時(shí)間：2022-03-09 23:05:21
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇大專護(hù)理專業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問(wèn)題和原因，從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。
分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度，通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1]，目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。
1 分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀
1.1 存在問(wèn)題
1.1.1 分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性 肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高，達(dá)43.2%、50.4%，比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%，二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%，護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%，一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%，護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移，而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符，畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%，具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較，發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6，7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較，也得出同樣結(jié)論。
1.1.2 護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大 由于沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性，使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4，8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì)，對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣，對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事，結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2，8]。
1.1.3 臨床護(hù)理人力資源配置不合理 魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的，這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。
1.2 原因分析
1.2.1 醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符 醫(yī)療與護(hù)理相輔相成，但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%，部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限，醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別，造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6，10]。
1.2.2 醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差 如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視，下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開(kāi)出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮，認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開(kāi)高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù)，在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3 護(hù)理人員嚴(yán)重短缺 國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院，結(jié)果顯示，護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因，而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。
2 護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性
2.1 由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述，護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉，而且能熟練掌握操作規(guī)程[12]，理論上說(shuō)，護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。
2.2 由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái)，已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13，14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì)，至2005年，我國(guó)已有4所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育，30余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校開(kāi)設(shè)了本科護(hù)理教育，近250所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理高職教育，400余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外，成人自學(xué)考試專科和本科段均開(kāi)設(shè)了護(hù)理專業(yè)，加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。
完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí)，在理論上，護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中，護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策，對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。
2.3 由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才，具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底，全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名，其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%，三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%，二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問(wèn)題[16]，這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性，而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。
2.4 由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明，負(fù)完全責(zé)任[17]。目前，盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展，但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可，護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下，甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下，醫(yī)生是醫(yī)院的主體，具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán)，護(hù)士沒(méi)有權(quán)利參與真正的決策和決定[18]，護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19]，工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為，對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson，1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開(kāi)來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”，即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài)，一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候，才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別，護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象，如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?
2.5 從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài)，它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。 轉(zhuǎn)貼于
分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問(wèn)題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”，出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中，護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利，給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面，在專業(yè)角色上，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出，護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任，即行動(dòng)負(fù)責(zé)，指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出，可見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問(wèn)題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。
2.6 由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定，這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量，又避免引起護(hù)患糾紛，值得借鑒。肖小文等[2，4，5，19]認(rèn)為，分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來(lái)的問(wèn)題，又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性，體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。
在醫(yī)療護(hù)理工作中，醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系，而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問(wèn)題上，應(yīng)該由護(hù)士做出決策，進(jìn)行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性，樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力，其工作主動(dòng)性和積極性必能提高，我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開(kāi)進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。
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【關(guān)鍵詞】實(shí)踐環(huán)節(jié)；護(hù)生；臨床帶教；護(hù)理教育
高等教育自學(xué)考試的實(shí)踐性環(huán)節(jié)是專業(yè)考試計(jì)劃的重要組成部分。在整個(gè)教學(xué)計(jì)劃中是不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)是為了實(shí)現(xiàn)高等教育自學(xué)考試專業(yè)規(guī)格和課程考試目標(biāo)，對(duì)應(yīng)考者進(jìn)行基本技能及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力的考核。護(hù)理專業(yè)因其專業(yè)的特殊性，要求學(xué)生不僅要具有基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)，更應(yīng)具備把所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作的技能。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)實(shí)踐性環(huán)節(jié)是向臨床護(hù)理過(guò)渡的必要階段。因此自學(xué)考試護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在完成理論考試后進(jìn)行實(shí)習(xí)對(duì)順利步入臨床工作意義尤為重要。
一、 護(hù)理學(xué)生實(shí)踐性環(huán)節(jié)管理中的問(wèn)題分析
1．護(hù)理大專自考生實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)課時(shí)較少。根據(jù)自學(xué)考試計(jì)劃的規(guī)定，臨床實(shí)習(xí)考核的成績(jī)不計(jì)入學(xué)分，申請(qǐng)學(xué)位時(shí)實(shí)習(xí)成績(jī)也不計(jì)入平均成績(jī)。這樣的規(guī)定在很大程度上造成了學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重要性認(rèn)識(shí)不足。理論課程考試合格后，思想上容易產(chǎn)生松懈。長(zhǎng)期以來(lái)自學(xué)考試重“考試”，輕“實(shí)踐”，學(xué)生為了順利通過(guò)考試，死記硬背，缺乏技能的學(xué)習(xí)。護(hù)理教育的課程設(shè)置以公共課，基礎(chǔ)課為主，臨床教學(xué)的課時(shí)很少。就護(hù)理大專的考試計(jì)劃來(lái)看，護(hù)理專業(yè)的總學(xué)分75分，而實(shí)驗(yàn)課只占到3.5分。而相比國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)理教育的課程設(shè)置中基礎(chǔ)課，臨床課，人文和社會(huì)科學(xué)課占的比例各為1/3。
2．實(shí)踐性環(huán)節(jié)中帶教教師和學(xué)生溝通不夠。在管理中，我們發(fā)現(xiàn)帶教教師在負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)時(shí)，同時(shí)也擔(dān)任其他教學(xué)和臨床的工作，壓力很大。有的教師一人的帶教人數(shù)在20人以上，不能做到一對(duì)一的指導(dǎo)。由于事情繁多，對(duì)學(xué)生缺乏耐心和責(zé)任心。加上實(shí)習(xí)醫(yī)院多為主考院校的附屬醫(yī)院，醫(yī)院的本科生和研究生的教學(xué)任務(wù)繁重，醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)下至醫(yī)生護(hù)士對(duì)自考學(xué)生存有偏見(jiàn)，因此對(duì)實(shí)習(xí)重視不夠。學(xué)生大多為在職護(hù)士，有一定的工作經(jīng)驗(yàn)。參加自學(xué)考試是為提高自身業(yè)務(wù)水平，獲取學(xué)歷文憑。他們迫切希望得到老師的臨床指導(dǎo)。在實(shí)習(xí)管理過(guò)程中，帶教教師與學(xué)生的交流溝通成為提高實(shí)習(xí)效果的重要因素。帶教教師的教學(xué)水平，業(yè)務(wù)水平，醫(yī)德醫(yī)行都對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。
