時間：2023-05-30 10:35:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新生兒護(hù)理培訓(xùn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
“以家庭為中心”的護(hù)理模式在內(nèi)涵上秉承了整體護(hù)理的概念，護(hù)理人員綜合考慮新生兒生理的、心理的、社會和精神各方面的狀態(tài)和相互關(guān)系，通過其父母的全程參與照護(hù)新生兒，使新生兒各方面都能到達(dá)完善的狀態(tài)。該模式可提高父母的育兒知識，促使父母的情緒和育兒行為改善，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。我們將“以家庭為中心”的護(hù)理模式為理論基礎(chǔ)，以營養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流為主要干預(yù)內(nèi)容，觀察干預(yù)措施對新生兒生長發(fā)育的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年3月至2008年8月在我院產(chǎn)科出生，家庭分布于都勻市市區(qū)內(nèi)的256例新生兒作為研究對象，男 104例，女152 例，出生天數(shù)7～27d。隨機(jī)抽取126例新生兒作為干預(yù)組，其余130例為對照組。兩組新生兒從產(chǎn)科出院時均排除其他軀體疾病。兩組新生兒性別、出生天數(shù)、家庭環(huán)境、父母文化程度等方面無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 操作方法
①干預(yù)組新生兒出院后3d，有專業(yè)護(hù)士按預(yù)約時間上門對產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒沐浴、臍、眼、皮膚、口腔等護(hù)理技術(shù)現(xiàn)場示范、講解，發(fā)放宣傳手冊，糾正認(rèn)識和操作上的錯誤，每戶15min左右，并設(shè)立咨詢電話，解答產(chǎn)婦提出的各種疑難問題。專業(yè)授課內(nèi)容包括：新生兒特點(diǎn)，懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護(hù)理，采用一對一操作示范，然后調(diào)查產(chǎn)婦家庭護(hù)理干預(yù)前后掌握新生兒護(hù)理知識的情況。②對照組新生兒出院后采用傳統(tǒng)的育兒方法，未進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。
1.3 觀察指標(biāo)
①從沐浴、臍部護(hù)理、眼部護(hù)理和皮膚護(hù)理4個方面觀察家庭護(hù)理前后產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識情況；②從呼吸道感染、皮膚膿皰、結(jié)膜炎和臍炎4種疾病觀察家庭護(hù)理干預(yù)前后新生兒的發(fā)病情況。③發(fā)育指標(biāo)、體格測量指標(biāo)包括體質(zhì)量、身長、頭圍，測量者為經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士。④智能測量標(biāo)準(zhǔn)，采用新生兒行為神經(jīng)評分法(NBNA)，檢查過程由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具有測量資格證書的護(hù)士進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法
用SPSS8.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 干預(yù)前后產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識比較
由表1可見，126例產(chǎn)婦家庭護(hù)理干預(yù)后新生兒護(hù)理知識的掌握比例顯著提高，且與干預(yù)前比較有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識明顯優(yōu)于干預(yù)前。表1 產(chǎn)婦家庭護(hù)理干預(yù)前后新生兒護(hù)理知識與干預(yù)前比較，*P＜0. 01
2.2 兩組新生兒發(fā)病情況比較
由表2可見，兩組新生兒呼吸道感染、皮膚膿皰、結(jié)膜炎、臍炎發(fā)病率除結(jié)膜炎無顯著性差異外，其他項(xiàng)目均有顯著性差異（P＜0.05），說明家庭護(hù)理干預(yù)可有效降低新生兒的發(fā)病率。 表2 兩組新生兒發(fā)病情況比較與對照組比較，*P＜0.05
2.3 兩組新生兒日平均體格增長情況比較
由表3可見，兩組新生兒日平均體質(zhì)量增長相比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，說明家庭護(hù)理干預(yù)對新生兒體格生長有一定的促進(jìn)作用。 表3 兩組新生兒日平均體格增長情況 比較與對照組比較，*P＜0. 01
2.4 兩組新生兒NBNA神經(jīng)行為評分
由表4可見，兩組新生兒行為能力相比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護(hù)理干預(yù)可有效地提高新生兒的行為能力水平。表4 兩組新生兒NBNA神經(jīng)行為評分與對照組比較，*P＜0. 01
3 討 論
由專業(yè)護(hù)士上門示范新生兒護(hù)理操作，用一種直觀的、手把手的指導(dǎo)方法把知識傳授給產(chǎn)婦，易被產(chǎn)婦接受和掌握，適合不同文化層次的產(chǎn)婦。為新生兒沐浴是產(chǎn)婦難以掌握的操作，通過專業(yè)護(hù)士的示范和講解，使產(chǎn)婦明白沐浴能更好地清潔皮膚污垢，促進(jìn)全身血液循環(huán)，進(jìn)行新生兒撫觸等，糾正了以往不規(guī)范的操作方法，使皮炎、紅臀的發(fā)生率大大減少。另外，傳統(tǒng)的坐月子房間緊閉門窗，喂奶后不拍背，也得到了糾正。從表1可見，干預(yù)后126例產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識掌握有非常顯著性提高（P＜0.01）。
現(xiàn)在多數(shù)產(chǎn)婦雖然知識層次較以往有所提高，但缺乏科學(xué)的育兒知識，教條地沿用書本上或傳統(tǒng)的育兒方法，常因喂養(yǎng)或護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致疾病。因此，適時開展新生兒護(hù)理干預(yù)，因人而異地向產(chǎn)婦及家屬傳授有關(guān)產(chǎn)后基本知識和解決問題的方法，以滿足產(chǎn)婦的求知欲，確保母嬰健康。如新生兒臍炎是新生兒期的常見病、多發(fā)病，多因處理不當(dāng)繼發(fā)其他疾病。專業(yè)護(hù)士入戶向產(chǎn)婦、家屬宣教新生兒臍部感染的知識，讓他們主動參與、配合臍部皮膚護(hù)理，能有效降低新生兒臍部皮膚感染。從表2可見，開展新生兒家庭護(hù)理干預(yù)，可有效地降低新生兒的發(fā)病率。
1.1一般資料選取2013年1月～6月為對照階段，2013年7月～12月為觀察階段。兩階段護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷組成及科室基本情況等一般資料比較無明顯差異。分別于兩階段內(nèi)隨機(jī)抽取45例新生兒作為研究對象，對照階段新生兒中男性26例，女性19例，新生兒的年齡為1～5d，平均年齡（2.5±1.7）d；觀察階段新生兒中男性及女性新生兒分別為24例和21例，新生兒的平均年齡為（2.7±1.2）d。兩階段新生兒的年齡、性別比等一般資料比較結(jié)果未見顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1不安全因素分析對照階段新生兒護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，可將不安全因素總結(jié)如下：①人員素質(zhì)因素。部分護(hù)理人員不具備良好的專業(yè)技能，容易出現(xiàn)未及時了解到新生兒需求的現(xiàn)象，導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。共有7例新生兒由于護(hù)理人員素質(zhì)不達(dá)標(biāo)而發(fā)生不安全事件。②人員配置因素。護(hù)士的排班制度無法很好地滿足實(shí)際的工作需要，不僅會給護(hù)理人員帶來較大壓力，也會影響工作效率，對新生兒的護(hù)理質(zhì)量造成不利影響。有5例新生兒由于這一原因?qū)е虏涣际录?。③質(zhì)量管理因素。護(hù)理管理者對護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作缺乏正確認(rèn)知，對不安全事件缺乏主動防范意識。共有6例新生兒由于質(zhì)量管理不當(dāng)而導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。
1.2.2護(hù)理管理在觀察階段采取的護(hù)理管理措施包括：①加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作技能及工作責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)綜合素質(zhì)的提高；同時培養(yǎng)護(hù)理管理人員的預(yù)見性意識；②根據(jù)工作需求優(yōu)化排班制度，并使交接班工作規(guī)范化。③將新生兒的護(hù)理工作流程化，并落實(shí)工作責(zé)任制；④制定科學(xué)的質(zhì)量管理制度，定期對護(hù)理工作進(jìn)行評比，并做出相應(yīng)獎懲處理。
1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩個階段新生兒在護(hù)理工作中，出現(xiàn)手牌丟失、皮膚劃傷、發(fā)生感染等不安全事件的新生兒數(shù)量；同時調(diào)查新生兒家屬的護(hù)理滿意率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察階段45例新生兒發(fā)生手牌丟失的數(shù)量為2例，發(fā)生皮膚劃傷及感染的新生兒數(shù)量分別為1例、0例，觀察階段的不安全事件發(fā)生率為6.7%；對照階段新生兒的資料顯示，共有5例發(fā)生手牌丟失，2例皮膚劃傷及1例感染新生兒，不安全事件的發(fā)生率為17.8%。觀察階段的不安全事件發(fā)生率明顯低于對照階段，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，觀察階段新生兒家屬的護(hù)理滿意率為93.3%（42/45）,對照階段的護(hù)理滿意率為84.4%（38/45）。兩階段新生兒護(hù)理滿意率的組間比較也有顯著差異（P＜0.05）。
3討論
3.1不安全因素分析結(jié)果
