時間：2022-03-16 04:37:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院成本核算論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
隨著醫療體制改革與醫療保險制度改革的逐漸推行，為適應醫院推行院內經濟責任制的需要，必須通過加強成本控制，將成本核算與成本目標管理相結合。傳統的醫院成本核算方法重在事后的綜合反映，成本核算時間與成本形成時間脫節，不能及時揭示成本差異。隨著成本目標管理的推行，成本核算的著重點必須從事后核算轉移到事前、事中控制上，以充分發揮成本核算在降低成本費用和提高經濟效益的作用。
根據成本目標管理的要求，在那些具備條件的醫院，實行目標成本會計。這種成本會計，要求健全各種消耗定額，制定計劃價格，編制費用預算和各種服務項目的目標成本(標準成本、定額成本)，作為控制成本的依據：在醫院經營過程中發生費用時，要及時組織成本差異的核算，并分析成本差異的原因，以便采取相應措施控制成本，實行成本預防性管理：在這種成本會計制度下，醫院及其各部門的實際成本是由目標成本和成本差異組成的。
實行目標成本會計，對醫療成本、藥品成本、管理費用和服務項目成本等賬戶，均按實際采購、加工及相應的人工成本的標準成本記賬。設置“藥品價格差異”和“服務項目成本差異”等賬戶，“藥品價格差異”是用來反映本期藥品實際總成本與實際藥品收入的標準總成本的差異，該賬戶下設“藥品費差異”、“采購費差異”、“儲存和損耗費差異”、“降價損失費差異”和“自制(配)藥品費(包括原材料、包裝、藥檢等)差異”等5個二級賬。“服務項目成本差異”則用來反映保障服務科室在醫療服務支出過程中發生投入的成本與實際提供的服務所產生總成本的差異的發生額和結轉額。這兩個差異賬戶的借方歸集差異的發生額，貸方登記差異的結轉額，不利差異記藍字，有利差異記記紅字，月末，將賬戶借方發生額全部結轉到相關“收入”賬戶的借方，這樣，可簡化核算并正確考核藥品、服務提供部門當期工作質量對成本的影響。
二、把成本核算與醫院經濟責任制結合起來
醫院必須加強成本核算，改革過去那種在成本責任上“大鍋飯”式的醫院成本核算制度，實行責任成本核算，把成本核算的著重點從單純計算醫院總成本轉移到計算各責任單位的成本費用上，以確定責任單位的工作成績和經濟效果，否則院內經濟責任制就會失去科學的管理基礎。這就要求醫院及院內各部門要按經營組織形式、成本費用開支的權力和責任，確定成本責任層次，建立成本責任單位，組成一個縱橫交錯的責任成本體系；在實行目標成本會計的基礎上，將醫院的費用和服務項目成本的預算，分解落實到各責任單位，形成責任成本預算，使各責任單位明確各自的目標成本和應該完成的任務：各責任單位領用材料，互相提供醫療服務或勞務，應根據責任分清的原則，按標準成本計算并入賬，以便正確核算和考核各責任單位經營成果；在成本計劃的執行過程中，應按成本責任歸屬來記錄、計算、歸集、報告各種成本差異，使成本資料不僅能說明成本超降的原因，而且能直接回答成本的超降是與哪些責任單位的服務與勞務質量有關。這就為正確評價和考核各責任單位的工作成績提供了可靠的依據，做到獎懲有據，賞罰合理，從而開創人人關心降低成本費用、千方百計提高醫院經濟效益的新局面。
根據責任成本核算的要求，醫院級財務部門應設置“醫療費用差異”賬戶，并在該賬戶下設置棋盤式二級賬，按責任單位分專欄反映各類醫療費用差異數，以便了解責任成本核算的執行情況。各責任單位為了了解本身責任成本差異額及其原因，掌握醫院的費用和服務項目成本的預算的執行情況，反映在醫院資金占用水平，應設置“醫療成本、醫療費用差異和服務項目成本聯合明細賬”。月末或旬末，各責任單位應編制責任成本預算執行報表，反映本單位的標準成本和偏離標準的差異，并根據例外管理原則，重點剖析例外差異，使上一級和責任者本身明確責任成本預算執行情況，了解問題產生的原因、以決定采取何種措施調節當前的實際經營行為與業務流程。
三、醫療部門成本與服務項目成本應分開核算
在醫院成本核算改革中，應將醫療部門成本與服務項目成本嚴格地區分，使成本核算適應成本預測、決策和分析的需要。醫療部門成本是醫院各醫療業務部門的直接成本，而服務項目成本是無業務收入的醫院行政管理部門、后勤部門的管理費用和服務保障部門的輔助費用。這些支出對醫院而言是一種間接成本。醫療部門成本與服務項目成本一般是屬于醫院不同的成本性態。前者與醫院收入的多少有直接的關系，即取決于就診病人的數量并直接表現為正比關系；后者在一定范圍內同醫院收入數量增減無關，與使用部門和業務部門成比例關系。由于兩者成本性態不同，成本控制方式也不一樣，在成本會計上理應將醫療部門成本與服務項目成本區分開來，并對它們采取不同的核算方式，盡量減少無效的工作量，為醫院改善管理和提高經濟效益提供有用的信息。這樣才能充分發揮成本會計管理職能的作用，適應成本預測、決策和分析的需要，以滿足醫院內部經營管理的需要。
按照醫療部門成本與服務項目成本分開核算的要求，應設置“醫療支出——輔助費用分攤”和“輔助費用”兩個賬戶，將醫療部門應分攤的服務項目成本費用記入“醫療支出——輔助費用分攤”的借方，如直接和間接的管理費用及其他支出等，月末從貸方全部轉出。保障服務且無實際收入部門的投入成本，包括醫療與非醫療服務項目成本均記入“輔助費用”借方，月末全部轉出。
上面所提出的成本核算改革的嘗試方案，是在目標成本會計的基礎上，以計算責任成本為主，各部門應分攤的成本費用為輔，直接成本計算與完全成本計算相結合的一種新模式。筆者認為，這一計算方法比較簡便，有利于加強醫院成本核算工作的開展。
參考文獻：
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1成本費用構成及分析
借鑒生產企業成本會計的核算辦法，分析醫院制劑成本用途，剔除非制劑因素，匯集制劑費用，將我院2010年至2012年醫院制劑的實際成本費用歸入直接材料、直接工資和制造費用三大因素。核算時，應準確界定制劑成本費用項目及其范圍，直接材料是構成制劑產品或是有助于達到制劑藥效的主要成分和各種材料，直接工資是直接從事制劑生產的工作人員的應付工資及福利費用，制造費用是組織和管理制劑生產而發生的各項費用。3年來各項費用都在增長，但其占成本總額的比例上下浮動1%～2%，基本穩定，表明制劑成本費用項目及其范圍界定比較科學、合理、準確。
2單品種制劑成本價格計算
真實、準確的可核實性的成本資料是加強成本核算、成本管理和價格制訂的基礎，確定制劑廠房等建筑物原值、制劑設備折舊以及安裝獨立的水、電、氣表等，是做好制劑成本核算定價工作的第一關。費用歸集步驟與費用分配方法，直接材料費用采用年末加權平均單價乘以實際用量計入成本，這樣在價格上漲或下跌時計算出來的單位成本平均化，分攤較折中;直接工資費用和制造費用，以年為計算周期按單品種制劑年產值占全年制劑產值的比例進行分攤，可避免以批次作價導致的單位成本高低相差較大，有利于制劑價格的穩定。單品種制劑成本核算主要采用品種法，以產品品種為成本計算對象，以年作為計算分攤期限，歸集生產費用。利用醫院的計算機管理系統對制劑成本核算，能方便快捷地實現制劑費用按照品種進行的歸集與分攤。
3討論
由于各家醫院成本核算的各項成本費用投入不同，造成同一品規的制劑品種價格不同。建議在統一部分費用項目計算方法的同時，可按平均成本定價，起到鼓勵先進、鞭策落后的作用。制劑價格一旦形成，報物價部門批準后，則不能隨意變更。因此，應以年度為期限，參照上一年度的制劑成本各項費用的平均值，對下一年度的制劑價格進行事前、事中的預測和監控，對單品種制劑產品的成本水平設定具體的目標，對重點控制的工序或領域進行約束。這對于優化操作流程、降低成本、節約費用、提升生產效率和經濟效益具有重要的作用。應鼓勵醫療機構研制開發新制劑，充分利用和發揮醫院的自身優勢，研發具有醫院特色的制劑，向社會提供優質、高效、經濟的醫療機構制劑。建議適當提高制劑的利潤率，保證醫院制劑能夠彌補合理生產成本支出并獲得合理利潤。5%的利潤空間小，價格穩定性差，一旦市場原材料價格或其他費用的價格發生波動，制劑品種價格的調整跟不上，勢必造成制劑生產零利率或負利潤，虧本生產，不具有可持續性。
作者：石嬙 劉海濤 慶格樂 單位：武警內蒙古總隊醫院藥劑科
