時(shí)間：2023-05-29 17:49:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇維生素k，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
維生素K是止血類藥物。該藥可分為4種，即維生素K1、維生素K2、維生素K3和維生素K4。由于維生素K的療效顯著、藥源豐富、價(jià)格低廉、副作用小，因此在臨床上被廣泛地應(yīng)用。近年來，隨著藥理學(xué)研究的不斷深入，該藥的臨床應(yīng)用越來越廣泛。那么，維生素K除了可止血以外，還可治療哪些疾病呢？
1.可治療重癥肺炎并發(fā)癥：肺炎患者，特別是重癥肺炎患者易發(fā)生呼吸衰竭、心臟衰竭、腸麻痹、消化道出血等并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，維生素K1對此類并發(fā)癥有較好的治療效果：①維生素K1能解除微血管痙攣，調(diào)整微血管系統(tǒng)的舒縮功能，從而可解除微循環(huán)障礙。②維生素K1能擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，減輕心臟的負(fù)荷，增強(qiáng)強(qiáng)心藥物的功效，使心衰盡早得到糾正。③維生素K1可改善腦部的微循環(huán)，防止發(fā)生腦水腫。④維生素K1可解除氣管、支氣管的痙攣，增加肺泡的通氣量，緩解危及生命的呼吸衰竭，降低重癥肺炎的病死率。用維生素K1治療重癥肺炎并發(fā)癥時(shí)，患者可每次肌肉注射10毫克，每日用藥1～2次。
2.可治療毛細(xì)支氣管炎：毛細(xì)支氣管炎多發(fā)生于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。喘息、憋悶是這類患兒的主要臨床表現(xiàn)。一般情況下，止喘時(shí)需使用腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿和異丙嗪等藥物，但這些藥物對毛細(xì)支氣管炎的治療效果較差。實(shí)踐證明，若根據(jù)毛細(xì)支氣管炎患者的病情肌肉注射或靜脈滴注維生素K3，則能取得滿意的止喘效果。用維生素K3治療毛細(xì)支氣管炎時(shí)，患者可每次口服2～4毫克，每日用藥3次。小兒用藥需減半或按規(guī)定的劑量使用。
3.可治療骨質(zhì)疏松癥：有資料表明，維生素K1可促進(jìn)骨骼對鈣質(zhì)的吸收。骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的常見病，它經(jīng)常會(huì)引起微細(xì)骨折或完全骨折。臨床研究發(fā)現(xiàn)，每日按常規(guī)劑量服用維生素K1的骨質(zhì)疏松癥患者，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后其骨骼內(nèi)鈣質(zhì)的流失率平均會(huì)下降30%左右。用維生素K1治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，患者可每次肌肉注射10毫克，每日用藥1～2次。
4.可治療腹瀉：維生素K1對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌等均有一定的抑制作用。這種抑菌作用隨著維生素K1濃度的增大而增強(qiáng)。維生素K1還有抗炎、解痙等多種功效，因此可有效地調(diào)整腸道功能，控制腹瀉的癥狀。另外，維生素K1對于胃腸道蠕動(dòng)功能不良及手術(shù)后腸蠕動(dòng)無力的病人，也有明顯的療效。用維生素K1治療腹瀉時(shí)，患者可每次肌肉注射10毫克，每日用藥1～2次。
5.可治療百日咳：百日咳是小兒常見的急性呼吸道傳染病。持續(xù)的痙攣性咳嗽是該病患兒的主要特征。目前尚無特效藥物可完全控制該病的癥狀。臨床實(shí)踐證明，為該病患兒肌肉注射維生素K1，其鎮(zhèn)咳的有效率可達(dá)到92%。用維生素K1治療百日咳時(shí)，患兒可每次肌肉注射5毫克，每日用藥1～2次。
6.可治療肝炎：急慢性肝炎患者均可使用維生素K1進(jìn)行治療。該藥可明顯緩解肝炎患者的各種臨床癥狀，并可改善其肝功能。用維生素K1治療急慢性肝炎時(shí)，患者可每次肌肉注射20毫克，或?qū)?0毫克的維生素K1稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，每日用藥1次，用藥兩周為1個(gè)療程。
7.可治療血管神經(jīng)性頭痛：用維生素K4治療血管神經(jīng)性頭痛往往可取得較好的效果。用維生素K4治療血管神經(jīng)性頭痛時(shí)，患者可每次口服8毫克，每日服3次，服藥3天為一個(gè)療程。
需要注意的是，維生素K1一般只通過肌肉注射給藥。病情危急的患者也可通過靜脈滴注給藥，但速度不宜過快，否則會(huì)使用藥者出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶、心動(dòng)過速等癥狀，甚至?xí)蛊浒l(fā)生虛脫。■
摘要：維生素K缺乏之所以導(dǎo)致出血是由于Ⅱ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ等凝血因子主要在肝微粒體內(nèi)合成，在此過程中須維生素K參與，這些凝血因子前體蛋白的谷氨酸殘基才能r―羧基化，羧基型蛋白具有更多的鈣離子結(jié)合位點(diǎn)，然后方具凝血的生物活性，當(dāng)維生素K缺乏時(shí)，上述維生素K依賴因子不能羧化，只是無功能的蛋白質(zhì)，因此不能參與凝血過程而致出血。本病特點(diǎn)為突發(fā)出血，根據(jù)出血時(shí)間分為3型。
關(guān)鍵詞：維生素K缺乏癥 維生素K 母乳喂養(yǎng)
【中圖分類號】R729 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1008―1879(2010)02―0116―02
1 資料與方法
一般資料：46例中男32例，女14例，男女之比16：7，發(fā)病年齡生后24小時(shí)以內(nèi)10例；生后1～7天28例；生后8天以上8例，母乳喂養(yǎng)4 0例，母乳和牛乳混合喂養(yǎng)6例，無出血性疾病家族史及外傷史，出生后未接種維生素K預(yù)防劑量18例，接受維生素K預(yù)防劑量28例。臨床表現(xiàn)：皮膚出血12例，臍部滲血6例，血便16例，嘔血2例，顱內(nèi)出血26例(56.5％)，腹腔內(nèi)出血2例，鼻衄2例。發(fā)病前有腹瀉18例，上感4例，肺炎3例。實(shí)驗(yàn)室檢查：全部病例血小板數(shù)、出血時(shí)間均正常，凝血酶原時(shí)間均延長，26例患兒低色素性貧血，Hb≤60g／L 5例，HB＝60～90g／L 21例。結(jié)果全部病例給予維生素K15～10mg／kg，連用3～5天，輸新鮮同型血或新鮮血漿，每次10ml／kg補(bǔ)充凝血因子和糾正貧血，同時(shí)予以對癥治療：止痙、脫水、激素、能量合劑及抗生素等治療。結(jié)果治愈30例，死亡2例，放棄14例。
2 討論
維生素K缺乏之所以導(dǎo)致出血是由于Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ等凝血因子主要在肝微粒體內(nèi)合成，在此過程中須維生素K參與，這些凝血因子前體蛋白的谷氨酸殘基才能r―羧基化，羧基型蛋白具有更多的鈣離子結(jié)合位點(diǎn)，然后方具凝血的生物活性，當(dāng)維生素K缺乏時(shí)，上述維生素K依賴因子不能羧化，只是無功能的蛋白質(zhì)，因此不能參與凝血過程而致出血。本病特點(diǎn)為突發(fā)出血，根據(jù)出血時(shí)間分為3型。①早發(fā)型：指生后24小時(shí)內(nèi)即發(fā)病。②經(jīng)典型：指出生1～7天內(nèi)發(fā)病。③遲發(fā)型：生后8天，即超過經(jīng)典型維生素K缺乏性出血年齡段發(fā)生的出血。早發(fā)型多與孕婦用藥有關(guān)，出血部位除皮膚外，可有顱內(nèi)、胸腔、腹腔內(nèi)出血；經(jīng)典型多見于母乳喂養(yǎng)的健康足月兒，出血部位以腸道最常見，還可以有臍帶殘端、皮膚、帽狀腱膜下、顱內(nèi)、注射部位或手術(shù)部位的滲血等，但應(yīng)該警惕輕度的出血可為嚴(yán)重致命的顱內(nèi)出血的前驅(qū)癥狀；晚發(fā)型多與肝臟疾病、腹瀉使用廣譜抗生素(抑制腸道菌群)、長期禁食或靜脈營養(yǎng)時(shí)未補(bǔ)充維生素K有關(guān)，乳母飲食中缺乏維生素K，如綠葉蔬菜、豆類、肝臟及蛋類等，其嬰兒易患本病，并以顱內(nèi)出血最常見。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病的主要原因是維生素K不易通過胎盤，新生兒對維生素K吸收率低。臍帶血中維生素K含量為母血的1／30左右，胎兒維生素K貯量少，新生兒腸道菌群尚未建立，合成維生素K少，腸道對維生素K的吸收率低，僅為26％左右，而成人為40％～60％。嬰兒維生素K缺乏受多種因素影響，母乳喂養(yǎng)、母親妊娠期服藥、嬰兒腹瀉、早產(chǎn)、黃疸、肺炎等疾病是維生素K缺乏癥的高危因素。母乳中維生素K含量很少(15μg／L)，遠(yuǎn)低于牛乳中含量(60μg／L)，故母乳喂養(yǎng)發(fā)生維生素K缺乏性出血機(jī)會(huì)是牛乳喂養(yǎng)的15～20倍。且母乳中含多種抗體，這些抗體對減少呼吸道和腸道感染是有利的，但它能抑制新生兒腸道內(nèi)正常細(xì)菌產(chǎn)生維生素K。孕晚期服用抗癲癇、抗結(jié)核、抗凝血藥物可誘導(dǎo)肝線粒體酶增加，從而加快維生素K的降解。嬰兒患腹瀉時(shí)，由于維生素K的吸收減少，排泄增多，同時(shí)破壞了腸道正常菌群合成維生素K而致維生素K缺乏出血。本組46例中有24例發(fā)病前有感染史，使用抗生素及腹瀉也是導(dǎo)致維生素K合成、吸收障礙的因素。本組有3例出生時(shí)發(fā)病與孕婦維生素K缺乏有關(guān)，孕婦有亞臨床維生素K缺乏時(shí)，其分娩的新生兒大部分將發(fā)生維生素K缺乏，這是孕婦維生素K缺乏與胎盤屏障共同作用的結(jié)果。維生素K缺乏癥首發(fā)癥狀出血，可多個(gè)部位出血，本組有26例發(fā)生顱內(nèi)出血(58.5％)，出血部位和出血量是致死原因，存活者多有后遺癥，因此早期診斷是關(guān)鍵，如對本病易致顱內(nèi)出血認(rèn)識(shí)不夠，警惕性不高，延誤早期診治的時(shí)機(jī)，將嚴(yán)重影響本癥的預(yù)后。若能提高認(rèn)識(shí)，時(shí)刻想到嬰兒顱內(nèi)出血病因中，晚發(fā)性維生素K缺乏占首位，及時(shí)應(yīng)用維生素K，可防止嚴(yán)重出血的發(fā)生及進(jìn)展。參照全國維生素K缺乏協(xié)作組提出預(yù)防措施：①所有新生兒出生后常規(guī)補(bǔ)充維生素K2.5～5mg。②純母乳喂養(yǎng)者除改善母子飲食外，嬰兒每10天補(bǔ)充維生素K2.5mg共10次，同時(shí)乳母亦應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充維生素K1，并適當(dāng)進(jìn)食富含維生素K的綠葉蔬菜、水果等提高母乳中維生素K含量。③分娩前服用抗凝血藥物的孕婦在分娩前2～4周開始服用維生素k10mg。④小嬰兒如有感染，腹瀉，服用抗生素，肝臟疾病應(yīng)注意補(bǔ)充維生素K。⑤母乳喂養(yǎng)生后3周開始監(jiān)測PIVK―Ⅱ(凝血酶原前體蛋白)水平，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)補(bǔ)充。我國尚未實(shí)施統(tǒng)一的維生素K預(yù)防方案。部分城市采取了每一名新生兒生后肌注維生素K1的方法，用量為5～10mg／天，連用1～3天這是兒科的治療量，作為預(yù)防量太大。煙臺(tái)地區(qū)的預(yù)防辦法是新生兒生后第1天開始服用維生素K1片2.5mg，爾后每10天服用1次，共10次。該方法能預(yù)防全部病例的發(fā)生。近年來，山西省在全省范圍開展了針對產(chǎn)婦的預(yù)防方法，具體做法是產(chǎn)婦自分娩之日起，每日口服維生素K1片劑5～10mg，連服3周。此方案的目的在于通過母親口服維生素K以提高乳汁維生素K水平，而達(dá)到預(yù)防晚發(fā)型維生素K缺乏性出血的目的。為預(yù)防本病的發(fā)生，應(yīng)該加強(qiáng)對乳母的營養(yǎng)指導(dǎo)，最關(guān)鍵的還是提高對本病的認(rèn)識(shí)，建立預(yù)防用藥制度，即全部活產(chǎn)嬰出生后立即肌注維生素K1 1mg，乳母適量進(jìn)食綠葉蔬菜、水果、豆類、肝臟及蛋類，可有效預(yù)防低凝血酶原血癥及提高母乳中維生素K的含量。隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，維生素K缺乏癥有上升趨勢，為了優(yōu)生優(yōu)育，對新生兒，3個(gè)月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)兒常規(guī)維生素K預(yù)防性治療極其重要。
