時間：2022-11-06 12:33:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院老年病專科工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：老年社會化；醫院服務；發展模式
1 我國人口老齡化趨勢與特點
人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態。國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區進入老齡化社會的標準。我國于2000年第5次人口普查數據顯示已進入老齡社會，2010年，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[1]。
根據全國老齡辦的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》中指出，我國老齡化進入快速發展期，且地區發展不均衡，老齡化超前于現代化，預計到2050年，老齡人口將達到4億。
2 老齡人群對健康需求的特點
2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復、臨終關懷、心理干預等，形成了老年人對健康的需求的多樣化。健康教育內容需求中，生活方式指導、藥物指導最受歡迎，分別占總人次的37.6%和30.3%。調查顯示，老年人對健康服務的客觀需求方面有慢性病系統管理、康復指導、照顧者培訓、心理護理及健康教育等，主觀需求方面有上門服務、慢性病管理、保健指導、健康檔案、飲食指導、照顧者培訓、專科護理、康復指導、技術性護理操作及家庭病床等。
2.2保健知識缺失 醫療保健知識的欠缺是國家教育體系的一塊短板，而老年人獲得醫療保健知識的途徑則更為有限。需求的首位是多發病的有關知識，其次是心理衛生保健知識、飲食與運動指導[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識，采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法，能使老年人更加樂意接受各種增強身心健康的方法，并且與相關健康工作者多交流，進一步促進相關知識的傳授。
2.3治療周期長 全國衛生服務調查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病，疾病的治療周期長，費用高，如加上治療好轉后的康復時間，平均住院日遠高于普通患者。
2.4盲從性 看病難、看病貴，以及保健知識的欠缺，直接或間接地導致了老年人對健康需求的盲從性，醫院內出現的"醫托"、街邊的各種"治療體驗館"的存在，客觀地表明老年人求醫問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規范的醫療保健市場變得更加混亂。
2.5醫療費用高，支付能力有限 與總人口相比，老年人具有高患病率、高傷殘率、高醫療利用率的特點，而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前，疾病譜正隨著生活水平的提高發生根本性變化，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號殺手。慢性病是一種長期累積性疾病，主要侵襲對象就是老人。據統計，一個60歲以上的老年人的醫藥費用將占用其一生醫藥費的80%以上，老年人住院費是平均費用的1.44倍[3]。與高支出相對應的是老年人較低的支付能力，絕大多數老年人已經退出勞動領域，收入大幅減少，經濟狀況較差。
3 老年人群健康保障體系現狀
3.1政府各部門協作問題 國家對老齡化問題給予了高度重視，成立了老齡工作委員會等專門管理協調機構，另外，民政、勞動保障、衛生計生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作，且在養老、醫療保障方面已取得了初步成效，但現階段的健康保障機制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工，但缺少必要的協作與溝通，例如：民政部門主抓養老機構的體系建設中，養老院很難為老人們提供快捷便利的醫療需求，也未建立與醫療機構相關的聯運機制；國家衛生計生委近年推出的居民健康卡是一項重大的惠民舉措，具有前瞻性，為實現資源共享、異地就醫打下了基礎，但與勞動保障部門實施的"醫保卡"是何種關系，能否合二為一，真正方便患者使用？
3.2老年醫療服務體系有待完善 目前，國家并未有一套針對老年病醫療機構的評價體系，許多綜合醫院認識到老年患者的特殊性，紛紛成立了老年病房，也出現了各種體制的老年病醫院，但多是從供需角度、自身利益出發，很少體現公益性，更缺乏適合老人的就醫和轉診流程。
3.3醫院服務內涵建設不能適應老齡化社會的需求 "三好一滿意"活動的開展，是"以患者中心"醫療服務宗旨的延伸，醫院雖采取了很多舉措來提高服務質量，延長門診時間、建設綠色通道、提倡優質護理服務等等，但候診時間長、診查時間短、住院時間短是大型綜合性醫院在現行體制下無法改變或不愿改變的事實。
4 老年醫院服務模式建立的意義
醫院服務模式的發展變化，是適應老年社會化的需求，也是完善我國醫療服務體系建設的重點。老年人的健康保障問題已經是現今健康服務業需解決的重要內容之一[4]，老年專科醫院的建立是老年醫療服務體系的必要補充，是體系的核心，只有完善的老年醫療體系才會使老年人真正享有質優、價廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫療和公共衛生服務，才能滿足日益增長的老年健康服務需求，才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質量。
5 轉變醫療服務模式，適應老年化社會發展
5.1倡導建立老年專科醫院 建立老年病專科醫院的評價體系，作為完善醫療機構評價體系的必要補充，是適應我國醫療保障現狀的必然，老年專科醫院應有其特定的專科地位、鮮明的老年專科醫院辦院宗旨，注重老年人群的健康需求，將老年病整體治療康復能力作為評價重心，突出老年病服務特色。老年病專科醫院的功能定位、管理經營評價考核指標都應區別于綜合性醫院。更應側重社會效益、人民群眾的滿意度，同時強調患者安全、醫療質量、服務效率的考核因素。
5.2以老年專科醫療為核心，逐步建立完善的老年醫療服務體系 應推進醫療機構與養老機構等加強合作，在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制，明確功能定位，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。增強老年醫療機構為老年人提供便捷、優先優惠醫療服務的能力。應統籌醫療服務與養老服務資源，合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。
5.3建立老年醫療的服務模式 老年醫療服務模式應從單一的疾病治療轉向健康教育、預防、保健、心理干預、康復為一體的整體服務模式[5]，目前的綜合性醫院很難實現這一模式轉變，老年病專科醫院的建設應圍繞這一模式，強化醫護人員職責，強調社會心理干預、功能康復、舒緩治療和生命關懷，對老年患者進行綜合評估，全面分析，維持老年患者的功能完整性和提高生活質量。老年專科醫院及綜合醫院老年病房可依托現有醫療平臺，探索開設無陪護老年病房，積極開展"醫養結合"醫療護理，將老年無陪護病房發展成集醫療、護理、養老和康復為一體的病房模式。無陪護病區采取健康教育、醫療、護理、心理干預、康復、托老、臨終關懷等多位一體的運行模式。無陪護老年病房的運營理念重點是將護理時間還給護士，將護士還給患者，讓患者及其家屬真正得實惠、享便利，所提供的人性化、專業化的優質服務讓人印象深刻。老年病房可結合不同患者的自理情況，分為自理型、半自理型、全護理型、臨終關懷等類型，并根據收治對象的不同需求確定不同服務內容；根據患者和家屬的要求，設置"無陪護全程托護病房"，接受醫護人員全天候的精心治療和護理；為老年患者提供保健和活動場所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護服務，滿足老人們的各種需要。
5.4制訂行業標準，規范醫療行為 行業標準的缺失，使老年醫療服務整體質量不高，規范性差，醫護團隊的配備、查房的標準、護理的范疇、環境建設、服務流程均應建立統一評價標準，嚴格落實老人們的安全目標，形成標準的老年慢性病治療病房、長期護理病房、康復病房及臨終關懷病房。老年專科醫院應充分重視老年醫療照料的連續性，診療及護理需建立與之相適應的技術操作規范，并逐步向老年醫療服務體系的其他機構推廣，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。
5.5重視老年人心理干預 了解老年的心身特征，針對老年期常見的心身疾病和防治方法，解決老年人常見的心理衛生問題，加強老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同，針對性別和年齡的差異，對不同個體實施具體化的干預方法。采用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療，使有心理問題的老年人重建健康的方法和態度，產生健康的心理與適應性的行為。采取綜合干預方法，耐心和患者進行交流，講解相關心理知識，解答老年人的心理疑問。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。
參考文獻：
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1 讓醫院建筑環境給予人文關懷
2013年 8月杭州市老年病醫院在杭州市第一人民醫院城北院區正式掛牌。目前，在醫院實施跨越性發展之時，就以人文關懷作為醫院的奠基石。首先建立以老年患者為中心的科學布局，讓醫院建筑設計融入更多的人文關懷，根據老年人特點，遵循安全、便捷、舒適的原則，滿足老年人生理、心理需求。其次更注重對老年患者的安全保護，全院地面鋪設防滑材料，各通道、病房均配備無障礙設施，墻面安裝高低錯落的扶手以備之需。室內裝修采為暖色調，注重通風采光功能，把所有陽光留給老年患者。再次醫院輔助配套為患者專設電子閱覽室、娛樂設施、營養配餐中心及各類活動場所，病房樓設活動室、中央康復訓練中心，讓老年患者即便住院也不失家的感覺。讓醫院建筑融入文化氛圍，這是對醫院內涵最簡潔、最有效的展示，使患者增添了對醫院的了解和信任，也縮短了患者和醫務人員的心理距離。吳俊院長說：杭州市老年病醫院的建筑主旨是體現現代醫院設計對人性的關懷。
2 注重細節體現人文關懷
