時(shí)間：2022-08-10 08:45:57
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇住院醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、我院規(guī)范化培訓(xùn)工作首屆規(guī)培生順利結(jié)業(yè)
今年首屆規(guī)培生共**名參加了考試，其中本院培養(yǎng)的**名，外單位協(xié)作培訓(xùn)**名，共**名考生通過(guò)了省衛(wèi)計(jì)委組織的結(jié)業(yè)考核，加上去年已通過(guò)**名首屆社會(huì)規(guī)培生，合格率達(dá)到**%，超全省平均值**個(gè)百分點(diǎn)。
二、住培平臺(tái)正式投入使用，初步實(shí)現(xiàn)住培工作信息化管理
今年上半年，經(jīng)專家認(rèn)證考察、省機(jī)電招投標(biāo)、軟件安裝調(diào)試等程序，我院住培平臺(tái)于今年6月正式投入使用，從而實(shí)現(xiàn)了我院近千名規(guī)培生（含專碩并軌研究生）信息化管理。目前我院的住培工作已向著“線上登記-線下培訓(xùn)-臨床輪轉(zhuǎn)-模擬考核-評(píng)估反饋”等相結(jié)合的管理模式穩(wěn)步推進(jìn)。
三、新招錄規(guī)培學(xué)員112名，并完成入職教育工作
今年4～6月，按照省衛(wèi)計(jì)統(tǒng)一部署，我院完成了112名新一批規(guī)培生中招錄工作。此次招錄對(duì)象涉及人員層次較廣。其中既有已參加工作，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，又不乏具有較強(qiáng)科研能力的碩士、博士，絕大多數(shù)為今年剛剛本科畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生。此次招錄還體現(xiàn)了兩大特點(diǎn)：第一，從招錄專業(yè)看，在保持原有中醫(yī)科專業(yè)招收規(guī)模的基礎(chǔ)上，同時(shí)新增了社會(huì)招錄的中醫(yī)全科規(guī)培對(duì)象**余名，人數(shù)和專業(yè)方向都創(chuàng)歷年新高；第二，今年是規(guī)培結(jié)業(yè)考核參加全國(guó)統(tǒng)考的第一年，許多考生已經(jīng)意識(shí)到規(guī)培階段對(duì)一個(gè)臨床醫(yī)生成才的重要性，故紛紛主動(dòng)前來(lái)報(bào)名。如****醫(yī)學(xué)院等全國(guó)知名醫(yī)學(xué)高校的畢業(yè)生來(lái)報(bào)名參加考試。
四、在培人員實(shí)現(xiàn)臨床技能（模擬）考核常態(tài)化
今年上半年，我院針對(duì)不同年級(jí)學(xué)員，有針對(duì)性地開(kāi)展全院范圍內(nèi)各類考核6次，基本實(shí)現(xiàn)了科科有出科考，季季有技能考的情況。目前所有技能考核都已實(shí)現(xiàn)了OSCE化（Objective Structured Clinical Examination，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核）。下半年的8月17日，我院將在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)指導(dǎo)下，統(tǒng)一參加全國(guó)住培生年度理論考核測(cè)試。目前，我院綜合運(yùn)用各種考核手段，科學(xué)評(píng)估反饋?zhàn)∨鄬W(xué)員的評(píng)估效果，穩(wěn)步提升我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和管理水平。
五、我院隆重舉辦2017年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)表彰大會(huì)
【關(guān)鍵詞】三甲評(píng)審；規(guī)范；住院醫(yī)師培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4621-01
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和臨床醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)律表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用，具有不可替代性，國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)此已形成共識(shí)[1]。
我院是一所縣級(jí)醫(yī)院，診療科室齊全，設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境舒適，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體。2009年我院?jiǎn)?dòng)三甲醫(yī)院的創(chuàng)建工作，為了培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作過(guò)硬、具備溝通能力、創(chuàng)新能力和科學(xué)研究能力符合社會(huì)需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，醫(yī)院以三甲評(píng)審為契機(jī)，采用三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，積極探索教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)方法，規(guī)范了我院住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作。2011年，我院通過(guò)了等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審；2011-2013年，我院有19名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員通過(guò)省衛(wèi)生廳組織的畢業(yè)考試，取得了合格證。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作，體會(huì)如下：
1 成立教學(xué)管理機(jī)構(gòu)
成立了由分管院長(zhǎng)（任教學(xué)院長(zhǎng)）、科教部、各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地組成的教學(xué)機(jī)構(gòu)，成功申報(bào)了全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康復(fù)科、麻醉科、檢驗(yàn)科、病理科、影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。教學(xué)院長(zhǎng)、科教部、各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地職責(zé)明確。
2 健全教學(xué)管理制度
制訂了教學(xué)工作制度、教學(xué)管理制度、教學(xué)事故認(rèn)定與處理辦法、臨床帶教老師評(píng)選辦法（暫行）、臨床教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理辦法（暫行）、臨床教室管理規(guī)則、多媒體教室使用管理制度、基本技能訓(xùn)練室管理制度、臨床操作示范指導(dǎo)教學(xué)要求、教學(xué)查房的程序和要求、教學(xué)病例討論規(guī)范、專科醫(yī)師帶教制度等。
根據(jù)《貴州省臨床住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》等相關(guān)規(guī)定及“醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后再教育制度，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)”的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則。
3 有教學(xué)師資、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)投入
按照臨床帶教老師評(píng)選辦法（暫行），每年不斷增加帶教老師，通過(guò)派教師到多家兄弟醫(yī)院反復(fù)觀摩講課技巧、邀請(qǐng)專家到我院進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)工作，形成了一支教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、教學(xué)方法恰當(dāng)、技術(shù)過(guò)硬的教師隊(duì)伍。
院級(jí)、培訓(xùn)基地、病區(qū)均有一定規(guī)模的教學(xué)設(shè)備，能夠滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要，且每年不斷的更新設(shè)備。
每年通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算后有大量的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入。包括每個(gè)學(xué)員助學(xué)金1000-1200元/月，還有教學(xué)管理人員、帶教老師工資，更換教學(xué)設(shè)備費(fèi)用，教學(xué)場(chǎng)所的維修費(fèi)等。
4 擬定教學(xué)計(jì)劃
每年度擬定規(guī)范的教學(xué)計(jì)劃，內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、教學(xué)查房、出科考核等。
5 崗前培訓(xùn)
對(duì)學(xué)員進(jìn)行院科兩級(jí)崗前培訓(xùn)，院級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容有：醫(yī)院基本情況介紹，勞動(dòng)紀(jì)律，職業(yè)道德規(guī)范，傳染病防治法，病歷書(shū)寫(xiě)基本要求，醫(yī)療糾紛的防范，院感知識(shí)培訓(xùn)，消防安全培訓(xùn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)等；各病區(qū)根據(jù)自己的教學(xué)計(jì)劃培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，考核合格后再安排輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)的實(shí)施力度好，將對(duì)確保培訓(xùn)計(jì)劃的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過(guò)系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，讓學(xué)員了解醫(yī)院的整體情況，加強(qiáng)了自身的安全意識(shí)，提高了個(gè)人素質(zhì)，將角色從培訓(xùn)學(xué)員轉(zhuǎn)換為醫(yī)師，完成從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)化，使其適應(yīng)醫(yī)院新的生活，調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性。
6 基礎(chǔ)理論培訓(xùn)
學(xué)員定期參加基礎(chǔ)理論培訓(xùn)。 培訓(xùn)基地根據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)要求確定講課內(nèi)容，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，從臨床實(shí)際工作的角度對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行歸納，以求融會(huì)貫通，突出知識(shí)的橫向聯(lián)系，開(kāi)闊視野，以利于培養(yǎng)學(xué)員臨床分析能力。每半年科教部再組織學(xué)員進(jìn)行三基考試，對(duì)學(xué)員所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。
7 技能培訓(xùn)
按照培訓(xùn)大綱要求，由科教部、培訓(xùn)基地、病區(qū)分別組織培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行技能培訓(xùn)。培訓(xùn)基地及病區(qū)的技能培訓(xùn)要有?？菩裕热纾簝?nèi)科基地加強(qiáng)培訓(xùn)病歷書(shū)寫(xiě)、X光片閱讀、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查；外科基地加強(qiáng)培訓(xùn)穿脫隔離衣、穿手術(shù)衣、刷手、戴無(wú)菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創(chuàng)術(shù)；婦產(chǎn)科基地培訓(xùn)產(chǎn)前檢查為主；感染性疾病科加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)；呼吸內(nèi)科加強(qiáng)血?dú)夥治雠嘤?xùn)等。教師講解并通過(guò)教學(xué)模具演示，學(xué)員再進(jìn)行操作訓(xùn)練，每次培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行隨堂考核，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，使學(xué)員熟練掌握技能操作。
8 教學(xué)查房及各種討論
每周由培訓(xùn)基地統(tǒng)一組織本基地學(xué)員進(jìn)行規(guī)范的教學(xué)查房，選擇正在住院的典型病人為查房對(duì)象，由本基地病區(qū)安排帶教老師查房。首先，學(xué)員匯報(bào)病史結(jié)束后，通過(guò)查房教師向?qū)W員提問(wèn)或向病人追問(wèn)病史的形式，幫助學(xué)員掌握病史采集和病歷書(shū)寫(xiě)的要點(diǎn)，糾正不規(guī)范采集病史的方法；對(duì)需要保護(hù)隱私的病人，相應(yīng)的病史匯報(bào)可在示教室進(jìn)行，以免病人產(chǎn)生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫(yī)療糾紛。然后選一兩名學(xué)員對(duì)相關(guān)體征進(jìn)行檢查，教師要規(guī)范操作。最后再由查房教師進(jìn)行分析、提問(wèn)、討論、歸納總結(jié)。
按照醫(yī)院制訂的疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度及教學(xué)病例討論要求，學(xué)員定期參加各病區(qū)組織的疑難病例討論、死亡病例討論、術(shù)前討論及教學(xué)病例討論，在討論中積極踴躍發(fā)言，不斷提高診療技術(shù)。
9 完整病歷書(shū)寫(xiě)
學(xué)員每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，必須完成2份完整病歷書(shū)寫(xiě)，學(xué)員獨(dú)立采集病史，按照《診斷學(xué)》第7版病歷書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)則和要求書(shū)寫(xiě)[2]，由帶教老師修改評(píng)分后存檔，如果修改后評(píng)分低于90分，必須重新書(shū)寫(xiě)，直到修改評(píng)分達(dá)到90分為止，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)鍛煉，使培訓(xùn)學(xué)員的病歷書(shū)寫(xiě)技巧得到不斷提高。
10 定期考核
每輪轉(zhuǎn)一個(gè)病區(qū)，由病區(qū)組織老師對(duì)學(xué)員作出科考核；每年7月份培訓(xùn)老師對(duì)本基地學(xué)員作年度考核；3年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由科技部對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行階段考核，對(duì)考核不合格學(xué)員再安排補(bǔ)考，對(duì)考核合格學(xué)員再由醫(yī)院向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)畢業(yè)考試。
考核內(nèi)容有：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床工作能力，臨床思維能力，勞動(dòng)紀(jì)律情況，醫(yī)患關(guān)系、勾通技巧，學(xué)習(xí)態(tài)度、方法，病歷書(shū)寫(xiě)情況，理論考試成績(jī)，基本技能操作考核成績(jī)，評(píng)議綜合成績(jī)。
11 開(kāi)展培訓(xùn)座談會(huì)
每季度由培訓(xùn)本基地學(xué)員進(jìn)行座談會(huì)，每學(xué)年由科教部組織所有學(xué)員進(jìn)行座談會(huì)，并舉行輸送單位座談會(huì)，征求參加培訓(xùn)的學(xué)員及輸送單位對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見(jiàn)和建議，加強(qiáng)教學(xué)管理部門(mén)與培訓(xùn)學(xué)員的溝通交流，及時(shí)掌握學(xué)員的思想、學(xué)習(xí)、生活狀況，認(rèn)真總結(jié)并及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作得到不斷的改進(jìn)。
12 定期評(píng)估總結(jié)
每年7月份，科教部、培訓(xùn)基地、每個(gè)病區(qū)均作住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度教學(xué)總結(jié)，分別對(duì)全年所開(kāi)展的培訓(xùn)工作及學(xué)員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，找出工作中的不足，以便擬定下一年的教學(xué)計(jì)劃并改進(jìn)工作方法，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范培訓(xùn)管理工作制度。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；全科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)
全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，它與臨床各科關(guān)系密切，是臨床各科的基礎(chǔ)。全科醫(yī)生應(yīng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識(shí)和技能，能獨(dú)立開(kāi)展工作；以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
1 學(xué)生培訓(xùn)問(wèn)卷資料
根據(jù)設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)我院已經(jīng)畢業(yè)的學(xué)員和在培的學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)出37份問(wèn)卷，收回36份，1份未回收，回收率97.3%。
1.1培訓(xùn)基地的選擇 選擇三級(jí)醫(yī)院：11（30.5%），二級(jí)醫(yī)院：20（55.5%），區(qū)域醫(yī)療中心：5（13.9%），一級(jí)醫(yī)院2（0.05%）。選擇的理由：三級(jí)醫(yī)院帶教水平高，能引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)。但是三級(jí)醫(yī)院分科太細(xì)，不利于全科醫(yī)生的培養(yǎng)，檢查的手段和社區(qū)有差距。二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)的疾病譜接近，檢查的手段和社區(qū)接近。區(qū)域醫(yī)療中心是本地區(qū)的醫(yī)療中心，技術(shù)力量強(qiáng)，疾病譜覆蓋本地區(qū)，適合學(xué)生實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)。北京目前的區(qū)域醫(yī)療中心為各區(qū)縣的二級(jí)綜合醫(yī)院。
1.2培訓(xùn)內(nèi)容及繼續(xù)教育情況 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容不感興趣的只占2（5.56%）。對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容最需要的前三位內(nèi)容：接診技巧（32，占88.9%），臨床技能（30，占83.3%），全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)（21，占58.3%）。培訓(xùn)內(nèi)容75%（27/36）選擇多數(shù)能在工作用到。已經(jīng)畢業(yè)10名學(xué)生問(wèn)卷60%（6，占60%）需要以專家對(duì)口支援的方式到社區(qū)進(jìn)一步的指導(dǎo)，來(lái)鞏固規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。其他人員（占40%）選擇短期學(xué)習(xí)和進(jìn)修的方式提高業(yè)務(wù)水平。80%（8，占80%）人員經(jīng)培訓(xùn)完后疾病的診斷水平和接診能力有所提高。
2 師資管理
2.1教師入選標(biāo)準(zhǔn) ①主治醫(yī)師以上職稱；有臨床和科研經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)；②有全科理念，接受全科師資培訓(xùn)；③符合帶教標(biāo)準(zhǔn)（參加全科醫(yī)師師資培訓(xùn)）；參與全科授課或帶教；④符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師應(yīng)具備的條件：具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷并取得主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱；或具有大專學(xué)歷并取得副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)；熟悉本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識(shí)，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能規(guī)范熟練的進(jìn)行本專業(yè)技能操作；具有良好的職業(yè)道德，治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，能以身作則；熟悉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)定，能夠認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)。
2.2教師培訓(xùn) 針對(duì)教師全科理念較差，組織三級(jí)教學(xué)醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)教師對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，提升導(dǎo)師的帶教能力。主要內(nèi)容包括《住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核過(guò)程管理》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)政策》《以教學(xué)研究提升教學(xué)質(zhì)量》《如何上好一堂課》《全科醫(yī)生的素質(zhì)與角色要求》等內(nèi)容培訓(xùn)。提升教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解及規(guī)范化培訓(xùn)的要求，進(jìn)一步提高教師的教學(xué)能力和帶教能力。
3 基層醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)師現(xiàn)狀
基層醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心培養(yǎng)全科醫(yī)師的必要性體現(xiàn)在：①基層醫(yī)院的疾病譜、檢查和治療手段與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相似，培養(yǎng)出的全科醫(yī)師能夠更好更快的適應(yīng)社區(qū)工作；②基層醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有對(duì)口支援關(guān)系，臨床醫(yī)師定期社區(qū)支援，可在完成培訓(xùn)任務(wù)的同時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性地培養(yǎng)；③在基層醫(yī)院培訓(xùn)的全科醫(yī)師了解本地區(qū)綜合醫(yī)院醫(yī)院的醫(yī)療水平，方便患者的上下轉(zhuǎn)診及分級(jí)診療工作的開(kāi)展。但存在的問(wèn)題：①基層醫(yī)院師資水平有待于提高；②帶教醫(yī)師大部分由?？漆t(yī)師培訓(xùn)后擔(dān)任，全科醫(yī)師帶教觀念需加強(qiáng)[1]；③臨床教師帶教模式單一，需要改進(jìn)和加強(qiáng)。
4 對(duì)策
4.1統(tǒng)一思想明確目標(biāo) 基層醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主戰(zhàn)場(chǎng)。作為全科培訓(xùn)基地的管理人員要在思想上高度重視培訓(xùn)工作，并且明確培養(yǎng)目標(biāo)：是以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，不僅要求能夠準(zhǔn)確詢問(wèn)、書(shū)寫(xiě)病史，進(jìn)行全面體格檢查，基本掌握門(mén)、急診常見(jiàn)病的診斷和處理，熟悉主要臨床科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），而且要樹(shù)立以人為本、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)的能力，學(xué)習(xí)與服務(wù)對(duì)象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧，訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力。
4.2機(jī)構(gòu)健全規(guī)范管理
4.2.1完善的培訓(xùn)體系 2009年我院成為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，根據(jù)培訓(xùn)需求，成立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，設(shè)立全科醫(yī)學(xué)教研室，輪轉(zhuǎn)必備科室設(shè)教研組長(zhǎng)或教學(xué)干事，專人負(fù)責(zé)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開(kāi)展。教學(xué)體系的完整是教學(xué)工作開(kāi)展的保障。
4.2.2健全的規(guī)章制度 俗話說(shuō)"沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓"。規(guī)矩也就是規(guī)章制度，是我們應(yīng)該遵守的，用來(lái)規(guī)范我們行為的規(guī)則、條文，它保證了良好的秩序，是各項(xiàng)事業(yè)成功的重要保證。依據(jù)住院醫(yī)師管理辦法及要求制定《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》《全科醫(yī)師帶教師資管理辦法》《會(huì)議制度》《全科醫(yī)師出科考核制度》《全科醫(yī)師考勤管理辦法》《臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估制度》等14項(xiàng)規(guī)章制度，完善健全的規(guī)章制度保證了培訓(xùn)的順利進(jìn)行及效果。
5 小結(jié)
住院醫(yī)師是醫(yī)院人才梯隊(duì)中最基本的組成部分，他們的成長(zhǎng)關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量.[2]在基層醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是必要的。要健全的組織結(jié)構(gòu)，完善的培訓(xùn)體系及管理制度、培養(yǎng)技術(shù)過(guò)硬的師資隊(duì)伍，為培訓(xùn)順利進(jìn)行的提供保障。導(dǎo)師組與科室指導(dǎo)教師向結(jié)合的方式極大的幫助學(xué)生解決培訓(xùn)過(guò)程的問(wèn)題。北京大學(xué)第三醫(yī)院葛輝玉等[3]研究結(jié)果指出，導(dǎo)師制培養(yǎng)模式在提高住院醫(yī)師實(shí)踐能力的同時(shí)，其理論基礎(chǔ)、教學(xué)能力、科研能力和外語(yǔ)能力。同時(shí)對(duì)住院醫(yī)師醫(yī)德和人格的養(yǎng)成、綜合素質(zhì)的提高起到了重要的作用。
全科醫(yī)師培養(yǎng)要選擇適合的培訓(xùn)基地?；匾?guī)范的管理和優(yōu)秀的全科師資是培訓(xùn)質(zhì)量的保證。增加導(dǎo)師組制度能極大的幫助學(xué)生完成輪轉(zhuǎn)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]崔樹(shù)起.我國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中存在的突出問(wèn)題及其對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)師雜志，2015，14（1）：4-8.
