時(shí)間：2023-01-17 01:53:13
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門(mén)診護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果
1一般資料
54名調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱(chēng)：護(hù)師23人，主管護(hù)師28人，副主任護(hù)師3人；職務(wù)：護(hù)士33人，護(hù)士長(zhǎng)18人，科護(hù)士長(zhǎng)1人，其他2人；學(xué)歷：大專(zhuān)3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護(hù)理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內(nèi)科36人，外科1人，其他9人；從事專(zhuān)科工作情況：兼職專(zhuān)科護(hù)士52人，未從事2人。醫(yī)院等級(jí)：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年專(zhuān)科護(hù)士的臨床護(hù)理角色
2．1臨床護(hù)理實(shí)踐者角色
52名（96．3％）老年專(zhuān)科護(hù)士在臨床實(shí)踐中開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理工作；23名（42．6％）老年專(zhuān)科護(hù)士?jī)H在所在病房參與老年專(zhuān)科護(hù)理或指導(dǎo)工作；19名（35．2％）老年專(zhuān)科護(hù)士在醫(yī)院部分科室參與老年專(zhuān)科護(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會(huì)診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年專(zhuān)科護(hù)士在全院參與老年專(zhuān)科護(hù)理或指導(dǎo)工作，6名（11．1％）老年專(zhuān)科護(hù)士參與醫(yī)院老年專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，36名（66．7％）參與院內(nèi)老年專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診，37名（68．5％）參與編寫(xiě)／規(guī)范老年專(zhuān)科護(hù)理相關(guān)流程指引。26名（48．1％）老年專(zhuān)科護(hù)士參與分管患者。所有專(zhuān)科護(hù)士不同程度完成或參與老年患者臨床常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識(shí)、智能障礙、活動(dòng)等）指導(dǎo)工作。63．0％的老年專(zhuān)科護(hù)士在臨床上開(kāi)展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2．2教育者角色現(xiàn)狀
15名（27．8％）老年專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)過(guò)醫(yī)學(xué)院校的老年專(zhuān)科護(hù)理理論教學(xué)，47名（87．0％）老年專(zhuān)科護(hù)士為其他護(hù)理人員開(kāi)展過(guò)老年專(zhuān)科護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年專(zhuān)科護(hù)士參加過(guò)與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名（44．4％）老年專(zhuān)科護(hù)士發(fā)表過(guò)1～5篇本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的論文；20名（37．0％）老年專(zhuān)科護(hù)士參加過(guò)國(guó)內(nèi)老年專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)，2名（3．7％）老年專(zhuān)科護(hù)士參加過(guò)國(guó)際老年專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)；9名（16．7％）老年專(zhuān)科護(hù)士是當(dāng)?shù)乩夏曜o(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。
2．4咨詢(xún)者角色
26名（48．1％）在所在病房開(kāi)展老年專(zhuān)業(yè)相關(guān)護(hù)理知識(shí)咨詢(xún)活動(dòng)，17名（31．5％）在醫(yī)院其他科室開(kāi)展咨詢(xún)活動(dòng)，2名（3．7％）在外院開(kāi)展咨詢(xún)活動(dòng)；3名（5．6％）專(zhuān)科護(hù)士定期為患者舉辦聯(lián)誼會(huì)／咨詢(xún)。
3開(kāi)展老年專(zhuān)科護(hù)理的形式
96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，實(shí)行臨床專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐、專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診、查房和巡查等工作。
討論
1老年專(zhuān)科護(hù)士臨床護(hù)理角色現(xiàn)狀
臨床護(hù)理工作能力是進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的基本要求，在臨床提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是專(zhuān)科護(hù)士最重要的職責(zé)。臨床實(shí)踐是專(zhuān)科護(hù)士的首要特點(diǎn)，其主要從事專(zhuān)科相關(guān)疾病的直接與間接護(hù)理。本研究中52名老年專(zhuān)科護(hù)士在臨床實(shí)踐中開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理工作，但有19人同時(shí)擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)或科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，且96．3％是兼職專(zhuān)科護(hù)士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年專(zhuān)科護(hù)理或指導(dǎo)工作外，還參與醫(yī)院部分科室老年專(zhuān)科護(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會(huì)診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診及老年專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診，以上種種原因?qū)е吕夏陮?zhuān)科護(hù)士用于專(zhuān)科臨床實(shí)踐的時(shí)間不足。建議設(shè)立專(zhuān)職老年專(zhuān)科護(hù)士工作崗位，為其提供固定的工作時(shí)間，更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年專(zhuān)科護(hù)士的臨床實(shí)踐角色功能，為患者提供專(zhuān)業(yè)化的指導(dǎo)，對(duì)提升患者滿(mǎn)意度、提升護(hù)士地位、促進(jìn)專(zhuān)科發(fā)展都有著重要的作用。
老年專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)的角色是多方面的，老年專(zhuān)科護(hù)士利用自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，以臨床護(hù)理實(shí)踐者角色為核心，解決老年患者常見(jiàn)的失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識(shí)、智能障礙等專(zhuān)科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題；通過(guò)成立護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組（96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組）、開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診、組織護(hù)理查房、病例討論帶動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)、交流，可提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量；傳授臨床護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，在病房、院內(nèi)定期組織咨詢(xún)活動(dòng)，開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，將臨床指導(dǎo)、會(huì)診、教學(xué)等幾大職能融匯在一起，可提高專(zhuān)科護(hù)士的影響力和患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的認(rèn)同度［5］。本研究結(jié)果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)著教育者及咨詢(xún)者的角色。提示老年專(zhuān)科護(hù)士此方面的角色功能還有待加強(qiáng)。
老年專(zhuān)科護(hù)士研究者的角色對(duì)于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展有重要的作用，在老年護(hù)理領(lǐng)域積極開(kāi)展科研活動(dòng)可以將科研成果用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，最終促進(jìn)老年護(hù)理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年專(zhuān)科護(hù)士參加過(guò)與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名發(fā)表過(guò)1～5篇本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年專(zhuān)科護(hù)士參與護(hù)理科研工作的程度不足，參與或開(kāi)展科研的人員較少。老年專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)在臨床工作中善于提出問(wèn)題進(jìn)行研究，對(duì)研究結(jié)果作出評(píng)估，并將其運(yùn)用于實(shí)踐工作。針對(duì)開(kāi)展老年護(hù)理研究，劉雪琴等認(rèn)為研究的深度和廣度還需加強(qiáng)，特別是應(yīng)多開(kāi)展遵循科研設(shè)計(jì)基本原則的護(hù)理科研項(xiàng)目，從而使臨床護(hù)理領(lǐng)域中的專(zhuān)科化程度不斷提高。老年專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)充分利用護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)等組織的交流平臺(tái)或科研會(huì)議等機(jī)會(huì)，進(jìn)行廣泛的科研交流。
2老年專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的思考
關(guān)鍵詞：護(hù)生；職業(yè)核心能力；綜合實(shí)訓(xùn)課程；教學(xué)研究
2006年教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出“加大課程建設(shè)與改革的力度，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力”，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，把“能力本位”課程建設(shè)作為提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的重心。國(guó)內(nèi)高職院校大多數(shù)在護(hù)生實(shí)習(xí)前安排了時(shí)間不等的綜合實(shí)訓(xùn)課程，但很多院校僅局限于前期課程的單項(xiàng)操作重復(fù)練習(xí)［1］，缺乏貼近臨床的綜合訓(xùn)練，護(hù)生頂崗實(shí)習(xí)時(shí)機(jī)械模仿多，不能綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。為改變這一現(xiàn)狀，培養(yǎng)護(hù)理核心能力，縮短學(xué)校與醫(yī)院的距離，我院于2012年開(kāi)始在護(hù)理專(zhuān)業(yè)第4學(xué)期開(kāi)設(shè)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程，圍繞典型崗位任務(wù)設(shè)計(jì)綜合案例創(chuàng)設(shè)護(hù)理工作情境，以小組為學(xué)習(xí)單位，采用任務(wù)引領(lǐng)的模式來(lái)解決護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選取我院2013級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)（三年制）472名護(hù)生，其中男生22人，女生450人，年齡20歲～22歲，均已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、健康評(píng)估等基礎(chǔ)課程及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救護(hù)理等臨床專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)，基本掌握了臨床常用護(hù)理技術(shù)操作。于第4學(xué)期（1周～10周）、護(hù)生實(shí)習(xí)前開(kāi)設(shè)《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程，共60學(xué)時(shí)。
1．2方法
1．2．1崗位分析序化高職“能力本位”的教育理念決定了應(yīng)首先從分析崗位職業(yè)能力入手，將工作崗位的職業(yè)需求整合到課程中去，通過(guò)職業(yè)能力分析，明確教學(xué)目標(biāo)，才能真正培養(yǎng)出符合職業(yè)要求的技能型人才。我院通過(guò)廣泛調(diào)研、邀請(qǐng)省內(nèi)護(hù)理專(zhuān)家分析，將護(hù)理工作崗位序化為5大護(hù)理崗位群（門(mén)診、病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)科門(mén)診及產(chǎn)房、急救中心及ICU護(hù)理崗位群）及28個(gè)護(hù)理崗位（導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、輸液室、注射室、換藥室、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、燒傷外科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、傳染科、婦產(chǎn)科、兒科、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、產(chǎn)科門(mén)診、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室、急救中心、ICU）。1．2．2任務(wù)歸納目標(biāo)設(shè)計(jì)根據(jù)調(diào)研及各崗位的護(hù)理工作特點(diǎn)，總結(jié)該崗位護(hù)士的主要工作任務(wù)及勝任崗位任務(wù)應(yīng)具備的知識(shí)、技能、素質(zhì)目標(biāo)。以?xún)嚎谱o(hù)理崗位為例。兒科護(hù)理崗位工作任務(wù)為：出入院患兒的評(píng)估、處理；兒科常見(jiàn)病的護(hù)理及健康教育；運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑；書(shū)寫(xiě)病室交班報(bào)告；無(wú)菌物品的使用及管理；對(duì)各類(lèi)用物的終末處理。勝任崗位任務(wù)應(yīng)具備的知識(shí)、技能、素質(zhì)目標(biāo)：①知識(shí)目標(biāo)。了解兒科病房各班護(hù)士的主要工作任務(wù)、工作流程；熟悉新生兒溫箱、藍(lán)光箱使用的目的、適應(yīng)證、禁忌證；熟悉更換尿布的目的、注意事項(xiàng)、臀紅的表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理；熟悉小兒約束法的目的、注意事項(xiàng)；掌握小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺目的、注射部位及注意事項(xiàng)；掌握兒科常見(jiàn)疾病的護(hù)理要點(diǎn)；掌握小兒心肺復(fù)蘇術(shù)的目的、步驟、操作及復(fù)蘇評(píng)價(jià)指標(biāo)。②技能目標(biāo)。準(zhǔn)確采集患兒健康史，對(duì)兒科常見(jiàn)疾病體征進(jìn)行評(píng)估；正確對(duì)兒科常見(jiàn)病實(shí)施護(hù)理和健康教育；正確更換尿布，及時(shí)正確處理臀紅；正確實(shí)施小兒約束；準(zhǔn)確執(zhí)行小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺采血法；正確給小兒實(shí)施溫箱保溫、藍(lán)光療法；能成功實(shí)施小兒心肺復(fù)蘇、評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。③素質(zhì)目標(biāo)。具備與不同年齡患兒的溝通技巧和能力；對(duì)患兒有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心、同情心；具有評(píng)判性思維和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及病情觀(guān)察的能力和獨(dú)立工作的能力；具備“慎獨(dú)”的職業(yè)素質(zhì)。1．2．3學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)參考2010年1月國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，明確典型工作任務(wù)、各個(gè)崗位的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。