時間：2023-02-18 21:29:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院質(zhì)控科季度工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
1 制訂并落實(shí)手衛(wèi)生制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。
（1）為全院各臨床科室治療室和換藥室及操作間安裝烘手機(jī)。
（2）全院各科室洗手池均擺放洗手液。
（3）醫(yī)生配備小劑量裝快速手消毒劑噴劑，隨身攜帶。
（4）病區(qū)每部治療車上均需放置快速手消毒劑。
2 開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。
（1）醫(yī)院感染全員培訓(xùn)中，強(qiáng)化手衛(wèi)生知識的宣傳。
（2）利用早交班時間深入到臨床各科室，為全院各臨床科室醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場講解手衛(wèi)生知識。
（3）在臨床各科室治療室每個洗手池旁張貼洗手方法與指征。
（4）感染管理科人員在對臨床科室的醫(yī)院感染質(zhì)控檢查工作中，以面對面小講課的形式宣傳手衛(wèi)生知識。
（5）在門診、病區(qū)走廊，電梯口等張貼宣傳畫。
（6）在住院部大廳視頻滾動播放手衛(wèi)生宣傳片。
3 加強(qiáng)手衛(wèi)生的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高手衛(wèi)生的依從性。
（1）定期隨機(jī)抽查各級各類人員的清潔/消毒手做細(xì)菌培養(yǎng)，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/c，外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/c。
（2）院感科人員定期去臨床科室，跟隨醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將檢查情況記入專用手衛(wèi)生執(zhí)行情況檢查表格。
（3）定期對各科室使用洗手液及快速手消毒劑凝膠出庫量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較洗手用品消耗情況。
。
提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性工作小結(jié)
一、制訂并落實(shí)手衛(wèi)生制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。
措施：
（1）為全院各臨床科室治療室和換藥室及操作間安裝抽紙機(jī)。
（2）全院各科室洗手池均擺放洗手液。
（3）根據(jù)每個臨床科室醫(yī)護(hù)人員總數(shù)，計(jì)算出科室每季度洗手液及快速手消毒劑的基礎(chǔ)用量，要求各科室每季度至少領(lǐng)取基礎(chǔ)用量，并將完成情況納入到質(zhì)控檢查中。
（4）各科室安裝了快速手消毒劑架子，保證醫(yī)護(hù)人員能方便取用。
效果
（1）全院各科室安裝了抽紙機(jī)，可方便取用洗手液及快速手消毒劑。
（2）全院臨床科室快速手消毒劑領(lǐng)取量由每季度X余瓶上升到XX余瓶。
二、開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。
措施：
（1）醫(yī)院感染全員培訓(xùn)中，強(qiáng)化了手衛(wèi)生知識的宣傳。
（2）感染管理科專職人員利用科室早交班時間深人到臨床各科室，為全院各臨床科室醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場講解手衛(wèi)生知識。
（3）在臨床各科室治療室每個洗手池旁張貼洗手方法與指征。
（4）感染管理科人員在對臨床科室的醫(yī)院感染質(zhì)控檢查工作中，以面對面小講課的形式宣傳手衛(wèi)生知識。
（5）在門診、病區(qū)走廊，電梯口等張貼宣傳畫。
（6）在住院部大廳視頻滾動播放手衛(wèi)生宣傳片。
效果：
手衛(wèi)生知識知曉率由第一季度的X%上升至第三季度的X%。
三、加強(qiáng)手衛(wèi)生的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高手衛(wèi)生的依從性。
措施：
（1）每季度隨機(jī)抽查各級各類人員的清潔消毒手做細(xì)菌培養(yǎng)，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤l0cfu/cm2，外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2
（2）院感科人員定期去臨床科室，跟隨醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將檢查情況記入專用手衛(wèi)生執(zhí)行情況檢查表格。
病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學(xué)落實(shí)相應(yīng)的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評價及相關(guān)評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達(dá)到95.3％以上，同時醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點(diǎn)是監(jiān)控乙級病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。
2病歷質(zhì)量管理組織體系
嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷調(diào)控管理，實(shí)行五級監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實(shí)行以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的主診小組單元、以醫(yī)務(wù)人員為個體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級組織環(huán)環(huán)相連，各個部分相互聯(lián)系構(gòu)成了一個完整的評價和自我完善的體系。
2.1醫(yī)療質(zhì)量委員會統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例，聽取質(zhì)控中心向其匯報(bào)季度工作總結(jié)，提出下一步工作計(jì)劃，對嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進(jìn)行分析、并對其缺陷做出處罰及落實(shí)整改全院措施。
2.2質(zhì)控中心辦公室實(shí)施對全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實(shí)相應(yīng)考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫(yī)療質(zhì)量委員會提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核對象為終末病歷、運(yùn)行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進(jìn)行整改。
2.3科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，下轄2至3個主診小組，同時實(shí)行主診小組，有利于科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，傳達(dá)考核意見、落實(shí)整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。
3我院提高病歷質(zhì)量的一些措施
3.1加強(qiáng)培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標(biāo)兵、組織“三基”培訓(xùn)及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)納入必須項(xiàng)目，使其通過不斷的自我充實(shí)和改進(jìn)，及在上級主管醫(yī)師的督導(dǎo)下，在病歷書寫上符合相應(yīng)規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。
3.2建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實(shí)際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績效評價體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級評審為契機(jī)，在迎接上級主管部門質(zhì)量考核同時加強(qiáng)院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點(diǎn)評，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。院內(nèi)考核實(shí)行終末病歷考核、運(yùn)行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實(shí)行科室控制、病案室篩選后及時反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，重點(diǎn)監(jiān)控乙級病案,核實(shí)后對經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)責(zé)任談話、相應(yīng)科室落實(shí)整改，嚴(yán)重的提交院質(zhì)量委員會討論分析、定性。對評比出的優(yōu)秀個人、先進(jìn)科室，年終給予表彰獎勵，實(shí)行明確的獎懲制度。運(yùn)行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對現(xiàn)住院病歷進(jìn)行抽查外，醫(yī)務(wù)部對危重、重點(diǎn)病人實(shí)時監(jiān)控，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)病例及“六類特殊住院病例”的匯報(bào)及管理。
3.3針對質(zhì)控體系的各個層面，落實(shí)整改措施。
3.3.1質(zhì)控委員會對全院存在的普遍問題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實(shí)。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對患者入院后何時進(jìn)行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預(yù)后、實(shí)施的重大手術(shù)治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅(jiān)持落實(shí)考核以來，病案整體質(zhì)量得到相應(yīng)提高。
護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院護(hù)理管理中是個永恒的話題，是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心，是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。隨著現(xiàn)代科學(xué)技木的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人類對健康概念的更新，使護(hù)理工作的范圍不斷擴(kuò)大，也對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求［1］。因此，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。如何使護(hù)理質(zhì)量盡快達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，是醫(yī)院管理者共同探討的熱點(diǎn)問題。作為一名護(hù)理管理者，必須由陳舊的經(jīng)驗(yàn)式管理過渡到科學(xué)和法制的管理，從片面的人、才、物管理走向以患者為中心的全面質(zhì)量管理，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)流程，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理作業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的有效控制。以保證患者得到最滿意的護(hù)理服務(wù)。為了做好護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化控制，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制，注重細(xì)節(jié)，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。
