時間：2023-05-31 09:09:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇村衛生所，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、 業務開展
XX年度，我所醫護人員牢固樹立以人為本的理念，并把這種理念引入醫療服務之中。今年以來，村衛生所門診量2397人次，急診42人次，輸液、打針894人次，出衛生宣傳板報3期，發衛生防病宣傳小冊子2次400余份，沒有發生過一起因救治不及時而引起矛盾的事情。截止XX年2月底，各項業務收入達6000元。其中全年防保收入3000元、其中進行新農合減免58人（次），在疾病控制方面克服人員多、流動性大的不利因素，全村共接種麻疹疫苗226份，麻疹普種率達98%，最大限度地預防麻疹的發生。積極穩妥地開展新農合醫療服務，使廣大農村干群及時享受政府的關懷，最大限度地為全村廣大干群的健康保駕護航。
工作中態度和藹，做到了微笑服務，把接待患者熱心、診治疾病細心、解釋病情耐心的“三心”服務貫徹到醫療服務全過程。堅持隨時主動上門服務，堅持每季度通過板報宣傳預防老年病知識，堅持醫療文書規范化管理和完善保健制度。
二、完成其他任務工作情況
（）、能完成上級下達的各種預防接種疫苗計劃免疫任務。
（2）、能及時發現、報告各種傳染病和轉診肺結核患者。力爭做到“早發現、早報告”！
（3）、在預防口足手病和甲型hn流感宣傳和防治方面，一切行動聽從指揮
（4）、在合作醫療方面，由于宣傳到位，我村參加合作醫療人數95%以上，并能按照上級要求按戶填寫，清楚明白，并能逐月上報，沒有誤差。
（5）、XX年按照上級要求對門診房舍進行了整修改造，我村衛生所通過了上級驗收，達到了符合要求的條件，順利地通過了驗收。
三、醫療事故及醫療糾紛情況
一、指導思想
以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，以全面提升農村衛生服務能力和水平為目標，以新農村社區建設為依托，加強農村基層醫療機構建設，筑牢農村衛生服務體系網底，進一步推動全縣農村衛生事業健康發展。
二、目標任務
1、從年開始，結合我縣新農村中心社區建設規劃，原則上每個中心社區建立一處功能完善、布局合理、規模適度、環境舒適的高標準的中心社區衛生服務站。
2、從年開始，各鄉鎮每年新建3處，改建3處村衛生所，到年全縣村衛生所100%達到《市規范化村衛生室（所）標準》。
3、到年，在崗鄉村醫生100%取得《鄉村醫生執業資格證書》或執業助理醫師及以上資格，到年鄉村醫生崗位培訓率達到95%。
三、建設原則和標準
（一）建設原則。按照“合理布局、方便群眾，整體安排、分期實施，優化資源、便于管理，注重公平、完善功能，政府主導、社會參與”的原則，綜合考慮服務人口、人口密度、服務半徑、地理交通等因素，以鄉鎮為單位，合理確定村衛生所的設置和布局。
（二）設置標準。原則上按1500-2000人服務人口設置1所村衛生所；村衛生所服務半徑以1.5公里為宜；鼓勵人口較少、距離較近的行政村共設村衛生所。
（三）建設標準
1、村衛生所業務用房面積達到120平方米以上，至少做到診斷室、治療室、藥房、觀察室、預防保健室、健康教育室、值班室“七室分開”，符合通水、通電、通路、通電話、通網絡等條件。
2、新建中心社區衛生服務站應貫徹適用、經濟、美觀、功能完善、布局合理、流程合理的原則，業務用房面積達到200平方米以上，占地面積2000平方米以上。
3、配齊常用診療設備、消毒設施、必需急救設備、預防保健設施、健康檔案柜、藥品柜、健康教育設施、觀察床、應急照明設施等基本設備，達到《省村衛生室基本設備配置標準》。
4、每所村衛生所原則上配有2—4名取得《省鄉村醫生執業證書》或執業助理醫師以上資格的鄉村醫生人員，其中必須配備一名女鄉醫。
四、籌資原則和扶持政策
（一）籌資原則。創造條件，建立以鄉鎮政府、村集體為主，鼓勵社會參與、個人自愿出工或出資、各級獎補的多元化籌資機制，共同推進村衛生所服務能力的提升。
（二）扶持政策。鄉鎮政府和村委會依法無償提供村衛生所的業務用房建設用地。
五、衛生所管理
1、加強鄉醫隊伍建設。加強鄉村醫生準入管理，嚴禁不具備資質的人員在村衛生所執業。鼓勵鄉村醫生參加學歷教育。縣衛生局要承擔鄉村醫生的培訓任務，鄉鎮衛生院要分期分批選派技術人員到村衛生室進行技術指導。逐步提高鄉村醫生的待遇，為鄉村醫生統一辦理養老保險，加快建立吸引大中專畢業生到村衛生所工作的激勵機制。
2、加快提升村級衛生服務能力建設。一是綜合服務能力。農村衛生所要按照“六位一體”的服務要求，提供預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導、醫療和康復等衛生服務。要建立健全農村居民健康檔案，建檔率達到95%以上，檔案使用率達到90%以上。實行計算機網絡管理，逐步建立電子檔案。對轄區范圍內的老年人、慢性病人、殘疾人、婦女兒童、精神病人等特殊群體，加強跟蹤隨訪指導，以便為農村社區居民提供全方位、多層次、多形式的綜合衛生服務。二是加強重點人群服務管理。針對重點人群出現的健康問題采取干預措施。按照雙向轉診制度和處理規范，對從上級醫療機構轉回的康復期病人提供連續跟蹤服務。充分發揮中醫藥的特色和優勢，積極開展中醫藥治療、針灸、推拿、養生保健、健康咨詢等特色服務。三是轉變服務方式，拓展服務領域，實施全天候服務，提供出診、巡診和呼叫服務。主動深入到戶，貼近群眾、送醫上門，努力為居民提供迅速、及時、高效的醫療衛生服務。
3、美化村衛生所環境。加快村衛生所環境衛生綜合整治工作，年村衛生所實施“四統一”：即科室門牌統一、衛生所外觀標識統一、外墻顏色統一、懸掛版面統一。室內物品表面清潔，擺放整齊；門窗玻璃明鏡，墻面、地面清潔、無污跡；室外地面硬化平整，綠化合理有序、植物多樣、錯落有致、景色優美，營造整潔、干凈、舒適的就醫環境。
六、加強長效機制建設
(一)明晰產權，加強管理。對各級政府補助及衛生院投資形成的業務用房和基本設備，納入國有資產管理；對村集體投資建設的業務用房由鄉鎮衛生院建賬登記，統一管理，村衛生所使用；對由村集體出地，鄉村醫生出工或出資建設的業務用房只能用于開展醫療業務，不允許挪做他用。按照一定比例，從衛生所業務收入中提取相應資金，建立衛生所建設基金，用于村衛生所建設、修繕。鄉村醫生不從事鄉醫工作時，業務用房轉歸集體所有，并與集體簽訂協議按建設當年成本價分期償還。
(二)理順體制，激發活力。納入設置規劃的村衛生所全面推行鄉村一體化管理，實現鄉鎮衛生院對村衛生所的人員、業務、藥品、財務等統一監管。村衛生所所使用的藥品及一次性衛生材料實行由醫院統一采購，統一配送，并嚴格執行藥品價格政策，控制和降低藥品費用。村衛生所要嚴格執行有關規章制度、診療技術操作規范，完善各種業務工作記錄和財務記錄。
(三)搞好對接，強化服務。要搞好村衛生所建設與新農合定點的對接，要有利于促進新農合工作的開展。經驗收合格的村衛生所列入新農合定點機構，向農民提供優惠基本醫療衛生服務，并承擔預防保健、健康教育和殘疾人康復等任務。
農村（林場）衛生所（室）是我國農村最基層的藥品、醫療器械使用單位，因其點多、面廣、線長，一直是農村藥品、醫療器械市場監管的薄弱環節，其藥品、醫療器械質量的好壞直接影響著廣大人民群眾的身體健康。從目前的情況看，農村（林場）衛生所（室）在藥品、醫療器械的采購、驗收、儲存、保管、養護、使用等方面存在的問題日益突出，應該引起各級藥監部門的高度重視。我局今年對全市農村（林場）衛生所（室）使用藥品、醫療器械情況進行了一次廣泛的調研和監督檢查，現就如何加強對農村（林場）衛生所（室）的藥品、醫療器械質量監管，談一些自己的看法，僅供各位參考。
一、 **市農村(林場)衛生所(室)現狀
**市地處小興安嶺南麓，占地面積6，600平方公里，設有四鎮三鄉，127個村屯；轄區內還有四個林業局、64個林場，一個國有農場，共有人口40萬、182家農村(林場)衛生所(室)；從藥人員246人。從調查的情況看，我市農村(林場)衛生所(室)藥械質量管理還存在很多問題，管理相對人觀念滯后，藥械監管信息不靈，管理措施沒有到位。日常監督檢查較少，地處偏遠的一年只能檢查一次。調查情況見下表：
序號 監督檢查項目 數量 占總數比例
1 進行人員培訓情況 156 85.7
2 接觸藥品人員進行體檢情況 21 11.5
3 設置藥房的 64 35.2
4 具有藥品陳列設備 110 60.0
5 建立質量管理制度（采購、驗收、陳列、使用） 31 17.0
6 有藥品購進驗收記錄，票據較全 89 48.9
7 建有器械毀形銷毀記錄 58 31.8
8 憑處方使用藥品 57 31.3
9 使用二類精神藥品 13 7.1
10 人員配備：一醫（一護）、一藥 38 20.9
二、 存在問題
1、從無證企業采購藥品、醫療器械。近年來，藥監部門不斷加大監督檢查頻次，尤其是全面推行農村藥品“兩網”建設之后，農村(林場)衛生所(室) 從無證企業采購藥品、醫療器械量明顯減少，但仍然存在。主要原因是仍有流動藥販上門送貨，且價格比合法藥品經營企業便宜。
