時(shí)間：2022-07-02 16:59:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇造口傷口專科護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
專家小組成員職責(zé):提供特殊患者的專科指導(dǎo)及應(yīng)急支援。核心成員職責(zé):主要負(fù)責(zé)院內(nèi)及門診疑難造口傷口管理、實(shí)施、會(huì)診、小組的制度制定、人員培訓(xùn)等。
聯(lián)絡(luò)員工作職責(zé):造口傷口小組成員經(jīng)過定期培訓(xùn)，在各科室對(duì)造口傷口護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)控、轉(zhuǎn)診，小組工作做到有計(jì)劃、有落實(shí)、有反饋、有總結(jié)。①通過學(xué)習(xí)，提高傷口專科理論及實(shí)踐水平，為患者提供造口傷口護(hù)理操作和宣教指導(dǎo)，推廣傷口護(hù)理新理念。②通過科內(nèi)理論和操作培訓(xùn)提高臨床護(hù)理人員對(duì)各種傷口的處理能力。③落實(shí)、督促本病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)皮膚護(hù)理措施，防止護(hù)理因素導(dǎo)致的傷口發(fā)生。要求壓瘡上報(bào)率達(dá)100%。④運(yùn)用濕性愈合理念，負(fù)責(zé)本病區(qū)住院患者的簡單傷口處理及普通造口護(hù)理。⑤建立廣泛的傷口咨詢網(wǎng)，及時(shí)轉(zhuǎn)診患者到腸造口治療師處，通過多學(xué)科合作的方式，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。⑥負(fù)責(zé)本病區(qū)造口、慢性傷口的監(jiān)控、記錄。⑦收集、反饋本病區(qū)有關(guān)傷口、造口護(hù)理方面的問題及信息，定期參加小組會(huì)議及活動(dòng)，討論小組工作并參與質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。
小組成員培訓(xùn)
核心小組成員參加造口治療師學(xué)校的專業(yè)培訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)資格，并每年外出學(xué)習(xí)3～5次，保持護(hù)理知識(shí)的先進(jìn)性。各科聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)在院內(nèi)、外進(jìn)行，院內(nèi)邀請(qǐng)營養(yǎng)師、外科醫(yī)生、造口治療師等授課。內(nèi)容包括:造口相關(guān)疾病及護(hù)理方法、術(shù)前定位、并發(fā)癥的預(yù)防及處理、傷口基本理論、濕性傷口愈合理論、各類敷料的特性、傷口的測量分類及處理、護(hù)理科研等。培訓(xùn)的形式采用多媒體授課、現(xiàn)場實(shí)習(xí)帶教、案例討論等。鼓勵(lì)小組成員對(duì)自己處理的案例進(jìn)行分享，作個(gè)案匯報(bào)。這不但可以對(duì)成員學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考驗(yàn)，而且可以提高成員的授課能力及培養(yǎng)科研能力，從專業(yè)知識(shí)以及組織、管理、科研等各方面對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。2年來共計(jì)進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)21次、院外學(xué)習(xí)2次/人。
核心成員會(huì)診范圍及程序
會(huì)診范圍包括疑難造口、造口并發(fā)癥、慢性傷口、瘺管、二期以上壓瘡、放化療傷口等。會(huì)診由相關(guān)科室的護(hù)士長或聯(lián)絡(luò)員提出，并寫出書面申請(qǐng)，說明目的及患者基本情況、造口傷口情況，核心小組成員必須在24h內(nèi)到場，特殊情況需在15min到場。核心小組成員到場后由提出申請(qǐng)的護(hù)士長或聯(lián)絡(luò)員及責(zé)任護(hù)士一同到患者處查看，實(shí)施造口傷口護(hù)理，必要時(shí)還需主管醫(yī)生到場。實(shí)施造口傷口護(hù)理后在護(hù)理記錄單上記錄造口傷口評(píng)估記錄、實(shí)施記錄、宣教指導(dǎo)記錄，并寫上會(huì)診意見。
聯(lián)絡(luò)員績效考核
造口傷口小組組長通過成員學(xué)習(xí)及工作情況進(jìn)行績效考核，主要包括小組會(huì)議參加率、考試合格率、傷口案例實(shí)施數(shù)量及效果、傷口上報(bào)轉(zhuǎn)診數(shù)量、案例匯報(bào)次數(shù)、撰寫相關(guān)論文篇數(shù)等，考核小組成員學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效果、工作能力及科研能力，每年度評(píng)選出1～2位優(yōu)秀聯(lián)絡(luò)員，上報(bào)護(hù)理部并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。
監(jiān)控
在造口傷口小組的建立及專科護(hù)理活動(dòng)過程中，核心成員承擔(dān)了團(tuán)隊(duì)教練、管理者、教育者、協(xié)調(diào)者等角色，推動(dòng)著整個(gè)傷口小組的建設(shè)，負(fù)責(zé)整個(gè)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的制定和方向的把握，監(jiān)控各科造口傷口護(hù)理質(zhì)量及工作開展效果，并在醫(yī)院管理者的大力支持及全體人員的協(xié)助下為推動(dòng)全院的造口傷口護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮了應(yīng)有的作用。
結(jié)果
在團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)的指引下，成員間相互依賴、相互支持并承擔(dān)共同的責(zé)任。通過造口傷口小組2年的工作，使本院護(hù)理人員造口傷口護(hù)理知識(shí)大幅提高，合格率由實(shí)施前的78．1%上升至實(shí)施后的95．4%;造口患者健康宣教普及率達(dá)100%;壓瘡上報(bào)率達(dá)100%;疑難傷口轉(zhuǎn)診也逐年上升，由2009年的36例到2010年102例。
討論
1.1專科護(hù)士的劃分、培訓(xùn)與使用
1.1.1專科護(hù)士的劃分
我院專科護(hù)士包括兩個(gè)部分：①獲得證書的專科護(hù)士，即已接受國家級(jí)、省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)，并獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的專科護(hù)士資格證書的專業(yè)護(hù)理人員[4]；②高年資護(hù)士，即主管護(hù)師及其以上，在相關(guān)專科工作10年及10年以上并在該專科領(lǐng)域獲得學(xué)術(shù)成果的護(hù)理人員。
1.1.2護(hù)士分層培訓(xùn)
其中，院內(nèi)培訓(xùn)主要為專科操作技能，如危重癥護(hù)理組定期組織講課，培訓(xùn)小組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括危重癥患者氣道維護(hù)、腸內(nèi)營養(yǎng)、深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理、疼痛護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀器數(shù)值的設(shè)置等知識(shí)，培訓(xùn)要求人人過關(guān)。此外，還增加了有關(guān)管理的內(nèi)容，例如:傷口造口護(hù)理小組對(duì)傷口造口護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法、壓瘡預(yù)防指南、壓瘡處理指南、病區(qū)壓瘡上報(bào)處理流程、傷口造口護(hù)理組會(huì)診流程等管理內(nèi)容的培訓(xùn)［5］。院外培訓(xùn)主要是選派各專科的護(hù)士參加國家級(jí)、省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)。
1.1.3院內(nèi)培訓(xùn)
主要為專科操作技能，如危重癥護(hù)理組定期組織講課，培訓(xùn)小組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括危重癥患者氣道維護(hù)、腸內(nèi)營養(yǎng)、深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理、疼痛護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀器數(shù)值的設(shè)置等知識(shí)，培訓(xùn)要求人人過關(guān)。此外，還增加了有關(guān)管理的內(nèi)容，例如:傷口造口護(hù)理小組對(duì)傷口造口護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法、壓瘡預(yù)防指南、壓瘡處理指南、病區(qū)壓瘡上報(bào)處理流程、傷口造口護(hù)理組會(huì)診流程等管理內(nèi)容的培訓(xùn)［5］。院外培訓(xùn)主要是選派各專科的護(hù)士參加國家級(jí)、省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)。
1.2專科護(hù)理
技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化專科護(hù)理的內(nèi)容主要包括專科護(hù)理、護(hù)理專業(yè)問題、專科疾病患者的護(hù)理3個(gè)模塊[6]，針對(duì)每個(gè)模塊的內(nèi)容，在結(jié)合循證與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范。
1.2.1建立專科護(hù)理
技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程針對(duì)專科護(hù)理、專科疾病患者的護(hù)理建立專科化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。例如各種靜脈導(dǎo)管的維護(hù)等；發(fā)展專科重點(diǎn)護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)新特色護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，包括應(yīng)在超聲引導(dǎo)下行PICC置管等。編寫成《新編臨床護(hù)理指南》。
1.2.2制定專科護(hù)理
臨床實(shí)踐指引針對(duì)護(hù)理專業(yè)問題，結(jié)合專科特點(diǎn)及臨床疑難、多發(fā)、常見護(hù)理問題，編寫《專科護(hù)理臨床實(shí)踐指引》系列手冊(cè)，主要包括氣道管理、疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理等十大專科護(hù)理問題，為臨床提供標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。
1.3專科護(hù)理的質(zhì)量控制
1.3.1各專科護(hù)理
小組質(zhì)量控制各專科護(hù)理小組實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，以“小組組長－核心成員－網(wǎng)絡(luò)成員”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系為基礎(chǔ)，結(jié)合各專科護(hù)理組制定的計(jì)劃，由小組組長進(jìn)行定期或不定期督察，分階段對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。網(wǎng)絡(luò)成員主要負(fù)責(zé)預(yù)防措施的落實(shí)、信息上報(bào)工作，通過培訓(xùn)指導(dǎo)一線護(hù)士達(dá)到現(xiàn)場控制，啟動(dòng)護(hù)理會(huì)診使核心成員現(xiàn)場解決患者護(hù)理問題，保障疑難護(hù)理問題的處理質(zhì)量。組長組織每月午餐會(huì)，分析討論相關(guān)問題，修訂持續(xù)改進(jìn)措施。
1.3.2專病護(hù)理
質(zhì)量控制專病護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)行護(hù)理督導(dǎo)組（高層質(zhì)控）、護(hù)理總值班（中層質(zhì)控）、護(hù)理會(huì)診小組（基層質(zhì)控）三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)控制。護(hù)理督導(dǎo)組由資深護(hù)理師組成，依據(jù)各專科《科室管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，包括病區(qū)、門診、急診、ICU、手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)房、母嬰同室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室等部門質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不定時(shí)督導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士長管理。
2效果評(píng)價(jià)
2.1專科護(hù)士理論知識(shí)、操作技能考核
比較比較管理模式構(gòu)建前（2010年）與構(gòu)建后（2012年），符合我院專科護(hù)士遴選標(biāo)準(zhǔn)的30名專科護(hù)士年度理論知識(shí)及操作技能考核成績。理論考試試題均從同一題庫抽取，難度相同；操作技能考核按照我院制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，由相同監(jiān)考老師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)打分，具體情況見表1。
2.2管理模式構(gòu)建
前后全院護(hù)理質(zhì)量合格率與患者滿意度比較
3討論
3.1構(gòu)建臨床專科護(hù)理管理模式
隨著世界醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展和日趨專業(yè)化,護(hù)士需要為患者提供更加精湛和專業(yè)化的專病照護(hù)[7],護(hù)理的專科化發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。專科護(hù)理起源于美國，迄今為止，已經(jīng)形成了比較完整的專科護(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)定制度體系[8]。我國的專科護(hù)理剛剛起步，其在培養(yǎng)目標(biāo)、認(rèn)證體系及管理模式等各方面欠完善,而發(fā)展專科護(hù)理將有利于促進(jìn)護(hù)理水平的進(jìn)一步提高、護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程的加快。因此，如何推進(jìn)醫(yī)院臨床專科護(hù)理繼續(xù)向前發(fā)展是一個(gè)需要不斷探索的課題。護(hù)理專業(yè)技能是護(hù)理服務(wù)的基本保障，只有提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平才能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而護(hù)理人才培養(yǎng)是提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平的重要渠道。