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；模式初探
婦產(chǎn)科醫(yī)師規(guī)范化三年培訓(xùn)是婦產(chǎn)科醫(yī)師成長(zhǎng)的最重要時(shí)期，規(guī)范化培訓(xùn)為今后婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ)。我院作為一所三級(jí)甲等醫(yī)院一直承擔(dān)著醫(yī)師的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作，通過(guò)多年對(duì)醫(yī)師的臨床教學(xué)，為了規(guī)范化教學(xué)管理，采取了相應(yīng)的教學(xué)策略，取得良好的效果。
1制定規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)制度，加強(qiáng)行政管理
院教學(xué)辦與婦產(chǎn)科基地共同制定婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)科目。36個(gè)月中，婦科病房9個(gè)月，產(chǎn)科病房9個(gè)月，婦產(chǎn)科門(mén)診9個(gè)月，普外2個(gè)月、泌尿外科1個(gè)月、心內(nèi)科2個(gè)月、內(nèi)分泌科1個(gè)月、急診科1個(gè)月、病理科1個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，制定完整的規(guī)培生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行，每2周手寫(xiě)大病例1份，由科室指導(dǎo)老師認(rèn)真批閱，出科考試題目模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通，了解其培訓(xùn)情況。
2創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境
2.1教學(xué)辦層面增加投入
有屬于各基地的教學(xué)和教室，購(gòu)置婦產(chǎn)科模擬教學(xué)仿真模型，如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正產(chǎn)房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱，腹腔鏡模擬操作臺(tái)、仿真人心肺復(fù)蘇，以及新生兒窒息復(fù)蘇模擬器具，帶教老師為主治醫(yī)師以上，科室有足夠的高級(jí)職稱，副主任醫(yī)師以上，足夠的床位及病種，每人分管6-8張床位。
2.2科室有積極學(xué)習(xí)、教學(xué)相長(zhǎng)的氛圍。
教與學(xué)是相互促進(jìn)的，建立教師評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)制度、規(guī)培生競(jìng)賽獎(jiǎng)懲制度，在婦產(chǎn)科臨床工作非常繁瑣的情況下，帶教老師要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)與著作，并將自己不能解決的問(wèn)題提交給上級(jí)。培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力，鼓勵(lì)業(yè)余時(shí)間查文獻(xiàn)，鼓勵(lì)參加全院舉辦的學(xué)術(shù)講座。
3運(yùn)用靈活的教學(xué)方法
3.1理論講座，以教學(xué)小講座、教學(xué)查房、疑難病例討論為主
教學(xué)查房病例選擇現(xiàn)有住院病人的病歷資料，床邊教學(xué)查房，讓規(guī)培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進(jìn)展。
3.2利用現(xiàn)代手段進(jìn)行教學(xué)
利用仿真模型，如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正的產(chǎn)房，邊講解邊在模型上示范，包括不同胎位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)、順產(chǎn)經(jīng)過(guò)、會(huì)陰側(cè)切及縫合術(shù)、產(chǎn)后軟產(chǎn)道的檢查、正常新生兒的基本處理等。可以讓兩個(gè)一組模型，一人拿骨盆，一人拿胎兒，在模擬器練習(xí)不同胎位、胎方位，分娩機(jī)轉(zhuǎn)，兩人一起培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇搶救過(guò)程。有會(huì)陰側(cè)切模型訓(xùn)練會(huì)陰側(cè)切、裂傷縫合技術(shù)，訓(xùn)練骨盆外測(cè)量、內(nèi)測(cè)量技巧以及四步觸診法，練習(xí)宮腔鏡、腹腔鏡檢查，腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術(shù)，通過(guò)多次仿真模擬，直至達(dá)到一定的熟練程度，提高學(xué)習(xí)者的動(dòng)手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，縮短了宮、腹腔鏡等手術(shù)的時(shí)間。
3.4婦產(chǎn)科急診是"少見(jiàn)"事件
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練增加團(tuán)隊(duì)的溝通與協(xié)作，可以讓規(guī)培1-3年的醫(yī)師組成婦產(chǎn)科急救團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)異位妊娠、腹腔內(nèi)出血、失血性休克急救訓(xùn)練，以及肩難產(chǎn)模擬培訓(xùn)，通過(guò)以上"少見(jiàn)"事件模擬培訓(xùn)，提高了婦產(chǎn)科住院醫(yī)師搶救急危重病的能力。
3.5鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師參與臨床技能操作
在臨床操作之前，必須要求先復(fù)習(xí)操作過(guò)程，如縫合會(huì)陰、參與剖宮產(chǎn)、婦產(chǎn)科手術(shù)等操作，放手不放眼，在會(huì)陰裂傷Ⅲ°以上，會(huì)陰側(cè)溝延裂，剖宮產(chǎn)子宮下段延裂縫合中應(yīng)于帶教老師縫合、規(guī)培醫(yī)師協(xié)助完成。
3.6典型病例討論
有典型病例即刻組織學(xué)生進(jìn)行討論，由規(guī)培生匯報(bào)病史，病史特點(diǎn)及難點(diǎn)，發(fā)表自己的診治意見(jiàn)，提高獨(dú)立思考能力，果斷的做出正確決斷，鍛煉他們臨床思維及總結(jié)病情的能力。
4強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通
4.1強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，提高溝通能力。
婦產(chǎn)科工作繁忙，病情變化快，雖然產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規(guī)培生入科前學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，入科后學(xué)習(xí)母嬰保健法、助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)法、婦科、產(chǎn)科診療規(guī)范，以及如何保護(hù)患者隱私權(quán)，學(xué)習(xí)產(chǎn)前保健、高危孕婦管理，醫(yī)患之間建立平等關(guān)系，要禮貌、真誠(chéng)地對(duì)待病人。
4.2強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)能力培訓(xùn)
規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量，對(duì)年輕的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)崗前培訓(xùn)。臨床教學(xué)不僅僅是業(yè)務(wù)技術(shù)的教學(xué)，更重的是道德規(guī)范。
5具有嚴(yán)格的考核制度
教學(xué)基地主任、副主任以及帶教老師必須進(jìn)行出科理論考試及技能考試，3個(gè)人以上參加出題及考試，試卷模擬職業(yè)醫(yī)師考試，并進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定，做到教考分離，能客觀評(píng)價(jià)規(guī)培生的出科成績(jī)。
6提高師資力量及教學(xué)水平
6.1帶教選拔
臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，帶教老師給予特別待遇，充分調(diào)動(dòng)帶教積極性。
[關(guān)鍵詞]住院總醫(yī)師；醫(yī)政；管理
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（b）-0142-04
Research the role of chief resident in medical administration
QIAN Ming-ping FEI Hong-xiang YUAN Jing YE Hong-mei ZHU Wei-hong SHEN Jia-yong ZUO Ke-qiang
Medical Service，the Tenth People′s Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200072，China
[Abstract]Chief resident is an important part of the hospital，the hospital professional technical force，in the hospital management play an important role.Scientific management from the employment，training and examination of the resident general doctors has great role in improving the management efficiency of the hospital，enhancing the quality of medical service and ensuring medical safety.
[Key words]Chief resident；Medical administration；Management
住院總醫(yī)師制度在歐美實(shí)行較早，北京協(xié)和醫(yī)院于1921年在國(guó)內(nèi)率先引入此制度并執(zhí)行[1]。住院總醫(yī)師是指住院醫(yī)師在擔(dān)任主治醫(yī)師工作以前，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的集中臨床實(shí)踐，全面參與及負(fù)責(zé)科室臨床及管理工作，是醫(yī)院高級(jí)醫(yī)療人才培養(yǎng)的必要過(guò)程[2-5]，是醫(yī)師成長(zhǎng)的必經(jīng)之路[6-8]。住院總醫(yī)師制度是醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，住院總醫(yī)師有臨床和行政的雙重身份，是醫(yī)院行政管理的重要抓手，行政科主任往往是專家，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作繁忙，在科室管理中只能宏觀把握，具體細(xì)節(jié)需要住院總醫(yī)師這樣的角色來(lái)負(fù)責(zé)。我院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有45個(gè)臨床科室，實(shí)際開(kāi)放1775張床位，高效的醫(yī)政管理是醫(yī)院順利運(yùn)轉(zhuǎn)的核心，現(xiàn)結(jié)合我院住院總醫(yī)師管理工作實(shí)踐，對(duì)如何加強(qiáng)住院總醫(yī)師參與醫(yī)政管理進(jìn)行探討。
1住院總醫(yī)師在醫(yī)政管理中的作用
1.1住院總醫(yī)師在醫(yī)政管理中的地位
臨床科室主任、副主任主要精力多放在醫(yī)療工作上，醫(yī)政工作安排通過(guò)兩周一次的院周會(huì)傳達(dá)，在具體醫(yī)政工作的實(shí)施過(guò)程中，需要院科層面反復(fù)溝通才能落實(shí)，住院總醫(yī)師作為科主任的有效補(bǔ)充承擔(dān)了具體工作。住院總醫(yī)師是科室質(zhì)控小組成員，24 h待命，無(wú)縫連接，及時(shí)將醫(yī)院的工作安排傳達(dá)到科室，負(fù)責(zé)落實(shí)，同時(shí)，也能將科室信息帶到醫(yī)院管理部門(mén)，成為院科管理的橋梁和紐帶。
住院總醫(yī)師是醫(yī)師培養(yǎng)的必經(jīng)階段。住院總醫(yī)師參加科室值班，具體執(zhí)行醫(yī)政管理規(guī)定、收治患者和會(huì)診等工作，科室內(nèi)部在主任和各級(jí)醫(yī)生之間起傳遞信息的紐帶作用[9]。通過(guò)住院總醫(yī)師的培養(yǎng)，做好主治醫(yī)師聘任前的強(qiáng)化培養(yǎng)，全面正確認(rèn)識(shí)衛(wèi)生法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，提高執(zhí)行力，以此保障醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。
1.2住院總醫(yī)師是醫(yī)院與科室的紐帶
我院中層干部會(huì)每?jī)芍芤淮?，將時(shí)間留給主任去做臨床和管理工作。在這樣的情況下，日常起到醫(yī)院管理部門(mén)和臨床科室之間紐帶作用的就是住院總醫(yī)師，住院總醫(yī)師具有管理科室日常工作的職責(zé)，醫(yī)政管理部門(mén)將醫(yī)療臨床工作情況、各類檢查情況及時(shí)與住院總醫(yī)師溝通，由住院總醫(yī)師將相關(guān)精神加工后帶給科主任和臨床醫(yī)生，可見(jiàn)，住院總醫(yī)師成為院周會(huì)垂直管理的良好補(bǔ)充，既減輕了科主任的會(huì)議壓力，又鍛煉了住院總醫(yī)師的管理能力，使之起到橋梁和紐帶的作用。
住院總醫(yī)師培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，也是住院醫(yī)師“蛻變”為主治醫(yī)師的過(guò)程[10-12]。這一“蛻變”過(guò)程雖然很艱苦，但經(jīng)過(guò)住院總醫(yī)師培訓(xùn)后，醫(yī)師的職業(yè)生涯將會(huì)更加穩(wěn)健，發(fā)展空間會(huì)更廣闊。重視住院總醫(yī)師階段的培養(yǎng)，就是重視基礎(chǔ)人才的培養(yǎng)，住院總醫(yī)師培養(yǎng)合格了，會(huì)涌現(xiàn)出更多的醫(yī)學(xué)人才，最終使醫(yī)學(xué)事業(yè)得到發(fā)展[13]。
1.3 住院總醫(yī)師是科主任與臨床醫(yī)生的紐帶
住院總醫(yī)師除了是院科的橋梁，還是科室內(nèi)部的紐帶，病區(qū)醫(yī)療工作主要包括醫(yī)療組長(zhǎng)（通常由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任）、主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師（進(jìn)修醫(yī)師）和實(shí)習(xí)醫(yī)師5個(gè)層面，一個(gè)科室一般由多個(gè)亞專業(yè)組構(gòu)成，住院總醫(yī)師在整個(gè)臨床工作中承上啟下，在臨床工作中需要參與更多患者的管理和科室管理。
住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)所有臺(tái)帳和報(bào)表的整理，負(fù)責(zé)科室獎(jiǎng)金分配和排班等日常業(yè)務(wù)，按照院、科兩級(jí)的要求考核專業(yè)組和個(gè)人的業(yè)務(wù)水平，住院總醫(yī)師崗位重要而特殊，決定其必須由具備資格的醫(yī)師來(lái)?yè)?dān)任，只有如此，才會(huì)“政令”暢通，使住院總醫(yī)師成為科室管理的骨干。其為科主任負(fù)責(zé)制的重要補(bǔ)充，培養(yǎng)了未來(lái)科室和醫(yī)院的管理者。
2 住院總醫(yī)師的管理
2.1 住院總醫(yī)師的申報(bào)與任期
我院住院總醫(yī)師的申報(bào)規(guī)定如下：①具有良好的責(zé)任心；②完成住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)計(jì)劃；③近一年無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故；④本科生需要取得執(zhí)業(yè)證書(shū)后在本院工作4年以上（碩士2年以上，博士1年以上）。符合條件的醫(yī)師需要提前2個(gè)月提交書(shū)面申請(qǐng)，科室核心小組考核，科主任簽名推薦后，由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行復(fù)核，通過(guò)后進(jìn)行崗前培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及人文知識(shí)），培訓(xùn)合格后上崗，對(duì)于臨床科室，我院需要新住院總醫(yī)師作為助理住院總醫(yī)師提前1個(gè)月上崗，與前任住院總醫(yī)師共同工作，做好承上啟下工作。
任期的規(guī)定，住院總醫(yī)師在我院要求任期6個(gè)月或1年，根據(jù)科室和醫(yī)生具體情況確定。例如部分科室符合主治醫(yī)師資格的較多，任期6個(gè)月，如果科室人員緊張，任期1年，必要時(shí)主治醫(yī)師需要進(jìn)行第二輪住院總醫(yī)師工作，對(duì)于從外院調(diào)入的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師，不論是否擔(dān)任過(guò)住院總醫(yī)師，都需要在我院進(jìn)行住院總醫(yī)師培養(yǎng)。
2.2 住院總醫(yī)師的職責(zé)
住院總醫(yī)師參與臨床和醫(yī)政管理工作。其主要職責(zé)為：①在科主任和醫(yī)療組長(zhǎng)指導(dǎo)下，完成日常醫(yī)療工作任務(wù)、醫(yī)療行政管理和教學(xué)工作；②負(fù)責(zé)安排包括病房各級(jí)醫(yī)師的排班及手術(shù)；③參加病房醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，組織重點(diǎn)患者及死亡病例討論；④組織和參加疑難、危重患者的會(huì)診、搶救及治療工作；⑤承擔(dān)科室業(yè)務(wù)考核、總結(jié)和反饋。
2.3 硬件配置
醫(yī)院為每位住院總醫(yī)師配備專用手機(jī)，24 h開(kāi)機(jī)，費(fèi)用由醫(yī)院支付，減少由于通訊費(fèi)用影響工作的可能，同時(shí)也方便醫(yī)政管理，比如用短信和微信形式通知等。住院總醫(yī)師有較為獨(dú)立的辦公場(chǎng)所和休息場(chǎng)所，以此來(lái)保證住院總醫(yī)師能夠休息好并安心和高效地工作。
2.4住院總醫(yī)師的監(jiān)管
醫(yī)務(wù)處對(duì)住院總醫(yī)師建檔管理，對(duì)住院總醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行審核，組織崗前培訓(xùn)，登記會(huì)議出席情況、會(huì)診及時(shí)性和手機(jī)接通率等信息，每月對(duì)住院總醫(yī)師工作情況和對(duì)醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，以此來(lái)保證住院總醫(yī)師的工作態(tài)度和醫(yī)療安全。對(duì)于有關(guān)住院總醫(yī)師的投訴進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)不合格的住院總醫(yī)師及時(shí)終止其住院總醫(yī)師工作，保證住院總醫(yī)師的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)住院總醫(yī)師管理的系統(tǒng)化和規(guī)范化。
2.5 住院總醫(yī)師的考核
由醫(yī)院和科室層面進(jìn)行考核，科室考核常見(jiàn)病的診療、危重癥的搶救，外科還包括手術(shù)操作，由科室質(zhì)控小組專家進(jìn)行考核。醫(yī)院層面主要考核醫(yī)政管理，例如醫(yī)政會(huì)議出席率、醫(yī)政精神傳達(dá)、會(huì)診情況、投訴、臺(tái)賬和排班等，科室業(yè)務(wù)考試和醫(yī)政管理合格，才由醫(yī)務(wù)處確認(rèn)考核合格，若考核不合格則延長(zhǎng)住院總醫(yī)師工作時(shí)間，若有嚴(yán)重能力和責(zé)任問(wèn)題，則終止住院總醫(yī)師工作。住院總醫(yī)師任職合格才有資格聘任主治醫(yī)師。
評(píng)選“優(yōu)秀住院總醫(yī)師”是住院總醫(yī)師考核的重要部分，這些評(píng)選均在每年下半年院醫(yī)政節(jié)舉行，評(píng)選結(jié)果對(duì)主治醫(yī)師聘任、繼續(xù)教育等方面可優(yōu)先，同時(shí)適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，這些措施激勵(lì)了住院總醫(yī)師工作的積極性，提高了醫(yī)政管理的效率。
3住院總醫(yī)師制度目前存在的問(wèn)題
3.1后備力量不足
住院總醫(yī)師是成長(zhǎng)為主治醫(yī)師的必經(jīng)階段，畢業(yè)生考慮到目前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和較低的收入而棄醫(yī)，有些年輕醫(yī)生，對(duì)于目前的醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制和社會(huì)壓力，選擇了改行。醫(yī)院的編制不足，門(mén)檻過(guò)高，既要市場(chǎng)運(yùn)作，又要為計(jì)劃服務(wù)，考慮到人力成本，醫(yī)院盡可能少增加員工，這些因素形成了人才的倒金字塔現(xiàn)狀，年輕醫(yī)師比例少，住院總醫(yī)師人員不足，有的醫(yī)生甚至當(dāng)了多年的住院總醫(yī)師，此問(wèn)題需要體制和社會(huì)多方面的完善來(lái)解決。
3.2學(xué)歷與能力矛盾
高學(xué)歷是目前綜合性三甲醫(yī)院學(xué)歷的常態(tài)，臨床醫(yī)師的門(mén)檻是博士，大醫(yī)院有好的平臺(tái)，作為大學(xué)的附屬醫(yī)院，在專家資源、繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)和疾病構(gòu)成等方面，都具有較多優(yōu)勢(shì)，高學(xué)歷的年輕醫(yī)師越來(lái)越多，他們理論強(qiáng)于臨床，工作2～3年就有了住院總醫(yī)師資格，臨床能力成為短板，我院拋棄“唯學(xué)歷”論，需要臨床能力、責(zé)任心和管理溝通能力的綜合考量，從而保證住院總醫(yī)師的質(zhì)量，保證管理效率和醫(yī)療安全。
3.3人文關(guān)懷不夠
住院總醫(yī)師多較年輕，面臨更多來(lái)自醫(yī)院、社會(huì)、家庭的壓力，醫(yī)生除了要看好病還要做科研，住院總醫(yī)師在精力、體力和毅力上都需要經(jīng)受巨大的考驗(yàn)，會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠，出現(xiàn)身心問(wèn)題，有的出現(xiàn)高血壓、失眠和輕度抑郁，這需要醫(yī)院和科室管理者對(duì)他們給予更多人文關(guān)懷，使其健康成長(zhǎng)，度過(guò)這個(gè)醫(yī)生生涯的重要成長(zhǎng)階段。
3.4專科化對(duì)住院總醫(yī)師制度的挑戰(zhàn)
?？苹蔷C合性醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)，我院普外科分為胃腸外科、肝膽胰外科、甲乳科、疝和腹壁外科、血管外科五個(gè)專業(yè)，骨科、心內(nèi)科等也逐漸出現(xiàn)了相應(yīng)的亞專業(yè)，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展來(lái)講，專科化優(yōu)化了資源和人類，發(fā)展更快、水平更高，我院采用專科住院總醫(yī)師模式，每個(gè)?？贫加凶≡嚎傖t(yī)師，較之大專業(yè)住院總醫(yī)師醫(yī)師更能提高管理效率，當(dāng)然，專科化住院總醫(yī)師是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生專業(yè)過(guò)早固化，導(dǎo)致知識(shí)面狹窄，這些需要進(jìn)一步完善。
3.5住院總醫(yī)師素質(zhì)參差不齊
由于人員不足和科室重視程度不同，年輕醫(yī)師個(gè)人素質(zhì)差異較大，雖然經(jīng)過(guò)住院總醫(yī)師申請(qǐng)、培訓(xùn)等過(guò)程，住院總醫(yī)師的工作并不都令人滿意，部分住院總醫(yī)師手機(jī)做不到24 h開(kāi)機(jī)和隨時(shí)接聽(tīng)，這與所謂的客觀條件有關(guān)，有的住院總醫(yī)師未安排好工作就參加手術(shù)、門(mén)診等工作，甚至有的住院總醫(yī)師安排年資比自己低的醫(yī)師代班，使得住院總醫(yī)師不能做到第一時(shí)間響應(yīng)，這無(wú)疑給醫(yī)療安全埋下了隱患，經(jīng)過(guò)院科溝通，雖有好轉(zhuǎn)，但還是未能杜絕，雖然有臨床工作忙的因素存在，但這與規(guī)章意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。
4住院總醫(yī)師制度的思考和展望
4.1心理管理
住院總醫(yī)師是臨床能力快速提高的階段，也是對(duì)體力和毅力考驗(yàn)的過(guò)程，住院總醫(yī)師參與了更多的復(fù)雜工作，例如參與院內(nèi)外會(huì)診、疑難雜癥的診治和復(fù)雜的手術(shù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加了住院總醫(yī)師的心理壓力，醫(yī)政管理部門(mén)除了培養(yǎng)和管理外，更要與科室關(guān)心住院總醫(yī)師的身心健康，關(guān)心家庭生活，只有這樣，才能讓住院總醫(yī)師實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)“蛻變”、健康成長(zhǎng)，不能把住院總醫(yī)師簡(jiǎn)單地作為廉價(jià)勞動(dòng)力。
4.2物質(zhì)鼓勵(lì)
住院總醫(yī)師的工作量較一般醫(yī)務(wù)人員大大增加，在得到能力鍛煉和提高的同時(shí)，更是付出了精力和時(shí)間，住院總醫(yī)師往往都工作時(shí)間不長(zhǎng)，面臨著社會(huì)和家庭的生活壓力。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間遠(yuǎn)>8 h，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育成本越來(lái)越高，在目前社會(huì)保障體系條件下，在勞動(dòng)還沒(méi)有成為第一需要之前，醫(yī)務(wù)人員尤其是對(duì)住院總醫(yī)師適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)補(bǔ)償是必要的。我院在院、科兩級(jí)層面對(duì)于住院總醫(yī)師給予適當(dāng)補(bǔ)償，并且逐年增加，這使住院總醫(yī)師能夠安心工作，實(shí)現(xiàn)了和諧穩(wěn)定的管理。