2、藥品專業技術人員少，業務素質教差。大多數衛生所從事藥品管理工作人員為醫生兼職，沒有進行過藥學專業知識培訓。又存在著“重醫輕藥”思想，對藥品只顧價格、利潤，放松藥械管理和基本設施、設備的配備，時常出現一些過期、失效、霉爛、變質，甚至誤購、誤用假劣藥品。
3、藥房設施設備不足，無法保證藥械質量。大多數的村衛生所（室）都是住宅、診所混在一起，受面積限制，診察室、處置室、藥房不能分開，存放藥品的藥柜、貨架嚴重不足，藥品、器械擺放雜亂。沒有相應的通風、防鼠、溫濕度調節設施，更談不上陰涼、避光儲存藥品，甚至需要低溫儲藏的藥品也在常溫下使用。
4、使用完的一次性醫療器械不及時進行毀形銷毀處理，容易造成安全隱患。在監督檢查中，一些衛生所雖然建立了毀形銷毀記錄，但實際工作中卻很少進行毀形，更不會進行無害化處理。一是毀形比較麻煩，二是進行焚燒時會產生有毒和難聞的氣味，周圍的鄰居會干預。因此不少人干脆將使用過的一次性醫療器械賣給廢品收購人員，以圖省事。
5、制度、記錄不健全，自我規范意識不強。大多數衛生所沒有建立健全相應的管理制度，對于各項記錄也沒有認真記載。對于藥監人員在監督檢查時反饋的問題，當場總是虛心接受，過后沒有改正。究其原因，主要是不少村衛生所交通不便，地處偏遠，藥監人員一年才能檢查一兩次，對他們違法行為的處罰也很難到位。
6、違法行為處罰困難。對農村(林場)衛生所(室)的各種違法行為的處罰，由于受交通條件和執法成本的限制，藥監部門不論其行為是否要適用一般程序還是簡易程序，大多數采取當場處罰的形式。在目前監管人員少、交通工具不足而對村衛生所（室）的監督覆蓋面又要達到百分之百的情況下，藥監人員沒有時間和精力去按一般程序查辦每一個案件。
三、 監管對策
1、加強藥品、醫療器械源頭監管。村衛生所（室）能從無證企業采購到藥品、醫療器械，是因為有流動地下藥販。只要我們加強藥品、醫療器械生產企業、批發企業和銷售人員的源頭監管，杜絕藥品、醫療器械流向非法渠道，斷了地下藥販的貨源，農村衛生所（室）就能從合法渠道采購。同時提高藥品批發企業的配送和服務能力，來滿足農村衛生所（室）的用藥需求。
2、加強村衛生所（室）從業人員培訓。村衛生所（室）從業人員，基本上沒有藥學專業人員，缺乏藥品的驗收、儲存、保管、養護等知識。因此，基層藥監部門應建立、完善村衛生所（室）從業人員培訓制度，制定年度培訓計劃，確保村衛生所（室）從業人員每年都能參加一次培訓。培訓的內容著重在以下幾個方面。一是藥品、醫療器械管理法律、法規，如《藥品管 理法》、《醫療器械監督管理條例》等。二是藥品驗收、儲存、保管、養護等專業知識。三是真假藥品、醫療器械簡易鑒別知識。通過培訓，增強他們的法律意識、藥品質量意識和自我規范意識。
3、強化日常監管，建立監管檔案。應將監管的重點轉移到農村、林場，集中精力、下大力氣，花一至二年的時間進行重點監管，以求得農村、林場藥械市場秩序的根本好轉。對部分屢教不改的，問題較多的村衛生所（室），建立監管檔案，將違法違規行為記錄在案。要不受監管頻次的限制，經常性的進行監督檢查，達到打擊一兩個、教育一大片的效果。也只有這樣才能樹立藥監部門的威信，使今后的監管工作更加順利。
鄉村衛生一體化管理實施細則一根據陜西省衛生廳《關于實施鄉村衛生服務一體化管理的指導意見》，為合理配置和利用衛生資源，有效推進醫藥衛生體制改革的順利進行，切實加強對村衛生室的監督管理，穩定鄉村醫生隊伍，提高業務素質，規范醫療衛生服務行為，建立和完善我縣鄉村衛生服務一體化管理(以下簡稱鄉村一體化)體制，結合我縣實際，制訂本實施方案。
一、目的意義
(一)目的
為更好地滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。
(二)意義
實施鄉村一體化管理，是農村衛生改革與發展的需要，它有利于鞏固農村三級醫療預防保健網絡;有利于農村衛生資源的合理配置和有效利用;有利于鄉村醫生業務素質的提高;有利于促進新型農村合作醫療的鞏固和發展;有利于規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，保證農民看病和用藥安全。
二、組織領導
縣人民政府成立以分管副縣長為組長，縣直有關部門負責人為成員的鄉村一體化工作領導小組(名單附后)，領導小組下設辦公室于縣衛生局，具體負責全縣鄉村一體化工作的組織協調、技術指導、督導檢查、考核驗收等工作。各鄉鎮成立相應組織機構，落實鄉村一體化相關工作。
三、工作步驟和目標
(一)第一階段(20XX.8.120XX.8..31)
1、各鄉鎮要高度重視鄉村一體化工作，切實加強領導，成立鄉村一體化領導小組及其辦公室，衛生院院長擔任主任，明確2名以上專兼職人員負責本轄區內的日常工作管理。
2、20XX年實施第一批鄉村一體化試點工作的鄉鎮衛生院為高塘鎮、大明鎮、赤水鎮、蓮花寺鎮、下廟鎮、辛莊鄉、柳枝鎮等7個鄉鎮，在試點工作基礎上，力爭在20XX年6月前全面實施。
3、按照五統一、兩獨立(行政、業務、財務、藥品、工資統一管理和法律責任、財務核算獨立)的要求，完成本轄區內鄉村一體化工作，并認真組織實施。在組織實施過程中遇到的困難和問題，要及時向縣鄉村一體化辦公室反饋。
4、村衛生室統一布局，確保村衛生室內外衛生清潔，室內辦公設備、藥品、醫療器械統一擺放，村醫生著裝整潔，配戴上崗證，按甲級村衛生室設置標準完成醫療器械配置。
5、建立健全鄉鎮衛生院及鄉村醫生對鄉村一體化工作的考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，確保鄉村一體化工作的順利實施。
(二)第二階段(20XX.9.120XX.9.31)
1、試點鄉鎮組織實施鄉村一體化五統一和兩獨立的管理，對各種資料整理歸檔，資料整齊、統一有序。
2、試點鄉鎮衛生院根據工作情況，查漏補缺，分析統計各類報表，進一步完善鄉村一體化各項工作。
(三)第三階段(20XX.10.120XX.10.30)
縣鄉村一體化辦公室組織相關人員對此項工作進行評估驗收，并對未完成工作的單位和個人，按照簽訂責任書追究相關責任人的責任。
四、村衛生室的設置和建設
嚴格按照我縣村衛生室設置規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設置村衛生室。原則上一個行政村設一所村衛生室;人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室;人口較多的行政村可酌情在較大的偏遠自然村設置衛生室。縣衛生局對實行鄉村一體化的村衛生室重新核發《醫療機構執業許可證》，統一機構名稱，統一制作機構標識牌、印章。村衛生室要求做到三室一房(診斷室、治療室、留觀室、藥房)，使用面積不得少于60平方米。
五、加強對農村醫療市場的監管，取締非法行醫
按照社會主義市場經濟要求和國家鼓勵多種形式辦醫的政策，凡符合法規規定準入條件者，均應支持和鼓勵，引導他們到農村基層開展醫療衛生服務。對非法開展診療活動的行為，要堅決打擊和取締，以凈化農村醫療服務市場。
六、健全完善各項規章制度，實行工作目標管理
鄉鎮衛生院要根據醫療衛生工作的規范要求，加強對所轄村衛生室的管理，建立和完善各項規章制度，實行工作目標管理，抓住鄉村一體化中的財務、藥品和工資統一管理這三個核心和關鍵內容，使鄉村一體化工作落到實處。
(一)行政統一管理
縣鄉村一體化工作領導小組及其辦公室負責全縣鄉村一體化工作。鄉鎮鄉村一體化辦公室的主要職責是：負責本轄區鄉村一體化方案的組織實施和管理，與村衛生室簽訂目標管理責任書;對村衛生室實行統一規劃布局、統一標準建設、統一管理、統一藥品及材料集中采購供應、統一考核;協助縣衛生局進行監督管理，制止和取締非法行醫行為，嚴厲打擊非法醫療機構。
(二)統一業務管理
村衛生室的各項工作目標任務，由鄉鎮衛生院統一安排，實行目標管理，統一公共衛生服務、醫療業務技術操作規程。規章制度由鄉鎮衛生院統一制定，實行統一的監督管理，統一門診登記、醫療文書，做到八有一上墻即：①看病有登記;②用藥有處方;③收費有憑據;④收支有賬證;⑤工作有制度;⑥崗位有職責;⑦疫情有報告;⑧業務有考核;⑨主要工作制度、崗位職責、防保數據、圖表、服務價格公示等上墻。
(三)統一財務管理
鄉鎮衛生院對村衛生室統一會計科目、統一賬號，設立總賬與分賬，村衛生室同時設立賬簿。村衛生室收費要嚴格執行國家物價政策，實行相對統一的收費項目和標準，診療收入必須統一使用貴州省非營利性醫療機構收費專用票據。鄉鎮衛生院對各個村衛生室的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥、業務收支賬冊。各村衛生室實行獨立核算，所有財務收支必須納入鄉鎮衛生院統一管理。村衛生室從業務收入中統一提取衛生事業發展統籌基金，用于農村衛生事業的發展，由縣衛生局設立專戶進行專賬管理。
(四)統一藥品管理
鄉鎮衛生院、村衛生室的藥品，使用國家基本藥物目錄，實行全省統一網上招標采購，藥品由配送中心配送到鄉鎮衛生院，各村衛生室到衛生院領取，實行鄉鎮、村級醫療機構藥品按統一價格銷售。鄉鎮衛生院根據各村衛生室用藥計劃負責藥品的調撥，做好藥品的進出庫管理(衛生院要建立健全藥品進庫單和出庫單)，保證醫療用藥需要。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，由縣衛生局報物價管理部門按相關法規進行處罰;鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，由縣衛生局報藥監、工商等部門按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。