3.2構(gòu)建臨床專科護(hù)理管理模式的效果分析
3.2.1臨床專科護(hù)理管理模式
有利于提升專科護(hù)士水平通過全員分層次培訓(xùn)，護(hù)理人員理論知識(shí)的廣度與深度得到拓寬和加深，操作技能進(jìn)一步提高，護(hù)士由原來的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑、死記硬背操作流程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸欢ǖ呐R床思維能力，能夠根據(jù)患者的病情和操作環(huán)境來實(shí)施護(hù)理，使自己的護(hù)理行為給患者帶來更好的效果。經(jīng)培訓(xùn)后專科護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能考核結(jié)果均較培訓(xùn)前明顯改善，理論知識(shí)由（91.98±0.23)分升高至（97.90±0.82)分，操作技能考核由（92.55±0.34）分升高至（98.10±0.33)分，經(jīng)檢驗(yàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.2.2臨床專科護(hù)理管理模式
有利于提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度運(yùn)用循證護(hù)理，積極探索與創(chuàng)新，進(jìn)行了系列的研究與實(shí)踐，包括重癥患者無創(chuàng)氣道的護(hù)理、壓瘡特色評(píng)估、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)、失禁的護(hù)理、跌倒的防范、自制滲液收集袋在臨床疑難傷口中的創(chuàng)新運(yùn)用等。建立專科化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，包括各種靜脈導(dǎo)管的維護(hù)等；發(fā)展專科重點(diǎn)護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)新特色護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，包括超聲引導(dǎo)下PICC置管等，提高護(hù)士的依從性，從而提高了工作效率，確保了護(hù)理效果。2010年與2012年相比，護(hù)理質(zhì)量合格率由95.3%升至98.1%，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，針對(duì)臨床護(hù)理疑難問題，各專科護(hù)士發(fā)揮護(hù)理會(huì)診的協(xié)同診治作用，真正解決患者難題，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，會(huì)診范圍由院內(nèi)擴(kuò)展到全省各級(jí)醫(yī)院。發(fā)展專科護(hù)理技術(shù)切實(shí)解決患者護(hù)理難題，提高了患者滿意度，研究結(jié)果顯示，患者滿意度由2010年的92.8%升至2012年的97.0%，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3構(gòu)建臨床專科護(hù)理管理模式須進(jìn)一步解決的問題
3.3.1專科護(hù)理管理
水平有待進(jìn)一步提高綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì)，臨床護(hù)士的專科護(hù)理水平也在不斷提高，護(hù)理的專業(yè)價(jià)值得到越來越充分的展現(xiàn)。如何在管理活動(dòng)中體現(xiàn)并提升護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，已成為護(hù)理管理者關(guān)注的問題。目前我國內(nèi)地護(hù)理專業(yè)化尚處在初級(jí)階段，專科護(hù)理的管理還存在薄弱環(huán)節(jié)，如護(hù)理人才專科化培養(yǎng)、考核認(rèn)證、評(píng)價(jià)聘用、職責(zé)范圍等方面都沒有成形的體系和標(biāo)準(zhǔn)，由各醫(yī)院結(jié)合自身情況制定醫(yī)院范圍內(nèi)的專科護(hù)理人才管理制度，使得專科護(hù)理運(yùn)作效率良莠不齊。強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)團(tuán)體的管理和領(lǐng)導(dǎo)力、建立科學(xué)高效的專科護(hù)理管理模式，為國內(nèi)護(hù)理人員提供交流和聯(lián)絡(luò)的平臺(tái)，并制定和更新護(hù)理專業(yè)規(guī)范和工作指南，是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的必經(jīng)之路。
3.3.2臨床專科護(hù)理
需要向社區(qū)、家庭延伸輻射隨著中國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化、社區(qū)和家庭對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求的提高，臨床專科護(hù)理技術(shù)應(yīng)進(jìn)一步延伸到家庭和社區(qū)，向社區(qū)提供技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)專科護(hù)理技術(shù)的無縫銜接，從而進(jìn)一步縮短患者的平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，幫助患者自我監(jiān)測疾病相關(guān)指標(biāo)，提高其出院后對(duì)治療護(hù)理的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】 傷口護(hù)理；問題；對(duì)策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.321 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3127-02
人口的老齡化，交通事故等創(chuàng)傷發(fā)生率的不斷升高，糖尿病足、下肢血管潰瘍及慢性感染性傷口發(fā)生率的提高等為傷口專科護(hù)理的發(fā)展創(chuàng)造了廣闊的空間，傷口護(hù)理門診業(yè)務(wù)范圍也逐漸擴(kuò)大。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對(duì)預(yù)防、保健、健康的需求日益增加，要求必須加快發(fā)展傷口專科護(hù)理及其護(hù)理人才，這勢必會(huì)在此過程中產(chǎn)生諸多問題，作者通過查閱大量材料后歸納、分析，現(xiàn)將傷口護(hù)理中存在的主要問題綜述如下：
1 我國傷口門診護(hù)理存在的主要問題
1.1 傷口處理風(fēng)險(xiǎn)多 門診傷口護(hù)理中包含了語言風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、治療難度風(fēng)險(xiǎn)等一系列風(fēng)險(xiǎn)。由于傷口護(hù)理的所有操作均由護(hù)士獨(dú)立完成，因此，護(hù)士的操作是否規(guī)范、對(duì)問題的分析判斷是否準(zhǔn)確、解釋是否合理到位、對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)是否客觀都會(huì)帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在傷口處理中也存在難以避免的臨床風(fēng)險(xiǎn)，如清創(chuàng)、引流、選擇敷料覆蓋等環(huán)節(jié)都有風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 慢性傷口治療與護(hù)理難度大、時(shí)間長 慢性傷口（壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍、藥物性潰瘍、放射性皮膚潰瘍、各種外傷包括燒燙傷所致的慢性難愈傷口，術(shù)后難愈傷口）往往是血液供應(yīng)不足的結(jié)果，傷口早期未及時(shí)處理，導(dǎo)致傷口污染，發(fā)生感染和愈合不良，進(jìn)一步形成慢性傷口。傳統(tǒng)的傷口護(hù)理理念已經(jīng)過時(shí)，需要護(hù)理的新理念。
1.3 患者心理負(fù)擔(dān)重 慢性傷口的患者，由于傷口長期不愈合、疼痛折磨等原因，患者常有恐懼、焦慮、擔(dān)憂等低落情緒，從而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，免疫功能降低，使傷口愈合遲緩。
1.4 傷口專科高級(jí)實(shí)踐教育缺乏[1] 我國現(xiàn)在的傷口治療護(hù)理模式及理念，還不能很好地解決臨床醫(yī)療問題及滿足患者需求，因此迫切要求加快傷口專科護(hù)理，培養(yǎng)傷口護(hù)理高級(jí)專科人才。為適應(yīng)對(duì)高級(jí)專科實(shí)踐人才的培養(yǎng)需求，我國各大院校在不斷探索，相繼開展了具有研究生水平的高級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，但專門針對(duì)傷口方向的正規(guī)高等學(xué)歷學(xué)位教育仍欠缺。
2 對(duì)策及建議
2.1 分析可控制因素，制定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo) 初診時(shí)進(jìn)行傷口評(píng)估、診斷性檢查評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)因素；在每個(gè)傷口處理前評(píng)估其處理難度和所實(shí)施操作后的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)。從完善制度入手，以優(yōu)化流程管理為策略，做好風(fēng)險(xiǎn)管理。具體對(duì)策：①制定規(guī)章制度，將制度管理落實(shí)到每個(gè)操作環(huán)節(jié)中。②制定并優(yōu)化流程，使護(hù)士執(zhí)行有章可循，既規(guī)范操作，又提高了護(hù)士的操作水平，有效避免操作不統(tǒng)一帶來的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。制定“清創(chuàng)同意書”，在每次處理前征得患者及家屬同意簽字后再執(zhí)行。制定“傷口初診評(píng)估記錄”、“傷口動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估記錄”，詳實(shí)記錄傷口治療過程。對(duì)治療各階段的傷口拍照，便于階段性對(duì)照。③建立“健康教育記錄單”，為患者制定口入營養(yǎng)食譜、個(gè)體化有氧活動(dòng)處方[2]。④備好常用急救藥，制定出血、過敏、暈厥、呼吸心跳驟停等應(yīng)急搶救預(yù)案，為患者在緊急情況時(shí)贏得救治時(shí)機(jī)。⑤加強(qiáng)環(huán)境防護(hù)和監(jiān)控：采取分區(qū)域處理傷口，每個(gè)區(qū)域安裝空氣消毒裝置。每月空氣培養(yǎng)一次，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整空氣消毒時(shí)間。每日用專用抹布擦拭物品表面，通風(fēng)2-3次。
2.2 做好患者傷口的全面評(píng)估，不斷探索傷口護(hù)理的新理念 要全面評(píng)估患者傷口愈合的因素，如年齡、營養(yǎng)狀況、功能狀態(tài)、有無糖尿病、靜脈曲張以及患者的心理及經(jīng)濟(jì)承受能力等。測量并記錄傷口的部位、大小及深度。合理的換藥方法，引流條的放置，適當(dāng)?shù)姆罅蠞穸龋‘?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)面愈合的主要條件[3]。在處理傷口時(shí)，應(yīng)徹底清除腐爛壞死組織，消除死腔。創(chuàng)面愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，要把握傷口護(hù)理中的注意事項(xiàng)，做好傷口護(hù)理的新理念，有效縮短治療時(shí)間。
2.3 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，提高傷口愈合率 采取個(gè)體化心理調(diào)試方法，主動(dòng)關(guān)心患者，尊重并鼓勵(lì)患者，以取得他們的信任，創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的換藥環(huán)境，使患者的傷口盡快愈合。具體方法：
2.3.1 穩(wěn)定病人情緒，建立良好的心理狀態(tài) 護(hù)士要主動(dòng)接近病人，以溫馨的語言與病人交流，說明傷口處理的重要性，并以同情心鼓勵(lì)病人。通過心理疏導(dǎo)、安慰等可使病人心理上得到平衡，達(dá)到積極配合治療與護(hù)理的目的。
2.3.2 提高技術(shù)水平，加強(qiáng)心理支持 由于患者在治療過程中有一種擇優(yōu)心理，因此高超的技術(shù)水平是患者安全需求的重要保證之一。良好的技術(shù)可以縮短換藥時(shí)間，減輕患者的痛苦。
2.3.3 健康教育 在處理傷口時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體情況告知相應(yīng)的健康知識(shí)，使其對(duì)疾病及其治療有所了解和認(rèn)識(shí)。讓患者知道在操作中的疼痛是必然的，使其有心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者放松，可增強(qiáng)疼痛耐受力。向患者講解藥物的療效，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，減輕患者的不安。要向患者說明換藥后的注意事項(xiàng)及自己應(yīng)掌握的簡單護(hù)理，提高患者自我監(jiān)測的能力，確保治療進(jìn)行順利。
2.4 推動(dòng)傷口護(hù)理高級(jí)實(shí)踐教育 隨著傷口專科培訓(xùn)的發(fā)展和對(duì)傷口專科護(hù)士的要求的提高，規(guī)范化教育和專科技術(shù)的培訓(xùn)變得越來越迫切，傷口專科護(hù)理要逐步從證書水平的培訓(xùn)形式過渡到正規(guī)的碩士教育水平形式，加強(qiáng)培養(yǎng)高技能人才，這樣才能使護(hù)理專業(yè)化從專科水平上升到高級(jí)實(shí)踐水平，也才能更好地完成傷口專科護(hù)理工作，解決患者傷口護(hù)理方面的疑難問題。
3 小 結(jié)
傷口專科護(hù)理在未來的發(fā)展中將會(huì)出現(xiàn)新的問題，但專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)定會(huì)尋求到更好更新的傷口護(hù)理理念，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這也是廣大傷口護(hù)理工作者不變的工作方向。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡曉林，寧寧.專科護(hù)理模式下的傷口護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展思考[J].第七屆全國造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[G].2010：85-87.
