時(shí)間：2023-06-06 09:32:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇科室護(hù)理亮點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
（2018年8月制定）
1.為了加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提高全院護(hù)理工作協(xié)調(diào)和應(yīng)急處理能力，護(hù)理部應(yīng)實(shí)施總值班制度，護(hù)理總值班人員應(yīng)由護(hù)長以上的護(hù)理人員擔(dān)任。
2.護(hù)理總值班人員實(shí)行24小時(shí)在崗制，不分節(jié)假日，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。
3.護(hù)理總值班人員應(yīng)按規(guī)定著裝，佩戴胸卡，遇到特殊情況需要調(diào)班應(yīng)報(bào)備護(hù)理部。
4.護(hù)理總值班人員職責(zé)：
1）檢查全院當(dāng)日一級(jí)護(hù)理、病危、病重、當(dāng)日手術(shù)、搶救患者的數(shù)量及病情觀察、治療處置、護(hù)理措施落實(shí)情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。
2）督導(dǎo)臨床科室的安全管理，麻醉藥、搶救藥、搶救器械及儀器的使用，無菌物品和冰箱的管理，如遇到大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助組織、指導(dǎo)，并參加搶救。
3)檢查夜班護(hù)理安全，檢查晚班夜班人員人力，危重、手術(shù)、特殊檢查、用藥、治療、輸液患者巡視制度及床邊雙人核對(duì)制度等落實(shí)情況。
4）檢查臨床科室探視陪伴制度落實(shí)情況，督導(dǎo)陪護(hù)管理。
5）檢查晨晚間護(hù)理的落實(shí)情況和護(hù)理質(zhì)量。
6）掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與臨床科室管理要求，對(duì)違反操作規(guī)程和勞動(dòng)紀(jì)律者，應(yīng)當(dāng)面指出予以糾正。
7)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)現(xiàn)場情況及我院進(jìn)行相應(yīng)組織、協(xié)調(diào)和處理，并在護(hù)理總值班登記本上做詳細(xì)記錄。
8）認(rèn)真填寫《護(hù)理總值班登記本》并簡明扼要做查房小結(jié)，記錄督查的護(hù)理工作亮點(diǎn)和存在問題、協(xié)調(diào)指導(dǎo)臨床科室解決了哪些問題，需要護(hù)理部協(xié)調(diào)解決的事項(xiàng)與建議等。
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護(hù)理目標(biāo)：
2011年我們要以服務(wù)提高質(zhì)量，素質(zhì)決定能力，更好的為前勤服務(wù)。把以前的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。爭取做到收發(fā)物品主動(dòng)熱情，無差錯(cuò)。消毒滅菌準(zhǔn)確徹底，無延誤。提高素質(zhì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，爭先后。年終工作滿意率爭取100%，計(jì)劃完成率》95%。
護(hù)理計(jì)劃：
一。接受最新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
制定規(guī)范的學(xué)習(xí)計(jì)劃，申請(qǐng)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，上網(wǎng)查閱最新消毒感染知識(shí)，全面培訓(xùn)科室護(hù)士。分級(jí)培訓(xùn)每季度一次，全體培訓(xùn)每月四次，有考核有實(shí)踐。全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好的做消毒滅菌工作。
二。主動(dòng)熱情服務(wù)，提升服務(wù)理念。
收發(fā)滅菌物品主動(dòng)上門，及時(shí)準(zhǔn)確。按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，樹立良好的服務(wù)形象，加強(qiáng)與前勤溝通的技巧，拉近合作距離。更周到的做好服務(wù)。
三。強(qiáng)化科室管理，提高安全意識(shí)。
安規(guī)操作，按章辦事，以質(zhì)量求發(fā)展。強(qiáng)化科室質(zhì)量管理意識(shí)，強(qiáng)化每位護(hù)士的安全服務(wù)意識(shí)，認(rèn)真做好消毒滅菌工作。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，提升消毒隔離知識(shí)新理念。為防控院感0事故做出最大貢獻(xiàn)。
分工不同，價(jià)值不同。只要努力做好，我們一樣會(huì)體現(xiàn)自己工作的風(fēng)采。為了實(shí)現(xiàn)全院護(hù)理工作計(jì)劃完成率》90%，供應(yīng)室全體護(hù)士會(huì)不懈努力，達(dá)到工作目標(biāo)。
一 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院以提高患者滿意度為出發(fā)點(diǎn)，深化“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，使護(hù)士對(duì)患者的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，再由主動(dòng)服務(wù)上升至感動(dòng)服務(wù)。如責(zé)任護(hù)士主動(dòng)進(jìn)病房，做到病區(qū)無鈴聲，解決病人輸液期間喝水、上廁所等各種不便。神經(jīng)外科護(hù)士每天定時(shí)為腦出血患者做肢體功能鍛煉，及時(shí)評(píng)估肌張力，鼓勵(lì)失語癥患者學(xué)說話。為保證服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理部制定了《基礎(chǔ)護(hù)理操作流程》、《基礎(chǔ)護(hù)理和分級(jí)護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，上墻公示《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》等內(nèi)容。
二 合理配置人力，實(shí)行彈性排班
為確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施，示范病房的護(hù)士數(shù)量已不能滿足工作需要。護(hù)理部建立應(yīng)急人力資源庫，今年我院招聘大專畢業(yè)護(hù)士30余名，充實(shí)臨床一線隊(duì)伍，使床護(hù)比由原來的1:0.4增加到1:0.5。在排班方面，各科根據(jù)專科的特點(diǎn)、人員梯隊(duì)進(jìn)行積極探索和改進(jìn)，修訂了各班次的崗位職責(zé)和工作流程，如在病人數(shù)量突增、工作量大時(shí)，調(diào)配一名輔助護(hù)士上跳班，即早8:00—12：00、晚18:00—22:00，主要負(fù)責(zé)病人的晨晚間護(hù)理，確保基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)。
三 能級(jí)劃分管理，量化績效分配
依據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱、崗位職責(zé)、患者病情及護(hù)理難度對(duì)護(hù)士實(shí)行分級(jí)管理、分層次使用，合適的人做合適的事，人盡其才，物盡其用。年資高的護(hù)理人員起到督導(dǎo)、把關(guān)的作用，調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士積極性，整體提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)。
績效分配在原來的基礎(chǔ)上增加10%，并向工作量大、危重患者多、技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理崗位傾斜。各科室根據(jù)本科特點(diǎn)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高年資護(hù)士、特殊班次和國家法定假日上班人員給予績效補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策。
四 提供溫馨提示，打造服務(wù)亮點(diǎn)
各科室根據(jù)病情特點(diǎn)張貼105個(gè)健康宣教掛板和60個(gè)溫馨提示卡，如普內(nèi)科制定了下床三部曲、微波爐使用注意事項(xiàng)、別忘了吃藥、明晨空腹抽血請(qǐng)禁食水等溫馨提示。心血管一科制定了禮貌待患流程、溫馨提示牌、健康宣教欄；提供貼心報(bào)架、發(fā)放隨訪卡及愛心聯(lián)系卡。心血管二科護(hù)士親自用老虎鉗為雙通道輸液病人制作便攜式掛鉤；為活動(dòng)不方便的患者提供簡易人體秤。明確了“病人需要的，就是我們要做的”，建立“心中有人的服務(wù)鏈”，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的全程護(hù)理服務(wù)。 五 簡化護(hù)理文書，加強(qiáng)護(hù)患溝通
自2010年9月衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》，我院結(jié)合實(shí)際，多次組織護(hù)理質(zhì)控成員深入研究、充分征求各科意見，最終設(shè)計(jì)出適合我院的表格式護(hù)理記錄單，并于10月份開始實(shí)行。采用表格式護(hù)理記錄，填寫方式以字母、數(shù)字、打鉤為主，特殊記錄才用文字描述。護(hù)士每天書寫時(shí)間不超過半小時(shí)，充分體現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，騰出更多時(shí)間直接護(hù)理患者，增進(jìn)與患者的溝通與交流，讓病人得到全面的照顧。
六 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際上是讓護(hù)理工作返樸歸真，這項(xiàng)工作長期缺失，一直依賴家屬和陪護(hù)做。為落實(shí)此項(xiàng)工作，我院每周四下午定為基礎(chǔ)護(hù)理日。護(hù)士把基礎(chǔ)護(hù)理工作實(shí)實(shí)在在做在病人身上，如對(duì)臥床病人進(jìn)行洗頭、擦浴、足部清潔、會(huì)陰護(hù)理等。減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，減少了陪護(hù)或陪而不護(hù)，更能準(zhǔn)確的了解病情。另外，后勤還為科室配備了生活用品如臉盆、毛巾、洗頭機(jī)、洗滌液、飲水機(jī)、微波爐、暖水瓶、一次性水杯、針線盒、吹風(fēng)機(jī)、老花鏡等，以便患者使用。
七 規(guī)范夜間查房，保證護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，與病人的生命安危息息相關(guān)。從6月份開始，護(hù)理部每天安排兩名護(hù)士長進(jìn)行夜查房，重點(diǎn)巡視危重病人、一級(jí)護(hù)理病人、術(shù)后病人、高齡無陪護(hù)、病情變化者等，特殊情況及時(shí)記錄在病歷上，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。做到重點(diǎn)防范、排除安全隱患，同時(shí)督導(dǎo)護(hù)士做好晚間護(hù)理，讓護(hù)士明確夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵。