關(guān)鍵詞肝硬化止血維生素K1
維生素K1是治療出血性疾病的常用藥物，尤其適用于肝功能異常，凝血因子缺少者的出血。頭孢哌酮為廣譜抗生素，在肝功能異常合并嚴(yán)重感染的患者中，使用也很廣泛。本文對一個(gè)失代償期肝硬化，自發(fā)性腹膜炎病例治療過程中頭孢哌酮和維生素K1使用前后凝血酶原時(shí)間的比較，驗(yàn)證維生素K1在這類病例治療中使用的必要性。
病歷資料
患者，男，60歲。主訴：腹脹、尿少月余，腹痛、低熱7天。2012年10月5日入院。患者肝硬化5年，入院1個(gè)多月前出現(xiàn)腹脹，尿量減少。入院7天前腹脹加重，下腹部隱痛，大便稀溏，伴低熱來診。B超檢查：肝硬化，腹腔積液大量。按肝硬化、失代償期收入院。入院查體：肝病面容，皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣，鞏膜黃染，腹部膨隆，臍周觸痛，腹部移動(dòng)性濁音陽性。化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC 8.54×109/L，PLT 52×109/L。腹水常規(guī)：淡黃色，外觀渾濁，李凡它（+），白細(xì)胞0.52×109/L。腹水培養(yǎng)：陰性。血凝四項(xiàng)：APTT 47.13秒（參考值24～38），PT 20.11秒（參考值10～16），TT 14.91秒（參考值10.7～17.8），F(xiàn)IB 1.08g/L（參考值2～4）。
確診：肝硬化，失代償期，自發(fā)性腹膜炎。給予頭飽哌酮3.0g，2次/日靜滴抗炎，以及保肝、利尿、對癥治療。入院第5天，突然出現(xiàn)嘔血，柏油樣便等上消化道出血癥狀。化驗(yàn)：PLT 43×109/L，血凝四項(xiàng)：APTT 64.23秒，PT 32.12秒，TT 23.48秒，F(xiàn)IB 1.01g/L。給予善寧止血，同時(shí)給予維生素K1每天20mg靜滴止血。因感染較重，未停用頭孢哌酮。3天后上消化道出血控制，復(fù)查血凝四項(xiàng)：APTT 42.18秒，PT 19.8秒，TT 15.78秒，F(xiàn)IB 1.03g/L。住院20天，無發(fā)熱，無腹脹、腹痛，尿量正常，大便正常，明顯好轉(zhuǎn)出院。
討論
肝硬化、失代償期是肝病的嚴(yán)重階段，自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血是該階段的常見并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重自發(fā)性腹膜炎時(shí)臨床常選用廣譜的3代頭孢（如頭孢哌酮）抗炎治療，但使用廣譜頭孢可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，加上肝硬化患者大多維生素K吸收障礙以及肝臟合成凝血因子功能障礙。因此肝硬化、失代償期患者使用廣譜頭孢時(shí)極易引發(fā)上消化道出血。
本例在使用頭孢哌酮5天時(shí)凝血酶原時(shí)間比入院時(shí)明顯延長，并出現(xiàn)上消化道出血。在增加使用維生素K1 3天后凝血酶原時(shí)間明顯縮短，上消化道出血控制。維生素K1對此類病例止血效果明顯。因此，頭孢類藥物使用說明書強(qiáng)調(diào)：同時(shí)應(yīng)用維生素K1可以減少出血現(xiàn)象的發(fā)生。
嚴(yán)重肝病合并嚴(yán)重感染時(shí)需要使用廣譜頭孢，為防止其引起出血的不良反應(yīng)時(shí)需要配合維生素K1。同時(shí)，也應(yīng)該注意到：維生素K1使用說明書卻禁止用于嚴(yán)重肝病，這樣的矛盾使臨床醫(yī)生有點(diǎn)無所適從。這也是臨產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)一步探討的問題。
維生素K1、頭孢哌酮使用說明書相關(guān)內(nèi)容摘要：①維生素K1使用說明書摘要：維生素K是肝臟合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物質(zhì)。還參與凝血因子Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ等的合成。缺乏維生素K可致上述凝血因子合成障礙，影響凝血過程而引起出血。維生素K1適用癥：用于維生素K缺乏引起的出血，也用于長期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K缺乏。維生素K1禁忌：嚴(yán)重肝臟疾患及肝功不良禁用。②頭孢哌酮使用一條注意事項(xiàng)：部分患者使用本品治療可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，用藥期間要進(jìn)行出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間監(jiān)測。同時(shí)應(yīng)用維生素K1可以防止出血現(xiàn)象的發(fā)生。
資料與方法
我院2000~2005年收住10例晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒，男6例，女4例，年齡20天~3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)8例，混合喂養(yǎng)2例，無出血性疾病家族史、無外傷史。臨床表現(xiàn)：10例患兒，8例發(fā)病前有“上感”病史，8例有昏迷、抽搐、前囟隆起，消化道出血2例，臍部滲血2例，口腔黏膜出血點(diǎn)1例，全部病例有中到重度貧血。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白60~90g／L，白細(xì)胞升高2例，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，混合出血3例。
治療：入院后立即給予維生素K1、輸血、降顱壓，鎮(zhèn)靜止痙，消化道出血患兒應(yīng)禁食，腦出血完全停止后，加用促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥。
結(jié) 果
經(jīng)上述處理，其中治愈6例，死亡2例，自動(dòng)出院2例。
討 論
維生素K是凝血因子合成和激活所必需的輔酶，當(dāng)維生素K缺乏時(shí)，這些凝血因子就不具有凝血活性，因而產(chǎn)生出血。維生素K缺乏受多種因素影響，與母乳喂養(yǎng)關(guān)系密切，這是因?yàn)槟溉橹芯S生素K的含量比牛乳低，僅為牛乳的1／4，配方乳的1／10，且含多種抗體可抑制嬰兒腸內(nèi)正常細(xì)菌所提供的維生素K。另外長期服用抗生素，抑制腸道正常菌群的繁殖或合成維生素K，致使凝血因子活性降低。還與母親妊娠期服藥及嬰兒肝膽系疾病有關(guān)，低鈣驚厥易誘發(fā)或加重顱內(nèi)出血。晚發(fā)性維生素K缺乏癥特別是出現(xiàn)顱內(nèi)出血時(shí)，病情重、進(jìn)展快，病死率和誤診率都很高，成活者可遺留明顯后遺癥狀，應(yīng)引起廣大兒科醫(yī)生注意。對于母乳喂養(yǎng)年齡在3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，發(fā)病前身體健康，突然出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、臍部滲血或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、尖叫及嘔吐，前囟隆起，昏迷抽搐，應(yīng)高度懷疑本病。本文1例患兒，開始出現(xiàn)臍部少量滲血，家長未重視，第2日出現(xiàn)嘔吐抽搐、全身發(fā)白，才送入院，頭顱CT示腦室廣泛出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，血紅蛋白30g／L，入院3小時(shí)后死亡。
在當(dāng)前大力提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，對本病的預(yù)防就至關(guān)重要了，現(xiàn)國內(nèi)部分地區(qū)采用母乳喂養(yǎng)兒生后1周、2周及1個(gè)月時(shí)，重復(fù)注射維生素K12.5mg或生后第1天口服維生素K12.5mg，以后每10天1次共10次，已取得了顯著效果。
丘明生
上海第一醫(yī)學(xué)院畢業(yè)。曾任上海醫(yī)科大學(xué)第二屆、第三屆專家委員會(huì)委員、上海醫(yī)大出版社專家審讀組成員。上海醫(yī)大眼耳鼻喉科醫(yī)院原醫(yī)療院長、碩士生導(dǎo)師、教授，曾任北京大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科及特診科聘用教授、主任醫(yī)師。著作有：《咽炎與喉炎》（上海科技出版社出版）、《鼻咽癌防治必讀》（香港科圖有限公司出版）、《喉腫瘤防治必讀》（2人合寫，香港科圖有限公司出版）、
《無花果》（中國三峽出版社出版）。曾參加《中國醫(yī)學(xué)百科全書耳鼻喉科分冊》、《臨床耳鼻喉科學(xué)》、《耳科學(xué)》、《喉科學(xué)》、《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》、《耳鼻咽喉科新理論新技術(shù)》、《耳鼻咽喉科醫(yī)師進(jìn)修必讀》、《耳鼻咽喉手術(shù)學(xué)》、《英漢耳鼻咽喉科詞匯》、《五官科學(xué)》（大學(xué)教材）、《家庭醫(yī)學(xué)全書》等30余部書的編寫。1993年起，享受國務(wù)院特殊津貼。近被聘任為《中國眼耳鼻喉科雜志》高級顧問。
維生素K1注射液存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)
日前，國家食品藥品監(jiān)督管理局第43期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，提醒醫(yī)務(wù)人員和患者關(guān)注維生素K1注射液引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
