時(shí)間：2022-04-14 11:32:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇傷情鑒定報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、診斷證明書
診斷證明書是醫(yī)院就病人在醫(yī)院的診治情況、治療建議等出具的書面證明，系來源于醫(yī)療活動(dòng)過程之中的書證，其內(nèi)容一般較為概括、即時(shí)，常常由醫(yī)生明確列舉診斷意見，并給出診斷建議。在案情較為簡(jiǎn)單的案件中，這一證據(jù)的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)明扼要，但在病情較為復(fù)雜、可能存在爭(zhēng)議的案件中，診斷證明書的內(nèi)容因而會(huì)顯得過于單薄甚至武斷，往往需要配合其他傷情證據(jù)。
由于診斷證明書的書寫沒有統(tǒng)一的管理規(guī)定或者規(guī)范，往往取決于醫(yī)院的內(nèi)部管理以及接診醫(yī)生個(gè)人，因此，實(shí)踐中診斷證明書書寫不規(guī)范、不準(zhǔn)確的情況時(shí)有發(fā)生。審查診斷證明書時(shí)，一要注意就診人員信息是否準(zhǔn)確，醫(yī)生簽名、日期以及醫(yī)院蓋章等形式要件是否齊備。實(shí)踐中診斷證明書對(duì)病人姓名、年齡甚至性別書寫錯(cuò)誤的情況時(shí)有發(fā)生，對(duì)于不準(zhǔn)確的或有瑕疵的，要及時(shí)聯(lián)系補(bǔ)正，必要時(shí)重新調(diào)取或補(bǔ)充調(diào)取證據(jù)。在我們承辦的一起傷害案件中，診斷證明書上將被害人年齡寫成了81歲，而該人實(shí)際年齡才五十歲左右，經(jīng)由律師閱卷，這引發(fā)了犯罪嫌疑人一方及家屬的強(qiáng)烈質(zhì)疑，家屬懷疑存在他人頂包或偽造證據(jù)的問題。就此，辦案人員進(jìn)行了核實(shí)，詢問了當(dāng)時(shí)的接診醫(yī)生，并調(diào)取了當(dāng)時(shí)的其他就診材料，后確認(rèn)該份診斷證明書為醫(yī)生筆誤所致，就診人員具有同一性。二要要明確受傷人員就診的時(shí)間以及診斷證明書出具的時(shí)間，防止間隔時(shí)間過長(zhǎng)影響證據(jù)效力；還要明確醫(yī)生診斷意見的階段，是初診意見還是其他，是否配合了其他輔助檢查，是否有轉(zhuǎn)院就診等。對(duì)于診斷證明書內(nèi)容不夠全面、字跡模糊，或者有“原因待查”等情況的，一定要及時(shí)補(bǔ)充其它、后續(xù)的證據(jù)材料。
二、就診病歷
完整記載的就診病歷基本上能夠再現(xiàn)受傷人員接受醫(yī)院治療的過程，一般比診斷證明書的內(nèi)容要完備、準(zhǔn)確、規(guī)范得多，因而相對(duì)具有較高的效力。在辦案過程中應(yīng)當(dāng)注意提取病歷材料，以彌補(bǔ)診斷證明書的不足。
與診斷證明書一樣，病歷產(chǎn)生于醫(yī)療活動(dòng)過程之中，是來自臨床的第一手資料。因此，就證明醫(yī)療活動(dòng)過程以及受傷人員的傷情而言，病歷屬于原始證據(jù)。法醫(yī)鑒定往往是在受傷人員人體損傷痊愈、治療終結(jié)之時(shí)，因此法醫(yī)鑒定往往需要參考臨床醫(yī)院書寫的病歷資料。因此，全面提取和審查病歷資料，反過來也有利于辦案人員審查鑒定意見。
刑事辦案過程中審查病歷材料，并非衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)院病歷的日常檢查，也并不完全等同于民事醫(yī)療糾紛中對(duì)病歷材料的審查，因此，盡管實(shí)踐中病歷記載不全面、不及時(shí)、不規(guī)范的問題較為突出，但刑事辦案人員不能糾纏于無關(guān)緊要的技術(shù)性細(xì)節(jié)，而主要應(yīng)當(dāng)注意審查證據(jù)來源是否合法，形式是否有效，能否客觀、準(zhǔn)確、全面反映受傷人員的傷情，著重審查病歷材料與實(shí)際傷情、與傷情鑒定、與案情的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。
在辦案過程中，要注意核實(shí)病歷的來源，防止采納偽造、變?cè)斓牟v作為證據(jù)。實(shí)踐中，偽造、變?cè)觳v可能有多種原因。案件辦理過程中，要正確對(duì)待當(dāng)事人的質(zhì)疑，仔細(xì)了解核實(shí)，審查病歷材料有無內(nèi)在矛盾、前后相鄰的記錄內(nèi)容是否連續(xù)，有無缺頁或更換，有關(guān)記錄是否有錯(cuò)訂、涂改痕跡，前后筆跡、墨色是否一致，簽名是否系醫(yī)生本人所簽等，［1］必要時(shí)可以借助文件檢驗(yàn)技術(shù)，對(duì)可疑病歷資料進(jìn)行分析、檢驗(yàn)。
審查病歷材料內(nèi)容是否準(zhǔn)確、全面，可以從以下幾個(gè)方面入手：一是形式上有無瑕疵，是否為原件，復(fù)印件是否注明與原件一致；二是病歷上記載的就診基本信息有無明顯錯(cuò)誤，對(duì)象是否受傷人員本人，科室、主治醫(yī)生等是否準(zhǔn)確；三是病歷材料是否全面，不同醫(yī)院的，不同的輔助檢查等資料是否都已調(diào)取，相關(guān)病程記錄等材料是否連續(xù)，就診時(shí)間是否連續(xù)，能否準(zhǔn)確反映受傷人員就診經(jīng)過以及情況；四是不同病歷材料的內(nèi)容是否存在矛盾，特別是醫(yī)生記載體征與輔助檢查的結(jié)果是否一致，矛盾如何解釋等等。以上幾個(gè)方面，有的僅屬證據(jù)的瑕疵，可以予以補(bǔ)正；但有的則涉及病歷的客觀性與傷情準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)加以重視。
鑒于病歷材料與傷情鑒定的密切關(guān)系，辦案過程中，要特別注意法醫(yī)鑒定時(shí)調(diào)取或參考的病歷材料是否全面，是否參閱了相關(guān)輔助檢查報(bào)告單等，還要注意審查法醫(yī)作出傷情鑒定意見的依據(jù)，在病歷材料中有何體現(xiàn)，法醫(yī)所作出的判斷與病歷材料中所涉及的臨床醫(yī)學(xué)判斷有何不同等。
三、傷情照片
在傷害案件，特別是身體所受損傷包括外傷的案件中，特別強(qiáng)調(diào)傷情照片的直觀性。傷情照片無疑能夠直觀反映受傷部位，創(chuàng)口或疤痕大小、長(zhǎng)度、方向，受傷狀況及嚴(yán)重程度等，它是對(duì)于人體傷害（外傷）后果的直接影像固定。這種固定，對(duì)于辦案人員形成對(duì)案件事實(shí)的內(nèi)心確認(rèn)，應(yīng)對(duì)犯罪嫌疑人的事后辯解以及其他種類證據(jù)可能出現(xiàn)的矛盾，無疑具有重要的價(jià)值。
關(guān)鍵詞：輕微傷害 法醫(yī)學(xué)鑒定 鑒定報(bào)告
一、治安案件中輕微傷害鑒定的必要性
在治安案件中,因毆打、工傷等所致的輕微傷害占很大的比例。此類案件常因傷害程度難以判定、雙方責(zé)任不清、反復(fù)上訴,其中重要的原因就是沒有認(rèn)識(shí)到法醫(yī)學(xué)鑒定的重要性和必要性。對(duì)輕微傷害不進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定,常會(huì)導(dǎo)致如下后果:
1.在距案發(fā)很久后,損傷已經(jīng)愈合,機(jī)能也已恢復(fù),很難使法醫(yī)對(duì)傷害程度及致傷工具做出準(zhǔn)確的推斷,這種情況在我所從事多年的法醫(yī)工作中也所見甚多。
2.傷者在治療過程中又發(fā)生了和傷害無關(guān)的疾病,使得法醫(yī)在后來的傷情鑒定中發(fā)生了困難,也使案件更加復(fù)雜化。
因此我認(rèn)為在治安案件中,如果涉及到輕微傷,那法醫(yī)鑒定報(bào)告是必不可少的,而且應(yīng)該成為傷害類案件中的關(guān)鍵材料,即主要證據(jù),這是十分必要的:
1.《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》規(guī)定的必然要求。《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第22條規(guī)定:有下列侵犯他人人身權(quán)利行為之一,尚不夠刑事處罰的,處15日以下拘留、200元以下罰款或者警告。在這里第(一)項(xiàng)規(guī)定是:毆打他人,造成輕微傷害的。這其中可以看出,受處罰的人必須有毆打他人的行為事實(shí);同時(shí)行為人的毆打行為必須造成他人輕微傷害。而公安機(jī)關(guān)在處理此類案件時(shí),也會(huì)對(duì)當(dāng)事的雙方進(jìn)行全面的調(diào)查取證,因此輕微傷的證明則是此類治安案件的主要證據(jù)。
2.能夠清晰劃分司法管轄權(quán)。故意傷害他人致人重傷的、致人輕傷的、致人輕微傷的、未造成傷害的在法律上公檢法各部門的管轄權(quán)是不同的。《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》對(duì)于此類案件的處罰是根據(jù)傷害程度來決定的。如果是致他人輕微傷,則首先進(jìn)行調(diào)解,調(diào)解不成,就對(duì)行為人作出治安處罰。如果沒有傷害,則《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》是沒有規(guī)定行為人必須要受到處罰的。因此對(duì)于傷害類的此類案件,傷情鑒定是劃分司法管轄權(quán)的重要依據(jù)。如果是認(rèn)定致他人損害并且構(gòu)成輕微傷,則公安機(jī)關(guān)可以進(jìn)行治安處罰。若是雖然有毆打行為發(fā)生,但是沒有導(dǎo)致輕微傷害,則法律上沒有明確規(guī)定應(yīng)當(dāng)進(jìn)行處罰。尤其是介于無傷、輕微傷與輕傷之間的傷勢(shì)更需要有明確的鑒定材料加以證明,才能正確區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)受罰,或者確定給予什么樣的處罰.
3.客觀證據(jù)的需要。受害人的病歷僅僅是起到證明受害人的傷勢(shì),但是在法律上,它不能被采用作為一種正式的證據(jù)。因此參考了門診病歷記錄,并且是對(duì)治療后的傷勢(shì)進(jìn)行法醫(yī)檢驗(yàn)的一份正式、規(guī)范、具有司法權(quán)威性的法醫(yī)鑒定報(bào)告就顯得尤為重要,使輕微傷勢(shì)的證據(jù)得以固定,成為客觀證據(jù)。
二、完善輕微傷害鑒定標(biāo)準(zhǔn)的法律思考
長(zhǎng)期以來,由于缺乏對(duì)輕微傷害的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),造成公安機(jī)關(guān)在實(shí)踐過程中認(rèn)識(shí)的不一樣,對(duì)于鑒定的標(biāo)準(zhǔn)、程序、認(rèn)識(shí)都存在差異,造成此類治安案件缺案的定性難、辦案難、結(jié)案難、教育目的實(shí)現(xiàn)難等“四難”現(xiàn)象,因此必須要完善輕微傷害鑒定的標(biāo)準(zhǔn):
(一)明確構(gòu)成輕微傷害的上位標(biāo)準(zhǔn)
首先要以1990年最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部聯(lián)合頒發(fā)的《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》作為依據(jù)。規(guī)定凡是尚未構(gòu)成輕傷標(biāo)準(zhǔn)的即可以認(rèn)定為構(gòu)成輕微傷害。這一條是基礎(chǔ),要準(zhǔn)確把握,防止將構(gòu)成輕傷的犯罪行為定為輕微傷害的普通治安案件。
(二)適當(dāng)放寬輕微傷害的下位標(biāo)準(zhǔn)
從現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定看,對(duì)輕微傷害的下位標(biāo)準(zhǔn)未作明確的規(guī)定,事實(shí)上就是依法賦予公安機(jī)關(guān)認(rèn)定構(gòu)成輕微傷害標(biāo)準(zhǔn)的自由裁量權(quán)。此外此類輕微傷害的治安案件多,如果全部是要出法醫(yī)鑒定,然后進(jìn)入審理程序,不僅司法機(jī)關(guān)無法承受如此大的工作量以及高昂的成本,也會(huì)給當(dāng)事雙方造成延誤,造成案件久拖不結(jié),不利于司法機(jī)關(guān)工作效率的提高,也不利于當(dāng)事人合法權(quán)益的維護(hù)。
因此,要適當(dāng)放寬構(gòu)成輕微傷害的下位標(biāo)準(zhǔn),有利于此類案件的了結(jié)。綜上所述,我認(rèn)為,一個(gè)完整的傷害類治安處罰案件,對(duì)被告的處罰決定要確認(rèn)為合法有效,對(duì)受害人的法醫(yī)鑒定報(bào)告是必不可少的證據(jù),因此必須要認(rèn)識(shí)到輕微傷法醫(yī)鑒定的必要性,同時(shí)完善的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格規(guī)范的鑒定程序也是必要的保障。
參考文獻(xiàn):
[1]羅鋒、劉伯祥.中華人民共和國(guó)治安管理處罰法附條文釋義.北京:中國(guó)政法大學(xué)出版社.1986.
