時間：2022-09-03 22:12:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內科醫生個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：上呼吸道感染；辨證施治；臨床研究
中圖分類號：R379.1
文獻標識碼：A文章編號：
1673-7717（2008）05-1003-02
中山地處嶺南沿海，嶺南地區北依五嶺，南臨大海，氣候炎熱，雨量充沛，屬于典型的南亞熱帶氣候，每年小于10℃的日平均氣候不足1周，于內地相比，從氣象學角度來講則沒有真正意義上的冬季。常年炎熱潮濕的氣候條件，加之豐富的飲食文化，喜食生猛海鮮、禽類，這樣的氣候及飲食習慣也成為疫病的主要誘發因素，同時也影響了人們的體質、稟賦，多表現為濕熱內伏的體質特征，因此中山地區外感熱病在臨床證候及治法上有著其明顯的特色。
1 資料與方法
1.1一般資料對本院急、門診2004年1月1日-2006年7月30日記錄在案的上呼吸道感染患者進行統計分析，選擇其中年齡5～60歲，性別不限，有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張病史者除外，入選病例共計1246例。
1.2診斷標準參照普通高等醫學院校教材《內科學》和《中醫內科學》中的上呼吸道感染和感冒的診斷及分型。[1-2]
1.3方法對入選病例的臨床表現、證候、用藥、療效進行統計分析，總結其規律及特點。
1.4統計分析采用SPSS統計分析軟件，進行一般性表述及t檢驗。
2結果
入選的1246例患者臨床表現見表1，舌苔、脈象以及血常規檢測統計歸納結果表2，表3展示了辨證分型以及治療情況。由于絕大多數患者舌質淡紅容潤，少數患者舌質的異常經確認與上呼吸道感染無關，因此舌象的比較中未列入舌質，只對舌苔進行了比較。從表1中可以看出，咽部癥狀發生率最高，有975例（93.66％）的患者出現了咽痛或者咽癢；其次發熱、咳嗽、頭身疼痛以及流涕等也是患者就診的常見癥狀，213例（17.95％）的患者有惡寒的感覺；而352例（28.25％）的患者出現扁桃體腫大，主要以兒童以及青少年多見，其中291例（82.67％）為20歲以下患者。
如表2所示，約有半數的患者642例（51.52％）出現薄黃苔，其次為滑膩苔411例（32.99），再次為薄白苔193例（15.49％）。脈象以浮數最為常見，有807例（64.77％），浮滑及浮緊的脈象分別占21.99％和13.24％。62.20％的患者白細胞總數正常，白細胞總數升高的占23.19％，14.61％地患者出現白細胞降低。
從表3可以看出，入選的上呼吸道感染患者中醫辨證分型以風熱襲表型最多，有857例（68.78％）；寒熱混雜型以及風寒襲表型所占比例相當，分別為16.61％和14.61％；各型夾濕是指對所有兼夾濕邪的患者進行統計，無論其分屬前面任何一型，發現有過半數的患者694例（55.70％）伴有不同程度的夾濕情況，而其中多數為素體濕盛。主診既有西醫內科醫生，也有中醫內科醫生，所有入選患者的治療方案事前不予以干預，由接診醫生決定治療方法。結果顯示54％～58％的患者接受了中西醫兩種方法，約有25％的患者采取了純中醫治療，接近20％的患者進行了單純的西醫治療。從表3中可以看出，各證型的治療效果相當，其總的病程并無顯著性差異，對各證型的不同治法之間的療效也進行了比較，同樣沒有顯著性差異。
3 討論