3.1.1人員的綜合素質(zhì)新生兒的護(hù)理工作難度較大，護(hù)理人員的工作壓力普遍較大，在一定程度上影響護(hù)理人員的能力發(fā)揮，使新生兒的護(hù)理質(zhì)量下降；且醫(yī)療器械的更新速度較快，部分護(hù)理人員無法熟練掌握相關(guān)的操作技能，護(hù)理人員出現(xiàn)能力不一現(xiàn)象，導(dǎo)致人員的協(xié)作狀況出現(xiàn)不和諧現(xiàn)象，不利于新生兒護(hù)理工作的順利開展。3.1.2人員配置不合理護(hù)理人員數(shù)量有限，由于其它不可控因素的影響，導(dǎo)致某一時段內(nèi)入院患兒數(shù)量的增多，進(jìn)而出現(xiàn)人手不足現(xiàn)象，增大不安全事件的發(fā)生幾率；且晚間護(hù)理人員的數(shù)量與白天一致或更少，極易導(dǎo)致晚間護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏，造成不安全事件的發(fā)生。
3.1.3管理制度缺乏科學(xué)性管理制度不具有實(shí)效性，在工作過程中極易出現(xiàn)責(zé)任界限模糊，容易引起爭吵。同時，交接班模式的混亂，還可能造成資料丟失，使新生兒的對應(yīng)資料混淆不清，造成安全隱患。
3.2護(hù)理管理加強(qiáng)措施
3.1.1加強(qiáng)培訓(xùn)新生兒護(hù)理人員必須具備的知識與技能包括：①對新生兒危重病學(xué)的相關(guān)知識；②護(hù)理流程及工作要求；③護(hù)理工作的法律責(zé)任；④常用的急救技術(shù)及輸液穿刺技能等。因此，應(yīng)從以上幾個方面對新生兒護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員形成正確的工作態(tài)度和高水平的工作技能，最大限度地控制新生兒發(fā)生不安全事件的幾率。3.2.2優(yōu)化排班模式，制定科學(xué)制度做好工作調(diào)查，根據(jù)新生兒的收治特點(diǎn)制定合理化的排班模式，并加強(qiáng)夜間巡視。同時制定科學(xué)的管理制度，護(hù)士長不定期對護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評估及監(jiān)督，并加強(qiáng)對常見問題的預(yù)防性護(hù)理，有效提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年3月～2015年3月200例新生兒，男120例，女80例。這200例新生兒具體病情為：嚴(yán)重感染占6例，新生兒溶血占4例，嚴(yán)重產(chǎn)傷占4例、高膽紅素血癥占60例，低血糖占8例，循環(huán)衰竭占4例，呼吸窘迫綜合征占3例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病28例（缺血性腦病占8例、顱內(nèi)出血占6例、驚厥占14例)，新生兒窒息占83例。經(jīng)治療后，這200例新生兒中存在6例發(fā)生死亡的情況，3例新生兒家屬放棄治療，總治愈新生兒占190例，其治愈率為95.00%。
1.2方法
對這200例新生兒的臨床資料進(jìn)行分析，包括新生兒的病情，護(hù)理措施等。
1.3觀察指標(biāo)
對這200例新生兒護(hù)理不安全因素進(jìn)行觀察并分析。
2結(jié)果
2.1新生兒自身因素
新生兒是一個比較特殊的群體，其生理器官的各個功能并沒有完全發(fā)育成熟，導(dǎo)致新生兒的適應(yīng)能力、抵抗力以及免疫力較低，對新生兒的生命健康造成了一定的威脅。新生兒極易出現(xiàn)高膽紅素腦病、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、重度窒息等疾病，部分病情比較嚴(yán)重的新生兒會出現(xiàn)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭的情況。新生兒的皮膚比較薄嫩，給予其較長時間的靜脈輸液治療，會導(dǎo)致其穿刺部位出現(xiàn)水泡、潰爛、壞死等不良的癥狀。同時新生兒不具有自控能力，在輸液治療的過程中，極易出現(xiàn)自我抓傷、輸液針、導(dǎo)管脫落的情況。
2.2醫(yī)療設(shè)施因素
新生兒病區(qū)比較常見的醫(yī)療設(shè)施包括注射泵、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、藍(lán)光箱、新生兒保暖箱、搶救輻射臺等，護(hù)理人員在使用此類醫(yī)療設(shè)施時，如果不能熟練的操作或及時調(diào)整報警設(shè)置、溫度、參數(shù)等，則可能對新生兒的生命健康造成威脅。
2.3感染因素
新生兒病區(qū)的患兒多數(shù)病情比較嚴(yán)重，新生兒本身抵抗力就比較弱，此時，新生兒若是接觸侵入性操作，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況。因此，護(hù)理人員要嚴(yán)格規(guī)范自己，認(rèn)真做好消毒工作，并且將已感染和未感染的新生兒分開護(hù)理，這樣可有效地減少新生兒感染的情況。同時，護(hù)理人員要合理的給予新生兒抗生素治療，避免出現(xiàn)因不當(dāng)?shù)氖褂每股厮鸬母腥尽?/p>
2.4護(hù)理人員的素質(zhì)
部分護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心較差，安全意識比較的薄弱。其在給予新生兒護(hù)理的過程中，不能嚴(yán)格的按照醫(yī)療部門的規(guī)章制度進(jìn)行相關(guān)操作，并且對新生兒的臨床不良癥狀觀察不仔細(xì)，這樣就導(dǎo)致新生兒較易出現(xiàn)護(hù)理不良的事件，增大了新生兒的痛苦。
3討論
針對新生兒護(hù)理工作中的潛在不安全因素，醫(yī)療部門必須嚴(yán)格加強(qiáng)護(hù)理工作的相關(guān)管理工作，減少新生兒護(hù)理不良事件的發(fā)生率。具體對策如下：
3.1臨床癥狀觀察
根據(jù)新生兒的自身因素，在其治療的過程中，護(hù)理人員必須要嚴(yán)格、密切的注意其臨床癥狀，包括保溫箱的溫度、哭聲、反應(yīng)、體溫、心率、呼吸、面色、神志等，并且要做好記錄工作。如果護(hù)理人員在工作的過程中，發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)了不良的癥狀，則需要立即通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行有效的處理。
3.2靜脈滴注護(hù)理
多數(shù)新生兒的腸胃功能比較的差，相關(guān)營養(yǎng)以及治療藥物無法通過口服的方式給予新生兒治療，此時需要給予新生兒靜脈滴注治療。靜脈滴注會對新生兒的血管、皮膚造成一定的損害，這就要求護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的專業(yè)技能。靜脈穿刺時，盡量選擇新生兒的貴要靜脈、手背靜脈、顳淺靜脈等，若新生兒需要反復(fù)的靜脈滴注治療，則可在其靜脈處留置套管針，這樣可減少反復(fù)穿刺對新生兒造成的損傷和疼痛。同時，護(hù)理人員要密切的注意新生兒制針處的透明貼情況，如發(fā)現(xiàn)脫落、破損、空氣、出汗、滲血等情況，則要及時給予更換透明敷料，減少其穿刺部位感染的情況。新生兒在靜脈滴注治療的過程中，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)腫脹、滲液的情況，則立即停止輸液，重新選擇其他穿刺部位進(jìn)行輸液治療。
3.3預(yù)防感染護(hù)理
護(hù)理人員要嚴(yán)格的按照無菌的操作給予新生兒護(hù)理，定時給予其病房消毒處理，加強(qiáng)其皮膚護(hù)理工作，合理使用抗生素給予新生兒護(hù)理，這樣可降低新生兒出現(xiàn)感染的情況。
3.4母嬰同室管理
把棉布包疊成鳥巢的形狀，將新生兒放置在其中，這樣可增加新生兒的舒適感以及安全感。護(hù)理人員要及時給予新生兒修剪指甲護(hù)理，這樣可防止新生兒抓破皮膚。定時幫助新生兒更換，加強(qiáng)對新生兒的觀察工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并作相應(yīng)的處理。同時，將新生兒放置在產(chǎn)婦的床邊，這樣可以使產(chǎn)婦更好的照顧新生兒，并且可以更加及時的發(fā)現(xiàn)新生兒所存在的問題。
3.5醫(yī)療問題改善
1.1一般資料
將2012年5月至2013年5月人住我院產(chǎn)科分娩的342例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組171例，年齡21一37歲，平均年齡(27.5士2.5)歲，孕周37一41周;對照組171例，年齡20~39歲，平均年齡(28.5士2.5)歲，孕周36~41周;所以產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥及其他精神或軀體疾病;兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等方面比較沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法
1.2.1傳統(tǒng)護(hù)理模式:包括每日對新生兒進(jìn)行沐浴、臍帶消毒、新生兒撫觸等;并集中對產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳及新生兒護(hù)理知識宣教;將新生兒帶到治療室預(yù)防接種。
1.2.2母嬰床旁護(hù)理模式:產(chǎn)婦人住母嬰同室病房，在產(chǎn)床旁邊設(shè)新生兒床，便于產(chǎn)婦隨時哺乳和觀察新生兒;保持室溫在22一24e，相對濕度50%一60%，在病房內(nèi)為新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸時，將室溫調(diào)高至26~28e;對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的哺乳及新生兒護(hù)理知識教育，并現(xiàn)場操作示范，講解內(nèi)容包括新生兒哺乳方式及次數(shù)，新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸護(hù)理的注意事項(xiàng)，新生兒預(yù)防接種，產(chǎn)婦護(hù)理方法、產(chǎn)后營養(yǎng)及產(chǎn)褥期常見疾病的處理等，并詳細(xì)介紹新生兒的保暖方法、輔食添加、吐奶打隔護(hù)理、晚間哭鬧的護(hù)理。對產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，直至其基本掌握。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理滿意度。以問卷調(diào)查的形式對所有產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、知識宣講等方面，分為滿意，較滿意，不滿意。º母乳喂養(yǎng)率。根據(jù)新生兒是否吮吸母乳來判斷，分為母乳喂養(yǎng)和奶粉喂養(yǎng)。»新生兒護(hù)理技能的掌握情況。包括新生兒沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、撫觸護(hù)理等的掌握情況，分為掌握，部分掌握，不掌握。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
