時間：2023-07-25 17:16:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育干預(yù)措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 軍醫(yī)大學(xué)生；心理健康教育措施；干預(yù)；癥狀自評量表
Research on the Intervention Effect of the Mental Health Education Measures in the Military Medical University Undergraduates. Lu Juan, Cui Qiaoli, Li Jian. Second Military Medical University, Shanghai 200433, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore the effective mental health education intervention measures. Methods Using the method of UPI，SCL-90 and STAI, the Military Medical University undergraduates in 02, 03, 04 grades were tested and the results were compared. After the intervention of the psychological health measures system, we consecutively tested the undergraduates in the 04 grade. Results The findings indicate that the level of mental health of the 04 grade undergraduates is improved step by step under the influence of the education intervention measures, especially after half of the year. Conclusion The established mental health education intervention measures system is effective to improve the level of mental health of the Military Medical University undergraduates.
【Key words】 Military Medical University undergraduates; Mental health education measures; Intervention; SCL-90
軍醫(yī)大學(xué)生的心理健康水平對部隊醫(yī)療衛(wèi)生工作可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)“平戰(zhàn)”結(jié)合，“軍地”結(jié)合目標(biāo)，建立現(xiàn)代化軍醫(yī)隊伍具有十分重要的意義[1]。關(guān)于構(gòu)建軍醫(yī)大學(xué)生的心理健康教育體系已另文發(fā)表[2]。本文研究其干預(yù)效果，為提高軍醫(yī)大學(xué)生心理健康水平提供科學(xué)根據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 某軍醫(yī)大學(xué)02級、03級、04級所有計劃學(xué)員為樣本。
1.2 方法
1.2.1 測試時間 2005年5月對3個年級769名計劃學(xué)員進(jìn)行心理測試，回收有效問卷739份，有效率為96.1%。其中02級231名、03級113名、04級395名；男學(xué)員598名，女學(xué)員141名。同時對04級學(xué)員進(jìn)行心理健康教育措施干預(yù)后的追蹤調(diào)查(每半年進(jìn)行1次)。
1.2.2 測試工具 采用大學(xué)生人格問卷(UPI)、癥狀自評量表(SCL-90)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)綜合評價被試的心理健康狀況。以學(xué)員隊為單位進(jìn)行集體測試。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SAS 8.2統(tǒng)計軟件，P
2 結(jié) 果
2.1 UPI部分
2.1.1 3個年級學(xué)員UPI總分比較 見表1。
2.1.2 04級學(xué)員UPI總分比較 見表2。
2.2 SCL-90部分
2.2.1 3個年級學(xué)員SCL-90比較 見表4。
2.2.2 04級學(xué)員SCL-90比較 見表6。
2.3 STAI部分
2.3.1 3個年級學(xué)員STAI比較 見表8。
2.3.2 04級學(xué)員STAI比較 見表9。
3 討 論
3.1 樣本和測試時間的選取 軍醫(yī)大學(xué)生前3年在校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，后兩年臨床實習(xí)。由于實習(xí)點較分散，不便于實施干預(yù)措施并進(jìn)行心理測量，故本研究選取了在校的3個年級學(xué)員。由于新訓(xùn)期間文化課、軍體課復(fù)試，加上高強度的體能訓(xùn)練，學(xué)員精神壓力比較大，視心理測試為考試，各項謊分較高，相當(dāng)程度上影響了其真實性和可靠性。所以本研究剔除了剛?cè)雽W(xué)的時間段：04年底，選擇了每學(xué)期中間的3個觀察點：2005年5月、2005年11月和2006年5月。
3.2 已構(gòu)建的心理健康教育措施的有效性 UPI主要是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有心理問題的學(xué)生而編制的簡易調(diào)查表。它的測量結(jié)果，3個年級學(xué)員無差別(表1)；04級學(xué)員3個觀察點的比較有差別(表2)。說明3個年級學(xué)員心理健康水平基本相似；在心理健康教育措施循序漸進(jìn)的開展下，04級學(xué)員心理健康水平得到提高。
SCL-90比較得出了3個年級在總均分、各項因子上有差別的結(jié)果(表4)。這似乎與UPI的比較結(jié)果相矛盾，這是因為SCL-90把測量的心理狀況細(xì)分為10項因子，而且事實上軍醫(yī)大學(xué)的心理健康教育一直在開展，只是從2005年開始更加科學(xué)全面的心理健康教育措施體系[2]建立并實施。04級學(xué)員的心理健康水平低于03級學(xué)員，特別是低于02級學(xué)員，03級學(xué)員則低于02級學(xué)員(表5)，即高年級學(xué)員比低年級學(xué)員的心理健康狀況要好一些，這也印證了軍醫(yī)大學(xué)心理健康教育的有效性。高年級學(xué)員一方面受到的心理健康教育更多，另一方面自身隨著經(jīng)歷的豐富，人生觀、世界觀不斷成熟。04級學(xué)員3個觀察點比較同UPI也有差別(表6)。焦慮是軍醫(yī)大學(xué)生的主要心理問題之一[3]，本研究采用了STAI問卷，測試結(jié)果和UPI相似(表8、表9)。
04級學(xué)員3個觀察點的3個量表的比較都有差異。說明構(gòu)建的心理健康教育措施體系，較之以往傳統(tǒng)的軍醫(yī)大學(xué)生心理健康教育，適應(yīng)了新形勢下軍醫(yī)大學(xué)生的需要，能有效地改善軍醫(yī)大學(xué)生心理健康水平，僅僅1年時間，04級學(xué)員心理問題明顯減少。
3.3 軍醫(yī)大學(xué)生心理水平呈現(xiàn)一定的規(guī)律 從表3、表7、表10可看出，04級學(xué)員的UPI總分、SCL-90總均分、10項因子分、狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮，2005年5月和2005年11月比較、2005年5月和2006年5月比較有差異，而2005年11月和2006年5月比較無差異。在干預(yù)措施影響下，04級學(xué)員心理健康水平正逐步得到提高，尤其是在2005年11月，經(jīng)過半年(1個學(xué)期)系統(tǒng)的心理健康教育已初顯成效，此后半年內(nèi)，心理健康則基本維持在一定水平。說明隨著心理健康教育措施持續(xù)有效的開展，軍醫(yī)大學(xué)生心理水平發(fā)展呈現(xiàn)一定的規(guī)律：在一定時期內(nèi)出現(xiàn)一個高峰，此后維持此狀態(tài)處于一個平臺期。
3.4 進(jìn)一步健全心理健康教育內(nèi)容 除抑郁因子外，04級學(xué)員在2005年5月、2005年11月、2006年5月SCL-90總均分、其他各項因子得分比較均存在差異(表6)。這說明已經(jīng)開展的心理健康教育雖然有效，但還要針對學(xué)員的抑郁問題加強教育，研究其影響因素和對策，以更好地提高軍醫(yī)大學(xué)生心理健康水平。
4 參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 艾滋病； 母嬰傳播； 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.093
目前，中國HIV的流行正處于快速增長期，雖然母嬰傳播所占比例不大，但是由于育齡婦女感染艾滋病的數(shù)目正在增加，因而嬰兒感染艾滋病的人數(shù)也必然會快速增加。健康教育是預(yù)防艾滋病的重要措施，給予育齡婦女艾滋病母嬰傳播健康教育，使其充分了解艾滋病母嬰傳播的危害，掌握預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識，知曉預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施，以達(dá)到降低艾滋病母嬰傳播發(fā)生率的目的[1]。在筆者所在醫(yī)院2006年1月-2011年6月所收治的孕婦中，隨機選擇1470例孕婦開展艾滋病母嬰傳播健康教育，干預(yù)方法包括發(fā)放宣傳資料、開展知識講座等，對孕婦干預(yù)前后分別進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查孕婦對艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識的知曉率和干預(yù)效果，現(xiàn)將具體研究過程匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2006年1月-2011年6月所收治的孕婦1470例，患者年齡18～40歲，平均年齡29歲。
1.2 干預(yù)方法 艾滋病母嬰傳播知識包括艾滋病母嬰傳播途徑、阻斷信息、感染危害以及治療信息等知識，通過多種方式使孕婦了解并熟悉艾滋病母嬰傳播的相關(guān)知識，普及該病的引起原因、預(yù)防措施等。對孕婦開展艾滋病母嬰傳播健康教育的干預(yù)措施主要包括：開展知識講座、發(fā)放宣傳冊、宣傳畫、設(shè)置宣傳欄、提供錄像及開設(shè)咨詢服務(wù)等方式，對孕婦干預(yù)前后分別進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查孕婦對艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識的知曉率和干預(yù)效果。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所調(diào)查的數(shù)據(jù)，以P