3．缺少對(duì)護(hù)生素質(zhì)能力的培養(yǎng)。現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)不僅是單純對(duì)病患疾病的護(hù)理，還更多地融入了疾病預(yù)防，衛(wèi)生保健和疾病康復(fù)等理念。這種變化要求護(hù)理教育培養(yǎng)能力型的護(hù)士?，F(xiàn)在醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)僅限于教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行護(hù)理操作，未重視對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)教育。護(hù)理教育對(duì)德育的特殊要求：即不僅要具有精湛的護(hù)理技術(shù)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且還要有高尚的職業(yè)道德。實(shí)習(xí)期間應(yīng)增加人文教育，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德品質(zhì)?？砷_(kāi)設(shè)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)、和法學(xué)等方面的課程，讓學(xué)生選修，擴(kuò)大知識(shí)面，訓(xùn)練自學(xué)能力、操作能力、創(chuàng)新能力、表達(dá)能力和觀察思維能力。
4. 加強(qiáng)自考辦、教學(xué)單位和醫(yī)院在實(shí)習(xí)過(guò)程中的密切合作。就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，三者之間的溝通還需要加強(qiáng)。根據(jù)實(shí)踐性環(huán)節(jié)的安排，自考護(hù)理大專生首先應(yīng)向主考院校的自考辦提出實(shí)習(xí)申請(qǐng)，經(jīng)審查成績(jī)?nèi)客ㄟ^(guò)后，才安排實(shí)習(xí)，接下來(lái)的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)分別由護(hù)理學(xué)院和醫(yī)院承擔(dān)。在實(shí)施過(guò)程中，管理、教學(xué)和實(shí)習(xí)單位往往缺少溝通，自考辦制定實(shí)習(xí)的計(jì)劃安排，發(fā)放教學(xué)和實(shí)習(xí)單位，對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題不了解，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況，效果也無(wú)從掌握。而教學(xué)和實(shí)習(xí)單位對(duì)自考的學(xué)生實(shí)習(xí)重視不夠，止于完成任務(wù)，缺乏專人專管的管理體制，因此學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中的問(wèn)題和困難找不到人反映，造成思想不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)目的不明確。
二、切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐性環(huán)節(jié)管理
1．針對(duì)實(shí)踐性環(huán)節(jié)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，研究適應(yīng)自學(xué)考試護(hù)理大專生實(shí)習(xí)的具體措施，制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃、教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)高等教育自學(xué)考試專業(yè)規(guī)格要求和課程考試目標(biāo)，主考學(xué)校的自考辦應(yīng)與實(shí)習(xí)教學(xué)部門和醫(yī)院共同制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。以使學(xué)生取得最大的實(shí)習(xí)成效。臨床大專生實(shí)習(xí)應(yīng)以掌握整體護(hù)理理論，護(hù)理程序工作方法，對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主。主要考核病室管理，專科責(zé)任制護(hù)理及護(hù)理程序。
2．加強(qiáng)實(shí)習(xí)生入校后進(jìn)入臨床前的教育工作。自學(xué)考試學(xué)生由于采用業(yè)余學(xué)習(xí)，在學(xué)校的時(shí)間相對(duì)普通高校學(xué)生短，接觸老師的機(jī)會(huì)少，對(duì)主考院校的了解僅限于本專業(yè)的范圍。剛來(lái)到學(xué)校報(bào)到都有一種新鮮感和陌生感，為盡快讓學(xué)生熟悉學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院，融入實(shí)習(xí)生活，自考辦應(yīng)向?qū)W生介紹學(xué)校的歷史和發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模，各種規(guī)章制度，操作規(guī)程，科室情況。讓帶教教師與學(xué)生見(jiàn)面，互相認(rèn)識(shí)了解。選舉工作細(xì)心的學(xué)生擔(dān)任寢室負(fù)責(zé)人，以寢室為單位，及時(shí)反映學(xué)生中的意見(jiàn)，建議和想法。
3．以學(xué)生為中心，針對(duì)性地解決學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際問(wèn)題。實(shí)習(xí)的過(guò)程實(shí)際上是學(xué)生把所學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于臨床操作的過(guò)程，即知識(shí)的外化過(guò)程。實(shí)現(xiàn)知識(shí)的外化必須有學(xué)生的參與，學(xué)生是這一過(guò)程的主體。因此我們?cè)诠芾碇袘?yīng)考慮學(xué)生的具體情況和需要。如有的學(xué)生在單位上擔(dān)任護(hù)士甚至是主管護(hù)士，有較強(qiáng)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)他們的指導(dǎo)應(yīng)重點(diǎn)在提高，鼓勵(lì)他們提出問(wèn)題，進(jìn)行啟發(fā)性教學(xué)，培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力。而對(duì)來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)院的學(xué)生，根據(jù)他們平時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)少，接觸先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備少的情況，重點(diǎn)讓他們熟悉各種先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，扎實(shí)和規(guī)范基本操作，糾正不良護(hù)理習(xí)慣。使每個(gè)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中都能有所收獲。
4．要使實(shí)習(xí)達(dá)到應(yīng)有的效果，必須切實(shí)加強(qiáng)管理、教學(xué)和醫(yī)院三方的通力合作。充分考慮自考學(xué)生學(xué)習(xí)的特殊性，制定科學(xué)系統(tǒng)的管理體系。設(shè)置專人負(fù)責(zé)管理，及時(shí)了解學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)情況，實(shí)習(xí)進(jìn)展，科室對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的反饋意見(jiàn)及病患對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生護(hù)理效果的滿意度情況。三方互通學(xué)生實(shí)習(xí)的情況，嚴(yán)格學(xué)生的考勤制度，定期召開(kāi)護(hù)生座談會(huì)，表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)優(yōu)秀護(hù)生，帶教教師對(duì)學(xué)生的缺點(diǎn)和不足給以耐心教育和示范，隨時(shí)提問(wèn)和檢查，對(duì)學(xué)生操作的差錯(cuò)及時(shí)分析和總結(jié)，專職學(xué)生管理人員負(fù)責(zé)處理學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)工作的意見(jiàn)和建議，加強(qiáng)醫(yī)德行為，醫(yī)德習(xí)慣的訓(xùn)練。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)需要，組織護(hù)士語(yǔ)言能力，溝通能力，儀容儀態(tài)，職業(yè)道德方面的講座。教學(xué)部門適當(dāng)增開(kāi)人文科學(xué)類的課程讓學(xué)生選學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生多看，多問(wèn)，多操作，進(jìn)而提高分析和解決問(wèn)題的能力，自學(xué)能力和溝通合作的能力。改變護(hù)生機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的工作態(tài)度。
5．臨床帶教教師的素質(zhì)是確保實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。主考學(xué)校在選擇帶教教師的條件上規(guī)定具有中級(jí)技術(shù)職稱以上，有豐富的專業(yè)知識(shí)和一定的帶教能力，熱愛(ài)護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教師負(fù)責(zé)。接受護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)考核的單位應(yīng)在主考學(xué)校的指導(dǎo)下，抽調(diào)專職的帶教教師，從教學(xué)科研能力，帶教經(jīng)驗(yàn)上加以考核，并加強(qiáng)帶教教師素質(zhì)建設(shè)。帶教老師應(yīng)起到率先垂范，以身作則的作用。應(yīng)有針對(duì)性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識(shí)傳授給護(hù)生，同時(shí)介紹相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識(shí)；在生活上主動(dòng)關(guān)心、幫助她們，在放手不放眼的情況下，盡快讓護(hù)生熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。嚴(yán)格要求護(hù)生正確書寫護(hù)理病歷和病人入院的各種記錄，傳授護(hù)生對(duì)一些急、重病癥的正確急救措施。鼓勵(lì)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)理論知識(shí)，注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生閱讀、收集、整理護(hù)理資料和臨床護(hù)理科研的能力。
6．推行實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)考核成績(jī)?cè)u(píng)定的科學(xué)化管理。主考學(xué)校根據(jù)自學(xué)考試大綱的和臨床專科實(shí)習(xí)要求，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。為更好的作好實(shí)踐性環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)建立在校教師、學(xué)生、和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師三方的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞，由教師給出考核成績(jī)，考核成績(jī)不能只是完成實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)的反映，而應(yīng)充分考量學(xué)生的綜合操作技能，把護(hù)理操作中的應(yīng)變能力，溝通能力、分析和解決問(wèn)題的能力納入測(cè)評(píng)的內(nèi)容。實(shí)習(xí)期結(jié)束前召集護(hù)生總結(jié)座談，聽(tīng)取他們對(duì)實(shí)習(xí)的感想和體會(huì)，對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)等反饋意見(jiàn)。學(xué)生對(duì)帶教老師和帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)有利于提高整體實(shí)習(xí)教學(xué)水平，保證帶教師資隊(duì)伍的質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。通過(guò)實(shí)行學(xué)生和教師的雙向評(píng)價(jià)制，不斷完善和提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
現(xiàn)代社會(huì)隨著人們生活水平的提高，對(duì)疾病預(yù)防，衛(wèi)生保健和康復(fù)的要求日益增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的需求也越來(lái)越多。自學(xué)考試作為高等教育的重要補(bǔ)充，在培養(yǎng)護(hù)理人才方面擔(dān)負(fù)重要的責(zé)任?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，使護(hù)理工作的內(nèi)容由單純的疾病護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把預(yù)防、保健、和康復(fù)等理念貫穿護(hù)理教育的全過(guò)程。實(shí)踐性環(huán)節(jié)是護(hù)生順利踏上臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，只有加強(qiáng)這一環(huán)節(jié)的教學(xué)管理和實(shí)習(xí)管理，才能為社會(huì)培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。 參考文獻(xiàn)
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目的：探討護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用。方法：觀察組采用分級(jí)管理，對(duì)照組則采取傳統(tǒng)功能制管理方式，比較兩組的臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)士在實(shí)施管理前理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而實(shí)施管理后觀察組的理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：分級(jí)管理法在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果明顯，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的滿意度，綜合優(yōu)勢(shì)明顯，值得進(jìn)一步研究及推廣。
研究設(shè)立了試點(diǎn)病房，對(duì)其護(hù)理人員實(shí)施了分級(jí)管理，并與采取傳統(tǒng)功能制管理方式的對(duì)照組進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿意度比較，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年4月～2011年4月我院內(nèi)科工作的42名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，均為女性，年齡19～45歲，平均（26.74±3.56）歲；文化程度：本科6名，大專20名，中專16名；隨機(jī)將42名護(hù)理人員隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各21名，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式，采用輪班制度.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):795.
1．一般資料
我院于2009年開(kāi)始與江蘇建康職業(yè)學(xué)院按照“雙向選擇”的原則，學(xué)生自愿報(bào)名，醫(yī)院面試選拔，組建駐點(diǎn)教學(xué)班。從學(xué)院的2007－2012級(jí)高護(hù)專業(yè)學(xué)生中，每年組建一個(gè)駐點(diǎn)教學(xué)班，每班學(xué)生24－31人，年齡18－22歲。醫(yī)院具備承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)能力，開(kāi)放床位1020張，有內(nèi)、外、婦、兒等30多個(gè)業(yè)務(wù)科室，具備學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)條件。
2．方法
（1）通過(guò)雙向選擇，組建駐點(diǎn)教學(xué)班：學(xué)院在高職護(hù)理專業(yè)第一學(xué)年第二學(xué)期的學(xué)生中進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，醫(yī)院再到學(xué)院向?qū)W生作醫(yī)院情況介紹，學(xué)生與醫(yī)院進(jìn)行雙向選擇，組建醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)班。
（2）選拔授課老師，組建教學(xué)班子：醫(yī)院理論教學(xué)老師具備良好的政治素質(zhì)，熱心教學(xué)工作，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理老師具備大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師及以上職稱，醫(yī)療老師具備本科以上學(xué)歷或副主任醫(yī)師以上職稱。臨床護(hù)理帶教老師熱愛(ài)帶教工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，大專學(xué)歷且工作5年以上的護(hù)師或以上職稱，為臨床護(hù)理骨干，有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力，每個(gè)科室選拔2－4人，負(fù)責(zé)學(xué)生在第二學(xué)年理論期間本科室的臨床見(jiàn)習(xí)和第三學(xué)年的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教。
