時間：2023-09-14 17:45:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院固定資產管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】醫院 固定資產 管理
一、目前固定資產管理普遍存在的問題
1、固定資產重購輕管、利用率較低。由于醫療市場競爭日趨激烈,一些醫院為了增強自身競爭力,在事先沒有經過充分論證和科學分析的情況下,不顧醫院實際,盲目購進大量高科技設備,導致購置的設備使用效率十分低下,有些設備帶來的經濟價值甚至低于維持設備正常運轉的費用。更有甚者,高科技設備買回來了,卻無人會用或者無法發揮其最大效用。大量固定資產閑置和浪費,給醫院帶來很大的經濟損失。
2、賬物不符、資產存量不清。從形式上看,醫院的財務、總務、設備等部門一般都建有固定資產分類賬目,有些職能科室還建立了臺賬,但由于管理水平的局限,各部門對固定資產的管理往往不到位,賬賬、賬物之間互不銜接,有物無賬、有賬無物的情況時有發生。如醫院在接受捐贈和無償調入的固定資產時,往往不及時入賬或干脆不入賬,存在賬外資產;對一些已毀損、報廢、淘汰等失去實際價值的資產不辦理核銷手續,虛列了資產,也不按規定對資產及時進行清查盤點;對于部分流動性比較大的固定資產,不及時進行轉科處理,造成資產損壞和丟失等,使資產賬、物嚴重不符。
3、管理制度不健全、管理水平較低。醫院固定資產管理制度普遍不健全,特別是在資產配置、使用、處置等環節缺乏必要的審批控制程序;固定資產日常管理相對薄弱,內部管理機構不健全、人員不到位,職責不清,資產管理部門與使用部門管理脫節,沒有形成必要的約束機制;有的醫院雖已實施信息化管理,但只是簡單的靜態管理,大量的數據靠手工錄入,遠遠不能滿足高層次動態管理的要求,尚無專業的固定資產管理軟件來完成。
4、固定資產核算方法不完善,造成賬面價值失真。現行會計制度規定,醫院固定資產不提折舊,賬面所反映的固定資產價值就是構建固定資產的原始成本,與固定資產的真實價值相差甚遠。醫院雖可按制度規定提取修購基金,但修購基金并不是按固定資產的實際損耗提取的,使修購基金難免出現倒掛現象。以上原因造成醫院固定資產賬面余額越來越高,這與其實際價值相差卻越來越大。此外,醫療設備大多屬高新科技設備,更新換代較快,但是醫院的固定資產不能采用加速折舊的核算方法,更不能提取固定資產減值準備,造成固定資產賬面信息嚴重失真。
二、醫院固定資產管理不善造成負面影響
1、造成會計信息失真。醫院的資產負債情況是反映醫院財務狀況的重要會計信息,醫院的資產是衡量和反映醫院經濟實力以及經營效益的重要指標,資產的不實致使會計信息失真,不能給醫院管理者和財務主管部門提供正確的依據。衛生改革逐步向縱深發展,各種管理模式層出不窮,尤其是對體制方面改革進行探索和嘗試,涉及到產權制度的改革,必然遇到資產產權的界定、劃轉和利益的調整等問題。如果醫院資產不實,勢必會影響這些工作的開展,也可能導致國有資產的流失。
2、致使提取修購基金不規范。現行醫院會計制度對醫院的固定資產未進行提取折舊核算。為了使醫院的固定資產耗費在價值上得到相應的補償,通常采取提取修購基金的方法;而提取修購基金的依據,主要是以固定資產總額,按一定的比例進行提取。如果固定資產總額不準確,致使不能規范地提取修購基金。
3、使成本核算缺乏準確性。醫療成本的構成主要是開展該醫療服務項目所投入的活化勞動耗費和物化勞動的耗費。物化勞動耗費包括所耗用各種材料和固定資產的轉移價值。固定資產的價值不準,所計算的轉移價值也不準,使醫院的成本核算缺乏準確性。
4、影響指標評估的準確性。醫院的績效主要是指醫院的業績和效益,在構成績效評估的指標體系中,主要有工作效率、經濟效益、醫療質量、服務質量等方面,其中經濟效益指標中,需要考核固定資產產值,每百元固定資產收入的指標,資產中的固定資產不實,也影響到指標評估的準確性,在某方面不能科學、客觀、公正地對醫院進行績效評估。
三、加強醫院固定資產管理的對策
1、完善和實施各項固定資產管理制度。(1)進行固定資產的經濟效益分析。對占醫院資產很大比重的固定資產進行效益分析,有利于挖掘潛力,提高決策水平,合理安排投資項目,促進醫院經濟效益的提高。通過財務分析可計算百元固定資產業務收入;固定資產結余率;專業設備收入率;固定資產投資回收期、年回收額;固定資產使用率等指標,將其計劃數、上期數、同行業先進指標相比較,及時找出差距,適時調整固定資產投資計劃,利用有限的資源取得更好的經濟效益。(2)加強內部審計制度。醫院定期對本單位的財務收支,固定資產及經濟效益進行審計,提高固定資產的營運收益;必須注意審計固定資產折舊是否足額提取,固定資產是否得到充分利用,是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現象。切實解決固定資產賬實不符,閑置浪費及被非法侵占的問題。(3)設置固定資產內部管理監督機構,建立健全設備管理崗位獎懲制度。通過日常對各科的設備管理、使用和保養人員進行的監督與考核,實行固定資產獎懲制度,以使用科室為基本管理單元,落實責任,防止資產流失,保證有效使用。(4)制定一系列固定資產管理規章制度。財產管理制度的有效性取決于制度本身與本單位實際情況的結合程度。在新《醫院財務制度》的框架下,建立健全固定資產管理制度是規范單位固定資產管理行為,做好財務管理工作的依據。狠抓制度建設,發揮固定資產的最大使用效益,以確保固定資產的完整性和合理性,是當前醫院的首要任務。(5)完善內部控制制度。我們的做法是:對大型設備的管理提出“三好”、“三高”和“四制度”。“三好”即設備好,管理好,效益好;“三高”即服務質量高,技術水平高,科室信譽高;“四制度”即設備使用、維修及安全制度,優質服務制度、責任、效益、獎勵制度和財務管理制度。同時,在醫院建立“使用公物登記卡”制度,注明使用人姓名和公物的名稱、數量、原值、現值、購置年月、借用時間、歸還時間等要素。公物登記卡可設計為一式二份,使用人(保管人)一份,總務一份,使用人每領用一次物品都要在卡上簽字蓋章。工作人員調離本單位時,應先向總務辦理公物交還手續,抽回“使用公物登記卡”,然后才能辦理調動手續。發生丟失損壞應折價賠償。
2、切實有效和有步驟地開展清產核資,做好固定資產的產權界定和登記工作。首先要有步驟地開展清產核資,成立由院領導、醫務科、設備科、總務科、信息科、財務科等有關人員組成的清查小組,進行短期培訓后,選擇有代表性科室進行試點,自下而上以物對賬以及自上而下以卡對物地進行清查。然后按照現行會計制度的規定,定期或不定期地對醫院各項固定資產進行全面盤點清查。
3、建立有效的管理機制。第一,采用數量金額控制法強化兩級核算。為防止資產的損失,保證固定資產的完整和安全,強化了院科兩級核算管理。財務部門嚴格按照《醫院財務制度》的規定進行固定資產賬務處理。入賬管理時財會部門進行固定資產部門分類核算,計入固定資產總賬;財產物資部門設固定資產明細分類賬進行詳細登記核算;使用科室設保管賬,確保實現賬卡核算登記的統一。第二,運用計算機進行科學管理。對有條件的醫院應實行計算機管理,醫院固定資產的特點決定人工管理難以做到及時準確有效,實行計算機管理勢在必行。目前成熟的財務軟件中都有固定資產管理模塊,可以利用現成的條件再進行適當的補充和改進。對全部固定資產按金額分類,根據其規格產地編號,逐一錄入計算機,并附有使用科室、使用人及維護時間,以便日后查詢。凡資產的使用部分發生變動。經專人審批后,方可在計算機內作相應調整。第三,醫院設立固定資產管理機構。管理機構在國家統一政策指導下,管理本部門的固定資產。為達到科學化管理,遵循資產運行規律,對國有資金的投入、形成、配置、使用、流動處置、資金積累的再投入等全過程各個環節進行管理。轉變觀念,強化管理樹立資產效益意識。第四,注重購置論證,杜絕盲目采購。為確保固定資產購置的科學合理,醫院在購置時首先應進行深入細致的調研工作,樹立正確的效益觀,既要考慮社會效益,更應重視經濟效益使資產配置合理、高效。
【參考文獻】
[1] 熊瑛:芻議醫院固定資產的核算方法[J].現代醫藥衛生,2005(8).
[2] 谷娥葉:淺談如何加強醫院固定資產管理[J].中華現代醫學與臨床,2006(2).
