時間：2022-02-23 09:23:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)保整改報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、整改情況
一是研究制定整改方案。根據(jù)查找到的問題，我局制定了干部作風(fēng)整治活動整改方案，對自查和征求到的問題進行了梳理歸類，逐條研究制定了整改措施，明確了責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和承辦股室。班子成員及干部職工嚴格對照日常工作、學(xué)習(xí)、生活、作風(fēng)情況，積極開展“七查七看”，對查找出的問題和差距，逐條分析問題產(chǎn)生根源，研究解決的思路和辦法，制定了針對性強、措施實際可行的個人整改方案，并按照方案要求切實抓好各項整改活動。
二是加強整改情況調(diào)度。為了確保整改活動見人見事，針對性強，真正取得實際效果。我局召開全體干部職工會議，圍繞學(xué)習(xí)培訓(xùn)、工作落實、協(xié)調(diào)溝通、制度建設(shè)、規(guī)范管理等方面的整改落實情況，進行全面督促調(diào)度。對整改工作進行研究分析，總結(jié)工作進展，分析存在問題，提出下一步工作要求，確保了整改活動順利進行。對個人整改方案進行全員評議，提出意見建議，幫助進一步明確整改方向。
三是健全完善規(guī)章制度。對照查找出的問題，深入分析問題產(chǎn)生的根源，主要是現(xiàn)有規(guī)章制度不健全、不完善，存在制度要求不細致、規(guī)定不具體的現(xiàn)象。為此，制定和完善了一系列工作制度，對工作人員的職責(zé)、要求和失職責(zé)任追究做出了明確規(guī)定，強化責(zé)任，特別是切實加強了政務(wù)公開內(nèi)容的更新方面的工作職責(zé)。
四是強化工作落實考核。對照工作行事歷，及時召開內(nèi)部職工會議，逐人總結(jié)工作完成情況，對安排的工作進展，逐項研究分析，核對完成時限，衡量工作標準。對未按時完成或完成質(zhì)量不高的工作，主要責(zé)任人員要說明原因，提出改進措施，明確時限要求。并采取自我評分與大家評分相結(jié)合的方法，按季逐人考評工作業(yè)績，查究工作效率效果，切實加強內(nèi)部管理，確保工作事事有著落、件件有落實。
二、整改效果
一是干部職工理想信念得到升華，進一步看重事業(yè)、熱愛工作。能夠把農(nóng)業(yè)工作作為一項事業(yè)來對待，從理念上樹立事業(yè)第一、事業(yè)至上，靠事業(yè)立身、靠事業(yè)發(fā)展，靠事業(yè)維系團結(jié)。樹立了“有為才有位”的思想觀念，把事業(yè)和工作作為主線，樹立了團結(jié)求實、敬業(yè)奉獻的單位和個人形象。倡導(dǎo)建立了重實績、重實干的內(nèi)部管理導(dǎo)向，形成注重實干，看重實績，形成用實干來衡量一切的良好氛圍。
二是單位內(nèi)部各項工作有序運轉(zhuǎn)，進一步規(guī)范管理、靠實責(zé)任。通過不斷深化和嚴格落實內(nèi)部工作領(lǐng)導(dǎo)牽頭、科室負責(zé)制，主管領(lǐng)導(dǎo)、科室負責(zé)人對承擔(dān)的工作任務(wù)能夠認真研究，深入分析，統(tǒng)籌考慮，合理安排，及時調(diào)度，全面負責(zé)，保證了各項工作及時認真地完成。各股室負責(zé)人能夠及時與主管領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)，提出工作安排意見，經(jīng)局長辦公會議討論確定后認真落實。對于工作中出現(xiàn)的失誤，能夠?qū)嵤虑笫堑卣f明情況，提出解決辦法。
為貫徹落實省民生工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于檢視整改民生工作和民生工程突出問題實施方案》（民生辦〔20xx〕xx號）文件精神，根據(jù)市民生辦工作安排，我局以“為民服務(wù)解難題”為目標，進一步檢視整改醫(yī)療保障領(lǐng)域民生工程工作存在的突出問題，著力解決群眾看病難、看病貴問題，現(xiàn)將我區(qū)工作情況報告如下：
一、主要工作措施
（一）堅持問題導(dǎo)向，建立整改臺賬。我局高度重視，立即啟動醫(yī)療保障領(lǐng)域民生檢視整改工作；建立臺賬，認真梳理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等民生工程存在的突出問題，對照反饋清單健全清晰完整的整改臺賬。
（二）堅持強化責(zé)任，及時整改落實。對梳理檢視的問題，認真反思，深挖根源，找準癥結(jié)，研究對策，立行立改。對當(dāng)下能夠改進的，明確時限和要求，按期完成糾偏整改和對賬銷號；對需要長期堅持的，緊盯不放，明確目標，堅持長效整改，堅決做到問題不解決不松勁、解決不徹底不放手、群眾不認可不罷休，確保檢視整改各項任務(wù)落到實處。
（三）堅持精準精細，提升民生效益。認真履行主體責(zé)任，主動認賬擔(dān)責(zé)，全面抓好抓實抓細任務(wù)落實，力戒形式主義、官僚主義，對整改工作進行精細管理，解決一個、銷號一個，在對賬銷號抓整改上做徹底，不斷推動醫(yī)療保障領(lǐng)域民生工作、民生工程高質(zhì)量實施，切實增強人民群眾滿意度和獲得感。
二、問題整改落實情況
（一）組織實施。
1、城鄉(xiāng)居民大病保險部分統(tǒng)籌地區(qū)2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險經(jīng)辦招標進展緩慢的問題。積極配合市局對已招標選定2019年城鄉(xiāng)居民大病保險承辦商保機構(gòu)進行宣傳，提高群眾的知曉率。
2、醫(yī)療救助申報材料較多，個別群眾在辦理醫(yī)療救助的過程中，有多次到社居委補交材料的現(xiàn)象，部分群眾對申請材料不熟悉的問題。精簡申報材料，提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力，凡是能在系統(tǒng)查詢到的信息不再需要另行提供，如身份證復(fù)印件、住院記錄、基本醫(yī)療保險報補單等。同時，加大政策宣傳，積極協(xié)調(diào)市級醫(yī)院開展一站式醫(yī)療救助。
3、醫(yī)療救助五保、低保等人群屬性標識不清楚。及時配合市局將民政部門識別的“五保”“低保”數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)，并動態(tài)調(diào)整維護。實現(xiàn)“五保”“低保”人群在醫(yī)保信息系統(tǒng)準確標識。
4、少數(shù)地區(qū)存在符合條件的貧困人口慢性病患者未辦理慢性病證現(xiàn)象。加大慢性病政策宣傳，積極配合市局做好慢性病鑒定工作，堅持標準，規(guī)范管理，經(jīng)鑒定符合條件的，及時發(fā)放慢性病證（卡）或標識慢性病身份；經(jīng)鑒定不符合條件的，做好政策解釋，書面告知，并登記在案。
（二）資金使用。
1、部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金收支平衡壓力較大。積極配合市局加強對全市醫(yī)保基金的運行分析研判，強化基金監(jiān)管，科學(xué)制定基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度體系。
2、醫(yī)療救助財政補助資金未能及時到位，目前各縣、區(qū)醫(yī)療救助資金還存在一定缺口。我區(qū)2019年目標任務(wù)為2500人，截止目前全區(qū)實際救助2701人，其中：參保救助2324人，直接醫(yī)療救助377人，資助資金累計支出136.2萬元。完成全年目標任務(wù)的108%，做到了應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金發(fā)放不及時。積極配合市局實現(xiàn)30個工作日報結(jié)手工報補。
（三）基礎(chǔ)管理。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未實現(xiàn)慢性病門診就醫(yī)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。積極配合市局在原省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，開發(fā)增加門診費用直接結(jié)算功能。完成異地就醫(yī)定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造,開展異地就醫(yī)門診慢性病和特殊病的聯(lián)調(diào)測試工作。實現(xiàn)居民醫(yī)保慢性病門診就醫(yī)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保少數(shù)參保人員信息不完整,身份證號碼、姓名缺失或不正確，個別人員聯(lián)系信息不準確。提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力，參保人員信息準確率達95%以上。
3、醫(yī)療救助存在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)錄入“一站式”醫(yī)療救助病種信息錯誤等情況。加強與醫(yī)院溝通、嚴格審核，避免該類事件的發(fā)生。
4、醫(yī)療救助工作因機構(gòu)改革職能轉(zhuǎn)化，業(yè)務(wù)交接上手較慢。社區(qū)工作人員在辦理手工救助時，對政策文件內(nèi)容了解不透徹有審核金額錯誤的地方。加強社區(qū)工作人員對政策、文件的學(xué)習(xí)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。加強人員培訓(xùn)，做好制度完善和監(jiān)管工作，加強輿論引導(dǎo)，做好政策宣傳工作。通過培訓(xùn)及文件學(xué)習(xí)，該類問題得到有效控制。
（四）宣傳引導(dǎo)。
1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策群眾知曉率不高，部分群眾不了解報銷政策。宣傳門診住院待遇、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、意外傷害就醫(yī)和特慢性病申報程序和材料、就醫(yī)及支付范圍、待遇標準等政策，引導(dǎo)參保群眾按照政策辦理手續(xù)享受待遇。
2、部分患者對大病保險政策不了解。向大病保險待遇享受人群加強政策宣傳，同時聯(lián)合承辦大病保險的商保公司投放政策宣傳海報，進一步提高群眾對大病保險政策的知曉率。