維生素K1注射液是國家基本藥物，主要用于各種維生素K缺乏引起的出血性疾病的治療。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，維生素K1注射液存在一定的安全隱患，臨床中的一些不合理使用現(xiàn)象，如超適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、不適宜的給藥途徑等，加大了維生素K1注射液臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)。
2004年1月1日至2011年5月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中有維生素K1注射液嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告893例，其中過敏性休克328例(占36.7%)，嚴(yán)重過敏反應(yīng)是維生素K1最為突出的不良反應(yīng)。嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件主要為全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害和心血管系統(tǒng)損害等。發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的病例，用藥途徑主要為靜脈給藥(占95.3%)。
國家食品藥品監(jiān)督管理局建議：
1醫(yī)務(wù)人員在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，對維生素K1及注射液所含成分過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。在給藥期間應(yīng)對患者密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，立即停藥并進(jìn)行救治。
2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握維生素K1注射液的適應(yīng)證，權(quán)衡患者的治療利弊，謹(jǐn)慎用藥；嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量給藥；選擇合理的給藥途徑，并嚴(yán)格控制給藥速度。
3生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)對說明書相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，增加不良反應(yīng)描述，尤其是嚴(yán)重過敏反應(yīng)；加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳，確保產(chǎn)品的安全性信息及時(shí)傳達(dá)給患者和醫(yī)生；實(shí)施主動(dòng)監(jiān)測，制定并實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，保證用藥安全。
肺炎球菌疫苗的適用范圍擴(kuò)大
美國FDA批準(zhǔn)輝瑞旗下Prevnar 13肺炎球菌疫苗的適用范圍，擴(kuò)展至50歲及以上的成年人，以防止肺炎球菌疾病的蔓延。此前FDA已經(jīng)批準(zhǔn)Prevnar 13可以用于幼兒。美國FDA依照其嚴(yán)重及威脅生命疾病治療的審批程序，批準(zhǔn)了最新的藥物使用范圍。FDA審查小組表示，臨床資料支持Prevnar 13肺炎球菌疫苗的使用范圍擴(kuò)展，這一疫苗在2010年引入市場。
加拿大首個(gè)艾滋病疫苗獲批
近期，加拿大西安大略大學(xué)宣布，該校研制的艾滋病疫苗獲得美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)。初步藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，這種疫苗能刺激強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，起到預(yù)防艾滋病的作用，并且沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。
新疫苗的人體試驗(yàn)分為三個(gè)階段。第一階段從1月開始，將通過40名艾滋病病毒抗體呈陽性的志愿者，評估疫苗對人體的安全性。第二階段將通過約600名屬于艾滋病感染高危人群，但尚未感染艾滋病的志愿者，評估疫苗對人體的免疫反應(yīng)。第三階段通過約6000名屬于艾滋病感染高危人群，但尚未感染艾滋病的志愿者，評估疫苗的有效性。
科學(xué)家體外培育首次成功
科學(xué)家已經(jīng)在體外培育方面取得新突破，這一重大發(fā)現(xiàn)將能幫助不育男性生育屬于自己的孩子，而不是利用捐獻(xiàn)的。
德國和以色列研究人員能夠利用實(shí)驗(yàn)室器皿里的少量細(xì)胞培育出老鼠。他們認(rèn)為，利用從里提出來的“生殖細(xì)胞”培育的這項(xiàng)技術(shù)，最終將能在人類身上產(chǎn)生作用。該科研組現(xiàn)正“盡快”在人類身上重現(xiàn)這一結(jié)果。
美國研制等離子牙刷
近日，美國研究人員在等離子牙刷的研發(fā)上取得重大進(jìn)展，該工具可以處理牙齒上的牙菌斑，還可幫助修補(bǔ)蛀牙，并延長其使用年限。這些研究人員來自美國密蘇里大學(xué)和納諾華公司，他們研制的等離子牙刷事實(shí)上并不是一把真正的牙刷，而是一種牙科工具，應(yīng)用時(shí)會(huì)發(fā)出一定的熱量，不過溫度低于室溫，在使牙菌斑脫離牙齒時(shí)非常有效。有關(guān)研發(fā)人員正在爭取美國食品和藥物管理局的批準(zhǔn)，希望2013年開始規(guī)模生產(chǎn)并將其投入市場。
日本利用硅酮研發(fā)出
無痛注射針
近期，日本關(guān)西大學(xué)系統(tǒng)理工學(xué)部教授青柳誠司率領(lǐng)的研究小組，利用硅酮制作出無痛注射針。相比于傳統(tǒng)注射針，新型無痛注射針需要的力度只有前者的三分之一。青柳誠司表示，目前這種新型注射針頭仍帶來少許疼痛感，他們將繼續(xù)研究，開發(fā)完全無痛的注射針。
雙鷺?biāo)帢I(yè)布局糖尿病市場
近日，雙鷺?biāo)帢I(yè)與LIN CHAI合作，在美國特拉華州合資設(shè)立新公司，主要從事糖尿病預(yù)防或治療藥物的研發(fā)生產(chǎn)。新成立公司注冊資本為950萬美元，雙鷺?biāo)帢I(yè)擬出資200萬美元，占新設(shè)立公司21.05%的股權(quán)；LIN CHAI以其擁有獨(dú)家許可開發(fā)權(quán)的Diapin項(xiàng)目作價(jià)750萬美元出資，占新設(shè)立公司股權(quán)的78.95%。
伊立替康注射液進(jìn)美國市場
近期，恒瑞醫(yī)藥產(chǎn)的伊立替康注射液通過美國食品和藥物管理局（FDA）認(rèn)證，獲準(zhǔn)在美國上市銷售。恒瑞也成為國內(nèi)第一家注射液通過美國FDA認(rèn)證的藥企。這使得國內(nèi)藥企在制劑出口上獲得較大的突破，也標(biāo)志著恒瑞制藥的國際化之門正式開啟。
邁瑞收購天地人生物控股權(quán)
近日，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司宣布收購湖南天地人生物科技有限公司的控股權(quán)。通過此次收購，邁瑞將獲得微生物分析診斷儀器及試劑的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售和售后服務(wù)平臺(tái)，使之成為現(xiàn)有臨床檢驗(yàn)產(chǎn)品線的重要補(bǔ)充。邁瑞與天地人的合作會(huì)帶來整合互補(bǔ)的優(yōu)勢。
甲磺酸片獲批上市
近日，Mylan（邁蘭）醫(yī)藥公司生產(chǎn)的Eprosartan甲磺酸片獲得美國食品和藥物管理局（FDA）的上市批準(zhǔn)，此次通過的包括400毫克和600毫克兩種規(guī)格片劑。據(jù)美國艾美仕市場研究公司（IMS）公布的數(shù)據(jù)顯示，Eprosartan甲磺酸片400毫克和600毫克兩種片劑帶來的市場份額將達(dá)到490萬美元。
2011年醫(yī)藥B2C規(guī)模
達(dá)4億元
日前，中國網(wǎng)上藥店理事會(huì)報(bào)告顯示：2011年醫(yī)藥B2C的規(guī)模達(dá)到4億元，出現(xiàn)5家銷售達(dá)5000萬元的網(wǎng)上藥店。醫(yī)藥電商領(lǐng)域所蘊(yùn)藏的巨大潛力，正日益引起國內(nèi)制藥企業(yè)的關(guān)注。與美國網(wǎng)上藥店2010年的銷售規(guī)模相比，已占整個(gè)醫(yī)藥流通規(guī)模的近30%，我國醫(yī)藥B2C還處于起步階段。2012年被視作網(wǎng)上藥店大干快上的一年。
中國醫(yī)藥集團(tuán)與廈大合作
近日，中國醫(yī)藥集團(tuán)總公司與廈門大學(xué)簽下合作協(xié)議，正式建立戰(zhàn)略合作關(guān)系。雙方將在創(chuàng)新平臺(tái)、新藥研發(fā)、人才培養(yǎng)等領(lǐng)域開展全面深入的合作。根據(jù)協(xié)議，該公司將與廈大共建“創(chuàng)新藥物開發(fā)”科技創(chuàng)新平臺(tái)，重點(diǎn)圍繞靶點(diǎn)創(chuàng)新藥物的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)化等領(lǐng)域開展合作研究，聯(lián)合開展若干新藥研發(fā)項(xiàng)目等。
施貴寶與先聲藥業(yè)合作
開發(fā)心血管藥
近期，百時(shí)美施貴寶和先聲藥業(yè)共同宣布，雙方已同意在另一重要治療領(lǐng)域進(jìn)行合作，共同開發(fā)百時(shí)美施貴寶的一個(gè)臨床前小分子膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑BMS-79511。對小分子膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白的抑制可望提升高密度脂蛋白水平，并幫助預(yù)防心血管疾病。在中國領(lǐng)先的醫(yī)藥公司和全球生物醫(yī)藥公司的優(yōu)勢互補(bǔ)下，該創(chuàng)新性合作有望加速此化合物的臨床IIa期概念驗(yàn)證進(jìn)展。
陜北最大醫(yī)藥物流中心
落戶安塞
近日，陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)有限責(zé)任公司與安塞縣舉行陜北醫(yī)藥物流中心項(xiàng)目正式簽約儀式，這標(biāo)志著陜北最大醫(yī)藥物流中心正式落戶安塞工業(yè)園區(qū)。項(xiàng)目全部建成后，配送時(shí)間將大大縮短，勞動(dòng)成本降低，并通過物流過程的全程跟蹤，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量的全過程跟蹤，確保藥品經(jīng)營質(zhì)量，為陜北地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)提供可靠的藥品保證。
控制飲食可延緩大腦衰老
據(jù)意大利科學(xué)家近期公布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，控制飲食有助于延緩大腦衰老。他們發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制飲食可以弱化大腦衰老的分子過程。據(jù)報(bào)道，這項(xiàng)研究成果刊發(fā)在《美國國家科學(xué)院院刊》上，據(jù)稱在實(shí)驗(yàn)中，科學(xué)家只提供老鼠正常食量的70%，然后通過研究老鼠的活動(dòng)來獲得此項(xiàng)研究結(jié)果。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格限制熱量的飲食會(huì)激發(fā)一種蛋白質(zhì)CREB1的生成，而這種蛋白質(zhì)能激活一些有助于延長壽命和大腦健康運(yùn)作的基因。
