時間：2022-12-31 20:50:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院學管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1風險評價評分災害脆弱性分析團隊成員先進行集中培訓，培訓內容為災害脆弱性分析的概念、應用、調查內容、評分標準和調查表格的填寫要求等，培訓時間為2個課時，培訓結束后發放調查表。由團隊成員對藥學部門面臨的各種潛在危害加以識別及分析，進行風險評價打分。
1．2計算相關風險值調查資料錄入Excel2003表格，得到每項的平均值，再將平均值進行計算各危險事件的相對風險，以發生可能性為權重，結合嚴重性得分進行統計學處理，計算公式為:相關風險值［RISK(%)］=(可能性/3)×{(人員傷害+財產損失+服務影響+準備工作+內部響應+外部響應)/18}。
1．3評估結果及結果應用將RISK值由高至低排序，RISK值≥25%的風險事件列為重點風險和優先管理項目，納入科室年度工作計劃和醫院藥物治療學與藥事管理委員會年度工作計劃，制訂各事件應急預案，定期組織演練，并對應急預案進行持續改進;RISK值＜25%的列為一般風險項目，納入醫院藥學應急總體預案進行日常管理。
2結果
2．1醫院藥學災害脆弱性分析結果培訓現場發放調查表，當場完成填寫并回收。發放調查表120份，回收118份，回收率98．33%;有效117份，有效率為99．15%，數據錄入Excel2003，并進行統計學處理和排序，結果詳見表2、表3。如表2所示，本院醫院藥學部門需要應對的風險事件中，技術事故類、人員類傷害的RISK較高，分別為34．40%和29．40%。表3結果顯示，本院藥學部門可能面對的31個風險事件中，RISK值≥25%、排名前15位的依次為:臨床必需藥品供應短缺(58．11%)、嚴重藥品不良反應或藥害事件(50．19%)、信息系統故障(41.18%)、電力故障(38．88%)、發藥出門差錯事件(37．20%)、流行病暴發(36．18%)、臺風(33．56%)、急性中毒等安全事件(31．46%)、內部火災(31.31%)、藥患嚴重糾紛(28．53%)、強雷暴(28.35%)、洪水(28．32%)、毒麻藥品被盜、丟失事件(28．04%)、人員緊急替代(26．66%)、發現假、劣藥品等質量事件(25．84%)。
2．2分析結果應用于醫院藥學應急管理持續改進取得成效通過災害脆弱性分析風險識別，并對醫院藥學應急管理進行持續改進，本院應急藥品保障、藥學應急服務等應急處置能力取得了明顯進步。2012年～2014年11月，本院藥學部門共完成了220例毒蛇咬傷、94例百草枯中毒、80例有機磷農藥中毒、35例毒鼠強中毒、22例蝦虎魚中毒、15例河豚魚中毒、2例曼陀羅中毒、2例烏頭中毒等突發傷病員應急搶救藥品的供應，并有效應對了渝湛高速特大交通事故(10死、39傷)、湛江坡頭居民區爆炸事件(7死、35傷)、遂溪嶺北建筑工地倒塌事故(32傷)、中石化茂湛輸油管道10噸輕質原油泄漏事件、雷州半島洪災、史上最強臺風“威馬遜”、人感染禽流感疫情、登革熱疫情、埃博拉出血熱疫情等各種災害事故、突發事件的應急藥品保障和藥學服務，使傷病員得到及時的救援，也讓本院藥學應急管理得到了一次次的實戰檢驗，暴露出的問題不斷得到持續改進。
3討論
在日常工作中，醫院藥學部門隨時都要面對各種各樣的突發事件或災害，如來自內部的電力故障、信息系統故障、藥害事件、發藥出門差錯事件、毒麻藥品被盜事件，來自外部的臺風、流行病暴發、集體食物中毒、傳染病疫情等，在突發事件或災害發生后，搶救藥品能否滿足供應、傷病員救治是否及時、用藥是否科學合理，其結果是完全不同的。特別是在外部災害性事件發生后，處于災區的醫院藥學部門是醫療救治中藥品供應保障的承擔者，但醫院藥學部門本身往往也是災害事件的受害者，災害的影響常常會導致藥品供應的中斷或癱瘓，使醫院不能正常發揮或者根本無法發揮醫療救治的功能。突發事件的藥學服務具有緊急性、階段性、突變性和多樣性等特征［7］，能否在最短的時間內成功配置結構合理、臨床適用、安全有效、充分足量的藥品，往往是取得醫學救援勝利的關鍵［8］。因此，我們應對醫院藥學的災害脆弱性進行研究，并將分析結果應用于醫院藥學應急管理持續改進。災害脆弱性分析結果顯示，本院藥學部門面對的災害及突發事件以技術事故類為主，需要通過加強培訓、提高藥學人員技術水平等途徑來防范。通過分析結果，我們了解了本院藥學部門目前對突發事件的承受能力和薄弱環節，明確了藥學部門當前應急管理應對的重點是臨床必需藥品供應短缺、嚴重藥品不良反應或藥害事件、信息系統故障、電力故障、發藥出門差錯事件等15個風險事件，這些風險事件應重點管理和優先管理。分析結果為醫院藥學應急管理體系建設作出了指引，并應用于醫院藥學應急管理的持續改進中。
3．1完善醫院藥學應急管理組織成立藥學應急管理小組，成員由藥學部正、副主任、藥房班長、采購員、倉管員、臨床藥師組成，接受醫院應急辦公室的領導和業務指導，負責突發事件時重要情報的收集、分析與提供，確保突發事件的指揮主體隨時掌握現場情況;同時，能夠迅速落實指揮主體的指示，并監督和檢查，確保應急處置在指揮主體的掌控之下［9］。小組下設5個專業組:人力資源組、藥品保障供應組、藥品調劑組、臨床藥學組、藥品質量控制組，明確各專業組職責。
3．2制訂藥學應急預案在制訂醫院藥學總體應急預案的基礎上，以“針對性、簡潔性、實用性”為原則，對臨床必需藥品供應短缺、嚴重藥品不良反應或藥害事件等RISK值排名前15位的風險事件均制訂應急預案，各事件應急預案內容包括:①事件類別的識別、報告程序、啟動應急響應級別、緊急召喚關鍵崗位人員迅速到位的程序等。②各類事件應急藥品目錄、劑型、包裝、數量、單價、貯存環境、存放位置、供貨醫藥公司、生產廠家、供應路徑、冷鏈專用箱設置、保管人等。③各主管部門、醫藥儲備管理中心、醫藥公司、兄弟醫院聯系人及聯系電話等。④應急箱配備:應急燈、手電筒、電池、剪刀、鑷子、瓶裝藥品啟封器、雨衣、帆布、礦泉水、一次性服藥紙杯、藥房標識旗等。⑤藥學服務方式，如重癥傷病員個體化用藥方案設計、藥品不良反應觀察、傷病員用藥宣教等。⑥監督與獎懲辦法等。
3．3定期組織應急演練及持續改進應急預案把藥學應急總體預案和15個風險事件藥學應急預案匯總，編印成《藥學應急—我該怎么辦》小冊子，發至全院藥學人員人手一冊，定期組織培訓，每個項目每年至少組織1次實戰演練，使藥學人員熟悉預案程序，掌握處理突發事件的方法，掌握突發事件開展藥學服務的方式，并根據演練中發現的問題，及時對預案作出調整和修正。通過演練，提高藥學人員的危機管理意識和心理適應能力，提高應急協調管理和應急處置能力。
藥學服務體現了一種全新的藥房工作理念。是醫院藥師的責任。醫院藥師能夠為改善醫療結果和降低成本作出貢獻。藥師的任務是提供藥學服務。藥學服務囊括了藥師與患者和其他衛生專業人員協作、實施、監測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結果。其內涵與內容已遠遠超出了合理用藥的追求。
2藥房工作質量管理規范
藥房工作質量管理規范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學聯合會竭力倡導藥房工作質量管理規范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域:(1)促進健康和預防疾病。醫院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛生保健產品。醫院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經濟要求;保證發出藥品的安全,及質量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產品。(4)影響醫生處方和促進合理用藥。
3全程化藥學服務
“全程化藥學服務”理念體現了“價值”管理的思想[3],即醫院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現醫藥公司、醫院和患者等的價值共享和多贏。
4臨床路徑
臨床路徑是指對服務對象的健康負責的所有人員,包括臨床醫師、護士、藥師、心理醫師、營養師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細的醫療服務計劃單或路線圖而得名?；颊邚淖≡旱匠鲈?要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫療干預、護理、監測項目(包括用藥效果和出現的不良反應等)、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養和康復指導等。臨床路徑模式認為,隨著循證醫學和循證藥學的推行,藥學服務面臨著更加艱巨的任務,因此,還不足以實現“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉變。筆者認為,臨床路徑的思想是要把醫、藥、護等衛生服務工作熔為一體,真正做到以患者為中心。
5醫院藥學工作的目標管理及質量指標
目標管理是在管理工作中事先確定工作目標,并規定實現目標方法的管理方法。在醫院藥學部門尤其是藥房和制劑室實施這種管理模式將有助于提高管理效能,實現組織目標。實行目標管理的關鍵在于確定各崗位的質量指標,即以經濟為基礎。具體實施方案包括4個方面:確定總目標、制定目標決策、規劃目標流程、目標跟蹤控制。方案實施中采用三級考核即科領導定期檢查,各科室使用工作月報表,個人建立考評制度。目標管理體現對一個單位全面發展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫院藥學應設置藥品的供應、處方量、差錯率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤率等指標。對于制劑生產,應制定生產量、合格率、人均利潤率、設備完好率等指標。對藥學保健,應建立藥品不良反應報告(ADR),抓住目標管理中系統、定量和責任3原則,結合藥學全面工作,推動醫院藥學工作的發展。
總之,醫院藥學的發展取決于2種因素:一是社會環境的6需求和壓力,即醫院藥學面臨的種種挑戰,以及社會對醫院藥學的需求變化;二是醫院藥學管理思想,這一思想的力量最終落實在醫院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進的醫院藥學管理思想必將造就受人尊敬的醫院藥師和廣為贊譽的醫院藥學工作。
參考文獻
1胡晉紅.實用醫院藥學[M].上海:上海科學技術出版,2000.
2吳蓬,黃興悅.藥品質量管理與監督[M].成都:華西醫科大學藥學院,1991.
3吳蓬.藥事管理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003.
