時間：2022-11-25 21:12:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇麻醉藥品管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】麻醉藥品 跟蹤管理 住院藥房
為進一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴防麻醉藥品使用過程中流入非法渠道，對麻醉藥品進行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過程中，發現并解決問題。
1 追蹤住院藥房的麻醉藥品
住院藥房從藥庫領入麻醉藥品開始，到麻醉藥品使用結束后的空安瓿的銷毀為結束，其完整過程如圖1。
圖1 住院藥房麻醉藥品使用流程
2 對整個過程進行分析發現問題及對策
依據麻醉藥品管理辦法，對整個使用流程進行分析，發現原有麻醉藥品管理中存在如下幾點問題并采取了相應對策： 轉貼于
2.1雙人取藥 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第四十六條規定麻醉藥品的存儲要“實行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設有保險柜，按規定實行雙人管理。但由于調劑頻繁，而麻醉藥品從麻醉柜中取藥需雙人。以前的情況是藥房負責人掌管保險柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負責人休息時，則取出一定數量藥品作為周轉并進行交接。雖然仍為專人管理，但存在一定風險。后改為電子密碼保險柜，其特點是密碼修改方便，在藥房負責人不在時，對保險柜密碼進行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風險。
2.2處方審核 ①麻醉藥品在調劑時，以前的情況是按普通處方的“四查十對”。而對照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫務人員必須具有醫師以上專業技術職務并經考核能正確使用麻醉藥品”、“醫務人員不得為自己開處方使用麻醉藥品”，增加了一查二對：查醫師簽名，對醫師麻醉處方權，對醫師與患者為不同人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時使用，而從藥房調配非常不便，且有可能延誤病情。對于這類病區，處方的審核已經是屬于用藥后的審核。原有的管理對這種情況未予足夠重視，對于這種情況，我們采取加強這類有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發現不合理處方，則需進入病區查明情況，視具體原因對處方醫師進行處罰，嚴重者上報醫教處，停其麻醉處方權。
2.3藥品使用 麻醉藥品的使用在臨床病區內，藥師無法監查。原有管理情況為臨床病區內有麻醉藥品使用登記，記錄內容有患者、劑量、操作員。而對于用藥后的剩余藥液處理沒有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。
2.4安瓿登記 空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區自覺退回。但效果不明顯，仍有科室特別是沒有麻醉藥品基數的科室出現漏退現象。對策：在藥品調劑結束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項退回人簽字，由領藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領藥人員的責任。
2.5監督檢查 麻醉藥品的檢查是對麻醉藥品管理的有效促進。以前采取的均是重點檢查法，對重點關注的部分進行記錄檢查、口頭詢問等方式，但不全面、不連貫。根據跟蹤法對檢查方式進行了改變，以麻醉處方為依據，沿麻醉藥品使用的路徑進行檢查，既檢查了關注重點又達到了全面系統檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時，漏記錄的情況。
3 討論
通過跟蹤管理對醫院麻醉藥品的管理辦法進行疏理后，麻醉藥品使用過程中的藥師、醫師、護士分工明確，責任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實際上隨著電子商務的發展，電子標簽或者條形碼管理等方式應用在麻醉藥品管理方面可以使管理更加簡易、嚴格，但相應的成本也會增加。但跟蹤管理的理念可以應用在管理制度的制定當中。對于類似麻醉藥品的其他物品，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強管理力度，提高管理水平。而經驗管理與重點管理在這方面可進行補充，達到優化管理的目的。
【關鍵詞】 藥房管理 藥品管理 服務 藥品
1 完善規章制度
藥房管理的好壞直接影響到藥品的療效與醫院的形象。制定出規范、可行的規章制度，如藥房工作制度、各級各類人員崗位職責、藥品調配工作制度、藥品報廢制度、毒麻精神藥品管理制度、查對制度、處方制度、差錯事故登記報告制度以及藥品儲存管理制度等，同時做到層層管理、全面監督。以規范工作人員的行為、使各項工作有章可循，確保患者用藥安全。
2信息化管理
醫院藥房信息化管理在藥品管理中越來越顯示出獨特的優越性，正逐步被認可并廣泛應
用。信息化管理簡化了日常工作流程、提高信息處理速度、加強管理效能的現代化科學管理，有助于藥房各項工作逐步走向正規化、科學化。患者、護士站、醫生站可隨時了解用藥情況和醫療開支情況，增強了互相監督機制，杜絕了醫務人員的搭車用藥現象。
3藥品擺放坐標定位
3.1藥品擺放坐標定位原則：藥品按藥物的藥理作用兼顧使用頻率原則進行擺放，并做坐標定位，主要體現在［1］:
3.1.1藥品規律有序擺放，便于管理及方便加取藥品;
3.1.2對藥品坐標進行匯總，生成盤點表，減少工作步驟，提高工作效率;
3.1.3坐標定位使擺藥單藥品顯示順序與藥品擺放順序一致，使針劑調配有序化，減少因跳行而漏配藥品的現象發生;
3.1.4新藥上架及時顯示，防止發生“找藥難”的現象，提高工作效率;
3.1.5藥品位置清晰明了，為崗位輪換提供有利條件。
4加強藥品有效期管理
藥品都規定了有效期，妥善保管好藥品是保證其質量的重要前提［2］。對每個藥柜、每種藥品責任到人，責任人每3個月對所管轄藥品逐一進行檢查，防止藥品霉變、變色、過期。對效期在六個月之內的藥品進行登記，對效期在三個月內的藥品，醒目標志，藥劑科主任與各相關科室進行協調，將滯銷的藥品進行合理的使用，減少滯銷藥品的過期失效，減少藥品報損數量，減少醫院不必要的經濟損失。
設立近效期藥品專柜，將近效期藥品集中到一個藥柜，使近效期藥物一目了然，在發放過程中會更加注意，避免了過期藥物外流。
效期藥品的管理過去是建立藥品一覽表，可隨時更改，由于是人工負責，難免有疏漏之處。微機網絡化管理后，我們一方面繼續借鑒以前的模式，另一方面又要求所有效期藥品入庫后，其效期都須同時輸入網絡，以便及時查詢，對于各類效期藥品銷售、庫存情況做到心中有數，既保證了藥品的安全、有效，又避免了不必要的浪費。
5嚴格麻醉精神藥品的管理
對麻醉藥品和一類精神藥品的管理應較為嚴格，對臨床個別不規范的處方，及時與開方醫師聯系，修改正確后方能發放藥品。麻醉藥品空白處方限量領取，領用者和發放者當場核對處方數量，同時對領用日期、科室、數量、發放者和領用者姓名進行登記。規范并優化麻醉藥品和精神藥品的領藥流程，領藥者當場核對、簽字，麻醉藥品必須使用專用處方并且按規定簽寫處方，并建立麻醉藥品處方登記冊。
6開展藥學服務
藥物信息是醫院藥學領域最基本、最活躍的因素，它緊密配合臨床積極開展臨床藥學工作，提高合理用藥水平，而中心藥房是藥劑人員與醫護人員及患者聯系的紐帶。所以開展藥學服務，藥學咨詢和藥學監測三項任務，是反映現代藥學服務模式和健康理念，體現“以人為本”、“以病人為中心”的宗旨，同時也是藥師服務觀念意識的轉變和工作職能的轉變與拓展［3］。
藥師應用藥學專業知識向醫務人員、病人及家屬提供直接的、負責的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。醫院藥學服務主要在藥物咨詢和藥學監護兩方面進行。住院藥房的藥師面向病區，與醫生、護理人員、病人及病人家屬都有密切的聯系，其工作特點貫穿了藥學服務的全過程。
7 處方的管理
按照處方分類管理，普通處方保存一年，精神處方保存兩年，麻醉處方保存三年。到期后向上級主管部門申請，獲批后銷毀。
通過對藥房的科學化、規范化的管理，使我們在對藥品的管理上有了較大的進步。在今后的工作中，還要進一步加強合理用藥的調查與分析，臨床藥學與藥學服務，以及其它相關方面的工作，以適應現代化管理的需要，適應現代藥學發展的需要。總之，隨著醫院管理模式的轉變，我院堅持以患者為中心、以質量為核心的基本原則，不斷加強藥房管理，提高服務水平，以便為患者提供更優質的服務。
參考文獻
［1］田仲新，趙麗杰.提高門診藥房的服務質量與水平［J］.實用醫技雜志，2009，16（2）：152.