隨著我國衛生事業的快速發展，醫院的高值醫療設備日益增加，固定資產價值不斷增長，不少醫院的固定資產價值已達近億元。對于這樣一筆不容忽視的資產，充分發揮其效能，實現保值增值，對提高醫療保障能力和醫院經濟效益無疑是十分重要的。
一、轉變觀念、提高認識
醫院的各級領導務必樹立錢物同值的思想，像重視醫療創收、業務管理一樣重視固定資產管理，在固定資產管理工作上給予大力支持。醫院黨委要把固定資產管理工作納入黨委議事日程，作為經常性工作來抓。要充分利用多種形式，廣泛宣傳固定資產管理的重大意義，提高廣大醫護人員和機關工作人員的思想觀念，加強工作的自覺性和主動性。醫院固定資產管理是一項業務量相當繁重的工作，醫院領導要為財務、醫療、器材等部門配備必要的專業資產管理人員，只能專職而不能兼顧，并明確責、權、利，以便對全院資產進行全方位的管理。
二、強化核算、規范操作
核算是固定資產管理的一項基礎性工作，基礎不打牢，其他就無從談起。要加大資產管理力度，對固定資產從購買前論證到處置每一個環節都要規范操作。購入資產時，特別是大型設備購入、大項工程立項必須經充分論證后報院黨委研究確定，開支嚴格按批準的預算執行，否則財務部門不得辦理報銷和資產入賬。對資產的報廢、調出等要憑領導的審批單方可辦理，財務部門也要及時調整賬目，做到資產賬上有登記，件件有人管理，以使各使用部門對項目、設備的需求有效地進行自我約束，要避免上了項目沒有產出，進了設備沒有效益的現象。醫院要成立以院領導、醫療科、器材科、財務科等有關人員組成的清查小組，定期組織檢查，對資產自下而上以物對賬，自上而下以賬對物進行清查，確保醫院資產安全與完整。
三、建章立制、有章可循
制度化管理是搞好醫院固定資產管理的重要手段。要管好用好固定資產，首先要建章立制，做到有章可循。完善資產核算體系，對資產的購入、交付使用、維修改良、折舊、報廢等方面都要制定相應的核算管理辦法，如預算管理制度、處置審批制度等。其次要健全資產管理制度。各醫院應該結合自己的實際，在認真調查研究的基礎上，盡快建立包含項目申報制度、審批論證制度、報告制度、驗收制度、定期保養制度、責任管理制度、內部控制制度等。再次要建立科學合理的激勵機制，把實物資產管理的責任落實到單位和個人，與科室的年終評優，個人的獎金、評功結合起來，增強單位和個人對資產管理的責任心和使命感。醫院財務各部門可以制定資產考評標準對各部門、科室的資產管理使用綜合情況進行考評。通過考評掌握各部門、科室資產的管理情況，及時向院通報考評情況，獎優罰劣，確保管好用好實物資產。
四、分析效益、發揮效能
投入必須有產出，投入的最終目的是為了提高衛勤保障能力，創造經濟效益。要想掌握醫院資產投入效益情況，必須對醫院資產進行效益分析，主要指標為醫院資產總值、總資產結構、資產完好率、設備平均使用率、萬元資產凈收入等；也要做好對重要資產設備，特別是一些大型醫療設備月(年)故障率、實際使用率、月收入成本比等。效益評價分析的目的是要找出設備運行使用中存在的問題，進而找出有效解決問題的方法，以有效發揮資產設備的使用效能，提高其使用效益，確保資產保值。
一、公立醫院固定資產管理現狀
固定資產是指預計使用年限在1年以上（不含1年）、單位價值在規定標準以上、在使用過程中基本保持原有物質形態的有形資產。公立醫院的固定資產主要包括院內的醫療設備、醫療器械、建筑物等，是醫院開展醫療、科研、教學等各項服務的物質基礎，也是保障人民健康和衛生事業發展的重要條件。固定資產是醫院資產的重要組成部分，能夠反映公立醫院的規模、醫療水平和綜合實力，一般具有價值高、使用周期長、管理難度大等特點[1]。
公立醫院固定資產管理是指以固定資產為對象進行的一系列計劃、采購、組織協調和控制等工作的總稱[2]。目前，多數公立醫院都建立起歸口分級管理的模式對固定資產進行管控，醫院采購供應部門、設備部門、總務或基建部門、財務部門等各司其職，協同做好固定資產的購置管理、日常使用管理、建設管理、財務管理等工作。
二、公立醫院固定資產管理中存在的問題
（一）購置管理中存在的問題
公立醫院在新增固定資產時多數采用財政差額預算撥款，這在一定程度上使得醫院在沒有對購置的必要性和實用性進行充分論證的情況下盲目跟風選購所謂的先進設備[3]，可能會導致實際購置的設備并不能適應實際診療的需要，也使得配套的設施和服務形同虛設，從而造成固定資產的閑置和浪費，大幅降低了公立醫院固定資產的使用效率。
（二）日常管理中存在的問題
在維修管理上，醫療設備的科技含量越來越高，各大公立醫院只能以外修為主，對于大型醫療設備，只能以高價“買保”的形式由廠家來對其進行維修，使得醫院維修費用常年居高不下[4]；在盤點清查和報廢管理上，醫院都普遍對盤點清查管理重視程度不夠，部分醫院報廢管理工作的隨意性也比較大；在固定資產日常使用過程中，有些設備的購置、安裝和使用均分屬于不同的部門，有些部門和科室不按規定登記、變更，使得設備從購置入庫到出庫安裝再到日常使用的全過程涉及到的時間、數量、賬目與實際有出入，資產的使用部門和管理部門登記的賬目不符，無法核對，進而造成固定資產的流失。
（三）管理體制中存在的問題
公立醫院的產權都是國家的，購買的設備等資產也相應地屬于國有資產，這就使得有的醫院對資產普遍存在重購置輕管理的情況，管理制度不健全，目標不夠明確，落實不到位，還普遍缺乏獨立于資產管理部門的監督機制。多部門交叉管理的情況還使得資產管理分散化，從而降低了固定資產的使用效率。同時，靠財政補助來進行人員開支、設備購買的機制，導致固定資產管理過程中的考核被忽視，無法形成激勵機制，從而無法約束資產管理人員的專業水平、工作經驗和責任意識等。
三、公立醫院固定資產審計的關注點
為了加強公立醫院固定資產管理，提高固定資產的利用率和醫院投資效益，減少固定資產流失，內部審計人員應試著跳出財務管理人員眼光，以獨立的“第三方”來對醫院固定資產管理環節進行審計，主要關注如下五點。
（一）固定資產的管理制度
縱觀公立醫院固定資產管理中存在的各種問題，究其根源基本都可以歸納到制度建設不健全和執行乏力上，因此，對醫院固定資產的審計應重點關注固定資產內部管理機構的建立和內控制度的健全性。首先要看醫院對固定資產管理是否有專職機構或人員對固定資產進行管理；其次，看醫院是否建立起完善的固定資產管理制度，包括采購管理制度、日常維護保管制度、報廢管理制度、接受捐贈管理制度、以及各個階段專職人員的管理制度等。
（二）固定資產的管理流程
財政資金撥款購置固定資產使得公立醫院在固定資產管理中并無保值增值壓力，所以對資產的高效率使用不夠重視。因此，內部審計部門應首先測試醫院固定資產部門內部控制制度執行的有效性。在具體工作中，關注醫院對每一項固定資產，尤其是對大型設施設備儀器的分布、使用率、完好度、維修等方面是否實行建檔管理，固定資產使用部門、資產管理部門、財務部門是否做到“三賬一卡”[5]，關注醫院固定資產期初余額是否與上年審計報告中的期末余額一致、總賬余額和明細賬余額是否一致、明細賬余額和資產實物是否相符。
（三）固定資產的增加
醫院固定資產增加方式主要有購置、自建、投資者投入、接受捐贈、更新改造、抵債獲得、盤盈等七種形式。審計的關注點首先是醫院新增固定資產的資金來源，無論是財政投入還是醫院自籌資金搞基建或購置固定資產，都要有合理的充足的資金作支撐；其次，根據固定資產增加的不同形式，針對不同側重點審核報批程序、招投標過程、合同的內容與簽訂、資產過戶流程、建設過程等。此外，審計時還要特別關注固定資產的賬務處理，因為新增固定資產的計價根據增加的方式不同計價方法不一樣，如購置固定資產計價一般以原始價值為準，自建資產以實際發生成本入賬，盤盈資產要參考同類活躍市場價格入賬等，審計中要注意是否有漏記、不記資產賬外循環的情況存在。
（四）固定資產的減少
固定資產減少主要有出售、投資轉出、捐贈、清理報廢、毀損及盤虧六種情況[6]。為減少國有資產流失，在公立醫院處置固定資產時，審計主要關注是否有使用部門申請，是否經設備專家鑒定，是否通過醫院財務、資產管理等相關部門審批。由于固定資產是按原始價值成本入賬的，因此還應審查減少資產的計價是否是在減少固定資產的原值的同時，相應減少累計修購基金。此外，審計應該關注在長期的資產處置過程中是否存在固定資產被評估過低或者隨意報廢尚有價值的設備的情況。
（五）固定資產利用效益
固定資產投資效益是指固定資產投資所取得的有效成果與所消耗或占用的投資額之間的比率，固定資產投資效益越高，則醫院內部固定資產管理水平越高、醫院經營管理水平越高[7]。內部審計部門應檢查公立醫院固定資產的期望目標是否實現、實現的手段和方式方法是否經濟、有效。
四、加強公立醫院固定資產管理的措施
根據內部審計人員對固定資產審計的關注點，加強公立醫院固定資產管理的措施應從以下幾方面入手。
（一）健全固定資產管理制度
公立醫院應建立起專職機構或人員對固定資產進行管理，并建立健全醫院資產管理的各項規章制度：醫療設備的計劃制度、采購制度、驗收制度、安全使用制度、領用制度、維修保養制度、報廢制度、各專業人員崗位制度、資產評估制度、考核制度等。從而使得醫院固定資產入賬、使用、停用、報廢等工作良性運轉，保障公立醫院各項固定資產的安全及完整，不斷提升固定資產的使用效率。
（二）加大科學決策的力度
科學決策對是否能做好組織管理工作起到關鍵的影響作用。因此，公立醫院的固定資產管理工作更要做好科學決策，對于固定資產的新增與報廢一定要嚴格把關，事先要做好可行性研究和成本效益分析，充分研究與論證，避免盲目跟風，減少醫院由于投資或報廢決策失誤造成的損失。
（三）重視固定資產賬目管理
公立醫院的固定資產管理應與財務管理相結合，建賬建制，從而保障固定資產管理工作規范化和制度化。建立健全公立醫院固定資產核算總賬、明細賬、序時賬、備查賬，認真進行固定資產卡片的記錄與登記。此外，配備有執業資格的財務人員管理醫院的固定資產，提高人員業務素質，明確職責，確保固定資產有賬可查，有據可依。
（四）明確固定資產管理職能
公立醫院固定資產管理的關鍵在于各管理部門明確管理職能，履行各自職責。固定資產管理辦公室負責擬定醫院固定資產管理制度、審定固定資產采購計劃、審核大宗資產報廢手續、組織資產清查等，綜合負責固定資產的采購、領用、調劑、維修、報廢、清理等過程的核算與管理；采購供應部門根據采購計劃組織采購，根據科室需要進行供應、調配；設備部門負責設備的購置、驗收、調劑、維護、修理等工作，做好閑置設備的檢測與維護，辦理報廢鑒定，做好大型設備購置的可行性分析報告的審核工作；總務或基建部門負責房屋、建筑物的建設、維修、保養和報廢等工作。財務部門負責固定資產總賬的管理，籌集采購資金、監督控制資金使用情況，對固定資產利用效果進行綜合評價，并參與固定資產清理工作[8]。
（五）注重固定資產的考核工作
公立醫院可從固定資產采購與預算相符率、固定資產帳實相符率、固定資產利用率、固定資產報廢率、百元固定資產醫療收入、資產管理員的工作情況等指標來衡量固定資產管理工作的好壞。對管理制度執行嚴格，使用合理，延長使用年限，提高使用效率，取得較好社會效益和經濟效益的科室和個人，應給予表揚、獎勵；對管理不善，玩忽職守或違反操作規程，造成損失的，應視情節輕重，給予批評教育或者進行經濟賠償，經濟賠償原則上按資產凈值予以賠償。
固定資產是醫院比重最大的資產，是持續開展醫療活動的重要保證，也是醫院賴以生存發展的物質基礎，所以切實加強固定資產管理，提高使用效率，特別是在當前國家大力倡導建設節約型社會的大環境下，如何加強固定資產管理，降低經營成本，充分發揮其使用效能，對節約衛生資源，支持事業計劃和工作任務的完成都具有十分重要的意義。
1目前醫院固定資產管理存在的問題
1.1固定資產管理制度不健全醫院固定資產缺乏規范的購置、保管和使用制度，在管理上無章可循。沒有統一部門進行管理，缺乏有效的監督約束機制，表現為購進、領用、保管等環節脫節，相關人員責任不明。
