時間：2022-06-25 20:47:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇質控工作要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、 圍繞血液安全一個核心，進一步強化血液質量安全管理
（一） 強化質量體系建設
加強血液質量管理體系建設是今年工作的重中之重，要在質量管理體系建設的基礎上，進一步完善質量管理體系監督機制，完善質量管理體系文件的修改和換版工作，完善各種表格和記錄的更換，并組織內部審核和管理評審工作，對內審不合格要限期整改，真正達到質量管理體系能在運行中持續改進。
（責任科室：質控科主辦，各科室共同推進）
（二） 強化質量安全管理
制定和嚴格執行《血站血液質量安全管理方案》，簽訂和落實《血液質量安全管理責任書》、《血液質量安全管理評分方法》，進一步推進全站血液質量安全管理制度化、標準化、規范化、科學化和責任化，不斷強化員工質量安全責任意識教育，防止和杜絕血液質量安全事故和差錯的發生，真正達到確保障全市臨床醫療與急救用血的需要和安全。
（責任科室：質控科牽頭，各科室共同推進）
（三） 強化實驗室檢測
嚴格執行《血站實驗室管理規范》，進一步完善血液檢測程序，做到不漏檢測項目，不漏檢測標本，堅持使用“三證”齊全的廠家試劑，堅持同一標本用不同廠家試劑檢測兩遍，復查標本必須從血袋剪辯和原標本同時進行復查，不放過任何一個可疑點，確保標本管和血袋對應，堅持按天批量放行，杜絕交叉錯誤發生，確保血液檢測結果準確性。
（責任科室：檢驗科）
（四） 強化質量控制
加強全血和成分血的質量抽查檢測，按要求每月各個品種抽檢4袋；加強對原輔材料進站后的質量抽查；嚴格報廢血和獻血記錄的審核；加強儲血箱溫度的巡查和計量設備的定期校準，確保血液質量符合標準。積極參加省和衛生部室間質控測評，保持成績優秀。
（責任科室：質控科、檢驗科）
（五） 強化儀器設備
加強硬件建設，擬新購采血車一輛和全自動酶免分析系統、全自動生化分析儀、細菌培養箱、血細胞分離機、儲血冰箱等儀器設備。
（責任科室：總務科）
（六） 強化員工培訓考核
建立健全員工崗位培訓和考核制度，加強崗前培訓、在職培訓和外出培訓，，做好年度培訓計劃和培訓評估記錄，把崗前培訓和在職培訓列入年度考核范圍。結合輸血分會年會舉辦一期臨床輸血培訓班，邀請國內輸血界知名專家授課。
（責任科室：質控科）
（七） 強化科室合理布局
擬重新調整各業務科室用房布局，完善發血科、成分科、檢驗科科室布局，完成醫療廢物儲存間和衛生間的改建。
（責任科室：總務科）
二、 立足保障臨床用血一個關鍵，進一步完善自愿無償獻血招募機制
（一） 完善用血應急機制
為確保突發事件的應急用血，根據近幾年臨床用血情況，進一步完善《惠州市血液供應應急預案》，以確保臨床應急用血的需要。
（責任科室：血源科、體采科、成分科、發血科、檢驗科）
（二） 完善血液庫存調控
確保血液供應，最大限度控制血液的非正常報廢。根據近幾年臨床用血情況及血液有效期，科學合理地制定血液庫存量級別，確保各種血型和rh陰性血液庫存比例科學合理。
（責任科室：發血科牽頭，血源科、體采科、成分科協辦）
三、 以加強文化一項建設為契機，進一步推進營造濃厚血站文化氛圍
1、 加強思想政治和業務知識學習，提高業務技術水平，營造學習氛圍濃厚，建設學習型血站。
2、 做好第三屆“兄弟血站迎春晚會”的籌備工作，成立“迎春晚會”籌備小組，創作一批精品節目。
3、 豐富員工的文體活動，結合10月份舉行的“第七屆全省血戰系統運動會”，積極開展形式多樣、有益身心健康的各種文體活動，如拓展、拔河、乒乓球、爬山、撲克牌、舞蹈、健美操等。
【關鍵詞】血常規；檢驗；誤差
【中圖分類號】 【文獻標識碼】A
為提高臨床血常規檢驗的工作質量與水平，控制并消解誤差是最關鍵性的途徑之一[1]。這就要求通過對臨床血常規檢驗工作當常見的誤差來源進行分析的方式，探討控制、避免誤差的血常規檢驗工作要點[2]。本文以我院自2013年6月～2013年9月期間，門診部常規就診的患者血常規標本共計100例作為研究對象，展開了詳細分析與探究，現總結并報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2013年6月～2013年9月期間，門診部常規就診的患者血常規標本共計100例作為研究對象。標本來源方面：男性患者共計41例，女性患者共計59例。患者年齡在20～50周歲范圍之內，平均年齡為（38.5±2.1）歲。所有標本均為新鮮EDTA-2K抗凝血常規標本，標本劑量為2.0mL。
1.2 方法
對100份標本進行血液中白細胞含量、紅細胞含量、血紅蛋白含量、以及血小板含量的測定工作。血常規檢驗過程當中使用 Sysmex—5000全自動血液分析儀，配置對應的配套試劑，同時配置有質量控制，質控每天在控。1）研究溫度對血常規檢驗誤差影響：分析在常規8～25℃溫度條件，以及4℃冷藏條件下，各項檢測數據的變化結果；2）研究測定時間對血常規檢驗誤差影響：分析在10min，2h條件下，各項檢測數據的變化結果；3）研究抗血凝劑對血常規檢驗誤差的影響：分析在濃度1.8mg/ml、以及濃度2.6mg/ml EDTA鹽作用下，紅細胞平均體積以及紅細胞比容數據數值。
1.3 統計學方法
本文中的所有實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，并以p
2 結果
2.1 溫度對血常規檢驗誤差影響
常規8～25℃溫度條件下，紅細胞含量為（4.23±0.43）×1012/L，血紅蛋白含量為（118.5±3.7）g/L，與4℃冷藏條件下數值對比無顯著差異（P>0.05），無統計學意義；白細胞含量為（8.17±0.53）×109/L，明顯高于4℃冷藏條件下數值，血小板含量為（211.5±3.9）×109/L，明顯低于4℃冷藏條件下數值，數據對比存在顯著差異（P
2.2 測定時間對血常規檢驗誤差影響
放置10min時間測定下的紅細胞含量為（4.22±0.35）×1012/L，血紅蛋白含量為（118.2±2.6）g/L，與放置2h條件下的數值對比無顯著差異（P>0.05），無統計學意義；白細胞含量為（8.20±0.41）×109/L，血小板含量為（212.1±4.5）×109/L，均明顯低于放置2h后數值，數據對比存在顯著差異（P
2.3 抗血凝劑對血常規檢驗誤差的影響
濃度1.8mg/ml EDTA鹽作用下，紅細胞平均體積檢出數據為（85.4±3.2）fl，紅細胞比容檢出數據為（40.3±2.9）L/L，均明顯低于度2.6mg/ml EDTA鹽作用下的檢出數據，數據對比存在顯著差異（P
3 討論
