時間：2022-12-24 06:53:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)師總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我進修的單位是xxxx醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗機構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細，必須加強各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20％，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時也提高了設(shè)備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識及技術(shù)。
以上是我對醫(yī)院的一點小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因為我是中醫(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。
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xx年住院副主任醫(yī)師工作總結(jié)x與計劃
姓名：______________________
單位：______________________
日期：______年_____月_____日
xx年住院副主任醫(yī)師工作總結(jié)x與計劃
人生尚有夢，
勤學(xué)日不輟。
臨床如履冰，
求索無寒暑。
“幾度風(fēng)雨，幾度春秋”，自從一九七六年開始學(xué)醫(yī)，學(xué)習(xí)工作，工作學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)眼之間已歷時26年。
26年前懷著對醫(yī)學(xué)的好奇和神秘感，開始踏上學(xué)醫(yī)的漫漫長路，通過一年的跟師學(xué)習(xí)，“懸壺”行醫(yī)于僻靜鄉(xiāng)村。2年后因父親被癌癥奪去了生命，深感自己知識貧乏，熱切希望深造。恰逢恢復(fù)高考，一邊行醫(yī)，一邊復(fù)習(xí)，于一九七九年九月進入溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。通過五年的勤奮學(xué)習(xí)、系統(tǒng)訓(xùn)練，扎實地掌握了醫(yī)學(xué)基本知識、基本理論、基本技能，于八四年以全校第四名的優(yōu)異成績畢業(yè)，帶著醫(yī)學(xué)生的夢幻，懷著對醫(yī)學(xué)的虔誠，踏上“如臨深淵，如履薄冰”的臨床工作一線。
畢業(yè)以后從事危重病搶救工作，危重病醫(yī)學(xué)是一門年輕的學(xué)科，直到二十世紀七十年代初才象其他專業(yè)一樣，登上醫(yī)學(xué)神圣的殿堂。這門學(xué)科有許多還沒有開墾的“處女地”。本人在危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里摸石子過河，不斷求索，通過多年的臨床實踐，積累了一些臨床經(jīng)驗，尤其在人工氣道建立與維護、機械通氣、感染、急性呼吸窘迫綜和征、頑固性心力衰竭、心肺復(fù)蘇、腦血栓溶栓、dic、各種頑固性休克等方面有一定的創(chuàng)新。被評為副主任醫(yī)師以來，最近五年的工作、科研、著作等情況一、人工氣道
創(chuàng)新所在“於無路處創(chuàng)出路，於有路處辟新路。”人工氣道的建立和維護是危重病搶救主要方法之一，也是圍手術(shù)期麻醉病人保持呼吸道通暢的基本措施之一，人工氣道技術(shù)廣泛應(yīng)用于icu、急診室、麻醉科以及臨床其他各科。如何進行人工氣道的建立和維護直接關(guān)系到病人的生死存亡，在人工氣道建立過程，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎，造成人工氣道痰液阻塞、氣管插管或氣管套管脫出等，致使病人窒息死亡;假如氣管套管套囊維護不當，往往會造成氣管糜爛、潰破，甚至穿孔等。因此，人工氣道的維護方法不同，療效千差萬別。在臨床實踐過程中深感有一本專著指導(dǎo)人工氣道的建立和維護的必要性。所以，一邊臨床工作，一邊著手收集有關(guān)人工氣道的建立和維護國內(nèi)外最新資料，集百家之長，匯臨床精華，歷時三年，規(guī)范了人工氣道操作規(guī)程，編著《人工氣道建立與維護》專著一部，近40萬字，已由人民軍醫(yī)出版社出版。這本書是我國第一本這方面的專著，對推動我國危重病搶救工作起一定的積極作用二、辛勤耕耘
科教并舉注重臨床科研并舉，近三年承擔(dān)市科委課題二項、市衛(wèi)生局課題一項，其中一項已結(jié)題，正在進行成果鑒定。五年來在省級以上雜志上共12余篇;除出版《》專著一部之外，還參與編寫《》專著一部，6萬字，xx年由第二軍醫(yī)大出版;編寫《》講義40萬字，省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目內(nèi)容。
承擔(dān)省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育—《危重病監(jiān)測治療學(xué)》項目一項(ⅰ類學(xué)分);承擔(dān)市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育—《急診急救新進展》項目一項(ⅱ類學(xué)分)。已舉辦省危重病監(jiān)測治療學(xué)學(xué)習(xí)班五期，共有主治醫(yī)師以上職稱512人參加培訓(xùn)學(xué)習(xí);舉辦市急診急救新進展培訓(xùn)班1期，共有120名醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
三、鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)嫻熟熟知危重病搶救國內(nèi)外新進展、新技術(shù)、新知識;
能熟練地進行危重病各項操作技術(shù);近年來開展了早期急性心梗、腦梗塞溶栓治療，體外無創(chuàng)起搏，人工氣道建立與維護等技術(shù);在其他科室的協(xié)助下開展危重病血液灌流、血漿置換、急診胃鏡、氣管鏡灌洗等診治技術(shù)。在急性呼吸窘迫綜和征、多器官功能不全綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血、頑固性心力衰竭、植物狀態(tài)、呼吸衰竭、腦血管意外、嚴重顱腦損傷、多發(fā)傷、急性心梗、各種休克、膿毒癥等方面，積累了一套獨到治療方法。使危重病搶救成功率達到達領(lǐng)先水平。
四、團結(jié)同事，當好領(lǐng)頭雁帶領(lǐng)全科54位醫(yī)護人員，在全省率先實行急診急救危重病病區(qū)(icu)急診病區(qū)一體化管理。
使市科不管從科室建設(shè)方面，還是技術(shù)力量方面，都走在市前列，在市領(lǐng)域起領(lǐng)頭雁的作用。承擔(dān)市質(zhì)控中心、市中毒急救質(zhì)控中心等任務(wù);是衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、中旅救援中心協(xié)作單位。
行醫(yī)路上，幾多艱辛，幾多歡欣，送走一批病人，又迎來一批患者，時光就在這迎來送走中慢慢消逝。縱浪天地，大化任求，不為良相，愿為良醫(yī)。
春色入簾全不覺，
危重病域探幽徑。
物我兩忘任馳騁，
耗盡青春終不悔。
住院副主任醫(yī)師工作總結(jié)與計劃在年底帶來福音了嗎？希望有幫到你哦。
總結(jié)x
自年月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現(xiàn)在，我已結(jié)束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學(xué)科，面對新知識，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴密的學(xué)習(xí)計劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動態(tài)的學(xué)習(xí)平臺，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗總結(jié)，積累大量的知識瑰寶。平時也經(jīng)常參加各類學(xué)習(xí)活動，積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識，做到溫故而知新，及時將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學(xué)習(xí)，二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習(xí)機會，不斷提升自己，完善自己。
在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務(wù)患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現(xiàn)在，我在產(chǎn)科工作，對于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一角色的我來說，現(xiàn)在的我，更能設(shè)身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關(guān)心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會遇到一些病情復(fù)雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應(yīng)對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。
現(xiàn)在社會，是個法制年代，必須嚴格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見。今年以來，院部及醫(yī)務(wù)科多次組織學(xué)習(xí)了《病歷書寫規(guī)范》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，目的是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫(yī)務(wù)人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風(fēng)險。嚴格執(zhí)行病情告知義務(wù)，及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。
今年，在院團委書記的推薦下，我擔(dān)任起了婦產(chǎn)兒團支部書記一職，平日積極響應(yīng)院團委的各項工作號召，帶領(lǐng)青年朋友參加活動，豐富業(yè)余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學(xué)習(xí)，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。
XX年8月23號，本人參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生招考，榮幸的被錄取為一名正式在職醫(yī)生。在一年的試用期內(nèi)，在市衛(wèi)生局和醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以xx大精神以及“xxxx”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，認真做好各項業(yè)務(wù)性工作及事務(wù)性工作，全面貫徹執(zhí)行各級領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項工作和任務(wù)，全面履行了一名基層衛(wèi)生院醫(yī)師的崗位職責(zé)要求。
