時間：2023-05-30 09:26:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇消毒設(shè)備，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心;滅菌設(shè)施;發(fā)生故障
[中圖分類號] R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(c)-124-01
消毒供應(yīng)中心是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)處理可重復(fù)使用的再生器械[1]、用具的密閉回收、分門別類、清洗、干燥、檢查保養(yǎng)、合理包裝、根據(jù)不同的物品選擇不同的滅菌方式。正確有效的滅菌方法能夠保證無菌物品的質(zhì)量,在實(shí)際工作中,由于停電、停水、停氣、和機(jī)器本身的故障,人為操作不合理,設(shè)備沒有得到及時的保養(yǎng),都會導(dǎo)致滅菌過程不能正確進(jìn)行。供應(yīng)中心的工作人員遇到故障時不但要有高度的責(zé)任心,還要有一定的專業(yè)知識,要根據(jù)故障發(fā)生的不同原因,選擇不同的解決方法。同時,當(dāng)故障排除后,一定做好監(jiān)測工作,這樣才能準(zhǔn)確無誤地保證臨床物品的供應(yīng)。
1 滅菌器的分類
1.1 雙扉壓力蒸汽滅菌器
負(fù)責(zé)所有需高溫高壓蒸汽滅菌的物品,如大多數(shù)的金屬橡膠物品,手術(shù)托盤、敷料、玻璃器具等,不能用于凡士林、油劑、粉劑的滅菌。現(xiàn)在各大醫(yī)院常用的是雙扉脈動真空壓力滅菌器。
1.2 干熱滅菌器
用于不耐濕熱的器械和蒸汽不能穿透的玻璃、油劑、粉劑等物品的滅菌。
1.3 環(huán)氧乙烷低溫滅菌器
用于不耐高溫、濕熱,如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。
1.4 過氧化氫等離子低溫滅菌器
用于不耐高溫濕熱的電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。
1.5 低溫甲醛蒸汽滅菌器
用于濕熱敏感,易腐蝕的醫(yī)療滅菌的物品。
2 發(fā)生故障的原因
突然停水、停電、停氣和滅菌器本身的故障,人為操作不合理,設(shè)備沒有得到及時的正確保養(yǎng)。
3 脈動真空滅菌器發(fā)生故障時如何正確解決
3.1 突然停電
首先應(yīng)關(guān)掉總電源,以防突然來電、電壓不穩(wěn)造成對設(shè)備的損壞。打電話詢問停電的原因,同時記錄好機(jī)器在停電前的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,如果不能馬上維修好,應(yīng)立即報(bào)告上級主管部門和相關(guān)科室,根據(jù)情況做出相應(yīng)的處理。
3.2 突然停水
首先應(yīng)關(guān)閉正在使用的滅菌設(shè)備,以防機(jī)器因空轉(zhuǎn)而損壞,電話詢問停水原因,同時觀察設(shè)備停水前的運(yùn)行狀況,如經(jīng)檢修后告知不能馬上來水,應(yīng)立即報(bào)告主管部門和相關(guān)科室,根據(jù)情況做好相應(yīng)的處理。
3.3 突然停氣
首先馬上關(guān)閉正在使用的滅菌設(shè)備,觀察設(shè)備在停氣前的運(yùn)行情況,打開消毒鍋,以防時間長而引起敷料包潮濕。查找停氣原因,經(jīng)檢查后不能馬上來氣應(yīng)報(bào)告上級主管部門和相關(guān)科室,根據(jù)情況做出相應(yīng)的處理。
3.4 如何正確使用脈動真空高壓滅菌器設(shè)備
①必須指定專門負(fù)責(zé)人,同時做好運(yùn)行記錄。②操作人員必須持證上崗。③操作人員必須全面了解整個裝置,熟練掌握正確的操作規(guī)程。④液體、油脂類物品不能用本裝置滅菌。⑤必須每天早晨空鍋?zhàn)龊肂-D實(shí)驗(yàn),如遇到冷空氣團(tuán),應(yīng)暫停使用,查明原因,報(bào)告維修人員進(jìn)行檢修。
3.5 其他滅菌情況
需要到其他醫(yī)院進(jìn)行滅菌時,保證滅菌物品的安全性措施:①運(yùn)送車應(yīng)分有菌區(qū)和無菌區(qū),絕對獨(dú)立,首先用500 mg/l含氯制劑進(jìn)行消毒。②用雙層消毒布袋對每件消毒物品進(jìn)行分類重新包裝,大小適中,體積不宜超過30 cm×30 cm×50 cm[2]。③裝鍋時把布袋子一起消毒。④出鍋時把無菌物品裝入已消毒好的布袋中放入車上無菌區(qū)。⑤用密閉無菌車送往各科室。⑥在物品運(yùn)送過程中一定注意貯槽關(guān)閉好,害怕碰撞、擠壓的玻璃物品要放到特殊位置。⑦人員要衣帽整齊,戴口罩,減少一切感染的機(jī)會。
綜上所述,消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)全院各科室各種重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品處理與滅菌工作的重要科室,所有物品經(jīng)過回收、分類、徹底的清洗降低器械上的細(xì)菌量[3],檢查保養(yǎng)、合理的包裝,最后進(jìn)入滅菌階段。由于突然停電、停水、停氣、機(jī)器本身的故障,人為操作等原因,導(dǎo)致滅菌設(shè)備發(fā)生故障在供應(yīng)中心經(jīng)常發(fā)生。出現(xiàn)故障時,工作人員應(yīng)根據(jù)故障發(fā)生的原因做出正確的處理措施,同時要掌握滅菌設(shè)備操作流程和正確的保養(yǎng)方法,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。在使用前必須做好B-D試驗(yàn),同時進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測,各項(xiàng)指標(biāo)均合格后才能使用。需要到其他醫(yī)院消毒時,應(yīng)注意物品在運(yùn)送過程中保持絕對無菌,只有這樣臨床用起來才能放心,并且讓每一個患者使用安全無菌的物品。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:154.
[3]邱文影,徐海英.建立集中式消毒供應(yīng)室控制感染醫(yī)院[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(9):1130-1131.
設(shè)施栽培基質(zhì)的消毒
對于設(shè)施栽培中基質(zhì)消毒，目前國內(nèi)外處理方法主要為物理方法消毒和化學(xué)方法消毒。物理消毒原理主要是利用熱源使基質(zhì)達(dá)到一定溫度，從而消除病蟲害，而化學(xué)消毒原理則是利用一些對病原菌和蟲卵有殺滅作用的化學(xué)藥劑對基質(zhì)進(jìn)行消毒。
目前，物理消毒法主要有利用太陽能、蒸汽、熱水等方法進(jìn)行消毒。化學(xué)藥劑消毒法通常利用甲醛、溴甲烷、氯化苦等對基質(zhì)進(jìn)行消毒，這種方式對操作人員有一定的副作用，但由于化學(xué)藥劑消毒方法較為簡便，特別是在大規(guī)模生產(chǎn)上使用較方便，因此使用很廣泛。
設(shè)施栽培基質(zhì)消毒裝備技術(shù)研究現(xiàn)狀
基質(zhì)消毒裝備的研究主要集中于蒸汽消毒法，在20世紀(jì)50年代，英國就有較詳細(xì)的研究數(shù)據(jù)，主要分為牽引式、自走式、車上搭載式。此外，按照每小時蒸汽蒸發(fā)量不同和大小型機(jī)重，研發(fā)了各類型號蒸汽消毒裝置。日本還生產(chǎn)專用的移動式全自動蒸汽消毒機(jī)。日本蒸汽基質(zhì)消毒機(jī)大體分為兩類：一類是帶消毒箱。消毒箱下部為蒸汽室，上部為基質(zhì)室，用于育苗、盆栽。另一類不帶蒸汽室，把帶孔的管子埋在基質(zhì)中，向管道通入蒸汽。
國內(nèi)曾使用過蒸汽消毒防治枯萎病、黃萎病、根腐病、根結(jié)線蟲，有很好的防效。浙江大學(xué)與企業(yè)合作一直對基質(zhì)蒸汽消毒機(jī)進(jìn)行研究和開發(fā)，主要利用蒸汽鍋爐產(chǎn)生的高溫高壓蒸汽，通過蒸汽管將蒸汽通入消毒小車，對基質(zhì)進(jìn)行高溫蒸汽消毒。但是，由于國內(nèi)對蒸汽消毒技術(shù)掌握得較少，在實(shí)際生產(chǎn)中，國內(nèi)無土栽培基質(zhì)消毒基本上還是依靠人工操作，效率低下，安全性差，易對操作者產(chǎn)生不良影響，且對環(huán)境影響大。采用進(jìn)口的基質(zhì)消毒設(shè)備，存在設(shè)備價(jià)格昂貴、占地面積大、售后服務(wù)無法保證等弊端。
基質(zhì)消毒裝備技術(shù)研究方向
基質(zhì)消毒設(shè)備作為設(shè)施栽培系統(tǒng)的重要組成部分，具有省力省工、經(jīng)濟(jì)和社會效益明顯等特點(diǎn)。我國設(shè)施栽培基質(zhì)消毒裝備整體發(fā)展水平還很低，主要存在的問題有：基質(zhì)消毒設(shè)備結(jié)構(gòu)簡單，人力勞動強(qiáng)度大且作業(yè)環(huán)境安全性不高，設(shè)備整體性能有待提高，機(jī)械化基質(zhì)消毒設(shè)備在國內(nèi)設(shè)施栽培中應(yīng)用很少。
基質(zhì)蒸汽消毒的基本原理是：基質(zhì)消毒箱內(nèi)設(shè)置蒸汽管道，管道上分布有通氣孔。將待消毒栽培基質(zhì)投入基質(zhì)消毒箱中，當(dāng)蒸汽鍋爐產(chǎn)生蒸汽后，通過送汽管將產(chǎn)生的高溫蒸汽通入蒸汽管道，然后經(jīng)通氣孔對栽培基質(zhì)進(jìn)行加熱消毒。這種熱力的方法可消滅基質(zhì)中對作物有害的微生物、細(xì)菌、真菌、線蟲、害蟲和雜草，原理示意圖如圖1所示。
設(shè)施農(nóng)業(yè)發(fā)展必須依靠機(jī)械化作業(yè)和自動化控制的不斷融合。從國內(nèi)外發(fā)展趨勢看，設(shè)施栽培基質(zhì)消毒設(shè)備，正逐步向作業(yè)自動化、生產(chǎn)效率化、環(huán)境友好化、資源可持續(xù)化的方向發(fā)展。我國通過多年的研究，已建立了較好的基礎(chǔ)，在今后的研究中，應(yīng)積極研究開發(fā)消毒優(yōu)勢相對較好的蒸汽消毒裝備。在研究消毒機(jī)理的同時，還應(yīng)著重從以下方面進(jìn)行研究。
研究解決蒸汽進(jìn)入基質(zhì)時，對噴嘴的霧化均勻性和適應(yīng)性的改進(jìn)，包括噴嘴的霧化效果和位置。
在不同環(huán)境條件下，結(jié)合生產(chǎn)中使用的不同材質(zhì)和規(guī)格的基質(zhì)，以及不同作物等進(jìn)行試驗(yàn)，驗(yàn)證設(shè)施栽培基質(zhì)消毒設(shè)備對環(huán)境條件的適應(yīng)性。
【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心 工作管理 體會
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品的供應(yīng)工作。其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害和病理標(biāo)本的準(zhǔn)確性等密切相關(guān)，直接影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安危［1］前言。因此如何使消毒供應(yīng)中心實(shí)施集約化管理，確保醫(yī)院復(fù)用器械、器具的清洗滅菌供應(yīng)質(zhì)量，值得思考。
