時(shí)間：2022-12-14 00:30:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇跌倒不良事件，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 跌倒；醫(yī)療安全不良事件；信息化管理
[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0177-04
住院患者跌倒是醫(yī)院常見的醫(yī)療事故和不良事件之一[1-2]。跌倒不僅導(dǎo)致患者嚴(yán)重的生理、心理或社會(huì)功能障礙，而且是致患者傷殘死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的原因之一[2]。近年來(lái)，住院患者意外跌倒已逐漸引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人們的關(guān)注，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒對(duì)其生命安全、身體康復(fù)及經(jīng)濟(jì)等造成不同程度的影響，成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)院的社會(huì)效益[3-4]。預(yù)防跌倒，在管理層面上，先要做好跌倒的監(jiān)控工作，如何高效實(shí)施對(duì)院內(nèi)跌倒的監(jiān)控，更準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒的高危因素，做到提前預(yù)防、提前介入、持續(xù)監(jiān)測(cè)，是新時(shí)期醫(yī)療安全不良事件管理的一個(gè)重要課題[5-6]。本院自2008年開始進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理不良事件上報(bào)，采用人工非懲罰自愿手工上報(bào)方式，2011年開始按照醫(yī)療安全不良事件信息化管理的要求和14類醫(yī)療安全不良事件結(jié)構(gòu)化的自動(dòng)上報(bào)，與信息科人員合作，研發(fā)了基于根本原因分析的醫(yī)療安全不良事件信息化管理系統(tǒng)，2012年1月始投入使用，在醫(yī)療不良事件（包括跌倒）管理中發(fā)揮了重要的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位705張，臨床科室30個(gè)，年住院患者達(dá)3萬(wàn)人次。2011～2013年發(fā)生跌倒72例，其中2011年實(shí)施信息化管理前發(fā)生跌倒18例，2012～2013年實(shí)施信息化管理后發(fā)生跌倒54例。
1.2 方法
1.2.1 成立跌倒專科小組
本院于2008年成立跌倒專科小組，對(duì)跌倒管理實(shí)行“護(hù)理部主導(dǎo)，跌倒專科小組配合和實(shí)施”的形式。跌倒專科小組由17名護(hù)理人員組成，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師8名，護(hù)師7名，其中1名為赴香港學(xué)習(xí)的老年專科護(hù)士。跌倒專科小組主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)跌倒患者進(jìn)行會(huì)診、治療、追蹤和協(xié)助護(hù)理部制訂預(yù)防跌倒指引等。
1.2.2 醫(yī)療安全不良事件信息化管理系統(tǒng)
1.2.2.1 系統(tǒng)功能模塊
①醫(yī)療安全不良事件的在線上報(bào)模塊（包含醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備、后勤、其他）；②管理者審核模塊；③管理者模塊；④系統(tǒng)自動(dòng)生成各種結(jié)構(gòu)化表單；⑤自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，生成任意時(shí)段統(tǒng)計(jì)報(bào)表和分析圖表，顯示分析事件發(fā)展趨勢(shì)及關(guān)系；⑥自動(dòng)生成事件等級(jí)及根本原因分析；⑦用戶管理模塊[7]。
1.2.2.2 跌倒不良事件上報(bào)系統(tǒng)
分為3個(gè)部分：系統(tǒng)登錄模塊、不良事件報(bào)告表上報(bào)模塊和不良事件報(bào)告查詢模塊[8]。全院所有醫(yī)護(hù)人員都可以用自己的工號(hào)進(jìn)行登錄，通過數(shù)據(jù)報(bào)表結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療安全不良事件管理系統(tǒng)進(jìn)行填報(bào)，填報(bào)內(nèi)容盡量使用表格并備注選項(xiàng)（結(jié)構(gòu)化），盡量使填報(bào)人縮短填表事件，增加其實(shí)用性和便捷性，同時(shí)便于統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.2.2.1 系統(tǒng)登錄模塊 系統(tǒng)登陸提供用戶驗(yàn)證功能，輸入用戶名和密碼即可進(jìn)入系統(tǒng)。
1.2.2.2.2 不良事件報(bào)告表上報(bào)模塊 提供不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)的錄入功能，當(dāng)發(fā)生跌倒后，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間上報(bào)。①上報(bào)的基本信息：科室、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受影響的對(duì)象、與事件發(fā)生過程中有關(guān)人員和上報(bào)人判斷事件對(duì)患者的影響情況等。②跌倒事件信息：發(fā)生前的情況（如最近一年跌倒次數(shù)、是否跌倒高危人群、獨(dú)立能力情況、有無(wú)陪伴、日常輔具使用、床欄使用）；發(fā)生時(shí)情況（進(jìn)行何項(xiàng)活動(dòng)、意識(shí)）；科室有無(wú)預(yù)防措施及規(guī)范；造成的傷害；事件發(fā)生的可能原因（生理因素、流程設(shè)計(jì)、人員因素、器材設(shè)備、環(huán)境因素、藥物等）；發(fā)生后的處理等。
1.2.2.2.3 不良事件報(bào)告查詢模塊 不良事件進(jìn)行提交后，護(hù)理部在第一時(shí)間對(duì)事件經(jīng)過、原因分析、整改措施等進(jìn)行評(píng)價(jià)審核，及時(shí)反饋意見，同時(shí)將上報(bào)材料整理不良事件信息。
1.2.3 跌倒不良事件上報(bào)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析
1.2.3.1 上報(bào)流程處理
護(hù)理部每天收取數(shù)據(jù)，如果判斷為對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害和引起醫(yī)療糾紛的跌倒事件，電話上報(bào)，8 h內(nèi)補(bǔ)錄。護(hù)理部即時(shí)將跌倒信息轉(zhuǎn)交給跌倒專科小組，跌倒專科小組根據(jù)科室上報(bào)跌倒的嚴(yán)重程度，對(duì)嚴(yán)重跌倒或需要會(huì)診的患者，在2 h內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診及處理，未造成傷害的跌倒事件在24 h進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)跌倒結(jié)果進(jìn)行追蹤和監(jiān)控。
1.2.3.2 上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
可按報(bào)告科室、發(fā)生時(shí)間、事件類別等多維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并生成各種圖表格式。
1.2.3.3 上報(bào)數(shù)據(jù)分析
每月護(hù)理部對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并在每月護(hù)理質(zhì)量報(bào)告和護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)中通報(bào)；每季度護(hù)理部根據(jù)原衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求對(duì)跌倒數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
1.2.3.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
跌倒專科小組在每年初進(jìn)行跌倒事件分享，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，協(xié)助護(hù)理部進(jìn)行全院護(hù)士的培訓(xùn)以及制訂跌倒指引和相關(guān)表格設(shè)計(jì)，如制訂預(yù)防跌倒工作指引和流程、跌倒評(píng)估單、跌倒護(hù)理單、跌倒指標(biāo)巡查單、跌倒事件回訪單、回訪標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報(bào)數(shù)據(jù)
以2012年19例跌倒事件為例，說(shuō)明信息化數(shù)據(jù)的完整性，醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報(bào)數(shù)據(jù)見表1。
表1 醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報(bào)數(shù)據(jù)
2.2 醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施前后跌倒上報(bào)率的比較
醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施后的跌倒上報(bào)率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.123，P
2.3 醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施前后跌倒發(fā)生率的比較
醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施后的跌倒發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.503，P
3 討論
3.1 不良事件信息化管理使跌倒的上報(bào)信息更加完整
使用手工和電話上報(bào)跌倒不良事件，會(huì)因?yàn)樯蠄?bào)人的主觀原因和專業(yè)知識(shí)等，造成上報(bào)的跌倒信息不完整。信息化上報(bào)系統(tǒng)后的建立，里面包含了發(fā)生跌倒和跌倒處置等的相關(guān)信息，上報(bào)人可以根據(jù)提示逐項(xiàng)進(jìn)行填寫或打勾，使上報(bào)的跌倒信息更加完整。信息化上報(bào)系統(tǒng)也隨時(shí)根據(jù)跌倒的最新知識(shí)等及時(shí)更新上報(bào)信息，從而做到信息的完整性。
3.2 不良事件信息化管理提高了跌倒上報(bào)率
本結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)療安全不良事件信息化管理后提高了跌倒的上報(bào)率。信息化系統(tǒng)的建立，護(hù)士可以隨時(shí)通過信息系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)科室發(fā)生的包括跌倒在內(nèi)的不良事件，使用自己的工號(hào)進(jìn)行登錄，上報(bào)采用自愿非懲罰性方式，只是作為警示和不斷持續(xù)改進(jìn)之用；護(hù)士也可以通過上報(bào)系統(tǒng)查詢到本科室發(fā)生的不良事件，作為參考和學(xué)習(xí)[9]；在實(shí)施不良事件上報(bào)的初期，護(hù)理部還通過獎(jiǎng)勵(lì)的方式鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)科室發(fā)生的不良事件，這些方式都提高了護(hù)士上報(bào)的積極性。柯曉華等[10]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的影響因素與報(bào)告主體、管理者和報(bào)告系統(tǒng)性質(zhì)、報(bào)告程序、相關(guān)規(guī)章制度等有關(guān)，說(shuō)明實(shí)際跌倒發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)還存在很多問題。非懲罰性的不良事件信息化上報(bào)方式，既能滿足臨床工作需要，又能及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)信息，真正做到對(duì)患者的不間斷監(jiān)控。
3.3 不良事件信息化管理降低了跌倒發(fā)生率
本結(jié)果顯示，使用跌倒信息化上報(bào)系統(tǒng)后，跌倒發(fā)生率降低。護(hù)理部和跌倒專科護(hù)理小組對(duì)全院跌倒進(jìn)行不間斷監(jiān)控，發(fā)生跌倒后進(jìn)行根本原因分析[11]，并進(jìn)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)制訂指引各種評(píng)估量表和全院分享等措施[12-13]，使預(yù)防跌倒深入每個(gè)護(hù)士的工作之中。責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素和采取相應(yīng)預(yù)防跌倒的措施，及時(shí)上報(bào)管理層，是跌倒發(fā)生率下降的主要原因。夏春玲等[14-15]的研究表明，成立護(hù)理管理委員會(huì)、無(wú)懲罰性不良事件上報(bào)理念、信息技術(shù)支持和一線護(hù)理人員的科學(xué)配比等能降低跌倒的發(fā)生率。跌倒發(fā)生率是評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，如何針對(duì)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的不合理因素及時(shí)進(jìn)行原因分析，并將分析結(jié)果及時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)、總結(jié)和改進(jìn)，避免同類跌倒事件的再次發(fā)生，需不斷完善護(hù)理工作流程，提高護(hù)理安全質(zhì)量，是管理者仍需解決的問題。
建立醫(yī)療安全不良事件管理系統(tǒng)，能調(diào)動(dòng)護(hù)士參與跌倒管理的積極性，降低跌倒發(fā)生，保證患者的安全，讓患者得到更安全、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；信息化管理系統(tǒng)的建立，從紙質(zhì)化辦公轉(zhuǎn)變到自動(dòng)化辦公模式，減少了資源浪費(fèi)，節(jié)省人力，降低了成本；信息的快速傳遞，能及時(shí)反映和處理，提高了服務(wù)質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 跌倒事件；腦卒中；品管圈
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0086-04
跌倒事件作為腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。引起跌倒事件的因素有很多，研究表明[1]，住院患者發(fā)生跌倒事件與年齡、跌倒發(fā)生的時(shí)間、跌倒時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)及藥物的使用情況有關(guān)。為了降低本院腦卒中患者跌倒事件的發(fā)生率，保證患者的安全，我科開展了以“降低腦卒中患者跌倒事件的發(fā)生率”為課題的品管圈（Quality control circle，QCC）活動(dòng)，通過動(dòng)態(tài)和靜態(tài)相結(jié)合的過程及組員之間的相互協(xié)作，對(duì)2011年1～12月本院收治的腦卒中患者跌倒事件進(jìn)行分析，挖掘跌倒事件的影響因素，最后鎖定目標(biāo)，針對(duì)目標(biāo)制定相應(yīng)的對(duì)策并對(duì)2012年1～12月間收治的腦卒中患者實(shí)施干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析2011年1～12月本院確診的腦卒中患者123例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010版[2]，其中23例患者發(fā)生跌倒事件，發(fā)生率18.7%。跌倒患者中男13例（56.5%），女10例（43.5%），年齡36～80歲，平均（60.2±12.6）歲。從表1可見，91.3%發(fā)生跌倒的患者年齡≥60歲；跌倒事件主要發(fā)生在00：00～06：00和18：00～24：00這兩個(gè)時(shí)間段，分別占26.1%和47.8%；從跌倒地點(diǎn)來(lái)看，47.8%的跌倒事件發(fā)生在床邊，有43.4%發(fā)生在廁所、浴室及去廁所的路上；從活動(dòng)狀態(tài)分析，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活動(dòng)，43.5%由于下床上廁所，26.1%由于下床拿東西；跌倒事件中藥物使用情況表明，60.9%的患者服用降壓藥物，26.1%的患者有服用降糖藥物，服用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥物分別占4.3%和8.7%。