1.成本核算促進醫院實現內部結構優化以及資源配置優化，促進社會效益最大化
實現醫院管理的現代化首先要優化成本核算。實現醫院成本核算現代化是醫院財務管理現代化的主要部分和重要基礎。現代化的醫院財務管理有利于促進醫院內部結構優化以及優化資源配置，從而增強醫院的市場競爭實力。通過現代化的成本核算以及全面成本核算，從而切實剖析醫院各科室以及各個醫療流程的成本支出狀況，并且優化醫院的資源配置，提高醫院的設備以及資源的利用率，真正了解醫院各個科室以及醫院流程的各個環節的財務狀況尤其是成本支出和收入之間的比例，有利于優化醫院的收入結構，從而控制醫院成本，降低醫院的醫療費用和藥品價格，最大化的實現醫院的社會效益，為社會提供更加優惠并且優質的醫療服務。
2.醫院引入現代化的成本核算機制有利于實現醫院的現代化管理，促進經濟效益最大化
隨著市場競爭向各個領域的日益深入，以及市場環境的無形擴張，醫院需要主動適應市場競爭的環境，加強醫院的現代化管理，尤其是財務管理的現代化，其中最主要的是成本核算的現代化，增強成本核算的現代化管理體系，避免不必要的浪費，控制醫院的成本，提高醫院整體的成本意識、效益意識以及市場意識，徹底改變以往部分醫院靠提高醫療服務費用或者藥品價格來獲取經濟效益的運營模式，優化醫院的內部結構以及運營管理，提高醫院的市場競爭實力，實現醫院運營的良性循環，從而促進醫院經濟效益的最大化，并促進醫院健康有序的發展。
3.實行現代化的成本核算有利于為政府的醫療財務補助提供數據依據
醫院的主要收入來源有三個方面，主要是政府財務補助，醫療服務收入，藥品收入。開展現代化的成本核算，有利于醫院綜合分析以及全面計算醫院的醫療服務人力成本以及物力成本，從而更加科學合理的確定醫院的醫療服務價格，并且有利于向政府提供更加全面詳盡的成本數據，為政府制定醫療補助提供最新的可靠全面的數據依據。
二、建立健全醫院現代化成本核算體系
1.建立健全醫院現代化成本核算組織體系
醫院要想實現現代化的成本核算，實現成本核算的系統化、科學化以及精細化。必須建立健全醫院現代化成本核算的組織結構體系。首先設立成本核算領導小組。小組組長由院長擔任，小組副組長由醫院財務部部長擔任，并綜合分析醫院的財務組織、職能部門綜合情況以及醫療流程環節，以此為依據確定成本核算小組的成員結構以及職權分配。成本核算領導小組主要負責成本核算工作的總體實施辦法以及實施流程，確定醫院成本核算的重大方面和關鍵環節，體現著醫院成本核算的理念和原則。然后成立成本核算工作小組。成本核算工作小組主要是由醫院財務部成員構成，并指定每個科室特定的對接成員，綜合展開醫院內部的成本核算。現代化的成本核算要求醫院響應全面以及全員成本核算的理念。成本核算工作小組收集醫院內部的成本相關數據信息，完成成本核算報表以及分析報告。最后也是最重要的是設立成本核算的信息技術小組。現代化的醫院成本核算必須有效利用現代信息科技技術。醫院設立專門的信息技術小組為醫院的成本核算提高有力的技術支持，使醫院成本核算系統與其相關的物流系統、固定資產管理系統以及薪金和考勤系統等等實現數據一致以及更新一致，實現數據共享以及有效利用，從而實現無接縫成本核算。
2.科學合理實現醫院衛生材料成本以及藥品成本核算
醫院成本核算的主要對象就是衛生服務材料費以及相關的藥品費用。衛生材料及藥品費是醫院醫療業務的直接成本和主要成本，科學合理精細化的實現醫院衛生材料成本以及藥品成本核算是醫院現代化成本核算的主要部分。傳統的衛生材料成本以及藥品成本核算是根據醫院材料庫和藥庫的領用數據進行統計，這就存在兩個主要的弊端：一是不能反映醫院科室當期的實際使用量；二是存在領用數據和實際使用數據不相符的現象，造成成本核算和現實情況不相符。現代化的成本核算，必須創新思維，可在各個核算單元設立一個藥品、醫用耗材子庫或備查賬，根據庫內的使用情況計算當月的成本。其次，在醫療服務項目成本計算時，應注意單獨收費衛生材料收入及成本的歸集。特別是衛生材料成本，在材料入庫時應與日常使用的同類材料區分開，以便于統計。
3.建立成本考核與評價機制
(一)項目成本核算層次的空缺
目前，大多數醫院財務部門還沒有形成成本控制的意識，財務工作重點是收支核算，成本控制還處于基礎階段。雖然部分醫院成立了成本控制崗位，但是成本核算工作仍然是依賴原有的財務工作，成本核算管理處于籌備階段，也沒有專業的成本核算人員。同時，目前我國正在廣泛的開展全民醫保工作，按項目報銷是未來醫院成本核算的主流，這就要求醫院加強對項目報銷工作的管理，尤其是各項醫療項目的成本控制。
(二)間接費用的分配較為粗糙
我國很多醫院已經制定了關于醫院各項費用支出的相關規章制度，醫院成本支出也基本上按照這些規章制度運營。但是目前醫院費用支出的分配較為粗糙，沒有結合現狀與時俱進，無法根本的反映成本支出動因。加上沒有制定間接費用的分配方法，致使醫院成本的實際發生額比較模糊，無法真正體現醫院醫療項目的實際發生額，也無法保證成本消費信息的正確性和精確性。除此之外，大部分醫院沒有制定關于成本費用的歸集和分配的制度，在實踐中無法獲得成本核算的第一手數據，成本核算工作舉步維艱。
(三)成本預算流于形式
我國很多醫院已經制定了成本控制的相關制度，但是預算根據經驗制定，預算的制定缺乏實踐調研，致使預算費用沒有根據成本費用的實際發生額來制定，成本費用的多少沒有與經濟責任聯系起來。醫院對成本控制工作重視不足，預算流于形式，行政、后勤等科室人員成本控制的積極性不高，成本控制工作難以進行，對取得直接收入的醫護人員工作造成嚴重的影響。
二、新財務會計制度對醫院成本核算的影響
(一)促進醫院成本核算的規范化
新財務會計制度在醫院的成本核算中加入了成本管理的相關內容，規定和細化了醫院成本核算的對象，健全了醫院成本核算的成本分攤方法，豐富了醫院成本核算的主要內容，保證了醫院成本核算信息的完整性。同時，新財務會計制度明確了成本控制中的權利與責任，更新了醫院成本核算的相關技術，細化成本核算的科目，大大提高了醫院成本核算的精確性，促進了醫院成本核算工作的規范化發展。
(二)完善藥品收支核算模式
新財務會計制度針對傳統醫院成本控制中存在的問題，特別是藥品成本、收支、核算存在的問題，進行了明確的規定和完善。新財務會計制度將舊制度中藥品、成本收支核算科目合并，取消了傳統財務會計核算中的藥品總賬目制度，完善了醫院藥品收支核算模式，實現醫院藥品核算規范化管理。
(三)改革醫院資產核算方式
新財務會計制度改革了醫院資產核算方式，合理的制定醫院財務成本，真實地反映了醫院的資產核算現狀和醫院總體財務狀況，保證了醫院資產核算工作和成本預算工作的順利展開。
三、新財務會計制度下醫院成本核算的建議
(一)提高人員成本意識和綜合素質
目前，新財務會計制度還處于初步發展階段，新財務會計制度的成本核算也屬于比較前言的領域，很多醫院還沒有樹立成本控制的意識。因此，首先需要強化醫院工作人員的成本核算意識，只有這樣才能促進新財務會計制度下醫院成本核算工作的實踐。其次，醫院工作人員需要提高業務技能，學習新財務會計制度，充分發揮新財務會計制度下醫院成本核算的優勢，提高醫院成本管理工作的綜合水平。
(二)建立醫院內部監管制度
新財務會計制度要求醫院財務部門加強對成本預算、成本核算的監督。醫院財務部門不僅需要全面監督成本預算、收支、負債的基本情況，還需要建立內部監控體系，實現對成本預算、收支、負債等各個環節的全面控制，明確醫院對外投資范圍，實現固有資產的保值與增值，加大對財務的監管力度。
(三)強化醫院的財務分析和評價體系
醫院應該強化財務分析和評價體系，對醫院成本核算和成本控制的實施成果以及具體實施情況進行評價。這就要求醫院根據成本核算內容、對象，成本分配方式等制定醫院財務分析和評價標準。同時，要根據醫院各個科室的實際情況和工作性質以及不同崗位工作人員的具體需求來構建個性化、科學的財務分析和評價體系，滿足醫院成本核算工作的基本需求。
四、結束語
目前的醫院已經逐步的發展成為獨立的經濟管理實體，在面對市場經濟管理當中的問題，醫院成本的核算、管理、概念在其經濟的理論、醫院管理等不同的范疇內也不同。就對從經濟學的角度出發，醫院成本屬于價值這一塊，主要指的是在提供醫療相關服務的過程當中，其物化勞動以及活勞動的貨幣的表現。就會計的實務來說，醫院成本指的是在其經營服務當中需要耗費的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據決策的需求以及不同的目的，從而采取相應的成本的信息、類型，是一個內涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，進來在使用當中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發，構成了成本核算這一基礎。
