時間：2022-11-19 20:12:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生院臨床醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
繼續醫學教育是醫學教育的重要組成部分，是繼醫學院校基本教育和學歷教育之后，在職衛生專業技術人員不斷進行知識、理論和技術更新的一種連續性醫學教育[1][2]。繼續醫學教育作為科教興院的載體，為醫院培養了大量業務精通、技術精湛、學風嚴謹的專業技術人才[3]。為了解邢臺市繼續醫學教育的基本情況，我們進行了邢臺市鄉鎮衛生院醫生繼續醫學教育現狀和存在問題的調查，并結合邢臺市實情提出針對性強、思路新的解決措施。
一、資料與方法
（一）一般資料
選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉鎮衛生院全科醫生200人，發放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。
（二）調查方法
采用中南大學李沅2011年碩士研究生畢業論文《鄉鎮衛生院醫生培訓中的問題及對策分析》中的問卷，發放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調查主要內容包括：基本情況、培訓模式現狀、理想的培訓模式等。與此同時對鄉鎮衛生院醫生和領導進行訪談，對其關于科技創新的認識等方面做了詳細記錄。
（三）統計學處理
采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，采用Excel軟件進行數據整理，并經過計算機邏輯檢查和校對。
二、結果
（一）被調查醫生的個人基本情況
1.全科醫生的受教育程度：接受問卷調查的183名醫生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。
2.全科醫生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。
（二）被調查醫生參訓情況
1.在被調查的183名醫生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續醫學教育培訓活動，參加過培訓的人員中20.2%出現過遲到早退現象，參加次數小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺市繼續教育的普及程度并不理想。通過調查，我們還了解到有76名醫生認為缺少機會是影響其參加繼續醫學教育最主要的原因，其次（68人）為培訓費用過高。
2.全科醫生參加培訓內容情況。
表1 培訓內容調查表
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由表1得知參加過溝通技能培訓的僅19人。而接受問卷調查的109名參訓人員認為最有實用效果的前三項培訓內容分別為三基培訓（94人）、全科醫學知識（91人）和溝通技巧（75人）。
3.繼續醫學教育培訓形式和教學方式。183名全科醫生參加過的繼續醫學教育培訓形式如表2所示：
表2 繼續醫學教育培訓形式分布表
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由表2可以得知參加培訓的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。
183名全科醫生參加培訓的教學方式如表3所示：
表3 繼續醫學教育教學方式分布表
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由表3可知，邢臺市進行繼續醫學教育最主要的教學方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現場指導。
4.每次培訓后的考核情況。參加培訓的醫生表示培訓后完全無考核者占4.9%（9/183）。
5.培訓經費情況。調查顯示全科醫生培訓經費需由個人完全負擔者占23.9%（26/109），個人承擔部分的占72.4%（79/109），培訓費用由衛生行政主管部門和所在衛生院共擔者僅占3.7%（4/109）。
6.輪崗情況。接受問卷調查的醫生中有50.3%（92/183）人員入院時接受過輪崗培訓。輪崗時間在三個月以內的人占45.7%（42/92），大于三個月的占54.3%。被調查的醫生表示最愿意接受的培訓頻率大于六個月（127人）。
7.相關專業科學研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業相關的科學研究，42人偶爾做過，8人經常做。69.9%的醫生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實施科研的困難時，36.1%的醫生表示所學知識不夠是自己面臨的最大困難。
三、討論
隨著醫療制度改革的不斷深化，基層衛生人才隊伍建設面臨新的機遇和挑戰，其中鄉鎮醫生隊伍的穩定和發展問題備受關注。據衛生院統計，中國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，本科學歷人員占2.2%，大專學歷人員占20.3%，中專學歷人員占58.7%，高中及以下學歷人員占18.7%[4]。本調查結果顯示邢臺市鄉鎮衛生院醫生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。說明該市鄉鎮衛生院全科醫生學歷高于全國水平，但仍可以看出重點本科畢業生和碩士研究生及以上學歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區域醫學教育與農村衛生人力資源研究》[5]中提出由于社會體制、市場經濟與農村經濟的現狀，大量引進全科醫生并不現實，因此提高現有全科醫生的整體素質是改善農村衛生人力資源狀況最直接的手段，也是最關鍵的環節。繼續醫學教育既是全科醫生旅行權利、義務，提升素質能力的基本手段，又是建立現代終身教育體系和創建學習型社會的重要途徑[6]。通過對邢臺市繼續醫學教育情況的調查發現存在的以下問題：
（一）政府財政投入不足
本次調查結果顯示鄉鎮衛生院醫生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫生培訓經費需由個人完全負擔者占23.9%，個人承擔部分占72.4%，培訓費用由衛生行政主管部門和所在衛生院共擔者僅占3.7%，對該市全科醫生調查結果顯示影響醫生參加培訓的原因中培訓費用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續醫學教育的財政投入不足以滿足需要。
（二）培訓紀律和制度不完善，提供的培訓機會不足
被調查的醫生中有過早退遲到現象的有20.2%，通過和該市鄉鎮衛生院醫生的訪談了解到院方或衛生行政部門并未對培訓中出現的遲到早退人員做出任何管理。影響醫生參加繼續醫學教育的原因中缺少機會占據第一。
（三）培訓內容欠缺合理性
接受問卷調查參訓人員認為最具實用效果前三項培訓內容分別為三基培訓、全科醫學知識和溝通技巧，而實際參加過溝通技能培訓的人員僅有19人，遠遠不能滿足醫生的需要。此外，有80%的全科醫生表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。
（四）鄉鎮衛生院全科醫生的科研能力偏低，培訓過程中現代信息技術應用較少
通過對鄉鎮衛生院醫生的訪談了解到有86.3%的醫生未做過與自己所從專業相關的科學研究，接受訪談的醫生表示自己所需知識不夠是阻礙自己進行臨床科學研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫生認為參加繼續醫學教育培訓對自己從事相關專業科學研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫生進行過網絡培訓的人員較少，邢臺市對網絡教育的應用還很少。