確定護(hù)理質(zhì)量方針，增強(qiáng)質(zhì)量控制意識
護(hù)理質(zhì)量方針應(yīng)根據(jù)本行業(yè)質(zhì)量要求，與護(hù)理的價值觀一致，反映出對服務(wù)對象的責(zé)任感、愛心和創(chuàng)造力。使護(hù)理人員認(rèn)識一致，以指導(dǎo)護(hù)理人員的努力方向，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。
加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理：護(hù)士長的質(zhì)控意識、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及管理水平是護(hù)理質(zhì)量控制管理工作的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士長不僅是直接參與者，還是組織者、指導(dǎo)者，作為護(hù)士長既要有靈活的工作方法，又要講究領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，不要只注重單一的檢查，忽略了護(hù)士本身的主觀能動性，要充分調(diào)動護(hù)士的積極性，挖掘每個人的潛力，善于發(fā)揮每位護(hù)士的長處，帶動全科工作，要協(xié)調(diào)好科內(nèi)各個不同崗位的關(guān)系，從而提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量［2］。
反復(fù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制的重要性及必要性 全員進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)對患者高度負(fù)責(zé)，對技術(shù)精益求精的無私奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)護(hù)理人員事業(yè)心和責(zé)任心。
建立護(hù)理質(zhì)控體系
要不斷提高護(hù)理質(zhì)量，就要搞好質(zhì)量控制，建立質(zhì)控體系并界定其職責(zé)，這是推行質(zhì)量控制必不可少的組織保障［3］，只有如此才能保證質(zhì)控有序高校運(yùn)行，為了使質(zhì)量管理體系不斷健全，實(shí)行全員參與質(zhì)量控制，強(qiáng)化質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，把護(hù)理質(zhì)量控制、落實(shí)到位。讓質(zhì)控呈現(xiàn)凡事有人負(fù)責(zé)、凡事有章可循、凡事有據(jù)可查、凡事有人監(jiān)督的局面，并使各項(xiàng)工作始終處于受控狀態(tài)，形成一個質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)。2002年開始護(hù)理部改變了以往的護(hù)理管理模式，重新制定了護(hù)理質(zhì)量控制方法：①第1級：為護(hù)理質(zhì)量活動小組。這1級是護(hù)理質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，須由各病區(qū)護(hù)士長及全體護(hù)士認(rèn)真的開展工作。②第2級：為院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組；由49位護(hù)士長組成，包括：重癥護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理組、整體護(hù)理、輸液管理、消毒隔離組、技木操作、理論培訓(xùn)、病區(qū)管理、門急診管理、護(hù)理安全、四室管理、護(hù)理業(yè)務(wù)行政查房組、護(hù)理病案、護(hù)理教育、護(hù)理科研與發(fā)展、專科護(hù)士、繼續(xù)教育等17個護(hù)理監(jiān)控小組，并制定各質(zhì)控監(jiān)控組的職責(zé)界定，這1級是護(hù)理質(zhì)控的中心，在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制上起到了重要的作用。③第3級：為護(hù)理部，這一層是護(hù)理質(zhì)控的核心。
加強(qiáng)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)
為充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，讓每位護(hù)理人員都能積極參與到質(zhì)量控制管理當(dāng)中，使護(hù)理質(zhì)量得到保證和落實(shí)。
各質(zhì)控組在年初要制定各組的全年工作計(jì)劃，要有每個季度的工作計(jì)劃，在制定計(jì)劃中各項(xiàng)指標(biāo)要進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理，因?yàn)闆]有數(shù)據(jù)就沒有質(zhì)量。
護(hù)理部每季度組織質(zhì)控監(jiān)控組對各科室進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量的定向檢查，根據(jù)各項(xiàng)檢查細(xì)則和評分標(biāo)準(zhǔn)，將檢查結(jié)果形成書面材料下發(fā)各科室，使質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合。
護(hù)理部經(jīng)常跟隨各質(zhì)控組巡視病房，勸各科室的護(hù)理工作質(zhì)量隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，使護(hù)理質(zhì)量控制工作定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，護(hù)理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)，護(hù)士不能有松懈思想，起到了自我約束的作用。
健全護(hù)士長夜查房制度：強(qiáng)化護(hù)士長夜查房時主要檢查各崗位職責(zé)落實(shí)情況及各科室護(hù)理工作質(zhì)量情況，做到白天護(hù)理工作質(zhì)控與夜班護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合。使全院護(hù)理質(zhì)量控制工作形成一個自查、自審、日查、夜查的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。
做好質(zhì)量控制反饋
各科室質(zhì)控成員按照分工合作的原則每周檢查1次，并在質(zhì)控本上記錄質(zhì)控內(nèi)容、存在用題、糾偏措施，如工作環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)不符合質(zhì)量要求時立即采取糾正措施。
各質(zhì)控組每季度對全院各護(hù)理單元進(jìn)行1次全面的檢查，檢查結(jié)果用文字書面寫出來，上報(bào)給護(hù)理部。護(hù)理部對各護(hù)理單元的成績與終末質(zhì)量分別給予評價，目的在于發(fā)揚(yáng)成績，糾正問題與偏差，做為第2次循環(huán)控制的借鑒。
利用護(hù)理質(zhì)量分析全面掌握護(hù)理工作動態(tài)：護(hù)理部每個月對全院質(zhì)控檢查存在的問題，利用護(hù)士長例會及時反饋給科室，對存在的問題從多媒體的形式進(jìn)行總結(jié)，找出不足，落實(shí)改進(jìn)的措施，達(dá)到相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)［4］。
質(zhì)量控制的效果
通過以上質(zhì)量控制措施的實(shí)施，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯的發(fā)生，糾正了事故的隱患，確保護(hù)理安全，近年來護(hù)理差錯、投訴數(shù)量、患者對護(hù)理工作的滿意度、健康宣教合格率、技術(shù)操作合格率等都有了較大的提高，促進(jìn)了護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)士長隊(duì)伍整體水平的提高。
參考文獻(xiàn)
1 張媛,蔡銅山,邊巍,周蓮茹.加強(qiáng)質(zhì)量控制提高護(hù)理質(zhì)量［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):84-85.
2 陳玉蘭.淺談如何加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理［J］.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(l3):2683.
2020年，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，兒科喬遷新址，病房環(huán)境設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護(hù)理工作也提出了更高的要求，根據(jù)護(hù)理部下發(fā)2021年護(hù)理工作計(jì)劃結(jié)合本科室實(shí)際工作，堅(jiān)持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，特制定如下計(jì)劃：
一、工作目標(biāo):
1. 護(hù)理文書書寫質(zhì)量合格率≥95%
2. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
3. 危重患者護(hù)理合格率≥95%
4. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥95%措施落實(shí)率≥90%；目標(biāo)、內(nèi)涵知曉率100%
5. 病區(qū)管理合格率≥90%
6. 輸血質(zhì)量管理合格率≥95%（核對準(zhǔn)確率100%）
7. 消毒隔離合格率≥95%，無菌物品合格率100%
8. 手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%
9. 職業(yè)暴露報(bào)告率≥95%
10. 搶救藥品、物品、儀器、設(shè)備完好率100%
11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%
12. 患者對護(hù)理工作滿意度≥96%
13. 護(hù)理人員三基考核合格率100%
14. 護(hù)理工作制度培訓(xùn)率≥90%；核心制度執(zhí)行率100%
15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風(fēng)險評估率100%
16. 不良事件上報(bào)率100%
17. 護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生率為0
18. 年工作計(jì)劃完成率≥95%
二、工作措施
（一）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險，為患兒提供優(yōu)質(zhì)，安全有序的護(hù)理服務(wù)
1. 不斷強(qiáng)化安全意識教育，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并提出相應(yīng)的整改措施，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況，新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長鳴。
2. 加強(qiáng)重點(diǎn)時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立值班時的慎獨(dú)精神。
3. 加強(qiáng)重點(diǎn)患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會及交接班時的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。
4. 按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件，減少安全隱患，使護(hù)理文件書寫規(guī)范化，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中的“十字原則”即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。能反映患者的病情變化，體現(xiàn)專科特點(diǎn)，護(hù)士長及時審閱后簽名，對不合格的護(hù)理文件不歸檔。
5. 完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，在完成平時工作的同時要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要提出效果評價及整改措施，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