（3）教學(xué)方法：第一學(xué)年，學(xué)生在學(xué)院完成公共課程（政治理論、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等）、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（人體解剖、生理、生物化學(xué)、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評(píng)估等）學(xué)習(xí)。第二學(xué)年，醫(yī)院根據(jù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在醫(yī)院完成護(hù)理學(xué)臨床專業(yè)課程的教學(xué)：內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、危重癥護(hù)理學(xué)、傳染病護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、護(hù)患溝通、護(hù)理倫理等的學(xué)習(xí)。授課老師將理論教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)緊密聯(lián)系，內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)一個(gè)系統(tǒng)的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進(jìn)行床邊教學(xué)。同時(shí)授課老師將該病例作為科內(nèi)護(hù)理人員個(gè)案護(hù)理查房的病例準(zhǔn)備，再組織學(xué)生和科內(nèi)護(hù)理人員根據(jù)患者的生理、病理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面進(jìn)行分析討論，學(xué)生通過(guò)課堂理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，再到臨床患者的觀察，理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固所學(xué)知識(shí)。同時(shí)，制訂基礎(chǔ)護(hù)理操作臨床見(jiàn)習(xí)計(jì)劃表，將常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)分解到各科室進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)帶教。第三學(xué)年，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。根據(jù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)綱的要求，在醫(yī)院各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)；學(xué)生在各科室實(shí)習(xí)期間由具備帶教資格的老師進(jìn)行帶教。帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生每日進(jìn)行問(wèn)答互動(dòng)，出科時(shí)進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。同時(shí)，在整個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)院安排帶教老師一對(duì)一全程跟蹤帶教，關(guān)心指導(dǎo)學(xué)生在各科室的實(shí)習(xí)情況。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用
SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二.結(jié)果
我院36位老師參與教學(xué)自我評(píng)價(jià)，在院校合作辦學(xué)與護(hù)理學(xué)科建設(shè)結(jié)合后，教學(xué)老師的語(yǔ)言表達(dá)能力、教學(xué)責(zé)任意識(shí)、溝通交流能力、為人師表意識(shí)、課件制作能力、理論知識(shí)水平、教學(xué)重點(diǎn)的把握、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、操作示范能力、教學(xué)活動(dòng)能力、授課互動(dòng)能力均明顯提高。實(shí)施駐點(diǎn)辦班后，護(hù)理人員考試合格率及護(hù)理質(zhì)量提高，與駐點(diǎn)辦班前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
三.討論
1．參與教學(xué)后老師的自我評(píng)價(jià)較高
教師在理論授課前須進(jìn)行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學(xué)大綱的設(shè)置，熟知教材內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)體系；還須掌握最新的護(hù)理理念和專業(yè)知識(shí)，才有能力給學(xué)生提供豐富的知識(shí)和嫻熟的技能，潛移默化中提高了自身的教學(xué)水平。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常開(kāi)展一些活動(dòng)，如教學(xué)評(píng)比活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)院的專職教授參與現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，學(xué)院老師來(lái)院上公開(kāi)課，使老師們的授課技巧也得到了提高。通過(guò)辦班，培養(yǎng)了一批護(hù)理骨干，使她們的語(yǔ)言表達(dá)能力、理論知識(shí)水平等得到了提高。在醫(yī)院每年新招護(hù)理人員進(jìn)臨床后必須納入規(guī)范化培訓(xùn)，駐點(diǎn)班老師是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)各階段中進(jìn)行理論教學(xué)與操作培訓(xùn)的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示，為醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．護(hù)理學(xué)科發(fā)展
下面是查字典整理的16年關(guān)于醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘的演講稿精選一覽，希望能滿足大家的閱讀需求，看完后你能喜歡。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)委、各位同事：
這次競(jìng)爭(zhēng)上崗，我競(jìng)小兒科護(hù)士長(zhǎng)。之所以競(jìng)爭(zhēng)這一職位，主要有以下原因：
一、理論功底比較扎實(shí)，專業(yè)水平較高。我年畢業(yè)于衛(wèi)校，在校三年的時(shí)間，我系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了護(hù)理專業(yè)知識(shí)。年山東省高等教育自學(xué)考試開(kāi)設(shè)了高等護(hù)理專業(yè)，我積極報(bào)名參加，克服了工作、生活和學(xué)習(xí)的矛盾，于年獲得了大專學(xué)歷。通過(guò)勤奮的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，對(duì)護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新理念有了比較深的理解。同時(shí)認(rèn)真對(duì)待院里組織的每一次業(yè)務(wù)考試、考核，多年來(lái)我的成績(jī)均名列前茅。在工作中既注意了把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，又注意了總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，不斷升華自己的理論水平，自工作以來(lái)共撰寫論文篇，其中在省級(jí)刊物(更多精彩文章來(lái)自“秘書不求人”)上發(fā)表篇。比較深厚的專業(yè)知識(shí)使我的工作得心應(yīng)手。
二、工作經(jīng)驗(yàn)比較豐富，適應(yīng)性比較強(qiáng)。自參加工作以來(lái)，我先后在科、科、兒科等不同的崗位從事護(hù)理工作，工作中我做到了向有經(jīng)驗(yàn)的老同志請(qǐng)教，學(xué)習(xí)他們的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，每當(dāng)院領(lǐng)導(dǎo)派我到一個(gè)新的工作崗位，我都善于及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，找出各自的規(guī)律和特點(diǎn)，盡快適應(yīng)這一崗位的要求。年的工作實(shí)踐使我積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。特別是在小兒科工作期間，每年都有流感大流行季節(jié)，針對(duì)病人多、任務(wù)重，輸液穿刺比較困難的實(shí)際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)合理安排護(hù)理人員，帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍加班加點(diǎn)、從容應(yīng)對(duì)。通過(guò)不斷提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，順利完成了繁重的工作任務(wù)。
三、職業(yè)道德觀念比較強(qiáng)，群眾威信較高。多年來(lái)的理論學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐以及老師們的言傳身教，使我牢固樹立了“以病人為中心”、“想病人之所想，急病人之所急”的職業(yè)道德觀念。正是因?yàn)槿绱?，在工作中我做到了服?wù)熱情、周到細(xì)致，關(guān)心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務(wù)，減輕病人的痛苦，我苦練基本功，對(duì)操作技術(shù)精益求精。多年的工作既磨煉了我遇事沉穩(wěn)的性格，也培養(yǎng)了快速敏捷的思維能力和應(yīng)變能力。自年擔(dān)任小兒科副護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)以來(lái)，進(jìn)一步提高了自己的組織協(xié)調(diào)能力，能夠協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)處理各種矛盾，做好各項(xiàng)管理工作，貫徹落實(shí)醫(yī)院一系列有關(guān)衛(wèi)生改革的文件精神，以改革求發(fā)展。工作中以身作則，服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項(xiàng)工作都能夠善始善終、高標(biāo)準(zhǔn)地完成，從整體上提高了服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度贏得了病人的贊揚(yáng)以及領(lǐng)導(dǎo)和同志們的好評(píng)，自己多次被評(píng)為先進(jìn)工作者、優(yōu)秀護(hù)士等稱號(hào)。今年月份被評(píng)為“病人最滿意的護(hù)士”，為自己，同時(shí)也為醫(yī)院贏得了榮譽(yù)。
以上是我競(jìng)爭(zhēng)護(hù)士長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是我競(jìng)爭(zhēng)護(hù)士長(zhǎng)的資格條件。如果這次競(jìng)爭(zhēng)上崗能夠得到大家的支持和認(rèn)可，我將用自己的實(shí)際行動(dòng)來(lái)回報(bào)各位領(lǐng)導(dǎo)和各位同事，嚴(yán)格按照護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)的要求，努力工作，扎實(shí)奮進(jìn)、盡職盡責(zé)、恪盡職守，創(chuàng)造性地做好各項(xiàng)工作，力爭(zhēng)做出新的更大的成績(jī)。在工作中我將把握好兩個(gè)方面：一是貫徹執(zhí)行縣醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療管理體制改革方面的決策，特別是在護(hù)理工作方面，針對(duì)小兒科的實(shí)際，采取最適合、有效的措施，加大內(nèi)部管理力度，調(diào)動(dòng)同志們的工作積極性，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)理人員的最大潛能，最大限度地節(jié)約材料消耗，創(chuàng)造更好地經(jīng)濟(jì)效益。二是帶領(lǐng)小兒科全體護(hù)理人員不斷提高技術(shù)操作水平，讓病人得到最佳治療。進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，使每一名護(hù)理人員始終保持最佳服務(wù)狀態(tài)，為樹立和維護(hù)××××××醫(yī)院的良好形象做出自己的貢獻(xiàn)。
一顆紅心，兩種準(zhǔn)備，如果這次競(jìng)爭(zhēng)上崗落選，這說(shuō)明我與其他同志相比，仍有差距，我將正視差距，查找不足，改正缺點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，一如既往地做好自己的工作?？傊瑹o(wú)論競(jìng)爭(zhēng)上崗的結(jié)果如何，我都堅(jiān)決服從院領(lǐng)導(dǎo)決定，端正態(tài)度，平靜心態(tài)，繼續(xù)以良好的精神狀態(tài)，正確面對(duì)。
16年關(guān)于醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘的演講稿精選一覽已經(jīng)呈現(xiàn)在各位面前了，如果您覺(jué)得有用，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注查字典更新。
（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721000）
【摘 要】目的：對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析。方法：采用龔耀先修訂的癥狀自評(píng)量表SCL-90進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：臨床實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)生，從SCL-90陽(yáng)性率較高的前項(xiàng)癥狀項(xiàng)目來(lái)看,以強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮表現(xiàn)最為突出，強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性項(xiàng)因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均高于國(guó)內(nèi)青年組常模。結(jié)論：實(shí)習(xí)護(hù)生心理有其獨(dú)特性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)他們進(jìn)行心理健康教育。
關(guān)鍵詞 實(shí)習(xí)護(hù)生；心理健康；影響因素
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)生成為合格護(hù)理人員的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)入臨床后，由于外界環(huán)境、人際關(guān)系及學(xué)習(xí)方式的改變，護(hù)生心理活動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生一定的變化，據(jù)有關(guān)報(bào)道,國(guó)內(nèi)外對(duì)于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間的心理健康狀況的研究也越來(lái)越受到重視，國(guó)外已有很多學(xué)者報(bào)道了實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康狀況，而且臨床實(shí)踐中的護(hù)生感受到明顯的焦慮、抑郁和恐懼，且不同時(shí)期護(hù)生的心理健康狀況不同，為了解她們實(shí)習(xí)期間的心理健康狀況，及時(shí)消除心理障礙，做此次調(diào)查以期為實(shí)習(xí)護(hù)生提供心理方面的指導(dǎo)。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
整群抽取海南醫(yī)學(xué)院06級(jí)護(hù)理本科班和07級(jí)護(hù)理?？瓢嗟?010屆臨床實(shí)習(xí)學(xué)生150名作為調(diào)查對(duì)象，女生142人，男生8人，學(xué)歷：大專85人，本科58人，專升本7人，平均年齡在22歲。
1.2 方法
采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料。發(fā)放問(wèn)卷150份，收回136份，有效回收率為90.7%。問(wèn)卷為癥狀自評(píng)量表SCL-90[1]，該量表由L.R.Derogatis于1975年編制，信度為0.97，用于測(cè)量比較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容。量表包括90個(gè)條目，歸納為9個(gè)癥狀因子，每個(gè)條目采用1-5分評(píng)分，分別為無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重5級(jí)。統(tǒng)計(jì)9個(gè)癥狀因子分和總分。某項(xiàng)因子分越高，說(shuō)明此項(xiàng)的心理問(wèn)題嚴(yán)重。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷，整理每項(xiàng)因子的分?jǐn)?shù)，計(jì)算每個(gè)因子的平均分，挑出有癥狀的人數(shù)，計(jì)算檢出率，進(jìn)行排序。采用spss13.0軟件包進(jìn)行單因素T檢驗(yàn)分析，與全國(guó)常模進(jìn)行比較。
