時間：2022-03-10 00:13:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院財務(wù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
二、
三、四季度均列為不正常，因此說今年醫(yī)、藥比例定為38:62是可信的，我也希望通過領(lǐng)導(dǎo)能調(diào)節(jié)到這個比例，我希望在比例結(jié)構(gòu)達到目標時，每月能超計劃數(shù)5%，這樣今年預(yù)計超180萬左右，在最后兩個月適當控制藥品處方，此時，醫(yī)、藥比例將更佳，而今年計劃數(shù)呈略超狀態(tài)，醫(yī)、藥比例希望達31:69，此時將貢獻利潤100左右，我將每月結(jié)果報告領(lǐng)導(dǎo)，借領(lǐng)導(dǎo)掌握來實現(xiàn)之。
二、收款、掛號進后勤服務(wù)中心馬上實施，真正改革到誰的頭上，各種思想都會涌現(xiàn)，發(fā)牢騷也是難免的，我作為財務(wù)組長，應(yīng)配合領(lǐng)導(dǎo)作好工作，受點氣，委屈點是正常的，權(quán)當是為改革做點貢獻。
1.進中心人員有顧慮，怕經(jīng)濟上吃虧，財務(wù)組配合領(lǐng)導(dǎo)，把改革意義講透，主要是已有人員編制不動，改革是引入機制，并非侵害他們的利益。
2.人員進入中心之后，會出現(xiàn)管理上的銜接問題，我們財務(wù)組多與中心工作人員聯(lián)絡(luò)，同時充分發(fā)揮管理員曹娟的管理職能，傾聽他們的意見，配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)完成開展的各項工作，在工作過程中，發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決，并按要求每月對托管人員評定優(yōu)劣而打分向中心匯報，財務(wù)組在業(yè)務(wù)上多指導(dǎo)，使這一工作平穩(wěn)過渡。
三、去年，我院治療項目電腦化管理，基本鋪開，再院本部、川北兩大塊都實施，且運行效果不錯，完全達到了物價局提出的明細化要求，我們采取的是先在院本部開展，在運行中發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決，逐步鞏固、熟練，再在川北實施，逐個展開，穩(wěn)步推進，今年同樣采取這一方法，預(yù)備先后在東苑、廣粵、長春等各點推廣，推進一個，成熟一個，預(yù)計全部實行醫(yī)療項目電腦管理。四、去年我院制訂了每季、每月計劃醫(yī)保用量，雖然，以后在實施中偏離較大，應(yīng)了古俗言“人算不如天算”，主要是不可抗力的“非典”事件影響，在最后一季度中，準備抓回計劃量的，醫(yī)保局又出臺了一個“乙類藥”自負10%的政策，干擾了計劃的實施，但通過年初制訂這一計劃，大致上能做到胸中有數(shù)，而不是無軌電車，開到哪里是哪里的計劃用醫(yī)保量，一旦醫(yī)保局下達到我院全年醫(yī)保用量，我們財務(wù)組將在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，制訂一個較為詳盡的各部門按時間的計劃用量，做到胸中有數(shù)。醫(yī)院財務(wù)計劃責(zé)任編輯：劉老師 閱讀：人次
醫(yī)院財務(wù)制度
第一章、總則
第一條、為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的需要，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，加強醫(yī)院財務(wù)管理，提高資金使用效益，促進事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》和國家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院特點制定本制度。
第二條、本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)院）。包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院等。
第三條、醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的。
第四條、醫(yī)院財務(wù)管理的基本原則是：執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度；堅持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)、制止奢侈浪費的方針，為以社會效益為主的原則下講求經(jīng)濟效益。
第五條、醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)是：合理編制醫(yī)院預(yù)算，如實反映財務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，加強經(jīng)濟核算，提高資金使用效益；加強國有資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失；對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行財務(wù)控制和監(jiān)督。
第六條、醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度。醫(yī)院的財務(wù)活動在主管院長或總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。
第七條、醫(yī)院醫(yī)療收支和藥品收支分開管理，分別核算。
第二章、單位預(yù)算管理
第八條、醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃。醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。
第九條、國家對醫(yī)院實行“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。定額或定項補助的具體內(nèi)容和標準，可根據(jù)各級各類醫(yī)院不同的特點和業(yè)務(wù)收支狀況以及財力可能進行確定。大中型醫(yī)院一般以定項補助為主，小型醫(yī)院一般以定額補助為主。
第十條、醫(yī)院預(yù)算參考以前年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素和措施，測算編制收入預(yù)算；根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要、業(yè)務(wù)活動需要和財力可能，編制支出預(yù)算。編制收支預(yù)算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧，保證重點的原則。不得編制赤字預(yù)算。醫(yī)院要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算。醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。
第十一條、醫(yī)院財會部門根據(jù)年度事業(yè)計劃提出預(yù)算建議數(shù)，經(jīng)主管部門審核匯總報財政部門核定。醫(yī)院根據(jù)主管部門下達的預(yù)算控制數(shù)編制預(yù)算，報主管部門審核批復(fù)后執(zhí)行。
第十二條、在醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中，當上級下達的事業(yè)計劃有較大調(diào)整或由于國家有關(guān)政策的變化對預(yù)算執(zhí)行影響較大時，醫(yī)院須報經(jīng)主管部門或財政部門調(diào)整預(yù)算；對預(yù)算執(zhí)行影響較小時，由醫(yī)院自行調(diào)整，
報主管部門備案。
第三章、收入管理
第十三條、醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金。
第十四條、醫(yī)院收入包括：
（一）財政補助收入，即醫(yī)院從主管部門或主辦單位取得的財政性事業(yè)經(jīng)費（包括定額和定項補助）。
（二）上級補助收入，即醫(yī)院從主管部門或主辦單位取得的非財政性補助收入。
（三）醫(yī)療收入，即醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中所取得的收入，包括掛號收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗收入、護理收入和其他收入。
（四）藥品收入，即醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中取得的中、西藥品收入。
（五）其他收入，即上述規(guī)定范圍以外的各項收入，包括培訓(xùn)收入、救護車收入、廢品變價收入、不受用途限制的捐贈和對外投資收益、利息收入等。
第十五條、醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家物價政策，建立健全各項收費管理制度。醫(yī)院門診、住院收費必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，并切實加強收費票據(jù)的管理。
醫(yī)藥費用原則上當日發(fā)生當日入賬，并及時結(jié)算。門診、住院的現(xiàn)金收入不得坐支。
第十六條、醫(yī)院藥品收入實行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，財政和主管部門核定醫(yī)院藥品收入總額（包括藥品成本、加成收入、折扣等各項收入），超出核定部分的收入按規(guī)定上交衛(wèi)生主管部門。
第四章、支出及成本費用管理
第十七條、支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費和損失。
第十八條、醫(yī)院支出包括：
（一）醫(yī)療支出，即醫(yī)院在醫(yī)療過程中發(fā)生的支出，包括在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、修繕費、設(shè)備購置費和其他費用。
（二）藥品支出，即醫(yī)院在藥品采購、管理過程中發(fā)生的支出。具體內(nèi)容與醫(yī)療支出相同。
（三）其他支出，即醫(yī)療、藥品支出以外的支出。包括被沒收的財物支出、各項罰款、贊助、捐贈支出、財產(chǎn)物資盤虧損失、與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的基礎(chǔ)性科研支出、醫(yī)療賠償支出等。
第十九條、醫(yī)院實行成本核算，包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本費用分為直接費用和間接費用。
（一）直接費用，即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的費用。包括醫(yī)療科室和藥品部門開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、修繕費、購置費和其他費用。輔助科室中能明確為醫(yī)療或藥品服務(wù)的科室或班組的費用支出，如一般醫(yī)院的營養(yǎng)食堂、洗衣房等的支出，基本上是為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的，可直接計入醫(yī)療支出。提取修購基金應(yīng)按固定資產(chǎn)使用部門分別計入醫(yī)療支出、藥品支出。
（二）間接費用，即不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費用。包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出，以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬準備、科研費、報刊雜志費、租賃費、無形資產(chǎn)攤銷、利息支出、銀行手續(xù)費、匯兌損益等。間接費用按醫(yī)療科室和藥品部門的人員比例進行分攤，并按支出明細項目逐項進行分配。
第二十條、醫(yī)院從財政部門或主管部門取得的有指定用途的專項資金應(yīng)當按照要求定期向主管部門報送專項資金使用情況；項目完成后應(yīng)報送專項資金支出決算和使用效果的書面報告，接受主管部門的檢查驗收。
