時(shí)間：2022-03-06 04:18:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血透室專科護(hù)士報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
⒉非工作人員未經(jīng)允許禁止入內(nèi)，患者進(jìn)血透室前***，換托鞋。
⒊血透室內(nèi)禁止吸煙，禁止隨地吐痰，保持室內(nèi)整潔、肅靜。
⒋嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行血透室消毒隔離的原則，堅(jiān)持傳染病人專機(jī)透析，分池復(fù)用原則。
⒌愛護(hù)血透室內(nèi)物品，并禁止外借，特殊情況必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，科主任批準(zhǔn)。外出搶救所帶儀器，由出診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，保管。
⒍做好患者的宣教工作，及健康指導(dǎo)文明禮貌熱情周到的為患者服務(wù)。
⒎合理安排患者透析時(shí)間，并通知患者本人所在科室，對(duì)透析病人做詳細(xì)登記。擇期透析的患者若想更改透析日期，提前一天聯(lián)系，需急診透析患者所在科室值班醫(yī)師與血透室聯(lián)系，血透室工作人員做好透析安排。
⒏準(zhǔn)備好透析物品，透析機(jī)，血透室藥品、物品、儀器放在固定位置，透析機(jī)設(shè)專人保管維修，并做好維修登記。以保證透析順利進(jìn)行。
⒐透析結(jié)束后，即進(jìn)行透析器、血管路的復(fù)用。整理用物，清潔消毒透析機(jī)，每日紫外線消毒透析室、治療室，透析治療準(zhǔn)備室，每次兩小時(shí)并登記。
⒑每周徹底清掃，每月大消毒透析機(jī)及管路，定期消毒反滲機(jī)，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、反滲水、透析器、血管路等)。
中心采血室工作制度
⒈采血室護(hù)理人員在護(hù)理部、門診部的領(lǐng)導(dǎo)下，按崗位責(zé)任制工作，并應(yīng)掌握崗位職責(zé)內(nèi)容。
⒉熟練各實(shí)驗(yàn)室的采血要求及標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按其規(guī)范采血，以保證化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
⒊負(fù)責(zé)全院各實(shí)驗(yàn)室門診病人的采血，報(bào)告單的管理與發(fā)放。
⒋采血后的標(biāo)本、申請(qǐng)單、收據(jù)按各實(shí)驗(yàn)室分類，由各實(shí)驗(yàn)室派專人到采血室領(lǐng)取標(biāo)本，并行嚴(yán)格接收核對(duì)。
⒌根據(jù)病人的具體情況正確評(píng)估，做好健康教育。
⒍嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及消毒隔離制度，防止差錯(cuò)及交叉感染的發(fā)生。
⒎嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位遵守本室采血時(shí)間，保證標(biāo)本及時(shí)采集。
血透室護(hù)理工作計(jì)劃范文二20xx年血透室護(hù)理工作要以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心，本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，不斷提高病人滿意度及社會(huì)滿意度。現(xiàn)制定20xx年工作計(jì)劃如下：
一.進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護(hù)理安全。
2、加強(qiáng)演練透析透析室各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。
3、建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋。
二、血透室將全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到實(shí)處
1、加強(qiáng)患者的健康宣教，針對(duì)患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：圖片、書面、口頭等等。
2、加強(qiáng)隨訪工作，要求責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)自己負(fù)責(zé)的病人每月必須進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的病情動(dòng)態(tài)，提高患者的滿意度。
3.加強(qiáng)急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認(rèn)真核對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并記錄。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作
1、每月定期監(jiān)測(cè)透析用水，每季度定期監(jiān)測(cè)透析用水內(nèi)毒素。并根據(jù)每月監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出持續(xù)改進(jìn)措施。并每月進(jìn)行小結(jié)、每半年進(jìn)
行一次總結(jié)。減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生，保證患者的安全。
2、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員將進(jìn)行手衛(wèi)生的操作培訓(xùn)，并使其轉(zhuǎn)換成一種意識(shí)，杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
3、加強(qiáng)醫(yī)療垃圾廢物的管理，嚴(yán)格遵照醫(yī)療垃圾廢物管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)療垃圾廢物進(jìn)行分類、毀形及轉(zhuǎn)運(yùn)。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員專科知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
1、加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
2、加強(qiáng)和落實(shí)血液透析規(guī)范操作流程，嚴(yán)格按流程進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。
【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;內(nèi)固定;手術(shù)配合與護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R635 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0103-01
