時(shí)間：2022-12-11 14:33:03
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生評(píng)估，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1基本概念
災(zāi)后評(píng)估有多種分類方法:根據(jù)實(shí)施的時(shí)間，可分為災(zāi)后緊急救援期的評(píng)估、持續(xù)救援期的評(píng)估和重建恢復(fù)期的評(píng)估;根據(jù)評(píng)估的內(nèi)容和詳細(xì)程度可分為專題的細(xì)致評(píng)估和全面的粗略評(píng)估;此外，根據(jù)評(píng)估對(duì)象的不同還可分為針對(duì)個(gè)體的評(píng)估和針對(duì)群體狀況的評(píng)估等。傳統(tǒng)意義上的評(píng)估工作主要是對(duì)工作效果的考核與評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注的是在管理或執(zhí)行結(jié)果方面的評(píng)估內(nèi)容，而在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域缺少具體的過(guò)程評(píng)價(jià)工具和技術(shù)方法。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的《自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作指南》和《自然災(zāi)害公共衛(wèi)生狀況與需求快速評(píng)估工具》為各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供了規(guī)范的相關(guān)評(píng)估工具和技術(shù)方案參考。新形勢(shì)下的災(zāi)后防病工作主要特點(diǎn)是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)救災(zāi)工作的進(jìn)展與災(zāi)情的變化，及時(shí)調(diào)整防病策略和防控措施。因此，需要建立一套系統(tǒng)的、完整的、操作性強(qiáng)的評(píng)估方法和測(cè)量工具。基于目前的理論認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展認(rèn)為快速評(píng)估、需求評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是救災(zāi)防病必不可少的工作內(nèi)容，也是衛(wèi)生應(yīng)急管理中科學(xué)決策的重要方法和依據(jù)。
1.1快速評(píng)估災(zāi)后快速評(píng)估是指自然災(zāi)害發(fā)生后在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展的，以及時(shí)了解災(zāi)區(qū)基本公共衛(wèi)生狀況、分析災(zāi)區(qū)居民首要衛(wèi)生需求為目的的、調(diào)查內(nèi)容簡(jiǎn)潔、現(xiàn)場(chǎng)可快速完成的評(píng)估。在開(kāi)展救災(zāi)防病工作過(guò)程中，針對(duì)某項(xiàng)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也可以開(kāi)展快速評(píng)估工作。
在自然災(zāi)害發(fā)生初期，由于基本通訊設(shè)施可能受到影響或?yàn)?zāi)區(qū)政府及相關(guān)部門處于無(wú)序管理狀態(tài)，往往無(wú)法獲取第一手災(zāi)情信息，需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠通過(guò)自身的組織體系，并協(xié)調(diào)跨部門的相關(guān)機(jī)構(gòu)，積極主動(dòng)的開(kāi)展評(píng)估工作，及早了解災(zāi)情，初步掌握醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的損失情況，以及重災(zāi)區(qū)災(zāi)民的生存狀態(tài)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等情況。對(duì)不同自然災(zāi)害開(kāi)展快速評(píng)估的優(yōu)先評(píng)估內(nèi)容有所不同，通過(guò)快速評(píng)估首先應(yīng)了解災(zāi)區(qū)是否需要調(diào)遣應(yīng)急隊(duì)伍和調(diào)配應(yīng)急物資，其次根據(jù)災(zāi)情相關(guān)信息掌握的情況，可以開(kāi)展以公共衛(wèi)生相關(guān)需求為主的評(píng)估工作，也可以開(kāi)展以公共衛(wèi)生暴露風(fēng)險(xiǎn)為主的評(píng)估工作。
通常情況下，在救災(zāi)防病工作的開(kāi)展過(guò)程中，根據(jù)救災(zāi)或防病工作的需要，可以適時(shí)開(kāi)展快速評(píng)估工作，以動(dòng)態(tài)了解和掌握防病工作效果或?qū)残l(wèi)生或疾病控制關(guān)注的專題開(kāi)展快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。
1.2需求評(píng)估災(zāi)后需求評(píng)估是指在自然災(zāi)害發(fā)生、發(fā)展各個(gè)階段，通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查或應(yīng)急監(jiān)測(cè)，快速收集、分析災(zāi)情與公共衛(wèi)生相關(guān)信息，確定受影響人群面臨的公共衛(wèi)生危害和潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)價(jià)已采取的救災(zāi)防病措施的效果，從而提出各階段公共衛(wèi)生服務(wù)需求、確定優(yōu)先的干預(yù)措施，并進(jìn)行政策建議的過(guò)程。
災(zāi)后需求評(píng)估是一個(gè)對(duì)災(zāi)情與救災(zāi)信息收集和分析的過(guò)程，其結(jié)果是對(duì)個(gè)體、機(jī)構(gòu)、共同體或社會(huì)需求的確定。在綜合分析的基礎(chǔ)上，確定其需求滿足情況及其成因，形成暫時(shí)性評(píng)估結(jié)論的過(guò)程，是救災(zāi)防病工作的基礎(chǔ)。災(zāi)后迅速開(kāi)展災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況和需求評(píng)估，可以在很大程度上避免信息謬誤，摸清災(zāi)害的大致影響，識(shí)別緊急的、重要的健康威脅，明確公共衛(wèi)生工作重點(diǎn)和優(yōu)先順序，力爭(zhēng)將有限的衛(wèi)生資源投入到最急需的工作領(lǐng)域，在最大程度上避免反應(yīng)過(guò)度或不足，在整個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急決策過(guò)程中具有重要的意義。
1.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估災(zāi)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指在自然災(zāi)害發(fā)生、發(fā)展的不同階段，對(duì)災(zāi)害所波及地區(qū)的災(zāi)情、及其在災(zāi)區(qū)可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生問(wèn)題和人群健康影響因素進(jìn)行識(shí)別、分析和評(píng)價(jià)的過(guò)程。一般通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查或應(yīng)急監(jiān)測(cè)，識(shí)別災(zāi)害發(fā)生后可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)要素，描述各風(fēng)險(xiǎn)要素發(fā)生的可能勝、后果嚴(yán)重性及其分布特征，綜合分析、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)要素的等級(jí)提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議。
在自然災(zāi)害發(fā)生后，衛(wèi)生部門需要快速并動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)情、傷情、病情、疫情;快速掌握飲水、食物、生產(chǎn)居住環(huán)境狀況，包括房屋與公共衛(wèi)生設(shè)施破壞、燃料短缺、人群遷徙與安置、生物媒介與生態(tài)環(huán)境的改變;次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生狀況，以及這些危害的特征與風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)害狀態(tài)下人們的暴露因素、健康行為危險(xiǎn)因素、精神心理創(chuàng)傷與其他脆弱性因素等，以及這些因素的分布特征與風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)掌握公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性與剩余風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療衛(wèi)生救援需求;評(píng)估恢復(fù)重建衛(wèi)生學(xué)需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)恢復(fù)重建的能力和所需要的資源。提供客觀事實(shí)、傳遞權(quán)威信息，以動(dòng)員人力和財(cái)政資源，避免不切合實(shí)際的報(bào)道或謠言傳播的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。
2評(píng)估方法
快速評(píng)估、需求評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作并不是一個(gè)獨(dú)立封閉的短期行動(dòng)，三者之間是相互聯(lián)系和交義銜接的持續(xù)過(guò)程。自然災(zāi)害發(fā)生后，在開(kāi)展救災(zāi)工作的不同階段，應(yīng)根據(jù)救災(zāi)防病工作的需要，選擇不同形式的評(píng)估方法，評(píng)估內(nèi)容可以相互交義和包含。評(píng)估工作的方法具有系統(tǒng)性和多樣勝，我們應(yīng)關(guān)注防病相關(guān)部門的組織特點(diǎn)，重視評(píng)估的目標(biāo)，找到適合自身的監(jiān)測(cè)和評(píng)估方法。
2.1快速評(píng)估由于救災(zāi)工作的時(shí)間緊迫性，災(zāi)后開(kāi)展公共衛(wèi)生快速評(píng)估主要注重信息的及時(shí)性和全面性，對(duì)準(zhǔn)確性和細(xì)致程度的要求相對(duì)較低，因此，快速評(píng)估一般要求在災(zāi)后緊急救援期完成，不需詳細(xì)針對(duì)某一衛(wèi)生學(xué)專題而要求全面粗略掌握災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生狀況，一般針對(duì)群體而非個(gè)體，即多為對(duì)災(zāi)民安置點(diǎn)而非災(zāi)民個(gè)體進(jìn)行調(diào)查。
通常在災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)居民的生活狀況，包括衛(wèi)生狀況發(fā)生極大改變，疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。快速評(píng)估旨在災(zāi)害發(fā)生后盡快確定災(zāi)區(qū)最主要的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)隱患，使采取的衛(wèi)生應(yīng)急措施與災(zāi)區(qū)的實(shí)際需求盡量相一致，從而有效開(kāi)展緊急救援期的救災(zāi)防病工作。
2.1.1評(píng)估對(duì)象和方法災(zāi)后時(shí)間緊迫且人力等資源極其有限，因此快速評(píng)估不適宜采取入戶(眼篷)逐個(gè)調(diào)查的方法，評(píng)估者應(yīng)當(dāng)采取實(shí)地考察和知情者(如安置點(diǎn)管理員)訪談的方法。首次現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)略易操作。
從我國(guó)近年來(lái)自然災(zāi)害的災(zāi)后救援工作實(shí)踐來(lái)看，災(zāi)民大規(guī)模轉(zhuǎn)移安置是災(zāi)民緊急救援期和持續(xù)救援期的主要安置方式。因此在災(zāi)民安置點(diǎn)開(kāi)展快速評(píng)估能夠反映絕大多數(shù)災(zāi)民的狀況，具有較好的代表性。
2.1.2評(píng)估的主要內(nèi)容由于災(zāi)后基本生活狀況和衛(wèi)生條件均發(fā)生重大變化，而快速評(píng)估的直接目的是在災(zāi)害發(fā)生后盡快確定災(zāi)區(qū)最主要的公共衛(wèi)生威肋、和隱患。因此災(zāi)后快速評(píng)估需全面了解災(zāi)民的居住、食品、飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、既往疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素、媒介生物、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、災(zāi)民健康需求等方面的信息，以便于全面了解災(zāi)區(qū)居民的衛(wèi)生狀況和分析需求。
2.1.3評(píng)估的必要準(zhǔn)備各地衛(wèi)生部門日常應(yīng)熟悉快速評(píng)估工作工具，根據(jù)本地實(shí)際情況進(jìn)行必要的修訂，建立評(píng)估隊(duì)伍并開(kāi)展必要培訓(xùn)，開(kāi)展災(zāi)后開(kāi)展評(píng)估工作的人員和技術(shù)準(zhǔn)備。災(zāi)害發(fā)生后，評(píng)估人員前往災(zāi)區(qū)前要攜帶必要的野外生存裝備和物資，注意人身安全。
2.1.4評(píng)估結(jié)果的使用災(zāi)后公共衛(wèi)生狀況與需求快速評(píng)估的最終目的是為了以評(píng)估為依據(jù)制定救災(zāi)目標(biāo)與行動(dòng)計(jì)劃，并制定災(zāi)后緊急救援階段的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。因此，評(píng)估的結(jié)果必須及時(shí)呈報(bào)和才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。首先必須盡快地呈報(bào)當(dāng)?shù)卣?救災(zāi)指揮部)等相關(guān)決策部門，便于其及時(shí)掌握信息，制定或調(diào)整救災(zāi)防病措施。同時(shí)，在當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部門的安排下，評(píng)估結(jié)果可以適當(dāng)方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或新聞媒體的，以盡快爭(zhēng)取其他地區(qū)的物資、人力和財(cái)政等資源的支持。
2. 2需求評(píng)估根據(jù)自然災(zāi)害發(fā)生后不同時(shí)期的特點(diǎn)，以及衛(wèi)生應(yīng)急各階段評(píng)估需求的不同，可以將災(zāi)后需求評(píng)估分為快速需求評(píng)估、詳細(xì)需求評(píng)估、專題需求評(píng)估3種類型。
快速需求評(píng)估一般是指在災(zāi)害發(fā)生后，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)災(zāi)區(qū)開(kāi)展的快速衛(wèi)生評(píng)估。世界衛(wèi)生組織推薦在災(zāi)害發(fā)生24 h內(nèi)、3d內(nèi)和1周內(nèi)等不同時(shí)間段對(duì)災(zāi)區(qū)群眾居住情況、飲用水、食品、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、傳染病防控等公共衛(wèi)生相關(guān)信息進(jìn)行快速評(píng)估。在此階段要盡快獲得災(zāi)區(qū)的第一手資料，其及時(shí)性要比完整性和準(zhǔn)確性更加重要。如僅需要了解災(zāi)區(qū)大致情況以輔助決策時(shí)，采用快速評(píng)估的方法既能快速得出結(jié)論，也能節(jié)省資源。
詳細(xì)需求評(píng)估是指在災(zāi)害的緊急救援工作基本結(jié)束、災(zāi)區(qū)居民已經(jīng)得到臨時(shí)安置、災(zāi)區(qū)生產(chǎn)和居民生活秩序開(kāi)始陸續(xù)恢復(fù)的狀態(tài)下，開(kāi)展的較為全面和深入的評(píng)估。此種評(píng)估與災(zāi)后緊急狀態(tài)下的快速評(píng)估不同，時(shí)間緊迫性的要求不是第1位，更重要的是根據(jù)需要確定評(píng)估對(duì)象和內(nèi)容，以發(fā)現(xiàn)各種公共衛(wèi)生問(wèn)題的嚴(yán)重程度，從而確定衛(wèi)生防病工作的優(yōu)先領(lǐng)域和重點(diǎn)人群，提高衛(wèi)生防病工作的針對(duì)性和有效性。對(duì)集中安置點(diǎn)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地等重點(diǎn)場(chǎng)所開(kāi)展詳細(xì)評(píng)估尤為重要。評(píng)估內(nèi)容要求盡量全面和細(xì)致，并根據(jù)不同地區(qū)特點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整評(píng)估內(nèi)容、方法和頻率，以便動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況的變化和干預(yù)措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的公共衛(wèi)生威脅。
專題需求評(píng)估是指在快速評(píng)估或詳細(xì)評(píng)估的基礎(chǔ)上，為發(fā)現(xiàn)所關(guān)注問(wèn)題的現(xiàn)狀、嚴(yán)重程度及主要原因、可能的危害、既往措施的效果等，針對(duì)已發(fā)現(xiàn)的災(zāi)區(qū)某項(xiàng)特定的公共衛(wèi)生問(wèn)題而開(kāi)展的更為深入、周密設(shè)計(jì)的評(píng)估。主要是針對(duì)某種特定的危險(xiǎn)因素或危害嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)估，例如災(zāi)區(qū)傳染病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的損毀和恢復(fù)情況、安置點(diǎn)特殊人群的營(yíng)養(yǎng)狀況、災(zāi)后結(jié)核病患者的治療能力等方面的評(píng)估。專項(xiàng)評(píng)估針對(duì)某項(xiàng)具體的問(wèn)題開(kāi)展，一般都是由該領(lǐng)域的專家組織和實(shí)施，其針對(duì)性、專業(yè)性更強(qiáng)，更能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題深層次的原因，提出具體解決辦法。
災(zāi)后的公共衛(wèi)生評(píng)估要求簡(jiǎn)單、迅速、針對(duì)性強(qiáng)。因此，應(yīng)采取靈活、機(jī)動(dòng)的方式進(jìn)行，在保證時(shí)效性的基礎(chǔ)上盡可能提高準(zhǔn)確性。評(píng)估的頻率和范圍應(yīng)依據(jù)災(zāi)區(qū)不同的狀況和特征、資源的可利用性等因素而確定。災(zāi)后的衛(wèi)生評(píng)估不同于常態(tài)下開(kāi)展的評(píng)估工作，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出的決策建議應(yīng)充分考慮災(zāi)區(qū)現(xiàn)有的資源狀況，重點(diǎn)考慮優(yōu)先性和可行性。
2. 2. 1需求評(píng)估的主要方法一般采取以下幾種方法:現(xiàn)有信息分析利用、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)等。在實(shí)際評(píng)估工作中，往往綜合采用以上多種方法，相互補(bǔ)充，互為印證，以確保評(píng)估結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。具體的方法必須根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行選擇或組合。根據(jù)評(píng)估目的、評(píng)估的時(shí)限要求(快速)、現(xiàn)場(chǎng)狀況及評(píng)估隊(duì)伍的力量確定評(píng)估方法和抽樣方法，組建評(píng)估隊(duì)伍并進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)施評(píng)估，撰寫(xiě)評(píng)估報(bào)告。
評(píng)估方法分為定性和定量方法。確定了評(píng)估對(duì)象是哪些人群后，要對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行選擇，即抽樣。抽樣可以分為概率抽樣和非概率抽樣。定性評(píng)估方法多采用非概率抽樣，以目的抽樣為主，即選擇能為評(píng)估問(wèn)題提供最大信息量的評(píng)估對(duì)象。由于定性評(píng)估方法注重對(duì)評(píng)估對(duì)象獲得比較深入細(xì)致的信息，因此研究對(duì)象的數(shù)量一般很少，不可能也不必要進(jìn)行隨機(jī)抽樣。快速需求評(píng)估中，定量評(píng)估方法主要是為了對(duì)特定評(píng)估對(duì)象的總體得出統(tǒng)計(jì)結(jié)果，需要采用概率抽樣的方法。