由于地域、氣候、飲食習慣、體質的差異，中山地區也是呼吸道感染的高發地區之一，同樣成為疫病的好發之地，上呼吸道感染往往成為疫病流行的始發因素，呼吸道傳播快，流行面廣，危害極大。本課題主要著眼于上呼吸道早期感染的防治，發揮中醫優勢，探索更為合理，適合本地區發病特征的規范化治療方案，同時能夠開發出效果顯著的中成藥，以便推廣使用。從本文的研究結果來看，中山地區的上呼吸道感染以風熱襲表型最為常見，而且過半數的患者有不同程度兼夾濕邪為患的特征，起病多以發熱、咽部不適、咳嗽、頭身疼痛為主，當然急診患者一般癥狀較重，部分臨床癥狀較輕的患者自行服藥。筆者對患者的治療方案及療效進行了分析，選擇中西醫合用的方案過半，其次為單純的中醫和西醫治法。但是中醫治療方案存在藥品龐雜，辨證用藥極不統一，尤其西學中醫生的辨證施治存在較多問題，主要是對證型的判斷不準確，藥性及配伍掌握不當。西醫方案中使用的品種雖多，但其中主要成分大同小異，均是對癥治療，存在的問題是超過70％的患者使用了抗生素，而且較為混亂，使用指征不強，西藥主要是緩解癥狀，縮短病程的作用并不明顯。中藥治療效果呈現出較大的差異，部分患者在24h內痊愈，但是由于治法用藥較為雜亂，所以統計的意義不大，這種辨證用藥的差異性和隨意性嚴重地影響了中醫的治療效果，西醫醫生又難以掌握辨證用藥的要點，所以從總的分析結果來看，中醫或中西醫結合治法均沒有顯示出更好的療效，但是具體到醫生個人而言，中藥還是具有顯著的優勢。
就目前國內的醫療機構分布情況看，接受中醫治療的患者可能僅有十之一二，基于上述的研究結果，筆者認為中醫應該結合疾病的區域性特點，簡化辨證方法，抓住要點，使中藥辨證施治趨于規范化，把優秀的經驗加以推廣，這樣才能使更廣大的患者受益。針對中山地區上呼吸道感染風熱為主，兼夾濕邪，散見風寒的發病特點，辛溫、辛涼、化濕合用，結合本院專家多年的臨床經驗，擬定了羌銀解熱湯，以清熱疏表透邪為主，配以辛溫增強發汗解表之力，重用地方藥材，化濕解熱宣肺并舉，作為省市重點支持的項目，該方已經進行了近3年的臨床研究及基礎研究，取得了非常顯著的效果，而且該方覆蓋面廣，容易推廣。
參考文獻
在這樣的形勢下，醫生多點執業將走向何方？政策制定者、政府管理者、走出體制的自由執業醫生以及今年興起的醫生集團實踐者，從不同維度對醫生多點執業的現狀、未來做出解讀。
高學成：政策明確醫生的勞動關系
2013年新一屆政府成立以后，推進醫生多點執業成為政府的一項任務，在深化醫改的文件和總理政府工作報告中都有體現。最初，多點執業政策的制定由原衛生部單獨承擔。2013年深化醫改把這個任務分解了，由國家衛生計生委牽頭，發改委、人社部、中醫藥管理局共同推進，最后文件報國務院時又把保監會加了進來。所以，2015年1月，以五個部門的名義聯合印發了《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》。這個文件的出臺實屬不易，它是各方在充分協調、溝通的基礎上達成的一些共識。
文件以后，發出兩種聲音。一種認為醫生挺高興，過去走穴，現在可以正大光明地多點執業了。另一種說法是醫生到底去哪里呢？基層公立醫療機構、社會資本辦醫療機構都想醫生過去。醫生到底怎么想？前段時間深圳召開的一個沙龍針對2728位醫生對多點執業看法的調查結果顯示，支持保留公立醫院職位并在體制內進行二次創業者占30%，完全受雇于醫院且全職在醫院工作者占19%，選擇加盟某個醫生集團或醫生工作室者占17%。2015年10月20日，沈陽市正式開始審批醫生多點執業資格，截至10月26日，7天共審批30人，咨詢量300多個。審批的30位醫生以婦產科、外科、中醫科為主，多點執業的地點更多是民營醫院和基層衛生醫療機構。這跟文件的要求或者希望是相符的。