住院總醫(yī)師制度發(fā)展了上百年，但是其制度化水平不高，住院總醫(yī)師的角色還不固定，各醫(yī)療單位管理模式各不相同，但住院總醫(yī)師是醫(yī)師成長(zhǎng)中的重要環(huán)節(jié)，是業(yè)務(wù)水平和管理水平提高的關(guān)鍵時(shí)期[14-15]。作為醫(yī)務(wù)管理部門(mén)，在制訂好住院總醫(yī)師培養(yǎng)制度的同時(shí)，增強(qiáng)管理的服務(wù)意識(shí)、監(jiān)督意識(shí)、培養(yǎng)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，讓住院總醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)范化、人性化，培養(yǎng)未來(lái)的醫(yī)學(xué)專家和管理人才，這樣才能使住院總醫(yī)師培養(yǎng)取得成功。
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一、首診負(fù)責(zé)制度
(一)、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。
(二)、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn);對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。
(三)、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。
(四)、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
(五)、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。
二、三級(jí)醫(yī)師查房制度
(一)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。
(二)、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。
(三)、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時(shí)檢查患者。
(四)、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。
(五)、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。
(六)、查房?jī)?nèi)容：
1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn);核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問(wèn)、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。
2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn);傾聽(tīng)患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn);核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問(wèn)題;審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn);進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
三、疑難病例討論制度
(一)、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。
(二)、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
(三)、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。
(四)、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。
四、會(huì)診制度
(一)、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。
(二)、急診會(huì)診可以電話或書(shū)面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。
(三)、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
(四)、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，寫(xiě)明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。
(五)、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)政(務(wù))科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)政(務(wù))科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)政(務(wù))科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行2次，由醫(yī)政(務(wù))科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。
(六)、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號(hào)令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、危重患者搶救制度
(一)、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。
(二)、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門(mén)診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。
(三)、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時(shí))或書(shū)面告知病危并簽字。
(四)、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
(五)、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行五定，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
六、手術(shù)分級(jí)管理制度
(一)、手術(shù)分類
根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：
1、四類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。
2、三類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);
3、二類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù);
4、一類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
(二)、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。
1、住院醫(yī)師
2、主治醫(yī)師
3、副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
4、主任醫(yī)師
(三)、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍
1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握四類手術(shù)。
2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展二類手術(shù)。
3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展一類手術(shù)。
4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開(kāi)展新的手術(shù)。
5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開(kāi)展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。
(四)、術(shù)審批權(quán)限
1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。
2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的;
(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的;
(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);
(4)本單位新開(kāi)展的手術(shù);
(5)無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù);
(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等;
(7)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
七、術(shù)前討論制度
(一)、 對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。
(二)、 術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。
(三)、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
(四)、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
八、查對(duì)制度
一、臨床科室
1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行三查七對(duì)：操作前、操作中、操作后;對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。
3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史;使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
5、輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度(見(jiàn)護(hù)理核心制度--六、查對(duì)制度)確保輸血安全。
二、手術(shù)室
1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。
2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)送檢。
三、藥房
1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期;查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。
四、血庫(kù)
1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要雙查雙簽，一人工作時(shí)要重做一次。
2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
五、檢驗(yàn)科
1、采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。
4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。
5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。
六、病理科
1、 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。
2、 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3、 診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
4、 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。
七、放射線科
1、 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。
2、 治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
3、 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。
八、理療科及針灸室
1、 各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
2、 低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。
3、 高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。
4、 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。
九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
1、 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2、 診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3、 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。
九、醫(yī)生交接班制度
一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。
二、 病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。
三、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。
四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。
五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。
六、 值班醫(yī)師不能一崗雙責(zé)，如即值班又坐門(mén)診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。
七、 每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。
十、新技術(shù)準(zhǔn)入制度
一、新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。
二、實(shí)施者提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)政(務(wù))科。
三、醫(yī)政(務(wù))科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展實(shí)施。
四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書(shū)，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。
五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。
六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)政(務(wù))科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開(kāi)展。
七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。
十一、病歷管理制度
一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院四級(jí)病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作。
四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：
1、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。
2、二級(jí)質(zhì)控部門(mén)由醫(yī)院行政職能部門(mén)有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。
3、三級(jí)質(zhì)控部門(mén)由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查。
4、四級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。
二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]190號(hào))、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]193號(hào))及我省《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)及技能培訓(xùn)。
三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。
2、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
3、新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。
4、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
5、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫(xiě)出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中。
四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時(shí)間不超過(guò)1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。
五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。
六、依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個(gè)人病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。
十二、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范
1、統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水，要求內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。
2、使用規(guī)范的漢字;數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字;藥名可用中文、拉丁、英文書(shū)寫(xiě);度量衡單位采用國(guó)家法定計(jì)量單位。3、病歷書(shū)寫(xiě)不能刪改、剪貼、挖補(bǔ)，個(gè)別錯(cuò)字可以用同樣的筆墨雙線劃在錯(cuò)別字上;上級(jí)醫(yī)師修改一律用紅色墨水筆，簽署修改的日期和全名。每頁(yè)修改3處以上需要重新書(shū)寫(xiě)。
4、普通病人24小時(shí)以內(nèi)完成入院病歷、危重病人6小時(shí)以內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成。5、病程記錄一般1次/2～3天，入院及術(shù)后3天至少每天1次，危重病人1次/天，有病情變化隨時(shí)記錄，慢性病人可以1次/周，階段小節(jié)1次/月。
6、入院前3天有三級(jí)醫(yī)師查房記錄：新入院的普通病人48小時(shí)以內(nèi)有主治醫(yī)師以上查房并記錄，72小時(shí)以內(nèi)有副主任醫(yī)師以上查房并記錄。
7、手術(shù)前有主治醫(yī)師以上查房記錄或討論記錄。
8、疑難危重病人有討論記錄，重大手術(shù)有術(shù)前討論記錄。
9、?？撇∪艘修D(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄，并及時(shí)完成。
10、落實(shí)簽字制度：凡是需行手術(shù)、輸血等特殊檢查、特殊治療的，需簽寫(xiě)知情同意書(shū)。
11、凡診療操作，術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄。
12、輔助檢查報(bào)告單24小時(shí)以內(nèi)要貼回病歷，張貼單的楣欄要填寫(xiě)完整。
十三、臨床用血審核制度
1、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用血。
2、血庫(kù)必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液，不得使用無(wú)血站(庫(kù))名稱和許可證標(biāo)記的血液。
3、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。
4、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行三對(duì)后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送血庫(kù)(急癥例外)。
5、血庫(kù)工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。
6、血庫(kù)工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后將標(biāo)本收下備血。
7、凡血庫(kù)所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。
8、血庫(kù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無(wú)脂血、無(wú)溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)出。
9、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可將血液拿出血庫(kù)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;職工;崗前培訓(xùn)
醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力是人才的競(jìng)爭(zhēng)，人才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，每個(gè)醫(yī)院的發(fā)展都離不開(kāi)人才，醫(yī)院每年錄用新職工充實(shí)醫(yī)療人才隊(duì)伍，這不僅促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療工作的開(kāi)展，也為醫(yī)院的人才儲(chǔ)備和專業(yè)梯隊(duì)建設(shè)增加了新的力量。對(duì)新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院人力資源和隊(duì)伍建設(shè)的入口和開(kāi)端，成為醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)的一個(gè)重要方面。我院多年來(lái)一直堅(jiān)持對(duì)新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，尤其近幾年在不斷的實(shí)踐探索中，逐步改進(jìn)和完善培訓(xùn)的方式和內(nèi)容，以期崗前培訓(xùn)達(dá)到實(shí)用性和有效性。本文結(jié)合我院近三年新職工崗前培訓(xùn)的實(shí)踐，對(duì)醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)情況進(jìn)行闡述。
一、我院2012～2014年新職工崗前培訓(xùn)情況
（一） 崗前培訓(xùn)的對(duì)象。我院新職工崗前培訓(xùn)的對(duì)象主要是當(dāng)年新錄用的應(yīng)屆高校畢業(yè)生。從近三年新職工錄用情況分析，按錄用總?cè)藬?shù)看，接收數(shù)量多，呈現(xiàn)遞增趨勢(shì);按崗位分布情況看，醫(yī)師及醫(yī)技人員、護(hù)理人員占較大比例，為接收總?cè)藬?shù)的90%以上;按學(xué)歷分布情況看，新錄用專科人員明顯增多，所占比例越來(lái)越大，在近兩年?？迫藛T為總?cè)藬?shù)的50%以上。所以醫(yī)院會(huì)有針對(duì)性地安排新職工崗前培訓(xùn)的內(nèi)容。
（二）崗前培訓(xùn)的目標(biāo)。通過(guò)崗前培訓(xùn)，使新職工了解醫(yī)院的歷史、文化以及建設(shè)發(fā)展方向，盡快熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和相關(guān)專業(yè)技術(shù)操作流程，找到歸屬感，增加使命感，逐漸融入醫(yī)院的整體建設(shè)中，為醫(yī)院的整體發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
（三）崗前培訓(xùn)的形式。主要采取集中脫產(chǎn)培訓(xùn)，為期3～5天，要求所有新職工必須參加，實(shí)行簽到簽退制度，并記入職工考勤。由醫(yī)院人事部門(mén)首先進(jìn)行全體新職工的崗前培訓(xùn)，再由醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門(mén)分別進(jìn)行專業(yè)崗前培訓(xùn)。