三、下一步工作
作者：吳承明
建立查處工作快速反應(yīng)機制，對違規(guī)行為比較嚴重的個人停止醫(yī)保卡結(jié)算,以及對過度開藥醫(yī)師停止醫(yī)保服務(wù)資格，只需20分鐘即可完成操作,實現(xiàn)了違規(guī)問題當(dāng)天發(fā)現(xiàn)，當(dāng)天處理。三個環(huán)節(jié)是分級監(jiān)管環(huán)節(jié)、監(jiān)控延伸環(huán)節(jié)、違規(guī)約談環(huán)節(jié)。一是分級監(jiān)管環(huán)節(jié)。天津社保中心研發(fā)了“紅綠燈”監(jiān)控模塊，通過對數(shù)據(jù)的篩查分析，將疑似違規(guī)問題按程度分為三個級別，分別用紅色、黃色、綠色表示，實現(xiàn)了對參保人員違規(guī)行為的分級監(jiān)管。進入紅色模塊范圍的，是通過計算機對多組數(shù)據(jù)進行邏輯比對計算，依據(jù)確鑿可立即?？ǖ娜藛T；進入黃色模塊范圍的，是需要經(jīng)工作人員進一步核實分析后再做出是否違規(guī)判斷的人員；進入綠色模塊范圍的，是計算機提示預(yù)警信息，且需要繼續(xù)跟蹤了解的人員。二是監(jiān)控延伸環(huán)節(jié)。在篩查違規(guī)人員的同時，關(guān)聯(lián)定點機構(gòu)，根據(jù)實時監(jiān)控系統(tǒng)獲取的信息，先后對1735家次定點單位進行了檢查，對發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)欺詐行為的醫(yī)保服務(wù)單位和醫(yī)師，有針對性地進行幫助教育，督促整改，對情節(jié)嚴重的絕不姑息遷就，停止其醫(yī)保結(jié)算或醫(yī)保服務(wù)資格。三是違規(guī)約談環(huán)節(jié)。通過建立違規(guī)約談制度，就監(jiān)控發(fā)現(xiàn)的違規(guī)人員，第一時間通知其與稽核部門聯(lián)系，約定約談時間。堅持“有理、有據(jù)、有力、有節(jié)”的原則，進一步核實相關(guān)人員違規(guī)情況，幫助其認清自身錯誤，改正違規(guī)行為，退回違規(guī)基金，簽署誠信就醫(yī)保證。
2011年，天津社保中心依規(guī)對5028名違規(guī)參保人員進行了停卡處理。醫(yī)保實時監(jiān)控的啟動，在提高廣大職工群眾對加強醫(yī)保基金監(jiān)管的認識，維護醫(yī)?；鸢踩矫嫒〉昧溯^好的效果。一是教育了違規(guī)人員。通過約談教育，90%以上的停卡人員主動承認違規(guī)問題，80%以上能夠接受?？ㄌ幚聿Q心改正。部分違規(guī)人員主動退回了發(fā)生的違規(guī)醫(yī)保費用。二是加強了醫(yī)院管理。暫停醫(yī)師服務(wù)資格促使各家醫(yī)院加強了管理，正確對待處理決定，認真組織全面自查，并提交整改報告。同時，部分三級醫(yī)院召開了全院會議，組織院內(nèi)先行自查整改，規(guī)范醫(yī)師行為，教育醫(yī)師加強自律，規(guī)范診療行為。三是維護了基金安全。根據(jù)對2011年天津醫(yī)療保險基金運行分析，全年門診特殊病刷卡量下降趨勢顯著，同比僅增長1.8%，非常接近2010年底的水平；特別是從全年來看，12月水平大大低于年度中期的平均水平，打破了門診特殊病年底消費屢創(chuàng)新高的規(guī)律。四是增強了社會公信。通過加強醫(yī)保實時監(jiān)控工作，定點醫(yī)院扎堆看病的現(xiàn)象日趨減少，患者就醫(yī)時間大幅縮短，醫(yī)療秩序得到明顯改善；舉報騙保行為電話接聽率成倍增長，舉報線索明確，舉證翔實，群眾監(jiān)督意識明顯增強。
在實施稽核監(jiān)督工作中，天津社保中心積極調(diào)動社會各方面的力量，開展協(xié)調(diào)聯(lián)動，加大宣傳力度，注重標本兼治，努力營造社會監(jiān)督氛圍。一是聯(lián)動司法機關(guān)，打擊騙保行為。天津社保中心先后與公安、司法部門建立聯(lián)動機制，助力醫(yī)保監(jiān)管。通過與相關(guān)部門的聯(lián)手，先后破獲了孫某某、劉某等9起團伙騙保、冒領(lǐng)養(yǎng)老金等案件，涉案人員受到了應(yīng)有的法律制裁。特別是2011年人社部社保中心與公安部簽署“聯(lián)合開展社會保險反欺詐合作備忘錄”之后，天津社保中心根據(jù)《社會保險法》及相關(guān)行政法規(guī)，本著“控制在先，打防結(jié)合，依法辦案，分工協(xié)作”的原則，與天津市公安局聯(lián)合制定了“開展社會保險反欺詐合作的工作意見”，就建立溝通協(xié)商機制、建立聯(lián)合防控和打擊機制、開展案例分析和警示教育及信息保密四個方面進行了明報》天津電視臺、廣播電臺、北方網(wǎng)等媒體刊登《天津啟用醫(yī)保實時監(jiān)控》、《564名違規(guī)者醫(yī)?？ū唤型！返雀寮?37篇次。印制醫(yī)保警示牌、宣傳畫、宣傳手冊等，分別發(fā)放到參保人員、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院和居民小區(qū)，在社會上引起了強烈反響，使更多的人能夠通過這些宣傳，感受到醫(yī)?！半娮友邸钡匿J利，使動機不良者在就醫(yī)診療過程中知道有“人”在盯著他，從而加強自我約束，自覺誠信。三是注重標本兼治，建立誠信機制。在醫(yī)保實時監(jiān)控工作中，天津社保中心本著“標本兼治，重在預(yù)防”的思路，與天津市大多數(shù)區(qū)縣衛(wèi)生管理部門建立了醫(yī)保誠信監(jiān)督機制，訂立醫(yī)保誠信監(jiān)督協(xié)議，與部分醫(yī)保基礎(chǔ)工作扎實的醫(yī)院簽訂誠信監(jiān)督承諾書，使醫(yī)保監(jiān)管工作由醫(yī)保部門一家實施，轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾焦芾恚餐ㄔO(shè)和諧醫(yī)保環(huán)境。各定點醫(yī)療機構(gòu)通過參與醫(yī)保誠信管理監(jiān)督，變他律為自律，嚴格履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，進一步做好醫(yī)保管理工作，在保障參保人員基本醫(yī)療的前提下，努力控制不合理費用支出，切實為參保人員提供誠信、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)保服務(wù)，讓醫(yī)保基金的每一分錢都用在明處,使在“刀刃”上。2011年，人社部尹蔚民部長在對天津市醫(yī)保實時監(jiān)控工作進行視察和指導(dǎo)中指出：“天津利用高科技手段進行醫(yī)保實時監(jiān)控，取得了較好的效果，希望你們認真總結(jié)、不斷完善，為全國醫(yī)保系統(tǒng)都能夠建立這樣的體系制度，與大家共享你們的經(jīng)驗。”這是對天津的醫(yī)保實時監(jiān)控工作給予的充分肯定。
根據(jù)旗政府關(guān)于印發(fā)《正藍旗加快推動政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)、一門、一次”改革工作存在問題整改落實任務(wù)分解方案》的通知要求，深入推進“放管服”改革，結(jié)合我局工作實際，全面排查“放管服”改革中的“堵點”“難點”“痛點”問題，現(xiàn)將此次問題排查及整改落實情況匯報如下：
一、涉及方面及問題
（一） 證明材料重復(fù)提供、過多過濫
1、辦理企業(yè)社會保障登記時，需要提供企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照。
整改情況：通過登錄工商質(zhì)監(jiān)部門有關(guān)網(wǎng)站進行核實信息，經(jīng)審核無誤后通知參保單位辦理人員信息錄入。
2、小孩出生后，報銷生育相關(guān)費用時，需提供出生醫(yī)學(xué)證明原件和計劃生育服務(wù)證。
整改情況：整改前按照錫林郭勒盟行署辦公室《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)錫林郭勒盟職工生育保險暫行辦法》的通知（錫署辦發(fā)〔2004〕74號）文件執(zhí)行，現(xiàn)已不需提供出生證,我局與醫(yī)療機構(gòu)進行核實。
3、小孩出生后，辦理社會保險卡和辦理小孩的戶口遷移，需提供出生醫(yī)學(xué)證明原件。
整改情況：自治區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險系統(tǒng)目前無法實現(xiàn)信息共享，該問題還需自治區(qū)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。
4、辦理生育保險待遇核準支付時，需要提供計劃生育服務(wù)。
整改情況：經(jīng)排查核實此問題不存在。
5、辦理城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險死亡注銷時，需要提供參保人員死亡火化證明。
整改情況：通過與民政、公安部門核實，現(xiàn)已不需要提供人員死亡火化證明。
6、醫(yī)療保險報銷材料復(fù)雜，流程不清，要去醫(yī)院打印例如結(jié)算單、病例等資料。
整改情況：此項問題報銷住院前急診費用時存在，按照錫林郭勒盟人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)《錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險盟級統(tǒng)籌實施細則》的通知（錫人社發(fā)〔2011〕170號）文件規(guī)定執(zhí)行，本地實行醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，目前報銷藥費只需提供四項內(nèi)容，外地的需國家、自治區(qū)級頂層設(shè)計解決數(shù)據(jù)共享問題。
7、辦理醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，還要本人到就醫(yī)地社保部門蓋章確認醫(yī)院是否為本地定點醫(yī)院。
整改情況：經(jīng)排查核實此問題不存在。
8、醫(yī)保個人全額墊付費用申請零星報銷，交完申請材料后等待時間較長，能否查詢辦理進度。
整改情況：醫(yī)療保險保險藥費需要進行醫(yī)藥費用錄入、核算、簽批。公開需報銷的材料，窗口受理之日起，18個工作日將報銷資金打入?yún)⒈Ｈ藛T賬戶，查詢電話0479-4227689，接受群眾電話查詢辦理進度。
