時間：2023-01-19 18:16:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、目標和任務(wù)
1、通過為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，吸引一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師到農(nóng)村服務(wù)，探索并逐步建立為農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長效機制，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。
2、從20*年起，連續(xù)5年每年招聘100名左右執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘期5年。20*年在*、*、*、*四個設(shè)區(qū)市進行試點，共招聘133名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家項目安排，逐步擴大到其他設(shè)區(qū)市。
二、實施范圍和資金安排
3、*、*、*、*等地凡沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可申報招聘計劃。
4、根據(jù)國家項目專項資金安排，5年內(nèi)，對受聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師按每人每年2萬元的標準給予補助。
三、招聘對象基本條件和用人形式
5、招聘對象必須具備以下基本條件：
（1）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；
（2）有良好的政治素質(zhì)、思想品德和職業(yè)道德，有強烈的事業(yè)心和愿意為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻的決心；
（3）通過全日制普通高等學(xué)歷教育取得大專及以上學(xué)歷；
（4）35周歲以下；
（5）身體健康。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式職工、在村級衛(wèi)生機構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不列人招聘范圍。
6、招聘人員作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式職工納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理，人事關(guān)系轉(zhuǎn)入招聘的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。5年聘用期內(nèi)，工資福利等從專項補助中支出；5年聘期結(jié)束后，工資福利等由地方解決。沒有編制空缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可超編接收。
7、招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)未滿5年的，不享受本方案有關(guān)政策，人事關(guān)系轉(zhuǎn)到政府人才交流服務(wù)機構(gòu)。
四、招聘程序和方式
8、招聘工作遵循“公平、公開、公正、擇優(yōu)”原則，按照確定計劃、公布需求、自愿報名、資格審查、考試考核、簽訂合同、集中培訓(xùn)、注冊上崗等程序進行。
9、確定計劃。縣級衛(wèi)生行政部門會同人事部門提出招聘崗位和需求數(shù)量，通過設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局審核、匯總報省衛(wèi)生廳。省衛(wèi)生廳根據(jù)情況確定各地招聘計劃指標。
10、公布需求。分別在省衛(wèi)生廳和省人事廳門戶網(wǎng)站、*人才人事網(wǎng)、*衛(wèi)生人才人事網(wǎng)、*衛(wèi)生報等網(wǎng)站和媒體，公布需求單位、崗位、條件、數(shù)量、聯(lián)系方式等，做好宣傳動員工作。
11、自愿報名。采取網(wǎng)上報名和現(xiàn)場報名的方式同時進行。在*衛(wèi)生人才人事網(wǎng)設(shè)立報名通道，應(yīng)聘人員填寫《應(yīng)聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名登記表》。現(xiàn)場報名人員持執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、身份證、畢業(yè)證原件及復(fù)印件各一份、免冠照片3張，到省衛(wèi)生廳人才交流中心報名，填寫《應(yīng)聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名登記表》。
12、資格審查。省衛(wèi)生廳負責(zé)資格審查工作，通過人員發(fā)給準考證。資格審查貫穿招聘工作全過程。
13、統(tǒng)一考試。采取人機對話或筆試的方式，組織應(yīng)聘人員參加考試。考試內(nèi)容為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床技能、病案分析等。考試工作由省衛(wèi)生廳、省人事廳組織實施。
14、面試考核。根據(jù)參加考試人數(shù)，按照一定的比例，擇優(yōu)參加面試考核。省衛(wèi)生廳、省人事廳組織專場面試，由縣級衛(wèi)生、人事部門和醫(yī)療衛(wèi)生方面專家對應(yīng)聘人員進行面試。
15、雙向選擇。專場面試期間，根據(jù)面試考核情況，縣級衛(wèi)生、人事部門與應(yīng)聘人員簽訂雙向選擇意向書。待當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、人事部門組織體檢合格后，正式簽訂統(tǒng)一制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目聘用合同書》，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。
16、集中培訓(xùn)。省衛(wèi)生廳負責(zé)安排受聘人員進行為期七天的崗前培訓(xùn)。
17、注冊上崗。用人單位負責(zé)辦理受聘醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)或執(zhí)業(yè)地點、范圍變更手續(xù)。
18、下?lián)芙?jīng)費。縣級衛(wèi)生部門組織受聘醫(yī)師填寫《受聘醫(yī)師基本信息登記表》，連同《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目聘用合同書》一并作為經(jīng)費補助依據(jù)。
五、項目管理與評估
醫(yī)學(xué)發(fā)展高度的社會化,疾病譜和死因譜的逐漸轉(zhuǎn)變,人類健康需求的不斷提高,醫(yī)學(xué)多學(xué)科之間以及與相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科相互交叉滲透等諸多因素促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。探索生命奧秘、揭示疾病本質(zhì)、保障人類健康,已經(jīng)不單單是生物醫(yī)學(xué)問題,同時也是涉及社會、心理、環(huán)境等因素在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)問題。醫(yī)學(xué)科學(xué)已經(jīng)進入了多視角、全方位、立體化的整合醫(yī)學(xué)時代[4],傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求[5]。因此,依據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和高等醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢,以社會對醫(yī)學(xué)人才的需求為導(dǎo)向,合理建立醫(yī)學(xué)教育標準,構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案,不斷整合和設(shè)置醫(yī)學(xué)課程體系是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。國內(nèi)諸多高等醫(yī)學(xué)院校在這一方面已經(jīng)進行了長足的探索[6-8]。我校也在教學(xué)改革實踐中,進行了大膽嘗試,以社會需求為導(dǎo)向,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標準要求為綱領(lǐng),以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程系統(tǒng)整合為試點,打破原有的以學(xué)科專業(yè)分類的課程體系,加快學(xué)科間、單位間的合作與協(xié)作,推進以“器官,系統(tǒng),疾病”為主線的深度課程優(yōu)化整合,圍繞知識、技能、素養(yǎng)環(huán)節(jié),逐步構(gòu)建更科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系[9]。比如,把生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)相關(guān)知識按人體器官系統(tǒng)分類,重新整合教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建器官系統(tǒng)模塊化課程體系。使學(xué)生從分子、細胞、組織、器官、系統(tǒng)和整體水平,熟悉和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常運行規(guī)律和疾病狀態(tài)下機體各器官系統(tǒng)的功能、形態(tài)學(xué)改變以及相關(guān)治療藥物作用機制和合理使用,了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀,為進一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下堅實基礎(chǔ),并為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定堅實的基礎(chǔ)。
2建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫,推進PBL教學(xué)方法改革
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容也正日趨深入和全面,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題內(nèi)容不僅僅是涉及某一學(xué)科的知識,也不單單是臨床技能本身,還包括醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通等知識、能力和素質(zhì)一體化的多重要素,考試更加注重的是考查考生綜合運用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識,發(fā)現(xiàn)提出問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的專業(yè)能力和素養(yǎng)。這一發(fā)展趨勢的導(dǎo)向給高等醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當(dāng)前,世界諸多國家公認的解決這一問題行之有效的方法就是建立“以學(xué)生為中心”的培養(yǎng)模式,讓學(xué)生早期接觸病人、盡早接觸臨床,著力培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段,建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫,大力推進基于病例的PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)方法改革,是解決這一問題的有效方式。PBL教學(xué)法即基于問題學(xué)習(xí)的方法,是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法,強調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的問題情境中,通過讓學(xué)員以小組合作的形式共同解決復(fù)雜實際的問題,從而學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識,促進解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。目前認為,以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)形式和跨學(xué)科多知識點融合的PBL教學(xué)特色符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的特點。結(jié)合學(xué)校實際情況,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向,我們建立了基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫的PBL課程模式,加強了以問題為線索的小班教學(xué)和研討教學(xué)。首先,按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標準和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,由各學(xué)科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見病、多發(fā)病疾病譜、覆蓋醫(yī)師考試大綱、體現(xiàn)課程教學(xué)重點、符合臨床診療流程的典型病例,建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫。每個典型病例的內(nèi)容均包括患者的詳細病史、查體過程、實驗室檢查結(jié)果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫的編寫和建立,其目的是大力推進基于病例和問題的PBL教學(xué)方法和模式改革。為此,我們編寫了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官-系統(tǒng)模塊《基于問題的學(xué)習(xí)指導(dǎo)手冊》,分學(xué)生用書和老師用書。根據(jù)教學(xué)需求,選擇一定數(shù)量的典型病例開展PBL教學(xué)。具體實施時,將學(xué)生分組,采用小班討論方式,由一名老師組織引導(dǎo)PBL教學(xué)過程。每個案例的PBL教學(xué)均分兩次課進行,第一次課先由學(xué)生針對病例發(fā)展進程、患者的信息和診治過程,提出需要討論的問題,課堂上由同學(xué)們運用已掌握的相關(guān)知識自己分析、解決其中一些相對簡單的問題,再總結(jié)出一些相對復(fù)雜且值得討論的問題。第二次課是在學(xué)生充分搜集查找相關(guān)書籍、資料的基礎(chǔ)上進行,主要解決第一次課總結(jié)出來的尚未解決的問題。整個教學(xué)環(huán)節(jié),教員不參與問題的提出和回答,只是起到不讓討論過多偏離主題,并進行一些適時地點評作用。學(xué)員通過病例的討論學(xué)習(xí),可從機體的生理過程、解剖特點、病因機理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現(xiàn),分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則,初步了解健康教育、醫(yī)患溝通等相關(guān)知識與技能。基于臨床病例的PBL教學(xué)的實施,實現(xiàn)了由以教師為中心、以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式向以學(xué)生為中心,貼近臨床實例,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)、自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通、系統(tǒng)分析解決問題等綜合能力和素養(yǎng)的多學(xué)科整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
3加強輔導(dǎo)答疑與帶教,培養(yǎng)學(xué)員綜合運用知識的能力
基于病例的PBL教學(xué)方法改革,一方面實現(xiàn)了以學(xué)員為中心,全面提高學(xué)員綜合能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的目標,同時由于總課時限制,理論課教學(xué)課時比例大幅度減少,學(xué)生理論課程學(xué)習(xí)中常會產(chǎn)生大量的問題。為了解決好這一矛盾,在鼓勵學(xué)員查資料自行解決的同時,加強多途徑的課后輔導(dǎo)答疑,給學(xué)員更多的啟發(fā)和引導(dǎo),非常必要。首先,我們在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)的同時,大力加強了課后輔導(dǎo),每個學(xué)科每周安排教員晚自習(xí)時間至少跟班輔導(dǎo)一次;其次,每天安排教員進行網(wǎng)絡(luò)值班,利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺中的答疑功能,及時解決學(xué)員在學(xué)習(xí)中碰到的具體問題。再次,由網(wǎng)絡(luò)值班老師在網(wǎng)絡(luò)課程平臺中的論壇專欄里提出學(xué)員感興趣的討論專題,吸引學(xué)員結(jié)合理論課程所學(xué)內(nèi)容展開廣泛討論,以鞏固課堂所學(xué)。另外,對一小部分學(xué)員的探索性問題,教員給予引導(dǎo)啟發(fā),指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計課外科研課題,在老師的支持和幫助下,完成實驗操作,分析實驗數(shù)據(jù),對研究較深入的課題,由教員指導(dǎo)學(xué)員撰寫科研
論文。對于學(xué)員而言,課外科研的實施,增加了學(xué)習(xí)興趣,開拓科研視野,開闊了科研思維和眼界,拓展了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,提高了動手能力和科研素養(yǎng),也培養(yǎng)了學(xué)員綜合運用知識,發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題、解決問題,以及探索創(chuàng)新的能力。 4加強師資隊伍建設(shè),提高教員知識水平與能力
以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的優(yōu)化整合和以學(xué)員為中心基于病例的PBL教學(xué)方法的改革對授課教員知識結(jié)構(gòu)、能力技能和專業(yè)素養(yǎng)等都提出了更高的要求。比如,器官系統(tǒng)模塊納入了傳統(tǒng)的生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門主干基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,病例式PBL教學(xué)中,代課教員在授課、輔導(dǎo)、答疑過程中會遇到學(xué)員各種各樣跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的問題,已經(jīng)打破了傳統(tǒng)教學(xué)中各學(xué)科相互獨立的框架結(jié)構(gòu),甚至打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程的界限,授課教員必須破除根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)觀念,也必須具有通識生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識和能力素養(yǎng)。因此,必須采用有效的措施加強教員綜合教學(xué)技能全面滿足課程整合需求[23]。在實踐中,我們加強對教員基本教育理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo),使教員充分認識當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育特點,教學(xué)改革方向與措施,建立科學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念;通過青年教師崗前培訓(xùn)、師資教育培訓(xùn)、常態(tài)化的精品課教員評選和課堂授課質(zhì)量評估等具體措施,加強教學(xué)技能培訓(xùn),促使教員基本教學(xué)技能顯著提高;為教員提供外出學(xué)習(xí)交流機會,鼓勵教員積極參加以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的相關(guān)教學(xué)科研和學(xué)術(shù)活動;依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱,有計劃地組織教員進行專題學(xué)習(xí),參加臨床實踐教學(xué)聽課和觀摩,進一步完善知識結(jié)構(gòu),強化綜合能力。采用以上系列措施,有效地提高了教員基本教學(xué)技能和跨學(xué)科專業(yè)綜合能力,確保了以學(xué)員為中心的課堂教學(xué)方法的順利實施,保證了基于病例和問題的PBL教學(xué)質(zhì)量和效果。
