時間：2023-06-07 09:12:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生殖醫(yī)學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
不同于一般的傳統(tǒng)學(xué)科，人類輔助生殖技術(shù)（assistedreproductivetechnology，ART）在臨床的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)帶來了新的內(nèi)容和挑戰(zhàn)。為促進ART在臨床不孕癥治療中的規(guī)范化應(yīng)用，國家相關(guān)管理部門于2001年頒布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》，其中《實施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則》（文中簡稱原則）作為一個獨立的文件單獨公布，著重強調(diào)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在不孕癥治療臨床實踐中的重要性。我科從2013年開始嘗試在培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)研究生時，增加生殖醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并通過問卷調(diào)查對教學(xué)效果進行評估。以下簡單闡述我們的教學(xué)方法及教學(xué)體會，以期為促進生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供新思路與新方法。
一、教學(xué)方法
（1）科室教學(xué)小組根據(jù)《原則》指導(dǎo)精神制定教學(xué)內(nèi)容。（2）授課教師根據(jù)已定的教學(xué)內(nèi)容，以多媒體方式向?qū)W生講授生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的國家相關(guān)法律、法規(guī)及基礎(chǔ)理論知識。（3）列舉臨床涉及倫理問題的典型病例，引導(dǎo)學(xué)生借助所學(xué)到的理論知識提出解決問題的方法。（4）教師對學(xué)生提出的方案進行點評和總結(jié)，進一步向?qū)W生講解如何在臨床實踐中遵守倫理原則，實現(xiàn)最大化保護患者利益。
二、問卷調(diào)查方法
采取不記名方式對我科2013-2015級14名生殖醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查，評估教學(xué)效果。問卷內(nèi)容由科室教學(xué)小組依據(jù)教學(xué)目的設(shè)計，包括選擇題15題，簡答題1題。內(nèi)容主要涉及生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的必要性、教學(xué)方法、授課形式及對生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的建議。
三、調(diào)查結(jié)果及我們的教學(xué)心得
1.開展生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的必要性
加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，提高其職業(yè)素養(yǎng)是目前醫(yī)學(xué)教育的共識。但是作為一門發(fā)展迅速的新興臨床三級學(xué)科，生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于更專業(yè)的范疇。我們的調(diào)查問卷顯示，盡管研究生們大多知道醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但是在沒有接受生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)時，基本是不了解什么是生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的。而通過生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)授課，學(xué)生們對學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的必要性有了更深入的理解。在回答“通過此課程的學(xué)習(xí)，您認為在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中有必要增加生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程嗎”這一問題時，14份問卷均選擇了十分有必要。并認為通過我們定期的生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)授課，有助于“在以后的工作中會更注意同患者做好充分溝通工作”（92.86%），“增加自己的責任感”（71.43%），“保護患者的隱私”（71.43%），“有助于學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)知識”（50%）。
“提高人群生殖健康水平，改善出生人口素質(zhì)”一直是我國的一項基本國策。而生殖醫(yī)學(xué)的特殊性在于臨床醫(yī)師及臨床胚胎學(xué)家是直接對人類胚胎進行操作，并且這些胚胎將會移植入母體子宮，經(jīng)歷發(fā)育、生長、分娩，最終成長為一個正常人。我們的每一個不經(jīng)意的細微操作，都有可能產(chǎn)生無法挽回的后果，給患者家庭帶來終身的傷痛。生殖醫(yī)學(xué)工作者不僅要有精湛的專業(yè)技術(shù)，更要重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)。在日常醫(yī)療實踐中，應(yīng)嚴格遵守國家相關(guān)法律、法規(guī)，切實為不孕癥患者服務(wù)，促進我國生殖健康的發(fā)展。因此，生殖醫(yī)學(xué)高層次的人才在進入臨床工作前，接受系統(tǒng)生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是非常有必要的。
2.生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法與教學(xué)效果
臨床教學(xué)的一大困難在于，為了更好的將寶貴的臨床工作經(jīng)驗傳授給學(xué)生，授課老師主要以臨床醫(yī)師為主，而臨床醫(yī)師的主要工作重心在臨床醫(yī)療，相比專業(yè)的授課老師，在講課技巧、授課水平上還有一定差距。如何活躍課堂氣氛，引起學(xué)生興趣，調(diào)動其主動學(xué)習(xí)的積極性，一直是困擾我們的難題。尤其生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)授課內(nèi)容涉及較多國家相關(guān)法律、法規(guī)，也在一定程度上增加了授課困難。為了提高教學(xué)效果，在此次教學(xué)中，我們通過列舉臨床涉及倫理問題的典型病例，首先由學(xué)生借助所學(xué)到的理論知識主動提出解決問題的方法，再由教師對學(xué)生提出的方案進行點評和總結(jié)。調(diào)查結(jié)果顯示，92.86%學(xué)生對目前采用的授課形式滿意；71.43%的學(xué)生認為老師的授課水平較高；92.86%學(xué)生認為生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程對其有幫助，其中50%的學(xué)生認為幫助很大。提示我們此次教學(xué)嘗試是比較成功的。即使是空洞的倫理法規(guī)，只要教學(xué)方法得當，也能獲得較好的教學(xué)效果。
3.生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)建議
為了實現(xiàn)更好的教學(xué)效果，在此次問卷調(diào)查中我們還請學(xué)生回答“您對目前的生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)還有哪些建議？”。學(xué)生們在肯定我們教學(xué)成果的同時，也提出了中肯的建議。對這些建議歸類、總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們對教學(xué)臨床實用性的述求比較強烈。醫(yī)學(xué)生以后主要從事臨床一線醫(yī)療工作，因此學(xué)生們非常希望采取理論與實踐相結(jié)合的方式，尤其多列舉臨床真實病例，增加案例分析和小組討論，以幫助他們?nèi)绻谝院蟮墓ぷ髦杏龅筋愃茊栴}該如何處置。另外，對我們的教學(xué)方式，64.29%的人建議采用多媒體教學(xué)方式，以增加大家的印象。
總之，生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要性已逐漸引起大家重視。現(xiàn)在已有學(xué)者呼吁，為促進生殖醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展，應(yīng)設(shè)置專門的生殖醫(yī)學(xué)課程，以更好地培養(yǎng)高水平高素質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)實踐中具有重要有意義。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的是為了維護病人的健康，治療疾病，醫(yī)學(xué)本身含有一種固有的倫理——為病人謀利益，而且許多倫理問題的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的結(jié)果。ART在治療不孕癥的同時，也使我們面臨代孕、供精、捐卵、胚胎冷凍保存等新的倫理問題。生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)隨著生殖醫(yī)學(xué)本身的不斷發(fā)展，也將迎來更大挑戰(zhàn)。在今后的教學(xué)中，我們應(yīng)該與時俱進，摸索出一套適用于臨床的教學(xué)方法，為我國生殖醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)做出貢獻。
參考文獻
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作者簡介：周雯慧，女，湖北武漢人，博士，副主任醫(yī)師，生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)。通訊作者李媛，女，山東濟南人，博士，主任醫(yī)師，生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)，Email：cyliyuan@126.com。
【關(guān)鍵詞】計生系統(tǒng)；生殖；性醫(yī)學(xué)科；經(jīng)驗
1 前 言
經(jīng)過近20年的不斷發(fā)展與整合，計劃生育服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)形成了一支具有行業(yè)特色的技術(shù)服務(wù)隊伍。但是，隨著人口計生事業(yè)的發(fā)展和演變，今后技術(shù)服務(wù)機構(gòu)何去何從，有時也令人感到困惑，尤其是專業(yè)發(fā)展受到限制或服務(wù)對象不斷減少或變化的時候，對未來發(fā)展的前景不免令人擔憂。結(jié)合目前人口計生系統(tǒng)發(fā)展的導(dǎo)向，深圳市計劃生育服務(wù)中心在服務(wù)轉(zhuǎn)型過程中充分發(fā)展生殖與性醫(yī)學(xué)服務(wù)，在學(xué)科的創(chuàng)立和發(fā)展上我們積累了一些經(jīng)驗和體會，在此和大家交流，望能夠起到拋磚引玉的作用，共同促進生殖與性醫(yī)學(xué)科的發(fā)展與完善。
2 生殖與性醫(yī)學(xué)科在計劃生育服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的必要性
