時(shí)間：2022-08-23 11:10:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇pbl教學(xué)法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1研究對(duì)象
選用在我科見習(xí)的2004及2005年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，共180人，隨機(jī)分為pbl組和LBL(lecture－basedlearning，LBL)組，每組90人。2組學(xué)生教育背景，授課教師均相同，男女比例相似，且理論成績等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1．2研究方法
LBL組采用以教師為主體、以主題為導(dǎo)向的傳統(tǒng)的教學(xué)方法。PBL組實(shí)施PBL教學(xué)法，具體步驟。
1．2．1資料準(zhǔn)備對(duì)腫瘤內(nèi)科見習(xí)生教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行整理，制定PBL的詳細(xì)計(jì)劃和內(nèi)容，編寫出用于PBL的教案，準(zhǔn)備典型病例(肺癌2個(gè)，胃癌2個(gè))。
1．2．2教師培訓(xùn)對(duì)即將進(jìn)行見習(xí)帶教的老師進(jìn)行培訓(xùn)，并要求其試講，確保帶教老師掌握PBL教學(xué)方式并能對(duì)見習(xí)生教學(xué)中貫徹實(shí)施。
1．2．3在帶教中實(shí)施PBLPBL組中90名學(xué)生隨機(jī)分為9個(gè)小組，每組10名，選一名為組長。在授課前2周將相應(yīng)病例資料發(fā)給學(xué)生，提出問題假設(shè)，各組學(xué)生針對(duì)每份病例資料分析、整理。運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和收集的資料做出答案和總結(jié)，形成討論提綱或制作幻燈片。授課當(dāng)日9組集中討論。每組選1名同學(xué)作總結(jié)發(fā)言，其他同學(xué)和指導(dǎo)教師共同參加討論，討論主持人由同學(xué)輪流擔(dān)任。討論最后由學(xué)生針對(duì)本次內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)作課程總結(jié)。指導(dǎo)教師針對(duì)具體情況可作必要點(diǎn)評(píng)，并對(duì)學(xué)生討論中存在的問題進(jìn)行補(bǔ)充，完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1課堂效果采用PBL教學(xué)，將原來由老師授課的單向教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生討論結(jié)合老師指導(dǎo)的雙向互動(dòng)。課堂氣氛較之以往更為活躍。學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望更為強(qiáng)烈，并能提出自己在預(yù)習(xí)中遇到的問題
2．2考試成績進(jìn)行統(tǒng)一命題考試，統(tǒng)一閱卷。試題采取百分制，分為基礎(chǔ)知識(shí)考核(50分)、分析問題能力考核(30分)、解決問題能力考核(20分)三部分結(jié)果顯示:接受PBL的學(xué)生分析問題和解決問題的能力高于接受LBL的學(xué)生，差異有顯著性(P＜0．05)。
2．3教學(xué)效果調(diào)查共下發(fā)調(diào)查表160份，有效回收160份。87%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法;82%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效率較高;85%的學(xué)生認(rèn)為能夠全面準(zhǔn)確地獲取患者的臨床資料，在教師的指導(dǎo)下，通過討論，提高了分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。90%的學(xué)生認(rèn)為能夠開拓學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。有4%的學(xué)生認(rèn)為PBL不好，使得自己對(duì)所學(xué)的內(nèi)容缺乏完整性和系統(tǒng)性;另有2%的學(xué)生認(rèn)為PBL沒有什么特殊之處。
【關(guān)鍵詞】以問題為中心；PBL；基于課堂學(xué)習(xí)；LBL；教學(xué)法；外科
近年來，醫(yī)學(xué)教育改革探索已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容，改革教育教學(xué)方法已經(jīng)成為其中一項(xiàng)重要課題[1]。實(shí)際操作中，隨著以問題為中心(PBL)教學(xué)法在國內(nèi)逐漸得到推廣，從而使得傳統(tǒng)基于課題學(xué)習(xí)(LBL)教學(xué)法逐漸受到?jīng)_擊[2-3]。PBL屬于一種在國際上被日益推崇的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，該教學(xué)模式的主要內(nèi)容為，在教學(xué)過程中，將患者疾病作為主要問題，將學(xué)生作為主體，教師的職能為引導(dǎo)學(xué)生展開有效的討論分析[4]。該方法的有效應(yīng)用，可以充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，可以有效鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考及解決問題的能力水平[5]。筆者所在醫(yī)院借鑒該方法，在外科教學(xué)中積極開展研究，探索分析PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的不同效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究所列入對(duì)象均為2016年1-8月在筆者所在醫(yī)院外科臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生，共計(jì)60例。含男42例、女18例；年齡22~26歲，平均(23.5±1.2)歲；在文化程度方面，含大專32例、本科28例。經(jīng)同意將其隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組采取LBL教學(xué)法，研究組采取PBL教學(xué)法。兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。
1.2教學(xué)方法
所有實(shí)習(xí)生均接受為期4周的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，兩組教師均為同一組(3名)外科主治醫(yī)師。(1)對(duì)照組采取LBL教學(xué)法。由帶教老師嚴(yán)格參照擬定的教學(xué)大綱實(shí)施教育教學(xué)。首先系統(tǒng)性為實(shí)習(xí)生講解外科常見的相關(guān)病種及其知識(shí)，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生觀摩觀看相關(guān)實(shí)現(xiàn)錄制好的教學(xué)錄像。然后按照選定病例積極開展床旁講解，由教師進(jìn)行示教，主要內(nèi)容為患者相關(guān)病史資料的系統(tǒng)采集、各相關(guān)專科檢查查體、相關(guān)檢查結(jié)果影像資料分析、臨床初步診斷以及診斷的鑒別、患者疾病的發(fā)病機(jī)制分析研判、針對(duì)性治療方案的擬定等[6]。(2)研究組均采取PBL教學(xué)法。由帶教老師嚴(yán)格參照擬定的教學(xué)大綱積極備課，事先擬定好相關(guān)病例，然后引導(dǎo)學(xué)生自主思考，要求實(shí)習(xí)生提出自己的診斷初步結(jié)論、相關(guān)診斷依據(jù)、鑒別診斷、針對(duì)性治療措施及分析發(fā)病機(jī)制等，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主實(shí)施患者相關(guān)病史詢問收集、各相關(guān)專科查科、檢查結(jié)果影像學(xué)資料閱讀處理等。之后，再組織實(shí)習(xí)生積極開展討論。在其討論過程中，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)主動(dòng)思考、針對(duì)存在的疑問和問題相互交流，主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并積極根據(jù)需要整理資料信息，對(duì)自己收集到的相關(guān)資料進(jìn)行補(bǔ)充等[7]。
1.3觀察指標(biāo)
在完成4周的實(shí)習(xí)教學(xué)后，組織實(shí)習(xí)生參加考試，由考評(píng)教師根據(jù)課程內(nèi)容及操作需要出具相關(guān)題目，兩組實(shí)習(xí)生接受相同考核考試；主要內(nèi)容為：患者病史采集(單項(xiàng)計(jì)分10分)、相關(guān)專科查體(單項(xiàng)計(jì)分10分)、影像資料分析(單項(xiàng)計(jì)分10分)、診斷及鑒別(單項(xiàng)計(jì)分10分)、發(fā)病機(jī)制分析(單項(xiàng)計(jì)分10分)、治療方案擬定(單項(xiàng)計(jì)分10分)；上述6個(gè)單項(xiàng)，總分為60分[8-9]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
考核結(jié)果顯示，兩組的患者病史采集、相關(guān)專科查體、影像資料分析3個(gè)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組診斷及鑒別、發(fā)病機(jī)制分析、治療方案擬定3個(gè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組考試考核總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
3討論
1、在藥劑實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的作用
1.1調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性PBL教學(xué)法堅(jiān)持以學(xué)生為教學(xué)主體，讓其進(jìn)行主動(dòng)的探索，從而激發(fā)了其學(xué)習(xí)的熱情。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其樂于學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，在輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。PBL教學(xué)法，讓學(xué)生根據(jù)提出的問題，進(jìn)行分析、討論與研究，讓其自主的進(jìn)行資料的查找，從而掌握解決問題的途徑與方法，這一教學(xué)方法，讓學(xué)生根據(jù)問題，開展具有針對(duì)性的研究，從而使之形成了主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索的能力。藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問題主要源于生活，讓學(xué)生對(duì)常見的藥劑進(jìn)行了解，如：口服液、貼劑與片劑等，但這些藥劑在實(shí)際用藥過程中將存在諸多的問題，如：藥劑間的區(qū)別、藥劑的使用方法等，在教學(xué)中積極利用生活中的問題，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
1.2保證學(xué)生綜合能力的提升PBL教學(xué)法中提出的問題均源于生活，讓學(xué)生通過獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)，積極運(yùn)用自身的知識(shí)儲(chǔ)備，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)問題的有效解決。在藥劑學(xué)課程中，將讓學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)理論，如：有機(jī)、無機(jī)化學(xué)，物理化學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等，在試驗(yàn)過程中，學(xué)生將利用所學(xué)，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的鞏固。
1.3利于教師教學(xué)能力的提高PBL教學(xué)法中教師作為引導(dǎo)者，幫助學(xué)生提出問題，并對(duì)其實(shí)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)、幫助與評(píng)價(jià)，根據(jù)學(xué)生對(duì)問題的討論，整合學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行深入的思考與研究，讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)中存在的問題進(jìn)行分析、解決，從而提高其綜合的能力。在這一教學(xué)過程中，教師的教學(xué)能力將不斷提升，主要是由于教師需要在課前準(zhǔn)備大量的資料，并對(duì)其中的問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)對(duì)教學(xué)中可能衍生的知識(shí)進(jìn)行掌握，從而更好的解決學(xué)生的提問，通過一系列工作的完成將使教師的理論知識(shí)更加全面，將使其知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善。
