時間：2022-05-05 02:39:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇跌倒墜床護士長總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護理不良事件是指護理工作中不在計劃中，未預計到或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、室息、燙傷以及其他與安全相關的，非正常的護理意外事件[1]。護理工作是精細復雜、高風險的工作，工作中稍有不慎都會引發護理不良事件的發生，甚至在患者夜間熟睡過程中也有發生墜床或壓瘡的可能，給患者造成身心痛苦和經濟負擔。患者的安全是護理管理的主要內容，安全管理是為了保障患者的身心健康和提高護理質量，減少不良事件的發生，確保醫療安全。因此，保證患者安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患？，減少同類護理不良事件的發生。
1.資料
以2013年上報護理部的護理不良事件119例為研究對象，其中執行醫囑錯誤30例，壓瘡26例，跌倒18例，用藥錯誤15例，違規操作8例，墜床6例，自殺傾向4例，其他10例。多數不良事件被及時發現，未造成嚴重后果。
2.原因分析
2.1執行醫囑錯誤 表現在個別護士在非搶救環節執行口頭醫囑、對特殊治療的醫囑如膀胱沖洗、監測血糖等沒有及時上特殊治療單、錯抄漏抄醫囑。出現執行醫囑錯誤的主要原因多由于護士沒有嚴格落實執行醫囑制度，醫生下達醫囑后，護士沒有認真審核，確認無誤后執行，責任護士沒有按照醫囑的內容與時間，正確執行醫囑，從管理因素分析，科室對核心制度的組織學習和監督不到位。
2.2壓瘡 患者年齡均在60歲以上，存在不同程度營養不良、低蛋白血癥、昏迷、癱瘓、大小便失禁等。發生壓瘡與護理人員相關因素：個別責任護士對高危壓瘡患者未引起足夠的重視，特別是在病情發生變化時，未能及時做出評估并采取積極有效的防護措施。科室對壓瘡風險防范意識不強，科室缺少氣墊床及傷口保護敷料等，交接班制度落實不到位。
2.3 跌倒/墜床 均發生于老年患者，跌倒在衛生間、床旁和病房走廊，60%跌倒發生在夜間。說明護士對跌倒/墜床高風險患者沒有及時評估，未及時發現患者安全隱患，對患者及家屬健康宣教不到位，沒有采取有效護理措施，如床旁無防跌倒標識，衛生間地面濕滑等。管理因素有科室對護士相關安全教育不到位，部分區域的走廊或衛生間墻壁沒有扶手，地面滑濕無防滑標識。此外，夜間患者陪護減少，家屬陪護疲勞也是夜間發生跌倒/墜床的主要原因。
2.4用藥錯誤 表現為使用了過期藥品、重復用藥、近似藥品錯用、發錯口服藥等。主要原因是由于護理人員在工作中責任心不強、不嚴格遵守規章制度、查對制度流于形式，系統因素是住院病人較多，治療任務繁重，護理人員相對不足;科室對低年資護士專業知識及溝通交流等培訓不到位。
2.5違反操作規程 表現為護士給患者靜脈穿刺后未及時松開止血帶，用輸液泵給患者輸液未打開水止。主要原因是護士沒有執行護理規章制度及操作規程，工作責任心不強，工作時注意力不集中，存在慣性思維，觀察不仔細，不巡視，交接班流于行式。護士長缺乏細節管理，高年資護士指導監督不到位。
2.6自殺事件 均為惡性腫瘤患者。科室在管理上沒有意識到惡性腫瘤患者及慢性病患者是自殺的高危人群，對患者自殺行為防范意識欠缺。護士對患者的情緒變化沒有及時關注，心理評估不到位，健康教育缺乏針對性。
2.7責任人分析 護士工作年限3-5年最多，占52%，工作年限3年以下占28 %。工作3-5年護士對工作流程、專業知識較熟練，存在慣性思維，精力不集中，另外由于工作強度大，導致思想壓力過大，工作不能做到很好的統籌安排，從而未按流程執行。系統因素是科室對護士培訓重點傾向新入職護士，對工作3-5年護士培訓不到位，特別是對患者風險評估和溝通技巧的培訓不完善容易導致護理不良事件的發生。
3 對策
3.1護士長認真組織護士學習護理核心制度，特別是查對制度、執行醫囑制度、交接班制度等，必須做到人人熟練掌握。對于護理工作來說，核心護理制度是患者在醫院接受在全面、安全、有效護理的重要基礎，也是減少護理事件發生的有效手段。各種護理不良事件的產生不是因為醫院缺乏相關的制度做保證，而是缺乏的是嚴格遵守相關制度的護理人員[2]。加強重點時段、重點環節的管理。交接班時間是護理不良事件高發的時段[3]，護士要認真書寫交班報告，交接要清楚，危重患者及特殊治療的患者，要進行床頭交班，護士長要參加交接班。
3.2嚴格執行分級護理制度，密切觀察患者病情變化，按照護理級別巡視病房，對跌倒、墜床、壓瘡等高風險患者進行評估，采取有效安全防護措施，如懸掛安全警示標識、使用床欄、約束帶等，有自殺傾向病人應密切觀察動態，同時告知家屬留陪護，保障患者安全。
3.3對護士進行工作流程和操作規范培訓。采用結構化的培訓方法，即根據護理人員的具體情況，有目標、有組織、有系統的設計培訓內容，并在日常護理工作中加強督查與引導[4]。教育護士謹遵護理理念，加強責任心，不能隨意簡化流程，不能存在懶惰心理，工作中要有慎獨精神。護理部、科護士長定期、隨時對科室護士工作流程和操作進行檢查，督促和指導護士正確操作，嚴格遵守無菌技術操作原則。
3.4加強護士對患者風險評估和溝通技巧的培訓，提高護士對評估和溝通重要性及風險管理的認識，并深入落實在護理每一環節中，提高護士工作能力和服務水平。在實際工作中，臨床護理人員要意識到自己的每一個小疏忽均會造成對患者不可彌補的傷害，應將每一項規章制度嚴格落實到位，尤其是要做好與老年患者的溝通交流和風險評估，老年患者自理能力差，容易出現跌倒、墜床以及服藥錯誤現象，引起護理不良事件的發生。
3.5 增加護理人員配置，實行彈性排班。實現彈性排班、真正按照患者的需求安排護理人力資源[5]，根據本科室護理人員的工作實際情況、性格、能力等因素綜合分析，年輕護士和高年資護士合理搭配，施行夜班雙班制，對護理工作強度大的時段增加護理人員，分減護士工作量，減少忙中出錯的機會，也起到相互提醒和查漏補缺的作用。加大健康教育的宣傳力度，對有可能發生的護理不良事件要有預見性，實施預見性護理干預，將隱患消除在萌芽狀態。
3.6護理部組織護理安全管理委員會對每季度發生的不良事件進行分析討論，將討論結果反饋給科室，并在護士長會上進行詳細匯報。
關鍵詞：PDCA模式；心血管內科；護理風險管理
PDCA是計劃、執行、檢查、處理的英文縮寫，目前，PDCA模式已被廣泛應用于質量管理的標準化循環體系，也是護理質量管理最常用的方法[1]，我科于2012年將PDCA管理模式應用于護理風險管理中，使護理質量管理進入良性循環，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 PDCA管理模式
1.1計劃階段（P） 完善科室各項規章制度，規范工作流程。組織全體護士學習護理風險管理的目的，方法和意義，組織護士學習各種評估表的評估方法，評估時機，確保有效的運用到護理工作中。我科護士100%參與高風險知識培訓。使護士意識到風險管理無論對患者還是對自己都是一種保護作用，使全體護士都能夠積極主動地參與此項活動，提高風險意識，為患者提供優質的護理服務，建立良好的護患關系，取得患者的信任，積極配合治療，降低護理風險的發生[2]。
1.2執行階段（D） 我科分為前后兩組，各設有一名責任組長。病房建立護士長-責任組長-責任護士三級管理體系，全面落實責任制整體護理，根據患者的不同情況，分配不同的責任護士給予護理干預，每名責任護士均負責一定數量的患者，體現能級對應，保證每名患者均能落實責任護士，保證基礎護理工作，變被動為主動[3]。心血管內科的患者多為中老年人，且合并多種疾病，如高血壓、糖尿病，使用易跌倒藥物較多，發生意外跌倒和墜床的可能性較高。高齡患者大多會長期臥床導致壓瘡的發生，自理能力差。而年輕患者遵醫行為較差，心血管疾病尤其是心梗患者需要絕對臥床休息，護士給予宣教后，部分患者仍不聽勸解下地活動，隨時都有猝死的可能。針對這些危險因素，在患者入院時以及日常護理過程中，根據意外危險因素評估表進行動態評分，做到正確評估、及時動態評估，此階段我科高風險患者評估率100%。針對高危風險患者，護士長、責任組長及責任護士針對患者存在的危險因素進行探討，針對不同患者制定個體化的干預措施[4]。①針對跌倒墜床高風險患者：提高護士的責任心，加強對患者的巡視，觀察藥物的作用與副作用；做好生活護理，注意患者的安全，加護床欄，懸掛警示牌，物品擺放合理，日常用品擺放在易取之處，保持病房內光線充足，走廊地面干燥，避免滑倒；做好心理護理和健康宣教，開陪伴證，要求家屬陪伴，向患者及家屬講解注意事項，提高患者的遵醫行為，幫助患者調整心態。護理人員做好床旁交接班，避免意外事件的發生。②針對壓瘡高風險患者：保持床單位清潔干燥平整；協助患者翻身，應用氣墊床，避免局部組織長期受壓；使用減壓貼保護皮膚；給患者講解飲食的注意事項，加強營養。③針對下肢靜脈血栓高風險患者：保持病室溫度適宜，注意患者保暖；抬高患者；密切觀察患者肢體皮溫、腫脹、疼痛、血運情況；鼓勵患者主動活動（肌肉收縮活動，健肢的主動活動），指導肌肉的被動按摩及關節的被動活動；指導患者戒煙戒酒、控制血糖，進行低脂飲食；遵醫囑應用抗凝劑，觀察用藥后的副作用。
1.3檢查階段（C） 護士長不定期抽查，發現問題及時反饋，限期整改，使護理質量控制工作深入到日常護理工作中，避免檢查流于形式。護士長帶領科室護理質量控制小組成員，每兩周對本科室護理工作按質量控制標準進行一次全面檢查，不合格項目及時整改，并將檢查和整改情況記錄于《科室質量控制自查匯總表》中，并在護士例會中進行原因分析，提出整改措施，做到護理質量工作有計劃，實現護理質量控制人人參與。護理部每月質控檢查將風險評估作為科室考核的一部分進行檢查，將檢查結果以書面形式反饋給科室，使質量控制專項抽查與全面檢查相結合。建立護士長值班巡崗制度，加大查房力度，查看高風險患者措施落實情況，檢查各崗位職責落實情況及各科室護理工作質量情況，做到節假日與平時，白天與黑夜護理質量控制相結合。