(五)統一工資發放
鄉村醫生收入由公共衛生服務收入(含村醫補助)和診療活動的利潤兩部分組成，其中屬新型農村合作醫療補償部分由縣合醫辦審核后逐級撥付到鄉鎮衛生院，不屬新型農村合作醫療補償部分的收入交鄉鎮衛生院統一核算。
公共衛生服務性收入，根據安排的公共衛生服務內容及完成情況，個人的工作能力、業務技術水平、兼顧績效考核，由縣衛生局按規定進行核算發放。
診療活動的利潤，按比例提取作為鄉村醫生的工資，其余部分作為村衛生室的積累，用于村衛生室的發展等支出。村衛生室取得的月利潤低于300元的不參加統籌。
鄉村衛生一體化管理實施細則二為加快我鎮農村衛生事業的發展，強化鄉鎮衛生院的功能，充分發揮村級衛生組織在基層醫療預防保健中的作用，規范醫療市場秩序，更好地為廣大農民群眾提供醫療、預防、保健和健康教育等多方位服務，切實保障全鎮人民的身體健康和就醫安全，促進農村經濟發展，制定本實施細則：
一、基本原則
實行鄉村衛生一體化管理，主要是把鄉村兩級衛生機構的人、財、物等衛生資源，按照新時期農村衛生服務的實際需要，合理規劃配置。改革村衛生室的管理體制，對村衛生室實行院辦院管，促使鄉村兩級衛生組織協調發展，逐步形成結構合理，隊伍優化，工作規范，功能齊全，方便群眾，服務經濟的農村衛生辦醫格局。
二、機構設置與建設
(一)機構設置
機構統一設置。根據現有行政村數，按照一村一室的原則，在現有基礎上，采取撤并的辦法，每個村只設立一個衛生室，衛生院所在行政村不設衛生室，對未設置衛生室的行政村，其基本醫療、預防、保健服務由衛生院或相鄰衛生室提供。
(二)機構建設
1、房屋：衛生室占地面積不少于150?，衛生室的業務用房面積不少于80平方米，新建必須嚴格按照全市統一設計的圖紙進行建設。至少設有診斷室、治療室、觀察室、藥房，且各室必須分開，有條件的可單獨設立預防保健室和中醫室。
缸、有蓋方盤、污物桶、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、接種包、出診箱、冷藏包、一次性各種規格注射器、清創縫合器械、藥品柜、資料柜、健康宣傳欄、公示欄等基本設備，觀察床不少于2張。必須
配有現行的注射藥品配伍禁忌表，并懸掛上墻。
3、藥品：配備旗衛生局定點招標的藥廠所規定的藥品、鎮衛生院的藥品和與開展業務相適應的中草藥。
三、人員配備
(一)一體化衛生室的執業人員，必須具有鄉村醫生執業資格或執業助理醫師以上資格，嚴禁使用非衛生技術人員從事診療活動。
(二)人員統一選配。按照精簡、高效的原則，對衛生室實行定編、定崗。
(三)鄉鎮衛生院在配備衛生室執業人員時，應充分考慮女村醫和擅長中醫藥技術村醫的搭配比例。
四、管理方式
鄉村衛生服務管理一體化的主要內容是三制四有五統一
(一)全面推行人員聘用制、按勞取酬和養老保險制
(二)規范村衛生室服務行為，做到四有
1、看病有登記(門診日志)。
2、用藥有處方。
3、收費有依據。
4、公共衛生服務有臺賬。
(三)對村衛生室管理，做到五統一
1、統一行政管理。
2、統一業務管理。
3、統一財務管理。
4、統一藥品和器械管理。
5、人員統一聘用。
五、加強鄉村衛生服務一體化管理，努力實現六個目標
(一)農村衛生資源配置更趨合理，農村衛生資源得到有效利用;
(二)村衛生室基礎設施和服務條件逐步得到改善;
(三)鄉村醫生業務素質不斷提高，基本醫療衛生服務行為進一步規范;
(四)鄉村醫生開展基本醫療、疾病預防、婦幼保健等公共衛生服務的技能進一步提高;
(五)鄉村醫生開展公共衛生服務的補助水平逐步提高，隊伍更加穩定;
(六)農民基本健康需求得到進一步保障，為全鎮經濟社會可持續發展和社會主義新農村建設服務。
六、組織領導
為確保鄉村衛生服務管理一體化的實施,加強該項工作實施的組織領導，成立六家子鎮鄉村衛生服務管理一體化領導小組。
組 長：郭志堯 衛生院院長
副 組 長: 林守義 防保組組長
成 員：唐軍 衛生院副院長
劉明國 防保組成員。
領導小組工作職責：領導、協調、督促工作的實施。
領導小組下設辦公室，辦公室主任由鎮衛生院防保組組長林守義兼任，具體負責此項工作實施的日常工作。
鄉村衛生一體化管理實施細則三為進一步深化農村衛生工作改革，合理配置、有效利用農村衛生資源，加強農村衛生服務體系和人才隊伍建設，建立精干高效的農村衛生管理體制，全面推行鄉村衛生服務一體化管理，實行基本藥物制度零差率銷售，實施新型農村合作醫療門診統籌，根據河南省政府《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》精神，結合我區實際，特制定本方案。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，以規范村級醫療衛生服務為目標，合理配置和整合醫療衛生資源，確保廣大農民享受安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。
二、工作目標
規范化村衛生室，在全區建立起以社區服務中心為主要組織形式，以五統一、兩獨立為基本內容，以基本醫療、預防、保健相結合，責、權、利相統一，硬件設施標準化，運營管理規范化，指導監督體系化，服務質量優質化為主要目標的鄉村衛生服務一體化管理模式。進一步健全農村衛生服務網絡，提升農村衛生服務功能，規范農村衛生服務行為，提高農村衛生服務質量和服務水平，保障農民身體健康，促進農村經濟持續、穩定、健康發展。振林社區衛生服務中心鄉村衛生服務一體化管理工作預期達到五個具體目標：
1.健全三級防保網，促進初級衛生保健工作規劃目標落實，保障農民基本健康需求。
2.理順衛生資源配置，理順社區衛生服務中心與村衛生所的關系，確保二者協調發展，有效利用農村衛生資源。
3.村衛生所基礎設施和服務條件逐步得到改善，鄉村醫生開展公共衛生服務的補助水平逐步提高，隊伍更加穩定。
4.規范基本醫療服務行為，遏制亂收費、亂用藥行為的發生，提高服務質量，減少醫療事故，使農民就醫用藥安全有效。
5.提高鄉村衛生技術人員的技術水平和整體素質，增強整體服務功能，實現在農村用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務需要的目標，努力實現小病不出村。
三、管理模式
社區衛生服務中心對村衛生所實行兩制、四有、五統一、兩獨立的規范化管理。
1.兩制：人員聘任制、浮動工資制。
(1)人員聘任制：根據既定編制名額，結合本村人口狀況、衛生所規模大小、經營情況，確定招聘人員職數。以注冊登記的鄉村醫生為基礎，對全體鄉村醫生重新考核聘用，實行競爭上崗，擇優錄取，優化鄉村醫生隊伍。擬聘任的鄉村醫生必須獲得《鄉村醫生》，對原在崗未取得《鄉村醫生資格證書》的人員允許考核過渡，加強對現有鄉村醫生的學歷教育。村衛生所不得擅自招聘人員。聘用的鄉村醫生應當在其執業的村衛生所執業，不得從事個體執業活動，一經發現鄉村醫生在規定的執業地點以外診治病人(常規出診和應急救援除外)，將根據《鄉村醫生執業管理條例》的規定，以非法行醫處理，并注銷其執業資格。對不服從管理的，或出現重大醫療、防保責任事故的，以及主動退出的，予以解聘，并報請衛生局注銷執業資格。
(2)浮動工資制：鄉村醫生實行定崗位、定職責、定任務、定獎懲的目標管理責任制，根據其完成工作目標任務的考核情況，統一核算和分配，實行同工同酬，多勞多得，少勞少得，不勞不得，個人收入與任務考核、單位效益掛鉤的績效工資制。村衛生所制定工資分配方案時應遵循以下原則：①按勞分配與按生產要素分配相結合;②根據鄉村醫生出勤天數，將可分配收入的50%平均發放，作為保底工資;③根據鄉村醫生的處方量、醫療質量、服務態度、防保工作完成的質量確定鄉村醫生的績效工資，將可分配收入的50%作為績效工資再分配;④村衛生所主任享受崗位補助，金額為50100元，在績效工資中支取。村衛生所工資分配方案須經全體鄉村醫生討論，報社區衛生服務中心審核批準后實施。經過一段時間的運行，可根據情況對分配方案進行調整。
2、五有
村衛生所是農民群眾看病就醫和提供公共衛生服務的首診機構，建立健全管理制度，規范服務行為，是加強村衛生所管理的重點，社區衛生服務中心要指導村衛生所做到看病有登記(門診日志)、用藥有處方、轉診有記錄、公共衛生服務有臺帳、收費有票據。其門診日志、處方和記錄本和票據統一社區衛生服務中心印制。
----看病有登記(門診日志)：鄉村醫生對看病就醫者應認真填寫疾病情況，35歲以上首診測血壓制度，尤其要認真填寫傳染性疾病情況，及時掌握疾病流行動態。
----用藥有處方：鄉村醫生為群眾看病就醫時必須開具處方，以備上級檢查其診斷、治療、用藥是否合理規范和發生醫療糾紛時提供診治依據。對難以處理的病人要及時轉診，并填寫詳細的轉診記錄。
----收費有票據：鄉村醫生向群眾收取醫藥費必須出具收據，讓群眾明白消費，這也是實行財務統一管理的基礎。
----公共衛生服務有臺帳:提供公共衛生服務是鄉村醫生的重要職責，建立疾病預防、突發公共事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務管理臺帳，是檢查考核鄉村醫生開展工作和兌現公共服務財政補助的依據。