9、辦理醫(yī)院報銷時每次都得出具生育保險就醫(yī)確認。
整改情況：經(jīng)排查核實此問題不存在。
10、部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險變更繳費檔次無法網(wǎng)上辦理，必須到金融網(wǎng)點柜臺或人社部門經(jīng)辦窗口辦理。
整改情況：目前該功能還未開通，還需國家、自治區(qū)級頂層設(shè)計解決該問題。
11、領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，社保部門可通過其他渠道掌握待遇資格情況，但每年還要集中認證一次。
整改情況：整改前按照盟委辦.盟行署辦關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)盟勞動和社會保障等部門《關(guān)于推進全盟企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作的實施方案》的通知（辦字〔2003〕115號文件規(guī)定執(zhí)行。目前，根據(jù)盟人社局轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于全面取消領(lǐng)取社會保險待遇集中認證的通知》（錫人社辦字[2018]170號）文件要求，通過利用手機APP、電腦生物識別等互聯(lián)網(wǎng)自治區(qū)認證，并與民政、公安等部門做好統(tǒng)計數(shù)據(jù)、信息比對，對高齡、殘疾等進行上門認證。
二、下一步工作計劃
結(jié)合我局工作實際，接下來我局繼續(xù)重點做好四方面工作。
一是加強領(lǐng)導(dǎo)提高認識。有計劃、有步驟的對局干部職工進行集中教育學(xué)習(xí)，提高大家對改革和法制的認知度，形成良好的輿論和社會氛圍。
二是做好自查自糾長效機制。通過開通監(jiān)督舉報電話、受理舉報投訴、成立內(nèi)控檢查組不定期對業(yè)務(wù)運行檢查等方式，加大對局有關(guān)業(yè)務(wù)股室檢查力度，確保各項“放管服”工作落到實處。切實把清單的落實情況納入年度工作目標考核當(dāng)中，確保權(quán)責(zé)分明。
三是加大規(guī)范政務(wù)運行力度。完善政務(wù)公開各項制度，進一步擴大政務(wù)公開范圍，將社會保險工作職能及各股室工作程序、審批程序和崗位責(zé)任制等推行網(wǎng)上公開，在政務(wù)公開欄上完善公布辦事流程，公布審批和服務(wù)事項辦理承諾，明確辦事責(zé)任主體、條件、標準范圍、辦理時限、監(jiān)督渠道等內(nèi)容，堅持“該公開就公開，能公開就公開”，打造“陽光政務(wù)”。
關(guān)鍵詞：醫(yī)保；醫(yī)院；患者；管理；三方共贏
醫(yī)療保險制度是職工和居民享受基本醫(yī)療的有力保障，作為醫(yī)保管理機構(gòu)、參保人、醫(yī)療機構(gòu)三方利益交匯點的醫(yī)院，如何搞好醫(yī)保管理工作就成了醫(yī)院管理的重中之重。筆者所在醫(yī)院作為重慶西部地區(qū)唯一的三甲醫(yī)院，積極采用精細化管理措施，使得住院醫(yī)?；颊邎箐N比例明顯提高、次均費用得到有效控制，基本實現(xiàn)醫(yī)保管理機構(gòu)、定點醫(yī)院、參保人三方共贏的局面。
1 建立了完善、有效的醫(yī)保管理組織
建立了院長任組長，主管醫(yī)療的副院長任副組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、藥劑科、信息科、護理部、設(shè)備科、臨床科室主任、護士長等為成員的組織機構(gòu)。重大事件由院長直接管理，其它事件由分管院長負責(zé)，醫(yī)保辦負責(zé)具體事務(wù)落實，臨床科室指定一名兼職醫(yī)保員參與醫(yī)保管理工作，其它科室協(xié)作。
2 加強醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)
2.1向患者及家屬宣傳醫(yī)保政策 醫(yī)保辦工作人員認真學(xué)習(xí)消化醫(yī)保相關(guān)政策，將醫(yī)保政策制成各種宣傳資料，對住院醫(yī)?；颊呒凹覍龠M行醫(yī)保政策宣傳和講解。對前來咨詢醫(yī)保政策的患者及家屬，耐心細致地講解醫(yī)保政策和規(guī)定，引導(dǎo)他們自覺遵守各項規(guī)定，盡量減少和消除他們對醫(yī)保政策的誤解和抵觸情緒。
2.2對醫(yī)療人員進行醫(yī)保政策指導(dǎo) 利用信息系統(tǒng)隨時關(guān)注臨床醫(yī)技人員的診療行為，并有針對性地進行醫(yī)保相關(guān)政策的宣傳指導(dǎo)。
2.3全院集中培訓(xùn)醫(yī)保政策 醫(yī)保辦每年組織3次以上的全院相關(guān)人員集中培訓(xùn)，并針對重要問題出題考試，強化他們對醫(yī)保政策的理解和掌握。同時根據(jù)科室出現(xiàn)的問題，深入科室督促、指導(dǎo)、解惑釋疑。
3 建立科學(xué)、全面的醫(yī)保質(zhì)量標準化管理體系
3.1簽訂責(zé)任書 以醫(yī)保協(xié)議為依據(jù)，結(jié)合各臨床科室具體情況及科室學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，制定科學(xué)、合理的考核指標，并與科室主任簽訂責(zé)任書，以規(guī)范臨床醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為及提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者。
3.2動態(tài)監(jiān)控 醫(yī)保辦工作人員分別對臨床科室是否貫徹落實了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費"的原則，實行網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管。
3.3信息反饋及缺陷整改 對臨床科室出現(xiàn)的問題，醫(yī)保辦工作人員及時與科室主任或護士長聯(lián)系，指出科室出現(xiàn)的具體問題，并由科主任或護士長簽字確認，協(xié)商改進辦法，并限期整改。
3.4周報制度 針對科室出現(xiàn)的問題，一般情況每2w報醫(yī)務(wù)部主任及分管院長，并在院周會上面對全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵先進、督促后進的作用。
3.5多科室聯(lián)動病歷點評制度 針對個別醫(yī)師不按協(xié)議規(guī)定用藥或診療的行為，由分管院長組織，藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、涉及科室主任參與進行病歷討論，做出處理意見。對多次違反醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)師，不僅要給予經(jīng)濟處罰，還要暫停處方權(quán)并在全院通報。
3.6嚴格藥品異動管理 組建了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，出臺了《合理用藥管理實施細則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規(guī)定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《醫(yī)囑和處方點評程序和流程》、《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書》。引進目前全國領(lǐng)先的臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)軟件，輕松規(guī)范臨床合理用藥。針對臨床科室藥品異動情況，及時與藥劑科聯(lián)系，并報告院長。藥劑科對使用排名前10位的藥品進行調(diào)控，對銷售量大的藥品生產(chǎn)廠家（供貨商）給予黃牌警告；對超適應(yīng)癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購計劃。由醫(yī)務(wù)部組織對藥品使用超常的醫(yī)生，根據(jù)合理用藥質(zhì)詢制度進行質(zhì)詢。獎懲制度遵循弱化經(jīng)濟處罰，強化行政處罰的原則。對個別違反管理制度的醫(yī)生實行個別談話，院內(nèi)公示、直至?xí)和Ｌ幏綑?quán)。
3.7采取有力措施，減少醫(yī)師出錯機會 為減少醫(yī)生在診療過程中出錯機會，醫(yī)保辦根據(jù)醫(yī)保協(xié)議撰寫了"門診特病注意事項"、"醫(yī)保政策臨床醫(yī)師工作手冊"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質(zhì)版發(fā)放給各臨床醫(yī)師，電子版放在醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，以便醫(yī)師們隨時查閱，門診特病患者用醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C掛號，通過網(wǎng)絡(luò)提醒醫(yī)生患者就診信息，醫(yī)師針對患者特病類型規(guī)范診療及用藥。
3.8不定期下科室督查 醫(yī)保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議情況。通過督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現(xiàn)象發(fā)生。
3.9嚴格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫(yī)保辦即要求其復(fù)印身份證、醫(yī)?？ń豢剖冶４妫⒁筢t(yī)生、主管護士確認患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發(fā)生；根據(jù)患者情況，確需使用自費藥品、檢查及醫(yī)用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認，既減少了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，又減少了醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生。