（四）崗前培訓(xùn)的內(nèi)容維度。新錄用職工在醫(yī)學(xué)院校已取得從事醫(yī)務(wù)工作的基本知識(shí)和技巧，并偏于理論書(shū)本知識(shí)，故醫(yī)院的崗前培訓(xùn)重點(diǎn)要放在培養(yǎng)良好的個(gè)人行為方面，同時(shí)側(cè)重臨床實(shí)踐能力。為此應(yīng)針對(duì)新畢業(yè)生的特點(diǎn)和醫(yī)療工作的特殊要求，培訓(xùn)內(nèi)容有所側(cè)重。我院的崗前培訓(xùn)主要從醫(yī)院文化、職業(yè)道德、專業(yè)技能培訓(xùn)、專業(yè)技能、規(guī)章制度及心理調(diào)試培訓(xùn)等方面進(jìn)行。1. 醫(yī)院文化培訓(xùn)。醫(yī)院文化主要有醫(yī)院發(fā)展的歷史、發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展特色、?？苾?yōu)勢(shì)及醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向及醫(yī)院近年來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等情況。醫(yī)院的院訓(xùn)為“求特求精、傳承傳揚(yáng)”，醫(yī)院職工的核心價(jià)值觀是“重德、重藝、求實(shí)、求新”，告訴每一位新職工，在努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核心價(jià)值觀的同時(shí)，要將職工的核心價(jià)值觀同步實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)集體與個(gè)人同發(fā)展，達(dá)到“雙贏”。同時(shí)也對(duì)新職工提出希望，希望他們愛(ài)崗敬業(yè)，實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展和超越，終生熱愛(ài)并獻(xiàn)身于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，讓新職工感受到被接納和重視，讓他們感受到自己已是醫(yī)院大家庭的一員，看到自己未來(lái)的職業(yè)前景，對(duì)自己的職業(yè)生涯增添信心。2.職業(yè)道德培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)工作具有特殊性，這就要求每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的良好的職業(yè)道德，多年的崗前培訓(xùn)中，我院一直堅(jiān)持職業(yè)道德與思想教育，啟發(fā)新職工樹(shù)立良好的道德素養(yǎng)，強(qiáng)化自身道德修養(yǎng)，自覺(jué)地?fù)?dān)負(fù)職業(yè)義務(wù)，同時(shí)也向新職工客觀介紹現(xiàn)行醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問(wèn)題，社會(huì)少數(shù)人群對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的偏聽(tīng)偏見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)職業(yè)責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)，使其懂得做一名成熟醫(yī)務(wù)工作者的艱辛。一切以患者為中心，隨時(shí)和患者進(jìn)行換位思考，多理解患者痛苦，多一點(diǎn)責(zé)任心和同情心，使新職工意識(shí)到良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是貫穿一名醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)生涯的靈魂所在，教導(dǎo)新職工應(yīng)努力恪守醫(yī)務(wù)工作者的行為準(zhǔn)則，自覺(jué)抵制商業(yè)賄賂，維護(hù)醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷的神圣感，建立健全和諧的醫(yī)患關(guān)系。3.專業(yè)技能培訓(xùn)。我院每年接收的新員工中，臨床醫(yī)護(hù)人員占到了90%，與之相關(guān)的崗前培訓(xùn)內(nèi)容為：（1）住院醫(yī)師培訓(xùn)：一是醫(yī)院住院醫(yī)師的培養(yǎng)專題講座，該講座由醫(yī)院資深主任主講，通過(guò)他們的言傳身教鼓勵(lì)新職工終生學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷創(chuàng)新，勇攀高峰。二是請(qǐng)相關(guān)科室的優(yōu)秀住院醫(yī)師代表談從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，介紹自己擔(dān)任住院醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及體會(huì)，給新職工今后在院的工作提供借鑒。（2）醫(yī)院的護(hù)理管理及醫(yī)護(hù)配合專題講座：由護(hù)理部主任詳細(xì)介紹醫(yī)院護(hù)理管理的組織結(jié)構(gòu)，病房的管理、各項(xiàng)規(guī)范要求、醫(yī)囑管理及消毒隔離，手術(shù)室管理及醫(yī)護(hù)配合問(wèn)題。（3）心肺復(fù)蘇培訓(xùn)：急診科醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講解。（4）專題講座：醫(yī)療質(zhì)量與病人安全、醫(yī)院感染控制與手衛(wèi)生、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)患溝通、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、死亡診斷證明書(shū)的正確填寫(xiě)等。4.規(guī)章制度培訓(xùn)。主要包括：各項(xiàng)人事管理規(guī)定及員工的各項(xiàng)福利待遇;醫(yī)療從業(yè)人員行為規(guī)范;醫(yī)院的門(mén)診系統(tǒng)與門(mén)診管理、病案管理、醫(yī)療保險(xiǎn)與臨床、醫(yī)療事務(wù)管理，醫(yī)院教育管理、科研管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)概況，分別由相關(guān)職能處室及科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行講解和演示。各講座系統(tǒng)介紹醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容的規(guī)章制度、規(guī)范流程、各項(xiàng)要求等。5.心理調(diào)試培訓(xùn)。新職工的入職心理調(diào)試培訓(xùn)是我院新職工崗前培訓(xùn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，大學(xué)生的關(guān)鍵任務(wù)是努力學(xué)習(xí)以專業(yè)知識(shí)為主的多方面知識(shí)，培養(yǎng)以專業(yè)能力為主的各種能力。而在工作崗位上沒(méi)有大學(xué)生所謂的“自由”環(huán)境，也從豐富多彩的校園生活轉(zhuǎn)變?yōu)閱我坏墓ぷ鳝h(huán)境，員工的角色表現(xiàn)非常具體，不同的職業(yè)角色有其共性的抽象，職業(yè)角色扮演者具有自己的社會(huì)職位和一定職權(quán)相應(yīng)的職業(yè)規(guī)范;一定的基礎(chǔ)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力;履行一定的義務(wù);經(jīng)濟(jì)獨(dú)立。因此員工即是在某一職位上以特定的身份，依靠自身知識(shí)和能力并按照一定的規(guī)范具體地開(kāi)展工作，在行使職權(quán)履行義務(wù)為社會(huì)作出貢獻(xiàn)，同時(shí)取得相應(yīng)的報(bào)酬。從學(xué)生到員工的轉(zhuǎn)變是巨大的，也是一次質(zhì)變。一般心理調(diào)試培訓(xùn)由我院資深的心理學(xué)門(mén)診主任醫(yī)師為新職工開(kāi)展心理健康講座，傳授知識(shí)，從源頭上關(guān)注醫(yī)院職工的身心健康。
（五）崗前培訓(xùn)的效度。為了解新職工對(duì)崗前培訓(xùn)的感受，促進(jìn)醫(yī)院今后更好地開(kāi)展此項(xiàng)工作，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要從時(shí)間安排、培訓(xùn)內(nèi)容上進(jìn)行調(diào)查，以及征求新職工的建議和意見(jiàn)。從問(wèn)卷反饋結(jié)果看，新職工對(duì)入院教育的總體滿意度達(dá)95%，對(duì)入院教育的課程時(shí)間安排滿意，認(rèn)為入院教育的內(nèi)容非常有必要。
二、開(kāi)展新職工崗前培訓(xùn)的意義
崗前培訓(xùn)能夠讓新職工在較短的時(shí)間內(nèi)盡快了解醫(yī)院，融入醫(yī)院環(huán)境，并對(duì)自身有更明確的定位，盡快完成由學(xué)生向醫(yī)院工作人員的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院每年錄用的新職工大部分是高校的應(yīng)屆畢業(yè)生，他們?cè)趯W(xué)校接受了正規(guī)系統(tǒng)的教育，在正式走上工作崗位之前，崗前培訓(xùn)能夠讓他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)了解醫(yī)院的文化和傳統(tǒng)，各項(xiàng)規(guī)章制度和管理要求，醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃和未來(lái)的發(fā)展方向，以便他們盡早完成角色的轉(zhuǎn)換及成為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展建設(shè)的一分子做好心理準(zhǔn)備。新職工崗前培訓(xùn)是醫(yī)院人才建設(shè)的重要方面，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。人才是醫(yī)院發(fā)展的源泉和支柱，新職工的到來(lái)為醫(yī)院的人才建設(shè)注入了新的活力，新職工崗前培訓(xùn)是醫(yī)院人才建設(shè)的開(kāi)端，也是醫(yī)院人才建設(shè)必不可少的環(huán)節(jié)，它幫助新職工在新的環(huán)境和體制中逐漸適應(yīng)和逐步成長(zhǎng)，使之為醫(yī)院不斷向前發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
崗前培訓(xùn)是新職工素質(zhì)教育的重要途徑，也是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要保障。新職工通過(guò)崗前培訓(xùn)不僅獲得了在醫(yī)院工作所需的相關(guān)知識(shí)和技能，而且會(huì)根據(jù)培訓(xùn)所提出的要求盡快地調(diào)整自己，以適應(yīng)醫(yī)院工作的需要，從而促進(jìn)了新職工素質(zhì)的提高，由此保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的水平。崗前培訓(xùn)可以提高新職工的滿足感和對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度。對(duì)新職工的崗前培訓(xùn)，可以讓他們感受到醫(yī)院對(duì)自己的重視和關(guān)心。同時(shí)崗前培訓(xùn)可以增加新職工的員工榮譽(yù)感和歷史使命感，會(huì)提高他們對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度，不僅為實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想，同時(shí)也為建設(shè)更好的醫(yī)院而努力奮斗。新職工崗前培訓(xùn)能夠更好地促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。大多數(shù)醫(yī)院的崗前培訓(xùn)會(huì)包含醫(yī)院文化的內(nèi)容，新職工在日后的工作中會(huì)不斷地感受和體會(huì)醫(yī)院文化無(wú)處不在，會(huì)逐漸地融入醫(yī)院文化，并為建設(shè)和發(fā)揚(yáng)醫(yī)院文化而不斷努力。
三、思考與建議
（一）將新職工崗前培訓(xùn)工作制度化，通過(guò)制度使培訓(xùn)工作規(guī)范化，并在實(shí)踐中不斷地加以改進(jìn)和完善，以順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展及文化建設(shè)的需要。新職工崗前培訓(xùn)的制度化是醫(yī)院質(zhì)量管理體系完善和健全所不可或缺的，應(yīng)積極探索，勇于實(shí)踐，逐步建立健全新職工崗前培訓(xùn)制度，向合格的醫(yī)院質(zhì)量管理體系邁進(jìn)。另外，崗前培訓(xùn)工作制度化也是加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的需要，通過(guò)制度規(guī)范新職工崗前培訓(xùn)工作，同時(shí)也直接促進(jìn)了醫(yī)院文化建設(shè)。
（二）培訓(xùn)工作安排的建議。新職工崗前培訓(xùn)的時(shí)間短、內(nèi)容多，新職工在短時(shí)間內(nèi)接受大量信息，難以達(dá)到理想效果。為此，建議：1.新職工崗前培訓(xùn)與其在醫(yī)院的后續(xù)培訓(xùn)相結(jié)合，保證培訓(xùn)環(huán)節(jié)前后銜接，培訓(xùn)內(nèi)容完整且不重復(fù)，以提升醫(yī)院培訓(xùn)工作的效果，促進(jìn)人才隊(duì)伍的建設(shè)。2.將崗前培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容制成手冊(cè)，包括醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、專業(yè)技能要求、院區(qū)平面圖等，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)發(fā)給新職工，為其在院工作提供便利。3.豐富崗前培訓(xùn)的形式，使其多樣化，使新職工在短時(shí)間內(nèi)能夠多渠道多角度地接受培訓(xùn)信息，保持興奮度，提高培訓(xùn)效果。
（三）對(duì)崗前培訓(xùn)的效果進(jìn)行量化評(píng)估，并建立完善的考核機(jī)制，促進(jìn)崗前培訓(xùn)工作的不斷創(chuàng)新。崗前培訓(xùn)工作是醫(yī)院人才建設(shè)的重要方面，應(yīng)重視培訓(xùn)效果的量化評(píng)估，以保證此項(xiàng)工作持續(xù)有效地向前發(fā)展，從而推動(dòng)醫(yī)院的人才建設(shè)。做法方面應(yīng)細(xì)化滿意度調(diào)查表，做好培訓(xùn)滿意度及培訓(xùn)需求分析，以便更好地調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)形式;增加實(shí)際考核內(nèi)容，如醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇的操作考核等，以確保培訓(xùn)工作的有效性。
（四）加強(qiáng)和完善后續(xù)工作。實(shí)現(xiàn)崗前培訓(xùn)工作的完整性新職工崗前培訓(xùn)工作結(jié)束后，醫(yī)院人事部門(mén)應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)工作的總結(jié)及資料的收集和整理，包括培訓(xùn)前準(zhǔn)備的材料、發(fā)放的通知;培訓(xùn)中播放的錄像影音資料;培訓(xùn)時(shí)產(chǎn)生的如新職工簽到表、培訓(xùn)錄像及照片、授課幻燈課件、回收的評(píng)估表等資料。每一年新職工崗前培訓(xùn)工作的資料都應(yīng)做整理和歸檔，這不僅是醫(yī)院職工培訓(xùn)工作發(fā)展的歷史記錄，也為以后的培訓(xùn)工作提供借鑒和參考。
（五）醫(yī)院應(yīng)盡力做到對(duì)所有新職工的培訓(xùn)。每年6-7月份是畢業(yè)高峰期，畢業(yè)生會(huì)集中報(bào)到，便于集中培訓(xùn)，但調(diào)入人員則是零散的不定期來(lái)院報(bào)到，雖然人數(shù)很少，但也應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，使崗前培訓(xùn)力爭(zhēng)做到全員化。因?yàn)閸徢芭嘤?xùn)工作要求時(shí)效性，應(yīng)當(dāng)安排新職工入院后盡早培訓(xùn)，否則培訓(xùn)就失去了實(shí)際意義。
總之，醫(yī)院新職工的崗前培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)的重要途徑，應(yīng)盡力做好此項(xiàng)工作，保證醫(yī)院人才戰(zhàn)略的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
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對(duì)一年的工作總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)自己在這一年工作中的不足，醫(yī)生對(duì)自己一年的工作進(jìn)行總結(jié)，就更加有幫助了。下面是由小編為大家整理的“口腔醫(yī)生年終個(gè)人工作總結(jié)2019”，僅供參考，歡迎大家閱讀。
口腔醫(yī)生年終個(gè)人工作總結(jié)2019(一)
2019年轉(zhuǎn)瞬即逝，過(guò)去的一年中，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院各科室同仁的支持幫助下，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹(shù)立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞口腔科工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴(yán)格管理，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取得了較好成績(jī)，收獲了成功和喜悅。截止2019年xx月，完成門(mén)診治療總量人次，其中團(tuán)購(gòu)人數(shù)超過(guò)xx人次，網(wǎng)上獲得優(yōu)質(zhì)評(píng)價(jià)，網(wǎng)絡(luò)評(píng)分位居首位。在匯報(bào)個(gè)人工作之前，我首先要感謝院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)我個(gè)人的信任和支持，為我指明工作目標(biāo)和方向;感謝醫(yī)院各科室的同仁們，對(duì)我工作的配合和幫助，讓我在這樣一個(gè)富有生機(jī)與朝氣的大家庭里，倍感振奮。現(xiàn)總結(jié)2019年工作，如下：
一、堅(jiān)持黨風(fēng)建設(shè)，提高個(gè)人醫(yī)德素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量
1、端正思想態(tài)度
在思想上，始終按照黨風(fēng)要求保持一致，作為一名從軍營(yíng)里出來(lái)的醫(yī)生，時(shí)時(shí)刻刻都保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，緊緊圍繞醫(yī)院的百年春光夢(mèng)，“誠(chéng)信惠民”的經(jīng)營(yíng)理念，服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，愛(ài)崗敬業(yè)，始終將患者安全及醫(yī)療安全放在首位，視其為我所追求的最終目標(biāo)。
2、患者說(shuō)好才是真的好
把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正落實(shí)到患者服務(wù)當(dāng)中去，2019年來(lái)我科室就診的患者超過(guò)xx余人次，累計(jì)就診人數(shù)已超xx人次，顧客的好評(píng)如潮，xx團(tuán)的評(píng)分高達(dá)4.9分(5分滿分)，在網(wǎng)站的銷量、評(píng)價(jià)均排名第一。
3、“惠民”行動(dòng)落地執(zhí)行
xx村的一名xx多歲的患者，身患糖尿病多年，曾鑲帶一副義齒，因使用年限過(guò)長(zhǎng)義齒斷裂，跑了很多口腔醫(yī)院門(mén)診，都沒(méi)有得到很好的修復(fù)，患者來(lái)到我門(mén)診處，仔細(xì)聽(tīng)取患者的訴說(shuō)要求及細(xì)節(jié)，認(rèn)為義齒還有可修復(fù)的使用性，便為其修復(fù)，僅此一項(xiàng)為患者節(jié)省費(fèi)用近千元，為減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者因此十分感激，成為口腔科的忠實(shí)消費(fèi)者。
二、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平
1、積極學(xué)習(xí)口腔專業(yè)知識(shí)
本年度工作平穩(wěn)有序，在業(yè)余時(shí)間，組織科室人員積極學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，2019年度，帶教xx名實(shí)習(xí)醫(yī)生，每天抽一定時(shí)間閱讀相關(guān)課本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，共同討論病癥病理實(shí)踐操作，在實(shí)際手術(shù)操作中，為其仔細(xì)講解技術(shù)操作過(guò)程的注意事項(xiàng)，還注重實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本技術(shù)操作的實(shí)踐。實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)醫(yī)生在操作中，均能獨(dú)立熟練操作，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。
2、鼓勵(lì)和支持報(bào)考參加成人教育考試
2019年，參加成人教育繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)科考試門(mén)，為取得學(xué)歷有了更進(jìn)一步的提升。
3、外出學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)能力
為跟上社會(huì)發(fā)展的步伐和節(jié)奏，擴(kuò)大口腔科的經(jīng)營(yíng)范圍，現(xiàn)消費(fèi)群體對(duì)牙齒美觀的需求日益見(jiàn)長(zhǎng)，為更好的滿足周邊群眾的需求，有計(jì)劃的外出學(xué)習(xí)次，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容為牙齒美學(xué)修復(fù)，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，能熟練為來(lái)我春光口腔患者實(shí)施牙齒美觀修復(fù)技術(shù)的操作。
三、增加醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力
為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民區(qū)中日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，根據(jù)口腔科的需要，經(jīng)過(guò)多方考察對(duì)比，添置了一臺(tái)牙科綜合治療椅。大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
四、改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量
2019年，我門(mén)診對(duì)室內(nèi)裝修更進(jìn)一步的美化，制作了統(tǒng)一的宣傳服務(wù)標(biāo)識(shí)，確保正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)了解并及時(shí)就診;對(duì)房屋內(nèi)部結(jié)構(gòu)也有了進(jìn)一步的改進(jìn)，屋內(nèi)的房頂裝修，使就醫(yī)環(huán)境有了進(jìn)一步的美觀;在資金緊張的情況下，在院領(lǐng)導(dǎo)及同事的熱心幫助下，科室安裝了取暖設(shè)施，大大改善了就醫(yī)環(huán)境質(zhì)量，方便了冬天來(lái)就診的患者，延長(zhǎng)了就診等待時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了提升。
五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
1、增加或重新修訂《知情同意書(shū)》
為尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，2019年增加或重新修訂了《知情同意書(shū)》等各種知情同意書(shū)，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等事項(xiàng)，切實(shí)維護(hù)患者的健康權(quán)益。
2、進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度
牢固樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語(yǔ)言主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心向患者交代或解釋病情，傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)，積極主動(dòng)改進(jìn)工作，做到讓來(lái)我院就診的患者滿意。
六、加大宣傳力度，參加義務(wù)診療團(tuán)隊(duì)
為擴(kuò)大醫(yī)院在周邊群眾的影響力，積極主動(dòng)參加醫(yī)院組織的“xx”義診活動(dòng)，在活動(dòng)中，為前來(lái)咨詢的患者，熱心的講解關(guān)于牙齒的注意事項(xiàng)及細(xì)節(jié)，并協(xié)助內(nèi)科醫(yī)生測(cè)量血壓。
2019年是發(fā)展的一年，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制下，我還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，做到先知先覺(jué)，以憂患意識(shí)、自我生存意識(shí)、拓荒精神追求科室永遠(yuǎn)的活力，抓住機(jī)遇才能創(chuàng)造市場(chǎng)，我要把沖天的奮斗豪情和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目衫m(xù)態(tài)度相結(jié)合，創(chuàng)業(yè)自強(qiáng)不息，把生存發(fā)展的壓力變成改善和提高服務(wù)的動(dòng)力，強(qiáng)化服務(wù)理念、意識(shí)和行動(dòng)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量回報(bào)群眾。在以后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，以飽滿的工作熱情，團(tuán)結(jié)同事，開(kāi)拓進(jìn)取，克難奮進(jìn)，為醫(yī)院的發(fā)展盡自己最大的努力!