八 鞏固活動(dòng)成果，探索長效機(jī)制
關(guān)鍵詞：小組制量化考核 急診 護(hù)理管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.456
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0308-01
建立較為完善、科學(xué)的急診科護(hù)士績效量化考核體系是提高整體急診科合理質(zhì)量，滿足患者需求的先決條件[1]。而在社會(huì)發(fā)展新形勢下進(jìn)一步探索急診科護(hù)士量化考核方式，是激發(fā)以及調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，培養(yǎng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神的重要環(huán)節(jié)[2，3]。本中心于2012年6月-12月在急診護(hù)理管理中實(shí)施小組制量化考核，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。我中心實(shí)際急診護(hù)士只有10名，均為女性，年齡22-42歲，平均（27.2±0.5）歲。其中護(hù)師2名，主管護(hù)師1人，護(hù)士7人，工齡2-20年，學(xué)歷本科以及本科以上3人，大專4人，中專3名。
1.2 方法。
1.2.1 成立護(hù)理小組。任命3名護(hù)師為小組組長，綜合考慮護(hù)士的崗位層級(jí)、工作能力以及日常工作表現(xiàn)、護(hù)士的性格特點(diǎn)等，將護(hù)士均衡得分派到3個(gè)小組中去，以成立組長負(fù)責(zé)制的急診科護(hù)理小組。
1.2.2 考核方法。制定小組制量化考核登記本，每名護(hù)士量化考核成績?cè)O(shè)置為滿分100分，實(shí)施個(gè)人和小組內(nèi)各個(gè)成員加、見分值公平、公正地全部累計(jì)在登記本上。①護(hù)士長考核：護(hù)士長要根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查、具體考核等情況，由量化考核小組長輔助下實(shí)事求是的對(duì)小組成員以及小組進(jìn)行量化考核，要遵從公平、公正和公開的原則。②護(hù)理部考核：護(hù)理部按照三級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室夜晚查房、護(hù)理質(zhì)量等檢查，然后將考察情況及時(shí)向科室反饋，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)人要根據(jù)反饋的內(nèi)容，找出亮點(diǎn)，對(duì)照著量化考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到責(zé)任人以及所屬的小組，分別給予個(gè)人、小組的加分和減分并認(rèn)真記錄。③科室醫(yī)生評(píng)價(jià)：擬定急診科護(hù)士工作滿意度調(diào)查問卷，科室醫(yī)生根據(jù)所了解的情況對(duì)急診科護(hù)士的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)能力、工作積極性、責(zé)任心以及慎獨(dú)精神等進(jìn)行評(píng)分，分為好1分，一般1分，差0分。小組每月根據(jù)得分對(duì)前三名護(hù)士給予相應(yīng)的加分獎(jiǎng)勵(lì)。④急診科患者滿意度調(diào)查：制定患者滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括護(hù)士技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及工作責(zé)任心這幾個(gè)方面，分為滿意2分、較滿意1分，不滿意0分。小組每月根據(jù)得分對(duì)前三名護(hù)士給予相應(yīng)的加分獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.3 績效評(píng)比方法。護(hù)士長組織各組小組長，每個(gè)月對(duì)小組成員以及小組的量化考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)和分析。對(duì)考核前兩名的小組給予不同程度的績效獎(jiǎng)勵(lì)，并可以以獎(jiǎng)代懲，激勵(lì)小組帶動(dòng)小組成員的個(gè)人發(fā)展進(jìn)步；對(duì)小組成員進(jìn)行評(píng)分考核，每月月底將護(hù)士個(gè)人的當(dāng)月的加分和減分分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)作為當(dāng)月的量化績效考核成績，并根據(jù)成績進(jìn)行績效獎(jiǎng)金分配，根據(jù)加分情況給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)。如護(hù)士加分為20分，扣分為5分，則總分為15分，假如每分績效獎(jiǎng)金為20元，則該護(hù)士的總績效獎(jiǎng)金就是300元；如護(hù)士加分為10分，扣分為15分，則總分為-5分，則當(dāng)月無績效獎(jiǎng)金。年終累計(jì)總分，作為個(gè)人職稱晉升。崗位晉級(jí)以及年度評(píng)優(yōu)等的主要參考依據(jù)之一。
1.3 評(píng)價(jià)方法。對(duì)小組制量化考核實(shí)施前后16名、20名醫(yī)生和34例、38例患者的滿意度、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和得分統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)施前后醫(yī)生和護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)情況。小組制量化考核實(shí)施后醫(yī)生以及患者對(duì)急診科護(hù)士的工作滿意度明顯較實(shí)施前高，護(hù)理質(zhì)量也較實(shí)施前顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 小組制量化考核實(shí)施前后醫(yī)生以及患者對(duì)急診科
護(hù)士工作滿意度評(píng)價(jià)情況（例，分）
注：與實(shí)施前相比，*P
2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)情況。實(shí)施前綜合量化護(hù)理質(zhì)量評(píng)分平均為（94.50±1.26）分，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量平均為（97.68±1.37）分，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量明顯較實(shí)施前顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
由上可看出在小組制量化考核實(shí)施后，急診科護(hù)理人員工作積極性明顯得到提高，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也較實(shí)施前提高。綜上，在急診護(hù)理管理中應(yīng)用小組制量化考核能有效提高團(tuán)隊(duì)合作精神，提高護(hù)理人員的工作積極性以及整體護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 池水琴，蔡維.計(jì)分制量化考核在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù).2011，33（20）：28-30
[關(guān)鍵詞] PDCA；高危藥品；作用
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0145-02
PDCA（plan-do-check-action，PDCA）循環(huán)是由美國管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的，其特點(diǎn)注重的是細(xì)節(jié)量化，環(huán)節(jié)監(jiān)控，全程互動(dòng)[1]。PDCA循環(huán)通過計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[2]。美國安全醫(yī)療協(xié)會(huì)（ISMP）將高危藥品定義為當(dāng)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的幾率對(duì)患者造成明顯傷害危險(xiǎn)[3]。若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害甚至死亡。醫(yī)院為了保證患者及時(shí)用藥，病區(qū)常備一些高位藥品，由于護(hù)理人員對(duì)高位藥品重視不夠，病區(qū)管理中常存在一些問題，存在一些安全隱患。為了確保護(hù)理用藥安全，探討采用PDCA循環(huán)管理方法在病區(qū)高危藥品管理中的效果，該院于2012年10月運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法對(duì)病區(qū)高危藥品進(jìn)行管理，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院為一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，共24個(gè)病區(qū)。實(shí)施PDCA循環(huán)管理前護(hù)理部每月對(duì)各個(gè)科室高危藥品進(jìn)行質(zhì)量管理檢查。回顧實(shí)施前3個(gè)月護(hù)理部檢查高危藥品存在的問題有高危藥品標(biāo)識(shí)不清或不全、未按要求放置、藥品基數(shù)不符、貯存不當(dāng)、藥品過期。分析其原因有臨床護(hù)理人員對(duì)高危藥品重視不夠、缺乏藥學(xué)知識(shí)、高危藥品目錄及管理制度不完善。
1.2 PDCA循環(huán)管理方法
1.2.1 計(jì)劃（Plan） ①召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，邀請(qǐng)藥劑科、醫(yī)務(wù)科參加，根據(jù)檢查中的問題共同分析原因，針對(duì)問題制定計(jì)劃及實(shí)施方案。②制定對(duì)臨床護(hù)理人員藥物知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)以及安全用藥管理理念。③制定對(duì)高危藥品的檢查標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士的工作有據(jù)可依。④制定該院高危藥品管理制度，規(guī)范高危藥品目錄、藥品種類。