2. 2. 2需求評(píng)估的主要內(nèi)容需求評(píng)估的首要任務(wù)是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查掌握波及地區(qū)居民和臨時(shí)安置點(diǎn)災(zāi)民對(duì)公共衛(wèi)生基本服務(wù)的需求，了解災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位因?yàn)?zāi)受損情況，評(píng)估災(zāi)區(qū)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求。主要內(nèi)容包括:了解災(zāi)情、傷情、病情、疫情，摸清災(zāi)害的大致影響;了解飲水、食物、環(huán)境和精神心理創(chuàng)傷等影響人群健康的危險(xiǎn)因素;了解災(zāi)害狀態(tài)下人群健康行為危險(xiǎn)因素，分析災(zāi)害相關(guān)健康危害;了解災(zāi)區(qū)群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求;了解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)能力，提出公共衛(wèi)生服務(wù)的恢復(fù)方式、進(jìn)度和資源需求等;評(píng)價(jià)已采取的公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性，調(diào)整工作計(jì)劃。
2. 2. 3實(shí)施需求評(píng)估的基本程序(1)評(píng)估工作組的成員接到指令后，在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定現(xiàn)場(chǎng);(2)評(píng)估工作組與地方有關(guān)部門聯(lián)系或會(huì)而，通報(bào)工作任務(wù)，介紹工作組成員組成及分工，獲得與災(zāi)害類型與受影響地域有關(guān)的信息;(3)根據(jù)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門溝通的結(jié)果，進(jìn)一步明確工作目的和內(nèi)容，制定初步工作計(jì)劃，建立工作機(jī)制，及時(shí)、高效地開(kāi)展工作;(4)與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)人員組建聯(lián)合工作組，共同開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作。聯(lián)合工作組可根據(jù)需要分設(shè)相應(yīng)的小組，聯(lián)合工作組應(yīng)明確各小組及成員工作職責(zé)和分工，建立定期/每日例會(huì)或情況匯報(bào)制度;(5)在開(kāi)展工作前要召開(kāi)工作組會(huì)議，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，了解事件相關(guān)信息，建立組內(nèi)工作機(jī)制。同時(shí)開(kāi)展必要的培訓(xùn);(6)檢查現(xiàn)場(chǎng)工作所使用的相關(guān)設(shè)備、物資的種類和狀態(tài)，并掌握使用方法;(7)在已掌握資料的基礎(chǔ)上，對(duì)事件開(kāi)展評(píng)估調(diào)查。每天評(píng)估結(jié)束時(shí)，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)短的小結(jié)會(huì)，及時(shí)交流各小組工作進(jìn)展，分析存在的問(wèn)題與困難，探討對(duì)策和下一步的工作，合理調(diào)整評(píng)估組內(nèi)部分工和職責(zé)等;(8)將每日工作簡(jiǎn)報(bào)及時(shí)上報(bào)或反饋相關(guān)部門。如發(fā)現(xiàn)重大線索、異常情況或工作取得重大進(jìn)展時(shí)，要隨時(shí)報(bào)告;(9)評(píng)估結(jié)束后，迅速對(duì)資料進(jìn)行整理和分析，完成事件初步評(píng)估報(bào)告，并以書(shū)而形式向當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門反饋調(diào)查結(jié)論和建議。整個(gè)評(píng)估結(jié)束后的2-3d內(nèi)應(yīng)召開(kāi)工作匯步民與討論會(huì)。
2. 2. 4評(píng)估結(jié)果。評(píng)估結(jié)果跟評(píng)估目的密切相關(guān)。利用文宇和圖、表等形式描述評(píng)估結(jié)果，點(diǎn)明問(wèn)題，突出重點(diǎn)。結(jié)果描述可分為以下幾部分:(1)分析災(zāi)后的健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):主要描述災(zāi)區(qū)飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生情況，媒介生物密度和分布、影響重點(diǎn)傳染病發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)、傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，災(zāi)后脆弱人群(慢性病患者、殘疾人、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等)的數(shù)量及分布;(2)分析災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和需求:主要描述災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力現(xiàn)狀、安置點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、現(xiàn)有的衛(wèi)生防疫力量及分布等，災(zāi)區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、特殊人群(孕產(chǎn)婦、結(jié)核病和艾滋病患者、慢性病患者等)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、以及災(zāi)區(qū)群眾的健康衛(wèi)生知識(shí)需求;(3)綜合分析災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)先工作重點(diǎn):結(jié)合災(zāi)后的主要健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，災(zāi)區(qū)人群的脆弱性分析、以及現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)能力的差距，分析當(dāng)前最急切和最重要的衛(wèi)生需求，提出優(yōu)先工作領(lǐng)域和實(shí)施步驟;(4)評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)災(zāi)后重建的資源需求。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)能力(包括醫(yī)療救治和衛(wèi)生防病能力)和擬達(dá)到的重建目標(biāo)之間的差距，確定需要進(jìn)一步補(bǔ)充的人力、物資和資金等支持;(5)討論和初步建議。總結(jié)評(píng)估的主要成果和災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確討論災(zāi)害發(fā)生后的最大需求和健康問(wèn)題，指出災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生工作的策略和措施。明確下一步工作的重點(diǎn)和方向，為進(jìn)一步加強(qiáng)和改善衛(wèi)生應(yīng)急工作能力提出意見(jiàn)和建議。此外，也可描述評(píng)估的局限性及數(shù)據(jù)的用途和解釋。
2. 3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在重大自然災(zāi)害預(yù)報(bào)后，或重大自然災(zāi)害及事故災(zāi)難等發(fā)生后，應(yīng)對(duì)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難可能引發(fā)的原生、次生和衍生的公共衛(wèi)生危害及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
2. 3. 1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程和方法災(zāi)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)災(zāi)害發(fā)生后可能導(dǎo)致公共衛(wèi)生危害或人群健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的全過(guò)程。
通常采用定性分析、定量分析以及定性與定量相結(jié)合的分析方法。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的定量程度受多重因素影響，如評(píng)估資料的可用性、評(píng)估時(shí)限要求、風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的復(fù)雜程度等。在自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，尤其是在災(zāi)害發(fā)生初期掌握資料比較有限，對(duì)其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律尚無(wú)系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)時(shí)，定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能是唯一的選擇。需要強(qiáng)調(diào)的是，一個(gè)設(shè)計(jì)良好的定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，比用質(zhì)量差的數(shù)據(jù)或錯(cuò)誤的方法所進(jìn)行的定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所得出的結(jié)果更加準(zhǔn)確。
災(zāi)后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作應(yīng)該動(dòng)態(tài)開(kāi)展，即隨著災(zāi)情和救災(zāi)工作的發(fā)展和獲得信息的變化而及時(shí)更新。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過(guò)程應(yīng)有良好記錄，同時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和建議落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作開(kāi)展評(píng)價(jià)，不斷促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的利用和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的提高。
2.3.2風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是根據(jù)需要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)需開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或威脅，描述風(fēng)險(xiǎn)要素的過(guò)程，是風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。風(fēng)險(xiǎn)要素包括影響事件發(fā)生可能性或后果嚴(yán)重性相關(guān)的事件發(fā)生情況和對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，以及相關(guān)的事件背景。
風(fēng)險(xiǎn)要素的資料收集方法:一是通過(guò)多種渠道收集事件發(fā)生情況的信息;二是系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)資料，提煉最佳證據(jù);如果關(guān)鍵要素缺乏文獻(xiàn)資料，可以咨詢專家團(tuán)隊(duì)獲得專家意見(jiàn)。
對(duì)于自然災(zāi)害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮下列內(nèi)容:(1)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)、影響范圍等;(2)災(zāi)害發(fā)生地特別是受災(zāi)害嚴(yán)重影響地區(qū)重點(diǎn)疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景情況;(3)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難對(duì)重點(diǎn)疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響或帶來(lái)的變化;(4)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難發(fā)生地對(duì)此次災(zāi)害或?yàn)?zāi)難的應(yīng)對(duì)能力(包括災(zāi)害或?yàn)?zāi)難對(duì)原有衛(wèi)生應(yīng)急能力的影響)，以及采取的應(yīng)急處置措施;(5)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難可能引發(fā)的次生、衍生災(zāi)害對(duì)疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響。在此基礎(chǔ)上，列舉并描述各種潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。
2.3.3風(fēng)險(xiǎn)分析。風(fēng)險(xiǎn)分析是基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的結(jié)果，對(duì)事件發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性進(jìn)行分析，并同時(shí)考慮防控措施以及分析過(guò)程中的不確定性。
2. 3. 3. 1可能性分析在可能性分析過(guò)程中，通常主要依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中獲取的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或既往文獻(xiàn)資料，分析并推測(cè)事件發(fā)生的可能性。專家判斷時(shí)應(yīng)充分利用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中所獲取的全部信息。目前突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)分析多采用定性評(píng)估方法，事件發(fā)生可能性一般用幾乎肯定、很可能、可能、不太可能、極不可能進(jìn)行描述。
當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不足或既往文獻(xiàn)資料不夠充分時(shí)，則采用專家集體討論的形式，形成統(tǒng)一的研判結(jié)果。如果專家意見(jiàn)不一致，可以根據(jù)少數(shù)服從多數(shù)或以權(quán)威專家意見(jiàn)為準(zhǔn)的原則。在時(shí)間允許的情況下，也可以采用德?tīng)柗品ㄕ骷瘏R總專家對(duì)事件發(fā)生可能性的研判意見(jiàn)。
當(dāng)研判事件發(fā)生可能性存在困難時(shí)，可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別獲取的資料，由專家根據(jù)致病因子的特征(如致病力、傳染力等)入手，依次列出相應(yīng)的影響因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如傳播機(jī)制實(shí)現(xiàn)的程度、易感人群等)，畫(huà)出邏輯流程圖，確定不同環(huán)節(jié)發(fā)生可能性所使用的資料及判斷原則，逐一確定每個(gè)條件發(fā)生的可能性，再對(duì)不同條件發(fā)生的可能性進(jìn)行合并。
2.3.3.2后果分析突發(fā)事件可能會(huì)產(chǎn)生一系列不同嚴(yán)重程度的影響:包括不同人群的健康損害(發(fā)病、重癥、死亡)，干擾正常社會(huì)秩序，造成經(jīng)濟(jì)損失等。同一事件在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同背景情形下發(fā)生，如某傳染病類突發(fā)事件發(fā)生時(shí)某地正在舉辦大型活動(dòng)或剛剛經(jīng)歷過(guò)重大自然災(zāi)害等，其造成的后果也會(huì)大不相同。因此后果分析時(shí)，要考慮事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和背景。在不確定性比較大的情況下，應(yīng)更加關(guān)注具有潛在嚴(yán)重后果的情形。在特定的輿論影響下，同一事件對(duì)社會(huì)秩序、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響亦可能發(fā)生變化。
后果分析應(yīng)考慮以下方面:(1)考慮事件的直接影響，如某傳染病暴發(fā)導(dǎo)致的健康損害;因采取防控措施導(dǎo)致的影響，如采取禁止正常旅行和貿(mào)易措施等;(2)不能忽視間接影響，如衛(wèi)生系統(tǒng)全負(fù)荷應(yīng)對(duì)某突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可能影響其他常規(guī)衛(wèi)生工作的正常開(kāi)展;采取關(guān)閉學(xué)校措施對(duì)學(xué)生家庭的影響;媒體輿論對(duì)社會(huì)秩序的影響等。
事件發(fā)生后果的嚴(yán)重性一般用極高、高、中等、低、極低等進(jìn)行描述。
2.3.3.3不確定性分析在風(fēng)險(xiǎn)分析過(guò)程中經(jīng)常會(huì)因?yàn)閿?shù)據(jù)或資料不充分，而涉及到相當(dāng)多的不確定性因素。認(rèn)識(shí)這些不確定性因素對(duì)于準(zhǔn)確理解并說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果是十分重要的。例如，對(duì)于那些在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)所使用的數(shù)據(jù)或資料，應(yīng)注意分析其來(lái)源及其可靠性。在最后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果中，要對(duì)評(píng)估過(guò)程中的不確定性進(jìn)行描述。
【摘要】 基于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的能力視角，提出發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的設(shè)想，包括將發(fā)展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為衛(wèi)生系統(tǒng)能力建設(shè)的重要方面，經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目保障技術(shù)評(píng)估工作的順利開(kāi)展，建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者的長(zhǎng)效多方式培養(yǎng)機(jī)制，以及研究者和決策者互相推動(dòng)，全面提升評(píng)估能力和決策水平。
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估；能力；發(fā)展
Scheme of Developing Health Technology Assessment in China： Capability Analysis/GENG Jinsong，CHEN Yingyao，LIU Wenbin，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：65-67
AbstractThe scheme of developing health technology assessment (HTA) in China was proposed from the view of HTA capability. Strategies on HTA development consist of considering HTA as an important component of capacity building of health system， sufficient funding and relevant research programs to guarantee the conduction of HTA researches， establishment of long-term and multi-way HTA researcher training mechanisms， and active interaction and cooperation between researchers and decision-makers to systematically promote the ability of both HTA research and evidence-based decision-making.