無論是想保留還是想發(fā)展計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，都必須拓展計劃生育技術(shù)服務(wù)的領(lǐng)域。從單純的計劃生育向計劃生育與生殖健康服務(wù)并重的方向發(fā)展是必然趨勢，我們認為生殖與性醫(yī)學(xué)科在計劃生育服務(wù)機構(gòu)發(fā)展有以下幾點重要理由。
2.1 計劃生育服務(wù)機構(gòu)需要新的發(fā)展點
雖然不是所有的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)目前都存在這樣的問題，至少是部分存在這樣的問題，而且遲早這樣的問題還會不斷出現(xiàn)。計劃生育服務(wù)工作已經(jīng)開展了很多年，傳統(tǒng)的四術(shù)數(shù)量在一些大城市或人口穩(wěn)定的城市已經(jīng)逐步減少。隨著知情選擇的廣泛開展和民眾自覺執(zhí)行計劃生育政策，傳統(tǒng)的計劃生育工作勢必進一步減少，以往的那種計劃生育，一天可以做幾十臺結(jié)扎手術(shù)的現(xiàn)象已經(jīng)罕見，醫(yī)務(wù)人員工作量不飽和已經(jīng)逐步成為現(xiàn)實。單位要生存就必須拓展服務(wù)，而由于計劃生育行業(yè)的限制，醫(yī)療服務(wù)的范圍難以進一步拓展，與計劃生育密切相關(guān)的生殖與性醫(yī)學(xué)科正是能夠進一步拓展的領(lǐng)域。
2.2 民眾需要性與生殖健康服務(wù)
傳統(tǒng)的計劃生育技術(shù)服務(wù)工作主要是為計生政策服務(wù)，與群眾的生殖健康需求沒有緊密聯(lián)系，多數(shù)是與群眾的意愿相背離的結(jié)扎手術(shù)或流產(chǎn)手術(shù)，這樣計劃生育技術(shù)服務(wù)部門給民眾的印象不是最可愛的人。在目前大力倡導(dǎo)以人為本的人口和計劃生育政策的形勢之下，技術(shù)服務(wù)也要以群眾的需求為導(dǎo)向，兼顧政策性的技術(shù)服務(wù)。這樣不但有利于完成政策性的服務(wù)工作，也容易化解民眾對于計劃生育工作的抵觸情緒。性與生殖健康服務(wù)是民眾的健康需求，也是計生系統(tǒng)以人為本的理念的實施，體現(xiàn)了政府的惠民政策。另一方面，性與生殖健康問題廣泛存在，尤其是在性病和艾滋病猖獗施虐之后，心理和社會問題就進一步加劇，經(jīng)濟危機、貧富差別懸殊、性觀念的開放和的放縱，導(dǎo)致的性與婚姻問題的不斷增加。民眾在性與生殖健康方面的服務(wù)需求也與日俱增。我們僅以障礙為例，就足以了解民眾對生殖健康服務(wù)的需求。男性障礙：障礙患病率是10％；患病率是29％；低下患病率是16％；同性戀問題占3％；障礙患病率是2％；總共占60％。女性障礙：性喚起障礙患病率是19％；缺失患病率是12％；低下患病率是34％；同性戀問題占3％；疼痛患病率是11％；總共占79％。可見民眾的需求應(yīng)該是我們服務(wù)的指南。
3 生殖與性醫(yī)學(xué)科在計劃生育服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展依據(jù)和前途
3.1 借鑒國外相應(yīng)的性咨詢和治療機構(gòu)的完善體系
在瑞典，由瑞典性學(xué)會主管的200余所青年診所就是由婦產(chǎn)科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生和精神科醫(yī)生組成，他們只對15-25歲的青少年服務(wù)，沒有包括治療障礙，但其它服務(wù)范圍與我國的計劃生育類似也包括了性醫(yī)學(xué)科的主要工作。國外有性治療師、性咨詢師、婚姻治療師和婚姻咨詢師等職業(yè)。他們的工作類似我們的生殖健康咨詢與性醫(yī)學(xué)科之間。他們主要不是靠打針與吃藥，而是主要依靠心理咨詢與治療的手段，解決病人的障礙、性心理障礙以及婚姻家庭問題。他們多數(shù)是大學(xué)臨床心理系畢業(yè)的學(xué)生，或者在專門的性教育或性治療機構(gòu)中培訓(xùn)出來的學(xué)生。他們經(jīng)過嚴格的考試，持證上崗。完全相同的機構(gòu)在我國還沒有，中國性學(xué)會目前正在申請性治療師的職業(yè)，但沒有得到正式的批準。現(xiàn)在從事與性咨詢或治療的相關(guān)職業(yè)包括婚姻管理師、心理咨詢師、心理治療師、家庭管理師和生殖健康咨詢師。除了生殖健康咨詢師之外，其他組織或機構(gòu)的咨詢?nèi)藛T如果不在醫(yī)院，就沒有獨立的診療機構(gòu)作為平臺，開展的工作多數(shù)是私下進行，或者在一些咨詢室或工作坊進行。由于缺乏有效的技術(shù)指導(dǎo)和行政部門的監(jiān)督管理，又涉及性這樣敏感的問題，所以難以健康和順利地發(fā)展。由于正規(guī)的大醫(yī)院沒有關(guān)注性問題的解決，所以性問題的治療目前還沒有規(guī)范化，自然收費沒有物價局制定的標準，大醫(yī)院沒有性醫(yī)學(xué)科，一些私人醫(yī)院已經(jīng)開展了類似的工作，但由于過于看重經(jīng)濟效益，難免有亂收費、診療不當?shù)葐栴}發(fā)生，所以很難在社會上形成良好的信譽，群眾的信任度和滿意率很低。
3.2 生殖健康咨詢師職業(yè)化促進性醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)
由國家人口計生委牽頭申請并且得到勞動和社會保障部正式批準的生殖健康咨詢師已經(jīng)成為一類新型的職業(yè)，而且國家人口計生委已經(jīng)將生殖健康咨詢師的培訓(xùn)工作作為人口和計劃生育職業(yè)化建設(shè)的突破口，由于國家人口計生委高度重視這項工作，2009年生殖健康咨詢師的培訓(xùn)工作將在國內(nèi)廣泛開展。雖然生殖健康咨詢師的工作主要是咨詢，但這項工作如果廣泛開展必須有自己的學(xué)科支撐體系或者后盾，這樣才能可持續(xù)發(fā)展。生殖健康咨詢師的培訓(xùn)范圍幾乎已經(jīng)涵蓋了性醫(yī)學(xué)科的主要工作。生殖健康咨詢不能解決的問題是需要進一步的治療，如果組建了性醫(yī)學(xué)科，那么就形成了咨詢與治療的完整體系，咨詢促進治療、治療完善咨詢，如果人口計生系統(tǒng)只單純提供咨詢，有問題就推薦去醫(yī)院，而醫(yī)院沒有相應(yīng)的部門負責治療，或者增加了時間或金錢的耗費，那么民眾的需求仍然不能得到滿足，甚至?xí)M一步挫傷民眾尋求生殖健康咨詢的熱情。如果我們能夠提供性醫(yī)學(xué)的服務(wù)，而且是低價或者免費的服務(wù)(當然藥品或必要檢查費除外)，那么就能夠滿足民眾的需求，提高民眾對計劃生育服務(wù)機構(gòu)的認可程度，真正做到以人為本。生殖健康咨詢很容易引來病人，而病人的到來也促進了性醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。這樣就會在生殖健康咨詢與性醫(yī)學(xué)科之間形成良性的互補關(guān)系。
4 生殖與性醫(yī)學(xué)科在計劃生育服務(wù)機構(gòu)中獲得成長
計劃生育技術(shù)服務(wù)范圍過于狹窄，這無疑制約了計劃生育技術(shù)服務(wù)的事業(yè)發(fā)展。按照目前計劃生育法律規(guī)定的計劃生育服務(wù)領(lǐng)域在傳統(tǒng)的計劃生育方面非常明確，而生殖健康方面就非常含糊，沒有明確的界定，這樣就既是機會也是障礙，關(guān)鍵看如何應(yīng)對。國家
人口計生委目前將計劃生育與生殖健康服務(wù)并重，無疑拓展了傳統(tǒng)的計劃生育服務(wù)空間。生殖健康服務(wù)的范圍非常廣泛，嚴格地說，已經(jīng)涵蓋了計劃生育。生殖健康與性健康是經(jīng)常并行的，衛(wèi)生系統(tǒng)喜歡用性健康，而計生系統(tǒng)喜歡用生殖健康，而國際上更流行的是性與生殖健康。單獨就生殖健康而言，很多工作仍然是屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，尤其是婦幼保健系統(tǒng)，計劃生育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)在生殖健康領(lǐng)域的工作有明顯的重疊，絕大多數(shù)生殖健康的工作仍然主要靠衛(wèi)生系統(tǒng)承擔。我們之所以提出生殖與性醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，主要是因為性醫(yī)學(xué)的內(nèi)容是衛(wèi)生系統(tǒng)長期忽視的領(lǐng)域，由于衛(wèi)生系統(tǒng)沒有形成性醫(yī)學(xué)科的學(xué)科與服務(wù)體系，目前該學(xué)科也還沒有誘人的經(jīng)濟利益，所以計劃生育涉足這個領(lǐng)域不會與衛(wèi)生系統(tǒng)形成利益沖突，而是對民眾的需求形成優(yōu)勢互補，還充分利用了國家的公共衛(wèi)生服務(wù)資源。
在實際工作中，我們以吳階平教授主譯的《性醫(yī)學(xué)》為藍本，推廣的工作范圍主要包括：性的發(fā)育和遺傳，以及性衰老問題和性傳播疾病，同時關(guān)注各種原因?qū)е碌恼系K及其相關(guān)的疾病，各種異常和性身份識別障礙，以及與此相關(guān)的性與婚姻問題的咨詢與治療。
在現(xiàn)實生活中，我們發(fā)現(xiàn)更多的患者他們性生活障礙來源于心理問題導(dǎo)致的障礙，甚至引發(fā)嚴重的焦慮和抑郁。因而，我們組織專業(yè)研究人員對性心理學(xué)展開了深入研究，探索了障礙與性心理、之間的關(guān)系，以便更好地服務(wù)于生殖健康咨詢，這些研究既充實和發(fā)展了生殖與性醫(yī)學(xué)科，也有利于生殖與性醫(yī)學(xué)科在計劃生育服務(wù)機構(gòu)中的應(yīng)用和發(fā)展。
5 生殖與性醫(yī)學(xué)科在計劃生育服務(wù)機構(gòu)的具體經(jīng)驗
深圳市計劃生育服務(wù)中心的生殖與性醫(yī)學(xué)科，是在市人口計生局的高度重視之下逐步建設(shè)起來的，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。局領(lǐng)導(dǎo)看準人口計劃生育的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)必須從狹義的單純控制人口的技術(shù)服務(wù)觀念中解脫出來，從計劃生育向生殖健康拓展，計劃生育與生殖健康并重。在經(jīng)過一個階段的論證之后，深圳市計劃生育服務(wù)中心的生殖與性醫(yī)學(xué)科作為市人口計生局的重點學(xué)科建設(shè)寫進了深圳市人口和計劃生育十一五規(guī)劃。作為重點學(xué)科，幾年來在人財物方面都給予了極大的支持，在醫(yī)教研方面都有豐富的收獲。我們從幾個方面來進行介紹。
5.1 重點學(xué)科建設(shè)
計劃生育服務(wù)中心的人員編制一般較少，但在人員編制緊缺的情況下，我們在生殖與性醫(yī)學(xué)科在原來一名主任醫(yī)師、兩名副主任醫(yī)師、三名普通醫(yī)務(wù)人員的情況下，又引進了中科院心理所的一名博士后，一名北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的碩士。在發(fā)展學(xué)科建設(shè)的同時，我們也不斷引進相關(guān)設(shè)備和建立研究室，除了有共用的手術(shù)室外，我們目前已經(jīng)引進了美國夜間記錄儀、24小時腦電圖記錄儀、ERP事件相關(guān)電位分析儀、貝克曼光化學(xué)激素測量儀、分析儀、多種心理測量工具、前列腺治療機、理療儀，以及行為醫(yī)學(xué)研究室(可以進行錄像監(jiān)測和分析，主要用于手術(shù)醫(yī)療糾紛和司法鑒定)。
5.2 開展學(xué)術(shù)交流、舉辦學(xué)術(shù)會議
中心針對學(xué)科發(fā)展的要求，經(jīng)常邀請相關(guān)的學(xué)術(shù)機構(gòu)或著名學(xué)者進行學(xué)術(shù)交流或?qū)３讨v學(xué)。香港大學(xué)的吳敏倫教授、臺灣樹德科技大學(xué)的阮芳賦教授、美國哥倫比亞大學(xué)的朱迪教授、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的胡佩誠教授、清華大學(xué)的馬曉年教授、人民大學(xué)的潘綏明教授、社科院的李銀河教授、國家計生科研所的吳尚純研究員和陳怡民研究員、復(fù)旦大學(xué)武俊清教授、首都師范大學(xué)的張玫玫教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院的趙連山教授、華中師范大學(xué)的彭曉輝教授、中山大學(xué)的張濱教授等都前來講學(xué)或進行學(xué)術(shù)交流。
5.3 借鑒香港經(jīng)驗