關鍵詞：創建 科學管理 優質醫院
中圖分類號：C93 文獻標識碼：A 文章編號：1008-925X(2012)O8-0066-01
2011年6月以來，蘇州大學附屬第一醫院在上級的正確領導下，按照衛生部、江蘇省衛生廳和蘇州市衛生局等優質醫院創建實施方案積極開展創建國家優質醫院工作。醫院充分認識創建工作的重大意義，加強領導，縝密組織，精心謀劃，扎實創建，確保實效，把提高醫療質量和服務水平、保障醫療安全作為醫院的工作重點，不斷提升醫院整體服務能力，力爭做到“安全更有保障，質量更加可靠，成本更為合理，效率更加提高，服務更為改善”，經過全院干部和職工的共同努力，積極有效地推進了國家優質醫院創建工作。
一、加強組織領導，明確責任要求
去年7月，醫院成立了優質醫院工作領導小組，由院長擔任組長，下設創建辦公室，以及“三好一滿意”活動組、臨床路徑管理組、抗菌藥物臨床合理使用組和優質護理服務示范工程組等18個專題工作組，確定了各專題組的負責人和聯絡員并制訂工作職責，明確分工，建立專題組溝通機協作制，制定實施計劃，定期開展檢查，認真分析總結，督促及時整改，為創建國家優質醫院提供組織保障。醫院制訂了優質醫院創建工作實施方案并分步組織實施，先后召開了兩次全院動員大會，了創建優質醫院的倡議書并及時建立了創建優質醫院專題網頁，有效地加強了創建工作的宣傳與發動。
為讓全院干部職工深入了解國家優質醫院的標準和要求，醫院在去年全院發放《三級綜合醫院評審標準實施指南》和《三級綜合醫院評審標準條款評價要素與方法說明》的基礎上，今年還專門印發了《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》，并組織廣大干部職工認真學習，深刻領會，要求大家根據醫院分工和對照標準找出差距，開展了全院性的書面知識競賽和評比活動。
醫院還根據優質醫院創建工作方案，積極推進床位管理責任制，探索床位轉化型診療模式，使完善的床位管理理念、做法、考評體系等成為加強醫院科學管理的有效手段和創建工作的亮點，達到為群眾提供更加安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的目的。
二、實施專題培訓，掌握標準細則
醫院先后組織召開了以“努力創建優質醫院，全面改善醫療質量”和“加強科室管理，創建優質醫院”為主題的科主任管理培訓暨創建優質醫院工作會議。醫院還先后舉辦了“落實衛生部醫院評審標準創建優質醫院培訓班”和“醫院評審和創建優質醫院工作培訓班”，邀請衛生部醫療服務監管司評價處領導及清華大學醫藥衛生研究與培訓中心專家來院專題培訓，并開展了“追蹤方法學”醫院評價，使大家能掌握新的標準細則，找出存在問題，不斷提升醫院的綜合實力和競爭力，為創建國家級優質醫院打好基礎。每期培訓都有院領導、各業務科室正副主任、護士長、黨政職能科室正副主任、黨總支書記以及醫院創建優質醫院的18個專題組聯絡員、各臨床、醫技科室醫療組聯絡員等近200人參加，做到全員參與，并收到了良好的效果。
三、開展自查自評，推進工作改進
為了讓各專題組進一步明確工作標準和存在差距，醫院定期組織各專題組根據醫院分工對各自開展的自查自評工作進行匯報交流。針對工作中遇到的問題，由專題組成員共同協商解決。對專題組提出的涉及其它部門的問題，盡量在現場解決，或由院領導指定相關職能部門協調解決。對于專題組的亮點工作，及時在現場進行交流和推廣。
在具體工作中做到三個結合，一是創建工作與“三好一滿意”活動相結合；二是創建工作與公立醫院改革工作相結合；三是創建工作與醫院復核評價工作相結合。針對公立醫院改革抓好七項重點工作，即“三好一滿意”活動、優質護理服務示范工程、對口支援和分工協作、抗菌藥物臨床應用專項整治、臨床路徑和單病種管理、志愿者醫院服務以及加強成本核算控制醫療費用等，不斷推出和完善“床邊結賬”、“分時段預約掛號”、“日間病房”、“一站式服務”、“全日制門診”等便民舉措，以及強化醫療核心制度的落實、加強醫療質量控制管理、嚴格規范診療服務行為以及強化醫療技術臨床應用管理等措施持續改進醫療質量，通過多種途徑全面系統地推進國家級優質醫院創建工作。醫院定期向省衛生廳和市衛生局匯報創建亮點工作。
今年，醫院分批召開四次創建優質醫院專題工作推進會，會前有分管院領導和辦公室人員分別召集18個專題組召開了協調會，了解專題工作進展情況并加以指導，使大家進一步明確工作要求，充分認識到創建優質醫院對深化醫藥衛生體制改革、提高醫院醫療服務水平、促進醫院的長遠發展及維護職工利益的重要性，進一步統一思想認識，凝聚創建合力。
四、強化督促指導，確保工作實效
對于各專題組在自查自評中存在的問題，醫院要求各責任部門制訂切實可行的整改措施、整改建議和整改完成時間，確保存在的問題得到有效解決。醫院定期反饋整改進展情況，確保創建工作扎實推進。
醫院各分管院領導、職能部門負責人還根據醫院分工組織開展現場評估，對各自分管的創建工作實行PDCA管理，深入基層加強指導和督查，采取了質量持續改進七項監管手段，即床位管理監督、專家督導監管、院長行政查房監管、醫療專項查房監管、每季度科主任會議監管、總值班查房監管以及公示反饋監管等，確保了工作實效。醫院修訂了工作人員職責和工作制度，強抓各項規章制度執行力，嚴格考核，獎懲兌現，狠抓落實，切實促使醫院的醫療服務質量不斷改進，群眾滿意度不斷提高。
1.轉化醫學的概念
轉化醫學的概念是新的，但其理念、內容并不是新的。我國漢代的名醫華佗早在兩千年前就從植物麻黃中提煉出麻沸散并用于臨床治療中。青霉素的發現、磁共振成像技術的發明和普及、幽門螺桿菌的發現及胃病防治等都是經典的轉化醫學范例，其共同特點是他們的科研成果造福了廣大的臨床患者。由此，這些研究人員也理所應當的成為了諾貝爾獎的青睞者。可以看出，轉化醫學倡導以病患中心的理念，從臨床工作中去發現患者需要解決的問題、由此提出問題，然后由基礎研究人員進行研究和分析問題；隨后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用，解決問題，造?；颊遊1]。如今，基礎研究與臨床應用之間的鴻溝、臨床需求與產業化及開發應用技術的脫節已成為阻礙生物醫學發展的壁壘，人們意識到必須要加強基礎與臨床的結合，以產學研一體的模式推進臨床研究及時向產業轉化，服務于病人。為此，轉化醫學作為一種新的醫學模式，醫學理念被重新提出。目前多數學者都支持轉化醫學的發展模式應該是雙向互補的，不斷螺旋上升的，永無止境的研究過程，一方面把實驗室研究獲得的成果，迅速有效的應用于臨床；另一方面把臨床中遇到和發現的問題，又及時反饋到實驗室，通過兩方面雙方的溝通和協作，不斷地完善、推進或開展新的研究，找到解決問題的方法，提高診斷、治療和預防水平。這個雙向互補的過程涵蓋了與醫療研究和臨床實踐相關的各個環節，每個環節都是中繼點和加油站，環環相扣的每個環節都不可少，最終的目的是高效提升醫療技術水平，更好地服務于廣大患者。[2]該模式主要包括兩個方面：一是將基礎醫學研究取得的成果應用于臨床疾病的診斷、治療和預防中；二是就來自臨床醫生的觀點和假設，設計基礎研究實驗并加以檢測和驗證[3]。
2.轉化醫學理念指導下科研模式的轉變
轉化醫學從實踐個體研究到系統化、綜合各個學科研究的醫學發展模式，對傳統的醫學模式提出挑戰，也為醫學的持續發展帶來了難得的機遇。
轉化醫學的中心目標之一，通俗的說就是要大幅度促進和推動從實驗臺到病床（From the bench to the bedside）的研究模式。然而要達成這一目標并不容易，它需要多學科交叉合作。這就意味著首先要有一個囊括多個基礎學科及臨床醫生的研究團隊，他們之間需要彼此緊密協作，才可能實現轉化醫學的主要目標。具體而言，傳統醫學研究模式向轉化醫學研究模式轉變主要通過以下幾個方面：一是從各自為營或有限合作到團隊科學。轉化研究強調，要實現科研成果迅速地成為臨床可應用的技術、產品或方法，就必須主動從研究的最初階段開始，讓不同學科的專業人員在一個平臺上開展團隊工作，發揮各自優勢，通力合作，走開放聯合之路，拓展交叉合作領域和國際合作的渠道。二是從以疾病為中心到以患者為中心。轉化醫學的醫學研究模式倡導以患者為中心，構建臨床治療和基礎研究之間的雙向通道，有利于基礎研究成果快速轉向臨床應用，以提高醫療總體水平，最終使患者受益。人體是一個復雜的系統，應以系統生物學的思路，從更全面的角度來解決問題。即從臨床問題出發，將相關的生物學和多學科手段集中在一起，有計劃、由點到面的破解難題，加快基礎醫學研究與臨床實踐的相互轉化，通過產學研一體化的形式，推進臨床應用新技術的發展。三是從醫生、科學家獨立個體到醫生科學家。傳統上，臨床醫生與基礎研究人員是通過迥異的訓練方式培養而成的，二者之間很少交集。或許在很多時候，個別醫師由于個人興趣再接受專門訓練而成為具備一定基礎研究能力的研究者，然而就一個臨床機構的主要人員而言，還是以單純的臨床醫師為主。然而，成規模的轉化研究，其核心是一批具備臨床醫療資格的科學家，他們通曉各自學科的臨床實踐技能，因而可敏銳的發現問題之所在；同時，他們也完全掌握相關基礎研究的手段和語言。因此，這些醫生科學家成為純粹的醫生和基礎研究人員之間的橋梁，可以將臨床問題順暢地轉化成為基礎科學問題，并同樣流暢的將基礎研究獲得的成果轉化為臨床技術[4]。
值得注意的是，在重視轉化醫學的同時，不能忽視基礎理論的研究。轉化醫學的實現，不是以犧牲基礎醫學研究為代價，而是要求科研工作者更應該在基礎研究的方向選擇和深入程度上深思熟慮、仔細斟酌。
3.科研模式轉變對科研管理提出的新要求