一、從業人員
至少有一名具有執業醫師以上資格的醫生； 至少有 1 名執業護士。從業人員執業期間必須統一著裝（白大掛） ，配戴統一格 式的胸卡。 （兩人均需執業注冊）
二、業務用房
業務用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應室、處置室五室必須各自相對獨立，診室應位于前排，五室布局合理，并有統一規格的醒目標志牌。五室應與家庭生活區分開獨立設置，各室的地面、內墻要硬化防潮、保持衛生，消毒供應室應保持密閉無菌。
三、基本設備
1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個、候診椅 2 張、聽診器 1 付、血壓計 1 臺、身高體重計 1 個、出診箱 1個、有蓋污物桶 1 個、紫外線消毒燈 1 臺，以及滿足需要的體溫計、壓舌板。
2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺、注射臺 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術剪 1 把、有蓋方盤 2只、有蓋污物桶 1 個，及滿足需要的冷藏設施、一次性注射器、輸液器等器械物品。
3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個（不得沿街設置透明藥柜） 。
4、消毒供應室：高壓滅菌鍋 1 臺、密閉式無菌物品存放柜 1 個、紫外線消毒燈 1 臺。
5、處置室：有滿足需要的有蓋醫療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺。
6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開展診療科目相應的其它設備。
四、藥品管理
在依法核定的診療范圍配備藥品，進藥渠道合法，藥品明碼標價，無過期、淘汰、變質等假劣藥品。
五、門面裝飾
1、室外：按照衛生行政部門核定的名稱、執業科別，制作風格統一、式樣一致，內容規范的個體診所招牌和燈箱標示。
2、診室：配有統一規格的衛生宣傳欄和收費公開欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛生宣傳欄內健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費公開欄內藥品價格和醫療服務收費標準字跡應工整清晰，收費標準符合規定；統一制作的有關制度牌應上墻，且張貼整齊美觀。
六、規章制度
市衛協會統一收集制定有各項規章制度、 人員崗位責任制和國家制定認可的醫療護理技術操作規程，匯編形成《石獅市個體診所規章制度匯編》后，統一下發各診所。各診所同時應配有統一格式的處方、門診日志等醫療及藥品管理文書資料。
（一）基本制度 1、個體診所任務 2、個體診所醫德規范 3、個體診所醫療管理制度 4、個體診所藥品管理制度 5、個體診所消防安全制度
（二）衛生防疫專項制度及表、簿、卡 1、制度：傳染病疫情報告制度，消毒隔離制度，突發公共 衛生事件流程圖。 2、表、簿、卡：傳染病報告卡、登記簿、疫情報告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。
（三）醫療管理專項制度及相關資料 1、制度：門診登記制度、處方管理制度、查對制度、消毒 工作制度。 2、技術操作規程：消毒隔離操作規程、清創縫合操作規程、無菌操作規程、常用試敏藥物操作規程表、急診搶救示意圖。 3、相關資料：門診日志、出診登記本、門診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。
（四）藥品（藥械）管理專項制度及相關資料
1、制度：藥品不良反應監測管理制度、重大質量問題與質量事故的報告與處理制度、藥品購進管理制度、 藥品采購員責任、 藥品儲存管理制度、質量信息管理制度；醫療廢物管理制度。
2、相關資料：藥品購進質量驗收登記本、臨近有效期藥品 驗收情況登記本、藥品不良反應/事件報告表、一次性使用無菌醫療器械驗收記錄本、 醫療廢物處置登記本、 醫療廢物消毒記錄、 醫療廢物回收登記本。
七、衛生環境
環境美化，地面平整無垃圾雜物，墻壁清潔無亂貼亂畫，門窗潔凈無蛛網浮塵，診具整齊無灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內有衛生間。
八、注冊資金
注冊資金不少于 5 萬元。
診所規章制度
各類診所必須按照法律、法規、部門規章、規范和各級衛生行政部門的規定，根據本單位實際情況建立各項規章制度。各項制度和崗位職責應方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責范本僅供參考。
一、工作制度
（一）門診工作制度
1.認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。
2.嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。
3.將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛于醒目位置，執業地點、執業范圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。
4.按照核準的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。
5.認真、規范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。
6.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級醫院。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。
7.認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處置醫療廢物、廢水，保證醫療安全。
8.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環境清潔。
9.依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準并公示，收款后出具正規合法的票據。
10.開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。
（二）病歷書寫制度
1.對就診病人書寫門診病歷，應當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規范。
2.病歷書寫使用中文和醫學術語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。
3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質的醫務人員簽名。無資質人員不得簽名。
4.門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
5.化驗單(檢驗報告)、醫學影像等檢查資料應及時歸入門診病歷。
6.對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，依法簽署知情同意書。
7.急診病人經過緊急檢查處理穩定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應具體到分鐘。
8.急診留觀患者應記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。
9.搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。
（三）處方書寫制度
1.經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在診所開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋簽章后方有效。
2.使用衛生部統一制定的處方格式。
3.醫師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張處方限于一名患者的用藥。
4.處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。
5.處方取藥內容應包括：藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛生部（省衛生廳）頒發的藥品標準為準。沒有規定的藥品可用通用名，藥品數量一律用阿拉伯數字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫處方按有關規定書寫。
6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。
7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。
8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。
9.醫師按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。
10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫療機構負責人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關規定執行。
（四）藥品管理工作制度
1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規渠道購藥，保證質量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。
2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內整齊，室內禁止吸煙。
3.調劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發現不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調劑，及時告知醫師，請其確認或者重新開具處方。
4. 配方時應細心、準確、按照調配技術規程進行調配。中藥應按《中國藥典》規定和《中藥炮制規范》要求調配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。
5.發藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。
6.處方調配后應經嚴格核對方可發出，調配人和檢查人應在處方上簽名。
7.藥品應定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度。確保藥品質量。
8.麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關規定執行。
（五）護理工作制度
1.護理工作由依法取得相應資質并經注冊的護士開展。
2.執行醫囑必須嚴格執行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。