1.2.2 實(shí)施（DO） ①護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院藥事管理委員會(huì)參考ISMP對(duì)高危藥品的定義，結(jié)合該院實(shí)際用藥共同制度本院的高危藥品管理制度，規(guī)范高危藥品的目錄及藥品種類。確定腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、丙泊芬、高滲葡萄糖注射液、胰島素注射液、濃氯化鈉注射液等10大類46種藥品為該院高危藥品。②護(hù)理部組織全院護(hù)理人員培訓(xùn)PDCA循環(huán)，在全院護(hù)理人員中普及PDCA循環(huán)及安全用藥管理理念，使護(hù)理人員能夠自覺的將PDCA循環(huán)管理落實(shí)到實(shí)際工作中。③加強(qiáng)高危藥品知識(shí)培訓(xùn)，科室定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)高危藥品管理制度、錄、種類，收集高危藥品藥物說明書，制定成冊(cè)，重點(diǎn)組織學(xué)習(xí)高危藥品常用計(jì)量、極量、用法、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員藥物知識(shí)，不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，真正把好臨床用藥的最后一關(guān)。④藥品管理環(huán)節(jié)：科室根據(jù)具體情況確定本科室高危藥品的基數(shù)，并上報(bào)護(hù)理部備案；科室有專人負(fù)責(zé)高危藥品管理；設(shè)置專區(qū)或?qū)９穹胖茫ＷC高危藥品與其他藥品分區(qū)放置，并在放置區(qū)或藥盒上以白底紅色驚嘆號(hào)做為警示標(biāo)識(shí)，時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員此為高危藥品；建立高危藥品交接本，每天清點(diǎn)，做到帳目相符，避免藥品過期，使用后及時(shí)記錄；高危藥品領(lǐng)取后及時(shí)做好標(biāo)識(shí)后放置；按照要求貯存，需20 ℃以下保存的高危藥品放置冷藏柜中，如搶救車中的腎上腺素注射液需20 ℃以下保存，放置到冷藏柜中，在搶救車中清楚標(biāo)識(shí)藥品存放地點(diǎn)，便于搶救時(shí)及時(shí)取到；⑤高危藥品使用環(huán)節(jié)：藥品在使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及雙人核對(duì)；對(duì)正在使用過程中的高危藥品做好床頭交接班；用藥過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥后不良反應(yīng)，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測，定期匯總，及時(shí)反饋。⑥組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)高危藥品不良事件案例，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1.2.3 檢查（check）護(hù)理部建立以護(hù)理部、護(hù)士長、科室質(zhì)控員組成的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，采取科室質(zhì)控員每天檢查，護(hù)士長每周督查，護(hù)理部每月抽查的原則，重點(diǎn)檢查高危藥品的數(shù)量、標(biāo)識(shí)、貯存、有效期以及藥品使用過程中的情況，檢查的問題及時(shí)反饋，科室持續(xù)跟蹤問題改進(jìn)情況，護(hù)理部不定期的督查。同時(shí)將高危藥品管理納入護(hù)理質(zhì)量考核中。
1.2.4 處理（action）護(hù)理部匯總各級(jí)監(jiān)控體系檢查的情況，在護(hù)士長大會(huì)上反饋，對(duì)于管理中的亮點(diǎn)給予充分表揚(yáng)，增加護(hù)理工作的信心，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的主動(dòng)性。對(duì)存在的問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施，做為下一個(gè)PDCA循環(huán)的管理重點(diǎn)。
2 結(jié)果
PDCA循環(huán)管理后病區(qū)高危藥品管理檢查中存在問題頻次較管理前明顯減少，見表1。
表1 管理前后3個(gè)月高危藥品管理檢查中存在問題頻次比較（n=72）
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3 討論
PDCA循環(huán)不是一種簡單的周而復(fù)始，也不是同一水平上的循環(huán)，每次循環(huán)都有新的目標(biāo)，會(huì)使質(zhì)量提高，這種螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一個(gè)更高的水平[4]。高危藥品使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及患者生命，高危藥品管理成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容。護(hù)士是臨床科室藥品保管與使用的直接責(zé)任者，護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度、責(zé)任心強(qiáng)弱、直接影響臨床藥品的管理與使用質(zhì)量，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都有可能發(fā)生給藥錯(cuò)誤，從而引起各種不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果[5-6]。該院將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用到病區(qū)高危藥品管理中，完善了病區(qū)高危藥品管理規(guī)范，提高了護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心及工作積極性，強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理與監(jiān)控，有效規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)，使高危藥品管理在不斷循環(huán)中得到提高，有效減少病區(qū)高危藥品管理中問題。表1顯示 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后病區(qū)高危藥品管理中問題明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。
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棉花中心衛(wèi)生院概況、特色和亮點(diǎn)
淮陰區(qū)肛腸專科醫(yī)院（淮安市淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院）坐落在淮陰區(qū)棉花莊鎮(zhèn)，地處淮陰區(qū)北郊，距淮安市火車站3公里。235省道穿境而過。醫(yī)院占地約14畝，建筑面積9500㎡，業(yè)務(wù)用房8600㎡。醫(yī)療服務(wù)輻射半徑15Km，服務(wù)人口約5.8萬余人。
淮陰區(qū)肛腸專科醫(yī)院（淮安市淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院）創(chuàng)建于1958年，是以肛腸專科為特色，集醫(yī)療、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育、健康教育、康復(fù)為一體的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)， 主要職能有：為人民身體健康提供醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)、常見病多發(fā)病診治、院前急救、巡回醫(yī)療、常見病多發(fā)病護(hù)理、恢復(fù)期病人康復(fù)治療與護(hù)理、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃免疫、鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)、初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃實(shí)施、合作醫(yī)療組織與管理、衛(wèi)生監(jiān)督等。2011年創(chuàng)建成為“江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。
醫(yī)院現(xiàn)有職工122人（衛(wèi)技人員110人），其中中級(jí)以上職稱30人，大專以上學(xué)歷70人。實(shí)際開放床位100張。設(shè)有預(yù)防保健科、內(nèi)科、兒科、外科、肛腸科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、口腔科、小針刀科等臨床科室。其中肛腸科和小針刀科被市衛(wèi)生局確認(rèn)為特色科室。
醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備較為齊全，擁有CT、DR、 CR-X光機(jī)、雙探頭彩色B超機(jī)、全自動(dòng)血液生化儀、進(jìn)口富士通EG-99WR胃鏡等大小型醫(yī)療設(shè)備四十余臺(tái)。
醫(yī)院的肛腸專科具有近五十年的歷史，是淮安市唯一公辦肛腸專科醫(yī)院，目前常規(guī)開展內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂等手術(shù)，在淮安市范圍內(nèi)享有盛譽(yù)！
[關(guān)鍵詞] 排班模式；綜合性醫(yī)院；護(hù)理管理
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）02（b）-0132-02
為了徹底改變醫(yī)院排班模式，本文從護(hù)理部及護(hù)士長兩個(gè)層面對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，充分利用護(hù)理人力資源，節(jié)約護(hù)理人力資源成本，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，并且可以作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的新亮點(diǎn)進(jìn)行開展，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患者滿意度。
1護(hù)理排班模式的現(xiàn)狀及分析
1.1 護(hù)理現(xiàn)狀
我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有護(hù)理人員共計(jì)615人，其中120人為今年新增護(hù)士，391人為病房護(hù)士。2012年1～10月我院平均床位使用率為91.6%（基數(shù)床位為1 100張），顯然床護(hù)比不能滿足1∶0.4的比例，這不僅僅是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)的“硬傷”，還是臨床護(hù)理質(zhì)量安全的隱患。在這里，必須明確的概念是“床護(hù)比”，床護(hù)比即是管床護(hù)士與科室實(shí)際開放床位的比例，其中不包括辦公護(hù)士。
1.2 形成該排班模式的背景
從2010年3月起，我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，已采用彈性排班的方式，有效緩解護(hù)理人力資源不足，確保床護(hù)比為1∶0.4。但僅存在彈性排班的說法，沒有明確的排班指導(dǎo)，使整個(gè)排班管理工作顯得比較混亂無序[1]。許多年輕護(hù)士長不能正確理解和安排。雖充分利用了護(hù)理人員的時(shí)間，但同時(shí)也導(dǎo)致了休息時(shí)間不足，乃至身心疲憊。因此，造成了護(hù)士工作中滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)和人浮于事現(xiàn)象并存的情況[2]。截止到2012年10月底，護(hù)理糾紛投訴達(dá)到10例。面對(duì)糾紛不斷及三級(jí)甲等復(fù)評(píng)的情況，筆者認(rèn)為有必要對(duì)護(hù)理排班模式進(jìn)行“改良”。只有合理有效地使用人力資源，才能最大限度地發(fā)揮人才的智力和潛能，提高工作效率和質(zhì)量，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求[3]。
2 彈性排班定義、原則及相關(guān)方法
2.1 彈性排班定義
彈性排班制是由護(hù)士長根據(jù)每名護(hù)士的工作能力強(qiáng)弱不同，安排不同的班次， 根據(jù)下周每天工作量的多少，而安排每天值班人員的數(shù)量，如有特殊情況及時(shí)調(diào)整[4]。
2.2 護(hù)理人員彈性排班原則
