時(shí)間：2023-08-03 17:29:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理
子癇前期是妊娠高血壓病其中的一種是妊娠期特有的疾病。子癇前期分為重度和輕度重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓≥16mmHg或舒張壓≥11mmHg小時(shí)尿蛋白≥g或隨機(jī)尿蛋白≥（++）。剖宮產(chǎn)是治療重度子癇的有效方法可迅速搶救母兒生命。收治實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的重度子癇前期患者58例護(hù)理情況報(bào)告如下。
資料與方法
11年1～1月收治實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的重度子癇前期產(chǎn)婦58例其中初產(chǎn)婦7例經(jīng)產(chǎn)婦11例年齡～歲平均9.6歲；孕周+～+周平均5+5周。
治療方法：剖宮產(chǎn)是治療重度子癇的有效方法。剖宮產(chǎn)終止妊娠手術(shù)指征：①經(jīng)解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療～8小時(shí)后仍無明顯好轉(zhuǎn)；②患者孕周>周；③患者孕齡
結(jié)果
新生兒體重18～g；其中母嬰同室例Apgar評分8～1分母嬰分離16例例因胎死宮內(nèi)（術(shù)前胎盤早剝）。58例產(chǎn)婦中1例發(fā)生產(chǎn)后子癇經(jīng)積極對癥處理和精心的護(hù)理后好轉(zhuǎn)。
討論
重度子癇前期是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥極易發(fā)展為子癇嚴(yán)重威脅母兒生命健康。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后子癇發(fā)生率9。術(shù)后護(hù)理具體護(hù)理包括以下。
嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化：術(shù)后心電監(jiān)測小時(shí)密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征特別應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化舒張壓控制在9～1mmHg左右；注意產(chǎn)婦有無自覺癥狀若出現(xiàn)頭暈眼花、胸悶、惡心嘔吐等提示病情進(jìn)一步發(fā)展應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。
預(yù)防子癇的發(fā)生：重度子癇前期是產(chǎn)科嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。近年來剖宮產(chǎn)術(shù)后子癇的發(fā)生率明顯增高。護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①安置單間病房保持病室安靜避免聲光刺激；護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行減少對產(chǎn)婦的刺激讓產(chǎn)婦得到充分休息和睡眠利于血壓的下降；②保持靜脈輸液通暢遵醫(yī)囑給藥準(zhǔn)確記錄小時(shí)出入量；③做好搶救的準(zhǔn)備床頭備壓舌板、開口器、舌鉗、氧氣及吸引器。重度子癇前期的產(chǎn)婦產(chǎn)后小時(shí)至產(chǎn)后5天仍有可能發(fā)生子癇本組有1例患者出現(xiàn)產(chǎn)后子癇因血壓控制不理想情緒不穩(wěn)定引起給予降壓、鎮(zhèn)靜對癥治療后好轉(zhuǎn)。
導(dǎo)尿管及會(huì)陰的護(hù)理：術(shù)后保持尿管通暢防止尿管受壓、扭曲保持其通暢觀察尿液顏色、量并做好記錄尿量少于5ml/小時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生警惕鎂中毒。次/日用.5碘伏擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口及會(huì)保持會(huì)清潔防止逆行性感染。尿管拔除后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水督促及時(shí)排尿。
腹部傷口護(hù)理：術(shù)后切口疼痛易刺激誘發(fā)子癇持續(xù)疼痛遵醫(yī)囑給予止痛劑；觀察腹部切口有無紅腫、壓痛敷料有無滲血。
出院指導(dǎo)：①產(chǎn)后天到保健所體檢監(jiān)測血壓、尿蛋白、水腫消退、子宮復(fù)舊等情況；②保證充足的休息和睡眠多喝湯保證充足的乳汁堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；③指導(dǎo)產(chǎn)婦天內(nèi)禁性生活、盆浴注意避孕年。
重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生產(chǎn)后安靜舒適的環(huán)境嚴(yán)密監(jiān)測血壓給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛準(zhǔn)確記錄出入量嚴(yán)密觀察子癇前期癥狀及關(guān)注產(chǎn)婦的主訴避免各種不良刺激能有效預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生確保母嬰安全。
參考文獻(xiàn)
1段濤，豐有吉，狄文，主譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，6：51.
李愛陽.5例妊高癥子癇患者臨床分析.中國婦幼保健，5，（15）：1875.
年10月66例在我站做子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理。結(jié)果對手術(shù)后患者采取必要的觀察及護(hù)理，可以防止剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的病發(fā)證和后遺癥，66例患者術(shù)后完全康復(fù)。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)后采取正確的護(hù)理確保了母嬰的安全、健康。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)護(hù)理
剖宮產(chǎn)術(shù)是一種解決由于產(chǎn)婦或胎兒的原因，無法使胎兒從母親陰道娩出，而由醫(yī)生經(jīng)腹切開子宮，取出胎兒及附屬物的一種手術(shù)。手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣很容易引起并發(fā)癥和后遺癥，因此，應(yīng)熟練掌握術(shù)后一系列科學(xué)護(hù)理常規(guī)，精心地護(hù)理術(shù)后每一位患者，使她們早日康復(fù)。
1臨床資料
我站2010年1月—2010年10月共做子宮下段剖宮產(chǎn)66例，產(chǎn)婦平均年齡19—43歲。其中疤痕子宮9例，頭盆不稱及臀位30例，妊高癥2例，巨大兒3例，宮頸堅(jiān)韌及宮口開大緩慢加胎兒宮內(nèi)窘迫12例，家屬及孕婦選擇分娩時(shí)間10例。
2護(hù)理要點(diǎn)
2.1病情觀察：
2.1.1密切觀察生命體征
病人手術(shù)后回到病房，護(hù)士要立即測量其體溫、脈搏、呼吸、血壓并注意保暖，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的面色、神志發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。再檢查腹部傷口有無滲血，子宮底高度及子宮收縮及陰道出血情況。查看輸液管及尿管是否通暢。觀察尿液的量及顏色。術(shù)后8小時(shí)內(nèi)，尤其是3小時(shí)內(nèi)，每15-30分鐘巡視患者一次查看生命體征，特別是產(chǎn)婦的血壓及陰道出血情況。準(zhǔn)確記錄術(shù)后24小時(shí)出入。術(shù)后3天內(nèi)由于手術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng)，產(chǎn)婦體溫可略高，一般不超38℃，不需特殊處理否則應(yīng)另找原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥。
2.1.2密切觀察子宮收縮及惡露情況
剖宮手術(shù)后，正常情況下，子宮底平臍或臍下，若產(chǎn)婦宮底位于胳上或更高，則考慮子宮出血或膀晚充盈影響了子宮吸收，要查找原因并給予處理，如發(fā)現(xiàn)陰道大易出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處理時(shí)可按摩子宮，應(yīng)用縮宮劑，止血?jiǎng)a(chǎn)婦回病房后，常規(guī)遵醫(yī)囑給予靜滴縮宮劑或肌肉注射，縮宮，就可避免因子宮收縮宮乏力而導(dǎo)致陰道大出血。
2.2及大小便護(hù)理
剖宮產(chǎn)術(shù)大多采用硬膜的麻醉，術(shù)后應(yīng)去枕平臥，暫進(jìn)飲食6-8小時(shí)，以后可取半臥位，鼓
勵(lì)產(chǎn)婦盡早翻身活動(dòng)，術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺，就進(jìn)行肢體活動(dòng)，24小時(shí)后，尿管拔除產(chǎn)婦就可下床慢慢走動(dòng)。只要有尿意，就努力自行排尿，若解不出應(yīng)告訴醫(yī)生，直至通暢為止。術(shù)后早下床活動(dòng)，既增加了腸蠕動(dòng)，又可促進(jìn)子宮復(fù)舊還可預(yù)防腸粘連及靜脈血栓形成。
2.3心理護(hù)理
剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦的心理情緒對康復(fù)尤為重要。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解她們的心理狀態(tài)。術(shù)后產(chǎn)婦生活不能自理，又擔(dān)心新生活的狀況及喂養(yǎng)，加上傷口疼痛，心情欠佳，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予她們心理支持，幫助她們消除緊張和顧慮，使其心理上獲得滿足和安全感，增強(qiáng)自信心，配合術(shù)后康復(fù)鍛煉。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，根據(jù)自己病情和耐受性逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，以達(dá)到處于最佳康復(fù)狀態(tài)。
2.4飲食護(hù)理
剖腹產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)因麻藥未消失為避免引起嗆咳、嘔吐，術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后可進(jìn)流食。進(jìn)食前先用少量溫開水潤喉，第一次以清淡為宜，如稀飯、清湯以后可飲雞、魚、濃湯，在未排氣前忌食牛奶、甜食等，防止腸脹氣等排氣后胃腸功能恢復(fù)正常，給予半流質(zhì)飲食或正常飲食。
2.5傷口、會(huì)陰、乳房的護(hù)理及宣傳母乳喂養(yǎng)
保持傷口清潔，防止傷口感染。術(shù)后傷口一般換藥兩次。術(shù)后兩周內(nèi)避免腹部切口沾濕，若用可吸收線，不需拆線，術(shù)后第5天正常就可出院，術(shù)后會(huì)保持清潔每日用碘伏棉球擦洗兩次，術(shù)后囑產(chǎn)婦保持乳房清潔，若產(chǎn)婦無傳染病應(yīng)給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳食品，營養(yǎng)均衡，利于嬰兒吸收，而且方便實(shí)惠。母乳中含有抗體能增加?jì)雰旱牡挚沽Γㄟ^嬰兒吸乳不但能增加母子感情，還有利于母親子宮復(fù)舊，減少陰道出血減少乳腺癌的發(fā)生。每次哺乳前用溫開水擦洗，如乳汁過多嬰兒又不能吸凈應(yīng)擠出多余乳汁，如乳房脹痛可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。因產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)該常更換清潔衣褥，勤換消毒會(huì)陰墊。還應(yīng)該勤翻身以防局部皮膚受壓。
2.6出院指導(dǎo)
加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月，注意觀察惡露的性狀，產(chǎn)后42天返院復(fù)查，產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，之后采取避孕措施。
3結(jié)果
66例產(chǎn)婦術(shù)后平均住院5天，術(shù)后無感染發(fā)生，1例術(shù)中出血較多，經(jīng)輸血、輸液治療及醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，一周后康復(fù)出院。
4體會(huì)
通過對66例剖宮產(chǎn)術(shù)后以上護(hù)理，使產(chǎn)婦感受到了醫(yī)院特別溫暖，提高了產(chǎn)婦的滿意度，從而使護(hù)患距離縮小，減少了并發(fā)癥，避免了醫(yī)患糾紛，確保了母嬰安全，使患者提早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)后；鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理管理
[中圖分類號(hào)] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）04（c）-0114-02
由于組織創(chuàng)傷、子宮收縮及術(shù)后產(chǎn)婦情緒緊張等因素造成剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦明顯疼痛，劇烈的疼痛可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加速了組織分解代謝，導(dǎo)致切口愈合延緩；且疼痛不適往往加重產(chǎn)婦情緒焦慮、睡眠障礙，妨礙有效咳嗽及深呼吸的進(jìn)行，甚至?xí)鸱尾扛腥镜葒?yán)重術(shù)后并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的健康。隨著對術(shù)后疼痛基礎(chǔ)理論研究的深入，人們對術(shù)后疼痛的產(chǎn)生和處理有了許多新的認(rèn)識(shí)，術(shù)后無痛已是產(chǎn)婦的基本需求[1]。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛情況的正確評估和處理是非常重要的。本院從2011年11月～2012年1月開始由麻醉護(hù)士專職負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)壓痛泵的管理，在最大限度減輕產(chǎn)婦疼痛方面起到重要作用。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料來自于本院2011年8月～2012年1月收治的采用一次性鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦500例，年齡21～37歲，平均（24.2±3.0）歲；孕周38～41周；經(jīng)產(chǎn)婦168例，初產(chǎn)婦332例。將2011年8～10月收治入院的250例術(shù)后未經(jīng)鎮(zhèn)壓痛泵管理的患者作為對照組，將2011年11月～2012年1月本科由麻醉護(hù)士專職負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)壓痛泵的管理的患者250例作為觀察組，兩組患者年齡、孕次、胎齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前做好患者的心理護(hù)理和鎮(zhèn)痛泵的宣教：術(shù)前1 d告知產(chǎn)婦及家屬有關(guān)手術(shù)措施及手術(shù)的安全性等問題，讓患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的傷口疼痛等常見不適，介紹疼痛評估和止痛等方面知識(shí)；評估產(chǎn)婦對疼痛的反應(yīng)，告知術(shù)后出現(xiàn)疼痛的時(shí)間、疼痛的程度及止痛方法，糾正產(chǎn)婦在疼痛控制中的錯(cuò)誤觀念，消除產(chǎn)婦的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心。并向患者說明鎮(zhèn)痛的方式、方法，鎮(zhèn)痛泵的基本結(jié)構(gòu)和使用原理，并交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。