1.2 方法
1.2.1 品管圈知識(shí)培訓(xùn) 通過品管圈的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，使科室護(hù)士對(duì)品管圈臨床護(hù)理管理有一定的了解，逐步讓其意識(shí)到品管圈在護(hù)理管理中應(yīng)用的意義。
1.2.2 成立品管圈組織 本品管圈活動(dòng)小組共11人，評(píng)選護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的組織籌劃。圈員由本科護(hù)理業(yè)務(wù)骨干組成，具體負(fù)責(zé)活動(dòng)的實(shí)施。
1.2.3 確立主題 腦卒中患者跌倒事件的相關(guān)因素很多，包括患者自身和客觀因素兩個(gè)方面。因此，從多方面深入分析跌倒事件的促成因素顯得尤為重要。經(jīng)過圈內(nèi)全體成員的研究討論，最后確立以“降低腦卒中患者跌倒事件的發(fā)生率”為活動(dòng)主題。
1.2.4 原因分析 患者主要因以下幾方面的原因?qū)е碌梗孩倌挲g因素。從表1可見，91.3%發(fā)生跌倒的患者年齡≥60歲，說(shuō)明年齡偏大是一個(gè)很重要的因素。一方面隨著年齡的增長(zhǎng)老年人的生理功能逐漸出現(xiàn)衰退，行動(dòng)的靈活性下降，另一方面老年人的大腦反應(yīng)遲緩，缺乏避開危險(xiǎn)的時(shí)效性[3]。②環(huán)境因素。從既往資料的跌倒地點(diǎn)分布可見，47.8%的跌倒事件發(fā)生在床邊，有43.4%發(fā)生在廁所、浴室及去廁所的路上，這可能與從床邊到廁所的路上及廁所內(nèi)路面濕滑而且缺乏扶手有關(guān)，老年人不合身的病員服及易滑的拖鞋也是造成跌倒事件的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。③心理因素。部分老年患者個(gè)性固執(zhí)，過高估計(jì)自身能力，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)恢復(fù)部分自理能力的時(shí)候，就不愿麻煩家屬和陪護(hù)，最終造成跌倒事件的發(fā)生。④直立性低血壓。通過既往資料活動(dòng)狀態(tài)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活動(dòng)，43.5%由于下床上廁所，26.1%為下床拿東西，其共同的特征就是人體由臥位突然改為站立位，由于動(dòng)作過快而出現(xiàn)直立性低血壓，導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作而跌倒[4]。⑤藥物因素。腦卒中患者大多伴有基礎(chǔ)性疾病，常給予藥物治療，由于老年人對(duì)藥物的耐受程度下降而敏感性增高，加上老年患者用藥依從性差，服藥不規(guī)律，更容易發(fā)生不良反應(yīng)。既往資料藥物使用情況表明，在跌倒事件中60.9%的患者服用降壓藥物，26.1%的患者服用降糖藥物，提示當(dāng)患者服用這兩類藥物時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理。⑥責(zé)任護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)易跌倒患者的評(píng)估不正確或者是評(píng)估不及時(shí)、不到位。⑦護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，未及時(shí)對(duì)患者本人及其家屬進(jìn)行包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范措施等方面的安全健康教育，且沒有對(duì)安全健康教育的效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)估。⑧夜間時(shí)間由于值班護(hù)理人員配備不足，巡視病房不及時(shí)，造成夜間無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求，部分患者自行下床解決增加了跌倒事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。表1時(shí)間段結(jié)果顯示00：00～06：00和18：00～24：00這兩個(gè)夜間時(shí)段跌倒事件發(fā)生率高達(dá)73.9%。
1.2.5 對(duì)策制定實(shí)施 根據(jù)上述分析的原因制定相應(yīng)對(duì)策對(duì)2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)，具體對(duì)策包括：①加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)品管圈活動(dòng)所挖掘的因素，制定跌倒事件風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)入院診斷為腦卒中患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括：患者年齡、患者的性格傾向及精神狀態(tài)、藥物使用情況、行動(dòng)能力等。在評(píng)估時(shí)護(hù)理人員應(yīng)全面客觀了解卒中患者的病情，如果遇到神志不清患者時(shí)，應(yīng)向家屬了解真實(shí)情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者制定防護(hù)計(jì)劃，特別是60歲以上老人建議家屬為其配備專門陪護(hù)人員，在其床邊掛上防跌安全標(biāo)示，并提醒家屬及陪護(hù)者之該患者為跌倒事件發(fā)生的高危人群。②優(yōu)化病房環(huán)境 對(duì)剛?cè)朐旱幕颊呒凹覍僭敿?xì)介紹科室的布局，讓其盡快熟悉環(huán)境。在床邊至廁所的路上及廁所里加設(shè)扶手，并要求患者家屬及陪護(hù)在患者上廁所時(shí)加以牽扶。囑咐科室保潔人員增加工作量，保持病房?jī)?nèi)及廁所路面的干燥，防止意外發(fā)生。根據(jù)老年患者的實(shí)際需要，合理調(diào)整病床的高度，在床頭及廁所設(shè)置應(yīng)急呼叫鈴裝置，以備不時(shí)之需。根據(jù)病人的身材，發(fā)放合身的病員服，更換病房?jī)?nèi)易滑的拖鞋為防滑拖鞋。③健康宣教 針對(duì)性格固執(zhí)且對(duì)自己能力估計(jì)過高的老年患者要加強(qiáng)健康教育和心理溝通，通過鼓勵(lì)、安慰、細(xì)心交談等多種方式，耐心地讓其認(rèn)識(shí)到跌倒事件發(fā)生的嚴(yán)重后果，建立護(hù)患之間的信任，積極幫助患者減輕心理壓力。此外，還應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)培訓(xùn)以防止發(fā)生直立性低血壓引起跌倒事件，主要內(nèi)容包括：起床時(shí)動(dòng)作要慢，可以依靠床邊的扶手或陪護(hù)人員的幫助起身；起床時(shí)要分階段緩慢進(jìn)行；過久睡眠后不宜突然起床。④加強(qiáng)用藥護(hù)理 由于老年人記憶力不斷退化，容易忘服或漏服藥物，加之對(duì)藥物的耐受程度下降和敏感性增加，極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件[5]。因此要通過與患者的深入交流，逐步建立起患者對(duì)按時(shí)定量服藥對(duì)于疾病康復(fù)的重要性的認(rèn)識(shí)，并且叮囑患者應(yīng)按時(shí)服藥，不可自行減量或者停服藥物。密切關(guān)注患者服藥后的療效，若出現(xiàn)低血壓、低血糖等不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師和臨床藥師，防止跌倒事件發(fā)生。⑤加強(qiáng)防護(hù) 特別在夜間護(hù)理人員少且陪護(hù)人員又進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，要加強(qiáng)配備護(hù)理人員，增加夜間巡視次數(shù)，排除夜間存在的不安全隱患，減少跌倒事件的發(fā)生，尤其加強(qiáng)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高的患者的監(jiān)護(hù)，做好床邊交接班工作，主動(dòng)做好基礎(chǔ)和生活護(hù)理。⑥加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)理人員跌倒事件處理能力的培訓(xùn)，通過外送進(jìn)修、專業(yè)培訓(xùn)會(huì)、自主學(xué)習(xí)考核等多種形式強(qiáng)化護(hù)理人員的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)；外請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師或者是組織院內(nèi)具有較強(qiáng)的護(hù)患溝通能力的護(hù)士，定期開展護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)會(huì)，針對(duì)如何建立護(hù)患之間的信任，幫助患者建立信心等集中進(jìn)行培訓(xùn)；通過多媒體、板報(bào)、演講、模范表率等多種形式，逐步轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
既往資料123例跌倒事件數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，包括跌倒患者的年齡分布、跌倒事件發(fā)生的時(shí)間分布、跌倒事件發(fā)生的地點(diǎn)分布、跌倒事件發(fā)生的活動(dòng)狀態(tài)和跌倒患者藥物使用情況；采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)品管圈活動(dòng)干預(yù)前后跌倒事件的發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P
2 結(jié)果
針對(duì)品管圈活動(dòng)所挖掘的跌倒事件危險(xiǎn)因素，采取一系列護(hù)理改進(jìn)措施對(duì)2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)生跌倒的僅為4人，發(fā)生率下降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，且結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.371，P
3 討論
有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中的發(fā)病率、患病率在我國(guó)呈增高趨勢(shì)，仍是當(dāng)前嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人健康與生命的主要疾病[6]。跌倒已被確定為腦卒中康復(fù)患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生后可造成患者身體傷害、活動(dòng)受限甚至導(dǎo)致死亡。目前，很多國(guó)家已經(jīng)把住院患者跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)[7]。然而不同環(huán)境、時(shí)間、患者的基礎(chǔ)疾病等因素對(duì)腦卒中患者跌倒事件的發(fā)生率影響差別很大，因此，根據(jù)實(shí)際情況深入分析事件發(fā)生的原因，采取行而有效的解決方案顯得尤為重要。品管圈全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題、突破工作績(jī)效，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)隊(duì)，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)[8]。我科護(hù)理人員自發(fā)組成品管圈，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，剖析造成本科腦卒中患者跌倒事件發(fā)生的主要因素有：主觀上有患者自身年齡、疾病、心理等因素；而客觀上存在科室環(huán)境不到位、藥物質(zhì)量及不良反應(yīng)、護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺及人員配備不足等外在因素，這與相關(guān)報(bào)道趨于一致[9]，說(shuō)明了品管圈活動(dòng)對(duì)問題的分析作用值得肯定。之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按照品管圈活動(dòng)制定的干預(yù)對(duì)策對(duì)2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示發(fā)生跌倒的腦卒中患者僅為4人，發(fā)生率下降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，且結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.371，P
綜上所述，品管圈活動(dòng)能降低腦卒中患者跌倒事件的發(fā)生率，同時(shí)還可以提高醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和處理問題的能力，值得在臨床應(yīng)用中推廣。
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[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0173-03
Influence of nursing intervention on fall of inpatients in geriatrics department
LIN Xia
Department of Geriatrics，Maoming Petrochemical Industry Hospital，Guangdong Province，Maoming 525000，China
[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on fall of elderly patients in geriatrics department.Methods From February 2015 to June 2016，1000 cases of elderly patients hospitalized in our hospital，according to the lottery method were divided into two groups，namely the control group of 500 cases and 500 cases in the experimental group.The control group was received routine nursing care，while the experimental group was adopted predictive nursing intervention，observe the clinical effect of elderly patients，fall prevention knowledge before and after the nursing intervention for patients who，as well as fall prevention attitude and behavior scores，fall incidence were analyzed.Results Before the intervention，there was no significant difference between the control group and the control group（P>0.05），after the intervention，there was a significant difference between the two groups （P
[Key words]Nursing intervention；Geriatrics inpatient；Fall
近年?恚?臨床上的不良事件報(bào)道越來(lái)越多，其中對(duì)住院患者來(lái)說(shuō)，跌倒是報(bào)道最多的事件，其中以老年患者人數(shù)最多[1]。我院老年患者跌倒事件約占臨床護(hù)理不良事件的30%，根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，老年跌倒現(xiàn)象較普遍，尤其是住院老年患者，其跌倒發(fā)生率是正常老年人的兩倍以上[2]。跌倒[3]主要是指，患者發(fā)生自主、非故意的改變，倒在比初始位置低的平面上或地面上的行為。由于跌倒對(duì)老年患者會(huì)造成嚴(yán)重的身體損傷，增加家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，目前，臨床上主要采取護(hù)理干預(yù)的手段，強(qiáng)化防跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，避免臨床上出現(xiàn)跌倒[4]。本文為分析老年病科住院患者采取護(hù)理干預(yù)對(duì)其跌倒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年2月～2016年6月的1000例老年病科住院患者，按照抽簽方法分為兩組，即對(duì)照組500例和實(shí)驗(yàn)組500例。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。對(duì)照組男263例，女237例；年齡65～91歲，平均（78±3）歲；病程1.6～12.3年，平均（6.95±0.36）年。實(shí)驗(yàn)組男259例，女241例；年齡62～92歲，平均（78±4）歲；病程1.3～13.2年，平均（7.25±0.24）年。兩組患者的身體狀況、年齡、以及患病時(shí)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2?{入排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①參與本研究前，所有患者在1個(gè)月內(nèi)除了常規(guī)護(hù)理未進(jìn)行其他護(hù)理；②愿意服從本研究的患者；③所有的老年患者年齡均在60歲以上，且均為住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有先天性疾病及傳染病患者；②肝腎功能不全者；③對(duì)藥物過敏以及患有嚴(yán)重精神疾病、心理疾病的患者；④所有患者在行護(hù)理干預(yù)前均出現(xiàn)跌倒。