第二十一條、醫(yī)院的支出應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度的開支范圍及開支標準；國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度沒有統(tǒng)一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定，報主管部門和財政部門備案。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國家政策的，主管部門和財政部門應(yīng)當責(zé)令改正。
第五章、結(jié)余及其分配
第二十二條、收支結(jié)余是指醫(yī)院收入與支出相抵后的余額。業(yè)務(wù)收支結(jié)余和財政專項補助結(jié)余應(yīng)分別計算。收支結(jié)余的計算公式如下：業(yè)務(wù)收支結(jié)余＝財政補助收入中經(jīng)常性補助＋上級補助收入＋醫(yī)療收入＋藥品收入＋其他收入－醫(yī)療支出－藥品支出－其他支出藥品收支結(jié)余應(yīng)當單獨反映。
財政專項補助結(jié)余＝財政專項補助上年結(jié)余＋財政補助收入中專項補助－財政專項支出第二十三條、年末業(yè)務(wù)收支結(jié)余首先支付超收上繳款。支付超收上繳款后的收支結(jié)余為負數(shù)的應(yīng)由事業(yè)基金彌補，不得進行其他分配；事業(yè)基金不足以彌補的，保留待分配結(jié)余為正數(shù)的，按規(guī)定提取職工集體福利基金，記入專項基金，剩余部分轉(zhuǎn)入事業(yè)基金。財政專項補助結(jié)余按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。
第六章、流動資產(chǎn)管理
一、新醫(yī)院財務(wù)制度下預(yù)算管理存在的問題
（一）財務(wù)預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)
新醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)是科學(xué)合理編制預(yù)算，真實反映財務(wù)狀況，但是當前大部分醫(yī)院預(yù)算管理部門缺乏專業(yè)的財務(wù)管理人員，如：薪酬考核類、專業(yè)技術(shù)類等工作人員，財務(wù)預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)。這樣的組織情況讓醫(yī)院預(yù)算管理部門無法對各項指標的合理性和科學(xué)性進行判斷，這樣違背了新醫(yī)院財務(wù)制度中“加強經(jīng)濟活動的財務(wù)控制和監(jiān)督”的規(guī)定，嚴重影響了醫(yī)院發(fā)展中的財務(wù)風(fēng)險防范，進而影響到醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟效益。
（二）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的執(zhí)行力度欠缺
目前，在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，對于命令式的預(yù)算執(zhí)行缺乏積極性，甚至還有一部分工作人員將預(yù)算管理作為工作的負擔(dān)，嚴重影響了預(yù)算管理的執(zhí)行效果。同時，一些醫(yī)院在發(fā)展過程中，只是將醫(yī)院預(yù)算編制作為管理的主要目標，只是重視表面文章，編制預(yù)算“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則落實不到位，從而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理成為一種形式。對醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等審核不到位，嚴重影響了醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)營效益。
（三）預(yù)算管理考核與激勵機制不完善
當前，醫(yī)院預(yù)算管理考核的指標尚不健全，其在預(yù)算管理的過程中只注重各項業(yè)務(wù)收支指標的考核，而忽視了醫(yī)院發(fā)展過程中各項戰(zhàn)略目標和非業(yè)務(wù)性收支標準的考核。同時，一些醫(yī)院只注重考核預(yù)算的執(zhí)行情況，而忽視了考核預(yù)算的準確性和實效性，片面的考核內(nèi)容影響了醫(yī)院預(yù)算考核的整體標準和評估效果。除此之外，當前醫(yī)院預(yù)算考核的獎懲制度不完善，并沒有將醫(yī)院預(yù)算考核的結(jié)果與員工的工資有效聯(lián)系起來，獎懲措施落實不到位，嚴重打擊了工作人員的工作積極性，從而影響了醫(yī)院發(fā)展的整體經(jīng)濟效益。
二、新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院預(yù)算管理的完善措施
（一）建設(shè)完善的醫(yī)院預(yù)算管理組織體系，確保醫(yī)院全面預(yù)算管理有效實現(xiàn)
醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。同時，實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。其中預(yù)算管理組織體系是醫(yī)院預(yù)算管理順利運行的基礎(chǔ)條件。要想較好的實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算目標，首先便需要構(gòu)建完善的預(yù)算管理組織體系。其中，醫(yī)院發(fā)展過程中的預(yù)算管理組織體系主要包括醫(yī)院預(yù)算管理委員會、醫(yī)院財務(wù)部門、各個職能部門和專業(yè)科室、績效管理部門。因此，醫(yī)院在發(fā)展過程中，應(yīng)該建立完善的醫(yī)院預(yù)算管理組織體系，以確保醫(yī)院全面預(yù)算管理的目標更好的實現(xiàn)。
（二）完善醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制內(nèi)容，提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制的準確性
為了更好的完善新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院預(yù)算管理的措施，其預(yù)算編制應(yīng)該嚴格遵循以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的編制原則，并且合理的將醫(yī)院發(fā)展過程中的所有經(jīng)濟事務(wù)和收支情況納入到醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理過程中，以擴大醫(yī)院預(yù)算覆蓋的范圍。同時，在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，其預(yù)算編制方法改革主要是變化以前采取基數(shù)加增長的編制方式，堅持采取零基預(yù)算方式，從而更加科學(xué)合理的核定醫(yī)院的所有經(jīng)濟收支，以確保醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟效益。
（三）強化醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力度，加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行效果分析
新醫(yī)院制度中明確規(guī)定了國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院財務(wù)活動在醫(yī)院負責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理。因此，在當前醫(yī)院的發(fā)展過程中，為了更好的完善醫(yī)院預(yù)算管理的措施，首先需要建立健全醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任制度。嚴格要求醫(yī)院在發(fā)展過程中執(zhí)行制定的預(yù)算標準，并且合理的將醫(yī)院財務(wù)預(yù)算進行逐級分解，明確規(guī)定各個職工人員的職責(zé)和權(quán)利，最大限度提高醫(yī)院職工的預(yù)算執(zhí)行參與度，以確保醫(yī)院各項預(yù)算指標能夠順利實施；其次，醫(yī)院還應(yīng)該定期對財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況進行綜合分析，全面對比醫(yī)院實際收支情況和預(yù)算計劃標準。其中主要是對比實際收入與預(yù)算指標的差異，如果當發(fā)現(xiàn)實際收入比預(yù)算的收入少時，便需要分析其中存在的問題和原因，再及時提出合理的解決措施。除此之外，還需要對比醫(yī)院實際支出情況與預(yù)算指標的差異，再結(jié)合實際情況制定之后的預(yù)算支出。如果發(fā)現(xiàn)實際支出與預(yù)算指標出現(xiàn)較大的差異時，便需要找出出現(xiàn)問題的原因，以確保每年醫(yī)院財務(wù)預(yù)算收支平衡。
【關(guān)健詞】醫(yī)院;財務(wù);分析
【中圖分類號】R197.323
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2010)-01-0069-02
醫(yī)院財務(wù)分析是經(jīng)濟活動分析的一種形式,是財務(wù)管理的組成部分。醫(yī)院的財務(wù)分析是指運用計劃、財務(wù)報表,統(tǒng)計數(shù)據(jù)和其他有關(guān)資料,對醫(yī)院一定時期內(nèi)財務(wù)活動進行比較、分析和研究,行總結(jié)作出正確評價的一種方法。通過財務(wù)分析,可以客觀地總結(jié)醫(yī)院財務(wù)管理的經(jīng)驗,揭示醫(yī)院活動中存在問題,逐步認識和掌握財務(wù)活動的規(guī)律,改進醫(yī)院財務(wù)管理工作,提高醫(yī)院財務(wù)管理。筆者作為醫(yī)院的財務(wù)管理工作者,現(xiàn)就怎樣做好醫(yī)院的財務(wù)分析工作,淺談自己的體會。
1 醫(yī)院財務(wù)分析的原則
要從實際出發(fā),堅持實事求是,反對主觀臆斷,結(jié)論先行,搞數(shù)學(xué)游戲。
要全面看問題,堅持一分為二,反對片面地看問題。
要注意事物之間的聯(lián)系,堅持相互聯(lián)系地看問題,反對孤立地看問題。
要發(fā)展地看問題,反對靜止地看問題。
要定量分析與定性分析相結(jié)合。
2 醫(yī)院財務(wù)分析的方法
醫(yī)院財務(wù)分析方法大體可分為三類:
2.1 醫(yī)院財務(wù)比率分析法 它依據(jù)醫(yī)院財務(wù)報表內(nèi)部和表與表之間的有關(guān)數(shù)據(jù),計算出各種比率,按各比率所體現(xiàn)的經(jīng)濟內(nèi)涵,表達分析的結(jié)果。包括:償債能力比率、資產(chǎn)管理比率、盈利能力率、可持續(xù)增長率等,每項分析又各有許多分析公式。
2.2 醫(yī)院比例分析法 它的主要作用是:通過對醫(yī)院財務(wù)指標多期比較、觀察比例變化、發(fā)展趨勢。包括結(jié)構(gòu)百分比法、多期比較法。
2.3 醫(yī)院綜合分析法 醫(yī)院財務(wù)比率分析提供了單項財務(wù)指標分析,需要應(yīng)用綜合分析法進行解剖分析,才能使會計報表使用者全面了解醫(yī)院的經(jīng)營和理財狀況。醫(yī)院綜合分析的方法有杜邦方法、綜合評價法、現(xiàn)金流量方向分析法、財務(wù)狀況雷達分析等多種分析方法。
3 醫(yī)院財務(wù)分析的內(nèi)容
醫(yī)院財務(wù)分析的主要內(nèi)容包括:業(yè)務(wù)開展情況分析、財務(wù)狀況分析、結(jié)余情況分析、醫(yī)院勞動分析、效益分析、財產(chǎn)物資利用分析等。
醫(yī)院財務(wù)分析的主要指標包括:人員經(jīng)費占總經(jīng)費的比例、管理費用占總經(jīng)費的比例、人均門診次、人均住院床日、人均業(yè)務(wù)收入、平均每門診人次收費水平、平均每床日收費水平、病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入等。
4 醫(yī)院財務(wù)分析的局限性
4.1 會計資料是反映醫(yī)院―定時期經(jīng)營成果及一定時點財務(wù)狀況書面文件,對醫(yī)院來講,由于財務(wù)反映的數(shù)據(jù)在某種程度上存在一定的局限性,必然造成財務(wù)分析指標不足和局限。
醫(yī)院列入報表的數(shù)據(jù)資料僅僅是可以用貸幣計量的經(jīng)濟資源,實際上醫(yī)院有許多經(jīng)濟資源受客觀條件制約或受會計慣例的制約,并未在報表中得以全面體現(xiàn),報表僅僅反映了醫(yī)院經(jīng)濟資源的―部分。醫(yī)院財務(wù)指標分析受其影響,分析反映的結(jié)果,必然存在一定局限性。