6. 加強(qiáng)各關(guān)鍵點(diǎn)的質(zhì)量監(jiān)控即關(guān)鍵制度的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵護(hù)理單元的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵人員的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵患者的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵時間的質(zhì)量監(jiān)控以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。保證各項(xiàng)護(hù)理工作措施落實(shí)到位，確保護(hù)理安全。
7. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度。發(fā)生不良事件后規(guī)定時間內(nèi)逐級上報(bào)，并及時組織討論、分析原因、提出并落實(shí)整改措施。
（二）加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量管理。
1. 科室制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，并落實(shí)到位。依據(jù)護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2018版）將科室人員分為六個質(zhì)控小組，即一級質(zhì)控(科室質(zhì)控組)，每月通過一級質(zhì)控自查、二級質(zhì)控普查、三基質(zhì)控跟蹤檢查、四級質(zhì)控抽查完成全面質(zhì)量控制，根據(jù)各級質(zhì)控組反饋進(jìn)行整改。
2. 落實(shí)護(hù)士長每日五次查房制度。即晨交接班時查；集中治療護(hù)理高峰時段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時查。
（三）配合護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析、進(jìn)行科學(xué)化的質(zhì)量控制
科室指派專人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與上報(bào)，每月5號前將上一月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上交護(hù)理部。
（四）按照護(hù)理部下發(fā)文件，年內(nèi)開展項(xiàng)目管理，引導(dǎo)護(hù)士在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、改進(jìn)問題。參加護(hù)理部舉辦護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目講評活動。
（五）以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)真貫穿于護(hù)理的全過程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1. 認(rèn)真接待入院患兒，主動向患兒家屬進(jìn)行入院宣教及健康教育。
2. 要求責(zé)任護(hù)士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸。生活需求、用藥后的反應(yīng)等，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作告知程序，尊重患兒家長的知情權(quán)，接觸患兒家長的顧慮。將心比心，“主動”為患者提供服務(wù)。強(qiáng)化主動服務(wù)意識。讓患者在細(xì)微處能感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與照顧。
3. 組織護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行學(xué)習(xí)，正確并及時對住院患者實(shí)施臨床路徑管理，責(zé)任護(hù)士全面掌握患者病情動態(tài)，縮短患兒住院時間，降低成本、提高就醫(yī)滿意度。
4. 每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽取患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議，對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。
5. 定期對出院病人電話隨訪，通過電話隨時知道患兒家屬在家庭護(hù)理中遇到的問題并幫助其解決問題，告知患兒家長關(guān)注科室微信公眾號，定期更新兒科常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)。
（六）加強(qiáng)科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)
1. 根據(jù)N1~N4不同層級護(hù)理人員崗位及培訓(xùn)需求，制定層級培訓(xùn)計(jì)劃，每月業(yè)務(wù)講課四次，業(yè)務(wù)查房一次，每周晨間學(xué)習(xí)兩次，堅(jiān)信知識是一切的基礎(chǔ)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
2. 根據(jù)入科時間對護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，第一季度培訓(xùn)人員為2011年和2012年入科護(hù)士，第二季度培訓(xùn)人員為2013和2014年入科護(hù)士，第三季度培訓(xùn)人員為2015年以后入科護(hù)士，第四季度為2014年以后入科護(hù)士。做到培訓(xùn)有重點(diǎn)，對低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)的同時，對高年資護(hù)士也要進(jìn)行鞏固性培訓(xùn)。
3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯(lián)合查房工作。
（七）積極參加“5.12”護(hù)士節(jié)活動
（八）護(hù)理教學(xué)、科研工作
1. 嚴(yán)格做好實(shí)習(xí)生管理，指派具有帶教資格的護(hù)理人員進(jìn)行帶教工作，對學(xué)生做到放手不放眼，保證護(hù)理安全的同時履行帶教老師的職責(zé)，并做好對實(shí)習(xí)生的考核。
關(guān)鍵詞：病案 基本原則 質(zhì)控 醫(yī)療質(zhì)量
我國宋代以前，醫(yī)生看病大多只記載治療的方藥，不記按語（病情記錄）。宋代王安石變法以后，在唐代“太醫(yī)署”的基礎(chǔ)上曾設(shè)立專門的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)“太醫(yī)局”，在學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束時，命題考試，考試科目計(jì)分六種，其中科目中假令（試驗(yàn)證候方治）一項(xiàng)，相當(dāng)于現(xiàn)在的病案分析，對每一疾病的按語（病情記錄）及實(shí)施的方藥，都要求詳細(xì)敘述。這就是最早的病歷。
住院患者的病案記錄承載著患者從入院伊始的診療過程，既為患者調(diào)提取已往信息提供了便利，也為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、加入醫(yī)療保險勞動鑒定司法訴訟等提供詳實(shí)的憑證資料。加強(qiáng)病案的質(zhì)控管理不僅能提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，又能維護(hù)患者的合法權(quán)益。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，自從《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺后，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和互聯(lián)網(wǎng)的普及，人們的法律意識不斷提高，病歷作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要文書患者也有復(fù)印保存的權(quán)利。這也在病歷管理上對我們提出了更高的要求。因此，醫(yī)院要把病歷管理作為諸多醫(yī)療環(huán)節(jié)中的重中之重。
一、病案質(zhì)量管理的基本原則
病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的重要部分，科學(xué)落實(shí)四個基本原則，即標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化、一致化一定會給醫(yī)院帶來整體素質(zhì)的提升。
二、病歷質(zhì)量管理組織體系
嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障
（一）醫(yī)療質(zhì)量委員會負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格管理病歷的各個環(huán)節(jié)。于每季度召開一次會議，制定、討論院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理方面條例，聽取質(zhì)控中心匯報(bào)及工作總結(jié)，根據(jù)存在的問題不斷改善并提出下一步的工作計(jì)劃。醫(yī)務(wù)人員是病歷內(nèi)容體現(xiàn)的主體。其通過在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)不斷完善，確保病歷中各個要素的完備詳盡及質(zhì)量的提高
（二）科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，科主任必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，傳達(dá)上級精神和本科被考核意見、落實(shí)改革措施，并監(jiān)督本科室的醫(yī)療質(zhì)量。
（三）由主診醫(yī)師負(fù)責(zé)主診小組內(nèi)部病歷質(zhì)量考核，具體落實(shí)本組內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督，是科內(nèi)質(zhì)量控制活動的主要承擔(dān)者和參與者，包括指導(dǎo)并檢查下級醫(yī)師的病歷書寫，是實(shí)時監(jiān)控的重要部分。
三、將憑借電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)提高病歷質(zhì)量各國對電子醫(yī)囑錄入、電子病歷也做了很多的探討
如To Err ishuman: building asaferhealthsystem及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century 兩份著名的醫(yī)學(xué)報(bào)告發(fā)表，說明了使用信息技術(shù)提高了患者就診安全和更好的質(zhì)量控制。隨著醫(yī)院管理在信息化方面的不斷推進(jìn)，越來越多的醫(yī)院將患者的診治過程納入信息化操作，解決當(dāng)前病案管理工作中存在的保存占地不便，數(shù)據(jù)不安全，信息不能共享，使用不便利的情況，減少了人工計(jì)，將開創(chuàng)更新的局面
四、我院提高病歷質(zhì)量的一些措施
提高病案管理人員整體素質(zhì)，改變因循守舊的想法，一切從全局出發(fā)，全力為一線服務(wù)。加強(qiáng)培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評比活動。表彰優(yōu)秀，樹立大家學(xué)習(xí)的榜樣。病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的從發(fā)生到發(fā)展到檢查，化驗(yàn)，分析，治療的活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。病歷對醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。自從新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺后，門、急診病歷與住院治療過程病歷的可信度和法律效力是一樣的，都能給司法部門和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供可靠的依據(jù)。門診病歷的特殊性表現(xiàn)為患者就診時間集中，醫(yī)生值班更替頻繁，有的檢查結(jié)果當(dāng)天不能出來，不能填全診療過程，影響了門診病案的完整性。在有限的時間里診斷和檢查前來就診的大量患者，又要結(jié)合檢查書寫門診病歷，還要出具治療方案和措施，這的確是一項(xiàng)強(qiáng)腦力和體力的勞動，更是智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，同樣具有一定的醫(yī)學(xué)價值。門急診作為醫(yī)院的前哨,門急診病歷具有其特殊性和重要性。但門急診病歷由患方保存,院方很難監(jiān)管,一旦出現(xiàn)問題就非常被動。上述都給門診和急診醫(yī)生提出了更高的要求和考驗(yàn)。