2 結(jié)果
所有孕婦經(jīng)過干預(yù)后對艾滋病母嬰傳播知識的知曉率明顯高于干預(yù)前，1470例孕婦干預(yù)前對艾滋病母嬰傳播知識的知曉率為321例(21.8%)，干預(yù)后對艾滋病母嬰傳播知識的知曉率為1236例(84.1%)，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
3.1 加強艾滋病相關(guān)健康教育 健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，向人們灌輸健康意識，幫助人們了解哪些行為是影響健康的，提供改變這些行為的知識、技能和服務(wù)，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。通過對孕婦艾滋病相關(guān)知識以及艾滋病母嬰傳播知識的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，孕婦對該病相關(guān)知識的知曉率非常差，隨著對孕婦開展艾滋病母嬰傳播健康教育，使其對相關(guān)知識的知曉率得到有效提高，在艾滋病的預(yù)防中具有非常高的價值。由此可見，開展艾滋病母嬰傳播健康教育非常重要，應(yīng)該給予重視，將艾滋病母嬰傳播及如何預(yù)防的信息傳遞給她們，提高她們的認(rèn)識，幫助建立健康安全的行為，自覺得預(yù)防艾滋病母嬰傳播。
3.2 推廣干預(yù)措施 本文研究結(jié)果顯示孕婦經(jīng)過開展艾滋病母嬰傳播健康教育干預(yù)后對艾滋病的知曉率相對于干預(yù)前具有明顯的提高，干預(yù)主要以孕婦為主體，運用多種形式開展艾滋病母嬰傳播健康教育，推廣預(yù)防艾滋病健康教育模式，將艾滋病母嬰傳播及如何預(yù)防的信息傳遞給她們，提高她們的認(rèn)識，幫助建立健康安全的行為，自覺地預(yù)防艾滋病母嬰傳播。
3.3 針對孕婦不同情況開展綜合干預(yù) 孕婦對艾滋病相關(guān)知識的知曉率會受到本人教育程度以及民族差異方面的影響，不同的民族對艾滋病的掌握程度有不同的掌握，教育程度不等會影響到孕婦對艾滋病知識的理解[2]。所以在對孕婦開展艾滋病母嬰傳播健康教育必須要結(jié)合孕婦的文化程度、民族等方面的因素，制定最適合的健康教育干預(yù)，有效的預(yù)防艾滋病母嬰傳播。
“中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(1998-2010)”提出：“加強宣傳教育，改變?nèi)巳褐形ｋU行為，控制艾滋病病毒經(jīng)性接觸和經(jīng)吸毒途徑的傳播”，“營造有利于艾滋病防治的社會環(huán)境，減少艾滋病對個人、家庭、社區(qū)和社會的影響”。目前，我國各有關(guān)部門正積極采取有效措施，為實現(xiàn)這一目標(biāo)而努力。實踐證明，健康教育是一項投入少、產(chǎn)出高、收益大的預(yù)防措施，作為婦幼保健的策略，促進(jìn)母嬰健康、安全的效果已得到公認(rèn)并接受。應(yīng)用健康教育手段，在婦幼保健的各個環(huán)節(jié)，對目標(biāo)人群開展有效、可行、易接受的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育，給予婦女、兒童真正意義上的關(guān)懷，對有效降低母嬰傳播的幾率也是非常關(guān)鍵的。目前，艾滋病的流行趨勢已顯示出從高危人群向低危人群擴(kuò)散、男性感染為主轉(zhuǎn)向女性感染率不斷增高的特點。近幾年，我國艾滋病相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，婦女感染艾滋病比例有較大幅度的增長，婦女感染比例和孕產(chǎn)婦感染比例的增高預(yù)示著艾滋病感染從高危人群向低危人群擴(kuò)散。尤其年輕婦女擔(dān)負(fù)著生育后代的使命，使得艾滋病母嬰傳播的危險性更加擴(kuò)大，嚴(yán)重威脅著兒童的健康。因此采取積極措施，預(yù)防育齡婦女感染艾滋病，是預(yù)防艾滋病母嬰傳播最初級的預(yù)防措施[1]。開展艾滋病母嬰傳播健康教育能夠有效的針對這一情況進(jìn)行控制，提高孕婦對艾滋病相關(guān)知識的知曉率，增加防護(hù)意識。綜上所述，對孕婦開展艾滋病母嬰傳播健康教育能夠有效的預(yù)防這一疾病的發(fā)生，減少對婦女以及兒童的影響，并且開展健康教育干預(yù)時應(yīng)該結(jié)合孕婦的相關(guān)因素制定最適合的干預(yù)措施，最大程度地避免艾滋病的傳播。總之，開展艾滋病母嬰傳播健康教育具有非常高的價值，值得推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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本文著重從全員教育、心理咨詢和心理危機干預(yù)等三個方面介紹大學(xué)生心理健康教育與心理危機干預(yù)四級預(yù)警機制。
一、組織機構(gòu)
學(xué)校成立心理健康教育與心理危機干預(yù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由分管學(xué)生工作的校領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，下屬包括學(xué)生處心理健康教育中心、各學(xué)院學(xué)工組。組長總體負(fù)責(zé)，學(xué)生處心理健康教育中心負(fù)責(zé)全校學(xué)生心理健康教育與心理危機干預(yù)工作的規(guī)劃，協(xié)調(diào)各學(xué)院共同開展工作。各學(xué)院選拔專門人員負(fù)責(zé)本學(xué)院學(xué)生的心理健康教育工作以及與心理健康教育中心的日常聯(lián)系工作。各學(xué)院從每個班級中選拔一名心理委員，心理委員與宿舍舍長共同組成本學(xué)院心理健康協(xié)會，協(xié)會在各學(xué)院學(xué)工組、心理負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
二、預(yù)警機制之全員教育
新生一入學(xué)就開始向家長和新生宣傳心理健康知識，然后對新生進(jìn)行心理健康普查工作，根據(jù)普查結(jié)果建立新生心理健康檔案，了解新生的心理健康情況。在心理健康教育課程體系建設(shè)方面，多采取貼近大學(xué)生心理特點的教學(xué)方式，讓學(xué)生樂于接受心理健康知識。根據(jù)不同年級學(xué)生的心理特點，分年級有針對性地開展心理健康教育講座。在學(xué)生干部培訓(xùn)時引入心理健康知識講座和訓(xùn)練，提高學(xué)生干部對心理問題的鑒別能力以及對心理危機干預(yù)的能力。
三、預(yù)警機制之心理咨詢
平時工作中應(yīng)該不斷加強和提高個別學(xué)生的心理咨詢工作，要開展預(yù)約和急診同時進(jìn)行的制度，在學(xué)生提出心理咨詢要求時應(yīng)該盡快給予安排心理教師，同時根據(jù)學(xué)生的要求，經(jīng)常性地開展心理相關(guān)內(nèi)容的團(tuán)體輔導(dǎo)訓(xùn)練。
四、預(yù)警機制之心理危機干預(yù)
（一）干預(yù)對象
對近期具有以下信號的學(xué)生，應(yīng)該作為心理危機的重點干預(yù)對象，及時進(jìn)行心理危機干預(yù)：情緒突然出現(xiàn)反常；對同學(xué)表達(dá)過想死的念頭；和同學(xué)討論過想死的方式；和同學(xué)表達(dá)過自殺計劃；突然把個人有價值的物品送給同學(xué)。
（二）干預(yù)機制
建立宿舍和班級、各學(xué)院、學(xué)生處、學(xué)校四級預(yù)警機制。宿舍和班級：舍長和心理委員要主動關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活情況，發(fā)現(xiàn)有危機可能的學(xué)生立即上報給學(xué)院心理負(fù)責(zé)人。學(xué)院：各學(xué)院心理負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)學(xué)生具有心理危機時，應(yīng)快速向心理健康教育中心通報，并在心理專家的指導(dǎo)下及時地采取措施給予干預(yù)。學(xué)生處：經(jīng)過心理評估，發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人可能屬于嚴(yán)重心理障礙或精神疾病，應(yīng)盡快實施干預(yù)。校領(lǐng)導(dǎo)：遇到嚴(yán)重危機事件，各學(xué)院可直接向有關(guān)校領(lǐng)導(dǎo)匯報，也可以報到學(xué)生處，由學(xué)生處向校領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時應(yīng)對危機事件。
（三）干預(yù)措施
【關(guān)鍵詞】 健康教育；藥物治療；糖尿病；血糖控制率
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306498 文章編號：1004-7484（2013）-06-3218-02
糖尿病是當(dāng)前嚴(yán)重威脅老年人健康與生命安全的主要慢性非傳染性疾病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。研究表明，心理社會因素影響著老年糖尿病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療效果，是老年糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要因素[1]。統(tǒng)計表明單一藥物對糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率較低。即使2-3種藥物聯(lián)用，控制滿意率也無法達(dá)到100%[2]。這樣對糖尿病患者針對生活方式、心理因素的健康教育就成為必不可少的輔助手段。本研究隨機選取老年糖尿病病人80例，分別給予不同的干預(yù)措施，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
11 臨床資料 2012年7月，通過隨機抽樣的方法從泗水縣泗河街道中心社區(qū)抽取四個居委，再以隨機化的原則在居委內(nèi)抽取有首診血糖記錄的糖尿病患者共80例，臨床診斷及各項生化指標(biāo)檢查均符合《內(nèi)科學(xué)》（第五版）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為：試驗組40例，其中男24例，女16例，年齡651士73歲，糖尿病病史763士302年；對照組40例，其中男23例，女17例，年齡654士77歲，糖尿病病史788士316年。
12 干預(yù)方法 采用隨機單盲法，對照組在干預(yù)前均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上給予胰島素+吡格列酮聯(lián)合治療，實驗組在藥物治療的基礎(chǔ)上針對高危因素有重點的實施健康教育干預(yù)措施，并在健康教育干預(yù)過程中全程監(jiān)督患者的服藥依從性。所有患者干預(yù)前后分別抽靜脈血測定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAIC）等，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。
