時(shí)間：2022-08-12 03:40:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】血液透析室；臨床帶教；護(hù)理
如今的護(hù)理模式已經(jīng)由以前的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡南到y(tǒng)護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理的要求不斷提高，因此，對(duì)護(hù)士臨床知識(shí)的培養(yǎng)已經(jīng)成為了帶教臨床醫(yī)師的重點(diǎn)，尤其是血液透析室這樣具有專業(yè)知識(shí)技術(shù)的科室。隨著血液透析技術(shù)含量的提高，臨床護(hù)理的難度也隨之增加，給實(shí)習(xí)護(hù)士以及帶教老師都增添了難度，故采取有效的帶教方法十分關(guān)鍵。
本文就血液透析室的臨床帶教護(hù)理體會(huì)做以下匯報(bào)。
1言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)則
帶教老師的護(hù)理操作具有示范性，其言行表現(xiàn)的專業(yè)水平和素質(zhì)會(huì)對(duì)護(hù)士的發(fā)展造成直接影響，影響著教學(xué)的結(jié)果[1]。臨床護(hù)理中，老師應(yīng)該抓住培養(yǎng)護(hù)士的契機(jī)，有的放矢，傳授護(hù)士整體的知識(shí)技能。傳教中要注重對(duì)護(hù)士用腦思考能力的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)士自己思考問題的能力。引導(dǎo)護(hù)士將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用與實(shí)際，讓護(hù)士在老師的引導(dǎo)下培養(yǎng)護(hù)理意識(shí)與能力，爭(zhēng)取做一個(gè)合格的護(hù)理人才。帶教老師要熟練掌握護(hù)理技術(shù)和操作，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范帶教行為，為護(hù)士樹立一個(gè)正確的榜樣。
2血液透析室?guī)Ы腆w會(huì)
2.1帶教方式血液透析室?guī)Ы淌菍?shí)行一帶一的方式，即一名老師只能帶一名實(shí)習(xí)護(hù)士。
2.2帶教老師的選擇選擇具有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的老師，并且要求其對(duì)工作過認(rèn)真負(fù)責(zé)，愛崗敬業(yè)，有耐心、有責(zé)任心，細(xì)心指導(dǎo)，用現(xiàn)代護(hù)理觀念進(jìn)行臨床護(hù)理的高資歷護(hù)理老師。
2.3帶教實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)容的安排為提高帶教的質(zhì)量和效果，采用循序漸進(jìn)、因人而異的方法進(jìn)行帶教，針對(duì)護(hù)士的工作年限、學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行分層次培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士了解血液凈化的專業(yè)知識(shí)及各項(xiàng)操作技能的學(xué)習(xí)，旨在通過針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的個(gè)人基本情況而定的分層次教育，使之快速掌握應(yīng)有的技能知識(shí)及操作方法。現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容做以下安排：
第1周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士詳細(xì)介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)，和透析室內(nèi)應(yīng)遵守的規(guī)章制度、搶救應(yīng)急措施和藥品的管理。帶領(lǐng)護(hù)士了解室內(nèi)的藥品分布、設(shè)施布局等相關(guān)的環(huán)境，避免遇到問題時(shí)產(chǎn)生手忙腳亂等問題。
第2周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹血液透析時(shí)所使用的器具的使用方法，及護(hù)理工程中常見的問題，針對(duì)這些問題，講解相應(yīng)的解決辦法。帶教老師可采用實(shí)習(xí)操作等方法，讓實(shí)習(xí)護(hù)士自行操作，并對(duì)自己操作過程中產(chǎn)生的疑問進(jìn)行提問。
第3周：此階段為實(shí)習(xí)階段，要求實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)自身知識(shí)，結(jié)合老師所傳授的護(hù)理方法，對(duì)病患者進(jìn)行心理護(hù)理輔導(dǎo)，總結(jié)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。
第4周：在帶教老師的帶領(lǐng)下，獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理器具的安裝和使用工作[2]。
2.4掌握實(shí)習(xí)護(hù)理護(hù)士的心理情況血液透析護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，護(hù)理的病人來自醫(yī)院的各個(gè)科室，所以對(duì)護(hù)士的技術(shù)和心理要求也就更加嚴(yán)格，護(hù)理過程中不僅護(hù)理工作要做好，責(zé)任心也要強(qiáng)。當(dāng)首次進(jìn)入血液透析室護(hù)理時(shí)，由于血液透析室與其他科室的不同，護(hù)士會(huì)感覺到陌生而無所適從，所以其需要一個(gè)適應(yīng)的過程。所以要求帶教老師要對(duì)實(shí)習(xí)生保持熱心的態(tài)度，了解護(hù)士的心里想法和護(hù)士存在的問題，積極地幫助他們消除心理壓力，提高護(hù)士的護(hù)理信心。
2.5實(shí)習(xí)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)溝通技巧，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行血液透析的患者，起初都會(huì)存在消極、失落的心理情緒，這就要求老師要掌握和患者交流的技巧，將這些技巧傳授給實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生了解護(hù)患溝通的重要性，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從患者的角度看待問題，做到以患者為中心，尊重患者[3]。向患者詳細(xì)介紹血液透析方法的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的消極情緒和心理壓力，使患者更快速地適應(yīng)維持血液透析的生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療避免焦慮等消極情緒的出現(xiàn)。讓患者適量做些活動(dòng)，減輕患者的治療壓力，提高患者生活的信心。
3小結(jié)
血液透析室作為一種具有專業(yè)性技術(shù)的科室，由于其本身技術(shù)含量較高，實(shí)習(xí)護(hù)士在初次接觸血液透析室時(shí)往往會(huì)顯得較陌生，有效的培訓(xùn)模式將有助于實(shí)習(xí)護(hù)士快速適應(yīng)崗位、提高專業(yè)技能與工作信心，帶教護(hù)理目前是較為有效的培訓(xùn)方式。
在帶教護(hù)理中，帶教老師是實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理之前的首位老師，其言行都會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生影響，可能會(huì)決定實(shí)習(xí)生未來的發(fā)展方向。因此，我們選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富且擁有較高護(hù)理素質(zhì)的老師作為實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教老師，帶教老師通過言傳身教，影響實(shí)習(xí)護(hù)士；老師要經(jīng)常站在學(xué)生的角度思考看待問題，耐心指導(dǎo)；對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士要做到一視同仁，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)打擊實(shí)習(xí)生積極性的行為，尤其是一些基礎(chǔ)較差的更應(yīng)做重點(diǎn)指導(dǎo)，使他們的護(hù)理知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合[4]。另外需要關(guān)心他們的生活，幫助他們樹立正確的護(hù)理觀念及人生觀。
參考文獻(xiàn)
[1]陳幼瓊.影響手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量的因素分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004，45（6）：68.
[2]段宏，劉芳，王靖.血液透析觀察記錄單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：560.
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;長(zhǎng)期血液透析患;應(yīng)用與評(píng)價(jià)
【中圖分類號(hào)】R482【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)011-0074-01
舒適護(hù)理模式其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。我科在血液透析過程中引入舒適護(hù)理模式,讓舒適護(hù)理貫穿血透始終,讓患者愉快接受治療,降低疼痛及治療帶來的不舒適感受,減少了病發(fā)癥,從而全方位提高和改善患者的生活質(zhì)量,提高了滿意度。
1 資料與方法
1.1 一般資料,2009年11月~2010年11月,對(duì)我院43例長(zhǎng)期血液透析患者開展舒適護(hù)理;2007年元月~2009年10月對(duì)我院40例長(zhǎng)期血液透析患者行一般護(hù)理,對(duì)開展舒適護(hù)理組和一般護(hù)理組調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。2次調(diào)查采用同一份滿意度調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括環(huán)境的安全性,護(hù)士的素質(zhì)包括服務(wù)態(tài)度,溝通能力,操作技術(shù)、應(yīng)急能力,細(xì)節(jié)服務(wù),透析機(jī)和床單元、個(gè)人透析方案,健康宣教、軀體狀況、透析效果。
1.2 統(tǒng)計(jì)兩組透析期間營(yíng)養(yǎng)狀況,貧血糾正狀況以及透析中高血壓、心衰等并發(fā)癥進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用X2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
開展舒適護(hù)理前后,患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較例(%)
3 討論
3.1 血液透析操作前的舒適護(hù)理:①環(huán)境的舒適護(hù)理:透析室保持空氣清新,環(huán)境整潔安靜,光線適宜。室內(nèi)溫度保持在22~24℃,濕度50%~60%。患者正前方安置電視,播放柔和舒緩的畫面,床可搖高坐起,設(shè)床桌、床椅,血透前行空氣消毒,床單、被褥及枕套保持清潔,并做到一人一更換。②心理的舒適護(hù)理:患者由于長(zhǎng)期血液透析,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,對(duì)預(yù)后易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理,且隨著時(shí)間延長(zhǎng),并發(fā)癥較多,易產(chǎn)生緊張情緒,因此,透析前做好心理疏導(dǎo),講解相關(guān)知識(shí),有效利用家庭的支持系統(tǒng)尤為重要,給予患者生理、心理支持,使患者愉悅的心情以及積極的心態(tài)接受血透的治療。③的舒適護(hù)理:根據(jù)患者的不同習(xí)慣,遵循護(hù)理個(gè)體化原則,為患者安置好舒適的。④動(dòng)靜脈穿刺的舒適護(hù)理:一般選擇16號(hào)穿刺針。內(nèi)瘺的穿刺要有計(jì)劃:一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺,然后回到遠(yuǎn)心端,如此反復(fù),不要輕易在吻合口附近穿刺和定點(diǎn)穿刺。嚴(yán)格無菌操作,爭(zhēng)取一次性成功。
3.2 血液透析操作中的舒適護(hù)理①透析過程中的監(jiān)測(cè);定期檢查并記錄透析過程中各種監(jiān)視裝置及機(jī)器上顯示的各種數(shù)據(jù),密切觀察患者的情況,一旦發(fā)生機(jī)器報(bào)警或異常情況,應(yīng)立即查清原因,采取措施,排除故障,保證透析的正常進(jìn)行,確保患者的生命安全。②并發(fā)癥的觀察與處理:在透析過程中脫水不宜過多、過快,密切觀察患者的病情變化,經(jīng)常詢問患者的感受及需要,如出現(xiàn)打哈欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)瘺震顫減弱或消失,常采取緊急措施。③血液外滲的護(hù)理,加強(qiáng)巡回,如巡回中穿刺處有血腫立即冰袋冷敷,若血腫繼續(xù)腫大,需立即拔針作另外穿刺,血腫部位第2天再用50%硫酸鎂濕熱敷。
3.3 血液透析結(jié)束后的舒適護(hù)理:透析結(jié)速返回血操作應(yīng)熟練,回血時(shí)注意力集中,見血液未端進(jìn)入靜脈壺即關(guān)血泵,依靠重力將殘余的血液回入患者體內(nèi),拔針時(shí)動(dòng)作輕柔,交代病人或家屬止血帶的壓迫時(shí)間,注意觀察穿刺點(diǎn),做好內(nèi)瘺的家庭護(hù)理,同時(shí)指導(dǎo)患者的飲食,以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鉀、低磷食物。控制液體的攝入,透析新間期體重增加不超過4%。
4 總結(jié)
舒適護(hù)理使長(zhǎng)期血液透析患者接受血透治療時(shí)充滿了希望,使他們主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)。舒適護(hù)理使長(zhǎng)期血液透析患者消除精神負(fù)擔(dān),滿足了在透析過程中的生理、心理需求,使他們以最佳的心態(tài)接受治療,減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。舒適護(hù)理使長(zhǎng)期血液透析患感受到護(hù)士的關(guān)愛,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量,讓他們?cè)谘钢委熯^程中感到舒適,提高了滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 王林珍 李紅 舒適護(hù)理在脊柱外科的應(yīng)用2004年20(19)33~34
[2] 丁小強(qiáng) 馬志芳血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)47頁
（惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)四科廣東惠州516000）
【摘要】
目的：研究血透室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，對(duì)其護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果：通過對(duì)血液透析室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的幾率，同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。結(jié)論：對(duì)血液透析室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、教育和評(píng)估，提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力和意識(shí)，規(guī)范護(hù)理管理，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)所有人員參與到血透室的風(fēng)險(xiǎn)管理中，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，重視細(xì)節(jié)管理，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，為透析患者提供最佳的治療方案。