3.五統一
(1)統一機構建制：
標準化村衛生所實行五統一、兩獨立的鄉村衛生服務一體化管理模式。村衛生所的設置遵循優化結構、合理布局的原則，每個村委會原則上只設置一個衛生所，衛生所名稱由社區衛生服務中心統一擬定不得隨意更改。達到治療室、觀察室、診斷室、資料室、值班室和藥房6室分開。
(2)統一業務管理：
實行綜合目標管理責任制，社區衛生服務中心負責對標準化村衛生所人、財、物統一管理;對醫療衛生業務進行統一指導，督促標準化村衛生所積極承擔轄區內居民的疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發病的診療工作。做好新型農村合作醫療各項工作。完成衛生行政部門安排的其它工作任務，為居民提供質優、價廉、方便、安全的綜合衛生服務。定期對鄉村醫生開展業務培訓和后備力量儲備。
(3)財務統一管理：
被聘任的鄉村醫生上崗前每人繳納風險集資款10000-20xx0元(具體數額由社區衛生服務中心根據村衛生所業務開展情況確定)作為村衛生所流動資金。村衛生所財務實行自主經營、獨立核算、按勞分配、自負盈虧的辦法，收支結余任何單位和個人不得平調。財務收支由社區衛生服務中心和村衛生所分別建賬，建立固定資產專帳和收支、藥品調撥明細賬。社區衛生服務中心建立總賬，設立專戶，專款專用，賬目健全，帳錢分管，統一監督管理。村衛生室建立分賬，村衛生所兼職會計、出納各1人，村衛生所每月25日截賬，30日前必須把當月收入報表上報社區衛生服務中心審核，錢帳相符后，經社區衛生服務中心批準方能發放鄉村醫生工資。
(4)統一藥械管理：
標準化村衛生所實施基本藥物制度，所需藥品、器械由社區衛生服務中心統一網上采購、統一配送、零差率銷售。社區衛生服務中心建立中心藥庫，堅持國營主渠道藥品質量好、價格合理、就近購藥、加速周轉、保證供應的原則，統一采購藥品、器械和衛生材料、統一配送、實行統一管理，按批發價調撥，不允許鄉村醫生私自制售和外購藥品。社區衛生服務中心中心藥庫必須設置輔助帳加強管理，定期進行盤點，對盤盈、盤虧藥品，應及時查明原因，按照規定進行賬務處理。屬新型農村合作醫療補償范圍內的藥品，按《基本用藥目錄》由衛生局組織實行集中競價、統一配送，由中標單位對衛生院直接配送藥品，社區衛生服務中心應根據實際用藥情況合理進藥，定期結帳。村衛生所根據本村實際用藥情況按月向社區衛生服務中心上報用藥計劃，保持一定數量的藥品，但不能造成積壓浪費。由于工作不負責任造成藥品過期霉壞的，按照誰進藥誰負責的原則，對相關人員進行處理。
(5)統一人員準入：
根據《鄉村醫生從業管理條例》規定，村衛生所工作人員，從具備鄉村醫生資格或執業助理及以上資格的人員中聘用。標準化規范化村衛生室的從業人員可以相互調配。
4.兩獨立
(1)責任獨立承擔
根據有關政策法規的規定，標準化、規范化村衛生室作為獨立法人機構，獨立承擔開展業務發生的民事及相關責任。
(2)財務獨立核算 標準化、規范化村衛生室按照政策法規和衛生行政部門的規定，獨立經營，獨立核算，自負盈虧。開展業務活動形成的債權債務由經營人員承擔。
四、工作步驟
第一階段：宣傳動員階段主要任務是抓好組織發動，加強宣傳，營造良好氣氛。召開鄉村衛生服務一體化管理工作動員會，做好宣傳動員工作。制定《鄉村衛生服務一體化管理實施方案》，成立鄉村衛生服務一體化管理領導小組。
大手筆投入編織城鄉醫療網
在方正縣亮珠河街與奮斗路交口處，一幢七層高大樓的主體工程已建設完成。方正縣衛生局一位工作人員告訴記者，這是該縣投資3100萬元新建的中醫院門診綜合樓。
近年來，方正縣把改善醫療條件做為發展衛生事業的重點，先后投資5000多萬元，新建了人民醫院綜合樓、120急診急救中心，升級改造了方正鎮社區衛生服務中心、德善鄉衛生院和松南鄉衛生院，并購進了一大批高新診療設備充實到各級醫院，全縣整體醫療條件有了極大的提升，為衛生事業的發展奠定了堅實的基礎。
到目前，該縣有綜合二甲醫院1家，中醫院1家，社區衛生服務中心1家，鄉鎮衛生院8家，村衛生所（室）96個。縣鄉公立醫院開放病床495張，衛生技術人員498人。基本形成了以縣城為中心，以鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心、村衛生所為主體，并有民營醫療機構為補充的醫療衛生服務網絡，基本實現了小病不出村，大病不出鄉。
推進農村醫改農民看病更便捷
2013年方正縣投入資金406余萬元全面完成了農村醫療體制的改革。全縣原來的128個村衛生所（室）被撤并為96個，并全部實現了規范化標準化改造，診療條件顯著提高。同時高標準重新選聘了175名村醫重新上崗。德善鄉安樂村衛生所的村醫李憲花就是受聘村醫中的一個。
李憲花原來在方正鎮八名村開個體診所，收入來源主要靠所開藥品的加價，所以她往往會給病人開加價高的藥品。現在，她的工資由財政來負擔了，她也只能給病人開零差率的基本藥物了。
據了解，該縣村級醫療體制如此改革后，農民不僅看病的費用降低了，而且還可以就近享受比以往優質的診療和公共衛生服務。
完善醫保體系大病也能看得起
方正縣是農業縣，農民是全縣人口的主體。近年來，該縣把新型農村合作醫療工作作為“民心工程”、“德政工程”納入政府重點工作，納入目標考核體系，強力推進。據統計，去年，該縣為15698名住院患者和35641名門診患者報銷2568.2萬元，政策性補償比達到了75%，獲得1.5萬元以上報銷的農民269人，報銷封頂線達到了8萬元。
原告覃秀蒿,男,1974年5月24日出生,土家族,農民,住湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉竹林灣村第5組。
原告陳祝,女,1993年9月3日出生,土家族,,住所同上。
原告覃曉曉,女,2002年2月9日,土家族,住所同上。
法定人覃秀蒿,即本案原告,系陳祝之繼父、覃曉曉之生父。
委托人田玉,湖北楚星律師事務所律師。
原告方正秀,女,1945年11月24日出生,漢族,農民,住湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉竹林灣村第4組。
原告宋益典,男,1939年9月9日出生,漢族,農民,住所同上。
委托人覃衛東,湖北省長陽土家族自治縣法律服務中心法律工作者。
被告湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉衛生院,(以下簡稱大堰衛生院),住所地湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉大堰村。
法定代表人李大勝,該衛生院院長。
委托人劉定雄,該衛生院副院長。
委托人余文群,湖北省長陽土家族自治縣法律服務中心法律工作者。
被告湖北省長陽土家族自治縣曉麻溪衛生所,(以下簡稱曉麻溪衛生所),住所地湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉曉麻溪村。
法定代表人覃家焱,該衛生所所長。
委托人許貴松,湖北省長陽土家族自治縣法律服務中心法律工作者。
原告覃秀蒿之妻宋方益于1971年10月5日出生,因喪偶后,于1998年11月10日同原告覃秀蒿結婚,宋方益與其前夫于1993年9月3日生育一女陳祝。2002年5月宋方益懷孕,在懷孕期間,宋方益曾到曉麻溪衛生所和大堰衛生院做過數次檢查,被確診為正常,并推定預產期為2002年2月10日。2002年2月9日中午,原告覃秀蒿陪同宋方益到曉麻溪衛生所要求住院分娩,曉麻溪衛生所值班醫生付正欣(有合格助產士證)接收住院后,對宋方益進行了檢查,并且根據要求進行人工誘發分娩。當日晚約10時,宋方益分娩一女嬰(現取名覃曉曉),付正欣醫生處置好嬰兒后來檢查產婦時,發現宋方益出血不正常,隨即采取止血措施,并派人喊在家休息的曉溪衛生所所長覃家焱,覃家焱來所 后參與搶救,讓付正欣醫生打電話向大堰衛生院求援。當晚11時,大堰衛生院的兩名醫生趕來參加搶救,但因宋方益出血過多,搶救無效,于2002年2月9日晚11時23分死亡。
因臨近春節放假,曉麻溪衛生所當日值班醫護人員只有付正欣一人,事件發生后,曉麻溪衛生所付給原告覃秀蒿安葬費等損失9400元,但雙方就糾紛的解決未達成協議。曉麻溪衛生所于2002年2月20日申請湖北省長陽土家族自治縣醫療事故技術鑒定委員會鑒定:宋方益死亡原因為產后大出血導致失血休克,因缺乏尸檢和相關資料,不能確定是否屬于醫療事故。
另外,宋方益之父宋益典、之母方正秀共有三女一子,宋方益是其第三女,宋益典、方正秀未與宋方益共同生活,尚有部分勞動能力,還未受到宋方益生前實際扶養。
上列事實,有下列證據證明:
1、覃秀蒿與宋方益的結婚登記通知書。
2、湖北省長陽土家族自治縣醫療事故技術鑒定委員會長醫鑒函(2002)01號鑒定意見。
3、付正欣、陳開珍的證言。
4、曉麻溪衛生所給覃秀蒿付款憑據。
5、付正欣醫士合格證。
6、原、被告座談協商記錄。
7、原告覃秀蒿的收款憑據。
8、曉麻溪衛生所于1999年2月26日由衛生行政主管部門核發的《醫療機構執業許可證》及相關證明。
9、曉麻溪衛生所《事業單位法人證書》。?
