時(shí)間：2023-05-30 10:36:24
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內(nèi)科護(hù)理學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 一體化教學(xué)
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、人文學(xué)基礎(chǔ)上的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科［1］，既是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，又與它們有關(guān)密切的聯(lián)系。
一體化教學(xué)是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中探索創(chuàng)新的一種教學(xué)模式，其教學(xué)形式和評(píng)價(jià)體系是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)，提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的有效途徑。我內(nèi)科護(hù)理教研室教師十分關(guān)注并結(jié)合多年臨床實(shí)踐在教學(xué)過(guò)程中逐步實(shí)施一體化教學(xué)，以提高學(xué)生的理論成績(jī)和操作技能及綜合素質(zhì)。
高職教育中傳統(tǒng)的“專(zhuān)業(yè)課-技能訓(xùn)練”的教學(xué)模式的框架已不適應(yīng)當(dāng)今教學(xué)發(fā)展要求。一體化教學(xué)使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)活動(dòng)變得生動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生獲取技能的自信心及學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生感知活動(dòng)、思維活動(dòng)起到主導(dǎo)和調(diào)節(jié)支配作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)更加貼近臨床實(shí)際；符合職業(yè)技術(shù)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要，深化教學(xué)改革，改變了傳統(tǒng)教學(xué)及培訓(xùn)考核方式，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，能充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展高職教育，培養(yǎng)高素質(zhì)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力強(qiáng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)人才。
一體化教學(xué)解決了內(nèi)科護(hù)理學(xué)課時(shí)偏少、資源有限的難題。以往內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材內(nèi)容繁多，學(xué)時(shí)緊，為完成理論授課任務(wù)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)偏少。內(nèi)科護(hù)理學(xué)一體化教學(xué)將理論貫穿到整個(gè)實(shí)操過(guò)程中，理實(shí)結(jié)合，講練結(jié)合；邊講邊練，練中有講，講中有練，充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，在教學(xué)中真正形成：①教師一體化（專(zhuān)業(yè)理論教師與實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師一體）；②教材一體化（理論課教材與實(shí)習(xí)課教材一體）；③教室一體化（理論教室與實(shí)訓(xùn)室一體），有效地節(jié)省了課時(shí)，充分利用現(xiàn)有教學(xué)資源提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果及學(xué)生的理論成績(jī)和操作技能及綜合素質(zhì)。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)一體化教學(xué)有利于提高教師整體素質(zhì)。一體化教學(xué)過(guò)程中，改革傳統(tǒng)教學(xué)中總是教師講、學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生習(xí)慣于跟著教師的思路走，傳統(tǒng)教學(xué)使教師思維僵化、思想懶惰，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師由基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、任教經(jīng)驗(yàn)豐富的“理論型”專(zhuān)職教師和部分從醫(yī)院聘任的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的“技能型”兼職教師構(gòu)成的雙師型教師隊(duì)伍，在一體化教學(xué)中則作為指導(dǎo)者、組織者或是情景教學(xué)法中的仿真角色，激發(fā)教師教學(xué)靈感及學(xué)習(xí)積極性，采用多種先進(jìn)、靈活地教學(xué)方法，把理論和實(shí)踐更好的結(jié)合在一起，使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)與臨床完美結(jié)合。
一體化教學(xué)變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。學(xué)生依賴于教而失去自主學(xué)習(xí)能力，通過(guò)一體化教學(xué)的運(yùn)用不但在很大程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，真正實(shí)現(xiàn)課堂上學(xué)生為主體，自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，在問(wèn)題中獲取知識(shí)，掌握技能。
使學(xué)生提前接觸臨床病例、熟悉內(nèi)科疾病，以往護(hù)生進(jìn)入臨床之前對(duì)醫(yī)院及病人十分生疏，通過(guò)一體化教學(xué)仿真模擬及多媒體護(hù)理病例在課堂上分析討論，使學(xué)生了解病人的臨床表現(xiàn)及心理狀態(tài)等，例如冠心病病人護(hù)理里心絞痛與心肌梗死區(qū)分要點(diǎn)。
一體化教學(xué)自然融合了多種先進(jìn)的教學(xué)方法，多媒體護(hù)理案例教學(xué)法、分組討論教學(xué)法、情景仿真教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)方法、學(xué)生自主學(xué)習(xí)法等靈活教學(xué)方法，增強(qiáng)了師生互動(dòng)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力來(lái)迎合職業(yè)教育發(fā)展的新要求。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)一體化教學(xué)適應(yīng)職業(yè)教育的發(fā)展要求，突出體現(xiàn)職業(yè)教育特色，把理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地融合在一起，從感興認(rèn)識(shí)入手充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，加大直觀教學(xué)的力度把老師“教”與學(xué)生“學(xué)”完美結(jié)合，在教學(xué)過(guò)程中加入技能操作，在操作過(guò)程中加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握。一體化教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，培養(yǎng)主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，極大地提高了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，為醫(yī)院培養(yǎng)合格的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
1 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
院前急救績(jī)效考核方案
衛(wèi)生部昨日印發(fā)通知，明確了院前急救機(jī)構(gòu)和人員的績(jī)效考核相關(guān)政策。績(jī)效考核結(jié)果將作為院前急救機(jī)構(gòu)主管部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)院前急救機(jī)構(gòu)劃撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)之一，對(duì)院前急救人員的分類(lèi)績(jī)效考核結(jié)果將作為績(jī)效工資發(fā)放的重要依據(jù)。
通知指出，院前急救機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)建設(shè)、日常急救、應(yīng)急救援、學(xué)科建設(shè)、急救培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益7個(gè)部分。其中，日常急救占了25%的權(quán)重，重點(diǎn)考核急救出車(chē)次數(shù)、急救人次、緊急呼救受理時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救與途中救治時(shí)間等。
首先規(guī)劃實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)：制定符合護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)大綱及實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)。
建議內(nèi)科護(hù)理學(xué)開(kāi)課初，增設(shè)內(nèi)科護(hù)理技能興趣課(如模擬典型患者的護(hù)理等)。
實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力的重要手段。以轉(zhuǎn)變教育觀念為先導(dǎo)，以崗位需求為導(dǎo)向，以護(hù)生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，確立人才知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，調(diào)整理論課時(shí)與實(shí)踐課時(shí)的設(shè)置比例，注重實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段的改革，強(qiáng)化校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，形成系統(tǒng)、完整、規(guī)范化的實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)行緊密、連續(xù)、一體化的管理模式，實(shí)施理論-實(shí)踐教學(xué)全程銜接、注重理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，采用“邊理論、邊實(shí)踐”全新的教學(xué)模式，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)全過(guò)程的監(jiān)控，全面提高學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
在實(shí)踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對(duì)接、社區(qū)延伸”的實(shí)踐教學(xué)特色。以“一主線”：以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技術(shù)應(yīng)用為主線；“五步驟”：以預(yù)見(jiàn)習(xí)、校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、校內(nèi)綜合實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)來(lái)加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力訓(xùn)練；“兩對(duì)接”技能考核與臨床護(hù)理技能操作需要對(duì)接，技能考核與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)接；通過(guò)健康促進(jìn)技能訓(xùn)練將健康知識(shí)延伸給個(gè)人、家庭、社區(qū)。
教學(xué)內(nèi)容有針對(duì)性：
教學(xué)內(nèi)容根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，以真實(shí)的醫(yī)院工作任務(wù)需求為導(dǎo)向，以護(hù)生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，制定了完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目均制定了詳細(xì)、規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，并在此基礎(chǔ)上制定了護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能考核手冊(cè)。同時(shí)，根據(jù)臨床工作實(shí)際和護(hù)理工作的發(fā)展，不斷以創(chuàng)新的科技知識(shí)為導(dǎo)向，動(dòng)態(tài)地更新相關(guān)內(nèi)容；以護(hù)理崗位的需求為中心，不斷地調(diào)整理論知識(shí)的偏重并體現(xiàn)在實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)之中；以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，經(jīng)常進(jìn)行專(zhuān)業(yè)能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實(shí)踐教學(xué)更具針對(duì)性。教學(xué)內(nèi)容由淺入深，理論和實(shí)際相結(jié)合，教師通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)、更新新技術(shù)等實(shí)際操作用于課堂和實(shí)驗(yàn)，使教、學(xué)、做相結(jié)合，實(shí)際強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)。
教學(xué)內(nèi)容突出課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)并采取相應(yīng)的解決辦法：
課程重點(diǎn)包括：從生理、心理和社會(huì)等諸多方面全面評(píng)估患者的健康狀況；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見(jiàn)病、多發(fā)人的全方位護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)。
課程難點(diǎn)主要包括:心電圖的分析、常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)及其初步識(shí)別；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見(jiàn)病、多發(fā)病患者的全面護(hù)理評(píng)估、護(hù)理要點(diǎn)，以及專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)。
針對(duì)課程的難點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)問(wèn)題，采取措施如下：
基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估能力實(shí)訓(xùn)。這兩項(xiàng)技能是內(nèi)科護(hù)理人員必須具備的基本能力。
專(zhuān)科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 根據(jù)臨床護(hù)理工作崗位對(duì)護(hù)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的需求，選取臨床常見(jiàn)疾病和常用護(hù)理操作為主要教學(xué)內(nèi)容，并對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、診治、護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)。此外，教學(xué)內(nèi)容還兼顧到護(hù)士注冊(cè)考試大綱的要求，為學(xué)生順利通過(guò)護(hù)士注冊(cè)考試奠定良好的基礎(chǔ)圍繞案例設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)-先啟發(fā)學(xué)生討論應(yīng)采取哪些治療、護(hù)理措施，然后教師根據(jù)臨床護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行仿真演示，學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練。
加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)：在保證實(shí)驗(yàn)器材數(shù)量的同時(shí)加速實(shí)驗(yàn)器材的現(xiàn)代化，不僅要使實(shí)驗(yàn)開(kāi)出率達(dá)100%，而且要使實(shí)驗(yàn)形式具有多樣性、啟發(fā)性、直觀性和實(shí)體感，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動(dòng)手能力、激發(fā)學(xué)生的思維，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課效果。
實(shí)驗(yàn)及實(shí)踐教學(xué)手段的現(xiàn)代化：使用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，達(dá)到聲文圖并茂，使教學(xué)更加形象生動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學(xué)光盤(pán)使學(xué)生從直觀上產(chǎn)生初步認(rèn)識(shí)。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過(guò)程，利用功能齊備而先進(jìn)的多功能護(hù)理人員和高級(jí)急救訓(xùn)練組合，讓學(xué)生進(jìn)行靈活多樣的護(hù)理實(shí)踐操作。
加強(qiáng)課堂實(shí)踐活動(dòng)：每一系統(tǒng)疾病理論講授后，均根據(jù)臨床典型病歷組織同學(xué)進(jìn)行病歷討論和制訂護(hù)理計(jì)劃，并完成護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)上交，教師批改后總結(jié)、指出存在的問(wèn)題及反饋。
改革考試方法和內(nèi)容：實(shí)踐考試占總成績(jī)的20%。