個(gè)人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定需要的材料有：
1、工傷認(rèn)定書的原件復(fù)印件，審核原件保留復(fù)印件
2、鑒定人本人的身份證原件及復(fù)印件，審核原件保留復(fù)印件
3、填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，申請(qǐng)表可以在人力資源和社會(huì)保障局的網(wǎng)站上下載，也可以到鑒定中心取，個(gè)人申請(qǐng)不需要蓋章，但要能提供單位名稱，單位的詳細(xì)地址，單位聯(lián)系人姓名及聯(lián)系電話
4、病歷資料，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。未住院的需提供急診或門診的病志原件并復(fù)印件、診斷書及輔助檢查報(bào)告單原件并復(fù)印件,審核原件保留復(fù)印件。
【法律依據(jù)】
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十一條，職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】 眶內(nèi)壁骨折; CT診斷; 法醫(yī)學(xué); 鑒定
眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的案例在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中較為常見，在臨床診斷及法醫(yī)學(xué)鑒定中易出現(xiàn)誤診或漏診。本文擬對(duì)眶內(nèi)壁骨折患者進(jìn)行分析比較，通過眶內(nèi)壁骨折的形成機(jī)制、CT診斷指標(biāo)及法醫(yī)學(xué)鑒定注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行闡述旨在達(dá)到歸納總結(jié)眶內(nèi)壁骨折特點(diǎn)的目的。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 83例眶內(nèi)壁骨折中以左側(cè)居多，共68例，右側(cè)15例。男64例，女19例。年齡以21～45歲為多，共61例，20歲以下8例，45歲以上14例。其中左側(cè)占81.9%，21～45歲占73.4%。受傷病人均為成人，且絕大多數(shù)為男性(77.1%)。
1.2 臨床表現(xiàn) 83例眶內(nèi)壁骨折面部損傷均集中在眶周軟組織，以眼內(nèi)眥及鼻根部為重。主要表現(xiàn)如下：(1)眼瞼瘀血腫脹，眼瞼皮下氣腫，球結(jié)膜下片狀出血，鼻腔內(nèi)見有血跡者53例;(2)眼瞼擦挫傷，球結(jié)膜充血水腫合并鼻骨或額突骨折者16例;(3)眼瞼瘀血腫脹，眼瞼皮下氣腫，篩竇內(nèi)積液合并淚小管斷裂9例;眼瞼皮下瘀血，球結(jié)膜下廣泛出血，眼球突出，伴輕度復(fù)視者5例。
1.3 CT檢查 所有受檢者在法醫(yī)案檢中均要求做CT等影像學(xué)檢查，以觀察眶內(nèi)壁骨折的影像學(xué)特點(diǎn)。
2 結(jié)果
本組83例眶內(nèi)壁骨折者中，均有眼部鈍性暴力作用的外傷史，并有不同程度眼瞼裂傷、眼瞼挫傷(即皮下淤血)，呈熊貓眼改變，點(diǎn)片狀球結(jié)膜出血、眼瞼皮下積氣、鼻骨骨折及鼻腔出血等頓性外力作用的特征。其中拳擊為多數(shù)，共68例，交通事故為6例，其他鈍器損傷為9例。本組83例根據(jù)CT檢查有64例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴有不同程度內(nèi)直肌腫脹、眶內(nèi)出血、眼周積氣、篩竇內(nèi)積血，認(rèn)定7天內(nèi)所傷，有11例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴內(nèi)直肌腫脹而無出血積氣等情況認(rèn)定2個(gè)月內(nèi)損傷，有8例只有眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折認(rèn)定系陳舊性損傷。本組83例損傷后7天內(nèi)CT檢查情況為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折左側(cè)68例，內(nèi)直肌腫脹者46例，眶內(nèi)積氣25例，眶內(nèi)出血或積液者73例，軟組織嵌入征20例，球后出血3例。
3 討論
3.1 眶內(nèi)壁骨折的影像學(xué)診斷特點(diǎn) 眶壁骨折通過CT檢查可明確診斷，鑒定時(shí)應(yīng)注意閱片。復(fù)查時(shí)如懷疑眶底部的損傷，應(yīng)取冠狀層面。懷疑內(nèi)側(cè)壁骨折時(shí)，應(yīng)取OM線拍攝CT片，眶內(nèi)側(cè)壁骨折的CT直接征象為眶內(nèi)側(cè)壁的骨質(zhì)連續(xù)性中斷、粉碎及移位。間接征象包括：(1)眼瞼及眶內(nèi)積氣是內(nèi)側(cè)壁骨折常見的伴發(fā)征象，原因是內(nèi)側(cè)壁骨折導(dǎo)致篩竇內(nèi)氣體外溢進(jìn)入眼瞼及眶內(nèi)，本組見25例;(2)內(nèi)直肌腫脹，內(nèi)側(cè)壁骨折使眼內(nèi)肌受累，表現(xiàn)為眼肌邊緣模糊、增粗，本組見46例;(3)眼肌及眶內(nèi)脂肪疝入征，由于暴力使眶內(nèi)壓力劇增，內(nèi)直肌與脂肪內(nèi)移并疝入篩竇內(nèi)，本組見20例;(4)患側(cè)篩竇內(nèi)積液、積血，本組見73例;(5)眼球后出血，本組見3例。在鑒定中凡遇眼外傷后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)做眼眶部CT檢查，確定有無眶壁骨折，還應(yīng)仔細(xì)閱片，注意眶內(nèi)出血、眼內(nèi)直肌腫脹、眶周積氣的情況，來分析骨折的大致?lián)p傷時(shí)間段，不應(yīng)輕易相信臨床診斷。薄層(≤2mm)分辨率掃描，是近年來開發(fā)的掃描技術(shù)新方法，不僅能顯示典型的眶壁骨折，還能顯示細(xì)微的不典型的隱匿骨折[3]。
【關(guān)鍵詞】 精神損傷；程度；法醫(yī)學(xué)；鑒定
近年來，精神損傷程度鑒定案件逐漸增多，不少從事?lián)p傷程度鑒定的法醫(yī)工作者和精神病司法鑒定人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》確有欠完善之處，制定和完善相應(yīng)的“精神損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”已迫在眉睫。為探討精神損傷程度的鑒定，我們對(duì)近5年來信陽市公安局刑科所出具的損傷程度鑒定書進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
對(duì)2001年～2005年信陽市公安局刑科所出具的損傷程度鑒定書進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)各年度分別出具的損傷程度鑒定書數(shù)量和精神損傷所占比例，并結(jié)合文獻(xiàn)以及法律依據(jù)對(duì)精神損傷程度鑒定結(jié)果進(jìn)行討論分析。
2 結(jié)果
2001年～2005年信陽市公安局刑科出具的503份損傷程度鑒定資料分析，見表1。表1 損傷程度鑒定資料 表1顯示，5年損傷鑒定數(shù)量為503例，其中精神損傷127例（25.24%），損傷鑒定中精神損傷所占比例呈逐年上升趨勢(shì)。
3討論
由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展帶來的快節(jié)奏，導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的人群處于亞健康狀態(tài)，損傷使已經(jīng)高度緊張的大腦產(chǎn)生應(yīng)激障礙。隨著損傷鑒定工作的深入，精神損傷逐漸被認(rèn)識(shí)和重視。實(shí)戰(zhàn)中，我們鑒定的主要依據(jù)是《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，這些標(biāo)準(zhǔn)主要考慮損傷本身的后果，而較少考慮或沒有考慮到精神損傷的因素。作者認(rèn)為，鑒定工作中軀體創(chuàng)傷與精神損傷的司法鑒定同樣有同樣重要的意義。
3.1精神損傷如何理解 精神損傷也稱精神創(chuàng)傷，在法醫(yī)學(xué)和司法精神醫(yī)學(xué)中指在生活中受到某種因素作用后心理機(jī)能平衡失調(diào)，或指顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的不同程度的器質(zhì)性或功能性改變。精神損傷不同于民法通則中的精神傷害，精神傷害是指公民的姓名權(quán)、肖像權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受到非法侵害，致受害人的人格受到非財(cái)產(chǎn)性損害，給受害人造成精神損傷的痛苦。在鑒定工作中，對(duì)顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的不同程度的器質(zhì)性或功能性改變較易理解也易于把握，而受到某種因素作用后，正常心理機(jī)能平衡失調(diào)則較難把握，以致在鑒定工作中幾乎不予考慮。
如2005年11月我們受理的一個(gè)復(fù)核鑒定，翟某因與鄰居糾紛被鈍器打傷左肩部致左肩胛骨肩峰端骨折，原鑒定單位依據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第三十二條鑒定為輕傷。原本很簡(jiǎn)單的鑒定由于雙方的不配合，致使復(fù)核鑒定無法正常進(jìn)行，最后導(dǎo)致（受害方）翟某疑心、偏執(zhí)、不相信任何人，一會(huì)兒要告辦案人員，一會(huì)兒要告鑒定人員，甚至坐到110出警車上哭鬧。此種情況能否視為直接因果關(guān)系導(dǎo)致的精神損傷？我們認(rèn)為可以視為軀體損傷導(dǎo)致的精神損傷范疇。
3.1精神損傷如何分類 從理論上講，導(dǎo)致精神損傷的原因可分為三類：（1）軀體創(chuàng)傷所致的精神損傷。主要為顱腦損傷，多指頭部受到外界的直接暴力或間接暴力致腦組織的損害，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神障礙。還有一部分精神損傷，顱腦損傷輕微，卻出現(xiàn)明顯的精神障礙，多與個(gè)體素質(zhì)、受傷當(dāng)時(shí)的環(huán)境及心理因素有關(guān)。（2）精神因素刺激。主要涉及兩種情況：一種是突然的精神刺激，如驚嚇、受侮辱、誹謗、被毆打等，另一種是較長(zhǎng)時(shí)間的逐漸的刺激，如長(zhǎng)期受虐待，工作中長(zhǎng)期的精神壓力，長(zhǎng)期惡劣的生活環(huán)境等。（3）精神活性物質(zhì)所致的精神損傷。主要指投毒、強(qiáng)迫他人攝取精神活性物質(zhì)造成的精神損傷。
精神損傷的發(fā)病機(jī)制因發(fā)生的原因不同而不同。顱腦損傷直接引起的精神損傷與腦損傷的部位、程度有關(guān)，如腦挫裂傷的急性期，因腦出血、壞死、水腫、顱壓升高而出現(xiàn)譫妄、意識(shí)模糊狀態(tài)；額葉損傷易出現(xiàn)人格改變，顳葉損傷常伴智能障礙和顳葉癲癇，雙側(cè)廣泛嚴(yán)重的腦損傷常導(dǎo)致進(jìn)行性癡呆。顱腦損傷與個(gè)體受傷時(shí)的環(huán)境及心理因素共同作用造成的精神損傷，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，不能片面強(qiáng)調(diào)其中某一個(gè)因素。精神因素導(dǎo)致的精神損傷，根據(jù)精神障礙的種類不同，其發(fā)病機(jī)制也不同。如反應(yīng)性精神障礙，精神因素是發(fā)病的直接原因；精神分裂癥，精神因素只是發(fā)病的誘因；神經(jīng)癥，精神因素是發(fā)病的諸多因素之一；精神活性物質(zhì)所致精神損傷與所攝入的精神活性物質(zhì)的種類、體內(nèi)蓄積的量有直接關(guān)系。
3.2精神損傷如何評(píng)定 精神損傷如何評(píng)定？其依據(jù)是什么？鑒定工作中如何把握？這是基層鑒定部門面臨的實(shí)際問題。《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第三條明確提出鑒定損傷程度應(yīng)該以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù)，包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等全面分析，綜合評(píng)定；第八條規(guī)定頭部損傷確定出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和近事遺忘為輕傷；第四十七條規(guī)定電燒傷當(dāng)時(shí)伴有意識(shí)障礙或者全身抽搐為輕傷。《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第三條規(guī)定，評(píng)定損傷程度必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情具體分析。損傷程度包括損傷當(dāng)時(shí)原發(fā)性病變、與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥、損傷引起的后遺癥，鑒定時(shí)應(yīng)依據(jù)人體損傷當(dāng)時(shí)的傷情及損傷后果全面分析，綜合評(píng)定；第四十二條規(guī)定，顱腦損傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)昏迷（≥30min）和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、偏癱、失語等定重傷；第四十八條規(guī)定顱腦損傷引起外傷性癲癇定重傷；第四十九條規(guī)定顱腦損傷導(dǎo)致嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙定重傷。我們認(rèn)為《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的上述規(guī)定雖然明確，但在實(shí)戰(zhàn)中卻不易引用和把握。
第一 《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第八條中規(guī)定的意識(shí)障礙與近事遺忘，第四十七條規(guī)定電燒傷時(shí)伴有意識(shí)障礙，在實(shí)際鑒定活動(dòng)中是不易把握的。一是意識(shí)障礙的程度，當(dāng)事人及旁證者很難描述清楚；二是近事遺忘只能依靠當(dāng)事人的主訴，有很大的隨意性、傾向性及反復(fù)性。如某人與他人發(fā)生撕打，10min后到醫(yī)院就診，訴頭部被打傷，傷后無昏迷，無惡心、嘔吐，頭頂部有3cm×3cm頭皮血腫，神經(jīng)系統(tǒng)正常。1h后又轉(zhuǎn)別家醫(yī)院，訴頭部被打傷，昏迷2～3min，有惡心，頭頂部有3cm×3cm頭皮血腫，診斷：頭部外傷，頭皮血腫，腦震蕩。3h后又到第三家醫(yī)院訴頭部被打傷，昏迷24h，醒后頭痛、惡心、嘔吐，頭頂部有3cm×3cm頭皮血腫，診斷：頭部外傷，頭皮血腫，腦振蕩及腦挫傷待排。病史的不一致就必然產(chǎn)生不同的診斷，不同的診斷往往會(huì)產(chǎn)生兩種不同的鑒定結(jié)果。
第二 《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十九條規(guī)定顱腦損傷導(dǎo)致嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙定重傷。器質(zhì)性精神障礙的概念過于模糊，能否理解為器質(zhì)性精神病？是否包括癥狀性精神病、情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、人格異常、精神分裂癥、癔癥等？
第三 部分創(chuàng)傷導(dǎo)致的精神損傷尚未列入鑒定標(biāo)準(zhǔn)，以致在鑒定活動(dòng)中無“章”可循。如《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第六十六條規(guī)定，女性一側(cè)缺失定重傷，假定一側(cè)缺失未達(dá)到75%尚不夠重傷標(biāo)準(zhǔn)，但因此帶來自卑、情感不穩(wěn)、孤獨(dú)離群、性格改變等精神癥狀，甚至可能影響一個(gè)女性的戀愛、婚姻、哺育下一代，能否定重傷？又如毆打他人造成精神失常，卻檢查不出明顯的軀體損傷，鑒定時(shí)應(yīng)如何引用標(biāo)準(zhǔn)？再如顏面部毀損極易造成受害人的自卑及孤僻心理，青年人更易受到精神上的損害，有的甚至給一個(gè)家庭帶來災(zāi)難等等。鑒定標(biāo)準(zhǔn)中卻沒有考慮到創(chuàng)傷引起的精神損傷，鑒定活動(dòng)中能否在考慮軀體損傷的同時(shí)考慮精神損傷，使原有的損傷程度升級(jí)而定為輕傷或重傷?如2005年4月20日我們受理的一起復(fù)核鑒定，張某因顱外傷后頭痛、頭暈三3h為主訴入院，后因恐懼、不語1mo就診于省精神病醫(yī)院，并依據(jù)其獨(dú)處、孤僻離群、定向差，認(rèn)識(shí)、情感和意識(shí)行為均不同程度異常而診斷為“腦外傷所致精神障礙”。鑒定中沒有具體的條文引用，實(shí)戰(zhàn)中我們根據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第五十二條之規(guī)定，比照第二條、第八條，將該損傷鑒定為輕傷。
