時間：2022-03-02 02:39:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生理化檢驗論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1專業(yè)定位
為了解當(dāng)前衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)人才的具體崗位，更好地進行專業(yè)定位，深入調(diào)查廣西第三方檢測中心、食品加工等企業(yè)單位以及各級各類疾病控制中心、環(huán)境檢測部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、檢驗檢疫部門等事業(yè)單位，對該專業(yè)人才的具體崗位，即微生物檢驗、理化檢驗和檢驗實驗室質(zhì)量控制技術(shù)，進行充分的了解。在調(diào)研和崗位需要的前提下，經(jīng)衛(wèi)生檢驗與檢疫行業(yè)專家論證后，我校將該專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為如下內(nèi)容：具有從事衛(wèi)生檢驗、檢疫、環(huán)境監(jiān)測以及臨床醫(yī)學(xué)檢驗的基本理論、知識和技能，可在醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生防疫、海關(guān)檢疫、衛(wèi)生監(jiān)督、環(huán)境檢測、技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生管理部門、大專院校、科研機構(gòu)從事醫(yī)學(xué)檢驗、檢疫、衛(wèi)生監(jiān)督工作或科學(xué)研究，有一定實踐能力、創(chuàng)新能力和發(fā)展?jié)摿Φ膽?yīng)用型衛(wèi)生檢驗與檢疫專門人才。
2明確教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建課程體系
2.1確定工作崗位所需專業(yè)知識衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)具體工作如下：理化檢驗食品（農(nóng)漁牧產(chǎn)品）的營養(yǎng)成分檢測、有害成分檢測以及添加劑檢測等；化妝品或消毒產(chǎn)品的有害成分檢測、有效成分檢測等；環(huán)境因子如水、空氣和土壤等的污染物檢測等；生物樣品的鉛砷汞檢測；農(nóng)藥殘留檢驗等。對于微生物檢驗，其涉及的領(lǐng)域以衛(wèi)生微生物的檢測、病毒的分離鑒定、致病微生物的分析鑒定為主。實驗室管理包括檢驗儀器的使用及維護與檢驗實驗室的質(zhì)量控制。根據(jù)該專業(yè)的學(xué)科特點，專業(yè)核心課程有理化檢驗、衛(wèi)生微生物檢驗和儀器分析構(gòu)成。理化檢驗包括水質(zhì)理化檢驗、空氣理化檢驗、生物材料檢驗、臨床與職業(yè)衛(wèi)生檢驗、食品理化檢驗等內(nèi)容。水質(zhì)理化檢驗包括水樣的采集和保存、金屬化合物與非金屬化合物、物理指標(biāo)、有機污染物；空氣理化檢驗包括空氣中常見污染物測量方法、空氣污染物的采樣方法、氣象參數(shù)測量、標(biāo)準(zhǔn)氣配制等。食品理化檢驗包括樣品的采集與保存、食品中無機物的檢測方法、營養(yǎng)成分檢驗、食品包裝用材料的衛(wèi)生檢驗、食品添加劑的測定、食品中農(nóng)藥殘留量的測定；臨床與職業(yè)衛(wèi)生檢驗分為空氣中有害物質(zhì)的采集、空氣中有害物質(zhì)的檢測以及粉塵的測定；化妝品檢驗包括一般化妝品檢驗、特殊化妝品檢驗；生物材料檢驗包括生物樣品的采集和保存、生物樣品的測定、生物樣品的預(yù)處理、生物監(jiān)測中的質(zhì)量控制等。微生物檢驗著重掌握致病微生物的標(biāo)本采集、病毒的分離鑒定方法與技能以及衛(wèi)生微生物的檢測方法；實驗室管理對理化檢驗的常規(guī)儀器設(shè)備的使用維護方法進行了系統(tǒng)地介紹，認(rèn)真學(xué)習(xí)實驗室的管理技術(shù)及規(guī)范，以便為今后檢驗實驗室質(zhì)量控制工作奠定必要的基礎(chǔ)。
2.2構(gòu)建課程體系桂林醫(yī)學(xué)院于2013年設(shè)立衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)，第一批學(xué)生在同年9月招收。在建立該專業(yè)前，學(xué)校通過考察其他院校的課程設(shè)置情況，對于該校此專業(yè)的辦學(xué)問題，選擇參考兄弟學(xué)校的課程設(shè)置。建立專業(yè)時，對于醫(yī)學(xué)檢驗和衛(wèi)生檢驗，為了培養(yǎng)同時滿足兩方面需求的人才，希望學(xué)生可以同時掌握這兩個方面的知識和技能，所以在課程設(shè)置方面，必修課程共開設(shè)了46門，2711學(xué)時，做到盡量兼顧臨床檢驗和衛(wèi)生理化檢驗的內(nèi)容。
2.2.1考試課開設(shè)的考試課主要分為三類，即專業(yè)基礎(chǔ)課、素質(zhì)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程。再進行分支，專業(yè)課程又包括分子生物學(xué)檢驗、儀器分析、衛(wèi)生微生物檢驗、分析化學(xué)、生物化學(xué)與臨床生化檢驗以及空氣、水質(zhì)和食品衛(wèi)生理化檢驗等。專業(yè)基礎(chǔ)課主要包括病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、人體系統(tǒng)解剖學(xué)、微生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、傳染病學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、流行病學(xué)等。素質(zhì)基礎(chǔ)課程主要開設(shè)思想和中國特色社會主義理論體系概論、體育、英語、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)等課程。
2.2.2考查課和選修課加強學(xué)生思想品德和自身修養(yǎng)是開設(shè)考查課的主要目的，培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)，并讓學(xué)生熟悉有關(guān)數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)及生物學(xué)等課程方面的知識。主要開設(shè)職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、毒理學(xué)基礎(chǔ)、全科醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗檢疫、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、食品化學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，課程內(nèi)容與檢驗與檢疫專業(yè)實際崗位緊密結(jié)合，突出實用性，努力培養(yǎng)學(xué)生成為綜合素質(zhì)較強的應(yīng)用型人才。
2.2.3基地實習(xí)畢業(yè)實習(xí)分為兩部分，第一部分為衛(wèi)生檢驗與檢疫實習(xí)24周（包括預(yù)實習(xí)2周，專業(yè)實習(xí)18周，社區(qū)實踐2周，機動2周），時間在暑假和第八學(xué)期，主要安排在疾病預(yù)防與控制中心、醫(yī)院等進行；第二部分為畢業(yè)論文指導(dǎo)、輪轉(zhuǎn)實習(xí)共12周，安排在第八學(xué)期；論文答辯在第八學(xué)期進行。通過實習(xí)，學(xué)生了解了檢驗與檢疫專業(yè)相關(guān)崗位的要求。此外，通過實習(xí)單位各實習(xí)科室教師指導(dǎo)，學(xué)生更能較好的掌握檢驗與檢疫各項技術(shù)操作，以滿足培養(yǎng)方案的要求。
總之，衛(wèi)生檢驗與檢疫課程體系設(shè)置的改革實踐是一項長期的系統(tǒng)工程，不只是廣大教師、學(xué)生要共同參與，實踐教學(xué)基地也應(yīng)大力配合。總之，我們會積極完善衛(wèi)生檢驗與檢疫課程培養(yǎng)方案，努力提高教育教學(xué)質(zhì)量，更好地實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。
作者：陳新華繆雪艷霍鵬韋艷玲劉慧單位：桂林醫(yī)學(xué)院
衛(wèi)生檢驗學(xué)是針對國家公共衛(wèi)生工作的需要，檢驗、測試和監(jiān)測食品、飲用水、環(huán)境、人體和相關(guān)物品中致病因索和相關(guān)因素對人類健康的影響，是建立在現(xiàn)化分析、微生物檢驗和毒理學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上的交叉與應(yīng)用的學(xué)科，它集各種現(xiàn)代測試、檢查儀器設(shè)備以及新技術(shù)、新方法于一體，融合多學(xué)科的理論、方法和技術(shù)，涉及各類健康相關(guān)產(chǎn)品和生物材料等諸多對象。衛(wèi)生檢驗學(xué)是預(yù)防控制疾病、保護人類健康、保護自然環(huán)境的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生檢驗學(xué)為食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等衛(wèi)生法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的建立、貫徹提供重要依據(jù)，為社會需求提供檢測服務(wù)，為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)研究提供支撐。
近10年來，隨著我省各級政府對衛(wèi)生檢驗及相關(guān)工作的重視和經(jīng)費投入的增加，人民群眾對健康的要求日益注重，公共衛(wèi)生領(lǐng)域監(jiān)管力度加大，我省衛(wèi)生檢驗學(xué)科得到了快速、全面的發(fā)展，儀器設(shè)備和辦公條件得到了大幅度的改善，專業(yè)人員素質(zhì)得到明顯提升，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)力度明顯加大，衛(wèi)生檢驗網(wǎng)絡(luò)得到了進一步加強，各級疾控機構(gòu)的檢驗?zāi)芰唾|(zhì)量控制水平得到明顯的提升。但衛(wèi)生檢驗工作涉及現(xiàn)代各種科學(xué)儀器設(shè)備和技術(shù)方法，需要高素質(zhì)的人才保證和可靠而穩(wěn)定的經(jīng)費來源及支持力度，要真正確保本學(xué)科持續(xù)發(fā)展和更好地為廣大群眾人人享有健康服務(wù)，還任重道遠(yuǎn)。
本文從衛(wèi)生理化檢驗、衛(wèi)生微生物檢驗、衛(wèi)生毒理學(xué)檢驗與保健食品功能學(xué)評價、質(zhì)量控制四個方面報告如下。
1 衛(wèi)生理化檢驗
1.1概述
衛(wèi)生理化檢驗是運用物理與分析化學(xué)的基本原理、方法和現(xiàn)代分析儀器技術(shù)手段，針對食品、水以及生物與環(huán)境材料等對象，對與人體健康相關(guān)的因素所進行的分析與測試。
1.2歷史回顧與現(xiàn)狀分析
“非典”之后，各級政府對公共衛(wèi)生加大資金投入，加強了衛(wèi)生檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)，開展了計量認(rèn)證和實驗室認(rèn)可，規(guī)范了檢驗工作。建立和完善了衛(wèi)生檢驗網(wǎng)絡(luò)，充實了衛(wèi)生檢驗人員，通過各種技術(shù)培訓(xùn)，提高了衛(wèi)生檢驗專業(yè)人員技術(shù)水平，更新和購置了儀器設(shè)備，使得衛(wèi)生檢驗工作條件與發(fā)達國家的距離明顯縮短，標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)得到了加強。2003年，國家頒發(fā)了新版《食品衛(wèi)生檢驗方法（理化部分）》，2006年頒布了《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749—2006）和《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法》（GB/T5750-2006）。新標(biāo)準(zhǔn)及檢驗方法的出臺，為食品和飲水安全提供了檢驗技術(shù)支撐。
1.2.1食品營養(yǎng)與衛(wèi)生的理化檢驗
1953年，福建省衛(wèi)生防疫站開始設(shè)立衛(wèi)生組（科），隨后其它市縣亦成立衛(wèi)生科（股），開展理化檢測。省內(nèi)高校陸續(xù)開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、分析化學(xué)、食品分析等課程，為我省培養(yǎng)了衛(wèi)生檢驗人才。分光光度法和薄層色譜法退出微量和痕量分析舞臺，原子吸收光譜法、原子熒光光譜法、液相色譜法和氣相色譜法等在地市級機構(gòu)得到廣泛應(yīng)用，色譜光譜與質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)、加速溶劑萃取法、凝膠滲透色譜法和免疫親和色譜法在省級機構(gòu)得到了應(yīng)用。ELISA等方法被用于獸藥殘留、真菌毒素等的快速篩查。2003年，衛(wèi)生防疫機構(gòu)改革，全省各地成立了疾病預(yù)防控制中心。2000年開始，福建省疾病預(yù)防控制中心的前身福建省衛(wèi)生防疫站參加全國食品污染物監(jiān)測網(wǎng)、食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)的工作，并開展治理“矮桌”污染，建設(shè)“食品藥品放心工程”。自2010年來，按照食品安全法對衛(wèi)生部門的職責(zé)要求，福建省疾病預(yù)防控制中心組織全省九地市及相關(guān)監(jiān)測縣開展食品安全風(fēng)險的常規(guī)監(jiān)測和專項監(jiān)測工作，對18大類食品樣品中的有害元素、有機污染物、真菌毒素、農(nóng)藥殘留、食品添加劑、食品加工過程中形成的有害物質(zhì)和禁用物質(zhì)進行監(jiān)測，監(jiān)測項目近百個，基本覆蓋國家食品安全風(fēng)險監(jiān)測項目，逐步建立了覆蓋全省的食品安全風(fēng)險監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。全省歷年監(jiān)測任務(wù)的完成率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率均位居全國前列。針對我省食品安全風(fēng)險監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的突出問題和存在的食品安全隱患，開展了養(yǎng)殖魚孔雀石綠、硝基呋喃代謝物和氯霉素類藥物等專題研究，加強了仝省食品安全風(fēng)險監(jiān)測專業(yè)隊伍能力建設(shè)，提高了業(yè)務(wù)能力。201C年來，完成淡水魚孔雀石綠、肉制品瘦肉精等食品安全監(jiān)督檢測，對奶粉三聚氰胺、食品中塑化劑、小龍蝦致橫紋肌溶解事件、長樂市食用鱟食物中毒事故、福州北冬蟲草食物中毒開展應(yīng)急檢測。完成氰化物、毒鼠強、氟乙酰胺和溴敵隆等二十幾起鼠藥中毒事故的應(yīng)急檢測。福建省疾病預(yù)防控制中心作為全國首批保健食品評價機構(gòu)，開展保健食品中蘆薈甙、角鯊烯和皂甙等31種功效成分的檢測，開展了原花青素、蟲草素、腺苷和洛伐他汀等功效成分的方法研究。開展30余項食物營養(yǎng)成分含量的測定，承擔(dān)福建省食物營養(yǎng)成分表的研究與制訂工作，并參加國家疾病預(yù)防控制中心牽頭組織的重點項目——中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作。
省疾控中心作為全省疾控系統(tǒng)衛(wèi)生檢驗工作的技術(shù)核心，發(fā)揮著業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，是全省唯一具有保健食品、涉水產(chǎn)品檢測評價資質(zhì)的機構(gòu)，在食品安全、保健食品營養(yǎng)與功能、環(huán)境健康監(jiān)測和檢測等的某些方面居國內(nèi)先進水平。專業(yè)人員圍繞氯丙醇、丙烯酰胺、有機錫、多氯聯(lián)苯、真菌毒素、貝類毒素、氯丙酯、氯霉素、重金屬、洛伐他汀等污染物、非食用物質(zhì)和保健食品功效因子進行科研立項，針對檢測技術(shù)等開展研究，已承擔(dān)國家自然基金、省級和廳級課題15項，合作開展國家科技支撐計劃等課題20余項。200篇以上，其中SCI論文10篇。食品中氯丙醇及其脂肪酸酯污染的檢測能力達到國際先進水平，《典型食品中氯丙醇污染的檢測、評估和控制技術(shù)研究與應(yīng)用》項目獲得省科技進步二等獎和福建醫(yī)學(xué)科技獎，《二嗯英、多氯聯(lián)苯和氯丙醇的痕量與超痕量檢測技術(shù)的研究》獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎，《福建省食物營養(yǎng)成分表》等7個項目獲得省科技進步三等獎，食品中瘦肉精檢測技術(shù)等約20個項目獲得地市級科技獎勵。修訂了食品中三氯殺螨醇、維生素B1、N-亞硝胺、氯丙醇、黃曲霉毒素和1，3一二油酸-2-棕櫚酸甘油酯等食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)約20項，制訂了魚露、蜂蜜等衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或衛(wèi)生規(guī)范7項。合作出版《色譜在食品安全分析中的應(yīng)用》等著作10部。全省疾控系統(tǒng)每年舉辦各類理化檢測技術(shù)培訓(xùn)班、研討會8～10次，以加強檢驗監(jiān)測專業(yè)隊伍能力建設(shè)。
1.2.2水質(zhì)與環(huán)境理化檢驗
水質(zhì)理化檢驗是了解水質(zhì)衛(wèi)生狀況的主要手段之一，全省各級疾控機構(gòu)已長期開展飲用水水質(zhì)監(jiān)測、突發(fā)飲用水污染事故調(diào)查和應(yīng)急監(jiān)測等工作。飲用水安全是關(guān)系到人民健康、社會安定的民生大事。近10年來，隨著理化檢驗技術(shù)和分析儀器的進步，以及對水中化學(xué)致病因子危害認(rèn)識的不斷深入，WHO和世界各國修訂了水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。自2012年7月1日起，我國正式實施新的《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。按照此標(biāo)準(zhǔn)，飲用水監(jiān)測指標(biāo)由原來的35項增加到106項，這對全省疾控機構(gòu)的水質(zhì)檢測能力提出了更高的要求。我省自2004年開始，開展農(nóng)村飲用水監(jiān)測，以掌握農(nóng)村集中式和分散式供水水質(zhì)衛(wèi)生狀況，調(diào)查表明我省農(nóng)村水質(zhì)安全問題突出，水質(zhì)合格率偏低，其主要原因是水廠的消毒設(shè)施或措施不完善，導(dǎo)致微生物指標(biāo)的合格率較低。在水質(zhì)監(jiān)測的能力方面，省級和部分設(shè)區(qū)市疾控機構(gòu)的實驗室水質(zhì)檢測能力較強，檢測項目達到九十幾項，省級疾控中心的檢測能力在全國居前列，在2012年衛(wèi)生部與中華全國總工會舉辦的首屆全國衛(wèi)生監(jiān)督技能大賽的水質(zhì)檢測能力比賽中，省疾病預(yù)防控制中心的綜合成績排第五名；在CNAS多次能力驗證如水中鉛、鎘和水中無機鹽（四項）等項目檢測中，測定結(jié)果接均值，處于全國最好水平之列；在2010年紫金礦業(yè)水污染物事故的應(yīng)急檢測中，水質(zhì)檢測項目（20余項）與國家疾控中心結(jié)果完全一致，為事件的處理提供了堅強的技術(shù)支撐。然而。縣級疾控中心的檢測能力較弱。在42項水質(zhì)常規(guī)檢驗項目中，平均每個縣僅能開展27項（占64.6%）。在儀器配備方面，按全國愛衛(wèi)辦要求調(diào)查的27類儀器設(shè)備統(tǒng)計，平均每個縣僅購置12類，購置率為43.3%。培養(yǎng)箱、高壓蒸汽滅菌器、萬分之一天平、恒溫干燥箱和酸度計平均每個縣僅有一臺以上。但其它儀器則不足一臺。在被調(diào)查的38個縣中，只有2個縣配置火焰原子吸收儀等較為先進的儀器，縣級均未配置氣相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用儀、等離子體發(fā)射光譜儀、等離子體質(zhì)譜儀、流動注射分析儀和低本底αβ放射性測定儀。部分縣級機構(gòu)質(zhì)控工作待加強，全省38個監(jiān)測點所在疾控機構(gòu)中，通過計量認(rèn)證的僅占81.6%（31/38），未開展計量認(rèn)證的占18.4%；在砷、氟化物和氯化物盲樣考核中，指標(biāo)全部合格的機構(gòu)占80.7%。