口腔醫(yī)生年終個(gè)人工作總結(jié)2019(二)
本人于2019年xx月取得口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，我更加珍惜這份來(lái)之不易的工作，因?yàn)獒t(yī)生這個(gè)名詞太高尚、太令人尊敬，他不僅救死扶傷，他更是人類生命的守護(hù)神。所以我只能用全身心的投入工作來(lái)回報(bào)我自己選擇的這份職業(yè)和為之而付出的辛勤努力。下面我把這二十幾年來(lái)的思想、工作情況從工作成績(jī)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三方面進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。
一、職業(yè)道德
我之所以選擇先匯報(bào)職業(yè)道德是因?yàn)椋阂胱鲆幻细竦尼t(yī)生，首先要求要有較高的道德素質(zhì)修養(yǎng)，一名醫(yī)生在技術(shù)上要不斷提高，但起碼的職業(yè)道德必須具備。就像對(duì)xx的評(píng)價(jià)“既然身穿白衣，就要對(duì)生命負(fù)責(zé)。在這個(gè)神圣的崗位上，良心遠(yuǎn)比技巧重要的多”。三個(gè)方面的匯報(bào)我看重的也是職業(yè)道德。所以平時(shí)我堅(jiān)定正確的忠于社會(huì)主義醫(yī)療事業(yè)，熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，救死扶傷，以一切為了病員為己任;遵守規(guī)章制度，對(duì)病人熱情周到，一視同仁;為病人保守醫(yī)秘，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人的隱私和秘密;不利用職務(wù)之便謀取私利甚至損害病員的利益;刻苦鉆研業(yè)務(wù)，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，對(duì)技術(shù)精益求精;時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任。始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，勤勤懇懇，任勞任怨。時(shí)刻牢記醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)，嚴(yán)格要求自己，以白求恩為榜樣，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義精神。
二、業(yè)務(wù)水平
對(duì)于我來(lái)說(shuō)在牙科方面還是個(gè)小學(xué)生，有太多需要學(xué)習(xí)的地方，我在學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)的同時(shí)積極和臨床相結(jié)合，在臨床實(shí)踐中不斷思考，虛心請(qǐng)教，現(xiàn)在我已能熟悉牙科常見(jiàn)病多發(fā)病的診療常規(guī)，并能夠熟練處理病情，技術(shù)也得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，此外，積極學(xué)習(xí)三基知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)牙科技術(shù)，及時(shí)更新充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、工作成績(jī)
我積極參與社會(huì)公益活動(dòng)如：
1、愛(ài)牙日為病人免費(fèi)撿查牙病和治療。
2、積極為震災(zāi)捐款3為地方修路和希望工程捐款。
4、平時(shí)為廣大群眾宣傳牙病防治知識(shí)等等。
積極參與繼續(xù)教育活動(dòng)，完成了繼續(xù)教育所需學(xué)分，為病人方面凡事為患者著想，看病只看病情，不看背景，關(guān)心病人疾苦盡力為病人排憂解難，臨床用藥和材料盡量選擇一些既便宜效果又好的藥和材料，對(duì)疑難雜癥和超我診治范圍者急時(shí)送大醫(yī)院診治，在很大程度上改善了醫(yī)患關(guān)系，病人都說(shuō)在這看病放心，和家一樣本周期內(nèi)無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，我將繼續(xù)努力。
口腔醫(yī)生年終個(gè)人工作總結(jié)2019(三)
曾經(jīng)有個(gè)來(lái)找我看牙的患者告訴我，她最怕做的事情是看牙醫(yī)，當(dāng)時(shí)我不以為然，還想著她或許是過(guò)于膽小。但今年第一年做口腔科醫(yī)生的感悟便是，患者內(nèi)心的恐懼是我們這些做醫(yī)生的應(yīng)該盡力去驅(qū)散的，要想做一個(gè)救死扶傷的好醫(yī)生，那就不能忽視每一個(gè)患者內(nèi)心的恐懼，只有這份恐懼得到了有效的控制，他們才會(huì)更好的配合我們對(duì)他們?cè)O(shè)計(jì)的治療方案，他們的身體才會(huì)聽(tīng)從他們的大腦和心靈做出積極的配合。
這看似不相關(guān)的一點(diǎn)，恰恰是我今年最大的感悟。我在每天的治療中，我發(fā)現(xiàn)很多患者并不是真的得了多么嚴(yán)重的口腔疾病，而是很害怕自己的疾病會(huì)怎么怎么樣?；蛟S真的如別人說(shuō)的那樣，很多人都是自己把自己嚇?biāo)赖?。本?lái)沒(méi)什么多大的毛病，卻因?yàn)楹ε?，最后把自己給嚇?biāo)懒?。我?jiàn)過(guò)的病人，絕大部分都有這樣的問(wèn)題，這些小小的疾病在他們心里被放大成很不得了的疾病，試著想想，一個(gè)懷有如此恐懼的人，細(xì)菌病毒再微小，都可以任意潛入這些恐懼的人們身體里，這樣的狀態(tài)又怎么可以把病治好呢?當(dāng)我意識(shí)到這一點(diǎn)后，我發(fā)現(xiàn)我對(duì)病人的治療起了作用。過(guò)去很多難以治愈又并沒(méi)有多大疾病的病患，在我采取了積極的心理暗示和引導(dǎo)后，他們的病情有很快的改善，甚至有的患者沒(méi)多久就來(lái)告訴我，他們已經(jīng)再也沒(méi)有相關(guān)方面的病痛了。這讓我更加堅(jiān)定了這一點(diǎn)的感悟，也為我未來(lái)的工作提供了最好的方向和思路。
除了這一點(diǎn)，我還看到自己這一年在口腔科的成長(zhǎng)。當(dāng)然，上一點(diǎn)也是我的成長(zhǎng)，但我現(xiàn)在要說(shuō)的成長(zhǎng)是與同事之間，尤其是與護(hù)士之間的合作。過(guò)去我常常因?yàn)橐恍┬∈露c護(hù)士鬧不愉快，通過(guò)一年的成長(zhǎng)，我再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這樣的情況。我意識(shí)到我們醫(yī)生與護(hù)士之間的關(guān)系也是讓病患信任我們的一個(gè)方面，只有我們和諧相處了，病患才會(huì)相信我們可以攜手將他們的疾病驅(qū)除，不然他們從內(nèi)心就會(huì)有一種抵抗情緒，不相信不配合我們的治療，那我們的治療效果也就無(wú)從說(shuō)起了。
這一年，是我做口腔科醫(yī)生的第一年，也是我決定自己人生走向的關(guān)鍵一年。通過(guò)這一年的工作，我意識(shí)到我的人生夢(mèng)想就是做一個(gè)為人民服務(wù)的好醫(yī)生，沒(méi)有什么事情可以比治愈人們的身心更加有成就感的工作了!我相信我未來(lái)的工作會(huì)越來(lái)越好，我的醫(yī)術(shù)也會(huì)越來(lái)越成熟。
口腔醫(yī)生年終個(gè)人工作總結(jié)2019(四)
從年xx月xx日開(kāi)始，本人繼續(xù)擔(dān)任口腔科總住院醫(yī)師工作。一年來(lái)，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科及口腔科領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，忠實(shí)履行住院總工作職責(zé)，在努力提高自身業(yè)務(wù)及綜合素質(zhì)的同時(shí)，踏踏實(shí)實(shí)工作，在臨床、教學(xué)及科研等各方面取得了一定成績(jī)，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、繼續(xù)建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全
病人安全及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的生命線，也是患者和醫(yī)生所追求的最終目標(biāo)。如何保證病人安全是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者也是每一個(gè)醫(yī)院管理者共同關(guān)心的話題。對(duì)患者安全管理，程度的保證患者安全也是實(shí)行住院總制度的預(yù)期目標(biāo)。保障病人安全歸根結(jié)底要靠制度建設(shè)。我院口腔醫(yī)學(xué)院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔(dān)任總住院醫(yī)師期間，協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)先后制定了各種制度，如：
1、恢復(fù)晚查房及危重病人床邊交接班制度。
2、堅(jiān)持月階段及周階段總結(jié)匯報(bào)制度。
3、實(shí)行主任每周主題查房制度。
4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。
這些制度的建立，規(guī)范了各級(jí)醫(yī)生的職責(zé)，使大家有章可循，工作規(guī)范了，許多醫(yī)療隱患杜絕了，更好地保障了醫(yī)療安全，全年口腔頜面外科病房未發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故及差錯(cuò)事故。
二、積極參與口腔醫(yī)學(xué)院(系)的各項(xiàng)建設(shè)及宣傳工作
情系口腔，積極參與我院口腔醫(yī)療事業(yè)的各個(gè)里程碑式的事件諸如：建立口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)評(píng)比、博士點(diǎn)申請(qǐng)、承擔(dān)xx市口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等。在碩士點(diǎn)評(píng)比中，連夜加班加點(diǎn)撰寫(xiě)文章、協(xié)助整理資料、聯(lián)系評(píng)委等具體瑣碎工作;在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試工作中，擔(dān)任考官，嚴(yán)格執(zhí)行考試標(biāo)準(zhǔn)，圓滿地完成了考試任務(wù)。我院口腔醫(yī)學(xué)系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。口腔醫(yī)學(xué)的分支日漸精細(xì)，口腔臨床科室分工也日漸?？苹?，口腔各分支學(xué)科的知識(shí)需要普及，住院總是聯(lián)系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時(shí)積極寫(xiě)稿件，對(duì)我科新開(kāi)展的新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及時(shí)總結(jié)，在《xx報(bào)》及《xx報(bào)》上發(fā)表簡(jiǎn)報(bào)多篇。參與協(xié)調(diào)制作我科宣傳活頁(yè)，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見(jiàn)的1-2種疾病制作成宣傳活頁(yè)，普及口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)。有意識(shí)的進(jìn)行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會(huì)親自拍照片，留資料。尤其是術(shù)前術(shù)后的資料對(duì)比，典型病例的影像、病理及手術(shù)照片都要收集。凡是我獨(dú)立管床的病人都保留各項(xiàng)資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤(pán)，單獨(dú)保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的繁雜的工程，我經(jīng)常犧牲周末節(jié)假日整理資料，希望為我院口腔醫(yī)學(xué)系的建設(shè)和積淀做自己的一點(diǎn)貢獻(xiàn)。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫(yī)院“優(yōu)秀xx員”稱號(hào)。
三、參與口腔科病房各種手術(shù)及口腔科的急診及會(huì)診工作
口腔科病房目前開(kāi)房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創(chuàng)傷組及唾液腺組，我參與了三個(gè)小組幾乎所有手術(shù)。在腫瘤組中擔(dān)任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫(yī)生的不同風(fēng)格，高強(qiáng)度及大量的手術(shù)機(jī)會(huì)使我的業(yè)務(wù)能力、手術(shù)技巧大大提高。在病房三位教授的培養(yǎng)及關(guān)心下，目前已經(jīng)能獨(dú)立完成各項(xiàng)常規(guī)中小手術(shù)，手術(shù)操作日漸規(guī)范和熟練。急診及會(huì)診工作是每個(gè)住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會(huì)診，我總是及時(shí)到達(dá)，與相關(guān)科室醫(yī)師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉(zhuǎn)危為安的時(shí)刻，有許多許多可以回憶的驚心動(dòng)魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動(dòng)為住院總贏得了榮譽(yù)，為病人挽回了生命。同時(shí)，去相關(guān)科室會(huì)診及和各位住院總的合作使我拓展了知識(shí)，開(kāi)闊了視野。
四、口腔頜面外科學(xué)的帶教及教學(xué)工作
我科承擔(dān)有全?？谇豢茖W(xué)及口腔系的各項(xiàng)專業(yè)課程的教學(xué)任務(wù)，同時(shí)我科有許多實(shí)習(xí)醫(yī)生、輪訓(xùn)制醫(yī)生及新參加工作的醫(yī)生需要培訓(xùn)。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學(xué)工作，如為XX級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)系講授口腔頜面部感染;為xx大學(xué)的口腔本科實(shí)習(xí)醫(yī)師講解病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及醫(yī)療核心制度;多次為住院醫(yī)師及護(hù)士講解口腔頜面外科診療常規(guī)及基礎(chǔ)理論知識(shí);參與制定口腔醫(yī)學(xué)系口腔頜面外科的臨床課程計(jì)劃制定工作。在年度的口腔醫(yī)學(xué)系的本科教學(xué)中擔(dān)任口腔頜面外科的教學(xué)秘書(shū)工作，承擔(dān)了大量的理論課及實(shí)踐課的教學(xué)工作，協(xié)調(diào)來(lái)自xx大學(xué)各附屬醫(yī)院的口腔外科教員，共同高質(zhì)量地完成了口外的教學(xué)工作。在本年度末口腔醫(yī)學(xué)院的教學(xué)總結(jié)評(píng)比中，獲得“第一名”的好成績(jī)。
五、質(zhì)控員工作
從年xx月份起，我開(kāi)始擔(dān)任口腔科第三屆質(zhì)控員，參加質(zhì)控員崗前培訓(xùn)，參與質(zhì)量管理科各種有關(guān)質(zhì)控員會(huì)議，承擔(dān)起口腔頜面外科病房環(huán)節(jié)病例及出院病例的檢查審理工作;協(xié)助主管科主任每月檢查病例;通報(bào)病例質(zhì)量及協(xié)助病房教授檢查病歷書(shū)寫(xiě);每月檢審他科環(huán)節(jié)病歷20份。在年度的質(zhì)控員評(píng)比中，經(jīng)過(guò)對(duì)環(huán)節(jié)病案檢審、終末病案質(zhì)量、各種質(zhì)量檢查的參與、例會(huì)參與以及科室測(cè)評(píng)等情況的綜合考核，本人被評(píng)為年度xx醫(yī)院“優(yōu)秀質(zhì)控員”。
六、科研工作
在本年度中注意臨床科研能力及實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)，繼續(xù)從事博士期間成釉細(xì)胞瘤瘤的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究工作。對(duì)成釉細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞進(jìn)行原代培養(yǎng)觀察各種因素對(duì)其侵襲性的影響;將實(shí)驗(yàn)研究與單囊性成釉細(xì)胞瘤瘤的開(kāi)窗減壓術(shù)治療相結(jié)合，探討治療前后腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)尤其是侵襲性的改變。積極申請(qǐng)相關(guān)課題及基金，撰寫(xiě)相關(guān)科研文章。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療質(zhì)量；管理；措施
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）24-0145-02
0 引言