減緩卵巢癌的阿瓦斯汀
不能延長生命
近日，最暢銷的抗癌藥物阿瓦斯汀(Avastin)的兩項(xiàng)大型研究公布顯示，這種藥物可以減緩化療時(shí)卵巢癌的增長。但令患者失望的是，這兩項(xiàng)研究都沒有發(fā)現(xiàn)這種昂貴的藥物能延長壽命。同時(shí)，這兩項(xiàng)研究都暗示，晚期卵巢癌患者可能比早期患者更受益。
決奈達(dá)隆被曝高風(fēng)險(xiǎn)
據(jù)美國食品和藥物管理局(FDA)報(bào)告稱，賽諾菲抗心律失常藥Multaq(決奈達(dá)隆)對永久性心房顫動(dòng)的患者造成心血管疾病具有高風(fēng)險(xiǎn)性，可增大中風(fēng)和心臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。FDA建議，患有心房纖維顫動(dòng)的患者或是無法正常進(jìn)行靜脈竇律動(dòng)的患者，不要使用決奈達(dá)隆。
英研制出
治療混合系白血病新藥
英國劍橋大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員近期報(bào)告說，他們研發(fā)出一種治療混合系白血病的新藥，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和在試管中對人體細(xì)胞進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)都顯示這種藥物有效。據(jù)介紹，幼兒所患白血病中大多數(shù)都是混合系白血病，成人患者中也有部分是混合系白血病。目前對這種病沒有很好的治療手段，幼兒如果患上混合系白血病，按照目前的常規(guī)療法，兩年后患者的存活率只有50%左右。
瘧疾患兒用藥新法更省錢
德國蒂賓根大學(xué)的研究人員在最新一期美國《傳染病雜志》上發(fā)表報(bào)告稱，對患有嚴(yán)重瘧疾的兒童兩天內(nèi)分3次用藥也可達(dá)到治療效果。而此前世界衛(wèi)生組織給出的建議是在3天內(nèi)分5次用藥。此項(xiàng)研究成果可將治療成本降低約40%。對于瘧疾高發(fā)的非洲地區(qū)來說，此項(xiàng)成果有望使更多的兒童得到救治，治療成本將進(jìn)一步降低。
奧昔布寧凝膠制劑
獲準(zhǔn)治療膀胱過度活動(dòng)癥
華生制藥和安塔瑞斯制藥宣布FDA已經(jīng)批準(zhǔn)局部外用的3%奧昔布寧凝膠制劑用于治療膀胱過度活動(dòng)癥（OAB），其中涉及尿急、尿頻及急迫性尿失禁等癥狀。
奧昔布寧是一種兼具解痙藥和抗毒蕈堿藥特點(diǎn)的藥物，新獲準(zhǔn)制劑是一種透明、無味的凝膠，以計(jì)量泵包裝。鑒于奧昔布寧是一種透皮制劑，故其代謝途徑與口服奧昔布寧不同，不經(jīng)肝臟代謝，因此使用該制劑發(fā)生便秘、口干等全身性不良反應(yīng)的可能性較低。
曲前列尼爾可治肺動(dòng)脈高壓
法國藥政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)了United therapeutics公司推出的Remodulin靜脈注射液（曲前列尼爾）用于治療肺動(dòng)脈高壓（PAH）。Remodulin同樣獲批其皮下注射用于治療原發(fā)性和遺傳性的PAH，以消除因鍛煉引起的癥狀。此外，該公司還提交了用于治療PAH的緩釋藥片(口服曲前列尼爾)新藥申請。
聯(lián)合用藥提高安維汀
治乳腺癌效果
近日的一項(xiàng)研究表明，當(dāng)與其他兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，安維汀有利于提高攻擊性乳腺癌患者的生存期。這項(xiàng)新的研究由基因泰克公司發(fā)起。研究人員評估了該藥在HER2陽性乳腺癌患者中的治療效果，HER2陽性乳腺癌通常對標(biāo)準(zhǔn)激素治療不敏感，而且比其他類型的乳腺癌更具有攻擊性和轉(zhuǎn)移性。
嚼口香糖可讓大腦轉(zhuǎn)得更快
據(jù)美國“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)博士網(wǎng)”報(bào)道，美國紐約圣勞倫斯大學(xué)的研究人員對不同考試環(huán)境中學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在考試前嚼5分鐘口香糖的人，考試中表現(xiàn)更自然、放松，考試成績也有所提高。研究人員表示，這有助于緩解緊張、焦慮等情緒，讓大腦變得清醒、活躍。
洛沙平吸入劑
治療精神分裂
根據(jù)FDA精神藥物委員會(huì)（PDAC）日前的投票結(jié)果（9∶8），專家們同意推薦FDA批準(zhǔn)洛沙平作為24小時(shí)內(nèi)單劑量鼻腔給藥用于存在激越癥狀的精神分裂癥和雙相情感障礙患者的治療。洛沙平是單劑量吸入性粉末，對于激越癥患者而言，吸入劑比注射劑更能讓患者接受。此外，洛沙平口服制劑早先已被FDA批準(zhǔn)用于精神分裂癥的治療。
美國FDA批準(zhǔn)抗HIV藥
近日，美國FDA批準(zhǔn)Prezista (達(dá)如那韋)的口服混懸液制劑。Prezista現(xiàn)有100毫克/毫升的口服混懸液出售，作為處方藥，該藥用于治療感染人類免疫缺陷病毒(HIV)的患者。此外，Prezista的藥品說明書也進(jìn)行了更新，提供了針對兒科患者及難以吞咽Prezista片劑的成人患者的口服混懸液用藥說明。
多吃垃圾食品易引發(fā)
老年癡呆癥？
美國研究人員發(fā)現(xiàn)，可樂、炸薯?xiàng)l等垃圾食品不僅腐蝕牙齒、增加腰圍，還有損大腦，加速大腦老化，而富含維生素的食物和魚則能延緩大腦萎縮，有助于預(yù)防老年癡呆癥。不過這項(xiàng)研究結(jié)果需要進(jìn)一步確認(rèn)。美國研究人員表示，將會(huì)進(jìn)行更大范圍的長期研究，進(jìn)一步了解飲食對癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。
Kalydeco有望成為首個(gè)
囊腫性纖維化用藥
Vertex醫(yī)藥公司生產(chǎn)的Kalydeco新藥申請獲得了美國FDA受理，這種藥用來治療囊腫性纖維化（CF）。Vertex全球研發(fā)首席科學(xué)家兼副主席Peter Mueller說，Kalydeco如果獲批，將是全球第一種用于治療囊腫性纖維化的藥物。能夠這么順利得到FDA受理，這也強(qiáng)調(diào)了Kalydeco治療囊腫性纖維化擁有很大的潛力。
新型創(chuàng)口貼含有活細(xì)胞
美國伊利諾斯大學(xué)厄本那―香檳分校開發(fā)出一種叫做“微管貼”的傷口繃帶，其中含有活細(xì)胞，能按既定紋路向受傷組織釋放生長因子，刺激并引導(dǎo)傷口表面的血管生長，一周后血管就能按微管貼紋路的樣子生長出來。研究人員指出，新式創(chuàng)口貼有著廣泛的應(yīng)用前景，包括從引導(dǎo)主動(dòng)脈周圍的血管生長，到增加供血稀少組織中的血管，還有望將那些給腫瘤供養(yǎng)料的血管“正常化”，改進(jìn)抗癌藥物遞送等。
兒童專用心臟輔助裝置
獲上市批準(zhǔn)
近期，美國FDA批準(zhǔn)了一項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備用于為心臟衰竭兒童的脆弱心臟提供支撐，使他們可以活到找到心臟移植手術(shù)的捐助者。 靠機(jī)械振動(dòng)的心臟輔助裝置被稱為EXCOR兒科系統(tǒng)，由一家德國公司柏林之心制造。該裝置的尺寸適合從新生兒到十幾歲的兒童。
心肌梗死快速檢測法
近期，德國漢堡―埃彭多夫大學(xué)醫(yī)學(xué)中心發(fā)表新聞公報(bào)說，該院研究人員成功研發(fā)出一種心肌梗死快速檢測法，可用3小時(shí)確診心肌梗死。研究人員斯特凡?布蘭肯貝格說，早治療對心肌梗死患者至關(guān)重要，因?yàn)殚L時(shí)間檢測可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。新推出的檢測法可在3小時(shí)確診患者是否患有心肌梗死，準(zhǔn)確率可達(dá)96％。現(xiàn)階段，這種心肌梗死快速檢測法已在漢堡―埃彭多夫大學(xué)醫(yī)學(xué)中心投入使用。按照該醫(yī)學(xué)中心的說法，美國食品和藥物管理局已開始審查是否引入這一檢測方法。
納米細(xì)胞探測器
英國研究人員最新開發(fā)出一種非常微小的納米細(xì)胞探測器，它可以放入細(xì)胞內(nèi)部，監(jiān)測細(xì)胞是否正常發(fā)揮生理功能。這種探測器可用于幫助診斷疾病和測試藥物效果。據(jù)介紹，研究人員已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)室培育的細(xì)胞組織中對這種探測器進(jìn)行了試驗(yàn)，結(jié)果顯示它對細(xì)胞無害，不影響細(xì)胞的正常生理功能。下一步，研究人員將進(jìn)行人體臨床試驗(yàn)，檢驗(yàn)其在真實(shí)人體環(huán)境中的工作情況。
挪威大學(xué)設(shè)計(jì)新型膠囊內(nèi)鏡
挪威各大學(xué)的研究人員現(xiàn)在已經(jīng)開始合作設(shè)計(jì)一種高清攝像膠丸。新的攝像膠丸將采用有足夠帶寬的超帶寬無線技術(shù)來處理在腸道內(nèi)觀測到的實(shí)時(shí)高品質(zhì)視頻的傳輸。所以，要傳輸?shù)臄?shù)據(jù)量需要被大幅度地壓縮。這個(gè)膠丸也將通過無線電進(jìn)行傳送，這樣醫(yī)生就可以確定病變在體內(nèi)的精確位置。初步的結(jié)果看來該設(shè)備是有前途的，該研究團(tuán)隊(duì)正在努力開發(fā)這項(xiàng)設(shè)備。
新一代人機(jī)交互式系統(tǒng)
【摘要】：目的與方法：研究晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血治療臨床護(hù)理更有效的方法，提高治愈率。我院自2004年至2009年2月對30例晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血患兒采用靜滴維生素K，補(bǔ)充凝血因子、輸血、吸氧、降顱壓、鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等綜合有效護(hù)理措施，提高治愈率。結(jié)果與結(jié)論：臨床治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，有效率達(dá)93.3%。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對提高治愈率是不可忽視的環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】晚發(fā)性 維生素K缺乏顱內(nèi)出血護(hù)理 凝血酶原減低癥 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
維生素K缺乏癥亦稱獲得性凝血酶原減低癥，是由于維生素的攝入和吸收不足，或因肝功能障礙，不能利用維生素K合成凝血酶原所致因維生素K缺乏而引起的出血性疾病，約60～80%伴有顱內(nèi)出血。我科2004年至2009年收治30例晚發(fā)性維生素K缺乏癥所致顱內(nèi)出血患兒，對患兒的有效治療及護(hù)理情況分析如下：
1臨床資料