3.10醫(yī)保考核指標執(zhí)行情況月報制 醫(yī)保辦每月初將臨床各科室完成醫(yī)?？己酥笜饲闆r進行分析，將各科室指標完成情況及醫(yī)保辦分析報告交醫(yī)務(wù)部主任、分管院長、院長，分管院長或醫(yī)務(wù)部主任在科主任會上宣布，同時在醫(yī)院簡報上公布，起到了鼓勵先進，督促后進的作用。做得差的科室常常會主動給醫(yī)保辦聯(lián)系，商討改進辦法。
3.11積極主動與醫(yī)保管理部門協(xié)調(diào)溝通 針對臨床醫(yī)療服務(wù)中的具體情況及在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中的實際案例，提出完善和改進醫(yī)保工作的合理化建議，與醫(yī)保管理部門積極溝通協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)保管理部門的支持。
4 指標對照及效果評價
作為渝西片區(qū)唯一的一家三甲醫(yī)院，2012年積極采用以上精細化管理措施，使醫(yī)院醫(yī)保各項指標完成較好，醫(yī)保報銷比例明顯提高，次均醫(yī)療費用得到有效控制，全自費指標降到一個較低的比例，現(xiàn)將2011年與2012年相關(guān)指標對照如下。
4.1報銷比例明顯提升 參保人員的報銷比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個百分點。其中患者周某達到了最高報銷比例：91.94%，切實減輕了患者負擔(dān)。
4.2次均費用增長速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長5%的速度相比較，增速有明顯下降。
4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬人次計算，床位費以每日35元計算，患者共減少床位費支付640900元，醫(yī)?；鹕僦Ц洞参毁M97 6140元。
4.4住院患者全自費負擔(dān)費用明顯降低 全自費指標從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個百分點。
4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫(yī)院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。
5 總結(jié)
醫(yī)院對醫(yī)保住院患者管理，由于組織領(lǐng)導(dǎo)堅強、宣傳到位、措施得力、獎懲逗硬，取得較好的成效。實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金節(jié)約，住院患者實際報銷比例得以提升，患者對醫(yī)院的滿意度大大提高，真正達到了醫(yī)保管理機構(gòu)、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、住院患者三方共贏的效果。
參考文獻：
[1]宋海洋. 醫(yī)保辦公室在醫(yī)療保險政策及管理中的作用[J]. 勞動保障世界， 2009， （7）； 93-94.
一、高度重視、迅速部署
鎮(zhèn)黨委、政府把《市關(guān)于國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組脫貧攻堅督察組反饋問題整改工作方案》作為一項重要政治任務(wù)來抓，要求全鎮(zhèn)上下高度重視，研究部署整改落實工作，盡全力抓緊抓好。一是召開黨委會研討市關(guān)于督查組反饋問題整改工作的方案，認真分析，深刻反思。二是嚴格捋清發(fā)現(xiàn)問題，列出問題清單，建立工作臺賬。三是召開由全鎮(zhèn)村干部、鎮(zhèn)直單位負責(zé)人參加的干部大會，通報市關(guān)于發(fā)現(xiàn)問題的整改方案以及相關(guān)責(zé)任單位整改工作調(diào)度安排，促使全體干部進一步深刻剖析，落實責(zé)任，狠抓整改，注重實效。
二、正視問題、立行立改
鎮(zhèn)黨委圍繞市脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組提出的整改方案，進一步夯實脫貧攻堅主體責(zé)任，壓實責(zé)任擔(dān)當(dāng)，強化作風(fēng)建設(shè)，全面開展問題整改工作。對照問題整改清單逐一學(xué)習(xí)、分析、討論，結(jié)合工作實際深入查找問題，并明確具體整改責(zé)任人，確保問題查的深，找的準。
三、整改問題、整改措施
（―）防范因病因殘致貧返貧風(fēng)險需進一步加強
1.督查組走訪發(fā)現(xiàn)，省農(nóng)村老齡化現(xiàn)象較為普遍，且患病后失去勞動能力的貧困戶占比也較大，脫貧后的鞏固提升任務(wù)較重，存在一定的返貧致貧風(fēng)險。同時，農(nóng)村針對老、病、殘等特殊困難群體的基本公共服務(wù)供給尚不能很好滿足需求，有的貧困家庭子女因照顧老人，無法外出務(wù)工，加劇了家庭貧困。此外，隨機走訪發(fā)現(xiàn)，某縣一戶貧困戶19歲孩子因患耐藥性肺結(jié)核，必需用進口藥治療，醫(yī)保無法報銷，且之前不在建檔立卡貧困戶范圍內(nèi)，不能享受相應(yīng)的幫扶政策，因病支出較大，基本生活困難。
整改措施：
（1）溫暖關(guān)愛下鄉(xiāng)。各村提供特殊困難群體人員名單，鎮(zhèn)政府發(fā)動機關(guān)干部，包保責(zé)任人定期下鄉(xiāng)，開展巡訪關(guān)愛活動，主動了解特殊群體生活狀況、協(xié)助解決生活困難。
（2）安排公益崗位。針對貧困家庭子女照顧老人，無法外出務(wù)工的問題，鎮(zhèn)扶貧辦積極協(xié)調(diào)市扶貧辦、市人社局做好公益崗位分配工作。各村認真落實，對符合條件的人員在村內(nèi)安排公益崗位，做好分配工作。既有效增加了貧困家庭的收入，子女又有時間照顧老人家庭。
整改進度：已完成，長期堅持。
（二）結(jié)對幫扶工作需進一步加強
2.從督查情況看，駐村工作隊幫扶工作總體是扎實有效的，但也發(fā)現(xiàn)個別幫扶責(zé)任人停留在過年過節(jié)送錢送物和電話溝通，及時了解幫扶對象困難和實際訴求不夠，有個別貧困殘疾人沒有及時評定殘疾等級，重度殘疾人護理補貼發(fā)放不及時。據(jù)貧困戶反映，個別省直機關(guān)幫扶責(zé)任人輪換后，未及時入戶走訪。
整改措施：
及時統(tǒng)計評級，發(fā)放護理補貼。鎮(zhèn)政府協(xié)調(diào)醫(yī)院專業(yè)人士下鄉(xiāng)上門入戶進行殘疾人等級評定。對全鎮(zhèn)符合條件的殘疾人及時納入補貼范圍，保證補貼及時發(fā)放。
整改進度：已完成，長期堅持。
（三）激發(fā)貧困戶內(nèi)生動力需進一步加強
3.入戶走訪發(fā)現(xiàn)，有的貧困戶因發(fā)展種植和養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)受挫后，對重新發(fā)展種養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)信心不足，有畏難情緒。有的貧困戶因當(dāng)年未下雪導(dǎo)致農(nóng)作物減產(chǎn)虧損，后來政府對種植產(chǎn)業(yè)加大扶持力度，其仍然沒有信心重新發(fā)展種植產(chǎn)業(yè)，有的還是依賴低保、光伏扶貧收益等轉(zhuǎn)移性收入實現(xiàn)脫貧，自主脫貧積極性不高。有個別貧困戶存在“等靠要”思想，脫貧動力不足。
整改措施：
（1）開展消費扶貧。在全鎮(zhèn)廣泛推進消費扶貧工作，鼓勵機關(guān)干部、包保責(zé)任人購買貧困戶農(nóng)產(chǎn)品。通過已購代捐的形式促進貧困戶家庭增收，緩解生活壓力。按月度做好統(tǒng)計工作，建立消費扶貧臺賬。
（2）做好光伏分紅。通過光伏分紅實現(xiàn)以工代賑，提供更多的勞動崗位，提高貧困群眾參與度，讓貧困群眾通過勞動獲得報酬，消除“等靠要”思想，激發(fā)自主脫貧內(nèi)生動力。對全鎮(zhèn)光伏分紅村光伏扶貧收益、扶貧專崗設(shè)置、人員到崗情況、勞務(wù)工資發(fā)放情況進行統(tǒng)計調(diào)度。
整改進度：已完成，長期堅持。
四、長期堅持，全面整改
今年以來，面對突如其來的肺炎疫情嚴重沖擊，嚴峻復(fù)雜的外部環(huán)境和國內(nèi)經(jīng)濟下行壓力，李總理在政府工作報告說“今年要優(yōu)先穩(wěn)就業(yè)、保民生，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，努力實現(xiàn)全面建成小康社會目標任務(wù)”。針對中央提出的落實“六穩(wěn)”工作、“六?！比蝿?wù)的重大決策部署及按照《省人民政府關(guān)于做好“六穩(wěn)”工作落實“六?！比蝿?wù)的實施意見》文件精神，緊緊圍繞區(qū)委“五大戰(zhàn)略”目標，抓作風(fēng)，強服務(wù)，解難題，堅決貫徹落實決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅各項工作任務(wù)，為全面建成小康社會和實現(xiàn)讓人民過得更好目標貢獻醫(yī)保力量。
1、減稅降費見實效。肺炎疫情期間，為大力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，堅決落實省、市醫(yī)療保障局等部門印發(fā)《關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險費的通知》文件精神，對區(qū)內(nèi)參保企業(yè)職工醫(yī)保單位繳費部分于2020年3月至5月實行減半征收，同時對受疫情影響導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)困難的企業(yè)，經(jīng)申請、認定后，可緩繳職工醫(yī)保費，緩繳期限可繼續(xù)延期至疫情解除后3個月。緩繳期滿后，參保企業(yè)在期限內(nèi)補繳職工醫(yī)保費的，免收滯納金。截止5月底，已為150家企業(yè)減半征收醫(yī)保基金120余萬元，為13家企業(yè)緩繳醫(yī)保基金近7萬元，此項舉措惠及企業(yè)職工2192人，有力地支持了企業(yè)在疫情期間的正常生產(chǎn)，同時也保障了參保人當(dāng)期醫(yī)保待遇享受不受影響。
