時(shí)間：2022-05-16 02:40:17
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇麻醉護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
選取2010年12月~2014年2月本院184例手術(shù)麻醉患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組92例,年齡3~77歲,平均年齡40歲；對(duì)照組92例；年齡5~81歲,平均年齡43歲。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1進(jìn)行麻醉蘇醒室管理,建立蘇醒室管理小組
首先護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)麻醉蘇醒室的特點(diǎn)有充分的了解。然后選出護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),選出骨干護(hù)士。根據(jù)存在的不同問(wèn)題對(duì)小組內(nèi)全體成員進(jìn)行培訓(xùn),注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行麻醉蘇醒室理論知識(shí)考核。
1.2.2制定實(shí)施護(hù)理管理方法和標(biāo)準(zhǔn)
①制定護(hù)理管理方法與標(biāo)準(zhǔn):如麻醉蘇醒室患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度,護(hù)理制度,護(hù)士與醫(yī)生交接制度等。②護(hù)士基本護(hù)理培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括保證室內(nèi)環(huán)境整潔,對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用檢查登記；應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品；交接時(shí)應(yīng)做好交接記錄,最好面對(duì)面交接。護(hù)理人員應(yīng)保證患者安全,嚴(yán)防自拔管、墜床、躁動(dòng)時(shí)損傷等；負(fù)責(zé)查對(duì)麻醉恢復(fù)室藥品、器材的到位及有效期。
1.2.3基本護(hù)理
①患者心理護(hù)理至關(guān)重要,手術(shù)后應(yīng)保持積極樂(lè)觀的心態(tài),保證心情平靜舒暢,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如呼吸機(jī)連接、心電圖檢測(cè)、血壓和心率測(cè)定、體溫的測(cè)定等。③觀察患者手術(shù)傷口,腹帶牽拉等情況,保證患者舒服,有利于手術(shù)的恢復(fù)。④嚴(yán)密觀測(cè)患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥,如采用面罩吸氧防止低氧血癥的發(fā)生,保證患者有效吸氧量等。采用抬起下顎或放置口咽通氣管防止呼吸道阻塞的發(fā)生等。
1.2.4患者出入蘇醒室的交接護(hù)理
將患者從手術(shù)間送到麻醉蘇醒室途中,應(yīng)隨時(shí)觀察患者的病情變化,應(yīng)由護(hù)士、麻醉醫(yī)生向麻醉蘇醒室護(hù)士面對(duì)面完成交接,包括病史、診斷情況、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中及其他手術(shù)藥物的使用情況、患者生命體征的變化、可能發(fā)生的特殊情況、預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間的交接等。蘇醒室護(hù)士根據(jù)患者意識(shí)恢復(fù)情況,定向力恢復(fù)情況,肌張力恢復(fù)情況,呼吸通暢,心率和血壓穩(wěn)定情況,確定患者能否出蘇醒室。由麻醉蘇醒室護(hù)士和護(hù)工將患者送回病房,并與病房護(hù)士完成交接班。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)兩組對(duì)比分析,實(shí)驗(yàn)組顯效61例(66.30%),總有效率93.47%；對(duì)照組顯效45例(48.91%),總有效率75.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
【論文摘要】 目的 適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，轉(zhuǎn)變手術(shù)室護(hù)理人員傳統(tǒng)工作方法，實(shí)施整體護(hù)理，體現(xiàn)“人性化服務(wù)，以人為本”的護(hù)理理念，提高護(hù)理質(zhì)量。 方法 我院從2004年開(kāi)始對(duì)手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，從術(shù)前訪視、術(shù)中人文關(guān)懷、術(shù)后隨訪從3個(gè)方面進(jìn)行開(kāi)展，使手術(shù)患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 均取得滿意效果，改善了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)患和諧。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理，使患者對(duì)手術(shù)全過(guò)程做到心中有數(shù)，同時(shí)增強(qiáng)了患者治病信心，保證了手術(shù)的順利完成。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室已全面開(kāi)展整體護(hù)理，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)時(shí)間以配合為主的工作方法已不在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，只有轉(zhuǎn)變觀念，一切“以患者為中心”，處處體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理，才能提高護(hù)理質(zhì)量[1]。我科從2004年開(kāi)展對(duì)手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，共護(hù)理患者兩千余人，均取得滿意效果。現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。
1 方法與內(nèi)容
1．1 術(shù)前訪視
1．1．1 確定訪視時(shí)間、對(duì)象 根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1 d的上午或下午(避開(kāi)午休時(shí)間)由擔(dān)任此臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士到病房，首先要仔細(xì)查閱病歷全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式[2]，使得患者及家屬能夠理解并給予配合。
1．1．2 訪視內(nèi)容 巡回護(hù)士在與患者及家屬交談前首先要自我介紹，說(shuō)明來(lái)訪目的，介紹手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理人員，并介紹手術(shù)對(duì)病情轉(zhuǎn)變的重要性及手術(shù)的安全性，詳細(xì)說(shuō)明術(shù)前的注意事項(xiàng)及術(shù)中的相關(guān)情況：①術(shù)前1 d洗澡更衣，成人術(shù)前6~8 h禁食，術(shù)前4 h禁水，小兒術(shù)前4 h禁奶制品，術(shù)前2 h禁水，并說(shuō)明禁食、禁飲的目的是防止麻醉后引起嘔吐導(dǎo)致誤吸;②術(shù)晨洗漱但不可飲水，不可戴手表、首飾等金屬物品，目的是防止術(shù)中用電刀時(shí)燙傷皮膚，取下假牙并不要帶任何物品進(jìn)入手術(shù)室;③保證睡眠，避免著涼，如有發(fā)燒或月經(jīng)來(lái)潮要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員;④因手術(shù)需要將實(shí)施導(dǎo)尿或灌腸以及插胃管等特殊操作;⑤各種手術(shù)的配合及麻醉的配合;⑥不化妝、不涂口紅，以免影響病情的觀察，頭部手術(shù)需剃發(fā)等;⑦術(shù)晨排空大小便，更換病號(hào)服，臥床靜候;⑧手術(shù)間各手術(shù)儀器會(huì)發(fā)出聲響，請(qǐng)不要緊張。總之，通過(guò)術(shù)前訪視使得患者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)及種種問(wèn)題有正確的認(rèn)識(shí)和充分的準(zhǔn)備，加強(qiáng)護(hù)患之間的合作[2]，以確保證手術(shù)的順利完成。
1．2 術(shù)中關(guān)懷
1．2．1 巡回護(hù)士在手術(shù)室門口迎接患者，使患者一進(jìn)入手術(shù)室便有親切感和安全感。同時(shí)詢問(wèn)術(shù)前針的執(zhí)行情況，禁食禁飲的執(zhí)行情況，通過(guò)簡(jiǎn)單交談發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決。
1．2．2 進(jìn)入手術(shù)間后，告知患者手術(shù)床較窄，不可隨意翻身，以免墜床。同時(shí)安撫患者，以消除他們的緊張感。在每項(xiàng)操作前均做好解釋工作，解除患者的顧慮，體現(xiàn)“人性化服務(wù)，以人為本”的護(hù)理理念。
1．2．3 手術(shù)結(jié)束后，患者清醒時(shí)巡回護(hù)士及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，同時(shí)解釋術(shù)后的不適感屬于正常情況，并做好心理護(hù)理。
1．3 術(shù)后隨訪
1．3．1 在術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房看望患者，告知下床活動(dòng)的時(shí)間，同時(shí)該注意的問(wèn)題，如排氣后方可進(jìn)食，有些手術(shù)術(shù)后需取半臥位等。
1．3．2 術(shù)后第3~4天巡回護(hù)士再次進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察切口愈合情況，并了解患者及家屬對(duì)此次手術(shù)的滿意度，對(duì)有疑議的患者及時(shí)做好解釋和溝通工作。
2 討論
整體護(hù)理將傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員工作方法進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員深入病房與患者直接接觸并進(jìn)行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進(jìn)護(hù)患和諧，改善護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護(hù)理理念。護(hù)理人員在術(shù)前訪視的過(guò)程中與患者進(jìn)行心靈的溝通，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)中的人文關(guān)懷消除患者的緊張，讓患者得到安全感，提高手術(shù)的成功率。術(shù)后的隨訪讓患者得到術(shù)后指導(dǎo)，通過(guò)患者的意見(jiàn)和建議也讓手術(shù)室的護(hù)理工作更加完善。同時(shí)護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中面對(duì)面跟患者直接交流溝通，可促使她們不斷學(xué)習(xí)以便提高自身的理論知識(shí)，也增強(qiáng)護(hù)理人員的語(yǔ)言表達(dá)能力與應(yīng)變溝通能力，使得護(hù)理人員的整體素質(zhì)都得到提高。 轉(zhuǎn)貼于
參考文獻(xiàn)