第四 精神損傷程度由何人進(jìn)行鑒定？有標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，精神損傷程度鑒定應(yīng)由省級(jí)人民政府指定的精神病醫(yī)院承擔(dān)。這一觀點(diǎn)既籠統(tǒng)又不嚴(yán)肅。診斷是專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，損傷程度鑒定是法醫(yī)鑒定人的職責(zé)，不能“自診自鑒”。如，2005年8月17日我們受理的一起損傷鑒定，李某因頭外傷伴昏迷入院，診斷為顱腦損傷，頭皮挫傷，失語原因待排。后因注意力不集中，被害妄想，行為孤僻、異常及幻覺先后就診于市級(jí)精神病醫(yī)院及省級(jí)精神病醫(yī)院。市級(jí)精神病醫(yī)院診斷為“反應(yīng)性精神病”，而省級(jí)精神病醫(yī)院鑒定為“癔病”。兩家病院均為省政府指定醫(yī)院，對(duì)同一鑒定對(duì)象卻做出了不同的診斷，出具了不同的鑒定書，我們的鑒定活動(dòng)應(yīng)如何引用？我們認(rèn)為精神病醫(yī)院的司法鑒定人員可以對(duì)涉及精神損傷的被害人做出精神科診斷，對(duì)精神損傷與外傷的因果關(guān)系加以分析，說明預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，而損傷程度的鑒定，應(yīng)由法醫(yī)鑒定人員統(tǒng)一掌握為宜。
3.3精神損傷程度鑒定的相關(guān)問題 通過503份損傷鑒定資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行精神損傷程度鑒定的案件數(shù)量逐漸增加，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》確有不完善之處，應(yīng)該盡快制定相應(yīng)的可操作性強(qiáng)的精神損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，如“軀體創(chuàng)傷所致精神損傷的分級(jí)”，“精神應(yīng)激所致精神損傷的分級(jí)”，“精神活性物質(zhì)所致精神損傷的分級(jí)”，以及如何與原有的輕、重傷標(biāo)準(zhǔn)銜接，等，并且應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范精神損傷鑒定機(jī)構(gòu)，避免和減少重復(fù)鑒定，鑒定結(jié)論不一的尷尬局面。
方法：探討鼻外傷后鼻骨DR與螺旋CT三維重建檢查的優(yōu)劣性。
結(jié)果：螺旋CT三維重建在鼻外傷后鼻骨骨折及上頜骨額突骨折比鼻骨DR更能明確的做出診斷。
結(jié)論：螺旋CT三維重建在鼻外傷后的診斷優(yōu)于鼻骨DR檢查。
關(guān)鍵詞：鼻骨螺旋CT 三維重建 鼻骨DR檢查 鼻外傷 診斷價(jià)值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.209
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0129-02
收集我科自2010年5月至2014年5月，鼻外傷后行鼻骨DR檢查，報(bào)告鼻骨不同程度骨折100例，全部病例再行鼻骨螺旋CT三維重建檢查，現(xiàn)將兩種骨折的診斷報(bào)告如下：鼻骨DR側(cè)位片采用立位鼻骨標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位姿勢(shì)，常規(guī)攝取DR側(cè)位片，鼻骨螺旋CT三維重建技術(shù)是采用日本東芝16排機(jī)，常規(guī)掃描，患者仰臥，以聽框線為基線進(jìn)行掃描，層厚2mm，掃描結(jié)束后進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建，并進(jìn)行3D重建。100例患者中，鼻骨DR檢查均顯示不同程度鼻骨骨折及錯(cuò)位情況，全部病例行鼻骨螺旋CT三維重建檢查，無鼻骨骨折者25例，發(fā)現(xiàn)單純鼻骨骨折33例，其中左側(cè)鼻骨骨折25例，右側(cè)鼻骨骨折8例，復(fù)合骨折42例，其中一側(cè)鼻骨骨折并同側(cè)上頜骨額突骨折42例。單純鼻骨骨折和上頜骨額突骨折在數(shù)量無明顯差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上（P>0.05）。說明鼻部外傷后不單純發(fā)生鼻骨骨折，常常合并上頜骨額突骨折，應(yīng)引起重視，二者的診斷是不同的。
討論：上頜骨額突與鼻骨及額骨鼻突為直接支持外鼻的骨骼。鼻骨保持鼻梁的高度，上頜骨額突決定鼻背的寬度，上頜骨額突是由上頜骨主體向前內(nèi)經(jīng)鼻骨與眼眶之間突向額骨并與之相接。鼻外傷后首先想到的是鼻骨骨折，其實(shí)外力作用在鼻的正前方，易發(fā)生鼻骨骨折；如發(fā)生在側(cè)外方，易發(fā)生上頜骨額突骨折；如發(fā)生在側(cè)上方，常出現(xiàn)鼻骨、上頜骨額突的復(fù)合骨折；而發(fā)生在側(cè)下方則可能出現(xiàn)單純的上頜骨額突骨折 [1]。單純鼻骨骨折表現(xiàn)為鼻梁塌陷和偏斜，上頜骨額突骨折表現(xiàn)為鼻背部下陷，患側(cè)鼻塞，復(fù)合骨折兩種表現(xiàn)同時(shí)存在。我們所報(bào)告的100例DR檢查鼻骨骨折中，再行鼻骨螺旋CT三維重建后確診鼻骨骨折和上頜骨額突骨折的病例75例，真正DR檢查陽性率75%，可見鼻骨DR能對(duì)大部分鼻骨骨折做出診斷，但該方法存在一定的局限性，對(duì)鼻骨骨折的左右側(cè)分不出，上頜骨額突骨折無法窺及，對(duì)正常骨連接縫可能誤診為線性骨折，存在漏診及誤診。其不能準(zhǔn)確判斷的主要原因是鼻骨骨折有時(shí)發(fā)生在兩塊鼻骨中的一塊，側(cè)位片上骨折終端的連續(xù)性被另一塊鼻骨所掩蓋，上頜骨額突骨折，DR側(cè)位片上骨折情況被另一側(cè)上頜骨額突和其他組織所重疊，造成漏診 [2]。鼻骨螺旋CT三維重建，能清晰顯示鼻骨骨折類型：如基本的線性骨折、粉碎性骨折、塌陷性骨折等，通過3D重建技術(shù)，能清晰顯示鼻骨骨折的類型、錯(cuò)位情況，嚴(yán)重程度以及骨縫是否分離，周圍其他組織的情況等 [3]，對(duì)受傷情況能夠做出準(zhǔn)確的判斷。對(duì)臨床中骨折后，是否需要行整復(fù)手術(shù)，提供有力可靠地參考依據(jù)，及司法傷情鑒定具有重要意義。
綜上所述，對(duì)于鼻部在暴力事件或車禍中受到意外傷害的患者，臨床上應(yīng)首先對(duì)患者的鼻部進(jìn)行檢查，以初步判別是否發(fā)生骨折，據(jù)筆者臨床觀察，患者一旦發(fā)生骨折，往往伴隨上頜骨額突骨折 [4]，如果受傷后鼻腔通氣無影響，鼻部外形腫脹程度及偏斜程度不明顯，仍可將鼻骨DR檢查作為簡(jiǎn)單初步診斷方法，因其檢查費(fèi)用相對(duì)較低，但對(duì)于以上癥狀明顯，懷疑骨折時(shí)，且有糾紛者，應(yīng)直接行鼻骨螺旋CT三維重建檢查，避免重復(fù)檢查及減少患者放射線的攝入，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
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腫。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。八個(gè)月后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎萎縮。患者認(rèn)為其腎萎縮與醫(yī)療行為有關(guān)，要求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賠償。經(jīng)司法鑒定
確認(rèn)，病人右腎萎縮、功能受損與醫(yī)院的診療失誤有關(guān)系。法院判決認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從本案中接
受深刻教訓(xùn)，認(rèn)真書寫病歷，完善注意和告知義務(wù)。同時(shí)作者在討論時(shí)還提出，司法鑒定不能完全代替醫(yī)療事故鑒定，法官在
使用自由裁量權(quán)時(shí)，對(duì)本案還應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療水平原則和病情緊急性原則。
【關(guān)鍵詞】外傷；腎萎縮；醫(yī)療糾紛
【中圖分類號(hào)】r692
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0255—03
診療情況
李某，男，28歲。20__年9月23日被機(jī)動(dòng)三輪車
撞倒后軋傷腹部，收住某市中醫(yī)院(縣級(jí)，以下同)，當(dāng)
時(shí)感到腰腹部劇烈疼痛。查：t36-3℃ ．p80次／分．r 18
次／分，bp120／75mrnhg。痛苦貌，被動(dòng)，腹軟，臍
平面壓痛，肝區(qū)叩痛，肝未觸及，腸鳴音低．無移動(dòng)性
濁音，脊柱壓痛，未及骨折感，腰椎ct掃描未及異常。
臨床診斷：腰腹閉合性損傷。20__年9月24日9時(shí)40
分，查腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，以右下腹為主，經(jīng)
腹穿抽出不凝血。b超示：下腹部有少量液性暗區(qū)．符
合腹內(nèi)閉合性損傷。行剖腹探查術(shù)。手術(shù)經(jīng)過：切開后
鞘及腹膜，見腹腔內(nèi)較多積血，吸出積血后．探查肝結(jié)
腸韌帶撕裂，右側(cè)腹膜大血腫，延長(zhǎng)切口后加右側(cè)緣
下切口，長(zhǎng)約6 cm，見肝腎韌帶撕裂．較多滲血，探查
膽、脾、胃、小腸、結(jié)腸、膀胱未見異常，擬行撕裂傷修
補(bǔ)術(shù)? ?術(shù)后診斷：(1)肝門裂傷；(2)肝腎韌帶、肝結(jié)
腸韌帶撕裂傷；(3)后腹膜血腫。術(shù)后10天拆線，部分
切口愈合差，經(jīng)換藥而愈。多次要求做ct復(fù)查，醫(yī)生
認(rèn)為不需要做ct。20__年10月28日去某市醫(yī)院(縣
級(jí)，以下同)做ct，復(fù)查肝撕裂傷手術(shù)后愈合情況，ct
報(bào)告為肝臟愈合良好。掃描層內(nèi)兩側(cè)腎臟未見異常。
20__年11月8日出院。20__年6月6日在某市醫(yī)院
復(fù)查，b超顯像報(bào)告：左腎大小形態(tài)正常，右腎區(qū)可及
4．9 cm×3．1 cm的非均質(zhì)回聲區(qū)．邊界不規(guī)則。考慮：
右腎萎縮。20o2年6月7日某省醫(yī)院二維及彩色多普
勒超聲報(bào)告：右側(cè)腎臟體積縮小．大小為1．7 cm x 4．2
(3／／1。20__年6月10日某省放射性核素顯像報(bào)告：提示
左腎功能大部分正常，右腎功能重度受損。某省醫(yī)院
門診證明：右腎萎縮．右腎功能重度受損。預(yù)計(jì)需行腎
切除術(shù)、有關(guān)檢查及手術(shù)費(fèi)用約計(jì)1萬元；可行腎臟
移植術(shù)，費(fèi)用15萬元。李某拿著診斷證明和有關(guān)檢查
報(bào)告，把市中醫(yī)院和市醫(yī)院告上法庭，理由是右腎萎
縮與市中醫(yī)院手術(shù)有關(guān)．要求做ct檢查．醫(yī)生拒絕做
ct，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎病變，導(dǎo)致了右腎萎縮；市醫(yī)院
做ct，右腎已明顯萎縮，還報(bào)告雙腎未見異常，使右腎
更加失去治療機(jī)會(huì)。要求經(jīng)濟(jì)賠償。從此引發(fā)了長(zhǎng)達(dá)
3年的醫(yī)療糾紛。
司法鑒定
患者申請(qǐng)某司法鑒定中心鑒定．司法鑒定人員認(rèn)
為：
1．李某被機(jī)動(dòng)三輪車撞倒后，因腰腹劇痛入院。
人院后為盡快明確診斷．?dāng)M定治療方案，在腰椎ct排
除了脊柱外傷情況下。應(yīng)考慮其他臟器外傷的可能
性．如腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)腎窩內(nèi)，腰腹部較大外
力作用較易傷及。因此應(yīng)做腹部檢查，了解腎是否創(chuàng)
傷．腎皮質(zhì)是否完整，腹部血腫的大小、血腫與周圍組
織的關(guān)系及其影響。同時(shí)，了解其他臟器有無損傷，為
診斷提供依據(jù)。
2．術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)后腹膜巨大血腫時(shí)，應(yīng)尋找
出血原因．大血腫對(duì)周圍組織器官的壓迫情況，周圍
組織及器官是否合并損傷，這些都是探查不能忽略的
問題．不能僅滿足于有無血尿及b超的檢查，否則就
【作者簡(jiǎn)介】張關(guān)生(1953一)，男，漢族，山東肥城人，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，山東省肥城市人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室主任。從事醫(yī)療糾紛的研
究。tel：+86—538-3212864—3062 ： email：zgsaz@126．corn
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會(huì)留下不可彌補(bǔ)的過失。
3．根據(jù)受傷部位及術(shù)后對(duì)臟器情況了解，傷者術(shù)
后要求做腹部ct檢查，并不過分，起碼將獲取的資料
可與今后的檢查做比較分析，為臨床提供有價(jià)值的資
料和診斷信息，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療。
4．市醫(yī)院ct片上觀察，右腎大小、形態(tài)與左腎對(duì)
比有明顯差異．應(yīng)將這一檢查信息如實(shí)提示給臨床，
由臨床決定是否進(jìn)一步檢查診斷，防止病變進(jìn)一步的
發(fā)展。
綜上所述：市中醫(yī)院，術(shù)前未做必要的檢查、術(shù)中
探查不到位與右腎萎縮之間有部分過失；市醫(yī)院有少
部分過失。
市中醫(yī)院和市醫(yī)院不服以上鑒定結(jié)果，向另一司
法鑒定中心申請(qǐng)鑒定，該司法鑒定中心鑒定認(rèn)為：
1．根據(jù)病歷及有關(guān)資料，被鑒定人李某目前有腎
萎縮，右腎功能重度受損應(yīng)予認(rèn)定。經(jīng)多次檢查分析，
這一后果可以排除為先天因素所致。
2．李某被機(jī)動(dòng)三輪車撞倒后，因腰腹疼痛入院，
入院后經(jīng)檢查診斷為腰腹閉合性損傷，復(fù)查b超示下
腹少量液性暗區(qū)后，診斷內(nèi)臟破裂，行剖腹探查術(shù)，術(shù)
中探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)后腹膜巨大血腫時(shí)，應(yīng)當(dāng)弄清出血原
因、血腫對(duì)周圍組織器官壓迫情況、周圍組織器官是
否合并損傷等，但據(jù)有關(guān)材料，手術(shù)者未對(duì)血腫采取
任何措施，之后也未對(duì)血腫有關(guān)情況做進(jìn)一步檢查，
在20__年l0月28日外院ct反映右腎有問題時(shí)，也
未采取相應(yīng)的診療措施，這是診療過程中的失誤，與
李某右腎萎縮、 功能受損這一后果有關(guān)系。
3．20__年l0月28日市醫(yī)院ct片已反映出李某
右腎大小、形態(tài)與左腎有明顯差異，但檢查報(bào)告卻診
斷兩側(cè)腎臟未見異常，這對(duì)患者進(jìn)一步檢查治療、防
止病變進(jìn)一步發(fā)展有一定的不利影響。
4．李某目前左腎功能良好，暫不需進(jìn)行移植，今
后病變情況應(yīng)根據(jù)其腎功能變化等確定。
結(jié)論：中醫(yī)院的診療失誤與李某右腎萎縮、功能
受損有關(guān)系：市醫(yī)院ct檢查報(bào)告對(duì)李某的診療有一
定的不利影響。
法院審理
市法院(縣級(jí)，以下同)經(jīng)對(duì)本案審理后認(rèn)為：司
法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定書在排除先天性因素導(dǎo)致原告右
腎萎縮的情況下，認(rèn)定中醫(yī)院診療失誤與李某右腎萎
縮、功能受損有關(guān)系，應(yīng)認(rèn)定原告要求中醫(yī)院賠償?shù)?/p>
理由充足，對(duì)其要求中醫(yī)院賠償?shù)恼?qǐng)求應(yīng)予支持。市
醫(yī)院在給原告做ct檢查后，在ct片上原告左腎和右
腎有差異的情況下，報(bào)告兩腎無異常，鑒定書認(rèn)定，市
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)
醫(yī)院ct報(bào)告不夠準(zhǔn)確，對(duì)李某的診療有一定的不利
影響，但原告是在中醫(yī)院就診治療的，中醫(yī)院對(duì)其診
療失誤造成的后果，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。最后法院判決，
市中醫(yī)院在該法院作出的判決生效后15日內(nèi)賠償原
告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等47 541．60元；
市醫(yī)院對(duì)其ct報(bào)告不夠準(zhǔn)確承擔(dān)一定的責(zé)任，賠償
原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等5 282．4元。
機(jī)動(dòng)三輪車車主的賠償，李某在出院后已立案處理。
中醫(yī)院不服以上判決，上訴至中級(jí)人民法院，中
級(jí)人民法院審理認(rèn)為，上訴人(市中醫(yī)院、市醫(yī)院)的
醫(yī)療過失行為與被上訴人(李某)右腎功能受損具有
相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系，司法鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論予以
采信，上訴人的行為侵害了被上訴人的健康權(quán)，應(yīng)承
擔(dān)與其過錯(cuò)相應(yīng)的民事責(zé)任。遂作出駁回上訴，維持
原判的判決。
討論
一
、幾點(diǎn)深刻的教訓(xùn)
本案例發(fā)生在《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)
的若干規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施之前，
醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)還沒有發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變，對(duì)舉證
倒置還很生疏，因此，在治療行為中還存在隨意性和
非程序性，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1．沒有進(jìn)行告知或者告知不充分。患者被機(jī)動(dòng)三
輪車軋傷后，神志清楚，其母也在身邊，應(yīng)當(dāng)向病人告
知病情，如果不便向病人告知，也應(yīng)當(dāng)向家屬告知內(nèi)
臟破裂的后果、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)中的并發(fā)癥以及預(yù)
后情況．取得病人家屬支持和諒解。但是在實(shí)際工作
中，醫(yī)生沒有向家屬及病人告知，患者的正當(dāng)權(quán)益受
到了損害，甚至病人提出做ct復(fù)查，也遭到了醫(yī)生的
拒絕。無奈，病人在沒有取得醫(yī)生同意的情況下，到其
他醫(yī)院做了此項(xiàng)檢查。ct反映右腎有問題時(shí)，也未采
取相應(yīng)的診療措施。8個(gè)月復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)右腎萎縮，導(dǎo)
致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2．病歷記載治療情況不全。患者入院后．查腹肌
緊張，有壓痛及反跳痛，以右下腹為主，經(jīng)腹穿抽出不
凝血，b超示：下腹部有少量液性暗區(qū)，符合腹內(nèi)閉合
性損傷。醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)指征明確，行剖腹探查術(shù)治療。
手術(shù)過程中．見腹腔內(nèi)較多積血，吸出積血后，探查肝
結(jié)腸韌帶撕裂，右側(cè)腹膜大血腫，延長(zhǎng)刀口及增加刀
口．見肝腎韌帶撕裂，較多滲血，探查膽、脾、胃、小腸、
結(jié)腸、膀胱未見異常，擬行裂傷修補(bǔ)術(shù)?? 術(shù)中探查
發(fā)現(xiàn)右側(cè)后腹膜巨大血腫時(shí)，病歷中沒有把出血原
因、血腫對(duì)周圍組織器官的壓迫情況、周圍組織器官
是否合并損傷、血腫的體積、血腫的張力等病情，為什
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)
么對(duì)血腫沒有實(shí)施處理，ct反映右腎有問題時(shí)，為什
么沒有采取相應(yīng)的診療措施等治療意見在病歷上記
載。因此司法鑒定認(rèn)為右腎萎縮與醫(yī)療行為過失有因
果關(guān)系。
3．自我保護(hù)意識(shí)欠缺。患者住院1個(gè)月后，要求
做ct了解受傷部位及術(shù)后臟器的情況，但醫(yī)生拒絕
病人這一要求。作者認(rèn)為傷者術(shù)后要求做腹部ct檢
查，并不過分，一是起碼將獲取的資料可與今后的檢
查做比較分析，為i臨床提供有價(jià)值的資料和診斷信
息，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療；二是明確診斷防止
醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，有保護(hù)自己的作用；三是增加醫(yī)院
經(jīng)濟(jì)收入。但醫(yī)生忽視病人權(quán)益，損害醫(yī)院利益，最終
導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
二、司法鑒定不能代替醫(yī)療事故鑒定
司法鑒定人員根據(jù)病歷及有關(guān)資料，認(rèn)為術(shù)中探
查發(fā)現(xiàn)右側(cè)后腹膜巨大血腫時(shí)，應(yīng)當(dāng)弄清出血原因，
血腫對(duì)周圍組織器官的壓迫情況，周圍組織器官是否
合并損傷等，手術(shù)者未對(duì)血腫采取任何措施，之后也
未對(duì)血腫有關(guān)情況做進(jìn)一步檢查，這是診療過程中的
失誤，與李某右腎萎縮、功能受損這一后果有關(guān)系。醫(yī)
生發(fā)現(xiàn)右側(cè)后腹膜巨大血腫為什么沒有處理?作者認(rèn)
為：李某外傷后，醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)護(hù)診
療常規(guī)、規(guī)范，盡職盡責(zé)認(rèn)真積極地接診、檢查、治療，
沒有延誤病人的病情。手術(shù)中醫(yī)生為什么對(duì)血腫沒有
處理，病歷中沒有記載，但從手術(shù)記錄中可見一斑，
“切開后鞘及腹膜，見腹腔內(nèi)較多積血，吸出積血后，
探查肝結(jié)腸韌帶撕裂．右側(cè)腹膜大血腫．延長(zhǎng)切口后
加右側(cè)緣下切口，長(zhǎng)約6 cm，見肝腎韌帶撕裂，較多滲
血。”患者內(nèi)臟損傷面積較大，出血之多，病情危重，如
果進(jìn)一步處理腹膜后血腫，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。醫(yī)生根
據(jù)病情和醫(yī)院現(xiàn)有的技術(shù)狀況．選擇保護(hù)患者生命是
對(duì)的。如果不顧當(dāng)時(shí)的病情和現(xiàn)有的技術(shù)條件，強(qiáng)行
處理血腫，所導(dǎo)致的醫(yī)療不良后果是生命的終結(jié)。生
命終結(jié)與右腎損傷，首先應(yīng)當(dāng)選擇生命。腎萎縮是血
腫所引起，血腫是外傷所導(dǎo)致，血腫無法處理，所致腎
萎縮的主要原因是駕駛機(jī)動(dòng)三輪車的司機(jī)和患者，與
醫(yī)生的醫(yī)療行為無關(guān)。司法鑒定認(rèn)為，右腎萎縮與沒
有處理右腹膜下血腫有因果關(guān)系。但這一因果關(guān)系，
是病人愈后根據(jù)有關(guān)材料在推定過錯(cuò)責(zé)任原則下認(rèn)
定的，是逆向推理，是在靜態(tài)下向動(dòng)態(tài)推理。也就是
說，醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定的思維方式是醫(yī)療損害一醫(yī)療行
為一是否過錯(cuò)一因果關(guān)系，從法的領(lǐng)域認(rèn)定是正確
的，但從醫(yī)的領(lǐng)域認(rèn)識(shí)，血腫究竟能否處理?處理與否
的后果是什么?應(yīng)當(dāng)由醫(yī)學(xué)專家判斷。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)定
· 257 ·
醫(yī)療事故事實(shí)是順向思維，是在動(dòng)態(tài)下向靜態(tài)思維，
也就是說病情一醫(yī)療行為一醫(yī)療損害一是否過錯(cuò)一
因果關(guān)系。醫(yī)與法都在追求結(jié)果的確定性．但是兩者
的方式不同。在各自宗旨的實(shí)現(xiàn)機(jī)制中，法是用一般
約束具體，醫(yī)是用一般認(rèn)識(shí)具體。在處理個(gè)案時(shí)法律
規(guī)范是一個(gè)適用過程，醫(yī)學(xué)規(guī)范 則是一個(gè)適應(yīng)過程。
因此，在法的領(lǐng)域，法理上可以假定對(duì)任何具體糾紛
都可以做出法律上是正確的判斷：而在醫(yī)的領(lǐng)域，無
論醫(yī)術(shù)多么高明、醫(yī)生多么努力．醫(yī)學(xué)理論也不能假
定對(duì)具體患者的診斷都會(huì)正確，對(duì)具體疾病的治療都
有效果。所以，當(dāng)用法律評(píng)價(jià)和規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，只能
要求行醫(yī)者在醫(yī)療活動(dòng)中盡責(zé)，而不能要求其醫(yī)療結(jié)
果正確，否則就是在用法律實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的。[1]本案例司
法鑒定人員，從法的角度認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)是正確
的，而在具體的醫(yī)療過程中，涉及醫(yī)生的診斷或處置
是否符合醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范，醫(yī)生是否有過錯(cuò)行為?過錯(cuò)
行為與患者病情變化是否有因果關(guān)系等醫(yī)學(xué)專業(yè)問
題，必須由醫(yī)學(xué)專家做出專業(yè)判斷．那就是醫(yī)療事故
鑒定，司法鑒定不能完全代替醫(yī)療事故鑒定。或者說，
醫(yī)療事故鑒定是在法的一般約束下認(rèn)識(shí)具體，是對(duì)司
法鑒定的補(bǔ)充。
三、醫(yī)療糾紛案件的法律適用
法院根據(jù)鑒定結(jié)論做出了判決，認(rèn)為醫(yī)院不作為
醫(yī)療行為與李某的右腎功能受損具有相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)
系，被告行為侵害了原告的健康權(quán)，應(yīng)承擔(dān)與其過錯(cuò)
相應(yīng)的民事責(zé)任。但筆者認(rèn)為，法官在使用自由裁量
權(quán)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)本案考慮：(1)醫(yī)療水平原則：患者當(dāng)
時(shí)是急癥外傷，就診于基層中醫(yī)院．醫(yī)院的客觀條件
和現(xiàn)實(shí)的技術(shù)人員水平、設(shè)備較大型綜合現(xiàn)代化醫(yī)院
是有一定差距的，在當(dāng)時(shí)的緊急狀況下，接納并搶救
病員，已盡到了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。(2)病情緊急性
原則：由于病情危重，醫(yī)生在緊急狀態(tài)下達(dá)到的注意
程度與一般情況下的注意程度具有本質(zhì)的區(qū)別。緊急
狀態(tài)下首先注意的是生命，一般情況下注意的是并發(fā)
癥，只有在穩(wěn)定的生命體征下，才能注意并發(fā)癥的發(fā)
生。因此，法官在審理案件過程中應(yīng)當(dāng)考慮，在判決書
中給予體現(xiàn)。
總之，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)院應(yīng)總結(jié)這次糾紛的
教訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)有關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，完善各項(xiàng)規(guī)章制
度，強(qiáng)調(diào)對(duì)病情的注意義務(wù)、對(duì)病人的告知義務(wù)，認(rèn)真
書寫病歷，真實(shí)記載病情變化，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1】陳建．處理醫(yī)療糾紛應(yīng)把握醫(yī)與法的區(qū)別[n】．人民法院報(bào)，20o4一o4—
1、當(dāng)事人為公民的,應(yīng)提交身份證明資料,法定人:戶口簿、身份證、公安部門的戶籍關(guān)系證明;
2、當(dāng)事人為法人或其他組織的,應(yīng)提交主體登記資料,如《工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本或工商登記機(jī)關(guān)出具的工商注冊(cè)登記資料、社團(tuán)法人登記證等;
3、當(dāng)事人為道路交通事故損害賠償糾紛中死者親屬的,應(yīng)提交死者第一順序繼承人的證明及繼承人基本情況的證明;
4、提交肇事車輛的所有人、實(shí)際支配人、駕駛?cè)说淖C明及其相互關(guān)系的證明;
5、提交受損車輛的所有人、實(shí)際支配人、駕駛?cè)说淖C明及其相互關(guān)系的證明。
第二組:
1、提交公安交管部門制作的《道路交通事故損害賠償責(zé)任認(rèn)定書》。因交通事故認(rèn)定書是公安交管部門在查明交通事故原因后,根據(jù)當(dāng)事人的違章行為與交通事故之間的因果關(guān)系,以及違章行為在交通事故中的作用,對(duì)當(dāng)事人責(zé)任加以認(rèn)定而制作的法律文書。它能證實(shí)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn),且關(guān)系到當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任的輕重。
2、提交公安交管部門出具的《道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書》。因調(diào)解終結(jié)書是公安交管部門在法定期限內(nèi)根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng),對(duì)損害賠償事宜經(jīng)調(diào)解后無法達(dá)成協(xié)議而制作的法律文書。當(dāng)事人收到調(diào)解終結(jié)書后,可以直接到人民法院提起道路交通事故損害賠償訴訟,以維護(hù)其合法權(quán)益。
第三組:
1、醫(yī)療費(fèi)。它包括醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)和住院費(fèi)等。證明醫(yī)療費(fèi)的證據(jù)主要有:門診病歷、住院病歷、、門診收據(jù)、住院費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明書;
2、誤工費(fèi)。它是當(dāng)事人因治療、傷殘鑒定、處理交通事故等原因而導(dǎo)致收入的減少。證明誤工費(fèi)的證據(jù)主要有:出院通知單、醫(yī)院出具的病休證明、法醫(yī)鑒定書、所在單位的誤工證明及出事前三個(gè)月工資表。若誤工人員的工資超過了國(guó)家規(guī)定的納稅的起征點(diǎn),還應(yīng)當(dāng)提交稅務(wù)部門出具的完稅憑證。治療醫(yī)院出具的住院治療與休治時(shí)間或法醫(yī)鑒定確定的休治時(shí)間但評(píng)定傷殘等級(jí)的,評(píng)定傷殘之日前為誤工日期。
當(dāng)事人有固定收入的,由單位出具因?yàn)榻煌ㄊ鹿收`工減少收入的證明。其收入包括:工資、獎(jiǎng)金及國(guó)家規(guī)定的補(bǔ)貼、津貼。獎(jiǎng)金以交通事故發(fā)生時(shí)上一年度本單位人均獎(jiǎng)金計(jì)算。超出獎(jiǎng)金稅計(jì)征點(diǎn)的,以計(jì)征起點(diǎn)為限。農(nóng)業(yè)人口中有固定收入的從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)的在業(yè)人員,其收入按照交通事故發(fā)生地勞動(dòng)力人均年純收入計(jì)算。
無固定收入的。交通事故發(fā)生前從事某種勞動(dòng),包括城鄉(xiāng)個(gè)體工傷戶,家庭勞動(dòng)服務(wù)人員等,應(yīng)有街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的證明。
3、護(hù)理費(fèi)。它是由于受害人無法自理必須護(hù)理而支付給護(hù)理人員的工資。證明護(hù)理費(fèi)的證據(jù)主要有:醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的需要護(hù)理的證明(包括護(hù)理時(shí)間和護(hù)理人數(shù));護(hù)工從事同等級(jí)護(hù)理證明的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)或者護(hù)理人員收入減少的證明;若是家屬護(hù)理的,應(yīng)當(dāng)按照家屬的誤工費(fèi)提供證據(jù)。護(hù)理人員的收入證明。有收入的按照誤工費(fèi)的賠償辦法計(jì)算;無固定收入的,按照事故發(fā)生地平均生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以賠償。
4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。它僅是針對(duì)受害人在住院期間而言,其主要證據(jù)包括住院費(fèi)收據(jù)、出院小結(jié)和住院病歷,2009年按每天50元。
5、死亡賠償金和喪葬費(fèi)。 具有死亡證明、公安部門出具的戶籍注銷證明、殯葬部門出具的火化證明三者之一項(xiàng)即可,并提供受訴法院所在地上一年度的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
6、殘疾賠償金。它是受害人因勞動(dòng)能力的喪失致使需給予收入的減少。其證據(jù)包括:法醫(yī)鑒定結(jié)論 、法醫(yī)鑒定費(fèi)收據(jù)。
7、殘疾用具費(fèi)。它是受害人因傷致殘需配置殘疾用具所花去的費(fèi)用。其證據(jù)應(yīng)當(dāng)有縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)受害人需要?dú)埣草o助器具的證明;國(guó)產(chǎn)普及型器具的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn);配置機(jī)構(gòu)出具的更換周期和維護(hù)費(fèi)用的證明。
8、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。其證據(jù)包括扶養(yǎng)人、被扶養(yǎng)人身份證明及家庭情況證明,包括被扶養(yǎng)人有無生活來源。
9、后續(xù)治療費(fèi)。通常依據(jù)法醫(yī)鑒定結(jié)論并參考病例證明。
10、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的診斷證明,并應(yīng)在診斷證明中注明加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見。