1.4處理階段（A） 護士長每月召開護士例會， 根據檢查結果進行總結分析，發現的薄弱環節和質量問題，找出影響護理質量的因素進行科學分析，找出主要原因，采取措施制定合理計劃進入下一個PDCA 循環。將風險評估做的較好的護士在會上進行表揚并根據科室績效考核方案發放獎金，對存在的問題進行指導并提出整改方案，使風險評估持續改進并形成良性循環。
2結果
自2012年應用PDCA模式進行風險管理以來，無意外墜床發生、無院內壓瘡發生，無猝死發生，患者均未出現下肢靜脈血栓，無意外跌倒發生。并且護理質量得到顯著提高尤其是基礎護理、專科護理健康教育工作得到落實，患者對護士的工作滿意度顯著提高， 護患關系融洽[5]。
3討論
運用PDCA循環模式，能有效的控制護理質量，使護理目標明確，層次清楚、監督檢查、及時改進，形成良性循環，提高護理質量。PDCA循環把護理質量管理劃分為四個階段是相對的，它們之間不是截然分開的，而是緊密銜接，存在一定的交叉和滲透，在護理質量管理中，護理管理者應經常啟動檢查系統，根據檢查效果對照護理質量標準，找出差距，以便在下一循環的計劃制訂中改進目標，不斷提高護理質量，促進護理質量持續改進。實踐證明，PDCA循環管理模式具有科學性、先進性和實用性[6]。運用PDCA循環管理方法有利于病房質量體系的動態管理 ，護士長作為病房的管理者堅持以患者的安全第一為原則。護理風險管理是根據以往的危險事件經驗，總結出危險因素，對現有的和潛在的危險因素進行有針對性的處理，以此降低醫療風險，減少醫療糾紛的發生，避免醫療風險對醫護人員和患者及患者家屬造成危害。這種風險管理在心血管內科具有良好的臨床實用性。因為該科患者年齡一般較高、合并基礎性疾病較多，同時由于患者大多長期臥床，也易導致并發癥的發生，即使是年輕患者，心血管疾病患者病情均較急危險嚴重且變化快，護理操作復雜，護理風險更高，需要特別注意，也正是因為如此護理操作發生風險的概率也大大增加，將PDCA模式運用到風險管理中，有效地降低了護理風險的發生，提高了護理質量，同時也提高了患者滿意度。這種管理模式值得運用與推廣。
參考文獻：
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[4]姜慧芬，鄭云仙.護理風險管理在呼吸內科病房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：67.
摘要：探討心內科患者的安全管理策略。論文對患者采取的護理管理措施包括：意外事故的防范、心理康復指導、院內感染的防控、提高自身素質。通過對重點患者、重點環節、特殊用藥的管理，建立和完善護理安全管理的相關制度，制訂護理安全緊急預案，加強護理人員的思想教育和專科技能培訓， 提高護理人員的護理安全意識、法律意識及整體素質。結果有效降低了心內科護理安全的風險，減少了護理差錯，保證了患者的安全。
關鍵詞：心內科；患者；安全管理
安全是人類最基本的需求之一，護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是保障患者生命安全的必備條件，提高護理水平的關鍵所在[1]，反應護理質量高低的重要標志。心內科大多數為年老、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、易發生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外的患者。WHO總干事在2003年12月所作題為"保健質量：患者安全"的報告中，號召所有成員國家對患者安全問題給予最密切的的關注，采取切實的措施監控醫療差錯和患者的安全問題，并加以相關研究，以切實保障患者的安全[2]。我科多次組織全科醫護人員討論患者可能存在的安全隱患及對策，以降低護理工作缺陷的發生率，提高患者的安全。
1存在的不安全因素
患者因素：由于我科患者生活自理能力差、自身安全意識不強、對疾病認識不足，易發生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自殺等意外。環境因素：如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面濕滑、床旁椅放置不妥、光線過強或過暗等易使患者受到傷害。藥物因素：我科患者常使用強心、利尿、擴血管等特殊藥物，如使用不當或宣教不到位易使患者受到傷害。護理人員因素： 護士的溝通協調能力欠缺，給患者和家屬帶來不安全感，護患關系的緊張，不利于臨床護理工作的開展[3]。護士對患者及家屬的教育不夠， 護理人員培訓不到位，安全意識不強。
2安全管理對策
2.1做好入院評估 心內科護士應根據患者的病情輕重、緩急將患者安排在監護室或普通病室，普通病室又分離護士站相對近和遠的，護理人員應將急重癥患者安排在監護室，相對較重的盡量安排在靠近護士站的病室，以便于及時觀察病情和搶救，根據患者病情必要時留陪伴。嚴格執行各項規章制度及操作流程，嚴格遵守無菌操作制度、護理查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等，保障護理的安全[4]。使用床頭卡和腕帶，有效識別患者。做好重點環節的管理：心內科患者病情重、變化快、部分患者療效較差、患者年老體弱，加上用藥特殊，護理人員應及時評估患者的危險因素，加強以下重點環節的管理：①重點區域和重點時段的管理：重點區域包括門窗、衛生間、開水房、病室床單元設施等，這些是患者容易發生安全隱患的地方，應設專人管理和定期檢查，發現隱患及時排除。重點時段包括節假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段，這些時間護理人員相對較少且比較繁忙，對患者的關注相對較少，易發生意外。所以我科決定在特殊時段增加護理人員來協助工作，中午派4～5名護理人員上班，夜間采取雙班，節假日必須排夠上班人員、安排護理二線加強防范，避免患者發生意外；②做好院內感染管理工作：心內科患者年老多病，抵抗力較差，易發生院內感染，要求醫護人員必須嚴格執行手衛生和無菌技術，醫療廢棄物嚴格按照醫院感染控制的基本要求，分類處理，避免院內感染的發生。
2.2加強重點患者的監護與管理 ①病危的患者：心內科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴重心律失常等危重患者，護士必須將這些患者安排在監護室，便于及時觀察和搶救。及時、準確、全面評估患者的病情，嚴密觀察其心理變化、治療效果，協助生活護理。備齊搶救物品，定期檢查維修，保證搶救工作的順利進行。同時，對難免壓瘡的患者應采取相應的護理措施，執行壓瘡風險評估與壓瘡報告制度，實施壓瘡防范的有效措施。②年老、基礎疾病多、行動不便的患者：心內科患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動不便，易發生摔倒、墜床等意外，所以我們護理人員應加強入院宣教，對患者實施跌倒墜床評估，根據分值做好相應的防護措施，密切巡視病房，必要時留陪伴，防止意外的發生。
2.3心理康復指導 有效溝通是實施整體護理的關鍵，通過有效溝通來提高護理質量，使患者從身心兩方面得到最滿意的康復。多數心血管疾病不易治愈，常反復發作或需長期藥物治療，給患者造成了較大的精神負擔和經濟壓力。護理人員應實施責任制護理，熱情對待每一位患者，主動與自己主管病房的患者交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關心同情和體諒患者，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦。患者悲觀失望時，護理人員要主動、熱情地鼓勵患者，使之樹立戰勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，通過有效溝通幫助患者準確的認識疾病的本質和特點，緩解他們的心理沖突， 建立良好的行為模式[5]。
2.4藥物治療中的護理 對于心血管疾病的患者，除了養成良好的生活習慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些擴血管藥、利尿藥、洋地黃類制劑等不良反應較大，因而必須詳細向患者交代用法及注意事項，嚴格控制用藥速度和量， 高危藥品應單獨存放，有醒目的標志，并有使用的限制[6]。用藥期間護理人員密切監測患者生命體征、加強巡視、隨時傾聽患者的主訴，以免發生低血壓、跌倒、洋地黃中毒、誘發或加重心衰及心律失常等意外。
2.5建立和完善護理安全管理的相關制度 科室成立護理安全管理小組，護士長擔任組長。建立由護士長、科室安全管理員、護理組長組成的三級管理體制。制訂《護理安全管理制度》，《不良事件上報制度》，《護理安全防范措施》，建立差錯事故登記本，要求護理人員不定期的進行安全檢查，護士長每日進行晨間提問，對重點患者、重點環節進行安全提示及檢查，防止差錯事故和意外事故的發生。科室每周召開一次護理質控會議， 分析工作中存在的不足及安全隱患，對護理安全實施前瞻性的動態管理。嚴重差錯事故應按照不良事件上報流程逐級上報，首先上報護士長，護士長在2h內將護理事故上報護理部，同時科室及時對差錯事故進行分析總結，提出整改措施，修改不合理流程。
【關鍵詞】老年人 心血管病 跌倒 護理干預
老年人跌倒的發生，并不是一種意外，而是存在潛在的危險，因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預，將有助于降低老年人跌倒的發生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴重程度[1]。研究顯示[2-3]，在住院患者跌倒中以心內科老年病人居多，因此，對心內科老年住院病人采取預見性的護理干預措施預防跌倒的發生顯得尤為重要。本文比較了未實施護理干預措施前與實施護理干預措施后，患者的跌倒發生例數，現報道如下。