3.經常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。對治療觀察患者應建立護理記錄，并歸入門診病歷。
4.嚴格執行無菌操作規程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫院感染。
5.認真學習護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質量。
（六）消毒隔離制度
1.認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規定。
2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責消毒隔離工作。
3.工作人員應當接受消毒隔離知識培訓，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規定執行消毒隔離制度。
4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區和其他公共場所。
5.進行各種手術、穿刺等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。
6.發現傳染病人，應采取合理處置措施，并按規定上報病情。要指導病人就醫，防止病人到處走動引起交叉感染。
7.對診所內的環境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。
8.建立診所消毒工作記錄，對機構內部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。
（七）傳染病管理工作制度
1.診所應當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律法規規定做好傳染病防治工作。
2.發現傳染病疫情時，應當及時采取有效處理措施，并按照國家有關規定及時上報。應積極創造條件，實現法定傳染病的網上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。
3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。
4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。
5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發生傳染病流行或爆發時，診所及其工作人員必須服從當地衛生行政部門調遣和安排。
6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應按照國家規定及時進行消毒或處理。
（八）醫療廢物處置工作制度
1.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定處理醫療廢物。
2.建立健全醫療廢物管理責任制，安排專（兼）職人員負責醫療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業防護設施。
3.配置符合要求的醫療廢物包裝物和容器，對本機構產生的醫療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。
4.醫療廢物實行集中處置。未實現醫療廢物集中處置的，應當嚴格按照有關規定對醫療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。
5.建立醫療廢物登記制度，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或數量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等內容。登記資料至少保存3年。
6.嚴禁轉讓、買賣、丟棄醫療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫療廢物對周圍環境和居民生活產生不良影響。
（九）社會監督制度
1.設立監督電話或意見箱，由專人負責管理，做好登記。對群眾提出的意見，應及時回復或改正。
2.診所標牌含有診所核準名稱、聯系電話和診療范圍。
4.門診工作制度、工作人員職責和衛生部、省衛生廳制定的醫德醫風規范上墻公示，接受社會監督。
5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務等內容的胸卡。
6.公布主要檢查、治療、手術的收費項目、標準以及常用藥品價格。
7.患者診療完畢后，應出具正規的費用結算憑證。
二、工作人員崗位職責
（一）負責人崗位職責
1.認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度，全面負責本醫療機構的各項工作。
2.制定各項工作計劃并負責組織實施。
3.負責搞好法律、業務學習，采取各種有效措施，不斷提高衛生技術人員業務素質和依法執業水平。
4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。
5.負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。
6.負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯事故的上報等工作。
（二）醫師崗位職責
1.嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規范開展執業活動。
2.遵守職業道德和規章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。
3.醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書。
4. 使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫療器械。
5.努力鉆研業務，不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質量。
6.執業助理醫師要在執業醫師的指導下，按照執業類別執業。
（三）護士崗位職責
1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。
2.協助醫師做好診療接待工作，認真執行醫囑，做好護理工作記錄。
3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。
4. 認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。
5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。
（四）藥劑人員崗位職責
1. 認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格按規定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發生。
2. 做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、采購保管、請領、分發、中藥材加工炮制、登記、處方調配等工作。
3. 嚴格按照醫囑調配和發藥，認真執行藥品價格收費標準。
4.做好藥物盤點和業務統計報表工作。
（五） 醫技人員崗位職責
2015年，是我院不斷深化改革，加快發展，增進效益的一年，更是落實以病人為中心，以提高醫療質量為主題的醫院管理年。藥劑科在院領導班子的重視和主管院長的正確領導下，在各兄弟科室大力支持配合下，全科同志團結協作，創新工作模式，轉變工作方式，較好地完成了本年度的工作任務。現將全年工作總結如下：
一、實行藥品陽光配送：推行藥品陽光配送是深化醫藥衛生體制改革的重要內容之一，對于進一步規范藥品流通秩序，糾正醫藥購銷領域的不正之風，降低藥品價格，緩解群眾“看病貴”等具有重要意義。為落實醫改政策，根據市委市政府和市衛計委文件精神，在院長的領導下，經過多輪談判磋商，1月份完成了各項協議的簽訂，3月16日開始實施藥品集中配送。目前各項工作進展順利。
二、實行藥品網上集中招標采購全覆蓋:按照藥品集中招標采購的相關要求，制訂嚴格的藥品采購工作流程，先后派負責藥品采購工作的同志到武漢和黃岡參加省衛生計生委舉辦的有關藥品集中招標采購工作的學習和培訓，確保我院城鎮職工基本醫療保險藥品目錄內除毒、麻、精、放四類藥品以外的藥品100%實行網上集中招標采購。對入庫藥品嚴格把關。今年，我院采購藥品總金額 萬元，其中基本藥物 萬元，占比 %；采購藥品品規 種，其中基藥 種，占比 %。較好地實現了省衛計委的目標要求。
三、信息化管理系統全員培訓：為切實提高我科工作人員信息化理論知識水平和實際操作能力，確保在系統上線運行后能熟練地操作、快速地為患者服務，我科在信息科的指導下，對全體職工分崗位、分層次進行了多次培訓并全部考核達標，保證了信息管理系統按時上線和醫院工作的平穩進行。
四、重點專科建設及設施配套：為提升我院的品牌形象，以更高的標準為患者提供更優質的藥學服務，今年，我科申報了市重點專科并完成了資料申報。硬件方面：更新了符合麻醉藥品保管要求的保險柜，符合新版藥品GSP要求的風冷式藥品冷藏柜正在購置中。
五、藥學服務與人員業務培訓：配備臨床藥師參與住院患者的藥物治療，實施用藥醫囑審核，參加病房大查房和重點患者查房，是衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》中的規定，也是《湖北省二級以上醫療機構規范化管理藥房創建標準》和重點專科建設的必備條件，鑒于此，我科派了一名業務能力強的人員到武漢 進行為期一年的學習培訓。另外，對在崗的業務人員在科內進行了《藥品管理法》、《處方管理辦法》等藥品相關法律法規的學習，并在業務知識和技能方面做了3次培訓，提高了專業人員的業務素質和藥學服務水平。
六、加強合理用藥的監測與宣傳，嚴格控制藥占比：藥物濫用特別是抗生素的濫用，是全球性問題，在我國尤為突出。為避免或減少我院的藥物濫用，今年，我科編輯印發《臨床藥訊》四期，加強國衛辦醫發（2015）42號《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的宣傳力度；加強處方的點評力度，共抽查處方 份，點評結果以書面形式反饋給臨床科室；嚴格控制限制級和特殊限制級抗生素的購入和使用。通過多措并舉，藥物濫用現象在我院得到了明顯好轉，藥占比從去年的42%降到了今年的38.6%
七、不良反應監測：積極開展藥品不良反應的監測，將藥品不良反應的監測工作轉為主動服務的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發現藥品發生不良反應時，協助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因，如與藥品質量有關的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應監測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應報告，我科及時做好藥品不良反應/事件的網上報告工作。今年，我科共上報藥品不良反應 例，得到了藥監部門的好評。