2 結(jié)果
3 討論
3.1 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康問(wèn)題檢出情況
從表1可以看出，在136名大專以上學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生中，輕度心理癥狀（3>因子分≥2）按檢出率排列在前五位的因子依次為：強(qiáng)迫（18.38%），人際敏感（11.76%），焦慮（9.56%），偏執(zhí)（8.82%），抑郁（8.09%）。有明顯心理癥狀（因子分≥3）按檢出率排列在前五位的因子依次為：抑郁（2.20%），強(qiáng)迫（1.47%）、偏執(zhí)（1.47%）、精神病性（1.47%），軀體化（0.74%）、人際敏感（0.74%）。
3.2 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生SCL-90評(píng)定結(jié)果與全國(guó)常模比較
表2顯示了大專以上學(xué)歷的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生與全國(guó)常模的比較，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的有些因子與全國(guó)常模存在差異，如人際敏感，軀體化，恐怖，精神病性，其中人際敏感這項(xiàng)存在顯著性差異，而中專實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況調(diào)查的并非如此，說(shuō)明學(xué)歷在大專以上的實(shí)習(xí)護(hù)生用自身比較豐富的理論知識(shí)和較強(qiáng)的能力，在人際關(guān)系這方面做的很好。表2中顯示，恐怖和精神病性這兩個(gè)項(xiàng)目的P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？植酪辉~，并非我們中文中的理解，根據(jù)心理癥狀自評(píng)量表問(wèn)卷題目的內(nèi)容，可以歸納為：恐懼的對(duì)象包括出門旅行，空曠場(chǎng)地，人群或公共場(chǎng)所和交通工具，還有反映社交恐怖的一些項(xiàng)目；精神病性反映各種各樣的急性癥狀和行為，限定不嚴(yán)的精神病性過(guò)程的指針，也可以反映精神病性行為的繼發(fā)征兆和分裂性生活方式的指針。
據(jù)了解有人做過(guò)中專實(shí)習(xí)護(hù)士心理健康狀況及其教育對(duì)策[2]這方面的論文，研究結(jié)果可以看出，中專實(shí)習(xí)護(hù)生的各因子與全國(guó)常模間均存在顯著差異。
而大專以上學(xué)歷的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生，并非每一項(xiàng)因子與全國(guó)常模有差異,只有人際敏感的P值小于0.01，這與全國(guó)常模間存在顯著差異的，分析原因如下：
（1）受世俗傳統(tǒng)觀念的影響，社會(huì)上對(duì)護(hù)理工作存在偏見(jiàn)，認(rèn)為護(hù)士?jī)H僅是醫(yī)生的助手，護(hù)士的工作無(wú)非是遵循醫(yī)囑，甚至有些人認(rèn)為護(hù)士就是打針、送藥、跑腿的代名詞?；谶@些原因，學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知易被曲解，專業(yè)自豪感降低，對(duì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展前景也感到迷茫，從而也影響了心理健康。
（2）實(shí)習(xí)護(hù)生要接觸重多陌生的醫(yī)護(hù)人員、病人及陪護(hù)人員，人際復(fù)雜，容易造成種種心理矛盾，使她們變得日益敏感，有交往需求，但是擔(dān)心復(fù)雜的人際關(guān)系，在無(wú)形中把自己封閉起來(lái)，經(jīng)常埋怨別人不理解和同情自己，久而久之導(dǎo)致了人際敏感。
3.3 影響臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康的因素
3.3.1 個(gè)人因素
護(hù)理專業(yè)女生占大多數(shù)，受生理因素影響較大。實(shí)習(xí)護(hù)生要接觸眾多的陌生的醫(yī)護(hù)人員，病人及陪護(hù)人員，人際關(guān)系復(fù)雜，容易造成種種心理矛盾，使她們變的日益敏感。另外，由于年齡關(guān)系，許多護(hù)生既有強(qiáng)烈的交往需求，卻又擔(dān)心復(fù)雜的人際關(guān)系，在無(wú)形中把自己封閉起來(lái)，還經(jīng)常抱怨別人不理解和同情自己，久而久之導(dǎo)致了人際敏感。
3.3.2 家庭因素
大量研究表明，家庭因素會(huì)給護(hù)生帶來(lái)一定的壓力[3]，還會(huì)影響到他們的焦慮水平、心理健康[4]。大部分學(xué)生是獨(dú)生子女，自理、處世機(jī)會(huì)減少，對(duì)失敗的心理承受能力低。家庭成員健康狀況不佳以及家庭關(guān)系不和睦，尤其是父母婚姻狀況危急在學(xué)生壓力形成中有一定作用。有研究表明，家庭成員的健康狀況是國(guó)內(nèi)護(hù)理本科生常見(jiàn)的壓力源[5]，由于種種原因和壓力，實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)早期心理上引起了較大的應(yīng)激反應(yīng)。
3.3.3 學(xué)校因素
重視崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)是介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、基本職業(yè)素質(zhì)要求、護(hù)患語(yǔ)言交流技巧、護(hù)理操作注意事項(xiàng)的關(guān)鍵時(shí)期，通過(guò)崗前培訓(xùn)加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵的了解，提高實(shí)習(xí)意識(shí)，角色遞進(jìn)和心理適應(yīng)能力外，應(yīng)教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)生有效的運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高自我調(diào)節(jié)能力，增加心理承受力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力[6]，學(xué)校心理健康教育這一這環(huán)節(jié)薄弱，學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力大，這也會(huì)影響護(hù)生的心理健康。臨床帶教老師是學(xué)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者，行為楷模。擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力的雙重任務(wù)，其素質(zhì)修養(yǎng)、道德觀念、師德、師才、師風(fēng)，既可直接影響與改變學(xué)生的心理與行為，又可在學(xué)生中產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[7]，因此，應(yīng)選擇關(guān)心教學(xué)對(duì)象（護(hù)生），技術(shù)精湛，關(guān)心病人，能講善幫，語(yǔ)言修養(yǎng)性高，護(hù)師職稱以上人員為帶教老師。
3.3.4 社會(huì)因素
大量研究顯示，個(gè)體的社會(huì)支持會(huì)影響個(gè)體的心理健康。人不僅是自然存在物，而且是社會(huì)存在物，每個(gè)人自出生的那一刻起便與社會(huì)建立起千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。從小到大、從生到死，人們不僅不斷地適應(yīng)社會(huì)，同時(shí)也改造著社會(huì)，社會(huì)是人類存在和發(fā)展的必然條件，社會(huì)由環(huán)境、人口、文化、語(yǔ)言四大要素組成[8]。受世俗傳統(tǒng)觀念的影響，社會(huì)上對(duì)護(hù)理工作存在偏見(jiàn)，認(rèn)為護(hù)士?jī)H僅是醫(yī)生的助手，護(hù)士的工作無(wú)非是遵循醫(yī)囑，甚至有些人認(rèn)為護(hù)士就是打針、送藥、跑腿的代名詞[9]，這樣也影響了護(hù)生的心理健康。
3.3.5 職業(yè)環(huán)境因素
實(shí)習(xí)護(hù)生每天工作交往的人群是心理和生理雙重受損的病人，這種特殊的職業(yè)環(huán)境，這些不良情境因素的長(zhǎng)期刺激，以及職業(yè)環(huán)境造成的高緊張度、高危險(xiǎn)度、高責(zé)任度是導(dǎo)致心身疲憊的重要原因。
3.4 對(duì)策
大專以上學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康問(wèn)題是不容忽視的，心理健康不僅關(guān)系到護(hù)生的身心健康，還直接影響到實(shí)習(xí)的效果。只有消除影響實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康的各種因素，才能更好的提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，完成實(shí)習(xí)的任務(wù)。
3.4.1 學(xué)校方面
為了做好護(hù)生的心理健康教育工作，學(xué)校應(yīng)該建立護(hù)生心理健康教育目標(biāo)體系，從護(hù)生入學(xué)究開(kāi)始實(shí)施相應(yīng)的心理健康教育。護(hù)生心理健康教育內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)心理健康、健康情感教育、堅(jiān)強(qiáng)意志教育、人際適應(yīng)教育、反映適度教育、青春心理教育、升學(xué)與擇業(yè)心理教育健全人格等八個(gè)方面。加強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)院和實(shí)習(xí)護(hù)生的聯(lián)系，共同開(kāi)展實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康教育，消除心理因素的消極方面，提高心理素質(zhì)，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力，更好的適應(yīng)由學(xué)校到實(shí)習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變。
3.4.2 帶教老師要努力提高自身素質(zhì)
帶教老師要突出師才、師德、師風(fēng)的培訓(xùn)，不斷豐富帶教老師心理學(xué)、教育學(xué)等基本理論知識(shí)，掌握一些心理輔導(dǎo)技術(shù)，開(kāi)設(shè)心理課程講座，把知識(shí)更新與技術(shù)練兵結(jié)合起來(lái)，通過(guò)多種形式開(kāi)展臨床業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，專題講座，示范性教學(xué)查房和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流等活動(dòng)，不斷提高臨床教學(xué)和醫(yī)療水平。在教學(xué)過(guò)程中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生要求不要過(guò)度，要適當(dāng)設(shè)置挫折情景，擴(kuò)大她們的知識(shí)面，提高她們的獨(dú)立工作能力及自理、調(diào)控、學(xué)習(xí)和人際交往的能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生良好的心理素質(zhì)形成。
3.4.3 開(kāi)通學(xué)校家庭心理健康教育渠道
學(xué)校要指導(dǎo)家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變教子觀念，了解家長(zhǎng)心理健康教育的方法，促使家長(zhǎng)良好心理素質(zhì)的養(yǎng)成，營(yíng)造家庭心理健康教育氛圍，以家長(zhǎng)的理想、追求、品格和行為影響孩子。
3.4.4 護(hù)生自身方面
離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位，無(wú)論是從生活方式還是人際關(guān)系都不同于在校期間。不同角色的轉(zhuǎn)換、對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)是她們必須面對(duì)的問(wèn)題。實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該有意識(shí)地對(duì)自身的各方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，鍛煉自我，提高自我，增強(qiáng)心理耐受力，有效地消除心理問(wèn)題，保持心理健康。
首先，實(shí)習(xí)護(hù)生要強(qiáng)化專業(yè)思想，更新觀念。隨著護(hù)理模式由以疾病為中心的功能性護(hù)理向以病人為中心的整體化護(hù)理的轉(zhuǎn)變，護(hù)理不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，也不是簡(jiǎn)單地打針發(fā)藥，護(hù)理工作的范圍由單純地滿足病人解除病痛的需求，擴(kuò)大成為包括生理，心理，康復(fù)，預(yù)防等幾方面的綜合整體護(hù)理，實(shí)習(xí)護(hù)生要從自身出發(fā)轉(zhuǎn)變思想，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職業(yè)的社會(huì)價(jià)值和護(hù)理工作的重要意義及作用，強(qiáng)化專業(yè)思想，更新觀念，為將來(lái)能夠成為一名光榮的白衣天使而感到自豪。
其次，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)正確認(rèn)識(shí)自已、人生和社會(huì)，加強(qiáng)心理健康知識(shí)學(xué)習(xí)。學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)、寬容他人的心理保健方法，培養(yǎng)開(kāi)朗、進(jìn)取的性格和良好的心理適應(yīng)能力。
第三，建立良好的人際關(guān)系。良好的人際關(guān)系對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康有直接的影響。具體來(lái)說(shuō)就是要建立良好的護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系，以尊敬、信任、友愛(ài)、寬容、諒解等積極的態(tài)度對(duì)待病人、同事，創(chuàng)造和諧的實(shí)習(xí)氛圍。與家人、朋友密切接觸、和睦相處，宣泄痛苦、分享快樂(lè)，保持心理的平衡和健康。
第四，豐富業(yè)余生活，合理安排休閑時(shí)間。適當(dāng)?shù)貐⒓右恍I(yè)余活動(dòng)或第二課堂，培養(yǎng)多種興趣，尋找合適的減壓方法，如唱歌、聽(tīng)音樂(lè)、跳健身操、聊天等，讓業(yè)余生活過(guò)得豐富多彩、輕松愉快，潛移默化地消除心理障礙。
最后，充分依靠實(shí)習(xí)護(hù)生心理輔導(dǎo)員，心理方面的問(wèn)題及時(shí)交流溝通，消除隱患，促進(jìn)心理健康發(fā)展。
4 結(jié)論
和以往的研究結(jié)論比較，大專以上學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生與中專實(shí)習(xí)護(hù)生有著相同的心理健康問(wèn)題的存在，同時(shí)又有著不同，大專以上學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生用自己豐富的知識(shí)和較強(qiáng)的能力在實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)出了比中專生較為突出的一方面。同時(shí)，教育、衛(wèi)生、護(hù)生家庭等社會(huì)各界應(yīng)引起對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康教育的關(guān)注，通過(guò)學(xué)校、醫(yī)院帶教老師和護(hù)生自身等多個(gè)方面解決臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康方面的問(wèn)題，把臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康教育工作做得更好。
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[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士;分層次;培訓(xùn);探討
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(c)-117-02
隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,給臨床護(hù)理工作者提出了更高的要求。面臨護(hù)理工作的壓力和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的挑戰(zhàn),護(hù)士不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還要有熟練的護(hù)理技能,敏捷的觀察能力、急診急救的應(yīng)急能力、與患者交流的溝通能力,更重要的是掌握護(hù)理前沿理論與技術(shù),帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。我院是擁有700張床位的三級(jí)醫(yī)院,護(hù)理人員526人,副主任護(hù)師12人,主管護(hù)師163人,大專以上學(xué)歷238人。因此如何做好臨床護(hù)士的培訓(xùn)工作,已經(jīng)成為護(hù)理發(fā)展中的一個(gè)重要課題,我院于2000年建立了臨床護(hù)理培訓(xùn)基地,配備專職護(hù)士長(zhǎng),各種模擬操作設(shè)備,結(jié)合臨床實(shí)際工作及護(hù)士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:
1實(shí)施方法
1.1基本理論、技能培訓(xùn)
重點(diǎn)放在新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。
1.1.1基本理論培訓(xùn)
每月組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,每半年進(jìn)行全院護(hù)士理論考試一次,每年開(kāi)展護(hù)理技術(shù)大賽一次。