人文素質是一種重要的醫療資源，它看似無形，實則有價。它作為一種無形的資產，價值不像其它財產那樣穩定，一旦受損會迅速貶值，若要徹底恢復比當初培養它更為困難。無形的醫學人文素質可轉化為有形的醫療資本，產生巨大的社會效益和經濟效益，提升醫院形象，促進醫院可持續發展[2]。環境給予的人文關懷，僅僅是第一步。在醫院文化建設中，樹立全院職工的價值信仰、拓寬人文底蘊是人文關懷的基礎。醫院管理層就醫學人文不是知識，所以無法講授；不是能力，所以無法鍛煉，需要的是自身的感悟和自覺行動的培養，在樹立"患者至上"的核心價值觀上下工夫。領導者帶頭并號召全院職工要為患者提供全方位的服務，千方百計地把患者照顧好。做到隨時隨地聆聽老年患者的意見，每月都堅持患者滿意度問卷調查。根據老年患者最怕的是自己出不了院，總是盼著家屬來探望的心情，開通電話熱線讓老人與家屬多通話，多聊天談家里的事；利用暗示性的鼓勵，比如說：你今天氣色好多了，精神多了。每個醫生都有患者親屬的電話，與家屬溝通就像每日都要下醫囑一樣，提醒他們要經常來院探視老人。
醫學既是技術醫學，也是人文醫學，后者往往更重要。 為什么說對老年患者更應該強調人文關懷呢？ 顯而易見老年患者本身已經走過人生大半，經歷和感悟很多，患病后較常人更易有明顯的焦慮、恐懼、敏感多疑、情緒不穩、抑郁、悲觀孤獨的心理特征，可能一點小事會釀成大禍，所以說對老年患者的關愛和體貼就是最好的治療。在一項國內針對5家醫院（1家綜合性醫院和4家針對特殊群體的專科醫院）進行問卷調查和深度訪談的研究結果顯示：醫患雙方均把"醫務人員語言不當"放在了影響醫患關系醫方因素的首位。影響患者情緒的醫務人員的口語和肢體語言中"醫生講話的語氣"、醫生表情被列到首位。在醫生講話的內容、表情、動作方面，醫生更注重講話內容，而患者更注重醫生講話時的表情[3]。醫院管理層根據老年患者的心理特點，提出在與患者交流時要注重 "一個眼神，一個手勢，一種語氣，一個表情"的訓練和培養，形成習慣，并將其行為融入到工作的每時每刻。用良好的溝通，了解患者真正的感受，減輕他們的痛苦，分擔他們的憂傷，提高他們的生命質量，也使醫患之間多一份理解，多一份信任，少一些分歧[4]。同時培養和訓練醫務人員不斷地學習，提高技術，學習溝通，從患者的角度思考問題、研究問題、解決問題，不斷地滿足患者的需求，與患者建立良好的醫患關系[3]。美國著名醫學家、人文主義者奧斯勒W. Osler指出："作為醫生需要不斷提醒自己，在看患者時，應當坐下來，哪怕只是30s，患者會因此放松，更容易交流思想，至少感到醫生愿意花時間對他的患者有興趣。這是醫生的基本哲學。" 可以看到讓老年患者感到體貼和關愛不是一件難事，往往細節見真情。
3 讓實實在在的人文關懷變成一種自覺行為
人文關懷是對人的精神需求和物質需要的全面關注，醫院在提供良好的醫療環境、先進的醫療設施、醫務人員精湛的醫療技術服務的同時，還要滿足老年患者精神方面的人文需求。如何讓實實在在的人文關懷形成一種自覺行為是一項長期的、經常性的工作。養成良好的行為習慣，從日常醫療活動中的小事做起，堅持下去習慣成自然成了全院的共識。為此醫院在管理上建立了具體完善了管理制度和考核指標如：醫德醫風滿意度、服務質量滿意度、醫患（親屬）溝通制度和人文關懷獎勵制度等。對那些在人文關懷中做出成績的人員進行表彰，經常相互學習和交流心得體會。號召全院醫務人員包括護工、后勤人員、行政人員以換位思考的方式，提出"假如我是一個老年患者"的活動，從患者的角度出發改善醫療服務，作為一種長效的監督獎懲制度，常想，常做持之以恒。在醫院跨越性轉型之時，需要的更多的醫務人員和輔助人員，在人員配備（招聘）中，除了要求專業技術外，更注重對那些具備人文素養人員的納入，形成醫學人文的良好環境。
在醫院管理軟科學研究中，注重醫學人文學的實踐與研究，老年病醫院要為醫學界做出榜樣。
參考文獻：
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【關鍵詞】以人為本;老年病;體現
隨著護理模式的轉變和整體護理內涵的不斷拓寬［1］。鄭州大學第一附屬醫院老年病科自2003年3月至2006年12月,與院內科室相繼推出了“以人為本的新型護理模式病房”構筑連續性的護理服務（無縫隙護理）［2］，并結合老年病人特點，實行彈性護理工作制，在健康與疾病之間發揮作用，解決老年病人存在和潛在的健康問題。通過護理實踐證明:以彈性護理工作與無縫隙護理相結合,始終以人為本，在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，則能保證有效減少正常工作中難以避免的護理空間［3］，提高老年病人治愈率,臨床收到滿意效果。這不僅是老年病科護理專業發展的需要和趨勢，符合老年人的康復需求，同時也提高了護理人員的整體素質和科學管理效率。現報告如下：
1資料與方法
1．1資料老年病心血管科是一個擁有25張床位，以心血管病為主的綜合性病區，擔負著全省60歲以上的各階層離退休人員的治療和危重病人的特護與搶救。病區組合護士9人，其中4名護士取得了護理本科文憑，3名護士在成人高校就讀護理本科。2名護士在成人高校就讀護理專科。護理模式改進前，功能制護理模式在我科護理模式中比例占87．5% , 責任制護理模式占12．5％。自2003年開展人性化服務，以彈性護理工作與無縫隙護理相結合, 以人為本，創建溫馨病房。已進入規范運行。
1．2方法
1．2．1組建護理結構本病區編制護士9人，組合2個護理單元，按其職稱組合各分有主管護師1名，護師2名，護士1名。其中護士長和2名護理組長為正常班，其他6名護士倒班制。
1．2．2評聘護理組長采取護理組長彈性聘任負責制。護理組長負責本組病人的治療、心理護理、病情觀察和護理病例書寫，指導和協助危重病人的基礎護理、生活護理，開展以人為本，在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，創建溫馨病房。
1．2．3護理彈性工作制組員參加倒班工作，并參與本組病人的健康教育，治療和護理，和護理組長構筑連續性的護理服務（無縫隙護理）［2］。負責晨晚間護理和體溫測試與繪制。完成危重病人的基礎護理操作，在健康與疾病之間發揮作用。
1．2．4按職稱上崗，實行主管護師、護師和護士三級護理管理負責制，以彈性護理工作與無縫隙護理相結合［2］,加強病區護理質控管理力度，以護理核心制度十四條為標準，護士長檢查、指導護理組長的管理工作，護理組長檢查、指導護士的基礎護理工作，完善三級護理服務內容,達到每一位患者獲得特定程度的優質服務之目標。
2效果
2．1開展人性化護理，以護理彈性工作方法, 構筑連續性的護理服務 采取主動的護理措施，運用激勵的支持方法，針對不同的病人及時提供不同的人性化服務,實現護士對病人實行一對一的護理要求［3］,體現護士對病人的真情實感,服務于人、生、老、病、死全過程，從中展示和贊賞護士的知識和潛力，體現護士自我價值的實現，提高護士的職業形象［5］,改善護士地位。
2．2開展人性化護理，在護理實踐中不僅針對疾病，而要更為注重人的健康，重視人對健康問題的身心整體反應，在細微之處下功夫，使患者在就醫全過程中感覺方便、舒適、滿意，體現人本觀和人文精神。促使每一位護士對每一位病人實行最佳服務如：開展工休會，給予健康教育，采取個體指導、集體講解、文字宣傳形式進行。開展疑難個案護理查房、重病護理查房、護理專科會診等，提高了護士的整體素質和責任心。
2．3推進人性化服務，通過提高護士職業形象、專業水平和技術水平，滿足患者對疾病及心理的護理需求［5］，以人為本，讓病人受益［4］，從而提高患者對護士職業形象的滿意度如：對患有呼吸、心腦血管及內分泌疾患居多，并存在有不同程度的老年慢性疾患與心理障礙、恐懼等心理的老年病人。以彈性護理工作與無縫隙護理相結合［2］的工作模式,與患者結盟、拜患者為師，并改變以往“實施什么護理，患者就接受什么護理，變為“患者需要什么，我們就護理什么［4］” 增加病人的依賴感和安全感，體現護士實現人文關懷的價值，連續三年統計住院病人滿意率均為100％，護理差錯為零缺陷，符合老年病人的康復需求。
3討論
開展人性化服務，本文以彈性護理工作與無縫隙護理［2］相結合,以人為本，體現在老年病人的生命與健康、權利和需求、人格和尊嚴的關心和關注的護理實踐中［5］,在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，則能保證有效地減少正常工作中難以避免的護理空間，體現護士對病人實行一對一的護理服務［3］，加快患者的身心康復，提高老年病人的治愈效果，是老年病科科學化管理的新嘗試，是推行管理年護理程序標準化的最佳工作舉措，是老年病科護理學科發展的關鍵，值的臨床推廣。
參考文獻
1許華．實施整體護理和彈性工作相結合在干部病房應用． 河南職工醫學院學報，2001,13(3):256．281．
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3何衛權．整體護理和彈性工作制在分娩室的試行效果． 中華護理雜志,1999,34(8):463~465．
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-154-02
醫院感染管理是醫療質量管理的重要內容之一，特別是老年病房的醫院感染管理具有一定的特殊性，對于老年病人疾病的康復及生命安全具有十分重要的意義。我們通過加強老年病房的護理管理，以提高院內感染的預防和控制，取得了一定的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：
以2012年1月1日～2012年12月1日期間在我院老年病科住院的患者共249例為觀察組研究對象，平均年齡（78.71±14.1）歲。其中男性87例，平均年齡（74.71±10.3）歲，女性60例，平均年齡（81.71±16.2）歲。平均住院日（31.5±12.6）天。其中心血管系統疾病65例，呼吸系統疾病58例，消化系統疾病58例，內分泌系統疾病36例，神經系統疾病20例，泌尿系統疾病12例。依據中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準》，在入院72h后發病并經輔助檢查及病原學證實為感染 [1]。以2011年同期我院老年病科全部住院患者206例為對照組。二組在性別、年齡、平均住院日、各系統疾病所占比例均無顯著性差異（p0.05）。
1.2 加強護理管理的方法：
2011年我院老年病科采取普通病房常規的護理管理模式，對老年病人發生醫院感染的特點缺乏應有的認識，采取的護理管理措施也缺乏針對性，醫院感染發生率較高。2012年我院老年病科根據2011年醫院感染發生率較高的情況，并總結分析了原因和進一步改進的方法。
1.2.1 組織護理人員進行醫院感染知識培訓，在日常護理工作中提高醫院感染管理意識和水平：
要求護理人員掌握日常護理工作中相關的醫院感染常識，提高醫院感染意識，在日常護理工作中嚴格遵守消毒隔離制度、無菌操作規程、要有慎獨精神[2]。此外，加強對新畢業護士、實習護士的上崗前培訓，把醫院感染知識作為上崗前培訓的重要內容，使其了解做好醫院感染管理在護理工作中的重要性。
1.2.2 建立對護理人員進行護理知識和院感知識定期考核制度：