5加強針對性練習(xí)強度,合理設(shè)置考試方式
? 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程涉及面寬、知識點多,很多課程內(nèi)容綜合性強、概念抽象,不易理解記憶和全面掌握。我們在教學(xué)實踐中不斷總結(jié),參考兄弟院校先進經(jīng)驗,采用多種方式,加大針對性練習(xí)強度,合理設(shè)置考核方案,引導(dǎo)學(xué)員緊抓知識要點,理解與記憶相結(jié)合,夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱,按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型,組織教員逐單元、逐細目、逐要點地編寫了覆蓋全知識點的《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程考點習(xí)題與精解》,建立了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程試題庫。在課堂上,教員根據(jù)課時安排,每節(jié)課結(jié)合授課要點從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關(guān)習(xí)題進行詳細地講解,以便學(xué)員緊扣大綱,把握重點;課后通過網(wǎng)絡(luò)課程從習(xí)題庫中選擇適量習(xí)題作為作業(yè)布置給學(xué)員,再由老師批改評分,促進學(xué)員通過完成作業(yè)達到學(xué)練結(jié)合,查漏補缺,綜合理解所學(xué)內(nèi)容;在單元或系統(tǒng)內(nèi)容完成后,通過網(wǎng)絡(luò)課程給學(xué)員安排模擬測試。經(jīng)過多階段的練習(xí),學(xué)員不斷看書復(fù)習(xí),熟能生巧,加深了對所學(xué)知識的理解和記憶,也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學(xué)活動過程中一個重要組成部,是促使學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程全面、系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的有效手段,也是檢查學(xué)員掌握知識程度的重要方法。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段,采用靈活多樣的考核方式,從知識、技能、態(tài)度、行為、能力等方面對學(xué)員進行全面考核的理念已經(jīng)逐漸被接受。在實踐中,我們注重合理設(shè)置考核方案,讓考試內(nèi)容綜合化,考試方式多樣化。考試內(nèi)容涵蓋課程的基本理論知識、基本技能方法和提出問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的綜合能力等方面。考試方式采用筆試、實驗操作,討論表現(xiàn)、書面報告等綜合方式,有效避免了考試中的偶然性和變異性,減少了考試的主觀性,增加了客觀性。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向,在教學(xué)實踐中通過加強課堂練習(xí)、布置課后作業(yè)、開展階段測試、歷年真題講解和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考核等環(huán)節(jié),查漏補缺、夯實基礎(chǔ),全面提高了學(xué)員的綜合素質(zhì)和實戰(zhàn)能力。
6加強信息化教學(xué)手段的研究與應(yīng)用
網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的發(fā)展,是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育改革與時俱進的方向。我們在實踐中把網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點相結(jié)合,嘗試了基于網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。相關(guān)教學(xué)活動,如教學(xué)信息的,教學(xué)資源(幻燈、教案、課程標準、授課視頻等)的擴展,課后輔導(dǎo)答疑,作業(yè)布置批改,階段測試考核,專題論壇討論等環(huán)節(jié)都離不開網(wǎng)絡(luò)課程平臺。網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺的應(yīng)用充分調(diào)動了學(xué)員在學(xué)習(xí)中的主觀能動性,增加了教學(xué)過程的靈活性,有效彌補了教學(xué)資源不能滿足學(xué)習(xí)需求,傳統(tǒng)教學(xué)方法手段單一,輔導(dǎo)答疑、作業(yè)布置、測試考核手段落后等問題,顯著提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。另外,筆者日前參與的國家醫(yī)學(xué)電子書包項目,也是網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展背景下產(chǎn)生的一種新型數(shù)字化綜合教學(xué)系統(tǒng)。“國家醫(yī)學(xué)電子書包”在教學(xué)內(nèi)容、方法等多方面都有突破,充分發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢,融合文字、圖片、音頻、視頻及動畫等多種元素,契合高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的直觀性、示范性和實踐性特點。此外,大數(shù)據(jù)時代悄然而至,已滲透到社會各個層面,給醫(yī)學(xué)教育模式的改革提出了更高要求。將網(wǎng)絡(luò)信息化數(shù)據(jù)應(yīng)用于個性化學(xué)習(xí)體驗的做法正在引起社會各界越來越多的關(guān)注。在教學(xué)中,啟發(fā)學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)信息化資源,如Pubmed,ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相關(guān)數(shù)據(jù)庫,開展在線學(xué)習(xí),鼓勵學(xué)員持續(xù)追蹤和深入挖掘分析數(shù)據(jù),發(fā)展更具互動性和靈活性的教學(xué)模式,使學(xué)生保持學(xué)習(xí)積極性,倡導(dǎo)高質(zhì)量與獨特性的學(xué)習(xí)體驗,以滿足學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)需求與興趣。
依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在縣醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，含臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生四大類別。
二、考核內(nèi)容及考核辦法
考核內(nèi)容包括工作成績、職業(yè)道德評定、業(yè)務(wù)水平測試三項。
（一）工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)考核，考核機構(gòu)復(fù)核。
（二）專業(yè)技能測試由縣醫(yī)師定期考核管理委員會統(tǒng)一命題，考核機構(gòu)組織測試，考官必須為副主任醫(yī)師以上職稱，測試辦法：技能測試共考2題，其中必考題1題，從3題中隨機抽取一題，備考1題，從20題中隨機抽取1題，總分100分，60分及以上為合格，60分以下為不合格。
（三）專業(yè)知識考試由縣醫(yī)師定期考核管理委員會統(tǒng)一命題，考核機構(gòu)組織考試，考試辦法如下：專業(yè)知識考試共100題，總分100分，60分及以上為合格，60分以下為不合格。
三、考核程序
（一）簡易程序
符合下列條件的采取簡易程序，對具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷并在考核周期內(nèi)有良好行為記錄的醫(yī)師，或具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷并在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的醫(yī)師，采取簡易程序考核。良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到縣級及以上的獎勵、表彰，完成政府指令性任務(wù)和取得技術(shù)成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分，以及發(fā)生醫(yī)療事故等。對符合簡易程序考核的醫(yī)師，經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)考核工作成績、職業(yè)道德測評后，執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)在《醫(yī)師定期考核表》（附件4）上簽署意見報考核機構(gòu)審核，不在進行業(yè)務(wù)水平考核。
（二）一般程序
符合一般程序的醫(yī)師，由執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)對其進行工作成績、職業(yè)道德評定，并在《醫(yī)師定期考核表》（附件5）上簽署評定意見，經(jīng)考核機構(gòu)復(fù)核通過后，參加業(yè)務(wù)水平測試。
四、考核結(jié)果判定
醫(yī)師定期考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或考試的，或有《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。不合格人員由縣執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核管理辦公室統(tǒng)一進行補考，補考不合格人員，責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構(gòu)再次考核，如不合格注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
五、時間安排
（一）組織階段
4月25日-5月15日：縣衛(wèi)計局調(diào)整醫(yī)師定期考核委員會人員（見附件1），設(shè)定縣醫(yī)師定期考核委員會辦公室（以下簡稱“定考辦”）具體負責(zé)轄區(qū)內(nèi)考核工作，設(shè)定考核機構(gòu)及考核片區(qū)的劃分。
5月16日-5月25日：定考辦負責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)考核機構(gòu)的審核工作，考核機構(gòu)向定考辦提交信息登記表（見附件3）；受考核機構(gòu)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息發(fā)生變動應(yīng)及時向所在醫(yī)療機構(gòu)備案并及時在《國家計生委醫(yī)師定期考核信息登記管理系統(tǒng)》中更新修改，機構(gòu)信息代碼（見附件8），不熟悉操作的機構(gòu)或人員請在醫(yī)政群下載視頻學(xué)習(xí)。
（二）學(xué)習(xí)測試階段
5月26日-6月20日：全縣被考核醫(yī)師在醫(yī)政群按醫(yī)師類別下載資料自主學(xué)習(xí)。
6月1日-6月15日：醫(yī)療機構(gòu)組織注冊在本單位的醫(yī)師的工作成績、職業(yè)道德評定工作（見附件4、5），并在6月15日前報考核機構(gòu)復(fù)核。
6月30日前考核機構(gòu)將復(fù)核結(jié)果匯總（見附件6）通知被考核機構(gòu)，并將復(fù)核結(jié)果報定考辦備案；被考核機構(gòu)在接到復(fù)核結(jié)果后7日內(nèi)錄入考核信息系統(tǒng)，同期開展業(yè)務(wù)水平測試的報名工作；
7月18日-7月19日：定考辦統(tǒng)一命題、組織安排理論水平測試工作，組織巡考小組全程監(jiān)督各考點業(yè)務(wù)水平測試工作。考試結(jié)束后，試卷及答題卡由考核機構(gòu)現(xiàn)場收回，以確保測試的公正性。
7月20日-8月10日：定考辦組織人員統(tǒng)一閱理論水平測試試卷，并將結(jié)果反饋到各考核機構(gòu)。
（三）總結(jié)階段
8月11日-8月30日：考核機構(gòu)匯總錄入被考核機構(gòu)人員考核結(jié)果（見附件7），并將考核總結(jié)報定考辦。
六、工作要求
（一）本次醫(yī)師定期考核實行業(yè)務(wù)分管院長負責(zé)制，各考核機構(gòu)與被考核機構(gòu)要精心組織，按照客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則，不走過場，認真做好醫(yī)師考核工作的組織實施，保證考核工作規(guī)范進行，并取得實效。
（二）試卷領(lǐng)取。各考核機構(gòu)考試時間前一天到定考辦領(lǐng)取專業(yè)知識考試試卷，嚴密保管。
（三）考試組織。每考室30-40人，一人一桌，監(jiān)考人員2人，前后左右間距不少于60公分。專業(yè)知識考試結(jié)束后，答題卡當(dāng)場密封保存，試卷統(tǒng)一銷毀。
（四）嚴格獎懲。
一、改革背景
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性、技能性很強的學(xué)科，這 一特性決定了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓(xùn) 練為核心。但長期以來，我國臨床醫(yī)學(xué)人才的院校 培養(yǎng)，尤其是碩士和博士研究生培養(yǎng)均以學(xué)術(shù)型為 主，即著重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力，而學(xué)生 的臨床診療能力培養(yǎng)主要靠衛(wèi)生部門的在職培養(yǎng)。 2009年，教育部對研究生培養(yǎng)進行重大政策調(diào)整， 在統(tǒng)招的碩士生中嘗試以專業(yè)學(xué)位模式培養(yǎng)，即由 以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生和 專業(yè)學(xué)位研究生并重。但目前臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)， 尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐中，存在 著“重科研、輕臨床”的傾向，出現(xiàn)培養(yǎng)與使用脫節(jié)、 專業(yè)學(xué)位層次與臨床工作能力不符等問題。我國醫(yī) 學(xué)碩士、博士學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位二類，設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的目的是“提高臨床醫(yī)療 隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，適應(yīng)社會對高層 次臨床醫(yī)師的需要[3]”。但由于高校績效評估與考核 偏重于科研指標等多種因素的影響，在具體培養(yǎng)過 程中，相關(guān)政策落實不到位，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培 養(yǎng)標準向科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)標準靠攏，背離了專 業(yè)學(xué)位設(shè)置的初衷，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生 的臨床工作能力難以勝任臨床工作崗位的實際需 要，其工作后仍然需要進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，存 在著重復(fù)培養(yǎng)的問題，延長了臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng) 周期。
改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，建立適應(yīng)我國當(dāng) 前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民群眾健康水平和構(gòu)建以人為本的和諧社會的需要。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的兩種主要模式，同處于醫(yī) 學(xué)終身教育體系中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，二者有著 緊密的聯(lián)系。從培養(yǎng)目標看，二者均以提高醫(yī)師的臨 床醫(yī)療工作能力、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師為目標[3，4]。從 培養(yǎng)方式看，二者均采用臨床技能訓(xùn)練為主、理論學(xué) 習(xí)和科研訓(xùn)練為輔的培養(yǎng)方式[34]。既然二者培養(yǎng)目 標和培養(yǎng)方式是一致的，為有效解決培養(yǎng)與使用脫 節(jié)、學(xué)位與能力不符等問題，避免重復(fù)培養(yǎng)，縮短臨 床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期，就有必要將二者有機銜接，以 提高培養(yǎng)對象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。
二、改革思路
在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī) 師普通專科培訓(xùn)接軌實踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以臨床技 能訓(xùn)練為核心的“5 +3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系， 將專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄有機結(jié) 合，建立嚴格的選拔機制，把好“入口關(guān)”，保證生源 的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培 訓(xùn)過程有機結(jié)合，建立高效的督査機制，把好“過程 關(guān)”，提高培養(yǎng)的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位授予標準與臨床 醫(yī)師準入標準有機結(jié)合，建立競爭和淘汰機制，把好 “出口關(guān)”，保證培養(yǎng)的權(quán)威性。二者的有機結(jié)合，既 有利于提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床 醫(yī)師。
三、培養(yǎng)目標
“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的培養(yǎng)目標是 以臨床技能訓(xùn)練為核心，持續(xù)提高醫(yī)師的臨床工作 能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為提高臨床醫(yī)師隊伍的 整體素質(zhì)、持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證病人醫(yī)療安 全奠定堅實的基礎(chǔ)。
四、培養(yǎng)方案