胸腰段骨折在脊柱骨折中發(fā)生率高，成為骨科領(lǐng)域中的常見病，及時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定椎板減壓治療，便于神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥[1]。我院于2007年8月-2010年8月使用椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折58例，療效滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料本組58例，男25例，女3例，年齡21歲一65歲，平均年齡35歲。高處墜落12例，車禍43例，直接暴力3例。
1．2 手術(shù)方法采用硬膜外麻醉或局麻，選擇俯臥位，胸部橫單下墊一個(gè)U形的軟墊以懸空腹部，避免大血管壓迫，以減少出血。雙腋下分別夾直徑10cm的圓枕，兩手自然彎曲托于托手板上，小腿部放入一個(gè)軟枕使下肢適當(dāng)抬高，保持最佳舒適度。脊柱后路進(jìn)入，暴露椎板小關(guān)節(jié)突及橫突，探出釘?shù)馈Ｓ霉ソz器攻絲后依次擰入4枚螺釘至所需深度，c形臂x線機(jī)透視證實(shí)無(wú)誤。根據(jù)CT或MRI及癥狀、體征，部分患者同時(shí)做椎管減壓探查，切除神經(jīng)癥狀較重的一側(cè)或骨塊突出較重一側(cè)的半椎板后行側(cè)前方減壓，完成減壓后，選擇合適螺棒，擰緊釘棒。術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流48 h，植骨者術(shù)后臥床6周～12周。
2 結(jié)果
術(shù)中未見有壓瘡及電刀電極損傷皮膚，術(shù)后傷口均I級(jí)愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。均獲6個(gè)月～12個(gè)月隨訪，x線檢查患者骨折均愈合，植骨融合良好，內(nèi)同定無(wú)松動(dòng)及斷裂現(xiàn)象，傷椎高度恢復(fù)良好。
3 護(hù)理
3．1 術(shù)前準(zhǔn)備:
3．1．1 繼續(xù)心理支持術(shù)前1 d病房訪視患者，主動(dòng)和患者溝通，了解病情及其生理狀況，了解術(shù)前1 d的飲食和睡眠情況，向其介紹該手術(shù)的特點(diǎn)及其優(yōu)越性，以及手術(shù)及注意事項(xiàng)，告知術(shù)前禁食，第2天入手術(shù)室的大概時(shí)間．解答患者及家屬提出的一些問題。急診患者因突發(fā)事件的發(fā)生，出現(xiàn)脊柱骨折及一系列并發(fā)癥而精神恐慌，擔(dān)心自己癱瘓對(duì)治療失去信心。護(hù)士要耐心地講解手術(shù)方案，以及新型醫(yī)療技術(shù)治療本病的效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的緊張、恐懼心理，力求減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其信心。
3．1．2 器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)通知要求，準(zhǔn)備一般脊柱手術(shù)器械及稚弓根釘專用器可供選擇(不同型號(hào))的AF系統(tǒng)。
3．1．3 儀器準(zhǔn)備弓形脊柱托架、C形臂X線機(jī)、能透X線的手術(shù)床、電刀、骨蠟、棉片、明膠海綿、止血紗布、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀及搶救物品。術(shù)晨檢查電刀、吸引器、手術(shù)所需墊、各種藥品及止血?jiǎng)┑取?/p>
3．2 術(shù)中配合:
3．2．1 巡回護(hù)士的配合。患者人室后核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、側(cè)別和術(shù)前用藥，并建立起靜脈通道。配合麻醉師進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。與麻醉師及術(shù)者一起將患者取俯臥位，應(yīng)注意兩個(gè)問題：一是對(duì)患者皮膚等器官的保護(hù)問題；二是保護(hù)呼吸及出血預(yù)防問題。脊柱托架位，頭墊圈偏向，雙臂屈曲向前平放在頭部?jī)蓚?cè)，腰背后凸屈髖，雙膝彎曲約10°～15°，踝部背曲，足趾懸空，下肢雙膝及雙踝下墊軟枕，約束帶固定。男性患者注意外生殖器保護(hù)，女性患者注意雙側(cè)保護(hù)，墊一定正確放置。床單要平整，約束帶固定不可過緊，避免血管神經(jīng)受壓。置電刀負(fù)極板緊貼肌肉豐富的大腿或臀部。做好手術(shù)物品清點(diǎn)登記，觀察出血量、輸血量、輸液量、尿量；術(shù)殊用藥及用量；術(shù)中置入物；電刀負(fù)極板放置位置，皮膚有無(wú)壓傷、燙傷等意外情況。術(shù)必清點(diǎn)紗布、縫針、器械等用物無(wú)誤后，逐層縫合關(guān)閉切口。封閉傷口后，以滾動(dòng)操作方式將患者移動(dòng)到推車上，送回病房，途中密切觀察患者呼吸面色改變。于病房護(hù)士床頭交接，血壓、脈搏、術(shù)中出血量及引流量等情況，由病房護(hù)士在護(hù)理單上簽字。
3.2.2 器械護(hù)士的配合:術(shù)前了解患者的病情，熟悉擬定的手術(shù)方案及方法，于手術(shù)的步驟做到心中有數(shù)。提前30min洗手，整理器械并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、 敷料及縫針的數(shù)目。按使用的先后順序及醫(yī)生的使用習(xí)慣將器械有序放置，方便取用。常規(guī)消毒鋪單，后正中切口切開皮膚及皮下，遞骨膜剝離器行骨膜下剝離，紗布填塞止血。止血后用深部自動(dòng)牽開器將肌肉撐開，顯露傷椎，克氏針在傷椎上下椎椎弓根作位置和深度標(biāo)志，經(jīng) C型臂X線透視機(jī)檢查定位，若位置和深度適宜，即各置一枚椎弓根釘，深度大于椎體前后徑的2/3，于三椎的椎板及橫突備植骨床，將連接棒適度預(yù)彎后，安裝釘棒連接，在 C型臂X線透視機(jī)監(jiān)視下?lián)伍_復(fù)位傷椎，至傷椎高度恢復(fù)，為避免上下椎間隙過牽，必要時(shí)可放松撐開器，使椎間隙恢復(fù)自然高度后，再鎖緊橫棒固定釘。最后，C型臂X線透視機(jī)再次檢查效果是否滿意。根據(jù)患者情況取骨植骨。于髂骨后1/3 髂嵴取骨植骨于三椎的椎板及橫突。沖洗切口，放置負(fù)壓引流管。術(shù)中用腦棉，紗塊應(yīng)及時(shí)收回，以利清點(diǎn)。沖洗術(shù)野，關(guān)閉切口前與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料及縫針，數(shù)目無(wú)誤關(guān)閉切口。
3．3 手術(shù)后患者的護(hù)理術(shù)后2 d一3 d，隨訪手術(shù)患者。由手術(shù)室護(hù)士配合負(fù)責(zé)，目的：①繼續(xù)服務(wù)保障，促進(jìn)患者康復(fù)。及時(shí)向患者通報(bào)手術(shù)成功的消息，以穩(wěn)定情緒，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者重點(diǎn)觀察局部皮膚是否受損、有無(wú)壓傷等。②解釋患者提出的護(hù)理問題。針對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)腸蠕動(dòng)的影響、留置尿管對(duì)局部的刺激、置入假體的注意事項(xiàng)以及術(shù)后臥床的具體要求等進(jìn)行解答，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
