時(shí)間：2022-09-11 12:56:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥劑科工作計(jì)劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、本部門年度工作目標(biāo)
1、國(guó)家基本藥物使用金額占總藥品金額43%以上。配備
的國(guó)家基本藥物品種數(shù)占總藥物品種數(shù)50%以上。
2、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的26%以下。
3、住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDDS以下。
4、抗菌藥物品種不超過35種。
5、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率控制在30%以下。
6、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。
7、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。
8、門診患者抗菌藥物處方比例不超過12%。
9、急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。
二、主要工作措施
1、按照醫(yī)保局《關(guān)于推進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作》的相關(guān)文件要求，將本院目錄中在用的非國(guó)家基本藥物品種替換為國(guó)家基本藥物品種，將來(lái)新增的藥物品種優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物品種。鼓勵(lì)臨床科室優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物品種。
2、加強(qiáng)臨床用藥合理性監(jiān)督管理，按制度要求開展處方點(diǎn)評(píng)工作，把抗菌藥物及重點(diǎn)監(jiān)控品種作為處方點(diǎn)評(píng)工作重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題按制度進(jìn)行處罰。
3、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物使用療程的監(jiān)督管理。
4、嚴(yán)格把關(guān)，控制抗菌藥物品種在35以內(nèi)。
5、協(xié)助臨床藥學(xué)辦組織召開“Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用控制”專題討論會(huì)，發(fā)揮上下聯(lián)動(dòng)、多部門協(xié)作的職能作用。
三、針對(duì)本部門工作特點(diǎn)，提出對(duì)醫(yī)院的建議
這一年是院不時(shí)深化改革，2010年工作即將結(jié)束。加快發(fā)展，增進(jìn)效益的一年，更是落實(shí)以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年。藥劑科在院班子重視主管院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各兄弟科室的大力支持下，全科同志團(tuán)結(jié)協(xié)作，奮力拼搏較好的完成了本年度工作。工作模式上有了新突破，工作方式有了較大的改變，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：
一.經(jīng)濟(jì)方面：藥品經(jīng)濟(jì)是藥品管理的重要內(nèi)容。帳物相符率超過99.9%報(bào)損率不斷降低。全年又有十幾種常用藥品價(jià)格下調(diào)。受大環(huán)境影響，藥品銷售額與去年同期相比雖然下降了但收入仍然占全院總收入的65%實(shí)現(xiàn)藥品利潤(rùn)。
二.質(zhì)量方面：藥品質(zhì)量問題重于泰山。也是患者最關(guān)心的問題，時(shí)時(shí)刻刻把藥品質(zhì)量問題放在第一位，掌握藥品購(gòu)進(jìn)的貨源平安穩(wěn)定的同時(shí)，同樣重視藥品在使用中的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保了患者用藥平安有效。這里我要感謝全體護(hù)士，嚴(yán)格把關(guān)，杜絕了外來(lái)藥品在本院使用，保證了患者用藥的及時(shí)平安，感謝她對(duì)藥劑科工作的大力支持。
三.服務(wù)方面：服務(wù)質(zhì)量不時(shí)提高。冬天我頂風(fēng)冒雪，夏天我迎著炎炎烈日，整個(gè)六月份都在下雨，科室每個(gè)人都感冒了打著點(diǎn)滴也不休息，鄭凱一邊拔點(diǎn)滴的針一邊爭(zhēng)著去接患者。王艷和劉德春到旺季沒有休息過一天，毫無(wú)怨言的工作著，每個(gè)人都是隨叫隨到不計(jì)較報(bào)酬。下半年開展中藥更加大了工作量，科室每位工作人員在旺季的幾個(gè)月里都不能按時(shí)下班，早來(lái)晚走默默無(wú)聞的工作著，劉德春同志在沒有進(jìn)煎藥機(jī)的一個(gè)月工作中，每天早晨四點(diǎn)多至晚上十一點(diǎn)連軸工作，為發(fā)明效益加班加點(diǎn)的工作而毫無(wú)怨言。寒冷的冬日更擋不住我對(duì)工作的熱情，一如既往對(duì)患者服務(wù)。無(wú)論什么樣的困難最后都一一克服了沒有壓力就沒有動(dòng)力，沒有這么多的困難就沒有我今天這么多的進(jìn)步。還特別重視技術(shù)服務(wù)，基本工作技能、計(jì)算機(jī)、俄語(yǔ)、思想道德教育等來(lái)提高服務(wù)水準(zhǔn)。
四.學(xué)習(xí)方面：分析現(xiàn)有人員在工作中的主要差異。合理設(shè)置學(xué)習(xí)內(nèi)容，安排固定時(shí)間與臨時(shí)學(xué)習(xí)相結(jié)合，不占用更多休息時(shí)間來(lái)進(jìn)行提高學(xué)習(xí)。還非常重視素質(zhì)教育，養(yǎng)成高尚的品質(zhì)，處置業(yè)務(wù)能達(dá)到多面化，空虛各崗位人員處置業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)具備的知識(shí)。藥劑科每個(gè)人都深切體會(huì)到療養(yǎng)院對(duì)社會(huì)所負(fù)的使命，都自覺空虛自己，不時(shí)向上。
五.其他方面：隨著國(guó)家藥政法規(guī)相繼頒布。認(rèn)真總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院評(píng)審規(guī)范，對(duì)科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了補(bǔ)充，新增加了毒麻藥品管理制度，藥品管理制度，藥品查對(duì)制度、藥局和收款處交接班制度、業(yè)務(wù)政治學(xué)習(xí)制度，補(bǔ)充了工作質(zhì)量考核規(guī)范，完善了制度，以制度管人，以制度規(guī)范服務(wù)。積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召，及時(shí)傳達(dá)院有關(guān)會(huì)議文件精神。
比如窗口服務(wù)的技能和態(tài)度，工作中還存在許多缺乏之處。俄語(yǔ)學(xué)習(xí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。還要加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理力度和深度，加強(qiáng)與臨床溝通。增強(qiáng)藥劑科對(duì)其他科室的支持能力和對(duì)患者的服務(wù)水平。增強(qiáng)科室銳意進(jìn)取精神，更要發(fā)揚(yáng)以主人翁精神為患者服務(wù)。
保證臨床用藥平安有效。2加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)。3貫徹落實(shí)抗生素藥物臨床指導(dǎo)原則，2010年工作計(jì)劃：1密切配合臨床。解和指導(dǎo)臨床應(yīng)用情況。4進(jìn)一步規(guī)范藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，密切配合醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)部門，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)演講。
全科同志會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)享樂耐勞、開拓創(chuàng)新的精神，新的一年里。努力學(xué)習(xí)，積極工作，為療養(yǎng)院的興旺發(fā)達(dá)發(fā)明更大的經(jīng)濟(jì)效益。
目錄
一、藥劑科職責(zé)..........................................1
二、藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人職責(zé)..................................2
三、藥劑科主任職責(zé)......................................4
四、藥品購(gòu)進(jìn)管理制度....................................6
五、藥品購(gòu)進(jìn)人員職責(zé)....................................8
六、藥品驗(yàn)收管理制度...................................10
七、藥品驗(yàn)收人員職責(zé)...................................12
八、藥品存儲(chǔ)管理制度...................................14
九、藥品保管養(yǎng)護(hù)管理制度...............................16
十、藥品保管養(yǎng)護(hù)人員職責(zé)..............................18
十一、藥品調(diào)配和處方審核管理制度.......................19
十二、藥品處方調(diào)配審核人員職責(zé).........................21
十三、藥品拆零管理制度.................................23
十四、藥品效期管理制度................................24
藥劑科職責(zé)
一、負(fù)責(zé)起草藥品質(zhì)量管理制度，并認(rèn)真組織執(zhí)行；
二、負(fù)責(zé)對(duì)供貨單位和購(gòu)進(jìn)藥品的合法性和藥品質(zhì)量進(jìn)行審核；
三、負(fù)責(zé)建立本單位所使用藥品的質(zhì)量檔案；
四、負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量查詢和藥品質(zhì)量事故或質(zhì)量投訴的調(diào)查、處理及報(bào)告；
五、負(fù)責(zé)不合格藥品的檢查確認(rèn)和處理；
六、負(fù)責(zé)藥品的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、陳列、保管、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配和臨床藥學(xué)工作；
七、負(fù)責(zé)搜集和分析藥品質(zhì)量信息、負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告等藥事管理工作。
藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人職責(zé)
一、貫徹、執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，確保依法使用藥品，保證患者用藥安全、有效、合理、及時(shí)、方便；
二、在“質(zhì)量第一”的思想指導(dǎo)下進(jìn)行藥品質(zhì)量管理，組織本單位職工認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品監(jiān)督管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，對(duì)本單位所使用的藥品質(zhì)量負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；
三、組織、督促有關(guān)人員建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并負(fù)責(zé)簽發(fā)藥品質(zhì)量管理文件；
四、定期召開藥品質(zhì)量管理工作會(huì)議，研究、解決藥品質(zhì)量管理方面的重大事項(xiàng)；
五、督促藥品質(zhì)量管理工作的落實(shí)，保證藥劑科有效行使職權(quán)；
六、組織職工積極參加各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證職工不斷提高法律意識(shí)、業(yè)
務(wù)素質(zhì)和藥品質(zhì)量管理水平；
七、重視患者意見和投訴的處理，負(fù)責(zé)質(zhì)量事故的處理、質(zhì)量問題的解決和質(zhì)量改進(jìn)；
八、督促、檢查各崗位履行質(zhì)量職責(zé)，監(jiān)督藥品管理制度的落實(shí)；
九、負(fù)責(zé)組織制定和修訂各項(xiàng)藥品質(zhì)量管理制度，實(shí)施和維護(hù)藥品質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行，主持藥品質(zhì)量管理制度的檢查與考核工作；
十、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)部門之間藥品質(zhì)量管理工作的有效開展；
十一、負(fù)責(zé)藥品從業(yè)人員培訓(xùn)教育工作的組織工作；
十二、研究、部署、檢查藥品質(zhì)量管理工作，實(shí)施獎(jiǎng)懲；
十三、其它藥事管理工作。
藥劑科主任職責(zé)
一、樹立“質(zhì)量第一”的觀念，承擔(dān)藥品質(zhì)量管理方面的工作，在藥品質(zhì)量管理方面有效行使裁決權(quán)；
二、監(jiān)督藥品質(zhì)量管理制度的有效執(zhí)行，定期檢查制度執(zhí)行情況，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，并做好記錄；
三、在各部門的協(xié)助下，負(fù)責(zé)對(duì)職工進(jìn)行質(zhì)量教育、培訓(xùn)工作；
四、負(fù)責(zé)對(duì)藥品養(yǎng)護(hù)工作的業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)；
五、負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量信息管理工作，督促有關(guān)人員定期收集藥品質(zhì)量信息和有關(guān)質(zhì)量的意見、建議，組織傳遞反饋，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提供分析報(bào)告；
六、對(duì)不合格藥品進(jìn)行控制性管理，負(fù)責(zé)不合格藥品報(bào)損前的審核及報(bào)損、銷毀藥品處理的監(jiān)督工作，督促有關(guān)人員做好不合格藥品的相關(guān)記錄；
七、督促有關(guān)崗位或人員按月檢查陳列或庫(kù)存藥品的質(zhì)量狀況，保證其符合規(guī)定要求；
八、定期檢查藥房或藥庫(kù)的環(huán)境及人員衛(wèi)生情況，組織員工定期接受健康檢查；
九、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促有關(guān)人員建立藥品質(zhì)量檔案和收集質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；
十、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促有關(guān)人員對(duì)各類質(zhì)量記錄、資料的收集存檔工作，保證各項(xiàng)質(zhì)量記錄的完整性、準(zhǔn)確性和可追溯性；
十一、協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)召開藥品質(zhì)量分析會(huì)，做好記錄，督促有關(guān)人員及時(shí)填報(bào)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)表和各類信息處理單；
十二、負(fù)責(zé)處理藥品質(zhì)量查詢和質(zhì)量投訴，對(duì)患者反映的質(zhì)量問題及時(shí)查找原因，盡快予以答復(fù)解決；
十三、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促有關(guān)人員收集、處理及報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息；
十四、其它藥事管理工作。
藥品購(gòu)進(jìn)管理制度
一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等法律法規(guī)，嚴(yán)格把好藥品購(gòu)進(jìn)質(zhì)量關(guān)，確保依法購(gòu)進(jìn)并保證藥品質(zhì)量，制定本制度。
二、藥品購(gòu)進(jìn)人員應(yīng)經(jīng)藥品管理法律、法規(guī)及有關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從事藥品購(gòu)進(jìn)工作。
三、堅(jiān)持“按需進(jìn)藥，擇優(yōu)采購(gòu)、質(zhì)量第一”的原則，確保藥品購(gòu)進(jìn)的合法性和藥品質(zhì)量的可靠性。
（1）采購(gòu)藥品應(yīng)選擇合法供貨單位，索取加蓋供貨單位原印章的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、GMP或GSP認(rèn)證證書及《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件，對(duì)供貨單位的法定資格、履約能力、質(zhì)量信譽(yù)等進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，并建立合格供貨單位檔案；
（2）審核所購(gòu)入藥品的合法性和質(zhì)量可靠性，并建立所使用藥品的質(zhì)量檔案；
（3）對(duì)與本單位進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系的供貨單位銷售人員，索取加蓋供貨單位原印章的法人授權(quán)委托書及身份證復(fù)印件，進(jìn)行合法資格的驗(yàn)證。
四、制定的藥品采購(gòu)計(jì)劃，應(yīng)經(jīng)藥劑科主任審核。
五、采購(gòu)藥品應(yīng)簽訂采購(gòu)合同，采購(gòu)合同如果不是以書面形式確立的，采供雙方應(yīng)提前簽訂明確質(zhì)量責(zé)任的質(zhì)量保證協(xié)議。
六、購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)有合法票據(jù)，做到票、帳、物相符，票據(jù)和憑證應(yīng)按規(guī)定保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。
七、購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)按規(guī)定建立完整的購(gòu)進(jìn)記錄，購(gòu)進(jìn)記錄注明藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)藥日期等項(xiàng)內(nèi)容。
八、購(gòu)進(jìn)進(jìn)口藥品應(yīng)有加蓋供貨單位原印章的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》或《進(jìn)口藥材批件》和《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》或《進(jìn)口藥品通關(guān)單》復(fù)印件。
九、購(gòu)進(jìn)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定批簽發(fā)的生物制品應(yīng)有加蓋供貨單位原印章的《生物制品批簽發(fā)合格證》復(fù)印件。
十、購(gòu)進(jìn)特殊管理藥品應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。
十一、首營(yíng)企業(yè)與首營(yíng)品種的審核必須按照“首營(yíng)企業(yè)與首營(yíng)品種審核制度”的規(guī)定執(zhí)行，填寫“首營(yíng)企業(yè)審批表”和“首營(yíng)品種審批表”，并進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量審查，經(jīng)審批合格后方可購(gòu)進(jìn)。
十二、藥品購(gòu)進(jìn)人員應(yīng)及時(shí)了解藥品的存儲(chǔ)和使用情況，合理制定藥品購(gòu)進(jìn)計(jì)劃，在保證滿足醫(yī)療的前提下，避免藥品因積壓、過期或長(zhǎng)期不用所造成的損失。
十三、藥品購(gòu)進(jìn)人員按年度定期對(duì)進(jìn)貨情況進(jìn)行質(zhì)量評(píng)審，不斷優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)，提高藥品質(zhì)量。
藥品購(gòu)進(jìn)人員職責(zé)
一、樹立“質(zhì)量第一”的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》和《山東省藥品使用條例》等法律法規(guī)，保證購(gòu)進(jìn)藥品質(zhì)量；
二、杜絕購(gòu)進(jìn)假劣藥品和從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)；
三、堅(jiān)持按需進(jìn)貨、擇優(yōu)采購(gòu)的原則，把好進(jìn)貨質(zhì)量第一關(guān)；
四、認(rèn)真審查供貨單位的法定資格及購(gòu)進(jìn)藥品的合法性，確保購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量；
五、負(fù)責(zé)建立合格供貨方檔案；
六、簽訂購(gòu)貨合同時(shí)必須按規(guī)定明確必要的質(zhì)量條款；
七、負(fù)責(zé)索取供貨單位合法證照和藥品批準(zhǔn)證明文件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)資料；
八、對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品建立完整的購(gòu)進(jìn)記錄，購(gòu)進(jìn)記錄應(yīng)注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)廠商、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、批號(hào)、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)貨日期等項(xiàng)目；
九、了解供貨單位的藥品質(zhì)量狀況，及時(shí)反饋信息，為開展質(zhì)量控制提供依據(jù)；
十、自覺接受藥劑科主任的監(jiān)督指導(dǎo)，不斷提高法制意識(shí)和質(zhì)量管理意識(shí)；
十一、及時(shí)收集分析所購(gòu)進(jìn)藥品及同類藥品的質(zhì)量及市場(chǎng)情況，為“擇優(yōu)選購(gòu)”提供依據(jù)。
十一、其它藥事工作。
藥品驗(yàn)收管理制度
一、為確保購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量，根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等法律、法規(guī)，制定本制度。
二、藥品驗(yàn)收由驗(yàn)收員負(fù)責(zé)，驗(yàn)收員應(yīng)經(jīng)藥品管理法律、法規(guī)及有關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從事藥品驗(yàn)收工作。
三、驗(yàn)收員應(yīng)根據(jù)購(gòu)進(jìn)合同、票據(jù)和藥品標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)到貨藥品逐批驗(yàn)收。
四、驗(yàn)收藥品應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)驗(yàn)收。一般藥品應(yīng)在到貨后1個(gè)工作日內(nèi)驗(yàn)收完畢，特殊管理藥品及需冷藏藥品應(yīng)在到貨后半小時(shí)內(nèi)驗(yàn)收完畢。
五、特殊管理藥品應(yīng)由雙人進(jìn)行驗(yàn)收。
六、驗(yàn)收時(shí)應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)藥品的包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書以及有關(guān)證明文件進(jìn)行逐一檢查：
（1）藥品包裝的標(biāo)簽和說(shuō)明書上應(yīng)有生產(chǎn)企業(yè)的名稱、地址，有藥品的通用名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等。標(biāo)簽或說(shuō)明書上還應(yīng)有藥品的成分、適應(yīng)癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及貯藏條件等；
（2）驗(yàn)收整件藥品包裝中應(yīng)有產(chǎn)品合格證；
（3）驗(yàn)收特殊管理藥品、外用藥品或疫苗，其包裝的標(biāo)簽或說(shuō)明書上要有規(guī)定的標(biāo)識(shí)或警示說(shuō)明。處方藥和非處方藥按分類管理要求，標(biāo)簽、說(shuō)明書上應(yīng)有警示語(yǔ)或忠告語(yǔ)，非處方藥的包裝有國(guó)家規(guī)定的專有標(biāo)識(shí)；
（4）驗(yàn)收中藥飲片應(yīng)有包裝，并附有質(zhì)量合格的標(biāo)志。每件包裝上應(yīng)標(biāo)明品名、批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)日期等內(nèi)容，實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片還應(yīng)注明藥品批準(zhǔn)文號(hào)；