所有臨床資料輸人計算機(jī)，采用SPSS17.O統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用(貢士s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采呱2檢驗(yàn)，尸<位05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較
觀察組滿意125例，較滿意39例，不滿意7例，滿意率為95.9%;對照組滿意117例，較滿意犯例，不滿意22例，滿意率為87.13%;觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較
觀察組母乳喂養(yǎng)158例，占924%;對照組母乳喂養(yǎng)144例，占84.2%;觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能的掌握情況比較
觀察組掌握139例，部分掌握22例，不掌握10例，掌握率94.巧%;對照組掌握1巧例，部分掌握31例，不掌握25例，掌握率85.38%;觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3.1母嬰床旁護(hù)理模式是產(chǎn)科護(hù)理的一種新型模式
符合廣大產(chǎn)婦及新生兒的生理心理需求，是回歸自然的家庭溫馨護(hù)理，優(yōu)勢明顯。母嬰床旁護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。母嬰床旁護(hù)理將被動護(hù)理為主動護(hù)理，要求護(hù)理人員全面了解產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)情況，增強(qiáng)以人為本的觀念，實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù);將傳統(tǒng)的母嬰分開護(hù)理模式變?yōu)槟笅氪才宰o(hù)理，減少了護(hù)患溝通的隔閡，使護(hù)理更具連貫性，使產(chǎn)婦可以直接感受到護(hù)理人員對母嬰的重視和愛護(hù)，體現(xiàn)人性化服務(wù)特點(diǎn)，對護(hù)理人員產(chǎn)生信任和依賴，融洽了護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度95.9%，對照組為87.13%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。º實(shí)施母嬰床旁護(hù)理可提高醫(yī)療護(hù)理安全。母嬰床旁護(hù)理，減少了因新生兒帶離護(hù)理的差錯事故，從而減少了醫(yī)患糾紛，保證了醫(yī)療護(hù)理的安全。»母嬰床旁護(hù)理提高了母乳喂養(yǎng)率。母嬰床旁護(hù)理由護(hù)理人員一對一進(jìn)行喂養(yǎng)知識及方法的培訓(xùn)，使產(chǎn)婦能夠更快學(xué)會和適應(yīng)母乳喂養(yǎng)，提高了母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率為924%，對照組為842%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。母嬰床旁護(hù)理有利于產(chǎn)婦掌握健康教育知識和新生兒護(hù)理技能。母嬰床旁護(hù)理不僅重視知識的宣教，還強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握，通過一對一當(dāng)面的講解及演示，將所需物品和過程清晰地呈現(xiàn)在產(chǎn)婦面前，并親自示范，便于護(hù)患間交流，及時解決疑問，強(qiáng)化產(chǎn)婦的理論基礎(chǔ)，合理進(jìn)行產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健。床旁護(hù)理通過分階段、有計劃的健康教育，避免產(chǎn)婦一次性宣教太多而無法接受，從而提升宣教效果。在本研究中，觀察組掌握率94.巧%，對照組為85.38%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.2母嬰床旁護(hù)理的注意事項(xiàng)
[關(guān)鍵詞] 母嬰同室；新生兒；感染；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）08（b）-122-02
母嬰同室在我國婦產(chǎn)科十分常見，但是由于新生兒出生后不進(jìn)行開窗通風(fēng)，醫(yī)院人員比較復(fù)雜且擁擠，探望人員較多，這就增加了新生兒感染的機(jī)會[1]。本研究選擇6 234例進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2007~2010年在我院進(jìn)行母嬰同室的新生兒進(jìn)行研究，共6 234例，發(fā)生感染例數(shù)為57例，其發(fā)生率為0.91%。6 234例新生兒中，男2 018例，女2 216例，出生時體重均在2.4 kg以上，Apgar新生兒評分均在8分以上。
1.2 護(hù)理干預(yù)
本研究按照護(hù)理干預(yù)不同分為兩組，分別為早期護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，所有的母嬰同室新生兒均在出生后用乙醇擦拭新生兒臍部及周圍組織，防止臍部發(fā)生感染。常規(guī)護(hù)理組采用無固定護(hù)理人員進(jìn)行專門的新生兒護(hù)理，新生兒沐浴采用輪班護(hù)士和沐浴房值班人員合作完成，并在沐浴后用75%乙醇進(jìn)行新生兒臍部消毒，隨后用爽身粉涂身。早期護(hù)理組由專門的護(hù)理人員進(jìn)行新生兒的沐浴和護(hù)理工作，一般指定固定的人員進(jìn)行新生兒沐浴，并進(jìn)行定期的新生兒微生物檢測。沐浴過程中佩戴手套等堅(jiān)持規(guī)范操作，沐浴后擦干新生兒皮膚，保持新生兒皮膚干燥等，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理。
2 結(jié)果
2.1研究人群新生兒感染病原菌分析
對研究人群新生兒進(jìn)行病原菌監(jiān)測顯示，有明確的病原微生物的患者為19例，其中表皮葡萄球菌患者為7例，占36.8%，金黃色葡萄球菌為6例，占31.6%，克雷伯菌為3例，占15.8%，真菌為3例，占15.8%。
2.2 母嬰同室新生兒感染情況分析
對本院2007～2010年母嬰同室新生兒感染情況分析顯示，共有57例新生兒出現(xiàn)了感染，感染率為0.45%~1.50%，見表1。
2.3 母嬰同室新生兒發(fā)生部位分析
對母嬰同室新生兒感染部位研究顯示，主要發(fā)病部位為上呼吸道，為32例，占56.14%，其次為皮膚14例，占24.56%，見表2。
2.4 研究人群護(hù)理干預(yù)結(jié)果分析
對研究人群進(jìn)行不同護(hù)理，其早期護(hù)理組發(fā)生感染例數(shù)為9例，占0.40%，常規(guī)護(hù)理組發(fā)生感染例數(shù)為48例，占1.23%，兩組感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
母嬰同室是指在新生兒分娩后短時間內(nèi)將新生兒和母親在一起護(hù)理，這樣可以有效增進(jìn)母嬰之間的感情，同時符合我國傳統(tǒng)的風(fēng)俗習(xí)慣[2]。研究顯示母嬰同室主要是由致病性細(xì)菌引起的，主要感染部位為呼吸道感染。
新生兒院內(nèi)感染情況，本組住院新生兒醫(yī)院感染率為0.45%~1.50%，比文獻(xiàn)報道明顯偏低，這可能與本次觀察胎兒周數(shù)較大、醫(yī)護(hù)人員操作較規(guī)范，健康教育開展充分，病室環(huán)境衛(wèi)生較佳等因素有關(guān)。因?yàn)榍鍧?、衛(wèi)生的病室環(huán)境可減少非侵入叉感染的機(jī)會；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，可防止侵入性的醫(yī)源叉感染，同時通過健康教育使產(chǎn)婦和家屬掌握了一定的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，能給予母嬰正確的護(hù)理，提高了自我保護(hù)能力；充分的初乳喂養(yǎng)，提高了新生兒的自身免疫能力。本組新生兒感染性疾病主要是皮膚膿皰瘡，主要致病菌為葡萄球菌，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報道一致，新生兒因體液免疫缺陷，防御機(jī)制未成熟，對一般致病菌亦具有較強(qiáng)的易感性，且新生兒無自理能力，日常護(hù)理全依賴醫(yī)護(hù)人員及其母親或家屬，如不能及時更換尿布或更換尿布時消毒隔離不嚴(yán)，均易導(dǎo)致局部感染。
新生兒感染原因可能是由于母嬰同室造成了室內(nèi)空氣流通不暢，且醫(yī)院空氣相對污濁，含氧量低等。對此應(yīng)注意新生兒日常護(hù)理，進(jìn)行認(rèn)真的易感染部位護(hù)理，例如臍部護(hù)理等，若患者出現(xiàn)感染的前期癥狀，例如出現(xiàn)紅腫、異常分泌物時及時進(jìn)行處理[3]，必要時以3%H2O2溶液清洗新生兒臍部及深層的分泌物。本研究顯示母嬰同室預(yù)防新生兒感染的發(fā)病率較低，其病因?yàn)榧?xì)菌性感染，早期護(hù)理組可以有效地控制新生兒感染的發(fā)生率。對此筆者建議應(yīng)加強(qiáng)早期護(hù)理的推廣，同時應(yīng)該注意以下幾方面的護(hù)理，一方面應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)南疽哼M(jìn)行新生兒產(chǎn)房、沐浴室的消毒工作，以保證新生兒接觸環(huán)境中病原菌降低到最低[4]。另一方面應(yīng)加強(qiáng)新生兒護(hù)理的日常管理，加強(qiáng)培訓(xùn)，責(zé)任明確，健全新生兒護(hù)理的規(guī)章制度，杜絕新生兒護(hù)理松懈態(tài)度的產(chǎn)生，積極地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，必要的情況下應(yīng)主動與新生兒的家屬配合，指導(dǎo)新生兒家屬正確的進(jìn)行新生兒各項(xiàng)護(hù)理工作，包括臍部護(hù)理等，這樣可以有效地降低新生兒發(fā)生感染的機(jī)會[5-6]。
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【摘要】 對2012年1月至2013年6月收治的31例出生1d-30d的完全性唇腭裂患兒進(jìn)行術(shù)前正畸時，分析在護(hù)理過程中有可能出現(xiàn)的各種護(hù)理不安全因素及采取相應(yīng)的護(hù)理對策?患兒住院期間除加強(qiáng)病情觀察外，還需進(jìn)行唇腭裂知識的宣教和家長回家后的一些護(hù)理知識的培訓(xùn)?監(jiān)管，家長通過學(xué)習(xí)能夠有效掌握相關(guān)護(hù)理知識?本組患兒住院期間及佩戴矯治器后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并在適宜的時間接受了唇腭裂的手術(shù)治療?因此新生兒唇腭裂的護(hù)理首先要從家長的認(rèn)識開始，采取專科有效的護(hù)理措施，才能有效的去除護(hù)理中的不安全因素，讓患兒順利渡過危險期，及時有效的進(jìn)行唇腭裂手術(shù)矯治?