關(guān)鍵詞 血液透析；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0065-01
腎臟疾病患者通過血液凈化透析操作后多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)體功能降低情況，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作的過程中需要規(guī)范護(hù)理行為，盡量幫助患者保持正常的機(jī)能，為之后的治療提供基礎(chǔ)保證［1］。我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，對(duì)其護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1基本資料： 我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，其中78例為男性，42例為女性；年齡在28~69歲之間，平均為（42.3±2.6）歲；實(shí)施血液凈化的項(xiàng)目有：血液透析、血液灌流、血液透析濾過等。
1.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.2.1護(hù)理人員缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)： 血透室的護(hù)理工作與其他科室不同，需要護(hù)理人員投入大量的精力，因患者的病情嚴(yán)重而且復(fù)雜，需要科室為其提供一個(gè)安全的治療環(huán)境。現(xiàn)今我國(guó)大多數(shù)血液透析室的護(hù)理人員認(rèn)知程度還存在與普通科室的意識(shí)下，沒有弄清自身工作的重要性和特殊性，導(dǎo)致在具體護(hù)理操作中出現(xiàn)很多問題，患者普遍存在感染情況，對(duì)患者的健康以及醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)也嚴(yán)重阻礙了臨床護(hù)理工作的實(shí)施［2］。
1.2.2專業(yè)技能和知識(shí)含量不足： 護(hù)理工作因工作而異，因人而異。血透室的護(hù)理工作除了要掌握常規(guī)的護(hù)理技能和內(nèi)容之外，還需要具備較高的綜合素質(zhì)能力以及應(yīng)對(duì)意外突發(fā)事件的能力，相比于其他科室，本科護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備能力和專業(yè)技能都需要較高的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今我國(guó)血透室的護(hù)理工作正是存在著這種缺陷。
1.2.3護(hù)理工作流程的不規(guī)范： 血液透析室的護(hù)理工作流程在制度上來約束護(hù)理人員的具體行為，確保患者的合法權(quán)益不被侵害，提升患者的臨床治療效果。但是在具體工作中，護(hù)理人員屢屢出現(xiàn)違規(guī)操作情況，沒有嚴(yán)格按照日常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理操作，消毒、清潔工作不到位，導(dǎo)致患者實(shí)施血液透析后出現(xiàn)感染情況，對(duì)患者的繼續(xù)治療產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)甚至危及到患者的生命安全。
2結(jié)果
通過對(duì)血液透析室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的幾率，同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，滿意度由過去的86.3%提升到現(xiàn)今的98.7%。
3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施
3.1提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力： 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育工作，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件作為教材詳細(xì)分析，總結(jié)過去存在的隱藏風(fēng)險(xiǎn)，組織科室全體護(hù)理人員喏內(nèi)診學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)于能夠?qū)е聡?yán)重后果的事件進(jìn)行重點(diǎn)分析，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防患于未然。
3.2做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防： 通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)教育及管理工作，提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，與患者建立良好的關(guān)系，尊重患者的知情同意權(quán)，在實(shí)施操作前請(qǐng)患者簽字確認(rèn)，保證雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，成為抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體［3］。
3.3規(guī)范護(hù)理管理，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制： 在血液透析室中充分利用互動(dòng)管理機(jī)制，保證護(hù)士長(zhǎng)每天的五查工作，每個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，將可能存在的安全隱患消滅在萌芽中。充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性，保證每個(gè)人都參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中。
3.4建立資源報(bào)告系統(tǒng)，看清懲罰性文化： 自愿報(bào)告系統(tǒng)是指發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后從中學(xué)習(xí)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)共享的原則。自愿報(bào)告系統(tǒng)成功最主要的是不執(zhí)行懲罰性環(huán)境，運(yùn)用簡(jiǎn)潔的報(bào)告方式，及時(shí)有效的反饋信息［4］。
3.5加強(qiáng)專科培訓(xùn)，提升護(hù)理人員自身素質(zhì)： 詳細(xì)的制定層次不同的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)不同人群實(shí)施不同的考核及培訓(xùn)，新進(jìn)崗為的護(hù)理人員必須接受一對(duì)一的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)及因素詳細(xì)掌握并考核合格后方可上崗。
3.6強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理的重要性： 細(xì)節(jié)管理是成功的關(guān)鍵，血液透析室細(xì)節(jié)管理至關(guān)重要，每個(gè)很小的細(xì)節(jié)都可能引起非常嚴(yán)重的后果。培養(yǎng)科室人員工作細(xì)心程度，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。
3.7加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)工作的適時(shí)指導(dǎo)，注意風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的高危環(huán)節(jié)： 由科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的高危時(shí)段，做好各項(xiàng)監(jiān)控工作［5］。
綜上所述，對(duì)血液透析室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、教育和評(píng)估，提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力和意識(shí)，規(guī)范護(hù)理管理，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)所有人員參與到血透室的風(fēng)險(xiǎn)管理中，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，重視細(xì)節(jié)管理，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，為透析患者提供最佳的治療方案。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（c）-0167-02
血液透析是慢性腎功能衰竭重要替代治療手段之一，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是血液透析病人最佳永久通路[1-2]。近些年來，血液透析技術(shù)不斷快速發(fā)展，但是，該技術(shù)仍然會(huì)引起多種并發(fā)癥[3-4]。如何減少?瘺相關(guān)并發(fā)癥和提高患者護(hù)理滿意度是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。為了防止?瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，該研究查閱大量參考文獻(xiàn)[5-9]并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化血液透析患者?瘺維護(hù)護(hù)理措施。在該院2012年6月開始實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析內(nèi)瘺維護(hù)和患者護(hù)理滿意度的影響。該研究選擇該院2010年6月―2013年6月收治的血液透析98例患者，比較兩組患者?瘺并發(fā)癥和患者護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象來自該院收治的血液透析98例患者。綜合護(hù)理干預(yù)前后各48例患者，分別為對(duì)照組和觀察組，在對(duì)照組48例患者中，男性35例，女性15例；年齡為28～76歲之間，平均年齡為（56.37±16.69）歲；病程為2～6年，平均病程為（3.53±0.79）年。觀察組48例患者中，男性34例，女性16例；年齡為28～75歲之間，平均年齡為（57.52±17.54）歲；病程為2～5年，平均病程為（3.56±0.72）年。患者在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者僅給予穿刺部位的選擇與護(hù)理（穿刺前，護(hù)理人員通過體表觸摸來判斷?瘺閉塞的動(dòng)脈端，選擇在吻合口動(dòng)脈端有雜音處逆血流穿刺）、穿刺針的選擇與護(hù)理（護(hù)理人員根據(jù)內(nèi)瘺位置和進(jìn)針點(diǎn)到達(dá)動(dòng)脈端吻合口搏動(dòng)的距離來選擇留置針的型號(hào)）、健康教育（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線。一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化的基本保證。強(qiáng)化患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我管理意義重大）和發(fā)放宣傳教育手冊(cè)等血液透析?瘺常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則加強(qiáng)培訓(xùn)，由科室資深的護(hù)士采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)小組成員進(jìn)行血液透析?瘺維護(hù)培訓(xùn)，并做好以下幾點(diǎn)：①查找原因：患者因素、護(hù)理因素和客觀因素；②制定防范措施：自我護(hù)理指導(dǎo)；透析期間動(dòng)靜脈?瘺的家庭指導(dǎo)；做好心理健康知識(shí)和護(hù)理教育的宣傳；經(jīng)常與患者進(jìn)行肢體接觸等，加強(qiáng)無聲的交流；播放他們喜歡的音樂曲目；定期召開?瘺維護(hù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)；嚴(yán)格無菌操作；進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)、評(píng)估技巧培訓(xùn)等；增加巡視次數(shù)，觀察?瘺存在的問題，在第一時(shí)間處理；③檢查階段：檢查護(hù)理人員有無按照制定的計(jì)劃實(shí)施，確保各項(xiàng)防范措施落實(shí)到位；④處理階段：定期召開評(píng)估分析座談會(huì)，就?瘺并發(fā)癥的防范情況和患者護(hù)理滿意度的結(jié)果展開分析、探討和總結(jié)，以確保防止類似并發(fā)癥再次發(fā)生，把相關(guān)措施和建議反饋給具體的個(gè)人，形成一個(gè)自下而上，繼而自上而下的負(fù)反饋系統(tǒng)，如此反復(fù)，不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，提升護(hù)理質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者?瘺并發(fā)癥（手術(shù)后出血、血栓形成、感染、靜脈竊血綜合征、血管狹窄和腫脹手綜合征）和患者護(hù)理滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）較對(duì)照組（16.67%）明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.008，P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為97.92%，明顯高于對(duì)照組的（89.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.056，P
3 討論
該研究筆者對(duì)血液透析患者?瘺維護(hù)進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，查找引起并發(fā)癥的原因，分析問題所在，進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理措施有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，而該研究并發(fā)癥發(fā)生率由16.67%降至2.08%也很好的說明該方法的有效性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。而該研究還對(duì)影響患者護(hù)理滿意度的因素進(jìn)行了綜合性的干預(yù)，患者滿意度由89.58%上升至100.00%就很好的驗(yàn)證了干預(yù)方法的可行性和有效性。
【關(guān)鍵詞】 血液透析； 深靜脈置管； 并發(fā)癥； 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）6-0124-02