（5）驗(yàn)收進(jìn)口藥品，其內(nèi)外包裝的標(biāo)簽應(yīng)以中文注明藥品的名稱、主要成分以及注冊(cè)證號(hào)，其最小銷售單位應(yīng)有中文說(shuō)明書。進(jìn)口藥品應(yīng)憑加蓋供貨單位原印章的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》或《進(jìn)口藥材批件》和《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》、《進(jìn)口藥品通關(guān)單》復(fù)印件驗(yàn)收；國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定批簽發(fā)的生物制品應(yīng)有加蓋供貨單位原印章的《生物制品批簽發(fā)合格證》復(fù)印件。
七、驗(yàn)收藥品應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行抽樣檢查，驗(yàn)收抽取的樣品應(yīng)具有代表性。
八、對(duì)驗(yàn)收不合格的藥品，應(yīng)放入不合格區(qū)（柜），作好登記，報(bào)藥劑科主任處理。
九、做好“藥品驗(yàn)收記錄”，記錄內(nèi)容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)廠商、生產(chǎn)日期、有效期、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收員等項(xiàng)目。驗(yàn)收記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。
藥品驗(yàn)收人員職責(zé)
一、樹立“質(zhì)量第一”的觀念，堅(jiān)持質(zhì)量原則，把好藥品驗(yàn)收質(zhì)量關(guān)；
二、負(fù)責(zé)按法定標(biāo)準(zhǔn)和合同規(guī)定的質(zhì)量條款對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品逐批進(jìn)行驗(yàn)收，有效行使否決權(quán)；
三、質(zhì)量不合格的藥品應(yīng)拒收；
四、驗(yàn)收藥品應(yīng)在符合規(guī)定的待驗(yàn)區(qū)進(jìn)行，普通藥品應(yīng)在到貨后一個(gè)工作日內(nèi)完成驗(yàn)收，特殊管理藥品和需冷藏藥品應(yīng)在到貨后半小時(shí)內(nèi)完成驗(yàn)收；
五、按照規(guī)定，保證驗(yàn)收抽取的樣品具有代表性。
六、驗(yàn)收時(shí)應(yīng)對(duì)藥品的包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書以及有關(guān)要求的證明文件進(jìn)行逐一檢查，整件藥品包裝中應(yīng)有產(chǎn)品合格證；
七、驗(yàn)收特殊管理藥品、外用藥品，其包裝的標(biāo)簽或說(shuō)明書上要有規(guī)定的標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。處方藥和非處方藥按分類管理要求，標(biāo)簽、說(shuō)明書上有相應(yīng)的警示語(yǔ)或忠告語(yǔ)，非處方藥的包裝要有國(guó)家規(guī)定的專有標(biāo)識(shí)；
八、驗(yàn)收進(jìn)口藥品，其包裝的標(biāo)簽應(yīng)以中文注明藥品的名稱、主要成份以及注冊(cè)證號(hào)，并有中文說(shuō)明書，以及合法的相關(guān)證明文件；
九、驗(yàn)收中藥飲片應(yīng)有包裝，并附有質(zhì)量合格的標(biāo)志。每件包裝上，應(yīng)標(biāo)明法定的藥品質(zhì)量?jī)?nèi)容；
十、驗(yàn)收特殊管理藥品，應(yīng)實(shí)行雙人驗(yàn)收制度；
十二、規(guī)范填寫驗(yàn)收記錄，做到字跡清楚、內(nèi)容真實(shí)、項(xiàng)目齊全、批號(hào)及數(shù)量準(zhǔn)確、結(jié)論明確、簽章規(guī)范，驗(yàn)收記錄保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。
十三、其它藥事工作。
藥品儲(chǔ)存管理制度
一、為保證對(duì)藥品倉(cāng)庫(kù)實(shí)行科學(xué)、規(guī)范的管理，正確、合理地儲(chǔ)存藥品，保證藥品儲(chǔ)存質(zhì)量，根據(jù)《藥品管理法》，制定本制度。
二、按照安全、方便、節(jié)約、高效的原則，正確選擇倉(cāng)位，合理使用倉(cāng)容，“五距”適當(dāng)，堆碼規(guī)范、合理、整齊、牢固，無(wú)倒置現(xiàn)象。
三、根據(jù)藥品的性能及要求，將藥品分別存放于常溫庫(kù)，陰涼庫(kù)，冷庫(kù)。對(duì)有特殊溫濕度儲(chǔ)存條件要求的藥品，應(yīng)設(shè)定相應(yīng)的庫(kù)房溫濕度條件，保證藥品的儲(chǔ)存質(zhì)量。
四、庫(kù)存藥品應(yīng)按藥品批號(hào)及效期遠(yuǎn)近依序存放，不同批號(hào)藥品不得混垛。
五、根據(jù)季節(jié)、氣候變化，做好溫濕度調(diào)控工作，堅(jiān)持每日上、下午各一次觀測(cè)并記錄“溫濕度記錄表”，并根據(jù)具體情況和藥品的性質(zhì)及時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度，確保藥品儲(chǔ)存安全。
六、藥品存放實(shí)行色標(biāo)管理。待驗(yàn)區(qū)、退貨區(qū)一一黃色；合格區(qū)、中藥飲片零貨稱取區(qū)、待發(fā)藥品區(qū)一一綠色；不合格品區(qū)一一紅色。
七、藥品實(shí)行分區(qū)，分類管理。具體要求：
1、藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分貨位存放；
2、性能相互影響及易串味的藥品分庫(kù)存放；
3、特殊管理藥品要專人保管、專柜或?qū)?kù)存放、專帳管理；
4、中藥材、中藥飲片應(yīng)按照不同品種的性質(zhì)要求，分別設(shè)置儲(chǔ)存庫(kù)房；
5、危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專庫(kù)存放，并配備相應(yīng)的安全、消防設(shè)施設(shè)備；
6、品名和外包裝容易混淆的品種分開存放；
7、不合格藥品單獨(dú)存放，并有明顯標(biāo)志。
八、實(shí)行藥品的效期儲(chǔ)存管理，對(duì)近效期的藥品可設(shè)立近效期標(biāo)志。對(duì)近效期的藥品應(yīng)按月進(jìn)行催用。
九、保持庫(kù)房、貨架的清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。
十、倉(cāng)庫(kù)應(yīng)建立藥品保管卡，動(dòng)態(tài)、及時(shí)記載藥品進(jìn)、存、出狀況。
十一、“五距”是指藥品貨位之間的距離不小于100厘米；垛與墻的間距不小于30厘米；垛與屋頂(房梁)間距不小于30厘米；垛與散熱器或供暖管道間距不小于30厘米；垛與地面的間距不小于10厘米。
藥品保管養(yǎng)護(hù)管理制度
一、為規(guī)范陳列藥品或庫(kù)存藥品保管養(yǎng)護(hù)管理，確保藥品質(zhì)量，根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等法律、法規(guī)，制定本制度。
二、配備與所使用藥品相適應(yīng)的藥品保管養(yǎng)護(hù)人員，藥品保管養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后方可從事藥品保管養(yǎng)護(hù)工作。
三、堅(jiān)持以預(yù)防為主、消除隱患的原則，開展陳列或庫(kù)存藥品的保管養(yǎng)護(hù)工作，防止藥品變質(zhì)失效，確保陳列或庫(kù)存藥品的安全、有效。
四、藥劑科主任負(fù)責(zé)對(duì)藥品保管養(yǎng)護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督，包括審核藥品保管養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃、處理藥品保管養(yǎng)護(hù)過程中的質(zhì)量問題、監(jiān)督考核藥品保管養(yǎng)護(hù)的工作情況等。
五、保管養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)做好藥房或藥庫(kù)溫濕度監(jiān)測(cè)和調(diào)控工作，根據(jù)溫濕度，采取相應(yīng)通風(fēng)、降溫、增溫、除濕、加濕等調(diào)控措施。
六、每月對(duì)陳列藥品或每季對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查，并做好養(yǎng)護(hù)記錄，養(yǎng)護(hù)記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。
七、對(duì)中藥飲片按其特性，采取干燥、降氧、熏蒸等方法進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。
八、對(duì)效期不足6個(gè)月的近效期藥品，應(yīng)按月填報(bào)“近效期藥品催用表”。
九、建立保管養(yǎng)護(hù)設(shè)施設(shè)備檔案，對(duì)各類養(yǎng)護(hù)設(shè)施設(shè)備定期檢查、維修、保養(yǎng)，并做好記錄，記錄保存三年。
十、對(duì)養(yǎng)護(hù)檢查中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)暫停使用，做好登記，及時(shí)報(bào)藥劑科主任進(jìn)行處理。
十一、定期匯總、分析保管養(yǎng)護(hù)工作信息，并報(bào)藥劑科主任。
藥品保管養(yǎng)護(hù)人員職責(zé)
一、堅(jiān)持“質(zhì)量第一”的原則，在藥劑科主任的技術(shù)指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)陳列藥品或庫(kù)存藥品的保管養(yǎng)護(hù)工作；
二、對(duì)現(xiàn)存藥品養(yǎng)護(hù)保管質(zhì)量負(fù)直接責(zé)任；
三、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，按照藥品理化性能和儲(chǔ)存條件的規(guī)定，結(jié)合實(shí)際情況，采取正確有效的養(yǎng)護(hù)措施，確保藥品的儲(chǔ)存質(zhì)量；
四、負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)存藥品定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查，每月一次，并做好養(yǎng)護(hù)檢查記錄；
五、對(duì)由于異常原因可能出現(xiàn)問題的藥品、易變質(zhì)藥品、已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題藥品的相鄰批號(hào)藥品、儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)的藥品，應(yīng)縮短養(yǎng)護(hù)檢查周期，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)；
六、養(yǎng)護(hù)檢查中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有問題的藥品，應(yīng)掛黃牌暫停使用，做好記錄，同時(shí)報(bào)藥劑科主任處理；
七、做好藥房或藥庫(kù)溫濕度監(jiān)測(cè)管理工作，每日上、下午定時(shí)各一次對(duì)溫濕度作記錄；
八、根據(jù)氣候環(huán)境變化，結(jié)合夏防、冬防計(jì)劃，對(duì)中藥飲片采取干燥、除濕、防蟲等相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)措施；
九、負(fù)責(zé)對(duì)養(yǎng)護(hù)用儀器設(shè)備的管理、鑒定、維護(hù)工作，建立儀器設(shè)備管理檔案；
十、每月匯總、分析和上報(bào)養(yǎng)護(hù)檢查、近效期和長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存藥品的質(zhì)量信息。
十一、其它藥事工作。
藥品調(diào)配和處方審核管理制度
一、為規(guī)范藥品調(diào)配和處方審核工作，確保藥品使用安全、有效、合理，制定本制度。
二、藥品調(diào)配和處方審核人員須經(jīng)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后方可從事藥品調(diào)配和處方審核工作。處方審核人員應(yīng)具備藥師以上藥學(xué)技術(shù)職稱。
三、藥品調(diào)配和處方審核人員應(yīng)在職在崗，并佩帶標(biāo)明姓名、執(zhí)業(yè)藥師或其技術(shù)職稱等內(nèi)容的胸卡。
四、調(diào)配藥品，必須憑處方或者醫(yī)囑進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行藥品調(diào)配操作規(guī)程，確保發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。
五、調(diào)配審核處方，必須做到“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。
六、對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。
七、對(duì)有藥物禁忌、配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。
八、不得裸手直接接觸片劑、膠囊和直接口服的中藥飲片等物包裝藥品。
九、調(diào)配審核人員應(yīng)在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。
十、特殊管理藥品處方的調(diào)配審核，應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，處方留存三年備查。
十一、經(jīng)調(diào)配審核發(fā)給患者的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。并按處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。
藥品處方調(diào)配審核人員職責(zé)
一、負(fù)責(zé)處方審核、配方、核對(duì)、發(fā)藥以及用藥指導(dǎo)等調(diào)配工作；
二、按藥品性能或劑型分類陳列，做到藥品與醫(yī)療器械分開，內(nèi)服藥與外用藥分開，一般藥品與特殊藥品分開；陳列藥品的存放，按藥品的性能注意避光、防潮，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題和用戶有反映的藥品要停止向患者提供，并立即報(bào)藥劑科主任復(fù)驗(yàn)；
三、負(fù)責(zé)憑醫(yī)師處方調(diào)配藥品，無(wú)醫(yī)師處方不得調(diào)配藥品；
四、審核處方，逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整。對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用，對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者發(fā)藥時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等；。
五、對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：
（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；
（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；
（三）劑量、用法的正確性；
（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；
（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；
（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、妊娠禁忌、用藥禁忌；
（七）其它用藥不適宜情況；
六、調(diào)配處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷；
七、對(duì)特殊管理藥品必須按規(guī)定的要求向患者提供；
八、拆零藥品，調(diào)配時(shí)必須使用藥匙將其裝入衛(wèi)生藥袋，并寫明品名、規(guī)格、用法、用量等內(nèi)容；
九、對(duì)調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥劑科主任處理；
十、完成處方調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章；
十一、對(duì)陳列藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查，并做好養(yǎng)護(hù)記錄；
十二、對(duì)患者反映的藥品質(zhì)量問題，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)藥劑科主任處理。
十三、定期或不定期咨詢患者對(duì)藥品質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的意見，以改進(jìn)自己的工作，確保藥品的質(zhì)量和不斷提高服務(wù)質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)重大問題要及時(shí)上報(bào)。
藥品拆零管理制度
一、為規(guī)范藥品拆零行為，保證藥品質(zhì)量，制定本制度。
二、藥品拆零是指拆掉藥品最小包裝即失去該藥品的名稱、功能主治或適應(yīng)癥、用法、用量和有效期等標(biāo)識(shí)，需要再包裝的藥品。
三、指定專人負(fù)責(zé)藥品拆零工作。藥品拆零人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)，考核合格后方可從事藥品拆零工作。
四、藥房應(yīng)設(shè)立專門的拆零柜臺(tái)，并配備必備的拆零工作，如天平、藥匙、藥刀、瓷盤、拆零藥袋、醫(yī)用手套等，并保持拆零用工具清潔衛(wèi)生。
五、拆零后的藥品，應(yīng)相對(duì)集中存放于拆零專柜，不能與其他藥品混放，并保留原包裝及標(biāo)簽。
六、拆零前，應(yīng)檢查拆零藥品的包裝及外觀質(zhì)量，凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑及外觀性狀不合格的藥品，不得拆零使用。
七、藥品拆零時(shí)，應(yīng)在符合衛(wèi)生條件的拆零場(chǎng)所進(jìn)行操作，將藥品放入專用的拆零藥品包裝袋中，寫明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期及單位名稱，核對(duì)無(wú)誤后，方可交給患者。
八、拆零后的藥品不能保持原包裝的，必須放入拆零藥袋，加貼拆零標(biāo)簽，寫明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、批號(hào)、有效期及單位名稱。
九、應(yīng)做好拆零藥品記錄，內(nèi)容包括：藥品通用名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、拆零數(shù)量、拆零日期、操作人等。
藥品效期管理制度
一、為合理控制藥品的過程管理，防止藥品過期，確保藥品質(zhì)量，根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等法律、法規(guī)，制定本制度。
二、藥品應(yīng)標(biāo)明有效期，未標(biāo)明有效期或更改有效期的按劣藥處理，驗(yàn)收人員應(yīng)拒絕收貨。
三、藥品應(yīng)按批號(hào)進(jìn)行陳列或儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)，根據(jù)藥品的有效期相對(duì)集中存放，按效期遠(yuǎn)近依次堆碼。
四、本單位規(guī)定藥品近效期含義為：距藥品有效期截至日期不足6個(gè)月的藥品。
五、近效期藥品在貨位上應(yīng)有近效期標(biāo)志或標(biāo)牌。若實(shí)行計(jì)算機(jī)管理應(yīng)有藥品近效期自動(dòng)報(bào)警程序。
六、距失效期不到6個(gè)月的藥品一般不能購(gòu)進(jìn)。
七、對(duì)有效期不足6個(gè)月的藥品應(yīng)按月填報(bào)“近效期藥品催用表”，報(bào)藥劑科主任。
八、藥劑科主任應(yīng)按“近效期藥品催用表”所列內(nèi)容，及時(shí)督促臨床醫(yī)師盡快使用或退換貨，以避免藥品過期造成經(jīng)濟(jì)損失。
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一、學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)
繼續(xù)加強(qiáng)藥劑工作人員對(duì)《藥品管理法》、《處方管理理辦法》、《麻醉藥品管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化對(duì)藥品相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)，全方位提高藥房工作人員自身職業(yè)道德素質(zhì)。加強(qiáng)處方書寫質(zhì)量的管理，每月不定期抽查并評(píng)析門診處方，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度及我院處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范處方書寫，對(duì)不合理情況進(jìn)行實(shí)時(shí)通報(bào)。
二、嚴(yán)格把關(guān)杜絕濫用抗菌藥物，定期抽查處方并點(diǎn)評(píng)
為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防過度使用、濫用，控制藥品費(fèi)用在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中所占的比例，制定我院抗菌藥物使用管理規(guī)定。
萬(wàn)古霉素及醫(yī)院規(guī)定加以限制使用的其它抗菌藥物，科室應(yīng)憑處方經(jīng)科主任簽字后，簽字后再到藥房取藥。緊急情況下可越權(quán)使用，但處方量?jī)H限1天。門、急診抗菌藥物每張?zhí)幏讲坏贸^3天量。
三、加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理
嚴(yán)格按照《麻醉藥品管理辦法》中的五專(專用處方、專用賬冊(cè)、專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專冊(cè)登記)保管與儲(chǔ)存麻醉藥品和一類精神藥品。專用處方、專用賬冊(cè)、專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專冊(cè)登記此五專應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，缺一不可。對(duì)于不合格處方立即退回，不可發(fā)藥。對(duì)于麻醉藥品處方和一類精神藥品處方，每張都必須嚴(yán)格審核方可發(fā)藥，任何一項(xiàng)不符合要求都要將處方退回。對(duì)于麻醉藥品和一類精神藥品杜絕人情處方、領(lǐng)導(dǎo)處方。
四、制定醫(yī)院基本用藥目錄
制定我院2018年的用藥基本目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供應(yīng)，保證臨床的用藥需求，做好藥品網(wǎng)上采購(gòu)的各項(xiàng)工作。
五、提高藥學(xué)服務(wù)及藥品質(zhì)量
以提高質(zhì)量為重心，逐步建立質(zhì)量、安全系統(tǒng)。集中精力，抓好質(zhì)量和安全，強(qiáng)化科學(xué)管理，提高整體績(jī)效。加強(qiáng)服務(wù)過程的標(biāo)準(zhǔn)化管理，突出科室職能，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行全過程的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全有效;加強(qiáng)合理用藥及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)工作，對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控，減少抗菌藥物濫用情況。定期對(duì)不足的服務(wù)工作進(jìn)行分析，找出存在的共性問題，做到舉一反三，。使整個(gè)服務(wù)過程成為一個(gè)不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強(qiáng)和推進(jìn)服務(wù)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
醫(yī)院藥房是窗口，做到微笑服務(wù)，使患者有個(gè)好的心情。發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格按照四查十對(duì)執(zhí)行，杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。
六、加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作
進(jìn)一步規(guī)范藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，密切配合醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)部門，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告。加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)窗口的工作開展，更直接、更全面的為病人提供藥學(xué)服務(wù)。
七、完善職效考核制度
制定藥劑科職效考核制度，細(xì)化各項(xiàng)考核指標(biāo)，堅(jiān)持執(zhí)行全面質(zhì)量考核，通過對(duì)各種制度、考核標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)行彈性工作制、整頓勞動(dòng)紀(jì)律，使各部門工作達(dá)到規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。
為提高藥品質(zhì)量、臨床用藥的合理性、推動(dòng)科室創(chuàng)新發(fā)展，以及為我院創(chuàng)造更多更大的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)與扶持下，全科人員將會(huì)共同攜起手來(lái)，集中智慧、凝聚力量、齊心協(xié)力、銳意進(jìn)取、努力工作。以藥學(xué)服務(wù)目標(biāo)，以質(zhì)量為中心，為患者和藥學(xué)的發(fā)展盡一份微薄之力!