每季度組織一次對護理人員進行護理知識和醫院感染知識的考試，考試成績納入個人技術檔案。并結合護理實際工作隨時考核以促進護理人員對醫院感染知識的學習和掌握，內容包括：各種消毒液的濃度和使用方法，醫療廢棄物的正確處理，醫療護理用品用后的處理及如何進行診室、病室、處置室、治療室的空氣消毒，正確的洗手方法等，考核成績納入個人綜合目標考核。
1.2.3 做好病房空氣、地面和物表清潔消毒：
病室內定時通風換氣，嚴格控制陪護和探視人數，堅持濕式清掃，掃床的時候，做到一床一巾，擦塵時做到一桌一抹布并一用一消毒。不在病室或走廊清點換下來的床單被套，每天用含氯消毒劑擦拭門把手、水龍頭等，各病室拖布專室專用，廁所、走廊也設專用拖布，用后消毒并懸掛存放[3]。
1.2.4 加強護理人員手部的管理：
護士帶菌的雙手可成為傳播病原體的媒介，而洗手是一種最基本且簡便易行的預防和控制病原體傳播有效手段[4]。護理人員在為病人做各項處置前后應采用“六步法”洗手，定期對護理人員的手部進行細菌學監測，要求護理人員不留長指甲、不涂指甲油、不戴戒指。
1.2.5 統計學方法：
采用PSS13.0統計分析軟件進行統計學分析。正態分布計量資料的均數采用X±s表示，兩組間率的比較采用分析，p0.05判定為差異有顯著性。
2 結果
觀察組249例，發生醫院感染19例，患病率為7.63%。對照組206例，發生醫院感染27例， 患病率為13.11%。二組患病率比較有顯著性差異（p0.01）。二組各系統疾病發生醫院感染的情況比較見表1。
3 討論
3.1 老年病房醫院感染的危險因素特點
3.1.1 老齡： 隨著年齡的老化，機體各組織器官發生增齡性改變，生理功能逐漸減退，機體的儲備能力也減弱，使免疫功能下降而防御機制易受破壞，一旦受外來有害因素侵襲時極易引起疾病，因而老年患者是醫院感染的易感人群，并且年齡越大感染率越高。
3.1.2 病情復雜：
老年病房收治的大都是病情相對較重的老年患者，多數患者常常同時患有多種疾病，病情復雜，治療措施多，因病情需要，侵人性操作也較多，如深靜脈插管、靜脈針留置、保留導尿、胃管鼻飼、氣管切開等。病情復雜是老年病房醫院感染率居高不下的又一主要因素。
3.1.3 住院時間較長： 老年人機體代謝、再生修復能力低下，使疾病治愈較慢，恢復延緩，因此病程長，住院時間也相對延長。患者的住院時間與其醫院感染的發生率呈正相關，住院時間越長，醫院感染的發生率越高[6]。
3.2 加強老年病房的護理管理對預防和控制醫院感染的作用機制： 通過組織護理人員進行醫院感染知識培訓，提高在日常護理工作中醫院感染管理意識和水平；通過建立和建全醫院感染考核制度，嚴格執行無菌技術操作和空氣、物表消毒管理，切斷病原體傳播途徑，有效防止院內交叉感染的發生。
綜上所述，加強老年病房的護理管理，能有效預防和控制各系統疾病醫院感染的發生，對有效控制呼吸系統、消化系統、神經系統疾病發生醫院感染效果尤為顯著。值得在其它專科病房推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 專科護理； 骨折； 糖尿病
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0078-02
The Significance of the Associated Specific Nursing in Preventing the Complications for the Old Diabetics who Suffered from Fracture/LI Yu-fang，ZOU Jian-ying，LIU Mei-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：78-79
【Abstract】 Objective：To explore the methods and effect of associated specific nursing in preventing the complications in the old diabetics who suffered from fracture.Method：The rate of complications in the old diabetics who suffered from fracture was compared between using the daily nursing and using the associated specific nursing by retrospective analysis since 2010.Result：The rate of complications was significantly lower by using the associated specific nursing than using the daily nursing（P
【Key words】 Specialist nursing； Fracture； Diabetes mellitus
First-author’s address：Shaoguan First People’s Hospital，Shaoguan 512000，China
糖尿病患者由于胰島素不足或作用欠佳而影響骨組織代謝，易發生骨質疏松及骨折[1]，老年糖尿病患者發生骨質疏松較嚴重及營養差，免疫功能低下，在意外受傷后骨折的幾率較高，骨折后容易引起手術切口感染、腦梗死等嚴重的并發癥并可危及生命。正確得力的康復護理可減少并發癥的發生。為了盡量減少該類疾病的發生，筆者所在科在總結自我經驗及學習外院臨床經驗的基礎上，采取聯合護理專科小組改善老年糖尿病骨折患者圍手術期護理體系，現將體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月-2013年9月筆者所在醫院共進行的120例老年糖尿病骨折患者作為研究對象，均為2型糖尿病患者。其中股骨頸骨折47例，股骨干骨折28例，股骨粗隆間骨折36例，脛腓骨折9例。均進行手術治療，行髖關節置換術36例，雙髖關節置換3例，鋼板固定37例，髓內針固定44例。男68例，女52例。2010年以前的患者年齡最大82歲，最小56歲，平均43.5歲；2010年1月-2013年9月的患者年齡最大85歲，最小61歲，平均51.3歲。
1.2 方法
2010年1月以前的58例患者采取日常的常規護理，2010年1月-2013年9月的62例患者聯合筆者所在醫院骨專科護理小組、糖尿病專科護理小組及老年專科護理小組采取了系統護理干預，具體系統護理干預方法如下。
1.2.1 病情評估 要有整體觀念，入院后首先骨專科小組要詳細詢問病史，要了解患者是否有高血壓、冠心病等病史及病史的年限，用藥的類型及方法，因糖尿病患者可同時伴有多種疾病，要注意其他系統器官的功能變化，如有無心絞痛、心功能不全及腎功能不全等，并根據病情向糖尿病專科護理小組及老年專科護理小組提出會診申請。
1.2.2 基礎護理 老年糖尿病骨折患者皮膚抵抗力差，肢體活動障礙，感覺障礙，反應遲鈍，易引起壓瘡或皮膚感染。應加強皮膚護理，2～3 h給予翻身并保持床整清潔。做好口腔護理，及時清理口腔，保持清潔。鼻飼者每天口腔護理2次，預防口腔感染。
1.2.3 圍手術期血糖監測 骨折糖尿病患者由于糖代謝障礙導致傷口感染機會增多，愈合能力降低，因而對骨折糖尿病患者做好血糖監測及飲食指導是手術成敗及術后康復的關鍵[2]。在糖尿病專科護理小組指導下進行飲食，糖尿病飲食治療是一項基本治療措施。圍手術期的糖尿病患者，既要保證充足的營養供給，又要使血糖在許可范圍內，所以要根據體重確定每日所需飲食，不能正常進食者可給予靜脈營養支持，避免因營養不良造成傷口或切口不愈合[3]。密切觀察血糖變化，定時監測血糖，因創傷、手術等應激因素容易導致血糖增高，或創傷后進食量過少等因素導致血糖降低，導致血糖值波動較大，因此必需加強血糖監測。由糖尿病專科護理小組成員對患者進行糖尿病知識宣教，以提高患者對糖尿病骨折患者術前、術后注意事項。
1.2.4 神經系統癥狀和體征的觀察 糖尿病易引起糖、脂肪及蛋白質代謝紊亂引起腦梗死。術后在老年病專科小組指導下密切觀察神經系統癥狀和體征，注意有無新的栓塞形成，如突然失語、癱瘓肢體加重、意識逐漸不清等。針對老年人的特點實施科學評估，按照存在的問題制訂專科護理計劃、護理措施，并下達護囑。落實護理計劃，責任護士每周向老年病專科小組匯報護理狀況，對復雜個案請老年病專科小組會診并指導護理。
1.2.5 功能鍛煉指導 由骨專科小組織成員指導責任護士，術后8～12 h用四肢循環泵以促進血液循環，防止靜脈血栓形成。術后當天指導患者做踝關節屈伸運動及股四頭肌主動收縮活動，術后4～5 d做屈膝屈髖練習，范圍由小到大，屈髖不超過90°。
1.2.6 預防誤吸 糖尿病患者易并發感染，尤其是術后受麻醉影響，咳嗽反射減弱，痰不易咳出，吞咽反射減弱，飲水、進食易引起嗆咳，引起誤吸。護理人員要定時給患者翻身、拍背，鼓勵患者多咳嗽，促進痰液咳出。
1.2.7 心理護理 老年糖尿病伴骨折患者心理狀態復雜，早期怕痛，易煩躁，情緒低落，出現悲觀情緒。且老年人有不同程度的記憶力、視聽力減退以及出現反應速度慢、思維過程改變、語言溝通障礙等一系列問題。因此，在治療護理過程中最大限度為患者解除心理痛苦和焦慮，尊重理解患者。主動接近患者，注重與患者溝通感情，用通俗易懂的語言與患者交談。多宣傳康復知識，逐漸培養患者對生活的適應能力，樹立長期康復鍛煉的信心。對心理障礙明顯的患者可進行心理療法，通過音療和生活鍛煉轉變患者的異常心理。同時，為患者創造一個溫馨和諧的休養環境。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件包對數據進行處理，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
實施聯合專科護理系統護理干預后，低血糖、高血糖、深靜脈血栓、腦梗死、誤吸、傷口不愈合等并發癥明顯低于日常護理的患者，差異有統計學意義（P
表1 不同護理方法并發癥發生率比較 例（%）
方法 低血糖 高血糖 深靜脈血栓 腦梗死 誤吸 傷口
不愈合
日常護理（n=58） 4（6.90） 4（6.90） 5（8.62） 4（6.90） 4（6.90） 5（8.62）
聯合專科護理（n=62） 1（1.61） 1（1.61） 2（3.23） 1（1.61） 2（3.23） 1（1.61）
3 討論