13 健康教育措施 ①認(rèn)知干預(yù)：由公共衛(wèi)生防控醫(yī)師采用關(guān)懷、說服、開導(dǎo)、鼓勵、提供保證等方式對患者進(jìn)行有效的健康教育，讓病人及其家屬明確糖尿病的病因、危害等，使病人正確認(rèn)識和對待糖尿病的干預(yù)和治療；②心理干預(yù)：針對老年糖尿病病人的特殊心理（孤獨、抑郁、焦慮等），進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)，熱心真誠的對待病人，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其保持樂觀的情緒[3]；③解壓干預(yù)：在疾病防控醫(yī)師指導(dǎo)下利用音樂、氣功等手段進(jìn)行放松訓(xùn)練，減輕患者的不良情緒和精神壓力。
2 結(jié) 果
21 干預(yù)前后兩組患者FBG、2h pG、HbAlc、BMI、胰島素用量比較 經(jīng)過不同的健康教育干預(yù)后，兩組患者FBG、2hpG、HbAlc值均較治療前明顯下降（P
3 討 論
國內(nèi)外研究表明體內(nèi)血糖水平同并發(fā)癥的發(fā)生呈正相關(guān)，而引起糖尿病的因素很多，包括高糖高鹽飲食、體重高、體育鍛煉少、心理狀態(tài)不穩(wěn)等[4]。針對高危因素對糖尿病患者進(jìn)行有重點的健康教育是最有效的防治對策，堅持治療和控制血糖的穩(wěn)定對糖尿病患者來說非常必要。本研究結(jié)果顯示觀察組血糖下降顯著優(yōu)于對照組（P
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在糖尿病發(fā)病的高危因素中心理因素對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用[5]。對患者如不注重心理調(diào)節(jié)，而單純的進(jìn)行藥物降糖治療，血糖控制效果一般不理想。在控制患者的血糖水平過程中，通過健康教育措施積極的進(jìn)行心理干預(yù)，通過認(rèn)知治療讓病人充分認(rèn)識到自身的情緒波動對血糖的影響；藥物治療的同時通過實施健康教育干預(yù)使患者積極的心理因素充分調(diào)動，使他們學(xué)會適應(yīng)各種復(fù)雜的情況，盡量避免緊張刺激以減少心理創(chuàng)傷的影響；通過心理疏導(dǎo)使患者消除不良情緒，糾正不良社會行為，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對病人的心理支持，從而使血糖水平得以控制。
總之，實施健康教育干預(yù)可以使患者充分認(rèn)識糖尿病的危害，有效的培養(yǎng)糖尿病病人的自我保護(hù)意識，自覺采納有利于健康的生活方式，把原來被動治療變?yōu)橹鲃优浜现委煟翘岣咛悄虿』颊哐强刂坡省p少并發(fā)癥的有效方法。
參考文獻(xiàn)
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摘要：目的評價健康教育對拉薩市包蟲病的防控效果，為本地區(qū)包蟲病防控提供理論支持。方法2020—2021年選取拉薩市當(dāng)雄縣和墨竹工卡縣的16個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分別作為干預(yù)組和對照組，在干預(yù)組人群中開展為期12個月的包蟲病健康教育干預(yù)，分層整群抽樣后進(jìn)行效果評價。結(jié)果干預(yù)前，干預(yù)組和對照組人群包蟲病防治知識知曉率分別為39.9%和52.5%；干預(yù)后，干預(yù)組人群知曉率提高至67.5%，明顯高于對照組（χ2=26.759，P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后人群知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=62.492，P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組人群，不接觸狗、飯前經(jīng)常洗手、生的家畜臟器不喂狗的正確行為率從干預(yù)前的26.5%，25.8%，45.3%提高至干預(yù)后的46.1%，50.7%，49.3%，大多數(shù)調(diào)查對象對包蟲病防治措施的態(tài)度良好。結(jié)論健康教育干預(yù)對拉薩市包蟲病防治具有積極意義，仍需持續(xù)開展宣傳教育提高人群包蟲病防治知識知曉率，結(jié)合其他切實可行的防控措施，進(jìn)一步加強綜合管理。
關(guān)鍵詞：包蟲病；健康教育；干預(yù)
包蟲病又稱棘球蚴病，是由棘球絳蟲幼蟲引起的一種人畜共患病，可引起肝、肺、腦等多器官損害，主要有囊型包蟲病（CE）和泡型包蟲病（AE）兩種。人長期患包蟲病會導(dǎo)致勞動力喪失、生活質(zhì)量降低及壽命縮短，特別是泡型包蟲病如果錯過早期診斷和治療，10年內(nèi)死亡率高達(dá)94%［1］；包蟲病的流行給國家和社會帶來嚴(yán)重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一項全球性的公共衛(wèi)生問題。包蟲病在我國主要流行于、青海和寧夏等西部牧區(qū)和半農(nóng)半牧地區(qū)；在中亞地區(qū)，包括蒙古、哈薩克斯坦等9個國家和地區(qū)以及中國西部地區(qū)，至少有一半以上人口面臨罹患囊型包蟲病的風(fēng)險［2］。棘球蚴具有復(fù)雜的生活史、廣泛的分布，加上中國西部獨特的自然環(huán)境和風(fēng)俗習(xí)慣，給包蟲病防治帶來了諸多挑戰(zhàn)。多項研究表明，健康教育在包蟲病的防治過程中發(fā)揮了重要作用［3-5］。為探索適合本地區(qū)人群的健康教育干預(yù)措施，本文分析了2020—2021年拉薩市2個縣的人群包蟲病健康教育干預(yù)前后效果。
1對象與方法
1.1研究對象2020年3月—2021年3月，選取拉薩市歷年包蟲病患病率較高的當(dāng)雄縣和墨竹工卡縣，以海拔、生產(chǎn)方式、人口等作為匹配依據(jù)，將2縣16個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組包括當(dāng)雄縣的當(dāng)曲卡鎮(zhèn)、格達(dá)鄉(xiāng)、公塘鄉(xiāng)、烏瑪塘鄉(xiāng)和墨竹工卡縣的工卡鎮(zhèn)、門巴鄉(xiāng)、日多鄉(xiāng)、甲瑪鄉(xiāng)，對照組包括當(dāng)雄縣的羊八井鎮(zhèn)、寧中鄉(xiāng)、龍仁鄉(xiāng)、納木湖鄉(xiāng)和墨竹工卡縣的扎雪鄉(xiāng)、扎西崗鄉(xiāng)、尼瑪江熱鄉(xiāng)、唐加鄉(xiāng)。本調(diào)查通過自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會審查，所有人均簽署知情同意書。1.2方法采用分層整群抽樣開展調(diào)查。對干預(yù)組進(jìn)行健康教育干預(yù)，制作宣傳材料包，包括印有包蟲病防治宣傳標(biāo)語的毛巾、香皂、宣傳海報、宣傳冊等。不同人群使取不同形式的宣傳教育方法，在各干預(yù)組的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中小學(xué)校開展一次以上的健康教育講座或宣傳活動；對普通農(nóng)牧民采取村莊（社區(qū)）集中宣傳活動等形式，發(fā)放宣傳材料包；在人員密集處、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)張貼包蟲病防治海報或設(shè)置宣傳欄。屠宰季對干預(yù)組進(jìn)行宣傳教育普及，指導(dǎo)群眾識別牲畜臟器包蟲囊腫，嚴(yán)防用未經(jīng)處理的病變臟器喂犬。對照組人群不采用任何形式的有關(guān)包蟲病防治的健康宣傳活動。干預(yù)期為12個月。1.3調(diào)查問卷采取查閱文獻(xiàn)、專家咨詢等方式設(shè)計調(diào)查問卷，并于預(yù)試驗后修訂完善。問卷為封閉式問題，包括基礎(chǔ)信息8題、核心知識27題、行為和態(tài)度7題，采用藏、漢2種文字版本印刷。核心知識27題中回答正確16題及以上判定為“知曉”。干預(yù)前后各進(jìn)行一次問卷調(diào)查，調(diào)查員使用當(dāng)?shù)卣Z言詢問或自行填寫問卷，回收時檢查有無缺項和漏項以及邏輯錯誤。使用EPIData3.1軟件錄入問卷，以雙錄入的方式減少錄入錯誤。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以卡方檢驗比較率的差異。對缺失值采用序列平均值或中位數(shù)填補法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1人口特征共調(diào)查1708人。干預(yù)前參與問卷調(diào)查893人、干預(yù)后815人；男性1002人（58.7%）、女性706人（41.3%）；年齡在40～50歲的人數(shù)最多（564人、占33.0%），其次是29～39歲（440人、占25.8%）；小學(xué)文化800人（46.8%）、文盲652人（38.2%）；牧民1049人（61.4%）、農(nóng)民457人（26.8%）；戶籍來自當(dāng)雄縣的870人（50.9%）、墨竹工卡縣838人（49.1%）。2.2干預(yù)前后人群整體包蟲病知曉率2020—2021年拉薩市包蟲病防治知識總體知曉率為52.3%，干預(yù)前，干預(yù)組包蟲病防治知識知曉率（39.9%）低于對照組（52.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.120，P<0.05），干預(yù)后，干預(yù)組知曉率（67.5%）則明顯高于對照組（49.6%），差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.759，P<0.05）。干預(yù)組知曉率從干預(yù)前的39.9%上升至干預(yù)后的67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=62.492，P<0.05）。對照組人群知曉率干預(yù)前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計意義（χ2=0.722，P>0.05）。見表1。2.3不同人群知曉率將干預(yù)組人群知曉率按性別、年齡、文化程度、職業(yè)和縣別分層。見表2。2.3.1性別分布干預(yù)后，干預(yù)組男女性知曉率（65.8%，70.5%）均較干預(yù)前（39.0%，41.2%）明顯提高（χ2=36.277，26.932，P<0.05），對照組男女性知曉率變化不明顯（χ2=0.174，0.734，P>0.05）。2.3.2年齡分布29～61歲各年齡組知曉率均明顯提高（χ2=9.714，35.350，18.810，P<0.05），28歲及以下組、62歲及以上組未觀察到干預(yù)組或?qū)φ战M在干預(yù)前后知曉率明顯提高。2.3.3文化程度分布除初中組外，不同文化程度調(diào)查對象接受干預(yù)后知曉率均有不同程度的提高（χ2=14.971，36.422，5.437，P<0.05），且文化程度越高，知曉率提高幅度越大。2.3.4職業(yè)分布健康教育干預(yù)后，農(nóng)、牧民包蟲病防治知識知曉率均得到提高（χ2=17.791，48.043，P<0.05），對照組農(nóng)民知曉率無明顯變化（χ2=0.567，P>0.05），牧民知曉率有小幅度升高（χ2=5.630，P<0.05），但提高幅度小于干預(yù)組。