4.2 醫(yī)院的會計政策在運用上如前后有差異就會使醫(yī)院過去與現(xiàn)在的對比,醫(yī)院與醫(yī)院之間比失去了實際意義。如果醫(yī)院在執(zhí)行會計政策上與以往不同,在不同年度采取不同的會計方法,那同醫(yī)院在不同會計方法下形成的財務(wù)信息就存在不可比性,就會造成醫(yī)院過去與現(xiàn)在,與同行業(yè)醫(yī)院財務(wù)分析指標失去實際意義。
5 醫(yī)院財務(wù)分析的要求
5.1 可讀性要強、會計信息量要大 在寫財務(wù)分析時,要將心、眼、手很好地結(jié)合起來,做心去思考、用眼去觀察、用手去描述,全面、完整地設(shè)計醫(yī)院財務(wù)分析的篇章結(jié)構(gòu),提供出信息量可讀性強的財務(wù)分析報告,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行宏觀管理和決策提供有力的保障。
5.2 語句要流暢,重點要明確 在進行文字分析時,要言簡意賅、語句要通順,通過對數(shù)據(jù)的比較,對收入指標的完成情況,支出預(yù)算執(zhí)行情況以及一些增長降低幅度大的收支項目,特別是欠收作出預(yù)算,考核指標沒有達到規(guī)定要求的,要著重具體分析,以促進年度收支預(yù)算任務(wù)的實現(xiàn)。
一、我國醫(yī)院財務(wù)分析報告的現(xiàn)狀
醫(yī)院中的財務(wù)分析報告通常是通過財務(wù)報表進行。這種財務(wù)分析與評價的依據(jù)來自財務(wù)報表提供的數(shù)據(jù)，但這并不是完整的財務(wù)分析報告，這僅僅是利用報表數(shù)據(jù)，來進行表面的解讀。醫(yī)院完整的財務(wù)分析應(yīng)該是利用醫(yī)院的財務(wù)報表及會計、醫(yī)療器械的統(tǒng)計、藥品市場的分析等相關(guān)經(jīng)濟信息資料，對醫(yī)院資金運行結(jié)果及其利潤平衡的原因進行分析，全面評價財務(wù)狀況和醫(yī)院的醫(yī)療效益，為下一步的財務(wù)預(yù)測、財務(wù)決策和財務(wù)控制提供定量的依據(jù)。顯然，醫(yī)院的財務(wù)分析是對醫(yī)療經(jīng)營結(jié)果的分析。形成上述這種認識上偏差的主要原因是對財務(wù)分析的目的認識不明確。經(jīng)營者對醫(yī)院財務(wù)活動進行分析，不僅是為了正確評價醫(yī)院過去的經(jīng)營狀態(tài)，更重要的應(yīng)該是預(yù)測醫(yī)院未來發(fā)展趨勢，分析醫(yī)院未來的價值，通過財務(wù)分析為財務(wù)預(yù)測、決策和控制提供依據(jù)。醫(yī)院的財務(wù)人員在大多將注意力集中在服務(wù)的醫(yī)院，不大關(guān)注宏觀經(jīng)濟的發(fā)展對醫(yī)院運營的影響。事實上，醫(yī)院也是國民經(jīng)濟的組成部分，最終面對的是復(fù)雜多變的市場，在這個大市場里，任何宏觀經(jīng)濟環(huán)境的變化或行業(yè)競爭對手政策的改變都會或多或少地影響著醫(yī)院的競爭力。例如近年來大中型綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入持續(xù)增長，與我國gdp保持近1[文秘站:]0%的高增長率、消費升級不無關(guān)系。因此，會計人員在平時的工作中應(yīng)多了解一點國家宏觀經(jīng)濟環(huán)境，這有助于進行原因分析和預(yù)測[1]。多了解一些國家對醫(yī)療保險的相關(guān)政策，這對于完善財務(wù)分析報告，為人民的醫(yī)療保健服務(wù)大有益處。
二、醫(yī)院財務(wù)分析報告的功能
我國的醫(yī)院財務(wù)分析報告是根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療、藥品的賬簿記錄和相關(guān)的資料，定期編制的在某一時期內(nèi)的反映醫(yī)院經(jīng)營狀況、資金收支平衡的文件。是針對醫(yī)院財務(wù)報告進行分析，就可以掌握醫(yī)院的資金對設(shè)備、藥品的運用和分布情況，了解有效資金的運轉(zhuǎn)周期，提高醫(yī)院的管理水平。醫(yī)院的財務(wù)報告分析不是簡單的數(shù)據(jù)資料，而是一個定性、定量的系統(tǒng)分析工程。合格的醫(yī)院財務(wù)報告是從適合醫(yī)院發(fā)展方向的選擇、醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略、醫(yī)院財務(wù)比率、醫(yī)院財務(wù)效益等方面闡述醫(yī)院財務(wù)報告分析的過程。這與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視醫(yī)院的財務(wù)分析相關(guān)，醫(yī)院的財務(wù)工作涉及到醫(yī)院的各個職能部門，醫(yī)院的財務(wù)分析需要各職能部門的支持與配合，需要相關(guān)職能部門提供資料，因此，各級領(lǐng)導(dǎo)必須提高認識，從思想上重視這項工作，把財務(wù)分析工作放在重要位置，只有有了領(lǐng)導(dǎo)的理解、重視和支持，財務(wù)人員才會無所顧忌地做好財務(wù)分析工作，這是做好財務(wù)分析的組織保證[2]。
傳統(tǒng)的醫(yī)院屬福利性差額補助事業(yè)單位，但改革開放三十二年來，一批合資或獨資的個體醫(yī)院彌補了醫(yī)療系統(tǒng)的匱乏，使醫(yī)療體系活躍起來，但無論醫(yī)院的體制如何，醫(yī)院的財務(wù)行為必須按照《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院會計報表由資產(chǎn)負債表、收入支出總表、醫(yī)療收支明細表、藥品收支明細表、基金變動情況表以及基本數(shù)字表等組成。除了基金變動情況表及基本數(shù)字表外，其他的四張報表都是財務(wù)分析的主報表。醫(yī)院常用的傳統(tǒng)財務(wù)分析是運用這幾張報表對醫(yī)院的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果進行分析。同時要根據(jù)當?shù)卣畬ο嚓P(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定，醫(yī)院管理層要做出與醫(yī)院會計有關(guān)的要求，針對醫(yī)院的醫(yī)療運行情況和財務(wù)的資金情況。醫(yī)院管理層的財務(wù)決策對醫(yī)院財務(wù)報告的形成有很大的影響，包括影響財務(wù)報告數(shù)據(jù)、分析人員對數(shù)據(jù)的理解等。對醫(yī)院的醫(yī)療能力進行分析。醫(yī)院的流動資金周轉(zhuǎn)率，比率越高，表明以相同的資產(chǎn)完成的周轉(zhuǎn)額較多，這些指標既是醫(yī)院的經(jīng)濟指標，又是社會效益指標，不宜過高應(yīng)相對合理財務(wù)分析是指以財務(wù)報表為依據(jù)和起點，采用專門的方法系統(tǒng)分析和評價醫(yī)院某一時期醫(yī)療和藥品的費用經(jīng)營成果、財務(wù)狀況及其變動。醫(yī)院的財務(wù)報告分析的基本功能是將大量的醫(yī)療和藥品等收入數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成對特定會計的決策信息，提供給醫(yī)院的管理部門，提高管理部門決策的準確性。
醫(yī)院財務(wù)分析的內(nèi)容主要包括醫(yī)療經(jīng)營任務(wù)完成情況，同時加強醫(yī)療業(yè)務(wù)的提高、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的加強、醫(yī)院經(jīng)濟指標的情況、固定資產(chǎn)利用率、勞動成本率、新技術(shù)與新項目的開發(fā)和研究、管理創(chuàng)新以及醫(yī)院財務(wù)活動、財務(wù)收支結(jié)余情況等等。重要的是醫(yī)院要以人為本，救死扶傷，從社會效益分析設(shè)備投資在資本保值增值的前提下所產(chǎn)生的社會效益，而醫(yī)院債權(quán)債物情況和資金使用率是醫(yī)院今后生存與發(fā)展、保證醫(yī)院目標順利實現(xiàn)的前提[4]。
三、完善醫(yī)院財務(wù)報告分析體系的措施
醫(yī)院財務(wù)報告分析的方法常用的是比較分析法和因素分析法。比較分析是對醫(yī)院在運行過程中兩個或兩個以上相關(guān)的可比數(shù)據(jù)進行對比，分析得到利潤差異的原因。數(shù)值比較是分析的簡單方法，在這個過程中沒有比較，分析就無法進行。如果為了使比較最清晰，就必須選擇最佳的比較對象。這些比較對象可以與歷史比、與同類平均值比、與計劃預(yù)算值比等。得到的比率比較是最重要的分析結(jié)果。因素分析是根據(jù)分析指標和影響因素的關(guān)系，從數(shù)量上確定各因素對指標的影響程度。因素分析方法有差額分析法、指標分析法、連環(huán)替代法、定基替代法等。
我國醫(yī)院財務(wù)報告分析主要是指標分析，基本財務(wù)指標是主要是根據(jù)會計報表為依據(jù)，通過比率分析達到分析報表的目的。醫(yī)院的財務(wù)報告分析注重財務(wù)指標分析，極少提到審計報告和會計報表
附注分析，這就給那些違法投機者有機可乘。這些違法者沒有道德的良心，他們利用醫(yī)院報表分析的不完善，操縱利潤，濫用交易手段，雖然可以使虧損的醫(yī)院變得利潤豐富。但是，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，這種缺少誠信的醫(yī)療經(jīng)營一定會付出沉重的代價。現(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)制度》對于規(guī)范醫(yī)院會計核算、加強醫(yī)院管理起到了積極作用。但隨著會計信息的復(fù)雜化，醫(yī)院要利用注冊會計師的審計報告對醫(yī)院財務(wù)狀況進行分析，能夠起到事半功倍的效果。注冊會計師的審計報告是指注冊會計師根據(jù)獨立審計準則的要求，在實施了必要的審計程序后出具的，用于對被審計單位年度會計報表發(fā)表審計意見的書面文件。注冊會計師在審計報告中，應(yīng)對被審計醫(yī)院的會計報表的編制是否符合《醫(yī)院會計準則》及國家其他有關(guān)財務(wù)會計法規(guī)的規(guī)定，會計報表在所有重大方面是否公允地反映了被審計單位資產(chǎn)負債表日的財務(wù)狀況和所審計期間的經(jīng)營成果、資金變動情況，會計處理方法的選用是否符合一貫性原則。發(fā)表意見。根據(jù)審計結(jié)論，注冊會計師應(yīng)出具無保留意見、保留意見、否定意見、拒絕表示意見中的一種審計意見。
醫(yī)院的財務(wù)分析報告要為醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)負責(zé)，作為縣級醫(yī)院，要以人為本，為全縣人民的身體健康負責(zé)，又要為醫(yī)院的提高和發(fā)展負責(zé)。使醫(yī)院在市場經(jīng)濟的過程中得到發(fā)展壯大，更好的為人民的身體健康服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;財務(wù)管理;經(jīng)濟效益
隨著我國社會經(jīng)濟的深入發(fā)展,我國的綜合國力不斷增強,國家財政用于可配的財力日益雄厚,我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化。由此促進了醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展,也給醫(yī)院經(jīng)營管理帶來了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要生存和發(fā)展,必須在管理上下功夫,在為患者的服務(wù)中增效益,在競爭中求生存。
一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
1.經(jīng)費管理多頭分散。有些醫(yī)院在經(jīng)費預(yù)算管理上還存在著經(jīng)費統(tǒng)管不到位、財力分散、規(guī)章制度不落實、財務(wù)監(jiān)控不嚴、財經(jīng)秩序混亂、監(jiān)督職能弱化等現(xiàn)象。一些醫(yī)院機構(gòu)重疊,多家管錢,造成醫(yī)院資金分散,核算內(nèi)容不完整,會計監(jiān)控不力,制約和削弱了醫(yī)院的財務(wù)管理。有的醫(yī)院經(jīng)費管理中還存在著有法不依、責(zé)任不清的問題,重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍,醫(yī)院的經(jīng)費及物資失控,損失浪費嚴重。