八、加強麻醉藥品、精神藥品的管理工作：嚴格執行麻醉藥品、精神藥品“三級五專”規定，確保使用安全。每月核對麻醉藥品、精神藥品使用管理情況，對存在安全隱患及不合理使用情況及時糾正，對回收的空安瓿、貼劑等每月登記并集中銷毀。
九、科室管理：1、清理藥劑科內部的各項規章制度，對不符合現行法律法規和醫院管理的制度予以廢除并重新制訂；2、每月清理滯銷藥品并及時與臨床溝通，通知臨床使用或予以清退，盡量減少醫院損失；3、將急診藥房從住院藥房中分離出來，設置單獨的急診藥房，便于管理。
十、存在問題：1、臨床藥師人數不足，按相關規定，我院藥劑科應配備臨床藥師3人，目前只有一人正在學習培訓；2、信息系統在運行過程中，尚有不盡人意和使用不太方便的地方，須與信息科和臨床溝通并逐步改進。
2016年工作計劃：
一、堅持陽光采購，保障藥品供應：藥品的采購與供應是藥劑科的工作重點之一，今年，我們將繼續嚴格執行藥品網上招標采購的規定，嚴把藥品采購質量關，優化藥品結構，保障臨床需要，滿足患者需求。
一、加強重點專科建設:重點專科將于今年驗收，必須加強硬件和軟件方面的準備工作，血藥濃度監測是重點專科驗收的必備項目，目前我院尚沒有開展，希望得到領導的支持，將這一項目開展起來。
二、繼續加強人員業務培訓：制訂培訓計劃，對科室人員繼續進行科內培訓，擇機選派業務素質高的同志外出進行臨床藥師的學習培訓。
三、做好藥品倉庫轉移工作：現有的藥品倉庫不符合藥品貯存的基本要求，新的藥品倉庫將于今年建設完成，我科將積極協助有關部門做好藥庫的建設與布局規劃，使之完全符合GSP要求。并做好現有倉庫的藥品及設備轉移工作。
四、做好藥學服務工作：1、窗口服務：藥房窗口服務作為醫院服務的重要組成部分，不僅是反映醫院精神面貌和文明素質的窗口，更擔負著保障人民群眾用藥安全的重大責任。工作人員面對病人多，影響面大，必須加大對藥房人員服務態度的考核，要求各部門規范流程，明確標識，提高服務質量，增進醫患溝通，構建和諧醫患關系。2、藥學服務:全方位開展藥學服務，適時安排臨床藥師開展工作。3、聯合醫務科，繼續嚴格監管抗菌藥物的使用，嚴格實施抗菌藥物分級管理。4、繼續加大處方點評力度，促進臨床合理用藥。5繼續加強不良反應監測，完善藥品不良反應監測管理制度。
【關鍵詞】 基層部隊；藥房；藥學服務；藥事管理
基層部隊醫院藥事工作受編制結構、人員構成、業務水平等因素的制約，藥事管理的許多職能缺失，藥學服務質量不高，影響了藥物治療的效果和醫院的形象。筆者根據多年基層藥事工作經歷，對加強和改善基層部隊藥事工作談幾點淺顯的認識。
1 基層部隊醫院藥房工作的現狀
1.1 工作方式陳舊
現多數基層部隊醫院藥房工作仍然停留在“照方抓藥”的傳統工作方式中。受編制的制約，采購藥品、出入庫藥品驗收與檢驗、藥品的儲存與養護以及出入庫藥品帳冊的記錄、效期藥品的管理等繁重的工作僅由一兩個人來負責；藥房工作人員不多，往往接到處方后，處方審核、處方調配、核查與發藥，以及提供用藥指導和藥學咨詢服務等工作都是一個人完成，藥師一人身兼數職，而藥房又是患者較為集中的窗口，大量臨床用藥工作需要指導，因而導致顧此失彼，工作勞累而藥學服務效果不好。
1.2 藥事管理落后
基層部隊藥房因規模和人員等因素限制，藥事管理落后主要表現在以下幾方面：一是藥事管理制度建設始終沒有很好地開展。由于藥品管理法律法規和政策等因素，目前基層部隊醫療機構藥管理制度處于可有可無狀態，《藥品管理法》明確規定，“進貨檢查驗收制度”、“藥品保管制度”等等，由于沒有規定醫療機構相應法律責任，在相當部分藥房中沒有得到落實，給安全用藥帶來隱患。二是藥事管理者素質不能適應法規要求。《藥品管理法》二十二條規定，醫療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員。而部分基層藥房從事藥劑工作的沒有取得藥學技術職稱或執業資格，缺乏必要的藥學知識與技能，理解、執行藥事法規的能力較差，從而降低了醫療機構藥事管理水平。三是藥事管理方法落后。受藥房經濟效益的影響，各級對藥房軟硬件建設投入不足，藥事管理的信息化水平不高，藥品出入庫帳目管理、庫存藥品查詢等工作，仍然停留在原始的手工操作層面，工作繁雜且效率不高。
1.3 藥事人才缺乏
負責基層部隊醫院藥事管理的專業人才缺乏，大多是臨床或醫技科室的專業技術干部轉行而成，存在藥學專業知識受限的先天不足；藥房工作人員多在衛生員中選拔，經短暫的崗前見習、帶教后就倉促上崗，對處方分析、合理用藥、藥理毒理、不良反應與用藥禁忌等了解不多，往往只能完成調配、取藥、發藥、領藥等日常性工作，沒有更多的時間進行業務學習及知識更新，業務水平難以提高；藥房工作往往被認為技術含量低，只要不發錯藥，做好用藥咨詢就行了，將藥房藥學服務等同于藥物信息咨詢，藥學服務未能被各級重視，也影響了部分藥學專業人員的積極性，藥學服務質量低下。
1.4 藥學服務粗淺
藥師在藥房工作中能夠開展一些藥學服務，但大多數僅局限為解答患者取藥時所咨詢的用藥問題，如藥品適應癥、用法用量、用藥禁忌、藥品的不良反應等等，有時甚至連這一過程也省去了，直接讓患者自己看說明書。藥學服務工作不周全，如傳播藥物信息、處方分析、藥物臨床評價、藥物不良反應監測數據收集與反饋、藥歷的推廣使用與分析、臨床藥師的培養與指導臨床用藥等工作基本沒有展開，藥學服務沒能有效滲透于日常工作和醫療保健行為的每個環節。
2 加強基層部隊醫院藥學服務的思考
2.1 建設藥事管理的信息化
一方面是建立局域互聯的藥庫管理、藥房管理電子信息系統。將藥庫管理中的藥品入庫、出庫、庫存藥品品量、近效期藥品報告、特殊管理藥品等；藥房管理中的藥品轉入，處方調配、藥品逐日消耗、庫存藥品等與藥品管理相關的工作實施計算機管理，方便快捷準確，提高管理效益。另一方面是建立電子藥歷。電子藥歷與收費和藥房發藥系統鏈接，并能自動采集臨床醫師給予患者的基本信息、臨床診斷與處方藥物等，藥歷的內容還應包括詳細的患者基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價等方面的內容，將患者的整體治療情況納入藥學服務分析之中，達到藥物治療安全、有效、合理、經濟的效果。
2.2 加強藥學人才隊伍建設
加強基層部隊醫院藥學人才隊伍建設，可從以下幾方面入手：一是依托軍隊士官制度改革，直招藥學專業士官進入藥學隊伍。部隊藥學專業人才缺乏，影響了基層醫療機構平、戰保障官兵健康職能的最大發揮，在藥學專業大中專畢業生中招收士官入伍，可省去部隊培養的經濟成本和時間消耗，立桿見影且專業對口，對加強藥事管理能力、提高藥學服務質量有很好的促進作用。另一方面是提高藥師的綜合業務技能。調配處方、發放藥品只是藥師工作的一個部分，“以患者為中心”為患者提供全程藥學服務才是藥師的主要工作，這就要求藥學專業人員必須加強學習基礎醫學、臨床醫學、藥學基礎理論和臨床用藥與藥品安全知識。可通過在崗自學、參加繼續醫學教育、藥學職稱考試、執業藥師資格考試等方式，也可安排藥學人員到相關科室輪轉、參加查房會診、搶救急危重癥患者，促進藥師對臨床知識的學習，參與臨床用藥方案制定，接受專科醫師及患者用藥咨詢，促進藥師藥學知識與臨床的緊密結合，提高其指導臨床有效安全合理用藥的能力。
2.3 建立健全藥事工作制度
藥事管理要嚴格執行國家相關法規制度，如《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等。在此基礎上建立健全適合的調劑室、制劑工作、庫存藥品、處方管理、藥品分發查對、麻醉及精神藥品管理、貴重藥品管理制度，并堅決執行。嚴格處方查對、調配、復核制度；落實藥品計劃采購、入庫驗收制度和財務制度；嚴審采購渠道，堅持軍隊藥材的主渠道供應；定期盤點，做到帳物相符；做好逐日消耗統計；發藥窗口必須堅持按處方調配與發放制度等。組織定期或不定期檢查，使患者有效、合理、安全用藥有制度上的保證。
2021年江西省醫療衛生國家隨機監督抽查計劃
一、醫療機構監督
檢查醫療機構資質（《醫療機構執業許可證》、人員資格、診療活動、健康體檢）管理情況，衛生技術人員（醫師、外國醫師、香港澳門醫師、臺灣醫師、鄉村醫生、藥師、護士、醫技人員）管理情況，藥品和醫療器械（麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、醫療器械）管理情況，醫療技術（醫療美容、臨床基因擴增、干細胞臨床研究、臨床研究項目）管理情況，醫療文書（處方、病歷、醫學證明文件）管理情況，臨床用血（用血來源、管理組織和制度，血液儲存，應急用血采血）等。
二、采供血機構監督
（一）一般血站（血液中心、中心血站、中心血庫）、特殊血站（臍帶血造血干細胞庫）。檢查資質情況、血源管理情況、血液檢測情況、包裝儲存供應情況、檢查醫療廢物處理情況等。
（二）單采血漿站。檢查單采血漿站資質情況、供血漿者管理情況、檢測與采集情況、血漿儲存情況、醫療廢物處理情況等。
三、放射診療機構監督
檢查放射診療機構建設項目管理情況，放射診療場所管理及其防護措施情況，放射診療設備管理情況，放射工作人員管理情況，開展放射診療人員條件管理情況，對患者、受檢者及其他非放射工作人員的保護情況，放射事件預防處置情況，職業病人管理情況，檔案管理與體系建設情況，核醫學診療管理情況，放射性同位素管理情況；放射治療管理情況等。
四、職業健康檢查、職業病診斷機構及放射技術服務機構監督
職業病診斷機構、職業健康檢查機構及放射技術服務機構出具的報告是否符合相關要求，技術人員是否滿足工作要求，儀器設備場所是否滿足工作要求，質量控制、程序是否符合相關要求，是否出具虛假證明文件，檔案管理是否符合相關要求，管理制度是否符合相關要求，勞動者保護是否符合相關要求，職業健康檢查結果、職業禁忌、疑似職業病、職業病的告知、通知、報告是否符合相關要求等。
五、母嬰保健、計劃生育技術服務機構監督
檢查開展母嬰保健、計劃生育技術服務的機構執業資質和人員執業資格情況，開展人類輔助生殖技術等服務和人類庫的機構執業資質情況；機構和人員法律法規執行情況；機構制度建立情況等。
六、結果報送要求
各設區市于10月31日前完成本轄區（含省直管縣）全年數據匯總，將年度工作總結、匯總表（紙質版和電子版）上報省衛生健康委綜合監督局。匯總數據以信息報告系統填報數據為準。
聯 系 人：
醫療機構、采供血機構、母嬰保健、計劃生育技術服務機構監督：
劉洋，電話：0791-86255697
郵箱：wjwzhjdj@163.com
放射診療機構監督、職業健康檢查、職業病診斷機構及放射技術服務機構監督：
孔誠，電話：18720245151
郵箱：wjwzhjdj@163.com
附表：1.2021年江西省醫療機構隨機監督抽查工作計劃表
2.2021年江西省醫療機構隨機監督抽查匯總表
3.2021年江西省采供血機構隨機監督抽查工作計劃表
4.2021年江西省采供血機構隨機監督抽查匯總表
5.2021年江西省放射診療、職業健康檢查、職業病診斷機構及放射技術服務機構隨機監督抽查工作計劃表
6.2021年江西省放射診療機構隨機監督抽查匯總表
7.2021年江西省職業健康檢查機構、職業病診斷機構及放射技術服務機構隨機監督抽查匯總表
8.2021年江西省母嬰保健、計劃生育技術服務機構隨機監督抽查工作計劃表
9.2021年江西省母嬰保健、計劃生育技術服務機構隨機監督抽查匯總表
附表1
2021年江西省醫療機構隨機監督抽查計劃表
序號
監督檢查對象
抽查比例
檢查內容
備注
1
醫院（含中醫院）
12%
1.醫療機構資質（取得《醫療機構執業許可證》或備案情況、人員資格、診療活動、健康體檢）管理情況；
2.醫療衛生人員管理情況；
3.藥品和醫療器械（麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、醫療器械）管理情況；