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次觀察對(duì)象共124例，均為2012年10月～2013年10月本院分娩的產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，麻醉方式均采用硬-腰聯(lián)合麻醉。采取隨機(jī)數(shù)字表法將124例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組62例，年齡24～38歲，平均（27.24±1.15）歲；孕周36～40周，平均（37.92±1.61）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組62例，年齡23～39歲，平均（27.51±1.26）歲；孕周36～40周，平均（37.91±1.62）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前檢查、常規(guī)健康宣教、指導(dǎo)患者術(shù)后飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：患者入院后，要保持病房干燥、清潔，合理擺放室內(nèi)設(shè)施，室內(nèi)溫度以24～25℃為宜，相對(duì)濕度以50%～60%為宜，病房要保持通風(fēng)，光線要柔和，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境；④術(shù)前訪視：手術(shù)前1 h，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的心理狀況及術(shù)前準(zhǔn)備情況，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予耐心解答，同時(shí)給予心理支持與鼓勵(lì)，使患者放松心情，以積極樂(lè)觀的態(tài)度迎接手術(shù)。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉前是患者心理狀態(tài)最緊張時(shí)期[6]，患者入室后，護(hù)理人員要用和藹可親的語(yǔ)氣與患者交談，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的緊張情緒；②手術(shù)期間要保持手術(shù)室內(nèi)安靜，注意保暖，密切配合手術(shù)進(jìn)行，盡量滿足患者的需求，給予患者心理支持與鼓勵(lì)，在患者出現(xiàn)宮縮時(shí)，幫助患者按摩腹部，指導(dǎo)患者做深呼吸，并對(duì)每一步操作進(jìn)行解釋，以取得患者配合，提高術(shù)中舒適度；③在患者臂撐處加護(hù)墊或海綿墊，使雙臂處于舒適狀態(tài)，同時(shí)注意約束帶松緊程度，防止過(guò)度壓迫神經(jīng)、血管，以減輕患者生理上的不適感；④在胎兒娩出時(shí)，告知患者可能產(chǎn)生的不適感，并第一時(shí)間恭喜患者，臍帶處理完畢后，幫助患者進(jìn)行母嬰接觸，對(duì)于嘔吐者，及時(shí)清理嘔吐物，減少嘔吐物對(duì)患者的刺激。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者回到病房后，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度等情況，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告主治醫(yī)師；②術(shù)后用溫水幫助患者擦凈陰道積血，保持會(huì)清潔；指導(dǎo)患者正確的哺乳；③疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見(jiàn)的癥狀之一，對(duì)于疼痛程度較輕者，可采用談話、播放音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕其疼痛程度，對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者，給予適量止痛藥物；④患者回到病房后，首先給予被動(dòng)按摩，幫助患者用熱水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時(shí)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，以減輕長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，提高患者的舒適度[7]；⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后適量給予排氣類流質(zhì)食物，如蘿卜湯等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免胃腸麻痹而引起腸黏連，使患者盡早排氣，減少腹脹，補(bǔ)充體內(nèi)水分，術(shù)后24 h內(nèi)避免或盡量少食糖類、豆?jié){、淀粉等產(chǎn)氣類食物，以防發(fā)生腹脹，待患者胃腸功能恢復(fù)或排氣后，逐漸給予半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食，進(jìn)食量由少逐增。
1.3 觀察指標(biāo)
①分別在入院時(shí)及剖宮產(chǎn)后24 h對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮（焦慮自評(píng)量表，SAS）、抑郁（抑郁自評(píng)量表，SDS）評(píng)分；②在患者出院前發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要為患者舒適度及護(hù)理滿意度，舒適度分為舒適、一般、不舒適；滿意率分為滿意，一般、不滿意，調(diào)查問(wèn)卷由專人負(fù)責(zé)，患者以無(wú)記名方式自愿填寫(xiě)，本研究共發(fā)放問(wèn)卷124份，收回124份。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2第 一 專業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM.1 兩組患者心理狀態(tài)改善情況的比較
兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者產(chǎn)后24 h的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。
2.4 產(chǎn)后出血情況
觀察組無(wú)產(chǎn)后出血，對(duì)照組有5例（8.06%）發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組患者產(chǎn)后出血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的一種分娩方法，由于各種因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì)[8]。剖宮產(chǎn)雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但畢竟為有創(chuàng)性手術(shù)，多數(shù)患者在剖宮產(chǎn)前會(huì)伴有不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，從而嚴(yán)重影響患者住院期間的舒適度，且對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行也有不利影響[9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已經(jīng)從“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的護(hù)理模式，舒適護(hù)理是建立在整體護(hù)理上的一種新型護(hù)理模式，通過(guò)舒適護(hù)理可改善患者的不良心理狀態(tài)，降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到提高患者舒適度、提升護(hù)理質(zhì)量的目的。
國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期的護(hù)理工作進(jìn)行了大量臨床研究，于風(fēng)華等[10]觀察了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，給予舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，而采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組滿意度僅為82.86%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（ P<0.05），觀察組無(wú)產(chǎn)后出血，而對(duì)照組有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，說(shuō)明舒適護(hù)理不僅可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，且可降低產(chǎn)后出血率，利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。鄧?guó)P梅[11]也觀察了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，給予舒適護(hù)理的觀察組在心理狀況、舒適度及滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舒適護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)患者的心理狀況，提高患者圍術(shù)期舒適度。本院近年來(lái)對(duì)收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予舒適護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理等相關(guān)干預(yù)措施，在改善患者不良情緒的同時(shí)，提高了患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后24 h的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者的舒適度為98.39%，顯著高于對(duì)照組的41.94%（P<0.01）；觀察組患者護(hù)第 一 專業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM理滿意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的72.58%（P<0.01），與上述研究結(jié)果基本一致，再次證實(shí)了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值。筆者認(rèn)為，舒適護(hù)理是目前較新型的一種護(hù)理模式，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)及專業(yè)技能，通過(guò)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐，改善護(hù)理觀念、提高護(hù)理服務(wù)水平，真正做到“一切為了患者”“為了一切患者”“為了患者一切”的服務(wù)理念，在提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理形象。
綜上所述，舒適護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高住院期間的舒適度，值得臨床借鑒采用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 陳惠芬，秦娟.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，15（2）：145-146.
論文摘要：分析了影響手術(shù)室工作效率的原因，提出一切以滿足手術(shù)需要為原則，通過(guò)全天候開(kāi)放手術(shù)間、合理安排手術(shù)、實(shí)行護(hù)士彈性工作制、建立完善的分級(jí)管理及工作考評(píng)制度和專科護(hù)士責(zé)任制、充分利用現(xiàn)有人力資源和開(kāi)展新技術(shù)等，提高手術(shù)室工作效率。
論文關(guān)鍵詞：手術(shù)室資源效率
我院是一所具有1800張床位的綜合性教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)室設(shè)有30個(gè)手術(shù)間，具備層流、視聽(tīng)教學(xué)等多種設(shè)備，除承擔(dān)近1000張外科病床患者的手術(shù)治療外，還要配合教學(xué)、科研及新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。近兩年來(lái)平均年手術(shù)量達(dá)15000臺(tái)，且每年按15％的速度遞增。由于手術(shù)科室的工作量不斷加大，為了使有限的人力和物質(zhì)資源得到最有效的利用，減少手術(shù)室與手術(shù)科室的矛盾，縮短平均住院日，提高醫(yī)院的整體水平，通過(guò)合理安排手術(shù)、充分利用現(xiàn)有資源，以提高手術(shù)室效率，取得了一定成效。
1影響手術(shù)室工作效率的原因
1．1手術(shù)室自身人員因素麻醉醫(yī)生與護(hù)士的缺編，導(dǎo)致在工作中因?yàn)檫B臺(tái)手術(shù)及急診手術(shù)的臨時(shí)介入，人員不能及時(shí)到位而延誤了擇期手術(shù)的及時(shí)開(kāi)臺(tái)。手術(shù)器械準(zhǔn)備不到位，特別是一些大手術(shù)如胸科、器官移植、骨科特殊器械等。未及時(shí)接送患者，對(duì)手術(shù)的時(shí)間預(yù)測(cè)不準(zhǔn)。
1．2手術(shù)醫(yī)生因素由于外科醫(yī)生查房、換藥等一些原因?qū)е率中g(shù)時(shí)間延誤。
1．3患者因素患者術(shù)前必要的檢查未做或手術(shù)麻醉同意書(shū)未簽，臨時(shí)取消手術(shù)。靜脈輸液困難，麻醉不順利。
1．4輔助科室因素比如病理科、血庫(kù)，因各種原因?qū)е率中g(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。
2提高手術(shù)室工作效率的方法
2．1實(shí)行全天候手術(shù)一切以手術(shù)需要為原則，在手術(shù)室實(shí)行全天候開(kāi)放手術(shù)。在現(xiàn)有的條件下努力挖掘潛力，合理安排手術(shù)，對(duì)護(hù)士的工作實(shí)行彈性排班J，增加可控機(jī)動(dòng)護(hù)士，將護(hù)士排班分為8：00～16：00一班，16：0o到手術(shù)結(jié)束一班，充分利用手術(shù)室資源。對(duì)超時(shí)工作的護(hù)士，計(jì)算工作時(shí)間與工作量，并給予調(diào)休和獎(jiǎng)勵(lì)，使護(hù)士在崗時(shí)間最大可能地滿負(fù)荷工作，保證每天每個(gè)手術(shù)臺(tái)能做4～5例手術(shù)。另外做到對(duì)急診手術(shù)安排及時(shí)、準(zhǔn)確，一切體現(xiàn)了以患者、外科醫(yī)生為中心的服務(wù)宗旨。上述措施為全天候手術(shù)的開(kāi)展提供了人力資源。
2．2合理安排手術(shù)順序每周、每日的手術(shù)安排由每個(gè)科的總住院醫(yī)師提前將手術(shù)接臺(tái)順序交到手術(shù)室，手術(shù)室排班將盡量尊重科室意愿，體現(xiàn)忙而不亂。對(duì)因遲到而延誤手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生要提出批評(píng)，并制定相應(yīng)的懲罰措施。
2．3建立健全完善的工作和規(guī)章制度