1 對象與方法
1.1對象 2008年7月—2009年12月心內科收治老年住院患者1400人，設為對照組。2010年1月—2011年6月心內科收治老年住院患者1543人，設為干預組。兩組性別、年齡、病種、住院時間、用藥差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2跌倒預防方法
對照組采用常規預防跌倒措施，包括保持病房地面平整干燥；衛生間地面防滑，保持干燥，提供坐便器，安裝扶手；提供足夠的燈光；病房床旁、走道障礙清除；將常用物品放置在便于病人拿取處；指導呼叫器的使用等。觀察組在采用常規預防跌倒措施的同時，使用心內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表進行跌倒風險評估，依據病人存在的跌倒危險因素采取針對性的護理干預流程及加強健康宣教。
1.2.1 制定心血管內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表 參照相關資料和臨床經驗，結合我院心內科臨床實際加以制定，評估內容包括：①年齡≥65歲；②意識障礙；③行走能力：步態不穩或需使用助行器/輪椅；④自理程度及排泄：失禁/頻尿/腹瀉或需他人協助入廁；⑤既往病史：住院前1年內有跌倒/暈厥史或因跌倒/暈厥入院；⑥目前有使用下列藥物：鎮靜/止痛/安眠/利尿/緩瀉/降血壓/降血糖藥物。存在上述1項危險因素計1分，總分≥3分提示病人有跌倒的高危風險。跌倒護理措施表根據評估確定的病人存在的危險因素列出相應的跌倒預防措施。
1.2.2建立預防跌倒護理干預流程 ①對護士進行相關培訓，使每位護士都能根據心內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表準確評估患者。②對新入院年齡≥65歲病人、步態不穩的病人、入院前有反復跌倒/暈厥史的病人立即進行評估。③對評分≥3分的患者即于病人床頭掛“防跌倒、防墜床”標識。④根據病人存在的危險因素制定針對性的跌倒預防措施表加以實施，并懸掛于病人床旁。⑤責任護士每周對所管老年病人常規評估1次，病情變化、藥物調整、環境改變以及病人有心理變化時隨時評估；對評分≥3分的患者，每天進行評估，根據評分調整護理干預方案。⑥實行護士長—責任組長—責任護士三級護理安全監控體系，督促落實跌倒預防措施。對有高危跌倒風險的患者，護士長在24小時內與責任組長、責任護士共同對病人進行再評估，力求內容真實客觀，并檢查護理措施是否有效全面；以護士長、責任組長、責任護士為核心，對病人住院全過程進行全程跟蹤：由責任護士定期進行再評估，護士長和責任組長定期進行審核檢查。⑦對發生跌倒病例，責任護士應詳細記錄發生的時間、原因、經過及處理措施，科室進行分析、總結并修改護理方案，上報護理部。
1.2.3 加強防跌倒知識宣教，增強老年病人和家屬防跌倒意識，糾正不健康的生活方式和行為，規避環境中的危險因素，防止跌倒的發生。
1.3評價指標 觀察兩組病人的跌倒發生例數。
2 結果
經過對心內科老年患者跌倒危險因素進行評估，對有跌倒危險的患者采用針對性的護理干預方法及健康宣教，護理干預組跌倒發生率明顯低于對照組。見表1。
表1 兩組跌倒情況的比較
3 討論
3.1心血管內科老年病人跌倒的相關危險因素
3.1.1生理因素 老年病人由于步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發跌倒的主要原因。另外視力、聽力和觸覺下降、中樞神經系統和骨骼肌肉系統的退變均增加跌倒的危險性。
3.1.2疾病因素 冠心病、高血壓、心瓣膜病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病使老年住院患者心腦供血供氧不足，出現頭昏、眩暈甚至突然意識喪失而跌倒。老年病人由于年齡及疾病的原因，自理能力下降、入廁次數增多，均增加了跌倒的危險性。
3.1.3藥物因素 研究發現[1]，是否服藥、藥物的劑量，以及復方藥都可能引起跌倒。心血管藥物：抗高血壓藥、利尿藥、血管擴張藥以及催眠藥、鎮痛藥、降糖藥等可以影響病人的神智、精神、視覺、步態、平衡等方面而引起跌倒。心內科老年病人因疾病的原因，常使用上述藥物。本組觀察組和對照組病人共計2943人，100%使用上述一種以上藥物，83%的病人使用上述兩種以上藥物，60%的病人使用上述三種以上藥物，42%的病人使用上述四種以上藥物。 轉貼于
3.1.4心理因素 不服老的心理成為跌倒的隱患[4]。一些老年患者由于自我認知欠缺，常見于知識型的老年患者，對自身能力過高的估計，對危險性認識不足或由于不愿意麻煩護士和家屬，對所有事情都勉強為之而成為跌倒的危險因素。另外，部分患者害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態和平衡能力而增加跌倒的危險。
3.2實施有效的護理干預流程，預防跌倒發生
3.2.1跌倒的專科化預防使防跌倒水平提高[5]。以往，護士往往根據自己的臨床經驗對老年病人跌倒進行預防，對跌倒高危人群識別能力的培訓不足，評估時機、評估技術、評估人群、針對性和預見性均缺乏，以致于護理干預滯后與欠缺。心內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表的制定，使跌倒危險因素評估具有統一的標準，跌倒護理干預措施更具有針對性，操作性更強，可以準確地指導每一個護士根據每一位病人存在的危險因素采取針對性的干預措施。每一位有跌倒風險的病人都能得到最為適合的護理方案。
3.2.2對跌倒風險的連續性評估：高危病人每日至少1次，老年病人至少每周一次，已經成為日常護理工作。這種連續性的關注，使每個當班的責任護士都對自己所負責患者的跌倒風險心中有數，并采取具體的、針對性強的護理干預措施，讓患者及家屬也知道跌倒風險因素，對跌倒有更具體的認識，更好配合護理人員防范與減少跌倒事件發生。
3.2.3監控是防止跌倒發生的重要手段[6]。護士長—責任組長—責任護士三級護理安全監控體系的實施，可以防止個別護士由于能力不強而出現的偏差，及時修正不恰當、不全面的護理干預措施并督促及檢查跌倒護理干預措施落實到位，做到全程動態管理、指導。
3.3加強防防跌倒知識宣教，鼓勵病人及家屬共同參與跌倒的預防 跌倒的發生是生理、情緒和心理、疾病、藥物、環境和生活習慣等多種因素的累積效應，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加[7]。因此對跌倒的高危人群，做好防跌倒教育，使其糾正不健康的生活方式和行為，改變信念和態度，增強防跌倒意識，采取行之有效的個人干預措施，預防跌倒的發生。宣教的內容包括：（1）合理用藥，按醫囑正確服藥。對使用降壓藥、血管擴張藥的患者，囑其改變時動作要慢，預防性低血壓的發生，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再行走。（2）當需要協助而無家屬在旁，請立即打呼叫鈴，勿自行活動。（3）選擇適當的輔助工具（4）熟悉病房環境，將常用物品放在伸手可及之處。（5）應穿大小合適的衣褲，合腳、防滑的鞋。（6）室內盡量保持燈光明亮，晚間打亮地燈。地面弄濕，請及時告知工作人員，以防不慎跌倒。（7）調整生活方式：轉身、轉頭時動作一定要慢；避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；夜間將小便器放于床旁；避免在他人看不到的地方獨自活動。（8）病情允許的情況下，堅持參加規律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等，以增強肌肉力量、協調性、步態穩定性和靈活性，從而減少跌倒的發生。
4 結論
心內科老年病人跌倒是多種因素相互作用的結果，跌倒的護理重在預防，正確評估病人存在的危險因素，針對危險因素采取有效的護理干預措施，提高了護士參與跌倒預防的規范性和科學性。同時對高危病人進行防跌倒知識宣教增強其安全行為，使病人的跌倒率由1.07%降至0.13%，有效的預防了老年病人跌倒的發生。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】住院患者；預防跌倒；護理干預
【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0220-02
跌倒的發生是患者生理、病理、心理、藥物、環境、文化等多種因素綜合作用的結果[1]，患者在醫院內跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家屬的痛苦和負擔，而且會給醫院帶來負面影響甚至糾紛，所以預防住院患者跌倒涉及到護士、醫生、患者本人和家屬陪護人員等對跌倒風險的識別能力和采取的預防措施。住院患者跌倒的預防是一項系統工程，我院經過兩年的臨床探索和研究，從患者住院開始就給予一系列護理干預措施預防跌倒，取得了較好的效果。
1 臨床資料
我院2010年住院患者10050人，年齡1歲-90歲，其中男性5946人，女性4104人，60歲以上的老年人3015人。2011年住院患者12550人，年齡1歲-90歲，其中男性6835人，女性5715人，60歲以上的老年人4016人。
2 方法
2.1 成立跌倒預防組，組長由護理部主任擔任，組員為各病區護士長，組員及時收集各病區預防患者跌倒和發生跌倒的相關資料，每半年小結，每年總結分析，開展預防跌倒循證護理和研究，研討防范對策，不斷完善防范措施。
2.2 制定患者跌倒的相關制度和內容，即跌倒防范制度，跌傷傷情認定制度、跌倒處理和上報程序，跌倒危險因素評估表，跌倒預防措施表、跌倒健康宣教單、警示標志和使用流程等。
2.3 將跌倒危險因素評估表、跌倒預防措施表、跌倒健康宣教單、跌倒高危警示標識和使用流程共同組成跌倒預防方案。跌倒預防組定期和不定期的對全院護理人員進行跌倒相關知識培訓，掌握整套運行方案，能得心應手的使用。
