時間：2023-05-30 09:38:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇疝氣手術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】：小兒疝氣；護理
小兒疝氣是小兒外科常見病，主要臨床表現為嬰、幼兒在哭鬧、劇烈活動后，在腹股溝部位有可復性腫塊，多數在2-3個月出現，也有遲至1-2歲才發生。疝氣一般發生率為1-4%，男性發病率是女性的10倍，早產兒則更高1。除少數嬰兒疝氣外，大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會給治療帶來難度，且腹股溝疝氣容易發生嵌頓和絞窄，甚至危及患兒的生命安全。因此，小兒疝氣均應盡早接受手術治療。2010-2012年共收治100例小兒疝氣患者，均行疝囊高位結扎術，平均住院日3天，術后切口小，不留疤痕，無需拆線，通過我們的精心護理，取得滿意效果。現將少兒疝氣圍手術的護理體會總結如下
1 臨床資料
100例患兒中，男82例，女18例，年齡最大為9歲，最小為1
歲，雙側者12例，其余都是單側，5例為手術后復發疝。手術為腹腔鏡下疝囊高位結扎術，患兒術后4-6小時開始進食，術后第一天出院，所有患兒經過精心護理均痊愈，手術后無并發癥。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前檢查 做心電圖、胸片、血常規、肝腎功能等，為明確診斷及制定手術方案提供依據。做好術中及術后的用藥準備。
2.1.2 心理護理 與患兒家屬做好溝通，告知相關的注意事項，消除家屬的思想顧慮，取得患兒的配合。主動熱情的與患兒交流，減少患兒的恐懼心理。
2.1.3 皮膚及術前準備 為患兒清潔腹部及會皮膚，嚴格清潔臍部，避免損傷患兒皮膚，防治感染。術前12小時禁食、禁飲，術前讓患兒排空膀胱。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、呼吸的變化，術后每小時測心率、呼吸、氧飽和度一次，吸氧3L/min直至術后6小時。未清醒的患兒取去枕平臥頭偏向一側，以防嘔吐物誤入呼吸道而窒息，清洗后可墊枕頭，利于呼吸功能恢復。
2.2.2 切口護理 術后切口予透明敷料粘貼，利于觀察切口情況。術后膝下墊小軟枕使大腿屈曲，在切口處壓一沙袋（500g），壓迫24小時，減輕創口出血、陰囊水腫及血腫形成。切口保持清潔、干燥，排尿時要注意不要污染切口。
2.2.3 疼痛護理 小兒對疼痛敏感，且不能控制，患兒煩躁哭鬧時，可遵醫囑予鎮靜劑靜脈滴注。保持病房安靜，使患兒安靜舒適的休息，以免增高腹壓，保證術后切口順利愈合。
2.2.4 飲食護理 術后6小時進食流質，次日進食半流質過渡到普食。飲食應富含蛋白質、高維生素、粗纖維，利于傷口愈合和防止便秘。
2.2.5 心理護理 由于患兒年齡小，容易哭鬧，易產生恐懼心理，針對這些，要愛護患兒，安慰患兒，配合肢體語言，使患兒有親切感和安全感，消除恐懼心理，配合治療2。
3護理體會
小兒腹股溝疝是小兒常見疾病，影響患兒的日常生活，手術是目前最好的治療方法。腹腔鏡手術損傷小、切口小、美觀度好、住院時間短，家屬容易接受。在工作中，要做好優質護理，針對患兒的個體差異，做好心理護理、術前護理、術后護理及知識宣教。術后鼓勵患兒早期下床活動，有效促進腸蠕動。正確指導患兒和家屬，使患兒達到最佳的治療效果。
參考文獻
關鍵詞：腹部疝氣；手術；護理探討
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0156-01
1術前護理
1.1心理護理：對于老齡患者，多數伴有其它疾病史或手術史，患者往往擔心術后復發等因素均可加重患者的緊張、焦慮情緒。因此，醫護人員必須詳細向患者及家屬講解疾病的相關知識及手術利弊，介紹一些同類疾病的治愈情況，讓患者多方面了解手術過程及手術優勢，以減輕患者的焦慮，以利取得患者良好的合作和信任。對于低齡兒童，在患兒入院后，護理人員首先應主動向患兒及監護人介紹醫院環境，主動與患兒接觸，表情和藹，語言溫柔體貼。護理人員需根據患兒和監護人的心理狀態，在術前進行健康教育和心理疏導，以取得患兒和監護人的理解與信任，解除其心理顧慮。具體護理行為應根據患兒的年齡、家庭情況具體分析，不能一概而論[1]。
1.2術前指導：術前2周戒煙、忌酒、注意保暖，預防感冒。術前禁食12h，禁飲6～8h，以減輕胃腸負擔，防止麻醉后嘔吐引起誤吸導致窒息。術前護理的目的在于穩定患者的病情和心理，確保手術順利進行。術前護理人員應進行訪視和評估，充分了解患者具的體情況，爭取患者極其家屬的有力配合，以確保手術順利進行。檢查患者體格、扁桃體的具體情況極其他相關項目，并做好記錄。按照醫生的囑咐做好心電圖、三大常規、出凝血時間、肝腎功能的檢查等。
1.3消除致腹內壓升高的因素：除急診手術外凡術前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內壓升高因素者，均應給予相應處理，癥狀控制后在擇期手術前晚清潔灌腸，清除腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難，常規術前護理，送患者進手術室前，矚患者排空小便或留置尿管，以防止術中誤傷膀胱。
1.4術中、術后護理：護理人員應協助麻醉師進行麻醉工作，協助手術人員開展手術治療工作?；颊咝g后采用去枕平臥6-12h，從而可以減少腰麻術后腦脊液通過硬膜囊麻醉針孔外溢顱內壓降低導致的頭痛；給予患者低流量氧氣吸入2-3h，以緩解患者緊張情緒；如果患者出現頭痛，護士要用溫和的態度及口吻講解頭痛產生的原因，治療方法及預后。耐心聽取患者及家屬的疑問，給予通俗易懂的解釋，建立良好的醫患關系，解除患者的精神負擔，使其更好的配合治療。通過心電監測儀監測患者生命體征的變化，實時了解患者術后生命體征情況；注意觀察傷口有無滲血，術后應將1磅重的小砂袋輕置于傷口上，以助止血，12～14 h后取去?；颊咝g后上，術后應給予患者去枕平臥6h，膝下墊一軟枕，使髖關節微曲，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。術后第二天可取半坐臥位?；颊咝g后飲食方面，囑咐患者術后禁飲食6h-8h，6h-8h后若無惡心、嘔吐可改流質飲食1d，防止嘔吐誤吸而導致嗆咳、哽咽，阻塞呼吸道通暢。傷口疼痛患者，可按醫矚給予患者服用止痛藥。術后3～5d可考慮讓患者離床活動，以促進腸蠕動恢復，有助于全身血液循環、防止發生腸粘連、促進傷口愈合、預防并發癥。患者術后第1次下床活動的整個過程，應以患者自主活動為主，護士在身旁指導，必要時予以協助。以后的下床活動視患者情況由護士或家屬協助，以不感覺切口疼痛為宜。術后半個月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。年老體弱、復發性疝、巨大疝患者應適當延后下床活動時間。防止患者術后患者腹內壓升高，術后劇烈咳嗽和用力排便等均引起腹內壓升高，不利于愈合。因此術后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導患者在咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫，保持大便通暢，矚患者避免用力排便。預防陰囊水腫，為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。預防患者切口感染，切口感染是疝復發的主要原因之一。隨時保持傷口清潔、干燥，避免大小便污染；如有污染及時更換。對于尿潴留的處理，手術后因麻醉和手術刺激引起尿潴留者，可讓患者聽流水聲，熱敷下腹部，必要時給予導尿[2]。
2出院指導
出院后囑患者逐漸增加活動量，3個月內應避免重體力勞動或提舉重物，囑患者避免久站久蹲，防止疝的復發；同時應避免腹內壓升高因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。
囑患者定期進行門診復查，若疝復發，應及早診治[3]。
3體會