1.3護(hù)理方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的日常生活進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免出現(xiàn)摔倒，指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，避免其情緒激動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①詳細(xì)了解患者的病情，給予高危跌倒患者（行為紊亂、年老體弱、藥物副反應(yīng)、意識(shí)欠清等）以重點(diǎn)關(guān)注，在必要情況下，在患者的床頭做好標(biāo)記引起重視；②患者跌倒可能是由于病房環(huán)境，如光線較暗、無(wú)扶手、地面有水等，醫(yī)護(hù)人員要保證患者病房光線充足，避免光線昏暗引起患者摔倒，檢查病房及走廊內(nèi)的扶手是否完好、地面是否干燥等；③醫(yī)院健全醫(yī)護(hù)人員安全文化體制，對(duì)醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識(shí)，避免患者跌倒現(xiàn)象發(fā)生；④要針對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人性化管理，合理做好排班工作，降低工作量，提高護(hù)理質(zhì)量；⑤對(duì)患者護(hù)理前，要對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，針對(duì)性地對(duì)患者行健康教育，耐心為患者講解防跌倒知識(shí)，以及跌倒后的嚴(yán)重性，提高患者對(duì)跌倒的認(rèn)知，從而強(qiáng)化其防范意識(shí)；⑥醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)患者消極情緒要及時(shí)疏導(dǎo)，了解患者住院期間的病情變化以及生活煩惱、安全問題，鼓勵(lì)和支持患者，并且在力所能及的范圍內(nèi)，幫助患者完成正常的日常生活活動(dòng)，與患者建立良好的關(guān)系；⑦針對(duì)患者的嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍以及頭暈等，要及時(shí)與患者家屬溝通，為患者家屬進(jìn)行健康教育，提高家屬對(duì)于患者的保護(hù)意識(shí)，避免發(fā)生意外。
1.4觀察指標(biāo)
觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的防跌倒知識(shí)掌握情況，以及跌倒預(yù)防的態(tài)度、行為得分情況。比較兩組患者跌倒發(fā)生情況及跌倒的傷害程度，跌倒傷害程度參照《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2014版）》[7]判定，嚴(yán)重傷害事件均是骨折。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者跌倒預(yù)防認(rèn)知情況的比較
護(hù)理干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組患者的防跌倒知識(shí)掌握情況、跌倒預(yù)防態(tài)度、行為得分情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的防跌倒知識(shí)掌握情況，以及預(yù)防跌倒態(tài)度、行為得分情況、跌倒發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者跌倒情況的比較
實(shí)驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率、跌倒至嚴(yán)重傷害率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
唐春花：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)
唐春花
摘要目的：探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告制度的應(yīng)用效果。方法：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告進(jìn)行分析并研究其對(duì)策。結(jié)果：通過對(duì)2013年度上半年護(hù)理安全警示事件的分析，使護(hù)理人員對(duì)不良事件有了正確、更深層次的認(rèn)識(shí)，并起到警示作用，有效避免類似護(hù)理不良事件的再次發(fā)生，降低錯(cuò)誤的擴(kuò)散。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理安全警示事件分析制度有效提高護(hù)理管理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；安全警告；分析；對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.056
神經(jīng)內(nèi)科患者多患有腦血管疾病，病情較為嚴(yán)重，且年齡較大，常伴有意識(shí)或精神障礙，因此存在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)高［1,2］。我院神經(jīng)內(nèi)科采取護(hù)理安全警示報(bào)告分析制度并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
2013年上半年我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告19起，其中發(fā)生意外拔管5起（26.32%），跌倒4起（21.05%），核心制度執(zhí)行不規(guī)范造成用藥錯(cuò)誤6起（31.58%），信息錄入錯(cuò)誤等其他不良事件4起（21.05%）。
2安全警示報(bào)告事件的識(shí)別與評(píng)估
對(duì)客觀存在以及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好歸類，同時(shí)對(duì)產(chǎn)生安全警示事件的過程進(jìn)行詳細(xì)的分析。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
2.1突發(fā)意外事件
2.1.1意外拔管患者睡眠中意識(shí)朦朧、感覺有異物感，翻身更衣時(shí)解除防抓手套、約束帶，小便、躁動(dòng)、情緒低落等多種情況下不慎將管拔出。
2.1.2跌倒患者情緒激動(dòng)無(wú)法自控，自我評(píng)估過高自行下床，留有運(yùn)動(dòng)障礙者行走不穩(wěn)，平衡功能差，伴有并發(fā)癥突發(fā)頭暈等不慎跌倒。
2.2核心制度不規(guī)范，用藥錯(cuò)誤更換補(bǔ)液錯(cuò)誤，將一種液體貼成另一種液體，將此患者的藥用于彼患者，擺藥機(jī)因程序錯(cuò)誤、卡藥機(jī)故障、手工擺藥等造成擺藥錯(cuò)誤，護(hù)士未核對(duì)出；信息系統(tǒng)不完善，擺藥單、藥房未生成發(fā)藥的安全漏洞造成藥物漏服；藥品規(guī)格變化，擺藥機(jī)內(nèi)尚有剩余，造成劑量錯(cuò)誤；多種規(guī)格的藥品，輸入方式設(shè)置不合理，電腦上字符限制顯示不完整，導(dǎo)致電腦輸入藥品和醫(yī)囑不符等出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。
2.3其他患者信息輸入錯(cuò)誤，患者請(qǐng)假外出在院外發(fā)生意外，運(yùn)送不及時(shí)導(dǎo)致檢查結(jié)果延誤等情況影響患者的安全。
3安全警示報(bào)告事件的分析
對(duì)安全警示報(bào)告的事件進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。護(hù)理安全警示報(bào)告事件產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統(tǒng)因素［3］。
3.1人為因素
3.1.1患者及家屬因素患者年齡較大，身體機(jī)能退化嚴(yán)重，慣性習(xí)慣不易改變，對(duì)于病房環(huán)境、病床位置、高度等不習(xí)慣，如再合并偏癱、行走不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒、墜床等危險(xiǎn)；患者患病后未適應(yīng)新的角色，自我評(píng)估過高，不愿尋求幫助；患者及家屬信息缺乏，對(duì)危險(xiǎn)因素重視不夠或不能有效配合。
3.1.2護(hù)理人員因素護(hù)理人員配備不足，護(hù)理任務(wù)重，還要承擔(dān)過多的非護(hù)理工作，如記賬、催款、領(lǐng)藥、送修設(shè)備、領(lǐng)用物資等，使護(hù)理人員危險(xiǎn)分辨能力下降，不能及時(shí)進(jìn)行輸液巡視、病情觀察、耐心告知和健康教育。低年資護(hù)理人員比例偏大，尤其實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)缺乏，又因責(zé)任重大，易導(dǎo)致精神緊張出現(xiàn)錯(cuò)誤［4］；高年資護(hù)理人員習(xí)慣性思維，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，基礎(chǔ)護(hù)理流于形式。
3.2系統(tǒng)因素護(hù)理不良事件相關(guān)培訓(xùn)教育不到位，安全事件評(píng)估制度、預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案不完善，工作職責(zé)、流程不合理，病區(qū)設(shè)備、環(huán)境存在缺陷。
3.2.1制度不健全學(xué)校學(xué)習(xí)課程和臨床脫節(jié)，沒有安全護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，沒有統(tǒng)一的制度、流程及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院做法不一，導(dǎo)致理解做法不一致，護(hù)士在執(zhí)行中無(wú)所適從。
3.2.2環(huán)境因素病區(qū)設(shè)施陳舊，缺乏相關(guān)防護(hù)裝置，如病房面積狹小，通道不暢通，尤其夜間躺椅搭建后更為擁擠，患者行走時(shí)易致跌倒意外；浴室洗手池邊無(wú)扶手，患者在洗漱時(shí)易發(fā)生頭暈，如病情發(fā)作無(wú)法找到扶靠工具時(shí)而發(fā)生跌倒、摔傷等意外；地面清潔后，積水或過度潮濕等，易發(fā)生摔傷、跌倒等；由于病情需要或其他工作需要臨時(shí)拉設(shè)電源線，電源線橫跨地面絆腳致跌倒等現(xiàn)象。
4制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃并實(shí)施
4.1制定非懲罰性護(hù)理安全警示報(bào)告制度鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，對(duì)于主動(dòng)上報(bào)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，延遲或隱瞞不報(bào)的給予懲罰。發(fā)生護(hù)理安全隱患事件后，病區(qū)護(hù)士在24 h內(nèi)填寫不良事件報(bào)告表（重大事件立即口頭匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)），護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)或科會(huì)上組織全科護(hù)理人員進(jìn)行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填寫在不良事件報(bào)告單上，提交科護(hù)士長(zhǎng)；大科接到報(bào)表后，審核原因及措施是否合理及執(zhí)行情況后上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每季度對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理不良事件在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上討論分析，將討論結(jié)果以書面形式下發(fā)到各病區(qū)進(jìn)行警示。
4.2加強(qiáng)培訓(xùn)新護(hù)士上崗前，進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，將護(hù)理安全警示報(bào)告相關(guān)內(nèi)容列入培訓(xùn)項(xiàng)目。入科1周內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入科成員進(jìn)行安全教育，有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感教育，并將發(fā)生過的安全事件進(jìn)行分享，使護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到執(zhí)行核心制度的重要性，指導(dǎo)護(hù)士有效做好對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作，采取有效的預(yù)防措施并掌握不良事件發(fā)生后如何應(yīng)急處理。教育護(hù)士要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不要害怕風(fēng)險(xiǎn)，要學(xué)會(huì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，要在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
4.3認(rèn)真評(píng)估患者對(duì)新入院患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估和各項(xiàng)安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取相應(yīng)的護(hù)理措施；在患者住院期間加強(qiáng)病情觀察，對(duì)于異常心理狀況或有安全風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格交接班，并將危險(xiǎn)因素告知患者及家屬，共同加以防范。
4.4與患者家屬進(jìn)行有效的溝通多換位思考，使患者及家屬能夠理解并有效地參與到各項(xiàng)安全防范措施中來(lái)，共同保障患者的安全。
4.5加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備防范在明顯位置懸掛警示標(biāo)識(shí)，如防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷等，患者的各種管道也要有明顯的標(biāo)識(shí)，走廊、衛(wèi)生間及洗手池邊安裝扶手，病床放置到最低，地板為PVC軟地墊等。增加各種約束工具及固定裝置以降低由于約束、固定不力導(dǎo)致的安全事件發(fā)生。
5小結(jié)
通過對(duì)護(hù)理安全警示事件分析，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理事件有了正確的、更深層次的認(rèn)識(shí)，并起到警示作用，有效避免類似護(hù)理不良事件再次發(fā)生，降低錯(cuò)誤的擴(kuò)散。由此全面實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷完善規(guī)章制度，合理配置人員，改善環(huán)境，護(hù)理人員增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，不斷完善服務(wù)意識(shí)，從而將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；護(hù)理質(zhì)量；安全管理
386文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3311-02
1資料與方法
1.1一般資料對(duì)發(fā)生的48例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。48例護(hù)理不良事件均屬于醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理不良事件要求上報(bào)范疇。