【關(guān)鍵詞】 唇腭裂 新生兒 不安全因素 護(hù)理對策
Dytrych[1]等對100名唇腭裂患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75% 家長表示唇腭裂患兒的出生對他們是個“心理打擊”，并隨之產(chǎn)生失落?沮喪?焦慮等心理癥狀，該現(xiàn)象被命名為“打擊綜合征”?一個家庭出生了一個唇腭裂患兒，對整個家庭來說不僅是一個致命的打擊，伴隨而來的護(hù)理問題，更是困擾了不少的家庭?并由此帶來孩子生長發(fā)育受限，體重不達(dá)標(biāo)，經(jīng)常生病甚至出現(xiàn)生命危險?為了盡早改變面中部肌的異常牽引和舌體的異常運(yùn)動， 對患者在新生兒期行正畸治療就顯得非常重要[2]?但是即使進(jìn)行了術(shù)前正畸治療，佩戴矯治器，也可由于護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，甚至影響手術(shù)效果?本文旨在探討唇腭裂新生兒階段護(hù)理不當(dāng)?shù)母鞣N因素并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，確保順利渡過此危險階段?
1 臨床資料
1.1 一般資料 2012年1月―2013年6月在我科接受鼻牙槽嵴術(shù)前矯治（PNAM）的唇腭裂患兒31例，年齡1d-30d，平均15d；男16例，女15例；右側(cè)7例，左側(cè)19例，雙側(cè)5例?
2 唇腭裂新生兒護(hù)理中存在的不安全因素
唇腭裂新生兒由于存在明顯的面部畸形，有的患兒還存在嚴(yán)重的呼吸?循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，因此患兒從出生開始就存在一些不安全因素，具體有：
2.1 家長缺乏唇腭裂患兒的相關(guān)知識
對于絕大多數(shù)初為父母的家長來說，對正常新生兒護(hù)理的知識教育就缺乏，更不要說是一個唇腭裂的患兒的喂養(yǎng)?他們根本就不知道怎么進(jìn)行哺乳？如何喂養(yǎng)？什么時候就診？到哪個醫(yī)院就診？等等的問題？這些都給我們唇腭裂護(hù)理工作者帶來巨大挑戰(zhàn)?
2.2 唇腭裂新生兒病情復(fù)雜性
唇腭裂新生兒由于出生時間短，很多患兒沒有來得及做相關(guān)檢查，并發(fā)一些器官畸形?據(jù)統(tǒng)計，唇腭裂中有30%?不完全性腭裂中有50%，屬于綜合征或伴有其他的畸形[3]?這些畸形不僅對患兒造成咀嚼?呼吸?吞咽?語言?表情?消化等功能障礙，嚴(yán)重者威脅到患兒的生命?
2.3 護(hù)理人員和家長責(zé)任心不足
正是由于唇腭裂患兒病情的特殊性，因此對護(hù)理人員的職業(yè)道德和家長的責(zé)任心均要求很高?唇腭裂患兒的出生使父母感到沮喪，有的甚至產(chǎn)生了遺棄的念頭?也有父母雖然沒有遺棄孩子，但是出生后由于種種原因不能盡到父母責(zé)任，將孩子托付給老人喂養(yǎng)?孩子到了醫(yī)院，有的護(hù)士?？浦R缺乏，責(zé)任心不足，工作不認(rèn)真，違反操作規(guī)程，不能及時對唇腭裂新生兒進(jìn)行巡視，出現(xiàn)一些意外情況沒能及時發(fā)現(xiàn)對癥處理；有的護(hù)理人員缺乏耐心和愛心，不能與家長進(jìn)行有效溝通；唇腭裂患兒的家長和患兒由于疾病本身，心理上對治療效果期望高，對醫(yī)護(hù)人員有很強(qiáng)的依賴心理?
2.4 患兒佩戴矯治器的護(hù)理知識缺失 該組患兒均是出生1d-30d即到我科行了鼻牙槽嵴術(shù)前矯治（PNAM），由于家長文化知識的差異，對佩戴矯治器的護(hù)理知識接受程度不一；還由于家庭經(jīng)濟(jì)情況和責(zé)任心的不同，導(dǎo)致在醫(yī)院是一個家長，回家護(hù)理孩子又是一個家長?因此患兒佩戴矯治器的時間要求?護(hù)理?觀察和復(fù)診均會受到不同程度的影響?
2.5 佩戴矯治器的并發(fā)癥 由于該組患兒為新生兒，皮膚嬌嫩，而佩戴矯治器時間長，反復(fù)摩擦，膠帶固定需有一定的力度，因此容易發(fā)生并發(fā)癥?佩戴初期容易出現(xiàn)口腔?鼻粘膜潰瘍?出血?面部皮膚過敏?真菌性口炎，隨著時間的延長，可以出現(xiàn)鼻翼紅腫?糜爛等并發(fā)癥的發(fā)生?
3 護(hù)理對策
3.1 開展唇腭裂知識的教育
對唇腭裂新生兒家長進(jìn)行唇腭裂序列治療知識的簡介是重建家長信心的重要一環(huán)?護(hù)士接到家長的咨詢電話或者接待到生了唇腭裂患兒的家長，就開始予以專業(yè)的態(tài)度介紹唇腭裂有關(guān)知識，包括術(shù)前矯治時間?喂養(yǎng)方式?喂養(yǎng)姿勢?喂養(yǎng)技巧?奶瓶的選擇?奶量的控制，如何觀察患兒的面色，如何與患兒建立親子關(guān)系；何時到院行術(shù)前正畸治療和治療目的等，并耐心解答家長提出的有關(guān)問題，留下科室電話或介紹唇腭裂QQ群給家長，通過這些護(hù)理對策不僅增強(qiáng)了家長的治療信心，也強(qiáng)化了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，也為下一步的治療奠定了基礎(chǔ)?
3.2 加強(qiáng)唇腭裂序列治療知識的培訓(xùn)
唇腭裂新生兒較正常新生兒而言，不管從喂養(yǎng)方面還是其身體發(fā)育方面均要差很多?同時由于病情較為復(fù)雜，序列治療時間長，從出生開始直至成年都要進(jìn)行關(guān)注，甚至接受治療?作為唇腭裂序列治療團(tuán)隊(duì)不可缺少的成員之一，我們必須了解唇腭裂醫(yī)學(xué)基本知識及每個時期治療計劃及其相應(yīng)護(hù)理，預(yù)防新生兒時期存在的各種隱患；平時加強(qiáng)這些基本知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，防止由于護(hù)理不安全因素造成患兒不必要的傷害甚至醫(yī)療糾紛?
3.3 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)孩子父母責(zé)任心的培養(yǎng)
唇腭裂患兒的治療最重要的是要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作，這當(dāng)中也少不了家長的配合?特別是新生兒時期，家長不僅是孩子的監(jiān)護(hù)人，還是孩子的護(hù)理者?護(hù)士不僅要為家長提供專業(yè)的知識，還要為家長提供情感上的支持，必要時可給一些治療后患兒的照片或介紹病室患兒給家長，讓他們建立信心，從而培養(yǎng)其責(zé)任感?唇腭裂新生兒護(hù)理工作壓力大?風(fēng)險高，工作又十分繁瑣，加上患兒病情反復(fù)，需要經(jīng)常持續(xù)觀察，不斷進(jìn)行加藥等，嬰兒不斷啼哭也影響到家長的心情和休息質(zhì)量，因此家長經(jīng)常會抱怨護(hù)理人員，從而出現(xiàn)一些煩躁?引起矛盾的情況[4]?針對這種情況，需要我們護(hù)理人員換位思考，從自身做起，切實(shí)提高綜合素質(zhì)，建立起對唇腭裂新生兒護(hù)理的耐心和愛心，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神和無私奉獻(xiàn)精神，設(shè)身處地站在家長的角度去對待護(hù)理工作，不斷調(diào)整自己的心態(tài)，以積極向上的生活態(tài)度去對待工作?同時在日常護(hù)理工作中，更是主動嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度?查對制度等，嚴(yán)格護(hù)理文件的規(guī)范書寫，切實(shí)熟知自己的職責(zé)范圍及法律責(zé)任?