將一個(gè)護(hù)理工作崗位的多個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目綜合為一個(gè)或多個(gè)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，如將采集健康史、小兒股靜脈穿刺采血法、藍(lán)光療法、臍部護(hù)理、病情觀(guān)察、健康教育整合為新生兒敗血癥的評(píng)估、護(hù)理工作任務(wù)。課前通過(guò)綜合案例由淺入深、層層遞進(jìn)的任務(wù)引導(dǎo)，將崗位工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)要求的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能方面的準(zhǔn)備后，帶著見(jiàn)習(xí)任務(wù)到醫(yī)院（行業(yè)一線(xiàn)）課間見(jiàn)習(xí)。課堂實(shí)訓(xùn)采用角色扮演模擬臨床情境，學(xué)生將解決工作任務(wù)的過(guò)程展現(xiàn)出來(lái)。1．2．4典型案例綜合實(shí)訓(xùn)綜合實(shí)訓(xùn)課程總課時(shí)60學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所為仿真模擬病房。實(shí)施時(shí)以崗位的典型工作任務(wù)為教學(xué)單元，采用高職校院合作項(xiàng)目化教材《護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》組織教學(xué)，綜合使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目引導(dǎo)、小組討論、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、角色扮演等多種教學(xué)方法。具體實(shí)施過(guò)程以?xún)嚎谱o(hù)理工作崗位為例介紹如下。1．2．4．1課前任務(wù)準(zhǔn)備以5人～7人（單數(shù)）組成1個(gè)小組，提前1周進(jìn)行課前準(zhǔn)備。①參考《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》教材熟悉兒科護(hù)理崗位的崗位設(shè)置、工作任務(wù)；②按照教材提示，完成本崗位知識(shí)、技能、素質(zhì)的準(zhǔn)備；③復(fù)習(xí)本崗位相關(guān)的基礎(chǔ)理論和基本操作；④回顧本崗位重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及安全事項(xiàng)；⑤根據(jù)老師給出的見(jiàn)習(xí)任務(wù)在學(xué)習(xí)附屬醫(yī)院完成課前見(jiàn)習(xí)，比如用一段視頻記錄下兒科護(hù)士的一天，為嬰兒更換一次尿布，制作一個(gè)兒科常見(jiàn)疾病臨床路徑的PPT匯報(bào)、完成一次對(duì)缺鐵性貧血小兒家長(zhǎng)的健康教育等。1．2．4．2課堂任務(wù)實(shí)訓(xùn)21人左右小班授課，授課地點(diǎn)為仿真模擬病房。具體實(shí)施：①各小組匯報(bào)見(jiàn)習(xí)情況，視頻、護(hù)理方案呈現(xiàn)；②教師設(shè)計(jì)仿真工作過(guò)程的綜合案例，案例包括一組工作任務(wù)，每組抽簽決定完成一項(xiàng)工作任務(wù)。抽簽后小組討論決定解決問(wèn)題方案，最后采用角色扮演法演示工作任務(wù)完成過(guò)程；③自我評(píng)價(jià)、組間評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生思考上一步驟的不足，并調(diào)整；④分小組情境實(shí)訓(xùn)練習(xí)。1．2．4．3課后任務(wù)總結(jié)護(hù)生利用護(hù)理實(shí)訓(xùn)室仿真病房，以小組為單位模擬實(shí)訓(xùn)，完成解決典型工作任務(wù)的方案，并完成實(shí)訓(xùn)日志。1．2．4．4教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程性評(píng)價(jià)占50％（出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作、語(yǔ)言交流、組織協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況、實(shí)訓(xùn)日志、課堂提問(wèn)等），終結(jié)性評(píng)價(jià)占50％（完成典型案例為載體的工作任務(wù)，對(duì)其完成過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)）。
2結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）
3討論
3．1有助于高職教育理念的實(shí)現(xiàn)
基于職業(yè)核心能力的課程在課程設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)制定、教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施的方法手段上，與傳統(tǒng)的課程不同。我校前期廣泛調(diào)研、邀請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家將臨床護(hù)理崗位序化，歸納各崗位典型工作任務(wù)，總結(jié)勝任護(hù)理崗位工作任務(wù)必需的知識(shí)、能力、素質(zhì)目標(biāo)，再以臨床真實(shí)案例為背景設(shè)計(jì)工作任務(wù)，根據(jù)認(rèn)知規(guī)律，設(shè)計(jì)由點(diǎn)到面、由單一模塊到綜合實(shí)訓(xùn)的若干學(xué)習(xí)性任務(wù)。該課程更能實(shí)現(xiàn)學(xué)校與行業(yè)的“無(wú)縫對(duì)接”，體現(xiàn)高職教育服務(wù)于行業(yè)發(fā)展的特色，更好更快地培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展所需的技能應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。
3．2有助于提高護(hù)生的理論成績(jī)和臨床綜合技能
傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)授課中，理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)分開(kāi)。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課上往往只關(guān)注操作本身，而不能理解在哪種情況下這么做，為什么要這么做，病情變化后又該采用哪種操作等，不能將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。改變以往理論和實(shí)訓(xùn)分開(kāi)教學(xué)的方式，將理論內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目相結(jié)合，通過(guò)任務(wù)引領(lǐng)、案例教學(xué)等教學(xué)方法，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到操作過(guò)程中要明確目的理解原理，能夠綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)去理解、思考、分析，學(xué)生不再拘泥于教材的操作步驟，操作不是簡(jiǎn)單的模仿，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生對(duì)理論的掌握和技能的應(yīng)用［2］。
3．3有助于提高護(hù)生的職業(yè)核心能力
護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)更有助于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)核心能力，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題能力、評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)合作精神、綜合運(yùn)用各種知識(shí)、溝通能力等方面，優(yōu)勢(shì)明顯。其模擬臨床工作的環(huán)境，充分地應(yīng)用綜合實(shí)訓(xùn)將理論與實(shí)訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，貼近崗位，貼近臨床，貼近學(xué)生，盡量縮小教學(xué)與臨床的距離，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的養(yǎng)成。教學(xué)活動(dòng)以項(xiàng)目和任務(wù)為載體，在完成項(xiàng)目和任務(wù)的時(shí)候要以學(xué)生為主體，探索專(zhuān)業(yè)知識(shí)，實(shí)踐專(zhuān)業(yè)技能，重視解決實(shí)際問(wèn)題及自我管理式的學(xué)習(xí)［3］。在未來(lái)的護(hù)理教學(xué)中，如何開(kāi)發(fā)基于工作過(guò)程的教學(xué)應(yīng)用軟件、網(wǎng)絡(luò)空間化、數(shù)字化教學(xué)環(huán)境建設(shè)還需要我們進(jìn)一步深入研究。另外，隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理核心能力將是一個(gè)動(dòng)態(tài)的不斷發(fā)展的概念，因此，對(duì)護(hù)理核心能力的內(nèi)涵我們要不斷挖掘、探索。
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一、課程開(kāi)發(fā)的理念
與醫(yī)院一線(xiàn)護(hù)士和護(hù)理專(zhuān)家參照護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，突出職業(yè)能力培養(yǎng)，依據(jù)護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，共同確定工作任務(wù)及工作過(guò)程，并結(jié)合專(zhuān)業(yè)能力，確定本專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域和學(xué)習(xí)情境的具體內(nèi)容。在學(xué)習(xí)領(lǐng)域內(nèi)容的構(gòu)建過(guò)程中，全程要注重學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，注意遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)發(fā)展規(guī)律，考慮職業(yè)能力獲得過(guò)程的循序漸進(jìn)性，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由初學(xué)者到專(zhuān)家的成長(zhǎng)規(guī)律。學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)都應(yīng)以完整工作過(guò)程為導(dǎo)向，以典型工作任務(wù)為載體，實(shí)施理論實(shí)踐一體化教學(xué)，從學(xué)科導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ鬟^(guò)程導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)、高技能的人才培養(yǎng)目標(biāo)。
二、課程開(kāi)發(fā)的思路
“工作過(guò)程導(dǎo)向的課程”的開(kāi)發(fā)過(guò)程,實(shí)際上是對(duì)原有學(xué)科體系進(jìn)行重新審視,是原有學(xué)科體系的解構(gòu)與新的行動(dòng)體系重構(gòu)的過(guò)程。行動(dòng)體系重構(gòu)的過(guò)程:首先對(duì)職業(yè)工作過(guò)程進(jìn)行分析,得到從事該職業(yè)應(yīng)具備的職業(yè)能力,對(duì)原有學(xué)科體系下的課程知識(shí)進(jìn)行解構(gòu)與重構(gòu),形成相關(guān)學(xué)習(xí)領(lǐng)域。學(xué)習(xí)領(lǐng)域設(shè)計(jì)原則必須滿(mǎn)足內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性,項(xiàng)目或任務(wù)的可實(shí)施性以及工作過(guò)程的完整性。最后通過(guò)適合教學(xué)的學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)使其具體化。開(kāi)發(fā)思路如圖1所示。圖一課程開(kāi)發(fā)思路行動(dòng)領(lǐng)域:指的是與職業(yè)的、生活的以及公眾的有意義的行動(dòng)情境相互關(guān)聯(lián)任務(wù)的集合。[2]由行動(dòng)領(lǐng)域到學(xué)習(xí)領(lǐng)域是由一般性的工作任務(wù)進(jìn)行歸納,形成典型的工作任務(wù)；在對(duì)典型工作任務(wù)的工作過(guò)程進(jìn)行分析基礎(chǔ)上,進(jìn)行教學(xué)整合,形成專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域；學(xué)習(xí)領(lǐng)域的具體實(shí)施體現(xiàn)在學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)上,學(xué)習(xí)情境是課程方案的最小部分。學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)的合理性要在實(shí)施的過(guò)程中通過(guò)不斷反饋進(jìn)行驗(yàn)證,實(shí)施一段時(shí)間要對(duì)所設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)情境重新審視,檢查所設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)情境是否達(dá)到了學(xué)習(xí)領(lǐng)域的目標(biāo)要求；同理,對(duì)學(xué)習(xí)領(lǐng)域的設(shè)計(jì)也需要一個(gè)不斷反饋、不斷調(diào)整的過(guò)程,通過(guò)具體的實(shí)施,檢查所設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域是否使學(xué)生達(dá)到了行動(dòng)領(lǐng)域中所要求的行動(dòng)能力[3]。
三、課程開(kāi)發(fā)的基本步驟
（一）醫(yī)院實(shí)地調(diào)研，獲取信息
實(shí)地調(diào)研目的:掌握各種類(lèi)型醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)、護(hù)理人才的需求狀況、工作過(guò)程、崗位及其職責(zé)等，為確定典型工作任務(wù)奠定基礎(chǔ)。調(diào)查方法:到不同醫(yī)院找一線(xiàn)護(hù)理實(shí)踐專(zhuān)家訪(fǎng)談。提前擬好調(diào)查的各種問(wèn)題，到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)親身體驗(yàn)工作情境。我們先后走訪(fǎng)了唐山市工人醫(yī)院、唐山市腫瘤醫(yī)院、唐山市婦幼保健院、唐山市開(kāi)灤醫(yī)院等5個(gè)有代表性的醫(yī)院，與15位醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐專(zhuān)家進(jìn)行了有針對(duì)性的訪(fǎng)談，獲得了寶貴的第一手資料。
（二）分析職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
分析職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的目的在于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校期間需考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，因此，新的課程一定要符合護(hù)士國(guó)家職業(yè)資格要求。通過(guò)到醫(yī)院調(diào)查以及與護(hù)理專(zhuān)家的座談，分析護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，初步確定出“門(mén)診患者的分診與就診”、“生活照料”、“常用護(hù)理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護(hù)理”等十三項(xiàng)典型工作任務(wù)。
（三）召開(kāi)護(hù)理實(shí)踐專(zhuān)家研討會(huì)
為進(jìn)一步論證和補(bǔ)充我們課程開(kāi)發(fā)小組初步確定的典型工作任務(wù)，召開(kāi)了護(hù)理實(shí)踐專(zhuān)家研討會(huì)。聘請(qǐng)的均是從事護(hù)理工作7-20年的一線(xiàn)專(zhuān)家，她們來(lái)自于不同類(lèi)型、不同級(jí)別的醫(yī)院，而且在醫(yī)院不同科室的護(hù)理崗位上工作，專(zhuān)家針對(duì)我們初步擬定的十三項(xiàng)典型工作任務(wù)進(jìn)行科學(xué)地分析論證，最終確定“門(mén)診患者的分診與就診”、“基礎(chǔ)護(hù)理”、“常用臨床護(hù)理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護(hù)理”等十二項(xiàng)典型工作任務(wù)。
（四）典型工作任務(wù)分析
典型工作任務(wù)分析是根據(jù)專(zhuān)業(yè)對(duì)應(yīng)的工作崗位及崗位群所進(jìn)行的具有代表性的工作任務(wù)分析，其目的是確定職業(yè)崗位，確定職業(yè)能力要求，確定行動(dòng)領(lǐng)域。通過(guò)典型工作任務(wù)分析，分別編制了“典型工作任務(wù)分析記錄”、“工作過(guò)程構(gòu)架圖”、“典型工作任務(wù)描述”、“學(xué)習(xí)難度描述”。
（五）確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程