1.2固定資產明細賬建立不完善有些醫院對固定資產只設總賬和二級明細賬，沒有按制度規定設立固定資產三級明細賬和固定資產卡片。而有的醫院的明細賬因保管不善，使用不當，造成財產設備的損壞，丟失，造成醫院固定資產的嚴重損失。另外，對固定資產長期不盤點，一經盤點，出現大部分醫院存在賬實不符現象，且賬實不符的原因也無據可查。從而導致固定資產底數不清、增減無據、無人管理和損壞丟失嚴重等問題。
1.3固定資產提取的修購基金不能真實反映固定資產的價值變化從內部控制的角度考慮，財務、資產管理和資產使用部門應是橫向牽制單位，但實際上，醫院固定資產購入時一次性以原值列支，以后年份不提折舊，財務部門對其使用狀況、估計殘值、報廢毀損等后期管理極少參與。這種監督、制約上的漏洞給醫院固定資產的流失提供了極大可能性。
另一方面，現行醫院會計制度中規定按固定資產的賬面價值的一定比率提取修購基金，并通過“專用基金—修購基金”進行核算，提取時同時反映支出與凈資產的增加。但是，由于公立醫院雖具有社會公益服務的特點，但在市場經濟大潮中既要注重社會效益也要講究經濟效益，導致一些公立醫院為了眼前的經濟效益而降低醫療成本，修購基金不按時提取或提取比例不足，同樣也存在為了調節報表而少提修購基金的情況，此種做法不能真實反映醫院的收支結余情況，無法提供醫院固定資產實際價值，為固定資產殘值和轉讓提供定價參考，不利于固定資產管理。
2加強醫院固定資產管理的對策
2.1強化對固定資產管理的認識，制定和完善固定資產管理制度固定資產是開展醫療業務活動必不可少的物質基礎，也是醫院資金的重要組成部分，醫院領導要像重視醫院的醫療技術、醫療服務一樣，從各方面給予大力支持；資產管理部門也要對醫院固定資產的分布、使用率、完好度、維修等方面定期進行考核，防止國有資產的流失。健全固定資產各項管理制度，包括：資產購置、接受捐贈、內部轉移以及資產處置審批等制度。醫院固定資產的購置應成立專門的資產采購招標領導小組，具體負責醫院資產采購的論證和配置，并上報主管部門及其他相關部門。醫院資產的處置包括醫院對所占用的國有資產的報廢、有償調出和變賣。無論以哪種方式處置國有資產，都必須要以相應的制度為依據，嚴格履行報批手續，以防止國有資產的流失。
2.2健全賬簿設置，完善監督約束機制由于醫院固定資產種類多、分布廣、價值差別大、使用部門散，因此，必須從醫院實際出發，建立財會部門、財產管理部門、使用科室“三賬一卡”制度，做到財務部門有賬，財產管理部門有賬有卡,使用科室有卡有物，保證賬賬、賬卡、賬實相符。同時，按固定資產的類別，將權責合一，實行“管”、“用”結合，具體落實到各職能部門和使用部門，實行歸口管理。財務部門負責組織和推動整個醫院固定資產的管理工作，對固定資產的管理負有組織、指導和監督的責任，緊密配合資產管理部門，如總務科、設備科等，通過建立“三賬一卡”制度適時監控，特別是在長期的經營中應定期對固定資產進行清查核對，每年至少組織一次由財務科、設備科、總務科、信息科等相關人員組成的清查小組，經短期培訓后，對各科室進行清產核資，通過以物對賬、以卡對物的方式作全面清查。清產工作作為國家制定的醫院財務制度，應堅持貫徹執行，避免走過場。最終形成管理部門監控得力、使用部門責任明晰的固定資產良性運行局面。2.3完善醫院會計制度對固定資產的核算現行的醫院固定資產核算方法比較特殊，購入固定資產時，根據資金來源的不同，借記“專用基金—一般修購費”、“事業支出”、“財政專項支出”等科目，貸記“銀行存款”科目，同時借記“固定資產”科目，貸記“固定基金”科目。月末按一定比例計提“專用基金—一般修購費”，這樣核算不僅不能反映固定資產的真實價值，也無法為估計固定資產的殘值和轉讓價值提供參考。因此，建議參照企業會計計提“固定資產折舊”的辦法對醫院固定資產計提折舊，對高新醫療儀器設備，可采用加速折舊法，以更好地適應現實中高新醫療儀器設備價值高、更新淘汰快的特點。并于季末、年末對固定資產計提“資產減值準備”，以利于在會計報表上真實反映醫院固定資產價值。同時，為合理安排固定資產的維護更新，應加強成本費用意識，強化經濟核算，醫院應根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》規定，按月編制固定資產提取修購基金計算表，按固定資產賬面價值的一定比例提取修購基金，用于固定資產的更新和大型修繕。
關鍵詞:醫院;固定資產管理;問題;對策
醫院的固定資產是醫院進行臨床診治、開展科研攻關以及提升醫療質量的物質保證。隨著社會主義市場經濟體制的深化和衛生經濟體制的改革,如何科學有效地搞好固定資產管理,確保其安全、完整并充分發揮其效能,是擺在醫院財務人員面前的新課題。
一、醫院固定資產管理常見問題
(一)固定資產管理制度不健全,責任不能明確到位
縱觀醫院固定資產管理中存在的各種問題,究其根源往往都可以歸納到制度建設不健全上。醫院的固定資產管理沒有統一的部門,形成多頭管理。財務部門管賬不管物,總務、設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識,財產明細流于表面化;各領用科室不能明確專門的資產管理人員,收、發、維修記錄不完整;固定資產無定期盤查制度,對已報廢、損毀、丟失的固定資產不能及時進行核銷,對接受捐贈的固定資產不能及時入賬進行有效管理,造成賬實不符;因相關人員責任不明確,導致醫院的固定資產維護、保管不善,大大降低了固定資產的使用壽命,對由于個人原因造成的固定資產缺失也無明確地責任追究辦法。
(二)利用率低
1、內部原因,醫院的國定資產購置缺乏可行性論證,缺乏統一協調的調配使用機制。各部門各自為政,追求“小而全”的固定資產配置模式;從自己使用方便出發,要求增加投資用以購置儀器設備,造成了固定資產重復購置,資產沒有充分發揮作用,導致固定資產使用價值隱性流失。
2、外部原因,各地醫療市場有限,但在市場開發的廣度和深度上還不夠。
(三)缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制
醫院固定資產核算方法既體現了事業單位會計核算的基礎內容,也借鑒了企業會計核算的一些方法,但難以準確、客觀地反映出醫院固定資產的運行成本和現狀。根據《醫院會計制度》規定,醫院對固定資產不計提折舊,而是按固定資產賬面價值的一定比率計提“專用基金-修購基金”。醫院的“固定資產”和“固定基金”科目反映的是現有固定資產的原始價值,計提“專用基金-修購基金”則反映在凈資產中,它不是固定資產的備抵科目,不反映固定資產的凈值(即折余價值),以致醫院的資產負債表不能真實地反映醫院的財務狀況,形成醫院固定資產賬面原值越來越大,固定資產老化程度也越來越高,但賬面上卻得不到及時、客觀地反映。醫院的醫療設備科技含量較高,更新淘汰快,但醫院的會計核算制度沒有考慮資產的減值準備情況,這也是造成固定資產賬面價值失真的一個方面。另外“專用基金――修購基金”的使用比較含糊籠統,也難以給醫院管理者提供客觀的固定資產評價依據。
二、加強固定資產管理,提高資產使用效率的對策
(一)摸清家底,建賬立冊,定期清查,盤活存量
要充分發揮固定資產在醫院發展中的作用,就要建立嚴格的資產清查制度。清查過程中不僅要做到賬實相符,賬賬相符,還要對資產的盈虧情況、使用情況、使用效率等做到心中有數,特別是在固定資產需要更新改造時,哪些可以繼續使用,哪些需要淘汰做到心中有數。盤活現有固定資產,提高資產的使用效率,減少重置和閑置。進一步完善“三賬一卡”制度。由固定資產會計做好固定資產總賬和一級分類明細賬,對全院固定資產按資產主管科室及資產大類實行金額控制;醫院成立物資中心,由物資中心建立二級分類明細賬,按資產分類、名稱、規格分別設置賬戶,記錄固定資產的數量和金額,并按資產使用科室進行歸類管理;各科室護士長或科室負責人為資產責任人,建立固定資產臺賬,記錄本科室領用的固定資產的名稱、規格、數量等。利用現有的計算機網絡管理系統,把各責任中心的終端與物資中心鏈接起來,實現資源共享,信息互通,這不僅使醫院的管理者對全院的固定資產的分布、使用情況一目了然,而且也有利于使用部門核對和管理本科室的資產,從而為醫院的管理、發展規劃、決策提供有效的依據。
(二)健全制度
管理的混亂,需要制度上的規范,這就需要醫院管理部門進一步建立健全各項資產管理制度。
1、固定資產采購制度。對一般資產的采購,要實行公開招標采購制度,對大型的儀器設備還要采用采購論證制度。購買前使用部門要組織人員對當地醫療市場進行調研,進行本量利測算,并寫出可行性分析報告交固定資產管理領導小組。醫院固定資產管理領導小組要召開會議進行認真研究,并組織有關方面的醫學與工程專家開會討論,從應用和性能等全方位來論證購買大型設備的可行性、必要性、科學性和實用性,杜絕盲目采購。
2、固定資產出入庫制度。物資中心對固定資產進行分類管理,責任到人,配備專職人員實行專門化管理。保管人員建立固定資產保管賬,要嚴格出入庫單制,財產的增減均應及時反映在出入庫單中。對財產的購置、調入,在入庫單上登記;對財產的調出、借用、領用,應由醫院領導審批,憑出庫單領取財物,保管人員根據出入庫單及時在明細賬中登記,以反映固定資產的轉移、增減變動情況。
3、固定資產日常維護制度。在外科樓成立醫療設備供應中心,對于數量較多的制備,如心電監護儀、呼吸機等,由醫療設備供應中心統一管理,統一維護,統一調度,不僅延長了資產的使用壽命,某種程度上等于節約了大量的維修費用,降低了成本支出,提高了固定資產的使用效率,減少重置。對閑置不用或使用效率低的固定資產予以合理的調配,并及時辦理調撥和核銷手續。
4、固定資產盤盈盤虧制度。有的固定資產盤虧是由于使用部門無專人保管,使財產流失或視為廢物丟棄。有的盤盈固定資產不入賬,而將盤虧的固定資產入賬,其結果減少了醫院的收支結余。發現資產盤盈、盤虧,應及時查明原因,區分不同情況做出處理。
5、固定資產報廢制度。固定資產報廢和轉讓,需由使用部門寫出書面報告,列出清單,報財務部門、固定資產管理部門審核備案,經班子會議討論決定后,上報主管部門及財政部門批準方可核銷。
(三)加強成本核算,正確計算和提取修購基金
醫院應積極推行院科兩級成本核算,將固定資產折舊和維修納入科室成本范圍,實行固定資產有償占用。合理安排固定資產的維護更新,加強成本費用意識,強化經濟核算,保證固定資產及時得到維護、更新。通過成本核算,促進科室重視對固定資產的管理和利用,樹立起投資要有回報,占用資產要繳費的成本意識,對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理,用經濟杠桿調節醫院資金的投向,優化衛生資源的配置,提高固定資產管理效益。
(四)加強內部控制制度
醫院配備專門的審計人員,為醫院資產管理起到“增值保值服務”的作用,防止舞弊,及時堵塞管理工作中出現的漏洞。審計部門不僅要對固定資產的購置、清查和清理進行監督,還要定期對本單位固定資產及其經濟效益進行審計,提高固定資產的營運收益。審計固定資產是否得到充分利用,是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現象,切實解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。
(五)加強營銷,從外部創造條件提高固定資產使用效率
成立查體中心,隨著人們生活水平的提高,醫療保健意識逐漸增強,人們越來越重視身體的保養和疾病的預防控制。目前,各地醫療機構眾多,而市場有限,查體中心上門服務,在不斷提高醫療水平和醫療服務的同時,注重營銷,把市場做大、做細,以此來提高資產利用率。
總之,加強固定資產管理,提高資產利用率是保持醫院持續發展的有效途徑,是現階段進行衛生經濟體制改革的基礎。建立良好的固定資產管理體制,實行本量利分析,改變粗放的經營模式,使醫院取得良好的經濟效益,促進醫院健康發展。
參考文獻:
1、廖云峰.淺談醫院固定資產的管理[J].中華現代醫院管理雜志,2006(4).