2.2.1 科內(nèi)排班 科室護(hù)士長根據(jù)護(hù)理工作需求合理排班，保障人員充足，搭配適當(dāng)。同時(shí)，制訂適合本科室緊急情況下的彈性排班方案。預(yù)留科內(nèi)全體護(hù)理人員有效聯(lián)系方式，遇臨時(shí)需增加護(hù)理人員值班時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充到位。科內(nèi)人員不能滿足需求時(shí)，向護(hù)理部提交支援申請(qǐng)。
2.2.2科室臨時(shí)護(hù)理人員不足 科室向護(hù)理部提出書面需求申請(qǐng)，經(jīng)審核情況屬實(shí)后，護(hù)理部以內(nèi)科系統(tǒng)支援內(nèi)科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)支援外科系統(tǒng)的原則，進(jìn)行彈性支援。
2.3 護(hù)理人員彈性排班方法[5]
2.3.1 護(hù)士直接分管患者 護(hù)理人員與醫(yī)生一樣直接分管患者（除外辦公護(hù)士），醫(yī)護(hù)合作好。護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生溝通，一樣分床位包患者，每位護(hù)士管理患者數(shù)不超過8人，可以把更多的時(shí)間花在患者身上，有效保障了患者安全，促進(jìn)了患者康復(fù)等。
2.3.2 新舊搭配，環(huán)環(huán)相連 交接兩個(gè)班均采取新護(hù)士與高年資護(hù)士相結(jié)合的方式，即上半夜如是新護(hù)士，下半夜應(yīng)該安排高年資護(hù)士，及時(shí)查對(duì)上夜工作情況，對(duì)工作不周全的地方給與及時(shí)補(bǔ)充。各班次均采用此模式工作，以達(dá)到工作保質(zhì)保量，有效地杜絕差錯(cuò)和護(hù)理糾紛發(fā)生。
2.3.3 尊重護(hù)士，合理排班 各科室遵循“責(zé)任制整體護(hù)理”工作模式，充分尊重護(hù)士意愿，滿足臨床需要，實(shí)行合理排班，不同科室根據(jù)本科室特點(diǎn)可采取不同的方式，如：“一中一夜”、“二中二夜”、“兩班制”、“三班制”、“雙人雙崗制”等，各種班次的人數(shù)及結(jié)構(gòu)由各科室護(hù)士長根據(jù)具體情況彈性合理排班。各崗位及節(jié)假日班次可采取自愿申請(qǐng)認(rèn)班的方式。
2.3.4 雙排班形式 按護(hù)理時(shí)段的需要量來安排，如手術(shù)或輸液患者多時(shí)，中午工作量大，可安排兩人值班；重患者多時(shí)晨晚間基礎(chǔ)護(hù)理工作量大可增設(shè)兩頭班，增強(qiáng)了傳統(tǒng)的薄弱時(shí)段中午，夜班人力[6]。總之，根據(jù)護(hù)理工作量排班，保障護(hù)理質(zhì)量安全。
2.3.5 機(jī)動(dòng)班形式 每日安排1～2名機(jī)動(dòng)班次，機(jī)動(dòng)班在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，未接到上班通知可按休息計(jì)算，一旦有需要時(shí)應(yīng)在30 min內(nèi)到崗接受任務(wù)。
2.4 中夜班值班模式改進(jìn)
2.4.1 中夜班崗位分類 根據(jù)各崗位危重患者數(shù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度及工作量大小，將臨床各科室夜班崗位劃分為三類：①一類為工作量大，風(fēng)險(xiǎn)高，危重患者多的護(hù)理單元。一類病區(qū)11個(gè)：ICU、急診科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒室、產(chǎn)房、神經(jīng)外科、八病區(qū)、血透室、手術(shù)室。②二類為工作量較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，危重患者較多的護(hù)理單元。二類病區(qū)9個(gè)：傳染科、兒科、普外2、普外3、骨1科、骨2科、內(nèi)分泌科、血液消化內(nèi)科、老年內(nèi)科。③三類為工作量較小，風(fēng)險(xiǎn)較低、危重患者較少的護(hù)理單元。三類病區(qū)7個(gè)：婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、燒傷整形科。
2.4.2 值班者范圍及次數(shù)要求 50歲以下護(hù)理人員（護(hù)士長、辦公護(hù)士除外）必須值中夜班。護(hù)士長不定期跟班檢查中夜班了解情況，根據(jù)需要調(diào)整值班人員。具體要求如下：①工齡1～5年護(hù)理人員值班數(shù)：≥80個(gè)/年；②工齡6～10年護(hù)理人員值班數(shù)：≥60個(gè)/年；③齡11～20年護(hù)理人員值班數(shù)：≥40個(gè)/年；④工齡>20年護(hù)理人員值班數(shù)：≥20個(gè)/年；⑤護(hù)士長助理值班數(shù)：≥12個(gè)/年；⑥工齡≥30年護(hù)理人員不排中夜班；⑦對(duì)于中午值班及調(diào)班情況，各科室自行安排；⑧因特殊情況，不能達(dá)到值班要求，需經(jīng)科室及相關(guān)職能部門審核，分管院長同意。
2.4.3 值班待遇（僅供參考） 一類夜班費(fèi)：護(hù)士長助理、組長100元/班，組員80元/班；二類夜班費(fèi)：護(hù)士長助理、組長80元/班，組員60元/班；三類夜班費(fèi)：護(hù)士長助理、組長60元/班，組員40元/班。另外，周末及節(jié)假日值班，各科室可根據(jù)績效二級(jí)分配方案，給予酌情考慮。
3 院科兩級(jí)彈性排班的意義
此排班方式充分體現(xiàn)了以人為本的精神，科學(xué)、合理地使用人力資源，達(dá)到全程服務(wù)的具體要求[7]。最大限度滿足患者對(duì)護(hù)理工作的需求，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，確保護(hù)理安全管理。新舊護(hù)士搭配、雙排班、機(jī)動(dòng)班等排班方式加強(qiáng)了中午、夜間、節(jié)假日工作質(zhì)量，對(duì)新護(hù)士獨(dú)立值班遇到難題可通過機(jī)動(dòng)班人員解決，減輕了年輕護(hù)士單獨(dú)值班的心理壓力，增加了護(hù)理工作的安全性。
護(hù)理部及護(hù)士長充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，調(diào)整人員，把有限的護(hù)理人力資源應(yīng)用到無限的護(hù)理服務(wù)中，確保患者量多的科室床護(hù)比達(dá)到1∶0.4及護(hù)理人員直接護(hù)理患者的時(shí)間，滿足患者需要。有效節(jié)約我院護(hù)理人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患者滿意度，并且為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作的開展展開新的篇章。
4 小結(jié)
綜上所述，院科兩級(jí)護(hù)理彈性排班的優(yōu)勢是顯而易見的，但仍然存在一些不足之處有待完善與提高，如護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)[8]。當(dāng)院級(jí)調(diào)配時(shí)，替補(bǔ)護(hù)士的綜合能力是否相當(dāng)，調(diào)換科室后，對(duì)科室物資放置不熟悉，與組員之間的配合欠默契等，這些都要求護(hù)士要具有較高的綜合素質(zhì)。因而培養(yǎng)新時(shí)期的護(hù)理人員綜合能力，探索適合三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院護(hù)理工作特點(diǎn)的科學(xué)排班方式是我們的努力方向。在當(dāng)前護(hù)理人力資源緊缺，而全國開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的情況下，采用院科兩級(jí)護(hù)理彈性排班模式應(yīng)用到護(hù)理管理實(shí)際工作中，更好地利用護(hù)理人力資源，做到“以患者為中心”，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患者滿意度，適于在重慶市內(nèi)所有綜合性醫(yī)院人力資源管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】門診一站式服務(wù) 效果 觀察
門診是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，其服務(wù)質(zhì)量的高低，直接影響到患者對(duì)醫(yī)院的第一印象和信譽(yù)，同時(shí)也體現(xiàn)醫(yī)院的整體水平。隨著社會(huì)文明的發(fā)展，人們?cè)诰歪t(yī)過程中對(duì)情感，愛心，形象和反應(yīng)靈敏性等人文因素的關(guān)注程度逐步超過了技術(shù)因素。我院在2010年5月在全市率先推出門診“一站式”服務(wù)迎合了社會(huì)發(fā)展的需求，體現(xiàn)了“以病人為中心”的人性化護(hù)理。
1 內(nèi)容與方法
1.1改善就診環(huán)境：我院規(guī)模較大、分科細(xì)化，各部門樓層分散，患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)榄h(huán)境陌生、不熟悉醫(yī)院布局和流程等原因，導(dǎo)致患者在不同樓層來回尋找相關(guān)科室，耗時(shí)又費(fèi)力，推行門診“一站式”服務(wù)：將辦就診卡，候診醫(yī)生診室、收費(fèi)、檢查、B超、心電圖、胃鏡等各種檢查設(shè)在同一樓層門診（二樓）；減少患者返還不同樓層的麻煩與耗時(shí)。
1.2“一站式”導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)提供預(yù)檢分診服務(wù)，指導(dǎo)患者辦理就診卡，根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者到相關(guān)診室就診，對(duì)農(nóng)村患者和年老，行動(dòng)不便患者由導(dǎo)醫(yī)親自送到，相關(guān)診室就診，解決了農(nóng)村患者不識(shí)字和看不清楚字而找不到診室到處尋找耗費(fèi)時(shí)間。
1.3信息化管理：患者持一就診卡可就診多個(gè)診室看多種病，病人診療過程中的資料，檢查結(jié)果數(shù)據(jù)、影像通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，病人不動(dòng)，信息流動(dòng)，有效消除了診療過程中的瓶頸部分[1]。
1.4“一站式”預(yù)約服務(wù)。在網(wǎng)絡(luò)及媒體公布門診一站式服務(wù)臺(tái)電話，建立預(yù)約服務(wù)本，登記病人的姓名，聯(lián)系電話，預(yù)約醫(yī)生，預(yù)約時(shí)間。按患者預(yù)約時(shí)間，提前一天下午通知提醒患者按時(shí)就診。一站式預(yù)約服務(wù)方式有：電話預(yù)約，現(xiàn)場預(yù)約，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約。
1.5“一站式”輸液服務(wù)。患者就診后交費(fèi)，然后將發(fā)票交給交費(fèi)窗口旁邊的導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，就可以到輸液廳休息看電視或報(bào)紙，患者無需排隊(duì)取藥，從取藥到皮試、肌注、輸液、健康指導(dǎo)都由護(hù)士完成。藥房設(shè)立專門的窗口發(fā)放輸液、注射藥品，大大減少了等待取藥時(shí)間，讓患者更快速得到治療，減少患者的麻煩和痛苦。
轉(zhuǎn)貼于
1.6提供便民服務(wù)，讓患者感到賓至如歸，便民措施有免費(fèi)提供雨傘，輪椅，老花眼鏡，礦泉水，開水，一次性水杯，針線合，微波爐熱食物，幫助患者解決醫(yī)療以為的問題。提供貼心的關(guān)懷服務(wù)，