2、應(yīng)用PBL教學(xué)法需要注意的問題
2.1注意問題的設(shè)計(jì)PBL教學(xué)法中最為基礎(chǔ)的便是問題的設(shè)計(jì)，教師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃與學(xué)生的實(shí)際情況等，實(shí)現(xiàn)對(duì)問題的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的問題要保證其全面性與復(fù)雜性，通過問題，不僅鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)理論，還要讓學(xué)生對(duì)其有更加深入的理解與認(rèn)識(shí)；設(shè)計(jì)的問題要保證其難易度，太難、太簡單都將制約學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，因此，教師要對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況有所掌握。設(shè)計(jì)的問題要貼近生活，從而利于學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)的學(xué)習(xí)與探索，設(shè)計(jì)的問題可以根據(jù)媒體中報(bào)道的不良事件，例如，根據(jù)亮菌甲素注射液的不良反應(yīng)事件，從而提出注射用非水溶劑的使用問題。
2.2注意教師的轉(zhuǎn)變PBL教學(xué)法中注重學(xué)生的主體地位，教師在教學(xué)過程中屬于幫助者、引導(dǎo)者，教師的中心地位雖然有所轉(zhuǎn)變，但其仍要發(fā)揮積極的作用，從而保證問題設(shè)計(jì)的合理性與準(zhǔn)確性，保證小組討論的有序性與方向性。教師要對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行全面的了解，掌握其教學(xué)方法、教學(xué)理念，從而才能有效的利用PBL教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生開展主動(dòng)的學(xué)習(xí)。在小組討論過程中，教師可以通過各種方法，讓學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)的討論，從而真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)。
作者：秦曉婷單位：山西省長治衛(wèi)生學(xué)校
1．1對(duì)象
以我校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)專科班1—9班共459名學(xué)生為研究對(duì)象。以班級(jí)為單位隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組(230名)和對(duì)照組(229名)。學(xué)生的來源、入學(xué)成績、診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生年齡、性別均無顯著性差異。
1．2方法
2組學(xué)生按照學(xué)計(jì)劃、學(xué)大綱、材及統(tǒng)一進(jìn)度學(xué)習(xí)。診斷學(xué)理論課教學(xué)均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和多年帶教經(jīng)驗(yàn)的教師授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組則在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)人，然后逐漸展開的教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和臨床技能操作訓(xùn)練由統(tǒng)一的教師帶教。考試從試題庫中隨機(jī)抽題組卷，2組學(xué)生采用相同試卷，閱卷采取幾位教師流水作業(yè)。分別比較2組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課成績、理論課成績和總成績(實(shí)驗(yàn)課成績×0．4+理論課成績x0．6)。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。比較2組學(xué)生的成績采用方差分析。
3結(jié)果
實(shí)驗(yàn)課成績、理論課成績：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績明顯高于對(duì)照組，2組學(xué)生成績比較有顯著性差異(P<0．01)。總成績：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績明顯高于對(duì)照組，2組學(xué)生成績比有顯著性差異(P<9．01)
4討論
4．1教學(xué)形式
啟發(fā)式教學(xué)法是按照認(rèn)識(shí)事物、掌握知識(shí)技能和解決問題的思維過程，逐步啟發(fā)學(xué)生，并引導(dǎo)探究，層層深入，直至學(xué)生能動(dòng)地領(lǐng)會(huì)和掌握知識(shí)技能。啟發(fā)式教學(xué)形式多樣，包括：(1)直觀啟發(fā)，指在教學(xué)過程中通過讓學(xué)生看實(shí)物、圖表、影視、投影等來啟發(fā)其積極思維、深刻認(rèn)識(shí)事物現(xiàn)象和規(guī)律的方法。(2)質(zhì)疑啟發(fā)(PBL)，指教師有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，使學(xué)生努力思考，尋求解決問題的方法。(3)比較啟發(fā)，指通過比較揭示理論知識(shí)的差異，發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法。(4)情境啟發(fā)，指通過實(shí)物或圖畫展示、文字?jǐn)⑹龅仁侄蝿?chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生由感性認(rèn)識(shí)向理性認(rèn)識(shí)飛躍的啟發(fā)方法。(5)研討啟發(fā)，指教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容有意識(shí)地挑選一些學(xué)生不易理解或有利于培養(yǎng)學(xué)生能力的問題，組織學(xué)生討論，達(dá)到啟發(fā)思維、引出正確結(jié)論為目的的方法。(6)歸謬啟發(fā)，指將學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的對(duì)問題的理解和結(jié)論的片面性有意推向極端，從而暴露出其中的謬誤，使學(xué)生重新開辟新思路的方法。(7)懸念啟發(fā)，指講到精彩部分時(shí)提出問題留下懸念，讓學(xué)生主動(dòng)查看有關(guān)資料，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性的方法。各種形式的啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中可以綜合使用。
4．2PBL教學(xué)法有利于全面提高學(xué)生綜合能力
醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其教育觀念包含著培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力I51。在教育評(píng)價(jià)體系中，包含學(xué)校及專業(yè)活動(dòng)對(duì)學(xué)生應(yīng)該取得成就的期望值，同時(shí)也包含畢業(yè)生是否真實(shí)擁有開始工作或繼續(xù)深造所必需的知識(shí)和技能。傳統(tǒng)教育的方式在許多方面已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于高素質(zhì)人才的要求，需要新的教育模式來提高學(xué)生的綜合能力和為學(xué)生今后的持續(xù)發(fā)展提供支持。從表1可以看出，PBL教學(xué)法注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。我們?cè)诮虒W(xué)中意識(shí)到，PBL教學(xué)法為學(xué)生提供了一種積極進(jìn)取的學(xué)習(xí)環(huán)境，師生都可對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、質(zhì)疑問難，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)思維，提高學(xué)習(xí)效率。我們?cè)谥v授診斷學(xué)理論課時(shí)，在傳統(tǒng)教學(xué)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，然后逐漸展開的教學(xué)方法。例如，在第二篇問診的教學(xué)中，我們給出一個(gè)例子：有一患者，因發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血伴胸痛來醫(yī)院就診。如果你是接診醫(yī)生，你應(yīng)該怎樣詢問病史?問什么?如何來問?然后，再講解問診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、問診技巧和注意事項(xiàng)。讓學(xué)生重點(diǎn)掌握主訴和現(xiàn)病史。在講授“黃疸”癥狀時(shí)，先給出幾個(gè)病例，創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，然后再進(jìn)行分析講解。例1，某患者，男性，58歲，因右上腹部包塊、納差30天人院。體格檢查：皮膚明顯黃染，呈橘皮樣改變，上腹部可觸及不規(guī)則質(zhì)地、硬的包塊，有輕度壓痛。例2，某患者，女性，45歲，有慢性肝炎病史2年，近來病情加重并出現(xiàn)皮膚及粘膜黃染，伴有出血點(diǎn)。例3，2009年秋，有一婦女因手心、腳心發(fā)黃，懷疑黃疸性肝炎到門診就診。體格檢查：一般情況良好，肝脾不大。問題：這些患者是否有黃疸?黃疸的性質(zhì)是什么?為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況?我們先讓學(xué)生提出看法，然后教師結(jié)合畫圖從膽紅素代謝展開，講解黃疸的分類、上述3例出現(xiàn)的機(jī)制、不同黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等。這樣，就可以把診斷學(xué)中“黃疸”這個(gè)較難講的癥狀非常清晰地講解出來，學(xué)生聽起來也不感到吃力。物理診斷是診斷學(xué)中的重要內(nèi)容，要求掌握如何問診，問什么；如何查體，查什么；如何寫病歷，寫什么。在講授檢體診斷時(shí)，我們每節(jié)課均先提出幾個(gè)問題，如檢體診斷的基本方法有哪些，每種方法有哪些內(nèi)容，如何查體。然后，給出一個(gè)案例讓學(xué)生思考和回答，然后逐項(xiàng)內(nèi)容層層講解。如果教師在授課時(shí)不先設(shè)疑，上課時(shí)直接講解，就不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和好奇心，不能充分啟發(fā)他們的思維，會(huì)使一部分學(xué)生感到厭煩，聽課效果顯著下降。從表1可以看到，采取以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與案例導(dǎo)入相結(jié)合的教學(xué)方法，收到了較好的教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論課成績和總成績明顯優(yōu)于對(duì)照組，P值均小于O．O1，也進(jìn)一步說明以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法的教學(xué)效果較好，值得推廣應(yīng)用。在實(shí)際教學(xué)中，我們建議多種啟發(fā)形式結(jié)合使用，以達(dá)到最好的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 互動(dòng)教學(xué)法 網(wǎng)絡(luò)式PBL 互動(dòng)教學(xué)法