2.4 將2010年的住院患者中的高危跌倒患者歸為對照組，2011年的住院患者中的高危跌倒患者歸為干預組，對干預組的患者運用跌倒預防方案進行護理干預。
2.5 護理干預措施
2.5.1 跌倒預防組應將患者跌倒、墜床防范管理納入護理風險管理范疇，嚴格執行病人發生跌倒、墜床的應急預案及處理程序，提高護士防范意識。
2.5.2 對所有住院患者進行跌倒危險因素評估，采用自行設計的跌倒危險因素評估表從年齡、意識、感覺、精神、行動、藥物、既往史七個方面進行評估打分，由跌倒預防組確定跌倒高危患者。
2.5.3 由跌倒預防組和主管責任護士共同評估高危跌倒患者的危險因素，根據每一位患者的具體情況制定相應的干預措施，在跌倒預防組指導下與科室護士一起進行護理干預。
2.5.4 制定全院統一醒目的標志，在跌倒高危患者的一覽表、床頭卡上標記好，讓患者、家屬和工作人員等隨時了解、注意并做好交接班。
2.5.5 加強安全管理：①對昏迷、煩躁、偏癱、年老體弱、認知行為改變，70歲以上患者安裝床欄，必要時使用保護性約束，要做好解釋工作，運送患者時需要使用安全帶。②對高危患者做到心中有數，加強巡視，巡視中加強生活護理。③應將患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物時摔倒。④安排高危患者住在臨近護士站的病房，以便觀察，提供必要的幫助。⑤家長應教育患兒不要在床上蹦跳，不得隨意摘掉床欄桿。⑥護理記錄單上做好記錄，進行書面詳細交班。
2.5.6 加強對患者及陪護人員的安全宣教 患者入院后通過評估為高危跌倒患者，必須向患者及其家屬及時告知可能跌倒的危險性，做好有關防止患者跌倒方面的健康教育，履行告知義務：將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒的患者，必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發生醫療糾紛 。
2.5.7 按照分級護理制度的要求，加強巡視，增加薄弱時段（中午、夜間和節假日）的上班人員。
2.5.8 心理行為的護理干預，對于有跌倒恐懼心理的患者，護理人員要及時耐心的做好心理疏導，幫助他們克服恐懼心理。
2.5.9 提供安全就醫環境 病室的光線要充足，夜間增加光線柔和的照明燈，避免日光燈的閃爍對老年人眼睛的刺激；地面材料應防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為適；保潔工在濕拖地面時，放置寫有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；廁所、洗漱間、浴室需要增設防滑墊；病區走廊安裝長條扶手，廁所、浴室用垂直的扶手帶替換水平扶手；及時清理地面上的水和油漬；引導患者熟悉病區環境，對不安全地帶進行重點說明；座椅應較高使之容易站起，通道不應有障礙物。
2.5.10 對服用鎮靜安眠藥的患者在未完全清醒時，不要讓其下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護。
2.5.11 責任護士每天評估病人，并根據情況修正、增加、變更預防對策。
3 結果
干預組應用預防跌倒方案對住院患者進行護理干預后，121例高危跌倒患者中發生跌倒的患者4例，發生率3.31%，對照組92例高危跌倒患者中發生跌倒的患者7例，發生率7.61%，兩組患者跌倒發生率差異有顯著統計學意義見表1。
護理干預前后患者跌倒情況比較
4 討論
4.1.1 跌倒預防組統一制定了跌倒預防方案，各項內容環環相扣，評估是基礎，措施和宣教是關鍵，層層把關，規范了護理人員的行為，使跌倒預防更科學，有章可循[2]。減少了工作中的不確定感，對跌倒有效預防起到指導作用，使住院患者跌倒的發生率下降。
4.1.2 實踐證明住院患者跌倒的預防應該規范化、系統化、普及化，才能有效的預防，減少跌倒的發生。
4.1.3 患者跌倒預防應更加個性化，因每個患者的病情、健康狀況、家庭、知識、社會環境等存在個體化的差異，所以針對每一位高危跌倒患者應制定個性化的預防方案，對患者及家屬的教育和干預措施也應區別對待，才能收到較好的效果。
4.1.4 患者跌倒預防應更加專科化，因跌倒與患者的病情和使用藥物有密切關系，所以跌倒的預防呈現專科化，各病區根據專科特點制定專科化的預防方案，將使跌倒預防效果更上新臺階。
4.1.5 提高了護理質量，由于責任護士參與管理，強化了責任心，增強了安全意識，從終末質量控制向環節質量控制轉變，同時體現了以人為本，一切以患者為中心的服務意識，使護理工作從簡單地完成變成對患者全方位和全程的護理，確保了護理質量始終處在一個良性循環軌道中。
4.1.6 保證了患者安全，減少了護理缺陷和醫療糾紛，使衛生部“三好一滿意”活動在醫院得到了充分落實，提高了患者的滿意度。
4.1.7 通過對住院患者叢入院跌倒高危的評估到制定個體化、專科化的具體方案以及護理干預措施的落實，護士在連續、全程的對患者在住院期間進行指導和服務，使整體護理和優質護理服務工作得到了延續和深化。
綜上所述，住院患者在住院期間的安全管理已納入醫院質量管理的首位， 是各醫院的一項長期細致的工作，是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標，故醫院管理者有義務也有責任對全體醫護人員進行防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識，指導和落實患者防止跌倒的預防方法，提高護理質量，提高患者的生活質量，讓患者早日康復出院。
參考文獻：
[1]王秀華,何國平．老年人跌倒相關因素的研究進展 [J]．當代護士．2004（10）：91-92．
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科設有病床50張，護理人員12人，年齡20～43歲，平均26.5歲。職稱：護士6人，初級職稱3人，中級職稱3人；學歷：中專學歷1人，大專學歷8人，本科學歷3人。工作年限：≤3年者5人（占41.7%），4～10年4人（占33.3%），>10年3人（占25%）。
1.2 方法 將2011年設為實施前，2012年為實施初期，2013年為實施后，通過病案統計資料，患者不良事件登記表，進行回顧總結及效果比較。
2 結果（見表1）
3 風險管理
3.1骨科病房常見護理風險 通過查閱出院病歷，結合本科室存在的問題，對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行識別和歸類，分析產生的原因，是護理風險管理基本程序的第一步[1]。
3.1.1用藥安全 因人員不足，護士工作量大。出現少用，多用、錯用藥風險。
3.1.2管道滑脫 80%的管道滑脫是由于固定不牢引起，或由于檢查，翻身，運送時造成脫落。
3.1.3跌倒及皮膚損傷 病情觀察不及時，未能及時發現病情變化及先兆，如牽引、固定、截癱、患者不能自行翻身，或由于疼痛而拒絕翻身，加壓包扎時間過長，大小便失禁對皮膚侵蝕，軀體功能低下致跌倒墜床。
3.1.4患者違法行為 治療護理中患者不遵守醫療行為，如絕對臥床患者自行起床，自行拿走固定肢具、夾板等，發生意外事件。
3.1.5護理記錄不規范 不及時，不準確，醫護記錄不一致等。
3.1.6護患溝通與健康教育方面 如安全告知不全面，健康指導不夠具體，對頸椎骨折的患者沒有告知頸部制動的原因，患者劇烈運動，導致病情加重。骨科患者病情長，醫療費用大，達不到家屬期望值，出院指導不夠具體引發護患糾紛。
3.1.7操作失誤 新技術新業務開展，技術要求高，技術風險大，專科技術操作不熟練，如紅光照射燙傷皮膚，脊柱損傷患者翻身未做到軸線翻身造成損傷加重，頸椎損傷患者翻身操作不當引起呼吸心跳停止。石膏未干搬動造成石膏變形。
3.1.8院內感染 患者管道、傷口多，一次性物品使用，植入物手術對人體的創傷危害等。很可能會發生感染。
3.2 風險預防及處理 風險處理是護理風險管理的核心內容。萬分之一的失誤對患者就是100%。患者的安全和生命掌握在我們的手中。通過各種手段，達到預防風險的目的。
3.2.1加強法律知識培訓，增強防范意識和能力 在臨床護理實踐中，盡管護理質量越來越受關注，但不良事件仍經常發生[2]，珍愛生命，尊重人的健康權利，是護士天職。在工作中優先考慮的是患者的安全，對全科護理人員進行質量意識及護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業精神，履行告知義務，強化護士的慎獨精神。溫水煮青蛙。沒有危機感，其實就有了危機。骨科患者多由意外事故或交通事故受傷住院，病房環境嘈雜，加床容易導致安全問題。通過風險管理，變事后彌補為事前控制，增強了醫護人員的防范意識。
3.2.2 加強操作技能培訓及核心制度學習 科內每月組織技術操作培訓，由高年資護士1名負責對新入科護士、低年資護士進行強化訓練，護士長利用晨會及業務學習時間提問查對制度，交接班制度，醫囑執行制度，這三條核心制度是確保患者安全的防御系統，在操作中嚴格執行查對制度，防止用藥錯誤，注意藥物配伍禁忌。
3.2.3 提高基礎護理質量 對長期臥床、翻身受限患者，按照Braden壓瘡評估法進行評分，根據評分結果積極采取相應的防范措施。幫助護士預見風險發生，防范于未然。如墊翻身枕，用氣墊床，定時翻身，避免壓瘡發生。針對軀體功能障礙患者容易跌倒墜床，在床頭掛跌倒墜床警示牌，及時與患者及家屬溝通，改變查對方法識別患者身份，清醒患者用反問式查對姓名，昏迷患者用手腕帶，每條管道有標識。