四、結論
針對以上邢臺市鄉鎮衛生院繼續醫學教育過程中出現的問題提出以下幾條建議：
（一）增加財政投入，深化衛生體制改革
由于財政投入不足，醫生參加培訓積極性不高，政府要增加財政投入，將衛生院基礎設施建設、人才培訓等支出列入預算，并逐漸建立鄉鎮衛生院在編人員工資發放保障機制[7]。
（二）建立有效的運行機制加強繼續教育制度和紀律，完善培訓機構，提供更多的培訓機會
建立有效的運行機制加強繼續教育制度和配套政策的建設，是繼續醫學教育得以深入、持久、全面發展的根本保障[2]。市衛生局應當積極扶持、鼓勵在職培訓，建立、健全鄉鎮衛生院在職專業技術人員的培訓制度、進修學習制度、繼續教育制度為鄉鎮衛生專業技術人員提供終身教育，不斷提高其工作與學習能力[5]。同時為各鄉鎮衛生院提供足夠的培訓機會。
（三）調整培訓內容和培訓時間，使培訓更深入人心
肖傳實[8]在《山西省社區醫師對全科醫師崗位培訓的需求》指出現今社會，全科醫生不僅要學習全科醫療知識、預防保健知識和技能，還要掌握各專科疾病的轉診尺度、有關制度以及與患者溝通的技能等，這是醫學發展的需要。對鄉鎮衛生院全科醫生的培訓也需要跟上時代的步伐，隨著醫生的需求調整培訓內容。此外，在所有調查的全科醫生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會，衛生行政部門應加大省市級全科醫生與鄉鎮衛生院全科醫生的交流，為鄉鎮衛生院全科醫生提供更多臨床觀摩的機會。
（四）加強和擴大繼續醫學教育的宣傳，樹立醫學人員終身教育概念
鄒旋，宋朗明[9]在《適應知識經濟需要發展繼續醫學教育》中提到意識的強化是發展繼續醫學教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發展繼續醫學教育提供了理論基礎。在與鄉鎮衛生院領導訪談中了解到全科醫生參加繼續醫學教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續醫學教育的有力開展。各鄉鎮衛生院及衛生行政部門應加強和擴大繼續醫學教育的宣傳，幫助全科醫生樹立終身教育的概念。
（五）加強信息素質教育，提高科研能力
根據美國科學委員會、凱斯工學院和日本國家統計局的統計，一個科研人員在一個研究項目中用于查找和閱讀文獻信息的時間占完成該項目時間的50.9%，獲取科研信息已成為據頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質是影響科研人員科技創新能力的基本素質之一[10]。朱科倫[11]認為繼續醫學教育則是提高科研能力的主要途徑。
（六）充分利用現代信息技術手段，促進繼續醫學教育的發展
劉金富，1973年畢業于吉林醫學院。先后任吉林市龍潭醫院外科醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師、外科主任、醫務科長、副院長、院長，現任吉林市龍潭區衛生局正局級領導，負責龍潭區的農村醫療衛生工作。不論在醫院擔任醫生和院長，還是在衛生局擔任局領導，他都一直在臨床一線為廣大患者會診手術，為病人解除病痛，為百姓排憂解難。他在救死扶傷的崗位上工作三十多年，無數次成功地搶救了危重患者的生命，把一個個生命垂危的患者從死亡線上拉了回來。他親自主刀、帶領醫生做普外科、骨外科、婦產科手術上萬例，無一例差錯事故發生，贏得了廣大患者和城鄉百姓的信賴和尊敬。他從醫三十多年，擔任醫院院長二十多年，一直勤奮學習、刻苦鉆研、忘我地工作；愛崗敬業，勤懇務實的工作作風，得到了各級領導和廣大干部職工的敬佩。他把他的全部精力都投入到了救死扶傷的崇高事業中，為吉林市龍潭醫院的發展建設，為全區鄉鎮衛生院的發展建設和全區村衛生室的建設都做出了突出的貢獻。他連續多年被吉林市委、市政府授予全市衛生工作先進工作者和勞動模范，連續三屆被評為吉林市有突出貢獻的專業技術撥尖人才、吉林省第五批有突出貢獻的專業技術人才和省管專家，連續十五年當選為吉林市龍潭區人大代表，連續十年當選為吉林市人大代表。
他是醫術高超的全科醫學專家
劉金富從醫學院畢業參加工作就一直從事普外科、骨外科、婦產科和內科急診急救的臨床醫療工作。先后多次在省內外各大醫院進修學習普外科、骨外科、婦產科和內科急診急救的臨床醫療專業。三十多年的臨床實踐，使他積累了豐富的臨床經驗，是名符其實的全科醫學專家。從七十年代開始他就帶領全院的醫護人員開展了普外科、上下腹部手術、左右半結腸切除術、胃癌、結腸癌根治手術、膽道手術、甲狀腺、乳腺癌手術、骨科四肢骨折內外固定術、人工關節置換術、婦產科剖腹產、子宮全切除術、宮外孕、卵巢瘤等大小手術，填補了龍潭醫院過去不能開展手術的空白，并為龍潭醫院培養了內科、外科、骨科、婦產科、眼科等專業技術人才，使他們成為龍潭醫院的專業技術骨干、學科帶頭人，也使吉林市龍潭醫院的專科建設、專業技術的開展居全省同級醫院的領先水平，為龍潭醫院的專科建設和龍潭醫院的發展建設做出了突出的貢獻。他擔任醫院院長后，不管工作有多么繁忙和勞累，都把搶救病人的生命放在首位，只要一上手術臺就全神貫注、專心致志地完成每一臺手術。遇到危重病人，他都先放下手里的其他工作，親臨現場，親自指揮。他經常教育醫院的醫護人員說：我們的工作是挽救生命，不是兒戲，我們要對人生最寶貴的生命負責，救死扶傷是我們醫護人員的神圣職責。他不但對本專業普外科的專業技術精益求精，而且對婦產科、骨外科和內科急診急救的臨床醫療專業技術也非常精通，好多患者都慕名而來，請他會診手術。衛生界的同行和全區廣大患者都稱他是醫術高超、一專多能的全科醫學專家。
他是醫德高尚的好專家好院長
劉金富從醫三十多年親自主刀和參加的大小手術不計其數，搶救的危重病人有上萬例，這些患者大多數都通過各種方式對他表達感激之情。有的送來感謝信，有的贈送錦旗，有的送豐厚的禮品和紅包，少則幾百元，多則上千元。有的送到他辦公室，有的送到他家里，可無論在什么場合，對患者贈送的禮品和紅包他都一律婉言謝絕。他從事臨床醫療工作三十多年，拒收了多少患者送的禮品和紅包已經無法計算。他對送禮送紅包的患者和家屬講：治病救人是我們當醫生的神圣職責，如果我收了你送的禮品和紅包，我就喪失了一個醫生的高尚品德，也喪失了我做人的人品和人格。是黨和人民把我培養成為一名醫生，我就要為人民當好一名醫生，盡到一個醫生的責任。三十多年來他廉潔自律，拒收患者的禮品和紅包在全區聞名，全區城鄉百姓都知道龍潭醫院有個不收患者禮品和紅包的好醫生、好專家、好院長。他擔任院長二十多年，對醫院的醫務人員從來都是嚴格要求，從嚴管理。醫院的工作人員不管是年老的還是年輕的，對他嚴格的管理都很畏懼，可他對患者總是談笑風生，和藹可親。經他診治和手術的患者，多數都成了他的朋友，患者和家屬都稱贊他是救命恩人。他擔任醫院院長后帶頭到血站獻血，為搶救貧困的農民工帶頭捐款，為下崗的貧困居民減免醫療費，為敬老院的孤寡老人、傷殘軍人送醫送藥，多次下鄉為廣大農民義診送藥。他的醫療技術、醫德醫風、職業道德、人品人格受到全區百姓的一致好評，他高尚的醫德贏得了全區廣大患者和家屬的敬佩。
他是建設城鄉醫院為百姓解難的領頭人
劉金富從1983年擔任吉林市龍潭醫院院長以來，先后3次新建、擴建吉林市龍潭醫院，把龍潭醫院不到600平方米的破舊平房，發展建設成為一萬多平方米的四棟樓房，成為全省同級醫院規模最大、環境最好、醫療設備和技術較先進的醫院，為全區農民的合作醫療、城鎮職工和居民的醫保醫療創造了最好的條件，改善和解決了全區城鄉百姓看病就醫的困難，并為龍潭醫院創造經濟效益和社會效益奠定了堅實的基礎。
2007年劉金富調到吉林市龍潭衛生局任正局級領導，負責全區農村的醫療衛生工作和全區6個鄉鎮衛生院127個村衛生室的鄉村衛生服務一體化、公共衛生服務均等化、衛生室的建設工作。他經常節假日不休息，帶領衛生局醫政科的全體工作人員，跑遍了全區各個鄉鎮衛生院和200多個社區衛生服務站、村衛生所調研。按照要求，將全區200多個社區服務站和村衛生所進行了清理整頓，合并組建成立了127個村衛生室，使鄉村衛生服務一體化、公共衛生服務均等化工作得到了落實。為了培養提高全區鄉鎮衛生院醫護人員和全區鄉村醫生的醫療技術水平，他根據實際需要親自編寫教材，為全區鄉鎮衛生院的醫護人員和全區的鄉村醫生講課，并深入到全區各鄉鎮衛生院對醫護人員進行傳、幫、帶，杜絕了一些醫療差錯和醫療事故的發生，保證了廣大農民看病就醫的醫療安全。他在全區農村各鄉鎮衛生院開展大小手術和搶救危重患者上千例，無一例差錯事故發生，深受全區各鄉鎮衛生院、衛生室和廣大農民患者的好評。