Key wordsHealth Technology Assessment；Capability；Development
First?author’s addressKey Laboratory of Health Technology Assessment， School of Public Health， Fudan University， Shanghai， 200032， China
衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（Health Technology Assessment， HTA）是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用或利用所產(chǎn)生的短期及長(zhǎng)期的社會(huì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種研究形式［1］。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、社會(huì)倫理性等多方面提供科學(xué)證據(jù)，有助于衛(wèi)生技術(shù)的合理選擇、利用和發(fā)展。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為一種科學(xué)決策工具，在國(guó)際上已經(jīng)得到普遍認(rèn)可和廣泛應(yīng)用，其理論和方法已經(jīng)滲透到衛(wèi)生政策乃至廣泛的社會(huì)政策的研制過(guò)程中。本文系統(tǒng)分析我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)的概況，并探討開(kāi)展技術(shù)評(píng)估的策略，基于研究機(jī)構(gòu)和研究人員能力建設(shè)的角度提出發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的設(shè)想。
1研究機(jī)構(gòu)分類及其能力分析
1.1依托高校的研究機(jī)構(gòu)
衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室是依托復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的專門機(jī)構(gòu)，是我國(guó)首家衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)。實(shí)驗(yàn)室從世界銀行、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、歐盟、美國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、國(guó)家自然科學(xué)基金委、原衛(wèi)生部、科技部、上海市衛(wèi)生局等各種渠道申請(qǐng)到多項(xiàng)科研項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室利用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為主要研究領(lǐng)域搭建了多學(xué)科研究平臺(tái)，研究涵蓋臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性評(píng)估、重點(diǎn)疾病防治與重大公共衛(wèi)生問(wèn)題干預(yù)技術(shù)及政策效果評(píng)估、衛(wèi)生技術(shù)的生物倫理學(xué)評(píng)估等，研究成果對(duì)我國(guó)衛(wèi)生政策的制定發(fā)揮了積極作用。實(shí)驗(yàn)室研究人員于1997~2012年間共發(fā)表研究論文364 篇，并出版7本教科書(shū)。
2002年6月，復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)估中心成立，中心聯(lián)合校內(nèi)外藥學(xué)、臨床、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)與管理學(xué)等學(xué)科的專家學(xué)者組成核心團(tuán)隊(duì)。2006年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心正式成立。該機(jī)構(gòu)設(shè)有衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究室，整合社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等學(xué)科和人才優(yōu)勢(shì)。此外，原衛(wèi)生部、教育部共同批準(zhǔn)設(shè)立了浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)評(píng)估中心，開(kāi)展技術(shù)評(píng)估工作。
1.2依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究機(jī)構(gòu)
衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心建立在四川大學(xué)華西醫(yī)院（原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）。1999年3月，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心獲國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)批準(zhǔn)成立中國(guó)Cochrane中心（Cochrane協(xié)作網(wǎng)第14個(gè)中心，亞洲唯一國(guó)家中心）。2002年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，成立循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心，并啟動(dòng)分中心建設(shè)［2］。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心為世界各國(guó)提供中國(guó)的臨床研究信息；開(kāi)展系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)生、臨床科研和教學(xué)、政府的衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)；培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)骨干，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展。
1.3依托政府部門的研究機(jī)構(gòu)
衛(wèi)生發(fā)展研究中心是原衛(wèi)生部的技術(shù)咨詢和智囊機(jī)構(gòu)，是亞洲衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)（HTAsiaLink）的成員單位，其下設(shè)有衛(wèi)生政策與技術(shù)評(píng)估研究室。研究室共設(shè)3個(gè)學(xué)組，分別是衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。衛(wèi)生政策與技術(shù)評(píng)估研究室開(kāi)展衛(wèi)生政策效果評(píng)價(jià)研究，為決策者提供相關(guān)政策效果的科學(xué)依據(jù)；開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)適宜性的評(píng)價(jià)研究，為適宜醫(yī)藥技術(shù)的決策提供指導(dǎo)意見(jiàn)；開(kāi)展公共衛(wèi)生項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)，為利益相關(guān)者提供項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果的有效證據(jù)［3］。
原衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心下設(shè)咨詢?cè)u(píng)估處，協(xié)助政府進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入工作，對(duì)現(xiàn)有及引進(jìn)的衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行評(píng)估；對(duì)國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行傳播；為政府、國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)和企業(yè)提供評(píng)估、咨詢、培訓(xùn)、調(diào)查等服務(wù)。
此外，各地區(qū)也相繼成立了依托政府部門的研究機(jī)構(gòu)。上海市衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究中心是2011年11月上海市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立的專業(yè)性衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估及研究機(jī)構(gòu)，中心組織衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究、教育培訓(xùn)、開(kāi)展交流合作活動(dòng)以及提供相關(guān)技術(shù)服務(wù)。浙江省和廣東省正在籌建衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)。
1.4不同類型衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)的能力分析
何種形式更優(yōu)，從當(dāng)前的情況看，是各有優(yōu)勢(shì)。依靠政府的機(jī)構(gòu)和決策聯(lián)系更緊密，但是面臨機(jī)構(gòu)的人才儲(chǔ)備、學(xué)科背景等挑戰(zhàn)；依靠醫(yī)院的機(jī)構(gòu)和臨床決策有機(jī)融合，在有效、安全性評(píng)價(jià)方面優(yōu)勢(shì)明顯，但是缺乏經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)影響評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)視角偏重臨床而輕人群；依靠高校的機(jī)構(gòu)學(xué)科、人才梯隊(duì)齊整、研究方法規(guī)范、國(guó)際合作較多，但不足之處是和政策決策疏遠(yuǎn)，評(píng)估項(xiàng)目相對(duì)較少。因此，不同類型衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)的合作研究對(duì)于機(jī)構(gòu)間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和協(xié)同發(fā)展具有重要意義。
2基于循證視角的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估能力建設(shè)分析
2.1提供高質(zhì)量證據(jù)需求
近年來(lái)，新興的衛(wèi)生技術(shù)尤其是高新技術(shù)和高成本技術(shù)數(shù)量增長(zhǎng)迅速。如何對(duì)新興衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行早期、及時(shí)的評(píng)估顯得尤為重要。成本效益不合理新技術(shù)可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。例如抗生素的濫用［4］，以及不同地區(qū)CT和MRI的過(guò)度使用與使用不足［5］。衛(wèi)生技術(shù)與衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性和公平性問(wèn)題也值得關(guān)注，如迅速增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)并未顯著減少個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出［6］。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出不公平有可能導(dǎo)致貧困人口無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健費(fèi)用［7］。為了緩解不公平現(xiàn)象并提高可及性，需要基于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的研究證據(jù)，循證優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的福利包［8］。慢性非傳染性疾病成為危害我國(guó)人民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要基于最佳的研究證據(jù)因地制宜制定控制策略，多方聯(lián)動(dòng)有效遏制此類疾病［9］。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為世界各國(guó)緩解醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)和科學(xué)化決策提供了更多、更有效的信息［10］。
2.2推動(dòng)循證衛(wèi)生決策
目前，我國(guó)藥物目錄和醫(yī)療技術(shù)評(píng)估主要以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作為主，并未設(shè)立專業(yè)、獨(dú)立的遴選機(jī)構(gòu)。在評(píng)估方法上，主要依靠專家，而專家評(píng)估的依據(jù)主要來(lái)自于臨床經(jīng)驗(yàn)［11］。我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的開(kāi)展和向政策轉(zhuǎn)化明顯滯后于衛(wèi)生改革的進(jìn)程及其對(duì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估活動(dòng)的需要［12］。我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)和組織分布不集中，開(kāi)展的研究工作未形成協(xié)調(diào)一致的總體，零散的技術(shù)評(píng)估研究難以迅速推動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估事業(yè)。有限的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估證據(jù)和衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估服務(wù)能力尚不能滿足衛(wèi)生決策的需求［13］。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的能力建設(shè)對(duì)于循證衛(wèi)生決策、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有極其重要的意義。
3發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的構(gòu)想
3.1將發(fā)展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為衛(wèi)生系統(tǒng)能力建設(shè)的重要方面
目前，我國(guó)醫(yī)療資源總量不足的矛盾依然突出，如何有效提升衛(wèi)生資源的配置和使用效率，以適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨的問(wèn)題。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為應(yīng)用與管理衛(wèi)生技術(shù)提供科學(xué)信息和決策依據(jù)，并為衛(wèi)生技術(shù)的高效配置和合理使用提供了科學(xué)和有效的方法。為了深化醫(yī)改，提高人民群眾的健康水平，建議衛(wèi)生行政部門將發(fā)展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為衛(wèi)生系統(tǒng)能力建設(shè)的重要組成部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)及相關(guān)組織機(jī)構(gòu)把拓寬工作人員的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估知識(shí)面、培養(yǎng)基于高質(zhì)量的技術(shù)評(píng)估研究作為組織機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的關(guān)鍵要素。
3.2經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目保障技術(shù)評(píng)估工作的順利開(kāi)展
與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的經(jīng)費(fèi)投入和科研項(xiàng)目立項(xiàng)較少。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估人才的培養(yǎng)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究的開(kāi)展、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)的發(fā)展均離不開(kāi)經(jīng)費(fèi)支持。建議通過(guò)優(yōu)選衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估課題的方式，委托有資質(zhì)的評(píng)估機(jī)構(gòu)和研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)組織提出亟待解決的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估問(wèn)題，并設(shè)立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估相關(guān)研究項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)優(yōu)選項(xiàng)目投入科研經(jīng)費(fèi)，確保評(píng)估工作的順利開(kāi)展并不斷提升評(píng)估機(jī)構(gòu)的研究能力。
3.3建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者的長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制
建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)研究者的長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者。鼓勵(lì)研究者參加衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估學(xué)術(shù)會(huì)議，支持研究者赴高水平的學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)深造，鼓勵(lì)申報(bào)各級(jí)各類科研項(xiàng)目，支持研究者開(kāi)展國(guó)際學(xué)術(shù)交流與合作，不斷提升研究能力。確立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估創(chuàng)新人才和拔尖人才的選拔和培養(yǎng)機(jī)制，通過(guò)學(xué)術(shù)骨干帶動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)的發(fā)展。同時(shí)建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者的考核和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于考核優(yōu)秀的研究者給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制提升研究隊(duì)伍的研究能力和整體素質(zhì)，推動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的發(fā)展［14］。
3.4全面提升評(píng)估能力和決策水平
決策者應(yīng)結(jié)合人民群眾的衛(wèi)生需求和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要提出衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估問(wèn)題，依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估合理配置醫(yī)療資源，合理使用高精尖技術(shù)，淘汰無(wú)價(jià)值的設(shè)備和落后技術(shù)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，重視衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的傳播和執(zhí)行［15］。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估過(guò)程中研究者與決策者通力合作，研究者基于決策問(wèn)題開(kāi)展技術(shù)評(píng)估；決策者基于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估證據(jù)、經(jīng)濟(jì)水平、資源狀況和群眾的服務(wù)需求進(jìn)行循證決策。通過(guò)上述過(guò)程實(shí)現(xiàn)研究者、決策者和人民衛(wèi)生需求的互動(dòng)，逐步形成衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者和決策者的交流合作和溝通反饋的工作機(jī)制，不斷提升研究者的評(píng)估能力和決策者的科學(xué)決策水平。
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通信作者：
陳英耀：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)，衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任
E-mail：yychen@shmu.edu.cn
收稿日期：2014-06-06
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生，演化，評(píng)估
Abstract : We have roughly separated the approaches according to four main purposes of evaluation: basic research，status assessment， measuring effectiveness， and accounting and compliance.from the evolvement of Public Health，we can learn:Trend towards project cycle management approach， Increased presence of both outcome & process evaluation， Emphasis on Methodological Rigor， Increased use of qualitative and mixed methods， Iterative Feedback， Accountability to Public， Collaboration and coordination amongst public health organizations.
Key words：Public Health，Evolution，Evaluation
一、引言
評(píng)估即價(jià)值的評(píng)定，是通過(guò)對(duì)照某些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷測(cè)量結(jié)果，并賦予這種結(jié)果以一定的意義和價(jià)值的過(guò)程。評(píng)估是我們生活中的一部分，在某種程度上，從人類開(kāi)始出現(xiàn)它就存在了。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的評(píng)估包括收集關(guān)于特定的醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品或者服務(wù)的信息，意在達(dá)到這些產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)值判斷。
公共衛(wèi)生評(píng)估的產(chǎn)生實(shí)際上可以追溯到流行病學(xué)，或者研究影響人類疾病的發(fā)生分布和原因的因素。在某種程度上流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)一樣古老。希波克拉底（Hippocrates）被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父，在公元前5世紀(jì)他就暗示一個(gè)人的外在環(huán)境和個(gè)人行為與生病是有關(guān)系的。 流行病學(xué)自從希波克拉底時(shí)代就有明顯的發(fā)展，在近年來(lái)它大大受益于社會(huì)科學(xué)里的方法和技術(shù)，尤其是心理學(xué)。然而，公共衛(wèi)生評(píng)估的發(fā)展絕不囿于某個(gè)學(xué)科的發(fā)展，它有自己的發(fā)展規(guī)律。本文探討了公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評(píng)估方法，并提供了一些這個(gè)領(lǐng)域里的關(guān)鍵進(jìn)展，對(duì)每種方法提供了人們或者組織要么使用該種方法要么在它的發(fā)展中有幫助的例子。一般而言，這個(gè)總結(jié)主要集中在監(jiān)控和評(píng)估的方法而不是實(shí)際的用于說(shuō)明項(xiàng)目或者活動(dòng)成功的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)。我們對(duì)一般的程序和原理更感興趣，因?yàn)槲覀兿胪ㄟ^(guò)使用它們?nèi)ケO(jiān)控和評(píng)估相關(guān)的項(xiàng)目以及從公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和評(píng)估的歷史中汲取一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
