時(shí)間：2022-07-05 16:42:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇禽流感治療方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、什么是H7N9禽流感？
禽流感，是由甲型流感病毒的一種亞型引起的急性傳染性疾病。它通常只感染鳥類，少見情況會(huì)感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。
可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。此次報(bào)道的人感染H7N9禽流感病毒，是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。2013年以前，中國(guó)沒有發(fā)現(xiàn)人感染H7禽流感病例。
2、人是怎樣感染上H7N9禽流感的？
部分確診病例曾經(jīng)接觸過動(dòng)物或者處于有動(dòng)物環(huán)境當(dāng)中。
3、人與人之間會(huì)傳播H7N9禽流感嗎？
根據(jù)既往資料，人禽流感均為散發(fā)。目前尚無確切證據(jù)顯示此次的H7N9病毒可以通過人與人之間傳播。因此目前在人群中傳播力不強(qiáng)。
但是既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，約為60%。這次H7N9禽流感病毒，也有很高的病死率。
4、人感染H7N9禽流感的潛伏期有多長(zhǎng)？
根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。
5、哪些人需要更加注意預(yù)防H7N9禽流感？
現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，需要比普通人更加注意預(yù)防。
6、得了H7N9禽流感，早期有哪些癥狀？
人感染H7N9禽流感病例起病急，一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。
7、普通人應(yīng)該如何預(yù)防禽流感？
（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，加強(qiáng)體育鍛煉。尤其在接觸禽畜后及時(shí)徹底洗手。
（2）盡可能減少與禽畜不必要的接觸，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。食用禽肉蛋時(shí)要充分煮熟。
（3）生熟食物要分開處理，當(dāng)手部有破損處理肉類時(shí)，建議戴手套；
（4）出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩。
（5）如果病情加重，應(yīng)佩戴口罩及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，并告之醫(yī)生近7天有無禽類接觸，以及去過禽流感疫區(qū)。
（6）外出踏青時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸野生禽鳥或進(jìn)入野禽棲息地。
（7）年老體弱者、特別是患有基礎(chǔ)病的居民，在呼吸道傳染病高發(fā)時(shí)期，應(yīng)盡量減少去空氣不流通和人群擁擠的場(chǎng)所。到醫(yī)院就診時(shí)應(yīng)戴口罩。
【上篇】認(rèn)識(shí)H7N9
問：什么是禽流感？
答：禽流感是由甲型流感病毒的一種亞型引起的急性傳染性疾病。它通常只感染鳥類，少見情況會(huì)感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。
問：什么是H7N9禽流感？
答：禽流感病毒中，H和N分別代表病毒外膜的血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N），依據(jù)它們蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。此次報(bào)道的人感染H7N9禽流感病毒，是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。
問：H7N9流感病毒與甲型H1N1流感病毒以及H5N1禽流感病毒有何不同？
答：這三種病毒都是甲型流感病毒，但是它們之間有明顯不同。H7N9和H5N1都是動(dòng)物流感病毒，偶爾感染人類。H1N1流感病毒則分為通常感染人類和通常感染動(dòng)物兩類病毒。
問：人怎樣感染上H7N9禽流感？
答：部分確診病例曾經(jīng)接觸過動(dòng)物或者處于有動(dòng)物環(huán)境當(dāng)中。2013年4月4日，在上海市一家市場(chǎng)上的鴿子中檢出H7N9流感病毒，與人感染H7N9禽流感有較高同源性。但人如何感染尚不明確。動(dòng)物傳播給人類以及人際間傳播的可能性正在核實(shí)中。
問：人感染H7N9禽流感的潛伏期有多長(zhǎng)？
答：根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。
問：這些禽流感對(duì)人體危害大嗎？
答：既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，約為60%。這次H7N9禽流感病毒，也有很高的病死率。
【下篇】預(yù)防H7N9
問：哪些人需要更加注意預(yù)防H7N9禽流感？
答：現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前l(fā)周內(nèi)接觸過禽類者，需要比普通人更加注意預(yù)防。如果這類人群出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，并告之醫(yī)生7周內(nèi)活動(dòng)情況。
問：得了H7N9禽流感。早期有哪些癥狀？
答：人感染H7N9禽流感病例起病急，一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。
問：最近是不是不能吃家禽了？
答：禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。因此，完全熟透的家禽/豬肉等是可以食用的。但是禽流感對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4℃水中可存活1個(gè)月，因此五六分熟的雞排，火鍋需要謹(jǐn)慎食用。
問：禽類從業(yè)人員如何預(yù)防H7N9禽流感？
答：禽類從業(yè)人員預(yù)防H7N9禽流感，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：
1.在進(jìn)行接觸禽類的工作活動(dòng)過程中，應(yīng)穿著防護(hù)服、佩戴口罩和手套，做好個(gè)人防護(hù)，減少與禽類的直接接觸。
2.清潔禽舍時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行清潔和消毒程序；清潔完畢后，要及時(shí)徹底地洗手和消毒；當(dāng)身體接觸禽類污物時(shí)，也要徹底的清洗。
3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)病死禽時(shí)，應(yīng)及時(shí)焚毀，并通知當(dāng)?shù)貏?dòng)物檢疫部門處理。
4.當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩，并盡快到發(fā)熱門診就醫(yī)，并告之醫(yī)生自身職業(yè)和發(fā)病前七天的活動(dòng)。
5.保持勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，加強(qiáng)體育鍛煉；
問：禽類加工人員如何預(yù)防H7N9禽流感？
答：禽類加工人員需要做到：
1.經(jīng)常清潔和消毒用于家禽準(zhǔn)備的所有工作臺(tái)、設(shè)備和器具，經(jīng)常洗手。
2.生熟分開。
3確保將食品烹調(diào)到適當(dāng)?shù)臏囟龋称分兴胁课粶囟染_(dá)到70℃或者肉湯清澈，或者肉色不再呈粉紅色。
4.當(dāng)手部有破損處理肉類時(shí)，建議佩戴手套。
問：禽類愛好者如何預(yù)防H7N9禽流感？
答：禽類愛好者在平時(shí)應(yīng)注意做到：
1.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，提高禽體抗病力；注意鳥籠的衛(wèi)生清潔；保證籠舍的通風(fēng)；鴿舍、鳥籠要特別注意衛(wèi)生，注重日常消毒。
2.家中飼養(yǎng)雀鳥，應(yīng)避免它們與野禽接觸。一旦接觸后，要及時(shí)給鳥籠消毒，必要時(shí)還要到動(dòng)物防疫部門進(jìn)行防疫。
3.在養(yǎng)鳥或者觀鳥時(shí)要盡可能避免接觸禽類以及其糞便，處理它們的糞便時(shí)應(yīng)戴上手套；接觸它們或它們的糞便后，必須用皂液和清水徹底清潔雙手。
4.觀鳥過程中不撿死鳥，不吃野生禽鳥。發(fā)現(xiàn)病死野禽，不要接觸，并報(bào)告當(dāng)?shù)貏?dòng)物防疫部門。
問：有無針對(duì)性藥物、治療方案或者疫苗？
答：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)的方案，早期可以應(yīng)用奧司他韋或扎那米韋進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)于人感染H7N9禽流感主要是對(duì)癥治療以及抗病毒治療，目前尚未研制出疫苗。
問：如果出現(xiàn)高熱咳嗽的癥狀怎么辦？
答：若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前7天是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和使用藥物。
總之，應(yīng)對(duì)H7N9禽流感不必驚慌，應(yīng)從平時(shí)做起，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，積極鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力。
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預(yù)防H7N9七點(diǎn)建議
針對(duì)禽流感和其他呼吸道傳染病，北京市衛(wèi)生局向廣大市民提出七點(diǎn)建議：
1.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，加強(qiáng)體育鍛煉。尤其在接觸禽畜后及時(shí)徹底洗手。
2.盡可能減少與禽畜不必要的接觸，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。食用禽肉蛋時(shí)要充分煮熟。
3.生熟食物要分開處理，當(dāng)手部有破損處理肉類時(shí)，建議佩戴手套。
4.出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩。
5.如果病情加重應(yīng)佩戴口罩及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，并告之醫(yī)生近七天有無禽類接觸，以及去過禽流感疫區(qū)。
6.外出踏青時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸野生禽鳥或進(jìn)入野禽棲息地。
7年老體弱者、特別是患有基礎(chǔ)病的居民，在呼吸道傳染病高發(fā)時(shí)期，應(yīng)盡量減少去空氣不流通和人群擁擠的場(chǎng)所。到醫(yī)院就診時(shí)應(yīng)戴口罩。
本市防控H7N9疫情監(jiān)測(cè)進(jìn)展
據(jù)北京市疾控中心消息：北京市疾控中心最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：全市421家一級(jí)以上醫(yī)院累計(jì)監(jiān)測(cè)門、急診就診人數(shù)93709人，流感樣病例的人數(shù)為1656人，流感樣病例百分比為1.77%。低于去年同期水平。在流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)的351件標(biāo)本中未檢出人感染H7N9禽流感病毒陽性標(biāo)本。2013年4月7日，我中心未接到關(guān)聯(lián)性發(fā)熱病例、集中發(fā)熱疫情和流感樣病例暴發(fā)疫情的報(bào)告。
一、動(dòng)物防疫
1、畜禽免疫：一方面加強(qiáng)日常防疫工作，要求各鎮(zhèn)鄉(xiāng)對(duì)上圈和新補(bǔ)欄的畜禽及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)免，另一方面在春秋兩季對(duì)全市所有的畜禽集中進(jìn)行防疫，全市全年免疫情況是：豬瘟免疫67萬頭、豬口蹄疫免疫73.2萬頭、高致病性豬藍(lán)耳病免疫35.8萬頭、牛羊免疫口蹄疫免疫1.35萬頭、雞新城疫免疫359萬只、鴨瘟免疫31.4萬羽、禽流感免疫761.4萬羽（包括雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴿）、狂犬病免疫105349只、奶牛結(jié)核檢測(cè)460頭、奶牛布病檢測(cè)460頭、血吸蟲病防治牛羊查病1000頭，擴(kuò)大化治療2659頭，清圈消毒60.7萬間，此外，在6—8月的高熱病和“8、13”泥石流和“8、19”特大暴雨給我市動(dòng)物防疫工作帶來了嚴(yán)重的威脅，但是我局應(yīng)對(duì)及時(shí)防患于未然，及時(shí)的安排布置了相關(guān)防疫工作，如免疫、消毒、無害化處理等應(yīng)對(duì)措施。確保了我市全年清凈無疫。
2、防疫物資的組織、管理、供應(yīng)：為保障動(dòng)物防疫工作的順利開展，全年共組織豬口蹄疫疫苗137萬毫升，牛羊口蹄疫疫苗8萬毫升，高致病性豬藍(lán)耳病疫苗61萬毫升、豬瘟疫苗109萬頭份，高致病性禽流感疫苗400萬毫升，禽流感雞新城疫二聯(lián)苗336萬羽，雞新城疫疫苗200萬羽，鴨瘟疫苗40萬羽，兔瘟疫苗10萬頭份，狂犬病疫苗15萬頭份，消毒藥物7.5噸，針頭2000盒，藥棉600筒，紗布500卷，注射器300具，500毫升∕瓶碘酊850瓶，500毫升∕瓶酒精850瓶，生理鹽水100毫升∕瓶20000瓶。在管理、供應(yīng)上，防疫器械、疫苗有專人管理，做到了帳物相符，管理規(guī)范，在春秋兩季的防疫和平時(shí)的防疫中，防疫物資及時(shí)發(fā)放到各鎮(zhèn)鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，保障了動(dòng)物防疫工作的順利開展。
3、疫情監(jiān)測(cè)：全市所有鎮(zhèn)鄉(xiāng)都設(shè)有監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)。在今年的畜禽社會(huì)防疫中，6—8月份我市大部分鎮(zhèn)鄉(xiāng)發(fā)生了以豬流行性感冒特征為主并繼發(fā)其它疾病，及時(shí)下發(fā)通知和對(duì)癥治療方案做到了有病不成災(zāi)；板橋、富新、漢旺、新市四個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)相繼發(fā)生犬只傷人事件，中心立即組織人員第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)核查并及時(shí)采取相應(yīng)措施，做到有疫不流行。