腹部疝氣手術后，高質量的護理對患者的身心恢復至關重要，護理人員應正確測評患者心理狀況，找出現存或潛在的護理問題，制定詳盡合理的護理計劃，并根據患者病情變化隨時更改，做好術前、術中、術后護理，防止切口感染，防止疝復發，并重點加強術后的病情觀察，對手術的成功和患者的恢復會起到重要的作用。
參考文獻
[1]袁麗菊，小兒疝氣手術前的心理護理[J].家庭護士，2008（23）：574
關鍵詞：微創手術；疝氣；患兒臨床療效
疝氣是臨床上小兒較常見的一種疾病，它的發生與小兒腹壁的強度有一定的關系[1]。小兒疝氣包括腹股溝直疝和斜疝，其中腹股溝斜疝是較常見的一種小兒疝氣，其典型表現是小兒腹股溝內側有一較柔軟的腫物[2，3]。手術治療是小兒疝氣的主要療法。傳統手術治療疝氣具有很多弊端，如手術切口長、手術時間長、并發癥多等[4，5]。對此為探討分析傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床價值，特選取我院2013年1月～2014年7月70例疝氣患兒，對其進行統計分析，現分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年7月70例疝氣患兒，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組。對照組患兒35例，男性18例，女性17例；年齡5個月～10歲，平均年齡（2.9±0.6）歲；斜疝23例，直疝12例。觀察組患兒35例，男性19例，女性16例；年齡6個月～11歲，平均年齡（3.1±0.5）歲；斜疝22例，直疝13例。對照組患兒和觀察組患兒在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對觀察組患兒采用微創手術治療，在治療前對患兒進行常規消毒和麻醉，后做橫行切口切開皮下組織，切口長度大約為0.4～2cm，待精索暴露后，找到疝囊所在的位置將其縱向切開游離，后用絲線將疝囊頸部結扎，結扎完畢后對患兒進行止血并將其精索復位，最后將切口進行縫合，手術結束后為防止患兒感染應對其使用抗生素進行預防。對觀察組患兒進行傳統手術治療，基本操作與微創手術相同但其切口長度要長于微創手術，為2.5cm以上。
1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患兒的手術時間、手術出血量、住院時間、術后自由活動時間及術后并發癥的發生情況。
1.4統計學分析 采用SPASS13.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料用x-±s表示。組間計量資料的比較采用t檢驗，組間計數資料的比較采用卡方檢驗，以P
2結果
2.1臨床效果比較 手術結束后，統計記錄結果如下：對照組患兒手術時間為（21.1±1.9）min，平均出血量為（8.4±1.7）ml，住院時間為6d，術后自由活動時間為（23.6±1.3）h。觀察組患兒手術時間為（11.2±1.8）min，平均出血量為（3.9±1.6）ml，住院時間為1d，術后自由活動時間為（12.1±1.2）h，與對照組患兒相比，觀察組患兒各方面均存在優勢，差異較大，有統計學意義（P
2.2術后并發癥的比較 對照組患兒在術后有15例發生并發癥，其中8例為陰囊腫脹，4例為切口感染，3例為腹脹；觀察組患兒在術后有3例出現并發癥，其中2例為陰囊腫脹，1例切口感染。較對照組患兒，并發癥較少，差異較大，有統計學意義（P
3討論
疝氣患兒的臨床表現為患兒平躺時患處的腫物縮小或消失，當患兒咳嗽，哭喊或使勁排便時腫物就會增大[6]。小兒腹股溝疝是由于胚胎發育早期腹膜鞘突的閉塞發生異常，從而使使鞘突開放，腸管進入而形成的。不管采用什么手術治療方法，準確找到疝囊的位置是疝氣治療的關鍵[7]。傳統手術治療疝氣時，具有操作靈活的優點但其有切口較長，手術時間長、恢復時間長、易出現并發癥等不足。微創手術能將切口控制在患處暴露的最小范圍之內，醫師將在小范圍內對患兒的疝囊進行剝離和結扎。有臨床實踐表明，疝氣不會對患兒的發育造成影響，而且，隨著患兒的成長有可能出現病情好轉或自愈的情況。
綜上所述，我院的研究表明，對于疝氣患兒，微創手術治療較傳統手術可以明顯縮短手術時間、住院時間、術后自由活動時間，減少出血量和并發癥的發生，切口小，患兒康復快。
參考文獻：
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[關鍵詞] 小切口；小兒疝氣；微創手術
[中圖分類號] R726 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-205-02
Observation of the therapeutic effect of small incision in children hernia operation
MA Aijun ZOU Huiqiang
Fuxi Health Center in Renhua County， Renhua 512331， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision operation in treating children hernia. Methods Retrospective review of clinical data of 40 cases of children with indirect inguinal hernia in children in recent years， generally comparable， 20 patients were treated with small incision operation treatment as the observation group， the remaining 20 patients using ordinary incision operation treatment as control group. The incision size， operative time， blood loss and length of hospital stay and postoperative complications were analyzed. Results 40 patients were successfully completed the operation， no postoperative complications. Operative time and length of stay in observation group were significantly less than the control group （P
[Key words] Small incision； Pediatric hernia； Minimally invasive surgery
小兒疝氣是普通外科常見的疾病，俗稱“脫腸”。一般發生率為1%～4%，男孩發病率遠遠高于女孩，約為女性的10倍，且右側腹股溝斜疝發病率明顯高于左側[1]。臨床常表現為腹股溝處出現塊狀的隆起物，小兒腹股溝斜疝患兒可將隆起物輕推回腹腔復位?；純撼Ｓ锌摁[、喊痛等表現[2]。對其治療大部分患兒需手術治療，但傳統手術治療手術切口較長、不易愈合，對小兒的生長發育破壞性大創傷性大、術后容易出現并發癥。我院采用腹橫紋小切口治療小兒疝氣20例，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年3月～2012年12月筆者所在醫院收治的40例疝氣患兒臨床資料，其中20例采用腹橫紋小切口手術治療，另20例采用普通切口即平行腹股溝韌帶斜切口手術治療。小切口治療患者作為觀察組，普通切口患者作為對照組。選取患兒一般情況具有可比性，全部病例均為腹股溝斜疝患兒。觀察組20例患兒中，男17例，女3例；年齡1～7.8歲，平均（3.2±1.2）歲。對照組20例患兒中，男18例，女2例；年齡1.5～8.5歲，平均（3.5±1.3）歲。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組采用小切口手術治療：麻醉采用氯胺酮靜脈全麻+骶麻，常規術野消毒鋪巾，在外環中上方腹橫紋處做一橫行切口，切口長度約1～2 cm，用蚊式鉗和小拉鉤鈍性分離皮下組織達腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜、提睪肌顯露精索，在其前內側找到疝囊后縱向切開，仔細游離分剝疝囊至頸部，分離時應注意保護輸精管以免損傷，用1號絲線將疝囊頸部高位結扎，并切除多余的疝囊。術中止血完全后將精索復位，提睪肌可以不縫合，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚各一針，無菌敷貼覆蓋。術后常規運用抗生素3～5 d預防感染[3-4]。對照組采用傳統手術治療，切口為平行腹股溝韌帶斜切口，長度在2.0 cm以上，余操作基本同觀察組。對手術切口大小、手術時間、住院時間、術后并發癥如陰囊腫脹、切口感染等指標進行觀察記錄。