3.2.4 健全風險管理組織持續監控 在安全工程科學研究中，有一條海恩法則[3]：每一起嚴重事故的背后必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。護理風險是客觀存在的，但風險是可以防范的[4]。科內成立質控小組，以監督和檢查各項職責制度的落實情況，如搶救儀器設備專人負責，定期檢查，保證處于備用狀態，對躁動、低循環、病重的重點患者嚴格交接班，對重點人員如責任心不強，新來護士，及重點時段，如節假日、工作繁忙時、交接班時，護士長和質控小組加強監控，確保患者安全。轉變觀念實行非懲罰性上報，激勵護理人員及患者主動報告安全隱患。護士暴露自己的錯誤，同時向他人發出警示，形成良性循環，注意培養護士間團結協作，相互提醒，相互監督，彌補工作中的缺陷，使護理質量得到持續改進，為事件處理提供更全面更有價值的信息。
3.2.5規范護理文書的書寫 護理文件是醫療事故處理中的法律依據和憑證，是患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學依據，必須高度重視護理文書的書寫，執行書寫規范，嚴禁漏記，錯記，主觀臆造等。
3.2.6完善消毒隔離制度 長期以來，醫院感染被當成患者接受治療過程中不可避免的并發癥，即使在發達國家，也有5%的醫院感染發病率。護理操作前進行消毒手，過程遵循無菌操作。保持引流通暢，妥善固定。防逆行感染。盡量選擇一次性物品，定期檢查，防止過期，對植入物嚴格消毒。
3.2.7加強護患溝通，做好健康指導 研究表明，我們的工作中70%的錯誤是由于不善于溝通或者是不善于談話造成的。醫者父母心，用手是醫匠式的服務，用腦是專家級的服務，用心是大師級的服務。對清醒老年患者，反復強調管道滑脫的危害性。對加壓包扎及石膏固定的患者容易發生缺血攣縮，應加強巡視患者末梢血運，傾聽患者感受。對需絕對臥床休息患者告知原因，讓患者自覺遵守，防止意外事件發生。對活動能力差，肢體活動障礙患者，提供生活護理和幫助。協助、指導功能鍛煉，對用拐杖患者提供個體化指導，剛開始在家屬陪護下使用，康復期患肢勿負重，定期復查X線片，以便掌握骨折愈合情況。針對患者不同的特點，因人施護。功能鍛煉應循序進行，注意安全，避免損傷。通過健康教育增強患者自我護理的技能，使其配合理解醫護人員工作，為共同戰勝疾病而努力，
綜上所述，了解骨科病房常見護理風險現狀， 對護士進行法律知識和操作技能培訓，學制度，提高基礎護理質量，健全質控組織，規范護理文書，完善消毒隔離制度，加強護理溝通。規避了護理不良事件發生，保證患者生命安全。
參考文獻：
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關鍵詞：老年住院患者；跌倒；因素；干預措施
患者跌倒后易引發骨折、腦外傷等病癥，嚴重者會導致死亡[1]。跌倒后并發癥會延長患者住院時間，增加醫療費用，給患者及家屬造成經濟和心理上的負擔，甚至引起醫療糾紛，對醫院經濟及聲譽造成很大影響[2]。而伴隨社會的老齡化，內科老年住院患者跌倒情況也日益加劇。因此，有效減少老年住院患者跌倒發生已成為醫護人員關注焦點。本研究對患者跌倒的相關因素進行了分析，并提出一些干預措施，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2010年8月-2013年11月就診于我院的300例內科老年住院患者，隨機分為兩組，每組150例。其中觀察組男 89例，女61 例，年齡為60-100歲，平均年齡（68.89±10.32）歲；對照組男91例，女59例，年齡為55-100，平均年齡（67.69±11.47）歲。患者基礎疾病主要涉及心腦血管系統、消化系統、神經內科、血液內分泌及呼吸系統疾病。同時排除意識障礙者。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度上比較差異無統計學意義，臨床具有可比性。
1.2方法
對300例內科老年住院患者資料進行回顧性分析，統計患者跌倒發生率，總結分析老年住院患者跌倒相關因素。在此基礎上給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者跌倒預防及護理干預。
1.3 觀察指標及評定標準
統計兩組患者跌倒發生率及患者滿意度情況。根據問卷調查結果，將患者滿意度結果分為滿意、比較滿意及不滿意，總滿意為滿意和比較滿意之和。
1.4 統計學處理
采用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計數資料使用卡方檢驗，數據有統計學意義的標
準設定為P
2. 結果
經干預觀察組患者跌倒率為17.3%，明顯低于對照組34.0%的跌倒率，兩組比較差異有統計學意義（P
表1 兩組患者干預后患者跌倒及滿意度情況比較[n（%）]
3.討論
跌倒給老年住院患者給患者的身心造成了很大傷害，不利于原發疾病的康復，老年住院患者跌倒的相關因素較多，根據常見的跌倒原因有針對地進行預防性干預，意義重大。
3.1 生理特征
伴隨年齡增長，老年患者生理機能減退，骨骼肌運動功能減弱，移動能力降低。腦血管疾病老年患者更易發生跌倒，這是因為腦出血對神經系統和運動系統造成了影響，患者血液灌流受阻，腦部血管氧運送不足，從而引起頭暈，乏力站立不穩而致跌倒[3]。
護理措施：加強病區環境安全措施：護工保證地面干燥清潔，拖地時，應注明防滑標識，同時，應告知并監督患者穿防滑鞋，衛生間等易潮濕之處應增添防滑設備如防滑地板，防滑墊、防滑扶手等并保證其牢固性，同時可在近門口處安裝開關，以方便患者觸及。此外，病床和座椅應調整在合適的高度，以方便患者移動，減少患者墜床，跌倒的概率[4]。病房設有呼叫設備，方便患者觸及，同時保證燈光柔和，并有充足的光照。同時，走廊等處應減少障礙物，防止患者絆倒。
3.2 患者防范意識不足
患者防范意識不足，依從性不強[5]也是造成老年住院患者跌倒的原因之一。此外，老年患者睡眠時間較短，蘇醒時間較早，且清晨家屬警惕性不高，醫護人員較少，自身防范意識較差，因此，在凌晨3：01-7：00患者易跌倒 [6] 。
護理措施：加強醫護程序管理工作，護理人員應對患者及家屬進行安全宣教，介紹跌倒的危害，講解預防跌倒的方法，加強患者家屬防范意識，并做好督導。患者一旦出現跌倒，要及時按動呼叫裝置時，護士應在最短時間內做出回應[7]。
3.3 環境因素
老年住院患者跌倒地點主要是衛生間，由于衛生間地面較潮濕，沒有采取嚴密安全的防滑措施，且患者如廁時常無人陪同[8]。
醫院要加強對醫院衛生間的衛生檢查，保持衛生間地面干燥，地面選擇防滑地板或瓷磚，配置扶手。老年患者如廁時家屬一定要陪同，避免出現跌倒。
3.4護理水平欠佳
醫院安全管理措施未到位，護理人員對跌倒危險因素評估不準確，護理人員經驗不足，對患者跌倒防范能力不強，評估水平不高，不能針對病情變化對患者進行合理動態評估。
外時可增加護理人員數目，將跌倒高危患者安排于靠近護士站的病房。護理措施：做好住院患者的評估工作，加強對護理人員的防跌倒評估的考核、培訓，提高醫護人員防跌倒意識，對新入院患者進行墜床/跌倒評分，對患者的意識水平、肌力、肌張力等進行全面系統的評估，并根據病情變化、醫院環境對患者進行動態評估，同時盡早發現跌倒潛在高危因素，采取及時有效的防護措施[9]。
佳成序管理工作，護理人員應對患者及家屬進行安全宣教、同時，護士應熟悉藥物的適應癥，治療效果及不良反應，密切觀察患者病情變化，從而配合醫師合理用藥。完善不良事件上報系統，患者發生跌倒后，應立即上報，醫護人員應及時向患者及家屬解釋跌倒的原因及后果，爭取最大程度降低不良影響。上報后，管理人員應針對問題，分析原因，總結經驗，改進管理流程，完善健全安全管理體系。護理部、質量檢查部門、護士長、護理安全員等各級執行人員應分別定時對醫院的安全管理工作進行全面系統的檢查，并進行總結回報[10]。同時，定期對醫院各級工作進行季度總結，總結問題，并進行質量改進。
本研究表明，跌倒預防和護理干預措施可降低老年患者跌到率，提高患者滿意度。對減輕患者痛苦、減少醫療糾紛等都具有重要作用，值得在臨床上推廣。
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1. 1不嚴格尊守科室的核心制度近幾年來由于科室使用了電子醫囑, 辦工護士為了節省時間, 總是忽略一些醫囑的查對, 這樣總有一些治療漏做、多做或做錯現象。交接班不認真, 交人情班, 總覺得關系好就可以不進行床旁交按, 這樣上班心中總是沒有數, 覺得一切都很好, 等到患者家屬按鈴呼叫才到患者床旁, 病情變化或病情惡化未能及時發現, 失去了搶救時機。最后患者家屬就會找醫院科室問責, 這樣就會引來一些不必要的醫療糾紛。
1. 2沒有主人翁責任感①個別護士上班并沒有把患者放在第一位, 沒有覺得這是一件多重要多神圣的工作, 護士長不督促就不會主動到患者身邊詢問患者的情況, 有什么需要, 關心體貼患者。②操作不熟練, 如有的護士吸痰總是不到位, 患者深部的痰不能吸出, 進而有窒息死亡的可能。③不能正確評估患者的風險, 對容易墜床跌倒、褥瘡的患者沒有采取必要的干予措施。④科室質控成員不得力, 對自己要求較嚴, 但對下面的護士不敢管、怕管, 沒有一點擔當的精神。
1. 3操作不規范①吸痰是呼吸科常見且很重要的一項操作, 個別護士操作時無菌觀念不強, 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開, 吸痰管不分開, 吸痰水不分開, 甚至有的吸痰用物也沒有按要求及時更換, 這樣就容易產生呼吸道污染方面的危險。②手衛生執行力度不夠, 科室主任、醫生、護士不重視, 醫生上班時戴手套查房, 但不同患者之間并沒有進行更換。護士操作前進行了洗手, 但操作后沒有洗手的情況較多。這也是導致院內感染的因素之一。