2．3．1實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下的分級(jí)管理見(jiàn)圖1。護(hù)士長(zhǎng)的主要精力放在手術(shù)室管理上，放在提高護(hù)理質(zhì)量的檢查監(jiān)督上，這樣可強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理力度，使護(hù)理工作中的問(wèn)題得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決。總監(jiān)護(hù)士的主要工作是手術(shù)安排和護(hù)士排班，并檢查每位護(hù)士工作的質(zhì)量和各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)；協(xié)助指導(dǎo)重大、,bJL手術(shù)的配合，指導(dǎo)和督促手術(shù)室護(hù)士完成各項(xiàng)工作并及時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)，調(diào)配接臺(tái)手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。總務(wù)護(hù)士的主要工作是負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品、器材、敷料、布類等物品的請(qǐng)領(lǐng)、保管、報(bào)銷和各種儀器設(shè)備的保養(yǎng)工作，檢查貴重物品的管理情況；負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、新同志、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)工作和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施等。
2．3．2培養(yǎng)專科手術(shù)護(hù)士，實(shí)行手術(shù)間組長(zhǎng)責(zé)任制管理實(shí)行手術(shù)間人員配備和責(zé)任制管理，明確責(zé)任人的管理職責(zé)，使管理制度在最大范圍內(nèi)得到落實(shí)。培養(yǎng)優(yōu)秀的專科手術(shù)護(hù)士，是加強(qiáng)人力資源內(nèi)涵建設(shè)的重要舉措，專科護(hù)士可以提高專科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，把精力集中在臨床專科護(hù)理的特殊方面。我院手術(shù)室將手術(shù)間相對(duì)固定于科室，專科護(hù)士的組長(zhǎng)也就是手術(shù)間的負(fù)責(zé)組長(zhǎng)，她們負(fù)責(zé)專科護(hù)理組成員的新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)記錄各種疾病的特點(diǎn)，不斷完善專科手術(shù)的配合程序并能將新的理論和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用于臨床專科。定期和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，并提出改進(jìn)措施。術(shù)后督促檢查手術(shù)房間整理工作以及物品補(bǔ)充還原情況，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)給予補(bǔ)充，并在手術(shù)間登記本上簽名以示負(fù)責(zé)。
2．3．3設(shè)立各種登記本針對(duì)護(hù)士在工作中易出現(xiàn)的問(wèn)題，建立手術(shù)室的自查登記本、病理標(biāo)本送檢登記本、接送患者登記本、術(shù)中情況登記本、器械核查本、儀器設(shè)備送修登記本、術(shù)后隨訪登記本、重大手術(shù)術(shù)前討論登記本等，每半個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)一次，提出存在問(wèn)題的根源和解決的方法，為日后的工作積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。制定整改措施后如再犯同樣錯(cuò)誤的人員，將給予經(jīng)濟(jì)處罰。
2．3．4引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備和新儀器以提高工作效率使用新設(shè)備、新材料以提高手術(shù)室的技術(shù)含量，這樣不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，同時(shí)提高了工作效率。目前我院手術(shù)室配置了全套閉路電視手術(shù)影像系統(tǒng)，各個(gè)手術(shù)間均為多功能手術(shù)床、進(jìn)口無(wú)影燈、超聲止血刀、氬氣刀、自體血回收機(jī)、進(jìn)口制冰機(jī)、干燥柜、變溫毯、導(dǎo)航儀(腦外科專用)、滅菌器等多種先進(jìn)儀器設(shè)備在我科的使用，明顯改善了工作條件，較好地滿足了臨床需求。
2．4術(shù)前訪視加強(qiáng)麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視患者，這樣可及早發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，提前調(diào)配好手術(shù)，準(zhǔn)確地術(shù)前評(píng)估，就可避免患者因素造成的手術(shù)延誤。
2．5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高操作能力提高手術(shù)室各級(jí)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，堅(jiān)持每個(gè)月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)l一2次，每周對(duì)2—3名護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。
一、打造科室文化，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神
積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神”的號(hào)召，科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、接受愛(ài)崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。特別是自年月份以來(lái)，面對(duì)手術(shù)數(shù)量激增、手術(shù)任務(wù)重、醫(yī)護(hù)人員緊缺的情況下，全體醫(yī)護(hù)人員更是齊心協(xié)力、精誠(chéng)合作，給醫(yī)院交上了一份合格的答卷，更是彰顯了手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)精神。愛(ài)心奉獻(xiàn)社會(huì)，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭(zhēng)創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來(lái)?yè)Q位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對(duì)一全程服務(wù)”，接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個(gè)病人，堅(jiān)持手術(shù)前、手術(shù)后的訪視。當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。主任、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常詢問(wèn)同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對(duì)病人提出的意見(jiàn)和建議都能予以重視，及時(shí)解決。
三、規(guī)范整體管理，爭(zhēng)創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺(jué)接受病入及社會(huì)的監(jiān)督。積極進(jìn)行技術(shù)大練兵，開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理講座，充分發(fā)揮醫(yī)生護(hù)士的主觀能動(dòng)性，還開(kāi)展手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室麻醉師和護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了麻醉師和護(hù)士的工作責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無(wú)菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
四、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會(huì)不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會(huì)到全面提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我們通過(guò)不間斷的學(xué)習(xí)，提高各種專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，醫(yī)護(hù)人員為了使自己的文化層次再上一臺(tái)階，在百忙之中積極報(bào)名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“”護(hù)士節(jié)匯演中和各項(xiàng)技術(shù)操作比賽等活動(dòng)中均取得優(yōu)異成績(jī)。我們相信，只有不斷提高全體醫(yī)護(hù)人員的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會(huì)，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。
五、工作業(yè)績(jī)
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；晚期癌痛；治療
癌癥疼痛是個(gè)普遍性的問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有900 萬(wàn)新癌癥患者，估計(jì)到2015 年的一段歲月里將有1500 萬(wàn)的新癌癥患者，3000 萬(wàn)人將會(huì)因癌癥而死亡。晚期癌性疼痛是癌癥患者痛苦的最首要因素。其中30％～50％有不同程度的疼痛，60％～90％的晚期癌癥病人會(huì)發(fā)生中、重度疼痛［1］。隨著新治療方法的進(jìn)步，有80％癌癥疼痛容易控制［2］。
1 現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
1、1 基層醫(yī)院癌痛的現(xiàn)狀；在我國(guó)，癌性疼痛發(fā)生率為51％一61．6％，其中約有50％～80％的癌痛病人未能得到科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛治療［3］。癌痛控制水平低的最主要原因是治療觀念和用藥習(xí)慣上存在誤區(qū)。尤其在農(nóng)村，由于對(duì)癌痛治療不夠重視，在觀念上難以擺脫認(rèn)為使用就等同于吸毒；加之品控制以及緩釋劑、控釋劑價(jià)格過(guò)高等因素的影響，使得絕大多數(shù)癌痛患者沒(méi)有得到及時(shí)相應(yīng)的治療，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。
1、2 癌痛處理的措施；存在的問(wèn)題；癌痛藥物治療的注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)積極治療癌痛的伴隨癥狀如失眠和焦慮等，并積極預(yù)防和減輕鎮(zhèn)痛藥的副作用。WHO 提出癌痛治療三階梯的中心為藥物治療，有20%患者對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的治療效果不理想。據(jù)此提出了“阿片敏感性疼痛”和“阿片不敏感性疼痛”［4］。嗎啡的主要代謝產(chǎn)物M3G 和M6G 正被證明與嗎啡中樞性興奮性副作用有關(guān)，比如肌痙攣。在臨床工作中應(yīng)考慮癌痛很少是由于單一因素所致，往往存在不同的病理機(jī)制，治療時(shí)應(yīng)遵循常規(guī)接替用藥法，應(yīng)通過(guò)滴定法增加阿片類藥物劑量達(dá)最佳效果。對(duì)阿片不敏感性癌痛宜早合并用藥，并考慮改變給藥途徑，或選擇其他阿片類鎮(zhèn)痛藥如美沙酮，噴他佐辛及近來(lái)經(jīng)皮使用的芬太尼貼。（2）仔細(xì)觀察及評(píng)估鎮(zhèn)痛效果：MeMillar 等對(duì)一組接受住院治療的癌癥患者有關(guān)疼痛結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，疼痛治療并不理想，部分原因與護(hù)理有關(guān)。護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估記錄不仔細(xì)，也不記錄對(duì)疼痛治療方法的評(píng)估，并且對(duì)應(yīng)用阿片類藥物引起的不可避免的便秘也不關(guān)心。因此強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)與疼痛治療相關(guān)的護(hù)理教育是必要的［5］。癌痛絕不僅僅是一個(gè)疼痛的問(wèn)題，而應(yīng)說(shuō)是社會(huì)問(wèn)題。腫瘤患者存在著一系列復(fù)雜的心理、行為和情感的表現(xiàn)，因此必須對(duì)其進(jìn)行心理和社會(huì)心理的評(píng)估。Lehofer［6］發(fā)現(xiàn)在緊張和痛閾之間存在顯著相關(guān)。Orbach［7］研究發(fā)現(xiàn)，自殺傾向、絕望、抑郁和焦慮與痛閾和耐痛閾顯著相關(guān)。Scheidt［8］研究老年患者的軀體痛，發(fā)現(xiàn)它們不能完全由軀體疾病所解釋，抑郁、自罪及喪失功能的悲痛對(duì)其軀體疼痛有特殊意義。癌痛治療中引進(jìn)心理學(xué)的方法，將會(huì)起到重要的作用，特別是對(duì)那些應(yīng)用藥物和其他技術(shù)無(wú)法獲得滿意效果的疼痛提供了重要的治療途徑。最常采用的方法有肌肉松弛訓(xùn)練，催眠法，生物反饋方法和鼓勵(lì)病人多參加社會(huì)活［9］。