學(xué)習(xí)領(lǐng)域是建立在教學(xué)論基礎(chǔ)上、由職業(yè)學(xué)校實(shí)施的學(xué)習(xí)行動(dòng)領(lǐng)域，是理論和實(shí)踐教學(xué)一體化的現(xiàn)代職業(yè)教育課程模式[4]。學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程是由能力描述的學(xué)習(xí)目標(biāo)、工作任務(wù)陳述的學(xué)習(xí)內(nèi)容和實(shí)踐理論總量給定的學(xué)習(xí)時(shí)間(基本學(xué)時(shí))三部分構(gòu)成的主題學(xué)習(xí)單元。我們?cè)趯?duì)典型工作任務(wù)分析的基礎(chǔ)上,根據(jù)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)能力、方法能力及社會(huì)能力的要求,用教學(xué)論進(jìn)行加工,將醫(yī)院實(shí)際護(hù)理工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)性工作任務(wù)。并依照職業(yè)成長(zhǎng)和認(rèn)知規(guī)律,以能力為本位,以工作過(guò)程為導(dǎo)向,配置轉(zhuǎn)換成學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課程,重構(gòu)專(zhuān)業(yè)課程體系[5]。我們編寫(xiě)了“學(xué)習(xí)領(lǐng)域分析”、“學(xué)習(xí)目標(biāo)描述”，之后對(duì)典型工作任務(wù)實(shí)施進(jìn)一步整合，確定了“門(mén)診患者的分診與就診”、“基礎(chǔ)護(hù)理”、“常用臨床護(hù)理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護(hù)理”等12門(mén)基于護(hù)理工作過(guò)程的課程。
（六）編寫(xiě)人才培養(yǎng)計(jì)劃
根據(jù)整合后的課程，編制了護(hù)理專(zhuān)業(yè)《2010年人才培養(yǎng)計(jì)劃》。
（七）設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境
學(xué)習(xí)情境是組成學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案的結(jié)構(gòu)要素，是課程方案在職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)程中的具體化。換句話(huà)說(shuō)，學(xué)習(xí)情境要在職業(yè)的工作任務(wù)和工作過(guò)程的背景下，把學(xué)習(xí)領(lǐng)域中的能力目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)論和方法論轉(zhuǎn)換，構(gòu)成在學(xué)習(xí)領(lǐng)域框架內(nèi)的“小型”主題學(xué)習(xí)單元，是學(xué)習(xí)領(lǐng)域教學(xué)內(nèi)容的具體化，如項(xiàng)目、案例、任務(wù)等。課程開(kāi)發(fā)小組通過(guò)分析典型工作任務(wù)，將其重新設(shè)計(jì)為學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，再以適當(dāng)?shù)妮d體按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則構(gòu)建學(xué)習(xí)情境，使每個(gè)學(xué)習(xí)情境都對(duì)應(yīng)一個(gè)完整的工作過(guò)程。我們所完成的情境設(shè)計(jì)是按照案例、項(xiàng)目進(jìn)行的。
（八）制定課程標(biāo)準(zhǔn)
基于工作過(guò)程的高職課程體系下的課程標(biāo)準(zhǔn)制訂是課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的關(guān)鍵所在。在學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，專(zhuān)兼職教師根據(jù)職業(yè)崗位技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)共同制定12門(mén)基于護(hù)理工作過(guò)程的課程標(biāo)準(zhǔn)。新的課程標(biāo)準(zhǔn)更加突出醫(yī)院、社會(huì)、教學(xué)以及護(hù)理實(shí)訓(xùn)的要求，實(shí)訓(xùn)課時(shí)占50%～60%，真正做到“理論實(shí)踐一體化教學(xué)”，充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開(kāi)放性的要求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而使學(xué)生進(jìn)行最有效地學(xué)習(xí)。不但學(xué)生要學(xué)會(huì)實(shí)際操作技術(shù)，而且學(xué)生的職業(yè)能力不斷提高，為學(xué)生日后在職業(yè)生涯中的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
（九）確定考核標(biāo)準(zhǔn)
基于工作過(guò)程的課程標(biāo)準(zhǔn)，不但讓學(xué)生學(xué)會(huì)操作技術(shù)，而且還要提高他們的職業(yè)能力。因此，傳統(tǒng)的單純閉卷考試不適宜了，必須進(jìn)行綜合考核。我們采用形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，校內(nèi)考核與校外考核相結(jié)合的方法。形成性考核包括學(xué)生課上表現(xiàn)、平時(shí)作業(yè)成績(jī)、實(shí)訓(xùn)報(bào)告、技能演練成績(jī)、臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)。終結(jié)性考核包括綜合實(shí)訓(xùn)考核、期末理論考試、頂崗實(shí)習(xí)出科考試、畢業(yè)論文考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試等。
（十）編制課程教材教案
課程教案是某門(mén)課程的具體實(shí)施計(jì)劃。基于工作過(guò)程的課程不同于學(xué)科體系下的課程，而是一種全新的課程。授課中不但要講解“適度、夠用”的陳述性理論知識(shí)，而且要進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作。因此我們編制課程教材教案時(shí)，既要統(tǒng)籌兼顧護(hù)理理論與技術(shù)實(shí)訓(xùn)，同時(shí)還要考慮醫(yī)院的需要和工作氛圍。
（十一）課程改革的實(shí)施
我們?cè)?010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)試點(diǎn)班實(shí)施課程改革。由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課改是在專(zhuān)業(yè)課范圍內(nèi)進(jìn)行，因此，在試點(diǎn)班中的部分課程試行。試行的目的，一方面驗(yàn)證課改的效果，另一方面是查找實(shí)施課改中存在的問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：門(mén)診；護(hù)理實(shí)習(xí)生；滿(mǎn)意度；調(diào)查分析
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向臨床護(hù)士過(guò)渡的關(guān)鍵性實(shí)踐階段，臨床實(shí)習(xí)效果的優(yōu)劣直接影響到護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量和成長(zhǎng)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期，也是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的必經(jīng)階段。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育的重要組成部分，也是護(hù)生走出校門(mén)的第一步，是理論實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程。隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理教育的改革，護(hù)生面臨著實(shí)習(xí)要求的提高、就業(yè)壓力的增高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的增加等一系列問(wèn)題，使得新形式下臨床護(hù)理帶教工作面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，臨床護(hù)理帶教老師的責(zé)任重大[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選擇2015年5月～2016年4月八所院校在門(mén)診部護(hù)理實(shí)習(xí)生100例，其中護(hù)理大專(zhuān)生47例，中專(zhuān)53例，包括男生15例，女生85例，年齡17～23歲，平均年齡20歲，在年齡、專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表格，隨機(jī)選擇八所院校護(hù)理實(shí)習(xí)生100人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查100份/人，收回100份，有效問(wèn)卷100%，內(nèi)容涉及10個(gè)項(xiàng)目。
2結(jié)果
2.1問(wèn)卷調(diào)查匯總后平均分見(jiàn)表1，下面進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度的實(shí)踐調(diào)查，旨在了解實(shí)習(xí)生市三院門(mén)診部的實(shí)習(xí)情況，并根據(jù)實(shí)際情況優(yōu)化我們的實(shí)習(xí)帶教工作。無(wú)記名回答，無(wú)所謂對(duì)錯(cuò)，給予客觀(guān)、真實(shí)的評(píng)價(jià)，并在以下所選項(xiàng)目上打"√"，希望你能夠積極參與，謝謝配合與支持！
2.2滿(mǎn)意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 其中很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意均為滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意及很不滿(mǎn)意均為不滿(mǎn)意。
2.3滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果分析 很滿(mǎn)意600項(xiàng)，滿(mǎn)意240項(xiàng)，一般60項(xiàng)，不滿(mǎn)意和很不滿(mǎn)意都是0，滿(mǎn)意率90.0%。
3討論
滿(mǎn)意度調(diào)查表總結(jié)歸納：①學(xué)生對(duì)部分雙語(yǔ)教學(xué)查房及小講課滿(mǎn)意度較高；而對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間短，技術(shù)操作不能夠熟練滿(mǎn)意度較低。②學(xué)生對(duì)帶教老秘書(shū)熱心授課、備課，上課認(rèn)真負(fù)責(zé)，理論聯(lián)系實(shí)際方面的滿(mǎn)意度較高；而對(duì)部分帶教老師專(zhuān)業(yè)知識(shí)介紹過(guò)少滿(mǎn)意度較低。③實(shí)習(xí)生對(duì)帶教秘書(shū)負(fù)責(zé)總帶教，嚴(yán)格執(zhí)行一對(duì)一帶教滿(mǎn)意度較高，而個(gè)別帶教老師不能有效的解決實(shí)習(xí)生日常生活中發(fā)生的問(wèn)題等方面的滿(mǎn)意度較低。④學(xué)生對(duì)崗前培訓(xùn)、教學(xué)輪轉(zhuǎn)安排、監(jiān)督各科室的教學(xué)情況，及時(shí)反饋教師和學(xué)生意見(jiàn)、嚴(yán)格考勤、完善的獎(jiǎng)懲制度等方面的滿(mǎn)意度較高；而對(duì)個(gè)人潛力發(fā)揮等方面的滿(mǎn)意度較低。
4結(jié)論
4.1護(hù)理教學(xué)嚴(yán)格管理，嚴(yán)謹(jǐn)教學(xué)制度
4.1.1完善教學(xué)醫(yī)院體系，護(hù)理教研室負(fù)責(zé)管理護(hù)理教學(xué)，護(hù)理教學(xué)秘書(shū)由各科護(hù)士長(zhǎng)選拔，本人熱愛(ài)帶教事業(yè)，各方面具備一定素質(zhì)和要求人員擔(dān)任，多為本科或中職以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員擔(dān)任，下設(shè)分為：傳染組、外科組、內(nèi)科組，三小組各配一名小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作。教研室定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，師資培訓(xùn)、教師講課比賽、教師聽(tīng)課比賽等多種形式，提高教學(xué)質(zhì)量。
4.1.2科室成立教學(xué)組，精選教師，采取一對(duì)一教學(xué)，教學(xué)秘書(shū)核心指導(dǎo)，按計(jì)劃實(shí)施學(xué)生小講課、教學(xué)業(yè)務(wù)查房、病案討論提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)水平，各科室技術(shù)操作實(shí)行教考分離，嚴(yán)格評(píng)判教學(xué)質(zhì)量；按時(shí)參加院內(nèi)統(tǒng)一理論考核，鞏固臨床知識(shí)。
4.1.3 教學(xué)雙項(xiàng)評(píng)定，帶教老師要根據(jù)各學(xué)生的表現(xiàn)對(duì)其作出綜合評(píng)定，并將成績(jī)填入護(hù)生實(shí)習(xí)鑒定表。與護(hù)生進(jìn)行交流，幫助護(hù)生找出不足，提出針對(duì)性的、建議性的意見(jiàn)，總結(jié)成績(jī)，及時(shí)鼓勵(lì)。另一方面讓學(xué)生寫(xiě)反饋意見(jiàn)和建議，反饋帶教中存在的問(wèn)題，從而改進(jìn)帶教方法，也使帶教老師不斷完善自己，提高自身素質(zhì)，提高護(hù)理帶教質(zhì)量。
4.2體會(huì) 通過(guò)一系列的帶教活動(dòng)，使護(hù)理生從單純的學(xué)生轉(zhuǎn)變成為一名患者信賴(lài)的"白衣天使"，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。大多數(shù)的護(hù)生在出科時(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作、臨床實(shí)踐知識(shí)、綜合素質(zhì)均有了進(jìn)一步提高。優(yōu)化護(hù)理教學(xué)，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度。
關(guān)于口腔醫(yī)生工作計(jì)劃優(yōu)秀范文 一、提高醫(yī)療質(zhì)量
1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)，按照醫(yī)院管理年活動(dòng)方案抓好督導(dǎo)；三級(jí)醫(yī)院試行ISO9000認(rèn)證；開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)的試點(diǎn)工作；按照《x市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)考核細(xì)則》和《關(guān)于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)中建立院長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)制度的通知》開(kāi)展相應(yīng)工作；對(duì)全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會(huì)反映的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行督導(dǎo)檢查，制定有針對(duì)性的措施，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、抓好《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)的通知》的貫徹落實(shí)工作，對(duì)開(kāi)展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)的單位進(jìn)行表彰，對(duì)取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，形成規(guī)范，全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊(duì)伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳，確保臨床用血；加強(qiáng)對(duì)血液的檢測(cè)，提高血液質(zhì)量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴(yán)防傳染病、愛(ài)滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。
5、舉辦藥學(xué)、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”和衛(wèi)生廳“五年百項(xiàng)”衛(wèi)生科技推廣項(xiàng)目等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平，確保各個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。
二、降低整體醫(yī)療費(fèi)用
按照省、市制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開(kāi)展工作，重在制止亂檢查、亂收費(fèi)、高收費(fèi)等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費(fèi)行為，樹(shù)立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問(wèn)題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財(cái)務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費(fèi)的監(jiān)管和查處。
三、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境
1、深入貫徹落實(shí)《關(guān)于在全市開(kāi)展惠民醫(yī)療服務(wù)的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)方案，范文庫(kù)歡迎您，采，集醫(yī)療服務(wù)的通知》和《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)的通知》，在改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務(wù)質(zhì)量、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、推行賓館式服務(wù)的規(guī)范服務(wù)模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實(shí)際的措施，抓好落實(shí)。