2、優(yōu)化流程不跑腿。為進一步解決醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中存在的難點、堵點問題，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加便民、高效、快捷，全面實行一網(wǎng)、一線、一門、一窗、一站、一次“六個一”醫(yī)保經(jīng)辦標準化服務(wù)，借力“贛服通”平臺推行備案業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦、查詢服務(wù)掌上辦、大廳業(yè)務(wù)馬上辦、證明事項簡化辦“四辦模式”，努力實現(xiàn)“一次不跑”或“最多跑一次”承諾，全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦事項，取消不必要環(huán)節(jié)，合并相近環(huán)節(jié)，公布不同事項辦理時限和業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化14項醫(yī)保經(jīng)辦流程，形成簡化、暢通、信息共享的經(jīng)辦流程,做到群眾“來了能辦、馬上就辦、一次辦結(jié)”。
3、民生指標不打折。2020年我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民共參保340154人，參保率達98%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務(wù)，基本實現(xiàn)全民參保。今年，已結(jié)算467861人次，基金支出11163萬元，異地就醫(yī)住院直接結(jié)算共備案1927人次，直接結(jié)算1711人次，結(jié)算費用1433.53萬元，同時加大基金監(jiān)管力度，努力實現(xiàn)“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的基金管理目標，民生指標完成情況目前居全市前列。
4、作風(fēng)建設(shè)抓得牢。為全力打造“滿意醫(yī)?！保袑嵽D(zhuǎn)變工作作風(fēng)，深入開展作風(fēng)建設(shè)不放松，建立健全內(nèi)控機制，制定了《機關(guān)考勤管理制度》《窗口工作制度》等多項制度嚴明工作紀律，助力作風(fēng)建設(shè)工作。同時加強了干職工政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教育，全面推進工作人員在思想、廉潔、認識等各方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強窗口服務(wù)意識，堅持“以群眾滿意”為目標，精簡辦事流程，提高辦事效率不斷提升醫(yī)保隊伍素質(zhì)，努力為我區(qū)參保對象提供高質(zhì)量、有效率的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
5、“五型政府”強保障。緊扣“五型政府”建設(shè)要求，著力化解醫(yī)療保障領(lǐng)域“堵點、痛點、難點、焦點”問題，在服務(wù)上，將貧困戶二類慢性病審批錄入權(quán)限下放給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時推行貧困戶慢性病認定業(yè)務(wù)主動上門服務(wù)。在機制上，將異地就醫(yī)結(jié)算由“審批制”改為“備案制”，并推行電話、微信小程序、網(wǎng)絡(luò)等便捷化備案，異地就醫(yī)看病結(jié)算難得到緩解。在監(jiān)管上，切實加強兩定機構(gòu)監(jiān)管，精準監(jiān)管重點，攻克監(jiān)管難點，有力遏制了醫(yī)療費用不合理增長，同時深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，追回基金百余萬元。在作風(fēng)上，結(jié)合加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作，著力整治漠視侵害群眾利益問題，嚴格執(zhí)行我省“兩病”門診用藥保障等政策，重點抓好醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母?、醫(yī)保藥品帶量采購等工作的落實落地。同時，持續(xù)開展“怕、慢、假、庸、散”突出問題專項整治，醫(yī)保干部隊伍精氣神得到進一步提升，積極推進了全區(qū)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量跨越式發(fā)展。
6、醫(yī)保扶貧有成效。按照今年決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅整改提升專項行動要求，認真認領(lǐng)問題，對標對表，切實抓好整改，確保了4513名建檔立卡貧困人口免費參保率100%；推行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，確保貧困人口在鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用有報銷；將困難群眾門診特殊慢性病鑒定窗口前移至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接轉(zhuǎn)醫(yī)療救助和重大疾病醫(yī)療補充保險業(yè)務(wù)，建立區(qū)域內(nèi)貧困人口“先診療后付費”和“一站式”結(jié)算，確保貧困患者住院最終實際報銷補償比達到90％適度目標；啟動城鎮(zhèn)貧困人口脫貧解困工作，確保7907名城鎮(zhèn)貧困人口享受與農(nóng)村建檔立卡貧困人口同樣的“四道保障線”醫(yī)保扶貧政策。
7、門診統(tǒng)籌全落地。全面落實門診統(tǒng)籌制度，多次召開黨組擴大會研究研究討論，并出臺了《區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施方案（試行）》，舉辦了區(qū)鄉(xiāng)兩級醫(yī)保經(jīng)辦人員和鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人參加的門診統(tǒng)籌培訓(xùn)班。并于今年3月對全區(qū)未開通門診統(tǒng)籌的村衛(wèi)生室進行了全面排查摸底，目前已開通154家門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)（含社區(qū)服務(wù)站），實現(xiàn)了“一村一所”，確保貧困人口就近看病有報銷。目前，定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公有產(chǎn)權(quán)衛(wèi)生計生服務(wù)室已全部啟動門診統(tǒng)籌工作。目前，累計享受門診待遇4603人次（含慢特病門診），發(fā)生門診政策范圍內(nèi)費用17.8萬元，門診統(tǒng)籌報銷7.67萬元。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療保險；醫(yī)保管理制度
中圖分類號：F84.32
文獻標志碼:A
文章編號：1673-291X（2012）20-0281-02
醫(yī)療保險作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點醫(yī)療機構(gòu)制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費用支付等方面都做了相應(yīng)的具體規(guī)定，以保證給參保患者提供合理、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險制度的改革，是我國完善社會保障制度與國際發(fā)展接軌的一項重要舉措[1]醫(yī)療保險制度的改革和完善，享受醫(yī)保的群體不斷擴大，醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)保對象有城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民、學(xué)生兒童及農(nóng)民，今后醫(yī)院服務(wù)的重點必然是各種醫(yī)療保險病人。目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險制度中各方利益的交匯點，社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的保險機制、“以籌定支”的費用補償原則、醫(yī)療費用總量控制和支付方法的改革等，加強了對醫(yī)患雙方的制約力度[2]。全民醫(yī)保如何適應(yīng)新醫(yī)改的需要，服務(wù)好醫(yī)保，促進醫(yī)院發(fā)展，是目前各級醫(yī)院面臨的新課題。近幾年來，我院全院職工轉(zhuǎn)換思想，更新觀點，加強醫(yī)保管理，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視、建立制度是健全醫(yī)保管理的基礎(chǔ)
1.建立醫(yī)保管理小組和積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門
該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保政策的執(zhí)行，建立由院長為組長，分管副院長為副組長，各科主任、醫(yī)費辦主任為成員的醫(yī)保管理小組，同時抽調(diào)高素質(zhì)、責(zé)任心強的同志專職從事醫(yī)保管理工作。同時協(xié)調(diào)全院的醫(yī)保管理工作，對涉及到的醫(yī)院職能部門共同協(xié)作，相互配合。監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)保病人的用藥檢查情況，分析醫(yī)保病人費用超支原因等，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作上下通渠道暢通，合理快速運轉(zhuǎn)。
1.2建立更加完善的醫(yī)保管理制度
醫(yī)院根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的相關(guān)文件精神，先后制定了《關(guān)于加強醫(yī)療保險管理工作的規(guī)定》、《 關(guān)于規(guī)范醫(yī)保病人住院流程的通知》、《 關(guān)于加強醫(yī)保用藥管理的通知 》、《關(guān)于醫(yī)保病人費用結(jié)算的考核方案》 等文件；同時，對我院醫(yī)保工作人員也制定了《 醫(yī)院醫(yī)保考核規(guī)定 》、《醫(yī)保年度評獎標準》、《 醫(yī)費辦工作人員職責(zé)》、《 醫(yī)療收費投訴管理制度》等制度，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作有章可循，有據(jù)可依，逐步走向規(guī)范化、專業(yè)化，從制度上確保醫(yī)保管理工作的順利實施。