有句話是：“科研工作三分研究，七分管理”。足見提高科研管理水平，對推動科研建設的發展具有非常重要的意義。轉化醫學模式為科研管理提供了一體性的、系統化的解決思路。轉化醫學提示：必須打破先基礎研究、臨床研究，然后是科技成果轉化與推廣的研究和管理模式，堅持醫學科研活動的銜接和延續性，建立新的科研管理模式。第一，轉變觀念。作為執行科研管理的主體――科研管理人員，必須轉變觀念，正確引導和宣傳，切實做到從管理者到科技人員都要以患者為中心，以解決臨床實際問題造福病患為檢驗科技水平的重要標志，形成醫學研究從臨床工作中發現和提出問題，再從實驗室推廣到臨床驗證的良性雙向轉化。第二，人才培養。轉化醫學需要在所有參與研究人員當中，有一些專業的、具有國際視野并精通國際領域問題的“領航者”，負責指導整個研發過程。需要進一步完善教育改革，有一整套完善的轉化醫學人才培養機制看，儲備一批具有國際化視野、具有良好的溝通和協調能力、熟悉轉化程序的規范性、通曉轉化醫學研究的規則章程的轉化醫學研究人才，使轉化醫學可持續穩步發展。第三，做好橋梁。醫院的科研管理部門責無旁貸應是醫院轉化研究的組織者和推動者，科研管理人員不僅應該從管理的層面去指導臨床科研人員進行臨床醫學科學研究，還應該通過提供多種信息交流平臺，加強促進臨床研究與基礎研究的之間溝通與交流，著實做好轉化醫學的橋梁。[5]第四，加強成果轉化。在選擇了正確的基礎研究方向并得到有價值的科研結果，并對臨床需要有了深切了解和把握之后，下一步便是把醫學生物學基礎研究成果迅速有效地轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物，即B2B的轉化。此時，科研管理工作者需要為之提供指導性的思路、決策和辦法。
4.醫院科研管理的對策
轉化醫學對醫學的發展既是機遇也是挑戰，探討轉化醫學的科研管理，推動我國轉化醫學發展，醫院科研管理需要采取以下對策。
4.1提高科研管理人員的自身素質和管理水平
科研管理者作為醫院科研管理活動的實踐者、服務者和信息反饋者，其素質和工作能力直接影響到醫院科研管理水平。要提高醫院的管理水平，歸根結底要有一支懂科研、善管理、能指導科研的管理隊伍。一要制定好科研管理人員的培訓計劃，通過在崗學習、短期脫產培訓、繼續學習深造，開展管理類課題研究，以此提高自身的業務水平；二要讓管理者深入到基層單位中，了解各個崗位科研管理流程，了解各個科室的研究進展和方向，以便提高服務水平和協作水平；三要增強自身的信息獲取能力和分析能力，通過信息網絡即時地了解國家的政策法規、科研課題招標信息等科研動態，即時提供給科研人員，起到事半功倍的服務效果。
4.2提供多種形式的信息交流平臺
學術交流活動是遵循科研規律與開拓創新的重要途徑。積極組織與國內外兄弟單位與研究機構的學術交流活動，為基礎研究人員及臨床醫生提供寬松的信息交流平臺，為不同專業的科研人員之間架起一座溝通的橋梁，互通不同領域的最新研究情況，以便更加系統、更加有效地開展轉化醫學教學科研工作，在溝通中產生思想火花，達成共識，以期促成成果轉化。建立便捷的網絡信息化管理系統，建立標準化樣本庫，構建現代化科研管理信息平臺，該平臺的運行能夠更加高效的促進資源的共享、支撐創新發展，提高管理工作效率，可以隨時調取符合科研設計需要的疾病標本，隨即用最新的科技方法對其進行研究，使臨床資源更加有效地服務于基礎研究。此外，還可以通過信息化數據庫的建立與國內外的科研工作者進行學術交流。
4.3認真抓好科研人才的培養和梯隊建設，不斷提高科研水平
在轉化醫學研究中人才發揮舉足輕重的作用。這就要求領導干部樹立競爭靠科研、水平靠人才、人才靠培養、管理出成果的觀念，不斷從人力、物力、財力上改善科研條件，為科技創新、科研成果轉化提供條件保障。選派豐富臨床工作經驗的醫生、優秀的基礎科研人員去國外深造，帶著問題去學習，將醫院的科研與國際接軌，推動本單位轉化醫學科研水平的發展和相關人才的培養。同時也鼓勵年輕有作為的學科帶頭人承擔科研管理工作，使他們科研與管理工作兩頭肩，使其熟悉科研管理工作流程，更加有效的進行科研管理工作，促使醫院科研管理隊伍建設得到充實和提高。
4.4建立適應轉化醫學發展的一整套管理規范
醫學轉化過程是由一系列連續的活動構成的，包括從最初的概念誕生到最后的臨床試驗并最終成為商業化的藥物或醫療技術等整套流程。這么多的過程需要涉及不同領域，不同技術。每個領域都有不同挑戰，因此，科研管理應以轉化醫學理念為指導，通過完善管理制度，鼓勵科技創新為轉化提供保障。醫院應完善和修改管理制度，加強對課題申報、研究制度、中期檢查制度、獎勵激勵制度等方面的管理，制定出詳細周密、完備系統、合理有效的制度及獎懲方案，使科研管理工作逐步達到規范化、制度化和法律化。另外，加強過程管理，加強審定與協調，提高科研質量，為轉化提供平臺；醫院在過程管理上確保人員、項目、經費、條件四落實，確保課題研究質量，采取有效的監督和跟進并及時調整，杜絕了經費浪費、科研造假等現象。最后，關注成果申報，強調轉化產出。
4.5在大型科研型醫院和醫學高校基礎上，建立轉化醫學研究中心
醫院財經管理作為醫院管理重要組成部分，其在醫院發展中有重要作用。不僅能對醫院的資金籌集、分配、使用等相關活動進行計劃、協調和組織，也能為醫院作出正確決策、實現效益管理提供有效依據。如何用科學的管理方法提高醫院財經管理效益，已經成為醫院管理的關鍵。
一、醫院財經科學管理概況
隨著醫療事業的不斷發展，特別是醫療事業改革的不斷深入，對醫院提出了新的要求。要求其在保證醫院功能的基礎上，還要融進科學、和諧理念。這里的和諧就是醫院是不以盈利為目的的并能承擔一定福利職能的社會公益事業單位。和諧醫院是以病人為中心的防病、治病場所，醫院能夠以最少成本向社會提供更多優質的服務，讓廣大人民群眾享受價格合理、質量優良的醫療服務，以保證人們的身體身體健康，提高人們身體健康水平。醫院作為防病治病的場所，在滿足人們日益增長的物質文化需要的同時，也要將和諧理念融入醫藥市場經濟中。畢竟醫院的經濟命運與醫院市場經濟是密切相關的，市場已經成為醫療資源基本配置的主體。醫院要想在競爭激烈的市場競爭環境下占有優勢，就應該在政策允許的范圍內，對醫療資源進行合理化配置，這是新形勢下市場對醫院醫療管理提出的新的具有挑戰性的問題。管理是財經的根本，醫院在財經管理上出現問題，就會使醫院的經濟效益下降 。醫院要想更好的發展，就必須加強財經管理，按照財經管理相關內容，進行有計劃的財經管理計劃，特別是制定和實施和醫院自身發展相一致的成本核算制度。但是一些醫院在發展過程中，常因監管力度不到位，對財經管理認識不夠深入等一系列問題，而影響醫院的正常管理。在激烈的醫療市場競爭環境下，醫院的醫療管理水平在不斷的提高，財經管理水平也在不斷的提高，藥品收入已經實現了分開核算，分類管理的新形式。這種科學有效的管理，不僅能對醫院醫療財經管理體制進行適當的調整，同時也能提高醫院醫療水平，實現醫院財經管理效益。
二、提高醫院財經管理重要性
管理是財經的關鍵，要想使醫院更好的發展，科學的財經管理手段是必不可少的。隨著醫院改革的不斷深入，醫院原有的財經管理方法已經很難滿足現實醫療市場的需求，在這種情況下，要想更好的醫療市場的需求，與市場經濟相適應，醫院就應該采用科學的方法對醫院進行相應的管理，特別是在財經管理上。隨著醫院各部門在經濟、人事方面自主權的不斷擴大，醫院必須注重理財工作并進行科學理財。對這醫院與醫院之間的合作及經濟往來越來越多，對財經管理的專業性要求也越來越高。在新形勢下，要想提高醫院財經管理效益，就應該建立專門的管理機構，對醫院的財經工作進行全面的控制，并認真貫徹集體理財原則，最大限度的避免不必要的財經風險，減少重大決策失誤，以保證資金的合理分配及安全使用。加強醫院資金科學管理，只有對醫院資金進行科學管理，才能確保醫院各項資金的正常使用。在重大資金使用上，醫院相關領導部門應該對其進行把關，以避免因資金管理上的失誤而影響醫院作出有效的決策，同時也能避免財經違規現象的出現。醫院在做重大的決策的時候，應該實行公開透明制度，可以利用醫院例會或是以局域網的方式對相應內容進行公示，以實現資金管理的民主化、科學化；要想實現醫院財經管理的科學化，提高醫院財經管理效益，就應該重視法律制度，將相關的法律法規落實到實處并按照相應的法律法規辦事，事實上這也是財經的根本依據，是財經管理的基本標準。一些醫院已經先后制定了財務經管理制度、醫療設備及藥材采購規定等，并實現了藥品收入分類管理，這對醫院資金的合理使用，提高財經管理效益有重要作用；醫院加強資金統一管理，不僅能提高資金使用效益，同時也能利用有限的資金實現最大化利益。對于醫院來說，醫院的資金管理是比較分散的，很多時候因為資金分散問題，而使大量的資金處在閑散狀態。對醫院資金進行集中管理，可以有效的避免這一類現象發生，通過規模性、全本文由收集整理局性的資金運作，統籌安排好各方的資金需求，以便更好的實現醫院財金管理效益。
三、提高醫院財經管理效益策略
1.加強成本管理
成本管理能最大限度的實現醫院的經濟效益。成本管理畢竟不是簡單的成本核算，而是多方位對各種成本進行考察，實行全過程控制。這里全成本管理的最終目的是為了更好的控制支出、節能減耗，以便更好的降低運營成本及服務成本。成本管理在醫院財經管理中有重要的作用，其成本核算不僅僅是計算資金，更重要的是利用這一手段，為醫院醫療服務及管理提供可靠、準確的成本信息。通過對相應信息的分析評價，對成本進行控制，以優化服務流程，構建最低成本優勢，實現醫院科學化管理；成本控制最大的好處就是能根據額定的成本或標準對材料的消耗、人員支出、公用支出及設備購置等進行提前控制，以實現盤活存量資產，優化增量資產的目的，為開展項目成本核算和單病種成本核算提供相應的依據，為醫院價格競爭及相應的決策提供智力支持。此外，全成本管理還能提高醫院內部管理效率，是實現醫院內部管理效率的有效方法，對醫院財經管理職能的轉變，也有重要的作用，能為其提供相應的依據。同時全成本管理也能為醫院財經管理制定有效的成本核算方法和成本管理辦法。其主要表現在核算組織和成本管理網絡， 規范核算單位的收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標上。這些內容的實現，不僅能提高醫院的科學管理水平，同時也能同構對相應數據的分析、評價，實現醫院財經管理效益，以促進醫院的持續發展。
2.加強預算管理