4 討論
4．1 手術(shù)配合 椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)和手術(shù)配合要求較高手術(shù)，要想達(dá)到理想的手術(shù)效果，護(hù)士要完善術(shù)前的物品準(zhǔn)備，確保各種器械性能良好，椎弓根固定系統(tǒng)材料相對(duì)昂貴。均為鈦制品，操作時(shí)宜輕拿輕放，妥善保管，以免螺母及配件丟失，造成不必要的損失。術(shù)中要求護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，動(dòng)作敏捷，掌握特殊器械的名稱及用途，掌握手術(shù)步驟、要點(diǎn)，并熟悉醫(yī)生的操作特點(diǎn)，與醫(yī)生密切配合，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
4．2 嚴(yán)格無(wú)菌操作及保證空氣質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施，脊柱手術(shù)無(wú)菌要求高，因此術(shù)中洗手一定要認(rèn)真徹底，確保足夠的皮膚消毒范圍，該類手術(shù)原則上應(yīng)安排在百級(jí)潔凈手術(shù)問[3]。術(shù)中工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)前30 min靜脈滴入抗生素，使患者血藥(抗生素)濃度維持在一定水平；嚴(yán)密注意c形臂防護(hù)套的無(wú)菌性，一旦污染立即更換。術(shù)中空氣凈化機(jī)持續(xù)凈化，使室內(nèi)溫度保持在22-25℃，相對(duì)濕度在50％一60％．巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)環(huán)境，嚴(yán)格控制室內(nèi)參觀人員，減少不必要的走動(dòng)，防止空氣流動(dòng)過快而增加手術(shù)野的細(xì)菌沉降率，避免術(shù)后感染的發(fā)生。
4．3 巡回配合 手術(shù)室護(hù)士作為專業(yè)護(hù)理人員具有相應(yīng)的專業(yè)理論和知識(shí)，也能夠理解滿足患者在手術(shù)過程中的一些需求。但在實(shí)際工作中，她們對(duì)患者需求的認(rèn)識(shí)更多地站在醫(yī)生或護(hù)士的角度，更多地關(guān)注儀器、器械的準(zhǔn)備，以及與醫(yī)生的配合，會(huì)忽視患者的需求。所以，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)意識(shí)到這一點(diǎn)，術(shù)前、術(shù)中都能與患者很好地進(jìn)行溝通交流，了解并滿足患者合理需求，不斷提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。
4．4 預(yù)防壓瘡。手術(shù)為俯臥位，由于術(shù)中不能移動(dòng)或變換，有時(shí)因?yàn)槭中g(shù)難度大，特別是手術(shù)不熟練者，操作時(shí)間更長(zhǎng)，易造成不當(dāng)性并發(fā)癥，如皮膚壓傷、肢體神經(jīng)損傷和血液循環(huán)障礙。護(hù)士在置俯臥位時(shí)，檢查床墊及墊是否柔軟舒適，注意墊及肢體擺放角度固定是否得當(dāng)，從而預(yù)防因不當(dāng)、受壓時(shí)間長(zhǎng)引起的并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】血液透析；長(zhǎng)期靜脈置管；感染；護(hù)理對(duì)策
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0120-02
血液透析的必備條件是良好的血管通路，而長(zhǎng)期靜脈置管具有簡(jiǎn)便.快捷.痛苦及破壞性小，血流量大[250ml/min]等優(yōu)點(diǎn)①。已被許多血管條件差，無(wú)法建立內(nèi)瘺的患者廣泛應(yīng)用。并在臨床中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。但其存在著感染，堵管，出血等缺點(diǎn)。其中導(dǎo)管感染是最主要最常見的并發(fā)癥之一，可致導(dǎo)管留置失敗，嚴(yán)重影響病人的治療。故導(dǎo)管的科學(xué)維護(hù)至關(guān)重要。筆者通過20例透析患者導(dǎo)管感染的原因分析，加強(qiáng)了導(dǎo)管的護(hù)理。取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
2010年1月至2013年1月，我科對(duì)186例血液透析患者進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈置管。置管的部位均為右頸內(nèi)靜脈。20例發(fā)生導(dǎo)管感染，女13例，男7例。年齡46～84歲不等，平均年齡65歲。其中導(dǎo)管出口感染11例，隧道感染2例，導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥7例。根據(jù)導(dǎo)管出口分泌物及右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管內(nèi)采血培養(yǎng)結(jié)果，致病菌分別為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，大腸桿菌
2 導(dǎo)管感染的原因
2.1 全身因素：尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥，免疫功能低下，透析不充分等可使長(zhǎng)期導(dǎo)管易于發(fā)生感染。
2.2 操作不規(guī)范：①.置管及導(dǎo)管使用時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作不熟練。②換藥時(shí)無(wú)菌操作不當(dāng)。③導(dǎo)管出口周圍的皮膚受污染，消毒不嚴(yán)。大多數(shù)導(dǎo)管感染是由于插管皮膚表面的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道遷移并吸附在導(dǎo)管外壁而引起的。所以穿刺部位的皮膚消毒很重要，有效的做好局部皮膚護(hù)理可降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率②。④敷貼使用不當(dāng)。避免使用不透氣的敷貼。本組有3例出現(xiàn)出口處皮膚紅.腫.熱.痛。就是與選擇的敷料太厚，不透氣有關(guān)。⑤頻繁操作導(dǎo)管，使導(dǎo)管接口反復(fù)暴露，存在受污染的機(jī)會(huì)。
2.3 病人的因素：病人的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差，穿刺部位潮濕，鼻腔有金黃色葡萄球菌定植。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早處理。