2、管淑娟.醫院固定資產管理存在的問題及對策[J].中華現代醫院管理雜志,2006(5).
關鍵詞：醫院財務；固定資產；資產管理
中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 （2014） 02-0000-02
目前，我國大多數的綜合性醫院為非營利性的公立醫院，財政差額撥款的事業單位。隨著我國衛生事業的快速發展和國家醫療改革的逐漸開展、不斷深入，公立醫院也將面對一系列的挑戰和機遇。醫院必須隨著經濟環境的變化適時優化醫療資源的配置，在競爭中求生存、求發展、求創新。隨著我國經濟的迅速發展，醫療衛生的投入在不斷增加，醫院規模不斷擴大，醫院擁有的固定資產無論規模還是數量、價值都在快速增長。在一些綜合性醫院的資產總量中，固定資產的份額已近80%，而且還有上升的趨勢，醫院固定資產的投入種類不斷增多、規模不斷擴大，先進醫療設備的充實和更新，其管理的好壞，直接影響到醫院業務活動的開展、經濟效益的提高以及國有資產的保值增值等。
一、固定資產日常管理現狀及存在的問題
長期以來，醫院在固定資產管理方面尚存在一些模糊認識和管理理念，管理比較薄弱，缺乏監管和約束粗放，主要表現為：
（一）思想認識不夠
長期以來，很多醫院都是重醫療、科研、臨床等一線工作，對固定資產的日常管理不是很重視，多存在重錢輕物，重購置輕管理，對資產的經營效益性分析不夠重視的現象，在缺乏市場調查和可行性分析研究的情況下，互相攀比、盲目購置，往往會造成高投入無回報或低回報，為醫院的可持續發展留下隱患，因而醫院管理者應從實際情況出發，避免盲目投資，重復投資。
（二）制度不健全，管理不規范
醫院雖然也建立了固定資產管理制度，但已不適應醫院高速發展的需要。缺乏統一管理，職責權限分散，部門之間各自為主難以協調。綜合性醫院往往科室眾多，涉及的資產種類數量范圍廣而又分散，管理的難度很大。目前大多數的綜合性醫院固定資產管理多采用財務部門管總賬金額和一級明細賬，器械設備科管醫療設備，后勤部門管房屋和辦公設備部門等實物固定資產二級賬，各部門的明細賬往往不健全，加上科室之間缺乏高度有效的溝通協作，統籌兼顧的大局思想，另一方面科室的固定資產隨意調動，無收、發、維修記錄，造成固定資產使用和管理混亂與無序。內部控制不健全，或在清查資產時只注重數量，忽視質量，對固定資產的使用狀況和使用效率掌握不清，缺乏固定資產使用運行情況跟蹤管理。這種大家齊抓共管、責權不明而又管理分散，無疑給固定資產實物管理增加了難度，造成總賬、二級明細賬和各具體使用部門臺賬管理的脫節，很難做到“賬賬相符”“賬物相符”“賬實相符”。
（三）固定資產購置存在盲目性
隨著市場經濟的快速發展，綜合性醫院也開始注重經濟效益，搶占市場份額，占領行業地位。為加強自身的競爭能力，擴大發展規模，醫院管理者熱衷于購買設備、搞基本建設。在盲目購置先進醫療設備時，缺乏可行性研究與論證，對其實用性，投資收益率關注不夠，致使醫療設備不能適應實際診療業務活動的需要，與其配套的服務設施成為無形消耗，造成高投入低回報或無回報的現象，大額的資金成本不僅給醫院帶來沉重的負擔，也浪費了社會資源，使財政資金不能最大限度地發揮其財政作用。
（四）固定資產管理模式與手段落后
傳統的手工管理方法容易造成資產管理部門之間的信息脫節，資源不能共享，采用的固定資產管理軟件設計簡單，不具備業務流程管理能力和財務核算功能，不利于醫院管理決策層對醫院整體資產占用和使用情況的了解，影響財務部門獲得成本核算需要的基礎數據，不能適應醫院的快速發展的需要。
二、強化和完善綜合性醫院固定資產管理的對策
2006年6月，財政部出臺了《事業單位國有資產管理暫行辦法》，2010年6月全國行政事業單位實現了網絡軟件的信息直報，對國有資產實行動態管理，實時掌握控制。但在現實中綜合性醫院的固定資產管理的方法和手段并未得到及時更新，還存在一些亟需解決的諸多問題，如制度不健全、來源渠道日趨復雜、管理意識淡薄，資源配置不合理、核算不規范等。因此，完善醫院固定資產管理，盤活現有固定資產，開源節流，促進醫院資產管理的規范化，已成為醫院管理者不容忽視的問題。
（一）制定科學的固定資產管理制度
首先，醫院的管理決策層必須更新觀念，加強固定資產管理制度的建設，通過制度建設理順關系，重視醫院的固定資產管理，嚴格遵循統一領導、歸口管理、分級核算、責任到人的管理原則，用科學的管理方法來保障固定資產管理的運行有效。其次，醫院應建立建全一系列的科學、嚴謹、規范的固定資產管理規章制度及有效的內控制度，使醫院相關管理法規落實，真正體現到資產管理的工作中，建全監督機制，建立固定資產清查長效機制，及時發現和糾正固定資產管理中的問題。
（二）建立良好的資產信息管理系統
隨著電子信息系統的普及，通過建立計算機網絡管理，引入現代化的管理手段，銜接醫院固定資產管理系統與醫院的HIS系統以及管理系統和財務軟件相融合，不斷拓展軟件功能，提升軟件使用的安全性和穩定性，實現資源共享，使各部門、各級固定資產管理人員都能根據授權使用同一數據庫進行查詢、操作、管理，信息互通，實現資產的動態管理，提高管理的效率和質量，為醫院的管理、發展、決策提供有力依據。
關鍵詞：醫院 固定資產 管理 對策探討
根據國家財政部會計規定，固定資產是指企業用于生產商品或提供勞務、出租給他人，或為行政管理目的而持有的，預計使用年限超過一年的具有實物形態的資產。固定資產是單位的勞動手段和重要資源，結構、數量、質量標志著單位的發展水平和服務能力。隨著國家醫療體制改革的迅速推進，衛生事業的快速發展，醫療水平的不斷提高，醫院固定資產得到了快速積累。合理有效使用醫院固定資產，提高固定資產的利用效率，是醫院健康科學發展，提高核心競爭力的重要保障。
一、醫院固定資產管理中存在的問題
（一）部分資產購置不規范，存在違規行為。
根據國家政府采購法和招投標法的規定，國有醫院使用財政性資金采購納入集中采購目錄的貨物、工程和服務的行為應當嚴格執行政府采購程序。醫院固定資產采購數量大、功能不一、采購環節多、程序復雜、花銷巨大，是社會焦點熱點問題和群眾關注敏感問題，如果方法不當、措施不力、監管不嚴，就有可能成為滋生腐敗的溫床。目前有些醫院存在暗箱操作、私下交易行為，為謀求個人私利，采取化整為零、規避監督等行為屢屢發生；有些單位規避審批，直接招標等等。部分資產購置不規范，致使固定資產的源頭管理就存在困難和弊端。
（二）資產核算不規范，日常管理不到位。
固定資產核算，是指在一定的財務時期，對固定資產進行重新估值、記錄的財務處理過程。目的是為了加強固定資產的核算，及時掌握單位固定資產的構成與使用狀況，準確計提折舊，保證單位財產核算的準確。由于醫院固定資產科目繁雜、功能不一、類型不同致使在實際資產核算中存在很多問題。有些醫院固定資產管理中賬目只記載總值，缺少明細賬；有些醫院固定資產核算不入賬，形成游離資產，規避資產監督。
固定資產的日常管理包括：資產的登記入庫，資產的領用登記，資產的借用登記，借用歸還的登記，領用后的歸還登記，維修登記，維修入庫登記，報廢登記。目前部分醫院固定資產管理存在“重購置、輕管理”現象，資產管理制度不健全，制度規定不嚴格，管理人員素質較差，造成固定資產管理責任不明確。
（三）固定資產管理制度不健全，資產處置不規范。
《固定資產管理制度》是醫院的對所有固定資產進行管理的制度。它的制定和有效使用可以時時掌握固定資產的使用情況，加強對資產管理。目前很多醫院固定資產管理制度存在嚴重弊端。制度設置不健全，人員執行不規范現象時有發生。不能隨時掌握固定資產的使用狀況，確保設備完好提高利用率；固定資產的分類和統一編號混亂，擅自變賣、拆除固定資產的行為和破壞固定資產的現象時有發生，同時不能按期編報設備更新及大中修維修計劃。
固定資產管理制度不健全，資產處置也存在不規范。固定資產處置包括將固定資產轉為出售、轉讓、報廢等。單位持有待售的固定資產，應當對其預計凈殘值進行調整，而現在很多處理固定資產隨意，處置固定資產時未嚴格執行管理制度，隨意變賣、轉讓、報廢、私自作價進行處置，甚至低價轉讓、出售，造成資產處置損失。
二、加強醫院固定資產管理的對策
（一）加強對固定資產源頭管理和過程管理，規范招標采購行為。
醫院固定資產種類繁多，功能不一，國家主管部門也加大了對固定資產采購的管理。根據衛生部《衛生部關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》要求醫療器械集中采購是規范采購行為，降低采購價格，保障醫療器械質量的有效手段，也是改進和加強醫療機構管理工作，促進醫療機構進一步降低醫療成本，減輕患者醫療費用負擔，改善醫療服務質量，提高醫療服務水平的重要措施。為加強對固定資產源頭管理和過程管理，要做到采購品種、單位、數量公開，采購計劃、議價、定標等過程公開，采購中標單位、中標價格等結果公開。同時加大主渠道供應，，堅持民主決策，發揮采購委員會的職能作用。加強監督檢查，檢查有無規避招標、自行采購行為，是否履行采購合同，采購程序是否合法規范，有無收受回扣現象等。
通過加強對固定資產源頭管理和過程管理，規范招標采購行為。
（二）加強固定資產管理的組織建設和制度建設。