在配有階梯椅、黑板、多媒體教學(xué)系統(tǒng)的仿真專(zhuān)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室內(nèi)，按臨床護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理演示教學(xué)及訓(xùn)練，達(dá)到教、學(xué)、做一體化的目的。
見(jiàn)習(xí)臨床護(hù)理工作：引導(dǎo)學(xué)生利用假期到醫(yī)院熟悉臨床環(huán)境。組織學(xué)生課間見(jiàn)習(xí)，或集中見(jiàn)習(xí)。早期接觸臨床：在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程進(jìn)行中見(jiàn)習(xí)常見(jiàn)內(nèi)科疾病的護(hù)理，改變以往課程結(jié)束后下臨床造成理論與臨床脫節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。 要求學(xué)生認(rèn)真觀察臨床護(hù)理工作過(guò)程，為護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)提供依據(jù)。
開(kāi)設(shè)護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn) 學(xué)完專(zhuān)業(yè)課及臨床見(jiàn)習(xí)后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，模擬臨床真實(shí)的診治、護(hù)理過(guò)程。根據(jù)每組學(xué)生綜合應(yīng)用臨床知識(shí)、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計(jì)分。
實(shí)習(xí)臨床護(hù)理工作將課堂知識(shí)與臨床真實(shí)護(hù)理工作接軌充分發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)基地作用：加強(qiáng)與實(shí)訓(xùn)基地交流，配合校內(nèi)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。
學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段時(shí)，加強(qiáng)臨床的帶教指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范提高實(shí)踐技能。讓學(xué)生在臨床真實(shí)的環(huán)境、條件下得到真實(shí)的訓(xùn)練，提高了學(xué)生處理問(wèn)題的能力，為迅速勝任臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。
我院內(nèi)科護(hù)理課程組教師在特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)上，以護(hù)理學(xué)科多功能創(chuàng)新研究基地建設(shè)和應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)為平臺(tái)，對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了改革探索，加強(qiáng)了校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足和缺點(diǎn)，提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
2研究對(duì)象
隨機(jī)抽取2008級(jí)、2009級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)科各50人為教改組，按照新的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組為非教改班的2008級(jí)、2009級(jí)護(hù)理專(zhuān)科各50人，按照傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。
3研究方法
3．1教學(xué)改革的思路
結(jié)合我校“立足陜西，面向基層、面向社區(qū)”的辦學(xué)定位，以“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)、重創(chuàng)新”為宗旨，以“突出整體，加強(qiáng)人文，強(qiáng)化實(shí)踐”為實(shí)踐課程改革的原則，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)中知識(shí)、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。
3．2建立創(chuàng)新型內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)區(qū)
3．2．1多功能內(nèi)科護(hù)理模擬病房多功能內(nèi)科護(hù)理模擬病房是結(jié)合醫(yī)院普通病房護(hù)理工作需要和臨床教學(xué)需要建立的新型實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室配備先進(jìn)的多功能病床、多媒體電腦投影設(shè)備、錄像設(shè)備、高級(jí)護(hù)理模擬人、高級(jí)教學(xué)模型、護(hù)理操作臺(tái)，在實(shí)驗(yàn)室學(xué)生們可以進(jìn)行多媒體示教、教師示教、病例討論、角色扮演、操作訓(xùn)練多種實(shí)踐活動(dòng)。3．2．2多功能監(jiān)護(hù)模擬病房多功能監(jiān)護(hù)模擬病房是結(jié)合醫(yī)院ICU護(hù)理工作需要和臨床教學(xué)需要建立的新型實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室按照醫(yī)院ICU病房設(shè)計(jì)，配備先進(jìn)的多功能病床、SimMan護(hù)理模擬人、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫儀、急救車(chē)、吸痰器、護(hù)理操作臺(tái)等，教師可以通過(guò)先進(jìn)的SimMan計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完成危重病例設(shè)計(jì)，學(xué)生可以按照護(hù)理程序配合醫(yī)生進(jìn)行急救和護(hù)理。3．2．3模擬實(shí)訓(xùn)中心模擬實(shí)訓(xùn)中心配備高級(jí)心、肺、腹模擬人和計(jì)算機(jī)設(shè)備，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)模擬人和計(jì)算機(jī)可以準(zhǔn)確評(píng)估病人的異常體征如啰音、雜音、Murphy征等。3．2．4社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建立了以社區(qū)為中心的健康教育實(shí)驗(yàn)室、心理護(hù)理實(shí)驗(yàn)室、康復(fù)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室、家庭護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)知識(shí)，開(kāi)展綜合設(shè)計(jì)性試驗(yàn)，模擬完成進(jìn)行內(nèi)科常見(jiàn)慢性病的社區(qū)健康教育和健康咨詢，為社區(qū)護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。
3．3教學(xué)改革內(nèi)容
3．3．1編寫(xiě)整體護(hù)理特色的情景教學(xué)病例課題組成員以必需、足夠、實(shí)用為原則，以突出護(hù)理、簡(jiǎn)化醫(yī)療為特色，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽帉?xiě)了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)整體護(hù)理情景教學(xué)病例》，作為同學(xué)實(shí)踐教學(xué)的基本資料。根據(jù)臨床護(hù)理工作需要和疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)了各種常見(jiàn)內(nèi)科疾病護(hù)理的臨床情景，如急診科臨床情景、入院接診臨床情景、住院病房臨床情景、ICU病房臨床情景、單獨(dú)值班臨床情景、護(hù)理查房情景、出院臨床情景，這些病例都是根據(jù)真實(shí)病例設(shè)計(jì)，可以在創(chuàng)新型內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)區(qū)內(nèi)完成。3．3．2教學(xué)方法改革3．3．2．1角色互換法鼓勵(lì)學(xué)生走上講臺(tái)，結(jié)合整體護(hù)理病歷中提出的問(wèn)題向其他學(xué)生講解自己的看法，通過(guò)提問(wèn)和討論的方式總結(jié)整體護(hù)理實(shí)施方案。針對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的健康指導(dǎo)，讓學(xué)生結(jié)合社區(qū)護(hù)理學(xué)知識(shí)開(kāi)展模擬社區(qū)健康講座和健康咨詢，3．3．2．2角色扮演法選擇具有代表性的重點(diǎn)內(nèi)科整體護(hù)理病案，要求學(xué)生自由選擇并組合成3人以上的護(hù)理單元即病人、家屬、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等，學(xué)生組長(zhǎng)組織完成角色扮演計(jì)劃，進(jìn)行角色分配，用物準(zhǔn)備，模擬表演病人接診、住院、出院、護(hù)理查房等情景，教師和學(xué)生共同評(píng)價(jià)結(jié)果。3．3．2．3仿真訓(xùn)練SimMan高級(jí)綜合訓(xùn)練模擬人是一個(gè)多功能的全身病人仿真裝置，其生理構(gòu)造及臨床反應(yīng)與真人相似。教師根據(jù)病情編輯軟件提供模擬情境，真實(shí)地呈現(xiàn)出急、重癥病人的生理變化，由學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，以小組為單位按照護(hù)理程序完成護(hù)理，模型可以與師生產(chǎn)生互動(dòng)，由老師控制讓SimMan綜合模擬人與學(xué)生進(jìn)行人機(jī)對(duì)話，通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)的操作就像對(duì)真正的病人診療護(hù)理一樣［5］。
3．4評(píng)價(jià)
以內(nèi)科護(hù)理考試成績(jī)?cè)u(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。4次命題試卷實(shí)行了考教分離，試卷難度P值分別為0．64，0．78，0．67，0．79，其中病例實(shí)踐題不低于40％，試卷的評(píng)判根據(jù)提前制定的評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)答案，按照流水方式進(jìn)行閱卷，考試成績(jī)具有可比性。
4討論
1 引用“原文”喚起情感
中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置中，只開(kāi)設(shè)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，而不再單獨(dú)開(kāi)設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，因此，教師在授課的過(guò)程中既要把內(nèi)科各系統(tǒng)常見(jiàn)及多發(fā)疾病的相關(guān)知識(shí)講解清楚，又必須把與疾病相關(guān)的護(hù)理措施闡述出來(lái)，只有這樣才能保證整個(gè)知識(shí)體系的完整性。而在講解疾病的發(fā)生﹑發(fā)展及治療內(nèi)容時(shí)，必須有所選擇，重點(diǎn)突出，要把握好以下幾點(diǎn)：作為同一系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)理，可以選取具有代表性的一種疾病進(jìn)行精講，其他疾病的病因病機(jī)則可略講，或采取自學(xué)的方式進(jìn)行。
2 立足理論，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，密切聯(lián)系臨床實(shí)踐是教學(xué)不可缺少的，因此，除了課堂上的案例講解，我們還將課間見(jiàn)習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)與講授理論知識(shí)相結(jié)合，針對(duì)臨床實(shí)例采用多種教學(xué)方式，使學(xué)生能夠?qū)γ總€(gè)病證進(jìn)行全面細(xì)致的觀察、思維、分析綜合并得出結(jié)論。實(shí)踐教學(xué)加深了學(xué)生對(duì)辨證施護(hù)的理解，培養(yǎng)了學(xué)生觀察事物、解決問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。同時(shí)，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的護(hù)理基本技能訓(xùn)練，并將課本上沒(méi)有的新的護(hù)理成就和技術(shù)講解給學(xué)生，啟發(fā)他們的創(chuàng)新意識(shí)，使他們成為既能從事中醫(yī)內(nèi)科臨床護(hù)理工作，又具備開(kāi)展科研和教學(xué)工作能力的新型人才。
3 抓住病理變化，掌握病證的演變規(guī)律
病理變化是內(nèi)科病證發(fā)生發(fā)展的根本，抓住主癥就必須首先抓住病理變化，掌握病證的演變規(guī)律，將主癥通過(guò)病理分析引入到證候中，使學(xué)生既學(xué)會(huì)診斷，又增強(qiáng)了綜合思維的能力，最終根據(jù)疾病的本質(zhì)特點(diǎn)，作出針對(duì)不同病證的特有的護(hù)理措施。例如：外感病證中風(fēng)濕癥初起風(fēng)熱之邪犯肺衛(wèi)，出現(xiàn)寒熱、咳嗽等癥狀；當(dāng)外邪傳里侵入氣分，則見(jiàn)高熱、咳嗽、咯吐黃痰或血痰，邪熱侵入營(yíng)血或熱甚動(dòng)風(fēng)，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、身熱夜甚，口干不甚渴、心煩不寐，甚則神昏譫語(yǔ)、抽搐、斑疹，嚴(yán)重者因邪熱內(nèi)陷、正虛不能敵邪，出現(xiàn)邪熱傷陰，陰液耗竭，及陽(yáng)氣虛脫等危象。抓住風(fēng)濕邪熱的衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律，就不難推斷出它在各個(gè)病理變化階段的癥候特點(diǎn)。
4 講好中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)緒論，引發(fā)興趣
現(xiàn)代教育心理學(xué)認(rèn)為：教學(xué)質(zhì)量的高低不僅取決于教師，更與知識(shí)傳授的對(duì)象—學(xué)生密切相關(guān)，所以學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。緒論課不僅是一門(mén)課程的開(kāi)始，更是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的開(kāi)端，一堂成功的緒論課就會(huì)把學(xué)生的興趣調(diào)動(dòng)起來(lái)。比如將藥物灌腸法和“蔥管”導(dǎo)尿術(shù)的發(fā)明等故事，向?qū)W生娓娓道來(lái)，從而激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲(在形式上做到講課聲音宏亮，語(yǔ)言流暢，語(yǔ)速適中，用詞準(zhǔn)確)。規(guī)范(思維具有科學(xué)性)邏輯性，最大限度發(fā)揮自己的教學(xué)藝術(shù)，以其獨(dú)有的人格魅力去感染學(xué)生，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
5 運(yùn)用歸納，化繁為簡(jiǎn)，增強(qiáng)記憶
加深病因病機(jī)的記憶有助于理解掌握疾病的主要特征，教學(xué)中筆者采用歸納的方法來(lái)講解這部分內(nèi)容。筆者將內(nèi)科病癥中的所有病因歸納為外邪、飲食、情志和體質(zhì)四種因素，外感病證的病因病機(jī)概括為人體在稟賦素質(zhì)有所偏差失調(diào)，衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈、六，時(shí)行病毒乘襲而發(fā)病。這樣可使繁瑣散亂的內(nèi)容簡(jiǎn)明，利于學(xué)生掌握。在中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中， 應(yīng)用多種教學(xué)方法!提高了教學(xué)效果，因此，除了課堂上的案例講解，我們還將課間見(jiàn)習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)與講授理論知識(shí)相結(jié)合，針對(duì)臨床實(shí)例采用多種教學(xué)方式，使學(xué)生能夠?qū)γ總€(gè)病證進(jìn)行全面細(xì)致的觀察、思維、分析綜合并得出結(jié)論。實(shí)踐教學(xué)加深了學(xué)生對(duì)辨證施護(hù)的理解，培養(yǎng)了學(xué)生觀察事物、解決問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。
6 學(xué)生選編模擬試卷
筆者在上學(xué)期的授課過(guò)程中，嘗試運(yùn)用了這樣一種方法。在每一章內(nèi)容講授結(jié)束時(shí)!安排學(xué)生們選編一套模擬試卷，試卷分?jǐn)?shù)為100 分，主觀題與客觀題比例為6：4.題型包括單項(xiàng)選擇題﹑多項(xiàng)選擇題﹑填空題﹑名詞解釋﹑簡(jiǎn)答題﹑問(wèn)答題﹑病例分析題。發(fā)放試卷，要求在3 天內(nèi)完成(最好包括周六﹑周日)，模擬試卷收上來(lái)，教師給予認(rèn)真審閱，及時(shí)把優(yōu)缺點(diǎn)反饋給同學(xué)們，采取這種做法的益處有以下幾點(diǎn)：（1）使同學(xué)們對(duì)于所學(xué)的知識(shí)能予以全面的復(fù)習(xí)，達(dá)到溫故而知新的目的。（2）學(xué)生在思考選編試題的過(guò)程中，對(duì)于知識(shí)間的相互聯(lián)系﹑共性和不同之處會(huì)給予新的理解，從而提高對(duì)知識(shí)的駕馭能力，逐漸學(xué)會(huì)學(xué)習(xí).（3）幫助學(xué)生養(yǎng)成復(fù)習(xí)和總結(jié)的良好習(xí)慣。在選編模擬試卷過(guò)程中也鍛煉和提高了學(xué)生的書(shū)寫(xiě)水平，可謂一舉數(shù)得，在學(xué)期末通過(guò)對(duì)同學(xué)們不記名的問(wèn)卷調(diào)查反饋來(lái)看，這是一種受同學(xué)們歡迎的教學(xué)方法。
在中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)用多種教學(xué)方法，提高了教學(xué)效果，受到了同學(xué)們的歡迎和好評(píng)，但也存在著不足，比如因課時(shí)和受課條件所限，在授課過(guò)程中不能進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，使同學(xué)們只能跟著教師從理論上學(xué)習(xí)內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)，這也是今后需要逐步完善的地方。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱秋峰, 袁紅斌, 蔣京京等. 麻醉科進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教的體會(huì)[ J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2006( 4) : 261.
