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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇科室感染管理工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染管理；影響因素；干預(yù)措施
文章編號：1004-7484（2013）-12-7672-01
感染管理作為醫(yī)院內(nèi)部重點管理工作內(nèi)容，其實施狀況直接反映醫(yī)院整體的管理水平，并影響到醫(yī)院工作效率[1]。相關(guān)報道顯示，我國醫(yī)院發(fā)生感染的比例大致為8.0%，這些感染的治療成本達(dá)150億人民幣，且每一例受到感染的患者都會因感染而導(dǎo)致住院時間平均延長14d左右，既加大了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，也為患者造成了實質(zhì)傷害與經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)[2]。醫(yī)院感染已成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要因素，也是高新技術(shù)開展的主要障礙之一，近年來，現(xiàn)代診療技術(shù)迅猛發(fā)展，對醫(yī)院感染進(jìn)行控制與管理，開始受到醫(yī)院管理者重視，成為醫(yī)院發(fā)展重點考慮與解決的事項[3]。本文以提高感染管理的水平為目的，對感染管理的影響因素、干預(yù)措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下：
1 醫(yī)院感染管理主要影響因素
我院本次調(diào)查研究工作發(fā)現(xiàn)，感染管理中存在著法律法規(guī)及規(guī)章制度的形式化、醫(yī)護(hù)人員感染控制意識缺乏、感染管理人員安排不當(dāng)、管理費用與設(shè)備投入不足等問題。造成感染管理此種現(xiàn)狀的原因如下：
1.1 管理制度滯后 目前，我院醫(yī)院感染三級管理網(wǎng)絡(luò)的管理效能滯后，部分人員尚未真正認(rèn)識到感染管理的重要性及必要性，無法針對醫(yī)院三級感染管理網(wǎng)絡(luò)做出系統(tǒng)全面的工作規(guī)劃與人員培養(yǎng)計劃等方案，致使此項工作的制度無法與時俱進(jìn)。同時，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度有制度、措施，但執(zhí)行力度不夠，未能細(xì)化獎懲標(biāo)準(zhǔn)，不能使每項、逐條切實可行。
1.2 資金設(shè)備匱乏 醫(yī)院沒有明確和落實對預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保證病人安全應(yīng)有的責(zé)任，一味追求診療技術(shù)的發(fā)展，忽視感染預(yù)防措施的同步實施，認(rèn)為該項工作“只花錢，不掙錢”，在人力、物力、財力方面投入不足，醫(yī)院在侵入性診療器械的消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等基礎(chǔ)性工作方面存在諸多安全隱患，同時感染管理需要開展大量感染監(jiān)測工作，這些都需要各項設(shè)施設(shè)備提供堅實支撐，同樣也需要足夠的資金為設(shè)備的購置與管理提供支撐。但是，我院在開展感染管理工作時，面臨著資金匱乏，設(shè)施、設(shè)備陳舊、重點科室分區(qū)不合理等均不符合感染管理要求，我院目前尚無微生物室，細(xì)菌培養(yǎng)及微生物采樣監(jiān)測均需送縣醫(yī)院或疾控中心，使臨床工作中出現(xiàn)標(biāo)本送檢不及時、監(jiān)測不精準(zhǔn)等問題，這就造成了感染管理落后的現(xiàn)象。
1.3 人員素質(zhì)不足 醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的知識和技術(shù)水平需要提高，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識需要增強(qiáng)，醫(yī)院的工作人員因分工不同而有不同的工作重點，但如何讓每名醫(yī)務(wù)人員均意識到醫(yī)院感染管理工作的重要性，已成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。醫(yī)護(hù)人員在開展診療工作時，未能牢固樹立感染控制觀念，未能熟練掌握清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等工作，不合理使用抗菌藥物等，使醫(yī)院感染管理工作存在安全隱患。
2 醫(yī)院感染管理相關(guān)干預(yù)措施
2.1 優(yōu)化感染管理制度 全院重視醫(yī)院感染管理工作，有效發(fā)揮醫(yī)院感染三級管理網(wǎng)絡(luò)的作用，讓每名醫(yī)務(wù)人員均參與到醫(yī)院感染管理工作中來，以進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。具體如下：①建立感染管理責(zé)任制，明確醫(yī)院感染管理委員組成及職責(zé)、感染管理科職責(zé)、臨床科室感染管理小組成員及職責(zé)、醫(yī)務(wù)人員在感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)，感染管理委員會主任及感染管理科科長與臨床科室感染管理小組長簽訂感染管理責(zé)任書，科室感染管理小組長與科室人員再簽訂醫(yī)務(wù)人員感染管理責(zé)任書。②認(rèn)真執(zhí)行院科兩級日常檢查制度，臨床科室感染管理小組成員在日常工作中兼作為其科室醫(yī)院感染控制人員，對該科室感染控制展開不定期抽查，以強(qiáng)化各科室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)成員的意識。
2.2 加大資金設(shè)備投入 針對感染管理工作，醫(yī)院感染管理委員會將做好以下工作：①建立專項資金，用于支持醫(yī)院感染管理工作的開展，其用途如下：購置新設(shè)備成立微生物室、管理、更新、檢修現(xiàn)有設(shè)備，培養(yǎng)專業(yè)人員，同時，還用于進(jìn)行現(xiàn)代化信息化的感染管理建設(shè)，致力于應(yīng)對預(yù)防、監(jiān)督工作要求，提高感染控制效率。②根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本院新建的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。
2.3 提升工作人員素質(zhì) ①有效發(fā)揮醫(yī)院感染三級管理網(wǎng)絡(luò)的作用，讓每名醫(yī)護(hù)人員均參加到醫(yī)院感染管理工作中來，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制的認(rèn)知程度，重點提高醫(yī)護(hù)人員合理使用抗菌藥理念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，以進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。②醫(yī)院感染管理考核獎懲制度由感染管理科擬定，感染管理委員會討論通過，最后以醫(yī)院紅頭文件下發(fā)相關(guān)科室對照實施。按照醫(yī)院感染管理制度，采取多種形式的檢查及考核工作，定期通過醫(yī)院質(zhì)量管理小組進(jìn)行全院大檢查，感染管理科進(jìn)行不定期抽查或重點檢查，與護(hù)理部或（和）護(hù)士長進(jìn)行聯(lián)合檢查等，對不執(zhí)行規(guī)定者加以懲罰，并建立監(jiān)督與檢舉制度，對不良行為實施控制。
3 小 結(jié)
醫(yī)院感染管理管理水平滯后，是新時期各基層醫(yī)院普遍面臨的問題，這一問題使醫(yī)院不能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，嚴(yán)重威脅患者安全。而制度、人員、資金、設(shè)備是造成管理水平滯后的主要原因，因此，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)立足于這幾點原因，采取有效干預(yù)措施，對感染管理工作加以調(diào)控，以提高感染管理水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳洪艷.醫(yī)院感染管理中存在的問題及對策分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：159-160.