醫院單位的固定資產是開展醫療工作的物質基礎，是保障群眾健康，發展衛生事業的重要條件。為有效地管理好固定資產，保持設備完好，充分發揮其使用效益，醫院單位必須加強科學管理，按照歸口管理，分級負責的原則，設置固定資產管理機構，配備相應的管理人員，明確各自職責范圍。
固定資產管理機構負責制訂固定資產管理實施辦法，負責單位基礎設施建設的報批和過程監督、驗收等，負責醫療設備的計劃、采購、調撥等，同時做好明細帳核算、清查盤點、庫房管理和資料檔案管理等，財務管理部門負責固定資產總帳管理。固定資產管理工作應納入單位和科室的考核范圍，制定儀器設備利用率、完好率等項指標，作為考核衡量管理好壞的重要依據，定期檢查評比。
（三）加強資產管理人員培訓，確保科學管理
組織制度的建設離不開優秀的管理人員。要認真選擇管理人員，確保科學管理。資產管理人員要參加固定資產管理知識培訓和學習，逐步改善管理人員業務知識結構，提高業務水平和管理能力。熟悉固定資產管理的法律法規和單位的規章制度，負責本單位待報廢設備的起草報告，做到張帳、卡、物相符。建立健全國有資產保管、使用、借用等管理制度，管好用好資產設備，使其發揮最大效益。管理人員要認真學習業務知識，不僅要懂得各種設備的品名、型號、規格、性能、用途，而且隨著醫學科學的發展、技術裝備的更新，還要了解國內外供需情況的信息。
三、結束語
在國家醫療體制改革的形勢下，建立醫院資產管理新體制， 提高固定資產管理水平，是促進醫院健康科學發展，提高核心競爭力的重要保障。
參考文獻：
關鍵詞:新會計制度;醫院;固定資產管理;分析
隨著社會的發展，我國對醫院固定資產的管理要求也越來越嚴格，這能在一定程度上提高醫院固定資產的使用效率，使醫療成本得以降低，提升醫院的影響力。從這個角度來看，新會計制度的頒布，對改善當前的醫療現狀，也是具有很強的現實意義的。
一、新會計制度對醫院固定資產管理帶來的影響
新會計制度頒布之后，很明顯的一個變化是，對醫院的固定資產進行了確認，即將一般設備的價格調整為一千元以上，專用設備的價格調整為一千五百元以上。通過這種調整，醫院的固定資產管理范圍縮小了，這就降低了醫院的固定資產管理成本，推動了醫院固定資產管理水平的提升。不僅如此，在新的會計制度下，醫院能夠對固定資產的折舊費加以確定。不同類型的固定資產，其使用年限也是不一樣的，那么，在計算固定資產的折舊費時，就能通過固定資產的最初購買價格及其使用年限，來確定每年轉移到產品中的固定資產折舊費。由于其能夠比較科學地反映固定資產的總價值，從而在很大程度上實現了固定資產的保值增值。此外，新會計制度對固定資產的類別也做了一定的調整，例如，用“圖書、檔案”，代替之前的“圖書”等等。
二、新會計制度下醫院固定資產管理的現狀分析
(一)固定資產管理意識不強
從當前的情況來看，部分醫院的固定資產管理意識不強。這首先表現在，這些醫院尚未設置相應的管理機構來管理醫院的固定資產。因此，在實際的固定資產管理中，往往由于未明確管理人員的責任、義務，致使出現問題無人承擔責任的情況。而且，醫療器械采購辦，以及設備科室之間，權利的界限不是非常明確，這在一定程度上也妨礙了固定資產的有效管理。在固定資產管理意識不強的情況下，醫院的監督制度、考核和評價制度等，自然也難以得到有效的落實。
(二)固定資產的日常管理有待改進
只有有效地進行固定資產的日常管理，才能使醫院固定資產的管理效果有實質性的提升。可是，從醫院的固定資產的管理現狀來看，結果不太令人滿意。第一，在固定資產的采購上，管理人員存在一定的盲目性。一般而言，管理人員在采購醫療設備時，應重點考慮其實用性。但部分管理人員對此疏忽大意，未能充分考慮設備的性價比，及醫院對該設備的具體使用要求。結果，很多設備高價采購后，大部分時間處于閑置狀態。另外，管理人員不是很注重醫療設備的后期維護工作，這導致部分醫療設備的使用年限較短，增加了醫院的成本支出。第二，對固定資產的核算不是很規范。固定資產不同于低值易耗品，其價值會在日常的使用過程中，逐漸轉移至醫療服務之中。因此，管理人員應定期的對不同類型的固定資產進行價值評估，確保固定資產的核算較為準確。這是保證固定資產的價值，乃至增加固定資產價值的有效手段。但部分管理人員并未及時對醫院的固定資產進行核算，從而影響了固定資產的管理質量。
(三)會計賬存在賬實不符
從當前的會計核算現狀來看，會計核算人員主要是通過“固定資產”和“固定基金”科目來完成固定資產的核算工作。這種集中核算的方法，能改善賬務處理的效果，而且，客觀上也能提高核算質量。不過，在實際的報賬過程中，部分員工由于缺乏工作責任感，不會嚴格按照要求進行相應的登記工作。但是，醫院固定資產的明細賬簿和備查登記薄等，都是核對固定資產的重要賬簿。由于這些賬簿的登記缺失，致使會計賬存在賬實不相符合。除此之外，由于固定資產的特殊性，也會在一定程度上造成賬實不符的情況。固定資產的使用期限，一般都以年為單位來計算，因此，固定資產的銷賬時間以及醫療設備的報廢處理時間，都不處于同一時間點，這種時間上的跨度，也很容易引起賬實不相符合的情形。不僅如此，設備的采購、醫院科室的搬遷和管理人員的更換等等，也會在一定程度上，導致會計賬存在賬實不相符合的情形。
三、探討新會計制度下醫院固定資產管理的措施
(一)提高固定資產管理意識
要解決醫院固定資產管理上的各種問題，首先應提高固定資產管理意識。只有在明確的管理意識的指導下，醫院固定資產的管理才可能取得實質性的進展。那么，這就需要使管理人員認識到改善固定資產管理效果的重大意義。為了達到這個目的，可以采取以下幾點措施：首先，總結以往的固定資產管理工作。因為醫院之前的固定資產管理工作并沒有取得很好的效果。所以，在新的會計制度下，醫院需要提高固定資產的管理質量。從這個角度來看，醫院過去的固定資產管理工作肯定是存在問題的，那么，通過開總結會議，集思廣益，就能幫助管理人員提高認識。這樣，一方面可以讓管理人員明白固定資產管理中存在的主要問題，促使大家積極找出解決辦法；另一方面，大家的管理意識能夠得到加強。其次，分析這些問題給醫院帶來的危害。醫院的利益與管理人員的利益，是有緊密聯系的。通過分析，必能強化管理人員的責任感，提升他們的管理意識。
(二)完善固定資產的管理制度
健全的管理制度，是保證固定資產管理順利進行的重要前提。因此，醫院可以通過完善固定資產管理制度的方法，來解決管理中遇到的問題。第一，完善資產核算規范。根據不同類型的固定資產的特點，考慮其最初的購買價格和額定使用年限，再結合當前市場的變化，對資產的折舊費進行準確的評估。在能切實的反映資產的真實價值的基礎上，醫院就能夠制定相對準確的財務預算。第二，嚴格按照醫院要求進行物資設備的采購。管理人員在采購大型的或價值較大的醫療設備時，應與相關負責人進行詳細溝通，防止出現盲目采購的現象。與此同時，管理人員在分配采購指標時，盡量做到合理、經濟，要既能符合醫院的利益，又能滿足患者診治的需求。第三，醫院各科室應加強溝通。上文提到的會計賬與賬實不相符合，其中一個原因就是，科室之間的溝通交流不夠。通過加強溝通，使賬務信息傳遞及時、有效，就能在一定程度上，減少賬實不相符合情形出現的概率。
(三)設立固定資產管理部門
設立固定資產管理部門，是提高固定資產管理質量的一個有效手段。而且，它是增強資產管理意識的一個具體化的措施。因此，其重要意義不容忽視。首先，應明確固定資產管理部門內部各人員的責任和權利。盡量使每個人的工作范圍既有緊密的聯系，同時又有不同的分工。也就是說，員工之間在分工協作的條件下來完成各項管理任務。其次，規范各個管理環節的操作步驟。在沒有標準步驟可供參考的前提下，部分員工由于責任心較差，就不會認真履行職責。但是，在規范管理環節之后，醫療設備的入庫、保管、維護以及報廢處置等，都能準確無誤的進行，減少了賬賬不相符合的概率。再次，制定定期盤點固定資產的制度，醫院每年定期清查盤點全院的固定資產，摸清固定資產的數量及使用情況。最后，科室相關負責人員調動前，要辦理好固定資產的交接工作，由固定資產管理部門現場監交，以厘清固定資產的管理責任。
(四)制定科學的財務指標
通過分析不同的財務指標，能夠了解醫院的財務狀況。同樣的，在管理固定資產的過程中，也可以通過制定科學的財務指標的方法，來達到科學管理固定資產的目的。固定資產的管理，作為財務管理的一個重要管理內容，能夠在一定程度上反映醫院的財務管理狀況。所以，醫院可以根據財務管理上制定財務指標的經驗，對各種固定資產進行分類，將每年或每段時期的折舊費，換算成一定的財務指標。同時，在醫院的日常資產管理中，可以對已經制定的財務指標進行更新，保證指標能切實的反映資產的實際狀況。另外，在制定指標時，盡量量化、細化各種指標，使醫院的固定資產管理質量得到切實的提升。
四、結束語
本文對新會計制度對醫院固定資產管理帶來的影響做了簡要的敘述，在此基礎上，筆者分析了新會計制度下醫院固定資產管理的現狀，其中存在的問題有：第一，固定資產管理意識不強；第二，固定資產的日常管理有待改進；第三，會計賬和賬實不符。針對這些問題，筆者探討了新會計制度下醫院固定資產管理的措施：首先，提高固定資產管理意識；其次，完善固定資產的管理制度；再次，設立固定資產管理部門；最后，制定科學的財務指標。希望醫院固定資產管理人員能從本文的分析中，得到一些有益的啟發，以提高醫院固定資產的管理質量。