5， 即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育。分為4個學(xué)習(xí)階 段：通識教育1學(xué)期，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育2學(xué)期，臨床醫(yī) 學(xué)教育3學(xué)期，臨床醫(yī)學(xué)通科實習(xí)4學(xué)期。在臨床醫(yī)12學(xué)通科實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自身發(fā)展需求，選擇 臨床檢驗學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、麻醉學(xué)等專業(yè)。完成教 學(xué)計劃規(guī)定的課程和臨床實習(xí)，成績合格，達到學(xué)士 學(xué)位授予標準者，可以獲得“臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)證 書”和“醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位證書”。
3，即3年住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)，并與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機銜接。 培養(yǎng)對象進 入住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)基地進行為期3年的普通 專科培訓(xùn)，培養(yǎng)合格后，可實現(xiàn)“四證合一”，即經(jīng)歷 一個培養(yǎng)過程可以獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專科合格證書”、“臨床醫(yī)學(xué)碩 士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證 書”四個證書。培養(yǎng)醫(yī)院組織培養(yǎng)對象在培養(yǎng)期間參 加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，合格者獲“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書”，這樣能有效解決培養(yǎng)對象在進行臨床技能訓(xùn) 練時所面臨的違法和違規(guī)行醫(yī)風(fēng)險。由于“專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過程有機結(jié)合”，培 養(yǎng)對象的臨床技能訓(xùn)練達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 相關(guān)要求，考核合格后可以獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)普通專科合格證書”，畢業(yè)后不再重復(fù)進行住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)。培養(yǎng)對象完成碩士學(xué)位論文并通過 論文答辯，達到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標準，可 以獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。
X，即X年住院醫(yī)師亞專科培訓(xùn)，并與臨床醫(yī)學(xué) 博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機銜接。 培養(yǎng)對象進入 住院醫(yī)師亞專科培訓(xùn)基地進行為期X年的亞專科 培訓(xùn)。由于不同的亞專科醫(yī)師執(zhí)業(yè)難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)要求和培訓(xùn)標準上 有所不同，導(dǎo)致培訓(xùn)時間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經(jīng)外科則是4年。培養(yǎng)合格后，可實現(xiàn)“二證 合一”，即經(jīng)歷一個培養(yǎng)過程可以獲得“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)亞專科合格證書”和“臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué) 位證書”兩個證書。由于目前我校僅在非學(xué)歷教育中 培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士，所以學(xué)生不能獲得博 士研究生畢業(yè)證書。
“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系各階段課程設(shè) 置、主要考試及獲得證書詳見表1。
五、培養(yǎng)過程
1.本科、專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn) 招錄有機結(jié)合按照“培訓(xùn)基地培養(yǎng)能力和社會需求相結(jié)合”的 原則，制訂學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)本科和碩士、博士專業(yè)學(xué)位 研究生招生計劃，并由學(xué)校和各附屬醫(yī)院住院醫(yī)師 培訓(xùn)基地共同組織招生工作。根據(jù)各附屬醫(yī)院住院 醫(yī)師培訓(xùn)基地臨床教學(xué)資源，測算每年所能接納住 院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)和亞專科培訓(xùn)的人數(shù)，同時結(jié) 合社會對不同專科臨床醫(yī)生的需求，合理確定臨床 醫(yī)學(xué)本科和臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生分 專業(yè)招生計劃數(shù)，專業(yè)按衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標 準》中普通專科和亞專科來設(shè)置。這樣可在滿足社會 需求、提高就業(yè)率的同時，保證培養(yǎng)對象進入“3+X” 培養(yǎng)階段時，能夠保質(zhì)保量地完成衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓(xùn)標準》（總則和細則所規(guī)定的病種病例數(shù)、技 能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)。
2. 專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過 程有機結(jié)合實踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重 要環(huán)節(jié)和必要手段[5]，本培養(yǎng)體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現(xiàn)“以臨床技能訓(xùn)練為核心的臨床實踐 教學(xué)為主”的培養(yǎng)模式。
臨床技能訓(xùn)練執(zhí)行衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標準》。 國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行 辦法》中規(guī)定“在導(dǎo)師指導(dǎo)下從事不少于六個月的臨 床工作”[3]，在具體執(zhí)行時，存在專業(yè)學(xué)位研究生臨 床技能訓(xùn)練時間嚴重不足且具體執(zhí)行情況不理想等 問題。而本培養(yǎng)體系將專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn) 練和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合，要求專業(yè)學(xué)位 研究生必須嚴格按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標準》 (總則和細則）所規(guī)定的輪轉(zhuǎn)時間、輪轉(zhuǎn)學(xué)科以及相 應(yīng)學(xué)科的病種病例數(shù)、技能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)進行培 養(yǎng)和考核，這樣有效地強化了臨床技能訓(xùn)練，提高了 研究生臨床醫(yī)療工作能力。
課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業(yè)必修課程組成，以我校統(tǒng)一組織的周 末集中授課和網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目理論學(xué) 習(xí)相結(jié)合，主要有循證醫(yī)學(xué)、臨床思維與醫(yī)患溝通、 重點傳染病防治和有關(guān)法律法規(guī)等；專業(yè)必修課程 與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)理論課相結(jié)合，根據(jù)衛(wèi) 生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標準》(總則和細則）要求，學(xué)習(xí) 和掌握各輪轉(zhuǎn)科室的基本理論和基礎(chǔ)知識。
專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報告或臨床文獻 資料分析報告。國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位試行辦法》中規(guī)定“學(xué)位論文可以是病例分 析報告或文獻綜述，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際， 以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主[3]”，但在具體執(zhí)行時，許多導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生去完成實驗室研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生 和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表實驗室研究論文。而本 培養(yǎng)體系要求專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報告或 臨床文獻資料分析報告，如專業(yè)學(xué)位研究生提交單 純實驗室研究方面的論文，將不同意其進行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位論文 標準向科學(xué)學(xué)位論文標準靠攏的問題。
3.專業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準有機=口 口3年住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)階段，培養(yǎng)對象通 過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床科室輪 轉(zhuǎn)，通過培訓(xùn)過程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和階段考核，獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 普通專科合格證書”；完成課程學(xué)習(xí)，成績合格，完成 學(xué)位論文并通過論文答辯，經(jīng)過學(xué)位委員會評定，達 到授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標準者可以獲得 “臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位證書”。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對象未能通過 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專科合 格證書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證 書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。X年住院醫(yī)師 亞專科培訓(xùn)階段也經(jīng)歷上述類似過程。
六、改革實踐
2009年，我校開始探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)接軌工作。 2009級臨床（口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業(yè)，其中112人順利獲 得了學(xué)位。在自愿報名的基礎(chǔ)上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)階段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫(yī)師普通 專科培訓(xùn)合格資格認定條件，取得培訓(xùn)合格證書。 即2009級碩士專業(yè)學(xué)位研究生在2012年畢業(yè)時， 有20人實現(xiàn)了 “執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“碩士研究14生畢業(yè)證書”、“碩士專業(yè)學(xué)位證書”和“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)普通專科合格證書”“四證合一 ”。
2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)實施細則”，正式開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專 業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)接軌工 作。此次修訂的顯著特點是，依據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓(xùn)標準》，增加了臨床技能訓(xùn)練時間，特別是增加 了輪轉(zhuǎn)科室和輪轉(zhuǎn)時間，如內(nèi)科臨床技能訓(xùn)練時間 增加到27個月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個增加到12個，輪 轉(zhuǎn)時間由9個月增加到15個月；外科臨床技能訓(xùn)練 時間增加到28個月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個增加到9 個，輪轉(zhuǎn)時間由9個月增加到16個月。2010級臨床 (口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生221人，2011級碩 士專業(yè)學(xué)位研究生201人，2012級碩士專業(yè)學(xué)位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養(yǎng)實施細則”進 行培養(yǎng)，強化了臨床技能訓(xùn)練，必將有更多的碩士專 業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)時實現(xiàn)“四證合一”。
七、保障措施
1.強化臨床技能訓(xùn)練與考核在臨床技能訓(xùn)練與考核過程中，要充分發(fā)揮各 附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的積極性和主導(dǎo)作用。 各培養(yǎng)基地根據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標準》（總則 和細則）中臨床技能訓(xùn)練與考核的標準和要求，采用 床邊實踐、模擬訓(xùn)練和標準化病人等多種訓(xùn)練方式， 對培養(yǎng)對象臨床技能進行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的訓(xùn)練； 采用工作場所評估(WPBA)、迷你臨床演練評估(Mi- ni-CEX)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對培養(yǎng)對象臨床技能水平進行了客觀、有效 的評估。逐步建立了科學(xué)嚴謹?shù)呐R床技能訓(xùn)練與考 核體系，持續(xù)提高培養(yǎng)對象的臨床技能水平，促進培 養(yǎng)合格臨床醫(yī)師目標的實現(xiàn)。
2. 完善適宜的配套政策培養(yǎng)對象在“3+X”培養(yǎng)階段，打破了傳統(tǒng)的“就 業(yè)一住院醫(yī)師”或“在讀一專業(yè)學(xué)位研究生”單 —身份模式，而具有“住院醫(yī)師”和“專業(yè)學(xué)位研究 生”雙重身份。身份發(fā)生了變化，配套政策應(yīng)作出相 應(yīng)的調(diào)整，以保障培養(yǎng)對象的合法權(quán)益。在培養(yǎng)協(xié)議 方面，培養(yǎng)醫(yī)院與培養(yǎng)對象簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，培養(yǎng)期間計算工齡，協(xié)議期限即為培養(yǎng)時間，培養(yǎng)結(jié)束后 協(xié)議自然終止。在薪酬待遇方面，按照培養(yǎng)醫(yī)院同 類人員薪酬水平發(fā)放工資、獎金和福利，依法參加 醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷、生育保險和住房公積金等 社會保障。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊方面，培養(yǎng) 醫(yī)院組織培養(yǎng)對象參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試， 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，注冊地點可在培養(yǎng)醫(yī)院，培 養(yǎng)結(jié)束后如到其他醫(yī)院就業(yè)，依法辦理執(zhí)業(yè)地點變 更手續(xù)。
【中圖分類號】R-1
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8231（2011）10-1820-02 中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷，都報考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過全國統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊,才能成為合法的醫(yī)士.筆者認為,面對研究生、本專科生如林的全國執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對此當(dāng)他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過率，令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對未來的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機制與教育學(xué)生責(zé)無旁貸的義務(wù)。筆者在臨床診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中不斷探索與實踐，總結(jié)出如下幾點經(jīng)驗，希望能與各專業(yè)中職教師共勉。
1燃起希望
從我接手臨床診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)教學(xué)的第一節(jié)課，我就對學(xué)生進行士氣鼓舞:我們是技術(shù)型、實踐型人才，一技在手行天下，我們未來的生活比上不足比下有余，比某些專業(yè)的大學(xué)本科生更受社會歡迎，如果我們自強還會達到或超過本科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的水平與能力，一切皆有可能，因為現(xiàn)在是能力的時代。然而，要入門要有敲門磚--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，如何獲得？老師會授予你們應(yīng)試能力。
2授之以漁
除了讓他們看到希望，我們還要授予他們應(yīng)試的能力，筆者在教學(xué)中采用多種方法授予并提高他們的應(yīng)試能力.