我們從學(xué)科建設(shè)的角度專程參觀香港大學(xué)和家計會與我們工作性質(zhì)接近的機構(gòu)，引進香港大學(xué)和家計會的服務(wù)理念，從中獲益匪淺。
5.4 生殖健康咨詢師培訓(xùn)
人口與健康是關(guān)乎國家可持續(xù)發(fā)展的重大戰(zhàn)略問題，國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）明確將發(fā)育與生殖研究列為國家重大科學(xué)研究計劃之一。作為國家重大科學(xué)研究計劃“十二五”的專項規(guī)劃，實施發(fā)育與生殖研究國家重大科學(xué)研究計劃有著重大意義。因此生殖醫(yī)學(xué)在人類社會日益發(fā)展的今天則成為不可或缺的重要學(xué)科之一。
1996年，南京醫(yī)科大學(xué)以“生殖醫(yī)學(xué)”作為特色方向，通過多學(xué)科交叉組合，組建了生殖醫(yī)學(xué)中心。2011年3月生殖醫(yī)學(xué)實驗室被科技部批準立項籌建國家重點實驗室。
徐宇君教授正是生殖醫(yī)學(xué)國家重點實驗室從國外引進的高層次人才。他1996年畢業(yè)于美國芝加哥大學(xué)遺傳學(xué)系，取得博士學(xué)位。在美國攻讀博士期間開始其生殖生物學(xué)科研生涯，至今已有21年之久。師從美國生殖生物學(xué)和發(fā)育生物學(xué)領(lǐng)域的多名權(quán)威，取得了優(yōu)異的科研成績。
他致力于研究哺乳動物的生殖發(fā)育和干細胞的調(diào)控機制，尤其是高度保守的根本性機理和關(guān)鍵調(diào)控因子的作用，以期闡明調(diào)控人類生殖發(fā)育和疾病形成的未知機理，發(fā)現(xiàn)新的調(diào)控因子，從而推動診斷和治療人類不育癥、癌癥、組織修理和再生醫(yī)學(xué)相關(guān)的新型生物標記和藥控目標的研究。是研究多種不同模式動物的生殖遺傳學(xué)家。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)幾個高度保守的關(guān)鍵調(diào)控因子，其中包括最常見的男性不育的分子缺陷之一――DAZ基因家族，也是世界上研究DAZ基因家族的權(quán)威，他前期的研究結(jié)果向大眾揭示了DAZ家族的起源和功能的演化，并為人及動物的單一起源假說提供了強有力的證據(jù)。
徐宇君教授，先后在美國加州大學(xué)舊金山分校和美國西北大學(xué)生殖科學(xué)中心任職，并于2005年起在美國西北大學(xué)擔任終身系列教職，并建立了自己的實驗室，主攻發(fā)生和發(fā)育的遺傳機制，任職期間指導(dǎo)了多名碩士、博士，和博士后的研究工作，領(lǐng)導(dǎo)團隊積極參加西北大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)的各種科研學(xué)術(shù)活動，積累了扎實理論知識、豐富的研究技能，獨到的學(xué)術(shù)見解，以及對美國一流生殖生物學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)研究中心的第一手觀察和了解。
徐宇君教授具有著高度的創(chuàng)新精神，經(jīng)常帶著問題去探尋未知的東西，他研究的方向與角度多是他人未曾涉獵和踏足的地方，例如：微小RNA是近期發(fā)現(xiàn)的與人類發(fā)育和很多疾病相關(guān)的一類重要調(diào)控因子，但是微小RNA本身的功能是如何調(diào)控的目前幾乎是個空白。徐宇君教授的前期工作發(fā)現(xiàn)直接參與微小RNA的調(diào)控的蛋白，首先在小鼠的發(fā)生過程中得到活體證據(jù)，這些蛋白很可能是微小RNA功能的調(diào)節(jié)開關(guān)。他將利用已建立的多種動物模型對它們與微小RNA的通路關(guān)系進行研究，幫助填補目前哺乳動物及人微小RNA功能是如何被調(diào)控的這一機制上的空白，不僅具有開拓性科學(xué)研究價值，而且具有潛在的社會經(jīng)濟意義。
他的這些寶貴的學(xué)術(shù)見解，管理和領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗，對于發(fā)展我國的生殖醫(yī)學(xué)研究，把生殖醫(yī)學(xué)國家重點實驗室推向世界，建立成一個國際一流的生殖醫(yī)學(xué)中心極為重要。
自前年徐宇君教授回國后，作為南京醫(yī)科大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)國家重點實驗室的特聘教授更是全身心的投入到生殖醫(yī)學(xué)的研究之中，目前正通過建立基因敲除和轉(zhuǎn)基因動物模型（小鼠，果蠅）研究DAZ的致病機理，以及相關(guān)RNA結(jié)合蛋白和小RNA在生殖發(fā)育和干細胞維持及分化中的作用。也仍然為我國的教學(xué)事業(yè)貢獻著力量，目前共有六名研究生跟隨他的科研腳步。
在采訪將要結(jié)束，記者問他對于未來研究工作的展望時，徐宇君教授說，他期望能從系統(tǒng)上研究在整個發(fā)育過程中還有哪些高度保守的因子，并探究這些基因是不是參與導(dǎo)致人類不孕不育的罪魁禍首，從而研究出行之有效的益于人類的解決辦法。期望自己能在人類不孕不育領(lǐng)域為我們的國家貢獻著自己的全部力量。
［摘要］目的探討不同教學(xué)方案在生殖醫(yī)學(xué)胚胎實驗室技術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將2015～20該院48名生殖專業(yè)研究生隨機分為教改組（20名）和對照組（28名）。教改組采用多元化理論課教學(xué)聯(lián)合同儕輔助培訓(xùn)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較不同模式的教學(xué)效果。結(jié)果教改組學(xué)生的測試成績、課堂氣氛、臨床實踐能力和科研思路、操作技能成績均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論多元化理論課教學(xué)聯(lián)合同儕輔助培訓(xùn)法在生殖醫(yī)學(xué)胚胎實驗室技術(shù)中的教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)更好。
［關(guān)鍵詞］多元化教學(xué)；生殖醫(yī)學(xué)；同儕輔助法；胚胎實驗室技術(shù)；傳統(tǒng)教學(xué)
隨著人們工作壓力增大和女性生育年齡推后，不孕癥發(fā)病率逐年增加［1］。當前我國對生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的需求劇增，但受過生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的實驗室技術(shù)人員極度缺乏。胚胎培養(yǎng)是輔助生殖技術(shù)的終末階段和核心部分，其操作精細度直接影響了胚胎質(zhì)量和臨床結(jié)局，是輔助生殖技術(shù)的關(guān)鍵之一。胚胎培養(yǎng)技術(shù)的掌握依賴于實驗教學(xué)工作，因此，構(gòu)建適用于生殖醫(yī)學(xué)胚胎實驗室技術(shù)的教學(xué)方法和培訓(xùn)模式非常重要。本文對多元化教學(xué)方案和同儕輔助法模式與傳統(tǒng)授課和常規(guī)實驗教學(xué)模式的教學(xué)和培訓(xùn)效果進行比較，以期找到更為合理有效的教學(xué)和培訓(xùn)模式。
1對象與方法
1．1研究對象將2015～20本院48名生殖專業(yè)研究生隨機分為教改組（20名）和對照組（28名）。2組學(xué)生的研究生入學(xué)成績相當，對胚胎實驗室技術(shù)掌握均為零基礎(chǔ)。1．2方法1．2．1理論課教學(xué)對照組理論課教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，具體如下：以教師為主體，運用圖片、動畫和視頻等教學(xué)素材，加深學(xué)生對受精、胚胎卵裂和胚胎發(fā)育等過程的直觀認識。教改組采用多元化教學(xué)法，具體如下：引入PBL模式和CBL模式，以教師、學(xué)生為雙重主體，在教學(xué)過程中注重教師與學(xué)生之間的互動、學(xué)生與學(xué)生之間的互動，在多媒體教學(xué)基礎(chǔ)上，引用典型臨床病案，分析促排卵用藥方案與獲卵數(shù)、卵子成熟度、胚胎發(fā)育過程、胚胎發(fā)育結(jié)局等關(guān)系。在討論中獲取知識，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揮自身的潛力。1．2．2實驗課教學(xué)對照組采用常規(guī)的實驗課教學(xué)：由帶教教師在教學(xué)實驗室利用鼠胚進行操作演示和訓(xùn)練，學(xué)習(xí)配子的體外常規(guī)處理操作方法，學(xué)會查看、錄入與整理實驗室記錄；最后教師對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行考核。教改組采用同儕輔助培訓(xùn)法：帶教教師選取1～2名技術(shù)骨干在實驗課前進行各項操作技能培訓(xùn)直至熟練掌握。操作課中，帶教教師播放多媒體示教后，由技術(shù)骨干換位為“教師”手把手地培訓(xùn)該年級所有學(xué)生進行實踐操作，帶教教師在教室中巡邏，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予點評和指導(dǎo)。每人每周進行1次胚胎實驗室觀摩。1．2．3科研能力的提高每周要求所有研究生查閱與生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)的文獻資料，閱讀1～2篇英文文獻，每月定期召開文獻匯報報告會，以期開闊科研思路，培養(yǎng)良好的科研素養(yǎng)。1．2．4教學(xué)效果與方法評價1．2．4．1問卷調(diào)查在課程教學(xué)結(jié)束時，發(fā)放調(diào)查問卷，就是否活躍課堂氣氛、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、提高臨床思維能力、增強臨床實踐能力、開闊科研思路等進行問卷評分，各項滿分均為10分。分數(shù)越高代表學(xué)生對教學(xué)效果的評價越高。1．2．4．2理論測試在教學(xué)大綱要求范圍內(nèi)，擬定3種類型題（填空、選擇、簡答）、滿分為100分的理論測試。1．2．4．3操作技能考核主要操作項目有：（1）優(yōu)化處理；（2）孕小鼠輸卵管中分理出2C胚胎；（3）鼠胚的轉(zhuǎn)移；（4）胚胎的評分。每項25分，滿分為100分。1．3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，計量資料以x±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組教學(xué)效果比較教改組的活躍課堂氛圍、增強臨床實踐能力、開闊科研思路這3項得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2組其余2項得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。2．22組學(xué)生測試成績比較教改組學(xué)生理論考試成績、操作技能成績和總成績明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2、3。
3討論