醫(yī)院工作聯(lián)系著社會,牽涉到成千上萬的患者,既有它的獨(dú)特性,又有它的普遍性。依法行醫(yī),按章辦事,加強(qiáng)病歷檔案管理 ,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患之間的糾紛就會減少,只有這樣構(gòu)建和諧社會、和諧醫(yī)患關(guān)系就大有希望。 我們的醫(yī)院才有長足的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長行為； 急診科； 護(hù)理管理
【Abstract】 Objective：To explore the effect of behavior management of head nurses in emergency department.Method：Through retrospective analysis problems and hidden dangers exist from May 2013 to May 2014 emergency department nursing management（quality of care，nursing records，nursing skill operation quality and the quality of care and safety，etc.），formulate measures for implementing the behaviour of head nurse management.Implementation of program began in May 2014，after 1 year on the behavior of head nurse the quality control management，among patients，health care，family satisfaction，nursing adverse events，complaints and disputes between nurses and patients on statistics and compared before and after implementation of behavior of head nurse management emergency department nursing management quality.Result：After 1 year since the implementation of behavior management of head nurses and implementation of nursing quality，ward management，business training three better than that of before implementation（P
【Key words】 Behavior management of head nurses； Emergency department； Nursing management
First-author’s address： Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518020，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.022
急診科是危、重、急癥患者搶救的第一線，科室患者病情緊急、變化快，病種多而復(fù)雜[1-2]。急診科風(fēng)險度高、投訴、糾紛發(fā)生情況多，作為醫(yī)院救死扶傷的前沿窗口，對護(hù)理工作提出了更高的要求，而護(hù)理質(zhì)量直接影響醫(yī)院的形象及聲譽(yù)[3]。急診科搶救任務(wù)非常繁重，護(hù)理工作量大、責(zé)任大，還經(jīng)常處于生死攸關(guān)的狀態(tài)下。在這種高壓護(hù)理工作環(huán)境下，急診護(hù)士要比一般護(hù)士承受更大的工作強(qiáng)度、精神和心理壓力，因此護(hù)理團(tuán)的質(zhì)量管理水平該科室極為重要[4]。為實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)進(jìn)行有效管理，護(hù)理管理者通常會采取措施組織和協(xié)調(diào)被管理者有質(zhì)量的完成指定護(hù)理任務(wù)，其中護(hù)理管理主要執(zhí)行者即護(hù)士長。護(hù)士長在醫(yī)院組織體系中不僅要承擔(dān)溝通及協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關(guān)系的工作，還擔(dān)負(fù)著科室的護(hù)理管理和技術(shù)的指導(dǎo)任務(wù)，因此，護(hù)士長在急診科管理中起著舉足輕重的作用[5]。實(shí)施護(hù)士長行為管理，提升護(hù)士長綜合素質(zhì)和管理能力是改善醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的重要途徑[6]。本院通過回顧性分析2014年5月前1年急診科護(hù)理管理存在問題和隱患，制定實(shí)施護(hù)士長行為管理的措施，自2014年5月實(shí)施后對1年后護(hù)士長行為管理質(zhì)控，比較護(hù)士長行為管理實(shí)施前后急診科護(hù)理管理的質(zhì)量，并取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科常年完成急診量8904人次/年，搶救危重患者2300人次/年，急診輸液室患者65 930人次/年。科室人員包括護(hù)理工作者42名（男2名，女40名）；年齡22～54歲，平均（32.0±6.7歲）；科護(hù)士長、副護(hù)士長各1名，帶班護(hù)士長5名；主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師11名，護(hù)師16名，護(hù)士14名。由于近年急診病房規(guī)模擴(kuò)大，護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)擴(kuò)大，科室年輕護(hù)士的管理理念和管理能力急需提高，這也對護(hù)理管理提出新問題。通過回顧性分析2013年
5月-2014年5月急診科護(hù)理管理（護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書、護(hù)理技能操作質(zhì)量及護(hù)理安全質(zhì)量等）存在問題和隱患，制定實(shí)施護(hù)士長行為管理的措施。本科于2014年5月改變管理模式，根據(jù)護(hù)士長管理能力、工作年限（>5年）、工作態(tài)度等指標(biāo)選拔急診科護(hù)士長，經(jīng)過定期培訓(xùn)考核通過后，參與急診科護(hù)理質(zhì)控工作，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.2 護(hù)士長行為管理評價內(nèi)容
1.2.1 護(hù)士長行為管理模式 護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長帶班制和護(hù)理崗位責(zé)任制（即科護(hù)士長-副護(hù)士長-帶班護(hù)士-普通護(hù)士），科室行政管理和護(hù)理管理工作主要由副護(hù)士長完成，并由帶班護(hù)士長協(xié)助，科護(hù)士長予以持續(xù)監(jiān)督考核與改進(jìn)。急診科室實(shí)行24 h護(hù)士長帶班制，保證中午、夜間及節(jié)假日至少有1名帶班護(hù)士長，該制度采用四班制排班時間：白班、下午班、夜班，夜班，每班6 h在值班室待崗，避免長期以來中午、夜間及節(jié)假日護(hù)士長不在崗，護(hù)士長無法全面管理的局面發(fā)生。
1.2.2 護(hù)士長崗位內(nèi)容與職責(zé) 護(hù)士長行為評價包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施、一級質(zhì)控、病房管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)4個方面。（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施：科護(hù)士長、副護(hù)士長、帶班護(hù)士長及全體參與制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施方案和目標(biāo)，通過責(zé)任制整體護(hù)理對崗位進(jìn)行管理和科學(xué)的績效考核。帶班護(hù)士長參與組織協(xié)調(diào)，指揮搶救和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)等；檢查各崗位職責(zé)執(zhí)行情況，尤其需加強(qiáng)中午、夜間及節(jié)假日等薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理，提高應(yīng)急處理能力和急救質(zhì)量，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。加強(qiáng)新護(hù)士工作質(zhì)量的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)各部門的相關(guān)工作；遇到成批急危重癥患者搶救情況，應(yīng)按救援預(yù)案處理并逐級匯報(bào)。（2）一級質(zhì)控：落實(shí)護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度，原始資料客觀真實(shí)，對檢查結(jié)果有循序漸進(jìn)的質(zhì)量改進(jìn)，評估重點(diǎn)、高危患者，落實(shí)護(hù)理查房，并定期征集并記錄患者及家屬意見，有必要予以反饋。（3）病房管理：為患者提供優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，做到各種物品擺放規(guī)范，病房安靜、整潔、通風(fēng)良好，秩序良好，并根據(jù)具體情況加以人性化措施。護(hù)士長主動深入病房，掌握病房動態(tài)。對于當(dāng)班在崗人員工作狀況、危重患者搶救情況及特殊事件記錄在交班本予以詳細(xì)記錄，遇到特殊事件需重點(diǎn)交班等。（4）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。結(jié)合急診科特點(diǎn)制定分層級培訓(xùn)方案及計(jì)劃，定期針對護(hù)士進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)，并對其進(jìn)行評價[7-11]。
1.3 觀察指標(biāo) 參考苗金紅等[7]護(hù)士長行為評價標(biāo)準(zhǔn)（包括一級標(biāo)準(zhǔn)和二級標(biāo)準(zhǔn)），隨機(jī)抽查急診科室的某一病區(qū)，比較質(zhì)控初一個季度和質(zhì)控1年后第一個季度護(hù)士長行為評價扣分、整改前后質(zhì)控抽查二級目錄中重點(diǎn)項(xiàng)目的不達(dá)標(biāo)率，對患者、醫(yī)護(hù)、科間滿意度、護(hù)理不良事件、投訴事件和護(hù)患糾紛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士長行為管理評價扣分比較 實(shí)行護(hù)士長行為管理1年后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施、病房管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)3個方面優(yōu)于實(shí)施前（P0.05），見表1。
2.2 質(zhì)控抽查二級目錄重點(diǎn)項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)率比較 與護(hù)士長行為管理干預(yù)前相比較，干預(yù)后質(zhì)控抽查二級目錄重點(diǎn)項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)率大大降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 管理前后滿意度比較 與干預(yù)前對比，護(hù)士長行為管理干預(yù)后患者、醫(yī)護(hù)、科間滿意度均有較大的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本研究實(shí)行護(hù)士長行為管理1年后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施、病房管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)3個方面均優(yōu)于實(shí)施前（P0.05）。與護(hù)士長行為管理干預(yù)前比較，干預(yù)后質(zhì)控抽查二級目錄重點(diǎn)項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)率大大降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
急診護(hù)理工作是醫(yī)院總體工作能力的縮影，實(shí)施護(hù)士長行為的層級與帶班制管理，可以強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識，為醫(yī)院護(hù)理管理隊(duì)伍人才的培養(yǎng)提供有力的保障，有利于提升病房管理質(zhì)量、控制護(hù)理不良事件發(fā)生情況，提高患者、醫(yī)護(hù)和科間的護(hù)理服務(wù)滿意度。