血液透析是目前治療急慢性腎衰竭的有效方法之一。血管通路是慢性腎衰竭維持性血液透析患者的前提和生命線[1]。深靜脈置管在血液透析中常用于：急診血液透析，如急性肺水腫、藥物、毒物中毒者；臨時(shí)性血液透析治療，如急性腎功能衰竭；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟而需要透析的慢性腎衰竭（CRF）患者或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞患者；血管條件差，無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者。回顧性分析2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的98例慢性腎衰竭臨時(shí)深靜脈置管患者，在臨床治療過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但采取了積極的預(yù)防及護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的98例慢性腎衰竭患者，男55例，女43例，年齡13～89歲，平均（68.1±2.3）歲；其中慢性腎炎50例，糖尿病腎病24例，痛風(fēng)性腎病11例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎3例，其他10例。所有患者均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟而需要透析的慢性腎衰竭患者或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞患者，均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐≥707 μmol/L；明顯尿毒癥癥狀；患者家屬同意并簽字。
1.2 材料
采用股靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺，其中頸內(nèi)靜脈45例，股靜脈53例，置管時(shí)間平均26 d。頸內(nèi)靜脈穿刺和股靜脈穿刺使用艾貝爾雙腔血液透析導(dǎo)管， 型號(hào)11.5 Fr×16 cm（雙腔），血液透析采用德國(guó)貝郎公司生產(chǎn)的血透機(jī)，透析液為和亭A液。治療時(shí)血流量200～250 ml，透析液流量500 ml/min，肝素首劑量1 mg/kg，每小時(shí)追加8～12 mg。
1.3 置管方法
采用常規(guī)置管術(shù)。股靜脈置管：選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約2 cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5～1.0 cm處，針柄與皮膚呈45°進(jìn)針，針尖向內(nèi)、向后，見暗紅色靜脈血流出后，一手固定穿刺針，另一手插入導(dǎo)絲，然后用擴(kuò)張器擴(kuò)開皮膚及組織，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，導(dǎo)管送入股靜脈后，拔出導(dǎo)絲，抽回血后推注肝素鹽水，以防導(dǎo)管凝血[2]。頸內(nèi)靜脈置管：囑患者去枕仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)，肩下墊一小軟枕，取胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭及鎖骨上緣構(gòu)成的三角形頂點(diǎn)向下0.5～1.0 cm處為穿刺點(diǎn)，沿頸內(nèi)動(dòng)脈外緣，與體表約呈30°～45°，向下、后、外緩慢進(jìn)針。置管成功后，導(dǎo)管出口部用無菌棉質(zhì)透氣敷貼固定，導(dǎo)管外露部分用無菌紗布包裹后膠布固定。
2 結(jié)果
誤穿動(dòng)脈5例（股靜脈3例、頸內(nèi)靜脈2例）；導(dǎo)管堵塞2例；發(fā)生較嚴(yán)重滲血13例（股靜脈8例，頸內(nèi)靜脈5例），包括皮下血腫2例，感染3例（均為股靜脈）。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
患者多有因病情重而恐懼，及對(duì)深靜脈置管的擔(dān)心，會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、消沉等問題，護(hù)士要盡量主動(dòng)、耐心地和患者親切交談，告知一些疾病相關(guān)知識(shí)，解釋深靜脈置管的必要性及衛(wèi)生注意點(diǎn)，如養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，日常活動(dòng)可不受限制等，消除患者的心理障礙，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
3.2 并發(fā)癥護(hù)理
3.2.1 誤穿動(dòng)脈 誤穿動(dòng)脈是比較常見的并發(fā)癥。常由于以下原因引起：穿刺技術(shù)不夠熟練、患者肥胖、患者配合欠佳、血管畸形等。股靜脈置管操作方法簡(jiǎn)單，但局部血腫、滲血、誤穿動(dòng)脈比較常見[3]。本組98例患者中出現(xiàn)5例誤穿動(dòng)脈，其中頸內(nèi)靜脈2例，股靜脈3例；1例為頸內(nèi)血管畸形，后在超聲定位引導(dǎo)下完成。當(dāng)出現(xiàn)誤穿動(dòng)脈時(shí)，立即拔針，并局部壓迫穿刺部位15～20 min，待完全出血停止后再穿刺或更換穿刺靜脈。
3.2.2 局部滲血、血腫 晚期CRF患者常有出血傾向，其原因多與血小板功能降低有關(guān)，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏[4]。另血液透析過程中應(yīng)用抗凝劑，透析留置導(dǎo)管處易反復(fù)滲血。本組病例出現(xiàn)比較嚴(yán)重滲血13例，其中皮下血腫2例。出現(xiàn)皮下血腫為反復(fù)多次穿刺者。滲血時(shí)，囑患者避免活動(dòng)，局部用沙袋壓迫止血，不能止血者，改變局部加壓方法，采用指壓穿刺部位，向內(nèi)向下壓迫，仍不能止血者，拔除導(dǎo)管，局部壓迫止血，必要時(shí)縫扎止血，予下次治療時(shí)再重新置管。
3.2.3 導(dǎo)管相關(guān)感染 導(dǎo)管感染發(fā)生率與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，規(guī)范化操作和高質(zhì)量護(hù)理是導(dǎo)管延長(zhǎng)壽命的重要保證。導(dǎo)管相關(guān)感染包括：局部感染、隧道感染和導(dǎo)管血流感染，發(fā)生率約為5%～10%[5]，股靜脈發(fā)生率較高[6]。感染大多由寄生在皮膚表面的正常菌群引起，因此置管處周圍皮膚消毒至關(guān)重要[7]。若深靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生感染，不但會(huì)給患者帶來痛苦，而且嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡[8]，如有紅、腫、熱、痛，予以安爾碘消毒后，再涂以百多邦或金霉素軟膏，覆蓋美敷，每天換藥一次，直至炎癥控制，如合并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，做導(dǎo)管培養(yǎng)后酌情加用抗生素，如考慮隧道感染，臨床上必須使用有效抗生素2周，嚴(yán)重者拔管[9]。
3.2.4 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞的形成除與封管技術(shù)有關(guān)外，主要與封管夜中肝素的濃度有關(guān)，結(jié)合筆者所在科多年臨床應(yīng)用，認(rèn)為低劑量肝素液16 mg/次安全有效，是較理想的封管液。在封管前先用生理鹽水8～10 ml快速推入雙腔的動(dòng)脈端和靜脈端，以將沉積在血管壁的血液通過快速推入的壓力沖入血管內(nèi)，使雙腔導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水，再將4 ml肝素鹽水注入雙腔導(dǎo)管內(nèi)。本組出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞2例，發(fā)生率2.0%。
3.2.5 導(dǎo)管脫落 活動(dòng)過度、固定不當(dāng)及意外情況是造成脫落的主要原因[10]。日常宣教時(shí)告知患者及家屬靜脈導(dǎo)管的重要性，要固定妥當(dāng)，囑患者日常生活中勿拉導(dǎo)管。頸靜脈穿刺置管者可用小方巾圍在頭頸部固定防脫落。對(duì)有些不配合、煩躁等患者，與家屬溝通同意簽字后可用約束帶固定，護(hù)士加強(qiáng)巡視并做好交班。若導(dǎo)管一旦脫落，應(yīng)立即將包扎導(dǎo)管的敷料按壓在皮膚傷口處以防止出血，并立即通知醫(yī)生。本組病例未發(fā)生一例導(dǎo)管滑脫事件，與盡心護(hù)理密切相關(guān)。
3.2.6 流量不足 導(dǎo)管流量不足原因有：導(dǎo)管貼壁、打折或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成，其中導(dǎo)管貼壁最常見。發(fā)生導(dǎo)管貼壁時(shí)可一手固定導(dǎo)管的雙翼，另一手輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，以改變導(dǎo)管前端的位置，直至達(dá)到合適的血流量為止。
3.3 透析前導(dǎo)管護(hù)理
嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，鋪無菌治療巾，用無菌紗布包住導(dǎo)管末端并擰開管帽，嚴(yán)格消毒后，用20 ml注射器抽吸動(dòng)脈、靜脈管腔內(nèi)上次封管時(shí)注入的肝素鹽水，確定無血栓后夾緊管夾，并從靜脈端注入首劑肝素液，夾緊管夾連接透析管腔進(jìn)行血透，將連接處覆蓋無菌巾，妥善固定防止滑脫。
3.4 透析后封管護(hù)理
患者在血液透析結(jié)束時(shí)常規(guī)消毒導(dǎo)管，應(yīng)用無菌注射器注入生理鹽水5～10 ml以沖洗管內(nèi)血液，再注入2 ml肝素封管液以防止腔內(nèi)血栓形成，高凝者必須加大肝素量，甚至使用肝素原液，使管腔通暢，最后用已消毒的肝素帽封閉管口，并將導(dǎo)管用無菌敷料包扎。
綜上所述，深靜脈置管是一種較安全有效的血管通路，對(duì)暫時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟而需要透析的患者是理想替代方法。股靜脈穿刺相對(duì)簡(jiǎn)單，頸內(nèi)靜脈穿刺不受活動(dòng)影響，感染可能性較股靜脈小，便于觀察護(hù)理，是較為理想的血管通路。在置管期間做好護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，使深靜脈置管發(fā)揮最大臨床效應(yīng)，保障血液透析順利進(jìn)行。
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競(jìng)聘演講的小技巧：
講真話講實(shí)話心里就會(huì)踏實(shí)。
在演講臺(tái)上，一定要講真話實(shí)話，平時(shí)對(duì)這個(gè)職位是怎么思考的，對(duì)這個(gè)工作是怎么設(shè)想的，就怎么說。那種在網(wǎng)絡(luò)上搜索的，或是別人的代刀之作的官話套話，對(duì)你自己也不適合，講起來就不自然，心里難免緊張。尤其是要求脫稿演講的時(shí)候，就會(huì)真實(shí)的再現(xiàn)，你的所思所想，評(píng)委就會(huì)真切的體察你的動(dòng)機(jī)與目的。
還有一種，平時(shí)在工作中假公濟(jì)私，言行不一的人演講起來也會(huì)不自然。評(píng)委也不會(huì)給予較高的分值。
對(duì)講稿要反復(fù)修改。
如果對(duì)這個(gè)工作有較好準(zhǔn)備的選手，最好是反復(fù)修改講稿，做到爛熟于胸，先是在自己的家里，熟人面前，先試講一番，看哪些語言需要修改，哪些段落需要調(diào)整，直到任何人都能聽懂抓住你的主要觀點(diǎn)。小范圍試講成功后，對(duì)自己的信心是個(gè)極大的提高，對(duì)自己的講稿也會(huì)由是不熟到熟練。
熟悉演講場(chǎng)景做到臨而不亂。
如果有條件，先到演講的地方，做一個(gè)實(shí)地的考察，場(chǎng)景是怎樣設(shè)置的，主席臺(tái)與演講者的位置是怎樣安排的，爭(zhēng)取熟悉到，從哪里進(jìn)，哪里出，演講的手勢(shì)，演講的話筒的位置擺放，以及臨場(chǎng)道具的使用，都應(yīng)做到心中有數(shù)。
找準(zhǔn)熟悉的面孔給自己以信心。
掌握一些適當(dāng)?shù)难葜v技巧。
利用盲視，既可達(dá)到與觀從交流的效果，也會(huì)對(duì)緊張感的消除有相當(dāng)?shù)膸椭Ｋ^盲視，就是固定一個(gè)熟悉的面孔，然后用余光象盲人一樣看到整個(gè)會(huì)場(chǎng)，在觀眾席上，大家以為在注視自己，達(dá)到與觀眾交流的境地，而事實(shí)上，只有你自己才知道這是一種方法，是一種減輕壓力的方法。另外，上場(chǎng)前做做深呼吸也會(huì)有助于壓力的減輕。
【護(hù)士長(zhǎng)職位競(jìng)聘演講稿范文】
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、評(píng)委、同仁：
大家下午好!
我，xxx，xx歲，本科學(xué)歷，1998年參加工作，2007年參加副護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗，先后在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、五官科、血液內(nèi)科等多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)。自2009年至今在腎病風(fēng)濕免疫科擔(dān)任副護(hù)士長(zhǎng)一職。2011年和全體醫(yī)護(hù)人員共同努力通過省廳關(guān)于腹膜透析室的驗(yàn)收，受到省級(jí)專家的好評(píng)。2012到xx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，返院后配合科主任積極開展床旁血液凈化技術(shù)，我科無肝素床旁血液濾過、血液透析濾過及血漿置換技術(shù)已經(jīng)非常成熟。2013年1月與消化科和兒科合作，首次開展了膽紅素吸附技術(shù)和兒童床旁血液濾過技術(shù)。工作中我勤于學(xué)習(xí)，善于總結(jié)，先后在《護(hù)理管理雜志》、《中國(guó)護(hù)理管理》雜志、《解放軍護(hù)理雜志》、《護(hù)理研究》等知名護(hù)理雜志7篇。
我今天要競(jìng)聘的崗位是護(hù)士長(zhǎng)一職，護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中最基層的管理者，其工作范圍涉及面廣，責(zé)任重大。既要帶領(lǐng)本病區(qū)護(hù)理人員，同心協(xié)力的完成臨床護(hù)理工作，又要承擔(dān)護(hù)理行政管理職責(zé)，協(xié)助科主任做好科室工作。一個(gè)好的護(hù)士長(zhǎng)除了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、預(yù)防問題之外，更重要的是對(duì)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)要懂得激發(fā)和應(yīng)用。護(hù)理管理工作就仿佛是讓天使自動(dòng)翩翩起舞的樂章，給她們創(chuàng)造寬松、舒暢、和諧的氛圍。科學(xué)的管理是門藝術(shù)，欣賞她的就是天使和每一個(gè)經(jīng)過天使身邊的人。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理工作模式及管理模式的改進(jìn)，當(dāng)全國(guó)護(hù)理改革的號(hào)角吹響，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之花在我院遍地開放，護(hù)理的春天來了。伙食科克服困難為病人送餐到病區(qū);營(yíng)養(yǎng)科積極開展?fàn)I養(yǎng)膳食治療;后勤科2345做到隨叫隨到;檢驗(yàn)科派出人員二次收化驗(yàn)標(biāo)本;藥劑科送藥到科室，不遠(yuǎn)的將來中心靜脈配制中心的投入使用將會(huì)為臨床提供更高效的服務(wù);護(hù)士也開始學(xué)會(huì)仔細(xì)的觀察患者和判斷患者的病情，重新做回了醫(yī)生的哨兵。泰戈?duì)栒f：天空中沒有鳥的痕跡，但是鳥曾經(jīng)飛過。就像我們所做的，或許微不足道，沒有太深的痕跡，可是我們都看到春意正在一點(diǎn)點(diǎn)綻放在醫(yī)院的每一個(gè)角落。
回首6年來的副護(hù)士長(zhǎng)工作，我愧疚，我的護(hù)士姐妹在下了班，因?yàn)閾尵炔∪诵枰才酝肝鼋?jīng)常得加班至深夜，有時(shí)候甚至還要連上24小時(shí)，而因?yàn)楣ぷ鞯氖д`或不完美，我還曾經(jīng)對(duì)他們發(fā)脾氣;我愧疚，我們科室的獎(jiǎng)金在全院始終處在下游水平，可是我的護(hù)士沒有1個(gè)人去找護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)調(diào)整科室，而我還曾經(jīng)因?yàn)閭€(gè)別護(hù)理人員的基本素質(zhì)而抱怨過;我愧疚，沒有給我的病人提供一流的服務(wù)，讓他們?cè)谧约鹤顬闊o助的時(shí)候感受到白衣天使的溫暖;我愧疚，因?yàn)樽约簺]有主動(dòng)將科室管理好，而讓我的科主任為一些小事及事物性工作操心，讓科主任不能將主要精力放在業(yè)務(wù)發(fā)展及醫(yī)生護(hù)士的培養(yǎng)，病人的有效治療、科室的業(yè)務(wù)拓展上!