1.2方法根據(jù)北京地區(qū)醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中護(hù)理不良事件報(bào)告和管理分類類別（口服用藥錯(cuò)誤、靜脈用藥錯(cuò)誤、壓瘡、管路滑脫、跌倒和墜床）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。所有資料均輸入管理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
48例護(hù)理不良事件中有管路滑脫，主要以胃管脫出為主，其次為尿管脫出，深靜脈導(dǎo)管脫出；跌倒不良事件中發(fā)生在洗漱間，病人未遵守住院規(guī)章制度私自離院而發(fā)生跌倒，病人去水房打水時(shí)跌倒，病人進(jìn)行功能檢查時(shí)跌倒，病人自取尿壺時(shí)不慎跌倒；靜脈用藥錯(cuò)誤因護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不到位發(fā)生，護(hù)士交接班不清導(dǎo)致，護(hù)士告知病人不到位發(fā)生，帶教不嚴(yán)而造成；墜床不良事件的發(fā)生是由于未及時(shí)給病人采取加床檔等安全措施造成的，發(fā)生均是由于陪護(hù)人員看護(hù)不當(dāng)所致；口服用藥錯(cuò)誤中護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)造成，由于護(hù)士告知病人不到位而導(dǎo)致病人連同藥物外包裝服下的事例；，壓瘡事件均發(fā)生在年齡偏高的老年臥床病人，其中在入院時(shí)已有皮膚壓紅。其他不良事件主要包括機(jī)器故障、留置針折斷、熱水袋燙傷、血標(biāo)本采集錯(cuò)誤、藥液外滲、紫外線照射傷及病人眼結(jié)膜、血壓計(jì)汞外漏等，均為個(gè)例事件。
3原因分析及對(duì)策
3.1查對(duì)制度落實(shí)不嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無(wú)誤，保證每例病人的安全是2013年病人安全目標(biāo)中的又一明確規(guī)定。但在臨床工作中查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)的事件卻屢屢發(fā)生。具體表現(xiàn)在加藥時(shí)不檢查藥品的質(zhì)量及有效期而導(dǎo)致給病人應(yīng)用過期藥物；用藥時(shí)查對(duì)不到位，到病人床前不核對(duì)床號(hào)及姓名就應(yīng)用藥物而造成的錯(cuò)誤用藥；更為突出的查對(duì)制度落實(shí)不到位的事例是1名護(hù)士將病人胸腔引流管誤當(dāng)成靜脈留置針將液體輸入了胸腔。這些事件的發(fā)生均給病人造成了不同程度的傷害，也給醫(yī)院的護(hù)理工作帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響。在臨床護(hù)理工作中，要將各項(xiàng)工作制度，尤其是查對(duì)制度落實(shí)到位。首先，護(hù)理部要求在進(jìn)行各項(xiàng)操作過程中，對(duì)病人識(shí)別的準(zhǔn)確性應(yīng)至少同時(shí)使用兩種病人識(shí)別的方法。為此，規(guī)范了住院病人腕帶佩戴制度，以利于護(hù)士在進(jìn)行操作過程中作為識(shí)別病人身份的一種有效措施。其次護(hù)理部在全院科室范圍內(nèi)要求使用各種管路標(biāo)識(shí)，以利臨床護(hù)士在操作過程中明確核對(duì)。護(hù)理部加強(qiáng)制度執(zhí)行度的檢查和督察。
3.2未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程臨床各項(xiàng)護(hù)理操作都有相應(yīng)的流程和規(guī)定，護(hù)士在工作中如不能很好地執(zhí)行操作規(guī)程，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)不良事件。本次調(diào)查中的護(hù)理不良事件中因未執(zhí)行操作規(guī)程而發(fā)生的有下列幾種情況：護(hù)士在治療臺(tái)上擺放的液體未按醫(yī)囑順序執(zhí)行而造成的兩組抗生素連續(xù)輸注，導(dǎo)致病人誤解為錯(cuò)誤用藥而引發(fā)的護(hù)患意見分歧；輸液袋中未配藥而事先在藥袋外注明病人床號(hào)、姓名、藥物及劑量，造成的未加藥就給病人輸注的事例；發(fā)藥時(shí)未發(fā)藥到口，造成病人將帶有外包裝的口服藥一同服下，導(dǎo)致病人經(jīng)歷兩次胃鏡下取異物的痛苦。其次，護(hù)士在交接班過程中因粗心大意，抱著以為有人查對(duì)過了或者還會(huì)有人再查一遍的心理從事工作，體現(xiàn)在了護(hù)理不良事件發(fā)生的過程中。這些事例的發(fā)生，都無(wú)疑說(shuō)明了護(hù)士在臨床工作中存在的問題。針對(duì)此點(diǎn)，護(hù)理部要求質(zhì)量控制護(hù)士長(zhǎng)及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，要?jiǎng)討B(tài)修訂各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，使之真正適用于臨床護(hù)理工作，提高執(zhí)行力度；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的監(jiān)督和檢查，及時(shí)糾正不規(guī)范的護(hù)理行為。
3.3病人安全管理不到位安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求。護(hù)理安全管理是管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。護(hù)理管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，通過缺陷控制使醫(yī)療護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降低到最低限度，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。護(hù)理工作的工作性質(zhì)緊張繁忙，加之頻繁的倒班，復(fù)雜的人際關(guān)系，工作風(fēng)險(xiǎn)大，突發(fā)事件常見。護(hù)士心理壓力越來(lái)越大，已成為影響護(hù)士身心健康的重要因素，許多護(hù)士在工作中有疲憊不堪的感覺，出現(xiàn)工作注意力難于集中，易擾，最終使護(hù)士不能做出正確判斷而產(chǎn)生不良事件。護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中要關(guān)心、支持護(hù)士，減輕護(hù)士工作的心理壓力，提高護(hù)士適應(yīng)能力，要了解護(hù)士，除通過溝通讓護(hù)士宣泄自己的壓力外，還要采取有效的減壓方法，減少此類原因引發(fā)的護(hù)理不良事件。臨床帶教工作不嚴(yán)謹(jǐn)，帶教老師由于不能嚴(yán)格要求護(hù)生，未盡到責(zé)任，對(duì)不良事件認(rèn)識(shí)不足，把護(hù)生當(dāng)成減輕工作的幫手，讓護(hù)生獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行護(hù)理操作，未做到“放手不放眼”。護(hù)生由于渴望盡快掌握專業(yè)技術(shù)，往往較主動(dòng)實(shí)踐，尤其是性格外向、大膽、主動(dòng)性強(qiáng)的，他們常過于自信，此時(shí)帶教老師過于放手，由于他們臨床實(shí)踐過少，錯(cuò)誤判斷造成不良事件的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年6～7月在我科透析患者 120例作為研究對(duì)象，年齡30～70歲，能獨(dú)立行走或者須借助助行器行走，且意識(shí)清楚，跌倒評(píng)分>5分。其中男80人（66.7 %），女40人（33.3%）；伴有原發(fā)性糖尿病15人（12.5% ），患者均為初中及以上學(xué)歷，理解能力及記憶力尚可。
1.2實(shí)施方法與健康教育內(nèi)容
1.2.1首先由本科護(hù)士質(zhì)量控制組（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控），根據(jù)職責(zé)查找相關(guān)資料，針對(duì)跌倒常見原因從人、藥物、環(huán)境進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，分析跌倒原因，根據(jù)原因制定對(duì)策及跌倒應(yīng)急預(yù)案等一整套方案，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行跌倒預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)、考核，使之能正確掌握跌倒高危因素評(píng)估方法，嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度及預(yù)防跌倒措施，并能熟練運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能，進(jìn)行多重護(hù)理干預(yù)，防止患者發(fā)生跌倒。
1.2.2將透析患者的防跌倒健康教育以小組的形式進(jìn)行。根據(jù)跌倒原因分類顯示，患者健康因素引起的跌倒是最主要的原因，占60%～70%。故患者首次透析由責(zé)任護(hù)士根據(jù)疾病種類、用藥及病情狀況，綜合評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素，內(nèi)容包括：年齡>60歲（1分），跌倒史（1分），活動(dòng)障礙（3分），營(yíng)養(yǎng)不良（2分），睡眠障礙（2分），服用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉抗精神類藥（3分），視力障礙（1分），意識(shí)情況不佳（1分），無(wú)陪伴（1分）。綜合得分>5分屬于跌倒高危人群，進(jìn)行首次宣教時(shí)，告知患者存在的跌倒危險(xiǎn)因素和防范措施，并讓患者和家屬在"跌倒/墜床預(yù)防告知書"上簽字。然后發(fā)放宣傳圖片和宣傳單，提高患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范意識(shí)，明白跌倒所帶來(lái)的不良后果，以此來(lái)取得患者及家屬的配合和主動(dòng)性，同時(shí)填寫跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及跌倒防范措施記錄單，方便相關(guān)的質(zhì)控宣教小組跟蹤評(píng)估，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
相關(guān)文獻(xiàn)[2]顯示，護(hù)士的宣教方式和態(tài)度對(duì)健康教育效果影響顯著，護(hù)士對(duì)患者的口頭宣教效果明顯高于書面宣教。因此，本次研究中每周組織透析當(dāng)日的患者及家屬學(xué)習(xí)1～2次，由責(zé)任護(hù)士及質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行健康教育講座，以保證每個(gè)患者都有機(jī)會(huì)參與學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括跌倒的常見原因、危害、預(yù)防措施、跌倒后補(bǔ)救方法等，最大限度地取得患者家屬的理解和支持，盡量把跌倒的預(yù)防安全知識(shí)教育由書面轉(zhuǎn)化為圖片或視頻形式，盡可能的做到簡(jiǎn)單易懂，記憶深刻。由于有的患者記憶力差、理解力降低，對(duì)自己的身體狀況評(píng)估不足，小組式健康教育多次分階段、分重點(diǎn)地實(shí)施防跌倒安全教育，重點(diǎn)從環(huán)境、用藥、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面進(jìn)行防跌倒安全健康教育。
環(huán)境質(zhì)控組負(fù)責(zé)管理和改善透析間及患者通道的內(nèi)外環(huán)境及設(shè)施，引導(dǎo)患者熟悉環(huán)境。例如：透析間及通道布局是否合理，是否有安全隱患存在，關(guān)注重點(diǎn)放在地面是否保持清潔干燥、無(wú)水漬；"小心地滑"指示牌是否放在醒目位置；床頭是否有"防止跌倒"警示標(biāo)示；衛(wèi)生間是否有扶手及扶手高度是否合適；走道扶手有無(wú)松脫；通道有無(wú)障礙物、是否寬敞；物品擺放是否有序；光線是否充足；生活物品是否放于方便之處；床腳是否處于剎車狀態(tài)；床邊護(hù)欄功能情況等。并教導(dǎo)患者在家亦應(yīng)遵守以上規(guī)則，防止跌倒的發(fā)生。
用藥質(zhì)控組負(fù)責(zé)患者用藥情況及對(duì)跌倒的影響進(jìn)行全面評(píng)估和健康教育，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。由于慢性尿毒癥常合并較多并發(fā)癥，出現(xiàn)低血壓、心衰、失眠、便秘、視力下降、精神和神經(jīng)異常等，因此，對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、麻醉抗精神類藥、降血糖藥、降壓藥、緩瀉劑等藥物的患者，應(yīng)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知在透析過程中易出現(xiàn)低血壓的患者，透析前不服用降壓藥，使用降血糖藥的患者透析前不使用藥物，并告知低血糖的癥狀及預(yù)防方法。指導(dǎo)患者改變時(shí)遵守"三部曲"，即平躺30s，坐起30s，站立30s再行走。居家如感頭暈、服用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、臥床時(shí)間較長(zhǎng)等情況時(shí)，下床前先坐于床沿，再由照顧者扶下床；告知服用鎮(zhèn)靜安眠藥的患者在服藥前應(yīng)完成洗漱，必要時(shí)如廁亦要協(xié)助，防止服藥后活動(dòng)發(fā)生意外。
營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控組負(fù)責(zé)患者飲食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的指導(dǎo)。尿毒癥和透析患者幾乎都存在程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良，一些患者的營(yíng)養(yǎng)不良處于早期不易被察覺或不被患者所重視[3]。許多研究表明，透析患者營(yíng)養(yǎng)不良與患者的并發(fā)癥和死亡率增高有關(guān)[4]，所以改變患者的飲食和生活習(xí)慣是一項(xiàng)非常重要的工作。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)跌倒的影響進(jìn)行全面評(píng)估。指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，例如飲食要求做到"三高一低"，即：優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、必須氨基酸、低磷。并補(bǔ)充適量的水溶性維生素、避免進(jìn)食含鉀高的食物，注意調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)的攝入量。根據(jù)透析次數(shù)、腎功能情況等作適當(dāng)調(diào)整，尤其是水和鹽的控制，要保證透析間期體重的增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%，或每天不超過1kg，以免超濾過多引起低血壓，告知患者水分控制的技巧，盡量每天早晚測(cè)量體重。
運(yùn)動(dòng)質(zhì)控組負(fù)責(zé)患者的日常活動(dòng)監(jiān)督及安全工作。運(yùn)動(dòng)治療作為康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極的治療方法，已成為臨床上治療慢性疾病不可缺少的一部分[5]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的有規(guī)律的身體鍛煉或功能鍛煉，如散步、打太極拳、做力所能及的家務(wù)活動(dòng)等。告知患者要穿大小合適的鞋，鞋底應(yīng)防滑，系緊鞋帶，褲子也應(yīng)長(zhǎng)短合適。行走不能過長(zhǎng)時(shí)間和距離，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。如患者在行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。要使用輪椅時(shí)應(yīng)檢查輪椅制動(dòng)情況，教會(huì)患者及家屬安全使用輪椅或步行器，并交待患者活動(dòng)時(shí)由家屬陪同。
除此之外，醫(yī)院還建立了"護(hù)理部-護(hù)理安全質(zhì)控組-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)"三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控體系來(lái)監(jiān)管患者跌倒防范措施的執(zhí)行情況，由質(zhì)控員每月匯總填寫患者跌倒記錄本，如發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行上報(bào)，查找原因，制定整改措施，由當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充宣教，及時(shí)地消除了危險(xiǎn)因素，保證各項(xiàng)安全護(hù)理措施落實(shí)到位。
