時(shí)間：2023-05-30 09:35:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肺結(jié)核預(yù)防治療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病。肺結(jié)核俗稱癆病，是由結(jié)核桿菌侵入人體肺部引起的呼吸道傳染病。肺結(jié)核主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人?；挤谓Y(jié)核后如果不能及時(shí)、徹底治療，會(huì)對(duì)自己的健康造成嚴(yán)重威脅，而且還可能傳染其他人。
2、肺結(jié)核有哪些癥狀？
肺結(jié)核的主要癥狀是連續(xù)咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶有血絲。同時(shí)，還可能伴有胸痛、盜汗、午后低熱、全身疲乏、食欲減退等其他常見的癥狀。
3、懷疑患了肺結(jié)核應(yīng)該怎么辦？
懷疑患了肺結(jié)核，應(yīng)到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療。我國各縣（區(qū)）都設(shè)有結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)肺結(jié)核的診斷、治療和管理工作。懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)到這些機(jī)構(gòu)檢查和治療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵。
4、我國防治肺結(jié)核有哪些免費(fèi)政策？
在縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費(fèi)政策?？h（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為第一次檢查的肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)提供痰涂片和X線胸片檢查，為活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供抗結(jié)核藥物、治療期間的痰涂片檢查及治療結(jié)束后的X線胸片檢查。
5、肺結(jié)核可以治愈嗎？
只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。新發(fā)傳染性肺結(jié)核的徹底治愈時(shí)間需要一般服藥6~8個(gè)月，而且中途不能漏服和間斷服藥。如果私自停藥或間斷服藥，不但極易復(fù)發(fā)，還有可能產(chǎn)生耐藥性。耐藥后的肺結(jié)核患者治療技術(shù)復(fù)雜、治療時(shí)間更長（18~24個(gè)月）、治療費(fèi)用更大（約是非耐藥肺結(jié)核治療費(fèi)用的100倍左右）。
6、我們應(yīng)該怎樣對(duì)待肺結(jié)核患者？
肺結(jié)核患者開始規(guī)范治療2~3周，傳染性會(huì)大大降低，大多數(shù)患者可在家里進(jìn)行治療和康復(fù)。關(guān)心且不歧視肺結(jié)核患者可以促進(jìn)結(jié)核病的防治，有利于社會(huì)的和諧穩(wěn)定。全社會(huì)都應(yīng)關(guān)心和幫助結(jié)核病患者，共同營造沒有歧視的社會(huì)環(huán)境。
7、肺結(jié)核有哪些危害？
肺結(jié)核嚴(yán)重影響患者個(gè)體的身體健康，若不徹底治療會(huì)喪失勞動(dòng)能力，甚至造成死亡。除此之外，肺結(jié)核通過呼吸道傳播，傳染性強(qiáng)，危及他人的身體健康。一名涂陽肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染10-15名易感者。肺結(jié)核疫情若不加以控制，還將對(duì)國民經(jīng)濟(jì)造成重大影響。由于大部分肺結(jié)核患者是青壯年，處于最具生產(chǎn)能力的年齡段，據(jù)估計(jì)僅此就使國民生產(chǎn)總值每年直接損失90億元以上。
耐多藥肺結(jié)核對(duì)個(gè)人和家庭和社會(huì)的危害則更大。與普通肺結(jié)核相比，耐多藥肺結(jié)核因診斷、治療所需時(shí)間長而導(dǎo)致其傳染期更長，患者遷延不愈，四處流動(dòng)，則大大增加了耐多藥菌傳播的機(jī)會(huì)和范圍，而被感染者一旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結(jié)核患者。此外耐多藥肺結(jié)核所需治療時(shí)間長達(dá)2年之久，治療費(fèi)用昂貴，僅抗結(jié)核藥品費(fèi)用就高達(dá)3-4萬元，是普通結(jié)核病費(fèi)用的100倍，將對(duì)家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
8、應(yīng)該如何預(yù)防肺結(jié)核？
預(yù)防結(jié)核病傳播最主要的措施是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人。如果發(fā)現(xiàn)有連續(xù)咳嗽、咯痰超過兩個(gè)星期的人，應(yīng)立即動(dòng)員他去結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查，并按醫(yī)生要求正規(guī)治療；對(duì)與肺結(jié)核病人密切接觸的人員進(jìn)行相關(guān)檢查；對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌的人群，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生；做好人口密集場所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生工作，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；為新生兒及時(shí)接種卡介苗，卡介苗主要對(duì)兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核有較好的預(yù)防作用。
8、哪一天是世界防治結(jié)核病日?
每年的3月24日是世界結(jié)核病防治日。在世界結(jié)核病防治日前夕，全球各地都會(huì)舉辦系列倡導(dǎo)、宣傳和社會(huì)動(dòng)員活動(dòng)，以呼吁各界人士關(guān)注結(jié)核病，向公眾傳播結(jié)核病知識(shí)。
1882年3月24日世界著名微生物學(xué)家，德國醫(yī)學(xué)家羅伯特.科霍在德國柏林生理學(xué)會(huì)上宣布了結(jié)核菌是導(dǎo)致結(jié)核病的病原菌。100年后，由國際防癆協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織倡議、各國政府和非政府組織舉辦紀(jì)念羅伯特.科霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年活動(dòng)，國際防癆協(xié)會(huì)的會(huì)員之一非洲馬里共和國的防癆協(xié)會(huì)提議，要像其它世界衛(wèi)生日一樣，設(shè)立世界防治結(jié)核病日。這個(gè)建議后來被國際防癆協(xié)會(huì)理事會(huì)采納。1995年底，世界衛(wèi)生組織為了更進(jìn)一步地推動(dòng)全球結(jié)核病預(yù)防控制的宣傳活動(dòng)，喚起公眾與結(jié)核病作斗爭的意識(shí)，與其他國際組織一起倡議，將3月23日確定為世界防治結(jié)核病日。1996年3月24日是第一個(gè)世界防治結(jié)核病日。每年的3月24日世界防治結(jié)核病日的宣傳活動(dòng)，旨在提高全世界對(duì)結(jié)核病負(fù)擔(dān)以及結(jié)核病預(yù)防和護(hù)理工作狀況的認(rèn)識(shí)，它也是一個(gè)調(diào)動(dòng)政治和社會(huì)承諾，在終止結(jié)核病努力方面取得進(jìn)一步進(jìn)展的機(jī)會(huì)。
9、2017年世界防治結(jié)核病日主題是什么？
2017年是開展“聯(lián)合起來消除結(jié)核”運(yùn)動(dòng)的第二年。今年，世衛(wèi)組織將特別關(guān)注“不讓任何人掉隊(duì)”（Unite to End TB: Leave no one behind）的聯(lián)合努力，包括解決歧視，邊緣化和克服獲得照顧的障礙等行動(dòng)。
聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)包括確保沒有人在改變世界和改善人民生活的進(jìn)程中掉隊(duì)。解決處境不利者、邊緣化群體、衛(wèi)生系統(tǒng)無法可及的人的衛(wèi)生需求將意味著改善每個(gè)人獲得衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)，這對(duì)于達(dá)到2030年終止結(jié)核病的目標(biāo)是必不可少的，這也是聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和世衛(wèi)組織結(jié)核病戰(zhàn)略的一部分。
世界防治結(jié)核病日為受影響的人群和社區(qū)、民間社會(huì)組織、保健提供者、決策者、發(fā)展伙伴和其他人提供平臺(tái)，倡導(dǎo)、討論和規(guī)劃進(jìn)一步的合作，以保證實(shí)現(xiàn)獲取到所有優(yōu)質(zhì)的結(jié)核病預(yù)防和護(hù)理服務(wù)，以及通過多部門發(fā)展努力實(shí)現(xiàn)結(jié)核病的防控。
[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核病 防治
中圖分類號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2014）15-0225-01
引言
近年來，由于多發(fā)耐藥結(jié)核，結(jié)核菌與艾滋病毒的雙重感染和流動(dòng)人口增多，結(jié)核病疫情出現(xiàn)回升，嚴(yán)重危害著廣大人民群眾的身體健康，已成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，嚴(yán)重制約我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。做好結(jié)核病防治工作，要從以下幾個(gè)方面入手。
一、肺結(jié)核病的預(yù)防
1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療結(jié)核病人是最有效的預(yù)防措施之一。排菌的肺結(jié)核病人是結(jié)核病的傳染源，因此對(duì)結(jié)核病人及早給予有規(guī)律的徹底治療，使之不再排菌，從源頭上控制結(jié)核菌的傳播，是至關(guān)重要的。發(fā)現(xiàn)患者后及時(shí)治療，這是目前結(jié)核病防治的最主要的措施，能直接控制傳染源。有結(jié)核病癥狀的人盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，一旦確認(rèn)，就要嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行規(guī)范治療。
2、切斷結(jié)核菌的傳播途徑也不容忽視，提倡注意個(gè)人衛(wèi)生，做好消毒隔離，避免結(jié)核菌的擴(kuò)散。肺結(jié)核病人要注意咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或手捂住口鼻，不要面對(duì)他人，防止帶菌飛沫擴(kuò)散。不隨地吐痰，因?yàn)閹Ь奶狄航?jīng)過風(fēng)干后隨風(fēng)飄浮也是重要的傳染源，要把痰吐在痰盂內(nèi)，然后進(jìn)行消毒，或?qū)⑻低碌郊堉惺占饋頍?。還應(yīng)盡量避免嬰幼兒與排菌結(jié)核病人接觸。病人最好單獨(dú)住一間朝陽的房間，如果沒有條件，也該與別人分床睡。房間要經(jīng)常開窗透風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。病人使用的用具及臥室地面要經(jīng)常用按一定比例稀釋過的消毒液擦洗。衣服、被褥要經(jīng)常放在陽光下晾曬。此外，應(yīng)該采取分餐制以避免消化道的傳播，病人專用的食具要分開洗、分開放，并要經(jīng)常消毒，一般煮沸20分鐘就可以達(dá)到消毒的目的。
3、提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防感染。除加強(qiáng)營養(yǎng)，經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體制外，給嬰幼兒接種卡介苗，使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的免疫力，這對(duì)于預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是預(yù)防兒童粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎效果顯著。
4、給傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者PPD強(qiáng)陽性者服用抗結(jié)核藥物，可以防止發(fā)病。
5、主動(dòng)就醫(yī)，反復(fù)咳嗽或上呼吸道癥狀持續(xù)2周以上者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。原因不明的全身無力、疲倦、精神不振、食欲減退、體重減輕者，糖尿病患者和其他免疫力降低者，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
二、肺結(jié)核的常見癥狀
結(jié)核病是一種慢性傳染病，也是一種全身性疾病，人體各個(gè)器官都可以患結(jié)核病。涉及的臟器有肺、腎、肝、胃、腦、腸、膀胱、皮膚、、骨等等，最常見的是肺結(jié)核。起始時(shí)因癥狀輕微患者自覺無不適，一般不引起注意。只有在病情發(fā)展進(jìn)展時(shí)才出現(xiàn)癥狀，有的人抵抗力很差，感染結(jié)核菌的菌量大，毒力強(qiáng)，那么癥狀會(huì)非常明顯。全身不適，發(fā)熱，乏力，易疲勞，心煩意亂，食欲差，慢性遷延體重下降，女性患者還可出現(xiàn)月經(jīng)異常。