我院為一家縣級二甲醫(yī)院，經(jīng)過了多年努力，醫(yī)院規(guī)模日益擴(kuò)大，床位數(shù)量以及開展的技術(shù)也得到發(fā)展，消毒供應(yīng)中心的發(fā)展迫在眉睫，我院于2010年4月一座新的現(xiàn)代化整體供應(yīng)室落成并投入使用。在投入使用的1年多時間，本人對整體供應(yīng)室的使用管理工作，略有感觸，筆者認(rèn)為，需要做好以下幾個方面的工作。
1 加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心布局等硬件管理
嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行消毒供應(yīng)中心的建設(shè)，布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，設(shè)施、設(shè)備到位，為制定和完善的更合理的一條龍工作流程打下良好的基礎(chǔ)
2 寫你所做的，做你所寫
按照科室所配備的設(shè)施、設(shè)備建立健全各種規(guī)章制度、職責(zé)、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
規(guī)范護(hù)理行為，使各項(xiàng)工作有章可循，做好規(guī)范化管理，這是管理工作的前提。
3 重視各級人員的培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)[2]
我院消毒供應(yīng)中心根據(jù)目前工作量及各崗位需求，現(xiàn)有各級人員19人，其中護(hù)理人員和工人各占一定的比例，各級人員專業(yè)水平發(fā)展是不平衡的，因此，要做好各級人員的培訓(xùn)。
3.1護(hù)士長在專業(yè)上必須處于領(lǐng)先，護(hù)士長通過外出學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流，查閱資料提高自身素質(zhì)，及時把本專業(yè)新技術(shù)、新動態(tài)信息傳達(dá)給科室人員，提高科室整體水平。
3.2工人是現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心不可少的一群人員，通過媒體教學(xué)，學(xué)習(xí)專業(yè)術(shù)語和基本知識及現(xiàn)場指導(dǎo)、講解，對工人進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使其基本掌握對診療器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、隔離、包裝、運(yùn)送、設(shè)備的操作等知識，有助于護(hù)士的工作完成［3］。
3.3對各級護(hù)理人員制定在職培訓(xùn)計(jì)劃，通過系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，確保工作質(zhì)量。
4 加強(qiáng)信息化管理
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無菌醫(yī)療器材供應(yīng)單位，其工作質(zhì)量在醫(yī)院質(zhì)量管理中占重要地位。信息管理系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的的運(yùn)用確保了對物品處理的流程中的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。要熟練掌握操作系統(tǒng)，提高了消毒供應(yīng)室的工作效率與各級的質(zhì)量管理效率［4］。
5 重視設(shè)備管理
隨著醫(yī)院的發(fā)展，大量先進(jìn)的消毒供應(yīng)中心設(shè)備不斷進(jìn)入醫(yī)院，這些設(shè)備的引進(jìn)給我們提出一些新的問題，就是怎樣才能保證它們處于良好的工作狀態(tài)，發(fā)揮應(yīng)有的效能，如何對設(shè)備進(jìn)行有效的科學(xué)管理，已成為現(xiàn)代醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的一項(xiàng)重要工作［5］。
5.1設(shè)備操作人員對知識的需求增加，加強(qiáng)操作人員專業(yè)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任心，重視對設(shè)備的維護(hù)、管理、使用，確保工作任務(wù)的完成。
5.2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)科學(xué)管理。
5.3開展日常維護(hù)工作，設(shè)立維護(hù)使用記錄本，對每天日常維護(hù)進(jìn)行記錄，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
5.4維修人員定期維護(hù)，做好預(yù)防性維護(hù)，消毒供應(yīng)中心設(shè)備多，對設(shè)備的維護(hù)及維修在消毒供應(yīng)中心的工作中起來越顯示它的重要性，只有對設(shè)備進(jìn)行科學(xué)化管理，提高消毒供應(yīng)中心人員和維修技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好預(yù)防性工作，才能降低設(shè)備故障，充分發(fā)揮設(shè)備作用，才能保證消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量。
6 科室間人員協(xié)調(diào)
供應(yīng)室物品流動性大，儀器設(shè)備多，為了使工作順利進(jìn)行，必須搞好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)溝通工作，如設(shè)備科、總務(wù)科、院內(nèi)感染科、水電班、維修組等，及時得到相關(guān)科室協(xié)助才能確保水電、蒸汽及各種使用機(jī)器的正常運(yùn)行，以保障日常及應(yīng)急時所用。
7 應(yīng)具備團(tuán)隊(duì)精神
消毒供應(yīng)室有較強(qiáng)的區(qū)域劃分，一環(huán)扣一環(huán)，前一個崗位工作為下一個崗位工作做準(zhǔn)備，因此，應(yīng)具備良好的團(tuán)隊(duì)精神，才能保證工作任務(wù)的完成，保證工作質(zhì)量。
8 小結(jié)
消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量和管理直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量工作，影響病人的安全，其工作質(zhì)量與預(yù)防和控制醫(yī)院感染密切相關(guān)，我院消毒供應(yīng)中心運(yùn)作1年多來，注重環(huán)節(jié)管理，不斷完善工作流程和操作規(guī)程，工作人員專業(yè)知識和技術(shù)水平得到不斷提高，對臨床征求意見滿意度由90%上升到98%以上，因此，通過科學(xué)管理消毒供應(yīng)室，改變服務(wù)意識，通過對臨床科室的優(yōu)質(zhì)服務(wù)從而完成對病人的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為防止病人醫(yī)源性感染保駕護(hù)航。
參 考 文 獻(xiàn)
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【摘要】 目的 掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用酸性氧化電位水生成器消毒的現(xiàn)況。方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的26臺設(shè)備中有6臺生成的酸性氧化電位水pH值、氧化還原電位和有效氯含量均合格，合格率為23.08%，檢測酸性氧化電位水消毒后的230件樣本的細(xì)菌總數(shù)、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌，合格率為98.26%。結(jié)論 酸性氧化電位水生成器在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中尚未普及，酸性氧化電位水質(zhì)量不穩(wěn)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備使用上存在不規(guī)范，需加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)酸性氧化電位水生成器的使用監(jiān)管及規(guī)范操作，加強(qiáng)對生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管。
【關(guān)鍵詞】 酸性氧化電位水生成器;衛(wèi)生質(zhì)量;消毒效果
［Abstract］ Objective To master current status of health care facilities using electrolyzed oxidizing water （EOW） generator to disinfect.Methods Survey of health care facilities and laboratory study was performed.Results EOW generated from 6 generators of 26 equipments in 17 health care facilities were qualified on pH，oxidation-reduction potential and chlorine content，with a pass rate of 23.08%.And the passing rate of 230 samples detected in bacteria，hemolytic streptococcus，staphylococcus aureus，pseudomonas aeruginosa after disinfection of EOW was 98.26%.Conclusion EOW generator in health care facilities is not popularizing.EOW quality is instability.Improper operation could be found during disinfection procedures in health care facilities.It needs to strengthen inspection on use of EOW generator in health care facilities and strengthen supervision of equipment enterprises.