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成績(jī)僅代表過去，工作中仍有諸多不足，在2018新一年的工作中，我們決心揚(yáng)長(zhǎng)避短，做到以下幾點(diǎn)：
1、積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合本科專業(yè)特點(diǎn)，抓好專業(yè)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升業(yè)務(wù)水平。
2、進(jìn)藥做到有計(jì)劃，有安排，堅(jiān)持每日一進(jìn)，專人負(fù)責(zé)，保障臨床用藥供應(yīng)。
3、加強(qiáng)工作責(zé)任心，做到藥品分類定位存放，發(fā)藥時(shí)做到四查十對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
4、借一甲評(píng)審東風(fēng)，完善執(zhí)行藥事管理制度，加強(qiáng)毒、麻、精及拆零藥品管理，做到工作常態(tài)化。
5、做好藥品效期管理，堅(jiān)持先進(jìn)先出原則，每月上報(bào)近效期藥品目錄，及時(shí)與臨床科室溝通，努力減少過期現(xiàn)象發(fā)生，減少醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)損失。
6、做為窗口科室，服務(wù)態(tài)度顯得尤為重要，做為沂源縣第二人民醫(yī)院的一份子，我們深知個(gè)人形象很大程度上即代表醫(yī)院整體形象，所以我們必須時(shí)刻注意個(gè)人形象，廉潔自律，注意工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)水平，爭(zhēng)取做到病人滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意及自己滿意。
7、提高安全管理意識(shí)，藥房是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)集散地，我們要時(shí)刻做好科室內(nèi)安全隱患排查，做好防火、防盜、防電，確保安全無(wú)事故。
8、最后，向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)住院藥房。基于目前我院發(fā)展現(xiàn)狀，西藥房在使用面積和結(jié)構(gòu)合理性上顯得不協(xié)調(diào)、不配套，在上午十一點(diǎn)顯現(xiàn)門診取藥、新入院病人取藥、出院帶藥與長(zhǎng)期醫(yī)囑取藥瞬間集中現(xiàn)象，做不到分時(shí)合理服務(wù)，提升不了服務(wù)質(zhì)量，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)決策。
總之，相較于臨床紛繁復(fù)雜的診療工作，我們藥房工作顯得單一，但我曾經(jīng)聽過這樣一句話：所謂成功，就是簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情用心做!在此，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同事們相信，對(duì)于西藥房這樣既單一、重復(fù)又瑣碎、繁重的工作，我們一定會(huì)堅(jiān)持、努力、用心做好!
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在新的一年里，我科將根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)，以改革創(chuàng)新的意識(shí)，求真務(wù)實(shí)的精神，腳踏實(shí)地的作風(fēng)，做好我科的各項(xiàng)工作。為提高藥品質(zhì)量，提高科室創(chuàng)新發(fā)展，以及為我院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益，在去年工作基礎(chǔ)上設(shè)定新的切實(shí)可行的工作目標(biāo)，以下是藥劑科2018年的工作計(jì)劃：
一、進(jìn)一步加強(qiáng)藥房和藥庫(kù)管理
1、提高醫(yī)療安全意識(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配的四查十對(duì)和患者用藥交代，盡可能杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、認(rèn)真核發(fā)藥品衛(wèi)材，做到賬物相符，減少藥品損失。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)麻、精藥品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行麻、精藥品的五專一定確保采購(gòu)，保證使用安全。
4、認(rèn)真做好藥品的缺藥登記和近效期催銷，并及時(shí)上報(bào)，采購(gòu)藥品，保證臨床藥品供應(yīng)。
5、加強(qiáng)和各科室溝通，征詢科室用藥計(jì)劃，滿足臨床需求。
二、加強(qiáng)抗菌藥物學(xué)習(xí)
進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生部38號(hào)文件的學(xué)習(xí)，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭(zhēng)控制在范圍內(nèi)：門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。
三、做好護(hù)理垂直管理的輔助工作
1、藥房實(shí)行全天24小時(shí)值班，限度的保證臨床科室用藥。
四、全面提升科室人員綜合素質(zhì)
1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極參加醫(yī)院舉辦的各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高服務(wù)的能力和水平。鼓勵(lì)科室人員加強(qiáng)職稱、職業(yè)資格考試，廣泛開展各種學(xué)習(xí)交流，推進(jìn)全體科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有新的提高。
2、加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)，提高科室人員職業(yè)素質(zhì)。了解患者及家屬在醫(yī)護(hù)工作中的心態(tài)表現(xiàn)，培養(yǎng)針對(duì)性的服務(wù)意識(shí)和隨機(jī)應(yīng)變的服務(wù)能力，多使用敬語(yǔ)、謙語(yǔ)、雅語(yǔ)，增加協(xié)作精神，盡量避免醫(yī)患沖突，及時(shí)處理各種矛盾，不斷提高醫(yī)院專業(yè)服務(wù)水平。
計(jì)劃對(duì)工作既有指導(dǎo)作用，又有推動(dòng)作用，搞好工作計(jì)劃，是建立正常的工作秩序，提高工作效率的重要手段。那么醫(yī)藥銷售經(jīng)理個(gè)人工作計(jì)劃該怎樣寫呢?下面就是小編給大家?guī)?lái)的醫(yī)藥銷售經(jīng)理個(gè)人工作計(jì)劃2020范例，希望大家喜歡!
醫(yī)藥銷售經(jīng)理個(gè)人工作計(jì)劃2020范例【1】
營(yíng)銷目標(biāo)：以最快的速度進(jìn)入本地醫(yī)藥市場(chǎng)，并在周邊地區(qū)取得一定的市場(chǎng)份額。本著用心服務(wù)的原則，與國(guó)內(nèi)的廠商和客戶建立良好的合作伙伴關(guān)系。
營(yíng)銷策略：憑借優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，誠(chéng)信至上的經(jīng)營(yíng)理念去開拓市場(chǎng)。計(jì)劃在初期采用如下策略：以服務(wù)贏得市場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)策略，重點(diǎn)培訓(xùn)銷售人員的藥品專業(yè)知識(shí)，打造一支高水平、高素質(zhì)、凝聚力強(qiáng)的優(yōu)秀銷售團(tuán)隊(duì)。
具體營(yíng)銷工作計(jì)劃：
一、建立團(tuán)隊(duì)：
醫(yī)藥專業(yè)銷售需要高素質(zhì)的、有成功進(jìn)取心醫(yī)藥代表。以往的銷售員僅有送貨和簽合同等的功能，現(xiàn)代醫(yī)藥代表是企業(yè)與醫(yī)生之間的載體，公司產(chǎn)品形象的大使，產(chǎn)品使用的專業(yè)指導(dǎo)，企業(yè)組織中成功的細(xì)胞。
通過招聘的形式，建立一支5-10人的銷售團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行系統(tǒng)的、專業(yè)的藥物知識(shí)、溝通技巧的全面培訓(xùn)(3-5天)。以便快速的了解公司及藥品情況，并迅速進(jìn)入市場(chǎng)。以后每周進(jìn)行培訓(xùn)，月底考核，制定詳細(xì)、科學(xué)的培訓(xùn)考核方案。
二、開發(fā)市場(chǎng)
重點(diǎn)開發(fā)二、三級(jí)醫(yī)院(縣、市級(jí)醫(yī)院)，同時(shí)普及一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站、規(guī)模大的門診部)，以銷售“區(qū)域獨(dú)家”品種為主，確保客戶享受獨(dú)家銷售權(quán)和區(qū)域保護(hù)政策。有利于建立和保持良好的客戶關(guān)系。
1、銷售目標(biāo)：爭(zhēng)取1-3個(gè)月，完成縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥品銷售目標(biāo)，3-6個(gè)月初步建立全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥品銷售目標(biāo)。逐步覆蓋到全省及周邊。利用多種營(yíng)銷手段，和院長(zhǎng)、藥房主任、臨床醫(yī)生建立良好的朋友關(guān)系。實(shí)現(xiàn)共贏互利，對(duì)客戶中的關(guān)鍵人物進(jìn)行有效說(shuō)服及定期拜訪，為應(yīng)用我們產(chǎn)品的客戶提供幫助、解決問題、清除障礙，及時(shí)收集市場(chǎng)綜合信息和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手產(chǎn)品及市場(chǎng)信息。
2、藥品提成方案初步建議：
院長(zhǎng)：5%
藥房主任：2%
臨床醫(yī)生：20-30%
以上提成均按藥品供貨價(jià)百分比計(jì)算。(根據(jù)具體藥品價(jià)格再做進(jìn)一步明細(xì))
3、產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院的具體方法：
(1)通過行政手段使產(chǎn)品進(jìn)入。可以到醫(yī)院的上級(jí)部門，如衛(wèi)生局或政府部門進(jìn)行公關(guān)，從而使他們出面使產(chǎn)品打進(jìn)醫(yī)院。
(2)召開新產(chǎn)品醫(yī)院推廣會(huì)。時(shí)間、地點(diǎn)確定好以后，。將該區(qū)域內(nèi)大中小型醫(yī)院的院長(zhǎng)、藥劑科主任、采購(gòu)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)和相對(duì)應(yīng)科室的主任、副主任以及有關(guān)專家請(qǐng)到，邀請(qǐng)比較有名的專家教授、相應(yīng)臨床科室的主任在會(huì)上講話以示權(quán)威性，進(jìn)行產(chǎn)品的交流，發(fā)放禮品或紀(jì)念品，以達(dá)到產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院的目的。
(3)通過醫(yī)院臨床科室主任推薦。在做醫(yī)院開發(fā)工作時(shí)，若感到各環(huán)節(jié)比較困難，可先找到臨床科室主任，通過公關(guān)聯(lián)絡(luò)，由他主動(dòng)向其他部門推薦企業(yè)的產(chǎn)品。一般情況下，臨床科室主任點(diǎn)名要用的藥，藥劑科及其他部門是會(huì)同意的。此外，醫(yī)院開發(fā)工作本身也應(yīng)該先從臨床科室做起，先由他們提寫申購(gòu)單后，才能去做其他部門的工作。
(4)通過間接的人際關(guān)系使產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。對(duì)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)作了詳細(xì)的調(diào)查后，若感覺工作較難開展，可以從側(cè)面對(duì)各環(huán)節(jié)主要人員的家庭情況和人際網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了解。了解清楚醫(yī)院相關(guān)人員的詳細(xì)個(gè)人資料，以及與他最密切的人(朋友、孩子、親屬)，然后有選擇性地去間接接觸訪問，通過他們間接地將產(chǎn)品打入醫(yī)院。
(5)試銷進(jìn)入。先將產(chǎn)品放到醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部試銷，從而逐步滲透，最終得以進(jìn)入。
總之產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院，成為臨床用藥，需要一定的程序和方法，需要銷售人員充分利用天時(shí)、地利、人和的各種優(yōu)勢(shì)。
三、市場(chǎng)促銷與維護(hù)
醫(yī)院市場(chǎng)的促銷與維護(hù)工作方向是：以建立、聯(lián)絡(luò)感情為主，介紹公司、產(chǎn)品為輔。如涉及相應(yīng)科室較多，要根據(jù)自己的人力、物力、財(cái)力，抓重點(diǎn)科室，抓重點(diǎn)醫(yī)生。具體方案：
(1)一對(duì)一促銷
由醫(yī)藥銷售人員與某個(gè)科室主任、醫(yī)生面對(duì)面的私下交流來(lái)實(shí)現(xiàn)的。藥品銷售人員事先備好工作證、產(chǎn)品說(shuō)明書、產(chǎn)品樣品、產(chǎn)品臨床報(bào)告、產(chǎn)品宣傳冊(cè)、產(chǎn)品促銷禮品等資料，這樣進(jìn)行交流時(shí)才會(huì)更方便。
(2)一對(duì)多促銷
主要是指藥品銷售人員與在同一個(gè)辦公室里的三、五個(gè)醫(yī)生交談的形式。在此場(chǎng)合下必須做到應(yīng)付自如，遇亂不驚，運(yùn)籌帷幄，掌握談話的主動(dòng)權(quán)，整個(gè)交流過程中藥品銷售人員以一位學(xué)生求教的身份出現(xiàn)。
(3)人員對(duì)科室促銷
在藥品剛進(jìn)醫(yī)院時(shí)，組織門診、住院部相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員在飯店或酒店進(jìn)行座談，以宣傳新產(chǎn)品為由建立促銷網(wǎng)絡(luò)，可以給一定的組織費(fèi)，讓科室主任把門診部坐診醫(yī)生和住院部醫(yī)生通知到位，定在某一時(shí)間和地點(diǎn)開座談會(huì)。為每人準(zhǔn)備一套產(chǎn)品資料(產(chǎn)品樣品一盒、說(shuō)明書、產(chǎn)品宣傳冊(cè)、臨床報(bào)告書、促銷禮品各一份)，會(huì)議過程中，要注意保持溫馨、和緩的氣氛。座談會(huì)內(nèi)容可分為公司簡(jiǎn)介(主要介紹公司的發(fā)展前景)、產(chǎn)品知識(shí)、臨床報(bào)告(側(cè)重于談產(chǎn)品作用機(jī)理、用法用量)三個(gè)方面。會(huì)議快結(jié)束后就餐并發(fā)小禮品。并要求各到會(huì)人員留下姓名、住址、電話，便于以后互相交流。
(4)定期以產(chǎn)品交流形式，組織院領(lǐng)導(dǎo)及其親屬參加旅游及其他觀光活動(dòng)。加深相互之間感情，以確保我公司的產(chǎn)品在醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定銷售。
醫(yī)藥銷售經(jīng)理個(gè)人工作計(jì)劃2020范例【2】
2020年某月某日至某日，藥品營(yíng)銷公司隆重舉行了2020年上半年工作總結(jié)及培訓(xùn)會(huì)議，集團(tuán)總裁、營(yíng)銷總監(jiān)、各總經(jīng)理助理、各辦事處經(jīng)理、新員工和公司內(nèi)勤部門經(jīng)理及相關(guān)人員60余人出席了會(huì)議。
在藥品營(yíng)銷公司半年工作總結(jié)報(bào)告會(huì)中，某總指出，上半年藥品營(yíng)銷公司健全了內(nèi)部組織與制度，運(yùn)作越來(lái)越獨(dú)立，部門職責(zé)更清楚，下一步運(yùn)營(yíng)更加規(guī)范。截止某月某日，藥品營(yíng)銷公司成立了28個(gè)辦事處，銷售隊(duì)伍擴(kuò)大到58人，但是目前銷售隊(duì)伍較年輕，整體經(jīng)驗(yàn)不足，銷售人員的業(yè)務(wù)知識(shí)、技能、社會(huì)閱歷等都有待提高，公司將會(huì)給予支持，加強(qiáng)教育、培訓(xùn)，以提高銷售隊(duì)伍的整體水平。某總還明確指出公司下一步的發(fā)展戰(zhàn)略方向，強(qiáng)調(diào)辦事處管理模式、職能與辦事處經(jīng)理職責(zé)的轉(zhuǎn)變，保證團(tuán)隊(duì)發(fā)展。
會(huì)上，內(nèi)勤各部門以幻燈片形式匯報(bào)六月工作總結(jié)及上半年工作總結(jié)，以某總的要求“以數(shù)字為導(dǎo)向、以市場(chǎng)為中心、以客戶為中心、以銷售為中心”為宗旨，從銷售、客戶以及市嘲四率”幾個(gè)方面，用數(shù)據(jù)的方式分析各省區(qū)的工作情況，指出優(yōu)勢(shì)與不足。外勤匯報(bào)半年以來(lái)的銷售工作情況、進(jìn)展以及下一步的工作開展計(jì)劃，并且采勸問答”方式，外勤人員提出存在的問題，某總逐一給予明確答復(fù)。通過總結(jié)報(bào)告，充分達(dá)到內(nèi)、外勤工作透明化、程序化的效果，同時(shí)使內(nèi)、外勤之間的工作得以互相理解，為今后的溝通、協(xié)作奠定良好的基礎(chǔ)。
員工培訓(xùn)通過自組和外聘老師相結(jié)合的培訓(xùn)方式，特聘請(qǐng)北京某管理顧問公司講師某老師進(jìn)行培訓(xùn)。整個(gè)培訓(xùn)圍繞著提升辦事處經(jīng)理管理能力、執(zhí)行力、營(yíng)銷技巧、產(chǎn)品知識(shí)等方面內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和交流，全面提高公司各辦事處經(jīng)理的營(yíng)銷能力，完善各辦事處的管理模式。
會(huì)議最后，經(jīng)全體參會(huì)人員公開投票選舉的方式，評(píng)選出半年度優(yōu)秀員工，并對(duì)評(píng)選出的優(yōu)秀員工以及第一季度、第二季度綜合考核第一名至第五名的員工進(jìn)行了表彰。
某總對(duì)藥品營(yíng)銷公司下一步工作提出要求：要深度營(yíng)銷，根據(jù)公司產(chǎn)品特點(diǎn)，向二級(jí)、三級(jí)市場(chǎng)推進(jìn)。對(duì)產(chǎn)品合理定位，組成產(chǎn)品群，同時(shí)細(xì)分市嘗細(xì)分產(chǎn)品，銷售不走單一路線，慢慢滲透到終端，更貼近終端市場(chǎng)，下半年將啟動(dòng)OTC市常加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，使我們的員工隊(duì)伍更有戰(zhàn)斗力、凝聚力，員工要適應(yīng)企業(yè)文化，與公司共同發(fā)展，共同進(jìn)步!