1、發(fā)熱。發(fā)熱是很多疾病都可以出現(xiàn)的常見癥狀之一。肺結(jié)核病也不例外。但肺結(jié)核病的發(fā)熱，還是有其特點(diǎn)的：⑴長期低熱，一般午后和傍晚出現(xiàn)，所謂低熱，也就是在38℃以下，清晨可以恢復(fù)到正常體溫，而且很多病人可以全然不知道自己在發(fā)熱，有的病人可以出現(xiàn)厭倦和不適；⑵體溫可以不穩(wěn)定，在工作時(shí)可以自覺發(fā)熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復(fù)正常；⑶在病情惡化進(jìn)展時(shí)，發(fā)熱明顯，尤其在肺部有其他細(xì)菌感染的情況下，可以發(fā)生高熱，有時(shí)可在39℃～40℃，身體抵抗力極度低下時(shí)結(jié)核菌可能全身播散，這時(shí)會(huì)發(fā)生持續(xù)的寒戰(zhàn)、高熱現(xiàn)象；⑷女性在月經(jīng)前后可以通過血流發(fā)熱，而患了肺結(jié)核時(shí)，在月經(jīng)干凈以后發(fā)熱仍持續(xù)。
2、盜汗。所謂盜汗，即病人在入睡或睡醒時(shí)全身出汗。肺部病變較重的患者盜汗現(xiàn)象就較多出現(xiàn)，嚴(yán)重的時(shí)候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺極度疲勞和虛弱。
3、胸痛。胸痛也是肺結(jié)核病的主要局部癥狀，病變波及胸膜時(shí)可以出現(xiàn)胸痛。有時(shí)出現(xiàn)不定部位的隱痛，這是由于神經(jīng)反射作用所致，不受呼吸運(yùn)動(dòng)影響。如果固定部位有刺痛，并隨呼吸及咳嗽時(shí)加重，這就說明炎癥刺激胸膜所致，有的病人常感覺肩部或上腹部痛，這很可能是炎癥刺激了橫膈膜通過神經(jīng)反射所致。
4、咯血。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)好多病人事先并不知道他患有肺結(jié)核，平時(shí)有些咳嗽也不在乎，發(fā)熱也不覺得，但咳嗽時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，血塊，甚至滿口血，才到醫(yī)院看醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部已經(jīng)有較多的病灶，甚至個(gè)別的還有了空洞。出現(xiàn)咯血的病人大約占整個(gè)病患者的1/3多一些，出血量的多少要視損傷血管的程度而定。
三、肺結(jié)核病的治療
發(fā)現(xiàn)患者后及時(shí)治療，這是目前結(jié)核病防治的最主要的措施，能直接控制傳染源。有結(jié)核病癥狀的人盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，一旦確認(rèn)，就要按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療。
目前，國家為初診的肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)提供1次痰涂片和普通X光胸片檢查；為活動(dòng)性肺結(jié)核患者免費(fèi)提供國家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物、治療期間的痰涂片檢查和治療結(jié)束時(shí)的1次普通X光胸片檢查。
由于肺結(jié)核是呼吸道傳染病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者是防止肺結(jié)核傳播的最有效手段。如果咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。診斷為肺結(jié)核后應(yīng)立即服藥、多藥聯(lián)用、不能中斷、堅(jiān)持治療。任何治療的改變應(yīng)通過醫(yī)生決定。耐多藥肺結(jié)核患者治療需要聯(lián)合使用4-5種確定有效的抗結(jié)核藥物，藥物劑量根據(jù)患者的體重確定。根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南，治療全療程24個(gè)月，分為注射期和非注射期2個(gè)階段，其中注射期6個(gè)月，非注射期18個(gè)月。
四、總結(jié)語
肺結(jié)核病是可防可控的傳染病，堅(jiān)持全民健康教育與重點(diǎn)人群教育相結(jié)合，大力宣傳結(jié)核病的社會(huì)危害性，普及防治知識(shí)、國家政策，對(duì)于提升全民防治意識(shí)，形成全社會(huì)共同參與防治工作的局面，必將有效預(yù)防控制結(jié)核病傳播流行將起到非常重要的作用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】結(jié)核??；治療管理；預(yù)防控制
【中圖分類號(hào)】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0422-01
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，是全球關(guān)注的公共問題和社會(huì)問題，同時(shí)也是我國農(nóng)村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。為全面了解和掌握平羅縣結(jié)核病防治工作情況，進(jìn)一步采取有效措施，遏制結(jié)核病的流行?，F(xiàn)將平羅縣2010-2012年結(jié)核病治療管理情況分析如下：
1 資料與方法
1.1 資料來源 來源于平羅縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病疫情登記本、病例記錄、報(bào)表。
1.2 主要指標(biāo)
肺結(jié)核登記率：指一定時(shí)期內(nèi)登記的肺結(jié)核病例出現(xiàn)的頻率。用于衡量某時(shí)間某地區(qū)人群發(fā)生肺結(jié)核病的危險(xiǎn)性大小。
肺結(jié)核登記率一定時(shí)期內(nèi)登記的結(jié)核患者數(shù)/同期的人口數(shù)×105/10萬
1.3 方法 通過對(duì)2010-2012年肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)登記情況、初診病例的來源、患者的治療轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行分析，按照《寧夏回族自治區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃》，評(píng)估平羅縣結(jié)核病防治工作情況。
2 結(jié)果
3 討論
上述監(jiān)測情況表明平羅縣2010-2012年結(jié)核病防治工作整體情況尚可，除2011年2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率較低外，結(jié)核病治療管理其他指標(biāo)各年度趨于平穩(wěn)。涂陽肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源，而發(fā)現(xiàn)和治愈傳染源又是減少傳染數(shù)量最有效的措施，并能獲得最高飛流行病學(xué)
效果[1]。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，特別是及時(shí)發(fā)現(xiàn)新涂陽肺結(jié)核患者并給予徹底、規(guī)范化的治療是結(jié)核病控制措施中最重要的策略[2]。結(jié)核病早期發(fā)現(xiàn)篩查難度較大，公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率較低，防治基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，這些問題都加大了我縣結(jié)核病防治工作的難度。因此，為了達(dá)到防治目標(biāo)，應(yīng)加大政府重視力度，加大經(jīng)費(fèi)與人員的投入，進(jìn)一步減少結(jié)合感染、患病和死亡，切實(shí)降低結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)，提高人民群眾健康水平，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-365-02
人們談“非典”則色變，談“甲流”則誠惶誠恐，談肺結(jié)核則不以為然。實(shí)際上三者都是肺部疾病，只是疾病時(shí)間與致病體不同而已。前兩者是“現(xiàn)代病”，是病毒所致，而后者是“遠(yuǎn)古病”，歷史悠久，是結(jié)核桿菌所致，也是會(huì)死人的?！都t樓夢(mèng)》中的林妹妹就是患肺癆即肺結(jié)核而死的。國家把上述疾病都列入乙類傳染病范疇，可見其危害程度。
我國是肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家之一，感染人口為世界第一，病死人口為世界第二。國家對(duì)肺結(jié)核防治非常重視，從中央到地方均有防治機(jī)構(gòu)，并配置大量資金予以支持，取得了較好的效果，肺結(jié)核有遏制的趨勢，但在短期內(nèi)達(dá)到消滅的目標(biāo)還很難。因此，國家在新醫(yī)改方案中把肺結(jié)核防治明確列入其中，這是肺結(jié)核防治的大好契機(jī)。為更好的做好政策銜接，整合有限資源，筆者認(rèn)為，在全國范圍內(nèi)應(yīng)盡快將肺結(jié)核病人免費(fèi)政策之外的醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合及城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保范疇。
1 我國肺結(jié)核疫情及治療原則
結(jié)核病是慢性傳染病，我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，根據(jù)2000年全國結(jié)核病流行性調(diào)查顯示，我國結(jié)核病疫情的特點(diǎn)是：感染人口多，全國有5.5億人口已感染結(jié)核菌，明顯高于全球平均水平；患者人數(shù)多，全國有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬人，其中傳染性肺結(jié)核患者約150萬人；死亡人數(shù)多，全國每年約有13萬人死于結(jié)核病，農(nóng)村患者多，全國80%結(jié)核病患者在農(nóng)村；耐藥患者多，特別是耐多藥和嚴(yán)重耐多藥患者多。在我國傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病和報(bào)告死亡數(shù)位居甲乙類傳染病前列，其中四分之三的肺結(jié)核患者為最具有勞動(dòng)能力的青壯年。結(jié)核病仍是制約農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大疾病之一。同時(shí)，我國結(jié)核病防治工作還面臨著流動(dòng)人口患結(jié)核病、耐多藥肺結(jié)核和結(jié)核菌/愛滋病病毒等新的挑戰(zhàn)。為了全面貫徹我國結(jié)核病控制策略，進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治體系建設(shè)，提高結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施質(zhì)量，降低結(jié)核病疫情，提高全民健康水平，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、醫(yī)政司、中國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合編印了《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南（2008年版）》規(guī)劃中明確提出，對(duì)肺結(jié)核病人以不住院化學(xué)治療為主，采用國家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案，為肺結(jié)核患者提供免費(fèi)高質(zhì)量抗結(jié)核藥物的治療原則。
2 目前國家治療肺結(jié)核政策及缺陷
結(jié)核病的療程通常為6―8個(gè)月，甚至更長，抗結(jié)核藥物均有不同程度的肝腎損害、末梢神經(jīng)炎、胃腸癥狀、聽力障礙等多種不良反應(yīng)，需要在服用抗結(jié)核藥物的同時(shí)服用多種輔助藥物，在治療過程中還需要抗感染、增強(qiáng)患者的肌體免疫力等多項(xiàng)輔助治療，而這些藥物均不在國家免費(fèi)項(xiàng)目之中。診療及服藥過程國家僅予以免費(fèi)拍攝胸片1張及免費(fèi)涂痰片檢查 以及標(biāo)準(zhǔn)化療方案中的抗結(jié)核藥物，每個(gè)初治肺結(jié)核病人免費(fèi)治療費(fèi)用約242元，復(fù)治肺結(jié)核病人約419元，而指南中明確提出診斷階段需檢查的痰分支桿菌培養(yǎng)和藥敏、結(jié)核菌素試驗(yàn)、兒童的胸部側(cè)位片；患者治療前需檢查的血尿常規(guī)、肝功能、心電圖等；治療期間及治療結(jié)束時(shí)需檢查的每2個(gè)月做一次的肝功能、治療1個(gè)月末和療程結(jié)束查血尿常規(guī)、心電圖等檢查項(xiàng)目；為達(dá)到和鞏固的治療效果，防止復(fù)發(fā)，在國家規(guī)定的化療方案的基礎(chǔ)上，還應(yīng)至少延長半年的抗結(jié)核治療，以上治療項(xiàng)目均需肺結(jié)核病患者自費(fèi)。加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響治療效果，使國家免費(fèi)治療肺結(jié)核病的惠民政策不能發(fā)揮更大的效果。
3 我市肺結(jié)核病人醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測
按照2009年我市結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)治療的病人數(shù)計(jì)算，需要12個(gè)月療程的有1624人，14個(gè)月療程的有138人，12個(gè)月的治療期限中，每個(gè)患者需要做肝功能7次、心電圖4次、血尿常規(guī)4次、拍攝胸片4次，需要常規(guī)服用藥品為復(fù)合利福平6瓶、異煙肼6瓶、乙胺丁醇6瓶、肌苷片12瓶、多種維生素12瓶，每人總計(jì)需自費(fèi)1306.4元左右,合計(jì)為2121593.6元(其中農(nóng)村1697274.8元,城市424218.8元);14個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化療期限中,每個(gè)患者需做肝功能8次,心電圖4次,血尿常規(guī)4次、拍攝胸片4次.需要常規(guī)服用藥品為復(fù)合利福平6瓶、異煙肼6瓶、乙胺丁醇6瓶、肌苷片14瓶、多種維生素14瓶，每人總計(jì)需自費(fèi)1396.4元左右,合計(jì)為192703.2元(其中農(nóng)村154162.56元,城市38540.64元)。全市總計(jì)每年共需2314296.8元(其中農(nóng)村1851437.4元,城市462859.4元)。朝陽市5個(gè)縣（市）均為省級(jí)貧困縣,農(nóng)村患者比例應(yīng)高于80%。