二、西方公共衛(wèi)生評(píng)估的演化邏輯
在這個(gè)部分我們提供了一個(gè)公共衛(wèi)生評(píng)估歷史的總結(jié)，討論公共衛(wèi)生評(píng)估是如何取得進(jìn)展的。按照四種主要的評(píng)估目的，我們粗略的把公共衛(wèi)生評(píng)估方法分為：基本研究、狀態(tài)評(píng)估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)最重要的部分我們按時(shí)間的順序討論該種方法，有時(shí)和例子結(jié)合起來(lái)以更有效的說(shuō)明該種方法。最后，重要的是注意某一種方法可能滿足不止一個(gè)評(píng)估目的。下圖是一個(gè)簡(jiǎn)化的公共衛(wèi)生評(píng)估演化樹(shù)，但是所提供的方法并沒(méi)有涵蓋公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評(píng)估方法。
（一）基本研究
在公共衛(wèi)生中，任何評(píng)估回答的第一步就是理解它發(fā)生的環(huán)境和影響它的結(jié)果的機(jī)制，例如：從業(yè)者需要理解疾病背后的原因，它們最終使用的任何活動(dòng)的獨(dú)立性。實(shí)際上，在從業(yè)者發(fā)展它的活動(dòng)之前，它們首先必須理解疾病的分布以及它們?nèi)绾无D(zhuǎn)播的，對(duì)基本研究的知識(shí)積累在評(píng)估中是經(jīng)常要做的第一步工作，它們?yōu)榘l(fā)現(xiàn)和或檢驗(yàn)理論以及與活動(dòng)相關(guān)的假設(shè)打下基礎(chǔ)。
正如前面所指，早在公元前5世紀(jì)，像希波克拉底這樣的學(xué)者至少已經(jīng)思考到了環(huán)境、個(gè)人習(xí)慣和疾病之間的關(guān)系。在希波克拉底工作后的兩千年里人類思考疾病的原因，但是很少去衡量影響，直到1662年Londoner John Graunt出版了The Nature and Political Observations Made upon the Bills of Mortality。該書(shū)第一次在人群中量化疾病譜，它用可利用的關(guān)于出生死亡和疾病的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)去確定趨勢(shì)，檢查潛在的原因以及定量化影響，按標(biāo)準(zhǔn)化程序收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成了現(xiàn)代流行病學(xué)的基礎(chǔ)，這種研究方法意味著公共衛(wèi)生評(píng)估的起源。Graunt的工作也經(jīng)常被認(rèn)為是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的誕生，它是一個(gè)致力于研究人口的規(guī)模、構(gòu)成和分布以及源于人口出生率、死亡率和遷徙模式變化的學(xué)科。像流行病學(xué)一樣，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)在公共衛(wèi)生評(píng)估里也發(fā)揮了很重要的作用。
（二）狀況評(píng)估
早期在理解疾病，疾病分布及其原因方面的努力為后來(lái)公共衛(wèi)生的項(xiàng)目評(píng)估打下了基礎(chǔ)。這樣的信息是相當(dāng)重要的，公共衛(wèi)生評(píng)估者和政策制訂者也需要去了解人類疾病的狀況和潛在的威脅。他們甚至需要知道隨著時(shí)間的過(guò)去，人類健康的變化。對(duì)狀況的評(píng)估為政策制訂者提供這方面的信息。狀況評(píng)估包括評(píng)估特殊變量的條件和狀況（例如，死亡率，兒童營(yíng)養(yǎng)，心臟病的發(fā)病率），通常設(shè)計(jì)一些活動(dòng)去影響變量。
在1970s之前，公共衛(wèi)生研究者和從業(yè)者已經(jīng)使用較小規(guī)模的或者非常特殊的研究和調(diào)查去理解衛(wèi)生活動(dòng)，以評(píng)估相關(guān)的小范圍人群的健康狀況。在1970s早期，尤其是在政策層面，越來(lái)越認(rèn)識(shí)到需要數(shù)據(jù)進(jìn)行大規(guī)模的對(duì)比。對(duì)大規(guī)模比較數(shù)據(jù)的需求促進(jìn)了產(chǎn)生世界生產(chǎn)力調(diào)查（WFS），它在1972－1984年間實(shí)施。WFS是我們定義的大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查的例子。
大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查像WFS在財(cái)務(wù)上，技術(shù)上和后勤上等方面存在的困難導(dǎo)致需要確定成本－效益方法，這樣才能收集到最需要的和最及時(shí)的信息。這樣，快速評(píng)估方法在1970s的后期應(yīng)運(yùn)而生。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，與在其他學(xué)科里一樣，存在不同的快速評(píng)估方法。作為一種定性研究方法，快速評(píng)估方法可用于健康教育項(xiàng)目、計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估的各個(gè)環(huán)節(jié)，具有快速、無(wú)需大量理論數(shù)據(jù)資料，并能評(píng)估潛在信息等優(yōu)點(diǎn)，但它不提供評(píng)估特殊項(xiàng)目層面的活動(dòng)的細(xì)節(jié)性信息。
在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，快速評(píng)估最著名的例子就是由擴(kuò)大的免疫計(jì)劃（EPI）所使用的方法。世界衛(wèi)生組織（WHO）在在1974年設(shè)立擴(kuò)大的免疫計(jì)劃，以增加對(duì)白喉、破傷風(fēng)、哮喘、麻疹和肺結(jié)核的免疫覆蓋率。為了評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)展，在信息不是太可靠的情況下，世界衛(wèi)生組織需要一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查設(shè)計(jì)以衡量各國(guó)的免疫覆蓋率。為擴(kuò)大的免疫計(jì)劃而設(shè)計(jì)的抽樣戰(zhàn)略雖然沒(méi)有傳統(tǒng)研究方法的嚴(yán)格，但是它更簡(jiǎn)便和快速。
（三）衡量效果
經(jīng)常地，公共衛(wèi)生評(píng)估者尤其是那些工作在第一線的人不僅僅對(duì)知道一般人群的狀況感興趣，而且它們更想知道它們的項(xiàng)目是否對(duì)目標(biāo)人群有理想的效果以及它們?nèi)绾文転楝F(xiàn)在和將來(lái)的項(xiàng)目取得更好的效果，評(píng)估效果反映了這種需求。通過(guò)使用評(píng)估結(jié)果去確定項(xiàng)目的效果，在一些情況下，這種類型評(píng)估很明顯的和項(xiàng)目活動(dòng)評(píng)估緊密地連系在一起，因而直接地有助于項(xiàng)目的實(shí)施。然而，直到
1960年代早期這種類型的評(píng)估沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。此時(shí)，用在公共衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)上的資金卻增長(zhǎng)迅速，隨著在社會(huì)項(xiàng)目上的投資，捐贈(zèng)人、政府機(jī)構(gòu)和公眾想知道他們的資金運(yùn)行效果的證據(jù)，這樣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始把重點(diǎn)集中在更系統(tǒng)地衡量特定項(xiàng)目的效果。以項(xiàng)目導(dǎo)向的衡量效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)估和前述的為狀態(tài)評(píng)估而使用的監(jiān)測(cè)與評(píng)估之間的關(guān)系可能是模糊的，主要的區(qū)別正如我們已經(jīng)定義的一樣，就是狀態(tài)評(píng)估獨(dú)立于一個(gè)活動(dòng)，然而評(píng)估效果必須與一個(gè)活動(dòng)效率相連。在公共衛(wèi)生衡量效果中出現(xiàn)了一些主要方法和創(chuàng)新，這些既包括以影響評(píng)估又包括采用的一些管理辦法，我們主要討論健康影響評(píng)估和實(shí)踐研究。
健康影響評(píng)估，它源于前述的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，可以追溯到1969年美國(guó)國(guó)家環(huán)境政策法案，該法案在確保新的發(fā)展項(xiàng)目、行動(dòng)或者政策時(shí)充分考慮到環(huán)境問(wèn)題的一股強(qiáng)制力量。它反映一些特殊的，在環(huán)境影響評(píng)估里沒(méi)有得到充分地對(duì)待的健康問(wèn)題。環(huán)境影響評(píng)估方法在1986年世屆衛(wèi)生組織報(bào)告關(guān)于環(huán)境影響評(píng)估的衛(wèi)生安全之后，在1980年代后期開(kāi)始更多地直接提出這些問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織環(huán)境影響評(píng)估定義為“政策、計(jì)劃和項(xiàng)目可能是用于判斷關(guān)于人們衛(wèi)生的潛在影響以及在人群中這些影響的分布的程序、方法和工具的結(jié)合。”
實(shí)踐研究。在1960s中后期，由于試驗(yàn)研究較之在實(shí)踐、技術(shù)和倫理等方面地問(wèn)題難以實(shí)施，作為一個(gè)替代選擇，實(shí)踐研究出現(xiàn)了。實(shí)踐研究的主要貢獻(xiàn)來(lái)自在資源受限的條件下，它為決策者提供一個(gè)決策合理的基礎(chǔ)。實(shí)踐研究是公共衛(wèi)生評(píng)估方法在嚴(yán)格和可靠性上邁出的重要一步，然而在項(xiàng)目計(jì)劃和在項(xiàng)目編制中監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)卻落在了后面，作為回應(yīng)，在70年代早期，美國(guó)國(guó)際發(fā)展署(USAID) 由Leon Rosenburg領(lǐng)導(dǎo)的咨詢小組，應(yīng)用投入產(chǎn)出原理，開(kāi)發(fā)出第一個(gè)邏輯框架分析法(LFA)，用于項(xiàng)目的規(guī)劃、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)估。1973年由USAID正式采用邏輯框架分析法(LFA)，接著傳遍了世界各地，迅速被一些組織采用。
公共衛(wèi)生從業(yè)者從1980年代后期廣泛使用該邏輯框架，在一個(gè)完整的形式里，邏輯框架為理論以及項(xiàng)目的基本假設(shè)提供了一個(gè)的圖形化的解釋，描述投入活動(dòng)、產(chǎn)出、結(jié)果和影響的結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估框架，它可以確定這些因素之間的項(xiàng)目關(guān)系和相應(yīng)的指標(biāo)。邏輯框架最完整的形式可以提供一個(gè)明確評(píng)估問(wèn)題、衡量數(shù)據(jù)來(lái)源和數(shù)據(jù)收集點(diǎn)的操作性框架。
1980s尤其是90年代更加把重點(diǎn)放在可問(wèn)責(zé)性上，雖然已經(jīng)設(shè)立一些改進(jìn)的方法去確定項(xiàng)目影響，但是效率問(wèn)題仍然廣泛存在，公共衛(wèi)生活動(dòng)也許會(huì)產(chǎn)出理想的結(jié)果，但是和這些結(jié)果相關(guān)的支出是多少呢？資源用在其他的活動(dòng)是不是更好呢？效率分析——結(jié)果分析的一種類型，通過(guò)衡量效果或者是單位成本（財(cái)務(wù)的和非財(cái)務(wù)的）的效果回答上述問(wèn)題。效率分析是評(píng)估研究回答的是關(guān)于項(xiàng)目成本與其收益的資金價(jià)值或者它提供的設(shè)備狀況的產(chǎn)生的效果這樣的一些問(wèn)題。效果評(píng)估的兩個(gè)眾所周知的類型就是成本效果分析和成本效率分析。
在過(guò)去的幾十年里，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)績(jī)效監(jiān)控受到越來(lái)越多的重視，它需要說(shuō)明影響的具體指標(biāo)，尤其是在衛(wèi)生保健管理領(lǐng)域和地區(qū)政府機(jī)構(gòu)，如，美國(guó)衛(wèi)生和人力服務(wù)部。加拿大政府定義績(jī)效監(jiān)測(cè)為：“正在收集資料的過(guò)程意在評(píng)估滿足戰(zhàn)略結(jié)果的進(jìn)展，可能的話提供進(jìn)展如果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的警告。”
績(jī)效衡量一般有三個(gè)特征。第一，開(kāi)發(fā)一個(gè)明顯的目的目標(biāo)和戰(zhàn)略；第二，開(kāi)發(fā)和實(shí)施戰(zhàn)略以評(píng)估績(jī)效；第三，使用績(jī)效信息以改善管理實(shí)踐或者資源配置。當(dāng)績(jī)效監(jiān)測(cè)可能包括過(guò)程指標(biāo)時(shí)重點(diǎn)經(jīng)常首先放在記錄結(jié)果和影響上，當(dāng)績(jī)效監(jiān)測(cè)緊緊集中在結(jié)果和影響上時(shí)它就不能說(shuō)明投入和過(guò)程可能會(huì)有的積極和消極的影響以及這些產(chǎn)出和影響的獲得。同樣的緊緊基于績(jī)效結(jié)果和績(jī)效影響的評(píng)估沒(méi)有提供充分的信息去完整的理解活動(dòng)的效用和它實(shí)施的效果。
在1990年代早期，責(zé)任運(yùn)動(dòng)在公共部門里得到廣泛開(kāi)展，在很大程度上是因?yàn)?993年美國(guó)政府績(jī)效和結(jié)果法案相聯(lián)系的結(jié)果管理運(yùn)動(dòng)，無(wú)論是動(dòng)機(jī)還是責(zé)任運(yùn)動(dòng)都促成了在公共衛(wèi)生組織里采用基于結(jié)果的管理方法。例如，聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)他們?cè)?990年代后期采用了基于結(jié)果的管理方法，基于結(jié)果的管理運(yùn)動(dòng)直接回應(yīng)了監(jiān)控和評(píng)估往往只集中在產(chǎn)出而不是項(xiàng)目的實(shí)際影響的批評(píng)，基于結(jié)果的管理完全把績(jī)效管理和監(jiān)控相連。在文獻(xiàn)中，最完整的定義之一來(lái)源于加拿大政府，它清晰地區(qū)分了RBM（results-based management）和PM（performance
monitoring）。按照這個(gè)定義RBM是“一個(gè)綜合地有生命周期的管理方法，它整合商業(yè)戰(zhàn)略、人、過(guò)程和標(biāo)準(zhǔn)以提高決策和驅(qū)動(dòng)變化。該方法集中于過(guò)程早期的正確設(shè)計(jì)實(shí)施績(jī)效衡量，學(xué)習(xí)和變化以及報(bào)告績(jī)效”。同樣的UNFPI定義RBM為一種改進(jìn)項(xiàng)目和管理效力和責(zé)任的方法。根據(jù)UNFPI，RBM使用結(jié)果作為計(jì)劃管理報(bào)告的基礎(chǔ)。RBM努力通過(guò)比較和分析實(shí)際結(jié)果和計(jì)劃結(jié)果通過(guò)一般的監(jiān)測(cè)和評(píng)估報(bào)告，反饋和調(diào)整來(lái)提高績(jī)效。RBM方法在公共衛(wèi)生里的評(píng)估通常在大型的多邊的捐贈(zèng)組織里是非常普遍的。在那里，政府的政策需要結(jié)果導(dǎo)向的方法。
同時(shí)績(jī)效監(jiān)控和基于結(jié)果的管理變得流行起來(lái)，一些組織開(kāi)始采Cracknell所描述的項(xiàng)目循環(huán)管理方法去監(jiān)控和評(píng)估。Cracknell使用該術(shù)語(yǔ)是針對(duì)開(kāi)發(fā)領(lǐng)域的，盡管有一些公共衛(wèi)生組織使用監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)被歸入到項(xiàng)目循環(huán)管理中去，這種方法結(jié)合了邏輯框架和基于結(jié)果管理的優(yōu)點(diǎn)。項(xiàng)目循環(huán)管理認(rèn)識(shí)到監(jiān)控和評(píng)估在孤立的項(xiàng)目計(jì)劃和實(shí)施情況下是行不通的，所以它必須溶入到項(xiàng)目循環(huán)中去，一些項(xiàng)目循環(huán)管理在公共衛(wèi)生中的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)直接與項(xiàng)目目的、目標(biāo)和活動(dòng)相聯(lián)系的投入、過(guò)程、產(chǎn)出、結(jié)果和影響指標(biāo)應(yīng)該是混合的。當(dāng)用這種辦法實(shí)施時(shí)，該種方法使組織沿著活動(dòng)和產(chǎn)出的因果鏈以獲取特定的影響，從而顯示進(jìn)展，把經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)反饋到項(xiàng)目管理中去，也是公共衛(wèi)生項(xiàng)目循環(huán)管理中一些方法的普通要素。
（四）責(zé)任／和遵從標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)估要完成的第四個(gè)目的就是責(zé)任或者遵從標(biāo)準(zhǔn)，遵從標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估一個(gè)項(xiàng)目或者組織遵從規(guī)則授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)或者其他的正式規(guī)則的環(huán)境。在某種程度上，捐贈(zèng)人使用遵從標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)控以確保他們的資金接受者完成合同或者要求所強(qiáng)調(diào)的活動(dòng)。在這種意義上，在衡量效力評(píng)估中的影響評(píng)估方法在有些時(shí)候就是用于責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)目的。
在1970年，隨著環(huán)境保護(hù)組織的建立和1970和1980年代對(duì)有毒廢棄物的恐慌，政府和公民一樣在監(jiān)控環(huán)境和衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)變得很積極，我們把這類的公民和監(jiān)控活動(dòng)稱為是守門人和公民監(jiān)控。環(huán)境保護(hù)署（EPA）和職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局（OSHA）是法律授權(quán)的，保護(hù)公民健康和環(huán)境的看門人組織的例子。EPA和
OSHA起著正式的規(guī)范的作用去監(jiān)控環(huán)境的和工廠暴力的組織，當(dāng)這種暴力發(fā)生時(shí)，工廠會(huì)受到罰款和可能會(huì)失去從業(yè)的執(zhí)照。公民監(jiān)控是指較在不正式的場(chǎng)合下公民經(jīng)常不是在法律授權(quán)范圍類執(zhí)行監(jiān)控的。
當(dāng)守門人和公民監(jiān)控采取“大棒”的方法來(lái)監(jiān)控和遵從標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，資格認(rèn)定和委派使用“胡蘿卜”的方法去引誘組織滿足保證人民健康和提供高質(zhì)量服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，這在衛(wèi)生領(lǐng)域里實(shí)際上已經(jīng)存在了很長(zhǎng)時(shí)間。其主要是由于醫(yī)生被迫獲得營(yíng)業(yè)執(zhí)照。直到近來(lái)這才開(kāi)始作為一種給組織和公司一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的契機(jī)的戰(zhàn)略而變得流行起來(lái)。資格認(rèn)定和委派在組織層次上可以使那些公司和機(jī)構(gòu)區(qū)別他們的產(chǎn)品和服務(wù)是否滿足較高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這種監(jiān)控戰(zhàn)略在管理保健領(lǐng)域越來(lái)越流行。
三、啟示
按照評(píng)估的四個(gè)基本目的，我們討論了在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的監(jiān)控和評(píng)估的演進(jìn)：基本演進(jìn)，狀態(tài)評(píng)估，衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。這是一個(gè)討論公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估演進(jìn)的有用框架，也有些討論了其他的一些評(píng)估目的傾向，但這里沒(méi)有得以展開(kāi)。這里提出了當(dāng)今公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)里的更一般的因素。這些因素可能沒(méi)有在演進(jìn)討論里出現(xiàn)，但是對(duì)理解公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估的方向任然是重要的。我們之所以對(duì)一般的程序和原理更感興趣，是因?yàn)椴粌H使用它可以監(jiān)控和評(píng)估項(xiàng)目，而且還從公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和評(píng)估的歷史中可以得到的啟示。這里我們總結(jié)了那些一般的因素和交叉的趨勢(shì)以及強(qiáng)調(diào)一些上面討論的更廣泛的傾向。
（一）項(xiàng)目循環(huán)管理方法傾向
公共衛(wèi)生評(píng)估開(kāi)始把重點(diǎn)放在可量化的方法上（例如健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查），同時(shí)現(xiàn)在許多公共衛(wèi)生組織相應(yīng)的開(kāi)發(fā)出了很好的、系統(tǒng)的和整合的監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)。盡管在開(kāi)發(fā)監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)的這些組織中，具體的步驟都不一樣，但是監(jiān)控和評(píng)估應(yīng)該包括以下項(xiàng)目應(yīng)該取得廣泛共識(shí)：概念模型開(kāi)發(fā)，計(jì)劃編制，實(shí)施，監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)的修正和調(diào)整，數(shù)據(jù)分析，溝通，以及反饋到項(xiàng)目層和管理層的決策制定中去。
邏輯框架在項(xiàng)目循環(huán)監(jiān)控和評(píng)估中是重要的工具，他們?yōu)楦拍罨碚撘蚬?lián)系、活動(dòng)點(diǎn)以及活動(dòng)和目標(biāo)狀況之間的假設(shè)關(guān)系提供了圖示化幫助。一些組織使用理論模型，提出在項(xiàng)目活動(dòng)和目標(biāo)情況之間的假設(shè)聯(lián)系；其他組織使用邏輯框架作為計(jì)劃編制工具。然而在許多情況下邏輯框架既包括理論之間的聯(lián)系也包括項(xiàng)目因素。
（二）結(jié)果和過(guò)程評(píng)估的增加
盡管一些公共衛(wèi)生組織把結(jié)果和影響方法加入到監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)中去，但是也有一些組織強(qiáng)烈地爭(zhēng)論要完全地把過(guò)程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估完全整合到一起，他們認(rèn)為評(píng)估不是簡(jiǎn)單地檢查過(guò)程或者影響而應(yīng)該是他二者都很重要，過(guò)程評(píng)估提供環(huán)境和對(duì)產(chǎn)生結(jié)果的項(xiàng)目的理解。然而許多公共衛(wèi)生組織對(duì)過(guò)程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估同等對(duì)待，一些組織認(rèn)為過(guò)程導(dǎo)向評(píng)估和參與導(dǎo)向評(píng)估是為新公共衛(wèi)生而設(shè)計(jì)的。
（三）強(qiáng)調(diào)方法上的精確
公共衛(wèi)生領(lǐng)域使用精確的方法和確保在評(píng)估設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集和分析的整合方面相應(yīng)的更為重要。在以研究為導(dǎo)向的組織里尤其是這種情況。在其他許多組織中，對(duì)一個(gè)特殊活動(dòng)的變化指標(biāo)和變化的歸因進(jìn)行區(qū)分有一個(gè)清清晰的認(rèn)識(shí)，衡量工作尤其是后果和影響衡量必須顯示因果和影響關(guān)系。
公共衛(wèi)生評(píng)估的演進(jìn)顯示了越來(lái)越選擇更復(fù)雜的方法和工具以區(qū)分項(xiàng)目影響和所屬原因。隨著這些方法和工具也越來(lái)越多的用于實(shí)踐，把總項(xiàng)目影響從凈項(xiàng)目影響中區(qū)分開(kāi)來(lái)的能力也在不斷的增加。
使用更復(fù)雜的方法和工具的趨勢(shì)可能更易于面向未來(lái)，正如一些公共衛(wèi)生評(píng)估專家所支持的，重新回到使用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及多階層模型的增長(zhǎng)，縱向的調(diào)查回歸分析方法。地理信息系統(tǒng)（GIS）也成為一個(gè)通用的工具，隨著對(duì)健康監(jiān)測(cè)和監(jiān)控服務(wù)配置應(yīng)該反映人群需求而這些需求隨著地理狀況變化而變化。