1次專科護(hù)理查房，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士正確運(yùn)用
Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，并演示壓瘡預(yù)防的正確，示范對(duì)家屬及陪護(hù)的健康宣教。對(duì)已轉(zhuǎn)診給社區(qū)的壓瘡未愈的出院病人和已經(jīng)發(fā)生壓瘡的家庭病床病人，邀請(qǐng)富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或護(hù)士演示換藥方法、無菌敷料的選擇原則及注意事項(xiàng)。④建立醫(yī)院—社區(qū)壓瘡聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)：在醫(yī)院與社區(qū)已實(shí)現(xiàn)信息資源共享的基礎(chǔ)上，醫(yī)院壓瘡專科小組建立公共文件夾，及時(shí)將壓瘡治療護(hù)理前沿知識(shí)、壓瘡典型案例與社區(qū)護(hù)士共享；社區(qū)護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理的相關(guān)問題，也可通過QQ群、醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)咨詢壓瘡專科小組成員。第二步驟：提高病人、家屬及照護(hù)者壓瘡預(yù)防意識(shí)及講解相關(guān)知識(shí)。①查閱壓瘡相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)注臥床老年病人年齡、居住環(huán)境、照護(hù)者與病人關(guān)系、照護(hù)者壓瘡知識(shí)了解情況、飲食類型等危險(xiǎn)因素及院前壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重程度、部位等特征，制定社區(qū)臥床老年人壓瘡預(yù)防的圖文并茂的健康小冊(cè)子，健康小冊(cè)子內(nèi)注明與醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)絡(luò)方式。②結(jié)合壓瘡危害性、預(yù)防院前壓瘡發(fā)生的必要性及老年臥床病人院前壓瘡預(yù)防的相關(guān)措施，制定社區(qū)護(hù)士對(duì)壓瘡高危人群病人、家屬及照護(hù)者的健康教育指引。③社區(qū)專科小組和壓瘡專科小組每月在各個(gè)社區(qū)內(nèi)進(jìn)行2次的壓瘡相關(guān)知識(shí)的健康講座，并發(fā)放壓瘡預(yù)防的健康小冊(cè)子。④醫(yī)院建立社區(qū)臥床老年壓瘡高危人群病人的三級(jí)管理機(jī)構(gòu)及家庭—社區(qū)—醫(yī)院防治網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)家庭為第一級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由照護(hù)者負(fù)責(zé)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為第二級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)；壓瘡專科小組為第三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由壓瘡專科小組組長負(fù)責(zé)。家庭、社區(qū)、醫(yī)院科室可通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式建立緊密聯(lián)系，隨時(shí)開展健康咨詢活動(dòng)，快捷、動(dòng)態(tài)掌握社區(qū)老年人健康狀況。⑤建立臥床老年病人QQ群，及時(shí)掌握臥床老年病人的健康狀況，隨時(shí)解答病人家屬的問題。第三步驟：社區(qū)護(hù)士對(duì)所管轄的社區(qū)臥床老年人，每個(gè)月至少運(yùn)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分量表對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估1次，按照健康教育指引對(duì)病人及照護(hù)者進(jìn)行健康宣教，并建立此類人群的壓瘡健康檔案。第四步驟：對(duì)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分量表評(píng)定為壓瘡高度危機(jī)和嚴(yán)重危機(jī)的病人，社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士、壓瘡專科小組成員每月上門訪視1次，一對(duì)一指導(dǎo)，循環(huán)、循序漸進(jìn)地講解，確保高危病人、照護(hù)者、家屬了解壓瘡帶來的危害，掌握基本的防治壓瘡的護(hù)理知識(shí)，杜絕導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的不良生活習(xí)慣。如病人或病人照護(hù)者、病人家屬已了解壓瘡造成的危害，掌握壓瘡的護(hù)理知識(shí)并能落實(shí)到位，壓瘡專科小組成員則終止家庭訪視，所在的社區(qū)護(hù)士每個(gè)月繼續(xù)評(píng)估訪視病人1次，病人出現(xiàn)病情變化隨時(shí)訪視。1．2．2調(diào)查工具Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表：應(yīng)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)社區(qū)臥床老年病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表包括病人的感官知覺、活動(dòng)度水平、移動(dòng)度、營養(yǎng)情況以及皮膚對(duì)于潮濕、摩擦和剪切力的反應(yīng)6項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。總分6分～23分，15分～18分為輕度危機(jī)，13分～14分為中度危機(jī)，10分～12分為高度危機(jī)，≤9分為嚴(yán)重危機(jī)，積分越低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大。1．2．3資料收集在社區(qū)護(hù)士建立臥床老年病人壓瘡健康檔案前1周，研究者首先培訓(xùn)參與調(diào)查的社區(qū)護(hù)士，使他們了解調(diào)查的目的、方法。通過指導(dǎo)區(qū)別壓瘡和其他類型的皮膚損害及觀看照片等形式區(qū)分各期壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)，掌握病人皮膚的評(píng)估方法。所有資料的收集統(tǒng)一由培訓(xùn)過的社區(qū)護(hù)士完成。社區(qū)護(hù)士運(yùn)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分量表評(píng)估臥床老年病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年臥床病人的皮膚進(jìn)行評(píng)估后拍攝圖片資料，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及壓瘡數(shù)量、部位及分期記錄在臥床老年病人壓瘡健康檔案資料內(nèi)。1．2．4質(zhì)量控制①我院每年均進(jìn)行全體老年人的免費(fèi)健康體檢，社區(qū)護(hù)士利用老年人體檢機(jī)會(huì)，將遺漏或新增的臥床老年人納入干預(yù)對(duì)象，并建立健康檔案，保證資料的全面性和完整性。②利用醫(yī)院與社區(qū)信息資源共享，壓瘡專科小組定期對(duì)社區(qū)護(hù)士建立的高危壓瘡人群健康檔案資料進(jìn)行督導(dǎo)，保證健康檔案資料的完整性與正確性。同時(shí)，醫(yī)院壓瘡專科小組每月至少下社區(qū)家庭督導(dǎo)社區(qū)護(hù)士對(duì)臥床老年病人壓瘡預(yù)防工作1次，保證壓瘡預(yù)防工作的正確有效開展。③醫(yī)院壓瘡專科小組是醫(yī)院壓瘡預(yù)防、治療護(hù)理的核心組織，由造口／傷口專科護(hù)士、壓瘡專項(xiàng)管理專科進(jìn)修護(hù)士、科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，肩負(fù)著全院壓瘡監(jiān)管、隨訪、指導(dǎo)工作，為全院壓瘡病人及疑難傷口、造口病人提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)病人康復(fù)，有豐富的壓瘡評(píng)估、預(yù)防及治療的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，能高質(zhì)量地完成對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)及對(duì)社區(qū)護(hù)士評(píng)估、預(yù)防等一系列護(hù)理措施的質(zhì)量監(jiān)控。④數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0后、統(tǒng)計(jì)處理前，復(fù)核校對(duì)，對(duì)已錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查核對(duì)，確保準(zhǔn)確性。1．2．5評(píng)價(jià)指標(biāo)了解健康管理前后我院管轄的7個(gè)社區(qū)臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率情況及院前壓瘡發(fā)生的部位、嚴(yán)重度。1．2．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，兩組獨(dú)立樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
隨機(jī)分別收集2012年9月13日（預(yù)防性健康管理實(shí)施前）和2014年3月7日（預(yù)防性健康管理實(shí)施后）社區(qū)護(hù)士建立的臥床老年人健康檔案資料，比較預(yù)防性健康管理前后院前壓瘡發(fā)生情況。2．1實(shí)施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率比較（見表1）2．2實(shí)施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度比較（見表2）
3討論
3．1院前壓瘡的預(yù)防性健康管理可有效降低臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生率
從國外文獻(xiàn)可以看出，社區(qū)護(hù)理發(fā)展完善的國家，如英國、美國、澳大利亞等，院前壓瘡的預(yù)防工作主要由社區(qū)護(hù)士與家庭醫(yī)生完成。而在我國，當(dāng)前的社區(qū)護(hù)士仍存在著沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)、知識(shí)老化、知識(shí)面狹窄、難以適應(yīng)社區(qū)需要的問題［2］。在本研究中，充分發(fā)揮護(hù)士在提高院前壓瘡防治護(hù)理效果的主導(dǎo)作用［3］，醫(yī)院壓瘡專科小組是指揮棒、是統(tǒng)籌安排者，他們負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，豐富社區(qū)護(hù)士的壓瘡防治知識(shí)，對(duì)壓瘡高度危機(jī)和嚴(yán)重危機(jī)的人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防性干預(yù)；而社區(qū)護(hù)士是重要的執(zhí)行者，是減少臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的重要力量。表1可得出，本課題通過醫(yī)院壓瘡專科小組的監(jiān)督指導(dǎo)及社區(qū)護(hù)士腳踏實(shí)地、高效地執(zhí)行，臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生明顯降低（P＜0．05）。
3．2預(yù)防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主
表2顯示，實(shí)施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重程度，在實(shí)施預(yù)防性健康管理前后，均以Ⅱ期壓瘡、Ⅰ期壓瘡為主，它們分別占34．0％（50例）、24．5％（36例）。實(shí)施預(yù)防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡構(gòu)成比比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但實(shí)施干預(yù)后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生例數(shù)為0，這與實(shí)施預(yù)防性健康管理后，壓瘡專科小組和社區(qū)護(hù)士及時(shí)有效的干預(yù)，導(dǎo)致院前壓瘡未向嚴(yán)重程度發(fā)展有關(guān)；可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡在構(gòu)成比比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），原因可能為實(shí)施預(yù)防性健康管理后，院前壓瘡形成的嚴(yán)重程度均降低，且在實(shí)施預(yù)防性健康管理前，社區(qū)護(hù)士、病人及陪護(hù)均對(duì)可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡辨別不清，對(duì)此兩期的壓瘡嚴(yán)重程度重視不足，導(dǎo)致發(fā)生率高。在實(shí)施預(yù)防性健康管理后，社區(qū)護(hù)士、病人及陪護(hù)均能夠辨別并認(rèn)識(shí)到可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡嚴(yán)重程度，而采取及時(shí)的干預(yù)治療措施，從而使發(fā)生率降低。實(shí)施預(yù)防性健康管理后，可疑深部組織損傷期壓瘡有3例、不可分期壓瘡有2例。其中3例病人家屬經(jīng)濟(jì)困難，不肯就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡專科小組成員、社區(qū)護(hù)士及醫(yī)生上門為病人進(jìn)行治療；有2例病人及家屬堅(jiān)持認(rèn)為不是壓瘡，不配合就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡專科小組成員對(duì)病人進(jìn)行定期的入戶隨訪，采取積極的預(yù)防惡化的護(hù)理措施。
3．3預(yù)防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人院前壓瘡的好發(fā)部位不同
關(guān)鍵詞 護(hù)理 人才需求
為了了解護(hù)理專業(yè)市場人才需求變化、就業(yè)狀況和供求情況，使我院能及時(shí)調(diào)控與優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)布局，加強(qiáng)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，為我院在專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)、人才培養(yǎng)方案制訂、專業(yè)的拓展和新專業(yè)的設(shè)置等方面提供科學(xué)決策依據(jù)，全面提升教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，更好的為各用人單位提供合格護(hù)理人才，我們護(hù)理系開展了護(hù)理人才市場需求狀況調(diào)查問卷調(diào)查活動(dòng)。