肺結(jié)核是肺部慢性感染性疾病，容易反復(fù)，導(dǎo)致支氣管肺結(jié)構(gòu)破壞，加之結(jié)核病造成的某種程度的免疫機(jī)制損害，因此容易繼發(fā)或合并其他病原體的肺部感染（統(tǒng)稱肺結(jié)核合并感染）?；煶跗诔Ｒ?guī)需抗炎治療兩周。疑難病例需做CT檢查，以確定診斷，0―14歲兒童及部分患者在診斷過程中還需做結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等檢查。
國家的標(biāo)準(zhǔn)化療方案的療程較短，部分患者根據(jù)病情還需適當(dāng)加長療程；肺結(jié)核的預(yù)防與治療效果與人體免疫力息息相關(guān)，治療過程中使用小牛胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子及微卡等免疫調(diào)節(jié)制劑和一些中成藥的輔助治療；耐多藥肺結(jié)核療程需延長，根據(jù)病情需18―24個(gè)月不等，需要用二線抗結(jié)核藥物，二線抗結(jié)核藥物價(jià)格高、副作用大，需要大量、多種輔助藥物，目前我國大多數(shù)地區(qū)這些二線藥物和輔助藥物治療需要自費(fèi)。結(jié)核病人及家屬負(fù)擔(dān)沉重，有的放棄治療，危害家庭和社會(huì)。
4 應(yīng)在全國范圍內(nèi)將肺結(jié)核病人醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保
綜上所述，為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，更好地為結(jié)核病患者等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)，肺結(jié)核病人免費(fèi)治療之外的費(fèi)用應(yīng)納入農(nóng)村新型合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)職工、居民的醫(yī)保報(bào)銷范疇，并逐步擴(kuò)大和提高門診報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例，除原有的免費(fèi)或報(bào)銷藥品和檢查目錄外，還應(yīng)將結(jié)核病特有的治療藥品和檢查項(xiàng)目也納入其中，使廣大結(jié)核病患者得到更大的實(shí)惠。肺結(jié)核是乙類傳染病，患病率、病死率高，國家要求歸口管理，門診或居家治療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該是市、縣兩級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)，即結(jié)核病防治所或疾病控制中心結(jié)核科；其中，結(jié)防機(jī)構(gòu)不能完成的檢查項(xiàng)目可以委托二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行。
2009年始，朝陽市人大、政府對(duì)此項(xiàng)工作非常重視，先后4次組織人員進(jìn)行調(diào)研、論證、科研立項(xiàng)，并制定了方案、標(biāo)準(zhǔn)和用藥目錄。2010年初決定在全市范圍內(nèi)把肺結(jié)核病人免費(fèi)之外的醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷范疇，門診報(bào)銷40%、住院報(bào)銷70%，目前正在全市范圍內(nèi)實(shí)施并完善。朝陽市結(jié)核病防治工作，取得了可喜的成績，得到了遼寧省有關(guān)部門的表彰。
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內(nèi)蒙古包頭市疾控中心，內(nèi)蒙古包頭 014000
[摘要] 肺結(jié)核作為一種以空氣傳播為主的呼吸道傳染疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康發(fā)展。其中，肺結(jié)核患者可以通過說話、咳嗽、打噴嚏將帶有病菌的飛沫傳播到空氣之中，健康人在吸入該類飛沫之后易容易感染細(xì)菌，身體抵抗力將強(qiáng)的人會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生鈣化點(diǎn)，身體素質(zhì)較差的人則會(huì)感染肺結(jié)核。因此，只有對(duì)從本質(zhì)上對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行預(yù)防與治療，才能從根本上降低肺結(jié)核患者的發(fā)病率與死亡率，為臨床治療提供理論基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞 ] 肺結(jié)核；預(yù)防；治療；臨床
[中圖分類號(hào)] R521
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（c）-0064-02
肺結(jié)核也被稱為“肺癆”，是臨床中發(fā)病速度快、發(fā)病率高的主要疾病之一。現(xiàn)如今，我國患有肺結(jié)核疾病的患者居多，并且呈現(xiàn)出西部發(fā)病率高，東部發(fā)病率低、兒童感染率低，中年感染率高的主要現(xiàn)狀。除此之外，由于城市環(huán)境的日益惡化，從而導(dǎo)致肺結(jié)核感染者多于農(nóng)村。通過對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，可以得知，肺結(jié)核的死亡率高于其它疾病，并且會(huì)通過空氣進(jìn)行傳播[1]。一般而言，肺結(jié)核患者在進(jìn)行咳嗽、噴嚏時(shí)所產(chǎn)生的飛沫會(huì)帶有結(jié)核桿菌，健康人一旦吸入，就會(huì)得到感染。因此，只有積極探討肺結(jié)核的治療方法與預(yù)防措施，才能減少患者的感染率與死亡率。
1肺結(jié)核臨床上的主要表現(xiàn)
肺結(jié)核作為臨床上死亡率極高的疾病之一，一直受到人們的關(guān)注。肺結(jié)核臨床上的主要表現(xiàn)為渾身無力，容易盜汗，咳嗽劇烈并且痰多[2]。如果患者病情過重，就會(huì)出現(xiàn)咯血、胸疼甚至?xí)械胶粑щy。一般而言，當(dāng)患者患有肺結(jié)核以后，體溫會(huì)持續(xù)增高，并且始終維持在37.5℃左右。但是，由于病患不具備相關(guān)知識(shí)，往往會(huì)將肺結(jié)核誤認(rèn)為氣管炎、支氣管炎或者感冒，從而延誤治療，造成更加嚴(yán)重的后果。
2肺結(jié)核難以治療的原因
對(duì)于早期結(jié)核病而言，只要遵循相關(guān)的治療原則，對(duì)此采用藥物治療，90%以上的患者可以得到痊愈。但是，隨著人們生活水平的不斷提高，難治性肺結(jié)核呈現(xiàn)出持續(xù)增長的趨勢，其中形成的原因非常多，難以治愈的原因也涉及到多個(gè)方面。
2.1結(jié)核菌對(duì)多藥耐藥
2.1.1缺乏管理 只有在嚴(yán)密的管理中對(duì)患者進(jìn)行合理化治療，才能從根本上對(duì)結(jié)核病進(jìn)行控制。如果缺乏管理，就會(huì)導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)，從而形成難治性肺結(jié)核。一般而言，在嚴(yán)密的管理下，初期肺結(jié)核在經(jīng)過化療以后有80%的患者得到痊愈，在短期治療后有90%的患者可以得到痊愈。[3]但是，如果沒有進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，那么治療成果的幾率只有50%。
2.1.2化療方案不合理 現(xiàn)如今，我國很多綜合性醫(yī)院中的醫(yī)生，對(duì)肺結(jié)核防止治療的知識(shí)極度缺乏，并且對(duì)治療方案的組成不熟悉，在藥物的劑量、藥物的治療規(guī)則以及藥物的療程存在不足的現(xiàn)象。除此之外，還存在治療中斷以及治療方案不合理的現(xiàn)狀，這種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生無法對(duì)藥物產(chǎn)生認(rèn)識(shí)，并且給患者頻繁換藥，從而導(dǎo)致結(jié)核菌耐藥的常見現(xiàn)象。
2.1.3藥品供應(yīng)與治療經(jīng)費(fèi)缺乏保障 很多肺結(jié)核患者在治療期間由于治療經(jīng)費(fèi)不足，藥品供應(yīng)不足，從而在治療過程中出現(xiàn)停藥的現(xiàn)象，除此之外，很多醫(yī)院所用藥物的質(zhì)量得不到保證，導(dǎo)致在肺結(jié)核治療之中出現(xiàn)不規(guī)則治療，形成難治性肺結(jié)核。
2.2免疫力低下
對(duì)肺結(jié)核的治療不僅需要良好的治療方案，患者自身的免疫系統(tǒng)也是極其重要的組成部分。長期服用抗生素，體質(zhì)虛弱、多病、年老并且患有糖尿病等疾病的患者，不僅治療方案復(fù)雜，并且患者自身的免疫功能低下，甚至發(fā)生缺陷問題。[4]如果對(duì)該類患者選用常規(guī)治療，那么就會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，復(fù)發(fā)率低，極易引起難治性肺結(jié)核。
3耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的重要原因
3.1對(duì)抗結(jié)核病的要去進(jìn)行濫用
在我國很多地區(qū)，抗結(jié)核病的重要藥物比如利福霉素類仍然被單獨(dú)使用。在初期治療肺結(jié)核時(shí)，很多患者會(huì)對(duì)氟喳諾酮類藥物進(jìn)行濫用，從而導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生。除此之外，二線藥物的耐藥也會(huì)導(dǎo)致很多肺結(jié)核患者的治療難以痊愈。并且由于化療方案不合理，監(jiān)督力度不嚴(yán)密，用藥不規(guī)則，會(huì)形成單用藥以及聯(lián)合藥的不合理性。
3.2患者化療管理不完善
在治療過程之中，由于沒有對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，從而出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗結(jié)核病藥物的不規(guī)范使用以及不合理運(yùn)用?，F(xiàn)如今，很多抗結(jié)核病的?？漆t(yī)院與其它各類綜合醫(yī)院雖然有著密切聯(lián)系，但是卻沒有對(duì)此建立嚴(yán)格的科學(xué)管理模式，從而導(dǎo)致很多患者在治療過程中進(jìn)行自行服藥，從而加重治療的不規(guī)范性，使治療出現(xiàn)失敗現(xiàn)象。
4對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防措施
4.1加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核防治的宣傳
就目前而言，對(duì)肺結(jié)核的宣傳時(shí)促進(jìn)肺結(jié)核預(yù)防的重要舉措之一。醫(yī)務(wù)人員在掌握肺結(jié)核的重要知識(shí)以后，要主動(dòng)承擔(dān)起宣傳防治的重要任務(wù)，在宣傳中，可以通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙、廣播以及書刊等重要的方式進(jìn)行宣傳，從而使人民群眾能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核有所認(rèn)識(shí)，能夠掌握基本的防治措施，從而促進(jìn)肺結(jié)核防治任務(wù)的順利進(jìn)展，為肺結(jié)核治療工作奠定基礎(chǔ)。
4.2對(duì)肺部進(jìn)行定期檢查
對(duì)肺部進(jìn)行定期檢查能在一定程度上預(yù)防肺結(jié)核疾病的發(fā)生，并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患，使其在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，從而防止出現(xiàn)病患因結(jié)核病菌感染而出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。[5]一般而言，人們?cè)谶M(jìn)行檢查的時(shí)候，以1~2年一次為最佳檢查時(shí)間，在檢查的過程中還要根據(jù)每個(gè)人的病史以及痰液的狀況對(duì)肺部進(jìn)行檢查，以便于對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，從根本上促進(jìn)患者身體的健康發(fā)展。
4.3對(duì)患者進(jìn)行免疫預(yù)防并及時(shí)進(jìn)行接種
要想從根本上對(duì)患者進(jìn)行肺結(jié)核疾病的預(yù)防，那么就要對(duì)患者進(jìn)行免疫預(yù)防，并及時(shí)進(jìn)行接種，通常情況下，患者在對(duì)肺結(jié)核疾病進(jìn)行接種時(shí)會(huì)選擇小兒卡介菌作為主要的免疫接種，這種免疫藥物，不僅能夠?qū)Y(jié)核性腦膜炎有所預(yù)防，并且還對(duì)粟粒性結(jié)核疾病進(jìn)行預(yù)防。人們?cè)诮臃N免疫藥物之后，自身的免疫力會(huì)得到提高。其中，兒童的免疫力得到不斷增強(qiáng)，兒童受到結(jié)核病菌感染的機(jī)率得到降低。
5對(duì)肺結(jié)核的治療措施
5.1藥物治療的方法
藥物治療肺結(jié)核疾病是臨床中最為常見的治療措施，其中，治療肺結(jié)核疾病的藥物包括了利福霉素、乙胺丁醇、丁胺卡那以及左氧氟沙星等。在對(duì)患者采用藥物治療時(shí)，要對(duì)治療方案進(jìn)行嚴(yán)格管理與監(jiān)督，保證藥物治療的方案具備準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性。一般而言，初期治療肺結(jié)核疾病的患者在治療后6個(gè)月會(huì)得到痊愈，而對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者而言，治療的期限則會(huì)得到適當(dāng)延長。孕婦以及哺乳期患者在利用藥物治療時(shí)，要在原有治療方案中進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，并且給與患者口服藥物，從而保證治療效果。
5.2外科治療的方法
利用外科治療方法可以在一定程度上緩解患者因并發(fā)癥所帶來的痛苦，并且能夠進(jìn)行肺部切除手術(shù)。如果患者的肺結(jié)核球超過3厘米，在利用藥物治療一年時(shí)間內(nèi)并沒有進(jìn)行好轉(zhuǎn)，或者患者的單側(cè)肺出現(xiàn)濃痰或者損傷，那么就要對(duì)患者進(jìn)行肺葉的切除手術(shù)，從根本上解決患者因肺結(jié)核疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥，促進(jìn)患者的痊愈。
6結(jié)語