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學(xué)習(xí)***理論和“xxxx”等重要思想，全面貫徹***的科學(xué)發(fā)展觀，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。維護領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
本人一貫?zāi)軌蛘J真并負責(zé)地做好本職工作，現(xiàn)將本人在XX年9月23號—XX年12月23號的一年試用期里所做的工作總結(jié)如下：
1.衛(wèi)生防疫
疾病預(yù)防是醫(yī)院的最基礎(chǔ)性的工作，也是保護每個公民的健康的第一道防線，通過衛(wèi)生防疫，把好多疾病，特別是對人體會造成嚴重傷害的許多慢性疾病的危害減低到最校這項基礎(chǔ)性工作不僅僅關(guān)系到千家萬戶的生活幸福和整個社會的進步、***、安康，而且也是關(guān)系祖國的繁榮昌盛和社會穩(wěn)定的一件基礎(chǔ)性的工作。我在這個崗位上已經(jīng)默默地兢兢業(yè)業(yè)的工作了8年之久，對這個崗位充滿了感情。每年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，我們都在防疫的關(guān)鍵季節(jié)，通過衛(wèi)生趕集，宣講和散發(fā)宣傳材料，向廣大人民群眾講解防疫的重要性，提醒各位新生兒家長按時帶孩子到衛(wèi)生院進行疫苗接種。特別是XX年國家實施的防疫重大民生工程，在市局和醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的精心安排和布置下，我們通過和鄉(xiāng)鎮(zhèn)府聯(lián)系，及時召開了全鄉(xiāng)的防疫接種工作動員大會，把黨和政府的關(guān)懷及時宣傳到全鄉(xiāng)各個角落。圓滿的完成了黨和政府交給的任務(wù)。雖然我不是工作在醫(yī)院救死扶傷的第一線，但是看到我所接種過疫苗的孩子一天天的在健康成長，我不為自己的崗位平淡而落寞，我為自己工作的崗位而驕傲!和8年來，不管是不是在職的正式醫(yī)生，我一如既往的工作著，把黨的關(guān)愛，政府的關(guān)愛，市局領(lǐng)導(dǎo)的和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)愛送進千家萬戶，鑄就整個社會的***安康。
2.護理
在通過統(tǒng)招考試后，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的安排，我走上了護理工作崗位。護理工作不是任何人不經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培養(yǎng)就可以勝任的工作，而是一項具有科學(xué)性、連續(xù)性、繼承性、時間性、獨立性較強的專業(yè)。當今護理學(xué)是一門專門研究社會條件、環(huán)境變化、情緒影響與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，對每個病人要求正確的護理方式，消除各種不利的社會、家庭、環(huán)境、心理等因素，以促進病人恢復(fù)健康的科學(xué)。走進一個全新的工作領(lǐng)域，開始有點不習(xí)慣，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，我很快就融入了新的知識汲取環(huán)境。通過不斷地學(xué)習(xí)，和向經(jīng)驗豐富的老同事請教幫助，我已成長為獨擋一面的護理醫(yī)生。護理工作講究的耐心，愛心，恒心。良好的治療后期的護理，可以有效的消除各種不利的社會、家庭、環(huán)境、心理等因素，以促進病人更快的康復(fù)起來。在這個崗位上，我為每一個我護理過的患者建立詳細的護理記錄，仔細觀察患者護理過程中的各種生理表現(xiàn)，及時和當班醫(yī)生交流溝通患者的康復(fù)情況，使醫(yī)生可以對患者病情有充分了解，做到用藥心中有數(shù)，更好的更快的讓患者恢復(fù)健康。看著一個個患者經(jīng)過我的精心護理，恢復(fù)了健康，和家人幸福的走出我們的衛(wèi)生院，我覺得我，累著并快樂著!
【關(guān)鍵詞】 王曉燕; 中醫(yī)學(xué)家; 哮喘/中醫(yī)藥療法; 哮喘/預(yù)防與控制; 補腎納氣; 理氣活血;兒童
哮喘是常見的肺系疾病，《幼科發(fā)揮·喘嗽》云：“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也。”古人已經(jīng)認識到本病具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，加之易虛易實，易寒易熱的生理病理特點，辨證施治更有其特殊性。王曉燕主任醫(yī)師為河南省及鄭州市首屆名中醫(yī)，從醫(yī)25個春秋，臨床經(jīng)驗豐富，尤其擅長小兒哮喘的防治，強調(diào)哮喘應(yīng)以預(yù)防為主，在哮喘的分期治療中既博采眾家之長，又有自己獨特的臨床思路及學(xué)術(shù)見解，現(xiàn)將其有關(guān)經(jīng)驗介紹如下。
1 分期施治
王曉燕主任醫(yī)師將哮喘分為發(fā)作期、緩解期及穩(wěn)定期。發(fā)作期宣肺化痰，降氣平喘，佐用斂肺之劑，宣散有法、收攝有度;緩解期扶正化痰，攻補兼施，攻不傷正，補不斂邪;穩(wěn)定期固本扶正，調(diào)攝得當，防止復(fù)發(fā)。
哮喘乃外邪襲肺，肺失宣肅，肺氣不利，引動伏痰而發(fā)，痰氣交阻，氣機不利，臨癥可見哮鳴、氣喘、咳嗽、痰壅，故宣肺化痰、降氣平喘為治療的基本大法。王曉燕主任醫(yī)師根據(jù)寒熱的不同，臨床分別采用大、小青龍湯、麻杏石甘湯配合三子養(yǎng)親湯、二陳湯加減。但咳喘之證本就耗傷肺氣，日久不愈，其氣更虛，再者化痰藥物多偏溫偏燥，與宣肺散邪之品配伍應(yīng)用更傷肺氣，肺氣耗散無度則咳喘難平，故王曉燕主任醫(yī)師每在宣散之中酌加五味子、烏梅、白芍等收斂之品，使肺氣得收、衛(wèi)表得固。
小兒哮喘發(fā)作經(jīng)過治療，癥狀減輕，稍咳、不喘、有痰，即進入哮喘的緩解期。此期病機特點為虛實錯雜，正虛邪戀痰存，治療應(yīng)以扶正祛痰為要，兼以驅(qū)除余邪，攻補兼施，王曉燕主任醫(yī)師此期多用都氣丸合三子養(yǎng)親湯加減。
穩(wěn)定期的患兒，癥狀悉除，病者一如常兒，此時很多病者不醫(yī)，醫(yī)者不治，其實不知，堅持在此期恰當治療，正是哮喘能夠根除的關(guān)鍵。只要醫(yī)者能循“病了治，治了好，好了還治”之法，根治的病例會不斷增多[1]。王曉燕主任醫(yī)師此期多用玉屏風(fēng)散、都氣丸與腎氣丸聯(lián)合使用。
2 哮喘治療始終貫徹補腎納氣、理氣活血化瘀的原則
哮喘夙根乃為留伏于肺的痰飲，“痰之本水也，源于腎”[2]，即痰濁內(nèi)生，雖責(zé)之于肺脾腎三臟水液代謝失常，但以腎臟最為重要，由于小兒生理特性，又表現(xiàn)為“腎常虛”，即一方面先天腎氣稟受未足，另一方面小兒發(fā)育迅速，對于腎氣生發(fā)的需求較成人更為迫切，所以腎常顯得相對不足。哮喘患兒稟賦素虛，腎中所藏先天之精較健康兒童已經(jīng)不足，加之喘咳遷延不愈，影響到腎主納氣的功能，使腎中精氣更加匱乏[3]，由此可見補腎法應(yīng)貫穿于哮喘治療的整個過程。王曉燕主任醫(yī)師不拘泥于“發(fā)作時治肺，緩解期治腎”[4]的舊框框，在發(fā)作期也常用補腎納氣之劑。因小兒對藥物的反應(yīng)較成人靈敏，“其用藥稍呆則滯，稍重則傷”，“苦寒能削伐生發(fā)之氣，辛熱能耗傷真陰”，故很少選用大辛大熱的附子，肉桂，多選用補骨脂、巴戟天、核桃肉、沉香等。
哮喘發(fā)作時痰氣交阻，氣機不暢，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，又有《血證論》云：“蓋人身氣道，不可阻滯……內(nèi)有瘀血，氣道阻滯，不得升降而喘。”可見喘久多瘀，瘀久致喘，二者緊密聯(lián)系，互為因果，因此在治療哮喘過程中要始終貫徹理氣活血化瘀的原則，以有效防止心血瘀阻的發(fā)生。王曉燕主任醫(yī)師理氣多用陳皮、萊菔子、佛手等，活血化瘀喜用桃仁、劉寄奴、丹參、蜂房等。實驗證明，活血化瘀立法對哮喘的治療能明顯降低血漿血栓素B2的水平，改善微循環(huán)，增加組織的血供、氧供，改變氣道變應(yīng)性炎癥狀態(tài)，降低氣道反應(yīng)性，這在哮喘的治療上不僅可緩解發(fā)作期的癥狀，也是針對病因病理的治療[5]。
3 防重于治，以防為主
哮喘患兒多屬特應(yīng)性體質(zhì)，稍有調(diào)護不慎就易喘息發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，使正氣更虛，疾病遷延，纏綿難愈，因此精治細防是根治哮喘的重要措施，細防更加重要，《內(nèi)經(jīng)》云：正氣存內(nèi)，邪不可干。王曉燕主任醫(yī)師將哮喘的預(yù)防歸納為未病先防、欲病救萌、既病防變?nèi)齻€方面，主張通過飲食調(diào)理、起居勞逸、精神調(diào)攝及適當給予藥物等干預(yù)，來維系人體的陰陽平衡，調(diào)養(yǎng)正氣，提高機體內(nèi)在的防病抗病能力，從而有效防止小兒哮喘的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化。藥物干預(yù)方面非常重視三伏加三九膏藥貼敷。
在哮喘防治方面祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“冬病夏治”的方法，其中膏藥貼敷因效果較好，操作簡單，安全可靠被歷代醫(yī)家所推崇，亦是《內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”思想的具體體現(xiàn)。現(xiàn)代研究證實，三伏天穴位貼敷有提高免疫球蛋白水平和調(diào)節(jié)免疫的作用[6]，但對有的患兒療效不鞏固，因這種免疫機制處于不斷產(chǎn)生衰減的循環(huán)中，要保持持久的療效就需要進行鞏固治療。選擇合適的時間，是鞏固治療的關(guān)鍵。自古中醫(yī)治療中有“天人合一，夏養(yǎng)三伏，冬補三九”的講究，按“天人合一”學(xué)說理論，到了冬至這一天，日照時間最短，也就是說“數(shù)九天”外界氣候最冷，體內(nèi)陽氣最弱，如果這時重用溫腎振陽、散寒逐飲的藥物，貼敷于穴位，就能起到鞏固三伏天貼敷療效，防治哮喘發(fā)作的作用。傳統(tǒng)用藥有白芥子、甘遂、細辛、元胡，注重散寒逐飲，溫腎振陽卻顯不足，王曉燕主任醫(yī)師在此基礎(chǔ)上加用肉桂、羊藿、補骨脂等溫腎助陽之味加強療效。
王曉燕主任醫(yī)師近年來在傳統(tǒng)的貼敷穴位上又加用運脾燥濕類藥物貼敷神闋穴，提高了防治小兒哮喘的效果。哮喘痰飲內(nèi)伏是因肺脾腎功能失調(diào)，若脾失健運，則聚濕化痰生飲，脾又為后天之本，氣血化生之源，小兒迅速生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)都依賴于脾胃化生的水谷精微，腎所藏的精氣也依賴脾胃化生的水谷精微不斷補充。小兒“脾常不足”，飲食又不知自節(jié)，易損傷脾胃，在哮喘的防治方面健脾益氣也就至關(guān)重要。“脾健不在補，貴在運”[7]，故選用運脾燥濕類藥物。神闋穴位于腹中央與脾胃相通，與十二經(jīng)脈相連，臍中有豐富的靜脈網(wǎng)，其表皮角質(zhì)層最簿，且臍下無脂肪組織，滲透性強，有利于藥物的吸收。數(shù)年臨床觀察，上述貼敷法較單純使用傳統(tǒng)穴位、傳統(tǒng)藥物貼敷效果更好[8]。
4 病案舉例
患兒王某，女，6歲，以“反復(fù)咳喘4年，加重1 d”為主訴于20091105來診。癥見咳嗽陣作，咯痰不爽，喘促氣急。查體精神欠佳，三凹征(±)，咽紅，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及較多喘鳴音及痰鳴音，心臟聽診無異常，腹軟脹，未及包塊，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其在嬰兒期易患濕疹，外祖母為哮喘患者。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘合并感染;中醫(yī)診斷：哮喘(熱哮)。治法：宣肺清熱、止咳化痰平喘。方藥：炙麻黃6 g，炒杏仁9 g，生石膏15 g，陳皮9 g，姜半夏6 g，萊菔子12 g，桃仁、炙枇杷葉各9 g，補骨脂10 g，地龍9 g，僵蠶6 g，蜂房5 g，雞內(nèi)金10 g，五味子9 g，炙甘草6 g。3劑，水煎取汁300 mL分次溫服。