2.1加強構(gòu)建與實施實踐技能考核模式
加強構(gòu)建與實施實踐技能考核模式,是提高成考畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試通過率的中心環(huán)節(jié).為此,在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，我以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試為導(dǎo)向,構(gòu)建診斷學(xué)實踐技能考核模式,即2次多站診斷學(xué)實踐技能考核模式:第一次為初步診斷學(xué)實踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實踐技能的診斷學(xué)實踐技能多站考核.在授課過程中我把每個部分在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中可能的考試方式講授給學(xué)生，這項要求授課教師充分把歷年考試內(nèi)容充分備課，從多角度變換方式，把多種可能性都傳授給學(xué)生。同時，實驗課讓學(xué)生們以此為導(dǎo)向，多加練習(xí)，孰能生巧，教師示范，并按照實踐技能規(guī)范要求校對學(xué)生的操作。在內(nèi)科教學(xué)中，我在講授每個疾病時都把它編成幾個案例后，讓學(xué)生概括診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷、輔助檢查、治療原則，這樣在病例分析環(huán)節(jié)同學(xué)就不會生疏，而是處理的游刃有余，即使考試抽到少見的疾病不至于"顆粒無收".同時我會把每個疾病的主訴概括出來，同時運用診斷學(xué)的病史采集方式套練每個疾病。期末考試我把實踐算為考試部分，并占有30%比例，讓學(xué)生以執(zhí)業(yè)資格實踐技能的考試方式抽提，并在規(guī)定時間內(nèi)答題，這樣學(xué)生從內(nèi)容到方式都不會陌生，考前再加強化即可。
2.2提高教學(xué)藝術(shù)
2.2.1探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運用： 診斷學(xué)是應(yīng)用臨床思維方法了解個體健康狀況的一門學(xué)科,目的在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析問題能力。因此,引導(dǎo)學(xué)生積極、主動思考,培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維能力,是教學(xué)中不可忽視的問題。而啟發(fā)式教學(xué)可在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性方面發(fā)揮重要作用,使學(xué)生既掌握知識又提高能力。筆者現(xiàn)就啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運用情況介紹如下。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容采取不同的啟發(fā)式教學(xué)形式。如案例+提問啟發(fā)在診斷學(xué)教學(xué)中,以案例導(dǎo)入或總結(jié)是常用的教學(xué)方法。學(xué)生對臨床疾病比較感興趣,尤其關(guān)心自己與家人的健康，筆者上課開始時先讓學(xué)生介紹自身或家人出現(xiàn)某些癥狀時的表現(xiàn)，再給學(xué)生閱讀一例與本節(jié)課知識相關(guān)的病例,并提出幾個問題,讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí),這樣既能吸引學(xué)生注意力,又能明確上課目的;課程結(jié)束后讓學(xué)生分析病例并完成思考題,這個過程既鍛煉了學(xué)生動腦分析問題的能力,又檢驗了學(xué)生的知識掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請學(xué)生找出病人的主觀感覺和客觀表現(xiàn),然后教師提出問題:“這個病人怎么了?出現(xiàn)了什么情況?”學(xué)生根據(jù)病例很容易判斷該病人發(fā)生了。教師繼續(xù)提問:“該病人都有哪些因素可出現(xiàn)該現(xiàn)象，如何鑒別？最后考慮患何病？ 學(xué)生會根據(jù)病人情況學(xué)會綜合判斷得出結(jié)論 。
2.2.2形象、牽連解決難點、重點： 診斷學(xué)心臟雜音與震顫的產(chǎn)生機理是醫(yī)學(xué)的難點、重點，血管中血液正常是層流，由層流變成渦流即會產(chǎn)生雜音或震顫。我們可以聯(lián)想河流，由狹窄通道進入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會改變水流方向形成旋渦，也就會產(chǎn)生雜音或震顫。呼吸系統(tǒng)呼吸音的特點復(fù)雜、難記：肺泡呼吸音吸氣相長呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長，前者我那個氣球，吸氣相相當(dāng)于氣球充氣過程，呼氣相相當(dāng)于放氣過程;后者我讓每一個學(xué)生同我連續(xù)做呼吸動作，分為吸氣長呼氣短與吸氣短與呼氣長兩種情況，哪一種舒服那一種就是正常的，顯而易見是后者。
2.2.3提高記憶效率: 聯(lián)想記憶法：聯(lián)想是由一種經(jīng)驗想起另一種經(jīng)驗的活動。根據(jù)事物間的接近性、相似性、對立性進行接近聯(lián)想、相似聯(lián)想、對比聯(lián)想,以達到記憶的目的。在內(nèi)科學(xué)學(xué)教學(xué)中,常會碰到一些檢查項目的正常值等,教師強調(diào)學(xué)生應(yīng)熟記。學(xué)生通常的做法是立即做好標記,準備課后背誦以應(yīng)付考試。但面對記憶壓力過大的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如何減少記憶強度、增強記憶效果是我們教師應(yīng)該幫助學(xué)生解決的。如果教師能適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)一下,啟發(fā)學(xué)生展開各種聯(lián)想,記憶效率會有意想不到的提高。如對急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學(xué)檢查血清C38周內(nèi)恢復(fù)，這里有敏感數(shù)字3-8，可產(chǎn)生這樣的聯(lián)想:女士過三八節(jié)當(dāng)日享受特權(quán)，購物可以享受特價優(yōu)惠，單位可放假半天，在家可以不勞動，休息，可三八節(jié)過后一切恢復(fù)正常。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，支氣管哮喘亦是難點，筆者講授支氣管舒張藥時用到：沙（沙丁胺醇）溢(異丙托溴銨）吃鵪鶉（胺醇）喝茶（氨茶堿）水。呼吸系統(tǒng)疾病鑒別痰的特點舉足輕重，如白色念珠菌感染痰易拉成絲，我會讓學(xué)生聯(lián)想珍珠項鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過這樣的引導(dǎo)嘗試,結(jié)果提問時得到的是全班學(xué)生整齊而正確的回答。
3狠抓考前復(fù)習(xí) 從容自信應(yīng)考
為了貫徹落實國家教育部和財政部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于實施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見》（簡稱“質(zhì)量工程”）精神，增強獨立學(xué)院本科畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，向社會輸送合格的醫(yī)藥類應(yīng)用型本科人才，我院經(jīng)過多年的實踐探索和試行，至2010年正式形成了后期臨床教學(xué)及考核方案，強化中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生臨床應(yīng)用能力，推進本科教學(xué)質(zhì)量再上新臺階。現(xiàn)將我院近年開展的后期臨床教學(xué)和考核改革工作作一總結(jié)。
1 從獨立學(xué)院的特點出發(fā)深化后期臨床教學(xué)管理改革
后期臨床教學(xué)是醫(yī)藥類高等院校教學(xué)工作的重點，關(guān)系到學(xué)生能否學(xué)以致用，順利地從學(xué)生過渡到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。因此，我們根據(jù)教育部對獨立學(xué)院辦學(xué)質(zhì)量所提出的總體要求，堅持“理論夠用，實踐性強”的辦學(xué)理念，利用母體學(xué)校優(yōu)秀的師資和教學(xué)管理經(jīng)驗和簽約實習(xí)教學(xué)醫(yī)院，貫徹“側(cè)重臨床技能”培養(yǎng)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為要求的原則，重新修訂后期臨床教學(xué)人才培養(yǎng)方案，建立規(guī)范的臨床見習(xí)、實習(xí)模式。同時，實行有效的教師教學(xué)評價和督導(dǎo)制度，以制度管人，并根據(jù)畢業(yè)生綜合評價和督導(dǎo)結(jié)果對實習(xí)教學(xué)醫(yī)院進行評估，以便有針對性地開展科研和教學(xué)合作。我院采取每兩年召開一次后期臨床教學(xué)工作專題研討會，每年的上學(xué)期由分管教學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)專家、管理隊伍到實習(xí)單位檢查和聽取學(xué)生實習(xí)情況等措施，針對后期臨床教學(xué)所面臨到的學(xué)生多、病例少，病人不配合等實際問題，本著優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展的原則，與臨床教學(xué)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、帶教教師一起探討提高教學(xué)質(zhì)量的對策。
1.1 加大投入，完善實驗實踐教學(xué)條件建設(shè)
為了確保學(xué)生創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，我院一是加大對基礎(chǔ)實驗設(shè)施的建設(shè)，在硬件建設(shè)方面，升級現(xiàn)有的組胚病理微免等數(shù)碼互動實驗室、生理生化微免、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)、西醫(yī)診斷基礎(chǔ)、臨床各科模擬機能實驗室、基礎(chǔ)護理實驗室、藥學(xué)（中藥）專業(yè)的無機化學(xué)、分析化學(xué)、藥物化學(xué)、藥理、精密儀器等26個實驗室；二是加快臨床見習(xí)教學(xué)改革，組建了醫(yī)藥實訓(xùn)教學(xué)基本文由收集整理地，目前已經(jīng)建成并投入使用的有內(nèi)、外、婦、兒等科室的臨床模擬實教室、急診技能培訓(xùn)中心、藥物制劑模擬生產(chǎn)線等。我們還計劃借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革先進經(jīng)驗，引進現(xiàn)代化的教學(xué)手段，如先進的教學(xué)軟件、模擬人、標準化病人等，以彌補見習(xí)、實習(xí)生因臨床操作機會少而出現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量滑坡的問題。①②通過大幅度增加教學(xué)儀器設(shè)備的投入，使我院學(xué)生的訓(xùn)練動手機會增多，彌補了臨床見習(xí)病例不足，并在正式進入實習(xí)前就能夠熟練地在仿真電子標準化病人身上進行心肺復(fù)蘇、綜合穿刺術(shù)、高級外科清創(chuàng)縫合、高級助產(chǎn)訓(xùn)練、新生兒搶救護理和腹部觸診、智能化心肺檢查等綜合的技能操作。結(jié)合實行實驗室和實訓(xùn)基地的課外開放管理，先進的儀器設(shè)備和仿真的實踐教學(xué)環(huán)境，有效果地增強了學(xué)生臨床技能操作的能力，為提高理論學(xué)習(xí)效率，順利過渡到臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
1.2 加強實習(xí)教學(xué)醫(yī)院基地建設(shè)
充分發(fā)揮獨立學(xué)院靈活的辦學(xué)機制，通過合作辦學(xué)、聯(lián)合科研攻關(guān)等形式，進一步增強我院實習(xí)教學(xué)醫(yī)院基地的功能，在區(qū)內(nèi)，重點整合母體廣西中醫(yī)學(xué)院兩所附屬醫(yī)院、邕寧區(qū)中醫(yī)院等實習(xí)教學(xué)資源；區(qū)外則根據(jù)生源較大的省（市）、自治區(qū)的情況出發(fā)，加強對醫(yī)護類臨床教學(xué)基地的聯(lián)系和建設(shè)，并積極開發(fā)其他類專業(yè)建立相對穩(wěn)定的實踐教學(xué)基地和若干實習(xí)點，目前已建立的24個實習(xí)教學(xué)醫(yī)院基地主要分布在廣東、浙江、陜西等地。同時完善對實習(xí)生在實習(xí)點實習(xí)的監(jiān)督和管理機制，促使其按時、按質(zhì)順利完成見習(xí)和實習(xí)任務(wù)，提高學(xué)生的臨床實踐能力。
2 中醫(yī)本科畢業(yè)生考核模式改革
考核既是檢驗臨床教學(xué)質(zhì)量的杠桿，也是改革的風(fēng)向標。考核可以比較直觀地反映出學(xué)生在臨床見習(xí)、實習(xí)中所掌握理論知識的程度，能較好地完成對畢業(yè)生臨床應(yīng)用能力的客觀評估，成為檢驗學(xué)生是否能夠取得畢業(yè)證書，成為合格畢業(yè)生的重要途徑。也是我院后期臨床教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)水平的反映，更是為我院今后修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，改革教學(xué)方法與手段提供了有價值的參加。我院從獨立學(xué)院人才培養(yǎng)特點出發(fā)，根據(jù)專業(yè)設(shè)置情況，結(jié)合目前國家對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的項目與要求，為我院中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)考核提出如下思路。
2.1 考核對象
考核改革方案適合于我院中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向）、中醫(yī)學(xué)（骨傷科學(xué)方向）、中醫(yī)學(xué)（外科學(xué)方向）、中醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)心理學(xué)方向）及針灸推拿學(xué)等五年制的中醫(yī)體系本科專業(yè)學(xué)生。大三年級以上在校學(xué)生均應(yīng)完成臨床科目的見習(xí)和接受臨床技能培訓(xùn)，畢業(yè)生則均應(yīng)在醫(yī)院臨床科室及輔助科室實習(xí)滿一年返校，且成績得到醫(yī)院認可方能參加畢業(yè)考核。
2.2 考核方式
根據(jù)我院設(shè)置的不同專業(yè)（方向），結(jié)合國家對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的項目與要求，對醫(yī)學(xué)類學(xué)業(yè)考核按以下一至六項項目進行，其中對在校生要求凡臨床科目考核均改革為理論和實踐應(yīng)用兩部分進行，實踐應(yīng)用測試從第二至第五項中抽查，占總評成績40%；對畢業(yè)實習(xí)返校學(xué)生則要求考核全部項目內(nèi)容，實行100分制，其中病歷、體格檢查、無菌操作要求70分為合格，答辯要求60分為合格。答辯科目的選擇在考核開始前15天通過學(xué)生自己抽簽決定。具體考核內(nèi)容如下：
第一項：職業(yè)道德范疇考核答辯（占10%）。要求學(xué)生完成對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法律常識等相關(guān)內(nèi)容考核，在這幾個項目中任意抽取一項回答，要求在10分鐘內(nèi)完成，超時者被評為不合格。
第二項：病歷書寫（占10%）。要求學(xué)生從所提供的病例資料中隨機抽選，按照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫住院病歷一份，要求在60分鐘內(nèi)完成，由教師根據(jù)病歷書寫質(zhì)量給予評分，超時者被評為不及格。
第三項：臨床技能操作之體格檢查（占20%）。要求學(xué)生在“頭面頸部檢查、前胸部及肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查”等5個項目中任選1項，在“患者”身上進行體格檢查操作，要求在10分鐘內(nèi)完成，教師現(xiàn)場給予評分，超時者被評為不及格。
第四項：技能操作之無菌技術(shù)（占20%）。本項目在外科實驗室進行，要求學(xué)生在外科洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套、消毒與鋪巾、縫合（含打結(jié)、拆線）、換藥等5個項目中任選1項進行操作（外科學(xué)和骨傷科學(xué)方向的同學(xué)全選）。要求在10分鐘（40分鐘）內(nèi)完成，教師根據(jù)其步驟和熟練程度給予評分，超時者被評為不合格。
第五項：內(nèi)科答辯（占20%）。要求每位學(xué)生回答3個問題。一是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論，二是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識，三是圍繞畢業(yè)實習(xí)手冊《實習(xí)量化考核冊》進行，由主考教師根據(jù)學(xué)生記錄的病種和操作情況現(xiàn)場提出問題。三個問題的內(nèi)容要求涉及疾病的病因病機、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、臨床操作和適應(yīng)癥、操作過程、目的、注意事項等，目的是考核學(xué)生的臨床思維能力。要求在20分鐘內(nèi)完成。
第六項：分專業(yè)答辯（占20%）。學(xué)生可以根據(jù)自己的專業(yè)（方向）或興趣特長等，從中西醫(yī)外科、中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)婦產(chǎn)科、中西醫(yī)兒科、針灸科等中抽選一門來答辯，由教師按畢業(yè)生的《實習(xí)量化考核冊》中所記錄的實習(xí)病種和操作情況提出，分科進行考核學(xué)生的臨床思維能力。本項目要求學(xué)生在20分鐘內(nèi)完成。
2.3 考核方案要求和作用
為深入貫徹落實《安徽省衛(wèi)生計生委開展<執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>等法律法規(guī)落實情況監(jiān)督檢查工作實施方案》（衛(wèi)監(jiān)督秘〔2014〕88號）精神，我市高度重視，積極落實，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：