二、成本核算的原則
醫院成本核算機制的進一步完善是最為有效的加強經濟管理的手段之一。堅持醫院成本控制原則也是衛生經濟管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個成本核算過程，而經濟靈活性原則則是要求各個醫院部門都要講究經濟效益。成本控制應當具有一定的靈活性，能夠做到隨時都能夠適應其變化萬千的服務市場，靈活性的原則也要求其成本控制系統必須具有一定的個性，不能一刀切，而需要從各個特定的科室以及項目的具體情況，考慮不同的崗位、職務，不同的特點來建立成本控制標準。而成本控制則是醫院所有員工共同的責任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫院全體員工對成本核算的高度重視，全力的支持成本核算，強化核算意識，才能夠做到開源節流、堵漏降耗。
三、成本核算的特點分析
（一）成本核算項目紛繁眾多，核算難度加大
考慮到醫療機構服務項目、病種的多樣性，醫院醫療技術的更新、成本變化的加快，都是導致醫院的成本核算繁瑣、復雜的原因。此外，部分公立醫院還存在不計成本的資金投入，但是不計效益，會產生不科學、缺乏管理系統的方式，這些所述的原因，會導致成本在核算的過程中，其手段、數據以及信息的使用等方面都會相對薄弱，也大大的提高了成本核算的難度。
（二）確定其對象與方法的不同性
醫院對象以及方法的不確定，不能考慮到各個科室專門技術的特殊性，只能依據管理上的需要而對其加以選擇，一般分為醫院、科室、項目等等。通過筆者在醫院的實踐證明來看，醫院通常選擇的主要核算對象是總成本下的醫療服務科室成本，并視為降低可控成本的最優途徑。
（三）醫院成本項目的多變和不可比性的特征
醫院的醫療服務技術與一般的企業產品生產不同，其確定性不明確。各種醫療服務的提供，會因為具體情況有所出入，而出現服務成本差異。就算是對于同一種病癥，對于不同的患者，由于醫療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會導致醫療成本出現一定的變化。另外，其結構也會隨著技術的變革以及醫療方式的變化而產生變化。所以，醫院在醫療服務中的成本不確定性導致了其成本多變，所以各個醫院之間也不存在可比性。
四、目前醫院在成本核算當中存在的問題
（一）各級管理人員的認識不足
由于各級管理人員的觀念相對滯后，其經營、成本的意識不能夠適應市場競爭的需求，存在著重醫療、輕理財、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫院長久以來實行預算會計制度，并且采用差額預算補助的方式，而醫院有關的財務人員缺乏相應的成本核算基礎知識，就算是成本核算也會出現重視醫療科室成本核算的相應管理，而輕視職能管理部門成本核算的管理模式；對于直接成本核算的管理重視，而輕視間接成本核算管理；重視財務會計（這主要是和財務管理人員的有關素質以及業務水平有關。），部分的財務管理人員為了個人的私立，擅自改變其運行的環境，使得財務信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫院的整體發展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多數醫院為了醫院的名氣、業績，忽略了醫院所具有的本質以及患者的需求與能夠承受的經濟負擔，一味的向著大規模的醫院擴展，完全沒有考慮醫院的成本量以及實際的負荷、運轉能力，這樣極容易導致醫院出現虧損。
（三）醫院財務管理內容的問題
目前，很多醫院的財務管理的內容都不夠明確，而其管理的內容主要包括了物質的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產以及現金成本與損失的管理等等。但是目前多數的醫院僅僅是對有形的資產進行日常的監督與管理，忽視無形資產（如科研成果、專利等），導致醫院在風險發生之后，才會被動的去考慮、去處理。
五、對于提高醫院財務管理水平的有效措施
（一）要樹立醫療服務的意識
醫院的財務管理指的是對醫院的成本、資產、收入等進行有效管理的經濟管理活動，管理目標主要是通過保障醫院的財務安全，合理的分配資源來達到最佳化的運行。想要達到以上所說的目標任務，需要醫院各級人員樹立出醫療服務意識，在醫療服務的過程中不斷的對于管理職能進行完善，把握好事前、事中以及事后的醫療服務的監督以及管理。
（二）強化財務成本核算
醫院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉化為“市場導向型”。只有通過建立完善的、健全的醫財務管理機制，才能將醫院的成本管理加以強化。通過有效利用人力、物力、財力等資源，提升醫院資金的實際使用率，為社會提供最優質的服務，最高效的醫療服務。首先，要制定出有效的醫院成本核算方法；其次，逐步建立健全的醫院成本相應的管理制度，進一步建立高效的財務管理系統。通過建立醫院成本考核體系，成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實現醫院對整體成本控制與管理。
（三）重視開發與利用
相對來說，醫院財務的內容過于龐大、復雜，所以我們應當重視其財務管理的開發技術，提供對于財務信息的實際利用價值。
（四）完善電子信息技術
論文：經濟核算管理系統核算單位核算單位成本獎金發放
論文摘要：介紹醫院經濟核算管理系統的功能，經濟核算系統數據流程。具體描述系統內的核算單位、核算單位成本、獎金發放3個關鍵部分。經濟核算管理系統的應用為醫院取得了較好的經濟效益和社會效益。
HIS系統、醫院后勤管理系統成功開發應用后，我院又自主開發醫院經濟核算管理系統，經濟核算管理系統在多年實際應用中，經過不斷的改進和完善，已形成一套比較規范的能自動執行科室收入和科室支出核算數據歸集，提供對核算數據進行調節處理，結合科室的醫療質量、計算科室獎金和發放獎金的系統。系統的應用對優化我院醫療資源配置、降低醫院成本、提高醫療質量、增強醫院的競爭力起到了很大的推動功能。
1系統功能及業務流程
1．1系統功能
醫院經濟核算管理系統是以控制醫院成本、提高醫院經濟效益、提高醫療服務質量、更好地為病人服務為目的而開發的。本系統主要包括基本核算數據字典維護、數據歸集、核算業務處理及獎金發放、統計查詢4個部分。基本數據字典維護提供核算科室經費號、核算類別和科室間收入分成比例、科室按核算類別提成比例、收入分成比例、核算項目和核算類別對照等字典維護功能；數據歸集在每月月底，系統自動歸集本月住院核算科室正常結算收入金額、門診科室收入金額、科室成本支出金額；核算業務處理是對核算收入金額進行科室之間的收入分成、計算科室結余，計算和發放科室獎金；統計查詢是提供核算業務相關數據查詢和報表功能。
1．2經濟核算數據流程
將醫療業務部門劃分成獨立核算單位，對核算單位編碼并分配經費號，明確醫院核算范圍，確定核算項目類別和院內服務項目價格。在記錄核算科室的收入明細時，對每一條明細都記錄開單科室和執行科室的核算單位代碼以及核算類別；在記錄支出費用明細時，對每一條費用明細記錄核算單位的經費號和核算類別。每月月底系統按開單科室、執行科室、核算類別在HIS系統提取核算科室醫療收入，根據核算類別和科室間收入分成比例字典，計算臨床科室和醫技科室的收入，根據科室按核算類別提成比例字典，計算科室的凈收入；每月月底系統按經費號、核算類別在醫院后勤管理系統提取核算科室成本支出。系統使用科室的凈收入減去科室支出得到科室結余，科室結余參考科室質量考核、收入分成比例字典計算科室獎金。經濟核算系統數據流程見圖1。
2系統關鍵部分介紹
2．1核算單位