11、住宿費(fèi)。其證據(jù)表現(xiàn)為住宿費(fèi)收據(jù),據(jù)實(shí)結(jié)算。
12、交通費(fèi)。它是受害人及其必要陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療以及受害人親屬辦理喪事而支出的必要的車、船費(fèi)。通常就是交通票據(jù)。
13、法醫(yī)鑒定費(fèi)。它是受害人在法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷情鑒定或者傷殘鑒定而用去的費(fèi)用。有醫(yī)院病力、診斷證明書、法醫(yī)鑒定書即可相互印證。
委托人唐X ，南京XXX 律師事務(wù)所律師。
委托人李X ，女，漢族，198X年8 月8 日生，住本市XXX19 號(hào)。
委托人高XX，江蘇XXXXX 師事務(wù)所律師。
原告徐XX與被告彭X 人身損害賠償糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理，原告徐XX及其委托人唐寧，被告彭X 及其委托人李舒、高式東到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
被告彭X 辯稱，被告當(dāng)時(shí)是第一個(gè)下車的，在下車前，車內(nèi)有人從后面碰了被告，但下車后原、被告之間沒有碰撞。被告發(fā)現(xiàn)原告摔倒后做好事對(duì)其進(jìn)行幫扶，而非被告將其撞傷。原告沒有充分的證據(jù)證明被告存在侵權(quán)行為，被告客觀上也沒有侵犯原告的人身權(quán)利，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。如果由于做好事而承擔(dān)賠償責(zé)任，則不利于弘揚(yáng)社會(huì)正氣。原告的訴訟請(qǐng)求沒有法律及事實(shí)依據(jù)，請(qǐng)求法院依法予以駁回。
事故發(fā)生后，南京市公安局公共交通治安分局城中派出所接到報(bào)警后，依法對(duì)該起事故進(jìn)行了處理并制作了訊問筆錄。案件訴至本院后，該起事故的承辦民警到法院對(duì)事件的主要經(jīng)過作了陳述并制作了談話筆錄，談話的主要內(nèi)容為：原、被告之間發(fā)生了碰撞。原告對(duì)該份談話筆錄不持異議。被告認(rèn)為談話筆錄是處理事故的民警對(duì)原、被告在事發(fā)當(dāng)天和第二天所做詢問筆錄的轉(zhuǎn)述，未與訊問筆錄核對(duì)，真實(shí)性無法確定，不能作為本案認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。
另查明，在事發(fā)當(dāng)天，被告曾給付原告二百多元錢，且此后一直未要求原告返還。關(guān)于被告給付原告錢款的原因，雙方陳述不一：原告認(rèn)為是先行墊付的賠償款，被告認(rèn)為是借款。
審理中，對(duì)事故責(zé)任及原、被告是否發(fā)生碰撞的問題，雙方也存在意見分歧。原告認(rèn)為其是和第一個(gè)下車的被告碰撞倒地受傷的；被告認(rèn)為其沒有和原告發(fā)生碰撞，其攙扶原告是做好事。
因原、被告未能就賠償問題達(dá)成協(xié)議，原告遂訴至法院，要求被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等損失，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
審理中，原告申請(qǐng)對(duì)其傷情的傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定，本院依法委托南京鑫盾司法鑒定所進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論為：被鑒定人徐XX損傷構(gòu)成八級(jí)傷殘。
因雙方意見不一，致本案調(diào)解無效。
上述事實(shí)，有雙方當(dāng)事人陳述；原告提供的住院記錄、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)；被告申請(qǐng)的證人陳二春的當(dāng)庭證言；城中派出所提交的對(duì)原告的詢問筆錄、對(duì)被告訊問筆錄的電子文檔及其謄寫材料；本院委托鑒定的鑒定報(bào)告、本院談話筆錄以及本院開庭筆錄等證據(jù)證實(shí)。
一、原、被告是否相撞。
本院認(rèn)定原告系與被告相撞后受傷，理由如下：
1 、根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)分析，原告倒地的原因除了被他人的外力因素撞倒之外，還有絆倒或滑倒等自身原因情形，但雙方在庭審中均未陳述存在原告絆倒或滑倒等事實(shí)，被告也未對(duì)此提供反證證明，故根據(jù)本案現(xiàn)有證據(jù)，應(yīng)著重分析原告被撞倒之外力情形。人被外力撞倒后，一般首先會(huì)確定外力來源、辨認(rèn)相撞之人，如果相撞之人逃逸，作為被撞倒之人的第一反應(yīng)是呼救并請(qǐng)人幫忙阻止。本案事發(fā)地點(diǎn)在人員較多的公交車站，是公共場(chǎng)所，事發(fā)時(shí)間在視線較好的上午，事故發(fā)生的過程非常短促，故撞倒原告的人不可能輕易逃逸。根據(jù)被告自認(rèn)，其是第一個(gè)下車之人，從常理分析，其與原告相撞的可能性較大。如果被告是見義勇為做好事，更符合實(shí)際的做法應(yīng)是抓住撞倒原告的人，而不僅僅是好心相扶；如果被告是做好事，根據(jù)社會(huì)情理，在原告的家人到達(dá)后，其完全可以在言明事實(shí)經(jīng)過并讓原告的家人將原告送往醫(yī)院，然后自行離開，但被告未作此等選擇，其行為顯然與情理相悖。
城中派出所對(duì)有關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行訊問、調(diào)查，是處理治安糾紛的基本方法，其在本案中提交的有關(guān)證據(jù)能夠相互印證并形成證據(jù)鎖鏈，應(yīng)予采信。被告雖對(duì)此持有異議，但并未提供相反的證據(jù)，對(duì)其抗辯本院不予采納。根據(jù)城中派出所對(duì)原告的詢問筆錄、對(duì)被告訊問筆錄的電子文檔及其謄寫材料等相關(guān)證據(jù)，被告當(dāng)時(shí)并不否認(rèn)與原告發(fā)生相撞，只不過被告認(rèn)為是原告撞了被告。綜合該證據(jù)內(nèi)容并結(jié)合前述分析，可以認(rèn)定原告是被撞倒后受傷，且系與被告相撞后受傷。
2 、被告申請(qǐng)的證人陳二春的當(dāng)庭證言，并不能證明原告倒地的原因，當(dāng)然也不能排除原告和被告相撞的可能性。因證人未能當(dāng)庭提供身份證等證件證明其身份，本院未能當(dāng)庭核實(shí)其真實(shí)身份，導(dǎo)致原告當(dāng)庭認(rèn)為當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的第三人不是出庭的證人。證人庭后第二天提交了身份證以證明其證人的真實(shí)身份，本院對(duì)證人的身份予以確認(rèn)，對(duì)原告當(dāng)庭認(rèn)為當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的第三人不是出庭的證人的意見不予采納。證人陳二春當(dāng)庭陳述其本人當(dāng)時(shí)沒有看到原告摔倒的過程，其看到的只是原告已經(jīng)倒地后的情形，所以其不能證明原告當(dāng)時(shí)倒地的具體原因，當(dāng)然也就不能排除在該過程中原、被告相撞的可能性。
3 、從現(xiàn)有證據(jù)看，被告在本院庭審前及第一次庭審中均未提及其是見義勇為的情節(jié)，而是在二次庭審時(shí)方才陳述。如果真是見義勇為，在爭(zhēng)議期間不可能不首先作為抗辯理由，陳述的時(shí)機(jī)不能令人信服。因此，對(duì)其自稱是見義勇為的主張不予采信。
4 、被告在事發(fā)當(dāng)天給付原告二百多元錢款且一直未要求原告返還。原、被告一致認(rèn)可上述給付錢款的事實(shí)，但關(guān)于給付原因陳述不一：原告認(rèn)為是先行墊付的賠償款，被告認(rèn)為是借款。根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)，原、被告素不認(rèn)識(shí)，一般不會(huì)貿(mào)然借款，即便如被告所稱為借款，在有承擔(dān)事故責(zé)任之虞時(shí)，也應(yīng)請(qǐng)公交站臺(tái)上無利害關(guān)系的其他人證明，或者向原告親屬說明情況后索取借條（或說明）等書面材料。但是被告在本案中并未存在上述情況，而且在原告家屬陪同前往醫(yī)院的情況下，由其借款給原告的可能性不大；而如果撞傷他人，則最符合情理的做法是先行墊付款項(xiàng)。被告證人證明原、被告雙方到派出所處理本次事故，從該事實(shí)也可以推定出原告當(dāng)時(shí)即以為是被被告撞倒而非被他人撞倒，在此情況下被告予以借款更不可能。綜合以上事實(shí)及分析，可以認(rèn)定該款并非借款，而應(yīng)為賠償款。
二、原告損失的范圍和具體數(shù)額。
1 、醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)原告提供的住院記錄、傷殘鑒定書等證據(jù)，原告主張的醫(yī)療費(fèi)用均是治療事故造成的有關(guān)疾病所必需，且有相應(yīng)醫(yī)療票據(jù)加以證明，故原告主張醫(yī)療費(fèi)40460.7 元，符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。
2 、護(hù)理費(fèi)。原告主張的護(hù)理費(fèi)為4497元，包含住院期間護(hù)理費(fèi)897 元以及出院后護(hù)理費(fèi)3600元。由于本案原告為六十多歲的老人，本次事故造成其左股骨頸骨折且構(gòu)成八級(jí)傷殘，其受傷后到康復(fù)前確需護(hù)理，原告主張?jiān)?497元護(hù)理費(fèi)用，符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。
3 、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。原告住院共計(jì)35天，原告主張?jiān)撡M(fèi)用為630 元，符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。
原告另主張伙食費(fèi)346 元，并提供了住院記錄和票據(jù)予以證明。由于該費(fèi)用在住院伙食補(bǔ)助費(fèi)范圍內(nèi)，該346 元與上述630 元住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的主張重復(fù)，故本院不予支持。
4 、鑒定費(fèi)。原告主張傷殘鑒定費(fèi)為500 元，有鑒定費(fèi)發(fā)票予以證明，本院予以確認(rèn)。
6 、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。結(jié)合原告?zhèn)椋驹鹤枚?000元。
綜上，原告各項(xiàng)損失合計(jì)為114690.9元。
三、被告應(yīng)否承擔(dān)原告損失。
根據(jù)前述分析，原告系在與被告相撞后受傷且產(chǎn)生了損失，原、被告對(duì)于該損失應(yīng)否承擔(dān)責(zé)任，應(yīng)根據(jù)侵權(quán)法諸原則確定。
本案中，原告趕車到達(dá)前一輛公交車后門時(shí)和剛從該車第一個(gè)下車的被告瞬間相撞，發(fā)生事故。原告在乘車過程中無法預(yù)見將與被告相撞；同時(shí)，被告在下車過程中因?yàn)橐曇笆艿较拗疲瑹o法準(zhǔn)確判斷車后門左右的情況，故對(duì)本次事故雙方均不具有過錯(cuò)。因此，本案應(yīng)根據(jù)公平責(zé)任合理分擔(dān)損失。公平責(zé)任是指在當(dāng)事人雙方對(duì)損害均無過錯(cuò)，但是按照法律的規(guī)定又不能適用無過錯(cuò)責(zé)任的情況下，根據(jù)公平的觀念，在考慮受害人的損害、雙方當(dāng)事人的財(cái)產(chǎn)狀況及其他相關(guān)情況的基礎(chǔ)上，判令加害人對(duì)受害人的財(cái)產(chǎn)損失予以補(bǔ)償，由當(dāng)事人合理地分擔(dān)損失。根據(jù)本案案情，本院酌定被告補(bǔ)償原告損失的40% 較為適宜。
關(guān)于原告主張的精神損害撫慰金問題。本次事故雖給原告的精神上造成了較大痛苦，因雙方均無過錯(cuò)，故原告要求賠償精神損害撫慰金15000 元的訴訟請(qǐng)求于法無據(jù)，本院不予支持。
綜上，為維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)利，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第九十八條、第一百一十九條、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條之規(guī)定，判決如下：
被告彭X 于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告徐XX人民幣45876.36元。
被告彭X 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百三十二條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)890 元、其他訴訟費(fèi)980 元，合計(jì)1870元由原告徐XX負(fù)擔(dān)1170彭X 負(fù)擔(dān)700 告已預(yù)交，故由被告在履行時(shí)一并將該款給付原告）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于江蘇省南京市中級(jí)人民法院。
審判長(zhǎng)XX
審判員XXX
審判員XX
此前2009年5月16日，個(gè)頭只有一米六五的夏俊峰和兩名身高一米八以上的城管在一處民房?jī)?nèi)發(fā)生沖突，結(jié)果兩名城管申凱、張旭東死亡，另一名后來的城管張偉自稱受傷。
按照刑事訴訟制度，這一案件如果沒有事實(shí)和適用法律錯(cuò)誤、量刑不當(dāng)或訴訟程序不合法，死刑判決恐難獲更改。
但已經(jīng)披露的案件細(xì)節(jié)和終審裁判并未能令公眾和相關(guān)法學(xué)界人士信服，相反引發(fā)了更大質(zhì)疑。案件無論在程序還是事實(shí)方面均存在諸多瑕疵，甚至明顯事實(shí)不清。
終審之后，《財(cái)經(jīng)》記者再赴沈陽，追問夏俊峰案，梳理相關(guān)紕漏疑點(diǎn)，以期司法之公正透明。
關(guān)鍵人張偉
夏俊峰案的主要定案依據(jù)來自于四名城管的證言，其中當(dāng)事人張偉的陳述最為關(guān)鍵，但也最為蹊蹺。
據(jù)一審判決書和二審裁定書，在張偉作為證據(jù)的陳述中，其稱親眼目睹了夏俊峰刀扎城管張旭東，之后自己也被夏俊峰扎傷。
然而，這與案發(fā)當(dāng)天下午他接受警方詢問時(shí)所說大相徑庭。據(jù)案卷記載，2009年5月16日13時(shí)左右，在四六三醫(yī)院急診室，面對(duì)辦案警察“申凱和張旭東是誰刺倒在地”的詢問，他回答，“我不知道。”警察繼續(xù)問，“是不是夏俊峰刺的?”回答是“我沒看見”。
據(jù)當(dāng)天張偉的病歷記載，在醫(yī)院就診時(shí)，他神志清醒。
當(dāng)天，他的陳述是：“等我回到隊(duì)門口時(shí)，看見夏俊峰手中拿了一把刀向我沖過來，我向屋里走，他迎面就給我一刀，刺在我左大腿根部，我就向外跑。”
一個(gè)月后，筆錄地點(diǎn)改成沈陽市公安局沈河分局案審科辦公室，他一改之前的說法稱：“夏俊峰背對(duì)著我，正在用刀扎張旭東，我一看情況不好，就過去拽了夏俊峰一下，當(dāng)時(shí)我把夏俊峰拽到墻附近，夏俊峰回手就用刀扎了我一刀。”
如此明顯的事實(shí)差異，出現(xiàn)在警方的刑事偵查案卷中。一審法官也發(fā)現(xiàn)這一問題，于是當(dāng)庭問張偉，“哪一份說的對(duì)?”張偉回答，“第二份。”但并沒有對(duì)兩者差異作出相應(yīng)的解釋。
更令人不解的是，當(dāng)時(shí)回答法官提問的張偉坐在旁聽席上。按照刑事訴訟制度，如果是被害人應(yīng)當(dāng)坐在原告席上，如果是證人則不允許參加旁聽。據(jù)案卷記載，在開庭前和張偉回答問題前，法庭均沒有核對(duì)他的身份，他也沒有在庭審記錄上簽字。然而，這一供述卻成為定案的最關(guān)鍵證據(jù)之一。
2009年10月9日，在一審法院人員詢問是否提起附帶民事訴訟后，張偉和其他兩名死者家屬一樣，均簽寫書面材料表示要附帶民事訴訟。然而控方書顯示，附帶民事訴訟人名單中未見張偉。
此案中與張偉有關(guān)的疑點(diǎn)不止于此。在案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，警方送交DNA鑒定的材料中，包括申凱、張旭東和夏俊峰送檢樣本均為血液，唯獨(dú)張偉的為“張偉唾液紗布”。鑒定結(jié)論顯示，現(xiàn)場(chǎng)血跡中發(fā)現(xiàn)了申凱、張旭東和夏俊峰三人的DNA，但沒有發(fā)現(xiàn)左腿受重傷出血的張偉的DNA。
司法鑒定材料還顯示，當(dāng)天11時(shí)19分，張偉被送到醫(yī)院，司法鑒定材料摘抄的病歷記錄顯示，“3小時(shí)前被人用刀刺傷”，此處時(shí)間記載“3小時(shí)前”與案發(fā)時(shí)間完全不符。
夏俊峰歷次接受詢問時(shí)，他并不記得還傷過申凱和張旭東之外的第三人。在死刑復(fù)核階段，面對(duì)律師陳有西“你還扎過人嗎”的詢問，夏俊峰的回答與前幾次一樣，“我真沒印象，沒有扎過。我不知道，我沒法承認(rèn)。”
沈陽市公安局沈河分局曾將張偉和兩名死者鑒定結(jié)論通知書交由犯罪嫌疑人夏俊峰簽字，夏對(duì)張偉的鑒定結(jié)論通知書拒絕簽字，辦案人員亦注明“該人拒絕簽字”。
但在只有張偉個(gè)人供述的情況下，其遭到夏俊峰刺傷的情節(jié)卻被法院確認(rèn)。一審判決及二審裁定均認(rèn)定夏俊峰刺傷了張偉，且張偉見證了夏俊峰刺殺張旭東。
誰在說謊?