2 分析與討論
2、1 由于我國(guó)疼痛治療學(xué)科開(kāi)展的較晚，還有很多疼痛的發(fā)生機(jī)制等方面的問(wèn)題有待解決，因此進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的研究，開(kāi)發(fā)更多更安全的新藥，以及對(duì)全民疼痛知識(shí)教育。醫(yī)務(wù)界和政府部門應(yīng)該加強(qiáng)溝通、合作，重視解決下列相關(guān)問(wèn)題：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的觀念轉(zhuǎn)變以及和患者之間的溝通；②注意疼痛程度評(píng)估指標(biāo)、治療方法的選擇；③合理使用鎮(zhèn)痛藥物（種類、劑量、療效跟蹤及評(píng)價(jià)）；④疼痛診療機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員的補(bǔ)充，并且實(shí)施全面的專科訓(xùn)練；⑤改變臨床學(xué)科間的合作、協(xié)調(diào)不理想狀態(tài)；⑥加強(qiáng)全社會(huì)對(duì)晚期癌痛治療宣傳、認(rèn)識(shí)及關(guān)注；⑦支持對(duì)晚期癌痛治療新方法的研究、加大政府財(cái)政投入。初次用藥后24 h需要重新評(píng)估疼痛程度，再計(jì)算24 h用藥總量，作為次日按時(shí)給藥量，再調(diào)整劑量，直到止痛效果滿意為止。疼痛
2、2 ①逐步在三級(jí)綜合醫(yī)院建立疼痛學(xué)專科，實(shí)施疼痛診療醫(yī)師資格認(rèn)定和規(guī)范化制度的建立；創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房。②在各級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)和規(guī)范化已經(jīng)開(kāi)展的三階梯治療方法；③疼痛專科重點(diǎn)發(fā)展三階梯外治療方法；④重視并加強(qiáng)患者的心理治療和心理護(hù)理；⑤建立全面、系統(tǒng)的疼痛管理目標(biāo)和實(shí)施；⑥逐步建立部分癌痛患者家庭治療模式；⑦逐步建立完整的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和晚期癌痛患者疼痛救助的社會(huì)服務(wù)機(jī)制。
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【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；圍術(shù)期；手術(shù)室；護(hù)理模式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.324文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3775-01
隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的變化，護(hù)士的服務(wù)從消極被動(dòng)的服務(wù)轉(zhuǎn)變成優(yōu)質(zhì)主動(dòng)的人性化服務(wù)，圍術(shù)期人性化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式[1-4]，不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到了患者及家屬的認(rèn)可，而且極大地推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把以患者為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。手術(shù)室是一個(gè)特殊的治療環(huán)境，是外科患者治療和搶救的重要場(chǎng)所。完善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為手術(shù)患者護(hù)理的重要內(nèi)容[5-6]，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題。圍術(shù)期人性化護(hù)理[7]分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。
1人性化護(hù)理在術(shù)前訪視中應(yīng)用細(xì)節(jié)
1.1術(shù)前一日由巡回護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單，到病房訪視患者。首先查閱病歷，詳細(xì)了解患者的病情，化驗(yàn)資料等。然后針對(duì)不同的患者，采取不同的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速，與患者或家屬進(jìn)行有效溝通，詳細(xì)了解患者的文化程度，風(fēng)俗習(xí)慣，社會(huì)背景。正確應(yīng)用溝通技巧，溝通中盡量縮短與病人之間的感情距離。耐心傾聽(tīng)，細(xì)致講解，講解內(nèi)容因人而異，對(duì)于知識(shí)層次較高的病人，可采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，對(duì)于知識(shí)層次較低的病人，采用通俗易懂的生活用語(yǔ)，對(duì)于老人要用親切尊敬的稱呼，對(duì)于兒童，進(jìn)行鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)與其建立良好的關(guān)系。運(yùn)用手術(shù)室宣傳手冊(cè)圖文并茂的講解手術(shù)室的環(huán)境，麻醉配合要點(diǎn)及手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)和成功的案例。送上印有術(shù)前須知情況的“手術(shù)室溫馨提示卡”及印有蘋(píng)果橘子，寓意祝福平安的結(jié)局的“平安小貼士”，消除其緊張恐懼的心理及對(duì)環(huán)境的陌生感。
1.2術(shù)前一日器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)排臺(tái)表，了解病人基本情況，手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，手術(shù)方式，手術(shù)所需物品準(zhǔn)備情況以及手術(shù)間的準(zhǔn)備情況，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，使手術(shù)室的護(hù)理準(zhǔn)備工作更為充分，有了針對(duì)性及預(yù)見(jiàn)性，術(shù)中更好地配合醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)室護(hù)士的工作效率，為手術(shù)病人更好的服務(wù)。
2人性化護(hù)理在手術(shù)中的應(yīng)用細(xì)節(jié)
2.1患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士依據(jù)腕帶或家屬核查患者身份，手術(shù)部位。態(tài)度熱情主動(dòng)，語(yǔ)氣溫和體貼，手術(shù)間溫濕度適宜，播放舒緩的背景音樂(lè)，張貼卡通圖片，為患者創(chuàng)造人性化的良好的治療環(huán)境，放松患者緊張焦慮情緒，等候區(qū)針對(duì)不同患者為其準(zhǔn)備玩具，報(bào)紙，書(shū)籍及加溫的棉被并有專人陪伴患者身邊，減少其離開(kāi)家人的孤獨(dú)感[8]。
2.2手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生擺好，動(dòng)作輕柔，力求舒適，注意遮擋，減少暴露患者身體，如需應(yīng)提前解釋說(shuō)明，保護(hù)患者的自尊。麻醉前患者處于清醒狀態(tài)時(shí)應(yīng)陪伴在其床旁，保證安全，如患者不適，應(yīng)握手或扶持肢體，給予心理支持。根據(jù)患者情況采取必要的保護(hù)[9-13]措施：骨骼隆突處加棉墊保護(hù)，雙眼涂眼膏保護(hù)，肢體處于功能位等。
2.3手術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真觀察患者的病情變化，確保病人安全。注意保暖的重要性[14-17]，術(shù)中沖洗鹽水應(yīng)加溫，肩部及肢體加蓋中單等措施。
2.4手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，溫水擦凈血跡，穿上患者服。保證各種管路的通暢。患者清醒后，第一時(shí)間報(bào)告手術(shù)成功的消息，以鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
3人性化護(hù)理在術(shù)后隨訪中的應(yīng)用細(xì)節(jié)
術(shù)后三日內(nèi)，由器械護(hù)士到病房床旁隨訪病人。與病人進(jìn)行有效的溝通，報(bào)告手術(shù)成功的消息，了解術(shù)后恢復(fù)情況，及其對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)和建議，以便改進(jìn)。并對(duì)患者進(jìn)行必要的康復(fù)指導(dǎo)。人性化護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信賴感，使患者真正體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)愛(ài)心與呵護(hù)，建立相互信賴合作的護(hù)患關(guān)系，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高了治療的效果，保證了患者的安全。
綜上所述，圍術(shù)期人性化護(hù)理建立在“以患者為中心”、“護(hù)士全優(yōu)服務(wù)制[18-19]”的護(hù)理理念上，視患者如親人，體諒患者的痛楚，盡最大努力減輕患者身心的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的痊愈，提高患者及家屬的滿意度，最大限度的減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，大大提升護(hù)理質(zhì)量，打造圍術(shù)期人性化護(hù)理品牌，提高醫(yī)院知名度。
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關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)教學(xué)；生理學(xué)；綜合性實(shí)驗(yàn)
生理學(xué)教學(xué)具有開(kāi)展機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，如何提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，是當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革面臨的問(wèn)題。為提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生科研能力和整體素質(zhì)，我們?cè)谏韺W(xué)教學(xué)中開(kāi)展綜合性實(shí)驗(yàn)，以加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，取得了較好的效果。現(xiàn)以生理學(xué)“影響尿生成的因素”實(shí)驗(yàn)為例，探討綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。
1綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)立
1.1實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)
綜合性實(shí)驗(yàn)打破了學(xué)科界限，將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)理論知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，使傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)成為機(jī)能學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)。將“正常發(fā)病治療”的“三理學(xué)”內(nèi)容融合在一起，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性，促進(jìn)了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合[1]。綜合性實(shí)驗(yàn)使學(xué)生熟悉科研工作的基本過(guò)程，掌握實(shí)驗(yàn)研究的基本技能，提高自學(xué)能力和分析、解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，提升綜合素質(zhì)。
1.2實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括3個(gè)方面：實(shí)驗(yàn)基本知識(shí)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，實(shí)驗(yàn)課題實(shí)施。“影響尿生成的因素”實(shí)驗(yàn)[2]傳統(tǒng)步驟為：靜脈注射生理鹽水30ml靜脈注射垂體后葉素2單位靜脈注射20%葡萄糖15ml刺激右側(cè)迷走神經(jīng)外周端持續(xù)20～30秒，使血壓下降至40～50mmHg。觀察每一步驟實(shí)驗(yàn)前后血壓和尿量變化，并進(jìn)行分析。綜合性實(shí)驗(yàn)增加了藥物對(duì)尿量的影響，靜脈注射1∶10000去甲腎上腺素0.5ml、1∶10000腎上腺素0.5ml、氫氯噻嗪（5mg/kg）、呋塞米（5mg/kg）等，制備失血性休克模型，觀察血壓下降后尿量的改變，并讓學(xué)生分組討論制定失血性休克的救治方案。