20091108二診。咳喘明顯減輕，痰鳴減少，仍腹脹納少。守上方加旋復(fù)花9 g，牽牛子10 g，沉香3 g。5劑，用法同前。
20091113三診。臨床癥狀基本消失，囑節(jié)飲食、適寒溫，調(diào)情志，加強體育鍛煉、增強體質(zhì)。
體會：患兒既往有多次喘息史，系有哮喘之夙根，此次因調(diào)護失宜，外感風(fēng)熱之邪，侵犯肺經(jīng)，肺失宣肅，肺氣不利，引動伏痰，痰熱壅肺，氣逆于上而見喘咳，喉間哮吼，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為風(fēng)熱外侵、痰濁內(nèi)蘊之征。王曉燕主任醫(yī)師首方中予麻杏石甘湯加減，麻杏石甘湯乃《傷寒論》中經(jīng)典方之一，對有無表證、風(fēng)寒風(fēng)熱之咳喘證均可加減應(yīng)用，王曉燕主任醫(yī)師常以此為基礎(chǔ)方是因為此方正迎合小兒發(fā)病有寒熱、表里、虛實變化迅速的特點。方中麻黃、生石膏宣肺清熱，杏仁、萊菔子降氣理氣化痰，陳皮、半夏、枇杷葉、炙甘草化痰止咳，桃仁活血通絡(luò)，補骨脂補腎納氣，地龍、僵蠶清熱解痙、滌痰平喘，蜂房活血祛風(fēng)，加強平喘效果，配伍雞內(nèi)金健運脾胃，以利消食化痰，稍佐五味子使耗散之肺氣得以收斂，服上藥后患兒痰消、熱去、氣暢，故咳喘大減。二劑中加旋復(fù)花，取“凡花皆升，惟旋復(fù)獨降”之特性，降肺脾痰氣，沉香降氣、納氣更利喘平，牽牛子瀉肺逐飲又理氣消脹，調(diào)理善后。
參考文獻
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xx年住院總醫(yī)師個人年終工作總結(jié)范文
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xx年住院總醫(yī)師個人年終工作總結(jié)范文
作為一名醫(yī)生，我的工作職責(zé)就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和 榮譽，救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工 作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機構(gòu)，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 的重要服務(wù)載體。從xx年至今，三年來的的實踐工作，我對自己工作有很多的思 考和感受， 在這里我作一下簡單的陳述
一、努力學(xué)習(xí)， 不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)
在實踐的工作中，把“實踐”作為檢驗理論的唯一標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識 到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現(xiàn)實驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時間 努力學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實所淘汰。努力學(xué)習(xí)各 種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想 上始終同黨同組織保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。同時，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng) 驗教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，我認真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自 己的頭腦。并根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導(dǎo)實踐，以客觀事實為依據(jù)，解決自己在工作 中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
二、恪盡職守，踏實工作
當我們步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時候起，我就謹莊嚴宣誓過：“我志愿獻 身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā) 展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱 辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著。 基層醫(yī)療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負的重任和應(yīng)盡的職責(zé)。 按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責(zé)，完成本職工作。只有把位置任準， 把職責(zé)搞清，團結(jié)同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真 工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報務(wù)工作者的本職工作。、在門診，往院的診療工作中，我隨時肩負著湖潮鄉(xiāng) 4149 戶，共 1 萬 7 千多口人及處來人口的健康。360 天， 天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時時應(yīng)診。不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病 人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關(guān)心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、 合理治療，合理收費。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中，嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開 展門診，往院的診療工作。、相關(guān)政策宣傳及居民健康教育方面，從 xx 年新合醫(yī)在我鄉(xiāng)開展以 來， 本人認真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及相關(guān)新型農(nóng)村合醫(yī)療會議精神與新型農(nóng)村合作醫(yī)療診 療制度，組織村醫(yī)生及本院職工進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并利用趕集、到衛(wèi)生室督導(dǎo)檢查和下村體驗時間 及平時診療工作中，以發(fā)放宣傳資料等方式宣傳新合醫(yī)工作。以電話、現(xiàn)場咨詢及發(fā)放資料等方 式，開展居民健康教育工作。、安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理、新型農(nóng)村合醫(yī)療管理。創(chuàng)造安全舒適的工作 環(huán)境，是日常工作正常開展的前提，xx 年的本院的安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理，本人通過職工的會議 培訓(xùn)，使全院職工安全意識有明顯提高，通過組織安全生產(chǎn)隱患排查，使我院的事故發(fā)生率全年 為零，保證了我院日常工作正學(xué)開展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時上報各新型農(nóng) 村合醫(yī)療管理方面的意見和材料， 為院領(lǐng)導(dǎo)班子更好地決策， 并協(xié)助管理我院及我鄉(xiāng)的新合醫(yī)及 鄉(xiāng)村一體化工作。
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XX年急診護士年終工作總結(jié)？XX年急診護士年終工作總結(jié)文本范文？了XX年急診護士年終工作總結(jié)范文共各位新老護士參考：
1、在急診室護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。
2、做好急診病員的檢診工作。按病情決定優(yōu)先就診，有困難時請示醫(yī)師決定。
3、急癥病員來診，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，在醫(yī)師未到以前，遇特殊病員，可行必要的急救處置，隨即向醫(yī)師報告。
4、準備各項急救所需用品、器材、敷料，在急救過程中，應(yīng)迅速而準確地協(xié)助醫(yī)師進行搶救工作。
5、經(jīng)常巡視觀察室病員，了解病員病情，恩想和飲食情況，及時完成治療和護理工作，嚴密觀察與記錄留觀病員的情況變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。
6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好查對和交接班工作，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高分診業(yè)務(wù)能力和搶救工作質(zhì)量，嚴防差錯事故。
7、準備各項急救所需藥品、器材、敷料。
8、護送危重病員及手術(shù)病員到病房或手術(shù)室。
論文
【關(guān)鍵詞】口腔修復(fù)科；進修醫(yī)師；教育質(zhì)量
口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法，通過人工修復(fù)體來修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學(xué)科，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學(xué)工程范疇。口腔修復(fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝、材料力學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科。
近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進修學(xué)習(xí)。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分。進修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學(xué)的重要組成部分，而且進修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復(fù)科進修醫(yī)師培養(yǎng)中實行的教學(xué)管理方法進行總結(jié)。
在進修醫(yī)師教育中我們實行“三段式”教學(xué)方法，即將進修醫(yī)師學(xué)習(xí)時間不均勻地分為3個階段。
（1）第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學(xué)重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。