[2] 黃煥森, 何榮芝, 高崇榮等. 麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的探索[J] . 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2005( 4) : 74 - 75.
1.1研究對(duì)象
選擇2012年入校的三年制高職護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象，其中1、2、3班共156人為試驗(yàn)組，5、6、7班共152人為對(duì)照組，均為女生，年齡18~22歲。學(xué)生入校時(shí)為隨機(jī)分班，性別、年齡等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主，試驗(yàn)組采取基于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。試驗(yàn)組具體實(shí)施步驟為：（1）在上次課結(jié)束時(shí)，教師告知學(xué)生下次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)給學(xué)生提供一個(gè)臨床典型案例，根據(jù)內(nèi)科護(hù)士工作流程，提供幾個(gè)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。（2）學(xué)生基于自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，對(duì)自身學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，查找學(xué)習(xí)資源完成任務(wù)，發(fā)現(xiàn)并記錄自己無(wú)法解決的問(wèn)題，可以在課堂上提出。（3）課堂上采用情景模擬和角色扮演方式，將學(xué)生完成任務(wù)的結(jié)果展示出來(lái)，師生共同評(píng)價(jià)，總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)。（4）課后教師布置新的案例任務(wù)，拓展學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力。
1.2.2評(píng)價(jià)方法
本課程的評(píng)價(jià)主要采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的形式，包括理論知識(shí)測(cè)試和技能考核，成績(jī)的權(quán)重由平時(shí)成績(jī)40%（主要為課堂參與）、理論考試成績(jī)30%、實(shí)踐綜合技能考核成績(jī)30%組成。兩組學(xué)生理論考試試卷相同，實(shí)踐綜合技能考核均采取抽簽的方式進(jìn)行。在學(xué)期末給兩組學(xué)生發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)表為本院統(tǒng)一制定，有一定的權(quán)威性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組成績(jī)比較
試驗(yàn)組學(xué)生的課堂參與、技能和理論成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明基于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。
2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較
試驗(yàn)組學(xué)生在課堂參與度、各種核心能力的提高等方面均優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度也明顯高于對(duì)照組。
3討論
從本研究結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組學(xué)生在課堂參與度、實(shí)踐技能和理論成績(jī)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組學(xué)生更愿意參與學(xué)習(xí)過(guò)程，92.9%的學(xué)生對(duì)“基于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法”滿意，認(rèn)為這種教學(xué)方法更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高溝通協(xié)作能力、有利于繼續(xù)學(xué)習(xí)，使原本枯燥的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程受到學(xué)生的歡迎，學(xué)生愿意和教師一起完成學(xué)習(xí)任務(wù)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法能為學(xué)生提供體驗(yàn)實(shí)踐的情境和感悟問(wèn)題的情境，圍繞任務(wù)展開(kāi)學(xué)習(xí)，以任務(wù)完成結(jié)果檢驗(yàn)和總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程等，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，使學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)探究、實(shí)踐、思考、運(yùn)用、解決、高智慧的學(xué)習(xí)體系。一個(gè)“任務(wù)”完成了，學(xué)生就會(huì)獲得滿足感、成就感，從而激發(fā)他們的求知欲望，逐步形成一個(gè)感知心智活動(dòng)的良性循環(huán)。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)本質(zhì)上是一種自我教育的方式，其實(shí)施包括以下4個(gè)環(huán)節(jié)。
（1）擬定完全可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，一定要在充分分析學(xué)情的基礎(chǔ)上才能做到。
（2）尋求適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)資源。一般情況下，學(xué)習(xí)資源指的是人力資源和非人力資源。人力資源也就是平時(shí)所能接觸的可以在學(xué)習(xí)活動(dòng)中接受咨詢與請(qǐng)教的專(zhuān)家學(xué)者、同學(xué)同事、親朋好友等；非人力資源是指除去人力資源之外的書(shū)本、報(bào)紙、雜志、電視或錄音帶等以實(shí)物形式存在的資源。
（3）進(jìn)行切實(shí)有效的學(xué)習(xí)活動(dòng)。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者都認(rèn)為護(hù)生應(yīng)該具有較強(qiáng)的臨床護(hù)理能力，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，特別是溝通交流的能力、健康教育的能力和與人合作的能力，并具有一定的護(hù)理管理及護(hù)理科研能力。在教學(xué)活動(dòng)中，采用情境模擬教學(xué)法和項(xiàng)目任務(wù)教學(xué)法，讓護(hù)生分別扮演患者和護(hù)士，演繹出倫理規(guī)范無(wú)時(shí)無(wú)刻不在日常護(hù)理工作的一舉一動(dòng)、一笑一顰中，讓學(xué)生從實(shí)戰(zhàn)著手，提高專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)興趣和熱情，同時(shí)也鞏固、強(qiáng)化了專(zhuān)業(yè)技能。
建構(gòu)主義理論注重學(xué)生的主體作用，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的“學(xué)”，認(rèn)為學(xué)生是在主動(dòng)探究、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)以及對(duì)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)中完成知識(shí)的累積，實(shí)現(xiàn)能力的提升，而在整個(gè)過(guò)程中，教師僅僅是組織者、指導(dǎo)者，協(xié)作者和促進(jìn)者。維果斯基(Vogotsgy）在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“最近發(fā)展區(qū)”理論，認(rèn)為“社會(huì)”可以為個(gè)體的學(xué)習(xí)發(fā)展起到重要的支持和促進(jìn)作用，突出了職業(yè)“環(huán)境”在知識(shí)意義建構(gòu)中的影響作用。行為導(dǎo)向教學(xué)認(rèn)為，教學(xué)應(yīng)以學(xué)生的“學(xué)”為中心，以解決問(wèn)題作為目標(biāo)任務(wù)，并在完成任務(wù)的行動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知、社會(huì)、情感方面的整體塑造。理實(shí)一體教學(xué)是起源于實(shí)用主義理論，基于能力本位，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)融為一體的教學(xué)模式，注重的也是學(xué)生的主體作用，因此，理實(shí)一體教學(xué)其實(shí)質(zhì)就是建構(gòu)主義理論、行為導(dǎo)向?qū)W理論的整合與應(yīng)用。高職教育是一種新型的教育類(lèi)型，既有別于“學(xué)科研究型”的高等教育，也有別于“能力本位型”的中職教育，兼有“高等性”“、職業(yè)性”與“社會(huì)性”等綜合化特性。高職教育培養(yǎng)的是高等技術(shù)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。“高技能”不是通過(guò)抽象的理論教育所能掌握的,它必須通過(guò)實(shí)踐操作才能得到。因此，理實(shí)一體是高職教育改革的關(guān)鍵點(diǎn)。
二理實(shí)一體教學(xué)改革意義
“理論實(shí)踐一體化”是職業(yè)教育的改革方向，是知識(shí)與能力相互滲透、相互轉(zhuǎn)換、相互促進(jìn)的必經(jīng)之路。所謂的理實(shí)一體化教學(xué)就是將專(zhuān)業(yè)理論課與實(shí)踐課進(jìn)行整體的組合教學(xué)，它不僅做到了理論與實(shí)踐的溝通和聯(lián)系，而且能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和激情，真正實(shí)現(xiàn)空間和時(shí)間同步、理論和實(shí)踐交替、直觀和抽象交錯(cuò)，理中有實(shí)，實(shí)中有理。體現(xiàn)的是學(xué)以致用、手腦合一的職教理念，通過(guò)做中學(xué)、學(xué)中做，知行合一，達(dá)到職業(yè)能力的提升，理實(shí)一體化教學(xué)注重的是職業(yè)能力的培養(yǎng)，符合“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教學(xué)方針，同時(shí)也能充分體現(xiàn)“以全面素質(zhì)為基礎(chǔ)，以職業(yè)能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學(xué)指導(dǎo)思想。
三理實(shí)一體與傳統(tǒng)教學(xué)
比較世界近代著名教育家約翰•杜威（JohnDewey）創(chuàng)建了“做中學(xué)”的實(shí)用主義教學(xué)理論體系。克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端。理實(shí)一體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)區(qū)別點(diǎn)在于。
四內(nèi)科護(hù)理學(xué)理實(shí)一體教學(xué)模式構(gòu)建方案
“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”是高職護(hù)理的一門(mén)重要專(zhuān)業(yè)課程，內(nèi)科護(hù)理過(guò)程就是護(hù)理基本能力和核心能力的綜合體現(xiàn)過(guò)程，應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)理實(shí)一體教學(xué)模式的構(gòu)建旨在改變傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象，通過(guò)創(chuàng)設(shè)理實(shí)一體的內(nèi)科護(hù)理職業(yè)情景，以解決患者健康問(wèn)題為任務(wù)導(dǎo)向，融知識(shí)掌握、知識(shí)應(yīng)用、技能實(shí)施為一體，在理實(shí)一體的氛圍中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理基本技能、護(hù)理核心技能的整合發(fā)揮和應(yīng)用，促進(jìn)學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論和專(zhuān)業(yè)技能的同步提升，提高學(xué)生的整體護(hù)理能力。
1系統(tǒng)化構(gòu)建思路
構(gòu)建理實(shí)一體課堂教學(xué)模式，主要從“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”職業(yè)情景設(shè)置、教學(xué)平臺(tái)設(shè)計(jì)、項(xiàng)目任務(wù)確定、理實(shí)一體式教學(xué)課例設(shè)計(jì)、教學(xué)組織實(shí)施、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行研究。由文化、基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)、護(hù)理、臨床老師組成的跨學(xué)科型師資團(tuán)隊(duì)共同參與教學(xué)方案設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)，并借助“學(xué)生行動(dòng)”過(guò)程，發(fā)揮學(xué)生主體作用，通過(guò)問(wèn)題驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)，行動(dòng)探索知識(shí)、參與推動(dòng)應(yīng)用、任務(wù)分層突破等途徑，激發(fā)學(xué)生的參與熱情，在理實(shí)一體的職業(yè)氛圍中實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、基本技能、核心技能水平的綜合提高。
2優(yōu)化教材結(jié)構(gòu)，重組教學(xué)內(nèi)容
教材是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要依據(jù)，是教學(xué)實(shí)施的基礎(chǔ)，教材編寫(xiě)必須體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，突出內(nèi)容的應(yīng)用性、實(shí)踐性，有利于理實(shí)一體教學(xué)方法的順利實(shí)施，既往的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材往往延續(xù)了本科學(xué)科型教材特點(diǎn)，很難適應(yīng)理實(shí)一體教學(xué)需求，因此，對(duì)于教材進(jìn)行內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上的改革與探索很有必要。依據(jù)課程特點(diǎn)，本研究中內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材編寫(xiě)體例按照典型案例、項(xiàng)目任務(wù)、理論基礎(chǔ)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目評(píng)價(jià)五個(gè)方面進(jìn)行。其中，任務(wù)驅(qū)動(dòng)則依據(jù)護(hù)理程序要求展開(kāi)，分別從獲取信息、提出問(wèn)題、達(dá)成任務(wù)三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。為了顯示疾病處理流程的動(dòng)態(tài)性、多樣性以及個(gè)性化特征，也為了綜合評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)項(xiàng)目任務(wù)的達(dá)成度“，項(xiàng)目評(píng)價(jià)”過(guò)程以A3型題型習(xí)題形式出現(xiàn)，就病例進(jìn)行分層提問(wèn)，以此來(lái)綜合判斷學(xué)生對(duì)知識(shí)應(yīng)用的綜合能力。這樣圍繞典型病例的健康問(wèn)題展開(kāi)，以護(hù)理程序?yàn)轫?xiàng)目分層依據(jù)，以理實(shí)一體為教學(xué)手段，構(gòu)建理實(shí)一體教學(xué)模式，有利于將整體護(hù)理項(xiàng)目滲透在教學(xué)中，讓學(xué)生在任務(wù)驅(qū)動(dòng)下參與并實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程，實(shí)現(xiàn)文化、基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及基礎(chǔ)護(hù)理技能的綜合應(yīng)用，提高整體護(hù)理能力。