2010年起，全省全面開展城市飲用水監(jiān)測工作，疾控機構(gòu)根據(jù)水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測方案，對市縣城區(qū)市政水廠與自建水廠的出廠水、管網(wǎng)末梢水、二次供水和城市學(xué)校自備供水進行監(jiān)測。省級機構(gòu)還開展涉水產(chǎn)品衛(wèi)生學(xué)檢驗與評價工作。
環(huán)境因素對健康的影響日益受到人們的關(guān)注。上世紀(jì)90年代，省級疾控機構(gòu)開展居民血、尿、頭發(fā)和胃液等人體生物樣品中有害物的監(jiān)測和暴露評估，完成了《福建人群體內(nèi)有害物質(zhì)蓄積水平的動態(tài)》、《五氯酚對環(huán)境污染及人體健康影響》、《胃癌高發(fā)現(xiàn)場化學(xué)病因——微量元素與胃癌病因關(guān)系》、《福建省正常人群血清、頭發(fā)微量元素正常值》、《福州市正常人群血中鉛、鎘含量監(jiān)測》、《福州地區(qū)兒童血鉛水平監(jiān)測》和《連城鉛鋅礦鎘污染與人群影響研究》等省部級課題研究。
1.2.3公共場所和室內(nèi)環(huán)境理化監(jiān)測
公共場所衛(wèi)生涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的許多領(lǐng)域，包括大氣、飲用水、室內(nèi)空氣以及噪聲、采暖、采光、照明、公共用品污染等衛(wèi)生問題。通過監(jiān)測，可制訂與實施公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求，評估有關(guān)因素對健康的影響，并確定相關(guān)措施的有效性，以達到預(yù)防與控制疾病、保障公眾健康的目的。公共場所監(jiān)測包括作業(yè)場所、實驗動物環(huán)境及潔凈區(qū)等場所的46項指標(biāo)。省級疾控機構(gòu)每年監(jiān)測10家省級單位的公共場所衛(wèi)生，項目有甲醛和微生物等8項。還開展醫(yī)院手術(shù)部、保健品廠、飲料廠清潔車間的潔凈度監(jiān)測工作，監(jiān)測21個理化項目。設(shè)區(qū)市和縣級疾控機構(gòu)也開展公共場所的衛(wèi)生檢驗、衛(wèi)生學(xué)評價。近10年來，隨著居住條件的改善，居室裝修熱的興起，裝飾材料、烹調(diào)和吸煙成為室內(nèi)空氣的主要污染，尤其建筑結(jié)構(gòu)密閉性能的改善，空調(diào)的普遍使用，使室內(nèi)空氣質(zhì)量惡化，因此，省疾控機構(gòu)和部分疾控中心開展了新裝修住宅室內(nèi)空氣有毒有害物質(zhì)的監(jiān)測工作。
1.3衛(wèi)生理化檢驗存在的問題與挑戰(zhàn)
我國環(huán)境污染形勢嚴(yán)峻、食品安全問題凸顯，濫用非食用物質(zhì)、食品摻雜摻假現(xiàn)象還未得到根本遏制，食品安全形勢依然嚴(yán)峻，水污染事故時有發(fā)生，風(fēng)險監(jiān)測和突發(fā)事故應(yīng)急檢驗?zāi)芰o法滿足實際需求。全省衛(wèi)生理化檢驗儀器設(shè)備和檢驗?zāi)芰εc先進省份尚有一定差距，一些關(guān)鍵檢測儀器仍然不足，前處理自動化水平不高，非食用物質(zhì)排查和不明原因食物中毒快速檢測能力不足，食品中化學(xué)污染物和有害因素監(jiān)測的覆蓋面有待進一步拓展。隨著儀器精密度和檢出能力的提高，消費者對生物與環(huán)境介質(zhì)中健康安全指標(biāo)嚴(yán)控的渴求，國與國之間貿(mào)易保護的增加，導(dǎo)致食品中很多指標(biāo)的檢測限由mg/kg降低到ug/kg乃至ng/kg的濃度水平，這導(dǎo)致檢測過程復(fù)雜。除了丙烯酰胺、多環(huán)芳烴和真菌毒素等傳統(tǒng)食品化學(xué)污染物問題外，當(dāng)前我國禁用化學(xué)物質(zhì)濫用情況尤為突出，這給我省食品理化檢驗帶來較大壓力。
水質(zhì)檢驗方面，專用檢測儀器設(shè)備普遍偏少，分析自動化水平不高，檢驗項目離國家的規(guī)劃尚有差距，尤其是一些縣級實驗室。水質(zhì)污染事故應(yīng)急檢測能力有待進一步加強。全省水質(zhì)安全和檢驗技術(shù)方面的科研項目開展較少，在水質(zhì)檢測標(biāo)準(zhǔn)研制上的投入不大。隨著涉水產(chǎn)品種類不斷增多，新的衛(wèi)生學(xué)問題不斷出現(xiàn)。個人生活用品和藥物的廣泛使用，造成對水環(huán)境的污染。這些新的挑戰(zhàn)都要求疾控機構(gòu)開發(fā)多殘留、超痕量有毒有害物質(zhì)檢測技術(shù)平臺，進一步做好科研技術(shù)儲備。
目前公共場所監(jiān)測的有關(guān)法律法規(guī)缺乏、不完善，法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和檢驗方法之間不夠配套，甚至?xí)r有錯誤。某些衛(wèi)生指標(biāo)可操作性不強。全省從事公共場所監(jiān)測的技術(shù)人才偏少、專業(yè)技術(shù)水平不高、經(jīng)費投入少，監(jiān)測設(shè)備偏少，購置、更新和維修困難。這些因素影響監(jiān)測質(zhì)量和速度，在基層這些問題更加突出。
1.4衛(wèi)生理化檢驗趨勢與展望
食品衛(wèi)生檢驗學(xué)科將從食品安全與營養(yǎng)學(xué)存在的主要問題和監(jiān)控技術(shù)人手，配合國家和省食品安全風(fēng)險監(jiān)測與評估規(guī)劃的要求，瞄準(zhǔn)和跟蹤國內(nèi)外先進檢測監(jiān)測技術(shù)手段，大力加強食品中化學(xué)污染物、有害因素、功效成分的檢測技術(shù)—與方法研究，加強食品安全監(jiān)測、預(yù)警與評估技術(shù)研究，提高檢測方法的通量、精確度和靈敏度等，繼續(xù)加強快速篩查方法的研究應(yīng)用，建立符合省情的食品安全保障技術(shù)支撐體系。
2012年7月1日起，我國新版生活飲用水國家標(biāo)準(zhǔn)GB5749-2006全面實施，該標(biāo)準(zhǔn)大幅度增加了檢測指標(biāo)，由35項增加至106項，新增71項指標(biāo)，而且一些對健康危害較大的鉛、鎘、砷、四氯化碳、硝酸鹽氮等指標(biāo)限值更加嚴(yán)格。檢驗方法國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T5750-2006的要求也更高，對儀器投人、自動化和試驗消耗品等都提出更高要求。隨著國家對飲用水保障工作的重視，經(jīng)費投入力度的加大，實驗設(shè)施和檢測設(shè)備的改善，人員技能和隊伍素質(zhì)的提高，飲用水檢測工作將明顯得到提升，檢測質(zhì)量再上新臺階，為飲水安全保障提供有力支撐。
今后主要工作：積極爭取相關(guān)部門對公共場所衛(wèi)生監(jiān)測工作的重視，獲得政府更多的支持和投入，做到監(jiān)測儀器數(shù)量合理、人員操作熟練、維護管理科學(xué)。要增加監(jiān)測人員的數(shù)量，加強培訓(xùn)，提高人員能力與素質(zhì)。配合實施《國家健康行動計劃》，開展對居民生活區(qū)以及公共場所PM2.5的監(jiān)測。加快研制現(xiàn)場實時監(jiān)測儀器，建立規(guī)范、快速的監(jiān)測方法，完善和提高現(xiàn)場實時檢測技術(shù)，適應(yīng)現(xiàn)場突發(fā)事件應(yīng)急處理的需求。開展空氣有機污染物的系統(tǒng)監(jiān)測和研究，開展室內(nèi)環(huán)境和公共場所污染來源、污染物種類、污染程度對人群健康影響的調(diào)查研究，建立污染監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)。
2 衛(wèi)生微生物檢驗
2.1概述
衛(wèi)生微生物檢驗通過對食品、水、環(huán)境、物品及人體等載體中有益和有害微生物進行規(guī)范的檢驗和監(jiān)測，微生物檢驗既集成了各種現(xiàn)代分析技術(shù)，也有自己獨特的分析方法和手段，從而形成從外部到內(nèi)部、從定性到定量、從單一指標(biāo)到綜合評價的完整的檢驗方法技術(shù)體系。
2.2歷史回顧與現(xiàn)狀分析
我省食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗分別南原省衛(wèi)生研究所、勞動衛(wèi)生研究所承擔(dān)，環(huán)境衛(wèi)生微生物后由省環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測站承擔(dān)，1983年，這兩項檢驗工作合并到原省衛(wèi)生防疫站。各地市防疫站也組建相關(guān)科室承擔(dān)該工作。1976年.1984年間，檢驗人員在工作環(huán)境相對簡陋和信息相對閉塞的條件下，初步建立起一套適合我眢情況的衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗方法，對霉菌和真菌毒素檢驗研究較為深入。1984年，我國《食品衛(wèi)生法（試行）》公布后，食品衛(wèi)生微生物檢驗學(xué)科得到重視，人員和設(shè)備等投入明顯增加，學(xué)科進入了快速發(fā)展階段，檢測的自動化、儀器化程度越來越高，檢驗工作呈現(xiàn)出全面、快速、定量的發(fā)展趨勢。
1984年以來，我省微生物檢驗工作取得較好成績，如完成1985年永安冷飲沙門氏菌中毒、1994年某大賓館群體細(xì)菌中毒和1996年某中專學(xué)校數(shù)百人副溶血性弧菌中毒等數(shù)次食物中毒的應(yīng)急檢驗。2000年前后，各地檢驗機構(gòu)在人員、環(huán)境條件、儀器設(shè)備等方面有了很大改善，特別自2000年省疾控中心加入全國食品污染物監(jiān)測網(wǎng)以來，我省微生物檢驗?zāi)芰Φ玫饺珖姓J(rèn)可；現(xiàn)代檢測設(shè)備也有所配備，如全自動微生物鑒定儀和細(xì)菌生化快速篩選儀。各地食品微生物檢驗技術(shù)水平不斷提升，2011年全省食品中菌落總數(shù)檢測能力驗證通過率超過90%，高于全國平均水平。2008年開始，多次舉辦了影響力大的全國性食品微生物檢驗技術(shù)培訓(xùn)班，包括乳品抗生素殘留、維生素、副溶血性弧菌、創(chuàng)傷弧菌、腸道致病菌、飲用天然礦泉水和香港海鷗菌等的檢測。在食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)制修訂方面貢獻較大，制訂了GB4789.4—2010、GB/T4789.7-2008、GB/T4789.29-2008和GB/T4789.30-2010等標(biāo)準(zhǔn)，研制了蜂蜜中嗜滲酵母菌的檢測方法。這說明我省食品衛(wèi)生微生物檢驗?zāi)芰μ幱谌珖猩纤健?/p>
自2009年后，隨著《食品安全法》對衛(wèi)生部門職能的調(diào)整，食品衛(wèi)生微生物檢驗的需求有所減少，環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗的需求逐年上升。全省舉辦了生活飲用水、化妝品、飲用天然礦泉水、公共場所、空氣潔凈度等微生物檢驗技術(shù)培訓(xùn)班，對GB/T5750-2006《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法》和《化妝品衛(wèi)生規(guī)范》進行了宣貫，基層機構(gòu)環(huán)境微生物檢驗?zāi)芰Φ玫搅艘?guī)范。在滿足環(huán)境微生物檢驗需求外，在沙溪口藍藻污染事件、天然礦泉水微生物檢驗方法等飲用水污染事件中。我省也體現(xiàn)出較高的技術(shù)水平，所發(fā)表的文章被引用率較高。省級單位在全國能力驗證考核中獲得滿意結(jié)果。開展了實驗室生物安全柜的監(jiān)測工作，2010年省級機構(gòu)獲得集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生清洗、監(jiān)測評價資質(zhì)，可開展集中空調(diào)清洗效果的衛(wèi)生監(jiān)測。
2.3微生物檢驗存在的問題與挑戰(zhàn)
全省農(nóng)村集中式供水水質(zhì)合格率比較低，主要原因是水未經(jīng)消毒出現(xiàn)的微生物問題，總大腸菌群和耐熱大腸菌群合格率僅為50%，縣級機構(gòu)微生物檢驗?zāi)芰唾|(zhì)控水平亟待加強。雖然衛(wèi)生微生物檢驗是基層衛(wèi)生檢驗機構(gòu)普遍開展的項目，在實際工作中存在重視程度不夠的問題，在經(jīng)費人員等方面的投入偏少，儀器設(shè)備配置不足，自動化程度低且更新維修難度大，與國家規(guī)劃配置要求差距不小。檢驗人員較少、部分為兼職且業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠高；基層技術(shù)人員教育培訓(xùn)不夠多，獎勵機制不靈活、待遇較低，工作量較大，重復(fù)性工作多，開展更高層次研究的機會小，專業(yè)技術(shù)人員流動性較大。這些都造成基層單位檢驗?zāi)芰o法滿足現(xiàn)代社會快速發(fā)展的需求，對不斷發(fā)生的突發(fā)事故應(yīng)急檢測技術(shù)儲備不足，一些機構(gòu)疲于應(yīng)付，食源性或水源性疾病病因查明率低。
2.4衛(wèi)生微生物檢驗發(fā)展趨勢與展望
衛(wèi)生微生物檢驗是保障食品、水等健康相關(guān)產(chǎn)品安全和公共場所衛(wèi)生的重要支撐。要充分發(fā)揮衛(wèi)生微生物檢驗的作用，運用和開發(fā)各類檢測新技術(shù)，滿足食品等健康相關(guān)產(chǎn)品行業(yè)發(fā)展的需求。衛(wèi)生微生物檢驗正朝著簡便快速、實時在線、高靈敏度、高選擇性、高通量、自動化、標(biāo)準(zhǔn)化和無損檢測的方向發(fā)展，以指示菌代表致病菌及其毒素存在的方法已被直接檢出致病菌或其毒素的方法所代替。發(fā)展綠色檢驗技術(shù)，研制新型檢驗儀器和方法已成潮流。食品微生物學(xué)重點運用基因分型技術(shù)研究食源性致病菌的新型檢驗技術(shù)，提高致病菌DNA溯源能力，應(yīng)用免疫學(xué)方法拓展生物毒素的研究領(lǐng)域。配合國家標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作，及時跟蹤國際國內(nèi)檢驗技術(shù)的發(fā)展潮流。推廣應(yīng)用核酸技術(shù)，發(fā)展實時在線的快速檢驗技術(shù)，研究病原菌的精確定量和溯源技術(shù)，為病原微生物風(fēng)險評估和食物中毒的診斷服務(wù)。食源性疾病監(jiān)控研究的重點是建立起多部門、多層次和從食品生產(chǎn)到銷售多環(huán)節(jié)的全省食品污染物監(jiān)測體系，在研究食品中危害因素與暴露水平的基礎(chǔ)上上，找出食源性致病菌作用的閾值。
3 衛(wèi)生毒理學(xué)檢驗與保健食品功能學(xué)評價
3.1概述
衛(wèi)生毒理學(xué)是研究外源化學(xué)物質(zhì)的毒性和產(chǎn)生毒性作用的條件，闡明劑量一效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，為制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及防治措施提供理論依據(jù)。保健食品功能學(xué)是研究保健食品中活性（功能）組分與機體相互作用，并闡明其作用規(guī)律和機制的學(xué)科。
3.2歷史回顧與現(xiàn)狀分析
我省食品毒理學(xué)安全性評價工作與國內(nèi)先進省份一樣，起步較早，始于20世紀(jì)70年代未期，經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前能夠開展食品安全性毒理學(xué)評價試驗的第一、二階段全部以及第三階段部分項目的評價工作。我省食品毒理學(xué)學(xué)科發(fā)展偏向應(yīng)用性，目前，全省僅省疾控中心從事食品毒理學(xué)檢驗，檢驗工作朝著更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的方向邁進。省疾控中心多次參加實驗窒能力驗證.均獲得優(yōu)秀的成績。與應(yīng)用毒理學(xué)所取得成績相比，我省在食品毒理學(xué)科研、跟蹤國內(nèi)外最新進展方面，略有不足。
健康相關(guān)產(chǎn)品的毒理學(xué)評價包括化妝品、消殺產(chǎn)品及涉水產(chǎn)品的毒理學(xué)檢驗與評價。我省消殺產(chǎn)品的毒理學(xué)檢驗與評價發(fā)展多年來一直穩(wěn)步發(fā)展，常開展的項目有急性經(jīng)口毒性、經(jīng)皮毒性、皮膚刺激、眼刺激、陰道粘膜刺激和皮膚變態(tài)等試驗。化妝品和涉水產(chǎn)品衛(wèi)生毒理學(xué)檢測項目開展較為齊全，但社會委托樣品較少。
我省依山靠海，突發(fā)公共衛(wèi)生的應(yīng)急毒理學(xué)檢測有其特殊性，有毒動植物和微生物毒素中毒在食物中毒中占有很大的比例，近年來海洋生物毒素引起的食物中毒尤為常見，毒素種類和中毒事故數(shù)量呈增加趨勢。常見生物毒素有河豚毒素、麻痹性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素、雪卡毒素和毒蕈毒素等，中毒食物品種有河豚魚、織紋螺、貽貝和毒蘑菇等。目前全省開展海洋生物毒素毒理檢測的機構(gòu)僅少數(shù)幾家，但在檢測的規(guī)范化方面處于國內(nèi)先進水平。
我省保健食品功能學(xué)檢驗始于20世紀(jì)90年代中期，為衛(wèi)生部認(rèn)定的全國首批保健食品功能學(xué)檢驗機構(gòu)，能開展免疫力增強功能、輔助降血脂、輔助降血糖和抗氧化等2l項功能學(xué)的檢驗與評價。
我省近年來加大了對衛(wèi)生毒理學(xué)、保健食品功能學(xué)科研工作的重視，在全國保健食品功能檢驗方法的建立和完善過程中，做出不少貢獻。參加了國家863項目《功能性食品安全性評價與功能因子關(guān)鍵檢測技術(shù)》子課題、國家藥監(jiān)局《對化學(xué)性肝損傷有保護功能》、《輔助降血糖功能》等多項保健食品功能學(xué)檢驗方法改進等科研工作。注重關(guān)鍵毒理學(xué)技術(shù)的攻關(guān)，開展了肺癌胃癌分子流行病學(xué)、血清流行病、癌癥早期篩查生物標(biāo)識技術(shù)、致癌化學(xué)物的篩查方法和遺傳毒性等方面的研究，申報了致癌物篩查評價技術(shù)的國家自然基金項目和省科技計劃重點項目，其中《p53、GADD45a基因表達水平在評價食品化學(xué)物致癌性中的應(yīng)用》獲得省自然科學(xué)基金立項，《二丁基錫對人羊膜上皮細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)作用及其機制研究》獲得省衛(wèi)生廳青年科研項目資助。在《Cell Biology and Toxicology》、《衛(wèi)生研究》等雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，SCI論文約10篇。
3.3衛(wèi)生毒理學(xué)檢驗與保健食品功能學(xué)評價存在問題