4、養(yǎng)殖場(chǎng)的防疫管理繼續(xù)實(shí)施規(guī)模場(chǎng)到期免疫制度、消毒制度，確保了無重大動(dòng)物疫情的發(fā)生。
5、協(xié)助基層抓好畜禽疑難病的診治。針對(duì)畜禽疑難病的診治，中心在8月份對(duì)基層業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。密切關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問題和因動(dòng)物疫病可能造成的不穩(wěn)定因素，及時(shí)處理、及時(shí)化解。
6、加強(qiáng)監(jiān)督檢查、確保免疫密度。成立了督查組、檢查組分片對(duì)全市所有鎮(zhèn)鄉(xiāng)進(jìn)行防疫工作檢查，確保了免疫密度和質(zhì)量。
7、狠抓免疫抗體水平監(jiān)測(cè)工作、保證免疫質(zhì)量。分別在5月和11月對(duì)畜禽重大動(dòng)物疫病的免疫情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，全市全年共監(jiān)測(cè)豬瘟、豬口蹄疫、豬藍(lán)耳病、禽流感、雞新城疫樣本1660份。對(duì)達(dá)不到抗體水平要求的，要求及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)免，確保了免疫質(zhì)量，同時(shí)并把免疫結(jié)果納入對(duì)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站的防疫考核和年終考核之中。
8、進(jìn)一步加強(qiáng)了突發(fā)疫情應(yīng)急管理工作。成立了疫情處置領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、疫情處置預(yù)備隊(duì)，貯備了充足的防疫物資器械、疫苗、消毒藥、防護(hù)服，保證了在突發(fā)疫情時(shí)能夠得到及時(shí)有效處置，把疫情控制在最小范圍內(nèi)。
二、狂犬病防治
去年全市犬只免疫105349只，免疫率達(dá)107%。全市捕殺流浪犬、野犬2490只。在今年的狂防工作上，我市板橋、新市、富新、漢旺鎮(zhèn)相繼發(fā)生了野犬、流浪犬咬傷人事件，但是我們反應(yīng)迅速，及時(shí)按照狂犬病防治的相關(guān)規(guī)定及時(shí)進(jìn)行了處理，對(duì)犬傷者的處理率100%，全程注射人用狂犬病疫苗，疫點(diǎn)犬只進(jìn)行捕殺、場(chǎng)地消毒，半徑3公里內(nèi)的犬只進(jìn)行捕殺，等綜合性措施，由于措施得力，疫情得到了有效控制。
三、動(dòng)物血防：
1、耕牛查病及擴(kuò)大化治療春秋兩季用吡喹酮藥物對(duì)新引進(jìn)的牛及重點(diǎn)村組的牛進(jìn)行擴(kuò)大化治療，春季用吡喹酮藥物擴(kuò)大化治療耕牛1674頭，秋季用吡喹酮藥物擴(kuò)大化治療耕牛985頭，全年共擴(kuò)大化治療耕牛2659頭；春秋兩季對(duì)新引進(jìn)的牛及重點(diǎn)村組的牛進(jìn)行普查，春季查了667頭，秋季查了703頭，全年共查了1000頭，無一頭陽性牛；根據(jù)動(dòng)物血防與人血防同步的原則，對(duì)漢旺鎮(zhèn)大白林村、齊天圣壽村、孝德桂蘭村的全部耕牛進(jìn)行了病情監(jiān)測(cè)，共計(jì)糞檢監(jiān)測(cè)了48頭耕牛，無一頭陽性牛。
2、今年綿竹被納入國(guó)家動(dòng)物血吸蟲病綜合治理項(xiàng)目，目前該工作正在開展當(dāng)中。
最近，上海發(fā)生一起特殊的醫(yī)患糾紛：首例感染H7N9禽流感的患者不幸病逝，其家屬以“醫(yī)院采取的救治措施不當(dāng)”為由，向醫(yī)院索賠107萬元，醫(yī)院最終給予人道主義補(bǔ)助13萬元。
從患方的角度看，一個(gè)活生生的人，因感冒發(fā)燒到醫(yī)院就診，很快就呼吸衰竭，撒手人寰，面對(duì)人財(cái)兩空的結(jié)局，家屬自然無法接受。從醫(yī)方的角度看，H7N9病毒是人類首次發(fā)現(xiàn)的新型病毒，在疫情初期，醫(yī)生根本無法預(yù)見，只能按重癥肺炎診治，符合診療常規(guī)，不存在救治失誤。患方提出巨額索賠，沒有法律依據(jù)。
近年來，我國(guó)醫(yī)患糾紛日益增多，一個(gè)重要導(dǎo)火索就是人死在醫(yī)院里。有人認(rèn)為，患者到醫(yī)院花錢看病，醫(yī)生必須治好，治不好就要承擔(dān)責(zé)任，給予賠償。而法院在審理此類案件時(shí)，通常會(huì)傾向于同情患者，即便醫(yī)院沒有任何過錯(cuò)，也要給予一定的人道主義救助，這似乎已經(jīng)成為慣例。
救死扶傷是醫(yī)生的天職。見死不救是道德問題，但能否救活則是科學(xué)問題。醫(yī)學(xué)是一個(gè)充滿未知數(shù)的世界，具有風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性。雖然人類已經(jīng)能夠遨游太空，但對(duì)于生命的認(rèn)識(shí)還處于童年階段。人類已知并命名的疾病有數(shù)萬種，能夠根治的只有區(qū)區(qū)幾種，對(duì)于大多數(shù)疾病只能緩解癥狀。苛求醫(yī)生包治百病，是不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律的。人體千差萬別，病情千變?nèi)f化，在疾病面前，哪怕再高明的醫(yī)生，也沒有百分之百的勝算。患者出現(xiàn)醫(yī)療意外，原因非常復(fù)雜。有的是因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，有的是因?yàn)椴∏榈奶厥庑裕械氖且驗(yàn)獒t(yī)生的水平不夠高，有的是因?yàn)獒t(yī)生的責(zé)任心不到位。總之，應(yīng)該具體問題具體分析，分清責(zé)任是非，不能簡(jiǎn)單地做“有罪推定”。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》，假如醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò)，并給患者造成了傷害，醫(yī)院必須承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，如果不管孰對(duì)孰錯(cuò)，人一死就讓醫(yī)院賠，極有可能加劇醫(yī)患對(duì)立，最終導(dǎo)致兩敗俱傷。
醫(yī)學(xué)是一門探索性科學(xué)，而探索則意味著兩種結(jié)果，可能成功，也可能失敗。當(dāng)“農(nóng)夫和蛇”的故事屢屢上演后，醫(yī)生就會(huì)趨利避害，采取防御性醫(yī)療措施，最大限度保護(hù)自我。一種是采取消極的防御性醫(yī)療，即面對(duì)病情復(fù)雜的病人，能做的手術(shù)也不做，該冒的風(fēng)險(xiǎn)也不冒，盡量采取保守治療方案，而不是最優(yōu)治療方案。另一種是采取積極的防御性醫(yī)療，即面對(duì)病情簡(jiǎn)單的病人，即便能夠做出明確診斷，也要開出一大堆檢查單、化驗(yàn)單，用最先進(jìn)的儀器來驗(yàn)證，以防因漏診而被。因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上不必要的，在法律上卻是必要的。如此一來，最大的受害者還是患者。
在一個(gè)法治社會(huì)，患者依法維權(quán)，本是很正常的事情。但是，如果人一死就鬧醫(yī)院，有理沒理都索賠，這就不太正常了。從表面看，讓醫(yī)院賠錢是保護(hù)弱勢(shì)群體，維護(hù)社會(huì)和諧；但從深層看，這不符合法治精神，屬于典型的“擺平術(shù)”，既挫傷了醫(yī)生的積極性，也不利于減少醫(yī)患沖突。事實(shí)上，“擺平術(shù)”并非醫(yī)患和諧的劑，而是一劑麻醉劑，只能暫時(shí)緩解疼痛，不能根除病癥。
構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，既要維護(hù)患方的利益，也要維護(hù)醫(yī)方的利益，而不應(yīng)犧牲公平正義原則。解決醫(yī)患沖突，需要法治保障和制度保障并重。對(duì)于那些因無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的貧困患者，或者因病發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的家庭，政府應(yīng)有合理的制度性安排，通過基本醫(yī)療保障、特殊醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等措施，最大限度地解決患者的實(shí)際困難，消除醫(yī)患沖突的經(jīng)濟(jì)根源。
利尿劑
利尿劑已應(yīng)用于臨床40余年，至今仍是最常用的降壓藥，能有效降低血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用能降低心血管疾病的發(fā)生率和病死率。
瑞典老年高血壓試驗(yàn)和英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)治療老年高血壓試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑比大劑量更能明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，對(duì)糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無影響。近期發(fā)表的結(jié)果再次證實(shí)價(jià)格低廉的利尿劑作為一線治療藥物的地位。
利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病、高血脂癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。可選擇使用氫氯噻嗪12.5 mg，每日l～2次，見效后，酌情減量；吲達(dá)帕胺(壽比山)1.25～2.5 mg，每日1次：呋噻米(速尿)，僅用于發(fā)生腎衰時(shí)。
β－受體阻滯劑
美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估和治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC－7)報(bào)告了并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛病人首選藥物是β－受體阻滯劑，尤其適用于合并心絞痛、快速心律失常、心力衰竭、心肌梗死的病人。近年研究認(rèn)為，β－受體阻滯劑對(duì)糖代謝干擾較小，合并糖尿病者也可以采用，至少可作為聯(lián)合用藥的選擇。
β－受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快(＞80次／分)的中青年患者或合并心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管疾病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。可選擇使用美托洛爾(倍他樂克)25～50 mg，每日l～3次；阿替洛爾(氨酰心安)25 mg，每日l～2次；比索洛爾(博蘇)5～10mg，每日1次。需注意的是，β－阻滯劑可用于心衰，但用法完全不同。
鈣拮抗劑(CCB)
CCB降壓幅度較其他類降壓藥物大，不影響血糖、血脂代謝。近年研究認(rèn)為，長(zhǎng)效CCB對(duì)胰島素抵抗無不良影響，且可能通過下述機(jī)制提高胰島素敏感性：擴(kuò)張血管平滑肌，增加骨骼肌血流量，提高機(jī)體胰島素受體前水平對(duì)胰島素的敏感性，從而改善周圍組織對(duì)葡萄糖的利用。因此，適用于伴代謝綜合征，尤其是對(duì)ACEI不耐受的患者，及伴腎功能損害、糖尿病、高脂血癥、老年、心絞痛等。
鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年人高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。優(yōu)先選擇使用長(zhǎng)效制劑，例如非洛地平(波依定)緩釋片5～lO mg，每日1次：硝苯地平(拜心同)控釋片30 mg，每日1次；氨氯地平(洛活喜)5～10 mg，每日1次；拉西地平4～6 mg，每日1次；維拉帕米緩釋片120～240 mg，每日1次。一般情況下，也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10 mg，每日2～3次。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
ACEI類藥物能夠逆轉(zhuǎn)心臟一血管壁的不良重塑，改善胰島素抵抗，對(duì)糖、脂肪代謝無不良反應(yīng)。研究表明，采用阻斷腎素－血管緊張素系統(tǒng)，能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜糖化，有效延緩腎臟病變過程，改善預(yù)后，能降低餐后血糖和糖化血紅蛋白，提高胰島素敏感性和改善糖耐量。心血管病和內(nèi)分泌病專家都認(rèn)為：其不僅能安全、有效地降壓，而且能有效降低心力衰竭患者病殘率和病死率，有效延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者的腎臟病變進(jìn)程，減少蛋白尿，對(duì)尿酸代謝及無影響，能改善患者生活質(zhì)量。臨床上也用于無高血壓癥狀的糖尿病腎臟病變的防治。JNC－7指出，尤適于合并心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、慢性腎臟疾病和預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)等6項(xiàng)適應(yīng)證，且指出最好的聯(lián)用藥物為噻嗪類利尿劑。
ACEI主要用于高血壓合并心功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和。腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐＞265μmol/L或3mg/d1)患者禁用。此類患者可以選擇使用卡托普利12.5～50 mg，每日2～3次；依那普利10～20 mg，每日1～2次；培哚普利(雅施達(dá))4～8 mg，每日1次；西拉普利2.5～5 mg，每日1次；苯拉普利(洛汀新)10～20 mg，每日1次；雷米 普利2.5～5 mg，每日1次；賴諾普利20～40 mg，每日1次。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)
ARB選擇性作用于血管緊張素Ⅰ型受體，抑制血管收縮、醛固酮釋放等而發(fā)揮降壓作用。但由于長(zhǎng)期以來未證實(shí)有與ACEI相似的長(zhǎng)期心臟、腎臟保護(hù)作用，而作為不能耐受的替代用藥。近期歐美的兩個(gè)試驗(yàn)，即纈沙坦急性心肌梗死試驗(yàn)及纈沙坦抗心衰長(zhǎng)期應(yīng)用評(píng)價(jià)研究試驗(yàn)證實(shí)，其與ACEI有相同的心臟保護(hù)作用及顯著降低新發(fā)糖尿病發(fā)生率達(dá)23％，這點(diǎn)可能是血管緊張素Ⅰ型受體抑制劑與ACEI的主要優(yōu)勢(shì)之一。氯沙坦在左室肥厚并糖尿病患者治療組的主要復(fù)合終點(diǎn)較阿替洛爾組降低了24.5％，意味著氯沙坦比阿替洛爾對(duì)此類患者在治療選擇上更為合理，作為推薦用于合并心臟病、腎臟病變及糖尿病病人。