五結(jié)語(yǔ)
因此,為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的綜合應(yīng)用知識(shí)能力,在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中引入“情境教學(xué)”法,促使學(xué)生與教師互動(dòng),讓學(xué)生充分參與課堂教學(xué),激發(fā)學(xué)習(xí)情趣,加深對(duì)知識(shí)的理解與掌握程度,提高教學(xué)效果。
1案例教學(xué)
1.1組織實(shí)施
在一次心絞痛疾病的學(xué)習(xí)中,當(dāng)學(xué)習(xí)完心絞痛的病因、發(fā)病機(jī)理、以及臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識(shí)之后,利用課堂的后20分鐘,開(kāi)展了心絞痛的情境學(xué)習(xí),學(xué)生是臨床護(hù)理人員,教師為臨床患者。基本步驟是:
第一步,病史的收集:臨床護(hù)理人員(學(xué)生)向患者(教師)詢問(wèn)心絞痛的相關(guān)病史。(既往史,現(xiàn)收稿日期:20060630責(zé)任編輯:鐘桂書(shū)校對(duì):段杰作者簡(jiǎn)介:王翠香(1974-),女,漢族,河北張家口人,護(hù)理系,助教,主要從事醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究。病史)
第二步,護(hù)理評(píng)估:臨床醫(yī)護(hù)人員(學(xué)生)根據(jù)對(duì)患者收集得到的有關(guān)疾病的信息資料進(jìn)行評(píng)估,并要求說(shuō)出評(píng)估依據(jù)。(心絞痛臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等)
第三步,得出護(hù)理診斷:通過(guò)護(hù)理評(píng)估,得出心絞痛的常用護(hù)理診斷。如:
(1)疼痛與心肌缺氧、缺血有關(guān)。
(2)活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。
(3)潛在并發(fā)癥、心肌梗死。
第四步,制定護(hù)理計(jì)劃:針對(duì)不同的護(hù)理診斷制定不同的護(hù)理計(jì)劃。(略)要求學(xué)生將護(hù)理要點(diǎn)列出并講述依據(jù)。
1.2教學(xué)效果
“情境教學(xué)”雖然采用的是案例模擬,但模擬效果是真實(shí)的。不僅加深了學(xué)生對(duì)心絞痛相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)完整的認(rèn)識(shí)與理解,而且對(duì)護(hù)理程序、關(guān)鍵環(huán)節(jié)有了更深刻的掌握;同時(shí)通過(guò)模擬的臨床詢問(wèn)病史,也張揚(yáng)了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展,提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和臨床應(yīng)用能力。“情境教學(xué)”在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中確實(shí)取得了明顯的效果。
2引申思考
“情境教學(xué)”法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中的運(yùn)用,其效果不僅僅在課程教學(xué)本身,而且引申了我們對(duì)師生相長(zhǎng)的一系列思考:
2.1強(qiáng)化學(xué)生的主動(dòng)參與
教學(xué)是師生共同完成教學(xué)任務(wù)的雙向活動(dòng)。教師的任務(wù)不僅是傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),更重要的是通過(guò)教師的引導(dǎo),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性,整體提升學(xué)生的學(xué)習(xí)及綜合運(yùn)用各種知識(shí)能力。教師如何真正擔(dān)負(fù)起啟發(fā)、激勵(lì)引導(dǎo)作用,很大程度上取決于學(xué)生的主體參與程度。“情境教學(xué)法”正是基于以學(xué)生為主體的教學(xué)思想。“情境教學(xué)”法不僅對(duì)提高《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)有效果,而且對(duì)其他類(lèi)似課程也具有普遍意義。
2.2促進(jìn)教師的觀念轉(zhuǎn)變
“情景教學(xué)”法促進(jìn)了教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,即由灌輸型向?qū)W習(xí)型轉(zhuǎn)變,因材施教,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,啟迪創(chuàng)新思維。“興起于思,思起于疑”,教師應(yīng)從“趣”、“疑”、“思”的角度去設(shè)計(jì)課堂教學(xué)。同時(shí),隨著觀念的轉(zhuǎn)變,角色亦變;教師以盡可能多的功能角色,適應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生個(gè)性與創(chuàng)新思維的張揚(yáng),滿足學(xué)生渴求知識(shí),尋求發(fā)展的需求。
[關(guān)鍵詞]病例分析；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用
現(xiàn)代護(hù)理觀念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變已發(fā)生了重大變革，由過(guò)去的以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為以病人為中心的整體護(hù)理模式。病例導(dǎo)入教學(xué)法是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法。O’Neill等人認(rèn)為，結(jié)合臨床分析并進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)可以有效地提高學(xué)生的興趣和效率。目前，病例導(dǎo)入式教學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用較為普遍，我國(guó)也有報(bào)道應(yīng)用于內(nèi)科教學(xué)。
1 病例分析在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的作用
1.1《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，單靠課堂上的理論講授無(wú)法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過(guò)程中必須緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，不同的病例討論，可以鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及臨床思維能力的培養(yǎng)，通過(guò)學(xué)生小組討論，可以鍛煉學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，語(yǔ)言組織能力、表達(dá)能力、人際溝通能力及自信心的培養(yǎng)，從而提高學(xué)習(xí)效果。
1.2內(nèi)科護(hù)理學(xué)主要從理論上分析疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、輔助檢查、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育，內(nèi)容較抽象，再加上一些學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)及今后工作上密切關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)已學(xué)過(guò)知識(shí)的淡忘，使學(xué)過(guò)的知識(shí)出現(xiàn)脫節(jié)，從而形成學(xué)生學(xué)習(xí)難的問(wèn)題。根據(jù)學(xué)生反饋，“內(nèi)護(hù)難學(xué)、難記、容易忘”的信息，我校曾多次舉行改革教學(xué)方法，經(jīng)過(guò)改變教學(xué)模式，由過(guò)去的教師講、學(xué)生學(xué)、變?yōu)橐圆±秊槭痉叮v述臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施，學(xué)生參與，把過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的主動(dòng)學(xué)習(xí)，活學(xué)活用，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體能動(dòng)作用，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2 病例分析可以培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合、類(lèi)比、推理的能力
2.1在教學(xué)過(guò)程中引入病例造成懸念，既可以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)好奇心和求知欲，又能使學(xué)生認(rèn)識(shí)到內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求學(xué)生在理解基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)的上，運(yùn)用評(píng)判性思維能力，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。
2.2
內(nèi)科護(hù)理學(xué)各論的各個(gè)章節(jié)都可以穿插病例討論式教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和教學(xué)目的準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)摹⒂写硇缘模瑫r(shí)體現(xiàn)整體護(hù)理理念的病例，教師在上課前將病例分析交給學(xué)生，并提出問(wèn)題，比如：(1)可能的臨床診斷是什么?(2)進(jìn)一步確診需做的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查有哪些?(3)該病人為什么會(huì)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)?還有可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?為什么?(4)主要的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有哪些?哪一個(gè)是目前最主要的?(5)目前主要的護(hù)理措施是什么?(6)如何做好病人的健康教育計(jì)劃?給學(xué)生一定的時(shí)間思考，并在課前先閱讀、理解，查閱相關(guān)資料。在課堂上，教師先簡(jiǎn)單介紹病例，然后組織學(xué)生分組討論，一般根據(jù)具體情況，以4―8人為一組。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在討論中，每位學(xué)生從自己理解的角度提出主要的護(hù)理診斷，并就選擇的護(hù)理診斷做出合理的解釋和詳細(xì)的說(shuō)明，自己是怎樣在選擇、分析、判斷、推理、綜合的基礎(chǔ)上，加以精煉并作出的預(yù)測(cè)以及預(yù)測(cè)的理由等。此環(huán)節(jié)是病例討論教學(xué)過(guò)程的關(guān)鍵。通過(guò)此種創(chuàng)設(shè)臨床問(wèn)題情境的教學(xué)方法，體現(xiàn)了解決問(wèn)題的思維過(guò)程和對(duì)這一過(guò)程的反思，在學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐中，拓展了思維的深度和寬度，加強(qiáng)了知識(shí)間的縱橫聯(lián)系，鍛煉了他們主動(dòng)思考，綜合分析問(wèn)題的能力，課堂氣氛活躍，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。
2.3病例分析是以問(wèn)題為中心展開(kāi)教學(xué)，緊密結(jié)合臨床，因此，學(xué)生就有身臨其境的感覺(jué)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而大大地培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，加深記憶，提高了學(xué)習(xí)效果和臨床思維辨別能力。
3 病例分析教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生思考。促進(jìn)知識(shí)能力轉(zhuǎn)化
3.1病例分析是縮短教學(xué)情景與現(xiàn)實(shí)情景之間的距離。溝通學(xué)習(xí)世界與現(xiàn)實(shí)世界的橋梁。病例描述的是完全真實(shí)的特定的現(xiàn)象，可以把抽象的疾病具體化，將學(xué)生置于一定的實(shí)際情景之中，學(xué)生就可以清楚地認(rèn)識(shí)到所學(xué)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、從而結(jié)合學(xué)習(xí)過(guò)的健康評(píng)估內(nèi)容，病例生理內(nèi)容，可以推斷病人要做哪些相關(guān)檢查、主要的護(hù)理問(wèn)題是什么?然后確定護(hù)理措施，增進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。比如，何女士，42歲，農(nóng)民。半年前不全流產(chǎn)，此后月經(jīng)不正常，20～25日一次周期，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。1月來(lái)頭暈、乏力、食欲下降伴稀便。體檢：慢性病容，眼結(jié)膜蒼白，皮膚干燥、無(wú)光澤，心率98次／分。血紅蛋白大小不一、中心淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白60g／1，血細(xì)胞和血小板正常，骨髓鐵染色(一)，血清鐵蛋白11g／1。請(qǐng)思考一下問(wèn)題：(1)如何評(píng)估病人?(2)醫(yī)療診斷?(3)主要的護(hù)理診斷?(4)應(yīng)對(duì)病人采取什么主要護(hù)理措施?(5)如何做好此病人的健康教育?給學(xué)生10～20分鐘時(shí)間，4―8人一組進(jìn)行討論，然后由學(xué)生上臺(tái)回答以上問(wèn)題，待學(xué)生回答完畢后，教師師針對(duì)學(xué)生回答問(wèn)題時(shí)存在的不足，再系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)知識(shí)。
3.2病例的運(yùn)用反過(guò)來(lái)促進(jìn)了學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)，因?yàn)殚喿x和分析病例要求有理論知識(shí)的基礎(chǔ)，要求學(xué)生們運(yùn)用理論，去分析、討論和解釋病例中提出的問(wèn)題，作出合理的“決策”。這就要求學(xué)生具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)加以應(yīng)用。
4 病例分析教學(xué)可以提高師生的教與學(xué)能力