1.2.2 填寫術(shù)后鎮(zhèn)痛訪視表，以評估鎮(zhèn)痛效果：內(nèi)容包括科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、體重、術(shù)式、麻醉方法、鎮(zhèn)痛途徑、鎮(zhèn)痛模式、鎮(zhèn)痛起止時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥配方、麻醉師姓名以及隨訪時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥的觀察，不良反應(yīng)記錄及處理。
1.2.3 巡視使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的患者，現(xiàn)場解決疼痛相關(guān)問題：由固定的麻醉護(hù)士專門負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者的訪視，時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后4、8、24、48 h，主要負(fù)責(zé)了解鎮(zhèn)痛泵的安置情況，穿刺點(diǎn)情況，測量生命體征，進(jìn)行VAS評分，運(yùn)動(dòng)阻滯評級(jí)，Ramesy鎮(zhèn)靜評分，惡心、嘔吐評分，并在隨訪表上做好記錄。隨訪時(shí)如發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不佳或發(fā)生并發(fā)癥，馬上與麻醉醫(yī)師聯(lián)系并進(jìn)行針對性的處理。
1.2.4 進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天到病房訪視患者時(shí)，指導(dǎo)示范正確的翻身方法，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲或打折。患者平臥，開始翻身時(shí)，要避免搓、拖、拽等動(dòng)作，保持硬膜外導(dǎo)管的通暢，同時(shí)注意傷口的保護(hù)，減少翻身活動(dòng)時(shí)帶來的疼痛。
1.2.5 活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24 h剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要下床活動(dòng)，正確的上下床姿勢，從屈膝右側(cè)臥位下床，到右側(cè)半臥位屈膝上床，整個(gè)過程腹肌始終處于松弛狀態(tài)，可避免因姿勢不當(dāng)引起腹肌緊張牽扯縫線導(dǎo)致傷口疼痛；活動(dòng)時(shí)輕捂?zhèn)冢杀苊饣顒?dòng)時(shí)或從一種姿勢向另一種姿勢轉(zhuǎn)變時(shí)帶來的傷口疼痛，還應(yīng)避免排尿用力時(shí)引起的傷口疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后常伴有子宮收縮痛，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，根據(jù)具體情況和患者一起進(jìn)行疼痛性質(zhì)的區(qū)分，并指導(dǎo)放松減痛的方法和物理干預(yù)措施。
1.2.6 鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)指導(dǎo)腰部穿刺點(diǎn)的護(hù)理：鎮(zhèn)痛結(jié)束拔除硬外管后，指導(dǎo)家屬熱敷腰部穿刺點(diǎn)，促進(jìn)局部炎癥的吸收和消散。
1.2.7 反饋各種有關(guān)的臨床信息，以利于不斷改進(jìn)鎮(zhèn)痛效果：建立檔案資料庫，并把所有使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵患者的隨訪表保存起來，科內(nèi)定期進(jìn)行討論，使剖宮產(chǎn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療達(dá)到更安全、穩(wěn)定、科學(xué)、有效。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過500例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后12 h鎮(zhèn)痛效果采用WHO疼痛分級(jí)。結(jié)果顯示，新的鎮(zhèn)痛管理模式在最大限度減輕產(chǎn)婦疼痛方面起到重要作用，得到了術(shù)科醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，受到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的歡迎，大大提高了鎮(zhèn)痛治療的滿意度。觀察組產(chǎn)婦WHO疼痛分級(jí)2～3級(jí)例數(shù)明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛管理后低血壓、腹脹等例數(shù)低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），詳見表1、2。
3 討論
剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致組織創(chuàng)傷及機(jī)體受到傷害性刺激，組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，如緩激肽、組織胺、白三稀、前列腺素、花生四烯酸等，這些物質(zhì)既可激活感受器產(chǎn)生痛覺，又可造成中樞敏感化，使其對疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)度增加。因此，術(shù)后疼痛除手術(shù)切口對神經(jīng)末梢機(jī)械性損傷引起的傷害性感受外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變是引起術(shù)后疼痛的主要原因[1]。妊娠分娩可以促使縮宮素、前列腺素等激素的分泌增加，引起持續(xù)而強(qiáng)烈的子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹部的陣發(fā)性劇痛，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的常見生理原因[2]。手術(shù)患者對術(shù)后疼痛都會(huì)有畏懼（心理表現(xiàn)為緊張、焦慮、情緒消極等），這樣會(huì)加重術(shù)后疼痛。世界醫(yī)療保健聯(lián)合會(huì)將患者滿意度和轉(zhuǎn)歸作為重要參數(shù)評估后，宣布“疼痛是第五生命體征”[3-4]，要把疼痛的評估作為一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理項(xiàng)目來抓。
術(shù)后鎮(zhèn)痛泵解決了剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，是一項(xiàng)有發(fā)展前途的鎮(zhèn)痛技術(shù)，但大量的研究表明，疼痛控制的效果仍不令人滿意，影響術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量的因素是多方面、多環(huán)節(jié)的，而所有導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛不足的因素或多或少都有與鎮(zhèn)痛管理的不足和缺失有關(guān)，只有加強(qiáng)和規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理，制定程序化和規(guī)范化疼痛管理策略，許多影響術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量的原因才能避免，或一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予糾正，最終才能提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量。但是，大多數(shù)醫(yī)院麻醉醫(yī)師人員緊缺，手術(shù)室內(nèi)的麻醉工作任務(wù)繁重，由值班麻醉醫(yī)師兼顧的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，只有少部分患者能受益。還有許多影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的因素，需要專人管理才能讓更多患者受惠[5-6]。
麻醉護(hù)士是經(jīng)過麻醉相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的專科護(hù)士，在術(shù)后疼痛控制管理中，起著十分獨(dú)特的作用：首先，麻醉護(hù)士通過與患者溝通，了解患者的心理狀況，針對不同情況給予心理支持，讓患者及家屬了解使用鎮(zhèn)痛泵治療的目的、作用原理和使用方法，減少了許多負(fù)面效應(yīng)和不良反應(yīng)。其次，對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行有預(yù)見性的巡視，確保鎮(zhèn)痛泵在位，鎮(zhèn)痛藥物的輸入持續(xù)通暢，提高了疼痛治療的安全性和有效性，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)中度以上的疼痛時(shí)及時(shí)通知麻醉醫(yī)生處理。再者，針對具體情況給予專業(yè)的解答、及時(shí)的檢查和活動(dòng)指導(dǎo)，減輕了患者的顧慮；還可在自己權(quán)限范圍內(nèi)為患者使用非藥物的止痛措施，如改變、指導(dǎo)患者深呼吸等，減少了疼痛的發(fā)生，使其積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。最后，不但參與為患者制定和履行疼痛處理方案，而且通過綜合分析積累起來的信息，建立共同參與的護(hù)患關(guān)系模式，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，解除患者的疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛干預(yù)的有效性。
總之，麻醉護(hù)士在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理過程中，通過定時(shí)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的情況，并進(jìn)行快速、安全、有效的干預(yù)，大大提高了鎮(zhèn)痛質(zhì)量，有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后身體早日康復(fù)。
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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；剖宮產(chǎn)；對比觀察
由于孕婦健康意識(shí)的提升，營養(yǎng)保健等措施得到保障，胎兒的平均體重也有所升高，導(dǎo)致自然分娩難度升高。同時(shí)隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟和初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和畏懼疼痛等情緒存在，所以據(jù)統(tǒng)計(jì)我國剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用率也在逐漸升高[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于一種開腹術(shù)式，產(chǎn)前由于對手術(shù)的不了解引起的緊張焦慮情緒，與術(shù)后的手術(shù)切口疼痛及子宮收縮造成的疼痛感均不利于剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后恢復(fù)和傷口愈合，有些產(chǎn)婦可能還會(huì)發(fā)生不同程度的產(chǎn)后抑郁[2]。為了提高剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)后恢復(fù)速度，提高我院對剖宮產(chǎn)患者的服務(wù)質(zhì)量，我院引進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，并通過對2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對比試驗(yàn)來驗(yàn)證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)我院自2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。編號(hào)隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各80例。對照組產(chǎn)婦年齡在21～44歲，平均年齡為（28.24±6.57）歲。孕期為38～42w，平均孕期為（39.98±0.94）w。其中初次生產(chǎn)產(chǎn)婦共69例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡在22～43歲，平均年齡為（27.38±4.38）歲。孕期范圍與對照組相同，平均孕期為（40.02±0.98）w，初次生產(chǎn)產(chǎn)婦共70例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦在年齡，孕期，生產(chǎn)情況，手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間等方面差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組間具有良好的可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，方法：維護(hù)住院部環(huán)境，給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦營造一個(gè)安靜，整潔，濕度合適的待產(chǎn)環(huán)境，及時(shí)通風(fēng)，保證空氣質(zhì)量。對產(chǎn)婦的情況變化及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，及時(shí)安排手術(shù)。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用如下措施：①住院環(huán)境講解，對待產(chǎn)婦境界住院環(huán)境，活動(dòng)區(qū)域情況，向其講述其主治醫(yī)師的豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的軟硬件水平，提高產(chǎn)婦的信心，加強(qiáng)院方與患者的交流，排除產(chǎn)婦的陌生緊張情緒，更快的適應(yīng)住院生活環(huán)境。②負(fù)面情緒疏導(dǎo)，通過與待產(chǎn)婦進(jìn)行日常的交流溝通，觀察分析產(chǎn)婦的心理情緒情況，對產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的恐懼，焦慮等負(fù)面情緒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，查找起因，準(zhǔn)確的針對負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因與產(chǎn)婦進(jìn)行分析講解[3]。同時(shí)對產(chǎn)婦及其家屬講解手術(shù)的步驟及注意要點(diǎn)，告知產(chǎn)婦手術(shù)成功率較高和對產(chǎn)婦和新生兒的保護(hù)措施，放松產(chǎn)婦情緒，提高產(chǎn)婦信心，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)更好的應(yīng)對手術(shù)，提高剖宮產(chǎn)的成功率。③手術(shù)室監(jiān)護(hù)，在剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行過程中，密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征變化。可以與產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行語言交流和身體接觸來疏解產(chǎn)婦情緒[4]，同時(shí)在手術(shù)室內(nèi)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，排除不良隱患，保證手術(shù)的安全性。④術(shù)后護(hù)理服務(wù)包括臥床姿勢指導(dǎo)，術(shù)后6h內(nèi)產(chǎn)婦保持平躺，頭部不墊枕頭，保持呼吸系統(tǒng)及腦部供血順暢。6h后可適當(dāng)進(jìn)行床上姿勢變化，幫助產(chǎn)婦提高胃腸蠕動(dòng)水平以預(yù)防由于剖宮產(chǎn)術(shù)引起的腸道粘連[5]。同時(shí)可以采用更舒適的姿勢臥床；疼痛護(hù)理：通過語言交流，收聽音樂等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力或根據(jù)醫(yī)囑使用一定量的止疼藥物，緩解產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛。⑤健康教育，通過PPT軟件或視頻等向產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)術(shù)后如何注意恢復(fù)和保健，新生兒母乳喂養(yǎng)的重要性。幫助產(chǎn)婦建立正確的術(shù)后保健意識(shí)和飲食習(xí)慣。