目前全國疾控機構(gòu)衛(wèi)生毒理學(xué)工作無歸口管理和技術(shù)指導(dǎo)部門，沒有專項工作經(jīng)費和工作會議，缺乏溝通渠道和組織協(xié)調(diào)，培訓(xùn)交流少，業(yè)務(wù)技術(shù)提高慢。全省從事衛(wèi)生毒理學(xué)與保健食品功能學(xué)檢驗的人員不足，學(xué)科發(fā)展不快。學(xué)科定位和發(fā)展方向不明確。衛(wèi)生毒理學(xué)檢驗除少量突發(fā)中毒事故應(yīng)急檢測外，大部分工作都是社會第三方委托檢測，屬于市場調(diào)節(jié)行為，而保健食品功能學(xué)檢驗全部為委托檢測服務(wù)，以一類公益性機構(gòu)從事第三方檢測存在一定困難。中毒事件應(yīng)急檢測缺少統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，檢測工作不夠規(guī)范。部分實驗動物和有證毒素標(biāo)準(zhǔn)品難以獲得。應(yīng)用毒理學(xué)技術(shù)發(fā)展緩慢，未能跟上世界范圍內(nèi)毒理學(xué)學(xué)科前沿的迅速發(fā)展，毒理學(xué)檢驗分支學(xué)科的科研工作受到制約。2010年開始，國家保健食品功能學(xué)評價機構(gòu)資質(zhì)審批機構(gòu)與檢測機構(gòu)行政主管機構(gòu)屬于兩個部門，導(dǎo)致協(xié)調(diào)溝通難度加大，對檢測工作產(chǎn)生不少影響。
3.4衛(wèi)生毒理學(xué)與保健食品功能學(xué)發(fā)展趨勢與展望
毒理學(xué)試驗方法朝著人源細(xì)胞、特定器官替代法方向發(fā)展，研究更靈敏可靠的評價方法、指標(biāo)以及篩選敏感動物、器官和組織已成主流。保健食品功能學(xué)試驗方法將向指標(biāo)客觀、定量、更加注重人體試驗方向發(fā)展。衛(wèi)生毒理學(xué)發(fā)展趨勢是分化與綜合相結(jié)合、微觀研究與宏觀研究相結(jié)合、從整體動物實驗到替代試驗、從傳統(tǒng)毒理學(xué)到系統(tǒng)毒理學(xué)、從環(huán)境基因組學(xué)到環(huán)境表觀基因組學(xué)、從描述毒理學(xué)到預(yù)測毒理學(xué)。我省衛(wèi)生毒理學(xué)科研究新方向包括開展病理常規(guī)指標(biāo)量化、化學(xué)毒物聯(lián)合毒作用研究，建立毒性病理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)檢查程序和診斷方法，提高檢驗結(jié)果的可比性，研究人源細(xì)胞、特定器官替代法的毒理學(xué)新方法。
保健食品功能學(xué)發(fā)展在立足于科學(xué)試驗的基礎(chǔ)上，以中國傳統(tǒng)養(yǎng)生保健理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以滿足群眾保健需求、增進人體健康為目的。功能的定位將更加注重調(diào)節(jié)機體功能，降低疾病發(fā)生的風(fēng)險因素，針對特定人群，不以治療疾病為目的。功能的設(shè)立更注重科學(xué)性、適用性、針對性。功能評價方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)將更加科學(xué)、公認(rèn)、可行。我省將重點開展藥食同源植物安全性毒理學(xué)研究、新資源食品的安全性毒理學(xué)研究，推廣應(yīng)用GLP規(guī)范，研究新型吸入染毒裝置，開展實驗動物生理生化正常值范圍的研究。開展人體試食試驗規(guī)范化、動物試驗條件控制、樣品前處理的科學(xué)性及規(guī)范化、生物毒素毒力檢測方法的國產(chǎn)化和規(guī)范化、重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急檢驗經(jīng)驗探索及毒理學(xué)安全性評價等研究，開展對我省影響較大的公共衛(wèi)生危險因素的風(fēng)險評估工作。引進基因芯片、基因測序、基因擴增、分子雜交、單細(xì)胞凝膠電泳、圖譜圖像分析、轉(zhuǎn)基因和基因敲除技術(shù)。
4 質(zhì)量控制
4.1概述
衛(wèi)生檢驗機構(gòu)為衛(wèi)生執(zhí)法、疾病控制和健康相關(guān)產(chǎn)品服務(wù)，因此衛(wèi)生檢測的生命在于檢測的質(zhì)量和可靠性。隨著社會各界法律意識的增強，檢驗機構(gòu)間競爭的加劇，社會對檢驗結(jié)果的公正性、準(zhǔn)確性、服務(wù)效率均提出了更高要求。因此實施規(guī)范化的質(zhì)量管理體系在近年來得到很大重視。通過對人員、環(huán)境、設(shè)備、物資、信息等技術(shù)資源加以管理和控制，使抽樣、樣品保存、前處理、檢測和數(shù)據(jù)處理等檢測的全過程處于受控狀態(tài)，確保最終結(jié)果的可信度和準(zhǔn)確性，加強全過程的質(zhì)量管理與控制，并持續(xù)改進，使檢驗工作制度化、規(guī)范化和科學(xué)化。
4.2歷史回顧與現(xiàn)狀分析
全省衛(wèi)生檢驗實驗室共91家，61家獲得實驗窒資質(zhì)認(rèn)定（計量認(rèn)證），廈門、南平、泉州和三明等9家機構(gòu)獲得國家實驗室認(rèn)可（CNAS）。原省衛(wèi)生防疫站于1994年成立了質(zhì)管辦，負(fù)責(zé)計量認(rèn)證等質(zhì)量管理工作，1996年獲得省級計量認(rèn)證，2005年獲得國家實驗室認(rèn)可，2010年通過國家級計量認(rèn)證，2012年獲得食品檢測機構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定。至2011年底，省疾控中心共參加CNAS的35次能力驗證活動，涉及食品、化妝品、水及涉水產(chǎn)品等，參數(shù)80多項，滿意率為96.3%。還參加國家藥監(jiān)局、中國疾控中心等機構(gòu)組織的質(zhì)控考核。食品中黃曲霉毒素（4種）、氯丙醇、氯丙醇脂肪酸酯和氯霉素的國際比對考核，均獲得“滿意”的結(jié)果；省疾控中心多年通過世界衛(wèi)生組織（WHO）、認(rèn)監(jiān)委和中國疾控中心食源性致病菌質(zhì)控考核和能力驗證，參加美國ERA水中菌落總數(shù)國際比對，結(jié)果為“滿意”。質(zhì)量控制工作的重要性逐步得到提升，已被各地衛(wèi)生行政部門擺上重要議程。為提高衛(wèi)生檢驗實驗室質(zhì)量管理水平，省疾控中心多次舉辦疾控系統(tǒng)質(zhì)量管理培訓(xùn)班，同時組織開展實驗室間水質(zhì)和食品檢測的比對工作，包括鉛、鐵、錳、氟、亞硝酸鹽氮、二氧化硫、菌落總數(shù)、霉菌、酵母、致病菌和金黃色葡萄球菌等項目。省疾控中心組織了全省食品檢驗機構(gòu)的沙門氏菌和志賀氏菌考核。2011年起作為微生物領(lǐng)域能力驗證提供者單位，組織全省108家食品檢驗機構(gòu)（疾控、質(zhì)檢、農(nóng)檢、藥檢等系統(tǒng)）參加了菌落總數(shù)實驗窒間比對。廈門、龍巖、三明等部分地市疾控機構(gòu)針對轄區(qū)內(nèi)機構(gòu)開展了外部質(zhì)量控制活動。實驗室除了外部質(zhì)量控制活動，每年均制定內(nèi)部質(zhì)控計劃，在理化檢驗中采用加標(biāo)回收率、平行試驗、空白對照、實驗室間比對復(fù)測、陽性樣品重復(fù)測試等多種方式；在微生物檢驗中通過培養(yǎng)基質(zhì)控、關(guān)鍵試劑驗收、陰陽對照等多種方式確保檢測結(jié)果數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性。按照《食品安全法》的要求，配合國家制定了全省食品安全風(fēng)險監(jiān)測質(zhì)量控制方案。
4.3質(zhì)量控制存在的問題與挑戰(zhàn)
①開展能力驗證、實驗室比對和內(nèi)部質(zhì)量控制等質(zhì)控工作的經(jīng)費缺乏來源。②檢驗人員質(zhì)量意識還不夠強，質(zhì)量控制工作不夠規(guī)范，未能充分考慮從采樣到檢驗以及報告出具的全過程質(zhì)量控制，質(zhì)控措施的針對勝不夠強。③體系文件規(guī)定與實際檢驗操作協(xié)調(diào)性不夠強，甚至脫節(jié)。④與質(zhì)控工作相關(guān)的有關(guān)部門之間溝通協(xié)調(diào)不夠暢通，物資保障不及時。⑤缺乏激勵機制，檢驗部門和人員參加外部質(zhì)量控制的積極性不高，甚至有抵觸隋緒。⑥質(zhì)量控制活動覆蓋的項目不夠廣，未覆蓋到子領(lǐng)域，公共場所監(jiān)測、有機污染物的能力驗證活動少。⑦對能力驗證結(jié)果的分析總結(jié)不夠，尤其是出現(xiàn)可疑或不滿意結(jié)果時，對原因分析的深度不夠。⑧年度質(zhì)控計劃落實不徹底，質(zhì)量監(jiān)督員和內(nèi)審員在本部門檢驗質(zhì)控中發(fā)揮的作用不夠。
4.4質(zhì)量控制的發(fā)展趨勢與展望
當(dāng)前質(zhì)量管理工作有了很大的發(fā)展，但無論是較之實驗室質(zhì)量保證的需求、政府對實驗室監(jiān)督管理的需求、還是對于新領(lǐng)域檢測技術(shù)的需求都還有一定的距離，需要進一步完善實驗室管理制度，如引進智能化糾錯程序。利用統(tǒng)計技術(shù)對檢驗過程進行連續(xù)監(jiān)控，對輸出質(zhì)量的穩(wěn)定性進行分析，對過程發(fā)展趨勢進行預(yù)測等。針對重要的、薄弱的檢測項目，有計劃地組織、參加國內(nèi)外的檢測比對和能力驗證，選擇性參加國際性比對活動。能力驗證的產(chǎn)品將由單一的食品、水質(zhì)擴大到衛(wèi)生檢驗的各個領(lǐng)域，如公共場所、室內(nèi)環(huán)境和集中空調(diào)清洗相關(guān)衛(wèi)生指標(biāo)或者標(biāo)志物。注重實驗室日常規(guī)范化的管理和開展內(nèi)部質(zhì)量控制活動，把外部質(zhì)控所用的技術(shù)措施應(yīng)用于日常檢測，減少質(zhì)控給檢驗帶來的風(fēng)險。努力提高實驗室質(zhì)量控制水平，根據(jù)工作需要定期組織開展全省性實驗室能力驗證與比對活動，鼓勵參加國際性質(zhì)控比對活動和獲得國家實驗室認(rèn)可，推動縣級實驗室通過計量認(rèn)證。規(guī)范檢驗檢測工作，規(guī)范檢驗人員行為，提高檢測質(zhì)量，保證各項檢驗出證工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和及時I生。促進質(zhì)量控制考核工作標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化，以平常的心態(tài)同等對待質(zhì)控考核和日常檢測工作，對于能力驗證結(jié)果不滿意時，應(yīng)查找原因，并采取措施。學(xué)習(xí)質(zhì)量控制先進技術(shù)，建立適合我省衛(wèi)生檢驗實驗室間比對樣品制備的管理體系，滿足質(zhì)控考核需求。要注重采樣、樣品流轉(zhuǎn)、前處理、樣品檢驗、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)審核、檢驗報告等全過程的質(zhì)量控制。
5 福建省衛(wèi)生檢驗學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)
5.1經(jīng)費投入少、儀器設(shè)備不足
政府對衛(wèi)生檢驗實驗室的投入明顯不如其它系統(tǒng)同類檢測機構(gòu)，公共衛(wèi)生經(jīng)費中用于衛(wèi)生檢驗的比例也較低，缺少專項工作經(jīng)費。檢驗收費標(biāo)準(zhǔn)滯后，有償檢測服務(wù)收入低，不少項目是賠本檢驗。由于經(jīng)費不足，導(dǎo)致各級疾控機構(gòu)開展檢驗技術(shù)儲備、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等工作均有困難。“工欲善其事，必先利其器”，儀器設(shè)備是開展衛(wèi)生檢驗的重要保障，全省各級疾控中心都存在不同程度的儀器設(shè)備老化、不足和缺乏的現(xiàn)象，省級機構(gòu)雖然接近國家基本的設(shè)備配置要求，但近一半市縣級機構(gòu)達不到國家要求，這已成為阻礙和制約全省衛(wèi)生檢驗工作開展的主要因素。氣相色譜儀、蛋白質(zhì)分析儀和全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)等儀器使用時間長、老化現(xiàn)象嚴(yán)重。旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀、冷凍高速離心機和超低溫冰箱等常用前處理設(shè)備數(shù)量不足，使實驗室難于應(yīng)付日益繁重的常規(guī)檢測和突發(fā)事件應(yīng)急檢測。省級疾控中心缺乏低本底α、β測量儀、隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲快速檢測設(shè)備（Filta-Max xpress）和實時熒光定量PCR檢測儀等必要的儀器設(shè)備，使得水質(zhì)全分析檢測能力達不到106項的要求。用于非法添加物檢驗檢測的高端儀器設(shè)備仍為空白。
5.2人才隊伍素質(zhì)有待提高
檢驗人員數(shù)量不夠、結(jié)構(gòu)不盡合理、培訓(xùn)機會少，人員業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)難以滿足快速發(fā)展的檢驗市場需求和國家對檢驗工作的要求。人員在開展新項目和掌握新設(shè)備方面面臨困難。人員年齡比例不夠合理，有的機構(gòu)高齡職工比例較高，而有的機構(gòu)則青年人員比例偏高。學(xué)科帶頭人、高水平領(lǐng)軍人物少；團隊協(xié)作意識不強，論文水平和質(zhì)量待加強。對檢測中帶有規(guī)律性的東西挖掘不夠。
5.3對衛(wèi)生檢驗學(xué)科認(rèn)識不夠
現(xiàn)代衛(wèi)生檢驗對儀器設(shè)備、物資和人員投入要求越來越高。衛(wèi)生檢驗工作如未科學(xué)合理安排和管理，將可能是投入多、產(chǎn)出少，這影響到?jīng)Q策層在經(jīng)費、人員等方面的再投入。實驗室建設(shè)上，存在重硬件投入，輕軟件建設(shè)和管理，儀器設(shè)備使用和維護管理不到位，部門間條塊分割嚴(yán)重，資源共享利用難。部分設(shè)備利用率偏低，甚至長期閑置，產(chǎn)出低下，進而影響到設(shè)備的維修與更新。設(shè)備維修更新經(jīng)費不足，大型儀器設(shè)備投入后，缺乏后期維修經(jīng)費來源。在檢測能力建設(shè)上缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，未充分考慮地區(qū)和需求的差異，應(yīng)建設(shè)區(qū)域性實驗室，分工發(fā)展各自優(yōu)勢的檢測領(lǐng)域和項目。
5.4學(xué)科發(fā)展不平衡，新技術(shù)、新方法應(yīng)用不夠
檢驗人員多滿足于簡單按照國家檢驗規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)進行檢驗，方法驗證等研究工作開展少，對新技術(shù)、新方法的研究和使用不夠。食品衛(wèi)生檢驗研究較多，而公共場所監(jiān)測、飲用水檢測等方面的技術(shù)研究較少。衛(wèi)生檢驗人員科研創(chuàng)新精神與大學(xué)、研究所等機構(gòu)相比有較大差距，科研立項少，論文深度不夠，衛(wèi)生檢驗學(xué)科建設(shè)重視不夠。
綜上所述，就我省衛(wèi)生檢驗總體能力而言，不論是儀器設(shè)備、質(zhì)量控制水平、檢驗項目，還是專業(yè)技術(shù)隊伍，都難以滿足我省公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，有待進一步改善和提高。
6 福建省衛(wèi)生檢驗學(xué)科的主要任務(wù)和對策措施
要繼續(xù)堅持預(yù)防為主、科學(xué)防治的工作方針，以人為本，服務(wù)于疾控工作的大局，全力滿足社會需求。深化改革，實現(xiàn)疾控資源的科學(xué)合理配置與利用，建立功能完善、技術(shù)先進、服務(wù)便捷高效，與中國特色社會主義相適應(yīng)的省內(nèi)一流、全國先進的衛(wèi)生檢測機構(gòu)和工作機制，為全省人民的健康服務(wù)，為海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設(shè)保駕護航。發(fā)展思路要正確定位、機制要創(chuàng)新，衛(wèi)生檢驗部門本質(zhì)上還是檢驗服務(wù)機構(gòu)，在業(yè)務(wù)開展、服務(wù)、管理等方面應(yīng)考慮社會第三方中介組織的特點，實現(xiàn)檢測的公正、準(zhǔn)確、及時、科學(xué)、高效。多探索多研究，逐步形成適合衛(wèi)生檢驗機構(gòu)持續(xù)發(fā)展的制度和工作模式。
6.1增加投入、改善儀器設(shè)備和設(shè)施條件
當(dāng)今檢測水平和效率已經(jīng)越來越依賴于先進可靠的儀器設(shè)備，各級疾控機構(gòu)衛(wèi)檢經(jīng)費都存在較大缺口，儀器設(shè)備更新、維修費用不足，基層食品安全檢驗工作下滑嚴(yán)重。政府部門要落實工作經(jīng)費保障機制，切實增加投入，提高檢驗人員待遇，改善儀器裝備和設(shè)施條件。
6.2加強檢測人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才
衛(wèi)生檢驗工作的技術(shù)性較強，人才是衛(wèi)生檢驗學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。要培養(yǎng)和建設(shè)一支學(xué)歷層次高、檢驗技術(shù)過硬、管理能力強，具有事業(yè)心、責(zé)任感、使命感、職業(yè)道德高尚的檢驗隊伍是保證學(xué)科持續(xù)發(fā)展不可缺少的前提條件。要提早做好檢驗人才隊伍建設(shè)的規(guī)劃，重點著眼于中青年專業(yè)技術(shù)人員的支持培養(yǎng)，鼓勵在崗學(xué)習(xí)，強化學(xué)科帶頭人作用和發(fā)揮老專家的傳幫帶作用。要立足于已有人才隊伍，同時有重點地培養(yǎng)領(lǐng)軍人物，鼓勵課題研究和科研協(xié)作。爭取優(yōu)惠政策和提高優(yōu)厚待遇吸引高學(xué)歷、高素質(zhì)人才和留學(xué)歸國人員從事衛(wèi)檢工作。
6.3研究公共衛(wèi)生應(yīng)急處置、公共衛(wèi)生風(fēng)險監(jiān)測與評估亟需檢驗技術(shù)
積極開展食品安全、飲用水關(guān)鍵指標(biāo)檢測方法研究，應(yīng)用先進檢測技術(shù)，做好技術(shù)儲備，為全省食品安全風(fēng)險監(jiān)測評估、飲用水監(jiān)測和突發(fā)中毒事故應(yīng)急檢驗服務(wù)。針對我省典型公共衛(wèi)生問題，開展自主檢測技術(shù)的開發(fā)，如貝類毒素、蘑菇毒素、劇毒鼠藥和易被誤用的劇毒中藥材和野生植物的檢測技術(shù)。開發(fā)適合于現(xiàn)場快速檢測的便攜式儀器或技術(shù)，滿足衛(wèi)生監(jiān)管監(jiān)測工作的需要。加強對農(nóng)藥與獸藥殘留、食品添加劑、環(huán)境持久性有毒污染物、生物毒素、違禁化學(xué)品和食源性疾病的監(jiān)測與溯源技術(shù)及設(shè)備的研究。
6.4開展標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂，為衛(wèi)生執(zhí)法服務(wù)
積極參加國家、行業(yè)和地方食品安全、飲用水等標(biāo)準(zhǔn)的制（修）訂，使已有成熟、較為先進的技術(shù)轉(zhuǎn)化為國家標(biāo)準(zhǔn)，牽頭制（修）訂食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生規(guī)范。鼓勵參加其他機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)制訂活動，通過方法驗證、比對等形式，來做好先進實用技術(shù)的儲備工作，走出加快檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)的新路。
6.5加強技術(shù)交流，促進機構(gòu)間的合作協(xié)作
加強與其他行業(yè)、部門研究機構(gòu)之間的合作和資源共享。采用走出去、引進來的辦法，加強與先進實驗室的交流與合作，推進實驗室資源向社會開放。擴大國際間學(xué)術(shù)技術(shù)交流與合作，選派優(yōu)秀人才出國進修培訓(xùn)。
關(guān)鍵詞：疾控中心；檔案；管理信息化