一般地，在公共衛(wèi)生內(nèi)部越來(lái)越重視生物學(xué)方法和系統(tǒng)思想。這些模型認(rèn)識(shí)到真實(shí)世界裝置具有動(dòng)態(tài)的和不可預(yù)料的特征，模型建議衛(wèi)生行為在很大程度上受個(gè)人之間的，社會(huì)文化的，環(huán)境的政治因素所影響，為了反映這些更復(fù)雜的模型，一些評(píng)估方法開(kāi)始從定量分析、實(shí)驗(yàn)分析到一個(gè)更廣闊的系統(tǒng)分析。
（四）越來(lái)越多地使用定量的和混合的方法
出現(xiàn)在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里的普通的監(jiān)測(cè)和評(píng)估原理使評(píng)估應(yīng)該既使用定量數(shù)據(jù)也使用定性數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)來(lái)自于那些易于量化的情況，取得這些定量數(shù)據(jù)所使用的方法變化的范圍很大，但是必須包括調(diào)研，實(shí)驗(yàn)，和直接的衡量。然而另一方面，定性數(shù)據(jù)不能以量化的數(shù)字的形式進(jìn)行總結(jié)，使用收集定性數(shù)據(jù)的方法一般包括焦點(diǎn)人群調(diào)查，參與式調(diào)查和人種學(xué)。
CDC（The Centers for Disease Control and Prevention）強(qiáng)調(diào)數(shù)量信息和質(zhì)量信息的整合可以幫助確定證據(jù)是充分而全面的。Buckner等指出越來(lái)越多的興趣放在對(duì)評(píng)估項(xiàng)目績(jī)效的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上來(lái)，例如，保健的質(zhì)量。從業(yè)者也認(rèn)識(shí)到數(shù)量方法和質(zhì)量方法的互補(bǔ)性質(zhì)，從那些不同方法的到的數(shù)據(jù)幫助確定更可靠的結(jié)果。質(zhì)量評(píng)估方法越來(lái)越受到歡迎，盡管他們?nèi)匀惶幵谑褂玫脑缙陔A段。
（五）對(duì)公眾的責(zé)任
近20年公眾越來(lái)越重視可問(wèn)責(zé)性。在1980年代和1990年代者通過(guò)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施促進(jìn)參與的方法提供一個(gè)平臺(tái)。這樣越來(lái)越多的利益相關(guān)者參與其中，在公共衛(wèi)生評(píng)估中，這成為一個(gè)基本的準(zhǔn)則，即公共衛(wèi)生利益相關(guān)者必須參與到活動(dòng)中去。
對(duì)公眾的責(zé)任也隱含在績(jī)效和基于結(jié)果的衡量方法后面，這些方法反映了對(duì)更清晰地說(shuō)明取得的結(jié)果和確保資源在獲得這些結(jié)果時(shí)以最有效的方式來(lái)使用等等方面不斷增長(zhǎng)的需求。在某種程度上，資格認(rèn)定和委派項(xiàng)目也反映了公眾對(duì)了解和他理想的高質(zhì)量的服務(wù)的需求。
總之，公共衛(wèi)生評(píng)估方法可以大致分為四類：基本研究、狀態(tài)評(píng)估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生評(píng)估方法演變的考察，我們可得知在改領(lǐng)域?qū)π枰己玫谋O(jiān)控和評(píng)估已經(jīng)達(dá)成共識(shí)；越來(lái)越多地使用項(xiàng)目循環(huán)管理方法，該方法把監(jiān)測(cè)和評(píng)估和項(xiàng)目計(jì)劃編制清晰的連系在一起；在項(xiàng)目管理中重點(diǎn)放在結(jié)果的反饋和使用上；既使用的定性數(shù)據(jù)也使用定量數(shù)據(jù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)與監(jiān)控有關(guān)的問(wèn)題開(kāi)始考慮合作。 參考文獻(xiàn)
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為貫徹落實(shí)國(guó)家和省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神,扎實(shí)推進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,對(duì)照我市—醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)分解工作,我委結(jié)合我市實(shí)際,主要完成以下幾項(xiàng)工作:
一、做好我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項(xiàng)目資金測(cè)算工作
按照市政府的統(tǒng)一部署,我委積極配合市財(cái)政局做好我市—海口市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革資金測(cè)算工作。主要做好農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、職業(yè)病防治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所等項(xiàng)目資金的測(cè)算工作。
二、進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
為了加快我市村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),不斷提高標(biāo)準(zhǔn)化率,我委結(jié)合我市財(cái)力,將我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目,并安排資金200萬(wàn)元,項(xiàng)目已完成,我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率已達(dá)50%以上;演豐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中央投資100萬(wàn)元,我委已及時(shí)下達(dá)資金,現(xiàn)該項(xiàng)目主體已完工,正在進(jìn)行裝修階段。
三、努力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
1、積極籌措市一批衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫(yī)院、人民醫(yī)院、旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項(xiàng)目建設(shè)資金,確保項(xiàng)目順利實(shí)施。目前除旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項(xiàng)目主體封頂裝修外,其他項(xiàng)目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題得到明顯改善,我市醫(yī)療衛(wèi)生水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。
2、加快市皮防中心療養(yǎng)院項(xiàng)目建設(shè)。市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃安排該項(xiàng)目建設(shè)資金500萬(wàn)元,項(xiàng)目總建筑面積3000平方米。項(xiàng)目建設(shè)資金我委已下達(dá)給市衛(wèi)生局,現(xiàn)由于項(xiàng)目用地有調(diào)整,項(xiàng)目正在開(kāi)展前期工作。
3、推進(jìn)秀英區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公綜合樓項(xiàng)目建設(shè)。市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃安排該項(xiàng)目建設(shè)資金350萬(wàn)元,項(xiàng)目總建筑面積5000平方米。該項(xiàng)目我委已安排100萬(wàn)元,區(qū)財(cái)力也安排了400萬(wàn)元,項(xiàng)目已落實(shí)資金合計(jì)850萬(wàn)元。現(xiàn)項(xiàng)目正在進(jìn)行招標(biāo)階段。
4、抓好建國(guó)等四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中央投資項(xiàng)目建設(shè)。中央投資資金900萬(wàn)元我委已及時(shí)下達(dá)給市衛(wèi)生局,目前四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目中建國(guó)衛(wèi)生社區(qū)已完工,海秀社區(qū)已開(kāi)工,城西社區(qū)前期工作已完成并準(zhǔn)備開(kāi)工,國(guó)興社區(qū)正在項(xiàng)目概算審批階段。
5、做好農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所工作。下達(dá)農(nóng)村改廁專項(xiàng)資金200萬(wàn)元,完成農(nóng)村6000戶家庭廁所改造工作。
6、做好我市醫(yī)改項(xiàng)目投資計(jì)劃編制工作。我委已將50家農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目,衛(wèi)生信息化“一卡通”項(xiàng)目,農(nóng)村改廁項(xiàng)目,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、職防、皮防、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等設(shè)備購(gòu)置列入市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃,計(jì)劃安排基本建設(shè)資金萬(wàn)元。
四、存在主要問(wèn)題
1、部分醫(yī)改項(xiàng)目前期工作滯后,影響項(xiàng)目按時(shí)開(kāi)工。如:四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目中的國(guó)興社區(qū)項(xiàng)目,至今項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)及概算仍未按要求編制完成報(bào)審。
2、我委列入年度計(jì)劃的醫(yī)改項(xiàng)目資金,計(jì)劃下達(dá)后但資金未能到位,影響了項(xiàng)目的按原計(jì)劃實(shí)施。如:我委列入市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃并下達(dá)市衛(wèi)生局的醫(yī)改基本建設(shè)資金計(jì)劃萬(wàn)元,目前實(shí)際到位資金只有1000萬(wàn)元。
五、相關(guān)建議
關(guān)鍵詞：職業(yè)危害；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；職業(yè)衛(wèi)生；分類；管理
1 職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的方法
職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是以控制和消除職業(yè)病危害為目的，運(yùn)用系統(tǒng)工程原理和方法，判斷建設(shè)項(xiàng)目發(fā)生職業(yè)病危害事故的可能性和危害程度，從而為制定防范措施和管理決策提供科學(xué)依據(jù)。目前實(shí)際工作中可分為定性方法和定量方法兩大類，定性方法主要有經(jīng)驗(yàn)法、類比法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法、檢查表法等，定量方法是運(yùn)用數(shù)學(xué)模型對(duì)一些定量指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，得出評(píng)價(jià)結(jié)論，包括概率風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)法、破壞范圍評(píng)價(jià)法、風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)價(jià)法等等。
1.1傳統(tǒng)的單項(xiàng)評(píng)價(jià)法常用定性法對(duì)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害程度進(jìn)行描述性的分析，有時(shí)也可對(duì)危害程度進(jìn)行半定量的分析。單項(xiàng)評(píng)價(jià)法主要以專家的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、調(diào)查資料和統(tǒng)計(jì)工具為基礎(chǔ)，得出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)論。國(guó)家對(duì)職業(yè)病危害建設(shè)項(xiàng)目實(shí)行分類管理，并明確要求職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合分析對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害進(jìn)行分類。
1.2 “格雷厄姆―金尼”評(píng)價(jià)方法也叫作業(yè)條件危險(xiǎn)評(píng)價(jià)法，是以危險(xiǎn)性等級(jí)為評(píng)價(jià)目的的一種定性、半定量的作業(yè)條件危險(xiǎn)評(píng)價(jià)法。它簡(jiǎn)單易行，對(duì)于人們?cè)诰哂袧撛谖ｋU(xiǎn)性環(huán)境中作業(yè)時(shí)的危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià)有較高的實(shí)用價(jià)值。根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)相關(guān)的自變量進(jìn)行賦值，從而計(jì)算出人們?cè)诰哂袧撛谖ｋU(xiǎn)環(huán)境中作業(yè)危險(xiǎn)性的分?jǐn)?shù)值，依此判別其危險(xiǎn)程度等級(jí)。
1.3 風(fēng)險(xiǎn)矩陣半定量分析方法是將決定危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)的兩種因素為危險(xiǎn)嚴(yán)重性和危險(xiǎn)可能性，按其特點(diǎn)劃分為相對(duì)的等級(jí)，形成一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)矩陣。主要程序：①進(jìn)行危害等級(jí)（HR）及暴露等級(jí)（ER）的評(píng)價(jià)；②通過(guò)公式Risk= 計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)水平。
1.4 數(shù)學(xué)擴(kuò)散模式是急性職業(yè)中毒事故風(fēng)險(xiǎn)分析的重要方法，是利用半球擴(kuò)散理論模型，分析毒氣擴(kuò)散規(guī)律。半球擴(kuò)散模型是一種有毒氣體泄漏危害區(qū)域簡(jiǎn)單估算方法，閃蒸液體或加壓氣體瞬時(shí)泄漏后，有一段快速擴(kuò)散時(shí)間，泄漏氣體（或液體閃蒸形成的氣）的氣團(tuán)呈半球形向外擴(kuò)散。可根據(jù)有毒氣體的泄漏量、蒸氣體積等參數(shù)計(jì)算危險(xiǎn)性。
1.5 風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估法該方法是參照作業(yè)條件危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，綜合考慮工作場(chǎng)所中存在的危害因素對(duì)健康影響的嚴(yán)重性、危害的可能性以及工作場(chǎng)所中的作業(yè)環(huán)境條件，按一定的步驟對(duì)工作場(chǎng)所的職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，確定職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取相應(yīng)的控制措施。
存在問(wèn)題及探討定量風(fēng)險(xiǎn)分析方法與類比法及檢查表法等傳統(tǒng)的定性評(píng)價(jià)方法相比較，其突出的作用是可以給出較清晰的定量或半定量的結(jié)果，其意義在于通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別找出職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)源，是對(duì)職業(yè)暴露健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及突發(fā)性事故風(fēng)險(xiǎn)概率、事故發(fā)生后果的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)，并為采取何種對(duì)策以便減少危害影響提供依據(jù)。
2 企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理模式應(yīng)該采取的措施
2.1加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)
針對(duì)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)不到位的問(wèn)題，企業(yè)應(yīng)該做到如下兩點(diǎn)：①企業(yè)應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生的專業(yè)技術(shù)，建立合法科學(xué)的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的專業(yè)機(jī)構(gòu)，②企業(yè)雖然是以盈利為目的的經(jīng)濟(jì)組織，但是也要有高度的社會(huì)責(zé)任感，對(duì)企業(yè)工作人員負(fù)責(zé)，不能為了一點(diǎn)利益賠上工作人員的安全與健康。
2.2加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病危害因素的檢測(cè)
對(duì)職業(yè)病危害因素的檢測(cè)極其重要，不可忽視。多設(shè)立檢測(cè)機(jī)構(gòu)，并且科學(xué)的選址。讓檢測(cè)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度。對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，不為了節(jié)省一點(diǎn)生產(chǎn)成本而忽略對(duì)某些環(huán)節(jié)的檢測(cè)。企業(yè)要加大對(duì)設(shè)備的資金投入，提高χ耙擋∥：σ蛩丶觳獾鬧柿亢退俁齲保證工作人員的安全與健康，提高企業(yè)的效益。
2.3加強(qiáng)對(duì)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生人員的管理
企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生人員是企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理的主體，要做好對(duì)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生人員的管理工作。第一，盡量保持崗位工作人員的穩(wěn)定性。不要頻繁的換人，有利于對(duì)工作人員管理工作的展開(kāi)。第二，企業(yè)要對(duì)工作人員的安全和健康有所保障，比如為其定制保險(xiǎn)，定期發(fā)福利，讓工作人員在精神上得到滿足，提高工作人員的工作積極性。
3 結(jié)語(yǔ)
目前整體來(lái)說(shuō)，我國(guó)企業(yè)單位在職業(yè)衛(wèi)生管理以及職業(yè)病危害方面的控制也取得了初步的成功。雖然在設(shè)定管理體制與機(jī)器設(shè)備方面都還存在一些問(wèn)題，但是大方向的發(fā)展趨勢(shì)是好的。當(dāng)然在這些問(wèn)題之間，單位企業(yè)有一定的責(zé)任，不過(guò)這也推動(dòng)了企業(yè)單位需要在職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)這方面加上措施管理。
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關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估；抽象框架
近年來(lái)，以SARS、甲型流感、手足口病為代表的各種慢性疾病患病率持續(xù)升高，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用越來(lái)越為重要。如何有效發(fā)揮公共衛(wèi)生部門"預(yù)防和控制疾病，延長(zhǎng)人類壽命，提高健康水平"的社會(huì)職能，提高其服務(wù)質(zhì)量與水平日益成為全社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。伴隨著公共衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的不斷深入，政府部門對(duì)于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入亦不斷增加，其公益性日益凸顯。加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)部門的監(jiān)督與管理，提高其運(yùn)行效率與服務(wù)質(zhì)量，是相關(guān)管理部門的重要任務(wù)。設(shè)計(jì)科學(xué)合理的評(píng)估指標(biāo)，建立統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是全面提高評(píng)估科學(xué)有效，發(fā)揮以評(píng)促建的關(guān)鍵和重點(diǎn)，而科學(xué)適用的概念性框架正是這些指標(biāo)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。
1.我國(guó)公共衛(wèi)生評(píng)估的現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題
當(dāng)前，我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)涵蓋有：疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治中心、精神衛(wèi)生中心、職業(yè)病防治院、健康教育所、婦幼保健院等眾多機(jī)構(gòu)。開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管、提升服務(wù)能力、提高其職責(zé)有效性的重要方法和有效手段。
公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)估在我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了數(shù)年，但尚未形成科學(xué)、全面、穩(wěn)定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估實(shí)施效果也并不理想。究其表現(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)：（1）考核重點(diǎn)不突出。評(píng)估多以日常工作為主要內(nèi)容，缺乏對(duì)其職能履行和服務(wù)質(zhì)量的考核；（2）考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核常針對(duì)不同專業(yè)不同性質(zhì)分設(shè)不同標(biāo)準(zhǔn)，且只針對(duì)區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)。（3）考核標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。在以往的評(píng)估中，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)間地區(qū)調(diào)整變化，缺乏成熟可借鑒的標(biāo)準(zhǔn)。
2008年衛(wèi)生部了《疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)將眾多的公共衛(wèi)生職能賦予一家機(jī)構(gòu)，在很多地方無(wú)法應(yīng)用。由于全國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)沒(méi)有統(tǒng)一和固定的結(jié)構(gòu)，該標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估內(nèi)容在很多地方實(shí)際上由疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治中心、職業(yè)病防治、結(jié)核病防治所、皮膚病防治所等眾多機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)。因此，在各單位應(yīng)用此標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)過(guò)程中，均存在大量的評(píng)價(jià)指標(biāo)不屬于其工作職責(zé)范疇，同時(shí)又有大量的工作缺乏評(píng)價(jià)指標(biāo)的尷尬局面。
除此以外，無(wú)論是在理論界還是在實(shí)踐操作過(guò)程中，針對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的評(píng)估內(nèi)容多以績(jī)效評(píng)估為主，關(guān)于服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的研究和運(yùn)行相當(dāng)匱乏。績(jī)效評(píng)估過(guò)多的強(qiáng)調(diào)最終結(jié)果，忽視其過(guò)程的改善與其他因素對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)效果的影響，對(duì)于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)存在局限于偏差。
2.適于我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的抽象框架