2.固定資產(chǎn)核算失實。有的醫(yī)院在安排基本建設(shè)時,盲目上項目,超越醫(yī)院財力承受范圍,修建高檔病房和職工住房;有些醫(yī)院購置不必要的高檔醫(yī)療設(shè)備,既占用了大量資金,設(shè)備也沒有得到充分利用,未能充分發(fā)揮醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效益。有的醫(yī)院固定資產(chǎn)未計提折舊,造成資產(chǎn)核算不實。
3.內(nèi)部控制度不完善。一是沒有建立重大財務(wù)事項會商和審批制度,存在著投資決策的隨意性;二是沒有建立重大項目追蹤問效和責(zé)任追究制度,項目實施后的使用效果無人問津;三是沒有建立嚴格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度,在物品采購中容易出現(xiàn)隨意性、質(zhì)次價高、“吃回扣”等違規(guī)違紀行為;四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度,一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”,大量存放在使用部門,脫離了財務(wù)監(jiān)管,出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒有嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序,容易造成資金和醫(yī)療器械的流失;六是醫(yī)院內(nèi)部審計與財務(wù)兩塊牌子一套人馬,未能發(fā)揮內(nèi)部審計應(yīng)有的作用。
二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施
1.強化醫(yī)院財務(wù)管理職能。財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心,必須確立財務(wù)管理部門在醫(yī)院管理中的地位與作用。醫(yī)院的各項經(jīng)營決策必須以財務(wù)預(yù)測和詳細的財務(wù)分析及醫(yī)院財務(wù)會計的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營決策實施過程中都離不開財務(wù)控制,醫(yī)院財務(wù)管理必須從核算型向管理核算型轉(zhuǎn)變。一是要加強財務(wù)的參與職能。醫(yī)院的財務(wù)管理不能重核算,輕管理。財務(wù)管理部門的人員應(yīng)走出辦公室,注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟活動調(diào)查研究和分析,聽取醫(yī)院各個職能部門對財務(wù)管理工作的意見,改進財務(wù)管理的工作作風(fēng),提高財務(wù)工作的科學(xué)性、前瞻性和可操作性,當好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的參謀和助手。二是要加強財務(wù)的控制職能。財務(wù)控制貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程,是財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容,建立健全財務(wù)的內(nèi)部控制職能,是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)模化、制度化、合理化的有力保障。三是要加強財務(wù)的服務(wù)職能。醫(yī)院財務(wù)管理部門要增強服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,強化管理,規(guī)范行為。財務(wù)工作人員應(yīng)主動為病人、職工、領(lǐng)導(dǎo)排憂解難,讓病人滿意,讓醫(yī)院的醫(yī)護人員和職工滿意、讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)放心。財務(wù)部門要處理好與各職能部門的關(guān)系,凡事要與各職能部門協(xié)調(diào),用愛心、真心和熱情促進醫(yī)院整體工作的和諧運行。
2.強化財務(wù)預(yù)算管理。(1)實行全面預(yù)算。醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理應(yīng)適應(yīng)市場經(jīng)濟的變化,根據(jù)本單位的特點和市場信息,進行預(yù)算編制,考慮的因素應(yīng)包括:宏觀因素,如國家的宏觀經(jīng)濟調(diào)控,國家的發(fā)展目標,衛(wèi)生行政部門關(guān)于結(jié)構(gòu)調(diào)整的控制比例;微觀因素,即本單位上年度的收支情況,醫(yī)院的發(fā)展目標。在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上,預(yù)算對影響醫(yī)院長遠發(fā)展的建設(shè)項目、重點學(xué)科、醫(yī)療新技術(shù)等重點給予傾斜。(2)嚴格控制預(yù)算支出。要建立健全必要的支出管理制度和措施,講求資金使用效果。醫(yī)院的各項支出要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財政、財務(wù)制度和開支標準及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道,分別列支。購置大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備和大型修繕,要進行可行性論證,報衛(wèi)生主管部門審批后,專項安排支出預(yù)算。設(shè)備購置和醫(yī)院修繕,由總務(wù)科和設(shè)備科按進度提出用款計劃,財務(wù)部門審核其是否納入年初預(yù)算計劃,未列入預(yù)算計劃的開支必須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究,在財務(wù)及財力允許的情況下,通過追加預(yù)算支出指標,方能予以支出。支付大額款項時,必須嚴格執(zhí)行購銷合同和修建合同規(guī)定撥付比例,超過范圍和不按合同支付款項造成的損失,應(yīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門負責(zé)。醫(yī)院根據(jù)批準的預(yù)算,由有關(guān)職能部門負責(zé),按有關(guān)制度規(guī)定及定額標準,實行指標控制。各項支出報銷憑證要由有關(guān)部門負責(zé)人簽署意見。各職能科室預(yù)算內(nèi)的開支,要事先提出使用計劃交由財會部門審核后執(zhí)行。涉及開支計劃調(diào)整,在預(yù)算范圍內(nèi)的由財會部門審批;超預(yù)算或計劃外開支,要由有關(guān)科室提出書面報告,交財會部門審核后,由院長批準執(zhí)行。
3.加強和完善醫(yī)院內(nèi)控制度。建立完善的內(nèi)部會計管理體系,界定會計人員的職責(zé)、權(quán)限,確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系,財會核算的組織形式等內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工,界定各崗位的職責(zé),利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互制約關(guān)系,形成嚴密的內(nèi)部控制機制,以減少差錯、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。財務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié),內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項經(jīng)濟活動之中。通過科學(xué)、嚴密、有效的內(nèi)部控制制度建設(shè),可大大加強會計人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會計核算工作的質(zhì)量,避免和防止會計事務(wù)處理中發(fā)生差錯及舞弊行為,遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟犯罪,對促進醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展,具有十分重要的意義。要強化醫(yī)院內(nèi)部審計的職能,醫(yī)院的內(nèi)部審計應(yīng)作為一個職能部門單獨設(shè)置,并配備政治素質(zhì)好、道德品質(zhì)高尚、業(yè)務(wù)能力強的人員充實內(nèi)部審計班子。醫(yī)院的內(nèi)部審計要對醫(yī)院的財務(wù)收支、預(yù)算執(zhí)行、基本建設(shè)、設(shè)備購置、藥品采購、庫存物資、醫(yī)療器械的領(lǐng)用與報廢等環(huán)節(jié)實行全方位的事前、事中和事后的跟蹤審計,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。內(nèi)部審計部門還應(yīng)針對審計中的問題,提出加強財務(wù)管理的建議和措施,使醫(yī)院的管理制度化、規(guī)范化。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風(fēng)險管理環(huán)境復(fù)雜多變
財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補償機制進行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。
2、醫(yī)院微觀風(fēng)險管理環(huán)境不容樂觀
財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中。籌資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險主要表現(xiàn)為負債總量過度、負債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時，過度的負債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對營運資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。
二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財務(wù)管理人員對風(fēng)險的認識不足
財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動就必然存在財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實工作中，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。風(fēng)險意識淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的又一主要原因。避免財務(wù)失誤的前提是實現(xiàn)財務(wù)決策的科學(xué)化，目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風(fēng)險也就隨之而來。
2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制不健全
內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當獨特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨立的組織機構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴格，在實踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對財經(jīng)紀律執(zhí)行不力，難以進行有效的約束，財務(wù)風(fēng)險極易發(fā)生。
3、重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴謹、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。
三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與防范