夏俊峰妻子張晶對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者稱，案發(fā)當(dāng)天上午，共四輛車、十幾名城管人員來到五愛街附近執(zhí)法，她和丈夫在跑到南樂郊路時(shí)被城管人員攔下。隨后夏俊峰被帶走，其中一名城管曹陽并未離開，而是留下來開具“行政執(zhí)法證據(jù)先行登記保存通知書”。曹陽第一次遞給她，她扒拉開，“罰單”掉在地上。曹陽撿了起來，直接塞到了她的倒推車上。
夏俊峰在接受律師陳有西詢問時(shí)稱，他所乘坐的車上只有三人，沒有曹陽。車到達(dá)執(zhí)法隊(duì)后，司機(jī)陶冶先走后門進(jìn)屋，然后從屋里打開了前面的卷閘門。
但曹陽和陶冶均稱，他們是同車回到執(zhí)法隊(duì)，是曹陽，而非陶冶，先下車從后門進(jìn)屋打開卷閘門。
張晶對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者堅(jiān)稱，曹陽因開罰單未和夏俊峰同車返回：“以前見過曹陽，斯斯文文的，與其他城管隊(duì)員不同。”
針對(duì)這一細(xì)節(jié)沖突，律師陳有西認(rèn)為，相關(guān)城管涉嫌作偽證。
按照2010年7月起實(shí)施的《關(guān)于辦理死刑案件審查判斷證據(jù)若干問題的規(guī)定》要求，辦理死刑案件，必須嚴(yán)格執(zhí)行《刑法》和《刑事訴訟法》，切實(shí)做到事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，程序合法，適用法律正確，確保案件質(zhì)量。然而，法院在此處依靠的全部是控方提供的證據(jù)材料。
此外，陶冶和曹陽兩名證人的證言也存在矛盾。陶冶稱，“我進(jìn)屋時(shí)，屋里有曹陽、張旭東、夏俊峰和申凱，什么時(shí)候進(jìn)的屋我沒看見。”這意味著，當(dāng)時(shí)屋內(nèi)有五人，那么曹陽應(yīng)該看到了夏俊峰在案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。但曹陽的證言恰恰否認(rèn)了這一點(diǎn)：“我從洗手間出來，夏俊峰已經(jīng)不見了。”這兩人中，至少有一人涉嫌說謊。
案卷材料顯示，曹陽的兩次詢問筆錄對(duì)現(xiàn)場(chǎng)關(guān)鍵細(xì)節(jié)的記載存在差異。在案發(fā)當(dāng)天的詢問筆錄中，曹陽稱申凱“用手捂著前胸，鮮血直流，對(duì)我說，炸串那人用刀給我刺傷了”。
一個(gè)月后，曹陽的敘述是，“我出來看見申凱向勤務(wù)區(qū)的后門走，走到我身邊就倒在我懷里說，‘我被炸串那小子給扎了。’就倒下了。”
司法鑒定材料顯示，此時(shí)申凱已受重傷，身穿制服的破口達(dá)七處，其中幾刀是致命之傷，奄奄一息的申凱如何走向曹陽，法庭并未細(xì)問卻將之認(rèn)定，并載明在判決書中。
遼寧省高級(jí)法院在此案判決后曾二度回應(yīng)外界對(duì)案件的質(zhì)疑，在被問到為何沒有讓辯方證人出庭時(shí)稱，因?yàn)檗q方證言與夏俊峰本人供述存在矛盾。此處矛盾即指在沖突雙方第一案發(fā)地，城管隊(duì)員試圖沒收夏俊峰的煤氣罐時(shí)，是否存在毆打后者。圍觀人群稱夏俊峰被毆打，而法院認(rèn)定并非毆打而是肢體接觸，并稱得到夏俊峰證實(shí)。
據(jù)此，法院認(rèn)定辯方證人證言和夏俊峰口供矛盾，因此沒有讓辯方證人出庭。
但是，對(duì)于控方證人之間多處矛盾，遼寧省高級(jí)法院則并未細(xì)查。
正當(dāng)防衛(wèi)之辯
在此案一審、二審期間，夏俊峰和辯護(hù)人均提出，夏是因?yàn)槭艿奖┝σu擊后才奮起防衛(wèi)，其刺傷兩名城管屬正當(dāng)
防衛(wèi)，不應(yīng)被認(rèn)定為故意殺人。
在死刑復(fù)核階段的律師會(huì)見筆錄中，夏俊峰詳述案發(fā)經(jīng)過稱：“我進(jìn)門后腳跟還沒站穩(wěn)，后車下來一個(gè)人就很重地打我后腦勺和耳朵，我當(dāng)時(shí)就蒙了。我想往外跑，打我那人堵在門口，現(xiàn)在知道那人叫申凱。一米八以上的。我推他想從門邊跑，他一仰靠桌上，屁股靠桌上。這時(shí)張旭東從后邊拽我衣領(lǐng)向后仰脖，我的臉已經(jīng)朝門外，張抓住我后衣領(lǐng)，我仰脖子，申凱就一腳踹到大腿根處，很重，我一下就跪地上了。申凱從桌上拿著一個(gè)將近十幾厘米的白色不銹鋼杯，往我腦袋上砸。砸了好多次，不停地砸。張旭東也從后邊打我，用折疊椅從后邊打。我用手臂擋我腦袋，胳膊被打傷。一瞬間的事。我就急了。也碰巧，我剛出攤，還沒賣貨，身上帶的一把折疊水果刀，還在褲兜里沒用過。踹我后，我一直單膝跪地上，他們倆從上邊打我。”
陳有西律師問：“捅的時(shí)候他們還在打嗎?”夏俊峰回答：“兩人一直壓著打的，一個(gè)在前，一個(gè)在后。我就沒看，往上捅，亂捅，眼睛也沒睜。他們向下，我往上。他們用鐵茶杯、椅子、拳頭打我，我用水果刀往上亂捅。”
如果按夏俊峰的供述，其刀刺瞬間的情勢(shì)、角度、力度均可通過現(xiàn)場(chǎng)勘查及死者、傷者的傷口勘驗(yàn)情況進(jìn)行對(duì)照印證或證偽。
但是，對(duì)于這一案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的關(guān)鍵細(xì)節(jié)，一審、二審法院均未進(jìn)行查證。二審裁定書中，法院對(duì)此進(jìn)行了模糊處理，“證人陶冶始終距現(xiàn)場(chǎng)幾米，其證言未能證實(shí)存在毆打的情況，現(xiàn)場(chǎng)附近衛(wèi)生間內(nèi)的證人曹陽證實(shí)只聽到爭(zhēng)吵聲。”
對(duì)于夏俊峰當(dāng)天上臂內(nèi)的明顯瘀痕，法院推斷為“這種傷痕更符合雙方在拽、奪液化氣罐時(shí)肢體接觸所形成”。夏俊峰則稱，其被打后的傷情，其在看守所同監(jiān)室的人都有看到，但法院并沒有對(duì)其所述受傷情況進(jìn)行調(diào)查和鑒定。
此案二審時(shí)的辯護(hù)律師助理馬銀玲認(rèn)為，“判決書里就寫有血跡，但是什么樣情況下形成的血跡，對(duì)于一個(gè)兩死一傷的重大案件，為什么就這么簡(jiǎn)單過去了，沒有分析呢?”
在刑事偵查學(xué)中有一句名言，“尸體會(huì)說話。”即通過對(duì)案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)勘查、對(duì)尸體的解剖、鑒定能夠基本還原案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。但在此案中，一審、二審均未對(duì)死者和傷者受害時(shí)與犯罪嫌疑人行兇時(shí)的情形作出說明，僅根據(jù)造成死亡的結(jié)果，推斷夏俊峰故意殺人。
2011年5月23日，陳有西律師向最高法院提交《調(diào)取證據(jù)申請(qǐng)書》，主要涉及相關(guān)物證，如第一次現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)錄像、全部勘驗(yàn)照片；夏俊峰到案后拍攝的全部體表檢查傷痕照片等，并要求沈陽市公安局沈河分局繼續(xù)偵查查獲作為關(guān)鍵證據(jù)的兇器――水果刀。
夏俊峰案已經(jīng)進(jìn)入了一審、二審之后的第三個(gè)階段――死刑復(fù)核程序，這是最后決定夏俊峰命運(yùn)的時(shí)刻。
命懸最高法院
2007年始，最高法院收回了死刑復(fù)核權(quán)。此后，任何社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)死刑案件，最高法院都處于風(fēng)口浪尖，此前重慶“打黑”中的樊奇杭案、正在接受死刑復(fù)核的藥家鑫案均屬此類。目前，夏俊峰案正處于同樣的境況。
當(dāng)年，最高法院相關(guān)負(fù)責(zé)人通過新華社消息稱，死刑復(fù)核由三名法官組成合議庭，對(duì)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)核準(zhǔn)死刑的，原則上都要提訊被告人。
據(jù)陳有西透露，5月23日，最高法院的法官已經(jīng)提訊夏俊峰兩個(gè)多小時(shí)。夏俊峰告訴他，“最高法院的法官記錄了7頁半”。陳有西認(rèn)為，可能是最高法院想加快死刑復(fù)核辦理進(jìn)程，他亦必須加快工作進(jìn)度。
相比于一審、二審程序，死刑復(fù)核是一個(gè)特別程序。按照2007年頒布的《關(guān)于復(fù)核死刑案件若干問題的規(guī)定》，死刑復(fù)核只有兩種結(jié)果：核準(zhǔn)和不核準(zhǔn)，對(duì)于不予核準(zhǔn)的案件撤銷原判，發(fā)回重審。
然而，對(duì)于核準(zhǔn)的結(jié)果及原因，最高法院不會(huì)告知律師。北京尚權(quán)律師事務(wù)所律師張青松對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說，“律師只能天天打電話問，可能人頭已經(jīng)落地了，律師卻不知道。”該所曾2009年《律師參與死刑復(fù)核程序?qū)嵶C報(bào)告》。
張青松在以往的辦案過程中還得知，“對(duì)重大案件，最高法院的合議庭還會(huì)向庭里匯報(bào)，由集體合議決定。”
目前的死刑復(fù)核程序是一個(gè)相對(duì)封閉的程序，只規(guī)定了律師可以向法官提意見，但是卻沒有規(guī)定控方參與。“這個(gè)程序還處于完善之中。”社科院法學(xué)所教授劉仁文對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者強(qiáng)調(diào)。
5月23日，陳有西向最高法院提交了要求最高法院對(duì)夏俊峰案舉行聽證的申請(qǐng)，對(duì)于這個(gè)申請(qǐng)被接受的可能性，陳有西自己也無把握，“這完全由最高法院決定。”多位刑辯律師或法學(xué)專家對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者稱，他們還沒有聽聞過有控方參與的死刑復(fù)核程序案例。
但是，這亦不排除最高法院借夏俊峰案進(jìn)行制度創(chuàng)新的可能。劉仁文透露，2007年最高檢內(nèi)部設(shè)立了死刑復(fù)核檢察辦公室，中央編辦已經(jīng)批準(zhǔn)了這一機(jī)構(gòu)。據(jù)其透露，對(duì)目前正在修訂的刑事訴訟法，最高檢提出的修改意見包括要求最高檢參與死刑復(fù)核程序。
第一章 總 則
第一條 為保障事業(yè)部工傷員工能夠獲得及時(shí)醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，特制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本實(shí)施細(xì)則適用于事業(yè)部所有與公司簽訂勞動(dòng)合同的員工。
第二章 職責(zé)分工
第三條 安全環(huán)保處
（一）安全環(huán)保處為本實(shí)施細(xì)則的歸口管理部門，負(fù)責(zé)本規(guī)定的制定、修訂工作。
（二）負(fù)責(zé)做好工傷事故現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查、取證、處理、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)事故的初步認(rèn)定及工傷的申報(bào)工作。
（三）負(fù)責(zé)對(duì)重傷以上事故報(bào)公司調(diào)查處理，并全力配合調(diào)查工作，或在公司授權(quán)的情況下對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查、處理及上報(bào)工作。
（四）負(fù)責(zé)在接到通知后協(xié)助事故發(fā)生部門將受傷人員送往就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊急救治；負(fù)責(zé)做好工傷臺(tái)帳的登記建檔工作。
（五）負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)通知人力資源和財(cái)務(wù)部門辦理工傷人員醫(yī)療費(fèi)用的申請(qǐng)手續(xù)工作。
第四條 綜合管理處負(fù)責(zé)做好對(duì)工傷人員的探視和慰問工作。
第五條 安全環(huán)保處負(fù)責(zé)事業(yè)部工傷資金的申請(qǐng)，負(fù)責(zé)與人力資源部做好對(duì)接工作，做好工傷人員的工傷認(rèn)定和傷殘鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇支付的材料的申報(bào)及工傷保險(xiǎn)管理工作。
第六條 事故發(fā)生部門
（一）負(fù)責(zé)在事故發(fā)生后及時(shí)通知調(diào)度及安全環(huán)保處，將受傷人員送往就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊急救治。
（二）負(fù)責(zé)在工傷事故發(fā)生后按照《電石事業(yè)部事故、事件管理規(guī)定》的相關(guān)要求做好工傷事故的上報(bào)工作。
（三）負(fù)責(zé)指定一名負(fù)責(zé)人做好受傷人員住院期間相關(guān)事宜的協(xié)調(diào)工作及住院費(fèi)用的結(jié)算工作。
（四）負(fù)責(zé)填寫“員工工傷事故登記卡”，做好員工工傷申報(bào)相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
（五）始終堅(jiān)持“以人為本”的原則，負(fù)責(zé)隨時(shí)關(guān)注工傷人員的恢復(fù)狀況直至工傷人員康復(fù)。
第三章 工傷認(rèn)定和傷殘鑒定
第七條 員工有下列情形之一的，由安全環(huán)保處確認(rèn)，按照工傷申報(bào)：
（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
第八條 員工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，死亡時(shí)間以醫(yī)院證明為準(zhǔn)；
（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
（三）員工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證舊傷復(fù)發(fā)的。
第九條 員工由下列情形之一，造成傷殘或死亡的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；
（二）酗酒導(dǎo)致傷亡的；
（三）自殺或者自殘的。
第十條 員工發(fā)生工傷，經(jīng)治療醫(yī)療期滿應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)按國(guó)家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的員工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行等級(jí)鑒定。
第十一條 勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。
第四章 工傷申報(bào)內(nèi)容
第十二條 員工發(fā)生工傷事故后，工傷人員所屬部門應(yīng)在事故發(fā)生后立即上報(bào)事業(yè)部相關(guān)部門，48小時(shí)之內(nèi)將有關(guān)材料（受傷人員簽訂勞動(dòng)合同書復(fù)印件、醫(yī)院初次診斷證明、工傷人員或當(dāng)事人書寫事故經(jīng)過，簽字并按手印、員工傷亡登記卡一式三份、旁證人員書寫事情經(jīng)過，簽字并按手印）報(bào)事業(yè)部安全環(huán)保處，未按規(guī)定進(jìn)行上報(bào)的每拖延一天扣罰工傷人員所在部門100元，由于工傷人員所在部門延誤上報(bào)時(shí)間，由該部門承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
第十三條 工傷人員在出院當(dāng)日需將申報(bào)工傷的其他材料：出院證明、費(fèi)用清單、醫(yī)院復(fù)印的病歷、員工停工留薪期表、片子等，交至綜合管理處，由綜合管理處備案后上交公司人力資源部。
第五章 工傷保險(xiǎn)待遇
第十四條 員工因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病需要進(jìn)行治療的，應(yīng)當(dāng)在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，緊急情況時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，病情穩(wěn)定后由事業(yè)部聯(lián)系人力資源和財(cái)務(wù)確定聯(lián)系轉(zhuǎn)入指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。員工發(fā)生工傷后未按要求到工傷定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療的，所發(fā)生的費(fèi)用由工傷人員支付。
第十五條 確定為工傷的員工符合規(guī)定治療，工傷員工所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)（按照普通病房標(biāo)準(zhǔn)）、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)等工傷醫(yī)療費(fèi)用，按照符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用從市工傷保險(xiǎn)基金中支付。按照就醫(yī)規(guī)定超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由工傷人員上報(bào)公司，由公司進(jìn)行處理，工傷人員住院費(fèi)用超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的由本人支付。
第十六條 確認(rèn)為工傷的員工在治療期間，治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用由本人支付。非工傷范圍疾病的費(fèi)用由吐魯番地區(qū)工傷保險(xiǎn)部門確認(rèn)。
第十七條 工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)吐魯番地區(qū)工傷勞動(dòng)部門鑒定確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由市工傷保險(xiǎn)基金支付。
第十八條 員工因公負(fù)傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實(shí)行工傷醫(yī)療期，醫(yī)療期的時(shí)間由指定治療工傷的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示證明，并由吐魯番地區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，經(jīng)吐魯番地區(qū)市勞動(dòng)局審批后認(rèn)可。醫(yī)療期一般不能超過12個(gè)月。
第十九條 員工因工作原因遭受事故傷害或職業(yè)病，暫時(shí)停止工作接受工傷醫(yī)療的，在醫(yī)療期停工期間，工資待遇按照公司相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十條 工傷人員傷殘等級(jí)被鑒定為一級(jí)至四級(jí)的，退出生產(chǎn)、工作崗位，由吐魯番地區(qū)工傷保險(xiǎn)部門按月支付傷殘津貼，由公司按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，工傷人員達(dá)到退休年齡的上報(bào)公司，由公司辦理退休手續(xù)。
第二十一條 工傷人員傷殘等級(jí)達(dá)到五至十級(jí)的，由吐魯番地區(qū)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，未達(dá)到傷殘等級(jí)的并按規(guī)定支付醫(yī)藥費(fèi)。
第二十二條 因事業(yè)部委派工作而發(fā)生人身傷害的，由事業(yè)部安全環(huán)保處上報(bào)公司安全環(huán)保部，安全環(huán)保部根據(jù)情況確認(rèn)為工傷，吐魯番地區(qū)工傷保險(xiǎn)部門不予確認(rèn)工傷，受傷人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由事業(yè)部工傷人員所在部門上報(bào)公司支付。
第二十三條 員工因工死亡，按照吐魯番地區(qū)工傷保險(xiǎn)規(guī)定由市工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金。
第二十四條 工傷人員舊傷復(fù)發(fā)，由工傷定點(diǎn)醫(yī)院在"診斷證明書"中出具診斷結(jié)論，需要治療和休息的，由事業(yè)部報(bào)公司工傷管理部門備案，由公司工傷管理部門上報(bào)市工傷保險(xiǎn)管理部門同意，方可繼續(xù)享受工傷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十五條 工傷員工需要住院治療的，在本縣住院期間由公司按照出差伙食費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)放伙食補(bǔ)助費(fèi)，住院治療的員工病情較重，生活不能自理需要人陪護(hù)的，由工傷人員所在部門派人進(jìn)行陪護(hù)，陪護(hù)人員工資待遇由所發(fā)生部門按照原工資待遇執(zhí)行，陪護(hù)人員按照公司出差伙食費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)放伙食補(bǔ)助費(fèi)，按公司規(guī)定發(fā)放交通費(fèi)的不再報(bào)銷往返路費(fèi)，未發(fā)放交通費(fèi)的按照公司規(guī)定核發(fā)交通補(bǔ)助費(fèi)。因特殊情況需要外聘護(hù)理人員的，由事業(yè)部上報(bào)公司同意后，按公司制度執(zhí)行。
第二十六條 因受傷人員傷情嚴(yán)重，父母不在本縣的，父母從內(nèi)地或疆內(nèi)來探望傷者發(fā)生的往返路費(fèi)、住宿費(fèi)用、伙食補(bǔ)助費(fèi)由事業(yè)部上報(bào)公司，經(jīng)公司工傷管理部門許可，按公司制度執(zhí)行。