【中圖分類號】R197.32【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0499-01
檔案工作不僅是一項專業(yè)性工作，也是我們整個疾病預(yù)防控制管理工作不可分割的一部分，是考核整個單位實際工作的重要依據(jù)，更是一個疾病預(yù)防控制中心日常數(shù)據(jù)信息資料的來源。在機構(gòu)改革和信息技術(shù)發(fā)展帶給其發(fā)展機遇的同時，也面臨著諸多挑戰(zhàn)。如何實現(xiàn)在機構(gòu)改革中檔案管理的現(xiàn)代化，去適應(yīng)新的挑戰(zhàn)，是目前疾病預(yù)防控制機構(gòu)所要面對的新任務(wù)、新要求。
1現(xiàn)代化觀念，提高對檔案管理工作重要性的認(rèn)識
國家衛(wèi)生部、檔案局在《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》中提出：“檔案信息化建設(shè)要與本單位的信息化建設(shè)同步發(fā)展，逐步實現(xiàn)檔案管理信息化、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、不斷提高檔案的現(xiàn)代化管理水平”。因此，疾病控制中心將檔案的信息化管理工作納入中心發(fā)展規(guī)劃中來是很有必要的。而要保證信息化管理工作的順利進行，重要的是保證良好的工作條件的配置，如相應(yīng)的檔案存儲庫房、服務(wù)器、統(tǒng)一規(guī)范的檔案裝具、優(yōu)良的閱檔環(huán)境等硬件的投入，以便于規(guī)范；在軟件方面，在人員配備的基礎(chǔ)上要加強人員的培訓(xùn)和規(guī)范化的管理要求、設(shè)置專門的檔案管理科室和主管領(lǐng)導(dǎo)，以及良好暢通的網(wǎng)絡(luò)管理體系等。
2現(xiàn)代化內(nèi)容，全面開發(fā)檔案信息資源的來源
機構(gòu)調(diào)整后,衛(wèi)生防病工作成為疾控中心的重頭戲,不斷充實完善衛(wèi)生防病業(yè)務(wù)檔案尤為重要,館藏量的豐富和優(yōu)化與否,是實現(xiàn)檔案利用需求的前提條件,是檔案管理的基礎(chǔ)。從調(diào)查情況看我省各級疾控中心檔案室目前收藏數(shù)量都很有限,所以檔案人員更要開闊工作思路,深入科室指導(dǎo),加強以下內(nèi)容的收集。①歷年主要傳染病流行趨勢預(yù)測、傳染病疫情爆發(fā)流行調(diào)查處理及分析的總結(jié)性報告;②人群免疫、免疫接種質(zhì)量的效果評價及重大異常反應(yīng)、接種事故的調(diào)查處理、分析和總結(jié)性報告;③主要傳染病病原學(xué)及血清學(xué)監(jiān)測分析與總結(jié);④重大疫情、食物中毒及飲水污染的調(diào)查處理、分析和總結(jié)性報告;⑤微生物學(xué)、衛(wèi)生理化和毒理檢驗技術(shù)性總結(jié);⑥病媒醫(yī)學(xué)昆蟲各項監(jiān)測工作總結(jié)以及專題性調(diào)查分析;⑦健康教育與健康促進專題性總結(jié);⑧針對衛(wèi)生防病工作的建設(shè)性、指導(dǎo)性,管理性、綜合性論述以及學(xué)術(shù)論文等。特別是對核對無誤的疫情材料和各種疫情統(tǒng)計報表等資料采用檔案室集中統(tǒng)一管理的形式,按一文一件操作規(guī)范統(tǒng)一編目,并確定保管期限為永久,然后將數(shù)據(jù)錄入檔案管理系統(tǒng)軟件保存,做到有序化且有目可查。
疾病預(yù)防控制機構(gòu)是集疾病預(yù)防控制衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測健康教育科研培訓(xùn)于一體的公共衛(wèi)生體系，其信息資源是疾病預(yù)防控制工作者實踐業(yè)務(wù)工作的重要支柱疾病預(yù)防控制機構(gòu)檔案部門應(yīng)加強檔案信息資源的開發(fā)，利用館藏的信息資料和檢索工具，對檔案信息進行分析研究篩選加工整理歸納，有效進行深加工，以便于查找利用；根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的不同學(xué)科，對機讀檔案進行分類，編制各類檢索目錄，準(zhǔn)確迅速全面地查找檔案，實現(xiàn)檔案信息資源的快速利用，提高工作效率。
3現(xiàn)代化管理，健全檔案管理的規(guī)章制度
疾病預(yù)防控制檔案大致可以分為文書業(yè)務(wù)會計設(shè)備聲像實物等類，一般多采用中心檔案室和科室兩級管理的模式，由中心領(lǐng)導(dǎo)主抓檔案管理工作，中心檔案室設(shè)專職檔案員負(fù)責(zé)全單位檔案的整體管理工作，統(tǒng)一管理各種門類和載體的檔案，全面負(fù)責(zé)檔案的收集整理保管利用統(tǒng)計鑒定和銷毀等工作各科室設(shè)兼職檔案員應(yīng)由中心檔案室管理的檔案，各科室整理立卷后向中心檔案室定期移交；科室檔案由科室內(nèi)兼職檔案員在年終整理裝訂立卷后存科室備查，在保證單位內(nèi)重要資料得到有效保存的同時，也使得科室檔案內(nèi)容的延續(xù)性使用的便利性得到了保障檔案員在學(xué)歷和專業(yè)方面應(yīng)滿足一定的要求，必須具備公共衛(wèi)生檔案管理計算機管理等知識和技能同時，要建立健全疾病預(yù)防控制檔案的管理制度，并將其納入有關(guān)部門和人員的崗位責(zé)任中納入年末績效考核中，統(tǒng)一規(guī)范檔案的收集歸檔保管利用等操作流程，規(guī)范檔案管理行為，做到有法可依有章可循應(yīng)保證檔案室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，配備現(xiàn)代化的計算機、打印機、移動硬盤等辦公設(shè)備及充足的檔案裝具。
4現(xiàn)代化服務(wù)，提高檔案信息的利用率
檔案管理的最終目的就是利用，發(fā)揮出它潛在的經(jīng)濟效益和社會效益因此，疾病預(yù)防控制機構(gòu)檔案部門要多渠道多途徑地開展檔案信息服務(wù)工作，使檔案為疾病預(yù)防各項工作服務(wù)首先要改變長期以來單一的借閱模式，改變以往坐等上門的封閉式服務(wù)方式，擴充服務(wù)內(nèi)容，更新服務(wù)手段，開展多種形式的檔案信息開發(fā)利用工作，積極主動熱情地為疾病預(yù)防控制工作服務(wù)如可直接或間接參與課題組的研究工作，配合研究任務(wù)分工收集整理有關(guān)課題的檔案資料其次要優(yōu)化綜合檔案室的硬件環(huán)境，接入計算機網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)檔案信息資源共享，使借閱者不用到檔案室就能查閱檔案目錄，減少查閱時間，提高利用率。
參考文獻
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[2]潘智慧，程文.疾病預(yù)防控制中心檔案管理及檔案利用探討[J].活力，2010.8
論文摘要：“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”對職業(yè)院校的教育教學(xué)質(zhì)量提出了新的要求。通過分析目前衛(wèi)生類高職化學(xué)課程教學(xué)中存在的主要問題，提出了在教學(xué)活動中應(yīng)圍繞提高學(xué)生就業(yè)能力來確定教學(xué)目標(biāo)、整合教學(xué)內(nèi)容，探索新的教學(xué)方法——項目化教學(xué)，并給出了項目化教學(xué)的教學(xué)實例。項目化教學(xué)可以在學(xué)生完成項目任務(wù)的過程中，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力，促使學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識和實際操作技能以提升就業(yè)競爭力，從而實現(xiàn)高職教育培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才的目標(biāo)。
為適應(yīng)經(jīng)濟形勢對人才培養(yǎng)的要求，2004年我國頒布了《教育部關(guān)于以就業(yè)為導(dǎo)向深化高等職業(yè)教育改革的若干意見》（教高［2004］1號），“以就業(yè)為導(dǎo)向”對職業(yè)學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量提出新的要求。經(jīng)過多年的不斷探索，對職業(yè)教育的發(fā)展，我們有了一個明確的認(rèn)識：“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)、學(xué)、研結(jié)合的發(fā)展道路。”［1］職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)能力和就業(yè)狀況是檢驗職業(yè)教育辦得好壞的重要指標(biāo)。
化學(xué)類課程如醫(yī)用化學(xué)、無機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)等是衛(wèi)生類高職學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課，對學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展起著重要作用。高職院校要想不斷發(fā)展，必須以就業(yè)為導(dǎo)向，不斷提高自身的教育教學(xué)質(zhì)量，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。那么，具體到化學(xué)這樣的專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)中應(yīng)該怎么做呢？
以往化學(xué)類課程教學(xué)時往往不顧高職生的接受實際即高職學(xué)生一般來說大多是應(yīng)試教育的失敗者，他們對理論學(xué)習(xí)的興趣不高，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)能力較差的客觀事實，片面強調(diào)化學(xué)學(xué)科知識的系統(tǒng)化，致力于基礎(chǔ)知識、基本理論及基本技能的教學(xué)，不能靈活處理化學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及專業(yè)課程的關(guān)系，造成學(xué)生不想學(xué)化學(xué)，學(xué)不進化學(xué)，覺得學(xué)了化學(xué)也沒用的尷尬局面。
在新形勢下，衛(wèi)生類高職化學(xué)類課程如何教，“以就業(yè)為導(dǎo)向”的口號為化學(xué)類課程教學(xué)革故鼎新指明了方向，在此方針的導(dǎo)引下，我們根據(jù)建構(gòu)主義教學(xué)理論［2］，采用項目化教學(xué)模式，以學(xué)生完成各個項目的實踐為先導(dǎo)，以實際操作為主線，補充相關(guān)的理論知識，將教學(xué)內(nèi)容進行合理整合確定為一個個可操作的項目，使學(xué)生在自己思考自己動手中完成項目任務(wù)，讓學(xué)生采取“做中學(xué)，學(xué)中做”的方式獲得知識與技能。項目化教學(xué)注重對學(xué)生進行探索知識過程和學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練，以此激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的興趣，從而培養(yǎng)學(xué)生多維思考、分析推理、歸納總結(jié)的能力，提高了學(xué)生的就業(yè)競爭力［3］。
1 項目化教學(xué)的設(shè)計與實施
1.1 以就業(yè)為導(dǎo)向，樹立正確和實際的教學(xué)目標(biāo)
（1）知識目標(biāo)：使學(xué)生理解衛(wèi)生類高職化學(xué)課程的基礎(chǔ)知識和基本理論，并能夠運用這些來指導(dǎo)項目任務(wù)的完成。
（2）技能目標(biāo)：使學(xué)生通過具體實驗完成各個項目，訓(xùn)練精密細(xì)致的操作技能。
（3）職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神、競爭意識等素養(yǎng)，提高學(xué)生多維思考、分析推理、歸納總結(jié)等能力，提升學(xué)生的就業(yè)競爭力。
1.2 以就業(yè)為導(dǎo)向，整合教學(xué)內(nèi)容
為了更好地實現(xiàn)項目教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生更好地掌握操作技能，我們在實際教學(xué)過程中，以技能目標(biāo)的培養(yǎng)為主線，同時實現(xiàn)知識目標(biāo)和素質(zhì)拓展目標(biāo)，具體是將衛(wèi)生類高職化學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容安排為若干大項目單元，將每個大項目單元的實施分為以下3個階段：前期準(zhǔn)備、實施過程、后期評價。在大項目下面，還可根據(jù)各項目內(nèi)容的需要，分設(shè)不同的二級項目。通過對衛(wèi)生類高職化學(xué)課程內(nèi)容的整合，使學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容更貼近專業(yè)的實際要求，有利于學(xué)生學(xué)以致用。
1.3 以就業(yè)為導(dǎo)向，選擇合理的方法實施項目化教學(xué)
(1)前期準(zhǔn)備。組織學(xué)生利用教材、參考書、圖書館和網(wǎng)絡(luò)等收集相關(guān)資料，學(xué)習(xí)完成項目內(nèi)容必備的基礎(chǔ)知識；設(shè)計完成項目的方案及具體操作步驟；了解項目實施中可能涉及的試劑、儀器及基本操作等，進一步查閱資料熟悉相關(guān)儀器的構(gòu)造、工作原理和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，熟悉相應(yīng)試劑的性質(zhì)及使用注意事項，熟悉基本操作的關(guān)鍵點。
(2)實施過程。學(xué)生分組，每組4～8人，推薦一名組長，由組長組織先進行交流討論，確定小組實施方案，由教師對各組方案進行可行性評價指導(dǎo)后，再按組完成項目任務(wù)。
(3)后期評價。項目完成后，各小組自行總結(jié)，寫出報告，匯報結(jié)果，由指導(dǎo)教師評價總結(jié)，完成相應(yīng)項目的知識建構(gòu)。
1.4 考核辦法多元化，注重就業(yè)能力的考核
考核是手段不是目標(biāo)，但考核方式對教學(xué)活動開展和教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)具有很強的導(dǎo)向作用，為實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，衛(wèi)生類高職化學(xué)課程的考核應(yīng)注重平時學(xué)習(xí)過程和實際技能的考核，注意過程化，平時考核的次數(shù)要適當(dāng)增多，期末成績占總成績的比重應(yīng)適當(dāng)降低。成績考核應(yīng)從傳統(tǒng)的卷面測試向應(yīng)用能力的全面評價轉(zhuǎn)變，強調(diào)理論知識與應(yīng)用能力的“齊抓共管”，擺脫應(yīng)試學(xué)習(xí)模式的束縛，更加注重學(xué)生就業(yè)素質(zhì)的考核，將就業(yè)能力綜合評價納入人才培養(yǎng)方案中，充分發(fā)揮其導(dǎo)向和激勵作用。
2 項目化教學(xué)實例——溶液的酸堿性測定
2.1 教學(xué)目標(biāo)
(1)知識目標(biāo)：了解酸堿電離理論、質(zhì)子理論及電子理論，掌握水的電離和水的離子積常數(shù)、溶液酸堿性與pH的關(guān)系及溶液pH的計算，熟悉酸堿指示劑的變色原理和變色范圍，掌握鹽類水解的實質(zhì)、影響因素及其應(yīng)用。
(2)能力目標(biāo)：會用酸堿指示劑及pH試紙測定溶液的酸堿性，會判定不同類型鹽溶液的酸堿性。
(3)職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)：提高學(xué)生觀察、分析、解決問題的能力，提高在實際工作中的應(yīng)變能力，靈活學(xué)習(xí)運用相關(guān)知識的能力，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、求實、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神、溝通與協(xié)調(diào)能力。
2.2 教學(xué)過程
2.2.1 前期準(zhǔn)備階段
教師向?qū)W生說明該項目的主要目的、內(nèi)容，將全班學(xué)生按每組4人分組，進行充分準(zhǔn)備完成該項目必備的理論知識，如各種酸堿理論、溶液的酸堿性與pH的關(guān)系、測定溶液酸堿性的具體方法等。要求每組推薦一名同學(xué)代表小組參加該項目相關(guān)理論知識的交流，等項目實施后再臨場抽簽決定本小組要交流的具體內(nèi)容，到時每個組可結(jié)合前期準(zhǔn)備及項目實施過程中獲得的各方面信息進行交流。
2.2.2 項目實施階段
實施階段主要有2方面的內(nèi)容，一是根據(jù)教師預(yù)先編寫的實驗講義完成相關(guān)實驗，二是在此基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)成的試劑和藥品對未知溶液進行酸堿性的測定，并對測定結(jié)果設(shè)計實驗進行驗證。第一個方面的內(nèi)容要求每個同學(xué)單獨完成，第二個方面的內(nèi)容按組進行，各組的未知液可以不同。在實施過程中，教師根據(jù)每位同學(xué)的表現(xiàn)和該組整體表現(xiàn)，給予評價、打分，并隨時記錄各個環(huán)節(jié)中的值得推廣的經(jīng)驗和相對不足之處。
2.2.3 總結(jié)與交流
項目實施結(jié)束后，召集全班學(xué)生，進行各組交流，教師根據(jù)準(zhǔn)備情況、禮儀、語言表達、團隊合作等方面設(shè)計交流評分標(biāo)準(zhǔn)，進行打分。等交流結(jié)束后再對整個項目從準(zhǔn)備到實施及交流的全過程進行總結(jié)、點評，肯定做得好的方面，分析存在的問題，針對有待改進之處提出建議，指出今后努力的方向，并評選出本次項目完成的最佳團隊和最佳交流代表。
總之，我們認(rèn)為，要用務(wù)實的態(tài)度來處理衛(wèi)生類高職化學(xué)類課程教學(xué)改革問題。在遵循化學(xué)類課程固有特點的同時，切合社會變革、經(jīng)濟建設(shè)和學(xué)生從業(yè)的實際，在“以就業(yè)為導(dǎo)向”的引導(dǎo)下，通過對化學(xué)類課程設(shè)置的調(diào)整、課程內(nèi)容的轉(zhuǎn)換、教學(xué)方法的優(yōu)化以及考核方式的變革等讓化學(xué)類課程為學(xué)生生活交際服務(wù)，為學(xué)習(xí)專業(yè)理論與技能服務(wù)，為畢業(yè)生職業(yè)活動服務(wù)，最終為學(xué)生全面發(fā)展服務(wù)。
參考文獻
［1］ 段志堅.構(gòu)建高職人才培養(yǎng)模式.職業(yè)技術(shù)教育，2004，(10)
思想品德 新課改 備課 課程教學(xué)
新課程強調(diào)全面提高學(xué)生素質(zhì)，促進每一位學(xué)生的發(fā)展，教師不光要注意在思想上全面把握改革思路，而且要在實踐中全面貫徹改革精神。備課是整個教學(xué)過程的總策劃和總設(shè)計，它關(guān)系到課程教學(xué)的有效性，表達著教師的創(chuàng)新思想，體現(xiàn)著教師全新的教學(xué)觀，也關(guān)系著學(xué)生素質(zhì)的全面提升。
一、新課改下備課的重要性
隨著新課程標(biāo)準(zhǔn)（2011版）實施，初中思品教師上好一節(jié)課在很大程度上取決于教師的備課，在備課上花一分鐘精力，在教學(xué)里就有一分的效果。初中思品課程是以初中學(xué)生生活為基礎(chǔ)，引導(dǎo)和促進初中學(xué)生思想品德發(fā)展是思品課程的出發(fā)點和歸宿，更是最終目標(biāo)。思品課程在目標(biāo)設(shè)定、教學(xué)過程、課程評價和教學(xué)資源的開發(fā)等方面都突出以學(xué)生的主體性。因此，新課改下，教師備課、備學(xué)生、備生活等等就顯得尤為重要。