傳統(tǒng)式教學(xué)方法在理論知識教學(xué)中以教師課堂教學(xué)為基礎(chǔ)、書本知識為中心的教學(xué)模式，教師單向灌輸、學(xué)生被動接受知識，在知識傳授的系統(tǒng)性、快速性方面有其自身優(yōu)勢，但其教學(xué)手段單一，學(xué)生主觀能動性被忽視、發(fā)散思維能力欠缺。而多元化教學(xué)法模式［2－3］引入PBL模式和CBL模式，以教師、學(xué)生為雙重主體，每個學(xué)生都被要求根據(jù)教師提出的問題，積極、主動地去查閱文獻資料，充分發(fā)揮每個學(xué)生的主觀能動性；教師的角色發(fā)生變化，成為問題的發(fā)起者、指導(dǎo)者，教師事先規(guī)劃好學(xué)生討論問題的方向，引導(dǎo)學(xué)生運用既往所學(xué)的理論知識去分析遇到的實際問題，將問題討論引入更深的層次，提高了學(xué)生的臨床思考能力，并為其建立良好的臨床思維診斷能力打下了堅實的基礎(chǔ)［4］。生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)要求醫(yī)學(xué)生對理論知識的掌握更為細致精確，且要求較強的臨床推理能力。但生殖醫(yī)學(xué)理論知識內(nèi)容抽象、微觀，如胚胎受精過程、發(fā)育過程，以及胚胎的分級和評分等，單純依靠書本描述，知識難以被理解和接受，對于生殖醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)采用多元化教學(xué)模式，一方面，可以引入常規(guī)教學(xué)所具有的多媒體教學(xué)方式，利用動畫、錄像等多媒體資源生動、形象的演繹，有助于學(xué)生的理解與掌握；另一方面，引入具體案例和提出問題啟發(fā)學(xué)生進行引導(dǎo)式學(xué)習(xí)，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性，使其對輔助生殖技術(shù)相關(guān)內(nèi)容更有感知性［5］，對生殖前沿知識的領(lǐng)悟更為深刻，進一步開闊了科研思路。本研究的結(jié)果顯示，教改組的基礎(chǔ)理論知識掌握牢固，課堂互動性教強，理論成績明顯高于對照組，取得了較好的效果。有研究結(jié)果也表明運用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法的規(guī)培學(xué)員的臨床綜合能力考核成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法［6－7］。理論和實踐相結(jié)合，這一靈魂思想在生殖醫(yī)學(xué)胚胎實驗室技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)中體現(xiàn)得尤為突出。操作技能培訓(xùn)的總體教學(xué)思路是理論知識在先、實踐操作在后，理論與實踐相結(jié)合［8－9］，循序漸進，將新穎、高效的多元化教學(xué)模式引入到輔助生殖技術(shù)教學(xué)中。由于胚胎實驗室有嚴格的人員限制等要求，研究生無法每天進入胚胎實驗室觀摩具體的操作，只在教學(xué)實驗室影像視頻學(xué)習(xí)后再進行鼠胚的練習(xí)，其臨床教學(xué)存在一定的困難。“同儕輔助教學(xué)”法由帶教教師在正式課前訓(xùn)練1名小組骨干，課堂上由小組骨干來輔導(dǎo)組內(nèi)同學(xué)［10］。其實質(zhì)是以同伴輔助合作的方式參與解決問題的活動為主線，這種教學(xué)模式真正實現(xiàn)使學(xué)生參與教學(xué)過程，最大限度地調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)了他們的求知欲望，也提高了實踐操作能力。在傳統(tǒng)實驗課教學(xué)中，因?qū)W生之間存在差異，教師很難在較短時間內(nèi)兼顧到所有學(xué)生，同儕輔助教學(xué)法通過角色轉(zhuǎn)變，不僅消除學(xué)生面對教師時的緊張情緒，還自主合作、相互學(xué)習(xí)、相互幫助，最后達到共同提高，能在教學(xué)中完成真正意義的因材實施任務(wù)［11］。
本研究的結(jié)果證明，同儕輔助教學(xué)優(yōu)于普通實驗課帶教法，教改組學(xué)生的操作技能成績明顯高于對照組。因生殖醫(yī)學(xué)是個相對新興的學(xué)科，存在教學(xué)體系不完善、專業(yè)化系統(tǒng)培訓(xùn)不充分、院校基本以理論教學(xué)為主，缺乏新穎高效的教學(xué)方式等問題，這嚴重影響了生殖醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，尤其是實驗室技術(shù)人才的培養(yǎng)。因此，高校應(yīng)制定符合院校發(fā)展的科學(xué)合理的專業(yè)化培訓(xùn)課程［12］，保障生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人員能夠系統(tǒng)地、全面地掌握生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，使生殖醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)更上一個高度。只有不斷地加強和完善輔助生殖技術(shù)教學(xué)，運用新穎、高效的教學(xué)模式等方法，培養(yǎng)出高素質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)人才，才能從根本上解決對生殖醫(yī)學(xué)人才需求的問題。
作者:劉艷麗 賈莉婷 劉景 張玉超 申春艷 楊如鏡 單位:鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科
關(guān)鍵詞：生殖；技術(shù)；倫理；
中圖分類號 ：Q492 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2015）-08-00-01
一、生殖技術(shù)的類別
生殖技術(shù)是指用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)及方法代替自然的人類生殖過程的某一步驟或全部步驟的手段。最基本的生殖技術(shù)有三種：人工授精、體外授精與無性生殖。人工授精解決的是男性不育問題，體外受精解決的是女性不育的問題。從古到今，自然生殖被看成是天經(jīng)地義、不可取代的。人類的繁衍一直被自然生殖所壟斷：男女結(jié)合后的、輸卵管受精、植入子宮、子宮內(nèi)妊娠以及之后的嬰兒出生是人類自然生殖不可缺少的基本過程。然而，神奇的醫(yī)學(xué)力量，卻已經(jīng)打破了人類自然繁衍的連續(xù)過程，超越了這一自然的壟斷方式。現(xiàn)代生殖技術(shù)的進步，無疑是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一場革命，不僅是技術(shù)上的，更是觀念上的、倫理上的革命。1890年，美國的杜萊姆遜首先將人工授精技術(shù)試用于臨床。1978年7月，世界上第一個試管嬰兒在英國誕生，標志了體外授精技術(shù)劃時代的突破和由此帶來的生殖技術(shù)領(lǐng)域的一系列進展。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)實表明，用人工生殖技術(shù)造就自己的同類不再是昨天科學(xué)家和科幻作家的浪漫幻想，它已經(jīng)以現(xiàn)實的精神和科學(xué)的姿態(tài)占據(jù)了“人類自然繁衍”這塊神圣的領(lǐng)地，并始終以服務(wù)于人類，造福于社會為目的。它不僅給不育癥患者帶來了福音，而且可以使遺傳病患者避免自己的悲劇重現(xiàn)于后代。從此意義上說，生殖技術(shù)是人類通過科學(xué)技術(shù)有意識地達到自己的正常愿望和理想，并使人類的生殖和繁衍更加科學(xué)和有規(guī)律，根除疾病、保證優(yōu)生。生殖技術(shù)的進展無疑是生殖優(yōu)生領(lǐng)域的一場革命。
二、生殖技術(shù)的評價
生殖技術(shù)作為一種新技術(shù)在人類繁衍后代領(lǐng)域里的運用，無疑是對人類幾百萬年以來自然生殖方式的一種挑戰(zhàn)。然而，任何科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用總是與每個國家當時的政治、經(jīng)濟、文化和道德的狀況聯(lián)系在一起的。科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的價值在于是否與這種政治、經(jīng)濟和文化的發(fā)展相一致。因此，值得人們重視的是，科學(xué)技術(shù)的成果，包括生殖技術(shù)如果不正確的使用，沒有相應(yīng)有效、嚴格的道德原則和法律措施，不僅不會造福于社會、造福于人類，相反，會給人類社會帶來痛若或麻煩。
今天，生殖技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)面臨著種種倫理學(xué)難題。自然生殖過程所形成和習(xí)慣了的一整套倫理道德關(guān)系，由于人工生殖技術(shù)的介入而發(fā)生了解體，并且出現(xiàn)了許多與傳統(tǒng)倫理道德觀相悖的一系列新衍生的道德觀，造成了兩種或多種道德價值間的沖突。這些沖突主要圍繞醫(yī)學(xué)進步與社會進步、個人利益與社會利益、眼前利益與長遠利益、傳統(tǒng)義務(wù)觀與現(xiàn)代價值觀之間的矛盾而展開。如何認識和解決這些道德難題和沖突？其道德標準應(yīng)該建立在什么基礎(chǔ)上？這需要我們站在哲學(xué)高度，突破原有的思維框架，用人類學(xué)、社會學(xué)的視野進行理性的沉思和道德的辨析，普遍建立起真正合乎于人類的道德觀念。對生殖技術(shù)的評價不能不注意到新技術(shù)所代表的方向及它所產(chǎn)生的條件以及應(yīng)用的目的。科學(xué)只要是為人類服務(wù)的，那么，它的貢獻與價值就應(yīng)予以肯定。對現(xiàn)代生殖技術(shù)所引起的具體道德難題和道德沖突的判斷和選擇，其主要標準是看它能否對人類發(fā)展帶來實際的好處，為社會及大多數(shù)人謀利益。
三、生殖技術(shù)的倫理問題
（一）社會倫理問題。人類庫的建立，異源人工授精技術(shù)的廣泛開展，會出現(xiàn)同一供精源后代彼此結(jié)婚并生育孩子的可能，這種情況實際是同父異母的血親婚配。必須制定科學(xué)而有效的措施，加以預(yù)防。人工授精走向商業(yè)化，為了獲利而忽視的質(zhì)量，這些將最終影響人類生存質(zhì)量。高薪招聘代孕母親會使代孕行為走向商業(yè)化，利用代孕過程賺錢而幫別人生孩子，那就等于“出租子宮”，顯然是不符合倫理道德。
（二）家庭倫理問題。異源人工授精會出現(xiàn)兩個父親，便產(chǎn)生了哪個父親對授精兒負撫養(yǎng)責任，授精兒可以繼承誰的遺產(chǎn)等問題。在體外受精中，代孕母親與孩子之間是否具有親子關(guān)系，如果有，會使家庭關(guān)系復(fù)雜化，甚至發(fā)生畸變；若無，又有悖常情，畢竟孩子是代孕母親10月懷胎后“親生”的。
四、幾點思考
（一）雙刃劍意識。人類生殖技術(shù)既會給人類帶來福音，也會給人類傳統(tǒng)的倫理觀念帶來沖擊和挑戰(zhàn)，同時它的濫用還可能給人類造成災(zāi)難。科技就是一把雙刃劍，使用不當就會傷害人類自身。當人類面對倫理道德的危機時，應(yīng)該理性正視現(xiàn)實。
（二）倫理原則意識。我國了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類庫管理辦法》，根據(jù)這些法律法規(guī)和相關(guān)倫理道德要求，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循以下原則：知情同意原則，簽署文字契約；維護供受雙方和后代利益原則，確保生殖質(zhì)量；互盲保密的原則，減少醫(yī)療糾紛；維護社會公益原則，嚴格掌握適應(yīng)證；嚴防商品化的原則，不受經(jīng)濟利益驅(qū)使。
參考文獻：
[1]王德彥：生命與生殖倫理選自《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，高等教育出版社，2004年。
摘 要：目的：了解青少年的生殖保健方面的現(xiàn)況，探索在青少年中進行生殖保健方面教育的有效方法。方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查表，隨機抽取某高校556名年齡為17～21歲的青少年進行問卷調(diào)查，所有資料采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：接受過醫(yī)學(xué)生殖保健相關(guān)教育的學(xué)生對生殖保健知識的知曉率和關(guān)注程度明顯高于受過普通高中教育的學(xué)生。前者多選擇以學(xué)校教育作為生殖保健知識的來源，后者多選擇的是書刊，家庭教育是兩者選擇最少的。結(jié)論：接受過醫(yī)學(xué)生殖保健相關(guān)教育的學(xué)生對生殖保健的知曉率和關(guān)注度明顯高于普通高中學(xué)生。各高校仍應(yīng)繼續(xù)采取形式多樣的健康教育，并同時注重家庭教育。
關(guān)鍵詞：生殖保健；青少年；健康教育
生殖健康是指生殖過程中沒有疾病和其他身體方面的失調(diào)，是一種機體、心理和社會的完好狀態(tài)，在此狀態(tài)下完成的生殖過程。它包括：母親的健康、嬰兒的健康、計劃生育和性健康四個要素.中國健康教育,2002,18(1):39.
