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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診分診方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 急診 標準分診 優質護理服務
【中圖分類號】 R-3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0785-02
急診分診是對患者的病情作出簡短的臨床評價，然后依據患者病情的輕重緩急安排就診次序，合理分配醫療資源，為公眾提供更加優質的急診醫療服務[1]，我國尚未形成統一的分診標準，各地區實行的是根據病種分診。而先進國家及我國港澳地區所實行的是等級分診制，即保障了急危重癥患者就診安全，又合理分配了醫療資源。我院急診患者就診量約490人次/日，根據本院實際情況及東北地區生活文化特點，同時參照香港和北京協和醫院急診分診標準，制定了我科的標準化分診，從2010年3月至今試行近兩年來，取得了較好的效果，提高分診準確率及患者的滿意度，從而提高了急診優質護理服務。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1我院急診科分為急診診廳、搶救室、外科處置室、采血室、靜點大廳和急診觀察病房。其中搶救室固定床位8張，備用4張，觀察病房54張床，留觀大廳10張位，靜點大廳100個座椅。
1.2方法
1.2.1急診分診標準的制定由醫務部主任、護理部主任參與，組織全科醫護根據實際情況討論，參考北京協和醫院急診分診標準，及香港醫管局急診分診標準，結合東北地區社會文化特點及優質護理服務的標準，科室質控小組確定制定出我院急診科分診標準（表1）。
1.2.2急診分診標準的實施由具有急診臨床護理工作經驗5年以上，職稱為主管護師的急診護士擔任分診工作，從2010年3月1日開始實施，執行新的分診標準。分診護士負責認真熱情的向急診就診患者介紹宣教新的分診標準，以取得患者的認知和對候診的理解。
1.2.3評價方法通過比較2008年3月-2009年3月和2010年3月-2011年3月急診患者對候診時間、就診安排的滿意度及候診患者因等候時間長而產生糾紛及意外情況的數量調查，以及新的分診標準實施對分診護士工作的影響，作為該研究的評價方法。
2結果
改變了原有的分診思維，方法，制定標準化急診分診，實行新的分診流程，簡潔有效的進行宣教，使就診患者了解認同，降低了糾紛投訴的發生率，以及候診期間意外情況的發生。將其應用于優質護理服務，提高了患者的滿意度。
3討論
3.1國內急診分診現狀
隨著國民生活水平的提高及醫保政策的實施，使更多的患者涌向大醫院。我院是綜合性三甲教學醫院，門診日就診量高峰時達9900人次，急診患者日就診量高峰達670人次，其中部分比例為非急診患者。相應的對急診分診工作造成了很大壓力，如沿襲按病種分診的模式，將依然存在就診醫療投訴糾紛居高的情狀，這是值得深思的。
3.2實施新標準的必要性及對提高急診患者優質護理服務的積極作用
新標準的實施，保障了標準中I類和II類患者的急救，提高急救質量，降低風險。文獻資料表明第III類患者中25%人易在等候期間發生高危情況［3］。分診護士要對此類候診患者密切關注。在目前急診醫療資源有限，就診人量激增的情況下，實施新的急診分診標準十分必要。
優質護理服務的內涵涉及兩個特征：程序性和個人特性。其中程序性是指提供護理技術的質量的方法和程序［4］。急診建立標準化、文字化的分診標準，對提高急診優質護理服務起著積極的作用。
參考文獻
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【關鍵詞】 PDCA循環；急診；分診；質量
PDCA（plan do check action）循環是20世紀50年代由美國著名質量管理專家W.E.Deming提出的全面質量管理模式。PDCA循環是在管理活動中， 為提高質量和效益而進行的計劃、實施、檢查以及處理等的循環過程， 是臨床上使用最為廣泛的護理質量管理科學程序， 可有效提高管理的質量和效益[1， 2]。在各級醫療機構中， 急診科是對危重患者實施搶救的重要部門， 患者隨時可能發生病情惡化或者生命危險， 具有病種多、患者病情危重、變化快且并發癥多和病死率高等特點。研究資料顯示[3]， 提高急診分診的準確率， 對于提高急診科搶救的成功率和急診護理質量， 降低護理風險和保證患者及醫護人員的安全具有重要的臨床意義。為此， 本文研究了在急診分診中實施PDCA循環模式的臨床效果， 現將相關情況總結和報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本文選取的研究對象為2013年1月～2014年1月間在本院急診就診的1246例患者。其中男786例， 女460例。所有患者中， 2013年1～7月就診的患者623例為對照組， 采用常規分診法進行分診， 2013年8月～2014年1月就診的患者623例為觀察組， 按照PDCA循環模式進行分診。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 ①對照組患者， 實施常規的分診方法， 患者到急診科就診后， 通過對其病史進行詢問后作出初步診斷， 由分診護士將其分診至各相關科室。②觀察組患者， 按照PDCA循環模式進行分診， 具體包括以下內容。
1. 2. 1 計劃階段（P） 計劃指的是工作或者實施前擬定的方案， 包括工作的具體目標、內容、方法和步驟。由科室內的相關成員， 組成PDCA循環管理小組， 對急診分診中可能引起分診失誤的因素進行仔細分析， 并結合本科室的工作特點以及患者的實際需求進行合理評估， 進而制定相應的質量控制計劃， 通過制定考核目標對實施情況進行考核。組織全科室內的人員對所制定的計劃以及考核目標的可行性進行討論， 最終確定。實施中由管理小組成員進行監督。
1. 2. 2 實施階段（D） 根據急診分診程序的步驟組織實施， 包括接診、護理評估和分診處理， 采用CarryWeed的SOAP公式進行分診， 對于疼痛的患者以PQRST法進行分析， 在盡可能短的時間內完成患者的資料搜集和評估工作。在對患者進行綜合評估后， 盡快將其分診至各相關科室， 期間應注意對危重患者需迅速送至搶救室， 在醫生到達之前， 可酌情給予相應的急救處理。
1. 2. 3 組織檢查（C） 通過建立急診護理質量管理小組， 組成成員包括各病科室護士長以及本病科的主管護師或者護師， 每月進行護理質量檢查， 對分診的正確與否進行調查， 對分診中存在的問題以及忽視的問題進行檢查。對于檢查的結果和存在的問題進行綜合分析， 對經驗教訓和差距進行總結， 提出相應的指導意見， 并限期整改。
1. 2. 4 總結反饋（A） 通過對收集的反饋信息進行系統地分析和總結， 對于成功的經驗予以繼續的保持和發揚。對于存在的問題進行進一步的深入分析， 找出新的問題并予以持續改進， 進而進入下一循環。如此反復， 每次循環均可解決一部分問題， 使得急診分診的工作水平不斷提高。
1. 3 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行處理和分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
研究結果顯示， 觀察組患者分診正確率明顯高于對照組患者， 兩組差異有統計學意義（P
3 討論