1.3跌倒應(yīng)急預(yù)案及討論 患者院內(nèi)發(fā)生跌倒后，護(hù)士及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，查看患者，了解情況，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查看患者的摔傷情況、受傷部位，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，立即采取急救措施，密切注意患者的病情變化，協(xié)同醫(yī)生處理，使對(duì)患者的傷害降低到最低限度。并立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，查看是否有外傷、骨折情況及患者出現(xiàn)跌倒后的精神狀況等，正確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，作好患者和家屬的安撫工作，消除其恐懼緊張心理，護(hù)送患者到住院部繼續(xù)治療，并詳細(xì)交接班，將事件發(fā)生的經(jīng)過及時(shí)、如實(shí)的向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)立即了解患者病情，作好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，填寫意外事件報(bào)告單，并及時(shí)書面向護(hù)理部報(bào)告。院外發(fā)生的跌倒，護(hù)士詳細(xì)詢問跌倒經(jīng)過、原因、后果，記錄在患者的病歷中。各質(zhì)控組一起分析患者發(fā)生跌倒的原因，分析和消除發(fā)生跌倒的有關(guān)因素，杜絕類似事件的發(fā)生。
1.4評(píng)價(jià)工具和方法 根據(jù)透析患者發(fā)生跌倒的高危因素和預(yù)防知識(shí)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括：①發(fā)生跌倒的個(gè)人因素；②發(fā)生跌倒的藥物因素；③發(fā)生的的環(huán)境因素；④發(fā)生跌倒的心理因素；⑤發(fā)生跌倒的防范措施及應(yīng)急處理。總分為100分。對(duì)2015年6～7月于我科透析患者120例進(jìn)行小組式健康教育干預(yù)效果評(píng)估。
2 實(shí)施小組式健康教育干預(yù)后的效果
實(shí)施小組式健康教育前，患者對(duì)跌倒的高危因素以及預(yù)防認(rèn)知評(píng)分較低，為35.4分，干預(yù)后平均分達(dá)到87.7分，說(shuō)明實(shí)施小組式健康教育有較好的提升作用。我科通過小組式健康教育的綜合干預(yù)后，患者院內(nèi)外跌倒的發(fā)生率及傷害程度均較低，2015年6～7月僅發(fā)生1名患者院內(nèi)跌倒，院外跌倒2名，均為輕微傷且未出現(xiàn)重復(fù)跌倒。
3 討論
【關(guān)鍵詞】 住院患者;跌倒;安全管理
隨著人們維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，為避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者的安全，加強(qiáng)安全管理已引起高度關(guān)注。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的核心[1]。隨著人口年齡的逐漸老化，住院患者年齡呈不斷上升趨勢(shì)，住院患者跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)在增加。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，對(duì)各種不安全的因素進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)、有效地控制不良事件、將傷害降至最小，是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院自2008年9月至2009年9月發(fā)生了5起跌倒事件，通過分析發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，制定了積極有效的防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
2008年9月至2009年9月我院發(fā)生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年齡:50～59歲1例，60～69歲 2例，70歲以上2例。跌倒發(fā)生地點(diǎn):床邊1例 (長(zhǎng)期臥床改變)，洗手間2例，下樓1例，病區(qū)走廊1例(長(zhǎng)期臥床下地活動(dòng))。跌倒損傷情況：1例無(wú)任何損傷，2例軟組織損傷和皮膚擦傷，2例骨折。發(fā)生時(shí)間：7：00～8：00期間1例，15：00～17：00期間2例，18：00～21：00期間2例。陪護(hù)情況：4例有陪護(hù)，1例無(wú)陪護(hù)，跌倒時(shí)3例陪護(hù)不在身邊。用藥情況：1例用降壓藥，2例用鎮(zhèn)靜藥。
2 跌倒事件的原因分析
2.1 安全監(jiān)督管理不到位
首先護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏正確認(rèn)識(shí)，規(guī)律把握不足，安全監(jiān)管指導(dǎo)不利。平時(shí)的安全防范管理教育中對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素如：視力減退、站立不穩(wěn)、意識(shí)模糊、近期有意識(shí)喪失、癲癇史、年齡≥60歲的患者重視程度高，積極制定安全防范措施，而忽略了睡眠障礙、長(zhǎng)期臥床改變、使用降壓藥等因素。改變時(shí)發(fā)生性低血壓患者頭暈容易出現(xiàn)跌倒。其次，工作中過于依靠陪護(hù)，放松對(duì)護(hù)士的要求，致使各項(xiàng)監(jiān)督管理措施落實(shí)不到位。
2.2 護(hù)理人員安全管理意識(shí)淡薄
科室沒有形成配套護(hù)理安全管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識(shí)不強(qiáng)，本組發(fā)生跌倒的時(shí)間段，護(hù)士單獨(dú)值班期間發(fā)生3起。體現(xiàn)護(hù)理人員工作中對(duì)護(hù)理工作安全隠患缺乏預(yù)見性。另外可能與夜間護(hù)士少，巡視病房不到位有關(guān)。
2.3 護(hù)理安全防范不到位
防護(hù)措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手間發(fā)生2例，洗手間地面濕滑，患者身體虛弱，應(yīng)增設(shè)安全設(shè)施。
3 管理對(duì)策
3.1 營(yíng)造護(hù)理安全文化
護(hù)士容易產(chǎn)生BS綜合癥[2]，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現(xiàn)在社會(huì)心理支持不足，社會(huì)地位低，護(hù)士缺編，工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期的高壓力狀態(tài)可引起護(hù)士人際沖突增多、工作效率降低、各種事故和缺勤率增多。護(hù)理管理者應(yīng)善于引導(dǎo)和積極營(yíng)造護(hù)理安全文化，構(gòu)建安全文化，首先需要管理者和整個(gè)組織系統(tǒng)關(guān)注患者的安全，合理配置護(hù)理人力資源，完善不良事件報(bào)告制度。例如：患者發(fā)生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當(dāng)班護(hù)士，出現(xiàn)問題采用帕累托80/20效率法則[3]進(jìn)行分析，無(wú)論事件如何，首先80 %找系統(tǒng)(管理)原因，使護(hù)理人員在問題發(fā)生后主動(dòng)上報(bào)，力爭(zhēng)以最快的時(shí)間、最有效的手段消除不利思想因素，從而調(diào)動(dòng)所有人員主動(dòng)參與護(hù)理安全管理，只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護(hù)理差錯(cuò)與糾紛。
3.2 完善護(hù)理安全管理機(jī)制
實(shí)現(xiàn)護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-陪護(hù)人員共同參與的4級(jí)安全監(jiān)管制。護(hù)理部實(shí)行全院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)患者安全防范措施隨機(jī)抽檢，每月召開1次護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)安全問題分析講評(píng);護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)加強(qiáng)科室各班次護(hù)理安全工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)好各班次的人力資源配備，抓好制度落實(shí)，隨時(shí)保持與在班護(hù)理人員的聯(lián)系，可利用跟班作業(yè)及早晚間查房對(duì)患者安全狀況進(jìn)行檢查及督導(dǎo)，每日晨交班對(duì)病區(qū)患者的安全情況進(jìn)行講評(píng)，每周進(jìn)行1次分析總結(jié);護(hù)理骨干臨床經(jīng)驗(yàn)豐富是防止護(hù)理安全事故發(fā)生的富貴財(cái)富;積極聽取患者家屬及陪護(hù)人員的意見，在護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)實(shí)條件下充分發(fā)揮好家屬陪護(hù)人員的作用。護(hù)士長(zhǎng)每月召開1次患者和陪護(hù)人員座談會(huì)，積極聽取患者和陪護(hù)人員的意見和建議，是預(yù)防跌倒會(huì)議的重要內(nèi)容之一。
3.3 制定預(yù)防跌倒的安全管理流程
將護(hù)理工作程序評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)體系引入護(hù)理安全管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全措施。對(duì)新入院患者進(jìn)行全面評(píng)估，通過全面評(píng)估發(fā)現(xiàn)跌倒的潛在危險(xiǎn)，采取有效的防護(hù)措施。評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)因素，如視力減退、站立不穩(wěn)、意識(shí)模糊、鎮(zhèn)靜期間、近期有意識(shí)喪失、癲癇史、年齡≥60歲、睡眠障礙、診斷為低血壓、使用降壓藥等，患者有跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)需要采取防范措施。對(duì)跌倒的高危患者高危預(yù)報(bào)，重點(diǎn)巡視、交接班。床頭放置“小心跌倒”溫馨提示標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)對(duì)患者和陪護(hù)人員教育指導(dǎo)防跌倒知識(shí)、方法，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤檢查，必要時(shí)病房放置通俗易懂的安全畫冊(cè)。
3.4 營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境
病區(qū)地面裝修采用橡膠地板，病區(qū)物品放置規(guī)范、有序，地面平坦、防滑無(wú)障礙物，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置扶手，地面放置防滑墊。(1)保持地面清潔干燥。拖地后及時(shí)擦凈灑落地面水漬，放置“小心地滑”警示標(biāo)識(shí)。(2)保持通道通暢。醫(yī)療儀器妥善放置，中心吸引掛置墻上;患者物品放置物品柜內(nèi)，減少地面放置，保持人行道暢通。(3)其他安全設(shè)施。病床設(shè)有防護(hù)欄，床高度適合患者需求，床旁設(shè)有呼叫器，床頭小燈;病區(qū)光線照明充足、柔和，避免閃爍、暗區(qū)。
總之，防范和減少患者跌倒事件是保證患者安全的重要內(nèi)容之一，人人重視安全管理文化是保證患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理機(jī)制是患者的安全保證。
參考文獻(xiàn)
\[1\] 史自強(qiáng)，馬勇祥.醫(yī)院管理學(xué)\[M\].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238-239.
方法：回顧2000年至今我科上報(bào)的50例不良事件對(duì)不良事件發(fā)生的類型、原因、時(shí)間、特點(diǎn)及直接責(zé)任人的職稱工作年限進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)生不良事件排前3位的是跌倒等意外事例件。新生兒產(chǎn)時(shí)鎖骨骨拆，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰Ⅲ°裂傷，主要原因?yàn)樽o(hù)理人員因素，其中護(hù)理人員為規(guī)操作又是主要因素，助產(chǎn)士護(hù)工資歷與不良事件發(fā)生有關(guān)，產(chǎn)科護(hù)理不良事件多發(fā)生在白班。如果加強(qiáng)安全管理、核心制度的落實(shí)、重視工作流程的改進(jìn)強(qiáng)化年輕助產(chǎn)士，護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士，護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)是減少產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生的根本途徑。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)科不良事件、分析、對(duì)策
產(chǎn)程護(hù)理不良事件是指在產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理工作中不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件包括產(chǎn)婦在住院期間發(fā)生跌倒，新生兒的骨拆會(huì)陰Ⅲ°裂傷以及其他產(chǎn)婦嬰兒安全相關(guān)的非正常護(hù)理意外事件（1）。產(chǎn)婦的安全是產(chǎn)科護(hù)理管理的主要內(nèi)容，如何提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量：減少產(chǎn)科護(hù)理不良事作已成為當(dāng)前母嬰安全面臨的重要難題，國(guó)家投資大量的人力，財(cái)力就是希望孕產(chǎn)婦住院分娩保障母嬰平安，在臨床工作中，護(hù)理不良事件的發(fā)生特別是產(chǎn)科的護(hù)理不良事件，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì)母嬰安全造成極大的威協(xié)，不僅影響到診療活動(dòng)的順利進(jìn)行，甚至醫(yī)院的榮譽(yù)。
因此認(rèn)真追究每起產(chǎn)科的不良事件發(fā)生的原因，提出切實(shí)可行的防范措施，是提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰安全的一項(xiàng)重要措施（2）。針對(duì)2010年至今我科50例不良事作進(jìn)行回顧研究，分析不良事件發(fā)生的原因、特點(diǎn)、探討如何減少產(chǎn)科不良事件的發(fā)生和提高母嬰安全的有效管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：
資料與方法
1、一般資料：我科2010年至今產(chǎn)科護(hù)理單元全報(bào)的不良事件50例。
2、方法：通過科室自查自報(bào)和安全小組檢查上報(bào)獲得資料分析找出導(dǎo)致產(chǎn)科不良事件發(fā)生的原因，并記錄事件直接責(zé)任人的職稱和工作年限及事件發(fā)生時(shí)間。
結(jié) 果
2010年至今產(chǎn)科呈報(bào)不良事件50例，從4個(gè)方面歸納分析，第一按不良事件發(fā)生類型分析，其中發(fā)生跌倒等意外事件17例占34%，其次發(fā)生嬰兒生兒鎖骨骨拆事件9例占18%，會(huì)生會(huì)陰Ⅲ°撕裂事件6例占12%，見表1。第二按不良事件發(fā)生的原因分析，按影響護(hù)理不良事件發(fā)生概率的高低進(jìn)行排序和分析，主要包括具體項(xiàng)目如下（1）護(hù)理人員助產(chǎn)士因素；①護(hù)理人員助產(chǎn)士違規(guī)操作；②護(hù)理人員查房不嚴(yán)，③助產(chǎn)士護(hù)理人員評(píng)估不足；④護(hù)理人員助產(chǎn)士溝通不良；⑤助產(chǎn)士護(hù)士知識(shí)欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足；（2）設(shè)備與設(shè)施有關(guān)的因素；（3）產(chǎn)婦自身的因素；（4）與醫(yī)囑有關(guān)的因素，見表2。第三，按發(fā)生不良事件護(hù)士助產(chǎn)士的職稱和工作年限分析，按影響護(hù)理不良事件發(fā)生概率的高低進(jìn)行排序和分析，主要包括具體項(xiàng)目如下：護(hù)師、護(hù)士占29人占55%，其次助產(chǎn)士14人占27%，其次為主管護(hù)師6名占12%，副主任護(hù)師和助理護(hù)士分別有2人占4%和1人2%，見表3。第四按產(chǎn)科不良事件發(fā)生的時(shí)間分析（3）。發(fā)生在白班的比例最高，共26例占51%，其次發(fā)生在小夜班共15例占31%，發(fā)生在大夜班共9例占18%，見表4。