3.2 環(huán)境：由于導(dǎo)管經(jīng)常使用，導(dǎo)管入口表面易受到環(huán)境中物品或空氣的污染。因此要求透析室環(huán)境清潔.整齊。空氣每天用紫外線消毒，。地面每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次。空氣培養(yǎng)達(dá)標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員及患者入室均應(yīng)更衣?lián)Q鞋，限制陪護(hù)人員進(jìn)入。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)：組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)導(dǎo)管維護(hù).導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理.中心靜脈導(dǎo)管感染等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。要求醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過系統(tǒng)的專科操作及理論知識(shí)的培訓(xùn)才可進(jìn)行留置導(dǎo)管的操作。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌技術(shù)觀念。每月進(jìn)行洗手.換手套.導(dǎo)管換藥.皮膚消毒規(guī)范等操作技能的考核。達(dá)到平時(shí)操作與考核操作標(biāo)準(zhǔn)一樣。
3.4 導(dǎo)管口皮膚的護(hù)理：一般用碘伏由內(nèi)向外消毒，消毒面積超過敷料覆蓋的面積，并清除局部血痂，覆蓋透氣性好的敷料。更換敷料時(shí)間間隔以2天為宜。但對(duì)于持續(xù)高熱，出汗較多或?qū)Ч艹隹谔帩B液較多者應(yīng)每天換藥，且敷料首選紗布。換藥時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，操作輕巧。發(fā)現(xiàn)局部有紅腫.滲出等應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理。
3.5 導(dǎo)管的護(hù)理：①導(dǎo)管使用前的護(hù)理：血透前在導(dǎo)管的下端鋪無(wú)菌巾，卸下動(dòng).靜脈端的肝素帽，用碘伏消毒動(dòng).靜脈管口各3遍。用無(wú)菌注射器抽盡動(dòng).靜脈管腔里的肝素鈉封管液，以及可能形成的微小血凝塊。確認(rèn)管腔通暢，無(wú)凝血塊后，連接血液凈化管路，進(jìn)行血液透析。無(wú)菌敷料覆蓋導(dǎo)管出口處。②導(dǎo)管使用后的護(hù)理：血透結(jié)束后，用碘伏消毒動(dòng).靜脈管口各3次，先用生理鹽水將動(dòng)靜脈管腔內(nèi)的殘留血液沖洗干凈，然后注入肝素鈉鹽水或肝素+抗生素封管。采用脈沖式推注。裝上肝素帽，用無(wú)菌紗布包裹，膠布固定。肝素帽不能重復(fù)使用。注意患者上下機(jī)及換藥時(shí)要戴口罩。
3.6 做好衛(wèi)生宣教：由責(zé)任護(hù)士向患者宣教自我護(hù)理的知識(shí)。指導(dǎo)患者保持內(nèi)衣的清潔，勤洗手，勤剪指甲，勿搔抓導(dǎo)管周圍的皮膚及敷料，保持局部的清潔干燥。保持口腔.鼻腔的清潔。指導(dǎo)患者擦洗及沐浴的正確方法。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體的免疫力。要求患者掌握宣教的內(nèi)容。由護(hù)士長(zhǎng)檢查并提問患者，符合要求者通過。目的是盡快提高患者的自我護(hù)理能力.
3.7 治療：11例出口感染臨床表現(xiàn)為出口皮膚紅.腫.熱.痛.全身癥狀不明顯。給予1%碘伏加強(qiáng)消毒，局部皮膚涂喜療妥或百多邦軟膏，也可以涂金霉素藥膏。每天更換敷料。4～6天后皮膚恢復(fù)正常。2例隧道感染表現(xiàn)為局部皮膚紅.腫.熱.痛外，隧道壓痛明顯并伴有高熱。7例導(dǎo)管相關(guān)菌血癥表現(xiàn)為高熱，體溫高達(dá)39℃～39.3℃，有的在血透開始不久即出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱。根據(jù)藥敏選擇敏感的抗生素，藥敏結(jié)果均顯示對(duì)頭孢類敏感。通過靜脈給藥，療程2～4周。同時(shí)用慶大霉素8萬(wàn)+肝素鈉12500U封管，動(dòng)靜脈端各2ml。1次/d連續(xù)7～14天。
經(jīng)過我們及時(shí)有效的治療和護(hù)理，20例導(dǎo)管感染患者，除了2例經(jīng)抗生素治療無(wú)效拔管外，16例治愈，導(dǎo)管繼續(xù)使用。我科的平均導(dǎo)管使用壽命為2年，最長(zhǎng)使用壽命已達(dá)3年，并仍在使用中。
長(zhǎng)期靜脈留置導(dǎo)管為血液透析的患者提供了長(zhǎng)期的血管通路，而導(dǎo)管感染是直接影響導(dǎo)管留置成敗.時(shí)間長(zhǎng)短的主要因素。因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，采取有效的皮膚消毒，定期換藥，嚴(yán)格導(dǎo)管的護(hù)理，并做好患者家庭健康教育指導(dǎo)。可有效的預(yù)防感染的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。提高血液透析患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
摘要目的：探討血液凈化中心實(shí)施雙人核對(duì)制度提高護(hù)理安全的應(yīng)用效果。方法：以2012年1月~2013年12月收治的長(zhǎng)期維持性血液透析患者188例為研究對(duì)象，2013年1月實(shí)施雙人核對(duì)制度，將2012年1~12月實(shí)施雙人核對(duì)制度前的22 498例次血液透析患者作為對(duì)照組，2013年1~12月實(shí)施后的24 427例次患者作為觀察組。比較兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施雙人核對(duì)制度前后，護(hù)理不良事件如脫管漏血，穿刺口滲血， 血流、 透析液、置換液偏差，鈣濃度、鈉濃度偏差，肝素追加量偏差， 超濾量偏差，凝血堵管各項(xiàng)的發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液凈化中心實(shí)施雙人核對(duì)制度，可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高血液凈化治療的安全性。
關(guān)鍵詞 血液凈化中心;雙人核對(duì);護(hù)理安全
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.050
Appliction of double checking system in blood parification center
WU Di-bin,YOU Li-hong,LI Cheng-jian,et al
(Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen518036)
AbstractObjective:To discuss the effect of double checking system during nursing procedure to improve nursing safety in blood purification center.