急診科是各醫療機構中搶救患者的一線科室， 患者多為危急重癥患者， 存在明顯的焦慮等不良情緒， 再加上病種多、患者的年齡跨度大以及社會背景復雜等因素， 給護理和分診工作造成較大的難度。并且， 隨著近年來患者的法律意識不斷增強， 醫療糾紛也逐漸增多[4， 5]。因此， 在急診科患者的分診中如何充分地做好準備工作， 準確地評估患者的病情并及時、正確、有效地處理意外情況， 對于確保臨床治療工作安全有序地運轉， 保證患者的安全具有重要的臨床意義。PDCA循環是由美國著名質量管理專家W.E.Deming提出的全面質量管理模式。PDCA循環是一項標準化和規范化實施全面質量管理應遵循的科學程序， 其是在管理活動中， 為提高質量和效益而進行的計劃、實施、檢查以及處理等的循環過程， 也是臨床上使用最為廣泛的護理質量管理科學程序[6]。本文研究在急診患者的分診中采用PDCA循環模式的效果。結果顯示， 采用PDCA循環模式分診的患者的分診正確率明顯高于普通分診模式分診的患者。之所以具此效果， 主要可能是因為：①分診護士可能因責任心不強， 導致資料收集不全， 言語生硬可能導致患者無法準確且全面的描述病情， 分診護士理論知識不扎實、分診技巧不熟練等均可能引起分診錯誤。通過PDCA循環模式， 可對分診失誤的原因以及現狀進行分析， 有利于針對失誤的原因制定相應的措施， 積極地尋求解決方案。②因急診患者普遍存在憂慮、恐懼和急躁心理。通過PDCA循環， 分診護士可針對不同患者的具體情況， 以和藹和關切的語氣對患者病情進行詢問， 從而以人性化的服務贏得患者的信任， 在一定程度上有利于患者緊張情緒的緩解， 從而有利于其準確、全面的對自身的病情進行描述， 分診護士快速地作出正確的分診， 將患者送至相關科室。③在PDCA循環模式下， 使分診護士以高度的責任感， 認真應用急診分診技術， 從而更多地收集與患者病情相關的信息。分診后， 繼續與醫生保持聯系， 是分診工作中必要的環節， 尤其是發生分診失誤后， 更應加強與醫生的聯系， 對最終的診斷進行了解， 從而吸取教訓， 不斷提高分診工作的水平。④急診患者通常病情急、病譜廣， 需要分診護士具有豐富的知識和經驗， 能夠對患者及早地作出初步準確判斷， 以免錯過最佳的診治時機。在PDCA模式下， 有利于分診護士加強自身業務的學習， 并在日常的工作中， 不斷加強業務技能的培訓， 提高分診的業務能力和實踐水平。
綜上所述， 在急診患者的分診中嘗試采用PDCA循環模式， 可明顯提高分診的準確率。這說明PDCA循環模式可明顯提高急診分診的水平， 值得臨床推廣。
參考文獻
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關鍵詞： 急診分診 正確率 辦法
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0221-02
預檢分診是根據病人主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬專科進行初步診斷，安排救治程序及分配專科就診的技術[1]。作為在急診窗口進行分診工作的護士而言，服務質量的好壞，分診準確率的高低，直接關系到患者的生命安危。筆者從事急診工作多年，本文結合工作實際，從思想觀念、人員配備、管理機制等方面談談如何提高急診分診正確率。
1提高分診質量，從提高分診重要性的認識入手
分診質量有待提高[2]。醫院缺乏相應的法規、管理制度、技術標準和工作流程。在醫院管理年的檢查中，發現不少醫院對醫院急診分診工作重視不夠，有的將急診分診臺與導醫臺結合在一起一臺兩用，一人兼兩職。既負責分診工作又負責導醫工作。有些醫院管理者對急診分診作用的認識有偏差，分診護士的主要職能是在引導病人找醫生，而不是指導患者及時找準要尋找的科室。有些醫院指派年輕護士站在分診臺上聽患者自述，尋找對應科室，而不是安排有急診分診知識和經驗的高年資護士來承擔這項工作。因此，樹立以患者為中心的服務理念，充分認識急診分診工作的重要性，提高急診護士的職業素養，認真履行分診程序，正確評價患者的病情，才能提高分診質量。
2 提高分診質量，要以提高分診護士業務能力為抓手
低年護士雖然工作熱情高，服務態度好，能堅持工作崗位，但由于分診經驗不足，臨床知識不扎實，加之心理素質較差，應急能力偏低，難以勝任急診分診工作。容易導致急診分診工作的失誤，會帶來頻繁的科室會診和不必要的忙亂，甚至延誤診斷及搶救，造成嚴重的后果[3]。因此，培養急診分診護士工作不可忽視，筆者認為，分診護士除了有護士資格證上崗外，在上崗前必須接受嚴格的崗前培訓，掌握分診發展情況，生理心理評估方法，常規分診的流程，應急處理等，在理論與操作考核合格后才能上崗[4]。我院有計劃的實施短期培訓，不定期選送護士外出學習，借鑒上級醫院的經驗，從而進一步提高分診護士的專業知識水平，提高分診準確率。
3 提高分診質量，要在培養護士職業道德上做文章
一個熱愛急救護理工作，具有一切為病人著想的服務理念，有主見及有責任心的護士，一定能把急診分診工作做好。①要熱愛急診分診工作，熱情接診，耐心回答病人的疑問，尊重病人并取得患者的信任，求得患者的理解和配合。②要有協調和溝通能力。有責任心的護士，在收集、整理資料方面認真，又快又好，為醫生對患者病情診斷提供依據。③團隊意識強。患者有的是內科、外科、婦產科、兒科等不同科室的病人，護士要為患者到其他科室檢查、治療提供幫助，既節約時間，又能得到各科室醫生的大力配合、提高了急診分診的質量。
4 提高分診質量，要有規范高效的分程程序
根據實診分診工作經驗，筆者認為，可以針對不同情況采取相應的方法解決。①重癥患者優先得到診治。②掌握急診分診標準，讓患者能在最短時間內得到確定性治療。③對于危重患者在推入搶救室的同時，及時對患者家屬進行詳細詢問，了解患者的既往史，縮短科室之間的會診時間。同時，為了讓患者能及時得到醫護人員的服務，應在急診科的明顯位置懸掛指示圖、電子顯示屏、各科室分布圖。導醫要主動配合急診分診護士做好人性化服務。
5 提高急診分診質量，護士必須具備慎獨精神
急診分診護士一定要愛崗敬業，要坐好崗，守好崗，有人監督和無人監督一個樣，認認真真地用正常的心態去對待每一個病人，不管患者多與少，工作環境忙與亂都應認真負責。只有護士具備了慎獨精神，以專業標準要求自己，就能提高分診質量，達到盡快解決患者痛苦的目的。
參考文獻
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關鍵詞：發熱患兒；預檢；分診；護理
【中圖分類號】R767【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0015-02
根據兒童疾病發病特點和兒童醫院建設標準，按照《傳染病管理法》等要求和國家對疫情防控的高度重視，醫院建立了規范的預檢分診制度和工作表，提高對發熱患兒預檢分診的準確性，正確引導發熱患兒的就診過程，是減少感染性疾病流行、減少院內交叉感染的有效途徑[1]。在兒科門急診，發熱是最常見的癥狀，是發熱疾病的重要臨床表現。嬰幼兒對發熱較為敏感，而且易致“高熱驚厥”。發熱是機體對疾病的防御反應，熱型和熱程又可反應病情變化，發熱可診斷疾病、評價效果和估計愈后的重要性。臨床上口溫在不超過38℃為低熱，口溫在38.0～38.9℃為中等熱，口溫在超過39～41℃為高熱，口溫超過41℃為過高熱。
1臨床資料
我科2010年10月～2011年10月，發熱患兒的預檢、分診、13845例患兒中，年齡8月1～4歲，男7394例，女6451例，支氣管炎3521例，上呼吸道感染10179例，上呼吸道感染伴高熱驚厥145例。搶救15例，搶救成功率100%。
2方法
2.1對預檢護士的要求：預檢分診室要求配備高年資，有一定臨床工作經驗的護預檢分診室要求配備高年制，有一定臨床工作經驗的護理人員，具備對急診，傳染病，普通疾病監別的能力，能夠承擔起預檢分診工作任務。了解各種疾病流行特點，掌握各種傳起預檢分診工作任務。了解各種疾病流行特點，掌握各種傳染病的流行規律和疾病流行動態[2]。
2.2分診方法：熱情接待病人，分診時一定要做到一問、二看、三檢查、四分診。護士根據病情分級規定，為患兒測量生命體征、查體，根據病情輕重的等級安排患者就診，保證危重患兒可以在盡可能短的時間內得到治療，并要求分診護士每間隔1小時，對候診的患者進行病情分級程度的評估。做好分診，生命體征不穩定，心跳呼吸驟停，有或緊急需要氣管插管，休克，昏迷（GCS
2.3詢問病史：由于傳染性非典型肺炎（SAP，S）、禽流感流行、旅游業發展帶來一些輸入性疾病的影響，如近年來醫院也曾收治過瘧疾病例，所以在詢問病史時應注意詢問疾病與發熱的關系，例如是從什么時間開始發病，發熱天數，去醫院看過醫生沒有，醫生診斷結果。病情有無好轉，在家里吃過什么藥，有無效果等。特別應該注意的是家里是否有大人發熱或患呼吸道疾病，家長是否帶孩子去過外地，家里是否養寵物，孩子是否上幼兒園/學校，班上同學是否有同樣癥狀疾病，以及預防接種等相關情況[3]。