3.4 佩戴矯治器的護(hù)理對策
3.4.1 戴用矯治器的家庭護(hù)理指導(dǎo) （1）喂養(yǎng)指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)仍是最
好的方法?人工喂養(yǎng)可使用大而軟?開口大小合適的奶嘴給寶寶喂奶?盡量將寶寶的頭側(cè)向一方喂奶，以防嗆咳?喂養(yǎng)過程中密切觀察孩子的面色?嘴唇?（2）口腔護(hù)理 矯治器每日至少取下清洗兩次，不可使用熱水?每次進(jìn)食后即取下清洗?用牙刷將奶垢及粉色義齒粘著膏洗凈，用棉簽清潔寶寶的口腔，以免污垢積累滋生細(xì)菌，造成感染?家長在此時觀察口鼻腔有無破潰，發(fā)現(xiàn)潰瘍及時向醫(yī)生反饋并來醫(yī)院復(fù)診?由于指導(dǎo)到位?護(hù)理及時本組患兒無一例發(fā)生口腔潰瘍?（3）皮膚護(hù)理：面部貼膠帶后，過敏體質(zhì)的寶寶皮膚可能出現(xiàn)疹子或紅腫現(xiàn)象，戴矯治器期間反復(fù)粘貼膠帶也會造成面部皮膚損害，將膠帶貼在3M人工皮上可以保護(hù)寶寶的皮膚[5]?膠帶每日一換，若被牛奶沾濕則易松脫，要立即更換?更換膠帶時先用棉簽沾溫?zé)崴畬⒛z帶沾濕，再輕輕撕下，不損害嬰兒皮膚?家長清洗矯治器的同時清潔嬰兒皮膚?本組患兒無一例發(fā)生皮膚過敏的情況?
3.4.2 影響矯治效果的因素及護(hù)理對策 （1）哭鬧對治療的影響：嬰兒口腔前庭溝淺，進(jìn)食頻繁，腭托容易移動，造成唇黏膜潰瘍?鼻撐力量過大也會造成鼻前庭黏膜潰瘍?潰瘍會引起嬰兒哭鬧?不愿戴矯治器，從而影響矯治?家長為嬰兒戴矯治器時使用義齒粘著膏可增加矯治器的固位力，發(fā)現(xiàn)黏膜破潰要及時反饋醫(yī)生并復(fù)診；（2）嬰兒動作發(fā)育因素的影響：嬰兒兩個月時手指就能夠抓握物品，愛吮吸手指，會抓矯治器而影響到矯治?家長可在嬰兒衣服上縫約束帶，約束嬰兒前臂，但不宜過緊，使之不能上舉至面部即可；（3）喂養(yǎng)方式的影響：有些唇腭裂嬰兒就診時問較遲，本組一例已經(jīng)30d才到院行術(shù)前正畸，喂奶時難適應(yīng)口腔內(nèi)有矯治器?家長勿遷就嬰兒，取下矯治器喂食?寶寶未戴矯治器時喝奶或吸安撫奶嘴，奶嘴直接接觸裂隙會把裂隙撐大；（4）寶寶剛開始戴矯治器會不適應(yīng)，哭鬧或食量變小，但家長一定要堅(jiān)持讓寶寶佩戴，以免錯過最佳治療時機(jī)，影響下一步的治療效果?
3.4.3 佩戴矯治器后并發(fā)癥的護(hù)理對策 （1）粘膜潰瘍及出血：矯治器必須確保其邊緣光滑與充分的就位，同時需對可能產(chǎn)生受壓或創(chuàng)傷的區(qū)域進(jìn)行必要而適當(dāng)?shù)木彌_?矯治過程中，醫(yī)護(hù)人員及家長必須進(jìn)行觀察與監(jiān)控，對疼痛點(diǎn)?潰瘍處或壓力過大的區(qū)域進(jìn)行?打磨或必要的緩沖?（2）霉菌感染：使用制霉菌素或兩性霉素軟膏?碳酸氫鈉溶液涂擦口腔黏膜及清洗?浸泡矯治器等進(jìn)行治療?（3）局部組織應(yīng)激反應(yīng)：換膠布時動作輕柔?緩慢，使用反應(yīng)較小的膠布?減少粘貼面積及更換次數(shù)，同時每次更換粘貼部位及局部應(yīng)用保護(hù)劑?采用人工皮保護(hù)面部皮膚?本組患兒使用膠布合理?黏貼方法得當(dāng)?護(hù)理到位無一例發(fā)生并發(fā)癥?
4 討論 本組患兒住院期間加強(qiáng)新生兒護(hù)理，避免了一些不安全因素并及時給予相應(yīng)的護(hù)理對策，家長回家戴矯治器期間加強(qiáng)護(hù)理知識的培訓(xùn)和觀察，本組患兒無一例發(fā)生口腔糜爛?皮膚過敏等并發(fā)癥，患兒體重達(dá)標(biāo)，均預(yù)期行唇腭裂矯治手術(shù)?隨著現(xiàn)代生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，唇腭裂的治療已經(jīng)被絕大多數(shù)家長認(rèn)可，并積極配合治療，這就要求作為專業(yè)的護(hù)理工作者不僅要做好患兒入院期間的護(hù)理，更要做好以家庭為中心的護(hù)理?不僅要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還要掌握疾病基本知識?了解診療計劃?并發(fā)癥的發(fā)生及相應(yīng)的護(hù)理對策，不斷提高自身綜合素質(zhì)，做好家長和患兒心理指導(dǎo)?護(hù)理知識的培訓(xùn)和監(jiān)管?因此，醫(yī)院除了收治患兒外，還應(yīng)積極利用各種宣傳手段開展科普宣傳，讓更多的患兒家庭了解唇腭裂患兒的治療?護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，盡早開始矯治?
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1.1選擇高年資優(yōu)秀的帶教老師進(jìn)行帶教
應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、優(yōu)秀的人員。既要熟悉掌握新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。同時要求帶教老師具有高度的責(zé)任心。
1.2帶教中的分層管理
在對NICU新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與管理中，應(yīng)注意分層管理的應(yīng)用。新上崗護(hù)士因?yàn)閷W(xué)歷、動手能力、對新事物的接受能力、突況的應(yīng)急能力等多個方面都存在著差異，所以這就要求在帶教中進(jìn)行分層管理。如對學(xué)歷高、動手能力強(qiáng)的護(hù)士應(yīng)該根據(jù)情況縮短培訓(xùn)時間，并提高其培訓(xùn)目標(biāo)和要求，而對學(xué)歷低或動手能力弱的護(hù)士應(yīng)該針對其不足，進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。
2綜合培訓(xùn)
對NICU新上崗護(hù)士進(jìn)行集中教育培訓(xùn)、專題講座、現(xiàn)場示范、模擬操作、教學(xué)查房相結(jié)合的綜合培訓(xùn)。
2.1NICU基礎(chǔ)培訓(xùn)
對新生兒病房上班工作環(huán)境及制度、NICU消毒隔離、護(hù)理工作流程等基礎(chǔ)培訓(xùn)。如NICU消毒隔離培訓(xùn)：①入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要求流動水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。④感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。
2.2加強(qiáng)?？评碚撝R培訓(xùn)
對NICU新上崗護(hù)士加強(qiáng)兒科疾病的病理生理、診斷、疾病特點(diǎn)、并發(fā)癥等學(xué)習(xí)，并進(jìn)行?？谱o(hù)理理論知識，各種常見疾病的護(hù)理常規(guī)及觀察技巧學(xué)習(xí)。
2.3?？撇僮髋嘤?xùn)
因?yàn)樾律鷥鹤陨淼纳聿±硖攸c(diǎn)和NICU的要求，新上崗護(hù)士必須熟悉掌握?？频淖o(hù)理操作。如新生兒靜脈穿刺、動靜脈血標(biāo)本的采集、氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用等，在培訓(xùn)中注意操作的注意事項(xiàng)和方法，對在操作中出現(xiàn)的意外能進(jìn)行積極有效的處理。護(hù)理操作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，我們采取集中講授、討論、模擬、角色扮演的方法，讓新上崗護(hù)士在“做中教”中去觀摩和體會；在“做中學(xué)”中去實(shí)踐和不斷提高。
2.4觀察能力的培訓(xùn)
2.4.1觀察意識的培養(yǎng)
護(hù)理觀察是護(hù)士工作的主要內(nèi)容，也是護(hù)理專業(yè)向縱深發(fā)展的重要組成部分。作為一名合格的NICU護(hù)士，觀察能力是最基本的，同時也是最重要的。新生兒護(hù)理不同于兒童及成人護(hù)理，新生兒是用肢體動作（信號）告訴我們自己的需要，而不是通過語言。要識別新生兒是用肢體動作（信號）一項(xiàng)特殊而又極其重要的臨床護(hù)理技能，是新生兒護(hù)理的專科特色。所以要重視新生兒是用肢體動作（信號），加強(qiáng)對NICU新上崗護(hù)士觀察意識的培養(yǎng)。
2.4.2觀察方法的培養(yǎng)
引導(dǎo)NICU新上崗護(hù)士學(xué)會將觀察貫穿于護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)，教導(dǎo)其在巡回中、執(zhí)行醫(yī)囑時、給藥時和基礎(chǔ)護(hù)理時進(jìn)行觀察，并注意不同觀察時候的觀察要點(diǎn)，如給藥時重點(diǎn)觀察患兒的用藥情況及用藥反應(yīng)，而巡回中主要觀察儀器的狀態(tài)、各管道通暢情況、患兒的皮膚顏色等。要求做到時時留心，處處觀察，養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。
2.5提高NICU新上崗護(hù)士心理素質(zhì)
良好的心理素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的重要保證?；純憾际仟?dú)生子，患病后煩躁、哭鬧機(jī)會增多，再加上家長情緒激動、出言不遜，護(hù)士會承受很大的心理壓力，尤其對于新上崗的護(hù)士，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和厭煩心理。所以應(yīng)該提高NICU新上崗護(hù)士心理素質(zhì)。提高NICU新上崗護(hù)士心理素質(zhì)首先要引導(dǎo)新上崗護(hù)士能對自己的情緒、情感有一定的調(diào)節(jié)控制能力，遇事冷靜，學(xué)會自我疏導(dǎo)；其次面對家屬的質(zhì)疑和不理解要善于學(xué)會交流與溝通；最后提高業(yè)務(wù)水平和應(yīng)對能力。
3科室鑒定與考核
NICU新上崗護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作及理論知識的考試。護(hù)士長、帶教老師根據(jù)考試成績和平時工作表現(xiàn)，進(jìn)行客觀評價，保證新護(hù)士的質(zhì)量。對確實(shí)不能適應(yīng)NICU護(hù)理工作的由護(hù)士長遞出報告上交護(hù)理部，嚴(yán)格把好留用簽約關(guān)。
1.1一般資料:
選取2012年10月～2013年10月內(nèi)我院正常分娩的60例新生兒，將其隨機(jī)分配到常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組。其中，常規(guī)護(hù)理組32例新生兒中，男15例，女17例，平均胎齡(39.5±0.5)周，平均體重(3.04±0.79)kg;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組28例新生兒中，男16例，女12例，平均胎齡(39.3±0.6)周，平均體重(3.02±0.81)kg。兩組新生兒的性別，出生體重、胎齡和其他一般信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護(hù)理方法:
兩組新生兒由同一組醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行臨床干預(yù)，住院時都給予一般護(hù)理，讓新生兒臍部保持清潔。常規(guī)護(hù)理組新生兒，碘伏消毒后無菌紗布常規(guī)包扎。之后每天在新生兒洗澡后用75%乙醇清潔殘端達(dá)到消毒效果，消毒后再次覆蓋包扎斷面，并換下新生兒衣物。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在高度貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，努力克服以前存在的所有缺陷、不足，從專業(yè)技術(shù)到服務(wù)態(tài)度都經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)之后再給予高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。即從新生兒斷臍后的第一天開始，就給予2%碘酊消毒，一直維持到臍帶脫落后的1周左右，且每次消毒要經(jīng)過三步:第一，吸干新生兒沐浴后臍部的水分;第二，在臍帶周圍和根部依次消毒;第三，數(shù)分鐘后再次吸干臍帶周圍殘余的水分及藥液。