2、深入開(kāi)展不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，進(jìn)一步改善門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)室等不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。
四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬(wàn)名醫(yī)務(wù)工作者支農(nóng)活動(dòng)，在活動(dòng)中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三夏”期間支農(nóng)活動(dòng)開(kāi)展的扎扎實(shí)實(shí)、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。
2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實(shí)實(shí)，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個(gè)人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長(zhǎng)考核掛鉤，把衛(wèi)生技術(shù)人員支農(nóng)與職稱(chēng)晉升和執(zhí)業(yè)注冊(cè)掛鉤，使之形成長(zhǎng)效機(jī)制，真正把城市的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實(shí)處。
3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，下半年全市推廣，為下一步實(shí)行城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。
關(guān)于口腔醫(yī)生工作計(jì)劃優(yōu)秀范文
20____年是醫(yī)改各項(xiàng)具體措施實(shí)施的一年，是挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存的關(guān)鍵一年。門(mén)診護(hù)理工作根據(jù)護(hù)理部的各項(xiàng)工作要求，緊緊圍繞“以人為本”的服務(wù)宗旨，在做好護(hù)理安全的前提下，以提高科室護(hù)理人員素質(zhì)，夯實(shí)基礎(chǔ)和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為目的。狠抓計(jì)劃落實(shí);作好質(zhì)量控制;主動(dòng)創(chuàng)新改善服務(wù)措施。提高科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。
一、20____年護(hù)理管理目標(biāo)(略)
二、護(hù)理管理具體實(shí)施細(xì)則
一)作好質(zhì)量控制，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
1)、根據(jù)護(hù)理部工作要求及科室自身工作特點(diǎn)制定本年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，做到季有安排，月有重點(diǎn)。
2)、充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，做好日常的監(jiān)督檢查工作，建立護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)實(shí)施內(nèi)容的監(jiān)督、效果評(píng)價(jià)反饋及整改機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)到位，做到有檢查、有記錄，利用每月護(hù)理查房時(shí)間召開(kāi)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每季度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
3)、落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每日五次查房制度，對(duì)各班工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查指導(dǎo)。
4)、形成優(yōu)良的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，根據(jù)護(hù)理人員工作特點(diǎn)進(jìn)行合理排班、搭班，在工作中形成團(tuán)結(jié)、互助的優(yōu)良氛圍。
5)、每月召開(kāi)工作座談會(huì)一次，有改進(jìn)記錄。
6)、加強(qiáng)科內(nèi)感染控制管理工作，定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
二)、主動(dòng)創(chuàng)新改善服務(wù)措施，提高護(hù)理
1)、主動(dòng)響應(yīng)我院提出的優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程活動(dòng)的號(hào)召，作到“三勤”“四輕”“五主動(dòng)”“六心”“七聲”服務(wù)，從小處著手，抓好服務(wù)的環(huán)節(jié)，不斷豐富服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量。
2)學(xué)習(xí)我院下發(fā)的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)手冊(cè)》，要求護(hù)士著裝規(guī)范，舉止符合職業(yè)要求，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)的氛圍。
3)、各診室整潔、舒適、肅靜，安全，便民措施到位。
三)、嚴(yán)格物品管理，杜絕浪費(fèi)
1)、常用儀器、物品、設(shè)備功能優(yōu)良，定期維護(hù)保養(yǎng)，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并有記錄
2)、各種備品按需請(qǐng)領(lǐng)無(wú)積壓，擺放有序、符合要求，杜絕浪費(fèi)，嚴(yán)禁私自購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械及用品。
3)、急救器械做到“五定”護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并有記錄，護(hù)士掌握相應(yīng)搶救設(shè)備的使用。
四)、護(hù)理安全管理計(jì)劃
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接、最重要指標(biāo)之一。
1、加強(qiáng)安全知識(shí)培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化氛圍。
加強(qiáng)安全知識(shí)培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，參加醫(yī)院醫(yī)療安全的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理手冊(cè)。每月在科會(huì)上就本月發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全的隱患、問(wèn)題進(jìn)行公布，全科人員進(jìn)行討論、分析、提出行之有效的整改措施，形成醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全，人人參與管理的優(yōu)良氛圍。
2、建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，發(fā)揮其作用。
建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，成員由高年資、認(rèn)真負(fù)責(zé)護(hù)理骨干擔(dān)任，每周針對(duì)護(hù)理質(zhì)量分別進(jìn)行檢查，每月進(jìn)行匯總，反饋，對(duì)質(zhì)量控制員提出的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)與護(hù)理人員溝通、查找原因，尋找對(duì)策，制度相應(yīng)的預(yù)防及改進(jìn)措施。
3、持續(xù)規(guī)范護(hù)理行為
在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，組織全科護(hù)理人員共同規(guī)范護(hù)理工作流程。將科室各崗位工作流程在實(shí)踐中進(jìn)行細(xì)化及調(diào)整，使各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。
4、落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控管理措施。
建立質(zhì)量反饋信息本，由護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控小組成員每周將護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)的問(wèn)題書(shū)寫(xiě)于反饋本上，所有護(hù)士隨時(shí)查看質(zhì)量控制反饋本，并對(duì)發(fā)生問(wèn)題進(jìn)行整改，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組對(duì)問(wèn)題進(jìn)行跟蹤及質(zhì)量改進(jìn)。
5、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生的管理，明確帶教教師的安全管理責(zé)任，杜絕實(shí)習(xí)生單獨(dú)進(jìn)行操作。6、密切團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
通過(guò)人性化關(guān)懷舉措及已建立的每月一次的全科室醫(yī)、護(hù)、員溝通制度。密切團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在醫(yī)-護(hù)、護(hù)-護(hù)之間形成優(yōu)良的協(xié)作精神，以提高病人贊譽(yù)度，減少醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
五)、抓好三基三嚴(yán)
1、門(mén)診20____年將通過(guò)各種渠道，鼓勵(lì)在職人員參加護(hù)理自考和函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷。
2、認(rèn)真抓好繼續(xù)教育，不斷更新專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論水平，20____年擬外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員4人，專(zhuān)業(yè)為全科護(hù)理。
3、堅(jiān)持每周科內(nèi)的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，每月參加全院組織的護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。規(guī)范護(hù)理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
關(guān)于口腔醫(yī)生工作計(jì)劃優(yōu)秀范文
一、醫(yī)療方面
為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門(mén)診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門(mén)診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。
(一)臨床科室
重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。
1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》(2003年修訂版)，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。
2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院2004年9月編寫(xiě)的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書(shū)第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①?gòu)募韧牟v檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書(shū)寫(xiě)。②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
(二)門(mén)診部
1、進(jìn)一步完善各科門(mén)診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。
2、設(shè)置、安排門(mén)診部專(zhuān)家欄，公布各位專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)與出診時(shí)間，方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。定期(1-3個(gè)月)組織督察組依照《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》(2003年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評(píng)門(mén)診病歷及處方。范文大全
(三)醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。
具體待定。
二、科、教方面
(一)科研工作
1、有計(jì)劃、有針對(duì)性組織1—2個(gè)科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。
2、與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，開(kāi)發(fā)科技含量高的項(xiàng)目。
3、結(jié)合我院實(shí)際情況，不斷尋找新增長(zhǎng)點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)、項(xiàng)目，如：各科尚未開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)，高壓氧倉(cāng)的設(shè)置、體檢中心等。
(二)教學(xué)工作
1、院內(nèi)人員繼續(xù)教育管理
為了配合我院人事管理，建立個(gè)人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案，為今后崗位競(jìng)聘、評(píng)聘分離、評(píng)職稱(chēng)、選先進(jìn)等提供有力依據(jù)，實(shí)現(xiàn)量化管理，依據(jù)衛(wèi)生部、人事部衛(wèi)科教[2000]477號(hào)文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》(試行)及福建省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[2002]290號(hào)文件中《福建省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實(shí)施細(xì)則》，負(fù)責(zé)真實(shí)、準(zhǔn)確地登記全院除護(hù)理專(zhuān)業(yè)以外的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)分，杜絕弄虛作假。
a、督促各醫(yī)療部門(mén)有計(jì)劃做好外出進(jìn)修安排，注意技術(shù)人員梯隊(duì)的培養(yǎng)。規(guī)定申請(qǐng)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)院方可出具介紹信聯(lián)系。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員回院后須及時(shí)匯報(bào)學(xué)習(xí)成果及介紹上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)、管理方式等，方可重新上崗。
b、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)的重要性，與繼續(xù)教育學(xué)分及技術(shù)檔案相結(jié)合。上報(bào)科技成果鑒定、科技成果獎(jiǎng)的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，才能加蓋院章。
2、院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)生人員管理
a、進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理。
b、強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的訓(xùn)練。
3、其它
a、督促臨床科室做好教學(xué)查房或三級(jí)查房、組織科內(nèi)各種類(lèi)型的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高帶教質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；脫失率；美沙酮 ；維持治療
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（c）-0173-02
吸毒已被證明是一種極易復(fù)發(fā)的慢性腦疾病，需要采取長(zhǎng)期的藥物維持治療。MMT是目前處理海洛因成癮的經(jīng)典治療措施，單一方法效果欠佳。福田區(qū)藥物維持治療門(mén)診是福田區(qū)唯一的美沙酮門(mén)診，有本地入組受治者和外地轉(zhuǎn)入受治者。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)福田區(qū)海洛因依賴(lài)者美沙酮維持治療（MMT）受治者脫失率和尿嗎啡陽(yáng)性率的作用，自2009年9月―2012年9月因吸毒接受MMT的200例受治者開(kāi)展拓展護(hù)理，取得了較好治療，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在深圳市福田區(qū)八卦嶺社康中心MMT門(mén)診接受治療的MMT受治者200例，按照入組順序隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組100例，男93例，女7例；年齡20～60歲；吸毒時(shí)間2～15年；對(duì)照組100例，男90例，女10例；年齡21～58歲；吸毒時(shí)間1～16年。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)
符合2005年6月國(guó)家級(jí)MMT培訓(xùn)中心制定的MMT臨床指導(dǎo)手冊(cè)診治標(biāo)準(zhǔn)，均為自愿參加治療，本人有戒毒意愿，家屬贊同，能接受研究方案，簽署知情同意書(shū)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)重感染性疾病者，既往有嚴(yán)重精神疾病史者及HIV感染者。