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[關(guān)鍵詞]病歷檔案；質(zhì)量；原因；對策
醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要方式和有效手段。加強(qiáng)病歷檔案質(zhì)量是醫(yī)院在評審準(zhǔn)備工作中的主題。病歷檔案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，是醫(yī)院質(zhì)量管理評價、創(chuàng)等達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過醫(yī)院評審，使醫(yī)院各項(xiàng)工作健康有序的發(fā)展，提高了醫(yī)療質(zhì)量和病歷檔案質(zhì)量，同時也促進(jìn)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)對病歷檔案質(zhì)量的重視。從2012年7月起，我院為了提高醫(yī)院病歷檔案書寫質(zhì)量和病歷檔案管理監(jiān)控水平，為醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，防止可能因?yàn)椴v檔案中出現(xiàn)“單項(xiàng)否決”而被大幅度扣分，由原來的抽檢病歷檔案改成全面質(zhì)檢病歷檔案。現(xiàn)將質(zhì)檢結(jié)果與改進(jìn)措施報(bào)告如下：
1 結(jié)果
2012年下半年質(zhì)檢病歷檔案共12700份，質(zhì)檢率達(dá)到出院病歷檔案的100%。甲級病案12592份，甲級病案率為99.15%，乙級病案108份，乙級病案率為0.85%，無丙級病案（見表1）。甲級率與乙級率相差很大，這也許與評審項(xiàng)目量化不夠準(zhǔn)確，主次項(xiàng)評審分?jǐn)?shù)的檔次未拉開有關(guān)，病案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的合理性還尚待改進(jìn)。
病歷檔案缺陷情況很嚴(yán)重，質(zhì)檢病歷檔案12700份，需要由科室再重新完善的病歷檔案8230份，占上半年出院病歷檔案的64.80%（見表2）。
綜合質(zhì)檢結(jié)果，病歷檔案差錯可分為醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)和專業(yè)能力不足兩種。責(zé)任心不強(qiáng)是指按照病歷檔案書寫要求必須達(dá)標(biāo)而卻沒有做到的簡單錯誤，如：缺項(xiàng)、醫(yī)師護(hù)士漏簽名、邏輯錯誤、字跡難以辨認(rèn)、書寫格式不正、遺漏記錄、拷貝錯誤病歷檔案、授權(quán)委托書缺少或無簽名、病歷檔案排序混亂甚至錯誤、病歷檔案打印不全甚至空頁等。專業(yè)能力不足指按照醫(yī)師的資歷應(yīng)該具備相應(yīng)的記錄、判斷、分析及解決問題的卻未能完成的錯誤，如：病情記錄不全、診斷和鑒別診斷未分析或分析不全、對病情變化的原因分析能力不足、醫(yī)生疾病診斷不符合國際疾病分類原則、醫(yī)囑更改、輔助檢查結(jié)果記錄未及時分析等。
2 原因
2.1主管醫(yī)師思想不重視，工作責(zé)任心不強(qiáng)。主管醫(yī)師對病歷檔案書寫的重要性認(rèn)識不足，法律意識淡薄，認(rèn)為只要給病人正確診斷，把病治好就行，沒有認(rèn)識到病歷檔案是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)，未認(rèn)識到病歷檔案在醫(yī)療保險和醫(yī)療糾紛評定中起法律依據(jù)的作用；責(zé)任心不強(qiáng)，工作敷衍，不愿在書寫病案上花功夫，書寫病案偷懶，拷貝他人病案，對一些基本資料、病史記錄認(rèn)識不夠，詢問病史、查體不全面，輔助檢查回報(bào)后不認(rèn)真對待。
2.2科室管理不到位。有的科室主任未認(rèn)真履行職責(zé)，對病歷檔案質(zhì)量管理不夠重視，管理不到位，對病歷檔案質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，簽字流于形式；查房制度落實(shí)不好，查房不規(guī)范；對下級醫(yī)師要求不嚴(yán)，帶教指導(dǎo)不夠，特別是對進(jìn)修醫(yī)師書寫的病案嚴(yán)格把關(guān)不夠。
2.3病歷檔案質(zhì)量控制的方法不當(dāng)。病歷檔案質(zhì)檢后，允許返修的做法，容易給大家造成誤導(dǎo)：病案寫錯了可以再重寫，可以再修改，漏掉的可以再補(bǔ)充，缺少的可以再加上，實(shí)際上等于為合格病案人為制造了一種慣例，一種認(rèn)可，一種遷就，這對醫(yī)師質(zhì)量意識和質(zhì)量行為的養(yǎng)成極為不利。
2.4病歷檔案質(zhì)量控制存在著獎懲制度不完善的問題。主要表現(xiàn)為病歷檔案質(zhì)量控制在人事和分配制度改革中占有份量不夠，目前的病歷檔案質(zhì)控未與專業(yè)職稱、崗位聘用掛鉤。對病案質(zhì)量問題雖然具有處罰措施，卻大多是處罰輕微，形式單一，使得某些醫(yī)師對此不以為然。
2.5科室醫(yī)師少，年輕醫(yī)師多，收容病人多。我院是新建醫(yī)院，在人員編制上仍然還達(dá)不到大型三甲醫(yī)院員工人數(shù)，醫(yī)師長時間超負(fù)荷工作，按時完成病歷檔案書寫有難度，部分醫(yī)師能簡就簡，沒有時間和精力寫好病歷檔案；醫(yī)師普遍比較年輕，對病歷檔案書寫要求不熟悉，基本功差，未建立臨床思維，不能將理論和實(shí)際結(jié)合起來，使整個治療過程不能在病程中全面體現(xiàn)出來；上級醫(yī)師審核不嚴(yán)，帶教不認(rèn)真，缺乏對年輕醫(yī)師的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
3 對策
3.1加強(qiáng)思想教育，提高臨床醫(yī)師對病歷檔案重要性的認(rèn)識。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，進(jìn)行醫(yī)療安全教育，提高法律意識和責(zé)任心，讓大家認(rèn)識到，病歷檔案信息是醫(yī)院各種衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的信息源，是公、檢、法、保險公司等參考的原始憑證，是醫(yī)院科、教、研的第一手資料，同時也是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、學(xué)術(shù)水平的一個重要依據(jù)。臨床醫(yī)師應(yīng)該從思想上重新認(rèn)識病歷檔案質(zhì)量的重要性，把病歷檔案質(zhì)量與臨床醫(yī)療質(zhì)量放在同等重要的位置。
3.2強(qiáng)化科室管理。強(qiáng)化科主任負(fù)責(zé)制，科主任必須高度重視，嚴(yán)格管理，措施到位，把嚴(yán)格落實(shí)三級檢診、查房、會診、病例討論及搶救等醫(yī)療工作制度與抓病歷檔案質(zhì)量密切結(jié)合起來；主治醫(yī)師查房要規(guī)范，在規(guī)定的時間完成首次查房，明確提出對病情的分析、診斷及治療意見；對病歷檔案質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，即住院醫(yī)師的自我把關(guān)，主治醫(yī)師和主任醫(yī)師在查房時和審簽出院病歷檔案時，分別進(jìn)行的病歷檔案質(zhì)量把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修改完善，做到不合格病歷檔案不歸檔；臨床各科室設(shè)1名病歷檔案質(zhì)控員，由主治醫(yī)師或以上職務(wù)的醫(yī)師擔(dān)任，質(zhì)控員負(fù)責(zé)病歷檔案歸檔前的所有質(zhì)控工作，按照病歷檔案的完整性、及時性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性的要求，對本科室住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療文件認(rèn)真審閱，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，把缺陷病歷檔案消滅在萌芽之中。
3.3建立健全醫(yī)院質(zhì)控體系。病歷檔案質(zhì)量需要各方面協(xié)作管理，堅(jiān)持病歷檔案的質(zhì)控體系，明確各級各類人員在質(zhì)量管理和控制中的地位和作用，增強(qiáng)其參與質(zhì)量控制的自主性和責(zé)任感，是保證病歷檔案質(zhì)量的有效方法，是提高病歷檔案質(zhì)量的重要保證。一級質(zhì)控由病室的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，對每一份病歷檔案在出科室前進(jìn)行自查并簽名確認(rèn)，然后再由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）和護(hù)士長對每一份出院病歷檔案進(jìn)行質(zhì)量審查；二級質(zhì)控由病案室質(zhì)控員負(fù)責(zé)，他們負(fù)責(zé)對病歷檔案書寫規(guī)范化及格式進(jìn)行審核，檢查病案首頁填寫是否規(guī)范，主要診斷選擇上是否符合國際疾病分類ICD-10編碼原則，各項(xiàng)診斷符合的判斷是否與病案內(nèi)容相符等；最后三級質(zhì)控由醫(yī)院質(zhì)控部負(fù)責(zé)，對每月所有病歷檔案全面質(zhì)檢，并定期去科室檢查運(yùn)行病案，包括病案書寫、病案內(nèi)涵質(zhì)量、參加病案討論（疑難病案、死亡病案）等；每季度由病案管理委員會召開病案質(zhì)量分析會議，聽取各部門的病案質(zhì)控情況匯報(bào)，提出整改意見，對不明確的問題經(jīng)討論后達(dá)成共識統(tǒng)一執(zhí)行，按照督辦程序落實(shí)。
3.4加強(qiáng)病歷檔案書寫培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)控，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)。對住院醫(yī)師定期進(jìn)行病歷檔案規(guī)范化書寫培訓(xùn)，對新分配學(xué)生進(jìn)行崗前教育，考核合格后方可上崗；定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，增強(qiáng)法制觀念，提高法律意識；機(jī)關(guān)職能科室針對病歷檔案書寫中的問題舉辦專題講座、病案展覽等加強(qiáng)培訓(xùn)，病案質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時與科室溝通、反饋，并量化記錄，每月在醫(yī)院局域網(wǎng)上公示。
3.5改進(jìn)檢查方法。利用病例分型前饋管理方法，質(zhì)控部每月對上月同期住院病歷檔案進(jìn)行病例分型，分析并預(yù)測本月病案中可能出現(xiàn)的缺陷與漏洞，定位重點(diǎn)科室、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)。以此做引導(dǎo)，每月深入病房檢查運(yùn)行病歷檔案質(zhì)量，詳細(xì)記錄查出的病歷檔案缺陷，并監(jiān)督病歷檔案的修改情況，有明確目標(biāo)地進(jìn)行運(yùn)行病歷檔案質(zhì)控，使質(zhì)控更主動，更有效，更科學(xué)。
3.6加強(qiáng)病案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育。病案管理是一門專業(yè)性較強(qiáng)的邊緣學(xué)科，涉及病案管理學(xué)、病案統(tǒng)計(jì)學(xué)、國際疾病分類（ICD-10）編碼的使用、計(jì)算機(jī)管理、醫(yī)院管理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、檔案管理學(xué)等多學(xué)科。作為一門服務(wù)叉學(xué)科，除了要求病案管理人員必須具備愛崗敬業(yè)的精神外，還必須加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。對病案管理人員采取多種形式、多層次、多途徑的培訓(xùn)，每年至少派出一名病案管理人員參加有關(guān)病案書寫和病案管理學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其及時掌握病案管理的新理論、新方法，了解病案管理的新發(fā)展、新技術(shù)、新動態(tài)，自覺提高自己的專業(yè)素質(zhì)。
3.7建立嚴(yán)格的病案獎懲制度。各科室制定相應(yīng)的科內(nèi)考核制度，使病歷檔案質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，對返修率高的醫(yī)生予以處罰，以此強(qiáng)化醫(yī)師對病歷檔案質(zhì)量的重視；堅(jiān)決杜絕丙級病案，若出現(xiàn)丙級病案對書寫醫(yī)師和科主任一齊重罰；對終末質(zhì)檢發(fā)現(xiàn)的問題，按考評細(xì)則規(guī)定扣分，并兌現(xiàn)于當(dāng)月效益工資中；定期開展病歷檔案書寫質(zhì)量展覽評比活動，獎優(yōu)罰劣，促使不斷提高病歷檔案書寫質(zhì)量。