老年糖尿病患者發生骨質疏松較嚴重及營養差免疫功能低下，在意外受傷后骨折的幾率較高，老年糖尿病骨折患者圍手術期的護理與患者康復有著重要聯系，涉及到骨科手術后康復、糖尿病及腦梗死等并發癥的護理，但又不是幾種護理的疊加，過去主要是采取日常的基礎護理，主要是憑經驗對患者進行感性評估后對癥處理，其并發癥的發生率相對較高。隨著人們生活水平日益提高，對護理質量的要求也不斷提高，于是，就需要更專業的專科護理。近年來，專科護理在我國廣泛推廣，隨著護理向專科化發展，護理人員目前的知識和技能，已不能滿足專科化的需求，需要更多的專科護士服務于臨床。專科護士是指有高等教育背景，在某一領域或專門的護理領域具有豐富的臨床經驗，較高的水平和專長的專家型臨床護士；專科護士在保證患者得到專業化、高質量的醫療護理中發揮著醫生和一般護理人員無法替代的作用，專科護士在臨床一線起咨詢指導作用，其權威定位得到認可[4]。專科護士主要針對復雜病例進行處理，利用系統的考核與監測等，保持和改善護理服務質量，并協調其他醫療資源，如轉診、會診等；教育的對象涉及患者、家屬、護理人員等；根據專科護理特性，提供專科意見，發揮自己在該領域的學術專家指導作用；在護理研究方面，利用自身的專業知識和技能，根據學科發展方向，進行護理研究[5]。專科護理查房關注專科護理問題，通過對患者的查體評估，了解病情，解決患者現實存在和潛在的護理問題，提出各專科的護理診斷及護理措施，全方位準確應用于臨床，提高了護理質量。如骨科專科制定了包括外周血循環護理單、斷肢再植/皮瓣移植組織血運觀察護理單、深靜脈血栓觀察護理單、外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）等專科護理單，這些專科護理單涉及了骨科專科臨床護理與康復護理的內容，對骨科護士實施專科護理行為起著指導意義[6]。但是骨科病房中只有骨專科小組，而糖尿病專科護理小組及老年專科護理小組成員多位于其他科室，骨專科護士對糖尿病、腦梗死的預防處理不如糖尿病專科及老年病專科護士專業，聯合才能達到資源有效整合。筆者所在科于2010年1月后對老年糖尿病骨折手術患者采取了聯合骨專科小組、糖尿病專科小組及老年專科護理小組織共同的護理干預，患者深靜脈血栓、低血糖、高血糖、腦梗死、誤吸及傷口不愈合等并發癥的發生率較2010年以前的日常護理患者并發癥發生率顯著下降（P
隨著社會老齡化及飲食結構、生活習慣改變，我國糖尿病發病率逐年上升[7]，老年糖尿病骨折患者也不斷增多。如何為廣大老年患者提供優質的護理服務是護理工作者必須面對的難題[8]。隨著中國醫療技術的發展，人們對醫療保健服務需求的提高，中國護理必然走向專業化[9]。護理專業化對改進醫療服務質量、減少并發癥發揮了積極作用[10]。大力發展專科護理，并提倡多專科護理小組協作，對提高護理質量有深遠的意義，但由于我國專科護理起步較晚，專科護士相對缺乏，多專科護理小組如何協作發揮最大的作用，尚需在臨床護理工作中進一步探索。總之，護理的專科化發展是未來臨床護理發展的策略和方向。
參考文獻
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關鍵詞：門診；住院處；患者
1 資料與方法
1.1 資料來源
我院2008～2012年住院動態年報及衛生統計年報。2008～2012年門診工作日報、月報、年報。數據真實、準確。
1.2 統計方法
（1）季節指數=同月（或季）平均數/各年份月（或季）總平均×100% 根據公式計算出季節比率。我院2008～2012年住院患者各科就診情況見表1。
（2）時間序列數據、季節指數等指標均采用excel分析工具進行統計分析。平均發展速度等于各個環比發展的幾何平均數 平均增長速度=平均發展速度-1我院2008～2012年門診各月就診情況見表2。
2 結果與分析
由表1得出，全院住院患者平均增長速度為15.8，其中呼吸內科、循環內科、神經內科、普外、骨外、兒科都保持五年持續增長。住院患者增長最快的為神經內科40.8%，其次為兒科36.3%，但是腦外科、婦科、五官科、中西醫科、出現負增長。有大型腦科手術時患者大多數選擇省市三級醫院就診。隨著外傷患者的減少，五官科住院患者逐年呈階梯遞減趨勢，因為大多數患者傷情不嚴重既而選擇門診就醫，而不必選擇住院治療。中西醫結合患者絕大部分是慢性病、老年病也選擇門診就醫。隨著城市化步伐加快，大多數育齡青年晚婚晚育。在懷孕生小孩時大多數是高齡孕產婦，在選擇就診醫院時為了安全保險絕大部分選擇在三級醫院就診。近年來，城鄉居民生活水平在逐年提高，人們健康意識也在不斷提高，對自身的身體狀況比較重視，有病能做到及時檢查治療，并且在經濟條件許可情況下還可以選擇大型醫院做全面權威治療就診。對于常見病多發病大多數患者選擇當地醫院就診。這也促使我院的住院患者在科別上存在明顯差異。
通過表2動態分析得出，我院門診患者在一年的春秋兩季（即季節變化時期）患者診療人次明顯增多。就診高峰時期分別是2月、3月、4月。低谷期6月、7月、8月、9月。由于我院處于北部高寒地帶，呼吸系統疾病、慢性病、老年病、流行性感冒等都在季節變化時期有所增加。門診就診患者增加和當前新農合的普及、市醫保的開通、各種保險的增加也有著密切的關聯。
我院的就醫環境也在不斷地改善、醫療技術在不斷提高、服務質量在不斷精益求精，逐步得到全區及周邊縣市普遍認同。隨著市省衛生系統開展名醫宣傳活動的啟動，住院患者和門診患者診療人次都大幅度提高。我院在開展特色專科，特色門診活動中加大專科醫生培訓，使患者得到全面權威的診療服務。通過對住院、門診患者就醫情況的分析對比，我院可以根據實際情況合理調節醫療資源，使醫療資源合理有效的被利用，更好的為廣大人民群眾服務。
參考文獻
[1]方積乾.衛生統計學[Z].
中醫院護士長崗位競聘演講稿一
尊敬的各位領導，尊敬的各位評委、各位同仁：
大家好!
首先非常感謝院領導給我們創造了這次公平競爭的機會和展示自我才華的舞臺!我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫院健康、和諧發展增添一份靚麗的色彩。
我叫xx，今年32歲，護理專業大專畢業，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內科等科室和社區門診工作，刻苦鉆研了各專業的護理理論，熟練掌握了各專業的護理常規和護理技術操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創新、服務至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設成我市乃至整個湘贛交界地區的區域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業，永遠銘記南丁格爾誓言。
目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預防、保健和治療，提高老年病人的生活質量顯得相當重要;另一方面，人們的健康意識和維權意識也日益增強，病人及家屬對醫院及醫務人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫療護理風險意識，營造良好的社會、醫療護理環境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。
首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在;癥狀不典型，容易出現意識障礙;在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數，才能真正做好因人施護、因病施護。
其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質量和避免醫患糾紛。如規章制度是否落到實處，護理質量監控措施是否得力，護理人員技術水平是否正常發揮，護理用品的質量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規程等等，此外還有老年病人自身因素、環境因素、醫源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫患糾紛。
因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學習掌握是基礎、工作落實是關鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，認真履行護士長職責，與護士們一道，團結友愛、共同學習、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
1。進行老年病人危險因素評估并實施有效監控，包括護理體查、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、褥瘡高危評估等;切實加強護理人員安全意識的培訓。加強責任心教育，強化主動服務意識，重視老年人的安全問題，防范意外事故發生。提高各級護理人員的專業素質，護理操作技能，提高安全預見性評估能力。
2。實施病人安全的預見性管理。為老年病人創造安全、舒適的住院環境，配備安全防護設施，加強老年病人行為管理，有針對性地做好病人和陪護的健康教育，提高老年病人自我護理的能力及陪護人員的照顧技能。針對老年人意外風險大，老年病房應成立病人意外安全護理維護小組，定期督導、檢查、評估安全措施的效效果，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，加強監督管理，抓好關鍵點，把好全程質量關。
3。加強法制觀念，增強自我保護意識。組織護士學習相關的法律知識，如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，讓其有所了解和掌握，用法律武器保護自己，不斷增強風險意識、責任意識和證據意識。通過多種形式的法律咨詢、分析案例，使護士既知法守法，又能在發生醫療糾紛時維護醫院和自身的合法權益，將醫院的損失降到最低。
4。加強護理管理，認真落實各項規章制度，把《醫療護理技術操作常規》作為護士職業行為的準繩。不斷提高護士禮儀和個人修養，努力深化以人為本的思想。擺正醫患關系，尊重病人權利，保護病人隱私，確實把病人服務放到首位，落到實處，強調主動服務意識，加強巡視，并做好心理疏導。
5。注重護理人員身心健康。護士在醫院擔負著病人的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、傳授者的角色，在家庭中扮演女兒、妻子、母親的重要角色。因此，我們要應用科學的方法，合理配置護理人力資源，培養護士的主角意識，主動工作，大膽創新，努力成為護理專家，在立功受獎方面給予傾斜，在考察、深造方面給予機會，在生活上給以關照，以此激發護士自覺工作的積極性，提高護理服務質量。
6。加強宣教工作，創造安全、舒適的住院環境。病房做到防火、防震、防油、防熱、防滑，其標志物要明確。物品擺放合理
，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物。教會老年病人識別藥物的不良反應，指導病人按時、按量、正規用藥。尊重病人知情同意權，切實加強靜脈輸液安全管理，嚴格執行無菌操作，加強巡視，尤其特別囑咐病人或陪護禁止自行調節輸液速度。
老年人是祖國的寶貴財富。他們一生勤勞，貢獻無數，坎坷無數。我們敬重他們，沒有理由不讓他們安度晚年。因此，我們必須用圣潔的心靈對待自己的工作，關愛、呵護老年朋友，用我們無私的奉獻迎來他們無限美好的晚年!
