時間：2023-05-30 09:05:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇止血藥物，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
有資料顯示，現(xiàn)在我國每年使用止血藥物的患者大約有900多萬人，其中包括進行手術(shù)的患者、有外傷的患者以及患有出血性疾病的患者。雖然止血藥物的使用十分廣泛，效果也確切，但由于大多數(shù)人不熟悉藥物的性能。所以，他們常常認(rèn)為止血藥適用于任何出血癥狀。殊不知，止血藥必須有針對性地使用。這是因為，止血藥是通過收縮小動脈及毛細(xì)血管，或增強血小板功能，或加速、加強血液凝固過程，或抑制血塊溶解過程來達到止血目的的。而人體內(nèi)的正常血液循環(huán)主要是靠凝血與纖溶系統(tǒng)之間的平衡來維持的，這種平衡又需要依賴凝血系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、血小板等各相關(guān)系統(tǒng)的正常功能來維持。如果使用止血藥不當(dāng)而增強或減弱了其中某一環(huán)節(jié)的作用，就會破壞這種平衡，這樣就會在原有疾病的基礎(chǔ)上造成血栓形成或加重出血現(xiàn)象。因此，醫(yī)生和患者必須根據(jù)止血藥的不同作用機理和不同的出血原因，選擇不同的止血藥。
目前，臨床上常用的止血藥依據(jù)不同的作用機理大體上可分為以下三類：
一、促進凝血過程的止血藥常用的該類藥物主要有維生素K和止血敏。①維生素K，是參與肝臟內(nèi)合成凝血酶原及凝血因子的重要物質(zhì)。所以，當(dāng)人體內(nèi)缺乏維生素K時，便會引起凝血障礙而導(dǎo)致出血。因此，維生素K主要用于治療患者因患有梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉，或長期應(yīng)用廣譜抗菌藥致使腸道菌群失調(diào)、口服抗凝藥引起凝血因子活性顯著降低，或新生兒腸道無菌等導(dǎo)致的維生素K缺乏而引發(fā)的出血傾向。②止血敏(即酚磺乙胺、止血定)，是一種止血迅速且作用持久的促進血液凝固的藥物。該藥可通過促使血小板數(shù)目增加、增強血小板的功能和血小板的黏合力而有效地縮短凝血時間，同時，該藥還可增強毛細(xì)血管的抵抗力、降低毛細(xì)血管的通透性。所以，臨床上主要將止血敏用于預(yù)防手術(shù)前后出血，以及治療各種血管因素導(dǎo)致的出血癥狀，如血小板減少性紫癜、鼻出血、眼底出血、腦出血及其他因血管脆弱而引發(fā)的出血。
二、抗纖維蛋白溶解的止血藥常用的該類藥物主要有止血芳酸(即氨甲苯酸)、止血環(huán)酸、(即氨甲環(huán)酸、凝血酸、抗血纖溶環(huán)酸)、6－氨基己酸等。該類藥物主要是通過抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，并保護纖維蛋白不被纖溶酶降解而發(fā)揮止血作用。臨床上主要將該類藥物用于治療婦產(chǎn)科出血、肝硬化引起的消化道大出血、外科手術(shù)引起的出血或術(shù)后滲血、原發(fā)性纖溶癥出血、晚期彌散性血管內(nèi)凝血等出血傾向。但該類藥物對嚴(yán)重大出血，如癌癥引發(fā)的出血則無效，且不適用于非纖維蛋白溶解引起的出血性疾病，如遺傳性凝血因子異常引起的血友病等。值得一提的是，醫(yī)生和患者在使用該類藥物時要注意：使用劑量要準(zhǔn)確合理，如過量應(yīng)用會誘發(fā)血栓形成，甚至造成心肌梗死；腎功能不良者、進行泌尿科手術(shù)后出現(xiàn)血尿及有血栓形成傾向的患者應(yīng)禁用或慎用此類藥物；還有一些患者在使用該類藥物后可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、嗜睡等不良反應(yīng)。所以，患者在使用此類藥物時最好有醫(yī)生的指導(dǎo)。另外，6－氨基己酸由于在人體內(nèi)排泄較快，且止血效果弱、作用持續(xù)的時間短而毒性反應(yīng)較多，故臨床上現(xiàn)已很少使用。
三、促進血管收縮的止血藥該類藥物簡稱縮血管藥，主要是通過收縮血管而達到止血的目的，但其對凝血過程無明顯影響。目前，臨床上常用的該類藥物主要有安特諾新和腦垂體后葉素。①安特諾新(即安絡(luò)血、卡巴克絡(luò)、腎上腺色腙)，可降低毛細(xì)血管的通透性并能縮短凝血時間。臨床上主要將該藥用于治療小血管破裂出血、咯血、鼻出血、視網(wǎng)膜出血等。另外，該藥對痔瘡引起的出血、產(chǎn)后出血、女性月經(jīng)血量過多等也有很好的止血作用。②腦垂體后葉素(即垂體素、必妥生、催生針)，是一種縮血管作用較強的止血藥。它可直接作用于血管平滑肌，收縮毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈，減少內(nèi)臟血流量，促進血管破損處的血凝過程并形成凝塊，從而起到止血作用。臨床上主要將該藥用于治療肺血管破裂所致的咯血、門靜脈高壓引起的消化道出血等急癥，還可用于治療產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、不完全流產(chǎn)等引起的出血癥狀。由于使用縮血管藥物有時會出現(xiàn)不良反應(yīng)(如面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛等)，所以，靜脈滴注此類藥物時滴速宜慢，而且患有冠心病、肺心病、高血壓及動脈硬化的患者應(yīng)禁用此類藥物。
由此可見，醫(yī)生和患者在使用止血藥時，一定要針對具體的病情和出血原因，以及止血藥的不同功能和種類正確地選擇止血藥，這樣才能收到理想的止血效果。否則，不僅無效，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。
牙齦出血是口腔科的一種常見病癥，出血部分可以是全部牙齦，也可以是部分牙齦；有的可自行停止，有的可在無刺激情況下出血，量多且無自限性。治療方法上往往先采取應(yīng)急止血的方法，再尋找相關(guān)的病因，以達到治愈的目的。在2008年6月-2009年08月期間，我院口腔科診治牙齦出血100例，現(xiàn)將急性牙齦出血產(chǎn)生的病因和治療效果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組100例，男65例，女35例，年齡最大的為65歲，年齡最小的為5歲，平均年齡32+-3.0歲。臨床表現(xiàn)均以牙齦出血持續(xù)不止為主要癥狀，出血時間由數(shù)小時至數(shù)日不等，失血量約為10-200ml，除12例為住院病人急、會診外，其余為急診病人。
1.2 病因分析: 牙齦炎49例（49）；牙周炎16例（16）；拔牙后出血15例（15）；牙齦外傷7例（7）；潔牙術(shù)后3例（3）；維生素c缺乏1例（1）；貧血2例（2）；白血病2例（2）；重癥肝病1例（1）；腎炎后期1例（1）；應(yīng)用抗凝藥物1例（1）；高血壓2例（2）?？梢钥闯?，牙周組織疾病（包括牙齦炎、牙周炎）是引起牙齦出血的主要病因共65例，牙齦受外力創(chuàng)傷（包括牙齦外傷，拔牙和潔牙后出血）所致牙齦出血共25例，全身性疾病因素所致共10例。
1.3 止血方法: ①先用潔爾滅、雙氧水沖洗后，再用敷料或棉球加壓。②明膠海綿局部壓迫止血法，剪一塊明膠海綿到出血部位齦溝、牙間隙或牙槽窩內(nèi)，對拔牙同時有牙齦裂傷的，應(yīng)用明膠海綿蘸碘仿縫合于創(chuàng)口處。③另一種縫扎加壓止血法，即用小圓針1號絲線穿過出血部位的頰舌側(cè)牙齦后打結(jié)，敷料加壓70.日后拆除縫線。④對于全身性疾病引起牙齦急性出血的除局部應(yīng)急止血外，配合使用抗生素及止血藥，同時對原發(fā)病或局部因素進行治療。
2 結(jié)果
本組100例，單純明膠海綿止血加壓80例，結(jié)扎止血者18例，除白血病轉(zhuǎn)院外，其余的均治愈。
3 討論
3.1 牙齦出血病因較復(fù)雜，牙齦炎、牙周炎是牙齦出血的主要病因，牙齦受到細(xì)菌感染及局部結(jié)石刺激后，血管擴張充血牙齦質(zhì)地變脆，稍受外力作用即可出血；牙結(jié)石可導(dǎo)致加重牙齦出血。假牙不合適、殘冠、齲洞刺激、食物嵌塞、牙周損傷等，都可造成牙齦出血。因此，在確定牙齦出血病因前，就詳細(xì)詢問病史并仔細(xì)檢查牙齒有無結(jié)石，以及牙齦色、形、質(zhì)的變化。本組中90例患者是由于口腔問題引起的牙齦出血，如患者口腔衛(wèi)生良好，牙齦無明顯炎癥，則考慮全身因素，此時應(yīng)做必要地檢查：血常規(guī)，出凝血時間，測血壓或請內(nèi)科會診以排除全身因素。
3.2 由于牙齦出血多為局部毛細(xì)血管破裂，因此局部明膠海綿壓迫止血法可收到良好效果。對于牙齦外傷和局部壓迫止血無效者，應(yīng)及時采用縫扎止血，使局部血管在縫扎壓力作用下，中止血運，一般經(jīng)上述治療方法，均達到完全止血效果。本組中80例經(jīng)單純明膠海綿止血加壓法和18例結(jié)扎止血者全部達到治愈的目的。
3.3 抗生素、維生素族藥物、降壓藥、止血藥物的應(yīng)用，可起到協(xié)同止血作用?？股胤譃榭剐柩蹙涂箙捬蹙愃幬锫?lián)合應(yīng)用；維生素族包括VC和VB族；止血藥物可酌情選用促進血液凝固過程的止血藥，如VK和抗纖維蛋白溶解的止血藥如氨甲苯酸，本組患者在局部控制出血后再酌情應(yīng)用抗生素和止血藥物近期療效理想。
3.4 在確診病因為全身性疾病因素后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)科并配合內(nèi)科治療，應(yīng)依據(jù)病因不同分別給補充Ⅷ因子或輸新鮮血治療，保肝，降壓等以鞏固止血效果。本組中10例患者經(jīng)專科醫(yī)生診治得到有效治療。
[關(guān)鍵詞]聚桂醇；皮膚軟組織擴張術(shù)；止血
[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0184-02
Experimental study on the hemostasia effect of Lauromacrogol in skin soft tissue expansion surgery
WU Ming-rui,OUYANG Shan-bei,LIN Liang,REN Jun
（Department of Plastic Surgery,The Third Hospital in Wuhan,Wuhan 430060,Hubei,China)
Abstract: Objective To find an effective and safe method to avoid the hematoma complication, we aimed to study on hemostasia effect of Lauromacrogol Injection in the skin soft tissue expansion surgery. Methods We choose 40 cases,divide them into two groups randomly ,each one has 20 cases. We daub the Lauromacrogol injection in the lacuna which we have made dissection in the experiment group, at the same time daub the physiological saline in the control group, and observe the hemostasia and expansion effect. Results Both the amount of blood and the rate of haematoma in the experiment group are less than that in the control group, without the blood supply handicup of expansion flap,and the the speed of expansion is accordant. Conclusion Applying the Lauromacrogol Injection as a hemostatic agent in skin tissue expansion surgery is effective,and will not affect the expansion effect.