1．7“一站式”護(hù)送中心。所有住院的患者由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士護(hù)送到科室，年老或行動(dòng)不便的患者，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士熱情幫助其辦理就診卡、就診、檢查、取藥，需住院者護(hù)送辦理住院手續(xù)并護(hù)送至相關(guān)科室。減少患者往返周折的麻煩和痛苦。
1．8實(shí)行彈性排班，滿足患者需求。根據(jù)門診上午患者多、下午少的情況，按排導(dǎo)醫(yī)護(hù)士在下午人少的情況下休息，以保證上午高峰時(shí)時(shí)段有充足的導(dǎo)醫(yī)疏導(dǎo)患者就診，協(xié)助檢查、治療。
2 結(jié)果
推行“一站式”服務(wù)，患者從交費(fèi)到打上輸液的時(shí)間由原來的平均20～45分鐘，減少到現(xiàn)在8～15分鐘，患者檢查，辦理住院所需時(shí)間由原來的平均20～30分鐘減少到現(xiàn)在10～20分鐘，患者的滿意度由85%上升至96%。
3 討論
門診“一站式”服務(wù)，簡化了服務(wù)流程，為患者提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的人性化服務(wù)。良好的人文關(guān)懷、充滿人性化、人情味的服務(wù)也正是人們選擇到哪家醫(yī)院就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。人性化服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢［2］。我院實(shí)行門診“一站式”服務(wù)，滿足了患者的就診需要和期望，患者滿意，社會(huì)滿意，成為護(hù)理服務(wù)的亮點(diǎn)，提升了醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。
參 考 文 獻(xiàn)
作者單位：529600陽春市廣東省陽春市人民醫(yī)院
余雪梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長
摘要目的：探討循環(huán)科低年資護(hù)士專科能力有效提升的途徑，以期為提升護(hù)士業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量提供理論參考。方法：選擇2011年1月~2014年 1月我院循環(huán)科40名新分配的護(hù)士給予專科能力評(píng)估，采用專家型護(hù)士培養(yǎng)和管理的方法實(shí)施崗位規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)果：經(jīng)培訓(xùn)干預(yù)，40名低年資護(hù)士在基礎(chǔ)知識(shí)與技能、專科知識(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰Α⒐芾斫逃蒲心芰Φ确矫婢玫矫黠@提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)循環(huán)科低年資護(hù)士實(shí)施專家型護(hù)士培養(yǎng)和管理，可以明顯提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以及業(yè)務(wù)能力，更加符合專科化的發(fā)展需要，值得推廣與應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 循環(huán)科；低年資護(hù)士；護(hù)士培養(yǎng)；專科能力doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.058
低年資護(hù)士是一個(gè)開展護(hù)理服務(wù)的特殊群體，其綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力的高低直接影響到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平［1］。開展低年資護(hù)士培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)性比較強(qiáng)、復(fù)雜度比較高的工作，是使低年資護(hù)士轉(zhuǎn)化為合格乃至優(yōu)秀護(hù)理人員的一個(gè)非常重要的過程［2］。認(rèn)真做好此階段護(hù)士培訓(xùn)工作，能夠大幅度提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供既專業(yè)又高效的護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近年來，我院循環(huán)科為適應(yīng)護(hù)士專科化需要，對(duì)低年資護(hù)士創(chuàng)造性地實(shí)施專家型護(hù)士培養(yǎng)和管理培訓(xùn)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年1月~2014年1月我院循環(huán)科新分配的應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士40名，均為女性。年齡18~22歲，平均（ 20.61±0.80）歲。大專學(xué)歷30名，中專學(xué)歷10名。
1.2方法運(yùn)用專家型護(hù)士培養(yǎng)和管理的方法實(shí)施崗位規(guī)
范化培訓(xùn)，具體方法：（1）加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。對(duì)于新到崗位的低年資護(hù)士運(yùn)用案例分析、座談、講座、觀看視聽教材等形式開展為期 7 d的崗前教育，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院護(hù)理文化、護(hù)理服務(wù)理念、職業(yè)素質(zhì)與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書的撰寫等。（2）培養(yǎng)臨床觀察病情的能力。引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)主動(dòng)觀察患者病情，強(qiáng)化主診醫(yī)師及患者的溝通，深入了解主診醫(yī)師的治療需要及患者對(duì)護(hù)理的實(shí)際需求，讓護(hù)士跟隨醫(yī)師交接、查房、換藥與處理患者的過程中，能夠做到多看與多辨別，培養(yǎng)其在實(shí)際工作的職業(yè)性的、敏銳的觀察能力，進(jìn)而提升發(fā)現(xiàn)與解決問題的綜合能力。（3）指導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成用心做事的習(xí)慣，加強(qiáng)主動(dòng)巡視，多動(dòng)手操作，隨時(shí)提供有益患者臨床治療的護(hù)理。（4）加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)。護(hù)士長和高年資護(hù)士要帶領(lǐng)低年資護(hù)士處理患者特殊情況、輸液給藥護(hù)理技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、循環(huán)護(hù)理技術(shù)等［3］。與此同時(shí)，院內(nèi)應(yīng)成立護(hù)理技能操作管理小組，并定期向低年資護(hù)士舉辦1~2項(xiàng)護(hù)理技能的集中培訓(xùn)并且給予考核，每次考核的成績均納入到護(hù)士檔案管理中。（5）積極培養(yǎng)專家型的護(hù)士。護(hù)士長應(yīng)針對(duì)本專業(yè)、本科室一些常見的病種有計(jì)劃、有步驟地指導(dǎo)每一名護(hù)士能夠了解這些病種的相關(guān)知識(shí)，疾病的主要臨床表現(xiàn)、動(dòng)態(tài)護(hù)理注意事項(xiàng)、用藥指引及檢查化驗(yàn)的綜合判讀與分析能力、以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等；同時(shí)護(hù)士長要在科室承擔(dān)講課任務(wù)以及學(xué)術(shù)交流任務(wù)，積極營造良好的、鉆研專科疾病知識(shí)的濃厚的科室學(xué)術(shù)氛圍，進(jìn)而為醫(yī)院培養(yǎng)出更多的專家型護(hù)士。（6）護(hù)士長應(yīng)該每周主持護(hù)理晨會(huì)，對(duì)上周科室的護(hù)理工作給予總結(jié)， 客觀分析低年資護(hù)士工作出現(xiàn)的各個(gè)亮點(diǎn)與不足之處，全面幫助這些護(hù)士學(xué)會(huì)查找出自身的不足之處及原因，并且科學(xué)制定操作性強(qiáng)的改進(jìn)措施［4］。（7）實(shí)施人文管理，注重科學(xué)的人文排班分工，不斷提升護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。（8）醫(yī)院要向低年資護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在績效工資分配中要適度加大護(hù)理崗位的系數(shù)，在每年的嘉獎(jiǎng)評(píng)比活動(dòng)中應(yīng)該酌情設(shè)立優(yōu)秀護(hù)士相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)，注意在人才培養(yǎng)中應(yīng)該從優(yōu)秀護(hù)士中給予選拔。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)干預(yù)前及干預(yù)1年后，從基礎(chǔ)知識(shí)與技能、專科知識(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰Α⒐芾斫逃蒲心芰Φ?個(gè)指標(biāo)給予綜合性評(píng)估。每項(xiàng)指標(biāo)0～30分，分值越高培訓(xùn)效果越好［5］。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表 1）
3討論
低年資護(hù)士由于從事臨床護(hù)理工作的時(shí)間比較短，欠缺護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，遇到臨床問題難以正確面對(duì)，特別是遇到患者病情發(fā)生變化時(shí)更是無從下手，有種心有余而力不足的感覺［6］。然而，低年資護(hù)士是臨床護(hù)理工作的新鮮血液，應(yīng)該加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)及管理，努力使其盡快升格為素質(zhì)硬、能力強(qiáng)的專家型護(hù)士［7］。
低年資護(hù)士培訓(xùn)與管理屬于一個(gè)特別注重循序漸進(jìn)的過程，很難做到一蹴而就。我院采用的專家型護(hù)士培養(yǎng)和管理的方法對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容與方法等有了比較清晰的認(rèn)識(shí)，能充分挖掘出這些護(hù)士的潛力，讓其更好地接受與完成各種護(hù)理目標(biāo)任務(wù)。此外，此方法的應(yīng)用一方面可以讓低年資護(hù)士多接觸、多掌握專科知識(shí)，大幅度提高專業(yè)技能［8-9］；另一方面可以提升護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，提高其溝通理解能力、妥善處理問題能力，護(hù)理科研能力［10-11］，進(jìn)而讓每一名低年資護(hù)士盡快完成合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變，并隨著年資的增加而成為符合專科化發(fā)展需要的專家型護(hù)士。