該院完善相關(guān)醫(yī)保管理制度的同時，還優(yōu)化部分服務(wù)流程，不斷提高參保人的滿意度，制定了《醫(yī)療服務(wù)收費退費管理制度》、《 醫(yī)保病人院外檢查流程圖》、《醫(yī)保病人特殊病種審批流程圖 》、《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程圖》等服務(wù)制度。院內(nèi)增加了服務(wù)窗口，在人流量多的地方增加了導(dǎo)診人員，在一定程度上緩解了就醫(yī)高峰期掛號排隊等候時間長的問題；完善病人投訴處理機制，在醫(yī)院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門診大廳顯眼位置處放置醫(yī)保投訴箱，及時、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務(wù)流程，各項急診檢驗保證在第一時間內(nèi)出報告，提高急診病人的搶救成功率。每月匯總各類參保人意見，根據(jù)參保人的建議合理改進醫(yī)院的各項流程，并及時落實整改措施。
二、通過醫(yī)保工作人員的全方位培訓(xùn)，加強宣傳，確保政策人人知曉
醫(yī)保工作開展的好壞直接取決于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策掌握的程度，這就要求醫(yī)院的每個不同層面的工作人員都要分層熟悉醫(yī)保知識。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫(yī)保種類也日益增多，新的政策又不斷出臺，而且醫(yī)保的各個環(huán)節(jié)管理又涉及到醫(yī)院運行的各個方面，所以，對于醫(yī)保工作人員來說，全方面的培訓(xùn)才能更好地做好醫(yī)保政策的宣傳工作。醫(yī)保管理小組經(jīng)常下病區(qū)現(xiàn)場輔導(dǎo)，通過積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定規(guī)范醫(yī)療。
做好參保人員的政策宣傳，在醫(yī)院候診大廳電子屏幕上滾動播放醫(yī)保相關(guān)政策，院內(nèi)開辟醫(yī)保知識宣傳欄，住院收費處向每位醫(yī)保病人分發(fā)由我院整理印刷的《參保病人住院須知 》，在一定程度上增加了參保者相關(guān)醫(yī)保知識。
三、強化院內(nèi)監(jiān)督管理，加強考核，做好細節(jié)，增加醫(yī)院的信譽度
醫(yī)療收費是病人十分關(guān)心的一個熱點問題，也是引起糾紛的常見原因。因此，醫(yī)院應(yīng)注重加強收費管理，杜絕亂收費、亂檢查、亂治療等現(xiàn)象。根據(jù)《關(guān)于醫(yī)保病人費用結(jié)算的考核方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴格控制醫(yī)保病人的住院次均費用自付比例，每月對于超標的科室進行通報并扣罰獎金，堅持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費用全部做到自愿、公開、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實減輕群眾的負擔(dān)，盡可能實現(xiàn)用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)服務(wù)。從而有效地控制了醫(yī)療費用的上漲院醫(yī)保辦對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控，定期向全院各科室反饋醫(yī)療保險結(jié)算情況，經(jīng)常與臨床科主任及護士長溝通，反饋科室醫(yī)保工作存在的問題，提出整改辦法，以控制不合理費用的發(fā)生。
四、規(guī)范收費行為，合理調(diào)控醫(yī)療費用
要在實際管理中，合理調(diào)控醫(yī)療費用，減少醫(yī)院管理中存在的如下問題。
1.自費“項目”
醫(yī)保目錄外或超過最高限價的費用，結(jié)算時列入“全額自費”項目。過高的全額自費直接導(dǎo)致醫(yī)保患者過高的個人負擔(dān)額度。各城市醫(yī)療保險管理部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的“服務(wù)協(xié)議”中，對該項目占總醫(yī)療費用的比重都詳細規(guī)定，減少醫(yī)?；颊叩姆秶獾挠盟幒蜋z查治療。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在此基礎(chǔ)上盡量降低該比例，切實保障醫(yī)保患者的利益。
【摘要】筆者自身在民營醫(yī)院從事管理工作，以如何在新形勢下民營醫(yī)院建設(shè)的規(guī)范管理，結(jié)合醫(yī)院管理工作實際，提出若干拙見及設(shè)想。
【關(guān)鍵詞】規(guī)范管理 醫(yī)院建設(shè) 醫(yī)療質(zhì)量 發(fā)展趨勢
【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.
【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend
隨著我國市場經(jīng)濟體制的不斷完善和發(fā)展，國家鼓勵民間資本、社會力量多頭辦醫(yī)，民營醫(yī)院如雨后春筍遍及城鄉(xiāng)。對緩解國家財政壓力，緩解“就醫(yī)難”的現(xiàn)狀起到了積極作用。規(guī)范管理對民營醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中走出特色之路有著重要意義。
1 規(guī)范管理，完善規(guī)章制度
所謂規(guī)范管理，就是按照客觀規(guī)律，對醫(yī)院的各項經(jīng)營活動實行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)與控制，使醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)能夠相互銜接、密切配合;使人力、財力、物力等資源得到合理配置，從而促進醫(yī)院的各項任務(wù)與目標圓滿實現(xiàn)［1］。根據(jù)醫(yī)院年度工作思路，從制訂計劃著手，并針對計劃內(nèi)容進行層層分解落實，明確督辦科室、責(zé)任科室、責(zé)任人、完成時限等。制訂周例會制度，對工作思路和實際情況不相符的制度及時修改和完善，通過實行各項管理制度，增強全院職工的服務(wù)意識、競爭意識，從而將醫(yī)院管理納入標準化、制度化、程序化的規(guī)范運作之中。
2 強化科學(xué)管理意識，建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系
根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的通知,成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,制定一系列醫(yī)療質(zhì)量考核標準，每月對各部門、各科室、各環(huán)節(jié)展開質(zhì)量檢查。臨床科室以醫(yī)療文書書寫、核心制度執(zhí)行、操作常規(guī)落實、醫(yī)療缺陷控制和患者滿意度為重點;醫(yī)技科室以各項檢查登記、檢查報告單書寫、臨床滿意度調(diào)查為重點;護理部以基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護理為重點。把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，不斷優(yōu)化組織、技術(shù)、隊伍結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。
2.1 重視門、急診工作。門、急診是醫(yī)院對外服務(wù)的窗口，為提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院可安排高年資醫(yī)師坐診，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。職能科室每周對門診日志、處方質(zhì)量進行督查。醫(yī)院應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各類應(yīng)急預(yù)案，并通過反復(fù)培訓(xùn)，提高搶救成功率。
2.2 加強病房醫(yī)療質(zhì)量的管理。院長堅持每天查房，總結(jié)上周工作，布置本周工作，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全存在的問題及時提出整改并落實，協(xié)調(diào)科室之間的矛盾，使醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)相互銜接、密切配合。落實三級醫(yī)師查房制度、病人回訪制度、急危重病人搶救制度、疑難病例討論制度。病歷是評價醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛時醫(yī)患雙方舉證的重要材料。應(yīng)對出院病歷嚴格篩查，合格后方能歸檔，篩查有缺陷的病歷及時通知責(zé)任人修改完善后再歸檔，保證甲級病歷達98%以上。
2.3 加強輔助科室質(zhì)量控制。職能科室定期對醫(yī)技科室工作流程、操作規(guī)程、報告質(zhì)量、室間質(zhì)控、病人隨訪制度進行檢查，對醫(yī)療儀器消毒、保養(yǎng)、維護進行抽查。
3 建立優(yōu)秀人才隊伍，健全?？平ㄔO(shè)
3．1 營造獨特文化理念，增強員工凝聚力。文化建設(shè)是醫(yī)院深化管理、樹立品牌、加速發(fā)展的重要部分之一。民營醫(yī)院要想長久經(jīng)營，良好發(fā)展，必須要營造屬于自己的、獨特的醫(yī)院文化理念。即：堅持以人為本，以誠信經(jīng)營為宗旨，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，以高效低耗為目標，加強醫(yī)院文化建設(shè)，把樹立品牌效應(yīng)與促進醫(yī)院整體發(fā)展相結(jié)合，充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療水平與先進的醫(yī)療設(shè)備，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生等方面走出一條自己的路。