1.1.2基本技能培訓(xùn)
1.1.2.1 模擬培訓(xùn)。示教室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)21項(xiàng)基本技能操作的難易程度及護(hù)士的掌握情況制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,每月培訓(xùn)1~2項(xiàng)。護(hù)理培訓(xùn)示教室每日下午對(duì)全院護(hù)士開(kāi)放,示教室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目作示范,護(hù)士利用模擬人反復(fù)操作。
1.1.2.2現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。示教、模擬培訓(xùn)后,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合患者實(shí)際操作情況對(duì)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),將理論與實(shí)踐相結(jié)合。
1.1.2.3 考核。通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn),護(hù)理部將對(duì)培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作考核,不合格者將重新培訓(xùn)。
1.2 專業(yè)理論、技能培訓(xùn)
重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象為臨床帶教老師。
1.2.1?？评碚撆嘤?xùn)
1.2.1.1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,如常見(jiàn)危重癥的護(hù)理及監(jiān)護(hù)知識(shí)、護(hù)患溝通技能及心理護(hù)理。
1.2.1.2護(hù)理查房。護(hù)士長(zhǎng)每?jī)芍茚槍?duì)病區(qū)危重患者護(hù)理查房一次,講解?？谱o(hù)理知識(shí)及本專業(yè)護(hù)理前沿知識(shí),解決疑難護(hù)理問(wèn)題;科護(hù)士長(zhǎng)每月查房一次;護(hù)理部每季度查房一次。
1.2.1.3死亡病例討論。死亡病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析,制訂改進(jìn)措施。
1.2.1.4護(hù)理會(huì)診。針對(duì)病情復(fù)雜、涉及本科室(如內(nèi)科)其他專業(yè)護(hù)理問(wèn)題,科護(hù)士長(zhǎng)組織科室(如內(nèi)科)護(hù)理會(huì)診,涉及跨科室的護(hù)理問(wèn)題,科護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出全院護(hù)理會(huì)診。
1.2.1.5進(jìn)修學(xué)習(xí)。每年各專業(yè)派一名護(hù)理骨干到全國(guó)護(hù)理專業(yè)著名的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年,回來(lái)將先進(jìn)的護(hù)理理論向全院護(hù)士講解。
1.2.2專業(yè)技能培訓(xùn)
由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本專業(yè)重癥監(jiān)護(hù)常見(jiàn)的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能、危重癥患者的搶救配合技術(shù)等進(jìn)行培訓(xùn)、考核。
1.3素質(zhì)培養(yǎng)
護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng),把護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)訓(xùn)練列為護(hù)理管理工作的重要組成部分,通過(guò)外請(qǐng)教授講課、派護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí),多媒體教育和形體語(yǔ)言教育教學(xué)等多種方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),2009年護(hù)理部外請(qǐng)專家講課3次,內(nèi)容包括護(hù)理禮儀[1]、護(hù)士形象設(shè)計(jì)、交流溝通技巧、護(hù)理人員工作壓力分析與對(duì)策等。
1.4管理層培訓(xùn)
適用于中級(jí)管理、護(hù)士長(zhǎng)等人員的培訓(xùn)。
1.4.1護(hù)理缺陷分析
每年召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量缺陷分析會(huì),講述案例,分析存在的問(wèn)題,完善管理機(jī)制、各項(xiàng)制度及有待于提高的護(hù)理問(wèn)題。
1.4.2護(hù)理科研、論文
鼓勵(lì)主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)了解新知識(shí)、引進(jìn)新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫論文、科研,年終對(duì)情況及科研項(xiàng)目應(yīng)用情況等內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)分并給予獎(jiǎng)勵(lì)[2]。
1.4.3學(xué)歷培養(yǎng)
激勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育,我院護(hù)理隊(duì)伍?？茖W(xué)歷達(dá)75.2%。
1.4.4參加護(hù)理管理培訓(xùn)班
每年派護(hù)理管理人員參加國(guó)內(nèi)護(hù)理管理研討班,將先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)引入醫(yī)院。
1.4.5出國(guó)深造
2009年派護(hù)理部副主任去加拿大麥吉爾大學(xué)學(xué)習(xí)護(hù)理管理。
2實(shí)施效果
2.1建成培訓(xùn)基地
建立了一批機(jī)制完善、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的培訓(xùn)基地,形成了初步的護(hù)士培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。
2.2 護(hù)理質(zhì)量提高
通過(guò)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍分層次、系統(tǒng)化培訓(xùn),護(hù)士的理論知識(shí)都有不同層次的提高、臨床操作技能、急救能力、觀察能力更加過(guò)硬。全院護(hù)士“三基”考核合格率從2000年的90.7%提高到2009年的100%。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0。
2.3服務(wù)質(zhì)量提高
通過(guò)護(hù)理禮儀、溝通交流技巧等培訓(xùn),護(hù)士接待患者、接聽(tīng)電話、交接班、各項(xiàng)護(hù)理操作都按護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)去做,護(hù)理工作規(guī)范化,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度從2000年的95.5%上升至2009年的98.9%
2.4護(hù)理管理質(zhì)量提升
通過(guò)參加國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理培訓(xùn),護(hù)理管理者及時(shí)掌握前沿管理方式,帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,我院護(hù)理部在全市率先開(kāi)展了無(wú)縫隙護(hù)理、護(hù)理會(huì)診等護(hù)理工作。
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摘 要 目的：探討臨床不同年資護(hù)士工作中的壓力源與相關(guān)因素以及緩解壓力的對(duì)策。方法：采用國(guó)內(nèi)護(hù)士工作壓力源調(diào)查表，對(duì)汕頭市4家市級(jí)醫(yī)院220名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的情況，進(jìn)行了綜合分析。結(jié)果：不同年資護(hù)士壓力總分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)，但在護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配等方面的壓力得分，高年資護(hù)士高于低年資護(hù)士(P
關(guān)鍵詞 護(hù)士 壓力源 對(duì)策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.195
工作壓力已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問(wèn)題，護(hù)理人員在工作風(fēng)險(xiǎn)高、工作量大、人手短缺、社會(huì)地位低、病人和家屬要求高、人際關(guān)系復(fù)雜等工作中，所承受的各種身心方面的負(fù)荷，都增加了護(hù)理人員的壓力，以至于這種負(fù)荷日益成為一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)提供全方位和人性化服務(wù)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，這些變化雖然促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，但卻忽視了護(hù)士所承受巨大的心理壓力。本組資料對(duì)不同年資護(hù)士壓力源進(jìn)行了調(diào)查分析，同時(shí)也提出了緩解不同年資護(hù)士壓力的對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：2008年抽取汕頭市4家市級(jí)醫(yī)院的兒科、新生兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、手術(shù)室、急診科和ICU等具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的220名臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，護(hù)士均為女性。年齡20～52歲，平均29±4.6歲，護(hù)齡1～30年。其中護(hù)齡5年以內(nèi)的有86人，占39%；護(hù)齡5年以上的有134人，占61%。職稱方面：付主任護(hù)師有4人，占2%；主管護(hù)師有41人，占19%；護(hù)師有79人，占36%；護(hù)士有96人，占43%。學(xué)歷方面：護(hù)理本科畢業(yè)有17人，占7.72%；護(hù)理大專畢業(yè)有165人，占75%；中專畢業(yè)有38人，占17.28%。5年以內(nèi)的護(hù)齡為低年資，5年以上護(hù)齡為高年資。
方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法收集資料，問(wèn)卷由一般資料和工作壓力源量表組成。工作壓力源量表為目前國(guó)內(nèi)常用的工作護(hù)士壓力源量表[2]，該表包括：護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、病人護(hù)理、工作環(huán)境和資源、管理和人際關(guān)系等5個(gè)方面的內(nèi)容，共35子條目。采用1－4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明承受的壓力程度越大。調(diào)查方法是在征得各醫(yī)院護(hù)理部主任同意后，由各護(hù)理部主任統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表。本次共發(fā)放230份調(diào)查表，10天后收回220份，回收率為96%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)X±S表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
不同年資護(hù)士工作壓力源得分比較：從調(diào)查結(jié)果看出，不同年資護(hù)士壓力水平總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)；但在護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配方面得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
從35子條目中不同年資臨床護(hù)士工作壓力源最大的前5項(xiàng)，見(jiàn)表2。
討 論
不同年資護(hù)士工作壓力源的分析：有表1結(jié)果顯示，不同年資護(hù)士工作壓力源的總分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)；病人在護(hù)理工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系方面壓力源得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)；但在護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配兩方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
不同年資護(hù)士主要壓力源不同：低年資護(hù)士的壓力源，主要來(lái)自于工資及福利待遇低、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、病人和家屬不禮貌、病人不合作、工作量大等方面。目前隨著社會(huì)的發(fā)展，病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，在處理糾紛時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員用舉證倒置來(lái)證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，這不僅要求護(hù)士規(guī)范自己工作行為，同時(shí)也形成了巨大的心理壓力。低年資護(hù)士由于年輕沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，病人和家屬容易產(chǎn)生對(duì)她們的不信任，導(dǎo)致不合作。工資及其他福利待遇低是低年資護(hù)士的最大壓力，可能有些年輕護(hù)士對(duì)工資報(bào)酬的期望值太高有關(guān)，由于她們工作時(shí)間短，沒(méi)有太多積蓄，普遍存在著購(gòu)房等壓力。而高年資護(hù)士，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、工資和其他福利待遇低、工作量大也是主要壓力源。無(wú)論低年資護(hù)士還是高年資護(hù)士，在工作量方面都有較大的壓力。國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，護(hù)理人員和床位的比例是0.4:1，但絕大部分醫(yī)院病房的護(hù)士配比，都未達(dá)到這種要求，護(hù)士缺編現(xiàn)象嚴(yán)重，多種因素同存導(dǎo)致護(hù)士工作量日益增大，使護(hù)士進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)受到影響。由于病人的治療和護(hù)理是連續(xù)的，護(hù)士必須實(shí)行輪班制，所以高年資護(hù)士對(duì)家庭和孩子的照顧受到影響，加上生活規(guī)律的改變，導(dǎo)致心里出現(xiàn)很大波動(dòng)。特別是夜班，既要獨(dú)力完成繁重的護(hù)理工作，又要時(shí)刻觀察病人的病情變化，護(hù)士處于高度的精神緊張和身體疲勞狀態(tài)，久而久之形成嚴(yán)重的心里壓力。總之，護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的工作壓力，護(hù)士的工作壓力來(lái)源多種多樣，但不同年資護(hù)士工作壓力源的感覺(jué)程度不一樣。高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激惹，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，從而使護(hù)理質(zhì)量下降。
對(duì)策：①衛(wèi)生管理部門應(yīng)根據(jù)護(hù)士的不同特點(diǎn)，制訂更加人性化的管理制度和績(jī)效考核辦法，合理有效的使用人力資源，建立真正發(fā)揮不同層次護(hù)理人員作用的機(jī)制，做到人盡其才，才盡其用。同時(shí)重視護(hù)理工作，提高護(hù)士的地位，適當(dāng)放寬護(hù)士晉升的條件，提高護(hù)士的福利待遇和工作補(bǔ)貼，為護(hù)士多創(chuàng)造進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)，增加護(hù)士編制。護(hù)理管理者要重視與護(hù)士的溝通，耐心地傾聽(tīng)護(hù)士的心聲和建議[4]，了解不同年資護(hù)士的壓力源，采取有效的緩解壓力措施來(lái)正確處理。②增加護(hù)理人力資源的配置，合理調(diào)配各科室的新老護(hù)理人員。對(duì)老年資護(hù)士，可安排到門診咨詢臺(tái)、供應(yīng)室等；對(duì)急危重病人多和工作量大的科室，予適當(dāng)增加人員，努力協(xié)調(diào)護(hù)理工作中的人際關(guān)系，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系等。③不同年資護(hù)士要根據(jù)自己的特點(diǎn)和實(shí)際情況，不斷學(xué)習(xí)掌握緩解壓力的方法和技巧，學(xué)會(huì)放松和減輕自己的壓力，如護(hù)士有委屈和感覺(jué)有壓力時(shí)，可向親戚朋友傾訴，盡量多參加娛樂(lè)活動(dòng)。只有把自己培養(yǎng)成具有良好的心理素質(zhì)及強(qiáng)烈的工作責(zé)任感，才能使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
參考文獻(xiàn)
1 劉玉馥,周莉.護(hù)士壓力進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(1):3-4.
2 李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-646.