1.3 統計學處理
對采集數據運用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗，P
2 結果
40例患兒均順利完成疝囊高位結扎術，治療后康復出院。兩組觀察指標結果見表1。從表1可以看出，觀察組手術切口、手術時間和住院時間明顯優于對照組（P0.05）。
3 討論
疝氣是小兒外科常見疾病，形成原因主要為腹膜鞘狀突未閉，而小兒發育未完全，腹壁肌肉力量薄弱，在小兒哭鬧、咳嗽、用力排便時會導致腹腔內壓力增加，使得小腸、盲腸、大網膜等孔隙薄弱處突出，形成疝。最常見的小兒疝氣為腹股溝斜疝，基本占小兒腹外疝的90%以上[5]。在小兒常見為腹股溝斜疝，典型臨床表現為在腹股溝處有一突起腫物，在平躺或者用手按壓可縮小或完全消失，而在小兒哭鬧、站立、咳嗽、排便時腫物又可能出現甚至增大，此時容易發現。一般小兒疝氣無明顯不適，但可能因疝氣擠壓小兒泌尿生殖系統影響其正常發育，故需及早治療。對1歲以內的嬰兒，小兒腹股溝在新生兒期很短（1 cm左右），肌肉薄，發育不完善，過早手術治療疝氣容易復發[6]，可保守治療。利用疝氣帶壓迫防止疝塊突出，阻止疝的發展，且隨著嬰兒發育，腹部肌肉力量增強，部分患兒可能自愈。不能治愈者只能手術治療根治，故一般主張1歲以內小兒可暫不手術，保守治療，1歲以后需手術治療[7]。
小兒疝氣由于疝囊本身存在，只要能完整剝離疝囊，行高位結扎即可，無須修補[8]。尋找疝囊的方法包括：在深筋膜表面試提，估計疝囊在內，稍加分離即可找到。拉緊，使其精索有張力，找到精索向上尋找，如果精索突然消失，則為外環口，撐開外環口，即可找到疝囊。若尋找疝囊困難，可將精索完整提出，在精索中尋找疝囊，比較安全可靠。若外環處解剖不清，要直接經腹腔尋找，避免增加外環外的擴大損傷，該法需謹慎使用[9-10]。傳統手術方法，切口較大，具有暴露完全、操作靈活等優點，但切口過長，術后恢復慢、術中對周圍組織分離過多，導致手術時間延長，術后容易發生并發癥等問題。隨著疝氣手術技術的成熟和醫療器械的日益先進，采用小切口（1～2 cm）內可順利完成手術[11]，且具有較大的優勢，具有切口小手術時間短，并發癥少，無復發等特點，正被越來越多的臨床醫生所接受[12]。筆者運用該方法治療20例，從結果可以看出，采用該方法的觀察組患者手術切口大?。?.2±0.2）cm、手術時間（15.2±3.4）min、住院時間（1.4±0.7）d，術后并發癥只有1例，明顯優于對照組。與傳統方法比較，大大縮短了手術時間及住院時間，效果顯著，具有切口小，減少患兒痛苦等優點，因此小切口手術比傳統手術具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
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[11] 張韶峰.橫切口手術治療小兒疝氣[J].醫學信息，2010，8（6）：152-153.
關鍵詞：疝氣手術；手術前后；護理體會
【中圖分類號】R256.45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0501-01
本文旨在探討分析疝氣手術前后的護理體會，以期為臨床護理疝氣手術提供參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治的56例擇期進行疝氣手術的患者，隨機分為觀察組和對照組，各28例。觀察組男27例，女1例，年齡14～76歲，平均（48.0±11.5）歲。其中26例為單側疝氣，2例為雙側疝氣。對照組男25例，女3例。年齡15～77歲，平均（49.0±12.1）歲。其中26例為單側疝氣，2例為雙側疝氣。兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1觀察組 觀察組患者手術前后給予綜合護理措施。
1.2.2.1術前護理 ①心理護理，術前對患者進行心理評估，根據患者的心理狀態，進行有針對性的心理護理。向患者講解有關疝氣手術的相關知識，減輕患者的恐懼、焦慮，使患者能夠積極主動的配合治療[1]；②疝回納護理，術前要求巨大疝患者嚴格臥床休息數日，使疝內容物回納，松弛局部組織；③胃腸道護理，術前要求絞窄性疝、嵌頓性疝患者禁食，如出現明顯的嘔吐、腹脹癥狀，則留置胃腸減壓管；④體液平衡護理，術前對絞窄性疝、嵌頓性疝患者出現的水電解質紊亂進行糾正，維持體液平衡；⑤皮膚護理，術前對患者的手術區域的皮膚進行清潔和備皮，對腹股溝疝、股疝患者，應將剃凈，在操作的過程中注意避免剃破皮膚[2]。
1.2.2.2術后護理 ①病情觀察，術后對患者的生命體征進行嚴密監測，給予4～6h低流量吸氧，對患側下肢進行制動。術后對患者切口的出血情況進行嚴密觀察，在切口的敷料上加壓沙袋（1磅）進行輔助止血，在12～14h后取下；②護理，術后6h讓患者去枕平臥，將軟枕墊于膝下，使髖關節處于微曲狀態，以減輕腹腔內壓力和腹股溝切口張力，有利于切口的愈合；③飲食護理，術后6～12h患者如未出現惡心、嘔吐癥狀，則可以飲水，進食流質食物[3]；④疼痛護理；術后對患者切口出現的疼痛進行評估，根據患者疼痛情況，遵醫囑給予患者服用止痛藥；⑤活動護理，術后3～5d可協助患者離床活動；降低腹壓護理，術后預防患者著涼感冒，指導患者有效咳嗽，防止切口縫線撕脫。預防患者便秘，叮囑患者不可用力排便；⑥預防切口感染護理，術后保證患者切口干燥、清潔，防止大小便污染切口，及時更換切口敷料，防止切口感染導致疝復發；⑦尿潴留護理，術后對出現尿潴留的患者，對下腹部進行熱敷，在必要情況下進行導尿；⑧出院指導，叮囑出院患者逐漸增加活動量，在3個月內嚴禁抬舉重物，嚴禁從事重體力勞動，避免久站久蹲，定期復查，預防疝復發[4]。
1.2.2對照組 對照組患者手術前后給予常規護理方法。
1.3觀察項目 觀察比較兩組患者的手術時間、住院時間、并發癥發生率、護理滿意度。
1.4統計學方法 數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
在手術時間、住院時間、并發癥發生率、護理滿意度方面比較，觀察組明顯優于對照組，P
3 討論
疝氣、俗稱小腸氣，指人體內的某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進入另一部位。疝氣發生的原因多為噴嚏、咳嗽、用力過度、用力排便、妊娠等原因導致腹內壓上升，使小腸、大網膜、盲腸、闌尾、乙狀結腸、橫結腸、膀胱等均可作為疝內容物進入疝囊。臨床治療疝氣的主要方法是進行手術治療，手術前后的護理對于患者康復具有重要的影響。
本研究顯示，手術前后給予綜合護理的觀察組患者，在手術時間、住院時間、并發癥發生率、護理滿意度方面，明顯優于術前后給予常規護理的對照組患者（P
綜上所述，對疝氣手術患者手術前后給予綜合護理，有利于患者的康復，減少并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。
參考文獻
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[2] 張興芬.小兒疝氣手術前后的觀察與護理體會[J].大家健康，2013，7（7）：132-133.