綜上而言，可以得知，肺結(jié)核疾病作為發(fā)病率極高的病癥之一，嚴(yán)重威脅著人們的健康。要想從根本上加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核疾病的治療，那么就要積極進(jìn)行宣傳，對(duì)治療方案以及治療藥物進(jìn)行嚴(yán)格管理與監(jiān)督，提高肺結(jié)核疾病的治療質(zhì)量，促進(jìn)人們的生活健康，從根本上對(duì)肺結(jié)核疾病進(jìn)行預(yù)防與治療，降低臨床患者的死亡率與感染率。總之，消滅肺結(jié)核，就要及早預(yù)防，及早治療。
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參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：農(nóng)村地區(qū); 結(jié)核病防治; 健康教育
【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0075-02
全國平均有80%的結(jié)核病人在農(nóng)村[1]，作為一個(gè)超過百萬人口的農(nóng)業(yè)大縣的基層疾控工作者，深感結(jié)核病防治任務(wù)非常艱巨。農(nóng)村很多肺結(jié)核病患者缺乏對(duì)于肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)和基本常識(shí)以及主要癥狀缺的了解，雖然有部分人知道肺結(jié)核具有很強(qiáng)的傳染性，但是他們并不知道傳播的具體途徑，更不知道怎樣預(yù)防和避免傳播以使自己免于感染。因此肺結(jié)核的發(fā)病率和傳播率很是驚人，這與相關(guān)部門的工作不力以及農(nóng)村人員分布的特點(diǎn)都有很大關(guān)系。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)報(bào)道，我國是世界上的肺結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國家之一，肺結(jié)核病的預(yù)防與控制工作還任重道遠(yuǎn)，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核病的預(yù)防與控制是很嚴(yán)峻的。
1 農(nóng)村結(jié)核病人現(xiàn)狀
1.1 諱疾忌醫(yī)。肺結(jié)核俗稱“癆病”，農(nóng)村人文化程度不高，受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，患肺結(jié)核易背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度。這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。
1.2 不遵醫(yī)囑。不少人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持完成全程治療，變?yōu)榫弥尾挥碾y治性結(jié)核病。還有人以為藥量越大，病就會(huì)好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效。應(yīng)按照“早期、聯(lián)合、足量、全程”的十字方針治療結(jié)核病。堅(jiān)持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核病的關(guān)鍵。
1.3 心理壓力大。對(duì)疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，病程較長，在治療過程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理問題。最常見的是意志消沉缺乏治愈的信心，顧慮疾病能不能治愈，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)工作和今后前途的影響，擔(dān)心增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家人和同事朋友會(huì)另眼相看，害怕受到歧視和冷落，藥物的毒性是否會(huì)損害身體。表現(xiàn)出多疑多慮，自卑和失落，存在疑慮、孤獨(dú)、恐懼和害怕、悲觀與抑郁、焦慮與緊張等心理。造成情緒低落和性格偏執(zhí)內(nèi)向。影響疾病的康復(fù)和病人的生活質(zhì)量。
1.4 就醫(yī)不規(guī)范。近年來農(nóng)村地區(qū)外出務(wù)工人員占勞動(dòng)力急速增加，使一些病人流失到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至游醫(yī)那里，得不到有效規(guī)范的治療，造成反復(fù)發(fā)病，并易形成耐藥性結(jié)核，既危害社會(huì)，又對(duì)家庭和個(gè)人造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。在基層工作者大力宣傳下，盡管回鄉(xiāng)治療人員有所增加，由于對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足，缺少必要的防治知識(shí)和配合治療的意識(shí)，很多結(jié)核病人治療效果不夠好。
1.5 農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生差，生活垃圾隨處可見；村民文化水平不高，缺乏安全意識(shí)，經(jīng)常接觸長期咳嗽病人。此外，農(nóng)村醫(yī)療條件差，提供不了好的醫(yī)療服務(wù)；經(jīng)濟(jì)薄弱，患病也不敢輕易求醫(yī)，加上農(nóng)村的地理位置相對(duì)偏僻，求醫(yī)不便。
2 農(nóng)村結(jié)核病防治措施
2.1 加強(qiáng)健康教育:健康教育無疑是控制結(jié)核病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)目標(biāo)人群的健康教育。不僅要重形式，更要重實(shí)效，要采取不同的形式，多種切實(shí)有效的形式相結(jié)合進(jìn)行健康教育宣傳。要尋找有效的健康教育方式，充分發(fā)揮基層干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)民文化戶及中小學(xué)教師及學(xué)生、廠礦及農(nóng)村社會(huì)群體在在健康教育人際傳播中的重要作用。建議把結(jié)核病健康教育知識(shí)寫人初中健康教育教材，這應(yīng)是一個(gè)切實(shí)有效可行的重要措施中的一環(huán)。
健康教育應(yīng)重點(diǎn)注意:⑴結(jié)核病的癥狀教育。結(jié)核病的癥狀如咳嗽、咳痰、乏力、盜汗、咯血、納差、消瘦等往往是促使病人就診的主要原因，知道癥狀便能提高患者的警惕性，以便有癥狀能及早就診。⑵醫(yī)療衛(wèi)生人員與結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診及治療教育。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、私人醫(yī)院、診所一經(jīng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人及疑似結(jié)核病人，除需住院治療者外，務(wù)必及時(shí)轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，以便病人得到及時(shí)的治療管理，減少復(fù)治難治病例的產(chǎn)生而增加結(jié)核病控制的難度及壓力。對(duì)此，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想達(dá)成共識(shí)，要站在歷史的高度認(rèn)識(shí)結(jié)核病控制，要識(shí)大體顧大局，犧牲個(gè)人利益服從國家利益。⑶結(jié)核病人的衛(wèi)生習(xí)慣教育。結(jié)核病一經(jīng)確診，尤其是痰凃片陽性的傳染性肺結(jié)核，其個(gè)人生活習(xí)慣的好壞及對(duì)周圍環(huán)境的影響與危害是大相徑庭的，諸如不要隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽及大聲說話,盡量不要在室內(nèi)咳嗽,室內(nèi)要經(jīng)常打開門窗通風(fēng)換氣,尤其在咳嗽之后及室內(nèi)人多擁擠的情況下,這是預(yù)防肺結(jié)核等呼吸道傳染病的有效方法。
2.2 加強(qiáng)對(duì)耐藥結(jié)核病危害的認(rèn)識(shí):(1)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)收治病人的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。少數(shù)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的醫(yī)生還在私下收治結(jié)核病人，該轉(zhuǎn)診的不轉(zhuǎn)診，沒有認(rèn)真落實(shí)政府控制結(jié)核病的有關(guān)措施。盡管政府及其衛(wèi)生行政部門一再三令五申，嚴(yán)令要求非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)不得截留收治結(jié)核病人，但非結(jié)防機(jī)構(gòu)收治病人還是屢禁不止，截留病人絕不是個(gè)別。此外，貧窮是影響病人不就診或不及時(shí)就診的重要原因之一。一些群眾文化程度低，衛(wèi)生知識(shí)貧乏，不知道結(jié)核病不規(guī)范治療的后果，即使轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受治療管理，有的也會(huì)不遵醫(yī)囑按規(guī)定治療，這也同時(shí)給非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及醫(yī)生截留收治病人留下了空間和時(shí)間,就有可能造成不規(guī)范治療及復(fù)治難治。(2)不規(guī)范治療。首先，部分結(jié)核病人是由于無法耐受抗結(jié)核藥的毒副反應(yīng)而停藥的,這主要是個(gè)體差異的因素。對(duì)此,基層醫(yī)生只能是教育其不論遇到什么情況都盡力不要停藥，病人置若罔聞，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此深感遺憾和惋惜。其次是客觀原因使得治療不規(guī)范。在邊遠(yuǎn)山區(qū)及人口比較分散的村寨聯(lián)系病人有通訊不便等問題，要見病人會(huì)因交通而更難。其三是流動(dòng)人口，外出務(wù)工人員大幅度上升，治療沒有保障。
面對(duì)不規(guī)則治療的病人或已產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病,基層結(jié)核病醫(yī)生一定要有高度的責(zé)任心和使命感,提高對(duì)結(jié)核病疫情嚴(yán)重性及耐藥結(jié)核病危害性的認(rèn)識(shí),結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把耐藥病例的登記及治療管理作為結(jié)核病控制的一項(xiàng)重要工作來抓好抓實(shí)，這不僅便于掌握耐藥情況，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥病例并采取有效措施增強(qiáng)治療效果增加治愈的可能，也為減少耐藥病例的出現(xiàn)及降低傳染危險(xiǎn)甚為有益。
2.3 加強(qiáng)和完善衛(wèi)生體制建設(shè):加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，給予體制和機(jī)制上的保障是控制結(jié)核病的重要的組織保障。建立健全并改善衛(wèi)生服務(wù)體制,建立醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制,完善基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),給予經(jīng)費(fèi)保障,加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和監(jiān)管，同時(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《結(jié)核病防治歸口管理辦法》[2],加強(qiáng)結(jié)核病人的歸口管理及轉(zhuǎn)診到位與治療追蹤工作。加強(qiáng)抗結(jié)核藥品生產(chǎn)和銷售管理，保證藥物供應(yīng)渠道的暢通，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，拒絕向一切非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和藥店及私人診所銷售出賣抗結(jié)核藥品，防止藥品濫用和造成不規(guī)則治療，這也是促使非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的重要措施，也是控制結(jié)核病的重要環(huán)節(jié)。建議把結(jié)核病控制納入各級(jí)政府考核目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)政府承諾，讓領(lǐng)導(dǎo)干部認(rèn)識(shí)到結(jié)核病防治工作的重要性、緊迫性、艱巨性、可能的長期性并把之提到歷史的高度，讓其制定控制目標(biāo)，引起基層政府行政人員特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村工作人員的重視，讓其知道傳染性肺結(jié)核對(duì)周圍人群的危害并加以重視，改變粗放的管理方式，改變坐以等待結(jié)核病人來診的現(xiàn)狀,動(dòng)員一切社會(huì)力量，最大限度地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，使其盡早得到治療管理。
2.4 加強(qiáng)交通等基礎(chǔ)設(shè)施及通訊信息和廣播電視等的建設(shè)。以便加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和及時(shí)聯(lián)系追蹤病人，了解服藥治療等有關(guān)情況。