病歷檔案質(zhì)量管理是整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)管理的一個重要組成部分，是整個醫(yī)院診療活動健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展的文字濃縮。病歷檔案質(zhì)量的高低直接取決于醫(yī)療質(zhì)量和病歷檔案的書寫質(zhì)量，病歷檔案質(zhì)量的好壞直接影響等級醫(yī)院的評審是否順利，以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，全面推進(jìn)病歷檔案質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，能夠最大限度地發(fā)揮病歷檔案內(nèi)在價值，為臨床醫(yī)、教、研活動服務(wù)，同時促進(jìn)醫(yī)療整體水平的提高。
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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是由美國著名學(xué)者倡導(dǎo)的質(zhì)量管理演變而來的，最初應(yīng)用于工業(yè)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指通過過程管理以及改進(jìn)工作使產(chǎn)品滿足消費(fèi)者的需求。它是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理重要組成部分，也是護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，護(hù)理質(zhì)量定位在滿足病人健康需求的同時追求高質(zhì)量低成本，注重質(zhì)量改進(jìn)，突出質(zhì)量控制內(nèi)涵，從而實(shí)現(xiàn)全面持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)我院從2004年開始運(yùn)用于醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，尤其是醫(yī)療護(hù)理工作應(yīng)用廣泛，經(jīng)過五年的運(yùn)行，得到了很好的效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2006年4月至2008年12月在我院腹部外科住院患者中對帶管3～5根的病人235例檢查，疾病類型有：胃癌20例，膽囊炎136例，結(jié)腸癌50例，膽管癌5例，直腸癌20例，胰腺癌4例。其中男123例，女112例，年齡29～74歲，平均年齡51歲，手術(shù)例數(shù)235例。
1.2 評估 收集病人的相關(guān)信息，包括一般情況和對疾病的認(rèn)知以及床單元的環(huán)境，發(fā)現(xiàn)：(1)病人對安置管道的注意事項(xiàng)不知。(2)固定不妥，接口銜接不良。(3)引流物排空不及時。(4)管理與周圍皮膚清潔、干燥欠缺。
1.3 措施
1.3.1 制定了管道護(hù)理評價指標(biāo) (1)向患者解釋帶管的不適和防止管道脫出應(yīng)注意的事項(xiàng)。(2)妥善固定，管道不扭曲、受壓，各接口銜接良好。(3)引流物及時排空，有記錄。(4)管道及附屬裝置按要求更換。(5)管道周圍皮膚無膠布?xì)埩艉圹E，管道上無廢棄膠布。(6)管道與患者連接處敷料清潔干燥。(7)患者帶管后感覺良好。
1.3.2 根據(jù)科室情況制定專科護(hù)理常規(guī) 組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)專科護(hù)理常規(guī)，并熟練完整掌握護(hù)理常規(guī)。建立有效的質(zhì)量體系，形成三級質(zhì)控評價[2]，護(hù)士長組織落實(shí)，科質(zhì)控小組每日檢查，醫(yī)院質(zhì)控部門每季度進(jìn)入病房檢查。形成完善的監(jiān)督機(jī)制，每月對各專項(xiàng)護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量檢查效果評價。發(fā)現(xiàn)問題要求護(hù)士長分析原因并采取針對性強(qiáng)有力整改措施，及時糾正，質(zhì)控組人員兩周后跟蹤評價。
2 結(jié)果
通過上述的對外科管道護(hù)理質(zhì)量控制，改進(jìn)前后管道護(hù)理合格率通過χ2檢驗(yàn)，P
3 討論
通過對管道專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查和持續(xù)監(jiān)控，做好多環(huán)節(jié)管理，對存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，降低了意外拔管的發(fā)生率[3]。
通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)外科各組對管道的專項(xiàng)護(hù)理，強(qiáng)化了護(hù)士的服務(wù)意識，激發(fā)了她們的工作熱情，使護(hù)士能夠主動查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對策，護(hù)士的服務(wù)方式變被動為主動。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管道護(hù)理，使患者更加舒適，床單元干凈整潔，避免院內(nèi)感染，增加了患者的滿意率。通過持續(xù)質(zhì)量控制，規(guī)范了管道專項(xiàng)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了工作效率，也保障了病人安全。通過質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變了全體護(hù)士的質(zhì)量意識，參與意識，提高了護(hù)士對質(zhì)量的認(rèn)識程度，認(rèn)為質(zhì)量是醫(yī)院工作的重中之重，只有注重了臨床工作中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量保障，才能保障全院的整體質(zhì)量。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是組織的一個永恒的目標(biāo)，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的靈魂[2]，質(zhì)量是醫(yī)院的生命，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個不間斷過程，只有不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，才能使醫(yī)療護(hù)理達(dá)到更優(yōu)、更高的標(biāo)準(zhǔn)。
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關(guān)鍵詞：急診科護(hù)理；護(hù)理管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-180-01
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，它在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，不斷對具體過程進(jìn)行資料收集、質(zhì)量評估和改進(jìn)，達(dá)到更好的效果和更高的效率。省婦幼保健院急診科作為一線窗口，質(zhì)量控制直接關(guān)系患者生命安全及醫(yī)院聲譽(yù)。因此，探討加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高急診科救治護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險、預(yù)防護(hù)理糾紛，對提高病人的滿意度具有重要意義。
1.方法
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序模式（JCAHO）包含確定護(hù)理服務(wù)、病人的期望、描述當(dāng)前過程、測評和分析，確定根本原因、選擇解決問題的方法、監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行、評價效果、得出結(jié)論、修訂標(biāo)準(zhǔn)和鞏固改進(jìn)結(jié)果等系列活動。
1.1確認(rèn)問題
確定問題是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵，根據(jù)護(hù)理部組織的每季度全院護(hù)理質(zhì)量大檢查、護(hù)理部每月對急診科的督察、護(hù)士長夜查、護(hù)士長每月自查、科室質(zhì)控成員自查及醫(yī)院組織的“六合一”（醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感、護(hù)理、藥事、輸血）質(zhì)量反饋會及病人滿意度調(diào)查等，找出存在的問題，包括急診搶救技術(shù)、搶救流程、應(yīng)急處理能力、搶救儀器設(shè)備、藥品安全、急診預(yù)檢分診、病人病情觀察和無菌觀念等。
1.2制定改進(jìn)計(jì)劃
針對獲得的質(zhì)量改進(jìn)信息，結(jié)合具體情況組織原因分析，制作護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析圖，制定出流程和方案，組織全科討論流程的可行性，制訂好實(shí)施計(jì)劃并利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)傳達(dá)貫徹執(zhí)行。
1.3實(shí)施
借鑒美國JCAHO模式，在護(hù)理部質(zhì)控小組的指導(dǎo)和護(hù)士長帶領(lǐng)下，全科人員共同參與的全面質(zhì)量管理。科室成立質(zhì)控小組，護(hù)士長根據(jù)每位護(hù)士特長將護(hù)理指標(biāo)分解安排，讓全科護(hù)士均擔(dān)負(fù)起除本職工作外的管理任務(wù)，增加其責(zé)任感。加強(qiáng)“三基”及急救技能培訓(xùn)，每位護(hù)士在遇到急診搶救時能有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行。完善各種交班本和物品清點(diǎn)本等，護(hù)士長不定期在早會、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進(jìn)行學(xué)習(xí)、提問和指導(dǎo)，根據(jù)制定的計(jì)劃實(shí)施。
1.4評價
質(zhì)控小組定期或不定期檢查、護(hù)士長每月自查、上階段存在的問題在制定改進(jìn)措施后的落實(shí)情況，總結(jié)現(xiàn)階段工作，確認(rèn)下階段質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，制定改進(jìn)措施并不斷循環(huán)往復(fù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。
2.結(jié)果
自急診科堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以來，護(hù)理質(zhì)量和急診搶救水平不斷提高，，急診護(hù)理工作更加科學(xué)、規(guī)范和系統(tǒng)化，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量意識及法律證據(jù)意識明顯增強(qiáng)，整體素質(zhì)得到提高，急診環(huán)境及條件也大為改觀。病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度由原來的92%提升到改進(jìn)后的97%，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，社會和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高。
3.討論
3.1護(hù)理管理是不斷改進(jìn)和提高的過程
CQI是以服務(wù)對象為中心，圍繞服務(wù)全過程進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評估和改進(jìn)的活動。針對護(hù)理工作中存在的安全及風(fēng)險隱患，制定各種門急診應(yīng)急預(yù)案、請示匯報(bào)制度、完善搶救流程并組織科室質(zhì)控小組成員不定期檢查，分析不足之處，制定改進(jìn)計(jì)劃并組織實(shí)施，評價效果。
3.2提高專科護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系患者的生命與健康，以病人為中心不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是護(hù)理管理的中心任務(wù)。針對急診科病人病情急、變化快、多科交叉、專業(yè)技術(shù)水平和環(huán)境要求高等特點(diǎn)，采取完善各種常見危重癥搶救流程和應(yīng)急預(yù)案：如小兒高熱驚厥、宮外孕休克、急產(chǎn)、新生兒窒息和子癇等，制定急危重癥院內(nèi)搶救的“綠色通道”，加強(qiáng)各科室、部門間的通力合作，保障病人得到及時有效救治。科室每季度組織1次理論考試，不定時抽考護(hù)理技術(shù)操作，每年2次急救技能培訓(xùn)考核，每月安排2名護(hù)士負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，對護(hù)理診斷和措施進(jìn)行探討。每周晨會提問