一、工作開展情況
（一）規(guī)范管理，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊工作
按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，我市于2004年成立領(lǐng)導(dǎo)組，召開專門會議，明確責(zé)任，制定具體方案。各縣區(qū)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況，對符合免試條件及考試條件的逐一對號入座，嚴把準入關(guān)，統(tǒng)一規(guī)范發(fā)證。截至2013年底我市有3885人申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，3885人完成注冊并取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。2014年根據(jù)省衛(wèi)計委《關(guān)于做好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)秘[2014]149號）文件要求，在全市開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊，各級部門高度重視，積極落實，目前這項工作正在順利開展中。
（二）開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和考核工作
近幾年，我市不斷加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，市及縣利用每年的中央財政支持農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，對村醫(yī)進行輪訓(xùn)或集中連片學(xué)習(xí)或下鄉(xiāng)分批指導(dǎo)，近年由于推行網(wǎng)絡(luò)教育，一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生開始進行網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)。條例實施以來至2013年底約有13238人次接受培訓(xùn)或繼續(xù)教育。鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織實施，對不依法執(zhí)業(yè)、不服從工作安排和管理者，考核不予通過，并依此核發(fā)公衛(wèi)等經(jīng)費。
（三）加強督查力度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》實施以來我市認真貫徹執(zhí)行，加強對村衛(wèi)生室監(jiān)督執(zhí)法，對違法違規(guī)人員主要采取吊銷、暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、暫停執(zhí)業(yè)活動、罰款等。截止2013年底我市對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施行政處罰案件共計3件，2011-2013年3年間共計2件。
二、主要做法和成效
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視
針對此次監(jiān)督檢查工作，我市高度重視，制定了《關(guān)于貫徹落實省衛(wèi)生計生委開展<執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>等法律法規(guī)落實情況監(jiān)督檢查工作實施方案的通知》，同時成立了“***市衛(wèi)生局綜合監(jiān)督工作協(xié)調(diào)小組”，制定了《***市衛(wèi)生局綜合監(jiān)督工作協(xié)調(diào)制度》，明確各部門的職責(zé)、分工與任務(wù)，扎實開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)的監(jiān)督檢查工作。
（二）加大宣傳培訓(xùn)力度，提高從業(yè)人員的法律意識
我市在日常監(jiān)管中注重加強對《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》等法律法規(guī)的宣傳力度，強化村衛(wèi)生室人員的法律意識，每年定期召開培訓(xùn)會，發(fā)放法律法規(guī)資料，進行法律、法規(guī)宣傳，衛(wèi)生知識培訓(xùn)，增強從業(yè)人員的守法意識。同時建立健全舉報，投訴制度，引導(dǎo)社會廣泛參與衛(wèi)生行政執(zhí)法的監(jiān)督，確保各項衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)行陽光、透明。
（三）積極開展專項整治，嚴厲打擊衛(wèi)生違法行為
為規(guī)范村衛(wèi)生室管理，保持農(nóng)村醫(yī)療市場的相對穩(wěn)定，各縣（市）衛(wèi)生監(jiān)督所結(jié)合年度校驗每年初下鄉(xiāng)督導(dǎo)，縣農(nóng)合中心結(jié)合農(nóng)合報銷亦定期下鄉(xiāng)督查，縣（市）衛(wèi)生局每月工作檢查也對村衛(wèi)生室進行檢查（特別是藥品零差價），如此多的“跟進”，大多數(shù)村衛(wèi)生室都能遵紀守法，依規(guī)執(zhí)業(yè)。今年，根據(jù)省衛(wèi)計委要求，以縣為單位，開展村衛(wèi)生室有關(guān)工作地毯式檢查與鄉(xiāng)村醫(yī)生“再注冊”工作相結(jié)合，進一步清理整頓鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
三、存在的問題
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍逐年減小、年齡結(jié)構(gòu)偏大
由于目前村醫(yī)政策待遇、社會地位、收入等原因，致使許多醫(yī)學(xué)院校的大中專畢業(yè)生不愿從事村級醫(yī)療衛(wèi)生工作。還有些年齡較輕，具有一定醫(yī)療技術(shù)的村醫(yī)生，也棄醫(yī)從商或棄醫(yī)務(wù)工，不安心農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。據(jù)統(tǒng)計，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生60歲以上就有1110人，30歲以下僅69人。村醫(yī)生隊伍出現(xiàn)明顯青黃不接、后繼乏人現(xiàn)象，嚴重影響到了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)較低，服務(wù)能力有限
據(jù)統(tǒng)計，我市3000多村衛(wèi)生室人員中，有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以上資格的村醫(yī)不足500人，知識的老化，學(xué)歷和醫(yī)療技術(shù)水平較低，已不能滿足農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求
（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，缺乏社會保障機制
目前，由于在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療和養(yǎng)老保障機制缺失，其性質(zhì)定位處于半農(nóng)半醫(yī)。很多人上世紀六七十年代就投身村衛(wèi)生室，在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作了幾十年。當(dāng)他們從這個崗位“退休”后，將面臨沒有工資，沒有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，又無力從事其他勞動，基本生活難以維持的困境。
四、工作建議和意見
（一）完善保障制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂
積極建立村醫(yī)養(yǎng)老補償機制，醫(yī)療風(fēng)險保障機制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇，解決后顧之憂，增加工作積極性和職業(yè)吸引力。
（二）強化在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)素質(zhì)
進一步加強村醫(yī)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)的內(nèi)容要有針對性、實用性，培訓(xùn)的方法要多樣性、靈活性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)得進，用得上。通過函授學(xué)習(xí)、臨床進修、參加專題講座等多種培訓(xùn)方式，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)水平和法律法規(guī)意識。同時建立健全培訓(xùn)管理制度，用政策和制度進行激勵和制約，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】 臨床技能；教學(xué)模式
“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”（global minimum essential requirements in medical education， GMER）， 從職業(yè)操守、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維這七個方面對世界各地醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)制定了標準。其中， 臨床基本技能是醫(yī)師最重要的基本功， 加強臨床基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點內(nèi)容， 但它又是教學(xué)中最大難點之一， 更是醫(yī)學(xué)教育的重點課題之一[1]。
1 建立新教學(xué)模式的背景
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定， 臨床帶教， 必須取得患者的同意；而患者維權(quán)意識逐漸提高， 醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)生主導(dǎo)、患者盲從的模式， 向醫(yī)患關(guān)系平等、相互尊重的新模式轉(zhuǎn)變[2， 3]， 造成實習(xí)學(xué)生無法找到足夠的病例學(xué)習(xí)臨床技能；隨著招生人數(shù)的擴大， 各醫(yī)藥院校不同程度地存在師資力量不足、教學(xué)設(shè)備和教學(xué)資源缺乏。上述情況造成學(xué)生僅僅是在患者床邊聽教師講一遍某項技能操作方法， 看一次教師的正確操作， 鮮有實踐機會， 這樣的訓(xùn)練不足以掌握該項臨床技能。學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的同時不能在患者身上進行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練， 形成臨床理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)脫節(jié)， 不能很好地服務(wù)于學(xué)生臨床綜合能力以及臨床思維能力的培養(yǎng)。所以， 原來主要依靠臨床見習(xí)來培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能的傳統(tǒng)做法已不能滿足教學(xué)的需要。因此， 在新醫(yī)改的需求下尋找新的臨床實踐技能教學(xué)模式成為必然。
2 新教學(xué)模式的構(gòu)成
本校總結(jié)多年的教學(xué)經(jīng)驗， 摸索出一套系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式， 該模式以多媒體電子標準化患者與體格檢查視頻課件相結(jié)合為基礎(chǔ)， 主要分以下幾個方面：①利用多媒體電子標準化患者進行示范教學(xué)， 以模擬手段創(chuàng)造不依賴真實患者的臨床技能教學(xué)方法， 從原來的病房床邊教學(xué)發(fā)展到實驗室通過特殊模型設(shè)備完成臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握；②研制系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化的體格檢查視頻課件， 彌補教學(xué)課時有限、不能經(jīng)常復(fù)習(xí)這些操作的缺陷；③結(jié)合示范教學(xué)與視頻課件， 使學(xué)生在多媒體電子標準化患者上反復(fù)訓(xùn)練， 使學(xué)生在進入臨床之前能夠以規(guī)范的動作完成技能操作， 提高他們臨床見習(xí)實習(xí)的效率；④對學(xué)生進行標準的臨床技能考核；⑤最后， 進入臨床實踐。
2. 1 多媒體電子標準化患者的配備 購置多媒體電子標準化患者， 該模型可以模擬所有疾病的體征， 通過參數(shù)設(shè)置， 可讓學(xué)生對疾病的特定指癥進行感性認識和實踐， 掌握體格檢查的基本能力， 即通過問、視、觸、叩、聽的基本手法獲得臨床資料。使學(xué)生接觸近似于真實的病例特征， 使教學(xué)更具真實性、趣味性， 充分調(diào)動學(xué)生的各種感官， 激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣及創(chuàng)造性思維， 增加教學(xué)的互動性， 加強教與學(xué)的交流[4]。
2. 2 視頻課件的研制 根據(jù)第七版《診斷學(xué)》全身體格檢查大綱， 結(jié)合臨床實際編寫操作標準， 之后由有臨床經(jīng)驗和診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗的教師進行操作， 并進行錄制， 同時注意添加臨床上少見和罕見疾病的體征， 以彌補臨床實踐中不能見到該病例的不足。
3 實驗分組及統(tǒng)計學(xué)方法
3. 1 實驗分組 檢驗該新教學(xué)模式的效果， 實驗分兩個部分構(gòu)成：①采集84名未培訓(xùn)前同學(xué)臨床技能考核成績， 隨后將學(xué)生按析因設(shè)計方案隨機分為兩組（A組和B組）， A組采用系統(tǒng)化教學(xué)模式進行培訓(xùn)， B組采用傳統(tǒng)帶教模式， 三個月后， 采集所有同學(xué)臨床技能考核成績。②隨機選取本校實習(xí)生202人， 按照隨機數(shù)表， 平均分為系統(tǒng)化教學(xué)模式組和傳統(tǒng)帶教模式組， 學(xué)習(xí)三個月后， 比較兩組學(xué)生臨床技能考核成績。
3. 2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件， 第一組采用析因設(shè)計資料的方差分析， 第二組采用成組設(shè)計兩樣本的秩和檢驗。P
4 結(jié)果
4. 1 析因設(shè)計分析 結(jié)果顯示， 傳統(tǒng)帶教模式和系統(tǒng)化教學(xué)模式對提高學(xué)生臨床技能操作成績的效果不同， P
4. 2 等級資料分析 學(xué)生考核成績90～100分為優(yōu)秀， 75～90分為良好， 60～75分為及格，
表1 兩種教學(xué)模式對學(xué)生臨床技能操作成績的比較
（分）
A組 B組
教學(xué)前成績 教學(xué)后成績 教學(xué)前成績 教學(xué)后成績
總計 2950.5 3780 3001 3462.5
表2 兩種教學(xué)模式的效果分析
組別 優(yōu)秀 良好 及格 不及格 合計
系統(tǒng)模式組 26 53 21 1 101
傳統(tǒng)模式組 15 34 49 3 101
P
5 討論
隨著教育規(guī)模逐漸擴大， 醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)迅速增加， 以及社會的發(fā)展機制日益健全， 相關(guān)矛盾愈加激化。因為缺少示教病例， 理論與實踐分離， 致使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、興趣感下降， 故臨床技能掌握不夠深入、缺乏良好的醫(yī)患溝通能力等；同時醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐漸增多， 愿意配合教學(xué)活動的患者越來越少， 即使同意配合的這少部分患者對學(xué)生在自己身反復(fù)操作易產(chǎn)生反感[5]。為了更好地解決教學(xué)資源不足， 優(yōu)化調(diào)整教學(xué)方式， 培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題能力， 系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式的建立勢在必行。
經(jīng)過析因設(shè)計可以得知， 兩種教學(xué)模式的效果是不同的， 通過等級資料分析可以認為， 系統(tǒng)教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。可見， 本校建立的系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式具有獨特的優(yōu)越性， 該模式注重學(xué)術(shù)與人才培養(yǎng)相結(jié)合；注重教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合；教學(xué)、科研、臨床因人制宜；面向新醫(yī)改政策， 實現(xiàn)學(xué)習(xí)效益最大化， 非常有助于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)與提高， 加快青年醫(yī)學(xué)人才的成長， 真正培養(yǎng)出“下得去、用的上、留得住、干得好”高級應(yīng)用型骨干衛(wèi)生人才[6]。同時， 該教學(xué)模式適應(yīng)了醫(yī)療改革的新需求， 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)范的臨床技能操作、不過分依賴于機械輔助檢查， 提高整體醫(yī)療素質(zhì)， 為走向臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。該模式是本校教學(xué)的進步， 是本校教學(xué)經(jīng)驗的科研成果， 值得向廣大院校推廣。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：民族院校；卓越醫(yī)生；臨床教學(xué)