臨床血常規檢驗是血液檢驗中，最基本性的檢驗內容之一，主要檢驗的目的是測定患者單位血液當中，白細胞含量、紅細胞含量、血紅蛋白含量、以及血小板含量的高低。臨床相關疾病的診斷大多將血常規檢驗作為了基礎性的檢驗指標之一[3]，因而有重要的意義與價值，但受到臨床檢驗過程中，多方因素的影響，致使此環節工作中頻頻出現檢驗誤差的問題，影響其價值的發揮，也無法為疾病的診斷提供準確數據[4]。在本文針對100份血常規檢驗標本進行研究與分析的過程當中發現：保存溫度、采血部位、測定時間、以及抗血凝劑使用的差異，都是導致臨床血常規檢驗出現誤差的主要因素。
為了能夠對血常規檢驗誤差進行良好的控制，主要需要關注以下幾個方面的問題：1）提高醫務人員的綜合素質：醫務工作者的操作技術與知識掌握的扎實度是決定血常規檢驗質量的核心所在。加強對于血液病理、血細胞生理臨床意義的培訓，明確血常規檢驗與臨床疾病診斷之間的關系，同時還需要掌握相關的實驗室方法以及檢測要點；2）結合本文所研究得到數據，要求在血常規檢驗工作開展中，構建一套健全且合理的血常規檢驗標準規范，要求在8℃～25℃的環境溫度條件下，以靜脈為采血的主要途徑，縮短血液標本采集后的放置時間，同時需要以低濃度的抗血凝劑作為輔助試劑，以確保對誤差的合理控制；3）從質量控制的角度上來說，要求實現全過程性的質量控制，在分析前，針對需要鏡下分類的血液標本，應當盡早推血片，避免誤差。在分析過程中，還需要注意特殊病理因素，如高血脂癥對檢測結果的影響。在分析后，還需要注意結合患者的臨床資料進行分析，避免出現檢出異常。
綜上所述：保存溫度、測定時間、以及抗血凝劑使用的差異，都是導致臨床血常規檢驗出現誤差的主要因素，要求通過對醫務人員技術能力的提高，理論知識的豐富為出發點，構建針對性的血常規檢驗標準與守則，并實施全面性的質量控制，以最大限度的控制血常規檢驗中的誤差，提高血常規檢驗的質量與水平。
參考文獻：
[1] 宋慶義.血常規檢驗如何進行質量控制[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（1）：482-482.
[2] 葉國華，鄒尚平.不同采血方法在血常規檢驗中的效果分析[J].現代診斷與治療，2013，24（4）：745-746.
根據縣衛生局《關于在全區醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》精神，在我院第一階段活動落實的基礎上，進行了第二階段的整改落實活動，現將活動具體開展情況匯報如下：
我院結合深化醫藥衛生體系改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題。從而保障人民群眾健康權益，推動醫改順利進行，促進社會和諧。
(一)改善服務態度，優化服務流程，不段提升服務水平，努力做到“服務好”。
1、優化醫院門診環境和流程。為貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發【】12號)和《2011年全區醫療管理工作要點》，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班;實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查;全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統;推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。
2、優化急救服務。完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治;根據急診流量，合理調配急診力量，適時配備急診加強班。院內要組建24小時生命救援隊，配備相應的搶救設施，及時救治危重患者。
3、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點，盡快提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。推行住院服務中心化，為住院患者提供陪檢等服務，方便住院患者。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率應達到95%以上。
4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發[]108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
5深入開展“志愿服務在醫院”活動。要盡快組建志愿者服務隊，開展多種形式的志愿者服務，教育并引導患者養成健康的生活方式。
6、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關系。
(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。
1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。依法加強執業準入和監管，嚴格落實首診負責、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》，規范病歷書寫工作。強化醫療技術分類管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。繼續強化臨床?？颇芰ㄔO和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。
2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。進一步落實“三合理”規范，堅持因病施治，重點落實抗生素合理使用指導原則和規范，加強對抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測。一類手術預防性抗生素使用率、抗生素聯合使用率、三線抗生素使用率等指標保持在全區較低水平。繼續開展醫務人員“三基”抽考。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。
3、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。
(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。
1、繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。
2、貫徹落實醫德醫風制度規范。認真貫徹落實《2011年全區衛生系統黨風廉政建設和糾風工作要點》(寧衛黨發[2011]10號)，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和