作為教學(xué)醫(yī)院的口腔修復(fù)科，我科每年都承擔(dān)來自部隊和地方大量進修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進修醫(yī)師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫(yī)師的學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、未從事過口腔修復(fù)臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進入臨床，接診患者。但由于進修醫(yī)師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔(dān)負的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進修醫(yī)師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據(jù)這種情況，在進修醫(yī)師進入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，針對個人制訂進修計劃。口腔修復(fù)科臨床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復(fù)設(shè)計，需要應(yīng)用多種修復(fù)材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對患者口腔內(nèi)的牙齒進行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學(xué)要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學(xué)、椅旁示教教學(xué)、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，重點在于基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識的鞏固。治療典型修復(fù)病例時帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識，組織并鼓勵進修醫(yī)師進行病例討論，在強化其基礎(chǔ)知識的同時培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識與臨床科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復(fù)方案。重視進修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過指導(dǎo)模擬病例書寫，使他們的臨床經(jīng)驗得到進一步積累，為下一步的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。
（2）第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學(xué)重點在于培養(yǎng)進修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關(guān)，實現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。
在教學(xué)中，建立“提問―討論一實踐”學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動進修醫(yī)師的主觀能動性。鼓勵進修醫(yī)師提出問題，在處理典型口腔修復(fù)病例時對進修醫(yī)師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫(yī)師對問題進行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運用于實踐中，既提高了進修醫(yī)師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識、臨床技能、經(jīng)驗傳授給進修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識、總結(jié)經(jīng)驗，使進修醫(yī)師實現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)進修醫(yī)師學(xué)會如何實踐循證醫(yī)學(xué)、查詢和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學(xué)的方法，使進修醫(yī)師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點，將學(xué)習(xí)目標定為對缺牙設(shè)計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學(xué)進度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經(jīng)確認后由進修醫(yī)師進行臨床操作，在這一過程中強調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。
（3）第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學(xué)重點在于提高進修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進修醫(yī)師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓(xùn)練，做到放眼、放手，不放心。
【摘要】 問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(PBL)是醫(yī)學(xué)教育的重要方法，肝膽外科患者圍術(shù)期風(fēng)險較大。我科室嘗試對住院醫(yī)師開展肝膽外科圍術(shù)期管理的PBL教學(xué)。針對常見的臨床問題設(shè)置案例，以科室為教學(xué)大組、醫(yī)療組為教學(xué)小組，引導(dǎo)組內(nèi)住院醫(yī)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、運用知識解決問題。以3個月為一教學(xué)周期(每月為一階段)，第一階段后，住院醫(yī)師對圍術(shù)期管理相關(guān)理論知識的理解、綜合能力加強;第二階段后，住院醫(yī)師對臨床問題的分析、求證能力明顯提高;第三階段后，參訓(xùn)住院醫(yī)師全部表示自主發(fā)現(xiàn)臨床問題能力提高，能獨立勝任臨床工作。PBL方法能夠促進肝膽外科住院醫(yī)師的圍術(shù)期管理教學(xué)。
【關(guān)鍵詞】 問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法;住院醫(yī)師;肝膽外科教學(xué);圍術(shù)期管理
[Abstract] Problem based learning (PBL) is an important teaching method of medical education，the perioperative risk of hepatobiliary surgery patients is relatively high.PBL about perioperative management was applied for resident physicians of hepatobiliary surgery in our department.The teaching cases were designed according to the common problem in clinical practice，the members of teaching group composed of senior and junior doctors，then residents were induced to find，analyze and resolve the problems autonomously.At the end of phase Ⅰ，the comprehension and integration of relevant theories of residents were improved; After phase Ⅱ，the analysis and verification of clinical problem were amended; After phase Ⅲ，all residents enhanced the ability to find and resolve problems autonomously and worked well.The method of PBL for residents can improve the teaching effect of hepatobiliary perioperative management.
[Key words] problem based learning;resident physician;hepatobiliary surgery teaching;perioperative management
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提倡，已成為國際上一項十分重要的教學(xué)方法。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法有利于提高醫(yī)師臨床基本技能和多學(xué)科綜合運用能力，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要[1]。在國內(nèi)本科生教育階段，因?qū)W生數(shù)量多，師資力量相對不足，開展PBL的難度較大，多半沿用傳統(tǒng)教育模式;而臨床科室中，每個醫(yī)療小組中有一名資深主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，以及3～5名住院醫(yī)師(包括臨床經(jīng)驗較少的研究生及進修醫(yī)師)，形成一個天然的教學(xué)小組，且?guī)熒壤侠恚m合于開展PBL，將教學(xué)和工作相結(jié)合。
1 肝膽外科圍術(shù)期管理教學(xué)開展PBL的必要性
肝膽外科中收治的患者以肝臟、膽道的腫瘤為主，前者多伴有肝硬化及慢性肝炎或肝炎病史，后者多伴有膽汁淤積：二者皆伴有肝功能損傷;且多年齡較大，不乏伴有心肺疾患及糖尿病、高血壓者;不僅增加了手術(shù)風(fēng)險，對于圍術(shù)期的觀察及治療也提出了更高要求。肝膽外科住院醫(yī)師處于臨床一線，必須有能力第一時間發(fā)現(xiàn)及處理病情，降低術(shù)中風(fēng)險、防止或減少術(shù)后并發(fā)癥。與其他學(xué)科相比，醫(yī)學(xué)教育更注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、運用知識解決問題的能力[2]。肝膽外科的住院醫(yī)師經(jīng)過了本科階段系統(tǒng)的理論知識教育，但尚缺乏將各學(xué)科知識整合及根據(jù)病情迅速做出初步診斷、安排檢查確診及治療能力。PBL的開展可以有效提高住院醫(yī)師的上述能力;PBL教學(xué)法有利于減少醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
2 肝膽外科圍術(shù)期管理教學(xué)開展PBL的方法
2.1 教學(xué)小組人員構(gòu)成 考慮到寓教學(xué)于工作、節(jié)約教學(xué)時間、提高教學(xué)效率，我科室直接按照醫(yī)療分組進行教學(xué)分組，指定3個醫(yī)療組長為教學(xué)小組長，其組內(nèi)的住院醫(yī)師為學(xué)員。另外科室主任為教學(xué)大組長，直接負責(zé)全科室的教學(xué)全程。設(shè)教學(xué)秘書一名，協(xié)調(diào)教學(xué)，安排教學(xué)場地、多媒體、大組討論等。
2.2 教師隊伍建設(shè) 各組長臨床經(jīng)驗及理論知識都較豐厚，不需進行專業(yè)知識培訓(xùn)，但大組長需對組長進行PBL理論講解，并進行教學(xué)演示、示范、督導(dǎo)。以3個月為周期，提出周期內(nèi)應(yīng)完成的教學(xué)任務(wù)，并在周期結(jié)束時檢驗教學(xué)效果，對各組的教學(xué)質(zhì)量進行評估，指出并修正教學(xué)過程中產(chǎn)生的問題。
2.3 教學(xué)工作開展