2.3.5地區(qū)分布干預(yù)組中，干預(yù)前后當(dāng)雄縣人群知曉率從29.2%上升至61.2%（χ2=43.811），墨竹工卡縣知曉率從52.1%上升至74.0%（χ2=20.247），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比干預(yù)組，當(dāng)雄縣對照組人群知曉率在干預(yù)期后有小幅升高（χ2=6.563，P<0.05），但升高幅度小于干預(yù)組。墨竹工卡縣對照組人群知曉率在干預(yù)期后降低（χ2=12.381，P<0.05）2.4人群行為和態(tài)度變化干預(yù)組人群中，干預(yù)后正確行為率提高，不接觸狗、飯前經(jīng)常洗手、生的家畜臟器不喂狗的正確行為率從干預(yù)前的26.5%，25.8%，45.3%提高至干預(yù)后的46.1%，50.7%，49.3%；與狗接觸的選項中，干預(yù)組和對照組人群在干預(yù)期后選擇不與狗接觸的正確行為率均有明顯提高（χ2=33.747，58.389，P<0.05）。飯前洗手行為，干預(yù)組人群正確行為率在干預(yù)后明顯提高（χ2=53.854，P<0.05），而對照組無變化。在生臟器喂狗選項中，干預(yù)組人群干預(yù)前后的正確行為率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.315，P>0.05），而對照組人群在干預(yù)后不用生的家畜臟器喂狗的正確行為率從66.6%下降至39.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=64.924，P<0.05）。見表3。干預(yù)組和對照組人群在干預(yù)后有更多的人會主動關(guān)心自己和家人是否患包蟲病（χ2=59.714，32.950，P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)前后有超過88.00%的被調(diào)查者愿意與家人朋友分享包蟲病防治知識，參加家犬免費驅(qū)蟲活動。其中干預(yù)組人群干預(yù)前后相關(guān)意愿無明顯變化（χ2=3.768，1.373，P>0.05），而對照組人群干預(yù)后良好態(tài)度有所降低（χ2=30.592，26.928，P<0.05）。
3討論
包蟲病是在我國西部農(nóng)牧區(qū)廣泛流行的共患寄生蟲病，給患者及其家庭帶來了極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)，給畜牧業(yè)生產(chǎn)帶來了巨大的損失，是導(dǎo)致我國西部農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的主要原因之一［6］。研究顯示，開展包蟲病防治知識健康教育講座，提高包蟲病防治意識，對降低包蟲病患病率至關(guān)重要［7］。2020—2021年拉薩市居民包蟲病防治知識知曉率調(diào)查結(jié)果顯示，實施健康教育干預(yù)前，干預(yù)組人群包蟲病防治知識知曉率（36.7%）低于對照組（50.2%），干預(yù)后干預(yù)組知曉率升高至66.5%，明顯高于對照組（47.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.759，P<0.05），表明以健康教育講座為主的綜合健康教育干預(yù)措施提高了本地區(qū)包蟲病防治知識知曉率，此結(jié)果與雷雯的研究結(jié)果一致［8］。干預(yù)組在接受健康教育干預(yù)后不同性別、年齡段、縣別人群中普遍出現(xiàn)了明顯的知曉率提高，且文化程度較高的人群包蟲病防治知識知曉率提高較快，可能與該人群接受新知識能力較強且接受知識的形式和方式更加廣泛有關(guān)［9］。干預(yù)組農(nóng)、牧民人群包蟲病防治知識知曉率提高較為明顯（χ2=17.791，48.043，P<0.05），而其他人群無明顯提高，可能與調(diào)查主要涉及對象為藏區(qū)農(nóng)、牧民，學(xué)生、商業(yè)/服務(wù)人員，其他人群因樣本量較少而未顯示出明顯的知曉率提高。人的行為、生活方式和生活習(xí)慣與環(huán)境因素相互作用，共同影響包蟲病的傳播［10］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組和對照組人群在干預(yù)期后選擇不接觸狗的正確行為率均明顯提高（χ2=33.747，58.389，P<0.05），表明更多的人意識到與狗接觸增加了患包蟲病的風(fēng)險，但這一人群仍然較少，仍需繼續(xù)加強宣傳，避免人群接觸包蟲病傳染源。個人良好的衛(wèi)生習(xí)慣是保護(hù)性因素［11］，飯前洗手同時可有效預(yù)防其他傳染病［12-15］，在健康教育干預(yù)措施下，干預(yù)組人群洗手情況有所改善（χ2=53.854，P<0.05），提示應(yīng)繼續(xù)做好飯前洗手的宣傳教育，強調(diào)規(guī)范洗手和堅持洗手，并為大家提供便捷的洗手設(shè)施和清潔用品。表32020—2021年拉薩市包蟲病防治知識干預(yù)前后人群行為的選擇[人(%)]正確行為不接觸狗飯前經(jīng)常洗手生的家畜臟器從不喂狗干預(yù)前干預(yù)組109(26.5)106(25.8)186(45.3)對照組70(14.5)165(34.2)321(66.6)干預(yù)后干預(yù)組187(46.1)206(50.7)200(49.3)對照組150(36.7)140(34.2)162(39.6)χ2值33.74753.8541.315P<0.05<0.05>0.05注:括號內(nèi)數(shù)據(jù)為正確行為率;卡方值為干預(yù)組干預(yù)前后的差異。表42020—2021年拉薩市包蟲病防治知識干預(yù)前后人群態(tài)度的選擇[人(%)]注:括號內(nèi)數(shù)據(jù)為構(gòu)成比;卡方值為干預(yù)組干預(yù)前后的差異。良好態(tài)度主動關(guān)心自己和家人是否患包蟲病愿意與家人朋友分享包蟲病防治知識愿意參加免費家犬驅(qū)蟲活動干預(yù)前干預(yù)組267(65.0)379(92.2)380(92.5)對照組288(59.8)456(94.6)454(94.2)干預(yù)后干預(yù)組357(87.9)358(88.2)366(90.2)對照組318(77.8)340(83.1)341(83.4)χ2值59.7143.7681.373P<0.05>0.05>0.05·3調(diào)查顯示，調(diào)查對象在干預(yù)期后更加主動關(guān)心自己和家人是否患包蟲病（χ2=59.714，32.950，P<0.05），表明人們的健康意識有所提高，成為降低包蟲病患病率的積極有利保護(hù)因素［16］。干預(yù)組干預(yù)前后均有超過88.00%的人愿意與家人朋友分享包蟲病防治知識、參加給家犬驅(qū)蟲的活動，表明群眾對于包蟲病防治措施的接受度和包容度較高，在調(diào)查地區(qū)開展健康教育和家犬驅(qū)蟲工作切實可行。干預(yù)措施對干預(yù)組人群生的家畜臟器不喂狗行為、與家人朋友分享包蟲病防治知識、參加家犬免費驅(qū)蟲的意愿無明顯改變，可能與健康教育干預(yù)中相關(guān)內(nèi)容宣傳不到位、防治知識普及不全面有關(guān)，提示今后的健康教育工作應(yīng)加強臟器處理、犬驅(qū)蟲、包蟲病知識分享等內(nèi)容的宣傳。綜上所述，拉薩市墨竹工卡縣和當(dāng)雄縣實施的健康教育干預(yù)對提高包蟲病防治知識知曉率和正確行為率有積極意義，且在不同性別、年齡、文化程度和職業(yè)人群中得到了充分體現(xiàn)。但由于調(diào)查地區(qū)人群整體知曉率較低，部分知識點和行為改善不理想，因此仍需持續(xù)開展健康宣教，繼續(xù)采取因人施教、因地制宜的方式，穩(wěn)步提高本地區(qū)包蟲病防治知識知曉率，并結(jié)合犬類包蟲病控制、牲畜和嚙齒類動物控制、飲用水安全保障等各方面，進(jìn)一步加強綜合管理。
作者：湯曉佳 西洛 張奕 劉婕妤 格桑卓嘎 單位：拉薩市疾病預(yù)防控制中心 拉薩市墨竹工卡縣疾病預(yù)防控制中心 北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所
【關(guān)鍵詞】 小學(xué)生；健康教育；齲病患病率；齲齒充填率
齲病是兒童最常見的疾病之一，患病率高，流行面廣，危害性大。WHO將齲病列為需要重點防治的三大非傳染性疾病之一［1］。齲病不但使患者感到牙痛而影響食欲、咀嚼，有時還會導(dǎo)致牙髓炎、齒槽膿腫，甚至形成病灶而引起全身疾病。兒童時期乳牙的齲齒，也直接影響恒牙的正常發(fā)育，影響身體健康。調(diào)查顯示［2］：2002年深圳市羅湖區(qū)小學(xué)生患齲率為65.40%，齲齒充填率乳牙為6.62%，恒牙為13.15%。我院與羅湖區(qū)教育局聯(lián)合于2005年起連續(xù)3年對羅湖區(qū)5家口腔疾病防治試點小學(xué)進(jìn)行口腔健康教育與干預(yù)，觀察小學(xué)生的齲齒患齲率和充填率，評價群體防治齲病的效果。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇深圳市羅湖區(qū)泰寧小學(xué)、布心小學(xué)、錦田小學(xué)、翠茵小學(xué)、南湖小學(xué)5家口腔疾病防治試點小學(xué)1～6年級、年齡在6～12周歲的小學(xué)生為調(diào)查對象。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法 每年定期對試點小學(xué)學(xué)生進(jìn)行口腔調(diào)查，所有的調(diào)查均由醫(yī)院口腔科專業(yè)醫(yī)生實施。在自然光下采用一次性口鏡，輔以問診。普查后計算患齲率及充填率。
1.2.2 患齲率及充填率計算方法 患齲率=患病人數(shù)/受檢人數(shù)；充填率=充填牙數(shù)/齲、失、補之和。
1.2.3 口腔健康教育的干預(yù)措施 （1）學(xué)生教育：①給學(xué)生印發(fā)口腔健康教育宣傳資料；②口腔專科醫(yī)生到學(xué)校進(jìn)行口腔知識講座，講解口腔生理知識、牙齒結(jié)構(gòu)與功能、齲病的預(yù)防與治療、正確刷牙方法等；③定期為學(xué)生上口腔保健課；④定期出刊口腔保健專題宣傳欄；⑤開展相關(guān)健康教育活動，如“9.20愛牙日”活動等。（2）家長教育：①給家長印發(fā)口腔健康教育系列資料；②開設(shè)家長課堂：講座口腔疾病預(yù)防相關(guān)知識；③發(fā)放“致家長一封信”等。（3）干預(yù)治療：給口腔調(diào)查發(fā)現(xiàn)患齲病學(xué)生發(fā)放“口腔治療通知書”及“深圳市口腔保健治療卡”，并督促家長帶小孩到牙防網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院治療。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)生乳牙、恒牙患齲率逐年下降 見表1。
2.2 學(xué)生乳牙、恒牙充填率逐年提高 見表2。表1 不同年份學(xué)生患齲情況 表2 不同年份學(xué)生齲齒充填情況表
3 討論
3.1 干預(yù)效果 調(diào)查結(jié)果顯示：經(jīng)過3年口腔健康教育與干預(yù)，能有效地提高兒童口腔健康水平和改善學(xué)生口腔健康狀況，齲齒充填率有明顯上升，患齲率逐年下降，說明口腔健康教育在防治兒童齲齒方面是行之有效的。我們體會是：（1）建立良好的合作工作模式，加強衛(wèi)生系統(tǒng)與教育系統(tǒng)的合作是防治兒童齲齒的基礎(chǔ)，對口腔疾病防治能起積極作用；（2）提高家長口腔保健意識是防治兒童齲齒的關(guān)鍵：家庭是學(xué)生重要的生活場所，兒童口腔衛(wèi)生行為的形成有賴于家庭因素，家長本身的口腔衛(wèi)生知識和行為習(xí)慣對子女起到了潛移默化的作用［3］；（3）小學(xué)生形成良好自我保健行為是防治齲齒的保障。