我感謝醫(yī)院給我這個(gè)機(jī)會(huì)，讓我重新站在這里，接受大家的考評(píng)，也接受自己對(duì)自己的檢閱，認(rèn)真反思自己在這個(gè)崗位上的職責(zé)履行情況;我感謝各個(gè)曾經(jīng)和我們協(xié)作的科室和個(gè)人，沒有你們的支持、協(xié)作，我們的腹膜透析、血液透析以及床旁血液凈化技術(shù)將無從開展，在此，我謹(jǐn)代表科室感謝各位的傾情相助;我感謝我的病人，感謝他們的信任、包容、理解和認(rèn)可;感謝我的護(hù)士，感謝她們的付出，感謝他們的支持和配合;感謝我的2位科主任，正是他們的培養(yǎng)、支持、關(guān)愛和對(duì)我不足的包容，才讓我一步步走到今天;感謝護(hù)理部，對(duì)我不斷的指導(dǎo)、教誨和培養(yǎng);感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我們搭建展現(xiàn)自己的平臺(tái)。
我科的腹膜透析工作和床旁血液凈化技術(shù)在全市都是首家開展，但現(xiàn)在卻都有被趕超的趨勢(shì)，我們的長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)和腎臟穿刺病理檢查技術(shù)仍未能全面開展，而現(xiàn)在終末期腎臟病卻以極高的發(fā)病率在逐年遞增。如今，全省的風(fēng)濕免疫專業(yè)如雨后春筍般快速成長(zhǎng)，我們的風(fēng)濕免疫科還是一個(gè)年輕的科室，需要大家的支持和幫助。面臨國(guó)家對(duì)終末期腎臟病的優(yōu)惠政策，我們科室的發(fā)展還有極大的空間，我堅(jiān)信在不遠(yuǎn)的將來，我們將會(huì)為更多的病人服務(wù)，我們只需現(xiàn)在厲兵秣馬，做好一切的準(zhǔn)備。
如果我今天競(jìng)聘成功，我將努力做到，將來面對(duì)我的病人、我的護(hù)士、我的科室、我的醫(yī)院，能夠不感到愧疚。
站在這個(gè)舞臺(tái)，我沒有豪言壯語，我只想用我6年副護(hù)士長(zhǎng)工作的反思來證明自己，告訴大家，我認(rèn)識(shí)這個(gè)崗位，我知道我要怎樣才能做到最好;我還知道我的能力勝任這個(gè)崗位;我更知道我喜歡這個(gè)崗位。因?yàn)樵贈(zèng)]有任何一個(gè)職業(yè)像護(hù)士長(zhǎng)這個(gè)職業(yè)鍛煉人，這是任何職業(yè)也無法得到的能力鍛煉，善于與不同人交流、給予不同人于關(guān)懷和幫助、具有利落敏銳的處理問題的能力、接待協(xié)調(diào)任何事物及人的圓滿、豐富專業(yè)的健康指導(dǎo)知識(shí)及能力!因?yàn)槲蚁氤蔀檫@樣的護(hù)士長(zhǎng)，所以我來了，我做好了一切的準(zhǔn)備。美國(guó)著名管理大師邁克爾波特曾說：一個(gè)管理者的能力表現(xiàn)并不在于指揮別人，而是在指揮自己跳出最美的舞蹈。給我一次機(jī)會(huì)，我會(huì)指揮自己跳出最美的舞蹈，所以我來了
本年的。我來到第一人民醫(yī)院開始了我的護(hù)士實(shí)習(xí)。市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的長(zhǎng)江三峽西陵峽口。建院于1949年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國(guó)度三級(jí)頭等醫(yī)院暨愛嬰醫(yī)院。醫(yī)院開設(shè)14個(gè)病區(qū)，57個(gè)業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、ICU等專科特性突出。醫(yī)院醫(yī)療配備先進(jìn)，存在雙螺旋CT、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄色B超、長(zhǎng)程心電圖、C臂光機(jī)、多導(dǎo)電心理儀、活動(dòng)平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動(dòng)生化綜合儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型配備200余臺(tái)（套）。醫(yī)院還配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器和搶救配備的ICU、CCU病房。護(hù)士長(zhǎng)特地指派幾名護(hù)士。輪番作為我的帶教老師。在從年5月29日開始的一個(gè)月時(shí)候外。我按照學(xué)校的要求,成功的實(shí)現(xiàn)了見習(xí)使命。一個(gè)月的見習(xí)是悠久的。但是我的收獲是豐盛的：
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實(shí)習(xí)小結(jié)怎樣寫？，起首。我先復(fù)雜說一下這一個(gè)月的使命狀況。顛末護(hù)士長(zhǎng)的講解。我領(lǐng)會(huì)了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)。是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點(diǎn)歇班。重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情況的。藥班。重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長(zhǎng)。就是對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個(gè)月的見習(xí)中。我不僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會(huì)了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會(huì)到了寫醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項(xiàng)。還領(lǐng)會(huì)到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。可以說。這四周的照顧護(hù)士見習(xí)讓我收獲頗豐。
第一。四周的見習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高。
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很輕松、很復(fù)雜。只要求實(shí)行大夫的醫(yī)囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來做護(hù)士并沒有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個(gè)字“累”。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α俊Ｋ齻內(nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻(xiàn)給病人。
交班平凡在晚上8點(diǎn)。護(hù)士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護(hù)士開始做她們的照顧護(hù)士病理交班報(bào)告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)便終明晰每天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對(duì)大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。
第二。一個(gè)月的見習(xí)使我開辟了眼界。增多了見地。
見習(xí)時(shí),我跟隨帶教老師。仔細(xì)聽取講解與指導(dǎo)。領(lǐng)會(huì)了很多醫(yī)療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫(yī)療操作。好比生命體征測(cè)定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、血氧飽和度測(cè)定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業(yè)余儀器我都是第一次見到。有很多看似復(fù)雜的照顧護(hù)士操作，真正做起來才曉得并非如此。在醫(yī)院的短短四周。別致事物連續(xù)不斷。時(shí)時(shí)給我?guī)砼d奮的打擊。我充斥好奇。留神察看。自動(dòng)發(fā)問。護(hù)士們耐煩的給我講解。使我領(lǐng)會(huì)到了一些醫(yī)療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護(hù)士操作的方式和留意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的綜合一個(gè)個(gè)看似復(fù)雜的操作。而且在規(guī)章制度答應(yīng)的條件下給我很多理論的機(jī)遇。讓我有機(jī)遇使用這些儀器和配備。理論照顧護(hù)士操作。這些都使我對(duì)未來處置的使命有了確定的感性相熟。
關(guān)鍵詞：電子醫(yī)囑；常見問題；防范對(duì)策
醫(yī)囑是指醫(yī)生根據(jù)病情和治療的需要對(duì)患者在飲食、用藥、化驗(yàn)等方面的指示[1]。隨著醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的不斷完善，電子醫(yī)囑的使用已經(jīng)成為醫(yī)院工作發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。電子醫(yī)囑將患者醫(yī)囑信息結(jié)構(gòu)化于數(shù)據(jù)庫中，并記錄醫(yī)囑的整個(gè)生命周期，且電子醫(yī)囑系統(tǒng)采用統(tǒng)一的醫(yī)囑術(shù)語庫，規(guī)范了醫(yī)囑管理，提供各類治療卡打印，避免手動(dòng)轉(zhuǎn)抄導(dǎo)致的差錯(cuò)，保證用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量[3]。護(hù)士能否認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、完整地執(zhí)行電子醫(yī)囑，是保證醫(yī)療護(hù)理安全，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的關(guān)鍵。我院自2008年開始施行電子醫(yī)囑，大大提高了工作效率，但在實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)一些問題，現(xiàn)將這些問題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出防范對(duì)策，報(bào)告如下。
1 電子醫(yī)囑下達(dá)及執(zhí)行中常見問題
1.1醫(yī)生工作站常見問題
1.1.1劑量錯(cuò)誤 如葡萄糖酸鈣注射液?jiǎn)瘟恐婚_1 ml，總量開10 ml。海昆腎喜膠囊單量每片0.22 g，開單量0.2 g，tid，導(dǎo)致最終藥品總量錯(cuò)誤。
1.1.2給藥途徑錯(cuò)誤 口服藥開靜脈輸液，針劑開口服較常見，靜脈推注點(diǎn)擊為靜脈輸液。
1.1.3囑托錯(cuò)誤 如長(zhǎng)期Q12h抗生素醫(yī)生囑托開20點(diǎn)執(zhí)行，此乃為復(fù)制臨時(shí)醫(yī)囑；微量泵注射開微量本注射；如微量血糖測(cè)定4 /d，囑托欄需注明測(cè)早餐前及三餐后或三餐前及睡前等，通常醫(yī)生易忘記下囑托欄的內(nèi)容。
1.1.4患者錯(cuò)誤 如將張三的醫(yī)囑錄入到李四頭上。可能是點(diǎn)擊患者時(shí)鼠標(biāo)偏差，導(dǎo)致錯(cuò)誤。
1.1.5濃度錯(cuò)誤或過高 如氯化鉀注射液加入其他液體時(shí)超過0.3%濃度；如根據(jù)說明書要求環(huán)磷腺苷葡胺注射液150mg需加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈輸液，而醫(yī)囑開加入5%葡萄糖注射液100 ml。
1.1.6超常規(guī)用藥 如裸花紫珠片2.0 g，3次/d。西地蘭普通患者可用到0.4 mg，而腎功能減退患者只能用0.1～0.2 mg。
1.1.7輔助檢查附加費(fèi)錯(cuò)誤 如尿常規(guī)開靜脈采血，血常規(guī)開其他采集，內(nèi)生肌酐清除率開靜脈采血，血培養(yǎng)開靜脈采血器采血；血?dú)夥治鲩_動(dòng)脈注射器采血等。
1.1.8執(zhí)行時(shí)間錯(cuò)誤 醫(yī)生復(fù)制醫(yī)囑導(dǎo)致執(zhí)行時(shí)間在前，開囑時(shí)間在后，導(dǎo)致該條醫(yī)囑未上帳，無費(fèi)用產(chǎn)生；胰島素執(zhí)行時(shí)間與三餐時(shí)間不一致，如開11時(shí)，13時(shí)，17時(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)11時(shí)打空腹胰島素等。
1.1.9醫(yī)囑開具錯(cuò)誤 血液透析2～3次/w為長(zhǎng)期醫(yī)囑，但不產(chǎn)生費(fèi)用，需在每次透析時(shí)開具臨時(shí)有費(fèi)用醫(yī)囑，患者已行血液透析但未開臨時(shí)費(fèi)用醫(yī)囑導(dǎo)致費(fèi)用漏收；長(zhǎng)期口服藥如葉酸片已有醫(yī)囑，但次日后又再次同樣的一條醫(yī)囑，護(hù)士在校對(duì)醫(yī)囑時(shí)只能顯示當(dāng)日開具的醫(yī)囑，如未查看原有醫(yī)囑則會(huì)出現(xiàn)重復(fù)醫(yī)囑，而自動(dòng)包藥機(jī)自動(dòng)選擇其中一條醫(yī)囑包藥，導(dǎo)致該藥物重復(fù)產(chǎn)生2次費(fèi)用，但患者只服用了其中一次藥物。長(zhǎng)期口服藥加量減量時(shí)間在當(dāng)天11時(shí)以后，致自動(dòng)包藥機(jī)包藥錯(cuò)誤，如1/d的藥品應(yīng)包在早上，但醫(yī)囑開具時(shí)間在當(dāng)天11時(shí)以后，致自動(dòng)包藥機(jī)包藥錯(cuò)誤，將1/d的藥品包在了中午或晚上。核對(duì)藥品護(hù)士查對(duì)不認(rèn)真時(shí)則患者服藥錯(cuò)誤。
1.1.10醫(yī)囑重復(fù)打印 醫(yī)囑中皮試、輸血醫(yī)囑執(zhí)行者無法打印出來，需要醫(yī)囑打印后由兩名執(zhí)行護(hù)士手簽名，部分患者醫(yī)技檢查單開具后患者拒絕檢查時(shí)作廢醫(yī)囑導(dǎo)致醫(yī)囑重復(fù)打印，增加護(hù)理人員工作量。
1.1.11執(zhí)行科室錯(cuò)誤或無執(zhí)行科室 如胰島素激發(fā)試驗(yàn)開內(nèi)分泌科，輸血醫(yī)囑開輸血科，動(dòng)態(tài)血壓開心內(nèi)科，床旁血液凈化醫(yī)囑開其它科，手寫醫(yī)囑無執(zhí)行科室，長(zhǎng)期胰島素開成住院藥房，未開院外執(zhí)行自備藥，導(dǎo)致每天領(lǐng)回3支胰島素。
1.1.12腹膜透析醫(yī)囑存在問題 CAPD或IPD開一次，長(zhǎng)期執(zhí)行時(shí)間與臨時(shí)IPD執(zhí)行時(shí)間重復(fù)，價(jià)格管理科視為重復(fù)治療，單量與醫(yī)生囑托不一致。
1.2護(hù)士工作站常見問題