2012年暑假，護(hù)理系的老師們調(diào)查了長沙市多家醫(yī)院。各家醫(yī)院以熱情的態(tài)度向我們介紹了醫(yī)院人才現(xiàn)狀、崗位設(shè)置、醫(yī)護(hù)人才需求數(shù)量、人才流失狀況等相關(guān)情況，使調(diào)查組的老師獲得了比較真實(shí)的人才調(diào)查數(shù)據(jù)。
1.調(diào)查內(nèi)容
1.3醫(yī)院需求調(diào)研
發(fā)放問卷138份，回收138份，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底需要什么樣的護(hù)理學(xué)生，將測評(píng)項(xiàng)目按重要性依次排序如下（表3）
1.4醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式
一律推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式
1.5醫(yī)院需要以下專科護(hù)理人才
重癥監(jiān)護(hù)人才、急診急救護(hù)理技術(shù)人才、介入護(hù)理人才、新生兒護(hù)理人才、傷口造口護(hù)理人才、靜脈治療護(hù)理人才、血液凈化護(hù)理技術(shù)人才、手術(shù)室護(hù)理專業(yè)人才、精神護(hù)理專業(yè)人才是醫(yī)院需要的專科人才。
1.6醫(yī)院對(duì)課程設(shè)置的要求
1.6.1臨床老師認(rèn)為：常規(guī)課程的基礎(chǔ)上，臨床護(hù)士需要強(qiáng)化的課程有：①基本素質(zhì)學(xué)習(xí)領(lǐng)域：思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護(hù)理倫理學(xué)；②崗位能力學(xué)習(xí)領(lǐng)域有：護(hù)理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、傳染病護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理技術(shù)、老年護(hù)理學(xué)；③崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護(hù)理、通用能力、臨床營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理論文設(shè)計(jì)、護(hù)理新進(jìn)展；
其他：由于人口老齡化，老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程的重要性更為突出。
2.結(jié)論及建議
2.1護(hù)士隊(duì)伍總量不夠
由于傳統(tǒng)的偏見，超負(fù)荷的工作壓力、家庭生活的瑣事和社會(huì)對(duì)護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值的缺乏重視，使護(hù)士隊(duì)伍中相當(dāng)一部分人的心理不同程度地受到困擾，一些護(hù)士頻頻要求調(diào)崗或改行，使很多醫(yī)院護(hù)理人員常常缺乏[1]。根據(jù)湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015），全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比2015年要達(dá)到1：1-1：1.1，目前醫(yī)護(hù)比例倒置問題尚未解決，需要提高護(hù)士隊(duì)伍總量，為我院招生、培訓(xùn)護(hù)理人才培訓(xùn)提供了良好的契機(jī)。
2.2專科護(hù)士短缺
在提高醫(yī)療質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面，專科護(hù)士優(yōu)于非專科護(hù)士[2]。
專科護(hù)士主要從事的領(lǐng)域有專業(yè)靜脈治療護(hù)理、手術(shù)專科護(hù)理、麻醉護(hù)理、精神科護(hù)理、腫瘤護(hù)理與癌痛控制護(hù)理、骨科護(hù)理、腹膜透析護(hù)理、艾滋病護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理（包括造口、傷口及失禁護(hù)理）、急救護(hù)理、感染控制、心臟康復(fù)、損傷護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理及器官捐贈(zèng)者護(hù)理等十余個(gè)方面。目前我國在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個(gè)領(lǐng)域發(fā)展比較成熟，具備開展專科護(hù)士的基礎(chǔ)，對(duì)于設(shè)立專科護(hù)士的需求較強(qiáng)；今后可在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域開展專科護(hù)士的培養(yǎng)，為臨床護(hù)理工作提供專科指導(dǎo)，并在不斷完善中逐步擴(kuò)大專科護(hù)理領(lǐng)域，為今后開設(shè)臨床護(hù)理專家打下基礎(chǔ)[3]。經(jīng)調(diào)查了解到：經(jīng)過培訓(xùn)考核認(rèn)定的相關(guān)專科領(lǐng)域的專科護(hù)士人才短缺，具體需求如下：
重癥監(jiān)護(hù)人才、急診急救護(hù)理技術(shù)人才、介入護(hù)理人才、新生兒護(hù)理人才、傷口造口護(hù)理人才、靜脈治療護(hù)理人才、血液凈化護(hù)理技術(shù)人才、手術(shù)室護(hù)理專業(yè)人才、精神護(hù)理專業(yè)人才。我院可爭取獲得資質(zhì)開辦專科護(hù)士培訓(xùn)班，以滿足臨床需要。
2.3護(hù)理教學(xué)應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理觀念
責(zé)任制整體護(hù)理是護(hù)士對(duì)病人實(shí)施責(zé)任承包，從而進(jìn)一步提高了對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求，通過深化責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)涵，護(hù)士的綜合素質(zhì)得以提升，進(jìn)一步豐富和發(fā)展了護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵[4]。由于各家醫(yī)院已經(jīng)全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，倡導(dǎo)為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，這就要求我們的護(hù)理教學(xué)應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理觀念，將“以病人為中心”的服務(wù)理念滲透到教學(xué)之中。
2.4護(hù)理專業(yè)需要設(shè)置專科方向滿足臨床需要
專業(yè)方向模式教育是新的教育模式，其核心是專業(yè)知識(shí)、實(shí)際應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[5]。湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要目標(biāo)之一是推進(jìn)老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，探索建立針對(duì)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式；加強(qiáng)老年病科、臨終關(guān)懷科的建設(shè)，鼓勵(lì)和扶持護(hù)理型老年院的建設(shè)。如急重癥護(hù)理方向：使護(hù)生掌握危急重患者的病情觀察、搶救配合、各種監(jiān)護(hù)技術(shù)（呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)）及常用急救技術(shù)（氣管插管術(shù)的護(hù)理、氣道護(hù)理、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、止血包扎等）；社區(qū)護(hù)理：培養(yǎng)具備開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)護(hù)理管理的基本能力，熟悉家庭護(hù)理、家庭病床，婦女兒童、老年人、慢性病患者的保健和臨終護(hù)理的知識(shí)和技能，使學(xué)生畢業(yè)后能成為從事社區(qū)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的專科人才[6]。
我院可開設(shè)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程設(shè)置，并增加課時(shí)，申請(qǐng)到辦班資格，爭取資質(zhì)發(fā)放康復(fù)技能證書、老年護(hù)理技能證書等，有利于學(xué)生就業(yè)、有利于滿足臨床需要。
5.對(duì)招生對(duì)象的要求
許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已意識(shí)到，與其讓大量中專學(xué)歷的護(hù)士長期邊工作邊讀書，不如一步到位聘用大專畢業(yè)生[7]。
由于臨床優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，需要大專及以上層次的護(hù)士，且高中畢業(yè)后完成護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的護(hù)生更受歡迎，我院初中畢業(yè)而就讀護(hù)理專業(yè)的招生規(guī)模可以逐步萎縮、并縮減中專層次護(hù)生的招生比例。
6. 適當(dāng)調(diào)整課程課時(shí)
適當(dāng)增加護(hù)士禮儀、技能綜合訓(xùn)練的課時(shí)，主要目的在于增強(qiáng)及改善護(hù)生的臨床溝通能力、形象氣質(zhì)及操作技能，以更適應(yīng)臨床需要[8]。
強(qiáng)化課程思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、傳染病護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理技術(shù)、老年護(hù)理學(xué)、崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護(hù)理、通用能力、臨床營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理論文設(shè)計(jì)、護(hù)理新進(jìn)展等課程的學(xué)習(xí)；重視老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程。
我們將根據(jù)市場調(diào)研結(jié)果進(jìn)行新的護(hù)理人才培養(yǎng)方案的修訂。
本課題為長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院院級(jí)課題 項(xiàng)目編號(hào)YJKT-201201
參考文獻(xiàn)
[1]徐美寶 伍施，護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定因素的探索和對(duì)策
[2]劉蘇君，專科護(hù)士研究：從編輯相關(guān)論文中獲得的啟示，中華護(hù)理雜志，2011（46）6：600
[3]李秀華，高敏，郭敬霞等，專科護(hù)士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究2005（15）5：9-12
[4]陸巍，陳湘玉，練敏，深化責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)涵的實(shí)踐及效果，護(hù)理管理雜志，2012（12）5：379-380
[5]蔡漢權(quán)，李粉玲.高等師范院校如何開展專業(yè)方向模式教育[J].福建教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，7（1）：35～37.
[6]史 平，護(hù)理專業(yè)方向模塊課程設(shè)計(jì)的實(shí)踐與探討，臨床護(hù)理雜志，2008（7）6：66-67
【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理； 末端回腸造口； 預(yù)防
【Abstract】 Objective：To explore a better way to improve self-care ability and quality life of patients with terminal ileum stoma.Method：From June 2014 to September 2016，a total of 40 colorectal cancer patients undergoing prophylactic terminal ileum stoma in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group.Patients in the control group were given perioperative routine nursing，and patients in the observation group received continuity nursing intervention by professional nurses for a period of 3 months，including forms of tele-phone interviews，home visits，and so on.Self-care ability，quality of life and complications of two groups were observe and evaluate.Result：Self care ability and quality of life of the observation group were better than those of the control group（P
【Key words】 Continuous nursing； Terminal ileostomy； Prevention
First-author’s address：Jiujiang First People’s Hospital，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.021
越來越多的低位直腸癌患者，為了提升術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后吻合口漏的發(fā)生，選擇保肛預(yù)防性末端回腸造口根治手術(shù)。但末端回腸造口排泄物稀、量多，無明顯排出規(guī)律，出院后患者及其家屬難于護(hù)理，容易出現(xiàn)造口并發(fā)癥，可能增加患者的心理負(fù)擔(dān)及影響生活質(zhì)量。通過本課題的研究，探討出更好的提高預(yù)防性末端回腸造口患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2014年6月-2016年9月本院收治的40例預(yù)防性末端回腸造口的低位直腸癌保肛根治手術(shù)患者的臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）行預(yù)防性末端回腸造口的低位直腸癌保肛根治手術(shù)的患者；（2）所有患者有正常的理解能力和溝通能力，未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，嚴(yán)重心肝腎及其他臟器功能障礙，轄區(qū)以外因位置偏遠(yuǎn)導(dǎo)致交通不便者，網(wǎng)絡(luò)不通者，不愿意配合者，存在手術(shù)并發(fā)癥。在患者同意的情況按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（延續(xù)護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），每組20例。觀察組（延續(xù)護(hù)理組）：男12例，女8例，年齡45～70歲，中位年齡62歲。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）：男11例，女9例，年齡42～71歲，中位年齡60.2歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用隨機(jī)研究方法，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的40例患者納入研究，在患者同意的情況下按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（延續(xù)護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）。