3.2 問題及對策
3.2.1 存在問題 調(diào)查結(jié)果顯示：5家試點小學(xué)的小學(xué)生不同年份患齲率雖有下降趨勢，但效果無顯著性差異，其原因可能是：（1）干預(yù)時間短，宣傳力度不夠；（2）深圳流動人口多，該類人群工作壓力大，居住和生活條件差，文化水平較低，相當(dāng)一部分家長衛(wèi)生知識缺乏，對兒童齲病防治重要性認(rèn)識不足，往往是在孩子患齲病較嚴(yán)重出現(xiàn)癥狀時才來就診，特別是乳牙齲壞，認(rèn)為乳牙遲早要更換，齲齒不治也不要緊。可見家長缺乏口腔保健知識可直接影響到兒童的口腔健康。
3.2.2 對策 加強兒童口腔保健教育，勸導(dǎo)兒童少吃酸甜食品，養(yǎng)成飯后漱口及早晚刷牙的良好衛(wèi)生習(xí)慣，對預(yù)防齲齒的發(fā)生至關(guān)重要。兒童齲齒防治工作任重而道遠(yuǎn)，兒童齲病防治應(yīng)納入衛(wèi)生保健總體規(guī)劃，加大人力物力投入，加強全社會口腔保健教育宣傳力度，不斷提高人們的口腔保健意識，聯(lián)合家庭、學(xué)校和社會的力量共同努力，動員全員參與，才能達(dá)到預(yù)期效果。
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一、資料與方法
選取南京市某區(qū)中學(xué)高中764名學(xué)生(男386名，女378名)為本次調(diào)查對象。其中高一學(xué)生252名(男127名，女125名)，高二學(xué)生258名(男131名，女127名)，高三學(xué)生254名(男128名，女126名)；平均年齡(18±1.93)歲。
方法：①考試焦慮評定：采用王才康的中文修訂版考試焦慮量表(TAS)對高中764名學(xué)生進(jìn)行測試。該量表有良好的信度和效度，TAS為自評量表，共37個項目，主要對個體考試的態(tài)度、考試前后的各感受及身體緊張等方面進(jìn)行測試。②分組干預(yù)：以TAS評分≥12分為評價標(biāo)準(zhǔn)，本組對象中≥12分的436名學(xué)生中，隨機抽取250名學(xué)生作為研究對象。分為干預(yù)組與對照組各125名。干預(yù)組男73名，女52名；平均年齡(18.17±1.45)歲。對照組男71名，女54名，平均年齡(18.14±1.63)歲，兩組間年齡(t=0.3056，P=0.770)、性別(χ2=0.023，P=0.872)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③干預(yù)方法：干預(yù)方法取得學(xué)校配合，利用健康教育的專題講座，干預(yù)組進(jìn)行健康教育課講座，播放多媒體，講授改善焦慮情緒的有關(guān)知識，通過角色扮演法進(jìn)行放松和情景訓(xùn)練，以及開展音樂療法、發(fā)放宣傳冊等進(jìn)行多種形式的干預(yù)。1次/周，1.5h/次，干預(yù)時間12周。對照組學(xué)生不進(jìn)行任何類型的健康教育干預(yù)。
統(tǒng)計學(xué)方法：利用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)檢錯后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0軟件包處理，并采用t檢驗，χ2檢驗和F檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
考試焦慮檢出率：764名調(diào)查對象中，436名同學(xué)TAS評分＞12分，考試焦慮檢出率57.07%。健康教育干預(yù)結(jié)果健康教育干預(yù)前，250名研究對象中TAS評分12～20分214名(85.6%)，TAS評分＞20分者36名(14.4%)。健康教育干預(yù)12周末，干預(yù)組的焦慮水平明顯下降，TAS評分較對照組顯著下降(P＜0.01)；干預(yù)前后兩組學(xué)生TAS評分比較結(jié)果，見表1。干預(yù)前后男女生TAS(分)評分情況：雖然本次研究中女生的TAS評分均高于男生，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)12周末，干預(yù)組男女生焦慮狀況均較干預(yù)前有顯著下降(P＜0.05)，對照組無顯著變化(P＞0.05)，見表2。
三、討論
考試焦慮是指因考試壓力過大而引發(fā)的系列異常生理心理現(xiàn)象，而過度的考試焦慮則會對個體形成一種抑制作用，皮膚冒汗、呼吸加深加快、大小便增加等軀體癥狀出現(xiàn)，以至影響個體正常能力的發(fā)揮。
本研究764名調(diào)查對象中，436名同學(xué)TAS評分＞12分，考試焦慮發(fā)生率57.07%。本次抽取的250名同學(xué)TAS評分12～20分214名(85.6%)；TAS評分＞20分36名(14.4%)。此結(jié)果表明中學(xué)生考試焦慮現(xiàn)象不容忽視。考試焦慮起源于認(rèn)知的錯誤，是錯誤的學(xué)習(xí)形成的一種適應(yīng)不良的條件反應(yīng)，是一種處于失助和紊亂狀態(tài)下的一種情緒。焦慮的發(fā)作是通過學(xué)習(xí)獲得的對可怕情境的條件反應(yīng)。健康教育是培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和方式的一種有效策略。本次研究結(jié)果表明，通過學(xué)校健康教育干預(yù)，從正確的認(rèn)知開始引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到考試焦慮發(fā)生的原因、危害，通過學(xué)習(xí)(訓(xùn)練)來消除考試焦慮這種適應(yīng)不良的情緒反應(yīng)。建立起同學(xué)們積極、正確的信念與態(tài)度，使同學(xué)們主動地形成有益于健康的行為。本文研究結(jié)果說明健康教育是改善中學(xué)生的考試焦慮水平的有效方式。另一方面，通過對個體的健康教育，能改變不合理信念。
一、青春期學(xué)生心理健康狀況調(diào)查
1.調(diào)查方法——心理測驗法
本調(diào)查采用德若伽提斯（L.R.Derogatis）的癥狀自評量表（SCL-90），從感覺、情感、思維、意識、行為、人際關(guān)系、飲食、睡眠等方面對青春期學(xué)生心理狀況進(jìn)行調(diào)查。
本量表每個題目均采用5級評分制，其中“1”表示自覺無該癥狀；“2”表示自覺有該癥狀，但對受測者無實際影響或影響輕微；“3”表示自覺有該癥狀，對受測者有一定影響；“4”表示自覺有該癥狀，對受測者相當(dāng)程度的影響；“5”表示自覺該癥狀十分嚴(yán)重，對受測者影響嚴(yán)重。自我評定時間范圍是“現(xiàn)在”或者是“最近一段時期”的實際感覺。
2.調(diào)查對象與調(diào)查結(jié)果分析①
（1）調(diào)查對象
以洛陽市初中一、二年級學(xué)生為被試，其中初中一年級713人，初中二年級701人，回收有效問卷一年級602份，二年級614份，有效率分別為84.4%和87.6%。
（2）調(diào)查結(jié)果分析
①初中一、二年級學(xué)生SCL-90篩選數(shù)據(jù)統(tǒng)計及結(jié)果分析
SCL-90的統(tǒng)計指標(biāo)為總分和因子分。總分即90個項目單項分相加之和，總體反映受檢者心理健康情況。因子分共包括10個因子，每一類因子反映受檢者某一方面的情況，通過因子分可以了解受檢者心理問題分布特點。按全國常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性，需要進(jìn)一步檢查。
表1初一、初二學(xué)生SCL-90各項目篩選人數(shù)統(tǒng)計表
從表1的統(tǒng)計結(jié)果可以得出如下結(jié)論：
第一，初中生中有超過三分之一的學(xué)生心理狀況需要進(jìn)一步篩查。其中，初一需篩查的學(xué)生占總?cè)藬?shù)的36.39%，初二需篩查的學(xué)生占總?cè)藬?shù)的45.60%。
第二，在篩選原因中，因為因子分超過2分而被篩查的比例最高。
第三，在篩選項目中，無論是哪種篩查，篩查比例都隨年級升高而上升。
表2初一、初二學(xué)生SCL-90因子篩選人數(shù)統(tǒng)計表
從表2的統(tǒng)計結(jié)果可以得出以下結(jié)論：
第一，初一和初二學(xué)生因子篩查排在前三位的均為強迫癥狀、敵對、人際關(guān)系敏感。強迫癥狀是指那種明知沒有必要、卻無法擺脫的無意義的思想、沖動和行為，以及一般的感知障礙，如腦子“變空”了，“記憶力不好”等。敵對因子指思維、情感及行為表現(xiàn)出厭煩、摔物、爭斗和不可抑制的沖動爆發(fā)等。人際關(guān)系敏感指與人相處時的不自在感和自卑感等。這與青春期學(xué)生自制力薄弱、情緒焦躁、交際能力不強等心理特征基本吻合。
第二，無論哪種因子的篩選，初二的篩選比例都高出初一的篩選比例，呈現(xiàn)出隨年級升高的趨勢。
（2）初中一、二年級學(xué)生SCL-90結(jié)果差異顯著性檢驗及分析
表3初中一、二年級學(xué)生心理健康的年級差異
從表3可以看出，初中一、二年級學(xué)生心理健康狀況的特點表現(xiàn)為：
第一，初中一、二年級學(xué)生心理健康狀況都較好，SCL-90總分平均分均未超過160分，各因子平均分均未超過2分。
第二，所有因子上二年級得分都高于一年級，在人際關(guān)系敏感、強迫癥狀、精神病性、其他、焦慮、軀體化、偏執(zhí)、抑郁八個因子得分上存在著極其顯著的差異，其差異檢驗概率P值均小于0.001，僅在敵對和恐怖因子上差異不顯著（P值大于0.05）。
第三，初一、初二學(xué)生在SCL-90的總分上差異檢驗概率P值小于0.001，存在著極其顯著的差異，說明初中二年級學(xué)生的心理健康狀況顯著比一年級學(xué)生差。
二、青春期學(xué)生心理健康教育中的問題
為了解青春期學(xué)生心理健康教育現(xiàn)狀，研究者與相關(guān)學(xué)校教師及決策者進(jìn)行了訪談。總的來看，心理健康教育存在著對心理健康內(nèi)涵認(rèn)識模糊、干預(yù)體系不健全等問題。
1.對“心理健康教育”內(nèi)涵的認(rèn)識模糊
目前對心理健康教育內(nèi)涵的認(rèn)識主要存在三種有待商榷的觀點。
其一，“沒心理疾病不談心理健康教育”。在討論心理健康教育時，許多教師過分關(guān)注心理疾病、紊亂或障礙，認(rèn)為如果研究對象不存在顯性心理疾病、紊亂或障礙，那就是心理健康；既然心理健康，就沒必要進(jìn)行心理健康教育。什么是心理健康呢？美國醫(yī)學(xué)研究所（1997）把心理健康定義為“一種健康的狀態(tài)，以及在多變情境中應(yīng)變的能力，包括處理壓力的能力，與人相處的技巧，以及作出決定的能力等。”[1]這些能力的培養(yǎng)和提高是貫穿于整個教育過程中的，是惠及所有學(xué)生的。因此，心理健康教育不是針對個別學(xué)生的教育，而是面對所有學(xué)生的。
其二，視外在原因引發(fā)的行為或情感問題為心理癥狀。對于青春期少年來說，多數(shù)行為和情感問題源于社會、文化甚至經(jīng)濟(jì)因素，但有些教師卻急于界定這些學(xué)生是否是心理疾病患者，也常把這種問題描述成“癥狀”，在信息不充分的情況下就急于進(jìn)行心理評估、治療和干預(yù)，甚至采用精神疾病診斷方法進(jìn)行處理。但往往由于缺乏信息，這種匆忙判斷往往是“虛驚一場”。當(dāng)然，這也不否認(rèn)個別青春期少年的問題源于心理內(nèi)部紊亂，只是相對而言，這類少年占比例較小。