2.4我院使用智能叫號系統 我院急診科使用了“天健分診排隊叫號系統”，該系統包括分診管理，顯示系統，叫號系統，語音系統4部分，均為計算機直接控制運行。分診管理：護士可以分配醫生診室，調整掛號病人排隊順序，指定病人就診醫生等。顯示系統：在候診區顯示屏上滾動顯示本診區病人排隊情況，病人可以了解到自己的當前排名及所選醫生。語音叫號系統：當病人就診結束，醫生點擊工作站的“叫號”按鍵，分診系統會自動語音提示引導診候診的病人進入診室就診，并提醒下一位病人于診室外候診工作[4]。
2.5制定分診標準：為了保證在對危重癥病人積極搶救的同時，兼顧到所有病人的就醫權利，參考國外分診標準，結合我國國情制訂我院急診預檢分診標準。I類（危急）：生命體征不穩定，必須立刻進行搶救治療：心跳呼吸驟停；有或緊急需要氣管插管；休克；昏迷（GCS
2.6完善的分診設備：配備多功能檢測儀（測量心率，血氧飽和度，體溫），血糖儀，心電圖機等，小兒專用血壓計。患兒到分診臺時，護士通過詢問病史，記錄患兒既往史與就診原因，觀察患兒面色，神智和精神狀況，并進行體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度測量，必要時監測血糖。與傳統分診比較，增加了分診護士的檢查內容，護士采集信息量增加，由此，可以使接診護士做出判斷，根據患者病情及病種直接安排病人到相應的診斷室就診，這可提高分診準確率。
2.7施分診標準的優越性：我科分診標準制定是通過全科科務會的討論，并取得全科醫生和護士的認同，給予分診護士較大的安排就診順序的權利，對于I、 II類患者，護士可以不通過醫生，直接將該類患者送至搶救室，減少呼叫二線醫生或尋找搶救室醫生再次判斷患者病情的過程，縮短了危重患者的候診時間同時為搶救患者贏得了寶貴的時間。
2.8急診科執行分診制度的必要性：急診分診是對病人的病情做出簡短的臨床評價，然后依據病人病情的輕重緩急安排優先診療次序，合理分配醫療資源，為公眾提供更加優質的急診醫療服務[6]。分診制度的實施充分保證了I和 II類中那些有嚴重危險情況的病人，在最短時間內得到及時積極的治療，降低了醫療風險，保證了病人的安全。有文獻資料研究顯示，在III類病人中的25%病人可能在等候期間會發生一些高危情況，需要緊急進行治療，因此 分診護士要嚴密觀察候診人群。在目前我國醫療資源有限的情況下，為保證及時得到診治，確有確有必要在急診執行分診制度[6]。
3結果
分診13845例，均采用標準分診方法及完善的分診設備，結合分診方法進行分診，正確分診13725例，分診準確率99%，其中搶救治療168例，搶救成功168例，搶救成功率100%，院前死亡4例。
4討論
隨著社會的進步與急救醫學的發展，人民生活水平不斷提高，人們身心健康的保護意識逐漸增強，越來越多的人希望享有更好的醫療服務，更多的患者涌向多家大型及專科醫院，造成滯留在大醫院門診和急診的患者增多。我院是一所婦女兒童專科醫院教學醫院，每日急診人次200-300人次，急診量依然不能滿足患者的需求，部分非急癥患者由于在門診掛不上號、或為了節省就診時間，而選擇到急診就醫。另外，成市醫療保險規定，急診就醫可報銷醫療費用，也導致急診就診患者增多。凡到急診科看病的患者都希望能在最短時間內得到治療，認為自己病孩子是最重的，應該優先得到治療。
意外情況，是否需要進行急救處理，護士的分診觀念從對患者疾病的分診轉換到對患者病情的分診，使分診流程更加科學[7]。“降低了患者在候診期間發生意外的風險”，保證患者的安全[7]。在目前我國醫療資源有限的情況下，為保證及時得到診治，確有必要在急診執行分診制度[8]。
4.1分診護士專業化，分診的質量與護士的經驗，專業知識水平，綜合素質等密切相關。分診護士結合病史與檢診儀器測量的重要生命體征，做出分診判斷。如果不能安排專職護士進行分診，也應對全員護士進行培訓，使其了解分診標準與程序，通過考核的護士才能勝任此崗[7]，并且從職業道德和法律高度嚴格規范護士護理行為，強化護理教育，定期舉行護理安全教育培訓及護理新研究新發展學習[9]。
4.2大力宣傳分診標準 分診標準在我院急診的實施過程中，減少了病人在就診過程中尤其是候診期間發生意外情況的機會，同時也是對醫生診療過程的一個補充，對醫療過程中的部分薄弱環節的彌補，祈禱了一定的作用。為醫護共同維護病人的安全，兼顧所有病人的利益，使他們享受到最佳的醫療服務提供了現實的依據，應該大力推廣分診標準在急診的應用。
4.3排除疑似病例對于發熱且病因不明或疑似感染性疾病、從疫區歸來、有傳染病接觸史及出現相似病癥，復診患者病情有變化出現傳染性疾病的表現時，應指導患者在感染性疾病門診就診、篩查。在病因基本明確，能夠排除傳染病，復診患兒已明確診斷。經過治療病情好轉時指導患者在普通門診就診[10]。
5小結
急診分診是病人到急診科就診的第一關，分診護士的工作質量直接影響其后每個環節的質量，合理地解決目前工作中存在的問題，我院通過對分診人員加強各方面的培訓與考核，使急診分診人員思想覺悟有明顯提高，業務素質也明顯增強，樹立了以病人為中心的服務意識，改善服務態度，提高服務理念，提高急診預檢分診的準確性，取得了良好社會效益與經濟效益。預檢分診不但使危重患者得到了及時救治，從而為急危重癥病人贏得寶貴的搶救時間，保證急診綠色通道的暢通無阻，維持良好的就診秩序，更重要的是在就診流程中把好了疾病預防控制的第一關，對疾病預防、院內感染控制有著重要意義。
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[關鍵詞] 急診預檢； 分診； 流程； 評估； 認識
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
急診預檢是指在患者到達急診室時快速予以分類的過程，其目標是在正確的時間、正確的地點對患者實施正確的醫療幫助。同時，急診預檢也是根據患者疾病的嚴重程度、治資源療的優先原則和合理地利用急診對患者進行分類的一種方法。
急診預檢分診是現代急診護理工作的重要內容，工作的成功可以使患者盡快獲得專科決定性治療。最大限度的減低急診患者的傷殘率和病死率。合理分診可以減少誤診，提高急診醫療護理質量。分診應根據患者主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急及急診隸屬科室，進行初步診斷，安排救治程序，分配到專科就診。上圖就簡明的展示了急診的一般分診流程。
分診方法主要包括：簡要了解病情，重點觀察體征。根據病情測體溫，呼吸，血壓，脈搏，并記錄在病例上，危重患者應先進行搶救，后補辦手續，分診工作并非單純的發號和登記，而是要求分診護士對每一位患者進行分診觀察，并為醫師提供診治線索。
分診護士應把握好分診處理技巧，通過望，聞，問，切，了解病情，觀察患者的一般情況，如神志，精神狀態，面色，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸，體溫等快速而準確的判斷病情，初步判斷患者的疾病病種，進一步采取處理措施，對重癥患者在醫生來到之前，護士可以酌情予以急救處理，如吸氧，建立靜脈通道，人工呼吸，胸外心臟按壓，吸痰，止血等。
患者病情的急緩一般可以分為五級:Ⅰ級：如果得不到緊急救治，立即會導致生命危險，如心跳驟停，劇烈胸痛，持續嚴重心率失常，嚴重呼吸困難，重度創傷，大出血，中毒，老年復合傷等。Ⅱ級：有潛在性危及生命的可能：如心腦血管意外，嚴重骨折，持續腹痛36小時以上，突發而劇烈的頭痛，開放性創傷，兒童高熱等。Ⅲ級：急性癥狀不能緩解的患者：如高熱，寒戰，劇烈嘔吐，閉合性骨折等。Ⅳ級：慢性疾病急性發作的患者，如哮喘持續狀態，小面積燒傷感染，輕度變態反應等。Ⅴ級：一般慢性病，輕癥，也可去門診的患者，如普通上感，尿感，配藥患者等。下圖主要展示了預檢對急診患者病情危重程度的分級：