作者:劉海濤 單位:江蘇省海安縣曲塘中心衛生院
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關鍵詞： 醫院；固定資產管理; 問題；對策
固定資產是醫院資產的重要組成部分，隨著社會主義市場經濟體制的深化和衛生經濟體制的改革，固定資產占醫院總資產的比重越來越大。如何加強固定資產管理，提高資產使用效率，成為醫院資產管理的一項重要內容。
1.醫院固定資產管理常見問題。
現階段，我國醫院固定資產管理中存在以下常見問題:
1.1帳物不清。醫院固定資產品種多，數量大，分布廣，不易清查，或清查時只注重數量，不注重質量，對固定資產的使用狀況和使用效率掌握不清，影響領導決策，造成重置和閑置。
1.2利用率低。一是內部原因，固定資產使用效率低，缺乏統一協調的調配使用機制。各部門各自為政，只顧局部利益，追求“小而全”的固定資產配置模式；從自己使用方便出發，要求增加投資用以購置儀器設備，造成了固定資產重復購置，資產沒有充分發揮作用，導致固定資產使用價值隱性流失。二是外部原因，各地醫療市場有限，但在市場開發的廣度和深度上還不夠。例如核磁共振一般市級醫院都有，可每天就診人數一般不超過四人。再如一些有著相似功能的醫療設備，提高了數字胃腸使用率，必然降低X光機使用率，提高螺旋CT使用率，必然降低一般CT使用率。
1.3缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制。近幾年來，要求對醫院固定資產計提折舊的呼聲越來越大，按現行會計制度規定，醫院固定資產不提折舊，賬面所反映的固定資產價值都是構建固定資產的原始成本，這與真實價值相差甚遠。雖然現行會計制度規定，事業單位每月按事業收入和經營收入的一定比例提取修購基金，用于固定資產的購置和維修，但由于修購基金不是按預計固定資產所發生的實際損耗而提取的，這與單位實際發生的損耗相脫節，使得維修費居高不下，難以控制。
2.加強固定資產管理，提高資產使用效率的對策。
2.1摸清家底，建帳立冊，定期清查，盤活存量。要充分發揮固定資產在醫院發展中的作用，就要建立嚴格的資產清查制度。清查過程中不僅要做到帳實相符，帳帳相符，還要對資產的盈虧情況，使用情況，使用效率等做到心中有數，特別是在固定資產需要更新改造時，哪些可以繼續使用，哪些需要淘汰做到心中有數。盤活現有固定資產，提高資產的使用效率，減少重置和閑置。醫院要進一步完善“三賬一卡”制度， 所謂“三賬一卡”制度，即總賬、一級分類明細賬、二級分類明細賬、固定資產管理卡（臺賬）。由固定資產會計做好固定資產總賬和一級分類明細賬，對全院固定資產按資產主管科室及資產大類實行金額控制；協助設備和材料采購主管科室建立二級分類明細賬，按資產分類、名稱、規格分別設置賬戶，記錄固定資產的數量和金額，并按資產使用科室進行歸類管理；督促各科室護士長或科室負責人建立固定資產臺賬，記錄本科室領用的固定資產的名稱、規格、數量等。很多地方醫院都實現了醫生、護士、藥房、收款的連接，有條件的醫院可以利用現有的計算機網絡管理系統，把各責任中心的終端鏈接起來，實現資源共享，信息互通，這不僅使醫院的管理者對全院的固定資產的分布、使用情況一目了然，而且也有利于使用部門核對和管理本科室的資產，從而為醫院的管理、發展規劃、決策提供有效的依據。
2.2制度健全。管理的混亂，需要制度上的規范，這就需要醫院管理部門進一步建立健全各項資產管理制度。具體包括：
2.2.1固定資產采購制度。對一般資產的采購，要實行公開招標采購制度，對大型的儀器設備還要采用采購論證制度。購買前使用部門要組織人員對當地醫療市場進行調研，進行本量利測算，并寫出可行性分析報告交固定資產管理領導小組。醫院固定資產管理領導小組要召開會議進行認真研究，并組織有關方面的醫學與工程專家開會討論，從應用和性能等全方位來論證購買大型設備的可行性、必要性、科學性和實用性，杜絕盲目采購。
2.2.2固定資產出入庫制度。對固定資產進行分類管理，責任到人，配備專職人員實行專門化管理。保管人員建立固定資產保管帳，要嚴格出入庫單制，財產的增減均應及時反映在出入庫單中。對財產的購置、調入，在入庫單上登記；對財產的調出、借用、領用，應由醫院領導審批，憑出庫單領取財物，保管人員根據出入庫單及時在保管帳中登記，以反映固定資產的轉移、增減變動情況。
2.2.3固定資產日常維護制度。日常維護不僅延長了資產的使用壽命,某種程度上等于節約了大量的維修費用,降低了成本支出,提高了固定資產的使用效率。醫院可制定相應的獎懲制度，對各科的設備管理、使用和保養人員進行考核和監督。對責任心不強，工作失誤，管理不善的人員按責任制懲罰。同時，設立設備管理獎勵基金，用于獎勵設備管理成效顯著，效益突出的科室和個人，以提高科室人員對醫療設備的維護意識。
2.2.4固定資產內部調撥制度。對閑置不用或使用效率低的固定資產予以合理的調配，并及時辦理調撥和核銷手續，以提高固定資產的使用效率，減少重置。
2.2.5固定資產盤盈盤虧制度。有的固定資產盤虧是由于使用部門無專人保管，使財產流失或視為廢物丟棄。有的盤盈固定資產不入帳，而將盤虧的固定資產入帳，其結果減少了醫院的收支結余。發現資產盤盈、盤虧，應及時查明原因，區分不同情況作出處理。
2.2.6固定資產報廢制度。固定資產報廢和轉讓，需由使用部門寫出書面報告，列出清單，報財務部門、固定資產管理部門審核備案，經班子會議討論決定后，上報主管部門及財政部門批準方可核銷。
2.3加強成本核算，正確計算和提取修購基金。
醫院應積極推行院科兩級成本核算，將固定資產折舊和維修納入科室成本范圍，實行固定資產有償占用。合理安排固定資產的維護更新，加強成本費用意識，強化經濟核算，保證固定資產及時得到維護、更新。通過成本核算，促進科室重視對固定資產的管理和利用，樹立起投資要有回報，占用資產要繳費的成本意識，對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理，用經濟杠桿調節醫院資金的投向，優化衛生資源的配置，提高固定資產管理效益。
2.4加強內部控制制度。 醫院要配備專門的審計人員，為醫院資產管理起到“增值保值服務”的作用，防止舞弊，及時堵塞管理工作中出現的漏洞。審計部門不僅要對固定資產的購置、清查和清理進行監督，還要定期對本單位固定資產及其經濟效益進行審計，提高固定資產的營運收益。審計固定資產是否得到充分利用，是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現象，切實解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。
關鍵詞：醫院固定資產 不足 建議
一、醫療機構在固定資產管理方面存在的不足
（一）固定資產入賬、領用程序不規范
一是按照《會計法》、《醫療機構財務制度》規定，醫院購入的預計使用年限在1年以上、單位價值在2000元以上的醫療設備應作為固定資產入賬。某些醫院由于會計人員的粗心大意，固定資產明細賬、總賬中未對已經達到標準的醫療用書、大批量醫療物資進行確認，造成賬實不符，對日后固定資產丟失、貪污的追查工作造成一定難度。二是由于醫院按照各科室對醫療設備等固定資產進行歸口管理，各科室未派專人、未設立固定資產卡片和明細賬對醫療設備進行專門管理，加之醫療設備在各科室之間轉移使用頻繁，造成大多數醫療機構中醫療設備管理無序、賬實不符。
（二）醫療設備等固定資產日常管理、維護存在欠缺
總體看來一些醫院較為注重的是固定資產在購置時的前期準備，如對醫療設備采購可行性研究、預算安排、廠家信譽、設備價格、配置參數等十分關注，而對醫療設備的日常管理和維護就很少像前期環節那樣重視，最終使醫療設備無法發揮應有的作用，造成綜合資產利用率降低。
（三）固定資產管理制度不夠健全
如果制度的不完善，直接會導致固定資產管理上的不規范。一些醫院雖已制定了固定資產管理制度，但在很大程度上還不夠完善。固定資產從始至終要經過一系列的環節，如采購、安裝、維修、報廢等，這些環節如果缺乏了制度的約束，固定資產的管理將會雜亂無章。
二、針對醫院固定資產管理不足提出的建議
（一）樹立良好的管理意識
建立以院長為領導小組組長、各科室主任為小組成員的醫療設備管理機制，將醫療設備的有效利用及完好無損作為考核干部的重要指標；醫院各科室指定專門人員負責固定資產驗收、使用、轉移、維護、報廢工作，定期與固定資產臺賬、卡片及財務賬核定；以科室為單位，定期開展全院醫療設備盤點，不僅要在數量上保證賬實相符，而且還要從保養維護、使用效率方面進行考核，從源頭堵塞固定資產丟失、貪污的發生。
（二）加強對固定資產管理制度的制定與完善
醫院加強固定資產管理水平的提升離不開完善的制度，固定資產管理制度的建立不但可以保證資產的完整性及賬務處理的準確性，還可以大大提高資產的使用效率，避免資產丟失、貪污的發生。醫院首先應該成立固定資產管理科室，專門評估各科室購固定資產的申請合理性、統一進行固定資產采購、定期組織盤點、及時處理報廢固定資產。其次，在固定資產入賬價值標準、購置及科室轉移申請批準、出售、清查等方面制定詳細的管理制度，做到凡是涉及固定資產的業務必須有章可循，有制度可以約束。最后，建立固定資產管理獎懲制度，對造成固定資產閑置、毀損、丟失的責任人進行相應處罰；對在日常固定資產保養、維護方面表現突出的科室、醫護人員進行相應獎勵。