【關(guān)鍵詞】血液中心；機(jī)采室：醫(yī)院感染；管理
醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動[1]，機(jī)采室作為血液中心的成分采集科室,承擔(dān)著機(jī)器采集血小板的重任,機(jī)采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)將獻(xiàn)血者血液中的血小板提取出來其余成分回輸給獻(xiàn)血者的一種采血方法，是對人體的侵入性操作技術(shù)，并且采集時間長,體外循環(huán)血容量大，存在醫(yī)院感染的風(fēng)險,所以，為保證獻(xiàn)血員和工作人員的安全以及血液產(chǎn)品質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是中心及科室管理工作的重要內(nèi)容之一，血液中心采取了如下措施對機(jī)采室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行管理：
1領(lǐng)導(dǎo)重視，建立和健全三級管理組織
按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，中心成立了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組（中心主任任組長，業(yè)務(wù)付主任任付組長,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員），醫(yī)院感染管理科（負(fù)責(zé)中心內(nèi)消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等具體事務(wù)）科室醫(yī)院感染管理小組（科室主任、小組長和質(zhì)量監(jiān)督管理員組成）三級管理組織,建立和健全了中心醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，工作流程及考核指標(biāo)，并認(rèn)真督導(dǎo)執(zhí)行、落實。明確了各級各類人員的院感職責(zé)，強(qiáng)化了科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感意識和責(zé)任意識，深刻認(rèn)識到醫(yī)院感染預(yù)防、職業(yè)安全防護(hù)措施在采血工作中的重要性。
2加強(qiáng)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)
中心和科室定期對科內(nèi)工作人員（含保潔員）進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，包括《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《職業(yè)暴露的預(yù)防和處理預(yù)案》及中心級文件、程序文件、質(zhì)量手冊、科室工作文件等中的醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容并考核，對新分配、實習(xí)、進(jìn)修人員做好崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使全科人員熟練掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識、管理技能，將控制醫(yī)院感染的各項措施具體落實到科室每個崗位、每個環(huán)節(jié)、每個人，通過培訓(xùn)使科室每人人時刻提醒自己應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行、落實《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的各項措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離措施，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物處理條例》；熟練掌握專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，使醫(yī)院感染管理工作做到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，防止因消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量不到位而引發(fā)的醫(yī)院感染事件發(fā)生，進(jìn)行自身防護(hù)知識培訓(xùn)并嚴(yán)格檢查考核，以增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
3層層監(jiān)督管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
衛(wèi)生部定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查；ISO9000定期進(jìn)行外部審核；省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)定期及不定期檢查醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度落實情況及措施執(zhí)行情況；中心每年進(jìn)行內(nèi)部審核；醫(yī)院感染管理科及業(yè)務(wù)科經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控；中心質(zhì)量管理科每月進(jìn)行工藝衛(wèi)生抽樣檢查工作人員手指、獻(xiàn)血員穿刺部位、采血室空氣細(xì)菌培養(yǎng)、消毒液濃度測試等檢查；科室醫(yī)院感染管理小組每月進(jìn)行自查；將檢查結(jié)果及時向科室反饋并提出合理建議，科室針對存在的薄弱環(huán)節(jié)根據(jù)科室的實際情況提出整改意見和改進(jìn)措施，使醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素得到了有效的預(yù)防和控制，有效提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量，使中心機(jī)采室的醫(yī)院感染管理工作有序進(jìn)行。
4過程管理和環(huán)節(jié)管理
機(jī)采室是窗口科室，工作涵蓋了從接待獻(xiàn)血員到獻(xiàn)血員獻(xiàn)血結(jié)束后離開的整個過程，醫(yī)院感染管理工作貫穿始終，作為質(zhì)量管理的重要組成部分，如有疏漏不僅影響獻(xiàn)血員、工作人員的身心健康，而且也影響血液安全。所以在保證獻(xiàn)血員安全、保證產(chǎn)品質(zhì)量的同時，注重過程管理和環(huán)節(jié)管理：
4.1機(jī)采接待大廳內(nèi)設(shè)置相對獨立的空間供獻(xiàn)血員填表和進(jìn)行健康征詢,每個空間均放置保密性棄血溫馨提示,獻(xiàn)血員登記表中的健康征詢中列出了輸血相關(guān)傳染病，通過工作人員指導(dǎo)獻(xiàn)血者填表向獻(xiàn)血者宣傳和提供輸血傳染疾病的相關(guān)知識，給獻(xiàn)血者提供一個自檢不合格主動退出獻(xiàn)血或延期獻(xiàn)血的機(jī)會。
4.2微機(jī)查詢有陽性獻(xiàn)血記錄的獻(xiàn)血者被淘汰。
4.3依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，對獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢、健康檢查，不合格者被延期或淘汰。
4.4進(jìn)行快速檢測篩查項目指標(biāo)，依據(jù)檢測結(jié)果指導(dǎo)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血、延期獻(xiàn)血或者不參加獻(xiàn)血。
4.5告知獻(xiàn)血者保密性棄血制度，如獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后認(rèn)為自己的血液不安全，可打電話告知血液中心，將血液進(jìn)行保密廢棄。若有需進(jìn)行信息屏蔽的獻(xiàn)血者，立即上報業(yè)務(wù)科。
4.6 機(jī)采室初篩檢驗崗和采血崗是醫(yī)院感染控制的重點崗位，針對兩個崗位的工作性質(zhì)，科室制定了與醫(yī)院感染控制相應(yīng)的制度、職責(zé)和操作規(guī)程如《設(shè)備、物料管理制度》《安全棄置及銷毀所有用過的一次性成分分離管路程序》《機(jī)采血小板采集過程中不合格品的控制程序》《采血操作規(guī)程》《機(jī)采血小板操作規(guī)程》《消毒與清潔計劃》《職業(yè)暴露預(yù)防措施》等。對關(guān)鍵控制點作出了明確的要求：
4.6.1使用一次性塑料采血袋和機(jī)采血小板耗材要由生產(chǎn)商提供符合相關(guān)法律的資質(zhì)、并由質(zhì)管科抽檢合格后方可使用。
4.6.2在采血前要仔細(xì)檢查血袋有效期，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一旦發(fā)現(xiàn)采血袋有漏液、滲出、破袋，應(yīng)禁止使用。確保及時、有效的對不合格品識別并隔離，對機(jī)采血小板采集過程中的不合格品進(jìn)行標(biāo)識和控制，防止不合格血液制品及各種物料誤用。檢查所領(lǐng)取各類檢測試劑、血小板耗材，如發(fā)現(xiàn)包裝有破損、滲漏、渾濁、霉變、不在有效期內(nèi)、保存液渾濁有異物、護(hù)針帽脫落、管路有折疊、針頭有倒鉤、彎曲，應(yīng)立即用紅筆在不合格品上打“”；因耗材質(zhì)量或獻(xiàn)血者血管問題引起血液無法回輸，導(dǎo)致不合格血液，在報廢血袋上打“”。將不合格品應(yīng)放入不合格品處，進(jìn)行隔離。將不合格試劑、血小板耗材報告科室質(zhì)量監(jiān)督員、科室負(fù)責(zé)人；不合格血小板耗材須填寫報損記錄單，不合格血液單獨交接；由科負(fù)責(zé)人及時向質(zhì)管科匯報情況，并將不合格品退還器材科。
4.6.3確保安全廢棄及銷毀醫(yī)療廢物：使用后的注射器針頭放入密封利器盒內(nèi)，注射器、乙肝表面抗原檢測試紙、初篩標(biāo)本管、血型測試板、轉(zhuǎn)氨酶檢測試紙及綿簽等裝入特殊垃圾袋內(nèi)并有明顯的警示標(biāo)識和警示說明（損傷性和感染性廢物）。將全血袋和機(jī)采血小板耗材上的針頭熱合下來，放入密封利器盒內(nèi)。使用完畢的機(jī)采血小板耗材及棉簽裝入指定區(qū)域暫時儲存點的特殊垃圾袋內(nèi)（注意放置醫(yī)療廢物時不超過醫(yī)療垃圾桶容量的3/4）,時間不超過24小時,確保避免復(fù)用、污染。
4.6.4工作結(jié)束后與后勤保障科工作人員雙方交接醫(yī)療廢物并在一次性醫(yī)療廢物登記本(含登記時間、醫(yī)療廢物品種、數(shù)量、重量、交接雙方簽名等)上簽字確認(rèn)。
4.7采血過程：采血人員著整潔、衛(wèi)生工作服，戴口帽，手指不得帶戒指等物、換工作鞋后方可進(jìn)入采血室。采血人員需用肥皂流水洗手臂指甲，雙手在有效消毒液中浸泡三分鐘，并用有效消毒液浸泡小毛巾擦拭工作臺，洗凈后放于工作臺上隨時擦手。戴手套采血，每采1人用有效消毒液浸泡或消毒毛巾擦手，
4.7.1采血前對獻(xiàn)血員的穿刺部位的消毒：用2%碘酒進(jìn)行兩次穿刺部位消毒，直徑為10×10cm，待干后用75%酒精脫碘，嚴(yán)格采用無菌操作技術(shù)迅速穿刺，針眼處覆蓋無菌紗布或止血貼。
4.7.2采血中因耗材原因?qū)е碌穆┭獔缶奥┭獣r立即終止采血，確保獻(xiàn)血者安全，做好工作人員自我防護(hù)并按要求消毒和處理漏血，及時及向科室質(zhì)量監(jiān)督員及負(fù)責(zé)人匯報、通知器材設(shè)備科和廠家工程師進(jìn)行處理。