3．2 民營醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)依靠自己培養(yǎng)。人才是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先要提高人才素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)定期邀請全國知名專家來院指導(dǎo)、處理醫(yī)學(xué)難題，并對全院醫(yī)生強化培訓(xùn)。同時，還應(yīng)組織醫(yī)生參加國家級學(xué)術(shù)會議，通過人才培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批年富力強的知名專家和學(xué)科帶頭人，從而確保醫(yī)療質(zhì)量。
3．3 根據(jù)自己的醫(yī)療特色和優(yōu)勢，醫(yī)院按照“小綜合、大?？啤钡哪Ｊ剑瑘猿肿邔？茖２〗ㄔO(shè)的發(fā)展道路。先做“強”，再做“大”，提高病人復(fù)診率，以此帶動醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。
4 建立監(jiān)督、考核體系
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級主管部門要求，結(jié)合自身特點，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量考核標準，院感考核標準，將各項考核結(jié)果列入績效工資，明確規(guī)定各級人員職責(zé)、目標任務(wù)，調(diào)動全體員工共同參與。建立病人監(jiān)督機制，每月向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，院辦根據(jù)病人反饋意見和建議，督促各部門限期整改。職能部門檢查督促各項規(guī)章制度的落實，重點查處違規(guī)、違紀事件。堅持質(zhì)量考核制度，并對存在的問題提出整改措施，做到每周有布置、每天有落實，每月有總結(jié)。
5 民營醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢
民營醫(yī)院本身屬于企業(yè)的范疇，需要企業(yè)管理的現(xiàn)代化理念和運作模式。今天我們從企業(yè)管理的角度去剖析民營醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。
5．1 進一步強化醫(yī)院管理
要想不斷適應(yīng)當(dāng)今日益激烈的醫(yī)療市場的競爭，就必須有規(guī)范的管理做基礎(chǔ)。醫(yī)院不存在沒有管理的機制，也不存在沒有機制的管理，要加強企業(yè)管理，就必須建立決策機制、質(zhì)量和成本、制度和標準、思想和政治工作、監(jiān)督和考核等五大管理體系［2］。民營醫(yī)院要根據(jù)自己的實際情況制定決策機制，從績效管理入手,完善各項管理制度。不斷用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高經(jīng)濟效益和社會效益。
5．2 建立人才培養(yǎng)機制
人才資源作為衛(wèi)生事業(yè)第一資源，如何建立人才培養(yǎng)機制，加快人才的培養(yǎng)，是保證衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件。一是高薪聘請有學(xué)術(shù)影響力、有創(chuàng)新工作能力、有領(lǐng)先科學(xué)技術(shù)水平人才，實行雙重管理 ，既是醫(yī)院管理者，又是學(xué)科帶頭人；二是選拔業(yè)務(wù)骨干送到院外進修學(xué)習(xí)、深造；三是與高等院校合作，選拔優(yōu)秀大學(xué)生簽訂用工合同，定向培養(yǎng)，保持醫(yī)院人才梯隊隊伍建設(shè)；形成不斷積累和提升的慣性效應(yīng),推動醫(yī)療、管理、營銷等各項工作穩(wěn)健發(fā)展。
5．3 進入醫(yī)保體系
民營醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須成為醫(yī)保定點醫(yī)院。要想成為醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險定點單位，必須規(guī)范管理，取得政府部門認可。
5．4 規(guī)范服務(wù)行為，強化服務(wù)意識，打造服務(wù)品牌。
每個崗位制定標準流程，做到服務(wù)有指導(dǎo)、有督查、有落實，重點培育醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌，在醫(yī)院輻射區(qū)域內(nèi)樹立“誠信”、“品牌”形象。溝通醫(yī)院與周邊的關(guān)系，讓當(dāng)?shù)鼐用窠蛹{醫(yī)院并宣傳醫(yī)院，從而迅速站穩(wěn)腳跟。在提倡病人至上、保障人民群眾身體健康的同時樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)，促進和諧醫(yī)患關(guān)系。
總之,民營醫(yī)院的發(fā)展,必須以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為重點，通過先進的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、穩(wěn)定的人才隊伍進一步健全醫(yī)院管理體系，加大特色專科服務(wù)理念、管理模式的宣傳，擴大社會效益和經(jīng)濟效益，推進醫(yī)院規(guī)范化管理。
參考文獻
1、學(xué)習(xí)安排：
（1）每周一上午為兩委黨員、群眾學(xué)習(xí)時間，具體內(nèi)容為扶貧、掃黑除惡、意識形態(tài)及當(dāng)前形勢、上級會議傳達等；
（2）積極參加上級組織的各種培訓(xùn)活動。
2、聚焦聚力攻堅不夠
（1）貧困戶房屋建設(shè)超標問題排查并落實；
（2）義務(wù)教育學(xué)習(xí)核查（學(xué)?；?、村委會核實花名表進行比對匯總）；
（3）健康狀況摸底及送醫(yī)送藥、慢性病救治等核查（村委會花名表、衛(wèi)生院花名表核實比對匯總）
（4）2019年擬危房對象及評定情況；
（5）易地搬遷貧困戶入住、拆舊情況。
（6）2019年貧困戶脫貧方案（已脫貧貧困戶政策落實方案）
（7）貧困村動力電通村情況表；
（8）村民小組安全用水、生活用電摸底表（未解決的須填寫解決措施）
3、落實精準扶貧精準脫貧方略有偏差
A、落實政策方面：
（1）因?qū)W、因病、“兩線合一”摸底表，匯總情況；
（2）開通舉報電話及設(shè)置舉報箱；
（3）各村委會社會兜底排查。民政所社會兜底對象名單對比核查；
（4）養(yǎng)老保險名單、醫(yī)保名單與貧困戶對比核查；
B、措施幫扶方面：
（1）貧困戶家庭可利用資源摸底表-------根據(jù)可利用資源制定相應(yīng)幫扶措施，為指導(dǎo)員提供一手資料；
（2）無勞動能力企業(yè)連接-------避免簡單給錢，以考核的方式為其力所能及贏得支助金額；
（3）加強“志智雙扶”典型宣傳，以點帶面，教育貧困戶發(fā)揮主動能動性。
二、履行主體責(zé)任不夠到位
1、脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組召開會議次數(shù)少；
（1）每月第一個周五為主題黨日活動，同時為研究討論部署會，研究扶貧及其他村務(wù)工作、學(xué)習(xí)傳達上級最新文件、精神學(xué)習(xí)日；
2、“五級書記抓扶貧”氛圍未形成
（1）學(xué)習(xí)《五級書記抓脫貧攻堅工作職責(zé)》、落實《涼城縣三級書記抓脫貧攻堅職責(zé)》，并貫徹學(xué)習(xí)落實；
（2）印發(fā)扶貧相關(guān)政策，讓老百姓家喻戶曉；
（3)遍訪貧困戶，形成報告制；對遍訪貧困戶發(fā)現(xiàn)的問題要在村務(wù)會議上予以提出并進行整改；
3、 統(tǒng)籌指導(dǎo)發(fā)展產(chǎn)業(yè)扶貧乏力
（1）龍頭企業(yè)、合作社基本情況及帶動貧困戶情況；
（2）2019年產(chǎn)業(yè)扶貧方案等；
4、抓黨建促脫貧攻堅不夠有力
（1）換屆工作資料、“回頭看”；
（2）集體經(jīng)濟規(guī)劃、典型材料
（3）培養(yǎng)黨員情況、入黨相關(guān)資料.
1.1醫(yī)院政策性風(fēng)險分析。
醫(yī)院中出現(xiàn)的政策性風(fēng)險根據(jù)醫(yī)療單位的不同存在個體之間的差別，其中也會出現(xiàn)相同之處也存在不同之處，共性特征主要有政府在醫(yī)療行業(yè)相關(guān)政策等都是普遍適用的，在發(fā)生重大的改變或者新的法規(guī)、舉措的提出都會使得整個的衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)波動，比如醫(yī)保政策發(fā)生改變、醫(yī)院工資制度改革等等。而政策頒布中存在的異性特征主要是因為醫(yī)院內(nèi)部在規(guī)模、專業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療等級等方面都不相同，使得在一樣的政策的影響下會對不同的醫(yī)院產(chǎn)生不同的影響，比如國家新頒布的二胎規(guī)定，這一政策的出現(xiàn)對婦幼保健院的影響與其對一般綜合性醫(yī)院的影響是絕對不一樣的。在醫(yī)院的運營中政策性風(fēng)險是不能完全杜絕的，但是一般情況下風(fēng)險的影響等級比較低，醫(yī)院在日常工作中只需要嚴格的遵照政策行事，并且積極配合衛(wèi)生行政管理部門的工作，降低新出現(xiàn)的政策對醫(yī)院日常管理的影響程度，就可以維持醫(yī)院的良好運作，促進醫(yī)院行政管理的發(fā)展。
1.2醫(yī)院經(jīng)營性風(fēng)險分析。