要想實現醫院財經管理效益，就要加強預算管理。預算管理在醫院發展中有重要作用，不管是年度預算，還是各級部門的預算，其都是為了增強預算的可比性，實現不同部門之間各環節的有效銜接，以便更好的適應醫療市場的需求。合理的預算不僅能提高醫院的科學管理水平，同時對財務監控及醫院經濟效益的實現，有重要的促進作用。醫院通過預算編制，可以對醫院潛在的困難進行預測，采取相應的措施，將潛在的醫療風險降至最低；在醫療市場激烈化的今天，預算管理作為衡量醫院業績標準，其管理效果如何，已經成為制約醫院發展的關鍵。在現實生活中，醫院的歷史數據還有很多不足之處，使用預算可以使醫院管理者在新的市場環境下，對醫院可能產生的醫療收入、醫療成本及效益進行相應的掌握，同時也能為管理者作出正確決策提供相應依據，使管理者能更好的了解醫院經營管理水平，以便更好的作出下一步部署。此外，預算管理還能加強醫院內部不同部門之間的協調與溝通。預算管理的實現，使醫院各部門及相應的人員對本部門有了明確的目標，使各部門及相關人員時刻以醫院的目標和部門目標為基礎進行工作。在一定程度上加強了各部門相互溝通及協調，在提高各部門工作效率的同時，也實現了財經管理效益。
3.實現財經信息化管理
網絡化的發展，為醫院財經管理帶來了方便。醫院實行財經信息化管理，不僅能避免繁瑣的手工核算工作，也能克服傳統運行模式管理下的諸多弊端，相應的會計和統計人員不必為相應的工作奔走，也減少了信息統計不準確現象，實現了信息共享，能保證信息的準確性、真實性，以保證為醫院作出正確決策提供有力依據。醫院財經管理信息化，不僅是醫療改革的需要，也是現代化醫院發展的必然趨勢。醫院財經管理信息化實現后，不僅實現了成本核算的合理化，也減少了財經工作人員的負擔，對調動員工的積極性和開源節流有重要作用。同時財經管理信息化也促進了醫院財經管理信息化模式的轉變，提高了醫院綜合管理水平，醫院也加強了對財經和資產調控監管能力，規范財經管理秩序，提高了醫院管理的科學化，也提高了管理效率和精確度。財經管理效率的提高，實時性的增強，避免了醫院收入透支和財經漏洞。信息化預算管理的實現，使得財經人員為醫院作出正確的決策提供有效依據。財經管理的信息化對成本控制也有重要的作用，能夠使醫院更好的利用醫療資源，實現財經管理效益。此外，財經管理信息化也給相關工作人員帶來了方便，不僅節省了其工作時間，同時也提高了其工作效率，也提高了醫院效益。
四、結束語
[關鍵詞] 醫療信息不對稱； 信息公開； 和諧醫患關系； 醫患互信
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-295-01
對于醫院醫療服務而言，由于其知識和經驗往往具有相當程度的專業性，服務的提供者（醫院）與接受者（患者）之間則存在較為嚴重的信息不對稱。正是由于這種信息的不對稱，使得在實際診療工作中醫患雙方往往處于一種不信任、甚至懷疑的狀態，嚴重阻礙了和諧醫患關系的構建。本文旨在探討醫療信息不對稱情況下，醫院信息公開的內涵、方式及對于構建和諧醫患關系的意義。
1 醫患信息不對稱，醫患之間缺乏互信
1.1 在信息不對稱情況下，醫院容易為醫療事故開脫。醫患之間的信息不對稱更多屬于技術層面的問題，患者對醫療服務的質量和效果等處于無法認知的狀態。因而當醫生未盡責任而發生嚴重醫療事故，醫院可以利用信息不對稱為醫生開脫，而患者往往毫不知情。在此狀況下，醫患之間的互信將無從談起，醫患關系緊張，嚴重的將導致醫療糾紛甚至醫患沖突的發生。
1.2 在信息不對稱情況下，患者往往對醫療服務質量產生懷疑。由于患者不為所全然知曉，患者無法對醫生的診治活動做出判斷。患者只有通過疾病治愈情況，才能對診療情況有一個清晰的判斷。因而，對于醫療服務質量，患者始終處于忐忑、懷疑的狀態，極易由某個明確的誘發點導致醫療糾紛的發生。
1.3 在信息不對稱情況下，醫護員工容易采取養成“保守”工作作風。醫療市場競爭日益激烈，醫生要想獲得較高社會認同和薪水，就必須建立良好的聲譽或品牌。這就要求醫生在實際診療活動中盡量杜絕差錯發生。因而在信息不對稱情況下， 醫務人員為避免醫療風險和醫療訴訟、維護自身聲譽或品牌會采取自我保護的診療方案，即為追求穩而采取防御性醫療行為，極易造成對毫不知情的患者的損害，從而為醫療糾紛的發生埋下隱患。據美國的一項對全科醫生“防御性醫療行為”的調查表明，在300名全科醫生中有98％的人承認自己有因怕醫療風險而采取防御性醫療的行為。這種情況的存在在我國具有普遍性。
2 推行醫院信息公開，重塑醫患互信 推行醫院信息公開工作，是構建和諧醫院的必然要求，是推進醫院民主管理的重要舉措，是提高醫療服務水平和促進黨風廉政建設的重要手段,是主動接受社會監督，更好地為公眾健康服務的具體體現。新的《中華人民共和國政府信息公開條例》于2008年5月1日起實施，對醫院向社會和患者公開的信息內容、方式等做出了明確規定，有利于社會和患者有效掌握相關醫療信息、維護自身權益，有效監督醫療機構醫療服務行為，從而扭轉由于信息不對稱造成的醫患關系緊張的局面。
2.1 信息公開的內容 按照《衛生部關于全面推進醫院信息公開的指導意見》、《醫院信息公開目錄》和《醫院向內部職工公開的信息目錄》要求，醫療機構信息公開的內容具體包括向社會公開的信息、向患者公開的信息、向內部職工公開的信息三個方面。具體涉及醫院基本情況、醫療環境、行風建設、醫療服務、醫療服務價格收費和醫院“三重一大”（重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排和大額度資金使用情況）、醫院業務管理、黨風廉政建設、職工群儀、人事管理等內容。囊括了醫院醫療服務和醫院管理的諸多方面，有效維護了患者的知情權、選擇權、隱私權、監督權等各項權益。
2.2 信息公開的分類 按照醫院信息公開主體的意志，醫院信息公開可以分為主動公開和被動公開兩種形式。其中，主動公開是指醫療機構按照法律法規將相關信息以醫院網站、公示欄、宣傳欄等形式加以公布。被動公開是指患者及其家屬向醫療機構提出申請，要求醫療機構提供相關信息。申請公開信息可以有兩種形式，即采用書面形式和數據電子形式，提交信息公開申請表或者電子申請表，并按照分級受理的原則，向醫療機構提出申請。醫療機構對申請公開的信息按照屬于公開范圍、不屬于公開范圍、該信息不存在、申請內容不明確等，進行分類答復。
2.3 信息公開的方式 信息公開的方式多種多樣，主要有以下幾個方面：
2.3.1 以職代會為載體公開。職代會是醫院信息公開的最基本形式,醫院可以通過召開職代會的形式,由職工代表履行職責對“院長工作報告”進行討論、審議和通過醫院改革與發展的方案及其他重大院務事項,充分行使民利,發揮職工民主監督職能。
2.3.2 以座談會等為載體公開。醫院可以通過定期或者不定期召開病員座談會、社會監督員座談會、派座談會等形式,及時通報醫院有關方面的情況,廣泛征詢,并收集各方面意見和建議。
2.3.3 以媒體為載體公開。醫院可以通過網站、院內電子滾動屏幕、電子觸摸屏、電視、報刊等形式,向患者、向社會公開業務范圍、收費標準、藥品價格、醫院信息動態、技術力量、專家門診情況等，切實保障患者的知情權。
2.4 信息公開的意義 和諧的醫患關系不是一朝一夕能形成的，它是需要社會、醫院及醫患雙方共同努力才能實現的。推行醫院信息公開是廣大職工群眾的意愿，更是醫院又好又快發展的必然要求。只有推行醫院信息公開，才能有效緩和醫患矛盾，構建和諧的醫患關系。
2.4.1 推行信息公開有助于促進醫院管理工作。實行院務公開是實現職工民主參與、民主管理、民主監督的前提條件和基礎, 是發動和依靠全院職工知院情、參院政、管院事、督院行、促院興的過程, 起到醫院管理者與職工相互信任、相互理解、相互依靠、相互支持、相互監督、相互制約、有效合作的作用。醫院改革的不斷深入,職工對醫院改革和發展更為關注。扎實有效地開展醫院信息公開工作,有助于使醫院的各項經營管理置于在職工的監督之下,有助于將醫院決策通過民主管理程序變成全院職工的共識和行動。
2.4.2 推行信息公開有助于構建和諧醫患關系。和諧醫患關系是指醫患之間互相理解、尊重、信任,積極配合、共同戰勝疾病的融洽關系, 遇到矛盾與糾紛, 從自覺維護穩定團結的角度出發, 能以理性、合法的方式加以解決的平等關系?；颊呤怯捎诓幻靼揍t療就診的過程、程序，容易與醫護人員發生醫療糾紛。因而對社會和群眾普遍關心、與人民群眾密切相關的事項和內容適時向社會進行公開,增加了患者對醫院的信任度。有利于患者行使知情權、選擇權和監督權。信息公開加大了醫院的社會開放度,增強了社會透明度,也擴大了社會參與度,維護了醫院和患者共同的利益,減少因信息不對稱而引發的醫患矛盾,為構建和諧醫院發揮了積極作用。
2.4.3 推行信息公開有助于為患者就診提供廉潔高效的診療環境。推行醫院信息公開工作、主動接受社會監督，有利于促進黨風廉政建設,為患者提供廉潔、高效的健康服務。只有通過虛心聽取病人和社會各界的意見和建議，建立健全各種預防、激勵和監督約束機制，才能進一步提高服務質量、端正醫德醫風、促進醫院持續、健康發展。
從醫療服務運行過程看，醫院信息公開有利于為治理腐敗提供預防機制。信息公開將使整個醫療服務體系透明公開，相關醫療衛生法律法規的執行將完全暴露在眾目睽睽之下。在此基礎上，醫療服務過程中違法違紀行為的鏈條被有效切斷，從而有效預防了醫療服務過程中不正之風的發生。
從制約和監督的主體看，醫院信息公開有利于激勵廣大患者參與權力監督，為治理腐敗提供監控機制。
從制約和監督的客體看，醫院信息公開有利于促使醫院廣大醫護人員廉潔自律，為治理腐敗提供激勵機制。信息公開的開展將進一步增強醫院廣大醫護人員的危機感和自覺性，迫使廣大醫護人員切實加強作風建設，自覺規范醫療服務行為，自覺抵制不正之風。醫護人員道德自律意識的增強將有利于醫院整體的廉潔之風的形成，為構建廉潔、高效的醫療服務環境創造條件。
參考文獻
一、科學化檔案管理的作用
（一）科學化檔案管理在醫院管理中起著關鍵作用。一個醫院是否按照現代化醫院管理模式管理，一個醫院醫學水平的高低，科學化的檔案管理都是一個重要的衡量指標。一個醫療水平高深的醫院必然有一個相當科學的檔案管理系統，它在醫院管理中起著關鍵作用。
（二）科學化檔案管理有利于醫院的綜合發展。在醫院的發展問題上，科學化的檔案管理有利于院領導班子做出科學的、長遠的、準確的決策，為醫院現代化管理打下堅實基礎；有利于醫療技術與醫療質量的有效管理，對調整各項醫療指標、技術指標提供準確、真實、可靠的依據；有利于醫院的各種設備設施的管理，通過對其使用性能、使用率的準確分析，能夠保證醫療設備的有效利用。