傳統分診模式是安排有經驗的護士進行預檢分診，主要依據患者主訴和生命體征指標，決定患者是否需要急救或去普通診室按順序就診。存在的主要問題是沒有明確的可依據的分診標準，護士分診主要依靠自己的經驗，因此可能導致患者在候診室等待期間病情突然惡化或猝死的情況發生。現在在臨床工作中，我們借鑒國外的分診系統,對于Ⅰ類和Ⅱ類患者，護士可以不通過醫生，直接將該類患者送至搶救室，減少了呼叫二線醫生或尋找搶救室醫生再次判斷患者病情的過程，縮短了危重患者的候診時間。對Ⅲ類患者，護士權可以進行簡單的檢查后，判斷患者有無嚴重的異常情況發生的可能，根據時間的規定，護士可提前讓患者就診，同時提示醫生該患者的異常體征，減少了該類患者在候診期間或者由于醫生的疏忽而忽視患者意外情況發生的概率。預檢分診護士是第一個接觸患者、了解病情、給予緊急救護的醫務人員，在組織協調搶救工作方面起到了不可替代的作用。因此，預檢護士除了掌握預檢專業技能外，還要有豐富的臨床經驗和醫學知識以及強烈的責任心，才能提高預檢分診的準確性，從而為就診病人贏得搶救時機。
預檢分診護士應選急診臨床工作3年以上的護士或護師擔任，預檢分診護士應有較強的急診意識和急救理論，對危急重患者要到先搶救后掛號，早診斷，早搶救，爭取搶救的黃金時間減少醫療隱患及糾紛。堅持見病員才掛號的原則，對就診患者分輕重緩急預檢分診，認真監測生命體征，詢問病史簡介，對急重患者先送入搶救室，并立即通知醫生做緊急處理。如分診不準確，應加強醫護，醫患之間的溝通，向病人做耐心解釋，取得病人諒解，并聯系醫生盡快妥善診治，減少各科推托現象。預檢分診處護士應有良好的工作狀態，舉止端莊，大方得體，語言親切，禮貌待人，文明用語，正確解釋，樹立良好的窗口形象。
【關鍵詞】 分診記錄單； 胸痛； 急診分診
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0064-02
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of triage accuracy，waiting time and patient satisfaction in the emergency triage record sheet for patients with chest pain.Method：200 cases of non traumatic chest pain patients in the emergency department for complaint were randomly divided into the control group and the experimental group according to the doctor order.The control group was used traditional triage method，the experimental group was used triage of acute chest pain record sheet.Recorded and compared the effect of triage of two groups.Result：After the application of emergency triage record sheet of chest pain，the triage accuracy，waiting time and patients satisfaction of the experimental group were better than those in control group，there were statistical significance（P
【Key words】 Triage record； Chest pain； Emergency triage
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM，Guangzhou 510405，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.036
急性胸痛是臨床常見的一種急癥，由于胸痛涉及到多個學科，某些疾病引起胸痛病情嚴重，需要進行早期診斷和緊急治療，如果延誤，可能會給患者造成嚴重損害甚至死亡[1]。有資料顯示，急性胸痛患者占急診內科患者的20%～30%，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，這一比例將有逐漸增多的趨勢[2-3]。目前，分診護士大多是根據個人經驗，可靠、成文的分診標準不多；當就診患者眾多時，護士幾乎沒有足夠的時間來獲得患者的就診信息和客觀資料；癥狀相同疾病不同的也易造成分診失誤[4]。本研究應用急性胸痛分診記錄單，提高胸痛分診準確率，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取廣東省中醫院急診門診2014年1月-2015年9月收治的以“急性胸痛”為主訴的患者200例，按就診先后順序隨機分為對照組和試驗組。納入標準：（1）患者符合急診急癥而非門診就診；（2）年齡≥14歲；（3）依從性好，愿意配合診治者。排除標準：（1）年齡
83例，主動脈夾層13例，重癥心肌炎4例，采用傳統分診方法進行分診。試驗組100例，男52例，女48例，平均年齡（56.73±15.13）歲，急性冠脈綜合征80例，主動脈夾層15例，重癥心肌炎5例，采用急性胸痛分診記錄單進行分診。兩組患者性別、年齡、原發病等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
選取10名急診科分診護士，對照組使用傳統分診方法進行分診，并收回有效分診記錄單100份。試驗組使用胸痛分診記錄單分診并收回有效分診記錄單100份，具體如下。
1.2.1 對照組 對照組采用傳統分診方法，即經驗分診，包括分診時間、意識狀態、一般生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、血糖、病情分級等，依靠護士的臨床經驗進行分診評估[5]。
1.2.2 試驗組 試驗組自擬急性胸痛分診記錄單，首先，患者一到分診臺，護士進行簡單的詢問后即進行心電圖檢查，根據患者心電圖結果（交給值班醫生閱圖后）進行評估，Ⅰ類：急性心肌缺血、危及生命心律失常；Ⅱ類：除Ⅰ類外的缺血和/或心律失常；Ⅲ類：正常心電圖。其次，要結合患者主訴及護理評估進行判斷，主訴：（1）胸痛部位：胸骨后或心前區，單側或全胸痛；（2）胸痛性質：壓榨性或撕裂性；（3）放射至下頜牙齒、肩頸部、背部、手臂或上腹部；（4）緩解因素：休息后無緩解或含服硝酸甘油無緩解。護理評估：（1）暈厥或幾乎暈厥；（2）呼吸困難、發紺；（3）面色蒼白；（4）大汗淋漓。根據上述內容，進行診斷及病情分級評估，Ⅰ類：心電圖Ⅰ類和或符合護理評估中至少一項；Ⅱ類：心電圖Ⅱ類和或符合主訴2～4至少一項主訴；
Ⅲ類：心電圖Ⅲ類及不符合2～4上述主訴[6]。此外，還應評估患者的既往史，如心肌梗死、血管造影成形術或冠狀動脈分流術、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、肺部疾病、哮喘、吸煙飲酒等。同時監測其生命體征，觀察生命體征的變化。最后，按照診斷及病情分級，分別予以不同的分診去向：病情Ⅰ級分診至搶救室，病情Ⅱ級分診至診室優先就診，病情Ⅲ級分診至診室平診。注意定時觀察病情變化，并根據病情變化隨時動態調整患者的病情級別。本研究自擬急性胸痛分診記錄單，參考英、美、加、澳、香港、臺灣以及北京協和醫院分診標準，運用SOAPIE方法參與設計最終制定而成的急性胸痛分診記錄單。本分診記錄單已經過急診專家審核通過并經臨床驗證，且在公開刊物上發表[5-7]。
1.3 觀察指標
分診準確率：比較患者就診時護士最初的分診判斷與患者診斷追蹤情況是否一致，兩者判斷一致為分診準確；候診時間：根據患者到達急診的時間與醫生接診的時間，計算出實際候診時間[8]；滿意度：通過每月向患者和家屬發放問卷調查滿意度情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者分診情況比較