隨著國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已明顯滯后于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和國民的高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，民族地區(qū)尤為嚴重。目前我國民族高校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式是以學(xué)科為中心，各學(xué)科課程相對獨立，重復(fù)交叉內(nèi)容過多；實驗教學(xué)多以驗證實驗為主，對民族醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力及獨立思考能力培養(yǎng)重視不夠，存在專業(yè)特色不突出、課程設(shè)置不合理、思維判斷能力不強、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強、教育模式觀念陳舊等諸多問題。為此，教育部衛(wèi)生部正式啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，對推進醫(yī)學(xué)教育改革提出了系統(tǒng)布置和整體設(shè)計，聯(lián)合召開了全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012年成為首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”入選民族地區(qū)高校，為了保障此計劃在民族地區(qū)順利有效實施，我們擬開展“民族院校卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)體系的構(gòu)建”的專題研究。
一、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)面臨的問題
高等教育承擔(dān)著對社會變化的智力支持和人才保障的重任，隨著經(jīng)濟活動的全球化和人才流動的國際化，醫(yī)療衛(wèi)生體制變革勢在必行，民族高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)也不能例外。由于我國高等教育大眾化的普及，在校大學(xué)生人數(shù)不斷增加，尤其是我國醫(yī)學(xué)類院校招生規(guī)模過大，在校人數(shù)超過了辦學(xué)條件的承載，各種教育資源的嚴重短缺給學(xué)校各項教學(xué)工作帶來巨大沖擊和嚴峻挑戰(zhàn)，因此，卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)目前面臨著如下許多困境。
（一）嚴重匱乏的病人資源
以病人為中心的臨床教學(xué)醫(yī)院，病人有了更多的自主性和選擇性，他們可以選擇醫(yī)院、醫(yī)生，尤其是日益強烈的維權(quán)意識，他們有權(quán)拒絕實習(xí)和見習(xí)醫(yī)生。病人的“不配合”與“拒絕”增加了醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能訓(xùn)練的難度并制約著臨床實踐技能教學(xué)。
（二）相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布對學(xué)生實習(xí)帶來的沖擊
近年來，國家各種相關(guān)法規(guī)不斷出臺。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《規(guī)培政策》《醫(yī)療事故處理條例》等。這些相關(guān)法規(guī)的落實對臨床實踐技能教學(xué)不僅提出更高層面的要求，使得醫(yī)療機構(gòu)為了降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，制定了相關(guān)限制臨床實習(xí)生的一些規(guī)定。加之，近年來的醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患糾風(fēng)多，使得臨床帶教老師自我保護意識增強，這些都會影響學(xué)生實際動手訓(xùn)練的機會。
我院2012年成為首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”入選民族高校。為了保障此計劃在民族地區(qū)順利有效實施，我們擬進行“民族院校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)標準體系的構(gòu)建”研究，針對這些問題進行系統(tǒng)研究，找出規(guī)律，為民族地區(qū)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)保駕護航，探求一種能適應(yīng)于民族院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)改革的新路子，構(gòu)建民族院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)體系便成為我們義不容辭的責(zé)任。
二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)體系的構(gòu)建
（一）建立非直屬的附屬醫(yī)院，拓展社區(qū)醫(yī)院實習(xí)點
現(xiàn)階段臨床教學(xué)和實習(xí)是我校醫(yī)學(xué)教育最棘手的問題。承擔(dān)著我校臨床教學(xué)和臨床實踐技能訓(xùn)練任務(wù)的僅有一所二級附屬醫(yī)院。雖然學(xué)院和附屬醫(yī)院正在努力進行醫(yī)教協(xié)同，但短期內(nèi)仍無法解決這個十分突出的實際問題。為此，我們積極爭取，已將我市一些實力強、條件好的三級以上醫(yī)院，如咸陽市第一人民醫(yī)院納入為非直屬性附屬醫(yī)院，彌補我們醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)和臨床實踐技能訓(xùn)練的不足。借鑒民族兄弟院校多年來的辦學(xué)經(jīng)驗，大力推進醫(yī)教協(xié)同，保證了醫(yī)學(xué)生的臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。卓越醫(yī)生肩負著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的使命，為此，我校在全市范圍內(nèi)聯(lián)系了4個社區(qū)醫(yī)療站為我們卓越醫(yī)生見習(xí)和實習(xí)基地。
（二）強化臨床實踐技能教學(xué)管理
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展日新月異，臨床技能操作不斷更新。按照《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》的要求，對我們的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)，重新修訂了卓越醫(yī)生臨床教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、考試大綱。制定了配套的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)臨床實習(xí)手冊、臨床技能操作大綱。同時，制作完成了內(nèi)科、外科、婦科、兒科臨床基本技能操作示范光盤，以規(guī)范臨床實踐技能訓(xùn)練。
（三）加強臨床技能操作考核
執(zhí)行分專業(yè)多站測試，由學(xué)院的專家組成巡考小組，對臨床實踐技能考核教師進行考前培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo)，采取隨機抽簽形式，統(tǒng)一考核操作打分尺度，提高考核的可靠性與有效性。此外，加大其在畢業(yè)考試中分值比例，即臨床實踐技能考核占50%，內(nèi)科、外科、婦科、兒科考試占50% ，并規(guī)定臨床實踐技能考核有一票否決權(quán)，不合格者不能畢業(yè)，考核合格后方能畢業(yè)。充分發(fā)揮考試指揮棒的作用，把好臨床實踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)；為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和規(guī)陪進行預(yù)適應(yīng)。
（四）加強臨床帶教師資隊伍建設(shè)
為了加強臨床帶教師資隊伍建設(shè)，我校不惜高薪引進15名全市范圍內(nèi)的學(xué)科帶頭人，以保證臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。對在職的臨床課教師加大學(xué)習(xí)進修力度，一個是送出去，在現(xiàn)有臨床醫(yī)生不足的情況下，每年派出多名臨床課教師赴國內(nèi)一流臨床教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)，以提高他們的臨床帶教水平；另一個是請進來，把相關(guān)專家請來定期舉辦院內(nèi)臨床教師培訓(xùn)。制定相關(guān)規(guī)章制度，把臨床帶教工作與個人職稱、晉升等結(jié)合起來，提高帶教老師的積極性。組織臨床教師進行觀摩教學(xué)，開展院校兩級臨床教師教學(xué)競賽。通過以上措施，提高臨床教師的帶教熱情和教學(xué)質(zhì)量。
（五）積極參加大學(xué)生臨床技能大賽，不斷總結(jié)經(jīng)驗
國家衛(wèi)計委、教育部為了加強醫(yī)學(xué)生的“三基”培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和團隊合作精神，在全國范圍開展大學(xué)生臨床技能競賽，已舉辦了六屆。我們從第二屆開始參加，我們將抓住這個學(xué)習(xí)交流的好機會，向兄弟院校學(xué)習(xí)，總結(jié)我們在臨床實踐技能教學(xué)和培訓(xùn)中的經(jīng)驗教訓(xùn)，程序化、細化我們的培訓(xùn)流程，不斷提高我院臨床實踐技能教學(xué)水平。
（六）學(xué)習(xí)借鑒在教學(xué)改革中走在前列學(xué)校的先進經(jīng)驗
1999年6月9日，為了組織領(lǐng)導(dǎo)界定“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”國際醫(yī)學(xué)教育組織（Institute for International Medical Education，以下簡稱IIME）在紐約成立。隨著“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的出臺，我國已于2002年率先啟動GMER試驗性實施計劃，現(xiàn)在正逐步在全國范圍內(nèi)推進醫(yī)學(xué)教育認證，我們民族院校也不例外。目前，國家加大了援助西部地區(qū)的教育事業(yè)，促進民族院校的建設(shè)力度。我們遠有復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、東南大學(xué)等兄弟院校的援助，近有地處陜西、背靠具有先進教學(xué)技術(shù)和經(jīng)驗的第四軍醫(yī)大學(xué)和西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)依托自治區(qū)臨床實驗實踐教學(xué)中心的平臺。有老中青結(jié)合、基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)結(jié)合、實踐教學(xué)和教學(xué)管理結(jié)合的結(jié)構(gòu)合理的研究團隊，有兼具臨床實踐經(jīng)驗和臨床教學(xué)經(jīng)驗的教師，保證了該項目的順利完成。我們通過走出去，向有經(jīng)驗的先進大學(xué)學(xué)習(xí)借鑒引進了一些新的改革措施，如，臨床實踐教學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、PBL/CAL教學(xué)經(jīng)驗、模塊化實踐教學(xué)、虛擬實驗教學(xué)、OSCE臨床技能考核體系的建立。然后通過對教師、學(xué)生進行調(diào)查問卷和座談兩種形式，總結(jié)分析改進。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);發(fā)展;教育;科研;醫(yī)療;邊緣化
[中圖分類號] R2-03[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-006-03
中醫(yī)學(xué)作為中華民族的傳統(tǒng)科技文化,已經(jīng)歷時2000余年,在歷史的長河中,為中華民族的繁衍昌盛、數(shù)度輝煌,發(fā)揮了不可替代的作用,曾幾何時,中醫(yī)學(xué)就成了“玄學(xué)”、“偽科學(xué)”,一門有著悠久歷史、系統(tǒng)理論、明顯療效的無創(chuàng)或微創(chuàng)的綠色醫(yī)學(xué),在西學(xué)東漸的一個多世紀時間里,讓創(chuàng)造了中醫(yī)學(xué)的先賢們的子孫給邊緣化了,那么,中醫(yī)學(xué)是如何被邊緣化了呢?
1政策規(guī)定的行政邊緣化
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的通行證,沒有執(zhí)業(yè)資格的人的所有醫(yī)療活動,都屬于非法行醫(yī),要受到法律的制裁。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要通過國家統(tǒng)一組織的資格考試來獲取。西醫(yī)的醫(yī)師資格考試全部考西醫(yī)內(nèi)容而不涉及中醫(yī),中西結(jié)合醫(yī)師資格考試要考一半西醫(yī)知識一半中醫(yī)知識,而在中醫(yī)師資格考試中西醫(yī)內(nèi)容也占據(jù)了40%,但在臨床中規(guī)定不能跨范圍執(zhí)業(yè),即中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能從事西醫(yī)的臨床工作。偉人很早就倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合,要西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),而我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試政策則規(guī)定中醫(yī)必須學(xué)習(xí)西醫(yī),而西醫(yī)可不必學(xué)習(xí)中醫(yī)。醫(yī)師資格考試是威力極強的指揮棒,這種考試規(guī)定,就決定了中醫(yī)要同時學(xué)好兩套醫(yī)學(xué)理論,無形中降低了中醫(yī)理論知識在中醫(yī)界的重點地位。既然提到中西醫(yī)并重,為什么規(guī)定中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要考西醫(yī)內(nèi)容,而西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不考試中醫(yī)內(nèi)容,為什么中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師不能只考試中醫(yī)內(nèi)容呢?考了西醫(yī)內(nèi)容又不能使用,為什么要考呢?
新藥的評定和審批,是保證藥品的安全性、有效性的關(guān)鍵,必要的研究手段和指標檢測是體現(xiàn)安全性、有效性的基礎(chǔ),但中藥和化學(xué)藥品不論其藥源、理論都是截然不同的,以臨床療效為基礎(chǔ)的中藥方劑,是經(jīng)過長期經(jīng)驗積累并經(jīng)過反復(fù)驗證的,新藥審批中要求中藥也必須在實驗室中進行藥理藥效實驗,大量的臨床資料必須采用小白鼠實驗,而中醫(yī)的證候多是綜合性的,是無法在小白鼠身上進行復(fù)制的,在小白鼠身上有效的未必在人身上就一定有效,所以實驗室中的藥效實驗的規(guī)定本身就是對中醫(yī)理論和中藥療效的否定。對于成分的檢測,也是從另一角度否定中藥的療效,中藥是按照其四氣五味,性味歸經(jīng)來使用的,每一單味中藥,都有非常多的成分,而這些成分之間是相互協(xié)調(diào)而起治療作用的,更何況復(fù)方,是講究配伍的,相須相使,相輔相承。單一成分的測定,并不能確定該藥或該方的療效,甚至所測定的成分在該藥中恰恰是次要的甚或是無用的。將臨床驗證有效的藥物再用動物實驗去證實,測定整體性作用的藥物中的某一成分,否則就是無效或是假藥,這正是相關(guān)規(guī)定將中醫(yī)邊緣化的例證。
高等院校在發(fā)展中盛行一種被稱作“五子登科”的風(fēng)氣,即“改名子、擴院子、爭位子、調(diào)班子、借票子”,名字響、院子大、位子高、貸款多就會成為同行業(yè)的龍頭老大,中醫(yī)院校也不例外。在改名大學(xué)和申博過程中,SCI、EI等收錄論文的數(shù)量占著較大比重,而中醫(yī)學(xué)論文基本不在收錄之列;國際刊物發(fā)表的論文比國內(nèi)權(quán)威刊物發(fā)表的論文所占的比重要大得多;國外原版教材的編寫、使用也可以積分。根在中國的中醫(yī)學(xué),卻使用國外非母語語種的教材,筆者不知道某些連中文版中醫(yī)理論都弄不懂的專家、學(xué)者,用非母語中醫(yī)教材,其結(jié)果將會如何。由于客觀條件和學(xué)科特性,中醫(yī)學(xué)的這些方面的積分很難達到標準,這些政策規(guī)定一定程度上導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)邊緣化。
2中醫(yī)教育的自我邊緣化
中醫(yī)院校自建立之初,就院校的名稱而言,即是對中醫(yī)的邊緣認識。中醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)也是醫(yī)學(xué),而院校的建立將西醫(yī)院校稱為“醫(yī)學(xué)院”或“醫(yī)科大學(xué)”,而中醫(yī)學(xué)的院校就加上“中”字,其實中醫(yī)也是醫(yī)學(xué),也是世界性的醫(yī)學(xué),只不過她的發(fā)展重點是在東方,除中國之外,還有日本、韓國、新加坡等大部分的東亞和南亞國家。“中醫(yī)學(xué)院”這種稱謂就已經(jīng)把中醫(yī)學(xué)排斥在主流醫(yī)學(xué)之外,可以說從中醫(yī)院校教育的一開始,中醫(yī)就隱含著被邊緣化的危險。
中醫(yī)院校大多設(shè)立了中藥系(或?qū)W院),而此中藥系(或?qū)W院)與中醫(yī)學(xué)中的中藥基本不相干,中藥之所以稱為中藥,必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下栽培、采收、整修、炮制、配伍、煎服,調(diào)護,方可稱之為中藥,否則只能是天然藥,而天然藥在任何一個國家和地區(qū)都存在。現(xiàn)在的中藥專業(yè)除了《中藥栽培學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》和《中藥學(xué)》等極少的課程與中醫(yī)中藥有關(guān)外,其他的課程基本與“中藥”風(fēng)馬牛不相及。而從事中藥教學(xué)的大部分專業(yè)人員,基本成為化學(xué)專業(yè),有的甚至附和一些攻擊中醫(yī)的觀點,對中醫(yī)頗有微辭。其實隸屬于中醫(yī)的中藥學(xué),是和中醫(yī)理論血脈相連的混合體,現(xiàn)狀中的中藥專業(yè)從課程設(shè)置到研究內(nèi)容,從教學(xué)計劃到師資配備,從理論教學(xué)到實驗教學(xué),已非中藥原貌,而是天然與化學(xué)的混血兒了,中藥概念的偷換,給一些攻擊中醫(yī)的人以口實,“廢醫(yī)存藥”的論調(diào)難道中醫(yī)藥界自身沒有責(zé)任嗎?