以Donabedian的質(zhì)量評(píng)價(jià)理論為依據(jù)，我們將公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的概念框架分為3個(gè)基本維度維度：結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量，以及中間結(jié)果這一輔助維度。用以區(qū)域公共衛(wèi)生質(zhì)量和各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和組織，甚至于整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的綜合評(píng)估。
結(jié)構(gòu)質(zhì)量作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，主要涵蓋有人力、物力和財(cái)力資源的投入，以及資源的安排及管理方式。結(jié)構(gòu)質(zhì)量能影響和促進(jìn)服務(wù)過(guò)程和健康結(jié)果，尤其是當(dāng)資源投入不能滿足需要時(shí)其作用更加顯著，而一旦必要的基礎(chǔ)建設(shè)達(dá)到一定的水平，結(jié)構(gòu)指標(biāo)的價(jià)值將變小。結(jié)構(gòu)質(zhì)量包括兩個(gè)方面：一是宏觀結(jié)構(gòu)質(zhì)量，主要用來(lái)評(píng)價(jià)地方政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重視程度和財(cái)政支持力度，這也可以用來(lái)鑒別外界因素對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的影響程度，可分為公共衛(wèi)生政策發(fā)展、政府資源投入和保障機(jī)制等3個(gè)維度，其主要指標(biāo)有公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP比例、每千人公共衛(wèi)生專業(yè)人數(shù)、基本健康保險(xiǎn)覆蓋率等；二是微觀方面，指各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平和質(zhì)量保障能力，如管理體系規(guī)范性、人員結(jié)構(gòu)狀況、學(xué)科建設(shè)水平、技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)狀況等。
過(guò)程質(zhì)量具體指公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)受眾的服務(wù)于反饋，即公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率。然而，公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果并不是一種瞬時(shí)性的效果顯現(xiàn)，而且易受到其他因素的影響。因此，對(duì)其服務(wù)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)就顯得尤為重要。管理學(xué)理論與實(shí)踐表明，規(guī)范的服務(wù)（生產(chǎn)）過(guò)程與設(shè)計(jì)質(zhì)量和預(yù)期結(jié)果之間存在直接的因果關(guān)系。過(guò)程質(zhì)量主要包含技術(shù)水平和服務(wù)過(guò)程的相互作用兩個(gè)方面，具體可分為監(jiān)測(cè)、調(diào)查、干預(yù)、健康教育和督導(dǎo)等五個(gè)子維度。
結(jié)果質(zhì)量指公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)對(duì)人群健康影響的結(jié)果，可分為最終的人群健康結(jié)果和中間結(jié)果。最終結(jié)果主要包括健康狀況、期望壽命與死亡率等維度。其中健康狀況主要指各種傳染病與慢性病發(fā)病率、規(guī)范管理率、健康檔案建檔率、治愈率等。期望壽命與死亡率維度主要指期望壽命、傷殘調(diào)整壽命年、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、其他疾病死亡率等指標(biāo)。 另外，最終結(jié)果還包括滿意度調(diào)查結(jié)果。滿意度指社會(huì)公眾、相關(guān)部門、其他利益相關(guān)者對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)，也是評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)滿意度結(jié)果改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，調(diào)整資源配置，提高反應(yīng)性、適宜性和可及性，更新技術(shù)，提高效率。該維度具體包含了單位職工滿意度、社會(huì)公眾滿意度和相關(guān)部門滿意度3個(gè)指標(biāo)，并通過(guò)設(shè)計(jì)相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)實(shí)現(xiàn)。
中間結(jié)果是介于過(guò)程和最終結(jié)果之間的一類情況，也指項(xiàng)目和服務(wù)的短期結(jié)果，在有些時(shí)候也可看成是真正的健康結(jié)果。中間結(jié)果可以有多種不同的表現(xiàn)形式，這也反映了公共衛(wèi)生服務(wù)的多樣性。除了項(xiàng)目結(jié)果之外，中間結(jié)果主要包括健康行為和環(huán)境質(zhì)量?jī)蓚€(gè)維度。其中，前者主要指行為干預(yù)效果，如吸煙率、經(jīng)常體育鍛煉率、定期體檢率等，后者指生活環(huán)境的質(zhì)量狀況，如空氣質(zhì)量良好天數(shù)、飲水質(zhì)量達(dá)標(biāo)率等。
3.我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的面臨的困境
盡管在理論界展開(kāi)了一系列關(guān)于公共衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)估的研究，美、歐等國(guó)也進(jìn)行了相應(yīng)的實(shí)踐嘗試，但將質(zhì)量評(píng)估全面運(yùn)用到公共衛(wèi)生領(lǐng)域并使其真正產(chǎn)生效果還是一件十分困難的事情。其主要原因在于以下幾個(gè)方面：首先，還缺乏足夠的理論基礎(chǔ)，尤其是缺乏可供參考的標(biāo)準(zhǔn)、成熟的經(jīng)驗(yàn)和循證化的方法。其次，各部門普遍重視短期績(jī)效，質(zhì)量評(píng)估強(qiáng)調(diào)對(duì)過(guò)程的控制來(lái)保證最終的健康效果，看重的是長(zhǎng)期的保障，而不是一味追求不可控的健康指標(biāo)，因而可能難以被有關(guān)部門所接受。另外，公共衛(wèi)生的內(nèi)涵和機(jī)構(gòu)職能劃分還有待進(jìn)一步明確。公共衛(wèi)生及機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量、提升履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力是一個(gè)持續(xù)而長(zhǎng)久的過(guò)程，隨著衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和政府資源投入的增加，公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量將得到持續(xù)提高，并最終實(shí)現(xiàn)全民健康狀況改善。
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【關(guān)鍵詞】 縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu); 衛(wèi)生人員; 流感，禽; 需求評(píng)估
needs assessment on the training of the health technical personnel in countylevel agencies in the related knowledge about human infection of highly pathogenic bird's flu wang zhangze1, wen lina1, zhu fangfang1, li ying2, yang jinxia1. 1.shool of health service management of anhui medical university, hefei 230032, china; 2.yingshang center for disease control and prevention, yingshang 236200, china
【abstract】 objective to understand the needs of related knowledge training among health technical personnel in countylevel health agency concerning human infection of highly pathogenic bird's flu, and provide basis for conducting training at all levels of related departments. methods using the group sampling method, questionnaire survey was conducted among all technical personnel of countylevel centers for disease control and prevention (cdc) and medical establishments from 6 project counties in anhui and liaoning. results in the case of training content, what staff in acute infectious disease department of cdc needed most were clinical manifestation, diagnosis and treatment, epidemiology investigation, individual protection, epidemic situation regulatory measures, disinfection technology, and emergency drilling training, while individual protection, specimen gathering, laboratory examination, disinfection technology were what staff in laboratory department needed most. what staff in key department (breathing internal medicine department) needed most were clinical manifestation,diagnosis and treatment, individual protection, the disinfection technology and emergency drilling. with training method, staff in two kinds of organization approved of intensive teaching and instruction. conclusions the general knowledge training for all staff of two kinds of organization should be conducted mainly in intensive way. meanwhile, the special knowledge and emergency drilling training should be carried out in other ways for the key department staff.
【key words】 countylevel health agency; health personnel; influenza, avian; needs assessment
人禽流行性感冒(簡(jiǎn)稱人/禽流感)是一種由禽甲型病毒某些毒株引起的急性呼吸道傳染病[1]，也是一種嚴(yán)重影響世界經(jīng)濟(jì)和人民健康的新發(fā)傳染病。為了有效預(yù)防和控制人/禽流感大流行，who已經(jīng)向全球流感大流行預(yù)警報(bào)告提出：目前，全球已進(jìn)入人/禽流感大流行預(yù)警期[2]。我國(guó)是全球人/禽流感疫情高發(fā)地區(qū)之一，特別是在廣大基層，人/禽流感防控工作形勢(shì)嚴(yán)峻，因此加強(qiáng)我國(guó)縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員人/禽流感知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)提高縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員人/禽流感防控意識(shí)和防控能力意義重大。在這種背景下，中國(guó)政府與世界銀行合作開(kāi)展了“中國(guó)高致病性禽流感及人流感大流行防控能力建設(shè)”項(xiàng)目，并確定安徽的蕪湖、壽縣、休寧和遼寧的黑山、北鎮(zhèn)、海城六個(gè)縣為項(xiàng)目縣。為了解縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員目前最亟需的培訓(xùn)內(nèi)容和有效的培訓(xùn)方式，課題組成員于2007年12月～2008年1月分別在安徽和遼寧兩項(xiàng)目省的六個(gè)項(xiàng)目縣進(jìn)行了調(diào)查。
1 調(diào)查對(duì)象、內(nèi)容與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整群抽樣方法，在安徽和遼寧兩省的六個(gè)項(xiàng)目縣，選擇縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心內(nèi)的現(xiàn)職衛(wèi)生技術(shù)人員(調(diào)查期間無(wú)法訪問(wèn)、拒絕訪問(wèn)的人員除外)為調(diào)查對(duì)象。共調(diào)查2 341人，其中，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心296人，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2 045人。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用項(xiàng)目組專家設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括基本情況(科室、工作年限、年齡、學(xué)歷)、培訓(xùn)內(nèi)容需求和培訓(xùn)方式需求情況。調(diào)查表中培訓(xùn)內(nèi)容主要包括人/禽流感的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)診斷治療、流行病學(xué)調(diào)查、個(gè)人防護(hù)、疫情控制措施、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、消毒技術(shù)、疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告、應(yīng)急演練、法律法規(guī)、危機(jī)心理干預(yù)等;培訓(xùn)方式主要包括集中授課、案例教學(xué)、電視講座、自學(xué)教材和其它。
1.3 調(diào)查方法 要求調(diào)查對(duì)象集中、獨(dú)立填寫(xiě)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)回收，質(zhì)控員當(dāng)場(chǎng)核對(duì)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2 350份，回收有效問(wèn)卷2 341份，問(wèn)卷有效率為99.62%。
2 資料處理
將收回的問(wèn)卷整理并用epi data 3.1錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用spss 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3 結(jié)果
3.1 基本情況 縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查對(duì)象中，年齡跨度為20～60歲，平均年齡為37歲;工作年限為1～38年，中位數(shù)為10年;中專及以下學(xué)歷111人(占37.5%)，大專及以上學(xué)歷185人(占62.5%)。
縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查對(duì)象中，年齡跨度為17～70歲，平均年齡為36歲;工作年限為1～40年，中位數(shù)為35年;中專及以下學(xué)歷775人(占37.9%)，大專及以上學(xué)歷1270人(占62.1%)。
3.2 對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求情況 根據(jù)各科室人員在人/禽流感防控工作中的地位，將各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科室分為一般科室和重點(diǎn)科室。通過(guò)專家咨詢，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)科室包括急性傳染病防治科(簡(jiǎn)稱“急傳科”)和檢驗(yàn)科，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)科室是呼吸內(nèi)科。
從表1可見(jiàn)，疾控機(jī)構(gòu)一般科室人員認(rèn)可度較高的5項(xiàng)內(nèi)容分別是臨床表現(xiàn)診斷治療、流行病學(xué)調(diào)查、個(gè)人防護(hù)、疫情控制措施和消毒技術(shù)，選擇率均在50%以上。檢驗(yàn)科認(rèn)可度較高的4項(xiàng)內(nèi)容分別是個(gè)人防護(hù)、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、消毒技術(shù)，選擇率均在60%以上。急傳科認(rèn)可度較高的6項(xiàng)內(nèi)容分別是臨床表現(xiàn)診斷治療、流行病學(xué)調(diào)查、個(gè)人防護(hù)、疫情控制措施、消毒技術(shù)、應(yīng)急演練培訓(xùn)，選擇率均在60%以上。表1 縣級(jí)疾控中心不同科室人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求情況表2 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求情況
表2顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般科室認(rèn)可度較高的3項(xiàng)分別是臨床表現(xiàn)診斷治療、個(gè)人防護(hù)、消毒技術(shù)，選擇率均在50%以上。重點(diǎn)科室認(rèn)可度較高的4項(xiàng)分別是臨床表現(xiàn)診斷治療、個(gè)人防護(hù)、消毒技術(shù)和應(yīng)急演練，選擇率均在50%以上。
3.3 對(duì)培訓(xùn)方式的需求情況 本次調(diào)查列出了集中授課、案例教學(xué)、電視講座、自學(xué)教材和其它五種培訓(xùn)方式可供選擇。疾控中心人員對(duì)五種方式認(rèn)可度最高的2項(xiàng)分別是集中授課和案例教學(xué)，選擇率均在50%以上;醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員認(rèn)可度最高的是集中授課形式，選擇率為70%。見(jiàn)表3。表3 縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)培訓(xùn)方式的需求情況
4 討論與建議
雖然近年來(lái)全國(guó)多數(shù)地區(qū)都開(kāi)展了各種形式的人/禽流感知識(shí)培訓(xùn)，但多缺乏針對(duì)性和實(shí)效性，且多數(shù)只是針對(duì)高危人群中的禽類從業(yè)人員的培訓(xùn)[3，4]。有效的培訓(xùn)無(wú)疑是提高衛(wèi)生技術(shù)人員人/禽流感防控知識(shí)與防控能力的重要途徑，而需求評(píng)估則是提高培訓(xùn)針對(duì)性和實(shí)效性的首要步驟。因此，對(duì)縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行人/禽流感知識(shí)培訓(xùn)需求評(píng)估具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。如何做好縣培訓(xùn)工作，依據(jù)上述的調(diào)查結(jié)果建議如下。
4.1 根據(jù)各科室防控職責(zé)的需要和對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的需求，對(duì)所有科室人員進(jìn)行通識(shí)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)各重點(diǎn)科室人員進(jìn)行相應(yīng)的專題知識(shí)培訓(xùn)和應(yīng)急演練培訓(xùn) 依據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員人/禽流感知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容可分為三個(gè)層次：一是針對(duì)所有人員的通識(shí)知識(shí)培訓(xùn)。因?yàn)槿?禽流感作為一種新型的從動(dòng)物傳播到人的病毒性傳染病，如果在人群中流行，將對(duì)人民群眾的健康、生命安全以及我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本次調(diào)查結(jié)果表明目前我國(guó)縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)人/禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)需求較大，因此急需對(duì)全體衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行人/禽流感基本防控知識(shí)培訓(xùn)，提高全體衛(wèi)生技術(shù)人員的人/禽流感防控意識(shí)。二是針對(duì)重點(diǎn)科室人員的專題講座。本次調(diào)查結(jié)果表明重點(diǎn)科室人員對(duì)本職工作相關(guān)的知識(shí)需求較大，因此有必要對(duì)重點(diǎn)科室人員進(jìn)行專題知識(shí)的培訓(xùn)，這樣既能克服以往培訓(xùn)針對(duì)性不強(qiáng)的缺點(diǎn)，又能有效提高培訓(xùn)的實(shí)際效果。三是應(yīng)急演練培訓(xùn)。本次調(diào)查結(jié)果也表明衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)應(yīng)急演練培訓(xùn)的需求較高(一般科室為43.27%，重點(diǎn)科室為50.91%)。應(yīng)急演練可全面測(cè)試縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)人/禽流感疫情過(guò)程中的反應(yīng)靈敏度(預(yù)檢分診和診斷、報(bào)告、院感控制和個(gè)人防護(hù))和縣級(jí)疾控中心在應(yīng)急響應(yīng)、流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理、環(huán)境消殺、疫點(diǎn)監(jiān)測(cè)方面的應(yīng)急反應(yīng)能力，并發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題和不足，對(duì)于提高縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)人/禽流感大流行時(shí)的應(yīng)急能力和協(xié)作能力以及提供實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)具有明顯效果。
4.2 根據(jù)培訓(xùn)方式需求，采取集中授課為主，多種培訓(xùn)方式并舉的方法開(kāi)展培訓(xùn) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員認(rèn)可度最高的培訓(xùn)方式均是集中授課，選擇率均在70%以上。集中授課形式適用于理論起點(diǎn)低的縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，同時(shí)便于理論知識(shí)的傳授、教師與學(xué)員以及學(xué)員和學(xué)員之間的交流和討論。但考慮到受訓(xùn)人員會(huì)受到日常工作的干擾，集中授課最好采取離崗形式，這樣既可以讓受訓(xùn)人員潛心學(xué)習(xí)新的理論、方法，又可以提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。單純的理論知識(shí)學(xué)習(xí)是不夠的，還可采取角色演練、緊急疫情模擬、個(gè)案分析等教學(xué)方式[5]，這些教學(xué)方式重在突出實(shí)際應(yīng)用，可較大的發(fā)揮受訓(xùn)人員的主動(dòng)性和參與性，提高受訓(xùn)人員解決實(shí)際問(wèn)題的能力。除此以外，還可靈活、綜合運(yùn)用函授、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、信息簡(jiǎn)報(bào)等各種遠(yuǎn)距離教學(xué)方式[5]，將人/禽流感相關(guān)的新知識(shí)新技術(shù)及時(shí)有效的傳遞給縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，讓其及時(shí)了解人/禽流感知識(shí)的最新研究動(dòng)態(tài)，切實(shí)提高防控意識(shí)。
【參考文獻(xiàn)】
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[2] 高星. 人感染高致病性禽流感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及流感大流行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備戰(zhàn)略研究(下) [j]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2006,1(2):6971.