2020年上半年，在市委、市政府和省局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬全市食品藥品監(jiān)管工作，全面貫徹落實(shí)省食品藥品監(jiān)管工作會(huì)議和市委五屆十一次全會(huì)精神，圍繞我市“爭(zhēng)先進(jìn)位、率先崛起”的目標(biāo)，把保障群眾飲食用藥安全作為中心任務(wù)，深入開展食品藥品安全專項(xiàng)整治工作，繼續(xù)強(qiáng)化藥品市場(chǎng)監(jiān)管，大力推進(jìn)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，確保了廣大人民群眾飲食用藥安全有效。
醫(yī)藥銷售經(jīng)理個(gè)人工作計(jì)劃2020范例【3】
2020年已經(jīng)逐漸遠(yuǎn)去了，總結(jié)一下這一年的藥品銷售情況，能更好的為明年的工作做好準(zhǔn)備。
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高思想業(yè)務(wù)素質(zhì)。
“學(xué)海無(wú)涯，學(xué)無(wú)止境”，只有不斷充電，才能維持業(yè)務(wù)發(fā)展。所以，一直以來(lái)我都積極學(xué)習(xí)。一年來(lái)公司組織了有關(guān)電腦的培訓(xùn)和醫(yī)藥知識(shí)理論及各類學(xué)習(xí)講座，我都認(rèn)真參加。通過學(xué)習(xí)知識(shí)讓自己樹立先進(jìn)的工作理念，也明確了今后工作努力的方向。隨著社會(huì)的發(fā)展，知識(shí)的更新，也催促著我不斷學(xué)習(xí)。通過這些學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷充實(shí)了自己、豐富了自己的知識(shí)和見識(shí)、為自己更好的工作實(shí)踐作好了預(yù)備。
二、求實(shí)創(chuàng)新，認(rèn)真開展藥品招商工作。
招商工作是招商部的首要任務(wù)工作。2020年的招商工作雖無(wú)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但我們還是在現(xiàn)實(shí)中謀得小小的創(chuàng)新。我們公司的商比較零散，大部分是做終端銷售的客戶，這樣治理起來(lái)也很麻煩，價(jià)格也會(huì)很亂，影響到業(yè)務(wù)經(jīng)理的銷售，因此我們就將部分散戶轉(zhuǎn)給當(dāng)?shù)氐臉I(yè)務(wù)經(jīng)理來(lái)治理，相應(yīng)的減少了很多浪費(fèi)和不足;選擇部分產(chǎn)品讓業(yè)務(wù)經(jīng)理在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行招商，業(yè)務(wù)經(jīng)理對(duì)商的情況很了解，既可以招到滿足的商，又可以更廣泛的擴(kuò)展招商工作，提高公司的總體銷量。
三、任勞任怨，完成公司交給的工作。
本年度招商工作雖沒有較大的起伏，但是其中之工作也是很為煩瑣，其中包括了客戶資料的郵寄，客戶售前售后的電話回訪，商的調(diào)研，以及客戶日常的瑣事，如查貨、傳真資料、市場(chǎng)銷售協(xié)調(diào)工作等等一系列的工作，都需要工作人員認(rèn)真的完成。對(duì)于公司交待下來(lái)的每一項(xiàng)任務(wù)，我都以我最大的熱情把它完成好，基本上能夠做到“任勞任怨、優(yōu)質(zhì)高效”。
四、加強(qiáng)反思，及時(shí)總結(jié)工作得失。
反思本年來(lái)的工作，在喜看成績(jī)的同時(shí)，也在思量著自己在工作中的不足。不足有以下幾點(diǎn)：
1、對(duì)于藥品招商工作的學(xué)習(xí)還不夠深入，在招商的實(shí)踐中思考得還不夠多，不能及時(shí)將一些藥品招商想法和問題記錄下來(lái)，進(jìn)行反思。
2、藥品招商工作方面本年加大了招商工作學(xué)習(xí)的力度，認(rèn)真研讀了一些有關(guān)藥品招商方面的理論書籍，但在工作實(shí)踐中的應(yīng)用還不到位，研究做得不夠細(xì)和實(shí)，沒達(dá)到自己心中的目標(biāo)。
3、招商工作中沒有自己的理念，今后還要努力找出一些藥品招商的路子，為開創(chuàng)公司藥品招商的新天地做出微薄之力。
4、工作觀念陳舊，沒有先進(jìn)的工作思想，對(duì)工作的積極性不高，達(dá)不到百分百的投入，融入不到緊張無(wú)松弛的工作中。 “轉(zhuǎn)變觀念”做的很不到位，工作拘泥習(xí)慣，平日的不良的工作習(xí)慣、作風(fēng)難以改掉。在21世紀(jì)的今天，作為公司新的補(bǔ)充力量，“轉(zhuǎn)變觀念”對(duì)于我們來(lái)說(shuō)也是重中之首。
總結(jié)2020年，總體工作有所提高，其他的有些工作也有待于精益求精，以后工作應(yīng)更加兢兢業(yè)業(yè)，完滿的完成公司交給的任務(wù)。
醫(yī)藥銷售經(jīng)理個(gè)人工作計(jì)劃2020范例【4】
1、銷售目標(biāo)
今年的銷售目標(biāo)最基本的是做到月月有進(jìn)帳的單子。根據(jù)公司下達(dá)的銷售任務(wù)，把任務(wù)根據(jù)具體狀況分解到每月，每周，每日;以每月，每周，每日的銷售目標(biāo)分解到各個(gè)銷售人員身上，完成各個(gè)時(shí)間段的銷售任務(wù)。并在完成銷售任務(wù)的基礎(chǔ)上提高銷售業(yè)績(jī)。
2、建立一支熟悉業(yè)務(wù)，而相對(duì)穩(wěn)定的銷售團(tuán)隊(duì)。
人才是企業(yè)最寶貴的資源，一切銷售業(yè)績(jī)都起源于有一個(gè)好的銷售人員，建立一支具有凝聚力，合作精神的銷售團(tuán)隊(duì)是企業(yè)的根本。在明年的工作中建立一個(gè)和諧，具有殺傷力的團(tuán)隊(duì)作為一項(xiàng)主要的工作來(lái)抓。
3、完善銷售制度，建立一套明確系統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理辦法。
銷售管理是企業(yè)的老大難問題，銷售人員出差，見客戶處于放任自流的狀態(tài)。完善銷售管理制度的目的是讓銷售人員在工作中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)工作有高度的職責(zé)心，提高銷售人員的主人翁意識(shí)。
4、培養(yǎng)銷售人員發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題，不斷自我提高的習(xí)慣。培養(yǎng)銷售人員發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題目的在于提高銷售人員綜合素質(zhì)，在工作中能發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)問題并能提出自己的看法和推薦，業(yè)務(wù)潛力提高到一個(gè)新的檔次。
5、在地區(qū)市建立銷售，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。
根據(jù)今年在出差過程中遇到的一系列的問題，約好的客戶突然改變行程，毀約，車輛不在家的狀況，使計(jì)劃好的行程被打亂，不能順利完成出差的目的。造成時(shí)間，資金上的浪費(fèi)。
以上是我的銷售工作計(jì)劃，不妥之處，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。'
2014年，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科在院總支、院委會(huì)及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)等的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以十八屆三中、四中全會(huì)、各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會(huì)議精神為指導(dǎo)，以二甲復(fù)審、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，嚴(yán)格按照年度工作計(jì)劃，不斷完善各項(xiàng)工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)，增大檢查和培訓(xùn)力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)療服務(wù)，提升整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結(jié)如下：
通過檢查和督導(dǎo)，各方面工作較2013年前有了巨大進(jìn)步，尤其第四季度醫(yī)院通過對(duì)科室主任和質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，各科室上述各項(xiàng)工作了有明顯改進(jìn)。主要體現(xiàn)在：
一、制度體系建設(shè)
(一) 加強(qiáng)院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行了重新調(diào)整，成立質(zhì)控科，根據(jù)二甲標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則，對(duì)科室質(zhì)控指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新修訂，并成立了院科兩級(jí)質(zhì)控檢查小組，院級(jí)以醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科主導(dǎo)，12月份將9名兼職質(zhì)控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對(duì)科室質(zhì)控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，做到及時(shí)反饋、限期整改。
(二) 加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院各科室調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組并設(shè)質(zhì)控員，科室質(zhì)量與安全管理小組定期對(duì)科室質(zhì)量進(jìn)行自查，針對(duì)存在問題及不足積極整改。醫(yī)院對(duì)科室質(zhì)控員進(jìn)行了質(zhì)控內(nèi)容、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，提高科室質(zhì)控管理能力。質(zhì)控科統(tǒng)一制作質(zhì)控模板供科室參考使用，規(guī)范質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析模式，提高質(zhì)控分析能力。
二、檢查方式和內(nèi)容
第一季度醫(yī)務(wù)處制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為病歷質(zhì)量、各類核心制度學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、各類工作流程、二甲資料準(zhǔn)備等內(nèi)容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)人員等分組對(duì)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。第二、三季度醫(yī)務(wù)處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對(duì)各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容較前增加和細(xì)化，科室醫(yī)療質(zhì)量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設(shè)質(zhì)控科，將醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控檢查內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，針對(duì)每個(gè)科室和專業(yè)制定各自的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合聯(lián)合查房每日對(duì)各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查和督導(dǎo)，次日進(jìn)行通報(bào)。自10月份以后，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。
三、改進(jìn)總結(jié)
(一)醫(yī)務(wù)處對(duì)醫(yī)療核心工作制度進(jìn)行了重新修訂，由14項(xiàng)增加至21項(xiàng)。充分利用科室早交班時(shí)間，督導(dǎo)交接班制度及各項(xiàng)醫(yī)療核心工作制度的學(xué)習(xí)，通過聯(lián)合查房及病歷質(zhì)量檢查等形式重點(diǎn)對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度、各項(xiàng)病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評(píng)估制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報(bào)告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，有效確保醫(yī)療安全。
(二)修訂本院診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。
全院各科室專業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，要求各科室進(jìn)行培訓(xùn)，以提高診療和技術(shù)操作水平。加強(qiáng)規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對(duì)科室患者按專業(yè)收治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實(shí)行“一單通”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度，對(duì)山東省指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果進(jìn)行互認(rèn)，防止重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)費(fèi)用。嚴(yán)格抗菌藥物合理應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師抗菌藥物使用級(jí)別進(jìn)行授權(quán)，通過病歷對(duì)抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進(jìn)行督導(dǎo)。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，邀請(qǐng)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專家來(lái)院對(duì)全體醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識(shí)和臨床用血知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行POCT知識(shí)培訓(xùn)和授權(quán)。
(三)完善電子病歷質(zhì)量
自5月28日，實(shí)施電子病歷質(zhì)控，加大醫(yī)務(wù)人員尤其病案質(zhì)控員電子病歷質(zhì)控培訓(xùn)力度和頻率，10月份輪流對(duì)科室病案質(zhì)控員開展專項(xiàng)培訓(xùn)，通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)督科室運(yùn)行病歷、終末病歷書寫質(zhì)量、住院時(shí)間超過30天患者上報(bào)、規(guī)范收治病人等情況。對(duì)醫(yī)療文書書寫存在問題嚴(yán)重的科室加大督導(dǎo)和指導(dǎo)力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動(dòng)醫(yī)院整體病案質(zhì)量的提高。
(四)病例討論及各類病情評(píng)估
各種疑難危重、死亡、搶救、術(shù)前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評(píng)估和再評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理，制定相應(yīng)的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據(jù)分析和整改。
(五)質(zhì)控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導(dǎo)，3次分別對(duì)科主任和質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，使各科室質(zhì)控資料從無(wú)到有，從少到多，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，學(xué)會(huì)運(yùn)用PDCA和各種數(shù)據(jù)分析方法，制作質(zhì)控資料。同時(shí)增加9名醫(yī)務(wù)處兼職質(zhì)控人員，每工作日進(jìn)行質(zhì)控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標(biāo)有分析和整改措施。
(六)檢驗(yàn)科、輸血科和病理科室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)規(guī)范合格，同時(shí)與影像科室，按照二甲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)督導(dǎo)，檢查資料和質(zhì)控資料完備。
(七)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)
根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)對(duì)全院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告、處理流程，并明確獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)上報(bào)。有效增強(qiáng)了全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到重要作用。
(八)加強(qiáng)病員安全管理，及時(shí)上報(bào)非計(jì)劃手術(shù)和重大疑難患者，加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理。醫(yī)院制定《關(guān)于加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)的管理規(guī)定》，對(duì)急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門診及住院手術(shù)病人、高危孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理。重點(diǎn)加強(qiáng)科室住院時(shí)間超過30天、非計(jì)劃再次手術(shù)、重大疑難手術(shù)等重點(diǎn)患者的管理，實(shí)行隨時(shí)上報(bào)和審批，每天進(jìn)行督導(dǎo)，每季度對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行匯總分析。
(九)手術(shù)麻醉分級(jí)管理和特殊診療授權(quán)管理
為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度》有關(guān)要求，對(duì)全院手術(shù)、麻醉、腔鏡及高風(fēng)險(xiǎn)等診療技術(shù)進(jìn)行了分級(jí)管理，并按照醫(yī)師級(jí)別進(jìn)行了分級(jí)授權(quán)，通過各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管措施對(duì)分級(jí)授權(quán)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，對(duì)考核不合格人員取消授權(quán)資格，工作中對(duì)袁承信取消內(nèi)窺鏡檢查資格。日常檢查中對(duì)各種診療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(十)圍術(shù)期安全核查，對(duì)手術(shù)、麻醉評(píng)估、手術(shù)安全核查等逐項(xiàng)監(jiān)督檢查，方磊對(duì)手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期各項(xiàng)工作每日檢查。科室利用晨交班時(shí)間定期對(duì)科室醫(yī)師進(jìn)行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對(duì)術(shù)后患者的安全管理進(jìn)行檢查匯總。
(十一)臨床路徑和單病種
督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達(dá)到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動(dòng)性、積極性，要求每季度進(jìn)行匯總和分析。日常檢查督導(dǎo)，增加入組率和完成率。
(十二)三基培訓(xùn)和考核
督導(dǎo)各科室每月2次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)技科室增加書面考試內(nèi)容，各項(xiàng)資料保存基本完整。質(zhì)控科制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核方案，11-12月份對(duì)全體醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)及三基理論培訓(xùn)，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能考試，平均分94.54分，無(wú)不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗(yàn)科人員進(jìn)行三基理論考試，及格率為95.83%。
(十三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)知情同意制度，減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預(yù)警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。
(十四)規(guī)范收治病人。通過檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。
四、及時(shí)下發(fā)督導(dǎo)單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點(diǎn)內(nèi)容。
五、醫(yī)療質(zhì)量考核工作較前有明顯改進(jìn)，成效顯著。但仍有需要改進(jìn)的地方，如對(duì)科室質(zhì)控的評(píng)價(jià)、缺陷追蹤和改進(jìn)等、臨床路徑和單病種質(zhì)控、核心制度落實(shí)等問題，今后爭(zhēng)取細(xì)化各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，堅(jiān)持檢查和督導(dǎo)。
六、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科各項(xiàng)質(zhì)控工作分析和評(píng)價(jià)詳見各月度質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)。
七、存在問題
檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對(duì)考核工作指標(biāo)不熟悉，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)未能與醫(yī)院下達(dá)目標(biāo)相結(jié)合，統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容較少，具體數(shù)據(jù)分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應(yīng)用欠合理；各類病例討論記錄不規(guī)范，內(nèi)容簡(jiǎn)單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術(shù)前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無(wú)醫(yī)囑僅填寫表單；科務(wù)會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時(shí)，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計(jì)但記錄不規(guī)范，無(wú)總結(jié)分析，病歷書寫仍存在復(fù)制、打印不及時(shí)等現(xiàn)象；各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時(shí)。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時(shí)、不規(guī)范。
醫(yī)技科室主要存在問題為：質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難，資料少，內(nèi)容空洞，缺少實(shí)際原始數(shù)據(jù)支持，分析欠完善；危急值登記尚及時(shí)，但無(wú)季度統(tǒng)計(jì)和分析；隨訪和疑難病例討論例數(shù)較少，真實(shí)性欠佳。三基培訓(xùn)尚可，制度流程培訓(xùn)少，應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)了解欠缺。
一年來(lái)我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項(xiàng)工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中我們將再接再勵(lì)，不斷彌補(bǔ)和改正工作中的不足，爭(zhēng)取取得更大的成績(jī)，為醫(yī)院貢獻(xiàn)自己力量。
【關(guān)鍵詞】
藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；臨床藥師；優(yōu)化實(shí)踐
藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)作為臨床藥學(xué)的重要工作組成部分，是加強(qiáng)藥品管理，提高用藥質(zhì)量和醫(yī)療水平的重要保證。臨床藥師通過在ADR監(jiān)測(cè)中的優(yōu)化實(shí)踐，能積極推進(jìn)醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)體系行之有效的運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用，有助于藥師與醫(yī)護(hù)人員之間相互協(xié)作，能切實(shí)為臨床安全合理用藥提供積極有效的幫助。
1優(yōu)化醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)體系
1.1成立醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)管理小組。成員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人及醫(yī)院行政、藥學(xué)、臨床等各科室負(fù)責(zé)人組成，常設(shè)辦公室在藥劑科，臨床藥師進(jìn)行日常工作的管理，負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃、定期向管理小組成員匯報(bào)工作情況，得到領(lǐng)導(dǎo)層面的重視和支持，為ADR監(jiān)測(cè)工作的順利開展創(chuàng)造良好條件。
1.2制定規(guī)章制度，對(duì)ADR上報(bào)情況進(jìn)行目標(biāo)考核。臨床藥師協(xié)助醫(yī)院制定下發(fā)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法實(shí)施細(xì)則》及《藥品不良反應(yīng)上報(bào)鼓勵(lì)制度》等制度。醫(yī)院將不良反應(yīng)上報(bào)情況作為考核指標(biāo)，納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案中，臨床藥師負(fù)責(zé)考核指標(biāo)的制定、收集、匯總、評(píng)價(jià)。
1.3建立ADR監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)。臨床導(dǎo)致漏報(bào)ADR的原因之一是紙質(zhì)報(bào)表填寫繁瑣，為方便臨床上報(bào)ADR，應(yīng)建立ADR監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)。目前較多醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，為實(shí)行院內(nèi)ADR監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供了硬件平臺(tái)。藥學(xué)人員經(jīng)過對(duì)軟件開發(fā)的培訓(xùn)，結(jié)合專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)出優(yōu)秀的專業(yè)應(yīng)用軟件用于ADR的在線上報(bào)[1]，做到上報(bào)數(shù)據(jù)省時(shí)，省力。
1.4進(jìn)行ADR監(jiān)測(cè)的專項(xiàng)培訓(xùn)。據(jù)郭淑英[2]等報(bào)告，影響醫(yī)務(wù)人員上報(bào)ADR的主要因素是醫(yī)護(hù)人員不知道報(bào)告程序（54.55%），這說(shuō)明ADR培訓(xùn)宣傳工作非常重要。臨床藥師下臨床及時(shí)宣傳ADR監(jiān)測(cè)有關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR知識(shí)的認(rèn)知度，使ADR年報(bào)告率由0.93%增至5.19%[3]。
1.5在臨床科室建立多個(gè)ADR監(jiān)測(cè)點(diǎn)，由臨床藥師負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，特別是護(hù)理人員及時(shí)完成上報(bào)工作。實(shí)踐證明，護(hù)士在ADR監(jiān)測(cè)中起著重要作用，她們不但是藥物的領(lǐng)取者和管理者，而且是藥物治療的直接實(shí)施者，能最早發(fā)現(xiàn)患者用藥后的異常反應(yīng)[4]，是完成ADR監(jiān)測(cè)工作的重要力量。
2優(yōu)化需進(jìn)行ADR監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)數(shù)據(jù)
將以下情況作為監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，如新的未預(yù)期的不良事件，尤其是嚴(yán)重的；在說(shuō)明書列出的事件的嚴(yán)重程度明顯增加；在說(shuō)明書列出的事件的發(fā)生頻率明顯增加；認(rèn)為在一般人群中發(fā)生的極罕見嚴(yán)重事件；新的藥品-藥品、藥品-食物的相互作用；發(fā)生在一類以前未認(rèn)知的高危人群，如特殊種族、遺傳體質(zhì)或并發(fā)疾病的人群；藥品名稱、說(shuō)明書、包裝或用法的混淆產(chǎn)生的不良事件；用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者傷害的不良事件；的初報(bào)告、動(dòng)態(tài)報(bào)告和終報(bào)告[5]。
3優(yōu)化需進(jìn)行ADR監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)藥物
3.1對(duì)抗感染藥物的監(jiān)測(cè)。據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的《2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》報(bào)道，該年度藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告120萬(wàn)余份，其中抗感染藥物的例次數(shù)居首位，占48.8%，鑒于該類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率之高，應(yīng)將其作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種。
3.2對(duì)中藥注射劑的監(jiān)測(cè)。隨著中藥制劑發(fā)展的多樣性及應(yīng)用的全球化，有關(guān)中藥引起的不良反應(yīng)報(bào)道日漸增多，尤其是中藥注射劑的安全問題尤為突出，因此，中藥注射劑不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，應(yīng)是臨床藥師實(shí)施監(jiān)測(cè)工作的又一重點(diǎn)方向。
3.3高危藥品的監(jiān)測(cè)。針對(duì)上年度不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，上報(bào)率位于前列的藥品應(yīng)院內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥品目錄，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。
4優(yōu)化需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的目標(biāo)人群
針對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。通常高危的人群主要包括下列患者：小兒科患者、老年患者，有器官衰竭的患者（如肝臟或腎臟衰竭）、營(yíng)養(yǎng)不良者，需多種藥物治療的患者、既往有藥物過敏史或出現(xiàn)過嚴(yán)重ADR的患者等。臨床藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類患者，力爭(zhēng)減少不良反應(yīng)的發(fā)生及漏報(bào)的情況。
5優(yōu)化ADR監(jiān)測(cè)的整個(gè)過程
應(yīng)對(duì)患者的治療進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，包括進(jìn)行治療前的前瞻性監(jiān)測(cè)、治療中不間斷動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和治療后的跟蹤監(jiān)測(cè)[6]。
5.1治療前的前瞻性監(jiān)測(cè)，目的是預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。①針對(duì)醫(yī)生制定的治療方案，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，告知患者所使用的藥物中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。②為醫(yī)生提供用藥信息，告知醫(yī)生該藥物用于治療時(shí)，可能發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)合專業(yè)網(wǎng)站、期刊、媒體的相關(guān)ADR信息，發(fā)現(xiàn)和提取機(jī)構(gòu)內(nèi)部的ADR信號(hào)，形成預(yù)警，通報(bào)，從而降低院內(nèi)臨床用藥潛在風(fēng)險(xiǎn)。凡近期被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）或食品和藥物管理局（FDA）警告或撤出的藥品，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生在使用時(shí)充分權(quán)衡利弊。
5.2治療中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)①臨床藥師直接接觸臨床診療工作，在每天的臨床查房和其他的藥學(xué)服務(wù)過程中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的用藥問題，防范、識(shí)別并及時(shí)上報(bào)ADR。既往的ADR一般多由醫(yī)務(wù)人員上報(bào)至藥劑科，藥師僅是負(fù)責(zé)收集、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)至監(jiān)測(cè)網(wǎng)，藥學(xué)監(jiān)察人員看不到患者，這樣容易造成ADR漏報(bào)，致上報(bào)滯后。臨床藥師直接面對(duì)患者，參與ADR的處置，確保了ADR的工作的即時(shí)性、實(shí)時(shí)性、真實(shí)性[7]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道由臨床藥師參與查房后相關(guān)科室ADR報(bào)告率顯著增長(zhǎng)，由0.63%上升為4.73%[8]。②臨床藥師充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，分析查找，發(fā)現(xiàn)ADR信息。工作程序主要是通過查閱住院患者的病歷，重點(diǎn)關(guān)注上級(jí)醫(yī)生的查房記錄、會(huì)診記錄等，如有異常，再查看患者的生化指標(biāo)和體溫等變化情況，結(jié)合變化前后的用藥情況來(lái)分析是否與ADR有關(guān)[9]，發(fā)現(xiàn)臨床診療過程中存在的ADR，及時(shí)上報(bào)，彌補(bǔ)自發(fā)呈報(bào)方式漏報(bào)率高的不足。③臨床藥師通過臨床合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）尋找藥品不良反應(yīng)信息。利用PASS中的篩選功能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生但臨床漏報(bào)、未報(bào)的ADR。將某些疾病的治療用藥作為關(guān)鍵詞進(jìn)行條件篩選，分析用藥原因，從而來(lái)發(fā)現(xiàn)ADR[9]。
5.3治療后的跟蹤監(jiān)測(cè)
對(duì)于出院患者，臨床藥師可以通過電話、網(wǎng)絡(luò)等對(duì)其進(jìn)行隨訪，確保收集到ADR的全程信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決用藥隱患[10]。
臨床藥師的本職工作包含了對(duì)藥物療效和安全性的監(jiān)護(hù)，而ADR的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作是藥物安全性監(jiān)護(hù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[11]。據(jù)美國(guó)相關(guān)資料分析，在致死性ADR中67%是可以防止發(fā)生的，其中57%可通過臨床藥師在工作加以防止，在致殘性的ADR中，有84%是可以防止的，其中41%可通過臨床藥師的工作加以防止[12]。通過臨床藥師在不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的優(yōu)化實(shí)踐，必將使醫(yī)院ADR的監(jiān)測(cè)工作更上一個(gè)臺(tái)階。
參考文獻(xiàn)
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認(rèn)真落實(shí)《天津市衛(wèi)生行業(yè)“環(huán)境年”建設(shè)工作標(biāo)準(zhǔn)》，積極與區(qū)綜合執(zhí)法大隊(duì)、交警隊(duì)聯(lián)系，提出整改方案，對(duì)交通問題、小商販問題進(jìn)行治理，我院各科室密切配合，達(dá)到了良好的治理效果。加強(qiáng)院內(nèi)機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車的管理，首先對(duì)停車場(chǎng)管理人員的儀表、規(guī)范化等方面進(jìn)行整頓，其次對(duì)路面交通標(biāo)識(shí)、車位進(jìn)行重新劃線，使之更加清晰、規(guī)范，保證車輛進(jìn)出安全、入位整齊、排列有序。
優(yōu)化診療流程，完善便民服務(wù)措施，提供溫馨舒適的診療環(huán)境，為患者提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。在完成年內(nèi)總體目標(biāo)的同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，逐步解決患者就醫(yī)難等實(shí)際問題，不斷改進(jìn)醫(yī)療內(nèi)環(huán)境，為營(yíng)造一個(gè)舒適、整潔的就醫(yī)環(huán)境而不懈努力。
主樓與附樓連廊工程的竣工，為我院現(xiàn)代化的供應(yīng)室提供了合理的空間與工作流程，真正的從源頭上杜絕醫(yī)源性的交叉感染的可能性，起到了良好的保障作用。醫(yī)生呼叫護(hù)士的震動(dòng)手表的使用，使管理更加趨于人性化。等候座椅的提升，為患兒及家長(zhǎng)提供了舒適的就醫(yī)等候條件。醫(yī)院綠地長(zhǎng)廊的改建，為等候就診的患兒及家長(zhǎng)提供了良好的去處。道路兩旁路燈的更新，增強(qiáng)了照明。
對(duì)窗口服務(wù)單位的著裝、內(nèi)環(huán)境、文明用語(yǔ)、服務(wù)態(tài)度等方面不斷地進(jìn)行強(qiáng)化，必須做到文明上崗。對(duì)違反院內(nèi)規(guī)定的人員，視情節(jié)輕重，給予點(diǎn)評(píng)及下崗學(xué)習(xí)。
2 積極推動(dòng)無(wú)假日醫(yī)院建設(shè)
無(wú)假日門診在我院實(shí)施已有幾十年的歷史，門診各專業(yè)科室節(jié)假日時(shí)間一直保持常態(tài)化。內(nèi)科門診正、副主任醫(yī)師每天除正常班外，還設(shè)有小夜班，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。為充分發(fā)揮兒童專科病及診療特色，合理調(diào)配醫(yī)療用房，在過去呼吸專科門診只有周三、周五兩個(gè)半日門診的基礎(chǔ)上，增加了周一至周五全天均有呼吸感染門診，同時(shí)增派了四名專業(yè)技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的主任醫(yī)師充實(shí)在門診一線，使反復(fù)患有呼吸道疾病的患兒每天都能得到系統(tǒng)及良好的醫(yī)治。急診內(nèi)、外科選派副主任醫(yī)師出診，大大提升了急診診療水平與服務(wù)質(zhì)量。眼科、口腔科在人員緊張的情況下，每年的5月1日至10月31日，增設(shè)小夜班，方便患者就醫(yī)。門診手術(shù)實(shí)行無(wú)公休日、節(jié)假日應(yīng)診。
由于兒童發(fā)病特點(diǎn)，每年的寒、暑假都是擇期手術(shù)患兒就診的高峰期，在此期間，我們更加注重溫馨服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓每一位患兒能在假期得到良好的治療。
門診服務(wù)臺(tái)人員主要負(fù)責(zé)門急診各種化驗(yàn)單的發(fā)放工作，同時(shí)兼顧導(dǎo)診工作。每一張化驗(yàn)結(jié)果從接收到發(fā)放，均有完善的登記制度。專職導(dǎo)診人員，身著不同的服裝，上崗時(shí)佩戴綬帶，在門診大廳醒目的位置為患兒家屬服務(wù)。在急診鑒診處設(shè)咨詢電話，每天由專人向患兒家屬提供咨詢服務(wù)。簡(jiǎn)易門診的籌建，不但減輕了患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且減少了全院總診次10%的就診壓力，達(dá)到了預(yù)期目的。
3 全面實(shí)施各種形式的預(yù)約診療服務(wù)工作，逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧
預(yù)約門診在我院實(shí)行了兩種推進(jìn)方式，即“醫(yī)指通”網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)和門診現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)。2010年我院首先從免疫科、腦系科、血液科、內(nèi)分泌科四個(gè)專科門診的門特病人實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，為1200名門特專科患兒提供了網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)，且門特病人預(yù)約掛號(hào)人數(shù)每月呈遞增趨勢(shì)增長(zhǎng)。2011年，我院正在推進(jìn)對(duì)內(nèi)科門診九個(gè)專科近1.2萬(wàn)余人實(shí)行“醫(yī)指通”網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，同時(shí)每月還將新增專科病人80-90人次。我院采取患兒的有效信息錄入方式，患者只要輸入專科名稱、患兒姓名、專科病歷號(hào)，通過信息處理后即可預(yù)約成功。在落實(shí)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)中，我們前期的準(zhǔn)備工作復(fù)雜、周密、完善，真正的做到為患者解決看病難的問題，從根源上杜絕“倒號(hào)”現(xiàn)象。遵照衛(wèi)生局指示精神，我院對(duì)今年第一季度門診預(yù)約情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，共計(jì)34個(gè)專業(yè)，36740人次通過現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，占第一季度門診總診次的30.76%。我們將繼續(xù)擴(kuò)大此項(xiàng)工作的推廣與實(shí)施。
我院積極開展青年志愿者活動(dòng)。在志愿者服務(wù)日期間，團(tuán)委帶領(lǐng)部分青年志愿者來(lái)到天津市兒童福利院、天津市衛(wèi)生局幼兒園，為孩子、老師和部分家長(zhǎng)講解兒童呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理知識(shí)，受到福利院老師、幼兒園家長(zhǎng)的歡迎。今年我院的青年志愿者參加了天津市衛(wèi)生局系統(tǒng)為玉樹學(xué)生體檢捐贈(zèng)活動(dòng)，為他們進(jìn)行入學(xué)體檢，用自己的專長(zhǎng)給這些孩子帶來(lái)幫助。助殘日期間，青年文明號(hào)號(hào)長(zhǎng)參加了為殘疾兒童獻(xiàn)愛心活動(dòng)，收到良好社會(huì)效益。今年，我院團(tuán)委已向上級(jí)團(tuán)委申請(qǐng)“讓廣大志愿者走進(jìn)我院服務(wù)患兒”工作，此項(xiàng)工作正在等待團(tuán)市委批復(fù)。
4 加快推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)
我院已于2010年3月底，在醫(yī)院的住院部醫(yī)生工作站中安裝了津微首佳公司的電子病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠基本符合衛(wèi)生部病歷管理的要求。一年多來(lái)，在實(shí)際應(yīng)用中也確實(shí)為提高醫(yī)院病歷管理水平，規(guī)范醫(yī)療操作，減少醫(yī)生繁重的工作負(fù)擔(dān)，給予了極大的幫助，收到了很好的效果。
目前，我院電子病歷的推進(jìn)，按照醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作安排，重點(diǎn)是客觀病歷的書寫，而主觀病歷書寫和病歷分級(jí)管理，還沒有能夠一同實(shí)施，病歷首頁(yè)的電子化工作，近期將完成軟件上的更改后并開始實(shí)施。電子簽名還沒有上我院工作安排。
由于我院兒科特點(diǎn)，做到醫(yī)院信息“與區(qū)縣居民電子健康檔案等數(shù)據(jù)中心逐步建立區(qū)域內(nèi)安全共享的電子病歷數(shù)據(jù)中心和信息管理系統(tǒng)”，暫且還不具備實(shí)施的可行性。
5 加快實(shí)施臨床路徑管理工作
我院將臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)之一，成立了天津市兒童醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)制定本院的具體工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施，研究制定試行工作相關(guān)管理制度，完善工作機(jī)制，根據(jù)本院實(shí)際情況，在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，制定本院相關(guān)試點(diǎn)病種的臨床路徑，組織對(duì)相關(guān)試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各試點(diǎn)科室開展工作，組織本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析，定期向市衛(wèi)生局試行臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報(bào)告試行工作開展情況相關(guān)信息等。按照衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國(guó)家基本藥物目錄，制定詳細(xì)的試行工作方案，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人、考核到人。我院的行政部門定期對(duì)各專業(yè)工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，保證試點(diǎn)工作取得實(shí)效。
2010年共完成臨床路徑管理總病例數(shù)365例，占收治試點(diǎn)病種收治病例的26.22%，入組率約為31%左右。2011年，在總結(jié)10年工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推行臨床路徑工作，臨床各專業(yè)至少遴選1個(gè)病種試行臨床路徑，且所選擇的試點(diǎn)病種必須為各專業(yè)收治的前三位常見病、多發(fā)病病例今年1月～5月入路徑病例為505例，入組率約為41%。
6 做好抗菌藥物合理應(yīng)用的綜合整治工作。
明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理職責(zé)，建立抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)親自抓，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、預(yù)防科與臨床各科室主任層層落實(shí)責(zé)任制，形成一套完整的組織管理體系。建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度，修訂了“抗菌藥物分級(jí)管理使用規(guī)則” ，制定了“抗菌藥物監(jiān)督與管理的實(shí)施細(xì)則” ，將具體規(guī)定細(xì)節(jié)化，使原則具有可操作性，將合理應(yīng)用抗菌藥物的管理落到實(shí)處，并嚴(yán)格界定了處罰措施。對(duì)抗菌藥物進(jìn)行了分級(jí)管理，完善了“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”臨床應(yīng)用程序，明確了抗菌藥物合理應(yīng)用的控制指標(biāo)，同時(shí)把抗菌藥物合理使用情況作為臨床科主任月末考核的重要指標(biāo)。
2011年5月多次組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)。2011年6月初，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分別在院周會(huì)及科主任會(huì)上為大家‘解讀2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方案’，以提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的能力。6月中旬，兒內(nèi)科主任對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行了“抗菌藥物合理使用”相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行了考核，對(duì)考核合格的313名醫(yī)師授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行了嚴(yán)格限定，明確了各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，同時(shí)做好醫(yī)師的簽名留樣等工作。