醫(yī)院中的經(jīng)營性風(fēng)險指的是在醫(yī)院的日常經(jīng)營中存在的不同類型的風(fēng)險內(nèi)容，這些風(fēng)險都是由醫(yī)院的各個科室以風(fēng)險評估報告書的形式進行遞交的，然后醫(yī)院相關(guān)管理部門經(jīng)過統(tǒng)一的整理與分類，將結(jié)果記錄進風(fēng)險登記薄之中，比如服務(wù)質(zhì)量方面的風(fēng)險，風(fēng)險描述為掛號排隊時間過程發(fā)生的沖突問題，被定義為現(xiàn)實存在的風(fēng)險，并且對其后果以及可能性、風(fēng)險程度進行確定，然后提出降低風(fēng)險的策略，設(shè)立門診預(yù)約服務(wù)中心，增加自動掛號機，增強掛號的多元化發(fā)展等，并且在相應(yīng)的風(fēng)險類型之后寫明責(zé)任人，對其中的剩余風(fēng)險進行預(yù)測。信息故障風(fēng)險主要或?qū)е虏∪丝床〉臅r間延長，屬于現(xiàn)實風(fēng)險類型，主要的解決辦法就是對現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進行定期的檢修和維護，增加專業(yè)的信息技術(shù)管理人員。員工安全風(fēng)險主要為潛在風(fēng)險，是由于病人或者其家屬對醫(yī)療服務(wù)存在不滿而采取的不正當(dāng)?shù)男袨樵斐傻尼t(yī)護人員的傷害，這種風(fēng)險的解決辦法就是提高醫(yī)院的安全保護程度，設(shè)置保安這一崗位，也需要與公安機構(gòu)建立聯(lián)保機制，同時醫(yī)護人員與病人之間也需要加強溝通，增強醫(yī)院的正面形象的宣傳等。
2醫(yī)院行政管理風(fēng)險的主要處理措施
2.1醫(yī)院行政管理中對風(fēng)險的排除與轉(zhuǎn)化。
在醫(yī)院的行政管理中風(fēng)險的排除主要說的是通過對某些現(xiàn)有的或者潛在的風(fēng)險進行終止處理來減少一些不良事件的出現(xiàn)的可能性，比如在醫(yī)院中病人由于噪音問題進行的投訴，隨著噪音的控制這種投訴的風(fēng)險就會隨之排除。另一種是風(fēng)險的轉(zhuǎn)化處理方式，轉(zhuǎn)化就是將原有的風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁至第三方來避免其給醫(yī)院帶來的不利影響，比如在風(fēng)險的評估中出現(xiàn)的因為信息系統(tǒng)的故障而發(fā)生的工作效率降低的問題導(dǎo)致病人進行投訴，就可以將一些信息管理工作承包給醫(yī)院以外的專門的IT企業(yè)來進行風(fēng)險的轉(zhuǎn)化，外包之后，醫(yī)院信息系統(tǒng)出現(xiàn)的工作效率以及目標管理、成本控制等方面的問題就都可以由IT企業(yè)負責(zé)了。
2.2醫(yī)院行政管理的醫(yī)患糾紛風(fēng)險控制。
大多數(shù)風(fēng)險很難通過簡單的終止某項活動或外包業(yè)務(wù)來消除或轉(zhuǎn)化，因此，通過適當(dāng)、有效的風(fēng)險降低策略來控制風(fēng)險才是最為實用的處理方法。醫(yī)患糾紛是不良醫(yī)療事件的結(jié)果，因此解決該問題最根本的方法是要提高醫(yī)療質(zhì)量，主要采用醫(yī)院三級醫(yī)療質(zhì)量管理進行控制。首先進行的是個體質(zhì)量方面的控制管理，這種控制需要對各級人員的職業(yè)道德以及專業(yè)知識、醫(yī)患溝通能力進行著重的培訓(xùn)，而且醫(yī)院自身也需要建立嚴格的管理制度，通過有效的工作程序來對日常的人員工作行為進行規(guī)范。其次，是科室質(zhì)量控制，這種控制內(nèi)容主要依靠的是科室主人的實際管理能力以及技術(shù)水平，他們需要在不斷提升自身管理能力的同時對負責(zé)科室的制度實施情況、技術(shù)操作情況進行分析與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改。最后是院部及相關(guān)職能科室的醫(yī)療質(zhì)量的管理控制，這方面的風(fēng)險控制是通過制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度與工作計劃來完成的，組織醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量檢查工作以及制度的執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷或者問題就需要進行及時的檢查、整改。
2.3醫(yī)院超支罰款問題控制措施。
在當(dāng)前的醫(yī)院總額超支風(fēng)險的分類主要有三種，一種是出院人次過多，一種是出院均次費用過高，第三種是總額預(yù)算過低。當(dāng)前的醫(yī)院運營中大多都實現(xiàn)了總額預(yù)付制度，這種情況就可能會造成其他醫(yī)院因為總額方面的限制出現(xiàn)的拒絕接收病人等情況，就會使得其他醫(yī)院的病患增加，使得出院人數(shù)超過預(yù)計，所以醫(yī)院需要對于入院標準進行嚴格的控制，尤其是入院前進行的體檢、配藥等進行嚴格審查，將其他醫(yī)院推諉過來的病人進行詳細的統(tǒng)計，在適當(dāng)?shù)臅r候向有關(guān)部門反映情況。對于出現(xiàn)的違反醫(yī)保政策的情況，醫(yī)院需要從幾個方面進行控制，第一個方面就是加強醫(yī)保法規(guī)、政策的宣傳，比如在醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)護人員開展醫(yī)保政策方面的講座。另一方面，加強醫(yī)院中醫(yī)保病例的審核工作，對優(yōu)秀的員工進行一定的獎勵，而對于出現(xiàn)違規(guī)的情況的醫(yī)生進行適當(dāng)?shù)奶幜P與教育。醫(yī)院內(nèi)部的信息技術(shù)的支持也需要不斷的增強，避免門診工作中出現(xiàn)的重復(fù)開藥、過量開藥等問題，針對這些問題需要設(shè)計相關(guān)的信息軟件，使用先進嚴謹?shù)募夹g(shù)方法來杜絕這些問題的發(fā)生。
2.4醫(yī)療設(shè)備故障及損壞問題的控制措施。
【文章編號】2095-6851（2014）05-0342
為科學(xué)客觀了解醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀、評估服務(wù)水平、發(fā)現(xiàn)服務(wù)短板、指導(dǎo)服務(wù)提升，我院自2013年9月開始，積極引進第三方評價機制，以我院出院病人為調(diào)查對象，以市統(tǒng)計信息咨詢服務(wù)中心為平臺，開展由第三方實施的滿意度調(diào)查，努力探索建立符合醫(yī)院實際的第三方患者滿意度調(diào)查與評價的方法。
1調(diào)查目的
掌握醫(yī)院出院病人對醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平的滿意度情況；了解出院病人對醫(yī)院工作改進的訴求，以便醫(yī)院有針對性地制定整改措施，不斷改進存在的問題，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。
2調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查分“好”、“一般”、“差”三個評價等次，包括六個方面的內(nèi)容：①對醫(yī)院就醫(yī)、衛(wèi)生環(huán)境的評價；②對所在科室的服務(wù)和管理的評價；③對醫(yī)生的工作效率、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、治療效果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評價；④對護士的工作效率、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、護理效果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評價；⑤對后勤保障和輔助科室的服務(wù)與管理的評價；⑥對醫(yī)院有何意見和建議。
3調(diào)查方法
由醫(yī)院提供調(diào)查樣本，由第三方調(diào)查機構(gòu)（市統(tǒng)計信息咨詢服務(wù)中心）進行電話調(diào)查。每月9日前，由各科室護士長上報當(dāng)月1日―7日出院病人基本信息到醫(yī)院信息統(tǒng)計科（包括姓名、性別、年齡、居住地、住院天數(shù)、出院時間、聯(lián)系方式等），由信息統(tǒng)計科負責(zé)統(tǒng)計、匯總后上報到醫(yī)院紀檢監(jiān)察室，紀檢監(jiān)察室核對無誤后于10日前將所有樣本提供給第三方調(diào)查機構(gòu)。第三方調(diào)查機構(gòu)每月30日前完成全部樣本的電話回訪，保存好所有的電話錄音，并及時將調(diào)查情況建立臺賬，形成調(diào)查報告后于次月5日前反饋至醫(yī)院。在第三方電話調(diào)查過程中，要嚴格保護病人隱私，相關(guān)人員不得私自向外或透露任何與病人有關(guān)的個人信息；病人提出的不能解答的問題，由相關(guān)科室護士長負責(zé)解釋、溝通。
4調(diào)查結(jié)果分析
4.1對醫(yī)院的總體評價。2013年9月-2014年3月，出院病人對醫(yī)院的滿意度除前三個月有所起伏外總體呈上升趨勢，滿意度分別為83.3%、85.8%、83.7%、86.8%、88.0%、88.7%、90.4%。
4.2對各科室的評價。從18個臨床科室評價得分的分差來看，2013年9月-2014年3月份，最高分與最低分的分差分別為23.7分、21.1分、18.2分、16.7分、16.1分、14.4分、13.3分，分差呈逐月遞減式，說明科室對病人（或家屬）提出的意見和建議非常重視，通過整改及時解決了病人（或家屬）反應(yīng)的突出問題，不斷提高了出院病人對科室的評價滿意度。
醫(yī)院總體滿意度按月變化情況
4.3病人（或家屬）意見和建議匯總分析。自2013年9月-2014年3月以來，病人（或家屬）反映的意見和建議總數(shù)在逐月下降，但反映最多最突出的依然集中在醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院環(huán)境及硬件設(shè)施、收費和醫(yī)保農(nóng)合報銷方面，其條數(shù)平均占意見總數(shù)的78%。
5調(diào)查結(jié)果處理及應(yīng)用
5.1制定整改方案。醫(yī)院紀檢監(jiān)察室負責(zé)將第三方調(diào)查結(jié)果及時匯總、整理分類后報分管領(lǐng)導(dǎo)批示，然后轉(zhuǎn)交相關(guān)職能部門處理。相關(guān)部門、科室根據(jù)調(diào)查中存在的問題、反饋的意見和建議，及時進行調(diào)查、整改。對于調(diào)查中反映的一般問題，應(yīng)在3個工作日內(nèi)解決；對于較復(fù)雜的問題，應(yīng)在5個工作日內(nèi)解決；對于一時解決不了的問題，承辦科室應(yīng)說明理由，拿出解決方案，限期解決，并于5個工作日內(nèi)以書面形式向紀檢監(jiān)察室反饋。