4.7.3工作結(jié)束后,用有效消毒液擦拭工作臺面，有效消毒液拖地板, 初篩檢驗區(qū)域及采血區(qū)域用三氧機(jī)3小時/天進(jìn)行照射消毒，將特殊垃圾進(jìn)行分類包裝，交后勤保障科處理，雙方簽字。做好各項工作記錄。
4.8職業(yè)暴露預(yù)防措施：醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防工作指導(dǎo)原則：對涉及的人員(檢驗人員、采血護(hù)士)，易發(fā)生環(huán)節(jié)（抽取初篩血、采集、熱合血液人員）、預(yù)防措施（1工作人員進(jìn)行有可能接觸血液的操作時必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行消毒。2在操作過程中，有可能發(fā)生血液飛濺，工作人員應(yīng)戴口帽。3工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸血液的操作時必須戴雙層手套。4工作人員在進(jìn)行穿刺等侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。5使用后的針頭等銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭等銳器。）、處理方法（1用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液和75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4工作人員所在科室立即將情況報醫(yī)源感染控制室，醫(yī)源感染控制室立即會同質(zhì)管科和疾病控制中心對陽性血液的病毒種類及病毒載量水平進(jìn)行評估和確定，實施預(yù)防性用藥方案并給予隨訪和咨詢）、處理依據(jù)（醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防工作指導(dǎo)原則）、登記和處理（對整個情況進(jìn)行登記。內(nèi)容包括：1發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；2刺傷的方式、具體部位及損傷程度；3病毒的分類和載量水平4處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥，定期檢測及隨訪情況等）。
5體會
血液中心按照衛(wèi)生部規(guī)范的要求，通過建立和健全機(jī)采室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、提高工作人員的醫(yī)院感染控制意識，加強(qiáng)對醫(yī)院感染的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，堅持以管理為手段、監(jiān)測為基礎(chǔ)、控制為目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的不斷完善和可持續(xù)發(fā)展[2]，我中心制定醫(yī)院感染控制措施、以及自上而下、由外向內(nèi)、層層有效的監(jiān)管，使得機(jī)采室醫(yī)院感染管理工作成效顯著，未發(fā)生過醫(yī)院感染病例，也說明了制度健全，管理有效、措施得力。所以認(rèn)真做好機(jī)采室科內(nèi)感染的預(yù)防與控制，能夠有效地保證獻(xiàn)血員、工作人員的安全和血液安全。同血液安全一樣，醫(yī)院感染管理是采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理中的重要內(nèi)容和永恒主題，必須常抓不懈，各部門各環(huán)節(jié)共同努力，才能確保獻(xiàn)血員安全和血液產(chǎn)品質(zhì)量【3】
參考文獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部 . 醫(yī)院感染管理辦法[M]. 2006 ，7，6第一章總則第二條
在院領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計，。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
三、加強(qiáng)了供應(yīng)室器械的消毒管理工作
堅持初洗與精洗分開；堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每星期檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染
在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達(dá)100％。
六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
結(jié)合本院實際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開展了一系列的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓(xùn)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染管理工作計劃一醫(yī)院院內(nèi)感染管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的重要內(nèi)容，為確保醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量，參照省衛(wèi)生廳二甲醫(yī)院院感工作評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院感染管理工作計劃:
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理，每日收集傳染病報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，搞好結(jié)核病轉(zhuǎn)診管理:
1、隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整;
2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時通知相關(guān)科室補(bǔ)報。
3、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。
二、做好院內(nèi)感染監(jiān)測:
1、控制感染率:強(qiáng)調(diào)院內(nèi)感染控制的重要性，加強(qiáng)對各科室院感質(zhì)控人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。
2、每月對重點科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等五項監(jiān)測，其余科室不定期檢查自測情況。
3、根據(jù)《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢測。
三、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)納入本年度工作重點。采取請專家及院內(nèi)講座形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。落實崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及:
1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn);
2、抗菌藥物的合理使用知識;
3、對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集;
4、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護(hù)措施等。
四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作:
定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項及時填補(bǔ)。
五、對使用中的紫外線燈管每半年監(jiān)測一次照射強(qiáng)度。
六、完善醫(yī)院感染與預(yù)防控制的相關(guān)制度。
醫(yī)院感染管理工作計劃二健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度按照<醫(yī)院感染管理辦法>和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。
1進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。院內(nèi)感染工作計劃。3進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科、藥劑科、設(shè)備科，等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。
2臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。
二嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作
1醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。
2消毒滅菌效果監(jiān)測:每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、內(nèi)鏡室、牙鉆、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測。院內(nèi)感染工作計劃。
3開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測，定期向各臨床科室反饋，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平。
三加強(qiáng)重點部門的醫(yī)院感染管理
1對于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術(shù)過程各環(huán)節(jié)，找出存在的問題，促進(jìn)改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識。
四開展目標(biāo)性監(jiān)測:
1。留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。
2。不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。
五加強(qiáng)落實執(zhí)行<手衛(wèi)生規(guī)范>制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。
六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)
1按照<職業(yè)病防治法>及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
2加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高?？剖壹安块T的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。