2011年5月，為加強(qiáng)我院抗菌藥物的管理，抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)《2011年天津市抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)方案》的有關(guān)要求，衛(wèi)生部及天津市衛(wèi)生局相關(guān)要求，我院加強(qiáng)控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，將抗菌藥物品種嚴(yán)格控制到45種，完全符合要求。因特殊感染患者治療需求，需使用采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，嚴(yán)格按照“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。根據(jù)《2011年天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查匯總表》的要求，藥劑科每月對(duì)我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)情況異常的停止其臨床應(yīng)用。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，預(yù)防科每季度定期細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，以指導(dǎo)臨床合理用藥。
根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 、《治療性應(yīng)用抗菌藥物病歷評(píng)分細(xì)則（試行）》及《圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物病歷評(píng)分細(xì)則（試行）》的相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)科每月分別對(duì)全院22個(gè)專業(yè)，隨機(jī)抽取每個(gè)專業(yè)5份治療性應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)崗病歷和終末病歷，預(yù)防科每月對(duì)全院手術(shù)科室的11個(gè)專業(yè)，隨機(jī)抽取每個(gè)專業(yè)5份圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物病歷，按照衛(wèi)生局下發(fā)的檢查標(biāo)準(zhǔn)指派專人負(fù)責(zé)質(zhì)檢，結(jié)合兒科病人特點(diǎn)強(qiáng)化抗菌藥物的評(píng)價(jià)和預(yù)防性用藥的限時(shí)管理，用藥48至72小時(shí)應(yīng)明確描述患者癥狀、體征及輔助檢查的情況，并對(duì)抗菌藥物療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象的科室或個(gè)人，逐級(jí)進(jìn)行誡勉談話，在保證醫(yī)療安全的同時(shí)，強(qiáng)化合理用藥，減輕患者的負(fù)擔(dān)。經(jīng)過本階段監(jiān)管，我院22個(gè)專業(yè)治療性應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)崗病歷和終末病歷合格率均達(dá)到100%，手術(shù)科室的11個(gè)專業(yè)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合格率達(dá)90.9%。
通過臨床自查結(jié)果，定期對(duì)管理效果及抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，采取標(biāo)本兼治的措施予以解決，同時(shí)完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效機(jī)制，以更好地促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。
7 推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
積極推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制訂工作計(jì)劃，明確具體的組織分工、推進(jìn)安排和保障措施，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)各部門之間的分工協(xié)作，落實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的責(zé)任，扎實(shí)開展工作。
通過改革護(hù)理工作模式，示范病房實(shí)施責(zé)任制分工排班方式，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。
通過責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，隨時(shí)與患者溝通，對(duì)患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。在臨床護(hù)理服務(wù)中充分體現(xiàn)專科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。
2010年3月，我院作為市衛(wèi)生局示范工程重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，申報(bào)
示范病房3個(gè)，開展率為20%。 2011年5月，申報(bào)示范病房12個(gè)，
開展率達(dá)80%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展取得了明顯成效。
8 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開
核心制度落實(shí)是醫(yī)療安全和質(zhì)量提高的根本保障。加大對(duì)核心制度落實(shí)的考核力度，特別是對(duì)首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、查對(duì)制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等進(jìn)行嚴(yán)格考核。每月定期到各病房共23個(gè)專業(yè)檢查13個(gè)臨床醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行匯總。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與專科主任溝通并及時(shí)整改，較以前有了很大的進(jìn)步。
我院定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，真誠(chéng)聽取群眾意見和建議，主動(dòng)改進(jìn)工作。醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)佩戴胸卡，便于自律和接受患者監(jiān)督。設(shè)立物價(jià)咨詢臺(tái)和住院費(fèi)用查詢系統(tǒng)，提供價(jià)格查詢服務(wù)；設(shè)立醫(yī)療服務(wù)投訴咨詢電話，方便患者。定期召開職代會(huì)、院周會(huì)，將人事任免、重大建設(shè)項(xiàng)目安排、重大改革和發(fā)展規(guī)劃、年度財(cái)務(wù)預(yù)、決算主要情況向職工公開。通過積極、主要地開展院務(wù)公開工作，滿足了社會(huì)公眾通過正常渠道合理合法地了解醫(yī)院財(cái)務(wù)的需求。我們將本著維護(hù)患兒的根本利益、保障職工的民利、促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的原則，采取便利、快捷、有效的形式開展好醫(yī)院院務(wù)公開工作。
9 貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染
認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。手術(shù)室配備超聲清洗、自動(dòng)清洗機(jī)、干燥設(shè)備、壓力水槍氣槍、手工清洗池，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗干燥。消毒供應(yīng)中心配備自動(dòng)化清洗機(jī)、超聲清洗機(jī)、壓力水槍氣槍、手工清洗池、干燥柜及水處理設(shè)施。配備高溫高壓滅菌設(shè)備對(duì)手術(shù)器械和新生兒病房、ICU等科室消毒滅菌的物品進(jìn)行消毒滅菌。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。
10 加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障
第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。
第二條 本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照?qǐng)?zhí)行。
第三條 各級(jí)各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。
第二章 醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)
第一節(jié) 衛(wèi)生行政部門
第四條 縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并落實(shí)專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。
第五條 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第六條 衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)履行下列職責(zé)：
一、進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
三、協(xié)助衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。
四、進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。
五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。
第七條 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立省（含自治區(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第八條 省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：
一、 結(jié)合本地實(shí)際情況，進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實(shí)施細(xì)則。
三、對(duì)本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
四、協(xié)助對(duì)本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。
五、對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究。
六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。
第九條 計(jì)劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責(zé)。
第二節(jié) 醫(yī) 院
第十條 各級(jí)各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會(huì)的主要職責(zé)是：
一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。
二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。
三、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。
四、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問題隨時(shí)召開。
第十一條 各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。 300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。 醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500 張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。
一、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。
二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。
三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。
四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。
第十二條 醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責(zé)：
一、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
二、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。
三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。
四、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
五、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。
六、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
七、開展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實(shí)驗(yàn)室或研究室。
八、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。
第十三條 醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：
一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。
第十四條 護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：
一、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。
第十五條 總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、 負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。
二、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。
三、監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。
四、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。
第十六條 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、 負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。
二、 及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。
三、 督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。
第十七條 檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
二、 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。
三、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。
第十八條 臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
第十九條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
二、 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
三、 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
四、 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。
五、 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
六、 掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
第三章 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)
第二十條 省衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應(yīng)經(jīng)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)。
第二十一條 醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對(duì)各級(jí)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。 管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。 專業(yè)知識(shí)：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點(diǎn)決定。各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工 作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)；醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確 使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相 關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。
第二十二條 醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3 學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。
第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。
第四章 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)
第一節(jié) 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)
第二十四條 醫(yī)院必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
第二十五條 醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。
一、醫(yī)院感染管理科必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。
二、醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10％，漏報(bào)率應(yīng)低于20％。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)逐步開展監(jiān)測(cè)資料的計(jì)算機(jī)管理，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行趨勢(shì)分析。
第二十六條 醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
一、省（市）級(jí)以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開展1～2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
二、監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
四、每項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)開展的期限不應(yīng)少于1年。
五、應(yīng)定期對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施；年終應(yīng)有總結(jié)報(bào)告；監(jiān)測(cè)結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。
第二十七條 100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％和10％；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1％、0.5％和0.5％。
第二節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)
第二十八條 醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。 應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。
三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
四、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90％。
五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。
第二十九條 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）（見附錄三）中4.2 規(guī)定。監(jiān)測(cè)方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）。
第三十條 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
第三節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
第三十一條 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 監(jiān)測(cè)方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）中4.1規(guī)定。
第五章 醫(yī)院感染的控制
第一節(jié) 醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制
第三十二條 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
第三十三條 科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。
第二節(jié) 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制
第三十五條 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處（科），并通報(bào)相關(guān)部門。
二、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。
三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
第三十六條 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：
一、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
二、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
1、 證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
2、 查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
1實(shí)施《手冊(cè)》的背景與意義
科室層面的質(zhì)量控制工作，是三級(jí)質(zhì)控體系的基石。當(dāng)前基層醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量控制主要存在以下三方面的問題:一是科主任重視程度不夠，思路不清。基層醫(yī)院臨床科室主任多肩負(fù)科室業(yè)務(wù)和行政管理雙重任務(wù)，大量精力多花在臨床業(yè)務(wù)工作上，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制的概念與方法缺少理解與實(shí)踐，對(duì)于如何管理科室、需要管理哪些工作思路不清、概念模糊。二是科室質(zhì)控工作浮于表面，流于形式。科室往往將病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量等基礎(chǔ)性管理工作推到醫(yī)務(wù)科、藥劑科等業(yè)務(wù)管理部門，對(duì)上級(jí)檢查反饋的問題往往就事論事，沒有達(dá)到舉一反三的效果。科室質(zhì)控往往局限在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本、疑難病歷討論等事宜，醫(yī)師普遍反映各職能部門布置填寫的登記本太多太雜、煩亂不堪、缺少系統(tǒng)性，工作中極易遺漏，容易導(dǎo)致科室醫(yī)療質(zhì)量滑坡，醫(yī)療安全出現(xiàn)紕漏。基于以上現(xiàn)況，需要為科室建立一套質(zhì)量管理指南，來(lái)指導(dǎo)科主任或質(zhì)控醫(yī)師更好地管理科室工作、提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)為各級(jí)醫(yī)師減負(fù)，去除數(shù)目眾多的登記本，將所有該關(guān)注、該記錄的登記本全部收納在一個(gè)手冊(cè)中。經(jīng)過本院醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員與臨床醫(yī)師的反復(fù)研究論證，本院按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”工作的要求，將“服務(wù)、規(guī)范和引導(dǎo)”作為醫(yī)務(wù)管理工作的主線，于2007年11月在全院實(shí)施以《手冊(cè)》為主體的質(zhì)量控制試點(diǎn)工作，經(jīng)過反復(fù)模擬使用、研討、再修訂，本院于2008年1月在臨床醫(yī)技科室正式推行了《手冊(cè)》。