4.1在病例教學(xué)中，教師必須對(duì)所講病例進(jìn)行設(shè)計(jì)、收集，通過(guò)多種方式促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。該教學(xué)方法要求教師具有淵博、高深的基礎(chǔ)理論知識(shí)，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)中不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)人文學(xué)科知識(shí)(如心理學(xué)、高等教育學(xué)、人際溝通、行為學(xué))等知識(shí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教師角色，扮演學(xué)生的“導(dǎo)演”、“顧問(wèn)”等角色。
關(guān)鍵詞：行動(dòng)導(dǎo)向；高職護(hù)理；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)
作者簡(jiǎn)介：楊殿福（1973-），男，河北唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，研究方向?yàn)閮?nèi)科臨床及教學(xué)。
中圖分類(lèi)號(hào)：G712
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1001－7518（2012）23－0031－02
高職護(hù)理學(xué)生的生源一般是達(dá)不到本科院校錄取分?jǐn)?shù)線的應(yīng)屆高中畢業(yè)生和中專(zhuān)、職高、技校的對(duì)口招生生源。大多數(shù)同學(xué)文化基礎(chǔ)相對(duì)較差，理論知識(shí)的掌握水平不高，缺乏遠(yuǎn)大的理想以及克服困難的毅力，沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)積極性不高，專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定，對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)識(shí)不足，也沒(méi)有做到認(rèn)真規(guī)劃，但是對(duì)學(xué)習(xí)課本以外的知識(shí)感興趣、接受程度高，參與各種活動(dòng)的積極性較好。
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程，理論知識(shí)涉及面廣，內(nèi)容枯燥乏味。我們針對(duì)課程教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合高職護(hù)士生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，采用了多樣化教學(xué)，側(cè)重實(shí)踐操作能力、動(dòng)手能力的訓(xùn)練，著重培養(yǎng)技術(shù)型、實(shí)用型護(hù)理人才。在傳統(tǒng)課堂講授法的基礎(chǔ)上，開(kāi)展案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)、以問(wèn)題為中心的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)、情景教學(xué)法，并充分利用校內(nèi)仿真模擬實(shí)訓(xùn)條件，為學(xué)生營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、護(hù)理職業(yè)技能、臨床思維方法和護(hù)患溝通能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決內(nèi)科疾病問(wèn)題的能力，使學(xué)生真正體驗(yàn)到了護(hù)士的多重角色。不僅強(qiáng)化了所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，也鍛煉了學(xué)生參與臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理課程及實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
一、案例分析法的應(yīng)用
案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)是指把實(shí)際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給同學(xué)研究分析，培養(yǎng)同學(xué)們的護(hù)理分析能力、形成護(hù)理診斷及解決相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的方法，它要求教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過(guò)案例分析和研究，達(dá)到為畢業(yè)后護(hù)理職業(yè)作準(zhǔn)備的目的。在案例分析過(guò)程中，通過(guò)事先準(zhǔn)備案例，引導(dǎo)學(xué)生自己提出問(wèn)題，并自己找出解決問(wèn)題的方法和手段，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力和獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。
案例導(dǎo)入式教學(xué)方法體現(xiàn)了“教育為主導(dǎo)，學(xué)習(xí)為主體”的教育宗旨，使學(xué)生積極參與內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有效引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床護(hù)理問(wèn)題，縮短教學(xué)與臨床的距離[1]。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)典型案例導(dǎo)入新課，分析解決教材知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性。如在講授“急性心肌梗死患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，利用3min～5min時(shí)間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)等活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導(dǎo)入“急性心肌梗死患者”護(hù)理的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題、治療措施及護(hù)理措施等內(nèi)容。通過(guò)講解不同臨床表現(xiàn)（如下壁心肌梗死多表現(xiàn)為惡心、嘔吐，誤診為消化系統(tǒng)疾病；部分心肌梗死患者科表現(xiàn)為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內(nèi)科一般治療等）及不同的預(yù)后，是學(xué)生對(duì)只是的掌握更加真實(shí)。
通過(guò)典型病案，結(jié)合圖片、錄像、文字、動(dòng)畫(huà)等多媒體技術(shù)，學(xué)生普遍感到，教學(xué)內(nèi)容變得具體、生動(dòng)、實(shí)際。從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和分析問(wèn)題的能力，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)照教材，學(xué)生既掌握了重點(diǎn)，理解了難點(diǎn)，又加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握了一定的操作技能。
每結(jié)束一個(gè)系統(tǒng)疾病的護(hù)理的講授，都開(kāi)展病例討論。首先向?qū)W生提供2個(gè)至3個(gè)典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）學(xué)習(xí)，針對(duì)該護(hù)理案例請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行健康評(píng)估、提出護(hù)理診斷、描述治療方法和實(shí)施護(hù)理措施，課程結(jié)束前每組指定1名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補(bǔ)充修正。在討論過(guò)程中，教師從知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過(guò)程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過(guò)反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，達(dá)到全面鍛煉臨床思維能力的目的。
案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時(shí)測(cè)驗(yàn)及理論課考試中，如講授“原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理”這一章節(jié)，給予案例： 患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時(shí)入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活動(dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，四肢無(wú)力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急送醫(yī)院治療。患者有吸煙、飲酒史，喜高脂高鹽飲食，由于發(fā)病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語(yǔ)利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見(jiàn)異常。請(qǐng)回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機(jī)制；針對(duì)目前病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題該采取哪些護(hù)理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識(shí)通過(guò)案例有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)解答問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。針對(duì)病例設(shè)置問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，模擬日后的工作環(huán)境，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論考試成績(jī)及學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)新性思維、急救護(hù)理技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的同學(xué)[2]。
關(guān)鍵詞：護(hù)士資格考試教學(xué) 中職護(hù)理 多元化教學(xué)方式
中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）08（b）-0147-02
近年來(lái)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)考”）通過(guò)率成為衡量護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)士合法從事臨床工作的憑證，是護(hù)生轉(zhuǎn)變成護(hù)士的準(zhǔn)入門(mén)檻。為此該校教務(wù)處針對(duì)護(hù)考的重要科目，并結(jié)合學(xué)生的年齡和接受情況，研究決定提前著手，在開(kāi)始接觸《內(nèi)科護(hù)理》開(kāi)始就以護(hù)考的形式去授課，為護(hù)考打好基礎(chǔ)，提高過(guò)關(guān)率、就業(yè)率，為醫(yī)療單位輸送有用人才。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程之一，也是學(xué)生學(xué)習(xí)最難的學(xué)科之一。作為內(nèi)科教研組的一員，為此制定了一套簡(jiǎn)易的教學(xué)授課方法，也得到了學(xué)生的認(rèn)可，現(xiàn)將教學(xué)思考論述如以下幾點(diǎn)。
1 將輔導(dǎo)內(nèi)容系統(tǒng)化，合理設(shè)計(jì)教學(xué)模式
1.1 教師課前準(zhǔn)備
筆者參加內(nèi)科教學(xué)已經(jīng)4年有余，同時(shí)也關(guān)注護(hù)考大綱和題型變化情況，分析歷年的真題來(lái)看，考試時(shí)間在縮短，題量也在減少，主要以A2、A3、A4型為主，更多的考察病案分析題、病例組題以及病例串題而A1型題（單句最佳選擇題）明顯減少。了解這些有助于教育教學(xué)工作，在教學(xué)這幾年里，個(gè)人認(rèn)為課前的準(zhǔn)備工作是非常有必要的，備課范圍不僅需要從講授的該小節(jié)著手，甚至還要拓展到相關(guān)聯(lián)的其他學(xué)科。例如：慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理這小節(jié)，需要從概念、病因、發(fā)病機(jī)制、身體狀況（臨床表現(xiàn)）、治療和護(hù)理措施著手。其難點(diǎn)是發(fā)病機(jī)制，會(huì)涉及到病理生理學(xué)的知識(shí)。若從病理生理改變出發(fā)去學(xué)習(xí)這個(gè)疾病，就可以推導(dǎo)出其臨床表現(xiàn)，引出護(hù)理措施。
該校采用傳統(tǒng)式教學(xué)以板書(shū)為主，對(duì)中職生教學(xué)質(zhì)量的提高非常有利，可直觀而長(zhǎng)久留下該節(jié)課的重點(diǎn)考點(diǎn)，而且對(duì)其可反復(fù)贅述，使用示意圖幫助理解記憶，同時(shí)更需要幽默的言詞吸引在座的聽(tīng)眾，這就是較為完善的課前準(zhǔn)備。
1.2 合理分析在校學(xué)生對(duì)護(hù)考的心里變化
對(duì)于在校剛開(kāi)始接觸《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的學(xué)生，他們還存在很多令人擔(dān)憂的地方，如：年齡偏小、基礎(chǔ)薄弱、缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、缺乏持之以恒的學(xué)習(xí)精神，有些人認(rèn)為自己還是二年級(jí)學(xué)生，沒(méi)有緊迫感。雖說(shuō)他們對(duì)護(hù)士資格證考試有些許了解，但其只對(duì)護(hù)考涉及的科目感興趣，其余科目提不起興趣。甚至嚴(yán)重的因?yàn)榛A(chǔ)課太薄弱，造成臨床課全然聽(tīng)不懂的局面，長(zhǎng)此以往會(huì)使不少學(xué)生因過(guò)多的知識(shí)填塞容易出現(xiàn)消極情緒，失去信心甚至放棄該學(xué)科。
2 多種方法相結(jié)合的系統(tǒng)化授課模式
2.1 定目標(biāo)，提要求
絕大多數(shù)學(xué)生踏入職業(yè)學(xué)校并不明確學(xué)習(xí)的目的，仍需教師引導(dǎo)并幫其制定目標(biāo)。在教學(xué)中能促使學(xué)生前進(jìn)的動(dòng)力主要源于自信，而信心的產(chǎn)生來(lái)自于課堂。假如時(shí)時(shí)刻刻提問(wèn)被教師得到肯定的時(shí)候，接二連三的思考題被同學(xué)得到稱贊的時(shí)候，反復(fù)多次被當(dāng)作班級(jí)楷模的時(shí)候，翻開(kāi)護(hù)考題測(cè)試結(jié)果好到會(huì)把自己都震驚的時(shí)候，自己將熱愛(ài)這門(mén)學(xué)科，主動(dòng)去鉆研、去思考、去提問(wèn)、去練習(xí)。在引導(dǎo)和信心之間還有很長(zhǎng)距離，為此訂了以下幾條要求。
（1）做筆記。一個(gè)好的課堂筆記，是高度濃縮的課堂知識(shí)精華，讓學(xué)生在記筆記中將課本內(nèi)容重現(xiàn)，減少了機(jī)械記憶量，易于記憶和掌握。
（2）提問(wèn)。在有限的時(shí)間和空間內(nèi)使學(xué)生獲得最大發(fā)展，采取合理的教學(xué)方式，增強(qiáng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)的意識(shí)和行為，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其領(lǐng)略成功的喜悅，能在融洽的教學(xué)氛圍中得到最大發(fā)展，取得教與學(xué)的最佳效果。
2.2 活化課堂