1.3觀察指標(biāo):
觀察比較兩組新生兒的臍炎(臍部滲血、紅腫、分泌物等)發(fā)生率和新生兒家屬對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)的滿意度(問卷調(diào)查)。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析:
用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較。當(dāng)P＜0.05時，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組新生兒發(fā)生臍炎的概率比較:
常規(guī)護(hù)理組新生兒發(fā)生臍炎的概率要高于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組(P＜0.05)。
2.2兩組新生兒家庭對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的滿意程度比較:
常規(guī)護(hù)理組的家庭對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度要低于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組(P＜0.05)。
3討論
[關(guān)鍵詞] 患者需求；健康教育；體會
[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-150-02
健康教育是一種增進(jìn)健康的有計劃、有目的、有評價的教育活動[1]。我院是婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，產(chǎn)科面對的患者群是孕產(chǎn)婦，現(xiàn)今的國情，使婦女懷孕及分娩受到家庭和社會的極大關(guān)注和重視。本文對住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育需求調(diào)查，以便真正了解患者需求，形成適合我院的完善、合理的健康教育模式。
1 資料與方法
1.1 資料來源
選擇2006年1~12月產(chǎn)科母嬰同室住院孕產(chǎn)婦600例，進(jìn)行抽樣調(diào)查。
1.2 方法
采用調(diào)查問卷方法，分別選擇工人100名，干部100名，其他400名。主要根據(jù)設(shè)定內(nèi)容，了解產(chǎn)科住院患者對健康教育的需求。
2 結(jié)果
2.1 從表中對健康教育咨詢需求比較。無論工人、干部和其他職業(yè)均對非專人咨詢需求大，占咨詢需求的59.3%。
2.2 對健康教育講座需求比較。集中講座需求占42.8%，非集中講座需求占57.2%。而干部對非集中講座需求為79%，差異明顯。
2.3 對母嬰護(hù)理技能需求比較。希望掌握母嬰護(hù)理技能的占88.1%，為整個健康教育需求之首。
2.4 對健康教育時間需求比較。產(chǎn)后健康教育需求72%，但其中干部對產(chǎn)前健康教育需求45%、產(chǎn)后健康教育需求55%，差異不明顯；工人對產(chǎn)后健康教育需求79%，其他人員產(chǎn)后健康教育需求74.5%，差異明顯。
2.5 對家屬參與健康教育需求比較。希望家屬參與健康教育需求占72.5%。其中干部希望家屬參與健康教育需求為62%，其他人員家屬參與健康教育需求為78.8%。
3 討論
3.1 健康教育是護(hù)士的職責(zé)
每個護(hù)士都應(yīng)該依據(jù)護(hù)理對象的不同特點(diǎn)進(jìn)行健康教育[2]，在實(shí)施健康教育過程中，護(hù)士既是組織者，又是具體實(shí)施者。我院在母嬰同室病房，實(shí)行護(hù)士健康教育“首接”負(fù)責(zé)制?；颊呷朐簳r，接診護(hù)士作為健康教育第一責(zé)任人實(shí)施入院宣教，住院期間由責(zé)任護(hù)士作為主要責(zé)任人負(fù)責(zé)健康教育，在產(chǎn)后根據(jù)我院婦產(chǎn)科?？铺攸c(diǎn)，又配備了母乳喂養(yǎng)護(hù)士，進(jìn)行母嬰健康教育的指導(dǎo)。
3.2 根據(jù)健康教育對象選擇方式
在表1中看出，受教育者因職業(yè)不同而需求不同。因此，在進(jìn)行健康教育時要注意了解健康教育對象的情況，根據(jù)患者的不同職業(yè)、文化背景、所處環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、心理因素等個體差異，有針對性地進(jìn)行個體化教育。
3.3 護(hù)理技能指導(dǎo)培訓(xùn)
從調(diào)查表中可以看出，受教育者對護(hù)理技能需求占88.1%，為整個健康教育需求調(diào)查之首。這主要與孕產(chǎn)婦年輕、沒有分娩經(jīng)歷、缺乏自我護(hù)理及新生兒護(hù)理技能有關(guān)。同時，大部分的年輕夫婦以獨(dú)立的家庭形式生活，新生兒的一切對她們都十分陌生，急需學(xué)會和掌握護(hù)理技能。因此，我院在每個母嬰同室病房配備一名高年資的護(hù)士，進(jìn)行一對一的護(hù)理、新生兒護(hù)理及早期教育等知識和技能的指導(dǎo)。在新生兒晨檢室通過通透的大玻璃窗，產(chǎn)婦和家屬均能看到新生兒沐浴、撫觸及護(hù)理操作，在護(hù)士的指導(dǎo)下，學(xué)會和掌握嬰兒的護(hù)理技能，操作手法，使護(hù)理技能這種共性需求通過集中示范教會孕產(chǎn)婦及家屬。而新生兒早期教育，則進(jìn)行逐一指導(dǎo)，使教育形式靈活多樣，各具特色。
3.4 把握時機(jī)事半功倍
在表中從時間上看，產(chǎn)后需求占74.5%，應(yīng)引起重視。提醒我們在做計劃和實(shí)施健康教育過程中，把時間和精力多放在產(chǎn)后的健康教育和指導(dǎo)上，避免盲目，無側(cè)重點(diǎn)。把握患者對健康教育需求的時間段，使健康教育工作事半功倍。
3.5 提褥期心理調(diào)適指導(dǎo)和支持
產(chǎn)后，產(chǎn)婦需要從妊娠期和分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程稱為心理調(diào)適[3]。此時期產(chǎn)婦的心理處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)，很多需要必須通過家屬來滿足。表中調(diào)查顯示希望家屬參與的需求為72.5%，正是表明了產(chǎn)婦在產(chǎn)后對家屬的依賴和參與的渴求。因此，不能忽略對患者家屬的健康教育，鼓勵家屬參與護(hù)理活動。初為人母的新媽媽們，缺少分娩經(jīng)歷、自我護(hù)理及新生兒護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。此時，家屬的情感關(guān)懷、生活起居的悉心照顧、正確的護(hù)理方法等都會給產(chǎn)婦帶來支持，有助于產(chǎn)婦的心理適應(yīng)，更能勝任新生兒的照顧工作，平穩(wěn)應(yīng)對產(chǎn)后壓抑狀態(tài)。
4 結(jié)論
本文通過對住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育需求調(diào)查，了解和掌握孕產(chǎn)婦對健康教育的需求，有針對性地制訂健康教育計劃，根據(jù)患者需求，開展健康教育，操作性強(qiáng)，簡單明確，事半功倍。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.260
新生兒無陪病房是目前醫(yī)學(xué)界推崇的一種規(guī)范的新生兒醫(yī)學(xué)治療模式，治療期間全面取消陪護(hù)，由專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)新生兒的治療及護(hù)理，減輕家長的負(fù)擔(dān)和非專業(yè)的護(hù)理操作給新生兒帶來不必要的傷害。自2008年9月開設(shè)新生兒室，收治新生兒408例，通過短短幾個月的實(shí)踐，不斷探索，逐步培養(yǎng)了一支專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，在搶救治療新生兒，降低新生兒致殘起到重要作用。
護(hù)理人員素質(zhì)的管理
高度的責(zé)任心：新生兒科是無陪、封閉式的護(hù)理單元?；純鹤≡浩陂g一般禁止家屬入內(nèi)探望自己的孩子，這樣使護(hù)士的行為失去了監(jiān)督。因此要求護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，新生兒病情變化快，并且無陪人監(jiān)督這就要求護(hù)士有慎獨(dú)的工作作風(fēng)，認(rèn)真執(zhí)行巡視制度、交接班制度和查對制度，以便隨時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度：新生兒是無陪科室，家屬不能照顧和經(jīng)?？吹阶约旱暮⒆樱麄兊男那楹芙箲]，此時，如果護(hù)士不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋這樣做的必要性，勢必會導(dǎo)致糾紛。因此，主動向患兒家屬介紹新生兒病房的規(guī)章制度及特殊性，解釋工作要耐心細(xì)致，取得家屬的信任與合作。
敏銳的觀察力：新生兒各器官功能發(fā)育尚未成熟，機(jī)體免疫力差，特別是早產(chǎn)兒病情變化快，容易發(fā)生呼吸暫停和窒息，某些患兒病后癥狀不典型，不易發(fā)現(xiàn)，但如果仔細(xì)觀察是可以發(fā)現(xiàn)的。如：新生兒喜歡哭鬧，但顱內(nèi)出血的患兒易激惹，哭聲尖，不易安撫。核黃疸的患兒表現(xiàn)為嗜睡或小抽搐，缺血缺氧性腦病的新生兒表現(xiàn)為手臂劃船樣動作多為抽搐小發(fā)作。
良好的心理素質(zhì)：護(hù)士在新生兒病房的工作中可能會遇到難以想象的困難，如新生兒哭鬧此起彼伏，各種儀器噪聲，新生兒家長對疾病的不了解，要求護(hù)士不斷調(diào)整心態(tài)，克服主觀或客觀因素影響，遇事有條不紊，鎮(zhèn)靜自若，始終以飽滿的情緒、健康的心理做好護(hù)理。
規(guī)范護(hù)理文件書寫，形成可追溯性的法律依據(jù)
臨床護(hù)理記錄是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是醫(yī)生觀察治療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療護(hù)理文書則將成為重要依據(jù)，這就要求護(hù)理文書記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理活動，并如實(shí)記錄護(hù)理活動與效果，不要任意涂改和亂改記錄，監(jiān)控護(hù)士嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)，不允許有一點(diǎn)馬虎。
業(yè)務(wù)技能專業(yè)化
新生兒病房面對是重癥的新生兒病人，技術(shù)技能是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，要對護(hù)士進(jìn)行特殊技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)訓(xùn)練。
培訓(xùn)內(nèi)容：新生兒洗胃、新生兒復(fù)蘇、新生兒動靜脈采血、新生兒靜脈穿刺、新生兒護(hù)理內(nèi)容、新生兒吸痰、新生兒撫觸、新生兒的病情觀察、新生兒家長健康教育、出院指導(dǎo)等。
培訓(xùn)方式：每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織專題講座，并進(jìn)行考核，通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識及操作水平。
病房管理