2《手冊(cè)》的框架與內(nèi)容
《手冊(cè)》是以落實(shí)醫(yī)療核心制度為抓手，以科室質(zhì)量管理為主線，在方法上借鑒《處方點(diǎn)評(píng)制度》，點(diǎn)評(píng)范圍擴(kuò)大到運(yùn)行病歷、門診病歷等醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量與核心制度的落實(shí)上，是一套以病歷質(zhì)量、門診處方、門診日志、交接班、三級(jí)醫(yī)師查房、死亡病例討論等制度“定期點(diǎn)評(píng)”為主體的創(chuàng)新性質(zhì)控體系。《手冊(cè)》分為四大部分、39項(xiàng)工作。第一部分為綜合指導(dǎo)部分，包括醫(yī)院精神、院訓(xùn)、服務(wù)品牌、質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)與考核指標(biāo)等，目的是促使臨床各級(jí)醫(yī)師對(duì)院級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)有總體了解與掌握。第二、三部分為科室的人力、設(shè)備等基本情況以及工作計(jì)劃與小結(jié)的匯總，便于實(shí)施者與檢查者同步了解科室情況。第四部分為科室全面質(zhì)量控制工作點(diǎn)評(píng)，共包含31項(xiàng)。第1小項(xiàng)為運(yùn)行病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，2～4項(xiàng)為門診工作點(diǎn)評(píng)，5～10項(xiàng)、13～16項(xiàng)均為醫(yī)療核心制度點(diǎn)評(píng)，11～12項(xiàng)、17～19項(xiàng)根據(jù)“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)與《山東省等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)要求而設(shè)［1］，20～21項(xiàng)是其他行政職能科室根據(jù)相關(guān)文件要求建立，22～27項(xiàng)屬于科室醫(yī)療安全、健康宣教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容單調(diào)，流于形式。三是登記本過于繁重復(fù)雜。臨床內(nèi)容，第28項(xiàng)是科室工作效率指標(biāo)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，由科室每年年底填寫，各項(xiàng)指標(biāo)綜合反映了科室的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、創(chuàng)新與管理水平等，是各科室必須要關(guān)注的項(xiàng)目，29～31項(xiàng)屬于一些特殊項(xiàng)目的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容，如醫(yī)療缺陷的登記、輸血不良反應(yīng)、重點(diǎn)科室監(jiān)控等等。
3《手冊(cè)》的推廣與應(yīng)用
3．1人員培訓(xùn)《手冊(cè)》推行前先在全院范圍內(nèi)開展培訓(xùn)活動(dòng)，參加培訓(xùn)人員:總院、分院各科室主任、副主任、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)行政職能科室主任等。由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員逐項(xiàng)講解，從工作來(lái)源、工作標(biāo)準(zhǔn)以及工作要求、如何落實(shí)均進(jìn)行細(xì)致講解，讓在座的每一個(gè)人都了解實(shí)施《手冊(cè)》的意義、內(nèi)容及具體方法。
3．2模擬演練甄選全院醫(yī)療質(zhì)量水平較高、科室管理較好、行政執(zhí)行力較強(qiáng)的10個(gè)科室作為模擬操作科室，將《手冊(cè)》中39個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分解，1個(gè)科室承擔(dān)4個(gè)項(xiàng)目，科室組織人員按照要求進(jìn)行承擔(dān)項(xiàng)目的模擬分析、操作及點(diǎn)評(píng)，并制作電子版上交醫(yī)務(wù)科，如操作中發(fā)現(xiàn)問題可同時(shí)提交改進(jìn)方案。醫(yī)務(wù)科經(jīng)過匯總整理后將整本《手冊(cè)》的模擬電子版發(fā)到院內(nèi)網(wǎng)，供全院各科室參照、學(xué)習(xí)和討論。同時(shí)，鼓勵(lì)其他科室制作更高水準(zhǔn)的模擬版，可替代原電子版發(fā)至院內(nèi)網(wǎng)成為全院的范本以供參考。3．3全員參與模擬演練結(jié)束后，正式啟用《手冊(cè)》。《手冊(cè)》的使用堅(jiān)持科主任負(fù)責(zé)制與全員參與的原則。科主任作為科室的管理者與責(zé)任人，對(duì)全科質(zhì)量控制工作負(fù)有直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任與管理責(zé)任，科室副主任、質(zhì)控醫(yī)師及科室其他人員，根據(jù)內(nèi)部工作分工，對(duì)質(zhì)控工作認(rèn)真落實(shí)，除擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任、認(rèn)真填寫《手冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容外，更要根據(jù)《手冊(cè)》的提示做好基礎(chǔ)醫(yī)療工作，確保患者安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［2］。
3．4運(yùn)行與保存《手冊(cè)》由科主任監(jiān)督整體工作的運(yùn)行并負(fù)責(zé)保存。《手冊(cè)》中的每一項(xiàng)均要求認(rèn)真填寫，不得遺漏。其中手寫部分要求字跡清楚、無(wú)涂改，部分內(nèi)容可打印粘貼。科主任工作崗位如有變動(dòng)，原科主任要將《手冊(cè)》移交新任主任。如主任脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、病休等離開工作崗位，要將本手冊(cè)交或主持工作的人員管理，以保持其系統(tǒng)性、連續(xù)性。科室每月要對(duì)《手冊(cè)》的書寫質(zhì)量進(jìn)行自查，確認(rèn)每項(xiàng)工作均落實(shí)后將《手冊(cè)》放入專柜中以備醫(yī)院檢查。《手冊(cè)》年初向醫(yī)務(wù)科領(lǐng)用，年終繳回，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)存檔。
3．5指導(dǎo)與考核醫(yī)務(wù)科每月初下到科室，指導(dǎo)科室人員正確操作，每月底檢查《手冊(cè)》的使用情況，作為考核科室工作的重要依據(jù)之一。考核完畢要書寫《科室質(zhì)控工作手冊(cè)使用情況考核分析表》發(fā)至院內(nèi)網(wǎng)。調(diào)高《手冊(cè)》點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)療質(zhì)量月考核中所占的權(quán)重(占20%)，對(duì)于完成及時(shí)、點(diǎn)評(píng)認(rèn)真的科室給予一定范圍內(nèi)的加分，反之則扣1分/項(xiàng)處理。該項(xiàng)得分匯于醫(yī)療質(zhì)量考核總分中，直接與績(jī)效工資掛鉤。另外，醫(yī)務(wù)科在指導(dǎo)考核工作中，就《手冊(cè)》的操作問題與臨床人員隨時(shí)進(jìn)行溝通與探討，收集問題，反饋不足，征求合理化建議，為今后的工作改進(jìn)奠定基礎(chǔ)［3］。
4實(shí)踐中的持續(xù)改進(jìn)
《科室質(zhì)控工作手冊(cè)》是本院近幾年醫(yī)療工作的總抓手，為了更好地開展此項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)科于每年年末分期進(jìn)行總院及兩個(gè)分院的研討與交流工作，討論內(nèi)容主要包括3部分:(1)臨床醫(yī)技科室《手冊(cè)》落實(shí)情況;(2)工作中遇到的問題;(3)修改意見及解決方法。幾年來(lái)，本院先后召開了9次科室質(zhì)控工作手冊(cè)研討會(huì)，吸納許多有價(jià)值的意見及工作建議。通過座談與交流，各級(jí)醫(yī)師統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識(shí)，參與者均認(rèn)為本手冊(cè)的建立適應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)院管理形勢(shì)，是及時(shí)的、必須的。科室質(zhì)量控制以《手冊(cè)》為主線，使醫(yī)療工作有據(jù)可查、有章可循、有利于診療行為的規(guī)范和統(tǒng)一，更為科主任管好科室工作提供技術(shù)支持。本院每年根據(jù)研討結(jié)果、上級(jí)主管部門文件精神、本院醫(yī)療工作現(xiàn)狀對(duì)《手冊(cè)》進(jìn)行修訂和完善，并對(duì)一些項(xiàng)目細(xì)化處理。
2021醫(yī)院醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)秀辭職報(bào)告1
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
感謝您抽出時(shí)間閱讀我的辭職申請(qǐng)書。自我進(jìn)入醫(yī)院之后，由于得到您對(duì)我的關(guān)心、指導(dǎo)和信任，使我在護(hù)士的工作中獲得了很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。經(jīng)過這段時(shí)間在醫(yī)院的工作，我在護(hù)士領(lǐng)域?qū)W到了很多知識(shí)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此我深表感激。由于我自身能力的不足，近期的工作讓我覺得力不從心。為此，我進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的思考，覺得醫(yī)院目前的工作安排和我自己之前做的職業(yè)規(guī)劃并不完全一致，而自己對(duì)一個(gè)新的領(lǐng)域也缺乏學(xué)習(xí)的興趣。為了不因?yàn)槲覀€(gè)人能力的原因而影響醫(yī)院的運(yùn)作，經(jīng)過深思熟慮之后我決定辭去目在醫(yī)院和護(hù)士組所擔(dān)任的職務(wù)和工作。我知道這個(gè)過程會(huì)給您帶來(lái)一定程度上的不便，對(duì)此我深表抱歉。
非常感謝您在這段時(shí)間里對(duì)我的教導(dǎo)和照顧，在醫(yī)院的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來(lái)無(wú)論什么時(shí)候，我都會(huì)為自己曾經(jīng)是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經(jīng)歷將是我整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展中相當(dāng)重要的一部分。
祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利！對(duì)我的離職給醫(yī)院帶來(lái)的不便表示抱歉，同時(shí)我也希望醫(yī)院能夠體恤我的個(gè)人實(shí)際，對(duì)我的申請(qǐng)予以考慮并批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
申請(qǐng)時(shí)間：20xx年xx月xx日
2021醫(yī)院醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)秀辭職報(bào)告2
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
很遺憾在這個(gè)時(shí)候向佳愛正式提出辭職，或許我還不是正式職工，不需要寫這封辭職信。當(dāng)您看到這封信時(shí)我大概也不在這里上班了。
來(lái)到佳愛也快兩個(gè)月了，開始感覺佳愛的氣氛就和一個(gè)大家庭一樣，大家相處得融洽和睦。在這里有過歡笑，有過收獲，當(dāng)然也有過痛苦。雖然多少有些不快，不過在這里至少還是學(xué)了一些東西。
在這一個(gè)多月的工作中，我確實(shí)學(xué)到了不少東西。然而工作上的壓力感總讓自己彷徨。我開始了思索，認(rèn)真地思考。思考的結(jié)果連自己都感到驚訝——或許自己真的不適合醫(yī)學(xué)這項(xiàng)工作。而且到這里來(lái)工作的目的也源于機(jī)緣巧合，可以賺一些錢，因?yàn)檫@可以算是我人生的第一份工作。一些日子下來(lái)，我發(fā)現(xiàn)來(lái)到佳愛后每天所要面對(duì)的處境和自己的目的.并不相同，而且我一直以為沒有價(jià)值的事情還不如不做，現(xiàn)在看來(lái)，這份工作可以歸為這一類了。我想，應(yīng)該換一份工作去嘗試了。
我也很清楚這時(shí)候向佳愛辭職于佳愛于自己都是一個(gè)考驗(yàn)，佳愛正值用人之際，不斷有新項(xiàng)目啟動(dòng)，所有的前續(xù)工作在熊老師的重視下一步步推進(jìn)。也正是考慮到佳愛今后在各個(gè)項(xiàng)目安排的合理性，本著對(duì)佳愛負(fù)責(zé)的態(tài)度，為了不讓佳愛因我而造成失誤，我鄭重向佳愛提出辭職。
離開佳愛，離開這些曾經(jīng)同甘共苦的同事，確實(shí)很舍不得，舍不得同事之間的那片真誠(chéng)和友善。
但是我還是要決定離開了，我懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)原諒我的離開。 祝愿佳愛骨科門診蒸蒸日上！
此致
敬禮！
辭職人：
20xx年xx月xx日
2021醫(yī)院醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)秀辭職報(bào)告3
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
我自xx年年8月1日到本院藥劑科工作，至今已有三年了。在這三年的工作中，我對(duì)書本上學(xué)到的理論知識(shí)有了更深刻的理解，業(yè)務(wù)能力也在不斷提高。這里良好的工作環(huán)境，開明的工作作風(fēng)，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，讓我能開心的工作和學(xué)習(xí)。然而工作近三年來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己在工作、生活中，所學(xué)知識(shí)還有很多欠缺，已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，因此渴望回到校園，繼續(xù)深造。于是這一年里，我一直在準(zhǔn)備研究生的入學(xué)考試，希望自己能以此為切入點(diǎn)深入系統(tǒng)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，這也到了家人和朋友的認(rèn)可。今年我考取了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)的碩士，三年的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)使我無(wú)法為醫(yī)院繼續(xù)工作，經(jīng)過深刻冷靜的思考后，我決定辭去在醫(yī)院的工作，專心完成好我的學(xué)業(yè)。希望醫(yī)院能夠體恤我的個(gè)人實(shí)際，對(duì)我的申請(qǐng)予以考慮并批準(zhǔn)，在正式離開之前我將認(rèn)真繼續(xù)做好目前的每一項(xiàng)工作。
非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在這段時(shí)間里對(duì)我的教導(dǎo)和照顧。在醫(yī)院的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來(lái)無(wú)論什么時(shí)候，我都會(huì)為自己曾經(jīng)是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經(jīng)歷將是我整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展中相當(dāng)重要的一部分。祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利，并祝愿醫(yī)院的發(fā)展蒸蒸日上，宏圖大展。
2021醫(yī)院醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)秀辭職報(bào)告4
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!首先感謝您在百忙中抽出時(shí)間閱讀我的辭職報(bào)告。 我是xx內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)xxx。
我是懷著十分的心情寫這封辭職信的。自我進(jìn)入醫(yī)院之后，由于您對(duì)我的關(guān)心、指導(dǎo)和信任，使我在護(hù)士行業(yè)獲得了很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。經(jīng)過這段時(shí)間在醫(yī)院的工作，我在護(hù)士領(lǐng)域?qū)W到了很多知識(shí)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此我深表感謝。 以下是我的每日職責(zé)：
1、服從醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的統(tǒng)一安排，負(fù)責(zé)本科護(hù)士的輪轉(zhuǎn)和臨時(shí)調(diào)配。
2、組織、安排本科護(hù)士繼續(xù)教育和臨床教學(xué)工作，完成教學(xué)任務(wù)。
3、開展“以患者為中心”的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)全科護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高服務(wù)水平。
4、制定本科室突發(fā)事件處理預(yù)案，并能有效組織實(shí)施。
5、突出中醫(yī)特色，組織臨床護(hù)理人員開展“以患者為中心”的整體護(hù)理。
6、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理業(yè)務(wù)管理。
7、做好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入管理，保證醫(yī)療安全。
8、參加主任和主治醫(yī)師查房，指導(dǎo)危重患者護(hù)理，落實(shí)辯證施護(hù)。
9、對(duì)臨床護(hù)理缺陷及時(shí)組織討論，找出原因，提出處理意見和改進(jìn)措施，并向主管部門匯報(bào)。
10、有計(jì)劃地培養(yǎng)本科室護(hù)理人員，使臨床護(hù)理、科研、教學(xué)、管理等方面不斷發(fā)展。
11、制定本科室護(hù)理工作計(jì)劃，報(bào)護(hù)理部審批后組織實(shí)施。
12、負(fù)責(zé)制定本科室護(hù)理質(zhì)量要求并有效的組織實(shí)施、監(jiān)控。
13、突出各病區(qū)，掌握患者動(dòng)態(tài)。
非常感謝您在這段時(shí)間里對(duì)我的教導(dǎo)和照顧。在醫(yī)院的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來(lái)無(wú)論什么時(shí)候，我都會(huì)為自己曾經(jīng)是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經(jīng)歷將是我整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展中重要的一部分。
再次對(duì)我的離職給醫(yī)院帶來(lái)的不便表示抱歉，祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所以同事身體健康、工作順利!
此致
敬禮!
辭職人：
20xx年xx月xx日
2021醫(yī)院醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)秀辭職報(bào)告5
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
很抱歉，我經(jīng)過深思熟慮之后，我決定辭去我在醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的職位，醫(yī)院當(dāng)前的這份工作跟我想象的工作是有著很大的出入的，這段時(shí)間的工作真的讓我感覺心力交瘁，請(qǐng)?jiān)徫以谶@個(gè)時(shí)候跟您提出這個(gè)申請(qǐng)，還望您能在萬(wàn)忙之中批評(píng)我的辭職。
時(shí)至今日，我來(lái)到我們醫(yī)院已有一年多了，一直堅(jiān)守在自己護(hù)士長(zhǎng)的崗位上，沒有絲毫的松懈，一直以來(lái)都是盡職盡責(zé)的完成自己分內(nèi)的工作，我這一年的工作您也是看在眼里的，從來(lái)都沒有讓您不滿意的地方吧？也從來(lái)沒有在工作中出現(xiàn)什么工作失職吧，這一年來(lái)我什么時(shí)候向您請(qǐng)過假？什么時(shí)候遲到早退過？但是我就想知道，為什么我的工資卻是這么的少呢？雖然說(shuō)我們這里僅僅是縣城的一家醫(yī)院，但是我們這里好歹也是中心醫(yī)院啊，整個(gè)縣城最大的醫(yī)院，我作為一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，工資是不是真的太低了，關(guān)于薪資方面我不止一次跟您提過，您卻總是推辭著說(shuō)醫(yī)院有安排的，讓我放心，但是我遲遲沒等到，那么我只能認(rèn)為您只是在敷衍我。自己工作職責(zé)內(nèi)的工作我做了，不屬于自己的工作范圍內(nèi)的工作我也一并完成了，我就是想要想您看到我努力的工作的樣子，好對(duì)我進(jìn)行提拔，我現(xiàn)在真的就覺得不知道我這么努力的工作是為了什么，來(lái)到醫(yī)院三個(gè)月的時(shí)候，因?yàn)槊τ诠ぷ鳑]時(shí)間吃飯，暈倒在醫(yī)院洗手間；來(lái)到醫(yī)院七個(gè)月的時(shí)候，因?yàn)榭h里面發(fā)生一起重大交通事故，傷患比較多，我兩天兩夜堅(jiān)守在自己的工作崗位上；來(lái)到醫(yī)院九個(gè)月的時(shí)候，一起醫(yī)患矛盾激化，成功被我化解……我作為醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)，我做的已經(jīng)夠多了，但是您卻絲毫沒有給我鼓勵(lì)或者是實(shí)際性的獎(jiǎng)勵(lì)，這難免讓我心寒意冷，所以說(shuō)您也不要怪我在這個(gè)時(shí)候辭職，一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)而已，您隨便從各部門的優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)提拔一個(gè)上來(lái)就可以了，我的辭職很大一部分原因就是醫(yī)院對(duì)我的態(tài)度。
我這次辭職之后，真的就要好好地休息一段時(shí)間，我這段時(shí)間太拼了命工作了，我是堅(jiān)決不會(huì)再回到醫(yī)院工作了，您也不要說(shuō)給我休假之類的事情，我辭職的這個(gè)決定怎么樣都不會(huì)變。雖然說(shuō)我在工作上這么的不順心，但是醫(yī)院我手下的那群護(hù)士們卻是非常的用心，也是非常的聽我話，我的這次辭職最舍不得就是他們，就有點(diǎn)班主任看著自己的學(xué)生們畢業(yè)了一樣。
最后我希望她們能在工作中順利，生活中順心，遇到一個(gè)好的護(hù)士長(zhǎng)。
此致
敬禮！
辭職人：xx
20xx年x月x日
2021醫(yī)院醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)秀辭職報(bào)告6
敬愛的xx醫(yī)院：
在此，我首先祝我們xx醫(yī)院一切順利，萬(wàn)事如意;其次我祝各位院領(lǐng)導(dǎo)身材健康，全家幸福，快活，安康!
我感謝兩年多來(lái)醫(yī)院給我這個(gè)學(xué)xxx步的機(jī)會(huì)，也非常感謝院長(zhǎng)對(duì)我的關(guān)心以及各科室同事們對(duì)我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心腸感謝大家!
經(jīng)過沉思熟慮，我現(xiàn)在決定辭職，重要理由有以下幾點(diǎn)：
首先，我對(duì)我所做的工作以及在工作中所做的不足表現(xiàn)歉意，但我盼望領(lǐng)導(dǎo)們?cè)谖覀兪窒鹿ぷ鬟^程中給予更多地懂得，在平時(shí)的工作中，不要因?yàn)椴∪擞惺裁匆稽c(diǎn)點(diǎn)地不滿去你那里告狀，就不會(huì)青紅皂白地在病人面前把我們痛罵一頓，因?yàn)殡m然在病人看來(lái)你是大公無(wú)私的，但你知道嗎?病人有很多時(shí)候也是無(wú)理取鬧，而你呢?在沒有任何調(diào)查的情況下就這樣全盤否定地批評(píng)我們，大大損害了我們的自尊，也打擊了我們的積性 其次，由于現(xiàn)在物價(jià)上漲很快，但工作強(qiáng)度沒有降落，風(fēng)險(xiǎn)日益加大，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，而工資仍是五百塊錢，卻沒有上漲，而加班費(fèi)，值班費(fèi)等卻被取消，我們的生活很艱巨，連自己都難以贍養(yǎng)，我失去了積極性，如果我再這樣上班，我怕難免會(huì)出醫(yī)療事故，或者是意外，給醫(yī)院造成不必要的喪失，所以我申請(qǐng)辭職 第三點(diǎn)，你以前曾經(jīng)對(duì)我承諾，今年底你給我編制，但成果卻讓我深感意外，一個(gè)收費(fèi)的來(lái)醫(yī)院工作不夠半年，卻得到了編制，這讓我心里很不爽，其實(shí)讓醫(yī)院每個(gè)人都很不爽，你這是大公無(wú)私嗎我不知道你從中得到什么利益或是被什么權(quán)利所要挾，但你總得有個(gè)交待啊!!你這種說(shuō)話都不算數(shù)的人，在大家面前沒有什么威望可言，怎么會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)發(fā)展，所以我深感危機(jī)，工作沒動(dòng)力，感到這個(gè)處所不再合適我發(fā)展，所以我決定向您辭職! 就憑以上三點(diǎn)，我想我有足夠的理由辭職，特下此決心，望體諒請(qǐng)給予批準(zhǔn)!!