論文摘要:目的:探討軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的工作滿意度和管理對(duì)策，以提高其工作效率和服務(wù)質(zhì)量。方法:向3所中心醫(yī)院的168名聘用護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，采用方差分析和統(tǒng)計(jì)描述的方式對(duì)所得資料進(jìn)行分析。結(jié)果:聘用護(hù)士對(duì)醫(yī)院的總體滿意度均分6. 30分，對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人際關(guān)系滿意度均分為8.34分，為最滿意。最不滿意的是報(bào)酬及福利待遇，其均分為3. 96分。結(jié)論:根據(jù)其調(diào)查結(jié)果采取針對(duì)性的管理措施，可提高聘用護(hù)士工作滿意度，增加專業(yè)凝聚力和吸引力，減少護(hù)理人員流失。
隨著大批地方護(hù)士到軍隊(duì)醫(yī)院工作，軍隊(duì)醫(yī)院臨床一線聘用護(hù)士占較高的比例。這帶來(lái)了聘用護(hù)士的工資、福利待遇、職稱晉升、人黨、個(gè)人發(fā)展等問(wèn)題，影響其在軍隊(duì)醫(yī)院工作的滿意度，并將直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
1對(duì)象與方法
1.1 般情況調(diào)查駐豫3所中心醫(yī)院聘用2年以上的臨床女性護(hù)士168名，年齡18一32歲，平均23歲。其中中專123名，大專40名，本科5名;已婚43名，未婚125名。
1.2調(diào)查方法在基本需要層次理論基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷。同時(shí)咨詢相關(guān)管理專家并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修改問(wèn)卷，使之達(dá)到令人滿意的信度和效度。調(diào)查內(nèi)容包括工作滿意度量表和離職意向及工作、生活需求情況。滿意度調(diào)查各項(xiàng)目采用10分制法量化記分，最滿意為10分，最不滿意為。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析。
2結(jié)果與分析
調(diào)查表共發(fā)出168份，回收168份，有效率100 % 。聘用護(hù)士對(duì)工作總體滿意度均分為6. 30分。對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人際關(guān)系滿意度均分為8. 34分，為最滿意;其它依次是工作環(huán)境(7.61分)、離職意向(6. 76分)、學(xué)歷教育(6. 34分)、工作本身(6. 10分)、個(gè)人發(fā)展(5.96分)。報(bào)酬及福利待遇均分3.%分，為最不滿意(表1、表2、表3)。
2.1聘用護(hù)士醫(yī)院工作總體滿意度分析工作滿意度是由其個(gè)性、工作特征、工作環(huán)境、同事關(guān)系等各種因素綜合作用的結(jié)果川。本調(diào)查顯示聘用護(hù)士在實(shí)際工作中對(duì)團(tuán)體協(xié)作、同事關(guān)系、科室工作環(huán)境等小環(huán)境建設(shè)比較滿意，但總體滿意度不高。不滿意的原因主要集中工資、福利待遇、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、職稱晉升等方面，與其它調(diào)查結(jié)果基本一致。這說(shuō)明聘用護(hù)士的工作和生活體驗(yàn)與理想期望值之間還有差距。主要原因，一是各醫(yī)院自行制定聘用護(hù)士，其管理辦法隨意性較強(qiáng);二是和軍人護(hù)士相比，其工資、福利待遇、學(xué)歷教育、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、職稱晉升等方面差距較大;三是醫(yī)院對(duì)聘用護(hù)士的各種社會(huì)保障制度不完善、不落實(shí)，對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)、自我實(shí)現(xiàn)的條件限制不滿意。
2. 2聘用護(hù)士在醫(yī)院工作原因分析調(diào)查顯示:
64. 88%的聘用護(hù)士認(rèn)為軍隊(duì)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)協(xié)作及人際關(guān)系較好，喜歡工作中的互相幫助、互相提醒、互相學(xué)習(xí)的工作氛圍;喜歡積極奉獻(xiàn)、同甘共苦的和諧的人際關(guān)系。54.76%的聘用護(hù)士喜歡醫(yī)院花園式的庭院、賓館式的病房;喜歡冬有暖氣、夏有空調(diào)、全天候供應(yīng)熱水的舒適的工作生活條件;喜歡醫(yī)院提供的免費(fèi)宿舍。這些工作生活條件減少了其工作中的煩惱，生活中的不便，同時(shí)這些也是女性最容易產(chǎn)生心理滿足的基本因素，是愿意留下工作的最根本的原因。
2.3聘用護(hù)士離職意向與需求分析從表2和表3看出，工資、福利待遇低是聘用護(hù)士離職意向的主要原因，對(duì)增加工資、提高福利待遇的需求也最強(qiáng)烈，兩個(gè)調(diào)查結(jié)果一致，都把生存需要排在了首位。這與人的基本需要層次理論相吻合。分別有25%和21.42%的護(hù)士離開(kāi)醫(yī)院的意愿，是找到較好的工作單位和利于個(gè)人發(fā)展，說(shuō)明她們有自我實(shí)現(xiàn)的心理需求。這與護(hù)士需要和諧人際關(guān)系和需要醫(yī)院提供部分學(xué)歷教育費(fèi)用的需求并不矛盾。因?yàn)楫?dāng)高層次需求不能滿足時(shí)，對(duì)較低層次的需求欲望就會(huì)增強(qiáng)。另外，她們對(duì)晉升技術(shù)職稱和政治進(jìn)步也是聘用護(hù)士所關(guān)注的問(wèn)題。
3建議
3.1調(diào)整工資保證福利待遇軍隊(duì)醫(yī)院在制定聘
用人員管理辦法時(shí)，要嚴(yán)格參照國(guó)家和地方的相關(guān)法律法規(guī)，制定、完善和落實(shí)各種社會(huì)保障制度，確保聘用人員的工資福利待遇。對(duì)統(tǒng)招畢業(yè)生應(yīng)積極辦理人事手續(xù)。采取靈活的方式如貸款、分階段和按比例報(bào)銷、簽訂工作時(shí)間等方式，給聘用人員提供繼續(xù)教育的條件。不管采取哪種方式提供費(fèi)用，都能滿足其最強(qiáng)烈的也是最基本的心理需求，都可以使聘用人員直接受益，并最終使醫(yī)院受益。
3. 2完善管理提供發(fā)展平臺(tái)要了解每一位聘用
人員自我實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，并給予充分的實(shí)踐、鍛煉機(jī)會(huì)。如支持技術(shù)創(chuàng)新、提供崗位公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、業(yè)務(wù)技術(shù)競(jìng)賽、參與病房管理等。這樣不僅能提高其主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其專長(zhǎng)，提高工作質(zhì)量，而且能提高其主人翁意識(shí)，提高她們的心理凝聚力、歸屬感，提高其在軍隊(duì)醫(yī)院工作的滿意度。只有在工作中獲得心理上的滿足，才能感受到自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。但個(gè)人目標(biāo)必須與組織目標(biāo)相一致，才有利于提高自己的專業(yè)水平，有利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：精神病患者護(hù)理人員；職業(yè)人文素養(yǎng)；研究；元分析
中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-9094-（2016）11C-0015-04
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)行，精神科護(hù)理模式也逐步實(shí)現(xiàn)了從生物到心理再到社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。人性化護(hù)理服務(wù)理念正逐漸深入到精神科護(hù)理工作中。精神科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)分支，人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷、把精神病患者當(dāng)作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護(hù)理服務(wù)。該理念對(duì)患者特別是精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文關(guān)懷素養(yǎng)提出了較高要求。筆者僅就當(dāng)前精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文素養(yǎng)方面的研究進(jìn)行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者護(hù)理
精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認(rèn)知、情感、意志和行為方面有異常表現(xiàn)，致使其工作、學(xué)習(xí)、生活能力下降，社會(huì)功能減退，得不到應(yīng)有的重視甚至被遺棄。對(duì)精神疾病患者的護(hù)理，技術(shù)性操作較少，主要以日常生活護(hù)理為主。精神病患者雖受病態(tài)的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認(rèn)知和需求。由于受到歧視，他們對(duì)尊重和情感的需求更為強(qiáng)烈。精神病患者對(duì)人文關(guān)懷的需求較之常人更為強(qiáng)烈，護(hù)理人員尤其應(yīng)對(duì)患者給予人文關(guān)懷。
（二）人文關(guān)懷素養(yǎng)
“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。素養(yǎng)是指經(jīng)常修習(xí)涵養(yǎng)，也指平日的修養(yǎng)。人文素養(yǎng)即對(duì)人類文化中先進(jìn)價(jià)值觀及其規(guī)范的修習(xí)涵養(yǎng)，是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良，集中體現(xiàn)在尊重人、關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人的良好品質(zhì)。護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)的本質(zhì)是一種具有專業(yè)道德情懷的價(jià)值觀，具體表現(xiàn)在人際互動(dòng)的行為中，如將患者當(dāng)作生理、心理、社會(huì)的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時(shí)給予幫助并使患者認(rèn)識(shí)到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護(hù)、增強(qiáng)與維持患者的生存質(zhì)量。表現(xiàn)為對(duì)人生命的尊重與愛(ài)護(hù)、對(duì)生命健康的關(guān)愛(ài)與呵護(hù)、對(duì)生命健康權(quán)利的敬畏與尊重。人文關(guān)懷是基礎(chǔ)護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的本源。
（三）元分析
元分析是應(yīng)用特定的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法對(duì)以往的研究結(jié)果進(jìn)行整體的和系統(tǒng)的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對(duì)傳統(tǒng)綜述的一種改進(jìn)，是概括以往研究結(jié)果的方法，包括大量的方法和技術(shù)，具有全面、系統(tǒng)和定量的特點(diǎn)，可用來(lái)對(duì)以前的具有不同研究設(shè)計(jì)的和不同時(shí)期收集到的資料進(jìn)行整合。相對(duì)傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述，元分析是一種定量的綜合文獻(xiàn)的方法，可以在很大程度上克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中存在的一些問(wèn)題。元分析以原始研究結(jié)果為單位，設(shè)計(jì)嚴(yán)密，強(qiáng)調(diào)對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，有明確的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所有的研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論得出結(jié)論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結(jié)果更加科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確。
二、研究方法
（一）抽樣
本研究在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“護(hù)士人文素養(yǎng)”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，共搜到105篇。去除不相關(guān)樣本，共獲取57篇與本研究密切相關(guān)的樣本。
（二）分析單位
本文以搜集的研究論文為分析單位，從關(guān)注度、發(fā)表年份、數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源、研究指向、研究結(jié)果五個(gè)維度對(duì)“分析單元”進(jìn)行分類和編碼。五個(gè)維度的具體操作性定義如下：（1）關(guān)注度。學(xué)術(shù)關(guān)注度是指同一個(gè)課題或者題目的期刊更新數(shù)。本文分別對(duì)“精神病患者護(hù)理”與“護(hù)理人文關(guān)懷”兩項(xiàng)主題的學(xué)術(shù)關(guān)注度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)；（2）發(fā)表年份。對(duì)每篇論文按照發(fā)表年度編碼，從2005―2016年每年的數(shù)量分析人們對(duì)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究程度，同時(shí)分析對(duì)該主題研究的發(fā)展趨勢(shì)；（3）數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源。按照中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的不同層次與價(jià)值，分析各數(shù)據(jù)庫(kù)中論文的分布情況，判斷現(xiàn)有研究成果的研究動(dòng)機(jī)、研究層次、研究?jī)r(jià)值；（4）研究主題。分析現(xiàn)有研究?jī)?nèi)容與結(jié)論，總結(jié)出研究主題。主要分為實(shí)踐性研究和理論型研究?jī)纱蟛糠郑渲袑?shí)踐性研究包括管理和應(yīng)用兩方面內(nèi)容。
三、研究結(jié)果
（一）關(guān)注度
CNKI“精神病患者護(hù)理”學(xué)術(shù)關(guān)注度統(tǒng)計(jì)如圖1所示。
從關(guān)注度上可以看出，針對(duì)“精神病患者護(hù)理”和“護(hù)理人文關(guān)懷”兩類主題的關(guān)注度呈整體上升趨勢(shì)，特別在2013-2014年間達(dá)到高峰。但“精神病患者護(hù)理”的關(guān)注度在2015年下降較快，“護(hù)理人文關(guān)懷”的關(guān)注度在2015年也有所下降。
（二）發(fā)表年份