我院實施的經濟核算屬于部門級的成本核算，將醫療業務部門作為經濟核算對象，采用單位法。將醫療業務部門按部所、科室、實驗室等建立嚴格的分級歸口，核算單位可以是科室或科室小組，對每個核算單位都分配核算單位代碼和經費號，核算單位單獨安裝水表和電表，醫院發放對應核算單位經費號的經費卡。在醫院后勤管理系統，核算科室的成本支出都計入到相應的經費號中，核算科室使用經費卡進行器材領物時，系統通過科室經費卡號找出經費號對領物科室計帳，系統也可直接錄入科室經費號對核算科室計帳，月底系統根據科室經費號匯集科室成本。在HIS系統每條醫療收入明細都記錄了開單科室和執行科室代碼，計算并匯總各核算科室收入。通過科室代碼和科室經費號的對應關系，計算核算科室凈收入。
2．2核算單位成本
服務項目定價體系是醫院成本核算管理系統的基礎，醫院按照院內服務項目定價原則對服務項目定價，成本核算范圍包括人力成本費、固定資產折舊費、修理費、器材費、保障服務類費、科用藥、其他七類費用，系統對核算科室的各成本費用，根據具體情況分別計費。對器材費、科用藥、保障服務類費用的被服和車輛使用費，在發生時刻、地點，系統使用科室經費卡刷卡計費；對人力成本費、保障服務類費用的水電和取暖制冷費、租賃費，月底直接錄入科室經費號對科室服務項目計費；固定資產折舊費是采用直接折舊法，在固定資產的折舊期內，平均地分攤資產的價值。
對和醫療沒有直接關系的管理費用、醫院財務費用和醫院宣傳費用，只作為醫院的支出，不對科室分攤，不計入科室成本，這樣減少核算的難度，能更客觀、科學地反映科室的收支節余狀況，調動職工的積極性。
2．3獎金發放
計算科室凈收入減去科室成本支出得到科室結余，科室結余結合科室醫療質量考核指標，根據收入分成比例字典自動計算出科室應發獎金。系統主要提供通過增減科室固定資產每月的折舊費，來調節科室成本支出費用，保持科室每月獎金的穩定，當某科室本月的凈收入過低，系統可通過調節減少此科室當月的固定資產折舊費，減少科室成本支出，使本月的獎金趨向穩定；當本月科室凈收入很高時，通過增加此科室當月的固定資產折舊額，增加科室成本支出，使本月的獎金趨向穩定。醫療質量考核指標主要包括敏感藥物用量排名、病人滿足度、病床周轉率、住院病人日均費用、門診病人人次費用、高值耗材費用占醫療費用比例，以上醫療質量考核指標使用系統設置的權重值計算科室獎金。另外系統還設置了不同病種藥品費用占醫療費用比例控制標準，對科室藥品比例超出控制標準的，其超出部分按超出數值同比例扣除當月科室獎金收入。系統提供非凡科室收入提取比例調節功能，以提高小兒科、康復科等社會效益大于經濟效益的非凡科室獎金，并設置這些非凡科室的獎金封底功能。
[關鍵詞]成本 績效 管理
中圖分類號：F224.5文獻標識碼： A 文章編號：
國企醫院與“母體”分離改制后，如何按照現代企業制度的要求，建立“自主經營、自負盈虧、自我約束、自我發展”的法人實體和市場競爭主體，筆者認為：一方面要抓醫療服務質量，另一方面要實施績效管理，提升其核心競爭力。
加強成本管理，建立院科成本核算組織。
首先，醫院要成立績效管理領導小組，院部機關設立經營管理部，基層科室設立成本核算小組和兼職核算員。院管理部門每月對基層科室發生的業務收入、人工成本、藥品、耗材、水電氣、通訊、維修、業務進修、差旅等費用等進行統計，并與科室成本核算數據對比統一起來，保證科室收支情況和院級考核結果相一致。基層科室每月進行成本、效益分析，了解員工基本工資、保險、福利等基礎成本，明確員工個人的獎金來源于科室績效。院可每季召開經濟效益分析會，公開全院收支情況，基層科室成本核算情況，以及一些特殊費用院科合理分擔的比例。按照效率優先、多勞多得、兼顧公平的原則，制定季度績效（獎金）分配細則。這樣，一方面激勵科室改善服務態度、提高服務質量，多吸引病人；另一方面自覺控制成本，精打細算，降本增效。
完善考核方案，實行院務科務公開制度。
院季度績效考核方案中，把科室醫療成本分為固定成本和變動成本。固定成本包括人員工資、醫療設備、管理成本等，變動成本包括醫用材料、藥品、辦公用品、學術會務、印刷、洗滌消毒用品等。院根據成本核算原則，確定成本支出的歸屬，制定院與科、科與科共同產生費用的合理分攤比例，確定一些特殊費用由院統籌的辦法，如：科研經費、業務進修，藥品收入、醫用耗材等。明確違反醫保規定，醫療糾紛賠償、欠費在成本核算中的處理原則。院科實現微機管理，做到統計及時、準確，數據分析可靠可信，以節省成本核算的時間，減輕核算人員的工作壓力，把更多的時間放在事前的醫療成本預測，醫療成本控制和醫療成本分析上，提高成本核算的效率。醫院經營成本要靠每一位員工控制，杜絕亂收肥、多收費，把科室成本費用轉嫁到病人身上。因此，院門診、急診、住院檢查、治療等費用實行“超市式”清單，大額化驗、檢查、耗材、用藥履行告知義務，特別是藥品、器材收入不全部納入科室創收。院開通價格查詢系統，接受上級主管部門、物價部門和病員家屬查詢，讓病人明白消費，放心消費。院、科月度、季度、年度收支情況、獎罰情況及時、準確地向內部員工公開，讓員工知院情、謀院效、監院事。
規范績效管理，改革院獎金分配辦法。
醫院可實行基本工資+績效（獎金）分配模式。基本工資因人、因事、因崗位、因職務職稱而不同，相對固定。獎金分配是以科室業務量、工作效率、服務質量、成本控制、團結協作、醫德醫風等為主要考核指標，并通過定性定量等綜合系數評價，進行適度調控，原則上向臨床一線、技術含量高、風險大、服務滿意度高、效益突出的科室傾斜。機關、后勤部門執行全院平均數額。以前醫院實行固定獎（平均獎），再加 浮動獎，是一種“折衷”方案，基本上是“大鍋飯”，干多干少、干好干壞差不多，拉不開距離。現在科室員工獎金的全部靠考核，靠績效，上不封頂、下不保底。具體獎金則由院考核下撥，科領導分配，院審核留存后，由財務部門統一打入員工銀行卡上，杜絕可能發生克扣或“小金庫”現象，盡量把分配過程中的矛盾化解在基層和原始階段。另外，科室老員工和新員工獎金收入基本保持一致，實現同工同崗同獎，提高年輕員工和新聘員工的積極性。院長單獨設立科主任和護士長、科研進步和醫學論文、特殊專家、先進科室和個人、立功競賽、合理化建議、“三基”比武、市場拓展、帶教老師、文體活動、好人好事等獎勵基金，鼓勵員工爭先創優、奮發有為。
推行競爭上崗，形成優勝劣汰機制。
建立健全以崗位與績效為基礎的考核與激勵機制，將管理、技術、效益、行風、職責“五要素”納入分配管理，不得不觸及人事制度改革。如何科學地定崗、定編、定員、定額、定責，精兵減政、精干高效，把德才兼備、年富力強、求真務實的員工選拔到領導和管理崗位，并按科室專業崗位設置的需要，實行公開競爭、擇優聘用，合理配置人力資源是民營醫院績效管理的基礎。院科逐步形成了兩級管理、兩極聘任、兩級考核、兩級分配、雙向選擇的格局和高職低聘、低職高聘，特聘崗位、一崗一薪、崗變薪變、增人不增獎、減人不減獎、任期目標制等靈活政策，積極為那些想干事、會干事、干成事、不出事、不張揚的員工提供建功立業的平臺和舞臺，尊重其勞動與價值。院要暢通人力資源流動的渠道，及時清退富余人員和不稱職人員，努力營造“崗位靠競爭、管理靠合同、收入靠績效、發展靠和諧”的良好局面。
參考文獻：
【關鍵詞】項目開發；成本核算；問題；對策
軟件公司項目管理主要是指為了保證某一項目目標的實現，從而開展的項目開展計劃、項目進度管理以及項目整體績效考核工作。評價項目管理質量的指標主要包括項目的整體績效、項目投入成本、項目完成周期以及項目涉及范圍等幾方面，在這幾個主要評價指標中，能夠進行有效管理控制的只有項目成本，通過對軟件公司某一項目成本進行核算，可以準確的評估項目的開展狀況，并能夠進一步確認項目的收益。此外，通過項目成本核算，還可以進一步對項目開展情況進行調整，確保項目進度以及項目范圍處于合理的控制范圍內，確保項目能夠取得應有的收益。因此，強化軟件公司項目管理，必須強化針對項目成本的核算，從而提高項目整體管理水平。
1項目成本核算主要內容分析
現階段，項目成本核算的內容主要包括直接成本以及間接成本兩部分，直接成本主要包括項目開展材料費用、人工費用以及其他各類直接費用，間接成本主要包括參與項目開發的各種管理費用、員工福利支出以及員工保險費用等。對于軟件公司的項目開發而言，由于主要是由員工利用計算機進行技術研發，所以成本主要是由人工成本所構成的，人工成本的高低也是決定項目開發經濟效益的關鍵因素。
2軟件公司項目開發成本核算問題分析