4.醫療技術（醫療美容、臨床基因擴增、干細胞臨床研究、臨床研究項目）管理情況；
5.醫療文書（處方、病歷、醫學證明文件）管理情況；
6.臨床用血（用血來源、管理組織和制度，血液儲存，應急用血采血）管理情況。
根據各醫療機構業務開展情況，檢查內容可合理缺項。
2
社區衛生服務機構
5%
3
衛生院
4
村衛生室（所）
5
診 所
其他醫療機構
附表2
2021年江西省醫療機構隨機監督抽查匯總表
設區市
單位
類別
轄區內單位總數
檢查單位數
不合格情況
行政處罰情況
醫療機構資質管理
醫務人員管理
藥品和醫療器械管理
醫療技術管理
醫療文書管理
臨床用血管理
查處案件數
罰沒款金額（萬元）
吊銷《醫療機構執業許可證》單位數
吊銷診療科目單位數
吊銷《醫師執業證書》醫師數
執業許可證管理不符合要求單位數
人員資格管理（未使用非衛生技術人員）不符合要求單位數
醫療機構診療活動管理不符合要求單位數
健康體檢管理不符合要求單位數
醫師管理不符合要求單位數
外國醫師管理不符合要求單位數
香港、澳門特別行政區醫師管理不符合要求單位數
臺灣醫師管理不符合要求單位數
鄉村醫生管理不符合要求單位數
護士管理不符合要求單位數
醫技人員管理不符合要求單位數
麻醉藥品和精神藥品管理不符合要求單位數
抗菌藥物管理不符合要求單位數
醫療器械管理不符合要求單位數
禁止臨床應用技術管理不符合要求單位數
限制臨床應用技術管理不符合要求單位數
醫療美容管理不符合要求單位數
臨床基因擴增管理不符合要求單位數
干細胞臨床研究管理不符合要求單位數
臨床研究管理不符合要求單位數
處方管理不符合要求單位數
病歷管理不符合要求單位數
醫學證明文件管理不符合要求單位數
用血來源管理不符合要求單位數
血液儲存管理不符合要求的單位數
用血管理組織和制度不符合要求單位數
應急用血采血管理不符合要求單位數
醫院（含中醫院）
社區衛生服務機構
衛生院
村衛生室（所）
診所
其他醫療機構
合計
填表人：
聯系電話： 填表日期： 審核人：
附表3
2021年江西省采供血機構隨機監督抽查工作計劃表
序號
監督檢查對象
抽檢比例
檢查內容
備注
1
一般血站
100%
1.資質管理：按照許可范圍開展工作；從業人員取得相關崗位執業資格或者執業注冊而從事血液安全工作；使用符合國家規定的耗材；
2.血源管理：按規定對獻血者、供血漿者進行身份核實、健康征詢和體檢；按要求檢測新漿員和間隔180 天的漿員的血漿；未超量、頻繁采集血液（漿）；未采集冒名頂替者、健康檢查不合格者血液（血漿）；
3.血液檢測：血液（漿）檢測項目齊全；按規定保存血液標本；按規定保存工作記錄；對檢測不合格或者報廢的血液（漿），按有關規定處理；
4.包裝儲存運輸：包裝、儲存、運輸符合國家規定的衛生標準和要求；
5.其它：未非法采集、供應、倒賣血液、血漿。
根據各機構業務開展情況，檢查內容可合理缺項。
2
特殊血站
100%
2
單采血漿站
100%
附表4
2021年江西省采供血機構隨機監督抽查匯總表
設區市
單位類別
轄區內單位總數
檢查單位數
不合格情況
行政處罰情況
資質管理
血源管理
血液檢測
包裝儲存運輸
其他
案件查處數
罰沒款金額（萬元）
未按照許可范圍開展工作單位數
從業人員未取得相關崗位執業資格或者執業注冊而從事血液安全工作單位數
使用不符合國家規定的耗材單位數
未按規定對獻血者、供血漿者進行身份核實、健康征詢和體檢單位數
未按要求檢測新漿員和間隔180天的漿員的血漿單位數
超量、頻繁采集血液（漿）的單位數
采集冒名頂替者、健康檢查不合格者血液（血漿）單位數
血液（漿）檢測項目不齊全單位數
未按規定保存血液標本的單位數
未按規定保存工作記錄的單位數
對檢測不合格或者報廢的血液（漿），未按有關規定處理單位數
包裝、儲存、運輸不符合國家規定的衛生標準和要求單位數
非法采集、供應、倒賣血液、血漿單位數
一般血站
特殊血站
單采血漿站
合計
填表人：
聯系電話： 填表日期： 審核人：
附表5
2021年江西省放射診療、職業健康檢查、職業病診斷機構和放射技術服務機構
隨機監督抽查工作計劃表
序號
監督檢查對象
抽檢 比例
檢查內容
備注
1
放射診療機構
（含中醫醫療機構）
20%
1.建設項目管理情況；2.放射診療場所管理及其防護措施情況；3.放射診療設備管理情況；4.放射工作人員管理情況；5.開展放射診療人員條件管理情況；6.對患者、受檢者及其他非放射工作人員的保護情況；7.放射事件預防處置情況；8.職業病人管理情況；9.檔案管理與體系建設情況；10.核醫學診療管理情況；11.放射性同位素管理情況；12.放射治療管理情況。
2
職業健康檢查
30%
1.出具的報告是否符合相關要求；2.技術人員是否滿足工作要求；3.儀器設備場所是否滿足工作要求；4.質量控制、程序是否符合相關要求；5.檔案管理是否符合相關要求；6.管理制度是否符合相關要求；7.勞動者保護是否符合相關要求；8.職業健康檢查結果、職業禁忌、疑似職業病、職業病的告知、通知、報告是否符合相關要求；9.是否出具虛假醫學證明文件。
3
職業病診斷機構
20%
4
放射技術服務機構
100%
1.放射技術服務機構是否持有效資質（批準）證書；2.是否在批準的資質范圍內開展工作；3.出具的報告是否符合相關要求；4.人員、儀器設備、場所是否滿足工作要求；5.是否存在出具虛假文件情況。
附表6
2021年江西省放射診療機構隨機監督抽查匯總表
設區市
單位
類別
轄區內單位總數
檢查單位數
不合格情況
行政處罰情況
放射診療建設項目不符合有關規定單位數
放射診療場所及其防護措施不符合有關規定單位數
放射診療設備及配套設施不符合有關規定單位數
放射工作人員管理不符合有關規定單位數
開展放射診療的人員條件不符合有關規定單位數
對患者、受檢者及其他非放射工作人員的保護不符合有關規定單位數
放射事件預防處置不符合有關規定單位數
職業病人管理不符合有關規定單位數
檔案管理與體系建設不符合有關規定單位數
核醫學診療過程不符合有關規定單位數
放射性同位素管理不符合有關規定單位數
放射治療過程不符合有關規定單位數
管理制度不符合有關規定單位數
案件查處數
罰沒款金額（萬元）
放射診療機構
填表人：
聯系電話： 填表日期： 審核人：
附表7
2021年江西省職業健康檢查機構、職業病診斷機構及放射技術服務機構
隨機監督抽查匯總表
設區市
轄區內單位總數
檢查單位數
不合格情況
行政處罰情況
出具的報告書、診斷證明書不符合相關要求單位數
技術人員不能滿足工作要求單位數
儀器設備場所不能滿足工作要求單位數
出具虛假證明文件
質量控制、程序不符合相關要求單位數
檔案管理不符合相關要求單位數
管理制度不符合相關要求單位數
勞動者保護不符合相關要求單位數
職業健康檢查結果、職業禁忌、疑似職業病、職業病的告知、通知、報告不符合相關要求單位數
案件查處數
罰沒款金額（萬元）
職業健康檢查機構
職業病診斷機構
－
－
－
放射衛生技術服務機構
－
－
－
－
－
合計
填表人：
聯系電話： 填表日期： 審核人：
附表8
2021年江西省母嬰保健、計劃生育技術服務機構隨機監督
抽查工作計劃表
序號
監督檢查對象
抽檢比例
檢查內容
備注
1
婦幼保健院
100%
1.機構及人員資質情況。開展母嬰保健技術服務的機構執業資質和人員執業資格情況；開展計劃生育技術服務的機構執業資質和人員執業資格情況；開展人類輔助生殖技術等服務的機構執業資質情況；開展人類庫的機構執業資質情況；
2.法律法規執行情況。機構是否按照批準的業務范圍和服務項目執業；人員是否按照批準的服務項目執業；機構是否符合開展技術服務設置標準；開展終止中期以上妊娠手術是否進行查驗登記；開展人類輔助生殖技術是否查驗身份證、結婚證；相關技術服務是否遵守知情同意的原則；出具醫學證明文件和診斷報告是否符合相關規定；病歷、記錄、檔案等醫療文書是否符合相關規定；是否設置禁止“兩非”的警示標志；是否依法母嬰保健與計劃生育技術服務廣告；開展產前診斷、人類輔助生殖技術等服務是否符合相關要求；
3. 制度建立情況。是否建立禁止胎兒性別鑒定的管理制度情況；是否建立終止中期以上妊娠查驗登記制度情況；建立健全技術檔案管理、轉診、追蹤觀察制度情況；是否建立孕產婦死亡、嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷報告制度情況；是否建立出生醫學證明管理制度情況；是否具有保證技術服務安全和服務質量的其他管理制度情況。
根據各機構業務開展情況，檢查內容可合理缺項。
2
婦幼保健計劃生育技術服務機構
100%
3
其他醫療、保健機構
100%
附表9
2021年江西省母嬰保健、計劃生育技術服務機構隨機監督抽查匯總表
設區市
單位類別
轄區內單位總數
檢查單位數
不合格情況
行政處罰情況
機構及人員資質情況
法律法規執行情況
制度建立情況
查處案件數
罰沒款金額（萬）
吊銷執業機構許可證單位數
吊銷人員資格證單位數
機構執業資質管理不符合要求單位數
人員資格管理不符合要求單位數
機構未按照批準的業務范圍和服務項目執業單位數
人員未按照批準的服務項目執業單位數
不符合開展技術服務的機構設置標準單位數
未按要求開展終止中期以上妊娠手術進行查驗登記單位數
未按要求開展人類輔助生殖技術查驗身份證、結婚證單位數
開展相關技術服務未按要求遵守知情同意原則單位數
出具醫學證明文件和診斷報告不符合相關規定單位數
病歷、記錄、檔案等文書不符合相關規定單位數
未按要求設置禁止“兩非”警示標志單位數
違法母嬰保健與計劃生育技術服務廣告單位數
開展產前診斷、人類輔助生殖技術等服務是否符合相關要求；
未建立禁止胎兒性別鑒定管理制度單位數
未建立終止中期以上妊娠查驗登記制度單位數
未建立健全技術檔案管理、轉診、追蹤觀察制度單位數
未建立孕產婦死亡、嬰兒死亡以及新生兒初生缺陷報告制度單位數
未建立出生醫學證明管理制度單位數
不具有保證技術服務安全和服務質量的其他管理制度單位數
婦幼保健院
婦幼保健計劃生育技術服務機構
其他醫療、保健機構
合計
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安全是人的最基本需求之一，護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1], 是保障患者生命安全的必備件，是提高護理水平的關鍵所在，是反應護理質量高低的重要標志。安全管理是指為保證患者的健康，對各種不安全因素進行有效地控制，是護理工作的重點。
1 護理安全主要問題
1.1 護士的法律意識淡薄
個別護士在工作中因責任心不強 ，粗心大意未嚴格執行查對制度、交接班制度 、分級護理制度，未細致觀察病情，違反護理技術操作常規。
1.2 思想不穩定
長期以來由于護士的社會地位低，工作量大，長期超負荷工作，工資待遇偏低 ，使護士身心疲憊，少數護士心理壓力大,思想不穩定，造成上班積極性不高，精力不集中。
1.3 業務不熟練
護士對護理專業知識掌握不牢，知識面不廣。現代西藥品種繁多 ，新藥層出不窮，對藥物作用不了解。年輕護士操作不熟練，搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、簡易呼吸器、除顫儀、監護儀等搶救儀器使用不熟練，給患者和家屬帶來不安全感。
1.4 患者因素
因老年患者的生理和臨床特點，容易發生意外：如摔傷、跌傷、墜床、外出走失、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落等。
1.5 管理力度不夠