[關鍵詞]小兒疝氣；腹腔鏡手術；舒適護理
小兒疝氣是小兒外科常見的一種疾病。該病多由鞘狀突未關閉或臍環未能及時閉合等因素所致[1]。現階段，臨床上主要使用腹腔鏡手術治療小兒疝氣。與開腹手術相比，使用腹腔鏡手術治療小兒疝氣能降低患兒術后并發癥的發生率、促進其身體早日康復。小兒的認知能力不足、活潑好動。這為圍手術期患兒的醫療工作帶來了很大的困難，不利于手術的順利進行，也可能導致患兒的預后較差[2]。因此，護理人員需要通過對此類患兒進行科學有效的護理服務，來提高其手術的效果，改善其預后。為探討對進行腹腔鏡手術的疝氣患兒實施舒適護理的效果，某院對近幾年在某院進行腹腔鏡手術的疝氣患兒在圍手術期進行舒適護理，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文的研究對象為2015年1月至2016年7月期間某院收治的50例疝氣患兒。在這些患兒中，有男性患兒27例，女性患兒23例；其年齡為10個月～7歲，平均年齡為（4.2±1.7）歲。
1.2方法
對腹股溝斜疝患兒使用腹腔鏡內環閉鎖術進行治療，為臍疝患兒使用腹腔鏡疝囊切除縫合修補術進行治療。對所有患兒均在圍手術期進行舒適護理，具體的護理方法是：1.2.1對患兒進行術前護理的方法1）護理人員熱情地接待患兒入院，主動與其進行溝通。根據患兒的性格及心理狀態，通過做游戲、看畫冊、發放糖果等方式消除其入院后的緊張感及對護理人員的陌生感。2)通過鼓勵、轉移注意力等方法引導患兒完成術前的相關檢查。3）叮囑患兒的家屬陪同、安撫、鼓勵患兒?？蓭ьI患兒去看術后熟睡的小朋友，以減輕或消除其對手術的恐懼感。4）讓患兒在術前12h忌吃甜食及易產氣的食物，在術前6h禁食，在術前4h禁水。5）為患兒備皮。使用軟皂液清洗患兒的腹部、臍部、會等部位，再用清水反復清洗上述部位，然后使用碘伏棉簽消毒上述部位。讓患兒在進入手術室前排尿。5)確認手術室內的各種設備能夠正常使用，準備腹腔鏡手術器械，確保手術能夠順利地進行。6）在患兒進入手術室后，確認其能夠遵醫囑完成各項準備工作。指導患兒取仰臥位，在其臀下墊枕墊，固定其四肢，按常規進行消毒、鋪巾。密切地配合醫生完成手術。1.2.2對患兒進行術后護理的方法1）手術完成后，將患兒推回病房。密切監測患兒的生命體征，一旦發現異常，立即通知其主治醫生。2）讓患兒取健側臥位，在其會位墊條形棉質尿布，并及時為其更換尿布，以防患兒因排尿而污染切口。3）觀察患兒陰囊腫脹的情況。一般來說，患兒陰囊腫脹的情況會在術后2～3d自行消失。若患兒的陰囊長時間腫脹或發硬，立即通知醫生，并配合醫生對其進行相應的處理。4）保護患兒的切口，防止切口部位的紗布掉落。叮囑患兒不得隨意抓撓切口，并與患兒的家屬一起看護患兒，必要時可將患兒的雙手固定。5）遵醫囑對患兒進行冬眠治療或注射鎮痛藥物，防止其因疼痛而出現煩躁、哭鬧等情況。
1.3觀察指標
記錄患兒住院的時間、手術的成功率及術后并發癥的發生情況。比較手術前后這些患兒的血氧飽和度、呼吸及心率。評估患兒術后疼痛的情況[3]。無痛：患兒在清醒狀態下未發生因疼痛而哭鬧的情況。輕度疼痛：患兒偶有因疼痛而哭鬧的情況，稍加撫慰其情緒即可平復。中度疼痛：患兒因疼痛而哭鬧的情況比較嚴重，需對其進行長時間的撫慰，其情緒才可平復。重度疼痛：患兒因疼痛而哭鬧的情況嚴重且頻繁，對其進行長時間的撫慰后，其仍不能平復情緒，需為其使用鎮痛劑。1.4統計學方法本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料用均數±標準差（sx）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
所有患兒均手術成功，無患兒在術中轉行開腹手術，其手術的成功率為100%。這些患兒術后住院的時間為3～6天，平均住院時間為（4.3±0.6）天。在這些患兒中，有26例（52.0%）患兒術后疼痛的程度為無痛，有18例（36.0%）患兒術后疼痛的程度為輕度疼痛，有5例（10.0%）患兒術后疼痛的程度為中度疼痛，有1例（2.0%）患兒術后疼痛的程度為重度疼痛。無患兒發生感染、膀胱損傷及尿潴留等并發癥。治療后，這些患兒的血氧飽和度、呼吸頻率及脈搏與治療前相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1。
3討論
小兒疝氣通常分為腹股溝斜疝和臍疝兩種。其中，腹股溝斜疝患兒占疝氣患兒總數的70%～85%[4]。一般來說，一歲以上的腹股溝疝患兒病情若不能自愈，則需進行手術治療。此外，不滿1周歲的疝氣患兒發生疝嵌頓時，也應及時進行手術治療。使用腹腔鏡手術治療小兒疝氣具有對患兒造成的創傷小、出血少、并發癥的發生率低等優點[5]。但小兒的認知能力不足、生性好動，對治療的依從性較差。因此，在圍手術期對患兒進行科學有效的護理具有重要的意義。舒適護理是指根據患者的實際需求，通過對其進行護理服務，使其生理、心理上均達到愉悅的狀態，以便使其更好地配合治療，早日康復。邱翠銀[6]等人對進行腹腔鏡手術的疝氣患兒在術后分別進行常規護理和舒適護理。研究的結果顯示，接受舒適護理的患兒中重度疼痛的發生率（8.5%）顯著低于接受常規護理的患兒中重度疼痛的發生率（37.2%）。這與本次研究的結果基本一致。胡詩芳[7]等人對進行微創手術的疝氣患兒在圍手術期分別進行了一般護理和舒適護理。研究的結果顯示，接受舒適護理的患兒并發癥的發生率（3.17%）顯著低于接受一般護理的患兒并發癥的發生率（17.62%），其臥床的時間（1～2d）也短于接受一般護理的患兒臥床的時間（3～5d）。這與本次研究的結果基本一致。綜上所述，對進行腹腔鏡手術的疝氣患兒實施舒適護理能促進其術后身體的恢復，減輕其術后疼痛的程度，降低其術后并發癥的發生率。
參考文獻
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[關鍵詞] 喉罩；全麻
[中圖分類號] R726 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0103-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of different ventilation modes of laryngeal mask anesthesia in the hernia surgery in children. Methods 48 cases of children with selective hernial sac high ligation from February 2012 to February 2017 in our hospital aged from 3 to 9 years old with ASA between Ⅰ and Ⅱwere randomly divided into two groups with 24 cases in each， the N group were the patients with laryngeal mask anesthesia without keeping breathe， while the R group were the patients with laryngeal mask anesthesia keeping breathe， and the changes of HR and SpO2 changes， intraoperative dysphoria and holding breath were compared at T0 at calm， T1） laryngeal mask insertion without delay， T2 at skin incision， T3 stretching hernial sac and T4 at the laryngeal mask removal were compared between the two groups. Results The HR at T3 was obviously accelerated compared with that in the group N， and the HR was obviously accelerated at T1 ，T2 ，T3 compared with that in the group N， and the SpO2 was obviously decreased at T2 and T3 in eth group R was obviously decreased compared with that in the group N at the same period（P
[Key words] Laryngeal mask； General anesthesia
小吼奩手術時間較短，麻醉要求較高，麻醉方式有氯胺酮麻醉加局麻或加骶管阻滯、氣管插管全麻、喉罩通氣模式麻醉等。方便選擇2015年1月―2015年12月擇期行疝囊高位結扎術患兒48例，分別對喉罩全麻下不保留與保留呼吸進行臨床觀察比較，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取擇期行疝囊高位結扎手術患兒48 例 ：年齡3～9歲，體重13～42 kg，ASAⅠ～Ⅱ級且無手術麻醉相關禁忌證。隨機分為2組，每組24例，喉罩全麻不保留呼吸組（N組）：疝氣患兒，年齡3～9歲，男22例，女2例；喉罩全麻保留呼吸組（R組）：疝氣患兒，年齡3～9歲，男21例，女3例兩組患兒性別、年齡、身高、體重、手術方式、手術時間等一般資料差異無統計學意義 （P>0.05）。