二、新課改下備課的基本要求
1.備學(xué)生――備課要充分分析學(xué)生的實際情況
美國心理學(xué)家奧蘇伯爾在《教育心理學(xué)》的扉頁上寫道：“如果我不得不將教育心理學(xué)還原為一條原理的話，我將會說，影響學(xué)習(xí)的最重要的因素是學(xué)生已經(jīng)知道了什么。根據(jù)學(xué)生的原有知識狀況進行教學(xué)。”這就要求教師備課時首先要了解學(xué)生哪些基礎(chǔ)知識已經(jīng)掌握很好，哪些知識掌握一般（有待加深），哪些基礎(chǔ)知識還沒有學(xué)好，根據(jù)學(xué)生原有知識狀況展開教學(xué)才是有效教學(xué)。
（1）了解學(xué)生的思想、情緒以及對待學(xué)科的基本態(tài)度
學(xué)生在課上的表現(xiàn)、課下完成作業(yè)的情況以及學(xué)習(xí)里的進步或停滯不前等都和學(xué)生的思想、情緒有關(guān)。教師在備課時要考慮最近學(xué)生的思想、情緒以及對待學(xué)科的基本態(tài)度，有針對性地對不同的學(xué)生提出不同的要求并及時鼓勵、幫助或引導(dǎo)。有時，可安排時間和學(xué)生進行個別談話或作家訪，我們相信學(xué)生會“親其師，信其道”。
（2）了解學(xué)生的基礎(chǔ)知識以及知識面
學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常會有很大的差異，他們有的對課本甚至課外知識了如指掌，有的則連課本里的基礎(chǔ)知識都掌握不牢。要讓知識雄厚、能力強的學(xué)生全面展示，又要最大限度地調(diào)動基礎(chǔ)薄弱學(xué)生的積極性，備學(xué)生就顯得尤為重要了。
（3）了解學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、愛好和對教學(xué)的期望
學(xué)生是教學(xué)的對象與主體。“他們是怎樣學(xué)習(xí)思品的？他們的學(xué)習(xí)方法是否最有效？怎樣使得學(xué)生與老師緊密配合？”這些問題不了解就會影響學(xué)生主體性的發(fā)揮。因此，教師要結(jié)合講課、提問、布置家庭作業(yè)等及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)上困難，并提醒學(xué)生在學(xué)習(xí)上應(yīng)注意的問題。對學(xué)生做必要的學(xué)生學(xué)習(xí)需求分析（needs analysis），這樣才能體現(xiàn)尊重學(xué)生、從學(xué)生的實際出發(fā)的課改理念，才能在更大程度上獲得學(xué)生的配合。
2.備課標(biāo)――備課中要體現(xiàn)新課程標(biāo)準(zhǔn)
初中思想品德課程標(biāo)準(zhǔn)（2011版）是經(jīng)過專家的嚴(yán)密論證、經(jīng)過實踐檢驗、與世界接軌、促進學(xué)生素質(zhì)全面提高的一個大綱，它在設(shè)計思路、基本理念、目標(biāo)以及結(jié)構(gòu)、體例、呈現(xiàn)方式等方面都有了突破性的改進和嚴(yán)格的規(guī)定。與以往課標(biāo)相比，新課標(biāo)以最新的教育理念構(gòu)建課程目標(biāo)，在課程目標(biāo)的表述上更為準(zhǔn)確和科學(xué)；以全新的設(shè)計形式呈現(xiàn)課程內(nèi)容；對改善學(xué)生的學(xué)習(xí)方式提出了更明確的要求；“評價建議”具有更強的操作性。甚至，新課標(biāo)完全改變了以往學(xué)科體系的邏輯，并在學(xué)科知識和方法上作了跨學(xué)科的整合。
新課標(biāo)（2011年版）在“樹立規(guī)則意識、法治觀念”的基礎(chǔ)上，新增加了“公共精神”和“公民意識”的目標(biāo)內(nèi)容；在“熱愛集體、熱愛祖國、熱愛人民、熱愛社會主義”的基礎(chǔ)上，新增加“認(rèn)同中華文化，繼承革命傳統(tǒng)，弘揚民族精神”的目標(biāo)內(nèi)容，這都有利于培養(yǎng)學(xué)生的民族情感與全球意識，培養(yǎng)與世界接軌的新時代接班人。“教材編寫建議”為教材的編寫提供了更大的自由創(chuàng)造的空間。例如，蘇人版九年級教材第二課“融入民族文化”中，教師可以在上課之前請學(xué)生學(xué)生收集文化資料（不同類型的文化資料），然后在課堂上展示，可以用圖片、音頻和視頻。這不僅能充分挖掘?qū)W生的主體性，不斷挖掘?qū)W生的潛能，幫助學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的愿望和能力，而且還可以在此基礎(chǔ)上使學(xué)生的情感得到豐富、品德得到提升、成為一名合格的公民，實現(xiàn)新課標(biāo)的“每個學(xué)生的全面發(fā)展”的目標(biāo)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中的收獲恰恰印證了新課標(biāo)中“積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動探索社會現(xiàn)實與自我成長的問題，通過調(diào)查、討論、訪談等活動，在合作和分享中豐富、擴展自己的經(jīng)驗，不斷激發(fā)道德學(xué)習(xí)的愿望，提升自我成長的需求。”故，備課，尤其是備新課標(biāo)（2011版）才能真正發(fā)掘?qū)W生潛能，幫助學(xué)生解決問題。
3.備生活――備課要體現(xiàn)生活化的理念
課堂教學(xué)要貼近學(xué)生的生活，一些鮮活的有價值的生活資源應(yīng)該為教學(xué)服務(wù)、為學(xué)生的成長服務(wù)。在教學(xué)中讓思想品德課走進學(xué)生的生活，在生活中讓學(xué)生體驗思想品德課的樂趣和價值，不僅成為新課程生成和發(fā)展的基礎(chǔ)，也成為我們每個思想品德教師全面提高教學(xué)質(zhì)量的迫切要求。例如，蘇教版八年級教材中“嘗試分析自己在家庭、學(xué)校和社區(qū)中的不同身份和不同責(zé)任。就‘怎樣做一個公民’進行一次主題討論。”再如，蘇教版九年級教材中“調(diào)查本地區(qū)存在的環(huán)境問題并向有關(guān)部門提出合理化建議，設(shè)計一個保護環(huán)境或珍惜資源的公益廣告。”這些問題不是簡單的知識學(xué)習(xí)就能解決的，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，也有利于“開發(fā)和利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗，選取學(xué)生關(guān)注的話題，圍繞學(xué)生在生活實際中存在的問題，幫助學(xué)生理解和掌握社會生活的要求和規(guī)范，提高社會適應(yīng)能力。”
在美國，任何學(xué)校在課程設(shè)置中都設(shè)置一門基礎(chǔ)課程――公民教育。每個孩子在學(xué)習(xí)過程中既學(xué)到了知識，更學(xué)會運用這些知識于生活實際。如美國有所中學(xué)，他們就“垃圾桶的擺設(shè)”問題向國會提出議案。國會經(jīng)過認(rèn)真討論，最后予以采納。當(dāng)然，這就要求教師在備課時要學(xué)會觀察生活，在教學(xué)中關(guān)注生活的熱點。
（1）尋找“生活”
創(chuàng)設(shè)生活情境，將問題巧妙地“設(shè)計”到生活情境中，使學(xué)生學(xué)得有情趣，學(xué)有所得。如，教師在教授九年級“落實科學(xué)發(fā)展觀”中涉及到我們淮安的生活――“創(chuàng)四城”。這四城是哪四城？與學(xué)生身邊的實際有何關(guān)系？在創(chuàng)四城中還有那些亟待解決的問題？再如，教師在教授七年級“希望從這里開始”中“學(xué)習(xí)習(xí)慣”的培養(yǎng)。學(xué)生中有哪些好習(xí)慣、有哪些不好的習(xí)慣、怎樣培養(yǎng)好習(xí)慣等這些問題，教師在備課時都應(yīng)該尋找生活，并學(xué)會與教學(xué)相結(jié)合。
（2）用“生活”
學(xué)以致用，有利于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識解決生活中遇到的問題的能力。生活中的問題大到城市建設(shè)。如在創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市中，我們在生活中能做什么”“創(chuàng)建國家環(huán)保模范城市，作為市民，我們該做些什么”“創(chuàng)建江蘇省文明城市中，請你為市區(qū)顯耀位置設(shè)計兩句宣傳標(biāo)語。”小到學(xué)生身邊生活，如2007年淮安市思想品德中考中考到“小白兔與大灰狼”――面對不良誘惑我們該怎么辦？
再如“請你為身邊的同學(xué)培養(yǎng)好習(xí)慣提兩條合理化建議”這些問題教師在備課時都要關(guān)注并記錄，上課時及時點撥、引導(dǎo)，有利于學(xué)生知識的升華。
（3）創(chuàng)造“生活”
積極創(chuàng)造條件使學(xué)生多多參加實踐活動，在實踐活動中提升個人價值觀和世界觀。例如組織學(xué)生參加模擬法庭，既有利于了解相關(guān)的法律知識和法律程序，更能使學(xué)生從生活實際中體會學(xué)法、用法、守法的重要性。再如我們學(xué)校思品課每節(jié)課前的三分鐘都要進行“新聞播報”――時政演講，學(xué)生準(zhǔn)備資料，交流學(xué)生所見、所聞、所感，擴大學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性。
4.備時政――將課本與時事政治緊密結(jié)合
思想品德課程分為三個板塊：成長中的我、我與他人、我與社會。它不僅關(guān)注學(xué)生的生活實際，還關(guān)注國家的發(fā)展和社會的變化。如九年級課本中“世界的和平與發(fā)展”，教師要充分了解世界時政背景、國內(nèi)時政背景，還要恰如其分的與課本相關(guān)知識聯(lián)系起來，這些都離不開教師的充分備課。
5.備反思――及時將教學(xué)的得與失進行總結(jié)和反饋
自我反思是教師開展教學(xué)研究的一個重要路徑，已經(jīng)成為一個被廣泛認(rèn)可的觀念。杜威（J.Dewey）早在20世紀(jì)30年代，就提出了反思的概念。把教學(xué)反思納入備課，作為備課的一個組成部分，可以使教學(xué)反思經(jīng)常化，也可以使教師在反思的過程中不斷提高備課質(zhì)量并提升教師素質(zhì)。
（1）自我反思要對問題進行深度思考
蘇霍姆林斯基說過：“教育，首先是活生生的、尋根究底的、探究性的思考。”自我反思追求的正是這樣的品質(zhì)，它力圖回到問題的原點，順藤摸瓜、尋根究底。在七年級“寬容”的那一課，學(xué)生就身邊同學(xué)和自己之間的寬容實例進行討論并用不同的形式進行交流，學(xué)生講得很多，教師感覺課堂時間不夠了就將學(xué)生的交流戛然而止，試問：“這是寬容嗎？”老師的不寬容行為怎么有資格教給學(xué)生“學(xué)會寬容”？
（2）學(xué)會征詢意見，全面提高
教師不僅要聽聽同事對個人課堂的意見和建議，也要征求學(xué)生的意見――學(xué)生對本節(jié)課的認(rèn)識、學(xué)生對課堂內(nèi)容的理解和升華、學(xué)生對教師下節(jié)課的期待。這樣便于課堂充分體現(xiàn)“一切為了學(xué)生、為了一切學(xué)生、為了學(xué)生的一切”的教學(xué)理念，是我們追求卓越的動力。教師經(jīng)過這樣采眾家之長補己之短，并及時總結(jié)在教學(xué)反思中，從而全面提高個人素質(zhì)。
（3）提煉整理教學(xué)反思，撰寫教研教學(xué)論文
教師經(jīng)常堅持記教學(xué)札記和教后感，在此基礎(chǔ)上可以發(fā)現(xiàn)一些共性的、有規(guī)律的教育教學(xué)現(xiàn)象，進而形成教學(xué)“慣性”，并加以分析和總結(jié)，既可以撰寫成教育教學(xué)論文，也可以提升個人對教學(xué)的新認(rèn)識，形成新經(jīng)驗，指導(dǎo)教學(xué)。這對我們的教育教學(xué)理論水平的提高大有益處。
關(guān)鍵詞：體育教育專業(yè)；全程實踐教學(xué)；培養(yǎng)模式
中圖分類號：G353 文獻標(biāo)識碼： A
教育部高等學(xué)校體育教育專業(yè)指導(dǎo)委員會制定的體育教育（師范）專業(yè)本科（四年制） 培養(yǎng)方案中明確指出了該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，適應(yīng)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和基礎(chǔ)教育改革發(fā)展的實際需要，德、智、體、美全面發(fā)展，專業(yè)基礎(chǔ)寬厚，具有現(xiàn)代教育觀念、良好的科學(xué)素養(yǎng)和職業(yè)道德以及具有創(chuàng)新精神和實踐能力， 能從事學(xué)校體育與健康的教學(xué)、訓(xùn)練、競賽工作，并能從事學(xué)校體育科學(xué)研究工作、學(xué)校體育管理工作及社會體育指導(dǎo)等工作的多能一專的體育教育專業(yè)復(fù)合型人才。
1 構(gòu)建體育教育專業(yè)“全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式現(xiàn)實意義
1.1 素質(zhì)教育依然是21世紀(jì)教育的主旋律
實施素質(zhì)教育是我國教育面對21世紀(jì)挑戰(zhàn)，全面實現(xiàn)教育自身現(xiàn)代化真正內(nèi)涵的有效途 徑，它的主要目的在于最大限度地開發(fā)受教育者的特長和潛能，使之能夠更好掌握知識和獲得技能，懂得如何思維，如何做事和如何做人，創(chuàng)造性地進行工作，成為符合社會需求的人才。由于體育專業(yè)學(xué)生入學(xué)時的文化成績普遍較低，文化基礎(chǔ)差；入學(xué)后又因?qū)I(yè)技能訓(xùn)練耗費大量時間和體力，影響文化課的學(xué)習(xí)；教學(xué)實踐中往往強調(diào)專業(yè)知識的教育，忽視人文素質(zhì)等綜合素質(zhì)的提高；加上實踐教學(xué)環(huán)節(jié)時間短，所學(xué)知識得不到“內(nèi)化”，結(jié)果是相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生雖然具有較強的體育專項技能，但對包括自己民族傳統(tǒng)文化在內(nèi)的人文社會科學(xué)知識卻知之甚少。更有甚者，在就業(yè)擇業(yè)時不同程度的表現(xiàn)出語言表達不暢、教態(tài)與教法組織不良、自我學(xué)習(xí)能力較差等劣勢。這些不足，使該專業(yè)學(xué)生往往會給人一種“頭腦簡單，四肢發(fā)達”的主觀偏見，不利于學(xué)生自我價值的實現(xiàn)。
1.2 基礎(chǔ)教育課程改革渴望寬口徑、厚基礎(chǔ)、強能力的體育師資新一輪基礎(chǔ)教育課程改革是一項意義重大、影響深遠(yuǎn)、任務(wù)艱巨而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是我國基礎(chǔ)教育為推進素質(zhì)教育而實施的一次極其深刻的變革。在這次改革中，新的課程理念 、新的課程標(biāo)準(zhǔn)、新的教學(xué)行為、新的課程評價觀念的出現(xiàn)，強烈沖擊著現(xiàn)有的體育教師教育培養(yǎng)體系。首先，新的體育課程體系以“健康第一”為指導(dǎo)思想，構(gòu)成了身體運動和健康兩條主線，融合了包括體育、生理、心理、衛(wèi)生健康等在內(nèi)的多學(xué)科知識領(lǐng)域，因此，要求高校體育教育專業(yè)培養(yǎng)寬口徑、厚基礎(chǔ)、強能力的體育師資；其次，新課程要求不僅使學(xué)生獲得體育與健康的知識與技能，還要形成現(xiàn)代社會所必須的合作與競爭意識，以及在不斷體驗進步或成功的過程中增強自信心等一系列綜合能力；再次，新課程提出的積極地、因地制宜地利用課程資源，體現(xiàn)課程彈性和地方特色的要求，也對體育教師的創(chuàng)新能力提出了更高的期望；最后，新課程改變了過去注重知識傳授的傾向，強調(diào)形成積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，使獲得知識與基本技能的過程同時成為學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會做人和形成正確人生觀和價值觀的過程，并將人文教育融入課程之中。這樣，面對新課程提出的新的更高要求，高等院校體育教育專業(yè)人才培養(yǎng)又將如何改革，無疑成為一個值得思考的重要問題。
綜上所述，社會需要“知識、素質(zhì)、能力”協(xié)調(diào)發(fā)展的體育教育專業(yè)人才。然而，實踐出真知，實踐長才干，創(chuàng)見、創(chuàng)立、創(chuàng)新來源于實踐，“全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式的現(xiàn)實意 義便在于此。
2 體育教育專業(yè)“全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式的理論模型及其構(gòu)架依據(jù)
“全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式不是傳統(tǒng)意義上的階段性實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，而是一個系統(tǒng)的、全方位的教育教學(xué)能力培養(yǎng)與實踐過程。它是將教育教學(xué)實踐貫穿于專業(yè)教育的全過程。即：以課堂教學(xué)為中心，將實踐內(nèi)容落實到1-8個學(xué)期的每門課程，在不同學(xué)期的不同課程 教學(xué)中側(cè)重安排相應(yīng)的實踐內(nèi)容，并于第二課堂有機結(jié)合，形成“課內(nèi)與課外，校內(nèi)與校外，教學(xué)訓(xùn)練與競賽強化相結(jié)合” 的“課內(nèi)外一體化”的“全程實踐”教學(xué)體系，旨在多角 度、多層次、開放性、綜合性地培養(yǎng)學(xué)生的“教師基本素養(yǎng)”和“教師教育教學(xué)能力”，促進學(xué)生的知識“內(nèi)化”，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強學(xué)生的社會競爭力和行業(yè)適應(yīng)能力。
就實踐教學(xué)形式而言：從分布在各課程內(nèi)的微格教學(xué)實踐到教學(xué)基本功大賽的強化實踐 ，再到綜合性的教育見習(xí)和教育實習(xí)，改變畢業(yè)前的一次性教育見習(xí)和教育實習(xí)為“全程性實踐”。
就實踐教學(xué)內(nèi)容而言：從課程單項實踐裁判考級實踐外出觀摩優(yōu)質(zhì)課體育基本功 、體育教師基本功考核教育見習(xí)以公共體育學(xué)生為對象的校內(nèi)實習(xí)專業(yè)教育實習(xí)。集 “行為規(guī)范、課堂教學(xué)見習(xí)、實習(xí)，多項裁判工作實踐，教師基本功實踐，班主任工作實踐 ，社會體育工作實踐，社會調(diào)查實踐，人文素質(zhì)檢驗”等內(nèi)容為一體的實踐教學(xué)體系。從重視課堂教學(xué)實踐到重視綜合的體育教師基本功、體育教師基本素養(yǎng)實踐，擴大了實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的內(nèi)涵。
就實踐教學(xué)平臺而言：從以各課程為實踐平臺到以社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企業(yè)、校內(nèi)公共體育課、中小學(xué)等實踐基地為實踐平臺，拓展了實踐平臺的外延，增加了學(xué)生的實踐機會。
就實踐教學(xué)的時間而言：從每生課程內(nèi)的3-15分鐘實踐到全堂課教學(xué)實踐，從原半學(xué)期左右的實踐到一個學(xué)期的實踐，增加了實踐的時間。