2.3.1 小組教學(xué) 小組教學(xué)與工作緊密相結(jié)合，以三個月為周期，分成三個階段。在貫徹PBL教學(xué)理念“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)”[4]時，三個階段略有不同。第一階段：第一個月。該階段考慮到住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗的欠缺，由組長根據(jù)當天查房時發(fā)現(xiàn)的情況提出問題、建立假設(shè)，而后學(xué)員當天進行收集資料、次日小組論證假設(shè)，最后由組長歸納總結(jié)。比如，查房時組長發(fā)現(xiàn)患者肝部分切除術(shù)后呼吸淺快，先有組長初步分析術(shù)后呼吸淺快的原因，而學(xué)員則針對每一個可能的原因復(fù)習(xí)、綜合相關(guān)知識，進行文獻查閱等，總結(jié)出針對每一個原因應(yīng)當采取的檢查措施、可能的血液及影像學(xué)檢查表現(xiàn)，在次日查房前先進行小組討論，得出結(jié)論，并與臨床實際治療情況相驗證;第二階段：第二個月，該階段仍由組長發(fā)現(xiàn)并提出問題，而建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)部分完全由學(xué)員進行，最后組長歸納總結(jié)。比如患者術(shù)后腹痛，腹痛的可能原因及驗證由學(xué)員自己分析、驗證，組長僅在討論時引導(dǎo);第三階段，第三個月，經(jīng)過了前兩個階段學(xué)習(xí)之后，學(xué)員具有一定的臨床能力及綜合理論知識水平，對PBL的運作模式及意義也有深刻理解，提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)的全過程可完全由學(xué)員獨立完成，教師盡量少發(fā)言，僅在必要時予以指正。此期可嘗試復(fù)雜病情討論。
2.3.2 大組教學(xué) 大組教學(xué)每周舉行一次。為保證人員出勤，時間多選擇晚上進行，比如18∶00～20∶00。由教學(xué)秘書組織，大組長主持。內(nèi)容分兩部分：第一部分為一周教學(xué)工作總結(jié)，除點評教學(xué)工作外，由各組匯報上周的教學(xué)內(nèi)容，并對其中未能達成共識的或是重要問題重新在大組中進行討論;第二部分，由提前指定的高年資醫(yī)師對圍術(shù)期管理相關(guān)專題的研究現(xiàn)狀、進展進行報告，與會者皆可發(fā)現(xiàn)并提出其中問題，無法得出結(jié)論的由各學(xué)習(xí)小組會后重新收集資料，并于下次討論。
3 PBL教學(xué)效果評價、存在問題
我科室在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、進修醫(yī)生教學(xué)工作的時候，注意將教學(xué)與工作緊密結(jié)合。尤其是在單病種疾病教學(xué)、圍術(shù)期管理教學(xué)內(nèi)容上，廣泛采用PBL方法。所提出的案例為肝膽外科圍術(shù)期管理中常見的臨床問題，取材方便，實用性強，學(xué)員興趣高參與度強，PBL方法有效提高了教學(xué)效率。同時學(xué)員們通過PBL方法的學(xué)習(xí)，能夠?qū)Ω文懲饪茋g(shù)期管理涉及的外科總論內(nèi)容(感染、水電解質(zhì)平衡、酸堿紊亂)和肝膽外科專科內(nèi)容(肝切除術(shù)后病理生理、術(shù)后并發(fā)癥處理等)進行整合梳理、融會貫通，明顯增強了對相關(guān)知識點的學(xué)習(xí)和掌握。而且，學(xué)員的主動性臨床思維、臨床應(yīng)變等能力有了很大提高。三個月教學(xué)周期結(jié)束時，住院醫(yī)師皆表示自己發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題的能力明顯提高，找到了醫(yī)療工作的切入點，能獨立勝任肝膽外科圍術(shù)期管理的日常工作。我們將PBL方法也在肝膽外科單種疾病的臨床教學(xué)中進行應(yīng)用推廣，效果良好。
肝膽外科臨床工作比較繁忙，要求教學(xué)大組長、小組長應(yīng)當對教學(xué)足夠重視，避免教學(xué)措施不到位，也應(yīng)該提供開展PBL的所有平臺和條件，比如開放科室圖書館、文獻全文數(shù)據(jù)庫。注意保護學(xué)員的積極性，給予準備充分、討論積極的學(xué)生以表彰和鼓勵。小組長在總結(jié)歸納時也應(yīng)當收放自如，引導(dǎo)學(xué)員得出結(jié)論時應(yīng)當考慮臨床工作實際，注意體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)原理、醫(yī)學(xué)倫理原則、診斷治療規(guī)范、良好醫(yī)患溝通，使得臨床案例的問題更有針對性，分析、驗證假設(shè)能在第一時間完成，避免討論過程中漫無邊際、拖沓冗長。對某一內(nèi)容案例的PBL達到教學(xué)目的以后應(yīng)該更換主體，避免重復(fù)教學(xué)、浮于形式。選擇臨床案例時，盡量避免選擇有爭議內(nèi)容，避免歸納總結(jié)時得出不同的結(jié)論，導(dǎo)致學(xué)員無從下手。另外PBL也不是萬能的教學(xué)模式，其在手術(shù)學(xué)及操作教學(xué)的應(yīng)用尚待研究。
參考文獻
1 張新明.PBL教學(xué)法在規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(1):187-188.
2 項楠，王軍明，胡軍，等.以PBL為導(dǎo)向的情景互動式教學(xué)在眼科教學(xué)中的實踐.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(2):383-385.
[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)模式；年輕醫(yī)師；臨床教學(xué)；眼科學(xué)
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（c）-0141-03
教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)生、進修生、研究生等的臨床教學(xué)任務(wù)。如何不斷改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，在規(guī)定的、較短時間內(nèi)把這些年輕醫(yī)師培養(yǎng)成合格的臨床醫(yī)師，一直是教學(xué)醫(yī)院不斷探索的重要課題。
眼科學(xué)是一門專業(yè)性較強的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)階段課時短，內(nèi)容少，而且見習(xí)和實習(xí)的時間同樣較短。剛剛進入眼科臨床的年輕醫(yī)師常常缺乏必要的眼科基本理論，專業(yè)知識和專業(yè)理論。如何指導(dǎo)、幫助住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)生、進修生、研究生盡快完成從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生向眼科臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，成為合格的眼科專科醫(yī)師，是教學(xué)醫(yī)院帶教老師義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。這就要求帶教老師在臨床教學(xué)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，改善教學(xué)方法，在較短的時間內(nèi)讓年輕醫(yī)師掌握眼科學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方法和習(xí)慣，具備專業(yè)的臨床技能，為未來的職業(yè)生涯奠定堅實的基礎(chǔ)。
1 眼科學(xué)的臨床教學(xué)特點
眼科學(xué)的專業(yè)性強，在住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)生、進修生、研究生等的臨床教學(xué)上，與其他內(nèi)、外學(xué)科相比有著自己鮮明的特點：①眼科學(xué)除了專科性強外，同時兼有內(nèi)、外科的特點。②眼球及其附屬器的結(jié)構(gòu)精細、復(fù)雜，來自相應(yīng)的三個不同胚層。特別是涉及的神經(jīng)多，結(jié)構(gòu)及走行復(fù)雜。③涉及組織學(xué)與胚胎學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)等，內(nèi)容廣泛。④一些眼科疾病與全身病緊密相關(guān)，有些甚至是全身病的首發(fā)癥狀，如糖尿病、高血壓、腎病、動脈硬化等都在眼科有相應(yīng)的特殊表現(xiàn)。有些全身疾病的首發(fā)癥狀出現(xiàn)在眼部，如自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，視網(wǎng)膜血管炎；多發(fā)性硬化及視神經(jīng)脊髓炎引起的視神經(jīng)炎癥反應(yīng)、視力下降；顱內(nèi)高壓引起的視盤水腫；妊娠高血壓綜合征引起的視網(wǎng)膜血管病變；葡萄膜大腦炎所致的視力下降等。⑤年輕醫(yī)師，特別是來自基層醫(yī)院的進修生的資歷、水平、經(jīng)驗和技能差別懸殊。⑥年輕醫(yī)師在臨床學(xué)習(xí)階段往往只重視手術(shù)操作，常常忽略眼科基本理論，基本知識的學(xué)習(xí)，忽視臨床思維的培養(yǎng)。另外，眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)階段課時短、內(nèi)容少，而且見習(xí)和實習(xí)的時間較短，剛剛進入眼科臨床的年輕醫(yī)師常常缺乏必要的眼科基本理論，專業(yè)知識和專業(yè)理論。上述特點及原因為眼科學(xué)的臨床教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)。
2 PBL教學(xué)模式
1969年，美國學(xué)者Barrows教授創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式（problem-based learning）。其核心理念是學(xué)習(xí)的起點應(yīng)當是學(xué)生希望解決的問題或疑惑。40多年來，PBL教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了深遠的積極影響，目前已被世界各國廣泛接受[1-3]。PBL強調(diào)知識的主動構(gòu)建而不是被動接受，它的主要目的是通過讓年輕醫(yī)師在回答及解決臨床實際問題過程中獲得新的知識和信息，同時養(yǎng)成終生受益的自主學(xué)習(xí)技能[4-6]。PBL教學(xué)模式的主要特點是從臨床實際問題出發(fā)，模擬和組織學(xué)習(xí)。PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本區(qū)別是強調(diào)以學(xué)生為中心的主動學(xué)習(xí)，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強調(diào)的以教師講授為主。希望通過學(xué)生的討論，發(fā)現(xiàn)并提出更多的問題，從而進一步展開討論和學(xué)習(xí)。最終目的是培養(yǎng)學(xué)生能夠獨立地思考、主動學(xué)習(xí)，同時培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造精神、創(chuàng)新能力、有效運用知識解決實際問題的能力[7-10]。
3 PBL教學(xué)模式在眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