Key words:Lauromacrogol;soft tissue expansion;hemastatic
皮膚軟組織擴張術(shù)在整形外科的應(yīng)用已有近40年的歷史，但術(shù)后血腫仍是一常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成局部或全身感染、皮瓣壞死[1]，甚至有誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的報道[2]。盡管在手術(shù)嚴(yán)密止血的基礎(chǔ)上局部和靜脈可給予各種止血藥物，但效果仍較為有限。聚氧乙烯月桂醇（商品名：聚桂醇），是由95%羥基聚乙氧基十二烷和5%乙醇組成是一種新型有效的國產(chǎn)血管硬化劑。目前在腔鏡下對于內(nèi)臟器官因炎癥、潰瘍、腫瘤所致出血以及止血、治療靜脈曲張以及預(yù)防出血方面有明確療效[3]。但用在皮膚擴張器埋置術(shù)中在發(fā)揮止血效果尚不得而知。本研究對此進行了臨床應(yīng)用研究。
1 材料和方法
1.1實驗對象及試劑：選擇40個需要做皮膚擴張的患者，其中男性18例，女性22例，四肢埋植擴張器12例，頭面頸部埋植擴張器18例，腹部埋植擴張器10例,每種擴張部位的病例隨機分成兩組，每組共20人。
試劑：1%聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，批號：201000501，規(guī)格：10ml∶100mg），皮膚軟組織擴張器（廣州萬和公司）。
1.2實驗方法：患者采取合適后，常規(guī)消毒鋪巾，局部用0.4%利多卡因鹽酸腎上腺素鹽水局麻，在深筋膜淺層按擴張器大小分離出腔隙，電凝止血，實驗組涂抹聚桂醇注射液，對照組涂抹0.9%生理鹽水，靜待片刻至實驗組腔壁組織變?yōu)榛野咨?，置入皮膚擴張器及負(fù)壓管，注射壺埋置于皮下，直視下用絲線縫合皮下及皮膚。酒精紗布覆蓋，加壓包扎。術(shù)后行抗炎止血治療兩日[4]，從術(shù)后6～8日開始擴張器注水，每次注水量為擴展器總?cè)萘康?0%～20%，待注水量足夠后行II期手術(shù)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：分別記錄對照組與實驗組的負(fù)壓引流量及血腫發(fā)生率，進行方差分析和P值檢驗，以P
2 結(jié)果
實驗組的負(fù)壓引流量及血腫發(fā)生率均小于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著性差異，并且沒有出現(xiàn)擴張皮瓣血運障礙，后期擴張速率與效果良好，2組患者基本都在30～45天完成擴張。典型病例使用情況比較如圖1、2。
3 討論
3.1 皮膚軟組織擴張術(shù)是整形外科治療軟組織缺損修復(fù)瘢痕畸形的一種有效方法，并且此項技術(shù)的應(yīng)用一直在不斷完善[5]。雖然應(yīng)用廣泛，但術(shù)后血腫的發(fā)生仍是最為常見的并發(fā)癥，尤其在頭面頸部手術(shù)中血腫更容易出現(xiàn)。即使在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后盡管采取各項有力的止血措施包括電凝、結(jié)扎、壓迫包扎、止血藥物的應(yīng)用等，但有時仍難以預(yù)防術(shù)后血腫的發(fā)生。因此，近年來局部應(yīng)用止血藥物的安全性和有效性研究日益受到重視[2]。
3.2 醇類藥物已經(jīng)比較成熟的用于血管外科內(nèi)鏡下食管曲張靜脈出血的急診止血及曲張靜脈的硬化治療。聚桂醇注射液（Lauromacrogol Injection），目前在止血、消除靜脈曲張以及預(yù)防再出血方面有明確療效，且副作用小[3]，但在術(shù)中止血方面應(yīng)用非常局限。腔隙內(nèi)涂抹聚桂醇的藥理作用主要表現(xiàn)在兩點：①涂抹聚桂醇后在血管旁能使血管周圍纖維化，壓迫血管，達到止血目的；②聚桂醇可損傷腔隙表面血管內(nèi)皮、促進血栓形成、阻塞血管，從而起到止血作用[6]。有報導(dǎo)在腔隙涂抹腎上腺素鹽水，雖然當(dāng)時可以使血管收縮，起到止血作用，但是術(shù)后會有反跳出血，導(dǎo)致血腫，涂抹聚桂醇則避免了反跳出血。
3.3 根據(jù)本實驗觀察所得結(jié)果，在擴張器置入術(shù)中采取腔隙內(nèi)局部涂抹的方式，與對照組相比，使用聚桂醇可以達到明顯的止血效果，表現(xiàn)為在剝離創(chuàng)面涂抹后，創(chuàng)面迅速變成灰白色，幾乎無明顯出血點。這與目前文獻報道相符合[7]，證明聚桂醇具有明顯可靠的局部止血效果。并且，涂抹前并沒有刻意以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并非在保持創(chuàng)面相對干燥的情況下使用，這與一般局部止血藥物的使用要求不同，更加簡便易行；此外，聚桂醇對滲血創(chuàng)面有明確的止血效果，主要利用其快速收縮血管，使微血栓形成，并且造成血管壁周圍纖維化的作用機制[8]，同時對于較粗的及知名血管也有止血作用，認(rèn)為可能與聚桂醇造成血管內(nèi)皮損傷，促進血栓形成，阻塞血管的作用機制有關(guān)[9-10]，而一般止血藥物，如海綿明膠，止血酶等，僅對滲血創(chuàng)面有效[2]。而且不會影響皮瓣血運，對后期注水量和擴張速率也沒有影響，因此聚桂醇相對有更廣的應(yīng)用范圍。
綜上所述，本實驗在擴張器埋置術(shù)中局部使用聚桂醇達到良好的止血效果，皮膚擴張率和注水量跟對照組相比較基本一致，與對照組對比分析，證明聚桂醇可以作為一種良好的止血藥物應(yīng)用于皮膚軟組織擴張術(shù)中。
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【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 經(jīng)尿道電切術(shù) 出血
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，得到廣泛應(yīng)用，術(shù)后出血是主要并發(fā)癥。我院自2006年6月—2010年12月采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者共1572例，發(fā)生術(shù)后出血94例，發(fā)生率為5.97%。經(jīng)積極治療后預(yù)后良好，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 94例患者年齡59—85歲，平均年齡67.5歲；初次手術(shù)87例，因前列腺增生復(fù)發(fā)再次手術(shù)7例；合并尿路感染39例，尿潴留25例，腎功能異常12例，高血壓病46例，糖尿病15例，肺心病11例，服用抗凝藥物者9例，于術(shù)前3天停用，有合并癥者術(shù)前均適當(dāng)內(nèi)科治療控制；術(shù)后48h內(nèi)出血者42例，3d—14d出血者7例，2周—3月內(nèi)出血者45例；術(shù)前未經(jīng)正規(guī)前列腺增生藥物治療者61例，正規(guī)治療2周以內(nèi)者24例，2周以上者9例。
1.2 治療方法 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)均采用持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)器械為F24Storz電切鏡，灌洗液為5%GS，合并糖尿病者采用3%甘露醇灌洗。術(shù)后均予持續(xù)膀胱沖洗、常規(guī)止血藥物、氣囊尿管牽引等處理。發(fā)生出血均立即加快沖洗速度（尿管已拔除者立即保留導(dǎo)尿），靜脈及肌注止血藥物，調(diào)整氣囊大小及尿管位置、床旁注射器沖洗抽吸血塊、直腸指檢壓迫等處理，無改善者行膀胱鏡下沖洗血塊及鏡下止血治療。本組無開放手術(shù)止血者。
2 結(jié)果
經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，出血停止者33例，其中術(shù)后48h內(nèi)出血者12例。接受鏡下止血者61例，其中術(shù)后48h內(nèi)出血者包括前列腺包膜穿孔靜脈竇開放導(dǎo)致出血19例；膀胱頸口及三角區(qū)滲血5例；小動脈出血6例；另外31例遲發(fā)出血者鏡下表現(xiàn)為，前列腺窩粘膜糜爛出血27例，小動脈出血4例。經(jīng)鏡下沖洗血塊、電凝出血點后出血減少，再經(jīng)氣囊壓迫止血成功。接受輸血者16例，輸血量200—400ml。
3 討論
3.1 術(shù)后出血原因。術(shù)后出血是前列腺電切術(shù)后主要并發(fā)癥，分為早期出血和遲發(fā)性出血(術(shù)后48h以后)。本組術(shù)后出血發(fā)生率為5.97%，與文獻報道結(jié)果接近[1]。
出血原因較多，早期出血主要與術(shù)中操作有關(guān)，供應(yīng)前列腺血管十分豐富[2]，包括膀胱下動脈、動脈、閉孔動脈、直腸下動脈等，呈環(huán)狀分布，膀胱和前列腺連接處任何部位均有動脈分支通過[3]，且這些動脈分支穿行于前列腺包膜下，顯露困難，動脈出血應(yīng)隨時止血，但術(shù)中電凝止血后焦痂仍容易脫落導(dǎo)致出血，術(shù)中輕柔操作非常必要。手術(shù)結(jié)束前需仔細(xì)檢查有無遺漏的出血點或重新開放的出血點[4]。術(shù)中切穿前列腺包膜開放靜脈竇是導(dǎo)致術(shù)后早期出血的重要原因。靜脈壁薄，電凝止血效果差，且易造成更加嚴(yán)重的出血，對于靜脈出血應(yīng)快速沖盡血塊后以氣囊壓迫止血。預(yù)防靜脈出血的關(guān)鍵是避免切穿前列腺外科包膜。包膜呈環(huán)狀纖維排列，鏡下可反光，表面光滑易于辨認(rèn)。穿孔多發(fā)生于修整前列腺窩側(cè)壁時，此時手術(shù)者操作電切環(huán)幅度不能過大，切忌追求速度。遲發(fā)性出血的原因亦是多方面的。包括過早過多活動、用力排便、前列腺窩感染、膀胱痙攣等。本組7例術(shù)后3d—14d內(nèi)出血者均存在感染、不穩(wěn)定膀胱因素。術(shù)后2周以上出血者有17例為用力大便后出血，13例搬重物后出血，9例久坐后起身時出血，有6例出血者有服用抗凝藥物史。
3.2 術(shù)后出血的治療。接受前列腺電切術(shù)患者多為老年人，身體素質(zhì)不佳，合并癥多，術(shù)后嚴(yán)重出血處理不及時有可能導(dǎo)致致命后果。術(shù)后早期應(yīng)嚴(yán)密觀察沖洗液顏色及尿管通暢與否，一旦發(fā)現(xiàn)沖洗液顏色加深應(yīng)加快沖洗，并給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等治療。當(dāng)出現(xiàn)尿管堵塞，需立即床旁注射器沖洗，患者合并膀胱痙攣時尿管引流不暢，很容易在短期內(nèi)形成大量血塊，應(yīng)積極解痙治療，快速沖出膀胱內(nèi)血塊，保持尿管通暢。前列腺組織內(nèi)富含纖維素酶影響血液凝固[4]，止血藥物的應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎合理，且動脈性出血難以靠藥物止血，應(yīng)用止血藥物后有可能加速血凝塊形成造成膀胱填塞[5]。對于合并冠心病的患者使用過多止血藥物可能加重相關(guān)內(nèi)科疾病。通過調(diào)整氣囊大小及位置，以及經(jīng)直腸壓迫前列腺能達到止血效果，但有反復(fù)出血可能。保守治療無效或出現(xiàn)膀胱內(nèi)大血塊形成時應(yīng)果斷采取鏡下止血，盡快沖盡膀胱血塊，查看出血部位，動脈出血可再次電凝止血，靜脈出血則在沖盡血塊后以氣囊壓迫。對于遲發(fā)性出血者應(yīng)立即保留尿管，沖洗膀胱，必要時鏡下止血同時可了解有無其他疾病導(dǎo)致出血。積極去除誘因，如控制感染、治療便秘等。