“智力生態(tài)環(huán)境”是人才成長的一個非常重要因素。愛因斯坦曾說過：科學(xué)技術(shù)的發(fā)展告訴我們，人類在獨立思考、創(chuàng)造思維方面的能力仍然是很弱的，當(dāng)客觀世界和科學(xué)發(fā)展需要長時間等待一個新思想產(chǎn)生的時候，通常需要在外部刺激下，使它實際產(chǎn)生。一個重大的突破要 有環(huán)境，新思想的產(chǎn)生也好，學(xué)術(shù)水平的突破也好，重大貢獻也好，不僅靠錢、人，還要營造一個氛圍，一個環(huán)境，這個環(huán)境可以叫“外部刺激”，我們稱之為“智力生態(tài)環(huán)境”。
早在1937年 7月撰寫的《實踐論》論述了在實踐基礎(chǔ)上認(rèn)識發(fā)展的辯證過程，闡 明了感性認(rèn)識和理性認(rèn)識的辯證關(guān)系。它指出，人們的認(rèn)識運動，首先經(jīng)歷由實踐到認(rèn)識的 過程，即在實踐基礎(chǔ)上從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，這是認(rèn)識過程的第一次能動的飛躍；經(jīng) 過實踐得到的理性認(rèn)識，還須再回到實踐中去，這是認(rèn)識過程的第二次能動的飛躍，是更重 要的飛躍。并深刻地指出，人類認(rèn)識發(fā)展的全過程是：實踐、認(rèn)識、再實踐、再認(rèn)識，這種 形式循環(huán)往復(fù)以至無窮，而實踐和認(rèn)識的每一循環(huán)的內(nèi)容，都比較地進到了高一級的程度。
愛因斯坦關(guān)于“智力生態(tài)環(huán)境”的論述和的《實踐論》及現(xiàn)代教育的特點無不為體育教育專業(yè)“全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式的構(gòu)建提供了充足的理論依據(jù)。
3 體育教師教育“全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式的構(gòu)建思路
3.1 創(chuàng)新與優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)體系人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)和培養(yǎng)模式的實施，歸根到底要依賴于合理、完善的課程體系，同時，課程的內(nèi)容又對教學(xué)過程有著直接的制約作用。因此，構(gòu)建和優(yōu)化與“全程實踐教學(xué)” 培養(yǎng)模式相適應(yīng)的課程體系無疑對該模式的實施具有先導(dǎo)作用。
第一，創(chuàng)新與實踐能力相關(guān)的課程內(nèi)容。教育部于2002年頒布的《全國普通高校體育教育本科專業(yè)課程方案》提出了“增大學(xué)校課程設(shè)置自由度”；“增加課程門類，力求課程形式多樣化，課程設(shè)置合理化，課程結(jié)構(gòu)彈性化，課程形態(tài)多元化”的課程改革思路，這為創(chuàng) 新“全程實踐教學(xué)”人才培養(yǎng)模式的課程體系提供了條件和依據(jù)。因此，本著“少而精、新而實、薄而通”的原則，增加實踐性、應(yīng)用性、小型化、專題性課程，在課程設(shè)置上突出文 理滲透，注重設(shè)置有利于提高學(xué)生人文素質(zhì)，有利于提高學(xué)生實踐能力，有利于激發(fā)和形成學(xué)生自信心為主的教學(xué)效能感培養(yǎng)的課程。
第二，優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容的課程順序。長期以來，體育教育專業(yè)的主干課程過分強調(diào)各 課程內(nèi)容的完整性，缺乏相互間的滲透和銜接，缺少優(yōu)化統(tǒng)籌，課程龐大瑣碎，教學(xué)效率低下。一方面不同課程中往往涉及較多相似內(nèi)容，另一方面某些課程間具有明顯的承上啟下特點，如果各科任課教師只注重課程講授的縱向深入，忽視了課程與課程之間、專項與專項之間的橫向聯(lián)系，無疑既浪費教學(xué)時間，又不利于學(xué)生知識技能的掌握。因此，優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容的課程順序，必須做好兩方面的工作：一是，提煉出各學(xué)科課程中與實踐能力有關(guān)的課程內(nèi)容；二是，依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)知識、掌握技能的規(guī)律以及學(xué)科課程之間的相互聯(lián)系，對提煉的課程內(nèi)容講授順序進行優(yōu)化，使之相互照應(yīng)、相互聯(lián)系、穿行，幫助學(xué)生將課程目標(biāo)不斷再現(xiàn)、鞏固、反饋，最終“內(nèi)化”為教師技能。
3.2 全力為學(xué)生創(chuàng)建教學(xué)技能“實踐場”我國現(xiàn)行的教育方式、考試方式和學(xué)習(xí)方式導(dǎo)致了“惰性知識”的產(chǎn)生，學(xué)生在學(xué)校中所學(xué)習(xí)的知識僅僅是為考試做準(zhǔn)備，不能有效解決實際中的問題。而在無背景的情境下獲得的知識經(jīng)常是惰性的和不具備實踐作用的。對此，情境認(rèn)知理論認(rèn)為，人類的知識和互動不能與這個世界分割開來，我們不能只看到情景或是環(huán)境，也不能只看到個人，真正起作用的是人們和環(huán)境的相互協(xié)調(diào)，所以只把重點放在孤立的方面是破壞互動，是抹殺情境對認(rèn)知和行為的作用。由此而構(gòu)建的情境學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，知識不是事實和規(guī)則的云集，而是一種動態(tài)的建構(gòu)與組織，同時還應(yīng)該是人類協(xié)調(diào)一系列行為并適應(yīng)動態(tài)變化發(fā)展環(huán)境的能力。
3.3 實現(xiàn)學(xué)生“內(nèi)隱學(xué)習(xí)”與“外顯學(xué)習(xí)”的融合學(xué)習(xí)的過程是一個對事物的感性認(rèn)識到理論提高，再回到實踐中加以驗證的往復(fù)循環(huán)的過程。由于體育學(xué)科的復(fù)雜性和多變性，使得在運動技能教學(xué)的某些領(lǐng)域，如情景多變、緊張應(yīng)激、事物結(jié)構(gòu)高度復(fù)雜、關(guān)鍵信息不明確等學(xué)習(xí)情景中，傳統(tǒng)課堂教學(xué)所具有的感知不 強的劣勢便表現(xiàn)出來，此時，內(nèi)隱學(xué)習(xí)比外顯學(xué)習(xí)更具優(yōu)勢。學(xué)生在尚未進行相關(guān)理論學(xué)習(xí)時，無意識地獲得關(guān)于刺激情景的復(fù)雜感知，同時又無意識的將這些感知加以運用，可以對日后進行的有目的的、受意識控制的外顯學(xué)習(xí)創(chuàng)造機會。
4 體育教師教育“全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式的實施步驟
為了營造人才成長的智力生態(tài)環(huán)境，促使體育教育專業(yè)學(xué)生將知識“內(nèi)化”為做人和做事的基本心理品質(zhì)，且具備比較敏銳的觀察力、深刻的判斷力、豐富的想象能力和勇敢的創(chuàng) 造精神，筆者制定了“全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式保障體系和實施步驟。
4.1 以人才培養(yǎng)計劃為保障，強化實踐教學(xué)地位1） 在人才培養(yǎng)計劃中將集中性實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中安排30學(xué)分，保證了各課程都包含25 %的實踐教學(xué)課時。2） 在各課程組充分研討、達成共識、確定本課程學(xué)生實踐技能培養(yǎng) 的基本內(nèi)容之基礎(chǔ)上，擬定《體育教育專業(yè)課程教學(xué)改革方案DD體育教育專業(yè)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)》作為各課程培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的重要依據(jù)。并從培養(yǎng)時間的階段性和空間結(jié)構(gòu)的層次性兩個維度建立“全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式的評價體系。3） 將體育教育專業(yè)“全程實 踐教學(xué)”培養(yǎng)模式化為實實在在的教育教學(xué)行為。會同校教務(wù)處，形成體育院（系）與學(xué)校教務(wù)處共管，體育院（系）技術(shù)和基礎(chǔ)部門及各課程組老師共抓，舉全院（系）、全校之力 培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4.2 課內(nèi)外一體化，落實實踐教學(xué)任務(wù)
4.2.1 實踐教學(xué)融入課堂第1-4學(xué)期：實踐類課程內(nèi)實習(xí)。例如，在課內(nèi)學(xué)生自帶準(zhǔn)備活動方面，由任課教師提 出課堂教學(xué)內(nèi)容后，要求帶隊學(xué)生對該專項該堂課相關(guān)的技術(shù)動作進行系統(tǒng)分析，不但要認(rèn)真考慮相關(guān)肌肉運動特點和能量供應(yīng)特點，還要“挖空心思”地設(shè)計與之相匹配的準(zhǔn)備活動內(nèi)容，然后在教師的指導(dǎo)下不斷改進，并最終實施。
第1-5學(xué)期：裁判工作實踐。一是利用術(shù)科教學(xué)組織課內(nèi)教學(xué)比賽，讓學(xué)生輪流進行裁 判實習(xí)；二是利用校內(nèi)每年舉辦的田徑運動會，籃、排、足球賽等各單項比賽，組織并指導(dǎo) 學(xué)生制定競賽規(guī)則、編排秩序冊及臨場執(zhí)法；三是學(xué)校聯(lián)系本地、市體育局、教育局，派遣 學(xué)生組織執(zhí)法各部門系統(tǒng)及中小學(xué)比賽；四是各運動項目裁判員考級實習(xí)輔導(dǎo)。
第5-6學(xué)期：《學(xué)校體育學(xué)》、《體育教學(xué)論》、《中學(xué)體育教材教法》等教學(xué)類課程 課內(nèi)教學(xué)實踐。以課堂教學(xué)為中心，把學(xué)生分組，將部分難度較淺的內(nèi)容實行組間分配，根 據(jù)教學(xué)內(nèi)容讓學(xué)生自己編寫準(zhǔn)備教案，課前由任課教師審閱、修改，再由學(xué)生實施講解，教 師課后簡單小結(jié)并給予評分，計入考評。
4.2.2 走出學(xué)校，步入教育實際第5學(xué)期：外出觀模優(yōu)質(zhì)課。要求學(xué)生到中小學(xué)觀摩優(yōu)秀教師教學(xué)，讓學(xué)生熟悉中學(xué)教材、教學(xué)大綱，熟悉體育教學(xué)工作的基本環(huán)節(jié)，如備課、上課、布置作業(yè)、課外輔導(dǎo)、學(xué)生成績的檢查與評定；了解中小學(xué)生的生理、心理特點；并與體育教師一起進行體育教學(xué)、訓(xùn)練等。
第6學(xué)期：教育見習(xí)。
第7學(xué)期：教育實習(xí)。利用本學(xué)期一半以上的時間到教育實習(xí)基地進行教育實習(xí)，實習(xí)內(nèi)容是全面地、獨立地承擔(dān)實際的教育教學(xué)工作。
第7、8學(xué)期：畢業(yè)論文習(xí)作。
4.2.3 強化各類技能考核第3學(xué)期：體育各運動項目基本功大賽和文化基礎(chǔ)知識大賽（英語、計算機、三筆字等）。
第7學(xué)期：面對全校公體學(xué)生進行兩周試教，組織體育教育教學(xué)基本功大賽。包括：教師著裝、精神面貌、教態(tài)、隊列、口令、口哨、基本徒手操、廣播體操、課堂常規(guī)等。
每年在院（系）內(nèi)組織各種形式的文娛比賽（包括辯論賽、演講賽、迎新、新年晚會、卡拉OK比賽等）；學(xué)院組織學(xué)生積極參與各種社會文體表演，鼓勵學(xué)生創(chuàng)建各種俱樂部（如輪滑、健美操、跆拳道等），并將其列入評獎、評優(yōu)及入黨參考條件。
5 結(jié) 論
1） 雖然在現(xiàn)行的體育教育專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)下，我國體育教師教育的課程設(shè)置逐步呈現(xiàn) 出課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段現(xiàn)代化的特點，但卻存在實踐教學(xué)不足，培養(yǎng) 方式呆板等諸多缺陷，導(dǎo)致學(xué)生綜合能力的畸重畸輕。面對素質(zhì)教育、知識經(jīng)濟、市場經(jīng)濟 的諸多挑戰(zhàn)，創(chuàng)新體育教育專業(yè)人才培養(yǎng)模式迫在眉睫。
2） “全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式不是傳統(tǒng)意義上的階段性實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，而是一個系統(tǒng)的、 全方位的教育教學(xué)能力培養(yǎng)與實踐過程。旨在多角度、多層次、開放性、綜合性地培養(yǎng)學(xué)生 的“教師基本素養(yǎng)”和“教師教育教學(xué)能力”，促進學(xué)生的知識“內(nèi)化”，全面提高學(xué)生的 綜合素質(zhì)，增強學(xué)生的社會競爭力和行業(yè)適應(yīng)能力。
3） 以教育學(xué)、心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為體育教師教育“全程實踐教學(xué)”培養(yǎng)模式的構(gòu)建思路包括：創(chuàng)新與優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)體系；全力為學(xué)生創(chuàng)建教學(xué)技能“實踐場”；實現(xiàn)學(xué)生“內(nèi)隱學(xué)習(xí)”與“外顯學(xué)習(xí)”的融合；多渠道開發(fā)學(xué)生多種智能；完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和評價體系等五個方面。
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【中圖分類號】13922．16；r749
【文獻標(biāo)識碼】a
【文章編號】 1007—9297(20__)01—0071—06
- l --l．
刖 舌
保護弱者是社會文明進步的體現(xiàn)，依法管理國家的精神衛(wèi)
生事業(yè)也是社會文明進步的標(biāo)志之一。縱觀歷史，人們發(fā)現(xiàn)，除
公共衛(wèi)生外，再沒有一個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域吸引了立法者如此多的關(guān)
注① ——早在1800年英國便頒布了《精神錯亂者法》，其后歐
美、日本等國家也相繼進行精神衛(wèi)生方面的立法；其中英國和日
本的立法還經(jīng)過多次修訂；我國的香港和臺灣地區(qū)則相繼于20
世紀(jì)90年代初修訂和頒布了“精神衛(wèi)生法”。
此外國際社會對精神障礙者的權(quán)利保護、精神衛(wèi)生立法等
問題的特別關(guān)注也不斷增強，并通過了一系列的國際性特別宣
言。世界精神病學(xué)會、世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會等國際機構(gòu)還通過
了《夏威夷宣言》(1983)、《保障精神患者權(quán)利的聲明》(1989)、
《精神患者的人權(quán)宣言》(1989)等文件。1995年世界衛(wèi)生組織
(who)精神衛(wèi)生處又提出了《精神衛(wèi)生保健法一 十項基本原
則》，作為各國政府制訂和修改精神衛(wèi)生法的參考。②
我國的精神衛(wèi)生立法起草工作始于1985年，至今已歷時十
余年，修改了20余次，并于20__年被列為衛(wèi)生部立法項目，20__
年12月形成了目前最新的精神衛(wèi)生法草案(以下簡稱《草案》)，
20__年精神衛(wèi)生立法被列為法監(jiān)司重點立法項目，目前各方面
工作也正在積極進行當(dāng)中。
應(yīng)當(dāng)說，近年來我國精神衛(wèi)生立法工作的步伐已經(jīng)大大加
快了，而且距離最終出臺也應(yīng)為期不遠(yuǎn)。同時有學(xué)者也意識到
在依法治國的今天，我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亟須一部既適合
中國國情又與世界發(fā)達國家接軌的精神衛(wèi)生法。那么怎樣才能
達到這種要求，是個令人深思的問題，尤其是在這部法律正式頒
布實施之前。從總體上說，不僅要對國際發(fā)展趨勢和通行做法
進行深入理解和研究，更要兼顧中國的具體國情。我們需要的、
已經(jīng)久久期盼的，最好是一部“行之有效”的，而非“束之高閣”的
《精神衛(wèi)生法》。
為此，本文中筆者將根據(jù)掌握的相關(guān)醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識，結(jié)合
在司法精神病學(xué)實務(wù)操作中的經(jīng)驗和體會，從考察人類對精神
障礙現(xiàn)象的理解和認(rèn)識，以及現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀等基本問題
出發(fā)，結(jié)合我國的相關(guān)實際情況，對精神衛(wèi)生立法工作中以及
· 71 ·
· 學(xué)位論文·
《草案》中所涉及的幾個重要法學(xué)問題— — 自愿就醫(yī)原則、醫(yī)療
看護制度以及法律責(zé)任中的一些相關(guān)問題，予以分析探討，希望
能引起人們對我國精神衛(wèi)生立法工作的真正關(guān)注，同時能對此
領(lǐng)域問題的學(xué)術(shù)研究起到拋磚引玉的作用。本文共六個部分：
第一部分，前言；第二部分，概論；第三部分，診斷和治療；第四部
分，醫(yī)療看護制度；第五部分，精神障礙者的相關(guān)權(quán)利保障；第六
部分，關(guān)于法律責(zé)任制度中的若干問題。
第一章 概論
“精神障礙”是個古老而充滿爭議的話題。雖然其起因不
明，但人類從未停止過對其進行控制的種種嘗試和努力。盡管
“當(dāng)前現(xiàn)實還難令人滿意，最常見的幾種精神病的病因仍十分不
明確”，⑧ 但人類目前主要還是通過精神醫(yī)學(xué)對精神障礙進行控
制的。
第一節(jié)描述性概念
有學(xué)者指出，“精神障礙”是在實踐中形成的概念，它現(xiàn)在仍
在發(fā)展變化之中。參加這一實踐的人并不限于醫(yī)生和生物學(xué)
家，還有為數(shù)更多的心理學(xué)家、社會學(xué)家、教育工作者、社會工作
者、法律工作者和人類學(xué)家等。為了便于不同學(xué)科和專業(yè)之間
共同探討這一問題，為了避免陷入一種“從一開始就糾纏于誰也
說不服誰的”的爭論，人們采用了“描述性概念”的方式，即它本
身不涉及任何理論性假設(shè)，而只限于對事實和現(xiàn)象的辨認(rèn)和界
定。④ 這并不能從根本上解決問題，但卻能夠使大家對所要探討
的對象有一個相對共同的認(rèn)識。
以下所要討論的，也就是關(guān)于這樣一大類現(xiàn)象，即在不同的
時代、不同的國度、不同的人群中，有些人的某些行為，與其周圍
的大多數(shù)人存在著或多或少的差異。大干世界，蕓蕓眾生，人們
的行為當(dāng)然不可能一模一樣，如果從根本上就否認(rèn)差異的存在，
將很難獲得一種共同探討的基礎(chǔ)。
實際上對于大部分行為差異，通常并不會引起人們的特別
注意。但筆者這里將要討論的這種差異，之所以不能為人們所
忽視．不一定因為其已經(jīng)達到了違反風(fēng)俗、道德、行政或者法律
等等社會規(guī)則那樣嚴(yán)重的地步，有時它違反的只是一種被稱為
“殘余規(guī)則”(residual rules)的東西。違反殘余規(guī)則的行為使人們
感到古怪，但除了這種感受以外似乎說不出更多的道理，⑤ 比
如：有些人反穿衣服是因為他(她)認(rèn)為這是其“表里如一”的一
種表達方式；或者喜歡在街上隨便找一個不認(rèn)識的人，請他大吃
一頓；又或者睡眠很差終日覺得生不如死? ?