在《中國中醫(yī)藥報》教育科技專欄中,筆者為中醫(yī)教育算了幾筆賬,其中,關(guān)于中醫(yī)院校的課程設(shè)置和中西醫(yī)學(xué)時比例,依據(jù)“中醫(yī)本科教育規(guī)范(標準)”規(guī)定中醫(yī)專業(yè)要進行的課程設(shè)置,除了思想品德教育、人文素質(zhì)教育、行為科學(xué)、人文社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程外,尚有 5大類30余門課程,均不屬于中醫(yī)學(xué)科的專業(yè)課程,但這是跟著中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試規(guī)定的指揮棒轉(zhuǎn)的,由不得院校自己做主。
況且中西醫(yī)本就是兩套不同的理論體系,從其理論的建構(gòu)形成到思維方法,尤其是臨床運用截然不同。作為宏觀的、統(tǒng)一的、整體的中醫(yī)學(xué)理論,是治療患病的人,調(diào)整活動的人體生命;而作為微觀的、割裂的、單一的西醫(yī)學(xué)理論,所治療的是人的病,修理靜止的組織器官,兩套本應(yīng)花費等同時間學(xué)習(xí)的理論,合而為一在五年中學(xué)完,豈不是煮夾生飯嗎?
近年來,中醫(yī)院校的高層次教育發(fā)展迅速,若從數(shù)據(jù)上看,形勢喜人,但從實際上考察其教育質(zhì)量,尤其是對中醫(yī)理論及臨床技能的掌握,不能不讓人擔(dān)心,社會上流傳的“碩士不碩,博士不博”,從中醫(yī)專業(yè)上看,“博士不如碩士,碩士不如學(xué)士”,盡管這些說法有些未免矯枉過正,但中醫(yī)高層次教育的現(xiàn)實也確實不容樂觀,碩士和博士教育的課程設(shè)置大多以外語課、計算機課、統(tǒng)計學(xué)以及西醫(yī)課程和實驗占據(jù)了大量時間。粗略統(tǒng)計,中醫(yī)碩士用于學(xué)習(xí)以上課程和實驗需三年中的兩年半,而中醫(yī)博士幾乎用到三年,對于中醫(yī)的基本理論和知識,雖然在某方面有所深入,但其他的知識基本被忽略,甚至忘記,所以還不如本科期間的全面學(xué)習(xí),碩士、博士不會望聞問切,尤其不會診脈的大有人在,這就給社會傳遞了一個錯誤的信息,即高層次中醫(yī)教育尚且以西醫(yī)和實驗為主,可見中醫(yī)的本科教育現(xiàn)狀如何,這也是中醫(yī)教育自我邊緣化的一剪縮影。
3中醫(yī)科研的人為邊緣化
中醫(yī)科研從一開始,就定位在非“中醫(yī)研究”的錯誤方向上,因而也成為了部分人非難中醫(yī)的口實,是人為地將中醫(yī)邊緣化的一個主要方面。
3.1判斷標準錯誤
用西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的觀念、理論、方法,把中醫(yī)作為研究對象,在“西化”中對其進行改造,是近半個世紀中醫(yī)科研工作的主流。而在當(dāng)代,把自然科學(xué)中物質(zhì)的特殊屬性、結(jié)構(gòu)和形態(tài)的學(xué)說,作為生命科學(xué)領(lǐng)域的絕對信條和唯一標準,是造成這一錯誤的重要原因之一。中醫(yī)科研的判定標準,基本上遵從西醫(yī)藥的科研規(guī)范和要求,一切均按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生化、生理、病理等具體實驗室量化指標來執(zhí)行,始終未能形成真正符合中醫(yī)科研自身發(fā)展規(guī)律的標準體系,這一點在中藥的研究中尤為突出。然而,中、西醫(yī)學(xué)間存在的巨大差異,決定了西醫(yī)學(xué)的科研方法并不適用于中醫(yī)學(xué)的科研。
3.2科研方法不當(dāng)
中醫(yī)的科研,尤其是一些大項目,大多采用如下流程:摘錄文獻,斷章取義,自設(shè)跳板,為自己科研找依據(jù);歪曲觀點,肢解學(xué)說,在先,以期古為我用;制作模型,設(shè)定指標,棄中就西,為求社會認可。由于動物模型與中醫(yī)證候的不相符,檢測指標與癥狀表現(xiàn)的無對接,提取成分與臨床療效的相背離,終于出現(xiàn)了實驗不“實”、假設(shè)更“假”,結(jié)果是欲西非西,遺人笑柄。大部分對中藥的研究是分析單味藥的化學(xué)作用,基本是用西藥研究的辦法去研究中藥,這種用現(xiàn)代技術(shù)研究、分析和證實中醫(yī)藥的正確性,從根本上忽視了中醫(yī)藥學(xué)的基本規(guī)律,抹殺了中醫(yī)藥與西醫(yī)藥是兩個截然不同的醫(yī)療體系的本質(zhì)區(qū)別,尋找中藥“有效成分”的實驗,導(dǎo)致純正的中醫(yī)藥科研很難拿到國家科研課題。中醫(yī)藥科研走上了一條“中醫(yī)西化”的不歸路,采用西方唯科學(xué)主義的實踐研究中醫(yī)發(fā)展,盲目改造中醫(yī)傳統(tǒng),簡單模仿西藥,用西醫(yī)驗證中醫(yī)理論的正確性,誤以為中醫(yī)理論就是從實驗室里產(chǎn)生的,導(dǎo)致中醫(yī)科研嚴重脫離臨床實踐,作為國粹的中醫(yī)藥日漸式微。
3.3學(xué)術(shù)認同偏差
據(jù)了解,2005年國家自然科學(xué)基金資助的173個中醫(yī)藥項目中,理論研究占24%,臨床研究占57%,有效成分研究占18%,其他占1%。在1998～2004年獲得國家科學(xué)技術(shù)進步獎的25項中醫(yī)藥成果中,多為天然藥成分提取或鑒定,有的屬西藥成果,有的屬中西醫(yī)結(jié)合研究成果,真正按中醫(yī)藥規(guī)律進行的臨床研究極少。學(xué)術(shù)界對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的認識較為片面,即過分強調(diào)研究中醫(yī)藥的所謂“實體本質(zhì)”、探求天然藥的有效成分,過分強調(diào)對微觀結(jié)構(gòu)的認識、注重分離提取,從而忽視了中醫(yī)藥學(xué)的基本規(guī)律,注重用西醫(yī)藥學(xué)的分析還原的方法研究中醫(yī)藥。這種對現(xiàn)代化的片面認識,缺乏發(fā)展性和創(chuàng)造性,并把研究重點放在物質(zhì)的研究上,忽視了中醫(yī)自身的研究,存在著方向上的偏差,因而很難取得突破。如果真能夠按照國家科技部原副部長程津培所說:“加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究,要樹立發(fā)展的觀點,重視中醫(yī)理論的整理、歸納與提升,重視從中醫(yī)臨床實踐中總結(jié)規(guī)律,重視中醫(yī)療效評估標準、規(guī)范的研究”,中醫(yī)研究也許會有所突破。
4中醫(yī)醫(yī)療的社會邊緣化
無論是中醫(yī),還是西醫(yī),都是為了治病救人,在臨床實踐中采用兩種診斷和治療方式,發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢,相互取長補短,這才是中西并重的原意。中醫(yī)西化主要還是中醫(yī)院的辦院方向出現(xiàn)偏差,服務(wù)方式偏離中醫(yī)服務(wù)的軌道,導(dǎo)致這種結(jié)果主要是經(jīng)濟利益的驅(qū)動。經(jīng)營強調(diào)市場化,利益追求最大化,評價強調(diào)效益化,年底看誰收入高,所以收益高但并不一定療效好的西醫(yī)化傾向,自然而然就成了大部分中醫(yī)院的建設(shè)目標。
4.1中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化
1994年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》中,“一級中醫(yī)醫(yī)院標準”規(guī)定基本設(shè)備18種,除中藥煎藥設(shè)備與針麻儀兩種外,其余16種全是開展西醫(yī)必備的設(shè)備,計有心電圖機、洗胃機、呼吸球囊、吸引器、必備的手術(shù)刀包、顯微鏡、離心機、分光光度計、高壓滅菌設(shè)備、X光機、婦科檢查臺、給氧裝置、紫外線滅菌燈、電冰箱、各類針具、蒸餾水裝置。一級中醫(yī)醫(yī)院標準如此,二級、三級中醫(yī)醫(yī)院的設(shè)備配置標準就更可想而知。很多中醫(yī)院以引進國外大型診療儀器設(shè)備為驕傲,而中醫(yī)僅作為點綴性的象征,其臨床收入中,也是西藥和中成藥的收入占70%以上。以至于招聘人才時,寧肯要西醫(yī)學(xué)院的本科生,也不要中醫(yī)院校的研究生。疾病的西化處置和西藥的競相應(yīng)用,雖然給醫(yī)院能夠帶來不菲的效益,但中醫(yī)院的辦院宗旨和服務(wù)方向都偏離了應(yīng)有的軌道,將中醫(yī)院辦成了以西醫(yī)為主中醫(yī)點綴的中西醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院或者辦成了三流的西醫(yī)院。導(dǎo)致中醫(yī)西化,偏離中醫(yī)辦院方向,脫離中醫(yī)服務(wù)軌道的原因,主要是經(jīng)濟方面的,醫(yī)院強調(diào)市場化,而在利益的驅(qū)動下,什么獲益醫(yī)院就愿意做什么,而西醫(yī)的獲利一般要高于中醫(yī)很多。
4.2特色特長不相符
大部分中醫(yī)院存在有三個“難見”,即“難見中醫(yī)特色、難見中醫(yī)特長、難見中醫(yī)大家”,總之中醫(yī)院不姓“中”。其不姓“中”的程度,已經(jīng)嚴重到了即使是在中醫(yī)藥特色保持最好的中醫(yī)院,只有少數(shù)的中醫(yī)醫(yī)生能運用中醫(yī)思維來進行辨證論治,一部分中醫(yī)醫(yī)生不會診脈,甚至連中醫(yī)的望聞問切等基本診治手段都不熟練,也不會辨證施治,甚至不會開湯藥處方。代表中醫(yī)人“神、圣、工、巧”智慧的望、聞、問、切診法就用進廢退,只剩下一個西醫(yī)化的“問診”,中醫(yī)醫(yī)院以能夠開展先進的手術(shù)引以自豪,以“搭橋”、“移植”“開顱”作為“特長”。而中醫(yī)在療法和療效上的特長難以發(fā)揮,沒有了中醫(yī)的特長,又哪來中醫(yī)的特色呢,沒有了中醫(yī)的特色,中醫(yī)院還能姓“中”嗎?中醫(yī)院不姓“中”了,那中醫(yī)學(xué)自然就被邊緣化了,有為才有位,中醫(yī)連在中醫(yī)院都成了配角,在社會上的位置就可想而知了。
5宣傳媒體的炒作邊緣化
個別媒體,包括報刊、廣播、電視、尤其是網(wǎng)絡(luò)都存在追求利潤最大化、利益最大化的問題;媒體自律意識差,追求時效性,損害真實性;監(jiān)督管理機制不完善,對違規(guī)行為只批評不處理等。若把媒體的目標建立在名、利的基礎(chǔ)上,其失實、歪曲、作假就會油然而生,從“貝加爾湖水要引入北京”到“廢紙箱做包子餡”,從“告別中醫(yī)”到“韓醫(yī)申遺”,不同版本的虛假新聞之所以頻頻出現(xiàn),難以禁絕,源于市場利益的驅(qū)動“蒙住”了部分媒體及其從業(yè)人員的眼睛。
5.1夸大事實,推波助瀾
“新聞失實”的實質(zhì)不是媒體從業(yè)者的水平問題,而是態(tài)度問題。在媒體上轟動一時的“告別中醫(yī)”簽名活動,最終也不過只有區(qū)區(qū)200余人,可一開始媒體就揚言達“萬人”,后經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局新聞發(fā)言人公開辟謠。而所謂“韓醫(yī)申遺”的報道,也被證實為“失實”,事實是韓國將《東醫(yī)寶鑒》申報世界記憶工程。“告別中醫(yī)”的虛假新聞,正是“唯眼球論”指導(dǎo)下媒體“制造熱點”的典型案例。由于中醫(yī)與老百姓生活息息相關(guān),加之目前中醫(yī)藥發(fā)展步履維艱,“中醫(yī)廢存之爭”確是讀者關(guān)注的熱點。個別媒體為讓熱點更熱,人為夸大簽名人數(shù)以及申報事件的性質(zhì),制造轟動效應(yīng)。更多的媒體則對這樣“抓人”的新聞也是“寧信其有”,推波助瀾。因此,“告別中醫(yī)”的謠傳才成為“新聞報道”四處流布。
5.2崇洋,衷西非中
個別媒體對于外國哪怕是很小的事件也會大肆吹捧,而中國的事件則不愿多費一點筆墨。20世紀90年代,美國疾病控制預(yù)防中心對1988年上海以中醫(yī)藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983~1988年美國本土西醫(yī)藥治療同類疾病的死亡率進行了統(tǒng)計對比,結(jié)果中美的死亡率之比是“1∶234”,顯示了中醫(yī)藥在該病治療中的作用,可見于社會媒體的報道卻寥寥無幾。“喝雞湯可預(yù)防感冒”這個被中國沿用了多少年的單方,最近卻有多種媒體報道說美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)“喝雞湯可預(yù)防感冒”。僅青霉素過敏導(dǎo)致死亡的人數(shù)每年就有成千上萬,可除了醫(yī)學(xué)雜志有過專業(yè)性報道外,社會媒體極少見到相關(guān)報道。可因服用龍膽瀉肝丸不當(dāng)而導(dǎo)致腎衰的個案,卻引來了多種媒體的爭相報道。中醫(yī)藥只要稍微出現(xiàn)一些事故,媒體就會狂轟濫炸,而西醫(yī)藥諸多的毒副作用,媒體卻見怪不怪。
5.3指鹿為馬,張冠李戴
中醫(yī)藥的毒副作用從有記載的那天起,就一直在提醒著人們,從最早的《周禮?天官》載:“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事”,到俗語中的“是藥三分毒”,中醫(yī)自始至終就將中藥稱作“毒藥”,從未否認過中藥的毒副作用,真正的中醫(yī)何時說過“中藥無毒副作用”?筆者1994年就出版了《中藥的毒副作用及其處理》一書,并在《健康報》掀起了中藥毒副作用的大討論。“中藥無毒副作用”是媒體自己說的,反過來又以此攻擊中醫(yī)。一些無照行醫(yī)、鼓吹秘方祖?zhèn)?甚至一些退休的西醫(yī)或?qū)χ嗅t(yī)一知半解的人濫用中藥,出了醫(yī)療事故就歸罪于中醫(yī),歸罪于中醫(yī)學(xué)的古老、歸罪于中醫(yī)學(xué)不能落入西方科學(xué)的窠臼,歸罪于院士讀不懂的中醫(yī),這是對祖國醫(yī)學(xué)的歧視,是數(shù)典忘祖,是和自殘的一種病理心態(tài)。有了這些欲加的莫須有之罪,中醫(yī)學(xué)被邊緣化,已在情理之中了。