1.4 護(hù)理方法
干預(yù)組100例進(jìn)行拓展護(hù)理服務(wù)，包括心理護(hù)理、溝通、建立檔案服務(wù)隨訪(fǎng)跟蹤3年、宣傳教育、用藥指導(dǎo)和特殊情況的護(hù)理。
1.5 治療脫失標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《國(guó)家社區(qū)藥物維持治療門(mén)診實(shí)施方案》中標(biāo)準(zhǔn)：每3個(gè)月接診登記一次病人，在無(wú)轉(zhuǎn)介的情況下3個(gè)月內(nèi)累積超過(guò)15 d和或連續(xù)7 d不參加服藥的受治者。
1.6 尿嗎啡陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)場(chǎng)取尿液測(cè)定嗎啡殘留物，采用上海榮盛生物藥業(yè)有限公司嗎啡（MOP）檢測(cè)試劑（膠體金法）。陽(yáng)性結(jié)果即判斷該受治者15 d內(nèi)吸食過(guò)海洛因。
1.7 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
隨訪(fǎng)3年，干預(yù)組入組后3年脫失率為10%， 對(duì)照組為62%；兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
美沙酮門(mén)診普遍存在門(mén)診入組人數(shù)偏少，脫失率高的情況。通過(guò)護(hù)理延伸服務(wù)制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)方案， 建立受治者檔案，并按時(shí)間定期隨訪(fǎng)記錄， 通過(guò)專(zhuān)職小組成員與受治者的聯(lián)系， 予以專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、督促和教育， 使護(hù)理工作從門(mén)診內(nèi)延伸到門(mén)診外， 拓展了服務(wù)領(lǐng)域[1]。有效的提高了受治者的依從性，減少脫失率和偷食海洛因。
3.1 心理護(hù)理
為每個(gè)新收入組的受治者都建立個(gè)案，護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一談話(huà)，協(xié)助受治者重塑自信；行為干預(yù)，督促受治者維持服用美沙酮，如服務(wù)對(duì)象在未轉(zhuǎn)介如有3 d以上未來(lái)門(mén)診服藥的情況及時(shí)采取電話(huà)跟蹤或上門(mén)隨訪(fǎng)等措施。鼓勵(lì)受治者積極融入新生活，培養(yǎng)健康的生活方式；為受治者提供勞動(dòng)就業(yè)、職業(yè)培訓(xùn)等方面的便利；協(xié)助受治者回歸正常社會(huì)生活[2]。
3.2 溝通
協(xié)助處理家庭關(guān)系，營(yíng)造穩(wěn)定、和諧的家庭環(huán)境；幫助受治者家庭成員認(rèn)清心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并提供宣泄渠道及情感支持，促進(jìn)受治者和家庭成員之間有效溝通模式的建立。
3.3 建立檔案服務(wù)
每3個(gè)月接診登記一次病人，隨訪(fǎng)3年。對(duì)服務(wù)對(duì)象小組提供互助平臺(tái)，實(shí)時(shí)有效記錄檔案，讓受治者分享成功戒除藥物依賴(lài)的經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，強(qiáng)化MMT的動(dòng)機(jī)；協(xié)助解決家屬對(duì)患者服用美沙酮產(chǎn)生的困擾，營(yíng)造和諧的戒毒家庭環(huán)境。
3.4 宣傳教育
傳染性疾病在MMT門(mén)診中的受治者是高發(fā)病人，如丙型肝炎（HCV）、HIV、梅毒等。根據(jù)受治者的資料和信息，口頭講解、單獨(dú)指導(dǎo)、發(fā)放健康宣傳處方耐心詳細(xì)的講解疾病的相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)傳染性疾病的來(lái)源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療措施以及預(yù)后等情況[4]。應(yīng)告知防治重點(diǎn)在于保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑；傳播途徑為血液傳播、性接觸和母嬰垂直傳播等。
3.5 用藥指導(dǎo)
①選擇適合的首次劑量，給家屬或是同伴要做好宣教，告知受治者從服用美沙酮開(kāi)始就禁止使用海洛因、其它阿片類(lèi)物質(zhì)或脫毒藥物、戒酒，兩者協(xié)同作用，容易導(dǎo)致中毒。②維持期劑量個(gè)體化給藥。③劑量調(diào)整：維持治療經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。進(jìn)入維持狀態(tài)后，維持劑量還會(huì)受合并濫用、合并濫用其它藥物、合并使用治療其它疾病的藥物，以及病人在維持治療中的治療狀態(tài)等的影響。因此，有必要適當(dāng)予調(diào)整劑量。④減量與停藥：維持治療一段時(shí)間后減少美沙酮用藥量，按逐漸減量、低劑量維持或緩慢停藥的原則。⑤處理維持治療中常見(jiàn)不良反應(yīng)：a）口干：鼓勵(lì)多飲水；b）便秘：使用性瀉藥或者是中藥（如番瀉葉、通大海等）； c）嗜睡：適當(dāng)降低劑量或晚上服藥；d）頭暈：多為一過(guò)性，繼續(xù)用藥耐受；e）皮疹：多為一過(guò)性，若數(shù)日不退或加重，停藥和轉(zhuǎn)診治療。
3.6 拓展護(hù)理干預(yù)措施
形成了教育內(nèi)容特色化，溝通方法技巧化，宣教模式多樣化。強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)， 開(kāi)發(fā)服務(wù)技巧， 提升服務(wù)功能， 從而縮短了護(hù)患之間的距離， 增強(qiáng)了護(hù)患溝通效果， 豐富了受治者疾病知識(shí)；推動(dòng)了專(zhuān)職護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，護(hù)士服務(wù)意識(shí)日益提高， 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量逐漸提升， 護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不斷延伸，以人為本的服務(wù)理念不斷體現(xiàn)。通過(guò)延伸服務(wù)， 能及時(shí)得到醫(yī)療護(hù)理信息反饋，促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高， 樹(shù)立了門(mén)診的服務(wù)品牌， 提高了社會(huì)效益[4]。
3.7 存在問(wèn)題
通過(guò)跟蹤隨訪(fǎng)服藥者的個(gè)案，該院又發(fā)現(xiàn)服藥者對(duì)美沙酮藥物維持依從性不高，有合并使用其它藥物的現(xiàn)象，這會(huì)影響整個(gè)治療方案；在脫失者的名單中，因?yàn)閺?fù)吸過(guò)量導(dǎo)致死亡的可以追溯到的有9例，死亡率高達(dá)9%，這種現(xiàn)象提示該院對(duì)服藥者的跟蹤隨訪(fǎng)的重要性，希望可以和公安等相關(guān)部門(mén)協(xié)同管理社區(qū)戒毒人員。這些問(wèn)題提示該院下一步還要拓展護(hù)理干預(yù)的措施來(lái)增加服藥者的依從性，減少服藥者的脫失率。
[參考文獻(xiàn)]
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1資料及方法
臨床資料。隨機(jī)選取2011年10月～12月來(lái)門(mén)診換藥患者90例（干預(yù)組）。其中，男性48例，女性42例，年齡18～72歲。對(duì)參與者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量及傷口換藥處理的滿(mǎn)意度調(diào)查。并與2010年10月～12月來(lái)門(mén)診換藥的90例患者進(jìn)行對(duì)照（對(duì)照組），其中男性44例，女性46例，年齡19～78歲。兩組患者均能正確表述自己的思想，與護(hù)士合作。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)傷口換藥處置的滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。
方法。對(duì)照組在換藥過(guò)程中采用常規(guī)換藥護(hù)理措施。干預(yù)組采取細(xì)節(jié)管理干預(yù)措施。
2強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念
確定加強(qiáng)護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理工作的思路，采用多種方式加強(qiáng)“風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)”的觀(guān)念，工作中處處注意細(xì)節(jié)。回顧各類(lèi)與換藥有關(guān)的投訴糾紛，查找一些與換藥有關(guān)的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行學(xué)習(xí)分析，經(jīng)過(guò)分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)得出，絕大多數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都是因細(xì)節(jié)管理的缺失而導(dǎo)致。因此要求門(mén)診換藥室每一位護(hù)理人員重視細(xì)節(jié)，深刻認(rèn)識(shí)和領(lǐng)會(huì)到從安全管理上把握細(xì)節(jié)，將工作做實(shí)、做細(xì)，才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保服務(wù)安全。通過(guò)強(qiáng)化，提高換藥室護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)管理的理解和認(rèn)識(shí)，使注重細(xì)節(jié)成為工作習(xí)慣。大處著眼，小處入手，認(rèn)真梳理小事，注重細(xì)節(jié)和改變不良習(xí)慣的行動(dòng)，加強(qiáng)培訓(xùn)，讓護(hù)士操作的每一個(gè)動(dòng)作、每一項(xiàng)操作、每一句用語(yǔ)都符合醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院管理管理標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)成細(xì)致周到的好習(xí)慣。
設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。由護(hù)理骨干擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，組成護(hù)理
質(zhì)量監(jiān)控小組，分工負(fù)責(zé)，定期對(duì)門(mén)診換藥室環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋并加強(qiáng)監(jiān)控，做到護(hù)理質(zhì)量層層有人抓，事事有人管。
3換藥室護(hù)士對(duì)患者操作前的細(xì)節(jié)管理
制定應(yīng)急預(yù)案，在理論上加強(qiáng)換藥安全的細(xì)節(jié)管理。肢體損傷、年長(zhǎng)的患者上下診斷床時(shí)，由于行動(dòng)不便，易發(fā)生跌倒、扭傷等情況；年幼的患者對(duì)陌生環(huán)境的懼怕而掙扎，易造成新的損傷；由于換藥過(guò)程中不可避免的疼痛或過(guò)度緊張，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、低血糖等情況。因此引入細(xì)節(jié)管理，制定發(fā)生此類(lèi)情況時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，學(xué)習(xí)基本知識(shí)和技能，加強(qiáng)換藥室護(hù)理人員急救技能、緊急情況和意外事故的應(yīng)急能力培訓(xùn)，通過(guò)考核、提問(wèn)、情景模擬等形式，不斷提高每位換藥室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和應(yīng)急處置能力，做到心中有數(shù)，有章可循，保障患者的生命安全。
強(qiáng)化護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)、考核。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)針對(duì)不同層次護(hù)理人員，定期進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)、考核，使各級(jí)護(hù)理人員對(duì)各種類(lèi)型傷口換藥處置做到準(zhǔn)確、嫻熟，避免交叉感染，確保護(hù)理安全。
溝通交流的細(xì)節(jié)管理。護(hù)士禮儀能強(qiáng)化護(hù)理行為效果，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，一個(gè)微笑、一句話(huà)、一舉手、一投足都是極小的細(xì)節(jié)，但對(duì)患者或家屬卻會(huì)產(chǎn)生不同的影響。因此注重?fù)Q藥室護(hù)理人員的禮儀培養(yǎng)，有助于減輕患者的緊張情緒，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
4門(mén)診換藥室護(hù)士對(duì)患者換藥操作中的細(xì)節(jié)管理
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、物品清點(diǎn)制度和安全防護(hù)制度。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，門(mén)診換藥室每天用紫外線(xiàn)消毒1次；每日檢查無(wú)菌物品、各類(lèi)消毒液的有效期及濃度并進(jìn)行登記；定期更換各類(lèi)消毒容器；每季度由科室感染監(jiān)控員進(jìn)行換藥室空氣微生物檢測(cè)，紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，及時(shí)更換不合格的燈管；每月至少組織一次感染監(jiān)控知識(shí)、消毒隔離制度的學(xué)習(xí)，不定期抽查換藥室護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況，并與年終考核、獎(jiǎng)金分配掛鉤。護(hù)士的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提，護(hù)理人員必須增強(qiáng)安全意識(shí)，保證將護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，才能杜絕護(hù)理糾紛。故經(jīng)常組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)院護(hù)理事故處理?xiàng)l例》、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。
換藥過(guò)程中健康宣教及心理護(hù)理的細(xì)節(jié)管理。實(shí)行以人為本的護(hù)理理念，圍繞患者的生理、心理和社會(huì)各方面的需求提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從點(diǎn)滴做起，從細(xì)微處做起。主動(dòng)與患者溝通，從護(hù)理角度預(yù)見(jiàn)換藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)全程做到心中有數(shù)，采取積極有效的預(yù)防措施；根據(jù)患者的病情、文化程度進(jìn)行不同方式的健康宣教，如傷口注意事項(xiàng)、飲食注意、換藥時(shí)間等方面；觀(guān)察換藥操作過(guò)程中患者的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行溝通，減輕患者的緊張情緒，使患者積極配合治療，減少意外發(fā)生，使患者時(shí)時(shí)刻刻感覺(jué)到舒適。
5討論
關(guān)鍵詞：ICU；專(zhuān)科護(hù)士；臨床實(shí)踐
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對(duì)健康要求的不斷提高，對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來(lái)越迫切。ICU專(zhuān)科護(hù)士正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。專(zhuān)科護(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護(hù)理專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者。我院綜合ICU有省級(jí)危重癥專(zhuān)科護(hù)士3名。通過(guò)實(shí)行專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)理組長(zhǎng)相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護(hù)理人才的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)、帶動(dòng)護(hù)理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床實(shí)踐
1.1直接護(hù)理者和護(hù)理指導(dǎo)者 專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用專(zhuān)科護(hù)士在某一領(lǐng)域的專(zhuān)長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育。我院綜合ICU實(shí)行專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)理組長(zhǎng)相結(jié)合的管理模式。專(zhuān)科護(hù)士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護(hù)工作，如嚴(yán)重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見(jiàn)病種、新開(kāi)展的大手術(shù)等。對(duì)其他護(hù)士遇到的護(hù)理難題予以指導(dǎo)和解決，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護(hù)理專(zhuān)家的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理組長(zhǎng)的身份使得專(zhuān)科護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)參與護(hù)理管理、質(zhì)量控制。