本院收治顱內(nèi)嚴(yán)重出血者30例，男22例，女8例。入院時(shí)年齡為1月至5個(gè)月，均為家中分娩，24例占80%單純母乳喂養(yǎng)，出生后未接受過維生素K3預(yù)防注射，3例占10%全部奶粉喂養(yǎng).其余混合喂養(yǎng)；家住郊區(qū)及農(nóng)村的占大多數(shù)26例占86.7%。患兒就診時(shí)多為哭鬧不安、驚厥、拒乳、嘔吐、面色蒼白、精神反應(yīng)差、嗜睡，前囟飽滿為首發(fā)癥狀，CT檢查均有異常，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，腦實(shí)質(zhì)出血8例，腦室內(nèi)出血5例，硬膜出血5例。入院確診后，立即靜滴維生素K35～10mg，連用5d，并輸血漿或輸血，以補(bǔ)充凝血因子，糾正貧血，給于吸氧，鎮(zhèn)靜，降顱壓等綜合治療，采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：臨床治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，死亡1例。
2病情觀察
2.1密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，患兒體溫不升或高熱、呼吸不規(guī)則、屏氣或暫停均提示病情危重。
密切觀察雙側(cè)瞳孔的大小及對光反應(yīng)。如雙側(cè)瞳孔大小不等，邊緣不規(guī)則常提示顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反應(yīng)消失提示病情危重。
2.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常以興奮和抑制狀態(tài)相繼出現(xiàn)為特征。常見的興奮癥狀有：患兒煩躁不安，易激惹，腦性尖叫、驚厥、擁抱反射亢進(jìn)、雙眼凝視等。抑制癥狀常表現(xiàn)為患兒嗜睡、昏迷、肌張力下降、全身肌肉呈松弛性癱瘓、各種反射減弱或消失等。
2.3顱內(nèi)壓增高的觀察：患兒顱內(nèi)壓增高時(shí)，前囟緊張、飽滿，眼球震顫或斜視、凝視、瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則、拒奶或噴射性嘔吐等表現(xiàn)。
2.4用藥觀察：應(yīng)用脫水劑時(shí)，應(yīng)注意心、腎功能，防止腎衰發(fā)生。應(yīng)用速尿時(shí)，及時(shí)觀察尿量，防止電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，注意呼吸和精神狀態(tài)，謹(jǐn)防用藥過量造成呼吸抑制。
3護(hù)理
3.1一般護(hù)理
3.1.1：抬高患兒頭肩部25°～30°，以減輕顱內(nèi)壓，以右側(cè)臥位為宜，防止患兒嘔吐物誤吸。及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息的發(fā)生。
3.1.2保持病室清潔安靜，空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，但要避免對流風(fēng)。注意保暖，體溫不升者或早產(chǎn)兒可置暖箱，隨時(shí)根據(jù)患兒的體溫及體重調(diào)節(jié)箱溫，箱內(nèi)濕度為55%～65%。保持病室的溫度在22℃～24℃，每4～6h測體溫1次，使患兒體溫保持恒定。
3.1.3保持患兒絕對安靜，頭部制動(dòng)。各項(xiàng)治療及護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕穩(wěn)，盡量減少搬動(dòng)，避免不必要的刺激加重顱內(nèi)出血。
3.1.4吸氧：吸氧能提高動(dòng)脈血氧濃度，改善缺氧。輸氧時(shí)應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，鼻導(dǎo)管應(yīng)柔軟，粗細(xì)適宜，每班更換。頭罩給氧應(yīng)監(jiān)測氧濃度。
3.2特殊護(hù)理
3.2.1做好口腔護(hù)理：新生兒口腔黏膜嬌嫩，易擦破引起口腔炎，不能用手指、布類擦口腔，在喂奶之后喂約5ml開水以保持口腔清潔。若發(fā)現(xiàn)黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，可能是鵝口瘡，可用4%蘇打水洗口腔或制霉菌素溶液涂口腔黏膜，每天2～3次。
3.2.2皮膚護(hù)理：保持頸下、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處清潔干燥，防止感染。穿著柔軟、寬大易吸收的綿織衣服。
3.2.3臍部護(hù)理：每日檢查臍部，更換消毒紗布，并用75%酒精消毒，保持清潔干燥，防止臍炎。
3.2.4紅臀的預(yù)防：勤換尿布，每次大便后用溫水清洗臀部，涂5%鞣酸軟膏。選用柔軟易吸水的尿布；尿布不要包扎過厚過緊，尿布外層更不能用塑料布包扎，尿布要清洗干凈，并在日光下晾曬，或用消毒液消毒后清凈用烘干機(jī)烤干。
4體會(huì)
4.1早期診斷、早期治療是降低死亡率，減少后遺癥的關(guān)鍵
頭顱CT檢查對顱內(nèi)出血量、出血部位的早期診斷很有意義，為早期治療創(chuàng)造條件。因人乳中維生素K含量少，故母乳喂養(yǎng)易發(fā)病。該病一經(jīng)診斷，早期應(yīng)用維生素K1及輸鮮血，能迅速控制出血，減輕腦組織受壓，以防遠(yuǎn)期后遺癥。根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為該病的早期診斷依據(jù)為：①純母乳喂養(yǎng)的1～2個(gè)月小嬰兒；②男嬰多見于女嬰；③自發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)病率高；④大多數(shù)伴有感染；⑤嚴(yán)重的凝血障礙，PT延長；⑥用維生素K治療有效。該病顱內(nèi)出血發(fā)病率較高，因大多數(shù)患兒都有突發(fā)性高顱壓征象同時(shí)伴有急速進(jìn)展的貧血或/和全身出血傾向，故早期診斷并不困難。但有時(shí)警惕性不高會(huì)遺誤診斷的時(shí)機(jī)。因3個(gè)月以下的小嬰兒顱縫及前囟未閉，有緩沖高顱壓的作用，所以早期及少量出血時(shí)征象不明顯。如果晚發(fā)維生素K缺乏癥患兒如有以下情況時(shí)應(yīng)考慮顱內(nèi)出血的可能，未接受過維生素K治療的小嬰兒，貧血迅猛，并出現(xiàn)煩躁，陣發(fā)性發(fā)紺，雙目凝視，陣發(fā)性肢體痙攣，腦性尖叫，前囟緊張等。
4.2喂養(yǎng)
根據(jù)病情采取不同的喂養(yǎng)方式，如患兒吸吮吞咽困難可用滴管法或胃管鼻飼法喂哺。患兒一般情況好轉(zhuǎn)后可開始喂奶，以少量奶試喂，無不良反應(yīng)后再逐漸增加奶量。喂奶時(shí)切勿抱喂。母乳是嬰兒的理想食物，最好以母乳喂養(yǎng)。喂奶時(shí)要認(rèn)真觀察患兒情況，如出現(xiàn)面色發(fā)紺，嘔吐等情況，應(yīng)立即停止哺乳，給予氧氣，待患兒情況好轉(zhuǎn)后再改用其他方法喂養(yǎng)。危重患兒應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法，可輸入氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。
4.3預(yù)防
及早發(fā)現(xiàn)異常胎位，及時(shí)處理孕婦的慢性病，降低早產(chǎn)兒發(fā)生率。有效的預(yù)防措施：正常足月新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、難產(chǎn)兒，生后常規(guī)肌注維生素K 10.5～1mg，1次/d，連續(xù)3d；生后1～2周及足月時(shí)重復(fù)注射維生素K 11次可有效地預(yù)防晚發(fā)維生素K缺乏癥所致顱內(nèi)出血的發(fā)生。新生兒后期乳母常規(guī)補(bǔ)充維生素K，適量進(jìn)食綠葉蔬菜、水果，可有效提高母乳中維生素K含量。長期慢性腹瀉或反復(fù)應(yīng)用抗生素、肝臟、膽道疾病患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素K。
參考文獻(xiàn)
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1 維生素K3穴位注射治療腎絞痛
采用內(nèi)服三金二石湯(金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋、滑石、威靈仙等煎服)配合雙側(cè)足三里穴位注射維生素K3,治療泌尿系結(jié)石腎絞痛108例,用西藥對照觀察,結(jié)果顯示治療組顯效率和總有效率比對照組高,中藥針灸結(jié)合治療腎絞痛,不僅止痛,并能排石,且不良反應(yīng)少[1]。腎絞痛患者治療組取患側(cè)腎俞、足三里,常規(guī)消毒后推注維生素K3藥液,對照組予山莨菪堿(654-2)臀部肌肉注射,結(jié)果顯示治療組顯效25例、好轉(zhuǎn)6例、無效1例、總有效率96.88%;對照組顯效13例、好轉(zhuǎn)8例、無效10例、總有效率67.75%,治療組療效優(yōu)于對照組[2]。囑腎絞痛患者坐位或俯臥于床上用6號針頭一次性注射器吸取維生素K3和654-2于腎俞(患側(cè))快速直刺回抽無回血后,緩慢推注混合液,逐層后退邊退邊注射,術(shù)畢,若疼痛消失即刻出針,若疼痛不減可提插針頭行刺激,留針待疼痛緩解再行拔針,患者休息10 min無任何不適方可離開,該方法獲得了顯著療效[3]。取雙三陰交、雙腎俞,常規(guī)消毒,用5 ml一次性注射器抽取維生素B12、2%利多卡因、維生素K3進(jìn)針“得氣”后,回抽無血,則推注混合藥物1 ml左右,結(jié)果疼痛治愈率100%,1 h內(nèi)疼痛緩解25例、疼痛減輕5例,1周內(nèi)疼痛全部消失,排石率60%,1周內(nèi)有排石感或結(jié)石已經(jīng)排出18例,8例結(jié)石有下移現(xiàn)象,5例結(jié)石未移動(dòng)[4]。
2 維生素K3穴位注射治療腎絞痛所選穴位分析
足三里穴經(jīng)屬:足陽明胃經(jīng),足陽明之脈所入為合。此穴的主治疾病為:消化器官疾病、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、鼻部疾病、心臟病、呼吸器官疾病、胃下垂、食欲不振、便痢、腹部脹滿、嘔吐等一切胃腸、腹部不適之主穴。這里選擇維生素K3穴位注射治療腎絞痛就是利用其治療疼痛的作用。腎俞經(jīng)屬:足太陽膀胱經(jīng)。 此穴的主治疾病為:腰痛、腎臟病、高血壓、低血壓、耳鳴、精力減退等。這里選擇維生素K3穴位注射治療腎絞痛就是利用它治療腰痛的作用。三陰交穴是足太陰脾經(jīng),足少陰腎經(jīng),足厥陰肝經(jīng))交會(huì)穴,有人用針刺三陰交等穴治療泌尿系結(jié)石疼痛取得滿意療效[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)針刺大鼠“三陰交”針刺前的痛閾為(5.95±0.42),針刺后的痛閾為(9.27±0.42),也表明針刺三陰交有鎮(zhèn)痛作用[6]。
3 護(hù)理思路