代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)教學(xué)手段產(chǎn)生了深刻的影響，教師不僅可以采取多媒體教學(xué)，通過網(wǎng)絡(luò)獲取各種資料，還可以通過各種通訊方式（手機(jī)、電話、郵件、QQ、微信等）與學(xué)生保持及時(shí)溝通，甚至可以建立虛擬課堂（如QQ群、微信群等）。這些都為教師與學(xué)生進(jìn)行充分溝通、交流提供了平臺(tái)。PBL（Problem Based Learning）教學(xué)，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下就某問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程;互動(dòng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)教與學(xué)過程中教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的良性循環(huán)的互相作用和互相影響，以達(dá)到圓滿完成教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)相長、學(xué)學(xué)相長的理想狀態(tài)。本文擬研究網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法，并以《稅法》為例探索其在會(huì)計(jì)相關(guān)課程中的實(shí)踐可能與效果。
一、 網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法概念辨析
網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法不等同于單純的網(wǎng)絡(luò)式教學(xué)法，也不等同于單純的PBL教學(xué)法，或者互動(dòng)教學(xué)法，而是將三者融合而提出的一種新型教學(xué)法。網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法是以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)為工作方式，以PBL教學(xué)為內(nèi)容，以網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)內(nèi)部相互之間的交互為特點(diǎn)的一種現(xiàn)代教學(xué)模式。它既可以規(guī)避傳統(tǒng)教學(xué)法的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)超越時(shí)間（比如課堂時(shí)間等）、地點(diǎn)（上課所在教室等）、人數(shù)（課程教學(xué)班等）局限，充分發(fā)揮教師作為導(dǎo)師的主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，最大程度地激發(fā)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、反思問題、針對(duì)問題進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)的熱情，以使特定課程的教與學(xué)良性互動(dòng)并不斷增值。
（一）網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法的工作方式――學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)
本文所指的網(wǎng)絡(luò)式教學(xué)是在社會(huì)日益信息化、網(wǎng)絡(luò)化、全球化的背景下，教師以一定的課程學(xué)習(xí)為目標(biāo)組建的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)。
學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)這一工作方式具有兩個(gè)特點(diǎn)。首先，該學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)借助的平臺(tái)可能是實(shí)體的（如教室、實(shí)驗(yàn)室、報(bào)告廳、實(shí)習(xí)場所等），也可能是虛擬的（如QQ群、微信群、飛信群、公共郵箱、學(xué)校提供的教育在線平臺(tái)等）。第二，該網(wǎng)絡(luò)本身具有一定的結(jié)構(gòu)，由節(jié)點(diǎn)和鏈路構(gòu)成。節(jié)點(diǎn)就是團(tuán)隊(duì)中的各個(gè)學(xué)生和教師，鏈路就是教師和學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的交互關(guān)系。該網(wǎng)絡(luò)雖然在一定程度上由任課教師開發(fā)和主導(dǎo)，但能在最大程度上實(shí)現(xiàn)各個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的無障礙溝通，也就是可以實(shí)現(xiàn)師生、生生之間的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的交互。網(wǎng)絡(luò)式教學(xué)模式下教師和學(xué)生都可以借助相應(yīng)的平臺(tái)、共享學(xué)習(xí)資源，學(xué)生之間可以相互協(xié)作共同研究材料、發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決問題的路徑，教師則可隨時(shí)查看學(xué)生學(xué)習(xí)過程和效果，及時(shí)提供不同層面的個(gè)性化答疑和引導(dǎo)服務(wù)，最終師生可以共同評(píng)價(jià)和反思上一階段的學(xué)習(xí)成效（即教學(xué)目標(biāo)完成情況）。任課教師可以根據(jù)情況決定相關(guān)課程的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)是封閉的，半封閉的，還是開放的，以保證網(wǎng)絡(luò)價(jià)值不斷增值（網(wǎng)絡(luò)開放度越高，與外部環(huán)境交換的機(jī)會(huì)越多，獲取的有用信息也越多。比如往屆的學(xué)生有可能貢獻(xiàn)具有現(xiàn)實(shí)意義很強(qiáng)的研究課題或?qū)W(xué)弟學(xué)妹提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)等，再比如關(guān)心學(xué)生成長的某些熱心知名專家為學(xué)生提供相應(yīng)專業(yè)幫助等）;任課教師可請(qǐng)相關(guān)技術(shù)人員協(xié)助對(duì)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、外部不同層級(jí)的各個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)授權(quán)，以保證學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部需要保密的相關(guān)信息和內(nèi)容的安全性。
（二）網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法的工作內(nèi)容――PBL教學(xué)
PBL教學(xué)法最初于1969 年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 提出，已經(jīng)在西方教育發(fā)達(dá)國家、地區(qū)取得了良好的教學(xué)效果，是西方主流教學(xué)模式之一。日本、新加坡、我國香港和臺(tái)灣地區(qū)近年相繼引進(jìn)該教學(xué)法并取得了較好的效果。我國部分院校（醫(yī)科專業(yè)居多）也相繼試行該教學(xué)法，反映效果良好，并逐漸被更多的院校接受和采用。
然而，PBL教學(xué)法在實(shí)踐過程中也存在一些弊端：其一，課程設(shè)計(jì)較容易出現(xiàn)不合理或超出學(xué)生研究能力的現(xiàn)象。其二，課堂討論學(xué)生積極性不夠。其三，耗費(fèi)時(shí)間過多等。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這些弊端的存在不僅與PBL 教學(xué)法基本操作流程多且又十分耗時(shí)有關(guān)，更與以往的PBL教學(xué)實(shí)踐僅僅拘泥于課堂有關(guān)。如果引入前文所述的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)這一工作方式，將最大限度地降低這些弊端的負(fù)面影響。因此，本文語境中的PBL教學(xué)就是基于學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)這一工作方式的PBL教學(xué)，不同于傳統(tǒng)意義上的PBL教學(xué)。
何為PBL教學(xué)呢？筆者認(rèn)為，PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)課程設(shè)計(jì)，教師將課程教學(xué)目標(biāo)分解為一系列的子目標(biāo)，并設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題。每次課都以教師提出問題為起始點(diǎn)，學(xué)生以小組為單位，帶著問題主動(dòng)學(xué)習(xí)、互相協(xié)作、饒有興趣地去分析、探究解決路徑。教師則在此過程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生遇到的障礙，并適時(shí)給予恰當(dāng)?shù)膸椭鸵龑?dǎo)，直到學(xué)生找到問題的相應(yīng)答案。之后，各小組展示學(xué)習(xí)成果，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、學(xué)生則進(jìn)行互評(píng)，從而共同反思總結(jié)此次課程的收獲和不足。
（三）網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法的工作特點(diǎn)――交互（互動(dòng)）
互動(dòng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)教與學(xué)過程中教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的良性循環(huán)的互相作用和互相影響，以達(dá)到圓滿完成教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)相長、學(xué)學(xué)相長的理想狀態(tài)。筆者認(rèn)為，無論從網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法的工作方式來看，還是從其工作內(nèi)容上看，互動(dòng)教學(xué)都能滲透到教與學(xué)的全過程，并且借助其廣泛的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將這一優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮到了極致。也就是說，網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法的工作特點(diǎn)就是交互（互動(dòng)）。
網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法是對(duì)傳統(tǒng)講授式教學(xué)法的革新，較之后者它有很多優(yōu)點(diǎn)。在教學(xué)目標(biāo)上，能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考、創(chuàng)造性解決問題的能力;在教學(xué)理念上，提倡學(xué)生主動(dòng)學(xué)，教師適時(shí)提供引導(dǎo)和幫助;在教學(xué)方式上，師生可借助多個(gè)平臺(tái)（突破課堂界限，拓展至虛擬網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)）實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)價(jià)值最大化;在教學(xué)過程管理方面，教師通過診斷和解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的問題實(shí)現(xiàn)全過程的控制和管理，從而確保教學(xué)效果和教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);該教法最突出的優(yōu)點(diǎn)是使個(gè)性化教學(xué)成為可能。教師可以根據(jù)不同背景、不同特點(diǎn)的學(xué)生量身定制適合其學(xué)習(xí)及發(fā)展的計(jì)劃，為學(xué)生個(gè)性化發(fā)展提供依據(jù)。為使學(xué)生學(xué)習(xí)情況得到及時(shí)反饋與適當(dāng)評(píng)價(jià)，教師可以建立學(xué)生學(xué)習(xí)的信息管理系統(tǒng)（檔案），并及時(shí)動(dòng)態(tài)更新，以促進(jìn)學(xué)生不斷進(jìn)步。不難看出，網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法的這些優(yōu)點(diǎn)都離不開教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)，以保證充分溝通、全力配合和通力協(xié)作。
二、網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法在會(huì)計(jì)專業(yè)稅法課程中的應(yīng)用方案設(shè)計(jì)