本研究顯示，經(jīng)培訓(xùn)干預(yù)后，40名低年資護(hù)士在基礎(chǔ)知識(shí)與技能、專科知識(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰Α⒐芾斫逃蒲心芰Φ确矫婢玫矫黠@提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明專家型護(hù)士培養(yǎng)和管理方法在培養(yǎng)低年資護(hù)士專科能力方面應(yīng)用價(jià)值比較高。
綜上所述，本科室運(yùn)用專家型護(hù)士培養(yǎng)和管理方法培訓(xùn)低年資護(hù)士取得了滿意的效果，促進(jìn)了低年資護(hù)士快速成長，有效提升了護(hù)理服務(wù)水平，值得應(yīng)用與推廣。
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規(guī)范化禮儀服務(wù)要求
（1）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把規(guī)范化護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。開展規(guī)范化護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、創(chuàng)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)品牌、參與醫(yī)療市場競爭的重大舉措，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)此要高度重視。為此，醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長、分管副院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部具體組織和實(shí)施，各臨床科室負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行，并狠抓落實(shí)。在工作中，要時(shí)刻把病人利益放在首位，把病人需求放在首位，把病人滿意度提升到首位，切實(shí)創(chuàng)建出我院獨(dú)具特色的護(hù)理服務(wù)品牌。
（2）上下互動(dòng)，橫向交流：護(hù)理部要加強(qiáng)指導(dǎo)，不定期舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)進(jìn)行切磋，樹立先進(jìn)典型，相互學(xué)習(xí)服務(wù)亮點(diǎn)，共同提高。要在全院形成人人比學(xué)習(xí)、比創(chuàng)新、比服務(wù)、爭上游的良好勢頭。
（3）參照標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，嚴(yán)格考核，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。護(hù)理部要定期或不定期組織人員，參照規(guī)范化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則，進(jìn)行嚴(yán)格的考核。考核內(nèi)容包括：①定期每季度考評(píng)規(guī)范化服務(wù)1次；②不定期考評(píng)月質(zhì)量、休息日、夜間滿意度調(diào)查；③病人投票考核：在病房和門診發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，病人可對(duì)護(hù)士的服務(wù)直接投票。對(duì)工作滯后，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)的科室和個(gè)人予以重罰。同時(shí)，在年底對(duì)工作成績突出、患者滿意度高的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
規(guī)范化禮儀服務(wù)新舉措
著力培養(yǎng)護(hù)士優(yōu)美的氣質(zhì)，塑造美好的心靈，加強(qiáng)文化素質(zhì)的培養(yǎng)和訓(xùn)練，提高護(hù)士文化品味。主要從兩個(gè)方面入手，如講禮儀時(shí)，以護(hù)士應(yīng)注意哪些禮儀為題進(jìn)行討論，各抒己見，暢所欲言，最后讓大家知道禮儀是調(diào)節(jié)社會(huì)的劑，能幫助人們處理各種復(fù)雜關(guān)系，提高工作質(zhì)量，工作效率；能反映一個(gè)人的學(xué)識(shí)、舉止、文化程度。同時(shí)還通過電視錄像，向護(hù)士展示護(hù)理形象美的楷模――南丁格爾的風(fēng)貌。掌握正確的立、坐、行、書寫、下蹲、推車、端治療盤等十余種姿勢。第二環(huán)節(jié)，閱讀有關(guān)豐富修養(yǎng)方面的書籍，從而提高美學(xué)知識(shí)，豐富護(hù)士審美趣味，我們每年以“五?一二”國際護(hù)士節(jié)為契機(jī)，舉行主題演講會(huì)、報(bào)告會(huì)、文藝演出及護(hù)理操作技能比賽。
護(hù)士上崗時(shí)著裝有十分嚴(yán)格的要求：莊重、大方、適體、方便學(xué)習(xí)和工作，給人以健康、整潔、干凈利落、明亮的感覺。語言上要求做到：學(xué)會(huì)用敬語和文明語言，注意體語，注意講話時(shí)的語速、語調(diào)，注意輕重緩急，學(xué)習(xí)控制感情，禁止用床號(hào)代替患者姓名。工作態(tài)度上要求護(hù)士在工作中，必須表現(xiàn)出穩(wěn)定、細(xì)致、沉著、機(jī)警、果敢的良好品質(zhì)，增加病人對(duì)我們的信任，提高護(hù)士的威信。
病區(qū)要求安靜、清潔、舒適、各種標(biāo)牌醒目，改變以往白色，采用溫馨花色，各班次護(hù)士每天提前到病房問候病人，詢問飲食、睡眠、病情情況。療區(qū)來新病人時(shí)，病房護(hù)士向自己所負(fù)責(zé)的病人介紹自己的職責(zé)，患者明確護(hù)士職責(zé)，以便為病人提供全方位、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。操作時(shí)按操作規(guī)范操作，向病人解釋操作的目的、注意事項(xiàng)，以便取得合作，操作失誤時(shí)及時(shí)向病人道歉，主動(dòng)對(duì)病人說“對(duì)不起”、“讓您痛了”、“謝謝您的理解”，等等。
規(guī)范化禮儀服務(wù)具體內(nèi)容：①護(hù)患溝通規(guī)范化：實(shí)行醫(yī)院個(gè)性化護(hù)患溝通服務(wù)，做到“五個(gè)主動(dòng)”，即主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)進(jìn)行健康教育、主動(dòng)解答疑問、主動(dòng)溝通。②禮儀服務(wù)規(guī)規(guī)化：推行賓館式的禮儀服務(wù)，做到“六個(gè)規(guī)范”，即迎接病人規(guī)范、文明用語規(guī)范、禮儀著裝規(guī)范、稱呼病人規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。③溫馨服務(wù)規(guī)范化：實(shí)行家庭式的溫馨服務(wù)，做到“七個(gè)到位”，即提供溫馨的住院環(huán)境，衛(wèi)生清潔到位；提供“六個(gè)一”服務(wù)（一聲問候、一個(gè)微笑、一杯熱水、一張整潔的床鋪、一次熱情詳細(xì)的入院介紹、一張便于咨詢的連心卡），入院接待到位；提供優(yōu)良的護(hù)理，服務(wù)態(tài)度到位；提供方便病人的舉措，舒適服務(wù)到位；注重細(xì)節(jié)服務(wù)，保護(hù)病人的隱私到位；提供需求服務(wù)，方便病人到位；提供“四有”（看病有人引、檢查有人陪、住院有人接，出院有人訪）措施，全程服務(wù)到位。
成 果
我院開展以病人為中心，規(guī)范化服務(wù)以來，護(hù)理工作質(zhì)量有了明顯改變，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
（1）護(hù)理人員素質(zhì)明顯提高。
（2）規(guī)范化服務(wù)更新了護(hù)士的觀念，使護(hù)士們意識(shí)到要有良好的外在形象和豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，才能真正為病人解決問題，而解決問題的能力要靠不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，激發(fā)了護(hù)理人員的進(jìn)取心，改變護(hù)士工作作風(fēng)，護(hù)士充分理解臨床護(hù)理改革的意義。
（3）規(guī)范化護(hù)理服務(wù)，使患者入院后有家一樣的感覺，護(hù)士端莊舉止得體，賓館式熱情服務(wù)，使病人產(chǎn)生安全感和被尊重感，并通過護(hù)理人員精湛的技術(shù)贏得了病人和社會(huì)的理解和尊重。
討 論
一、細(xì)化措施，穩(wěn)步推進(jìn)
1、關(guān)注細(xì)節(jié)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化工作流程：成立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)組，護(hù)理部質(zhì)量主任親自擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)理檢查小組組長，每周對(duì)病房基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行督查和指導(dǎo)；實(shí)行護(hù)士長每天值班督查制度，護(hù)士長全程參與基礎(chǔ)護(hù)理工作并每日對(duì)科室基礎(chǔ)護(hù)理工作完成情況進(jìn)行檢查；晨晚間護(hù)理落實(shí)程序化：實(shí)行一問、二看、三做、四教工作流程，細(xì)化和規(guī)范護(hù)士長每日工作流程、交接班流程、基礎(chǔ)護(hù)理工作流程晨晚間護(hù)理工作流程和健康教育等流程；建設(shè)護(hù)理安全文化，配備齊全的患者安全用具、使用鮮明的安全識(shí)別標(biāo)識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)患者的安全意識(shí)及常識(shí)的健康宣教；從細(xì)節(jié)出發(fā)，營造整齊、干凈、舒適的病區(qū)環(huán)境；
2、制定活動(dòng)方案和具體進(jìn)度安排表：護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、人力資源部、財(cái)務(wù)部、保衛(wèi)辦、后勤辦等部門制定了詳細(xì)周密的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的方案和具體實(shí)施方案，10月啟動(dòng)試點(diǎn)病房，結(jié)合年初護(hù)理工作計(jì)劃每月都有具體創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)安排并逐步落實(shí)；
3、落實(shí)責(zé)任到人：護(hù)理部主任、護(hù)士長與病區(qū)護(hù)士簽訂基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)責(zé)任狀，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任包干制：每位護(hù)士分管數(shù)張床位，負(fù)責(zé)所管病人的所有治療及護(hù)理、健康教育；
4、改革護(hù)理文書：根據(jù)衛(wèi)生部新發(fā)有關(guān)護(hù)理病歷書寫要求，簡化護(hù)理文書書寫，取消了長期醫(yī)囑執(zhí)行單粘貼入病歷，暫保留3個(gè)月；引入基礎(chǔ)出護(hù)理內(nèi)容，體現(xiàn)專科特色；
5、重視健康教育：專設(shè)健康教育質(zhì)量檢查組，制定健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分表，督促和提升護(hù)士的健康宣教能力和溝通能力。
6、基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理相結(jié)合：設(shè)有傷口護(hù)理小組、靜脈輸液治療管理小組、護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)小組；