預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。
3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。
(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。
1、要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。
為深入推進醫藥衛生體制改革，完善醫療服務體系、滿足多層次醫療服務需求等方面的重要作用，積極鼓勵和引導社會資本進入醫療服務領域，2013年繼續貫徹落實《昆明市開展有資質人員依法開辦個體診所試點工作實施方案》和《昆明市衛生局關于開展有資質人員依法開辦個體診所試點工作的補充通知》（昆衛醫﹝2012﹞190號）等文件要求，不斷規范和提高個體診所的質量和水平，加強個體診所管理，持續推進有資質人員開辦個體診所試點工作。2013年繼續貫徹落實《昆明市開展有資質人員依法開辦個體診所試點工作實施方案》和《昆明市衛生局關于開展有資質人員依法開辦個體診所試點工作的補充通知》（昆衛醫﹝2012﹞190號）等文件要求，持續推進有資質人員開辦個體診所試點工作，截止2013年9月底全市共審批有資質人員申請開辦診所22家。
2013年大力推廣優質護理工作小結
2012年4月下旬至今，市衛生局組織有關專家，按照《云南省衛生廳關于印發云南省三級醫院優質護理病區（房）驗收標準（試行）的通知》（云衛發〔2012〕1081號）的標準先后分三批對市屬延安醫院、市一院等十家三級醫院申報的182個優質護理服務病區（房）進行現場檢查驗收，經專家驗收組合議，共有144個病區（房）驗收合格。根據《云南省衛生廳關于印發云南省三級醫院優質護理病區（房）驗收標準（試行）的通知》（云衛發〔2011〕1081號）要求，我局組織有關專家起草制定了《昆明市二級醫院優質護理病區（房）驗收標準（試行）》，并組織相關專家先后分三批對二級醫院申報的153個的優質護理服務病區（房）進行現場檢查驗收，經專家驗收組合議，共有105個病區（房）驗收合格。對市衛生行政部門驗收合格的優質護理服務病區（房），醫院可以按照省物價局、省衛生廳印發《關于住院診查費等醫療服務項目試行價格的通知》（云價收費〔2011〕87號），大幅提高優質護理病區的護理收費標準。
目前，我市三級醫院已全部開展優質護理服務，優質護理服務覆蓋90%以上的病房，二級醫院優質護理服務覆蓋62.3%以上的病房。完善并落實了優質護理的醫療服務價格和內部收入分配等支持政策。
2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動小結
在今年年初印發的《昆明市衛生局2013年醫療管理工作要點》中明確提出了要繼續認真貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，執行“限品種、限用量、限級別”，落實抗菌藥物目錄、超品規采購、臨時采購制度，控制抗菌藥物使用量、使用率和使用強度。完善處方點評制度，對醫療機構限制使用級和特殊使用級抗菌藥物使用情況進行排名公示。3月份按照《云南省衛生廳辦公室關于上報 2012 年云南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動情況的通知》 (云衛辦醫政函[2013]12號文件精神，要求14個縣(市)區、及市屬各醫院上報相關報表及工作總結，各醫療衛生機構均建立了藥事管理組織，認真落實各項部署要求，均按照要求繼續深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，成立了抗菌藥物臨床應用管理機構，制定了本院的專項整治活動方案，加大工作力度，落實衛生行政部門制定的各項工作措施，實現抗菌藥物臨床合理應用各項指標，抗菌藥物品種數控制在要求范圍內，門診、住院患者抗菌藥物使用率逐步下降，使用強度有所降低，抗菌藥物臨床合理使用水平明顯提高，細菌耐藥得到有效控制。今年加大了對相關人員的培訓力度，5月份組織200余名臨床醫師、藥師參加了衛生部在昆明舉辦的“全國基層醫療機構合理用藥培訓項目”，組織市屬醫院的9名兒科醫師參加了衛生部舉辦的“《國家抗微生物治療指南》培訓項目華南及西南地區兒科專場培訓班”，取得了較好成效。2013年8月下發了《昆明市2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查督導工作，要求醫療機構對2013年上半年院、科兩級以下抗菌藥物臨床應用情況進行統計并上報：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。轉發了《云南省衛生廳辦公室關于做好2013年抗菌藥物臨床應用專項整治工作的通知》，根據衛生部、省衛生廳的相關工作要求，加大對醫療機構的督導檢查工作力度，在推進活動不斷深入開展的同時，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，形成長效工作機制。為進一步加強全市藥事管理醫療質量控制工作，根據衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》（為醫政發[2009]51號和省衛生廳《云南省省級醫療質量控制中心管理規定》等有關文件精神，3月份我局成立了昆明市藥事管理醫療質量控制中心，掛靠在昆明市第一人民醫院，負責本專業質量控制工作。今年以來全市的抗菌藥物臨床應用專項整治活動始終圍繞著中心目標開展，進一步鞏固了專項整治活動成果，促進抗菌藥物的合理使用，有效控制細菌耐藥，保證了醫療質量和醫療安全。
2013年1-9月大力推行臨床路徑，加強質量控制
工作小結
為確保全市臨床路徑管理工作扎實開展，我局高度重視，在今年年初印發的《昆明市衛生局2013年醫療管理工作要點》中明確規定了三級綜合醫院不少于40個病種數，至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關節植入治療和腫瘤性疾病等病種；二級綜合醫院不少于10個病種數，至少包括心血管內科、神經內科、骨科、腫瘤科主要病種；二、三級專科醫院應包括各?？浦饕》N?？h級醫院實施臨床路徑管理病例數應達到年度本院出院病例數50%，其余二級以上醫院實施臨床路徑管理病例數應達到年度本院出院病例數25%。從而確保臨床路徑管理工作的順利開展。下發了《昆明市衛生局轉發衛生部辦公廳和省衛生廳辦公室關于印發食管癌手術治療等3個臨床路徑等文件的通知》（昆衛醫【2013】15號）、《昆明市衛生局轉發衛生部辦公廳和省衛生廳辦公室關于印發角膜裂傷等眼科4個病種縣級醫院版臨床路徑等文件的通知》昆衛醫【2013】24號，并要求各相關單位結合實際，細化各病種的臨床路徑并組織實施。