（1）人工成本核算困難。由于軟件公司在項目開發過程中人工成本是最主要的成本投入，而且人工成本也是難以核算的，部分項目在開展過程中，迫于時間和質量的要求，必須在項目開展過程中追加人力，這就造成了人力資源的使用超出了原計劃的預算，造成項目開發成本的提高以及整體利潤的降低。
（2）軟件公司項目成本核算體系不健全。軟件行業作為一種新興的行業，與其他領域相比較，在成本核算方面理論體系是相當不成熟的。而且現階段大部分的軟件公司成本核算并不是根據單獨的項目進行核算，而是結合部門進行統一核算的。由于一個部門可以承擔多個項目，因此難以根據某一項目的財務管理數據開展項目核算工作。
（3）我國相應的企業會計準則中針對項目成本核算缺乏明確的規定。現階段在軟件公司項目成本核算過程中，究竟是作為無形資產、在建工程或者是存貨，進行核算，缺乏一致的認識，以項目作為核算中心的財務體系不健全，導致項目成本核算存在較多問題。
3項目成本核算管理
強化軟件開發過程中的項目成本核算管理，已經成為項目開發管理的主要內容，項目成本主要通過以下幾方面進行核算管理：
3.1軟件公司項目開發工時統計
（1）對于項目建立必要的基礎信息。對于項目的基礎信息主要包括開展項目開發的部門、人員組成、項目編號的設置以及項目的具體開展階段，進而對項目開展進行全方位的動態監控，同時也可以以此為依據核算出不同時期項目開發所耗費的總工時，將工時與項目的預算計劃進行對比，從而明確項目開發預算的具體落實情況，并可以根據不同的情況對項目開發的步驟或者是預算進行調整管理。
（2）軟件公司項目開發工時的統計。工時統計直接關系到軟件公司項目開發成本核算的準確程度，也是成本核算的重要部分。因此，必須讓參與項目開發的員工充分認識到工時統計的重要性，嚴格按照填寫統計表、項目負責人審核、領導審批、上報主管部門以及匯總分析等階段開展工時統計工作。對于項目開發過程中的工時統計方法主要有以下兩方面：通過相應的管理軟件，并結合員工的考勤平臺填報；手工填報法，并將統計表錄入數據庫，再利用透視表統計出每個人的各項目所耗工時這兩種統計方式。
3.2項目人工成本計算
項目人工成本計算就是將參加某一項目的所有個人的人工成本相加就得出了該項目的直接人工成本，也就是個人項目人工工時與個人工時工資的乘積。
3.3間接人工成本的分配
一般情況下，項目開發的間接費用是根據具體的項目管理部門來核算的。 軟件公司在進行項目開發過程中的研發部門的職工福利費、社會保險以及內部管理、培訓學習所耗人工成本都屬于間接人工成本；而房租、水電、固定資產折舊等都是其他間接費用。對于這些間接成本的核算，應當匯總至部門管理費用之中，在項目開發結束時同意分配結轉到各合同項目成本中。對于分配方式的選擇，可以根據部門所承擔的各合同項目人工成本占所承擔所有合同項目的人工成本之和的比重來分配。 在軟件開發項目結束時，根據間接費用的分配計算結果作分配結轉分錄，將研發部門的間接費用分配到各個合同項目中。通常情況下采用財務軟件核算的公司期末只需算出分配率，再利用軟件期末自動結轉分配的功能設置結轉分錄，由系統自動結轉間接費用即可。
3.4軟件公司項目成本的歸集以及結轉
由于軟件公司項目開發的周期較長，較多項目的成本核算已經跨越了企業的財務核算周期的。因此這就有必要來設置一個會計科目來歸集項目成本，期末再根據當期項目的完工程度來確認項目收入并結轉項目成本。
第一，在進行軟件開發項目的成本核算過程中，應該針對資產類會計科目中增設“項目成本”科目，通過項目成本這一科目來匯總軟件項目開發過程中的各項直接成本以及間接成本。“項目成本”科目要設置成對部門和項目進行輔助核算的科目，現階段，較多的采用一些具有輔助核算功能的管理軟件來進行項目成本的核算，進而明確項目參與各部門的項目成本，為項目的績效考核提供準確的數據。
第二，則應該嚴格遵循權責發生制原則及配比原則，項目成本的結轉必須與項目收入相匹配，因此在期末，先要確認當期項目收入（項目收入的確認可以采用完工百分比法），之后根據配比原則結轉該項目的成本，進而得出該項項目的利潤。
第三，軟件公司財務部門可以在項目開發工作結束時向項目經理及部門經理提供包括針對個人的、項目的、部門的各項財務數據，據此，項目開發負責人員則可以對員工、項目、部門進行績效考核，也可以對項目的預算和進度進行監控和調整，以提高人力資源及其他資源的使用效率，實現項目管理的目標。
結語
軟件公司作為以科技為核心的技術型企業，主要是針對科技知識以及信息的生產、處理以及應用，作為以知識資源為基礎的知識經濟的代表，傳統的項目管理的理論以及觀念已經難以適應。必須對軟件公司的項目管理進行深入的研究。因此，軟件公司在進行項目管理過程中，必須充分認識到項目成本核算的作用，并分析項目成本核算的主要難點，按部就班的開展項目成本核算，提高項目管理水平，確保軟件公司項目開發的順利進行。
參考文獻：
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關鍵詞：醫院 經濟 管理
1. 當前醫院經濟管理存在的問題
1.1 經濟管理知識缺乏：醫院的大部分領導和工作人員都是來自醫學界的，他們也許是醫學界的精英，是醫學界的佼佼者，但是他們可能既缺乏經濟管理方面的知識也沒有接受過專業經濟管理知識的培訓，從而對醫院的經濟管理更是無從下手。雖說大多數的醫院領導都已經意識到了經濟管理工作在醫院管理中的重要作用，也希望能加強這方面的管理，但由于不能很好地運用經濟管理的知識和方法，不能有效的經營管理醫院，不能合理地將經濟管理與醫療服務和科技管理等有機地結合起來，盡管花費了大量的財力、物力以及人力，依然對于醫院的經濟管理工作感到有心無力。
1.2 醫院的經濟管理沒有跟上現代經濟的腳步：現在大多醫院的經濟管理沒有建立健全的基礎信息平臺，醫院里幾套財務系統共存，相互之間信息混淆，缺乏規范，經常出現信息遺漏后信息過期的狀況，這嚴重的影響了醫院的經營發展。現在大部分醫院采用的是粗放式經濟管理，遠遠落后于現代經濟管理的腳步。醫院的經濟管理沒有系統的、細化的管理模式，不能合理有效的分配資源，不能用最少的投入去獲得最大的利益。更無法給廣大人民群眾提供更廣泛、更有效的醫療服務。一些醫院不了解自身的所擁有的的設施與能力，只是盲目的去獲利，去經營，使醫院承擔很大的財務風險，使醫院陷入負債高于資產的危機。
1.3 醫院經濟管理上的誤區：由于醫院的領導沒有專業的經濟管理知識，對經濟管理只是存在單方面的理解，理所當然的認為經濟管理就是如何賺錢，如何提高利潤。所以將大部分精力放在對經濟總量的增長和業務收入的上升方面，卻絲毫沒有將注意力放在醫療成本上，這就容易導致營業收入在提高但利潤卻不斷下降的情況，更有甚者出現大量虧損的局面，這大大的影響了醫院的發展。
1.4 沒有設立獨立的經濟管理機構和健全的社會服務體制：國內醫院大多沒有設立獨立的經濟管理機構，沒有完善的經濟核算技術。實施成本核算和進行成本管理的相應技術人員的不能配合導致操作無法協調；在實施過程中由于經濟管理方案本身的局限性，核算資料的不完整性以及核算人員素質的不一致性， 導致實施的效果也參差不齊。醫院后勤服務社會化是醫院后勤的深層次改革，也是現代化醫院發展的需要。“一切為了醫療，一切為了病人”的服務宗旨，能使醫院增強競爭能力，實現醫院產業經濟化，更好地適應社會主義市場經濟的發展。但現在一些醫院沒有加強內部約束機制，沒有強化內部管理更沒有充分利用現有資源，不但不能創造出最大的經濟效益，更是大大地影響了醫院的發展。
2. 醫院經濟管理需加強的幾個方面
2.1 醫院的預算管理：預算是一系列反應企業未來一定預算期內預計財務狀況和經營成果，以及現金收支等價值指標的各種指標總稱。預算明確了企業計劃期的經營目標，有利于企業各單位各部門工作的協調和統一，有利于企業決策層對經濟管理的控制完善企業內部控制；有利于評企業所屬各單位的業績，調動基層單位的積極性。醫院的預算是醫院進行經濟管理首要的一步，只有擁有精確的預算才能使醫院最合理有效的利用資源，使醫院不浪費資金也不會出現資源不足的局面。
2.2 加強醫院成本管理：成本核算在醫院經濟管理中的作用是肯定的。但是，現在大部分醫院的成本核算還沒有全方位、多層次的展開。目前多數醫院將核算重點放在大型醫療設備、藥品和科室核算上，雖在短期內增加了收入，但也帶來一些負面效應，如很多醫院的成本核算停留在計算科室的收支上，院科兩級核算多是“一切向錢看”，導致臨床醫生過多關心他們的經濟收入，而忽略了醫療技術水平和服務質量的提高，人民群眾“看病難，看病貴”的問題始終得不到切實解決。導致這種狀況的原因有三：一是醫院管理層對成本管理作用認識不夠，成本意識不強，也從一個側面反映了醫院整體管理水平不高；二是單純講求經濟效益，將成本核算引入歧途；三是我國尚未建立更高層次的醫院成本會計制度和醫療服務成本核算體系。所以加強醫院的成本管理是十分有必要的。