作為一種對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重威脅的慢性傳染病，肺結(jié)核的致死率占傳染病致死比例的60%。如何有效的防止與控制農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核疫情是一項(xiàng)值得我們探討的重大課題。我們應(yīng)該把農(nóng)村地區(qū)作為開展肺結(jié)核的預(yù)防與控制的重要陣地，積極地開展健康教育，制定有效地措施和科學(xué)的機(jī)制。規(guī)范性的健康教育在肺結(jié)核的防治中起著積極的作用，不僅大大提高治愈率，也減少了復(fù)發(fā)和傳染。因此，我們應(yīng)該加大宣傳與教育，積極地開展科學(xué)的防治工作與健康的促進(jìn)工作，提高廣大農(nóng)民群眾的知曉率和自我保護(hù)意識(shí)，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，多管齊下做好農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核病的預(yù)防與治療工作。
參考文獻(xiàn)
‘‘結(jié)核’’ 聽起來很可怕，但它卻并不可怕。隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)，科學(xué)技術(shù)的與日俱增，結(jié)核也不可怕。但我們也不要掉以輕心，也要提防這個(gè)‘‘隱形殺手’’。
那究竟什么是肺結(jié)核呢？讓我們來一起了解一下吧。結(jié)核病俗稱“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病。發(fā)病不受年齡、性別、種族、職業(yè)、地區(qū)的影響，人體的許多器官、系統(tǒng)均可患結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核的傳染90%以上是通過呼吸道傳染的，肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩、使帶有結(jié)核菌飛沫，醫(yī)學(xué)上稱微滴核噴出體外，健康人吸入后而被感染。
我的媽媽是一位醫(yī)生，她告訴我：“在幾十年前，如果得了肺結(jié)核，那就等于得了不治之癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在肺結(jié)核是可以預(yù)防和治愈的了?！本拖裎覀儎偝錾臅r(shí)候打的卡介苗就是預(yù)防肺結(jié)核的。
知道了什么是肺結(jié)核，那我們就應(yīng)該了解怎樣預(yù)防肺結(jié)核。我們-平時(shí)也應(yīng)做到；1控制傳染源。也就是說，沒有受到結(jié)核菌感染的人即出生時(shí)接種卡介苗，七歲時(shí)再接種一次。這樣，可增強(qiáng)身體免疫力。對(duì)于已經(jīng)感染結(jié)核菌的人應(yīng)該用抗結(jié)核藥物進(jìn)行預(yù)防，這樣才能降低發(fā)病率。2 定時(shí)進(jìn)行體格檢查。如果家人或自己患了肺結(jié)核，堅(jiān)決做到隔離治療。3平時(shí)要養(yǎng)成不隨地吐痰、不亂倒垃圾、掃地先灑水等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4加強(qiáng)營養(yǎng)、多食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，增強(qiáng)抵抗力。5 堅(jiān)強(qiáng)體育鍛煉，以鍛煉肺活量，如散步、做操等。6 盡量少去公共場所，根據(jù)天氣變化增減衣物，積極預(yù)防感冒，以免抵抗力低下而染病。7 要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，戒煙限酒，保持良好的心態(tài)，樂觀的情緒均有利于防病。
肺結(jié)核是一種常見的慢性傳染病，造成肺結(jié)核的傳播流行通常有三個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑和易感人群。在預(yù)防和控制肺結(jié)核的發(fā)生與流行時(shí)通常采取管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群等措施，即可大大減少肺結(jié)核的發(fā)生與傳播。
一、控制傳染源：關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈結(jié)核病人，尤其是排菌的肺結(jié)核病人。
1、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是緩慢起病，病情經(jīng)過較長全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、盜汗、食欲不振等。呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等。少數(shù)病人急劇發(fā)病，有高熱、重癥呼吸道癥狀，多為急性粟粒型（血行播散型）肺結(jié)核或干酪性肺炎引起。如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)明確診斷，如確診為結(jié)核病，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量全程用藥，以免傳播給他人。
2、可疑結(jié)核病人，如一般消炎治療兩周無效的咳嗽、咯血患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院明確診斷及時(shí)治療。
3、結(jié)核病和易感患者，如糖尿病、矽肺、艾滋病或人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者應(yīng)接受定期（1—2年）健康體檢及胸部X線檢查。
二、切斷傳播途徑：結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播，排菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者）是主要的傳染源。病人在咳嗽、打噴嚏時(shí)排出的結(jié)核菌懸浮在飛沫中，被健康人吸入可引起結(jié)核菌的感染。患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)亦可引起結(jié)核感染。因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不隨地吐痰，不僅是時(shí)代文明進(jìn)步的標(biāo)志，更是預(yù)防疾病傳播的重要環(huán)節(jié)。與排菌病人接觸應(yīng)戴口罩，做好防護(hù)。排菌的結(jié)核病人在咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)注意用二層餐巾紙遮住口鼻，然后將餐巾紙放入袋中，直接焚毀或?qū)⑻狄嚎┤霂w的容器內(nèi)與等量的1%消毒靈浸泡1小時(shí)（或5%—12%的來蘇水浸泡2小時(shí)后再棄去）。接觸痰液后用流動(dòng)水清洗雙手。病人用過的衣物、寢具、書籍等可采取在烈日下曝曬2—3小時(shí)等方法進(jìn)行殺菌處理。
三、保護(hù)易感人群：兒童、老年人、糖尿病、矽肺、艾滋病或HIV感染者，由于機(jī)體免疫力低下而普遍易感。易感人群在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。如：牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2、加強(qiáng)體育鍛煉，每日可進(jìn)行數(shù)次深呼吸或練習(xí)吹氣球，以鍛煉肺活量，也可散步、做操、打太極拳等。
3、盡量少去公共場所活動(dòng)，根據(jù)氣候變化增減衣物，積極預(yù)防感冒，以免抵抗力低下而染病。
【關(guān)鍵詞】老年；復(fù)治；肺結(jié)核；成因；防治
隨著我國老齡人口的增加，結(jié)核病患者的年齡逐漸呈上漲的趨勢，尤其是老年患者的復(fù)治肺結(jié)核率逐漸增加。雖然我國在結(jié)核病的控制工作中取得了一定的成效，但是，結(jié)核病的形成原因十分復(fù)雜，而且治療過程中影響因素較多，使老年結(jié)核并的復(fù)治率仍然居高不下。因此，本文就我院診治的85例老年復(fù)治肺結(jié)核的形成原因進(jìn)行分析，并探討其防治對(duì)策。
1 臨床資料
1.1 復(fù)治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)存在下列任意一種情況時(shí)，即為復(fù)治肺結(jié)核：(1) 初次治療沒有成功的患者；(2) 按照醫(yī)囑用藥，療程滿后，又復(fù)發(fā)的老年患者；(3) 沒有進(jìn)行規(guī)則化治療并且超過1個(gè)月的老年患者；(4) 慢性排菌老年患者。我院接受的85例老年患者都符合復(fù)治肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 一般資料
（1）年齡：均在60～85歲，初次接受治療的年齡在32～ 63歲；（2）病程：距初次治療最短1年，最長43年，患病時(shí)間長達(dá)28. 6年。（3）用藥：不規(guī)則化療病史51例，其中因經(jīng)濟(jì)能力無法擔(dān)負(fù)治療費(fèi)用占18例，因癥狀稍有好轉(zhuǎn)就擅自停藥的患者占17例，因無法承受藥物副作用的患者占16例。（4）肺結(jié)核類型：慢性纖維空洞型占51.3%，浸潤型占40.1%，伴有胸膜炎3例；空洞形成者占32.7%，2個(gè)肺野以上占52.6%。（5）藥敏及耐藥：85例全部做藥敏試驗(yàn)，耐藥占47.5%,原發(fā)耐藥占13.4%，繼發(fā)耐藥占76.9%；耐1種藥占31.8%，耐1種以上占27.1%；（6）合并癥：合并癥占68.4%，其中慢性肺源性心臟病占29.6%，咯血占13.8%，糖尿病占11.2%，冠心病7%，胸腔積液占1.8%，結(jié)核性支擴(kuò)3.6%，高血壓病占1.4%。
1.3 臨床癥狀
全身癥狀：疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、女性月經(jīng)失調(diào)、植物神經(jīng)功能絮卵等，少數(shù)畸形發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等急性發(fā)病癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血，胸痛常與病變涉及胸膜有關(guān)，呼吸困難是在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發(fā)性氣胸等情況時(shí)出現(xiàn)。通過我院采取一系列治療手段，80例老年患者基本痊愈，5例患者伴隨著糖尿病等并發(fā)癥。
2 老年復(fù)治肺結(jié)核形成原因
2.1 不規(guī)則化療
由于老年患者存在多種因素，導(dǎo)致不規(guī)則化療，且醫(yī)護(hù)人員沒有有效督導(dǎo)，使得病人輕視肺結(jié)核。我院患者中，有63例是在基層衛(wèi)生院或者鄉(xiāng)村衛(wèi)生站接受初次治療，且多數(shù)人沒有嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不規(guī)則化療占69.3%。
2.2 防治意識(shí)缺乏
由于一些地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，生活水平比較貧困、落后，而且普遍文化程度不高，67.3%的老年患者都對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)不了解，沒有意識(shí)到肺結(jié)核危害性與嚴(yán)重性；43.1%的患者認(rèn)為自身的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)而擅自停藥，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)。
2.3 經(jīng)濟(jì)困難
因無法承擔(dān)結(jié)核病治療費(fèi)用是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。因結(jié)核病病理周期長，因而費(fèi)用十分昂貴，對(duì)于貧苦地區(qū)的老年人來說無疑是筆沉重的負(fù)擔(dān)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，因經(jīng)濟(jì)原因被迫停藥占18.82%，占而且多表現(xiàn)為癥狀稍微改善就停止用藥。
2.4 耐藥率高
在我院接受的85例患者中，耐藥的患者占36例，繼發(fā)耐藥占34例，所占比例為82.35%。而且合并癥比較多，存在多種合并癥的患者共有53例，所占比例為62.35%。
2.5 身體一般情況差
大多數(shù)老年患者營養(yǎng)供給不足，并伴隨這長期發(fā)熱、貧血、水腫等問題，并且70、80左右老年人青少年時(shí)期時(shí)正值我國結(jié)核病流行年代，由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生條件十分差，沒有得到根治或者根本沒有接受過治療，不少老人因此埋下了病根。隨著年齡的增長，身體的免疫力大幅度下降，肝功能衰退，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)，而此時(shí)的復(fù)發(fā)結(jié)核病治療難度大，很難得到根治。
3 老年復(fù)治肺結(jié)核防治對(duì)策
3.1 加強(qiáng)肺結(jié)核的嚴(yán)格管理
根據(jù)相關(guān)的資料表明，我國大部分肺結(jié)核患者都來自農(nóng)村或者偏遠(yuǎn)的山區(qū)，這些地區(qū)往往經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生狀況差，醫(yī)療設(shè)備簡單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大部分非結(jié)核并防治機(jī)構(gòu)約有將近90%的患者沒有能夠轉(zhuǎn)診，近80%的患者都沒有進(jìn)行登記。大部分老年患者治療方法都非正規(guī)手段，就導(dǎo)致結(jié)核病患者逐漸變?yōu)閺?fù)治、難治病例。就我院多年來的肺結(jié)核患者就診情況，根據(jù)復(fù)查記錄顯示并沒有出現(xiàn)特別嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有患者都被及時(shí)轉(zhuǎn)診結(jié)核病防治單位，對(duì)結(jié)核病進(jìn)行了有效控制，以防產(chǎn)生復(fù)發(fā)病例。
3.2 合理、有效地強(qiáng)化治療
合理選用敏感類的藥物，將藥物聯(lián)合起來使用，防止因單一用藥而出現(xiàn)耐藥病例。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)敏感病例進(jìn)行治療要比耐藥病例的成功率高。因此，相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)可以對(duì)復(fù)治患者接受化療前采取藥敏試驗(yàn)的方法，在試驗(yàn)出耐藥病例的同時(shí)，又可根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)治用藥。
3.3 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能