血管緊張素Ⅱ受體(ATl)拮抗劑適用和禁用對(duì)象與ACEI相同，主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。可選用氯沙坦(科素亞)50～100 mg，每日1次；纈沙坦(代文)80～160 mg，每日1～2次。
α－受體阻滯劑
α－受體阻滯劑分為選擇性和非選擇性。后者如利血平、胍乙啶等現(xiàn)已少用。選擇性α1－受體阻滯劑可以阻滯突觸后或血管壁α1受體，產(chǎn)生動(dòng)脈擴(kuò)張效應(yīng)。其特點(diǎn)是降壓的同時(shí)減輕心臟后負(fù)荷；對(duì)糖代謝無干擾，增加胰島素敏感性，降低血糖和胰島素水平，改善糖耐量，作用機(jī)制與CCB相類似。
由于近來對(duì)胰島素抵抗機(jī)制的進(jìn)一步研究，有學(xué)者提出使用胰島素增敏劑控制血壓。目前，臨床上主要用作胰島素增敏劑的是噻唑烷二酮類(或稱格列酮類)藥物，現(xiàn)已有臨床試驗(yàn)表明，類胰島素增敏劑有顯著降血壓作用，可以預(yù)見胰島素增敏劑必定在未來的糖尿病合并高血壓患者治療中發(fā)揮重要作用，這無疑是對(duì)傳統(tǒng)治療觀念的重大沖擊。
治療方案的選擇
常用方案有利尿劑和ACEI或ARB，利尿劑和β－受體阻滯劑，CCB和β－受體阻滯劑，CCB和ACEI或ARB，β－受體阻滯劑和α－受體阻滯劑。當(dāng)然，
一切聯(lián)合用藥均應(yīng)服從于降壓需要以及個(gè)體化原則。
抗高血壓藥物改善高血壓患者預(yù)后的主導(dǎo)作用是控制高血壓本身。其降壓之外的附加有益作用是在充分降血壓的基礎(chǔ)上獲得的。如果血壓未獲有效控制，降壓之外的有益作用會(huì)被淡化，甚至抵消。臨床試驗(yàn)證明：聯(lián)合用藥能最大程度地取得降壓療效，同時(shí)合理配伍能克服單用一種藥物因劑量較大而不良反應(yīng)較多的缺點(diǎn)。聯(lián)合用藥時(shí)，藥物種數(shù)不宜過多，過多則可能產(chǎn)生復(fù)雜的藥物相互作用。
降壓治療面臨的問題
高血壓治療盡管取得了較快發(fā)展，但在治療效果、治療策略、治療藥物與方案，以及臨床實(shí)踐方面仍面臨許多問題和挑戰(zhàn)。
第一，血壓水平對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥來說，既是一種危險(xiǎn)性標(biāo)志，又是致危因素，血壓升高通常不是孤立存在，常伴隨一些其他危險(xiǎn)因素，如血糖升高、血脂異常等，而血壓升高增強(qiáng)了其他危險(xiǎn)因素的有害作用。
高血壓患者常有多種危險(xiǎn)因素“個(gè)體聚集性”，研究降壓藥與降脂藥聯(lián)合，降壓藥與抗血小板、抗粘附劑聯(lián)合，降壓藥與葉酸、抗氧化劑聯(lián)合有可能提高治療效果。
第二，高血壓患者在降壓治療后仍有較高心腦血管病發(fā)生率與病死率，降壓治療的獲益率相對(duì)也較低。降壓治療在預(yù)防冠心病事件和腎功能衰竭方面尚不理想。
第三，目前的降壓治療對(duì)收縮壓和脈壓的控制相對(duì)較差，達(dá)到目標(biāo)值較為困難。值得注意的是，近年來大量的調(diào)查資料顯示，脈壓與心腦血管病之間存在獨(dú)立而極顯著的相關(guān)性，尤其對(duì)冠心病事件和心力衰竭。
新型降壓藥物和非降壓藥物研究
隨著高血壓基礎(chǔ)研究深入，一些新型抗高血壓藥物將不斷問世。中樞受體激動(dòng)劑、血管多肽酶抑制劑，內(nèi)皮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑、短效降壓藥定時(shí)控制釋放制劑正在開發(fā)、研究應(yīng)用中。另一個(gè)值得注意的動(dòng)向，就是某些特殊類型高血壓可采用一些非降壓的藥物進(jìn)行治療。例如，長(zhǎng)效硝酸酯類能選擇性地作用于大動(dòng)脈，改善大動(dòng)脈順應(yīng)性，降低脈壓而不降低舒張壓，適宜于治療老年收縮期高血壓；在伴胰島素抵抗的頑固性高血壓患者，雙胍類降糖藥或胰島素增敏劑聯(lián)合原來的治療方案能顯著降低血壓提高療效：在婦女絕經(jīng)后的高血壓患者，雌激素替代治療能有效地降低24小時(shí)血壓，并恢復(fù)非杓型高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律。通過深入研究這些治療方案有可能成為一種個(gè)體化的臨床治療途徑。
信息速遞
福建確診1例
無論從感染部位、致病微生物，還是患者年齡，基礎(chǔ)狀況的構(gòu)成和病情的分層情況來看，急診醫(yī)生每天面對(duì)的感染患者均是最多變而復(fù)雜的。急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，是構(gòu)成患者急診就診的首位病因。其中急性下呼吸道感染，特別是社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）又成為急診留觀、急診住院包括收入ICU患者的最主要組成之一。在不同的發(fā)病場(chǎng)所及不同宿主所發(fā)生的CAP，其病原學(xué)分布、臨床表現(xiàn)、治療效果及預(yù)后具有諸多差異，病原菌組成和耐藥特性在不同的國(guó)家及地區(qū)也存在差異。
成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與流感一直是美國(guó)的第七大死亡原因。據(jù)估計(jì)，美國(guó)≥65歲的成人中每年有915 900人發(fā)生CAP。肺炎的病死率并沒有隨著抗生素的發(fā)展、青霉素成為常規(guī)治療而下降。因此，如何改善CAP患者的治療已經(jīng)成為眾多組織機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)。目前已有相當(dāng)多的CAP管理指南做了更新。在美國(guó)，應(yīng)用最廣泛的是美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）和美國(guó)感染病協(xié)會(huì)（IDSA）簽發(fā)的指南，考慮到因指南不同而造成的混亂，2007年IDSA和ATS制定了統(tǒng)一的CAP指南，主要面向初級(jí)醫(yī)護(hù)人員、住院醫(yī)師、急診醫(yī)師。
急診醫(yī)生要在第一時(shí)間識(shí)別感染、判斷病情，留送病原學(xué)標(biāo)本，給出初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案，這始終是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，特別是近年來發(fā)生的諸多變化使上述挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻。主要變化包括：（1）新出現(xiàn)或新被認(rèn)識(shí)的致病微生物，如冠狀病毒、新甲型H1N1流感病毒、高致病性禽流感病毒H5N1等；（2）多重耐藥菌株比例的增加；（3）宿主構(gòu)成情況的變化，如高齡患者、并發(fā)癥患者和因各種原因?qū)е碌拿庖呷毕莼颊呙黠@增多，使致病微生物的推斷更加困難，而且往往病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速、治療困難。
1 藥物原因 患者在出現(xiàn)精神癥狀之前使用過左氧氟沙星，其副作用可致精神改變，存在藥物引起精神異常的可能，但此類藥物停藥后兩天左右精神障礙應(yīng)該消失，故不支持該診斷。
2 精神分裂癥 患者有精神或心理上受刺激病史，常表現(xiàn)為多語、妄想、幻覺等，且需排除腦部器質(zhì)性病變才能診斷該疾病。
3 病毒性腦炎 患者可有神志或精神改變，且神經(jīng)系統(tǒng)查體常有陽性體征，腦脊液檢查有異常改變，可完善腰穿等檢查明確診斷。
入院后查支原體抗體陽性、軍團(tuán)菌抗體陰性，考慮支原體肺炎診斷明確，同時(shí)行腰穿、腦電圖檢查及頭顱CT除外顱內(nèi)感染等器質(zhì)性疾病。經(jīng)羅氏芬、阿奇霉素抗感染治療后患者體溫恢復(fù)正常，軀體癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部X線片可見右中葉肺炎影逐漸消失（見圖3～5），復(fù)查血常規(guī)檢查WBC 6.2×109/L，Ne 75.9%，RBC 3.97×1012/L。患者能安靜入睡，精神障礙明顯好轉(zhuǎn)，可正常交流，于2008年2月26日病情平穩(wěn)后出院。
急診CAP診治專家共識(shí)中的診斷與病情分級(jí)
診斷
CAP臨床診斷第一步需要明確是否存在肺炎，而病史及臨床表現(xiàn)對(duì)確定CAP診斷的敏感性及特異性都很低，需要綜合考慮呼吸系統(tǒng)感染癥狀與體征（包括咳嗽、膿痰、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心動(dòng)過速、肺實(shí)變體征及濕音等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、PCT等）及胸部X線檢查（新出現(xiàn)滲出性病灶）等情況來判斷。
CAP的臨床診斷依據(jù)：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸系統(tǒng)疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；（2）發(fā)熱；（3）肺實(shí)變體征和（或）聞及干濕音；（4）血WBC>10×109/L或
病情分級(jí)
常用的CAP病情嚴(yán)重程度分級(jí)主要有肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）、CURB-65、澳大利亞SMATR-COP標(biāo)準(zhǔn)等，項(xiàng)目繁多，對(duì)于廣大社區(qū)醫(yī)生及醫(yī)院最繁忙的急診科，很難完成20個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)，存在一定的局限性，不易在臨床急診開展。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)的《急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識(shí)》，綜合各CAP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院急診實(shí)際情況，創(chuàng)新性的將CAP分為4級(jí)：（1）門（急）診；（2）急診留觀；（3）住院治療；（4）ICU治療。其中急診留觀是中國(guó)急診CAP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的重要特色。中國(guó)醫(yī)院急診科非常繁忙且急診室擁擠，床位緊張，患者住院困難，導(dǎo)致急診醫(yī)生難以立即較為全面地評(píng)估CAP患者病情及解決CAP患者滯留急診等問題，急診留觀可以解決CAP患者病情分級(jí)問題。
1 建議急診留觀標(biāo)準(zhǔn)――出現(xiàn)以下情況者：（1）診斷尚不能確定；（2）病情不穩(wěn)定，處于變化中；（3）有潛在發(fā)生急性多器官功能衰竭的可能；（4）不具備及時(shí)隨診的條件。
2 建議患者住院治療標(biāo)準(zhǔn)――同時(shí)滿足下列（1）～（4）中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)異常者：（1）年齡大于65歲。（2）存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：①COPD；②血糖長(zhǎng)期控制不滿意的糖尿病；③慢性心、腎功能不全；④惡性實(shí)體腫瘤或血液病；⑤AIDS；⑥長(zhǎng)期酗酒或慢性肝病；⑦嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；⑧長(zhǎng)期臥床或各種原因?qū)е碌耐萄使δ苷系K；⑨器官移植術(shù)后；⑩長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑。（3）存在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥30次/min；②脈搏≥120次/ min；③SBP
3 建議患者ICU治療――符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。
主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管插管機(jī)械通氣；（2）膿毒癥休克，需要血管活性藥物。
第一條為落實(shí)重大傳染病等病人的醫(yī)療救治措施，保護(hù)人民群眾身體健康，幫助艾滋病特困人群提高生活質(zhì)量和生活水平，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施十二項(xiàng)民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見》（皖政〔2007〕3號(hào)），制定本實(shí)施辦法。
第二條本辦法實(shí)施醫(yī)療救治的對(duì)象是：全省范圍內(nèi)確認(rèn)的艾滋病病人及感染者；全省貧困的現(xiàn)癥結(jié)核病患者；全省血防區(qū)居民發(fā)生的急性血吸蟲感染病人及符合《晚期血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的現(xiàn)癥晚期血吸蟲病人；全省范圍內(nèi)經(jīng)有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確診的人禽流感病人或疑似病人、傳染性非典型肺炎病人或疑似病人、霍亂病人或疑似病人、不明原因肺炎病人、新發(fā)傳染病、不明原因傳染性疾病病人以及重大或特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件病人。
第三條本辦法實(shí)施生活救助的對(duì)象是：全省范圍內(nèi)因艾滋病導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失的特困艾滋病病人及感染者；因艾滋病導(dǎo)致父母雙亡的孤兒；因艾滋病導(dǎo)致父母一方亡故的子女；感染艾滋病病毒的兒童；因艾滋病導(dǎo)致子女亡故且無其他人贍養(yǎng)的60歲以上的老人。
第二章醫(yī)療救治及生活救助工作原則
第四條堅(jiān)持適當(dāng)減免、分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則。對(duì)符合醫(yī)療救治或生活救助條件的對(duì)象，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用或生活費(fèi)用部分救助，所需經(jīng)費(fèi)除中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助外，由省、市、縣財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。
第五條堅(jiān)持注重實(shí)效、避免重復(fù)的原則。對(duì)已經(jīng)參加城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重大傳染病患者，專項(xiàng)救治要與醫(yī)保救治相互配合、互為補(bǔ)充，避免重復(fù)救治。本方案要和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮資金效益。
第六條堅(jiān)持量力而行、不斷提高的原則。醫(yī)療救治及生活救助要量力而行，循序漸進(jìn)，逐步提高。隨著財(cái)力的不斷改善，今后將逐步擴(kuò)大救治（助）范圍，提高救治（助）標(biāo)準(zhǔn)。