第二十七條 工傷員工出院后，在停工醫(yī)療期內(nèi)生活不能自理需要護(hù)理的，由醫(yī)院出具證明，由事業(yè)部上報(bào)公司，經(jīng)公司同意，聘請(qǐng)他人護(hù)理的費(fèi)用由公司根據(jù)現(xiàn)行護(hù)理價(jià)格支付；由事業(yè)部派人護(hù)理的，護(hù)理人員每月工資按原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。
第二十八條 工傷員工出院后，在停工醫(yī)療期內(nèi)生活不能自理需要護(hù)理的，由醫(yī)院出具證明，生活不能自理的工傷員工醫(yī)療期滿，經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按照生活護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
第二十九條 工傷員工需往內(nèi)地治療的，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，由吐魯番地區(qū)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)入內(nèi)地治療，就醫(yī)費(fèi)用由公司先墊付，在就醫(yī)地點(diǎn)交通費(fèi)用報(bào)銷50元/月，伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)用按照公司員工差旅報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行，費(fèi)用超過工傷規(guī)定部分自理，治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由吐魯番地區(qū)工傷保險(xiǎn)部門進(jìn)行審核，審核后不予支付的其他費(fèi)用自理。
第三十條 經(jīng)批準(zhǔn)前往內(nèi)地住院治療的員工病情較重，需要護(hù)理人員陪護(hù)的，由公司支付相應(yīng)陪護(hù)時(shí)間的工資，在就醫(yī)地點(diǎn)內(nèi)交通費(fèi)用50元/月，前往就醫(yī)地點(diǎn)的路費(fèi)（火車、飛機(jī)、長(zhǎng)途汽車、輪船）、伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)用按照公司員工差旅費(fèi)規(guī)定執(zhí)行，超過差旅費(fèi)規(guī)定的部分自理。
第六章 工傷保險(xiǎn)管理
第三十一條 依據(jù)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院，公司指定的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：托克遜縣醫(yī)院。
第三十二條 在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院的，需經(jīng)指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具證明，并經(jīng)事業(yè)部上報(bào)公司同意后方可轉(zhuǎn)院。
第三十三條 醫(yī)療期滿仍不能正常工作需要繼續(xù)治療的，必須有指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院證明，經(jīng)市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，吐魯番地區(qū)勞動(dòng)局工傷保險(xiǎn)處批準(zhǔn)后，可繼續(xù)享受醫(yī)療期，其醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)處給予報(bào)銷。
第三十四條 因工傷后醫(yī)療期滿已恢復(fù)勞動(dòng)能力而未上班，又無醫(yī)院證明的，所發(fā)生的缺勤日按照事業(yè)部考勤管理制度執(zhí)行。
第三十五條 因工負(fù)傷人員在醫(yī)院治療期滿后，應(yīng)向治療醫(yī)院診斷機(jī)構(gòu)要求出具用藥、檢查治療明細(xì)單、各類檢查治療結(jié)果、費(fèi)用結(jié)算票據(jù)等票據(jù)并交公司工傷管理部門。
第三十六條 發(fā)生事故，未按規(guī)定上報(bào)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照隱瞞事故不報(bào)進(jìn)行處理，除按照事業(yè)部相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰外，由該部門承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按照公司、事業(yè)部《工傷管理辦法》有關(guān)規(guī)定全額承擔(dān)工傷人員所發(fā)生的所有費(fèi)用，事業(yè)部不予墊支。
第三十七條 工傷人員對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理依賴等級(jí)鑒定結(jié)論有異議的，可要求重新鑒定。重新鑒定結(jié)果一致的，由當(dāng)事人支付鑒定費(fèi)；不一致的，當(dāng)事人免交鑒定費(fèi)。
第三十八條 工傷人員在緊急救治時(shí)所需的費(fèi)用先由工傷人員所在部門墊付，治療期間所需費(fèi)用由事業(yè)部上報(bào)公司，先由公司墊付。工傷人員在治療期間用藥與傷情不符或經(jīng)醫(yī)院通知出院而拒絕出院所發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核實(shí)后不予以支付的費(fèi)用，從本人工資中扣除。
第三十九條 工傷人員由于“三違”所造成的工傷，除按照事業(yè)部有關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)處理外，視責(zé)任、事故、情節(jié)輕重，扣罰事故責(zé)任人所支付工傷費(fèi)用的5％－30％。
第四十條 返聘退休人員、實(shí)習(xí)生和其他人員發(fā)生工傷，按照工傷保險(xiǎn)待遇進(jìn)行認(rèn)定，評(píng)定傷殘等級(jí)、核準(zhǔn)待遇，所發(fā)生的費(fèi)用由事業(yè)部上報(bào)公司，由公司支付，并且按照第三十八條進(jìn)行處罰。
第四十一條 對(duì)未參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生工傷的人員，根據(jù)當(dāng)時(shí)工傷檔案記載被確認(rèn)為工傷的，屬舊病復(fù)發(fā)的，經(jīng)公司工傷管理部門同意，按照規(guī)定到公司醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，公司醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能治療的，經(jīng)公司醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意，可以到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，治療費(fèi)用必須經(jīng)公司醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字同意后，公司工傷管理部門方可按照規(guī)定給予報(bào)銷。
第四十二條 工傷員工所在部門，要對(duì)每一起工傷認(rèn)定、待遇審批做好建檔、存檔工作，做好員工因工傷亡事故登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告、調(diào)查和處理工作。
第四十三條 由于工傷事故涉及到的法律糾紛，工傷賠償、處理等，以國(guó)家司法機(jī)關(guān)判定為準(zhǔn)。
第七章 附 則
第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（以下簡(jiǎn)稱《征繳條例》）和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本辦法規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)，由區(qū)縣（自治縣、市）人民政府根據(jù)本地區(qū)開展工傷保險(xiǎn)工作的具體情況，逐步納入。
第三條工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，分級(jí)管理。
全市建立工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金和儲(chǔ)備金。
第四條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市的工傷保險(xiǎn)工作。
區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。
市、區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)保障行政部門按照規(guī)定設(shè)立的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
第二章工傷保險(xiǎn)基金
第五條自本辦法施行之日起，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《征繳條例》和本辦法的規(guī)定到所在區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)登記，申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。跨地區(qū)、流動(dòng)性較大的用人單位到市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)登記，申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門制定。
第六條工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率的確定及費(fèi)率水平的調(diào)整，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
工傷保險(xiǎn)執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首次確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率時(shí)，按《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》規(guī)定的經(jīng)營(yíng)范圍所對(duì)應(yīng)的行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定；實(shí)際經(jīng)營(yíng)與《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》規(guī)定的經(jīng)營(yíng)范圍不一致的，以實(shí)際經(jīng)營(yíng)所對(duì)應(yīng)的行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定；跨行業(yè)經(jīng)營(yíng)的，以經(jīng)營(yíng)的最高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)所對(duì)應(yīng)的行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定。
第七條用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。難以確認(rèn)工資總額的企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶按照上年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY乘以職工人數(shù)作為繳費(fèi)基數(shù)。新設(shè)立的企業(yè)以當(dāng)年申報(bào)的職工月工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。
用人單位應(yīng)當(dāng)以貨幣形式按月全額向地稅機(jī)關(guān)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為每個(gè)職工建立工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄。用人單位和職工有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳的具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市地稅部門制定。
第八條各區(qū)縣（自治縣、市）按月將實(shí)際征收的工傷保險(xiǎn)基金的50%上解到市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，建立全市工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金。調(diào)劑金上解和使用的具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門商市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第九條工傷保險(xiǎn)基金用于下列支出：
（一）工傷醫(yī)療費(fèi)；
（二）一至四級(jí)工傷人員傷殘津貼；
（三）一次性傷殘補(bǔ)助金；
（四）生活護(hù)理費(fèi)；
（五）喪葬補(bǔ)助金；
（六）供養(yǎng)親屬撫恤金；
（七）一次性工亡補(bǔ)助金；
（八）輔助器具費(fèi)；
（九）工傷康復(fù)費(fèi)；
（十）勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）費(fèi)；
（十一）按規(guī)定支付與工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)的其他費(fèi)用。
第十條工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余部分作為儲(chǔ)備金存入市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金收不抵支，用儲(chǔ)備金支付；儲(chǔ)備金不足支付的，由市財(cái)政墊付。儲(chǔ)備金具體管理和使用辦法由市勞動(dòng)保障行政部門商市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十一條地稅機(jī)關(guān)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)直接劃入國(guó)庫，然后由國(guó)庫劃入財(cái)政部門在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。
存入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的工傷保險(xiǎn)基金，按照中國(guó)人民銀行規(guī)定的優(yōu)惠利率計(jì)息；財(cái)政專戶資金，按照不低于同期居民銀行存款利率計(jì)息。
第三章工傷認(rèn)定
第十二條工傷認(rèn)定由用人單位參保地的區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)。在市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保的用人單位職工的工傷認(rèn)定由其勞動(dòng)合同履行地的區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)。職工在參保地之外發(fā)生事故，可由參保地的勞動(dòng)保障行政部門委托事故發(fā)生地的勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，由參保地的勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行認(rèn)定。區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)保障行政部門因工傷認(rèn)定管轄發(fā)生爭(zhēng)議的，由市勞動(dòng)保障行政部門指定管轄。
第十三條職工發(fā)生傷害事故，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日起3日內(nèi)向負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定的區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告，并填報(bào)《事故傷害報(bào)告表》；發(fā)生死亡事故或一次負(fù)傷3人以上（包括3人）的傷害事故，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。
第十四條勞動(dòng)保障行政部門在工傷認(rèn)定中，可以要求有關(guān)單位或個(gè)人在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提供補(bǔ)充證據(jù)。職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
第十五條經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷或視同工傷的，發(fā)給《工傷證》，作為享受工傷保險(xiǎn)待遇的憑證。《工傷證》應(yīng)準(zhǔn)確記載職工受傷害時(shí)間、傷害部位、職業(yè)病名稱，或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定與工傷有直接關(guān)聯(lián)的疾病等。
《工傷證》由市勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一制作，由負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定的勞動(dòng)保障行政部門核發(fā)，交享受工傷保險(xiǎn)待遇的人保存。
第四章勞動(dòng)能力鑒定
第十六條市、區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)下設(shè)勞動(dòng)能力鑒定中心，區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)下設(shè)勞動(dòng)能力鑒定辦公室。鑒定中心、辦公室掛靠同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門，承擔(dān)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的日常工作。
第十七條勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)承擔(dān)以下鑒定或確認(rèn)工作：
（一）工傷職工勞動(dòng)能力的鑒定；
（二）停工留薪期的確認(rèn)；
（三）配置輔助器具的確認(rèn)；
（四）疾病與工傷關(guān)聯(lián)的確認(rèn)；
（五）供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定；
（六）職業(yè)康復(fù)的確認(rèn)；
（七）工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)；
（八）其他受委托的勞動(dòng)能力鑒定。
在市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保的用人單位的勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)統(tǒng)一組織，必要時(shí)可由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)指定的區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)承擔(dān)。
第十八條工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內(nèi)傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，可由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，填報(bào)《勞動(dòng)能力鑒定表》，并提交《工傷認(rèn)定通知書》或《工傷證》、病歷及其他診療資料。用人單位、工傷職工或者其直系親屬申請(qǐng)作其他工傷鑒定（確認(rèn)），應(yīng)按規(guī)定提交相關(guān)資料。勞動(dòng)能力鑒定和確認(rèn)的具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門制定。
第十九條申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定（確認(rèn)）結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定（確認(rèn)）結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定（確認(rèn)），并提交區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論及相關(guān)材料。
申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的首次鑒定（確認(rèn)）結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定（確認(rèn)）結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定（確認(rèn)）。參加過首次鑒定（確認(rèn)）的專家不能參加再次鑒定（確認(rèn)）。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的再次鑒定（確認(rèn)）結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十條自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向負(fù)責(zé)首次鑒定的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)查鑒定。