1.2.1醫(yī)囑漏執(zhí)行 辦公班護(hù)士醫(yī)囑已校對(duì)完成，卻未打印執(zhí)行單或未及時(shí)停止治療或護(hù)理，如：氧氣吸入醫(yī)囑已停止，執(zhí)行單未停或患者處氧氣未撤回。次日輸液針劑發(fā)送后打印次日輸液?jiǎn)危紶枙?huì)出現(xiàn)次日輸液?jiǎn)沃胁糠州斠横槃┪创蛴〕鰜韺?dǎo)致該組針劑漏執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行校對(duì)完成后打印執(zhí)行單時(shí)間修改范圍應(yīng)注意精確到秒，如間隔時(shí)間較短，打印執(zhí)行單時(shí)只修改至分鐘，忽略了修改秒時(shí)則該條治療醫(yī)囑無法顯示導(dǎo)致漏執(zhí)行。
1.2.2費(fèi)用漏收 醫(yī)囑停止微量血糖測(cè)定時(shí)間為9點(diǎn)，但該患者早餐后2 h已測(cè)，導(dǎo)致漏收費(fèi)。部分年輕護(hù)士對(duì)治療收費(fèi)項(xiàng)目不熟悉，錄入不成功，導(dǎo)致漏收費(fèi)用較多。
1.2.3批量處理時(shí)常易忽略細(xì)節(jié) 電子醫(yī)囑的內(nèi)容、格式和紙質(zhì)醫(yī)囑都是一樣的，它作為證據(jù)所發(fā)揮作用，不會(huì)因其形式、材料和載體的不同而有所差別，在法律上的意義和作用都主要取決于其證據(jù)屬性[4]。短時(shí)間內(nèi)處置大批量醫(yī)囑時(shí)更易發(fā)生錯(cuò)誤。過去的紙質(zhì)醫(yī)囑是1例患者1份病歷，數(shù)量相對(duì)較少，且單獨(dú)處理，出錯(cuò)率相對(duì)較少。現(xiàn)在電子醫(yī)囑是同一時(shí)間幾位醫(yī)生同時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，而且是十幾例甚至幾十例患者的不同醫(yī)囑，在同一時(shí)間要處理大批量的電子醫(yī)囑，此時(shí)出錯(cuò)率也相對(duì)提高了[5]。如果醫(yī)生開具醫(yī)囑時(shí)不細(xì)心，年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，專科知識(shí)欠缺，能力有限，對(duì)專科醫(yī)囑不熟悉，校對(duì)醫(yī)囑時(shí)粗心大意就更增加了出錯(cuò)的C會(huì)，也帶來了更多安全隱患。目前我院電子病歷僅在臨床中應(yīng)用并及時(shí)打印，出院后歸檔病歷均為紙質(zhì)病歷。部分紙質(zhì)病歷打印后無法顯示電子醫(yī)囑中囑托部分及執(zhí)行時(shí)間，出院時(shí)護(hù)士核對(duì)費(fèi)用只能逐條查看電子醫(yī)囑，避免出現(xiàn)漏收或多收費(fèi)。
1.3醫(yī)技工作站常見問題
1.3.1會(huì)診執(zhí)行不及時(shí) 醫(yī)生開具會(huì)診醫(yī)囑，由其他科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，書寫會(huì)診記錄后需及時(shí)點(diǎn)擊執(zhí)行完成，該條會(huì)診費(fèi)用按照該名醫(yī)生的職稱級(jí)別自動(dòng)上賬。但臨床中常出現(xiàn)已會(huì)診，未點(diǎn)擊執(zhí)行完成。導(dǎo)致患者出院時(shí)該條會(huì)診醫(yī)囑處于正在執(zhí)行狀態(tài)，會(huì)診費(fèi)用未及時(shí)收取，無法及時(shí)出院。電話通知該名醫(yī)生及時(shí)執(zhí)行完成時(shí)而該醫(yī)生由于手術(shù)、休息等原因無法及時(shí)完成，其他人員又不知曉該醫(yī)生賬號(hào)、密碼無法執(zhí)行完成，導(dǎo)致患者無法出院。由此增加臨床工作量，增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。
1.3.2輸血醫(yī)囑修改時(shí)工作繁瑣 患者病情需要輸血時(shí)，醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑，如開具“2U”懸浮紅細(xì)胞靜脈輸血，但實(shí)際臨床工作中，臨床用血嚴(yán)重緊張，輸血科實(shí)際配血為“1U”懸浮紅細(xì)胞，執(zhí)行護(hù)士輸血時(shí)未及時(shí)提醒醫(yī)生更改用血量就將輸血“1U”懸浮紅細(xì)胞核對(duì)點(diǎn)擊執(zhí)行完成或者核對(duì)時(shí)不細(xì)心點(diǎn)擊e誤，導(dǎo)致醫(yī)囑和實(shí)際執(zhí)行血量不符。這時(shí)就需要輸血科先撤銷輸血，護(hù)士撤銷執(zhí)行完成，回退該條醫(yī)囑，由醫(yī)生作廢，再重新開具醫(yī)囑，護(hù)士校對(duì)，核對(duì)完成，輸血科確認(rèn)完成，有時(shí)還需要由計(jì)算機(jī)中心后臺(tái)處理方可進(jìn)行修改，增加了臨床工作量。
1.3.3部分檢查化驗(yàn)回退時(shí)工作繁瑣 部分檢查化驗(yàn)校對(duì)發(fā)送該條醫(yī)囑后即默認(rèn)為執(zhí)行完成，一旦患者出現(xiàn)病情變化需要修改該醫(yī)囑或者該患者拒絕做該項(xiàng)檢查時(shí)需電話通知對(duì)應(yīng)科室取消完成后方可修改和作廢該醫(yī)囑，而實(shí)際工作中，對(duì)應(yīng)科室回退取消醫(yī)囑不及時(shí)，需護(hù)士反復(fù)電話通知，由此帶來的后果是大大增加了護(hù)士工作量，需要耗費(fèi)大量時(shí)間來處理回退、銷賬、作廢醫(yī)囑。
2 防范對(duì)策
2.1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程 處理醫(yī)囑時(shí)護(hù)士應(yīng)細(xì)心，特別是在處理大批量醫(yī)囑時(shí)逐條逐項(xiàng)進(jìn)行閱讀、核對(duì)無誤方可校對(duì)完成。搶救患者時(shí)口頭醫(yī)囑要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士再次復(fù)核，雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行，搶救結(jié)束及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。因搶救時(shí)先執(zhí)行口頭醫(yī)囑再補(bǔ)開醫(yī)囑易出現(xiàn)執(zhí)行時(shí)間在前醫(yī)囑時(shí)間在后，應(yīng)注意提醒醫(yī)生及時(shí)更改開囑時(shí)間為實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。并且需要定期進(jìn)行核對(duì)每臺(tái)電腦系統(tǒng)時(shí)間，避免每臺(tái)電腦系統(tǒng)時(shí)間不一致，出現(xiàn)在校對(duì)醫(yī)囑時(shí)系統(tǒng)提示醫(yī)囑時(shí)間超過現(xiàn)在時(shí)間無法校對(duì)醫(yī)囑。
2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間溝通 醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)溝通，對(duì)有疑問的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無誤方可校對(duì)執(zhí)行。對(duì)已下達(dá)醫(yī)囑患者不愿接受或客觀原因不能完成時(shí)應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生停止或取消，避免出現(xiàn)漏執(zhí)行現(xiàn)象。護(hù)士不僅是醫(yī)囑的處理者，更是問題的發(fā)現(xiàn)者和監(jiān)控者。因此必須堅(jiān)持原則，端正態(tài)度，把待完善的電子醫(yī)囑中出現(xiàn)的每一個(gè)細(xì)節(jié)問題認(rèn)真負(fù)責(zé)地、誠(chéng)懇及時(shí)地反饋給醫(yī)生，并督促其糾正，讓他們真正感受到電子病歷運(yùn)行過程中帶來方便的同時(shí)也有潛在的隱患，以引起重視[5]。
2.3增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí) 醫(yī)生人員少、工作量大，常會(huì)有許多輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生幫忙。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《電子病歷基本規(guī)范（試行）》的通知指出：實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予電子簽名確認(rèn)[5]。醫(yī)院也專門規(guī)定輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修醫(yī)生需用統(tǒng)一的賬號(hào)開具醫(yī)囑、書寫病例后帶教老師進(jìn)行審簽，但臨床中執(zhí)行效果不佳。大部分醫(yī)生法律意識(shí)薄弱，怕麻煩，認(rèn)為此項(xiàng)工作增加了臨床工作量，由此將個(gè)人賬號(hào)和密碼交由輪轉(zhuǎn)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，由輪轉(zhuǎn)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生開具醫(yī)囑。但他們對(duì)患者的情況、程序應(yīng)用、電子醫(yī)囑開具的要求不熟悉，導(dǎo)致醫(yī)囑不規(guī)范，出錯(cuò)的幾率明顯增高。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，保護(hù)好個(gè)人賬號(hào)密碼，切勿透露給他人。一旦賬號(hào)密碼泄漏開具錯(cuò)誤醫(yī)囑和不規(guī)范醫(yī)囑后導(dǎo)致的后果將由該醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。
2.4及時(shí)完善更新信息系統(tǒng) 信息工程人員需不斷及時(shí)完善更新電子醫(yī)囑處理程序使其在應(yīng)用中更加方便、合理。及時(shí)將程序存在的缺陷向信息工程人員反饋，解決技術(shù)問題，完善電子醫(yī)囑程序，方便醫(yī)護(hù)人員操作。
2.5定期開展培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)院新開展的項(xiàng)目，新業(yè)務(wù)新技術(shù)醫(yī)囑開具及時(shí)組織培訓(xùn)，對(duì)近期在程序應(yīng)用中存在的常見問題定期組織培訓(xùn)，并將不足之處和可借鑒之處作為重點(diǎn)醒目標(biāo)示出來。使臨床醫(yī)務(wù)人員熟練掌握操作方法，規(guī)范醫(yī)囑開具，程序應(yīng)用。
2.6加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn) 對(duì)低年資護(hù)士、新入科護(hù)士，由科內(nèi)安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)囑護(hù)士手把手帶教，使之盡快熟悉電子醫(yī)囑處理流程，內(nèi)容側(cè)重于本科常用藥品的劑量、規(guī)格、劑型、用法等。并進(jìn)行嚴(yán)格考核，所有護(hù)士必須通過考試才能取得執(zhí)行電子醫(yī)囑的資格[6]。
3 討論
隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理和醫(yī)囑處理軟件的不斷發(fā)展，電子醫(yī)囑的應(yīng)用在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用廣泛，提高了執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性及工作效率。但在實(shí)際臨床工作中出現(xiàn)了諸多不容忽視的不足和隱患。所以護(hù)理人員不僅要提高計(jì)算機(jī)操作技能，有更強(qiáng)的法律意識(shí)和更高的職業(yè)素質(zhì)，還要加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)和核心制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑查對(duì)的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度和醫(yī)囑查對(duì)制度。管理者需不斷細(xì)化和完善電子醫(yī)囑的執(zhí)行流程，防范和減少護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證電子醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和有效性。從而有效地預(yù)防醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全。
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【摘要】目的 探討健康教育對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響。方法 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)尿毒癥腹膜透析患者容易發(fā)生抑郁、悲觀、焦慮、失眠等心理障礙而影響生活質(zhì)量，通過對(duì)透析患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及健康教育有助于改善患者的心理障礙，提高了生活質(zhì)量。結(jié)果 提示對(duì)腹膜透析患者開展有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康教育及心理輔導(dǎo)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者回歸社會(huì)具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】腹膜透析 健康教育 心理障礙 生活質(zhì)量
隨著透析質(zhì)量及技術(shù)的日益完善，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋面擴(kuò)大，慢性腎功能衰竭患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，透析病人逐年增加，有關(guān)他們的生活質(zhì)量及心理健康日益受到重視。透析患者是一組特殊人群，由于慢性疾病纏身，經(jīng)濟(jì)、就業(yè)壓力及治療所需的高額費(fèi)用，使這組人群身心壓力過重、生活質(zhì)量較正常人群普遍下降。以往臨床上多側(cè)重于治療，對(duì)健康教育往往不夠重視，隨著醫(yī)療保健觀念的轉(zhuǎn)變、整體護(hù)理的深入及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的涵蓋，如何改善腹膜透析患者的心理障礙、提高生活質(zhì)量已成為當(dāng)前護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。近年來健康教育已成為護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要方法，為了探討健康教育對(duì)腹膜透析患者心理及生活質(zhì)量的影響，我科于2009年5月至2011年5月，對(duì)收治的115例腹膜透析患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，在改善患者的心理障礙、提高生活質(zhì)量方面取得了較明顯的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年5月～2011年5月在我院行維持性腹膜透析患者115例，男51例，女64例，年齡23～78歲，平均年齡55歲。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎44例，高血壓腎病47例，糖尿病腎病22例，慢性缺血性腎病2例。