第三章醫(yī)療救治與生活救助對(duì)象的確定
第七條醫(yī)療救治對(duì)象均需要提交：申請(qǐng)人申請(qǐng)、身份證（戶口簿），不同的救治對(duì)象還需出具以下材料：
（一）艾滋病醫(yī)療救治對(duì)象：確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室出具的HIV陽性感染者檢驗(yàn)報(bào)告、CD4檢測(cè)報(bào)告；
（二）結(jié)核病醫(yī)療救治對(duì)象：當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)診斷證明等相關(guān)臨床資料以及證明其為貧困人口的證明材料（包括城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保戶證、當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府或街道居委會(huì)出具的特困證明材料）；
（三）血吸蟲病醫(yī)療救治對(duì)象：縣級(jí)以上血防機(jī)構(gòu)出具的感染急性血吸蟲或現(xiàn)癥晚期血吸蟲病人的診斷證明；
（四）其他重大傳染病和重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治對(duì)象：有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的確診證明。
第八條生活救助對(duì)象均需要提交：申請(qǐng)人申請(qǐng)、身份證（戶口簿），不同的救助對(duì)象還需出具以下材料：
（一）因艾滋病導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失的特困艾滋病病人及感染者：確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室出具的HIV陽性感染者檢驗(yàn)報(bào)告、CD4檢測(cè)報(bào)告（2005年前未開展CD4檢測(cè)的病例除外，下同）和其他相關(guān)臨床診斷資料以及縣級(jí)以上勞動(dòng)保障部門出具的勞動(dòng)能力喪失的證明材料；
（二）因艾滋病導(dǎo)致父母雙亡的孤兒或父母一方亡故的子女：確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室出具的其父（母）的HIV陽性感染者檢驗(yàn)報(bào)告、CD4檢測(cè)報(bào)告和其他相關(guān)臨床診斷資料以及父（母）死亡證明；
（三）感染艾滋病病毒的兒童：確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室出具的HIV陽性感染者檢驗(yàn)報(bào)告和其他相關(guān)臨床診斷資料;
（四）因艾滋病導(dǎo)致子女亡故且無其他人贍養(yǎng)的60歲以上的老人：確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室出具的其子女的HIV陽性感染者檢驗(yàn)報(bào)告、CD4檢測(cè)報(bào)告和其他相關(guān)臨床診斷資料、子女死亡證明以及當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府或街道居委會(huì)出具的無其他贍養(yǎng)人的證明材料。
第四章醫(yī)療救治、生活救助的標(biāo)準(zhǔn)與資金來源
第九條對(duì)符合治療標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病病人實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療及CD4檢測(cè)，由中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金解決；對(duì)有治療需求的艾滋病病人進(jìn)行抗機(jī)會(huì)感染治療，按照每人每年最高限額4800元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，全部由省財(cái)政負(fù)擔(dān)。
對(duì)因艾滋病造成的特困人群給予生活救助。因艾滋病導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失的特困艾滋病病人，按照每人每月100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助;因艾滋病導(dǎo)致父母雙亡的孤兒，按照每人每月100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；因艾滋病導(dǎo)致父母一方亡故的子女，按照每人每月60元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；感染艾滋病病毒的兒童，按照每人每月150元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；因艾滋病導(dǎo)致子女亡故且無其他人贍養(yǎng)的60歲以上的老人，按照每人每月100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。以上生活救助經(jīng)費(fèi)，由省財(cái)政承擔(dān)。
第十條對(duì)肺結(jié)核病病人實(shí)行免費(fèi)檢查（痰檢及一次胸片）、免費(fèi)提供抗結(jié)核藥，由中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金解決；按照結(jié)核病診療規(guī)范，對(duì)現(xiàn)癥貧困結(jié)核病患者給予輔助診斷、輔助治療和并發(fā)癥治療，按照每人每年最高限額900元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，按實(shí)際發(fā)生額由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)收治機(jī)構(gòu)予以減免，所需經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政負(fù)擔(dān)。
第十一條對(duì)急性血吸蟲感染病人，按照急性血吸蟲病治療方案規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療救治，按每例最高限額2000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，由病例感染地的市、縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政承擔(dān)；對(duì)現(xiàn)癥晚期血吸蟲病病人，按照晚期血吸蟲病（晚內(nèi)或晚外）治療方案規(guī)定的要求，原則上按每例每年2000元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療救治，所需經(jīng)費(fèi)由中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金解決75%，省財(cái)政負(fù)擔(dān)25%。
第十二條對(duì)全省范圍內(nèi)經(jīng)有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確診的人禽流感病人或疑似病人、傳染性非典型肺炎病人或疑似病人、霍亂病人或疑似病人、不明原因肺炎病人、新發(fā)傳染病、不明原因傳染性疾病病人以及重大或特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件病人進(jìn)行醫(yī)療救治，按實(shí)際發(fā)生額，由省和市或縣（區(qū)）各負(fù)擔(dān)50%。主要對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、消毒隔離費(fèi)用、專家會(huì)診費(fèi)用及省級(jí)財(cái)政部門確定的補(bǔ)助費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。
第五章資金使用程序
第十三條各市或縣（區(qū)）每年底前根據(jù)本年度當(dāng)?shù)鼐戎危ㄖ┤藬?shù)，向省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳上報(bào)下年度醫(yī)療救治計(jì)劃，向省民政廳、省財(cái)政廳上報(bào)下年度生活救助計(jì)劃，省相關(guān)部門審核后下達(dá)各市或縣（區(qū)）實(shí)施救治（助）的計(jì)劃數(shù)，并根據(jù)計(jì)劃數(shù)及救治（助）標(biāo)準(zhǔn)，安排預(yù)算資金，通過預(yù)算指標(biāo)下?lián)艿礁饔嘘P(guān)市或縣（區(qū)）財(cái)政部門。預(yù)算資金先下達(dá)70%，剩余30%將根據(jù)年底考核的實(shí)際情況再進(jìn)行下?lián)堋?/p>
第十四條救治（助）經(jīng)費(fèi)的支付實(shí)行報(bào)賬制。醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)由相關(guān)實(shí)施醫(yī)療救治的單位在完成救治工作7個(gè)工作日內(nèi)，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)并附上醫(yī)療救治對(duì)象的相關(guān)資料；同級(jí)衛(wèi)生部門收到申請(qǐng)后，7個(gè)工作日內(nèi)簽署審核意見后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門；同級(jí)財(cái)政部門收到有關(guān)材料后，符合條件的，10個(gè)工作日內(nèi)將資金撥付至實(shí)施救治的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
第十五條生活救助經(jīng)費(fèi)由被救助對(duì)象提出申請(qǐng)并提供相關(guān)資料，報(bào)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府或街道；當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府或街道收到申請(qǐng)后，7個(gè)工作日內(nèi)完成核實(shí)工作后報(bào)縣（市、區(qū)）民政部門；同級(jí)民政部門10個(gè)工作日內(nèi)完成審批后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核。救助對(duì)象憑民政部門出具的書面通知到財(cái)政部門指定的金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取救助資金。
第十六條補(bǔ)助到實(shí)施救治的醫(yī)療衛(wèi)生單位的，被補(bǔ)助單位必須提供以下資料：前述的醫(yī)療救治對(duì)象確定所需要的資料及其他必需的相關(guān)資料（如姓名、工作內(nèi)容、補(bǔ)助金額、單位、住址、聯(lián)系電話等）；醫(yī)療文書及可以證明其工作真實(shí)性的相關(guān)材料；工作實(shí)施總結(jié)報(bào)告；同級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政部門認(rèn)為需提供的其他資料。
第十七條補(bǔ)助到個(gè)人的，救助對(duì)象本人需提供以下材料：前述的生活救助對(duì)象確定資料及民政部門認(rèn)為需要提供的其他有關(guān)材料。
第六章資金使用與管理
第十八條救治（助）經(jīng)費(fèi)實(shí)行專款專用，市、縣（區(qū)）財(cái)政部門對(duì)救治（助）經(jīng)費(fèi)要實(shí)行專項(xiàng)管理、專項(xiàng)核算。
第十九條各地必須嚴(yán)格按照省實(shí)施辦法規(guī)定的救治（助）對(duì)象、救治（助）范圍、救治（助）人數(shù)和救治（助）標(biāo)準(zhǔn)使用救治（助）經(jīng)費(fèi)。醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)必須按規(guī)定補(bǔ)助到實(shí)施醫(yī)療救治的單位，生活救助經(jīng)費(fèi)必須補(bǔ)助到患者，任何單位和個(gè)人不得截留、擠占和挪用。
第二十條救治（助）經(jīng)費(fèi)的使用與管理要堅(jiān)持厲行節(jié)約、杜絕浪費(fèi)，充分發(fā)揮資金的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，努力實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)。
第二十一條各相關(guān)實(shí)施單位、組織應(yīng)建立健全相應(yīng)的工作日志及可以證明其工作真實(shí)性的相關(guān)材料。
第二十二條具體實(shí)施單位要將救治（助）范圍、對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)等在一定范圍內(nèi)張榜公布，接受廣泛監(jiān)督。
第七章組織與實(shí)施
第二十三條在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、民政、財(cái)政部門按職責(zé)分工，負(fù)責(zé)重大傳染病病人醫(yī)療救治和艾滋病人生活救助工作的組織、計(jì)劃與安排，對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第二十四條省和市、縣成立重大傳染病病人醫(yī)療救治專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)重大傳染病病人醫(yī)療救治工作技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)療質(zhì)量抽查與評(píng)估等工作。
第二十五條實(shí)行重大傳染病病人定點(diǎn)醫(yī)療診治制度，加強(qiáng)防治能力建設(shè)和救治工作的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，確保醫(yī)療救治工作安全。
第二十六條凡經(jīng)確定的救治（助）對(duì)象，縣級(jí)衛(wèi)生、民政行政部門必須建立專門檔案，并逐級(jí)填報(bào)匯總表報(bào)上級(jí)衛(wèi)生、民政行政部門。
第二十七條各市、縣要定期對(duì)重大傳染病病人醫(yī)療救治及艾滋病生活救助情況進(jìn)行分析和總結(jié)，及時(shí)向省衛(wèi)生廳、省民政廳、省財(cái)政廳提交專題報(bào)告。
第八章考核與評(píng)估
第二十八條各級(jí)政府及衛(wèi)生、民政、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)重大傳染病病人醫(yī)療救治及艾滋病病特困人群生活救助工作的督查，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立核查機(jī)制，定期或不定期地對(duì)重大傳染病病人醫(yī)療救治、艾滋病生活救助、定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)及經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行考核、抽查。省級(jí)將每半年抽查考核與評(píng)估一次，每次抽查數(shù)不少于醫(yī)療救治數(shù)和生活救助人數(shù)的10%。