1. 4知識欠缺及靈活度不夠①二級醫院全日制本科畢業生較少, 由此大多護士學習能力不強, 有的護士應變能力較差, 個別護士不能將所學知識靈活運用到實踐中去。如本科一低年資護士在上夜班時, 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 醫生要求給患者導尿, 當晚該護士沒有給患者導上, 第二天早上護士長查房后分析了原因, 很快就給患者導上了, 解除了患者的痛苦。②醫療記錄與護理記錄不一致, 有的根本不是醫學用語, 在班的變化情況不能正確的表達, 個別護士前一班記錄的什么就完全照抄下來。③呼吸科患者做霧化治療的較多, 一般患者都是做兩次, 個別低年資護士根本不分析為什么要做兩次, 兩次間隔時間到底是多長。但有的患者由于要回家就要求兩次霧化接著做, 有的護士就答應患者的要求, 記得有一次, 本科有一患者做的可比特, 護士也將兩次霧化接著做(間隔時間很短, 可能只有一個小時), 晚上回家后患者自覺很不舒服(心慌、心悸), 后來找科室醫生理論了很久, 說是護士的責任, 護士長和主任與患者溝通解釋了很久才得到患者的理解。
1. 5心理護理形式化每天護理查房都在說心理護理, 但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理, 關心了解患者的情況, 要不有的護士就依靠學生去做, 由于學生沒有臨床經驗, 溝通解釋不到位, 觀察能力不夠, 患者的心理變化沒有及時發現, 最后有的患者割腕自殺了都不知道。(本科近6年來有兩名患者割腕自殺, 組長巡視病房及時發現, 避免了不良后果的發生)。
2減少呼吸內科安全隱患的措施
2. 1加強核心制度的學習, 強化安全意識及法律意識科室內把安全學習納入培訓計劃內, 月月講安全、天天查安全, 認真學習護士條例, 對科內及院內特殊案例進行分析學習, 增強法律意識, 保護患者安全、保護自身安全, 同時科內護士長不定期抽查核心制度的落實情況, 每天檢查危重患者安全措施的落實情況, 并且納入科內績效考核［2, 3］。
2. 2強化無菌觀念的灌輸及操作技能培訓對科室的護理人員要進行分級培訓, 對低年資護士實行一對一的帶教, 晨間交接班時多提問、多講解, 多問為什么, 全面提高技術操作能力, 強化理論水平, 真正做到理論聯系實踐。增強護士的無菌觀念, 學習院感的相關要求, 減少院內感染的發生。
2. 3改變傳統的管理模式科內成立了質控小組, 由幾個有經驗的老護士擔任相應的工作負責科內護理質量, 組長由護士長擔任, 如院感小組、技術操作小組、安全小組等。各小組每月不定期對所管工作進行檢查, 對存在的問題由被查人員先分析原因, 其他護士發言補充, 提出一些新的整改措施, 最后由護士長進行總結。
1神經外科護理的風險
導致神經外科護理風險的因素有護士的護理水平、不按規定操作、患者因素及院內感染等，這些風險不僅會影響護理的質量和治療效果，而且會給患者帶來新的損傷，嚴重者甚至會導致病情惡化或死亡。對神經外科常見的護理風險進行統計，具體內容如下：
（1）護理水平：由于護理人員的護理水平和護理經驗的欠缺，當患者病情出現惡化時，護理人員不能及時有效的給予相應的護理，從而導致不良預后。
（2）不安規操作：①未按計劃拔管：因神經外科患者的病情危重，治療中需要放置尿管，頭部引流管和鼻飼管，PICC管等多種管道及相關儀器，當患者活動或翻身時會造成管道的脫出；由于護理過程中護士的錯誤操作導致插管的拔除；②消毒不徹底：護理過程中未按規定進行消毒護理，容易引發感染等并發癥；③皮膚損傷：因神經外科患者多伴有不同程度的感覺障礙，若護理過程中不按規定進行操作，容易導致皮膚的燙傷；長期臥床者如不按時做翻身護理則會出現壓瘡等皮膚損傷。
（3）患者因素：①窒息：部分患者手術治療后其迷走神經功能受到影響，其不能正常的進行吞咽和飲水等，因此需要使用鼻飼管給予飲食和營養，若操作不當將會導致患者窒息；部分顱內高壓患者會引發嘔吐等反應，嘔吐物若不能及時清除則會導致窒息，因此護理人員需要及時對患者的呼吸道進行清理；②墜床及跌倒：因神經外科患者多伴有意識障礙，其定向能力現將，其肢體活動與視野存在誤差，容易導致其跌倒或墜床。
（4）院內感染：手術后患者的免疫力較低，容易引發多種感染，加之醫務人員在治療和護理中不能嚴格按照無菌操作，導致患者存在院內感染的風險。
2 護理安全危險因素評估
2. 1意識狀態和精神癥狀的改變。
神經外科患者常因病情復雜、變化快，絕大多數患者有不同程度的意識障礙，嚴重者出現昏迷。有的患者會出現不同程度的精神癥狀，如躁動、抑郁、癡呆和具有攻擊行為等，從而不配合治療和護理，還有部分病人會留下精神障礙的后遺癥。
2.2 肢體運動障礙，造成患者自我防護能力降低。
周圍環境如地面滑或有水，床檔或約束帶使用不當、物品放置不合理、光線不足、病床高度不適，以及平車腳剎固定不穩等都是潛在的護理安全隱患。
2. 3 藥物性因素。
神經外科病人因疾病特點，常需使用鎮靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮靜藥。使用這些藥物后會增加病人下床活動時摔倒和出現呼吸抑制的風險。為降低顱內壓、減輕腦水腫。神經外科病人多要靜脈滴入百分之二十甘露醇，快速輸入高滲甘露醇時，血漿滲透壓升高。使組織滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素?DE1，E2，使靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤并產生炎癥改變，使靜脈收縮變硬。這時如發生滲漏可引起局部組織壞死。 神經外科的住院病人多為病情危重、昏迷時間長、并發癥多、搶救治療困難、護理復雜。患者往往需要留置多種管道。如鼻飼管、氣管導管、血腫腔引流管、腦室引流管、吸氧管、尿管等。這些管道處理不當會直接影響患者的恢復，甚至影響患者的生命安全。
3護理風險防范對策
3.1強化護理人員風險防范意識
首先，要加強對護理人員的風險意識教育。一方面，多組織護理人員學習相關的法律法規、風險管理等，讓她們學會如何防范醫療風險的發生，避免發生醫療糾紛及事故。另一方面，可針對科室中已發現的那些高危風險環節或事件開展討論。針對科室中存在的失誤事件或潛在風險因素進行認真分析、探討、講評，增強護士的風險應對能力[1]。同時，還可積極收集各種典型的風險案例進行警示教育，進一步增強護士的責任意識。積極鼓勵護士接受繼續教育或自學深造，主動參與各種業務培訓活動，提升個人業務素養。此外，還可以采取“一對一”的幫教模式，由那些經驗豐富的高年資護士來幫助年輕的低年資護士，從而全面提高科室護理水平[2]。
3.2強化對護理風險的管控
完善護理風險管理制度，成立專門的管理小組，健全風險應急措施，嚴格落實各項護理風險防范制度。護士長作為風險管理小組組長，和組員一起負責護理管理工作。主要包括基礎護理、分級護理、消毒隔離、護理文件書寫以及對于搶救器材及物品的管理等的護理質量監控。通過小組討論，健全相關護理風險管理制度，作好風險防范措施及預案。同時，定期檢查護理人員的工作情況、制度的落實情況等。由護士長帶頭抓好護理風險的監管與檢查工作，于每天晨會時對前一天的護理安全工作進行總結。同時，每月組織開展護理安全討論會，對表現優異的護理人員進行表揚，并總結上月工作中的不足，再分析提出合理的解決措施。
3.3做好護患溝通工作
建立良好的護患關系，有助于減少護患之間心理上的差距。這也是做好護理工作的前提。具體可從以下三方面做起：①在業務培訓中，有針對性地培養護士的溝通能力，幫助她們剖析、糾正護理工作中存在的語言缺陷，進而強化她們的語言交際能力。②在服務患者時，應做到語言文明、親切，舉止得體、態度誠懇，盡量獲得患者的信任與配合。③當出現護患矛盾時，護士應沉著、冷靜，客觀分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，體諒患者情緒不穩定等，運用一些技巧或其它方式來減少護理糾紛。
4結論
神經外科的護理安全是一個嚴謹的系統工程。深化專科護理理論水平、熟練掌握專業護理技能、強化專業要求的心理素質是根本。加強風險認知和意識到位是的是關鍵。嚴格執行規章制度是唯一的保障。
關鍵詞：無懲罰性上報；護理不良事件；護理管理；運用
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0444-02
在護理安全管理中，護理不良事件管理是極為重要的環節，護理不良事件是指不在計劃期間發生，但卻在護理過程中發生的燙傷、走失、窒息、誤吸、用藥錯誤、跌倒之類的非正常、不安全的事件。及時呈報這些護理不良事件，能夠讓醫院護理管理人員及時分析這些護理不良事件，及時處理，及時整改，不能再讓這樣的事件發生，從而降低醫療糾紛的發生，營造護理的安全文化氛圍[1]。
1 一般資料
選取某二級醫院為例，該院醫院開放床位500張，設有16個護理單元，在近220人的護理隊伍中，中高級職稱占30%，其中，副主任護師1人，主管護師35人，護師123人。擁有本科學歷36人，大專學歷40人，不斷提升的護理人員學歷和職稱是護理質量與安全的保證，該院2011年開始實行實施非懲罰性護理不良事件報告制度。
2 方法
2.1 通過用幻燈片、圖表形式對不良事件進行分類匯總，讓大家對不良事件的種類及數量有直觀的認識。針對壓瘡、用藥錯誤、跌倒、墜床、管道滑脫、采血錯誤、燙傷、告知不到位引發護患糾紛等不良事件進行了具體的分析，針對發生的不同原因，提出了相應的改進措施，讓大家從已發生的不良事件中吸取經驗教訓，加強安全防范意識，避免類似事件的再次發生[2]。
2.2 醫院應該嚴格要求各科室主動報告護理不良事件，不以懲罰為目的，而是以吸取經驗教訓、改善服務、確保患者安全、防患于未然為目的。護士長及專科護士在日常工作中要帶領大家養成嚴謹求實的工作習慣，任何操作必須牢記查對制度，嚴格執行操作規程及無菌技術，落實好各項工作制度，防范各種不良事件的發生，切實做到“服務好，質量好”。護士長作為管理者具有確保護理安全的責任，對不良事件要具有高度敏感性、預見性，有迅速決策、及時化解的能力，并組織大家不斷學習，持續總結和改進。
2.3 重視護士的在職教育培訓：有計劃、有目標地開展護士繼續教育活動，實施護士分層教育與培訓。重視三基三嚴的培訓，定期組織年輕護士進行上崗前培訓、規范化培訓與考核，開展靈活多樣的全院業務培訓和學術講課比賽活動，參加省內外護理專家的培訓講課，使護士及時了解國內外新理論、新知識、新技術及護理進展，以提高學習培訓效果，促進護理專科發展。為護士提供各種展示個人能力與素質的平臺，開展各種護理技能競賽，選拔和培養護士優秀人才。鼓勵護士積極參加繼續學歷教育，提高護士學歷層次。重視骨干護士的培養，選派優秀護士外出學習進修[3]。