［Key words］ electrolyzed oxidizing water generator；product quality；efficacy of disinfection
自1995年酸性氧化電位水生成技術(shù)引進(jìn)我國后，衛(wèi)生部已將酸性氧化電位水生成器納入消毒產(chǎn)品進(jìn)行管理，該產(chǎn)品須獲得衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒器械衛(wèi)生許可批件方可用于消毒。目前，酸性氧化電位水生成器已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療器械、內(nèi)窺鏡、環(huán)境物體表面、手等對象的消毒［1］。為掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用酸性氧化電位水生成器消毒的現(xiàn)況，評價(jià)酸性氧化電位水生成器在使用中的產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量和消毒效果，2008年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用酸性氧化電位水生成器消毒的情況進(jìn)行了調(diào)查。
1 材料與方法
1.1 材料 整群抽取8個區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對區(qū)內(nèi)所有使用酸性氧化電位水生成器用于消毒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.2 方法 調(diào)查采取現(xiàn)場問卷調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測相結(jié)合的方法。
1.2.1 現(xiàn)場調(diào)查 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)酸性氧化電位水生成器的配備情況、日常管理情況、使用情況等內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測 （1）產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量：對每臺設(shè)備采集現(xiàn)制的酸性氧化電位水，然后送實(shí)驗(yàn)室按照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002）的方法和要求對酸性氧化電位水的pH值、氧化還原電位（ORP）和有效氯含量進(jìn)行檢測。（2）消毒效果：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）規(guī)定的采樣方法對酸性氧化電位水消毒后物品進(jìn)行消毒效果的采樣，然后將樣品送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)，檢測細(xì)菌總數(shù)、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌等項(xiàng)目。（3）評價(jià)：以酸性氧化電位水生成器的衛(wèi)生許可批件核準(zhǔn)的技術(shù)參數(shù)為評價(jià)依據(jù)。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
2.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 調(diào)查的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。設(shè)備主要設(shè)置科室見表1。酸性氧化電位水生成器產(chǎn)生的酸性氧化電位水主要用于胃腸內(nèi)鏡、呼吸機(jī)螺紋管和一般物體表面如診療臺、床頭柜等消毒。表1 酸性氧化電位水生成器在科室中的分布
2.1.2 酸性氧化電位水生成器基本情況 17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共配備酸性氧化電位水生成設(shè)備27臺，其中25臺為酸性氧化電位水生成器，2臺為內(nèi)置酸性氧化電位水生成器的內(nèi)鏡全自動清洗消毒機(jī)，分別由3家生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)。調(diào)查時，26臺處于正常使用狀態(tài)，有1臺出現(xiàn)故障已經(jīng)停用。
2.2 設(shè)備日常管理情況 日常管理主要包括物資管理、維護(hù)保養(yǎng)、故障維修和自身監(jiān)測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的物資管理部門多為設(shè)備科或護(hù)理部，由使用科室負(fù)責(zé)設(shè)備的保養(yǎng)，出現(xiàn)故障后由設(shè)備的生產(chǎn)企業(yè)專業(yè)人員負(fù)責(zé)維修，醫(yī)院對故障維修進(jìn)行登記。17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能開展pH值、有效氯含量等理化項(xiàng)目的日常自身監(jiān)測，12家開展消毒效果的微生物監(jiān)測，占70.5%。在日常自身監(jiān)測中有5家醫(yī)院發(fā)生過不合格的情況，主要表現(xiàn)為pH值高、有效氯含量低等理化項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象，有1家醫(yī)院曾發(fā)生過微生物監(jiān)測不合格的情況。
2.3 產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量 對正常使用的26臺設(shè)備產(chǎn)生的酸性氧化電位水進(jìn)行pH值、氧化還原電位、有效氯含量的檢測，結(jié)果顯示6臺設(shè)備能達(dá)到產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件核準(zhǔn)的技術(shù)參數(shù)，3項(xiàng)理化指標(biāo)均合格的合格率為23.08%，有20臺設(shè)備不能達(dá)到產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件核準(zhǔn)的技術(shù)參數(shù)，不合格項(xiàng)目見表2。表2 理化用指標(biāo)不合格項(xiàng)目分析
2.4 消毒效果監(jiān)測結(jié)果 共采集17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用酸性氧化電位水消毒后物品的230件樣本進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌的檢測，結(jié)果226件合格，合格率98.26%，未檢出致病菌。酸性氧化電位水作用于不同的消毒對象的消毒效果情況見表3。表3 酸性氧化電位水消毒效果監(jiān)測結(jié)果
3 討論
3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用酸性氧化電位水生成器消毒的現(xiàn)狀
3.1.1 酸性氧化電位水生成器在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中尚未普及 盡管酸性氧化電位水具有殺菌效果好、殺菌作用快速、無環(huán)境污染、對人體皮膚無刺激性等優(yōu)點(diǎn)［2］，但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在酸性氧化電位水生成器的使用上并未達(dá)到普及的程度，在抽取的8個區(qū)內(nèi)僅有17家使用這類設(shè)備，具有一定的局限性，而且以三級、二級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，一方面可能與設(shè)備的價(jià)格偏高有關(guān)，另一方面這類產(chǎn)品相比傳統(tǒng)的化學(xué)消毒劑而言是新興的消毒劑，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚處于嘗試和接受階段。
3.1.2 酸性氧化電位水質(zhì)量不穩(wěn)定 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測，6臺設(shè)備現(xiàn)制的酸性氧化電位水理化指標(biāo)（有效氯含量、pH值、氧化還原電位）合格，合格率僅為23.08%（6/26）。20臺設(shè)備生成的酸性氧化電位水理化指標(biāo)出現(xiàn)不合格，提示酸性氧化電位水生成器的產(chǎn)品質(zhì)量可能不穩(wěn)定；另外，可能由于現(xiàn)制的酸性氧化電位水在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集后送到一定距離外的實(shí)驗(yàn)室檢測，雖然做到避光、密封、隔熱等保護(hù)措施并及時送樣，但樣品仍難免經(jīng)受路途上的顛簸，時間的延長、振蕩［3］都會造成有效氯的損失、pH值上升和氧化還原電位下降［1］，因此，對于使用中酸性氧化電位水生成器的產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)測方法，還有必要做進(jìn)一步的探討。
3.1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)鏡消毒方法不符合衛(wèi)生許可批件的規(guī)定 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)鏡消毒時有縮短作用時間的現(xiàn)象。按照衛(wèi)生許可批件核準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒時間應(yīng)至少為40 min，而三級、二級醫(yī)院的診療量大，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅消毒10~15 min即再次進(jìn)入臨床使用，這是內(nèi)鏡在不同消毒對象中消毒后合格率較低，為89.28%（25/28）的原因之一，也是導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將原用于胃腸鏡消毒的設(shè)備改為臺面等一般物體表面消毒的主要原因。因而，酸性氧化電位水生成器在內(nèi)鏡消毒上的應(yīng)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求還存在一定距離。
3.2 今后的監(jiān)管建議
3.2.1 加強(qiáng)酸性氧化電位水生成器的使用監(jiān)管 酸性氧化電位水生成器尚屬于較新型的消毒器械，從本次檢測結(jié)果來看，還需要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中的監(jiān)管，包括探索更適合使用中酸性氧化電位水生成器的產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量即酸性氧化電位水的監(jiān)督監(jiān)測方法，以科學(xué)合理地開展產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量的監(jiān)管、繼續(xù)跟蹤評價(jià)酸性氧化電位水的消毒效果、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒方法。
3.2.2 加強(qiáng)對操作人員規(guī)范操作的培訓(xùn) 酸性氧化電位水生成器的使用需具備一定的操作知識和維護(hù)常識，并且熟悉酸性氧化電位水的理化性質(zhì)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)操作人員規(guī)范操作的培訓(xùn)，尤其是內(nèi)鏡的消毒，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)要求、按照衛(wèi)生許可批件規(guī)定的消毒時間操作，以保證消毒效果。