第九章附則
【關(guān)鍵詞】 公共衛(wèi)生；處置
1 科學(xué)有效地控制疫情
2000年是我擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的第二年，在這一年七月的暑假期間，先是有一名14歲的女學(xué)生因發(fā)熱、頭痛在鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診，鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為“感冒”而給予青霉素160萬單位靜脈注射，這位學(xué)生在這個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生處打青霉素消炎和服用一些退熱藥后不到20個(gè)小時(shí)病情急速加重，發(fā)熱、頭痛、咳嗽伴隨有咳粉紅色泡沫痰，因病情加重這位學(xué)生在家長(zhǎng)的陪同下意想到原來的這位鄉(xiāng)村醫(yī)生處復(fù)診，不幸病死在半路上。后來因這位學(xué)生死因不明而形成的醫(yī)療糾紛上報(bào)上級(jí)司法部門和衛(wèi)生行政部門，經(jīng)尸體解剖和病理學(xué)分析確診為肺出血型鉤端螺旋體病。出現(xiàn)該例疫情以后，在不到半個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，在5個(gè)村委先后出現(xiàn)13例發(fā)熱、頭痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大和腓腸肌疼痛壓痛等與鉤端螺旋體病癥狀一致的病人，最小年齡為7歲，最大年齡為73歲。這些人勻有參加田間勞動(dòng)或在池塘游泳的經(jīng)歷，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這些人的WBC都高于正常值，其中有5例病人尿蛋白陽性。從第一例死亡的這個(gè)學(xué)生出現(xiàn)以后就已引起我們的高度重視，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫部門的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，我在衛(wèi)生院立即啟動(dòng)鉤端螺旋體疫情防控工作應(yīng)急方案。第一是加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱病人的管理工作，禁止鄉(xiāng)村醫(yī)生收治發(fā)熱病人；第二是對(duì)發(fā)熱病人實(shí)行零報(bào)告制度，要求每天每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生在下午5點(diǎn)鐘前對(duì)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人零報(bào)告，衛(wèi)生院再將當(dāng)天的疫情向衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫部門實(shí)行零報(bào)告；第三，對(duì)疑似和確診為鉤端螺旋體的病人要以鉤端螺旋體病的方案進(jìn)行留醫(yī)觀察治療，嚴(yán)格按照鉤端螺旋體的用藥規(guī)范進(jìn)行治療，尤其是對(duì)青霉素的用藥程序進(jìn)行規(guī)范管理；第四，加強(qiáng)對(duì)全體群眾進(jìn)行鉤端螺旋體病防控知識(shí)的培訓(xùn)教育，采取多種渠道讓廣大群眾對(duì)鉤端螺旋體病的病因及防護(hù)知識(shí)進(jìn)行科普教育；第五，在科普宣傳教育的同時(shí)我們免費(fèi)發(fā)放強(qiáng)力霉素對(duì)疫區(qū)群眾進(jìn)行預(yù)防性服藥防控。經(jīng)過約一個(gè)多月的深入細(xì)致的宣傳防范、排查及醫(yī)療救護(hù)治療等工作，全鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鉤端螺旋體疫情得到全面的控制和撲滅，有效地維護(hù)了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的穩(wěn)定，保障了群眾的有序生活，再也沒有出現(xiàn)一例因患鉤端螺旋體而死亡的病例［1］。
2 積極有效的醫(yī)療救治
1999年春季，在美國(guó)等西方多個(gè)國(guó)家出現(xiàn)了以H5N1病毒為主的甲型流行性感冒，這一疫情來勢(shì)洶猛，不久就席卷全球。從這一年的年初到國(guó)慶節(jié)，從各種媒體就陸陸續(xù)續(xù)有報(bào)導(dǎo)有甲型H5N1流行性感冒傳入我國(guó)，并在我國(guó)的某些局部地區(qū)散發(fā)流行，這一年的國(guó)慶節(jié)過后不久，我所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)和小學(xué)也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咽喉腫痛、流涕、咳嗽等呼吸道感染的病人，從流行病學(xué)來說這些學(xué)生都有與從外地疫區(qū)回來的人員接觸的可能，而且發(fā)燒呈現(xiàn)出群體性，我們對(duì)鎮(zhèn)中學(xué)在二天內(nèi)發(fā)熱的14名學(xué)生進(jìn)行采血送檢，確診為甲型H5N1流行性感冒病人11例，疑似病人3例。我當(dāng)時(shí)如果是按照國(guó)家搬發(fā)的有關(guān)治療甲型流行性感冒治療方案進(jìn)行治療的話，就需要用達(dá)芬等比較貴重的抗病毒藥品進(jìn)行治療，而當(dāng)時(shí)全國(guó)的情況是許多地方都有疫情發(fā)生，像我們這樣的基層衛(wèi)生院根本進(jìn)不到達(dá)芬這樣的抗病毒藥，后來從各種權(quán)威性媒體又報(bào)道說達(dá)芬對(duì)甲型H5N1流行性感冒病毒也不敏感了。面對(duì)這樣的疫情和連續(xù)不斷出現(xiàn)的病例，作為一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要負(fù)責(zé)人，我在上級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫部門的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，在整個(gè)疫情防控救治過程中努力使自己處以冷靜理智的狀態(tài)，疫情一出現(xiàn)，我立即啟動(dòng)該鎮(zhèn)甲型H5N1流行性感冒防控我作應(yīng)急預(yù)案，一是對(duì)該鎮(zhèn)中學(xué)進(jìn)行隔離觀察；二是在學(xué)校內(nèi)設(shè)立臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)對(duì)所出現(xiàn)的甲型流行性感冒病例及疑似病例進(jìn)行醫(yī)療救治；三是對(duì)全體鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和群體進(jìn)行甲型H5N1流行性感冒防控知識(shí)進(jìn)行再三宣教；四是加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的整治，積極開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。在對(duì)甲型流行性感冒病人的醫(yī)療救治方面，我根據(jù)中華民族中醫(yī)關(guān)于“瘟病”的辯證原理，采用發(fā)散解表、清熱解毒的方法進(jìn)行治療，取得十分滿意的效果。疫情剛剛開始的時(shí)候，發(fā)熱病人不斷增多，疫情勢(shì)頭洶涌，雖然經(jīng)常規(guī)治療和環(huán)境整治隔離措施但效果不明顯，后來我們對(duì)所有的學(xué)生和教師都給予清熱解毒類中藥進(jìn)行預(yù)防性服藥，經(jīng)服藥治療二天，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱學(xué)生立即減少以至消失，原來出現(xiàn)的甲型流行性感冒病人和疑似病人也全部治愈［2］。在整個(gè)疫情發(fā)展的過程中，全鎮(zhèn)共出現(xiàn)確診和疑似病人67例，經(jīng)過我們采用發(fā)散解表、清熱解毒的方案進(jìn)行中西結(jié)合的辦法治療，沒有一例病人發(fā)展到重癥死亡，經(jīng)過二至五天的治療全部治愈。從處置甲型H5N1流行性感冒疫情來看，只要我們冷靜理智，科學(xué)應(yīng)對(duì)，很原始的中醫(yī)診治方法也不遜色于洋經(jīng)驗(yàn)，一樣能打贏這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)［3］。
3 深入細(xì)致地調(diào)查摸清情況是處置工作的重要環(huán)節(jié)
2003年的非典型肺炎是我國(guó)建國(guó)以來疫情最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生突發(fā)事件之一。這件事件，它考驗(yàn)著我國(guó)不同階層對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，在處置這一罕見的非典型肺炎疫情中，作為一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人，我堅(jiān)決貫徹執(zhí)行黨委政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫部門的指揮和部署，帶領(lǐng)衛(wèi)生院全體職工全力投入到抗擊非典型肺炎這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，雖然當(dāng)時(shí)我們所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有出現(xiàn)非典型肺炎病例，但我們?cè)诜堑湫头窝追揽毓ぷ髦幸稽c(diǎn)也不敢松懈，我們衛(wèi)生院的人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委干部分片包干責(zé)任到人，對(duì)全鄉(xiāng)所有的外出人員和返鄉(xiāng)人員進(jìn)行摸排調(diào)查，并做好詳細(xì)的身體健康狀況檢查和記錄。當(dāng)時(shí)我所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有人口2.7萬人，其中外出務(wù)工的人員就有6975人，為了有效地做好非典的防控工作，切斷傳染源，我們衛(wèi)生院人員在我的帶頷下，積極做好當(dāng)?shù)卣闹郑瑢?duì)那些返鄉(xiāng)人員認(rèn)真進(jìn)行跟蹤檢查，和進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察，同時(shí)對(duì)沒有返鄉(xiāng)的民工發(fā)出一封信，告示這些人員我們對(duì)預(yù)防非典型肺炎防控工作的具體措施和一些基本的衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，勸導(dǎo)這部分人員盡可能留在原地，盡量減少外出或返鄉(xiāng)。經(jīng)過我們對(duì)全鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)住人員及外出（來）人員的詳細(xì)摸排，以及衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)的宣教，各返（來）人員的防控措施，我們有效地防止和杜絕非典型肺炎在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)生，為全國(guó)在抗擊非典型肺炎這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中獲取最后的勝利作出了我們應(yīng)有的最大努力和貢獻(xiàn)［4］。
4 溝通
在公共衛(wèi)生突發(fā)事件，我的體會(huì)是我們衛(wèi)生院一定要與上級(jí)黨委政府和衛(wèi)生行政主管部門保持高度一致，具體到本單位和本區(qū)域，就要做到內(nèi)緊外松，也就是說，在我所管轄的衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)，面對(duì)干部群眾和社會(huì)上的有關(guān)媒體，我們表現(xiàn)出一副寬松的姿態(tài)，但是對(duì)于自己的工作職責(zé)和工作范疇，我們一點(diǎn)都不能放松，時(shí)時(shí)刻刻繃緊防控工作這根弦，容不得絲毫的馬虎和大意。如在處置鉤端螺旋體疫情、甲型H5N1流感疫情和手足口病疫情時(shí)，我們首先是向群眾做好宣傳教育工作，讓群眾懂得這些疾病的基本知識(shí)，如何進(jìn)行防護(hù)，先把民心穩(wěn)定，然后對(duì)所出現(xiàn)的疫情坦然面對(duì)，依據(jù)科學(xué)有效的方法進(jìn)行處理，把出現(xiàn)的疫病治好，用事實(shí)來向廣大群眾說明這些疫病是可防可治的，從根本上打消廣大群眾的顧慮。如我們?cè)谔幹眉仔虷5N1流感疫病時(shí)，利用中西結(jié)合發(fā)散解表、清熱解毒的辦法迅速將疫病控制并撲滅；在處置手足口病疫情時(shí)我采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)炙法治療獲得十分滿意的效果。
5 從公共衛(wèi)生處置工作中我們得到的啟示
任何事情的發(fā)生、發(fā)展、經(jīng)過、和結(jié)局都有其一定的原理，也暴露出我們平常工作中的一些得失，所以我們從公共衛(wèi)生突發(fā)事件中稍加反思，也大有收益。如對(duì)一個(gè)發(fā)熱病人的鑒別診斷，鉤端螺旋體病人會(huì)發(fā)熱、甲型H5N1流感病人會(huì)發(fā)熱、非典型肺炎病人會(huì)發(fā)熱、手足口病病人會(huì)發(fā)熱，人感染高致病性禽流感病人會(huì)發(fā)熱，還有許許多多的各種不同的疾病都有發(fā)熱的癥狀，如果我們不加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱病人的管理，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)熱病人的鑒別診斷，就很容易誤診或漏診，讓疫病的流行與發(fā)展有可趁之機(jī)，給社會(huì)帶來很大的危害。再比如說，在處置出現(xiàn)的疫病病人時(shí)，如果我們沒有二把刷子，不能保持沉著冷靜、科學(xué)應(yīng)對(duì)，以更加經(jīng)濟(jì)有效的方法來治療和控制疫情，取得讓廣大群眾滿意的療效，在和群眾或媒體溝通時(shí)也難以起到正面的維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 周亞生.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)策略［J］.北方藥學(xué)，2011，04（14）：113.
［2］ 陳春標(biāo).基層衛(wèi)生防疫工作面臨的問題及對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，09（14）：126.