在課堂教學(xué)中以學(xué)生為本，利用好課堂，激發(fā)學(xué)生的熱情，使其積極主動(dòng)將時(shí)間投資到學(xué)習(xí)上來(lái)，活化課堂就很重要。雖說(shuō)“不以規(guī)矩不能成方圓”，規(guī)則制度固然重要，但能讓學(xué)生在制度中有活力地學(xué)習(xí)更重要。還需要教師釋放幽默的細(xì)胞，充分發(fā)揮個(gè)人的人格魅力。
例如：在提到原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理時(shí)，需著重介紹引起該疾病的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)因素很多如：遺傳因素、肥胖、高脂血癥、糖尿病、精神緊張、壓力過(guò)大、吸煙、酗酒、女性>65歲、男性>55歲、靶器官（心腦腎眼）等。為確保學(xué)生掌握考點(diǎn)的效率，采用了編故事的方式巧記如下：“我因?yàn)榘謰尩囊蛩兀ㄟz傳），胖成這樣（肥胖），在小的時(shí)候及愛(ài)吃零食，像糖（糖尿病）、巧克力（高脂血癥）什么的。參加工作后精神常處于緊張狀態(tài)，工作壓力太大，染上了吸煙，酗酒這些壞毛病，年齡大了發(fā)現(xiàn)自己重要臟器都出現(xiàn)了疾患，如心腦腎眼”對(duì)于中職學(xué)生而言，像這樣的記憶方式非常容易接受，同樣從笑聲里面讀到了對(duì)這種教學(xué)思路的肯定和接納。如果每次上課都注意抓好活化課堂的分子，時(shí)間長(zhǎng)了就是一種優(yōu)質(zhì)課堂，也是一種好的學(xué)習(xí)方法，為枯燥的學(xué)科添加了些許活力的色彩，增進(jìn)了對(duì)該課程的興趣。
2.3 分析教學(xué)情況，建立師生反饋機(jī)制
在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)精講使學(xué)生理解考點(diǎn)，遇到重要考點(diǎn)時(shí)隨堂出考題，讓學(xué)生知道考點(diǎn)的考法，并通過(guò)考法制定相關(guān)解題方法。每周舉行一次提問(wèn)搶答活動(dòng)，每章模擬考試一次，考試后及時(shí)對(duì)考卷進(jìn)行正確率分析，通過(guò)教師講解試卷，不僅能讓教師了解學(xué)生對(duì)考點(diǎn)的理解與掌握程度，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握，甚至可以幫助接受能力強(qiáng)的學(xué)生完善自己的知識(shí)鏈，提高正確率，及時(shí)反饋學(xué)生近期情況。
3 建立良好的友誼關(guān)系，提高教學(xué)效果
有位教育家說(shuō)過(guò)：“教育成功的秘訣在于尊重學(xué)生”，對(duì)于學(xué)生的尊重建立在理解之上，理解是溝通人們心靈的橋梁，是加深交往和友誼的紐帶。作為一名代課教師，要想提高教學(xué)效果，學(xué)會(huì)理解也是教學(xué)過(guò)程中的良好方法之一。
教師理解學(xué)生不能僅僅是口頭上說(shuō)說(shuō)，要發(fā)自內(nèi)心，例如：當(dāng)學(xué)生與你迎面向問(wèn)候時(shí)，你的回應(yīng)要發(fā)自內(nèi)心的親切，而不是應(yīng)付了事，學(xué)生會(huì)讀懂你的。教師理解學(xué)生，要善于傾聽(tīng)了解學(xué)生的觀點(diǎn)。例如：在隨堂提問(wèn)時(shí)，好奇很多學(xué)生沒(méi)有回答到位。課后有同學(xué)指出換種問(wèn)法，就會(huì)影響回答效果。教師在教育教學(xué)過(guò)程中，難免有差錯(cuò)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有錯(cuò)時(shí)要勇于認(rèn)錯(cuò)，例如：上節(jié)課教師在某個(gè)地方講的有點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)此很抱歉，請(qǐng)各位同學(xué)及時(shí)修改錯(cuò)誤之處。坦誠(chéng)道歉，態(tài)度誠(chéng)懇，并不會(huì)降低教師的威信，實(shí)際上是對(duì)學(xué)生的尊重，會(huì)給學(xué)生留下極其深刻的印象，使教師和學(xué)生的心更加貼近。在教學(xué)教育過(guò)程中教師盡量避免當(dāng)眾指出某個(gè)學(xué)生的不足（睡覺(jué)、說(shuō)話、玩手機(jī)等），可能會(huì)傷其自尊，還可能跟你發(fā)生正面沖突，為達(dá)到更好的教育效果，更多情況會(huì)選擇其他方式解決這些問(wèn)題，如課后談話。
由于護(hù)考已經(jīng)成為應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)的有力保障，提高中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生護(hù)考通過(guò)率已成為學(xué)校教學(xué)的重中之重。護(hù)考輔導(dǎo)不僅要求教師與時(shí)俱進(jìn)的更新教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，也要求學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)慣、提高學(xué)習(xí)能力。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；高職；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)改革
內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程是高職醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課程，內(nèi)科護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的技能知識(shí)提出了明確的要求，所有護(hù)理人員均要掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，也要掌握相應(yīng)護(hù)理崗位的操作技能，由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)屬于醫(yī)學(xué)范疇，對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)也提出了更高要求，因此內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生要滿足崗位要求，就要外修內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，內(nèi)修自身道德素養(yǎng)。新時(shí)期，內(nèi)科護(hù)理行業(yè)已經(jīng)變革，想要提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就要積極對(duì)接市場(chǎng)和行業(yè)需求，優(yōu)化教學(xué)流程，改善教學(xué)方法，確定新的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方向，案例教學(xué)法以事實(shí)案例為主展開(kāi)教學(xué)，可以讓內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)更加簡(jiǎn)單，有效提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校應(yīng)該深刻了解學(xué)生的需求和能力，選擇有效案例有序開(kāi)展教學(xué)，進(jìn)而全面提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的技能。
一、案例教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值
內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，既要提升學(xué)生的相關(guān)護(hù)理學(xué)知識(shí)技能，也要重視學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)素養(yǎng)，并通過(guò)實(shí)際教學(xué)讓學(xué)生明確相關(guān)護(hù)理法規(guī)，助力學(xué)生提升自身的內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合素養(yǎng)［1］。當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教學(xué)和學(xué)生的崗位要求脫離，很多學(xué)生畢業(yè)后無(wú)法適應(yīng)崗位環(huán)境，這樣的案例不是個(gè)例，不僅造成了人才的浪費(fèi)，也易使學(xué)生陷入迷茫。而在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，是以學(xué)生技能為主導(dǎo)的教學(xué)，可以讓學(xué)生在實(shí)際案例中學(xué)到相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、法規(guī)等，滿足崗位要求。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用案例教學(xué)法可以推動(dòng)教學(xué)改革。目前，高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)主要采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和模式，教學(xué)效果差，學(xué)生也學(xué)不到實(shí)際有用的護(hù)理技能，不能滿足高職學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，應(yīng)用案例教學(xué)法構(gòu)建實(shí)踐性的內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課堂，可以推動(dòng)教學(xué)改革。內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容廣泛，包括基本的護(hù)理知識(shí)、技能、護(hù)理法規(guī)等，且知識(shí)體系也隨著護(hù)理行業(yè)的變化而改變，內(nèi)容的復(fù)雜性影響著教學(xué)的難度，實(shí)際的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際變化，調(diào)整課程模式，引入實(shí)際案例，才能保證教學(xué)不落人后。應(yīng)用案例教學(xué)法滿足了內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程特點(diǎn)。應(yīng)用案例教學(xué)法實(shí)質(zhì)上是構(gòu)建應(yīng)用型的教學(xué)模式。隨著內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)形勢(shì)的變化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)階段的教學(xué)情況，高職院校應(yīng)該迎合教學(xué)改革趨勢(shì)，創(chuàng)新內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)理念，以提升教學(xué)質(zhì)量為首要目標(biāo)。案例教學(xué)法是一種滿足高職院校發(fā)展情況的教學(xué)方法，通過(guò)結(jié)合具有較強(qiáng)時(shí)效性的護(hù)理案例，可以不斷提升教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生提供更多臨床預(yù)習(xí)的機(jī)會(huì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)容廣泛，單一的教學(xué)方法會(huì)阻礙學(xué)生發(fā)展、降低教學(xué)質(zhì)量，因此教師在注重護(hù)理理論知識(shí)滲透的同時(shí)，要加大實(shí)踐案例的研究，才能助力學(xué)生提升專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，讓學(xué)生掌握實(shí)際有效的護(hù)理技能，將所學(xué)技能應(yīng)用在實(shí)踐中。
二、高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析
內(nèi)科護(hù)理在近幾年已經(jīng)完成了初步改革，內(nèi)科護(hù)理行業(yè)更加注重護(hù)理品質(zhì)，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，以服務(wù)為重。當(dāng)行業(yè)發(fā)展時(shí)，與其對(duì)應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)也應(yīng)該緊跟行業(yè)需求積極改變教學(xué)模式，調(diào)整教學(xué)方法。目前我國(guó)對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的重視程度很高，將其列為獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)體系，其主要目的是強(qiáng)化護(hù)理人才的建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理行業(yè)的轉(zhuǎn)型，因此，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)要以國(guó)家導(dǎo)向?yàn)橹鳎囵B(yǎng)高技能的內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。護(hù)理行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)兩種類(lèi)型人才的培養(yǎng)，即知識(shí)型人才和技能型人才。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，高職院校應(yīng)以理論知識(shí)為導(dǎo)向，重視內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能型人才的培養(yǎng)，結(jié)合崗位要求，培養(yǎng)大量的內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能型人才，推動(dòng)內(nèi)科護(hù)理行業(yè)的變革和發(fā)展，建立高職院校應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系［2］。服務(wù)質(zhì)量是未來(lái)內(nèi)科護(hù)理行業(yè)的主要發(fā)展趨勢(shì)，在人們生活質(zhì)量逐漸提升的時(shí)代背景下，人們對(duì)內(nèi)科保健的認(rèn)知也逐漸提升，更加重視自身內(nèi)科保健，推動(dòng)了內(nèi)科護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，這也要求高職院校加大內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能型人才培養(yǎng)力度，結(jié)合時(shí)展需求，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能人才，滿足市場(chǎng)和行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。高職院校內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)雖然是技能型專(zhuān)業(yè)，但高職院校學(xué)生情況的特殊性降低了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。高職學(xué)生普遍學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)積極性不足，缺乏良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和習(xí)慣，這些主觀原因或多或少會(huì)影響內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的開(kāi)展，例如會(huì)影響教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)，也會(huì)影響內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)定位的制定，最終影響教學(xué)考核措施的實(shí)施，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果不佳。部分高職院校的學(xué)生雖然在中職院校已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)和技能，但是由于教學(xué)內(nèi)容多以理論為主，實(shí)操內(nèi)容較少，其內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)操技能較弱。由于授課形式單一，導(dǎo)致學(xué)生掌握的內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)也不完善，因此在高職院校內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中，學(xué)生會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)斷層的問(wèn)題，實(shí)操技能和理論知識(shí)的掌握情況都不是特別理想［3］。高職院校的學(xué)生一種是在高考前進(jìn)行招生，一種是在高考后進(jìn)行招生，所以大部分高職院校的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較差，專(zhuān)業(yè)水平不高，不僅在學(xué)習(xí)時(shí)缺乏動(dòng)力，在學(xué)習(xí)過(guò)程中也缺乏規(guī)劃，影響了教學(xué)的有效開(kāi)展。