1.2 麻醉方法
患兒術前禁食6 h，禁飲 4 h，術前 30 min肌內注射東莨菪堿（國藥準字H31021519） 0.01 mg/kg以減少唾液分泌，病房建立外周靜脈通道。入室后常規監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。N組經靜脈注射丙泊酚（國藥準字J20110958 ）2～3 mg/kg，芬太尼（國藥準字H42022076）4 μg/kg，順阿曲庫銨（國藥準字H20060869）0.15 mg/kg，約3 min患兒意識消失肌松完善后，沿口腔輕柔插入相應體重型號喉罩，連接麻醉機呼吸回路，少數患兒插入喉罩即刻有輕度漏氣，從雙側耳根處向上輕提下頜均能使喉罩位置正確，該型喉罩氣囊均有適度張力，故所有患兒喉罩氣囊均未再充氣。術中機控呼吸8 mL/kg，保持氣道壓低于15 cmH2O，全麻維持：瑞芬太尼（國藥準字H20030197） 0.1～0.2 μg/（kg?min），復合吸入1%～2%七氟醚（國藥準字H20070172）加2 L/min 的氧流量，根據手術時間追加肌松藥。術畢呼吸恢復有指令動作，靜脈予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg的1/3-全量拮抗，吸凈口腔分泌物退出喉罩觀察至患兒清醒。R組經靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，吸入3%～5%七氟醚（氧流量 4 L/min），患兒意識消失下頜松弛后插入相應體重型號喉罩，全麻維持：瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg/min），復合吸入2%～3%七氟醚加2 L/min 的氧流量。保留自主呼吸，術中如有躁動、屏氣等及時追加丙泊酚2 mg/kg增大吸入七氟醚濃度，適量輔助呼吸至平穩。術畢停吸入七氟醚，調高氧流量至6 L/min， 打開減壓閥，快速沖洗麻醉管道，待患兒有體動或睜眼吸凈口腔分泌物后拔除喉罩。
1.3 觀察指標
監測并記錄入室后平靜時（T0）、 插入喉罩即刻（T1）、切皮時（T2）、牽拉疝囊根部時（T3）和拔出喉罩時（T4）患兒的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化 ；觀察手術時間、蘇醒時間（術畢到指令性睜眼）、術中調整喉罩次數以及術中躁動、屏氣等不良反應情況。
1.4 統計方法
所有數據均采用SPPS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示；組內及組間不同時點比較采用重復測量數據方差分析。P
2 結果
圍術期患兒HR、SpO2變化見表1。與T0比較時，R組在牽拉疝囊根部時（T3） HR明顯增快，與N組T1、T2、T3同期相比HR均明顯增快（P0.05）。R組術中2例出現屏氣，SpO2迅速降低至80%，經加深麻醉輔助呼吸后改善，3例有一過性躁動需調整喉罩，不良反應率10.42%，N組術中為零，R組麻醉不穩定性明顯（P
3 討論
小兒疝氣也叫小兒腹股溝疝氣，是臨床上常見的一種外科疾病[1]。氣管插管全身麻醉是既往公認的小兒安全、可靠的麻醉方法，但由于小兒頭部大、頸部短、舌體大、喉頭位置相對較高且會厭軟骨較長，使小兒氣管插管較成人困難，易導致喉部軟組織受損，甚至引起聲門水腫，引起患兒聲帶損傷等不良反應[2]。小兒呼吸道黏膜稚嫩，即使輕微喉頭水腫也可致呼吸不暢[3]，并且氣管插入對患兒血流動力學影響較大，可造成血壓升高、心率加快[4]，從而影響手術的順利進行。
氯胺酮聯合骶管阻滯也應用于部分小兒下腹部手術，該方法有一定創傷，有潛在局麻藥中毒、神經毒性并發癥等。七氟醚是兒科麻醉中最常見的吸入，無色透明、帶芳香味、呼吸道刺激性小，血氣分配系數低，誘導和蘇醒過程迅速[5]，可控性強，能預計清醒時間和早期拔除喉罩。小兒疝氣手術是小兒外科常見的手術，因小兒具有對手術恐懼、不易配合特點，往往需要全身麻醉。鎮痛完全、術后清醒早、對生理影響小的麻醉效果則是麻醉醫生在小兒外科手術麻醉中一直追求的。保留自主呼吸可以滿足通氣，但易麻醉過淺致喉罩移動影響氣體交換，甚或屏氣誘發喉痙攣，麻醉過深又易抑制呼吸，M足手術的麻醉深度并不易調控。
該文選擇48例擇期小兒疝囊高位結扎手術，在牽拉疝囊根部時（T3），保留呼吸組R組患兒的心率（122.1±14.7）明顯比不保留呼吸組N組（111.1±12.5）增快（P
綜上所述，不保留呼吸喉罩全麻應用于小兒疝囊高位結扎手術，麻醉過程穩定，操作簡便易調控，能有效保證麻醉安全性。
[參考文獻]
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關鍵詞：綜合護理 手術治療 護理模式 臨床效果 觀察組 對照組疝氣是臨床常見疾病，小兒多發，主要是由于哭鬧、噴嚏、腹部肥胖等情況下人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位?，F本研究選擇2013年6月～2014年6月我院收治患有疝氣疾病患兒60例作為研究對象，以探討綜合護理模式應用于小兒疝氣手術治療活動中的臨床效果以及可行性，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
現本研究選擇2013年6月～2014年6月我院收治患有疝氣疾病患兒60例作為研究對象，這些患兒均患有疝氣疾病且接受手術治療，由于這些患兒之間沒有顯著性差異，具有可比性，因此，將這些患兒進行隨機分組，即觀察組與對照組。觀察組患兒的年齡為1～6歲，平均年齡為（2.45±0.15）歲，患兒的病程時間為22～48天，平均病程時間為（26.48±2.45）天；而對照組患兒的年齡為1～5歲，平均年齡為（2.79±0.76）歲，患兒的病程時間為22～49天，平均病程時間為（26.79±2.43）天，通過對比分析兩組患者的年齡、病程等臨床一般資料得知，兩組患兒之間不存在顯著性差異，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
本研究對兩組患兒給予不同護理模式進行護理，即觀察組患兒給予綜合護理干預模式進行護理，而對對照組患兒給予傳統常規性護理模式進行護理，其中，綜合護理干預模式具體操作如下：首先，關于術前護理活動。①護理工作人員需要加強與患兒家屬之間的溝通，使得患兒家屬能夠信任自己而緩解醫患之間的緊張關系；②告知于患兒家屬關于疝氣疾病的相關知識內容，使得患兒家屬能夠對疝氣的危害性能夠有個全面的認識；③積極主動、耐心的回答患兒家屬提出的問題，并且幫助患兒以及其家屬克服心理負擔；其次，圍術期護理活動。①對患兒的心理狀態以及情緒等進行安撫與疏導，使得患者能夠擁有良好的心理狀態接受手術治療，從而以提高臨床療效以及質量[1]；②護理工作人員需要盡快熟悉手術操作步驟，并且對相關手術器械進行提前準備，以縮短手術時間；③時刻觀察患兒的生命體征情況，例如：體溫、疼痛感等，以及時針對這些突況進行處理；第三，術后護理活動。由于手術活動會給患兒帶來一定的疼痛感，因此，護理工作人員需要針對患兒的實際情況而給予相應的護理，并且嚴格遵守醫生囑咐給予適量的鎮痛藥物給予于患兒服用，從而幫助患兒緩解術后疼痛感等[2]。
1.3 觀察指標
本研究通過電話隨訪以及調查問卷等方式來了解此次護理效果，并且了解患兒的臨床各項指標情況，同時，注意的是，調差問卷以及電話隨訪有患兒家屬參與其中，臨床總滿意率=非常滿意率+滿意率。
1.4 統計學方法
本研究對兩組患者之間的所有數據均采用SPSS15.0統計學系統軟件來進行統計分析處理，計數資料采取卡方檢驗，用（n，%）表示，P
2 結果
通過對兩組患兒給予不同護理模式進行護理后，觀察組患兒在綜合護理干預模式背景下，其臨床總滿意率為96.67%，而對照組患兒在傳統常規性護理模式背景下，其臨床總滿意率為80.0%，并且觀察組患兒的臨床各項指標情況由于對照組患兒的臨床各項指標情況，由此可以看出，觀察組與對照組患兒之間存在顯著性差異，具有統計學意義，P
表1 觀察兩組患兒的臨床總滿意率（N/%）
3 討論
疝氣疾病常見于小兒身上，該疾病的發生是因為人體器官或者某組織中的一部分離開了原來的位置，而進入到人體其他另一位置，其臨床表現為四肢厥冷、冷氣搶心等，該疾病的誘發因素有很多[2]，例如：啼哭過度、咳嗽過于用力、由于肥胖等，給患兒的生命健康構成嚴重威脅，并且在一定程度上給自身家庭帶來影響與負擔，因此，需要給予患有疝氣疾病患兒相關治療方法進行治療，同時，給予合理的護理模式進行護理，以有效解除患兒的臨床癥狀而改善其生活質量[4]。
另一方面，小兒疝氣手術護理活動所面臨的是幼小特殊兒童，其情志尚未發育成熟，進行疝氣手術活動的時候極易出現意外事故，以至于對臨床護理模式以及護理方法提出了更高的要求，因此，護理工作人員在對患兒進行護理的時候，需要結合患兒的心理以及其年齡階段特征來給予相應的護理方法，從而為臨床手術治療活動提供應的保障作用，進而提高患兒的臨床手術治療療效以及治療水平[5-6]。
通過本研究結果得知，觀察組患兒在綜合護理干預模式背景下，其臨床總滿意率高于對照組患兒的臨床總滿意率，并且觀察組患兒的臨床各項指標情況高于對照組患兒的臨床各項指標，由此可以看出，觀察組患兒應用的綜合護理干預模式能夠有效解除患兒的臨床痛苦而提高其生活質量水平。