為了改變廣大農民的醫療條件，解決看病就醫的困難，他在吉林市人代會上提交的《新建、擴建、改建農村鄉鎮衛生院的建議》被政府采納，吉林市龍潭區政府決定新建全區所有的6個鄉鎮衛生院。其中有5個鄉鎮衛生院的建設都是由他親自設計組織施工的。從2009年到2012年底，有4個鄉鎮衛生院建成交付使用。到2013年10月，全區6個鄉鎮衛生院將全部更新改造建設完畢，這6所新建成的鄉鎮衛生院將進一步解決廣大農民看病就醫的困難。全區廣大城鄉百姓都稱贊他不僅是全科醫學專家，也是設計醫院、建設醫院、管理醫院的專家，還是關心城鄉百姓的生老病死，為百姓送醫送藥、排憂解難、解決百姓看病就醫困難的“慈善家”。
【關鍵詞】全科醫學教育；鄉鎮衛生院；培訓模式
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A
鄉鎮衛生院作為農村三級醫療預防保健網的中間樞紐，是保證衛生服務諸多功能在農村基層落實的關鍵環節。而鄉鎮衛生院的發展與其衛生人才隊伍的建設密不可分，合理配置鄉鎮衛生院人力資源，建立一支穩定且具有較高素質的鄉鎮衛生院人才隊伍，不僅是保證鄉鎮衛生院服務質量、提高服務水平的基礎，更是農村醫療衛生事業發展的客觀要求。本研究為“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“全科型鄉鎮衛生院科技綜合示范及相應產品開發”中“全科型鄉鎮衛生院適宜人才培養及培訓模式研究”子項目的成果。該項目以天津市寶坻區口東衛生院為載體，研究建立全科型鄉鎮衛生院。本研究在對該衛生院衛生人員基本情況與教育培訓需求進行調查分析的基礎上，結合轄區內流行病學調查結果及全科型鄉鎮衛生院對適宜人才隊伍的要求，開展培訓實踐并進行培訓效果評估。
1、對象與方法
1.1 研究對象 以口東衛生院31名衛生技術人員與隸屬于該院的14名鄉村醫生為培訓對象。人員基本情況見表1。
1.2 研究方法 通過問卷調查、團體深度訪談、試卷分析等方法收集資料，了解培訓對象教育培訓現狀、需求及現有知識能力水平。
1.3 培訓方案設計與實施
1.3.1 培訓目標通過系統化設計培訓內容與培訓實施，全面提升樣本衛生院衛生技術人員整體知識與技術水平，進而提升該衛生院基本醫療與公共衛生服務能力，達到全科型鄉鎮衛生院要求。
1.3.2 培訓內設計 在項目建設期內，對該衛生院專業技術人員進行培訓。將培訓內容整體劃分為相互聯系的五大模塊：全科醫學基礎理論模塊、社區衛生服務基礎模塊、公共衛生基礎模塊、臨床醫療模塊和農村衛生適宜技術模塊：根據培訓內容的難易程度，進一步劃分為全體衛生技術人員參加的培訓和技術骨干參加的培訓。農村衛生適宜技術包括公共衛生適宜技術、中醫適宜技術和西醫適宜技術，其中公共生適宜技術根據內容穿插在社區衛生服務基礎和公共衛生基礎兩個模塊中培訓（見圖1）。
1.3.3 培訓實施 根據人才培養方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培訓任務：采用模塊化的培訓方式，大模塊下包含小模塊，每一次培訓是一個相對獨立的專題。這種培訓方式主要考慮到接受培訓人員均為在職職工，工學矛盾問題突出，在系統化設計培訓內容之后將培訓內容劃分為相對獨立的模塊：其優勢在于時間安排更為靈活，不同層次、不同類別的專業技術人員可以根據個人基礎與工作情況靈活安排學習。培訓采取面授與自學相結合的方式，為樣本衛生院提供了大量參考教材與相關書籍。其中面授名訓時間為40 d，總計320學時，根據該院時間安排從全科醫學教育培訓中心下派相關專家、教師到衛生院授課。
2、結果
培訓效果主要評估內容包括：參由培訓的衛生技術人員對培訓過程的滿意度；知識、技能的掌握情況；參加培訓的衛生技術人員學習理念、學習習慣的轉變情況；樣本衛生院衛生技術人才培養長效機制的建立情況；樣本衛生院整體醫療技術水平提升情況。主要采用的評估方法包括：以衛生技術人員為對象的培訓效果問卷調查與小組訪談；實施培訓前的測驗與實施培訓后的測驗對比。
2.1 問卷調查結果共42人參加效果評價問卷調查與測試，包括31名衛生技術人員和11名鄉村醫生。問卷調查結果表明，教學水平、教學內容滿意度為95.2%（40/42），教學方法滿意度為92.9%（39/42），教材滿意度為90.5%（38/42），課程安排、培訓管理滿意度為97.6%（41/42）。見表2。
從培訓內容的掌握程度上來說，78.6%（33/42）能夠掌握或基本掌握全科醫學基本理論，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共衛生基礎與技術、社區衛生服務基礎理論與技術、適宜技術。全科醫學基本理論、公共衛生基礎與技術、社區衛生服務基本理論與技術三項培訓內容有1～2人完全不能掌握，均為醫技人員，見表3。
培訓對學員學習理念、學習習慣產生的影響主要體現在以下幾個方面：85.7%（36/42）對全科醫學有了全面的認識，71.4%（30/42）認為自己的知識有所更新，59.5%（25/42）認為專業技術水平有所提高，47.6%（20/42）認為服務觀念有所轉變，38.1%（16/42）認為學習動機有所增強，33.3%（14/42）認為培訓為可持續發展提供可能。然而，57.1%（24/42）的學員認為培訓不能滿足需要，還應該進行更加深入的培訓，19.1%（8/42）的學員認為雖然培訓不能滿足需要，但是為自我學習能力的提高提供了支持。
培訓對工作行為所產生的影響主要體現在以下幾方面：76.2%（32/42）為患者（居民）提供健康教育的時間明顯增多，61.9%（26/42）能夠更好地處理醫患關系，50.0%（21/42）診療思維方式更加傾向于全科思維，42.9%（18/42）工作中能夠應用培訓所學的新技術。從回收問卷中所提到的建議和意見中可以發現，多數學員希望今后可以經常開展一些培訓，培訓對個人業務水平的提高非常有效。
2.2 團體訪談結果 共有8名學員參加小組訪談，包括醫生6名，護士2名。訪談主題包括以下幾方面：“對哪些課程印象最深刻？”、“哪些適宜技術對工作最有幫助？”、“工作方式發生了什么變化？”、“整體素質及精神面貌是否有了明顯改觀？”、“是否能夠將課堂學習與自學相結合？”。
從培訓課程角度來說，學員認為所有老師授課水平都很高，特別是對全科診療思維、醫患溝通、健康教育等課程印象最深刻，主要是因為教師授課的方式比較靈活，內容比較新鮮。此外學員認為來自于臨床一線的教師在授課時能夠更多地將臨床案例和臨床新進展帶入課堂，這對學員來說很有吸引力，但惟一遺憾的是學時太少。適宜技術對工作都很有幫助，特別是心電圖、糖尿病、急救、婦女保健、兒童保健等，大家認為這些知識既常用但自己掌握的又不是太好，通過培訓可以為患者和村民提供更好的醫療服務。接受培訓后，衛生技術人員工作方式最明顯的變化是對患者做健康宣教的意識和能力顯著提高了。一位全科醫生談到：“從前因為知識缺乏，想和患者講也講不出來，現在通過培訓，這些知識都有所增加，知道該怎么指導患者了。而且我們現在還主動到村子里，給他們上課，做健康教育。通過這種形式，我感覺自己的知識在慢慢積累，對個人很有好處。”此外還有一個最為明顯的變化是，在診療過程中更傾向于運用全科思維了。一名在村衛生室從事鄉村醫生工作的人員談到：“以前來個高血壓的患者，我就給他們開點藥就完事了，現在我會問他一些和生活方式、個人脾氣秉性還有家庭關系等有關的一些事情，有時還會調解家庭矛盾，會給他一些飲食指導、生活方式指導。總之，好像工作范疇不再局限于打針、開藥了。”這與問卷調查的結果是一致