3.3 術(shù)后出血的預(yù)防。應(yīng)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)進行預(yù)防。術(shù)前積極治療合并癥，改善患者一般情況，停用抗凝藥物，治療尿路感染，控制血壓、血糖等。術(shù)前正規(guī)藥物治療有助于減少術(shù)中出血[6]，而術(shù)中徹底止血是預(yù)防術(shù)后早期出血的關(guān)鍵，前列腺創(chuàng)面應(yīng)平整，減少腺體殘留、避免切穿包膜、防止遺漏出血點，避免組織碎塊堵塞。術(shù)后早期應(yīng)密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況及時有效處理，避免延誤。出院后應(yīng)做好隨訪及宣教工作。
參 考 文 獻
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文章編號：1003-1383(2010)02-0208-01 中圖分類號：R 768.1 文獻標(biāo)識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.053
肺大咯血是呼吸內(nèi)科常見急癥之一，常見病因多為肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、支氣管炎和其他肺部感染性疾病。大多數(shù)肺大咯血經(jīng)積極內(nèi)科常規(guī)綜合止血后咯血會很快停止，但仍有不少患者的大咯血難以控制，甚至窒息危及患者生命。因此，積極探索新的急診止血方法和途徑是目前呼吸內(nèi)科臨床急救所關(guān)注的方向。我院近期采取支氣管鏡下B52C微導(dǎo)管置入成功急救肺大咯血2例，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
1.臨床資料 ①例1，男，47歲，因咳嗽、咳痰3天，大咯血1天入院?；颊呷朐呵耙煌碛诩抑锌r紅色血液數(shù)碗之多（每次出血量100 ml以上），入院后予以白眉蛇毒血凝酶1 ku 肌注q 6 h；止血敏2.0 g，止血芳酸0.4 g，維生素K1 10 mg靜滴qd；善寧100 μg靜推后再予以善寧300 μg持續(xù)泵入，經(jīng)上述處理24 h后，患者仍有咯血，遂改用垂體后葉素5 u靜推，后予以垂體后葉素30 u靜滴24小時維持處理。仍再次大咯血。急診床邊胸片提示右上肺結(jié)核。②例2，男，28歲，患者于入院前一天夜間一次性咯出鮮紅色血液量約500 ml，予以白眉蛇毒血凝酶1 ku 肌注q 6 h；止血敏3.0 g，止血芳酸0.3 g，維生素K1 30 mg靜滴qd；善寧100 μg靜推后再予以善寧300 μg持續(xù)泵入，經(jīng)上述處理后，次晨患者仍有咯血，遂改用垂體后葉素5 u靜推，后予垂體后葉素30 u靜滴24 h維持處理，仍一再咯血。急診胸部CT提示右上肺結(jié)核并空洞形成。
2.操作方法
（1）例1患者按照急診支氣管鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備要求進行，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5 mg，同時肌注安定10 mg，并口服可待因30 mg，術(shù)后48 h可待因30 mg tid。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，如心率、血壓、血氧、呼吸變化，同時給予高流量吸氧，先以6 mm氣管鏡插入，由于其工作通道在2.8 mm以上不易形成血凝塊堵塞和影響鏡下視野觀察，邊插入邊以鏡下凝血酶和腎上腺素止血，直至尋找到目標(biāo)支氣管，隨后，觀察片刻以進一步確認(rèn)是否為肺內(nèi)出血所在支氣管管口。在繼續(xù)局部鏡下止血同時，迅速更換5.3 mm氣管鏡，沿2 mm工作通道插入導(dǎo)絲。見右肺上葉尖亞段支氣管活動性出血，支氣管鏡直視下予以“凝血酶、腎上腺素”止血3次后，仍見活動性出血，遂在支氣管鏡引導(dǎo)下，先下引導(dǎo)導(dǎo)絲于右肺尖亞段活動性出血部位，再沿導(dǎo)絲放入微球囊導(dǎo)管，氣管鏡下見球囊導(dǎo)管到達出血部位后，經(jīng)球囊導(dǎo)管工作通道注入1.5 ml生理鹽水，球囊完全擴張后堵住右上肺尖亞段支氣管口，再觀察幾分鐘確定出血完全停止后，退出導(dǎo)絲，氣管鏡觀察仍未再見有出血后予以拔出氣管鏡，并固定導(dǎo)管于鼻梁處。記錄放置時間及導(dǎo)管位置。術(shù)中患者無特殊情況出現(xiàn)，術(shù)畢安返病房。
（2）例2術(shù)前準(zhǔn)備同上，為進一步明確病變部位，急診胸部CT平掃后，在支氣管鏡引導(dǎo)下見肺尖段的兩個亞段同時活動性出血，先下導(dǎo)絲于右肺尖一亞段支氣管口，后以同樣方式放置第二根B52C型導(dǎo)管封堵另一活動性出血支氣管口，氣管鏡觀察兩亞段均未再見有活動性出血后予以退出氣管鏡，并固定導(dǎo)管于鼻梁處。記錄放置時間及兩根導(dǎo)管位置。術(shù)后患者無特殊情況出現(xiàn)，術(shù)畢安返病房。
（3）術(shù)后處理與護理。2例患者在術(shù)后安返病房8 h左右，經(jīng)氣囊導(dǎo)管回抽0.7 ml液體，目的為避免球囊長時間壓迫支氣管黏膜，造成黏膜壞死。觀察15 min后，再注入等量液體以重新固定球囊位置。術(shù)后攝床邊胸片了解球囊導(dǎo)管是否移位。第一例，觀察24 h后攝床邊片，球囊無移位；第二例，觀察48 h以上攝床邊片，球囊無移位。同時每隔2 h，通過B52C型導(dǎo)管的注藥通道回抽吸，觀察有無新鮮血液從而判斷肺內(nèi)出血是否停止。第一例，無血性液體回抽，無需注入藥物。第二例，術(shù)后數(shù)天依然有新鮮血性液體回抽到注射器中，隨后采取500 u凝血酶注入，每2 h一次，直至72 h后，回抽無血性液體，停止注入凝血酶。術(shù)后仍繼續(xù)針對病因治療和全身給予止血藥物的應(yīng)用。
結(jié)果
2例支氣管鏡下手術(shù)操作順利，術(shù)時約30 min，術(shù)中出血量均在120 ml以上，第一例待球囊完全擴張時出血即刻停止。第二例術(shù)后出血即刻明顯減少。第一例觀察24 h順利拔除微導(dǎo)管，未再出現(xiàn)出血。第二例48 h后拔除導(dǎo)管，仍見少量痰中帶血并且持續(xù)3天左右，隨后也完全停止。2例患者隨診半年至今未再次咯血。
討論
隨著醫(yī)療技術(shù)進步及新型止血藥物的研究和開發(fā)，尤其是近10年來支氣管動脈栓塞治療技術(shù)的開展，已經(jīng)使以往一些難治性肺大咯血得到有效控制，但仍有部分肺大咯血患者，尤其是碘過敏、難以耐受BAE手術(shù)和肺動脈血管破裂出血者處理較為棘手。內(nèi)科綜合治療肺大咯血有效率在78%～81.4%［1］，但對于合并有高血壓病、冠心病以及孕婦和明顯前列腺增生患者，俗稱為“內(nèi)科一把止血鉗”的止血藥物――腦垂體后葉素的應(yīng)用也同樣受到了嚴(yán)格限制。近10多年以來支氣管鏡下冰鹽水灌注止血、局部灌注腎上腺素、局部凝血酶等即刻止血有效率也僅在78.9%～89.4%［2］，但由于肺部纖毛運動的緣故局部應(yīng)用止血藥物存留時間很短，這種鏡下止血對于大咯血的近期有效率較高，遠期有效率則不太理想。支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管動脈損害所致的咯血成功率在80%～90%［3］，但是，如前所述對于肺動脈所致的大咯血及造影劑過敏者此項技術(shù)的應(yīng)用必然受到限制，加之施術(shù)時需準(zhǔn)確的造影技術(shù)支持，病人承受風(fēng)險相應(yīng)較大，術(shù)后幾天至幾年內(nèi)的任何時候均有可能再次出血，其復(fù)發(fā)率為21.2%左右［4］。近幾年來，隨著微導(dǎo)管技術(shù)的進步，支氣管鏡下微導(dǎo)管置入已成功地用于治療肺大咯血，被認(rèn)為是一種安全、有效的方法，使用雙腔球囊導(dǎo)管止血效果略高于動脈栓塞組，其有效率達到100%［5］。
為了保證手術(shù)順利開展，在沒有金屬支氣管鏡情況下，筆者認(rèn)為，首先必須備有工作通道在2.8 mm以上的支氣管鏡，以便開始時能順利進行鏡下止血和清除血凝塊，保證病人的安全。其二，必須備有兩根以上B52C型球囊導(dǎo)管，以免導(dǎo)管破裂或一根球囊導(dǎo)管不能完全封堵住較大支氣管亞段管口，本組第2例患者在置入第二根導(dǎo)管封堵支氣管另一亞段管口之后出血才逐漸減少。其三，適量回抽球囊液體，此型球囊最大膨脹直徑為11 mm，最大注入液體量為1.5 ml，我們考慮到由于導(dǎo)管扭曲力和氣道呼吸擺動的影響，對于球囊液體我們只回抽固定球囊液體量的一半即0.7 ml時就停止，從而避免了因放松球囊而導(dǎo)致導(dǎo)管在氣道內(nèi)移位的發(fā)生，2例行床邊X線檢查證實導(dǎo)管均沒有移位，說明每隔6～8 h只抽半量球囊液體的方法可行并且安全。有報道［6］，此方法可能導(dǎo)致阻塞性肺炎和肺不張以及支氣管黏膜壓迫壞死的發(fā)生，但本組患者經(jīng)術(shù)后攝胸片及纖支鏡證實沒有上述并發(fā)癥發(fā)生?？赡芘c我們定時通過注藥通道注入止血藥物和及時回吸病灶內(nèi)血凝塊，嚴(yán)格定時回抽一定量球囊液體從而避免球囊長時間壓迫支氣管黏膜有關(guān)，也可能與我們的觀察例數(shù)較少有關(guān)。
綜上所述，我們認(rèn)為此方法安全性與有效性均較高，尤其是即刻止血療效確切，值得推廣。
參考文獻
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咯血是內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的常見急癥，必須及時正確處理，否則容易阻塞呼吸道引起窒息，致生命危險。垂體后葉素作為治療咯血的首選藥，能強烈地收縮血管作用以達到止血的目的，但同時它對內(nèi)臟其他組織和器官也具有收縮作用，特別是老年人應(yīng)用易誘發(fā)缺血性心臟病，甚至可發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此我們對60例老年咯血患者采用凝血酶霧化吸入治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2002―2005年我院內(nèi)科收治的60例年齡超過55歲的咯血患者，按入院先后隨機分為治療組和對照組各30例，治療組應(yīng)用超聲霧化吸入凝血酶，對照組予以內(nèi)科應(yīng)用立止血、抗血纖溶芳酸和止血敏等，兩組均同時行病因治療及臥床休息以及鎮(zhèn)靜止咳、防止并發(fā)癥等治療。治療組男24例，女6例，其中支氣管擴張13例，肺結(jié)核8例，肺癌6例，塵肺3例。對照組男22例，女8例，其中支氣管擴張14例，肺結(jié)核6例，肺癌8例，塵肺2例，所有病例均行X線、胸片、CT、纖維支氣管鏡、實驗室檢查等確診。兩組在性別、年齡、病種上差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 咯血情況：一次咯血量超過200 ml，或24小時咯血量超過500 ml；或48小時內(nèi)超過600 ml；或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量為大咯血。24小時內(nèi)咯血總量100―500 ml為中量咯血。24小時內(nèi)咯血總量小于100 ml為小量咯血。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)治療組30例，其中大咯血2例，中咯血14例，小咯血14例。對照組30例，其中大咯血1例，中咯血12例，小咯血17例。
1.3 治療方法：治療組采用凝血酶4 000―10 000 U加生理鹽水5―10 ml超聲霧化吸入，每日2―3次。對照組給予立止血、抗血纖溶芳酸和止血敏等。兩組均同時行病因治療及臥床休息以及鎮(zhèn)靜止咳,防止并發(fā)癥等治療。
1.4 療效判定：顯效：用藥1―2天內(nèi)咯血停止或未再咯新鮮血液。有效：用藥3―4天內(nèi)未咯出新鮮血液。無效：用藥4天以上仍咯新鮮血液。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果（見表1）