1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)
財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。
2、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制
營運資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動資產(chǎn)和流動負債的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制要以此為重點。同時，要認識到財務(wù)危機通常都是經(jīng)歷了一個漸進積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”——一些敏感性財務(wù)指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險預(yù)警機制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負債狀況，有效規(guī)避負債運營風(fēng)險，可以根據(jù)各個醫(yī)院自身特點和負債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警機制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險預(yù)警指標體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標進行動態(tài)跟蹤，進行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風(fēng)險防范機制
在建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制的同時，要輔以一套有效的風(fēng)險防范機制。具體說來，首先要成立財務(wù)處風(fēng)險防范小組。風(fēng)險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風(fēng)險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習(xí)以為常的財務(wù)流程進行梳理，找出重點風(fēng)險環(huán)節(jié)和風(fēng)險控制點，針對性地制定規(guī)章制度和操作細則，并確保制度的落實和執(zhí)行。對醫(yī)院來說，主要的風(fēng)險控制點包括財務(wù)退費、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財務(wù)收費退費管理制度及操作細則》、《住院病人費用核改操作規(guī)范》等項目。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機制，以確保各項制度的落實，在實踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險防范機制。
4、加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟管理工作的前提，也是有效防止財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點對醫(yī)院來說也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實際境況細化內(nèi)部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮審計再監(jiān)督職能，在財務(wù)部門建立會計人員崗位責(zé)任制財務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準備金，及時清理應(yīng)收賬款，并切實貫徹執(zhí)行，從而防范財務(wù)風(fēng)險。
5、加強醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；財務(wù)管理
一、財務(wù)風(fēng)險的概念
醫(yī)院如何防范財務(wù)風(fēng)險，已日益成為提高醫(yī)院服務(wù)效益和經(jīng)濟效益的重要內(nèi)容。所謂財務(wù)風(fēng)險，是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致償債能力降低。
二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因
筆者認為，當前醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險主要來自以下幾個方面：
從投資上看，目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。
從資金的使用上看，目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當大的比重，藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫(yī)院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通過降低藥品的進價來降低藥品的購置成本，而忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本，形成了藥品大量積壓、流動資金占用過多、醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。
從資金回收上看，一些醫(yī)院由于投資過多而導(dǎo)致過度負債經(jīng)營，資產(chǎn)負債比例過高，償債能力持續(xù)減弱，財務(wù)信譽下降，一些壞帳爛賬收不回來，使醫(yī)院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。而醫(yī)療欠費問題向來是不少醫(yī)院都頭痛的問題，有的病人經(jīng)濟困難導(dǎo)致欠費發(fā)生，有的病人則用假名惡意欠費，醫(yī)療糾紛本身更是不少欠費的主要原因。而由于醫(yī)藥費的拖欠導(dǎo)致的資金回收困難，也使醫(yī)院財務(wù)報表與其實際的財務(wù)成果相距較大，而蘊涵巨大的財務(wù)風(fēng)險。
資金的收入上來看，也存在著部分醫(yī)生截留病人醫(yī)療費用、巧立名目收受病人的款項，有的不開票據(jù)或收費不入賬，不僅在資金上對醫(yī)院造成損失，長期的話也造成了患者對醫(yī)院的意見增多。從而導(dǎo)致醫(yī)院門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，造成醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降，形成財務(wù)風(fēng)險。
三、健全財務(wù)管理機制，有效防范財務(wù)風(fēng)險
筆者認為應(yīng)通過建立和完善與之相適應(yīng)的財務(wù)管理機制以加強對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制。具體來講，可以從以下幾個方面著手：
（一）實行預(yù)算控制
應(yīng)當加強預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項目，建立預(yù)算標準，規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序，及時分析和控制預(yù)算差異，采取改進措施，確保預(yù)算的執(zhí)行，嚴格控制無預(yù)算的資金支出，以此保障資金支出有預(yù)算可依，避免盲目投資。但也要避免過繁過細。如果醫(yī)院預(yù)算對極瑣碎的支出也作細微的規(guī)定，就會使各職能部門缺乏應(yīng)有的自由，不可避免地會影響醫(yī)院經(jīng)營管理的效率。要一方面要使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標規(guī)劃，另一方面應(yīng)適當掌握預(yù)算控制的度，使預(yù)算具有一定的靈活性。
（二）加強成本核算
成本核算的目的是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權(quán)重，對材料消耗，水電消耗，公務(wù)費消耗等實要現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量，單位成本費用等進行量化考核，從而實現(xiàn)成本的全過程控制。要切實發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權(quán)、責(zé)、效、利統(tǒng)一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，結(jié)合醫(yī)院的實際和各科室的特點，在統(tǒng)一的成本核算實施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異。
（三）業(yè)務(wù)收入管理
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》，醫(yī)院要在嚴格界定各項業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項業(yè)務(wù)收入計入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項直接費用，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費用，要按制度的規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴格控制費用支出，嚴禁亂攤費用、擴大成本。各臨床科室要堅持不多收、不漏收的收費原則，使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，切實加強收費票據(jù)的管理，認真執(zhí)行國家《醫(yī)療財務(wù)制度》及《醫(yī)療會計制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財經(jīng)規(guī)章制度。各類收費票據(jù)要由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，統(tǒng)一開發(fā)，經(jīng)各收費處審核款、據(jù)相符無誤后，將收據(jù)存根、收款日報表及繳款單一并上交財務(wù)部門進行二次審核進行核銷。以此增加收費管理的透明度，杜絕不開票或不入賬的做法。（四）醫(yī)療欠費管理
建立信息共享制度和欠費預(yù)警制度。可以在一個地區(qū)建立患者失信記錄，將患者欠、逃費情況和病情建立檔案，在區(qū)域內(nèi)實行信息共享。同時，對多次惡意欠、逃費者將其列入黑名單，下次再遇到這種情況時及時向公安機關(guān)報案，并提供證據(jù)。當其在醫(yī)院就診時，如非緊急情況，必須交足住院押金。病人醫(yī)療費用的擔(dān)保應(yīng)堅持擔(dān)保負責(zé)原則。患者應(yīng)先交錢后人院，預(yù)交款不足時應(yīng)提前及時催交。若因病情危重、急救或無主等特殊情況，也應(yīng)由醫(yī)務(wù)處主任或分管業(yè)務(wù)的副院長書面通知收費處，方可限時開通欠費的綠色通道。但財務(wù)處應(yīng)負責(zé)催繳因此所形成的欠費。此外，醫(yī)療費用也應(yīng)實行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，做到科學(xué)施醫(yī)、合理用藥，嚴格控制醫(yī)療總費用的增長，以降低病人的醫(yī)療費用支出以此來避免客觀醫(yī)療欠費。
（五）逐步建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警監(jiān)測指標
所謂冰凍三尺，非一日之寒。財務(wù)危機由產(chǎn)生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經(jīng)歷了一個漸進積累轉(zhuǎn)化的過程。因此通過觀察這些財務(wù)指標變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。目前主要可以采用以下七個指標，其中指標1至3屬于財產(chǎn)效益狀況，而4至7屬于資金運營情況。
1、總資產(chǎn)收益率。總資產(chǎn)收益率指標可以分析企業(yè)盈利的穩(wěn)定性和持久性，確定企業(yè)所面臨的風(fēng)險。對醫(yī)院來說，經(jīng)營性資產(chǎn)收益率至少不應(yīng)低于醫(yī)療市場或行業(yè)的平均值。若實際資產(chǎn)收益率達不到市場或行業(yè)平均水平，將會導(dǎo)致醫(yī)院在資本市場上融資危機的連鎖反應(yīng)，所以一般認為該指標不應(yīng)高于50%。