7、改革護(hù)士分工和排班方式：試行推廣包干責(zé)任制護(hù)理工作模式，配合醫(yī)療組推行成組配置管理模式，對(duì)病人的治療護(hù)理實(shí)行包干責(zé)任制，實(shí)行彈性排班，靈活合理配備護(hù)理人力，做到無縫隙護(hù)理，堅(jiān)決杜絕治療護(hù)理分離的現(xiàn)象；
8、實(shí)施人性化護(hù)理管理，為病人實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)：①制定了每周四由院長、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任的查房制度；②提高了晚夜班護(hù)士津貼,③每月評(píng)比護(hù)士工作滿意度,④進(jìn)一步完善所有護(hù)士同工同酬：包括晉升晉級(jí)（競聘護(hù)士長等權(quán)利,⑤積極選派護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值，激發(fā)專業(yè)成就感；
9、嘗試護(hù)理薪酬的三級(jí)分配：結(jié)合護(hù)理危重病人數(shù)、值晚夜班數(shù)、病人滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理工作量及對(duì)全院護(hù)理單元，護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，探討進(jìn)行病房分類，擬將護(hù)理費(fèi)提成針對(duì)部分科室傾斜，來體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬；科室制定績效考核制度，對(duì)護(hù)理人員治療、基礎(chǔ)護(hù)理等工作完成情況進(jìn)行考核，真正落實(shí)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。
10、評(píng)估護(hù)理服務(wù)效果：①在病區(qū)醒目處公開臨床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)容等，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制，②每月進(jìn)行一次患者滿度調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為危重癥及一級(jí)護(hù)理患者總數(shù)的30%，以了解患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，推廣服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和亮點(diǎn)，③每季度評(píng)選最滿意護(hù)士，病室每月評(píng)選崗位明星、護(hù)理服務(wù)明星，給她們佩戴笑臉娃娃或“崗位明星”標(biāo)識(shí)，樹立優(yōu)秀榜樣，以點(diǎn)帶面，激發(fā)護(hù)士積極性。
11、完善規(guī)章制度：完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；
二、取得成效
（一患者和家屬滿意
1、護(hù)理員的工作及管理進(jìn)一步規(guī)范，患者及家屬放心，陪護(hù)率下降30%；各種安全細(xì)節(jié)、安全措施以及對(duì)患者及家屬安全知識(shí)宣教的加強(qiáng)，使患者安全進(jìn)一步得到保障，不良事件發(fā)生率降低。
2、后勤支持系統(tǒng)的完善，非護(hù)理性工作減少，護(hù)士與患者溝通時(shí)間較前明顯增多，醫(yī)患關(guān)系融洽，患者和家屬滿意度提高。
3、訂餐服務(wù)及半封閉式管理的實(shí)施，有效控制了進(jìn)出病區(qū)的閑雜人員，使患者財(cái)物安全得到保障，減少了患者治療、護(hù)理以及休息時(shí)間的干擾，進(jìn)一步提升了患者和家滿的滿意。
（二后勤支持系統(tǒng)得到提升，大大提高了臨床醫(yī)務(wù)人員滿意度。
餐飲中心對(duì)試點(diǎn)病房實(shí)行病人訂餐及治療飲食配送服務(wù)，減少了病人的外出，有效地控制了陪人；藥劑科配備擺藥藍(lán)，分餐分袋包裝口服藥發(fā)送到病人，減少了錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)服藥物的風(fēng)險(xiǎn)；物供科各種物資實(shí)行下收下送；消毒供應(yīng)中心—手術(shù)部一體化管理，為臨床提供快捷可靠的后勤服務(wù)；病房實(shí)行半封閉管理，實(shí)行保安樓層責(zé)任制，加強(qiáng)病室安全及流動(dòng)人員的管理；檢驗(yàn)科統(tǒng)一收送所有標(biāo)本、做到護(hù)士不出病房，減少了護(hù)士非護(hù)理性工作的時(shí)間，提高了護(hù)士滿意率；結(jié)合護(hù)士意愿排班、交接班頻次減少晚夜班、節(jié)假日等高危時(shí)段護(hù)理人力的增加、24小時(shí)無縫隙護(hù)理和與醫(yī)療配套的分組配置管理模式，降低了護(hù)士和醫(yī)師的心理壓力．加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，醫(yī)護(hù)關(guān)系更和諧。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
20xx年，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點(diǎn)專科建設(shè)與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階。真抓實(shí)干，完成和超額完成了我科20xx年的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù)，取得了令人可喜的成績。現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
1.全科醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)院黨委號(hào)召，積極參與院黨委組織的各項(xiàng)政治、學(xué)習(xí)活動(dòng)，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯(cuò)事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理?xiàng)l例等等，每月一次，并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。
2.堅(jiān)持醫(yī)德規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。要求所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)照學(xué)習(xí)，共同提高。切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實(shí)事求是、真抓實(shí)干的工作態(tài)度，及時(shí)自查自糾，認(rèn)真抓好民主評(píng)議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺接受社會(huì)監(jiān)督，樹立了微笑服務(wù)，廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅(jiān)持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項(xiàng)工作，加強(qiáng)與病人的溝通，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺(tái)手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認(rèn)真部署和落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強(qiáng)化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護(hù)小組將質(zhì)量管理組織的作用進(jìn)一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3.落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
4.加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實(shí)施。
5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6.貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé)，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對(duì)存在的問題提出整改意見，并記錄在冊(cè)。
三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項(xiàng)目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù)，合格率100%，并派出1名同志外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為麻醉科室引進(jìn)新技術(shù)，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進(jìn)一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進(jìn)專業(yè)設(shè)備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計(jì)劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個(gè)月的進(jìn)修已經(jīng)結(jié)束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個(gè)月中我們有對(duì)新環(huán)境的彷徨，有對(duì)家人、同事的思念，更有對(duì)新技術(shù)，新理念的追求，積水潭醫(yī)院有先進(jìn)的理念，經(jīng)驗(yàn)豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時(shí)我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院的點(diǎn)點(diǎn)滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識(shí)，轉(zhuǎn)變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院，各臨床科室設(shè)備齊全、實(shí)力雄厚，骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達(dá)到世界及國內(nèi)領(lǐng)先水平，享有全國骨科第一的美譽(yù)，院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現(xiàn)代與古典相結(jié)合，濃厚的古典氣息，賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感，我在進(jìn)修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業(yè)特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術(shù)水平、先進(jìn)的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)，實(shí)用化的疼痛管理，多樣化的護(hù)理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊(yùn)，“精誠、精益、精心”的院訓(xùn)激勵(lì)、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者，他們對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)我們嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛、低調(diào)，在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進(jìn)修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護(hù)理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護(hù)理論壇》、《北京骨科年會(huì)》和《全國骨科年會(huì)》，與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流，讓我們長了見識(shí)，開闊了眼界，收獲了知識(shí)，轉(zhuǎn)變了理念，這會(huì)成為我們的畢生財(cái)富。