Methods:188 patients with hemodialysis patients were assessed from Jan.2012 to Dec.2013,22 498 times hemodialysis from Jan.to Dec.2012 were the control group,and 24 427 times hemodialysis pationts were the observation group.To compare the occur of nursing adverse events.
Results:After the conducting double checking system,the incidence rate of nursing adverse events including out off tube bleeding,needle insertion port bleeding,deviation of blood flow，dialysate and displacement liquid,deviation of calcium and sodium concentration,deviation of heparin additional quantity,deviation of ultrafiltration volume,block the tube of clotting be reduced,there is significant differences （P<0.05）.
Conclusion:Conducting double checking system could reduce the incidence rate of nursing adverse events,improved the nursing safety during blood purification treatment .
Key wordsBlood purification center;Double checking;Nursing safety
血液透析是慢性腎衰竭患者不可或缺的治療手段之一［1］，血液凈化中心是慢性腎功能衰竭患者集中透析及其他血液凈化治療的重要場(chǎng)所。由于慢性腎衰竭患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，血液透析、血液灌流等血液凈化治療均采用體外循環(huán)治療，風(fēng)險(xiǎn)因素多，患者病情變化快，使得血液凈化中心的護(hù)理工作繁重，具有專業(yè)性強(qiáng)、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)［2］。維持性血液透析患者的生存質(zhì)量主要取決于血液凈化的治療效果,優(yōu)質(zhì)高效的血液凈化治療不僅依賴優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理人員的良好技術(shù)水平，而且取決于規(guī)范高效的血液凈化管理流程。為了進(jìn)一步提高血液凈化中心的護(hù)理安全，2013年我科改進(jìn)護(hù)理管理流程，制定并實(shí)施雙人核對(duì)制度，有效減少了護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2012年1月~2013年12月我科長(zhǎng)期維持性血液透析患者188例，男126例，女62例。年齡24~82歲，平均年齡（47.5±15.2）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎102例，腎病綜合征7例，新月體腎小球腎炎2例，糖尿病腎病28例，梗阻性腎病7例，痛風(fēng)性腎病3例，藥物性腎損害2例，狼瘡性腎病5例，多囊腎11例，高血壓腎病13例，乙肝腎2例，血管炎腎損害3例，間質(zhì)性腎病3例。其中合并乙肝陽(yáng)性患者24例，丙肝陽(yáng)性患者11例，梅毒患者4例。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者179例，人造血管內(nèi)瘺2例，長(zhǎng)期深靜脈導(dǎo)管7例。醫(yī)師配置：主任醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名。護(hù)理人員配置14名：主任護(hù)師1名（護(hù)士長(zhǎng)），副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師1名。技術(shù)工程師1名。設(shè)備包括：全自動(dòng)熱消毒水處理系統(tǒng)1套，血液透析機(jī)器32臺(tái)（單泵機(jī)22臺(tái)、雙泵機(jī)10臺(tái)）。傳染病乙肝專用機(jī)5臺(tái)，丙肝專用機(jī)3臺(tái)，梅毒專用機(jī)1臺(tái)。另有備用機(jī)2臺(tái)，CRRT機(jī)2臺(tái)。2013年1月實(shí)施雙人核對(duì)制度，將2012年1~12月實(shí)施雙人核對(duì)制度前的22 498例次血液透析患者作為對(duì)照組，2013年1~12月實(shí)施后的24 427例次患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》及《血液進(jìn)化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》建立血液凈化中心工作制度、消毒隔離及感染監(jiān)控制度、交接班制度、職業(yè)暴露保護(hù)制度、設(shè)備維護(hù)制度、人員培訓(xùn)制度、崗位責(zé)任制度等，并且根據(jù)可能的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的消毒隔離制度，血源性傳染病分區(qū)、分機(jī)隔離透析治療，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，每月對(duì)環(huán)境空氣、物體表面、反滲水、透析液質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期對(duì)設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)行檢修。護(hù)理人員按照血液凈化專科準(zhǔn)入制度進(jìn)行技術(shù)考核，合格后方可上崗，根據(jù)年資經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)能力分級(jí)管理，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理管理模式。
責(zé)任護(hù)士根據(jù)崗位負(fù)責(zé)本班本區(qū)域血液凈化患者的治療，包括開機(jī)、裝管、預(yù)沖、穿刺、凈化治療、配藥、給藥、病情觀察、應(yīng)急處理、健康教育、機(jī)器清潔、消毒等具體工作，這樣行血液凈化的患者全程治療均由責(zé)任護(hù)士一人單獨(dú)完成。