老年人身體素質(zhì)差，免疫能力下降，就會(huì)很容易導(dǎo)致肺結(jié)核病或者結(jié)核病復(fù)發(fā)。機(jī)體免疫功能的好壞直接影響著肺結(jié)核的發(fā)病率，換句話說，肺結(jié)核是機(jī)體免疫功能低下的結(jié)果。因此，在進(jìn)行強(qiáng)化治療拮抗結(jié)核病的基礎(chǔ)上，可以結(jié)合使用免疫類增強(qiáng)劑與調(diào)節(jié)劑，使機(jī)體的免疫功能得到提高與改善。而且，根據(jù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)表明，免疫增強(qiáng)劑配合化療治療肺結(jié)核難治病理已經(jīng)取得了一定的成效，能夠有效改善患者的免疫能力，并得到了大力推廣與應(yīng)用。
3.4 積極治療并發(fā)癥
老年患者病情大多比較嚴(yán)重，而且伴隨著多種并發(fā)癥，與結(jié)核病一起摧殘著老年患者的身體，十分不利于復(fù)發(fā)結(jié)核病的根治。因此，在治療復(fù)發(fā)結(jié)核病時(shí)，還要對(duì)各種并發(fā)癥采取有效的治療手段，特別是一些糖尿病合并癥患者，積極配合以藥物治療，改善預(yù)后狀況。
3.5 加強(qiáng)患者營養(yǎng)
肺結(jié)核是一種慢性疾病，長期折磨著患者的身體，因此，要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。要囑咐患者多食新鮮的蔬菜、新鮮水果，多吃營養(yǎng)的食物，少食鹽，忌食辛辣、油膩、肥甘，禁忌飲酒、抽煙，保護(hù)肝功能，除此之外，還要加強(qiáng)鍛煉，從而改善老年患者的身體狀況。
3.6 加強(qiáng)宣教工作、規(guī)范治療管理
通過對(duì)患者與民眾進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防的宣傳和教育，可以使患者及家屬了解肺結(jié)核的病理，使其認(rèn)識(shí)到結(jié)核病是具有一定的傳染性，但也是可以通過有效正規(guī)的治療而痊愈的，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者主動(dòng)配合醫(yī)生的囑咐與治療；使患者及家屬認(rèn)識(shí)到不規(guī)則用藥的嚴(yán)重性，囑咐患者切不可擅自用藥或停藥，盡可能在初治時(shí)將結(jié)核病根治，降低復(fù)治率，從而使治療達(dá)到最佳效果。
小結(jié)
結(jié)合復(fù)治結(jié)核病患者的病史及用藥史，采取合理用藥、積極治療并發(fā)癥等對(duì)策，使患者的病情得到有效控制，并達(dá)到治愈的目的。通過本文對(duì)老年復(fù)治結(jié)核病的形成原因進(jìn)行研究，并采取了相應(yīng)的對(duì)策。除此之外，還可采取康復(fù)治療如呼吸訓(xùn)練、吸氧療法等，預(yù)防或延緩結(jié)核病的發(fā)展，改善身體素質(zhì)，使患者回歸正常的家庭與社會(huì)生活。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì). 肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2010， 24(2)：70-74.
【關(guān)鍵詞】結(jié)核病臨床表現(xiàn) 傳播途徑
【中圖分類號(hào)】R197
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0584-01
1熟練掌握結(jié)核病的定義、臨床表現(xiàn)
結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，結(jié)核病可以發(fā)生在身體的任何部分，最常見的是肺結(jié)核，肺結(jié)核的主要癥狀的咳嗽、咳痰、痰中帶血、午后低燒、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。
2弄懂結(jié)核病的傳播途徑
結(jié)核病是通過空氣飛沫傳播，其傳染源是肺結(jié)核病人，特別是肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)，會(huì)把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到傳染，健康人可能通過吸入傳染性肺結(jié)核病人噴出的飛沫而被感染。
3廣泛宣傳結(jié)核的危害性與防治
結(jié)核病是呼吸道傳染病，已列入我國重大傳染病防治之一，特別是肺結(jié)核，是通過空氣飛沫傳播，如果不及時(shí)治療或按療程規(guī)范化治療，極有可能轉(zhuǎn)化為難治的耐藥結(jié)核，將會(huì)造成自己的肺部損傷，影響自己的工作和生活，嚴(yán)重者可危及到自己的生命，同時(shí)還會(huì)傳染給自己的家人和朋友；要明確告訴肺結(jié)核病人，講究衛(wèi)生，不隨地吐痰，該病只要按療程規(guī)范化要求治療，是完全可以治愈的，同時(shí)又可以預(yù)防。
4積極宣傳國家免費(fèi)政策
我國多年前就把肺結(jié)核納入歸口管理，在農(nóng)村實(shí)行追蹤管理，因?yàn)槲覈鴮?duì)初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)提供胸片和痰涂片檢查，對(duì)治療期間隨訪的肺結(jié)核病人免費(fèi)進(jìn)行痰涂片檢查，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)提供治療期間的主要抗結(jié)核藥物。
5加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員和村衛(wèi)生人員知識(shí)培訓(xùn)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定切實(shí)可行的防保人員和村衛(wèi)生人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)防保人員和村衛(wèi)生人員進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)并要求掌握結(jié)核病的概念、臨床表現(xiàn)、傳染源、傳播途徑、規(guī)范性治療和預(yù)防，以及結(jié)核病的追蹤管理知識(shí)。
6明確職責(zé)、完善管理制度與方案
鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組人員是結(jié)核病人的歸口管理和追蹤管理的組織者、實(shí)施者，對(duì)農(nóng)村結(jié)核病管理起著關(guān)鍵作用，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者，應(yīng)制定切實(shí)可行的結(jié)核病管理制度與方案，并組織監(jiān)督實(shí)施，實(shí)行任務(wù)與工資、績效考核掛鉤。
村衛(wèi)生室人員是農(nóng)村結(jié)核病追蹤管理的具體執(zhí)行者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定切實(shí)可行的村衛(wèi)生室管理制度與方案，講明村衛(wèi)生人員的職責(zé)所在，開展結(jié)核病追蹤管理是村衛(wèi)生人員義不容辭的責(zé)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把結(jié)核病的追蹤管理納入村衛(wèi)生室的績效考核，實(shí)行完成情況與待遇掛鉤。鎮(zhèn)防保組人員應(yīng)經(jīng)常下村到戶，對(duì)肺結(jié)核病人的追蹤管理進(jìn)行督促指導(dǎo)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長應(yīng)定期或不定期的指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組結(jié)核病防治工作，同時(shí)要定期下村衛(wèi)生室指導(dǎo)并督促檢查結(jié)核病的追蹤管理工作。
7解除思想顧慮
在農(nóng)村80%以上的肺結(jié)核患者，均有思想顧慮，認(rèn)為得了結(jié)核，親戚朋友均瞧不起而疏遠(yuǎn)，又怕醫(yī)務(wù)人員不對(duì)其保密，到處宣揚(yáng)，從而使他無法在當(dāng)?shù)亓⒆?，為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、防保人員要站在講政治、講道德的高度、切實(shí)履行醫(yī)德，嚴(yán)密為患者保密，村衛(wèi)生人員也必須履行醫(yī)德，為患者保密，同時(shí)醫(yī)院要制定保護(hù)患者隱私的相關(guān)制度，并向患者宣傳醫(yī)務(wù)人員的保密職責(zé)，使其規(guī)范性正規(guī)治療，并接受和主動(dòng)配合鎮(zhèn)防保人員和村衛(wèi)生人員的結(jié)核病追蹤管理工作。但個(gè)別結(jié)核病患者，對(duì)結(jié)核治療的藥品發(fā)生副反應(yīng)大，難以堅(jiān)持治療，作為村衛(wèi)生人員和鎮(zhèn)防保人員應(yīng)積極向患者宣傳用藥知識(shí)，如發(fā)生副反應(yīng)大，建議到結(jié)核病歸口管理的醫(yī)療防保機(jī)構(gòu)進(jìn)行第二方案治療，同時(shí)向結(jié)核病人及家屬講清不規(guī)范治療的危害，使其主動(dòng)配合追蹤管理的防保人員和村衛(wèi)生人員，做到堅(jiān)持連續(xù)規(guī)范治療。
總結(jié)：我國是結(jié)核病高發(fā)的國家，而黔南又是貴州結(jié)核病高發(fā)的地區(qū)，而甕安又是黔南州結(jié)核病高發(fā)縣之一，我縣結(jié)核病人大多在農(nóng)村居住，居住邊遠(yuǎn)、交通不便、而且衛(wèi)生條件差，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肩負(fù)著我國80%的人口的醫(yī)療、預(yù)防保健等工作，既是農(nóng)村衛(wèi)生工作的組織者，又是農(nóng)村衛(wèi)生工作的具體執(zhí)行者，是農(nóng)村“三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)”的樞紐，起著承上啟下的作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)，既提高醫(yī)療、防保人員為民服務(wù)的思想，又要提高專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)和對(duì)村衛(wèi)生人員的指導(dǎo)能力；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療、防保人員均實(shí)行任務(wù)與工資掛鉤，結(jié)核病追蹤管理工作列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的任務(wù)數(shù)，近年來，均把結(jié)核病追蹤管理工作納入鎮(zhèn)防保人員的績效考核；而村衛(wèi)生室是農(nóng)村“三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)”的網(wǎng)底，是具體農(nóng)村衛(wèi)生工作的執(zhí)行者，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)充分尊重村衛(wèi)生室人員勞動(dòng)，給足村衛(wèi)生人員待遇，明確目標(biāo)任務(wù)、職責(zé)，實(shí)行結(jié)核病追蹤管理任務(wù)與其他衛(wèi)生工作任務(wù)均和待遇掛鉤，近年來把結(jié)核病追蹤管理工作納入村級(jí)績效考核，充分調(diào)動(dòng)了村衛(wèi)生人員的積極性，為此，我所工作過的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病追蹤管理工作均能圓滿完成上級(jí)交給的任務(wù)，管理率100%，追蹤到位率98%以上（外出務(wù)工的除外）。
參考文獻(xiàn)
羅先生的病情為什么會(huì)反復(fù)？這是他沒有堅(jiān)持規(guī)范治療惹的禍。作為一名長期與結(jié)核病患者密切接觸的大夫，我想和大家聊聊結(jié)核病的防治知識(shí)。
結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病。除了頭發(fā)和指甲外，身體任何部位，如淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚等都可以被結(jié)核分枝桿菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，也就是肺結(jié)核。肺結(jié)核如果不及時(shí)治療，不僅會(huì)影響人體健康，而且影響生活、工作，甚至危及生命；同時(shí)，還有可能傳染給身邊的人。所以，一旦患有結(jié)核病，一定要早治療。
肺結(jié)核患者要在所在地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院或結(jié)核病防治所接受規(guī)范檢查和治療。在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院可享受醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷政策，在結(jié)核病防治所可享受政府的免費(fèi)政策。所有結(jié)核病防治所門診的初診患者可以免費(fèi)拍X線胸片檢查，如果胸片異常，或有咳嗽、咯痰超過2周，有咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者，還可以免費(fèi)做痰涂片及痰培養(yǎng)檢查。已經(jīng)登記的肺結(jié)核患者在治療期間可以免費(fèi)獲得X線胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)及肝腎功能檢查，并免費(fèi)獲得標(biāo)準(zhǔn)方案中的抗結(jié)核藥物。
當(dāng)然，最需要強(qiáng)調(diào)的是，結(jié)核病的治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”十字原則。
早期
早期就是早診斷、早治療。因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，肺結(jié)核病灶會(huì)從小到大，從少到多，病情從輕到重。所以，早期治療有利于疾病的恢復(fù)，更有助于減少排菌患者對(duì)周圍人的傳染風(fēng)險(xiǎn)。
規(guī)律
規(guī)律指的是要在結(jié)核病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥治療，只有規(guī)律用藥才能有效殺滅結(jié)核菌。如果治療不規(guī)律，間斷用藥，容易造成耐藥。
全程