二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護(hù)理部的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀(jì)律，并留有相關(guān)聯(lián)系電話，身處異地的我們對(duì)自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院文化，為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、入科后有專人帶教，首先對(duì)學(xué)習(xí)人員進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)個(gè)人意向有針對(duì)性的帶教，隨后帶教老師對(duì)病房環(huán)境，病種特點(diǎn)，工作流程，規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細(xì)的介紹。
3、進(jìn)修期間，院內(nèi)、科內(nèi)都會(huì)有培訓(xùn)講課，每個(gè)進(jìn)修者在將要進(jìn)修出科時(shí)，都要通過制作PPT課件向科護(hù)士長、護(hù)士長、帶教老師、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員、專科護(hù)士匯報(bào)科室所學(xué)，另有部分科室采用理論考試形式，考核內(nèi)容為平時(shí)PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進(jìn)修者的自覺性和主動(dòng)性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，護(hù)工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的力量。我們初次進(jìn)入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會(huì)不定時(shí)采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境：病房內(nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護(hù)病房，這樣病人會(huì)有好的休息環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作會(huì)更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊(cè)、宣傳頁等定點(diǎn)放置，加強(qiáng)對(duì)宣傳、宣教的重視，使醫(yī)、護(hù)、患溝通起來更加順暢。
3、護(hù)理用具：各式各樣的護(hù)理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機(jī)、CPM機(jī)的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉(zhuǎn)變理念，制作宣傳手冊(cè)、圖片，宣傳欄，加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；
（2）學(xué)會(huì)正確評(píng)估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌；
（3）實(shí)施超前鎮(zhèn)痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個(gè)性化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛方法因人而異，最終目標(biāo)是使用最小的劑量達(dá)到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團(tuán)隊(duì)的工作，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會(huì)為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流
1、護(hù)士參與晨會(huì)交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學(xué)，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識(shí)、視覺盛宴，在人員配備合理，團(tuán)隊(duì)建設(shè)完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會(huì)治病與治人的內(nèi)涵，注重溝通交流。
2、每年每個(gè)科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù)，獎(jiǎng)罰分明，如護(hù)士逐層晉級(jí)時(shí)必須有文章，只有完成任務(wù)才能晉小級(jí)，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發(fā)潛力的一項(xiàng)舉措，營造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍。科內(nèi)配有科室經(jīng)理，主要負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作，學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機(jī)結(jié)合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學(xué)習(xí)，我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時(shí)，也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢，我們雖是二甲醫(yī)院，但我們的知識(shí)，我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后，當(dāng)我們自信滿滿，對(duì)答如流時(shí)，當(dāng)我們贏得她們的稱贊時(shí)，當(dāng)我們能流利回答出他們提出的問題時(shí)，當(dāng)我們有過硬的穿刺技術(shù)，一針見血時(shí)，當(dāng)我們出色完成PPT匯報(bào)和理論考試，得到他們交口稱贊時(shí)，我們想到的是我們醫(yī)院嚴(yán)格的考試、考核制度。可能只有在那時(shí)我們才會(huì)領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試，才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點(diǎn)專科，發(fā)展速度有目共睹，各亞專業(yè)齊頭并進(jìn)，爭相發(fā)展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我們的病房管理，我們護(hù)理的分層級(jí)管理，我們的人員配備（應(yīng)急護(hù)士、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫的建立）我們的各大天使分隊(duì)（愛心天使隊(duì)、巾幗美容隊(duì)等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護(hù)理的亮點(diǎn)，作為我院護(hù)理中的一員，外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者，通過學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向，明確了努力的目標(biāo)，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠(yuǎn)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
通過加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識(shí)和能力，保障農(nóng)民群眾用藥安全，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，培訓(xùn)工作全部結(jié)束，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：
一、培訓(xùn)總體情況
（一）時(shí)間安排：總體時(shí)間安排：共10天，計(jì)48學(xué)時(shí)，包括理論與實(shí)踐培訓(xùn)。總論培訓(xùn)8學(xué)時(shí)，其中合理用藥培訓(xùn)4學(xué)時(shí)，《行為規(guī)范》培訓(xùn)4學(xué)時(shí)；內(nèi)科培訓(xùn)16學(xué)時(shí)；兒科培訓(xùn)8學(xué)時(shí)；婦科培訓(xùn)4學(xué)時(shí)；外科4學(xué)時(shí)。
（二）人員安排：我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、考核等工作等活動(dòng)來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓(xùn)總論
xx月16日培訓(xùn)行為規(guī)范、合理用藥
xx月18日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月20日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月22日兒科培訓(xùn)
xx月24日婦產(chǎn)科、外科培訓(xùn)
（四）師資安排：任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，具有醫(yī)師資格，學(xué)歷均在大專以上。
（五）組織安排：每部分培訓(xùn)，院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視，指定專人管理培訓(xùn)班，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，召開總結(jié)學(xué)習(xí)成績，鼓勵(lì)學(xué)員們不斷學(xué)習(xí)，為我鎮(zhèn)廣大的人民群眾服好務(wù)。雖然時(shí)間緊，任務(wù)重，但學(xué)員們都深刻認(rèn)識(shí)到此次的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)來之不易，刻苦學(xué)習(xí)學(xué)員均通過了各個(gè)科目的測試，掌握了一些基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，達(dá)到了預(yù)期目的。