謝謝大家!
中醫院護士長崗位競聘演講稿二
尊敬的各位領導、各位同事：
大家好!我叫xx，黨員，年畢業于市衛生學校，年開始參加自學考試，于取得了中山醫科大學的護理大專;取得心理咨詢師證書;現攻讀于護理本科專業。曾參加多項衛生局立項課題.我在實際工作中，積極撰寫論文。曾先后在省級專業雜志刊登8篇。
在院領導大力支持和鼓勵下，年我組織實施了我院治療的護理工作，取得較好的成績。組織實施動態腦電圖的操作技術，取得了良好效果。
被評為市衛生系統優秀護士;被評為醫院服務之星;至今，被江門中醫藥學校外聘為教師，擔任精神科護理學的授課，把自己所學知識傳授給年青的護理學員，同時也提升了自己的理論水平。今年4月，我代表醫院參加市衛生局組織的靜脈輸液比賽，榮獲理論第一名，總分第三名，并以市前三名的資格參加省衛生系統舉辦的靜脈輸液決賽，榮獲優勝獎和理論三等獎，是全省精神病專科醫院唯一入圍省決賽的代表。
5月被聘為精二科的副護士長，負責精二科的護理工作，去年12月開始在心身綜合科任副護士長，負責心身綜合科的護理工作，在護理部領導和科室主任指導下，我帶領科室的護理人員，在臨床工作中，不斷完善和落實各項護理工作制度，加強醫患溝通和護理工作的安全管理。抓好病區的護理質量控制和病房管理等，曾得到市衛生局綜合目標考核團的護理院感檢查組充分地肯定。 以下是我的工作設想：
一、在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，嚴格要求自己，認真履行護士長的職責和義務。
二、不斷加強醫護，護患聯系，定期反饋評價臨床工作中的不足，使治療與護理工作能有計劃，按質按量完成。深化以病人為中心的服務理念，使病人滿意，家屬放心。把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育工作宣傳的力度，盡力讓住院患者對我們的治療與護理工作滿意，出院后定期隨訪。
三、以人為本，調動科室護理人員的積極性，在護理工作中發揮主觀能動性，從而提高護理質量。培養經營意識，善于成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源配置合理有效。
1護士對中醫藥護理專業的認知現狀
表1～表3顯示，護士對中醫藥基礎知識及專科護理認知平均值不高，說明二級中醫院護士對中醫藥專業及護理知識掌握程度低，尤其在中醫病因中藥學及專科病護理特色康復較陌生，相對護士對臨床較常用的中醫操作項目及應用較熟練。
2改進措施
2．1實施護士分層次中醫藥知識的強化培訓根據護理隊伍現狀（初級護理人員約占臨床45％）、參考文獻報道及護士管理經驗，護理部制訂各類人員培訓計劃實施護士分層次培訓。即新職護士（N0級）強化崗前中醫藥護理知識35學時培訓并考核；1年～3年低年資護士（N1級～N2級）院內培訓或半脫產中醫藥理論及技能100學時培訓；3年以上“住院護士”重點培訓專科護理兼顧基礎培訓，分期分批實施培養計劃。目的加強住院護士對中醫藥護理專業的認知及辨證施護應用能力，使中醫護理元素融入到責任制護理中。通過短期強化培訓結合個體化訓練，結合院內中醫護理“掃盲”班突擊培訓，每季度護理部針對住院護士進行中醫專病辨證、案例分析及中醫技能考核，半年度組織中醫藥基礎知識競賽及中醫護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫藥及專科護理的認知均提升10％以上。
2．2加強中醫專病護理與特色康復指導按照中醫護理工作指南及醫院等級評審檢查標準，建立中醫專科專病護理常規、制訂中醫特色康復指導手冊，科室擬訂專科專病護理常規并征求醫生意見，護理部審核校對形成匯編冊下發至各護理單元。科室根據專科專病特點實施開展，并探索中醫專病臨床路徑。針對中醫特色康復宣教這一薄弱環節，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓演示及視頻播放等形式，護士熟悉掌握專病知識后指導給病人。通過科內自查、護理部督查及專項培訓考核相結合，對病人實施中醫特色康復宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫院評審。
2．3從整體觀著手綜合提高中醫護理的軟件建設根據醫院等級評審檢查要求，強化中醫護理繼續教育的頻度與力度，借鑒他院培訓經驗建立護士培訓手冊及個人技術檔案。護理部及部門制訂中醫護理培訓內容及學時，要求每次培訓做好記錄并階段考核，個人技術檔案輪轉科室延續培訓及考核，年末個人技術資料匯總到護理部，使中醫護理教育及檔案管理上升一個臺階。護士長通過晨間提問、病例點評及查房等，使護士掌握了專科護理及專病施護特點，并運用望、聞、問、切等評估病情及書寫記錄，既鍛煉護士系統觀察病情和健康評估能力，也鍛煉了護士收集、分析及歸納能力。
在護理管理模式上，有人通過對臨床開展辨證護理現狀的調查和分析，提出管理思路與對策，探求辨證護理的最佳工作體系，發揮中醫護理在老年病及慢性病防治和養生作用。理念上有人應用中醫理論中的經典哲學思想，如整體觀、辨證論治、治未病等指導現代中醫護理管理，但二級醫院普遍存在中醫護士甚少，職后中醫教育不同于全日制系統全面，所以教學上加強護生教育是中醫護理發展的前提，臨床上注重中醫護士繼續教育及崗位培訓，是推動中醫護理隊伍軟件建設的根本，才能傳承中醫文化精髓并推動中醫護理事業的發展。
作者：張梅玲唐穎單位：上海市浦東新區光明中醫醫院
——小記***區第二人民醫院內一科的護士們先進集體事跡材料
***區第二人民醫院內一科是集心血管、神經、內分泌等學科于一身的大內科，具有病種復雜、患者病情危重、老年人多的特點。該科的護理隊伍是一支年輕向上，富有愛心，具有高度執行力的隊伍，平均年齡只有28.94歲，經過多年的磨練，她們的身上散發出一種沉著穩重、吃苦耐勞的氣質，并在優質護理上寫下了自己獨特的篇章。
一、護士均學客家話
***區第二人民醫院座落于***區布吉街道吉華路，醫院原輻射范圍（含南灣、坂田）的居民均以客家話為主，這些居民可謂該院的忠誠顧客。
針對科室收治的老年患者大多是講客家話的特點，內一科護理單元開展了人人學講客家話的活動，大家從最基本的客家話學起，克服了害羞、怕講不好的心理關，護士長帶頭身體力行，從而解決了護患之間的溝通障礙，現在來自五湖四海的護士們都掌握了常用的客家話，不僅改善了護患關系，同時也提高了健康宣教的效果。2010年該科還開展了“八聲服務”，即：（1）接診患者有歡迎聲；（2）觀察巡視有問候聲；（3）治療操作有解釋聲；（4）請求合作有答謝聲；（5）操作失當有諒解聲；（6）節假日有問候聲；（7）家屬探視有應答聲；（8）出院相送有叮囑聲。受到了患者的熱烈歡迎。
二、善動腦筋治“壓瘡”
作為老年病病區，壓瘡是內一科常見的也是最令人頭疼的護理問題。該科的護士們勇于創新，另辟蹊徑，不斷探索，利用自制中藥“生肌玉紅膏”為病人護理壓瘡，收到了非常顯著的效果。該藥膏原是一種外科用藥在一個中醫老專家的指導下，她們對該藥膏的某些成份進行了改良，盡管開始應用“生肌玉紅膏”在護理程序上非常麻煩，但護士們卻毫無怨言地用“心”為患者換藥。她們的努力得到了很好的回報，短短的時間里，該科的壓瘡尤其是深度壓瘡患者的治愈率即有了顯著提高，而且也大大降低了病人的治療費用。另外，該科采用氣管導管引流護理腹瀉患者，對改善患者皮膚壓瘡上也取到了一定的成效。如2010年該科收治了2例三度壓瘡伴大便失禁的病人，肛周皮膚潮紅、濕潤，經使用氣管導管引流大便后，肛周皮膚很快得到了改善。該科這些有益的嘗試，先后登載在核心期刊《護理實踐與研究》等雜志上。
三、患者的溫馨家園
糖尿病是典型的生活方式病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也有不少的增加。
該科高度重視專科護理建設，自2008年起設立了糖尿病之友俱樂部，每月定期開展糖尿病病友座談會，對象包括住院患者、出院的老病號以及家屬。護士或者醫生采用書面材料、幻燈、講解、示教、健康處方相結合的形式，向受教者講解糖尿病的有關知識，加強病人的自我管理能力，為病人病情的長期治療，病情的長期緩解打下堅實的基礎。糖尿病病友會舉辦至今收效良好，參加的會友也越來越多，大家都喜歡在這里分享降低血糖、有益健康的快樂，不但增加了專科護理社會效益，也大大提高了病人的滿意度。
四、醫護關系很和諧
為患者提供優質的服務離不開醫務人員的精心治療和護理，良好的溝通是醫護和諧關系的保證。內一科護理人員注重醫護溝通 ， 醫護雙方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以誠相待、 平等合作的關系， 通過醫護人員職責界定共同管理好患者， 為患者提供全 方位、全程服務，從而使醫護配合更為密切。護士跟隨醫生查房， 利用晨會、醫護座談會、春游、文藝演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促進醫護交流， 建立了良好的工作伙伴關系，千方百計促進醫護更有效地合作，為促進患者康復尋找著每一條途徑。