該文件體現出三方面基本思路。一是推進醫生合理流動：鼓勵醫生到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。二是規范醫生多點執業：明確相關各方權利義務，促進醫生多點執業有序規范開展，維護正常工作秩序。三是確保醫療質量安全：嚴格醫生崗位管理，加強行業自律和社會監督，確保醫療服務的安全性、有效性和連續性。
在總體思路下，文件主要對醫生多點執業的資格條件、注冊管理、人事（勞動）關系、勞務協議、醫療責任承擔等方面給出規范。其中，醫生多點執業的勞動關系是一大亮點。
現在要求實行人事制度改革、全員聘用，醫生愿意在體制里創業，兩頭的好處都占著，有沒有這樣的情況？行不行？文件明確，醫生與第一執業地點醫療機構在協商一致的基礎上簽訂聘用（勞動）合同，明確人事（勞動）關系和權利義務，并按照國家有關規定參加社會保險。與擬多點執業的其他醫療機構分別簽訂勞務協議，鼓勵通過補充保險或商業保險等方式提高醫生的醫療、養老保障水平。
這難免涉及具體的勞務協議。醫生與執業的醫療機構在協議中應當具體約定執業期限、時間安排、工作任務、醫療責任、薪酬、相關保險等。多點執業醫生的薪酬，應根據實際工作時間、工作量和工作業績等因素，由執業地點醫療機構與醫生協商確定。醫生在第一執業地點醫療機構的工作時間、工作量未達到全職醫生要求的，不能領取全職薪酬。擬多點執業的醫生應當獲得第一執業地點醫療機構的同意，選擇有條件的地方探索醫生向第一執業地點醫療機構履行知情報備手續即可開展多點執業的試點。
廖新波：支付制度撬動多點執業
今年國家下發了六七個醫改文件，幾乎每一個都在推動醫生多點執業。公立醫院瘦身、大型公立醫院普通門診逐步減少，這些都是在促進醫生多點執業和分級診療。廣東省試圖讓護士也流動起來，因為護士對健康產業來說是一支不可忽視的力量。
從各地的情況來看，政策雖然制定出臺，效果卻并不理想。今年4月以來，廣東省醫生多點執業備案人數中深圳為366個，廣州199個，江門105個，其他地方都是幾十個甚至幾個的程度。其實暗流已經在涌動，只不過礙于一些原有體制的障礙不敢鳴聲。醫生正通過觀望態度試探當權者，當權者可能是科主任、院長，也許是政策制定者。什么原因使醫生不能流動？因為“單位人”的枷鎖卡在醫生脖子上。如何打破單位人枷鎖，還要從頂層設計考慮。
政府最擔心的是放開多點執業后的醫療質量和安全。事實上，人員流動后無須擔心服務質量。醫生首先要對患者負責，對患者負責產生口碑。現在醫生辦診所難，辦工作室卻毫無法律障礙。醫生在門診工作室完成診療服務，需要手術時回到原機構，這是多點執業的最簡易模式。而醫生工作室是多點執業的實施方式，也是一種價值延伸，讓有需要的人找到合適的名家是最公平、最有效的服務模式。只有建立醫生品牌，患者才能找到合適的醫生，醫生也才能接診合適的患者。如何形成醫生價值的閉環，有些醫生集團做到了，有些醫生工作室無法做到。
廖新波在很早以前就提出了網絡全科醫生概念，簡單而言就是“家庭醫生+網絡醫生”。網絡全科醫生在網絡上從事的不是醫療服務，而是健康咨詢。他應作為公益得到政府支持，假如政府買單并制度化，有一系列績效考核評價，包括服務量、質量和口碑，這些都可通過KPI衡量。品牌不取決于職稱，也不取決于背景，關鍵看如何打造優質產品。很多中醫科的醫生沒有副高、主任等職稱，仍然會有很多患者趨之若鶩。