3.2.3 加強(qiáng)對設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管 目前，酸性氧化電位水生成器在我國還處于不斷探索的階段，在與其他消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)相同的監(jiān)管要求基礎(chǔ)上，還需要督促企業(yè)履行好對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用操作指導(dǎo)及售后服務(wù)職責(zé)，在確保產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量和消毒效果的同時也能更多、更全面地了解酸性氧化電位水生成器在臨床上的使用效果、發(fā)生故障以及操作等方面的信息。
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第二條本辦法適用于*省餐飲單位餐(飲)具清洗消毒和向餐飲單位提供餐(飲)具的集中清洗消毒服務(wù)單位。
第三條餐飲單位應(yīng)具備符合衛(wèi)生規(guī)范和衛(wèi)生要求的餐(飲)具清洗消毒場所，保證餐(飲)具清洗消毒效果。餐飲單位應(yīng)當(dāng)對餐(飲)具清洗消毒的情況進(jìn)行記錄并留檔備查。
第四條使用集中消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的消毒餐(飲)具的餐飲單位，應(yīng)使用符合本辦法要求的集中消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的餐(飲)具并簽訂合同、登記供應(yīng)和使用情況。
第五條餐飲單位使用集中餐（飲）具清洗消毒服務(wù)單位提供的餐(飲)具，要向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行登記，作為申報(bào)或變更衛(wèi)生許可的材料之一。登記材料包括合同書、有資質(zhì)單位出具的集中消毒單位本年度的衛(wèi)生學(xué)評價(jià)和餐具檢驗(yàn)報(bào)告書。
第六條餐（飲）具的集中消毒服務(wù)單位除應(yīng)符合餐飲業(yè)衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)規(guī)定外還應(yīng)符合下列要求：
（一）餐（飲）具集中消毒服務(wù)場所應(yīng)設(shè)清潔區(qū)和一般操作區(qū)。清潔區(qū)為消毒后餐（飲）具包裝、分裝、保潔場所；一般操作區(qū)為餐（飲）具清洗、消毒場所、更衣室及庫房等。
餐（飲）具消毒應(yīng)按照去渣、浸泡、清洗、消毒、保潔、包裝貯存等流程設(shè)置功能區(qū)（間），并設(shè)立專用的包裝、保潔、周轉(zhuǎn)箱清洗間。
（二）餐（飲）具清洗、消毒應(yīng)采用符合標(biāo)準(zhǔn)的清洗與消毒一體的機(jī)械設(shè)備。對不能使用機(jī)械設(shè)備進(jìn)行清洗消毒的筷、匙等，清洗與消毒程序可分開。消毒方法必須采用熱力消毒，消毒的溫度、時間應(yīng)符合衛(wèi)生要求。
（三）餐（飲）具集中消毒服務(wù)單位提供的餐(飲)具和包裝材料應(yīng)符合相關(guān)國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
（四）餐（飲）具集中消毒服務(wù)單位，應(yīng)配備日最大配送量2倍以上的餐（飲）具。
（五）餐（飲）具包裝和保潔應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的隔間，包裝間應(yīng)設(shè)置預(yù)進(jìn)間和空氣消毒裝置，空氣消毒裝置應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。已消毒和未消毒的餐（飲）具應(yīng)分開存放，并有明顯標(biāo)記。
（六）餐(飲)具清洗消毒用水、洗滌劑、消毒劑和催干劑應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
（七）消毒后的餐（飲）具應(yīng)密封包裝，在包裝物上標(biāo)注消毒單位名稱、地址、消毒日期、使用期限。
（八）餐（飲）具集中消毒服務(wù)單位應(yīng)當(dāng)建立經(jīng)營場所、設(shè)備、工用具、運(yùn)輸車輛的定期清潔消毒制度，建立相應(yīng)的清洗消毒記錄。
（九）餐（飲）具集中消毒服務(wù)單位應(yīng)建立檢驗(yàn)室和抽檢制度，配備專職檢驗(yàn)人員，定期對餐具、設(shè)備、場所等進(jìn)行衛(wèi)生檢查。
餐（飲）具集中消毒服務(wù)單位應(yīng)對其已消毒的各類餐（飲）具按批次進(jìn)行自檢，檢驗(yàn)合格方可供應(yīng)。
（十）建立健全衛(wèi)生管理制度，設(shè)立餐（飲）具集中消毒管理機(jī)構(gòu)，配備專職或者兼職消毒管理員，定期組織從業(yè)人員的衛(wèi)生培訓(xùn)，開展經(jīng)常性衛(wèi)生自查，建立餐（飲）具集中消毒衛(wèi)生管理檔案。
第七條餐（飲）具清洗消毒服務(wù)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定每年進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可上崗操作。
第八條餐（飲）具清洗、消毒、貯存、運(yùn)輸?shù)母鞣N設(shè)備和衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)定期維護(hù)保養(yǎng)，定期檢查清洗、消毒設(shè)備是否處于良好狀態(tài)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用。
第九條縣級以上衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)餐飲單位的餐（飲）具消毒情況實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督，進(jìn)行餐（飲）具消毒效果抽檢，抽檢結(jié)果定期進(jìn)行公布。
第十條餐飲單位應(yīng)做好從業(yè)人員衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生知識的培訓(xùn),提高餐（飲）具消毒衛(wèi)生管理水平。
第十一條各級衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)要按餐(飲)具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行檢測，出具檢驗(yàn)報(bào)告，并及時報(bào)送同級衛(wèi)生監(jiān)督部門。
第十二條對違反本辦法的單位或個人，衛(wèi)生行政部門要依照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的有關(guān)規(guī)定，予以行政處罰。
第十三條餐（飲）具集中消毒服務(wù)是指為社會各類餐飲經(jīng)營單位提供餐（飲）具回收、洗滌、消毒、包裝、分送的經(jīng)營活動。
餐（飲）具集中消毒服務(wù)單位是指具有固定的餐（飲）具集中消毒專用場所，為餐飲行業(yè)提供餐（飲）具集中消毒服務(wù)的單位。
一、基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心感染原因
1. 對消毒供應(yīng)中心感染認(rèn)識不足：消毒供應(yīng)中心是衛(wèi)生部正式提出的概念，原來稱為供應(yīng)室。長期以來，在醫(yī)院各級把供應(yīng)室定為輔助科室，認(rèn)為供應(yīng)室工作很輕松，就是照顧老、弱、病、殘護(hù)理人員的地方，現(xiàn)在基礎(chǔ)護(hù)理教科書關(guān)于消毒供應(yīng)中心相關(guān)知識也介紹甚少，甚至臨床實(shí)習(xí)也去除了該中心的內(nèi)容。
2. 消毒供應(yīng)中心人員素質(zhì)不高：人員平均年齡偏大，文化水平偏低，不適應(yīng)迅速發(fā)展的消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展。由于認(rèn)識與定位，決定了供應(yīng)室工作人員待遇比臨床低，有能力、求發(fā)展的人員不愿來，也留不住，在供應(yīng)室工作的人員積極性差。再加人員數(shù)量又少，供應(yīng)室沒有足夠的時間和專人去檢查自備包的質(zhì)量，使自備包的質(zhì)量管理環(huán)節(jié)處于失控狀態(tài)[2]。
3. 質(zhì)量管理存在漏缺：質(zhì)量管理缺乏科學(xué)性，人員與設(shè)備的管理制度、監(jiān)察需要進(jìn)一步完善。
4.設(shè)備更新及應(yīng)用：依據(jù)自身?xiàng)l件和醫(yī)院發(fā)展需求，有計(jì)劃的完善設(shè)備，充分地、科學(xué)地應(yīng)用新設(shè)備是一個長期的工作。隨著醫(yī)院的發(fā)展，大量先進(jìn)的消毒供應(yīng)中心設(shè)備不斷進(jìn)入醫(yī)院，這些設(shè)備的引進(jìn)給我們提出一些新的問題，就是怎樣才能保證它們處于良好的工作狀態(tài)，發(fā)揮應(yīng)有的效能，如何對設(shè)備進(jìn)行有效的科學(xué)管理，已成為現(xiàn)代醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的一項(xiàng)重要工作[3]。
二、應(yīng)對策略
1.更新觀念，充分認(rèn)識消毒供應(yīng)中心工作重要性。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段，是保證患者安全就診的基礎(chǔ)，我們正通過努力，不斷把消毒供應(yīng)中心從原來的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。
2.搞好人員配備加強(qiáng)整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員80%以上具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。充分調(diào)動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩(wěn)定，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作人員工作的規(guī)范化。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化、可依靠的機(jī)器清洗，降低人員傷害、污染的風(fēng)險(xiǎn)。
護(hù)士長應(yīng)做好工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督工作，使工作人員既能完成工作量，又能保護(hù)好自己，避免職業(yè)暴露感染的發(fā)生。針對現(xiàn)狀，我院加強(qiáng)了供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種軟件的規(guī)范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，這對提高人員素質(zhì)、保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。