2、所有者權(quán)益收益率。所有者權(quán)益收益率是從所有者角度考察醫(yī)院盈利水平高低；而總資產(chǎn)收益率則從所有者和債權(quán)人兩方來共同考察整個醫(yī)院的盈利水平。所有者權(quán)益收益率反映所有者投資的獲利能力，該比率越高，說明所有者投資收益越高。
3、資產(chǎn)負債率。從財務(wù)角度看，舉債太多，超出債權(quán)人心理承受程度，則醫(yī)院將很難再借到錢；但舉債太少，則表明醫(yī)院比較保守，也表明經(jīng)營者利用債權(quán)人資本進行經(jīng)營活動的能力很差。因此在利用資產(chǎn)負債率制定舉債決策時，充分估計預(yù)期利潤以及舉債風(fēng)險以做出最優(yōu)決策。
4、流動比率。從一般財務(wù)觀點看，流動資產(chǎn)高于流動負債，表示企業(yè)有償債能力，因此流動比率指標是衡量醫(yī)院短期償債能力的一個最通用的財務(wù)指標，通常這個指標合理的評價標準為150%左右。這個比率越高，表示短期償債能力越強，流動負債獲得清償?shù)臋C會越大，安全性越大。
5、資金安全邊際率。資金安全率>0，而安全邊際率<0時，醫(yī)院財務(wù)狀況尚好，但營運效率欠佳；安全邊際率>0，而資金安全率<0時，醫(yī)院財務(wù)狀況已有危機，應(yīng)加大賬款回收力度；而若2個比率同時<0，醫(yī)院財務(wù)危機隨時可能爆發(fā)。
6、速動比率。速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價，可以以此評估醫(yī)院償還短期負債能力。
7、應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率。應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的變現(xiàn)速度和管理效率。應(yīng)收款周轉(zhuǎn)快，說明醫(yī)院資產(chǎn)流動性強。
1.財務(wù)管理的思想與時代的發(fā)展不銜接
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，實施全成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理體系的必由之路，也是醫(yī)院提升自身綜合實力的必然趨勢。醫(yī)院成本核算主要依照醫(yī)院統(tǒng)制與計劃的需要，將醫(yī)療服務(wù)過程當中產(chǎn)生的各種成本支出予以分類、記載、歸集、分派和研究陳述，給予專項經(jīng)管工作。成本會計的核算和反映的各種成本的全過程，但它不是結(jié)束，分別分配到門診和臨床相關(guān)部門，成本應(yīng)反映各部門成本，項目成本總成本和疾病成本。過去部門的成本會計是以分配獎金為目的，在這種情況下，成本核算的作用有很大的局限性。同時，由于財務(wù)管理的思想沒有跟上時展的步伐，醫(yī)院只側(cè)重日常業(yè)務(wù)的算賬、報賬，未能發(fā)揮財務(wù)管理財務(wù)分析、分類核算及進行監(jiān)督的作用。
2.預(yù)決算管理制度不完善
預(yù)決算制度是財務(wù)管理體系中的重要組成部分，在醫(yī)院的日常運營中，需要對預(yù)決算制度的范圍、職責(zé)、內(nèi)容、定額等做出相應(yīng)的規(guī)定，以完善的預(yù)決算體制來深化財務(wù)管理體系的分析監(jiān)督職能，并使之成為規(guī)范。在醫(yī)院的經(jīng)濟運行過程中，預(yù)決算必須保持其強制約束力。第一是預(yù)決算的范圍，將可操作性與監(jiān)管力貫穿其中；第二是在預(yù)決算的執(zhí)行過程中，其涵蓋的各個部門都應(yīng)受到其制約，保障其強制約束力。可是，在醫(yī)院的現(xiàn)實管理過程中，預(yù)決算的管理大多只是表面形式，沒有進行科學(xué)的可行性分析，具有較大的主觀性與隨意性，對經(jīng)營資金的利用效率還比較低。其主要原因在于，長期以來，預(yù)決算分析還只是財務(wù)部門的一個部門制度，還沒有上升到醫(yī)院整體管理的一部分，其涵蓋的范圍，編制情況及其執(zhí)行情況不完善，具有較大隨意性，導(dǎo)致預(yù)決算制度未能發(fā)揮其應(yīng)有的職能。
3.醫(yī)院的人力資源建設(shè)力度不足
第一，有些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護團隊穩(wěn)定性較差，在市場經(jīng)濟大環(huán)境的大背景下，面對其他單位、部門開出高額薪金，會造成工作上的不安心，增大人動的概率；第二，醫(yī)療機構(gòu)對科技型人才的培養(yǎng)還沒有達到新的高度，使得在工作過程中，許多有潛力的醫(yī)護、醫(yī)技人員的發(fā)展?jié)摿]有得到進一步的培養(yǎng)，相關(guān)科室的發(fā)展情況受到制約；第三，醫(yī)院績效工資的分配情況還不能完全帶動職工的積極性，不能調(diào)動職工的工作熱情，甚至?xí)斐煽剖议g的不良競爭，加劇了醫(yī)護團隊建設(shè)的難度。隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，原先“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式被徹底打破，在新形勢下，如何建立公平的績效獎金分配機制，加強績效工資對職工的激勵效果，提高工作效率、效益，從而提升醫(yī)院整體的競爭實力。
二、醫(yī)院財務(wù)管理工作相關(guān)問題的對策
1.努力提升醫(yī)院整體的財務(wù)管理意識
筆者認為，在國務(wù)院一系列醫(yī)療制度改革政策的推動下，醫(yī)療機構(gòu)需要提升整體的財務(wù)管理的意識與能力，在醫(yī)院的經(jīng)營活動過程中，以相對較低的成本獲取合理的、相對較高的經(jīng)濟收益，使醫(yī)院的競爭能力獲得極大提升。要深化醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作，其首要任務(wù)就是更新財務(wù)管理的觀念，使之與時代的發(fā)展相銜接，由于財務(wù)管理工作的主體是財務(wù)部門，故其工作人員的業(yè)務(wù)能力直接關(guān)系到財務(wù)工作質(zhì)量的效果，醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員，需要更新原有的財務(wù)管理理念，不僅要具有先進的專業(yè)素質(zhì)能力，還要將專業(yè)知識與實際工作結(jié)合起來，制定更符合本單位的財務(wù)管理制度。同時，醫(yī)院管理層對財務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)也會影響財務(wù)管理制度的制定與實施，如果不能得到管理層的批準，相關(guān)的工作方案就無法實施，從而限制了財務(wù)管理的效果。因此，財務(wù)人員應(yīng)向醫(yī)院管理人員灌輸財務(wù)管理的新思想、新理念，使管理層能在思想上接受，并將其運用到實際工作過程中；另外，還要在職工例會上對全體職工進行財務(wù)管理的培訓(xùn)，提升醫(yī)院整體的財務(wù)管理意識與能力。
2.運用全成本管理的思想加強醫(yī)院財務(wù)管理工作的水平
全成本核算不是一個單一的概念，主要涵蓋整個過程的所有元素，主要方面，人員等。第一，全過程成本核算。醫(yī)院應(yīng)對其經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)的成本進行核算，具體包括醫(yī)療器械及藥物的采購，臨床服務(wù)，物品倉儲，行政管理等方面，關(guān)注藥物、器材的采購成本，重點關(guān)注其成本的組成內(nèi)容，合理程度，及財務(wù)折扣的處理。第二，全要素成本核算。醫(yī)院的各個職能機構(gòu)都應(yīng)當依照成本要素來計算本部門的成本，臨床服務(wù)成本要將分攤歸集的檢查費用、手術(shù)費用等輔助成本歸入成本項目。在現(xiàn)行醫(yī)院會計制度下，利息支出、匯兌損益和銀行手續(xù)費等都歸入管理費用，為了使成本要素得到真實完整的披露，可以考慮將其計入財務(wù)費用。第三，全員成本核算。全成本核算要依靠每個工作人員來參與，將全成本核算的具體標準科學(xué)的歸集到醫(yī)院整體的每一分支機構(gòu)，使醫(yī)院成本核算的目的目標成為每個職工的信念。醫(yī)院可以借鑒完全成本核算法、分次逐步結(jié)轉(zhuǎn)法，成本項目的設(shè)置需要依從政府財政、衛(wèi)生部門制定的會計核算規(guī)定來確定，使得成本核算的數(shù)據(jù)與會計核算的數(shù)據(jù)有可比性，從而能夠進行全面的分析與評估。
3.建立完善的績效考核與薪酬激勵機制
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù) 財務(wù)分析 財務(wù)管理
目前，醫(yī)院財務(wù)普遍存在重現(xiàn)金管理、重收支分析，而忽略實物管理、資本結(jié)構(gòu)及醫(yī)院前景分析的現(xiàn)象。下面就醫(yī)院財務(wù)報表分析的內(nèi)容，包括償債能力分析、收支明細分析、綜合評價、資金變動分析、存在的問題以及采取的對策等作一探討。
1 短期償債能力分析
短期償債能力的分析，既是對醫(yī)院運營資金的分析，也是對醫(yī)院流動財務(wù)狀況的分析，主要包括流動資產(chǎn)分析、流動負債分析以及二者的配比狀況分析。
1.1 流動資產(chǎn)分析。流動資產(chǎn)是指可以在一年內(nèi)變現(xiàn)或耗用的資產(chǎn)。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括現(xiàn)金、各種存款、應(yīng)收款項、庫存物資、藥品等。
1.1.1 流動資金分析。流動資產(chǎn)的價值表現(xiàn)為流動資金，由固定性流動資金和變動性流動資金組成，前者是維持醫(yī)院日常所需的最低數(shù)額的流動資金，后者是由于偶然因素引起的流動資金增減變化。在一般情況下，除重大變動因素外，醫(yī)院的流動資金需要量與業(yè)務(wù)收入成正比例變動，運用趨勢分析法編列醫(yī)院數(shù)期流動資金比較表，考察其變動趨勢，預(yù)測未來流動資金的需要量。
1.1.2 流動資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析。將每一項流動資產(chǎn)與流動資產(chǎn)總額進行縱向比較分析，就可以反映醫(yī)院流動資產(chǎn)的分布狀況，以及醫(yī)院在每一項流動資產(chǎn)上相對投資的多少。
1.1.3 應(yīng)收賬款賬齡分析。應(yīng)收賬款是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，通過結(jié)合具體因數(shù)分析，可以反映醫(yī)院資金的占用、業(yè)務(wù)單位的信用度、發(fā)生壞賬損失的可能以及醫(yī)院催款的力度等。
1.2 流動負債分析。流動負債是指償還期在一年以內(nèi)的短期借款，主要有短期借款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、預(yù)提費用等。對流動負債進行結(jié)構(gòu)分析，考察流動負債的規(guī)模，區(qū)別短期借款與結(jié)算中形成的負債。
1.3 短期償債能力的綜合分析。流動資產(chǎn)和流動負債是醫(yī)院短期償債能力的2個重要因素，運用比率分析法，計算流動比率、速動比率和變現(xiàn)比率，綜合反映醫(yī)院日常償債能力。
2 長期償債能力分析
長期償債能力分析是對醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和前景的綜合評價。通過醫(yī)院財務(wù)的穩(wěn)健性和增長趨勢體現(xiàn)出來。
2.1 資產(chǎn)負債表穩(wěn)健性分析。財務(wù)的穩(wěn)健性主要反映在資產(chǎn)負債表上，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、負債與凈資產(chǎn)的比率以及資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)的配比關(guān)系是分析的重點。
2.1.1 資產(chǎn)構(gòu)成的分析。醫(yī)院資產(chǎn)可劃分為流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、對外投資、無形資產(chǎn)等，可以列示當期或數(shù)期資產(chǎn)負債表，以總資產(chǎn)為基數(shù)，用各種資產(chǎn)占總資產(chǎn)的百分比，分析醫(yī)院資產(chǎn)的分布及構(gòu)成變化。