五、專科護理有文章
內一科現有護士16人，其中副主任護師一人，主管護師二人，在護士長的帶動下，大家都十分注重繼續教育，目前該科已有5人完成了護理本科教育，還有11人正在繼續護理本科或大專的學習。
【摘要】隨著人口老齡化的到來，我國各地開始開展對于居家醫療服務模式的探索。本文通過廣泛考察和訪談比較了3種探索中的居家醫療服務模式：社區衛生服務中心在政府推行的家庭醫生簽約制度基礎上發展和完善的家庭病床服務，轉型期的公立醫院通過整合院內院外醫療資源開展的上門醫療服務，民營醫療機構根據市場上不同層次的服務人群和多樣化的服務需求提供個性化的居家醫療服務，發現這3種模式面臨著一些共同挑戰，關于上門醫療服務行為的相關法律尚不完善，居家醫療服務人員需要專業化培訓，很多上門醫療服務項目尚未被納入我國醫保范圍內。
【關鍵詞】居家醫療；服務模式；健康服務
人口老齡化是世界面臨的共同難題，我國是老年人口基數最大的國家。截至2018年底，我國60歲及以上人口超過2.49億，占總人口的17.9%［1］，成為目前世界上唯一一個老年人口超過2億的國家。居家醫療已被證實是為老弱失能人群提供高可及性醫療服務的有效手段［2］。近年來，居家醫療逐漸受到重視，國家衛生健康委指出，居家醫療是老年人需求較高的服務之一［3］，許多政策都在積極推動居家醫療服務。然而，國內的居家醫療服務尚處于起步發展階段，醫療服務機構都在積極推動，為發展適合我國國情的居家醫療服務模式進行了多種探索。本文總結目前我國探索發展居家醫療服務模式的經驗和存在的不足，旨在為國內居家醫療的從業者和推動者提供參考和借鑒。
1居家醫療的探索模式
通過居家醫療培訓、居家醫療和養老論壇，以及居家醫療項目的考察，總結出我國目前正在探索的3種居家醫療服務模式，分別為以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務、以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務和以民營醫療為代表的居家醫療服務（見表1）。下面從發展背景、服務提供者、服務對象、支付方式等方面分析比較3種模式的經驗和不足，為了讓讀者對3種模式有更直觀的認識，對每種模式舉例說明。1.1以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務我國“十一五規劃”中提出“9073”養老模式，即90%的老年人居家養老，7%的老年人在社區養老，3%的老年人由機構提供養老服務。在“9073”養老模式下，如何為社區居家養老的居民提供連續性、可及性、方便性的基本醫療衛生服務是當前亟須解決的一個問題，而家庭病床是解決上述問題的理想途徑之一。另一方面，由于家庭病床涵蓋了基本醫療服務中的大部分內容，社區醫療衛生服務提供者可以通過家庭病床服務形式提高疾病診治、慢性病管理等專業技能，從而提高社區衛生服務中心的醫療水平，進而更好地為社區居民服務［4］，因此家庭病床服務是社區衛生服務的重要形式［5］。上海市于20世紀80年代開始在基層社區推廣家庭病床服務［6］，2010年在國內率先建立家庭病床地方標準，從家庭病床收治標準、服務內容、服務項目、人員資質等方面規范了家庭病床工作［7］，目前上海市已經建立了較為完善的以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務。1.1.1以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務模式內容（以上海為例）上海某社區衛生服務中心也在積極推進家庭病床服務，從而服務于需要連續治療，又需依靠醫護人員上門服務的患者。社區衛生服務中心通過開展家庭醫生簽約講座、門診、張貼宣傳海報等宣傳形式，進一步宣傳家庭病床服務，增強居民主動簽約家庭醫生的意愿，為社區內失能、半失能的居民辦理家庭病床，解決其居家醫療問題。社區居民可以向社區衛生服務中心提出建立家庭病床的申請，通過社區衛生服務中心上門評估和社保經辦機構評定符合家庭病床收治范圍的居民可在家辦理家庭病床服務。由社區全科醫生、醫院專科醫生和護士、家庭藥師、護理員等組成的家庭醫生團隊入戶訪視家庭病床服務對象，申請人或其家屬選擇家庭醫生團隊并與其簽約，協商制定醫療護理服務方案。以社區衛生服務中心為依托，家庭醫生、醫療車能快速接觸到患者并提供家庭病床服務，從而為患者提供連續性的便捷服務。上海市社區衛生服務中心的家庭病床服務以醫療、護理、康復為主。家庭醫生團隊可以提供的醫療護理服務包括生命體征監測、血糖監測、吸氧、吸痰、導尿、鼻飼管置管、靜脈血標本采集等醫療服務，以及洗發、手足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協助更衣、協助進食水等生活照料服務。但是由于服務團隊人員緊缺、便攜式醫療器械不足、上門醫療相關法律法規不完善等原因，許多患者實際需要的醫療護理項目開展較少甚至難以開展。如由于專職護工人數較少，因此對患者的生活照料服務提供較少或由第三方公司提供。家庭病床醫療護理服務主要由社區衛生服務中心團隊家庭醫生、家庭醫生助理（護士）、康復師共同承擔，從而保證為患者提供診療、護理、康復等全方位、全過程的醫療服務。但是患者建立家庭病床后的家庭病床責任醫生是固定的，這樣服務相對會比較單一。根據上海醫療保險報銷指南，上海市家庭病床服務的報銷比例最高可達92%，較大程度上減輕了家庭病床患者的經濟壓力。1.1.2以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務模式存在的問題與挑戰由于國家對于家庭醫生簽約政策的鼓勵和引導，各地社區衛生服務中心為完成各自的家庭醫生簽約“任務”而積極推進家庭病床服務。以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務是以政府為主導的探索，但是這種模式也存在一些問題和挑戰：（1）上門服務費低。對患者來說收費低是好事，但同時無法激勵社區醫護人員開展服務，醫護人員反映勞動價值難以體現。例如，上海市制定的家庭醫生收費標準，醫生每次上門僅收80元錢。珠海各基層醫療醫生和護士上門開展家庭病床服務，僅能收取17元/次的上門服務費。北京家庭病床沒有建床費，醫務人員上門一次只能收10元出診費，而合肥的上門服務費甚至低至9元。（2）我國全科醫生、護理人才緊缺，無法滿足更多患者家庭病床服務的需求。當前社區衛生服務機構日常醫療和基本公共衛生服務工作負荷已經較重，隨著社區首診制的推進，居民首診意愿較高［8］，社區衛生服務中心醫務人員工作負擔進一步加重。而且作為基層衛生工作者，家庭醫生團隊人員還承擔著復雜的公共衛生工作，團隊中的醫務人員很多都身兼數職，分身乏術［9］，工作負擔重且缺乏有效的經濟激勵和完善的職位晉升制度，家庭醫生團隊難以獲得服務動力和服務熱情去提供高質量的居家醫療服務。（3）家庭醫生團隊工作量較大，難以有足夠的時間和精力去參加相關培訓提高自身服務技術和水平，而且我國目前對于家庭醫生團隊的專業化培訓較少，這也將大大影響我國居家醫療服務質量的提升。（4）發達國家的居家醫療護理服務體系有較為完備的醫療保險和長期護理保障制度作為支撐，以提供醫療護理服務為主，并協同生活照料服務和社會支持服務，為患者提供全方位的照護［10］。目前社區衛生服務中心提供的家庭病床服務基本停留在醫療護理服務提供層面，且由于我國居家醫療相關法律不完善［11］，以及適宜在居民家中開展的診療服務以安全有效為準則，服務項目有所限制，家庭病床服務模式提供的服務項目較少。考慮到醫療安全，許多藥物不得在家庭病床靜脈輸注，限制了家庭病床收治范圍，不能滿足更多患者需求。1.2以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務這種模式以公立醫院某個科室或多個科室為主體，為尋求轉型，增加上門醫療服務，創新服務模式，增加新的營收方式，同時提高知名度與社會認同。國內現在已有很多地區開展相關業務，如河北邯鄲某醫院急診科提供的上門醫療服務，濟南章丘某醫院燒傷科提供的上門慢性創面的服務，天津濱海某醫院營養科提供的上門醫療服務等。這種模式的服務主體是公立醫院的某個科室或某些科室，雖然種類千差萬別，但都是在一定的契機下，利用自身閑置的醫療資源，提供基本的上門醫療服務和特色服務。在此，筆者團隊選擇了極具代表性且已經發展相對成熟的邯鄲市某醫院進行詳細介紹與分析。1.2.1以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務模式內容（以邯鄲為例）邯鄲市某醫院是一家二級甲等醫院，隨著近幾年周邊各個醫院規模的擴大，急診科面臨診量少、競爭大、“吃不飽”的問題，而且年齡比較大的醫護人員身體已經適應不了急診科節奏快、突發狀況多的環境。