其三，心理健康教育僅針對患病個體，忽視致病因子。在討論心理健康時，大家過于聚焦患病學(xué)生，卻忽視導(dǎo)致其心理疾病產(chǎn)生的因素，以及與這一疾病產(chǎn)生相關(guān)的角色。很明顯，影響學(xué)生學(xué)習(xí)、導(dǎo)致心理和生理健康問題的原因是多重的。當(dāng)學(xué)生把內(nèi)外因?qū)е碌膶W(xué)習(xí)障礙內(nèi)化為自己的個性，其心理問題會更加惡化。因此，營造一個健康的環(huán)境，完善干預(yù)體系，才能達(dá)到治標(biāo)又治本的教育效果。
2.學(xué)校心理健康干預(yù)體系不健全
在心理健康干預(yù)體系中，存在著師資隊伍薄弱、規(guī)章不完善、方法不周全、實施不系統(tǒng)等問題。
學(xué)校對心理健康教育政策重視不夠。許多學(xué)校的心理健康干預(yù)方案大多是補充性方案，或者被認(rèn)為是個別教師的事務(wù)，被視為學(xué)校的枝節(jié)工作，忽視專業(yè)師資隊伍建設(shè)[2]。這使得心理健康教育處于學(xué)校決策的邊緣化地位。
學(xué)校心理健康教育計劃和決策存在隨意性。表現(xiàn)在心理健康教育計劃和決策主要源于特殊案例。當(dāng)學(xué)生心理健康演變?yōu)樾睦韱栴}（如情緒障礙、暴力和自殺意念等）時，學(xué)校才關(guān)注心理健康教育，才臨時制定相關(guān)政策。因此，這些政策不僅是零散的，而且也常常被邊緣化，以至于很少有人對其進(jìn)行重構(gòu)，或者與其他相關(guān)活動進(jìn)行聯(lián)結(jié)與整合。
學(xué)校、家庭、社會等在心理健康教育過程中各自為政，相互脫節(jié)，“老死不相往來”，這使得心理健康干預(yù)低效、重復(fù)，達(dá)不到應(yīng)有的效果。
三、青春期學(xué)生心理健康干預(yù)體系的構(gòu)建
要改變青春期學(xué)生心理健康教育現(xiàn)狀，學(xué)校應(yīng)積極構(gòu)建基于學(xué)校的心理健康干預(yù)體系。
1.完善心理健康教育服務(wù)制度體系
在制定心理健康教育服務(wù)制度體系時，決策者應(yīng)關(guān)注制度的完善性、干預(yù)措施的完整連續(xù)性、實施和評估的系統(tǒng)性、操作的靈活性、參與主體的多元性等。具體表現(xiàn)在：
第一，心理健康教育的目的是促進(jìn)學(xué)生身心健康全面發(fā)展，維持家庭、學(xué)校和社會的穩(wěn)定；第二，學(xué)校應(yīng)堅信心理健康教育工作的重要性，選擇身心健康、有獻(xiàn)身精神、樂于承擔(dān)責(zé)任的教師制定相關(guān)戰(zhàn)略，負(fù)責(zé)實施與評估；第三，干預(yù)體系應(yīng)該確保多元主體的合作關(guān)系，確保每個參與者能夠獲得必要的資源，確保干預(yù)過程中的協(xié)調(diào)或整合，共同承擔(dān)責(zé)任，最大限度地減少和專業(yè)界限帶來的消極影響；第四，干預(yù)體系應(yīng)該具有明確的目標(biāo)預(yù)期，使每個人都能得到高品質(zhì)的服務(wù)；第五，干預(yù)體系應(yīng)充分發(fā)揮社會各方的優(yōu)勢和資源，確保激勵措施和資源的可利用性，確保學(xué)校和其他社會資源的鏈接和整合，凝聚所有力量以促進(jìn)學(xué)生的身心發(fā)展；第六，建立問責(zé)體系，確保每個人各司其職。
2.合理建構(gòu)心理健康教育隊伍
學(xué)校應(yīng)按一定的師生比配置心理健康教育專業(yè)教師。其承擔(dān)工作主要包括：普及心理健康知識，輕度心理問題的預(yù)防以及轉(zhuǎn)診前的干預(yù)，擬定降低心理健康問題發(fā)生頻率的計劃；制定應(yīng)對普發(fā)心理健康問題或嚴(yán)重心理疾病的策略；心理健康問題普查等。
在應(yīng)對個別案例遇到困難時，學(xué)校應(yīng)組建專題案例團(tuán)隊。這個團(tuán)隊?wèi)?yīng)該由社會工作者、學(xué)校心理教師、精神科醫(yī)生以及臨床心理學(xué)專家等人士組成。這種基于問題解決的方法融匯了專業(yè)人員、教師、家庭的智慧，可以有效討論和解決學(xué)生存在的問題，檢討前期干預(yù)的效果，重新思考戰(zhàn)略并做可行的調(diào)節(jié)等。
3.社會醫(yī)療衛(wèi)生組織及精神衛(wèi)生服務(wù)部門的融入
很多學(xué)校所在社區(qū)醫(yī)院有專門的心理健康門診，擁有醫(yī)療衛(wèi)生和精神衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員，以及相關(guān)診斷設(shè)施。學(xué)校應(yīng)與這些服務(wù)機構(gòu)建立聯(lián)系，開展一些基于學(xué)校的心理健康服務(wù)和咨詢活動，參與規(guī)劃基于學(xué)校的心理健康服務(wù)措施，開發(fā)一些醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)等。這種基于學(xué)校、多方參與的心理健康體系對健康知識普及以及一些特殊案例的處理非常有益。
4.學(xué)科教學(xué)中融入心理健康教育
學(xué)科課程是學(xué)生接受學(xué)校教育的主要途徑，結(jié)合學(xué)科教學(xué)滲透心理教育是培養(yǎng)學(xué)生良好心理素質(zhì)的重要策略。在目前，學(xué)科教學(xué)中滲透心理健康教育的方式主要有三種：①使之融入常規(guī)課堂教學(xué)內(nèi)容和過程，視之為教學(xué)的一部分；②邀請專業(yè)人員實施特定課程內(nèi)容；③開發(fā)基于心理健康教育的校本課程。
實踐證明，通過學(xué)科教學(xué)把心理健康教育“無縫”地融入到師生日常教學(xué)活動中去，是青春期學(xué)生心理健康教育的有效途徑，也能有效提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績[3]。當(dāng)然，僅僅依靠一門課程解決相關(guān)問題，其效果是有限的，所以，整合學(xué)校課程計劃，結(jié)合新課程情感、態(tài)度與價值觀目標(biāo)的實現(xiàn)，形成全面的應(yīng)對策略，勢在必行。
參考文獻(xiàn)
[1] Mental Health in Schools：Guidelines，Models，Resources，& Policy Considerations http：//smhp.psych.ulca.edu。
【關(guān)鍵詞】 近視;健康教育;健康知識,態(tài)度,實踐;干預(yù)性研究;學(xué)生
【中圖分類號】 R 197.63 G 526.2 R 778.1+1 G 479 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)01-0030-02
為充分利用教育資源開展健康教育工作,提高學(xué)生和家長對相關(guān)知識的了解,提高學(xué)校和社區(qū)健康教育工作效果,探索開展預(yù)防近視的健康教育干預(yù)方法,廣州市海珠區(qū)于2007年3月-2008年6月開展了學(xué)校預(yù)防近視健康教育干預(yù)工作,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選取海珠區(qū)內(nèi)1所小學(xué)和1所中學(xué)為試點學(xué)校,其中小學(xué)選一～三年級,中學(xué)選初中一、二年級。被選年級的全體學(xué)生均為干預(yù)對象,共選取879人(其中小學(xué)生538名,中學(xué)生341名)接受近視健康教育干預(yù)。在每個選定年級中隨機抽取1個班進(jìn)行干預(yù)效果評估。分別在干預(yù)前后對小學(xué)生發(fā)放問卷148份,中學(xué)生100份。干預(yù)前,小學(xué)生回收有效問卷144份(有效率97.30%),中學(xué)生95份(有效率95.00%);干預(yù)后,小學(xué)生回收有效問卷140份(有效率94.59%),中學(xué)生98份(有效率98.00%)。
1.2 方法
1.2.1 發(fā)放宣傳材料 根據(jù)項目的工作目的編制宣傳材料――《遠(yuǎn)離近視,未來更光明》(折頁),主要內(nèi)容為介紹近視的嚴(yán)峻形勢,對眼睛、個人生活的危害,預(yù)防近視“三個一”(一寸、一拳、一尺)等,鼓勵家長督促學(xué)生糾正錯誤行為。在項目開始和項目中期分2次向?qū)W生發(fā)放宣傳材料,并要求學(xué)生帶回家與家長共同學(xué)習(xí)。
1.2.2 專題健康教育講座 對項目學(xué)校的教師進(jìn)行專題培訓(xùn),使教師系統(tǒng)地了解近視方面的知識,為他們指導(dǎo)學(xué)生預(yù)防近視提供基礎(chǔ),并要求教師將近視防治知識滲透到教學(xué)當(dāng)中,上課時注意提醒、糾正學(xué)生坐姿和讀寫姿勢。項目學(xué)校開設(shè)了學(xué)生近視預(yù)防的健康教育專題課,由校醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生負(fù)責(zé)。
1.2.3 行為監(jiān)測干預(yù) 項目期間對學(xué)生的有關(guān)行為進(jìn)行監(jiān)測,每個星期監(jiān)測2次,為期1個月。監(jiān)測由各班班主任負(fù)責(zé),通過暗中觀察學(xué)生的讀寫姿勢和眼保健操做法,不斷反饋,不斷糾正,使學(xué)生形成良好的習(xí)慣。
1.3 評估方法
1.3.1 干預(yù)前后問卷調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括近視核心知識、對近視是否可預(yù)防的態(tài)度、近視相關(guān)行為(如用眼情況)、學(xué)習(xí)環(huán)境等。其中小學(xué)生采用調(diào)查員“一對一”詢問的形式進(jìn)行答卷,中學(xué)生則在調(diào)查員統(tǒng)一組織下自行填寫問卷。
1.3.2 教師訪談 分別對調(diào)查班級的班主任和主管學(xué)校衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談,內(nèi)容有教師和學(xué)校在近視防治工作中的作用和相關(guān)措施的落實情況等。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后問卷調(diào)查情況
2.1.1 近視核心健康知識、態(tài)度的變化情況 總體上看,干預(yù)后中小學(xué)生核心健康知識的知曉率有所提高,其中小學(xué)生對核心知識的知曉情況,干預(yù)前后的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均
2.1.2 近視相關(guān)影響行為的變化情況 干預(yù)前后問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),中學(xué)生近視相關(guān)影響行為的變化無統(tǒng)計學(xué)意義,而小學(xué)生則在看電視、玩游戲、看書姿勢等方面的變化有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