1.2.2觀察組在對(duì)照組操作管理基礎(chǔ)上，改進(jìn)護(hù)理管理流程，實(shí)施雙人核對(duì)制度，即血液凈化中心的配藥、給藥、血液凈化治療、醫(yī)囑查對(duì)必須由兩人核對(duì)無(wú)誤并簽名后方可執(zhí)行，達(dá)到預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高血液凈化中心護(hù)理安全的目的。具體內(nèi)容如下：（1）血液凈化治療前配置抗凝劑,必須由雙人核對(duì)并簽名，配藥護(hù)士和核對(duì)護(hù)士共同查對(duì)藥物名稱、濃度、劑量、保質(zhì)期等并簽名。（2）責(zé)任護(hù)士在血液凈化治療上機(jī)完畢30 min以內(nèi)完成與臨組的交叉核對(duì)。責(zé)任護(hù)士首先三查七對(duì)，全面評(píng)估本組患者，然后根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)行血液凈化治療，上機(jī)完畢，立即給患者測(cè)量生命體征，再次核查。在上機(jī)完畢30 min以內(nèi)完成與臨組的交叉核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括：體外循環(huán)管路是否順暢、穿刺針固定是否牢固、醫(yī)囑的治療模式、肝素追加劑量、超濾量、置換液量、血流、透析液流速、機(jī)器溫度、電導(dǎo)度、鈣濃度、鈉濃度是否正確等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并在血液凈化護(hù)理單上簽名。（3）核對(duì)血液凈化治療中途或結(jié)束時(shí)用藥，包括鐵劑、促紅細(xì)胞生成素及其他藥物，雙人核對(duì)后執(zhí)行并簽名。（4）血液凈化結(jié)束時(shí)的超濾量必需再次雙人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后并簽名，并且要求患者必須稱量透析后體重，確保核對(duì)超濾量無(wú)誤。（5）責(zé)任組長(zhǎng)全面檢查。在本班治療結(jié)束前，由責(zé)任組長(zhǎng)全面檢查，建立護(hù)理不良事件登記本，按照院護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)流程上報(bào)。
1.3觀察指標(biāo)比較血液凈化中心實(shí)施雙人核對(duì)制度前后各1年中護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，包括脫管漏血，穿刺口滲血，血流、透析液、置換液偏差，鈣濃度、鈉濃度偏差，肝素追加量偏差， 超濾量偏差，凝血堵管（無(wú)肝素治療引起的凝血堵管屬于正常風(fēng)險(xiǎn)范疇，應(yīng)除外）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1實(shí)施雙人核對(duì)制度，提高了血液凈化中心的護(hù)理安全患者安全是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制和管理的核心目標(biāo)［3］。血液凈化中心屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高血液凈化治療的護(hù)理安全更是血液凈化治療中心管理的核心［4］。血液凈化治療中少量的漏血和滲血，血流量、透析液流量、置換液量、鈉濃度、鈣濃度不準(zhǔn)確，追加肝素量的夾子忘記打開或肝素追加劑量不準(zhǔn)，超濾量的偏差等時(shí)有發(fā)生，雖然不會(huì)即刻引起患者的不適和短期并發(fā)癥的發(fā)生，但是會(huì)影響患者血液凈化的質(zhì)量，甚至導(dǎo)致遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。另外，肝素首劑量或追加劑量偏差可導(dǎo)致凝血后堵管，加重患者的貧血，脫管漏血、超濾量過大會(huì)導(dǎo)致低血壓、休克或抽搐等，增加患者的心理壓力和痛苦，甚至給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。所有這些均屬于血液凈化中心的護(hù)理不良事件，增加了血液凈化治療的不安全性。實(shí)施傳統(tǒng)的三查七對(duì)，雖然做到了操作前、操作中、操作后的查對(duì)，而血液凈化治療屬于體外循環(huán)治療，需調(diào)試的項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)因素繁多，病情變化快。如此一人操作，出現(xiàn)盲點(diǎn)和漏洞時(shí)，存在無(wú)人監(jiān)督的弊端等，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)已產(chǎn)生不可挽回的后果。實(shí)施雙人核對(duì)制度，觀察組由兩位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交叉核對(duì)，并且由本班的責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，不僅進(jìn)一步提高了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心和安全意識(shí)，而且能相互發(fā)現(xiàn)操作時(shí)的不安全隱患，及時(shí)給予糾正，有效預(yù)防了護(hù)理不良事件的發(fā)生。表1顯示，實(shí)施雙人核對(duì)法前后1年護(hù)理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），降低了血液凈化治療的風(fēng)險(xiǎn)，提高凈化治療的安全性。
3.2重視環(huán)節(jié)控制我血液凈化中心嚴(yán)格遵守和執(zhí)行血透中心工作制度，按照院護(hù)理部護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)流程對(duì)護(hù)理不良事件及時(shí)登記上報(bào)，這絕非為了追究相關(guān)護(hù)士的責(zé)任，主要是分析不良事件的原因并加以及時(shí)改進(jìn)。有研究報(bào)道［5］，大多數(shù)的患者安全缺陷是系統(tǒng)問題，不是個(gè)人的疏忽或處置錯(cuò)誤，所以減少醫(yī)療差錯(cuò)，焦點(diǎn)應(yīng)放在提升系統(tǒng)功能上。意外事件報(bào)告數(shù)的多少并不代表質(zhì)量和安全的好壞，在某種程度上顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者安全的重視程度，絕大多數(shù)的醫(yī)療事件是醫(yī)院系統(tǒng)問題，即管理問題［6］。進(jìn)一步完善血液凈化中心的質(zhì)量管理流程，抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，根據(jù)血液凈化中心的工作特點(diǎn)使用雙人核對(duì)制度，同時(shí)通過終末質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行反饋控制，盡量減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)了血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量的提升。
總之，隨著維持性血液透析患者數(shù)量的增加和生存時(shí)間的延長(zhǎng)，血液凈化中心規(guī)模也日漸擴(kuò)大。目前我國(guó)大部分醫(yī)院均為進(jìn)口設(shè)備，但患者的生存年限遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外水平，生活質(zhì)量不滿意，設(shè)備不是影響生存質(zhì)量的主要因素，而透析充分性和綜合管理的不達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致存活率低下和生活質(zhì)量差的重要因素［7，8］。維持性血液透析患者的生存質(zhì)量與血液凈化技術(shù)和護(hù)理水平息息相關(guān)，血液凈化充分性的保證、微炎癥狀態(tài)的預(yù)防、殘余腎功能的保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的控制、心理問題的干預(yù)、健康教育的落實(shí)均是提高維持性透析患者生活質(zhì)量和生存率的重要內(nèi)容。