2.3 醫院的人才培養：醫療服務市場是一個壟斷競爭的市場， 醫療服務作為一種特殊的服務性貿易商品，不同于一般商品容易被定量和被衡量。因此，新世紀的醫院經濟管理需要復合型人才。他們既要清楚地知道國家衛生管理和改革政策以及醫院設備及藥品的知識，還要深入了解醫院經濟運行的特點和實際，通過經濟管理的手段使醫院能夠在壟斷競爭的市場和改革的大環境中發揮實力，更好的進步。
2.4 醫院的獎懲制度：完善考核獎懲制度，有利于全面分析、評價各個責任中心的工作業績，以及對各個員工的能力有全方位的了解，能更好的發揮每個員工的能力與專長。重賞之下必有勇夫，根據個人業績對其進行明確的獎懲有利于調動各個員工的積極性。
2.5 醫院的特色發展：具有很大知名度的醫院是因為他們都有本身的特色與專長。所以醫院要根據自身的情況，對各科室技術的發展水平作一次客觀全面準確的的評價，對病人來源多、技術基礎好的項目，要進行全方位的宣傳和投資，盡快的創出自己的品牌，盡快的加大規模，以此來提升醫院的知名度，促進醫院的全面發展。
2.6醫院的崗位責任制：只有合理的分配個人的工作，使每個工作都能落實到人，使每個人都有事做，每個人都能在合適的崗位上發揮自己的專長，杜絕有活沒人干，有人沒活干的局面的出現。
3. 結論
隨著我國改革開放的深入和社會主義市場經濟的建立，國家衛生系統各項改革深入推進，醫院建設和發展也面臨著機遇和挑戰 加強醫院經濟管理，是促進醫院的發展的
重要的環節。只有有效發揮市場作用，合理配置資源，采取靈活經營形式，加強成本管理，從而促進醫院 快更好的發展。醫療事業的發展是醫院的中心任務，實現衛生資源的合理配置和有效使用，將是醫院加強經濟管理的重要途徑。通過以上分析可以知道，醫院應該立足實際，結合市場經濟的發展，通盤考慮，加強經濟管理，從而促進醫院更快更好的發展。
參考文獻：
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[2]張曉玉.論構建我國醫院管理會計學科體系.[期刊論文] -中華醫院管理雜志，2006；2
【關鍵詞】醫院；成本核算；會計制度
1.完善成本管理職能要做好的幾個方面
1.1 成本預測：依據成本的有關資料及數據對未來成本水平及發展趨勢作出科學的估計，減少經營管理的盲目性。
1.2 成本決策：在成本預測的基礎上，對有關方案進行比較、分析、判斷，從中選出最優方案。
1.3 成本計劃：根據成本預測和決策資料，規劃期內成本水平，制定。
1.4 成本管理目標：建立在成本管理責任制基礎上對成本控制保證計劃實現。
1.5 成本控制：對醫療經營過程中資金耗費的監督和調節，不斷調節實際耗費與成本標準與責任成本的差異，促進不斷降低成本，是成本管理的核心功能。
1.6 成本核算：在醫療經營過程中發生的費用進行審核，按一定對象和標準進行歸集和分配，計算各對象的成本。反映成本管理運行過程和結果，對成本分析、考核提供依據。
1.7 成本分析：利用成本考核及其它有關資料分析成本水平及構成變化情況，系統研究成本變動趨勢和原因，降低成本，掌握成本變動規律，為經營決策提供依據。
1.8 成本考核：醫院將成本計劃和目標進行分解，制定內部考核指標，下達責任單位，明確責任定期考核。
2.成功實施全成本核算系統的主要環節
2.1 院長重視：為保證全成本核算工作的有效開展，醫院成立由院長掛帥的項目領導小組，由總會計師負責協調工作，小組下設核算辦公室作為日常管理機構，承擔項目調研、方案準備和實施。
2.2 戰略定位：戰略是靠預算支撐的，需要預算進行分解、落實，需要分析哪個科室的經營目標需要進行預算，預算又需要成本的數據做支撐。預算控制，每一項費用都事前設計好，每一項支出都有自主支撐。中層干部一定要支持，都要知道什么是成本核算，有會計證的同志更要注意這些。
2.3 績效：各位科主任要學會管理，是管理會計學的范疇。比如說，什么是貢獻毛益或是邊際貢獻，就是收入減去變動成本，什么是變動成本呢?就是衛生材料這些，隨著任務量增加而增加的就叫變動成本。比如說手術：收費3000元一例，固定成本30000元，變動成本2000元，那么貢獻毛益就是1000元，保本工作量就是30000/1000=30例。算一算，科室分類一下，看看固定成本是多少?變動成本里掙錢的有多少?得完成多少工作量能夠保本?包括門診量，包括手術，出院人數等測算一下，這樣就學會管理。舉個例子：胸外科虧了36萬，醫療虧了180萬，藥品掙了144萬，門診是贏的，住院是虧的，一共虧了36萬。我們再看看36萬里面的基本數據：門診人次8781，平均住院日16.87天，這是百分之百的床位使用率，設備水平1080，這個科的基本情況有了，我們建議提高門診工作量、住院工作量，如果8781變成9000的時候，也就是增加219人的時候，收費水平、變動成本不變，結余就會增加30000元。床位使用率百分之百了，平均住院日就要考慮這樣一個問題了，如果開放床位34張，出院738人，平均住院日原來是16.87天，現在是16天，則出院人數將增加到778人，也不是增加了40人。降低平均住院日0.87天的時候，出院人數增加40人，那么費用就變了，出院費用不變，每床收費水平1156元，固定成本不變的情況下結余增加25萬，加上門診3萬就是29萬，所以距36萬還差7萬塊錢。這7萬就交給科護士長，一定要想辦法考慮降低出院的變動成本，減少浪費，水電氣暖等等。所以成本合算開展起來以后必須要做預算，做保本，每個科室都要下達收入指標，門診量、出院人數、業務量指標。
3.法人治理機構
法人治理機構是在企業里面是公司治理機構，是股東大會最高的權力機構，然后是董事會決策層，經理層，監視會監督層。將來醫院的法人治理機構也是這樣，醫管局監視會，然后是院長負責制，黨委、職工代表來保證這些作用的。其中院長要實行年薪制，年薪制必須完成市場職標體系。
3.1 公益性：公益性的第一個指標是次均費用，就是每一個患者來看病的時候，他的費用承擔都要跟上一年比較不能超過6%、7%、8%，就是說出院者的費用不能比上一年超過6%，每天床位費用跟上一年比較不能超過7%，門診費用跟上一年比較不能超過8%。公益性還包括上下連動，包括醫院支援地區，如老少邊區、國家級貧因縣等等，這些公益性最主要的就是次均費用。
3.2 效率指標：第三個是成本，成本必須控制到多少。第四個是可持續發展，可持續發展就是指科研、論文這些。所以，大家要特別清楚次均費用這一點，我們所采用的辦法是增加人數增加人均。
現在我們需要做的工作是項目成本核算，項目是收費項，比如醫院里面我們承擔的任務一共是3960收費項。治療、材料、手術都是收費大本里面的，要對每一項目進行成本核算。如CT成本10萬元，間接成本6萬元，直接成本4萬元，CT的收費項目有哪些呢，如頭部、腹部、肢體的等等，這些成本都要往里分，如A4紙，過去A4紙領過后就算到CT室就行了，現在就按照收費項目去分，一下子就能分清楚，加上A4紙1萬，變成7萬，首先確定入徑，項目成本必須有臨床入徑，沒有臨床入徑做出來沒有依據。我們畫了四百多張圖，讓主任們提意見，應該從哪些入手。這是頭部CT一項，成本是材料、人工、水、電費，單價，金額、數量分攤回來的費用，最后總結出來頭部CT一共是223元，占總的123411的12.6%，分攤70000，得出8820元。自己投了2500，總成本為11320，工作量是40例，頭部CT的單位成本為283元。
4.財政補助模式的探討
4.1 經常性補償：對虧損且無保本點項目的補償；離退休人員經費全部補償。
4.2 專項補助：國家重點學科建設經費全部補償；基本建設資金；醫療設備購置；突發公共衛生事件的經費全部補償
4.3 鼓勵性補償：由政府結合當年財政預算盈余情況給出當年度公立醫院鼓勵性補償的定額，并設定對公立醫院考核的KPI指標(如診次的收益率、床日收益率和全年總收益率)；公立醫院根據政府考核的結果獲得相應的補償。
5.結語