3 討論
無癥狀性血尿、蛋白尿也稱作隱匿性腎炎,臨床上以血尿和輕度蛋白尿為主要表現(xiàn)而無癥狀體征,且腎功能正常。通常包括無癥狀性血尿、無癥狀性血尿和蛋白尿、無癥狀性蛋白尿3種情況。它是一組病因、發(fā)病機制及病理類型不同的腎小球疾病的一個階段［1］。一般常在體檢或偶然情況下發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)檢查異常,其治療效果差異很大。
1 無癥狀性血尿、蛋白尿的診斷思路
1.1 確定是否真性血尿
排除某些食物、藥物或經(jīng)血造成的假象。一過性血尿可由花粉、化學(xué)物質(zhì)或藥物過敏引起,月經(jīng)期、劇烈運動后或病毒感染也可發(fā)生,通常無重要意義。如多次檢查均為血尿應(yīng)引起重視。
1.2 進行血尿的定位診斷
1.2.1 腎小球性血尿的特點
（1）尿沉渣中有管型,特別是紅細(xì)胞管型;（2）血尿伴有嚴(yán)重的蛋白尿(肉眼血尿,蛋白＞1 g/l或1 g/24 h;鏡下血尿,蛋白＞0.3 g/l或0.56 g/24 h);（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型;（4）尿中畸形紅細(xì)胞＞75%。且尿紅細(xì)胞數(shù)＞8 000/ml;（5）尿紅細(xì)胞平均容積＜7 lsl,且分布曲線呈小細(xì)胞性分布;（6）免疫組化染色:尿紅細(xì)胞表面tammhorsfall蛋白陽性［2］。
如確定為腎小球性血尿,可進一步做免疫學(xué)方面的檢查,以區(qū)別是繼發(fā)性還是原發(fā)性腎小球疾病。如排除繼發(fā)性腎小球疾病,診斷為原發(fā)性腎小球疾病,可進一步做病理學(xué)檢查,以了解腎小球疾病的病理類型和病變程度，這對評估患者的治療效果和預(yù)后很有幫助；常見的病理類型包括iga腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、薄基底膜病等。如為腎小球性血尿,則不必再行ivp、膀胱鏡、ct掃描等有損傷或費用昂貴的檢查。
1.2.2 其他定位診斷方法
（1）上尿路出血多呈暗棕紅色尿,無膀胱刺激征,有時可見蠕蟲樣血塊。如尿中出現(xiàn)血凝塊,多為非腎小球疾病;（2）尿三杯試驗對診斷下尿路出血有幫助;（3）根據(jù)癥狀體征判斷:如血尿伴恥骨上疼痛提示膀胱、前列腺疾病;血尿伴腰痛提示腎臟疾病或尿路結(jié)石;血尿伴膀胱刺激征提示尿路感染或腎結(jié)核;血尿伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急提示腎盂腎炎或腎周膿腫;（4）從發(fā)病年齡觀察：小兒時期的血尿多見于急性腎小球腎炎、膀胱結(jié)石等;青少年或中年出現(xiàn)血尿,應(yīng)考慮尿路一般細(xì)菌感染、結(jié)核、結(jié)石或腎炎等;40歲以上無痛性血尿多應(yīng)考慮腎腫瘤。
1.2.3 非腎小球性血尿
針對患者的臨床表現(xiàn)作相應(yīng)檢查:如有膀胱刺激征者,應(yīng)做細(xì)菌定量培養(yǎng)和尿抗酸桿菌培養(yǎng),以確定是否為尿路細(xì)菌感染或腎結(jié)核;如考慮有泌尿系結(jié)石、腫瘤、多囊腎等可能,可選擇腹部平片或ivp、腎超聲波、ct掃描、逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動脈造影和尿細(xì)胞學(xué)等檢查。
1.2.4 不明原因血尿的診斷
經(jīng)上述檢查仍有5%的血尿原因不明,其根本性疾病多是微小的腫瘤或結(jié)石、腎的微小局灶性感染、隱蔽的腎小球疾病、早期的多囊腎、腎微小動靜脈病變、小兒特發(fā)性高鈣尿;若長跑后出現(xiàn)血尿,可能為運動性血尿。對不明原因血尿的患者,宜定期追蹤觀察。
2 無癥狀性血尿、蛋白尿的中醫(yī)治療
2.1 中醫(yī)治療優(yōu)勢
西醫(yī)對無癥狀性血尿、蛋白尿的患者,在未明確診斷前,一般不予特殊治療,患者以保養(yǎng)為主,可以從事輕工作,避免感冒、勞累。對有病灶者可祛除病灶,勿用腎毒性藥物,以免加重腎損害。常用止血藥一般無效。也不主張用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物。中醫(yī)治病長于宏觀論治和辨證施治,不受病理檢查限制,對根底疾病不明的無癥狀性血尿、蛋白尿在治療上有一定優(yōu)勢。如對該病在無明顯癥狀和體征可尋的情況下,可從整體出發(fā),根據(jù)患者的面唇舌色、口味喜惡、二便相關(guān)性、病史和用藥史、脈象等及尿常規(guī)、尿蛋白電泳、尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(fdp)、血漿白蛋白等檢測指標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)對腎性血尿、蛋白尿的病機認(rèn)識來進行辨證。還可結(jié)合微觀辨證，如尿色鮮紅為火盛迫血，尿色淡紅為氣不攝血，尿中夾有血絲血塊為淤血內(nèi)阻，尿混濁為濕熱之證，尿蛋白以中大分子為主病在腎，以中小分子為主病在脾，尿fdp增高者為淤血阻絡(luò)，病程長者多虛，病程短者多實，苔厚膩者為濕證，苔少舌紅者為陰虛證等。
2.2 病機與治法
從病機而論:腎性血尿的形成多由熱擾血分,傷及脈絡(luò)而成,或陰虛火旺,迫血妄行;或脾腎氣虛,脾不統(tǒng)血,血溢脈外;或久病氣陰兩虛,淤血阻絡(luò),血不循經(jīng)。蛋白尿的產(chǎn)生與脾不攝精,精氣下陷,和腎不藏精,精氣下泄有直接關(guān)系。而風(fēng)邪、濕熱（毒）邪、瘀血等因素在蛋白尿的產(chǎn)生和病情加重過程中起到重要作用。常用治療大法為健脾、益腎、固攝、利濕、活血等。臨床常按以下分型論治：（1）下焦熱盛證：宜清熱瀉火，涼血止血，用小薊飲子加減(生地、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節(jié)、當(dāng)歸、炒山梔)；（2）陰虛火旺證：宜滋陰降火，涼血止血，用知柏地黃湯加減（知母、黃柏、生地、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、旱蓮草、大薊、藕節(jié)、蒲黃）；（3）瘀血阻絡(luò)證：宜活血通絡(luò)，用血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）；（4）脾氣虛弱證：宜補脾攝血，用歸脾湯加減（黃芪、白術(shù)、茯苓、人參、龍眼肉、炒棗仁、木香、當(dāng)歸、遠志、甘草）；（5）腎氣虛衰證：宜補益腎氣，固攝止血，用無比山藥丸加減（山藥、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、茯苓、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝）。
2.3 具體治療過程
首先要控制感染。如伴急性咽炎，可加用銀花、連翹、蚤休、射干、山豆根、牛蒡子等；伴慢性咽炎者，可加用玄參、麥冬、桔梗、生甘草、百合、南北沙參、制僵蠶、蟬蛻等；伴皮膚感染者，可加用野、蒲公英、紫花地丁、半邊蓮、半枝蓮、連翹、赤小豆、土茯苓、苦參等；伴腸炎者可加用馬齒莧、紅藤、敗醬草、地錦草、黃連等；伴尿路感染者可加用蒲公英、鴨跖草、車前草、梔子、黃柏、鳳尾草、瞿麥、扁蓄等。治療血尿雖有“水道之血宜利”的原則，但根據(jù)辨證酌情加用涼血止血、活血止血、收斂止血、養(yǎng)陰固攝止血藥，可明顯提高臨床療效。常用涼血止血藥有仙鶴草、紫珠草、大薊、小薊、槐花、白茅根、薺菜花等；活血止血藥有參三七、景天三七、生蒲黃、茜草根、琥珀等；養(yǎng)陰固攝止血藥有赤石脂、金櫻子、旱蓮草、阿膠等；收斂止血藥有藕節(jié)炭、血余炭、苧麻根等；中成藥如茜草雙酯、參三七粉、云南白藥也可結(jié)合辨證酌情選用。治療蛋白尿，辨證無外邪熱毒，可加用補氣藥，如太子參、黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、苡仁等，通過益氣健脾，達到固攝蛋白。對于長期蛋白尿者，應(yīng)考慮久病入絡(luò)，內(nèi)有瘀阻，酌用活血通絡(luò)藥，如丹參、川芎、紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、益母草、澤蘭等，甚至可用蟲類通絡(luò)藥，如地龍、水蛭、全蝎等。如久治不愈而無濕熱證者，可加用固澀藥，如芡實、金櫻子、蓮須、覆盆子、煅牡蠣、柿葉等。對于蛋白尿較多、腎功能正常者，可考慮用雷公藤、山慈姑、昆明山海棠、蜀羊泉等。
盡管中醫(yī)治療無癥狀性血尿、蛋白尿有一定優(yōu)勢，但仍有一部分患者久治不愈，甚至在治療期間病情逐漸加重。這時，有必要做腎病理學(xué)檢查進一步明確診斷，對疾病的預(yù)后做到心中有數(shù)。如病理類型經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實適合糖皮質(zhì)激素和（或）細(xì)胞毒藥物治療，盡早采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，以免延誤病情。腎臟病理提示不良預(yù)后的特征有：彌漫性、增生性腎小球損害，尤其伴有節(jié)段性或彌漫性新月體形成；局灶性、節(jié)段性腎小球硬化或腎小管萎縮；微小動脈硬化；間質(zhì)纖維化；末梢毛細(xì)血管iga，c3沉積；毛細(xì)血管壁特征性的彌漫性增厚。
【參考文獻】
【關(guān)鍵詞】 血凝酶；食管癌；結(jié)腸癌；凝血功能
【Abstract】 Objective To investigate the influence of hemocoagulase injection on blood coagulation function during the operation on carcinoma of esophagus and carcinoma of colon.Methods Forty patients of carcinoma of esophagus and forty patients of carcinoma of colon were randomly pided into two groups：hemocoagulase group and control group. Patients in hemocoagulase group received hemocoagulase 1u im 30min before operation and 2u iv 15min after operation. Patients in control group has the same dose of normal saline solution. We determined the blood coagulation function of PT、 APTT、PT(INR)、FIB、D-D level and the hematologic variables of Hb、RBC、PLT at the time of 24h before operation and 3h after the operation. We observed the blood transfusion volume、urine volume and the adverse reaction.Results There was no significant difference in blood coagulation function between two groups (P>0.05). Hemocoagulase group does not increase the adverse reaction.Conclusion Hemocoagulase is an effctive and safe hemostatic drug in patients during he operation on carcinoma of esophagus and carcinoma of colon.