10、曉麻溪衛生所孕婦管理卡、用藥處方等。
11、原、被告各方當事人在法庭上的陳述。
[審判]
湖北省長陽土家族自治縣人民法院經審理認為:
原告覃秀蒿之妻宋方益選擇到曉麻溪衛生所住院分娩,曉溪衛生所予以接收入院,雙方之間形成了醫療服務合同關系。在合同履行中,宋方益產后大出血死亡,根據《中華人民共和國合同法》第一百二十二條之規定,因當事人一方違約行為,侵害對方人身、財產權益的,受害方有權選擇要求對方按合同法承擔違約責任或按其他法律承擔侵權責任。因此,原告方選擇要求對方承擔侵權賠償責任合法。由于被告曉麻溪衛生所未能提供得力證據證明其醫療行為與宋方益之死不存在因果關系及不存在醫療過錯,也未履行及時轉診義務,故被告曉麻溪衛生所依法應承擔民事責任。原告覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對曉麻溪衛生所的訴訟請求合法,依法應予以支持。因大堰衛生院與曉麻溪衛生所是兩個獨立的醫療機構,故原告方要求大堰衛生院承擔民事責任的請求不能成立,依法不予支持。原告宋益典、方正秀因未受宋方益生前實際扶養,且尚有部分勞動能力和一定生活來源,故其要求賠償生活費的理由不充分,其訴訟請求難于滿足,原告方要求賠償300元交通費因未提供證據,法院不予支持。據此,依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條的規定,判決如下:
一、被告曉麻溪衛生所給五原告賠償宋方益的死亡補償費29200元(10年×8元/天×365天)、陳祝的生活費11680元(8年×365天×8元/天÷2)、覃曉曉的生活費23360元(16年×365天×8元/天÷2)及哺乳期護理費3650元(20元/天×365天÷2),合計賠償67890元,已給付9400元,下欠58490元,限判決生效之日起30日內付清。
2、 駁回覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對大堰衛生院的訴訟請求。
3、 駁回宋益典、方正秀要求賠償生活費、交通費的訴訟請求。
本案訴訟費4130元,法院決定由曉麻溪衛生所負擔3100元,宋益典與方正秀負擔1030元。
一審宣判后,原、被告雙方均沒有提起上訴,判決發生法律效力。
[評析]
1、本案的案由定為醫療服務合同糾紛,而不是醫療事故損害賠償糾紛,其依據是當地衛生行政主管部門湖北省長陽土家族自治縣衛生局組織的醫療事故技術鑒定委員會對宋方益的死亡進行醫療鑒定時,認為宋方益的死亡原因為產后大出血導致失血性休克,但由于缺乏尸檢報告和相關原始資料,對其失血原因難于準確判定,因此無法斷定此事件是否屬于醫療事故。法院在處理這一糾紛時,適用了《中華人民共和國合同法》的有關規定,即服務合同雙方在履行醫療服務合同時是否嚴格按照醫療服務合同的要求履行了義務,在審理過程中,被告曉麻曉溪衛生所未能提供證據證明在對死亡人宋方益的醫療過程中盡了所有義務,不能證明其醫療過程無過錯及醫護行為與宋方益之死無因果關系,因而,被告曉麻溪衛生所不能免除責任。
2、關于本案被告主體資格問題。大堰衛生院與曉麻溪衛生所哪一個是本案民事責任主體?根據國務院1994年2月26日頒布的《醫療機構管理條例》第十六條的規定,能夠獨立承擔民事責任是申請醫療機構執業許可證應具備的條件之一。曉麻溪衛生所經湖北省長陽土家族自治縣衛生局審核,依法辦理了《醫療機構執業許可證》,具備了獨立承擔民事責任的能力。同時根據國務院1998年10月25日的《事業單位登記管理暫行條例》第十一條規定,法律、其他行政法規規定具備法人條件、經有關部門依法審核或者登記,已經取得相應的執業許可證書的事業單位,只需向登記管理機關備案,即可辦理《事業單位法人證書》。盡管原告方提供證據表明曉麻溪衛生所在辦理事業單位法人證書時,在程序上存在一定瑕疵,但并不影響其領取的《事業單位法人證書》的效力。因此,曉麻溪衛生所作為民事主體,能對其醫療行為獨立承擔民事責任,大堰衛生院作為其上級業務部門,不應對曉麻溪衛生所的醫療行為承擔民事責任。
自2009年4月6日國務院新醫改方案后，全國各地紛紛出臺措施進行醫改，并取得了一些好的經驗。從2011年起，山西、福建等省將醫改深入到了基層。
■江蘇：基本藥物制度權到位，公立醫院全員雇傭制
多年來，江蘇省醫療保障體系建設一直走在全國前列。2009年7月，江蘇省明確提出了全面推進醫改的“時間表”和“路線圖”：到2011年，全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保率均要穩定在95%以上；到2011年，政府辦基層醫療衛生機構要全部配備使用和零差率銷售基本藥物；2011年起，要在全省逐步推開公立醫院改革。實現這些改革目標，主要通過5項任務來實現：加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化、加快推進公立醫院改革試點。
推行基本藥物制度是扭轉長期存在的以藥補醫機制的突破口和立足點。根據規劃，2011年第一季度，基本藥物制度將在江蘇全省全部到位。城鄉基層公立醫院改革將實行全員雇傭制，其工資標準參照所在地事業單位編制水平進行，不足部分由財政予以補貼。同時，強化縣級和社區醫院的看病能力，做到“小病在基層、大病到醫院”，減少目前大醫院的壓力。此外，江蘇也補償機制發生了轉變，省級財政補助將不直接對醫院，改為以“縣”為單位。
■安徽：基本藥物實行“零差率”銷售
2010年1月1日，安徽省開始基層醫改試點，8月下發《關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，9月1日開始全面推行，并出臺了一套 “一主三輔五配套”的基層醫藥衛生體制綜合改革文件。“一主”是“關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見”；“三輔”是鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室改革試點方案；“五配套”是鄉鎮衛生院編制標準、分流人員安置辦法、績效考核辦法、運行補償辦法、基本藥物使用與采購試點辦法。
安徽省首次嘗試國家基本藥物集中招標、采購、配送，改變試點時期省里限定品種、廠家、最高指導價，縣里對數量、價格進行二次談判的方式。由省藥采中心代表基層醫療衛生機構，直接面向藥品生產企業集中招標采購基本藥物，再由藥品廠商來聯系配送商，在保證藥品質量的前提下，減少中間環節，大幅度降低藥品價格。自2010年9月20日整個統一配送工作平臺開始運轉以來，配送率已達到93%，基本藥物價格比改革前平均下降48%。
另外，安徽將政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心納入政府編制管理和財政保障，并建立了因事設崗、競聘上崗、全員聘用、合同管理、能進能出的用人機制，醫務人員實行工作任務考核機制、分配激勵機制。
■山西：“1+10”模式解看病難題
2010年10月22日，《山西省基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見(試行)》及10個配套文件出臺，山西在全省實施基層醫藥衛生體制綜合改革。“1+10”模式的醫改范圍，既包括鄉鎮衛生院和行政村衛生室，也包括城市衛生服務機構，涵蓋了城鄉政府舉辦的所有基層醫藥衛生機構。改革包括服務體系建設、人事制度改革、分配制度改革、機構編制調整等多個方面。在保障機制上，出臺了分流人員安置辦法、機構績效考核辦法、機構運行補償辦法和基本藥物使用管理辦法等。
山西省衛生廳指出，這次醫改的重點和難點是建立和實施國家基本藥物制度。據了解，截止到2010年9月底，山西已分兩批在75個縣（市、區）、978個基層醫療衛生機構實施了國家基本藥物制度，實施的縣（市、區）和醫療衛生機構的比例分別達到了63%和67%。另外，自2009年4月6日國務院新醫改方案后，山西省就確定晉城高平市和朔州平魯區兩個縣級試點進行公立醫院改革，并還在補償機制和運行機制的改革方面進行了一系列探索。
建院四十多年來，在幾代醫院建設者的共同努力下，我院醫療設施不斷完善，技術水平逐步提高。但是進入九十年代以后，隨著社會主義市場經濟的逐步建立和醫療衛生體制改革的深入，同其他許多鄉鎮衛生院一樣，我們也碰到了許多困難。衛生院自身投入不足，人才流失，缺乏特色等原因造成發展后勁不足。房屋陳舊，醫療設施落后，設備老化。在醫療水平高、設備精良的市級醫院和經驗豐富的村級診所的前后“夾擊”下，衛生院在競爭中處于明顯劣勢。如何主動適應社會大環境的轉變，盡快找到一條符合實際的發展路子，迅速擺脫困境，作為關系衛生院前途命運的重大問題擺在了院領導班子面前。