訪談對象普遍認為此次培訓對工作非常有幫助，個人整體素質都有所提高，但是因為工作太忙，休息時間少，本人自學的時間顯得不足，更傾向于教師的面授，盡管授課老師提供了相關自學材料，但是幾乎沒有人在課后深入、廣泛的閱讀和學習。自學能力不足是鄉鎮衛生院衛生人員的共性。另外，大家一致認為，此次培訓有利于專業技術的提高，但是還不夠深入，希望今后能夠經常開展類似培訓，特別是來自臨床一線的醫生更受他們歡迎，因為可以知道更多的學科新進展和臨床用藥新進展。對于適宜技術的培訓，訪談對象希望能有更多的動手機會，最好可以有機會出去進修。通過本項目培訓，在職人員和醫院管理人員都認識到培訓的重要性和培訓所產生的明顯效果，本次培訓結束后，醫院開始定期組織職工參加更為適用且多樣的培訓項目。
2.3 試卷測試結果 采用培訓前調研使用的同一套試題對學員進行培訓后測試，兩次測試間隔一年半時間，培訓前的測試并未做成績反饋與分析，具有較高的同測信度。培訓前護士平均得分為（61.5±8.0）分，培訓后平均得分為（72.0±5.6）分，差異有統計學意義（n=5，t=2.404，P0.05）；培訓前西醫師平均分為（57.0±10.0）分，培訓后平均得分（57.0±6.0）分，差異無統計學意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因測試題與培訓內容并無直接聯系，大部分內容需要培訓者自學掌握與鞏固，因此測試結果反映出，樣本衛生院衛生技術人員自我學習能力不足，參考書籍與資料利用不充分。
2.4 培訓過程中存在的問題 由于培訓對象為不同專業崗位衛生技術人員，培訓方案設計應為多層次、多類別的。但培訓對象的總量較小，每一專業類別多則十幾人，少則幾人，分層培訓很難實施。因此，培訓方案的不足之處在于其內容更適合醫生群體，對護理人員和其他衛生技術人員的針對性不足，他們仍須參加個性化的培訓。另外，工學矛盾突出，難以保證每次課程全體衛生技術人員均能參加。原計劃為提高整體培訓效益，希望周邊其他鄉鎮衛生院衛生技術人員自愿參加培訓的設想難以實現，使得整個培訓項目的實施成本較高。
3、討論
有研究提出農村衛生人員培訓應注重個性化，即根據農村衛生人員個人不同的學習需求和個性特點，在培訓內容和方法上因人而異，因材施教，充分體現了以人為本的核心要求，充分尊重農村衛生人員在教育培訓中的主體地位，最大程度地激發農村衛生人員的學習興趣，提高培訓的針對性和實效性。本項目的培訓實踐作為個案，在個性化、精細化開展農村衛生人員培訓方面進行了有益的探索。取得成績的同時，以下癥結性問題也不容忽視。
3.1 自學意識與自學能力的提升問題 培訓前后試卷測試的結果比較出乎意料：醫生培訓前后的測試成績無顯著差異，而護理人員測試成績提高顯著。在教育培訓方面，護理人員比醫生的受重視程度差很多，所有護理人員基本未參加過培訓。雖然此次培訓對護理人員的針對性并不強，但她們可能更珍惜學習機會，成績能夠有所提高。醫生雖然對培訓主觀感覺收獲很大，但他們工作之余的自學意識與自學能力不強，這也與處于項目建設期工作量增加相關，衛生院定期組織學習交流的相關制度與學習氛圍尚未完全建立。因此，切實提高農村衛生技術人員的素質、能力、水平，單靠短期培訓很難有較大幅度提升，提高他們的自學意識、自學能力是當務之急。
人力資源是醫院管理的核心，是醫院興院之本。公立醫院要滿足人民群眾醫療服務需求，必須通過改革來創新人才管理方法。為此，醫院需要拋開傳統的人事管理觀念，樹立科學合理的人力資源管理新理念。
如今困擾鄉鎮衛生院發展的問題幾乎相同：專業人才奇缺。如何留住高學歷的、臨床經驗豐富的人才成為鄉鎮醫院發展面臨的最大問題。
鄭州市金水區常住人口有104萬，有鄉鎮衛生院四所，鄉鎮衛生院要同時承擔農村居民常見基本疾病的診治、傳染性疾病的防治、婦女圍產期的保健、兒童疫苗接種等諸多醫療職能。但由于鄉鎮衛生院的醫務人員大多學歷較低，多為中專，大專畢業生，甚至是沒有接受過正規醫學院校教育的“赤腳醫生”，很少有正規醫學院校畢業的高學歷的畢業生和臨床經驗豐富的專家來到鄉鎮衛生院工作，鄉鎮衛生院無法達到周邊居民的基本醫療需求，無法完成自身的醫療職責。周邊居民到“大醫院”看病又要面臨就醫難，看病貴的難題。這種現狀迫切需要改變。
金水區政府針對這一問題，在2007年將區人民醫院與金水區四家鄉鎮衛生院實施集團一體化，由區人民醫院統一管理。在這個大的醫療格局之內，城鄉醫療機構間的設備、人員等醫療資源均可統一調配和流動，全面提升和改變鄉鎮衛生院的落后面貌，提高醫療服務質量，使其能夠承擔起為農民提供衛生服務，解決農民看病難、看病貴問題的職能和職責。區總醫院委派臨床經驗豐富的專家、高水平的專業人員到四所鄉鎮衛生院長期坐診，并對鄉鎮衛生院原有職工進行業務培訓。診療時鄉鎮衛生院解決不了的難題可通過互聯網迅捷地傳送到總醫院，總醫院能及時的給予技術上的全力支持。這樣，較好地解決了就診患者看病難的問題，使當地患者在家門口就能看病，并且享受的是區一級醫院的服務標準。
但如何使臨床經驗豐富地專家安心的服務于鄉鎮衛生院，這又是一大難題。金水區總醫院周國平院長經調研作了如下的安排：1、對于到鄉鎮衛生院坐診的專家，在工資待遇方面，醫院給予經濟上的補助；2、由于鄉鎮衛生院的位置處于城市的郊區，每天的上下班總醫院安排專車接送，這樣就解決了醫務人員因路途遠不方便上下班的問題；3、工作及休息的調節上，每周總醫院會排序好在鄉鎮工作的專家特定休息時間，這樣也就消除了到鄉鎮衛生院工作的專家的后顧之憂，讓他們覺得到鄉鎮衛生院工作不是醫院對他們的“下放”而是一種重視，對他們能力的看重。這樣一來醫療資源在各個小醫療機構間統一調配、流動，實現了醫療資源的城鄉共享，縮小了城市和農村的醫療服務差距，也使區人民醫院有了充足的病源，也有效地降低了運營成本，做到了雙贏。
金水區各醫院實行一體化管理后，針對各大醫學院校畢業的高學歷人才認為鄉鎮衛生院條件不好、提升空間有限，都不愿意到鄉鎮衛生院工作，導致鄉鎮衛生院高學歷人才的稀缺，金水區總醫院建立了人才靈活流動機制。充分讓新進入醫院的醫學院校畢業生感受到了醫院文化中的團隊力量作用，讓他們能真正的全心全意為患者奉獻青春，更好的服務于患者。 具體作法是：第一、對于新招入金水區總醫院的醫學院校畢業生，是屬于總醫院的正式在編人員，其人事關系是屬于區總醫院的，這就首先讓他們吃了顆定心丸。第二、新進的醫護人員到總醫院之后，會被派往鄉鎮衛生院工作，但這個工作不是長期的，干一年兩年后，就會調回總醫院來，只屬于暫時的科室調整，就形同于輪轉科室，這種形式的人才流動，有效地解決了鄉鎮衛生院缺乏高學歷醫務人才的問題，以此給鄉鎮衛生院注入了“新鮮的血液”。第三、因為總醫院有派遣高深資歷的有經驗專家到鄉鎮衛生院坐診，也就讓新進的年輕醫生有了跟隨老專家學習鍛煉臨床技能的機會，迅速提高了新進醫務人員對于常見疾病的診療水平。實現城鄉一體化經營之后，高學歷醫學畢業生以及原總醫院各科中、高級職稱醫務人員輪流到各個鄉鎮衛生院坐診，鄉鎮衛生院的醫務人員數量、學歷水平得到了極大的提高，而且人員離職率大為降低，人才隊伍趨于穩定。由于集團內部人力資源流動順暢，基層衛生院醫務人員短缺和流失問題得到很好地解決。這樣，總醫院就成為了醫生流動的載體，吸引，培養，留用了大批的醫學人才，并不斷向鄉鎮衛生院輸送人才，達到了醫療城鄉機構共同發展的目的。以下為其中三所鄉鎮衛生院一體化管理前后人員學歷變化情況，如表1、2、3所示：
我們對“醫院城鄉一體化”后的醫療服務對部分群眾進行了隨機訪問，當地的居民告訴我們：以前看病很麻煩，就拿廟里鄉衛生院來說，醫院城鄉一體化以前衛生院只有十幾張病床，13個員工，其中本科學歷以上的職工只有1人，因缺少正規醫學院校畢業的醫務人員，加上醫療設備的缺乏，連最基本的疾病診療都無法完成，最基本的疾病診治也需要到區里、市里的醫院進行就診，因此時常耽誤了治療的最佳時機，致使附近居民都不愿意來衛生院看病。這些問題在完成醫院集團化之后，新的門診及住院大樓相繼蓋起來，病床增加到70多張，醫護人員也增加到47人，并增加七名正規醫學院校畢業的大學本科生，門診量大幅度提高，內、外科的一些常見疾病都能診治；像闌尾炎、疝氣等簡單的手術也能夠開展，并且醫護人員還是技術過得硬的區一級醫院的人員，價格實惠公道，老百姓感受到了這種城鄉結合的好處，真正的從實際上解決了老百姓看病難的問題。