我國稅法幾乎年年有變，且幅度巨大，限于教材的寫作與出版總存在一定的時(shí)滯，這就要求教師制定完備的教案、課件，及時(shí)更新法律文件庫，以方便學(xué)生學(xué)習(xí)。稅法內(nèi)容繁雜，理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，僅僅局限于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的課堂講授顯然不能滿足學(xué)生優(yōu)秀專業(yè)能力的培養(yǎng)。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)為工作方式，以PBL為工作內(nèi)容，以互動(dòng)為工作特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)式PBL（Problem Based Learning）互動(dòng)教學(xué)法將有助于上述問題的解決。
（一）《稅法》課程網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法應(yīng)用方案模型構(gòu)建
《稅法》是高校會(huì)計(jì)專業(yè)核心基礎(chǔ)課，課程內(nèi)容具有動(dòng)態(tài)性和研究性，在教學(xué)過程中不僅要注重學(xué)生專業(yè)知識(shí)體系的掌握，還要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)判斷能力，以提高學(xué)生的會(huì)計(jì)職業(yè)素質(zhì)。網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法下，無論是教師還是學(xué)生，都需要在課堂外投入較多精力，做好充分準(zhǔn)備。教師需要提前研究課程，為學(xué)生設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯栴}，學(xué)生則需要分工協(xié)作進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生遇到難題均可向教師求助，教師則根據(jù)情況予以引導(dǎo)和指導(dǎo)。課堂上基本是教師解決大家共性的問題，學(xué)生集中展示自己的學(xué)習(xí)成果，大家進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)。該教學(xué)法的工作方式是學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)，工作內(nèi)容是PBL教學(xué)，特點(diǎn)是師生和生生之間的互動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法在稅法教學(xué)中的應(yīng)用方案可用下圖表述。
（二）《稅法》課程網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法應(yīng)用方案模擬
《稅法》課程體系具體包括：稅法基本原理、增值稅法、消費(fèi)稅法、營業(yè)稅法、關(guān)稅法、企業(yè)所得稅法、個(gè)人所得稅法、資源類稅法、財(cái)產(chǎn)和行為類稅法、稅收征收管理法等。課程培養(yǎng)目標(biāo)：全面認(rèn)識(shí)和理解我國稅法相關(guān)理論知識(shí)及政策法規(guī);具備稅務(wù)登記、發(fā)票領(lǐng)購、稅金計(jì)算、納稅申報(bào)、稅款繳納、會(huì)計(jì)處理等相關(guān)的知識(shí)和技能;提升分析問題和解決問題的能力，能結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行簡單的納稅籌劃工作等;提升溝通表達(dá)能力，會(huì)與稅務(wù)、工商、外匯、銀行等機(jī)構(gòu)協(xié)商，處理一般的稅務(wù)事項(xiàng)等;培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、誠信的職業(yè)品質(zhì)和良好的職業(yè)道德。課程設(shè)計(jì)構(gòu)想：教師以特定稅種（一個(gè)或多個(gè)稅種）作為一個(gè)研究課題，緊緊圍繞納稅申報(bào)設(shè)置案例問題。學(xué)生自愿結(jié)合成學(xué)習(xí)小組，分工協(xié)作進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，完成給定案例所設(shè)置的各種任務(wù)。每個(gè)小組把自己的學(xué)習(xí)成果、過程、感受記錄下來做成PPT（或者到會(huì)計(jì)實(shí)驗(yàn)室，或以情景劇等形式進(jìn)行角色扮演）在課堂上進(jìn)行展示，學(xué)生自由進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，教師適時(shí)介入進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)。值得一提的是，教學(xué)過程中教師可根據(jù)需要依托學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（虛擬網(wǎng)絡(luò)、教室、實(shí)驗(yàn)室等）給學(xué)生提供各種必須的資源（法律文本、相關(guān)稅務(wù)網(wǎng)址等）;教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)，不僅要注意措辭以保護(hù)學(xué)生的熱情和積極性，還要切忌直接向?qū)W生表述自己對(duì)這一問題的觀點(diǎn)，最好是啟發(fā)式的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步挖掘更深層次的問題和本質(zhì)。
增值稅是重要的稅種，內(nèi)容繁雜，稅務(wù)處理難度大，比如出口退稅部分，再比如目前正推行的“營改增”試點(diǎn)問題等。針對(duì)本章，教師可以分三個(gè)步驟實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)：首先，預(yù)設(shè)簡單的情景案例，目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、理解增值稅的概念、計(jì)稅依據(jù)、稅率、計(jì)算、稅收優(yōu)惠等理論方面的問題;第二，預(yù)設(shè)綜合性較強(qiáng)的復(fù)雜案例，目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生查閱法規(guī)分析解決實(shí)際問題;第三，預(yù)設(shè)提升能力方面的高級(jí)案例，目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)簡單的稅務(wù)籌劃，以及如何與相關(guān)部門交涉做好相應(yīng)工作等。消費(fèi)稅、企業(yè)所得稅等相對(duì)較難的稅種都可以采用上述分層教學(xué)法。而關(guān)稅、城建稅等較為簡單的稅種，則可以放手，采取引導(dǎo)學(xué)生分組自學(xué)、自己設(shè)置案例、自己講授的方式，以提升學(xué)生的自學(xué)能力和自我實(shí)現(xiàn)的成就感。
（三）《稅法》課程網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法實(shí)施應(yīng)注意的問題
網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)力求規(guī)避傳統(tǒng)講授式教學(xué)法的弊端，實(shí)現(xiàn)因地、因時(shí)、因?qū)W生制宜，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考、創(chuàng)造性解決問題的能力。這就要求在教學(xué)理念、教學(xué)方式和教學(xué)過程管理方面進(jìn)行變革。第一，要由傳統(tǒng)理念向現(xiàn)念轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的理念即教師主動(dòng)教，學(xué)生被動(dòng)學(xué);現(xiàn)代的理念則是學(xué)生主動(dòng)學(xué)，教師提供引導(dǎo)和幫助。第二，傳統(tǒng)教學(xué)方式主要體現(xiàn)為課堂講授，現(xiàn)代教學(xué)則提倡網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)。教師制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提出問題，分析問題，解決問題，教師適時(shí)提供引導(dǎo)和幫助。這一過程不僅體現(xiàn)在課堂上，還體現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)群（QQ群和微信群中）中，教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生互動(dòng)，平等、自發(fā)交流，教學(xué)相長、學(xué)學(xué)相長，氣氛和諧、輕松、愉快。第三，教學(xué)過程管理。學(xué)生自主學(xué)習(xí)不等同于學(xué)生自學(xué)，教師需要對(duì)全過程進(jìn)行控制和管理，以保證教學(xué)效果和教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。在此過程中，教師不僅僅是傳授知識(shí)，而且致力于診斷和解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的問題。不僅如此，教師還可制定適合不同學(xué)生學(xué)習(xí)及發(fā)展的計(jì)劃，為學(xué)生個(gè)性化發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。基于上述要求，網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法在實(shí)施過程中，需要注意以下問題。
首先，教師要努力提高素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)職能轉(zhuǎn)變。網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法要求教師培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析解決問題的能力，而不是將知識(shí)的結(jié)果或教師的觀點(diǎn)直接強(qiáng)加給學(xué)生。教師的角色就需要由原來的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動(dòng)中的組織者、協(xié)調(diào)者、促進(jìn)者、引導(dǎo)者和服務(wù)者。在此背景下，教師不再是知識(shí)的單方面供給方，他需要融會(huì)貫通、全面理解和掌握稅法及相關(guān)會(huì)計(jì)課程的內(nèi)容，根據(jù)現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)生活對(duì)財(cái)稅工作的要求，設(shè)置《稅法》課程內(nèi)容：既促進(jìn)學(xué)生理解掌握稅法體系，又開闊學(xué)生視野、啟發(fā)學(xué)生思維;既有一定理論高度，又不脫離財(cái)稅工作實(shí)踐;既關(guān)注國內(nèi)財(cái)稅理論實(shí)踐，又涉足國外財(cái)稅前沿發(fā)展的案例問題。這無疑對(duì)教師的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，教師要不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐以提高自己的綜合素質(zhì)，否則將很難在《稅法》教學(xué)中真正落實(shí)貫徹網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)。
其次，積極引導(dǎo)學(xué)生參與。大多數(shù)學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)法下教師滿堂灌的“填鴨式”教學(xué)，對(duì)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)式PBL互動(dòng)教學(xué)法還不理解，有可能也不適應(yīng)。在此情況下，教師要先引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)新的教學(xué)法的內(nèi)涵、要求和優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)新教學(xué)法的興趣、認(rèn)同和配合。此外，教師要做好導(dǎo)師，為學(xué)生做好服務(wù)（跟蹤答疑等），避免學(xué)生無所適從的迷茫狀態(tài)。為避免小組學(xué)習(xí)中某些成員“搭便車”現(xiàn)象，教師還需引入恰當(dāng)?shù)恼n程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從而激發(fā)每個(gè)同學(xué)的積極性和創(chuàng)造力。
總之，教師要綜合各種學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，講授手段和多種非講授手段有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)師生之間、生生之間的互動(dòng)和交流，共同把《稅法》課程學(xué)習(xí)推到一個(gè)新的高度。
參考文獻(xiàn)：
1.王鐵鋒，趙秀麗.網(wǎng)絡(luò)式互動(dòng)教學(xué)模式新探索[J].內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)（綜合版），2011，（9）.