在經過廣泛考察和深入分析論證的基礎上，我們充分認識到：大力發展中醫藥事業是我國新時期衛生工作的一項重要任務，符合世界醫藥科學發展的大趨勢。“莊正骨”三百年來形成的良好聲譽是我院特有的無形資產，它的獨特優勢是其他醫院所無法比擬的。要想在競爭中求發展，就必須充分發揮正骨的名牌效應，造大培強這一專科龍頭，并以此為突破口，帶動全院步入良性軌道，健康發展。同時也必須加快基礎設施建設，改善醫療環境，提高裝備水平，為專科建設構建發展平臺。思想認識的到位，使我們迅速確立了“以加強骨傷專科建設為突破口，形成龍頭帶動，以改貌配套建設為基礎，提高硬件水平，促進全面發展”的。隨后，我們經過科學部署，精心組織，迅速集中力量投入到了建設中來。
二、強化措施，真抓實干，加快骨傷專科建設步伐
雖然正骨已有300多年的歷史，具有傳統優勢，但在目前醫學科技進步、社會經濟快速發展的形勢下，就顯得科技含量低，規模相對較小。為保證骨科建設盡快步入快車道，真正在全院起到龍頭作用，我們從以下幾個方面給予重點扶持：
一是出臺政策措施。年，我們集思廣益，制定了《莊鎮衛生院骨傷科發展規劃》，明確了“傳統引路，中西結合”的辦科方向。出臺了一系列優惠政策，將正骨傳人聘為副院長，調撥20萬元作為科研經費，骨科內部人事管理自主，獎金分配自主，骨科人員在晉級晉升、住房分配、參政入黨等方面享受優先照顧。年，針對工作中出現的實際情況，我們又適時召開了由院兩委和科室負責人參加的專題會，作出了《關于加強骨傷科建設的決定》。這些文件措施的制定，為推動骨傷科快速健康發展提供了強有力的政策保障。
二是提高醫療裝備水平。在衛生經費不到位，各項建設投入增加，資金緊張的情況下，我院對骨科建設一直實行財政單列，每年的骨科專項經費增幅都保持在15%以上。為提高改善骨傷科的醫療裝備水平和診療環境，我們先后投資300萬元建成了1500平方米的高標準骨科病房樓和手術室，配齊了骨科手術器械，更新不銹鋼折疊床及櫥具50件套，并全部安裝了空調，購置了骨科牽引床、M-904E多功能麻醉機、自動洗片機等設備。
三是培養高素質人才群體。專科優勢要靠人才去發揮，骨科特色要靠人才去體現。我們看準這一點，在選好人、育好人、用好人上下了大量工夫。選好人，任命正骨第十七代傳人梁華興為學科帶頭人，充當領頭雁，搞好傳幫帶。大膽提拔重用一批年輕業務骨干，為骨科發展輸入新鮮血液。目前，骨科醫護人員已經達到了20人，人才結構趨于合理。育好人，制定詳盡的《骨科人才培養計劃》，在新分配學生中選拔優秀畢業生充實到骨科，作為后備人才培養。每年定期派出1—2人員到泰安中心醫院、骨科大夫從進修回來后，大膽實踐，將所學新技術很快應用于臨床，帶動骨外手術水平上了一個新臺階。骨科病房護士長張蕾年僅23歲，但她扎實肯干，團結帶領全科同志創造性工作，連續兩年被授予“肥城市十佳護士”、“泰安市優秀護士”的榮譽稱號。經過多年努力，我院高素質、業務精、年輕化的骨傷科人才隊伍已經初步形成，為骨科技術發展注入了生機和活力。
四是改革人事分配制度。年我們將骨傷科做為試點，并逐步向全院推行人事分配制度改革。按照“以崗定人、擇優錄用、人盡其才”的原則，對專業技術人員實行競爭上崗，對競爭崗位、任職條件、選拔程序做了詳細規定。經過資格審查、考試考核、面試答辯、民主測評后擇優上崗，每兩年一個聘期，保持聘任動態性。在分配制度改革中，我們實行了院科兩級核算，堅持“想閑無錢，勞動有酬，多勞多得，向一線傾斜”，科室每個人的效益工資與個人工作量、工作質量、勞動紀律相掛鉤。改革后，收入高的同志每月能達到兩千多元，低的僅能拿到幾百元的基本工資。在骨傷科試點成功后，我們又將人事分配制度改革在全院推開，對中層干部實行競爭上崗，職工實行合同制管理，對行政后勤科室實行“崗位目標得分考評責任制”，臨床醫技科室實行“成本核算”管理，充分發揮出了每個崗位的最大潛能。
五是加大對外宣傳力度。我們積極利用各種新聞媒體進行宣傳報道，不斷擴大正骨的知名度。先后在電視臺、廣播電臺、《衛生報》、《泰安衛生》等多家新聞媒體舉辦了多種形式的宣傳活動。去年初，我們還專門建成了骨傷科網站，全球用戶只要登錄國際互聯網，就能輕松瀏覽到正骨的有關信息。
“突出專科，培植龍頭”的，使骨傷科在幾年時間內獲得了突飛猛進的發展。年，我院骨科門診量達到30800人次，占全院門診量的38%，收住院1060人次，占全院住院量的67%，床位使用率達92.3%，業務收入突破300萬元，占全院總收入的46.5%。正骨的牌子越來越響，接診范圍輻射6省16地50多個縣市區，膏藥也遠銷，為海外人士帶去福音。
三、加大投入，狠抓落實，全面實施改貌配套工程。
在實施改貌配套工作中，我們以“外塑形象，增強后勁”為出發點，按照“高起點規劃，高標準建設”的工作標準，對醫院醫療區和生活區進行了科學規劃布局。基礎建設方面，年投資200萬元完成了以門診樓和病房改造為重點的一期工程，建成了開放式中西藥房；年投資400萬元，完成了以病房樓和康復樓建設為主體的二期改貌工程，率先完成了泰安市衛生局下達的第二輪改貌配套任務；年又對門診樓進行了外部裝修改造，建成了風格別致的綠地廣場，使整個院容院貌有了很大改觀；2001年重點抓好“安居”工程，建起了面積3200平方米三室兩廳的職工宿舍樓。在不斷強化基礎設施建設的同時，我們加大了對醫療設備的投入，近幾年先后投資120萬元，購置了F-820血液分析儀、C980C電解質分析儀、CX—9000B超、心臟工作站、SDN-660腦電地形圖儀、LH2802胎兒監護儀、三氧消毒機、自控式洗胃機等一批高新醫療設備。安裝空調120臺，更新升降式不銹鋼病床、全棕床墊100件套。購進南京依維柯救護車，改善了醫療服務條件。配置了一批IBM電腦，實行了微機系統化管理。醫院技術裝備力量進一步增強。
在搞好院內改貌建設的同時，我們結合鄉村衛生組織一體化管理的實施，加強了村衛生所改貌建設。對全鎮的村級衛生所重新進
行了規劃布局，將每村一室合并為15處衛生所。衛生所由村里提供房屋，鎮里適當扶持，鎮、村、院共同建設。針對原村衛生所建設標準普遍不高的實際，引入競爭機制，采取“誰建設，誰受益”的辦法，哪個村工作力度大，建設標準高，就把衛生所設在哪里，充分調動了各村投資建所的積極性，加快了改貌建設的步伐。人口只有800人的西江村經濟并不發達，但村兩委對這項工作高度重視，千方百計籌資4萬元，將原村委大院重新裝修改造，屋內吊頂，鋪地面磚，墻壁刮瓷，外墻貼墻面磚，改建成了400平方米的衛生所，切實為村民解決了看病就醫的問題，受到當地群眾的廣泛贊譽。在全鎮各級的共同努力下，目前15處衛生所已順利完成了改貌任務，并全部達到了第二輪改貌建設的標準要求。
目前，我院的骨傷專科規模由小到大，技術水平由弱到強，服務范圍由省內到省外，效益由生存困難到良性運轉，院容院貌發生了翻天覆地的變化。同時，也進一步增強了醫院的綜合實力，促進了各項工作的順利開展。
一是促進了三大效益的提高。骨科的快速發展帶動各科室團結協作，齊頭并進，形成了拼著干、爭著上的良好局面。衛生院作為精神文明的窗口作用日益鮮明，近年來先后收到感謝信230封，鏡匾74塊，衛生院連續4年被評為肥城、泰安市衛生工作先進單位。年門診總量達83138人次，住院1521人次，業務收入達到680萬元，比三年前翻了一番。骨科已經具備開展全髖置換、帶鎖髓內針固定、骨不連自體骨移植術等疑難手術的能力，其他科室技術水平也有不同程度的提高，全院共有120人次在省市級以上期刊200余篇，4項科技項目獲市級以上科技成果獎。
二是促進了農村衛生工作的開展。衛生院、村衛生所改貌建設的順利實施，極大改善了農民群眾的就醫環境，減少了轄區內病員的“流失”，以鄉村衛生組織一體化管理、農村合作醫療、社區服務為內容的農村衛生綜合改革順利實施。全鎮15處衛生所均按“五統一”的標準，實行了以“三制四統一”為內容一體化管理；農村合作醫療得到鞏固發展，多渠道籌措資金，完善報銷制度，解決了部分群眾因病致貧、因病返貧的問題，合作醫療行政村覆蓋率達到90%；積極開展社區衛生服務，健全服務網絡，進村入戶開展全民健康查體活動，健康檔案實現了微機化管理，為全鎮居民提供了全方位、高質量的醫療服務。
一、公共衛生服務能力建設有條不紊
1、疾病預防控制能力建設不斷加強。加強了區疾控中心實驗室建設，通過自籌資金和國家及省市配套，為實驗室添置了一批新型檢驗檢測設備儀器，完善了各項規章制度，提升了實驗室檢測水平。今年共選派18名專業技術人員參加了疾控服務能力遠程醫學教育培訓，受訓率達100%。區婦幼保健院和各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心均設置了公共衛生科，落實了工作人員，疾病控制規范化管理率達100%。
2、衛生應急機制逐步完善。制訂了突發公共衛生事件應急預案以及食物中毒、救災防病、群體性不明原因疾病應急處置等預案，成立了相應的指揮、協調等組織機構,落實了衛生應急措施。加大衛生應急宣傳，提高了群眾的衛生應急意識。各醫療衛生機構加強應急裝備建設，每個衛生院都配備了救護車，儲備了一定數量的應急處置物質，今年7月份組織開展了一次食物中毒應急演練，全區應對突發公共衛生事件能力不斷加強。