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傳承菁華，中醫(yī)藥事業(yè)再攀高峰
2006年2月，省衛(wèi)生廳正式下文，同意設(shè)置臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。一千多個(gè)日日夜夜過去了，寄托著兩院區(qū)近千余名職工心愿的臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院從設(shè)計(jì)者手中的建設(shè)藍(lán)圖一步步成為現(xiàn)實(shí)，如今按照三級(jí)乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的新院已經(jīng)完成地下工程施工，地面工程也正在有條不紊地建設(shè)中。五年的不斷融合，兩院區(qū)形成了傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)更強(qiáng)、新增長(zhǎng)點(diǎn)不斷涌現(xiàn)、以點(diǎn)帶面全線發(fā)展的態(tài)勢(shì)。特別是太平院區(qū)（溫嶺市中醫(yī)院）依托大整合平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展。數(shù)字是最好的證明。門急診服務(wù)從2005年末的37萬(wàn)人次增長(zhǎng)到2010年末的52萬(wàn)人次，出院從9000人次增長(zhǎng)到1.7萬(wàn)人次，年業(yè)務(wù)收入超過2.4億元。院區(qū)擁有國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科1個(gè)，省級(jí)中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)專科2個(gè)，地級(jí)中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）重點(diǎn)專科3個(gè)。
發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥特色日益彰顯
“十一五”期間，我院以實(shí)施“中醫(yī)藥攀登工程”為載體，以創(chuàng)建“浙江省首批中醫(yī)名院”為抓手，加大中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展力度，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)日益彰顯。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療、中治率、參與率明顯提高，非藥物治療手段解決常見病取得了一定療效，百姓對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)、接受、熱衷大幅增強(qiáng)。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，中醫(yī)針灸推拿、拔火罐、刮痧、理療小針刀、藥物熏蒸、牽引、康復(fù)等診療項(xiàng)目，已形成了市內(nèi)的拳頭診療項(xiàng)目。連續(xù)六年舉辦“冬令滋補(bǔ)膏方節(jié)”和開展“冬病夏治”門診，向老百姓展示了中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的魅力。同時(shí)，在各類傳染病的防控應(yīng)急中，反應(yīng)快，不缺位，醫(yī)院針對(duì)“手足口病”與“甲流”等傳染病的發(fā)生，推出的“中藥香囊”、“中藥防感湯”等一批特色鮮明的中醫(yī)藥診療手段在公共衛(wèi)生防治工作中發(fā)揮著不可替代的作用。
2006年至今，承辦國(guó)家、省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目5次，召開各類學(xué)術(shù)會(huì)議5次；共申報(bào)課題48項(xiàng)，完成課題鑒定9項(xiàng)；共申報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目100余項(xiàng)，獲浙江省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲臺(tái)州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)；共300余篇，正式出版著作8部。中藥驗(yàn)方效方治療脈管炎、腎病、肝病、胃病、腫瘤術(shù)后康復(fù)等在市內(nèi)有較高影響力。
城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，中醫(yī)藥服務(wù)再延伸
為了使中醫(yī)藥發(fā)揮更大的作用，進(jìn)村入戶普惠百姓，我院實(shí)施“上掛下聯(lián)、一體推進(jìn)、同步發(fā)展"戰(zhàn)略，上掛中醫(yī)院校、知名醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)、中醫(yī)診所，結(jié)對(duì)幫扶，定點(diǎn)坐診。“中醫(yī)進(jìn)農(nóng)村，服務(wù)心連心”活動(dòng)，從蛾嵋山頂?shù)嚼蠀^(qū)塢根及石塘海邊漁村，足跡踏遍溫嶺的每一個(gè)角落。年均派出醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)義診達(dá)23次，贈(zèng)送常用藥品近15萬(wàn)元，惠及群眾5000多人次。常年免費(fèi)送出院病人回家，僅送血透病人也超萬(wàn)人次，行程達(dá)百萬(wàn)公里。2009年，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了與全市500家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立“城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)”接對(duì)子活動(dòng)。與塢根鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石塘鎮(zhèn)四新中醫(yī)社區(qū)、城北麻車中醫(yī)社區(qū)、橫峰街道中醫(yī)社區(qū)開展中醫(yī)結(jié)對(duì)活動(dòng)，定期派出中醫(yī)專家下社區(qū)進(jìn)行義診、坐診、會(huì)診、手術(shù)、講課等技術(shù)指導(dǎo)，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高中醫(yī)藥技術(shù)水平。2009年1月，醫(yī)院被浙江省衛(wèi)生廳表彰為“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”先進(jìn)集體稱號(hào)。
此外，醫(yī)院還以“醫(yī)企聯(lián)姻”模式與錢江摩托、愛仕達(dá)、利歐股份有限公司等十多家知名企業(yè)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，定期派醫(yī)生上門開展職業(yè)病防治知識(shí)宣教和義診活動(dòng)。
營(yíng)造氛圍，中醫(yī)藥文化再獲殊榮