7月26日，由健康報(bào)社主辦、輝瑞中國(guó)支持的“建立抗菌藥物管理長(zhǎng)效機(jī)制――醫(yī)院加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)與精細(xì)化管理論壇”在京舉行。與會(huì)的多家三級(jí)甲等醫(yī)院的主管院長(zhǎng)、藥劑科和檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人介紹了各醫(yī)院在抗菌藥物管理和耐藥監(jiān)測(cè)方面的工作亮點(diǎn)。
會(huì)后，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真和福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)陳椿在答記者問環(huán)節(jié)，就抗菌藥物使用在醫(yī)院管理層面的任務(wù)給予了詳細(xì)的解讀。《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治行動(dòng)以來，醫(yī)院在抗菌藥物的管理方面都做了哪些工作？難點(diǎn)是什么？
陳爾真：加強(qiáng)患者宣教刻不容緩
近半個(gè)多世紀(jì)以來，抗生素的應(yīng)用遇到了瓶頸，即細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。由于病原微生物的管理措施是項(xiàng)重要的系統(tǒng)工程，從醫(yī)院角度出發(fā)，我們制訂了一整套抗生素管理規(guī)定。首先規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，減少醫(yī)生抗生素的處方量并以此作為規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為的抓手。這個(gè)過程，我們是通過制度管人，以及信息化控制不良行為取得了一些成效。
從患者角度來講，我們也擴(kuò)大了宣傳。這是由于現(xiàn)在很多患者到醫(yī)院看病，尤其是急診患者，即便是感冒，也會(huì)要求醫(yī)生輸液或使用抗生素給予治療。而患者并不了解抗菌藥物帶來的毒副作用和耐藥性等問題，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育尤為必要。
此次抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物管理體系，從院長(zhǎng)到職能部門負(fù)責(zé)人，再到臨床科主任以及臨床醫(yī)生和藥師等，將責(zé)任落到實(shí)處。并通過制定相關(guān)的規(guī)章制度、臨床應(yīng)用原則，做好組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、開展公眾宣傳教育、應(yīng)用信息化、加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等工作。
總的來說，近年來，我們優(yōu)化了抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，同時(shí)也規(guī)范了抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，有效地遏制了細(xì)菌的耐藥性。
陳椿：基層是規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用的重要陣地
抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展以來，各醫(yī)院都圍繞加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理加大了投入，特別是在抗菌藥物分級(jí)管理、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥規(guī)范及細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制等方面做了大量的工作，效果顯著。
作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，抗菌藥物曾經(jīng)拯救了無數(shù)感染性疾病患者，但近20多年的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬飳?dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加，抗菌藥物效果也會(huì)受到影響，這是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題。其危害具體體現(xiàn)為，可導(dǎo)致腹瀉、肺炎、尿路感染和淋病等嚴(yán)重的感染，甚至危及生命的膿毒癥。可見，規(guī)范抗菌藥物使用，遏制細(xì)菌耐藥，刻不容緩。
從醫(yī)院的管控層面來講，我談一下我的看法，應(yīng)該說抗生素的規(guī)范使用在三甲醫(yī)院僅僅占有一部分患者，更多的患者還留在基層，比如縣級(jí)醫(yī)院或診所，而他們能不能規(guī)范化地治療同樣也影響到我們。
打個(gè)比方，我們胸外科的患者手術(shù)后，其住院期間沒有使用抗生素，出院回到基層醫(yī)院或診所后，卻給予連續(xù)十幾天的抗生素治療，這樣的情況很常見。因此，我們作為監(jiān)控的龍頭，起表率作用，讓職工認(rèn)識(shí)到規(guī)范化使用抗生素的重要性的同時(shí)，也要將規(guī)范推廣到基層，同樣還要呼吁政府把目光放到基層醫(yī)院，將抗生素規(guī)范使用作為整體規(guī)劃實(shí)施。
《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：一方面是濫用抗生素帶來的耐藥性增強(qiáng)，另一方面是不敢使用抗生素導(dǎo)致病情延誤，醫(yī)院是如何權(quán)衡二者，藥劑科在臨床藥學(xué)服務(wù)方面能否發(fā)揮指導(dǎo)作用？
陳爾真：回答以患者為中心的治療模式
事實(shí)上，這個(gè)問題確實(shí)有一些困惑，但關(guān)鍵是，用或不用還要看規(guī)范，要看醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病的診斷。當(dāng)疾病被診斷為細(xì)菌感染亦或是非細(xì)菌感染所致，在這個(gè)過程中有時(shí)還會(huì)存在著疑似兩者之間的可能，而這往往對(duì)臨床醫(yī)生是一個(gè)考驗(yàn)。
舉個(gè)例子，我們?cè)谟龅絊ARS和禽流感的時(shí)候，是否使用抗生素，當(dāng)時(shí)也存在著爭(zhēng)議。很多患者家屬認(rèn)為既然確診為病毒感染，就沒有必要使用抗生素。但是，治療過程當(dāng)中存在著一個(gè)時(shí)間窗的問題，盡管早期不會(huì)合并細(xì)菌感染，但到了后期很可能就會(huì)合并細(xì)菌感染。
然而，使用抗生素，要么是治療型用藥，要么是預(yù)防型用藥。而這個(gè)過程，就需要一個(gè)多學(xué)科的合作來共同判斷是否應(yīng)用抗生素來治療。
另外，很多的臨床指南也會(huì)對(duì)這方面提供一些循證依據(jù)。根據(jù)指南內(nèi)容，臨床醫(yī)生通過管控，絕大部分能夠接受這個(gè)事實(shí)，而此時(shí)，醫(yī)院的管理部門就要鼓勵(lì)他們參與多學(xué)科的討論，也就是團(tuán)隊(duì)醫(yī)學(xué)。這是因?yàn)椋粋€(gè)醫(yī)生對(duì)一個(gè)患者，尤其是疑難雜癥患者的診治過程中考慮到的問題可能并不周到，此時(shí)，如果多位醫(yī)生從不同的學(xué)科、不同的專業(yè)角度來討論，發(fā)現(xiàn)的問題很可能就會(huì)不一樣，這樣對(duì)病人的綜合評(píng)估才是真正做到了患者至上，也就是以患者為中心的治療模式。
陳椿：抗菌譜變化須實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)
作為一個(gè)醫(yī)院的管理者，要實(shí)時(shí)監(jiān)控各科室各病種的抗菌譜變化。我體會(huì)很深的是，五年前，胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)做得非常少，一個(gè)做肺癌手術(shù)的患者需要1周的時(shí)間才能出院，而現(xiàn)在，選擇微創(chuàng)手術(shù)的患者越來越多，由于創(chuàng)傷小，一般3～5天就能出院，這樣一來，抗菌譜以及患者的疾病譜轉(zhuǎn)規(guī)發(fā)生了變化。因此，作為管理者，要對(duì)各個(gè)部門的細(xì)菌變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
一般的感染，大家都會(huì)處理，但對(duì)疑難重癥患者的感染還是需要一個(gè)多學(xué)科的合作。我們醫(yī)院的管理體會(huì)，就是把包括藥理臨床藥師在內(nèi)的這些學(xué)科團(tuán)結(jié)起來成立一個(gè)團(tuán)隊(duì)，提倡共同來制訂最優(yōu)化的治療方案，將其作為一個(gè)常態(tài)的機(jī)制，這樣對(duì)重癥感染患者的救治非常關(guān)鍵。
摘 要：目的：循證醫(yī)學(xué)是90年代在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成的一門新興學(xué)科。其定義是基于現(xiàn)有的最好證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)。也指慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用臨床試驗(yàn)證據(jù)、資料文獻(xiàn)等，作出最佳治療決策的方法。循證醫(yī)學(xué)是結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，對(duì)患者作出醫(yī)療決策而發(fā)展起來的新興臨床學(xué)科。高質(zhì)量的證據(jù)是指盡可能保證結(jié)果真實(shí)性的、以患者為中心的臨床研究數(shù)據(jù)。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。研究人員應(yīng)該盡量提供高質(zhì)量的證據(jù)，臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能使用現(xiàn)有的最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)在進(jìn)行診斷和治療決策時(shí)，考慮患者的愿望，從而體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)及患者的參與是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括提出問題，檢索證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行處理和效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟。本文探討循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用在院內(nèi)感染控制上和建立醫(yī)院感染管理的意義。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院感染；意義
循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。任何治療方案和醫(yī)院預(yù)防感染的措施都應(yīng)根據(jù)客觀的臨床科學(xué)研究。從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐上的應(yīng)用是指臨床醫(yī)生對(duì)具體病人查證用癥的過程。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到醫(yī)院感染控制中，具體做一下幾點(diǎn)：
1循證醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀
（1）提出問題：找出醫(yī)院感染控制工作中存在的問題。分析探討關(guān)于病房、手術(shù)室等在實(shí)踐中存在問題,觀察現(xiàn)行的工作狀況 ,找出醫(yī)院感染控制工作中急需解決的問題，要注重采集資料的真實(shí)性和可靠性。
（2）獲得最佳臨床證據(jù)：通過最新臨床科研成果及應(yīng)用文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)和網(wǎng)上電子圖書館檢索系統(tǒng)[2],如世界公認(rèn)的最具權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析檢索系統(tǒng)、國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)信息研究中心及專門的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等。根據(jù)提出問題中包含的關(guān)鍵詞或類似的關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,并找出與問題相關(guān)的資料。
（3）評(píng)價(jià)證據(jù)：現(xiàn)在最具說服力的臨床證據(jù)是大樣本的對(duì)照試驗(yàn)(rct)。將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)各組實(shí)施不同的方法行干預(yù)，得出結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)和薈萃分析。在研究對(duì)象的數(shù)量相當(dāng)大的候，可以不用考慮已知和未知的混合因素對(duì)各組的影響，具有可比性。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)質(zhì)量是分級(jí)的，而決策的制定與證據(jù)的級(jí)別有很大關(guān)聯(lián)。指導(dǎo)臨床決策的證據(jù)質(zhì)量是由臨床數(shù)據(jù)的質(zhì)量以及這些數(shù)據(jù)的臨床“導(dǎo)向性”綜合確定的。盡管證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)之間有差異，但其目的相同都使臨床研究信息的應(yīng)用者明確哪些研究更有可能是最有效的。
（4）應(yīng)用證據(jù)：一般根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)得出的結(jié)果與實(shí)踐結(jié)合對(duì)醫(yī)院工作的情況進(jìn)行具體地分析與評(píng)價(jià),并制定出符合衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求的操作流程,達(dá)到對(duì)醫(yī)院感染的控制。
（5）后效評(píng)估： 將實(shí)施具體操作流程后產(chǎn)生的效果進(jìn)行評(píng)估,去其糟粕，避免資源浪費(fèi),使醫(yī)院感染管理水平得到進(jìn)一步的提高。
2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)院感染的意義
（1）通過實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，可以取得真實(shí)可靠的證據(jù)，可提前制定切實(shí)有效地預(yù)防決策，做好醫(yī)院感染發(fā)生的預(yù)防。
（2）提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，提高重視程度，指導(dǎo)醫(yī)院各部門醫(yī)院感染控制工作。同時(shí)降低醫(yī)護(hù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染已嚴(yán)重危害患者、醫(yī)務(wù)人員的健康，同時(shí)還會(huì)帶來不穩(wěn)定社會(huì)因素。引起醫(yī)院感染的因素很多,而手衛(wèi)生則是控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)的非常重要的因素之一。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的診治和護(hù)理離不開雙手。目前手衛(wèi)生存在以下問題：①勤洗手可避免感染；②帶手套不能避免感染；③使用手巾等擦手，可導(dǎo)致再次感染。為改善手衛(wèi)生存在的問題,防止因洗手原因而造成醫(yī)院感染。 因此,首先查找原因,改變醫(yī)護(hù)人員一些傳統(tǒng)的洗手方法,采用國(guó)際通用的六步手清洗的方法,達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。
（3） 通過獲得的最佳證據(jù)，制定可行性措施，以最低成本創(chuàng)造最大效益。