近年來，許多學(xué)者都探討了公共政策學(xué)的教學(xué)方法改革，但研究較為籠統(tǒng)，對(duì)公共政策學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)缺乏針對(duì)性，忽視了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，實(shí)際效果也不如人意。下面探討PBL教學(xué)法與公共政策學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的契合。
（一）PBL教學(xué)法的內(nèi)涵
PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授霍華德•白瑞斯在加拿大多倫多的麥克馬斯大學(xué)首創(chuàng)。它是一種讓學(xué)生通過分析問題和解決問題的過程來理解并掌握知識(shí)的新型教學(xué)法。PBL教學(xué)法提倡讓學(xué)生通過自學(xué)、討論、研究和合作解決問題，著重培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生分析問題和解決問題的能力。教師在授課過程中的作用是及時(shí)提供知識(shí)上的幫助和研究方法的指導(dǎo)。
（二）PBL教學(xué)法與公共政策學(xué)教學(xué)的契合
由于PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)的案例教學(xué)法、情景模擬法等更能適應(yīng)公共政策學(xué)的教學(xué)需要，因此與公共政策學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)有很多契合之處。
1.有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性
在公共政策學(xué)教學(xué)中，學(xué)生對(duì)政策問題的認(rèn)識(shí)往往停留在表面，難以深入，原因在于學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠，而公共政策問題的交叉性和綜合性則要求學(xué)生必須在課后主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)背景知識(shí)，這在課堂有限的課時(shí)內(nèi)是無法完成的。PBL教學(xué)法突出以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，通過學(xué)生圍繞問題查資料、開展小組討論等學(xué)習(xí)活動(dòng)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)尋找問題答案，使課上與課下有機(jī)結(jié)合，從而有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
2.有利于構(gòu)建循環(huán)學(xué)習(xí)模式
公共政策學(xué)各章節(jié)具有較強(qiáng)的連貫性，一個(gè)公共政策問題可以在不同章節(jié)從不同角度予以闡釋和理解，這就決定了公共政策學(xué)的學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，以問題的解決過程為核心，很好地契合了公共政策學(xué)教學(xué)的延續(xù)性和主觀性特點(diǎn)。從提出問題開始，學(xué)生通過查資料，補(bǔ)充相關(guān)理論知識(shí)開始基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；然后通過研究、討論等學(xué)習(xí)活動(dòng)，進(jìn)入深入剖析問題階段；最后提出解決問題的方法和途徑，給出相應(yīng)的解決方案或政策建議。通過循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)過程，帶動(dòng)學(xué)生進(jìn)入“提出問題—學(xué)習(xí)—思考問題—學(xué)習(xí)—解決問題”的循環(huán)學(xué)習(xí)模式中，有利于提高教學(xué)的質(zhì)量和學(xué)生的應(yīng)用能力。
3.有利于發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用
在以往的公共政策學(xué)教學(xué)中，常常會(huì)發(fā)生教師的作用與課程要求不相適應(yīng)的情況，要么“滿堂灌”，要么“蜻蜓點(diǎn)水”，難以真正提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。采用PBL教學(xué)法，教師在指導(dǎo)學(xué)生解決問題的過程中，要給學(xué)生指明學(xué)習(xí)的方向，并營造有利于開放性探究學(xué)習(xí)的氛圍，遵循自主性和探索性原則，把自己的一切教育行為定位于支持和幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自我解決問題。從而有效轉(zhuǎn)變教師的角色，發(fā)揮教師在課程理論與實(shí)踐教學(xué)全過程中的指導(dǎo)作用。
二、PBL教學(xué)法在公共政策教學(xué)中的應(yīng)用
（一）教學(xué)內(nèi)容體系的梳理與問題引導(dǎo)
在應(yīng)用PBL教學(xué)法過程中，首先要向?qū)W生介紹課程的理論淵源和框架體系，使學(xué)生對(duì)公共政策學(xué)的內(nèi)容體系和教學(xué)目標(biāo)有宏觀的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上解決以下問題。
1.課程總體認(rèn)識(shí)要準(zhǔn)確
教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確把握課程的內(nèi)容體系，對(duì)各章節(jié)的內(nèi)在邏輯關(guān)系有清晰的認(rèn)識(shí)。首先，在政策科學(xué)理論的演變上，學(xué)生要能準(zhǔn)確理解，并與政策實(shí)踐的發(fā)展相聯(lián)系；其次，對(duì)政策的制定、執(zhí)行、評(píng)估、調(diào)整、監(jiān)控和終結(jié)等各章節(jié)的內(nèi)在聯(lián)系和相互銜接要進(jìn)行詳細(xì)介紹，使學(xué)生樹立公共政策是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程的概念；最后，要對(duì)公共政策學(xué)科的發(fā)展方向和理論進(jìn)展有初步了解，從而促進(jìn)學(xué)生把現(xiàn)實(shí)問題與政策學(xué)科發(fā)展聯(lián)系起來，有利于深入掌握課程內(nèi)容。
2.公共政策問題的引導(dǎo)
在對(duì)整體教學(xué)內(nèi)容體系和理論框架的講授過程中，按照PBL教學(xué)法的原則，應(yīng)該對(duì)學(xué)科的理論問題和政策實(shí)踐問題進(jìn)行相關(guān)引導(dǎo)：一要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)身邊的公共政策從理論的視角去理解和認(rèn)識(shí)；二要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)從政策過程角度發(fā)現(xiàn)和分析現(xiàn)實(shí)中存在的政策問題，從而在宏觀層面使學(xué)生逐步養(yǎng)成在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)政策問題。
（二）教學(xué)章節(jié)的內(nèi)容設(shè)計(jì)與問題研究
1.精心設(shè)計(jì)教學(xué)章節(jié)的內(nèi)容與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同
PBL教學(xué)法不僅要實(shí)現(xiàn)知識(shí)和技能在師生之間的位移，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生在構(gòu)建知識(shí)體系的基礎(chǔ)上發(fā)展有效解決問題的能力，從而達(dá)到學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我培養(yǎng)的目的。這就要求教師必須從理論知識(shí)的掌握和運(yùn)用著眼，精心設(shè)計(jì)每一章節(jié)的問題體系，構(gòu)建規(guī)范的問題鏈條，把學(xué)生對(duì)問題的研究由淺入深，不斷拓展，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)政策問題研究的主動(dòng)性和積極性。
2.培養(yǎng)學(xué)生研究問題的興趣
PBL教學(xué)法的關(guān)鍵是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為核心，培養(yǎng)學(xué)生研究問題的興趣。筆者在教學(xué)過程中按男女生比例以10人為一組，每章結(jié)束時(shí)安排一次案例討論，讓學(xué)生互相交流所思所想，然后每組匯報(bào)討論結(jié)果；在課程結(jié)束后，每組進(jìn)行案例匯報(bào)，其他同學(xué)現(xiàn)場提問，組員進(jìn)行補(bǔ)充。因此，創(chuàng)設(shè)了研究問題的教學(xué)情景，縮短了教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生之間的時(shí)空距離，讓學(xué)生有身臨其境之感，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，調(diào)動(dòng)了研究問題的積極性。
（三）教學(xué)內(nèi)容的引申與問題探討
公共政策學(xué)教學(xué)局限于課本是不夠的，必須把課本內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)社會(huì)問題緊密結(jié)合，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊辏瑥亩岣邔W(xué)生對(duì)課程相關(guān)公共政策問題研究的深度和廣度，通過問題探討有機(jī)串聯(lián)課本各章節(jié)的內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的理解。筆者把公共政策理論學(xué)習(xí)與專題研究相結(jié)合，結(jié)合課程的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行了“上有政策、下有對(duì)策”現(xiàn)象探討、推進(jìn)中國政策評(píng)估事業(yè)的思考、21世紀(jì)中國政策體制改革等專題研究，彌補(bǔ)了西方公共政策學(xué)理論與我國政策現(xiàn)實(shí)相脫節(jié)的不足，取得了良好的教學(xué)效果。
三、PBL教學(xué)法在公共政策學(xué)教學(xué)中的完善
（一）找準(zhǔn)課程定位行政管理專業(yè)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)
必須由傳統(tǒng)的理論型向應(yīng)用型及創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)對(duì)復(fù)合型、應(yīng)用型公共管理人才的要求。因此，公共政策學(xué)課程的定位應(yīng)圍繞培養(yǎng)學(xué)生分析政策問題的能力，緊密結(jié)合現(xiàn)實(shí)問題，將理論問題通過現(xiàn)實(shí)案例表現(xiàn)出來，通過研究和解決問題的過程，提高學(xué)生的理論知識(shí)應(yīng)用能力，激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。從而把公共政策學(xué)課程從偏重理論教學(xué)轉(zhuǎn)化為側(cè)重知識(shí)的運(yùn)用、能力的提高和思維的訓(xùn)練。
（二）轉(zhuǎn)變師生角色應(yīng)用
PBL教學(xué)法必須轉(zhuǎn)變教師和學(xué)生的角色，這樣才能保證在課程教學(xué)過程中的連貫性和有效性，避免教學(xué)雙方產(chǎn)生越位、錯(cuò)位和失位問題。教師的角色應(yīng)該定位為指導(dǎo)者、合作者和設(shè)計(jì)者，在教學(xué)中圍繞對(duì)問題的認(rèn)識(shí)和研究給予學(xué)生全過程的指導(dǎo)，并與學(xué)生形成合作關(guān)系，彼此交流意見，幫助學(xué)生探索問題，從而提高對(duì)問題的理解。學(xué)生的角色也發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)的知識(shí)接受者轉(zhuǎn)化為知識(shí)的自學(xué)者和問題的研究者，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)新角色，師生雙方都要盡快進(jìn)入并適應(yīng)新角色。
（三）完善問題結(jié)構(gòu)
1 PBL教學(xué)的應(yīng)用
1.1 PBL教學(xué)的概述 PBL是一種以臨床問題激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)并引導(dǎo)護(hù)士把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中面臨患者出現(xiàn)的問題，在臨床推理過程中提出假設(shè)、收集資料、分析資料、做出決策、總結(jié)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)把教學(xué)設(shè)置到有意義的情境中，解決問題不是目的，而是讓護(hù)士通過分析真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)正確的臨床思維和推理方法，全面提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。