2013年1-9月昆明市醫療機構實現檢查結果互認
工作小結
為合理、有效利用衛生資源，減少重復檢查，切實減輕患者負擔，根據衛生部、云南省衛生廳有關文件精神和通知要求，我局今年繼續推進在全市二級以上醫療機構開展同級醫療機構臨床檢查檢驗結果互認工作，各醫院均按照要求積極開展同級醫療機構臨床檢查檢驗結果互認工作，現將工作總結如下：
一、高度重視，積極安排
為進一步促進合理檢查，降低患者就診費用，切實緩解患者看病難、看病貴問題，我局在“年度醫療管理工作要點”中要求全市二級以上醫療機構在加強醫院醫療質量控制的基礎上，結合實際，選取穩定性較好、費用較高的臨床檢驗項目和醫學影像檢查項目，繼續開展同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。
二、加強業務培訓，提高鑒別診斷能力和水平
各醫院對各臨床科室醫師加強業務培訓，提高臨床醫師的診斷能力和水平，做到合理選擇檢查項目，避免了不必要的重復檢查，從而有效降低了患者就診費用，同時做好患者解釋工作。一是加強對臨床醫師的“三基三嚴”培訓，不斷提高臨床基本技能，做到合理選擇檢查、檢驗項目，避免過度依賴儀器檢查，減少不必要的檢查和重復檢查。二是做好對患者的宣傳解釋工作，對患者及家屬要求復查的項目，應在病歷中予以記載，特殊項目（CT、MRI等大型醫用設備等費用較高的項目）應由患者及家屬簽字認可。三是加強科間會診管理，避免不必要的重復檢查，杜絕在不同科室出具同一檢查（檢驗）項目檢查（檢驗）報告的現象，為患者提供規范完整的檢查、檢驗報告和相應的影像資料。四是建立和完善質量控制體系，嚴格質量檢查，質控小組定期或不定期地檢查和抽查，加強對檢查、檢驗質量的控制；檢驗科加強室間和室內質控，切實保證臨床檢驗工作的質量和水平。
三、制定措施，扎實開展
各醫院均結合實際制定了相關措施，并組織實施，如市延安醫院和市一院均制定了實施方案，并選取臨床生化、臨床血液和臨床免疫等項目的檢驗結果與云南省第一人民醫院、昆明醫學院第一附屬醫院、昆明醫學院第二附屬醫院、云南省中醫院、昆明市第一人民醫院、昆明市中醫醫院、玉溪市第一人民醫院、玉溪市中醫醫院、云南省腫瘤醫院、云南省第二人民醫院開展臨床檢驗、檢查結果互認。
市中醫醫院按照《云南省等級醫院臨床檢驗結果互認暫行規定》通知的要求，作為云南省首批獲得互認的醫療機構，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用，并根據《云南省等級醫院臨床檢驗結果互認暫行規定》的內容編制小手冊，發到醫生手上，嚴格要求，保障此項惠民政策的順利、有效、持續的開展。
市兒童醫院堅持以人為本，以病人為中心，優化就醫流程，減少不必要的重復檢查，減輕患兒就醫負擔，進行臨床診療活動時，在不影響疾病診療為前提，由臨床醫生根據診療需要，科學選擇互認結果即同級醫院、上級醫院在疾病發生發展周期性變化規律時間范圍內能提供完整的檢查檢驗報告和相應影像資料的檢查、檢驗項目原則上予以相互認可，不再做重復檢查。
官渡區衛生局以區人民醫院為重點，在系統內各衛生單位中推行同級或上級醫院做的檢查結果，醫療機構無特殊情況不再進行重復檢查，并在醫療機構設立投訴電話便于聽取患者的意見和投訴。
晉寧縣衛生局為合理有效利用衛生資源，減少重復檢查，充分體現以人為本，切實減輕患者經濟負擔，優化就醫環境，改進醫療服務，于去年6月 下發了《晉寧縣衛生局關于開展醫療機構醫學檢查、檢驗結果互認工作的通知》（晉衛政〔2012〕52號），并明確規定自通知下發之日起正式啟動縣級醫療機構之間醫學檢查、檢驗結果互認和下級醫療機構認可上級醫療機構醫學檢查、檢驗結果工作。
石林縣衛生局在縣級醫療機構之間開展檢查結果互認，切實減輕老百姓醫療負擔。石林縣人民醫院與縣中醫院、縣保健院簽訂了互認協議。
十六、（39）依據《云南省2011-2015年衛生資源配置指導標準（暫行）》和《云南省區域衛生規劃工作指導意見》制定區域衛生規劃，合理確定公立醫院（含國有企業醫院）數量和布局，新增醫療衛生資源優先考慮社會資本
在制定《昆明市區域衛生規劃（2011年-2015年）》和《昆明市2011-2015年醫療機構設置規劃》的基礎上，繼續組織實施《昆明市2011-2015年醫療機構設置規劃》。加強醫療機構審批管理，嚴把準入關是醫療機構監管工作的關鍵環節，是衛生行政部門依法行政的具體體現。今年，我局嚴格按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《衛生部關于醫療機構審批管理的若干規定》、《云南省衛生廳轉發衛生部關于醫療機構審批管理若干規定的通知》、《昆明市衛生局關于印發〈昆明市2011-2015年醫療機構設置規劃〉的通知》等法規和規章，嚴格準入，積極引入社會和民間資本進入醫療服務市場，舉辦各級各類醫療機構，對于緩解群眾“看病難”發揮了積極的作用。
一、指導思想
根據國家公立醫院衛生改革總體部署，按照衛生部、省衛生廳和全市衛生工作會議要求，結合《2013年衛生工作要點》和當前開展的“三好一滿意”、創先爭優和抗菌藥物專項整治活動，以繼續得到人民群眾滿意為目標，努力提升醫療服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關系，以確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
二、活動范圍及主題
醫院各科室(包括臨床、醫技、行政后勤各科室)。
活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。
三、活動內容和重點要求
“醫療質量萬里行”活動的開展要與“三好一滿意”、創先爭優、“平安醫院”創建工作相結合，落實各項制度，糾正薄弱環節。以提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關系，真正達到“三好一滿意”實效即“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。
(一)開展正面宣教，強化醫療質量、醫療服務和醫療安全意識。
1．醫院今年把繼續加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育，提高醫務人員醫療風險、醫療安全責任意識，加強醫德醫風警示教育作為頭等大事來抓。
2．充分利用報刊、宣傳欄、講座、發宣傳冊等形式，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，加強重性疾病規范治療與社區管理，正確合理應用抗生素，規范就醫以引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療風險意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。