2.1.2 資產(chǎn)與負債的比率分析。資產(chǎn)負債率反映了債權(quán)人所提供的資本的比率，體現(xiàn)了醫(yī)院的債務(wù)狀況、償債能力及經(jīng)營的風(fēng)險程度。
2.1.3 資產(chǎn)與凈資產(chǎn)的比率分析，主要有凈資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比率、固定資產(chǎn)與負債及凈資產(chǎn)的比率。
2.2 醫(yī)院前景分析。分析醫(yī)院的前景和發(fā)展狀況，一般采用總資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、業(yè)務(wù)收入增長率、收支結(jié)余增長率等指標，通過編制連續(xù)數(shù)年的資產(chǎn)負債表、業(yè)務(wù)收支總表，運用比率分析法，對以上4個增長指標列表比較分析；也可以采用趨勢百分比法，以某年的數(shù)字作為基數(shù)，考察業(yè)務(wù)收入、總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、收支結(jié)余的百分比，分析醫(yī)院的發(fā)展趨勢。
3 業(yè)務(wù)收支明細分析
3.1 收入分析。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入包括醫(yī)療收入和藥品收入，按就診方式不同又分為門診收入和住院收入，每項收入又可分為好多細項。
3.1.1 收入結(jié)構(gòu)分析。運用結(jié)構(gòu)百分比法，將醫(yī)療收入或藥品收入作為100%，分析門診、住院收入比例及各項二級科目收入分布情況。
3.1.2 收入比較分析。按收入各明細科目對本期實際執(zhí)行數(shù)與預(yù)算數(shù)、本期與上期執(zhí)行數(shù)、增減絕對值和相對數(shù)幾個角度，對醫(yī)院的收入情況進行分析比較。對異常項目應(yīng)查詢原因，對實行藥品收支兩條線的及醫(yī)療保險制度的實施對醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的影響；物價調(diào)整情況特別是藥品價格下調(diào)后影響收入的份額；醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目所帶來的收入增加等，進行數(shù)字分析，使醫(yī)院能科學(xué)組織收入，提高市場占有率。
3.1.3 因素分析。剖析各項收入增減的相關(guān)因素，如因工作量增減而導(dǎo)致收入增減多少；因每人次費用變動造成收入的變動的情況。
3.1.4 藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重。對醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入除進行總量控制分析外，還應(yīng)進行藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重的分析，合理控制藥品費用的增長。
3.2 支出分析。醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出分為醫(yī)療支出和藥品支出兩大類。為了維持醫(yī)院正常醫(yī)療活動，醫(yī)院投入了大量的活勞動和物化勞動，支出分析主要從商品和服務(wù)性投入及人力投入結(jié)構(gòu)進行分析。
3.2.1 商品和服務(wù)性投入情況比較分析。運用趨勢分析，比較實際與計劃、本期與數(shù)期的投入變化情況，分析引起本期各項投入增減變化的原因，如哪些支出增加是由于管理不善造成的，哪些是政策性的，哪些是與服務(wù)量的增加相適應(yīng)的，對部分支出減少的原因也要進行因素分析，是醫(yī)院的開源節(jié)流更有針對性。
3.2.2 人力投入分析。人力投入是生產(chǎn)力中最活躍的因素。除分析人員經(jīng)費、開支情況外，還應(yīng)對人力投入的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、專業(yè)等方面進行分析。這有利于醫(yī)院優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高競爭力，擴大市場份額，取得最大的整體經(jīng)濟效益。
4 業(yè)務(wù)收支綜合評價分析
主要是對醫(yī)院的資產(chǎn)使用效率、獲利能力、勞動生產(chǎn)率及次均費用等指標進行同期比率分析、評價，也可以與同行業(yè)平均水平或先進水平相比較，直觀的反映出醫(yī)院的經(jīng)營效益及收益水平，為醫(yī)院的發(fā)展提供可靠的信息。常用的分析指標有：
4.1 資產(chǎn)使用效率指標：總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率及周轉(zhuǎn)天數(shù)、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料。
4.2 獲利能力指標：總資產(chǎn)結(jié)余率、收入成本率、藥品差價率。
4.3 勞動生產(chǎn)率指標：每職工平均業(yè)務(wù)收入、門診人次、出院人次。
4.4 次均費用指標：每門診人次收費水平、每出院人次費用。
5 基金變動分析
醫(yī)院的凈資產(chǎn)由事業(yè)基金、專用基金、固定基金及待分配結(jié)余構(gòu)成，要考察醫(yī)院的凈資產(chǎn)變動情況，就要對基金的明細變動情況進行分析，以揭示醫(yī)院凈資產(chǎn)的運動及組成。
總之，分析醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，并對這些問題進行具體分析，搞清是醫(yī)院內(nèi)部因素，還是外部條件所致，是否可控等，并對存在的問題，提出合理化的建議、整改的措施，為醫(yī)院管理層的決策提供依據(jù)。
參考文獻
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)信息化 財務(wù)一體化 系統(tǒng)配置
中圖分類號：F234.4 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）02-183-02
一、醫(yī)院財務(wù)信息化的重要性和必要性
醫(yī)院財務(wù)信息化是一個醫(yī)院財務(wù)工作的核心，包括兩方面：既包括財務(wù)管理信息化也包括財務(wù)核算信息化，二者不可分割。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院所需用的財務(wù)信息70%是由財務(wù)部門提供的。從醫(yī)院信息化管理來看，醫(yī)院要全面實行信息化管理，首先要實行財務(wù)核算信息化，財務(wù)核算信息化是基礎(chǔ)，只有核算信息化了，管理信息化才有依據(jù)。一個醫(yī)院財務(wù)核算信息化程度的高低決定財務(wù)管理信息化程度的高低，財務(wù)管理信息化程度高低將直接影響醫(yī)院經(jīng)營決策，也決定一個醫(yī)院能否在市場競爭中生存。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的發(fā)展，也為了實施新會計制度，醫(yī)院必須建立一個由互聯(lián)網(wǎng)和內(nèi)部局域網(wǎng)交叉對接的內(nèi)部信息管理平臺，將會計核算和成本核算、預(yù)算管理和績效管理等綜合起來。通過加強醫(yī)院綜合運營管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證行醫(yī)安全、降低醫(yī)療成本、提高運營效率，來實現(xiàn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。來實現(xiàn)新會計制度的實施，實現(xiàn)核算信息化，從而全面實現(xiàn)財務(wù)管理信息化。財務(wù)管理信息化能夠讓管理者充分利用計算機高速處理功能和網(wǎng)絡(luò)的方便快捷功能，及時準確地反映資金流和物資流信息。從而改變以前信息滯后現(xiàn)象，所以醫(yī)院必須實現(xiàn)財務(wù)信息化。實行財務(wù)信息化的優(yōu)點：
1.可以提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院財務(wù)目前是一項獨立的核算程序，和企業(yè)財務(wù)有很大區(qū)別，醫(yī)院財務(wù)政策性、業(yè)務(wù)性、時間性很強。新會計制度要求財務(wù)一體化信息平臺，要求計提固定資產(chǎn)折舊，要求采取追溯調(diào)整法，要求實行全成本核算，支持教學(xué)科研項目管理等。要完成新制度會計核算方法，財務(wù)人員必須進行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)、使用，能大大提高財務(wù)人員綜合能力和操作能力。
2.可以減輕財務(wù)人員工作量。通過與HIS接口，不需手工輸入。例如：確定收入，只要收費處確定結(jié)賬時間，財務(wù)科就可直接取數(shù)，將自動生成收入會計憑證。不需要等收費處報送門診收入日報表和住院收入日報表才入賬。國有資產(chǎn)、藥品、設(shè)備、耗材等都可使用。節(jié)省層層報送，層層審批的步驟。提高會計工作效率、降低人工成本，降低勞動強度，改善工作條件。
3.為預(yù)算編制提供了現(xiàn)代化手段。財務(wù)人員可以利用計算機，查詢、調(diào)用各個財務(wù)指標。編制單位總預(yù)算，也可以編制工作量預(yù)算。科室還可以通過以前年度的收入情況，采用移動加權(quán)平均數(shù)，上調(diào)或下調(diào)一個比例來編制部門預(yù)算。
4.為決算提供了方便。決算需要很多財務(wù)指標來分析。例如：每職工平均業(yè)務(wù)收入，每職工平均公務(wù)費支出，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料，出院者平均住院天數(shù)等。只要利用取數(shù)公式，都能點擊完成。
二、目前醫(yī)院財務(wù)信息化現(xiàn)狀存在的主要問題
1.醫(yī)院對財務(wù)信息化工作不夠重視。目前醫(yī)院實行部門財務(wù)信息化，應(yīng)用效果不太理想，還是人為上報各種報表，差錯時有發(fā)生。主要是領(lǐng)導(dǎo)和會計人員對財務(wù)信息化重視程度不夠，部門會計人員入賬和財務(wù)入賬不同步，對賬難度加大。很難每月數(shù)字吻合，時間越長，差別越大。
2.財務(wù)軟件沒有做到無縫接口。會計信息系統(tǒng)軟件不規(guī)范，財務(wù)軟件沒有實行統(tǒng)一的標準，單位使用的軟件是各自向軟件開發(fā)商購買的，再加上有的軟件開發(fā)商還別出心裁地搞自己的特色，結(jié)果使會計電算化所用軟件比較混亂，就是同一單位不同部門使用的財務(wù)軟件也不盡相同。此外部分從事財務(wù)軟件銷售和的公司往往只重視自身的經(jīng)濟效益，追求量的突破，而沒有真正在服務(wù)和技術(shù)上下功夫，致使部分實行電算化的部門購買的軟件不合格，經(jīng)常出故障，出了問題又無處問，嚴重影響了會計信息化事業(yè)的發(fā)展，不同的財務(wù)軟件在數(shù)據(jù)接口，使用方法上不一致，也導(dǎo)致了報表匯總、數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟环奖恪８鞑块T單獨核算，不能體現(xiàn)內(nèi)部控制的作用，內(nèi)部控制不連續(xù)，數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，存在許多隱患，實際操作中存在風(fēng)險，制定措施不全，缺乏有效監(jiān)督，現(xiàn)象存在。例如：物資部門多報或少報消耗，財務(wù)人員很難查找，時間久了很難做到賬實相符。
3.缺乏合格的復(fù)合型人才。首先，財務(wù)信息化需要一批既精通計算機學(xué)和信息學(xué)，又要精通管理學(xué)和會計學(xué)的復(fù)合型人才。目前醫(yī)院這樣的人才較少，現(xiàn)階段會計信息化人員是過去的會計人員經(jīng)過短期培訓(xùn)而來的，會計經(jīng)驗比較豐富，但是使用計算機處理業(yè)務(wù)時，只局限在財務(wù)軟件使用上，計算機出現(xiàn)故障時，就束手無策。對于遇到超出范圍的問題，也只能找軟件的維護人員，維護人員基本上是學(xué)計算機專業(yè)出身，對財務(wù)知識懂的很少，雙方不能很好配合，一旦出錯，可能就會使自己長時間的工作付之東流，使系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失，嚴重的還會導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰，必然影響醫(yī)院財務(wù)信息化的發(fā)展。其次，醫(yī)院對財務(wù)人員培訓(xùn)不夠及時，領(lǐng)導(dǎo)總認為會計核算是固定格式，固定內(nèi)容，不需要培訓(xùn)，久而久之切斷了與外界聯(lián)系，讓會計人員失去了學(xué)習(xí)新內(nèi)容的機會。