腎絞痛患者通常發(fā)病急、疼痛非常劇烈,患者常出現(xiàn)恐懼擔(dān)心、焦慮急噪、痛苦不安等心理活動(dòng),要耐心向患者解釋病情,多安慰和鼓勵(lì)患者,使其消除不良心理狀態(tài),積極配合治療。穴位注射前向患者講明穴位注射的止痛原理及通常感受,使其減輕思想顧慮,情志暢和,積極配合治療及護(hù)理。護(hù)士進(jìn)行注射時(shí)要了解穴位位置,注入穴位后推藥前必須回抽一下,如無回血才能注入,以免注入血管內(nèi),影響療效和發(fā)生意外。護(hù)士如發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、目眩、面色蒼白、胸悶、出冷汗的暈針現(xiàn)象立即拔針,去枕平臥,閉目休息。嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染。注射后要密切觀察用藥后患者的反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)有異常反應(yīng),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采用相應(yīng)的處理。由于穴位的特殊作用,孕婦應(yīng)禁止使用維生素K3穴位注射治療腎絞痛。護(hù)士應(yīng)積極進(jìn)行健康宣教,幫助患者了解有關(guān)疾病的治療、預(yù)防、注意事項(xiàng)等知識(shí),指導(dǎo)患者多飲水,尤其是在睡前和夜間。指導(dǎo)患者平素參加體育鍛煉,特別是單腳跳運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)微結(jié)石排出。指導(dǎo)患者,注意飲食宜忌,如草酸鈣結(jié)石應(yīng)少食菠菜、土豆、辣椒等;尿酸結(jié)石宜食含鈣低的食物,多食蔬菜、水果,少食動(dòng)物內(nèi)臟、豆類及海產(chǎn)類;磷酸鈣結(jié)石應(yīng)少食肥肉、蛋黃等含磷較高的食物[7]。
參 考 文 獻(xiàn)
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【摘要】 目的 探討肝硬化患者經(jīng)維生素K治療后，對凝血酶原活度與血小板參數(shù)的影響。方法 40例肝硬化患者經(jīng)維生素K治療前后通過SYSMEX CA-1500血凝儀和ABX PENTRA120血球儀分別對凝血酶原時(shí)間(PT)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板壓積(PCT)及血小板分布寬度(PDW)四項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測。結(jié)果 凝血酶原時(shí)間在治療前后具有顯著性差異(P
【關(guān)鍵詞】 肝硬化;維生素K;PT;血小板參數(shù)
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本收集 標(biāo)本來源于我院自2007年6月以來，經(jīng)臨床確診為肝硬化并經(jīng)維生素K治療的患者共40例，男性27例，女性13例，平均年齡45歲。
1.2 儀器和試劑 法國ABX PENTRA 120血球儀，進(jìn)口配套試劑;日本SYSMEX CA-1500血凝儀，進(jìn)口配套PT試劑。
1.3 檢測方法 40例肝硬化患者經(jīng)維生素K治療前后抽取靜脈血，用枸櫞酸鈉1:9抗凝的血漿和用EDTA-K3抗凝的全血分別在SYSMEX CA-1500血凝儀和ABX PENTRA 120血球儀上進(jìn)行凝血PT，PLT、MPV、PCT及PDW四項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SOSS11.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果以 ±s表示。P
2 結(jié) 果
在肝硬化患者中使用維生素K治療對凝血機(jī)制和血小板功能具有一定的促進(jìn)作用，見表1。表1 肝硬化患者維生素K治療前后PT與PLT、MPV、PCT、PDW變化 * 治療前組與治療后組比較具有顯著性差異(P
3 討 論
3.1 肝硬化是一種影響全身性的慢性疾病，主要是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞廣泛破壞、變性、壞死與再生，纖維組織增生，以及正常的肝結(jié)構(gòu)紊亂，從而導(dǎo)致肝臟功能的下降[1]。肝臟是多數(shù)凝血因子產(chǎn)生的場所，肝臟的嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)導(dǎo)致凝血因子生成的減少，從而影響機(jī)體的凝血機(jī)制，許多研究表明，肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障礙，并與肝硬化程度密切相關(guān)，隨著肝功能損害程度的加重其凝血障礙愈明顯[2]。所以肝硬化疾病病程中都可出現(xiàn)不同程度的 PT 延長，原因之一是在肝硬化晚期在不同程度肝功能損害基礎(chǔ)上，長期嚴(yán)重的消化道癥狀，致維生素K攝入不足或長期淤膽時(shí)膽汁向腸內(nèi)排泄障礙引起脂溶性維生素K吸收不良，由維生素K缺乏引起凝血機(jī)制障礙(維生素K依賴性凝血因子生成減少)導(dǎo)致 PT 延長。凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是維生素 K依賴因子，由于依賴維生素 K的凝血因子對肝臟的損害更敏感。本研究表明給予維生素K治療后，PT有所上升，與治療前具有顯著性差異(P
3.2 肝硬化對血小板的影響是一個(gè)復(fù)雜的問題，涉及到血小板結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生理生化性質(zhì)多方面的改變，血小板的PLT、MPV、PCT及 PDW四項(xiàng)參數(shù)與體外血小板功能有較好的相關(guān)性，可間接反映血小板功能狀況[3]。國內(nèi)外多數(shù)研究表明對肝硬化患者血小板四項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者PLT、MPV、PCT均顯著低于正常組[4]，結(jié)論與本研究一致。經(jīng)維生素K治療后，肝硬化患者血小板參數(shù)PLT、MPV和PCT有所上升，與治療前具有顯著性差異(P
3.3 維生素K是肝臟合成凝血酶原的必需物質(zhì)，維生素K依賴性凝血因子生成減少主要是由于脂溶性維生素K缺乏所致[5]; 引起肝硬化患者維生素 K缺乏的原因很多，因食欲缺乏而攝入減少是直接原因，嚴(yán)重的肝病常可導(dǎo)致膽汁分泌障礙，膽鹽排入腸道減少致使維生素 K吸收障礙，如應(yīng)用抗生素藥物可使腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腸道維生素合成減少，而減少維生素吸收，因此肝病患者PT延長時(shí)應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充維生素 K[6]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】維生素K1； 靜滴； 過敏反應(yīng)； 護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號】R361 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0088-02
維生素K1對內(nèi)臟平滑肌有明顯的抑制作用，故臨床上也常用維生素K1緩解胃腸道平滑肌痙攣引起的疼痛，維生素K1不需做皮試，不良反應(yīng)少，相對安全，因此易讓醫(yī)護(hù)人員麻痹大意。近年來維生素K1注射不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多［1］，靜脈滴注或靜推出現(xiàn)過敏反應(yīng)機(jī)率較高，靜滴維生素K1甚至有死亡的報(bào)道［2］。本文針對本院急診科2006-2010年靜滴維生素K1發(fā)生4例過敏反應(yīng)的處理方法及效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1病例介紹
例1患者，女，30歲，因腹痛就診于本科。給予維生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液100ml中靜滴，滴速40滴/分鐘。40分鐘后，患者感覺面部皮膚瘙癢，伴有少許皮疹，心悸，煩躁，意識(shí)清楚。體檢：心率100次/分鐘，脈搏100次/分鐘，血壓100/65mmHg，確診為維生素K1過敏反應(yīng)。
例2患者，男，48歲，因急性胃腸炎就診于本科。給予維生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液250ml中靜滴，滴速40滴/分鐘。1小時(shí)后，患者感全身不適，皮膚瘙癢，輸液肢體有少許皮疹。體檢：心率85次/分鐘，脈搏85次/分鐘，血壓110/65 mmHg，確診為維生素K1過敏反應(yīng)。
例3患者，女，35歲，因急性胃腸炎就診于本科。給予維生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液100ml中靜滴。滴入約5滴，患者即感靜滴藥物的整個(gè)上肢激烈疼痛，氣促，顏面潮紅，呼吸25次/分鐘，意識(shí)清楚，確診為維生素K1過敏反應(yīng)。
例4患者，女，40歲，因腹痛就診于本科。給予維生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液250ml中靜滴，滴速40滴/分鐘。1小時(shí)后，患者感心悸，頭暈眼花，四肢麻木，顏面發(fā)紅，呼吸困難。體檢：心率100次/分鐘，脈搏100次/分鐘，血壓100/60 mmHg，呼吸30次/分鐘，意識(shí)清楚，確診為維生素K1過敏反應(yīng)。
2處理方法
2.1例1、例2病人處理方法
（1）立即停止該藥的繼續(xù)輸入；（2）更換輸液管道，保留靜脈通道；（3）肌注非那根25mg；（4）守護(hù)安慰病人。
2.2例3病人處理方法
（1）立即停止該藥的繼續(xù)輸入；（2）更換輸液管道，保留靜脈通道；（3）給予維生素C 2g，維生素B6 0.1g加入10%葡萄糖100ml中靜滴；（4）守護(hù)安慰病人。
2.3例4病人處理方法
（1）立即停止該藥的繼續(xù)輸入；（2）更換輸液管道，保留靜脈通道；（3）給予10%葡萄糖酸鈣10ml加入10%葡萄糖注射液100ml中靜滴；（4）肌注非那根25mg；（5）鼻導(dǎo)管吸氧(4L/分鐘)；（6）守護(hù)安慰病人。10分鐘后，癥狀未見緩解，靜推氟美松5mg。
3結(jié)果
經(jīng)過急救處理后，4例患者癥狀變化情況見表一
4 護(hù)理體會(huì)
維生素K1注射液為常用止痛藥品，以上四位患者既往均無藥物過敏史，用藥前心肺功能無異常，患者自訴以往用過維生素K1，但未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，通過以上病例出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提示在臨床用藥中要把握以下幾點(diǎn)：
4.1 對藥物不良反應(yīng)有高度的預(yù)見性: 用藥前均應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無維生素K1過敏史，并告知此藥的不良反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。靜滴藥物開始時(shí)，應(yīng)采取先慢速15-20滴/分鐘，盡量避免靜推給藥；用藥后不能立即離開，至少應(yīng)觀察5-10分鐘，無不良反應(yīng)后將滴速調(diào)至所需滴速，并告知患者如有與原發(fā)病無關(guān)的其他不適，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員，才能離開。
4.2 加強(qiáng)巡視、細(xì)心觀察: 用藥過程中要加強(qiáng)巡視，對病人的自訴不適，要給于重視和細(xì)心觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處置。