（4）推進(jìn)醫(yī)院感染學(xué)的理論研究，發(fā)表更多高質(zhì)量的醫(yī)院感染論著和成果，促進(jìn)醫(yī)院感染學(xué)的快速發(fā)展。
3討論
循證醫(yī)學(xué)的概念是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)davidl .sacktt 教授于1992 年正式提出[3]。循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)院感染控制工作提供一種新的模式，對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行系統(tǒng)的表述，并與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來，為醫(yī)院感染控制工作的決策提供真實(shí)有效的證據(jù)，并對(duì)改善效果進(jìn)行論證。醫(yī)院感染控制工作就是以患者為中心,預(yù)防與控制醫(yī)院感染。注重實(shí)施過程, 以科學(xué)的方法建立醫(yī)院控制感染的操作流程,避免再次污染。禽流感和嚴(yán)重急性呼吸綜合征的暴發(fā)已給人們敲響警鐘。醫(yī)院感染越來越嚴(yán)重，管理難度加大，醫(yī)院感染給患者在身體和經(jīng)濟(jì)上帶來極大的損害，浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院感染控制工作的重視程度和對(duì)醫(yī)院感染控制工作的期望和要求越來越高。醫(yī)院感染控制事業(yè)改革和發(fā)展外有壓力，內(nèi)有動(dòng)力力，壓力大于動(dòng)力。各級(jí)醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)面臨著如何利用短缺的衛(wèi)生資源向社會(huì)提供最佳服務(wù)的問題。而只有根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定的決策才能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。因此，無論從宏觀和微觀上講，實(shí)施循證疾病控制決策是十分必要和緊迫的。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)本科；營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生；課程實(shí)訓(xùn)；課改；策略
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）08-0136-02
一、引言
英國(guó)的“Pusztai大鼠事件”、美國(guó)的“班蝶事件”、加拿大的“超級(jí)雜草事件”、墨西哥的“玉米事件”、我國(guó)的“Bt棉事件”、“雀巢咖啡事件”等事件的發(fā)生使得消費(fèi)者對(duì)食品是否安全產(chǎn)生了廣泛的抵觸與疑慮心理，有的國(guó)家的消費(fèi)者甚至對(duì)食品的管理水平產(chǎn)生了質(zhì)疑。隨著這幾年來我國(guó)食品安全事件的頻繁發(fā)生，例如地溝油、蘇丹紅、皮鞋牛奶、問題油條等食品安全事件的爆發(fā)使得消費(fèi)者對(duì)社會(huì)的整體食品安全信任度下降。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程在該專業(yè)中的地位顯得尤為重要，但是，由于各種因素的影響，該專業(yè)的實(shí)訓(xùn)課改一直存在很大問題。為了培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力、提高學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果，必須對(duì)該課程進(jìn)行全面的改革和整體的優(yōu)化。
二、食品營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生課程實(shí)訓(xùn)改革的必要性
營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程是與國(guó)計(jì)民生密切相關(guān)的專業(yè)。食品的營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。近年來，關(guān)于食品安全的事件經(jīng)常被媒體曝光，蘇丹紅、地溝油、三鹿奶粉、瘦肉精、禽流感、老鼠肉做的羊肉串、皮革牛奶、紙箱子肉餡做的包子等，這些食品安全問題的發(fā)生對(duì)國(guó)計(jì)民生、我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定造成了巨大影響。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科中，食品營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生安全課程主要包含著食品營(yíng)養(yǎng)、食品衛(wèi)生與人體健康科學(xué)等課程。該課程不僅與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、微生物學(xué)相關(guān)，更與食品科學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、食品生產(chǎn)等密切相關(guān)。可見，該課程具有較強(qiáng)的社會(huì)性、科學(xué)性、應(yīng)用性，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的，與國(guó)計(jì)民生有著密切聯(lián)系，在促進(jìn)人民體質(zhì)健康、防治疾病、提高人民的健康水平等方面有著積極的作用，因此，對(duì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全課程的實(shí)訓(xùn)進(jìn)行改革，對(duì)提高該課程的教學(xué)質(zhì)量、為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)與食品安全專業(yè)人才，應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全提出了新問題和新挑戰(zhàn)。
三、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程實(shí)訓(xùn)中存在的問題分析
1.教學(xué)內(nèi)容陳舊。目前，預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程的教學(xué)內(nèi)容較多，十分陳舊，但是教學(xué)的課時(shí)較少，很多學(xué)校為了趕進(jìn)度、完成教學(xué)計(jì)劃將實(shí)訓(xùn)的部分刪減。目前，大部分預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中只為營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程安排了36學(xué)時(shí)，很多教師都無法按時(shí)完成教學(xué)內(nèi)容。另外，該課程的教學(xué)內(nèi)容陳舊，無法與不斷變化的居民膳食指南、食品安全法中的內(nèi)容相適應(yīng)。這也就使得很多預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中，該課程結(jié)束后學(xué)生對(duì)其留下的印象較少，這也反映出教學(xué)內(nèi)容中存在的問題。這種現(xiàn)狀大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，很多學(xué)生只是為了能夠及格、拿到學(xué)分而進(jìn)行這門課程的學(xué)習(xí)，教學(xué)效果也就可想而知。
2.缺乏對(duì)學(xué)生能力與綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程的教學(xué)中，大部分教師比較重視知識(shí)的講授，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、能力的培養(yǎng)并不重視。目前，很多高校的該專業(yè)中基本都是理論講授，對(duì)于實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)十分缺乏，使得學(xué)生學(xué)完之后不能對(duì)自己的生活、工作實(shí)際做出指導(dǎo)，例如：有的學(xué)生在學(xué)習(xí)完該課程后，連最基本的營(yíng)養(yǎng)食品都無法編制；還有的學(xué)生學(xué)了食品衛(wèi)生學(xué)，但是對(duì)食物中毒缺乏必要預(yù)見與判斷。
3.教學(xué)手段及教學(xué)方法落后。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師基本是一支粉筆講到底，一塊黑板講到底，這種滿堂灌的教學(xué)方式根本無法吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而教學(xué)過程就是照本宣科，將教材中的教學(xué)內(nèi)容原原本本地傳遞給學(xué)生。教師作為知識(shí)與課程的傳授者，應(yīng)該將教材中的內(nèi)容傳授給學(xué)生，教給學(xué)生解決問題的方法，而學(xué)生作為課程的接受者，在課堂上被動(dòng)地接受教師傳授的知識(shí)。這種滯后的教學(xué)方法忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，嚴(yán)重束縛了學(xué)生的思維和想法，更削弱了學(xué)生的實(shí)踐能力。而對(duì)于學(xué)生之間的個(gè)體性差異很難涉及，這嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性、獨(dú)立性。
4.課程考核評(píng)價(jià)體系單一。目前，各高校的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程的教學(xué)中的考核基本采取的是一次性、閉卷、筆試的形式。而考試的內(nèi)容上則比較注重對(duì)理論基礎(chǔ)知識(shí)的考核，對(duì)學(xué)生運(yùn)用理論來解決實(shí)際問題的能力的考核并不重視。這種考核方式使得學(xué)生根本就不注重平時(shí)的學(xué)習(xí)，只是在考試前才臨時(shí)突擊學(xué)習(xí)，臨時(shí)抱佛腳，不注重知識(shí)積累、知識(shí)運(yùn)用。還有的學(xué)生只重視考試成績(jī)，只關(guān)心自己能否考試及格，并不關(guān)心自己學(xué)習(xí)這門課程能否在實(shí)際中進(jìn)行運(yùn)用。
四、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程改革的策略
1.實(shí)行分層遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)體系。一直以來，高校的實(shí)訓(xùn)課程就是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上完成的，缺乏系統(tǒng)性、獨(dú)立性、完整性。這一局面必須徹底打破，才能使學(xué)生真正掌握實(shí)訓(xùn)課程。因此，在該課程的改革中可以通過分層遞進(jìn)式的方式進(jìn)行實(shí)踐。在第一階段，可以讓學(xué)生在進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的同時(shí)能夠盡快掌握集體營(yíng)養(yǎng)狀況的檢查能力和評(píng)價(jià)方法，主要訓(xùn)練學(xué)生能夠掌握各種門診的檢測(cè)儀器的正確使用方法。例如：可以組織學(xué)生到社區(qū)向居民進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳，并指導(dǎo)居民如何才能實(shí)現(xiàn)膳食營(yíng)養(yǎng)。在第二階段，可以對(duì)學(xué)生實(shí)行單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)。即開設(shè)實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)配餐基本操作和技能，對(duì)學(xué)生實(shí)行各單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)技能的聯(lián)系，要求學(xué)生能夠根據(jù)不同人群的膳食營(yíng)養(yǎng)需求配制出不同的營(yíng)養(yǎng)餐食譜。例如：可以組織學(xué)生到醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行簡(jiǎn)析，并要求學(xué)生能掌握一些典型病例的營(yíng)養(yǎng)治療方案。第三階段是綜合實(shí)訓(xùn)階段，要求學(xué)生通過前面的學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)在校內(nèi)外進(jìn)行多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)綜合技能訓(xùn)練。例如：營(yíng)養(yǎng)治療流程、營(yíng)養(yǎng)代謝等實(shí)訓(xùn)。
2.加強(qiáng)對(duì)雙師型教師的培養(yǎng)。雙師型教師隊(duì)伍建設(shè)是提高預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，為了進(jìn)一步適應(yīng)本科專業(yè)發(fā)展的需要，各相關(guān)高校應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，立足本校的實(shí)際，在建立靈活多樣的人才培養(yǎng)機(jī)制的同時(shí)可以選聘一些優(yōu)秀的教師到本校進(jìn)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，以此來大大改善本校的教學(xué)現(xiàn)狀，提高教學(xué)質(zhì)量。為了促進(jìn)本科專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，高校還可以通過走出去的方式，加大資金投入，選派教師到食品企業(yè)、社區(qū)、養(yǎng)老院、賓館、飯店、幼兒園等單位進(jìn)行專業(yè)技能的實(shí)習(xí)，掌握最真實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和資料。這些措施能夠使高校的實(shí)訓(xùn)課程摒棄紙上談兵的狀態(tài)，能夠切實(shí)將實(shí)訓(xùn)課程落到實(shí)處，使師生時(shí)刻處于實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)。
3.加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地的拓展。校內(nèi)外的實(shí)訓(xùn)基地是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是制約高校教育發(fā)展的瓶頸問題，更是制約高校課程改革的一大難點(diǎn)。各高校由于資金、場(chǎng)地等多方面因素的影響，實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)一直不盡如人意。因此，這就要求高校必須在加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的同時(shí)積極拓展校外實(shí)訓(xùn)基地，這是培養(yǎng)我國(guó)現(xiàn)代化實(shí)用型建設(shè)人才的關(guān)鍵。例如：在校內(nèi)，可以建立營(yíng)養(yǎng)實(shí)訓(xùn)室、營(yíng)養(yǎng)配餐室、食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)室，這些實(shí)驗(yàn)室的建立將大大滿足本科專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)。在校外，高校可以充分發(fā)揮自己的連接橋梁和紐帶的作用，與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、衛(wèi)生監(jiān)督所、集團(tuán)企業(yè)、學(xué)校、社區(qū)、幼兒園等單位聯(lián)系建立自己的專業(yè)教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，為學(xué)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)提供條件。這種崗位與教學(xué)的無縫對(duì)接不僅能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)技能、綜合素養(yǎng)，更能夠培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)習(xí)慣。