（三）通過固定資產整合提高資產使用價值
一是固定資產管理部門根據各科室采購申請內容，在批準采購后，優先從其他科室閑置的醫療設備中調劑使用，避免重復采購。二是將固定資產有效使用、日常維護保養情況作為考核醫護人員業績的重要指標，逐步建立良好的固定資產使用意識。三是通過定期對固定資產進行盤點、觀察，將各科室閑置不用、更新淘汰的舊設備捐獻給基層醫療衛生院（街道醫療服務中心），使固定資產更好地發揮全社會效益。
（四）運用固定資產電子信息化管理模式
醫院固定資產管理要結合醫院的信息化建設，將它作為醫院固定資產管理最為關鍵的一步。目前隨著醫院規模的不斷擴大，固定資產在選購上的需求量也在不斷地增加，種類也由于用途不同呈多樣化，在這種情況下，以往的手工統計已滿足不了目前的工作需求，一方面會耗費管理人員較大的精力，另一方面對固定資產的統計無法實現系統化管理。近年來，會計電算化在我國運行已經有較長的一斷時間了，同時也取得了一定的成績，對于固定資產的統計和管理也可以引進電算化管理，將各科室、院長辦公室安裝電子辦公系統，對各科室在辦公系統中提出的采購申請，首先由資產管理部門根據設定的權限進行評估，最后將使用科室、資產管理部門共同簽字同意的電子申請單傳送給醫院領導辦公系統，由院長最終簽字同意購買。對于其他如使用、報廢、出售等程序同樣采用電子辦公系統進行處理，實現對醫院固定資產的時時監控，避免資產的重復采購。
（五）注重管理意識的創新發展及專業人才的引進和培訓
在現今的醫院管理中，不僅要追求精細化的經營管理方式，還要把創新思維投入到工作過程中去。創新對每一個部門管理都具有深厚的意義。因為創新的管理方式，是提高醫院管理水平的關鍵所在。同時，加強對人才的引進，人才是活躍在醫院中的核心力量，能夠在一定程度上決定該醫院的發展趨勢，人才是醫院不斷創新、進步的關鍵力量，是醫院生存發展的重要保障，要想真正的加強醫院的經營管理，就要重視人才的引進工作。首先，要定期的對人才進行培訓、教育，不斷提升其綜合素質及業務水平；其次要施行激勵機制，充分的調動人才的積極性，在最大程度上挖掘人才的潛力。
參考文獻：
關鍵詞：縣級醫院；固定資產管理；新會計制度
縣級醫院的固定資產對于院方開展和實施各項工作、服務起著至關重要的作用。醫院的固定資產是醫院經營的載體，醫院進行發展研究、疾病治療、臨床醫學診斷等活動都和固定資產是息息相關的，尤其是醫療設備的專業性、功能、質量等在一定程度上代表著醫院的診斷與治療水平，而院內基礎設施在一定程度上影響著就診率與病床位的使用率。因此，縣級醫院要想保持穩定發展規模、先進的醫療救治水平以及提供優質的醫療服務，固定資產的高效管理是不可或缺的。同時，縣級醫院的固定資產在總資產中的占比較高，因此固定資產的管理也是財務會計等相關管理人員進行資產管理的重點。基于此，本文從以下幾個方面，對新會計制度下縣級醫院的固定資產管理模式進行深入的探討與分析。
一、規范縣級醫院固定資產的購入程序
當下，大多數縣級醫院對于固定資產購置的管理不夠系統完善。院方未能進行系統化、全方位地對固定資產的購置進行統籌規劃。尤其是對于固定資產的購置方案，院方通常無法做到對其進行專業地評估，關于購置方案的可行性與收益性未能準確的界定，從而容易出現資產購置數量、時間、質量等不合理現象。基于此，縣級醫院應該從以下幾個方面進行著手，對固定資產的購置進行有效得管理，以求能夠盡可能在保證醫療服務、研究水平的同時減少成本的浪費。第一，縣級醫院應該成立專門進行資產管理的部門，主要對院方固定資產的評估、購置、分布、應用、檢修、清理等進行全面管理。財務管理部門對總的固定資產賬目進行管理，資產管理部門則主要對固定資產的一級明細賬目進行管理，而相應的固定資產應用部門對資產的二級明細賬目進行管理。同時，醫院固定資產的購入及其入賬等工作需要在實施之前取得固定資產管理部門的書面同意。第二，縣級管理醫院應建立健全、系統、規范的固定資產評估體系。首先，院內有購置固定資產需求的部門提出資產購置申請，資產管理部門組織相關的人員對當先的醫療設備市場進行調查，并形成購置方案；然后，由固定資產管理部門對購置方案進行初步審核，審核通過后交由上級領導小組進行在審核；最后，院方組織相關的醫療專家成立評估下組，對固定資產購置方案的可行性進行專業性評估，并根據評估結果對現有的購置方案進行修正。
二、注重縣級醫院固定資產的折舊管理
我國縣級醫院在資產管理的過程中，經常出現過度重視資產采購而忽視資產管理的現象。這就導致縣級醫院資產管理低效、混亂等問題滋生，比如在固定資產折舊、盤查等環節無法做到賬實相符。根據之前的醫院會計制度，固定資產是不計提折舊的，折舊只在凈資產中反映，并不作為固定資產的抵減項目，這就導致縣級醫院固定資產賬面上所反映的固定資產原值不斷提高，但現實中院內固定資產的折損程度不斷加重，出現嚴重賬實不一致的現象。這種這就方式不但不能反映出固定資產的真實價值，不利于固定資產的保值增值，而且不能及時的對固定資產殘值、轉讓價值的評估提供依據與參考。為此，我國相關部門對醫院會計制度進行了修改和完善，并主要對累計折舊這一會計科目進行完善，建立醫院固定資產折舊制度，參照企業內對資產進行計提折舊的方法對醫院的固定資產進行計提折舊。固定資產的折舊是指根據固定資產的使用年限，采用新會計制度的相關要求，對其折舊額度進行計提，同時對折舊的數量進行分攤，進而能夠使得會計報表如實反映出固定資產的原值與凈值，使得醫院對院內固定資產的規模、折損程度、現有價值等有準確的評估，有利于與資產管理相關部門的監督與控制，對固定資產的報廢、折損以及外調變價進行及時審核與批示。
三、加強縣級醫院固定資產的評估考核
當下，我國縣級醫院對于固定資產的增值保值意識不夠強，缺乏對固定資產指標的考核。基于此，縣級醫院應及時采取相應的有效措施，建立健全的固定資產指標考核制度，可以從一下幾個方面進行著手。首先，縣級醫院可以將科室使用設備及設施的折舊值計入科室的成本科目。針對醫院設備折損、淘汰速度較高，設備被長時間擱置，造成成本浪費等問題，院方應將科室的設備、設施等按照相應的折舊率計算折舊，并將其計入科室的成本，進而能夠有效解決科室資產閑置、報廢不處理等問題。其次，科室內的每一項設備，應由科室的相關核算人員對固定資產進行核算，由設備管理部門對資產進行定期的考核、保養與維修，進而促進科室內設備的保值與增值。再次，縣級醫院應該將設備資源是否合理配置作為固定資產管理的考核指標之一。這一考核指標的設定，能夠有效地督促院方對各科室之間的閑置器材與設備進行合理調配。即打破原有的科室壁壘，將現有的設備進行重新整合，統一配置，使設備能夠在需要的科室發揮價值，進而減少管理成本。
四、強化縣級醫院固定資產的監督管理
首先，院方應該提升各科室對固定資產進行監督管理的意識，相關的固定資產管理部門能夠定期地檢查監督與管理制度的實施現狀，并能及時對現有固定資產的配置和使用狀況進行調查，進而采取合理的資產配置手段，將閑置資產進行合理配置，提高現有設備與設施的使用率，防止不合理采購和資源的浪費。其次，縣級醫院對于固定資產的保管，應該做到全程管理，即在資產的購置環節進行驗收，各個科室設備的領用要進行如實登記，對賬實相符進行嚴格把關。同時，通過建立健全的固定資產核算制度，完善固定資產總賬、一級與二級明細分類賬以及資產管理卡片等會計資料的管理制度，做到帳帳一致、帳卡一致。財務管理部門與各科室設置固定資產登記卡，一式兩份，分別放在財務管理部門與使用資產的科室，之后，科室每進一項設備，登記卡增加一張，調出或報廢一項設備，登記卡減少一張。院方也可以通過定期的全面清查和不定期的部分抽查等方式，對院內固定資產的盤盈與盤虧現狀進行檢查，進而有利于進行相應的財務處理。資產的管理要做到權利與責任相對等，倘若資產有所損失，能夠及時找到相應的負責人，進而對其追究相應責任。尤其是對資產的違法挪用、侵占、竊取等行為，進行嚴格處理。再次，關于院內固定資產的核銷進行嚴格監管，通過建立完善的報批與審批流程，對資產進行核銷處理和繳納存留，嚴禁出現該部分資金的不合理使用及其它違法亂紀現象。
五、實現縣級醫院固定資產的管理信息化
在互聯網普及的時代，縣級醫院在進行資產管理的過程中用將管理流程與信息化技術相結合，充分利用信息的共享功能。具體來講，首先，縣級醫院對于固定資產的購入、入庫、使用、配置、調用、報廢等處理信息進行精準記錄，保證信息載入的及時性和詳盡性，并將該資產處理信息進行有效保存，進而實現院內有關固定資產信息的共享，有效防止設備及相關設施出現閑置等資源浪費現象，提升設備的使用頻率與效率。其次，院方可以通過互聯網渠道，實現固定資產信息的及時更新與同步，協助財務管理部門與固定資產管理部門財務信息核對，進而為醫院快速高效地對固定資產進行動態化地全程監督與管理提供了便利。同時，院方可以進行電子信息化監督，嚴格研究科室對固定資產使用權限的獲取，需通過掃描條形碼或者二維碼來確認。由此可以看出一套完善的固定資產信息管理系統，能夠實現資產管理的信息化、共享化，同時能夠協助院方對設備進行有效地監督與控制。