1.3實(shí)驗(yàn)實(shí)施
具體實(shí)施分3步進(jìn)行：（1）在理論課上給學(xué)生介紹科學(xué)研究的基本知識(shí)和方法。（2）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、討論和擬定。讓學(xué)生按照理論課所學(xué)知識(shí)查閱資料并設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，任課教師檢查方案后提出修改意見(jiàn)，組織學(xué)生討論。（3）實(shí)驗(yàn)方案的具體實(shí)施：根據(jù)實(shí)驗(yàn)方案的科學(xué)性、實(shí)用性和本實(shí)驗(yàn)中心的實(shí)際條件確定具體實(shí)施方案；每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組4～5人，學(xué)生分組查閱文獻(xiàn)，搜集資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案；在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的2周內(nèi)，實(shí)驗(yàn)室全天為學(xué)生開(kāi)放；學(xué)生動(dòng)手準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材，參與實(shí)驗(yàn)操作，記錄并分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，討論總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)論；任課教師只在需要時(shí)給予一定指導(dǎo)，這有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性、積極性，加強(qiáng)理論與實(shí)際的聯(lián)系，使學(xué)生意識(shí)到分析和解決問(wèn)題的重要性。在藥物救治中，有的實(shí)驗(yàn)組通過(guò)及時(shí)補(bǔ)高晶高膠液、動(dòng)物自血回輸?shù)龋箘?dòng)物的血壓回升，尿量增加，微循環(huán)得到改善，取得良好的救治效果；而有的實(shí)驗(yàn)組只看到血壓下降、尿量減少，就用去甲腎上腺素救治失血性休克，而忽略其他方面的變化，最終導(dǎo)致動(dòng)物死亡。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課堂討論和分析，學(xué)生用2周時(shí)間整理有關(guān)資料、數(shù)據(jù)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，找出失敗原因，撰寫(xiě)論文，并進(jìn)行論文答辯。
1.4實(shí)驗(yàn)考核
實(shí)驗(yàn)考核分為3部分：（1）實(shí)驗(yàn)方案評(píng)分。主要評(píng)價(jià)學(xué)生的創(chuàng)新思維和綜合分析能力。（2）實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施過(guò)程評(píng)分。主要評(píng)價(jià)學(xué)生的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本操作技能。（3）平時(shí)考核。包括學(xué)生平時(shí)的出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度以及實(shí)驗(yàn)參與情況等。
2綜合性實(shí)驗(yàn)的反饋
在全部實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)良好，達(dá)到了實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)生理學(xué)有興趣，認(rèn)為綜合性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)了自己在科研方面的創(chuàng)新思維和綜合分析問(wèn)題能力，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本操作技能（包括動(dòng)物麻醉、固定、氣管插管、頸動(dòng)脈插管等）也得到了訓(xùn)練和提高。
3綜合性實(shí)驗(yàn)的成效
3.1確立學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的主體地位
在教學(xué)具體實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生根據(jù)課堂所學(xué)的基本知識(shí)，在教師的指導(dǎo)下查閱資料，設(shè)計(jì)擬定具體的實(shí)驗(yàn)方案，思考和解決綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題，充分體現(xiàn)了“學(xué)生是主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)思想。教師只在學(xué)生遇到困難時(shí)給予一定的指導(dǎo)和幫助，讓學(xué)生更好地參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)，大大提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
3.2培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和動(dòng)手能力
綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與實(shí)施，使學(xué)生將所學(xué)的基本技能有機(jī)結(jié)合起來(lái)。查閱資料、確定方案要求學(xué)生具有一定的自學(xué)能力；整個(gè)實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程要求學(xué)生自己動(dòng)手操作，從器材準(zhǔn)備、儀器調(diào)試做起，嘗試并掌握多種實(shí)驗(yàn)方法，從而使自學(xué)能力、創(chuàng)新能力和科研能力明顯提高。對(duì)于以實(shí)踐操作為主的護(hù)理專業(yè)課程，學(xué)生要通過(guò)反復(fù)實(shí)踐提高實(shí)驗(yàn)操作能力，為以后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.3提高學(xué)生綜合素質(zhì)
為保證實(shí)驗(yàn)成功，學(xué)生每步操作要規(guī)范準(zhǔn)確，認(rèn)真觀察、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果并及時(shí)記錄。這培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)，有利于其更好地適應(yīng)日后工作和學(xué)習(xí)需要。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到各種問(wèn)題和困難，包括如何獲取其他部門幫助，如何請(qǐng)教、咨詢老師和同學(xué)、如何調(diào)動(dòng)實(shí)驗(yàn)小組其他同學(xué)的積極性等，通過(guò)解決這些問(wèn)題，學(xué)生綜合素質(zhì)得到了提高。
4存在的問(wèn)題
綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員提出了更高要求，帶教教師不僅要具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還應(yīng)了解大量相關(guān)學(xué)科知識(shí)，以解答學(xué)生各方面的問(wèn)題。此外，教師還必須具有熟練的操作技能，更好地指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作。學(xué)校應(yīng)通過(guò)派教師到其他院校進(jìn)修培訓(xùn)或利用本校學(xué)習(xí)條件來(lái)提高教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力。在本課程實(shí)施過(guò)程中，學(xué)校在經(jīng)費(fèi)和設(shè)備方面給予大力支持，從而保證了課程的順利開(kāi)展。但是，為了高質(zhì)量地實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)，需要繼續(xù)加大經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步改善教學(xué)設(shè)施。
5結(jié)語(yǔ)
綜合性實(shí)驗(yàn)對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，打破了學(xué)科界限，將實(shí)驗(yàn)與理論知識(shí)密切聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)全面了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，確定正確的治療方案，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了獨(dú)立分析和解決問(wèn)題能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力，不僅提高了高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，更重要的是培養(yǎng)出高素質(zhì)、應(yīng)用型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。今后我們還需更加努力，不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
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論文關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出血，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)又是產(chǎn)后岀血的高危因素。隨著剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病例日漸增多。探討一種簡(jiǎn)便高效方法處理剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，避免子宮切除，保留生育功能，減少醫(yī)療糾紛，顯得尤為重要。近年來(lái)我院采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，取得了良好效果，分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2008年3月-2010年12月 16例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血病例，其中我院15例，外院1例。16例病例年齡21~33歲，平均年齡27歲。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例.孕周34+1-41周，平均孕周38.9周。
1.2 手術(shù)指征或出血因素 胎盤(pán)早剝4例，一例為麻醉后出現(xiàn)仰臥位綜合癥及胎盤(pán)早剝，2例發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中，2例伴疤痕子宮，其中一例伴輕度子子癇前期。瘢痕子宮伴胎盤(pán)粘連1例。單純疤痕子宮2例。頭盆不稱3例，其中一例伴輕度子子癇前期。重度子癇前期3例。巨大兒2例。患者要求手術(shù)分娩1例。平均產(chǎn)后出血500-<1000ml6例，1000-<2500ml7例,2500-4300ml3例。在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血護(hù)理論文，經(jīng)常規(guī)按摩子宮，應(yīng)用縮宮劑等方法無(wú)效后行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。
1.3 手術(shù)處理方法 全部采用腰硬聯(lián)合麻醉（1）將子宮挽出腹腔外，迅速縫合子宮切口兩側(cè)各至1/3段,留中間觀察。（2）首先結(jié)扎一側(cè)子宮動(dòng)脈上行支,將子宮向上向?qū)?cè)牽拉，以中食指觸及子宮切口左側(cè)角外下緣動(dòng)脈搏動(dòng)后，以強(qiáng)生公司生產(chǎn)的大彎圓針帶0號(hào)可吸收線于左側(cè)切口下1～2cm，距子宮外緣2cm處進(jìn)針，自子宮前壁穿過(guò)子宮肌層到后壁，不穿透內(nèi)膜，再由后向前穿過(guò)闊韌帶無(wú)血管區(qū)，結(jié)扎。再次觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。同法處理對(duì)側(cè)。應(yīng)注意避開(kāi)血管區(qū)，一次性進(jìn)針出針，防止闊韌帶血腫。
2 結(jié)果
2.1 止血效果 16例病例行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎后，15例子宮出血立即停止或顯著減少，平均出血量≤30ml/h,術(shù)后無(wú)再次出血病例，一例胎盤(pán)粘連經(jīng)局部縫扎、宮腔填塞紗布、冰敷、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎后仍繼續(xù)出血，子宮水腫，子宮切口縫合后膨出，拆除縫線即涌出大量血液，總出血量達(dá)4300ml，改行子宮次全切除術(shù)血止。術(shù)后惡露干凈時(shí)間≤22天。