1.2 患者心理障礙表現(xiàn) 尿毒癥患者一旦被確診后，難免情緒不穩(wěn)定及精神負(fù)擔(dān)大，由于長(zhǎng)期經(jīng)受慢性疾病折磨，經(jīng)歷生活方式的改變，體力活動(dòng)和社會(huì)生活的限制，以及透析治療帶來的肉體痛苦及費(fèi)用的昂貴，患者容易產(chǎn)生心理障礙。主要表現(xiàn)有抑郁、悲觀、焦慮、失眠。患者常常有失落孤獨(dú)感，情緒低落、沉默寡言，對(duì)生活失去信心和樂趣，感到失助、絕望，甚至產(chǎn)生輕生念頭。也有患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼、失眠、脾氣暴躁。少數(shù)患者有否認(rèn)心理，對(duì)病情半信半疑，不配合治療，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。
2 患者心理障礙原因分析
2.1 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和了解不夠：許多患者文化程度不高，對(duì)尿毒癥及腹膜透析的認(rèn)識(shí)不夠。
2.2 沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：慢性腎功能衰竭患者須長(zhǎng)期治療，并依賴透析去維持生命，并發(fā)癥多，經(jīng)常反復(fù)多次住院，如果沒有一定的經(jīng)濟(jì)條件，將難以長(zhǎng)期堅(jiān)持診治。
2.3 情感創(chuàng)傷及親人的不理解和不支持：被家人遺棄，得不到家屬悉心照顧，家屬在情緒上表現(xiàn)出厭煩，子女拒絕支付醫(yī)藥費(fèi)，被迫中止治療。部分單位效益欠佳，沒有得到領(lǐng)導(dǎo)、同事精神和物質(zhì)上的支持。
2.4 個(gè)人心理特征：一個(gè)人對(duì)疾病的態(tài)度，一般取決于其人格及處理挫折的方式，由于個(gè)體心理特征不同，對(duì)心理刺激的易感性或抵抗力表現(xiàn)出不同程度的差異。
3 腹膜透析患者對(duì)健康教育的需求
3.1 對(duì)入院時(shí)健康教育的需求：大部分患者強(qiáng)烈要求了解治療方案、效果及自己的病情，并需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
3.2 對(duì)住院期間健康教育的需求：患者強(qiáng)烈要求了解腹膜透析的操作、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及飲食的配合。
3.3 對(duì)出院健康教育的需求：患者出院時(shí)對(duì)用藥、復(fù)診、飲食指導(dǎo)，對(duì)休息、衛(wèi)生保健指導(dǎo)及功能鍛煉均有不同程度的需求。
4 健康教育的措施
4.1 入院時(shí)的健康教育
4.1.1 病人入院后，主管護(hù)士主動(dòng)上前迎接，向患者及家屬作自我介紹，并介紹病區(qū)環(huán)境、主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生和護(hù)士，以及醫(yī)院的相關(guān)制度（如作息制度等），緩解患者因環(huán)境的改變而造成緊張、恐懼情緒，了解病人的心理狀況、生活方式和對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，作充分的入院評(píng)估，根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的健康計(jì)劃。
4.1.2 針對(duì)患者特殊心理反應(yīng)情況及對(duì)各方面的需求特點(diǎn)，入院時(shí)我們積極熱情地接待患者和家屬，尊重和主動(dòng)關(guān)心患者，理解和同情患者的感受，并注意交流的技巧和藝術(shù)性。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，善于表達(dá)內(nèi)心感受，分散患者對(duì)疾病的注意力，使患者有一種安全感、信任感。營(yíng)造一個(gè)溫暖，舒適的健康教育環(huán)境，使其盡快從消極情緒過渡到接受。待其完全信任我們并情緒穩(wěn)定后，將耐心、詳細(xì)、科學(xué)地介紹有關(guān)疾病的知識(shí)、治療效果等，而對(duì)環(huán)境、規(guī)章制度應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出地介紹，侍病情穩(wěn)定后再作詳細(xì)介紹。
4.2 住院期間的健康教育
4.2.1 發(fā)放腎臟疾病的教育資料，利用做治療護(hù)理時(shí)間或下午空閑時(shí)間，采用個(gè)別談心的方法反復(fù)傳授健康教育知識(shí)。
4.2.2 定期舉辦透析病人知識(shí)講座及操作示范，講座內(nèi)容為腹膜透析知識(shí)教育，規(guī)范操作訓(xùn)練，隧道口日常護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及發(fā)現(xiàn)，組織患者及家屬參與聽課，鼓勵(lì)患者之間的溝通，并請(qǐng)自我管理成功的患者介紹正確對(duì)待疾病的看法和家庭腹膜透析的做法。
4.2.3 心理指導(dǎo) 針對(duì)每個(gè)患者不同心理需求，通過解釋、鼓勵(lì)、支持、暗示等手段糾正患者的負(fù)性心理狀況。
4.2.4 飲食指導(dǎo) 飲食療法是提高透析患者長(zhǎng)期存活的一個(gè)重要因素，告訴患者飲食是最基本的治療措施。要向患者及家屬說明合理膳食的重要性，使患者了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)含量，掌握進(jìn)食的技巧及飲食控制的方法，只有做到合理的膳食才能防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，又能防止液體過多，這樣才能改善透析效果，減少并發(fā)癥。
4.2.5 腹膜透析的準(zhǔn)備及操作培訓(xùn) 向患者及家屬說明腹膜透析的重要意義、操作方法、所需時(shí)間、透析過程中可能出現(xiàn)的癥狀，讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備，以便取得理解和合作。操作開始時(shí)選用模型道具讓患者把此項(xiàng)操作練熟后，在護(hù)士的指導(dǎo)下讓患者及家人進(jìn)行操作，講解操作過程的注意事項(xiàng)、無菌操作的重要性，在每次操作時(shí)強(qiáng)化無菌觀及腹膜透析的意義，使患者出院后仍能及時(shí)有效的進(jìn)行腹膜透析。
4.3 出院時(shí)的健康教育
透析患者的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、反復(fù)的過程。出院宣教應(yīng)詳細(xì)、具體，告訴患者病情現(xiàn)狀，讓其掌握自己的營(yíng)養(yǎng)需要和飲食計(jì)劃，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹水出入是否通暢及其性質(zhì)、顏色等，并了解監(jiān)測(cè)的意義和注意事項(xiàng)。囑患者注意局部及全身的清潔，洗澡時(shí)管道的處理及隧道口的護(hù)理，家居的用物準(zhǔn)備，并注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。我科在出院前給予患者健康教育指南的小冊(cè)子，包括腹膜透析的原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的癥狀及處理方法、飲食指導(dǎo)、隧道口的護(hù)理等。力爭(zhēng)切實(shí)可行，使患者在康復(fù)期間充分調(diào)動(dòng)內(nèi)在積極因素，堅(jiān)持治療，促進(jìn)康復(fù)。出院回家后采用電話隨訪及家庭訪視跟蹤。
4.4 患者家屬的健康教育
將家屬納入重點(diǎn)宣教的對(duì)象，根據(jù)家庭成員的知識(shí)水平、家庭狀況等進(jìn)行疾病知識(shí)、保健知識(shí)、心理等方面的指導(dǎo)，使每一位家庭成員都抱積極的態(tài)度，教育家屬不僅給患者精神鼓勵(lì)和經(jīng)濟(jì)支持，還給予精心周全的生活照顧，有利于患者康復(fù)和重返社會(huì)。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任對(duì)透析患者家屬進(jìn)行有效的家庭支持教育，全面提高透析患者的家庭支持力度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。同時(shí)協(xié)同解決社會(huì)問題，主動(dòng)協(xié)助符合條件的患者獲得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。患者出院回歸社會(huì)后，家庭將成為康復(fù)休養(yǎng)的主要場(chǎng)所，患者及其家屬成員需要共同面對(duì)疾病給他們生活帶來的改變，家庭支持功能的強(qiáng)與弱，關(guān)系著出院病人康復(fù)質(zhì)量的高低，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人家屬的指導(dǎo)，處理好家屬與病人的關(guān)系，幫助家屬認(rèn)識(shí)到家庭功能的重要性，使患者在較好的家庭氛圍中，增加正性情緒，保持良好心境。
5 小結(jié)
腹膜透析患者生活質(zhì)量的提高不但來源于自我認(rèn)識(shí)、家人關(guān)愛和社會(huì)的關(guān)懷，醫(yī)務(wù)人員的健康教育也是提高患者生活質(zhì)量重要的因素。隨著透析患者的逐年增加，對(duì)透析患者的健康教育日益迫切，因此，開展有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康教育及心理輔導(dǎo)，有利于提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者回歸社會(huì)、對(duì)更好地體現(xiàn)自身價(jià)值具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 感染科 職業(yè)危害 針刺傷 職業(yè)壓力
防護(hù)感染科是集中收治各種傳染病、感染性疾病的專科，近年來傳染病防治現(xiàn)狀并不容樂觀，結(jié)核卷土重來，“AIDS就在我們身邊”，發(fā)病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型傳染病次第出現(xiàn)。由于病區(qū)內(nèi)存在不良環(huán)境，存在大量的感染因素以及不可避免的接觸，這些都使感染科的護(hù)士在工作中面臨較其他科室更多、更大的職業(yè)危害，獲得職業(yè)感染的危險(xiǎn)性也大大增加。隨著對(duì)醫(yī)院感染和職業(yè)性危害熟悉度的提高，越來越多的人重新評(píng)估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的非凡性對(duì)其現(xiàn)存及潛在的危害[1]。因此，重視和預(yù)防感染科護(hù)理人員的職業(yè)危害具有現(xiàn)實(shí)的意義。現(xiàn)就感染科護(hù)士職業(yè)危害因素進(jìn)行探討分析并提出防護(hù)措施。
1 職業(yè)危害因素分析
1.1 生物性危害因素
感染科屬于Ⅳ類環(huán)境，物表菌落≤15 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手表菌落≤15 cfu/cm2，是各種病原微生物聚集的場(chǎng)所。有研究表明，一個(gè)人在正常狀態(tài)下向環(huán)境散發(fā)約500～1500個(gè)菌粒/分鐘，在同樣病房，人員增多，活動(dòng)量增加，菌量也會(huì)隨之增加。呼吸道傳染病患者更是一個(gè)病原微生物氣溶膠發(fā)生器。在感染科病房，如呼吸道傳染病病人咳嗽、咳痰、打噴嚏時(shí)會(huì)將病原微生物散布在空氣中，護(hù)士與病人近距離接觸，對(duì)護(hù)士會(huì)形成呼吸道感染的威脅。病人的分泌物、排泄物也是一大傳染源，經(jīng)血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護(hù)士生物危害的主要種類之一。在這個(gè)不良環(huán)境中，護(hù)士發(fā)生感染的概率會(huì)較其他科室更高。
1.2 物理性危害因素
1.2.1 放射線、紫外線等危害因素
在感染科，呼吸道傳染病人可能因?yàn)椴∏樾枰M(jìn)行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線消毒或三氧消毒機(jī)等，這些都會(huì)增加護(hù)士暴露于不安全環(huán)境中的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期小劑量的輻射，易造成機(jī)體免疫功能障礙，血液系統(tǒng)的功能障礙，惡性腫瘤，影響女性的生育能力，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、畸胎、死胎等后果。紫外線殺菌譜廣，但可能引起皮膚損傷，嚴(yán)重時(shí)造成皮膚癌，長(zhǎng)期刺激眼睛容易損傷視網(wǎng)膜，造成不同程度的眼炎。紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是強(qiáng)氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，所以采用紫外線消毒和三氧消毒機(jī)都有可能對(duì)護(hù)士產(chǎn)生傷害。
1.2.2 銳器損傷的危害因素
臨床護(hù)士承擔(dān)著為病人輸液、注射等治療任務(wù)，是發(fā)生銳器損傷的高危群體。其中，針刺傷占較大比例，80%臨床護(hù)士有過針刺傷的經(jīng)歷。針刺傷多見于處置針頭時(shí)、注射或抽血后回套針帽時(shí)、處理醫(yī)療廢物時(shí)。臺(tái)灣曾對(duì)8645名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查問卷顯示，針頭損傷及其他尖銳醫(yī)療器械損傷皮膚的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的針頭已被患者的血液污染，而國(guó)內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報(bào)率[2]。據(jù)美國(guó)CDC（疾病預(yù)防控制中心）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80%～90%由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。有20多種血液傳播性疾病可以通過針刺間接傳播，并可能產(chǎn)生致命的后果，其中，最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在護(hù)理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外針刺傷害。感染科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。
1.3 化學(xué)性危害因素