1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的疼痛評分，新生兒Apgar評分和產(chǎn)后情緒（SDS，SAS）。并通過調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1.4數(shù)據(jù)整理 通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛和新生兒Apgar評分情況，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，新生兒Apgar評分明顯低于實(shí)驗(yàn)組，對照組護(hù)理后抑郁，焦慮等負(fù)面情緒評分緩解程度低于實(shí)驗(yàn)組。兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本次研究旨在討論如何通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理來降低產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛和降低負(fù)面情緒，保證手術(shù)室安全性，提高產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是通過健康知識(shí)宣講，加強(qiáng)交流溝通，排除產(chǎn)婦的心理隱患等措施來提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和接受程度，放松心態(tài)。幫助產(chǎn)婦能夠更好的進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)和保健，對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和新生兒健康起到積極作用。在婦產(chǎn)科病房內(nèi)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，鍛煉與患者溝通交流的能力，對一些隱患問題的發(fā)現(xiàn)和排解可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作能力和工作信心。
通過對160例產(chǎn)婦進(jìn)行對比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式相比于常規(guī)護(hù)理，可以更有效的降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，提高新生兒健康水平，提高產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度，是一種更安全，更有效的護(hù)理模式，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
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內(nèi)江市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川內(nèi)江 641001
[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 將96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各48例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)前1 h及術(shù)后6 h血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為100%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理可減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，增加舒適度，對提高護(hù)理質(zhì)量、樹立現(xiàn)代護(hù)士形象有積極意義。
[
關(guān)鍵詞 ] 剖宮產(chǎn)；舒適護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)
[中圖分類號(hào)] R605 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（a）-0031-02
Observations of the Effects of Comfort Care Applied to the C-section in the Perioperative Period
JIANG Lihua
Gynaecology and Obstetrics of Neijiang Sixth People’s Hospital， Neijiang 641001， China
[Abstract] Objective To investigate the application effects of comfort care in the C-section in the perioperative period. Methods 96 cases of C-section puerperae were divided into the observation group and the control group， each with 48 cases. The control group was treated with the conventional treatment， while the observation group was treated with comfort care. Observations were carried out about the nursing effects of both groups. Results As for the observation group， its operation time and intra-operative bleeding amount were both lower than those of the control group (P<0.05). Its levels of the plasma cortisol and B-EP 1 hour before surgery and 6 hours after surgery were both lower than those of the control group (P<0.05). The satisfaction rate on nursing in the observation group was 100%， significantly higher than 81.25% of the control group (P<0.05). Conclusion With relief of stress responses of C-section puerperae and increase of their comfort levels， comfort care has positive significance in improving nursing qualities and building up modern nurse images.
[Key words] C-section; Comfort care; Stress response
剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方式，是解決巨大兒、難產(chǎn)兒等難產(chǎn)新生兒的一種重要分娩手段。隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成熟，但畢竟為有創(chuàng)手術(shù)，分娩孕婦在行剖宮產(chǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)[1]。舒適護(hù)理是建立在傳統(tǒng)護(hù)理模式上的一種新型護(hù)理方法，通過舒適護(hù)理可使患者在心理或生理上達(dá)到一種愉悅狀態(tài)，從而減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[2]。筆者近年來對收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予了舒適護(hù)理，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年9月—2013年9月在我院行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例為本次研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各48例，觀察組：年齡23~35歲，平均（25.14±3.21）歲；孕周37~42周，平均（40.52±0.51）周；文化程度：初中及以下12例，高中16例，大專及以上20例；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組：年齡22~35歲，平均（25.12±3.35）歲；孕周37~42周，平均（40.48±0.49）周；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大專及以上18例；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。均排除伴有心、肝、腎功能不全及認(rèn)知障礙患者，兩組一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
兩組病例均來自我院，麻醉方式均為硬膜外麻醉，手術(shù)切口為子宮下段橫切口。對照組患者給予剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，如：完善術(shù)前各種檢查、檢測患者生命體征、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體如下。
1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 患者入院后，病房內(nèi)要保持通風(fēng)、干燥、安靜、整潔，燈光要溫和，營造舒適的住院環(huán)境；剖宮產(chǎn)前1 d，主管護(hù)士要與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，告知術(shù)前所需準(zhǔn)備，介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的具體情況，讓患者對手術(shù)有大概的了解，對產(chǎn)婦提出的疑問耐心解答，尤其對于初產(chǎn)婦，應(yīng)給予精神鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦在了解手術(shù)情況的同時(shí)，放松心情，消除緊張情緒，以積極向上的心情迎接手術(shù)。
1.2.2 術(shù)后舒適護(hù)理 ①護(hù)理：由于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦需6h平臥，下肢會(huì)有一定的不適感，護(hù)理人員應(yīng)據(jù)此給予適量的下肢按摩，以增加產(chǎn)婦舒適度，減少靜脈血栓形成及褥瘡的發(fā)生；6h后幫助產(chǎn)婦翻身。②生活護(hù)理：剖宮產(chǎn)后臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦做好口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理，保持病房內(nèi)安靜、干燥，營造舒適的住院環(huán)境。③飲食護(hù)理：剖宮產(chǎn)后6h，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)類飲食，待排氣后逐漸過渡為半流質(zhì)類食物，期間避免攝入辛辣、刺激及產(chǎn)氣類食物。④疼痛護(hù)理：麻醉消失后，產(chǎn)婦會(huì)有一定程度的疼痛感，對于輕度疼痛產(chǎn)婦，采取聊天、交談等方法轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛程度，必要時(shí)可播放產(chǎn)婦喜愛的音樂，對于嚴(yán)重疼痛者，給予適量止痛藥物。⑤母乳喂養(yǎng)護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，盡量做到早期母乳喂養(yǎng)，對于初產(chǎn)婦，告知母乳喂養(yǎng)的方法及要點(diǎn)。
1.3 觀察指標(biāo)
①觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②分別于術(shù)前1 h、術(shù)后6 h及24 h抽取產(chǎn)婦靜脈血10mL，用放射免疫法測定其血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽的濃度，以評價(jià)兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況；③全部產(chǎn)婦均于出院前一天進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較
觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對照組（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)程度比較
觀察組術(shù)前1h及術(shù)后6h血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平均低于對照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。
2.3 護(hù)理滿意度
觀察組產(chǎn)婦中，非常滿意44例，滿意4例，滿意率為100%；對照組產(chǎn)婦中，非常滿意18例，滿意21例，不滿意9例，滿意率為81.25%。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。
3 討論
剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方式，由于缺乏對剖宮產(chǎn)手術(shù)的了解，多數(shù)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期會(huì)伴有不同程度的焦慮、恐懼心理，從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)，血清中皮質(zhì)醇含量會(huì)迅速增加，而β-內(nèi)啡肽在機(jī)體受到刺激時(shí)會(huì)明顯升高[3]。因此，臨床多以血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平來判定患者的應(yīng)激反應(yīng)程度[4]。
舒適護(hù)理是一種整體化、人性化、個(gè)性化的新型護(hù)理模式，可以使患者在心理、生理上達(dá)到一種最佳狀態(tài)，從而減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。陳利[5]研究顯示，通過舒適護(hù)理可減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。韓梅[6]研究表明，通過舒適護(hù)理可縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果表明給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦積極有效的舒適護(hù)理，可降低應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，從而縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。通過術(shù)前、術(shù)后的舒適護(hù)理，可使產(chǎn)婦保持愉悅，增加舒適度，在心理及情感上得到支持與幫助，從而提高護(hù)理滿意率。
綜上所述，舒適護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)可提升護(hù)理滿意率。術(shù)前舒適護(hù)理可改善產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，從而降低應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后舒適護(hù)理可增加產(chǎn)婦舒適度。
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關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；手術(shù)室剖宮產(chǎn)護(hù)理；改善作用
目前，手術(shù)室護(hù)理工作逐漸更新和完善，整體護(hù)理模式是基于更好完善護(hù)理工作而提出的一種新護(hù)理方式。作為婦產(chǎn)科常見手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理工作對保障母嬰安全尤為關(guān)鍵[1-2]。本研究觀察了整體護(hù)理對手術(shù)室剖宮產(chǎn)護(hù)理的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究選取2013年5月～2014年6月100例手術(shù)室剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對象，將其隨機(jī)分組。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦50例，包括初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦28例和22例；歲數(shù)21～35歲，平均歲數(shù)（27.09±5.88）歲；懷孕周期38～41 w，平均懷孕周期（39.57±1.89）w；整體組產(chǎn)婦50例，包括初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦29例和21例；歲數(shù)22歲～36歲，平均歲數(shù)（27.13±5.56）歲；懷孕周期38～41 w，平均懷孕周期（39.67±1.55）w。兩組孕產(chǎn)次、歲數(shù)、懷孕周期等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
1.2護(hù)理方法 傳統(tǒng)組產(chǎn)婦行圍術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理，整體組產(chǎn)婦行圍術(shù)期整體護(hù)理。①產(chǎn)前強(qiáng)化訪視，掌握產(chǎn)婦基本情況，對剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行說明，緩解產(chǎn)婦焦慮感，并說明術(shù)中麻醉、、術(shù)前應(yīng)保障睡眠充足，禁止飲食等，并指導(dǎo)產(chǎn)婦備好嬰兒物品[3]。在產(chǎn)前訪視中注意跟產(chǎn)婦用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通。②產(chǎn)中配合：剖宮產(chǎn)過程注意進(jìn)行手術(shù)室安全查對制度的執(zhí)行，準(zhǔn)備好手術(shù)物品，全程陪護(hù)產(chǎn)婦，對其進(jìn)行指導(dǎo)，密切監(jiān)護(hù)，注意用親切語言和關(guān)愛的態(tài)度鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提升其安全感和信任感。各項(xiàng)操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，若術(shù)中疼痛不適，需通過指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式有效緩解其疼痛感。若有不良情況，也暫時(shí)不告訴產(chǎn)婦，避免其出現(xiàn)大出血。③產(chǎn)后隨訪：產(chǎn)后手術(shù)室護(hù)士對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行訪視，包括陰道出血情況、切口疼痛情況等，并指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬相應(yīng)的術(shù)后注意事項(xiàng)和自我護(hù)理要點(diǎn)，確保其在產(chǎn)后仍得到支持和幫助[4]。
1.3評價(jià)指標(biāo) 對比分析兩組產(chǎn)婦干預(yù)后心理狀況、剖宮產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間、舒適感覺的差異。舒適度分非常舒適（心率、血壓等基本生命體征無明顯波動(dòng)，患者情緒平穩(wěn)、基本無疼痛）、一般舒適（心率、血壓等基本生命體征有一定波動(dòng)，患者情緒較為穩(wěn)定、有一定程度疼痛）和不舒適（心率、血壓等基本生命體征明顯波動(dòng)，患者情緒躁動(dòng)，疼痛劇烈[5]）。
1.4數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。P值
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦心理狀況和產(chǎn)程時(shí)間的比較 整體組干預(yù)后心理狀況更佳，剖宮產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間更短（P
2.2產(chǎn)婦舒適度比較 整體組舒適感明顯較高（P
3 討論
目前，醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理遵從這一轉(zhuǎn)變原則，突出以人為本的人性化關(guān)懷，在護(hù)理工作中以現(xiàn)代護(hù)理觀作為總指導(dǎo)[6]，并尊重患者的個(gè)體性、獨(dú)立性和完整性、心理性，在護(hù)理中有步驟、有計(jì)劃、周全完成各項(xiàng)護(hù)理工作。在手術(shù)室剖宮產(chǎn)護(hù)理中，整體護(hù)理可從產(chǎn)前、產(chǎn)中到產(chǎn)后給予全程整體化護(hù)理干預(yù)，有助于安撫產(chǎn)婦情緒，提高其配合度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦[7-8]。
本研究結(jié)果顯示，整體組舒適感明顯較高，干預(yù)后心理狀況更佳，剖宮產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間更短，提示整體護(hù)理對手術(shù)室剖宮產(chǎn)護(hù)理作用確切，可緩解產(chǎn)婦緊張心理，提升其舒適度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦，值得推廣。
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關(guān)鍵詞 深靜脈血栓 孕產(chǎn)婦 預(yù)防 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R271.43/R543.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）22-0037-03
Prevention and nursing progress of the deep
vein thrombosis occurred in the legs of pregnant women
LI Huihong
（Pujiang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201112， China）
ABSTRACT This paper analyzes the factors forming the deep vein thrombosis occurred in the legs of pregnant women， its prevention and nursing points in order to provide a reference for clinical nursing to prevent the formation of the deep vein thrombosis， nurse it well and reduce its complications.
KEYWORDS deep vein thrombosis； pregnant women； prevention； nursing
深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）表現(xiàn)為深靜脈腔內(nèi)的血液不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起慢性深靜脈功能不全，且全身主干靜脈均可發(fā)病[1]。Richter等指出[2]，妊娠及產(chǎn)褥期由于特殊的生理變化和血流動(dòng)力學(xué)改變，DVT的發(fā)病率較正常時(shí)期高6倍。一旦出現(xiàn)DVT，對孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量有重大影響，嚴(yán)重者可致肺動(dòng)脈栓塞而危及生命，因此，有效的DVT預(yù)防及護(hù)理對孕產(chǎn)婦至關(guān)重要。
1 DVT的形成因素
DVT的形成主要與解剖、激素、分娩及手術(shù)因素有關(guān)。有學(xué)者表示，左髂靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，妊娠期間，增大的子宮壓迫下腔靜脈、髂靜脈，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)黏連。有研究顯示，由于這一解剖特點(diǎn)，產(chǎn)婦左下肢血栓的發(fā)病率明顯高于右下肢[3]。妊娠時(shí)胎盤產(chǎn)生大量的雌激素，足月時(shí)體內(nèi)雌三醇的量可增加到非孕時(shí)的1 000倍[4]，而雌激素可促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，使血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓的危險(xiǎn)可持續(xù)到產(chǎn)后12周。分娩中由于宮縮及過度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液體不足引起脫水，使血液濃縮[5]。手術(shù)產(chǎn)是靜脈血栓形成的重要誘因，由于連續(xù)用硬膜外麻醉使周圍靜脈擴(kuò)張，血流減慢，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致血流緩慢，易形成靜脈血栓[4]。
2 DVT的預(yù)防
2.1 鼓勵(lì)早期活動(dòng)
黃惠娟等[6]研究表明，對于孕期及產(chǎn)后出現(xiàn)下肢有沉重感，活動(dòng)受限，患肢腫脹、疼痛，腓腸肌或腹股溝有壓痛者應(yīng)注意排除DVT。鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期活動(dòng)，不能離床活動(dòng)者應(yīng)在床上多活動(dòng)下肢。紀(jì)范英[7]強(qiáng)調(diào)，懷孕后期，孕婦應(yīng)堅(jiān)持散步或做適量運(yùn)動(dòng)，每天起床前，先做活動(dòng)腳趾的運(yùn)動(dòng)，然后運(yùn)動(dòng)腳；每日按摩腿部、腳部2～3次，每次10～15 min，可加速下肢靜脈血回流速度，減少血流淤滯。在產(chǎn)后6～8 h，應(yīng)坐起進(jìn)餐進(jìn)水，12 h后由家屬陪伴去衛(wèi)生間上廁，24 h后可根據(jù)情況在房間或走廊走動(dòng)，并做一些輕微活動(dòng)，如抬腿、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)、勤翻身等活動(dòng)。48 h后可在房間慢慢走動(dòng)，每天2～3次，每次30 min，隨后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，半個(gè)月后開始做些輕微家務(wù)，可降低DVT發(fā)生的可能。產(chǎn)后6 h內(nèi)應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，腘窩處避免墊枕，以免影響靜脈回流。孫福華[8]提出，產(chǎn)后24 h由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，主要為膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及踝泵功能鍛煉，以增加腓腸肌泵的作用。程香紅[9]對56位圍生期孕產(chǎn)婦研究認(rèn)為，順產(chǎn)者于產(chǎn)后2小時(shí)下床活動(dòng)，剖宮產(chǎn)者術(shù)后6 h進(jìn)行下肢按摩，并進(jìn)行伯格運(yùn)動(dòng)（平臥，先抬高患肢，再在床邊下垂2～3 min，并做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動(dòng)，可促進(jìn)患肢循環(huán)建立），同時(shí)結(jié)合藥物綜合預(yù)防，可有效降低DVT發(fā)生。
2.2 安置合適
劉秀娟等[10]表示，傳統(tǒng)的護(hù)理產(chǎn)婦術(shù)后臥床時(shí)間長，而且活動(dòng)明顯減少，使得下肢靜脈失去肌泵的作用，血流緩慢，易使靜脈血流淤滯在骼股靜脈瓣袋及小腿肌肉的靜脈叢內(nèi)，易發(fā)生DVT。藺來霞等[11]運(yùn)用循證護(hù)理的方法指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥6 h，期間足跟下墊軟枕，抬高下肢20～30 cm，6 h后取半坐臥位，角度一般要求30°～40°，每2 h翻身1次，即可預(yù)防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，防止因靜脈血流受阻而引起的下肢深靜脈血栓。
2.3 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)