1.2.1 觀察組 在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由造口專科護(hù)士、專科醫(yī)生在患者出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的以電話訪問、微信指導(dǎo)、家庭訪視、專家講座、組織造口聯(lián)誼會(huì)形式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)。
1.2.1.1 電話訪問 由造口專科護(hù)士定期電話回訪，1次/周，15～30 min/次。耐心傾聽患者及家屬的提問，了解回腸造口患者生活及身體情況，做好健康指導(dǎo)并幫助患者解決發(fā)現(xiàn)的問題，做好詳細(xì)記錄。必要時(shí)可以增加電話訪問的次數(shù)，直至問題得到解決為止。
1.2.1.2 微信指導(dǎo) 建立微信群，對(duì)于回腸造口患者生活中可能會(huì)遇到一些棘手的問題急需解決，可以通過微信與造口專科護(hù)士進(jìn)行在線咨詢。護(hù)理人員認(rèn)真閱讀并分析患者在自我護(hù)理過程中的疑點(diǎn)，對(duì)存在的問題給予耐心細(xì)致的解答。進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，及時(shí)解決患者自我護(hù)理中的問題。
1.2.1.3 家庭訪視 如增加電話隨訪的次數(shù)及微信指導(dǎo)患者問題尚未能自行解決，患者到院就診存在困難時(shí)，實(shí)施家庭訪視。
1.2.1.4 專家講座及造口患者聯(lián)誼會(huì) 每月組織造口專家及專科醫(yī)生進(jìn)行1次造口專業(yè)知識(shí)講座，指導(dǎo)合理的運(yùn)動(dòng)和飲食；講解最新的造口知識(shí)；進(jìn)行心理調(diào)節(jié)；培養(yǎng)自我管理的理念；解答患者在日常生活中疑問等。在專家講座后，組織造口患者聯(lián)誼會(huì)，并促進(jìn)患者之g的交流。
1.2.2 對(duì)照組 給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、造口護(hù)理等。患者出院時(shí)由醫(yī)生制定并告知患者后續(xù)治療方案，囑患者分別于出院后1、2、3個(gè)月回院復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（exercise of self-care agency，ESCA）測定。該量表包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度。采用5分制評(píng)分，共有43個(gè)條目。總分為172分，得分越高，代表患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。
1.3.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）測定。該量表由1個(gè)總體生活質(zhì)量維度，5個(gè)功能維度、3個(gè)癥狀維度和6個(gè)單項(xiàng)條目構(gòu)成。功能維度包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能。癥狀維度包括疲倦、疼痛、惡心與嘔吐。單項(xiàng)條目包括呼吸困難、食欲減退、失眠、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難。各領(lǐng)域經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)線性轉(zhuǎn)換后得分為0～100分。總體生活質(zhì)量維度和功能領(lǐng)域得分越高，表明生活質(zhì)量和功能越好，癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)條目得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重[1]。
1.3.3 造口并發(fā)癥 觀察并比較兩組患者造口并發(fā)癥的情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組自我護(hù)理能力比較 出院時(shí)，兩組自我護(hù)理能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。出院后3個(gè)月觀察組患者自我護(hù)理能力4個(gè)維度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組生活質(zhì)量比較 出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。出院后3個(gè)月，兩組生活質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組總并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組10例（50.00%）發(fā)生并發(fā)癥，造口周圍皮膚炎6例，造口黏膜分離2例，造口狹窄1例，造口出血1例，觀察組2例（10.00%）發(fā)生并發(fā)癥，造口周圍皮膚炎1例，造口出血1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.62，P
3 討論
3.1 末端回腸造口患者居家護(hù)理存在的問題 隨著手術(shù)技術(shù)水平的提高，手術(shù)器械的改進(jìn)以及新輔助治療的實(shí)施，越來越多的低位直腸癌患者選擇保肛預(yù)防性末端回腸造口根治手術(shù)，這樣就可以大幅提升術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后吻合口漏的發(fā)生[2]。預(yù)防性末端回腸造口是通過外科手術(shù)，于右下腹將末端回腸拉出，并將末端回腸縫于腹壁切口上，腸腔1期開放造口，用以排泄糞便[3]。末端回腸造口與結(jié)腸造口相比具有排泄物不成形、量多、排泄物中含有豐富的消化酶類物質(zhì)等特點(diǎn)，無明顯排出規(guī)律，每天排出次數(shù)多，患者出院后難以掌握末端回腸造口的護(hù)理技能。有研究表明，末端回腸造口患者造口自我管理能力處于中等或低等水平[4-5]。預(yù)防性末端回腸造口一般在手術(shù)后3～6個(gè)月根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行造口回納，由于腸造口改變了患者的身體形態(tài)及正常的排便方式，大多數(shù)患者難以接受這樣的變化而選擇逃避，造口護(hù)理工作則大多數(shù)交由配偶或者其他家人完成，這樣不但不能解決此類患者的心理障礙，而且增加了照顧者的生活及心理負(fù)擔(dān)。
國內(nèi)有研究從患者日常生活能力、回腸造口護(hù)理技能、功能鍛煉以及社交情況4個(gè)維度調(diào)查分析顯示，25.0%回腸造口患者認(rèn)為造口袋的更換和處理比較困難，35.0%因此避免娛樂活動(dòng)和社交，56.7%出院后發(fā)生不同程度的造口并發(fā)癥，這樣不但影響患者的生活質(zhì)量，而且延長了末端回腸造口回納間期[6]。Erwin-Toth等[7]對(duì)743例造口患者隨訪，發(fā)現(xiàn)只有13%患者常規(guī)咨詢?cè)炜趲煟?2%患者從來沒有咨詢過，這增加了患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，因此主動(dòng)為患者提供出院后的專科護(hù)理和指導(dǎo)有利于提高其生活質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)此類人群出院的特殊護(hù)理，也就是延續(xù)護(hù)理，以提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量，使其早日回歸家庭與社會(huì)。
3.2 延續(xù)護(hù)理可提高末端回腸造口出院患者自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生 隨著醫(yī)療模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護(hù)理的目的不再單純是保存與延長患者的生命，同時(shí)要改善患者的生活質(zhì)量[8]。延續(xù)護(hù)理就是在護(hù)理人員和患者乃至家庭成員間建立有目的互動(dòng)，為患者提供由醫(yī)院返回家庭、社會(huì)正常工作和生活的過渡期照顧，為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供醫(yī)療護(hù)理、健康教育等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[9-12]。延續(xù)護(hù)理利用信息化工具，通過電話、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行開放式延伸式健康教育，它能有效提高出院患者的生活質(zhì)量，從而維護(hù)和促進(jìn)患者的健康[13]。末端回腸造口出院患者出院后，需自己獨(dú)自或家屬協(xié)助完成造口的護(hù)理，當(dāng)遇到造口周圍皮膚紅腫、疼痛、造口感染、出血等問題處理時(shí)，由于造口護(hù)理知識(shí)缺乏，患者遇到以上問題不能很好地解決。本研究通過電話訪問、微信指導(dǎo)、家庭訪視等延續(xù)護(hù)理，了解患者對(duì)造口的自理情況，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)對(duì)造口的觀察，提高造口自我護(hù)理技能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)施延續(xù)護(hù)理后觀察組患者自我護(hù)理能力優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3 延續(xù)護(hù)理可提高末端回腸造口出院患者生活質(zhì)量 由于末端回腸造口改變了患者原有的排便方式，易導(dǎo)致患者自卑、抑郁、焦慮等心理問題和社交障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14]。醫(yī)務(wù)工作者不僅要治療疾病，還要關(guān)心患者的心理及生活質(zhì)量，使其活得愉快和有尊嚴(yán)[15]。有研究發(fā)現(xiàn)影響生活質(zhì)量的因素主要包括排便情況、自我護(hù)理能力、婚姻狀況等[16]。本研究通過延續(xù)護(hù)理做好健康指導(dǎo)并幫助患者解決發(fā)現(xiàn)的問題，指導(dǎo)合理的運(yùn)動(dòng)和飲食，減輕了精神壓力，使身心健康，并傳授造口護(hù)理技能，讓其正確護(hù)理造口，使其能較快的、更自信地參與到正常的社交活動(dòng)中去，甚至可恢復(fù)既往的工作。由表4可以看出，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的患者軀體健康、心理健康、社會(huì)功能均要優(yōu)于未實(shí)施延續(xù)護(hù)理的患者，隨著延續(xù)護(hù)理的開展，觀察組患者出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、便秘等癥狀的發(fā)生率較對(duì)照組低（P
綜上所述，通過系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理的干預(yù)，能最大限度地提高患者及其家屬造口知識(shí)及自我護(hù)理能力，并及時(shí)幫助患者解決了所發(fā)現(xiàn)的問題，顯著提高了生活質(zhì)量。因此，對(duì)于該類患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理是非常有必要的，能促進(jìn)患者術(shù)后身心康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] Codd R J，Evans M D，Davies I，et al.Permanent stoma rates，a misleading marker of quality in rectal cancer surgery[J].Colorectal Disease，2014，16（4）：276-280.
[2]胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：276-279.
[3]傅佶泓，陳衛(wèi)，杜鵬，等.保護(hù)性造口在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用[J]中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2011，5（4）：421-425.
[4]韓舒，陸連芳.腸造口病人自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，50（2）：161-164.
[5]王俊霞，李書慧.腸造口患者的自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（20）：26-27.
[6]沙丁冉，劉小明，蔡益民，等.回腸造口病人自我管理能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].全科護(hù)理，2015，13（5）：393-395.
[7] Erwin-Toth P，Thompson S J，Davis J S，et al.Factors impacting the quality of life of people with an ostomy in North America：results from the doalogue study[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（4）：417-422.
[8]白華，呂英慧，曹玉晶，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（11）：52-53.
[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案[S].2012.
[10]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：89.
[11]劉敏杰，張?zhí)m鳳，劉諄諄，等.采用結(jié)構(gòu)過程結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式實(shí)施延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：74-78.
[12]辛明珠.以“一站式患者資源中心”為依托探索腫瘤延續(xù)護(hù)理新模式[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（17）：1573-1576.
[13]張積慧，杜莉萍，葉綠，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（5）：14-16.