應用急性胸痛分診記錄單后，試驗組分診準確率為96%（96/100），顯著高于對照組的86%（86/100），兩組比較差異有統計學意義（字2= 6.105，P
2.2 兩組患者候診時間比較
應用急性胸痛分診記錄單后，試驗組候診時間為（4.19±0.66）min，明顯短于對照組的（6.38±0.50）min，兩組比較差異有統計學意義（t= 26.476，P
2.3 兩組患者滿意情況比較
應用急性胸痛分診記錄單后，試驗組滿意度為97%（97/100），明顯高于對照組的88%（88/100），兩組比較差異有統計學意義（字2= 5.838，P
3 討論
急診分診是搶救急危重癥患者的關鍵環節，是急救醫療服務體系中的重要環節[9]。然而，在臨床工作中，更多的醫院僅靠分診護士的臨床經驗進行分診評估，分診過程中完全沒有評估工具，分診記錄是危重患者簡單的信息登記而已，很多患者信息已經丟失或登記不完整[10]。
急性胸痛分診記錄單是一類針對急性胸痛患者而設計的分診記錄單，與傳統分診方法相比，它針對性較強，內容較全面，分診評估相對規范、客觀。患者來分診臺就診后，護士經過簡單詢問，立即進行心電圖檢查，接診護士或值班醫生見圖初步判斷，根據心電圖結果快速分診。Ⅰ型胸痛患者符合護理評估任意一項者，啟動相關護理急救程序，立即將患者（用平車或輪椅）快速推入搶救室，但心電圖顯示急性心肌缺血（ACS），以及其他危及生命的心律失常雖不符合護理評估任意一項也按Ⅰ類處理；Ⅱ型胸痛患者可分診至診室優先診治，護士監測患者生命體征，以及給予相應的護理措施，如氧氣、保暖等。Ⅲ型胸痛患者可分診至診室平診（按順序就診），觀察病情變化，根據患者病情的變化動態調整病情級別。急性胸痛分診記錄單，評估條目清晰，重點明確，特別是將心電圖作為快速鑒別診斷的工具，促進了分診準確率的提高；運用急性胸痛分診記錄單，改變了傳統分診主觀隨意分診的現象，使分診有據可依，加強了護士主動參與工作的熱情，提高了護理工作的主動性和積極性。此外，它記錄了生命體征、主訴、既往史、護理評估、心電圖等內容，制成一個評估計劃表，使患者及家屬即刻感受到接診護士對其病情的重視，從分診到就診，不僅縮短了候診時間，也提高了患者滿意度。本研究結果顯示，試驗組分診準確率、候診時間、患者滿意度均較對照組有所改善，兩組比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，急性胸痛分診記錄單的使用可以幫助護士提高急診胸痛患者的分診準確率，縮短候診時間，提高患者滿意度。
參考文獻
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[9]韋敏儉，趙秀寶，黃霜霞.急診分診標準的制定和實施進展[J].蛇志，2014，26（2）：223-224.
【摘要】目的：觀察中醫診斷方法在急診診治中的診斷準確率。方法：選取我院自2010年4月~2011年3月經急診收治入院的患者806例進行觀察，分析其診斷準確率和失誤率。結果：通過中醫診斷方法正確診斷了急診病人748例，診斷準確率為92.8%；診斷失誤58例，診斷失誤率為7.2%。結論：采用中醫診斷方法對急診病人進行診斷，診斷準確率高，方便易行，值得臨床推廣使用。
【關鍵詞】中醫 診斷方法 急診
中醫學有其獨特的診病方法，根據“四診”的變化，可探測人體臟腑的氣血、陰陽、生理與病理的狀況。急診是一個醫院的窗口，對急診病人及時、正確的診斷能很好的樹立醫院形象，擴大醫院的影響力。目前中醫診斷方法已經在急診病人診治中發揮了越來越重要的作用，也取得了良好的效果。采用中醫四診的方法，對2010年4月~2011年3月來我院的病人進行了診治，效果良好，并進行了相關探討及研究分析, 現報告如下：
1 臨床資料
選取我院自2010年4月~2011年3月來經急診入院的病人：呼吸內科210例，消化內科177例，神經內科165例，外科105例，骨科63例，肛腸外科12例，婦產科51例，兒科23例。共806例，男412例，女394例。
2 中醫診斷方法
2.1 望診 望診，就是醫生用視覺觀察病人全身和局部神色、形態的變化，以診察病情的方法。它包括全身望診、局部望診、望舌象及望排出物等[1]。中醫望診的內容很多，包括神色形態，頭顱五官，舌象，皮膚脈絡等內容。但是在臨床工作中，應用較多的主要是望神，望面色兩者。神是人體精神活動的外在表現，突出的表現在目光中。例如查看患者的神志是否清醒，瞳孔是否縮小或者散大，全身皮膚有無皮疹，疼痛時的面部表情、姿勢，急腹癥腹痛時因病理改變，患者出現特有的姿勢、神情和。有些低血壓的病人就會出現眼睛無神，面目顯得呆滯，臉色顯得晦暗，額頭老是冒汗，表情顯得淡漠；看上去遲鈍，甚至發生神志昏迷。
2.2 聞診 主要是聽聲音和嗅氣味。如果患者長期聲音低怯，短而聲低提示患者正氣不足，可以在辨證的基礎上服用扶助正氣的中藥治療。如患者口中有大蒜氣味則提示有機磷農藥中毒，爛蘋果味提示糖尿病酮癥酸中毒等。在中醫診斷的四診中，相對于望診和問診，聞診是應用的比較少的一種診法，但同樣對于急診病人的診斷是不可缺少的一種診法。
2.3 問診 問診是中醫診斷方法的重要一環，在急診診斷中占有重要地位。日常的工作中，詢問急診病人的飲水、飲食情況，以此來了解病人的具體情況。問診力求簡明扼要，抓住主要問題，切忌主次不分。通過問診，可以得到患者的主觀資料，了解患者對疾病的感受、心理狀態與行為反應及社會情況。例如，病人吃不下東西，是由于患者的消化功能的問題，還是由于其他問題，比如存在慢性心功能不全后繼發腸道瘀血所致；或者病人飲食不好是否和本身的貧血和低蛋白血癥相關，如果二者有相互關系，通過辨證使用中藥后，不僅可以糾正病人的飲食狀況，還可以治療由此而導致的臨床疾病。問診包括與患者現病史有關的既往史、用藥史、過敏史、家族史等，有無寒熱、汗、頭身疼痛、二便、睡眠等情況。問診時還要注意主訴，患者如表現右上腹痛，同時又訴說右肩背部疼痛，喜臥向右側，伴惡心欲吐感，就要考慮急性膽囊炎、膽石癥的可能[2]。在婦科疾病中中醫問診顯得尤為重要，除病史、年齡、疼痛部位、性質、程度、發作時間等外，還涉及月經、白帶等情況。
生育年齡婦女，停經后出現腹痛如撕裂樣或同時伴有陰道流血，多考慮與妊娠有關的疾病，如流產、宮外孕等。如在排卵期出現下腹部觸痛明顯，多考慮黃體破裂的可能。更年期以后女性下腹痛時，還應考慮腫瘤的可能。飲水情況對于規律透析患者尤為重要，中醫的問診在這方面不僅僅是問飲水量，還要結合口渴癥狀與飲水的關系，以及飲水的性質有目的的詢問。口干，但欲漱水而不欲咽，提示體內有瘀血，通過辨證用藥可以改善患者癥狀，提高患者生活質量。
2.4 切診 切診可以分為脈診與按診兩部分。脈診可以粗略了解患者的心律與心率情況，例如患者有無心律失常,還可以了解患者體內邪正盛衰的情況，從而判斷疾病的預后。脈診是按脈搏。按診是對病體的肌膚、手足、胸腹及其他部位的撫摸按壓。對于急診病人來說，要首先快速的測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般體征情況。在中醫上來說，就是用手去觸摸患者的脈搏來了解其脈象的浮、沉、遲、數。通過觸摸疼痛部位來了解疼痛涉及范圍與程度。
3 結果
通過中醫診斷方法正確診斷了急診病人748例，診斷準確率為92.8%；診斷失誤58例，診斷失誤率為7.2%。
4 討論
醫學源于生活，醫學的發展要靠不斷地探索與實踐。中醫與西醫產生在不同的文化背景下，其診病模式思維方法迥然[3]。中醫認識分析客觀人體生命活動，有其特有的洞悉途徑與思維方法。在臨床使用中醫四診的方法時，不要完全拘泥于望聞問切的順序與內容，而是要靈活掌握。在現代醫學流行的今天，中醫四診診斷方法同樣可以對急診病人進行有效的診治，而且方便易行。綜上所述，我們發現在急診病人的診治過程中，中醫的四診方法仍然有很多用武之地，在某些方面同現代醫學相比還有一定的優勢。在臨床上應中西結合，各取所長，優勢互補，才能更快提高臨床診療水平。
參考文獻
[1］ 王慶華.淺析中醫四診中的望診.國醫論壇，2008. 23(3):15-16.