靠財政經費彌補價格失衡并不是長期維系的方法，我國現行體制中存在一方面是醫院艱難運轉、老百姓支付負擔過重、財政負擔沉重，另一方面社保資金卻大量沉淀的不合理現象。醫療行業如何抓住并積極應對社保機構推行的定額付費制(單病種付費)的改革，必須堅持成本定價法原則，有成本核算體系和數據作為支撐，有要參與定價和談判的話語權，讓價格和價值得到真正的統一才是解決問題的根本。
參考文獻
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摘 要 血站成本核算是不完全成本核算，因為本身體制決定。全國大部分血站是事業差額單位，執行事業單位會計制度。不完全成本核算是按照《事業單位會計制度》規定的科目設定核算內容，人員支出、公務支出都不能進入成本核算，事業單位的固定資產不提折舊也不進入核算。血站的不完全成本核算只能用來掌握單位產成品的生產、銷售、庫存情況，不能完全真實反應血站經濟運行狀況。只有加強采供血全成本的核算才能有效做到降低耗材、控制成本，使無償獻血事業得到健康發展。
關鍵詞 血站 成本核算 成本控制
血站健康發展，增收節支、降低耗材、控制成本已成為不容忽視的問題。血站的成本核算是不完全成本核算，由本身體制決定，濮陽血站是事業差額單位，執行事業單位會計制度。不完全成本核算是按照《事業單位會計制度》規定的科目設定核算內容，人員支出、公務支出都不能進入成本核算，事業單位的固定資產不提折舊也不進入核算。我們現在的成本核算只包括業務科室領用的耗材、獻血員食品做為直接生產費用進行核算，通過每月成本核算來掌握單位產成品的生產、銷售、庫存情況。不能有效反映當月費用支出情況。不能完全真實反映血站的經濟運行狀況。只有加強采供血全成本核算才能有效做到降低耗材、控制成本，使無償獻血事業得到健康發展。
一、成本核算的方法與日常處理
成本核算、產品成本是綜合反映單位業績的重要指標，它可以為單位經營決策提供重要依據，為正確計算單位的損益提供基礎信息。成本核算是一個從費用歸集到費用分配，最后計算產品成本的核算過程。（包括直接材料、直接人工、制造費用、期間費用的歸集，期間費用的分配，產品單位成本、部門成本的核算）。
1、1血站成本核算的任務；
1、1、1精確地計算各個單位產成品的成本，為合理地控制產品的銷售價格打下基礎。
1、1、2、促使各生產、服務部門不斷提高操作技術和服務水平，加強生產管理，嚴格按照所核實的成本費用，保證血液產品質量。
1、1、3、揭示單位成本提高或降低的原因，指出降低成本的途徑，改善經營管理，提高單位經濟效益。
1、2成本數據信息的基礎設置：
首先進行基礎設置，為成本核算開展提供最基本的信息。以科室為單位，將每月耗材按材料、試劑、其它費用進行分類、歸集和分配產品總成本。通過分類、核算、分析、比較核算過程，計算各類產品的總成本和單位成本。（總成本：是指某種、某類成品在某核算期間的成本之和。單位成本：是指某個產品單位所具有的成本，如元/每袋、元/每單位、元/每治療量）。
1、3成本核算方法：
在成本核算系統中，選擇成本核算方法進行設置：血站成本核算方法為“品種法”。
1、4、成本核算的日常處理：
經過對材料、試劑、其他費用的來源進行設置，已基本完成了成本費用的初次分配和歸集設置，計算最終產成品的成本，按科室歸集的成本總和在各產品之間進行分配。經日常處理，即將試劑、材料費用總額按分類產品的總數平均分攤，將其他費用的總額按分類產品所占的比重進行分配。期末錄入相關具體數據，系統自動計算各產品成本。
二、不完全成本核算與全成本核算比較
2、1成本材料的組成 不完全成本核算的直接成本費用為業務科室領用的耗材，耗材由材料、試劑、其他費用組成，材料包括：血袋、血小板機采管路、一次性穿刺針、紀念品、標簽紙、抗凝劑、紗布、注射器、棉簽、酒精、手套、創可貼等；試劑包括：梅毒、艾滋、丙肝、乙肝、ABO血清、ABO紅細胞等；其他費用包括：84消毒液、肥皂、電池、稿紙、獻血員食品等構成。
成本核算數據為當月生產總數，生產費用為當月業務科室領用的耗材，將全血、血漿、成份血分為三部分進行核算。全血、血漿按規格分類，成份血按名稱分類、單采血小板、單采冰凍血小板、匯集血小板、手工血小板、洗滌去白紅細胞、去白細胞懸浮紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞、冷沉淀凝血因子等產品。
血漿為例說明。
表1是按照《事業會計制度》，表2是按照《醫院財務制度》或《企業會計制度》進行有關成本費用開支范圍規定的成品成本核算。通過不完全成本核算與全成本核算比較，不完全成本核算存在著弊端，是不能有效控制和反映成品成本的，本人認為血站成品成本核算應從以下幾個反方面進行改進。
2、2計算步驟：
試劑的分配：用試劑金額總合計除以全部產品的總毫升數；
材料的分配：用材料總金額除以全部產品的總毫升數
其他費用的分配：根據全血、血漿、成份血的銷售價格不同，將全血、血漿、成份血按比例分攤成本，全血占其他費用總額的10%，血漿占其他費用總額的15%，成分血占其他費用總額的75%，根據公式自定義，自動計算各產品應分攤的產品成本
表1反映血站2013年1月份成品成本核算的部分經濟業務，也是事業單位509會計科目中的全部業務。材料、試劑、其他費用總合計為元月份總費用。是不能完全真實反映血站的經濟運行狀況的。
表2是按照《醫院財務制度》或《企業會計制度》有關成本費用開支范圍規定進行的成品成本核算。將元月份事業支出137萬元分攤到所有生產的產品中。
通過表1、表2的對比分析，可以看出：不完全成本核算血漿：51.29元/200ML；38.47元/150ML，不完全成本核算存在著弊端，是不能有效控制和反映成品成本的；全成本核算血漿：75.99元/200ML；56.99元/150ML，全成本核算產品成本價格接近物價部門所核定的產品銷售價格，更加符合血站成本核算的實際。本人認為血站成品成本核算應從以下幾個反方面進行改進。
（1）按照《醫院財務制度》或《企業會計制度》有關成本費用開支范圍規定，開展血站成本核算。血站的成本核算應有健全的內部成本管理組織機構，健全的各項規章制度，健全的內審機制，充分發揮成本核算的促進作用。
（2）成本核算本身沒有固定的核算模式，同一企業，不同車間，不同發展階段，核算要求都不同。血站的成本核算應通過對核算方式、生產成本、核算對象的自定義來靈活滿足血站的實際核算需求。
（3）在實踐中勇于探索、善于總結、廣泛交流、開拓創新、探索出一條血站內部成本核算的新路子，以期建立優質、高效低耗的新的運行機制，讓成本管理工作成為血站管理工作的一個永恒的主題。
（4）血站推廣實行全成本核算將有利于控制成本、降低消耗，節約資金，為血站的發展提供保障。
三、不完全成本核算與全成本核算的優缺點
不完全成本核算存在著弊端，只能用來掌握單位產成品的生產、銷售、庫存情況，不能完全真實反應血站經濟運行狀況。不能有效控制和反映成品成本的實際支出，不能及時有效降低各項費用消耗。
全成本核算能真實反映成品成本的實際支出，能及時發現成品成本增加的原因，能有效控制各項費用消耗，堵塞管理漏洞。全成本核算將對血站的財務管理起到積極作用。
討論：1、血站采用的各種材料價格在不斷上漲，血液成本價格將會逐漸增加，強化成本核算與成本控制。建立有效的管控機制，堵塞管理漏洞，降低各項費用消耗顯得尤為重要。
2、血液價格被社會部分人誤解，認為血站一本萬利這一局面也將會隨著血站加強成本核算的進一步規范和實施，并定期向社會公有所改善，血站將會在保證血液質量的同時控制成本、降低消耗。確保采供血事業的可持續發展。
3、血站是不以盈利為目的的公益性事業，是為社會提供優質服務的文明窗口。血站的健康發展還需要國家加大投入，社會各界的大力支持來保證無償獻血事業順利開展。
參考文獻：
【論文摘要】醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分，是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行計劃、決策、組織、執行和控制等工作的總稱。隨著醫療體制和醫療保險制度改革的深入及我國西醫改方案的頒布和實施，醫院財務管理中存在的問題日漸顯露，如何完善醫院財務管理體制，提高醫院的經濟效益，從更新理財觀念，加強財務資金管理．實施全面管理，加強成本核算和提高財務人員的素質方面提出了相應的對策。