1.2教育者 專(zhuān)科護(hù)士的教育對(duì)象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護(hù)士乃至市級(jí)或院級(jí)專(zhuān)科護(hù)士。有研究表明[1]：實(shí)施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士有幫助，其急救和重癥各項(xiàng)理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護(hù)理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救專(zhuān)科護(hù)士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級(jí)危重癥專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)。科室內(nèi)部實(shí)施分層培訓(xùn)，全科護(hù)士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個(gè)階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級(jí)護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過(guò)培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實(shí)際工作能力的對(duì)比，年輕護(hù)士進(jìn)入工作角色的時(shí)間、掌握專(zhuān)科護(hù)理的程度、應(yīng)急能力和解決問(wèn)題能力的進(jìn)步等方面，專(zhuān)科護(hù)士均顯著優(yōu)于普通護(hù)士培訓(xùn)。
1.3協(xié)作者和臨床顧問(wèn) 護(hù)理會(huì)診是發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專(zhuān)科不能獨(dú)立解決的健康問(wèn)題和需求、高難度的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會(huì)診范圍。對(duì)會(huì)診結(jié)果均書(shū)面填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診單，一式二份，其中一份留在會(huì)診科室，一份交給護(hù)理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開(kāi)展漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進(jìn)行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對(duì)病情危重的腎衰患者進(jìn)行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機(jī)械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 專(zhuān)科護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn)。開(kāi)展專(zhuān)科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專(zhuān)業(yè)是專(zhuān)科護(hù)士必須完成也是有能力完成的一項(xiàng)任務(wù)。我院2010年開(kāi)始實(shí)行護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃，綜合ICU 3名專(zhuān)科護(hù)士被列入首批培養(yǎng)對(duì)象，為專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺(tái)。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測(cè)技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理臨床研究，撰寫(xiě)論文6篇，參與科室的市級(jí)課題申報(bào)工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識(shí)及進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。帶動(dòng)護(hù)士姐妹根據(jù)個(gè)人的工作興趣和潛能，選擇某一專(zhuān)科作為學(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會(huì)和研究結(jié)果與全院護(hù)士共享。
1.5管理者 護(hù)理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥專(zhuān)科護(hù)士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護(hù)士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對(duì)全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護(hù)理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯(cuò)誤，而是改進(jìn)程序。針對(duì)全院護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開(kāi)護(hù)理中存在的普遍問(wèn)題，重新修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實(shí)施這些流程和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。
2體會(huì)
2.1專(zhuān)科護(hù)士的作用和意義：隨著護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理角色和功能性日趨復(fù)雜。專(zhuān)科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部"十一五"護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的要求。實(shí)踐證明，專(zhuān)科護(hù)士在縮短患者住院時(shí)間、改善患者對(duì)治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻(xiàn)。
2.2實(shí)踐過(guò)程中的困惑
2.2.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)知 ICU作為一種專(zhuān)業(yè)在我國(guó)僅有20多年的歷史，ICU專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護(hù)人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的學(xué)歷、計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)水平、護(hù)理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認(rèn)知差異[3]。專(zhuān)科護(hù)士希望得到醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)其專(zhuān)業(yè)地位的認(rèn)可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2專(zhuān)科護(hù)士的實(shí)踐方向 我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。專(zhuān)科護(hù)士和其他護(hù)士一樣從事常規(guī)護(hù)理工作，很少專(zhuān)職從事專(zhuān)科工作，很大程度影響了專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護(hù)病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥專(zhuān)科護(hù)士不能象糖尿病、造口專(zhuān)科護(hù)士那樣開(kāi)展護(hù)理門(mén)診和社區(qū)咨詢(xún)等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)專(zhuān)科護(hù)士的定位？以什么樣的形式開(kāi)展專(zhuān)業(yè)活動(dòng)？就成了擺在危重癥專(zhuān)科護(hù)士目前的難題，還需要大家的努力探索。
2.2.3專(zhuān)業(yè)能力的進(jìn)一步提升 目前專(zhuān)科護(hù)士在臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢(xún)能力3個(gè)方面達(dá)標(biāo)率較高，科研能力水平相對(duì)較低[4-5]。導(dǎo)師制的實(shí)施有望彌補(bǔ)專(zhuān)科護(hù)士科研方面的薄弱點(diǎn)，使護(hù)理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀(guān)念、提高科研意識(shí)、培養(yǎng)科研能力，使護(hù)理工作上一個(gè)新的臺(tái)階。
3總結(jié)
專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展在中國(guó)可謂欣欣向榮，全國(guó)各地不斷組織專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升輸送了大量護(hù)理人才。但專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理活動(dòng)、如何進(jìn)行護(hù)理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴(lài)于醫(yī)療行政部門(mén)、專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)部門(mén)、醫(yī)療單位、專(zhuān)科護(hù)士的共同努力。
參考文獻(xiàn)：
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[3]夏華安，黃美凌，涂紅梅，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)知差異分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（8）：93-94.
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，尊敬的各位評(píng)委、各位同仁：
大家好！
首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)給予了我們這次公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)和展示自我才華的舞臺(tái)！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，一展自己的理想和抱負(fù)，為我們醫(yī)院健康、和諧發(fā)展增添一份靚麗的色彩。
我叫，今年歲，護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)畢業(yè)，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作年，先后在普外、腦外、骨科、內(nèi)科等科室和社區(qū)門(mén)診工作，刻苦鉆研了各專(zhuān)業(yè)的護(hù)理理論，熟練掌握了各專(zhuān)業(yè)的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，形成了具有特色的護(hù)理工作管理理念。忠誠(chéng)正直、以身作則、顧全大局、敢于創(chuàng)新、服務(wù)至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實(shí)際工作中的行動(dòng)指南和真實(shí)寫(xiě)照。正因?yàn)槿绱耍也庞凶銐虻挠職夂桶俦兜男判淖呱辖裉斓难葜v臺(tái)，參加慢性老年病房護(hù)士長(zhǎng)的崗位競(jìng)聘，為把我院慢性老年病房建設(shè)成我市乃至整個(gè)湘贛交界地區(qū)的區(qū)域性老年病中心病房貢獻(xiàn)自己的智慧和力量。當(dāng)然，無(wú)論競(jìng)聘成功與否，我都將終生酷愛(ài)我們的護(hù)理事業(yè)，永遠(yuǎn)銘記南丁格爾誓言。
目前，我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，一方面，加強(qiáng)老年疾病的預(yù)防、保健和治療，提高老年病人的生活質(zhì)量顯得相當(dāng)重要；另一方面，人們的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，病人及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越高。因此，我們急需通過(guò)深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強(qiáng)法治觀(guān)念，樹(shù)立正確的、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營(yíng)造良好的社會(huì)、醫(yī)療護(hù)理環(huán)境和氛圍，切實(shí)加強(qiáng)慢性老年病房的護(hù)理管理。
首先，我們必須掌握老年病的特點(diǎn)，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時(shí)存在；癥狀不典型，容易出現(xiàn)意識(shí)障礙；在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、痛覺(jué)及冷熱覺(jué)等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點(diǎn)和變數(shù)，才能真正做好因人施護(hù)、因病施護(hù)。
其次，我們有必要對(duì)老年病房存在的不安全因素進(jìn)行認(rèn)真的分析，才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量和避免醫(yī)患糾紛。如規(guī)章制度是否落到實(shí)處，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施是否得力，護(hù)理人員技術(shù)水平是否正常發(fā)揮，護(hù)理用品的質(zhì)量、護(hù)理操作的解釋、有無(wú)違反護(hù)理操作規(guī)程等等，此外還有老年病人自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫(yī)患糾紛。
因此，我們?cè)趯?shí)際護(hù)理工作中要牢牢把握學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)、工作落實(shí)是關(guān)鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，認(rèn)真履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，與護(hù)士們一道，團(tuán)結(jié)友愛(ài)、共同學(xué)習(xí)、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
1.進(jìn)行老年病人危險(xiǎn)因素評(píng)估并實(shí)施有效監(jiān)控，包括護(hù)理體查、心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、誤吸危險(xiǎn)因素評(píng)估、褥瘡高危評(píng)估等；切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)的培訓(xùn)。加強(qiáng)責(zé)任心教育，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，重視老年人的安全問(wèn)題，防范意外事故發(fā)生。提高各級(jí)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì),護(hù)理操作技能，提高安全預(yù)見(jiàn)性評(píng)估能力。
2.實(shí)施病人安全的預(yù)見(jiàn)性管理。為老年病人創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境,配備安全防護(hù)設(shè)施，加強(qiáng)老年病人行為管理，有針對(duì)性地做好病人和陪護(hù)的健康教育，提高老年病人自我護(hù)理的能力及陪護(hù)人員的照顧技能。針對(duì)老年人意外風(fēng)險(xiǎn)大，老年病房應(yīng)成立病人意外安全護(hù)理維護(hù)小組，定期督導(dǎo)、檢查、評(píng)估安全措施的效果，制定老年人意外防范護(hù)理措施及意外處理護(hù)理流程，加強(qiáng)監(jiān)督管理，抓好關(guān)鍵點(diǎn)，把好全程質(zhì)量關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；門(mén)診；護(hù)理管理
abstract objective: to probe into the application of continual quality improvement (cqi) in special nursing management in opd. methods: using flow-sheet model of cqi from joint committee on accreditation of health care organization (jhaco) for reference,to identify nursing service target and working extent, to define nursing quality examination in opd, to work out standard for measurement,and to evaluate nursing quality. results: the satisfaction degree of outpatients increased remarkably. the satisfaction degree of special outpatients enhanced from 92.5% to 98.9% (p<0.05). and the satisfaction degree of patients toward medical laboratory enhanced from 83.6% to 95.0%. conclusion: the effect of applying continuous quality improvement in special nursing management in opd is significant.