4.3 正確掌握維生素K1過敏反應(yīng)的處理方法: 醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握維生素K1出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理原則及護(hù)理要點(diǎn)，引導(dǎo)患者正確理解、認(rèn)識(shí)，積極配合治療護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重后果，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。
4.4 發(fā)生維生素K1過敏反應(yīng)時(shí)，要沉著應(yīng)對:從以上4例病例可以看出，發(fā)生維生素K1過敏反應(yīng)的快慢及嚴(yán)重程度個(gè)體差異較大，過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)各異，應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，同時(shí)更換輸液管道，保留靜脈通道，給予對癥治療。
總之，隨著臨床維生素K1的廣泛應(yīng)用，引起的不良反應(yīng)日趨增加，并屢有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多閱讀文獻(xiàn)及思考，熟練掌握維生素K1出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理原則及護(hù)理要點(diǎn)，在用藥過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察有無不良反應(yīng)，掌握好處理原則，引導(dǎo)患者正確理解、認(rèn)識(shí)，積極配合治療護(hù)理，從而就能避免發(fā)生嚴(yán)重后果及不必要的醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)
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嬰兒期維生素K缺乏所致的嚴(yán)重出血傾向，以顱內(nèi)出血較多，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，死亡率高，后遺癥多。現(xiàn)將筆者觀察的7例報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：近4年來本組患兒共發(fā)病7例，男4例，女3例；發(fā)病年齡在32天~60天，其中40~50天發(fā)病5例；母乳喂養(yǎng)5例，服過抗生素3例，全部病例無外傷及出血性疾病家族史。
1.2 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱2例，煩燥、尖叫3例，嘔吐5例，全身或局部抽搐4例，昏迷5例，呼吸不規(guī)則5例，前囟隆起6例，瞳孔不等大5例，面色蒼白、指趾甲床蒼白等貧血征的6例。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白＜60g/L 4例，血紅蛋白60g~90g/L 2例，血紅蛋白90g~100g/L 1例；凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長6例，腰穿2例有不同程度血性腦脊液，7例均作頭顱CT檢查，硬腦膜下出血2例、蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦實(shí)質(zhì)出血1例，多部位出血1例。
1.4 治療與結(jié)果：全部病例采用維生素K1治療，第一天10mg分二次靜脈滴注，然后每日靜脈滴注5mg，連用3天，第一天加用立止血0.5ku肌注，0.5ku靜注各一次，同時(shí)輸新鮮血或血漿10ml/(kg·次)。對顱內(nèi)壓增高，腦疝者靜注地塞米松0.5mg~1mg/(kg·d)，并酌情應(yīng)用速尿，抽搐者予安定或水合氯醛等止驚，絕對保持患兒安靜、供氧，抗生素預(yù)防感染，保證足夠營養(yǎng)，切忌不可液體輸入過多，必要時(shí)可鼻飼給奶。本組治療治愈1例，好轉(zhuǎn)2例，自動(dòng)出院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院3例，死亡1例。
2 討論
晚發(fā)生維生素K缺乏致顱內(nèi)出血主要是維生素K不足，致其依賴的凝血因子II、VII、IX、X合成減少而引起嬰兒出血性疾病。
（1）導(dǎo)致晚發(fā)生維生素K缺乏的主要原因有母乳喂養(yǎng)引起維生素K攝入不足；慢性腹瀉致維生素K攝入不足及吸收障礙；應(yīng)用抗生素使腸內(nèi)菌群失調(diào)，引起維生素K合成障礙。
（2）治療本病最有效的措施為補(bǔ)充維生素K，通常注射后6小時(shí)~12小時(shí)出血即可停止；同時(shí)及時(shí)輸新鮮血或血漿補(bǔ)充凝血因子，在維生素K沿未起作用前代替治療很重要。
（3）加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，要積極宣傳鼓勵(lì)乳母多吃新鮮蔬菜和水果，并盡量避免用抗凝劑，水揚(yáng)酸類藥物。對新生兒（包括早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒）、經(jīng)常腹瀉、腸道長時(shí)間應(yīng)用抗生素的患兒要常規(guī)給予VitK12mg肌注，連用3天，預(yù)防本病的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 顱內(nèi)出血 維生素K缺乏 遲發(fā)性 臨床特征 預(yù)后
遲發(fā)性維生素K缺乏性出血是指嬰兒期缺乏維生素K依賴的凝血因子而引起的凝血功能障礙所導(dǎo)致的出血。以顱內(nèi)出血最為常見。由于本病起病快，病情進(jìn)展迅速，是引起小嬰兒死亡的常見原因之一，存活者多留有嚴(yán)重的后遺癥。現(xiàn)將近年來我們收治的48例遲發(fā)維生素K缺乏性顱內(nèi)出血患兒的臨床資料作系統(tǒng)性的回顧分析，報(bào)告如下。
資料與方法
病例選擇：本組48例均為2002年8月～2009年8月我院收治的患兒，其中男30例，女18例，男女比約為1.7：1。日齡18～28天者5例，28～60天者30例，61～105天者13例。出生地農(nóng)村患兒40例，城鎮(zhèn)患兒8例。足月兒42例，早產(chǎn)兒6例。出生地點(diǎn)：于診所接生34例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接生12例，縣級醫(yī)院接生2例。順產(chǎn)出生38例。剖宮產(chǎn)出生12例。喂養(yǎng)史：純母乳喂養(yǎng)兒42例，混合喂養(yǎng)兒5例，人工喂養(yǎng)兒1例。出生時(shí)及出生后均未給予維生素K預(yù)防性用藥46例。發(fā)病前有呼吸道感染史者25例，有腹瀉病史者12例，診斷敗血癥者3例。其中院外誤診為腦炎者8例。出生后黃疸一直未消退者8例，感染后黃疸再現(xiàn)者4例。入院前使用抗生素者35例。入院后均常規(guī)詢問病史及詳細(xì)查體，并行血常規(guī)、凝血酶時(shí)間，凝血酶原時(shí)間、前體蛋白測定、肝功能、肝膽B(tài)超及頭顱CT等檢查。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均符合遲發(fā)維生素K缺乏顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：純母乳喂養(yǎng)兒，年齡在20天～3個(gè)月的小嬰兒，特別是生后未給予維生素K預(yù)防者；大部分伴有感染；嚴(yán)重的凝血障礙，出凝血時(shí)間延長；突然發(fā)病、貧血迅速，有顱內(nèi)壓增高征象者，并出現(xiàn)煩躁、陳發(fā)性肢體痙攣、雙眼凝視、腦性尖叫、前囟緊張等表現(xiàn)；頭顱CT可明確確定出血類型、部位及出血量；應(yīng)用維生素K止血有效。
方法：回顧性分析48例遲發(fā)維生素K缺乏性顱內(nèi)出血患兒臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室資料及CT檢查結(jié)果，分析該病的臨床特征，并排除血友病、敗血癥所致DIC等凝血機(jī)制障礙所造成的出血。同時(shí)對上述患兒的預(yù)后追蹤隨訪1～2年，以判斷其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與出血量及出血部位之間的關(guān)系。
結(jié) 果
臨床特征：48例患兒中有抽搐表現(xiàn)者41例，占85.42%，煩躁不安者18例，占37.50%，拒乳、嗜睡者6例，占12.50%，嘔吐者15例，占37.53%，雙眼凝視者26例，占54.17%，昏迷者25例，占52.08%，對光反射消失或遲鈍者22例，占45.83%，雙瞳孔不等大伴呼吸及心率改變者12例，占25.00%，面色蒼白或蒼黃48例，占100%，皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑者16例，占33.33%，針眼處出血不止28例，占58.33%，合并消化道出血者8例，占16.67%。
實(shí)驗(yàn)室檢查：48例患兒凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均延長（100%），Hb＜3g者12例，占25.00%，3～6g者27例，占56.25%，6～9g者9例，占18.75%，WBC＞10×109>/sup>/L者30例，占62.50%，血小板均正常。肝功能ALT升高者12例，占12.50%，總直膽升高者12例，占12.50%，前體蛋白（PIV-KA）增高者48例（100%）。
頭顱CT檢查：48例中表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血者22例，占45.83%，硬膜下出血者12例，占25.00%，腦實(shí)質(zhì)出血6例，占12.50%，腦室內(nèi)出血8例，占16.67%。（其中混合性出血34例，占70.83%，腦出血并腦梗死4例，腦水腫16例）。出血量10～100ml，其中＜15ml者22例，占45.83%，＞15ml者26例，占54.17%。
轉(zhuǎn)歸及預(yù)后：48例患兒死亡8例，占16.67%，放棄治療8例，占16.67%，存活32例，占66.66%。存活者經(jīng)隨訪1～7年，遺留后遺癥者20例，占存活者62.50%，其中肢體功能障礙者12例，占37.50%，腦積水者4例，占12.50%，智能減退2例，占6.25%，繼發(fā)性癲癇2例，占6.25%。頭顱CT混合性出血34例中死亡4例，放棄6例，遺留后遺癥者13例，其死亡率占50.00%，后遺癥率占存活者40.63%，腦室內(nèi)出血8例，死亡3例，占37.50%，后遺癥3例，占9.38%，腦實(shí)質(zhì)出血死亡1例，占12.50%，后遺癥3例，占9.38%。出血量＞15ml者死亡8例，占100%，放棄8例，后遺癥18例，占存活者56.25%，＜15ml者后遺癥2例，占6.25%，無死亡病例。
討 論