初治肺結(jié)核規(guī)范治療時(shí)間是6個(gè)月，復(fù)治要8個(gè)月，病人服用抗結(jié)核藥物2周～3周后，大部分結(jié)核菌被殺滅，臨床癥狀緩解或消失。但是，仍然有少部分結(jié)核菌存活，這個(gè)時(shí)候千萬不能自作主張停藥，只有堅(jiān)持用藥治療滿療程才有可能充分殺滅體內(nèi)的結(jié)核菌，取得治療的成功，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，所以一定要堅(jiān)持全程用藥。
聯(lián)合
由于結(jié)核菌是一種很容易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌，所以抗結(jié)核治療需要多種藥物聯(lián)合使用，既能增強(qiáng)療效，縮短治療時(shí)間，又可避免耐藥產(chǎn)生。
適量
大家都知道是藥三分毒，抗結(jié)核藥物也不例外，有肝、腎功能損害等不良反應(yīng)。因此，藥物劑量不能過大，但如果劑量過小，藥物又不能有效殺滅結(jié)核菌，影響療效，還容易造成耐藥。所以，必須遵循醫(yī)囑服藥，那是醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、體重來計(jì)算的，患者自己不能擅自增加或減少藥量。
化學(xué)藥物治療是治療結(jié)核病最基本的方法?？菇Y(jié)核藥物有20余種之多，目前常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。這也是國家免費(fèi)提供的治療藥物，這些藥物抗結(jié)核作用最強(qiáng)，不良反應(yīng)相對(duì)少。目前我國結(jié)核病實(shí)施直接面視下的短程督導(dǎo)化療，也就是由醫(yī)生或家人看著病人服藥，確保不漏服藥、不間斷服藥。
如果患者不聽大夫的話，私自停藥或間斷服藥會(huì)導(dǎo)致治療失敗、疾病復(fù)發(fā)，甚至可能產(chǎn)生耐藥。一旦成為耐藥肺結(jié)核，治療時(shí)間需要18個(gè)月～24個(gè)月，甚至更長時(shí)間，治療費(fèi)用比一般肺結(jié)核高10倍以上，而且治愈率較低，甚至可導(dǎo)致死亡。如果傳染給其他人，被感染者一旦發(fā)病也是耐藥肺結(jié)核。所以，一定要遵從醫(yī)囑，不能根據(jù)癥狀的有無來決定用藥與否。在治療期間，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、皮膚瘙癢等情況，一旦出現(xiàn)不適癥狀，需立即到醫(yī)院就診，在結(jié)核病專科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；流行現(xiàn)狀；分析
肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人們身體健康的疾病。我國是世界上22個(gè)結(jié)核病負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患病患者數(shù)居全世界第二位，其中80%在農(nóng)村[1]。根據(jù)四川省近年的報(bào)告結(jié)核病位居所有傳染病之首，而甘孜州報(bào)告肺結(jié)核位居全省第二位，肺結(jié)核發(fā)病居全州所有傳染病之首[2]。德格縣位于四川省甘孜藏族自治州的西北高原，是藏族聚居區(qū)，藏族約占總?cè)丝诘?7.9%[3]。是結(jié)核病重災(zāi)區(qū)。近年來肺結(jié)核發(fā)病一直占全縣傳染病發(fā)病首位，成為德格縣主要傳染病之一，為探討和分析德格縣肺結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)，掌握其流行規(guī)律，為制定肺結(jié)核防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將德格縣2004―2009年肺結(jié)核發(fā)病與流行情況分析如下：
1.資料與方法
1.1資料來源
肺結(jié)核資料來源于德格縣疾病預(yù)防控制中心《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院上報(bào)的肺結(jié)核病例，人口資料來源于德格縣統(tǒng)計(jì)局。
1.2分析方法
采用描述流行病學(xué)現(xiàn)況分析研究方法。
2.結(jié)果
2.1發(fā)病趨勢
根據(jù)疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2004年―2009年全縣累計(jì)報(bào)告肺結(jié)核病例999例，年均報(bào)告發(fā)病率為243.15/10萬，其中2007年最高，報(bào)告發(fā)病率為237.71/10萬，2004年最低，報(bào)告發(fā)病率為127.46/10萬，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各年報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝66.59，P＜0.01）（表1）。資料顯示6年來發(fā)病總體呈上升趨勢。見表1。
表1德格縣肺結(jié)核2004―2009年發(fā)病情況
2.2流行特征
2.2.1時(shí)間分布
全年各月都有發(fā)病，從德格縣年肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間分布，圖1上看有明顯的季節(jié)性，主要集中于4月、5月、6月到12月又有所抬高。
圖12004―2009年肺結(jié)核月發(fā)病變動(dòng)趨勢圖
2.2.2地區(qū)分布
全縣年均報(bào)告發(fā)病率為232.78/10萬，不同區(qū)域肺結(jié)核年均報(bào)告發(fā)病率以縣城（更慶鎮(zhèn)）為最高，達(dá)545.63/10萬，半農(nóng)半牧地區(qū)和純牧區(qū)分別為293.48/10萬和127.93/10萬，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不同區(qū)域的年均肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝43.76，p0.01）（表2）
表2德格縣2004―2009年不同地區(qū)結(jié)核病患病情況
2.2.3年齡、性別分布
2004―2009年男、女平均發(fā)病率分別為158.46/10萬和84.69/10萬，男女比例為1.87：1。各年齡組人群均有發(fā)病，以20―29歲年齡組發(fā)病較高，占總發(fā)病數(shù)的56.56%。見表3
2.2.4職業(yè)分布
肺結(jié)核職業(yè)分部廣，我縣以農(nóng)業(yè)人口組最多，占發(fā)病總數(shù)的64.77%，其次是牧民人口和學(xué)生，分別占發(fā)病總數(shù)的22.22%和5.51%。見表4
3.討論
結(jié)核病是人類疾病中最古老的傳染病之一，其病因、傳播途徑等早已清楚，也有治療的特效藥物，曾經(jīng)有效的控制了疫情，但愈來愈多的結(jié)核菌有耐藥性，使得從20世紀(jì)90年代以來結(jié)核病再次在全球內(nèi)卷土重來，而且有逐年上升趨勢，結(jié)核病疫情呈全球迅速增長的趨勢，對(duì)國際公共衛(wèi)生提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，以致世界衛(wèi)生組織緊急呼吁各國政府高度重視結(jié)核病，要求政府承諾限期控制結(jié)核病疫情[4]。
德格縣2004―2009年肺結(jié)核病總發(fā)病率成曲線波動(dòng)上升，從2004年的127.46/10萬上升到2009年的237.71/10萬，其報(bào)告發(fā)病率居所有法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?。這表明我縣的結(jié)核病疫情非但沒有得到控制，反而呈蔓延趨勢，嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的身體健康和生命安全，已成為了我縣的一大社會(huì)公共衛(wèi)生問題。分析原因有：我縣位于四川省西北部丘狀高原區(qū)，屬高原季風(fēng)氣候，這里空氣干燥，多風(fēng)少雨，春秋相連，長冬無夏。年平均氣溫東北部0℃以下，西南部6.5℃，1月均溫－2.8℃，最低溫度-20.2℃，7月均溫14.5℃，最高溫度32.2℃。年降水量611.3毫米，無霜期81天，年均日照管2044小時(shí)[5]。該地區(qū)為省級(jí)貧困縣，全縣經(jīng)濟(jì)以牧業(yè)為主，交通不暢，信息閉塞，經(jīng)濟(jì)滯后，人群文化素質(zhì)低，防病意識(shí)差；近年來隨著國家西部大開發(fā)的推進(jìn)，使交通狀況有所改善，人口流動(dòng)逐漸頻繁使人群感染機(jī)會(huì)增多；隨著政府及衛(wèi)生部門對(duì)結(jié)核病的控制的重視和全球基金項(xiàng)目的啟動(dòng)實(shí)施，肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率的不斷提高，使肺結(jié)核的發(fā)病數(shù)在一定時(shí)期內(nèi)將維持在較高水平。
資料顯示，我縣肺結(jié)核同所有呼吸道傳染病一樣都具有季節(jié)性特點(diǎn)，主要集中在4月、5月、6月到12月又有所抬升。隨著氣候地變化，加之我縣地理位置比較特殊，4月天氣開始變暖，結(jié)核桿菌加速繁殖，加之冬春交季，天氣變化無常，人體抵抗力降低，尤其是呼吸道感人的高發(fā)季節(jié)，從而4到6月形成發(fā)病高峰。因此，高發(fā)季節(jié)應(yīng)引起高度重視，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，定期和不定期清洗、消毒居住環(huán)境和工作環(huán)境，經(jīng)常注意室內(nèi)通風(fēng)，將有利于切斷傳播途徑，減少發(fā)病數(shù)，降低發(fā)病率。
從地區(qū)分布上看，我縣不同區(qū)域肺結(jié)核年均報(bào)告發(fā)病率不同，以縣城（更慶鎮(zhèn)）轄區(qū)最高，為545.63/10萬，這與縣城縣城轄區(qū)居民肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率較高有關(guān)，原因是我縣經(jīng)濟(jì)、文化中心有關(guān)，生活在縣城更慶鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的人文化素質(zhì)較高，對(duì)結(jié)核病的防治意識(shí)較強(qiáng)，主動(dòng)就診者較多，因此提高了縣城肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率；而半農(nóng)半牧地區(qū)和純牧區(qū)年均報(bào)告發(fā)病率低于縣城，分別為293.48/10萬和127.93/10萬，這是由于生活在半農(nóng)半牧地區(qū)和純牧區(qū)的人群普遍文化素質(zhì)較低，交通不發(fā)達(dá)，信息閉塞，經(jīng)濟(jì)較落后，對(duì)結(jié)核病的防治意識(shí)較差，主動(dòng)就醫(yī)者也很少，因而增加了半農(nóng)半牧地區(qū)和純牧地區(qū)肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)難度。特別提示在今后結(jié)核病防治工作中應(yīng)加對(duì)大半農(nóng)半牧地區(qū)和純牧地區(qū)結(jié)核病防治宣傳力度，提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率。
從人群分布看，不同年齡、不同性別、不同職業(yè)的人群對(duì)肺結(jié)核普遍易感，男多于女，以青壯年為主，主要集中于20―29歲，這可能是隨著社會(huì)流動(dòng)性的增大，青壯年在外面的接觸機(jī)會(huì)比其它年齡組多所致[6]。我縣肺結(jié)核病主要以農(nóng)牧區(qū)的農(nóng)業(yè)人口和牧民人口組最高，分別占總發(fā)病的64.77%和22.22%，這主要由于農(nóng)牧民自我防護(hù)意識(shí)及農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生狀況、醫(yī)療條件比較落后有關(guān)[7]，其次是學(xué)生占發(fā)病總數(shù)的5.72%，大部分學(xué)生來自于農(nóng)牧區(qū)加之學(xué)生的人群聚集性也決定了感染機(jī)會(huì)的增多。人群資料分布表明農(nóng)牧民是主要管治對(duì)象，主要與農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)水平，衛(wèi)生保健意識(shí)及不良習(xí)慣有關(guān)。許多農(nóng)牧民因經(jīng)濟(jì)條件差，生病得不到及時(shí)診治，延誤了病情，造成了病情傳播和擴(kuò)散；有時(shí)治療不規(guī)范，亂就醫(yī)不到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，使大量的耐藥菌株出現(xiàn)和傳播，使其治療更加困難，導(dǎo)致現(xiàn)有的控制措施和技術(shù)未真正得到貫徹落實(shí)，出現(xiàn)疫情回升[8，9]。
近6年來我縣肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率不斷上升，不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，已成為一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，各級(jí)政府應(yīng)高度重視，特別是應(yīng)加大肺結(jié)核控制策略工作的投入，把防治工作重點(diǎn)放在農(nóng)村等貧困地區(qū)，建議各級(jí)政府及有關(guān)部門采取如下措施，從而根本上消除傳染源阻斷結(jié)核病的傳播和流行。一是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)牧民及中、小學(xué)生的肺結(jié)核防治工作管理力度，增加經(jīng)費(fèi)投入；二是進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)牧區(qū)肺結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳力度，做到無病早防，有病早治；三是加強(qiáng)可疑肺結(jié)核病例的轉(zhuǎn)診工作，實(shí)施結(jié)核病的歸口管理，提高病人的發(fā)現(xiàn)率；四是加強(qiáng)基層預(yù)防接種工作，提高兒童卡介苗的接種率，全面提高群體免疫水平；五是全面推行規(guī)范性全程治療，減少耐藥性病例，提高治愈率。
參考資料：
[1]國務(wù)院辦公廳.全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001―2010年），2001，10，13.