（三）科學化檔案管理是醫院通過各種形式對醫療數據收集、匯總、加工、儲存、分析的過程?？茖W化檔案管理能夠形成科學的、有效的、準確的醫療數據，為學術研究提供科學數據，因此科學化檔案管理成為管理中的重要環節。
二、檔案管理中存在的問題
（一）檔案重視程度不高導致檔案利用率較低
在基層醫院檔案管理工作中，多數的工作人員，甚至領導，缺乏檔案意識，仍然存在強烈的“重業務，輕檔案”的思想，對檔案管理在醫院管理中的重要性和必要性缺乏正確深刻的認識。從而忽略了檔案的科學化管理，導致了醫院發展中許多數據缺乏連續性和歷史資料的不完整性，使檔案信息資源開發不足，造成檔案利用效果不高。
（二）檔案管理人員專業素質偏低
在醫院管理中，普遍存在工作人員理論水平、專業素質、文化程度偏低的問題，而且醫院只重視醫療技術人員素質的提高和繼續教育，沒有培養檔案管理人員素質和水平的意識，更未將其業務培養納入醫院發展計劃和要求，認為檔案管理人員的培訓對于提高業務收入影響不大，甚至會加大支出。從而導致許多檔案管理人員的綜合素質和管理水平跟不上時代的發展，不能有效地為醫院的發展提供準確、全面、有效的檔案信息資料。
（三）檔案管理制度不健全
由于制度不健全，導致檔案收集效率偏低，缺乏信息資源整體統一性。比如醫院的檔案管理工作中如果沒有統一的管理標準和制度，對納入檔案的內容沒有明確的要求和規定，就會導致很多有價值的資料、數據都丟失，失去檔案工作的完整性，并且對于同一類別數據不能有效分類和充分利用，影響甚至阻礙醫學研究。
（四）檔案管理設備落后，跟不上時代的要求
隨著現代科技與經濟的發展，很多醫院的檔案管理設施設備仍然落后，甚至老化，僅停留于手工收集、檢索水平上，在這個計算機網絡普及的時代，許多醫院不重視硬件方面的投入，其數據不能最大限度的提取有用價值，并且還存在房屋不足，設備陳舊，資金短缺等問題，嚴重阻礙了醫院檔案的科學化管理。
三、檔案管理需科學化
（一）科學配備現代化管理設備，提高管理效率
科學化檔案管理，是與現代化科學與技術接軌的管理方式。隨著現代化設備和技術的發展，檔案管理使用現代化設備必不可少。要由傳統的紙質檔案管理模式，轉變為現代的電子檔案模式，充分發揮計算機和網絡資源的優勢，利用計算機網絡進行醫院檔案的收集、整理、保管、鑒定和統計等工作。實行文檔一體化管理，順應現代計算機網絡技術多媒體發展的趨勢。
（二）科學分配檔案管理人員，提高工作效率
科學分配檔案管理人員，才能保證檔案管理工作的順利、高效開展，使檔案的收集、保管、統計、檢索、利用和編研工作萬無一失。在網絡時代，檔案在從紙質時代向電子時代轉換的過程中，檔案管理人員還應具備電子計算機網絡應用技術，對電子檔案進行科學有效的分析整理，對不同類的數據信息進行分類，對同一類的數字信息進行排序，從而可以有效分析每一序列的數據反映出的問題和結論，從而為醫院的科學發展提供可靠依據，為綜合發展提供技術支持。
（三）科學檔案管理方法，提高檔案利用率
醫院應改變以往的模式，設立專門的檔案管理部門，配備專業的檔案管理人員，組成專門的檔案管理隊伍，克服檔案管理中的分散管理的弊端，減小檔案收集的難度，使醫院的檔案管理系統化完整化，全面涵蓋醫院的發展歷史。檔案管理應由實體管理向信息管理轉變，注重檔案管理的各個環節，運用現代化技術手段，加大資源開發力度，從而切實提高檔案管理效率和管理水平。
（四）、科學化地進行檔案管理，促進醫院發展
關鍵詞：科室教學檔案；管理；創新
中圖分類號：G270 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2011）36-0270-02
檔案是醫院重要的信息資源和寶貴財富，是醫院科學管理中重要的一環。科室檔案是科室工作查考的憑證，是醫院各科室在醫療、護理、醫技、教學、科研以及管理活動中形成的文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄，也是迎接醫院評審及各項工作檢查的重要資料。其中教學檔案占醫院科室檔案相當大的比例，搞好科室教學檔案管理對提升醫院的教學管理水平具有非常重要的意義。近幾年來，我院對科室教學檔案管理工作進行了探索創新，并取得了顯著成效。
1.過去醫院科室教學檔案管理普遍存在的問題
回顧歷次醫院質量檢查和教學醫院評估工作過程，發現科室教學檔案材料存在的問題較多，材料不健全、不規范、不系統、不完整，在很大程度上影響了檢查和評估成績，同時也顯現出教學檔案管理工作意識相對滯后，管理手段相對落后，從而影響了醫院檔案管理的水平。主要影響因素是：
（1）科室檔案管理組織不健全
在此之前，作為三級醫院的院級各種規章制度、各級各類人員崗位職責比較健全，但涉及科室教學檔案管理制度、職責較少，沒有相關的檢查考核標準和措施，教學檔案管理體系不健全，職責不明確。作為醫院的綜合檔案室屬于非職能科室，沒有明確管理科室教學檔案的義務，不具備管理職能，致使教學檔案處于脫管狀態。再者，醫院也沒有成立教學檔案管理領導質控小組，科室教學檔案缺乏必要的督導管理，在質量控制方面也得不到保證。
（2）職工對科室教學檔案管理意識淡薄
科室教學檔案對醫院教學管理工作有著重要的作用，是記錄教學活動備查的有效途徑，但是廣大醫護人員意識淡薄，認為只要干好自己的本職工作，管好實習生不讓發生醫療事故，履行好醫院教學計劃和實綱就行了，導致科室整個教學活動只發生沒有記錄，每逢教學檢查和評估達標時，各科室加班加點整理補充缺項材料，檢查評估工作一結束，科室檔案管理的后續工作也隨之結束，科室教學檔案時斷時續，缺乏長效機制。
（3）科室教學檔案內容不規范
科室教學檔案沒有制定統一的管理標準和模式，分類不清晰、不系統、不完整，資料放置混亂，查找起來困難，隨意性強，避免不了重復保存現象，造成人力、物力和空間的浪費。由于管理不善，有的科室因科室調整，教學檔案資料出現空白。
（4）教學檔案管理者知識缺乏，業務水平不高
在醫院人才培養中，一般只重視醫療技術人員素質的提高和繼續教育，對檔案管理人員的素質提高一般沒有納入計劃和要求，檔案管理人員平時進修學習的機會不多，缺乏系統的檔案知識培訓，許多檔案管理人員的管理水平停留在工作經驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發展要求，缺乏與時俱進的創新和活力。
2.科室教學檔案管理創新的內容和舉措
我院針對以上問題，自2004年開始對科室教學檔案實施了管理創新研究，通過近幾年的努力，檔案管理質量持續改進提高，目前我院教學檔案基本上實現了規范化、標準化、科學化和精細化管理。
（1）領導重視，把檔案管理作為醫院文化建設的重要內容。將檔案管理真正看成是醫院文化的重要組成部分，在醫院文化管理的整體要求和規劃下，完善檔案管理職能。積極灌輸“沒有記錄就等于沒有發生”的檔案管理理念，使其成為不僅要扮演實體管理的角色，還要成為概念、知識的提供者，充分運用檔案中記載的知識服務于醫院文化建設。將科室所進行的教學活動等重要材料，及時進行收集歸檔，并通過整理、歸納、提煉，使其發揮它應有的作用。
（2）創建新的檔案組織管理體系。醫院為加大檢查督導力度，設立專門檔案管理科，屬于職能科室，全面負責醫院科室檔案管理工作，在此基礎上，成立科室教學檔案質量督導小組，每月負責對科室教學檔案進行督導檢查，并制定量化賦分表對教學實施情況進行量化打分，匯總后統一報檔案管理科存檔?？剖以O立教學檔案秘書，科主任是檔案管理的第一責任人，要求每個科室主任必須指定一名科室檔案秘書，兼管檔案，并對科主任負責。
（3）強化制度落實，實現教學檔案管理的規范化運作。針對教學檔案管理的薄弱環節從制度入手，根據“山東省綜合醫院評價標準實施細則”的有關要求，制定了醫院科室檔案管理辦法和檢查量化賦分表，細化崗位責任制，確定管理制度、分類方法、歸檔范圍、保管要求，從制度上做到有據可依。同時，制定了獎懲條例，與科室效益工資掛鉤，從而使醫院檔案工作步人制度化和標準化的軌道。
（4）加大宣傳力度，提高醫護人員參入檔案管理的積極性。利用各種會議、印發文件等形式加大科室檔案管理宣傳力度，使廣大醫護人員對科室檔案管理的重要性和必要性有更深入的了解，提高他們參與檔案管理的主動性和積極性，推動科室檔案管理工作上水平、上臺階。同時借助醫院院訊視點這一信息平臺，及時報道檔案管理的新方法、新舉措以及檢查的結果和獎懲等，將科室檔案管理工作引向深入。
（5）科室教學檔案形式統一，保管規范。醫院根據教學管理和評估標準以及檔案管理條例，實行統一標準化管理，配備了檔案柜和檔案盒，并按教學大綱的要求及檢查評估體系標準規范了具體內容，主要包括：教學基本文件、臨床實習教學、實習科室考試考核、政治思想四大部分。同時，結合檔案管理要求，醫院規定每學年結束科室都要對教學檔案進行一次整理，裝入檔案袋封存，每5年為一個周期。對保存期滿5年且沒有續存價值的檔案，科室要列出銷毀清單，經主管職能科室及分管院長審核批準后，進行銷毀，銷毀清單由科室存檔。
3.取得的成效
（1）發揮了檔案參考與憑證作用
檔案是單位、科室管理的大腦，是實踐活動的原始記憶載體，具有很強的歷史憑證作用，為醫院迎接各項檢查和評估提供了有力依據。同時檔案對提高醫院及科室管理有著重要的工具價值和信息價值。
（2）促進了教學管理水平的提高
檔案是創新管理思維的知識平臺，是單位、科室全體人員集體智慧的結晶，檔案管理水平的高低體現著單位、科室管理的水平。規范教學檔案管理后，醫院的教學活動自始至終都有詳細的記載，一旦通過檢查發現缺少記錄或記錄不完整，醫院將追究科主任的責任，年底實行獎懲，這一有效措施，在一定程度上強化了科室檔案管理，提高了管理水平。
（3）發揮了檔案信息教育和傳承作用
檔案在利用過程中發揮了教育作用，起到“前人之鑒后世之師”的作用；檔案是信息資源最好的傳承媒介，通過檔案這一信息載體，可以將核心制度實施、各項教學活動的開展等有價值的東西傳承下去。不論人事如何變動，工作的脈絡和足跡始終清晰可見。