3. 建立供應(yīng)中心質(zhì)控小組，在護(hù)理部質(zhì)控組的指導(dǎo)下，成立消毒供應(yīng)中心質(zhì)量檢查組。由護(hù)士長、消毒員、主管護(hù)師組成。嚴(yán)格執(zhí)行國家消毒規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，按照污物回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、檢測、發(fā)放的各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、滅菌物品存放區(qū)，流程線路采取強(qiáng)制通過的方式，由污到潔，不交叉不逆行，潔污分開[4]。每周一次進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，檢查結(jié)果在護(hù)士會上反饋，并制定整改措施，平時各區(qū)域內(nèi)指定專人負(fù)責(zé)，督促員工嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，操作規(guī)程，做好各類監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量[5]。督促消毒員嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，檢測方法和結(jié)果符合國家消毒滅菌效果檢測規(guī)范[6]。
4.器械的清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，對洗滌質(zhì)量進(jìn)行日常檢測和定期抽查[7]。所有設(shè)備，如：清洗機(jī)、超聲機(jī)、干燥機(jī)、滅菌器、快速生物監(jiān)測儀等專人保管，設(shè)備科技術(shù)人員定期檢查性能、保養(yǎng)，詳細(xì)登記維修記錄，確保設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。
消毒供應(yīng)中心是向醫(yī)院各臨床科室供應(yīng)無菌器材和敷料的重要科室。由于消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的物品種類多，涉及的科室廣，其工作質(zhì)量是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生、評價(jià)醫(yī)療、護(hù)理安全質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)。
醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫(yī)院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對預(yù)防院內(nèi)交叉感染起到重要作用。做好消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應(yīng)中心工作人員群體的整體素質(zhì)，以便有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染。
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關(guān)鍵詞:戊二醛;消毒柜;滅菌效果;消毒效果;物品保存
中圖分類號:R187文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009-2374(2010)03-0193-02
戊二醛消毒柜是利用2%堿性戊二醛作為消毒劑經(jīng)加熱汽化成氣體上升至消毒室,恒溫汽化重復(fù)循環(huán)加強(qiáng)對被消毒器械的貫穿,并使柜內(nèi)戊二醛始終維持在一定的密度和濃度,對物品進(jìn)行熏蒸消毒和滅菌。我院于2008年7月購進(jìn)一臺由泰州市高港區(qū)華隆實(shí)驗(yàn)設(shè)備廠生產(chǎn)的B型四層戊二醛消毒柜,主要用于不耐高溫高壓物品的消毒殺菌,如電鉆、電刀筆、電纜線、部分導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡等的消毒,在我們基層醫(yī)院沒有條件買昂貴的低溫滅菌設(shè)備的情況下,感覺很方便。可近段時間在上海國際醫(yī)院感染控制論壇上看了很多同仁關(guān)于戊二醛消毒柜內(nèi)物品滅菌效果質(zhì)疑的帖子,為了安全起見,遂對我科的戊二醛消毒柜消毒物品進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
一、方法
(一)一般資料
我院的戊二醛消毒柜是于2008年7月購進(jìn)的由泰州市高港區(qū)華隆實(shí)驗(yàn)設(shè)備廠生產(chǎn)的B型四層戊二醛消毒柜,產(chǎn)品具有衛(wèi)生部消毒器械衛(wèi)生許可批件、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證,合格證等。使用的戊二醛液是重慶市普康消毒用品有限公司生產(chǎn)的2%的酸性液,在使用時按照說明書上的方法配成的2%堿性液。消毒程序完全按照說明書上嚴(yán)格使用。采樣是由本院檢驗(yàn)科專職人員專人在嚴(yán)格無菌操作的情況下進(jìn)行。
(二)采樣和監(jiān)測方法
在消毒柜的四層分別放進(jìn)待消毒的物品(第一層放電鉆、電刀筆,第二層放電纜線、乳膠引流管,第三層放血管鉗、膀胱鏡、腹腔鏡器械,第四層放電鉆、電刀筆),然后按消毒柜說明書的使用程序設(shè)置溫度52℃,時間330分鐘進(jìn)行消毒,消毒時間到后再密閉1小時,由檢驗(yàn)科專職人員專人對每層消毒物品用無菌棉試在完全無菌操作條件下直接棉試涂抹,接種普通營養(yǎng)肉湯,置于37℃條件下培養(yǎng)48小時以上,觀察有無細(xì)菌生長,每層取兩個樣本。在平時不打開消毒柜門,不使用消毒柜里面的物品,不另外再次消毒熏蒸的情況下,連續(xù)五天以同樣的方法監(jiān)測同樣的物品,以了解消毒柜儲存消毒物品的效果。
二、結(jié)果
由上表可以看出,戊二醛消毒柜對無管腔的器械可以達(dá)到消毒滅菌作用,而且在密閉未使用的情況下,可以對已消毒物品起到保存作用至少五天,但對帶管腔的器械卻不能完全達(dá)到消毒滅菌作用。
三、分析討論
經(jīng)分析認(rèn)為,戊二醛屬于滅菌劑,有廣譜高效的殺菌作用,戊二醛消毒柜通過對戊二醛的加熱、汽化使柜內(nèi)戊二醛始終維持一定的密度和濃度,對物品進(jìn)行熏蒸消毒和滅菌,而且在一定時間內(nèi),一定條件下,戊二醛消毒柜還可以對已消毒的物品起到儲存消毒物品的作用。還有就是戊二醛消毒柜價(jià)廉、實(shí)用,也有文獻(xiàn)報(bào)道戊二醛消毒柜能達(dá)到滅菌要求。因此,作為沒有條件購買昂貴的低溫等離子滅菌設(shè)備的中小型醫(yī)院,為了解決電鉆、電纜線、電刀筆、內(nèi)窺鏡等器械的消毒問題,戊二醛消毒柜還是可以放心選用的。但是值得大家注意的是,雖然戊二醛消毒柜的說明書上說消毒柜的使用范圍可以是各種型號剛性、柔性的胃、腸鏡、關(guān)節(jié)鏡、支氣管鏡、結(jié)腸鏡、膽鏡、喉鏡等,通常使用的醫(yī)療器械、骨科電鉆、微型儀器,各種醫(yī)療塑料制品、線筒、導(dǎo)管、透熱纜線等。所有金屬、橡膠、玻璃等器材,尤其怕高溫高壓、怕潮濕怕腐蝕的器械。但經(jīng)實(shí)際監(jiān)測所示,由于戊二醛的穿透力比較弱,只能對完全暴露的器械起到滅菌作用,而對器械隱蔽處,管腔內(nèi)則不能完全穿透,起不到滅菌的作用。
綜上所述,我們在實(shí)際工作中,凡是帶管腔的,不能充分暴露的器械嚴(yán)禁用戊二醛消毒柜消毒,能高壓消毒滅菌的就用高壓消毒滅菌,對于有管腔的,不能完全暴露的器械最好用戊二醛浸泡10小時以消毒滅菌。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】ISO9001-2008標(biāo)準(zhǔn);法規(guī);管理;醫(yī)院資源
【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)08-0395-01
資源不僅是醫(yī)療服務(wù)提供過程的保障,也是醫(yī)院質(zhì)量管理體系建立、實(shí)施、保持和改進(jìn)及增強(qiáng)顧客滿意的必要條件。ISO9001-2008標(biāo)準(zhǔn)(和2000版相比第6章增加了注,標(biāo)準(zhǔn)的要求更加清晰,能力、培訓(xùn)和意識順序進(jìn)行了互換,內(nèi)容變化不大),從資源提供、人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、工作環(huán)境四方面對資源管理提出要求[1]。本文重點(diǎn)討論醫(yī)院人力資源、設(shè)備和環(huán)境滿足法律、法規(guī)要求的內(nèi)容及重要性。
1 滿足法律法規(guī)要求的內(nèi)容
1.1 人力資源
1.1.1 醫(yī)師,醫(yī)院的醫(yī)師(助理醫(yī)師),必須持有《醫(yī)師資格證書》,并通過在核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門及時注冊。凡使用未取得“兩證”的人員,為使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行為。如需跨類別,醫(yī)師必須重新考取《醫(yī)師資格證書》;如需跨專業(yè),醫(yī)師必須接受省衛(wèi)生行政部門組織的2年培訓(xùn)或取得上一級學(xué)歷證明。
1.1.2 護(hù)士,醫(yī)院聘用的護(hù)士,必須持有《護(hù)士資格證書》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。新錄入護(hù)士未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》有效期滿未延續(xù)的護(hù)士,不得使用。
1.1.3 放射工作人員,持有《放射工作人員證》。《放射工作人員證》中應(yīng)有不少于4天的崗前培訓(xùn)、間隔2年的每次培訓(xùn)不少于2天。
1.1.4 母嬰保健人員,必須在持有醫(yī)師或助理醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)證書的前提下,再取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。
1.2 設(shè)備
1.2.1 大型醫(yī)用設(shè)備,列入衛(wèi)生部管理品目或省衛(wèi)生廳行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備,作為大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行管理。甲類、乙類大型醫(yī)用設(shè)備需分別獲得衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳行政部門核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備許可證》。包括醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人員等大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員,應(yīng)取得相應(yīng)的上崗資質(zhì)。擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備,除衛(wèi)生行政部門依法給予行政處罰外,價(jià)格主管部門可依法沒收檢查治療收入,并處以5倍以下罰款。
1.2.2 狀態(tài)檢測設(shè)備,X線機(jī)、CT機(jī)、醫(yī)用加速器、醫(yī)用激光源、醫(yī)用超生源、鈷-60治療機(jī)及裝有“醫(yī)用三源”的診斷治療設(shè)備,不屬于計(jì)量器具,國家不納入強(qiáng)檢范圍。但是,必須接受每年1次應(yīng)用質(zhì)量的狀態(tài)檢測,保持性能指標(biāo)和安全防護(hù)技術(shù)指標(biāo)的穩(wěn)定。狀態(tài)檢測由具有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)實(shí)施,并出具檢測報(bào)告。對于檢測的不合格項(xiàng),醫(yī)院應(yīng)予修復(fù),并經(jīng)再次檢測合格后,才能繼續(xù)使用。