2.4 規范護理行為：應該建立護理風險報告、預警制度，控制護理差錯發生；在護理人員中開展百日全勤無差錯、全年全勤無差錯等安全競賽活動，提高護理人員的護理安全服務意識；重視護士職業安全管理，并實施護理職業風險報告制度，保證醫、患安全目標的實現。在全院建立健全了護理質控組織，按省護理中心護理質控標準對護理質量實行定期檢查、書面反饋整改以保持護理質量的持續改正[4]。
2.5 不良事件上報制度的建立：各科室均建立了不良事件登記本。對不良事件發生的原因、經過、后果及當事人均須詳細登記。登記本由護士長保管，并負責登記。發生不良事件后，應由責任人填寫事情經過，護士長及時組織討論、定性、總結，提出改進措施，并填寫不良事件登記表，上報護理部。
護理部根據事件的輕重緩急分別予以及時查房，即時了解情況；或者事后調查分析，總結教訓，結合醫院和科室實際對科室提出的改進措施進行分析討論，引起全院警示。
3 結果
3.1 護理不良事件上報率的變化：在該院2011年開始實行實施非懲罰性護理不良事件報告制度之后，該院的護理不良事件上報率有了顯著的提高（P
表1
3.2 醫療糾紛發生率的變化：該院在實施非懲罰性護理不良事件報告之后，服務態度、技術操作規程、護患溝通、用藥（口服、注射）、護理文書、處理醫囑等引起的護理不良事件大幅度減少，同時護理人員對于護理管理的滿意度也大幅度上升，實施無懲罰性上報護理不良事件后，該院未發生1例由于護理不良事件而引起的投訴和糾紛。
4 討論
醫院要提高護理人員的專業素質，不斷更新或改進工作流程，護理人員的工作環境更人性化，根據個人的工作能力及性格特點安排合適的工作任務[5]。“健康所系，性命相托”，醫院是一個關系到人民群眾身體健康的重要場所，醫護人員應該始終牢記全心全意為病人服務的宗旨，在平凡的工作崗位上，刻苦鉆研，扎實工作，無私奉獻。
醫院管理者應該讓護理人員從已發生的不良事件中吸取經驗教訓，增強安全意識，避免類似事件的再次發生，而不是懲罰當事人，帶著負性情緒上班。護理是一門需要投入高情感、高技術、高風險的工作，護士長年累月的倒晚夜班、體力的透支難免會使人犯下這樣那樣的疏忽。作為病人和管理者不允許這樣的事情發生，所以我們的措施要考慮如何調動一線護士和護士長的自我質量管理意識，保障病人安全，提高護理質量。懲罰不是目的，只會讓當事人帶著壓力自責上班，這樣并不利于護士工作的長治久安。為此， 我們將更加完善護理不良事件非懲罰性的上報制度，制定相應的防范措施，提高患者的安全管理，而且還會繼續對每月、每季度的護理不良事件進行收集、分析，匯總，以確保醫院的護理安全質量，同時提高護士對質量和安全的自我管理能力，提高護理管理效率，營造安全護理文化氛圍。
參考文獻
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[3] 李立新，張佩超，劉蕾. 護理不良事件上報障礙與對策[J]. 中國誤診學雜志. 2010（11）：154-157
【關鍵詞】 神經外科；護理安全；管理對策
1 神經外科護理工作中常見的護理安全隱患
11 病情觀察不及時 神經外科是一個急、危、重病員多的科室，患者起病急、病情重、變化快，隨時可發生生命危險，護理工作要求高，如病情觀察不及時將直接影響患者的搶救治療，導致患者死亡或永久喪失。
12 墜床 神經外科患者大多存在意識障礙、躁動不安、癲癇發作等異常精神癥狀，如床欄防護及約束帶使用不當均可導致病員墜床或自傷的危險。
13 跌倒 神經外科患者恢復期大多存在行動不便、運動失調等不同程度功能障礙,如遇陪護人員護理不周、挽扶不當或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩等均易導致患者跌倒發生。
14 燙傷 神經外科患者多存在感知障礙，如使用熱水袋保暖不當或紅外線理療時溫度、距離調控不當，熱水杯或熱水瓶放置不當易發生燙傷意外。
15 走失 神經外科患者一部分存在認知障礙，如家屬護理不周時，易發生外逃或走失的危險。
16 皮膚損傷 ①神經外科患者大多長期臥床且存在感覺運動障礙，感知異常加之營養低下致全身抵抗力低，大小便異常，各種檢查治療搬動不當等均易發生皮膚受損的危險。②患者大多使用甘露醇等脫水劑，對血管及皮膚刺激性強，加之病員燥動致針頭滑脫出血管，液體溢致皮下導致皮膚損傷壞死。
17 肺栓塞 由于患者長期臥床或手術后受限制等情況,可引起血循環障礙，導致下肢深靜脈血栓的形成，若處理不當，可致肺栓塞，引發猝死的可能。
18 健康宣教不力 醫護人員對專科疾病知識指導宣教不力，患者及家屬理解不到位，遵醫行為差，如顱內動脈瘤患者擅自下床活動、負重、用力解便等增加顱內壓導致動脈瘤破裂出血死亡等意外危險發生。
2 常見護理安全隱患影響因素分析
21 人員因素 ①護理人員對安全管理認識不足，如對護理核心制度掌握不全面，各項制度及崗位職責執行不力，病情觀察不仔細。②人員素質不高，表現在不堅守工作崗位，護理不周，違反操作規程，協作能力及服務態度差，工作中缺乏慎獨精神。
22 技術因素 由于先進醫療技術的發展，臨床新技術、設備的引進與使用，護士業務不熟，專業知識缺乏，對專科特殊疾病健康宣教不力，溝通不到位；技術操作時不明確操作規程與常見故障的處理，均會給臨床護理工作帶來安全隱患。
23 管理因素 管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素［2］。①業務培訓或職業道德教育不到位，管理督導不力，對存在的安全隱患缺乏預見性。②護理人力資源不足或分工協調不當，臨床護理工作任務繁重而出現體力不足，身心疲乏導致工作質量下降而影響護理安全。③護理常用物品、器械、設備、藥品的完好齊備與否，均是影響護理安全的重要因素。
24 環境因素 病房結構不合理，用物，設施放置不規范或不妥當，如病床無護欄結構致墜床，熱水瓶放置不當致燙傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。
25 患方因素 護理工作是護患共同參與完成的醫療活動，患者及家屬的理解與配合以及患者對疾病的應對能力，家庭及社會支持度將直接影響患者的遵醫行為，造成安全隱患。
3 護理安全管理對策
31 管理者必須重視安全管理,加強人員培訓，規范執業行為，提高安全意識。
311 通過院、科培訓，對護士進行素質教育及職業道德意識培訓,定期組織學習醫療護理核心制度，醫療事故處理條例,應急預案，醫院護理管理規范等文書，使其嚴格執行各項核心制度及崗位職責，強化護理人員的安全意識，提高臨床應急處理能力，最大限度地杜絕安全隱患。
312 加強“三基”培訓，提高專科技能水平，科室有針對性地對低年資護士及技術水平差的護士制定“一幫一”的操作月培訓計劃，護士長親自督導考核過關；同時利用科室業務學習及疑難病例討論等時間組織進行理論學習交流，強化專科理論知識，并通過護理會診、整體護理查房形式提高護士及時發現問題并解決問題的能力，保證護理安全。
32 運用護理程序，評估患者存在的危險因素，有預見性地制定干預措施，以防意外的發生。
321 有墜床危險的患者：如意識障礙、躁動、癡呆、高齡患者，護士應反復向家屬強調其安全管理的重要性，各種保護具如床欄、約束帶的正確使用方法，檢查、搬動患者的過程中，妥善防護，保證安全。
322 對感覺障礙或減退的患者，應向家屬詳細反復講解熱水袋正確的應用方法，強調熱水袋應用時熱水溫度不應>50℃并加用布套，嚴禁直接接觸皮膚，可用可不用時盡量不用，減少安全隱患；進行紅外線理療的患者，應告知其不能擅自調節溫度距離及碰撞。
323 做好病區環境管理：病室走廓障礙物及時清醒;用物規范統一放置;隨時保持地面清潔干燥，對剛拖過的濕滑地面放“小心防滑”警示牌；病區走廓必要時設置扶手，以防跌倒意外發生。病區內有醒目的防火、禁煙標識并嚴格管理，保證安全。
324 高度重視皮膚完整性的管理：昏迷及長期臥床患者做到勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤按摩,防止皮膚長期受壓、不良刺激及摩擦，促進血液循環；加強營養，增強抵抗力；輸入甘露醇等刺激性藥物時勤觀察與巡視。
325 重視對患者及家屬的健康宣教，對特殊疾病的宣教(如顱內動脈瘤、腦出血患者的休息、運動及大便的管理)應反復交待直至理解；對認知障礙的患者,應重視與其家屬的溝通,交代24 h陪護隨同的重要性,防意外走失或外逃,使其積極配合治療護理，減少不遵醫行為發生，杜絕安全隱患。
326 肺栓塞的預防：關鍵是防止下肢深靜脈血栓的形成，對神經外科的住院患者，入院后根據評估情況指導其進行下肢肌肉收縮練習，下肢癱瘓者每日給予4次按摩，被動活動關節，促進血液循環。
33 注重細節管理
331 護士長經常深入病房，對每個患者護理重點、難點進行給予指導,特別是對病區的高危患者高度重視其安全管理,督導護士工作；并鼓勵病區護士上報護理不良事件,通過晨會、月護士例會，對病區患者常見安全隱患及不良事件及時進行反饋分析并重點講解，以警示全科護理人員提高安全及自我保護意識。
332 加強護理薄弱時段及環節的管理：科室合理配置人力資源，午間及夜間護理人力相對不足，陪護人員疲乏，意外事件容易發生，排班時應在護士資歷、年齡及數量上合理調配，保證護理安全。
333 注重護理人員人性化服務及溝通技巧的培訓：護理操作過程中，認真履行告知義務及人性化關懷服務，并通過對患者情況評估采取有針對性較強的個性化溝通方式，讓其充分理解接受并配合治療護理工作，提高遵醫行為，從而提高護理質量。
334 做好病區各種物質及設備的管理：對病區設備應專人定期檢查、清潔及維護，搶救設備、藥械、專人保管,班班交接并保證質量性能良好，品種數量齊備；毒麻藥品專人專柜保管，班班交接并保證數量齊備；常規備用藥品專人每周一次，護士長每月一次檢查藥品效期及質量以及分類保管情況，保證使用安全；新進設備及時組織人員學習、培訓，使其熟練掌握各種儀器、設備的操作規程,發生故障的應急處理以保證安全使用。