傳統(tǒng)的眼科學(xué)教學(xué)方法主要以傳授知識為主，教學(xué)主體是帶教老師而不是年輕醫(yī)師，影響了年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性和主動性。臨床培訓(xùn)結(jié)束后常常難以勝任實際臨床工作，遇到實際問題不知從何入手，缺乏獨立開展臨床工作的能力，與患者及家屬溝通困難。因此，改革臨床教學(xué)方法，從臨床實際出發(fā)，鼓勵、提高年輕醫(yī)師臨床學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方法，提倡理論結(jié)合實踐，提高解決臨床實際問題的能力成為評價臨床教學(xué)成功與否的標準[11-14]。
進修生及研究生的臨床學(xué)習(xí)時間通常為1年，住院醫(yī)師及輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床學(xué)習(xí)時間通常為3年。如何能在較短的時間里完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的，能獨立解決臨床實際問題的眼科醫(yī)師，一直是教學(xué)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)。
為了克服以往傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，近年來筆者采用了PBL教學(xué)方法，從主動傳授知識改為引導(dǎo)，鼓勵年輕醫(yī)師主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)、提出問題，獨立思考，獲取知識，獨立解決問題的能力。
指導(dǎo)老師選取典型的臨床病例，從診斷、鑒別診斷，治療及最新進展等方面，引導(dǎo)、鼓勵年輕醫(yī)師獨立學(xué)習(xí)，獲取知識，獨立思考，學(xué)會分析、總結(jié)，培養(yǎng)他們解決臨床實際問題的能力。通常提前2～3周安排年輕醫(yī)師參加PBL教學(xué)模式的講座，讓他們充分了解PBL的目的和形式。帶教老師提供一個典型的臨床病例及其需要解決的問題。同時，帶教老師提供給年輕醫(yī)師一個基本的閱讀目錄，讓他們通過自學(xué)了解基本的與該病例相關(guān)的知識。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)年輕醫(yī)師獨立地通過各種途徑獲得與該病例及其需要解決問題的相關(guān)知識。
以臨床上常見的致盲性眼病-糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槔龑?dǎo)學(xué)生通過自己的學(xué)習(xí)，思考、分析、總結(jié)，回答以下常見問題：①糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制；②糖尿病視網(wǎng)膜病變視力下降的原因有哪些；③糖尿病視網(wǎng)膜病變的分類方法，國內(nèi)與國際分類方法各有哪些優(yōu)缺點；④如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展；⑤糖尿病視網(wǎng)膜病有哪些主要的檢查、診斷方法；⑥糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生機制，有哪些危險因素，如何預(yù)防新生血管的發(fā)生；⑦糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方案如何確定，如何掌握視網(wǎng)膜光凝的適應(yīng)癥及時機，重復(fù)光凝的適應(yīng)癥及時間間隔；⑧玻璃體手術(shù)治療玻璃體積血及牽引性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)指征、手術(shù)時機；⑨糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行白內(nèi)障的手術(shù)有哪些風(fēng)險，如何預(yù)防；⑩糖尿病視網(wǎng)膜病變的最新治療進展。年輕醫(yī)師帶著這些問題主動地去查閱資料，分析、總結(jié)，形成自己的答案。同時，由于教科書的更新相對滯后，要求年輕醫(yī)師利用網(wǎng)絡(luò)及常用的醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫查閱最新的資料，了解疾病的診斷及治療的最新進展。各自準備結(jié)束后以幻燈形式匯報自己的學(xué)習(xí)成果，要求大家踴躍提問題，互相質(zhì)疑，互相補充。最后要求年輕醫(yī)師進行自我評價及同伴評價，找出缺點或不足。帶教老師做最后的點評和補充。在此基礎(chǔ)上，要求年輕醫(yī)師帶著新問題和新要求進行更深入的學(xué)習(xí)，查閱資料、分析、終結(jié)，形成最后的答案。
通過采用PBL教學(xué)模式，帶教老師不再僅僅只是傳授自己的知識和經(jīng)驗，而是引導(dǎo)，鼓勵年輕醫(yī)師主動學(xué)習(xí)，獨立思考，培養(yǎng)年輕醫(yī)師掌握自主學(xué)習(xí)方法，獨立解決臨床問題的能力。在PBL教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)年輕醫(yī)師喜歡PBL教學(xué)模式，他們的學(xué)習(xí)興趣提高了，團隊精神、協(xié)作能力及教學(xué)質(zhì)量都有明顯提高。年輕醫(yī)師解決臨床實際問題的能力以及與患者的溝通能力都也有顯著提高，為他們今后的職業(yè)生涯打下了良好的基礎(chǔ)。
4 總結(jié)
PBL教學(xué)模式自1969年創(chuàng)立以來，在臨床教學(xué)領(lǐng)域取得了顯著效果，目前已被世界各國廣泛接受[1-4，15-18]。臨床教學(xué)的最終目標是讓年輕醫(yī)師掌握主動獲取知識的技能，從而解決今后臨床實踐中不斷遇到新問題、新情況，而不僅僅是傳授知識和死記硬背。PBL教學(xué)模式正是以年輕醫(yī)師為主體，讓他們帶著問題去學(xué)習(xí)，查找資料，獨立思考，進而分析、總結(jié)、解決臨床實際問題。實踐證明，PBL教學(xué)模式能夠提高年輕醫(yī)師的主動性和積極性，養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)，通過分析、判斷、推理、綜合等手段獲取知識的良好習(xí)慣，為成為合格的眼科醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。這種學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成不但能夠勝任解決臨床工作中遇到的實際問題，同時也有助于不斷學(xué)習(xí)和掌握新知識、新技術(shù)，跟上信息化社會快速發(fā)現(xiàn)的步伐。
其次，PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)年輕醫(yī)師的團隊、協(xié)作精神，有助于更好地溝通、交流。PBL教學(xué)模式是基于問題基礎(chǔ)上的討論式的學(xué)習(xí)。通過討論，互相提問，互相補充，互相啟發(fā)，互相學(xué)習(xí)，拓寬了思路，大大提高學(xué)習(xí)效果，對知識的理解更深刻，記憶更牢固。另外，PBL教學(xué)模式通常將年輕醫(yī)師分成若干小組，針對同一臨床問題的不同側(cè)面，開展分工協(xié)作。從不同側(cè)面，不同角度共同解決復(fù)雜的臨床問題。任務(wù)的圓滿完成依靠大家的共同努力，而不僅僅是依靠個人奮斗。這種教學(xué)模式要求除了積極發(fā)揮自己的主觀能動性，更要重視與同伴的交流、合作。這種團隊、協(xié)作精神的培養(yǎng)，能夠把自己更好地融入到科室集體當中，將終生受益。
另外，PBL教學(xué)模式從臨床實際問題出發(fā)，組織教學(xué)，開展討論，最終解決臨床實際問題。教學(xué)過程中著重培養(yǎng)年輕醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮他們的積極性、主動性和創(chuàng)造性。顯而易見，PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，分析問題，解決問題的能力。同時，PBL教學(xué)模式下的分工討論式學(xué)習(xí)也有助于提高年輕醫(yī)師的口頭表達能力和組織協(xié)調(diào)能力，有助于醫(yī)患溝通。
綜上所述，PBL教學(xué)模式在眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用提高了年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性；有助于養(yǎng)成獨立思考，解決實際問題的能力；有助于培養(yǎng)年輕醫(yī)師的團隊、協(xié)作精神；有助于提高表達能力及醫(yī)患溝通能力。
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論文摘要：對診斷學(xué)教學(xué)實踐進行實例總結(jié)，并提出建議：診斷學(xué)教師要比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)；重視醫(yī)德教育和教學(xué)方法，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學(xué)中；以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改革實踐教學(xué)及考核手段。
臨床醫(yī)學(xué)本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標的基礎(chǔ)教育。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學(xué)生今后的臨床實習(xí)和工作。因此，重視診斷學(xué)教學(xué)方法，提高診斷學(xué)教學(xué)水平很有必要。筆者在本學(xué)期診斷學(xué)教學(xué)工作結(jié)束后，對教學(xué)情況進行總結(jié)并介紹如下。
一、重視診斷學(xué)師資隊伍建設(shè)
1．1重視診斷學(xué)教師的人選
診斷學(xué)教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔(dān)任，其最好擔(dān)任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學(xué)是實踐性極強的學(xué)科，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)，因此要學(xué)好診斷學(xué)，需要經(jīng)歷一個漫長的訓(xùn)練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學(xué)內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，診斷學(xué)教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進行學(xué)術(shù)講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學(xué)教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。
1．2重視集體備課
通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。
1．3重視教師聽課
要求教師講課前到其他教學(xué)醫(yī)院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學(xué)習(xí)其他教師教學(xué)優(yōu)點，提高自身教學(xué)水平。
二、重視醫(yī)德教育