1.2有效推進(jìn)PBL教學(xué)法在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)施
1.2.1確立實(shí)施程序
1.2.1.1 準(zhǔn)備階段 臨床實(shí)踐前對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行PBL教學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)PBL的實(shí)施方法有充分了解和必要的心理準(zhǔn)備，為PBL教學(xué)的順利進(jìn)行打下扎實(shí)基礎(chǔ)。
1.2.1.2 提出問題 在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中要了解護(hù)士前期基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度及對(duì)臨床帶教的需求。教師根據(jù)護(hù)士的要求，以臨床病例為基礎(chǔ)，提出問題，交給護(hù)士分析病例解決問題的各種學(xué)習(xí)方法，并提供護(hù)士可采用的學(xué)習(xí)途徑。
1.2.1.3 因人施教 在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中對(duì)本、專科護(hù)士接受能力強(qiáng)的，著重培養(yǎng)其臨床綜合能力，評(píng)判思維能力；對(duì)中專護(hù)士及接受能力差的，著重培養(yǎng)其工作主動(dòng)性、動(dòng)手能力及知識(shí)應(yīng)用的能力，在操作中要做到"放手不放眼，放做不放教"[3]，從嚴(yán)把關(guān)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。
1.2.1.4 總結(jié)匯報(bào)階段 總結(jié)護(hù)士所學(xué)到的知識(shí)，教育要引導(dǎo)護(hù)士反思問題解決問題的過程，幫助他們概括和理解知識(shí)的應(yīng)用情境，同時(shí)也對(duì)自主學(xué)習(xí)和綜合性問題的活動(dòng)進(jìn)行反思。
1.2.1.5 科學(xué)考核評(píng)價(jià) 成立各級(jí)培訓(xùn)考核小組，理論知識(shí)和操作技能，護(hù)士長考核1次/月，科護(hù)士長考核1次/3個(gè)月，護(hù)理部考核1次/6個(gè)月。考核與日常工作質(zhì)量檢查相結(jié)合。動(dòng)態(tài)評(píng)估培訓(xùn)對(duì)象的知識(shí)技能掌握情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估培訓(xùn)對(duì)象的臨床思維過程以及運(yùn)用理論知識(shí)的能力。
1.2.2明確PBL教學(xué)實(shí)施方式
1.2.2.1分層次科學(xué)培訓(xùn) PBL教學(xué)以疾病問題為基礎(chǔ)，以臨床問題為核心構(gòu)建知識(shí)體系。教師的任務(wù)是提出問題，要求護(hù)士對(duì)這些問題進(jìn)行思考，鼓勵(lì)護(hù)士帶著問題學(xué)習(xí)，成為有能力和有自信的專業(yè)人員。同時(shí)，對(duì)不同階段護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，安排臨床老師一對(duì)一"帶教"如搶救患者時(shí)讓護(hù)士觀察或配合搶救，搶救結(jié)束立即啟發(fā)護(hù)士提出問題，強(qiáng)化重點(diǎn)概念，及時(shí)解決工作中遇到的護(hù)理問題。
2 PBL教學(xué)法在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的意義
2.1培養(yǎng)良好的護(hù)士修養(yǎng)及自主學(xué)習(xí)能力，在護(hù)士培訓(xùn)的初期教師就要注重護(hù)士的素質(zhì)教育，要愛崗敬業(yè)、要有一顆關(guān)心、愛心、耐心的心才能稱的上一個(gè)合格的護(hù)士。要讓護(hù)士養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣。針對(duì)受培訓(xùn)護(hù)士年輕思維敏捷的特點(diǎn)，著重培養(yǎng)護(hù)士的臨床的思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，自主學(xué)習(xí)也是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，就是護(hù)士在老師的指導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中積極思考主動(dòng)探究，大膽提出問題，分析和解決問題從而構(gòu)建新的知識(shí)[4]。
2.2引導(dǎo)創(chuàng)新思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力 創(chuàng)新源于問題，PBL教學(xué)法鼓勵(lì)護(hù)士質(zhì)疑，增加選擇知識(shí)和選擇信息的能力。不應(yīng)似是而非的回答終止學(xué)生的創(chuàng)新，更不能越俎代庖，替代護(hù)士思考，而應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士，在明白舊疑的基礎(chǔ)上思考新的更深層次的問題，幫助護(hù)士養(yǎng)成創(chuàng)造性思維的習(xí)慣。使護(hù)士的思考問題、解決問題、自學(xué)及自我評(píng)價(jià)的能力顯著提高[5]。
3結(jié)論
PBL教學(xué)法在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中起到了很重要的作用，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有有計(jì)劃的規(guī)范培訓(xùn)，可以幫助她們培養(yǎng)良好的臨床護(hù)理能力，并能對(duì)復(fù)雜多變的病情給予及時(shí)有效的處理。為建立一支高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，全面推動(dòng)和提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程是今后研究的主要課題及努力方向。
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PBL（Problem-BasedLearning），主要以探索問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法。它誕生于1969年，是美國神經(jīng)學(xué)教授Borrows在McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)造的教學(xué)法，BORROWS大膽探索，改變填鴨式傳統(tǒng)教學(xué)，教育教學(xué)工作者引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以人為本，發(fā)現(xiàn)問題解決問題。PBL教學(xué)法在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面與傳統(tǒng)教學(xué)有很大不同。它強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)學(xué)習(xí)探索，擺脫傳統(tǒng)教學(xué)法中以教師的講授為主的方式，更大程度上開發(fā)學(xué)生的積極性。隨著實(shí)踐的不斷深入，PBL模式逐漸得到世界醫(yī)學(xué)教育界的肯定與好評(píng)。問題再復(fù)雜也不可怕，采用PBL教學(xué)方式，學(xué)生通過解決問題學(xué)習(xí)知識(shí)，并深挖問題背后的相關(guān)知識(shí)，久而久之掌握解決問題的思路與技能，形成自動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。可以看到這與傳統(tǒng)教學(xué)中老師怎么講學(xué)生怎么記形成鮮明對(duì)比。
2.臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀
眾所周知，臨床營養(yǎng)學(xué)這門應(yīng)用性學(xué)科理論性是很強(qiáng)的。我們目前的教學(xué)主要根據(jù)教學(xué)大綱，教學(xué)目的主要有幾點(diǎn)：首先要讓學(xué)生全面理解基本理論知識(shí)，掌握人體對(duì)能量及各類營養(yǎng)元素的需要；其次牢記相關(guān)食品營養(yǎng)價(jià)值，了解食品經(jīng)過加工儲(chǔ)藏后營養(yǎng)價(jià)值的改變；再次學(xué)習(xí)合理膳食的基本原則和各類方法；再次通過了解特殊人群生理特點(diǎn)，為其提供科學(xué)的營養(yǎng)所需；最后明確營養(yǎng)支持原則，扎實(shí)掌握相關(guān)疾病的營養(yǎng)治療方案。目前大部分醫(yī)學(xué)院校在臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)方面普遍存在問題，部分任課教師為了完成教學(xué)任務(wù)，通常一味的填鴨灌輸，還是沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法，在教學(xué)期間一直以教授為主，很少與學(xué)生探討問題，引導(dǎo)互動(dòng)交流，學(xué)生總體上都是被動(dòng)的吸取知識(shí)，個(gè)人的主觀能動(dòng)性沒有發(fā)揮出來，教學(xué)相對(duì)乏味，教學(xué)質(zhì)量相對(duì)難以保證。
3.臨床營養(yǎng)學(xué)PBL教學(xué)設(shè)計(jì)的方法采用
PBL方式的教學(xué)過程主要分為幾個(gè)階段：
（1）課前準(zhǔn)備教學(xué)開展前
任課教師要根據(jù)大綱要求做好備課，將涉及課程中的問題提出來，總結(jié)歸納解決問題的重點(diǎn)，系統(tǒng)仔細(xì)地講給學(xué)生，比如六大營養(yǎng)素的功能、營養(yǎng)缺乏癥及營養(yǎng)來源等基礎(chǔ)知識(shí)，總之要將各類教授要點(diǎn)細(xì)化，做好充分準(zhǔn)備與學(xué)生溝通。有條件的可以考慮進(jìn)行小組教學(xué)，即以小組為單位，每組5名學(xué)生，共同準(zhǔn)備問題和進(jìn)行隨后的討論。
（2）設(shè)計(jì)問題設(shè)計(jì)問題作為PBL方式的起點(diǎn)
是我們探討的重點(diǎn)。教師可以結(jié)合知識(shí)與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活相結(jié)合，從學(xué)生感興趣的角度出發(fā)，將PBL教學(xué)問題設(shè)計(jì)與學(xué)生興趣點(diǎn)相融合。例如：植物性食物往往對(duì)礦物質(zhì)的吸收利用率不高，這是為什么？怎么提高植物對(duì)礦物質(zhì)的利用率；大家都知道北方人的身高要比南方人高，這是為什么？從從礦物質(zhì)和食物角度來解析；300毫升牛奶對(duì)人體有什么好處？“一杯牛奶強(qiáng)壯一個(gè)民族”的口號(hào)用營養(yǎng)學(xué)怎么解釋；“粗細(xì)糧食搭配”是不是更有營養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)從營養(yǎng)學(xué)的角度看有哪些好處；為什么說吃素比吃肉好，為什么白肉比紅肉好；有些食物很甜，但是卻不能改善人們的血糖，這是什么原因；糖尿病病人居然經(jīng)常攜帶某些小糖果；同時(shí)吃火鍋和海鮮容易痛風(fēng)，這是為什么；凡此種種問題都可以做設(shè)計(jì)，除此之外還可以做一些難度比較大的測試，將一些需要綜合分析的問題融合在一起，例如：孕婦吃什么比較好，小組可以分別根據(jù)學(xué)習(xí)的知識(shí)為孕婦設(shè)計(jì)三餐食譜，學(xué)生們可以利用部分時(shí)間去查閱資料，可以通過去相關(guān)營養(yǎng)中心去取經(jīng)，總之將這個(gè)過程盡量多利用，整理探索特性，將學(xué)生們的主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)出來，爭取學(xué)生復(fù)習(xí)舊知識(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí)。
（3）課堂討論課堂討論是相對(duì)有趣的環(huán)節(jié)
既檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力又是實(shí)踐教學(xué)方法的好機(jī)會(huì)。通過之前的布置，將一些問題設(shè)計(jì)帶到課堂討論中，學(xué)生根據(jù)自身準(zhǔn)備及收集的資料，按小組呈報(bào)解決問題的方案。學(xué)習(xí)小組之間隨時(shí)交流溝通，討論結(jié)果闡述心得，對(duì)問題的解決方式與相關(guān)的補(bǔ)充要點(diǎn)做分享。在老師的引導(dǎo)下，方便學(xué)生繼續(xù)完善答案。可以看出課堂討論是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的重要不同，傳統(tǒng)教學(xué)方法中，老師永遠(yuǎn)是主角，很少將問題的討論完全交給學(xué)生，而新的教學(xué)方式完全走出了這個(gè)誤區(qū)，讓學(xué)生成為主角，將課堂變成一個(gè)舞臺(tái)，對(duì)于過度活躍的學(xué)生加以控制，對(duì)于不善爭取交流機(jī)會(huì)的同學(xué)加以引導(dǎo)，總是通過討論與辯論，學(xué)生的自信心提升了，對(duì)于問題的解決能力也提高了。