在長沙河西楓林三路上有一家醫(yī)院，其寧靜清新的環(huán)境與院外街道上車水馬龍的繁忙形成鮮明對比，隨處可見的綠色植物穿插在藍色和白色搭配的裝修主色中，處處透出溫馨舒適的感覺，讓人一時錯以為走進了星級酒店，這就是長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院。
醫(yī)患情誼，兩塊巨石背后有故事
舉目一望，便可看到安放在醫(yī)院大門口和花園的兩塊巨石，這兩塊巨石都有個很有意思的名字――喜神方、安得石，更有一個感人的故事。
“喜神方”安在醫(yī)院大門口，上刻：“喜神，是給人類帶來健康、歡樂、吉祥、希望之神;方，即喜神所在的方位。以長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院劉習(xí)明為首的醫(yī)療專家團隊，已為1.8萬個不孕不育家庭送去了擁有孩子的歡樂，特刻石銘記其醫(yī)德仁術(shù)。”落款人為：香港友人王繼效、黃小賢夫婦。“安得石”位于醫(yī)院的花園中央，取意自“安然，而得之”，體現(xiàn)的是一種歡樂平和之美。
送石之人，是院長劉習(xí)明多年前結(jié)識的朋友。如果單純是朋友送石，還不足以特別提及。重要的是這對香港夫妻，曾經(jīng)是劉習(xí)明的患者。20多年前，結(jié)婚多年不育的他們慕名求醫(yī)。經(jīng)過劉習(xí)明的精心醫(yī)治，終于在第二年成功生育了一個男孩，隨后又接二連三地添了3個孩子。欣喜若狂的王繼效要送劉習(xí)明一輛小車，被他婉言謝絕了，劉習(xí)明認為自己不過是盡了一份醫(yī)師的職責，不足以如此厚禮相報。沒想到多年后，劉習(xí)明還是收到了一份大禮――他們從廣東運來的價值20萬元的兩塊巨石，寓意為穩(wěn)定并興旺事業(yè)。
兩塊巨石不僅是長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院的鎮(zhèn)院之寶，更成了歷史的最好見證者。在未來的日子里，它們還將親眼目睹更多曾經(jīng)不幸的家庭在長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院收獲擁有孩子的喜悅。諸如此類例子不勝枚舉……
為了更好地開展人類輔助生殖技術(shù)，醫(yī)院聘請中國科學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)泰斗劉以訓(xùn)院士為首席專家，陸續(xù)選送40余名醫(yī)生、護士、實驗室人員到北京大學(xué)三醫(yī)院、山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院、廣州中山大學(xué)附屬醫(yī)院等國家級輔助生殖技術(shù)培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)。2012年11月18日，湖南省衛(wèi)生廳組織召開長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院試管嬰兒現(xiàn)場評審會，專家組對中心管理、男科、臨床、實驗室、護理等方面進行了嚴格考核，一致同意批準醫(yī)院試管嬰兒試運行。2012年12月10日，湖南省衛(wèi)生廳下文《關(guān)于同意長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院試運行開展常規(guī)體外受精――胚胎移植和卵胞漿內(nèi)單注射技術(shù)的通知》（湘衛(wèi)科教發(fā)[2012]27號），該院獲批開展試管嬰兒。
在通過國家衛(wèi)計委、省衛(wèi)生廳組織的7位國家級知名生殖醫(yī)學(xué)專家的現(xiàn)場評審后，2013年12月5日，長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院收到湖南省衛(wèi)生廳的批復(fù)，批準正式運行試管嬰兒技術(shù)。截止2014年12月31日，試管嬰兒中心完成周期1200例，臨床懷孕率62%～83.3%。
醫(yī)院創(chuàng)辦20年來，從無到有，從小到大，經(jīng)歷了鳳凰涅的陣痛，也經(jīng)歷了蝶變的快樂。難能可貴的是，醫(yī)院自成立至今，沒有收到過一起患者投訴，沒有造成一次醫(yī)患糾紛，沒有發(fā)生過一例醫(yī)療事故。
談到醫(yī)術(shù)醫(yī)德，劉習(xí)明認為：“醫(yī)者父母心，倘若我只是追求財富利益的話，早就成富豪了，堅守醫(yī)德很重要。人，要做良心事。”以堅守良知為榮，以不負責任為恥，這是他的行醫(yī)宗旨，也是長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院的辦院方針。他始終堅持以實力和誠信立院，將醫(yī)院建設(shè)成一所治療不孕不育特色明顯的現(xiàn)代化醫(yī)院。
會長職能，加強藥店“網(wǎng)格化”管理
“面向未來，藥學(xué)會要加大實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略力度，加快向具有全國影響力的科技創(chuàng)新中心進軍，更好地發(fā)揮示范學(xué)會引領(lǐng)作用。”2013年由副會長升為會長的劉習(xí)明表示，長沙市藥學(xué)會作為長沙市優(yōu)秀專業(yè)學(xué)術(shù)團體，肩負著保障長沙廣大市民群眾用藥安全、放心、有效，促進長沙藥學(xué)事業(yè)健康快速發(fā)展的光榮任務(wù);劉習(xí)明透露，新一屆的學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)班子，將要加強長沙各大藥店“網(wǎng)格化”管理，為市民買到放心藥服務(wù)。
隨著互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，“網(wǎng)格化”管理成為一種新模式。“網(wǎng)格化”管理依托數(shù)字化平臺，在管理者心中猶如傳統(tǒng)的地圖。2000多年前，管子著《地圖篇》指出：凡是軍事上的指揮者，必須首先研究和熟知地圖。現(xiàn)代社會，網(wǎng)絡(luò)地圖是市場營銷、商業(yè)管理的重中之重――“指揮員的眼睛”。劉習(xí)明認為，“網(wǎng)格化”管理，以藥品安全管理的科學(xué)化、精細化、社會化為目標，積極探索藥品安全管理新途徑。
縱觀全國，醫(yī)療行業(yè)存在“墻內(nèi)開花墻外香”的尷尬局面，究其原因是本地醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏溝通、交流、合作。本土市場加大對本地醫(yī)藥用品的需求，就是對他們的最大支持。藥學(xué)會下一步的計劃是：與長沙市食品藥品監(jiān)管局、市衛(wèi)生局等部門聯(lián)手為企業(yè)搭建平臺，讓轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)和各縣（市、區(qū)）綜合性醫(yī)院走進企業(yè)、了解產(chǎn)品，讓用藥單位在質(zhì)量、價格、服務(wù)、品種等方面相同的情況下盡量使用本地企業(yè)的產(chǎn)品，為他們的銷售打開渠道，讓本地醫(yī)藥產(chǎn)品扎根本土市場。并進行一系列科普知識講座，為企業(yè)服務(wù)，更為老百姓服務(wù)。
“作為會長，既要為老百姓考慮，也要為企業(yè)考慮，才能有號召力，才能做成事情，才能發(fā)展藥學(xué)會。”劉習(xí)明告訴記者。
委員責任，搭建官民溝通和諧橋
說及政協(xié)委員的身份，劉習(xí)明很滿足。追溯時光，可以清晰地描繪出他每個階段不同的風景線，從部隊小醫(yī)師，到不孕不育專家，到醫(yī)院院長，再到省政協(xié)委員，那些過往的酸甜苦辣，既是一言難盡，也是回味不盡。他覺得每一個角色的轉(zhuǎn)換都是一生受之不盡的財富。
政協(xié)委員稱號是榮譽，更是責任。政協(xié)工作，往往是潤物細無聲的。一名優(yōu)秀的政協(xié)委員要具備“四顆心”，即熱心、恒心、愛心、責任心。政協(xié)委員都有各自的單位、各自的工作，往往是工作繁忙、業(yè)務(wù)纏身，要肩負起政協(xié)委員的責任和義務(wù)，履行好自己的職責，就要善于擠時間，勤調(diào)研，多動腿，多動嘴，多動腦。建言立論，是政協(xié)委員參政議政、履行職責的一個重要途徑。認真撰寫提案，及時反映社情民意，是每個委員的重要職責。政協(xié)的工作，不是為政府工作拾遺補缺，是聽民意，知民情，解民事。政協(xié)委員的角色當?shù)煤茫湍艿玫矫癖姷男湃危茏隼习傩盏拇匀恕渌f(xié)委員一樣，劉習(xí)明也是這么認為。
作為一家專科醫(yī)院負責人，醫(yī)院經(jīng)營到現(xiàn)在，已經(jīng)處于非常穩(wěn)定的良性狀態(tài)，財富在他眼中基本沒有什么概念。在他心中，老百姓與患者賦予給他更多的是社會責任。他希望依靠自己的綿薄之力，為社會呼吁一些實際性的提案。
譬如，2014年全國“單獨二孩”的放開，劉習(xí)明與另兩名政協(xié)委員，及時而中肯地提出一些建設(shè)性意見。
【關(guān)鍵詞】 支原體； 泌尿生殖道； 耐藥性
支原體是人類生殖道常見的微生物之一，是非淋病性泌尿生殖道感染的主要病原菌，主要致病病原體是解脲脲原體與人型支原體。支原體是一類介于細菌和病毒之間缺乏細胞壁的原核微生物，在特定的環(huán)境下可以致病，是一種條件致病菌[1-2]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，耐藥現(xiàn)象逐年增加，支原體感染往往時間長，療效慢。因此，正確選擇抗菌藥物十分重要。為了解襄陽地區(qū)支原體感染及耐藥的情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)，本文對2012年1月-2012年12月986例泌尿生殖道患者分泌物的支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進行統(tǒng)計分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年1月-2012年12月在本院就診的泌尿生殖道患者986例，男197例，女789例，平均年齡20～52歲。標本為患者的尿道分泌物、前列腺液、、宮頸分泌物和白帶等。
1.2 標本采集 患者均在用藥前采集標本，男性患者用無菌拭子由前尿道1～2 cm處取尿道分泌物，或前列腺按摩液、等。女性患者采集宮頸分泌物，標本采集時應(yīng)先擦去宮頸口多余黏液，再用另一個拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處取宮頸分泌物。用拭子取材時，要在宮頸（或尿道）內(nèi)旋轉(zhuǎn)并至少停留20 s，以便獲得較多的細胞。
1.3 試劑 珠海迪爾生物工程有限公司提供的支原體診斷試劑盒，此試劑盒集鑒定、計數(shù)、藥敏為一體，在同一板條上分別設(shè)有可測定Uu、Mh和12種抗生素敏感性的測試孔，板內(nèi)包被的12種抗生素分別為：四環(huán)素、左氧沙星、紅霉素、交沙霉素、強力霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、美滿霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、司巴沙星。