[14]魏青，王永媛，朱蓓.全程化護(hù)理管理對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，6（30）：1098-1100.
[15]王萬玲，張?jiān)伱罚R美玲，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口患者自我護(hù)理能力影響的Meta分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（4）：8-10.
患者，男，67歲。喉癌全喉切除術(shù)后13年，因極度呼吸困難于2003年4月14日急診入院。該患者于1989年因右聲帶癌(T2N0M0)行全量放療，半年后復(fù)發(fā)。1990年于我院行全喉切除術(shù)及雙側(cè)頸部功能性廓清術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，氣管造瘺口寬敞，無呼吸不暢，佩戴氣管套管，可正常生活。1周前由于感冒，出現(xiàn)胸悶、氣短、干咳，不發(fā)燒，自服感冒、消炎藥不奏效，呼吸困難逐漸加重而入院。查體：病人呼吸急促，呈Ⅲ°吸氣性呼吸困難，病人全身冷汗，不能平臥，煩躁不安，口唇發(fā)紺，四肢不自主活動(dòng)，但神志清楚，配合檢查。體溫36℃，脈搏90次/分，呼吸34次/分，血壓140/90mmHg，聽診雙肺呼吸音十分微弱，有喘鳴音，心率快，律整。專科檢查：氣管套管已拔除，頸前皮膚造瘺口周圍皮膚明顯內(nèi)陷，幾乎閉死。初步診斷：喉癌術(shù)后，氣管、支氣管痰痂不完全阻塞。立即收入院進(jìn)行搶救。
遵醫(yī)囑：立即大流量吸氧，6L/分，肌肉注射氨茶堿250mg，地塞米松10mg，上述癥狀不緩解。即行纖維支氣管鏡檢查，見距造瘺口5cm處有黑褐色痰痂樣異物，占據(jù)約2/3管腔，余1/3有少許黏稠痰液，呼吸通道基本消失。立即行痰痂取出術(shù)。因病人呼吸極度困難，只能取坐位，囑其盡量放松，以配合搶救。用鼻鏡撐開造瘺口，用2把長柄活檢鉗交替取痰痂，上提至造瘺口取出，過程順利，取出痰痂長約4.5cm，呈黑褐色。病人呼吸困難立即改善，隨即平臥，2分鐘后熟睡。由于長時(shí)間呼吸困難，病人極度疲勞，考慮這一情況，決定第2天再行剩余痰痂取出。密切觀察病情變化，并給與抗生素靜滴，霧化吸入每2小時(shí)1次，每小時(shí)向病人氣管內(nèi)滴入α-糜蛋白酶液，囑病人多咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。第2天，病人一般狀態(tài)較前明顯改善，采用同樣方法將殘留在隆突分叉以下、左右支氣管內(nèi)的痰痂取出，繼續(xù)上述治療，病人5天后痊愈出院。
討 論
全喉切除術(shù)后的病人，由于缺少鼻腔、口腔對(duì)吸入空氣的加濕、加溫作用，使干燥、寒冷的空氣直接被吸入氣管、支氣管內(nèi)。在冬春季節(jié)，空氣干燥，或病人機(jī)體抵抗力下降，患上呼吸道感染時(shí)，極易造成氣管、支氣管黏膜充血、水腫。如果病情得不到控制，氣管上皮發(fā)生糜爛或形成潰瘍而脫落，使初期的漿液性分泌物轉(zhuǎn)為膿性分泌物，甚至呈糊狀、黏膿樣，最后形成堅(jiān)硬的痰痂條，阻塞呼吸道，造成阻塞性呼吸困難，嚴(yán)重可危及生命。所以，當(dāng)務(wù)之急就是清除氣管內(nèi)痰痂，暢通呼吸道。
術(shù)前護(hù)理：①立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備好搶救用品，如纖維支氣管鏡、纖維喉鏡、鼻鏡、長柄活檢鉗、吸引器等。②向病人及家屬做好安慰及解釋工作，向其講解該病的危險(xiǎn)性及預(yù)后情況，使病人情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)生搶救。③遵醫(yī)囑給予大流量吸氧，4～6L/分，準(zhǔn)備好氨茶堿、地塞米松及呼吸中樞興奮劑等藥品。
術(shù)前飲食護(hù)理：患者由于受疾病影響，進(jìn)食困難，體重明顯下降，存在營養(yǎng)不足。術(shù)前應(yīng)盡量改善患者的營養(yǎng)狀況，以促進(jìn)傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物。
心理護(hù)理：①患者對(duì)于自身疾病認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士應(yīng)根據(jù)知識(shí)程度進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，告知疾病的治療方案、愈后和轉(zhuǎn)歸。②護(hù)士要做好耐心細(xì)致的思想工作，明確手術(shù)是惟一有效的治療方法，合理解釋患者及家屬提出的問題，使患者保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療。
術(shù)后護(hù)理：①體檢及室內(nèi)溫度、濕度：術(shù)后一般平臥位，如無顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，以利呼吸道分泌物排出。室內(nèi)溫度一般要求在22℃左右，濕度為50%～100%。如空氣干燥，可用霧化吸入或氣管套管口用1～2層無菌濕紗布覆蓋，以增加吸入空氣的溫度。②急救設(shè)備及護(hù)理：術(shù)后最好有專人護(hù)理，因氣管切開后病人不能發(fā)音，如有病情變化，無專人護(hù)理易發(fā)生意外。注意氣管套管外口不要為衣被等遮壓，造成堵塞而發(fā)生窒息。術(shù)后床旁應(yīng)備有吸痰器、無菌血管鉗，同號(hào)氣管套管，氣管拉鉤，氣管擴(kuò)張器，小號(hào)導(dǎo)尿管、氧氣筒、光源等急救用品，因術(shù)后3～4天內(nèi)氣管切口尚未形成瘺管，如發(fā)生突然脫管，不用上述器械再行插管，避免發(fā)生意外。③注意呼吸道通暢：應(yīng)經(jīng)常注意呼吸情況，如術(shù)后呼吸困難未見清除或改善，再次出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)檢查原因，首先想到有無脫管，用少許棉紗絲置于氣管套管口來確定有無堵塞，更要注意套管內(nèi)分泌物結(jié)痂堵塞，應(yīng)立即拔除套管，更換清潔套管，向氣管內(nèi)滴入稀釋分泌物的藥物，如α-糜蛋白酶，每2小時(shí)1次，并隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，使用吸引器要?jiǎng)幼鬏p、快、穩(wěn)，先將吸痰管插入呼吸道深處，6～8cm，再打開吸引器。然后迅速旋轉(zhuǎn)提升吸痰管，以吸出呼吸道深部痰液。此項(xiàng)操作最好在氣管內(nèi)滴入藥物后進(jìn)行。④換藥：氣管切開術(shù)后，氣管套管下墊1塊開口紗布，保護(hù)氣管切開傷口。開口紗布應(yīng)每天更換。如分泌物多則隨時(shí)更換，防止切口感染。⑤清潔內(nèi)管：氣管套管內(nèi)應(yīng)2～3小時(shí)清潔1次，以免分泌物干痂阻塞內(nèi)管壁，每天內(nèi)管應(yīng)煮沸消毒1次。如外管內(nèi)壁已有干痂分泌物，內(nèi)管插入時(shí)有阻力，應(yīng)更換外管。⑥換管：一般術(shù)后3～5天更換氣管套管。第1次更換套管時(shí)應(yīng)按氣管切開術(shù)準(zhǔn)備器械及，并有良好的照明。⑦向病人解釋清楚疼痛及吞咽困難，由于頸部有傷口。吞咽時(shí)常有痛感，可出現(xiàn)咽下困難，或咽下嗆咳，一般1～2天即可習(xí)慣。注意觀察病人的呼吸改善情況。觀察其他生命體征變化。以及吸出痰液的量、性質(zhì)。注意有否痰中帶血，使其盡快康復(fù)。
試食指導(dǎo)：術(shù)后第10天指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。試行暫停呼吸，有意地憋氣做吞咽動(dòng)作，耐心指導(dǎo)老年患者的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第14天帶鼻飼管試食，若無明顯誤咽，可拔除鼻飼管。如果進(jìn)食有誤咽嗆咳時(shí)，可以暫進(jìn)含水分少的食物，囑患者在吞咽的同時(shí)頭向左側(cè)或右側(cè)，可有效減少誤咽嗆咳，減輕患者的痛苦。
出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意保暖，禁用煙酒，定期復(fù)查。加強(qiáng)氣道瘺口的護(hù)理，平時(shí)注意清潔，全喉套管定期清洗消毒，如有瘺口破潰、紅腫、感染等及時(shí)來院就診。
方法：對(duì)49例高齡直腸癌患者制定完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，包括術(shù)前心理護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、評(píng)估臟器功能以及術(shù)后護(hù)理及病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等。
結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥3例，刀口裂開1例，吻合口瘺1例，切口感染1例。經(jīng)過治療均全部治愈。
結(jié)論：65歲以上直腸癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理要求高，建立有效的圍手術(shù)期護(hù)理能提高手術(shù)安全性和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：高齡直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0116-02
直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，也是老年人常見的惡性腫瘤，主要以手術(shù)治療為主。自2008年以來，我科分別對(duì)49名直腸癌患者予以miles手術(shù)，愈后良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.1一般資料。本組手術(shù)患者49例，男39例，女10例，年齡65～85歲，平均為74歲，患者術(shù)前準(zhǔn)備徹底，手術(shù)過程順利，術(shù)后采用永久性人造。
1.2結(jié)果。49名miles術(shù)后患者，住院時(shí)間9d～18d，平均為14d，經(jīng)過完善細(xì)致圍手術(shù)期護(hù)理，均情緒穩(wěn)定，取得了比較滿意的效果。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理。由于永久性人工破壞了人體的完整性，極易使患者產(chǎn)生沮喪、不安和自卑感，加上老年人生理功能明顯減退，以及各種角色及經(jīng)濟(jì)狀況改變，適應(yīng)能力明顯減退，容易產(chǎn)生各種不良情緒，如悲觀、恐懼、焦慮等，這就要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中要耐心、細(xì)致、關(guān)心、愛護(hù)患者，同時(shí)要做好家屬的配合工作，多關(guān)心、探視患者，創(chuàng)造一個(gè)良好的治療氛圍，并對(duì)患者介紹整個(gè)治療過程，手術(shù)及麻醉方式，手術(shù)室的環(huán)境等，教會(huì)患者自我放松的方法，以減輕患者焦慮和恐懼。
2.2加強(qiáng)營養(yǎng)。高齡大腸癌患者有不同程度的消化不良，低蛋白血癥、貧血，術(shù)前應(yīng)保持充足的營養(yǎng)供給，必要時(shí)少量多次輸血以糾正貧血和低蛋白血癥，增強(qiáng)手術(shù)耐受性。
2.3基礎(chǔ)護(hù)理。做好患者禁食，胃腸減壓期間的口腔護(hù)理，并根據(jù)實(shí)際病情選擇合適的漱口液，針對(duì)患者口唇干裂情況涂以潤唇膏，大部分患者在術(shù)后數(shù)天內(nèi)虛汗較多，可予以溫水擦浴，保持患者皮膚清潔、干燥，確保床單的舒適與平整，老年人皮膚薄，應(yīng)采用氣墊床或在身體受壓部位墊中空的氣圈，防止褥瘡的發(fā)生。
3術(shù)中護(hù)理
3.1心理護(hù)理。將患者接入手術(shù)室，巡回護(hù)士主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，用親切簡潔的語言講解手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的資歷及手術(shù)過程，告之應(yīng)做的配合及注意事項(xiàng)，分散注意力，使其充分放松，消除緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)。
3.2術(shù)中配合。患者取截石位，注意保暖，和姿勢的舒適。手術(shù)中注意無瘤操作，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)操作及無瘤保護(hù)措施密切相關(guān)。在手術(shù)中，一方面保護(hù)切口，一方面保護(hù)癌細(xì)胞沾染，另一方面用紗布條結(jié)扎癌腫瘤遠(yuǎn)近端腸管，向腸腔內(nèi)注入5-Fu500毫克，消滅腸腔內(nèi)游離癌細(xì)胞。關(guān)閉腹腔前，用5-Fu500毫升及蒸餾水徹底沖洗，可殺死腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞。
4專科護(hù)理
4.1生命體征的觀察。老年人往往伴有不同程度的合并癥，對(duì)術(shù)前心律失常者加以控制預(yù)防心源性猝死，合并高血壓者，將血壓控制在正常范圍內(nèi)再進(jìn)行手術(shù)，糖尿病患者，使術(shù)前血糖控制在7.8～11.2mmol/L范圍為宜，慢支者禁止吸煙，并鼓勵(lì)翻身拍背，正確咳嗽，以減少肺部感染，合并低蛋白血癥者，適當(dāng)給予營養(yǎng)支持。
4.2護(hù)理。術(shù)后全麻未完全清醒時(shí)平臥位16日后，在全麻患者清醒后，病情穩(wěn)定的情況下，可由平臥改為半臥位，以減輕呼吸困難，并且有助于腹腔及盆骨引流，使炎癥局限，并可減輕傷口縫合張力，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
4.3引流管護(hù)理。①術(shù)后第1天便開始造口管理，第2天開放造口，如有糞便溢出，可用軟柔紙巾輕輕擦凈后，再用生理鹽水棉球清潔造口周圍皮膚，避免使用消毒溶液清洗造口處粘膜，以免引起局部刺激，壞死組織可用清創(chuàng)膠貼清除后，施以適量的護(hù)膚粉，也可涂一薄層防漏膏。②術(shù)后48～72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察造口部位血運(yùn)，注意造口處粘膜是否存在糜爛、出血、壞死及回縮現(xiàn)象。準(zhǔn)確測量造口大小，小心粘貼剪裁合適的造口袋，以便于護(hù)理操作和腸液觀察，出院后，可根據(jù)個(gè)人愛好及家庭經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的造口袋。③預(yù)防造口狹窄，定時(shí)護(hù)肛。a.人工開放，固后開始護(hù)肛，護(hù)肛時(shí)將手指伸入內(nèi)約4.0cm左右，1次/d，每次1～2min，以確保人工的暢通。b.訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣，每日清晨喝一杯涼開水或從造口處擦肛管進(jìn)行清潔灌腸，每次向肛管，不緩慢注入500ml左右生理鹽水，保留10～20min后排出，可達(dá)到規(guī)律刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)定時(shí)排便的目的，鼓勵(lì)患者每天做收腹、提肛訓(xùn)練，爭取能自控排便，便于患者日后的自我護(hù)理，放心回歸社會(huì)。
5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理
老年患者由于免疫功能低下，術(shù)前多伴有糖尿病、高血壓、冠心病、慢支等慢性疾病。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、心率、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，對(duì)病情嚴(yán)重者給予吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液、腫脹、疼痛的變化，預(yù)防切口感染及刀口裂開。對(duì)糖尿病患者及時(shí)監(jiān)測血糖變化，對(duì)伴有慢性肺部疾病、肺功能減退者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，定時(shí)翻身、拍背、咳嗽，并配合霧化吸入以減少肺部并發(fā)癥。