綜上所述，本研究將綜合護理干預應用于小兒疝氣手術活動中的臨床療效以及可行性進行了分析與介紹，筆者希望通過本研究報告能夠為相關研究學者以及護理工作人員提供一定的參考借鑒意義。
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【關鍵詞】 小兒疝氣；腹腔鏡；高位結扎術；手術配合
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.189
小兒疝氣是小兒常見病癥之一， 可在出生后數天、數月或數年后發生， 臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀， 若得不到控制將會對患兒消化系統和生殖系統造成不利影響， 甚至會威脅到患兒生命安全， 因此早期發現并給予及時、徹底的治療尤為重要[1]。本研究選取本院2015年2～7月診治的30例小兒疝氣患兒為研究對象， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年2～7月收治的30例小兒疝氣患兒， 均經臨床檢查并確診， 符合小兒疝氣相關診斷標準， 其中男21例， 女9例， 年齡7個月～11歲， 平均年齡（3.5±0.4）歲， 斜疝18例， 直疝12例， 左側疝16例（占53.3%）， 右側疝9例（占30.0%）， 雙側疝5例（占16.7%）。對于患有嚴重器質性病變和感染性疾病患兒予以排除。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 所有患兒均行腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎術， 均在全身麻醉下進行， 給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054256， 5 ml∶250 μg）和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H20123318， 50 ml∶1.0 g），
劑量分別為1 μg/kg、1 mg/kg?；純喝⊙雠P位， 足部稍向上傾斜15°， 在肚臍下方行切口， 長度1 cm左右， 置入0.5 cm
Trocar， 注入二氧化碳建立氣腹， 預限壓為8 mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 利用腹腔鏡探測兩側腹腔， 找出疝囊并進行結扎， 均采用體外穿刺縫合內環和體外打結方法， 具體操作為：先常規肩擦汗雙側腹股溝內環口處， 一并處理隱匿疝， 在患側投影處帶線穿刺， 穿入腹腔應避開精索血管， 左手縫合， 右手持分離鉗固定， 完成縫合后， 收緊結扎， 放氣， 拔出套管及器械。
1. 2. 2 護理配合 ①術前準備。術前1 d探訪患兒， 了解其基本情況， 與患兒家屬進行溝通， 交代治療事宜， 對年齡較小患兒， 注意談話的語氣， 多給予支持和鼓勵， 緩解患兒的恐懼感， 打消家長的顧慮；術前6 h禁食， 4 h禁水， 協助完成各項常規檢查， 常規腹部備皮， 對于皮膚嬌嫩、敏感患兒， 清潔臍部時選用刺激性較低的碘伏；準備好手術各項器具， 包括腹腔鏡器械、分離鉗、氣腹管、無菌保護套等確保腹腔鏡等系統運轉良好。②術中配合?；純哼M入手術室后， 立即建立靜脈通道， 協助麻醉師麻醉， 配合醫生完成各項操作， 包括準備手術臺、協助醫生鋪單、接連各項設備， 嚴格執行無菌操作， 保持動作輕柔；術中注意保暖， 包括手術室溫度和途中溫度控制， 溫度保持在27℃左右， 濕度在60%左右；手術過程中密切觀察患兒各項生命體征及血氧飽和度， 發現異常情況及時進行處理， 術后做好交接工作[2]。③術后處理。術后清點器械， 清洗腹腔鏡， 定點放置， 專人保管；完成手術后， 對患兒及其家屬進行健康宣教， 保證充足休息、合理飲食， 告知相關注意事項；對患兒進行針對性護理， 注意觀察患兒切口情況， 是否有出血情況， 發現異常及時處理， 對于疼痛較重者， 適當給予鎮痛藥物， 定期對病房進行消毒， 加強巡視， 營造良好的治療環境。
2 結果
30例患兒均順利完成手術， 手術時間為8～25 min， 平均時間為（12.2±4.3）min， 術中出血量為1～8 ml， 平均出血量為（3.2±1.1）ml， 住院時間為2～4 d， 平均住院時間為（2.3±1.1）d。護理后， 未出現嚴重并發癥及術后感染， 其中有1例患兒術后出現腹脹， 經對癥治療后癥狀緩解， 所有患兒均恢復健康。
3 討論
小兒疝氣發病援用復雜， 危害性較大， 目前臨床主要采用手術治療方法， 其關鍵點在于找到疝囊， 常規術式在尋找疝囊時， 容易遺漏隱匿疝囊， 且在手術操作中需完整牽引精索， 預后較差， 加之患兒身體各器官發育程度尚不成熟， 腹股溝管解剖部位遭到破壞后不容易恢復， 而采用腹腔鏡下高位結扎術可有效克服這些缺點， 成為臨床推薦使用術式。概括而言， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎術具有微創、術后疼痛輕、并發癥少、恢復快、復發率低等諸多優點， 該術式能夠發現隱匿疝囊， 可有效避免二次手術， 減輕術后護理難度， 值得注意的是， 小兒群體的特殊性也給手術操作和術后護理帶來了一定的難度， 為進一步保證手術治療的有效性和安全性， 術前充分準備、術中密切配合和術后有效處理對手術的順利進行和患兒的病情康復具有積極的促進作用， 是降低手術風險、提高患兒生活質量的重要保障[3]。隨著微創技術的不斷進步， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎術在臨床應用越來越廣泛， 與之相關的報道也較多， 陸艷春[4]選取48例經腹腔鏡下高位結扎術治療的小兒疝氣患兒作為研究對象， 經全方位手術配合和針對性護理干預， 4 d后46例患兒痊愈出院， 其中有2例患兒手術治療無效， 其原因為存在嚴重恐懼心理， 而在術前心理護理不足， 影響到手術進行及治療效果。
綜上所述， 腹腔鏡下高位結扎術是治療小兒疝氣常用方法， 在臨床應用中給予全方位手術配合， 完善術前、術中及術后各項護理措施， 可順利完成治療， 促進患兒早日康復。
參考文獻
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關鍵詞：加速康復外科 小兒疝氣手術 圍術期 干預
Study on Nursing Application of Accelerated Rehabilitation Surgery in the Perioperative Intervention of Child Hernia Operation
Yan Haixiao Cheng Wenjuan
Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital;
Abstract：Objective: To analyze the effect of nursing intervention of accelerated rehabilitation surgery on postoperative pain of children's hernia in perioperative nursing. Methods:95 patients with pediatric hernia treated in a hospital from June 2019 to June 2020 were studied and divided into research group(47 cases) and control group(48 cases) according to the random number table method.The research group was given accelerated rehabilitation surgical procedures in perioperative nursing intervention, and the control group received routine nursing care, then the postoperative complications, length of hospital stay, ambulation time, and the hospitalization costs were observed. Results: The length of stay, time of getting out of bed and hospitalization expenses in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The nursing intervention effect of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing of children's hernia is significant, which can significantly reduce the incidence of postoperative complications, and is conducive to the rapid recovery of patients after surgery, and worthy of clinical application and promotion.