2.2 愈后：所有病例均搶救成功，術(shù)后6天出院。無(wú)一例出現(xiàn)輸尿管、膀胱、腸管損傷或局部血腫、闊韌帶血腫、子宮切口愈合不良、子宮缺血壞死等并發(fā)癥。2.3 子宮復(fù)舊情況 15例病例術(shù)后42天復(fù)查，婦科檢查子宮正常大小，無(wú)壓痛，B超顯示子宮形態(tài)大小正常，回聲均勻，雙側(cè)附件正常。
2.4 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及再次妊娠狀況 1例因胎盤(pán)早剝致死胎，產(chǎn)后45天月經(jīng)恢復(fù)，其他病例產(chǎn)后2～8個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)，周期規(guī)律，經(jīng)量與孕前比較無(wú)明顯差異。上述病例尚在避孕中，妊娠情況有待繼續(xù)隨訪。
3 討論
近年來(lái)，產(chǎn)后出血的治療研究主要集中在如何降低產(chǎn)后出血死亡率以及如何降低子宮切除率以保持組織器官的完整性。產(chǎn)后出血的治療在使用宮縮劑無(wú)效后，常采用宮紗填塞，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，子宮動(dòng)脈栓塞，甚至子宮切除等方法搶救產(chǎn)婦生命。宮腔填塞法有潛在出血和感染的可能；髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血效果雖然好于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，但手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)需要特殊的設(shè)備、技術(shù)，基層醫(yī)院開(kāi)展困難，且有引起局部缺血護(hù)理論文，產(chǎn)生臀部皮膚壞死可能，罕見(jiàn)的并發(fā)癥有敗血癥和膀胱壞死。子宮不僅是一個(gè)激素作用的靶器官，尚能分泌激素、酶和細(xì)胞因子等活性物質(zhì)，參與調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理過(guò)程。切除子宮，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病的發(fā)病率高3．3倍[1]。文獻(xiàn)報(bào)道子宮動(dòng)脈供給卵巢的血液占全部血供50-70%，子宮切除后卵巢的血供將減少50%，說(shuō)明子宮切除可影響卵巢的血液供應(yīng)，從而影響卵巢功能[2]。Watson等認(rèn)為年齡小于45歲的單純子宮切除者中，30%術(shù)后2年出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，4年增至50％[3]，隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，卵巢功能衰竭發(fā)生率漸增，圍絕經(jīng)期綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病提早來(lái)臨。更何況子宮切除使女性永久喪失生育功能，對(duì)女性身心創(chuàng)傷巨大。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)可以保留子宮，保全盆腔臟器及功能的完整性，無(wú)需特殊器械、設(shè)備，操作簡(jiǎn)單、易掌握，成功率高，止血迅速效果可靠，損傷臨近組織幾率小，只要操作得當(dāng)，術(shù)后幾乎無(wú)并發(fā)癥，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力及其他原因所致的子宮彌漫性出血。
子宮的血供主要來(lái)自子宮動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平約2cm處，橫跨輸尿管到達(dá)子宮側(cè)緣，分為上下兩支：上支較粗，沿子宮側(cè)緣迂曲上行，稱為宮體支,下支較細(xì)分布于宮頸及陰道上段，稱為宮頸-陰道支[4]。子宮體部的血供90% 來(lái)自子宮動(dòng)脈上行支。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)是通過(guò)阻斷子宮體的主要血供而達(dá)止血效果。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生出血，在藥物保守處理無(wú)效時(shí)迅速果斷結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支后子宮血流量明顯減少、減慢，刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇止血，待側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，出血部位已形成牢固血栓而持續(xù)止血[5]。本組病例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血經(jīng)上述處理后除一例疤痕子宮并胎盤(pán)粘連無(wú)效外全部成功，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，止血效果迅速肯定。其中一例胎盤(pán)早剝并疤痕子宮產(chǎn)后出血2000ml，子宮胎盤(pán)卒中，子宮體2/3面積呈紫黑色護(hù)理論文，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支后子宮色澤明顯轉(zhuǎn)紅,宮體收縮變硬。另一例是基層衛(wèi)生院因巨大兒剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)生宮縮乏力出血達(dá)2500ml，由筆者會(huì)診后迅速采取上述方法而止血，保全子宮搶救成功。本文中一例疤痕子宮并胎盤(pán)粘連產(chǎn)后出血經(jīng)局部縫扎、宮紗填塞、冰敷及子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等處理無(wú)效，子宮水腫，出血達(dá)4300ml，而改行子宮次全切除術(shù)。考慮可能與采用多種方法，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)至組織水腫有關(guān)，如果當(dāng)機(jī)立斷行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，效果欠佳時(shí)可結(jié)扎雙側(cè)卵巢動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈下行支，可能止血效果會(huì)好些。
兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支不僅在臟器上相互對(duì)稱吻合而且與髂外動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈之間有側(cè)支交通，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，不影響盆腔臟器的血運(yùn)，導(dǎo)致組織缺血壞死[6]。而子宮動(dòng)脈上行支只是髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支出的子宮動(dòng)脈分支，結(jié)扎后更不影響側(cè)支循環(huán)建立。結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支的可吸收線具有一定張力，隨著水解和子宮的復(fù)舊漸松，約3周左右溶解脫落，子宮動(dòng)脈上行支可再次復(fù)通，不影響子宮的血運(yùn)、月經(jīng)復(fù)潮及再次妊娠。據(jù)肖素梅等報(bào)道子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后有妊娠正常分娩的結(jié)果，再根據(jù)目前血管介入治療子宮肌瘤并不影響受孕的觀點(diǎn)，認(rèn)為子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)生育無(wú)明顯影響[7]。
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論文摘要 目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法 采用YL一1型 顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢， 預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 60例住院期間死亡5例， 放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例； 在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高 血壓腦出血通過(guò)合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率， 減少醫(yī)療費(fèi)用。
高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見(jiàn)于 50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí) 間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開(kāi)始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺 針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要 的作用。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均6 3歲。60例病人均有 數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130 mm Hg， 發(fā)病至入院最短時(shí)間30 min，最長(zhǎng)72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血腫量 出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊 23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10 例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手術(shù)方法 采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將 頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者 ，避開(kāi)重要血管及皮層重要的功能區(qū)，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針。在 電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新 鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液 化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬(wàn)U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次 注入液化劑3～5ml，保留4～6 h后開(kāi)放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90% 以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2 結(jié)果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者2 3例，生活自理者16例，在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢 體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽困 難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理 護(hù)理和健康教育，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好 各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 觀察生命體征 遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血壓過(guò)低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水 腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無(wú)嘔吐、抽搐等 情況。
3.3 微創(chuàng)引流的護(hù)理 頭部引流管要妥善固定，高度不超過(guò)床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)， 應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防 引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶 沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要 考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)生及時(shí)處理。