加強醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必要條件，也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德，無德不能行醫(yī)。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強調(diào)醫(yī)師應(yīng)當具備良好的職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神。所以筆者在診斷學(xué)教學(xué)中反復(fù)強調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務(wù)思想的重要性。同時，告知學(xué)生目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實，部分醫(yī)務(wù)人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學(xué)生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學(xué)生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學(xué)生應(yīng)向年資高的醫(yī)生學(xué)習(xí)，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。
三、教學(xué)方法
3．1充分備課
教研組根據(jù)每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強調(diào)教師備課三部曲：(1)反復(fù)熟讀課本和教學(xué)大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎(chǔ)，查閱大量文獻資；降}，同時利用網(wǎng)絡(luò)資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領(lǐng)、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。比如在試講時發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點偏離教學(xué)大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學(xué)生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。
3．2重視課堂教學(xué)效果
有教師反映，現(xiàn)在大學(xué)生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現(xiàn)象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應(yīng)用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學(xué)語言標準、流利，結(jié)合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學(xué)效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風(fēng)趣幽默(但不強調(diào)一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當?shù)闹w語言，講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學(xué)激發(fā)學(xué)生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學(xué)實習(xí)時有一個男同學(xué)‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數(shù)同學(xué)都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學(xué)生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學(xué)生笑著回答：“管樣呼吸音。”筆者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導(dǎo)。”這樣的教學(xué)方法會讓大多數(shù)學(xué)生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。
3．3重視課堂教學(xué)的實用性和目的性
診斷學(xué)的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點，在講課時應(yīng)該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強調(diào)，以便學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學(xué)生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。
3．4課堂講授中強調(diào)重點
這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學(xué)考試內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)方法提倡全面復(fù)習(xí)，希望學(xué)生把課本上的內(nèi)容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應(yīng)使學(xué)生把握重點，了解非重點。比如在教學(xué)中告訴學(xué)生，肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，并提示他們記住這些內(nèi)容，在臨床技能操作時重點練習(xí)。
四、改革實踐教學(xué)
診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，一味強調(diào)在患者身上實踐也不現(xiàn)實。患者不斷增強的維權(quán)意識與相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突，教學(xué)醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學(xué)生實踐與患者維權(quán)的矛盾。
4．1教師各項示范操作標準化
要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔(dān)任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。
4．2學(xué)生反復(fù)觀看體格檢查錄像
組織學(xué)生觀看錄像后，讓學(xué)生拷下錄像，帶回寢室反復(fù)觀看。
4．3學(xué)生反復(fù)實踐
(1)分小組(每組10人)實踐。由一名學(xué)生充當“被檢查者”，另一名學(xué)生充當“檢查醫(yī)生”，其他學(xué)生在觀看過程中對“檢查醫(yī)生”的手法加以指正。在小組實踐過程中，教師必須在場指導(dǎo)，并耐心回答問題，及時糾正錯誤。(2)學(xué)生一對一實踐。鼓勵學(xué)生回寢室后2人一組互為檢查醫(yī)生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練，力爭規(guī)范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者，以便于交流和溝通。病房實踐應(yīng)采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學(xué)生充當“醫(yī)生”，對患者問診及進行全身體格檢查，小組其他學(xué)生在觀看的過程中補充問診及查體不足，在小組實踐過程中，教師必須認真在場指導(dǎo)。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者，見習(xí)課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位，讓學(xué)生輪流聽診，這樣既讓學(xué)生接觸到陽性體征，又不會影響患者情緒。:
4．4培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的步驟為：實踐、啟發(fā)、引導(dǎo)、歸納。讓學(xué)生分組對患者問診及查體結(jié)束后(即實踐)，給他們3O分鐘的時間復(fù)習(xí)所采集的病史資料，然后集中討論；討論時，就主訴、現(xiàn)病史、既往史，胸部體檢、腹部體檢、神經(jīng)系統(tǒng)體檢，輔助檢查的結(jié)果和診斷由不同的學(xué)生發(fā)言總結(jié)。在學(xué)生總結(jié)過程中，教師穿插啟發(fā)、引導(dǎo)，使其描述規(guī)范化。最后由教師歸納總結(jié)，要求學(xué)生寫出一份大病歷交給教師批改。
五、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改革診斷學(xué)考核方式
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 進修醫(yī)師； 臨床教學(xué)
近年來，醫(yī)療知識及技術(shù)正快速更新，特別是對于重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現(xiàn)，這對于從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師來說有著更高的要求，需要及時更新理論知識以跟進當今醫(yī)學(xué)進步步伐。然而針對于廣大基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師普遍情況，由于各種資源的短缺，往往不能及時獲取最新的醫(yī)學(xué)理論知識，而通過前往醫(yī)學(xué)相對發(fā)達、綜合水平較高的三級甲等教學(xué)醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，是獲取新知識、新技術(shù)最直接有效的途徑。而對于提供進修途徑的三級教學(xué)醫(yī)院來說，如何更好地對進修醫(yī)師進行教學(xué)培養(yǎng)，是一個值得探討的永恒主題。本科是國家臨床重點學(xué)科科室，每年帶教、培養(yǎng)來自區(qū)內(nèi)各地的大批進修醫(yī)師，在帶教培養(yǎng)過程中積累了一定的經(jīng)驗，就此談一些心得體會。
1 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
眾所周知，當今醫(yī)患關(guān)系非常緊張，大多數(shù)的醫(yī)療糾紛往往都是由于醫(yī)患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實證明，具有良好醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員，治療效果好，漏診、誤診少，醫(yī)療糾紛少，反之，醫(yī)德不良的醫(yī)務(wù)人員往往責(zé)任心不強，服務(wù)態(tài)度差，即使技術(shù)水平較高，也常常出現(xiàn)責(zé)任性差錯和事故，不僅給患者增加額外的痛苦，甚至造成傷殘、死亡。特別是對于重癥監(jiān)護病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣，但凡一些小的醫(yī)療失誤或者言語過失便會造成矛盾的放大，為此，要積極搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促使每一位從事ICU的醫(yī)護人員充分認識到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的，自己的一言一行都與患者安危有關(guān)，對患者承擔(dān)著道德上的責(zé)任和義務(wù)。如能把這種道德責(zé)任轉(zhuǎn)化成信念，醫(yī)務(wù)人員就會自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，時時處處以患者利益為中心，積極主動地做好本職工作。而帶教老師作為進修醫(yī)師接觸最多的人，老師的言行對其有著潛移默化的影響，這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操，既要關(guān)愛患者，也要關(guān)愛進修醫(yī)師，以身作則[4-5]。