一、活動(dòng)目標(biāo)
（一）總體目標(biāo)：在全縣開(kāi)展星級(jí)村（社區(qū)）衛(wèi)生站創(chuàng)評(píng)活動(dòng)，力爭(zhēng)通過(guò)以評(píng)促建，創(chuàng)建一批硬軟件達(dá)標(biāo)、機(jī)構(gòu)管理規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、服務(wù)功能完善、社會(huì)效果顯著、人民群眾滿意的星級(jí)村（社區(qū)）衛(wèi)生站，典型示范引領(lǐng)，促進(jìn)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康、可持續(xù)發(fā)展。
（二）具體目標(biāo)：2014年年底，10%的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生站達(dá)到三星級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)；到2016年年底，30%的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生站達(dá)到三星級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)；到2018年年底，60%的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生站達(dá)到三星級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)。
二、活動(dòng)原則
（一）堅(jiān)持培育、創(chuàng)評(píng)與持續(xù)發(fā)展相結(jié)合的原則。通過(guò)深入開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，引導(dǎo)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生站不斷加強(qiáng)綜合能力建設(shè)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
（二）堅(jiān)持科學(xué)、先進(jìn)、適度的原則。結(jié)合實(shí)際，堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，科學(xué)制定村（社區(qū)）衛(wèi)生站星級(jí)評(píng)定評(píng)估指標(biāo)體系，確保活動(dòng)的持續(xù)性與導(dǎo)向性。
（三）堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則。創(chuàng)評(píng)活動(dòng)要堅(jiān)持公平公正、規(guī)范有序，創(chuàng)評(píng)結(jié)果要向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督，確保活動(dòng)的有效性。
（四）堅(jiān)持多方參與、分級(jí)負(fù)責(zé)、分步實(shí)施的原則。充分發(fā)揮村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)性，廣泛調(diào)動(dòng)地方政府以及各方的積極性，兩年一評(píng)分步實(shí)施。
三、創(chuàng)評(píng)對(duì)象及基本條件
（一）創(chuàng)評(píng)對(duì)象
在我縣范圍內(nèi)設(shè)置、經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的村（社區(qū)）衛(wèi)生站。
（二）參與創(chuàng)評(píng)的村（社區(qū)）衛(wèi)生站，須同時(shí)符合以下條件
1、村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積60平方米以上，三室分離、流程合理、制度健全、干凈整潔。
2、納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、承擔(dān)縣鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生健康雙簽約服務(wù)。
（三）有下列情況之一者，即取消創(chuàng)評(píng)資格
1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無(wú)效。
2.使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。
3.執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員未注冊(cè)。
4.不服從管理，不接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)。
5.機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)發(fā)生責(zé)任醫(yī)療事故或違法違規(guī)事件。
四、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果應(yīng)用
（一）評(píng)估依據(jù)
根據(jù)《省村衛(wèi)生室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《縣村（社區(qū)）衛(wèi)生室績(jī)效考核辦法》。
（二）評(píng)估辦法
對(duì)星級(jí)村（社區(qū)）衛(wèi)生站考核評(píng)估評(píng)分包括組織機(jī)構(gòu)管理、鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生綜合考核兩大項(xiàng)，每項(xiàng)以百分計(jì)，組織機(jī)構(gòu)管理占總分20%，鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合考核占總分80%。鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合考核按《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核辦法》文件執(zhí)行。
（三）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
村（社區(qū)）衛(wèi)生站考核評(píng)估評(píng)分達(dá)95分及以上者可評(píng)為五星級(jí)，達(dá)90—95分可評(píng)為四星級(jí)，達(dá)85—90分可評(píng)為三星級(jí)。村（社區(qū)）衛(wèi)生站考核評(píng)估評(píng)分達(dá)不到85分的暫不納入星級(jí)評(píng)定。
（四）評(píng)估程序
評(píng)估每?jī)赡暌淮巍Ｋ犩l(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)簽約村（社區(qū)）衛(wèi)生站完成星級(jí)村（社區(qū)）衛(wèi)生站初評(píng)、申報(bào)。縣衛(wèi)生行政部門對(duì)初評(píng)合格對(duì)象進(jìn)行復(fù)審。
（五）獎(jiǎng)勵(lì)辦法
對(duì)達(dá)到三星級(jí)及以上創(chuàng)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的村（社區(qū)）衛(wèi)生站統(tǒng)一授予標(biāo)牌，并根據(jù)情況在相關(guān)項(xiàng)目、資金、設(shè)備安排上優(yōu)先考慮。
五、創(chuàng)評(píng)活動(dòng)安排
創(chuàng)評(píng)活動(dòng)以兩年一評(píng)，從今年起分年度實(shí)施，具體安排為：
（一）創(chuàng)建階段。1-8月份，各村（社區(qū)）衛(wèi)生站對(duì)照考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建。
（二）評(píng)估階段。9-11月份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院對(duì)簽約村（社區(qū)）衛(wèi)生站進(jìn)行績(jī)效考核，星級(jí)村（社區(qū)）衛(wèi)生站評(píng)估評(píng)分，完成初評(píng)和申報(bào)；縣衛(wèi)生行政部門對(duì)初評(píng)合格對(duì)象進(jìn)行復(fù)審。
（三）授牌階段。12月份，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)復(fù)審結(jié)果授予相應(yīng)村（社區(qū)）星級(jí)村衛(wèi)生站榮譽(yù)稱號(hào)并授牌。
六、保障措施
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將星級(jí)村（社區(qū)）衛(wèi)生站創(chuàng)評(píng)活動(dòng)作為加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、規(guī)范村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)管理的重要抓手，推進(jìn)村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，落實(shí)服務(wù)功能，提高服務(wù)績(jī)效，維護(hù)村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院要成立創(chuàng)評(píng)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制訂工作方案、組織實(shí)施、督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估等工作。
（二）認(rèn)真組織，務(wù)求實(shí)效。按照《實(shí)施方案》的要求，結(jié)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際制訂具體的創(chuàng)評(píng)實(shí)施方案，認(rèn)真組織開(kāi)展創(chuàng)評(píng)活動(dòng)。要嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持寧缺毋濫的原則，遴選優(yōu)秀的村（社區(qū)）衛(wèi)生站作為示范，以典型引路，發(fā)揮示范效應(yīng)，推動(dòng)本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。
CMB項(xiàng)目是指基于社區(qū)衛(wèi)生診斷的農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人員區(qū)域性培訓(xùn)體系研究項(xiàng)目。實(shí)施CMB項(xiàng)目，對(duì)優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提高農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員服務(wù)水平和管理能力，特制定此實(shí)施方案。
一、目標(biāo)
1.建立以醫(yī)院為核心的基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)基地，培養(yǎng)20名左右長(zhǎng)期兼職培訓(xùn)工作基地教師。
2.舉辦8期培訓(xùn)班。培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員600人次，培訓(xùn)管理人員60人次。通過(guò)借助醫(yī)學(xué)院的優(yōu)良師資培訓(xùn)資源優(yōu)勢(shì)，有效提高衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)水平和培訓(xùn)效率，進(jìn)一步提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍技術(shù)和服務(wù)的整體水平。
3.借助“醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診及醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”，與醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)生政策研究所建立長(zhǎng)期信息雙向互通機(jī)制。
二、內(nèi)容及方式
1、師資培訓(xùn)：由醫(yī)學(xué)院對(duì)遴選的基地教師進(jìn)行教學(xué)方法及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
2.衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)：由自治區(qū)級(jí)培訓(xùn)基地教師（包括自治區(qū)衛(wèi)生政策研究所的專家）負(fù)責(zé)培訓(xùn)。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員必須參加全部管理培訓(xùn)。
3.業(yè)務(wù)培訓(xùn)：由自治區(qū)級(jí)培訓(xùn)基地教師和基地教師共同完成，其中基地教師培訓(xùn)時(shí)由自治區(qū)培訓(xùn)基地辦公室派人進(jìn)行質(zhì)控。
三、實(shí)施時(shí)間：年至年。
四、組織實(shí)施
領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)培訓(xùn)工作，制定培訓(xùn)計(jì)劃，安排學(xué)員學(xué)習(xí)，管理學(xué)員等。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由高永斌兼任，負(fù)責(zé)培訓(xùn)項(xiàng)目的日常工作。
（二）培訓(xùn)實(shí)施
項(xiàng)目培訓(xùn)工作由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織，由醫(yī)院負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
1.師資培訓(xùn)（年10月-年6月）：主要對(duì)級(jí)培訓(xùn)基地教師進(jìn)行培訓(xùn)，共培訓(xùn)60人次。培訓(xùn)內(nèi)容為國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及與本科室相關(guān)內(nèi)容，并要求培訓(xùn)者在該階段承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)。本階段結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)考核，考核合格后方可成為基地教師。
2.衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)（年7月-年6月）：培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員約600人次。舉辦五期培訓(xùn)班，每期為5個(gè)月，脫產(chǎn)理論培訓(xùn)和實(shí)踐相結(jié)合。半年結(jié)束后對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行考核。衛(wèi)生人員理論培訓(xùn)以縣級(jí)基地為中心展開(kāi)，實(shí)踐學(xué)習(xí)在醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兩個(gè)基地進(jìn)行。培訓(xùn)結(jié)束后基地教師與基層衛(wèi)生技術(shù)人員建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的幫扶關(guān)系，培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電話等方式隨時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
1.1第一期（年7-12月）培訓(xùn)120人，培訓(xùn)任務(wù)由自治區(qū)培訓(xùn)基地教師承擔(dān)，級(jí)基地教師作為助教跟讀、備課、試講。
1.2第二期（年3-7月）培訓(xùn)120人，培訓(xùn)任務(wù)由及培訓(xùn)基地教師承擔(dān)，自治區(qū)級(jí)基地教師作進(jìn)行專題講座。
1.3第三期（年-2013年1月）培訓(xùn)120人，培訓(xùn)任務(wù)由及培訓(xùn)基地教師承擔(dān)，自治區(qū)級(jí)基地教師作進(jìn)行專題講座。
1.4第四期（2013年3月-7月）培訓(xùn)120人，培訓(xùn)任務(wù)由及培訓(xùn)基地教師承擔(dān)，自治區(qū)級(jí)基地教師作進(jìn)行專題講座。
1.5第五期（年3月-7月）培訓(xùn)120人，培訓(xùn)任務(wù)由及培訓(xùn)基地教師承擔(dān)，自治區(qū)級(jí)基地教師作進(jìn)行專題講座。
3.衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)（年7月-年7月）：培訓(xùn)管理人員60人次，舉辦三期管理人員培訓(xùn)，每期四個(gè)月，前兩個(gè)月脫產(chǎn)理論學(xué)習(xí)與參觀考察相結(jié)合，內(nèi)容為衛(wèi)生管理基本知識(shí)，全科醫(yī)學(xué)理念及農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。后兩個(gè)月培訓(xùn)對(duì)象回到工作崗位，對(duì)本機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出建議完成書(shū)面報(bào)告為培訓(xùn)考核的項(xiàng)目之一。衛(wèi)生管理培訓(xùn)以自治區(qū)基地教師為主，并與衛(wèi)生政策研究所建立長(zhǎng)期聯(lián)系。
3.1第一期（年7月-10月）培訓(xùn)40人，培訓(xùn)地點(diǎn)由自治區(qū)項(xiàng)目組安排。
3.2第二期（年7月-10月）培訓(xùn)40人，培訓(xùn)在本基地進(jìn)行。
3.3第三期（2013年7月-10月）培訓(xùn)40人，培訓(xùn)地點(diǎn)由自治區(qū)項(xiàng)目組安排。
4.不定期短期培訓(xùn)：在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際需要，向自治區(qū)項(xiàng)目組提出申請(qǐng)，不定期舉辦各項(xiàng)專題培訓(xùn)。
（三）保障措施
1.經(jīng)費(fèi)保障：為保障項(xiàng)目順利實(shí)施，每年為項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)10萬(wàn)元，用于培訓(xùn)基地建設(shè)、培訓(xùn)會(huì)議食宿安排、基地教師津貼等。
2.政策保障：經(jīng)選拔最終被確定為基地教師的人員，由衛(wèi)生政策研究所與共同頒發(fā)聘書(shū)，凡被聘用的基地教師，職稱晉升和聘用時(shí)享有優(yōu)先權(quán)。凡參加項(xiàng)目培訓(xùn)的人員按照繼續(xù)教育規(guī)定經(jīng)考核授予學(xué)分，培訓(xùn)考核作為人員年度考核、績(jī)效考核的依據(jù)之一。
五、效果評(píng)估
通過(guò)前后對(duì)比、專家評(píng)估、目標(biāo)群體評(píng)估、執(zhí)行群體評(píng)估等方法，對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行進(jìn)度評(píng)價(jià)、效果、效率評(píng)價(jià)、基地建設(shè)評(píng)價(jià)、師資隊(duì)伍評(píng)價(jià)、培訓(xùn)課程評(píng)價(jià)；對(duì)學(xué)員進(jìn)行知識(shí)掌握成度評(píng)估、技能和實(shí)踐能力評(píng)估、培訓(xùn)滿意度評(píng)估。
1.平時(shí)評(píng)估：每次培訓(xùn)進(jìn)行訓(xùn)前訓(xùn)后對(duì)比，評(píng)估培訓(xùn)效果，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持預(yù)防為主、預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合的衛(wèi)生工作方針，充分發(fā)揮衛(wèi)生應(yīng)急在建設(shè)平安、構(gòu)建和諧社會(huì)中的基礎(chǔ)作用，不斷優(yōu)化各類衛(wèi)生資源配置，健全完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，全面提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障全縣人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
二、創(chuàng)建目標(biāo)
通過(guò)創(chuàng)建活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我縣衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急管理機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力，力爭(zhēng)在2013年達(dá)到省衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)省衛(wèi)生廳向衛(wèi)生部推薦我縣申報(bào)國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣。
三、創(chuàng)建內(nèi)容
省衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣的創(chuàng)建和評(píng)估內(nèi)容主要包括：衛(wèi)生應(yīng)急組織體系、指揮協(xié)調(diào)、預(yù)案體系、應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急處置、總結(jié)評(píng)估、社會(huì)動(dòng)員等8個(gè)方面。
（一）組織體系。縣人民政府成立突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組織和工作機(jī)構(gòu)，將衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)納入政府相關(guān)規(guī)劃，將衛(wèi)生應(yīng)急工作考核納入政府綜合績(jī)效評(píng)估考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要成立衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，轄區(qū)內(nèi)的村指定公共衛(wèi)生信息員負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息收集與上報(bào)等工作。縣衛(wèi)生局要設(shè)立有獨(dú)立編制的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，縣內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)立或指定部門、人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確專人負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作。
（二）指揮協(xié)調(diào)。在縣人民政府突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組織和工作機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，縣衛(wèi)生局與相關(guān)部門建立突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急處置協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，縣衛(wèi)生局、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、有關(guān)重點(diǎn)企事業(yè)單位建立衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)絡(luò)網(wǎng)。建立具備信息共享、決策支持和視頻會(huì)商等基本功能的縣級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急指揮與決策信息系統(tǒng)。
（三）預(yù)案體系。縣人民政府制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定各類單項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，縣內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)制定相關(guān)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)方案或行動(dòng)方案，各類預(yù)案和方案實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)更新。縣衛(wèi)生局管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)熟知本縣、本單位衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和方案的內(nèi)容及要求。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)企事業(yè)單位負(fù)責(zé)制定符合本單位實(shí)際的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案或行動(dòng)方案。初步形成政府專項(xiàng)預(yù)案、部門單項(xiàng)預(yù)案、企事業(yè)單位預(yù)案為架構(gòu)的突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系。
（四）應(yīng)急準(zhǔn)備。縣人民政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府將衛(wèi)生應(yīng)急專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，并根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急處置需要及時(shí)安排處置經(jīng)費(fèi)。縣衛(wèi)生局要組建突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會(huì)和分類專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍，并配備相應(yīng)的裝備；制定衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍、衛(wèi)生應(yīng)急管理干部和醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)、演練計(jì)劃，按計(jì)劃落實(shí)并定期進(jìn)行效果評(píng)估；制定衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄并落實(shí)儲(chǔ)備，完善相關(guān)制度。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有一定的衛(wèi)生應(yīng)急資源擴(kuò)增能力，以迅速及時(shí)做好收治傷病員的準(zhǔn)備。
（五）監(jiān)測(cè)預(yù)警。縣衛(wèi)生局要建立完整的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康危害因素監(jiān)測(cè)、救災(zāi)防病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并指定專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作，建立監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，定期組織專家對(duì)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行常規(guī)和專題評(píng)估，提出評(píng)估意見(jiàn)、預(yù)警和干預(yù)措施。縣疾病預(yù)防控制中心要明確專人負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告與管理工作，每月至少匯總分析1次數(shù)據(jù)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率、報(bào)告完整率、事件評(píng)估率均要達(dá)到100%。
（六）應(yīng)急處置。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，縣衛(wèi)生局應(yīng)及時(shí)組織醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)事件進(jìn)行初步核實(shí)、確認(rèn)，采取必要的措施，并及時(shí)向縣人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要迅速啟動(dòng)或配合上級(jí)部門啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)高效承擔(dān)病人現(xiàn)場(chǎng)救治、接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并有效開(kāi)展事件相關(guān)病例上報(bào)工作。縣疾病預(yù)防控制中心要按要求采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所要及時(shí)開(kāi)展飲用水、公共場(chǎng)所衛(wèi)生等衛(wèi)生監(jiān)督工作，協(xié)助衛(wèi)生行政部門及時(shí)調(diào)查處理應(yīng)急處置工作中的違法行為。各有關(guān)職能部門要利用大眾媒體及時(shí)經(jīng)授權(quán)可由其的應(yīng)急處置相關(guān)信息，并有效開(kāi)展面向公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通。