我們對三家衛生院進行了城鄉一體化前后患者就診滿意度調查，結果顯示：患者對衛生院醫療環境滿意度從11.7%上升為90%；對醫療服務滿意度從25%上升為93.3%；對治療效果滿意度從28.3%上升為90%；對醫院收費滿意度從28.3%上升為81.7%，一體化經營模式得到了患者及其家屬的充分認可。
金水區總醫院的這種“一拖四”的城鄉一體化管理模式，將城鄉醫療機構“打包”成一家，留住了大量人才（城鄉一體化之前金水區鄉鎮衛生院的正規醫學院畢業的大學生僅占當時醫院人力資源比的5.53﹪，目前大學生比例占到了人力資源比例的12.17﹪，金水區總醫院現擁有本科及以上學歷130多人），積極調動了員工的積極性，逐步建立起動態的，開放的人才管理模式，促進了人才的合理流動，帶動了醫院的跑步式發展，得到了老百姓的擁護。深層次地體現出了醫院的辦院宗旨：辦基層的、廣覆蓋的、保證老百姓基本醫療服務的、低成本的醫院，辦老百姓放心的醫院。
尊敬的各位領導、同事們：
大家晚上好！
我是xxxx,應聘的崗位是內兒科崗位。
首先，我非常之感謝許院長、龐副院長、余主任為了我們這次競聘上崗的機會犧牲了許多作息時間以及做出了大量的精心工作和準備工作。
本人于XX年xxx醫學院，臨床醫學專科畢業。XX年-XX年8月在xxx市第一人民醫院實習,后于XX年9月份來到xxx中心衛生院，在外科跟隨xxx、xxx師長參于臨床救治業務工作。于XX年2月份服從院部領導安排，參加院部辦公室文印工作。轉眼間在這里工作以有3年多。在這些年來，我本著尊敬領導，尊敬師長，愛崗敬業，團結同事，幫助同事，全心全意為人民服務的精神，服從領導，虛心向師長學習，為醫院作出貢獻。認真打好每一張出生證，做好每次領導囑托的每項工作，保守院部秘密。XX年、XX年出生證報廢率分別為0.32％、0.26％，均為浦北縣全縣最低值，獲得衛生局檢查組肯定和好評。工作之余經常幫助b超室、化驗室、財務室、婦幼辦公室的同事處理電腦故障,能夠與同事們和諧相處。
XX年在醫院新農合收費系統網絡建設中，得到院領導信可和器用，給了我一個發揮本人計算機特長和專業知識的機會，在各科室領導干部協助下，以3個月時間克服困難努力完善、審核了系統數據,以及耐心教導醫生護士、藥劑人員、收費人員應用系統，在XX年元旦根據衛生局要求按時上線正式運行,開創了北通中心衛生院一個新醫療服務時代。大大減少了醫護、藥劑、收費人員的工作量和方便廣大就診群眾。XX年12月在劉世豪主任協助下以短短兩個星期的奮斗從新建立了職工居民醫保上報系統，方便了廣大職工和居民就診。
領導們、同事們、朋友們,XX年是我非常之高興的一年，因為我跨越了一堵墻，考過了執業助理醫師資格，即將成為一位真正能夠盡心盡力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽的醫生。“健康所系，性命相托。救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業發展和人類身心健康奮斗終生。”是我們每一個白衣天使的神圣誓言。成為一名真正的臨床醫生是我人生之中的一個奮斗目標和理想。
隨著經濟發展和時代進步，xx中心衛生院的發展,在以許院長為中心的領導班子帶領下，也將迎來一個美好時代。我相信內兒科將來的發展會擴大或分科，會需要更多的醫術人才以及有特長的醫生。有我參于內兒科工作，將會有新的活力，我將與師長們、同事們互助并進，為內兒科謀利益、求發展、作貢獻。我作為一名新醫生，臨床經驗還需要慢慢積累，技術還需要努力向各師長虛心學習,加強技術水平。所以希望內兒科的師長們給予我一個學習的機會。
x院長、x副院長，在這里請準許我做一下自我批評和表下決心，人無十足之完美，我以往工作不足夠認真，時有犯錯。我決心改正自己工作態度，遵守醫院規章制度，不遲到，嚴格要求自己,專心做好每項工作。相信我,給我一個發揮才能的機會。因為這三年的奮斗、鍛煉以及你們的培養，使我具備了較高的綜合素質，已成為一個“有醫術、有特長、懂人文、有理想、能創新、用得上、有作為、值得用”的新時代青年和準醫生,我相信內兒科有我參于，將會添加新的色彩。
尊敬的各科室主任，同事們，我的工作離不開你們的幫助，特別是余主任在工作上對我的關心和幫助，我由衷感謝大家！我有個愿望,但愿將來的某一天，大家能夠與病人一樣叫我一聲：“劉醫生”，我就為之而感動，為之而奮斗，為之而自豪。能夠在北通中心衛生院與大家一起工作是我一生之中感到非常之自豪的事。將來不管在哪一個崗位上，我都會努力工作，把工作做好，因為我熱愛北通中心衛生院!
謝謝大家！
尊敬的各位領導、同事們：
大家晚上好！
我是,應聘的崗位是內兒科崗位。
首先，我非常之感謝許院長、龐副院長、余主任為了我們這次競聘上崗的機會犧牲了許多作息時間以及做出了大量的精心工作和準備工作。
本人于年醫學院，臨床醫學專科畢業。年-年8月在市第一人民醫院實習,后于年9月份來到中心衛生院，在外科跟隨、師長參于臨床救治業務工作。于年2月份服從院部領導安排，參加院部辦公室文印工作。轉眼間在這里工作以有3年多。在這些年來，我本著尊敬領導，尊敬師長，愛崗敬業，團結同事，幫助同事，全心全意為人民服務的精神，服從領導，虛心向師長學習，為醫院作出貢獻。認真打好每一張出生證，做好每次領導囑托的每項工作，保守院部秘密。年、2010年出生證報廢率分別為0.32％、0.26％，均為浦北縣全縣最低值，獲得衛生局檢查組肯定和好評。工作之余經常幫助B超室、化驗室、財務室、婦幼辦公室的同事處理電腦故障,能夠與同事們和諧相處。
年在醫院新農合收費系統網絡建設中，得到院領導信可和器用，給了我一個發揮本人計算機特長和專業知識的機會，在各科室領導干部協助下，以3個月時間克服困難努力完善、審核了系統數據,以及耐心教導醫生護士、藥劑人員、收費人員應用系統，在2010年元旦根據衛生局要求按時上線正式運行,開創了北通中心衛生院一個新醫療服務時代。大大減少了醫護、藥劑、收費人員的工作量和方便廣大就診群眾。2010年12月在劉世豪主任協助下以短短兩個星期的奮斗從新建立了職工居民醫保上報系統，方便了廣大職工和居民就診。
領導們、同事們、朋友們,2010年是我非常之高興的一年，因為我跨越了一堵墻，考過了執業助理醫師資格，即將成為一位真正能夠盡心盡力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽的醫生。“健康所系，性命相托。救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業發展和人類身心健康奮斗終生。”是我們每一個白衣天使的神圣誓言。成為一名真正的臨床醫生是我人生之中的一個奮斗目標和理想。
隨著經濟發展和時代進步，中心衛生院的發展,在以許院長為中心的領導班子帶領下，也將迎來一個美好時代。我相信內兒科將來的發展會擴大或分科，會需要更多的醫術人才以及有特長的醫生。有我參于內兒科工作，將會有新的活力，我將與師長們、同事們互助并進，為內兒科謀利益、求發展、作貢獻。我作為一名新醫生，臨床經驗還需要慢慢積累，技術還需要努力向各師長虛心學習,加強技術水平。所以希望內兒科的師長們給予我一個學習的機會。
院長、副院長，在這里請準許我做一下自我批評和表下決心，人無十足之完美，我以往工作不足夠認真，時有犯錯。我決心改正自己工作態度，遵守醫院規章制度，不遲到，嚴格要求自己,專心做好每項工作。相信我,給我一個發揮才能的機會。因為這三年的奮斗、鍛煉以及你們的培養，使我具備了較高的綜合素質，已成為一個“有醫術、有特長、懂人文、有理想、能創新、用得上、有作為、值得用”的新時代青年和準醫生,我相信內兒科有我參于，將會添加新的色彩。
尊敬的各科室主任，同事們，我的工作離不開你們的幫助，特別是余主任在工作上對我的關心和幫助，我由衷感謝大家！我有個愿望,但愿將來的某一天，大家能夠與病人一樣叫我一聲：“劉醫生”，我就為之而感動，為之而奮斗，為之而自豪。能夠在北通中心衛生院與大家一起工作是我一生之中感到非常之自豪的事。將來不管在哪一個崗位上，我都會努力工作，把工作做好，因為我熱愛北通中心衛生院!