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的永恒主題。新時(shí)期，如何滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出的更高要求，是衛(wèi)生管理者急需解決的重要課題[1]。
1 醫(yī)療質(zhì)量管理中現(xiàn)存問(wèn)題
1.1 醫(yī)療管理制度落實(shí)不充分
交接班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難死亡病例討論制度等沒(méi)有完全落實(shí)。如交接班沒(méi)有認(rèn)真做到床邊交接，上級(jí)醫(yī)師不認(rèn)真履行職責(zé)，不按時(shí)查房，對(duì)下級(jí)醫(yī)師要求不嚴(yán)格，對(duì)于疑難死亡病例討論，人員不齊，討論不深刻，流于形式，沒(méi)有深入剖析原因。
1.2 診療常規(guī)與臨床路徑?jīng)]有完全實(shí)施
臨床路徑的發(fā)展已有近20年的歷史。目前，國(guó)外對(duì)臨床路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段[2]。我國(guó)從1996年開(kāi)始應(yīng)用，但由于全國(guó)各個(gè)區(qū)域發(fā)展水平的不同，實(shí)施程度也不盡相同。開(kāi)展的范圍小，病種單一。另外醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑的實(shí)施總體積極性不高、參與意識(shí)不強(qiáng)。
1.3 醫(yī)療、教學(xué)、科研沒(méi)有并行發(fā)展
醫(yī)療教學(xué)科研是可以相互促進(jìn)，共同發(fā)展的，但一方面醫(yī)院沒(méi)有一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的計(jì)劃使三者共進(jìn)，走可持續(xù)發(fā)展路線，另一方面沒(méi)有設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員
主觀能動(dòng)性，造成部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于教學(xué)與科研有排斥心理。
1.4 醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)有待提高
部分醫(yī)務(wù)工作者缺乏質(zhì)量意識(shí)，認(rèn)為質(zhì)量管理是質(zhì)控部門(mén)的事，“事不關(guān)己高高掛起”，不能把質(zhì)量觀念貫徹于日常工作；另一部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)提高質(zhì)量就是大量運(yùn)用新技術(shù)新業(yè)務(wù)，而忽視了患者的需求，沒(méi)有體現(xiàn)以患者為中心及人文關(guān)懷的理念。
2 醫(yī)療質(zhì)量管理的強(qiáng)化措施
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理核心制度，是醫(yī)療質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)
醫(yī)療管理核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度、醫(yī)患談話制度、交接班制度等。嚴(yán)格落實(shí)上述各項(xiàng)規(guī)章制度，是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)和重要保障。
2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度
三級(jí)查房制度是醫(yī)院質(zhì)量管理和質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要方式和手段，落實(shí)三級(jí)查房制度，提高三級(jí)查房的質(zhì)量，使三級(jí)醫(yī)師分工明確又相互協(xié)作?？浦魅危ㄖ魅吾t(yī)師），首先要以身作則、言傳身教、認(rèn)真指導(dǎo)、嚴(yán)格要求、無(wú)私傳授。首先要嚴(yán)格要求自己，以身作則，在診療技術(shù)上精益求精；二應(yīng)言傳身教，深入病房，全面掌握全科病人病情，有計(jì)劃進(jìn)行查房，對(duì)疑難重癥根據(jù)病情隨時(shí)查房，及時(shí)主持對(duì)急危重癥進(jìn)行搶救，主持疑難病例的病例討論，審查制定病人的中西醫(yī)診療計(jì)劃，決定重大治療方案及特殊檢查；三應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展診療工作，對(duì)醫(yī)療組長(zhǎng)、住院醫(yī)師嚴(yán)格要求，做到層層把關(guān)。醫(yī)療組長(zhǎng)（主治醫(yī)師或在副高以上主任醫(yī)師），在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診療工作，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師搶救疑難危重病人，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通，防止醫(yī)療隱患的發(fā)生，對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)及時(shí)進(jìn)行修改及完善，對(duì)國(guó)內(nèi)外與本病相關(guān)的最新進(jìn)展，包括新技術(shù)、新療法等能夠適當(dāng)進(jìn)行介紹。住院醫(yī)師，要求其不斷提高專業(yè)水平，認(rèn)真加強(qiáng)三基訓(xùn)練。嚴(yán)格要求其除了對(duì)病人進(jìn)行例行的晨間查房、午后查房外，多與病人不斷進(jìn)行交流溝通，耐心聽(tīng)取病人傾訴。及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情變化，反饋病人意見(jiàn)。查房后嚴(yán)格按照綜合意見(jiàn)在主治醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行中西醫(yī)診療實(shí)踐，并負(fù)責(zé)及時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的記錄工作及向患者做好解釋工作。認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度能夠解決疑難或危重病的診治問(wèn)題、保證醫(yī)療方案的實(shí)施、為病人提供最佳治療方案、體現(xiàn)專業(yè)水平和特色、不斷提高各級(jí)醫(yī)師診療技術(shù)、不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量、不斷提高病人滿意度。增強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)正確的臨床思維，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行疑難病例討論制度
堅(jiān)持每周進(jìn)行一次疑難病例討論，由科主任親自主持，要求全科醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員參加，內(nèi)容包括疑難病例的診斷與鑒別診斷、下一步診療計(jì)劃等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)在疑難病治療中的優(yōu)勢(shì)。要求各級(jí)醫(yī)師都要在討論前了解病情，充分準(zhǔn)備，在討論中要踴躍發(fā)言，無(wú)論對(duì)錯(cuò)，善于思考，勇于表達(dá)自己的意見(jiàn)。
2.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度
堅(jiān)持早晨、晚上兩次交班時(shí)，詳細(xì)交接所有危重病人的心率、血壓、體溫等重要生命數(shù)據(jù)，對(duì)于一些特殊用藥，如硝普鈉、硝酸甘油等的滴速也應(yīng)詳細(xì)規(guī)范交班，及時(shí)記錄，特殊及危重患者要求上級(jí)醫(yī)師親自交班，保證了醫(yī)療工作的順承性，有效杜絕了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
2.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患談話制度
為了強(qiáng)化病人對(duì)疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)，以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的。主管醫(yī)生對(duì)住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于3次的談話。第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案，可能要做的進(jìn)一步特殊檢查，有關(guān)檢查的目的、危險(xiǎn)程度，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。第二次談話內(nèi)容為疾病診治的進(jìn)展情況及病情變化的情況，對(duì)危重病人病情變化要做到隨時(shí)交代，并詳細(xì)記錄于病案內(nèi)，必要時(shí)病人及家屬簽字。第三次談話內(nèi)容是出院后病人的注意事項(xiàng)以及復(fù)診和隨診時(shí)間等。
2.1.5 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度
院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅(jiān)持同級(jí)對(duì)同級(jí)的原則，派出的會(huì)診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔(dān)任，會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，并于24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診。其他科會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)，要求經(jīng)治醫(yī)師全程陪同，以便隨時(shí)介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)會(huì)診醫(yī)師的尊重。
2.2 制定并實(shí)施診療常規(guī)與臨床路徑，是保證醫(yī)療質(zhì)量的成功經(jīng)驗(yàn)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益法制化，人們對(duì)社會(huì)各行各業(yè)規(guī)范化要求、對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的法制化的要求越來(lái)越高，隨著國(guó)家醫(yī)療體制的改革，國(guó)家衛(wèi)生部提出“用低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，要求提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與降低醫(yī)療服務(wù)成本并重。因此制定出一套規(guī)范化，高質(zhì)量，低費(fèi)用的診療常規(guī)及最佳診療方案成為當(dāng)務(wù)之急。為確保臨床路徑的實(shí)施，首先應(yīng)制訂了如下相關(guān)制度：專人負(fù)責(zé)臨床路徑；所有輪轉(zhuǎn)醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生入科時(shí)進(jìn)行臨床路徑相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；出科時(shí)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考核；每周一早會(huì)，各住院醫(yī)生匯報(bào)上一周臨床路徑執(zhí)行情況，主治醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)補(bǔ)充；每月對(duì)臨床路徑情況進(jìn)行一次小結(jié)并對(duì)臨床變異情況進(jìn)行分析；主任進(jìn)行檢查及督促。臨床路徑的實(shí)施，使病患入院后一經(jīng)確診，就進(jìn)入規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案。臨床路徑不但系統(tǒng)規(guī)范了檢查項(xiàng)目，也系統(tǒng)規(guī)范了治療內(nèi)容，患者平均住院天數(shù)較同期有所減少，住院費(fèi)用也有所下降，臨床路徑的實(shí)施既規(guī)范了診療行為、提高療效，又縮短了住院天數(shù)、降低了醫(yī)療費(fèi)用、減少資源浪費(fèi)。臨床路徑的實(shí)施，使住院醫(yī)生能更快、更規(guī)范的掌握慢性腎衰的診療過(guò)程，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行診治，提高醫(yī)療質(zhì)量。最大限度地減少人為因素對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響，消除安全隱患，保障醫(yī)療安全。
2.3 醫(yī)療為中心，醫(yī)療教學(xué)科研并進(jìn)，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的保障
臨床是科研課題的源泉，科研是提高臨床醫(yī)療水平的手段和方法，教學(xué)為科研和臨床提供了源源不斷的人才，可見(jiàn)醫(yī)教研是三位一體的，故應(yīng)提出“醫(yī)療為中心，醫(yī)教研并進(jìn)”的理念，充分發(fā)揮醫(yī)教研相互促進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量可持續(xù)提高。
在教學(xué)方面建立健全住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，從臨床專業(yè)知識(shí)、技術(shù)技能、診治思維進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)；開(kāi)展知識(shí)更新性的繼續(xù)教育，結(jié)合本專業(yè)發(fā)展方向和技術(shù)特點(diǎn)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家來(lái)院交流講學(xué)；參加全國(guó)性及地區(qū)性學(xué)術(shù)會(huì)議等多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，以發(fā)展和培養(yǎng)臨床技術(shù)骨干；充分發(fā)揮名老中醫(yī)的指導(dǎo)作用醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量的提高。
在科研方面，強(qiáng)調(diào)發(fā)揚(yáng)“繼承與創(chuàng)新”并重的醫(yī)院文化特征，選準(zhǔn)中醫(yī)的切入點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)，做到“人有我有，人無(wú)我也有”，在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展。
2.4 發(fā)揚(yáng)仁愛(ài)精神、創(chuàng)建和諧科室，是醫(yī)療質(zhì)量管理的新內(nèi)涵
21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”，并以其超嚴(yán)格的質(zhì)量要求為標(biāo)志。對(duì)企業(yè)而言，質(zhì)量超嚴(yán)意味著產(chǎn)品質(zhì)量的“零缺陷”。由于醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的特殊性，醫(yī)療質(zhì)量的“零缺陷”就是要保證“質(zhì)量問(wèn)題投訴率為零”，實(shí)現(xiàn)“提供給患者的服務(wù)必須是百分之百的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理提出了新的更高的要求。醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)務(wù)人員首先必需要有愛(ài)心，樹(shù)立仁愛(ài)觀，同情、愛(ài)護(hù)患者，這是自古就有的行業(yè)操守。加強(qiáng)醫(yī)院兄弟科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮每個(gè)人的積極性，形成群體意識(shí)，全院一盤(pán)棋，建立和諧科室，也是醫(yī)療質(zhì)量管理新內(nèi)涵。要求所有醫(yī)護(hù)人員，愛(ài)單位、愛(ài)同事，珍惜工作崗位，珍惜同事們的協(xié)作和幫助，只有同事之間互相關(guān)心、互相愛(ài)護(hù)，單位才能和諧，只有感情和諧了，技術(shù)合作才能和諧，才能充分發(fā)揮整個(gè)單位的綜合技術(shù)水平，更好地為人民服務(wù)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的靈魂和基礎(chǔ)，惟有進(jìn)一步革新醫(yī)療質(zhì)量管理的策略，才能確保某醫(yī)院在未來(lái)的發(fā)展中繼續(xù)保持在行業(yè)領(lǐng)先地位[3]。
參考文獻(xiàn)：
[1]石巖，華勇，楊立成.更新觀念 探索醫(yī)療質(zhì)量管理的新思路[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，1（16）：17-19.