3.圍繞“醫療質量萬里行”活動，宣傳報道先進典型。如在臨床醫療工作中群眾信賴、治療水平高、服務態度好、醫德好、有一定聲譽的醫務工作者。形成良好的輿論氛圍。
同時加大對違規行為的打擊力度，嚴加打擊醫療活動中違反診療常規，收受藥品回扣、紅包，非法統方等不良行為，一經核實的不良交易將予以通報、曝光、取締處方權資格等。
(二)加強管理，強化服務，優化流程，讓群眾更加滿意。
1.今年根據上級要求推行“志愿服務活動”，按照方案要求組織志愿者開展各項服務活動，促進醫患關系和諧，實現年度目標。
2.圍繞保障重性精神疾病能得到最基本的治療這一目標，努力創建便民、利民措施，如預約掛號、免費接診、合理安排門急診服務、簡化急診入院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、為病人提供方便快捷的檢查結果查詢服務，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。
(三)加大監督檢查力度，加強醫療質量管理，實現各項控制目標。
1．努力改善條件，優化人才結構，規范醫療質量控制中心的建設，把各專業醫療質量管理與控制列為重要日程。如：醫院設專門質控科和配備專職人員負責醫療質量管理與控制工作，按照相關規定報送質控信息，接受上級衛生行政部門和質控中心的質控檢查，定期向科室反饋信息及時整改，以改進醫療質量。
2.認真按相關規范要求，開展單病種質控及臨床路徑管理，完善精神疾病社區信息登記工作。
3.定期開展醫院醫療質量和醫療安全的管理與評估，促進醫療質量和醫療安全持續改進。
(四)嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，規范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規范診療行為。重點抓以下幾點：
1.嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等十三項核心制度，保障醫療質量和醫療安全。
2.探索精神科三個病種的臨床路徑，強調規范診療行為，推進合理檢查、合理診療，推行同級醫療機構檢查結果互認，以減輕群眾看病就醫負擔。
3.認真落實《病歷書寫基本規范》，每月定期進行病歷點評，規范病歷書寫行為，強化病歷內涵建設，提高病歷質量。
4.學習《電子病歷基本規范》和《電子病歷系統功能規范（試行）》，為下一步推行電子病歷應用及規范電子病歷系統建設打下基礎。
5.按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診工作、各科做到設備完好，人員做到及時處置應激事件。
6.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。
(五)進一步加強護理工作，規范護理行為，改善護理服務，提高護理質量。
1.進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。
2.貫徹落實《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》及相關規范性文件，改進護理服務，加強護理管理。
醫院要根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等文件的要求，結合病房實際，細化分級護理的服務內涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布，并遵照落實。各科要切實加強組織領導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度，要調動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，努力為精神病人住院創造良好的環境，逐步減少或取消患者家屬陪護的局面。
3.嚴格按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優質護理服務。醫院深化“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面落實護理職責。醫院臨床一線護士占護士總數的比例不低于95％，依據各病房(病區)護理工作量和患者病情配置護士，力爭實現病房護士數與實際床位數的比例應當≥0.4:1。每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。醫院加大經費投入，提高護士待遇，建立激勵機制，營造良好執業氛圍。
(六)繼續做好醫療技術臨床應用管理。認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。重點要求：
1.醫院主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類以上醫療技術報批審核工作，嚴格按照規定開展相關醫療技術的臨床應用。
2.加強建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。
3.醫院建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。
(七)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規、規章和規范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
1.完善醫院藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。
2.貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。
3.認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
4.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。
5.以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。
6.認真做好合理用藥監測工作，按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。
7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
8.逐步創造條件探索建立臨床藥師制。
(八)進一步加強醫療服務重點環節的安全管理，保障醫療安全。
1.繼續推進與落實“病人安全目標”。
2.貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。