電子醫療記錄系統主要記錄病人的姓名、聯系電話、親屬、病癥以及其他醫療記錄。它就像一個大的檔案記事本，記錄著病人的所有相關信息，從出生到死亡的一個完整的生命周期提供居民所有的醫療記錄，并且連在家族遺傳病癥都記錄在此，伴隨著人的一生，方便信息查查閱與檢索。在未來的醫療過程中能夠提供完整的醫療診斷。作為醫療信息的主要來源，提供超越紙質病歷的服務，更方便，更簡潔，滿足患者對醫療、法律和管理的需求。
2信息化平臺的構建
從2009年以來，我國采取試點性方案戰略，現在比較有特色的城鄉衛生院實現網絡信息化管理，一開始的方案肯定會有問題，而且隨著試點的各種環境、地方因素的影響問題會越來越多，就是在這種情況下才能讓一個新興的信息化平臺更好的造福城鄉居民[1]。不久前的電子醫療記錄系統運行中，主要目的是創建一個文件，在備案過程中主要以居民基本信息輸入為主。截至到現在為止，大部分省市都可以達到60%以上的備案率，在備案率達到一定程度后需要歸檔信息不斷更新，所以建設一個電子醫療記錄平臺已成為備案后的首要工作。
2.1電子醫療記錄系統的實現
電子醫療記錄系統是基于統一的、規范的管理系統，以城鄉鎮為改革試點。本管理系統應運行于目前國產的視窗操作系統中，并且應該是清楚、直觀、易于操作和數據應該是一致的。電子醫療記錄系統的實現需要網絡工程的協助，當然存在的網絡風險也會蔓延到電子醫療系統上，而且一個鎮和另一個鎮的數據是有鏈接的，都是通過外部網絡傳過來的，因此要避免信息被惡意截獲，造成信息泄露。所以需要采取相對獨立的跨區域局域網構建。
2.2電子醫療系統的重要意義。
構建規范化的電子醫療系統是實現基于主線的臨床信息共享和醫療機構系統的前提。它不僅能保證“主動”的健康記錄，而且有助于規范臨床路徑，實現醫療過程監管，促進醫療服務質量的提高。在整體健康信息平臺建設中，電子醫療系統包括兩部分：①數字化醫院的建設，這部分是建立電子醫療系統的基本架構，該項目以數字醫生工作站、護士工作站為核心，以臨床檢驗信息為輔，提供靈活、高效、實用的集臨床和醫院管理為一體的數字信息系統[2]。②建立數字化門診，本部分建立以門診信息系統為主線的數字診斷項目實施方案，對門診電子化管理。電子醫療系統的使用，會大大提高工作效率，居民來看病并不拘泥于地方，也不需要帶著紙質的病例來回穿梭在各個衛生院之間。醫生只要在電子醫療系統上輸入患者的基本信息就可以查詢之前的病例，還有其他的相關信息[3]。
3健康信息平臺的建設存在的問題及建議
一方面，醫療服務資金投入大，給政府以及鄉鎮衛生院帶來一定困惑；另一方面，信息標準化是健康信息平臺建設中急需解決的核心問題。電子醫療記錄系統以電子病歷為基本信息源，然后對每個信息源的信息制定一個標準，由此來保證信息的標準化。由于電子醫療記錄系統的不規范使用，雖然記錄的基本信息是一樣的，但是可能會因為操作方法不當、或者存儲格式不正確而導致數據丟失或者損壞。這將會給衛生院帶來巨大的災，影響衛生院阿的正常運轉。又由于信息是共享的，會迅速波及到其他城鄉的衛生院，像病毒一樣蔓延。對此給出的建議就是：在信息平臺建設過程中，應該有一個標準，以確保信息的完整無誤。俗話說無規矩不成方圓，因為我國如今還沒有推出相應的電子規范，所以暫時是該地區衛生院統一。最好的方式是使用相同的版本，這可以很好地解決信息標準化問題，在未來的發展中，這將會越來越普遍。
4結語
近幾年來，雖然加大農村衛生投入、進行全面的新型合作醫療試點、推進農村衛生服務體系建設等方面的工作已在全國展開并取得顯著成效，但是目前我國現有的醫療服務質量、服務設備等遠遠滿足不了廣大民眾的需求，矛盾依舊突出，特別是農村地區。在這里就中醫方面淺談一下看法。
1 傳統的中醫模式與現代醫療規則
從2002年至今，全國中醫藥系統的中醫藥老專家，為數不多，中青年中醫藥專家后繼乏人。 日前國家中醫藥管理局就《中醫藥繼續教育“十一五”規劃》征求意見并進行修訂。其《征求意見稿》提出，從現在起到2010年，將持續開展“老中醫藥專家學術經驗繼承工作”，預計在全國培養1000多名高層次中醫藥人才 。采用“師帶徒”方式，由老專家對“繼承人”進行“望、聞、問、切”的臨床指導。中醫藥繼續教育將突出農村和城市社區的中醫藥人才培養，擬開展鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干培訓，共計在全國培訓4萬名特色鄉鎮中醫――“村醫”；在城市社區，針對社區衛生服務中心（站）的全科醫生，普及中醫類別培訓和臨床服務。本著這一意義，我們延邊州醫學會根據國家衛生部、省衛生廳的部署，二OO六年五月開辦了“延邊州鄉鎮中醫骨干培訓班”，培訓了37名各縣市的中醫骨干。在培訓及授課當中，我做為一名副主任中醫師，通過接觸基層中醫藥人員，深有感慨，他們在各個鄉鎮，行醫條件非常艱苦，一個人要承受即當中醫，又當護士，還要根據患者的需求，適當掌握西醫應急措施。在課余時間還了解到，現在中醫隊伍發展的過程中存在以下幾點問題：①學員們反應，想學中醫或自學中醫并不難，就是不容易考取中醫師執業資格。因為，從國家沒有明確如何對待中醫傳教生的政策；②中醫是個熱門，在基層實施起來即簡便易行，又投資少，收益較高；③希望國家盡快制定出中醫的一系列規范化管理政策來，使中醫人才發揮其技能。為此，希望相應機關盡快制定出相關政策，一方面結合傳統模式、另一方面又結合衛生技術的要求，逐步地把中醫醫療推進現代化，中醫也是講科學，使得盡快接近現代化信息網絡的軌道。
2 衛生院建設是完善農村衛生服務體系的重要內容
鄉鎮衛生院在農村衛生服務體系中起著承上啟下的橋梁作用，它的主要職能是以公共衛生服務為主，為農村居民提供綜合的預防、保健和基本醫療等服務。但是近些年來，鄉鎮衛生院的管理體制改革和能力建設明顯滯后， 主要表現在：一是體制僵化，活力不足；二是經營不善，設施落后；三是人才匱乏，服務質量不高。因此，加強鄉鎮衛生院建設，必須在加大投入的同時創新體制、激活機制、增強活力、提高效率的原則，努力適應社會主義市場經濟體制要求，成為產權清晰、管理科學、獨立核算、自主經營的法人實體；成為履行公共衛生責任，具有預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等功能的新型農村衛生服務體系的主導力量。為此，必須做好以下幾個方面的工作：第一方面充分認識鄉鎮衛生院建設在農村衛生體系中的重要地位；第二方面以科學發展觀對鄉鎮衛生院的發展和功能定位進行指導；第三方面要改進服務模式，深入農村社區、家庭、學校，提供預防保健和基本醫療服務，同時要進一步完善鄉村衛生服務管理一體化，加強同縣和村衛生機構的縱向、橫向業務合作，提高服務能力，以改革加強鄉鎮衛生院的建設。 因此應作到如下：①堅持開放型的辦院方向，積極參與市場競爭；②確立“以人為本，以患者為中心”的理念。一方面確立一切為患者，患者第一的管理觀念；另一方面要加強人員的教育培訓和技術隊伍的梯隊建設；③要積極實現從事業型向服務型的轉化；④著重于中醫方面基礎建設。使得重病大病到大醫院，小病慢病我來治。 主動服務患者，全方位、多功能、多層次、多樣化的服務，建立醫患之間的和諧關系。
3 加強農村衛生技術人員的繼續教育，早日接近信息網絡管理系統
積極搞好農村醫療衛生技術人員的繼續教育工作，一方面進行專業技術教育，另一方面增加信息網絡的基礎教育。使得邊遠地區醫療衛生服務水平、質量與國際、國內的醫療衛生服務、質量拉近距離。提高農村衛生人員的醫療素質，發揮應有的才能。
3．1 科學管理 深化改革加強對衛生隊伍的領導和管理，包括實施人事分配制度改革，實行能者上、庸者下，因事設崗，待遇與績效掛鉤；清退衛生技術崗位上的非衛生技術人員，強化人員的專業素質；加強職業道德建設，樹立良好的醫德醫風。
3．2 加強培訓 逐步建設農村醫師規范化培訓制度。衛生行政部門可在有條件的縣級及以上醫療衛生機構對到鄉鎮衛生院工作的高中等醫學院校畢業生進行以培養業務技術能力為主的培訓，使其達到執業助理醫師（或以上）水平。
3．3 農村衛生技術人員考核 鼓勵支持具有高中或相當學歷的人員，發揮自己一技之長，接受一年以上正規培訓，未取得中專學歷的鄉鎮衛生院無學歷衛生技術人員，通過學歷教育，參加全國執業助理醫師資格考試。為確保學歷教育任務的完成，各類醫學教育機構可通過在學制上采用學分制，在時間上采用彈性學制等辦法，允許農村衛生技術人員分階段完成學業。
4 初步實現農村醫療信息網絡的建立
農村衛生建設的重要任務是逐步在所有區域與社區一樣，建立健全結構適宜、規模適度、布局合理、經濟有效的衛生服務體系，使民眾都有自己的全科醫生。