黨的十七大報(bào)告提出 “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” 的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)。過(guò)去5年，各級(jí)政府高度重視群眾關(guān)心的看病難、看病貴問(wèn)題，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面啟動(dòng)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)向全民“病有所醫(yī)”目標(biāo)不斷前進(jìn)。作為衛(wèi)生行業(yè)的管理者，衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅目睹了共和國(guó)衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的過(guò)程。
張茅說(shuō)，過(guò)去5年，基本醫(yī)療保障制度覆蓋率的提高，極大地減少了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象；基本藥物制度的建立，減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)；城市基層醫(yī)療服務(wù)能力的加強(qiáng)，使群眾看病就醫(yī)更加方便；公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源下移到基層，預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑管理試點(diǎn)等措施，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，控制成本費(fèi)用。“這些為緩解看病難和看病貴奠定了基礎(chǔ)?！?/p>
不過(guò)，張茅也承認(rèn)：“目前，一些群眾的就醫(yī)感受還沒(méi)有大幅度改善，我們的工作與人民群眾的期望還有一定距離?！彼f(shuō)：“看病難、看病貴問(wèn)題的解決需要有一個(gè)過(guò)程。對(duì)醫(yī)改的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，要有充分的認(rèn)識(shí)。群眾的期盼、社會(huì)各界的關(guān)注恰恰是改革的動(dòng)力。”
下一個(gè)5年，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展能夠有哪些期待？張茅說(shuō)，答案很簡(jiǎn)單，那就是看病不再難，就醫(yī)不再貴，基層機(jī)構(gòu)有人才，百姓花錢(qián)有保障。
降低自付比例，讓百姓負(fù)擔(dān)再輕些
“加大衛(wèi)生投入是醫(yī)改當(dāng)中的一個(gè)重要內(nèi)容，也是堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的一個(gè)重要方面?！睆埫┱f(shuō)，“應(yīng)該通過(guò)加大政府投入，減少群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)?！?/p>
從醫(yī)改工作啟動(dòng)到2009年年底，政府加大了投入，已經(jīng)投入3900億元。相比2008年，政府投入增長(zhǎng)30%，其中中央財(cái)政投入增長(zhǎng)40%。在“十一五”期間，政府、社會(huì)、個(gè)人三者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在趨勢(shì)上有了變化，政府的投入從17%增加到超過(guò)27%，社會(huì)投入從29%增加到34%左右，個(gè)人支付比例從最高的52%降到38%。
政府投入是很重要的，涉及醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和運(yùn)行模式，是保證醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)條件。但并不是所有問(wèn)題都是增加投入就能解決的，比如現(xiàn)在很多福利國(guó)家的政府在這方面投入很多，但是醫(yī)院效率低下，我們要避免這樣的問(wèn)題出現(xiàn)。在公立醫(yī)院改革中，國(guó)家確立了 16個(gè)試點(diǎn)城市重點(diǎn)聯(lián)系，各地也選一些城市或醫(yī)院進(jìn)行多方面的探索。16個(gè)試點(diǎn)城市都按照國(guó)家指導(dǎo)原則，選擇重點(diǎn)領(lǐng)域積極探索，有的實(shí)行屬地統(tǒng)一管理，資源統(tǒng)一規(guī)劃；有的探索醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行管辦分開(kāi)；有的進(jìn)行支付制度改革，降低成本費(fèi)用；有的深化醫(yī)院內(nèi)部改革等。
有人擔(dān)心，中央的錢(qián)是下去了，但地方尤其是一些欠發(fā)達(dá)縣市的配套資金難以到位。對(duì)此，張茅認(rèn)為，有些地方財(cái)政確有困難，但也存在思想認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。過(guò)去我們一些干部忙著抓大項(xiàng)目、把GDP搞上去，而對(duì)于醫(yī)改這些要花大錢(qián)的民生項(xiàng)目，就不太積極?，F(xiàn)在中央高度重視醫(yī)改工作，情況已經(jīng)有所改變。最近關(guān)于“神木模式”的討論比較熱，我去過(guò)神木，它是百?gòu)?qiáng)縣，財(cái)力較足，人均400元補(bǔ)貼群眾醫(yī)療。如果我們的百?gòu)?qiáng)縣都這么做，更多的群眾就能得到實(shí)惠。廣東的醫(yī)改探索，起好步、開(kāi)好局，創(chuàng)造了不少好經(jīng)驗(yàn)。還有就是廣東經(jīng)驗(yàn)值得推廣。在深圳考察時(shí)給我印象比較深的是，深圳的社區(qū)衛(wèi)生中心實(shí)行“政府主導(dǎo)、院辦院管”，由大醫(yī)院來(lái)辦轄區(qū)內(nèi)的幾家社區(qū)衛(wèi)生中心，實(shí)行一體化管理，專家定期下社區(qū)，解決了社區(qū)沒(méi)人才的問(wèn)題，提高群眾信任度，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)”分流大醫(yī)院的病人。廣東的中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)也成效顯著。廣東省中醫(yī)院吸引全國(guó)名老中醫(yī)到廣東傳授絕活，醫(yī)院開(kāi)展的針灸推拿等特色療法，現(xiàn)在已經(jīng)不多見(jiàn)了。深圳市人大還專門(mén)為中醫(yī)藥立了法。如何發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用，是醫(yī)改的重要內(nèi)容，廣東做了很好的探索。另外，廣東發(fā)動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)，東莞、深圳民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的30%左右，形成多元辦醫(yī)格局，方便群眾看病。這些探索都很好，值得推廣。
但從全國(guó)其它地區(qū)來(lái)看，隨著各項(xiàng)改革不斷深化，利益格局開(kāi)始進(jìn)行調(diào)整，改革的難度和復(fù)雜性逐步顯現(xiàn)，在政策推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)了一些困難和挑戰(zhàn)。當(dāng)前，從全國(guó)看，部分地區(qū)和部分醫(yī)改項(xiàng)目進(jìn)展滯后。地方政府特別是縣級(jí)醫(yī)改配套資金壓力較大，部分資金撥付較慢，影響了醫(yī)改進(jìn)展。
“從國(guó)際比較來(lái)看，個(gè)人負(fù)擔(dān)一般比較合理的水平是在30%以下，政府和社會(huì)負(fù)擔(dān)達(dá)到70%以上。”張茅說(shuō)，“個(gè)人負(fù)擔(dān)逐步減輕是一個(gè)逐漸的過(guò)程。一方面要通過(guò)加大政府投入來(lái)提高保障水平?，F(xiàn)在新農(nóng)合已經(jīng)建立，雖然覆蓋面比較廣，但保障水平比較低。我們?cè)凇濉陂g要繼續(xù)加大政府投入，提高新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工的保障水平。二是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、支付制度改革和推行基本藥物制度來(lái)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，使總體費(fèi)用不至于過(guò)快增長(zhǎng)?！?/p>
“我們希望保持個(gè)人負(fù)擔(dān)比例下降的趨勢(shì)，如果在‘十二五’末的時(shí)候能夠達(dá)到30%甚至30%以下，對(duì)于緩解群眾看病貴會(huì)有更明顯的效果。當(dāng)然，這還要靠政府和社會(huì)共同努力?！睆埫┱f(shuō)。
公立醫(yī)院改革，讓百姓就醫(yī)更舒心
在醫(yī)改五項(xiàng)近期任務(wù)中，公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是最為復(fù)雜的難題，也是和百姓看病就醫(yī)關(guān)系最為緊密的一個(gè)環(huán)節(jié)。
“公立醫(yī)院改革涉及的方面比較多，管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利與非營(yíng)利分開(kāi)等環(huán)節(jié)，還需要有實(shí)踐探索的過(guò)程。”張茅說(shuō)。
從當(dāng)前情況看，公立醫(yī)院改革的核心是落實(shí)政府責(zé)任，明確公立醫(yī)院目標(biāo)和功能定位，切實(shí)回歸公益性。公益性指的是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不僅僅指的是基層，大醫(yī)院也有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。非基本的靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)來(lái)解決，滿足群眾多層次、多樣化的需求。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，就是在公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，不是以盈利為目的，而是以社會(huì)效益最大化為目的。要通過(guò)綜合改革和加大財(cái)政投入的支持來(lái)保障。
張茅也在時(shí)刻關(guān)注公立醫(yī)院改革中不斷取得的進(jìn)展。深化醫(yī)改全面啟動(dòng)以來(lái)，短短一年半時(shí)間，張茅多次到基層調(diào)研，來(lái)自基層的經(jīng)驗(yàn)讓他倍感振奮：“經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐和公立醫(yī)院改革的實(shí)踐，我們總結(jié)出一些能夠推廣的措施?！?/p>
他說(shuō)，比如加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，改變醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度集中在城市、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源比較缺乏的局面；繼續(xù)推動(dòng)大醫(yī)院支持基層，1000多所三級(jí)醫(yī)院和2000多所縣醫(yī)院結(jié)成長(zhǎng)期對(duì)口幫扶關(guān)系，以提升基層服務(wù)能力；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，實(shí)行科學(xué)的法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；采用臨床路徑，規(guī)范醫(yī)生診治行為。建立住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，完善人才培養(yǎng)機(jī)制。便民措施也有出彩之處，像預(yù)約門(mén)診、無(wú)假日醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算等。
“明年，這些便民服務(wù)措施將在全國(guó)全面推廣?！睆埫┻€強(qiáng)調(diào)，明年，縣醫(yī)院改革將重點(diǎn)推進(jìn)，要?jiǎng)?chuàng)造條件將500家縣醫(yī)院上升為二甲醫(yī)院，使一般的病都能在縣里解決。
如何在公立醫(yī)院改革中調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，同樣是張茅關(guān)注的問(wèn)題?！搬t(yī)改最終要落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員給群眾看病，群眾對(duì)醫(yī)改的感受是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度來(lái)感受的。這是醫(yī)改的關(guān)鍵問(wèn)題?！睆埫┱f(shuō)，下一步，衛(wèi)生部門(mén)將研究如何通過(guò)醫(yī)改，達(dá)到人民群眾滿意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員滿足。
張茅認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)藥價(jià)格有些扭曲，藥價(jià)虛高，但醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格偏低。一個(gè)合格的全科醫(yī)生起碼要讀5年大學(xué)，3年臨床培訓(xùn)，從事的又是高知識(shí)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，但現(xiàn)在我在調(diào)研的醫(yī)院看到，掛號(hào)費(fèi)比較低，一個(gè)護(hù)士護(hù)理費(fèi)一天才7元，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。而且這種扭曲的價(jià)格體系，容易誘導(dǎo)醫(yī)生靠開(kāi)藥、開(kāi)化驗(yàn)單掙錢(qián)，而不是靠醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)。
他坦言：“藥價(jià)問(wèn)題很復(fù)雜?！蹦壳翱磥?lái)，我們的藥品集中招標(biāo)還沒(méi)能切實(shí)降低虛高藥價(jià)，需要進(jìn)一步研究。國(guó)家的小藥廠太多太散，我認(rèn)為，招標(biāo)辦法應(yīng)進(jìn)一步完善，量?jī)r(jià)掛鉤，保障質(zhì)量安全、降低價(jià)格。
過(guò)去對(duì)藥品價(jià)格說(shuō)的較多，但藥品質(zhì)量不能忽視。安全是首要問(wèn)題。我在西部一些村衛(wèi)生室看到，一些藥物便宜得太離譜，就讓他們送去檢驗(yàn)一下，到底有多少有效成分?
抗生素濫用也是一個(gè)大問(wèn)題?，F(xiàn)在基層醫(yī)院、大醫(yī)院動(dòng)不動(dòng)就給群眾掛水、打點(diǎn)滴，被稱作“三素一湯”(抗生素、激素、維生素、鹽水)。這不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還造成嚴(yán)重的耐藥性，會(huì)成為一個(gè)影響中華民族健康的大問(wèn)題，必須重視加以解決。我們要大力推廣安全適宜的基本藥物，改變醫(yī)院趨利性，遏制抗生素濫用問(wèn)題。
加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，讓基層有更多好醫(yī)生
張茅強(qiáng)調(diào)：“到目前我認(rèn)為最難的問(wèn)題還是人的問(wèn)題，怎么調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性很重要?！彼J(rèn)為，首先要處理好的關(guān)系就是公益性和積極性，過(guò)去面向市場(chǎng)有積極性，好像一強(qiáng)調(diào)公益性，積極性就要受到影響，但實(shí)際上沒(méi)有積極性就實(shí)現(xiàn)不了公益性，因?yàn)獒t(yī)院就是通過(guò)醫(yī)生提供服務(wù)，是醫(yī)生給群眾看病，醫(yī)生沒(méi)有積極性，公益性也無(wú)從談起。公益性與積極性的協(xié)調(diào)要考慮多方面的因素，比如多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，要有一定的物質(zhì)鼓勵(lì)。除了收入增加外，醫(yī)生是一個(gè)高知識(shí)、高技能、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，需要不斷更新知識(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展非常快，還要給他培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，進(jìn)修的機(jī)會(huì)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，當(dāng)然還要有尊醫(yī)重衛(wèi)的良好社會(huì)氛圍。如果真正把 700萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)了，醫(yī)改難題就好解決了。
他進(jìn)一步分析說(shuō)，與硬件條件不斷改善相比，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟件建設(shè)特別是人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率為30%左右，與50%~80%的國(guó)際水平還有較大差距，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不足”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。
張茅說(shuō)，衛(wèi)生部已經(jīng)制定了實(shí)現(xiàn)規(guī)劃的保障方案和衛(wèi)生系統(tǒng)的中長(zhǎng)期人才培養(yǎng)規(guī)劃，注重深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)教育改革，提升在崗人員學(xué)歷層次，加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，進(jìn)一步開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的在職繼續(xù)教育。
張茅表示，“十二五”期間，衛(wèi)生部將繼續(xù)推進(jìn)全民健康衛(wèi)生人才保障工程，加大對(duì)衛(wèi)生人才培養(yǎng)支持力度。培養(yǎng)造就一批醫(yī)學(xué)杰出骨干人才，給予科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持；開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，支持培養(yǎng)5萬(wàn)名住院醫(yī)師；加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)多種途徑培訓(xùn)30萬(wàn)名全科醫(yī)師，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
在談到全科醫(yī)生現(xiàn)狀時(shí)，張茅表示，現(xiàn)在真正合格的全科醫(yī)生比較少。建立專門(mén)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，是醫(yī)改中要解決的重要問(wèn)題。另外還有一個(gè)建立住院醫(yī)生規(guī)范化制度。比如上海市，大學(xué)5年醫(yī)科學(xué)生畢業(yè)后，再進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這樣的人才能出來(lái)在醫(yī)院獨(dú)當(dāng)一面地工作，或到基層為群眾服務(wù)。過(guò)去我們是大醫(yī)院只為自己培養(yǎng)住院醫(yī)師。到基層的畢業(yè)學(xué)生得不到這樣專門(mén)的訓(xùn)練，很難得到群眾的信任。除此之外，現(xiàn)在國(guó)家免費(fèi)為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生，如果去農(nóng)村基層工作，在大學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)費(fèi)全部免了。人才培養(yǎng)是一個(gè)過(guò)程，只有培養(yǎng)出大量?jī)?yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生，才能使基層醫(yī)療衛(wèi)生得到切實(shí)的強(qiáng)化。
完善醫(yī)療保障，讓城鄉(xiāng)水平更協(xié)調(diào)
“十一五”期間，新農(nóng)合成績(jī)卓著，極大減輕了農(nóng)民的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至今年9月，參加新農(nóng)合的農(nóng)民已經(jīng)達(dá)到了8.32億人，覆蓋率達(dá)95.9%以上，提前完成了近期3年的醫(yī)改目標(biāo)；人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到154元，住院病人政策內(nèi)報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到了60%左右。
新農(nóng)合發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)有很多。一是籌資水平依然很低，報(bào)銷水平也很低，仍然是低層次的醫(yī)療保障。二是基金管理安全和提高使用效率依然存在風(fēng)險(xiǎn)。三是如何縮小城鄉(xiāng)保障水平之間的差距，逐步建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。四是快速城市化對(duì)新農(nóng)合的影響問(wèn)題。同時(shí)，隨著進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的增多，牽涉到農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算等問(wèn)題。
“問(wèn)題已非常明晰，我們正在逐步解決。”張茅說(shuō)，“十二五”期間，政府和個(gè)人都將增加投入，提高保障水平，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)兒童先心病和白血病等疾病的醫(yī)療救助措施。
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今年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生工作已基本結(jié)束。在去年增招5萬(wàn)名專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)上，今年教育部又下發(fā)通知，要求各招生單位以2009年為基數(shù)，按5%~10%減少學(xué)術(shù)型招生人數(shù)，調(diào)減出的部分全部用于增加專業(yè)學(xué)位研究生招生?？梢灶A(yù)見(jiàn)，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)將處于跨越發(fā)展時(shí)期。我院作為接收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生單位之一，在新的招生形勢(shì)下積極做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，在總結(jié)以往研究生招生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，順利完成了今年專業(yè)學(xué)位的招生任務(wù)。但是，從招生的整個(gè)過(guò)程以及結(jié)果來(lái)看，還需要研究生招生及管理人員積極開(kāi)拓思路、探索規(guī)律、規(guī)范管理，在追求“量”的同時(shí)，注重“質(zhì)”的保證。
一、招生現(xiàn)狀調(diào)查
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位有專業(yè)學(xué)位的共同特點(diǎn)，其培養(yǎng)目標(biāo)是實(shí)踐應(yīng)用能力和應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，但又有其特殊性。由于其培養(yǎng)的是臨床醫(yī)生，學(xué)生畢業(yè)參加工作后服務(wù)的對(duì)象是病人，能否培養(yǎng)出高水平的醫(yī)生將關(guān)系到社會(huì)中的每一個(gè)人。這就要求培養(yǎng)單位必須保證臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，不僅要培養(yǎng)出合格的研究生，而且是稱職的醫(yī)生。而培養(yǎng)質(zhì)量的保證必然要求把好第一道關(guān)，即培養(yǎng)關(guān)，因而要從研究生的招錄開(kāi)始抓起，以保證生源質(zhì)量。
結(jié)合去年我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生實(shí)際，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生現(xiàn)狀并不是太理想，這其中既有客觀原因，也有主觀因素。從招生的數(shù)量來(lái)看，我院去年專業(yè)學(xué)位的錄取數(shù)剛完成計(jì)劃招生人數(shù)的過(guò)半，而在已錄取的學(xué)生之中，在開(kāi)學(xué)時(shí)又有兩名學(xué)生未報(bào)到。可以說(shuō)，目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生的形勢(shì)并不樂(lè)觀，這也提示我們要保持招生工作的延續(xù)性，在抓好初試錄取工作的同時(shí)，也要做好后續(xù)的報(bào)到工作，確保學(xué)生的報(bào)到率。從報(bào)到學(xué)生的人員結(jié)構(gòu)分析，在2009國(guó)家首次允許應(yīng)屆本科畢業(yè)生報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的前提下，同年我院錄取的學(xué)生中應(yīng)屆本科畢業(yè)生占了32%,而非應(yīng)屆畢業(yè)生占了68%。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明，相對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)生而言，往屆畢業(yè)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的接受度較高，原因可能與往屆畢業(yè)生參加工作以后，對(duì)讀研的需求與目的的認(rèn)識(shí)與應(yīng)屆畢業(yè)生之間有一定的區(qū)別有關(guān)。應(yīng)屆畢業(yè)生樂(lè)于對(duì)自身科研能力的培養(yǎng)，而往屆畢業(yè)生更傾向于提高自身已有的臨床業(yè)務(wù)能力。從有無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的角度分析，兩者的比例剛好各為50%,這說(shuō)明現(xiàn)階段社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)較為激烈，社會(huì)對(duì)研究生的需求量較大，促使更多的人意識(shí)到了讀研的必要性，也為了適應(yīng)社會(huì)的需要而選擇讀研。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，在小于或等于30歲這一年齡段的學(xué)生數(shù)量最多，占了學(xué)生總數(shù)的82%,為目前讀研的主力軍。在31~35歲年齡段的學(xué)生占了14%,超過(guò)35歲年齡段的學(xué)生占了4%。從中可以發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)生年齡的增長(zhǎng)，選擇讀研的人數(shù)相對(duì)減少。其原因可能有兩個(gè):一是在國(guó)家鼓勵(lì)應(yīng)屆畢業(yè)生報(bào)考的形勢(shì)下，應(yīng)屆畢業(yè)生讀研人數(shù)隨之相對(duì)增加，二是因?yàn)閷?duì)于大于30歲年齡段的人員而言，其生活、工作已基本上處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，是否讀研要考慮多方面的因素，相對(duì)而言，對(duì)讀研的需求沒(méi)有那么迫切。
二、分析原因，尋找對(duì)策
針對(duì)我院去年的招生情況，并結(jié)合招生工作實(shí)際，筆者認(rèn)為，要想保質(zhì)保量地做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生工作，必須從以下幾個(gè)方面入手。
(一）加大宣傳力度，改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)