1.4 方法
2.3 490例支原體藥敏試驗結(jié)果 對12種抗菌藥物的敏感率分別為：交沙霉素91.0%、強力霉素91.0%、美滿霉素91.6%、四環(huán)素70.5%、左氧沙星10.7%、環(huán)丙沙星2.0%、紅霉素8.8%、氧氟沙星18.6%、羅紅霉素33.4%、阿齊霉素24.1%、克拉霉素39.0%、司巴沙星27.6%，見表2。
3 討論
支原體是人體泌尿生殖道常見的病原體之一，它是一種條件致病菌，在免疫力低下時侵入人體，即可單獨感染，又可混合雙重感染。男性的感染部位為尿道黏膜，女性感染部位為宮頸，主要通過性傳播，極易導(dǎo)致非淋菌性尿道炎、宮頸炎、男女不孕不育、慢性前列腺炎等給臨床治療帶來困難[3-5]。因此對支原體培養(yǎng)結(jié)果進行分析，對支原體感染的準確診斷和指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥具有重要意義。
本次調(diào)查分析了986例標本，共檢出支原體陽性標本490，占49.6%，其中單純Uu感染451例，單純Mh感染5例，Uu+Mh混合感染34例，男性患者陽性檢出率為15.2%，女性患者陽性檢出率為58.3%。可見襄陽地區(qū)支原體感染以Uu感染為主，Uu+Mh感染為次，單純Mh感染少見，與馬新小[6]等報道一致，另外本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)女性支原體的感染率明顯高于男性[7]，這種差別可能與男性與女性生殖道生理結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，使女性更易感染。對于單純Uu感染者藥物敏感性明顯高于Mh感染和混合感染者，臨床要注意這兩種類型支原體的蔓延。
由于支原體是一種無細胞壁結(jié)構(gòu)的微生物，含有一環(huán)狀DNA分子和核糖白，缺少多種細胞器，故青霉素及頭孢菌素類作用于細胞壁的藥物均無效。而對干擾蛋白質(zhì)合成和阻斷DNA復(fù)制的藥物敏感[8-10]，隨著抗菌藥物的廣泛使用，加上治療支原體感染采用經(jīng)驗用藥，支原體的耐藥性逐年增加，同時支原體感染往往時間長、療效慢，因此正確選擇抗菌藥物十分重要。本次調(diào)查顯示490例支原體感染者對12種抗菌藥物的敏感率依次為美滿霉素、交沙霉素、強力霉素、四環(huán)素、克拉霉素、羅紅霉素、司巴沙星、阿奇霉素，氧氟沙星、左氧沙星、紅霉素、環(huán)丙沙星。還可以看出本地區(qū)喹諾酮類藥物敏感性最低，可能與這些藥物在臨床上長期使用有關(guān)，對美滿霉素、交沙和強力霉素敏感性最高達90%以上，因此本地區(qū)治療泌尿生殖道支原體感染可首選MIN或DOX、JOS、四環(huán)素等。另外本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)490例陽性標本對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥性也在增加， Mh和Uu+Mh混合感染對多種抗菌藥物耐藥情況非常嚴重，尤其對喹諾酮類耐藥最為嚴重，臨床醫(yī)師應(yīng)減少對此類藥物的應(yīng)用，多藥耐藥的情況以混合感染最嚴重
綜上所述，臨床醫(yī)師必須遵照支原體藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物，以減少耐藥株的產(chǎn)生，避免長期使用同一種藥物，宜選擇抗菌譜相仿的不同藥物交替使用，以減少支原體耐藥機會，提高治療效果。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 妊娠結(jié)局； 生殖系統(tǒng)； 不良妊娠
中圖分類號 R71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0143-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.080
不良妊娠結(jié)局是正常妊娠以外的所有病理妊娠及分娩期并發(fā)癥，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、出生缺陷、死胎死產(chǎn)、多胎、低出生體重等[1]，不良妊娠結(jié)局不僅影響孕產(chǎn)婦的身心健康，同時影響兒童的生長發(fā)育及成年慢性病[2]。近年來，我國的不良妊娠發(fā)生率呈上升趨勢；降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率是我國人口和計劃生育工作近年來努力發(fā)展的方向，降低出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)是促進我國經(jīng)濟繁榮和社會健康發(fā)展的有利保障。因此，探尋能夠降低不良妊娠發(fā)生率的篩查指標也是圍生期醫(yī)學(xué)者所需要研究的方向。本研究，筆者分析了孕前夫婦生殖系統(tǒng)異常對妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床探尋不良妊娠發(fā)生的影響因素提供更多的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有資料均來源于2012年4月-2013年10月清河縣中心醫(yī)院孕前健康檢查中心體檢的4362名計劃妊娠的孕前婦女，年齡21～42歲，平均（26.52±6.34）歲，其中21～25歲2753名，26～30歲951名，>30歲658名。根據(jù)體格檢查情況判斷入組對象是否存在生殖系統(tǒng)異常將4362名入組對象分為觀察組和對照組。觀察組存在生殖系統(tǒng)異常1180名，年齡21～42歲，平均（26.43±6.14）歲，包括陰道炎465名，子宮肌瘤103名，子宮畸形9名，卵巢囊腫85名，宮頸息肉37名、月經(jīng)異常379名、不良孕產(chǎn)史102名；對照組3183名排除上述生殖系統(tǒng)異常情況，年齡21～42歲，平均（25.92±5.74）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
比較兩組妊娠結(jié)局情況，包括正常妊娠、流產(chǎn)、宮外孕、胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)、孕婦合并癥及新生兒死亡。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SARS軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用兩獨立樣本卡方檢驗分析，相關(guān)性分析采用以妊娠結(jié)局情況為應(yīng)變量、以生殖系統(tǒng)異常情況為自變量的二分類Logistic回歸分析，并按下列標準進行二分類量化：不良妊娠結(jié)局：否=0、是=1；生殖系統(tǒng)異常：否=0、是=1。P
2 結(jié)果
2.1 兩組妊娠結(jié)局情況
觀察組發(fā)生流產(chǎn)、宮外孕、胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)、新生兒死亡、產(chǎn)后出血、其他，均明顯多于對照組（P
2.2 生殖系統(tǒng)異常與妊娠結(jié)局的相關(guān)性
以妊娠結(jié)局的變化作為應(yīng)變量，對生殖系統(tǒng)異常情況進行Logistic回歸分析可知，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生與生殖道炎癥、宮頸息肉、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮畸形、月經(jīng)異常、既往不良孕產(chǎn)史呈正相關(guān)（P
3 討論
孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦合并癥和不良妊娠結(jié)局的重要措施，也是國家婦嬰保健的工作重點，對于早期識別高危妊娠，早期采取干預(yù)措施，從而提高孕期保健的質(zhì)量具有重要價值。以往大量的報道證實遺產(chǎn)因素、環(huán)境因素、生物感染（TORCH）因素、心理因素、主動或被動吸煙、年齡因素、經(jīng)濟收入、文化水平等均與不良妊娠結(jié)局相關(guān)[3-7]。本研究的側(cè)重點為婦女生殖系統(tǒng)異常對妊娠結(jié)局的影響，對于夫婦生殖系統(tǒng)異常的篩查就是國家孕前免費健康檢查最為重要的一環(huán)。同時孕前生殖系統(tǒng)的感染、生理周期異常便于實施臨床醫(yī)學(xué)干預(yù)。在上述研究中，筆者分析了孕前夫婦生殖系統(tǒng)異常對妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床探尋不良妊娠發(fā)生的影響因素及預(yù)防控制提供更多的理論依據(jù)。
首先，筆者比較了兩組對象的妊娠結(jié)局，結(jié)果表明：觀察組發(fā)生流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)、新生兒死亡、產(chǎn)后出血的例數(shù)均明顯多于對照組（P
育齡婦女生殖道的感染率較高，全國在30%～50%不等，本研究育齡婦女生殖道感染率為10%，明顯低于國內(nèi)報道水平，與接受檢查的對象較年輕、多數(shù)為新婚婦女有關(guān)，但在生殖系統(tǒng)異常中占比（35%）還是排在首位的，大量研究證實生殖系統(tǒng)的感染可以導(dǎo)致婦女盆腔炎并引起不孕、異位妊娠、孕期感染可致羊膜早破、早產(chǎn)等不良后果[8-10]，與本次結(jié)果一致。婦女的生殖道的感染與流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)、死胎產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局正相關(guān)，基層開展婦女健康教育，實施規(guī)范的孕前健康檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療生殖道感染可以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
月經(jīng)紊亂是婦女內(nèi)分泌異常的主要表現(xiàn)，多種內(nèi)分泌疾病可致閉經(jīng)及月經(jīng)紊亂如多囊卵巢綜合征，卵巢功能低下，甲狀腺功能異常、腎上腺功能異常等均與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。本研究提示月經(jīng)紊亂與流產(chǎn)、死產(chǎn)及妊娠期高血壓疾病呈正相關(guān)，與研究對象的內(nèi)分泌異常有關(guān)，孕前檢查篩查出月經(jīng)紊亂的婦女經(jīng)行相關(guān)的內(nèi)分泌檢查，治療相關(guān)病因可有效的降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