【摘要】目的：了解和掌握醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，是提高臨床醫(yī)師的醫(yī)院感染診斷水平，減少漏報率。方法采取回顧性兩查方法，對2009年1月至2010年12月的所有住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率的調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查住院患者9703人次，醫(yī)院感染發(fā)病率為0.7%、漏報率為10 %。結(jié)論：我院醫(yī)院感染監(jiān)控及管理工作，目的明確，措施得力，工作落實到位，效果明顯。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;數(shù)據(jù)分析;效果評價
【中圖分類號】R197.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0429-01
我院是一所二級甲等婦幼保健院，建立有醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織, 醫(yī)院感染委員會定期召開委員會會議以及例會， 對感染管理工作進(jìn)行審定和考評。對于科室感染監(jiān)控小組根據(jù)科室具體情況, 制定相應(yīng)的感染控制措施并組織實施［1］ 。使醫(yī)院感染管理工作得到全體醫(yī)務(wù)人員的重視。醫(yī)院感染病例漏報是影響到醫(yī)院感染的監(jiān)測和控制工作，嚴(yán)重影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的評價和醫(yī)療安全工作，因而必須加以高度重視。根據(jù)醫(yī)院實際情況，把降低醫(yī)院感染漏報率作為開展監(jiān)測工作的重點之一來抓，采取回顧性調(diào)查與定期和不定期查房和查病歷的前瞻性方法進(jìn)行監(jiān)測，經(jīng)過2年的時間的查漏工作，取得了一定的效果，現(xiàn)將方法和體會報告如下：
1 一般資料收集方法
1.1 資料收集:由醫(yī)院感染管理科專職人員對2009年1月1日至2010年12月31日，所有出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，調(diào)查科室有外科、婦產(chǎn)科、兒科。
1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn):患者住院期間發(fā)生了已明確診斷的醫(yī)院感染，其出院期間病歷到達(dá)病案室后，科室未填報醫(yī)院感染報告卡被視為醫(yī)院感染病例漏報。
1.3 診斷依據(jù):根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷依據(jù)。
2 結(jié)果：
2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率與漏報率
表1 醫(yī)院感染發(fā)病率與漏報率
表1：
從上表看出，我院醫(yī)院感染發(fā)病率基本持平，在低于國家頒布標(biāo)準(zhǔn)之下。醫(yī)院感染病例漏報率呈下降趨勢。
2.2 幾個科室醫(yī)院感染發(fā)病情況，醫(yī)院感染在各科室均有發(fā)生，均為散發(fā)，無爆發(fā)流行情況，2009年1月至2010年12月內(nèi)科系統(tǒng)感染較高的科室有兒科，外科系統(tǒng)感染較高的科室為婦產(chǎn)科。
2.3 由于醫(yī)院加強(qiáng)對手術(shù)病人的各個環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，兩年內(nèi)均無手術(shù)切口感染。但須高度緊惕，常抓不懈。
3 討論
3.1 對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識，有一些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染缺乏認(rèn)識，對內(nèi)源性感染屬于醫(yī)院感染的認(rèn)識不夠，對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中臨床診斷與病原學(xué)診斷的含義理解不到位，對醫(yī)院感染診斷中涉及的某些感染認(rèn)為是必然的并發(fā)癥，部分醫(yī)師將工作重點集中在對病人的診斷與治療上，不重視填報醫(yī)院感染病例上報卡，個別醫(yī)師怕引起不必要的醫(yī)療糾紛，盡量在病歷中不提及醫(yī)院感染或回避對醫(yī)院感染過程的詳細(xì)記錄。還存在有醫(yī)院感染病例報告多了影響科室的醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。就我院的實際工作，醫(yī)院感染管理科專職人員采取一些措施。
3.1.1 爭取院領(lǐng)導(dǎo)和主管部門的重視與支持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視是我們做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的關(guān)鍵，醫(yī)院感染管理專職人員定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報工作情況，對在工作中所存在的困難及時向領(lǐng)導(dǎo)反映，取得有關(guān)部門的支持。醫(yī)院感染管理委員會主任委員和副主任委員分別由院長、主管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、后勤科、各科室主任及護(hù)士長等多職人組成。
3.1.2 抓好醫(yī)院感染在職教育培訓(xùn)工作，提高全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性的認(rèn)識，醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的宣教力度，采取形式多樣的教育方式，舉辦醫(yī)院感染知識學(xué)術(shù)講座，抓好上崗前的培訓(xùn)等，通過多種形式給醫(yī)務(wù)人員講解相關(guān)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識，使醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，從而提高對醫(yī)院感染病例的診斷能力。
3.1.3 加大醫(yī)院感染監(jiān)測與預(yù)防控制力度，醫(yī)院感染及發(fā)病率反映了該院醫(yī)院感染現(xiàn)況，醫(yī)院感染病例發(fā)生時，由主管醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例報告卡后送醫(yī)院感染管理科，院感科檢查病例報告情況和漏報情況。為了降低漏報使醫(yī)院感染發(fā)病率具有真實性，專職人員對醫(yī)院感染病例統(tǒng)一進(jìn)行登記，月底進(jìn)行統(tǒng)計匯總，計算感染率、漏報率，并對漏報病例月底報質(zhì)控科進(jìn)行考核。
3.1.4 落實崗位責(zé)任制加強(qiáng)管理力度。在監(jiān)測中對新發(fā)現(xiàn)的漏報后及時加以解決，實行崗位責(zé)任制對漏報指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)量管理中，做到有章可循，有據(jù)可依。通過不斷地總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)工作方法，醫(yī)院的感染發(fā)病率監(jiān)測工作基本上形成了制度化、常規(guī)化，為醫(yī)院制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施提供可靠的依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理人員；強(qiáng)化管理；院內(nèi)感染；滿意度
【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0050-01
醫(yī)院內(nèi)感染指患者在住院期間出現(xiàn)的感染或者是在醫(yī)院感染出院后發(fā)生的感染[1]。醫(yī)院感染對患者會造成二度損傷，讓患者的病情加重，治療效果受到影響，延長了患者住院的詩句，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)室作為患者進(jìn)行手術(shù)治療的科室，環(huán)境是比較特殊的，因此手術(shù)室是感染的高發(fā)科室。手術(shù)室感染會受到手術(shù)工作質(zhì)量的影響，因此通過加強(qiáng)手術(shù)室管理工作能夠幫助降低和控制醫(yī)院感染出血的幾率[2]。此次我院對手術(shù)室護(hù)理工作者進(jìn)行了強(qiáng)化管理，對醫(yī)院感染起到了很好的控制作用，現(xiàn)進(jìn)如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2011年至2012年我院手術(shù)室接收128例手術(shù)患者，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組64例，觀察組和對照組，這些患者的年齡、性別、手術(shù)部位均不具備統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者醫(yī)院感染的診斷均采用全國感染監(jiān)控中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)可根據(jù)患者的病史、臨床體征及實驗室檢查等指標(biāo)綜合分析[3]。
1.3 護(hù)理方法：對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理管理措施進(jìn)行護(hù)理。觀察組：采用強(qiáng)化護(hù)理管理措施對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：
首先要建立預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染的制度，成立由麻醉科主任、護(hù)士長為主導(dǎo)的質(zhì)量控制管理小組，將責(zé)任落實到個人，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項管理工作制度，將情況納入個人的考核指標(biāo)；其次，對手術(shù)室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，通過定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制和消毒滅菌方面的新進(jìn)展和新標(biāo)準(zhǔn)，掌握好最新的臨床資訊，加強(qiáng)對醫(yī)院感染的敏感性；第三，加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒，對流動人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，將污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)標(biāo)識明顯，對無關(guān)的人員或著裝不規(guī)范的人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室的工作人員要穿戴消毒合格的衣褲、拖鞋、口罩和帽子[4]；第四，做好手術(shù)室器械的檢查、清洗、消毒和管理工作，定期檢查無菌物品，發(fā)現(xiàn)破損或培養(yǎng)后有細(xì)菌生長則停止應(yīng)用，對手術(shù)器械要充分清洗，然后嚴(yán)格按照程序進(jìn)行消毒滅菌，并做好相關(guān)的記錄[5]；最后，醫(yī)務(wù)人員要保證手衛(wèi)生清潔，參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員要按照規(guī)定要求進(jìn)行正確洗手，減少手上攜帶病原微生物。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法：選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 討論