2.1.3 中小學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境的變化情況 學(xué)校能定期為學(xué)生更換座位,而干預(yù)前后學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境變化不大,小學(xué)生認(rèn)為桌椅高度的合適程度還有所下降。見表3。
2.2 教師訪談情況 教師們認(rèn)為,學(xué)校在預(yù)防近視的工作中,無論硬件還是軟件均能按有關(guān)要求做好相關(guān)工作,并認(rèn)為按目前課桌椅高度比例標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整桌椅,很多學(xué)生感覺不舒適,不能適應(yīng)學(xué)生的生長發(fā)育變化;還認(rèn)為目前的課桌椅能調(diào)整的空間不大。
3 討論
近視是中小學(xué)生常見病之一[1,2],我國青少年學(xué)生近視發(fā)病率不斷上升[3,4]。2004年廣州市中小學(xué)生視力不良狀況調(diào)查資料顯示,近視患病率已達(dá)57.7%[5]。目前尚無科學(xué)、合理、確有實效的治療近視方法,控制近視只能從預(yù)防方面著手[6,7]。近視預(yù)防是學(xué)校衛(wèi)生工作的重點內(nèi)容,是一項牽涉多方面的系統(tǒng)工程。學(xué)校必須從硬件上為學(xué)生創(chuàng)造一個舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境[8,9],教室采光、黑板、課桌椅高度等應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求,有良好的機制使學(xué)生減少近距離用眼時間,增加學(xué)生眼睛的放松和調(diào)節(jié)時間。
調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生近視相關(guān)行為的正確率比較低,說明學(xué)生盡管掌握了日常的預(yù)防近視知識,但對預(yù)防近視的主要技能掌握得比較少或沒有采取正確姿勢的意識,從而造成較多的不良行為。教師也沒有意識到對學(xué)生的讀寫姿勢進(jìn)行隨時的督促、改正的重要性,這些都說明了對兒童進(jìn)行預(yù)防近視健康教育的力度和廣度還不夠[10]。因此,要加強教師的近視知識教育,加強對學(xué)生預(yù)防近視技能的培養(yǎng),矯正不良的用眼衛(wèi)生習(xí)慣[11]。通過教師的反復(fù)提醒、同伴的榜樣作用等,促使學(xué)生采取正確的行為,并逐步養(yǎng)成習(xí)慣。
該研究探索了衛(wèi)生和教育共同開展近視健康教育工作的方法,認(rèn)為衛(wèi)生部門提供技術(shù)支持和指導(dǎo),學(xué)校提供場地和具體實施工作,互相協(xié)助,并把健康知識的觸角伸向家庭、社會,使健康教育工作的開展更加深入和廣泛是切實可行的措施。通過學(xué)校使家長掌握了近視的知識,配合做好近視預(yù)防工作,也說明了在開展近視預(yù)防的健康教育時不能忽略家庭的作用[8]。家庭的采光、家長對正確姿勢的指導(dǎo)、看電視和玩電腦行為的督促等都是近視健康教育工作的重要內(nèi)容。只有學(xué)校、學(xué)生、家長及社會密切配合,協(xié)作一致,共同努力,以預(yù)防為主,采取綜合防治措施,學(xué)生的近視問題才能切實解決。
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關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘；健康教育；護(hù)理干預(yù)；臨床效果
中圖分類號：R256.12 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-141-01
基于小兒支氣管哮喘的病理特點，為詳細(xì)了解分析支氣管哮喘患兒中健康教育與護(hù)理干預(yù)的臨床效果，選取我院88例支氣管哮喘患兒研究分析，結(jié)果如下：
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取我院在2011年12月至2012年11月診治的88例支氣管哮喘患兒，男57例，女31例；患兒平均年齡為4.52±1.08歲；患兒平均病程為3.15±0.16年；并隨機分為實驗組和對照組，各為44例，對比兩組患兒年齡、性別及病程等基本資料，均沒有顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。
1.2方法
兩組患兒均進(jìn)行相應(yīng)的治療，對于緩解期患兒，給予糖皮質(zhì)激素類藥物，對于急性發(fā)作者，給予布地奈德及沙丁胺醇藥物吸入，對于重度患者，除吸入療法外還應(yīng)采用靜脈滴注的方法給以其糖皮質(zhì)激素類藥物。在此治療基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，實驗組采用健康教育及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。
1.2.1心理護(hù)理
哮喘發(fā)作時因喘憋明顯，患兒及家屬極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。此時護(hù)理人員應(yīng)同患兒及家屬建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員守護(hù)在患兒身旁采取觸摸及溫和的目光交流形式安撫患兒，鼓勵患兒將不適告訴醫(yī)護(hù)人員，盡量滿足患兒的合理要求，鼓勵患兒及時表達(dá)情感、緩解患兒的恐懼心理；向患兒家屬講解疾病的誘因、治療過程及預(yù)后，并及時、耐心回答患兒及家屬提出的疑問，進(jìn)而減輕或消除患兒及其家屬出現(xiàn)的不良情緒，增加患兒及家屬的信任感，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。
1.2.2飲食護(hù)理及環(huán)境管理
支氣管哮喘患兒呼吸道中水分蒸發(fā)顯著增多，因此，應(yīng)確保患者攝入充分的水分。飲食上給以清淡易消化的食物，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物。在患兒發(fā)病期間，指導(dǎo)患兒食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、定時通風(fēng)，不宜擺放鮮花，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物及采用刺激性消毒劑進(jìn)行消毒，確保清新空氣流通
1.2.3 健康教育干預(yù)
①每次霧化后給予胸部叩擊（5-10分鐘）以促進(jìn)分泌物的排出保持呼吸道的通暢；②指導(dǎo)呼吸運動，以加強呼吸肌的功能，方法有腹部呼吸運動方法、向前彎曲運動方法以及胸部擴(kuò)張運動方法；③指導(dǎo)家長給患兒增加營養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動，多曬太陽，增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染；指導(dǎo)患兒及家長確認(rèn)哮喘發(fā)作的誘因（如寒冷的刺激，魚蝦等易致過敏的蛋白質(zhì)）避免接觸并去除這些誘因。教會患兒及家長辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象，發(fā)作表現(xiàn)及處理方法以及正確，安全用藥。在適當(dāng)?shù)臅r候及時就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)及PEF[1]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2.結(jié)果
實驗組患兒發(fā)作次數(shù)為（1.82±0.61）次，急診次數(shù)為（1.51±0.34）次，住院天數(shù)為（5.01±0.82）天， PEF為（275.31±52.43）L/min；對照組患兒發(fā)作次數(shù)為（3.14±1.38）次，急診次數(shù)為（2.56±0.71）次，住院天數(shù)為（6.41±1.26）天，PEF為（223.39±45.17）L/min。對比兩組患兒發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)及PEF，兩組患兒之間存在顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
兒童支氣管哮喘疾病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此應(yīng)及時給以其相適應(yīng)的治療方法。在對患者實施治療過程中，健康教育及干預(yù)護(hù)理措施可有效保障患者治療成功率，提高患者生活質(zhì)量[2]。在患者入院后，護(hù)理人員詳細(xì)為患者及其家屬講解該疾病的發(fā)病機制、發(fā)病因素、臨床癥狀、常規(guī)診治過程及預(yù)后等基礎(chǔ)知識，讓患者及其家屬充分了解該疾病。同時，護(hù)理人員可通過制定健康教育手冊，其主要內(nèi)容為該疾病的用藥知識以及相應(yīng)的治療過程等[3]。在患兒住院期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒及其家屬正確、科學(xué)的使用霧化吸入法，并仔細(xì)、認(rèn)真的為患兒及其家屬示范，再由其親身操作體驗，護(hù)理人員對患兒及其家屬出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行及時糾正。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)讓患者及其家屬注重該疾病治療的持續(xù)性及長期性，不可自行停藥，即使在緩解期，患者依舊需預(yù)防性用藥，避免再次發(fā)病。患者出院時，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定相應(yīng)的家庭護(hù)理計劃，確保患者具有充足的休息時間，同時指引患者做適當(dāng)?shù)幕顒印Ｖ笇?dǎo)家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患兒給藥，有效提高患兒依從性。且再次為患兒家屬演示霧化器的使用方法，并告知其應(yīng)定期保養(yǎng)，有效提高患兒治療效果。研究結(jié)果顯示，健康教育及干預(yù)護(hù)理在支氣管哮喘疾病中效果顯著，可有效提高患兒生活質(zhì)量，如采用健康教育及干預(yù)護(hù)理措施護(hù)理的實驗組患兒，其發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)及PEF同采用常規(guī)臨床護(hù)理措施護(hù)理的對照組患兒之間存在顯著差異性，P
參考文獻(xiàn)：
[1]王自杰.健康教育護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒中的護(hù)理效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，08（07）：1247--1248.