key words continual quality improvement; out patient department; nursing management
1993年始，美國(guó)有許多醫(yī)院開(kāi)始采用質(zhì)量管理來(lái)推動(dòng)醫(yī)院的活動(dòng)，除了全面質(zhì)量管理（tqm）以外，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)（jhaco）提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continual quality improvement，cqi）的理念以取代原先的醫(yī)療質(zhì)量保證（qa）活動(dòng)。醫(yī)療質(zhì)量從早期的質(zhì)量控制追求零缺陷到qa的發(fā)展，找出醫(yī)院潛在問(wèn)題，解決問(wèn)題，并設(shè)計(jì)建立一套良好的病人服務(wù)作業(yè)體系，把錯(cuò)誤轉(zhuǎn)換成經(jīng)驗(yàn)，以避免再次犯錯(cuò)；再至cqi，管理的層面越來(lái)越廣，包含全員參與，不斷改善，以客為尊，以期達(dá)到顧客滿(mǎn)意，降低成本，提升效率等目的。我院從2007年7月開(kāi)始在門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理中，不斷推進(jìn)cqi管理模式，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
我院門(mén)診科室包括有眼科、耳鼻喉科、皮膚、口腔、醫(yī)技、體檢、導(dǎo)診等部門(mén)，共有16名護(hù)士，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師4名，護(hù)士5名。由門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。
2 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施
借鑒美國(guó)jcaho持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序模式［1］。門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理是在護(hù)理部質(zhì)量控制小組的指導(dǎo)和門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下全體門(mén)診護(hù)士共同參與的全面質(zhì)量管理。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與考核，讓門(mén)診護(hù)士充分掌握護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)每周針對(duì)科室重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行自查，護(hù)士長(zhǎng)每周重點(diǎn)抽查各科室對(duì)護(hù)理制度、工作職責(zé)、操作規(guī)程、工作流程的執(zhí)行情況，針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，尋找問(wèn)題的原因，采取改進(jìn)措施，最終將測(cè)評(píng)結(jié)果通過(guò)醫(yī)院自動(dòng)辦公系統(tǒng)（oa）呈報(bào)給醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)。
2.1 全面了解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知與需求現(xiàn)狀
門(mén)診部專(zhuān)門(mén)成立了病人滿(mǎn)意度調(diào)查和服務(wù)流程改進(jìn)小組，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日對(duì)門(mén)診病人隨機(jī)發(fā)放本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，了解病人對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度和工作效率；就診環(huán)境、等候時(shí)間、流程安排；醫(yī)生的解釋、診療過(guò)程、服務(wù)態(tài)度；對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)人員的服務(wù)態(tài)度和效率等方面的評(píng)價(jià)。每月月底將統(tǒng)計(jì)的病人滿(mǎn)意率，病人建議和意見(jiàn)用電子表格形式發(fā)給護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)綜合，定期向全院公布病人滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)擬訂整改措施并及時(shí)向病人通報(bào)反饋意見(jiàn)。在衡量病人滿(mǎn)意度時(shí)采用2級(jí)評(píng)分法，即滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。
2.2 明確護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容及考核指標(biāo)
針對(duì)門(mén)診專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍定義重要的護(hù)理方面：護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離、急救物品管理、病人的健康教育、門(mén)診綜合環(huán)境管理放射防護(hù)、病人滿(mǎn)意度、護(hù)士工作態(tài)度行為規(guī)范及知識(shí)更新、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)、與科室醫(yī)技人員的協(xié)調(diào)與合作、科室質(zhì)量管理與成本控制。根據(jù)深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理標(biāo)準(zhǔn)，制訂護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，要求急救物品完好率為100%；消毒隔離合格率≥95%；病人滿(mǎn)意度≥90%；病人健康教育≥90%；門(mén)診綜合環(huán)境管理≥90%；護(hù)士知識(shí)更新，技能考核合格率為100%。
2.3 描述當(dāng)前的過(guò)程
門(mén)診是醫(yī)院的窗口，門(mén)診工作的質(zhì)量是衡量一個(gè)醫(yī)院管理水平的標(biāo)志之一，它不僅關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象，也影響到醫(yī)院在人民群眾中的聲譽(yù)［2］。護(hù)理是病人最容易感受到的服務(wù)，護(hù)理服務(wù)的好壞直接關(guān)系到病人滿(mǎn)意度的高低［3］。門(mén)診每一個(gè)小科室的護(hù)士，既是護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行者又是各自科室護(hù)理單元的管理者，護(hù)理質(zhì)量考核除常規(guī)護(hù)理操作考核外，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)間團(tuán)隊(duì)合作的精神，重視病人的權(quán)益保護(hù)和護(hù)士的道德規(guī)范，把病人對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，病人健康教育作為考核重點(diǎn)，注重護(hù)理人員職責(zé)的落實(shí)和服務(wù)環(huán)境管理，同時(shí)把現(xiàn)代管理體制中的經(jīng)營(yíng)管理理念也作為考核標(biāo)準(zhǔn)之一，積極參與科室質(zhì)量管理和成本控制。
2.4 采取多種方式的質(zhì)量評(píng)價(jià)
護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查、護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果分析，護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能考核，病人滿(mǎn)意度調(diào)查，觀(guān)察護(hù)士工作過(guò)程，觀(guān)察門(mén)診就醫(yī)環(huán)境，科室年終綜合質(zhì)量考評(píng)及成本效益分析。
2.5 查找問(wèn)題的原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)
如針對(duì)病人提出的醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度不夠熱情，解釋不到位，門(mén)診醫(yī)生太少，星期六、星期日尤為顯著，門(mén)診流程過(guò)于繁雜，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行儀表、護(hù)理禮儀、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理人員心態(tài)調(diào)整及情緒控制、護(hù)患溝通技巧、服務(wù)技能方面的培訓(xùn)，提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)。根據(jù)醫(yī)院周末病人多的特點(diǎn)，周末實(shí)行彈性排班制度，根據(jù)就診病人人數(shù)的多少及時(shí)增派醫(yī)護(hù)人員，提高工作效率，減少病人候診時(shí)間。醫(yī)技科室病人等候檢查和等待檢查結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)，是病人對(duì)醫(yī)技科室不滿(mǎn)意的一個(gè)重要因素，護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)生、技師、病人之間的溝通，根據(jù)病人病情輕重。因此，合理安排檢查秩序，保證病人能及時(shí)得到檢查和取到檢查結(jié)果，是解決問(wèn)題的一個(gè)有效途徑。
2.6 落實(shí)改進(jìn)措施
優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，實(shí)行掛號(hào)、收費(fèi)一體服務(wù)，減少病人來(lái)回奔波及等候時(shí)間。為病人提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人填寫(xiě)就診信息采集單，指導(dǎo)病人就診，并護(hù)送行動(dòng)不便病人就醫(yī)，做各項(xiàng)檢查、電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)，為病人提供輪椅、擔(dān)架及一次性茶杯。門(mén)診護(hù)理組有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格崗位職責(zé)，為病人提供熱情主動(dòng)服務(wù)。通過(guò)口頭講解、發(fā)放健康教育處方和常見(jiàn)疾病健康教育宣傳冊(cè)，設(shè)置健康宣傳欄等形式為病人提供健康教育。放射防護(hù)是放射科提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)考核內(nèi)容之一，為了落實(shí)放射防護(hù)法，科內(nèi)配備有防護(hù)衣，在檢查透視室內(nèi)放置鉛屏，對(duì)病人進(jìn)行x線(xiàn)片檢查時(shí)及時(shí)向病人宣傳放射防護(hù)方面的知識(shí)，進(jìn)行放射防護(hù)宣傳，充分維護(hù)病人利益。提高放射人員對(duì)x射線(xiàn)輻射防護(hù)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群及病人重點(diǎn)部分的放射防護(hù)。
2.7 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷提出更高標(biāo)準(zhǔn)
制訂進(jìn)一步的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋［4］。落實(shí)護(hù)理核心制度及護(hù)理管理制度，制訂病人安全目標(biāo)和實(shí)施方法，并監(jiān)督實(shí)施；加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)人員的質(zhì)量管理教育，規(guī)范咨詢(xún)、導(dǎo)診行為（導(dǎo)醫(yī)站立、微笑、熱情主動(dòng)服務(wù)）嘗試開(kāi)放式服務(wù)窗口，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，建立醫(yī)院首問(wèn)負(fù)責(zé)制，重視醫(yī)患溝通，提高病人滿(mǎn)意度。
3 實(shí)施效果
實(shí)施前后對(duì)門(mén)診病人進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，我院門(mén)診病人滿(mǎn)意度有比較明顯的上升，門(mén)診專(zhuān)科病人滿(mǎn)意度由92.5%上升到98.9%；醫(yī)技科室滿(mǎn)意度由83.6%上升到95.0%。詳見(jiàn)表1。我院放射科、b超室為了提高病人對(duì)科室整體醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，引進(jìn)了新的技術(shù)設(shè)備，簡(jiǎn)化病人登記檢查程序，加強(qiáng)了護(hù)士與檢查技術(shù)員、醫(yī)生之間的聯(lián)系，縮短了病人等候檢查和取結(jié)果的時(shí)間，病人對(duì)醫(yī)技科室的滿(mǎn)意度得到很大程度的提高。表1 實(shí)施前后門(mén)診醫(yī)技和專(zhuān)科病人滿(mǎn)意度比較 例（略）
4 討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種不間斷的活動(dòng)過(guò)程，只有不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新才能不斷滿(mǎn)足病人的需求。門(mén)診護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要堅(jiān)持目標(biāo)一致的原則，以為病人提供安全有效滿(mǎn)意的服務(wù)為最終目的，把滿(mǎn)足顧客的需要和超越病人的期望作為追求的首要目標(biāo)［5］。職業(yè)道德建設(shè)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方針目標(biāo)的思想基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)病人滿(mǎn)意的重要保證，不斷提高護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)是質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容。倡導(dǎo)以人為本的團(tuán)隊(duì)管理意識(shí)，發(fā)動(dòng)全員參與，只有員工將自身融入團(tuán)隊(duì)中，共同對(duì)最終結(jié)果負(fù)責(zé)，才能極大地提高工作積極性，是做好護(hù)理質(zhì)量過(guò)程管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的最基本的保證。護(hù)理質(zhì)量體系的改進(jìn)是重點(diǎn)，提供最好的護(hù)理服務(wù)最低的護(hù)理成本是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的核心。護(hù)理工作面臨著需要提供醫(yī)療服務(wù)的特殊群體-病人，醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，減少醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生確保醫(yī)療安全是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)。在質(zhì)量考核中正面強(qiáng)化出現(xiàn)的錯(cuò)誤，通過(guò)系統(tǒng)分析查找導(dǎo)致錯(cuò)誤的原因，進(jìn)一步完善和改進(jìn)流程。
jcaho持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求把日常護(hù)理服務(wù)行為、護(hù)理管理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。護(hù)理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不僅有利于轉(zhuǎn)變管理者的角色，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的團(tuán)隊(duì)合作精神，也有利于提高護(hù)理質(zhì)量管理的能力，降低護(hù)理成本，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的管理目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式的實(shí)施，對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立安全就醫(yī)環(huán)境和減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面也將起到積極的促進(jìn)作用，能最大限度地實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)建立護(hù)理服務(wù)制度和服務(wù)流程，規(guī)范護(hù)理服務(wù)管理，以及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，為門(mén)診各專(zhuān)科病人提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的護(hù)理服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］陳愛(ài)萍，孫紅，姚莉，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［j］.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：123124.
［2］張?jiān)t，魏素芳，鄭文蘭.我院門(mén)診倡導(dǎo)人性化服務(wù)的做法與體會(huì)［j］.中華護(hù)理雜志，2006，41(3):244245.
［3］王紅.談服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響［j］.甘肅中醫(yī)，2008，21(5)：436.