創(chuàng)造溫馨、舒適、適宜新生兒的環(huán)境。社會和理論環(huán)境對新生兒恢復(fù)是最佳狀態(tài)且極其重要。頻繁的護(hù)理操作、明亮的燈光、高分貝的噪聲、院感均可影響新生兒。因此，在新生兒病房應(yīng)減少不良刺激。
防止院感的發(fā)生：醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理每位新生兒前后都要洗手，病室要空氣流通，定時消毒，奶瓶、奶嘴清洗干凈，高壓消毒。所使用的儀器每天進(jìn)行擦拭消毒，每周所有儀器、設(shè)備進(jìn)行一次全面消毒，每月對空氣、暖箱及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢測一次。
降低噪聲：首先在治療過程中醫(yī)護(hù)人員做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕，禁止在新生兒暖箱上寫字和放置物品，降低儀器的報警聲。
光照環(huán)境和適宜的溫、濕度：新生兒不可長期暴露在明亮的光照環(huán)境下，持續(xù)明亮的燈光使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜受損和視力下降。因此，每個班次在最后幾個小時內(nèi)將燈光調(diào)暗。使用暖箱的患兒可在暖箱上面用布遮擋，除了必要的護(hù)理操作外，盡量不打擾新生兒。新生兒病房放置的溫度計每班認(rèn)真檢查。如發(fā)現(xiàn)溫度不適宜可利用空調(diào)調(diào)節(jié)。每班護(hù)理人員隨時觀察暖箱的溫度。暖箱內(nèi)可用一次性杯子放半杯水，以增加暖箱的濕度。
減少疼痛的刺激。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列不良影響，臨床工作中應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，護(hù)理上盡量減少操作，減少對患兒肢體的捆綁，在去除膠布、電極等粘貼物時動作應(yīng)輕柔，減輕患兒不適，安慰奶嘴也能減輕疼痛，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。
討 論
【關(guān)鍵詞】 新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。它是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的重要措施，是醫(yī)院社會經(jīng)濟(jì)效益的保障。我院新生兒監(jiān)護(hù)室于2010年2月成立，是無陪護(hù)的封閉式管理病房，采取24 h護(hù)士全程護(hù)理，主要收治出生后28 d內(nèi)的患兒。這些患兒完全沒有自理能力及語言功能，病情危重及病情變化快，護(hù)理人員每日都在無患方監(jiān)督的情況下工作，且搶救儀器復(fù)雜、護(hù)理操作多，存在很多隱患而影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在這樣的條件下，如何科學(xué)地實(shí)施護(hù)理安全管理，避免護(hù)理缺陷和差錯事故的發(fā)生，成為護(hù)理管理工作中不容忽視的問題。探討如下。
1護(hù)理工作常見護(hù)理安全隱患
1．1護(hù)理人員方面
1.1.1安全意識淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)
新生兒科的護(hù)士基本是在一個相對封閉的環(huán)境里工作，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，一些護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，遇到疑難問題不請示、不匯報，不懂裝懂，對一些可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識不足。由于觀察不及時而導(dǎo)致靜脈輸注刺激性藥液外漏而發(fā)生的表皮壞死；喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸甚至導(dǎo)致窒息及吸入性疾病；奶溫過高導(dǎo)致口腔黏膜損傷；蓋被或臥位不當(dāng)造成口鼻呼吸受阻發(fā)生窒息；減少對病情相對穩(wěn)定患兒的巡視次數(shù)，導(dǎo)致患兒的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機(jī)。
1.1.2法律意識淡漠，缺乏自我保護(hù)意識 新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)理記錄是患者病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是，它是患者與醫(yī)護(hù)人員處理糾紛重要證據(jù)，必須引起高度重視。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施要及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不及時、不規(guī)范，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符，都會成為影響新生兒科護(hù)理安全的隱患。
1.1.3專業(yè)知識和技術(shù)能力差主要是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等因素對病人安全構(gòu)成的威脅。例如由于護(hù)理知識和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，不能及時識別有些患兒病情轉(zhuǎn)危的早期變化，導(dǎo)致患兒失去搶救機(jī)會，甚至死亡；而隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度不斷提高、對護(hù)理人員的技術(shù)要求不斷增加，護(hù)理安全受到了較大的影響。
1.1.4違反護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程 護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度（如交接班不仔細(xì)，不進(jìn)行床邊交接班，遺忘特殊危重病人的特殊處理）；違反沐浴護(hù)理操作常規(guī)，導(dǎo)致患兒燙傷；執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)（如遺忘醫(yī)囑、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、搶救過程中用藥記錄不詳），藥物擺放錯誤，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度等，都可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。
1.2管理方面
1.2.1人員配備方面新生兒科護(hù)士人數(shù)不夠，床護(hù)比達(dá)不到要求，無法滿足等級護(hù)理的實(shí)施和患兒的安全及生活護(hù)理的需要。每天除要完成大量常規(guī)的治療、護(hù)理工作外，患兒的一切生活護(hù)理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及隨時更換尿布、污染的床單、圍巾、嬰兒衣等）均由護(hù)士來完成，護(hù)士的工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，往往會導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、情緒波動，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。
1.2.2醫(yī)院感染管理 新生兒科病人多，病情復(fù)雜，患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低， 容易感染各種疾病并引起交叉感染；如不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、不嚴(yán)格掌握各設(shè)備及物品的消毒方法，不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度都會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.2.3管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不嚴(yán)護(hù)理管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動防范性，不能及時提醒護(hù)士們引起足夠重視，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴(yán)等因素而影響護(hù)理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時也是對病人安全最大的威脅。
1.2.4病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)： 病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素。
如各種儀器設(shè)備保管不善、物資準(zhǔn)備不充分。
2護(hù)理安全的措施
2. 1加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
2. 1. 1加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)從基礎(chǔ)護(hù)理入手，要求每個護(hù)士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護(hù)理、測體溫等基礎(chǔ)護(hù)理操作必須熟練掌握，并進(jìn)行專科技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核。事實(shí)證明，只有精通基礎(chǔ)護(hù)理理論知識，掌握新生兒?？谱o(hù)理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的新生兒護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。
2.1.2重視繼續(xù)教育，全面提高護(hù)士專業(yè)知識素養(yǎng)
鼓勵護(hù)士對自己業(yè)務(wù)發(fā)展提出更高的要求，爭當(dāng)技術(shù)骨干；鼓勵護(hù)士積極參加護(hù)理大專及本科班學(xué)習(xí)，積極調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，提高知識層次，選送護(hù)理骨干外出參加各類學(xué)習(xí)班。執(zhí)行學(xué)習(xí)報告制度，規(guī)定凡是外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)理人員回來后都要集中大家學(xué)習(xí)，傳授好經(jīng)驗(yàn)和新技術(shù)，使更多護(hù)士了解本行業(yè)、本專科的新發(fā)展和新動態(tài)，獲得新知識和新觀念，不斷地豐富專業(yè)理論知識，提高全體護(hù)士的專業(yè)水平。
2.1.3提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保證護(hù)理質(zhì)量
新生兒病房的護(hù)士必須具備高尚的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，用審慎、慎獨(dú)精神約束自己的工作行為，增強(qiáng)責(zé)任感。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，樹立集體意識，教育護(hù)士們要互相監(jiān)督、提醒，達(dá)成科室所有護(hù)理工作人人有責(zé)的共識，防止遺漏和差錯事件發(fā)生。只有將護(hù)士職業(yè)道德貫穿于護(hù)理工作整個過程的護(hù)士，才能保證護(hù)理工作的質(zhì)量，取得患兒家屬的信任和認(rèn)可，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.4強(qiáng)化護(hù)理人員法制觀念， 增強(qiáng)法律意識 根據(jù)科室特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理辦法》，提高護(hù)理文件記錄的法律性，熟悉業(yè)務(wù)與法的關(guān)系，做到防患于未然。