【Key words】 hemocoagulase；carcinoma of esophagus； carcinoma of colon； blood coagulation function
注射用血凝酶（巴曲亭）是從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中提取的酶性止血劑，可用于各種出血疾病或出血狀態(tài)，特別是毛細(xì)血管出血，可縮短患者的出血時間，減少出血量，保護凝血功能［1］。本文研究注射用血凝酶對食管癌及結(jié)腸癌手術(shù)患者凝血功能的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院擇期行食管癌及結(jié)腸癌手術(shù)患者各40例，隨即分為巴曲亭組和對照組各20例。年齡18～70歲，性別不限；ASAⅠ～Ⅱ級；術(shù)前肝腎功能正常；無血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前未應(yīng)用其他凝血或止血藥物；血小板計數(shù)在75×109/L以上。
1.2 用藥方法 患者入室后建立靜脈通路，巴曲亭組：術(shù)前30min肌肉注射巴曲亭1u，切皮后15min靜脈注射巴曲亭2u。對照組：等劑量生理鹽水術(shù)前30min肌肉注射，切皮后15min靜脈注射。兩組患者麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持方法相同。
1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前（24h）和術(shù)中（3h）檢測血漿凝血酶原
時間（PT），活化部分凝血活酶時間（APTT），凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值［PT（INR）］，纖維蛋白原（FIB），血漿D－二聚體（D-D），血紅蛋白（Hb），紅細(xì)胞計數(shù)（RBC），血小板計數(shù)（PLT）各1次。記錄輸血量、輸液量、尿量。觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 一般資料比較 巴曲亭組和對照組患者性別、年齡、身高、體重和手術(shù)時間等方面差異無顯著性，具有可比性。
2.2 凝血功能比較 見表1、2。術(shù)中血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、D-二聚體較術(shù)前有所降低，但差異無顯著性。術(shù)中凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間較術(shù)前有所延長，但差異無顯著性。兩組間比較，差異無顯著性。
2.3 不良反應(yīng) 巴曲亭組患者均未出現(xiàn)皮疹、寒顫、心動過緩等不良反應(yīng)。亦未出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥。
注：組間比較，P>0.05
注：組間比較，P>0.05
3 討論
巴曲亭的主要成分是矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X激活物（FXA）。矛頭蝮蛇巴曲酶能使適量的纖維蛋白原Aα鏈上的Arg16-Gly17鏈處降解，釋放出纖維蛋白肽A（FPA），生成不穩(wěn)定的可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體（是凝血酶及纖溶酶的較好底物）。在矛頭蝮蛇巴曲酶的持續(xù)作用下，血管破損口處的可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體（FⅠm）聚合成纖維蛋白Ⅰ多聚體（FⅠp），后者能促進血管破損處的血小板聚集，加速血小板止血栓形成，從而促進血管破損處的初期止血效應(yīng)；在血管破損處生理性止血過程形成的凝血酶作用下FⅠm迅速在Bβ鏈的Arg14-Gly15鏈處降解，釋放出纖維蛋白肽B（FPB），從而生成可溶性的纖維蛋白Ⅱ單體（FⅡm），后者在凝血因子XⅢa及Ca2+作用下交聯(lián)聚合成難溶的纖維蛋白（F）絲，交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅血漿細(xì)胞覆蓋在血小板止血栓及其鄰近，從而加固血小板血栓，起到止血作用。FXA在血管破損處間接促進凝血酶形成，從而促進止血效應(yīng)［2、3］。在正常的血管內(nèi)注射用血凝酶沒有血小板聚集作用，不存在血小板粘附，不會釋放PF3，因此不會激活凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，故其在正常的血管?nèi)沒有凝血作用［4］。
腫瘤患者多處于高凝狀態(tài)，手術(shù)的創(chuàng)傷會加重這種狀態(tài)。腫瘤手術(shù)中除精心操作減少出血外，合理應(yīng)用止血藥物也是關(guān)鍵。但部分止血藥物有增強凝血功能的作用，導(dǎo)致血栓形成。本試驗中，巴曲亭組術(shù)中凝血酶原時間和纖維蛋白原無明顯變化，說明巴曲亭不影響正常的凝血功能，因而不會增加血栓的危險。另外，本次試驗中，應(yīng)用巴曲亭組亦未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。
綜上所述，注射用血凝酶用于食管癌和結(jié)腸癌患者的手術(shù)中是安全、有效的。
1 張冬梅，雷慶紅，朱紅，等. 應(yīng)用立止血對術(shù)中凝血功能影響的初步觀察. 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，24（3）：211-212.
2 朱明煒，曹金鐸，賈振庚，等. 蛇毒凝血酶在腹部手術(shù)中的止血作用以及對凝血功能的影響. 中華外科雜志，2002，40(8)：581-584.
白芨葡甘聚糖(BSG)是由白芨(Bz以iz如s￡，．誼f口(Thunb．)Reichb．f．)的假鱗莖部分提取出來的生物多糖大分子‘1|。白芨中還含有淀粉、二氫菲類化合物嘲、芪類化合物等‰引?！渡褶r(nóng)百草經(jīng)》中稱，白芨“味苦平。主癰腫，惡創(chuàng)，敗疽，傷陰，死肌，胃中邪氣，賦風(fēng)，鬼擊。痱緩，不收。一名甘根，一名連及草。生川谷。……”民間常用白芨治療癰疽腫痛、創(chuàng)傷止血、手足皸裂等癥。白芨葡甘聚糖是一種由葡萄糖和甘露糖組成的中性雜多糖。不同來源的白芨樣品中所含BSG的分子量有很大差別，分子中葡萄糖(Glu)殘基和甘露糖(Man)殘基的摩爾比也有所不同。芮海云等認(rèn)為BSG是由p(1—4)一甘露糖、p(1—4)一葡萄糖和口一(卜6)葡萄糖殘基組成，它們的摩爾比約為6．8s4．7t1．5，重均分子量約為99．658ku[5]。wang等通過高效液相色譜分餾，得到多糖含量達到96．9％(w／w)的BSG樣品，分子量約為135kDa[6]。他們認(rèn)為BSG分子中Man和Glu的摩爾比約為2．4：1，并推測BSP分子的可能結(jié)構(gòu)為[一3)-口一Man戶(1—4)廿Man戶(1一]。4十1pGlu戶悅隨士等詳細(xì)研究了BSG的毒性[7]。通過靜脈注射、腹腔注射和灌胃三種途徑，給昆明種小白鼠使用BSG。結(jié)果表明小鼠尾靜脈注射的LD50為595mg／kg，腹腔注射的LD50為804mg／kg，灌胃的最小致死量>2000mg／kg。在家犬身上進行局部毒性試驗，BSG對肝、腦、皮下組織等無明顯刺激性，不誘發(fā)感染性炎癥、不影響創(chuàng)口愈合，組織吸收較快，利于創(chuàng)口愈合。張衛(wèi)明等對BSG的皮膚毒理學(xué)安全性研究也表明。BSG對皮膚無刺激，無變態(tài)性反應(yīng)和光毒反應(yīng)，對人體皮膚無明顯不良反應(yīng)[8]。因此，BSG用于醫(yī)藥和日化原料是安全的。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，白芨在臨床上的應(yīng)用范圍不斷放大，給藥途徑更加多樣化。除了直接以白芨粉或白芨假鱗莖入藥，還直接將BSG應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究和臨床治療。臨床上，BSG具有止血斂創(chuàng)、抗菌消炎的功效；近年來的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)BSG是一種理想的中長期血管栓塞天然材料；此外，BSG還可以用作醫(yī)用輔料。本文介紹了BSG在醫(yī)藥中的研究進展。
1止血
臨床上的止血藥物一般是通過收縮小動脈和毛細(xì)血管，增強血小板功能，加速血液凝固，或抑制血塊溶解過程來達到目的的[9]。常見的止血藥包括維生素K、凝血酶、氨基己酸、卡巴克洛，等等。在應(yīng)用中，必須根據(jù)實際情況選擇相應(yīng)的止血藥物，否則可能造成血栓或加重出血現(xiàn)象，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。中藥學(xué)中，按照藥性的不同，將止血藥分為四類：涼血止血藥、化瘀止血藥、收斂止血藥和溫經(jīng)止血藥[1“11]。白芨屬收斂止血的藥物，質(zhì)黏，善于治療肺胃出血。從白芨中提取的BSG可以直接作為局部止血劑，治療上消化道出血[12]和應(yīng)激性潰瘍出血n引，其止血效果與凝血酶的效果相近。對中重度出血，BSG和凝血酶的止血時間相差不大。但是對輕度出血，BSG的止血時間明顯快于凝血酶。BSG黏著在出血點或出血創(chuàng)面上，將傷口與外界隔開，接觸傷口的一面迅速與創(chuàng)面融合，另一面保持原狀；同時，BSG能夠促進血小板聚集，加速凝血過程，達到止血的目的。當(dāng)出血量較小時，BSG易于粘附在出血處。迅速產(chǎn)生物理阻塞作用，止血速度快；當(dāng)發(fā)生中重度出血時，BSG可能被血液沖淡，不能發(fā)揮其物理阻塞的作用，止血速度略有降低。
2創(chuàng)傷愈合
創(chuàng)傷愈合是一個復(fù)雜的過程，是各種修復(fù)細(xì)胞增值、分化、遷移、凋亡和消失的過程[1“。BSG能夠在傷口形成保護膜，而且具有抑菌、刺激肉芽組織生長的作用，有利于傷口愈合，提高傷口愈合質(zhì)量。體外培養(yǎng)試驗結(jié)果表明，BSG對大鼠皮膚成纖維細(xì)胞的表達有明顯的促進作用，其作用強度與藥物濃度有關(guān)[1引。在大鼠背部切割傷創(chuàng)面恢復(fù)過程中，BSG提高創(chuàng)面羥脯氨酸含量和細(xì)胞外基質(zhì)膠原的水平；促進成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生；促進細(xì)胞外基質(zhì)蛋白質(zhì)成分的產(chǎn)生和分泌；提高傷口巨噬細(xì)胞的數(shù)量¨引。wang等發(fā)現(xiàn)，BSG有助于人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的擴散和血管內(nèi)皮生長因子的表達[6】。為了進一步研究BSG促進傷口愈合的機理．他們用BSG處理小鼠巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞系RAW264．7，檢測細(xì)胞產(chǎn)生No、腫瘤壞死因子口(TNF一口)、白細(xì)胞介素1盧(1L一1盧)和干擾素y(IFN—y)的情況。以及這些細(xì)胞因子相應(yīng)的mRNA[1“。結(jié)果證明，BSG能夠適度增強No、TNF一口和1L-1盧的表達，從而促進創(chuàng)傷愈合；但是對IFN—y影響不大。No是傷口愈合的關(guān)鍵因素之一。創(chuàng)傷愈合需要適量的NO，過量的No卻會起到反作用。低濃度時，N0促進炎性細(xì)胞的趨化，刺激細(xì)胞增殖，增強膠原的合成和沉積，促進新生血管生成；而創(chuàng)傷部位NO高濃度聚積卻會對肌體產(chǎn)生損傷作用，抑制細(xì)胞生長，并與瘢痕疙瘩的形成有關(guān)[17~19‘。用BSG處理過的小鼠巨噬細(xì)胞中，N0含量適宜，有助于傷口愈合。N0是由一氧化氮合成酶(nitricoxidesynthase，NOS)氧化精氨酸的胍基氮原子而生成的[171。造成創(chuàng)傷后24h，NOS的活性達到高峰，然后穩(wěn)定下降[2…。用BsG處理RAw264．7細(xì)胞后，細(xì)胞釋放N0的量在48h后減少，滿足傷口自動愈合的時間要求，并符合炎癥階段血管舒張、消炎抗菌、對血管通透性的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)其它細(xì)胞因子的需要[1“。TNF一口對不同來源的成纖維細(xì)胞有不同的生物學(xué)作用，對正常的成纖維細(xì)胞的活性是促進生長，對增生型瘢痕中的成纖維細(xì)胞則呈抑制作用[211。Frank等的工作證明，在局部施用TNF一口明顯促進全層皮膚切口的上皮化和血管新生[2引。用BSG處理過的細(xì)胞中，濃度為25肛g／mLBSG溶液在傷口愈合初期誘導(dǎo)產(chǎn)生的TNF一口因子較陰性對照組高2．5倍。且不會使TNF一口因子過量產(chǎn)生，有效避免了對傷口愈合的不利影響¨¨。lL-l口是由巨噬細(xì)胞分泌的多肽類細(xì)胞因子[2釘。它與細(xì)胞表面的受體結(jié)合后，有趨化角質(zhì)形成細(xì)胞的作用，過量可能導(dǎo)致瘢痕過度增生。BSG處理過的細(xì)胞中產(chǎn)生適量的1L-1口。有利于體內(nèi)創(chuàng)傷的愈合[1“。但是。實驗結(jié)果表明BSG對T淋巴細(xì)胞分泌的IFN—y的作用不明顯。IFN—y也是一種重要的抗腫瘤、抗病毒的細(xì)胞因子[2川。Wang等的工作說明，BSG通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的含量，達到促進傷口愈合的目的。盡管已經(jīng)有大量的I臨床病例說明BSG具有止血斂創(chuàng)的功效，但是人們?nèi)匀徊荒軓姆肿咏Y(jié)構(gòu)的角度解釋其原理。近年來，已有幾種生長因子被直接應(yīng)用于創(chuàng)面治療，顯出獨特的效果[24。。但是生長因子在各類損傷愈合中的作用很復(fù)雜，目前仍然不能確定長期應(yīng)用局部吸收的重組細(xì)胞生長因子對人體的安全性。在創(chuàng)傷愈合過程中，白芨葡甘聚糖能夠適度調(diào)節(jié)細(xì)胞生長因子的活性，促進創(chuàng)面愈合，安全可靠，具有很高的應(yīng)用價值?；蚬こ讨扑幍纳a(chǎn)和應(yīng)用時間較短，許多藥理和毒理問題尚未完全解決。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥注重糾正機能紊亂和重建機體自我調(diào)節(jié)，療效安全可靠，易于被廣大患者接受。