三、案例教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略
（一）重視崗位能力需求的調(diào)研
高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容多，崗位隨著行業(yè)不斷變化，要想有效發(fā)揮案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，首先要重視崗位需求調(diào)研，通過(guò)對(duì)崗位標(biāo)準(zhǔn)、能力的調(diào)研，結(jié)合崗位需求選取案例，針對(duì)性地開(kāi)展案例式內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程，提升課程的實(shí)操性。在學(xué)期開(kāi)始前，學(xué)校可以安排志愿者對(duì)該崗位的能力要求、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)研，獲取護(hù)理崗位能力、標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息，所設(shè)計(jì)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)調(diào)查維度可以結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況，崗位需求信息多來(lái)自一線護(hù)理者，可以更加精確地掌握護(hù)理崗位職業(yè)需求，為培養(yǎng)與行業(yè)需求相符合的護(hù)理人才提供數(shù)據(jù)，然后根據(jù)這些數(shù)據(jù)綜合設(shè)計(jì)課程，優(yōu)化案例選擇，選擇更具時(shí)代性、針對(duì)性的護(hù)理案例［4］。
（二）以崗位要求為參考，優(yōu)選護(hù)理案例
為了提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的實(shí)用價(jià)值，為學(xué)生提供更多臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，教學(xué)可以實(shí)際的崗位需求為參考，結(jié)合綜合調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理崗位所具備的能力加以分析，然后調(diào)整內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法，制定案例教學(xué)框架。結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的理論知識(shí)，將理論知識(shí)和實(shí)操技能結(jié)合在一起，依據(jù)護(hù)理崗位的特色，補(bǔ)充課程內(nèi)容，更新課程教材中的案例，融入更多實(shí)用性的案例。將崗位案例分成基礎(chǔ)知識(shí)案例和技能案例，通過(guò)不同案例的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生的技能訓(xùn)練。基礎(chǔ)知識(shí)案例包含基本的護(hù)理知識(shí)和法規(guī)知識(shí)，如護(hù)理法規(guī)概述、護(hù)理藥品等；技能案例主要是護(hù)理案例，包含多種關(guān)于護(hù)理的實(shí)操案例。在案例選擇時(shí)，要結(jié)合課程內(nèi)容進(jìn)行合理選擇，盡量選擇有代表性的案例，并盡量提供真實(shí)的護(hù)理環(huán)境，讓學(xué)生在護(hù)理的實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，提高自己的技能［5］。
（三）優(yōu)化案例教學(xué)的方法
要提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的效率，就要采用多種教學(xué)模式進(jìn)行案例講解和滲透，如情境教學(xué)、項(xiàng)目學(xué)習(xí)、多媒體教學(xué)等，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，讓學(xué)生在案例分析中可以掌握系統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能。1.創(chuàng)設(shè)案例情境在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師可以借助案例創(chuàng)設(shè)情景，啟發(fā)學(xué)生思考正確的護(hù)理方法。例如對(duì)急性上呼吸道感染患者的護(hù)理，通過(guò)引入真實(shí)的急性上呼吸道感染患者的案例情景，鼓勵(lì)學(xué)生思考正確的護(hù)理方法，如情景：某位老年患者突患急性呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咽部不適、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患者病原體存在病毒和細(xì)菌，還出現(xiàn)了并發(fā)癥，如肺部感染、呼吸衰竭等情況，經(jīng)過(guò)治療，病情趨于穩(wěn)定，對(duì)于這種患者在后期應(yīng)該如何治療。通過(guò)展示常見(jiàn)的情景，激發(fā)學(xué)生探討興趣，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行小組探討，以分組形式進(jìn)行案例分析，對(duì)急性上呼吸道感染的病因、臨床上的護(hù)理方法等進(jìn)行探討，在學(xué)生的探討中教師要加以引導(dǎo)，激活學(xué)生思維，讓學(xué)生參與到案例分析中。經(jīng)過(guò)一番探討，學(xué)生針對(duì)急性上呼吸道感染的臨床護(hù)理方法給出完善方案：前期治療上，主要以予抗病毒、抗細(xì)菌、對(duì)癥止咳化痰、退燒為主；后期護(hù)理上應(yīng)該隨時(shí)在呼吸科門(mén)診進(jìn)行觀察，并且要調(diào)節(jié)生活飲食，不要食用辛辣刺激的食物，避免暴飲暴食，注意多飲水和休息。通過(guò)案例情景探討，可以提高學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專(zhuān)業(yè)性［6］。2.采用項(xiàng)目化學(xué)習(xí)方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中教師可以采用項(xiàng)目化學(xué)習(xí)方法，項(xiàng)目化學(xué)習(xí)方法仍舊以案例為載體，可以設(shè)計(jì)多個(gè)案例，為學(xué)生搭建虛擬的護(hù)理環(huán)境，并采用分組的形式展開(kāi)項(xiàng)目探究和分析，在項(xiàng)目化的案例學(xué)習(xí)中教師可以設(shè)計(jì)多個(gè)不同案例，尊重學(xué)生的需求和興趣，鼓勵(lì)學(xué)生自由選擇不同的護(hù)理案例。例如在某高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中，教師實(shí)施了階段性的項(xiàng)目學(xué)習(xí)計(jì)劃，在某個(gè)時(shí)間段分別設(shè)計(jì)了急性咽炎患者護(hù)理案例項(xiàng)目、急性扁桃體炎患者護(hù)理案例項(xiàng)目、急性咽喉患者護(hù)理案例項(xiàng)目，在項(xiàng)目化案例實(shí)施以來(lái)，學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇護(hù)理案例，經(jīng)過(guò)階段性的護(hù)理技能學(xué)習(xí)，逐漸提升了學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能，很多學(xué)生都反映掌握了比較實(shí)用的內(nèi)科護(hù)理知識(shí)和技能。在項(xiàng)目化學(xué)習(xí)完成后，教師根據(jù)不同案例開(kāi)展了交流研討會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生說(shuō)出在項(xiàng)目化學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)到的護(hù)理技能和心得，通過(guò)后期的交流和探討，提升了內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例教學(xué)的效果。3.科學(xué)應(yīng)用信息技術(shù)高職院校內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師更多采用講述法教學(xué)，教學(xué)方式單一，教學(xué)效果也不佳。在信息技術(shù)應(yīng)用逐漸成熟的今天，信息技術(shù)為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)提供了新的路徑，推動(dòng)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)走向?qū)嵺`化，在案例分析中，教師可以利用信息技術(shù)展示內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例，將護(hù)理流程和知識(shí)通過(guò)屏幕展示給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)直觀的視頻學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能的強(qiáng)化，教師也可以對(duì)學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理實(shí)操進(jìn)行語(yǔ)言指導(dǎo)，對(duì)視頻中的內(nèi)科護(hù)理實(shí)操流程進(jìn)行分解，進(jìn)一步地提升學(xué)生的護(hù)理技能［7］。例如，教師可以用多媒體展示急性咽喉患者護(hù)理案例和急性咽炎患者護(hù)理案例的護(hù)理方法，并指導(dǎo)學(xué)生分析兩種疾病在護(hù)理上的差異，二者同屬急性上呼吸道感染，但是在護(hù)理上卻有著明顯的差異，通過(guò)對(duì)比性的學(xué)習(xí)和分析，可以讓學(xué)生高效掌握不同疾病的護(hù)理方法。在對(duì)比學(xué)習(xí)后，教師可以應(yīng)用信息化技術(shù)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)操情況的分析、總結(jié)，形成案例教學(xué)反饋，彌補(bǔ)案例教學(xué)的不足，為后期的案例教學(xué)提供參考數(shù)據(jù)。4.構(gòu)建線上案例教學(xué)平臺(tái)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)以實(shí)操案例為主，所以教師應(yīng)該設(shè)計(jì)多元化的案例練習(xí)活動(dòng)，通過(guò)分散練習(xí)和集中練習(xí)，讓學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能得到針對(duì)性的提升，通過(guò)隨機(jī)案例分析和分組集中案例分析，提升學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能。高職院校可以引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，不僅可以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，也可以提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效率，以線上學(xué)習(xí)平臺(tái)為基礎(chǔ)，融入不同的內(nèi)科護(hù)理案例，借助線上平臺(tái)對(duì)學(xué)生的案例分析進(jìn)行全程化追蹤和評(píng)價(jià)。在傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，以教師講解為主，教師和學(xué)生的溝通并不多，一般只能通過(guò)作業(yè)和考核來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理技能的掌握情況，缺乏合理性［8］。建立內(nèi)科護(hù)理學(xué)線上學(xué)習(xí)平臺(tái)可以通過(guò)線上授課和線上交流的方式學(xué)習(xí)和了解更多護(hù)理案例，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科護(hù)理技能的分享，學(xué)生的技能交流也更加通暢，通過(guò)線上平臺(tái)，教師可以對(duì)學(xué)生的案例研討進(jìn)行指導(dǎo)，也可以對(duì)學(xué)生的案例學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，實(shí)時(shí)了解學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能。此外，借助信息技術(shù)建立學(xué)生內(nèi)科護(hù)理技能的反饋系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理技能的動(dòng)態(tài)化管理，在教師端系統(tǒng)教師可以通過(guò)不同參數(shù)，全面了解學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能掌握情況，繼而做出科學(xué)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)調(diào)整。學(xué)生也可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)實(shí)時(shí)內(nèi)科護(hù)理案例，教師可以定期更新平臺(tái)案例，及時(shí)引入新的案例滿足學(xué)生的技能學(xué)習(xí)要求。5.校企合作，構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)平臺(tái)內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例教學(xué)的目的主要是為學(xué)生提供實(shí)踐、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，所以教學(xué)中應(yīng)該結(jié)合不同資源，為學(xué)生創(chuàng)建靈活豐富的實(shí)習(xí)平臺(tái)，借助不同案例完成實(shí)踐性的學(xué)習(xí)。高職院校可以構(gòu)建校園和醫(yī)院的合作平臺(tái)，為學(xué)生內(nèi)科護(hù)理技能的提升提供良好的平臺(tái)，在合作上，院校要拓寬合作渠道，簽約不同的醫(yī)院，依托校園和醫(yī)院所成立校內(nèi)外實(shí)操平臺(tái)，融入不同實(shí)時(shí)護(hù)理案例，鼓勵(lì)學(xué)生在案例中實(shí)踐，將平時(shí)內(nèi)科護(hù)理技能應(yīng)用在實(shí)際案例中。高職院校也可以根據(jù)自己的情況，建立校園內(nèi)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)車(chē)間，聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)生在真實(shí)的護(hù)理工作環(huán)境中鍛煉護(hù)理技能，提高職業(yè)素養(yǎng)。此外，高職院校還可以將案例融入考核環(huán)節(jié)，改變傳統(tǒng)的考核方法，創(chuàng)新考核方式，將案例和考核融為一體，保證學(xué)生在考核中可以提升自己的護(hù)理能力。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該重視案例教學(xué)法，以行業(yè)崗位的實(shí)際需求技能為向?qū)В柚煌淖o(hù)理案例，采用多樣的教學(xué)手段，構(gòu)建不同的學(xué)習(xí)平臺(tái)，推動(dòng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的改革，提升高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課堂的效率。