紀(jì)范英[7]提出，孕婦應(yīng)低鹽飲食，少食高脂肪、高蛋白、高膽固醇食物，避免體重增長過快，囑孕婦多飲水，可保持或增加有效循環(huán)血量，加速血流速度，增加尿量及排尿次數(shù)，防止下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞發(fā)生的可能性。黃蘭英[12]指出，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食富營養(yǎng)、高維生素飲食，多食新鮮水果蔬菜等富含纖維素食物，多飲水，保持大便通暢，以免便秘時(shí)腹壓增加，影響靜脈回流，形成血栓。避免食用富含維生素K的食物，維生素K具有促凝作用，會(huì)干擾抗凝藥物的效果，增加靜脈血液凝集形成血栓的可能性。及時(shí)補(bǔ)充水分，維持電解質(zhì)平衡，保證充分的體液，防止因體液不足血液黏滯而形成下肢深靜脈栓塞。
3 DVT的護(hù)理
3.1 疼痛護(hù)理
劉果等[13]研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是DVT的主要癥狀，腫脹是其主要體征，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察孕產(chǎn)婦下肢疼痛情況，認(rèn)真記錄疼痛的部位、程度和游走方向。陳善美[14]建議對疼痛嚴(yán)重的患者可采用止痛泵進(jìn)行止痛，妥善固定止痛泵，以防止連接部位脫出；還可采用硫酸鎂熱敷，硫酸鎂可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收，有解痙、止痛、消腫的作用，在使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意溶液的溫度，熱敷的時(shí)間，以保證藥液的滲透作用。
3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理
產(chǎn)后一旦出現(xiàn)DVT，產(chǎn)婦易產(chǎn)生心理壓力，針對不同患者，應(yīng)采用不同的心理疏導(dǎo)方法，護(hù)士要用良好的語言和誠懇的態(tài)度開導(dǎo)、安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒。對危重患者，還需注意其家屬的心理變化，多溝通和交流[11]。護(hù)士可對患者和家屬進(jìn)行宣教，講解疾病對胎兒及分娩的影響，DVT的相關(guān)知識(shí)，可能的并發(fā)癥及預(yù)防，包括母子暫時(shí)分離、新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理等[15]。在執(zhí)行每項(xiàng)操作前，告知患者目的和作用，以取得配合[13]。無論在DVT的哪一階段，護(hù)士都應(yīng)對產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，將DVT給產(chǎn)婦帶來的不良影響降到最低。
3.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
3.3.1 肺動(dòng)脈栓塞
肺動(dòng)脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～40%，約11%的患者在出現(xiàn)癥狀后的1 h內(nèi)死亡[16]。大多數(shù)肺栓塞臨床表現(xiàn)輕微，缺乏特異性，易與其他循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病混淆，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對肺栓塞三聯(lián)征表現(xiàn)（血痰、胸痛、呼吸困難）的觀察。黃啟濤等[17]指出，D-二聚體是篩查發(fā)現(xiàn)DVT及肺栓塞的指標(biāo)之一，當(dāng)其結(jié)果為陰性時(shí)，可基本排除DVT及肺栓塞可能。發(fā)生肺栓塞時(shí)應(yīng)立即予平臥位，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，開放靜脈通路，予高流量吸氧及生命體征監(jiān)測，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣。
3.3.2 出凝血功能異常
妊娠期血液處于高凝狀態(tài)、剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷，及術(shù)后患者長期臥床等共同作用導(dǎo)致DVT形成。肝素是孕產(chǎn)婦治療DVT的主要藥物。用藥前需先檢查凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)及肝功能，明確沒有肝素治療禁忌證。該藥適用于快要臨產(chǎn)的孕婦或者剛剛產(chǎn)后不久的產(chǎn)婦，其臨床癥狀不穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)高[18]。在抗凝治療過程中，必須密切觀察孕產(chǎn)婦全身皮膚及黏膜有無出血點(diǎn)、紫斑、惡露的多少、剖宮產(chǎn)傷口有無滲出血，若出現(xiàn)片狀紅斑、惡露增多、傷口明顯滲血，穿刺、注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙齦異常出血，血尿、黑便，特別是有無頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、瞳孔變化等顱內(nèi)出血[13-15]情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生，停止用藥，急查凝血酶原時(shí)間和出凝血時(shí)間，并隔日檢查凝血酶原時(shí)間，每周檢測纖維蛋白原2次，根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整抗凝劑的劑量。
4 小結(jié)
目前，國內(nèi)外對深靜脈血栓已有大量研究，針對不同的人群提出了不同的治療和護(hù)理方案。孕產(chǎn)婦是一特殊人群，我們應(yīng)該通過鼓勵(lì)早期活動(dòng)、安置合適、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)積極預(yù)防DVT發(fā)生。而一旦發(fā)生了DVT，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞和出凝血功能異常的護(hù)理，從而更好地確保孕產(chǎn)婦的生命安全和生活質(zhì)量。目前研究中對早期活動(dòng)的研究還存不足，對活動(dòng)開始的時(shí)間、活動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間已有明確方案，但尚缺乏活動(dòng)效果評估表，無法估計(jì)孕產(chǎn)婦的活動(dòng)是否符合要求或有效，今后的DVT研究可著重于對孕產(chǎn)婦活動(dòng)效果的評估。
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【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)；大出血；原因；護(hù)理；預(yù)防
1 剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的原因
剖腹產(chǎn)出血的原因包括子宮復(fù)舊不良、子宮切口裂開、蛻膜或者胎盤殘留、重度貧血、子宮內(nèi)膜炎等。其中子宮切口開裂發(fā)生的頻率最高，造成這種現(xiàn)象的原因有以下幾個(gè)方面：①子宮切口開裂多發(fā)生在子宮下段的橫切口，因這類切口兩段將子宮動(dòng)脈分支切斷，從而影響了切口位置的血運(yùn)。另外，宮體和下段交界位置的肌層厚度不均勻，較大的對合難度影響了切口的愈合；②切口過低接近宮頸，此處的纖維組織具有較差的愈合能力，并且容易感染；③剖腹產(chǎn)手術(shù)中的操作原因。當(dāng)胎頭嵌頓或者過低時(shí)，局部組織會(huì)長時(shí)間承受壓力而發(fā)生水腫，如剖腹產(chǎn)過程中的切口較小，但是娩出胎頭時(shí)手法粗暴或者用力不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致撕裂切口而產(chǎn)生大出血，并且如果止血工作做的不徹底，則局部所形成的血腫會(huì)產(chǎn)生愈合不良現(xiàn)象；④在剖腹產(chǎn)手術(shù)之前胎膜破裂、陰道炎、宮頸炎等潛在的感染因素都會(huì)增加切口裂開或者感染的幾率；⑤子宮的切口沒有良好縫合，過密或者過緊都會(huì)影響到切口的血運(yùn)而使傷口不易愈合。
2 剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
在進(jìn)行剖腹產(chǎn)以前有必要對產(chǎn)婦進(jìn)行保健指導(dǎo)，如通過詢問產(chǎn)婦的妊娠史來發(fā)現(xiàn)潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并使護(hù)理工作更加具有針對性，同時(shí)有必要對產(chǎn)婦進(jìn)行保健知識(shí)宣傳，使產(chǎn)婦掌握進(jìn)行自我檢測的技能，有效提高產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)以避免出現(xiàn)剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的問題。在剖腹產(chǎn)手術(shù)前要準(zhǔn)備好所需要的手術(shù)器械并對這些器械進(jìn)行抗菌過敏試驗(yàn)。在手術(shù)之前的四個(gè)小時(shí)中，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)禁水禁食，對產(chǎn)婦的血壓、呼吸、脈搏等應(yīng)做出測量并進(jìn)行記錄，如果存在異常問題則應(yīng)及時(shí)反映給醫(yī)生，同時(shí)要準(zhǔn)備好急救藥品以及吸痰器等設(shè)備，從而確保在剖腹產(chǎn)出血后可以及時(shí)的對嬰兒進(jìn)行搶救。手術(shù)床應(yīng)當(dāng)用無菌單墊和油布覆蓋，避免血液污染床墊，同時(shí)預(yù)防產(chǎn)婦感染。
2.2 重視剖腹產(chǎn)術(shù)后觀察要點(diǎn)的強(qiáng)化
在剖腹產(chǎn)手術(shù)后，護(hù)理人員要重視對產(chǎn)婦的陰道出血狀態(tài)做出觀察，如對產(chǎn)婦是否存在冒冷汗、面色蒼白、心慌、口渴、頭暈等表現(xiàn)。在對產(chǎn)婦的出血量、宮縮、呼吸、脈搏、血壓等生命體征做出密切的監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，要重視保暖并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。輸液速度應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)來正確掌控，如果出現(xiàn)出血性休克，則應(yīng)當(dāng)對出血量、休克程度作出估計(jì)和判斷，并通過找出出血原因來進(jìn)行止血治療。對于休克的搶救要及時(shí)，通過為產(chǎn)婦補(bǔ)充平衡液以及血液等來防止血壓降低，通過腎上腺皮質(zhì)激素以及升壓藥物的合理使用來預(yù)防腎功能衰竭并改善心臟功能。對產(chǎn)婦本身的自覺癥狀做出觀察，避免因?yàn)檩斠哼^快過多而產(chǎn)生急性肺水腫等現(xiàn)象。迅速的對切口進(jìn)行縫合、加強(qiáng)宮縮以及按摩子宮等可以減緩產(chǎn)婦的出血，但是如果仍舊難以止血，則應(yīng)當(dāng)檢查產(chǎn)婦的子宮內(nèi)是否存在殘留組織，如有必要?jiǎng)t需要與醫(yī)生配合及逆行刮宮術(shù)以及行宮腔探查等。
2.3 心理護(hù)理
由于剖腹產(chǎn)出血會(huì)直接威脅產(chǎn)婦生命，所以在出現(xiàn)這類情況之后產(chǎn)婦都比較的焦慮和緊張，作為護(hù)理人員的重要任務(wù)之一就是消除產(chǎn)婦的這種情緒并讓其能夠靜養(yǎng)直至恢復(fù)穩(wěn)定的血壓和良好的宮縮。這要求護(hù)理人員能夠熱情、細(xì)心，通過安慰病人，解釋出血現(xiàn)象來正確產(chǎn)婦在治療方面的積極配合。產(chǎn)婦在術(shù)后的較長時(shí)間內(nèi)都存在出血的可能，護(hù)理人員需要保持警惕并經(jīng)常性的巡視病人并對病人生命體征做出檢測、觀察與記錄，如有異常情況則應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)護(hù)理人員要幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的保健意識(shí)與保健技巧，在明確復(fù)要性的基礎(chǔ)上促進(jìn)產(chǎn)婦能夠盡快的恢復(fù)健康。
3 剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防
預(yù)防切口愈合不良需要做到以下幾點(diǎn)：①對剖腹產(chǎn)的指征做出嚴(yán)格的掌握，避免在宮口全開后開展手術(shù)；②合理選擇切口位置，在下段部分的橫切口應(yīng)當(dāng)處于宮體交界下部3～4cm，避免太多靠近于宮體交界或者位置過低；③剖腹產(chǎn)手術(shù)需要做到準(zhǔn)和穩(wěn)，避免出現(xiàn)弓狀的動(dòng)脈撕裂；④在有必要對切口進(jìn)行擴(kuò)大時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合切、剪、撕三種方法，可以先切開2～3cm，隨后順著肌纖維往兩側(cè)撕開6～7cm，用手指作為引導(dǎo)，使用繃帶剪從兩側(cè)向上沿弧形剪開使宮切口達(dá)到10～12cm；⑤在娩出胎頭時(shí)要利用杠桿原理，注意輕柔的拖住胎兒頭部；⑥在剖腹產(chǎn)手術(shù)中要對胎盤的剝離情況進(jìn)行認(rèn)真檢查并對宮腔進(jìn)行仔細(xì)清理以避免切口感染；⑦在切口縫合過程中一般需要進(jìn)行兩層縫合，在第一層的縫合中要避免穿過內(nèi)膜，縫合過程中的針距應(yīng)當(dāng)在一厘米左右，避免出現(xiàn)過緊或者過密的情況，同時(shí)要注意對切口的兩角進(jìn)行仔細(xì)縫合，對合好層次并徹底止血，對出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎并避免大塊縫扎，從而確保缺口的血運(yùn)處于良好狀態(tài)；⑧如果胎頭高復(fù)或者頭盆不稱，在切開子宮的下段后應(yīng)當(dāng)將宮底下壓從而讓胎兒的頭部能夠到達(dá)切口邊緣，然后再用產(chǎn)鉗或者是手來娩出胎頭。對于宮頸部分出現(xiàn)水腫、生產(chǎn)時(shí)間延長以及子宮的下段具有過度伸展且變薄的產(chǎn)婦，其剖腹產(chǎn)手術(shù)中的切口不能太低；對于胎盤前置和貧血嚴(yán)重的產(chǎn)婦在切口撕擴(kuò)過程中要小心謹(jǐn)慎；⑨產(chǎn)褥感染與子宮口開裂具有緊密的關(guān)系，所以在合理選擇抗生素的基礎(chǔ)上可以有效的降低產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)術(shù)后的感染率；⑩為了有效加速傷口愈合并降低縫線反應(yīng)，護(hù)理人員有必要對肺線的強(qiáng)度、質(zhì)量和直徑中做出針對性選擇。
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關(guān)鍵詞：前置胎盤；剖宮產(chǎn)手術(shù)；臨床護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0288-02
前置胎盤是臨床婦科的常見病，指當(dāng)孕婦懷孕28周后，胎盤處于子宮內(nèi)下段，胎盤的下緣可以達(dá)到宮頸口甚至覆蓋宮頸口。前置胎盤會(huì)導(dǎo)致孕婦在妊娠晚期發(fā)生大出血，還可能導(dǎo)致胎兒因缺氧而發(fā)生死亡，如果得不到及時(shí)的處理，會(huì)嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命，是妊娠晚期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。前置胎盤可以分為完全性、中央性、部分性以及邊緣性這幾種類型，其中完全性前置胎盤必須立即手術(shù)中止妊娠，而中央性、部分性以及邊緣性前置胎盤則主要需要通過剖宮產(chǎn)手術(shù)方式進(jìn)行分娩，同時(shí)要對孕婦進(jìn)行有效的綜合護(hù)理，以防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。筆者對我院婦產(chǎn)科44例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的前置胎盤孕婦進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院婦產(chǎn)科2011年8月～2012年4月進(jìn)行剖宮產(chǎn)的前置胎盤孕婦44例，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。其中34例患者有刮宮病史，6例患者存在產(chǎn)褥感染的現(xiàn)象，4例患者有剖宮產(chǎn)史。年齡21～34歲，平均年齡26.55±5.44歲；所有患者均有無痛性的持續(xù)陰道出血，并且有40例患者有伴有貧血，16例患者伴有輕微腹痛的癥狀。其中20例患者前置胎盤為中央性、14例患者前置胎盤為邊緣性、10例患者前置胎盤為部分性。