4．1 加強全科醫師作用 居民有了病，首先找的是全科醫生。在一些發達國家，85％的疾病都是通過社區機構來解決的，而在我國，這個比例只有15％。在我們要建立的這種社區衛生服務體系中，全科醫生作為社區醫療保障的第一線醫生，是社區健康的“守門人”和“保護神”，也將是醫療保險制度得以建立的重要基礎，給每戶建立保健檔案，通過與家庭成員建立良好的關系或全面負責居民的健康，對自己責任范圍內居民的健康情況有很清楚的了解，一旦某位居民身體不適，可實行醫生首診負責，進行有針對性治療。如果全科醫生看不了的疑難重癥，通過轉診卡制度，就可以到上級或專科醫院找到對口醫生。還可以實行雙向轉診，上級或專科醫院治療結束，又可轉回社區進行康復。全科醫生還應負責定期為家庭作檢查，進行健康教育，提供全面而連續的服務。
2020年每萬居民有2～3名合格全科醫生
孫志剛說，全科醫生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。目前全科醫生制度已在五十多個國家和地區實施，全科醫生占醫生總數的30%～60%。
按照《意見》，到2020年我國將初步建立充滿生機和活力的全科醫生制度。一是基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式；二是基本實現城鄉每萬居民有2～3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高；三是基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫生的服務。
屆時，大多數患者的首診將回到基層，全科醫生首診制度試行的基礎條件將日趨成熟，90%以上的常見
病、多發病可以在基層得到有效診治，大病通過全科醫生預約轉診，節省了醫療費用，實現資源的合理配置。
孫志剛說：“當然，目前全科醫生強制性首診在全國范圍內推行還不具備條件，更現實的考慮是先選擇有條件的地區進行試點，在總結經驗的基礎上，逐步通過醫保支付實現全科醫生首診，直接到大醫院就診者提高自付比例。”
“5+3”8年強制性規范化培養合格人才
孫志剛介紹，全科醫生培養制度的總體設計，可以概括為 “一種模式、三個統一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規范全科醫生培養為“5+3”模式，前5年是臨床醫學本科教育，后3年是全科醫生規范化培養。“三個統一”即統一全科醫生規范化培養方法和內容，統一全科醫生執業準入條件，統一全科醫學專業學位授予標準。“兩種途徑”即全科醫生規范化培養階段采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種路徑。
規范化培養以提高全科醫生的臨床和公共衛生實踐能力為主，全科醫生出科或者出診要達到國家要求的實踐病種、病例數和臨床基本能力、社區和基本公共衛生實踐能力。規范化培養時間為3年，原則上在臨床培養基地輪轉培訓時間不少于兩年，另外安排一定時間在基層實踐基地和專業公共衛生機構進行服務鍛煉。
《意見》規定，“5+3”規范化培養是強制性制度，注冊（全科）執業醫師必須同時具備執業醫師資格證書和全科醫生規范化培養合格證書。
“四個渠道”救急培養，明年每個基層機構都有全科醫生
8年的規范化培養周期有點長，如何解決近期基層急需全科醫生的問題？
《意見》提出近期加快培養合格全科醫生的四個渠道：一是大力開展基層在崗醫生的轉崗培訓。近兩年，國家共安排了3萬名基層醫生進行轉崗培訓，中央財政對中西部鄉鎮衛生院醫生參加全科醫生轉崗培訓每人每年補助8000元。二是強化定向培養全科醫生的技能培訓。去年，國家招收了5000名5年制本科醫學生，免費為中西部鄉鎮衛生院定向培養全科醫生；今年計劃繼續招收5000名；每年每生中央財政補助6000元。同時，允許經濟欠發達的農村地區，通過“3+2”的途徑培養適用的助理全科醫師。三是通過提升學歷層次培養基層全科醫生。鼓勵基層在崗醫生獲得規定學歷，符合條件后注冊為全科醫師或助理全科醫師。四是鼓勵醫院醫生到基層服務。包括嚴格執行晉升中高級職稱前到基層服務的規定、建立健全各類對口支援制度、利用遠程醫療和遠程教學加強對基層培訓、允許醫院醫生尤其是退休醫生到基層執業服務等。
一、抗震救災和災后重建取得了重大成效
二、衛生規范化建設取得初步成效
在縣級醫療單位和鄉鎮衛生院實施規范化建設，規范了管理體制、功能定位、財務管理、運行機制和分配制度、藥品管理。
建立了縣醫院管理中心，負責全縣公立醫療機構基本醫療和公共衛生服務管理、財務和資產管理、人事管理、突發公共衛生事件應急和醫療急救指揮調度。經縣委、縣政府審查同意，制定實施了《##縣公立醫院和衛生院全面實施規范化建設的實施方案》。
按照基本醫療、健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務“六位一體”服務模式要求，明確了鄉鎮公立衛生院、社區衛生服務中心的公共衛生及基本醫療服務兩大功能。
實施“收支兩條線”和會計委派制。投資30萬元建立衛生財務集中支付中心，對醫療機構財務實行報帳制集中管理，取消原有所有資金帳戶，建立統一的收入和支出帳戶，糾正和規范開支86項，杜絕不合理開支13萬余元，控制了債務增長。制發了《##縣衛生局關于規范物資采購及修繕工作的通知》，規范了修購開支管理。
重新核定人員編制、定崗、定責、定薪，全縣24家鄉鎮衛生院確定編制803人。制定實施《##縣醫療衛生單位分配方案指導意見(試行)》，職工工資實施崗位工資和績效工資制度，促使績效分配向臨床一線、優秀人才和重要崗位傾斜。
完善了鄉鎮建立公共衛生所設施設備，制定了鄉鎮公共衛生所人員考核制度，規范了管理制度和工作流程。推行了發熱門診、腸道門診、犬傷門診和預防接種門診規范化建設。
按照醫院等級管理要求，推動醫療醫療服務質量持續改進，提高整體服務功能。建立完善了管理方案，規范了醫療服務流程，完善了《基本醫療診療項目》、《基本醫療用藥目錄》。在縣級醫院和鄉鎮衛生院率先推行使用“成都通用門診病歷”。開展了醫院藥事管理委員會指導臨床用藥工作，由專門臨床藥師跟蹤查房，看病歷記錄，看醫囑、處方等，處方合格率明顯提高，對存在的問題及時反饋并分析、點評、通報。開展了以醫院感染監控、臨床實驗室質控、醫院核心制度落實為重點的“醫療安全百日行動”。加強了醫療質量、醫療安全等的執行情況監督檢查，堅持事情沒查清楚不放過、原因沒找準不放過、責任追究不到位不放過、整改不到位不放過“四不放過”原則，保障了醫療安全，降低了醫療風險。合理調整病員流向和結構，實施了縣、鄉醫療機構雙向轉診制度，雙向轉診病員1000余人次。
制訂實施了《加強醫院文化建設實施方案》，統一制作了服務流程標識圖和醫療、護理、公共衛生制度標牌，規范了院容院貌，改善了醫務人員形象。
關鍵詞：區域檢驗中心；結果互認；信息互通
1檢驗中心的成立
金壇區區域臨床檢驗中心于2013年成立，中心以常州市金壇區人民醫院檢驗科為主體，聯合3家社區衛生服務中心、12家鄉鎮衛生院組建而成。縣級區域檢驗中心成立前，各社區及鄉鎮衛生院檢驗存在諸多問題，如資源分布不均、能力建設不足、與臨床的溝通不暢、缺乏對應的管理標準與規范［6］。優勢資源主要集中在縣鎮的兩家二級醫院，基層單位設備陳舊或缺失、工作人員能力不足、檢驗項目過少、質量難以保證，醫院及檢驗的信息系統不一致、實驗室信息管理系統（LIMS）間不能互通或缺如、檢驗結果不能互認等，嚴重制約患者疾病的診斷、治療，增加患者醫療費用支出。2013年3月，在當時醫改政策指引下、金壇衛生計劃局組織并領導下，以金壇區人民醫院檢驗科為依托，聯合區域內鄉鎮衛生院，引用第三方迪安醫學檢驗所的物流系統，成立金壇區區域臨床檢驗中心，為區域衛生所、衛生院提供檢驗服務，以適應分級醫療發展的需要并為醫聯體提供更好的服務。
2臨檢中心檢驗工作的開展及質量控制
2．1信息化的統一應用及資源共享
金壇區人民醫院引進上海金士達衛寧軟件，該公司開發醫院信息系統（HIS）和LIMS，醫院內實現HIS與LIMS系統的無縫對接，并依醫院個性化需求進行設計，同時對區域內各衛生院的信息系統進行統一規劃布局，以LIMS為橋梁，實現區域衛生院、衛生所各實驗室數據與中心實驗室間的相通，衛生所、衛生院又以LIMS與各自衛生院所內的HIS相通，實現了醫療機構間信息共享，提高了效率，更好地發揮醫聯體的作用［7］。在區衛生和計劃生育委員會的領導下，區域內各衛生院進行了LIMS的統一，如項目名稱、收費標準、標本條形碼、采樣耗材、樣本采集手冊等方面，并規范了運行流程［8］。
2．2規范操作流程并進行崗前培訓
為保證結果的可靠性、互認性，檢驗中心與迪安檢驗在衛生和計劃生育委員會的領導下，設計了5條標本送檢線路，配備了4臺物流車，保證標本每天12：00前到達中心實驗室。物流車實行GPS定位、低溫運運，工作人員交接時需核對標本數量、標本溫度、接收時間、記錄并雙簽，以保證標本安全、準確送達中心實驗室［9－10］。檢驗中心對區域內衛生院、衛生所發放《標本采集、運送手冊》，對LIMS使用、《標本采集、運送手冊》的內容進行培訓，對物流人員進行培訓，合格后方能上崗，以保證采集的標本合格、運送過程安全。