手術(shù)室是醫(yī)院工作的重要部門，其也是對患者進(jìn)行急救和外科手術(shù)的產(chǎn)所，手術(shù)室護(hù)理也是手術(shù)室工作的重要組成，能夠有效的增強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量，降低感染幾率，手術(shù)室環(huán)境和普通病房不同，各類患者均在此進(jìn)行手術(shù)，很容易出現(xiàn)交叉感染，所以手術(shù)室護(hù)理管理非常重要，關(guān)乎患者的治療效果和預(yù)后效果。手術(shù)室工作會因為下面的一些因素而導(dǎo)致患者感染，第一，手術(shù)操作不規(guī)范導(dǎo)致患者感染；第二，麻醉過程導(dǎo)致院內(nèi)感染；第三，手術(shù)室空氣不潔凈，導(dǎo)致院內(nèi)感染。這些因素都是感染出現(xiàn)的主要因素，空氣常常是被忽視的因素，空氣存在流動性，手術(shù)患者頻繁更換，因此人員、藥物、器械的病菌感染率很高[6]。
根據(jù)本文敘述，手術(shù)室作為醫(yī)院的重點科室，又是醫(yī)院感染多發(fā)的科室，需要加強(qiáng)手術(shù)室管理工作，通過規(guī)范化手術(shù)流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素樣，促進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室工作質(zhì)量的提升，減少手術(shù)室感染事件出現(xiàn)的幾率。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.333
醫(yī)院感染也稱之為醫(yī)源性感染，隔離、滅菌及消毒是預(yù)防控制醫(yī)院感染的基本措施。隨著社會的不斷進(jìn)步及人們自我保健意識的提高，醫(yī)院感染也越來越引起社會及院方的重視。預(yù)防控制醫(yī)院感染中的絕大部分工作由護(hù)士承擔(dān)，為此其在預(yù)防醫(yī)院感染工作中的作用非常關(guān)鍵［1］。近些年來，我院護(hù)理部與院感辦在工作中密切配合，通過有效強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，一切規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對、消毒制度，加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)管理。全部護(hù)理人員均能做到職責(zé)分明，正確洗手，嚴(yán)格實施無菌技術(shù)操作，抗菌藥物應(yīng)用合理。對重點環(huán)節(jié)及重點科室進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測，醫(yī)院感染率顯著降低。護(hù)理人員是醫(yī)院預(yù)防控制感染工作的主力軍，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項預(yù)防控制感染規(guī)章制度，并提高自我防護(hù)意識，以降低醫(yī)院感染率。現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
護(hù)理人員在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中肩負(fù)的重要作用
強(qiáng)化對重要環(huán)節(jié)及重點科室的監(jiān)測：重點環(huán)節(jié)包括認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染預(yù)防及控制》中的各項規(guī)章制度。對消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡、產(chǎn)房及手術(shù)室等重點科室做好隔離、消毒工作，以進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低感染率。
合理科學(xué)地使用各種抗菌藥物：護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握每種藥物的配伍禁忌、不良反應(yīng)、給藥途徑、常用劑量及藥理作用等知識。為患者注射藥物時需嚴(yán)格遵照主治醫(yī)生囑咐，務(wù)必做好“七對三查”，掌握藥物用藥間隔時間、劑量、有效濃度及性能。給藥前遵照主治醫(yī)生囑咐及時進(jìn)行采樣并送去藥敏試驗，為合理選擇抗生素提供依據(jù)。同時在給藥前，給藥中及給藥后均嚴(yán)格一一核對，患者用藥中與用藥后嚴(yán)密觀察其對藥物反應(yīng)及病情變化。
嚴(yán)格貫徹落實無菌技術(shù)操作：做到無菌物品必須單人單用，無菌操作前與操作后務(wù)必進(jìn)行規(guī)范化洗手消毒。認(rèn)真、嚴(yán)格地執(zhí)行隔離，無菌操作，滅菌及消毒各項環(huán)節(jié)。
責(zé)權(quán)分明，落實到位：將預(yù)防醫(yī)院感染每項方案具體落實到各個班次及每一個護(hù)理操作環(huán)節(jié)，責(zé)權(quán)分明。以及時發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施解決，最大程度上預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。
有效的護(hù)理管理方法
規(guī)范化管理：護(hù)理部應(yīng)密切與院感染辦，不定期或定期的對重點部門及重點科室進(jìn)行督查、考核工作。這有利于護(hù)理工作的不斷改進(jìn)，確保各項感染預(yù)防及控制方案落到實處。
對護(hù)理人員強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)院感染知識培訓(xùn)：通過網(wǎng)上學(xué)習(xí)及座談等各種形式，加強(qiáng)護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識和醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識［2］。如抗感染藥物的合理應(yīng)用；標(biāo)本的采集及運送；重點環(huán)節(jié)及重點科室的醫(yī)院感染管理；對滅菌、消毒的藥械的強(qiáng)度監(jiān)測；隔離、滅菌、消毒及清潔等措施的進(jìn)展在醫(yī)院感染預(yù)防及控制中的重要性。
護(hù)士掌握并執(zhí)行正確洗手方法，做好自身感染防護(hù)及控制。在工作中，護(hù)理人員的手要經(jīng)常間接或直接地接觸患者或污染物品，很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染。因此掌握并執(zhí)行正確的洗手方法是防止醫(yī)院感染的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成手消毒的良好習(xí)慣。一旦感覺有自身感染的危險，應(yīng)及時采取有效防范手段，在護(hù)理工作中應(yīng)戴上防護(hù)面罩、手套、帽子及口罩等，必要時穿上隔離衣。
加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)管理工作：在預(yù)防及控制醫(yī)院感染中護(hù)理人員有主力軍的作用，無論是隔離，還是滅菌、消毒等預(yù)防醫(yī)院感染的技術(shù)都離不開護(hù)士。因此，在任何護(hù)理或治療工作中都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離，滅菌及消毒，這也是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要保障［3］。
結(jié)果
通過嚴(yán)格執(zhí)行查對、消毒制度，加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)管理等措施，全部護(hù)理人員均能做到職責(zé)分明，正確洗手，嚴(yán)格實施無菌技術(shù)操作，抗菌藥物應(yīng)用合理，對重點環(huán)節(jié)及重點科室進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測等，醫(yī)院感染率顯著降低。
討論
預(yù)防醫(yī)院感染是有效呵護(hù)患者生命安全，提高臨床疾病治愈率，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［4］。護(hù)理人員是醫(yī)院感染管理工作的主要執(zhí)行者，預(yù)防醫(yī)院感染工作貫穿于護(hù)理工作中每一個環(huán)節(jié)。為此，護(hù)士在護(hù)理工作中，應(yīng)盡可能提高預(yù)防醫(yī)院感染知識。嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行預(yù)防控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度，加強(qiáng)提高自我防護(hù)意識，完善每項操作防護(hù)措施。只有每位護(hù)理人員掌握了扎實的醫(yī)院感染知識，人人都有責(zé)任感，預(yù)防醫(yī)院感染工作才有可能取得有效成果，醫(yī)院安全與護(hù)理質(zhì)量也才有可能得以保障和提高。
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為了進(jìn)一步加強(qiáng)我中心感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，遵照阿城區(qū)衛(wèi)健局關(guān)于南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院及東臺人民醫(yī)院感染爆發(fā)事件兩次學(xué)習(xí)會議精神要求?，F(xiàn)將我院感染管理工作自評匯報如下：
一：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
社區(qū)中心感染管理實行業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，組建社區(qū)中心感染管理委員會，院感管理小組，三級網(wǎng)絡(luò)管理，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。
二：完善管理制度并貫徹落實
制定了社區(qū)中心管理各種規(guī)章制度（如醫(yī)院感染控制制度、消毒藥械管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報告制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程、醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等）并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行 以提高防范意識降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科不定期下科室督促檢查制度落實情況，多年來醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。