1.2.3 計(jì)量強(qiáng)檢設(shè)備,凡是能直接或間接測出量值的裝置、儀器儀表、量具等,包括供水、供電、供暖、供氧、消毒、貯存等設(shè)備上的壓力表、流量表,藥品調(diào)劑、臨床檢驗(yàn)、血液管理等環(huán)節(jié)的稱量、計(jì)數(shù)工具,應(yīng)主動自覺的接受年度檢測。該檢測由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門有資質(zhì)的計(jì)量服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施,每一項(xiàng)監(jiān)測都應(yīng)向醫(yī)院出具檢定證書。上下兩次檢定證書上標(biāo)明的時間,要相互銜接。對檢定不合格的設(shè)備,要及時處理,并經(jīng)重新檢定合格后才能使用。
1.3 環(huán)境:環(huán)境管理是一個小的系統(tǒng),用綜合管理各種有關(guān)因素才能確保工作環(huán)境滿足要求,除常規(guī)的醫(yī)療環(huán)境保持肅靜、醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生、人文關(guān)懷氛圍等,還需重點(diǎn)關(guān)注以下幾個方面:
1.3.1 傳染病防治,醫(yī)院的布局、流程要符合預(yù)防傳染病的要求;建立感染性疾病科或設(shè)有相對隔離的分診點(diǎn),實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度,傳染病人、疑似傳染病人及時進(jìn)入相對隔離通道進(jìn)行初檢。對院內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品及醫(yī)療廢物,實(shí)施嚴(yán)格消毒和無害化處理。發(fā)現(xiàn)傳染病疫情及突發(fā)不明原因的傳染病時,按規(guī)定內(nèi)容、程序、方式和時限報(bào)告。
1.3.2 醫(yī)療廢物處置,醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療廢物監(jiān)控部門或?qū)?兼)職人員,配備充足的有明顯警示標(biāo)識和警示說明的包裝物、容器,確定內(nèi)部分類、收集、運(yùn)送、貯存的時間、路線、人員、工具和要求,按時與具有環(huán)境保護(hù)部門核發(fā)經(jīng)營許可證的集中處置單位進(jìn)行交接,填寫和保存《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》(醫(yī)療廢物專用)。重大傳染病疫情期間的醫(yī)療廢物處置,由專人收集、雙層包裝,包裝袋應(yīng)特別注明高度感染性廢物,對貯存運(yùn)送場所和器物更應(yīng)嚴(yán)格消毒。對病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物,在交集中處置單位前應(yīng)單獨(dú)登記就地消毒情況。使用后的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒并作毀形處置,產(chǎn)生的污水及傳染病人、疑似傳染病人的排泄物,應(yīng)有獨(dú)立的處理系統(tǒng),達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)方可排放。
1.3.3 消毒管理,采購消毒產(chǎn)品,包括消毒劑、消毒器械(含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物)、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品,建立進(jìn)貨驗(yàn)收臺帳,索取和留存由省衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》復(fù)印件、同批檢驗(yàn)報(bào)告和經(jīng)銷者身份證明文件。其中,消毒機(jī)和消毒器械還要求提供衛(wèi)生部發(fā)給的衛(wèi)生許可批件復(fù)印件。消毒液的配制,有統(tǒng)一的方法和要求,各醫(yī)療環(huán)節(jié)均應(yīng)留存消毒液配制記錄、消毒記錄及消毒物品領(lǐng)用記錄。消毒供應(yīng)室消毒效果內(nèi)部監(jiān)測和領(lǐng)用記錄完整。用于空間消毒的紫外線燈按要求裝置,并保持正常使用,消毒記錄清楚。
1.3.4 醫(yī)院感染管理,醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的院內(nèi)感染的管理部門或?qū)?兼)職院感管理人員。醫(yī)療運(yùn)行各環(huán)節(jié)定時開展空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等監(jiān)測,并保存監(jiān)測報(bào)告及對監(jiān)測不合格的處置情況記錄。醫(yī)院除自我經(jīng)常的開展消毒和感染監(jiān)測外,還要主動接受有資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測,獲得具有法律效力的撿測報(bào)告。重點(diǎn)是手術(shù)室、治療室、婦產(chǎn)科、兒科病房、口腔科、內(nèi)窺鏡室等,一般每季度進(jìn)行1次。
1.3.5 放射防護(hù),醫(yī)院裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器及放射診療工作場所的入口處,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志;放射性同位素和放射性廢物儲存場所,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明;放射診療工作場所控制區(qū)進(jìn)口及其他適當(dāng)位置,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測,能提供專門機(jī)構(gòu)出具的檢測報(bào)告。
1.3.6 集中空調(diào)通風(fēng),醫(yī)院新建、改造和擴(kuò)建集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防空氣傳播性疾病的衛(wèi)生學(xué)評價(jià),并持有評價(jià)報(bào)告。已運(yùn)行的須每2年進(jìn)行1次評價(jià)。當(dāng)空氣傳播性疾病暴發(fā)流行時,除采用全新風(fēng)方式運(yùn)行的或裝有空氣凈化消毒裝置的及各房間獨(dú)立通風(fēng)的外,應(yīng)立即關(guān)閉所涉及區(qū)域的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價(jià)。
關(guān)鍵詞：二氧化氯；消毒；供水行業(yè)
一、二氧化氯消毒系統(tǒng)
根據(jù)國內(nèi)對二氧化氯的試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)二氧化氯具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、與有機(jī)物反應(yīng)不會生成三鹵甲烷和四氯化碳；2、對鐵、錳有一定的去除效果；3、可降低出廠水的嗅閾值（如不產(chǎn)生氯酚臭味等）；4、對細(xì)菌、大腸菌的殺菌效果不低于氯；5、不會與氨氮反應(yīng)（氯與氨氮反應(yīng)生成氯胺，降低了消毒效果）。以下著重對二氧化氯的消毒機(jī)理以及水處理中的具體應(yīng)用作初步探討。
該系統(tǒng)由二氧化氯發(fā)生器、分配器、中心控制系統(tǒng)、計(jì)量泵、余氯檢測、酸鹽儲槽和化鹽槽，配合高精度流量傳感器、電動閥門等組成了二氧化氯消毒自動控制系統(tǒng)。由南京環(huán)保科技公司生產(chǎn)的CPF―3000E 型復(fù)合式二氧化氯發(fā)生器、分配器組成CLO2消毒液制備環(huán)節(jié)，以氯酸鹽水溶液和鹽酸為原料，采用負(fù)壓曝氣工藝，制備出以二氧化氯為主氯氣為輔的復(fù)合消毒液，獨(dú)立設(shè)計(jì)的控制柜采用高可靠性可編程控制器PLC的智能型數(shù)字控制技術(shù)，并采用觸摸式控制面板和人機(jī)對話界面全數(shù)字顯示，可根據(jù)出廠水流量及余氯含量等工況參數(shù)實(shí)現(xiàn)水體溫度、計(jì)量泵頻率、消毒液投加量、動力水壓力等自動控制，同時可實(shí)現(xiàn)動力水欠壓報(bào)警、投加消毒液上下限報(bào)警、系統(tǒng)運(yùn)行故障報(bào)警、系統(tǒng)自動停機(jī)等。在以PLC控制器為中心的控制柜中含有多個數(shù)據(jù)串行I/O口，用于接受外部數(shù)據(jù)模擬信號，同時系統(tǒng)提供RS―485數(shù)據(jù)通訊接口，以便實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與上位機(jī)或我廠調(diào)度控制中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交換通訊功能。
二、二氧化氯消毒的具體應(yīng)用
我廠采用的RJ系列二氧化氯發(fā)生器特點(diǎn)：由供料系統(tǒng)、反應(yīng)系統(tǒng)、反沖洗系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、真空吸收系統(tǒng)、安全系統(tǒng)、殘夜自動處理系統(tǒng)組成。采用KZQ-200標(biāo)準(zhǔn)型控制器，CPU模塊化控制。具有反沖洗裝置，反應(yīng)器可隨時、自動的進(jìn)行反沖洗工作，防止反應(yīng)器內(nèi)有結(jié)晶或雜志的出現(xiàn)，。采用水壓報(bào)警系統(tǒng)，當(dāng)動力水欠壓時，設(shè)備自動停機(jī)。為了充分延長原料反映的時間，提高二氧化氯含量和原料轉(zhuǎn)化率，國內(nèi)同行業(yè)唯一采用五級反應(yīng)器，原料在反應(yīng)器的反應(yīng)時間為1.95小時，五級分質(zhì)式反應(yīng)器，原料總轉(zhuǎn)化率≥90%，二氧化氯占總有效率的70-80%。控制系統(tǒng)采用西門子PLC，系統(tǒng)設(shè)置時有冗余，選用彩色觸摸屏操作，控制屏顯示動態(tài)工藝流程，畫面生動，內(nèi)容豐富，直觀反映工藝控制系統(tǒng)流程。密碼設(shè)定，可使主管領(lǐng)導(dǎo)充分了解設(shè)備使用情況，各工藝參數(shù)的修改。適時顯示設(shè)備產(chǎn)出量，依據(jù)設(shè)備加藥量的變化設(shè)備產(chǎn)出量隨之變化。實(shí)現(xiàn)并保存設(shè)備運(yùn)行故障檢測記錄，操作人員可隨時了解并排除故障。設(shè)備具有多項(xiàng)自動控制方式選擇，有準(zhǔn)確的4-20mA輸入口，將溫度控制、頻率調(diào)節(jié)、流量控制、控制以及邏輯控制集為一體，使設(shè)備更具人性化，極大方便用戶的選擇。可實(shí)現(xiàn)流量控制、余氯控制或流量+余氯復(fù)合環(huán)控制。配有通訊接口，可實(shí)現(xiàn)二氧化氯設(shè)備PLC控制柜與中控室系統(tǒng)集中PLC控制柜的雙向通訊及綜合數(shù)據(jù)遠(yuǎn)傳于控制，與多種通訊協(xié)議可實(shí)現(xiàn)兼容，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控。
根據(jù)我廠生產(chǎn)實(shí)際及以往的消毒工藝情況，研究使用二氧化氯發(fā)生器配合適合我廠生產(chǎn)工藝的控制柜及相應(yīng)的應(yīng)用軟件，并對輔助配套電子流量計(jì)、余氯傳感器、脈沖泵及電動閥門用于過程數(shù)據(jù)的采集與控制，系統(tǒng)根據(jù)生產(chǎn)能力及出廠水流量、余氯參數(shù)自動調(diào)節(jié)和控制二氧化氯的投加量，使出廠水符合生活飲用水的要求。