Keyword：accelerated rehabilitation surgery; child hernia surgery; perioperative; intervention;
醫學中，加速康復外科理念是能夠對圍手術期的患者進行改善的理念，它的作用方式是減少患者術后創傷和對患者對于外界刺激的感知能力進行干預從而減少不良反應的發生，以此能夠縮短患者在院治療時間[1]。小兒疝氣手術是腹腔鏡腹股溝疝修復術的一種，它的優點是操作簡便，術后患者的修復速度快，能夠減少患者不良反應發生率，在一定程度上減少患者的感染風險[2]。本實驗通過將95例患者分成研究組和對照組進行對比，探討加速康復外科理念應用于小兒疝氣手術的圍手術期護理價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按照隨機數字表法將95例患者分為研究組和對照組。研究組的47例患者中男24例，女23例；年齡3個月～7歲，平均年齡(4.0±1.0)歲；其中Ⅰ型腹股溝疝18例；Ⅱ型腹股溝疝11例；Ⅲ型腹股溝疝10例；Ⅳ型腹股溝疝8例。對照組的48例患者男22例，女26例；年齡6個月～8歲，平均年齡(4.0±1.0)歲；其中Ⅰ型腹股溝疝17例；Ⅱ型腹股溝疝12例；Ⅲ型腹股溝疝9例；Ⅳ型腹股溝疝10例。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05),無統計學意義，可作為實驗對象進行研究。
1.2 方法
對照組的患者采用常規圍手術期護理，指導患者在手術前后的各項活動。研究組的患者采用加速康復外科理念應用于小兒疝氣手術圍手術期的護理，護理方法主要操作為：(1)術前護理：對患者及其家屬進行健康教育，多與患者家屬及時溝通，對患兒的心理活動進行疏通指導，患者因年齡過小，通常對于手術都有一定的恐懼感，會出現不停的哭鬧、不配合手術等反應，這些會影響到手術的正常進行，手術前，護理人員應和患兒多接觸交流，和患兒進行深度交流，來增加親密感，以消除患兒的陌生感，增加信任感，以便患兒能充分配合手術，保證手術的正常順利進行，避免因患兒不配合而增加手術的操作時間和難度。準備術前物品，確保手術物品齊全，去掉患兒隨身所戴金屬配飾，防止術中燙傷的發生影響手術。術前提前30min調控房間的溫度保持22℃～25℃,提前打開患者身下所墊保溫毯，為手術做好充足的環境準備。(2)術中干預：控制手術室內溫度始終保持在22℃～25℃,調整手術室濕度控制在40%～60%,手術操作過程中，醫護人員提前溝通，充分配合，保證手術快速順利的進行。要使用的沖洗液提前15min放在恒溫箱(37℃)環境中加熱處理，以保證沖洗液液體溫度接近人體溫度，減少患者的應激反應。另外，增強覆蓋工作，減少患兒皮膚過度暴露。靜脈滴注的血液或者是液體都要加溫，且為患者增加保溫毯覆蓋，以免患者出現低體溫，導致寒戰等并發癥情況發生，影響到后期傷口的恢復。手術過程中充分應用加速康復外科理念，使用電外科儀器微創治療，對患者給予充分的血流灌注和穩定患者的內分泌。手術中對患者進行麻醉工作并合理控制生理鹽水的輸注，以防止患者出現強烈的應激反應以及缺血等不良反應?？刂坡樽硭幍挠昧浚苊庖蛴昧坎缓线m而延長患兒的蘇醒時間。(3)術后護理：手術后，患兒回麻醉恢復室期間要及時覆蓋保溫毯，保持患兒體溫不能出現大的溫差，回病房前，病房溫度也要提前調整好，控制在25℃左右。手術前后全程加強對溫度的控制，都是為了保持患兒穩定的體溫。合理的環境溫度可以保持患兒體溫穩定、加速藥物代謝和加速傷口愈合，減少患兒術后的疼痛感，還可減少并發癥的發生，縮短整體住院時間。手術后及時多次監測患兒傷勢，觀測傷口有無出血情況的發生，及時發現及時處理，以免影響傷口的恢復，避免傷口出現出血、感染或恢復慢等情況，而導致住院時間延長。與家屬保持溝通交流，指導患兒術后飲食和活動的注意事項。同時，觀測患兒的術后狀態、蘇醒時間、有無并發癥等指標并記錄。
1.3 觀察指標
(1)比較兩組患者術后并發癥發生率，包括切口感染、血清腫、尿潴留，于術后7d統計[3]。
(2)比較兩組手術指標，包括住院時間、下床活動時間以及住院費用。
1.3 統計學分析
采用spss16.0統計學軟件進行數據分析，對其中計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 術后并發癥發生率
研究組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 術后并發癥比較[n(%)]
2.2 手術指標比較
研究組患者住院時間、下床活動時間、住院費用均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 手術指標比較
3 討論
小兒疝氣是患者陰囊位置出現可恢復性腫塊，且該腫塊與患者心理變化存在一定聯系，基于小兒機體功能尚未發育完全，加之手術屬于應激反應，故此術后會出現較為明顯疼痛，增加臨床護理操作實施難度，圍術期干預以服務患者為中心，結合手術過程變化對護理操作進行調節，以提高患者舒適程度和依從性為目的，促進機體康復。但隨著醫療水平的提高，科研人員發現加速康復外科理念應用于護理階段更能減少患者不良反應的發生，降低并發癥的產生率，提高護理效果[4]。本研究結果顯示，研究組選擇加速康復外科理念后無論在住院時間、下床活動時間、住院費用上，還是在術后心理狀態方面均優于對照組，與李磊[5]的研究結果存在相似性，展現出加速康復外科理念的優越性及安全性。常規護理實施多缺乏對疾病、患者的針對性，且操作方法較為簡單，致使臨床護理效果明顯下降，影響患者切口及身心康復。加速康復外科通過術前心理干預和健康教育，結合術中保溫護理和術后飲食、環境、疼痛護理來提高臨床護理效果，以患者恢復需求為理念，結合臨床最新護理方法，進行主動護理，通過主動與患者及家屬的交談，對患者心理、認知、病情進行了解、評估，從而進行針對性護理疏導。術中的保溫護理，既可減少手術應激反應的發生，還可提高麻醉效果，減少術后疼痛程度，術后根據患者身體情況的情況，通過飲食、疼痛等干預措施的實施，達到為患者提供優質護理服務的目的，縮短住院時間，促進傷口愈合[6]。
綜合上述，小兒疝氣手術圍術期干預中實施加速康復外科的效果顯著，患者住院時間、下床活動時間以及住院費用明顯降低，且對降低術后并發癥發生率作用明顯，值得實施。
參考文獻
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【關鍵詞】腹股溝疝 圍手術期 抗菌藥物
中圖分類號：R978.5文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）3-032-03
Analysis of the usage of prophylactic antibiotics in herniorrhaphy
Xu Chunhong Quan Li Liu Yan Cao Ting
（Department of Pharmacy, the People’s Hospital of Shifang, Shifang Sichuan 618400, China）
【Abstract】Objective To investigate and analyze the rationality ofthe usage of prophylactic antibiotics in herniorrhaphy during perioperative period in hospital. Methods The 120 case files were investigated and analyzed, which were selected from the hospital during 2010. Results The prophylactic antimicrobial usage rate was 100% in the 120 patients; There were 95.0% for one drug use and 5.0% for two antibacterials use. A total of antibiotics are six and the most frequently used antimicrobial agents was cephalosporins(95.0%). The time of prevention usage was(0~7) d, 42.5% used more 2d. Conclusion There are many problems of antibiotics using on type 1 of operative incision during perioperative period, the prophylactic medication was in high level from beginning, the category of antibiotics was improper , and the course of treatment was too long. It is urgent to strengthen the normative management on clinicians.