為了有效控制感染性疾病的交叉感染與蔓延，病人的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空氣的消毒更為嚴(yán)格與重要。消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多數(shù)化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚有刺激作用。過氧乙酸、含氯消毒劑以及甲醛、戊二醛具有強(qiáng)烈的刺激性，這些消毒劑揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業(yè)性哮喘原因之一，大量接觸可導(dǎo)致肺水腫。甲醛還具有使細(xì)胞突變、致癌、致畸危害。這些消毒劑對(duì)人體的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、視物模糊不清。
1.4 生理心理危害因素
1.4.1 職業(yè)壓力
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，病人法律觀念不斷增強(qiáng)，服務(wù)理念不斷更新，都對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故、醫(yī)療糾紛的壓力不斷增加，醫(yī)療環(huán)境感覺如履薄冰，并且工齡越長(zhǎng)，比例越高。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)的運(yùn)用，各種新型傳染病的出現(xiàn)，迫使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，來適應(yīng)發(fā)展，因此護(hù)士需要不斷更新、不斷積累知識(shí)的壓力增加。在我國(guó)，社會(huì)對(duì)護(hù)士存在偏見，護(hù)士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，價(jià)值感相對(duì)不強(qiáng)，這也成為護(hù)士職業(yè)壓力之一，有很多護(hù)士因此改行流失了。
1.4.2 身心危害
感染科通常設(shè)在偏僻地帶隔離，出入受限，與外界信息交流不多，特殊防護(hù)的著裝要求影響美觀，也易造成護(hù)士的自卑感。感染科收治的病人幾乎都具有傳染性，人們對(duì)傳染病普遍存在恐懼心理，對(duì)感染科甚至對(duì)感染科護(hù)士避之不及。工作環(huán)境嚴(yán)肅緊張，勢(shì)必加重護(hù)士的心理壓力，高強(qiáng)度的壓力使其產(chǎn)生心身耗竭綜合癥。護(hù)理工作平凡、繁重而瑣碎，長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，思想壓力大，進(jìn)餐、作息不規(guī)律，易產(chǎn)生焦慮、神經(jīng)衰弱并易患胃病等。
長(zhǎng)時(shí)間的行走、站立，易引起下肢靜脈血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。
1.5 人為因素
護(hù)士院感意識(shí)淡薄，缺乏慎獨(dú)精神，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，消毒隔離措施不到位，這些人為因素易造成感染科各區(qū)域污染隱患，增加護(hù)士自身感染風(fēng)險(xiǎn)和交叉感染機(jī)會(huì)。
2 防護(hù)措施
2.1 樹立安全理念，提高防護(hù)意識(shí)
新入感染科護(hù)士會(huì)有陌生、恐懼、緊張心理，相關(guān)知識(shí)缺乏，因此入科培訓(xùn)顯得尤為重要。從護(hù)士新入科起，做好專科培訓(xùn)，講解感染科各種疾病的特征、治療、護(hù)理，傳播途徑、消毒隔離措施、自身防護(hù)。采取多形式、多途徑培訓(xùn)方式，進(jìn)行職業(yè)安全教育。樹立以人為本、管理干預(yù)、促進(jìn)健康的管理理念，讓護(hù)理人員了解工作環(huán)境的惡劣性，重視自身職業(yè)安全與健康，將安全理念貫穿于實(shí)際工作中，加強(qiáng)自身防護(hù)，防范職業(yè)危害。
2.2 營(yíng)造綠色工作環(huán)境
2.2.1 改善環(huán)境條件
感染科病房設(shè)計(jì)要有利于空氣循環(huán)，布局合理，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)，并醒目標(biāo)識(shí)。對(duì)于呼吸道傳播病房，如有條件，設(shè)計(jì)使用負(fù)壓病房，無條件時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病房空氣消毒，加強(qiáng)病房通風(fēng)管理。
2.2.2 提供各種防護(hù)設(shè)施及物品用具
為了避免交叉感染，洗手設(shè)施采用感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，使用抗菌洗手液，使用干手設(shè)備。護(hù)士進(jìn)入病區(qū)，正確穿戴隔離衣褲、工作鞋，遇到特殊傳染病或進(jìn)行吸痰等產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)使用防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等。正確權(quán)衡經(jīng)濟(jì)成本與安全風(fēng)險(xiǎn)，提倡使用醫(yī)用安全器材如銳器盒、真空采血管、安全型靜脈留置針。
2.3 做好消毒隔離
做好消毒隔離也是降低環(huán)境危害、做好自身保護(hù)的一環(huán)，對(duì)于消毒隔離工作不能紙上談兵，要真正落到實(shí)處。要提高護(hù)士對(duì)消毒隔離的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)理論學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)其重要性，加強(qiáng)執(zhí)行自律性，并讓護(hù)士加強(qiáng)對(duì)工人的督促、培訓(xùn)、管理。嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格探視制度，床位安置合理，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到規(guī)范操作，消毒方法合理，消毒濃度準(zhǔn)確合理，避免環(huán)境污染。做好病人宣傳教育，避免病人互竄病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育結(jié)核病人不隨地吐痰。當(dāng)呼吸道傳播疾病患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時(shí)，避免與患者面對(duì)面。采用濕掃床，濕式拖地。每日對(duì)病區(qū)、治療室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、更衣室等用紫外線消毒1h或采用三氧消毒機(jī)定時(shí)消毒，并作好記錄。每日用消毒液擦拭地面2次，每日對(duì)聽診器、血壓計(jì)袖帶等進(jìn)行消毒。病房每日開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min。拖把分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)醒目，壓脈帶一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及時(shí)消毒干燥。
2.4 射線性危害的防護(hù)
為避免放射線在體內(nèi)蓄積，要減少護(hù)士暴露于射線和紫外線環(huán)境中的機(jī)會(huì)。病人行床邊拍片時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫時(shí)回避，采用紫外線消毒、人機(jī)不共存式三氧消毒機(jī)時(shí)應(yīng)在室內(nèi)無人時(shí)進(jìn)行，紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)戴防護(hù)面罩及眼鏡。病房空氣消毒最好使用人機(jī)共存式消毒機(jī)，以減輕傷害。
2.5 化學(xué)性危害的防護(hù)
配置、接觸各種化學(xué)消毒劑時(shí)，戴好口罩、手套，必要時(shí)戴眼罩，掌握正確的消毒方法、配置濃度、不良反應(yīng)。盛裝各種消毒液的容器要加蓋，以免揮發(fā)到空氣中。如使用甲醛熏箱，應(yīng)保持密閉性能良好，注意開窗通風(fēng)。
2.6 職業(yè)暴露的防護(hù)
加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，采取積極有效的措施，是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵。提倡接種乙肝疫苗，保護(hù)易感人群。培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作。操作中，用物放置有序，忙而不亂，不合作病人要有助手協(xié)助；操作后，及時(shí)小心清理，提供隨手可及的銳器盒，減少用物處理環(huán)節(jié)。應(yīng)避免用手分離針頭，避免徒手取被污染的針頭、銳器，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽。使用醫(yī)用安全器材，如真空采血管、安全型留置針。戴雙層手套降低手套的穿孔，避免暴露于危險(xiǎn)中，減少職業(yè)危害[3]。護(hù)士之間相互交流，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。如不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)盡量擠出傷口處血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上報(bào)相關(guān)部門，抽血化驗(yàn)，預(yù)防性給藥，定期隨防。受到HBV污染的針刺傷后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的針刺傷，應(yīng)在傷后2h內(nèi)立即使用雙汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用過的針頭刺傷，全程注射狂犬病毒疫苗，必要時(shí)注射高效價(jià)抗狂犬病毒血清，傷口不必包扎和縫合。
2.7 做好護(hù)士壓力管理
主動(dòng)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)，自我情緒調(diào)控，保持輕松愉快的心情。學(xué)會(huì)注重自身修養(yǎng)，寬容待人，以改善協(xié)調(diào)人際關(guān)系。培養(yǎng)廣泛的興趣， 豐富業(yè)余生活，正確對(duì)待社會(huì)的偏見。主動(dòng)學(xué)習(xí)壓力管理知識(shí)，將壓力變?yōu)閯?dòng)力，樹立較強(qiáng)的職業(yè)信念和良好的職業(yè)價(jià)值觀，如此則產(chǎn)生較強(qiáng)的個(gè)人成就感。人性化管理， 管理者多關(guān)心、體貼護(hù)士，優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作條件，樹立良好著裝儀表，加強(qiáng)與外界交流溝通，利用業(yè)余休閑娛樂機(jī)會(huì)加強(qiáng)科室內(nèi)部溝通，打造齊心協(xié)力的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，營(yíng)造科室輕松和諧的氛圍， 將心理危害降至最低程度。
總之，感染科護(hù)士工作存在職業(yè)危害是客觀現(xiàn)實(shí)，職業(yè)危害是多方面的，職業(yè)安全不容忽視，個(gè)人重視和行政干預(yù)是最大限度降低職業(yè)危害的關(guān)鍵。只有制定相關(guān)規(guī)章制度，做好職業(yè)防護(hù)教育，用觀念指導(dǎo)實(shí)際工作，實(shí)際工作強(qiáng)化理念，采取積極有效防護(hù)，預(yù)防各種危害因素對(duì)護(hù)士造成的影響，才能將職業(yè)危害降到最低水平。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王海平.血液透析護(hù)士的職業(yè)性危害原因及防護(hù)體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2002，13（7）：85．
[關(guān)鍵詞] 亞健康；壓力；因素分析；臨床干預(yù)
隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活和工作節(jié)奏也不斷加快，各方面壓力很大，大部分人都處于一種亞健康狀態(tài)。亞健康作為疾病和健康中間的第三種狀態(tài)，雖然無明顯特異性的臨床癥狀和體征，檢查亦無明確的器質(zhì)性疾病，但對(duì)人身心的影響不容忽視，該狀態(tài)若得不到及時(shí)有效的糾正，則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者可能會(huì)有自殺傾向[1]。近年，亞健康的問題日趨嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織（WHO）于2003年對(duì)三十幾個(gè)國(guó)家進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞健康人群占總量的75%以上，目前亞健康問題已受到社會(huì)各界人士的廣泛關(guān)注。本文對(duì)我院義務(wù)工作者的健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在總結(jié)亞健康發(fā)生的相關(guān)因素及相應(yīng)臨床干預(yù)措施。具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象資料 于2013年8月至2013年11月對(duì)我院367位醫(yī)務(wù)工作者（年齡≥30歲）進(jìn)行亞健康狀況調(diào)查，所有調(diào)查對(duì)象均自愿參與，排除工作時(shí)間
1.2 調(diào)查方法 本次研究采用調(diào)查問卷方式收集資料，所有調(diào)查人員調(diào)查前均經(jīng)過專門培訓(xùn)。調(diào)查問卷參照WHO新健康概念中亞健康的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及2000年全國(guó)亞健康狀態(tài)的調(diào)查問卷式樣設(shè)計(jì)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的特點(diǎn)加以修改，內(nèi)容主要包括性別、年齡、學(xué)歷、職位、工作年限、住房情況、婚姻與家庭狀況等個(gè)人基本情況，以及亞健康診斷相關(guān)問題、調(diào)查者身體現(xiàn)狀、對(duì)亞健康的認(rèn)知等內(nèi)容，共計(jì)60項(xiàng)，每項(xiàng)目設(shè)有“幾乎總是”、“經(jīng)常有”、“較少發(fā)生”、“完全沒有”4個(gè)等級(jí)的答案選項(xiàng)。答案選擇“經(jīng)常有”和“幾乎總是”，同時(shí)所述癥狀持續(xù)時(shí)間在1年時(shí)間內(nèi)≥1個(gè)月者，可診斷為亞健康[3]。調(diào)查前，調(diào)查人員應(yīng)向被調(diào)查者逐條講解問卷內(nèi)容，在被調(diào)查者完全理解后再開始填寫。本次共計(jì)發(fā)放問卷367份，收回有效問卷365份，有效應(yīng)答率為99.46%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 不同工作性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員亞健康狀況 具體見表1。