維生素K是人體內(nèi)維持血漿凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ正常水平及活性的重要物質(zhì)。嬰兒尤其是未添加輔食的小嬰兒，體內(nèi)維生素K只有10%可通過胎盤達(dá)到胎兒，胎兒維生素K貯量少，母乳中維生素K的含量為牛奶的1/4，加之乳母初始飲食多以魚、肉蛋為主，而少食蔬菜、水果和動(dòng)物肝臟，使母乳中維生素K含量更低，因此母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生本病較牛奶喂養(yǎng)兒多10～20倍［1］。同時(shí)因母乳喂養(yǎng)兒腸道內(nèi)的細(xì)菌主要為乳酸桿菌，而無大腸桿菌，不能合成維生素K，而抗生素的使用，破壞了腸道的正常菌群，使維生素K合成減；腹瀉和黃疸嬰兒，由于腸道功能紊亂和肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，從而使維生素K吸收減少［2］。因維生素K是合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等多種凝血因子所必須的輔酶，缺乏上述因子將使凝血酶活性喪失，從而使出、凝血時(shí)間延長，造成自發(fā)性出血。而嬰兒出生后前3個(gè)月，腦發(fā)育最為迅速，為適應(yīng)腦組織的迅速發(fā)育，其周圍血管組織發(fā)生相應(yīng)改變，顱腦內(nèi)精細(xì)平衡被破壞，構(gòu)成了自發(fā)性出血的解剖學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)由于發(fā)生驚厥，引起缺氧，使血管壁通透性增加，造成血液外滲而誘發(fā)腦質(zhì)及蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)嬰兒獲得、合成、吸收維生素K減少時(shí)，上述因素則很易導(dǎo)致發(fā)生顱內(nèi)出血傾血［3］。
由于1～3個(gè)月的小嬰兒顱縫、前囟未閉，少量出血時(shí)前囟隆起不明顯，臨床癥狀不典型，故常易出現(xiàn)誤診。而出血量大時(shí)，則往往病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，死亡率高，存活者常遺留嚴(yán)重的后遺癥，故早期診斷非常重要。失血性貧血常為該病的最常見表現(xiàn)，患兒往往面色蒼白或蒼黃，針眼處多滲血不止或伴有其它部位出血。同時(shí)患兒有嗜睡、煩躁、拒乳、嘔吐等特點(diǎn)，結(jié)合患兒為純母乳喂養(yǎng)的1～3個(gè)月的小嬰兒等特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮該病的可能。
頭顱CT檢查可明確判斷出血部位和范圍，是臨床早期診斷、早期合理治療、減少病死率及后遺癥發(fā)生率的重要手段。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)常見的出血部位是蛛網(wǎng)膜下腔，其次是硬腦膜下出血及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血少見。多部位混合性出血是本病CT的一個(gè)顯著特征。本組混合性出血占70.83%，與文獻(xiàn)相符［4］。同時(shí)出血量與出血部位與預(yù)后有非常重要的關(guān)系。本組出血量＞15ml者26例，死亡8例，占死亡病例的100%，后遺癥18例，占存活者中56.25%，＜15ml者無死亡病例，后遺癥2例，僅占6.25%。混合性出血34例中死亡4例，占50.00%，腦室內(nèi)出血8例，死亡3例，占37.50%，腦實(shí)質(zhì)出血死亡1例，占12.50%，后遺癥：混合性出血13例，占存活者40.63%，腦實(shí)質(zhì)出血3例，占9.38%，腦室內(nèi)出血3例，占9.38%。可見混合性出血特別是腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)出血是導(dǎo)致死亡的主要原因。同時(shí)出血量越大，其死亡率及后遺癥率則越高。
對顱內(nèi)出血患兒的治療原則是控制出血及降低顱內(nèi)壓。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用維生素K 6小時(shí)即可控制出血。一般常給予維生素K，緩慢靜脈注射1mg/（kg?分鐘），因過快可引起面色潮紅、支氣管痙攣、心動(dòng)過速及血壓下降等過敏反應(yīng)。靜脈注射奏效最快，一般在注射4小時(shí)內(nèi)凝血酶原時(shí)間即可趨于正常，應(yīng)避免肌肉注射，因易引起注射部位大出血。雖用維生素K治療，常不能迅速奏效，最好同時(shí)輸注鮮血治療，而輸新鮮血，則可在0.5～1小時(shí)內(nèi)制止出血［5］。降顱壓可使用激素、速尿或甘露醇。用激素能降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，保持細(xì)胞膜的完整性，減少腦脊液的生成，穩(wěn)定溶酶體，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，故激素可作為早期少量出血患兒降低顱內(nèi)壓的重要手段。而甘露醇在早期易因脫水加重顱內(nèi)出血，故可在應(yīng)用維生素K出血停止后使用，且宜小劑量應(yīng)用。若有大量出血時(shí)，可采用穿刺抽吸引流，顱骨鉆孔引流成小骨窗消除等外科手術(shù)治療在一定程度上提高了本病的存活率［6］。
因一旦維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血，則往往治療困難，后遺癥發(fā)生率高，且極易導(dǎo)致死亡，故預(yù)防和早期診斷至關(guān)重要。因該病多為母乳喂養(yǎng)兒且未預(yù)防性用藥所致，故建議純母乳喂養(yǎng)時(shí)，哺乳母親應(yīng)多進(jìn)食含維生素K豐富的食物，出生后常規(guī)1次肌注維生素K 1mg，同時(shí)對有肝膽疾病，腹瀉或感染的小嬰兒均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用維生素K預(yù)防，可有效防止本病的發(fā)生，臨床意義巨大。
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[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-108-01
在臨床護(hù)理工作中，發(fā)生青霉素類藥物的過敏反應(yīng)率最高且癥狀重，故一般在工作中對此都保持高度警惕；而其他類的藥物過敏反應(yīng)相對少而輕，因此容易引起醫(yī)務(wù)人員忽視。筆者在20年的護(hù)理工作中僅遇見了1例靜脈滴注維生素K1引起過敏性休克反應(yīng)患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 病例資料
患者，女，42歲，因右上腹持續(xù)性疼痛72 h來院就診。意識(shí)清楚，精神一般，步入病房。查T 36.8℃，P 92 次/min，BP 130/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），無黃疸，右上腹部壓痛，無反跳痛。白細(xì)胞5.6×109/L，B超提示膽囊多發(fā)性結(jié)石伴膽囊炎，診斷為急性結(jié)石性膽囊炎。遵醫(yī)囑禁食、抗感染補(bǔ)液治療。5％葡萄糖氯化鈉500 ml+氨芐西林舒巴坦鈉3.0 g液體滴注結(jié)束后，再輸入5％葡萄糖500 ml＋維生素K1 130 mg（滴速60滴/min）15 min。巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者訴全身皮膚瘙癢，隨即胸悶、氣急、心悸，聽聲音遙遠(yuǎn)，呼吸困難，小便失禁。HR 50次/min，BP 60/20 mm Hg，全身皮疹，考慮為氨芐西林舒巴坦鈉所致的過敏性休克，立即給予地塞米松10 mg靜脈注射，鹽酸腎上腺素0.5 mg皮下注射，甲強(qiáng)龍靜脈滴注，吸氧等搶救措施，20 min后HR 94次/min，BP 111/77 mm Hg，意識(shí)清楚，胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀緩解。次日停用氨芐西林舒巴坦鈉，在首瓶輸入5%葡萄糖500 ml+維生素K1 130 mg組液體20 min時(shí)再次出現(xiàn)上述同樣的癥狀，考慮維生素K1引起的過敏性休克，立即停用該組液體，經(jīng)過積極搶救10 min后癥狀緩解。
2 護(hù)理
2.1 密切觀察，積極搶救
護(hù)士在患者輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并立即通知醫(yī)生，參與搶救，給予吸氧，地塞米松、鹽酸腎上腺素、甲強(qiáng)龍等藥物及時(shí)使用，搶救患者生命。
2.2 做好患者的心理護(hù)理
由于患者是在治療過程中突發(fā)出現(xiàn)的過敏性反應(yīng)，在心理上毫無準(zhǔn)備，在搶救初期表現(xiàn)得非常恐慌，胸、悶呼吸困難時(shí)擔(dān)心生命危險(xiǎn)。護(hù)士一方面需及時(shí)準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救治療，一方面需向患者進(jìn)行解釋，使其明白這是藥物的過敏反應(yīng)，經(jīng)過積極治療后病情很快會(huì)好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者不要害怕，增強(qiáng)信心，使患者情緒趨于平靜。同時(shí)護(hù)士必須冷靜和細(xì)致。
2.3 繼續(xù)觀察病情
患者休克癥狀緩解后，仍要密切觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。
2.4 記錄和交班
詳細(xì)記錄搶救過程，在病歷、床頭牌、黑板等地方做好藥物過敏的各項(xiàng)醒目標(biāo)記，并告知患者和家屬。重點(diǎn)交班，做到三天九交班，必須人人知道。
3 體會(huì)
3.1 加強(qiáng)藥理知識(shí)學(xué)習(xí)
維生素K1主要用于防治維生素K缺乏引起的出血，用于肝膽手術(shù)前可減少滲血，《臨床藥物手冊》記錄維生素K1 常用劑量時(shí)無不良反應(yīng)，在實(shí)際臨床上出現(xiàn)不良反應(yīng)極少見，因此導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤引起第2次過敏性休克。因此，護(hù)士因加強(qiáng)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，用藥前對藥物的藥理作用、給藥途徑、不良反應(yīng)、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等全面掌握。尤其對可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品要向患者事先說明，使患者及其家屬了解。
3.2 詢問藥物過敏史
用藥前要仔細(xì)詢問患者的藥物過敏史，注意特異體質(zhì)的患者。
3.3 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程
在靜脈注射過程中，要認(rèn)真核對藥物的劑量、濃度、有效期，并檢查有無變質(zhì)、沉淀、異物，檢查液體瓶及安瓿有無裂痕，在配制藥液時(shí)要注意針筒按藥物種類的不同分開使用，避免針筒混用，并注意輸入速度要適中。
3.4 觀察病情變化
用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視密切觀察用藥反應(yīng)和病情變化，多詢問、多觀察，對患者的異常反應(yīng)要高度警惕。
3.5 熟知搶救藥品及器材的作用及性能和加強(qiáng)宣教
將搶救藥品、器材置于固定位置，專人管理，使其時(shí)刻處于備用狀態(tài)。在患者的整個(gè)住院過程中，加強(qiáng)宣教，增進(jìn)護(hù)患溝通，避免醫(yī)療護(hù)理糾紛。
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