① 引自，[英j威廉·f·拜納姆著：《l9世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)史》，曹珍芬譯，復(fù)旦大學(xué)出版社，20__年版，頁243 。
② 參見，劉協(xié)和：“精神衛(wèi)生立法傾注對精神患者的關(guān)愛”，www．ejr．org．en／whd／14．htm。
③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學(xué)》(第3版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁ll。
④ 參見，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁4-6。
⑤ 參見，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁7。
· 72 ·
縱觀歷史，盡管具體所指并不完全相同，但人類對這一大類
現(xiàn)象曾賦予過許多不同的稱謂：先知、中魔、附體、圣病、癲、狂、
癡、瘋子、精神病、精神障礙、心理障礙等等，而相應(yīng)的處理手段
也很不同。目前人類對此類現(xiàn)象已經(jīng)基本達成一致，至少認(rèn)為
其中的相當(dāng)一部分“差異”現(xiàn)象，是由于人類的精神活動功能異
常造成的。甚至發(fā)現(xiàn)有些“精神障礙者”在其“頭腦清醒”時，也
會認(rèn)為其“精神活動功能異常”時的種種行為“有問題”。
這無疑會增強這種解釋的可信度。
由此現(xiàn)代精神病理學(xué)也創(chuàng)造出～ 個重要的詞匯來對類似現(xiàn)
象加以概括— — 自知力(關(guān)于“自知力”的探討，詳見本章第三
節(jié))。
本文中筆者將這類現(xiàn)象稱為“差異”現(xiàn)象或者“精神障礙”現(xiàn)
象，而將表現(xiàn)出這類現(xiàn)象的人稱為“行為人”或者“精神障礙者”。
第二節(jié)跛足的醫(yī)學(xué)
有學(xué)者稱生物醫(yī)學(xué)是“跛足的醫(yī)學(xué)”。① 而如果將診斷和治
療(或日對精神障礙的“控制”措施)這兩大支柱相比較的話，筆
者認(rèn)為從整體上說現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)也是跛足的。
一
、現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診斷的尷尬
傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，每一種疾病都應(yīng)在器官、細(xì)胞或生
物分子上找到可測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)的變化，都可以確定出生
物的或理化的特定原因，都應(yīng)找到特異的治療手段。② 按此理推
斷，在產(chǎn)生人類精神活動的器官—— 大腦，也應(yīng)當(dāng)能夠找到上述
變化，確定其特定原因，并找到特異的治療手段。這在精神醫(yī)學(xué)
領(lǐng)域中也不是沒有：比如感染、缺氧、創(chuàng)傷對于智能障礙；嗜酒對
于腦器質(zhì)性精神障礙等等，可與醫(yī)學(xué)中的其他亞學(xué)科相比，上述
情況所占比例實在太小了，除了少數(shù)幾種能夠被證明的中樞神
經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)之外，對于大多數(shù)精神障礙者，從腦電圖到各
種影像學(xué)檢查，從各種生化檢查到病理切片，人們并未發(fā)現(xiàn)什么
系統(tǒng)的、有實際操作意義的證據(jù)。因此迄今為止人類精神活動
的具體生理、病理機制在生物醫(yī)學(xué)上始終是個謎，生物醫(yī)學(xué)病因
學(xué)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中遇到了前所未有的困難，它未能為人類，尤
其是人類在以法律調(diào)整相應(yīng)社會關(guān)系時，做出人們習(xí)慣性期待
的貢獻。
然而這恰恰更激發(fā)了人類對自身的精神活動機制進行不懈
探索的興趣，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多角度的、尤其是在社會學(xué)參與下
的共同研究，導(dǎo)致社會精神病學(xué)在二戰(zhàn)后確立了其目前在精神
醫(yī)學(xué)中的重要地位。但盡管社會精神醫(yī)學(xué)開始從更加廣闊的視
角來研究精神障礙現(xiàn)象，可還是未能徹底解開人們心底的那個
謎團：精神活動和精神障礙到底是如何產(chǎn)生的!
所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，迄今為止只有對精神障礙的診斷是以
癥狀學(xué)為主要根據(jù)的，而且精神癥狀只能通過精神活動異常的
人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動作行為等表達或表現(xiàn)出
來。③ 對于精神障礙的診斷，尤其是像“精神分裂癥”、“情感性精
神障礙”等等這樣經(jīng)典的精神障礙的診斷，“癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”這種帶
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)
有明顯主觀評價色彩的標(biāo)準(zhǔn)仍占主導(dǎo)地位；而“社會功能明顯受
損、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p”等“嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)”，則更有賴于評價者
的主觀認(rèn)識。
因此，對于一個人是否存在精神障礙的評價，不是根據(jù)人類
精神活動狀況本身，而是根據(jù)其“外顯行為”，由其周圍人來做出
的。所以與其說某人的精神狀態(tài)正常與否，不如說某人的“外顯
行為”正常與否—— 是否會被周圍人定義為“差異”行為。
這種診斷方式需要一個前提條件— — “精神活動”與“外顯
行為”之間在客觀上存在一種絕對精密的對應(yīng)關(guān)系，或者人們目
前已經(jīng)有能力把握這種客觀存在的精密對應(yīng)關(guān)系。可事與愿
違，人類目前還沒有能力完全把握這種精密對應(yīng)關(guān)系，所以在實
踐操作中常常遭到極大挑戰(zhàn)，比如人們可能會問“醫(yī)生預(yù)見嚴(yán)重
精神障礙者可能出現(xiàn)危害行為的準(zhǔn)確性到底有多大”、“發(fā)病期
的精神病人能否有如同正常人那樣的辨認(rèn)和控制力”等等。④
與此同時，更為尷尬的是，對于這些“差異”行為，很難形成
一種絕對普適的、客觀的、甚至是量化的評價標(biāo)準(zhǔn)。按照信息學(xué)
理論，對同一對象的同一信息的內(nèi)容理解，不同的主體基于不同
的背景條件會產(chǎn)生歧義性，⑤ 由此人們很容易陷入一種關(guān)于“對
與錯”的爭論，以至于“病與非病”有時變得很有爭議，難怪在反
精神病觀點看來，“發(fā)瘋是為了構(gòu)筑精神帝國，控制社會對離經(jīng)
叛道的異端分子或替罪羊政治迫害的象征”。⑥ 現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的
這種診斷狀況無疑會面臨種種責(zé)難，尤其是對于立法者：法律還
應(yīng)不應(yīng)當(dāng)相信現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)?精神醫(yī)學(xué)診斷應(yīng)當(dāng)在多大范圍內(nèi)
和程度上發(fā)揮作用?
需要明確，筆者絕不認(rèn)為目前這種通過“外顯行為”來判斷
“精神活動”的診斷方式全無道理。而是要說明這種診斷方式往
往難以滿足人們的“高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式雖然在整體
上也完成了從生物一醫(yī)學(xué)模式到生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的
轉(zhuǎn)變，但這種轉(zhuǎn)變更集中于對待病人的態(tài)度、治療和護理等環(huán)節(jié)
上，如果僅談及診斷問題，不會對筆者的上述分析產(chǎn)生影響。
二、以現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的治療為主的控制措施
人類盡管可以弄不明白“精神障礙”為什么會出現(xiàn)，但總得
在其出現(xiàn)以后甚至出現(xiàn)之前就決定如何處理。對于人類歷史上
所出現(xiàn)的種種處理手段，筆者將其概括為控制。而目前人類所
選擇的控制方式則主要是由現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)來承擔(dān)的。
(一)隔離
歷史上人類所做的一切，都圍繞著控制“外顯行為”或者“異
常精神活動”的出現(xiàn)與否而展開，并且看到了一些明確的效果，
但在根除問題上則一直未取得過成功。
對于各種控制方式的選擇，曾經(jīng)過相當(dāng)長時間的“摸索”階
段：驅(qū)魔、鞭笞、放逐、禁閉和隔離的分別使用或者并用。但人們
可能會發(fā)現(xiàn)：驅(qū)魔并不總是那么“奏效”；鞭笞除了在肉體上留下
了一些痕跡以外，并沒有得到人們最想要的結(jié)果；放逐畢竟不是
長久之計，雖然那些“罐裝”在能夠四處活動的肉體當(dāng)中的“異常
精神活動”暫時離去了，但“異常精神活動”還是不能被徹底消
① 參見，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁4。
② 參見，李心天主編：《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，1991年版，頁5。
③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學(xué)》(第3版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁24。
④ 參見，林準(zhǔn)主編：《精神疾病患者刑事責(zé)任能力和醫(yī)療監(jiān)護措施》，人民法院出版社，19 96年版，頁39～42。
⑤ 參見，熊先樹、鄔餛：《信息與社會發(fā)展》，西南財經(jīng)大學(xué)出版社，1998年版，頁107。
引自，美羅 ．波特：《劍矯醫(yī)學(xué)史》，張大慶等譯，吉林人民 版社，20__年版，頁448。
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)
滅，相反那些“還沒有等到規(guī)定的時刻，船員和水手們就提前把
這些令人厭惡的受難者趕下船”【參見，余風(fēng)高：《聲中的思
索》，山東畫報出版社，1999年版，頁9l。】的做法，常常可能造成
這些“罐裝的異常精神活動”到處流竄。而相比之下，隔離這種
方式恐怕是人們所能找到的最有效的方式了，因此“瘋?cè)怂薄?/p>
“瘋?cè)嗽骸薄ⅰ隘側(cè)伺铩钡男问接欣碛筛妆蝗藗儽４嫦聛恚ⅰ鞍l(fā)
揚光大”。
(二)心靈隔離
如果說“醉漢之舟”或者“愚人船”是文藝復(fù)興時期文藝作品
里的一些意象，那么這正是人類對于精神病人態(tài)度的一種表達。
隔離是有形的，但在人們心靈中的“醉漢之舟”卻是無形的，是一
直都存在的。在人們的心靈深處，不能無視自己與精神病人之
間的那些“差異”。盡管這種“差異”并不清晰，盡管“差異”并不
一定都會出現(xiàn)危害，但誰也不能保證“危害”不會發(fā)生，更沒人能
對其出現(xiàn)與否做到絕對控制。
而隔離這種方式有個優(yōu)點，有利于消滅那些可能會造成危
害的東西，即使不消滅，也不會令人們遭受危害。所以沒有理由
要求人們只有在看到具體的危害行為后，才對“差異”采取有形
的“隔離”措施，更不可能要求人們在有形的隔離措施出現(xiàn)以后，
才在內(nèi)心產(chǎn)生對“差異”的排斥感。因此“心靈隔離”早在采取有
形的隔離措施之前就發(fā)動了。“對于精神障礙要進行控制”這種
念頭，在人們的內(nèi)心深處已經(jīng)發(fā)生了，不管我們此刻是否在有意
識地這樣去做。
人們對精神障礙者要么干脆“敬而遠(yuǎn)之”，要么非常“小心”
地同他們“交往”，又或者其他。一個較好的例證就是：“20世紀(jì)
70年代以來，隨著‘社區(qū)治療’政策的出臺，歐洲國家和美國許多
精神病患者紛紛被迫離開長期居住的醫(yī)院? ? 這些人通常變成
無家可歸的流浪漢”。①
(三)人類對現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)治療措施的依賴
隔離并非專門為了對付瘋癲才設(shè)計出來的，“??麻風(fēng)病消
失了，麻風(fēng)病人也幾乎從人們的記憶中消失了。但是這些結(jié)構(gòu)
卻保留下來? ? ”。② 同時隔離并不排斥野蠻行為的同時發(fā)生。
到了“大禁閉”時期，此種方式發(fā)揮到了極致，包括精神病人自由
在內(nèi)的一切權(quán)利都將被剝奪，甚至是生命，而引發(fā)這一切后果的
原因可能僅僅是被確定為精神病人。終于，勇敢的皮內(nèi)爾站出
來了，而自皮內(nèi)爾、埃斯基洛以后，人們則一直致力于使精神病
· 73 ·
人獲得人道的待遇，同時歷數(shù)著種種曾經(jīng)的“罪惡”，“總醫(yī)院”現(xiàn)
象固常成為迫害行為的典型代表或者進行討論的主要背景資
料。 而以“氯丙嗪”為代表的抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，使人
類依靠現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對“精神障礙”進行控制的手段邁出了偉大
的一步，同時使后來的“家庭醫(yī)療看護”和“精神障礙者回歸社
會”變得比以前更容易實現(xiàn)。那種集中的、機構(gòu)性的，純監(jiān)禁、隔
離式的“醫(yī)療”措施，似乎真正成為人類對其同類進行迫害的歷
史。不過從“控制”角度看來，這兩種方式?jīng)]有本質(zhì)區(qū)別。因為，
對于藥物是如何發(fā)揮作用的，⑤ 我們并不完全清楚，但可以肯定
的是，藥物并沒有根除“異常的精神活動功能”，而僅僅是抑制了
它的出現(xiàn)，這意味著人類利用藥物將其“隔離”在大腦中；同時利
用藥物為主的這種“控制”方式，并不是100％ 可靠的。這種“治
標(biāo)不治本”的方式不能確保對異常的精神活動進行完全有效地
控制。
通過上述分析不難看出，單就“控制”手段的效果而言，盡管
還有不盡如人意之處，但現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)畢竟“還算成功”，并且
“還算體面”地為全人類肩負(fù)起這一重任。所謂“還算成功”，主
要是在橫向上相對于其他學(xué)科而言的，“還算體面”則是縱觀人
類歷史，并比較了曾經(jīng)的種種控制手段后得出的結(jié)論。從此意
義上講，即使再具有說服力的理論，只要它不能為人類解決“如
何切實對精神障礙現(xiàn)象進行有效控制”的問題，人類就不能擺脫
對現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的依賴，更不會對這種理論給予徹底的認(rèn)同，這
其中當(dāng)然包括法律的認(rèn)同。
因此不存在“法律應(yīng)不應(yīng)當(dāng)相信現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)”這樣的疑
問。由于診斷與治療早已發(fā)展成為現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的兩
大密不可分、相互交融的支柱，所以人們不可能做到“取其精華
去其糟粕”，只利用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對精神障礙現(xiàn)象進行控制，而
不接受其診斷的“缺陷”。法律要做的是在充分相信現(xiàn)代精神醫(yī)
學(xué)的基礎(chǔ)上，做出盡量合理的制度設(shè)計。
第三節(jié)精神衛(wèi)生及其相關(guān)概念
一
、精神衛(wèi)生的界定
(一)精神障礙的范圍
隨著人類對精神活動異常現(xiàn)象進行解釋的主要角度從生物
精神醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變到社會精神醫(yī)學(xué)，對這種現(xiàn)象的稱謂也經(jīng)歷了從
“精神錯亂”到“精神疾病”再到“精神障礙”的轉(zhuǎn)變。病因?qū)W的現(xiàn)
① 引自，[美]羅伊·波特：《劍橋醫(yī)學(xué)史》，張大慶等譯，吉林人民出版社，20__年版，頁49l。
② 引自，[法]米歇爾·福柯；《瘋癲與文明》，劉北成楊遠(yuǎn)嬰譯，三聯(lián)書店，1999年版，頁4 e
③ 參見，余風(fēng)高：《聲中的思索》，山東畫報出版社，1999年版，頁92～96。
④ 至于中國的情況，限于篇幅和本文所討論的主題，筆者不再展開，但需要提及一點：可能是源于宗教的原因，傳統(tǒng)中醫(yī)(與現(xiàn)代中醫(yī)模式相區(qū)
別的)的行醫(yī)模式中有一個非常重要的特點，即始終沒有形成西方的那種對病人采取集中管理的制度和機構(gòu)——“住院治療”和“醫(yī)院”，而在具體
行醫(yī)形式上有些類似于現(xiàn)代意義上的“門診治療”。在中國近代以前的歷史當(dāng)中．無法找到哪怕是從任何其他機構(gòu)演化而來的“醫(yī)院”或類似機
構(gòu)。換句話說，在我國歷史上缺乏西方歷史上的那種對精神病人集中進行迫害的“結(jié)構(gòu)”。
同時我國傳統(tǒng)對待“瘋癲”的態(tài)度卻是在中醫(yī)理論思想的影響下形成的，這又明顯不同于西方，也絕不是近現(xiàn)代才開始在中國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占
主導(dǎo)地位的西醫(yī)學(xué)，在短期內(nèi)就能徹底予以改變的。舉個例子，根據(jù)在以往的學(xué)習(xí)、實習(xí)和工作中的經(jīng)歷，筆者注意到：重癥精神病人在精神病院
并不少見，但被宣布為“無民事行為能力’’的并不多。當(dāng)然，其根本原因非常復(fù)雜，但直接原因就在于：沒有利害關(guān)系人向法院提出申請，家屬也不
會。
然而現(xiàn)代社會對于精神障 礙現(xiàn)象進行處理的方式可都是建立在“西醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)上的，從醫(yī)療到法律都是如此。這將給法律的本土化研究提供
一個非常廣闊的空間。
不過與西方相同的是：“心靈隔離”現(xiàn)象的出現(xiàn)在我國傳統(tǒng)上一樣無法幸免。