總之,針對中醫(yī)邊緣化的問題,筆者希望社會各界廣泛關(guān)注,正確評價中醫(yī)。中醫(yī)藥系統(tǒng)更要加強自律,正確地傳承;教學(xué)機構(gòu)要建立完善的中醫(yī)教育機制,加強中醫(yī)人才培養(yǎng)。政府更應(yīng)重視中醫(yī)的發(fā)展,應(yīng)將其作為國粹發(fā)揚光大,為其發(fā)展開拓一條廣闊、深遠之路。
(收稿日期:2009-11-20)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；專業(yè)素質(zhì)；臨床能力
近幾年來，我院在學(xué)生專業(yè)素質(zhì)及能力培養(yǎng)方法上采取了一些措施，注意提高學(xué)生臨床素質(zhì)及能力訓(xùn)練，收到一定效果。
1思想上重視教學(xué)
首先臨床醫(yī)師要意識到自己的教師身份，關(guān)愛患者、善待病人，以高尚的人格魅力感動學(xué)生，才能悉心指導(dǎo)學(xué)生，做好帶教工作，提高實習(xí)質(zhì)量。將實習(xí)生培養(yǎng)和教育納入到對科室考核的范疇等。主要措施可以包括備實習(xí)科室舉辦常見病診治專題講座、嚴格執(zhí)行出科考試制度，并將臨床實踐操作能力作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的重要參考等，通過多途徑、多渠道工作的開展，增強醫(yī)院的帶教水平和學(xué)生主動參與臨床實踐能力的意識。
2注重醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)
思維能力是最基本的專業(yè)素質(zhì)[1]。首先，一個臨床醫(yī)師水平的高低，決定于思維能力的強弱。如何獲得良好的思維能力呢？那就要進行相應(yīng)的思維訓(xùn)練。為此，我院帶教老師在帶教過程中，注重醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，每個入院的病人病歷書寫包括診斷與鑒別診斷，其中含有一個主要診斷，然后將其與該病人的癥狀、體征相近似的所有疾病的相同與相異點排列起來逐一進行鑒別。在每周的疑難病歷討論會上，要求每個實習(xí)同學(xué)要預(yù)先準備，在會上發(fā)言，使自己的臨床思維能力得到提高。
3培養(yǎng)敏銳的觀察能力
所謂觀察就是有目的、有計劃地觀察病人的心理、行為、癥狀、體征的變化，并且根據(jù)觀察的結(jié)果來判斷病情發(fā)展的特征和規(guī)律。觀察從時間長短可分為長期觀察、定期觀察，從內(nèi)容可分為全面觀察、重點觀察。每個臨床醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)是訓(xùn)練有素的觀察者。我院帶教老師在帶教過程中，結(jié)合具體的病歷，對醫(yī)學(xué)生從觀察的目的性、持續(xù)性、概括性三方面進行培養(yǎng)和鍛煉，要求學(xué)生深入病房，多觀察病情，充分掌握第一手臨床資料，從觀察病情變化上多思考，是否合乎規(guī)則，想自己的診斷、治療方案，老師提問講解，在每天上級醫(yī)師查房前，自己先提前去查房，再向上級醫(yī)師回報病人的心理、行為、癥狀、體征的變化。使之及早形成良好的醫(yī)學(xué)觀察能力。
4醫(yī)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)
充分利用臨床病例，讓學(xué)生多動手多操作，創(chuàng)造條件增加實踐機會，每周教學(xué)查房尤為重要，在查房質(zhì)量上力求做到準備充分、目的明確、熟悉病史、查房程序規(guī)范、體檢順序及手法規(guī)范、病情分析時表達能力強、思路清晰、正確評價輔助檢查結(jié)果，歸納總結(jié)突出重點。通過真實病人――影像資料――病理報告――最新進展介紹――病案分析資料這一系列示教過程，使學(xué)生在臨床實踐中看到某一種疾病時，可去查閱其他相關(guān)資料，使學(xué)生不僅能更好地理論與實際相結(jié)合，亦能對這些病種有清晰的認識。并鼓勵實習(xí)醫(yī)師多聽多問，邊聽邊思考，邊提問，引導(dǎo)學(xué)生多看、多想，多看各種操作，如術(shù)前讓學(xué)生復(fù)習(xí)相應(yīng)手術(shù)的局部解剖、術(shù)式等有關(guān)知識，術(shù)中學(xué)生才會看，術(shù)中適當(dāng)提問，讓他們邊看邊想，術(shù)后要求他們學(xué)習(xí)術(shù)記錄，體會總結(jié)，并注意術(shù)后各種情況觀察處理。一定要讓實習(xí)醫(yī)生多動手，操作前告誡他們?nèi)魏尾僮鞫加屑记蓪W(xué)問，老師放手不放眼，按規(guī)范操作步驟實施每一步操作，嚴格無菌觀念，鍛煉其細心、耐心及條理性和協(xié)調(diào)性。學(xué)生要把握好這樣的機會，不要害羞，不要膽怯，不要怕丟面子，在訓(xùn)練中要做到“膽大、心細、臉皮健康”。
5培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)及能力的思考
5.1現(xiàn)有臨床教學(xué)的局限。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定只有取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員才具有從事臨床檢查和診治疾病的資格，因此醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中即使有帶教教師的監(jiān)督，也不能進行具體的臨床活動[2]。為此，我院建成教學(xué)實訓(xùn)室，購買教學(xué)仿真模型，創(chuàng)造條件增加實踐機會，讓學(xué)生多動手多操作。
5.2由于就業(yè)的壓力，部分學(xué)生在實習(xí)的時候忙于考研及找工作，忽略臨床實習(xí)。對實習(xí)只限于應(yīng)付，對此，我們與學(xué)校密切聯(lián)系，加強組織管理，與學(xué)生溝通交流，讓他們明確實習(xí)的重要性及了解培養(yǎng)自己具有良好的專業(yè)素質(zhì)及能力有助于考研及找工作。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；模式初探
婦產(chǎn)科醫(yī)師規(guī)范化三年培訓(xùn)是婦產(chǎn)科醫(yī)師成長的最重要時期，規(guī)范化培訓(xùn)為今后婦產(chǎn)科醫(yī)師進入臨床打下良好的基礎(chǔ)。我院作為一所三級甲等醫(yī)院一直承擔(dān)著醫(yī)師的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作，通過多年對醫(yī)師的臨床教學(xué)，為了規(guī)范化教學(xué)管理，采取了相應(yīng)的教學(xué)策略，取得良好的效果。
1制定規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)制度，加強行政管理
院教學(xué)辦與婦產(chǎn)科基地共同制定婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)科目。36個月中，婦科病房9個月，產(chǎn)科病房9個月，婦產(chǎn)科門診9個月，普外2個月、泌尿外科1個月、心內(nèi)科2個月、內(nèi)分泌科1個月、急診科1個月、病理科1個月，機動1個月，制定完整的規(guī)培生輪轉(zhuǎn)計劃表嚴格按輪轉(zhuǎn)表進行，每2周手寫大病例1份，由科室指導(dǎo)老師認真批閱，出科考試題目模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通，了解其培訓(xùn)情況。
2創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境
2.1教學(xué)辦層面增加投入
有屬于各基地的教學(xué)和教室，購置婦產(chǎn)科模擬教學(xué)仿真模型，如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機轉(zhuǎn)模型、模擬真正產(chǎn)房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱，腹腔鏡模擬操作臺、仿真人心肺復(fù)蘇，以及新生兒窒息復(fù)蘇模擬器具，帶教老師為主治醫(yī)師以上，科室有足夠的高級職稱，副主任醫(yī)師以上，足夠的床位及病種，每人分管6-8張床位。
2.2科室有積極學(xué)習(xí)、教學(xué)相長的氛圍。
教與學(xué)是相互促進的，建立教師評優(yōu)、獎勵制度、規(guī)培生競賽獎懲制度，在婦產(chǎn)科臨床工作非常繁瑣的情況下，帶教老師要加強理論學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)書籍和文獻與著作，并將自己不能解決的問題提交給上級。培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力，鼓勵業(yè)余時間查文獻，鼓勵參加全院舉辦的學(xué)術(shù)講座。
3運用靈活的教學(xué)方法
3.1理論講座，以教學(xué)小講座、教學(xué)查房、疑難病例討論為主
教學(xué)查房病例選擇現(xiàn)有住院病人的病歷資料，床邊教學(xué)查房，讓規(guī)培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進展。
3.2利用現(xiàn)代手段進行教學(xué)
利用仿真模型，如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機轉(zhuǎn)模型、模擬真正的產(chǎn)房，邊講解邊在模型上示范，包括不同胎位的分娩機轉(zhuǎn)、順產(chǎn)經(jīng)過、會陰側(cè)切及縫合術(shù)、產(chǎn)后軟產(chǎn)道的檢查、正常新生兒的基本處理等。可以讓兩個一組模型，一人拿骨盆，一人拿胎兒，在模擬器練習(xí)不同胎位、胎方位，分娩機轉(zhuǎn)，兩人一起培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇搶救過程。有會陰側(cè)切模型訓(xùn)練會陰側(cè)切、裂傷縫合技術(shù)，訓(xùn)練骨盆外測量、內(nèi)測量技巧以及四步觸診法，練習(xí)宮腔鏡、腹腔鏡檢查，腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術(shù)，通過多次仿真模擬，直至達到一定的熟練程度，提高學(xué)習(xí)者的動手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，縮短了宮、腹腔鏡等手術(shù)的時間。
3.4婦產(chǎn)科急診是"少見"事件
多學(xué)科團隊訓(xùn)練增加團隊的溝通與協(xié)作，可以讓規(guī)培1-3年的醫(yī)師組成婦產(chǎn)科急救團隊，培訓(xùn)異位妊娠、腹腔內(nèi)出血、失血性休克急救訓(xùn)練，以及肩難產(chǎn)模擬培訓(xùn)，通過以上"少見"事件模擬培訓(xùn)，提高了婦產(chǎn)科住院醫(yī)師搶救急危重病的能力。
3.5鼓勵規(guī)培醫(yī)師參與臨床技能操作
在臨床操作之前，必須要求先復(fù)習(xí)操作過程，如縫合會陰、參與剖宮產(chǎn)、婦產(chǎn)科手術(shù)等操作，放手不放眼，在會陰裂傷Ⅲ°以上，會陰側(cè)溝延裂，剖宮產(chǎn)子宮下段延裂縫合中應(yīng)于帶教老師縫合、規(guī)培醫(yī)師協(xié)助完成。
3.6典型病例討論
有典型病例即刻組織學(xué)生進行討論，由規(guī)培生匯報病史，病史特點及難點，發(fā)表自己的診治意見，提高獨立思考能力，果斷的做出正確決斷，鍛煉他們臨床思維及總結(jié)病情的能力。
4強化培訓(xùn)，加強溝通
4.1強化醫(yī)療糾紛防范意識，提高溝通能力。
婦產(chǎn)科工作繁忙，病情變化快，雖然產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規(guī)培生入科前學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，入科后學(xué)習(xí)母嬰保健法、助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)法、婦科、產(chǎn)科診療規(guī)范，以及如何保護患者隱私權(quán)，學(xué)習(xí)產(chǎn)前保健、高危孕婦管理，醫(yī)患之間建立平等關(guān)系，要禮貌、真誠地對待病人。
4.2強化病歷書寫能力培訓(xùn)
規(guī)范病歷書寫，提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量，對年輕的醫(yī)護人員進行病歷書寫崗前培訓(xùn)。臨床教學(xué)不僅僅是業(yè)務(wù)技術(shù)的教學(xué)，更重的是道德規(guī)范。
5具有嚴格的考核制度
教學(xué)基地主任、副主任以及帶教老師必須進行出科理論考試及技能考試，3個人以上參加出題及考試，試卷模擬職業(yè)醫(yī)師考試，并進行成績評定，做到教考分離，能客觀評價規(guī)培生的出科成績。
6提高師資力量及教學(xué)水平
6.1帶教選拔
臨床經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強，帶教老師給予特別待遇，充分調(diào)動帶教積極性。