二氧化氯發(fā)生器消毒系統(tǒng)作為新生代消毒工藝手段，由于不但具有在飲用水處理過程中現(xiàn)場制備、既制既用、直接注入供水系統(tǒng)的特點(diǎn)，有效的避免了有害氣體的大量存放和遠(yuǎn)距離運(yùn)輸，從根本上排除了液氯消毒工藝中時時存在的氯氣泄露、爆炸、中毒事故等重大安全隱患。由于該系統(tǒng)具有的逆向裝置，提高了兩種原材料在整個反應(yīng)流程中的最大濃度反應(yīng)推力，使原材料的轉(zhuǎn)化率達(dá)85%以上，降低了系統(tǒng)的運(yùn)行費(fèi)用，并采用全程正壓注入方式，使帶壓系統(tǒng)壓力達(dá)8kg/cm2，無須另設(shè)置動力設(shè)備和動力水源，使消毒系統(tǒng)更加簡單方便，同時二氧化氯發(fā)生器消毒系統(tǒng)具有以下特點(diǎn)：1、與有機(jī)物反應(yīng)不會生成三鹵甲烷和四氯化碳；2、對鐵、錳有一定的去除效果；3、可降低出廠水的嗅閾值（如不產(chǎn)生氯酚臭味等）；4、對細(xì)菌、大腸菌的殺菌效果不低于氯；5、不會與氨氮反應(yīng)（氯與氨氮反應(yīng)生成氯胺，降低了消毒效果）；6、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡單、余氯控制精度高，能耗低；7、消毒成本較原有液氯消毒的成本大為降低；8、采用多重安全技術(shù)使系統(tǒng)達(dá)到極高的安全水平。
三、二氧化氯消毒的應(yīng)用效果
自我廠使用二氧化氯發(fā)生器代替液氯消毒后，不但從根本上排除了泄露、爆炸的重大安全隱患，而且解決了冬季低溫給消毒工藝帶來的不利因素，大大提高了消毒工藝的可靠性。我廠源水是由七礦礦尾水、水庫地表水和水廠排污水共同組成，源水中有機(jī)物含量（主要是氨氮和亞硝酸鹽）較高，投加的氯與水中氨氮進(jìn)行反應(yīng)，生成氯氨，降低了消毒效果。同時，氯與水中的有機(jī)物反應(yīng)生成三鹵甲烷、四氯化碳、氯酚等化合物，使水廠生產(chǎn)的自來水中帶有酚臭和泥腥味，給居民生活帶來不便。在使用二氧化氯消毒系統(tǒng)后，水體中有機(jī)物反應(yīng)不生成三鹵甲烷、四氯化碳，大大降低了出廠水的嗅閾值（如不產(chǎn)生氯酚臭味等），使用至今，從未發(fā)生一起因消毒原因而引起細(xì)菌和大腸菌群的失格，同時，水中三鹵甲烷、四氯化碳等含量均低于國家標(biāo)準(zhǔn)，徹底去除了水中的酚臭和泥腥味，提高了飲用水的感官質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】量化分級；餐飲具集中消毒單位
【中圖分類號】R12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0850―01
餐飲具集中消毒單位是指具有消毒服務(wù)的條件和能力，能夠?yàn)椴惋嫹?wù)者提供餐飲具集中消毒服務(wù)的機(jī)構(gòu)或單位。深圳市餐飲具集中消毒單位自2007年出現(xiàn)后，經(jīng)過5年多來的發(fā)展、壯大、規(guī)范和市場的自由競爭，已逐漸成為被市場所認(rèn)同、被消費(fèi)者逐漸接受的一個從餐飲行業(yè)分離出來的新興行業(yè)。它極大地緩解了深圳市小型餐飲占地面積小，餐飲具清洗難于達(dá)到衛(wèi)生要求的窘迫。
2010年《餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)范》（試行）出臺后，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局把在餐飲業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督中摸索出來的、已成熟的監(jiān)管模式-----量化分級管理，運(yùn)用到餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督中，統(tǒng)一了全市餐飲具集中消毒單位的行業(yè)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，建立并完善了餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督的長效監(jiān)管機(jī)制，取得了明顯成效。
1 深圳市餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評分標(biāo)準(zhǔn)的基本內(nèi)容
量化分級管理是以數(shù)字為基礎(chǔ)，對關(guān)鍵的決策點(diǎn)及操作流程，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作的管理模式。在餐飲具集中消毒單位推行衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度是將衛(wèi)生監(jiān)督管理模式向風(fēng)險(xiǎn)度和誠信度管理轉(zhuǎn)變的一種有益嘗試。
2011年，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局組織相關(guān)專家和監(jiān)督員根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》、《消毒管理辦法》、《餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)范（試行）》和《（食）飲具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)要求，結(jié)合深圳市餐飲具集中消毒單位生產(chǎn)經(jīng)營的實(shí)際情況，制訂了《深圳市餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評分表》， 2012年底，在前期量化評審的基礎(chǔ)上，又對《深圳市餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評分表》進(jìn)行重新修訂和完善。
目前，深圳市餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化評分標(biāo)準(zhǔn)包含十一個方面的內(nèi)容， 76個項(xiàng)目，共1000分。其中關(guān)鍵控制項(xiàng)目有14項(xiàng)。具體量化評分標(biāo)準(zhǔn)十一個方面的內(nèi)容有：持證情況：主要檢查企業(yè)是否具有營業(yè)執(zhí)照以及營業(yè)執(zhí)照的經(jīng)營范圍、選址要求（有3個評分項(xiàng)目，30分，占總分值的3%）、生產(chǎn)場所布局要求（有23個評分項(xiàng)目，270分，占總分值的27%）、衛(wèi)生設(shè)施及設(shè)備要求（有22個評分項(xiàng)目280分，占總分值的28%）、生產(chǎn)用水（有1個評分項(xiàng)目）、衛(wèi)生要求（有10個評分項(xiàng)目，190分，占總分值19%）、人員要求（有4個評分項(xiàng)目，90分，占總分值9%）、出廠檢驗(yàn)（有4個評分項(xiàng)目，20分，占總分值2%）、衛(wèi)生制度（有3個評分項(xiàng)目，90分，占總分值9%）、包裝要求（有2個評分項(xiàng)目，30分，占總分值3%）、銷售記錄（有2個評分項(xiàng)目，20分，占總分值2%）。
關(guān)鍵控制項(xiàng)目主要包括：在選址方面餐飲具集中消毒單位不能建于居民樓內(nèi)，其距離露天垃圾堆、糞坑、污水池、非水沖式廁所等污染源應(yīng)達(dá)30米以上；在生產(chǎn)場所布局方面的要求是生產(chǎn)場所（包括清洗、消毒、包裝）總面積小于200m?，符合消毒工藝流程，按回收、去殘?jiān)⒔荨C(jī)洗、消毒、包裝、儲存設(shè)置回收粗洗間（區(qū)）、清洗消毒間（區(qū)）、包裝間、成品間、包材間、倉庫、檢驗(yàn)室等設(shè)置功能間（區(qū)），其中包裝間和檢驗(yàn)室必須獨(dú)立成間；在設(shè)備設(shè)施方面，要求餐飲具集中消毒單位應(yīng)具備與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的清洗、消毒、包裝自動設(shè)備；企業(yè)使用的生產(chǎn)用水、消毒和清洗產(chǎn)品以及包裝材料都必須符合國家的相關(guān)規(guī)定；此外，每批次的產(chǎn)品都必須進(jìn)行檢測。
2 深圳市餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理實(shí)施的基本要求
2.1 深圳市餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評審的基本原則
堅(jiān)持“全面覆蓋、公開透明、量化評價(jià)、動態(tài)監(jiān)管”的原則，以誠信經(jīng)營和規(guī)范操作為重點(diǎn)，鼓勵餐飲服務(wù)單位加強(qiáng)自身管理。同時，努力提高衛(wèi)生監(jiān)管的效能和水平。
2.2 深圳市餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評審的等級判定和評定方法
深圳市餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化的等級評定為動態(tài)等級評定，原則上每年評定一次。即由衛(wèi)生監(jiān)督員按照《餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評分表》進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查并評分（檢查項(xiàng)目和檢查內(nèi)容可合理缺項(xiàng)），其標(biāo)化分為初評等級評定分?jǐn)?shù)，再經(jīng)復(fù)審小組復(fù)審后，確定評審等級。動態(tài)等級分為A級（優(yōu)秀）、B級（良好）、C級（一般）三個等級。評定的標(biāo)化分?jǐn)?shù)為90分以上（含90分）的為A級；評定的標(biāo)化分?jǐn)?shù)在75 ―89分（含75分）的，為B級；評定的標(biāo)化分?jǐn)?shù)在60 ―74分（含60分），為C級；對于評定標(biāo)化分?jǐn)?shù)在60分以下的以及監(jiān)管時間不足一年的餐飲具集中消毒單位不評定動態(tài)等級。
2.3 深圳市餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級等級的公示制度
餐飲具集中消毒單位的量化評級結(jié)果及時向社會進(jìn)行公示，并張貼統(tǒng)一標(biāo)識，滿足廣大消費(fèi)者的知情權(quán)和選擇權(quán)，增強(qiáng)行業(yè)自律意識，便于社會監(jiān)督。
3 深圳市餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理實(shí)施的情況
按照量化分級評分標(biāo)準(zhǔn)，2010年納入深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局監(jiān)管的32家餐飲具集中消毒單位，近半數(shù)以上達(dá)不到“C級”。2011年，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)通過加強(qiáng)日常監(jiān)督、專項(xiàng)抽檢、定期公告及加大處罰力度等多種舉措入手，使餐飲具集中消毒單位加大投入、改擴(kuò)建生產(chǎn)廠房、更換自動化設(shè)備、改造軟硬件設(shè)施設(shè)備、合并及聯(lián)合等方式改善經(jīng)營環(huán)境，提高衛(wèi)生水平，確保產(chǎn)品質(zhì)量，從而使量化分級的結(jié)果大幅度提高。2012年深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局監(jiān)管一年以上的29家餐飲具集中消毒單位在量化分級中均達(dá)到“C級”以上水平，其中A級4家；B級12家；C級13家。
4 思考
4.1 衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不斷完善
餐飲具集中消毒單位是一個發(fā)展時間不長的新興行業(yè)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)管中在不斷的學(xué)習(xí)和摸索；餐飲具集中消毒單位也在根據(jù)市場的變化調(diào)整生產(chǎn)的模式、改進(jìn)生產(chǎn)工藝、提升企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營水平和提高競爭力。這就要求我們在監(jiān)管中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善量化分級評審標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)監(jiān)管工作的需要。