1.2 分娩方式：所有患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，并給予產(chǎn)婦有針對性的綜合護(hù)理。
1.3 護(hù)理
1.3.1 心理護(hù)理：前置胎盤孕婦因?yàn)楦鞣N身體癥狀以及對妊娠結(jié)局的擔(dān)心，易發(fā)生焦慮、恐懼等負(fù)面的心理情緒，患者的負(fù)面情緒對分娩十分不利。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心的對患者進(jìn)行愛護(hù)和關(guān)懷，安慰患者，能盡快的消除患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)孕婦分娩成功信心[2]。
1.3.2 產(chǎn)前護(hù)理：孕婦需要在產(chǎn)前做好全面的檢查，并通過B超等檢查對前置胎盤的情況予以確定，并將各項(xiàng)注意事項(xiàng)向孕婦進(jìn)行詳細(xì)講明，給予密切觀察，如果出血嚴(yán)重，則需要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對于妊娠37周以上的孕婦，要做好隨時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備；而對于妊娠37周以下的孕婦，則需要讓孕婦平臥休息，以提高體內(nèi)胎兒的成活率。如果此時(shí)孕婦發(fā)生宮縮，則需要給予患者抑制宮縮的藥物，并且在用藥期間嚴(yán)密觀察孕婦的情況[3]。根據(jù)病情，術(shù)前留置2到3個(gè)靜脈通道，以便術(shù)中及時(shí)補(bǔ)血補(bǔ)液；術(shù)前抽合血，送血庫，交代輸血科提前備血，供急用。
1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理：子宮下段的肌肉比較薄弱，收縮力也較差，然而胎盤種植的部位的血運(yùn)十分非富，因此在將前置胎盤剝離后，會(huì)因子宮收縮乏力而發(fā)生陰道大出血。前置胎盤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后易發(fā)生大出血，因此在胎兒娩出后，需要立即給予患者縮宮素注射，并按摩產(chǎn)婦的下腹部，以促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，減少產(chǎn)婦的陰道出血量。同時(shí)密切的觀察孕婦的生命體征，給予患者吸氧治療，同時(shí)對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除產(chǎn)婦的負(fù)面心理，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)，如有必要，給予產(chǎn)婦輸血治療，并做好積極的抗休克治療，以最大程度的減少產(chǎn)婦的損傷[4]。
同時(shí)，前置胎盤產(chǎn)婦在產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)褥期感染，因此在分娩前后需要對產(chǎn)婦進(jìn)行抗感染治療，并且在剖宮產(chǎn)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以把感染的發(fā)生機(jī)率降低到最小，術(shù)后對切口要做好嚴(yán)密的護(hù)理，防止感染的發(fā)生。
2 結(jié)果
本組44例前置胎盤孕婦中，36例孕婦剖宮產(chǎn)時(shí)達(dá)到足月妊娠，占81.82%，4例孕婦剖宮產(chǎn)時(shí)為妊娠36周，占9.09%，4例孕婦剖宮產(chǎn)時(shí)為妊娠35周，占9.09%。無一例產(chǎn)婦發(fā)生死亡；44例新生兒全部存活，存活率為100%。
3 討論
前置胎盤孕婦由于子宮下段的肌肉組織比較薄弱，收縮力也比較差，所以在位于此處的胎盤被剝離后，很容易發(fā)生產(chǎn)后大出血，因此，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)前，需要對孕婦的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并于剖宮產(chǎn)前做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備，并且于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中密切的觀察產(chǎn)婦的生命體征，做到當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)可以及時(shí)的對產(chǎn)婦和新生兒做出搶救，以提高產(chǎn)婦和新生兒的生存率[5]。本組研究中，有36例孕婦剖宮產(chǎn)時(shí)達(dá)到足月妊娠，占81.82%，產(chǎn)婦發(fā)生死亡0例，新生兒存活44例，存活率為100%。
綜上所述，通過有針對性的綜合護(hù)理，可以有效的減少前置胎盤孕婦的產(chǎn)后出血情況，并可以有效的提高產(chǎn)婦和新生兒的存活率，值得臨床上推廣。
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1.1護(hù)理方法
1.1.1觀察護(hù)理尿量、血壓、水腫是重要的觀察指標(biāo)，也是判斷和考核療效的基本參數(shù)，可為醫(yī)生治療方案的制定提供輔助依據(jù)。妊娠期體內(nèi)激素水平的變化，使母體血流動(dòng)力學(xué)和腎臟的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化，當(dāng)血壓超過120/80mmHg時(shí)，就應(yīng)引起重視，此時(shí)判斷血壓的標(biāo)準(zhǔn)與一般人不同，控制高血壓是防止腎臟疾病惡化的關(guān)鍵。根據(jù)具體情況，測血壓3～4次/d，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察血壓的變化，當(dāng)出現(xiàn)血壓驟升或驟降時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。觀察水腫變化的常用指標(biāo)是測定腹圍和體重。體重的變化提示全身的容量狀況，腹圍的變化往往可判斷宮內(nèi)胎兒和羊水的變化。尿量可間接反映腎小球?yàn)V過率的情況，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭、腎病綜合征等液體分布異常致有效循環(huán)血容量減少、腎實(shí)質(zhì)性疾患時(shí)，可出現(xiàn)少尿，尿量在某些方面可客觀反映病情變化。在發(fā)生水腫加重、血壓急劇增高、少尿時(shí)，要警惕發(fā)生心、腎功能不全。
1.1.2母胎監(jiān)測妊娠合并腎臟病，應(yīng)按高危妊娠的要求加強(qiáng)母胎產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。間歇性吸氧，保證血氧濃度，左側(cè)臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。正確按時(shí)自測胎動(dòng)，熟知其正常值范圍，每天進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)1次，每周進(jìn)行B超檢查，及時(shí)了解胎兒生長情況；測血、尿雌三醇值了解胎盤功能情況。當(dāng)出現(xiàn)血壓急劇增高、腎功能嚴(yán)重惡化難以控制，有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)時(shí)，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)終止妊娠。胎盤功能不良，胎兒對缺氧的耐受性差，主張放寬剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。
1.1.3圍活檢期護(hù)理妊娠期慢性腎臟病和子癇前期兩者處理原則和預(yù)后不同，必須加以區(qū)分。如果腎功能正常，可以不必急于做腎活檢，在密切觀察下，等到產(chǎn)后進(jìn)行較為安全，有利于迅速確診，指導(dǎo)治療，評估預(yù)后和為再次妊娠做準(zhǔn)備。本文4例患者均為妊娠后行腎活檢明確病理診斷。術(shù)前向患者詳細(xì)交待腎活檢的臨。停用影響凝血機(jī)制的藥物，作屏氣訓(xùn)練，備好腎穿包和相關(guān)物品，術(shù)后需避免患者腰背部用力，小心將患者從超聲科移至病房，臥床24h，觀察尿液外觀，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率，術(shù)后指導(dǎo)患者床上排尿和飲食起居等事項(xiàng)，將標(biāo)本處理好送檢。
1.1.4血液凈化的護(hù)理做好臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察有無感染征象，每天換藥1次，檢查導(dǎo)管固定線，防止導(dǎo)管滑脫，做好沐浴、換衣的管護(hù)，嚴(yán)禁用導(dǎo)管輸液，協(xié)助醫(yī)生制定透析方案，透析過程中觀察血壓、心律的變化，防治發(fā)生惡心、嘔吐、抽搐。1.2.6用藥護(hù)理避免選用對腎臟有損傷的藥物，如氨基糖甙類抗生素。降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心排量、腎血漿流量和子宮胎盤灌注量。使用降壓藥的依據(jù)為舒張壓≥110mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg，常選用肼苯噠嗪、長效鈣離子拮抗劑；不追求將血壓降至正常，僅避免發(fā)生高血壓危象、腦血管意外即可。利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量；血管活性藥物的應(yīng)用盡可能應(yīng)用輸液泵或注射泵，以便有效控制給藥速度。
1.1.5留取尿標(biāo)本注意事項(xiàng)不同的尿液檢查對尿標(biāo)本均有不同的要求，如留取不當(dāng)直接影響檢查結(jié)果。作尿常規(guī)宜留晨尿；24h尿蛋白定量的檢查要準(zhǔn)確記錄尿量，在留取第1次尿液時(shí)需加防腐劑；尿細(xì)菌培養(yǎng)宜在使用抗生素前留取，其尿液應(yīng)在膀胱中至少保留6h以上；尿酶測定宜新鮮尿液送檢。
1.1.6出院指導(dǎo)先兆子癇通常出現(xiàn)在妊娠20周以后，如在產(chǎn)后12周后仍有蛋白尿，應(yīng)高度懷疑慢性腎臟病。因此，與妊娠相關(guān)的腎臟病，通常需密切門診觀察3個(gè)月。與妊娠無關(guān)的腎臟病則需較長時(shí)間的腎內(nèi)科門診隨訪。隨訪內(nèi)容包括監(jiān)測血壓，觀察眼瞼、下肢水腫的消長情況，宜每周查尿常規(guī)1次，每月查24h尿蛋白定量1次，觀察腎功能的恢復(fù)情況，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)預(yù)約就診。產(chǎn)后42d內(nèi)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊，惡露性狀、量，子宮出血超過月經(jīng)量時(shí)，及時(shí)就診，嚴(yán)禁性生活。42d后做好避孕工作。
1.2護(hù)理目標(biāo)
孕婦及其親屬了解妊娠合并腎病在妊娠期的嚴(yán)重危害，自覺配合醫(yī)護(hù)人員接受相關(guān)的診治；孕婦順利通過分娩，母子平安，受累器官功能得到恢復(fù)或控制。
1.3結(jié)果
1.3.1產(chǎn)科情況分娩時(shí)間分別為妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例自然分娩。3例為第二胎，1例為第一胎。出生后Apgar評分：1例早產(chǎn)兒評分2分，其余3例均為10分。出生體重：1例早產(chǎn)兒為1800g，其余三例分別為2500g、2900g和3200g。3例剖宮產(chǎn)平均出血量220ml，1例平產(chǎn)出血量180ml。手術(shù)切口均愈合良好。
1.3.2腎科情況1例為產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常，另3例出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫后才發(fā)現(xiàn)有腎臟疾患。1例血壓正常，3例出現(xiàn)高血壓，最高血壓達(dá)230/140mmHg。4例均有高尿酸血癥，2例低蛋白血癥，3例高脂血癥，出現(xiàn)腹水1例。尿蛋白定量分別為0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。貧血2例，顯著的腎功能損害1例。臨床診斷：慢性腎炎2例，腎病綜合征1例，腎病綜合征合并急性腎衰竭1例。病理學(xué)診斷：IgA腎病1例，系膜增生性腎炎1例，妊娠相關(guān)性腎病伴急性腎小管壞死1例，膜性腎病1例。發(fā)生腎衰竭者行2次血液透析后實(shí)施腎活檢。
1.3.3預(yù)后4例產(chǎn)婦均痊愈出院，其中發(fā)生腎衰竭患者通過治療，腎功能恢復(fù)正常，遺留尿檢異常，其出生的早產(chǎn)兒送新生兒病房搶救無效死亡，另3例新生兒健康存活。4例患者腎臟疾患接受正規(guī)的腎內(nèi)科治療，定期門診隨訪。
2討論
2.1妊娠與腎臟病的相互影響
妊娠合并腎臟病有多種病因和發(fā)病機(jī)制，大致分為妊娠合并慢性腎臟病和妊娠相關(guān)性腎臟病兩大類，后者包括尿路感染、妊娠期腎病綜合征、妊娠期高血壓疾病和妊娠期急性腎衰竭四個(gè)方面，鑒別診斷在制定治療方案、評估母嬰預(yù)后方面十分重要。在整個(gè)妊娠期，腎血漿流量增加35%，腎小球?yàn)V過率增加50%，妊娠期的腎小球處于高濾過、高灌注、高濾壓狀態(tài)，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出現(xiàn)短暫蛋白尿。子癇前期和妊娠晚期外周血中抗血管緊張素Ⅱ受體1型自身抗體明顯增高，對血管加壓物質(zhì)反應(yīng)敏感，可產(chǎn)生高血壓、水腫，提示有免疫機(jī)制參與。胎盤組織微血管密度降低，血管數(shù)減少，也與子癇前期的發(fā)生有關(guān)。妊娠本身就是自然的同種異體移植，當(dāng)母嬰間出現(xiàn)異常免疫，胎盤與腎臟具有共同抗原，其免疫復(fù)合物可沉積在腎小球基底膜上。以上綜合因素均可使原有的腎臟病加重，且妊娠會(huì)造成原有的腎功能惡化，易發(fā)生子癇前期。
2.2妊娠合并腎臟病的護(hù)理要點(diǎn)
中圖分類號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）29-0121-02
隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，剖宮產(chǎn)發(fā)生率日益增高，成為解決高危妊娠和難產(chǎn)的有效醫(yī)學(xué)手段，但術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)和泌乳功能是產(chǎn)婦較為密切關(guān)注的重點(diǎn)[1]。術(shù)前準(zhǔn)備、剖宮產(chǎn)手術(shù)和術(shù)后疼痛、手術(shù)并發(fā)癥等不良刺激影響產(chǎn)婦心理健康，心理易產(chǎn)生焦慮、恐懼和緊張等不良心理，影響術(shù)后康復(fù)，同時(shí)負(fù)性情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮抑制泌乳素分泌，從而影響術(shù)后泌乳功能[2-3]。管明芳等[4]研究認(rèn)為，有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后排氣，促進(jìn)術(shù)后泌乳功能。因此，筆者在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理，亦取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月-2014年3月50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠，排除：（1）妊娠高血壓綜合證、糖尿病；（2）精神病、心理疾病和認(rèn)知功能障礙者等；（3）不愿意參加本研究者。患者均在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組年齡18～41歲，平均（27.92±9.44）歲；身高154～170 cm，平均（162.53±10.28）cm；孕周36～42周，平均（39.86±3.52）周；體重63～76 kg，平均（71.57±9.74） kg；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；文化水平：初中5例，高中12例，大專及以上8例；剖宮產(chǎn)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫7例，胎膜早破4例，巨大兒3例，前置胎盤3例，羊水過少3例，社會(huì)因素2例，臀位2例，相對頭盆不稱1例。對照組年齡18～42歲，平均（27.79±8.69）歲；身高155～172 cm，平均（162.71±8.75） cm；孕周37～43周，平均（39.93±3.27）周；體重61～75 kg，平均（71.08±9.26） kg；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；文化水平：初中4例，高中11例，大專及以上10例；剖宮產(chǎn)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫8例，胎膜早破5例，巨大兒3例，前置胎盤2例，羊水過少2例，社會(huì)因素3例，臀位1例，相對頭盆不稱1例。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次、文化水平、剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容是基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、圍術(shù)期病情觀察、胎心監(jiān)測、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。
1.2.1 前期準(zhǔn)備 產(chǎn)婦入院后建立健康檔案，包括年齡、孕周、產(chǎn)次、文化水平、性格、心理特點(diǎn)和家庭關(guān)系等。組織科室護(hù)理骨干討論產(chǎn)婦的病情特點(diǎn)、手術(shù)注意事項(xiàng)和圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)士長分配研究任務(wù)，講解文獻(xiàn)檢索知識(shí)，并約定文獻(xiàn)檢索時(shí)間。
1.2.2 循證問題 根據(jù)本研究內(nèi)容，結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的具體病情和科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確立下列循證問題：（1）剖宮產(chǎn)/剖腹產(chǎn)；（2）產(chǎn)婦；（3）泌乳功能；（4）康復(fù)。
1.2.3 循證支持和評價(jià) 將上述循證問題作為篇名、主題詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫查詢近三年的文獻(xiàn)資料（科技核心期刊、中文核心期刊），并對文獻(xiàn)資料的科學(xué)性、實(shí)用性、可行性等進(jìn)行全面評價(jià)，經(jīng)科室集體研究后篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。
1.2.4 循證應(yīng)用 參考最佳實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士熱情接待入科產(chǎn)婦，介紹科室主要成員，如科主任、護(hù)士長、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦的各種不適，耐心傾聽其主訴，了解產(chǎn)婦的心理、文化水平、家庭關(guān)系等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇敢、樂觀面對手術(shù)，與產(chǎn)婦建立信任、融洽的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)產(chǎn)婦的性格特征、文化水平、家庭關(guān)系、職業(yè)等進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，如頭部按摩、四肢放松、聽音樂和腹部放松，亦可讓康復(fù)產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，緩解圍術(shù)期焦慮、恐懼、緊張等不良心理。指導(dǎo)配偶或家屬給予親情支持，使產(chǎn)婦感受濃濃親情，有信心、勇氣面對剖宮產(chǎn)手術(shù)。（2）康復(fù)護(hù)理：依據(jù)快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)產(chǎn)婦圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理。術(shù)前3～4 h口服10%葡糖糖注射液200 ml，術(shù)后6～8 h進(jìn)流質(zhì)，如米湯、牛奶等，逐步過渡到半流質(zhì)，排氣后逐步普食。術(shù)后每2 h1次，逐步訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔出導(dǎo)尿管。術(shù)后2 h行下肢被動(dòng)鍛煉，待麻醉作用消退后逐步行下肢和活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。術(shù)后24 h協(xié)助產(chǎn)婦在床上做起，指導(dǎo)其床邊站立、行走等，剛開始有人攙扶，穩(wěn)定后自己單獨(dú)行走。（3）健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦的健康檔案，選擇大眾化的語言解釋剖宮產(chǎn)的必要性、圍術(shù)期配合事項(xiàng)和護(hù)理干預(yù)措施等，發(fā)放產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育小冊子，使其建立術(shù)后康復(fù)的信心。講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，如有利于嬰兒大腦發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力，降低腸炎發(fā)生率等，鼓勵(lì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持低鹽、低熱量、高蛋白飲食，多喝鴿子湯、魚湯、雞湯等，保證睡眠充足，促進(jìn)乳汁分泌。（4）泌乳功能護(hù)理：術(shù)后4～6 h行乳房按摩和穴位按摩（取穴云門、膻中、乳根等，每次15～20 min，3次/d），開始責(zé)任護(hù)士示范按摩，一手托住乳房，另一手拇指、食指和中指指腹用中等強(qiáng)度刺激，以搓捏式向外拉、提，每次1 min，間隔3 min，總共15 min，兩側(cè)交替刺激。指導(dǎo)產(chǎn)婦和配偶/家屬學(xué)會(huì)按摩，促進(jìn)泌乳。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后第72 h泌乳量，記錄兩組術(shù)后康復(fù)（術(shù)后24、48 h子宮復(fù)舊情況，術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后排便時(shí)間）情況。泌乳始動(dòng)時(shí)間是指胎兒娩出至乳汁首次泌出的時(shí)間。泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn)：泌乳量足：新生兒小便次數(shù)≥8次/d，安靜，情緒穩(wěn)定，體重正常；泌乳量不足：新生兒小便次數(shù)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 泌乳功能
觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對照組（P
表1 兩組泌乳功能比較
組別 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h） 泌乳量足（例）
觀察組（n=25） 24.83±6.21* 22*
對照組（n=25） 26.56±7.51 15
*與對照組比較，P
2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較
觀察組術(shù)后24 h和48 h子宮復(fù)舊情況優(yōu)于對照組，而術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較
組別 子宮復(fù)舊（cm） 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（d）
術(shù)后24 h 術(shù)后48 h
觀察組（n=25） 12.31±1.64* 5.21±1.57* 23.72±1.72* 3.46±0.58*
對照組（n=25） 14.62±1.49 6.97±1.28 25.85±2.27 3.94±0.69
*與對照組比較，P
3 討論
因多種因素我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，作為一種創(chuàng)傷性非自然分娩方式，剖宮產(chǎn)造成的組織損傷、術(shù)后疼痛、圍術(shù)期各種不適和飲食習(xí)慣改變等影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和術(shù)后康復(fù)，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[6]。其中，母乳是新生兒最好的天然食物，即可增強(qiáng)新生兒營養(yǎng)和免疫能力，又能增加母子感情，促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，減少術(shù)后出血。因此，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦密切關(guān)注的重點(diǎn)，李明[7]研究發(fā)現(xiàn)，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，可有效縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)后泌乳量。故加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為必要。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式； 延續(xù)性護(hù)理； 二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦； 母嬰健康
The Effect of Continuous Nursing on the Recovery of Maternal and Infant Health after Secondary Caesarean Section Maternal under Combined Mode of Hospital and Community/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：104-107
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of continuous nursing on the health of maternal and child after secondary caesarean section maternal under combined mode of hospital and community.Method：200 cases of maternal with secondary caesarean section admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，100 cases in each group.The parturient women in control group were given conventional perinatal nursing service and guidance，the parturient women in observation group were given continuous nursing intervention measures under the combined mode of hospital and community on the basis of the implementation of conventional nursing service.The scores of anxiety，depression and life quality of two groups were analyzed，the incidence rate of maternal complications and the occurrence rate of neonatal disease after delivery of two groups were summarized.Result：The incidence of complications in the observation group was 4%，which was lower than 18% in the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Combined mode of hospital and community； Continuous nursing； Secondary caesarean section maternal； Maternal and infant health
First-author’s address：Nanqu Hosipital in Zhongshan City，Zhongshan 528455，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.029
近年來，各種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升，隨著二孩政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠分娩已成為產(chǎn)科常見問題[1]。由于瘢痕子宮及二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡普遍偏大等多種因素，大部分產(chǎn)婦以再次剖宮產(chǎn)為分娩結(jié)局[2]。然而因手術(shù)、高齡及個(gè)體等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)期長、心理問題多，且出院后產(chǎn)婦多因家庭人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、自我照顧能力和育兒能力差、缺乏產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)及正確育兒知識(shí)的系統(tǒng)指導(dǎo)，以致出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，對母嬰健康產(chǎn)生不良影響[3-4]。為了加強(qiáng)高危產(chǎn)婦出院后的護(hù)理服務(wù)管理，本院聯(lián)合社區(qū)開展醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理模式對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，并獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月