3抑菌
白芨具有較強的抑菌作用，對多種皮膚病有良好的療效。將霉菌和酵母菌直接平皿涂布于30℃恒溫培養(yǎng)；并對細(xì)菌采用試管稀釋，37℃下恒溫培養(yǎng)。結(jié)果表明，BSG對最易于侵染人體皮膚的金黃色葡萄球菌和絮狀表皮癬菌有極強的抗菌作用，對白色念珠菌和石膏樣癬菌也有較強的抗菌作用[1]。由于BSG具有很好的止血、促進傷口生長和抑菌作用，可以用來治療水火燒傷。使用后，BSG在傷口表面形成一層保護膜，不僅抑制葡萄球菌和鏈球菌的生長，同時縮短血凝時間，減少出血，刺激肉芽組織增生，有利于創(chuàng)面愈合嵋引。
4作為栓塞劑介入治療惡性腫瘤
有控制地將人工栓塞材料注入到病變器官的供應(yīng)血管內(nèi)或病變血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，可以達到控制出血、治療血管性病變、腫瘤以及消除病變器官功能的目的。對不同部位，不同性質(zhì)的病變，需要用不同的栓塞材料。中藥影響腫瘤血管生成的機理主要是抑制VEGF、bFGF等生長因子和突變型p53、ras等癌基因表達。影響血管生長因子與其受體的結(jié)合，抑制內(nèi)皮細(xì)胞遷移等[2引。作為栓塞劑介入治療惡性腫瘤，是自芨應(yīng)用的亮點之一。1985年，馮敢生等首先報道了用中藥白芨進行腎動脈栓塞陽引。之后，他們對白芨膠和白芨粉在介入治療中的應(yīng)用進行了大量的相關(guān)研究。到現(xiàn)在為止，白芨作為栓塞劑，已經(jīng)被用于肝腎惡性腫瘤、骨母細(xì)胞肉瘤、軟骨母細(xì)胞肉瘤、骨腫瘤、脊索瘤、血管平滑肌瘤等惡性腫瘤的動脈栓塞治療中舊8。。在治療ACI大鼠肝細(xì)胞癌的過程中，以BSG為肝動脈栓塞劑，并結(jié)合化療藥物和肝動脈結(jié)扎術(shù)能明顯抑制肝細(xì)胞癌的生長，其療效優(yōu)于免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、抗血管生成藥物以及傳統(tǒng)的單純肝動脈化療栓塞術(shù)口引。對健康豬的肝動脈栓塞試驗結(jié)果表明，BSG有良好的血液和組織相容性，可以被降解吸收，無致熱源性和毒副作用Ⅲ]。BSG作為栓塞劑。同時具有栓塞末梢小動脈和抑制腫瘤側(cè)枝循環(huán)形成的雙重作用，栓塞牢靠，維持時間長。而且不易形成側(cè)支循環(huán)，與其它常用栓塞劑相比，優(yōu)勢明顯。此外，BSG不會栓塞肝竇及門靜脈小分支，不會引起肝細(xì)胞壞死，安全性較高；不能透過X射線，便于操作。白芨是一種集“載體、導(dǎo)向、栓塞、緩釋、自身抗腫瘤作用”于一體的末梢性血管栓塞劑。BSG是一種粘稠流體，能夠緩慢滲透到腫瘤周圍血管。進入血管后，BSG機械性阻塞小血管，造成血管內(nèi)膜損傷；并促進局部紅細(xì)胞聚集．縮短凝血時間及凝血酶原時間，從而促使形成繼發(fā)性血栓[3…。與此同時，BSG通過與類肝素蛋白多糖(HSPG)競爭性結(jié)合血管生成因子或干擾HSPG的中介作用，影響腫瘤血管生長因子與其受體的結(jié)合，從而抑制內(nèi)皮細(xì)胞生長，抑制腫瘤血管生成[31|。BSG是一種廣譜抗腫瘤成分，對腫瘤的發(fā)生發(fā)展都有顯著抑制作用；并可用作化療藥物的載體。是一種具有顯著療效的抗腫瘤藥物。BSG可能通過抑制腫瘤血管內(nèi)皮生長因子與其受體的結(jié)合而抑制腫瘤血管的生成。其止血、斂創(chuàng)、殺菌作用使得它更適用于腫瘤患者的栓塞治療。
5作為醫(yī)用輔料應(yīng)用
BSG的溶解度較大，可以形成高濃度、低黏度的水溶液，其特性與阿拉伯膠、西黃耆膠類似?？梢杂米麽t(yī)用輔料。BSG在延長主藥的滯留時間。降低主藥毒性的同時，具備抗菌消炎、止血斂創(chuàng)的藥效。用聚乙烯醇(PVAl7—88)和BSG混合制成氫溴酸馬托品藥膜，質(zhì)地柔軟、散瞳效果好。不易流失，透明度高[32|。BsG作為滴眼藥的添加劑，不僅延長了藥物在結(jié)膜囊內(nèi)停留的時間，而且可以提高藥效，長期使用沒有任何副作用。彭銳等用BSG和明膠為支架材料，復(fù)合黃連和丹參提取物，應(yīng)用冷凍干燥技術(shù)制成海綿狀多孔敷料陽3~36]。其中。白芨具有止血抗菌和促進傷口愈合的作用，黃連具有廣譜抗菌、局部麻醉和鎮(zhèn)痛作用，丹參具有促進組織修復(fù)及再生的作用。該載藥材料無細(xì)胞毒性，有良好的細(xì)胞相容性；pH值為6．02，對人體無刺激；具有明顯的止血鎮(zhèn)痛、抗菌消炎和促進傷口愈合等功效；對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均有一定的抑制作用。藥物濃度越高，抑菌作用越強。邵景范等用BsG作為神經(jīng)生長因子(NGF)的載體，觀察雞胚背根神經(jīng)節(jié)突起和大鼠10mm長坐骨神經(jīng)缺損的影響[371。結(jié)果表明，單純使用NGF和用BSG載神經(jīng)生長因子(BSG+NGF)都能夠促進神經(jīng)再生，而BSG+NGF的效果優(yōu)于單純NGF。BSG對NGF的活性無影響，不影響硅膠管內(nèi)再生神經(jīng)通過，且組織相容性好。以BSG作為NGF的載體，操作方便，NGF不易流失，而且避免了NGF在水中降解．NGF隨著BSG的逐漸吸收而持續(xù)緩慢釋放。作用時間長。將BSG作為外源性高分子神經(jīng)生長因子(HMw—NGF)的載體。觀察其促進大鼠傷口愈合的作用，也能得到相似的結(jié)果[38。。BSG、HMw—NGF及BSG+(HMw—NGF)都能促進傷口愈合和增加創(chuàng)面滲出多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，尤以BSG+(HMW—NGF)的效果最為顯著。將BSG作為外源性重組人表皮生長因子(rhEGF)的載體，兩種藥物的作用相輔相成，作用于傷口，可以得到更好的療效。仇樹林等用家兔模型研究單用BSG或rhEGF和同時使用BSG+rhEGF三種處理方式對傷口愈合影響一91。結(jié)果表明BSG+rhEGF組的傷口愈合速率優(yōu)于單用BSG或rhEGF組．傷口愈合率和傷口愈合時間與單用一種藥相比較有顯著差異(P<O．05)。HE和Masson染色光鏡組織學(xué)觀察證明．BSG+rhEGF能促進炎癥細(xì)胞滲出，肉芽組織、新生毛細(xì)血管和膠原纖維的形成。在傷口使用BSG+rhEGF，還能促進創(chuàng)面中羥脯氨酸含量的顯著增加?？s短創(chuàng)面愈合時間，提高愈合質(zhì)量H0|。rhEGF是利用基因重組技術(shù)制備的外源性表皮生長因子(EGF)。EGF有廣泛的生物學(xué)功能，主要是促進上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等的分裂、增值，加速創(chuàng)面愈合。rhEGF外用于燒傷創(chuàng)面的治療。對肝、腎功能及血、尿常規(guī)均無明顯的影響和致敏作用，未見局部組織過度增生或瘢痕增生現(xiàn)象，是創(chuàng)傷修復(fù)的有效藥物。但是，作為蛋白質(zhì)，EGF在體外的性質(zhì)非常不穩(wěn)定，其臨床療效受到劑型的影響。在創(chuàng)面修復(fù)中使用rhEGF水劑。水劑很快從創(chuàng)面上流失或被創(chuàng)面分泌物稀釋．隨分泌物排除，得不到應(yīng)有的效果。BsG可以用作EGF的載體。而且BSG對動物肝、腦、皮下組織等無明顯刺激性，不誘發(fā)感染性炎癥、不影響創(chuàng)口愈合，組織吸收較快。利于創(chuàng)口愈合；對皮膚無刺激．無變態(tài)性反應(yīng)和光毒反應(yīng)，對人體皮膚無明顯不良反應(yīng)。因此，將BSG應(yīng)用藥物載體，使用安全。EGF能加速創(chuàng)面的再上皮化，但必須對清潔的傷口才能發(fā)揮作用；而BSG雖不能加速傷口的再上皮化，卻有收斂傷口，祛腐生肌的作用[411。以BsG載rhEGF用于創(chuàng)傷愈合，增加EGF與創(chuàng)面接觸的時間和面積。使BSG和rhEGF的功效都得到了良好的發(fā)揮，治療效果比單用BSG或rhEGF的效果好。
[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核咯血;肺部影像學(xué);合并癥;治療
[中圖分類號] R521 [文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)02(b)-161-02
Clinical analysis of 90 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis
LI Yongqi1, GU Zhiyi2
(1.Department of Emergency, the Third People's Hospital of Kunming, Yunnan Province, Kunming 650041, China; 2.Department of Emergency, the Transportation Central Hospital of Yunnan Province, Kunming 650041, China)
[Abstract] Objective: To analyze the related factors and the harm of pulmonary tuberculosis hemoptysis to further deepen the understanding, and standardize its diagnosis and treatment. Methods: 90 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis were analyzed about the sex, age, clinical manifestation, lung radioactivity, complications, sputum bacteria analysis and treatment. Results: Pulmonary tuberculosis hemoptysis occurred most in the young adults, and occurred most severely in the seniors. The males were more than the females. The radioactivity change seeped out the shadow by the spot piece primarily, most had cavity. The seniors always had complications, and showed positive results of sputum bacteria inspection, and was prone to secondary infection, often united antibiotics. United medicines were used to stop bleed. Conclusion: Pulmonary tuberculosis hemoptysis is related to sex, age, pathological change type, blood vessel damage spot and the scope, complications. The use of medicine to stop the hemorrhage is the most common treatment.