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高職院校通常將人才培養(yǎng)定位在應(yīng)用型人才，現(xiàn)在很多院校面臨招生困難，所以對(duì)招生方案做了調(diào)整，持續(xù)擴(kuò)大招生規(guī)模和招生批次靠后來(lái)提高招生數(shù)量，所以高職院校的學(xué)生顯現(xiàn)出學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)能力一般的特點(diǎn)。作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)較多，專(zhuān)業(yè)知識(shí)高于其他專(zhuān)業(yè)，需要掌握的東西多，對(duì)于學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生有一定的難度，所以部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生反映掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)較為吃力。內(nèi)科護(hù)理涉及范圍廣、內(nèi)容多、整體性強(qiáng)。它又是內(nèi)科護(hù)理學(xué)一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)課程，與其他護(hù)理課程關(guān)系緊密，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用普遍，并且在護(hù)資考試中分值占有比例較高[1]。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門(mén)課程學(xué)習(xí)中如果學(xué)生無(wú)法準(zhǔn)確熟悉的掌握知識(shí)要點(diǎn)，必將影響之后的其他學(xué)科的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)資考試和臨床工作都會(huì)帶來(lái)影響，因此內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)水平對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握起著至關(guān)重要的作用。
情景教學(xué)以情景結(jié)合，以護(hù)理某一情景病例為內(nèi)容，由教師組織，學(xué)生積極配合共同完成的教學(xué)方法。這個(gè)教學(xué)過(guò)程中是通過(guò)信息傳遞來(lái)實(shí)現(xiàn)師生之間的相互交流和相互促進(jìn)，達(dá)到教與學(xué)共同提升的目的，此信息傳遞可分為師生之間雙向或多向的，通過(guò)多次交流將知識(shí)點(diǎn)牢固的掌握[2]。對(duì)于當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理學(xué)面臨教學(xué)枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高這一形式，我們將情景教學(xué)法引入這門(mén)學(xué)科的學(xué)習(xí)中，通過(guò)這種新的學(xué)習(xí)形式提高教師的教學(xué)率，提升學(xué)生的知識(shí)水平，經(jīng)過(guò)兩個(gè)學(xué)期的實(shí)施發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果有顯著提高，下面將此方法進(jìn)行分析報(bào)告。
一、資料與方法
1.基本資料。2010級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)116名學(xué)生實(shí)施普通教學(xué)法，2011級(jí)三年護(hù)理專(zhuān)業(yè)118名學(xué)生進(jìn)行情景教學(xué)法。這兩組學(xué)生都是零起點(diǎn)，進(jìn)行不同的教學(xué)方法。
2.實(shí)施方法。每個(gè)理論知識(shí)課程講述完成后安排一次兩學(xué)時(shí)的情景模擬教學(xué)，對(duì)學(xué)生分組，每組7-8名。提前一星期將需要情景模擬的病例告知學(xué)生再進(jìn)行情景模擬教學(xué)，每組學(xué)生進(jìn)行分工每名同學(xué)扮演一個(gè)角色，對(duì)告知的模擬案例進(jìn)行預(yù)討論，并提出護(hù)理診斷及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)演。課堂教授過(guò)程中隨機(jī)抽取1組同學(xué)進(jìn)行情景模擬，其他同學(xué)觀摩預(yù)演，預(yù)演結(jié)束后由老師進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)，對(duì)預(yù)演中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，解答知識(shí)點(diǎn)的疑難問(wèn)題，從而達(dá)到學(xué)生理解并熟練掌握知識(shí)。每組都要進(jìn)行實(shí)踐預(yù)演，公平對(duì)待，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程結(jié)束前做到每組至少有一次情景模擬教學(xué)的演示，如有機(jī)會(huì)可多次預(yù)演。
3.統(tǒng)計(jì)方法
為了方便科學(xué)統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
二、教學(xué)目標(biāo)和方法
1.教學(xué)目標(biāo)。明確教學(xué)目標(biāo)才能更好的傳授學(xué)生知識(shí)，此模擬情景教學(xué)的目的是加深學(xué)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同，對(duì)常見(jiàn)病例護(hù)理能力加強(qiáng)，能隨時(shí)應(yīng)變臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題，培養(yǎng)出高素質(zhì)高技術(shù)的護(hù)理應(yīng)用型人才。
2.教學(xué)內(nèi)容。使用的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材均為人民衛(wèi)生出版社編制，保證教材內(nèi)容一致，由同一教師任課，接受相同的教學(xué)形式，并且課時(shí)數(shù)相同。在同一內(nèi)容、同一教師、相同課時(shí)的前提下進(jìn)行教學(xué)。
3.教學(xué)方法。從臨床實(shí)際出發(fā)，選擇8個(gè)典型的臨床病例，要求同學(xué)根據(jù)實(shí)際的臨床情景進(jìn)行護(hù)理演示。
每個(gè)小組作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，學(xué)生自行分工扮演不同的角色，根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際特點(diǎn)和實(shí)踐中的需要可選角色有醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、病人、病人家屬等，在學(xué)生演示過(guò)程中教師可根據(jù)演示情況進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，作為演示的學(xué)生要真實(shí)的感受他所扮演的角色，親身體驗(yàn)進(jìn)行合理、真實(shí)、有效的演示。為了演示的真實(shí)性在演示前提供一些道具和醫(yī)療用品，讓學(xué)生更真實(shí)的進(jìn)入角色。
經(jīng)過(guò)分組討論，每組學(xué)生討論得出病人從入院到出院的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)本組的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理情景的模擬，例如內(nèi)科病房對(duì)病人進(jìn)行的病情觀察、支氣管哮喘病人的健康教育等。在所有的分組中隨機(jī)抽取一組進(jìn)行課堂模擬演示，教師和其他同學(xué)作為觀摩人員在周?chē)^看模擬演示的全過(guò)程，每個(gè)人通過(guò)觀看記錄下演示同學(xué)的閃光點(diǎn)和不足之處。為使演示更加真實(shí)貼切，教師可隨機(jī)時(shí)增加臨時(shí)情節(jié)，如心絞痛患者突發(fā)急性心力衰竭等，臨時(shí)增加的環(huán)節(jié)可鍛煉學(xué)生的臨床應(yīng)變能力，面對(duì)突發(fā)事件是否可表現(xiàn)的臨危不懼，通過(guò)學(xué)生對(duì)突發(fā)環(huán)節(jié)的護(hù)理可看出其護(hù)理水平。因此模擬演練不僅鍛煉他們的應(yīng)變能力還能鍛煉其護(hù)理水平。
演示結(jié)束后，演示中的同學(xué)對(duì)其扮演的角色的理解及獲得了哪些收獲，在今后的學(xué)習(xí)和工作中有哪些應(yīng)該注意的地方。通過(guò)同學(xué)自身進(jìn)行的分析，教師可對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)，如做此次護(hù)理操作的目的等。進(jìn)行過(guò)同一預(yù)演的的同學(xué)在觀看其他同學(xué)的預(yù)演后也可以提出自己對(duì)某些角色的不同看法，大家對(duì)不同的看法進(jìn)行有序的討論，兩組在討論中如果不能達(dá)成一致這時(shí)可由教師給以指導(dǎo)性的建議，最后教師根據(jù)每個(gè)同學(xué)在演示中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
4.評(píng)價(jià)方法。進(jìn)行演示的同學(xué)由教師和其他觀摩同學(xué)根據(jù)其演示過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行綜合打分，將每個(gè)人的分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終去掉一個(gè)最高分一個(gè)最低分后的平均成績(jī)?yōu)檠菔就瑢W(xué)該科實(shí)踐課的成績(jī)。
三、結(jié)果
經(jīng)過(guò)演示后大部分同學(xué)贊成在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入情景教學(xué)法，并表示愿意積極參與演示，之所以得到廣大同學(xué)的認(rèn)同是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為情景教學(xué)法可以提高對(duì)本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)掌握程度有所加深，并且臨床應(yīng)變能力也得到了提高。此次演示我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)軟件的處理和分析，內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末理論考試和實(shí)踐對(duì)比，兩組學(xué)生理論考試和實(shí)驗(yàn)考試的各自平均成績(jī)存在差異，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用情景教學(xué)法的同學(xué)的成績(jī)要明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。
實(shí)習(xí)后從實(shí)習(xí)單位反饋中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門(mén)課程學(xué)習(xí)中積極參與情景教學(xué)法的同學(xué)在內(nèi)科各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因與發(fā)病機(jī)理都已熟練掌握，在臨床中能按照正確的護(hù)理工作程序進(jìn)行操作，能正確的對(duì)病人做出全面的護(hù)理評(píng)估，可獨(dú)立制定出合理的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，并將其用于實(shí)踐中。可判斷出恰當(dāng)?shù)念A(yù)期目標(biāo)，針對(duì)可能出現(xiàn)的狀況提前對(duì)病人實(shí)施健康教育。總之積極參與情景教學(xué)法的同學(xué)不僅知識(shí)掌握程度提高，在臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)也高于他人。
四、討論
內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中再為重中之重的學(xué)科，它涉及的知識(shí)面廣，知識(shí)點(diǎn)多，與其他護(hù)理學(xué)課程知識(shí)點(diǎn)關(guān)系密切，在護(hù)資考試中分值占有較大部分，所以在教學(xué)中成為了本專(zhuān)業(yè)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，護(hù)理教學(xué)工作者將尋找高效和可行的教學(xué)法成為了重要責(zé)任。情景教學(xué)法是將實(shí)物演示、角色扮演按醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理場(chǎng)景在課堂中重現(xiàn)，同學(xué)們將在演示中得到實(shí)踐，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而對(duì)知識(shí)牢牢掌握。通過(guò)我們使用該方法進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)顯示此教學(xué)方法取得了一定的教學(xué)效果。
結(jié)果顯示，接受情景教學(xué)的學(xué)生成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。產(chǎn)生這種原因有可能是傳統(tǒng)教學(xué)較為枯燥，主要強(qiáng)調(diào)教師在課堂上傳授大量的知識(shí)，并沒(méi)有將學(xué)生是否將知識(shí)掌握作為重點(diǎn)，學(xué)生一直處在被動(dòng)角色，知識(shí)接受知識(shí)的灌輸，不能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也無(wú)法觸發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，從而導(dǎo)致學(xué)生不能將理論和實(shí)踐結(jié)合，在之后的實(shí)踐中表現(xiàn)能力較差。然而情景教學(xué)法剛好與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)果恰恰相反，則情景教學(xué)側(cè)重學(xué)生主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、并作出合理的解決方案，學(xué)生可自行組織和演示教學(xué)活動(dòng)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，有效的促進(jìn)學(xué)生探索知識(shí)和解決問(wèn)題的自主能力，使學(xué)生從被動(dòng)傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)生的責(zé)任感，這樣的學(xué)習(xí)方法有利于發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新思維、提高動(dòng)手能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。通過(guò)場(chǎng)景的病例演示，學(xué)生很好的將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中，促進(jìn)動(dòng)手能力，在臨床實(shí)踐中解決問(wèn)題的能力有更顯著的提高。