護理質量管理制度職責落實不到位：護士長對質量檢查不嚴格 ，監督力量不強，部分管理人員缺乏細節管理理念，安全意識不強 ，制度不健全、不完善，對潛在的不安全因素缺乏預見性，沒有很好地落實“護理質量三級管理體系”。
1.6 藥品管理不規范
處置醫囑不及時，靜脈給藥時出現劑量錯誤、打錯針、拔錯針現象。口服藥未做到服藥到口、錯服、漏服。醫囑執行未簽字，漏寫執行時間。特殊藥品未按規定放置、標示不清。
1.7 護理病歷書寫不規范
護理記錄單有涂改、刮痕，護理內容記錄描述不客觀，內容記錄不連續，醫護記錄不相符，未正確使用醫學術語，體溫單填寫不完整，生命體征與病情不符，體溫單與護理記錄單不一致，體溫、血壓缺項。
2 護理安全管理措施
2.1 強化法律意識，加強自我保護意識
組織護士進行法律法規的宣傳教育，加強每位護士學法、用法、守法的意識和能力;用法律來約束自己的行為，嚴格依法執業，嚴格執行規章制度，以保障護理安全制訂和健全各項護理制度，使其認識到遵守各項規章制度也是一種自我保護。
2.2 合理配置人力資源，改善工作狀態
首先護士長要真正關心愛護自己的護士，了解每位護理人員的生活，做到人性化管理;護士長對科室的具體情況，對護理人員的實際工作能力、性格、職稱高低、臨床經驗等全面掌握，充分發揮護士的積極性，增加責任感;對排班模式進行改革，既要滿足臨床工作的需要，又不能忽略護理人員的需求。確保基礎護理 、危重患者護理計劃的落實，避免因人力不足而造成差錯或投訴事件的發生，避免因人力安排不當出現護理薄弱環節或超負荷工作狀態，應保證各班護理質量。
2.3 提高護士的專業素質
2.3.1 每位新來院的護士必須進行崗前培訓
培訓內容包括：規章制度、護理基本技術操作、醫院文化、職業道德等考核合格后方可上崗，每位在院護士每年需參加崗位培訓，培訓內容包括基礎理論、基本技能、專科技能以及新技術、新業務和新進展，定期進行考核。
2.3.2 護理部和科室每月有重點的進行業務查房
護理部每半年1次選擇典型病例，科室每季度進行1次，病員死亡1周內及時召開護理討論會，及時總結護理過程中的經驗教訓，提高搶救能力、護理質量。凡遇疑難病例及不能解決的護理問題，及時申請護理會診，請其他科室進行專業指導，以提高護理質量。
2.4 住院病人護理安全管理
病人入院即佩戴腕部識別帶，作為各種護理活動中辨識病員的一種有效手段;對昏迷、躁動不安、精神癥狀、無自主能力的重癥患者，要加床欄或使用約束帶約束，防止發生墜床、摔傷和誤傷等意外;有墜床危險的患者在床尾以綠色布條標識。精神異常及有自殺傾向的患者在床尾以灰色布條標識，有自殺傾向的患者值班期間加強巡視，掌握思想情況，提供心理支持，取走危險物品，安排家屬陪護，防止病員自傷自殺;對行動不便、生活不能自理的患者生活上給予協助;危重患者轉送要有醫護人員護送。
2.5 制訂和健全各項護理制度
2.5.1 護理制度
我院制訂10項護理行政制度和35項護理工作制度，修改完善了 33項護理質量檢查標準，制訂完成了常用 39項護理技術操作考核標準，使全院護理質量檢查達到規范與統一。
2.5.2 建立護理安全管理質控小組
我科以總護士長為組長、科護士長與科內4名高年資護士組成護理安全管理質控小組，按質量控制標準不定時檢查，發現問題及時糾正。科護士長深入病房，跟班檢查，發現問題及時指導處理。負責病區安全管理，督促檢查各班護理人員貫徹崗位職責各項規章制度，每月召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制訂整改措施并督促落實，提高護理質量。
2.6 規范藥品管理
加強用藥的安全管理是護理安全管理的重點之一，對保證醫療護理安全，最大限度地降低護理差錯、醫療事故和醫療糾紛的發生起著至關重要的作用[2]。遵醫囑及時準確用藥，嚴格執行“三查七對”及無菌技術原則，用藥應現配現用，掌握配伍禁忌，口服要做到看服到口，對本科常用藥物做到“五了解”：了解藥物性質、主要作用、常用劑量、不良反應、中毒癥狀及中毒解救方法。藥品應按內服、注射、外用、滴劑等不同劑型及濃度分類放置，并按先領先用的原則排放;發現藥品變色、發霉、過期或標識不清等不得使用，貴重藥品加鎖保管，班班交接。精神麻醉藥品按基數放入保險柜內保管，做到“五專”：專柜存放、專柜專鎖、專人保管、專冊登記、專用處方，班班交接，鑰匙當班護士隨身攜帶，使用后24h內補齊基數。對生物制品、生化制品、化學藥品等分類，按其性質和對儲藏條件的要求放置與保存，高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，并要使用灰色標識并注明“高危藥品” 。
2.7 醫療護理文書的安全管理
護理記錄是護理服務過程的文字反映，也是在發生糾紛時重要的法律文件。因此要求護理記錄應有科學性、真實性、準確性和完整性。目前護理記錄中存在許多缺陷，如記錄字跡不清，隨意涂改，護理措施及過程記錄不全面，記錄內容與醫囑醫療記錄不一致。所以每份出院病歷，應由責任組長、文書聯絡員護士長三級檢查護理病歷是否規范書寫，是否符合要求，有無遺漏，醫療檢查是否缺頁。
3 效果
通過以上措施的落實，提高了主動為患者服務的意識，提高自我保護意識，改善服務態度，認真執行各項規章制度，提高了護理質量，應用科學現代質量管理的方法，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、放心、滿意的優質服務。
【參考文獻】
【關鍵詞】社區衛生 藥學服務 必要性 模式
目前，由于種種因素藥學服務在基層醫院尚未廣泛開展，尤其對臨床用藥指導、臨床用藥評價、藥品情報、藥物不良反應監察、藥學咨詢等一系列工作幾乎是空白，藥學服務的開展有相當大的難度。隨著醫療衛生改革的不斷深入，一級醫院和部分二級醫院將逐漸向社區服務中心轉軌，小病進社區，大病進醫院已逐漸被廣大居民接受，在社區衛生服務中心推廣藥學服務以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床使用效果，具有重要意義[1]，有其必要性。為此，我院藥師結合自身特點，對社區衛生服務中心開展藥學服務的模式進行探討。
1 社區衛生服務中心藥學服務的必要性
1.1 患者的需求 隨著醫療保險政策逐漸向社區傾斜。無錫推出的城鎮居民醫保實行的是“定點就醫，屬地管理”，享受定額補充費用；藥品零利率等政策，吸引越來越多的居民到社區就醫。但是在就醫人群中，大部分都不懂藥理知識，治療疾病用什么藥怎樣使用都是由醫生決定，病人往往處于被動地位，無法判斷醫生用藥是否安全有效。還有部分常見慢性病的老年患者僅到社區服務中心配藥。老年人由于自身的生理特點及易并發疾病，在藥物的選擇、配伍、使用等方面更需要專業人士進行指導。關于老年人合理用藥問題越來越為人們所關注，社區開展藥學服務可以減少老年人用藥后不良后果，提高用藥依從性和治療效果，并提高老年人的生活質量。
1.2 臨床醫生的需求 在疾病的治療過程中，臨床醫師處于主導地位，他們的工作貫穿于整個疾病治療的始終。在藥療方面，他們能掌握藥理知識，但對藥物的結構、性質、劑型特點卻了解得不多，對藥物之間的相互作用認識上有些困難。尤其是現在新藥的不斷涌現，它們的作用機制、毒副作用對臨床應用是一道難題。所有這些現象說明藥師的參與是很有必要的，他們有藥化、藥理、藥劑及藥分的知識，可以幫助醫師們解決一些難題，共同商榷用藥方案。如：一胃潰瘍患者，因便血使用奧美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴，約20min輸液顏色變深，醫師、護士懷疑是藥品質量問題。向藥師咨詢，藥師首先建議醫護人員應嚴格以藥品說明書內容來進行操作，因說明書已經寫明須用0.9%氯化鈉注射液，并耐心解釋說，奧美拉唑偏堿性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕紅色沉淀，所以只可用0.9%氯化鈉注射液配，才會避免這種情況發生。另外，臨床醫生因普遍缺乏臨床藥物動力學相關知識，結果使藥物的不合理使用，濫用甚至誤用現象時有發生。所有這些都可以通過藥師的參與而得以解決，藥學服務不可輕視。
1.3 藥事管理的需求 根據《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定(暫行) 》等制度的規定，藥師應加強藥品調劑，特別是“四查十對”。《藥品不良反應報告和監測管理辦法》要求藥師監測并及時上報藥品不良反應。衛生部抗菌藥物專項整治活動，雖然沒有明確把社區醫院列入監管范圍，但社區醫院同樣存在濫用現象，需要藥師發揮作用協助管理。
1.4 藥師自身發展的需求
在社區衛生服務機構，大部分藥師的工作范圍在藥房窗口，主要工作職責是管理庫存、調配處方。無論醫院管理人員或是藥師本人都認為照方配藥，把好藥品質量關，就是一個窗口藥劑人員的全部工作職責。長期以來在這種模式的束縛下，藥師自身的職責已經被弱化。臨床藥師是藥學服務的主體，臨床藥學發展的要求和方向希望藥師的工作“以病人為中心”。社區藥師應開展以病人為中心的藥學管理工作模式、以合理用藥為核心的臨床藥學工作[2]，參與臨床疾病的診斷治療，發揮專業專長，為患者切實提供規范、合理、個性化的藥學技術服務，與臨床醫生共同提高社區醫療服務質量。社區藥師有必要走出藥房、走進臨床、深人社區，用自己的專業知識為臨床、為社區居民提供更多更好的藥學服務。
2 藥學服務的形式
2.1 開展用藥咨詢服務 我院設咨詢臺，并公布咨詢電話，隨時接受患者的藥品咨詢，保證患者的用藥安全有效。藥師應以自己豐富的藥學知識、優良的服務態度拉近藥患之間的距離，增加病人戰勝疾病的信心。如:大多數胃動力藥和促胃酸分泌藥適合飯前服用；大多數抗生素、解熱止痛藥物適合飯后服用；部分抗過敏要必須在晚上服用，藥師應向患者詳細說明。對本院用藥情況進行調查分析，供領導決策，以指導臨床合理用藥。
2.2 嚴格審查與分析醫師處方 審查處方書寫與《處方管理辦法》是否一致，從處方了解病情，檢查有無濫用抗生素現象。對門診處方及臨床病歷進行抽查，統計處方合格率、不合理用藥情況等相關問題，并寫出評價分析報告，從而建立起一套貫穿藥品采購、貯存、調配全過程的切合本部門實際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規范。
2.3 開展藥品不良反應(ADR)監察 ADR工作是藥學服務的一項重要內容，對防止藥療事故，保證安全用藥意義重大。醫院應設立由業務副院長參加的ADR辦公室，成員由藥學人員及各臨床科室有經驗的醫護人員組成。對藥品發生的不良反應、不良事件及時發現、及時反饋上報、及早采取有效措施，對防止發生藥療事故、保證用藥安全意義重大。
3 展望
通過以上多種形式的藥學服務，藥師的工作重心已逐步從以“藥為中心”轉移到“以人為中心”上來。藥師通過自身工作使患者提高了用藥依從性。同時使藥物治療的安全性、有效性得到提升，實現合理用藥目的。在實施藥學服務的過程中，同時提高了藥師自身業務素質，藥師只有不斷學習新知識、新技能，才能與時俱進，適應社會需求。
參考文獻
一、公共考核項目
指標與
分值
考核內容與分值
評 分 標 準
勞動紀律和醫德醫風（35分）
1、出滿勤，做到不遲到、不早退（4分）
以考勤簽到簿為準，無故遲到或早退，一次扣0.5分，無故曠工一天扣1.5分。
2、值班時堅守工作崗位，做到不串崗、不脫崗、不做私活、不玩游戲等。（5分）
上班時擅自離崗、串崗、做私活等發現一次扣0.5分，投訴一次扣1.5分。
3、上班時衣帽整潔、不穿拖鞋，佩戴胸卡上崗。（4分）
發現一次做不到,扣0.5分。
4、遵守衛生法律法規及醫院管理制度。（4分）
違反一次扣1分。
5、積極參加單位組織的政治和業務學習，以及單位組織的各項活動。（5分）
以通知、簽到簿為準，無故不參加者，每次扣1分。
6、嚴格執行《十不準》規定，堅持廉潔行醫。（6分）