（4）教師總結(jié)作為PBL教學(xué)過程的收尾
教師總結(jié)是重要的。在課堂上分組討論結(jié)束后，教師要收回學(xué)生的思緒，對(duì)教學(xué)過程做以回顧，再次總結(jié)學(xué)生要掌握的重要知識(shí)點(diǎn)，概括相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。包括簡要點(diǎn)評(píng)學(xué)生在PBL教學(xué)過程中的優(yōu)點(diǎn)和不足。這既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，又能提高其對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提高分析問題解決問題的能力，淬煉更好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，全面激發(fā)主觀能動(dòng)性。
4.總結(jié)
自古以來，老師就是權(quán)威、是知識(shí)的集大成者，這使得某些教師認(rèn)為教師地位神圣不可侵犯，容不得半點(diǎn)不同的聲音，但是在PBL模式下學(xué)生自由討論中教師的權(quán)威地位、權(quán)威觀點(diǎn)會(huì)不斷受到?jīng)_擊，所以在這個(gè)知識(shí)爆炸的信息時(shí)代，教師一定要不斷鉆研、向?qū)W生學(xué)習(xí)、尊重學(xué)生、營造民主、活躍的課堂氛圍。綜上所述，PBL教學(xué)模式對(duì)教師的教學(xué)提高了很多不同于傳統(tǒng)教學(xué)法的要求與挑戰(zhàn)，要求每位教師不斷學(xué)習(xí)、不斷修正自己，從而真正提高我們教學(xué)的水平。
1PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的要求與挑戰(zhàn)
在PBL教學(xué)模式中學(xué)生由傳統(tǒng)教學(xué)法中的被動(dòng)接受者變?yōu)檎n堂的中心，這種轉(zhuǎn)變對(duì)學(xué)生同樣提出了更高的要求。首先，學(xué)生要了解、接受PBL教學(xué)模式。了解PBL教學(xué)模式的歷史沿革、目前開展情況、優(yōu)勢(shì)與不足、如何適應(yīng)以及自己的收益。這樣學(xué)生才能更積極、更主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中。其次，要做好課前預(yù)習(xí)及準(zhǔn)備。這種預(yù)習(xí)已完全不同于傳統(tǒng)教學(xué)法的預(yù)習(xí)，不是簡單地看課本，而是要求學(xué)生帶著老師給出的問題去看課本，自己主動(dòng)找資料，如果個(gè)人不能解答，小組討論，小組不能解答找指導(dǎo)老師，最終將問題解決，并等待課堂交流。這種課前預(yù)習(xí)要花費(fèi)大量的時(shí)間，但同時(shí)學(xué)生在上課前對(duì)所講內(nèi)容已經(jīng)有了大體的把握。PBL教學(xué)模式的精華之一在于學(xué)生通過主動(dòng)的探索去解決問題。再次，課堂發(fā)言要踴躍，勇敢展示個(gè)人及小組的意見。經(jīng)過課前充分的準(zhǔn)備，課堂上圍繞問題展開討論。在以小組為單位的解決問題的過程中會(huì)出現(xiàn)各種現(xiàn)象，教學(xué)實(shí)踐中大部分同學(xué)能夠積極主動(dòng)發(fā)言，展開唇槍舌戰(zhàn)，少部分同學(xué)雖然準(zhǔn)備充分但不敢開口發(fā)言，還有些同學(xué)課前沒有準(zhǔn)備去參與，甚至一些同學(xué)一副事不關(guān)己的樣子。PBL教學(xué)模式的精華之二在于課堂發(fā)言小組討論提高學(xué)生的語言表達(dá)能力、消除發(fā)言時(shí)的強(qiáng)迫感、受限感，為以后與病患的臨床交流打下基礎(chǔ)。最后，做好課后總結(jié)。PBL教學(xué)模式的課堂不同于傳統(tǒng)教學(xué)法。學(xué)生是主體，教師是指導(dǎo)，所以各知識(shí)的的總結(jié)是非常重要的，如果沒有課后自己總結(jié)、歸納，很可能會(huì)出現(xiàn)一頭霧水，不知課堂到底學(xué)了什么？進(jìn)而否定PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)法把學(xué)生從傳統(tǒng)教學(xué)法的“課前看，課堂聽、課后抄”（即課前預(yù)習(xí)是大致看看課本，課堂只需豎起耳朵聽，課后照著課本抄完成作業(yè)）的模式中解放出來，學(xué)生有更大的空間、更多的自由，但同時(shí)也需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。這種模式鍛煉了學(xué)生，使他們的多種能力得到提高，最終將提高其創(chuàng)新能力。
2PBL教學(xué)模式對(duì)教學(xué)管理部門的要求與挑戰(zhàn)
PBL教學(xué)模式雖然是以教師和學(xué)生為主要參與者的教學(xué)模式，但對(duì)教學(xué)管理者及教學(xué)管理部門也提出了新的要求與挑戰(zhàn)。首先，不能用傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)方式來評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法，比如課堂秩序、教師作用、標(biāo)準(zhǔn)化測試等；其次，應(yīng)有長遠(yuǎn)目光。PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)不僅僅表現(xiàn)在知識(shí)的獲取方式上，更多的是在踐行這種教學(xué)模式時(shí)學(xué)生從中學(xué)到的學(xué)習(xí)的能力和綜合能力，如主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、討論并解決問題的能力、協(xié)作能力及語言表達(dá)能力、溝通能力。再次，應(yīng)給與PBL教學(xué)模式更多的政策支持，如大班改小班、上課時(shí)間的靈活性等。總之，PBL教學(xué)模式是從國外引進(jìn)的一種先進(jìn)的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育中有著無可比擬的優(yōu)勢(shì)。但是在不同學(xué)科、不同專業(yè)、不同學(xué)生應(yīng)采取靈活多變的的方式。這樣才能最大程度地發(fā)揮這種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)出具有創(chuàng)造能力的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。
作者：高曉芬 單位：廣東省韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系
【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；診斷學(xué)；教學(xué)；考核成績；教學(xué)滿意度
診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)決定其是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，不僅要求學(xué)生有理論的學(xué)習(xí)，更注重培養(yǎng)臨床實(shí)踐的應(yīng)用能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師授課為主，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，已經(jīng)不能適應(yīng)信息時(shí)代新知識(shí)、新技術(shù)所帶來的巨大沖擊。PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[1-2]。現(xiàn)選取我校2012級(jí)與2013級(jí)的學(xué)生為研究對(duì)象，比較PBL教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)法，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科的學(xué)生80名作為研究對(duì)象。其中，2012級(jí)40名（對(duì)照組），2013級(jí)40名（觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為高考統(tǒng)一入學(xué)；（2）年齡18歲以上；（3）均自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成整個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃；（2）中途退出者；（3）對(duì)診斷學(xué)存在錯(cuò)誤認(rèn)知者；觀察組中，男23例，女17例。年齡為18～20歲，平均年齡為（19.56±1.21）歲。對(duì)照組中，男22例，女18例。年齡為18～20歲，平均年齡為（19.23±1.45）歲。兩組學(xué)生的一般資料（年齡、性別等）對(duì)比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）對(duì)照組：給予常規(guī)授課為主的教學(xué)方法（LBL），先復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，帶教老師按照《診斷學(xué)》教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施教學(xué)，以直接授課的方式進(jìn)行講解，利用多媒體，引導(dǎo)學(xué)生思考。（2）觀察組：給予以問題為中心的教學(xué)模式（PBL）。將40名學(xué)生分為5組，每組8名學(xué)生，設(shè)置1名小組長，由小組長對(duì)組內(nèi)的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行匯總。帶教老師提前設(shè)計(jì)好教學(xué)內(nèi)容，如一個(gè)典型的病例，上課前1周提出需要討論的相關(guān)專業(yè)問題，以小組為單位，讓學(xué)生以解決專業(yè)問題為目的查閱專業(yè)資料、討論提綱，整理答案，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。上課時(shí)抽選1組由小組長講演，其他組學(xué)生補(bǔ)充或修正。主要以如何使患者獲得明確的診斷為中心，多角度啟發(fā)學(xué)生的思維，再次過程中加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和鞏固，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。帶教老師對(duì)討論結(jié)果及學(xué)生的演繹進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、糾正和補(bǔ)充，歸納本學(xué)時(shí)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。
1.3觀察指標(biāo)
（1）診斷學(xué)考核得分：包括問診考核以及理論考核2個(gè)方面。其中，問診考核包括問診內(nèi)容（75分）和問診技巧（25分）兩個(gè)部分。理論考核包括病例分析50分和基礎(chǔ)知識(shí)50分（選擇題20分，簡答題30分），百分制考卷。（2）教學(xué)方法的滿意度：包括6個(gè)方面，分別為學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、自學(xué)及查閱文獻(xiàn)的能力、綜合分析問題的能力，每個(gè)方面分為很滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，其中滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生診斷學(xué)考核成績比較
觀察組的問診內(nèi)容、問診技巧、問診總成績、基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、理論成績得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組學(xué)生對(duì)診斷學(xué)教學(xué)方法的滿意度比較
觀察組學(xué)生的各方面的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
3討論
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；生理教學(xué)；應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0346-02
PBL教學(xué)法立足于問題的學(xué)習(xí)，在“學(xué)生為主、教師為輔”的教學(xué)模式下，以自主學(xué)習(xí)和合作式學(xué)習(xí)為主線，活化課堂教學(xué)。該種教學(xué)方法在一定程度上優(yōu)化了傳統(tǒng)的教學(xué)效果，在運(yùn)用于生理學(xué)教學(xué)中，帶來了明顯的教學(xué)效果，是我國高校教學(xué)改革的重要內(nèi)容。本文在生理學(xué)的教學(xué)背景下，探討了PBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，以及應(yīng)用效果。進(jìn)而對(duì)該教學(xué)法的推廣提供有效的依據(jù)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象：我校2011級(jí)中藥專業(yè)的2個(gè)班級(jí)，共140人。將中藥111班作為PBL教學(xué)法的試驗(yàn)班，中藥112班作為對(duì)照班。兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生成績、年齡、男女比例等，無明顯差異。