2次以上，達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。針對我科每年過萬的搶救病人量，要求靜脈穿刺“一針見血”，減輕患者痛苦，有效提高護(hù)理滿意度。
3.3科學(xué)、規(guī)范和系統(tǒng)管理
建立一套科學(xué)、規(guī)范和系統(tǒng)的急診護(hù)理質(zhì)量管理體系，完善各種簽字本、物品點(diǎn)交本制度，如出診簽到本、院前急救登記本、貴重儀器檢查簽字本、病理標(biāo)本簽收本、工作量統(tǒng)計(jì)本及各種物品清點(diǎn)本。加強(qiáng)急救物品、器械、藥品和儀器的管理，做到每日清點(diǎn)、檢查、按期保養(yǎng)、班班清點(diǎn)交接，確保機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，各類物品、藥品完好率達(dá)100%，保證了治療、搶救各環(huán)節(jié)不出差錯，全年無因急救物品不全或儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良而影響病人搶救情況的發(fā)生。完善輸液巡視卡病情觀察內(nèi)容及護(hù)士簽名制度，保證患者輸液安全。措施實(shí)施4年多，我科有關(guān)輸液醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯明顯減少。每月定期召開工休座談會及患者滿意度調(diào)查，征求患者及家屬對科室各項(xiàng)工作的意見和建議，及時討論，制定具體整改措施加以解決。
3.4提高服務(wù)質(zhì)量
護(hù)士作為高應(yīng)激職業(yè)群體，面對鮮活的生命，其良好的健康狀況特別是心理健康對工作質(zhì)量有積極作用。急診科特殊的工作環(huán)境容易產(chǎn)生煩躁情緒，調(diào)整心態(tài)是關(guān)鍵，應(yīng)通過管理和教育給予干預(yù)和疏導(dǎo)：①建立照片墻，把每個護(hù)士平時的生活照放在墻上，體會平時的開心快樂，倘若平時工作時碰到委屈或者不開心，可以看看照片墻，然后面對鏡子笑笑，讓心情恢復(fù)平靜，回到崗位耐心工作。②加強(qiáng)護(hù)士行為規(guī)范，日常工作中落實(shí)文明用語，建立個人服務(wù)承諾牌，每天晨會上班時在自己服務(wù)承諾語后貼上笑臉來提醒微笑服務(wù)。培養(yǎng)護(hù)理人員健康的人格，始終保持良好的精神狀態(tài)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效落實(shí)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳愛萍，孫紅，姚莉，蔡虻. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志. 2005（02）
2018年我科在醫(yī)院及各有關(guān)職能部門的有效指導(dǎo)下，按照年初制定的工作目標(biāo)和衛(wèi)計(jì)部門醫(yī)管工作及行風(fēng)建設(shè)工作要點(diǎn),，摟起袖子加油干,狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全, 開展醫(yī)療安全隱患排查整治,做了大量卓有成效的工作，在各個方面均較好地完成了任務(wù)，取得了明顯成績現(xiàn)總結(jié)如下：
一、醫(yī)療工作
1. 標(biāo)本檢測：
全年完成臨床標(biāo)本檢測33435人次，經(jīng)濟(jì)收入169萬元。院感監(jiān)測112份。較2017年增加6400人次，收入增收13%,20萬元。其中醫(yī)保合療患者17950人次,占總就診人數(shù)的53%.全年零差錯。
2. 儀器設(shè)備：
全年儀器設(shè)備總體運(yùn)行良好，設(shè)備完好率100%。所有設(shè)備每日養(yǎng)護(hù)，定期保養(yǎng)，按時校準(zhǔn)，并做到次次有記錄。
3. 院感監(jiān)測：生物監(jiān)測24件，空氣物表手每季度一次共計(jì)136件。
二.教學(xué)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)
院外：參加了由省檢驗(yàn)中心質(zhì)量控制培訓(xùn)及西安市檢驗(yàn)中心質(zhì)量控制培訓(xùn)各一次。
院內(nèi)：*全員參加了由醫(yī)院組織的醫(yī)療，控感培訓(xùn)共2次。
*參加了院級業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核2次。
科內(nèi)：*按2018年培訓(xùn)計(jì)劃開展了十次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座。
*堅(jiān)持每月一次答卷式的業(yè)務(wù)考核共十次。
*科內(nèi)召開以提高業(yè)務(wù)水平提升服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)勞動紀(jì)律為目的的醫(yī)療安全會議共七次。
三.質(zhì)量控制
堅(jiān)持每月一次對儀器校準(zhǔn)工作，堅(jiān)持每日的室內(nèi)質(zhì)控，共計(jì)室內(nèi)質(zhì)控45項(xiàng)。對于失控項(xiàng)目有分析有處理有記錄，嚴(yán)格保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。堅(jiān)持對即時檢驗(yàn)(POCT)設(shè)備每季度一次的比對并有記錄，確保醫(yī)療質(zhì)量。
全年參加了省檢驗(yàn)中心的臨床化學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、的室間質(zhì)量控制評價考核，兩次分別獲總分：94分；99分優(yōu)秀成績，今年是第五次(年)連續(xù)榮獲相關(guān)合格證書。
每天堅(jiān)持開展臨床化學(xué)、血液學(xué)的室內(nèi)質(zhì)量控制，做到月月有記錄，有評價，有改進(jìn)措施,保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
四.新增檢測項(xiàng)目：根據(jù)皮膚病特色引進(jìn)超敏C反應(yīng)蛋反分析儀。更新了尿液分析儀檢測設(shè)備。
五.開源節(jié)流，降本增效:
1.在醫(yī)療規(guī)范允許范圍內(nèi),自配生化清洗液，僅此一項(xiàng)每年節(jié)約資金2萬多元。
2.一年來堅(jiān)持自行采集皮膚病標(biāo)本，旨在減少漏診，提高收益。
3.2017年省物價局較大幅度降低診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，我們及時編纂適合我院特色的醫(yī)（社）保組合項(xiàng)目并上報(bào)相關(guān)部門執(zhí)行，旨在降本增效減少損夫。
六.醫(yī)療管理
全年, 每月及每周三接受院方對我科醫(yī)療管理全面考核，對醫(yī)療質(zhì)量管理簡報(bào)或口頭回饋中存在問題均進(jìn)行了及時整改，以確保醫(yī)療質(zhì)量逐步提高。
自2017年10月份起增設(shè)了:“每周自查記錄”我們堅(jiān)持每周自查并留有記錄，旨在對每周工作回顧自查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
全年堅(jiān)持每月對本科工作人員個人質(zhì)量考核，有細(xì)化的考核項(xiàng)目，評分標(biāo)準(zhǔn)，自評與考評結(jié)合，促進(jìn)員工自律與積極性。
七、不足之處
回顧2018年檢驗(yàn)科工作，經(jīng)全體工作人員努力，在技術(shù)水平，服務(wù)質(zhì)量上很下功夫，盡管受魏則西等大環(huán)境影響對民營醫(yī)院沖擊，仍取得了高于2017年業(yè)績，但客觀的講，也還存在很多不足和需要改進(jìn)的地方。除院方在硬件軟件諸方面亟待提高外，科室梯隊(duì)建設(shè)服務(wù)意識都有待進(jìn)一步加強(qiáng)。與臨床科室，患者的溝通也有待進(jìn)一步的加強(qiáng)等等。
七、2019年工作目標(biāo)
成績只屬于過去，新的一年意味著新的起點(diǎn)、新的機(jī)遇、新的挑戰(zhàn)，2019年工作目際如下：
1．2019年完成200萬元。
2018年原計(jì)劃完成300萬元，各種因素影響造成實(shí)際完成169萬元。
2019年計(jì)刬完成200萬元，如措施得力，大環(huán)境好,即便是現(xiàn)有的保有量仍可以實(shí)現(xiàn)的，其內(nèi)部措施如下：
1.1/緊跟醫(yī)院宣傳導(dǎo)向，隨時調(diào)整服務(wù)措施，信息方面加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)院社會認(rèn)知度。
2/從科室角度增加品牌意識，推銷自我，建全皮膚病實(shí)驗(yàn)檢查規(guī)范，隨時與臨床科室溝通并對臨床科室實(shí)施現(xiàn)場教學(xué)與集中培訓(xùn)相結(jié)合方式，增加認(rèn)知度，提高服務(wù)水平。
3/爭取院方支持增加服務(wù)項(xiàng)目，開發(fā)現(xiàn)有設(shè)備潛能。
4/提高服務(wù)意識，提高業(yè)務(wù)技能。贏得患者認(rèn)知信認(rèn)度。
2. 立足民營醫(yī)院，徹底轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。
3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故發(fā)生。做好各檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制工作，以實(shí)求是，確保為臨床提供準(zhǔn)確，及時的病人信息。
4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，順應(yīng)大環(huán)境變化；積極參加本學(xué)科的各種學(xué)習(xí)講座、網(wǎng)上繼續(xù)教育等，學(xué)習(xí)新的知識、新的進(jìn)展，不斷提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。
醫(yī)院科室講話提綱
一、 上周衛(wèi)生局醫(yī)政科要我交醫(yī)學(xué)專用質(zhì)控分中心在全市進(jìn)行醫(yī)學(xué)專用質(zhì)控檢查報(bào)告，而我卻不知道衛(wèi)生局三個月前就已經(jīng)發(fā)出通知：要求我們在三季度進(jìn)行全市醫(yī)學(xué)專用質(zhì)量控制檢查。衛(wèi)生局通知發(fā)給醫(yī)院，醫(yī)院卻不通知我們，那我們怎么知道？至少從這件事看出，執(zhí)行力尚待提高。這次縣級醫(yī)院是交叉檢查，而市級醫(yī)院由我、王體芬、王洪陽和華學(xué)洪一起對四家醫(yī)院進(jìn)行檢查。從檢查數(shù)據(jù)看出：我院那天擇期手術(shù)49臺、中醫(yī)院15臺、六醫(yī)院2臺、二院7臺。當(dāng)王體芬發(fā)現(xiàn)我們每個人藥柜丙泊酚都十多支時，認(rèn)為太多，而忽視了我們每人、每天的手術(shù)臺次都超過了4臺，如果每人只能保留5支丙泊酚，那醫(yī)學(xué)專用需要時再到藥房領(lǐng)取，是否符合程序？當(dāng)然檢查發(fā)現(xiàn)黃輝、林廣學(xué)三方核對沒有做到，黃輝先就簽了名，而林廣學(xué)手術(shù)都開始了，沒有簽名。科室為此被扣1 分。任何制度必須無條件遵守，這是防止醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。應(yīng)該說通過檢查能發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問題，促進(jìn)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，這才是檢查的目的。中醫(yī)院的每月質(zhì)控在去年8月后就沒有再進(jìn)行，六醫(yī)院的每月質(zhì)控只是通報(bào)做了多少臺醫(yī)學(xué)專用，二院為了三甲評審，資料準(zhǔn)備齊全，但人為痕跡明顯，每月手術(shù)三百多臺，質(zhì)控本上講自體輸血多少，我以為他們開始進(jìn)行自體輸血了，但檢查時發(fā)現(xiàn)一例右肝葉切除、一例胰十二指腸切除，血色素134g/L和126g/L，他們沒有進(jìn)行血液儲備和自體輸血，一問才知道二院沒有進(jìn)行自體輸血，那所有的記錄則是為了應(yīng)付檢查。記錄所有做的才能發(fā)現(xiàn)做時的欠缺，以便提高自身能力。這才是業(yè)務(wù)技術(shù)人員的良心和素養(yǎng)。任何虛假資料作為自己炫耀資本，必將引起后人的恥笑。這是我們做人的基本準(zhǔn)則。二院手術(shù)室現(xiàn)在硬件比我院好得多，監(jiān)護(hù)儀全是T8，一層樓的恢復(fù)室；但軟件差別太大，提示一句老話“要奮斗就會有犧牲！”，再次說明只有從醫(yī)、教、研出發(fā)，才能提升科室內(nèi)涵，達(dá)到影響力超眾的滿意結(jié)果。