三：加強(qiáng)對重點科室的感染管理工作
供應(yīng)室采用高壓滅菌，堅持在無菌包外使用指示膠帶，無菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測 保證了消毒滅菌質(zhì)量，有效的控制社區(qū)中心感染發(fā)生。
四; 抓好臨床各科室消毒隔離監(jiān)控工作
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室，供應(yīng)室醫(yī)院感染管理及工作流程清潔消毒流程，治療處理患者堅持一人一針一用一廢棄原則，患者出院后床單元終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間。每日空氣消毒機(jī)消毒空氣。
五：有完善的檢測制度
定期對各科室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測。對使用中消毒劑（碘伏）定期監(jiān)測
六：醫(yī)療廢物管理
感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分別放置。設(shè)立醫(yī)療廢物回收登記本雙簽名并有記錄可查。
七：認(rèn)真開展自查自糾
通過自查我們還存在諸多問題
1、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差消毒滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3、感染控制細(xì)節(jié)做的不夠。
4、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科布局不合理不符合功能流程潔污分開醫(yī)患分開的要求。
針對我社區(qū)中心存在問題逐一分析并提出整改措施
1、健全完善制度加強(qiáng)管理力度
2、明確職責(zé) 責(zé)任到人
3、制定社區(qū)中心感染管理培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識
4、大力倡導(dǎo)洗手 使用速干手消毒劑并使用符合要求干手設(shè)施。
5、病房被褥床單枕套清洗登記制度。
由于我社區(qū)條件有限，還存在很多不足，感染科一定吸取這兩次爆發(fā)事件教訓(xùn)，引以為戒、舉一反三、警鐘長鳴。我們相信在上級領(lǐng)導(dǎo)的重視下對于發(fā)現(xiàn)問題積極整改，提高醫(yī)院防范醫(yī)院感染責(zé)任意識和能力水平，不斷總結(jié)經(jīng)驗虛心學(xué)習(xí)確保醫(yī)療護(hù)理安全發(fā)展。
關(guān)鍵詞： 護(hù)理管理 控制 醫(yī)院感染
1 建立健全規(guī)章制度，提高護(hù)理管理水平
建立健全各項規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。做好預(yù)防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度[1]。消毒滅菌隔離制度是護(hù)理管理中的中心內(nèi)容，也是預(yù)防控制醫(yī)院感染最重要的手段。能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散往往取決于消毒滅菌工作的落實。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的消毒隔離意識，提高職業(yè)道德觀念，執(zhí)行無菌操作技術(shù)，是避免醫(yī)院感染的主要措施。在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，無菌操作制度，供應(yīng)室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報告制度等主要的規(guī)章制度，以及對高危科室的監(jiān)測制度，這樣才能確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。
2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識
2.1 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育 醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。護(hù)士在獨立執(zhí)行護(hù)理操作時，是否嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素[2]。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核 對新分配的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士進(jìn)行感染知識崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗生素的合理使用、醫(yī)療垃圾的分類處置等知識。教育護(hù)士提倡“慎獨”精神，自覺遵守各項操作規(guī)程及制度。通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)感染管理意識。使全體護(hù)士認(rèn)識到醫(yī)院感染與己有責(zé)，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的組成部分，認(rèn)真對待工作中每一個環(huán)節(jié)和每一項操作，每做一項護(hù)理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
3 提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識
護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)、注射、針刺、清洗器械等操作時，極易被銳器刺傷，有被感染的危險，我們不斷對護(hù)理人員灌輸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，要求處置血液和血液污染的器械時應(yīng)戴手套或采用不直接接觸的操作技術(shù)，有傷口的手不接觸患者的體液；對于從事有可能被患者體液、血液濺入眼部及口腔黏膜內(nèi)的操作者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)戴口罩及防護(hù)面罩。一旦被銳器損傷應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用消毒液（如：75%酒精或者0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并填寫《醫(yī)務(wù)人員血液、體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表》，報醫(yī)院感染管理科。感染管理科對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定并進(jìn)行防治。
4 重視監(jiān)測和監(jiān)控管理
醫(yī)院感染的監(jiān)測可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理部協(xié)同醫(yī)院感染科一道通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時提出整改措施。例如：護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用過的一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施?？剖颐考咀龊每諝?、工作人員的手、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，上報院感科。院感科每季度對使用中的消毒劑進(jìn)行監(jiān)測，每6個月對紫外線使用過程中的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，并把監(jiān)測結(jié)果反饋到各科室。護(hù)理部根據(jù)院感科反饋的各種監(jiān)測結(jié)果及統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對不達(dá)標(biāo)的科室要求寫出細(xì)菌超標(biāo)原因及整改措施上交到護(hù)理部，并要求重新消毒滅菌監(jiān)測。
總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個護(hù)理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動的基礎(chǔ)。做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實，對預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。
參 考 文 獻(xiàn)
醫(yī)院感染管理科進(jìn)修總結(jié)
時光猶如奔騰的長江，一路走來，時快時慢，但一刻不曾停下腳步。轉(zhuǎn)眼間，三個月的進(jìn)修生活不覺已結(jié)束了。三個月，對于漫長的人生來說，猶如白駒過隙，但是對于我來說，足以帶我走進(jìn)感控的世界，見識了感控的真面貌。
學(xué)校學(xué)習(xí)五年，呼吸科工作十一年，我早已習(xí)慣了以一名醫(yī)生的角度看問題，習(xí)慣了每天上午查房，習(xí)慣了下夜班到中午才走，習(xí)慣了熬夜和加班寫病歷，陰差陽錯，我接觸了醫(yī)院感染管理，知道了醫(yī)院感染管理的重要性，一個醫(yī)院的每個科室、每個角落都可能存在感染風(fēng)險，尤其是手術(shù)室、ICU、產(chǎn)科、新生兒科、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡中心，包括所有手術(shù)科室，都是醫(yī)院感染的高?？剖摇ａt(yī)院感染的防控，既需要熱性、耐心、責(zé)任心，同時更需要更加專業(yè)的知識和技術(shù)，接觸感控半年多時間，工作中遇到很多困惑，對各種感控規(guī)范的理解深度有限，規(guī)范的要求與臨床實際工作中有這樣或者那樣矛盾的地方，規(guī)范要求不夠具體的地方到底應(yīng)該如何操作，我們自己的很多具體措施是否符合規(guī)范的要求，諸如此類的困惑很多，平時大多是自己對照相關(guān)條文學(xué)習(xí)，以及在微信、SIFIC論壇提問交流，常常感到能力不夠，所以，當(dāng)知道有進(jìn)修機(jī)會的時候我毫不猶豫地報名參加。