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關鍵詞：急診護理 急診分診管理控制 搶救效率 價值分析
急診科是臨床重要科室之一，由于急診患者具有病情危急、復雜及發展迅速等特征，加之受到疾病影響，易導致患者及患者家屬出現負性情緒，促使其治療依從性與配合度下降的同時，還易影響臨床急診救治效率，增加患者在治療期間出現并發癥風險，甚至于還會對患者生命安全造成威脅。所以需要急診護理人員的高度觀察力、準確的判斷力、應對能力以及優質的服務態度來配合急診救治，從而提高急診救治效率。為此，此次研究中對急診護理管理中采取了急診分診管理控制，并分析其在臨床實踐應用中的價值，現分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料
本文所選對象為2018年9月至2019年9月在我院急診處就醫的40例患者，將其作為觀察組，回顧性分析患者資料，男性與女性患者分別22例與18例，年齡在12～65歲，平均齡（38.52±0.63）歲；另選取2017年8月至2018年8月我院急診收治的40例患者為觀察組，其中男女患者各23例、17例，患者年齡12～66歲，平均年齡（39.02±0.72）歲，兩組基本資料數據對比差異較小（P>0.05）。納入標準：(1)患者和（或）其家屬知情并愿意參與本研究。(2)無語言功能、智力功能障礙。(3)可積極配合研究。(4)經核實滿足急診救治要求。排除標準：(1)智力功能障礙、言語功能喪失。(2)存在精神疾患。(3)存在嚴重肝腎、心血管疾病。(4)合并惡性腫瘤。(5)試驗途中退出。
1.2方法
對照組在急診救治過程中提供急診常規護理管理；觀察組采取急診分診管理控制，內容如下。(1)衛生及護理服務管理：組建救治小組，小組成員由急診主管醫師、高年級護士和科室主任組成，加強醫護人員培訓：提升醫護人員對急診患者的急救措施操作能力、應急反應以及對各種疾病相關知識的掌握度；同時要制定做好崗位責任制管理，確保每個環節定崗定位，每個崗位醫護人員要對患者的病情、病史及藥物過敏情況進行詳細記錄，確保患者各環節救治過程中準確無誤。同時護理人員要簡便快速的對患者和家屬進行健康教育，并給予親切的鼓勵安慰，減輕患者和家屬過度恐慌不安情緒，進而提高患者的依從性以及家屬的配合度。并要在急診大廳擺放急診就診流程展示圖，減少家屬咨詢時間，提高就診效率[1]。(2)完善分診管理：結合患者病情予以分級管理干預，評估急診患者病情，按照由重至輕將患者分作四個級別，Ⅰ級：瀕危且需及時予以心肺復蘇者；Ⅱ級：高熱驚厥且合并嚴重抽搐者，需開通綠色搶救通道；Ⅲ級：病情緊急者需優先診治；Ⅳ級：病情較為嚴重需協助完成急診會診。同時要密切監測各級別患者的生命體征變化，做好應急準備方案[2]。(3)急救物品管理：護理人員要做好急救物品的準備工作，將重復使用的急救物品做好消毒處理，每日要詳細檢查各類急救物品的質量及數量，確保急救過程中的使用安全性[3]。(4)急救護理管理：在急診救治過程中要嚴格按照無菌操作流程，醫護人員要做好防護措施，衛生消毒處理，避免在搶救過程中發生感染現象，同時醫護人員要加強配合，確保接到患者后，護理人員要迅速對患者采取心電監護，同時快速進行血尿常規以及肝腎功能等檢查，詳細評估掌握患者病情，快速建立靜脈通道，遵醫囑給予患者相應的急救藥物，給予有效吸氧，并密切觀察用藥后的反應情況，并要做好應急準備[4]。
1.3 觀察標準
(1)統計管理質量，指標包括急救物品、急診分診、搶救室、衛生服務質量及急救管理，以院內自制考核評分進行評估，單項指標為0～20分，分越高則顯示管理質量越優。(2)統計成功搶救率，患者各項癥狀得到顯著改善，且生命體征基本恢復正常，即可判斷為成功搶救。(3)統計并發癥與護理差錯事件發生情況，評價量表選取調查問卷方式，分為3個評價標準，即不滿意、基本滿意與非常滿意，分越高則滿意度越高，總滿意度為基本滿意與非常滿意例數/每組納入例數。
1.4 統計學方法
本文所得數據以spss20.0軟件分析，計量資料與計數資料以%、表示，分別以t與χ2檢驗，若組間數據差異顯著，檢驗結果為P<0.05，則具有檢驗意義。2 結果2.1 管理質量
通過對兩組各項管理質量指標進行對比，觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表1。
表1 兩組急診綜合護理管理質量對比詳情
2.2 成功搶救率、并發癥及護理差錯事件
與對照組患者最終搶救成功率、并發癥發生率、護理差錯投訴率及滿意度各項指標的85.00%、15.00%、20.00%、85.00%比較發現，觀察組患者搶救成功率及患者對護理滿意度均明顯提高，其結果均達到了97.50%，同時并發癥發生率和護理差錯投訴率分別僅為2.50%和5.00%，兩組患者上述指標相比，觀察組優勢更顯著（P<0.05）。見表2。
表2 組間各項計數指標比較詳情[n(%)]
3 討論由于臨床急診科患者病情均比較危急，因此需最快對患者展開有效救治，方可確保其生命安全。然而在臨床實踐中發現，由于患者發病較急，導致其與患者存在程度不同的負性情緒，若護理不當，極易發生護患糾紛事件。同時由于護士對急診護理知識的掌握度不足、不同疾病臨床癥狀的相似和急診日常工作量過大等多種因素影響，不僅會增加臨床護理事件發生風險，增加護理難度的同時，還會使患者的救治效率受到影響[5-6]。所以，應加強臨床急診護理管理質量，提高急診護理人員的綜合護理能力及應變能力，通過專業嫻熟的護理配合，提高臨床救治效果，降低救治期間并發癥發生風險，對確保患者機體健康與生命安全起著積極意義[7-8]。為此，本文中對急診護理中應用了急診分診管理控制措施，并在急診救治護理過程中取得了較好的應用效果。
急診是一個醫院的窗口，它不僅代表了一個醫院的醫療水平，而且代表了一個醫院的服務水平。急救的第一步是分流。唯有及時有效的預診分診，才能提高診療速度和護理質量，直接影響患者的治療效果。強化前臺分診中心的管理，可縮短急診等候時間，提高搶救成功率，減少護患矛盾，提高護理工作質量。分診護士應具備下列條件：必須具備一定的資質，并有一定的臨床工作經驗，通過各科輪崗，熟悉各種疾病的發生過程，有5年以上的工作經驗，臨床知識結構豐富[9-10]。應該有能力運用專門知識進行快速評估。對患者進行能力分類。急癥醫療環境的特殊性決定了急診科是醫療糾紛多發區。分診護士不僅要具備過硬的急救技能和經驗，而且要有良好的溝通協調能力，減少或避免醫療糾紛，還要具備與醫院各部門（如安保部、門診部、醫院辦公室、病房等）溝通技能的技能，熟悉醫院規章制度、醫療保健規章制度，以及與有關主管的聯系方式，以應對重大突發事件，從復雜多變的狀態中迅速做出準確判斷，在最短的時間內制定出來。心理素質要求：分診護士應具有較高的責任心和職業道德，具有冷靜、勇敢、風趣、謙恭、有愛心、有奉獻精神、豐富的社會經驗、洞察力和急救意識等素質[11]。
分診護士必須與患者面談，若未見患者，則不予登記。要做一次調查，兩次觀察，三次檢驗，四次分類。問診過程中，使用文明語言，禮貌服務，正確分類患者，以體現分診服務質量[12-13]。組織月度業務學習，梳理分析疑難誤診病例，交流工作經驗，不斷學習，提高業務水平。
【關鍵詞】急診 預檢分診工作質量
1 豐富的醫學知識和臨床經驗