支付制度是撬動醫生多點執業的支點。鼓勵醫生到基層，支付制度是最好的指揮棒。目前醫療收費，對于知識層面的收費是非常微薄的，只能通過開具檢查、處方藥物來彌補醫生價值的缺失。所以，不同的醫生在不同地方的收費標準是不統一的。醫改的重點應放諸于醫保制度改革。支付制度確立后，即可大力推進醫生自由執業，使醫生成為“社會人”。
龔曉明：讓醫生獲得市場價值
醫療是兩重性的，過去國家對醫療公益性強調過多，而不太關注醫療的市場屬性。市場屬性要求按照市場規律重新建立價格體系。這對醫療領域還相當陌生，但在餐飲行業早已司空見慣。
市場是非常智能的，它能夠給醫生一個合理的定價，這能夠讓醫生找回應有的價值空間。目前的公立醫院體系根本無法為醫生提供市場價值，政府定價永遠是定不準的。當有半數以上醫生都在市場里找到自己的價值空間時，政府定價就有了參考價格。自由執業醫生在外部有市場定價之時，公立醫院也就會為其提供相對應的市場價格。
公立醫院機構中，醫生的勞動價值體現過低，只能通過多開藥、多檢查獲得利益。而非公立醫療機構苦于缺乏好醫生，只能過度醫療。醫改進程中，解放人的思想才是最重要的，它能讓醫療回歸固有本質。一個好醫生，無論在公立醫療機構還是非公立醫療機構，秉承的原則應該是一致的，提供的服務方式也是一樣的。只要擁有品牌和口碑，患者是愿意為高價買單的。
醫生想要多點執業、獲得市場價格，關鍵看品牌足不足。不論是在北京協和醫院還是地方性小醫院都可以建立品牌，關鍵看怎么做。醫生個人品牌的形成不完全取決于職稱、背景，更重要的是取決于三方面――醫療理念、醫療技術、服務態度。
多點執業的第一個意義就是讓醫生回歸市場。醫院應該做平臺，越早轉變觀念的院長受益越大。當醫院成為有能力的醫生的優質職業平臺時，就會吸引越來越多的高水平醫生意愿為這個平臺貢獻力量。多點執業另一個層面的意義是讓非公立醫療機構的醫生行為更正規。
龔曉明在自由執業的經歷中也曾遇到不少困難，這些可能正是很多體制內醫生不敢嘗試的重要原因。現在，醫生普遍的心態還是觀望。無疑，中國的醫療存在太多的行政化管理，例如談及現在實施的四級婦科內鏡手術，他就特別害怕政府以后為醫生和醫院發證書，導致這個手術在這家醫院做是合法的，而換家醫院做就變成違法違規了。醫生的職稱體系也是一大制約，離開公立醫院，職稱毫無落腳之地。再有就是科研、醫保支付體系，這些都是多點執業鋪路需要掃清的障礙。
張強：醫生集團如何與醫院合作
張強醫生集團于2014年7月1日成立，現在整個的運營是PHP模式（physician hospital partnership），下屬三個專科醫生集團，主要業務模式是開展日間手術。2015年上半年，業已完成醫生集團的股份制改革。
在PHP模式中，醫生與醫院之間是平等的合伙關系。過去醫院和醫生之間是上下級關系或者是管制和被管制的關系，醫生集團與醫院之間的關系發生了顛覆式變化。PHP模式下，醫生與醫院合作的收入分配是采用分成模式，分成依據CPT編碼標準，在國際醫院中收費標準不是醫保標準而是依據CPT編碼標準，商業保險認可該編碼系統的價格收費。CPT標準對醫生費用和醫院發生費用的劃分非常清晰。
醫生集團拿什么跟醫院進行談判和合作呢？主要是三方面。一是技術。現在非公立高端醫院的硬件條件突出但缺乏專科人才，醫生集團的技術可以彌補醫院的先天不足。二是全新的客服系統，客服標準要遠遠超過一般醫院的標準。每個醫生團隊都有專門的客服，用以了解患者從入院到出院的所有信息。三是給醫院帶來市場。醫院為醫生集團提供平臺，醫生集團吸引可觀的患者資源。
醫生集團用技術換取收入，不需要大量的資本投入，這就降低了醫生集團的運營成本。對于醫院，節省人力資源成本的同時，醫生集團有很高的效率，不存在床位控制問題，還可以為床位不足的醫院尋找符合條件的其他醫院。