20xx年度個(gè)人工作總結(jié)20xx年在院部的領(lǐng)導(dǎo)、支持下，經(jīng)過努力，個(gè)人在醫(yī)政管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全管理等方面取得了一些成績(jī)，現(xiàn)做總結(jié)如下
一、強(qiáng)化醫(yī)政管理，應(yīng)對(duì)重點(diǎn)工作
（一）嚴(yán)格抗菌藥臨床應(yīng)用管理
1、落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。在院部領(lǐng)導(dǎo)下，牽頭組織院內(nèi)各相關(guān)職能科室學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、市局和院部有關(guān)抗菌藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定的精神，明確各自責(zé)任、做法，討論實(shí)施措施，全院一盤棋，各司其責(zé)，共同協(xié)作，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)。
2、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)。在院長(zhǎng)親自參與下，做好全院醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，灌輸新理念，強(qiáng)化責(zé)任感，細(xì)化新要求，使醫(yī)務(wù)人員百分百知曉、重視并切實(shí)執(zhí)行；尤其數(shù)次通過科主任例會(huì)，首先在臨床科主任中透徹貫通對(duì)抗菌藥臨床應(yīng)用整治活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)和了解具體要求。
3、進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、通報(bào)。制訂各種調(diào)查、統(tǒng)計(jì)表格，通過各種數(shù)據(jù)，及時(shí)、客觀、全面反映抗菌藥臨床應(yīng)用整治的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過數(shù)據(jù)提供進(jìn)一步整改的依據(jù)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。抗菌藥物的分級(jí)管理是抗菌藥臨床應(yīng)用的一項(xiàng)基本要求，通過與臨床藥科的合作，結(jié)合本院實(shí)際，制訂了相關(guān)制度并督促臨床使用中嚴(yán)格執(zhí)行；在醫(yī)院藥事委員會(huì)、感染控制委員會(huì)的作用下，通過與藥劑科協(xié)作，選定本院的了35種抗菌藥物。
5、抗菌藥使用率和使用強(qiáng)度控制。截止10月，達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目有：住院病人抗菌藥使用率≤60%，門診抗菌藥物處方比例≤20%，術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥在30min～2h；未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目有
抗菌藥使用強(qiáng)度40DDD，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥比例30%，I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥時(shí)間24h。但即使未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目也比整治前有了大幅度的下降。
6、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。
通過與感控科、檢驗(yàn)科和臨床藥科的合作，這些監(jiān)測(cè)與評(píng)估均已進(jìn)行。
7、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。配合臨床藥科，通過處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)一步規(guī)范了處方和醫(yī)囑的開具，使不合理處方率逐步減少。
8、建立誡勉談話制度和責(zé)任追究制度。對(duì)違反和執(zhí)行抗菌藥臨床應(yīng)用整治措施不力的科室和醫(yī)生，9、與臨床藥科一起起草了本院抗菌藥物臨床應(yīng)用具體方案和實(shí)施管理細(xì)則。
（二）推進(jìn)臨床路徑實(shí)施
1、制訂本院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度。
2、在院部領(lǐng)導(dǎo)和其他職能部門協(xié)作下，組織了醫(yī)務(wù)人員的全員培訓(xùn)；對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題，確定了實(shí)施臨床路徑的病種。
3、在全院20個(gè)病區(qū)的17個(gè)專科中，實(shí)施了28個(gè)病種的臨床路徑，截止10月，共實(shí)施臨床路徑管理病例300多例。
（三）切實(shí)控制藥占比1、認(rèn)真落實(shí)院部指令，嚴(yán)格抓好臨床科室藥占比的控制，將該項(xiàng)工作納入對(duì)科主任的監(jiān)督和考評(píng)內(nèi)容，作為醫(yī)務(wù)科一項(xiàng)醫(yī)療管理的常規(guī)工作任務(wù)，在每次科主任例會(huì)都進(jìn)行通報(bào)和評(píng)測(cè)，鞭策超標(biāo)者。
2、根據(jù)醫(yī)院管理方案，與臨床藥科協(xié)作，制訂相應(yīng)臨床用藥管理細(xì)則，對(duì)藥占比控制不力問題較突出的科室，進(jìn)行調(diào)查、分析，提出整改意見，督促其采取措施控制，并依據(jù)管理方案課以處罰。3、通過嚴(yán)格管理，使今年醫(yī)院的藥占比值一直控制在較理想的合理范圍，維持在33%~34%水平。
二、防范醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全
（一）從質(zhì)量和溝通著手保證醫(yī)療安全
1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評(píng)改細(xì)則，開展管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)。強(qiáng)化醫(yī)療安全教育，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)條例。
2、強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫；通過“死亡病例討論”、“危重病例討論”、“搶救危重病人討論”的各種記錄以及醫(yī)療糾紛的反思、總結(jié)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”；加強(qiáng)對(duì)診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度；嚴(yán)格做好手術(shù)安全核查。
3、以上工作有效防止了醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生，使醫(yī)院的此類案件總體控制在較低數(shù)量。
（二）做好醫(yī)療糾紛的調(diào)解、應(yīng)訴工作
1、履行職責(zé)。在今年的數(shù)起醫(yī)療糾紛案例處理過程中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科作為責(zé)任主體，與政工科、發(fā)生糾紛的科室密切協(xié)作，運(yùn)用必要的手段和策略，妥善化解了多起可能導(dǎo)致矛盾激化、糾紛擴(kuò)大的事件；對(duì)病人意見較大的幾個(gè)案例，著重引導(dǎo)對(duì)方理性對(duì)待，走司法程序解決爭(zhēng)執(zhí)，將事態(tài)控制在可對(duì)話范圍，避免了事件發(fā)生，未出現(xiàn)影響醫(yī)療秩序、醫(yī)院工作的恐怖場(chǎng)面。
2、努力協(xié)調(diào)各種關(guān)系，應(yīng)對(duì)患方對(duì)醫(yī)院的起訴，將醫(yī)院損失降低到最低程度。在今年開庭的幾宗糾紛案例應(yīng)訴中，法院對(duì)醫(yī)院的判決結(jié)果當(dāng)在可接受的范圍。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、強(qiáng)調(diào)醫(yī)療核心制度的落實(shí)執(zhí)行，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。主要敦促科主任在科室管理中嚴(yán)格按照核心制度的要求管理科員，加強(qiáng)科室自身建設(shè)，完善各種質(zhì)量活動(dòng)和資料整理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力。
2、協(xié)同質(zhì)控辦監(jiān)察科室醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)和病案質(zhì)量管理，聽取科室主任對(duì)科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對(duì)不足提出合理改進(jìn)意見。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)管如ICU、麻醉科、產(chǎn)科等，對(duì)易出問題的環(huán)節(jié)共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時(shí)杜絕安全隱患。
四、學(xué)科發(fā)展方面
1、對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育和職業(yè)道德教育，弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)自律性，激勵(lì)他們做一名合格的臨床醫(yī)生。
2、在院部管理決策中建議鼓勵(lì)發(fā)揮醫(yī)生的積極性，努力保障醫(yī)生的權(quán)益，盡可能地穩(wěn)定醫(yī)生隊(duì)伍。
3、積極創(chuàng)造條件使醫(yī)生盡可能多的接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。
4、鼓勵(lì)科室積極運(yùn)用新技術(shù)，開展有特色的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，打造核心競(jìng)爭(zhēng)力。
5、重視科主任作為學(xué)科帶頭人應(yīng)發(fā)揮的主導(dǎo)作用。
五、日常工作和特殊工作
1、協(xié)調(diào)好臨床科室與職能科室之間、各科室之間、每個(gè)科室中的人員之間的關(guān)系，保證各科業(yè)務(wù)工作的正常順利開展，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的處理，未因這些關(guān)系的問題造成醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)的障礙。
2、較好完成了上級(jí)各種檢查的策應(yīng)、協(xié)助工作。
3、做好各種醫(yī)療文件的上傳下達(dá)。
4、組織好院內(nèi)急救、會(huì)診事務(wù)。
5、做好六家醫(yī)院的對(duì)口支援工作。
6、協(xié)助網(wǎng)絡(luò)部門較好完成了醫(yī)生的醫(yī)院新信息系統(tǒng)操作的培訓(xùn)工作。
六、加強(qiáng)科主任管理
科主任是維系醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療工作有序開展的中堅(jiān)力量，科主任管理是醫(yī)務(wù)科工作的重要一環(huán)。醫(yī)務(wù)科通過做好科主任功課，有重點(diǎn)的分析、督促、解決科室存在問題，強(qiáng)化科主任管理意識(shí)，強(qiáng)化制度落實(shí)，貫徹執(zhí)行院部決策。
七、不足方面
1、抗菌藥臨床應(yīng)用整治雖已取得較顯著成績(jī)，但一些關(guān)鍵指標(biāo)尚未達(dá)標(biāo)，有待繼續(xù)努力。
2、臨床路徑雖已建立并有數(shù)百例病例入徑，但尚未是真正意義上的臨床路徑，須依托醫(yī)院管理新信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)后方可實(shí)現(xiàn)，還有許多工作要做。
3、在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)察方面尚存較大差距。
4、在學(xué)科建設(shè)方面投入的精力不足。20xx年醫(yī)務(wù)科將以繼續(xù)科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，圍繞醫(yī)院管理主題中心活動(dòng)開展工作，在20xx年進(jìn)行的工作基礎(chǔ)上，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療安全性、制度落實(shí)、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，使醫(yī)務(wù)科管理工作更加制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。20xx年12月1日
【醫(yī)務(wù)科人員工作總結(jié)二】
醫(yī)務(wù)科主任年度個(gè)人工作總結(jié)不知不覺一年又過去了，現(xiàn)將一年工作總結(jié)如下
一、愛崗敬業(yè)，院興我榮，院衰我恥。
1、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，千方百計(jì)為臨床一線科室保駕護(hù)航，為領(lǐng)導(dǎo)分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，寧肯自己有壓力，不要領(lǐng)導(dǎo)有不滿。
2、提高創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)創(chuàng)新能力。使我院醫(yī)政管理向科學(xué)化、信息化，制度化轉(zhuǎn)變。
3、正確處理各種關(guān)系。對(duì)上級(jí)部門和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對(duì)同事，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互助互愛；對(duì)基層，做到嚴(yán)于律己，寬以待人，以身作則；對(duì)社會(huì)、對(duì)外界，做到坦蕩處事，自重自愛。注意用自已的一言一行，維護(hù)醫(yī)院和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)醫(yī)務(wù)科的整體形象。
二、努力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)修養(yǎng)，全面提高自身素質(zhì)。為塑造醫(yī)務(wù)科嶄新形象做貢獻(xiàn)。
自覺學(xué)習(xí)政治理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)，時(shí)刻用先進(jìn)的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)人生觀世界觀改造，增強(qiáng)辨別是非的能力，增強(qiáng)政治敏銳性和預(yù)見力，增強(qiáng)干事創(chuàng)業(yè)的能力，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅(jiān)定，實(shí)踐上自覺。通過學(xué)習(xí)，深化了對(duì)“科學(xué)發(fā)展觀”重要思想的理解，增強(qiáng)了做“科學(xué)發(fā)展觀”重要思想堅(jiān)定實(shí)踐者的自覺性，明確了當(dāng)前和今后的學(xué)習(xí)和工作目標(biāo)，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個(gè)人整改措施，為進(jìn)一步做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作奠定了較為堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。
三、銳意進(jìn)取，為開創(chuàng)醫(yī)務(wù)科工作新局面貢獻(xiàn)自己一份力量。
一年的工作中，發(fā)現(xiàn)自己存在許多的不足：學(xué)習(xí)意識(shí)淡化，理論水平、素質(zhì)能力還不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要；工作作風(fēng)上有時(shí)比較散漫、松懈、不夠嚴(yán)謹(jǐn)；思想觀念更新不夠快。我會(huì)努力彌補(bǔ)自己的不足，努力工作，為醫(yī)院的發(fā)展，貢獻(xiàn)出自己的力量。
醫(yī)務(wù)科工作任務(wù)重、壓力大、責(zé)任強(qiáng)，是全院公認(rèn)的又忙又亂又必不可少的科室，醫(yī)務(wù)科工作的效率和質(zhì)量直接影響著全院醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。由于組織的信任，領(lǐng)導(dǎo)的幫助，科室的支持，使我充滿了信心，義無(wú)反顧地投入到醫(yī)務(wù)科工作中，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的肯定。
四、努力提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平
醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)科工作的重中之重。堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，狠抓“醫(yī)療質(zhì)量”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”兩個(gè)主題，協(xié)助開展了許多工作：完善醫(yī)療管理組織；增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，健全核心醫(yī)療規(guī)章制度；加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)督檢查；加強(qiáng)醫(yī)療安全教育和醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾紛；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)處理醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使我院醫(yī)生素質(zhì)有了一定的提高。
【醫(yī)務(wù)科人員工作總結(jié)三】
20xx年醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，從源頭防控醫(yī)療隱患，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。
在院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科主任的大力支持下，在全科人員的共同努力下，較好的完成了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。現(xiàn)匯報(bào)如下
一、醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題。醫(yī)務(wù)科把“嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”作為首要任務(wù)，經(jīng)過嚴(yán)格管理、狠抓落實(shí)，我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都取得了一定的成效。
1、嚴(yán)抓基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)務(wù)科與主管院領(lǐng)導(dǎo)一起，在年初制定了詳細(xì)的工作計(jì)劃及工作重點(diǎn)。根據(jù)我院工作實(shí)際，完善了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，每月對(duì)各科室進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，督促各科室進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)各科室核心制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。
2、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，結(jié)合我院的實(shí)際情況，主要抓了幾方面的工作
（1）首診負(fù)責(zé)制。
（2）住院病人的三級(jí)查房制度的落實(shí)。
（3）加強(qiáng)臨床安全用血的管理，為確保用血安全，年初醫(yī)務(wù)科組織全體臨床醫(yī)生由輸血科陳主任講解了《臨床用血管理辦法》及臨床安全用血的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，同時(shí)經(jīng)常與主管院領(lǐng)導(dǎo)、輸血科陳主任就臨床用血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，5月份抽查全院輸血病歷14份，合格率86%，把病歷中存在的問題及時(shí)反饋到科室及個(gè)人，限期整改。8月份醫(yī)務(wù)科和輸血科共同參加了在石家莊舉行的“臨床輸血新技術(shù)與科學(xué)合理用血”培訓(xùn)班，培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)會(huì)議精神及臨床安全用血要求及時(shí)給各臨床科室下發(fā)了《泊頭市醫(yī)院關(guān)于對(duì)臨床安全用血進(jìn)行評(píng)價(jià)的通知》。今年在相關(guān)部門的共同努力下，臨床用血工作中未出現(xiàn)任何差錯(cuò)。
（4）嚴(yán)格規(guī)范各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁無(wú)證或助理人員單獨(dú)值班，通過多方面的督導(dǎo)檢查，此項(xiàng)工作已落實(shí)到位。
（5）嚴(yán)格落實(shí)了危重病人的告知、搶救、疑難病例討論、死亡病例討論等制度。
（6）急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診必須按時(shí)間要求到位，通過現(xiàn)場(chǎng)抽查所有參加人員基本能按要求做到。
（7）為使臨床醫(yī)師能及時(shí)得到病人的檢查信息，更迅速的為患者制定有效的干預(yù)措施和治療方案，我們制定了“危急值報(bào)告制度”。該制度的出臺(tái)，增加了臨床與輔助科室之間的溝通，提高了臨床科室的工作效率。
3、規(guī)范電子病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量：根據(jù)《河北省病歷書寫規(guī)范》要求，對(duì)住院病歷的書寫加強(qiáng)了檢查力度，醫(yī)務(wù)科每周對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，根據(jù)電子病歷書寫中存在的問題，于今年3月和5月由醫(yī)務(wù)科安康大夫?qū)θ横t(yī)生進(jìn)行病歷書寫專題培訓(xùn)3次。同時(shí)每月由各科質(zhì)控人員、醫(yī)務(wù)科對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，每月由病案考評(píng)人員對(duì)終末病歷進(jìn)行考評(píng)，其考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核。4月份全院電子醫(yī)囑試運(yùn)行，醫(yī)務(wù)科和微機(jī)中心共同組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)2場(chǎng)，在運(yùn)行期間出現(xiàn)了很多問題，醫(yī)務(wù)科與王永吉科長(zhǎng)多次下科室針對(duì)存在的問題及時(shí)與工程師溝通，及時(shí)解決問題。通過大家的共同努力，電子醫(yī)囑運(yùn)行基本順利。通過各級(jí)監(jiān)督與檢查，在各臨床科室與醫(yī)務(wù)科的共同努力下，我院目前的病歷內(nèi)在質(zhì)量較去年明顯提高，內(nèi)科系統(tǒng)出院患者病歷甲級(jí)率達(dá)到了97%，外科系統(tǒng)低于內(nèi)科系統(tǒng)，但在細(xì)節(jié)上有所提高。出院病歷按時(shí)歸檔率均達(dá)到了100%。10月份，給全院外科系統(tǒng)下發(fā)了《關(guān)于外科系統(tǒng)手術(shù)安排的通知》，對(duì)手術(shù)進(jìn)行信息化管理，方便了手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)。
二、醫(yī)療安全管理
1、切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中。
（1）加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)務(wù)科在今年3月份組織全院醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行了“醫(yī)療糾紛案例解析及糾紛防范”專題培訓(xùn)；7月份組織年輕醫(yī)師進(jìn)行了“危重癥搶救與糾紛防范”專題培訓(xùn)。
（2）為了增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全防范意識(shí)，維護(hù)患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在今年5月份醫(yī)務(wù)科向全院各臨床科室下發(fā)了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員履行知情告知義務(wù)的補(bǔ)充說(shuō)明”，其別強(qiáng)調(diào)了“侵權(quán)責(zé)任法”中提到的“替代醫(yī)療方案”，并要求各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行，做好醫(yī)療防范。
（3）從控制醫(yī)療缺陷入手，加強(qiáng)了對(duì)危重患者管理，即接到科室上報(bào)信息后，主動(dòng)到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，安排、組織和參加會(huì)診，全年組織大會(huì)診13次，使疑難危重病人得到了及時(shí)有效的診治。3月份由主管院長(zhǎng)主持、醫(yī)務(wù)科召集內(nèi)科系統(tǒng)主任就急診會(huì)診問題召開了專題會(huì)議，強(qiáng)調(diào)了會(huì)診要求，并規(guī)范120接診醫(yī)師的行為。
（4）加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件發(fā)生，確保患者安全，制定了“泊頭市醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度”，下發(fā)至各個(gè)科室，要求各科室認(rèn)真執(zhí)行，并將該制度的報(bào)告納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。
2、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通：針對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的形式，醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)病情告知的督查力度，通過查閱資料、學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)、與科主任溝通，規(guī)范了一些常規(guī)告知的具體內(nèi)容，如各種穿刺、特殊檢查、特殊治療的同意書，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦產(chǎn)前診斷檢查告知，孕期醫(yī)學(xué)保健知情告知，同時(shí)下發(fā)了醫(yī)患溝通制度，嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。