急診病人一般起病急，病情重，常涉及多系統、多器官的病變，需要各專科醫務人員協同搶救，因此分診護士必須掌握醫學基礎知識，掌握常見病和多發病的臨床癥狀、誘發因素，準確分析，及時通知專科醫生進行診治或搶救，如腹痛是急診常見癥狀，不單純是一種疼痛，而應了解腹痛的部位、時間、有無轉移、放射部位，女病人要詢問月經史，老年人要注意心肺疾患，心肌梗塞病人發作時應立即讓病人平臥、靜躺，給以心理安慰，有隨身藥如速效救心丸立即幫病人舌下含服，然后呼叫醫生進行搶救，如病人伴有休克而一時又難以確診，應先搶救后分診，骨折病人應注意進行初步固定，防止骨折進一步錯位并嚴密觀察病情，防止復合傷等并發癥，必要時請有關專科醫生共同會診。
2 敏銳的觀察力和分析能力
急診分診是根據病人的主訴、主要癥狀和體征進行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬專科，及時安排救治程序及指導專科就診，使急診病人盡快得到診治。即評估病情，分出疾病的類別（級別）和明確疾病專科。因此，分診護士必須具有敏銳的觀察能力和急救意識，具備熟練的操作技能。做好望、聞、問、切工作，注意觀察患者入院方式、面部表情、、語言、分泌物及排泄物的色、質有無異常，注意患者呼吸音有無變化，語音是否嘶啞。通過這些護理觀察方法，了解病人的病情性質、危重程度，然后綜合分析，初步判斷病人的疾病種類，確定科別，使病人得到迅速的搶救或治療。
3 具有一定的管理和協調能力
分診護士是急診病人就診的初診者和急診搶救的組織者，因此分診護士需要具備一定的組織協調能力，能夠充分協調好醫護人員、導醫人員的工作，在突發事件或大批患者來診時，應做到忙而不亂、心中有數，充分調動各位醫護人員的工作熱情，協調好各部門的工作，迅速適應環境的變化。分清輕重緩急，有計劃、有步驟地安排就診及搶救，并盡快通知各部門，并做好傳染病的消毒隔離工作。
4 高度的責任心和同情心
急診護士應牢固樹立“以病人為中心”的思想，作風過硬、反應迅速，保證病人得到及時有效的救治，同時應有慎獨精神，應以專業標準要求自己，明確職責范圍，不管工作多忙，對病人都必須認真負責。急診病人就診時間、人數、病情危重程度等都難以預料，分診護士必須具有高度的責任心和職業道德，具備機智、有主見及有禮貌的品質，牢固樹立時間就是生命的觀念，堅守工作崗位，做好一切準備工作。
5 掌握良好的溝通技巧
分診護士應具有與院內各部門的熟練溝通能力與技巧，能有經驗地收集及整理資料，完美地完成溝通任務。急診突發事件較多，護士應有沉著、機智的頭腦，要高度警惕不良事件的發生，要善于觀察病人應診的表情、舉止，應在交談中掌握更多的信息，不僅為搶救贏得時間，也為一些突發案件提供信息。護士溝通以交談為主要方式，對患者要語言達意，簡明扼要，通過語言溝通，使病人和親屬對分診護士產生良好的第一印象，產生信任感、信賴感，建立良好的護患關系，同時通過非語言溝通也為醫護人員提供準確可靠的病史和診斷依據，以給分診及治療工作打下堅實的基礎。一個合格的急診護士應在充分把握患者心理的基礎上擇機行事，使事情朝著有利于急救工作的方向發展，為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。
6 討論
急診分診是病人到急診科就診的第一關，分診護士的工作質量直接影響著其后的每個環節的質量，作為一名合格的分診護士，既要有多項專科疾病的醫療護理知識，又要有醫學心理學、社會學等方面的知識，這樣才能在分診工作中機敏、鎮靜地運用自己的工作經驗，提高分診的準確率，為急危重病人贏得寶貴的搶救時間，從而保證急診綠色通道的暢通無阻。
參 考 文 獻
[1]江觀玉.急診護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2004，26：33.
1臨床觀察指標
(1)兩組患者的分診準確率。(2)兩組患者出現的并發癥發生情況和病死率。(3)患者對護理的整體滿意度,由普陀區人民醫院自行設計滿意度調查表,其具體內容包括:是否及時向患者溝通;對患者心理指導是否到位;護士是否經常巡視;對護士的各項技術操作是否滿意;對護士的語言、態度及形象是否滿意等。調查結果分:1(非常滿意),2(較滿意),3(一般),4(不滿意),5(很差),5個等級,其中滿意率為非常滿意率+較滿意率。統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩種護理方式的臨床效果比較
觀察組急腹癥患者中外科84例分診正確82例,內科66例分診正確65例,婦科60例分診正確55例;對照組外科79例分診正確70例,內科71例分診正確62例,婦科60例分診正確51例,觀察組患者的分診正確率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。經過對急腹癥患者實施前瞻性護理干預后,觀察組患者在并發癥發生率及病死率方面均少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者對護理滿意度的比較
兩組分別發放問卷210份,回收210份,有效回收為100%,觀察組患者對護理的滿意度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
3討論
急診急腹癥患者病情多較復雜多變,變化急劇,甚至發生休克,需要醫護人員的及時對癥處理[10]。但臨床疼痛癥狀是千變萬化的,許多現象又可能是一過性的。預診分診與觀察急腹癥的預診是以一個緊張而迅速的過程,要求在極短時間內作快速、準確的初步診斷以取得搶救和治療時機,急診疾病分診正確與否將直接影響到其下一步的診斷治療以及醫護質量[11]。因此,護理分診工作在急腹癥患者的診斷和治療過程中起了重要的作用,要嚴格強調及時地收集患者信息、分析信息、向醫師報告信息。急診醫護人員對患者進行全面監測,包括患者的生命體征、腹痛特點、精神狀態、皮膚鞏膜的顏色改變、大小便及嘔吐物的量和顏色等以幫助做疾病的診斷,同時高度警惕休克的發生,即做好急腹癥患者的全面檢測是分診和進一步治療的關鍵[12]。但目前急診護理人員在對急腹癥患者進行分診時多忽視對患者的全面觀察,多數按著護理要求機械的收集患者生命體征等一般情況,缺少全面分析的意識,造成正確的急診分診難度較大。前瞻性護理是近年來提出的一個護理新理念,也是優質護理的表現。它是臨床實踐中把疾病可能發生的并發癥及轉歸進行前瞻性的評估,減少并發癥并提高醫療護理質量。前瞻性護理是指護理人員在護理前以及實施護理的過程中判斷患者病情并制訂相關的初步護理計劃,主要基于整體護理的指導思想,事先預測患者可能出現的各種問題,前瞻性的將事后護理改為事前護理,確定護理重點及早采取有效防治措施,可以簡單有效的計劃性干預確保急診患者及時得到救治,從而及時阻斷病情惡化、最大限度地減輕患者的痛苦,在提高護理質量的同時實現由被動搶救向主動搶救理念的轉變。對急診患者分診采用規范、程序、科學化的前瞻性護理搶救程序可以針對病情可能的轉歸和并發癥預先采取護理措施,不僅可以通過及時解除變癥的病因來防止病情惡化,降低急診疾病的并發癥和病死率,同時在提高搶救成功率的同時提高了醫療護理質量。但急診分診前瞻性護理要求護士有扎實的急診理論基礎和臨床經驗。護理人員只有不斷的更新知識、加強培訓,臨床上密切觀察、減少和避免失誤,才能減少和及時發現病情變化進而降低急診患者的并發癥和病死率。本文發現,在急腹癥分診中實施前瞻性護理干預可提高分診的正確率、有效地降低患者并發癥及死亡率,同時還有助于提高患者的整體護理滿意度。綜上所述,急腹癥作為一類發病急、病情重且變化快的急診常見病,具有較高的急診分診難度。對急腹癥分診中實施前瞻性護理干預可以有效的提高分診的正確率,同時針對病情可能的轉歸和并發癥預先采取護理措施,不僅可以通過及時解除變癥的病因來防止病情惡化,降低急診疾病的并發癥和死亡率,同時患者的整體護理滿意度也得到提高。因此,該護理方法是改善急腹癥分診臨床效果較為理想的措施之一,值得推廣普及應用。