參考文獻：
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關鍵詞：醫院 固定資產管理 問題 對策
醫院的固定資產是醫院開展醫療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎，是保障人民健康和發展衛生事業的重要條件，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要標志。但醫院在固定資產管理中仍然存在諸多問題。加強醫院固定資產管理，明確各級管理者責任權利關系，促進醫院固定資產管理的規范化，已成為醫院管理者不容忽視的重要問題。
一、公立醫院固定資產管理普遍存在問題
（一）固定資產管理意識薄弱，管理組織、制度不健全，權責不清
當前公立醫院普遍存在對國有資產管理的認識不夠，管理意識薄弱，存在著“重資金、輕資產”、“重購置、輕管理”的思想。資產管理缺乏相應的機構、人員保證，缺乏一個統一的管理部門，絕大部分醫院實行多頭管理。財務科管總賬、一級明細賬;總務科管房屋、家具、基建;設備科管醫療設備;辦公室管車輛。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責管理此項工作，也沒有建立固定資產卡片，各個領用科室無責任人管理資產，沒有收發、維修、報廢記錄。
（二）固定資產閑置浪費，資產使用效率低下
公立醫院為提高競爭力，在缺乏科學嚴謹的投資論證情況下，大量配置高精尖設備，盲目求新、求全，購置許多不常使用的設備，造成使用效率不高。有些醫院的腔鏡、鈥激光年手術量僅僅幾十例，設備的平均利用率不到20%，上百萬的設備每月折舊近三萬元，很難收回成本。閑置資產有些退回倉庫但未調劑到其他科室使用，有些干脆堆在科室倉庫無人過問，不僅占用了醫院業務用房，還造成了極大的浪費。
（三）固定資產處置不規范、不及時
一是產權意識淡薄，不經批準擅自轉讓資產;二是為更新設備，達到報廢目的，弄虛作假，未經評估，將不符合報廢條件或尚能使用的固定資產提前報廢或轉讓;三是轉讓過程暗箱操作，人為壓低轉讓價格，個人從中牟利。這些行為問題的發生，不僅造成了資產浪費，加重了醫院負擔，而且還容易產生腐敗;資產處理不及時，已經報廢或不能修復使用的固定資產，或由于科技進步應淘汰的資產，卻一直未申請核銷，虛增了賬面資產;閑置資產不能充分利用，及時調劑，大部分公立醫院資產調劑機制、科室之間資產共享機制始終未建立，造成資產重復配置，利用率不高。
（四）固定資產管理不善，流失嚴重
公立醫院因管理不善，造成資產流失體現在資產管理的各個環節。購置環節，有些醫院未經充分的論證，未通過招標采購，購進質次價高設備，造成國有資產的隱性流失;使用環節，未嚴格按照設備使用說明、操作規程使用設備，保養維護不及時，造成設備的加速老化，甚至出現人為損壞和丟失;處置環節，未經鑒定提前報廢，未經評估低價變賣，無償出借等。
另外醫院接受捐贈、贈送資產以及報廢后再利用資產設備管理不當等問題也普遍存在。目前公立醫院會接受社會各界捐贈的各類儀器設備，購買大型設備贈送的附屬設備等，由于沒有具體的交接手續，財務部門未在賬面上反映。另外設備科將報廢設備中可利用的部分進行重新組裝后直接給有需要的科室使用，沒有通知財務部門估價入賬，也造成賬實不符或資產的流失。
（五）改擴建工程核算不規范
隨著人民生活水平的提高，病人對就醫環境的要求越來越高，很多陳舊的醫院房屋不能滿足日益增長的醫療需求，布局不合理，設施簡陋，醫院只能不斷地拆除擴建、改建，財務部門無法對拆除部分價值確認，只能對二次裝修及擴建的增值部分確認資產增加。改擴建工程審計報告通常按一項工程提報決算，未按病區或使用科室分類統計，財務部門無法準確核算因改擴建工程使用科室增加的固定資產折舊，造成成本核算不準確。類似的還有CT、核磁共振、鈥激光設備等大型醫療設備更換配件、返廠維修、升級改造等。
（六）固定資產清查盤點不及時、不到位
公立醫院隨著規模的擴大，特色專業的做大做強，經常將一個專業由一個病房擴張到幾個病房。比如：原來心內科一個病區，由于病人太多，加床嚴重，逐漸擴大到幾個病區，并單獨核算，經常會出現病區、科室用房的調整，無法移動的空調、空氣消毒機、吊塔等設備不能跟著科室調整，資產管理部門不盤點、不比對或盤點不及時，不及時調賬，造成科室資產在用明細帳不準確。
二、對策
（一）理順管理體制、明確管理權責，建立健全固定資產管理制度
根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》及財政部對事業單位國有資產暫行辦法的相關要求，按照“統一領導，綜合監管，分級負責，歸口管理，責任到人”的管理體制，公立醫院應建立國有資產工作領導小組、國有資產管理辦公室、財務部門、資產歸口管理部門、資產占有使用部門和責任人等管理層次組成的資產管理體系，健全國有資產管理崗位責任制度。不同部門和有關人員，按照權責對等的原則，承擔不同的管理責任，并擁有不同的管理權限。
國有資產管理辦公室是醫院固定資產管理的專職職能機構，代表醫院對醫院的資產施行綜合監管。財務科是固定資產管理牽頭部門。醫院的設備科、總務科、辦公室等為醫院資產的歸口管理部門，負責管理其職責范圍內的各類資產。醫院的各級科室負責人是科室資產管理的第一責任人，對本科室占有、使用的各類資產負有直接管理責任，負責貫徹執行有關資產管理的規定，確保資產的安全、完整和有效利用。科室應明確兼職資產管理人員，具體負責本科室占有、使用資產的安全、完整，辦理本科室資產的增減變動手續，建立健全資產管理賬、卡，配合財務和資產歸口管理部門清查盤點資產，做到賬實相符。大型、精密、貴重儀器設備應明確資產管理的直接責任人，負責設備的安全、完整和有效利用。
（二）嚴把固定資產管理的各個環節，有效杜絕資產流失
公立醫院應從固定資產計劃采購列入年度預算到可行性論證、采購審批、評估、信息公示、組織招標、簽訂合同、技術測試、驗收入庫、建檔、使用、保管、維修、養護、清查、處置等各個管理環節都建立明確的管理規范和要求。
對各科室提交申請采購設備要實行分析論證制度，要求科室提出書面采購可行性報告，提交醫院技術委員會集體決策。技術委員會對其社會效益（即業務開展的依賴性、先進性、可持續性）、經濟效益（即患者來源、收費、各類成本、利用率）、技術支持（即一定時間內，對設備性能的掌握、操作使用的熟練程度）等方面進行可行性論證，報國有資產領導小組審批;設備采購前，組織相關專業人員，必要時外請專家，對設備進行考察、分析，對設備先進性、安全性、可靠性、可維護性進行評估，確定設備選型。根據市場考察、評估情況，編制采購信息，向社會公示。根據考察、評估情況編寫招標文件、競價議價表。需調撥、轉讓、報損、報廢、變賣的資產，由使用部門提出處置申請，報各歸口管理部門簽署意見后，報固定資產處置小組。資產處置小組組織論證、鑒定并出具處置意見。資產歸口管理部門根據處置意見處置資產，資產處置收入屬醫院所有，納入醫院財務管理。
（三）加強成本核算，準確計算和提取折舊，與績效工資掛鉤
醫院建立健全全成本核算制度，將固定資產折舊和維修費納入科室成本核算，與績效工資掛鉤。對改擴建工程，按病區或使用科室分類決算，便于財務部門準確的將改建工程增加的固定資產按病區和科室核算在用固定資產價值及科室成本;對捐贈固定資產，由國有資產管理辦公室辦好交接手續，按照同類或類似固定資產的實際成本或市場價格確定入賬價值;對報廢后再利用的資產，由國有資產管理辦公室設置設備備查帳單獨管理，并給予設備維修人員適當獎勵。通過以上措施，加強科室的成本意識，引導科室重視固定資產的引進、管理和利用，扭轉盲目購置、閑置浪費現象，充分發揮固定資產的使用效益。
（四）建立正常的清查盤點制度
對科室調整、病區調整前后各實地盤點一次，摸清情況，對不能移動的房屋設施、設備做好科室之間交接，固定資產在用明細賬及時在科室之間作調撥處理。對于基建工程、改建工程工程量驗收，由國有資產辦公室派專人監督跟蹤審計共同收量。醫院對固定資產完整情況、管理使用情況定期、不定期進行實地盤點、檢查，對盤盈、盤虧的固定資產，及時查明原因。建立嚴肅的獎懲制度，對丟失、毀損行為予以經濟賠償、行政處分。
（五）建立健全三賬一卡制度，賬薄體系之間形成嚴格的勾稽關系
財務部門負責總賬和一級明細分類賬，國有資產辦公室負責二級明細分類帳，使用部門負責建卡（臺賬）。國有資產辦公室每月與財務部門核對，做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符，從而對固定資產實行多維度控制、全方位提供信息。
（六）加強信息化建設，實現固定資產精細化管理
通過管理信息系統的上線，不斷地在實踐中升級改造，綜合運用計算機、數字照相、條碼識別等現代化管理手段，實現任一資產的任一時間、任一部門、任一地點、任一使用人等所有信息的動態管控，徹底改變過去手段落后、信息滯后、工作繁重的傳統手工操作方式，解決傳統模式下帶來的對賬困難，差錯率高、管理效能低下的難題。