[Key words] Pulmonary tuberculosis hemoptysis; Lungs radioactivity; Complications; Treatment
自20世紀(jì)80年代中期以來,結(jié)核發(fā)病呈回升趨勢,且發(fā)病高峰向老年人推移?？┭欠谓Y(jié)核的主要并發(fā)癥,大咯血可致患者窒息死亡?，F(xiàn)對我院2005年1月~2009年6月90例肺結(jié)核咯血住院患者進行臨床分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組90例中,男性76例,占84.4%;女性14例,占15.6%。年齡18～82歲,平均50.3歲。其中,60歲及60歲以上27例,占30%;18～59歲63例,占70%。病程數(shù)小時至45年不等。
1.2肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)
①痰菌陽性。②胸部X線符合肺部影像,并經(jīng)抗結(jié)核治療有明顯吸收好轉(zhuǎn)。③結(jié)核菌素(PPD)試驗陽性。④有結(jié)核病密切接觸史。具備其中3個條件或僅符合①、②者即可認(rèn)為肺結(jié)核。
1.3臨床表現(xiàn)
以發(fā)熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦為主要臨床表現(xiàn)?？┭靠捎商抵袔а矫刻鞌?shù)百毫升以上。一般認(rèn)為,咯血量100 ml為大量咯血,介于兩者之間為中量咯血。
1.4合并癥
90例中合并其他疾病33例,其中,肺部感染17例,慢性支氣管炎8例,肺心病6例,支氣管擴張4例,肺癌2例,高血壓3例,冠心病2例,糖尿病2例,艾滋病1例,肝硬化1例,妊娠1例,真菌感染1例,營養(yǎng)不良5例,電解質(zhì)紊亂4例。肺外結(jié)核8例。
1.5影像學(xué)檢查
病灶類型:浸潤型76例,占84.4%;慢性纖維空洞型11例,占12.2%;血型播散型3例,占3.3%。
1.6 痰菌檢查
90例患者中痰菌陽性33例,其中,小量咯血20例,中量咯血7例,大量咯血6例。痰培養(yǎng)陽性1例。
1.7 治療方法
采用聯(lián)合止血藥物治療止血,同時強化抗結(jié)核及對癥處理,加用抗生素預(yù)防感染。初治患者抗結(jié)核首選異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,復(fù)治患者加用左氧氟沙星等或選用二線抗結(jié)核藥結(jié)核清、利福噴丁、對氨基水楊酸鈉等。
2結(jié)果
90例中有典型結(jié)核中毒癥狀者72例,而老年人比青壯年盜汗、乏力癥狀明顯少,且PPD陰性率高。50例為小量咯血,占55.5%;25例為中量咯血,占27.8%;15例為大量咯血,占16.7%。15例大咯血者≥60歲9例,占60%。
病變性質(zhì)以滲出、增殖改變?yōu)橹?多見于中上肺。有空洞者50例,其中,1個空洞者40例,2個空洞者8例,≥3個空洞者2例。老年人涉及1個肺野者4例,2個肺野者6例,≥3個肺野者17例,且老年人慢性纖維空洞型者明顯多于青年人。
33例痰菌陽性者中老年人13例,占48.1%。
抗生素多使用氟喹諾酮類和頭孢菌素類。止血藥物單用一種者7例,二聯(lián)用藥38例,三聯(lián)用藥23例,四聯(lián)及四聯(lián)以上22例。
3討論
咯血是呼吸系統(tǒng)常見急癥,病死率高。在我國,52.9%的咯血由肺結(jié)核引起[1]。肺結(jié)核咯血原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起支氣管變形、扭曲和擴張,病理基礎(chǔ)是壓力高的支氣管動脈破裂?？┭康亩嗌倥c受損血管部位和血管損傷程度有關(guān),而與病灶大小和多少即肺部原發(fā)病變程度不成比例。小咯血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴張及損傷所致。而病變侵蝕小血管,管壁破壞時引起中量咯血。如空洞壁肺動脈分支形成的肺動脈瘤破裂則引起大咯血。
本組收集肺結(jié)核咯血共90例,以青壯年好發(fā),且男性明顯多于女性,考慮與吸煙有關(guān)。而老年人合并癥多,PPD陰性率高,且大咯血比例和慢性纖維空洞型者及病灶≥3個肺野者明顯多于青年人。病變均以浸潤型為主。老年人常有慢性阻塞性肺部基礎(chǔ)疾病,易引起呼吸功能不全,多繼發(fā)感染,而免疫功能低下是主要原因。此外,年老體弱、營養(yǎng)不良、長期消耗等引起的貧血、全身衰竭等,均使肺結(jié)核咯血患者易混合感染,需積極控制感染,因而強有力的抗結(jié)核和抗感染治療是保證和鞏固止血效果的關(guān)鍵。
肺結(jié)核咯血治療以藥物為主,主要有,①影響血管舒縮運動的藥物:有垂體后葉素、普魯卡因、酚妥拉明及其他血管活性藥物,如硝酸甘油、鈣離子拮抗劑硝苯地平、抗膽堿藥阿托品、山莨菪堿等。②止血藥物:A.促進血液凝固藥,如維生素K、魚精蛋白、酚磺乙胺。B.抑制纖維蛋白溶解藥氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸。C.巴曲酶:含有類凝血酶及類凝血活酶。D.作用于血管藥物卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)。E.凝血酶:使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,促進血液凝固。③糖皮質(zhì)激素:可抗感染、抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性。④鎮(zhèn)靜劑:如異丙嗪及淺冬眠療法。⑤其他:如H2受體阻滯劑可阻斷組胺引起的血管擴張。中藥:云南白藥、龍血竭等。藥物選擇一般選用止血敏、安絡(luò)血、云南白藥、阿托品等。中等量以上咯血者加用垂體后葉素或垂體后葉素聯(lián)合其他藥物。目前治療大咯血最有效的藥物是垂體后葉素[2],有“內(nèi)科止血鉗”之稱[3]。內(nèi)含催產(chǎn)素與加壓素(又稱抗利尿激素),后者直接興奮平滑肌,使小動脈收縮,從而減少肺循環(huán)血量及肺血管收縮而止血。其收縮作用無明顯選擇性,可收縮胃腸平滑肌、子宮平滑肌、全身小動脈包括腦動脈等,因而冠心病、心衰、高血壓和妊娠為禁忌證。與山莨菪堿、酚妥拉明、普魯卡因、硝酸甘油、硝苯地平等擴血管藥物聯(lián)用可抵消各自的升壓和降壓作用,減少副作用?？┭Ｖ?周后方可停用靜脈止血藥,以免復(fù)發(fā)[4]。
目前難治性肺結(jié)核咯血的治療方法有外科手術(shù)切除、經(jīng)纖支鏡下止血、支氣管動脈栓塞止血等[5]。對中到大量咯血且內(nèi)科保守治療效果差的頑固性咯血患者,急診肺葉切除止血率可達90%～100%[6]。
咯血造成死亡的原因是窒息和休克,但患者多死于窒息而非失血本身[7]。發(fā)生窒息的原因與咯血量、咯血速度及患者精神、咳嗽反射等氣道功能有關(guān)。老年體弱、咳嗽無力、不當(dāng)、不適當(dāng)使用可待因、因恐懼而憋氣、使血液不能咯出、血液淹溺全肺等均可致窒息發(fā)生。應(yīng)采用引流法排出血液,并用吸引器吸出堵塞的血塊。排出積血后可給予氣管插管或氣管切開機械通氣,維持有效的呼吸支持。慎用強烈的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥,尤其對心肺功能不全的患者。盡量消除患者恐懼、緊張的心理,囑其不要憋氣,盡量將血液咯出。
對肺結(jié)核患者應(yīng)按早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程的督導(dǎo)治療原則以減少復(fù)治病例,阻止病情遷延、耐多藥菌株產(chǎn)生和結(jié)核性支氣管擴張的發(fā)生,可有效減少咯血的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡； 腎結(jié)石； 術(shù)中術(shù)后出血； 栓塞
中圖分類號 R692.4 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）28-0127-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.061
經(jīng)皮腎鏡（PCNL）具有直視下碎石取石、創(chuàng)傷小、清石率高等優(yōu)點，已成為治療大體積復(fù)雜性腎結(jié)石和輸尿管上段梗阻性結(jié)石的首選方法，術(shù)后急性或遲發(fā)性出血為其嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。選取2009年9月-2015年3月筆者所在醫(yī)院行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的585例患者作為研究對象，6例患者術(shù)后反復(fù)出血，經(jīng)輸血、止血藥物及絕對臥床保守治療后出血自行停止；4例患者術(shù)后嚴(yán)重出血，患者術(shù)后DSA造影示假性動脈瘤3例，動靜瘺1例，均行腎動脈造影并介入栓塞止血治療，超選擇性腎動脈介入栓塞技術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡并發(fā)的嚴(yán)重出血是安全、有效的方法[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2009年9月-2015年3月筆者所在醫(yī)院采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石585例患者的臨床資料。出血患者10例，男7例，女3例，年齡28～61歲；腎多發(fā)結(jié)石7例，腎鑄型結(jié)石2例，輸尿管上段結(jié)石1例，術(shù)前凝血功能均無異常。
1.2 方法
全部患者術(shù)中均先取截石位，膀胱鏡下患側(cè)留置F6輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注水造成患腎“人工腎積水”，改為俯臥位，均在B超引導(dǎo)下行目標(biāo)腎盞穿刺，穿刺成功后用筋膜擴張器擴至F16通道，然后用套疊式金屬擴張器繼續(xù)擴至F24通道，用EMS第三代碎石清石系統(tǒng)行超聲或氣壓彈道碎石取石，術(shù)中均留置輸尿管內(nèi)F6雙J管，穿刺通道留置F14氣囊腎造瘺管，氣囊注水3 ml，術(shù)后夾閉腎造瘺管2 h后開放，留置三腔導(dǎo)尿管，可行膀胱沖洗。手術(shù)時間40～75 min?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血的時間為3～12 d。
2 結(jié)果
幾乎全部患者術(shù)中、術(shù)后均有不同程度出血，絕大部分患者經(jīng)氣囊壓迫并夾閉腎造瘺管后自行止血，26例患者術(shù)中或術(shù)后出血超過600 ml，均予輸血；7例患者因術(shù)中出血較多，手術(shù)視野模糊，生命體征不穩(wěn)，被迫終止手術(shù)，留置腎造瘺管5 d后行二期碎石取石治療；6例患者術(shù)后腎反復(fù)出血，經(jīng)輸血、止血藥物及絕對臥床保守治療后治愈；4例患者術(shù)后嚴(yán)重出血，腎造瘺管和導(dǎo)尿管流出鮮紅血液，血色素進行性下降，膀胱內(nèi)血塊填塞，行膀胱鏡下血塊清除，經(jīng)反復(fù)輸血、止血藥物及絕對臥床保守治療后仍繼續(xù)出血，患者行DSA造影示假性動脈瘤3例，動靜瘺1例，均行腎動脈造影并介入栓塞止血治療后治愈。