4.2 要建立與衛(wèi)生監(jiān)督量化分級結(jié)果相對應(yīng)的動態(tài)監(jiān)管制度
督量化分級管理制度是將衛(wèi)生監(jiān)督管理模式向風(fēng)險(xiǎn)度和誠信度管理的轉(zhuǎn)變，是符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢要求的衛(wèi)生監(jiān)督管理模式，
是在現(xiàn)有監(jiān)管體制下，合理分配監(jiān)管力量和資源，提高監(jiān)管效能的有效方法。深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局對餐飲具集中消毒單位監(jiān)管的頻次參照其量化等級來確定。不同量化等級的最低監(jiān)督頻次有所區(qū)別，A、B級企業(yè)每年的監(jiān)督頻次不少于1次，C級以下的企業(yè)每年的監(jiān)督頻次不少于2次。
在地點(diǎn)的選擇上，我們綜合考察我院周邊環(huán)境，為了不影響院內(nèi)美觀，合理利用場地，減少占地面積，同時，考慮因地制宜，盡量減少工程量，降低成本等因素，污水處理系統(tǒng)的最終安裝地點(diǎn)選擇在生命科學(xué)樓樓前草坪的地下，總占地面積約為40m2，地面不設(shè)任何建筑物，所有構(gòu)筑物、工藝設(shè)備，包括水泵、風(fēng)機(jī)、二氧化氯發(fā)生器、自控系統(tǒng)等均建在地下。排水口靠近市政排水管道與排水井，盡量減少排水管道及電纜的鋪設(shè)長度。污水處理系統(tǒng)的室外機(jī)采用地埋式，施工后恢復(fù)地面草坪，不影響周邊環(huán)境的協(xié)調(diào)美觀，室內(nèi)機(jī)安裝在距離草坪最近的樓內(nèi)。
2污水處理工藝的選擇及其特點(diǎn)
綜合考慮污水水質(zhì)、水量及污水處理系統(tǒng)建設(shè)場地周邊情況等因素，處理工藝選用地埋式一體化生活污水處理設(shè)備，即WSZ-H/O。該設(shè)備采用先進(jìn)的生物處理工藝，集去除BOD5，CODCr，NH3-N于一身，是目前最高效的污水處理設(shè)備[5-8]。具備如下優(yōu)點(diǎn)：(1)設(shè)備可埋入地表以下，不影響周邊環(huán)境，不占用地表面積，不蓋廠房，不需采暖保溫。(2)鋼結(jié)構(gòu)涂料防腐，防腐壽命可達(dá)12年。(3)采用推流式生物接觸氧化，對水質(zhì)適應(yīng)性強(qiáng)，不會產(chǎn)生污泥膨脹，能提高水中的DO。(4)產(chǎn)生污泥量少。(5)設(shè)備在風(fēng)機(jī)間設(shè)置了新型的吸音材料，噪音低，減輕了對周圍環(huán)境的影響。(6)采取全地埋式，當(dāng)惡臭氣體溶解于土壤層的水分中時，由于土壤表面的吸附作用及化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)入土壤中，最終被其中的微生物分解達(dá)到脫臭的目的。(7)采用配套自動電氣控制系統(tǒng)，設(shè)備可靠性高，故平時無需專人管理，只需每月或每季度進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)。
3消毒方式的選擇
廢水消毒的目的是殺滅其中的各種致病菌。常用的消毒工藝有氯消毒(如氯氣、二氧化氯、次氯酸鈉)、氧化劑消毒(如臭氧、過氧乙酸)、輻射消毒(如紫外線、γ射線)。二氧化氯消毒是目前國內(nèi)普遍采用的成熟技術(shù)[5]，具有安全、可靠、消毒效果穩(wěn)定、持續(xù)消毒能力強(qiáng)的特點(diǎn)。本項(xiàng)目根據(jù)廢水處理工藝對消毒效果的要求，采用運(yùn)行管理方便、殺菌效果良好的二氧化氯消毒方法。
4工藝流程
生命科學(xué)樓產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)室污水及生活污水流入格柵調(diào)節(jié)池，在此主要去除較大的固形物，防止提升水泵堵塞，并起到減輕后續(xù)設(shè)施處理壓力的作用。同時調(diào)節(jié)水量，平衡各時段水質(zhì)。污水泵將調(diào)節(jié)池內(nèi)的水提入水解酸化池(H池)，利用兼性菌的水解酸化作用使廢水中的大分子有機(jī)物降解為易被好氧微生物降解的小分子有機(jī)物，然后流入接觸氧化池(O池)，利用好氧微生物的生化作用去除水中大量有機(jī)污染物質(zhì)，并利用硝化—反硝化去除污水中的氨氮，處理水流入斜管沉淀池，進(jìn)行泥水分離后流入消毒池，與投加的ClO2充分混合，消毒后達(dá)標(biāo)排放。系統(tǒng)產(chǎn)生的柵渣運(yùn)至校區(qū)固體垃圾堆放處與固形垃圾一并處理。系統(tǒng)產(chǎn)生的污泥，一部分回流至水解酸化池補(bǔ)充生物量，另一部分定期安排市政罐車外運(yùn)處理。污水處理設(shè)備安裝及工藝流程如圖1所示。
5水質(zhì)檢測
經(jīng)污水處理系統(tǒng)處理過的水質(zhì)完全符合《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》的要求。處理前綜合污水水質(zhì)(依據(jù)環(huán)評)，COD≤2000mg/L，BOD≤800mg/L，SS≤220mg/L，pH為6～9，氨氮≤90mg/L，大腸桿菌群數(shù)＞24000個/升。處理后，COD≤500mg/L，BOD≤300mg/L，SS≤400mg/L，pH為6～9，大腸桿菌群數(shù)≤5000個/升，完全符合《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》中三級標(biāo)準(zhǔn)，具體檢測指標(biāo)見表1。
6污水處理系統(tǒng)的管理
為保證污水系統(tǒng)正常運(yùn)行，學(xué)院制訂了一系列針對污水處理系統(tǒng)運(yùn)行的管理制度，如《環(huán)境保護(hù)管理制度》《污水站工作人員管理制度》《廢水排放管理制度》《污水站安全操作規(guī)程》等。由于該污水處理系統(tǒng)采用配套自動電氣控制系統(tǒng)，設(shè)備可靠性好，平時無需專人管理，管理人員由學(xué)院指派技術(shù)人員兼任。按照安全操作規(guī)程要求，管理人員需定時巡視污水站運(yùn)行情況，按時添加藥品，詳細(xì)記錄設(shè)備運(yùn)行情況，并按規(guī)定對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，定期將系統(tǒng)產(chǎn)生的柵渣運(yùn)至學(xué)校的固體垃圾堆放處與固形垃圾一并處理。系統(tǒng)產(chǎn)生的污泥一部分回流至水解酸化池補(bǔ)充生物量，剩余污泥由學(xué)校定期安排市政罐車外運(yùn)處理。
7結(jié)束語
第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械的消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。
第二條本規(guī)范適用于綜合醫(yī)院口腔科、口腔醫(yī)院、口腔診所等開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須將口腔診療器械的消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，確保消毒效果。
第四條各級地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒工作的監(jiān)督管理。
第二章基本要求
第五條開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)口腔診療器械消毒工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。
第六條從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。
第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：
一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。
三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。
四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。
六、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。
第八條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。
醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。
第九條口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。
第十條口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。
第三章消毒工作程序及要點(diǎn)
第十一條口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。
第十二條口腔診療器械清洗工作要點(diǎn)是：
一、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。
二、有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。
三、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。
第十三條口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用劑，并檢查器械的使用性能。
第十四條根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。
采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。
第十五條牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，
首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。
對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
第十六條每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。
第十七條口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
第四章消毒與滅菌效果監(jiān)測
第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。
滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。
第十九條新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。
在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。
滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。
第二十條采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測；采用方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。
第二十一條使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。
濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。