自1998年以來(lái)，雖然國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)招生，但是由于其報(bào)考條件比較嚴(yán)格，即要求報(bào)考的學(xué)生必須有一定年限的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致招生數(shù)量相對(duì)較少，從而造成多個(gè)環(huán)節(jié)包括學(xué)生、導(dǎo)師、醫(yī)院等對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏差。在去年的招生過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生雖然報(bào)考了專業(yè)學(xué)位，但報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的大多不是首選，有很大一部分是由于未被學(xué)術(shù)型研究生錄取才轉(zhuǎn)報(bào)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。在報(bào)考的學(xué)生中，大多數(shù)學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)位的概念、性質(zhì)、特點(diǎn)和任務(wù)等完全不了解。同0寸，對(duì)于導(dǎo)師而言，由于目前存在的較為普遍的情況是各個(gè)醫(yī)院對(duì)科研都相對(duì)較為重視，科研成果有時(shí)甚至影響到了導(dǎo)師的晉升等切身利益，因此，不少導(dǎo)師不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在“輕臨床重科研”的傾向121，造成導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位不夠重視，導(dǎo)師更愿意帶教學(xué)術(shù)型研究生從事科研以便能獲得更多的科研成果。導(dǎo)師對(duì)臨床專業(yè)的研究生帶教熱情不足，重視不夠，從而也必然會(huì)影響臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。長(zhǎng)期以來(lái)，研究生這一學(xué)生群體一直都被定位于科研人員，研究生的主要任務(wù)就是“搞科研、做課題”。醫(yī)院在招錄研究生時(shí)，首先也是重在考慮研究生的科研素質(zhì)、科研能力以及是否對(duì)醫(yī)院科研水平的提高有幫助，而對(duì)研究生的臨床業(yè)務(wù)能力要求相對(duì)不高。再加上很多地方實(shí)施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成醫(yī)院管理層產(chǎn)生一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即研究生的臨床能力可以從進(jìn)醫(yī)院工作以后再慢慢培養(yǎng)，而對(duì)研究生的科研能力較為重視，導(dǎo)致對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)可度比學(xué)術(shù)型相對(duì)要低?！皩W(xué)生不了解，導(dǎo)師不重視，醫(yī)院不認(rèn)可”這種情況嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生和培養(yǎng)，束縛了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展。因此，作為從事研究生管理培養(yǎng)的專職人員，一定要抓住國(guó)家根據(jù)社會(huì)需求變化做出的大力發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的有利時(shí)機(jī)，必須做到開(kāi)拓創(chuàng)新，全身心投入，努力促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位更快更好的發(fā)展。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生時(shí)，首先必須加大宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，開(kāi)拓新的宣傳渠道|31，做到重點(diǎn)突出，目標(biāo)明確，宣傳到位。在考生中，重點(diǎn)要開(kāi)展好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位性質(zhì)、功能等宣傳工作，提高考生的認(rèn)知度和接受度。隨著專業(yè)學(xué)位招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，可以認(rèn)為，現(xiàn)階段我國(guó)的研究生教育正由純學(xué)術(shù)型培養(yǎng)模式向?qū)W術(shù)和實(shí)際應(yīng)用并重的培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變。招生人員在向考生宣傳時(shí)要更多地介紹臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的意義和作用以及其未來(lái)的發(fā)展前景，鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀畢業(yè)生報(bào)考專業(yè)學(xué)位。同時(shí)要積極轉(zhuǎn)變研究生導(dǎo)師和醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)，糾正其認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，使導(dǎo)師和醫(yī)院能真正認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)是國(guó)家根據(jù)現(xiàn)階段社會(huì)需求而作出的一項(xiàng)重大決策，是保證我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康良性發(fā)展的重要舉措，提高導(dǎo)師和醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的正確認(rèn)識(shí)。也要積極挖掘生源，除了做好對(duì)在校學(xué)生的招生宣講外，也可以在醫(yī)院內(nèi)有針對(duì)性地做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的宣傳工作。鼓勵(lì)醫(yī)院提供政策上的支持，發(fā)動(dòng)更多已經(jīng)參加工作的具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生報(bào)考專業(yè)學(xué)位，提高其自身的臨床能力和業(yè)務(wù)水平，從而提高整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)水平。
(二）制度規(guī)范，提高社會(huì)認(rèn)可度
在招生過(guò)程中，我們遇到最多的提問(wèn)就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是不是國(guó)家認(rèn)可的，能不能拿“兩證”與學(xué)術(shù)型研究生相比有多大的區(qū)別，以后找工作會(huì)不會(huì)受限制。這不僅反映了目前學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位認(rèn)識(shí)上的不足，而且反映了影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生的關(guān)鍵因素，即社會(huì)、醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)可度較低。因?yàn)檎J(rèn)可度的高低直接影響學(xué)生將來(lái)的就業(yè)，而相當(dāng)一部分學(xué)生讀研的目的正是希望能通過(guò)獲取研究生文憑而適應(yīng)目前社會(huì)對(duì)研究生的需求，找到一份滿意工作。從目前的情況來(lái)看，人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)可度還不是太高。究其原因，主要是因?yàn)?對(duì)科研能力而言，目前通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)出來(lái)的研究生，由于主要強(qiáng)調(diào)的是臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)科研方面的要求相對(duì)不是太注重，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)后其科研能力明顯比學(xué)術(shù)型的研究生差。從臨床能力角度看，在與經(jīng)過(guò)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的一線的住院醫(yī)師相比，專業(yè)學(xué)位研究生由于在從事臨床工作時(shí)必然會(huì)受到其作為學(xué)生這一身份的限制，開(kāi)展臨床診療工作時(shí)會(huì)有所束縛，畢業(yè)后其臨床業(yè)務(wù)能力與住院醫(yī)師相比也并無(wú)優(yōu)勢(shì)可言，從而導(dǎo)致社會(huì)、醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的認(rèn)可度較低
要提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的社會(huì)認(rèn)可度就必須嚴(yán)把培養(yǎng)關(guān)，培養(yǎng)出思想素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，適應(yīng)社會(huì)需求的合格研究生，以質(zhì)量促認(rèn)可。具體來(lái)說(shuō)，要從以下幾個(gè)方面入手。
1.制訂科學(xué)、有效、符合實(shí)際需要的培養(yǎng)方案
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是合格的臨床醫(yī)生。針對(duì)目前存在的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾的問(wèn)題|41，研究生管理人員在制訂培養(yǎng)方案時(shí)，必須考慮與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)緊密結(jié)合，加強(qiáng)研究生臨床業(yè)務(wù)能力的鍛煉，在不違反衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)規(guī)定的前提下，為學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會(huì)。嚴(yán)把考核關(guān)，制訂嚴(yán)格且科學(xué)合理的“出科”考試制度和畢業(yè)考試制度。同時(shí)，在可能的情況下，適當(dāng)?shù)貙?duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行科研能力方面的培養(yǎng)，要使我們培養(yǎng)出來(lái)的研究生成為“高素質(zhì)、精業(yè)務(wù)、懂科研”的復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。
2.加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)
目前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)還處于初始探索階段，在導(dǎo)師的遴選方面也不夠完善。目前存在的一種情況就是專業(yè)學(xué)位的帶教由學(xué)術(shù)型導(dǎo)師兼任，從而導(dǎo)致導(dǎo)師將專業(yè)學(xué)位的研究生當(dāng)學(xué)術(shù)型研究生來(lái)帶教，放松對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的帶教，這將直接影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，必須制訂一套專門(mén)的不同于學(xué)術(shù)型的導(dǎo)師遴選制度。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的導(dǎo)師遴選，必須強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位的正確認(rèn)識(shí)和高度重視，所遴選的導(dǎo)師必須是在臨床業(yè)務(wù)方面技術(shù)過(guò)風(fēng)特長(zhǎng)突出，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師，這樣才能保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
3.力爭(zhēng)社會(huì)和醫(yī)院的支持
由于目前的醫(yī)患之間存在一定的互不認(rèn)同關(guān)系，因此作為信息傳遞的載體新聞媒體在宣傳方面，要盡量地給包括研究生在內(nèi)的實(shí)習(xí)醫(yī)生提供一個(gè)良好的社會(huì)輿論環(huán)境，建立起一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。作為學(xué)生實(shí)習(xí)的主要場(chǎng)所，醫(yī)院不僅要為研究生的實(shí)習(xí)提供必要的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，也要對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)行規(guī)范，做到“管理科學(xué)、要求合理、責(zé)任明確”確保學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。同時(shí)，現(xiàn)階段醫(yī)院在招聘新進(jìn)人員時(shí)，要拿出一定的名額專門(mén)用于招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生，給予學(xué)生政策上的支持，激發(fā)學(xué)生報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的熱情。
（三）多方籌措，做好后勤保障工作
目前，國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生不再有工作年限的要求。這一方面可以促使更多的人報(bào)考專業(yè)學(xué)位研究生，但是從另一方面看，擴(kuò)大報(bào)考范圍的這一部分人，要么是應(yīng)屆畢業(yè)生，要么是剛參加工作一兩年的醫(yī)生。由于應(yīng)屆生自身的經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限，考生在選擇報(bào)考研究生時(shí)必然會(huì)考慮到經(jīng)濟(jì)因素。而由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位目前大多數(shù)實(shí)行的是自費(fèi)的培養(yǎng)方式，因此如果不能很好地解除學(xué)生在經(jīng)濟(jì)方面的后顧之憂，必然會(huì)降低學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)位的報(bào)考愿望和學(xué)習(xí)熱情。
學(xué)校要盡可能地為學(xué)生的基本生活提供保障，不讓學(xué)生因?yàn)樨毟F而綴學(xué)。除了國(guó)家現(xiàn)有的助學(xué)體系外，還應(yīng)建立起一個(gè)“校、院（系）、專業(yè)”的基本獎(jiǎng)學(xué)金制度體系，在鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)以學(xué)好學(xué)業(yè)的同時(shí)，保障學(xué)生的基本生活。同時(shí)，學(xué)校在服務(wù)地方的過(guò)程中，也要充分利用這一優(yōu)勢(shì)，在促進(jìn)學(xué)校自身發(fā)展的同時(shí)，與地方合作，創(chuàng)造更多的助學(xué)崗位來(lái)保障經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的生活需求。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生，由于受到專業(yè)的限制，不能隨意地利用自己學(xué)到的專業(yè)技能而從事未經(jīng)許可的醫(yī)療活動(dòng)，只能在相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。由于醫(yī)院的工作相對(duì)繁忙，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生較學(xué)術(shù)型在臨床上實(shí)習(xí)工作的時(shí)間更長(zhǎng)，在臨床工作中付出的更多，這就為學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院提出了一個(gè)更高的要求。醫(yī)院不僅要保障學(xué)生有一個(gè)良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，也要鼓勵(lì)或者制訂相應(yīng)的規(guī)定，對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)中付出的勞動(dòng)予以一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這既是對(duì)學(xué)生自身能力的肯定，又能使學(xué)生的生活得到保障，使學(xué)生能安心學(xué)習(xí)、樂(lè)于工作。
(四）拓寬渠道，加強(qiáng)校際交流
由于各個(gè)學(xué)校的特點(diǎn)不同，專業(yè)設(shè)置不一以及學(xué)校知名度、考生對(duì)學(xué)校的認(rèn)可度均有差異，必然造成各學(xué)校報(bào)考生源分布不均。重點(diǎn)院?；驘衢T(mén)優(yōu)勢(shì)專業(yè)生源充足，競(jìng)爭(zhēng)激烈，而一般地方院?；蚶溟T(mén)專業(yè)則生源不足，無(wú)論是學(xué)術(shù)型研究生或是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生，情況都較為明顯。
研究生招生人員要解放思想，拓寬招生渠道。隨著科技的不斷進(jìn)步，溝通變得越來(lái)越便捷。校際間要開(kāi)展更多更廣泛的交流，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)各高校各專業(yè)的招生情況及時(shí)進(jìn)行相互溝通，交流生源信息，推薦優(yōu)秀的生源，同時(shí)及時(shí)向考生公布相關(guān)院校、專業(yè)的需求信息，保證考生與學(xué)校之間招生信息的通暢。這不僅有利于減少因信息渠道不通而造成的生源流失，也有利于學(xué)校招收到更多優(yōu)質(zhì)的學(xué)生，更有利于招生工作的順利完成。
優(yōu)化學(xué)位課程的設(shè)置。進(jìn)一步明確學(xué)術(shù)型和臨床型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，修訂和完善培養(yǎng)方案。根據(jù)培養(yǎng)類型和專業(yè)，按需設(shè)課，建立學(xué)術(shù)型和臨床型兩種課程體系。由于臨床型側(cè)重于臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的學(xué)習(xí)、臨床思維能力的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課程要進(jìn)一步優(yōu)化，要緊密聯(lián)系臨床，結(jié)合呼吸內(nèi)科特色開(kāi)設(shè)相應(yīng)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和靈活性。如開(kāi)設(shè)臨床基本醫(yī)技和技能訓(xùn)練課程，采取臨床講授、示教及分組操作訓(xùn)練等多種形式進(jìn)行全面培訓(xùn)，為進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。增加本學(xué)科發(fā)展的新理論和新的診療技術(shù)為選修課，以開(kāi)拓研究生的視野，使其了解本學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向。開(kāi)展靈活多樣的教學(xué)。開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，盡可能擴(kuò)大研究生在臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的知識(shí)面。教學(xué)查房、臨床病例討論會(huì)、全院疑難病例會(huì)診是培養(yǎng)年輕醫(yī)師形成正確的臨床思維，提高臨床基本技能的行之有效的途徑。作者所在單位每周三上午進(jìn)行院士疑難病例大查房，放射科、病理科及相關(guān)科室均參與討論，幫助研究生認(rèn)識(shí)影像學(xué)的征象，提高影像學(xué)診斷技能，加深其對(duì)呼吸系統(tǒng)各類疾病病理表現(xiàn)的理解。堅(jiān)持每周1次小講座，如就抗菌藥物的合理應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用、霧化治療、血?dú)夥治?、難治性哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療、胸部影像學(xué)等組織專題學(xué)習(xí)。開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)、研討會(huì)、研究生論壇等，調(diào)動(dòng)廣大研究生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主閱讀的能力，查找文獻(xiàn)的能力、表達(dá)能力、總結(jié)能力，幫助其提高英語(yǔ)水平。
2加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)
實(shí)行臨床準(zhǔn)入考核制度。研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，必須通過(guò)臨床基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能考核，合格者方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。①入學(xué)前曾在三級(jí)甲等醫(yī)院從事本專業(yè)臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫(yī)師培訓(xùn)證書(shū)的研究生，經(jīng)審查考核后可直接進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；②應(yīng)屆、入學(xué)前未從事呼吸內(nèi)科臨床工作的研究生，經(jīng)大內(nèi)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；③進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)我所導(dǎo)師組及醫(yī)務(wù)科處方權(quán)考核批準(zhǔn)后，可參加一線值班。
進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)入臨床前的所有呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)。醫(yī)院層面的培訓(xùn)由人事培訓(xùn)科組織，聘請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫(yī)院感染、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度等?？剖业膷徢芭嘤?xùn)則安排專項(xiàng)帶教教師對(duì)氧療、吸痰、手術(shù)無(wú)菌技術(shù)、胸腔穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等呼吸內(nèi)科的常規(guī)診療技術(shù)及對(duì)肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質(zhì)性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見(jiàn)病的診治流程進(jìn)行講解。培訓(xùn)目的讓研究生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前就對(duì)醫(yī)院臨床工作的要求有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，初步具備開(kāi)展臨床工作的技能，規(guī)范研究生的臨床工作。
制定并細(xì)化培訓(xùn)方案。作者所在單位要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在大內(nèi)科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，深入到呼吸內(nèi)科培養(yǎng)，著重于呼吸內(nèi)科的臨床思維和救治能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。具體要求如下：①對(duì)于內(nèi)科學(xué)進(jìn)行選擇性輪科，不可少于3個(gè)三級(jí)學(xué)科，其中心內(nèi)科和消化內(nèi)科各3個(gè)月，急診科兩個(gè)月，對(duì)內(nèi)科的基本功進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練。②在呼吸內(nèi)科各亞?？?，如呼吸危重癥醫(yī)學(xué)、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質(zhì)性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間不少于1年。③結(jié)合個(gè)人的專業(yè)方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監(jiān)測(cè)、胸外科、細(xì)菌室等相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間為1－3個(gè)月。④每周跟導(dǎo)師出1次專家門(mén)診。借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)研究生臨床培訓(xùn)制定量化指標(biāo)，如對(duì)所管床位數(shù)，收治病人人數(shù)和病種的要求，操作的種類和數(shù)量，需要掌握的?？评碚撝R(shí)等作出詳細(xì)的規(guī)定。通過(guò)規(guī)范化的系統(tǒng)培訓(xùn)，不但要求研究生掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見(jiàn)肺部真菌病等少見(jiàn)病。要求熟練掌握呼吸病學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術(shù)、動(dòng)脈穿刺與血?dú)夥治觥⑿厍淮┐讨霉苄g(shù)、胸膜活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、人工氣道的建立與管理、有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監(jiān)測(cè)、循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測(cè)等。
完善考核標(biāo)準(zhǔn)與方法。臨床能力的培養(yǎng)是一個(gè)進(jìn)與積累的過(guò)程，必須格外注意對(duì)平時(shí)經(jīng)常性考核的監(jiān)督管理與落實(shí)。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養(yǎng)手冊(cè)，詳細(xì)記錄輪科期間的臨床實(shí)踐情況，如收治病例數(shù)，書(shū)寫(xiě)病歷的情況，診療操作次數(shù)，參加病例討論、學(xué)術(shù)活動(dòng)、臨床科研的次數(shù)及帶教的人數(shù)等，進(jìn)行自我鑒定，多方面綜合評(píng)估的方法，力求客觀和公平。
3加強(qiáng)臨床科研能力的培養(yǎng)
將科研能力的培養(yǎng)貫穿臨床實(shí)踐的全過(guò)程，重點(diǎn)是讓研究生掌握科學(xué)研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設(shè)計(jì)合理的技術(shù)路線、分析數(shù)據(jù)和研究結(jié)果等。導(dǎo)師在教學(xué)查房中指導(dǎo)研究生掌握科學(xué)的臨床思維方法，在臨床診療過(guò)程中帶著科研的思維去思考，培養(yǎng)其敏銳的科研思維洞察力，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，敢于提出不同的觀點(diǎn)與意見(jiàn)。在臨床實(shí)踐中，要調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們對(duì)本專業(yè)熱點(diǎn)、難點(diǎn)的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學(xué)的研究等。通過(guò)完整的科研訓(xùn)練，為今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4加強(qiáng)英語(yǔ)應(yīng)用能力的培養(yǎng)