1.2教材：兩個(gè)中藥專業(yè)班的生理學(xué)由同一教師授課，且使用的教材均為施雪筠主編的《生理學(xué)》。兩個(gè)班級(jí)在教學(xué)的大綱、課時(shí)、目標(biāo)等方面相同。
1.2教學(xué)方法：中藥121班采取PBL教學(xué)法；對(duì)照班采取“教師為主、學(xué)生為輔”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。而在PBL教學(xué)法的開展中，師生的課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)開展、課后練習(xí)等內(nèi)容，都是教學(xué)法實(shí)施開展的重要方面。本文在闡述PBL教學(xué)法的應(yīng)用中，主要基于血液、內(nèi)分泌、能量代謝等章節(jié)內(nèi)容展開。
1.2.1師生的課前準(zhǔn)備
12.1.1教師的教學(xué)準(zhǔn)備：教師在PBL教學(xué)法中扮演著指導(dǎo)者的角色，需要充分認(rèn)識(shí)教學(xué)大綱，以抓住教學(xué)要點(diǎn)，細(xì)化好教學(xué)內(nèi)容。于是，教師在大綱需求的基礎(chǔ)下，強(qiáng)化相關(guān)生理學(xué)的病例收集，突出教學(xué)的內(nèi)容重點(diǎn)，并在理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)背景下，對(duì)教學(xué)問題進(jìn)行歸納和提出，以強(qiáng)化課堂教學(xué)的主動(dòng)性。同時(shí)，教師需要合理的安排授課課時(shí)，對(duì)于教學(xué)問題的討論進(jìn)行設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)良好的教學(xué)效果和目的。
12.1.2學(xué)生的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備：學(xué)生的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備是配合教學(xué)開展的前提，學(xué)生需要對(duì)于教師提供的病例，及相關(guān)的問題，進(jìn)行仔細(xì)的思考和文獻(xiàn)的查閱，以儲(chǔ)備相關(guān)的理論知識(shí)。并且，同學(xué)之間可以相互的交流，對(duì)于教師所提的問題進(jìn)行探討，以便于課堂教學(xué)的深入開展。
1.2.2課堂教學(xué)：課堂教學(xué)的核心在于問題的解決，以及知識(shí)的鞏固和深入。教師在學(xué)生課前自學(xué)的基礎(chǔ)上，采取師生合作學(xué)習(xí)的方式，強(qiáng)化學(xué)生的交流、教師的精講。對(duì)于學(xué)生間的討論，教師可以進(jìn)行分組，以7人為一組的討論形式，組織各小組學(xué)生進(jìn)行課堂上的發(fā)言，以及問題的補(bǔ)充、提問，以形成辯論式的教學(xué)環(huán)境；而對(duì)于教師的課堂精講，主要是基于學(xué)生的交流情況，以及提問、討論的內(nèi)容，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的深化或鞏固，并且，教師在對(duì)于各組的學(xué)生發(fā)言之后，進(jìn)行相關(guān)的總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。
12.3課程考核：每堂課結(jié)束后，布置相關(guān)的作業(yè)，并敦促學(xué)生的完成情況。進(jìn)而可以很好的加深學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的理解和鞏固。在課程考核中，主要為平時(shí)成績和期末考試成績，分別占到考核的40%和60%。其中，平時(shí)成績包括課堂學(xué)習(xí)情況、出勤情況、作業(yè)完成情況等內(nèi)容；而期末考試在對(duì)實(shí)施了PBL教學(xué)法的章節(jié)考試中，在傳統(tǒng)書面考試的形式上，增加了諸如判斷、分析等PBL教學(xué)的新題目。
1.2.4評(píng)價(jià)分析：對(duì)于實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，采用平均成績的方式進(jìn)行表示，且平均成績以“x±s”的形式表出（x為平均數(shù)，s為標(biāo)準(zhǔn)差）。
2結(jié)果
3.1PBL教學(xué)法對(duì)于教學(xué)的意義
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；護(hù)理；教學(xué)查房
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延續(xù)和深化。高質(zhì)量的護(hù)理教學(xué)查房可以綜合學(xué)生所學(xué)的護(hù)理理論、臨床護(hù)士的豐富經(jīng)驗(yàn)以及資深研究、各家見解來提高學(xué)生的臨床能力，同時(shí)保證臨床教學(xué)質(zhì)量[1]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL），是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。PBL教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題、解決問題的能力，提高其臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，為今后進(jìn)入臨床工作提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。為了提高護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)查房的的質(zhì)量，我們將PBL教學(xué)模式引入到護(hù)理教學(xué)查房中，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年7月～2014年4月在我科實(shí)習(xí)的本科學(xué)生50人，每輪6～7人，實(shí)習(xí)時(shí)間為5w。每輪學(xué)生為一個(gè)小組，輪流擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組織小組學(xué)習(xí)和討論，并做好記錄。
1.2方法
1.2.1老師準(zhǔn)備 帶教教師素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，因此，提高帶教教師的綜合素質(zhì)成為首要任務(wù)[3]。查房老師應(yīng)選擇專科知識(shí)及帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，并經(jīng)過PBL教學(xué)法相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核的高年資護(hù)理人員。老師以“旁觀者”、“引導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)[4]，在開展PBL教學(xué)過程中能夠很好的組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，發(fā)現(xiàn)不同學(xué)生的特點(diǎn)，分別給予相應(yīng)的指導(dǎo)，為學(xué)生提供參考書籍，并教會(huì)學(xué)生查閱資料的方法，在查房過程中引導(dǎo)學(xué)生討論及思考。
1.2.2教學(xué)計(jì)劃制定 查房老師根據(jù)實(shí)綱及科室?guī)Ы逃?jì)劃的安排，選擇典型有代表性的病例，并有針對(duì)性的設(shè)計(jì)學(xué)生應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)及需要解決的問題，所設(shè)計(jì)的問題應(yīng)是本次教學(xué)查房的重點(diǎn)及目的，有一定的深度及難度。病例將護(hù)理、人文學(xué)科與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，使學(xué)生通過對(duì)病例的分析討論掌握相關(guān)知識(shí)及技能操作[5]。老師在教學(xué)查房前一周將病史資料及需要思考的問題交予學(xué)生，并要求學(xué)生根據(jù)問題自行查找資料，解答問題。
1.2.3學(xué)生準(zhǔn)備 每輪實(shí)習(xí)學(xué)生入科后由帶教老師向?qū)W生簡要的講解PBL教學(xué)法及實(shí)施流程，使學(xué)生對(duì)該教學(xué)法有初步的認(rèn)識(shí)。在查房老師給出本次查房需要解決的問題后，帶著問題主動(dòng)查閱資料、進(jìn)行分析和思考。在進(jìn)行教學(xué)查房時(shí)，小組成員各自通過查資料、分析問題后再集合，交流他們自己通過自主學(xué)習(xí)所掌握的新知識(shí)，提出各自解決問題的方法[6]。
1.2.4 查房程序 ①查房前老師說明本次查房的主要目的、需要解決的問題及注意事項(xiàng)，由主查房學(xué)生簡要的匯報(bào)患者病史，并闡述自己對(duì)本病例的分析，其他同學(xué)可以補(bǔ)充；②查房老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房查看患者，取得患者同意后，根據(jù)擬定的問題進(jìn)行相關(guān)資料的收集并評(píng)價(jià)。老師圍繞查房前制定的思考題提問同學(xué)，同學(xué)們根據(jù)自己所查閱的資料回答問題，各抒己見；③同學(xué)們根據(jù)自己所掌握的的資料各自提出主要護(hù)理問題及其發(fā)生的原因、相關(guān)因素，圍繞護(hù)理問題制定護(hù)理措施。在整個(gè)過程中老師不發(fā)表自己的意見，只是作為一個(gè)"旁觀者"，由學(xué)生自由討論[7]。只是當(dāng)學(xué)生們討論偏離主題或深度不夠時(shí)，老師應(yīng)注意及時(shí)糾正和引導(dǎo)；④討論完畢，查房老師對(duì)同學(xué)們闡述的觀點(diǎn)和討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，對(duì)本病例的難點(diǎn)及重點(diǎn)進(jìn)行歸納概括，使學(xué)生對(duì)本病例有更深入的認(rèn)識(shí)，達(dá)到教學(xué)查房的目的；⑤本次教學(xué)查房結(jié)束后給出下一周的查房病史資料及需要解決的問題，要求學(xué)生自行查找相關(guān)資料，下周教學(xué)查房進(jìn)行討論。
1.3評(píng)價(jià)方法 每輪實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，采用教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)表對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)查房效果的調(diào)查，調(diào)查包括自學(xué)及閱資料能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作及溝通表達(dá)能力、提高學(xué)習(xí)積極性等7個(gè)方面。共發(fā)放并回收有效問卷50份。
2 結(jié)果
50名學(xué)生的教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查表明，通過PBL教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，學(xué)生自學(xué)和查閱資料的能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作及溝通表達(dá)能力、學(xué)習(xí)積極性均有明顯提高，見表1。
3 結(jié)論
PBL教學(xué)法改變傳統(tǒng)課堂講授方式，將老師單一的灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槔蠋熀蛯W(xué)生的之間互動(dòng)。而將典型的教學(xué)病例與生動(dòng)、活潑的教學(xué)方式相結(jié)合，更激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[8]。在護(hù)理查房中讓學(xué)生針對(duì)病人的病情提出護(hù)理問題、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、措施，激發(fā)了學(xué)生分析、想象、評(píng)判和創(chuàng)造等高級(jí)思維，鍛煉了其表達(dá)、溝通能力，使學(xué)生綜合能力得到了提高[9]。通過開展PBL教學(xué)模式教學(xué)，增強(qiáng)了帶教老師的榮譽(yù)感和責(zé)任心，對(duì)PBL帶教的責(zé)任也促使帶教老師注意自身素質(zhì)的提高[10]。PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，老師為導(dǎo)向，運(yùn)用引導(dǎo)式教學(xué)，相較傳統(tǒng)教學(xué)法具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)查房中推廣。
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