【Key words】herniorrhaphy perioperative period antibiotics
外科圍手術期預防使用抗菌藥物是預防手術后感染的有效措施[1]，但目前圍手術期抗菌藥物濫用的現象非常普遍[2]，為規范醫院抗菌藥物的臨床應用，筆者對某醫院120例腹股溝疝氣清潔手術預防性使用抗菌藥物進行了匯總分析，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取某院2010年腹股溝疝氣手術病歷120例。
1.2 方法 按自制統計表格：姓名、性別、年齡、診斷、手術部位、手術時間、抗菌藥物的名稱、用法用量、用藥的起止時間等，進行統計分析。
1.3 評價標準 參照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、外科《應用抗菌藥物治療外科感染的指導意見》的要求，以及“醫院管理年”評審標準，進行統計評價。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，若清潔手術的手術范圍大、手術時間長、手術涉及重要器官、異物植入手術、高齡或免疫缺陷者等情況時，可預防使用抗菌藥物，但需嚴格掌握用藥適應證、藥物選擇、給藥起始與持續時間、給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5~2 h內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間≥3h或失血量>1500ml，手術中給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24h，個別情況可延長至48h[3]。
2結果
2.1 選用種類 該院Ⅰ類腹股溝疝氣手術預防用抗菌藥物共涉及4類，包括頭孢菌素類、喹諾酮類、硝基咪唑類、大環內脂類。頭孢菌素類使用比例高達95.0%，大大超出其他種類的抗菌藥物。詳見表1。
表1 腹股溝疝氣手術抗菌藥物選用種類情況
注：上表中，由于有6例聯合用藥，因此合計百分比超過100%，為105.0%
其中，以頭孢菌素中的頭孢西丁使用頻率最高，達92.5%，見表2。頭孢西丁為較新型的頭霉素衍生物，抗菌譜與頭孢二代相近，頭孢米諾也為較新型的頭霉素衍生物，抗菌譜與頭孢三代相近，均提示選藥起點較高。
表2 腹股溝疝氣手術抗菌藥物使用品種
注：上表中，由于有6例聯合用藥，因此合計百分比超過100%，為105.0%
2.2 聯合用藥情況 該院腹股溝疝氣手術無未預防性使用抗菌藥物的患者，即抗菌藥物使用率為100%。單聯使用抗菌藥物114例，占95.0%，；二聯6例，占5.0%。詳見表2。
表3 腹股溝疝氣手術抗菌藥物聯用情況
2.3 給藥時機及療程 該院腹股溝疝氣手術大多術前術后均用藥，術前用藥102例，占85.0%，術后用藥117例，占97.5%。且術前給藥大于2h有63例，占52.5%；術中均未追加；術后用藥超過48 h的有39例，占32.5%。因此，該院存在術前給藥時間過早、術后給藥時間過長等問題。詳見表4。
3 討論
3.1 用藥情況 腹股溝疝氣手術為清潔手術，其手術野為人體無菌部位，局部無炎性反應，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預防用抗菌藥物，更不主張聯合用藥[3]。如需預防性使用抗菌藥物抑制手術部位可能的污染菌，應主要針對金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌選用藥物[4]，原則上應選用廣譜、有效（殺菌而非抑菌）、安全、使用方便及價格相對較低的品種。
在調查中，該院腹股溝疝氣手術圍術期預防用藥以頭霉素類為主，應用比例高達95.0%。而對于Ⅰ類切口手術，引起手術部位感染的病原菌以革蘭氏陽性球菌為主，頭霉素類（頭孢西丁、頭孢米諾等的抗菌譜分別接近第2代和第3代頭孢菌素類）對革蘭氏陽性球菌的作用與第1代頭孢菌素類、青霉素類相比無明顯優勢，不宜作為該類手術的預防用藥[5]。
本次調查中有3例腹股溝疝氣手術（非泌尿外科）圍手術期使用了氟喹諾酮類抗菌藥物。2008年衛生部辦公廳下發了《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》中明確規定，應加強對氟喹諾酮類藥物臨床應用的管理，“除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥” [6]，這與臨床醫師對預防性使用抗菌藥的品種選擇或用藥指征掌握不嚴有關。根據衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛辦醫政發[2009]38號）中的“常見手術預防用抗菌藥物表”，對于腹外疝手術，應該選用第一代頭孢菌素。
清潔手術、清潔―污染手術的預防感染，原則上單一用藥即可[7]。該院腹股溝疝氣手術單聯使用抗菌藥物比例為95.0%，二聯預防性使用抗菌藥物占5.0%，故該院腹股溝疝氣手術圍術期預防用藥臨床醫師應嚴格掌握用藥適應癥，醫院職能部門還應加強監管，發現問題立即增添措施整改，使Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物更加安全合理。
3.2 給藥時機及療程 接受清潔手術者，應在術前0.5~2 h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度[3]。若術前過早給藥，會造成術中體內藥物濃度不足而達不到預防感染的目的；而若僅術后給藥，由于錯過了細菌發生污染或定植的時間，同樣難以達到預期效果[8]。術后給藥時間過長違反了Ⅰ類切口清潔手術抗菌藥物預防性應用指導原則，并給病人增加了經濟負擔。因此，給藥時機在圍手術期抗菌藥物的合理使用中非常關鍵，且抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延至至48 h[3]。手術時間較短[
4 結論
根據以上分析，該院應進一步規范抗菌藥物的使用，特別是圍手術期抗菌藥物的預防使用，加強學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以及衛生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，提高合理使用抗菌藥物的認識，防止抗菌藥物的濫用。呼吁臨床醫師嚴格掌握抗菌藥物在圍手術期預防性使用時的品種選擇、給藥時間和用藥持續時間，防止醫療資源的浪費和耐藥菌株的產生。
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[6] 衛辦醫政發[2008]48號. 衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知. 2008-3-19.
第一種：當傷口愈合了就可以洗澡了,洗澡時盡量不要讓水弄到傷口，一定要注意點，如果弄到水要盡快擦干。
第二種：要看自身的情況，一般情況下術后半個月就差不多了，就可以洗澡了，手術后藥注意飲食，預防出現腸梗阻，吃一點易消化，清淡飲食。
第三種：一般對于腹部類手術，七天左右拆線，但是拆完線之后傷口還沒有完全恢復，三周之內最好不要洗澡，以免引起刀口的感染，對于平時的飲食建議少吃辛辣。
（來源：文章屋網 ）