收受紅包、回扣，出具虛假證明等一次扣3分，違規私自外出行醫一次扣3分。
7、科室內不得私自使用電器和其他易燃易爆物品。（3分）
違反一次扣0.5分。
8、區域服務對象滿意度調查大于90%。（4分）
每降低5%扣1分,直到扣完4分。
9、實行醫療責任事故、計劃生育、社會治安綜合治理、私自收費、掛床騙保、胎兒性別鑒定等一票否決制。
違反一次扣完100分,并取消當年評優。
二、醫、護、技、管理、后勤崗位考核項目
（一）門診醫生考核指標
（65分）
1、實行首診負責制，服務人次不低于核定的門診人次的平均人次。
（10分）
推諉病人，每次扣1分；服務人次每降低1個百分點扣1分。
2、依據門診病人病情合理收治住院，不得濫收住院病人。（10分）
發現1次扣1分。
3、門診登記和門診病歷填寫項目齊全，書寫工整，文字清晰，診斷和用語規范；傳染病登記詳細、及時填報傳染病報告卡；35歲以上就診人員實行首診測血壓制度，及時發現高血壓等慢性非傳染性疾病，當即建立健康檔案，并跟蹤巡診和隨訪。（10分）
查門診登記和門診病歷,發現一項不規范扣0.5分，發現傳染病未報告一例扣1分，遲報一例扣0.5分，未報告導致疫情擴散扣10分，建檔率每降5%扣1分。
4、處方書寫合格率95%以上。（5分）
每月抽查20張處方，發現一張不合格扣0.5分。
5、執行基本藥物制度，合理使用抗生素。（10分）
抽查20張處方，抗生素二聯及以上聯用處方不超過20%，每高1%,扣0.5分。
6、認真執行醫療診療技術規范。（3分）
發現不規范的一次扣1分。
7、無醫療差錯事故及糾紛發生。（5分）
發生一次扣5分。
8、加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。
（3分）
發現一次做不到扣1分。
9、嚴格執行“新農合”各項規章制度，嚴格控制門診次均費用（4分）
違規一次扣1分, 門診次均費用控制在55元以下，每高1元扣0.5分。
10、合理檢查，儀器檢查陽性率達到70%以上。（5分）
查登記，抽查20例，每降低1%扣0.5分。
（二）住院部醫生考核指標
（65分）
1、認真執行診療技術規范，住院人次不低于核定的住院人次的平均人次（10分）
住院人次每降低1個百分點扣1分。
2、落實首診負責制度、醫師查房制度、疑難病例討論、術前討論制度等醫療質量管理核心制度。（10分）
發現一次違反規定的扣2分。
3、甲級病歷達到85%以上，杜絕丙級病歷，傳染病登記規范、及時填報傳染病報告卡。（10分）
抽查10份病歷，有一份不合格扣2分，發現一份丙級病歷扣5分，發現一例傳染病未報告扣1分，遲報一例扣1分，未報告導致疫情擴散扣全分。
4、病人出入院診斷符合率95%以上（5分）
抽查10份病歷，有一份不符合扣1分。
5、處方書寫合格率95%以上。（5分）
抽查20張處方，發現一張不合格扣0.5分。
6、執行基本藥物制度，合理使用抗生素。（10分）
抽查20張處方，抗生素二聯及以上聯用處方不超過20%，每高1%,扣0.5分。
7、無醫療差錯事故及糾紛發生。（5分）
發生一次扣5分。
8、加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。
（5分）
發現一次做不到扣1分。
9、嚴格執行“新農合”各項規章制度，單病種限價和住院費用總量控制。人均住院費用控制在同等醫院平均值內（5分）
查出一次違規扣2分；人均住院費用每高1%,扣0.5分。
（三）手術室麻醉醫生各項指標（65分）
1、各類手術嚴格按手術審批制度執行。（10分）
發現違規一次扣2分。
2、各類手術前后麻醉文書書寫規范，字跡清晰工整，手術中麻醉記錄及時準確、項目填寫齊全。（10分）
查手術文書記錄，發現一次一項不規范、記錄不全扣1分。
3、熟悉醫療技術操作規范，熟練掌握徒手心肺復蘇等搶救技術（10分）
不掌握扣10分，抽查或演練發現一人次不規范扣5分。
4、麻醉用藥處方合格率98%以上（10分）
查20張處方，有一張不合格扣1分。
5、無差錯事故及糾紛發生。（10分）
出現一次差錯扣10分。
6、保持手術室清潔衛生，各種器械、物品定期消毒，消毒液定期更換，有記錄。（8分）
室內臟亂有灰塵扣1分，一項消毒無記錄扣1分。
7、手術室定期進行紫外線空氣消毒，定期擦拭燈管，有記錄（7分）
燈管有灰塵扣1分，消毒無記錄扣2分。
（四）護理人員各項指標
（65分）
1、認真執行護理操作常規，做好基礎護理。（10分）
有一項做不到扣2分。
2、規范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，按分級護理巡視病房。（10分）
掌握病人姓名，性別、年齡、病情診斷、注意事項等基本情況，加強病房巡視并做好記錄，有一項做不到扣2分。
3、嚴格執行三查七對、交接班等制度。（8分）
一項做不到扣4分。
4各種護理標記、五種護理文書書寫規范，病歷擺放有序。（8分）
填寫項目齊全，內容規范，書寫字跡工整清晰，有一項不符合扣1分。
5、控制院內感染，實行“一人一針一管一用一消毒一毀形”， 毀形消毒、處理有記錄（8分）
掌握消毒液使用、效期等，一次性塑料用品用后毀形、消毒，并有記錄，醫療廢棄物分類存放等，一次做不到扣2分。
6、嚴格護理技術操作規程；治療室定期進行紫外線空氣消毒，定期擦拭燈管，有記錄。（6分）
發現一次不規范扣1分，燈管有灰塵扣1分，消毒無記錄扣2分。
7、配備足夠急診急救器械、藥品，做到五定，有交接記錄，確保無差錯事故發生。（10分）
缺一種扣1分，管理不到位扣2分，發生一次差錯、事故扣10分。
8、加強與患者交流溝通，了解病員的思想、生活情況，征求病員對護理工作的意見。（5分）
發現一次做不到扣1分。
（五）醫技人員（放射、B超、心電圖、化驗等）各項指標
（65分）
1、各種報告單發放及時準確，檢查準確率達98%以上，每月統計有關科室或個人申請檢查陽性率。（10分）
查登記，有一次做不到扣1分；準確率每降低1%扣1分，未統計扣2分。
2、各項檢查登記填寫項目齊全內容規范，傳染病登記詳細，及時填報傳染病報告卡。（10分）
查登記冊，發現一項不符合扣1分，發現一例傳染病未報告扣1分，遲報一例扣1分，未報導致疫情擴散扣10分。
3、材料費按比例消耗。（8分）
超過一個百分點扣1分。
4、杜絕私收費和做人情不收費。（10分）
發現一次扣10分。
5、執行專業技術操作規范。（10分）
如B超室雙人雙鎖，孕婦檢查雙人簽名等，發現一次不規范扣2分。
6、無差錯事故和糾紛發生。（10分）
發生一次差錯事故扣10分。
7、做好儀器設備維護保養，按規定使用，有記錄。（7分）
出現人為故障一次扣3分。
（六）藥劑人員各項考核指標（65分）
1、藥房處方配藥、藥庫購藥及時準確，網上采購操作規范。（15分）
抽查100張處方，發現一張不合格扣0.5分，一次做不到或不規范扣2分。
2、麻醉藥品和精神藥品管理、發放規范。（12分）
查登記、查處方，發現一次不規范扣2分。
3、妥善保管藥品，藥品歸類擺放整齊有序，標簽醒目。（10分）
抽查當班人，藥品霉變、過期、擺放零亂發現一次扣2分。
4、無差錯事故和糾紛發生。（10分）
出現一次差錯扣5分。
5、藥房、藥庫杜絕賒欠行為（8分）
發現一次扣2分。
6、藥房、藥庫藥品要及時調撥、補充，做好進銷存臺帳。（10分）
因缺藥投訴等一次扣當班2分，扣負責人1分。
（七）口腔科醫生各項考核指標（65分）
1、門診登記和門診病歷填寫項目齊全，書寫工整，文字清晰，診斷和用語規范。（8分）
查門診登記和門診病歷,發現一項不規范扣1分。
2、嚴格執行無菌技術操作規程，進入病人口腔內的所有診療器械，必須做到“一人一針一管一用一消毒” ，并做好消毒登記。（10分）
無登記扣2分，不規范扣2分。
3、保持口腔科清潔衛生，按規定程序對口腔診療器械進行包括清洗、器械維護與保養、消毒或者滅菌、貯存等，消毒液定期更換，有記錄。對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。（10分）
室內臟亂有灰塵扣1分，一項消毒無記錄扣1分，防護不當發生一次扣10分。
4、牙科所有設備、器械，須經常檢查、加油、保養，并定期清點，防止損壞或遺失。（7分）
操作不當損壞一件扣3分，丟失一件扣5分。
5、處方書寫合格率95%以上。（6分）
抽查20張處方，發現一張不合格扣0.5分。
6、執行基本藥物制度，合理使用抗生素。（11分）
抽查20張處方，抗生素二聯及以上聯用處方不超過20%，每高1%扣0.5分。
7、麻醉用藥處方合格率98%以上（13分）
查20張處方，有一張不合格扣1分。
（八）管理人員各項指標
（65分）
1、各項工作及時制訂月計劃、周安排，及時總結；按規定開展檢查、考核等工作。（10分）
無計劃、總結，檢查、考核不及時分別扣2分。
2、行政、醫療、人事、財務等管理和崗位設置規范合理。（6分）
出現一次一項管理不規范扣3分，出現一次管理責任事故扣6分。
3、按時完成衛生局和相關部門下達的各項工作任務。（9分）
出現一次(月)不完成扣2分，出現一次(季)不符合要求扣3分。
4、按時上報各類人事、醫療、財務等報表。（10分）
出現一次不按時扣2分。
5、各類醫用物資、藥品材料和辦公用品等采購供應及時，服務周到。（10分）
發現一次不及時扣2分，影響正常工作的扣5分。
6、各類行政文件、財務帳冊，公共物資臺賬建立規范有序。（10分）
查歸檔文冊、臺賬，不規范扣1分，發現未歸檔，無臺賬扣2分。
7、嚴格執行基本藥物制度。（10分）
擅自采購省《采購目錄》外藥品或擅自網下采購藥品的每個品規倒扣5分，不按規定上繳或支付藥款每次倒扣5分，基本藥物使用比例每少一個百分點倒扣1分，不執行藥品零差價銷售倒扣100分。
（九）收費人員各項指標
（65分）
1、收費及時準確，按時存款報賬（20分）
發現一次不及時扣2分，報賬一次不按時扣3分，挪用公款扣100分。
2、農保門診、住院網絡結報兌現方便快捷。（15分）
發現一次不及時扣5分，報賬一次不按時扣2分。
3、執行收費管理制度和標準，找零準確，無差錯發生。（20分）
發現一次差錯扣5分。
4、規范使用和維護電腦設備。（10分）
操作錯誤導致不能正常使用一次扣2分。
（十）水電工各項指標（65分）
1、保證全院各科室的水電安全暢通，做到維修有記錄。（20分）
出現故障未及時維修一次扣5分。
2、遇突發停電，能及時發電保障各科業務工作正常運轉。（10分）
出現一次超過30分鐘，影響工作扣5分。
3、定期對全院包括家屬區的水路電路進行檢查維護保養工作。（10分）
查維修檢查記錄，一次做不到扣2分。
4、按時完成單位臨時下達的其它工作任務。（10分）
出現一次一項未完成，扣3分。
5、每月無差錯責任事故發生。（15分）
出現一次差錯扣5分，發生一次責任事故扣30分。
（十一）救護車駕駛員各項指標（65分）
1、做好車輛駕駛管理，不得讓其他人員駕駛。（10分）
發現一次的扣5分。
2、時刻待命，接到急診急救和突發公共衛生事件等通知，15分鐘內保證出車。（15分）
一次做不到扣5分，延誤影響工作扣完15分。
3、出車要有審批有記錄。（10分）
查出車記錄缺一次扣1分，私自出車一次扣5分。
4、加強車輛保管和維護，平時停放車房內，及時擦試、檢修、保養和做必要的消毒，以保證使用。（10分）
未維護保養出現故障一次扣2分。
5、按時完成單位交辦的其它工作任務。（10分）
出現一次一項未完成，扣2分。
6、嚴格遵守交通規則，安全駕駛，不得超載、超速，嚴禁違章開車，注意節約用油，嚴防浪費。（10分）
出現一次差錯，扣10分，發生一次責任事故扣30分。
目標責任書(一)