3.貫徹落實《醫院工作制度》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等規范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。
(九)貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染控制工作。
1.建立和完善醫院感染管理組織，醫院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規章制度。
2.積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。
3.貫徹落實《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等相關規范性文件，加強手術室、檢驗室、各病房、消毒供應室等重點部門的醫院感染防控。醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控符合規范。
4．貫徹落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，加強外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染等重點環節的醫院感染預防與控制。手術及置管前、中、后的各項操作技術應當符合醫院感染防控要求。
5.貫徹落實《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》，加強多重耐藥菌醫院感染管理，落實醫務人員手衛生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作。
6.開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。
(十)根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《醫療機構臨床基因擴增管理辦法》等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等方面情況。
(十一)貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《衛生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》，進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：
1.嚴格遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》等相關規定，按指定的血站確保臨床用血安全。
2.建立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓工作。
3.醫院各臨床科室應當根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和實際情況，科學合理使用血液。
4.建立科學有效的輸血不良反應和緊急用血應對預案，并認真落實。
(十二)加強安全生產管理，做好后勤安全保障。建立安全生產組織管理體系，明確單位領導安全生產的主體責任，建立安全生產相關部門領導安全生產“一崗雙責”制度，完善安全生產工作制度，安全生產定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產人防、物防、技防措施，形成安全生產長效機制。確保安全生產資金落實到位。
1.建立安全生產管理機構，配足安全生產人員，規范安全生產管理程序和操作程序。
2.加強安全生產重要設施、裝備、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行，完善勞動保護用品的配置和安全使用。
3.確保消防設施、設備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。
4.加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備的安全管理，加強安全生產人員的業務培訓，全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。
5.加強安全保衛工作，配齊治安監控設施，規范安保人員的履職行為，維護醫療機構的正常醫療秩序，保障醫患雙方的合法權益。
(十三)認真開展全國《病歷書寫基本規范》《抗菌藥物專項整治活動》。
(十四)貫徹落實《放射診療管理規定》、相關標準和技術規范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、核醫學、介入放射學的防護管理工作，做好如下幾點。
1.按照放射診療管理規定，做好本轄區內放射診療行政許可工作，嚴格規范行政許可程序；
2.做好工作區域內的防護工作；
3.科室建立完善放射診療防護組織機構、規章制度、操作規程等，明確專(兼)職管理人員及其職責，并認真組織落實；
4.科室做好放射診療設備定期檢測工作；
5.做好放射工作人員個人劑量監測、職業健康監護工作；
6.合理配備使用放射防護用品、自主檢測設備。
四、活動步驟
(一)動員部署(2013年4月)。
1.下發文件，成立領導小組，召開動員大會，開展宣傳發動。
2.活動范圍：全院各科室。
(二)組織實施(2013年5月—10月)。
1.貫徹落實。省級衛生行政部門和各級各類醫療機構要按照統一部署，全面開展2013年“醫療質量萬里行”活動。繼續加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。
2.醫療機構自查。各醫療機構要在2013年7月底前完成自查工作。對自查中發現的問題要立即組織整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。
3.接受上級衛生行政部門的指導檢查。
(三)總結交流(2013年11月-12月)。
年底前把本單位2013年“醫療質量萬里行”活動開展情況總結上報衛生局。開展“醫療質量萬里行”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理、促進醫療衛生事業健康發展的重要舉措，是落實深化醫藥衛生體制改革工作的具體體現。2013年是全面實施“十二五”規劃的開局之年，是全面完成深化醫藥衛生體制改革，重點改革任務的關鍵一年。全面實現“醫療質量萬里行”活動目標，促進醫院全面工作再上新臺階，保證醫療安全，提高質量，改進服務是事前和今后工作的重中之重。我們要認真做好再宣傳、再發動工作，進一步加大宣傳、指導，不斷強化醫療機構和醫務人員的質量、安全意識，確保活動取得實效。