表1 50例不良事件
表1顯示產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生排前3位的是跌倒等意外事件，新生兒銷骨骨拆，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰Ⅲ°裂傷主要因?yàn)樽o(hù)理人員的因素，其次護(hù)士助產(chǎn)士資歷越低，工作在白班等均是產(chǎn)科護(hù)理事件的高發(fā)因素。
討 論
1、分析原因，產(chǎn)科不良事件發(fā)生的主要原因的前6位分別是違規(guī)操作，查對(duì)不嚴(yán)，評(píng)估不足與設(shè)施設(shè)備有關(guān)產(chǎn)婦自身因素（4）。主要是年輕護(hù)士助產(chǎn)士責(zé)任心不強(qiáng)，上班注意力不集中，對(duì)胎兒大小估計(jì)不充分，發(fā)生肩難產(chǎn)，接生手法不準(zhǔn)確，用力不適中，會(huì)陰側(cè)切的角度不適合，側(cè)切大小也不適中，嬰兒的床號(hào)，性別也忘記再次核對(duì)，低年資護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，安全防范意識(shí)薄弱、責(zé)任心不強(qiáng)， 護(hù)理人員缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦不負(fù)責(zé)，而造成嚴(yán)重后果，對(duì)新分娩轉(zhuǎn)產(chǎn)后的產(chǎn)婦未進(jìn)行床頭交接班，子宮收縮乏力，陰道流血增多不能及時(shí)判斷通知醫(yī)生不及時(shí)，下床解小便而發(fā)生跌倒，甚至出現(xiàn)一些不該發(fā)生的錯(cuò)誤。醫(yī)院近幾年發(fā)展較快，每年新的助產(chǎn)士、護(hù)士多，年輕助產(chǎn)士，護(hù)士所占比例重大，低年資的助產(chǎn)士、護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)掌握不熟練，安全意識(shí)不夠，制度執(zhí)行力差，沒有形成思維方式，缺臨床經(jīng)驗(yàn)不會(huì)運(yùn)用評(píng)判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯(cuò)，助產(chǎn)士護(hù)士的溝通能力會(huì)直接影響產(chǎn)婦整體護(hù)理的質(zhì)量（5）。環(huán)境因素對(duì)產(chǎn)科護(hù)理不良事件的影響中白班不良事件發(fā)生率最高，各項(xiàng)護(hù)理操作年輕人員多，交接、干擾大，加上計(jì)劃分娩，工作量較大出錯(cuò)率高于夜班，而中午分娩人數(shù)較多，更是高危時(shí)段投訴所占比例大。中午換液體高峰，工作量大，巡視觀察不到位，助產(chǎn)士護(hù)士疲憊感重，容易出錯(cuò)。夜班環(huán)境相對(duì)安靜，工作量小，護(hù)士的注意力集中，差錯(cuò)較少。
表2 50例產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生主要原因分析
表3 發(fā)生產(chǎn)科不良事件護(hù)理人員職稱和工作年限分布
表4 產(chǎn)科50例不良事件發(fā)生的時(shí)間分布
2、對(duì)策：（1）應(yīng)關(guān)注的人群。根據(jù)以上資料分析結(jié)果，我們認(rèn)為工作年限短職稱低的護(hù)理人員助產(chǎn)士，更是造成產(chǎn)科護(hù)理不良事件的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)工作年限短職稱低的護(hù)理人員培訓(xùn)助產(chǎn)士的培訓(xùn)是非常重要的管理內(nèi)容，同時(shí)培訓(xùn)他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，工作年限短、職稱較低的助產(chǎn)士、護(hù)理人員是承擔(dān)產(chǎn)科臨床工作的主體，因此合理的進(jìn)行產(chǎn)科臨床護(hù)理人力資源管理和調(diào)配是護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注的課題。護(hù)理人員助產(chǎn)士的工作年限以職稱結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理搭配，以更好的提高和保障母嬰安全性。（2）規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理行為，制定合理流程，注重流程改造（6），嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，完善工作措施和操作流程，通過層次管理，充分發(fā)揮科室和醫(yī)院質(zhì)控小組的作用，護(hù)理部——護(hù)士長(zhǎng)——責(zé)任護(hù)士逐級(jí)落實(shí)重點(diǎn)監(jiān)控，各護(hù)理單元針對(duì)產(chǎn)科的實(shí)際情況細(xì)化每個(gè)制度的流程措施，使護(hù)士在工作過程中逐步規(guī)范化，減少產(chǎn)科不良事件的發(fā)生，從事件發(fā)生的時(shí)段看，產(chǎn)科臨床護(hù)理工作集中時(shí)段易發(fā)生護(hù)理不良事件，提示護(hù)理管理者要制定科學(xué)的護(hù)理工作流程和嚴(yán)格的工作制度規(guī)范產(chǎn)科臨床護(hù)理工作行為。這是減少產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。保證產(chǎn)科護(hù)理工作的連結(jié)性，優(yōu)化護(hù)理工作的流程。查對(duì)制度是護(hù)理核心的重中之重。在采血、輸血、嬰兒的護(hù)理過程中應(yīng)至少同時(shí)使用床號(hào)、姓名、性別等2種以上的識(shí)別方法，對(duì)手術(shù)指導(dǎo)無(wú)自主能力的重癥者在診療護(hù)理活動(dòng)中使用“腕帶”來(lái)識(shí)別患者。產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)在工作中認(rèn)真執(zhí)行，落實(shí)查對(duì)制度，查對(duì)時(shí)可采用“呼喚應(yīng)答法”（7）既杜絕了外界環(huán)境的干擾也使產(chǎn)婦在整體護(hù)理中變被動(dòng)為主動(dòng)，增加護(hù)患合作取得產(chǎn)婦的信任。（3）增加護(hù)士人力配置本次研究結(jié)果顯示白班產(chǎn)科護(hù)理事件發(fā)生率最高，可能以白班分娩人數(shù)較多人手不足有關(guān)，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視新老人員的搭配，醫(yī)院行政部門加大對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人力資源的支持，讓產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士有更多的時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，減少產(chǎn)科不良事作的發(fā)生，是保證母嬰安全的根本，如何對(duì)現(xiàn)有人力資源下改變現(xiàn)狀，則是對(duì)護(hù)理管理者的一項(xiàng)挑戰(zhàn)，改革護(hù)理人員排班模式，實(shí)行彈性排班，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生的有效途徑。
3、強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的管理。產(chǎn)婦也是產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生不容忽視的群體，產(chǎn)婦自身因素占22%，提示在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，護(hù)理安全告知要有重點(diǎn)、明確、清晰、安全文化宣傳較多，貫穿于醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦接觸、溝通的整個(gè)過程中，（1）入院時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦指導(dǎo)安全使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄、扶手等，對(duì)于有高危因素的待產(chǎn)婦，產(chǎn)婦突然改變可能誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，告知產(chǎn)婦在改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，提醒產(chǎn)婦生活起居要注意做到3個(gè)30S，即醒后30S再起床，起床后30S再站立，站立后30S再行走。（2）入院后努力以待產(chǎn)婦達(dá)成安全共識(shí)，將產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)及防范措施的要點(diǎn)告訴待產(chǎn)婦，進(jìn)行潛在危險(xiǎn)因素的評(píng)估，如壓瘡的評(píng)分，潛在跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估新生兒的安全措施，心理狀態(tài)等。告知私自離院的潛在危險(xiǎn)，介紹環(huán)境中潛在的安全隱患，如地板滑如何應(yīng)注意的安全等，并設(shè)置警示牌。（3）進(jìn)行各種操作前告知產(chǎn)婦程序，指導(dǎo)其如何配合醫(yī)務(wù)人員。（4）詳細(xì)介紹各種不遵醫(yī)行為而引起的風(fēng)險(xiǎn)，如待產(chǎn)婦跌倒的發(fā)生，引導(dǎo)待產(chǎn)婦及家屬積極參與安全管理。
4、有預(yù)見性采取措施減少產(chǎn)科不良事件的發(fā)生，護(hù)理服務(wù)過程標(biāo)識(shí)的巧用、活用及嚴(yán)格管理，如病人環(huán)境區(qū)域性標(biāo)識(shí)，警示牌的使用，人員標(biāo)識(shí)，消毒隔離標(biāo)識(shí)，藥品標(biāo)識(shí)，護(hù)理級(jí)別等。總之護(hù)理安全直接影響母嬰的安全，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全措施，提高護(hù)理效果是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任，護(hù)理人員對(duì)待護(hù)理不良事件的態(tài)度。
（1）提倡自愿報(bào)告護(hù)理不良事件，使用無(wú)懲罰性原則處理不良事件，護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)不良事件，積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)報(bào)告，不良事件采取補(bǔ)報(bào)措施把不良事件引起的負(fù)面影響降低到最低。（2）分析發(fā)生不良事件的根本原因，主要內(nèi)容是對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行過程中差錯(cuò)或事件發(fā)生的背景，人員地點(diǎn)，時(shí)間等進(jìn)行系統(tǒng)的詳細(xì)的分析，探討直接原因相關(guān)的輔助因素所起的作用，要根據(jù)所占比例更確定各類根源相互之間的因果關(guān)系，在此基礎(chǔ)上確認(rèn)引發(fā)事件的根本原因，最后列出改善計(jì)劃，實(shí)施步驟和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）凡是人就會(huì)犯錯(cuò)務(wù)即使最好機(jī)構(gòu)內(nèi)最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯(cuò)誤。因此，對(duì)當(dāng)事人同行之間應(yīng)該相互理解、包容、與當(dāng)事人共同承擔(dān)學(xué)習(xí)，分析找出恰當(dāng)?shù)奶幚磙k法，避免同類事件發(fā)生。不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立和完善表明醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了理性思考階段，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，特別是專科知識(shí)的學(xué)習(xí)。關(guān)于觀察分析和總結(jié)專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消毒隱患，全面提高素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。
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中圖分類號(hào)：R544.1；R473.5
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1009_816X(2011)04 _0327_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.36
跌倒是指患者突然或非故意地停頓,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒是老年患 者發(fā)生損傷性疾病的重要單一因素和公共衛(wèi)生問題［1］，可能導(dǎo)致永久性活動(dòng)度喪 失。分析老年高血壓患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素，增加護(hù)患預(yù)防跌倒的共識(shí)，從而采取積極的護(hù)理 防范措施，以有效地防止住院老年高血壓患者跌倒事件的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本院心內(nèi)科從2009年1月至2010年12月收住，診斷為高血壓病的老年患者3 32例，其中男167例，女165例，年齡60～91（74.91±7.21）歲。將332例分為有既往跌倒 史143例為觀察組，其中男70例，女73例，年齡64～91（79.42±7.03）歲；無(wú)跌倒史189 例為對(duì)照組，其中男97例，女92例，年齡60～83（72.00±7.08）歲。
1.2 老年高血壓患者入院時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：根據(jù)國(guó)外Tinetti等1990年研制的老年跌 倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表［2］與國(guó)內(nèi)修訂的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表作為臨床測(cè)評(píng)工具［3］ 。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 包括14項(xiàng)條目，表1內(nèi)前9項(xiàng)為老年人室內(nèi)日常活動(dòng)，后5項(xiàng)為室外活動(dòng)。評(píng)估在實(shí)施14項(xiàng)活 動(dòng)時(shí)不跌倒的信心，進(jìn)行定量分析。每個(gè)項(xiàng)目0～10分，共11個(gè)等級(jí)。0分：完全不能；5分 ：一般；10分：良好。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分為最后得分。整個(gè)量表的填寫時(shí)間為5～10mi n即可完成。量表測(cè)評(píng)人員由本科室3名在職護(hù)師組成，分析跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，表格記 錄。
1.3 跌倒損傷嚴(yán)重程度分級(jí)：根據(jù)國(guó)外跌倒學(xué)術(shù)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，將跌倒損傷嚴(yán)重程度分為5 級(jí)。1級(jí)：跌倒未發(fā)生損傷；2級(jí)：跌倒伴有擦傷；3級(jí)：跌倒導(dǎo)致皮膚撕裂；4級(jí)：跌倒損傷 需要急診科處理骨折或可疑骨折；5級(jí)：跌倒伴有需要急診處理的頭部損傷［4］。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：先將數(shù)據(jù)輸入Excel電子表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)的篩選和預(yù)處理，然后將數(shù)據(jù) 轉(zhuǎn)錄到SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包中，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（x －±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)呈正態(tài)分布的兩組間 均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分比較：見表1。有跌倒史觀察組143例的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估平均得 分（5.31±2.36）明顯低于無(wú)跌倒史對(duì)照組189例的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估平均得分（9.35±1.6 3），P＜0.01，后者平均年齡小于前者。