既往不良孕產(chǎn)史在不良妊娠結(jié)局的重要影響因素，胡曉斌等[11]研究顯示有既往流產(chǎn)史者再次妊娠發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率比無流產(chǎn)史者高3.35%，在多項研究中單因素分析的基礎(chǔ)上建立的多因素非條件Logistic回歸模型中顯示不良孕產(chǎn)史是不良妊娠結(jié)局發(fā)生的獨立因素，與本研究一致。不良妊娠病史婦女可能存在代謝、內(nèi)分泌等影響維持正常妊娠的自身疾病，孕前檢查篩查該環(huán)節(jié)高危婦女并進行相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查及指導(dǎo)治療，對降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有重要作用。
綜合以上討論和分析可以得出：孕前夫婦生殖系統(tǒng)異常會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風險，兩者具有正相關(guān)關(guān)系。
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【摘要】近年來，輔助生育技術(shù)（assisted reproductive technology, ART）迅猛發(fā)展．體外受精-胚胎移植(IVF-ET)已廣泛應(yīng)用于不孕不育患者的治療之中。不孕不育患者是一群特殊人群，有著鮮明的護理特點，結(jié)合實際工作中的護理經(jīng)驗，提出不孕不育患者的護理要點，特別從對護理人員的要求、對患者進行宣傳教育結(jié)合心理護理來進行全方位的關(guān)懷和幫助患者，最終達到最佳的護理效果，促進和推動專科護理的不斷完善，促使生殖醫(yī)學(xué)專科的護理管理更加規(guī)范化。
【關(guān)鍵詞】 ART IVF-ET 護理特點 體會
近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，輔助生育技術(shù)（assisted reproductive technology, ART）迅猛發(fā)展．自1978年誕生首例“試管嬰兒”以來，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)已廣泛應(yīng)用于輔助生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。主要適用于女性輸卵管性因素、男性重度少弱精、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫因素、不明原因不孕等［1］。ART面對的是不孕癥的患者，患者本身是一群有著特殊需求的病人，ART治療過程復(fù)雜，時間長，有著鮮明的護理特點，對專科護理提出了更高的要求，如何使生殖醫(yī)學(xué)專科的護理更加規(guī)范化，是對專科護理者的挑戰(zhàn)。總結(jié)我院幾年來對患者的全方位護理工作經(jīng)驗，從對人員的管理、專科工作制度管理及工作流程管理等方面對ART的護理管理進行探討。我院生殖中心2010年3月～2011年5月共進行IVF-ET334例，成功率為45%，達到目前經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的水平。
1生殖中心護理的特點：
1.1生殖中心護理工作相對復(fù)雜，對護理人員要求高。要掌握婦產(chǎn)科學(xué)、臨床診斷指南，現(xiàn)代輔助生育技術(shù)、基礎(chǔ)護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識。必須具備生殖醫(yī)學(xué)專科基礎(chǔ)知識，包括人類輔助生殖技術(shù)倫理要求、人類輔助生殖技術(shù)規(guī)章制度等必備的專科要求。同時必須具備有高尚的職業(yè)道德，全心全意為病人服務(wù)，對工作有強烈的責任心。要有敏銳的觀察能力和嫻熟的技術(shù)、良好的人際關(guān)系以及要具備健康的心理素質(zhì)。
1.2生殖中心患者是一群特殊的群體，不孕不育患者心理相關(guān)性研究顯示，不育病人的個人感受、婚姻狀況以及社會關(guān)系等存在消極體驗，同時存在焦慮和抑郁情緒［2］。不孕不育患者壓力主要來源于幾個方面：一是患者自身的生育要求，以及有限的承受能力；二是治療的過程是漫長的生物學(xué)干預(yù)過程，也是一個創(chuàng)傷性的過程，很多患者在胚胎移植后等待結(jié)果的兩周內(nèi)，很多患者會感到非常緊張，一旦治療失敗，患者有些難以接受；三是高額的治療費用，不菲的治療費用加重了家庭的經(jīng)濟負擔，治療結(jié)果的不確定性更加重了這種由費用帶來的壓力；四是來自于周圍人的壓力，甚至包括同情，鄙視，以及周圍人的關(guān)心等。各種因素導(dǎo)致了不孕不育患者的心理障礙，比如內(nèi)疚感，孤立、抑郁、關(guān)系緊張、悲觀絕望等情緒。
1.3IVE-ET治療過程復(fù)雜，時間長，治療時間以及周期的長短都由患者自身身體決定，對護理工作提出了嚴峻的考驗。無論白天晚上，工作日和節(jié)假日，都必須有人員對周期患者進行護理和治療。時間的不卻定，雖然護理人員帶來了很多的困難，但給IVE-ET治療質(zhì)量得到大大的提升。
2做好生殖中心護理工作的幾點體會
2.1ART領(lǐng)域引發(fā)的眾多倫理爭議一直沒有停息［3］。因此本人認為，首先要遵守人類基本的道德倫理，遵守人類輔助生殖技術(shù)人員行為準則，遵守國家有關(guān)人口及計劃生育的法律法規(guī)，嚴格要求醫(yī)護操行，在合法、合理的前提下做好生殖中心護理工作；
2.2明確生殖中心護理人員的職責與義務(wù)，努力學(xué)習(xí)與本職相關(guān)的各學(xué)科知識，勤奮好學(xué)，要成為醫(yī)生的助手，醫(yī)護人員形成良好的協(xié)作關(guān)系。同時明確自身的角色。護士在生殖中心充當?shù)慕巧粌H僅是一個護士，是咨詢解答者，是指導(dǎo)者、是執(zhí)行者，是宣教者，是管家，是重要的紐帶［4］。護士在生殖中心的職責是一個全方位的職責，是醫(yī)生、實驗室的最佳拍檔，是連接醫(yī)生與患者的重要紐帶。
2.3提高護患溝通技巧，將宣教工作貫穿整個治療過程。包括從資料發(fā)放、電話咨詢一直延伸到治療后的回訪。生殖中心面對的是一群有著特殊心理需求的病人，生殖中心治療周期時間長，在候診時、等候時間特別長，患者在治療過程中，容易產(chǎn)生煩躁不滿的情緒，尤其在知道助孕結(jié)果不成功時，這種情況更是常見。因此提高護患溝通技巧非常重要，有調(diào)查顯示患者對涉及自身治療的各項專業(yè)知識需求非常強烈，宣教工作必須是全過程，正確解答患者的疑問，消除患者的不滿情緒。同時要重視夫婦同步輔導(dǎo)，和諧的家庭生活給不孕不育治療帶來最大的效能。
2.4 生殖中心的病人有著復(fù)雜的心理狀況，治療本身存在創(chuàng)傷性以及結(jié)果的不確定性，對患者的心理承受能力是嚴峻的考驗，因此醫(yī)護人員要盡量將宣教與心理護理相結(jié)合，了解病人的需求，讓病人獲得心理支持。同時積極要與家屬溝通，提供人性化服務(wù)，有效的處理個人因不生育所帶來的悲傷和苦惱。要將“以患者為中心”的服務(wù)理念滲透到IVE-ET過程的各個環(huán)節(jié)，加強健康教育與心理疏導(dǎo)，為患者提供延續(xù)性的護理，使不孕不育患者得到滿意的、連續(xù)性的護理服務(wù)。
隨著社會的發(fā)展和科技的進步，人類輔助生育技術(shù)會不斷的深入開展，在這一門新興專科急速發(fā)展的同時，人員和崗位設(shè)置要根據(jù)專業(yè)的特色來設(shè)置，同時對專科人員的管理要結(jié)合實際患者的實際滿意度來進行考核，貫徹“以患者為中心”的理念，提供優(yōu)質(zhì)連續(xù)的護理服務(wù)為最終目的，達到最佳的護理效果，和諧醫(yī)患關(guān)系，為專科的發(fā)展壯大提供可行有效的方法和措施。
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董協(xié)良
主任醫(yī)師、教授。系全國政協(xié)委員，教科文衛(wèi)體委員會委員，中國性學(xué)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會及陜西省性學(xué)會、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重要成員，兼任陜西省男性病專委會主任委員，生殖科學(xué)專業(yè)委員會主任委員。在生殖性學(xué)方面取得了廿項科技成果。發(fā)表學(xué)術(shù)論著、論文226篇，主編有《生殖醫(yī)學(xué)臨床研究》、《生殖性學(xué)臨床研究進展》、《中國中西醫(yī)學(xué)雜志（生殖性學(xué)專輯）》和數(shù)部科普書目。
協(xié)同醫(yī)院簡介
西安協(xié)同醫(yī)院系以生殖性學(xué)藥物研制開發(fā)、醫(yī)療服務(wù)、人才培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流為主的高層次學(xué)術(shù)研究機構(gòu)。醫(yī)院環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)備精良，以生殖醫(yī)學(xué)為拳頭，以中西醫(yī)結(jié)合為特色，以“科學(xué)、務(wù)實、真誠、人道”為宗旨，匯聚了經(jīng)驗豐富的26位著名中西醫(yī)專家，是患者較理想的就醫(yī)選擇之一。該院先后承擔了省市科委及星火計劃課題20余項，有11項已通過省科委鑒定，并獲得國家、省、市科研成果獎多項。
醫(yī)院地址：西安市友誼西路166號
一次人流后
會引起終生不孕嗎
山西李琳：我婚后因一次人流引起不孕，檢查為輸卵管不暢通，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性，請問這種情況能不能治愈？
董協(xié)良教授：人流是意外妊娠的一種補救措施。人流之前必須檢查有無感染的存在，在施行藥流、人流后，則注意出血時間，是否有殘留胚胎，及時處理，不會釀成不良后果；如果處理不及時，則易導(dǎo)致宮腔粘連，輸卵管阻塞或不完全阻塞，也會因此引起抗抗體陽性，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。對于因此引發(fā)的輸卵管不通暢，宜用活血化淤、軟堅散結(jié)的溫腎通關(guān)丸、疏通利治療，配合痛淤消灌腸，大部分患者在2個月左右可達預(yù)期目的。
抗子宮內(nèi)膜抗體陽性，提示有子宮內(nèi)膜異位癥存在，可影響卵子的發(fā)育和排出。對此可服用異位寧、阿司匹林，改善生殖系統(tǒng)血液循環(huán)，清除體內(nèi)抗體，有助于懷孕。通過上述治療， 2～3個月后可望治愈；對于個別粘連嚴重，效果不明顯者，可在2個月后，待月經(jīng)干凈后3～5天時，行輸卵管超滑導(dǎo)絲疏通術(shù)。總之，您這種情況一般不會引起終生不孕。