6出院指導(dǎo)
教會(huì)患者正確護(hù)理人工減少佩戴肛袋時(shí)間，定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)造口狹窄，排便困難、腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即來院診治。忌高脂肪、辛辣，刺激性食物，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，注意勞逸結(jié)合。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 頸段氣管癌;帶蒂鎖骨肌骨瓣;氣管前壁缺損整復(fù);護(hù)理
頸段氣管癌在臨床上并不多見，一般通過手術(shù)治療效果比較理想，但是手術(shù)方式通常是行頸段氣管癌切除。由于頸段氣管壁部分缺損，影響了患者發(fā)聲及美觀并給生活帶來諸多不便，使生活質(zhì)量下降。行頸段氣管前壁部分缺損修補(bǔ)目前也是一個(gè)比較棘手的問題[1]，我科于2009年5月10日收治1例，在做好充分準(zhǔn)備工作的前提下行帶蒂鎖骨肌骨瓣頸段氣管前壁部分缺損整復(fù)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
患者，男，38歲，因痰中帶血3年，聲嘶1個(gè)月，加重伴呼吸困難2個(gè)月，診斷為氣管腺癌于2008年10月在我科行頸段氣管腺癌切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)過消炎對(duì)癥治療，恢復(fù)良好。于2009年5月，專科檢查：頸前正中見氣管前壁約2cm×3cm缺損區(qū)，以頸段氣管前壁部分缺損再次收入院，于2009年5月25日在全麻下行帶蒂鎖骨肌骨瓣頸段氣管前壁部分缺損整復(fù)術(shù)，術(shù)后經(jīng)消炎，換藥等處理，皮瓣生長良好，一周后行拆線出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 密切觀察呼吸情況，做好呼吸道的準(zhǔn)備工作 病人術(shù)前因氣管腫瘤不同程度地阻塞造成氣體交換受損，V/Q比值下降，從而引起包括心肺在內(nèi)的全身重要器官的缺氧，降低機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力，并且患者在院外是經(jīng)頸前段造漏口自行咳出分泌物，長期咳痰及氣道直接與外界相通，容易造成呼吸道感染，所以，術(shù)前要對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[2]。觀察所咳出分泌物的顏色、氣味、量。如果所咳出的分泌物為黃色及綠色，出現(xiàn)臭味并且量多等癥狀，提示有感染癥狀，必須糾正感染癥狀方可手術(shù)。
2.1.2 心理護(hù)理 焦慮與恐懼會(huì)引起氣管、支氣管的痙攣，從而加重呼吸道的梗阻，病人術(shù)前擔(dān)心手術(shù)不成功，皮瓣不能成活，因要再次進(jìn)行全麻，擔(dān)心麻醉出現(xiàn)意外等出現(xiàn)不同的憂慮、恐懼等心理變化，而這種心理障礙又會(huì)在不同程度上影響治療進(jìn)程。因此，在術(shù)前向患者及家屬做好心理護(hù)理是十分重要的。給患者及家屬解釋手術(shù)的必要性以及手術(shù)過程及手術(shù)效果，減輕患者顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.3 環(huán)境控制 病房的溫度在18℃～20℃，濕度在60%～70%以上，病房每天紫外線消毒2次，每次1h，并減少探視，陪伴，限制人員的流動(dòng)，防止交叉感染。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后平臥6h，當(dāng)完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改半臥位，要保持頭頸前屈位1周，勿后仰，以減少吻合口的張力;防止頸部隨意扭動(dòng)，避免因急驟變換引起吻合口移位或崩裂等并發(fā)癥。注意頭頸及上身應(yīng)保持在同一水平線，翻身時(shí)應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。
2.2.2 密切觀察呼吸情況 由于術(shù)后傷口創(chuàng)面比較大，病人因疼痛不敢咳嗽，或麻醉未完全清醒，排痰能力差等因素，因此，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意呼吸形態(tài)的改變，聽氣管內(nèi)是否有痰鳴音，及時(shí)吸出氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)的分泌物[3]。在吸痰的過程中要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕柔，減少刺激，避免引起患者的劇烈嗆咳，引起皮瓣吻合口移位，并加劇患者疼痛，使患者產(chǎn)生恐懼心理。
2.2.3 保持引流管的通暢 術(shù)后頸部術(shù)區(qū)留置T型引流管，要保持負(fù)壓引流通暢，觀察所引流出的分泌物的顏色及量，防止局部引流不暢，影響肌骨瓣的存活，當(dāng)引流管未見明顯的分泌物溢出時(shí)，報(bào)告醫(yī)生可拔出引流管[4]。
2.2.4 術(shù)區(qū)傷口護(hù)理 (1)保持術(shù)區(qū)皮膚干燥及敷料干燥，勤吸痰，以免痰液咳出污染傷口，引起感染。(2)術(shù)后1周內(nèi)勤換藥。氣管切口每天3～4次，保持氣管墊清潔干燥，傷口敷料每天更換1～2次，術(shù)部用碘伏消毒，慶大霉素敷料包扎，前3天要加壓包扎，同時(shí)嚴(yán)密觀察氣管漏口游離皮瓣的色澤、溫度，觸痛程度，縫線固定情況等。此患者在術(shù)后第3天出現(xiàn)局部紅腫，用TDP照射，每天2次，每次30min，術(shù)后第6天紅腫消退。
2.2.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后由于病人采取被迫頭頸前屈，不同程度影響了病人的進(jìn)食方式和咀嚼功能，給病人進(jìn)食帶來困難，因此，指導(dǎo)病人正確的進(jìn)食方法是很重要的：以軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)為主，當(dāng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物時(shí)，囑病人取半臥位，身體前傾，盡量使用吸管，減少下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)和減少嗆咳[5];進(jìn)食軟食時(shí)，以細(xì)嚼慢咽為宜;要鼓勵(lì)病人進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)傷口愈合。
3 討論
經(jīng)過上述護(hù)理與治療，患者7天后拆線，游離皮瓣生長良好，傷口無紅腫，愈合良好，頸段氣管無狹窄，堵管后能正常發(fā)音。10天后患者出院，經(jīng)門診隨訪，患者頸部傷口完全愈合，生活質(zhì)量得到很大提高。由此我們意識(shí)到精心的護(hù)理是保障治療效果的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
1 呂薇.同種異體組織工程軟骨修復(fù)氣管壁缺損的實(shí)驗(yàn)研究.中國耳鼻咽喉科顱底外科學(xué)，2004，70(3):129-131.
2 程治強(qiáng).食管癌術(shù)后氣管切開嚴(yán)重并發(fā)癥分析.中國民康醫(yī)學(xué)(上半月)，2006，18(1)：44.
3 趙喜榮，楊貴鳳，艾彩霞.39例喉癌患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì).中國民族民間醫(yī)藥，2009，(1)：156-157.
【關(guān)鍵詞】環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；防治；壓瘡
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0157-01
壓瘡是老年患者常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生不僅會(huì)加重病情，如果繼發(fā)感染可能導(dǎo)致死亡。我科對(duì)2011年 1月至12月的入院患者實(shí)施壓瘡的重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年1月2011年12月入住我科的老年下肢骨折患者279例，其中男159例，女120例，年齡60---90歲。2組患者一般資料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)于難免壓瘡患者與院外帶入壓瘡患者，護(hù)理人員采用如定期翻身，保持皮膚清潔、干燥，局部傷口常規(guī)處理。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。（1）制定并落實(shí)壓瘡上報(bào)制度。對(duì)于確定為高風(fēng)險(xiǎn)患者如已制定護(hù)理措施并落實(shí)到位而發(fā)生褥瘡者不追究責(zé)任護(hù)士責(zé)任。（2）建立三級(jí)質(zhì)控體系。患者入院24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，根據(jù)Bradn評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者做出正確評(píng)估。護(hù)士長要檢查責(zé)任護(hù)士評(píng)估情況，院外帶入壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)存在問題要及時(shí)反饋。并將評(píng)估上報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部在24小時(shí)內(nèi)對(duì)上報(bào)病人進(jìn)行訪視，評(píng)估Bradn壓瘡危險(xiǎn)因素表得分，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。其中15---18分為輕度危險(xiǎn)，13-14分為中度危險(xiǎn)，10---12分以下提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)（1）。（3）對(duì)高危患者的風(fēng)險(xiǎn)告知與健康指導(dǎo)。（4）環(huán)節(jié)控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。①預(yù)防措施的落實(shí)。對(duì)新入院和轉(zhuǎn)入患者實(shí)施預(yù)防壓瘡的流程管理。②對(duì)帶入壓瘡患者做好局部傷口處理，根據(jù)病情的變化不斷更新并落實(shí)護(hù)理措施。（5）成立壓瘡護(hù)理會(huì)診小組。對(duì)于疑難病例組織全院護(hù)理會(huì)診。（6）每月有針對(duì)性的做滿意度調(diào)查。
1.3 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS12.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn) ，P
2 結(jié)果
2組患者申報(bào)難免壓瘡例數(shù)、實(shí)際發(fā)生壓瘡例數(shù)、院外帶入壓瘡例數(shù)和壓瘡治愈率比較見表
3 討論
3.1 全面正確的危險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容可分為發(fā)生危險(xiǎn)和皮膚狀況兩個(gè)方面，即判斷患者個(gè)體發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)施早期干預(yù)以及動(dòng)態(tài)觀察其皮膚狀況，以盡早發(fā)現(xiàn)壓瘡。（2）
3.2 環(huán)節(jié)控制和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用。對(duì)高危病人進(jìn)行流程管理，建立正確的申報(bào)流程，科室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，護(hù)理部對(duì)上報(bào)病人做出正確評(píng)價(jià)，與科室護(hù)士共同對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察與隨訪。而對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量我們要遵循過程改進(jìn)、持續(xù)性改進(jìn)、預(yù)防性改時(shí)的原則（3） .提高效果，降低老年骨折患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生與提高傷口的愈合率。
3.3 專科性壓瘡護(hù)理和治療的重要性。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)難免壓瘡患者通過專業(yè)性的護(hù)理會(huì)診更新理念，認(rèn)為局部皮膚按摩可以改善血液循環(huán)達(dá)到預(yù)防壓瘡效果。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。患者平臥時(shí)應(yīng)抬高床頭不超過30°，如果過高可以增加局部的剪切力。對(duì)難治性傷口，應(yīng)有造口護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定治療方案，促進(jìn)傷口愈合。
本研究顯示，壓瘡的發(fā)生是可以預(yù)防的，待別針對(duì)老齡高危病人，有效應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，通過完善壓瘡質(zhì)量管理，使目標(biāo)明確、措施得當(dāng)。提高了護(hù)士對(duì)壓瘡管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力，降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了院外帶入壓瘡的治愈率，也激發(fā)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 謝小燕，劉雪琴，李漓，應(yīng)用Braden量表評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，中華護(hù)理雜志；2004.39（12）：941―942.
【關(guān)鍵詞】膀胱癌；膀胱全切術(shù)后；尿路造口；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0320-01
膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，占泌尿系統(tǒng)腫瘤的首位，多見于50～70歲人群。我科從2007年1月～20010年6月對(duì)11例膀胱癌實(shí)施手術(shù)治療，取得良好效果。
1 臨床資料