醫(yī)院從價(jià)值理念、行為規(guī)范、環(huán)境形象三個(gè)層面打造獨(dú)具特色的中醫(yī)藥文化。總體建設(shè)以庭院建筑風(fēng)格為主，各棟樓頂、圍墻鑲嵌綠色琉璃瓦，體現(xiàn)古香古色；建成院內(nèi)門診、住院部、食堂、體檢中心四大中醫(yī)文化區(qū)塊，在門診、住院部各樓層張掛古代名醫(yī)及醫(yī)學(xué)名言圖片；院內(nèi)開設(shè)中醫(yī)“一館一街一廊一窗”，即：建成臺(tái)州市首個(gè)名醫(yī)館，館內(nèi)陳列各種中醫(yī)藥書籍和各種中藥材和加工器具，10余位名中醫(yī)輪流坐診，為患者提供中醫(yī)特色門診服務(wù)；建成中醫(yī)一條街，各中醫(yī)特色診療專科及中醫(yī)針灸推拿治療和中藥房、中藥顆粒調(diào)劑室匯聚一街，方便患者就診。編印《中醫(yī)經(jīng)典誦讀》、《中醫(yī)協(xié)定處方集》、《中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣手冊(cè)》、《中醫(yī)人親歷》，在全院開展誦讀中醫(yī)經(jīng)典活動(dòng)，通過誦讀活動(dòng)汲取中醫(yī)文化對(duì)靈魂的滋養(yǎng)。2010年，醫(yī)院被列為全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)試點(diǎn)單位。并作為龍頭單位順利通過國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)我市創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位的評(píng)估。
重視師承，人才建設(shè)成績(jī)斐然
“十一五”期間，醫(yī)院堅(jiān)持培養(yǎng)和引進(jìn)相結(jié)合,堅(jiān)持創(chuàng)新型與實(shí)用型人才并重，逐步建立起適合不同層次人才的發(fā)展平臺(tái)。針對(duì)青年中醫(yī)人才“青黃不接”這塊“短板”，醫(yī)院建立健全了中醫(yī)“師帶徒”制度，并確立“師承工作有目標(biāo)，師徒選拔定條件，出師人員講質(zhì)量，激勵(lì)制度雙促進(jìn)”28字方針。2008年4月，在全市范圍內(nèi)率先啟動(dòng)名中醫(yī)“師帶徒”工作，8名青年中醫(yī)師跟隨詹學(xué)斌、陶鴻潮、陸維宏、潘炳仁等名中醫(yī)。舉辦第四屆“西學(xué)中”學(xué)習(xí)班，制定教學(xué)計(jì)劃，定期組織院內(nèi)的專家為學(xué)員授課，內(nèi)容涉及《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等基本知識(shí)，結(jié)業(yè)醫(yī)護(hù)人員達(dá)258人次。
中醫(yī)人才梯隊(duì)建設(shè)成績(jī)斐然：詹學(xué)斌、陶鴻潮2人被評(píng)為省級(jí)名中醫(yī)，被聘為浙江省中醫(yī)藥研究院研究員，陶鴻潮、陸維宏被評(píng)為臺(tái)州市名中醫(yī)，李正祥、陳亨平、陳柏蓮、王立新、陳金嬌5人被評(píng)為市級(jí)名中醫(yī)。與省內(nèi)外13所大醫(yī)院建立合作關(guān)系，引進(jìn)副高以上人員17人，引進(jìn)客座教授、專家 50多人，培養(yǎng)和自考碩士研究生23人，選送 52 名中青年骨干醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
改善環(huán)境，軟硬件實(shí)力大力提升
“十一五”期間，重點(diǎn)實(shí)施了住院病區(qū)整體裝修、門診主樓兩翼加層、建設(shè)名醫(yī)館、立體車庫(kù)、綜合樓建設(shè)等六項(xiàng)工程。新建、擴(kuò)建病區(qū)病房，配置賓館式設(shè)備：熱水沐浴室、空調(diào)、彩電等，為病人提供更加舒適的住院環(huán)境。整合門診科室，形成中醫(yī)一條街、婦產(chǎn)科、針灸推拿科、內(nèi)窺鏡等就診區(qū)，在門診、病區(qū)候診廳安裝液晶電視機(jī)，開設(shè)特需病房、特需門診，適應(yīng)不同層次的患者需求。在醫(yī)療設(shè)備方面，血透機(jī)由“十五”末期的10臺(tái)添置到51臺(tái)，成為臺(tái)州市規(guī)模最大的血液透析中心。此外,數(shù)字胃腸機(jī)、麻醉機(jī)、宮腔鏡、腔內(nèi)碎石機(jī)、肌電圖、生化分析儀、射頻熱凝治療儀、超聲骨密度檢測(cè)儀、便攜式彩超等中高檔醫(yī)療設(shè)備相繼投入臨床使用。特別是一大批現(xiàn)代科技與中醫(yī)醫(yī)理相融的中醫(yī)藥診療設(shè)備，如中藥灌腸機(jī)、自動(dòng)按摩儀等設(shè)備，緊跟臨床一線發(fā)展需求投入使用，使中醫(yī)診療項(xiàng)目和專科發(fā)展如虎添翼。此外，院內(nèi)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)）、電子處方系統(tǒng)、內(nèi)部網(wǎng)站系統(tǒng)已全部啟用，實(shí)現(xiàn)了各科室間信息的共享。為醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
夯實(shí)基礎(chǔ)，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
“十一五”期間，以醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為“抓手”，在重點(diǎn)落實(shí)“十三項(xiàng)核心制度”的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療質(zhì)量管理的重心下移，從過去被動(dòng)終末管理，走向主動(dòng)的過程管理及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警，嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)估和考核，注重流程優(yōu)化，完善細(xì)節(jié)管理，夯實(shí)制度基礎(chǔ)。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、醫(yī)患良好溝通、安全醫(yī)療警示教育，導(dǎo)入《患者安全目標(biāo)》管理、醫(yī)患溝通演練、“一月一案"晨會(huì)教育和醫(yī)療違規(guī)積分、責(zé)任追究、臨床檢驗(yàn)危險(xiǎn)值報(bào)告等制度，有效地防范了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升了醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，贏得了患者理解。通過中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種和中醫(yī)臨床路徑的探索和完善，不斷提高中醫(yī)內(nèi)涵質(zhì)量。全院13個(gè)病區(qū)36個(gè)單病種1000余例病人進(jìn)入臨床路徑紙質(zhì)表格框架管理。今年起全面實(shí)行電子版規(guī)范化臨床路徑管理。 各病區(qū)積極開展穴位按摩、刮痧、水針、中藥灌腸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論對(duì)病人實(shí)施辯證施護(hù),開展近10項(xiàng)專科（專病）中醫(yī)特色護(hù)理。如婦科開展的吳茱萸粉調(diào)醋貼敷涌泉穴預(yù)防術(shù)后病人惡心嘔吐、針推科開展的中藥熏蒸治療腰腿痛、內(nèi)科開展的穴位按摩治療便秘、骨科開展的“四黃散”貼敷治療踝軟組織扭傷腫脹等項(xiàng)目，受到了病人的歡迎。
以人為本，人性化服務(wù)再添舉措