一、積極做好公立醫院改革試點準備。
（一）積極做好公立醫院改革試點準備。積極落實《關于公立醫院改革試點的指導意見》切實做好公立醫院綜合改革試點準備；成立公立醫院取消藥品加成改革試點工作協調指導組。積極抓好公立醫院取消藥品加成單項試點工作；完善加強基本醫療保證定點醫療機構的監管意見，加強基本醫療保證定點醫療機構監管。
（二）積極開展臨床路徑試點工作。加強對組織開展臨床路徑試點工作的組織領導。探索建立適合我市市情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制和評估改進體系，為在全市推廣積累經驗。
（三）深入實施“光明·微笑”工程。認真總結工程實施情況。做好患者篩查和手術，完善工程信息資料，核報工程補助經費，建立長效工作機制。今年5月1日前實現為全市所有具備手術適應癥的白內障和唇腭裂患者免費手術治療的目標，探索建立穩定的經費保證機制、考核評估機制和激勵約束機制。
（四）加強醫院數字化建設試點。穩妥推進以電子病歷為基礎的醫院信息平臺建設。推行《電子病歷基本規范》探索醫院電子病歷試點，開展數字化醫院試點工作。
（五）探索醫師多點執業試點工作。鼓勵高年資醫師到基層服務。
（六）加強重性精神疾病患者管理治療。對本轄區內重性精神疾病患者管理覆蓋率達到15%管理合格率達到90%
二、全面加強衛生服務能力建設。
（一）強化醫療救治體系建設。加強醫療急救體系建設。提高院前醫療急救和應急救治能力。加強污染病醫療救治體系和采供血機構建設，完善市中心血站、市污染病院和10家縣（市）污染病區的建設。
（二）強化縣級醫院服務能力建設。繼續實施縣級綜合醫院服務能力建設項目。
（三）強化“三基三嚴”培訓考核。加強以“三基三嚴”為主要內容的崗位練兵活動。開展全市病歷質量評比活動和技能大比武活動。啟動“走進西部”萬名縣級醫院醫師培訓項目。
（四）積極參與創建全國“百家優質醫院”活動。從今年起。年底，全國范圍內創建100所“國家級優質醫院”300所“省級優質醫院”和500所“優質縣醫院”指導各縣市區衛生局和縣以上醫院積極投身全國“百家優質醫院”創建活動，力爭我市有更多的醫院在創建活動中脫穎而出。
（五）啟動“誠信民營醫院”創建活動。用兩年時間。依照省廳即將制定下發的誠信民營醫院評價規范》和實施方案。建立守信激勵、失信懲戒機制，對獲得“誠信醫院”榮譽稱號的單位在行業內予以優先支持，對失信民營醫院或診療科目實行執業限制。
三、加強機構、人員、技術等的準入管理。
（一）完善醫療機構準入。進一步規范醫療機構設置審批文書和檔案管理。加強醫療機構審批管理，組織實施《醫療機構校驗管理辦法》開展對全市健康體檢機構和醫療機構設置審批大檢查。
（二）完善科室設置準入。指導醫院加強重癥醫學科、新生兒室、血液透析室、麻醉科、手術室與消毒供應室等醫療風險較高的科室和部門建設，積極落實上級衛生部門頒布的各類科室設置規范，開展科室準入管理，提高綜合醫療服務能力。
（三）完善醫務人員準入。探索鄉鎮執業助理醫師考試試點工作。加強醫師、護士注冊信息系統建設和管理，積極探索開展醫師定期考核工作，進一步規范并完善醫師、護士執業注冊工作。配合省廳開展第二批醫療美容主診醫師資格認定工作。
（四）完善醫療技術準入管理。開展對衛生部首批第三類及我省首批第二類醫療技術的申報及準入管理，重點加強對心血管介入、血液透析、經自然腔道內鏡手術等技術的準入管理。
四、加強醫療質量監管。
（一）深入開展“醫療質量萬里行”活動和大型醫院巡查工作。重點加強醫療技術臨床應用、臨床合理用藥和大型醫用設備檢查、圍手術期、醫院感染及臨床用血的平安管理。強化醫療質量核心制度的落實。對每個縣市區至少檢查1家醫院，推動活動深入開展，繼續改進醫療服務質量，保證醫療平安。統籌安排醫院評審、創建全國“百家優質醫院”醫療質量萬里行”和大型醫院巡查等工作，防止重復檢查。
（二）建立健全醫療質量管理與控制體系。以臨床路徑為切入點。
（三）加強臨床藥事管理。進一步完善處方點評制度、處方評價措施和公示方式。完善藥物合理使用和不良事件監測制度，全市二級以上醫院逐步推行臨床藥師制度，嚴格品和管理。
（四）加強圍手術期管理。根據《省手術分級管理方法》規范我市手術分級管理。
（五）加強急救中心（站）科學管理。制定我市急救中心（站）管理方法和院前醫療急救工作規范、質量監督控制考核規范及相關管理制度。適時開展院前急救技能大比武活動，提高人員業務素質。
（六）加強臨床實驗室建設。進一步規范臨床檢驗。適時開展臨床檢驗技能大比武活動。
（七）完善醫療廣告和藥械等管理。進一步規范醫療廣告管理。尤其是民營醫療機構的廣告管理，加強對醫療機構醫務人員利用職務之便進行醫療器械、耗材、奶制品、嬰兒用品等進行的推銷監督管理和打擊工作。
五、加強醫療機構平安管理。
（一）完善制度建設。切實完善相關的預警制度、監管制度、檢查制度和責任追究制度，完善相關的診療平安管理規范，加大醫院管理培訓力度，分期分批舉辦培訓班，重點是醫院的三項準入管理、診療規范管理、醫療平安管理、醫療糾紛處置等相關政策和法規，推動全市醫院管理職業化進程。
（二）突出平安管理重點。加強對手術室、供應室、血透室、產房、新生兒室、內鏡室、檢驗科等重點部門管理，加強對產科、骨科、兒科、心臟介入治療等高危專業開展檢查，同步開展高值植（介）入醫用耗材專項督查。
（三）積極完善醫療糾紛處置機制。對照《醫院投訴管理方法（試行）要求，指導醫療機構做好建立組織機構、配備人員、添置各種設施設備、規范投訴處置流程等工作，完善醫療糾紛處置機制。深入落實司法部、衛生部、保監會《關于加強醫療糾紛人民調解工作的意見》積極推進醫療平安統保試點，完善醫療執業風險社會承擔機制。積極開展醫療糾紛處置調配，繼續開展平安醫院創建工作，更新、細化“平安醫院”創建工作考評規范，組織開展考核評價工作。
六、加強血液管理工作。
（一）強化血液監管。認真貫徹落實“二個辦法、三個規范”和《省血液及原料血漿工作管理方法》定期開展采供血機構執業檢查。
（二）加強采供血機構建設。嚴格采供血管理、規范體檢、采血（漿）檢驗、質控、貯存、運送等采供血工作，實行采供全過程監管。
（三）積極強化無償獻血工作。加強無償獻血組織、宣傳和發動。強化固定自愿無償獻血隊伍的建設和管理，開展“世界獻血者日”宣傳活動，舉辦全市無償獻血懲辦獎勵活動。
（四）開展血液檢測新技術試點。適時開展采供血機構核酸檢測試點工作。
（五）開展血液管理知識培訓。尤其是要開展臨床科學用血知識培訓。
（六）強化醫院輸血科（血庫）建設。切實完善醫院輸血科（血庫）管理制訂。提高醫院輸血科（血庫）建設水平，保證醫院臨床用血平安。
七、提高護理服務質量。
（一）進一步貫徹落實《護士條例》和《市實施<中國護理事業發展規劃綱要（2005年）>方法》各項措施。