2.2 不同次數(shù)跌倒史的分組跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的比較：將143例分為既往有1次跌倒史的入院 老年高血壓患者組80例和既往有2次或2次以上跌倒史的入院老年高血壓患者組63例，比較跌 倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分。結(jié)果見表2。
2.3 老年高血壓患者入院前跌倒損傷的嚴(yán)重程度：本組中跌倒損傷嚴(yán)重程度為1級(jí)、跌倒 未發(fā)生損傷者105例；跌倒后出現(xiàn)損傷者共38例，占跌倒事件的26.57%，其中2級(jí)：跌倒伴 有擦傷，26例；3級(jí)：跌倒導(dǎo)致皮膚撕裂6例；4級(jí)：跌倒損傷需要急診科處理骨折或可疑骨 折5例；5級(jí)：跌倒伴有需要急診處理的頭部損傷1例。
2.4 老年高血壓患者入院前跌倒事件發(fā)生地點(diǎn)的回顧：129例跌倒事件發(fā)生在室內(nèi)，占143 例的90.21%，其中86例在房間，43例在衛(wèi)生間；14例發(fā)生在室外（9.79%）。跌倒發(fā)生時(shí)1 12例無(wú)陪護(hù)者在場(chǎng)，78.32%的跌倒事件在患者獨(dú)處時(shí)發(fā)生。
2.5 老年高血壓患者住院期間跌倒的防護(hù)效果：在采取積極的防范老年高血壓患者跌倒的 護(hù)理措施，通過改進(jìn)護(hù)理管理辦法，持續(xù)提高質(zhì)量，住院期間發(fā)生跌倒的情況得到控制。在 2年期間，入院老年高血壓患者332例中，均未發(fā)生跌倒事件。
3 討論
3.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分越低、越易跌倒：本文中，入院老年高血壓患者332例，既往有跌 倒史的143例（占43.07%），提示老年高血壓患者為跌倒事件的高發(fā)人群。文獻(xiàn)報(bào)道，65歲 以上老年人每年約有1/3的人跌倒一次或多次，并隨年齡增加而增加［5］。高齡、慢 性病病人、服用影響精神和行為藥物是易發(fā)生跌倒損傷的多發(fā)因素，這類老年人作為跌倒的 重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象［6］。
3.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分與跌倒次數(shù)有關(guān)：本組資料提示，有跌倒史的老年高血壓患者室外 活動(dòng)能力明顯下降，而有多次跌倒史的老年高血壓患者，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表平均得分只有（ 4.22±2.33），說(shuō)明得分越低，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表能反映老年高血壓患 者 的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，建議在臨床常規(guī)應(yīng)用于老年高血壓患者的測(cè)評(píng)，以測(cè)評(píng)條目平均得分小于5分 ，為高風(fēng)險(xiǎn)警示的界限。老年人跌倒事件的相關(guān)因素中絕大多數(shù)來(lái)自內(nèi)部與外部危險(xiǎn)因素的 相互作用，這些因素中的許多因素是可以改變的［7］。控制老年高血壓患者跌倒的 發(fā)生，重在預(yù)測(cè)及預(yù)防，住院病房環(huán)境采用各種安全設(shè)施，是必要的。
3.3 采取護(hù)理措施防范老年高血壓患者跌倒：跌倒是心血管內(nèi)科老年患者常見的不良事件 ,是威脅患者安全的主要因素之一［8］。通過老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表早期識(shí)別老年高 血壓患者 的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，為防范跌倒措施的實(shí)施，提供客觀的依據(jù)，臨床效果好。采取防范老年高血壓 患者跌倒的主要護(hù)理措施有：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，責(zé)任護(hù)士宣教保護(hù)措施到位，將跌 倒的危險(xiǎn)因素告之家屬、陪護(hù)；安排有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士值夜班，做好交接班；加強(qiáng)巡 視，及時(shí)糾正不安全因素；對(duì)跌倒事件執(zhí)行逐級(jí)報(bào)告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案；采用《預(yù)防跌倒 警示牌》警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)住院環(huán)境安全；對(duì)跌倒危險(xiǎn)病人重點(diǎn)護(hù)理，可以有效控制老年高血 壓患者住院期間跌倒事件的發(fā)生，減少老年高血壓患者因跌倒帶來(lái)的意外傷害。
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【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)； 預(yù)防； 跌倒； 護(hù)理管理
中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0103-03
【Abstract】 Objective：To explore a striking effect on using PDCA to prevent hospitalized patients fall and reduce the incidence of falls. Method：Introducing PDCA management mode， management system for inpatients fall and process continuous improvement， in order to prevent falls in hospitalized patients.Result：Since applying the PDCA loop to manage hospitalized patients fall， the falls rate has dropped from 0.083‰to 0.039‰. Those patients at high risk for falls could be assessed more correctly； moreover， patients or their relatives know more about taking precautions against falls. Conclusion：PDCA loop has a significant effect in prevention of inpatients fall in nursing management.
【Key words】 Plan do check action； Prevention； Fall； nursing management
First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Sichuan Province，Chengdu 610016，China
質(zhì)量管理工具（PDCA）是20世紀(jì)50年代美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Denting）根據(jù)信息反饋管理提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的全面質(zhì)量管理方法[1]。PDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序模式，尤其在質(zhì)量管理中有著顯著的成效，因此稱其為質(zhì)量管理的基礎(chǔ)方法。筆者所在醫(yī)院自2012年12月開始在護(hù)理管理工作中引進(jìn)PDCA質(zhì)量管理方法運(yùn)用于預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理管理中，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位502張。2012下半年（7-12月）實(shí)際占用總床日數(shù)72 628，根據(jù)住院報(bào)表統(tǒng)計(jì)，住院期間共發(fā)生患者跌倒事件6例，發(fā)生率為0.083‰（根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，跌倒發(fā)生率=實(shí)際發(fā)生跌倒數(shù)/實(shí)際占用總床日數(shù)×1000‰）。其中經(jīng)墜床/跌倒危險(xiǎn)因子簡(jiǎn)易評(píng)估表評(píng)分≥4分的跌倒高危患者占22.22%。
1.2 方法
針對(duì)住院患者在護(hù)理管理中存在的問題運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
1.2.1 P計(jì)劃階段
1.2.1.1 根因分析 對(duì)2012下半年住院患者發(fā)生跌倒情況，護(hù)理部運(yùn)用柏拉圖80/20法則找出主要影響因素，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行根因解析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理管理上主要問題是：（1）運(yùn)行中的的評(píng)估表不適用于高齡患者多的情況；（2）護(hù)理部對(duì)患者跌倒管理制度的實(shí)施監(jiān)管不力；（3）護(hù)士長(zhǎng)安全管理意識(shí)不足；（4）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士落實(shí)防范措施日常督查不力，對(duì)護(hù)士正確掌握高危跌倒病員評(píng)估知識(shí)培訓(xùn)不夠，存在高危患者漏評(píng)估及評(píng)估準(zhǔn)確性差的現(xiàn)象；（5）對(duì)患者的健康宣教不到位，未積極鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全防護(hù)，患者及家屬?zèng)]有很好掌握防范跌倒的措施。對(duì)此護(hù)理部多次召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，對(duì)護(hù)理管理中存在的問題進(jìn)行分析討論，對(duì)運(yùn)行中的防范患者跌倒管理制度流程等進(jìn)行再修訂。
1.2.1.2 修訂評(píng)估量表 筆者所在醫(yī)院沿用的《住院患者墜床/跌倒危險(xiǎn)因子簡(jiǎn)易評(píng)估表》評(píng)估內(nèi)容包括患者年齡，是否有跌倒史，是否有意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙、煩躁不安、視力或聽力障礙、自理能力下降，是否服用鎮(zhèn)靜安眠藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥、利尿劑、降壓擴(kuò)血管等影響意識(shí)、活動(dòng)的藥物等[2-3]。評(píng)分≥4分的患者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，其中評(píng)估內(nèi)容中患者年齡在80歲：3分，增加了高風(fēng)險(xiǎn)患者的篩查范圍和評(píng)估分值。
1.2.1.3 健全和完善患者跌倒防范管理工作制度和評(píng)估流程 （1）護(hù)理部根據(jù)根因分析整理出的患者跌倒管理中存在的缺陷問題，修訂《防范患者跌倒/墜床管理制度》，要求護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)士對(duì)住院患者跌倒/墜床評(píng)估的及時(shí)性、準(zhǔn)確性及預(yù)防措施的落實(shí)情況，并將跌倒墜床高危患者數(shù)量在每月底上報(bào)護(hù)理部。要求護(hù)士運(yùn)用《患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表》對(duì)所有住院患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估篩查，并對(duì)再評(píng)估時(shí)段進(jìn)行了細(xì)化。①初始評(píng)估：凡新入院患者責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)《患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表》進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估工作當(dāng)班完成，總分記錄在護(hù)理記錄單上；②再評(píng)估：對(duì)評(píng)分≥4分的患者為高危患者，均須每周進(jìn)行再評(píng)估，在護(hù)理記錄單上記錄評(píng)估分?jǐn)?shù)、干預(yù)措施、家屬配合態(tài)度等，并在床頭掛“防跌倒、防墜床”標(biāo)識(shí)牌；③轉(zhuǎn)入患者、病情變化、跌倒/墜床后或跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因子項(xiàng)目發(fā)生改變等情況下要及時(shí)評(píng)估，每次評(píng)估后總分記錄在《護(hù)理記錄單》和《患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表》上。（2）護(hù)理部成立了防范患者跌倒管理小組，制定出管理小組工作職責(zé)，對(duì)全院各科室在患者跌倒防范中的實(shí)施效果進(jìn)行督查。
1.2.1.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理層的安全教育與培訓(xùn) 護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理安全意識(shí)及護(hù)理安全管理制度、修訂后的防范患者跌倒管理制度及流程、修訂后住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表等相關(guān)制度的培訓(xùn)，使防范患者跌倒管理制度與流程的執(zhí)行在全院達(dá)成共識(shí)。
1.2.1.5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與督查 護(hù)士長(zhǎng)接受培訓(xùn)后對(duì)科室臨床護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)，保證評(píng)估表使用的正確性。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行防范患者跌倒等風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)士安全防范意識(shí)和技能，能正確運(yùn)用住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)跌倒高危人群進(jìn)行篩查，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士落實(shí)防范措施日常督查。
1.2.1.6 開展多形式的宣教 對(duì)不同文化程度患者要因人施教，合理選擇教育方式。（1）護(hù)理部制作圖文并茂的《住院患者防跌倒健康指導(dǎo)宣教單》，便于主管護(hù)士執(zhí)行健康宣教，也方便患者自行閱讀；（2）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的宣教：對(duì)高齡或者行動(dòng)不便患者，在下床行走時(shí)必須有人陪同，指導(dǎo)患者下床時(shí)緩慢起身，衣著鞋碼適合；（3）規(guī)范病區(qū)環(huán)境：將患者的生活用品放在易取放的地方，將患者的物品收納于柜中，保持通道通暢，地面有水漬，及時(shí)清除，告知高危患者臥床時(shí)拉上護(hù)欄；（4）隨處可見的警示：病房醒目位置懸掛相關(guān)防跌倒警示牌，制作防跌倒十決宣傳畫，貼于走道上，標(biāo)示清晰、醒目，達(dá)到告知的效果。
1.2.1.7 鼓勵(lì)患者及家屬參與防跌倒安全管理 全面落實(shí)防范患者跌倒的健康教育，積極鼓勵(lì)患者及家屬參與到患者安全防護(hù)中，告知患者及家屬有效防范跌倒的措施，共同參與防范工作才能有效能減少跌倒意外傷害發(fā)生。
1.2.2 D執(zhí)行階段 護(hù)理部根據(jù)修訂的住院患者防范跌倒管理制度、管理流程等要求，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、演練、考核，培訓(xùn)護(hù)士安全防范意識(shí)和技能，能正確識(shí)別高危人群。按修訂后的住院患者跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的管理制度、管理流程進(jìn)行患者跌倒的日常風(fēng)險(xiǎn)防范，護(hù)患共同參與。護(hù)理部責(zé)成跌倒墜床管理小組定期或不定期進(jìn)行抽查，以達(dá)到人人知曉，個(gè)個(gè)掌握的目的。