支氣管哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、咳嗽等。哮喘是一種心身疾病，它對部分患者哮喘的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防等產(chǎn)生比較重要的影響。
由于哮喘具有長期性、反復(fù)發(fā)作性和部分可逆性等特點，這也決定了需要對患者的病情進(jìn)行長期監(jiān)測和評價，哮喘患者的長期教育管理是影響哮喘防治效果的重要因素之一，是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。患者及其家屬需要密切配合，特別是呼吸內(nèi)科專科醫(yī)生更應(yīng)該擔(dān)負(fù)起健康教育的責(zé)任，積極宣傳推廣科學(xué)的哮喘防治知識，提高患者的認(rèn)知性和依從性，減少哮喘的發(fā)作，提高生活質(zhì)量[5]。
支氣管哮喘患者由于缺乏對支氣管相關(guān)知識了解，對誘發(fā)因素、預(yù)防措施等缺乏認(rèn)知，可能導(dǎo)致患者急性發(fā)作機率增加，影響了患者的生存質(zhì)量。健康教育護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者提高對支氣管哮喘的認(rèn)知，減少患者發(fā)作，提高患者治療效果。本文觀察健康教育護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患者的護(hù)理效果。
1材料和方法
1.1一般資料
選擇我院2008年5月至2011年5月支氣管哮喘患者81例，將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組為41例，男23例，女18例，年齡為18～71歲，平均年齡為55.3±10.3歲，病程為0.5～14年；平均病程為7.2±4.8年；對照組患者為40例，男22例，女18例，年齡為19～70歲，平均年齡為56.4±9.8歲，病程為0.5～15年；平均病程為7.4±5.1年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
兩組患者均給予相同臨床治療措施。對照組患者實施常規(guī)支氣管哮喘護(hù)理措施。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施健康教育護(hù)理干預(yù)：（1）向患者講解支氣管哮喘的相關(guān)知識、發(fā)病原因、發(fā)病機制，讓患者了解支氣管哮喘急性發(fā)作的預(yù)防知識。通過向患者發(fā)放支氣管哮喘健康手冊、集體講解、觀看視頻等形式進(jìn)行宣教。在宣教過程中，要有耐心的向患者和家屬講解。讓患者了解哮喘發(fā)作前的先兆癥狀，幫助患者回顧發(fā)病前的一些情況。如咳嗽、胸悶等癥狀是典型哮喘發(fā)作前的先兆癥狀。告知患者在先兆癥狀出現(xiàn)時要及時用藥，及時抑制癥狀發(fā)展。（2）在健康教育過程中，讓患者了解堅持合理用藥對治療此病的重要性。在正確治療的同時，給予患者健康教育，要讓患者記住用到的藥物名字、具體用法和用量，并告誡患者要堅持長期合理用藥，才能達(dá)到治療的效果。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操鍛煉，其步驟如下：① 平靜呼吸；② 立位吸氣，前傾呼氣；③ 單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④ 平舉上肢吸氣，雙臂下呼氣；⑤ 平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥ 抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；⑦ 立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；⑧ 腹式縮唇呼吸；⑨ 平靜呼吸。（4）指導(dǎo)患者正確飲食和環(huán)境管理。指導(dǎo)患者病房或者家里要每天室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)，室溫要適宜，同時要加強飲食管理，要合理膳食，避免食用能夠誘發(fā)哮喘的食物，告訴患者可多進(jìn)食蔬菜和水果。（5）心理護(hù)理。在護(hù)理過程中要了解此類患者心理，幫助患者認(rèn)識支氣管哮喘及時治療的重要性，提高患者治療的依從性。當(dāng)不良情緒存在時，會影響到患者交感神經(jīng)系統(tǒng)，使交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，加重患者的消除癥狀。
1.3臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)
患者喘息等臨床癥狀，肺部聽診哮鳴音消失，為臨床控制；患者喘息等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為顯效；患者喘息癥狀和肺部聽診哮鳴音有好轉(zhuǎn)，為有效；患者喘息等癥狀沒有好轉(zhuǎn)，或者加重，為無效。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析率的比較采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者臨床效果比較。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組患者臨床效果比較
2.2兩組患者對護(hù)理的滿意度調(diào)查情況。觀察組滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
健康教育――通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式[1，2]。
有研究報道，對支氣管哮喘患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受教育組患者對哮喘知識的掌握程度、平喘藥物正確使用情況等方面顯著優(yōu)于未教育組，而接受教育組患者哮喘的發(fā)作次數(shù)、治療費用等顯著低于未教育組。亦有報道稱，接受健康教育支氣管哮喘患者臨床治療效果顯著高于未接受健康教育患者[3，4]。
【摘要】 目的：探討健康教育對維持性血液透析治療患者遵醫(yī)行為的影響。方法：將119例維持性血液透析治療的病人隨機分為觀察組、對照組，對觀察組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上增加健康教育干預(yù)，觀察并評估其遵醫(yī)行為，統(tǒng)計分析其健康教育效果。結(jié)果：觀察組遵醫(yī)行為高于對照組。結(jié)論：通過健康教育能顯著提高患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 血液透析；健康教育；遵醫(yī)行為
The Effect of Health Education on Compliant Behaviors of Patients in Maintenance Hemodialysis
Zou Chang-Cui，Zhao Xue-zhen,YE Yu-hui, etc. / PeKing University university Shenzhen hospital
【Abstract】Objectives To investigate the effect of health education on compliant behaviors of patients in Maintenance hemodialysis. Methods One hundred and nineteen patients in Maintenance hemodialysis would be randomly divided into observation group and control group, psychological care and health education would be provided at the meantime. Nursing intervention would be given to the observation group. Evaluation of the behaviors would be conducted after 3 months. Results The percentage of compliant behaviors in observation group was higher than that of the control group. Conclusions Health education can immensely promote patients'' compliant behaviors so as to reduce complications and improve the quality of their life.
【Key Words】hemodialysis; health education; compliant behaviors
遵醫(yī)行為是指患者的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。遵醫(yī)行為分為兩類：第一類是患者對醫(yī)療措施的遵從；第二類是對相關(guān)疾病健康教育、行為指導(dǎo)及避免危險因素等預(yù)防措施的遵從。制定具有針對性的護(hù)理健康教育干預(yù)措施，提高患者心理健康水平，增加維持性血液透析治療患者對疾病的認(rèn)知，改變原有的生活習(xí)慣，加強自我管理，提高其遵醫(yī)行為，增強其生存質(zhì)量。
1 對象和方法
1.1 維持性透析治療半年以上的透析病人119例（年齡18-50歲之間，按隨機分組原則分為實驗組(給予護(hù)理干預(yù)措施)和對照組（保持現(xiàn)有的護(hù)理措施不變），對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施實施。
1.2 觀察內(nèi)容包括：患者對血透治療的認(rèn)知，按時遵醫(yī)囑透析治療，服藥、飲食管理、體重控制、血壓、生活習(xí)慣的改變。
1.3 護(hù)理措施及相關(guān)健康教育
1.3.1 提高醫(yī)護(hù)人員的管理水平和醫(yī)療技術(shù)操作技能，減少治療護(hù)理上的失誤。增強病人的信任感和安全感，減少病人軀體的不適。
1.3.2 心理護(hù)理
理解他們心中的焦慮和恐懼，耐心聽取他們的傾訴，減輕其心理壓力和對病人角色的不適應(yīng)。增強自我管理能力，適應(yīng)與其相適應(yīng)的生活方式。積極復(fù)歸社會和參加工作，消除寂寞和孤獨，提高患者的生活興趣和存在價值感。
1.3.3 血液透析相關(guān)健康教育
1.3.3 積極控制原發(fā)病的進(jìn)展，維護(hù)及改善各系統(tǒng)機能，預(yù)防心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。病人要認(rèn)真填寫并隨身攜帶血透病人專用的救命卡，以備在發(fā)生緊急情況時，得到及時救助。
1.3.4 血透患者血管通路的保護(hù)
血管通路（內(nèi)瘺、半永久性留置導(dǎo)管）是血透病人的生命線，造瘺肢體要注意保護(hù)，避免扭曲、擠壓、過度負(fù)重、穿刺及測量血壓等，防止內(nèi)瘺出血、閉塞失去功能。
留置導(dǎo)管病人，注意留置導(dǎo)管部位的保護(hù)，保持干燥清潔，防止感染。避免劇烈活動，防止?fàn)坷悦獬鲅?dǎo)管斷裂或脫出。
1.3.5 飲食管理及指導(dǎo)
患者輕微活動下每日供給糖類35-40kcal。脂肪多用植物油，每日每千克體重供給脂肪1g。
蛋白質(zhì)的攝入?根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和化驗指標(biāo)給予蛋白質(zhì)的供應(yīng)量每日每公斤體重為1—1.5g。應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白如：雞蛋、奶制品、魚、瘦肉等。高磷患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇富含蛋白質(zhì)食物 。
1.3.6 水及電解質(zhì)調(diào)節(jié)
透析間期水正負(fù)荷不超過干體重的3%-5%。血鉀過高是十分危險的，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)生化指標(biāo)限制含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、含鉀較高的水果有橘子、香蕉，避免高血鉀發(fā)生。遵醫(yī)服用補鈣等藥物。
1.3.7. 督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
按時服藥，合理休息，適當(dāng)運動，樹立安全意識，防止跌傷。
2. 結(jié)果
本研究提示實驗組遵醫(yī)行為明顯提高，觀察組發(fā)生并發(fā)癥和抑郁情緒明顯減低，見表1、2，通過積極的心理干預(yù)和健康教育，使病人適應(yīng)新的角色和與其相適應(yīng)的生活方式，提高患者的遵醫(yī)行為，配合治療，減少并發(fā)癥、改善病人身心狀況，提高生存質(zhì)量。
3. 討論
血液透析治療是慢性腎功能衰竭病人重要的腎臟替代治療方法之一，目前仍有80%以上的尿毒癥患者依靠透析療法維持生命［1］，其臨床表現(xiàn)主要為腎功能衰竭，體內(nèi)代謝產(chǎn)物毒素積蓄引起全身各系統(tǒng)中毒癥狀，及水，電解質(zhì)和酸堿平衡代謝紊亂［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是生物、心理、社會、精神、文化的統(tǒng)一整體，疾病過程中生物學(xué)因素、心理狀況及社會和環(huán)境狀況之間是相互作用，互為影響［3］ ，當(dāng)透析成為個人生活固定的一部分時，病人的社會角色和家庭中的作用都發(fā)生了巨大變化，昂貴的治療費用，固定的治療時間及各種軀體并發(fā)癥，病人造成身體病痛和巨大的精神壓力，影響其身心健康。研究表明，維持性透析病人抑郁發(fā)病率為54.24%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人3%的發(fā)病率［4］。因此，維持性血液透析病人在適應(yīng)新的生活方式的過程中承受了巨大的心理壓力。通過健康教育能顯著提高患者的遵醫(yī)行為，積極配合治療，通過自我管理能力的增強，減少高血壓、心衰、腎性骨病的發(fā)生等并發(fā)癥的發(fā)生，患者通過對疾病和維持性透析的了解，采取積極治療和樂觀的生活態(tài)度，致使臨床治療效果及患者身心健康有顯著提高［5］。
基金項目：深圳市科技計劃項目(No.201002072)
參考文獻(xiàn)
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［3］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué). 北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2005.