（4）有利于培養管理人才
檔案工作，全員參與，但具體管理一般由科檔案秘書負責，科室教學秘書參與檔案管理的同時，學到了很多業務以外的管理知識，提高了自己的管理能力、協調溝通能力和寫作能力，為將來醫院培養提拔管理干部提供了有力依據。
（5）有利于從容應對各級檢查和評估達標工作
在歷年的教學檢查與評估工作中，檔案材料是必查內容，都需要科室提供完整、規范的文件資料。醫院的教學檔案管理工作做好了，檔案材料健全規范了，就能從容應對一切達標評審評估和考核檢查。
總之，科室教學檔案管理是一項復雜而艱巨的工作，需要持之以恒常抓不懈，雖然我院教學檔案管理工作取得了一定成效，在醫院檔案管理中產生一定的作用，也得到了上級領導及有關院校的普遍認可，但還需要進一步規范和完善，在管理質量的持續改進和信息化建設上下工夫，發揮它的高效機制并積極推廣應用，真正體現檔案的服務價值和利用價值。
【關鍵詞】供應室 科學管理 策略
中圖分類號：R197文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-277-02
1 醫院供應室的重要性分析
醫院消毒供應室，作為承擔著醫院各臨床科室所需的無菌器材、器械、敷料和其它無菌物品的供應任務，并集中了物品的回收、清洗、消毒、滅菌、保管、發放等環節。在醫院醫療、護理、科研、教學中起著不可忽視的重要作用。但是,它也是醫院感染的“源頭”，如工作中稍有疏忽將危及患者的生命安全，甚至造成醫院感染和熱原反應的發生。因此，加強供應室工作各環節的質量管理，是確保無菌物品質量的重要措施，也是供應室工作的重點。醫療新技術的不斷創新，臨床醫療工作的發展完善，中心供應已成為供應室的發展趨勢，這對醫院供應室工作提出了更高更嚴格的要求，在現代信息技術條件下對醫院中心供應室硬軟件規范化管理進行思考，以更好地發揮專業角色的效能來提高醫院供應室管理的質量，從而更好的為患者服務，為醫院的發展做出自己的貢獻。為了加強消毒供應室的工作質量管理，有效預防和控制醫院感染，保證醫療安全，醫院應該根據《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》（2002年版）、《醫院感染管理規范》等文件的精神來制定符合本院的供應室管理規范并要求供應室工作人員嚴格要求自己，內化規范條例，從而更好的為醫院的發展做出貢獻。
2 加強醫院供應室科學管理的途徑分析
針對當前醫院供應室中存在的一系列問題，各個醫院應該注意從硬件和軟件兩個方面著手解決當前存在的問題，采取針對性對策使醫院供應室能夠得到科學的管理，是醫院供應室的管理質量實現更進一步的飛躍。具體而言應該從以下幾個方面著手提高醫院供應室的管理質量:
2.1 加強供應室工作人員業務培訓
加強供應室工作人員業務培訓是提高供應室工作人員業務能力的理論基礎。只有將實踐建立在有效的理論基礎上才有助于實踐活動的開展。明確供應室工作的性質以及在醫院的重要性是開展業務培訓的先導。醫院應該使供應室工作人員明確自己所處部門的工作性質和地位才能有效的開展理論知識與實踐能力的培訓。首先應該要求供應室工作人員加強對《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》（2002年版）等條例的學習，使工作人員明白自己在工作過程中應該遵守哪些規章制度才能更好的開展供應室的工作。醫院可以采取集中培訓的方式對工作人員進行培訓，提高護理人員素質，有計劃、有重點的進行院內外培訓然后進行定期考核，考核不止是考察工作人員對管理條例內容的記憶程度如何更應該注重對條例實際運用的考察。以此來要求工作人員在學習相關管理條例的同時應該結合本院的基本情況加以考慮，學會在具體問題具體分析的基礎上行將理論付諸實踐。其次，作為供應室的醫護人員應該強化自己的學習意識，在工作過程中向有經驗的同事學習，通過加強教練的方式增強自己的理論知識；然后利用自己的業余時間進行補償學習。使醫護人員能夠樹立服務意識和責任意識，從而全方位提高自己的理論知識儲備，為實踐打下堅實的基礎。
2.2 加強清洗質量
通過加強業務學習使消毒供應室人員樹立了嚴肅認真的態度，嚴格無菌觀念，才能使他們能夠認真執行各項技術操作過程和質量檢驗標準，熟悉各種器械和物品的性能、消毒、洗滌方法，做到供應適用的無菌醫療產品，確保醫療安全。
2.11 在分類基礎上加強器械清洗
器械清洗是供應室工作的重要環節，國外供應室有一至理名言“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性，清潔的器械是防止醫療事故發生的根源所在。各個醫院應該在清洗質量上嚴格把關，否則會出現意想不到的后果。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行仔細分類，在分類的基礎上嚴格執行消毒清洗。
2.22 抓好洗滌去污的各個環節
供應室護理質量管理必須重視物品的洗滌質量，才能有效的預防醫院感染，確保人體健康。高壓滅菌不能代替洗滌，它不能去熱源、血污和微粒。只有高壓滅菌與科學洗滌相結合才能取得良好的效果。對布類和器械的清潔采用浸泡消毒、洗滌、清洗、滅菌的流程，做到一用一潔。根據需滅菌物品的種類、性質、污染程度、污染源的不同選擇合適的消毒劑，并嚴格掌握消毒劑的濃度及浸泡時間。使洗滌過程的去污，去洗滌劑和清洗有序進行，同時要求醫護人員以對醫院負責以患者服務的意識貫穿在洗滌過程中才能保證各類物品的洗滌質量。
2.23 嚴把包裝質量關
包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范便于醫院進行有效利用。
2.3 醫院相關部門加強質量監控
各個醫院應該結合本院的特點做好消毒供應室工作的質量監控，晚上質量管理檔案。成立專門的小組定期對物品的洗滌、包裝、滅菌等進行全面的質量檢查，對在檢查中存在的問題及時提出并進行分析從而有利于改善。要求消毒供應室在臨床科室醫療用品的下收下送工作中嚴格執行消毒隔離制度，做到清潔與污染的嚴格分開以及車輛管理工作等，從而有效防止無菌產品的二次污染。
參考文獻
【論文摘要】文章通過參考國內外藥物經濟學研究的進展，論述藥物經濟學原理的應用于醫院藥事管理的重要性、應用現狀、使用當中的局限性和需注意的問題。以期分析研究藥物經濟學在醫院藥事管理工作中的應用。并得出結論：藥物經濟學研究可以提高醫院藥事管理的水平，但在中國還有很長一段路要走。
近年來，我國的醫療費用正以每年30%的速度增長，遠遠超出了國內生產總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國整體經濟的發展和人民生活水平的提高。據調查，目前我國許多醫院的業務收入中有50%左右來源于藥品，醫院醫療費用偏高已成為當今人們最為關注和政府亟待解決的焦點問題之一，因此合理使用藥物，控制藥費過度增長無疑成為醫院管理過程中的一個重要課題。
藥物經濟學（Pharmacoeconomics，PE）是近一二十年新興的一門交叉學科，它是應用經濟學原理、方法和分析技術評價藥物治療方案與其他治療方案（如手術治療），或不同藥物治療方案間的相對經濟學效果，以及對比不同醫療或社會服務項目所產生的經濟效果的相對值，促進臨床合理用藥，提高藥物資源的配置效率，控制藥品費用的增長，雖然目前我國大多數醫院還沒有開展PE這項工作，應該認識到，在醫療體制改革的形勢下，PE原理在醫院管理中將起到越來越大的作用，運用PE研究指導臨床用藥，對提高醫院在今后醫療市場上的競爭力也將起積極的作用。
一、藥物經濟學原理的應用于醫院藥事管理的重要性
在醫院管理者和藥學人員的傳統思維中，藥品的研制、開發和使用首先考慮的是其安全性和有效性，而對其經濟性則較少顧及，但在醫療費用越來越成為社會和家庭沉重的經濟負擔的情況下，不得不重新審視過去的觀點。比如，在醫院藥事管理中引入PE的概念可在指導臨床合理用藥及提高醫院醫療服務質量的同時，使醫院的管理水平得到了很大的提升。
1、提高醫院醫療服務質量
近幾年來，我國藥物的總費用呈明顯的上升趨勢，各種規模的醫院藥品收入占醫療業務總收入的比例盡管有所下降，但絕對數仍呈上升趨勢。過去由于我國的衛生補償機制不合理，普遍存在著以藥養醫的現象，有些醫院甚至把藥品收入作為臨床科室的經濟任務指標，造成了不合理用藥。同時，醫生的技術水平和行業不正之風問題，臨床醫生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協作費等現象依然存在，其結果是既增加了病人的痛苦，也增加了病人和社會的經濟負擔。
在臨床藥物治療中應用PE原理制訂合理的成本-效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無意義的，關鍵在于平衡成本與效果，尋求一個最佳點，也就是說用比較少的費用達到較好的治療效果，綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用，使成本—效果分析更加科學化。天津市南開醫院運用PE指導高血壓病人的用藥，根據成本-效果分析，篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案，從而提高了療效，降低了臨床不良反應的發生率，也減輕了病人和社會的經濟負擔，起到了較好的經濟效益和社會效應。南京醫科大學第一附屬醫院運用PE原理對3種治療社區獲得性肺炎的方案進行決策樹分析，也得到了最佳治療方案。
另外，對于藥物血藥濃度的監測也是必不可少的，由于個體差異，一部分藥物的常用劑量，對某些患者療效甚微乃至無效，而對另一些患者則可能產生嚴重的不良反應甚至中毒。有時標準給藥劑量對一些病人不能產生足夠的藥效，以致被認為該藥無效，而另一些人在治療中發生嚴重不良反應，又被認為是劑量過高所致。因此，進行藥物血藥濃度監測，制定個體化給藥方案，可充分發揮藥物的藥理作用，減少不良反應，提高藥物治療的價值效應。這樣即可節約相關費用，又可使藥物的安全性、有效性和經濟性充分地融合在一起，使藥物發揮其最大的經濟效益和社會效益，為廣大患者服務。