3 討論
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的首選方法之一，操作通道較大，利用EMS碎石清石系統(tǒng)進行超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石，手術(shù)時間短，吸出細(xì)碎結(jié)石，清石率高，因有負(fù)壓吸引，可使腎盂低壓，細(xì)菌入血機會明顯減少，因此標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL應(yīng)用越來越廣泛[4-5]。但是術(shù)后大出血仍然是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[6]。何永忠等[7]回顧性分析3812例PCNL患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率為0.31%。PCNL術(shù)后嚴(yán)重出血危及生命，應(yīng)高度警惕。
PCNL術(shù)中出血常見的主要原因：（1）理想的穿刺通道是通過目標(biāo)腎盞穹窿部沿腎盞長軸方向通向結(jié)石，穿刺通道方向偏離或穿刺位置選擇不佳都會增加術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險；（2）穿刺過程中穿刺針損傷小血管或針尖在腎實質(zhì)中，抽吸時為鮮血，可重新穿刺；（3）筋膜擴張器擴張通道過程中切割腎實質(zhì)，腎實質(zhì)損傷致出血；（4）穿刺和擴張時過深，損傷對側(cè)腎實質(zhì)血管或腎蒂血管，導(dǎo)致嚴(yán)重出血，因此擴張時應(yīng)“寧淺勿深”；（5）碎石清石過程中對腎實質(zhì)損傷和集合系統(tǒng)黏膜損傷致出血；（6）碎石取石時過度擺動腎鏡對盞頸的嚴(yán)重撕裂傷致出血；（7）對周圍臟器損傷引起的出血，應(yīng)警惕肋下血管的損傷出血。PCNL術(shù)中出血處理：（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿刺通道或盞頸處小動脈出血，可用電凝或激光止血。（2）盞頸或腎實質(zhì)靜脈出血，可試行電凝或激光止血，降低灌注流量和壓力，減少沖洗液吸收；止血困難時，手術(shù)視野模糊，立即中止手術(shù)，放置腎造瘺管并夾閉，使腎盂內(nèi)壓力上升后靜脈出血自行停止，密切觀察導(dǎo)尿管引流顏色，可3～5 d后二期取石。（3）穿刺通道出血，盡快結(jié)束手術(shù)，留置氣囊腎造瘺管，輕輕牽拉造瘺管，氣囊壓迫，使通道內(nèi)壓力上升也可達到良好的止血效果。（4）術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，心率增快，出血較多，短時間內(nèi)不能完成手術(shù)，應(yīng)立即終止手術(shù)，開放靜脈輸液通道，積極輸血、抗休克治療，保守治療不佳可首選超選擇性腎動脈栓塞治療。
PCNL術(shù)后出血常見的主要原因：（1）腎造瘺管或雙J管摩擦粘膜導(dǎo)致輕微血尿；（2）腎損傷后靜脈出血，尿液引流，腎盂壓力下降，靜脈壓迫解除后出血；（3）因結(jié)石伴有腎感染或膿腎患者，患腎的質(zhì)地較脆，集合系統(tǒng)粘膜充血，碎石取石后黏膜易損傷并廣泛滲血；（4）腎造瘺管拔除后穿刺通道壓力下降，損傷的腎實質(zhì)血管壓迫解除后出血或通道小靜脈擦破出血；（5）術(shù)后因患者咳嗽、便秘、活動增加等導(dǎo)致血痂或微血栓脫落，出現(xiàn)血尿；（6）術(shù)后或出院后突然出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、大量血塊，膀胱血塊填塞，出血量>600 ml，甚至出現(xiàn)血壓下降，失血性休克癥狀，行DSA造影檢查絕大部分患腎有假性動脈瘤或動靜脈瘺形成，導(dǎo)致大出血，危及患者生命。PCNL術(shù)后出血處理：（1）因?qū)Ч苣Σ了螺p微血尿或腎損傷引起的少量出血，以及患者術(shù)后過度活動致血痂脫落出血，經(jīng)臥床休息，適當(dāng)使用止血藥，出血可逐漸停止；（2）靜脈出血較多，腎內(nèi)沒有明顯感染，可夾閉造瘺管，使腎盂內(nèi)壓力上升，小靜脈出血自行停止；（3）有腎感染或膿腎患者術(shù)后粘膜廣泛滲血，應(yīng)選擇敏感抗生素治療，聯(lián)合使用止血藥物，1～2 d尿液逐漸變清，切勿沖洗腎造瘺管，以免感染擴散；（4）腎造瘺管拔除時出血，迅速重新置入腎造瘺管，壓迫止血，適當(dāng)延長拔管時間，再試行拔管。如果置入腎造瘺管困難，絕對臥床，可予造瘺口加壓包扎，給予止血等對癥保守治療，密切尿液顏色及出血量。若保守治療仍大量出血，盡早行超選擇性腎血管栓塞治療；（5）術(shù)后遲發(fā)出血的原因與術(shù)中反復(fù)穿刺或擴張通道時筋膜擴張器邊緣切割損傷血管有關(guān)，形成動靜脈瘺型和假性動脈瘤[8]。術(shù)后因假性動脈瘤或動靜脈瘺引起反復(fù)出血或一次出血量>600 ml的患者，甚至出現(xiàn)失血性休克癥狀，應(yīng)盡早首選超選擇性腎動脈栓塞治療，有明顯止血效果。術(shù)后保持尿管引流通暢，沖凈膀胱內(nèi)殘留血塊，便于觀察栓塞后止血效果。
筆者的體會：（1）術(shù)前積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等；常規(guī)行中段尿培養(yǎng)+藥敏，術(shù)前治療尿路感染，可降低術(shù)中術(shù)后大出血或嚴(yán)重感染風(fēng)險；（2）術(shù)中盡可能在Brodel線范圍內(nèi)穿刺，穿刺目標(biāo)腎盞穹窿部，筋膜擴張器旋轉(zhuǎn)擴張建立通道，碎石取石時盡量避免大幅度擺動腎鏡，采用低壓灌注，負(fù)壓吸引清石，術(shù)中出血較多，應(yīng)迅速結(jié)束手術(shù)，對于較大結(jié)石，估計手術(shù)時間較長，可分期取石，術(shù)中留置氣囊腎造瘺管；（3）術(shù)后常規(guī)夾閉腎造瘺管2 h后開放，密切觀察導(dǎo)尿管尿液顏色，一般可自行止血，若尿液鮮紅色，持續(xù)膀胱沖洗，避免膀胱血塊填塞。術(shù)后因雙J管或腎造瘺管摩擦創(chuàng)面，長時間緩慢出血，應(yīng)適當(dāng)提前拔除雙J管或造瘺管；術(shù)后突然出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，大出血，腎血管造影示假性動脈瘤或動靜脈瘺，盡早行超選擇性腎動脈栓塞治療。本研究4例患者經(jīng)反復(fù)輸血、止血藥物及絕對臥床保守治療后仍繼續(xù)出血，造影示假性動脈瘤3例，動靜瘺1例，均行腎動脈造影并介入栓塞止血治療后治愈，介入栓塞前后腎功能未見明顯變化。
綜上所述，PCNL是處理腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石首選方法，術(shù)后急性或遲發(fā)性出血為其嚴(yán)重并發(fā)癥，出血量少者可保守對癥治療，患者大出血非常兇險，超選擇性腎動脈栓塞是治療經(jīng)皮腎鏡術(shù)后嚴(yán)重出血首選安全有效的治療手段。因此需不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，分析出血原因，制定合適的手術(shù)方案。
參考文獻
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作者：李曉娟 侯穎 金葵花 楊媛
【關(guān)鍵詞】 肝血管瘤
關(guān)鍵詞: 肝血管瘤;射頻治療;護理
1 臨床資料
1999-01/2001-12在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻治療肝血管瘤患者18（男16，女2）例，年齡30～68歲.經(jīng)CT檢查均為肝臟海綿狀血管瘤.15例系無癥狀查體中發(fā)現(xiàn)，3例有肝區(qū)悶脹不適等感覺.該組患者血管瘤直徑均≤5cm.采用美國RF-2000型射頻治療儀及多彈頭射頻電極針，在B超引導(dǎo)下將多彈頭射頻電極針經(jīng)皮肝穿準(zhǔn)確插入病灶，然后打開電極進行治療.能量從20W開始，6min內(nèi)升至60W經(jīng)8～10min阻抗可升至999Ω，此時局部溫度可達100℃～120℃完成治療.根據(jù)病灶大小更換治療點繼續(xù)同上治療.18例患者共有病灶26個，治療后1mo復(fù)查B超，瘤體縮小幅度均超過50%，18個病灶血供完全消逝，8個病灶中的6個經(jīng)2次治療血供消失.1例患者有2個病灶經(jīng)治療后血供仍很豐富（射頻電極未能直接插入瘤體）.
2 護理
術(shù)前消除緊張和顧慮.本組18例患者均存在思想緊張或顧慮，護理人員必須要給患者講解該治療的作用、原理及治療過程，并表明此治療方法反應(yīng)小，術(shù)后恢復(fù)快.告知患者積極愉快的心情、穩(wěn)定的情緒可降低治療的反應(yīng).術(shù)前8～12h禁食，以防止術(shù)中惡心嘔吐.以靜脈補充液體為主.同時做好應(yīng)急，如心電監(jiān)護儀、氧氣、鎮(zhèn)靜止痛藥、心血管類藥物、止血藥、液體及局部降溫用的冰袋等.術(shù)中患者常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護，保持液路通暢.術(shù)中嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護儀的動態(tài)變化，觀察生命體征變化及不良反應(yīng)，及時給予必要的對癥處理，以確保治療順利安全地完成.本組患者中有5例術(shù)中出現(xiàn)疼痛、全身燥熱，給予肌注杜冷丁50mg，頭枕冰袋降溫后癥狀緩解.1例血壓升高，給予舌下含化心痛定后癥狀緩解.術(shù)后密切觀察生命體征的變化，觀察穿刺點傷口情況，注意有無出血傾向，注意不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生.囑患者術(shù)后平臥6h，常規(guī)給予靜脈注射抗生素及止血藥物.
不良反應(yīng)有發(fā)熱為熱凝區(qū)域組織壞死所產(chǎn)生的致熱源吸收引起.術(shù)后次日均有不同程度發(fā)熱，T37.3℃～38.5℃，最高39.5℃.T>38.5℃時，可用物理降溫，鼓勵患者多喝水.疼痛是由于治療后肝組織炎癥、水腫、肝被膜張力增加所致，疼痛程度與血管瘤部位、范圍有關(guān).疼痛明顯時可給予鎮(zhèn)痛藥物.本組有8例患者出現(xiàn)疼痛，2例疼痛明顯，給予鎮(zhèn)痛藥物后緩解.出血:肝血管瘤瘤體血運豐富，射頻針穿入肝組織易引發(fā)出血.因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化，觀察傷口滲出及腹部情況.本組有1例患者術(shù)后2h出現(xiàn)血壓下降，傷口有滲血，即給予止血藥物，絕對臥床休息，1d后血壓平穩(wěn).轉(zhuǎn)貼于