二、 上周發(fā)現(xiàn)一例做宮腔鏡患者因?yàn)槭褂靡疫漉?0毫克和舒芬太尼10微克后呼吸抑制，給予喉罩后輔助呼吸也困難，肌肉強(qiáng)直。提示我們在使用乙咪酯和舒芬太尼進(jìn)行腔鏡檢查時，應(yīng)防止點(diǎn)應(yīng)引起科室高度重視。由于乙咪酯肌震顫的可能是由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致，也有可能是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（包括錐體外系統(tǒng)）脫抑制所致，或者與去皮層抑制可能有關(guān)。單獨(dú)復(fù)合舒芬太尼是否會造成呼吸抑制加重值得我們重視。丙泊酚可以導(dǎo)致平滑肌松弛，雖不會造成肌肉強(qiáng)直，但與芬太尼合用時還需要注意對呼吸的抑制。現(xiàn)在提醒全科注意：每例醫(yī)學(xué)專用時，預(yù)防工作必須充分，防止呼吸抑制是首要工作。
三、 醫(yī)院“三甲” 醫(yī)院評審必查的十六項(xiàng)核心制度：1、首診負(fù)責(zé)制度、2、三級醫(yī)師查房制度、3、會診制度、4、疑難病例討論制度、5、危重患者搶救制度、6、手術(shù)分級管理制度、7、術(shù)前討論制度、8、值班與交班制度、9、死亡病例討論制度、10、手術(shù)安全核查制度與手術(shù)風(fēng)險評估制度、11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、12、分級護(hù)理指導(dǎo)原則制度、13、查對制度、14、臨床用血計(jì)劃管理及用血申請、15、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、16、技術(shù)準(zhǔn)入制度。目前我院在手術(shù)分級管理形同虛設(shè)，而醫(yī)院還沒有手術(shù)風(fēng)險評估制度和技術(shù)準(zhǔn)入制度。科室已經(jīng)有醫(yī)學(xué)專用風(fēng)險評估制度和醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師分組授權(quán)制度，科室在醫(yī)療質(zhì)量控制管理上考慮更多、更充實(shí)，其實(shí)則就是保證手術(shù)安全：延長患者壽命、提高患者生活質(zhì)量、降低醫(yī)藥費(fèi)用完全在我們一點(diǎn)一滴工作中體現(xiàn)。
四、 當(dāng)周末開放手術(shù)后，擺在大家面前的現(xiàn)象是工作量大增，每天都在繁忙的工作事務(wù)中體驗(yàn)追求的的美感和期盼。自然會對自己生存空間的產(chǎn)生渴望，對自己精神狀態(tài)的評估，對幸福生活的期盼。其實(shí)就是付出心血的回報(bào)。目前我們的生存空間、個人理念常常被社會現(xiàn)象擾亂，如果信念不變，很多意想不到的結(jié)果自然會隨之產(chǎn)生。這才是正常的必然結(jié)果。如果付出心血被忽視，則會產(chǎn)生前途暗淡的悲觀思想，當(dāng)然也有自身放棄美好追求，尋求眼前的滿足利己主義思潮，看來權(quán)力、不管是支配還是被支配已經(jīng)深入到我們?nèi)粘Ｉ畹拿恳粋€細(xì)節(jié)。當(dāng)然，我們的任何言行，都必須符合法律、法規(guī)、制度、條例。現(xiàn)在很多人只是追求權(quán)貴、追求財(cái)富、追求幸福的生活方式，卻忘記了追求知識、追求技能才是他人尊重你的前提，而一個人如果得不到尊重和理解，是特別孤獨(dú)和寒心的事。真心希望科室任何時候，永葆工作熱情，靠自己能力贏得更多的尊重和敬仰。
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)改進(jìn)；護(hù)理；管理
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指通過過程管理以及改進(jìn)工作使產(chǎn)品得以滿足消費(fèi)者的需要。它強(qiáng)調(diào)建立有效的質(zhì)量管理體系，使病人及家屬滿意和獲得好的效果。我院自2006年1月始將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作方法運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理以來取得良好的效果。現(xiàn)將工作匯報(bào)如下：
1.資料
我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、急救于一體的二級甲等中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院，2010年開始準(zhǔn)備創(chuàng)三級乙等醫(yī)院。醫(yī)院暫設(shè)病床350張，7個病區(qū)，2011年準(zhǔn)備增設(shè)3個病區(qū)。我院現(xiàn)有護(hù)理人員138人，其中臨床護(hù)士占護(hù)士總?cè)藬?shù)的96；副主任護(hù)師占9，主管護(hù)師占38，護(hù)師占32；本科學(xué)歷占42，大專學(xué)歷占56。
2.方法
2.1建立護(hù)理質(zhì)量管理體系：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，成立了分管護(hù)理副院長―護(hù)理部―科室護(hù)士長及科室質(zhì)控小組，三級護(hù)理質(zhì)控體系。
2.2制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部每2年修定護(hù)理制度、流程及各類考核標(biāo)準(zhǔn)1次，發(fā)現(xiàn)與實(shí)際應(yīng)用不符及時討論并修改。2010年護(hù)理部依據(jù)三級乙等醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理制度和流程進(jìn)行了再次修訂。其中包括護(hù)士長考核制度、護(hù)士考核制度、責(zé)任護(hù)士考核制度、護(hù)理獎懲制度、查對制度、交接班制度、搶救室管理制度、治療室管理制度、護(hù)士各班職責(zé)、骨傷專科護(hù)理常規(guī)、急救流程、基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)程、級別護(hù)理規(guī)范、護(hù)理文書書寫規(guī)范、護(hù)理禮儀規(guī)范、健康教育、消毒隔離、中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等，并在實(shí)際應(yīng)用中不斷修訂和完善。
2.3全員護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)：由護(hù)理部組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)以上各項(xiàng)制度和規(guī)范的內(nèi)容及考核辦法；加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床護(hù)理帶教老師，嚴(yán)格管理和認(rèn)真帶教低年資護(hù)士，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體專業(yè)水平；組織全體護(hù)士參加《護(hù)理禮儀》培訓(xùn)活動，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)；護(hù)理人員認(rèn)真、自覺地遵照其標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施臨床護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到全方位的提高。
2.4定期質(zhì)控檢查：護(hù)士長科內(nèi)質(zhì)控每月1次，科內(nèi)各質(zhì)控組長每周對照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查1次，各班護(hù)士班內(nèi)護(hù)理工作自查自糾；護(hù)理部不定期深入各護(hù)理單元了解察看，每月組織護(hù)士長分組、分項(xiàng)、交叉檢查考核1次。
2.4.1找出存在問題。通過定期質(zhì)控檢查、平時抽查、護(hù)士長夜查房、住院病人滿意度調(diào)查等方式收集資料，并找出問題的所在。如護(hù)理記錄缺項(xiàng)、護(hù)理操作不規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位、服務(wù)態(tài)度差、工作不認(rèn)真等。
2.4.2討論、分析問題產(chǎn)生的原因，制定預(yù)期目標(biāo)，根據(jù)我院創(chuàng)“三乙”要求和護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀制訂護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)。從管理、人員、物資等方面進(jìn)行分析。如：制度不夠完善；護(hù)士長排班不合理；護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)；護(hù)理操作技術(shù)水平不到位；護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)取?/p>
2.4.3整改措施：①完善各項(xiàng)制度、流程，落實(shí)護(hù)理獎懲制度等；②加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，提高“以病人為中心”的服務(wù)意識；③護(hù)士長落實(shí)護(hù)士科內(nèi)考核制度，安排業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士；④加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤增加護(hù)理人員編制，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理；⑥組織開展健康教育知識和護(hù)患溝通技巧講座，創(chuàng)辦健康宣教板報(bào)、發(fā)放健康教育處方等。
2.4.4評價方法：護(hù)理部每月月底在護(hù)士長例會上匯總、討論質(zhì)量考核結(jié)果，肯定成績，提出下一步需改進(jìn)的問題，并以書面形式通報(bào)全院。每季度進(jìn)行質(zhì)控小結(jié)，半年和年終進(jìn)行總結(jié)，及時制定新目標(biāo)、落實(shí)新措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)不斷的提高。
3.結(jié)果
通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理管理方法，我院的護(hù)理質(zhì)量有了大幅的提高，住院病人滿意率從≥90％提高到≥95％，平均每年上升1％。
4.討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理管理模式在我院5年的實(shí)踐中效果顯著。它使護(hù)理人員能積極主動的關(guān)心患者的需求，并制定出患者滿意的、切實(shí)可行的改進(jìn)措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量的同時也提高了我院的整體醫(yī)療質(zhì)量；它強(qiáng)調(diào)全員參與，改變了以往領(lǐng)導(dǎo)單一管理的模式，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)精神，營造了一個和諧互助的工作氛圍，提高了管理效率，2010年我院的二東病區(qū)榮獲第二屆《全國中醫(yī)先進(jìn)集體》稱號；護(hù)理人員在新的質(zhì)量管理模式中變被動為主動，主動參與管理，主動學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷得到進(jìn)步，在2010年我市衛(wèi)生局組織的護(hù)理操作比賽中，我院選送的三名護(hù)士均獲得了《經(jīng)濟(jì)技術(shù)能手》的稱號，不僅為我院贏得了榮譽(yù)，更體現(xiàn)了我院護(hù)理隊(duì)伍的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。
5.小結(jié)
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理管理模式，督導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量管理的全過程。它是一種持續(xù)性的研究，不斷地探索更好的方法，在原有的護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上制定更高的目標(biāo)，使護(hù)理質(zhì)量保持一個良性的循環(huán)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能提高護(hù)理質(zhì)量，是先進(jìn)、科學(xué)、切實(shí)有效的護(hù)理管理方法。
參考文獻(xiàn)：
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