2 因人施教，個體化原則
中國地大物博，各地域的科學(xué)經(jīng)濟發(fā)展水平差距較大，多數(shù)進修醫(yī)師以來自基層醫(yī)院居多，他們的醫(yī)學(xué)知識水平參差不齊，對知識的理解和掌握能力也不盡相同，這就要求帶教老師要善于洞悉進修醫(yī)師的知識水平，采用因人施教，個體化原則進行教學(xué)指導(dǎo)：（1）對于年齡偏大的，接受能力不強的進修醫(yī)師，可以采取少排夜班，多跟班，多課時的理論授課方式，甚至在平時授課時，盡可能采用舉例的方式傳遞知識，便于理解和掌握，平素多說些鼓勵的話，可以提升他們的信心。（2）對于年紀輕，富有活力的進修醫(yī)師，可以采取鼓勵多動手，多提問，甚至發(fā)現(xiàn)問題當場提出當場解決，鼓勵出現(xiàn)激烈討論問題的情況，避免打擊這類進修醫(yī)師的積極性。（3）對于理論知識薄弱的進修醫(yī)師，鼓勵其在空余時間多閱讀，并且適當推薦通俗易懂的醫(yī)學(xué)書籍供其閱讀。（4）對于動手能力較弱的進修醫(yī)師，可以通過多帶教，增強其信心、勇氣，不厭其煩的多講解操作細節(jié)，提高其技能水平。
3 加強理論培訓(xùn)，培養(yǎng)正確嚴謹?shù)呐R床思維
正確嚴謹?shù)呐R床思維是建立在扎實的理論知識的基礎(chǔ)上的，要培養(yǎng)正確的臨床思維，必須先掌握準確的醫(yī)學(xué)理論知識。對于從基層醫(yī)院前來學(xué)習(xí)的進修醫(yī)師來說，薄弱的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是其最大短板，受制于基層醫(yī)院的條件，很多進修醫(yī)師畢業(yè)后往往缺乏足夠的條件提升基礎(chǔ)理論知識，而當今醫(yī)學(xué)信息的更新卻是如此之快，特別是重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識，相關(guān)診療規(guī)范、指南不斷更新，如不注重對進修醫(yī)師的理論培訓(xùn)，則會造成診療的不規(guī)范，降低重癥患者的搶救成功率，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。
3.1 直接理論知識培訓(xùn) 可以通過舉辦小講課、教學(xué)查房的方式。由于ICU涉及的專業(yè)知識十分廣泛，對臨床醫(yī)師的要求較其他專業(yè)偏高，所以授課或查房所涉及的知識面應(yīng)當廣而深，既涉及到基礎(chǔ)理論知識如病理生理、生物化學(xué)、解剖等等也應(yīng)涉及到內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科，必要時授課可以邀請相關(guān)專業(yè)的教授進行理論培訓(xùn)[6]。
3.2 運用相關(guān)工具 借助醫(yī)學(xué)書籍以及檢索文獻資料是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論最傳統(tǒng)也是最有效的途徑[7]。另外通過使用現(xiàn)代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結(jié)性分析，往往對掌握系統(tǒng)的理論知識可以收到意想不到的效果。
3.3 實行啟發(fā)性教學(xué)，培養(yǎng)整體性思維 要實行啟發(fā)式教學(xué)，關(guān)鍵在于帶教老師要對本專業(yè)的知識掌握全面、深入，在老師的指導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。鼓勵進修醫(yī)師敢于提問，敢于思考，敢于刨根問底，回答正確者能說清病理機制，錯誤者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。對于散在的疾病線索，帶教老師要善于學(xué)會總結(jié)性歸納，啟發(fā)進修醫(yī)師的整體性思維，能夠做到將各種散在的線索歸于一個病因，盡可能用整體思維分析疾病的發(fā)生發(fā)展，用一個病因解釋所有相關(guān)的病情變化[9]。
4 重視臨床技能培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。但是，在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中，臨床技能培養(yǎng)長期以來較臨床知識而言，往往被臨床醫(yī)師忽略，然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關(guān)鍵因素，特別對于重癥醫(yī)學(xué)科這個專業(yè)而言，更突顯其重要性。ICU是一門很注重臨床技能的學(xué)科，在臨床工作中，往往需要緊急的插管、穿刺、先進儀器的操作等，這些情況常為突發(fā)，一線醫(yī)師往往等不及上級醫(yī)師前來指導(dǎo)搶救必須原地緊急實行搶救措施，此時，搶救醫(yī)師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續(xù)的關(guān)鍵因素，所以必須注重每一位臨床醫(yī)師的技能培養(yǎng)。
在進修醫(yī)師進入臨床時，要了解每位進修醫(yī)師的技能操作水平情況，盡可能為他們提供不同等級的操作機會，特別是針對那些在基層醫(yī)院鮮有機會的技能操作，但是如果過度放手往往因容易發(fā)生并發(fā)癥而損害患者的利益，所以應(yīng)“放手而不放眼”，保證醫(yī)療安全。
設(shè)立全面的臨床技能教學(xué)平臺，包括基本技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練和科學(xué)研究等平臺；要配備有完善的教學(xué)資源，如電視教材、多媒體課件等；加強臨床技能教學(xué)與相關(guān)科室的合作關(guān)系，如可以與呼吸內(nèi)科合作學(xué)習(xí)纖維支氣管鏡操作，與耳鼻咽喉科合作學(xué)習(xí)氣管切開術(shù)，麻醉科學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)等[10]。
5 增強科研興趣，培養(yǎng)科研能力
醫(yī)學(xué)是一門知識更新速度很快的學(xué)科，只有從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者具備有較高的科研能力，方能夠時刻把握最新醫(yī)學(xué)信息的進展，及時提高自身理論水平，將這些最新理論知識及早應(yīng)用于臨床實踐工作中，不斷累積經(jīng)驗教訓(xùn)，書寫并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文，這樣才能達到同行業(yè)內(nèi)的先進水平。而筆者發(fā)現(xiàn)，前來進修的醫(yī)務(wù)工作者的科研能力普遍較欠缺，他們往往缺乏明確的目標及對如何開展臨床科研工作毫無頭緒，認為在基層醫(yī)院受制于體制、醫(yī)療資源、醫(yī)療水平等相關(guān)因素的制約，根本就不適合開展臨床科研工作，即便有好的思路，也往往因為各種原因難產(chǎn)。這就造成我國基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)理論、科研水平普遍較弱的現(xiàn)狀難以改變的尷尬局面。而國外，如美國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育就比較成熟，其發(fā)展已有幾十年的歷史，已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定與成熟的學(xué)科培養(yǎng)體制，能夠?qū)Ω鲗哟螐氖箩t(yī)學(xué)工作者進行針對培訓(xùn)，達到滿意的效果[11]。為了提高進修醫(yī)師們的科研水平，可以從以下幾方面著手。
5.1 提高英語閱讀水平 掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展的主要工具就是能夠熟練使用醫(yī)學(xué)英語，方能及時準確地把握國際上最新醫(yī)療進展情況。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的熟練掌握和自如運用對于個人知識面的拓展以及今后專業(yè)發(fā)展是十分必要的。因為往往最新的醫(yī)學(xué)進展來自于國外的英文文獻，只有掌握較高水平的英語閱讀能力，才能利用空余時間“隨心所欲”的汲取醫(yī)學(xué)信息。而我國的醫(yī)學(xué)生普遍英語水平較低，往往是學(xué)而不能致用，特別是對于基層醫(yī)院的進修醫(yī)師這一群體，英語閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語能力，首先要做到提高其對醫(yī)學(xué)英語的興趣，這就要求帶教老師在平素教學(xué)工作中讓其感受濃郁的英語氛圍，如在交班、教學(xué)查房、病例討論、小講課等相關(guān)場合適時的用英語表達，讓其自然地融入此氛圍中，主動接受相關(guān)的英語教學(xué)，反復(fù)聽到常用的英文單詞語句，自然會掌握本專業(yè)的相關(guān)英文單詞。其次，可以采取利用小講課的方式，對最新的外文文獻由帶教老師進行逐句翻譯，并適當講解語法，培養(yǎng)進修醫(yī)師的閱讀思維，后期還可以通過指導(dǎo)進修醫(yī)師如何檢索英文文獻，培養(yǎng)其查閱相關(guān)知識的能力[13]。
5.2 提高搜索文獻的能力 通過醫(yī)學(xué)文獻檢索可以提升醫(yī)術(shù)水平，既是科學(xué)研究選題的需要，也是科研成果的主論依據(jù)，更是具有較強教學(xué)能力的需要[14]。當前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻檢索課程教學(xué)存在諸多問題，如普遍采用大班教學(xué)、學(xué)生對知識理解不深、教學(xué)安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻能力，應(yīng)適當改革教學(xué)方式方法：以教師為主體變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，讓學(xué)生學(xué)會通過思考、討論、查資料、找到解決問題的辦法，體會到解決問題的成就感；改革課程內(nèi)容：可以在教學(xué)內(nèi)容中加入文獻分析、課題查新和課題申報、論文撰寫等內(nèi)容；優(yōu)化教學(xué)效果：可充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，如利用微博、QQ、微信等社交平臺，增強師生之間的互動。任課教師可以利用這些工具與學(xué)生交流，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，實時指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[15]。
6 采用雙向考評制度
在進修結(jié)束時除了應(yīng)該對進修醫(yī)師的理論知識及臨床技能水平進行考核之外，同時亦應(yīng)該進行對進修老師帶教模式的反饋意見進行調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)帶教過程中的不足之處，糾正改進，這樣可以促進今后的帶教水平進步。
通過多年的進修醫(yī)師培養(yǎng)，總結(jié)了上述的帶教經(jīng)驗。通過在本科的進修學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)進修醫(yī)師圓滿完成了進修任務(wù)，回到自己所在醫(yī)院后將所學(xué)知識技能運用在臨床實踐中，提高了所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的診治水平。
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