在這種背景下，醫院充分利用急診科醫生知識面廣、機動能力強的優勢，逐步將急診醫生培養成全科醫生，利用二線救護車提供上門醫療服務。隨著近幾年全國各地都要求二級及以上綜合醫院積極開設老年病科，該醫院也開設了老年病科，利用急診科和老年病科密切合作的優勢，結合院前和病房，開展了以安寧緩和醫療為特色的服務模式。該醫院組建了一支由醫護人員、康復師、心理師、醫務社工、志愿者等在內的專業團隊，并形成老年病科、腫瘤外科、麻醉科、醫養結合中心、居家醫療組等多個科室（院區）協同為疾病終末期和老年患者們提供服務的模式。該醫院急診科的居家醫療組同時開展上門醫療服務，配備專業的醫護人員，實施在崗培訓，為長期臥床在家的患者提供上門醫療服務。團隊首先上門審視患者的自身狀況，為符合標準的患者建立檔案。根據居家患者的簽約檔案，為每位患者制定個性化的上門醫療方案，并為居家患者發放指導單，對每位患者的居家檔案進行質控管理。急診科的醫生和護士根據患者預約和規劃方案，攜帶便攜式移動設備，利用二線救護車去患者家中提供上門醫療服務。該醫院居家醫療組目前開展的上門醫療服務內容有傷口管理、管路維護、癌痛管理、體格檢查、用藥指導、康復指導、心理咨詢、照護指導等，讓患者在家就能享受專業的醫療服務。因為是利用閑置的急救資源提供上門醫療服務，所以目前采用的收費標準還是按照醫院院前急救的收費標準，包括救護車出車費用、醫務人員出診費和服務項目費。如副高級職稱以上人員15元，中級職稱及以下人員10元，項目主要是指上門服務產生的某項治療或檢查。目前這些費用都不能通過醫保報銷，只能患者自費。1.2.2以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務模式存在的問題與挑戰邯鄲市該醫院是一家二級醫院，相比于三級醫院和一級醫院，二級醫院在提供居家醫療服務上有著自身獨特的優勢。一般來說，三級醫院走的是高精尖的發展路線，業務量大，緊缺的衛生資源無法再去提供居家醫療服務；村衛生室和社區衛生服務中心走的是平民化的發展路線，受人才、技術、資源限制，短期內很難提供優質的居家醫療服務；二級醫院因為政策、資金、技術等原因，處在尷尬的“夾縫”中，為了生存亟須轉型，是可以提供居家醫療服務的良好選擇。此外，該醫院原來是一家鐵路醫院，許多患者是單位的職工或家屬，患者對醫院非常信任，有著良好的醫患關系，便于開展上門醫療服務，這也是這種模式的優勢。從2018年起，該醫院就開始對居家患者簽約建檔，定期開展上門醫療服務，已經有了3年相對成熟的經驗，同時結合老年病科和急診科密切合作的優勢，對老年病科達到住院時限不得不出院的慢性病患者實施轉介制度，在家中進行管理。此外，該醫院積極承擔社會責任，與養老院簽約，定期為養老院中的老年人提供上門醫療服務，值得學習借鑒。以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務是以醫院為主導的探索，其并不是以上門醫療服務為主業，上門醫療服務收入也只是總收入的一小部分，但除了收入之外，這種獨具特色的服務還可以為醫院提升社會美譽，增強責任感。但其自身也不可避免地存在一些問題：（1）收費方式復雜，上門醫療服務不能納入醫保。某些醫院居家醫療項目是通過吸引患者使用醫院門診及住院服務來實現收入，特別是缺患者的一些科室，而另外一些醫院的出診團隊是直接按次收取費用，例如天津某二級醫院某科室每次上門開展護理服務收取二百余元作為服務費。另外有公立醫院和私營護理機構簽訂合作協議，由私營機構收費之后進行分成。雖然目前醫院開展的絕大多數的上門醫療服務費用不能報銷，但是國內也有部分地區已經開始將上門服務納入醫保的嘗試，如2018年浙江省臺州市將居家醫療護理納入全市基本醫療保險中。邯鄲市也在積極探索，展開對上門醫療服務納入醫保的學習與探討。希望將來居家醫療服務能夠得到醫保的支持，真正惠及老年失能患者。（2）專業居家醫療服務人才缺乏［12］。以醫院為代表的上門醫療服務人員基本都是專科醫生，如營養科、燒傷科、急診科等，缺乏全科醫學思維，因此提供的服務也多是某些單一的服務，不是綜合性的醫療服務，因此筆者更愿意稱這種模式為“上門醫療”而不是“居家醫療”。基于我國國情及患者需求，亟須開展專業居家醫療各類服務人才的培訓，促進居家醫療人才隊伍規范化、專業化，從而更好地滿足患者高質量的醫療服務需求，尤其是為失能老人提供便捷高效的就醫渠道。（3）缺乏電子病歷系統。現在國內還沒有完善的居家醫療電子病歷系統，以公立醫院為代表的上門服務對患者仍采用紙質化的病案管理。完善的居家醫療服務不僅僅包括醫療，還應該包括家庭關系、適老化改造、藥物管理等，隨著患者人數的增多，紙質化病案的不便性會凸顯出來，迫切需要一套簡便有效的電子病案系統以便于管理。1.3以民營醫療為代表的居家醫療服務1.3.1以民營醫療為代表的居家醫療服務模式內容（以濟南市某民營醫療機構為例）公立醫院因其患者量大、醫生工作負荷重等客觀原因，部分醫務人員在對患者服務上存在一些短板，如看病過程中交流時間短、患者排隊等待時間長、專家號難掛、病房擁擠等。針對這些現象，民營醫療在醫療服務上，把對方的短處變成自己的長處，形成自己的高端服務品牌，為消費者提供高層次、多樣化、個性化的醫療護理服務。濟南市某民營醫療機構向老弱失能者提供自付型綜合居家醫療護理服務。該民營醫療機構的居家醫療服務團隊由醫生、護士和社工組成，跨學科團隊對患者進行生物-心理-社會全方面、連續性的護理和醫療服務。所提供的服務內容包括老年綜合評估、體格檢查、慢性病管理、用藥指導、康復護理、遠程醫療咨詢、社工照護、安寧療護等。其服務對象是繳納會員費或購買居家醫療服務包的消費者/患者，對于購買居家醫療服務包的消費者，居家醫療團隊會上門對其進行初期、中期、結案評估，準確了解消費者的身體狀況從而為其制定3種不同等級的服務包。不同等級的服務包也可以為該醫療機構進行接診人次分流，有助于提高服務效率。當消費者/患者需要服務時，居家醫療團隊通過打車、自駕或者公共交通等方式快速上門服務。此外在該民營醫療機構的居家醫療服務中，醫生和患者的初次溝通時間為40min至1h，護士和患者的初次溝通時間為30~40min，這樣充分的溝通交流也能保證醫患之間的充分了解，患者更能感受到人性化的關懷。因此民營醫療機構旨在提供更加優質、快捷、人性化關懷的醫療服務。1.3.2以民營醫療為代表的居家醫療服務模式存在的問題與挑戰以民營醫療機構為代表的居家醫療服務是以市場為主導的探索，其以營利性和非營利性兩種業態存在，高質量的民營居家醫療會針對老弱失能患者進行周全性評估，并針對評估的結果決定所需要的醫療服務、照護服務的種類和強度，目的是減少醫療及照護資源的浪費，并且減少患者及其家屬在就醫、經濟、心理上的負擔，筆者更愿意稱之為“居家醫療”而不是“上門醫療服務”，但同時民營醫療機構自身也面臨著一些問題與挑戰。低質量的民營居家醫療服務以快速、簡單臨床服務為主。這種模式的突出問題是缺乏廣泛惠民的支付機制，在醫保支付之前很難惠及廣大老弱患者。另外，周全的高質量的居家醫療服務也意味著更昂貴的價格，在一定程度上限制了服務對象，不利于服務的擴大。外資的居家醫療機構雖在歐美國家有成熟的運營模式，但在中國的發展卻并不容易，很難直接照搬在原有支付體系和人才體系下的運作方式。這一模式存在兩大特點和挑戰：（1）服務定價和支付。與公立醫院的上門醫療服務類似，民營醫療自主定價，由患者自費負擔。與“家庭病床”的服務定價相比，民營醫療提供的上門醫療和護理服務的定價相對比較符合市場生產要素價格，或者說能夠體現勞動價值，跟各地物價和上門服務時間及質量有明顯相關關系。如杭州居家護理服務收費近300元，而濟南收費200元，濟南全科醫生提供的周全居家醫療服務收費約500元。為了滿足中低收入患者的居家醫療需求，民營醫療機構也積極引入慈善捐款和梯度定價等方式來降低中低收入患者的經濟負擔。北京和杭州的居家護理及康復機構與慈善基金會合作成立了專項基金來為低收入患者募款，慈善資金交由民營醫療機構后，由其來提供義診。濟南的居家醫療團隊按患者家庭經濟狀況進行費用減免，相對于高收入家庭支付500元/次的費用，中等收入家庭可以支付200~400元的費用。（2）與急性期醫療和專科醫療的協作。居家醫療照顧的患者以老弱、共病、失能為主要特征，盡管居家醫療的初衷是盡量實現患者在家養老，但在急癥期仍然需要綜合醫院的服務，急癥、手術、專科、住院服務在必要的時候都會非常重要。民營醫療基本都沒有綜合醫院的急性期醫療和專科醫療，即使有些民營醫療建立了與綜合醫院的合作，流程上也難以實現好的銜接和轉診。但是，某些居家醫療服務者也提供遠程或線下陪診服務，比沒有接受居家醫療的社區患者的境遇還是要好一些。
2討論