新經濟時代是一個高度重視管理的時代．借助于管理，科學技術才能轉化為生產力，只有科技和管理的共同發展，才能使新經濟得以快速發展。財務管理的好壞，直接影響到企業的生存與發展。隨著新醫改方案的確立，醫療體制和醫療保險制度改革的深入，醫院財務管理中存在的各種問題日漸顯露，如何完善醫院財務管理體系。使其在競爭激烈的市場環境中立于不敗之地，是目前醫院財務管理中急需解決的問題。本文就新形勢下醫院財務管理的存在的幾個問題做一探討。
1新形勢下醫院財務管理存在的問題
1．1醫院財務管理觀念陳舊。領導重視程度不夠．管理模式僵化
目前我國大部分醫院是公立醫院．以體現社會福利為主投人不計成本，產出不計效益。造成這種局面的原因主要有三個方面：首先，醫院管理者的經營意識較差，市場意識不強，有些醫院基于自身的種種原因，沒有將財務管理納入企業管理的有效機制中，缺乏現代管理的理念。其次．醫院財務管理的重要性同企業相比有明顯的區別。企業專門設置財務總監或總會計師這一管理崗位，由高素質的經濟人才全面負責經濟管理．追求經濟效益最大化；醫院由醫學專家即院領導兼職財務管理醫院領導大部分是醫療部門的學科帶頭人或醫學專家，在專業技術方面他們是強者，但在經濟管理方面他們的了解就近乎零，如對財政補償機制、稅收調控、融資等并不熟悉。讓這些醫學專家來負責醫院經濟管理，其弊端非常突出，難以形成內部制約和牽制，直接影響了醫院的經濟效益。最后．公立醫院的管理模式主要是事業單位管理模式，實行差額預算管理。資產單純國有化。這種管理模式是計劃經濟的產物．無法適應新的經濟形勢的需求。長此下去，醫院宏觀控制能力就會失調．不利于醫院的生存與發展。
1．2醫院資金管理不科學
首先，融資渠道單一，缺乏風險意識。目前，醫院作為公益性的醫療衛生位，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風險大。有的醫院在融資過程中．不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對資金結構不能進行科學的分析，造成資本結構不合理，存在潛在的財務危機。其次，投資管理存在盲目性。投資管理是醫院財務管理的重要內容，醫院投資存在盲目性，醫院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率，而盲目購進一些大型的醫療設備．造成醫院資金的浪費。有的醫院在基建、設備投資等大型投資活動中．缺乏項目可行性研究．缺乏風險與報酬的衡量。造成資源浪費嚴重。
1．3醫院財務控制薄弱
醫院的財務控制薄弱主要表現在以下三個方面：一是對現金管理不嚴。有的醫院在資金使用上缺乏計劃性，造成資金閑置或不足，使財務陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫院存貨不能準確計量，造成月末占用資金與其營業額不成比例。三是固定資產家底不清。由于多年來醫院實行差額預算管理，每年除正常的國家財政補助經費外．還可以從上級主管部門爭取一些資金，造成醫院經營無壓力，浪費嚴重。
1．4醫院財務人員素質低
部分醫院的領導財務管理意識并不強．在對醫院進行管理的時候，只重視醫療業務管理，忽視了醫院的價值管理，這樣容易造成衛生資源的浪費．使醫院的運行成本過高。醫院財務工作專業性極強，工作量大，因此。需要素質較高的財務人才，但醫院普遍注重對醫療人員的培養．并不重視對管理人員的培養，這就使部分醫院缺乏高素質的財務管理人員．以至于不能發現管理中更深層次的問題，不利于醫院競爭水平的提高。
2新形勢下醫院財務管理的對策
2．1更新理財觀念。轉變財務工作重心
俗話說“你不理財，‘財’不理你”。首先．醫院管理者應該意識到，加強財務管理是醫院優質高效低耗管理的有效途徑和方法，也是直接關系到提高醫院管理質量，取得經濟效益和社會效益的關鍵問題。加強和更新理財觀念是市場經濟形勢下醫院財務管理成功與否的基石。所以要將理財融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺主動參與到醫院成本控制等理財活動中來。醫院財務工作重心由會計核算向財務管理轉移．使財務工作從原來獨立、封閉狀態發展到完全融人醫院管理整體之中。醫院要利用有限的衛生資源提供優質的衛生服務，努力增收節支，提高資金使用效率。
其次，醫院應進行預算管理。預算管理是醫院管理控制的一種主要方法，是一種全面預算管理。預算管理以財務部門為核心，實行全面、全員、全過程預算控制和全面業績評價。一是各科室根據需要．編制本科室本年度支出計劃．制成表格上報醫院財務部門；二是由醫院財務部門匯總上報領導．根據現金的流人量來安排現金的流出量，壓縮一些不合理開支；三是，由財務部門匯總編制年度經費預算。通過預算管理，實現年度收支綜合平衡，較好地保障和促進醫院各項任務的完成。
2．2加強經濟核算和監督，提高資金使用效益
加強資金管理，提高資金的使用效益，是醫院財務管理工作的重點。醫院的發展，離不開資金的支持。醫院應高效率地運用資金，提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，高效、合理分配資金的使用。2．2．1在籌資管理方面。隨著醫療制度的改革醫院競爭更加激烈，醫院對資金的需求很大。目前醫院的資金主要有三個來源，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收人。三是醫療服務收入。隨著國家財政狀況和醫院分配關系的變化，醫院資金的三個來源也正發生深刻的變化。國家財政對醫院的補助占醫院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的差價收入也隨著藥品價格的改革大幅度降價而萎縮；政府出于對醫院的定性．醫療服務收入被控制在成本以內。以上三個方面情況使醫院資金來源嚴重不足。合理籌措醫院建設發展資金已成為醫院財務管理的重要內容。在衛生改革與醫院外部環境和條件發生深刻變化下醫院應解放思想。更新觀念，拓寬籌資渠道，結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫院資金短缺的問題。
2．2．2在投資管理方面。市場經濟下，醫院要不斷提高資金使用的效益。財務人員要履行監督、檢查醫院經濟活動的職責，合理安排使用資金，參與醫院大型項目、設備購置的可行性論證，切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。財務人員通過綜合的運算方法，對項目投資科學地加以分析評判，為醫院的經濟運行情況、存在問題、發展趨勢和解決方案提供經濟分析結果，參與經濟決策做好參謀，向決策管理要質量、要效益。醫院投資的內容主要有購置醫療設備、基本建設以及并購其他醫院等。現在醫院醫療設備采購一般由領導或使用部門提出。對醫院購置和更新設備特別是大中型設備前．財務部門應積極參與，對設備的使用率和投資回報等作全面、充分的市場調研、預測，作出可行性研究分析，以免盲目購置，造成資金浪費。
2．3實行全面預算管理
全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現對資金流量的嚴格控制。在執行財務預算中，實行“一支筆、兩條線”相結合的辦法來管理醫院資金。“一支筆”是指醫院的資金在全面預算的前提下．只能有一位院領導負責統籌安排。“兩條線”是指醫院要嚴格控制收支兩條線．實行財務統管，提高醫院經濟效益．即醫院各部門、各渠道的資金收人全部納入財務預算統一管理、統一調配、統一使用，不允許任何部門保留“小金庫”自收自支。
2．4加強成本核算。提高醫院的經濟效益
實行醫療成本核算。要搞好醫療成本核算類型，借鑒企業、商業成本核算經驗，確定成本核算對象及其方法。打破了在計劃經濟的模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變為經營型，強化財務平衡機制。在市場經濟條件下，醫院也必須和企業一樣，把管理作為主要一項來抓，適應社會經濟的發展．要適應科室核算向成本核算的深化。適應商品經濟的管理要求。隨著醫療體制改革的不斷深入，加強內部管理、減員增效、降低成本、健全財務審計制度。提高醫療技術、服務質量，才能在未來競爭中領先。
2．5加強會計隊伍建設．提高會計人員素質