第二十一條按本辦法第十七條規(guī)定的范圍所產(chǎn)生的勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）費(fèi)用，參加工傷保險(xiǎn)的由工傷保險(xiǎn)基金支付。鑒定（確認(rèn)）結(jié)果為疾病與工傷無關(guān)聯(lián)、供養(yǎng)親屬未完全喪失勞動(dòng)能力，以及再次鑒定（確認(rèn)）或復(fù)查鑒定的結(jié)論沒有變化所產(chǎn)生的鑒定（確認(rèn)）費(fèi)用由申請(qǐng)者承擔(dān)。未參加工傷保險(xiǎn)或未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的鑒定（確認(rèn)）費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市物價(jià)部門會(huì)同市財(cái)政部門、勞動(dòng)保障行政部門確定。
第五章工傷保險(xiǎn)待遇
第二十二條用人單位按本辦法規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)認(rèn)定為工傷的，按《條例》和本辦法的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。
第二十三條申請(qǐng)享受工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》，提交工傷認(rèn)定結(jié)論通知書或《工傷證》、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等材料。
申請(qǐng)享受供養(yǎng)親屬撫恤待遇的，根據(jù)所申請(qǐng)的待遇項(xiàng)目提交以下補(bǔ)充材料：
（一）被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、公安戶籍管理的生存證明；
（二）街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具的無生活來源證明；
（三）學(xué)校出具的在校學(xué)生的證明；
（四）民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明；
（五）養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書；
（六）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論。
第二十四條工傷職工停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，工傷職工或者其直系親屬可以申請(qǐng)延長(zhǎng)停工留薪期，經(jīng)參保地的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)期限不得超過12個(gè)月。用人單位不同意延長(zhǎng)的或工傷職工要求延長(zhǎng)未獲確認(rèn)的，由用人單位、工傷職工或者其直系親屬申請(qǐng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)再次確認(rèn)。
第二十五條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，要求安裝、配置輔助器具的，可由工傷職工或其所在用人單位根據(jù)負(fù)責(zé)工傷治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要安裝、配置的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排到簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝、配置，并按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與配置機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。安裝、配置輔助器具的具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門制定。
第二十六條工傷職工在工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用先由用人單位和職工個(gè)人墊付，待工傷認(rèn)定后符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門制定。
第二十七條職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，自勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論的次月起享受一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)。工傷職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其實(shí)際領(lǐng)取的傷殘津貼不得低于所在區(qū)縣（自治縣、市）的最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
第二十八條職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘的，自勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論的次月起享受一次性傷殘補(bǔ)助金。由用人單位按月發(fā)給五級(jí)、六級(jí)工傷職工傷殘津貼的，用人單位和職工應(yīng)按規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。工傷職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，其實(shí)際領(lǐng)取的傷殘津貼不得低于所在區(qū)縣（自治縣、市）的最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
五級(jí)至十級(jí)工傷職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，或者用人單位依據(jù)《勞動(dòng)法》第二十五條規(guī)定解除勞動(dòng)關(guān)系的，或者七級(jí)至十級(jí)工傷職工勞動(dòng)合同到期用人單位難以安排工作而終止勞動(dòng)關(guān)系的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金以全市上年職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)，其中五級(jí)12個(gè)月，六級(jí)10個(gè)月，七級(jí)8個(gè)月，八級(jí)6個(gè)月，九級(jí)4個(gè)月，十級(jí)2個(gè)月。五級(jí)、六級(jí)工傷職工一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以按月發(fā)給的傷殘津貼為基數(shù)計(jì)發(fā)，初次領(lǐng)取傷殘津貼的，按15年計(jì)算；已經(jīng)領(lǐng)取了傷殘津貼的應(yīng)扣除已領(lǐng)取的月份，但扣除后支付的年限不得少于5年。七級(jí)至十級(jí)工傷職工一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以全市上年職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)，其中七級(jí)15個(gè)月，八級(jí)12個(gè)月，九級(jí)9個(gè)月，十級(jí)6個(gè)月。終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，工傷職工距法定退休年齡10年以上（含10年）的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按全額支付；距法定退休年齡9年以上（含9年）不足10年的，按90%支付，以此類推，每減少1年遞減10%。距法定退休年齡不足1年的，按全額的10%支付。
領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的工傷職工應(yīng)將《工傷證》交給用人單位，由用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)，符合失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定的可以享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。重新就業(yè)后新發(fā)生的工傷，按本辦法規(guī)定的程序進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，按照新鑒定的傷殘等級(jí)享受工傷保險(xiǎn)待遇。
第二十九條因工死亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為54個(gè)月的全市上年度職工月平均工資。
第三十條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整，由市勞動(dòng)保障行政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第三十一條用人單位依法破產(chǎn)或被注銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照的，應(yīng)將一至四級(jí)工傷職工、享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的人員以及已退休的工傷人員領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的手續(xù)，移交其長(zhǎng)期居住地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。未達(dá)到退休年齡的五級(jí)至十級(jí)工傷職工應(yīng)由用人單位按照本辦法第二十八條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第六章管理與監(jiān)督
第三十二條市勞動(dòng)保障行政部門主管全市工傷保險(xiǎn)工作，履行下列職責(zé)：
（一）貫徹執(zhí)行工傷保險(xiǎn)的法律、法規(guī)，制定工傷保險(xiǎn)政策并組織實(shí)施；
（二）制定工傷醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的管理辦法；
（三）制定工傷預(yù)防宣傳培訓(xùn)規(guī)劃和職業(yè)康復(fù)計(jì)劃并組織實(shí)施；
（四）負(fù)責(zé)審核全市工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算及決算；
（五）負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)工作的管理協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查；
（六）法律、法規(guī)賦予的其他職責(zé)。
第三十三條區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作，履行下列職責(zé)：
（一）貫徹執(zhí)行工傷保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策；
（二）負(fù)責(zé)對(duì)用人單位和職工進(jìn)行工傷保險(xiǎn)政策的宣傳、培訓(xùn)；
（三）負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定工作；
（四）監(jiān)督檢查工傷保險(xiǎn)基金的繳納、支付、使用；
（五）負(fù)責(zé)本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生的工傷保險(xiǎn)行政爭(zhēng)議的復(fù)議工作；
（六）上級(jí)交辦的其他工作任務(wù)。
第三十四條市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)，履行下列職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)編制全市工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算；
（二）管理全市工傷保險(xiǎn)基金，負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金和儲(chǔ)備金的管理和使用；
（三）負(fù)責(zé)受理跨地區(qū)、流動(dòng)性較大的用人單位的工傷保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)申報(bào)，確定繳費(fèi)費(fèi)率，核定和支付工傷保險(xiǎn)待遇；
（四）負(fù)責(zé)與工傷醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和工傷輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；
（五）組織開展工傷職工職業(yè)康復(fù)工作；
（六）負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)基金收繳、支付的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析工作；
（七）指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作；
（八）法律、法規(guī)規(guī)定和上級(jí)機(jī)關(guān)委派的其他工作。
第三十五條區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)事務(wù)，履行下列職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)編制工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算；
（二）受理用人單位的工傷保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)申報(bào)，確定繳費(fèi)費(fèi)率；
（三）受市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的委托，負(fù)責(zé)與本行政區(qū)域的工傷醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；
（四）管理工傷保險(xiǎn)基金，核定和支付工傷保險(xiǎn)待遇；
（五）組織開展工傷職工職業(yè)康復(fù)工作；
（六）編報(bào)工傷保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；
（七）免費(fèi)提供工傷保險(xiǎn)待遇查詢和政策咨詢服務(wù)；
（八）法律、法規(guī)規(guī)定和上級(jí)機(jī)關(guān)委派的其他工作。
第三十六條市、區(qū)縣（自治縣、市）財(cái)政部門對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督，負(fù)責(zé)及時(shí)審批、撥付工傷保險(xiǎn)基金。
第三十七條市、區(qū)縣（自治縣、市）地方稅務(wù)機(jī)關(guān)按照《征繳條例》規(guī)定，負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征收，對(duì)用人單位在繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)過程中的違法行為依法查處。
第三十八條市、區(qū)縣（自治縣、市）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)工傷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，依法查處違法行為。
第三十九條愿意開展工傷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)可向市勞動(dòng)保障行政部門提出申請(qǐng)，符合工傷服務(wù)條件的，由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷服務(wù)的需要與之簽訂服務(wù)協(xié)議。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門制定。
第四十條用人單位應(yīng)當(dāng)將每年參保職工名單、參保日期、繳費(fèi)情況、年度內(nèi)發(fā)生的工傷事故、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷待遇支付情況，在次年的1月底前在本單位內(nèi)公示。公示時(shí)間不得少于15天，并將公示情況書面報(bào)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第七章法律責(zé)任
第四十一條用人單位未依照本辦法規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并可依照《征繳條例》有關(guān)規(guī)定對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以罰款。
在未參加工傷保險(xiǎn)期間職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
第四十二條用人單位不如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)和工資總額，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報(bào)少繳工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可依照《征繳條例》有關(guān)規(guī)定處以罰款。
由于用人單位給職工繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)不實(shí)而造成工傷職工待遇降低的，其差額部分由用人單位補(bǔ)足。
第四十三條用人單位參加了工傷保險(xiǎn)后遲延繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由地稅機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納，并可依照《征繳條例》有關(guān)規(guī)定加收滯納金，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以罰款。
在足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)之前，職工的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。
第八章附則
第四十四條《條例》實(shí)施前，職工已認(rèn)定為工傷的，以及2002年12月31日以前發(fā)生的傷害事故或職業(yè)病尚未進(jìn)行工傷認(rèn)定的，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付渠道均按照過去有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，以后參加傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金的調(diào)整，其待遇支付渠道不變。
《條例》實(shí)施前1年職工受到事故傷害或患職業(yè)病，尚未完成工傷認(rèn)定的，按照《條例》和本辦法的規(guī)定執(zhí)行。其中原已參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，工傷待遇按工傷保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，未參加工傷保險(xiǎn)的工傷待遇由用人單位支付。
《條例》實(shí)施前已開展了工傷保險(xiǎn)的區(qū)縣（自治縣、市），應(yīng)將原工傷保險(xiǎn)基金節(jié)余部分存入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障基金財(cái)政專戶，用于支付原規(guī)定的工傷保險(xiǎn)基金列支項(xiàng)目，節(jié)余部分用完后用新的工傷保險(xiǎn)基金支付。
新老工傷政策的具體銜接辦法由市勞動(dòng)保障行政部門制定。
第四十五條經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障部批準(zhǔn)異地集中參加**市工傷保險(xiǎn)的用人單位，其職工的工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇核定、待遇支付等，按本辦法執(zhí)行。
第四十六條職工本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。職工受傷前本人工資不足12個(gè)月的，按實(shí)際發(fā)生月平均工資計(jì)算；不足1個(gè)月的以參保繳費(fèi)基數(shù)或用人單位實(shí)際發(fā)放的、約定的日工資為基數(shù)計(jì)算。
第四十七條外省（區(qū)、市）的用人單位在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，職工在本市發(fā)生工傷，由用人單位、工傷職工或其直系親屬向參保地的勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。外省（區(qū)、市）勞動(dòng)保障行政部門委托調(diào)查的，由市勞動(dòng)保障行政部門指定區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)保障行政部門調(diào)查核實(shí)。