3種居家醫療服務模式各有其發展背景和特點：社區衛生服務中心在政府推行的家庭醫生簽約制度的基礎上，發展和完善家庭病床服務；轉型期的公立醫院通過整合院內、院外醫療資源開展上門醫療服務；民營醫療機構根據市場上不同層次的服務人群和多樣化的服務需求，提供個性化的居家醫療服務。這3種服務模式給我國居家醫療的發展提供了寶貴的經驗。首先，居家醫療的服務團隊應該是多樣化的，包括全科醫生、專科醫生、護士、家庭藥師、康復師、社工、護工等，跨學科、跨專業、跨領域的居家醫療服務團隊可以更加專業地為服務對象提供生物-心理-社會全方位的健康服務；其次，居家醫療服務內容應包括全方位的醫療護理服務、生活照料服務、心理咨詢服務、安寧療護服務等，滿足服務對象多樣化的健康需求。針對中國的現狀，筆者有兩條具體的政策建議：（1）對于高成本的老弱共病患者開展價值支付試點，配合價值支付對其提供居家醫療服務試點，對試點進行衛生經濟學分析；（2）對居家醫療質量進行測量并公開，鼓勵提供居家醫療服務的各種醫療機構進行公平競爭和合作，競爭主要體現在價格和質量層面，而合作主要在服務項目上。在過去的二十年里，美國的居家醫學發展迅速，也有很多不同的模式，包括基于醫院的、政府運營的和私人的居家醫療模式，很多服務也得到了基于價值醫療的Medicare保險的支持，這一點值得參考與借鑒。居家醫療可以明顯降低患者的醫療成本，并且有更好的醫療效果。NAYLOR等［13-14］研究發現，護士實踐者全面的出院規劃和上門服務可以將醫療成本降低一半，并將90d和180d的重新入院率降低50%以上。一個專門針對居家失能人群的居家醫療計劃在參與Medicare共享儲蓄計劃責任關懷組織（ACO）2015、2016年的頭兩年中節省了超過5900萬美元。這個項目每年在14個州照顧大約18000例患者，第二年節省了4450萬美元，平均每位患者節省了2500美元［15］。與美國、日本等相對成熟的居家醫療模式相比，我國的居家醫療才剛剛起步，不可避免地存在各種問題［12］。其中比較明顯的有，我國目前關于上門醫療服務行為的相關法律尚不完善，這在很大程度上限制了居家醫療服務的發展。另一方面，居家醫療服務的發展既需要大量的專業服務人員，又需要對服務人員的專業化培訓。但是目前國內開展的居家醫療專業培訓活動少之又少，居家醫療服務人員數量短缺及專業化培訓不足嚴重阻礙了我國居家醫療的發展。居家醫療可以提供全方位、多樣化的服務，但是很多服務項目尚未被納入我國醫保范圍。如果缺乏有效的醫保支付和報銷機制的支持，我國居家醫療服務也很難得到推行和發展。作者貢獻：柏萌、葛浩通負責構思；柏萌、葛浩通、姚能亮、陳濤、吳秉憲負責共同撰寫；姚能亮對文章整體負責，監督管理。本文無利益沖突。
作者:柏萌 葛浩通 姚能亮 陳濤 吳秉憲 單位:1.山東大學齊魯醫學院公共衛生學院衛生管理與政策研究中心 2.國家衛生健康委員會衛生經濟與政策研究重點實驗室
2000年11月的一天，家住北京市宣武區的年逾古稀的吳大爺突發腦出血。由于年邁病險，碾轉幾家醫院求治未果，生命垂危。情急之下，吳大爺在報社工作的兒子猛然想起位于京西石景山的中鐵建總醫院。這家醫院不但服務好，技術也不錯。一個小時后，吳大爺已躺在了該院的手術臺上。該院采用國內先進的現代立體定向術對患者施行“定向鉆顱微創治療顱內血腫”的手術，把吳大爺從死亡線上救了回來。今年醫改后，吳大爺選擇的第一家就醫定點醫院，就是中鐵建總醫院。
中鐵建總醫院的前身是鐵道兵總醫院，現為北京市市級醫院，設床位500張。全院共有醫療醫技人員467人（其中高級職稱35人，中級職稱154人），擁有磁共振掃描儀、第三代螺旋CT、全自動生化分析儀等一大批先進的高精尖設備，集醫、教、研、防于一體，是北京市大病統籌和醫療保險定點醫療機構。
建院以來，中鐵建總醫院全體醫護人員一直保持和發揚人民軍隊的優良傳統和作風，以病人為中心，全心全意為病人服務，他們開拓進取，勇于創新，在短短的11年間形成了自己的專科特色，享譽京西，被群眾稱為“不收紅包的醫院”。
該院與阜外醫院合作成立的心血管病中心，每年完成大動脈轉位、單心室、右室雙出口等復雜先心病的治療，瓣膜替換以及用自體肺動脈瓣置換主動脈瓣、不停跳冠脈搭橋術等高難度手術上千例，成為全國綜合類醫院開展心外科手術的佼佼者。
骨科是在院內外享有盛名的科室。他們開展了頸椎前后路手術、脊柱結核病灶清除術、腰椎間盤髓核摘除術、腰椎椎管狹窄減壓術、脊柱側彎矯正術、腰椎滑脫復位固定融合術、人工關節置換術等疑難手術，成功舉辦過全國脊柱外科新技術研討會。對于腦囊腫、腦腫瘤、腦出血、腦膿腫、腦內異物、腦內寄生蟲等疾病和震顫麻痹等神經外科疾病，采用國內領先的微創新技術――現代立體定向術，取得了令人滿意的療效。
燒傷外科采用中西醫結合療法治療大面積燒傷，療效好、療程短。肛腸外科采用獨特的無痛苦手術療法和W型皮瓣整形術治療環形混合痔、復雜瘺等肛腸疾病。病人痛苦小，無并發癥和后遺癥，一次性治愈率高。
腫瘤科采用手術及放射介入療法，對術后或失去手術時機的晚期病人采用中西醫結合療法，收效好。老年病科則針對老年病人增加的趨勢，開展全方位的醫療服務，包括患者就醫、診斷治療、生活護理、健康教育等，深受老年患者歡迎。心血管內科、神經內科從檢查診斷、造影分析、介入治療等方面深入研究，為大批心腦血管疾病、心律失常等患者提供了先進的醫療服務，冠脈造影、介入治療、射頻消融等高新診療技術，近幾年來也得到了長足發展。
該院便秘科擁有眾多的醫療技術人才和高科技設備，采用“數碼動態診斷分析系統”，對各種病因引起的便秘，分別實行中醫、理療、實驗室治療及手術治療，為眾多便秘患者帶來了福音。
如今，在醫改浪潮的推動下，該院的醫務人員以改革為契機，以創新為動力，以發展為主題，以科技為根本，不斷提高科技水平和服務質量，為患者提供滿意的服務。
目前，我國從事養老的護理人員主體有兩方面：一是醫院里的護士及老年病房的護士、護理人員，二是來自下崗職工和外來務工人員，他們普遍缺乏醫療護理專業知識、文化水平偏低。這兩類護理人員由于養老護理方面的相關理論知識和技能掌握很少，提供的只能是保姆式護理服務，主要停留在照顧老年人的基本生活需求方面，老年人的精神和心理健康等方面的需求都不能得到有效滿足。綜合上述，我國目前雖然已經開始摸索性工作，但無論醫學院校學生還是已從事養老護理的人員都缺乏系統正規的專業化教育培訓，同時對于養老護理人員專業培訓體系的研究也還很缺失。
2國外養老護理教育發展概況
有關資料顯示，國外發達國家的養老護理業有許多值得稱道之處。例如美國在60年代已經形成了較為成熟的老年護理專業，70年代開始發展老年護理實踐的高等教育和訓練，培養高級執業護士（AdvancedPracticeNurses，APNs），他們具備熟練的專業知識技能和研究生學歷，經過認證，能夠以整體的方式處理老年人的復雜的照顧問題。高級執業護士包括老年病開業護士（GeriatricNursePractitioners，GNPs）和老年病學臨床護理專家（ClinicalNursesSpecialists，CNSs）。美國早期有關老年護理的研究側重描述老年人及其健康需求，以及老年護理人員的特征、教育與態度。目前開展更多具有臨床意義的研究，例如：在約束與跌倒、壓瘡、失禁、譫妄與癡呆、疼痛等研究領域取得了滿意的效果。美國護理協會每年為上萬名護理人員頒發老年護理專科證書。經過多年的發展，美國在養老護理、家庭護理和臨終關懷等方面取得巨大成就。同時，國外許多國家以人為本的理念滲透到養老護理領域，體現了人性化護理和人性化管理的特征。
3我國養老護理教育發展的建議
3.1建立以提高護理核心能力為目標的養老護理分層教育培養模式
隨著人口老齡化與社會老年學科的發展，人們對人類個體老化和群體老化的認識發生了改變，養老護理不僅只是簡單的生活照料，實際上還是老年人身心健康問題。從事養老護理工作人員除了負責日常常規護理工作外，還要為養老機構和家庭提供高質量的護理核心能力，即評判性思維、溝通交流、專業技能、健康指導、心理護理、健康評估、疾病管理、護理管理等核心能力。因此，要逐步建立以提高護理核心能力為目標的養老護理分層教育培養模式，是構建專業化養老護理教育培訓體系的關鍵。
3.2進行理論與實踐課程體系的改革
逐步建立與養老護理專業培養模式相匹配的理論教學體系與實踐技能課程體系是改革的核心。還應進一步強化職業素質教育，加深護理人員人文關懷和愛崗敬業的理念，側重培養養老護理人員的評價和判斷性思維，讓護理教育課程真正為培育目標服務。我們認為通過建立養老護理教育實訓基地，實施專業化養老護理教育培訓體系，首先要針對老年護理是實踐性很強、個性化特點突出、涉及專業內容及領域廣泛且復雜，加強技能實訓和靈活創新適應能力的培養，構建新型的養老護理學實踐教學新體系。將現有養老護理專業實踐教學進行整合形成完整的老年護理實踐教育教學課程體系，由兩部分構成：一是基礎與專業實驗教學課程，即各學科開設綜合性、設計性、新興學科實驗，還包括實驗室對在培人員開放，讓具有一定能力的養老護理人員早期參與教師的科研工作；二是實踐教學課程，涵蓋了養老護理員所在養老機構和培訓院校建立的實踐基地進行頂崗實習、結業小結。
3.3完善教育制度，推進專業化養老護理教育培訓體系建設