2、提高醫院藥事管理水平
以前，由于缺少客觀性控制規范（如本院的基本用藥范圍），許多醫院的藥品應用都存在盲目性，藥品布局隨意性大。醫院在進貨時可能更多的是考慮利潤而忽視了藥物治療的成本；貴重藥，大處方不合理地運用增加了患者的負擔的同時醫院還要負擔可能發生的毒副作用。要制定科學的規定，依據是藥物的安全性、有效性和經濟性。將PE引入到醫院藥事管理中后，可以使這種盲目性、隨意性改變，幫助醫院建立適合本院的客觀性控制規范，從而大大提高醫院的藥事管理水平。
二、藥物經濟學在醫院藥事管理中的應用現狀
醫院藥事管理仍然沿襲了計劃經濟體制下的計劃、采購與供應職能。受計劃經濟思想意識的影響，存在著“管、產、供、購的四平八穩、旱澇保收、唯我獨尊”的思想，形成只重采購、供應、調配，而輕實際效益、整體效益、科研協作、臨床藥學，這種“半市場”的模式，不能適應醫藥改革的市場競爭機制，更無法適應入世后醫藥行業調整的沖擊和壓力。在市場經濟條件下，醫院自由創收、靠醫囑與處方強行推銷藥品的日子不會長期存在下去，醫院藥事的被動型管理及“供應保障型”的高價格、高風險等狀況都將改變。醫院高投入-醫療高成本-病人高費用-醫院高收益-增長速度快的這條表面閃光實際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國社會醫療保險制度的健全，醫藥費用的支付將由公共支付為主向公共支付與個人支付和社會保險公司支付的共同支付模式轉變，人們的醫藥支付費用意識將得到增強，而醫療市場的競爭又使得醫院必須在價格競爭上形成自己的優勢，因此，如何真正做到以比較低廉的費用提供比較優質的服務將成為醫療服務的重要策略之一，醫院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質量意識，同時還要有藥品費用意識。
目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲，實行“總量控制、結構調整”的政策。對醫院的藥品使用提出了新的要求，要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物，即使用成本-效果較好的藥物，并將其納入醫院的用藥目錄中，以便使藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果促使醫院將那些成本效果好的藥物遴選到醫院的用藥目錄中；與此同時，醫院用藥目錄的制訂也規范了醫生的用藥行為，大大減少了不合理用藥的現象的發生率。同時結合藥物經濟學原理，藥事委員會對價格昂貴、療效一般、副作用大的藥品，實行淘汰制；對療效確切、價廉、副作用較小的藥品，優先鼓勵使用；為實行醫院處方管理，處方點評、藥效評價等提供了依據，防止大處方、濫用藥等，進一步規范了藥品采購、使用的行為準則。
三、將藥物經濟學原理運用于醫院藥事管理時的局限性和需注意的問題
雖然藥物經濟評價已被廣泛地開展和運用，但我們也應該清楚地認識到其存在著一定的局限性。
1、療效問題
在研究設計中選擇不同的病人，或不同的療效標準都將會對研究結果產生較大的影響，那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證，所以首先要對各種不同的病癥制訂一個科學的療效標準，然后在科學辨證的同時要按照藥物經濟學的原理施與適合的救治方法。
2、數據可靠性
由于較難獲取成本數據，實際成本、間接成本和無形成本較難測量，所以在實際研究中進行成本測算時，一般都用醫療費用和藥品費用來代替成本，這種選擇可能會給研究結果帶來一定的偏差，所以在實際操作過程中理論結合實際，使藥物經濟學原理能起到實質性的作用。
3、研究角度單一
研究表明，藥物經濟評價應從廣泛的社會角度進行，但由于醫保、醫險、藥廠更多的是考慮自己的利益，都以其自身的角度來進行藥物經濟學研究，因此藥物經濟學也在一定程度上缺乏一定的可信性。
4、個體差異性
各種病癥雖一致，但由于不同病人體質等因素的不確定性，這也使得藥物經濟評價的結果具有一定的不可避免的差異，有時甚至出現一些不具備成本-效益的情況，所以評價的結果，個人不能代表群體，評價的時限性、地區性不能代表全國、全球。
四、對藥物經濟學原理在醫院藥事管理中應用的展望
我們將藥物經濟學應用到醫院的藥事管理，其實質就是提高藥品的效用，即以最小的藥品支付獲得最好的醫療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的，它需要臨床和管理等各個環節的密切配合。因此，醫院的管理者和藥事人員一定要創新思維，不斷拓展醫院藥事管理空間，讓藥事管理活動滲透到醫療服務中應該滲透到的環節。藥師要參與臨床醫師治療方案的制定，保證病人用藥安全、有效合理；探索建立臨床用藥指導或咨詢師制度，藥師直接面對病人，進行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導；建立藥學情報網，交流信息，既為臨床提供藥學資料，又不斷從臨床獲得信息，增強醫、藥、護、患之間的整體聯系；開展藥物監測，通過藥物濃度測定，應用藥物動力學原理及微機處理系統，針對不同病人實施個性化給藥治療；進行藥物的經濟學分析與評價以及藥物之間的配合使用研究等。
在美國，醫院用藥目錄的制訂及醫生用藥均有非常嚴格的程序，往往需要經過全國性的抽樣調查，以了解藥物的社會經濟價值，包括臨床有效性、安全性、治療費用、費用及效用、生命質量等，這也給我們的醫院管理帶來的很多啟發和可以借鑒的東西。
人民群眾對醫療衛生服務的需求變化和現代醫院的不斷發展，對我們的藥事工作提出了更多新的要求，在醫院的藥物使用中，僅僅重視其安全性和有效性是遠遠不夠的，還必要考慮其經濟性以及對病人生活質量的改善與提高。所以藥物經濟學原理在醫院藥事管理等方面的應用將會越來越廣泛。
參考文獻
[1] 孫利華：藥物經濟學[M]．中國醫藥科技出版社，2004.
[2] 寧潔：4種高血壓治療方案的藥物經濟學分析[J]．天津藥學，2007（3）.
[3] 張海波：3種方案治療社區獲得性肺炎的決策樹分析[J]．中國藥房，2007（32）.
[4] 李景夢：入世后軍隊醫院的藥事管理[J]．中華醫院管理雜志，2003（5）.
【論文摘要】文章通過參考國內外藥物經濟學研究的進展,論述藥物經濟學原理的應用于醫院藥事管理的重要性、應用現狀、使用當中的局限性和需注意的問題。以期分析研究藥物經濟學在醫院藥事管理工作中的應用。并得出結論:藥物經濟學研究可以提高醫院藥事管理的水平,但在中國還有很長一段路要走。
近年來,我國的醫療費用正以每年30%的速度增長,遠遠超出了國內生產總值10%左右的增長速度,從而嚴重影響了我國整體經濟的發展和人民生活水平的提高。據調查,目前我國許多醫院的業務收入中有50%左右來源于藥品,醫院醫療費用偏高已成為當今人們最為關注和政府亟待解決的焦點問題之一,因此合理使用藥物,控制藥費過度增長無疑成為醫院管理過程中的一個重要課題。
藥物經濟學(Pharmacoeconomics,PE)是近一二十年新興的一門交叉學科,它是應用經濟學原理、方法和分析技術評價藥物治療方案與其他治療方案(如手術治療),或不同藥物治療方案間的相對經濟學效果,以及對比不同醫療或社會服務項目所產生的經濟效果的相對值,促進臨床合理用藥,提高藥物資源的配置效率,控制藥品費用的增長,雖然目前我國大多數醫院還沒有開展PE這項工作,應該認識到,在醫療體制改革的形勢下,PE原理在醫院管理中將起到越來越大的作用,運用PE研究指導臨床用藥,對提高醫院在今后醫療市場上的競爭力也將起積極的作用。
一、藥物經濟學原理的應用于醫院藥事管理的重要性
在醫院管理者和藥學人員的傳統思維中,藥品的研制、開發和使用首先考慮的是其安全性和有效性,而對其經濟性則較少顧及,但在醫療費用越來越成為社會和家庭沉重的經濟負擔的情況下,不得不重新審視過去的觀點。比如,在醫院藥事管理中引入PE的概念可在指導臨床合理用藥及提高醫院醫療服務質量的同時,使醫院的管理水平得到了很大的提升。
1、提高醫院醫療服務質量
近幾年來,我國藥物的總費用呈明顯的上升趨勢,各種規模的醫院藥品收入占醫療業務總收入的比例盡管有所下降,但絕對數仍呈上升趨勢。過去由于我國的衛生補償機制不合理,普遍存在著以藥養醫的現象,有些醫院甚至把藥品收入作為臨床科室的經濟任務指標,造成了不合理用藥。同時,醫生的技術水平和行業不正之風問題,臨床醫生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協作費等現象依然存在,其結果是既增加了病人的痛苦,也增加了病人和社會的經濟負擔。
在臨床藥物治療中應用PE原理制訂合理的成本-效果處方,可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。對于臨床藥物治療方案的評價,只考慮效果,不顧成本消耗是不可取的,只考慮成本,不考慮效果也是無意義的,關鍵在于平衡成本與效果,尋求一個最佳點,也就是說用比較少的費用達到較好的治療效果,綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用,使成本—效果分析更加科學化。天津市南開醫院運用PE指導高血壓病人的用藥,根據成本-效果分析,篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案,從而提高了療效,降低了臨床不良反應的發生率,也減輕了病人和社會的經濟負擔,起到了較好的經濟效益和社會效應。南京醫科大學第一附屬醫院運用PE原理對3種治療社區獲得性肺炎的方案進行決策樹分析,也得到了最佳治療方案。
另外,對于藥物血藥濃度的監測也是必不可少的,由于個體差異,一部分藥物的常用劑量,對某些患者療效甚微乃至無效,而對另一些患者則可能產生嚴重的不良反應甚至中毒。有時標準給藥劑量對一些病人不能產生足夠的藥效,以致被認為該藥無效,而另一些人在治療中發生嚴重不良反應,又被認為是劑量過高所致。因此,進行藥物血藥濃度監測,制定個體化給藥方案,可充分發揮藥物的藥理作用,減少不良反應,提高藥物治療的價值效應。這樣即可節約相關費用,又可使藥物的安全性、有效性和經濟性充分地融合在一起,使藥物發揮其最大的經濟效益和社會效益,為廣大患者服務。