重大活動(dòng)開(kāi)展前，縣衛(wèi)生局和專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，提出排查治理意見(jiàn)和干預(yù)措施，制定相應(yīng)的衛(wèi)生應(yīng)急保障預(yù)案和工作方案。重大活動(dòng)期間，縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所要相互配合，有效完成醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督等工作，做到保障措施得力、效果良好。
（七）總結(jié)評(píng)估。突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急處置和重大活動(dòng)保障結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣衛(wèi)生局應(yīng)對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備與保障、應(yīng)急處置與救援措施、危害及處置救援效果等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，并形成評(píng)估報(bào)告；按照統(tǒng)一部署，開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)恢復(fù)重建工作的衛(wèi)生學(xué)評(píng)估及衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的恢復(fù)重建工作；制定并執(zhí)行合理的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)因參與應(yīng)急處置和醫(yī)療救援而致病、致殘或致死人員，配合有關(guān)部門按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助和撫恤，做好相關(guān)善后工作。
（八）社會(huì)動(dòng)員。縣衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)制定衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)宣傳教育年度計(jì)劃，利用多種形式開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)的宣傳、教育，提高轄區(qū)內(nèi)居民的衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)素養(yǎng)，居民衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)知曉率要達(dá)到80%以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關(guān)部門要組建衛(wèi)生應(yīng)急救援志愿者隊(duì)伍，制定管理制度并定期開(kāi)展培訓(xùn)、演練，志愿者應(yīng)掌握基本救援知識(shí)與技能。
四、實(shí)施步驟
（一）準(zhǔn)備動(dòng)員階段（2012年4月～6月）
制定創(chuàng)建工作方案，完成創(chuàng)建活動(dòng)申報(bào)工作；成立縣創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；成立縣創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣活動(dòng)工作小組，負(fù)責(zé)開(kāi)展創(chuàng)建工作；組織召開(kāi)全縣創(chuàng)建衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣啟動(dòng)工作會(huì)議，進(jìn)行全面動(dòng)員部署；結(jié)合示范縣考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，組織舉辦衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)班，按照《縣創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣考核標(biāo)準(zhǔn)及工作任務(wù)分解表》（見(jiàn)附件）傳達(dá)創(chuàng)建任務(wù)；做好其他各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作。
（二）組織實(shí)施階段（2012年7月～12月）
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關(guān)部門按照實(shí)施方案及工作任務(wù)分解表要求，制定工作方案，配備人員及物資，明確職責(zé)，落實(shí)措施，扎實(shí)有序開(kāi)展創(chuàng)建工作；縣創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織開(kāi)展創(chuàng)建工作進(jìn)展情況督查，根據(jù)督查結(jié)果對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，推動(dòng)創(chuàng)建活動(dòng)進(jìn)一步深入開(kāi)展；對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行自查評(píng)估，自查評(píng)估結(jié)果報(bào)市衛(wèi)生局；迎接市衛(wèi)生局督查，根據(jù)督查反饋的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行整改，重點(diǎn)解決創(chuàng)建工作中的難點(diǎn)問(wèn)題。
（三）總結(jié)迎檢階段（2013年1月～4月）
做好示范縣創(chuàng)建驗(yàn)收申報(bào)工作；各相關(guān)單位開(kāi)展自查自糾，積極做好迎檢準(zhǔn)備；迎接省衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣考評(píng)組的檢查驗(yàn)收；根據(jù)省級(jí)評(píng)估驗(yàn)收組的評(píng)審結(jié)果，認(rèn)真做好總結(jié)，抓好整改，鞏固創(chuàng)建成果。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)。實(shí)施衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣創(chuàng)建工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，是提升突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急能力的抓手。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門要增強(qiáng)做好衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的責(zé)任感、使命感和緊迫感，將衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣創(chuàng)建作為2012年衛(wèi)生應(yīng)急工作的重點(diǎn)之一，切實(shí)落實(shí)政府公共衛(wèi)生任務(wù)財(cái)政補(bǔ)助，加大投入，明確工作進(jìn)度，保障衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣創(chuàng)建工作落到實(shí)處。
一、指導(dǎo)原則
（一）災(zāi)害發(fā)生后，在轄區(qū)屬地管理、多部門合作的原則下，衛(wèi)生行政部門應(yīng)迅速組織一支由行政管理人員、婦幼保健人員、婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士組成的婦幼衛(wèi)生工作隊(duì)伍，并確定負(fù)責(zé)人。
（二）采取切實(shí)可行的、有效的評(píng)估方法，對(duì)受災(zāi)情況和災(zāi)區(qū)婦幼衛(wèi)生工作及服務(wù)需求進(jìn)行快速評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)制定災(zāi)后婦幼衛(wèi)生應(yīng)急救治及恢復(fù)重建計(jì)劃。
（三）利用災(zāi)后可利用的資源，迅速有效地恢復(fù)婦幼保健服務(wù)的基本功能。
（四）建立快速有效的溝通機(jī)制，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)受災(zāi)、評(píng)估及工作進(jìn)展情況，并指導(dǎo)下級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展相應(yīng)的工作。
（五）衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)工作進(jìn)展情況進(jìn)行全面的監(jiān)督指導(dǎo)和評(píng)估，根據(jù)工作進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃。
二、實(shí)施內(nèi)容
（一）快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。
1.婦幼衛(wèi)生資源評(píng)估
（1）當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、房屋、設(shè)備、藥品等的受損情況。
（2）現(xiàn)有婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的功能狀況。
（3）現(xiàn)存醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及人員開(kāi)展婦幼衛(wèi)生工作的能力狀況。
2.服務(wù)對(duì)象需求評(píng)估
（1）當(dāng)?shù)赜g婦女、孕產(chǎn)婦及兒童的人口數(shù)及傷亡情況。
（2）現(xiàn)存育齡婦女的生育及生殖健康狀況、孕產(chǎn)婦孕周及健康狀況、兒童健康狀況等。
（3）現(xiàn)存婦女兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況以及嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況。
（4）水源、環(huán)境衛(wèi)生及食物供應(yīng)情況。
3.制定切實(shí)可行的災(zāi)后婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃
（二）設(shè)立臨時(shí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況，堅(jiān)持合理布局、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的原則，既要立足當(dāng)前需要，又要著眼于今后災(zāi)后重建工作，恢復(fù)現(xiàn)有婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或設(shè)立臨時(shí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
1.設(shè)置原則
（1）婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的設(shè)立應(yīng)與安置區(qū)內(nèi)的綜合醫(yī)療點(diǎn)相結(jié)合，婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)立應(yīng)與臨時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或戰(zhàn)地醫(yī)院的設(shè)立相結(jié)合。
（2）在安置區(qū)內(nèi)，每3～4萬(wàn)人的范圍內(nèi)設(shè)立一個(gè)婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)；每15～20萬(wàn)人的范圍內(nèi)設(shè)立一個(gè)婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心。
（3）婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)覆蓋不到的地區(qū)，應(yīng)設(shè)立流動(dòng)產(chǎn)房。
（4）婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和管理。
2.臨時(shí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能
（1）婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)
¨正常分娩；
¨產(chǎn)前檢查和篩查孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素；
¨高危孕產(chǎn)婦和兒童的轉(zhuǎn)運(yùn)；
¨產(chǎn)后訪視和新生兒保健；
¨計(jì)劃生育咨詢、提供避孕藥具、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等計(jì)劃生育服務(wù)；
¨兒童保健及免疫接種；
¨婦女、兒童常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治；
¨健康教育；
¨收集上報(bào)服務(wù)點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)。
（2）婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心
除具有婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的功能外，還應(yīng)具有：
¨實(shí)施剖宮產(chǎn)等手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)；
¨孕產(chǎn)期并發(fā)癥/合并癥的診斷和治療；
¨高危兒（早產(chǎn)、低體重、新生兒合并癥/并發(fā)癥等）的診治。
（3）轉(zhuǎn)診原則
¨婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心難以診治的急危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療；
¨在危重孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)診前，應(yīng)進(jìn)行初步處理；轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)派具備初步急救能力的醫(yī)師護(hù)送，并攜帶相關(guān)病情資料；
¨對(duì)每位孕婦均告知發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素后應(yīng)聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、地點(diǎn)、聯(lián)系方式等；
¨對(duì)不能就診的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)派有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診。
3.臨時(shí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備和藥品（詳見(jiàn)附件2）
（三）社區(qū)動(dòng)員和健康教育。
1.組織當(dāng)?shù)鼐用窕蛑驹刚邔?duì)危重孕產(chǎn)婦和兒童進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)或集中管理。
2.利用當(dāng)?shù)貜V播和發(fā)放健康教育材料等多種途徑，開(kāi)展婦幼衛(wèi)生方面的健康教育和宣傳活動(dòng)。
健康教育內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦及兒童危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別；心理支持；母親及兒童營(yíng)養(yǎng)，特別是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)和食品安全；婦女經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健；兒童常見(jiàn)病的預(yù)防；生殖道感染及性傳播疾病的預(yù)防；選擇合適的避孕措施；性及家庭暴力的防范等。
三、預(yù)防保健要點(diǎn)
在提供常規(guī)孕產(chǎn)期保健和兒童保健基礎(chǔ)上，還應(yīng)做好以下工作：
（一）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生及心理指導(dǎo)。
（二）確保孕產(chǎn)婦及兒童能夠獲得充足、安全的食品和飲用水，以保證孕產(chǎn)婦和兒童的營(yíng)養(yǎng)需求。
（三）對(duì)所有6個(gè)月以下的嬰兒，均應(yīng)鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)，對(duì)人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，應(yīng)確保喂養(yǎng)用具和水源的衛(wèi)生。
（四）加強(qiáng)兒童免疫接種。
（五）婦女生殖系統(tǒng)衛(wèi)生保健及婦女常見(jiàn)病（生殖道感染/性傳播疾病）預(yù)防。
第一條為加強(qiáng)對(duì)新資源食品的監(jiān)督管理，保障消費(fèi)者身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》（以下簡(jiǎn)稱《食品衛(wèi)生法》），制定本辦法。
第二條本辦法規(guī)定的新資源食品包括：
（一）在我國(guó)無(wú)食用習(xí)慣的動(dòng)物、植物和微生物；
（二）從動(dòng)物、植物、微生物中分離的在我國(guó)無(wú)食用習(xí)慣的食品原料；
（三）在食品加工過(guò)程中使用的微生物新品種；
（四）因采用新工藝生產(chǎn)導(dǎo)致原有成分或者結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的食品原料。
第三條新資源食品應(yīng)當(dāng)符合《食品衛(wèi)生法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，對(duì)人體不得產(chǎn)生任何急性、亞急性、慢性或其他潛在性健康危害。
第四條國(guó)家鼓勵(lì)對(duì)新資源食品的科學(xué)研究和開(kāi)發(fā)。
第五條衛(wèi)生部主管全國(guó)新資源食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新資源食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。
第二章新資源食品的申請(qǐng)
第六條生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或者使用新資源食品的單位或者個(gè)人，在產(chǎn)品首次上市前應(yīng)當(dāng)報(bào)衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)。
第七條申請(qǐng)新資源食品的，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生部提交下列材料：
（一）新資源食品衛(wèi)生行政許可申請(qǐng)表；
（二）研制報(bào)告和安全性研究報(bào)告；
（三）生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)述和流程圖；
（四）產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；
（五）國(guó)內(nèi)外的研究利用情況和相關(guān)的安全性資料；
（六）產(chǎn)品標(biāo)簽及說(shuō)明書(shū)；
（七）有助于評(píng)審的其它資料。
另附未啟封的產(chǎn)品樣品1件或者原料30克。
申請(qǐng)進(jìn)口新資源食品，還應(yīng)當(dāng)提交生產(chǎn)國(guó)（地區(qū)）相關(guān)部門或者機(jī)構(gòu)出具的允許在本國(guó)（地區(qū)）生產(chǎn)（或者銷售）的證明或者該食品在生產(chǎn)國(guó)（地區(qū)）的傳統(tǒng)食用歷史證明資料。
第三章安全性評(píng)價(jià)和審批
第八條衛(wèi)生部建立新資源食品安全性評(píng)價(jià)制度。新資源食品安全性評(píng)價(jià)采用危險(xiǎn)性評(píng)估、實(shí)質(zhì)等同等原則。
衛(wèi)生部制定和頒布新資源食品安全性評(píng)價(jià)規(guī)程、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
第九條衛(wèi)生部新資源食品專家評(píng)估委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱評(píng)估委員會(huì)）負(fù)責(zé)新資源食品安全性評(píng)價(jià)工作。評(píng)估委員會(huì)由食品衛(wèi)生、毒理、營(yíng)養(yǎng)、微生物、工藝和化學(xué)等方面的專家組成。
第十條評(píng)估委員會(huì)根據(jù)以下資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)：新資源食品來(lái)源、傳統(tǒng)食用歷史、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、主要成分及含量、估計(jì)攝入量、用途和使用范圍、毒理學(xué)；微生物產(chǎn)品的菌株生物學(xué)特征、遺傳穩(wěn)定性、致病性或者毒力等資料及其它科學(xué)數(shù)據(jù)。
第十一條衛(wèi)生部受理新資源食品申請(qǐng)后，在技術(shù)審查中需要補(bǔ)正有關(guān)資料的，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)予以配合。
對(duì)需要進(jìn)行驗(yàn)證試驗(yàn)的，評(píng)估委員會(huì)確定新資源食品安全性驗(yàn)證的檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)批次、檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，以及是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查和采樣封樣，并告知申請(qǐng)人。安全性驗(yàn)證檢驗(yàn)一般在衛(wèi)生部認(rèn)定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查和采樣封樣的，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施。
第十二條衛(wèi)生部根據(jù)評(píng)估委員會(huì)的技術(shù)審查結(jié)論、現(xiàn)場(chǎng)審查結(jié)果等進(jìn)行行政審查，做出是否批準(zhǔn)作為新資源食品的決定。
在評(píng)審過(guò)程中，如審核確定申報(bào)產(chǎn)品為普通食品的，應(yīng)當(dāng)告知申請(qǐng)人，并做出終止審批的決定。
第十三條新資源食品審批的具體程序按照《衛(wèi)生行政許可管理辦法》和《健康相關(guān)產(chǎn)品衛(wèi)生行政許可程序》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。
第十四條衛(wèi)生部對(duì)批準(zhǔn)的新資源食品以名單形式公告。根據(jù)不同新資源食品的特點(diǎn)，公告內(nèi)容一般包括名稱（包括拉丁名）、種屬、來(lái)源、生物學(xué)特征、采用工藝、主要成分、食用部位、使用量、使用范圍、食用人群、食用量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容；對(duì)微生物類，同時(shí)公告其菌株號(hào)。
第十五條根據(jù)新資源食品使用情況，衛(wèi)生部適時(shí)公布新資源食品轉(zhuǎn)為普通食品的名單。
第十六條有下列情形之一的，衛(wèi)生部可以組織評(píng)估委員會(huì)對(duì)已經(jīng)批準(zhǔn)的新資源食品進(jìn)行再評(píng)價(jià)：
（一）隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)已批準(zhǔn)的新資源食品在食用安全性和營(yíng)養(yǎng)學(xué)認(rèn)識(shí)上發(fā)生改變的；
（二）對(duì)新資源食品的食用安全性和營(yíng)養(yǎng)學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑的；
（三）新資源食品監(jiān)督和監(jiān)測(cè)工作需要。
經(jīng)再評(píng)價(jià)審核不合格的，衛(wèi)生部可以公告禁止其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和使用。
第四章生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理
第十七條食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)當(dāng)保證所生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和使用的新資源食品食用安全性。
符合本法第二條規(guī)定的，未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)并公布作為新資源食品的，不得作為食品或者食品原料生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和使用。
第十八條生產(chǎn)新資源食品的企業(yè)必須符合有關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的規(guī)定和要求。
新資源食品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)衛(wèi)生許可證，取得衛(wèi)生許可證后方可生產(chǎn)。
第十九條食品生產(chǎn)企業(yè)在生產(chǎn)或者使用新資源食品前，應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部公告的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，保證該產(chǎn)品為衛(wèi)生部公告的新資源食品或者與衛(wèi)生部公告的新資源食品具有實(shí)質(zhì)等同性。
第二十條生產(chǎn)新資源食品的企業(yè)或者使用新資源食品生產(chǎn)其它食品的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)建立新資源食品食用安全信息收集報(bào)告制度，每年向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告新資源食品食用安全信息。發(fā)現(xiàn)新資源食品存在食用安全問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
第二十一條新資源食品以及食品產(chǎn)品中含有新資源食品的，其產(chǎn)品標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，標(biāo)簽標(biāo)示的新資源食品名稱應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部公告的內(nèi)容一致。
第二十二條生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)新資源食品，不得宣稱或者暗示其具有療效及特定保健功能。
第五章衛(wèi)生監(jiān)督
第二十三條縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照《食品衛(wèi)生法》及有關(guān)規(guī)定，對(duì)新資源食品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和使用情況進(jìn)行監(jiān)督抽查和日常衛(wèi)生監(jiān)督管理。
第二十四條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)新資源食品食用安全信息收集報(bào)告情況進(jìn)行檢查，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告轄區(qū)內(nèi)新資源食品食用安全信息。省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)報(bào)告的食用安全信息進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和處理后及時(shí)向衛(wèi)生部報(bào)告。衛(wèi)生部及時(shí)研究分析新資源食品食用安全信息，并向社會(huì)公布。
生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或者使用新資源食品的企業(yè)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門對(duì)食用安全問(wèn)題的調(diào)查處理工作，對(duì)食用安全信息隱瞞不報(bào)的，衛(wèi)生行政部門可以給予通報(bào)批評(píng)。
第二十五條生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的新資源食品，或者將未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的新資源食品作為原料生產(chǎn)加工食品的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門按照《食品衛(wèi)生法》第四十二條的規(guī)定予以處罰。
第六章附則
第二十六條本辦法下列用語(yǔ)的含義：
危險(xiǎn)性評(píng)估，是指對(duì)人體攝入含有危害物質(zhì)的食品所產(chǎn)生的健康不良作用可能性的科學(xué)評(píng)價(jià)，包括危害識(shí)別、危害特征的描述、暴露評(píng)估、危險(xiǎn)性特征的描述四個(gè)步驟。
實(shí)質(zhì)等同，是指如某個(gè)新資源食品與傳統(tǒng)食品或食品原料或已批準(zhǔn)的新資源食品在種屬、來(lái)源、生物學(xué)特征、主要成分、食用部位、使用量、使用范圍和應(yīng)用人群等方面比較大體相同，所采用工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基本一致，可視為它們是同等安全的，具有實(shí)質(zhì)等同性。