因此,在我們臨床護理工作中,每位人員均應從思想重視護理安全,嚴格各項規章制度的執行,規范自身行為并不斷加強專業知識、技能學習,才能為患者提供優質、安全的護理服務。
參 考 文 獻
【摘要】目的 通過探討顱腦外傷患者護理安全隱患以及所采取的一系列護理對策，總結顱腦外傷患者安全護理的工作經驗。方法 對410例顱腦損傷患者，進行了安全方面的評估和監控（包括：跌倒、壓瘡、導管意外滑出和自我傷害等方面），并由此采取的一系列護理對策。結果 本組410例患者中，發生跌倒2例，導管意外滑出3例，自我傷害1例，其他患者均安全渡過住院期。結論 對顱腦外傷患者特別是伴有精神障礙的患者，實施安全方面的監控，能有效地降低跌倒、壓瘡、導管滑出以及自我傷害的發生，保障了護理安全，提高護理質量，降低醫患糾紛，并能減輕患者的病痛，促進患者的康復，降低患者的醫療費用。
【關鍵詞】顱腦外傷 安全隱患 護理對策
在日新月異迅速發展的經濟社會中，顱腦外傷已成為當今社會常見的一種外科急診。其中以車禍、高空墜落等最為多見，其臨床特點為：起病急驟、來勢兇猛、病情危重，并伴有身體其他部位的復合傷，死亡率極高。多數患者多伴有不同程度的意識改變：如昏迷、嗜睡、煩躁不安等；患者同時伴有肢體障礙，給護理工作帶來了極大的困難和安全隱患。同時，在當今，醫療護理承擔的風險越來越大，因此加強護理安全管理就顯得尤為重要［1］。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機能和功能上損害、障礙、缺陷或死亡［2］。本文作者通過對顱腦外傷患者進行跌倒、壓瘡、導管以及自我傷害等方面進行監控，現報告如下：
1 一般資料
我院腦外科自2010年1月―2011年6月，共收住顱腦外傷患者410例，其中男性304例，女性106例，年齡：20―81歲，腦挫裂傷97例；蛛網膜下腔出血126例；硬腦膜外血腫62例；腦震蕩223例；伴有全身其他部位損傷的84例其中行腦室引流21例，顱內血腫清除術78例；呼吸機輔助呼吸19例；氣管切開8例；其中發生跌倒2例，導管意外滑出3例，自我傷害1例，死亡6例，其余患者均安全渡過住院期。
2 安全因素的評估
2.1 正確評估患者的意識狀態 意識障礙是腦損傷病人最常見的變化之一。觀察病人意識狀態，不僅應了解有無意識障礙，還應該注意意識障礙的程度及變化。目前臨床上通常采用Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清楚，8分以下為昏迷，最低3分，分數越低表明意識障礙越嚴重［3］。
由于不同程度的意識障礙，給護理工作帶來了不同程度的安全隱患，因此，我們必須正確觀察患者的意識狀態，一般急性期，每15-30分鐘觀察一次，病情穩定后改為2-4小時觀察一次。
2.2 跌倒的評估與監控 根據入院患者是否有跌倒的病史、年齡、意識、自理能力、使用藥物等情況，進行評分。評分≥6分，啟動科室二級監控，一周評估一次，有病情變化時及時評估；評分≥10分報護理部啟動三級監控，每三天評估一次，有病情變化時及時評估。
2.3 導管的評估與監控 我們將留置在病人身上的各種導管分成Ⅰ-Ⅲ類導管，Ⅰ類導管包括：氣管插管、氣管切開、腦室引流管、胸導管等，每一導管的分值為3分；Ⅱ類導管包括：深靜脈置管、PICC管、負壓球等，每一導管的分值為2分；Ⅲ類導管包括：導尿管、胃管、氧氣管等，每一導管的分值為1分；同時根據患者意識情況：煩躁不安占4分，意識不清占3分，不配合占2分；根據導管和意識二者相加的分值，評分≥6分，啟動科室二級監控，一周評估一次，有病情變化時及時評，評分≥10分報護理部啟動三級監控，每三天評估一次有病情變化時及時評估，。
2.4 壓瘡的評估和監控 顱腦外傷患者由于意識改變，肢體障礙、長期臥床、大小便失禁等原因，均可導致壓瘡的發生；根據患者一般情況、感覺和、意識和基礎疾病等情況，進行評分，大于10分啟動監控，并上報護理部。三天評估一次，有病情變化時及時評估。
3 護理
3.1 加強護理安全管理 護士長作為科室的管理人員，肩負著把握質量管理減少護理風險事件發生的重任。要引導護理人員牢固樹立“質量第一、安全第一”的思想，培養護理人員“慎獨”精神；加強業務學習和技術培訓；加強崗位職責的教育；不斷提高護理人員的責任心和護理技能。同時，將護理安全作為交班內容，尤其在節假日、中夜班護理人員相對少的時候，要嚴格進行交接班，。按分級護理的要求按時巡視病房，并做好巡視記錄。對有護理安全高風險的患者，護士長加強督查和管理。
3.2 安全告知 所有患者在入院時，有責任護士給家屬或患者，發放防跌倒/墜床安全告知書，并讓家屬或患者簽名，加強與家屬的溝通，囑咐患者家屬在特定的時間比如：開飯、如廁、工務員拖地時（病情允許起床活動者），穿防滑鞋，活動時要有人陪護在身邊，利用病房走廊的扶手；臥床不起者，在床上活動時注意動作幅度，防止墜床的發生。對于清醒的患者，要耐心解釋留置導管的重要性和可能引起的不適，防止導管意外滑出的方法，以取得患者的配合；指導需長期臥床的患者注意皮膚的護理。
3.3 心理護理 由于顱腦外傷患者起病突然，病情危重，患者以及家屬常有不同程度的心理障礙，因此護理人員要仔細觀察患者和家屬的心理變化，加強與患者或家屬的溝通，耐心傾聽患者的主訴，用優美的語言、體貼的態度，贏得患者的信任；嫻熟的護理技術為患者服務；幫助和鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
3.4 使用床欄或約束帶 對于啟動跌倒監控的患者，特別是煩躁不安、昏迷、譫妄者使用床欄或約束帶，使用約束帶時，做好家屬的溝通工作并在護理記錄單上簽名。使用約束帶時注意松緊度，保持肢體功能位，護理人員每班按時巡回，觀察約束肢體末端皮膚的顏色、溫度和感覺等情況，嚴防使用約束帶引起局部血液循環障礙，導致皮膚或肢體的壞死，做好護理記錄和床邊交接班。
3.5 專人陪護和安全警示 煩躁不安、躁動以及不配合的患者，可以適時的請家屬陪護，做好與患者家屬的溝通和指導；以防止意外事件的發生。對于啟動監控的患者，在床邊放置警示牌（如：跌倒監控、導管監控、翻身卡等，每種導管上都用不同顏色的帶子做好標記且全院統一，便于護理人員正確的操作），隨時提醒患者、探視家屬、醫護人員共同做好監護。
3.6 導管護理 妥善固定各導管，所有的導管都采取雙固定。注意導管的長短合適，對于留置重要導管（氣管插管、腦室引流管、胸管等）的患者做好宣教，提醒患者或家屬在床上活動和翻身時，避免將導管意外拉出。起床活動時將導管用別針固定在衣服上，低于置管的位置，防止體液的逆流。護理人員在進行各種操作時動作輕巧，防止將導管拉出，操作后要仔細檢查導管是否有打折、移位、松動、脫落和滑出的現象；保持導管的有效引流，注意觀察引流液色、質、量的變化，有異常及時報告醫生處理。
3.7 壓瘡護理 保持床單位的清潔、干燥和平整；使用氣墊床；每2小時翻身一次，在翻身時避免拖、拉、拽的動作；每班做好壓瘡護理，仔細觀察全身受壓處皮膚的情況；改善全身營養狀況，保證足夠的營養攝入。
4 討論
顱腦外傷患者的護理是一項繁瑣而又艱苦的護理工作，它要求護理人員必須具備高度的責任心和同情心；觀察病情變化的能力；嫻熟的護理技術；配合醫生實施搶救的能力；同時還必須具備扎實的心理學的理論知識。由于患者起病急驟，病情危重、變化快、死亡率高，因此給護理工作帶來了極大地困難；同時由于多數患者意識障礙，也為護理工作帶來了安全隱患。盡管在實踐中，我們所采取的一系列護理安全措施，可以大大降低各種意外事件的發生。但是，臨床上往往還會有患者發生墜床、跌倒、導管的意外滑出以及自我傷害等意外事件的發生；而且一旦發生上述的事件，就歸類于護理安全不良事件，這始終對護理人員是一個困惑，如何解決這一現象，是臨床護理人員值得探討的一個問題。
5 結論
通過對本組410例患者，實施的安全方面的評估和監控，大大減少了顱腦外傷患者意外事件的發生。作者認為：對顱腦外傷患者必須進行全方位的精心護理，在全面觀察病情變化，落實各項護理措施的同時，對患者實施安全方面的評估和監控，可以大大減少意外事件的發生，保障了護理安全，減少了患者并發癥的發生，提高患者的治愈率，同時也降低了醫療費用和醫療糾紛的發生。
參考文獻
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［2］ 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考［J］.中華護理雜志,2004,39(3):191-192.
［3］ 曹偉新，李樂之［M］.外科護理學.人民衛生出版社，2008:369.
作者單位：201900 上海市曙光醫院寶山分院
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Ⅳ級對周圍血管進行評估,實施血管再造術或血管成形術。
3. 4 預防感染:糖尿病足感染的常見誘因是鞋子不適、水皰病、雞眼、足底肉贅、足趾間霉菌感染、甲溝炎、修甲損傷。以修甲損傷和鞋擦傷多見。重點做好預防,一旦發生,及時報告醫生,采取及時相應的醫護措施［2］。
3. 5 運動指導:加強體育鍛煉,適當運動,可進行散步、打太極拳、做廣播操等運動,初期活動量宜輕,以后逐漸增加,若出現足部難治性潰瘍,應限制日常活動,使用助步工具。可進行下肢肌力訓練,避免壓迫或負重。
3. 6 飲食護理:合理分配飲食,少食多餐,不宜過飽,多食粗糧、水果蔬菜,忌吃肥、甜、咸,不吸煙、飲酒。制定節食方案,每日三餐, 1/5、2/5、2/5分配。
3. 7 健康教育:加強糖尿病知識教育,尤其糖尿病足的健康教育,囑患者按時服藥,學會個人監測尿糖;對難以控制者注射胰島素時,用5%碘伏消毒,常更換注射部位。
參考文獻
［1］ 鄭樂坤.糖尿病足42例護理體會［J］.齊魯護理雜志,2005, 11(9B): 1324.