2.1.5嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及操作規(guī)程 加強(qiáng)重點(diǎn)時段(節(jié)假日、中、夜班) 和重點(diǎn)人群( 危重病人、早產(chǎn)兒、特殊用藥和治療的患兒)的管理，對重點(diǎn)時段和重點(diǎn)人群存在的安全隱患實(shí)行班班交接，引起護(hù)士的重視；每進(jìn)行一項(xiàng)治療護(hù)理技術(shù)操作都要嚴(yán)格三查七對，必要時實(shí)行雙人核對雙簽名。
. 2嚴(yán)格管理，完善護(hù)理管理體制
2. 2. 1合理調(diào)配護(hù)理人力資源
新生兒病房的工作緊張，繁重。管理者要重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置人力資源。對本科護(hù)士的年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，工作中根據(jù)護(hù)理工作量實(shí)行彈性排班。醫(yī)院還應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，為護(hù)士提供優(yōu)良的工作環(huán)境，使護(hù)理人員以最佳狀態(tài)投入工作，防止差錯事故的發(fā)生。
2.2.2加強(qiáng)院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服?；純菏褂玫哪叹?、衣物、尿布等一用一消毒；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度，每護(hù)理一個患兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離。非探視人員及非本科室人員進(jìn)入病區(qū)必須更衣?lián)Q鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清潔。感染性疾病與非感染性疾病病兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離，必要時病房進(jìn)行檢疫消毒。
2.2. 3完善規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理
建立完整的新生兒病房護(hù)理工作制度，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級管理體系，堅(jiān)持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機(jī)制，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對管理，定期對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。對護(hù)理工作過程環(huán)節(jié)進(jìn)行全程管理，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使新生兒科各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，有章必循、違章必究。使護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性、必要性，認(rèn)識到護(hù)理安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的前提，使新生兒護(hù)理走向制度化規(guī)范化的管理的軌道。
2.2.4規(guī)范病房管理 規(guī)范儀器使用、保養(yǎng)及存放，所有儀器及設(shè)備均應(yīng)做到定人保管、定點(diǎn)存放、定時維護(hù)，發(fā)現(xiàn)使用異常及時維修，保證使用。
3體會
新生兒科是一個高風(fēng)險的科室， 具有患兒病情復(fù)雜、病情變化快，無陪人且患人無任何行為和語言能力，工作預(yù)見性差等特點(diǎn)。因此保證護(hù)理安全是新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)理管理工作中的重中之重，而且護(hù)理安全管理與質(zhì)量管理密不可分，只有加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，運(yùn)用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 母嬰同室； 新生兒； 安全隱患； 防范措施
[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-186-01
自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、實(shí)行母嬰同室以來，其優(yōu)點(diǎn)及好處得到了世界各國的一致的肯定，對母嬰的身心健康起到了良好的促進(jìn)作用。但同時也應(yīng)看到母嬰同室的新生兒的護(hù)理安全方面又出現(xiàn)了新的隱患及問題，因此對護(hù)理質(zhì)量提出了新的標(biāo)準(zhǔn)及要求，近年來我們針對出現(xiàn)的隱患及問題，采取了積極的應(yīng)對措施，取得了良好的效果。
1 安全隱患及問題
1.1 護(hù)士的服務(wù)意識淡漠 實(shí)行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規(guī)護(hù)理(每天不超過1小時)外，其余時間均交由母親及家人照顧，從而使護(hù)士忽視了對新生兒的觀察及護(hù)理。
1.2 產(chǎn)婦及家人對嬰兒的護(hù)理知識欠缺 由于大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，即使是二胎產(chǎn)婦也由于生育時間間隔較長，對照顧新出生的新生兒，產(chǎn)婦及家人均顯得束手無策，出現(xiàn)問題更不知如何處理，若護(hù)士觀察處理不及時將直接威脅新生兒的生命安全。
1.3 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平低,專科知識缺乏 年輕護(hù)士專科知識及業(yè)務(wù)水平低，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，如嗆奶、發(fā)熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時機(jī)。
1.4 新生兒院內(nèi)感染
1.4.1 新生兒臍炎 臍部護(hù)理不當(dāng)造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時擦干消毒、斷臍時處理不當(dāng)?shù)取?/p>
1.4.2 新生兒膿皰疹 表現(xiàn)為出生后2-3d，全身出現(xiàn)散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴(kuò)張導(dǎo)致毛囊感染出現(xiàn)膿瘡。
1.4.3 新生兒發(fā)熱 母嬰同室的新生兒其家人受傳統(tǒng)觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護(hù)探視人員較多，又不開窗通風(fēng)造成空氣不流通，導(dǎo)致新生兒體溫升高，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。
1.5 新生兒喂養(yǎng)困難 剛出生的嬰兒其家人由于喂養(yǎng)知識的缺乏；產(chǎn)婦凹陷、扁平，哺喂方法不當(dāng)；剖宮產(chǎn)及正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后初期乳量分泌不足，加之嬰兒大部分時間又處于睡眠狀態(tài)等，造成喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致新生兒由于喂養(yǎng)不足引起低血糖，嚴(yán)重者發(fā)生低血糖性休克，特別是巨大兒表現(xiàn)尤為明顯。
1.6 新生兒窒息 常見于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識的缺乏，哺喂后未及時拍背并側(cè)臥致平臥嘔吐時致窒息；另外還多見于剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為未開奶前就有嘔吐，多為粘液，開奶后嘔吐加劇，無覓食要求，多由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過產(chǎn)道分娩，胃內(nèi)及肺內(nèi)的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)士的法律法規(guī)的學(xué)習(xí),改變服務(wù)理念、提高主動服務(wù)意識 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，應(yīng)重視安全教育，并注重落實(shí)，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的有序?qū)嵤ＵJ(rèn)真執(zhí)行等級護(hù)理巡視制度，特別是對新生兒的巡視護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范及消毒隔離制度、查對制度，另外要使護(hù)理人員認(rèn)識到母嬰同室新生兒的護(hù)理不僅是家屬的義務(wù)與責(zé)任，同樣也是護(hù)理人員責(zé)任及義務(wù)。
2.2 加強(qiáng)健康教育 針對家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理知識的宣教，由于產(chǎn)婦及家屬對新生兒的護(hù)理知識的缺乏，并受一些傳統(tǒng)觀念的影響，對新生兒的照顧缺乏科學(xué)的方法，從而導(dǎo)致一些不安全隱患的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要隨時指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護(hù)理方法，并親自給產(chǎn)婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫，同時通過醫(yī)護(hù)人員講解一些安全護(hù)理常識，如溢奶、嘔吐、嗆咳時如何處理，以及新生兒的一些生理現(xiàn)象，從而增強(qiáng)家屬及產(chǎn)婦的育嬰知識，避免因知識的欠缺造成對嬰兒的傷害。
2.3 加強(qiáng)?？评碚撝R的學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)知識水平 對年輕護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識及操作技術(shù)的培訓(xùn)，老護(hù)士要改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法與理念，同時還應(yīng)重視對年輕護(hù)士?？浦R的培訓(xùn)，通過護(hù)理查房、問題分析、?？浦R講座等形式，不斷提高業(yè)務(wù)知識水平。
2.4 建立科室質(zhì)控小組 每月定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出進(jìn)行分析，同時制定出改進(jìn)措施，且要跟蹤檢查落實(shí)改進(jìn)情況，另外隨時征求家屬及產(chǎn)婦的意見和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，對潛在隱患及時進(jìn)行處理，確保護(hù)理安全。