作者:馬淑賢 韓明華 劉桂峰 尹麗杰 劉秀英 翁綺君 胡兵 單位:齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院輸血科 浙江省舟山市普陀區人民醫院急診科 四川大學華西醫院消化內科
【關鍵詞】急診科預檢；分診工作；常見隱患；防范對策
護理糾紛可發生于護理活動的任何時候，急診科所發生的糾紛大多數與護理過失無關，由于種種因素卻未能被有效避免。急診科現有護理人員12人，護齡不滿三年的7人。每天接待輸液患者100人次左右，平均搶救重癥患者3人以上。通過探索總結出以下幾點防范措施與對策：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組研究資料在各方面P>0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。
1.2 方法與指標 以我院2010年1月到2013年1月期間急診科預檢分診工作情況作為研究對象，從中尋找急診科預檢分診工作中常見的隱患以及相應的防落措施。
1.3 統計學分析 采取SPSS13.0軟件實施統計分析，差異有統計意義，即P
2 結果
常見安全隱患主要表現在兩方面：一是輸液室、注射室隱患，如查對制度、操作技術；二是急診搶救工作中的糾紛隱患，如病人家屬對急救結果不滿意所產生的糾紛、因記錄不完整所產生的糾紛等。
3 討論
急診預檢是對急診患者進行快速分類以確定治療或進步處理的優先次序過程，其直接關系醫院患者的救治效果、急診服務質量以及患者的滿意度。
3.1 安全隱患
經過本組研究結果顯示：常見安全隱患主要表現在兩方面，一是輸液室、注射室隱患，如查對制度、操作技術；二是急診搶救工作中的糾紛隱患，如病人家屬對急救結果不滿意所產生的糾紛、因記錄不完整所產生的糾紛等。
3.1.1 輸液室、注射室隱患 （1）查對制度：在給予患者治療過程中，查對制度沒有貫穿于整個工作中，無法做到完全落實，從而導致安全隱患的存在，比如輸液瓶上出現了雙姓名，主要是同盱接液體后沒有進行仔檢查所導致的，再次發出已經退回藥房的他人藥液。（2）缺乏護患溝通：在患者接受治療過程中，護理人員缺乏對患者的關心，患者沒有得充應有的理解，甚至于于存在著抵觸等不良情緒，無法配合治療護理，比如個別護士缺乏責任心，沒有向患者講解或者是解釋相關的注意事項，從而讓患者讓原本相信的事情也產生懷疑。（3）操作技術：護理人員操作水平不達標也是其中重要的安全隱患，比如一些護士缺乏實踐操作，技術欠佳，讓患者對護理產生不滿，最終影響到患者對整個科室護理水平的評價，一旦患者出現不如意的事情，使得護患關系變得緊張。
3.1.2 急診搶救工作中的糾紛隱患
一旦患者進入急診室，可以引發以下糾紛：（1）由于醫護人員集中精力搶救危重病人時，導致怠慢了其他的急診患者，而引發糾紛；患者病情無法確認或者表現為復合外傷時，收留科室無法及時確定，由于患者及家屬的急躁情緒，認為院方在故障拖延時間，引發糾紛；或者是由于家屬或者是患者對病情敘述不準確，使得預科分診缺乏準確性，導致患者看錯科室，當需要重新診治，就會引發糾紛。（2）在診治過程中，由于患者及家屬病例資料不完整，比如遺漏了搶救過程中執行過醫囑或搶救程序，或者由于情況緊急，只是執行了口頭醫囑，又或者是遺漏簽字，導致患者及家屬認為延誤治療從而引發糾紛。（3）患者及家屬對治療結果不滿意：由于突發疾病或者是外傷導致的危重患者，經過全力搶救仍舊死亡，家屬不能接受事實，從而引發糾紛。
3.2 防范對策
急診科預檢分診工作中隱患問題較多，需要強化工作人員的服務意識，建立嚴格的落實制度，加強經常性管理，提升工作業務技能，有效預防安全隱患的發生，提高解決各種糾紛的能力，具體可以從以下幾點入手。
3.2.1 強化服務意識 加強急診隊伍的服務教育，強化所有工作人員的服務意識，比如要積極與患者及家屬進行溝通，充分發揮優秀工作人員的傳、幫、帶作用，讓所有護理人員充分認識到服務的重要性，加強工作人員的思想教育，從觀念上、思想上、行動上出發，以患者為中心，進行換位思考，為患者提供優質服務，切實考慮到患者的切身利益，確保患者從被動服務變為主動服務。
3.2.2 強化管理制度 針對護士人員服務意識不強、工作落實不徹底的行為，要建立嚴格的管理制度，同時，還要組織所有工作人員加強對相關規章制度的學習，并且不定期進行檢查，確保每一項護理操作完善到位，及時檢查、及時補充，確保工作貫徹落實。
3.2.3 提升業務水平 要根據科室實際情況，制定相關的培訓計劃，有針對性對患者提升護理人員的知識水平和業務技能，讓掌握護理人員對急救程序熟悉掌握，比如可以進行經常性的模擬搶救配合演練，從而提高整體護理水平。
3.2.4 做好經常性管理 要堅持“以患者為中心，以人為本”的原則，做好科室的護理管理，加強對醫療糾紛活動的分析，并從中探究根源，制定可行的防范對策。
1以臨床實踐為基礎,突出實用性
急診科病人發病急驟、時間性強、隨機性大、可控性小、專業性強等特點,這給急診科醫務人員提出了較高的要求。急診護理人員兼具多重角色,除了醫療服務主體外,也是災難救援的組織者、協調者,更是公眾急救教育的指導者、咨詢者、教育者。隨著醫學模式的轉變和人們生活水平的提高及醫療體制的改革,人們對急診服務的需求越來越高,在診治上要求時間快、效率高、收費低、服務全。在建立護理質量評價標準時要從急診護理的工作內容及臨床實際情況著手,突出工作重點,體現實用原則,評價各項工作流程應簡捷、便利,分診、出診、搶救、診治、健康教育令人滿意。
2注重終末評價的基礎上結合環節評價,突出科學性
目前護理質量評價仍以終末質量評價為主,易出現以偏概全的假象,具有不穩定性和失真性,護理人員易將工作的重點放在表面形式上以應付檢查,難以實施以病人為中心的整體護理。
實施終末評價的過程中結合環節質量評價可以最大限度地發揮人員能動性、創新性,開拓思維、引進競爭,以期達到提高質量、降低成本,促進學科發展之目的。例如同一個問題可以通過不同的途徑達到同樣的結果,這不同的途徑、方法就是環節評價所需控制的,它是從原因和本質上改進質量,其方法更切實可行。
護理人員是質量評價的核心,環節評價還要求其了解質量評價的目的、方法、標準,提高質量管理意識,做到既要知其然,又要知其所以然。
3護理質量評價系統要全面,突出完整性
急診科具有門診性質又具有病房特色,其質量評價也應兼顧一般病室和特殊門診的管理標準。病室管理上除設施規范、職責明確外,在排班上更應突出靈活性、機動性;病歷書寫除客觀、規范、簡潔、詳實外,在時間記錄上更要求真實、精確;技術操作評價上要突出高效(準確、及時、規范);院內感染評價上除常規院內感染評價標準外,急診科在各類傳染病的上報和消毒隔離上也應有相應評價標準;整體護理評價上應突出實用性、創新性、實惠性、服務性,護理管理應制定護理人員自我保護意識的標準,增強法律意識。
4評價系統分區管理,體現專科性