1.資料與方法
1996年在內(nèi)三科、外一科正式開(kāi)展整體護(hù)理模式病房的試點(diǎn)工作，至2000年各科室全部開(kāi)展了整體護(hù)理工作。方法:
⑴轉(zhuǎn)變觀(guān)念，樹(shù)立以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀(guān):整體護(hù)理是護(hù)理模式一次質(zhì)的飛躍。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理工作是以疾病為中心展開(kāi)的，只重視嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及對(duì)疾病本身的觀(guān)察，忽略了患者的要求。現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，提出了“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)，護(hù)理工作既要完成多種操作技術(shù)，同時(shí)也應(yīng)注意對(duì)患者心理、社會(huì)、精神等各方面的影響。如果思想觀(guān)念得不到根本轉(zhuǎn)變，整個(gè)護(hù)理工作就無(wú)法展開(kāi)下去。通過(guò)外出參觀(guān)學(xué)習(xí)、舉辦培訓(xùn)班全員培訓(xùn)(培訓(xùn)率100%)、組織整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)理論考試等措施，加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育工作，提高護(hù)理隊(duì)伍的自身素質(zhì)，不斷地進(jìn)行宣傳教育，充分反映整體護(hù)理的科學(xué)性、合理性、優(yōu)越性和發(fā)展的必然性，并在實(shí)踐中不斷推廣、總結(jié)、完善，進(jìn)一步提高和促進(jìn)思想觀(guān)念的根本轉(zhuǎn)變，使整個(gè)護(hù)理得以順利開(kāi)展。
⑵領(lǐng)導(dǎo)重視是整體護(hù)理工作實(shí)踐的關(guān)鍵:醫(yī)院成立了整體護(hù)理實(shí)施與應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)整體護(hù)理工作的實(shí)施給予全力支持。2004年2月26日，開(kāi)始實(shí)施“二項(xiàng)社會(huì)承諾”服務(wù):
①開(kāi)設(shè)方便門(mén)診，免費(fèi)進(jìn)行健康咨詢(xún)和就醫(yī)指導(dǎo)，為患者辦理復(fù)查性的各種檢查，檢驗(yàn)申請(qǐng)單免收掛號(hào)費(fèi)。
②建立綠色通道，開(kāi)展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，對(duì)老、弱、病、殘、急重進(jìn)行全程陪同就醫(yī)，實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先看病、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥。
③為就診患者免費(fèi)供應(yīng)純凈水，在所有候診、候檢、交費(fèi)、取藥大廳設(shè)置純凈水飲用點(diǎn)。
⑶將健康教育行為貫穿于護(hù)理程序?qū)嵤┑娜^(guò)程:護(hù)士對(duì)患者的健康教育行為往往易停留在衛(wèi)生宣教水平，簡(jiǎn)單地對(duì)患者宣讀一下入院須知、術(shù)前宣教和出院宣教內(nèi)容。鼓勵(lì)護(hù)士每次與患者接觸中都要為患者的身心健康著想，幫助患者培養(yǎng)健康行為和生活方式，將健康教育的目標(biāo)從“普及衛(wèi)生知識(shí)”延伸到“建立健康行為”上來(lái)。同時(shí)在醫(yī)院門(mén)診及住院區(qū)設(shè)有健康教育專(zhuān)欄，并按季度更換內(nèi)容;對(duì)所有患者進(jìn)行健康咨詢(xún)、健康處方、發(fā)放健康教育宣傳材料、義診咨詢(xún)活動(dòng)等多種形式的健康教育，包括相關(guān)疾病知識(shí)、相關(guān)藥物知識(shí)、入院須知、術(shù)前宣教、出院指導(dǎo)的內(nèi)容，使患者相關(guān)健康知識(shí)的知曉率80%以上;護(hù)士長(zhǎng)在查房時(shí)及時(shí)了解患者對(duì)自身保健與疾病康復(fù)知識(shí)的了解情況、功能鍛煉的效果，以保證健康教育的質(zhì)量。
⑷不斷完善和改進(jìn)支持系統(tǒng)，保證整體護(hù)理落實(shí):創(chuàng)造一切條件，切實(shí)發(fā)揮后勤支持系統(tǒng)完善，解除臨床的后顧之憂(yōu)，讓護(hù)理人員從非專(zhuān)業(yè)工作中解脫出來(lái)，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，為整個(gè)護(hù)理的落實(shí)創(chuàng)造良好的環(huán)境。如藥劑科將藥液送到病區(qū);供應(yīng)室、被服室實(shí)行下收下送;陪護(hù)人員送患者標(biāo)本及檢測(cè)報(bào)告單;擔(dān)架隊(duì)護(hù)送患者進(jìn)行各種檢查;為患者增加熱水供應(yīng)等，這些支持系統(tǒng)的不斷完善保證了專(zhuān)業(yè)性護(hù)理工作的進(jìn)行。
2.結(jié)果
通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理，使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平得到了明顯提高，服務(wù)態(tài)度明顯改善，對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度從開(kāi)展整體護(hù)理前的77.5%上升到開(kāi)展整體護(hù)理工作后的97.9%，提高了20個(gè)百分點(diǎn)。經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查，7項(xiàng)綜合滿(mǎn)意度平均97.75%，其中，門(mén)診患者問(wèn)卷調(diào)查，滿(mǎn)意度96.71%;住院患者問(wèn)卷調(diào)差發(fā)出100張，收回100張，滿(mǎn)意度98.8%;患者征詢(xún)意見(jiàn)卡，滿(mǎn)意度97.9%;同時(shí)，患者在住院期間獲得了相關(guān)疾病及健康知識(shí)，達(dá)到了健康教育的目的。與去年同期相比，住院患者增加9.9%，門(mén)診患者增加10.2%，在取得良好社會(huì)效益的同時(shí)，也取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。
3.討論
[關(guān)鍵詞] 傳染病；護(hù)理教學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)；標(biāo)準(zhǔn)化患者
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）06（a）-133-02
標(biāo)準(zhǔn)化患者即經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化訓(xùn)練后能以復(fù)制的方式準(zhǔn)確表達(dá)實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者，同時(shí)起到患者、教師和評(píng)估者的多重作用[1]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者這種醫(yī)學(xué)教育模式，國(guó)內(nèi)一些院校也陸續(xù)將標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，但標(biāo)準(zhǔn)化患者在護(hù)理教育領(lǐng)域，尤其是在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用仍有待進(jìn)一步研究和探索。傳染病護(hù)理學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，同時(shí)傳染病的發(fā)病呈現(xiàn)一定的季節(jié)性和區(qū)域性。為探索標(biāo)準(zhǔn)化患者在《傳染病護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果，在本校護(hù)理系2008級(jí)專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)1～2班《傳染病護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采用隨機(jī)分組法，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué)法的教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院護(hù)理系2008級(jí)專(zhuān)科層次1～2班學(xué)生67例作為研究對(duì)象，均為參加高考正式錄取的大專(zhuān)生。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組34例，對(duì)照組33例。兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)考試成績(jī)、公共基礎(chǔ)課成績(jī)和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），提示兩組學(xué)生具有可比性。
1.2 方法
采取隨機(jī)對(duì)照法、問(wèn)卷調(diào)查等方法，將2008級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科1～2班學(xué)生隨機(jī)分為兩組。兩組學(xué)生《傳染病護(hù)理學(xué)》理論課教學(xué)在同一階梯教室，以同一教師運(yùn)用多媒體教學(xué)。而臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)對(duì)照組采用傳統(tǒng)的傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)法，即接受傳統(tǒng)的以示教為主的門(mén)診見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組則采用標(biāo)準(zhǔn)化患者來(lái)訓(xùn)練學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生詢(xún)問(wèn)患者、評(píng)估患者情況，做出護(hù)理計(jì)劃。最后采用操作考試、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、理論考試和教學(xué)情況問(wèn)卷調(diào)查比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。
1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者在見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用
1.2.1.1 教學(xué)內(nèi)容 以中南大學(xué)出版社出版的《傳染病護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，按照教學(xué)大綱需要掌握的內(nèi)容，挑選出傳染病護(hù)理學(xué)當(dāng)中常見(jiàn)疾病，結(jié)合護(hù)理程序，教師編寫(xiě)了四個(gè)典型病案（病毒性肝炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾、非典型性肺炎），其內(nèi)容、場(chǎng)景描寫(xiě)真實(shí)可信。
1.2.1.2標(biāo)準(zhǔn)化患者的挑選挑選2008級(jí)本院音樂(lè)系表演專(zhuān)業(yè)本科班中選取10名具備標(biāo)準(zhǔn)化患者選擇條件的學(xué)生，利用空余時(shí)間集中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)。選取標(biāo)準(zhǔn)：①具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧。②體力、記憶力、注意力好，具備充足的精力和時(shí)間。③標(biāo)準(zhǔn)化患者是角色扮演，既要熟悉所扮演的角色，還要能演好該患者的表情、聲音與動(dòng)作。
1.2.1.3標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn) 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)（利用空閑時(shí)間）。①利用空閑時(shí)間上理論課，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化患者的特點(diǎn)和職責(zé)，強(qiáng)調(diào)他們將來(lái)起到是扮演患者的作用。②“腳本”劇情的演練：強(qiáng)化護(hù)理健康史的采集方法和內(nèi)容，依照傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱和“腳本”，標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演其角色，重點(diǎn)模擬相應(yīng)患者的癥狀和體征及情緒變化。
1.2.1.4 教學(xué)方法 在傳染病護(hù)理見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組（SP組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)組），其中實(shí)驗(yàn)組34例，對(duì)照組33例。實(shí)驗(yàn)組在每個(gè)傳染病病種護(hù)理見(jiàn)習(xí)中分為3小組，均采用培訓(xùn)合格的標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演模擬病例中的患者角色，每小組先集體問(wèn)診，學(xué)生提出護(hù)理診斷，接著教師在每小組中選取1名學(xué)生針對(duì)具體的護(hù)理問(wèn)題完成相關(guān)護(hù)理操作，其他學(xué)生觀(guān)摩并進(jìn)行討論和補(bǔ)充。對(duì)照組在每個(gè)傳染病病種護(hù)理見(jiàn)習(xí)中也分為3小組，由教師應(yīng)用傳統(tǒng)床邊教學(xué)方式進(jìn)行指導(dǎo)。每小組只能安排1名學(xué)生問(wèn)診，往往患者會(huì)拒絕學(xué)生查體和操作，只能由護(hù)理示范查體和護(hù)理操作，全體學(xué)生觀(guān)摩。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法
1.2.2.1 教學(xué)情況問(wèn)卷調(diào)查在課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表用以了解教學(xué)的效果，包括教學(xué)的滿(mǎn)意度、傳染病理論知識(shí)的掌握、操作技能的掌握、提高臨床思維能力、提高人際溝通能力共五個(gè)方面的內(nèi)容，評(píng)價(jià)分為好、一般、差。
1.2.2.2 操作考試課程結(jié)束1周內(nèi)，兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行操作考試。操作考試包括操作技能考核和完整護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)。操作技能考試前先設(shè)計(jì)2個(gè)模擬病例，考試前由學(xué)生隨機(jī)抽簽，抽取1個(gè)模擬病例，并完成該病例中涉及到的護(hù)理操作。在完整護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)考試中，教師提供傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中的典型病歷，學(xué)生在90 min內(nèi)書(shū)寫(xiě)完整的護(hù)理病例并上交。其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考教學(xué)大綱。
1.2.2.3 理論考試 課程結(jié)束1周后，兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行理論考試。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
統(tǒng)計(jì)方法 結(jié)果用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，考試成績(jī)采用x±s表示，兩組間成績(jī)的比較采用t檢驗(yàn)；兩組間教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，即當(dāng) P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生平均考試成績(jī)比較
見(jiàn)表1。
從表1可以看出實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)和操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組。兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷比較
見(jiàn)表2。
3 討論
傳染病因其特殊性，容易流行甚至是爆發(fā)，其發(fā)病又具有一定的季節(jié)性或地域性，另外，患者的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中常常會(huì)遭遇到病例缺乏的情況。現(xiàn)代護(hù)理人員不僅要具備良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和較強(qiáng)的臨床應(yīng)變思維能力[2]。本研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化患者有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、人際溝通能力，而這兩種能力對(duì)于臨床一線(xiàn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，又是最重要的。
3.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者的優(yōu)勢(shì)
把標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于《傳染病護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的主要優(yōu)勢(shì)在于：標(biāo)準(zhǔn)化患者克服了以往臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中難以找到典型病例以及患者拒絕接受學(xué)生問(wèn)診的情況，緩解了臨床教學(xué)資源不足[3]。另外標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用可以保護(hù)患者個(gè)人隱私，且有利于患者的安心靜養(yǎng)。通過(guò)學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的評(píng)估，使之熟悉臨床護(hù)理資料采集的基本內(nèi)容和技巧，強(qiáng)化了臨床基本技能的運(yùn)用[4]。
3.2 見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果提高
提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。
3.2.1 培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力
本研究表明標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)法較傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法更有利于提高其人際溝通能力。在標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生在課堂上有更多的機(jī)會(huì)與患者交流，從而使其溝通能力得到較大的提高，為今后的臨床護(hù)理工作做好鋪墊。
3.2.2 培養(yǎng)臨床應(yīng)變思維能力
本研究表明標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)法較傳統(tǒng)的床邊教學(xué)方法更有利于提高。在《傳染病護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)中采用標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)模式，學(xué)生面臨設(shè)定的病例情景，學(xué)生需根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者的實(shí)時(shí)表現(xiàn)展開(kāi)思維，將其與理論課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容相聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，獨(dú)立分析其產(chǎn)生根源，并實(shí)施合理的護(hù)理操作。這個(gè)過(guò)程強(qiáng)化了學(xué)生臨床思維過(guò)程[5]。
綜上所述，在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，標(biāo)準(zhǔn)化患者在《傳染病護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)突破了傳統(tǒng)臨床帶教的瓶頸。有助于護(hù)生全面掌握《傳染病護(hù)理學(xué)》中常見(jiàn)病的護(hù)理過(guò)程，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力與溝通能力，符合現(xiàn)代護(hù)理教育的理念。
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