自2005年以來(lái)的11年間，關(guān)于精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究總體數(shù)量呈增加態(tài)勢(shì)，運(yùn)用CNKI學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析統(tǒng)計(jì)軟件檢索發(fā)現(xiàn)，以“精神病患者護(hù)理”“護(hù)理人文關(guān)懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續(xù)上升，中間有關(guān)注度上的起伏。具體發(fā)表年份及相關(guān)主題論文學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題公開(kāi)發(fā)表的研究論文數(shù)量明顯偏少，CNKI分析趨勢(shì)分析軟件檢索表明，論文數(shù)量不足以進(jìn)行學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析。
這11年間對(duì)相關(guān)主題的關(guān)注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國(guó)衛(wèi)生部明確提出加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將護(hù)理關(guān)懷人文思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。2007年，衛(wèi)生部在醫(yī)政工作會(huì)議上再次提出，醫(yī)院要在護(hù)理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實(shí)事，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。這進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理工作中的人性化服務(wù)意識(shí)。2011年，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號(hào)）指出，到2015年，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。2015年，衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的信譽(yù)度，讓住院患者不僅有主管醫(yī)生，還要有自己的護(hù)士。可見(jiàn)，研究論文數(shù)量上與相關(guān)政策的出臺(tái)及人文思想普及的程度呈正相關(guān)。
（三）數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源
相關(guān)論文在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)中的分布情況見(jiàn)表2。
數(shù)據(jù)庫(kù)中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護(hù)理工作人員；會(huì)議論文的比例為28%，這些研究者多為與護(hù)理相關(guān)的管理人員，如護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任等。這兩類研究的動(dòng)機(jī)多為基于實(shí)踐問(wèn)題，特別是護(hù)士人文素養(yǎng)在實(shí)踐中的運(yùn)用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項(xiàng)研究為空白。
（四）研究主題
根據(jù)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究主題，現(xiàn)有研究可分為兩大類主題，即實(shí)踐研究（包括管理和應(yīng)用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。
上表顯示，基于護(hù)理工作實(shí)踐的應(yīng)用研究數(shù)量最多，占81%，研究者多為一線護(hù)理工作者；而基于管理視角的研究數(shù)量較少，只占7%，研究者多為醫(yī)院管理人員；基于人文素養(yǎng)理論的研究占12%，多為對(duì)護(hù)理實(shí)踐的思考和總結(jié)，研究者多為承擔(dān)課題項(xiàng)目的護(hù)理工作者。
四、結(jié)論與討論
（一）需重視對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的培育
研究論文關(guān)注度與發(fā)表年份的數(shù)據(jù)表明，研究論文與國(guó)家的政策導(dǎo)向密切相關(guān)。除國(guó)家在政策上引導(dǎo)外，各級(jí)各類醫(yī)院均應(yīng)重視護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的提升。特別是精神病患者護(hù)理專業(yè)的醫(yī)院，只有提升護(hù)理人員人文關(guān)懷的素養(yǎng)，才能實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的要求，滿足各類患者的人文關(guān)懷需求。
（二）需提升對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究水平
從研究論文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源看，本主題現(xiàn)有研究者多為一線護(hù)理工作者，這些人多為?？茖W(xué)歷，部分為自學(xué)大專、本科學(xué)歷，研究水平有限、研究質(zhì)量較低，多局限于護(hù)理實(shí)踐過(guò)程及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，普遍缺乏對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的深入思考及總結(jié)提升。部分承擔(dān)課題的研究者，也因缺乏扎實(shí)的研究功底、科學(xué)的研究方法、嚴(yán)密的邏輯思維而導(dǎo)致研究成果水平較低。
因此，要提升相關(guān)論文研究水平，需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化在職培訓(xùn)，并提升研究生、博士生層次護(hù)士比例，夯實(shí)理論研究基礎(chǔ)，才能保證相關(guān)研究的動(dòng)力充足。
（三）需重視對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究
理論研究可指導(dǎo)實(shí)踐，為實(shí)踐研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生層次護(hù)士比例可以提升相關(guān)研究的理論層次；另一方面，精神病患者的一線護(hù)理工作者因承擔(dān)著巨大的工作壓力，還面對(duì)著被攻擊、毆打、謾罵等風(fēng)險(xiǎn)，往往心生顧慮，無(wú)暇顧及患者的精神護(hù)理。醫(yī)院及相關(guān)政策制定部門應(yīng)為一線精神病患者的護(hù)理人員留出足夠的閱讀、思考、接受再教育的時(shí)間，用于系統(tǒng)反思、總結(jié)和提升，從而保證人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究，進(jìn)而正確地進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)踐。
心系患者 敬業(yè)愛(ài)崗
本人自從__醫(yī)專畢業(yè)后，與同事們一起成功搶救了無(wú)數(shù)重危病人。一次，一名身患重癥的患者在搶過(guò)程中突發(fā)性休克，急需實(shí)施人工呼吸。由于當(dāng)時(shí)病床是鋼絲軟床，實(shí)施人工呼吸必須一張硬板床。由于受客觀條件限制，大家一籌莫展。我蜷縮著身子，鉆入床下，用纖弱的脊梁頂住鋼絲床。
經(jīng)過(guò)20多分鐘的緊急搶救，病人轉(zhuǎn)危為安。當(dāng)大家把我扶起來(lái)時(shí)，臉色蒼白，渾身是汗，幾乎不能站立。在場(chǎng)的病人家屬熱淚盈眶，感謝之情溢于言表。
在護(hù)士生涯中，象這樣的例子不勝枚舉。非凡是擔(dān)任護(hù)理部主任以來(lái)，我天天上班便早早來(lái)到病房，第一樁事就是去看望病人，了解晚上有什么事，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；晚上回到家里，也經(jīng)常會(huì)打電話到病房，詢問(wèn)病人情況，并提醒護(hù)士不忘幫病人翻身等。
“三分治療七分護(hù)理”。作為一名副主任護(hù)師，我深知其中道理，決不能讓病人因護(hù)理不到位而影響救治效果。平時(shí)，我對(duì)病人細(xì)心周到。在醫(yī)院，重病房外總是會(huì)留守很多不放心的家屬，而在我工作期間，門口幾乎沒(méi)有家屬。家屬們說(shuō)，看到我在，就可以放心離開(kāi)了。
鉆研業(yè)務(wù) 精益求精
參加工作以來(lái)，本人非凡注重理論和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并順利通過(guò)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)大專自學(xué)考試。結(jié)合臨床實(shí)踐積累相結(jié)合，本人撰寫了大量的醫(yī)護(hù)專業(yè)方面的學(xué)術(shù)論文?！葒?guó)家權(quán)威性醫(yī)學(xué)刊物上刊登，并贏得了國(guó)內(nèi)專家的好評(píng)。年，組織讓擔(dān)負(fù)起了醫(yī)院護(hù)理部主任的重?fù)?dān)。
21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。在一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)知識(shí)必須不斷更新，理論與臨床必須緊密結(jié)合，才能適應(yīng)突飛猛進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要；要發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才是當(dāng)務(wù)之急。
在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，本人制定“三基三嚴(yán)”練習(xí)和繼續(xù)教育的人才培養(yǎng)計(jì)劃。按照計(jì)劃，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格考試考核，同時(shí)鼓勵(lì)自學(xué)或在職再教育，采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)送出去的方法，有針對(duì)性的培養(yǎng)人才，不搞認(rèn)資排輩，選拔素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)成回院后即開(kāi)展新的技術(shù)工作，并推廣應(yīng)用，培養(yǎng)了一批批合格的護(hù)士和新的護(hù)士長(zhǎng)，造就出一支業(yè)務(wù)精通、素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)士隊(duì)伍。
以人為本 科學(xué)治理
護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)士的中樞機(jī)關(guān)，擔(dān)負(fù)著全院護(hù)理工作的安排和協(xié)調(diào)。為此，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的指導(dǎo)下，本人圍繞工作職責(zé)，以護(hù)理質(zhì)量為核心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為重點(diǎn)，以強(qiáng)化治理為主線，不斷加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的內(nèi)涵建設(shè)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院整體護(hù)理工作再上一個(gè)新臺(tái)階。
近幾年來(lái)，護(hù)理部采取多種形式，教育全體護(hù)士，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)作風(fēng)，講究服務(wù)藝術(shù)，落實(shí)“四多、四心、四嚴(yán)禁”和護(hù)理崗位優(yōu)質(zhì)服務(wù)“五規(guī)范”，并定期開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理工作滿足度調(diào)查，把病人滿足率為100%的病區(qū)作為示范病區(qū)，總結(jié)表彰，以點(diǎn)帶面，全院普及，達(dá)到護(hù)理工作“五滿足”。
質(zhì)量是醫(yī)院工作的命脈，治理是質(zhì)量的保證，考核是治理的手段。護(hù)理部注重強(qiáng)化全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，教育引導(dǎo)全體護(hù)士牢固樹立質(zhì)量觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，并對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)行重點(diǎn)考核，確保各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
在治理工作中，本人還始終堅(jiān)持“以人為本”的理念，把親情化治理貫穿于整個(gè)治理工作之中，全力營(yíng)造團(tuán)結(jié)、和諧的良好氛圍。日常生活中，護(hù)士們無(wú)論是生活還是工作中有什么困難，本人都竭盡全力的幫助。一些青年醫(yī)護(hù)人員有思想壓力和波動(dòng)的時(shí)候，都愿意找我傾訴，從中求得解決問(wèn)題和疏導(dǎo)壓力的良方，從而放下顧慮，全心全意投入到工作中。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護(hù)理人才；培養(yǎng)；策略
護(hù)理人才是指具有系統(tǒng)的現(xiàn)代化護(hù)理學(xué)知識(shí)、較強(qiáng)的專業(yè)才能，并對(duì)護(hù)理事業(yè)作出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員。由于基層醫(yī)院低學(xué)歷、低年資、低職稱護(hù)士較多，基礎(chǔ)較差，綜合素質(zhì)不高，給護(hù)士的培養(yǎng)帶來(lái)一定的難度，所以作為護(hù)理管理者應(yīng)該注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)期的不間斷的綜合培養(yǎng)。我院骨科自2007年1月以來(lái)對(duì)護(hù)士采取整體培養(yǎng)與分層次培養(yǎng)相結(jié)合的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實(shí)施方法報(bào)告如下。
1培養(yǎng)的模式
一直以來(lái)，很多醫(yī)院對(duì)護(hù)士培訓(xùn)不到位，造成了護(hù)士敬業(yè)精神和職業(yè)信念衰退，專業(yè)思想動(dòng)搖和職業(yè)倦怠[1]，所以，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視護(hù)士系統(tǒng)、規(guī)范、可行的培訓(xùn)，它是促進(jìn)護(hù)士早日成才的關(guān)鍵。科室的護(hù)理人員數(shù)量少，易于集中，但入科時(shí)間不一，學(xué)歷層次不一，個(gè)人領(lǐng)悟能力不同，因此，在護(hù)理部護(hù)理人員培養(yǎng)計(jì)劃的指導(dǎo)下，我們科室采取整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結(jié)合的模式，既和普通科室一樣注重“三基”培訓(xùn)，又根據(jù)科室特點(diǎn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次、分個(gè)人的培養(yǎng)。
2 培養(yǎng)的內(nèi)容
2.1 整體培養(yǎng)l
2.1.1 思想品德的培養(yǎng):
基層醫(yī)院的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、文化底子薄，服務(wù)意識(shí)落后的現(xiàn)象，科室定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的管理規(guī)定；學(xué)習(xí)先進(jìn)理論及先進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的光榮事跡。以先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，形成你追我趕的勢(shì)頭。以管理規(guī)定約束言行，以模范先進(jìn)為榜樣，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，樹立“患者至上，安全第一”的服務(wù)思想，倡導(dǎo)“感動(dòng)服務(wù)”的先進(jìn)服務(wù)理念，對(duì)患者做到“五心”服務(wù)，即對(duì)待患者充滿仁愛(ài)之心、精細(xì)之心、忍耐之心、真誠(chéng)之心以及高度的責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制，積極開(kāi)展臨床路徑，優(yōu)化流程、降低藥品比例及次均住院費(fèi)用，進(jìn)一步落實(shí)“五常法”管理，積極開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。