表1不同工作性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員亞健康患病率對(duì)比
職業(yè)類別 人數(shù) 亞健康人數(shù) 患病率（%）
醫(yī)生 176 95 53.98
護(hù)士 128 89 69.53
醫(yī)技人員 63 25 39.68
合計(jì) 367 209 56.95
2.1 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員亞健康的各種因素 具體見表2。
表1導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員亞健康的各種因素
影響因素 發(fā)生人數(shù)（n） 發(fā)生率（%）
工作壓力大 218 59.40
人際關(guān)系差 93 25.34
家庭負(fù)擔(dān)重 185 50.41
生活不規(guī)律 166 45.23
缺乏鍛煉 252 68.67
環(huán)境污染 34 9.26
社會(huì)變革及不良刺激 146 39.78
3 討論
3.1 亞健康狀態(tài)發(fā)生的相關(guān)因素分析 亞健康的病因較為復(fù)雜，壓力是其主要病因之一。在這個(gè)快節(jié)奏、高效率、充滿競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)的社會(huì)中，壓力無處不在，加上其他諸多因素的共同作用，機(jī)體極易發(fā)生亞健康狀態(tài)。現(xiàn)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，工作中一有所疏忽大意，就有被開除的可能，為了保住工作，人們不得不忍受住精神心理及工作中的巨大壓力，拼命賣力工作[4]。由于工作性質(zhì)原因，醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度較高，而工作中若有操作失誤，可能造成嚴(yán)重后果，甚至危及病人生命安全，對(duì)于精力集中的要求很高。醫(yī)務(wù)工作者的節(jié)假日原本就相對(duì)較少，而出于“救死扶傷”的原則，經(jīng)常休息時(shí)還需要回到崗位上，工作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。為患者靜心修養(yǎng)著想，醫(yī)務(wù)人員都要求保持安靜，因此無法與同事進(jìn)行正常的交流、交際，心中的壓力無法得到傾訴、宣泄，時(shí)間長(zhǎng)了必然會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面影響。作為護(hù)士，其工作任務(wù)相較其他職位更為繁重，經(jīng)常需要值夜班，造成睡眠不足、飲食不規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)間的工作更需要一直保持緊張的精神狀態(tài)，身心具疲，特別不利于身體健康。護(hù)士多為女性，她們?cè)诠ぷ髦獾纳矸菔抢掀拧寢專ぷ髦噙€需要操持家務(wù)，照顧老人、孩子，因而沒有時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，以上多種因素的綜合影響，導(dǎo)致護(hù)士更易發(fā)生亞健康[5]。本組探究中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的亞健康發(fā)病率高達(dá)69.53%，相比其他工作性質(zhì)人員都明顯要高（P
3.2 亞健康的干預(yù)對(duì)策 醫(yī)護(hù)人群的職業(yè)較為特殊，若醫(yī)護(hù)人員自身的身體狀況不佳，必將影響到他們的工作，最終對(duì)病人的生命健康造成一定影響，病人的生存質(zhì)量難以得到保障。因此，醫(yī)院在提高臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的身體狀況，給予有效的針對(duì)干預(yù)措施，解決醫(yī)務(wù)工作者亞健康問題，這同時(shí)對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量也具有積極意義[6]。本文就亞健康的臨床干預(yù)提出以下幾點(diǎn)對(duì)策：①加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)正確對(duì)待競(jìng)爭(zhēng)及各種壓力，保持積極樂觀的精神狀態(tài)，嘗試以輕松的姿態(tài)對(duì)待工作、生活和學(xué)習(xí)，不斷提高自身能力及心理承受能力，學(xué)會(huì)通過聽音樂、看電影、聊天等方式處理內(nèi)心積郁的不良情緒，業(yè)余時(shí)間培養(yǎng)自己的興趣愛好，進(jìn)行一定的娛樂休閑活動(dòng)、體育鍛煉，以有效釋放壓力，讓自我從緊張疲勞中解脫出來，保持身心健康； ③重視生活規(guī)律，戒煙限酒，糾正生活中的一些不良習(xí)慣，合理搭配飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多食蔬菜、水果，合理安排工作，注意休息，保證充沛的體力投入工作；④醫(yī)院應(yīng)重視院內(nèi)環(huán)境的改造，可在院內(nèi)進(jìn)行綠化，處理環(huán)境污染，優(yōu)化工作環(huán)境，不但能愉悅醫(yī)務(wù)人員的工作心情，同時(shí)也有利于病人的康復(fù)；⑤加強(qiáng)宣教工作，亞健康雖然較為普遍，但由于癥狀、體征不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，甚至多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都未能意識(shí)到自己處于亞健康狀態(tài)，因此應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)健康宣教工作，通過發(fā)達(dá)的媒體渠道廣而告之，以提高人們的自我保健意識(shí)，預(yù)防亞健康的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】 糖尿病；酮癥酸中毒；護(hù)理體會(huì)；分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.160
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一， 糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率約為22%[1]。糖尿病由于內(nèi)分泌代謝紊亂， 脂肪加速分解， 引起高酮血癥， 酮酸在體內(nèi)超過正代謝水平而發(fā)生代謝性酸中毒， 最終引起酮癥酸中毒， 嚴(yán)重時(shí)引起患者昏迷、死亡。因此， 對(duì)于糖尿病患者有效的護(hù)理是減少酮癥酸中毒的關(guān)鍵， 住院期間有效的護(hù)理也是提高治愈率重要一環(huán)。本院對(duì)收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)過及時(shí)有效的治療和精心護(hù)理， 療效滿意， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月本院收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者， 男19例， 女24例， 年齡29～81歲， 平均年齡（51.4±17.3）歲；入院診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 1型糖尿病5例， 2型糖尿病38例；淺昏迷6例， 深昏迷3例；血液化驗(yàn)：周圍血糖33.9～91.2 mmol/L，
血鉀2.10～4.50 mmol/L， 血鈉155～174 mmol/L， 血漿滲透壓345～491 mmol/L。血?dú)夥治鰌H 6.90～7.30， 尿酮體（+ ～++++）， 患者入院后立即給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、留置胃管、尿尿， 建立多條靜脈通道， 并給予快速補(bǔ)液， 經(jīng)過胃管行消化道補(bǔ)液、經(jīng)靜脈持續(xù)使用小劑量胰島素持續(xù)泵入并監(jiān)測(cè)血糖， 急診床旁血液透析及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等措施。
1. 2 護(hù)理方法 糖尿病酮癥酸中毒早期采取有效治療和精心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵[3-5]， 護(hù)理措施包括心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、快速補(bǔ)液、糾正酮癥和飲食護(hù)理等， 具體如下。
1. 2. 1 病情觀察 患者入院后專人護(hù)理， 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血壓的變化， 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化、生命體征、皮膚彈性以及皮膚濕度， 是否出汗、尿量等變化， 詳細(xì)記錄24 h出入量， 以及每隔2～4 h監(jiān)測(cè)患者血糖、血酮體、血鉀、血?dú)夥治龅妊荷笜?biāo)變化。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者病情變化快， 記錄病情、治療、檢查及結(jié)果、護(hù)理措施等內(nèi)容， 要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整。本組患者入院時(shí)， 淺昏迷6例， 深昏迷3例， 因此意識(shí)、瞳孔變化尤為重要， 還要嚴(yán)格觀察并記錄患者意識(shí)的恢復(fù)情況；在監(jiān)測(cè)床旁皮下血糖時(shí)， 當(dāng)血糖
1. 2. 2 補(bǔ)液護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒死亡率高的主要原因是由于高滲狀態(tài)引起腦組織細(xì)胞脫水導(dǎo)致[3]。為了糾正患者高滲狀態(tài)， 給予患者快速靜脈補(bǔ)液， 首先建立多條靜脈通道， 快速補(bǔ)充等滲鹽水， 以先慢后快的原則， 輸液時(shí)注意觀察， 避免患者出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重出現(xiàn)心力衰竭， 此時(shí)建立深靜脈穿刺， 監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓， 根據(jù)心率、血壓、尿量及中心靜脈壓隨時(shí)調(diào)整輸液速度；給予補(bǔ)充胰島素， 監(jiān)測(cè)血糖
1. 2. 3 飲食護(hù)理 患者經(jīng)過住院治療后能進(jìn)食時(shí)。遵循糖尿病的飲食原則； 由于患者酸中毒病情影響出現(xiàn)食欲差、惡心等影響進(jìn)食的客觀因素， 護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)人病情以及標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天所需的總熱量， 按比例3餐或4餐分配制定食譜[5]。在胰島素注射后30 min進(jìn)食。食物以高纖維飲食為主， 食鹽應(yīng)控制在3 g/d， 避免食用高膽固醇、高脂肪食物。用胰島素和口服藥物治療時(shí)， 按時(shí)間服藥， 按時(shí)間進(jìn)餐， 以防低血糖發(fā)生。
1. 2. 4 心理護(hù)理 糖尿病患者病程長(zhǎng)， 治療也是一個(gè)長(zhǎng)期的過程， 這對(duì)患者及家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生壓力， 患者也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的了解患者的心理狀況和家庭、社會(huì)等方面的情況， 針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)， 幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、管理， 增強(qiáng)戰(zhàn)神疾病的信心。
1. 2. 5 出院指導(dǎo) 糖尿病是一種慢性終身性疾病， 做好對(duì)患者及家屬做好健康教育非常重要。告知患者飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療對(duì)對(duì)于糖尿病控制病情、防治并發(fā)癥方面具有重要性， 就目前我國(guó)的醫(yī)療模式， 患者住院期間教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)皮下血糖和注射胰島素的方法和技巧以及注意事項(xiàng)對(duì)于患者家庭治療、護(hù)理尤為重要， 也是減少各種并發(fā)癥最重要、最有效的方法。
2 結(jié)果
糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間：48 h 1例， 在72 h內(nèi)所有患者糖尿病酮癥酸中毒均得到糾正； 32例患者在36 h臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 血糖降至10 mmol/L以下， 無一例患者死亡， 全部病情好轉(zhuǎn)出院。
3 討論
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 發(fā)病急而兇猛， 搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡， 因此， 指導(dǎo)患者增強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)， 以引起患者的重視， 增強(qiáng)治療的依從性以及自我護(hù)理能力， 減少其的發(fā)生治療預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵[6]。對(duì)于搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)護(hù)理與治療同等重要， 應(yīng)重視健康教育在護(hù)理中的應(yīng)用。同時(shí)患者住院期間指導(dǎo)患者本人以及家屬掌握消毒方法以及建立無菌觀念， 正確測(cè)定血糖和皮下注射胰島素等注意事項(xiàng)， 為患者出院后的家庭護(hù)理提供保證， 提高患者自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理能力， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量[7]。
綜上所述， 對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理重點(diǎn)為嚴(yán)密觀察病情變化， 按醫(yī)囑補(bǔ)液， 使用胰島素， 糾正水、電解質(zhì)失衡， 同時(shí)需要重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理才能有效地提高治愈率。
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