2．3提升服務與能力
2．3．1檢驗項目整合
自檢驗中心成立，區域內衛生院保留三大常規檢測項目，其中朱林、建昌、水北、儒林、三院、二院等醫院保留了部分常規生化項目。中心實驗室增加檢驗項目100多項，引進貝克曼生化發光流水線1條，其他設備3套，由以前檢測項目不到300項增加至近400項，檢測能力、服務能力大大提高。中心實驗室的業務量穩步增加，檢驗業務量增加近1倍，接收區域內檢測標本量翻了兩番。
2．3．2質量提升
打鐵尚需自身硬，中心實驗室首先加強自身質量建設，按ISO5189進行規范管理［10］，新編寫文件31個、新增記錄表單34個，進行設備校準、流程管理，對工作人員進行多種形式的培訓，使其熟知制度規范并熟練應用。強化檢驗項目的室內質控，室內質控開展率達93．5％。參加江蘇省室間質評及國家性病檢測專項質控，合格率達到100％。區域內衛生院的檢驗單位也進行了相應的規范學習，但與中心實驗室相比，尚有一定差距。組織區域內單位培訓，規范標本采集、運送，規范LIMS使用，督查區域內衛生所開展常規檢驗項目室內質控情況，并進行總結，目前區域內實驗室室內質控成績為90％。組織區域內衛生院參加常州市開展的室間比對活動，各單位均能按要求參加，及時回報結果，區域內衛生院的室間比對結果平均成績達到88％，但不同單位間的差異較大，有1家沒有參加比對，1家成績僅為74％，還需加大扶持力度，上下共同努力，才能達到檢驗準確、結果互認。
3檢驗中心運行的體會及展望
縣域級檢驗中心經過近5年建設，中心實驗室及區域內各實驗室，檢驗項目增多、信息互通、檢驗質量提高、人員能力增強、檢驗結果互認、服務提升，醫聯體及檢驗中心的作用正在一步步被認可，其功能也在擴展。但在運行中也存在一些小問題，主要表現為中心實驗室與其他實驗室為松散型合約關系，產權不明晰致、機制不完善、利益沖突及支付中存在一些問題，導致醫聯體不能有效整合資源、高效運行［11］，如督導檢查較難落實，特別是提高質量與支出產生矛盾時；部分衛生院信息化程度不高，院中HIS與LIMS對接不佳，系統中內容不完善，使用術語不規范；個別衛生院LIMS中數據維護不全，檢驗項目不全，對少見、罕見檢驗項目醫生開單少而不主動維護；個別衛生院檢驗人員能力及責任心有待進一步提高，中心實驗室報告單，各衛生院網上接收后須及時審核報告單給臨床醫生，讓檢驗結果及時服務于臨床；中心實驗室對各衛生院的危急值的設定，報告流程等環節還需進一步完善，真正做到危急值的有效使用。縣域級檢驗中心搶先發揮了其在醫聯體中的作用，它向上聯系三級大型綜合醫院，向下連接鄉鎮衛生院，通過標本的合理流動，信息系統的使用，基層患者能快速獲得準確可靠的檢驗結果。通過“上下聯動的分級診療模式”，遠程會診系統對患者“足不出戶”就能診斷，提高了對患者的救治能力。通過地方政府的引導、國家醫保政策的傾斜［12］，采用在一定區域內集中投資檢驗設備，提高了檢驗人員能力、加強了質量控制、實現了資源共享、檢驗結果的互認，采用現代化的信息技術，使機構一體化并組建了緊密型醫療聯合體［13］，可以提供更好的服務，以保證“小病在基層，大病到醫院，康復回基層”的就醫格局的運行。經過幾年的建設，金壇區人民醫院快速發展，已建設成為三級結合醫院。
關鍵詞：鄉鎮衛生院 護理管理 缺陷 對策
隨著醫療改革的不斷深入，鄉鎮衛生院在逐漸發展壯大，醫院的整體管理水平有了顯著的提高，但人們對醫療護理服務需求在日益提高，法制觀念和維權意識也在不斷增強，醫療糾紛日益突出，并成為社會關注的熱點，作為鄉鎮衛生院應注重護理缺陷的管理和應對。
一、護理管理缺陷
1.護士長缺乏科學、規范化的管理素質 大多數鄉鎮衛生院護理工作得不到院領導重視，護理人員崗位分配不合理，無專職護理管理人員，護士長同其他護士一樣，從事著臨床一線護理工作，同樣倒班，還要協調各方面關系及承擔一些瑣碎的后勤事務，他們往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。加上忙于日常工作，外出學習、培訓機會少，缺乏新的管理理念，對新醫學模式下新的護理質量評審標準理解不深刻，致使護理制度落實不到位，嚴重影響了護理質量管理。
2.住院患者管理差 擅自離院現象較普遍，甚至有少數一級護理及需要監測血壓的病人，醫生也默認其離院；還有一部分大病救助的病人，生活不能完全自理，又無人照顧，容易發生跌倒、墜床等；還有個別醫生表面上為了給病人節約費用，術后最基本的血壓也不監測，一些護理常規也不下醫囑，更別說開監護了；再有少數醫生不嚴格掌握出院指征，為了降低住院均次費用，把不該出院的開出院，而病人又不離開醫院，也不作任何處理，等過2～3天又入院。
3.護理文書書寫不規范 體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規范或代簽名，醫護記錄不一致，尤其是一些重要時間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內容上忽視非操作性護理措施，如巡視病房、主要的指導內容及告知性的護理措施等。
4.護士法制觀念淡薄，自我保護意識差 醫療及相關法律知識缺乏，基本操作不嚴謹，非搶救時執行口頭醫囑，證據保全意識差。長久以來基層衛生院一直采用重醫療輕糖尿病、高血壓護理的傳統管理模式，常以群眾基礎以及領導個人威信為主導，管理層粗放，糖尿病、高血壓護理管理層級模糊，基礎實施得不到完善不能成為一個較完整的系統。這種重醫療輕糖尿病、高血壓護理的管理模式，弱化了糖尿病、高血壓護理技術應有的地位，缺乏基本技術管理，沒有實施技術管理的分工。由于基層衛生院管理者對護士工作范圍理解的狹隘性，以及客觀條件所致，糖尿病、高血壓護理人員長期沒有機會進行培訓學習的機會，導致糖尿病、高血壓護理人員對于糖尿病、高血壓護理的能力、水平以及糖尿病、高血壓護理概念不能很好的提高了解，糖尿病、高血壓護理工作能力不能隨著醫療糖尿病、高血壓護理行業整體發展的提高而提高，沿用較落后的糖尿病、高血壓護理方式，使糖尿病、高血壓護理水平停滯不前。糖尿病、高血壓護理工作的執行僅局限于叮囑患者打針、吃藥、測量體溫等，基層糖尿病、高血壓護理管理質量與現代糖尿病、高血壓護理規范管理差距較大。
5.護理人員業務能力有限，管理存在一定難度 一些中等專業學校在招收護理專業人員時，降低錄取標準，相當一部分文化基礎差的人把學護理當成是一條謀生的捷徑，進入學校以后也未好好學習，實習也不認真。這部分人畢業后到大醫院應聘多不能如愿，便來到鄉鎮衛生院工作，他們往往工作能力差，對一些基礎護理操作都不能獨立勝任，危重病人的病情觀察、護理更不知從何做起，甚至一些用藥的劑量都不能準確計算。另一方面，長時間在鄉鎮醫院工作的高年資護士，雖有一定的臨床經驗，但很多也安于現狀，缺乏進取意識、競爭意識，尤其是我們周邊多數鄉鎮衛生院都是做的績效工資，因此他們也不情愿外出進修學習，無法更新觀念、更新知識，提高業務水平，對高標準，嚴要求的護理質量管理不能適應。
二、缺陷應對措施
1.提高基層醫院護理管理人員素質 首先院領導應轉變重醫輕護的觀念，重視護理工作，盡可能設置專職護理管理人員，加強護士長管理知識的學習，觀摩借鑒他人的管理經驗，不斷更新管理理念和管理方式，另外護士長還要加強自身業務學習，不斷更新知識，掌握新業務、新技術、新儀器的使用，積極培養護理骨干，進行目標管理，制定符合本院的護理質控考核體系，采取考核、獎懲相結合的辦法，定期不定期用標準檢查、督促、指導，使規范化的護理質量標準落到實處。
2.加強住院患者的管理 入院時收治醫生把好第一關，認真履行好告知義務，杜絕掛床住院，嚴格把握住院、出院指征，嚴格掌握護理級別，同時醫院的綜合服務設施也要跟上。
3.規范護理文書的書寫 護理人員應充分認識護理文書的法律效力，規范書寫護理文書，遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準確、及時以及與醫療文件的一致性。
4.提高自我保護意識，防范護理糾紛 認真組織學習有關的法律法規，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理條例》、《侵權責任法》等，明確護理行為規范，加強風險防范意識，自覺地遵守法律、法規，嚴格按規章制度行事，不超越護理常規，是做好自我保護和維護護士合法權益的根本，才能確保護理質量，促進患者康復。如患者病情有變化，應及時通知醫生，執行口頭醫囑必須謹慎，確信無誤后方可執行，執行完后，應盡快記錄醫囑的時間，內容及當時的情況等，醫生也應及時補上書面醫囑，醫生如有遺忘，護士應提醒及時補寫。