為了強化目標管理，進一步落實誰分管、誰負責的原則，明確條線分管對各村衛生室人員的責任，根據船山區衛生局的有關目標要求，結合實際特制定我院公共衛生分管領導工作目標責任書如下：
一、工作要求：
1、在院長的領導下，分管全院的居民健康檔案、健康教育、老年人保健、高血壓管理、糖尿病管理、免疫規劃、兒童保健、孕產婦保健、傳染病管理、精神病管理、衛生監督共11項工作。
2、制定本年度公共衛生的工作計劃-村衛生室目標任務書，經院長批準后組織實施，并經常督促檢查，按時總結匯報。
3、院長盧智標負責公共衛生工作的監督、指導;公共衛生科科長魏娜負責業務指導、落實項目考核和情況匯總，傳染病管理、衛生監督管理;向鴻英負責居民健康檔案管理、孕產婦管理、兒童管理;龔桃梅負責免疫規劃、精神病管理;楊貴琴負責老年人保健、健康教育、高血壓管理、糖尿病管理。
4、各相關負責人掛片區包干：魏娜負責11村、12村、13村、14村;向鴻英負責15村、16村、17村、18村;龔桃梅負責1村、2村、3村、4村、5村;楊貴琴負責6村、7村、8村、9村、10村。
5、掌握轄區內各村衛生室人口數、建檔數、患病數、死亡數等指標，督促村衛生室人員建立、健全居民健康檔案，并及時更新網上信息。
6、搞好健康教育宣傳，利用廣播、宣傳欄、影視等多種形式的宣傳活動和健康教育工作，確保每兩月更換一次宣傳欄。及時上報公共衛生報表。
7、與村衛生室人員協作做好60歲以上老年人體檢工作，按要求在電腦上錄入體檢信息，及時通知患病人員到醫院進一步檢查治療。
8、督促村衛生室人員對轄區的高血壓、糖尿病患者進行每年1次免費體檢，每年4次以上隨訪工作，并做好相關資料整理。
9、掌握轄區0-7歲兒童數，做好疫苗出入庫登記;冰箱溫度記錄;一次性醫療用品使用、銷毀記錄。嚴格按照程序接種，避免免疫空白。按時上報I類、II類疫苗報表和AFP、新生兒破傷風、麻疹報表。
10、掌握轄區內孕產婦數、兒童數，做好建檔、隨訪、體檢工作，督促村衛生人員做好葉酸發放，孕期保健，產后訪視等工作，按時上報各種報表。
11、及時掌握本地傳染病的發病情況，按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定，制訂出預防措施并做好疫情上報工作，完成上級下達的各項指標。作好傳染病的預防、隔離和消毒工作。定期為院內醫務人員、村衛生人員開展常見病、多發病、季節性疾病的防治宣傳培訓工作。
12、掌握轄區內精神病人數，督促村衛生室人員做好隨訪工作，進一步完善重癥精神病人管理系統的錄入工作。
13、協助上級機構開展年檢工作，做好食品衛生、職業病防治的檢查督促工作。
二、考核：
1、辦法：按照上級文件精神，以上級半年、年終檢查結果為準，參考平時工作成績。
2、時間：每半年一次。
三、獎金與懲罰：
1、從事公共衛生人員按照每項200元計算。(防接種人員另加II類疫苗月總額5%計算)。
2、上級考核單項獲得年終第一名獎勵3000元;第二名1000元;第三名500元。
3、若未按要求完成，最后三名扣發200元/項。
責任書一式二份，醫院和相關責任人各執一份，從20XX年1月1日起執行。
老池鄉衛生院(簽章)
院長：
責任人：
XXXX年X月X日
目標責任書(二)
醫院藥房目標責任書
1、對領入的一切藥品要核實記賬，并注意檢查，如發現變質失效或其他不符合質量規定的現象，應立即退回藥庫不得使用。
2、配方時應細心謹慎，遵守調配技術常規、操作常規，分裝操作要迅速、準確、嚴格估量取藥配方，配方后藥劑人員應在處方上簽字。
3、分裝藥品時，應在分裝上注明品名，規格和數量，分裝人員詳細復核，登記并簽字以示負責。
4、業務熟練準確，發藥窗口排隊不超過15人。
5、發現處方有誤，應妥善提醒醫師修改，不準在病人面前指責醫師。
6、無錯劃價，錯調劑現象。
7、每天核對藥品、缺藥時及時補充。
8、麻醉藥品專人、專柜、專帳保管，并合理運用，無丟失和濫用現象。
9、職工對該科滿意率95%。
10、做好所缺藥品及時補充工作(以平時掌握情況為準)。
11、工作時間要保持肅靜，其他人員非公不得進入藥房。
12、嚴格值班和交班制度，保證急診處方的配方。
科室責任人簽字：_______________
醫院負責人簽字：_______________
高集鄉衛生院
_____年_____月_____日
目標責任書(三)
1、藥房人員必須堅守崗位職責，因不在崗位導致患者取藥未能及時取到，發現一次扣工資10元。或因不在崗耽誤病情而造成的醫療事故，由藥房人員完全負責，院方一律不承擔任何責任，年終考核不合格。
2、因工作責任心不強，藥品管理不善，被盜所造成的經濟損失，由藥房人員自己負責。隨時盤點，如發現近期內的效期藥品必須理出清單，一式四份院方一份，兩個診斷室各一份。如未理清單，報損藥品金額按7：3比例進行分配，院方承擔70%，藥房承擔30%。
3、藥商送藥時，藥房人員必須細心清理藥品的數量，認真核對電腦單藥品的批號、廠家、效期是否一致，不相同的堅決拒收。如因工作責任心不到位，被藥監、工商等相關單位查處，所有的處罰由當時驗貨的藥房人員自己承擔，并追究其藥房人員的相關責任，驗貨后必須在三天內做好相應的藥品驗收登記及進貨臺帳。
4、藥房人員必須隨時掌握藥品的種類和數量，藥品緊要計劃交藥事委員會審核并由兩人以上簽字后有藥房負責人上報進藥計劃，以保證醫院的用藥需求，私自進藥，隨時帶藥出去，一經發現，嚴格家重處罰，以購物金額的10倍罰款，年中考核不合格。其次過期失效藥品單獨存放，因未按規定存放被主管部門查出，所有的罰款由藥房人員各自承擔。
5、認真管理好精、麻藥品，毒麻藥品要嚴格按照五專管理。藥房人員有權拒絕不明原因用途的此類處方，如不按管理要求操作造成不良后果的，視情節輕重，予以處理，若涉及刑事案件的，移交公安機關處理。
6、嚴格杜絕扣留患者藥品數量，發現一次扣當事人5元，零售藥必須在藥袋上注明所服數量和服藥方式，如果因未注明而給患者造成的不良后果，或因責任心不強藥品名于處方不同，所造成的醫療事故，一律由藥房當事人自己負責。
7、嚴禁藥房人員私自改動醫師處方，認真仔細做好計劃、司藥工作。對急、危重及搶救病人處方提前優先，對醫師處方不規范的有權限拒絕司藥，待修正后方可司藥，保證在處方上誰劃價誰簽字的原則，不按規定，故意提高藥價，不按規定司藥、劃價和簽字，發現扣當事人工資5元。
8、嚴格杜絕藥房人員代收和私自銷售零價藥，發現一次扣當事人工資50元，并追加其責任，并作出書面檢查。
9、隨時保持藥房環境衛生，主要包括地面、門窗、墻壁、藥品堆放、藥品架、冰箱等，發現一處不清潔扣當事人工資2元。
永和鎮衛生院
負責人：_______________
20XX年1月6日
永和鎮衛生院
藥房負責人：_______________
20XX年1月6日
目標責任書(四)
醫院藥房目標責任書
以發展是硬道理理念為指導，以醫院管理年為楔機，以目標管理為手段，一增強醫院的綜合實力為目的，按照目標的管理模式，將醫院的目標層層分解，實現科室的量化管理。以求真務實的工作作風，團結向上的精神風貌，全面完成各項目標任務，實現醫院的振興和科學、和諧、跨越發展。經研究現下達科室20XX年1月至20XX年12月責任目標考核細則如下：
一、基本要求：
1、牢固樹立，為病人服務意識，年內病人投訴率明顯減少。
2、認真履行職責，做到團結、務實、廉潔、高效、開拓、創新使我院具有良好團隊精神，維護醫院形象，年內不發生影響科室團結及破壞醫院形象的事情。
二、責任目標：
(一)醫療質量指標
1、醫療質量
1、無過期失效藥品。
2、無偽劣非法藥品。
3、無不合格藥品。
4、處方計價差錯控制在萬分之一以內。
5、配方差錯率控制在1以內。
6、特殊藥品管理符合規定。
7、藥品報損率控制在醫院規定范圍內。
8、無藥品事故、糾紛發生。
13、定期檢查庫房的潮濕度，藥品存放狀態，有記錄。
14、檢查每批進庫房的藥品質量(產地、價格、批號、三證等)，做好出庫和入庫的登記。
15、對所購進的新藥及時通知臨床。
16、對領藥和領器械做到認真登記，簽名到位，年度中是否有漏記和錯記現象。
17、對所缺的藥品及早上報臨床，以免耽誤臨床用藥。
10、每天核對藥品、缺藥時及時補充。
18、對庫存藥品要經常查看有效期，并分類清楚。
19、工作時間要保持肅靜，其他人員非公不得進入藥房。
2、院感質量
(二)工作效率指標：
1當天的工作當天完成。嚴格值班和交班制度，保證急診處方的配方
(2)科室各種資料及時完善。
(三)經濟效益指標：
(四)教學指標：
(五)管理指標：
(1)落實依法治院的宗旨，嚴格遵守醫院的各項規章制度，不遲到，早退，串崗，不在檢驗室接待客人。
(2)科室的管理水平有明顯的提高，職工的服務意識較大的改善。全年無推諉病人現象發生，無延誤病人病情的情況發生，無醫療糾紛的事情發生。
(3)沒有人為因素造成儀器、設備損壞現象;
(六)醫德醫風指標:
(1)認真做好，行風自查自糾工作，建立良好的醫患關系，實現醫德醫風零投訴。
(2)以人為本，竭盡全力為患者提供人性化服務，最大限度的滿足患者的要求，患者綜合滿意度95%。
(3)遵守操作規程，嚴禁非法鑒定胎兒性別，無收受紅包，回扣，私收現金，等違規、違紀問題發生。
(4)遵守職業道德規范，服務承諾和衛生行業紀律，醫德醫風考評合格率100%。
(七)安全防范指標
(1)高度重視生產安全和醫療安全、患者的安全、醫務人員自身安全，及時發現并上報不安全的因素和苗頭。
(2)嚴格按操作流程進行操作，避免發生院內感染。
(3)嚴格執行醫療法律、法規及各項規章制度，強化服務意識，預防醫療糾紛發生。
(4)嚴格管理本科室的各種設施，無違規違章現象。
(八)完成院部各項臨時性指令任務
總體目標：
一、經濟效益:完成院本部實現業務收入至少萬元的目標任務。
二、科室的管理水平有明顯的提高，職工的服務意識較大的改善。
20、獎罰制度嚴禁醫務人員利用藥品收取紅包、私收費、亂收費等現象，如發現有上訴情況那就扣除半年的績效工資和翻20倍的罰款。把總任務分到每個月，那個月任務沒有完成，那么這個科室該月的績效工資就停掉不發。
麥蓋提鎮衛生院
負責人：
科室負責人：
責任人簽名(按手印)：
二0xxx年一月一日
目標責任書(五)
甲方：xxx縣自來水公司
乙方：供水隊
為進一步強化企業管理，規范經營行為，增強企業活力，不斷提升企業的經濟效益和社會效益，進一步調動職工的工作積極性，確保公司年度目標的順利完成，特簽訂本目標責任
一、責任人目標如下：
(一)、供水組目標
1、嚴格遵守公司各項管理制度。
2、當班人員必須堅守工作崗位，按時交接班，并認真填寫當班記錄。嚴禁轉接電話，嚴禁夜間非值班人員留宿，嚴禁非值班人員替班，嚴禁非值班人員在泵房逗留。
3、嚴格執行有關電器、設備管理規章制度和電器設備的操作規程。根據設備的運行年限，使用效率，安全程度，制定設備改選更新計劃，對出現故障的，快速修理。
4、負責設備的檢修保養，定期檢查設備的運行情況和各監控點的線路情況，要做到勤保養、勤檢查、勤維修，做到事前預防，降低維修費用。
5、值班人員發現供水異常及時上報科室負責人。
6、搞好泵房環境衛生，管理好泵房的財產、公物。
7、未經公司批準不能隨意停機停水，如遇緊急，確需停水，要盡量縮短時間，當班人員不準離開崗位，隨時恢復供水。
8、負責供水合理調度、降低電耗。
二、化驗組目標
1、負責東西水廠，9眼深井的出廠水，未稍水、管網水每天常規檢測。
2、負責季度水質全面分析的送檢工作。
3、負責危險化學品的使用保管工作。
4、負責水質化驗資料收集、整理、歸檔工作。
5、負責水質異常報告。
6、負責化驗室環境衛生工作。
7、負責公司交辦其他工作。
二、完成以上工作目標任務的，季度績效工資全額計發，違反一項，參照考核方案扣除季度績效工資。
本責任書一式二份，雙方各執一份，目標責任書經雙方簽字蓋章后生效。
單位負責人：(簽章)：____________