3、婦幼保健工作扎實推進。區婦幼保健院于2009年順利搬遷投入使用，通過完善基礎設施，充實技術力量，目前，區婦幼保健院各項業務工作已逐步規范化、程序化，社會效益和經濟效益日益明顯。加強了產、兒科人員培訓力度，重點培訓了助產技術、新生兒窒息復蘇技術等內容，全區共培訓助產技術人員28人，產兒科關鍵技術培訓率達95%。加大了產科建設力度，提升了產科服務水平，全區孕產婦住院分娩率達100%，高危孕產婦住院分娩率達100%。
二、農村衛生服務功能建設特色凸顯
1、區級醫院服務功能不斷增強。在上級各有關部門的關心支持下，區人民醫院綜合樓建設進展順利，目前已完成主體工程，各項裝飾裝修工程也已進入尾聲，預計明年上半年可正式投入運營，并逐步完善急診科、麻醉科、重癥醫學科、病理科等重點科室建設。區婦保院開展了優質護理服務，制定了優質護理服務計劃，實施優質護理服務的病房比例達20%。積極推廣了臨床路徑管理，開展了急、慢性宮頸炎等臨床路徑病種管理，入組率達60%，入組后完成率達80%。強化區婦保院內涵建設，突出人才培養，衛生技術人員繼續醫學教育合格率達100%。
2、鄉鎮衛生院建設大力推進。全區各鄉鎮衛生院在鞏固以往創建全省農村衛生工作先進區和全省農村中醫工作先進區的基礎上，不斷加大力度，采取各種辦法積極推進衛生院服務能力建設。全區共投入2000余萬元用于鄉鎮衛生院基礎設施建設，天玉、富灘、文陂、東固、值夏、新圩衛生院綜合樓已先后建成并投入使用。富田、云樓衛生院綜合樓正在動工興建，衛生院面貌煥然一新。所有衛生院都配備了救護車，配齊了“新六件”，衛生院診療技術手段進一步增強，服務水平明顯提高，服務環境明顯改善。今年起在全區所有的基層醫療衛生機構實施了國家基本藥物制度，所有藥品實行省級集中網上公開招標采購并執行零差率銷售。一般衛生院非目錄藥品的品種、數量和銷售額控制在20%以內，中心衛生院控制在30%以內，使城鄉群眾真正受益。加強了衛生院內涵建設，強化了鄉鎮衛生院衛技人員業務培訓，衛技人員繼續教育覆蓋率達100%。積極推廣醫療衛生適宜技術，強化衛生院醫療質量管理，衛生院住院病歷合格率達95.6%。所有衛生院均設置了中醫科，能開展中醫診療服務，兩個中心衛生院均能提供口腔技術服務，值夏、新圩、富田衛生院建立了醫院信息管理系統，提升了醫院信息化管理水平。全區3所衛生院被評為“農民滿意鄉鎮衛生院”。
3、村衛生所服務能力不斷提升。加大了村衛生所達標建設力度，不斷規范其服務行為，提升村衛生所服務能力。對衛生所原有的業務用房進行擴建或重建，按標準化要求進行科學規劃，合理設置，做到診察室、治療室、藥房、觀察室、值班室“五室”分開。今年為全區所有村衛生所配備了電腦、打印機及相關醫療設備，提升了村衛生所服務能力。目前，全區標準化村衛生所已達125個。區衛生局加強了對村衛生所的管理力度，每年開展一次在崗培訓，并經常組織人員開展督查指導，提升其服務能力和水平，全區村衛生室處方合格率達93.5%。加強了村衛生室輸液管理，所有開展輸液治療服務項目的村衛生室均嚴格實行了輸液準入。積極推進了鄉村一體化管理，在河東社區衛生服務中心下屬大塘村衛生所實行一體化管理，提升了基層醫療衛生服務水平。
三、社區衛生服務能力建設穩步推進
1、社區衛生機構建設步伐加快。河東社區衛生服務中心已搬遷投入使用，濱社區衛生服務中心已正式運營，社區衛生服務網絡覆蓋100%的城區居民。注重加強社區衛生服務中心內涵建設，強化社區衛生人才培養，今年共選派3名業務骨干參加全科醫師轉崗培訓，提升了社區衛生服務人員業務素質。
2、社區公共衛生服務項目扎實推進。各鄉鎮街道社區衛生服務中心為轄區內服務對象建立了網上信息化電子檔案，全區共建立規范化居民電子健康檔案129671份，家庭檔案31202份，規范化建檔率達65%。按照立足社區、服務居民、滿足需求、強化管理的基本要求，各社區衛生服務機構積極開展了重點人群、育齡婦女、孕產婦、兒童保健及慢性病管理等工作，免費為服務對象提供社區公共衛生服務達178萬元，完成目標任務的109.8%。
四、衛生監督執法能力建設初見成效
加強了衛生監督執法體系建設，強化了衛生監督人員培訓，提升了衛生監督人員素質。完善了衛生監督執法網絡體系，每個鄉鎮、街道均設立了衛生監督協管員，提升了衛生監督執法能力。開展了餐飲服務食品非法添加和濫用食品添加劑行為專項整治活動，嚴格規范食品添加劑采購和使用管理，提升了管理水平。加大衛生監督執法力度，截至目前，共受理、審辦衛生許可證683件，衛生行政許可案卷和衛生行政處罰案卷合格率達95%。
五、衛生人才隊伍建設得到加強
1 調查方法
1.1 資料來源 2008年我市360個村級衛生所、個體診所的監督文書及消毒質量監測報告。
1.2 監測內容 ①進入人體組織器官的醫療器械及材料;②使用中的消毒劑、器械浸泡液;③接觸血液的醫療器械;④物體表面;⑤醫護人員的手。
2 結果
全年共監測各類樣品1351份，合格546份，合格率為40.4%。具體數據見表1。
3 問題及對策
3.1 存在的問題 ①布局不合理，基本衛生條件差。多數村級衛生所、個體診所設在自己家中，是由自家房屋改造而成。這些診所從布局上講內部多數不合理，部分診所診斷、治療、注射、藥房同處一室，室內清潔區和污染區不分；從管理上講室內空氣沒有定期消毒，物品未定點放置，無菌物品與雜物混放，使用后的物品沒有定期消毒滅菌或更換，使用后的污染物品沒有及時焚燒處理；從設施上講沒有必要的流水洗手設備，極易造成交叉感染;
②消毒制度和記錄不完善。部分村級、個體衛生所無消毒制度及具體的消毒記錄;
③消毒基礎知識缺乏，對消毒的重要作用認識不足。很多地方防保站對轄區內的醫療機構不進行有關消毒衛生知識的培訓，導致很多村醫不了解相關的操作方法和所造成后果的嚴重性;
④選用消毒方法不當。部分村級衛生所、個體診所醫務人員在日常消毒工作中不能選擇適當的消毒方法。如一些一般診療用品(體溫計、血壓計、聽診器等)通常不進行任何消毒而重復使用；使用無孔飯盒對棉簽和棉球進行滅菌；以上均可因消毒不徹底而導致疾病的傳播;
⑤消毒衛生監督、監測工作阻力大。作為國家對醫療行業的監督、監測，保障人們身體健康的衛生行政單位，現在必須通過收取監測費等方式增加收入，維持日常工作，難免有為收費而監督的行為。
病貴、政府職能未能合理發揮等問題，本文通過對我國醫改歷史的梳理和問題的分析，針對性地提出了扎實推進醫保體系建設、完善醫療雙向轉診制度、明確政府的職責、完善藥品市場等一系列相應措施，為促進新醫改提供了一定的理論基礎。
【關鍵詞】農村醫療 體制改革 海云工程
一、我國醫改存在的問題及原因分析
（一）醫療保障體系不健全
第一，保障待遇差距較大。
城鄉、區域之間的醫療保障水平不均，城鎮居民醫保和新農合待遇明顯低于城鎮職工醫保，中西部地區與東部沿海地區待遇差距較大，醫保的公平性有所缺失。而且醫療保障的范圍仍過于狹窄，通常只能進行住院報銷，普通疾病和多發病的醫療費用報銷還有待進一步推進。
第二，醫療保障可持續性不足。
部分偏遠地區管理手段落后，醫療信息化建設不足，醫療保障的配套服務能力有待改進，相關辦事機構存在著人員編制和經費不足的問題。
第三，醫療保障適應流動性不足。
異地就醫問題普遍存在，特別是部分異地安置老人反映就醫報銷不便，需要墊付醫藥費用。而且城市鄉村的基本醫療保險不屬于同一部門，當患者因為種種原因就醫地點在城鄉等不同區域進行轉換時，醫保對接的手續過于繁瑣。
（二）醫療資源配置不合理
我國醫療衛生資源配置不均衡、不公平的現象尤為突出。城鄉醫療資源的配置明顯不均，農村基層醫療機構的醫務人員整體素質偏低，醫療技術水平和服務能力有限。此外國家在醫療衛生經費的投入不足，沒有及時地建立起有效的籌資機制，醫療衛生服務費用大部分由居民承擔。
（三）初級醫療和轉診制度不完善
西方大多數國家的醫療服務進行了分級。沒有初級全科醫生的轉診，非急診病人一般接觸不到二級三級醫療的。但是我國并沒有完善的初級醫療服務機構，使得只需要進行簡單護理治療的病人都奔向大型醫院，導致醫院壓力劇增不堪重負，社區初級醫療資源卻白白浪費。此外，國外社區服務中心與醫院問有完善的轉診制度，但我國往往都是社區中心上轉到醫院，很少有醫院向下轉診。這是由于我國醫療資源配置不均導致的，社區衛生中心缺乏人才，加上社區醫療還未完全納入醫療保險報銷，患者根據治療的保險性和經濟性考慮，寧愿選擇較遠的大醫院。同時部分醫院由于經濟利益關系對下轉制度的實施拖沓，我國的雙向轉診制度沒有妥善建立。
（四）藥品生產流通領域無序
我國藥品企業數量多，分散經營，規模化集約化不足，整個藥品生產流通領域的混亂使得某些不法分子有機可乘，制造假藥、違規生產的現象頻頻發生。同時我國現行藥品定價辦法允許新藥可以高于成本定價，部分企業把舊藥品改造成新藥獲得高價，使得替代藥品泛濫。還有的企業為了利益造假虛報成本，造成藥價久高不下。