在三個月的學(xué)習(xí)過程中，我初步學(xué)習(xí)了一個現(xiàn)代化的大型醫(yī)院在醫(yī)院感染管理工作中的很多先進(jìn)經(jīng)驗。首先是科室人員配置合理，我進(jìn)修的醫(yī)院感染管理科共有16名專職人員，每個人都有具體分工，其中部分工作每個季度輪替，有專人負(fù)責(zé)手術(shù)科室、ICU、內(nèi)鏡中心、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心，以及省婦幼保健院、二院的醫(yī)院感染防控工作，有專人負(fù)責(zé)傳染病管理上報，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣、接種、檢測由部分人員合作完成，既使每個人都有各自的專長，又能讓每個人熟悉全院的醫(yī)院感染管理工作，都能獨當(dāng)一面。其次是科室有良好的學(xué)習(xí)氛圍，科室每周三下午是固定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，科室所有人參與，每次由一個人講一個專題知識，包括最新的指南、規(guī)范，具體工作中需要注意的問題，例如東臺市人民醫(yī)院血透中心丙肝醫(yī)院感染爆發(fā)事件和南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)事件相繼曝光出來以后，科室進(jìn)行了血透室、新生兒室醫(yī)院感染防控知識專題講座，對以上兩所醫(yī)院的相關(guān)問題進(jìn)行討論，并且在官微上對相應(yīng)重點科室的感染防控知識進(jìn)行宣傳，既增強(qiáng)了科室對相關(guān)科室醫(yī)院感染防控知識的熟悉程度，也增強(qiáng)了全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染防控工作的重視程度。另外每周三下午還有一場英語沙龍，由科室人員輪流主持，對目前國外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展進(jìn)行介紹。通過這些活動，科室里面形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍。第三，通過進(jìn)修，我不僅僅學(xué)到醫(yī)院感染的相關(guān)專業(yè)知識技能，更深刻地了解到醫(yī)院感染防控不能僅靠感染管理科的有限人員，而是要通過各種手段讓醫(yī)院的每個人都了解醫(yī)院感染防控知識技能，做到全員培訓(xùn)、人人參與，這樣才能有效地降低醫(yī)院感染事件。
醫(yī)院感染防控事關(guān)重大，隨著社會的發(fā)展和人民群眾對健康的更高要求，醫(yī)院感染控制也將受到更多關(guān)注。我決心在以后的工作中繼續(xù)學(xué)習(xí)，按照醫(yī)院感染防控相關(guān)規(guī)范要求，降低醫(yī)院感染率，避免出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)，把各項工作做得更好。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染護(hù)理；工作管理預(yù)防
醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的誕生而產(chǎn)生，并隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益嚴(yán)峻，由于侵入性操作、器官移植、化療、介入術(shù)和糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗生素的廣泛應(yīng)用，加之老年人、嬰幼兒及慢性疾病患者的增加，使得醫(yī)院感染問題日益突出，且呈現(xiàn)增多趨勢。醫(yī)院感染不僅延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，也對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因為醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)療水平、工作效率、降低醫(yī)院競爭力的重要因素，所以必須依法嚴(yán)格管理，采取預(yù)防醫(yī)學(xué)措施，控制相關(guān)醫(yī)院因素的影響來保證醫(yī)患的安全和社會人群的健康。
1加強(qiáng)教育培訓(xùn)提高預(yù)防醫(yī)院感染管理意識
1.1加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核 護(hù)理部及感染科組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的概念、消毒、滅菌、隔離知識與進(jìn)展及在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度檢測。重點科室的醫(yī)院管理。醫(yī)院感染的監(jiān)測。侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理?？垢腥舅幬锏暮侠響?yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)。
1.2發(fā)揮醫(yī)院感染控制委員會的作用 每周有重點的抽查消毒隔離中的某項內(nèi)容。每季度按消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)逐條檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時研究，及時糾正，追蹤檢查，充分發(fā)揮質(zhì)控職能。教育護(hù)士提倡"慎獨"精神，自覺遵守各項操作規(guī)程及制度。
1.3加強(qiáng)素質(zhì)教育，護(hù)士在獨立執(zhí)行護(hù)理操作時，是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系著是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。
2建立健全護(hù)理管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)控制醫(yī)院感染
2.1建立醫(yī)院感染管理體系 為保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，各級醫(yī)院都必須成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科，醫(yī)教科、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、輔助科室、后勤部門等科室的主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院長的指導(dǎo)下開展工作，從而將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院管理工作，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。我院在開展醫(yī)院感染管理的工作中，十分重視組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，成立了醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。其中感染管理委員會成員中包括主管護(hù)理院長、護(hù)理部主任和各科主任、護(hù)士長。感染管理科有專職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士2名，每個臨床科室都設(shè)立了1～2 名責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)素質(zhì)高，有一定管理水平的護(hù)理人員擔(dān)任兼職監(jiān)控員。從病房的建設(shè)、制度的制定、措施的落實到環(huán)境的監(jiān)控各個環(huán)節(jié)都有護(hù)理人員的參與，形成了完整的護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)控管理鏈，從而保證了醫(yī)院感染控制各項工作的順利進(jìn)行[1]。
2.2建立完善護(hù)理管理制度：醫(yī)院感染管理制度的健全必須依照國家有關(guān)衛(wèi)生行政部門的法律、法規(guī)實施。與醫(yī)院感染管理有關(guān)的制度有：清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、消毒滅菌效果監(jiān)測制度、各重點科室（如手術(shù)室、供應(yīng)室、導(dǎo)管室、監(jiān)護(hù)室等）的感染管理制度、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度以及感染管理報告制度等。
2.3制定消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部和感染科一道分別制訂了重點科室和病房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)。從工作人員自身到病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用品、空氣微生物監(jiān)測及消毒等方面，均制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，量化打分，與績效掛鉤，并及時反饋整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使消毒隔離工作逐步完善。
3落實護(hù)理管理措施是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵
3.1嚴(yán)格無菌技術(shù)的管理 護(hù)理技術(shù)操作與醫(yī)院感染密切相關(guān)。護(hù)理部將各項護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)士行為規(guī)范下發(fā)各科室，并經(jīng)常下科室指導(dǎo)督促檢查。無菌物品必須一人一用一消毒。啟封抽吸的各種溶媒須注明時間，超過24h不得使用。
3.2加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)的控制，確保預(yù)防醫(yī)院感染各項措施落實 對重點科室重點部位如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU病房，根據(jù)各?？葡靖綦x管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強(qiáng)診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。
3.3加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境而且傳播疾病。護(hù)士每天接觸大量的醫(yī)療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，這些醫(yī)療廢物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此，我院制訂了嚴(yán)格的醫(yī)療廢物管理制度，將醫(yī)療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫(yī)療廢物的專用桶貼有警示標(biāo)識，廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封，貼上標(biāo)簽，運送到指定的醫(yī)療廢棄物暫時儲存點，各科室設(shè)有專用登記本，每日對醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記，并簽名，落實到人。
3.4抗生素的合理應(yīng)用 根據(jù)患者病情合理使用抗菌素；向患者及家屬宣傳過度使用抗生素的危害。只有醫(yī)生、護(hù)士、患者同時意識到濫用抗菌藥物的危害，工作中密切配合，合理使用抗菌素，才能降低醫(yī)院感染。