2.1.2 心理素質(zhì)的培養(yǎng):骨創(chuàng)傷外科具有急診多、創(chuàng)傷重、病情急的特點(diǎn)，這就要求骨科護(hù)士具有良好的心理素質(zhì)以處理各種應(yīng)急事件。在平時(shí)，定期進(jìn)行緊急情況發(fā)生的模擬演練。如模擬各種危急情況發(fā)生的情形，要求護(hù)士根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的提示進(jìn)行相應(yīng)處理，以培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力。搶救病員或處理批量傷員時(shí)，要求低年資護(hù)理人員盡量參加，感受處理危急情況時(shí)的氣氛，學(xué)習(xí)處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規(guī)范處理流程。加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)及演練，尤其是1～2年護(hù)士應(yīng)急能力差、缺乏經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)和考核。
2.1.3 儀態(tài)素質(zhì)的培養(yǎng):護(hù)士必須儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重、待人熱情真誠(chéng)、語(yǔ)言表達(dá)恰當(dāng)、用語(yǔ)準(zhǔn)確、有親和力。因此，在平時(shí)就注重護(hù)士日常禮儀的培養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象，讓病人感到親切，對(duì)護(hù)士充分信任，減少或杜絕護(hù)患糾紛。
2.1.4專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng):
2.1.4.1 注重護(hù)理理論的學(xué)習(xí)：督促1～5年的護(hù)士通過(guò)上網(wǎng)、看書自學(xué)和聽(tīng)講座等方式進(jìn)行基本理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)講究效果，每天利用早交班時(shí)間，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行十分鐘以內(nèi)的晨間提問(wèn)，并在病床前根據(jù)患者的病情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，以督促個(gè)人的學(xué)習(xí)?？剖页闪蓚€(gè)理論學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，責(zé)任組長(zhǎng)兼理論學(xué)習(xí)組組長(zhǎng)，每月組織該組護(hù)士集中學(xué)習(xí)、考試1～2次，內(nèi)容由護(hù)士長(zhǎng)指定章節(jié)即考核內(nèi)容，責(zé)任組長(zhǎng)抽其中的知識(shí)點(diǎn)共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)考核。同時(shí)院里組織的考評(píng)及科室提問(wèn)的結(jié)果均作為作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，納入當(dāng)月績(jī)效考核。對(duì)于5年以上的護(hù)士采取自學(xué)，護(hù)士長(zhǎng)抽查的方式督促學(xué)習(xí)。對(duì)表現(xiàn)較好又樂(lè)意扎根護(hù)理事業(yè)的護(hù)士派上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短訓(xùn)，以迅速提高其專業(yè)素質(zhì)。
2.1.4.2 護(hù)理技能的培養(yǎng)：護(hù)理技術(shù)操作貫穿在每天的工作中，要做到規(guī)范化，就要加強(qiáng)訓(xùn)練，根據(jù)護(hù)理部年度訓(xùn)練、考核計(jì)劃，安排好每個(gè)月的訓(xùn)練內(nèi)容?？剖页闪蓚€(gè)操作學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，每組抽一人擔(dān)任操作能手，負(fù)責(zé)示范正規(guī)操作、帶領(lǐng)練習(xí)，由操作能手監(jiān)考，兩組互相交叉考試，每月在護(hù)理部考核前由護(hù)士長(zhǎng)抽查考試。同時(shí)院里組織的考評(píng)及科室考核的結(jié)果均作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，納入當(dāng)月績(jī)效考核。對(duì)于1～2內(nèi)的護(hù)士，每月培訓(xùn)操作并進(jìn)行考核，3年以上的護(hù)士每半年集中抽查考試。積極組織護(hù)士參加各種技能競(jìng)賽，只有通過(guò)競(jìng)賽才能促使護(hù)士快速提高，快速成才。
2.1.4.3重視護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)士輪流授課，進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)。通過(guò)學(xué)習(xí)，不但對(duì)所查的某一疾病的護(hù)理有了更細(xì)致的掌握，而且可以提高護(hù)士的表達(dá)能力和參與學(xué)習(xí)的積極性。責(zé)任組長(zhǎng)每周組織該責(zé)任組護(hù)士進(jìn)行周查訪一次，并在《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》上做好記錄，參加人員簽名。只有通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各種形式的查房，護(hù)士才能更好地關(guān)注病人，才能更快地提高理論知識(shí)水平。
2.1.4.4 護(hù)理文書寫作能力的培養(yǎng)：尤其是對(duì)12年內(nèi)的護(hù)士，要強(qiáng)化法律意識(shí)，注重護(hù)理文書的書寫能力培養(yǎng)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文書書寫，強(qiáng)調(diào)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書的考評(píng)，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)。我科對(duì)護(hù)理病歷質(zhì)量實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制模式：即責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管床位病歷（分在架病歷和出科病歷）按《重慶市護(hù)理文書書寫規(guī)范》和我院護(hù)理文書書寫要求進(jìn)行自查、整改，杜絕平時(shí)因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯(cuò)；然后交責(zé)任組長(zhǎng)檢查簽字，重點(diǎn)在于檢查責(zé)任護(hù)士的記錄是否符合?？铺攸c(diǎn)、邏輯是否合理等；最后交護(hù)士長(zhǎng)全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過(guò)程中，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)在該過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題根據(jù)具體情況請(qǐng)當(dāng)事人及時(shí)修改錯(cuò)誤，并將三次重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題納入當(dāng)月績(jī)效考核。
2.1.4.5 注重護(hù)理理論知識(shí)的更新：組織護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理雜志、參加講座等渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解國(guó)際、國(guó)內(nèi)護(hù)理工作發(fā)展的現(xiàn)狀，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理論，更新護(hù)理知識(shí)。如條件允許可以不定期組織護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)?？剖曳謨蓚€(gè)責(zé)任組，每組抽一位理論知識(shí)較好的護(hù)士擔(dān)任負(fù)責(zé)人，分組培訓(xùn)、考核本責(zé)任組護(hù)士。
2.1.4.6 注重新課題、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和護(hù)理科研能力的培養(yǎng)：針對(duì)我們科室危重大手術(shù)多的特點(diǎn)，科室積極開(kāi)展新技術(shù)及新課題，組織護(hù)士重點(diǎn)學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)、院外組織的關(guān)于骨科及護(hù)理的學(xué)術(shù)講座。對(duì)低年資護(hù)士要求他們了解護(hù)理科研課題立項(xiàng)和護(hù)理論文書寫的基礎(chǔ)知識(shí)；要求責(zé)任組長(zhǎng)、5年以上的護(hù)士、本科學(xué)歷的護(hù)士和護(hù)師積極撰寫護(hù)理論文及開(kāi)展護(hù)理科研項(xiàng)目。
2.1.4.7 積極參加科內(nèi)及院內(nèi)護(hù)理會(huì)診、大手術(shù)術(shù)前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論?？剖页闪⒁呻y、危重病例討論小組和護(hù)理會(huì)診小組，成員主要由護(hù)士長(zhǎng)及5年以上護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織低年資護(hù)士對(duì)自己所管床位的疑難、危重病例進(jìn)行討論、會(huì)診，并做好記錄，積極解決護(hù)理難題，更好地為患者服務(wù)。
2.1.4.8 注重護(hù)士帶教能力的培養(yǎng):重視護(hù)士護(hù)理教育能力的培養(yǎng)。護(hù)理教學(xué)對(duì)護(hù)士本身是一種促進(jìn)，對(duì)知識(shí)是一個(gè)鞏固過(guò)程，更能促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)獲取新知識(shí)，拓寬知識(shí)面。科室指定高年資護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽(tīng)取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。
2.1.4.9 重相關(guān)能力的培養(yǎng):科室注意培養(yǎng)護(hù)士與護(hù)理工作相關(guān)的一些能力。比如培養(yǎng)護(hù)士操作計(jì)算機(jī)的能力，培養(yǎng)護(hù)士利用網(wǎng)絡(luò)查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，培養(yǎng)護(hù)士利用科室即醫(yī)院的網(wǎng)站進(jìn)行自我宣傳的能力。
2 .2 護(hù)士分層次培養(yǎng)工作要求及目標(biāo)[2]:
2.2.1 畢業(yè)第1年護(hù)士（包括見(jiàn)習(xí)護(hù)士） 提供病人有效的基礎(chǔ)護(hù)理，掌握基本技能，通過(guò)護(hù)士注冊(cè)考試，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成臨床班及夜班工作，了解護(hù)理程序的理論知識(shí)。
2.2.2 低年資護(hù)士（23年） 以臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，能夠獨(dú)立完成臨床及夜班工作，掌握護(hù)理程序的理論知識(shí)，輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.2.3 高年資護(hù)士（4年以上） 具備運(yùn)用護(hù)理程序的能力，提供病人整體護(hù)理，較熟練掌握本?？谱o(hù)理技術(shù)操作，掌握重癥病房常見(jiàn)儀器使用和保養(yǎng)，協(xié)助完成中專護(hù)生的帶教工 作，護(hù)理專業(yè)能力達(dá)到大專水平。
2.2.4 高年資護(hù)師 能夠承擔(dān)臨床負(fù)責(zé)護(hù)士工作，具有較強(qiáng)的帶教能力，能夠組織督導(dǎo)各組護(hù)理工作，能夠總結(jié)臨床護(hù)理工作，并具有撰寫護(hù)理論文的能力，具有較強(qiáng)的組織及管理能力。
2.2.5 主管護(hù)師 掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論的新知識(shí)，了解護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)及發(fā)展，具有解決本?？谱o(hù)理工作疑難問(wèn)題的能力，具有較 高的護(hù)理管理及科研能力，具備帶教大專以上護(hù)生的能力，能夠承擔(dān)臨床班組長(zhǎng)工作，能夠 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成護(hù)理病歷并組織實(shí)施，成為本?？谱o(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.6 副主任護(hù)師 全面了解并掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)理論的新知識(shí)，能夠綜合運(yùn)用護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)和理論指導(dǎo)臨床工作，具備護(hù)理科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，并能組織指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士共同完成護(hù)理科研工作，培養(yǎng)?？谱o(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.7 護(hù)士長(zhǎng)具有較強(qiáng)的組織管理、協(xié)調(diào)能力，掌握并運(yùn)用科學(xué)護(hù)理管理方法，能夠妥善地處理疑難問(wèn)題及病人的投訴，善于激勵(lì)下屬，運(yùn)用護(hù)理新概念，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及專科護(hù)理水平。
3 討論
要提高基層醫(yī)院的綜合實(shí)力和較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力，護(hù)士綜合素質(zhì)的提高和服務(wù)能力增強(qiáng)是比較重要的問(wèn)題之一，而要提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和高水平的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)迫在眉睫。護(hù)士的在職培養(yǎng)是一項(xiàng)艱巨而長(zhǎng)遠(yuǎn)的任務(wù)，護(hù)理管理者必須注重護(hù)士的全面培養(yǎng)，只有綜合素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)士才能成為真正合格的護(hù)士；加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出更多的護(hù)理人才，才能更好地為患者身心健康服務(wù)。參考文獻(xiàn)