本組病例11例，男8例，女3例，年齡52-67歲，均施行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，術(shù)前常規(guī)行膀胱鏡活檢、術(shù)后行病理檢查證實(shí)為膀胱癌，平均住院天數(shù)為21天，1例合并糖尿病，3例為膀胱腫瘤電切術(shù)反復(fù)發(fā)病人。臨床治愈100%（全部康復(fù)出院），回腸造口恢復(fù)良好。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：由于腹壁造口致病人的排尿方式改變，對(duì)病人的自我形象、社交、工作、日常生活均帶來很大影響，術(shù)前病人常會(huì)有抵觸、恐懼、絕望、排斥焦慮或抑郁心理，甚至產(chǎn)生消極心理，不配合治療。因此，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，深入了解其文化程度、工作經(jīng)歷、個(gè)人喜好，與病人建立起和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。同時(shí)，在治療和護(hù)理的過程中，見縫插針、循序漸進(jìn)，并有針對(duì)性地向病人講解疾病相關(guān)的知識(shí)、手術(shù)的目的和必要性，讓病人了解尿路造口的基本知識(shí)和造口術(shù)后的自我護(hù)理及負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，使病人能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。其次，請(qǐng)已接受尿路口、恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，介紹術(shù)后如何護(hù)理造口、如何生活、如何工作等，還可以組織病人觀看造口護(hù)理光碟，讓病人解除思想顧慮，順利接受手術(shù)治療。
2.2 飲食護(hù)理及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，并口服甲硝唑0.4g，每日三次，每晚清潔灌腸1次。術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，8h禁飲，術(shù)晨留置尿管、胃管。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 引流管護(hù)理：膀胱全切回腸代膀胱術(shù)涉及泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)、手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后留置多根引流管，分別為尿管（回腸膀胱引流管），左右輸水管支架管、盆腔引流管，各引流管應(yīng)醒目標(biāo)識(shí)，明確區(qū)分。
3.1.1 尿管放在前面（回腸膀胱引流管）的護(hù)理。術(shù)后留置回腸膀胱引流管，及時(shí)引流出新膀胱的尿液、腸液，可以促進(jìn)新膀胱的早日愈合，應(yīng)密切觀察引流液顏色、性狀、量，保持管道通暢。術(shù)后腸液分泌過多，易堵塞引流管，可用0.9%生下載鹽水200ml+慶大霉素8萬u沖洗膀胱，沖洗動(dòng)和輕柔，壓力應(yīng)低，每次沖洗量不大于100ml，避免影響新膀胱他面及吻合口愈合。
3.1.2 左、右輸尿管支架管的護(hù)理。回腸膀胱術(shù)后留置左、右輸尿管支架管的止的是為了引流腎盂尿液，同時(shí)起支撐作用，防止發(fā)生水腫及腸合口狹窄。引流管長度適中，在體表妥善固定，避免牽拉致管道脫落引起吻合口水腫和狹窄而使上尿路梗塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生用20ml注射器回抽或用0.5%甲硝唑緩慢沖洗，壓力不要太大，以免引起逆行感染和人為負(fù)損傷。
3.1.3 盆腔引流管的護(hù)理。主要是引流出盆腔內(nèi)傷口的滲出液，同時(shí)也可觀察新膀胱有無漏尿。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后第二天血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半臥位，以利引流，一般術(shù)后第一天引流量為200―300ml，以后逐漸減少，術(shù)后4-5天即可拔除。
3.2 腸吻合瘺和尿外滲的觀察。該手術(shù)需截取一段回腸并整形后放入盆腔與輸尿管吻合，手術(shù)創(chuàng)傷大，吻合口多，應(yīng)密切觀察患者有無腥脹，腹部壓痛，腹膜刺激癥狀等，并遵醫(yī)囑給予抗感染止血，靜脈高營養(yǎng)治療等。
3.3 回腸造口護(hù)理。腸造口護(hù)理包括回腸和皮膚護(hù)理。腸粘膜再生能力強(qiáng)，分泌物多，應(yīng)避免摩擦，觀察粘膜顏色、血流情況，回腸有無回縮。正常腸粘膜是鮮紅色，布滿毛細(xì)血管，若腸粘膜是紫黑色，說明腸造口血流差，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；若腸粘膜呈淡紅色發(fā)亮?xí)r則說明腸粘水腫，多為局部淋巴回流障礙所致，可用50%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。另外，針對(duì)造口漏尿問題，傳統(tǒng)觀念是在拔除輸尿管導(dǎo)管、回腸膀胱引流管以后才使用造口袋，在這期間，由于存在造瘺口漏尿問題，病人腹部敷料、床單、蓋被等經(jīng)常被尿液浸濕，而且伴有很重的異味，病人不舒適，也增加了醫(yī)師、護(hù)士的工作量，同時(shí)也增加了醫(yī)院成本消耗，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，我們采取術(shù)后第1d即使用康樂保二件式透明造口袋，既有利于觀察造口，又有利于手術(shù)后沖洗，還避免了術(shù)后因漏尿給病人帶來身體不適和心理煩惱，受到了病人及家屬的歡迎，也大大減輕了護(hù)士工作量。
3.4 基礎(chǔ)護(hù)理
3.4.1 留置胃管期間， 口腔護(hù)理每日2次，胃腸功能恢復(fù)后遵醫(yī)囑停胃腸減壓，逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。
3.4.2 皮膚護(hù)理。患者術(shù)后需長期臥床，術(shù)后1-3天應(yīng)協(xié)助患者床上運(yùn)動(dòng)，改變皮膚受壓部位，術(shù)后4天患者體力恢復(fù)應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)應(yīng)注意妥善固定引流管，避免其牽拉、打折。
3.4.3 術(shù)后1天起指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、預(yù)防肺部感染。
4 健康指導(dǎo)
4.1 心理疏導(dǎo)：病人術(shù)后須終身配帶尿路造口用具，且需要較多費(fèi)用，易產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)感和家庭愧疚感。為消除其不良情緒，應(yīng)指導(dǎo)其保持自身整潔，如注意造瘺口局部清潔，避免異味、勤換衣褲，必要時(shí)采用康樂保造性碳產(chǎn)品吸附異位。告知其術(shù)后同樣可以像正常人一樣生活、工作、社交等，同時(shí)向病人講述其生命的延續(xù)，就是對(duì)親人、家庭最好的回報(bào)。
4.2 使用尿路造口用品技術(shù)指導(dǎo)：術(shù)后為病人進(jìn)行尿路造口用品時(shí)，邊操作、邊講解，鼓勵(lì)病人和家屬參與全過程，出院前，至少讓病人或家屬自己更換造口底盤和造口袋2-3次，以評(píng)估病人或家屬是否能自己護(hù)理造口，并將更換造口袋的操作流程化，通俗化，去除舊袋、擦干皮膚，測量造口大小、剪裁合適的造口底量，貼底盤，固定造口袋。
4.3 回腸護(hù)理知識(shí)。詳細(xì)講解保持造口處回腸的形態(tài)有助于尿液的收集，避免尿液滲漏，也有助于減輕造口周圍皮膚炎、造口底盤集尿的摩擦是造成回腸、邊緣出血的主要原因之一，因此底盤裁剪大小應(yīng)適宜，應(yīng)大于回腸造口直徑1-2m，粘貼應(yīng)適中， 尿罩妥善固定而不移位，使回腸乳并沒有不受壓，不被摩擦。
4.4 定期隨訪。回腸膀胱任何部位的梗阻都可產(chǎn)生腎積水，并可繼發(fā)泌尿系感染，尿路結(jié)石等情況，囑病人每3-6個(gè)月復(fù)查B超及尿常規(guī)，及時(shí)了解有無腎積水、尿路感染、尿路結(jié)石“回腸膀胱”腫瘤等發(fā)生，如有發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿液顏色改變等應(yīng)及時(shí)就診。
4.5 日常生活健康教育。①衣著。穿寬松柔軟的衣服，避免過緊的衣服或腰帶對(duì)造口的壓揎。②工作。身體狀況恢復(fù)后，可重返工作崗位，但要避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂等；③運(yùn)動(dòng)。可參加散步、太極等休閑活動(dòng)，避免參加劇烈和與他人有身體碰撞的運(yùn)動(dòng)。④夫妻生活。身體恢復(fù)后可恢復(fù)性生活，但應(yīng)做好檢查工作，確保造口袋穩(wěn)妥，不滲漏。⑤社交活動(dòng)，鼓勵(lì)病人參加腸造口聯(lián)誼會(huì)，聯(lián)誼會(huì)能將家庭的關(guān)愛，朋友的關(guān)心和社交活動(dòng)的愉悅，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)服務(wù)聯(lián)系在一起，為造口病人提供交流、傾訴的平臺(tái)，增強(qiáng)生活信心提高生活質(zhì)量。⑥飲食指導(dǎo)：多吃蔬菜、水果、多飲水。
5 討論
【摘要】 銳器貫通整個(gè)軀干臨床較為罕見，本例82cm鋼筋經(jīng)會(huì)陰插入致胸腹聯(lián)合傷、多臟器破裂，創(chuàng)傷性休克，ISS評(píng)分：38分(嚴(yán)重?fù)p傷≥25分)，獲及時(shí)救治。
【關(guān)鍵詞】 多發(fā)傷;胸腹聯(lián)合傷;休克
臨床資料
1 一般資料 患者男性，35歲。因銳器貫通傷致胸腹痛伴呼吸困難45分鐘入院。患者之前因不慎從高處以坐姿墜落，一長約82cm、粗1.5cm鋼筋條從左側(cè)會(huì)穿入體內(nèi)，自行引體向上拔出，被急送入院。查體：T37.8℃， P118次/min，R 26次/min，BP 86/61mmHg;神志清楚，腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛。CT示：右側(cè)血?dú)庑兀蚁路蝿?chuàng)傷性濕肺，肝右葉貫通傷，第五腰椎右橫突骨折。AISISS評(píng)分：38分。
2 治療與結(jié)果 急送手術(shù)室，抗休克的同時(shí)，先行右側(cè)胸腔閉式引流;在全麻控制呼吸下行剖腹探查：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔大量積血，肝右葉貫通傷，有活動(dòng)性出血;膽囊頸部有一4cm×3cm×2cm血腫;右膈中部有一1.5cm破裂口與胸腔相通;右腎與十二指腸間有一2.5cm后腹膜裂口，且通道位于腎蒂后，另一出口位于右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前經(jīng)腰大肌間穿入，位于右側(cè)髂血管及輸尿管后，未發(fā)現(xiàn)血腫;乙狀結(jié)腸直腸上端系膜右側(cè)相距3cm處有2個(gè)2.5cm裂口，左側(cè)有1個(gè)2.5cm裂口，腸管漿肌層破裂，盆底腹膜膀胱后右側(cè)有一2.5cm裂口，有活動(dòng)性出血;指檢直腸前壁有一5cm×3cm破裂口，有糞便污染。分別給予右膈肌、肝膈面與臟面、右腎前后腹膜、乙狀結(jié)腸系膜、盆底腹膜破裂修補(bǔ)(右側(cè)腰大肌破裂腹膜未修補(bǔ));乙狀結(jié)腸造瘺，沖洗腹腔，盆前放置膠管引流1根。
術(shù)后診斷為開放性胸腹聯(lián)合傷、創(chuàng)傷性休克：(1)左會(huì)穿通傷;(2)直腸破裂;(3)乙狀結(jié)腸系膜多處破裂;(4)后腹膜破裂;(5)后腹膜貫通傷;(6)右腰大肌貫通傷;(7)第5腰椎右橫突骨折;(8)肝右葉貫通傷;(9)膽囊頸部血腫;(10)右膈肌貫破裂;(11)彌漫性腹膜炎;(12)右肺挫裂傷;(13)右側(cè)血?dú)庑?(14)右第6肋骨折;(15)右胸腋部大面積皮下氣腫。繼續(xù)予以抗休克、抗感染，補(bǔ)液支持治療。術(shù)后5天拔除胸腔閉式引流，肺損傷恢復(fù)良好;但術(shù)后第12天患者出現(xiàn)發(fā)熱，右下肢疼痛，抗感染治療無效。CT檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后及腰大肌上方有一巨大膿腫，切開排膿后逐漸恢復(fù);6周后行造瘺口關(guān)瘺術(shù)。經(jīng)過數(shù)周的康復(fù)治療，患者痊愈出院。
討 論
嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救治療在臨床上具有挑戰(zhàn)性，特別是ISS≥25的嚴(yán)重?fù)p傷。有報(bào)道AISISS值在25~75死亡率高達(dá)65.6%[1]，且多發(fā)傷有3個(gè)死亡高峰：第1死亡高峰于傷后數(shù)分鐘內(nèi)即死亡，約占死亡人數(shù)的50%;第2死亡高峰出現(xiàn)在傷后6~8小時(shí)內(nèi)，約占死亡人數(shù)的30%，如搶救及時(shí)，大部分患者可免于死亡[2]。搶救中不但需要手術(shù)科室高技術(shù)支持，爭取搶救所需的黃金時(shí)間，同時(shí)也需要包括院前急救、科室協(xié)調(diào)，首診科室對(duì)病情有綜合分析判斷能力和全面掌握病情變化，特別要求各科精誠合作，密切配合。該例手術(shù)治療的成功為以后類似病例的治療打下了基礎(chǔ)，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。
1 傷情特點(diǎn) 胸腹聯(lián)合傷具有病情復(fù)雜、傷情重、發(fā)展迅速、變化快、診斷困難等特性，特別是外口較小的銳氣刺傷，應(yīng)警惕多發(fā)內(nèi)臟損傷及由此引起的失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，詳細(xì)查體、評(píng)估病情。首先解決危及生命問題，同時(shí)要有變化觀念，隨時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命征，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，避免延誤治療。對(duì)暫時(shí)不能明確診斷的失血性休克，應(yīng)立即手術(shù)探查，同時(shí)結(jié)合受傷因素考慮手術(shù)方式，床邊腹胸部穿刺是明確病因的簡便、有效手段。
2 手術(shù)方法及術(shù)后處理的改進(jìn) (1)造瘺部腹壁與腸管采用一層縫合法：造瘺部腹壁切開處理同常規(guī)方法，拖出乙狀結(jié)腸后將皮下層、腹膜及腸壁一針縫合，繞開腱膜與肌層，1周共縫12~16針。因該患者為臨時(shí)性造瘺，加上病情不允許過長時(shí)間的操作，故該方法的優(yōu)點(diǎn)是：費(fèi)時(shí)短，抗感染能力強(qiáng)，黏連輕，二次手術(shù)簡便。(2)造瘺開口前周圍皮膚應(yīng)用集液保護(hù)貼膜，以避免手術(shù)切口及造瘺口周圍創(chuàng)面受糞便污染造成感染，有利于傷口愈合;降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還可以避免造口護(hù)理時(shí)污染床上用品，降低護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度。
3 救治流程改進(jìn) 開展綠色通道救治流程，取消中間環(huán)節(jié)，一步到位，為搶救贏得了寶貴的時(shí)間(30~90分鐘)。患者到達(dá)急診科后，立即給予緊急初步處理及相關(guān)檢查，通知相關(guān)科室作好術(shù)前準(zhǔn)備(第一時(shí)間專科醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場直接參與搶救)，經(jīng)綠色通道直接進(jìn)入手術(shù)室，行胸部手術(shù)改善通氣，麻醉抗休克、腹部手術(shù)探查。
4 教訓(xùn) 手術(shù)過程中雖然反復(fù)沖洗腹腔及腹膜后通道，放置了腹腔引流管，但對(duì)于腹膜后長達(dá)30cm含有大量有菌異物的通道，以及腰大肌損傷后的收縮閉合造成引流不暢重視不夠，機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌耐藥，可能是造成術(shù)后后腹膜膿腫形成的原因。
參考文獻(xiàn)