不液化怎樣治療
“中醫(yī)腎”理論博大精深,大部分理論是被實踐證明的具有科學(xué)性和實用性,但由于受當時條件和科學(xué)環(huán)境的影響,有些理論可能還存在著不全面或不科學(xué)的現(xiàn)象。近年來,“中醫(yī)腎”理論的相關(guān)研究較多,但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,人們在對“中醫(yī)腎”與“西醫(yī)腎”理論的認識上還存在著一定的誤區(qū)。為了更好的將“中醫(yī)腎”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論有機的結(jié)合起來,只有用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新觀點、新方法研究“中醫(yī)腎”理論,才能發(fā)展“中醫(yī)腎”理論,使之更加科學(xué)、更加全面,進一步促進中西醫(yī)有機的結(jié)合,更好的應(yīng)用于臨床實踐。
1“中醫(yī)腎”理論
中醫(yī)學(xué)認為,腎是人體的先天之本,生命之源。腎藏精氣,主生長、發(fā)育和生殖;主骨生髓通于腦,其華在發(fā);主水,主持和調(diào)節(jié)全身水液代謝及平衡;主納氣,調(diào)節(jié)呼吸;開竅于耳,司二陰,與膀胱相表里,與精、神、氣、血、津液等有密切關(guān)系。腎所藏精氣能激發(fā)和推動全身各組織器官的生理活動,維持人體正常生理功能。腎為一身元陰元陽之根本。“中醫(yī)腎”也就是腎與膀胱、骨、髓、腦、發(fā)、耳、二陰等構(gòu)成的一個系統(tǒng),包含著現(xiàn)代解剖及生理學(xué)中泌尿、生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的生理功能和免疫學(xué)的理論。可見,中醫(yī)藏象學(xué)說中某一臟的功能包含著現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)和免疫學(xué)的多個方面內(nèi)容。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“中醫(yī)腎”的研究
近代腎本質(zhì)研究認為:“中醫(yī)腎”是集功能學(xué)與結(jié)構(gòu)學(xué)為一身的整體,它與免疫、遺傳、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等有關(guān)。從免疫方面來講,有人認為“中醫(yī)腎”本質(zhì)上包括了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺功能,即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之功能[1],在維持免疫功能的穩(wěn)定性方面有重要的作用。垂體能分泌神經(jīng)遞質(zhì)和激素,是調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。
2.1“中醫(yī)腎”與骨髓的關(guān)系
骨髓是人體重要的中樞性免疫器官,人類的免疫細胞如淋巴細胞、巨噬細胞和白細胞等都來源于骨髓多能干細胞,它們的發(fā)生、成熟與骨髓中微環(huán)境有關(guān),而中醫(yī)學(xué)講“腎主骨生髓”,可見“中醫(yī)腎”與免疫器官骨髓的重要關(guān)系,與免疫細胞的來源直接相關(guān)。“腎主骨生髓”的理論已被現(xiàn)代臨床實踐所證實,如運用補腎的方法治療骨髓功能障礙的再生障礙性貧血獲得成功,可以證實腎與骨髓的關(guān)系。有研究報道[2],腎能分泌大量的促紅細胞生成素,此物質(zhì)是作用于骨髓的多肽激素。所以,“中醫(yī)腎”的功能與免疫系統(tǒng)的功能有一定的關(guān)系。
2.2“中醫(yī)腎”與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系
“中醫(yī)腎”的泌尿功能是“中醫(yī)腎”的功能之一,即腎的形臟功能(主水)。腎主水的功能中醫(yī)學(xué)稱為氣化功能,包括化水和司開合兩個方面。西醫(yī)學(xué)認為小便的儲存和排泄,由膀胱的括約肌主管,但中醫(yī)學(xué)認為膀胱的開合由腎主管,膀胱須受腎的指令才能開合。所以當腎氣不足時,一可引起氣化作用失常,產(chǎn)生腎前性尿少或無尿,導(dǎo)致水腫等病;二可引起膀胱開合失司,導(dǎo)致尿潴留等腎后性尿少或無尿,或小便失禁、遺尿等病癥。西醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)各器官的生理功能,雖然與中醫(yī)學(xué)的腎系統(tǒng)功能相近,卻也包含了中醫(yī)學(xué)中其他4個藏象系統(tǒng)的部分功能。相應(yīng)的,“中醫(yī)腎”的功能,則也包含有西醫(yī)學(xué)中泌尿系統(tǒng)以外的其他8大系統(tǒng)的生理功能。可見,西醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)與中醫(yī)學(xué)的“腎”或者說是“腎系統(tǒng)”,是既有聯(lián)系、又有區(qū)別的。我們不能把中醫(yī)學(xué)所說的腎與西醫(yī)學(xué)所講的泌尿器官腎臟等同起來。用中醫(yī)方法診治泌尿系統(tǒng)疾病時,自然也不應(yīng)局限于“腎臟”,而中醫(yī)談到腎時更多指的是腎系統(tǒng)。
2.3“中醫(yī)腎”與腦的關(guān)系
腦與腎的關(guān)系很密切。在五臟中,腎藏精,精生髓,髓充腦。所以人的記憶力強弱,取決于腎精之盛衰,腎精旺盛,髓海滿盈,腦得其養(yǎng),則精力充沛,思維敏捷,耳聰目明,記憶力強。若腎精虧損,腦髓不足或發(fā)生病變,輕則健忘,重則呆滯遲鈍。在小兒,則表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全,智力低下;在成年人,多表現(xiàn)為記憶力減退,精神萎頓,思維緩慢,頭暈,眼花,耳鳴,失眠;在老年人,可表現(xiàn)為健忘癥或老年癡呆。臨床實踐也證實,對于一些記憶力下降的人,根據(jù)“中醫(yī)腎”理論進行辨證論治有一定的效果。
2.4“中醫(yī)腎”與生殖的關(guān)系
腎藏精,主生殖、生長和發(fā)育。中醫(yī)學(xué)非常重視“精”的作用,強調(diào)“精不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣”。中醫(yī)學(xué)認為腎藏之精可分先天之精(即生殖之精)和后天之精(即水谷之精,機體內(nèi)合成的多種活性物質(zhì))。先天之精是生身之本,后天之精是養(yǎng)身之源。無論先天之精的化生,還是后天之精的化生,都是靠腎的推動力來完成的,所以說腎精是人體生命的推動神[3],它是人體生命活動的基礎(chǔ)。腎精化生之氣稱為腎氣,與人體的發(fā)育、生長、生殖和衰老有密切關(guān)系。《素問•上古天真論》對腎氣的作用作了詳細而全面描述,總結(jié)出了腎氣、天癸、有子和形體的發(fā)育衰老四者之間有平行關(guān)系,其核心是腎氣。腎氣盛實則天癸至,天癸至則女子月經(jīng)來潮,男子精氣溢滿,故陰陽和而有子。腎氣衰則天癸竭,天癸竭則女子地道不通,男子精少,生殖力消退。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,可以推論,腎氣-天癸-有子,相當于丘腦下部-腺垂體-性腺系統(tǒng)的功能;而腎氣-天癸-身體盛衰,相當于丘腦下部-腺垂體-甲狀腺系統(tǒng)的作用,其中也包括腺垂體的生長激素的作用。腺垂體可分泌促性腺激素,調(diào)節(jié)性腺的功能活動;分泌促甲狀腺激素,調(diào)節(jié)甲狀腺素的合成和分泌。同時,腺垂體分泌生長激素,后者與甲狀腺素都可促進身體的生長發(fā)育。
2.5“中醫(yī)腎”與氣血循環(huán)的關(guān)系
腎精是人身的根本,全身各臟腑組織的生命活動都需靠腎精化生的腎氣來推動。腎精所化的腎氣稱為元氣,元氣中醫(yī)學(xué)定義為“人體生命的原動力”。在人的生命活動中,全身各種臟腑組織器官都在運轉(zhuǎn),若追溯它們的動力來源,都可以追溯到腎精所化生的元氣。由腎產(chǎn)生元氣,元氣推動五臟,五臟推動六腑,六腑推動組織器官,就構(gòu)成了整個生命活動。由于腎的氣化作用化生元氣,推動著整個生命活動。所以說整個生命活動都靠先天腎氣的推動。西醫(yī)學(xué)則認為全身血液循環(huán)主要靠心臟的泵作用來完成。血液循環(huán)是一個完整的封閉的循環(huán)管道,它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連,血液在其中循環(huán)流動。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認為“腎”與血液循環(huán)有著密切聯(lián)系,腎臟能分泌許多與血液循環(huán)有關(guān)的物質(zhì)。如腎臟分泌的腎素,使血液中形成血管緊張素Ⅰ,在肺內(nèi)轉(zhuǎn)化為生物活性強的血管緊張素Ⅱ,使血壓升高,促進腎小管對鈉和水的重吸收,增加外周血循環(huán)量。腎組織產(chǎn)生的紅細胞生成酶,是調(diào)節(jié)骨髓內(nèi)紅細胞生成和成熟的重要因素,它可增加血循環(huán)中紅細胞數(shù)量,促進肺和組織的氣體運轉(zhuǎn)。由此可見,腎(包括腎上腺)對人體氣血循環(huán)具有多方面的影響。它們可通過調(diào)節(jié)水鹽代謝,改善全身的血液循環(huán)。#p#分頁標題#e#
2.6“中醫(yī)腎”與呼吸的關(guān)系
腎主納氣,就是說腎參與人的呼吸功能。中醫(yī)學(xué)認為呼吸功能以肺為主,但也有腎的參與。肺主呼氣,腎主納氣。肺在上焦主呼吸,但吸入的氣必須下降,才能進入人體,供臟腑組織使用,但上焦的肺怎么使善于上升的氣降至下焦,中醫(yī)學(xué)認為必須由下焦的腎來接納,氣才能下至丹田,供組織使用。因而當呼吸功能失常而見氣喘時,凡呼出困難者,責之于肺不能呼氣,吸入困難者,責之于腎不能納氣。凡呼出困難者,多為實喘,吸入困難者,多為虛喘,所以中醫(yī)學(xué)認為“實喘在肺,虛喘在腎”。這個觀點是西醫(yī)無論如何也不能接受的,其實這是“中醫(yī)腎”的神臟功能,凡是神臟功能都是不能落實到有形臟腑上的。中醫(yī)學(xué)腎主納氣的理論是從功能表現(xiàn)上來觀察人的生理病理的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為,腎臟分泌的前列腺素E,可擴張支氣管,提高肺血循環(huán)量及速度,有利于肺的氣體交換和組織的氣體代謝。在臨床上也常見到久病或年老之人,由于“久病傷腎”或“年老腎衰”多出現(xiàn)呼多吸少、呼吸短促等癥狀,這是由于腎虛而納氣功能不足所致。這些都與中醫(yī)學(xué)所說“腎主納氣”相吻合。
3討論