⑤ 應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，藥物確實在發(fā)揮著作用，尤其是控制諸如幻覺或者妄想等等典型的病理性精神活動。而對于這種現(xiàn)象，僅僅用有關(guān)“馴服”的理論(或
類似理論)來解釋其作用機理恐怕是不合適的。
· 74 ·
狀以及主觀性強、邊界模糊的界定方式不可能使精神障礙的概
念趨于精確化，因此隨著上述稱謂的變化過程，精神障礙的范圍
實際發(fā)生了擴大化。
目前的“精神障礙”② 一詞，與“精神疾病”③ 在精神醫(yī)學(xué)上
的范圍基本相同，但前者更傾向于是一種心理社會概念，更容易
為不同學(xué)科、專業(yè)的人們所接受。一般認(rèn)為其范圍囊括了從經(jīng)
典的精神分裂癥、情感性精神障礙、神經(jīng)癥，到那些容易引起爭
議的如人格障礙、性心理障礙、精神發(fā)育遲滯等等所有的異常精
神活動。
(二)精神衛(wèi)生的概念
如不涉及對“影響人的精神活動健康因素”的范圍進行界
定，精神衛(wèi)生的概念很容易理解。“衛(wèi)生”指為維護人的健康所
進行的一切個人和群體的社會活動，可將其概括為“優(yōu)生優(yōu)育、
防疫與保健、醫(yī)療與康復(fù)”，@ 精神衛(wèi)生當(dāng)然是指針對“人的精神
活動健康”這方面的衛(wèi)生問題。然而一旦涉及對“影響人的精神
活動健康因素”的范圍進行界定，則會有不同的理解方式，對此
必須借助“精神障礙”來加以理解，～ 般分為廣義和狹義兩種表
述方式。
按照wh0對健康延伸的定義，廣義的精神衛(wèi)生概念，指為
維護人類精神活動“處于身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)或
完全安寧”所進行的一切個人和群體的社會活動。而“影響人的
精神活動健康”的因素應(yīng)當(dāng)包括“精神障礙”，此外還包括日常生
活中常見的睡眠障礙、情緒以及精神活性物質(zhì)濫用等等其他因
素，因此“精神障礙范圍”的大小，不會在總體上對廣義的精神衛(wèi)
生概念造成很大影響；而狹義的精神衛(wèi)生概念通常指為避免人
的精神活動處于“精神障礙(或精神疾病)”狀態(tài)所進行的相關(guān)活
動，⑤ 如此精神障礙的范圍大小對于精神衛(wèi)生的概念就顯得非
常重要，尤其是在法律上應(yīng)如何對其進行界定。
對于“精神衛(wèi)生”的界定應(yīng)采用廣義概念，因為這符合社會
發(fā)展的趨勢，也是目前人類對精神活動的認(rèn)知水平所決定的。
廣義概念的范圍較大，可以避免人們僅從“精神障礙”甚至“精神
病”的角度去看待并解決“人的精神活動健康”問題，因此對于精
神衛(wèi)生醫(yī)療、心理咨詢、精神障礙的預(yù)防以及精神衛(wèi)生康復(fù)等與
人類精神活動健康有關(guān)的行為，都是精神衛(wèi)生法要予以規(guī)制的
對象。
但在廣義的精神衛(wèi)生概念范圍內(nèi)，也要對“精神障礙的范
圍”問題進行界定。對此，目前世界各國家和地區(qū)的立法態(tài)度并
不一致。具體分歧主要集中在如何看待“酒精等精神活性物質(zhì)
所引起的精神障礙”以及“精神發(fā)育遲滯”等問題上；⑨ 同時定義
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第l期)
方式也不同，有些采取的是列舉式的定義方式(如日本)，而有些
則是概括式的(如我國臺灣地區(qū)等)。列舉式的定義方式不利于
保持法律的穩(wěn)定性，因為在實踐操作中對于精神障礙的認(rèn)識和
分類還在不斷的發(fā)展和變化。因此筆者認(rèn)為對于“精神障礙”的
界定應(yīng)采用概括式的定義方式，鑒于《草案》也持此態(tài)度，筆者不
再贅述。
二、自知力
“知人者智，自知者明”，古人很早就意識到，對自身進行認(rèn)
識和判斷對一個人，尤其是生活在社會中的人而言，是非常重要
的。當(dāng)然，這個“自知”的含義遠(yuǎn)較此處要討論的“自知力”更為
豐富。自知力本身是精神病理學(xué)中的一個特有概念，通常指病
人對自己精神狀態(tài)認(rèn)識的判斷能力，⑦ 它是確定人的精神狀態(tài)
的一個重要指標(biāo)，同時也是精神病與一切非精神病的區(qū)別所在，
病人對病的認(rèn)知和態(tài)度是構(gòu)成精神病的～ 個組成部分。
《草案》第61條第7項以及20__年4月1日起施行的《上海
市精神衛(wèi)生條例》(以下簡稱《上海條例》)第47條當(dāng)中都對自知
力的含義做了規(guī)定，且表述一致：“對自己不正常的狀態(tài)及病態(tài)
行為的認(rèn)識、理解和做出恰當(dāng)表述的能力”。但二者不同的是，
《草案》除在第6l條對“自知力”做過界定后，此概念在文中再未
出現(xiàn)過；而《上海條例》則主要借助此概念并將其作為設(shè)立醫(yī)療
看護的標(biāo)準(zhǔn)(如第17條：精神疾病患者完全或者部分喪失自知
力的，有獲得醫(yī)療看護的權(quán)利? ?)和人院、出院標(biāo)準(zhǔn)以及行使
知情權(quán)和決定權(quán)的前提，由此“自知力”在《上海條例》當(dāng)中就具
有了相當(dāng)重要的法律含義，而非僅僅是個精神病理學(xué)專業(yè)詞匯。
但根據(jù)david提出的“對疾病的認(rèn)識，對精神病性經(jīng)驗的正確分
辨和描述，和對治療的順從”的觀點，完整的自知力還應(yīng)包括是
否服從治療的問題。采用哪種學(xué)術(shù)意見并不重要，之所以提出
這個問題，是因為《草案》第2o條在規(guī)定設(shè)立醫(yī)療看護人的醫(yī)學(xué)
建議標(biāo)準(zhǔn)時，出現(xiàn)了“不能配合治療”的表述。《草案》的意見是
自知力不涉及對“是否配合治療”的討論，但“不能配合治療”是
設(shè)立醫(yī)療看護人的一個條件。筆者認(rèn)為，“不能配合治療”能否
作為判斷醫(yī)療看護人設(shè)立的條件，立法者應(yīng)充分予以考慮。因
為“能否對自己的精神狀態(tài)及行為做出正確的認(rèn)識、理解和恰當(dāng)
表述”與“能否配合治療”是兩回事。比如有些精神病人既相信
幻聽有客觀的來源，卻又主動要求醫(yī)生給他們藥吃以控制討厭
的說話聲，似乎病人吃藥可以控制別人不說話或者少說話，這本
身就暴露了病人的思維出了問題。此時病人主動求醫(yī)問藥的行
為，難說是不配合治療的表現(xiàn)，但照此而做出不設(shè)立醫(yī)療看護人
的醫(yī)學(xué)建議，是有危險的。再者，“不配合治療”并不100％ 的意
① 比如我國刑法上對“精神病”的理解就是如此。參見，林準(zhǔn)主編：《精神疾病患者刑事責(zé)任能力和醫(yī)療監(jiān)護措施》，人民法院出版社，1996年版，頁6
— 8。
② 如《草案》第61條規(guī)定：??精神障礙，是指在各種生物、心理以及社會環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致感知、情感、思維、意志和行為等精神
活動出現(xiàn)的不同程度的障礙。
③ 參見《上海市精神衛(wèi)生條例》第47條：??精神疾病，是指在各種生物、心理以及社會環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致感知、情感、思維、意志
和行為等精神活動出現(xiàn)的不同程度障礙的疾病。
④ 參見，朱新力王國平主編：《衛(wèi)生法學(xué)》，人民出版社，20__年版，頁1。
⑤ 如：狹義的精神衛(wèi)生，是指對精神疾病患者進行廣泛的防治，積極地采取對策，改善他們處境和待遇，促進其康復(fù)，減少復(fù)發(fā)率?? ；參見，吳崇其
達慶東：《衛(wèi)生法學(xué)》，法律出版社，1999年版，頁290。
⑥ 比如：酒精等精神活性物質(zhì)所引起的·‘精神障礙’’(d pendence on alcoh。1 or dnl )在英國精神衛(wèi)生法中不屬于精神障礙(mental disord )，但在日本
精神保健福利法中則屬精神障礙范疇。另參見，胡澤卿：‘‘國際精神衛(wèi)生立法概況”，《中華精神科雜志》，20__年11月第33卷第4期，頁248
⑦ 引自，沈漁 主編：《精神病學(xué)》(第三 版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，貝36。
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l1卷(第1期)
味著“需要治療”或者“治療能奏效”，因此筆者認(rèn)為不應(yīng)將“不能
配合治療”作為設(shè)立醫(yī)療看護的標(biāo)準(zhǔn)，否則很可能使后述的“自
愿就醫(yī)原則”歸于無效。
所以筆者認(rèn)為立法要么就“更加謹(jǐn)慎地”像《上海條例》那樣
對“自知力”賦以法定概念，然后在其他條款中直接使用；要么就
在立法中干脆不要使用“自知力”這一專業(yè)詞匯，更不要將“不能
配合治療”作為設(shè)立醫(yī)療看護人的一個條件。相比之下，筆者傾
向于后者。
第四節(jié)結(jié)論
必須明確，關(guān)于“精神障礙”的上述狀況是人類目前有限的
認(rèn)知水平造成的，法律不可能從根本上解決這些問題。因此這
就要求立法者應(yīng)當(dāng)正視并深刻理解這種狀況，從而實事求是地
進行相對合理的制度設(shè)計。
“無法可依”的狀態(tài)是與現(xiàn)代社會不相符的。因為前文已做
過分析，對“差異”現(xiàn)象采取有形的隔離措施并不以出現(xiàn)“危害行
為”為限；心靈隔離的形成又不以存在有形的隔離措施為必要條
件。但無論是有形的還是無形的隔離，處于被隔離地位的人都
將面臨十分嚴(yán)峻甚至是殘酷的生存處境。“無法可依”的狀態(tài)不
可能對各種形式的隔離進行有效控制，而只能任其隨意發(fā)動，從
而使公民的各種合法權(quán)利很容易遭受侵害，所以必須加緊精神
衛(wèi)生領(lǐng)域的立法工作。
結(jié)合《上海條例》和《草案》，筆者以為，在我國精神衛(wèi)生立法
工作中，應(yīng)對以下幾方面問題予以特別關(guān)注：
一
、將“自愿就醫(yī)原則”確立為精神衛(wèi)生法的基礎(chǔ)性原則
現(xiàn)代社會主要通過現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對精神障礙實現(xiàn)有效控
制，法律的制定無疑會強化現(xiàn)代社會對這種方式的依賴性。這
種“強化”的最終效果是：大部分非法行為可能被禁止了，但同時
也可能使一些合法權(quán)利遭到制度性的剝奪，甚至將一部分惡意
行為合法化。
惡意行為合法化不是現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，更非精神衛(wèi)生
領(lǐng)域所獨有，但現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診斷的弱點，即主觀因素多、客觀
因素少、診斷范圍模糊、精神醫(yī)學(xué)診斷極易出現(xiàn)爭議① 的特點，
更容易被“惡意行為”所利用，而且不利于被評價者尋求救濟。
再加上“心靈隔離”的出現(xiàn)又可能使人們對于惡意行為缺乏足夠
的警惕性和同情心，這會使被評價者尋求救濟變得更為困難。
現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，不可能在短期內(nèi)使上述困境出
現(xiàn)根本性改觀，但為了盡量減少“惡意行為合法化”的出現(xiàn)，國際
社會普遍接受了“自愿就醫(yī)原則”。筆者認(rèn)為，“自愿就醫(yī)原則”
的確立具有以下兩層含義：
一方面，將“自愿就醫(yī)原則”確立為一項基礎(chǔ)性原則，使“非
自愿就醫(yī)行為”成為對這一原則的例外，由此非自愿就醫(yī)行為的
發(fā)生必須具有法律所明確規(guī)定的條件，這實際上是嚴(yán)格了“精神
醫(yī)學(xué)診斷”的啟動條件，也最大限度地排除了“自知力”概念所帶
來的不利影響，從而盡量減少“惡意行為合法化”的發(fā)生。
另一方面，一切就醫(yī)行為，包括非自愿就醫(yī)行為，必須嚴(yán)格
· 75 ·
依照法律規(guī)定，尤其是依法律的程序性規(guī)定進行，這是規(guī)范“精
神醫(yī)學(xué)診斷和治療”的實施過程，如“醫(yī)學(xué)建議”應(yīng)當(dāng)如何產(chǎn)生、
能否直接發(fā)揮作用，提出“醫(yī)學(xué)意見”的人員資格和產(chǎn)生辦法等
等，從而提高了“惡意行為合法化”的成本，也有助于各種救濟措
施的實現(xiàn)。
對于“自愿就醫(yī)原則”的相關(guān)具體內(nèi)容，本文將在第二章診
斷和治療及第三章醫(yī)療看護制度中進行探討。
二、“精神障礙者權(quán)利保護”與“社會利益保護”間的平衡
為了實現(xiàn)對精神障礙者的權(quán)利保護，法律往往會針對一些
“心靈隔離”的外顯行為做出禁止性規(guī)定。但要注意到“在現(xiàn)代
社會，權(quán)利相互性是一種極其普遍的法律現(xiàn)象”，有時“我們必須
回答的真正問題實際上是允許甲損害乙還是允許乙損害甲”。
如果處理不當(dāng)，“在社會普遍有保護‘弱者’的心態(tài)下，弱者未必
就弱，強者也未必就強”。② 在這種情況下，很可能會違背立法者
要保護精神障礙者權(quán)利的初衷。因為社會利益的損失，反而會
加深“心靈隔離”的程度。
然而“精神障礙者的權(quán)利保護”是一個涉及面非常廣泛的問
題，筆者在本文中僅就上述觀點，對精神障礙者的就業(yè)、求學(xué)，以
及與精神衛(wèi)生有關(guān)的一些法律責(zé)任問題，在本文第四章“精神障
礙者的相關(guān)權(quán)利保障”及第五章“關(guān)于法律責(zé)任制度中的若干問
題”中予以粗淺探討。
三、弱化“心靈隔離”
法律不可能禁止“心靈隔離”的出現(xiàn)，而只可能盡量使其弱
化。因為一方面，作為一種社會規(guī)則，法律只能對人們的行為做
出規(guī)制，但無法約束人們的內(nèi)心活動；而另一方面，法律當(dāng)然可
以對“心靈隔離”所釋放出來的、包括“歧視”在內(nèi)的種種行為作
禁止性規(guī)定，這在一定程度上能夠解決一些問題，但絕非全部。
因為人們完全可以對那些有限的、針對具體行為的禁止性規(guī)定
采取法律規(guī)避行為。
因此世界各國的相關(guān)立法中，均有關(guān)于鼓勵弱化“心靈隔
離”出現(xiàn)的相關(guān)規(guī)定，《草案》也不例外。對于精神障礙相關(guān)知識
的宣傳和普及工作是必須加強的，尤其是關(guān)于現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)所
擁有的對于各種精神障礙的了解和控制能力。同時也不應(yīng)僅僅
圍繞精神衛(wèi)生知識本身展開，更應(yīng)當(dāng)對“精神障礙者的權(quán)利以及
相應(yīng)的法律能力狀況”、“精神障礙的醫(yī)學(xué)評價和法律評價，以及
醫(yī)學(xué)或法律評價所產(chǎn)生的程序規(guī)定”等法律知識的宣傳普及工
作給予高度重視，為增強公民的人權(quán)保護意識，使司法救濟機制
能夠真正發(fā)揮作用，做好基礎(chǔ)性工作。
此外，對于種種協(xié)助精神病人康復(fù)、回歸社會的組織和機
構(gòu)，政府應(yīng)鼓勵依法設(shè)立。如《草案》中所提到的社區(qū)精神衛(wèi)生
康復(fù)機構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)以及心理咨詢機構(gòu)。其中“社會辦
機構(gòu)”對于彌補國家資金的不足當(dāng)然意義重大，但應(yīng)注意加強管
理，尤其是對于精神障礙的診斷和治療。而對于提供“非自愿醫(yī)
學(xué)評價和住院治療”服務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，筆者認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格
控制在“由政府依法設(shè)立的、經(jīng)公安機關(guān)或人民法院指定的精神
衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)”范圍內(nèi)。對此將在下文相關(guān)內(nèi)容中予以論述。
① 這種例子很多，比較典型的一個就是江蘇南通的一例“硫酸毀容傷害案件”，先后出自南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京腦外醫(yī)院、司法部上海司法鑒定
中心的3份鑒定結(jié)論均相互沖突，即使在后來由最高人民法院所組織的、由全國最權(quán)威專家所組成的鑒定隊伍內(nèi)部(在筆者看來，這已經(jīng)是目前
我國境內(nèi)的、能實際組合成功的、精神醫(yī)學(xué)專業(yè)水平最強的司法鑒定隊伍了)，還是存在不同觀點的。對此，僅僅是“學(xué)術(shù)爭議”或者“對于司法鑒
定標(biāo)準(zhǔn)的掌握存在不同’’都不足以解釋這種現(xiàn)象。詳情參見：20__年6月18日中央電視臺一套《今日說法》節(jié)目。
② 引自，蘇力：《法治及其本土資源》，中國政法大學(xué)出版社，1996年版，頁181、182、199。
· 76 ·
四、建立相對完善、切實可行的審查機制及司法救濟途徑
目前精神障礙者 的權(quán)利易遭受侵害是無法改變的事實，現(xiàn)
代精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實狀況也必須接受。因此法律除了加強程序性
規(guī)定、強化行政管理制度和建立嚴(yán)格的審查機制之外，沒有更好
的解決辦法。救濟途徑往往是通過審查機制來的實現(xiàn)，包括醫(yī)
療體系內(nèi)部的復(fù)核機制以及醫(yī)療體系外部的司法審查機制，其
方式大致可分為“實質(zhì)性審查”和“形式性審查”。
醫(yī)療體系內(nèi)部的復(fù)核通常由系統(tǒng)內(nèi)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進
行，審查方式包括“實質(zhì)性”和“形式性”審查。而就司法審查而
言，筆者認(rèn)為法律很難以“實質(zhì)性”審查作為解決問題的終極方
· 國外參閱資料·
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)
式，更不可能在這些“專業(yè)意見”發(fā)揮影響作用前就從法律角度
對其進行實質(zhì)性審查，否則很可能被卷入一種無休無止的學(xué)術(shù)
爭議當(dāng)中。因此筆者認(rèn)為司法審查應(yīng)側(cè)重于“形式性”審查，即
由法官對啟動醫(yī)學(xué)評價(尤其是非自愿醫(yī)學(xué)評價)的條件是否合
法、醫(yī)學(xué)評價是否依照法定程序做出、提出“醫(yī)學(xué)建議”的主體是
否具有法定資格等問題進行審查。
對于建立相對完善、切實可行的審查機制及司法救濟途徑