2、提高醫院藥事管理水平
以前,由于缺少客觀性控制規范(如本院的基本用藥范圍),許多醫院的藥品應用都存在盲目性,藥品布局隨意性大。醫院在進貨時可能更多的是考慮利潤而忽視了藥物治療的成本;貴重藥,大處方不合理地運用增加了患者的負擔的同時醫院還要負擔可能發生的毒副作用。要制定科學的規定,依據是藥物的安全性、有效性和經濟性。將PE引入到醫院藥事管理中后,可以使這種盲目性、隨意性改變,幫助醫院建立適合本院的客觀性控制規范,從而大大提高醫院的藥事管理水平。
二、藥物經濟學在醫院藥事管理中的應用現狀
醫院藥事管理仍然沿襲了計劃經濟體制下的計劃、采購與供應職能。受計劃經濟思想意識的影響,存在著“管、產、供、購的四平八穩、旱澇保收、唯我獨尊”的思想,形成只重采購、供應、調配,而輕實際效益、整體效益、科研協作、臨床藥學,這種“半市場”的模式,不能適應醫藥改革的市場競爭機制,更無法適應入世后醫藥行業調整的沖擊和壓力。在市場經濟條件下,醫院自由創收、靠醫囑與處方強行推銷藥品的日子不會長期存在下去,醫院藥事的被動型管理及“供應保障型”的高價格、高風險等狀況都將改變。醫院高投入-醫療高成本-病人高費用-醫院高收益-增長速度快的這條表面閃光實際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國社會醫療保險制度的健全,醫藥費用的支付將由公共支付為主向公共支付與個人支付和社會保險公司支付的共同支付模式轉變,人們的醫藥支付費用意識將得到增強,而醫療市場的競爭又使得醫院必須在價格競爭上形成自己的優勢,因此,如何真正做到以比較低廉的費用提供比較優質的服務將成為醫療服務的重要策略之一,醫院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質量意識,同時還要有藥品費用意識。
目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲,實行“總量控制、結構調整”的政策。對醫院的藥品使用提出了新的要求,要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物,即使用成本-效果較好的藥物,并將其納入醫院的用藥目錄中,以便使藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果促使醫院將那些成本效果好的藥物遴選到醫院的用藥目錄中;與此同時,醫院用藥目錄的制訂也規范了醫生的用藥行為,大大減少了不合理用藥的現象的發生率。同時結合藥物經濟學原理,藥事委員會對價格昂貴、療效一般、副作用大的藥品,實行淘汰制;對療效確切、價廉、副作用較小的藥品,優先鼓勵使用;為實行醫院處方管理,處方點評、藥效評價等提供了依據,防止大處方、濫用藥等,進一步規范了藥品采購、使用的行為準則。
三、將藥物經濟學原理運用于醫院藥事管理時的局限性和需注意的問題
雖然藥物經濟評價已被廣泛地開展和運用,但我們也應該清楚地認識到其存在著一定的局限性。
1、療效問題
在研究設計中選擇不同的病人,或不同的療效標準都將會對研究結果產生較大的影響,那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證,所以首先要對各種不同的病癥制訂一個科學的療效標準,然后在科學辨證的同時要按照藥物經濟學的原理施與適合的救治方法。
2、數據可靠性
由于較難獲取成本數據,實際成本、間接成本和無形成本較難測量,所以在實際研究中進行成本測算時,一般都用醫療費用和藥品費用來代替成本,這種選擇可能會給研究結果帶來一定的偏差,所以在實際操作過程中理論結合實際,使藥物經濟學原理能起到實質性的作用。
3、研究角度單一
研究表明,藥物經濟評價應從廣泛的社會角度進行,但由于醫保、醫險、藥廠更多的是考慮自己的利益,都以其自身的角度來進行藥物經濟學研究,因此藥物經濟學也在一定程度上缺乏一定的可信性。
4、個體差異性
各種病癥雖一致,但由于不同病人體質等因素的不確定性,這也使得藥物經濟評價的結果具有一定的不可避免的差異,有時甚至出現一些不具備成本-效益的情況,所以評價的結果,個人不能代表群體,評價的時限性、地區性不能代表全國、全球。
四、對藥物經濟學原理在醫院藥事管理中應用的展望
我們將藥物經濟學應用到醫院的藥事管理,其實質就是提高藥品的效用,即以最小的藥品支付獲得最好的醫療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的,它需要臨床和管理等各個環節的密切配合。因此,醫院的管理者和藥事人員一定要創新思維,不斷拓展醫院藥事管理空間,讓藥事管理活動滲透到醫療服務中應該滲透到的環節。藥師要參與臨床醫師治療方案的制定,保證病人用藥安全、有效合理;探索建立臨床用藥指導或咨詢師制度,藥師直接面對病人,進行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導;建立藥學情報網,交流信息,既為臨床提供藥學資料,又不斷從臨床獲得信息,增強醫、藥、護、患之間的整體聯系;開展藥物監測,通過藥物濃度測定,應用藥物動力學原理及微機處理系統,針對不同病人實施個性化給藥治療;進行藥物的經濟學分析與評價以及藥物之間的配合使用研究等。
在美國,醫院用藥目錄的制訂及醫生用藥均有非常嚴格的程序,往往需要經過全國性的抽樣調查,以了解藥物的社會經濟價值,包括臨床有效性、安全性、治療費用、費用及效用、生命質量等,這也給我們的醫院管理帶來的很多啟發和可以借鑒的東西。
人民群眾對醫療衛生服務的需求變化和現代醫院的不斷發展,對我們的藥事工作提出了更多新的要求,在醫院的藥物使用中,僅僅重視其安全性和有效性是遠遠不夠的,還必要考慮其經濟性以及對病人生活質量的改善與提高。所以藥物經濟學原理在醫院藥事管理等方面的應用將會越來越廣泛。
【參考文獻】
[1] 孫利華:藥物經濟學[M].中國醫藥科技出版社,2004.
一、資料與方法
1.嚴格規范工作流程，制定標準規范:供應室消毒作為醫院無菌醫療器械的供應中心，保障無菌物品質量是其重要的工作內容，提高無菌物品質量能夠有效降低醫院感染率。因此，需要嚴格規范操作流程，加強每一個環節的管理，保障醫療安全質量。另外，供應室建立感染監控小組，成員主要由護士長和具備較強責任心的護理人員組成，主要具備監督、感染管理以及指導等職能。細化并分組落實回收、洗滌、組裝、消毒、滅菌、敷料制作、存儲以及監測等工作，嚴格把關，各盡其責，充分發揮小組成員的職能。加大護理人員的培訓力度:在醫學發展速度不斷加快、醫療器械設備不斷更新的環境下，供應室專業化與機械化水平也在不斷提高。因此，供應室工作人員不僅要具備豐富的護理知識，而且還要具備醫院感染、消毒隔離、機械物品以及電工等方面的知識。因此，要注重加強護理人員的培訓，組織其學習“醫院感染管理規范”“醫院消毒技術規范”等方面的知識，加強護理人員的無菌技術、消毒滅菌觀念，并提高規范化操作自覺性;另外，還可通過舉辦相關專業知識講座等方式對護理人員進行培訓;此外，定期考核護理人員，進而不斷提高護理人員的操作水平、業務水平和職業素質。加強重復性使用器械質量監督:供應室必須對重復使用醫療器械滅菌工作做到徹底到位才能真正做到預防和控制院內感染。
2.護理人員對重復性利用的器械要進行定期檢查、抽查，一旦發現器械消毒質量不合格，立刻采取妥善措施進行處理。另外，嚴格根據標準規范加強器械清洗到包裝檢查，嚴格監測消毒滅菌物品和環境，最大限度地降低醫院感染率。觀察指標與評價標準由醫院供應室管理人員和病區護士長組成消毒合格檢查監督評價小組，檢查記錄供應室實施科學管理前、后的消毒物品消毒合格率以及護理人員規范操作情況，對護理人員的業務知識情況進行考核，每天統計消毒合格率，以原衛生部2009年頒布的“醫院消毒技術規范”作為評定標準，該項工作由供應室管理人員具體執行;護理人員業務知識考核內容依據供應室相關工作技術知識和技能考核評分，總分100分，≥90分為優秀，60～89分為及格，＜60分為不及格，每個季度考核1次，由護理管理部負責執行。統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
二、結果
實施科學管理前后的消毒合格率比較實施科學管理后消毒合格率為100.0%(1245/1245)，高于實施前的90.2%(985/1092)，差異有統計學意義(P＜0.05)。實施科學管理前后護理人員的規范操作及業務知識考核情況實施科學管理后，護理人員的規范操作評分和理論知識評分均高于實施前，差異有統計學意義討論醫院消毒供應中心不僅是醫院中各種受污染的非一次性使用物品集中的主要場所，還是各種無菌用品的供應基地。醫院消毒中心工作質量的高低與醫院感染控制水平關系密切，供應室消毒工作質量的高低離不開科學管理;因此，為有效控制院內感染，需要促進消毒供應中心的規范化、科學化、程序化管理，并提高消毒供應中心工作人員的素質。在各個工作崗位通過實施標準化、規范化管理，有效保障各個消毒環節工作質量的均一性和穩定性。在醫院供應室實施科學管理的關鍵在于對供應室實行合理布局，其能夠保障設施安全，并對空間實現合理充分的利用;消毒時要對重復使用的器械進行徹底清洗消毒，并需根據器械的用途、材質等進行分類清洗和消毒。本研究結果顯示，供應室實施標準化科學管理后消毒合格率、護理人員規范操作情況和業務知識評分都有顯著的提升，表明實施標準化的科學管理，可有效提高醫院供應室工作質量。本院供應室通過制定健全的規范管理制度、加大培訓力度、明確劃分供應室布局以及加強質量監督等方法，實施科學管理后顯著提高了消毒合格率，并提高了護理人員的規范操作和理論知識水平。綜上所述，在供應室消毒中應用科學管理能夠顯著提高工作質量，為臨床治療中降低醫院感染率、提高治療效果奠定基礎，應該繼續研究。
作者：王燕華