（二）加強臨床護理工作。切實提高護理服務質量。全市開展“優質護理服務示范工程”活動，組織開展“示范醫院”示范病房”創建工作，樹立一批典型，發揮示范作用。
（三）貫徹落實《綜合醫院分級護理指導原則》進一步規范病房臨床護理服務。
（四）開展護理相關知識技能培訓。
（五）全市護理工作者中開展評先選優工作。
（六）進一步貫徹落實《醫院感染管理方法》醫院手術部（室）管理規范》和衛生部6項醫院感染行業規范。適時開展相關知識培訓工作。
八、統籌其它各項醫政工作。
（一）加強康復醫學管理。加強綜合醫院康復學科建設。提高我市康復醫學發展水平。積極開展先天性心臟病救治、防聾治聾等公益性項目工作。
（二）加強戒毒醫療機構管理。認真做好《戒毒法》和《戒毒醫療服務管理暫行方法》等規范性文件的貫徹落實工作。
（三）組織開展征兵體檢工作。健全醫院協會分支機構。
四）加強重大污染病醫療救治。繼續做好甲型H1N1流感、手足口病和艾滋病等重大污染病醫療救治工作、認真組織重大事件醫療保證工作。
關鍵詞：智能化系統，工程監理，規范，施工
中圖分類號：U415.1文獻標識碼： A 文章編號：
一、智能建筑與建筑智能化系統
智能建筑是以建筑為平臺，兼備通訊、辦公、建筑設備自動化，集系統結構、服務、管理及它們之間的最優化組合，向人們提供一個高效、舒適、便利的建筑環境。建筑智能化系統就是在建筑（包括環境）平臺上，利用系統集成技術實現的通訊自動化系統（CAS）、建筑設備自動化系統（BAS）、辦公自動化系統（OAS），它們與建筑環境一起構成了整個智能建筑。
二、建筑智能化系統工程實施特點
建筑智能化系統建設是一項復雜的系統工程，它需要管理科學、施工管理技術等知識的全面支持。建筑智能化系統建設首先是一項建設工程，必須科學地進行投資、決策、工期規劃，并按建設總目標實施全過程的質量控制、進度控制、投資控制。作為一項新生的、綜合性的系統工程，建筑智能化系統工程在系統規劃設計、施工、驗收和行業監管方式上，都與傳統的建筑機電系統有所不同。因此，在系統實施過程中，對系統規劃設計、工程施工與管理的人員在工程技術、管理經驗上提出更高的要求。
三、建筑智能化系統工程監理的性質和特點
建筑智能化系統工程涉及眾多單位和機構，有業主(或建設單位)、設備生產制造單位(設備供應商)、管線與設備安裝單位(安裝施工單位)、系統承包商、建設或設備監理機構。要完成建筑智能化系統工程的監理工作，首先必須明確建筑智能化系統工程監理的職責范圍，同時處理好與其它單位和機構的關系。
1、建筑智能化系統工程監理與業主間關系
建筑智能化系統工程監理機構是受業主委托承接監理任務的。經業主授權，建筑智能化系統工程監理可代表業主對系統的規劃設計、工程承包商的選擇、設備選型等提供咨詢服務，對系統的安裝質量、技術性能、建設工期、投資進行監理。
2、建筑智能化系統工程監理與設備供應商、安裝公司、系統承包商間的關系
建筑智能化系統工程監理機構之所以能夠擔任工程監理職責，是因為得到了業主的授權。業主應向規劃設計部門、設備供應商、安裝公司、系統承包商及時通報委托與授權事項，明確哪些機構和人員可以代表業主行使工程監理的職責。而建筑智能化系統工程監理機構與這些單位不簽任何合同，監理活動是以業主與這些單位簽訂的合同為依據，按有關標準和規范執行。
3、建筑智能化系統工程監理與建設監理間的關系
在建筑智能化系統工程建設中，既有項目建設監理及其分支機構，又有建筑智能化專業監理機構。建筑智能化系統工程監理則僅對其中的建筑弱電系統(智能化系統)規劃、設計、調試及弱電管道、線槽預留預埋施工過程進行監理，兩種監理的內容有所覆蓋，卻各有側重。在全過程的監理中，不同階段采用不同的服務形式，有不同的專業技術人員介入，體現出專業化監理機構特有的優勢，這是一般建設監理機構所不及的。
四、建筑智能化系統工程的監理工作開展
（一）監理總則及依據
工程監理人員，必須嚴格遵循建設部頒布的監理人員工作守則。堅決按照國家有關工程建設法律法規、規范標準及制度執行，履行監理合同中規定的義務和職責，嚴格監理。堅持科學的態度和實事求是的原則，廉潔奉公、為人正直、為事公道的高尚情操。
監理工作的主要依據為：
1、弱電設計圖紙
2、承包施工合同及監理合同
3、《建筑工程施工質量驗收統一標準》GB50300-2001
4、《智能建筑質量驗收規范》GB50339-2003
5、《建筑與建筑群綜合布線系統工程驗收規范》GB/T50312-2000
6、《有線電視系統工程技術規范》GB50200-94
7、《安全防范工程程序與要求》GA/T75-94
8、《安全防范系統驗收規則》GA 308-2001
9、設計圖紙會審紀要、招標書、變更通知書等文件
10、施工方的施工組織設計方案
11、國家現行的技術標準、工程質量評定標準、驗收評定實施辦法
12、建設部頒布實施的《建筑工程驗收條文》
（二）工程質量監理控制措施
1、監理工作要點
（1)工程在開工前，專業監理工程師必須要熟悉該工程的技術施工圖紙及施工驗收規范以及有關工程的技術資料，并參加由建設單位組織的設計施工圖技術交底會議；
（2）審核承包單位編寫的施工組織設計，內容是否結合實際，能否起到施工安裝的技術指導作用，提出審核意見并監督其執行；
（3）嚴格審查承包單位報驗的材料及配件，不合格的材料及配件不允許進入現場；
（4）經常進行現場巡視檢查，對重要部位或工序一定要旁站監理；
（5）經常進行檢查、監督施工現場的安全防護、消防設施、文明施工、臨時用電以及衛生工作等符合要求；
（6）臨時用電以及衛生工作等符合要求。
2、流程控制
3、設備、材料的質量控制
所有設備材料進場必須辦理驗收手續。
所有進場的設備材料必須具備質量證明文件、產品合格證、商檢合格證。無質量證明文件、產品合格證、商檢合格證的設備材料拒絕驗收。
嚴格實行“四驗”制度：驗品種、驗規格、驗質量、驗數量。品種、規格、質量、數量不合要求的設備材料，拒絕驗收。
4、設備性能測試及系統調試
所有設備在安裝前規定每批（同規格、型號）抽檢10%（最少一個）進行單體調試試驗，符合要求方可安裝及聯體調試。
所有設備及原器件安裝完畢后，系統進入調試階段。為確保系統性能，需按EIA/TIA568規定的標準分別對系統進行測試和調試。
如有未達標準項，調整至合乎標準。 最后填寫測試和調試報告，作為竣工文檔保存。
（三）監理工作過程控制
1、事前控制
（1）參加各有關部門的設計圖紙會審、質疑和技術交底會議，索取會議的相關記錄文件；
（2）審查施工單位報送的施工組織設計方案，并提出質疑意見書；
（3）檢查施工單位進入現場的機械、器具是否到位、合格，并要求相關專業人員填寫設備和器具的報驗單；
（4）檢查施工單位管理人員、施工員、質管員、安全員、試驗員、測量員等關鍵工種工作人員的上崗證、特殊工種的操作證、安全培訓教育合格的培訓證；
（5）審查施工單位質量保證體系及到位執行情況；
（6）審查材料、元器件的出廠合格證及現場抽樣檢驗報告和記錄；
（7）工程質量的監控工作流程圖；