3.4 預(yù)防并發(fā)癥 ①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理 ，保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣 管切開(kāi)， 按氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況 ，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予 持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性 強(qiáng)的生冷、過(guò)熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過(guò)7天， 以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。 ④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外 陰及尿道口，每日2次。
3.5 早期康復(fù)護(hù)理［4］ 早期康復(fù)是縮短住院 日，減少致殘率的關(guān)鍵。患者生命體 征平穩(wěn)，48 h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處 于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù) 理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4 討論
高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流 術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng) 功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的 觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的 業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理 能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力 等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù) 后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息。患者對(duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中 的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障 ，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。
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[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)師 注意義務(wù) 產(chǎn)生
一、依法律、法規(guī)、診療規(guī)范產(chǎn)生的注意義務(wù)
醫(yī)療行為具有高度的專門性和復(fù)雜性，現(xiàn)代國(guó)家為保護(hù)患者的利益大多有專門的法律規(guī)范如《醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。《醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。實(shí)際上，醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)所確定的注意義務(wù)，也是相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的一般標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療活動(dòng)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，每一種有效的防治疾病的方法都需要在實(shí)踐中反復(fù)探索和驗(yàn)證，這就有必要對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)和歸納，對(duì)其中的已經(jīng)定型的基本經(jīng)驗(yàn)，如進(jìn)行某一診療活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循的程序、步驟與標(biāo)準(zhǔn)等，通過(guò)制定行政法規(guī)、規(guī)章或者診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范的方式確定下來(lái)，從而規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)各種具體情況的注意義務(wù)，以便醫(yī)師在醫(yī)療行為時(shí)遵循。
診療規(guī)范是醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的反映，對(duì)每個(gè)醫(yī)療差錯(cuò)案件涉及的相關(guān)問(wèn)題，可將診療規(guī)范視為根據(jù)，以認(rèn)定被告的治療行為是否符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還可減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)愈趨明確。這樣，醫(yī)師就不必因防止?jié)撛诘尼t(yī)療差錯(cuò)訴訟而實(shí)施防衛(wèi)性醫(yī)療，患者也可免除費(fèi)用很高的、并非診療目的的檢查項(xiàng)目和程序。在普通法上，控辯雙方將診療規(guī)范作為證據(jù)已有十幾年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)療數(shù)據(jù)指南》等權(quán)威診療規(guī)范常被引為證據(jù)。
值得注意的是，醫(yī)師遵循了規(guī)范性文件而造成患者的損害并不能完全免責(zé)。這些注意義務(wù)只是對(duì)醫(yī)師的一般要求，如果這些規(guī)范所確定的義務(wù)已落后現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理理論及實(shí)踐，已有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師則應(yīng)遵循這種標(biāo)準(zhǔn)，否則，應(yīng)認(rèn)為其違反了注意義務(wù)。
二、依業(yè)界習(xí)慣產(chǎn)生的注意義務(wù)
醫(yī)療上有許多不成文的習(xí)慣，如醫(yī)師手術(shù)應(yīng)有無(wú)菌觀念、止血徹底等均為醫(yī)師所應(yīng)熟悉的習(xí)慣，這些習(xí)慣對(duì)患者的生命健康有重大影響，為醫(yī)師應(yīng)遵循的注意義務(wù)。同前文類似，對(duì)這類慣行并不能使醫(yī)師完全免責(zé)。如果有證據(jù)顯示在專業(yè)慣例中有明顯的疏漏，被告卻故意冒了這種巨大的風(fēng)險(xiǎn)，特別是如果這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是很容易且不需要太大的成本耗費(fèi)就可以避免的，法官就應(yīng)當(dāng)盡量驗(yàn)證被告的行為是否存在疏漏。如果法官根據(jù)當(dāng)時(shí)的專業(yè)技術(shù)水平，對(duì)被告不采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧┑睦碛蛇M(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)被告的行為中出現(xiàn)這樣的疏漏沒(méi)有適當(dāng)?shù)睦碛桑⑶野l(fā)生這樣的風(fēng)險(xiǎn)明顯是不合理的，就可以認(rèn)定被告有過(guò)失。同時(shí)慣例是會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化，專業(yè)慣例也不例外。因此，那些曾被認(rèn)為是正確的程序可能不再被遵循。如果已經(jīng)證實(shí)某項(xiàng)技術(shù)從本質(zhì)上與所有已知的專業(yè)意見(jiàn)相悖，專業(yè)人員就不能固守這項(xiàng)舊的技術(shù)。這要求在運(yùn)用專業(yè)技術(shù)的同時(shí)，要保持該技術(shù)的現(xiàn)代化。
三、依契約而產(chǎn)生的注意義務(wù)
醫(yī)療行為大多具有手段性、不確定性，但這并不排除醫(yī)患之間的約定義務(wù)。在傳統(tǒng)的過(guò)失侵權(quán)理論契約義務(wù)僅能產(chǎn)生契約責(zé)任，但根據(jù)現(xiàn)代英美法責(zé)任承擔(dān)理論，如果被告出于自愿而對(duì)原告承諾承擔(dān)某種職責(zé)、責(zé)任或義務(wù)，則被告即應(yīng)承擔(dān)對(duì)原告注意義務(wù)，如果他違反此種義務(wù)，即應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任。責(zé)任承擔(dān)理論是一個(gè)極有價(jià)值的理論，他促使行為人對(duì)自己的承諾負(fù)責(zé)，特別是這種承諾使患者產(chǎn)生合理信賴時(shí)尤為適用。患者對(duì)診療方法的特殊要求，是患者自主權(quán)的內(nèi)容。患者不能忍受痛苦而接受某種較好的檢查或治療方法時(shí)，或因宗教信仰而拒絕某些醫(yī)療措施時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)尊重這種選擇，此時(shí)醫(yī)師應(yīng)履行充分說(shuō)明的義務(wù)和告知的義務(wù)。醫(yī)療行為與商品的制造或修理不同，人體對(duì)于治療的反應(yīng)亦呈現(xiàn)多樣性變化，而依目前醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)，要求所有疾病必定治愈是不可能的事情。故日本學(xué)者認(rèn)為，以實(shí)現(xiàn)不可能的事項(xiàng)為目的之法律行為無(wú)效，而將醫(yī)療契約中治愈疾病之特約視為無(wú)效。英國(guó)判例亦采用相同的觀點(diǎn)。我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》明確禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”或者同類含義的文字名稱，以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室醫(yī)務(wù)人員通過(guò)廣告等方式宣傳或者暗示診療效果，或者對(duì)患者進(jìn)行某種對(duì)診療效果的承諾，患者在其宣傳以及醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中對(duì)其專長(zhǎng)，如對(duì)某種疾病，某種診療方法有特殊技能宣傳自己，對(duì)某種手術(shù)的成功率為百分之百等進(jìn)行明確的介紹、渲染，足以使患者產(chǎn)生合理信賴的，則應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者這種合理的信賴，在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失中應(yīng)當(dāng)考慮這一因素來(lái)確定其注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)不能像日本、英國(guó)等那樣隨意讓醫(yī)師從自己的承諾中解脫，對(duì)那些為經(jīng)濟(jì)利益而包醫(yī)包治的“醫(yī)療行為”讓其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任也是恰當(dāng)?shù)模@樣的約定一旦沒(méi)有達(dá)到特定的效果即可視為醫(yī)師違反注意義務(wù)。事實(shí)上，司法實(shí)踐也正是這么認(rèn)定的，1999年8月13日《人民法院報(bào)》報(bào)道，湖南省新日縣人民醫(yī)院在1998年9月向全社會(huì)公開(kāi)承諾，如有急重病人請(qǐng)及時(shí)撥打4712110，本急救中心將迅速出動(dòng)，及時(shí)救護(hù)。1998年12月14日患者呂某突發(fā)心臟病，撥打此電話，而該院救護(hù)車因煤車擋道沒(méi)能出車導(dǎo)致患者死亡后，法院判決認(rèn)為醫(yī)院違反其公開(kāi)承諾，因此賠償患者各種損失12萬(wàn)元。醫(yī)療上的手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)等常有免責(zé)條款，對(duì)此免責(zé)條款的效力通說(shuō)認(rèn)為此種約定無(wú)效，認(rèn)為違反公平原則或違反公序良俗原則。故醫(yī)療契約若有免責(zé)條款
朱春萍：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任
朱春萍
摘要目的：探討靜脈治療護(hù)理小組在PICC護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的做法與體會(huì)。方法：通過(guò)建立靜脈治療護(hù)理小組，定期開(kāi)展活動(dòng)、組織培訓(xùn)、規(guī)范PICC操作和維護(hù)流程、網(wǎng)絡(luò)化登記管理、開(kāi)展會(huì)診和新技術(shù)新項(xiàng)目、多種形式使患者掌握自我管理知識(shí)等，持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：提高了專科護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥，患者滿意度提升。結(jié)論：靜脈治療專科護(hù)理小組的建立和實(shí)踐在提升PICC護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮了有效作用。
關(guān)鍵詞 靜脈治療；PICC；質(zhì)量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071