（五）看病難看病責的難題
看病難看病貴一直是我國醫療體制存在的重要問題。看病難主要是由于醫療資源、基礎設施在城鄉之間分布不均衡，在地區之間也存在著很大的差異，城市和東部地區占有明顯優勢。看病貴主要由于醫療衛生費用個人負擔比例過高，再加上藥價虛高j醫院開高價藥、高價檢查的現象比比皆是。
二、“海云工程”在醫療體制改革中的重要性
（一）加強村衛生所規范化建設
在加強村衛生所標準化建設的基礎上，覆蓋點村衛生所配齊電腦、打印機和海終端，并強化公告欄、健康教育宣傳欄、項目標識牌等配套設施。同時，把村醫的診療工具從傳統的聽診器、血壓計、體溫計“老三樣”升級成六合一診斷儀、多功能檢查床、便攜式健康檢查儀等“新三樣”。“新三樣”使用后，村民可在家門口進行血常規、尿常規、電生理等基本健康檢查，不用再跑大醫院，大幅度降低了看病成本。
（二）優化項目管理措施
一是建立與基礎醫療相融合的遠程協助診斷機制。二是搭建“鄉村一體化質控體系”。三是推進信息化建設。集中部署“海云工程”后臺管理系統，實現與基礎衛生信息系統的無縫對接，將系統產生的所有數據管理平臺。四是建立“海云工程”即時運維中心。
（三）完善項目機制建設
一是創新鄉村醫生養老保險制度。在全省乃至全國率先實施鄉村醫生養老保險，參照機關事業單位非在編人員為全市在崗鄉村醫生辦理城鎮企業職工基本養老保險，逐步完善鄉村醫生準入和退出機制，進一步加強鄉村醫生隊伍建設。積極推廣鄉村醫生醫療責任險，建立以縣為單位、縣鄉村統一推進的醫療責任險制度，提高鄉村醫生服務“海云工程”項目的主動性和積極性。二是深化項目應用機制。將“海云工程”項目與基本公共衛生服務相結合，進一步完善鄉鎮衛生院與村衛生所兩級聯動機制，建立基本公共衛生服務“合同管理+數量+質量+績效考核”的運行模式，督促村醫利用項目設備完善所轄村民的電子健康檔案，并依此開展基本診療。
（四）加快科技成果轉化應用
一是開展中科院STS項目老年人身心健康普查工作。組織鄉村醫生使用手機APP或者海云工程的設備開展轄區內老年人心理健康普查。至今，共培訓鄉村醫生425人次，組織4960人次一對一、面對面的老年人身心健康普查工作。期間制作視頻培訓教材1部，申請軟件著作權1項、專利1項、初步形成農村地區老年人心理健康普查執行規范。二是開展微流控生化分析和血細胞計數模塊試點。選取“海云工程”項目覆蓋村衛生所新增“微流控”血檢模塊，開展生化分析和血細胞計數等檢查試點。三是創建計生健康管理體系。
三、“海云工程”遇到的主要問題，原因分析及對策建議
（一）主要問題
1、項目政策未用足
縣里對實施“海云工程”項目，十分重視，嚴格要求從人、財、物、技術等方面，給予政策的支持。但是，由于一些部門認識不到位，編列“海云辦”人員編制等政策，至今未到位；電信部門對VPDN在路由器上自動撥號技術的開發，遲遲未實現，給村醫工作帶來極大的不便。
2、設備應用不到位
一是由于村醫年齡老化、素質相對偏低，接受新技術能力尚有限，操作設備不熟練，厭煩情緒影響了他們對設備的應用；二是“海云工程”項目設備的應用與基本公共衛生服務和計生服務的開展，結合不緊，存在一些脫節的地方，特別是在要求項目覆蓋點村醫應用“海云工程”檢查設備作為開展健康復查和慢性病管理的手段、實現村站公共衛生管理無紙化上，上級沒有作出剛性的規定，加上基本公共衛生服務和計生服務指標下達不充分，村醫收入未因開展健康項目檢查而增加，影響了他們應用檢查設備的積極性。
3、技術水平待優化
“海云工程”平臺未完善，其設備的質量和檢驗結果的真實可靠性，有待提高。特別是心電圖遠程協助診斷功能未細化，診斷報告反饋時間長、效率低，難以取得村民的信任，嚴重制約了心電圖檢查的開展和診斷結果的應用。加上存在村級電信VPDN政務外網欠穩定、網絡延時、數據包丟失以及二次撥號進網方式繁瑣等問題，更讓村醫無所適從。
（二）原因分析
第一是由于村醫年齡老化、素質相對偏低，接受新技術能力尚有限，操作設備不熟練，厭煩情緒影響了他們對設備的應用；
第二是“海云工程”項目設備的應用與基本公共衛生服務和計生服務的開展，結合不緊，存在一些脫節的地方，特別是在要求項目覆蓋點村醫應用“海云工程”檢查設備作為開展健康復查和慢性病管理的手段、實現村站公共衛生管理無紙化上，上級沒有作出剛性的規定，加上基本公共衛生服務和計生服務指標下達不充分，村醫收入未因開展健康項目檢查而增加，影響了他們應用檢查設備的積極性。
第三是技術有待優化 “海云工程”平臺未完善，其設備的質量和檢驗結果的真實可靠性，有待提高。特別是心電圖遠程協助診斷功能未細化，診斷報告反饋時間長、效率低，難以取得村民的信任，加上存在村級電信VPDN政務外網欠穩定、網絡延時、數據包丟失以及二次撥號進網方式繁瑣等問題。
（三）對策建議
1、落實政策支持
改變臨時抽調人員的現狀，落實“海云辦”人員編制，推進“海云工程”管理和服務的專業化。盡快完成VPDN在路由器上自動撥號技術的開發，方便項目點村醫開展檢查及信息上傳的工作。
2、實行差異化管理
實行“海云工程”項目以來，各項目點的設備應用率不平衡，差異較大。在一些年齡偏大、文化素質偏低、常住人口不多的項目點，設備應用較少，項目實施成效不明顯。引進差異化管理的模式，將項目的財、物等，適當向設備應用正常、工作成效明顯的村所傾斜，并將這些村所建成我縣項目示范村所，發揮示范村所帶頭、輻射的作用，提高項目的成效。
3、優化項目技術
協調強華公司配全霞浦售后服務點的技術員，加強設備維護和對村醫應用設備的指導，確保設備調試及時到位和儀器設備診斷的準確率，保證設備故障能在12小時內排除，儀器設備始終處于正常運轉的狀態。進一步優化、細化心電圖遠程協助診斷的功能，盡量縮短審核、診斷的時間，提高醫療服務效率。
4、增加村醫收入
在“海云工程”項目點，下足基本公共衛生服務任務，保證基衛服務專項補助落實到位。并從基本公共衛生服務經費中而不是從衛生院醫療收入中提取一定比例的資金，作為“海云工程”項目實施過程中的勞務成本支出和對設備應用工作突出的村醫的獎勵。
四、結語
1醫療糾紛發生情況（2008-2012年8月）
2醫療糾紛產生原因分析
近年來醫療糾紛越來越多，究其原因，我們認為主要有以下三方面的因素：
2.1醫方因素
2.1.1就診壓力增大。我縣自2006年新農合制度實施以后，隨著農民群眾醫療保健意識不斷增強，醫療機構就診壓力明顯增大，醫療糾紛發生的概率增大。
2.1.2醫療服務能力相對低下。有個別醫療糾紛即因醫療設備簡陋造成患者診斷不明確造成誤診而產生；有的醫療糾紛則是由于部分醫務人員技術水平有限，臨床經驗不足，急救能力低，應急處理能力差或不能很好地遵守醫療操作常規，造成處理不當最終釀成不良醫療后果而產生。
2.1.3轉診不及時。這類情況發生在鄉、村兩級醫療糾紛尤為明顯。特別是村一級醫療機構，目前我縣尚未核定任何一個村衛生所、診所開展輸液科目，而一些村衛生所卻認為“輸液”能解決一切問題，無視相關法律、法規，超核定科目開展輸液，而當患者輸液出現病情變化因搶救條件差、搶救水平低導致搶救不力而釀成嚴重醫療后果而導致醫療糾紛。
2.2患方因素
2.2.1患方對醫方治療效果期望值過高。有的病人及家屬由于缺乏醫學常識，對病人自身病情的復雜性和嚴重性認識不足，對醫治效果期望值太高，一旦治療沒有達到預期效果，就無法接受。很多患者哪怕出現正常死亡，其家屬便借題發揮，借機敲詐院方，提出高額賠償。
2.2.2家屬對死亡賠償缺乏正確的認識，甚至出現畸形心理。不少患者家屬認為，不管怎樣，只要醫院死了人，就要賠償。特別是有些醫療糾紛以外事件處理的不公平、不公正，對他們造成心理誤區。
2.3外部環境因素
2.3.1網絡等新聞媒體不真實報道對醫療糾紛的發生起到了推波助瀾的作用。
2.3.2少數職業道德欠缺的法律工作者為醫患糾紛處理制造了障礙。因為律師職業身份的特殊，容易得到患者的信任，在這種患者信任但律師違背職業道德說出不負責的意見后，作為參與處理醫患糾紛的人員來說，無論怎樣做工作家屬都不信任，往往使得醫患糾紛陷入被動、僵持局面。
2.3.4少數鎮村干部及社會群眾起誤導作用。綜合幾年來的醫療糾紛調處情況，經常發現一些參與調處的鄉鎮村干部沒能客觀地分析問題的性質，片面地理解醫院出了糾紛，總認為患者是弱勢群體，不管是否有責任，醫方總要給予一定的補償。使得一些本可以較為妥善處理的糾紛變得復雜。
3對策建議
如何更好地預防、化解醫療糾紛，盡可能地構建起和諧的醫患關系，根據我縣實際，提出以下對策建議：
3.1爭取黨政重視，強化部門協調。一是爭取黨政重視。妥善處理醫療糾紛，構建和諧穩定醫患關系必須爭取黨政的高度重視。二是強化部門協調.對醫療糾紛處理應建立部門協調機制，并實行醫療糾紛處理屬地管理。醫療糾紛發生后，各部門應及時介入，公安部門對針對江西省衛生廳、公安廳[2006]107號文件規定不允許出現的情況應及時予以制止，嚴厲打擊醫鬧行為，對幕后操縱人員應嚴肅處理。