1.2.3 C檢查階段 跌倒墜床管理小組定時(shí)到各護(hù)理單元進(jìn)行抽查，檢查患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表運(yùn)用的及時(shí)性和準(zhǔn)確性、護(hù)理措施是否到位、護(hù)士健康宣教是否到位、患者及家屬對(duì)防范跌倒的措施是否掌握，是否在護(hù)士的指導(dǎo)下主動(dòng)參與防范跌倒。檢查護(hù)士長(zhǎng)是否對(duì)科室規(guī)范執(zhí)行防范患者跌倒的管理制度及流程進(jìn)行日常督查。
1.2.4 A處理階段 護(hù)理部在每月護(hù)理質(zhì)控反饋會(huì)上對(duì)跌倒墜床管理小組檢查的情況進(jìn)行匯總和通報(bào)，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析和討論，提出改進(jìn)措施。在下一個(gè)月里對(duì)上一個(gè)月存在的情況進(jìn)行重點(diǎn)抽查，檢查改進(jìn)措施落實(shí)情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2013年1-6月實(shí)際占用總床日數(shù)76 923，根據(jù)住院報(bào)表統(tǒng)計(jì)，住院期間共發(fā)生患者跌倒事件3例，住院患者跌倒發(fā)生率為0.039‰。對(duì)進(jìn)行PDCA循環(huán)管理前（2012年7-12月）和進(jìn)行PDCA循環(huán)管理后（2013年1-6月）護(hù)士對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、患者及家屬對(duì)跌倒防范措施掌握率進(jìn)行比較分析。2012年7-12月護(hù)士評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)78例，評(píng)估正確57例，正確率73.1%，2013年1-6月護(hù)士評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)94例，評(píng)估正確86例，正確率91.5%。2012年7-12月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況56人次，其中基本掌握36人次，掌握率64.3%；2013年1-6月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況68人次，其中基本掌握58人次，掌握率85.3%。實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、患者及家屬對(duì)跌倒防范措施掌握率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理不良事件是在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[4]，患者在住院期間發(fā)生跌倒不僅對(duì)患者的健康造成威脅，帶來(lái)身心的痛苦，影響到患者安全，也將導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用，同時(shí)也嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的隱患[5]。患者安全是護(hù)理安全的核心，保障患者安全是護(hù)理工作的首要任務(wù)，如何預(yù)防臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全的重要措施，也是護(hù)理管理者研究的重要課題。因此護(hù)理質(zhì)量管理中預(yù)防住院患者的跌倒具有重要意義。
PDCA循環(huán)是從找出問題到采取管理措施改進(jìn)工作，不斷延續(xù)下去的管理過程，是一個(gè)循環(huán)而不是終結(jié)[6]。PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量管理中，能提高了護(hù)理管理人員處理問題的能力，幫助護(hù)理管理人員認(rèn)清問題的主次，使護(hù)理工作改進(jìn)措施有的放矢，提高護(hù)理管理效率。在預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理管理中，經(jīng)過PDCA模式的運(yùn)用，住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降，由PDCA循環(huán)管理前的0.083‰下降至PDCA循環(huán)管理后的0.039‰，提高了護(hù)理管理質(zhì)量。通過PDCA循環(huán)管理模式的運(yùn)行，護(hù)理管理人員找到管理中存在的短板，有目的地促進(jìn)護(hù)理人員地學(xué)習(xí)跌倒有關(guān)的知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)地對(duì)跌倒高危病患者進(jìn)行評(píng)估及宣教，使護(hù)理人員對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率和患者或家屬跌倒防范措施掌握率明顯上升，患者及家屬主動(dòng)參與跌倒防范的意識(shí)加強(qiáng)，護(hù)患共同參與更能加強(qiáng)患者跌倒防范效果。PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理管理中具有明顯效果，提高了護(hù)理管理水平，為高危跌倒住院患者提供了安全保障。
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1一般資料2012年1月――2013年9月在我院科室共發(fā)生不良事件52件，我院為三級(jí)乙等醫(yī)院開放床位1100張，設(shè)護(hù)理單位25個(gè)，護(hù)理人員650，人，其中三年內(nèi)護(hù)士195人，占全院護(hù)士的30%。根據(jù)香港特別行政區(qū)醫(yī)管局《不良事件管理法》中不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2012年1月至今主動(dòng)上報(bào)給護(hù)理部的不良事件中一級(jí)以上事件35起。
1.2方法2012年1月――2013年9月各臨床科室上報(bào)的不良事件。根據(jù)不良事件報(bào)表填寫的內(nèi)容逐項(xiàng)分析，分析內(nèi)容包括不良事件發(fā)生種類原因，涉事人員的年資，不良事件的處置情況等，通過分析找出原因，及時(shí)找出相應(yīng)的防范措施。
2結(jié)果
2.1不良事件的類型分布情況①給藥錯(cuò)誤占69%，其中口服給藥占7%，輸液注射占62%。②醫(yī)囑處理20%，包括醫(yī)囑漏處理，錯(cuò)誤處理，疏漏輸入多記，少記，漏記。③管道管理，包括病人自行拔管，錯(cuò)接到流管沖洗管，以及未及時(shí)開放引流管7%。④意外事件，如患者走失，跌倒，燙傷等4%。
2.2不良事件的涉事人員年資分類見圖文。
3討論
3.1護(hù)理不良事件發(fā)生原因及分析①給藥錯(cuò)誤：24例，包括因未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，用錯(cuò)床號(hào)用錯(cuò)劑量，用錯(cuò)方法，用錯(cuò)藥品，如病人出入院，未嚴(yán)格核對(duì)病人姓名，如阿托品0.5mg，如肌肉注射卻靜脈推注等，給藥途徑、藥物的復(fù)雜性等等原因，護(hù)理人員給藥差錯(cuò)的發(fā)生怒高，且直接面對(duì)患者，其攔截率低至2%。②醫(yī)囑處理錯(cuò)誤，12例，包括轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑未嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)2人核對(duì)，二發(fā)生漏抄醫(yī)囑，電腦輸入時(shí)而發(fā)現(xiàn)少記，多記，漏記的現(xiàn)象。③管道管理方面，包括病人自行拔管，接錯(cuò)引流沖洗管，如晨間護(hù)理為病人更換引流袋后，未處理，及時(shí)開放活塞。④意外事件發(fā)生，患兒弄倒開水瓶發(fā)生燙傷，術(shù)后麻醉未完全清醒，熱水袋燙傷，老年患走失，跌倒，以及腫瘤病人自殺等。
3.2不良事件的發(fā)生與未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度有關(guān)輸液注射占70%，醫(yī)囑處理占20%，口服藥占7%，護(hù)理人員在給藥過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，只查對(duì)床號(hào)，沒查對(duì)姓名，只查對(duì)藥品沒查對(duì)劑量，只查對(duì)姓名沒查對(duì)床號(hào)等等。
3.3不良事件的發(fā)生與護(hù)士的資職有關(guān)近年醫(yī)院發(fā)展迅速，護(hù)理隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，年輕護(hù)士偏多，3年內(nèi)的護(hù)士所占比例偏高約30%，在本組不良事件統(tǒng)計(jì)中，新護(hù)士發(fā)生不良事件占50%，1-3年護(hù)士占35%，可見，低年資護(hù)士是不良事件的高發(fā)人群，由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，法律意識(shí)淡漠，執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)，操作流程不規(guī)范等，任何一個(gè)環(huán)境疏忽都會(huì)造成隱患。
4防范措施
4.1建立健全的不良事件上報(bào)制度，成立管理小組督導(dǎo)員（科內(nèi)資深的護(hù)士）―護(hù)士長(zhǎng)―科護(hù)士長(zhǎng)―護(hù)理部形成四級(jí)護(hù)士質(zhì)控管理小組，督導(dǎo)員定期督導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督查，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科內(nèi)不良事件和可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，討論；大內(nèi)科，大外科，門診科，各科科護(hù)士長(zhǎng)，督導(dǎo)員每月，每季，每半年組織科護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)，分析，討論，可有效的減少不良事件的發(fā)生。
4.2強(qiáng)調(diào)核心制度的重要性我院自2009年，人手一冊(cè)《核心制度與風(fēng)險(xiǎn)防范》，并在醫(yī)院的各項(xiàng)考核考試及知識(shí)競(jìng)演中都有涉及，近年來(lái)，對(duì)原有的護(hù)理安全管理都制定了可操作性的預(yù)防處理流程。如對(duì)老年人，兒童。術(shù)后病人或潛在的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的防范措施，如告知家長(zhǎng)，家屬可能發(fā)生的燙傷，跌倒，走失，等不良因素，提高自我防范意識(shí)，燙傷醫(yī)院提供了更加安全的住院環(huán)境，如警告標(biāo)識(shí)，溫馨提示卡，及防護(hù)欄努力消除不良因素，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。同時(shí)醫(yī)院后勤部門定期聽取不良事件管理小組意見，聽取，收集不良事件因素，不定期下各科室檢查。并反饋到科室，在科室月后勤的溝通努力，制定要改意見，采取整改措施，能起到共同關(guān)注，共同警示的作用，為病人創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，從而預(yù)防不良事件的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：老年住院患者；跌倒；防范措施
跌倒是住院患者常發(fā)生的事件，更是老年患者常見的問題。跌倒所導(dǎo)致的傷害，輕者為擦傷、瘀血或軟組織損傷，重者可能為骨折和脫臼、腦部損傷或顱內(nèi)出血，甚至發(fā)生死亡。跌倒導(dǎo)致患者身心壓力，延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加醫(yī)療費(fèi)用外，還可能因心理上害怕跌倒，更限制其活動(dòng)或依賴性，逐漸演變失能。同時(shí)，也影響患者及家屬對(duì)醫(yī)療單位的信賴。近年來(lái)，據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒而引發(fā)的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。我科自2010年1月～2013年6月，在收治住院患者中，共發(fā)生老年住院患者跌倒不良事件12例，12例均為軟組織挫傷。
1老年住院患者跌倒的原因分析
1.1外在原因
1.1.1環(huán)境因素 對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，室內(nèi)燈光昏暗，路面濕滑或不平坦，步行途中的障礙物，物品擺放位置不恰當(dāng)，環(huán)境中防護(hù)設(shè)施不全，跌倒最易發(fā)生在床邊和廁所。還有，老年患者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自身能力估計(jì)過高或由于不愿意麻煩家屬，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)為之而造成跌倒。
1.1.2衣著原因 患者穿著過長(zhǎng)過大的衣褲或穿著易打滑鞋底的鞋子，在行走時(shí)，極容易發(fā)生跌倒。
1.1.3缺乏協(xié)助 有些患者自我評(píng)估意識(shí)缺乏，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足或不想麻煩家屬和護(hù)理人員，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)為之所致跌倒。
1.2內(nèi)在原因
1.2.1年齡因素 老年人生理功能隨著年齡逐步衰退導(dǎo)致的平衡功能、感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)功能等下降，從而容易導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒。
1.2.2疾病因素 老年人常患有慢性疾病，導(dǎo)致患者機(jī)體虛弱，反應(yīng)遲鈍。如腦梗死后患者由于偏癱肢體無(wú)力、腦錐體束受損出現(xiàn)平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒發(fā)生率較其他疾病明顯高。
1.2.3藥物因素 老年患者經(jīng)常服用的藥物引起的一系列副作用，如有些可使反應(yīng)變慢，有些可導(dǎo)致低血糖或者低血壓等，增加了跌倒的危險(xiǎn)性的發(fā)生[2]。
1.2.4心理因素 個(gè)別患者因各種原因造成情緒不穩(wěn)定，判斷能力下降而致跌倒。
2老年住院患者跌倒的防范措施
2.1跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估 患者入院后，護(hù)士立即對(duì)其進(jìn)行高危跌倒因素評(píng)估，以確定是否為高危跌倒患者。對(duì)于評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素高的住院患者，應(yīng)做好宣教工作，填寫《防跌倒告知書》，詳細(xì)告知跌倒摔傷的后果及注意事項(xiàng)，并讓患者及家屬簽字，留置陪人；根據(jù)患者的具體病情，在床頭懸掛"慎防跌倒"或"絕對(duì)臥床"牌子，并拉好床欄做好防護(hù)工作。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
2.2加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全宣教 制訂預(yù)防跌倒保護(hù)性措施，印成宣傳單，入院時(shí)分發(fā)給每位患者，并嚴(yán)格監(jiān)督遵守。
2.3建立適合老年人特定的生活環(huán)境 病房布局安全合理，呼叫器和生活日用品置于患者床頭，觸手可及，方便患者使用。地面應(yīng)保持平坦干燥。夜間保證照明，護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視各病區(qū)，防止意外情況的發(fā)生。
2.4 加強(qiáng)夜間巡視，增加薄弱時(shí)段的人力資源 針對(duì)子夜至凌晨為跌倒發(fā)，護(hù)士應(yīng)提高工作主動(dòng)性，及時(shí)排除各種隱患。
2.5心理干預(yù) 老年患者因曾經(jīng)跌倒或險(xiǎn)些跌倒增加心理負(fù)擔(dān)，更導(dǎo)致跌倒發(fā)生的可能性，從而形成惡性循環(huán)。護(hù)士要給患者心理上給予疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，幫助老年人建立自信，學(xué)會(huì)適當(dāng)活動(dòng)，提高患者和生活質(zhì)量。
2.6制訂患者跌倒應(yīng)急預(yù)案 當(dāng)患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，跌傷的患者要及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)變化，并做好相關(guān)記錄。
總之，引起老年患者跌倒的因素很多，有自身因素及環(huán)境因素等。預(yù)防老年住院患者的跌倒，應(yīng)從多方面、多渠道抓起。尤其是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防住院患者跌倒的防范意識(shí)及重視，才能有效地預(yù)防患者跌倒，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