本院產(chǎn)科收治的200例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：第二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、足月單胎、新生兒出生時(shí)Appgar評分正常[5]；無合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥、無母乳喂養(yǎng)禁忌證、溝通能力較好。對照組，產(chǎn)婦年齡30～43歲，平均（40.2±1.0）歲，
體重51～87 kg，平均（69.2±4.0）kg，孕周為
36～42周，平均（38.3±0.5）周；觀察組，產(chǎn)婦年齡
29～42歲，平均（39.3±0.8）歲，體重52～88 kg，平均
（70.5±3.9）kg，孕周35～42周，平均（39.0±1.0）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究均取得產(chǎn)婦本人及家屬的同意并取得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦家庭住址及產(chǎn)后休養(yǎng)均在本市，符合隨訪條件。
1.2 護(hù)理方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的基礎(chǔ)、專科、心理護(hù)理及健康教育等護(hù)理服務(wù)措施。觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式。具體內(nèi)容包括：（1）成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組：醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合，成立由醫(yī)院相關(guān)科室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組。成員由醫(yī)院產(chǎn)、兒科護(hù)理人員、社區(qū)服務(wù)站相關(guān)護(hù)理專業(yè)人員共10人組成。醫(yī)院參入的6名護(hù)理人員中，要求產(chǎn)、兒科護(hù)理人員各有主管護(hù)師1名、護(hù)師2名，社區(qū)的護(hù)理人員4名，要求具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)；成員均能講流利的粵語和普通話，具有良好溝通能力。小組成員之間建立QQ、微信群，方便隨時(shí)無間隙溝通、聯(lián)絡(luò)，并保證醫(yī)院、社區(qū)全天24 h有1人QQ、微信在線服務(wù)，手機(jī)處于暢通狀態(tài)，以便及時(shí)解答和解決產(chǎn)婦及家屬的各種問題。（2）明確社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)成員的主要職能：醫(yī)院與所在轄區(qū)社區(qū)建立長期穩(wěn)固的合作關(guān)系，產(chǎn)婦出院后將隨訪關(guān)系歸屬于產(chǎn)婦坐月子所在地社區(qū)，以方便對母嬰進(jìn)行延續(xù)及管理。社區(qū)產(chǎn)婦、嬰兒管理責(zé)任人要與產(chǎn)婦家屬確定長期固定的聯(lián)絡(luò)關(guān)系，并以母嬰問題家庭干預(yù)小組的形式進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、溝通與反饋。在產(chǎn)婦出院后的第3天、第7天、第14天、第28天、第35天，社區(qū)護(hù)理人員到產(chǎn)婦家庭了解產(chǎn)婦的身心狀況及嬰兒健康情況，并詳細(xì)記錄。同時(shí)與產(chǎn)婦親屬進(jìn)行日常交流，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦家庭成員的能動(dòng)性和配合性，形成有效的社區(qū)、家庭支持系統(tǒng)。（3）規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：對產(chǎn)婦及嬰兒提供全面的、有利于產(chǎn)后康復(fù)的知識(shí)及個(gè)性化的健康指導(dǎo)內(nèi)容。如產(chǎn)褥期的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、產(chǎn)后子宮復(fù)舊及形體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、護(hù)理、堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣及飲食原則，常見的新生兒疾病及新生兒的喂養(yǎng)和護(hù)理等內(nèi)容[6-7]。（4）建立產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案：將所有研究對象聯(lián)系方式登建檔，產(chǎn)婦出院時(shí)對其進(jìn)行身心狀況評估，詳細(xì)記錄入檔。檔案的內(nèi)容主要記錄產(chǎn)婦、嬰兒的基本情況，如產(chǎn)婦姓名、年齡、孕產(chǎn)次、住院期間及手術(shù)、分娩情況，新生兒的身長、體重、性別、出生時(shí)的一般情況，產(chǎn)婦出院的時(shí)間、主管醫(yī)生，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)士、社區(qū)護(hù)理的責(zé)任人等。檔案的重點(diǎn)內(nèi)容記錄產(chǎn)婦在院期間出現(xiàn)的生理及心理問題，產(chǎn)婦、嬰兒接受過哪些特殊的治療，產(chǎn)婦接受過何種心理問題輔導(dǎo)。目前的生理及心理狀態(tài)、突出的家庭及育兒問題，還需要延續(xù)追蹤及輔導(dǎo)的負(fù)性心理問題等[8-9]。（5）延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員的合理分工：產(chǎn)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦情況的咨詢、記錄、追蹤和反饋服務(wù)。兒科護(hù)理人員負(fù)責(zé)新生兒情況的咨詢、記錄、追蹤和反饋服務(wù)。社區(qū)人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的定期家庭訪視，及時(shí)解決產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)期中的康復(fù)問題，出現(xiàn)疑難及解決不了的問題及時(shí)與產(chǎn)兒科專業(yè)護(hù)理人員溝通、反饋，產(chǎn)科、兒科護(hù)理人員視情況安排產(chǎn)婦、嬰兒回院復(fù)診。（6）建立多形式多渠道的延續(xù)護(hù)理服務(wù)手段：①利用現(xiàn)代通訊工具，如電話隨訪服務(wù)，組建QQ群組和微信群組，使用短信提醒功能等傳遞產(chǎn)婦、嬰兒服務(wù)信息。②發(fā)放產(chǎn)婦康復(fù)知識(shí)及育兒宣教手冊、個(gè)性化護(hù)理及健康指導(dǎo)備忘宣教單，提醒出院后應(yīng)注意的個(gè)體問題。③醫(yī)院24 h熱線電話及個(gè)體一對一手機(jī)咨詢服務(wù)。④定期隨訪服務(wù)，出院2周安排一次產(chǎn)科、兒科護(hù)理專業(yè)人員家庭訪視[10-11]。
1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、切口感染、乳腺炎、產(chǎn)后便秘是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥。（2）新生兒疾病發(fā)生率，包括新生兒肺炎、病理性黃疸、腹瀉、尿布疹、臍炎是嬰兒的常見疾病。（3）產(chǎn)婦生活質(zhì)量評價(jià)，采用產(chǎn)婦生活質(zhì)量諾丁漢健康量表（NHP）評估產(chǎn)婦生活質(zhì)量情況[12]，主要指標(biāo)包括家庭和睦、睡眠質(zhì)量、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、精神健康等，每項(xiàng)指標(biāo)為100分，得分越高表示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。（4）產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒評價(jià)，產(chǎn)婦入院時(shí)及出院后14 d，采用心理焦慮自評表（SAS）及抑郁自評表（SDS）進(jìn)行不良情緒評估[13]，兩種測評方法均為ABCD四級(jí)評分，A級(jí)：沒有出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；B級(jí)：小部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；C級(jí)大部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；D級(jí)：絕大部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。共20題，每題為1～4分，由患者自行填寫后護(hù)士計(jì)分，將患者總分乘以1.25取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分，70分以上者為重度焦慮。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4%，低于對照組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=10.010，P=0.002），見表1。
2.2 兩組新生兒出院后健康狀況比較 觀察組新生兒出院后疾病發(fā)生率為4%，低于對照組的27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=20.195，P=0.000），見表2。
2.3 兩組產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量評價(jià)比較 觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各相關(guān)指標(biāo)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)、出院后14 d的SAS、SDS評分比較 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)14 d后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均低于對照組，差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因年齡大、高危因素多、育兒能力及婚姻家庭等問題，存在很多生理、社會(huì)因素引起的負(fù)性心理問題，由此產(chǎn)生的壓抑、焦慮情緒導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥高發(fā)。文獻(xiàn)[14-16]報(bào)道，嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥，不僅影響母嬰身心健康，甚至危害母嬰生命。解決產(chǎn)婦生理與心理上的問題，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，給產(chǎn)科工作者提出了又一新的課題。醫(yī)療水平不斷提高及二胎引起的產(chǎn)科床位不足，使產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短，產(chǎn)婦的健康宣教及護(hù)理支持無法在住院期間完全提供，出院后產(chǎn)婦正處于渴求自我保健、嬰兒護(hù)理知識(shí)和產(chǎn)后護(hù)理支持階段[17-18]。為此，筆者探索通過醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合模式，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的效果研究，結(jié)果顯示，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合下的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后母嬰的康復(fù)有著重要意義。（1）筆者通過成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組及對護(hù)理服務(wù)小組成員合理分工；使產(chǎn)婦出院后能通過一定的組織管理形式獲得延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，同時(shí)使延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目有專人抓、專人管，避免由于出院后產(chǎn)后護(hù)理脫節(jié)給產(chǎn)婦帶來身心健康的影響。（2）通過建立產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案、明確社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)成員的主要職能，有利于對產(chǎn)婦、嬰兒提供全面的產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)及個(gè)性化健康內(nèi)容指導(dǎo)，并做到各成員各司其能、各負(fù)其責(zé)。（3）通過規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、建立多形式多渠道的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)手段，有利于小組成員針對產(chǎn)婦、嬰兒普遍存在的問題和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行宣教，告知產(chǎn)婦及新生兒的照顧要點(diǎn)，并可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等多重交流方式對產(chǎn)婦出院進(jìn)行及時(shí)持續(xù)的母嬰護(hù)理知識(shí)教育與指導(dǎo)[19]。最終達(dá)到降低產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病發(fā)生率、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的目的。（4）與產(chǎn)婦家屬建立穩(wěn)固的咨詢、溝通關(guān)系，有利于了解和針對性解決產(chǎn)婦的家庭及社會(huì)等問題，使產(chǎn)婦以積極、輕松的心態(tài)度過圍產(chǎn)期，促進(jìn)圍產(chǎn)期的生理康復(fù)[20]。本研究還顯示，產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病的發(fā)生率與產(chǎn)后焦慮及抑郁情緒呈正相關(guān)，與產(chǎn)婦的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。降低產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病的發(fā)生率，能減少產(chǎn)婦的焦慮及抑郁癥發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。
綜上所述，為二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后的母嬰康復(fù)有積極的作用，筆者會(huì)繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭取對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的常模及常態(tài)管理與服務(wù)，以促進(jìn)母嬰康復(fù)。
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