[2]2008年四川省法定傳染病監(jiān)測統(tǒng)計(jì)年報(bào)四川省疾病預(yù)防控制中心編（內(nèi)部資料）.
[3]劉先毅.德格縣縣志.四川省人民出版社，1995：60.
[4]張立興.國內(nèi)外結(jié)核病流行概況[J].中國疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，2（2）：84-85.
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[6]王小靖，楊樹旺，劉津蘭.湖北省1992-1997年結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施調(diào)查[J].疾病預(yù)防監(jiān)測，1998.13（11）：405-408.
[7]李凱，梁振波，沈秋逢，等.廣州市花園都區(qū)1990-2004年傷寒流行動(dòng)態(tài)分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006.6（3）：342.
關(guān)鍵詞：中學(xué)生；結(jié)核??；調(diào)查；處理
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，帶動(dòng)了公共衛(wèi)生防控事業(yè)的進(jìn)步，結(jié)核病得到有效控制，針對(duì)全國學(xué)生展開的肺結(jié)核發(fā)病率調(diào)查，呈減少趨勢。但結(jié)核病在學(xué)校偶有發(fā)生，對(duì)正常教學(xué)秩序造成影響，嚴(yán)重威脅到學(xué)生的身心健康，本次選取我院收治的某中學(xué)1例結(jié)核病患者，就臨床情況行調(diào)查和處理，回顧應(yīng)對(duì)資料。
1 病例資料
肺結(jié)核病患者，女，15歲，1月初有咳嗽癥狀出現(xiàn)，發(fā)熱癥狀不明顯，家長在當(dāng)鎮(zhèn)診室按上呼吸道感冒方案治療，效果不理想，自行應(yīng)用止咳消炎藥，癥狀仍未緩解，該生治療期間一直正常在學(xué)校住宿、就讀，周六回家。2月1號(hào)到我院就診，實(shí)施胸片檢查，結(jié)果示"兩上肺結(jié)核"，痰涂片測定，為陽性，按涂陽肺結(jié)核診斷。對(duì)患者隔離，安排至傳染病科治療。指導(dǎo)班主任對(duì)教室、宿舍等環(huán)境消毒，注意通風(fēng)，將傳播途徑切斷。本班有老師10名，其他學(xué)生50名，均做攝片及結(jié)核菌試驗(yàn)，無陽性結(jié)果。加強(qiáng)追蹤，無其他結(jié)核患者出現(xiàn)。本例選取的病例經(jīng)傳染病專科積極治療，治愈出院，隨訪3個(gè)月，未復(fù)發(fā)。
2 討論
本次選取的1例結(jié)核病患者，在農(nóng)村寄宿制中學(xué)發(fā)生，患者為初中年級(jí)，可能與體育鍛煉不足、學(xué)習(xí)壓力大等有關(guān)。針對(duì)中學(xué)結(jié)核病疫情目前預(yù)防和控制工作存在問題展開分析，具體包括：①重視力度不夠：傳染病防預(yù)防控制工作，如結(jié)核病等，學(xué)校重視力度不夠，具體的防控措施即便有制定，但未落實(shí)到位，如未對(duì)校醫(yī)配置，或配置有校醫(yī)，但缺乏結(jié)核病防治知識(shí)[1]。另外，因病缺課追蹤和晨午檢制度流于形式，未嚴(yán)格執(zhí)行，患者無法早期檢出；②環(huán)境問題：教室空氣不流通、擁擠、環(huán)境差、通風(fēng)不良。本校各教室均設(shè)有空調(diào)，學(xué)生在冬季因寒冷，常緊閉門窗，影響了通風(fēng)狀況，導(dǎo)致空氣無法正常流通。疫情發(fā)生在冬季，為呼吸道傳染病高峰流行時(shí)段，增加了暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn)[2]；③健康教育未落實(shí)：患者從癥狀出現(xiàn)，到確診達(dá)2個(gè)月，就診、診斷存在延遲情況，為誘導(dǎo)疾病集中發(fā)生的重要因素。若學(xué)校重視健康宣教，學(xué)生知曉肺結(jié)核基礎(chǔ)知識(shí)，有自我識(shí)別能力，在病發(fā)初期即可去醫(yī)院檢查，可使病情及時(shí)檢出，患者得以有效治療，避免出現(xiàn)向其他同學(xué)傳染的情況；④體育鍛煉不夠：學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，未積極參與體育鍛煉，引發(fā)體質(zhì)變差，明顯增大了患病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)核病感染率較高，多為隱性感染，當(dāng)機(jī)體抵抗力出現(xiàn)一定程度降低時(shí)，會(huì)增強(qiáng)再次感染毒力，或有大量結(jié)核菌產(chǎn)生，增加發(fā)病幾率。部分學(xué)校對(duì)升學(xué)率偏面追求，學(xué)生壓力大，學(xué)習(xí)高度緊張，其他功課將體育課替代，無法有充分的鍛煉，加之機(jī)體營養(yǎng)需求大，易出現(xiàn)抵抗力降低，營養(yǎng)缺乏的情況，為高危易發(fā)結(jié)核病人群；⑤疾控機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作力度不強(qiáng)：針對(duì)傳染病報(bào)告網(wǎng)，個(gè)別疾控機(jī)構(gòu)未每日瀏覽，未對(duì)學(xué)校結(jié)核病病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未開展篩查工作和制定規(guī)范治療方案。
針對(duì)上述問題，制定以下措施：①將傳染病防治工作如結(jié)核病防控在學(xué)校年度目標(biāo)考核中納入，防控工作嘗試系統(tǒng)性建立；②可建立衛(wèi)生部門、教育部門聯(lián)席會(huì)議制度，重視信息溝通，就學(xué)校結(jié)核病預(yù)防和控制存在的問題進(jìn)行研究，并制定解決方案，對(duì)結(jié)核病防治措施督導(dǎo)檢查；③加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病監(jiān)測、防治知識(shí)培訓(xùn)，并總結(jié)健康教育內(nèi)容，設(shè)立預(yù)警制度，完善相關(guān)篩查工作；④重視教室通風(fēng)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生檢查，組織學(xué)生積極開展體育鍛煉；⑤重視評(píng)估公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，對(duì)結(jié)核病的發(fā)生積極應(yīng)對(duì)，以降低危險(xiǎn)事件率。
我國目前仍為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，據(jù)WHO評(píng)估，結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)在我國為130萬左右，在全球病發(fā)人數(shù)中，位居全球第2位，占14%。調(diào)查結(jié)核病知識(shí)知曉率，是對(duì)結(jié)核病健康教育效果評(píng)定的最基礎(chǔ)、最基本內(nèi)容。如何使公眾對(duì)身邊的結(jié)核病患者早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用政府免費(fèi)醫(yī)療政策，使患者得到規(guī)范治療，是相關(guān)防控部位的職業(yè)要求和社會(huì)責(zé)任。
學(xué)校人群較為密集，且學(xué)生身心正處于發(fā)育階段，特別是中醫(yī)生，集體生活，學(xué)習(xí)緊張，常有結(jié)核病疫情發(fā)生，其原因與生活空間、教學(xué)空間相對(duì)擁擠、人員密集相關(guān)。針對(duì)學(xué)校學(xué)生開展的傳染病防控知識(shí)健康教育缺乏，中學(xué)生未對(duì)健康知識(shí)掌握，無法將首例肺結(jié)核及時(shí)檢出，重視學(xué)校防治工作的開展較為重要。而開展健康教育，是有效的預(yù)防學(xué)校結(jié)核病的措施。有研究指出，中學(xué)生防治結(jié)核病核心信息知曉率在健康教育前為44.25%，明顯低于全民需掌握的知識(shí)知曉率85%。積極干預(yù)后，知曉率達(dá)83.70%，《與全國結(jié)核病防治規(guī)劃》規(guī)定符合。表明重視健康教育的開展，對(duì)學(xué)生自我防護(hù)能力的提高意義重大。
中學(xué)生對(duì)新知識(shí)的接受能力較強(qiáng)，思維敏銳，從學(xué)校就健康的知識(shí)和信息帶回，可增強(qiáng)家長重視力度，積極針對(duì)學(xué)生開展健康教育，可向家庭甚至社會(huì)輻射，增強(qiáng)全社會(huì)健康水平。在學(xué)校對(duì)疾病健康宣教工作進(jìn)行開展，為長期任務(wù)，需教育部門和衛(wèi)生部門共同參與，就溝通機(jī)制進(jìn)行完善，重視合作，就可行的宣傳計(jì)劃制定，可確保持續(xù)性。如何與更多學(xué)校聯(lián)合，將抽樣范圍擴(kuò)大，可獲得在數(shù)據(jù)方面的更精準(zhǔn)支持，發(fā)揮防控效果。
綜上，針對(duì)某中醫(yī)1例肺結(jié)核病例，分析學(xué)校防控肺結(jié)核等傳染病過程中存在的問題，就應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行制定，加強(qiáng)預(yù)防和控制措施的落實(shí)，增強(qiáng)健康教育力度，對(duì)控制疫情傳染，提高全社會(huì)公眾健康水平意義重大。
參考文獻(xiàn)：