從嚴格意義上來講，中國大部分醫院并沒有開展真正意義上的日間手術。國際上的日間手術是當天做、當天出院，而中國把標準放寬到了48小時。原因是公立醫院的流程跟不上，術前評估、術后隨訪都跟不上，但是如此得出的數據無法拿到國際上跟同行比較，很容易產生誤導。
張強醫生集團為中國日間手術的探索出的一條路值得政府參考：重新設計流程，重新安排客服，重建一套體制外的設備、麻醉、收費標準體系。
很多人關心商業保險問題，張強醫生集團有商業保險，而且很簡單，只要跟醫療機構簽約，這家醫療機構擁有的所有商業保險都適用。目前，國內超過九成的商業保險機構都認可張強醫生集團。
還有法律、責任跟義務問題，很多人存有疑問，醫生集團到底合不合法。首先，醫生集團是一個醫生的抱團組織，不同于現在市場上很多中介性質的醫生集團。而且集團內部醫生都依照國家法律執業，雖然采用提成方式，但醫生必須注冊到簽約的醫療機構。非常重要的一點是，集團中所有醫生都是自由執業者。相比最困難的一點是，醫生跟原單位的法律關系不易說清楚。因此，目前要求所有意愿加入醫生集團的專家必須先與原醫療結構捋清法律關系。
被問及醫生集團發生糾紛怎么辦、醫療責任險如何調解，張強表示，醫生集團現在有4份醫責險，每家合作醫院都給其購買，醫責險在很大程度上保護著醫生集團的每位醫生。
李海玲&劉興鵬：醫生集團面臨大浪淘沙
河北醫科大學附屬燕達醫院執行院長李海玲介紹，2015年5月8日，劉興鵬等7人聯合創辦的哈特瑞姆心律醫生集團正式成立，并與河北醫科大學附屬燕達醫院（以下簡稱“燕達醫院”）簽署合作協議。與哈特瑞姆醫生集團合作，燕達醫院有著先天的優勢。因其與北京朝陽醫院簽署協議后，心臟中心成為兩家醫院合作的重點學科，后者派專家團隊進駐燕達醫院心臟中心，這使哈特瑞姆與燕達醫院在合作之前就建立起了天然的信賴。
雙方能夠合作主要基于幾方面的共識。第一是理念共識。燕達醫院是一家新興的民營醫院，雙方秉承創業心態，建立合伙人關系。第二是技術領先性和互補性。2015年5月8日，中國首例“單側胸腔鏡一站式雜交手術”在燕達醫院的國內一流雜交手術室順利完成，填補了中國復雜房顫治療空白，實現雙方的技術與資源互補。第三是與醫院現有醫療基礎團隊匹配。基于院際合作，燕達醫院心臟中心基礎團隊與哈特瑞姆團隊天然有機融合、毫無隔閡地緊密協作，共同為患者提供完備的醫療服務閉環，更能充分保障醫療質量和安全。第四是可共同打造區域內“分級診療”新秩序。
經過一段時間的實踐與思考，劉興鵬總結指出，成立專科醫生集團必須具備先決條件。首先，必須是高水平優秀醫生的結合，醫生的專業實力評價必須符合業內標準。其次，團隊必須理念一致，這需要不斷磨合。再次，必須擁有強效的運營團隊。
專科醫生集團能做什么？劉興鵬的回答是，第一，通過組建集團可使院際復雜疑難病例會診更加順暢。第二，這是針對心律失常的多學科團隊診療模式的有益嘗試。第三，變個體“飛刀”為集體“經營”，醫生收入更合法、透明。第四，抱團組建北京地區心律失常患者閉環轉診平臺和北京心律失常多中心臨床試驗平臺。
專科醫生集團的核心競爭力何在？答案是掌握關鍵診療技術。哈特瑞姆能完成復雜疑難房顫患者的一站式雜交消融手術，是優秀的心內科醫生、心臟外科醫生與最先進的治療技術以及燕達醫院國內一流雜交手術室等共同創造的奇跡。這種模式很難被復制。慢性病管理需要一個閉環系統，哈特瑞姆正在花精力打造醫生集團與基層醫生間的閉環系統，通過貫穿線上線下的培訓、指導，幫助基層醫生提高水平。