4.財務(wù)信息化仍然建立在簡單的會計核算基礎(chǔ)上。計算機利用率太低，浪費人力和財力，本來是一個人能完成的工作，由于內(nèi)部未聯(lián)網(wǎng)，各部門都需要一個單獨核算軟件，進行簡單的報表打印、簡單的物資入庫、出庫等。缺乏事前監(jiān)督，會計工作的監(jiān)督和管理職能不能全面發(fā)揮，財務(wù)信息化沒有達到良好效果。
三、對醫(yī)院未來財務(wù)信息化實施的幾點建議
（一）財務(wù)人員應(yīng)做好宣傳工作
讓領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)信息化工作有個全面認識和了解，意識到目前軟件已經(jīng)不能完成新會計制度要求的工作，同時，單位內(nèi)部各部門之間必須做好無縫接口，相互協(xié)調(diào)配合，逐步完善財務(wù)信息化管理。
（二）配置一套適應(yīng)新會計制度的財務(wù)一體化系統(tǒng)
1.財務(wù)一體化系統(tǒng)的優(yōu)點：（1）綜合性。醫(yī)院經(jīng)濟運行是一個相互聯(lián)系、相互制約的綜合體，而財務(wù)是從價值方面綜合反映和監(jiān)督醫(yī)院的財務(wù)狀況，因此其反映的信息必須是綜合的；它需要以會計為核心，將醫(yī)院的預(yù)算、成本、物資耗材、固定資產(chǎn)、收費、醫(yī)囑、醫(yī)保等數(shù)據(jù)信息整合在一起，形成一個綜合的，一體化的管理模式。（2）多維核算。醫(yī)院經(jīng)濟運行分析、評價、決策、控制等需要內(nèi)部數(shù)據(jù)和外部數(shù)據(jù)；反映醫(yī)院核算、價格、供應(yīng)商、病人、職工、科室、項目等有關(guān)方面數(shù)據(jù)，需要從會計核算和成本核算中提供全面信息。（3）信息流傳遞的雙向性。醫(yī)院的信息流是物流和資金流的綜合體，會計信息是資金流的集中反映，會計的記賬信息來源于物資、固定資產(chǎn)出入庫、以及收費信息等；而庫房的實物對賬也同樣需要會計提供相關(guān)信息，收費的現(xiàn)金對賬也需要會計賬務(wù)信息。（4）信息的及時性。通過實施財務(wù)一體化系統(tǒng)，醫(yī)院各級管理者可以隨時提取最新財務(wù)信息，并通過預(yù)算執(zhí)行控制、會計核算和成本核算來分析特定的事項的財務(wù)影響。財務(wù)一體化是新型系統(tǒng)，操作上和AC990差別很大，必須進行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)；必須在實施前提供足夠的培訓(xùn)時間，不僅局限系統(tǒng)操作，還包括系統(tǒng)投入后新的內(nèi)部控制制度和新的憑證生成程序。對會計人員的培訓(xùn)要制度化，同時確保會計人員的相關(guān)知識不斷更新，使會計人員在最短時間內(nèi)熟練掌握新軟件的功能，及時為領(lǐng)導(dǎo)提供財務(wù)信息。
2.財務(wù)一體化系統(tǒng)管理流程：（1）以會計為中心流程：主要是圍繞HIS收費、物流、固定資產(chǎn)、薪酬支出控制業(yè)務(wù)等。包括醫(yī)療、后勤物資和固定資產(chǎn)出庫、入庫、盤點、維修、原值變更、計提折舊等業(yè)務(wù)信息自動生成會計核算憑證；薪酬系統(tǒng)也可以根據(jù)業(yè)務(wù)需要，自動生成應(yīng)付工資、扣款、以及實發(fā)工資的會計憑證；支出控制系統(tǒng)中的借款、報銷業(yè)務(wù)等可以根據(jù)業(yè)務(wù)類型生成會計憑證；HIS中預(yù)教金、門診收費、在院應(yīng)收和出院結(jié)算等可以自動生成記賬憑證。（2）以成本為中心流程：主要圍繞會計、預(yù)算、物流、固定資產(chǎn)、績效進行的業(yè)務(wù)等。包括通過會計支出科目做科室核算，月末將科室支出核算數(shù)據(jù)傳入成本系統(tǒng)，形成科室的成本項目類型成本數(shù)據(jù)；科室物資消耗明細數(shù)據(jù)傳入成本系統(tǒng)，形成科室的物資消耗成本；固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)傳入成本系統(tǒng)，形成科室固定資產(chǎn)折舊成本；薪酬工資明細數(shù)據(jù)傳入成本系統(tǒng)，形成科室人力資源成本；成本系統(tǒng)中每個月的明細收入數(shù)據(jù)和支出數(shù)據(jù)，傳入預(yù)算系統(tǒng)，核銷收支預(yù)算，作為預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)。（3）以預(yù)算為中心的業(yè)務(wù)流程：通過成本核算、預(yù)算管理和會計核算系統(tǒng)業(yè)務(wù)整合和業(yè)務(wù)流程再造，來實現(xiàn)成本的縱深控制，達到醫(yī)院營運管理目標。主要體現(xiàn)以下幾個方面：通過支出控制系統(tǒng)來實現(xiàn)對日常支出的事情控制，包括辦公費、差旅費等的控制，以及物資采購付款控制。通過會計記賬來進行事后的監(jiān)督約束，醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)發(fā)生后，是必須通過會計來記賬的。通過預(yù)算系統(tǒng)和會計系統(tǒng)的業(yè)務(wù)銜接，在會計進行支出核算處理的時候，可以用支出預(yù)算數(shù)據(jù)對所有支出項目按照科目、科室進行事后約束監(jiān)督，并可以對異常信息和業(yè)務(wù)提出糾正和改進意見。成本系統(tǒng)將歷史年度積累的科室收入和支出數(shù)據(jù)傳入預(yù)算系統(tǒng)，經(jīng)過加工處理，作為預(yù)算編制的依據(jù)。
（三）要有嚴格的安全措施，保證會計信息安全
配備可靠硬件資源，從保密性來說應(yīng)配備功能很強的防火墻設(shè)備。如添加專用防火墻服務(wù)器，添加具有加密算法和多數(shù)為加密的路由（ROUTERS）等。從連續(xù)性和歷史性來說，應(yīng)配置足夠的保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全存儲設(shè)備。如在服務(wù)器上配置雙硬盤作鏡像處理，在硬盤出故障時保證系統(tǒng)能夠充分備份。
參考文獻：
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[摘 要] 隨著國家衛(wèi)生總局的不斷改革，醫(yī)院財務(wù)管理在相關(guān)政策的影響下具有了自己獨立的特色，并逐步向著新企業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，若想把醫(yī)院的服務(wù)于內(nèi)部研究日益完善，需要找好可持續(xù)發(fā)展的支撐點，深入研究醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管控，把醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理好。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；管理；控制
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 05. 017
[中圖分類號] F239.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）05- 0032- 02
1 用科學(xué)的方法降低財務(wù)決策的偏差
隨著醫(yī)藥的競爭持續(xù)擴大，有一部分醫(yī)藥企業(yè)為了得到更大的利益采用了違反道德的行為，去謀求更多的利益。在社會醫(yī)藥體制持續(xù)發(fā)展和社會環(huán)境日益多元化的背景下還有一些國外的醫(yī)療機構(gòu)組織來我國經(jīng)營，使得我國的醫(yī)藥結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度越來越高。這些都在不斷改變著患者對醫(yī)療的高尚觀念，破壞了醫(yī)療機構(gòu)原有的傳統(tǒng)風(fēng)氣，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟和精神壓力，間接地給醫(yī)院的財務(wù)管理加大了風(fēng)險。
一個單位的財務(wù)運轉(zhuǎn)好與壞往往由財務(wù)管理和控制決策來決定。通過對醫(yī)療機構(gòu)市場的運作調(diào)查知道，造成財務(wù)決策差錯大的格局，都是由于在財務(wù)規(guī)劃的時候沒有深入調(diào)研。正是由于這樣，醫(yī)院必須重視決策的實施，從實際出發(fā)科學(xué)的進行預(yù)案審案，討論和修改方案最后下定決策。這樣才能盡可能地把風(fēng)險降到最低。
2 建立完善的財務(wù)報銷管理制度
（1）建立請購制度。日常辦公用品統(tǒng)一由辦公室有計劃進行采購和供應(yīng)。避免盲目、重復(fù)采購造成物品積壓、浪費。各科室購買辦公用品應(yīng)先填好請購單，經(jīng)主管部門和領(lǐng)導(dǎo)簽名同意方可報請辦公室安排采購。請購單與發(fā)票附于財務(wù)報賬。防止請購單與發(fā)票“名”不符“實”。
（2）建立政府采購制度。根據(jù)《政府采購法》規(guī)定，采購人使用任何財政性資金采購政府集中采購目錄以內(nèi)的或者采購限額標準以上的貨物、工程和服務(wù)，應(yīng)納入政府采購管理，必須按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的采購方式和程序進行采購。
（3）完善票據(jù)管理。各項費用支出原始憑證的內(nèi)容必須要求完整、清楚。購買實物的發(fā)票還必須有驗收（入庫）人、證明人簽名才能報銷。白頭單、假發(fā)票、三聯(lián)單（內(nèi)部收據(jù)）和無效票據(jù)不得作為報銷依據(jù)。面對競爭激烈的社會主義市場經(jīng)濟，很多商家為達到自己贏利的目的，對發(fā)票用途完全根據(jù)顧客喜好填寫，內(nèi)容五花八門，可以是辦公用品、禮品盒等等，一些職工利用此漏洞公然拿私人所買物品來損公肥私。而最好的制止辦法是要求發(fā)票詳細列明各用品名稱，單價，數(shù)量，并附商場電腦打印小票，商場電腦打印小票是最原始的憑證，無法做假，貪婪之魚頓時原形畢露，無法漏網(wǎng)。另書店l票只籠統(tǒng)寫明科技書籍，從發(fā)票上無法看出是否購買專用書籍，很多人利用此購買名著、小說等無從查證，財務(wù)還是得要求發(fā)票附書店電腦打印小票，使得人性的灰色無處藏身，亦會讓偷梁換柱者望而卻步。
3 在新會計準則的背景下加強醫(yī)院財務(wù)管理的方法
（1）理論實際相結(jié)合。新會計制度是提高企業(yè)管理水平的理論基礎(chǔ)，必須使新會計制度在醫(yī)療機構(gòu)中得到有效充分地實施才能發(fā)揮出來作用。要想嚴格的去執(zhí)行新會計制度，首先必須得到領(lǐng)導(dǎo)的重視對其認真做到以身作則。嚴格審批工作流程，日清月結(jié)，嚴格審查核對固定資產(chǎn)，以及相關(guān)工程項目，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。
由于新企業(yè)會計制度對會計人員做出了更加嚴格的要求所以醫(yī)院在用人時更需要注重人才的管理和專業(yè)能力。把企業(yè)的管理理念傳授給上崗人員并且要每年進行繼續(xù)教育。提高財務(wù)人員的電算化能力和對計算機使用水平的提升，普通話的能力，以及英語的口語能力，進而提高醫(yī)療機構(gòu)的工作效率和管理水平。
（2）提升財務(wù)人員素質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的好和壞不僅和公司的管理機制密切相關(guān)同時和人員的素質(zhì)也相關(guān)。因此醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提升人員的綜合素質(zhì)以適應(yīng)社會的發(fā)展。①提升財務(wù)專業(yè)知識和政治思想素質(zhì)。②認真繼續(xù)教育更新自己的財務(wù)知識，同時不斷學(xué)習(xí)工作中的知識建立合理的知識結(jié)構(gòu)框架。③隨著金融的快速發(fā)展建立新的理財經(jīng)驗。④培養(yǎng)財務(wù)人員的集體榮譽感和實事求是不斷發(fā)展創(chuàng)新的精神。