外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已成為化療輸液和長(zhǎng)期靜脈輸液治療患者首選的安全通道［1］，有長(zhǎng)期、安全、無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，但置管操作技術(shù)和導(dǎo)管維護(hù)是否規(guī)范將直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短和并發(fā)癥發(fā)生率高低，如維護(hù)不當(dāng)，易出現(xiàn)敷貼松脫、導(dǎo)管滑出、堵塞、穿刺點(diǎn)出血、感染等安全問(wèn)題，影響患者的后續(xù)治療［1］。為了不斷完善PICC管理模式，規(guī)范PICC置管操作和維護(hù)流程，使置管患者在院內(nèi)外的整個(gè)帶管期間安全放心、無(wú)并發(fā)癥，提高患者的滿意度，自2010年起護(hù)理部成立靜脈治療護(hù)理小組，對(duì)PICC護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)行了探索與實(shí)踐，發(fā)揮了積極作用。現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
2010年4月~2013年5月靜脈治療護(hù)理小組29名成員，均為女性。年齡28~49歲。學(xué)歷：本科16名，大專13名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師18名，護(hù)師10名。設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)2名，秘書(shū)1名，并邀請(qǐng)麻醉科和影像介入科主任擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)。初始小組成員僅6名，通過(guò)近幾年的不斷發(fā)展完善，成員又細(xì)化為11名核心組成員和18名網(wǎng)絡(luò)組成員，11名核心組成員已獲得院內(nèi)考核合格的“PICC穿刺資格證書(shū)”，其中1名已獲省護(hù)理學(xué)會(huì)“PICC專業(yè)技能資質(zhì)”證書(shū)，2名獲省護(hù)理學(xué)會(huì)“腫瘤專科護(hù)士”證書(shū)。
2實(shí)施措施
2.1規(guī)范PICC穿刺資格準(zhǔn)入流程針對(duì)小組反饋個(gè)別科室置管操作不規(guī)范，操作時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)無(wú)菌區(qū)域不夠等情況，由小組討論制定了穿刺置管操作準(zhǔn)入流程：提名成為網(wǎng)絡(luò)組成員通過(guò)完成規(guī)定的相關(guān)理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)下完成實(shí)踐操作例數(shù)（10例）申請(qǐng)考核小組每年組織一次理論和操作考核合格者護(hù)理部頒發(fā)院內(nèi)“PICC穿刺資格證書(shū)”成為核心組成員，具穿刺資格。無(wú)核心組成員的科室需PICC置管時(shí)需填寫(xiě)會(huì)診單請(qǐng)核心組成員穿刺。
2.2定期開(kāi)展小組成員活動(dòng)由小組根據(jù)護(hù)理部要求和工作開(kāi)展情況制定年度工作計(jì)劃并交護(hù)理部審核，每月1次小組成員碰頭會(huì)，互相探討交流PICC以及靜脈治療中發(fā)現(xiàn)和存在的不足、疑難問(wèn)題，商量解決措施，并交流分享經(jīng)驗(yàn)和小竅門。定期組織網(wǎng)絡(luò)小組成員專科業(yè)務(wù)知識(shí)和新理論新知識(shí)學(xué)習(xí)。護(hù)理部定期參加小組活動(dòng)。
2.3建立監(jiān)控機(jī)制小組運(yùn)用PDCA管理模式提高護(hù)理質(zhì)量，由核心組和網(wǎng)絡(luò)組成員進(jìn)行信息和資料收集，梳理存在問(wèn)題和改進(jìn)措施，每月碰頭會(huì)時(shí)組長(zhǎng)匯總，必要時(shí)由護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋和提出改進(jìn)措施。
2.4承擔(dān)培訓(xùn)工作由于患者分散在放化療科、腫瘤外科、婦瘤科等，由各科室承擔(dān)維護(hù)管理工作，針對(duì)護(hù)理人員靜脈治療相關(guān)知識(shí)掌握程度不一，小組制定了全院性靜脈治療相關(guān)知識(shí)系列培訓(xùn)計(jì)劃，主要由正副組長(zhǎng)、技術(shù)指導(dǎo)和核心組成員中專科護(hù)士主講，內(nèi)容包括：靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南解讀、靜脈的應(yīng)用解剖、PICC維護(hù)及常見(jiàn)并發(fā)癥的處理、PICC置管患者的健康教育內(nèi)容、常用輸液工具的選擇和應(yīng)用、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制、化療安全靜脈給藥和外滲處理、深靜脈置管的規(guī)范維護(hù)和健康教育內(nèi)容（含演示）、常用腫瘤化療藥物的配制給藥流程和使用注意事項(xiàng)、PICC家庭護(hù)理及PICC門診維護(hù)流程、改良塞丁格技術(shù)在PICC中的應(yīng)用等。
2.5規(guī)范統(tǒng)一穿刺和維護(hù)操作流程針對(duì)各科室操作和維護(hù)未標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者也反映科室之間操作流程、用物、收費(fèi)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，由PICC核心組成員牽頭并分工修訂了我院“靜脈治療規(guī)范”，統(tǒng)一規(guī)范操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)至各護(hù)理單元學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括：PICC管理規(guī)范，PICC操作、管理流程、PICC沖管、封管規(guī)范、PICC換藥、固定規(guī)范、PICC導(dǎo)管再通規(guī)范、PICC拔管程序，留置套管針貼膜固定及沖管、封管規(guī)范、CVC維護(hù)和管理規(guī)范等，并且靜療小組還組織了示范操作觀摩，專門錄制了包含穿刺、貼膜更換、沖封管手法、導(dǎo)管固定方法的PICC操作視頻資料放在院內(nèi)網(wǎng)上便于各科學(xué)習(xí)，后期院內(nèi)統(tǒng)一使用維護(hù)包，更使全院的操作統(tǒng)一規(guī)范，同時(shí)護(hù)理部把維護(hù)操作作為年度必考操作項(xiàng)目，在全院培訓(xùn)基礎(chǔ)上，先科內(nèi)考核再護(hù)理部抽考。另外針對(duì)病區(qū)間收費(fèi)不統(tǒng)一的問(wèn)題，小組與信息科協(xié)調(diào)制定了PICC置管和維護(hù)收費(fèi)套餐，統(tǒng)一收費(fèi)。
2.6網(wǎng)絡(luò)化呈報(bào)管理針對(duì)各科室置管患者管理檔案建立不全、信息欄目不統(tǒng)一、漏登現(xiàn)象普遍、不便于追蹤與總結(jié)等問(wèn)題，小組充分利用院內(nèi)局域網(wǎng)功能，由護(hù)理部協(xié)調(diào)在院內(nèi)局域網(wǎng)設(shè)置了記錄表格，統(tǒng)一規(guī)范記錄格式，登錄置管患者信息、導(dǎo)管維護(hù)情況、并發(fā)癥及處理措施、會(huì)診記錄單、門診患者維護(hù)及信息記錄等，護(hù)理部可及時(shí)在網(wǎng)上了解各病區(qū)置管和會(huì)診開(kāi)展情況。
2.7開(kāi)展會(huì)診規(guī)范會(huì)診流程和人員：由申請(qǐng)科室網(wǎng)上填寫(xiě)會(huì)診單發(fā)送至正副組長(zhǎng)安排核心組成員會(huì)診到相應(yīng)科室協(xié)助解決PICC的穿刺、維護(hù)指導(dǎo)、輸液及深靜脈置管護(hù)理中的疑難問(wèn)題、并發(fā)癥的判斷和處理等。
2.8開(kāi)設(shè)PICC護(hù)理門診隨著PICC置管患者的不斷增多，PICC置管的專業(yè)維護(hù)顯得越來(lái)越重要。以往帶管出院的患者管道維護(hù)都是返回到原科室，存在無(wú)專人維護(hù)、等候時(shí)間長(zhǎng)、影響病房的工作秩序、跟蹤記錄欠完善等問(wèn)題，患者也有意見(jiàn)。2010年3月在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，護(hù)理部開(kāi)設(shè)了PICC專科護(hù)理門診，由靜脈治療小組核心組成員輪流門診，每周2次，隨著患者增多今年增加到每周3次。同時(shí)為不增加患者門診維護(hù)費(fèi)用，小組提請(qǐng)?jiān)翰吭鲈O(shè)了1元的簡(jiǎn)易門診號(hào)，受到患者歡迎。
2.9多種形式提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性針對(duì)帶管出院患者自我管理和護(hù)理知識(shí)掌握不夠，對(duì)導(dǎo)管護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥了解不全面，化療間隙期定期來(lái)院維護(hù)意識(shí)缺乏，為了節(jié)約維護(hù)成本以路途遠(yuǎn)不方便為由不按時(shí)換藥等情況，小組制定了PICC維護(hù)知識(shí)出院指導(dǎo)，制作了健康教育專版，定期開(kāi)展帶管患者“患者健康教育課堂”，安排專科護(hù)士以圖文并茂、淺顯易懂的PPT幻燈形式講解導(dǎo)管維護(hù)的知識(shí)；患者出院一周內(nèi)給予電話回訪，跟蹤了解患者情況和督促及時(shí)落實(shí)導(dǎo)管護(hù)理。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和便利，近期小組設(shè)立了“輸液管家、愛(ài)心護(hù)航”QQ群，專家、專科護(hù)士、病友通過(guò)QQ群的交流平臺(tái)，答疑解惑，相互交流，加強(qiáng)患者居家?guī)Ч艿墓芾恚M量滿足帶管其需求。
2.10學(xué)習(xí)新理論，開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目要求小組成員學(xué)習(xí)了解、掌握國(guó)內(nèi)外靜脈治療相關(guān)的新理論、新技術(shù)、新趨勢(shì)。引進(jìn)開(kāi)展相關(guān)新技術(shù)、護(hù)理科研，小組每年還評(píng)出優(yōu)秀組員，報(bào)護(hù)理部進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)組員的積極性，同時(shí)積累的數(shù)據(jù)資料為護(hù)理科研提供了支持。
3結(jié)果
2010年底成立靜脈治療小組以來(lái)，PICC置管和門診人次逐年上升，全院完成PICC置管1350例，穿刺一次性成功率100%，門診維護(hù)2480例次，患者定期門診維護(hù)的依從性大大提高。護(hù)士PICC維護(hù)換藥操作考核均分由2012年的90分提高到2013年的94分，開(kāi)展會(huì)診50余次。全院在PICC置管操作和護(hù)理中未發(fā)生投訴和糾紛。
4討論
4.1提高了專科護(hù)理水平先后開(kāi)展了賽丁格爾穿刺技術(shù)、改良賽丁格爾穿刺技術(shù)、抗高壓導(dǎo)管的使用，2012年開(kāi)展了B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)，解決了血管條件不好患者盲穿的風(fēng)險(xiǎn)，提高了穿刺成功率。通過(guò)培訓(xùn)護(hù)理人員增進(jìn)了靜脈治療相關(guān)知識(shí)的了解，合理應(yīng)用先進(jìn)的靜脈輸液工具［2］的意識(shí)增強(qiáng)。小組成員中有2名成為省、市護(hù)理學(xué)會(huì)靜療小組委員，舉辦了3項(xiàng)靜療市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，發(fā)表和交流了多篇護(hù)理論文。
4.2提升專科護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值通過(guò)規(guī)范穿刺操作、維護(hù)流程和培訓(xùn)，保證了PICC使用的安全性，使全院各科室PICC置管和護(hù)理工作常態(tài)化、規(guī)范化。
4.3患者滿意度提升有效保護(hù)了腫瘤患者的血管，減少了靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生［2］，減輕患者痛苦，為腫瘤患者的延續(xù)和有效治療提供了保證。
靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)［3］，靜脈治療護(hù)理的科學(xué)管理已成為護(hù)理管理領(lǐng)域的新課題［4］。我院靜脈治療護(hù)理小組積極開(kāi)展工作并不斷摸索完善，充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用，學(xué)習(xí)和運(yùn)用專科知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、質(zhì)控、回溯、分析整改存在問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量，降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率，有效規(guī)避了靜脈治療的安全隱患，提高了患者滿意度，為接受靜脈治療的腫瘤患者在服務(wù)、質(zhì)量、費(fèi)用上提供有效的保證，同時(shí)提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值。
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