3.5重視監(jiān)測和監(jiān)控管理 醫(yī)院感染的監(jiān)測可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院感染辦一道通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時提出整改措施。例如：護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施。科室每月做好對空氣、工作人員的手、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，上報感染辦。感染辦每季度對使用中的消毒劑進(jìn)行監(jiān)測，每6個月對紫外線使用過程中的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，并把監(jiān)測結(jié)果反饋到各科室。護(hù)理部根據(jù)感染辦反饋的各種監(jiān)測結(jié)果及統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對不達(dá)標(biāo)的科室要求寫出細(xì)菌超標(biāo)原因及整改措施上交到護(hù)理部，并要求重新消毒滅菌監(jiān)測[2]?？傊?，醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個護(hù)理工作的全過程，因此，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理，加強(qiáng)醫(yī)療用具管理，加強(qiáng)消毒隔離，無菌操作的管理，嚴(yán)格落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等各項制度，對預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要作用。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;護(hù)理管理
【中國分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0293-01
護(hù)理管理工作包含的內(nèi)容是多方面的，其中，醫(yī)院感染管理則是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，而且護(hù)理工作與醫(yī)院感染有一定的因果關(guān)系，因此，醫(yī)院感染的規(guī)范化管理，不僅是為了減少醫(yī)源性感染，同時也給醫(yī)務(wù)人員提供安全防護(hù)，護(hù)理管理應(yīng)將預(yù)防醫(yī)院感染納入日常管理工作中?，F(xiàn)將在護(hù)理管理實踐中有關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制作一探討。
1、護(hù)理環(huán)節(jié)致醫(yī)院感染的原因
1.1缺乏相應(yīng)的醫(yī)院感染知識:在檢查中發(fā)現(xiàn)由于工作繁忙，處置不同患者時不進(jìn)行手消毒。手是最易污染也是最易被忽視的，若不及時消毒，細(xì)菌極易帶到醫(yī)療器械和患者身上，造成醫(yī)院感染。同時，對醫(yī)院的清潔工具如：拖把、抹布是否專用與消毒，這些極易忽略的問題也常由于行為不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)院感染。且護(hù)理者對醫(yī)院感染的相關(guān)知識，在個人防護(hù)、消毒隔離上應(yīng)付了事，不認(rèn)真執(zhí)行，這些也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的途徑。
1.2對環(huán)境、物品的清潔消毒工作流于形式:患者數(shù)量的增加，加大了醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度，隨之放松了自我防護(hù)、控制感染的意識。如空氣的消毒記錄與執(zhí)行情況不符；消毒器的濾過網(wǎng)不定期清洗；一人一套一刷一消毒的基礎(chǔ)護(hù)理工作淡化等，這些基礎(chǔ)護(hù)理不到位很容易就滋生細(xì)菌，造成醫(yī)院感染。且護(hù)理人員每日處理各種各樣的感染性體液和分泌物，處于被病原菌感染的危險中，因此加強(qiáng)自身防護(hù)尤為重要。
1.3工作不認(rèn)真、缺乏責(zé)任心:對無菌物品的有效期、破損情況檢查不仔細(xì)；使用中消毒劑的濃度不監(jiān)測；器械滅菌消毒方法不當(dāng)；無菌物存放不當(dāng)，不認(rèn)真執(zhí)行無菌操作都會造成醫(yī)院感染。
1.4 醫(yī)療用具消毒不規(guī)范:如呼吸機(jī)管路、氧氣濕化瓶、霧化吸入器、體溫計、止血帶等用具消毒時間的長短，消毒液濃度的高低，都會影響消毒效果。使用率高的血壓計袖帶、聽診器、冰袋等無有效的消毒處理措施，都會成為交叉感染的傳播途徑。
1.5 醫(yī)療垃圾處理不當(dāng):感染性醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，袋口封閉不嚴(yán)，存放位置不妥，存放時間過長且不及時清理，特殊感染的垃圾不特殊注明等不能正確處理垃圾的現(xiàn)象時有發(fā)生，這些都是造成醫(yī)院感染的潛在因素。
1.6 對護(hù)士實習(xí)生的相關(guān)防感染培訓(xùn)不重視:護(hù)理工作的繁忙讓護(hù)士長及帶教老師對護(hù)士實習(xí)生只局限于肌肉注射、靜脈輸液、導(dǎo)尿、灌腸等操作上，忽略了感染知識、防護(hù)知識的教育，使護(hù)士實習(xí)生對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足，在實習(xí)過程中往往又成為醫(yī)院感染的傳播途徑。
2、醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理管理措施
2.1健全制度，提高護(hù)理管理水平:近年來，醫(yī)院感染管理發(fā)展較快，尤其是消毒滅菌的方法和要求更新很快。依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，及時修訂和完善了各項管理制度，如：醫(yī)院消毒滅菌管理制度，消毒液使用登記及監(jiān)測制度，規(guī)范了按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制定的隔離措施；制定和規(guī)范―次性醫(yī)療用品的使用、保管和回收制度；規(guī)范了醫(yī)療垃圾的分類、回收管理等。醫(yī)院可以通過護(hù)士長例會進(jìn)行布置落實，使醫(yī)院的各項消毒滅菌、隔離措施有章可循。
2.2護(hù)理人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn):護(hù)理人員缺乏醫(yī)院感染知識，缺乏自身防護(hù)知識或工作操作不當(dāng)，是造成醫(yī)院感染的重要原因之一，因此，不斷加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，是抓好院內(nèi)感染管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)將醫(yī)院感染有關(guān)知識和要求作為在職護(hù)士和新職工以及進(jìn)修實習(xí)護(hù)士上崗前的主要培訓(xùn)內(nèi)容。監(jiān)察護(hù)理人員在獨立執(zhí)行護(hù)理操作時，是否嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。
2.3加大教育力度，提高認(rèn)識水平：科室護(hù)理管理者是落實消毒隔離制度，減少科室感染的關(guān)鍵人。作為科室管理者，對醫(yī)院感染管理的投入會提高醫(yī)療成本、降低醫(yī)療收入利潤的想法使他們在護(hù)理工作中對手套、洗手液、消毒劑等用品的消耗感覺很浪費。所以加強(qiáng)護(hù)士長的感染管理培訓(xùn)，從根本上杜絕這種錯誤觀念。護(hù)士長在做好表率的同時應(yīng)帶領(lǐng)全科護(hù)士、衛(wèi)生員認(rèn)證學(xué)習(xí)消毒隔離知識，嚴(yán)格各項操作技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對制度實施情況的監(jiān)控。作為管理者還應(yīng)為制度的實施及工作人員的自身防護(hù)提供便利條件。
2.4重點控制，定期督查：對重點科室、重點部位如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU病房，根據(jù)各?？葡靖綦x管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強(qiáng)診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。實行定期檢查、監(jiān)測制度，通過定期的檢查和監(jiān)測，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時改進(jìn)工作，并督促各項制度的執(zhí)行。
2.5考核量化管理：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。每月醫(yī)院護(hù)理部及感染科一起進(jìn)行定期不定期的隨時抽查和每月大檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進(jìn)行整改，反饋，對不合格的科室要求寫出細(xì)菌超標(biāo)的原因及整改措施，并給與處罰。
3、護(hù)理人員在控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理辦法
3.1進(jìn)行嚴(yán)格無菌技術(shù)操作管理:護(hù)理人員無菌技術(shù)操作水平與醫(yī)院感染密切相關(guān)，作為醫(yī)院護(hù)士長應(yīng)對護(hù)理人員實行人手一冊的有關(guān)醫(yī)院感染護(hù)理的各項規(guī)章制度及行為規(guī)范，實行定期督察。告誡無菌物品必須一人一用一滅菌，在進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后必須進(jìn)行規(guī)范的洗手和消毒，對消毒物品每日一換，教育護(hù)理人員“謹(jǐn)慎”精神，自覺遵守各項操作流程。
3.2確保醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量:醫(yī)療器械的正確處理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要因素，保證高危險性的物品消毒滅菌質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的重點，護(hù)理人員是消毒滅菌的操作者，必須掌握各種醫(yī)療用品的正確清洗、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格按照消毒流程進(jìn)行消毒滅菌。進(jìn)行每月定期或不定期的消毒滅菌效果監(jiān)測記錄，確保消毒滅菌質(zhì)量。
3.3對抗生素的合理使用:使用不當(dāng)或濫用抗菌藥物與醫(yī)院感染的發(fā)生時密切相關(guān)的，所以護(hù)理人員應(yīng)正確并及時執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者病情提醒醫(yī)生及時停用抗菌藥物，告知患者及患者家屬濫用抗生素的危害。在護(hù)理工作中要與醫(yī)生密切配合，合理使用抗生素，這樣才能降低醫(yī)院的感染率。
3.4做好護(hù)理五到位:一是洗手到位；二是清潔到位；三是消毒與監(jiān)測到位；四是隔離到位；五是防護(hù)到位。堅持以上五到位可以大大減少細(xì)菌對醫(yī)院感染的途徑。