4.完善實(shí)訓(xùn)考評(píng)體系。目前，各高校對(duì)實(shí)訓(xùn)的考核與評(píng)價(jià)主要是以實(shí)訓(xùn)單位寫總結(jié)、寫鑒定、教師打分等相結(jié)合的方式進(jìn)行。這些方式的局限性與弊端并不能真正彰顯出實(shí)訓(xùn)課程在教學(xué)中的重要性。因此，必須對(duì)現(xiàn)有的實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)方式進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生全方位的評(píng)價(jià)。可以將實(shí)訓(xùn)考評(píng)分為專業(yè)應(yīng)用能力的考核、操作應(yīng)用能力的考核兩部分。考核的方式也可以是筆試、口試、現(xiàn)場(chǎng)答辯、實(shí)訓(xùn)單位現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試等方式，關(guān)鍵要考察學(xué)生的綜合運(yùn)用知識(shí)的能力、解決問題的能力。
5.采用多元化的教學(xué)方式。不同的教學(xué)方法之間是相互獨(dú)立的、相互促進(jìn)的、相互補(bǔ)充的，因此，教師應(yīng)在教學(xué)過程中綜合運(yùn)用這些方法，給教學(xué)增添一定的活力。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示，有的高校在教學(xué)內(nèi)容上做出了相應(yīng)的調(diào)整，在學(xué)生比較感興趣的內(nèi)容上增加一些課時(shí)，在多元化的教學(xué)方法下，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升，例如：教師可以按照實(shí)際情況通過案例分析法要求學(xué)生通過實(shí)例掌握具體的方法。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師可以以某一實(shí)例為導(dǎo)線，引發(fā)學(xué)生探究的學(xué)習(xí)欲望。如：教師可以對(duì)阜陽農(nóng)村大頭娃娃現(xiàn)象提出具體的問題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行分析，并提出具體的改善與食療方案，最后教師再根據(jù)學(xué)生回答問題的情況進(jìn)行總結(jié)。實(shí)踐表明，學(xué)生對(duì)教師的這種教學(xué)方法非常歡迎，課堂表現(xiàn)非常積極，很快就將案例中缺乏蛋白質(zhì)的原因、主要癥狀、防治的措施等進(jìn)行了分析。面對(duì)新穎的實(shí)訓(xùn)課堂，學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性被充分調(diào)動(dòng)起來，教師可以一鼓作氣，在今后的教學(xué)中進(jìn)行更大案例的分析，例如：對(duì)于食物中毒類型與調(diào)查處理的方法等。總之，預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程是該專業(yè)的一門必修專業(yè)主干課程，該課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅能夠提升學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平，更能夠提高學(xué)生的專業(yè)技能應(yīng)用水平與能力。因此，面對(duì)這門具有較強(qiáng)的專業(yè)綜合性、實(shí)用性的課程必須將理論教學(xué)與實(shí)踐進(jìn)行耦合，改變觀念進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課程的改革，為促進(jìn)學(xué)生專業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：高中信息技術(shù) 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 興趣 課堂氛圍 任務(wù)設(shè)計(jì) 榜樣
中圖分類號(hào)：G40文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-2117（2014）12-00-02
所謂學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，是指?jìng)€(gè)體在外部誘因下對(duì)自己將要從事的事情的積極規(guī)劃和投入意向。現(xiàn)代學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，有效地激發(fā)學(xué)生的成就動(dòng)機(jī)，是教學(xué)的重要任務(wù)。所謂成就動(dòng)機(jī)，是指學(xué)習(xí)者獲取某種成就的內(nèi)心向往與渴求。那么如何在高中信息技術(shù)課中有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)他們積極學(xué)習(xí)的心理需求，從而把學(xué)生培養(yǎng)成知識(shí)自主建構(gòu)的主體與課堂的主人呢？
1 興趣先行，誘導(dǎo)動(dòng)機(jī)
學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)不是一回事，興趣更多是指?jìng)€(gè)體被事物的外部特征所吸引，而動(dòng)機(jī)則往往側(cè)重于個(gè)體被事物的內(nèi)在優(yōu)勢(shì)所激發(fā)。“興趣是最好的教師。”沒有興趣的動(dòng)機(jī)往往難以持久，而沒有動(dòng)機(jī)的興趣則更沒有生命力。高中信息技術(shù)課是一門有趣的課程，因?yàn)檫@里面充滿著智慧與挑戰(zhàn)，但也充滿著枯燥與艱辛，足可以讓學(xué)生面對(duì)困難而一躊莫展。所以學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)要以興趣的培養(yǎng)為前提，讓學(xué)習(xí)探究之旅充滿誘惑與驚險(xiǎn)，學(xué)生自然樂此不疲。
比如在學(xué)習(xí)“搜索引擎”一課時(shí)，筆者抓住學(xué)生對(duì)新生事物比較感興趣的特點(diǎn)，利用國(guó)內(nèi)正受H7N9病毒侵襲這一機(jī)遇，抓住話題引入，學(xué)生很快對(duì)相關(guān)搜索引擎的操作產(chǎn)生了興趣。提問方案是這樣的：
（1）提供消息：據(jù)報(bào)道，上海一家醫(yī)院的外科醫(yī)生沈XX因?yàn)檫^多地與請(qǐng)病人接觸而感染了H7N9病毒，這是一種發(fā)病很快，而且國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒有完整治療方案的疾病，據(jù)央視報(bào)道，目前病毒入侵最嚴(yán)重的地區(qū)是浙江和上海，截至2014年2月10日，國(guó)內(nèi)確診185人，死亡為34人，如果控制不力，很快會(huì)向周邊和內(nèi)陸地區(qū)襲擊。（直陳事實(shí)，學(xué)生雖已經(jīng)有所耳聞，但還是一驚）
（2）提問：你了解H7N9病毒的相關(guān)知識(shí)嗎？我們?nèi)祟悜?yīng)該如何有效預(yù)防這類感染性的疾病？(這個(gè)話題學(xué)生非常關(guān)注，由于很少看報(bào)紙與電視，他們對(duì)有關(guān)知識(shí)了解不是很多，也只是有點(diǎn)粗略印象，被筆者這么一挑，他們開始議論紛紛。于是將課堂焦點(diǎn)指向第三步）
（3）你知道H7N9病毒的真正來源是哪兒?jiǎn)幔壳萘鞲袝?huì)不會(huì)相互感染？江蘇省現(xiàn)在防疫形勢(shì)怎么樣？(實(shí)事求是地介紹嚴(yán)峻的抗疫形勢(shì)，并將問題討論的焦點(diǎn)放在本省和我們?cè)撛趺醋錾希浅?shí)用而有利地激發(fā)學(xué)生探究的興趣）
2 榜樣導(dǎo)行，促發(fā)力量
“榜樣的力量是無窮的”。高中生往往把目光盯在如何考上自己理想的學(xué)校上，他們更看重的是自己學(xué)校級(jí)別的高低，比如重點(diǎn)大學(xué)、一本院校，而對(duì)自己的職業(yè)理想與專業(yè)卻從不考慮，甚至一說起今后做什么，就以“天生我才必有用”來安慰自己。事實(shí)上，他們曲解了詩人李白的意思，將自己降格為迂腐的“孔乙己”，這也是教育的一種失誤。筆者將榜樣導(dǎo)行的方法引入到教學(xué)中，有力地激發(fā)了他們的成就動(dòng)機(jī)。
一方面，現(xiàn)今時(shí)代信息技術(shù)發(fā)展迅速，相關(guān)就業(yè)人數(shù)與需求形成很大對(duì)比，尖端人才與普及型人才都非常緊缺。另一方面，筆者把外國(guó)的比爾?蓋茨、中國(guó)的楊致遠(yuǎn)、馬云等成功案例拿出來，用這些網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)人物的成功之路來激勵(lì)學(xué)生，他們就感覺渾身是力量。具體操作上，筆者總是在教學(xué)某一內(nèi)容時(shí)引入相關(guān)研究者的案例，例如，在教學(xué)搜索引擎時(shí)，筆者就提問學(xué)生，你知道現(xiàn)在國(guó)內(nèi)最大的搜索引擎是什么嗎？百度是誰創(chuàng)辦的呢？他又有著怎么樣的故事呢？如果你不知道，那我們現(xiàn)在就在百度搜索框中鍵入它的名字，了解一下吧！這樣學(xué)生就從中了解了搜索引擎的歷史與人物故事，從而激發(fā)學(xué)生向成功人士學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。另外，筆者還把前幾年從本校畢業(yè)的學(xué)哥學(xué)姐的成功案例拿來，讓他們感知到學(xué)習(xí)信息技術(shù)是前途光明的。由于就是本校出來的榜樣，學(xué)生會(huì)感到更親近而更容易接受。
3 任務(wù)設(shè)計(jì)，驅(qū)動(dòng)內(nèi)需
高效的信息技術(shù)課堂，應(yīng)該在教師引領(lǐng)下讓學(xué)生成為主角。而要充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有效的任務(wù)設(shè)計(jì)是非常關(guān)鍵的。
任務(wù)設(shè)計(jì)要有創(chuàng)新性而不能陳詞濫調(diào)。信息技術(shù)課堂的節(jié)奏如果能輕而易舉被學(xué)生所預(yù)料得到，那就沒有了懸念和戲劇色彩。上述提問中“百度是誰創(chuàng)辦的？他又有著怎么樣的故事呢？如果你不知道，那我們現(xiàn)在就在百度搜索框中鍵入它的名字，了解一下它吧！”這樣的設(shè)計(jì)就體現(xiàn)了創(chuàng)新性，學(xué)生本以為筆者會(huì)講解給他們聽，不料筆者卻讓他們自己去百度檢索，想不到“要了解，用百度即可”，這更使學(xué)生產(chǎn)生了深厚的求知興趣，驅(qū)動(dòng)了探究的欲望。
任務(wù)設(shè)計(jì)要有鮮活性，要針對(duì)高中生的年齡特點(diǎn)和思維特征，從他們已經(jīng)擁有的生活經(jīng)驗(yàn)中去找到任務(wù)，有利引發(fā)他們內(nèi)心的共鳴。例如，在學(xué)習(xí)“目錄索引類搜索引擎”時(shí)，筆者設(shè)計(jì)的任務(wù)是：請(qǐng)大家查找一下目前教育部新出臺(tái)的高考改革政策是什么。由于學(xué)生都十分關(guān)心自己的升學(xué)問題，他們迫切想知道國(guó)家在考試改革上的動(dòng)向，所以這符合他們的心理期待，對(duì)他們來說這就是一項(xiàng)鮮活的任務(wù)，他們會(huì)主動(dòng)嘗試搜索。
任務(wù)設(shè)計(jì)要有一定的導(dǎo)學(xué)性，也就是說任務(wù)設(shè)計(jì)要服務(wù)于課時(shí)目標(biāo)。如果教師設(shè)計(jì)的任務(wù)會(huì)讓課堂看起來十分熱鬧，而事實(shí)上卻只是一場(chǎng)沒有任務(wù)達(dá)成效果的鬧劇，那是十分可惜的。教師要使任務(wù)成為一個(gè)有效的引子和契機(jī)，真正為學(xué)生信息技術(shù)素養(yǎng)的提升起到橋梁作用，達(dá)到春風(fēng)化雨般潤(rùn)物無聲的境界。
任務(wù)設(shè)計(jì)要保持適當(dāng)?shù)木o張度。一般而言，當(dāng)問題設(shè)計(jì)達(dá)到中等難度時(shí)，最有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，因?yàn)樘y的任務(wù)會(huì)讓學(xué)生望而卻步，而太簡(jiǎn)單的任務(wù)則會(huì)讓人興致索然。也就是教師要將任務(wù)的難度停留在學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)內(nèi)，讓學(xué)生感到有一定困難，又能充滿信心的去摘取這個(gè)有可能成功的果實(shí)。
任務(wù)設(shè)計(jì)要體現(xiàn)層次性。信息技術(shù)是一門以操作為基本特征的課程，受學(xué)生家庭背景、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等多種因素的影響，他們對(duì)課堂上教師布置的任務(wù)往往完成得大相徑庭。所以教師要將任務(wù)設(shè)計(jì)成階梯型，在越來越難的問題中，讓每位學(xué)生至少達(dá)成其中的第一項(xiàng)任務(wù)，學(xué)有余力的學(xué)生則爭(zhēng)取全面完成，這樣學(xué)生在課上就不會(huì)沒事可做，有利于課堂效益的提升，也使每一名學(xué)生都“做最好的自己”而信心百倍。
4 氛圍構(gòu)建，助推動(dòng)機(jī)
課堂氛圍，是每一門學(xué)科的教師都十分關(guān)注的。教師需要安靜的課堂供學(xué)生靜心操作，但更要有熱鬧而有秩序的課堂供學(xué)生積極探討。在新課程理念下，教師已經(jīng)不再是課堂氛圍的管理者，而是學(xué)習(xí)的導(dǎo)航者；學(xué)生也不再是課堂的被管理者，而是課堂的主動(dòng)建設(shè)者。在良好的課堂氛圍中，學(xué)生感覺自己就是班級(jí)的主人、自己的主人，會(huì)因此而樂于學(xué)習(xí)信息技術(shù)。
良好的課堂氛圍的前提是教師要構(gòu)建新型的、民主型的師生關(guān)系。教師要學(xué)會(huì)走近學(xué)生并蹲下去和學(xué)生說話。建立了新型的師生關(guān)系，學(xué)生在課堂上就會(huì)有主動(dòng)權(quán)，能積極地看待自己的學(xué)習(xí)，不會(huì)有身心被壓抑的感覺。
良好的課堂氛圍的營(yíng)造需要以正面激勵(lì)為主。信息技術(shù)是一門以操作為主要任務(wù)的學(xué)科，而有些學(xué)生并不一定在這方面擅長(zhǎng)，所以教師要充分尊重學(xué)生的這種個(gè)體差異，教師要學(xué)會(huì)蹲下去和學(xué)生說話。提倡民主型師生關(guān)系允許學(xué)生做得不完美，要允許學(xué)生忘記教師的教學(xué)內(nèi)容。而對(duì)于學(xué)生在操作中的一些成功之處，教師要及時(shí)表揚(yáng)，讓學(xué)生真正感覺到自己的價(jià)值。
濃厚的學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)激發(fā)的前提，有利誘導(dǎo)出信息技術(shù)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)；榜樣作為一種參考體系，是學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的形成中有著一種砥勵(lì)的力量；而任務(wù)設(shè)計(jì)則是通過項(xiàng)目的良好特征激活與驅(qū)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；最后，民主和諧的教學(xué)氛圍則是良好動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的土壤，起著支持和基礎(chǔ)的作用。
參考文獻(xiàn):
[1]麥庫(kù)姆斯,波普.學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)策略:提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[M].伍新春譯.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社,2002.
