時(shí)間：2022-07-23 13:55:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇男性護(hù)士論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【論文摘要】針對(duì)目前護(hù)理專業(yè)中招收到男護(hù)生，而使傳統(tǒng)的單一女性特色的護(hù)理隊(duì)伍發(fā)生改變，并且被社會(huì)所接受和認(rèn)可。而傳統(tǒng)的護(hù)理教育都是以女護(hù)生為對(duì)象，面對(duì)此變化護(hù)理專業(yè)的教育工作者和學(xué)生管理者應(yīng)該針對(duì)目前的新形勢(shì)對(duì)教育方法和方式作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，指導(dǎo)他們樹立正確的價(jià)值觀和人生觀，使他們能夠順利的完成學(xué)業(yè)并且成為合格的護(hù)士。
在現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展過程中，護(hù)理工作始終是以女性為主導(dǎo)的職業(yè)。但是隨著民眾對(duì)健康的需求日益增加以及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，以單一性別特色的護(hù)理隊(duì)伍格局在維護(hù)個(gè)人權(quán)利，注重個(gè)性化護(hù)理的新觀念下發(fā)生改變，護(hù)理工作對(duì)男護(hù)士的需求增加，醫(yī)院對(duì)男護(hù)士的需求增加，基于這種原因男護(hù)士的數(shù)量近年來在世界各地迅速增長。而我校自2002年均有男生報(bào)讀護(hù)理專業(yè)，雖然每個(gè)年級(jí)中的男生所占比例較小，但我們不能將管理女護(hù)生的模式直接而生硬套入到男護(hù)生的管理中。不論是班主任老師還是任課老師都應(yīng)該要有不同以往的管理和教學(xué)方法。
1專業(yè)思想教育
新入校的男護(hù)生，心理上尚不成熟，專業(yè)思想尚不鞏固，具有極大的可塑性，全方位對(duì)其進(jìn)行專業(yè)思想教育十分必要并具有重要的意義。
1.1榜樣教育通過一系列的活動(dòng)讓學(xué)生了解男性從事護(hù)理事業(yè)也是很有前途的，有挑戰(zhàn)性的，比如在班會(huì)課中介紹南丁格爾的生平事跡，形成對(duì)護(hù)理專業(yè)的逐步印象，了解護(hù)理工作者在促進(jìn)人類健康偉大事業(yè)中的重要作用。給學(xué)生介紹一些獲得卓越成績(jī)的男護(hù)士，如2003年獲得第39屆國際護(hù)理界最高榮譽(yù)獎(jiǎng)——南丁格爾獎(jiǎng)?wù)碌闹袊刈迥凶o(hù)士——巴桑鄧珠的光榮事跡。通過這些方式樹立學(xué)生對(duì)于男性從事護(hù)理事業(yè)的信心。
1.2優(yōu)勢(shì)教育通過分析男護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，來幫助他們認(rèn)識(shí)到男性在護(hù)理事業(yè)中是不可或缺的。
1.2.1客觀優(yōu)勢(shì)男性擅長理性思維，且邏輯性強(qiáng)，遇事冷靜沉著、判斷力強(qiáng)、處事果斷、獨(dú)立性強(qiáng)、依賴性小，接受信息快，動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)電子化信息和機(jī)械性高新技術(shù)掌握較快，同時(shí)男性在擔(dān)任繁重體力勞動(dòng)時(shí)具有生理和體力上的優(yōu)勢(shì)。遇到突發(fā)事件時(shí)控制能力強(qiáng)，決策能力強(qiáng)，男性的穩(wěn)重果敢能給人以充分的信任感。在臨床護(hù)理工作中，男護(hù)士更容易獲得患者的信賴，在護(hù)患溝通中往往能收到比較好的溝通效果。護(hù)理是一項(xiàng)集腦力、體力于一身的高壓力性職業(yè)，需長期倒班，工作量大，又要確保不出差錯(cuò)事故，尤其在急診，外科手術(shù)室，精神科等科室，更是需要護(hù)士具有果敢有力，當(dāng)機(jī)立斷等特制，男護(hù)士的加入無疑會(huì)使臨床護(hù)理資源得到優(yōu)化組合，從而使護(hù)理工作更加優(yōu)質(zhì)高效。
1.2.2男護(hù)士特別受男患者的歡迎據(jù)調(diào)查，男患者比女患者更愿意接受男護(hù)士的護(hù)理，女護(hù)士在給泌尿外科的男性患者進(jìn)行導(dǎo)尿、備皮等操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的尷尬情形，所以在涉及隱私的操作中，男病人可以欣然接受男護(hù)士的護(hù)理。這對(duì)于心理護(hù)理的深入開展具有十分積極的意義。
1.2.3有利于護(hù)理團(tuán)對(duì)的發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍成員的單一性別現(xiàn)象，使公眾形成一種思維定勢(shì)，而這種思維定勢(shì)很容易使人們將護(hù)理看成是技術(shù)含量不高的職業(yè)，也使得人們將護(hù)理人員看成是弱勢(shì)群體，女性護(hù)理工作者也可能因?yàn)殚L期得不到來自異性的職業(yè)認(rèn)同而使工作積極性大大受挫。男性的加入必然會(huì)改變以女性為主的護(hù)理工作方式和習(xí)慣，有利于建立平衡健康高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
1.3團(tuán)體心理訓(xùn)練讓所有新入校的男生組成一個(gè)同質(zhì)團(tuán)體（同質(zhì)團(tuán)體是指團(tuán)體成員本身的條件和問題具有相似性1），除了讓他們經(jīng)常在一起學(xué)習(xí)、生活外，還讓他們每周都有機(jī)會(huì)在一起分享自己的喜怒哀樂，指導(dǎo)老師適時(shí)地給予輔導(dǎo)，可以通過“對(duì)話”、“主題討論或辯論”等團(tuán)體輔導(dǎo)形式，促使學(xué)生通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，學(xué)習(xí)新的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為方式，以發(fā)展良好的適應(yīng)能力。學(xué)會(huì)解決問題及克服情緒和行為上的困難，使他們能夠正確的認(rèn)識(shí)、對(duì)待護(hù)理事業(yè)，盡快的適應(yīng)學(xué)校生活。
2進(jìn)行賞識(shí)教育
由于高校擴(kuò)招，進(jìn)入中專學(xué)習(xí)的學(xué)生，學(xué)習(xí)差、行為差、自卑感較強(qiáng)。因此，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的微小進(jìn)步和閃光點(diǎn)，都要大力表揚(yáng)，增強(qiáng)他們的自信心。對(duì)男生勇敢選擇護(hù)士職業(yè)加以鼓勵(lì)和宣傳，進(jìn)一步鞏固他們的職業(yè)選擇。老師的稱贊對(duì)于中專學(xué)生的自信心的建立是很有幫助的，所以作為班主任老師不應(yīng)該在學(xué)生面前說他們的短處，而是多給他鼓勵(lì)。青春期的學(xué)生，尤其是男生，他們存在逆反心理，故與之交流時(shí)，多從他們感興趣的話題著手，以朋友的身份，用輕松的方式，使其意識(shí)到自己的任務(wù)是全身心的投入到學(xué)習(xí)中，積累知識(shí)，為將來成為一名理論扎實(shí)、技術(shù)過硬的合格護(hù)士而努力。
3溝通能力的訓(xùn)練
由于我校的大部分是初中畢業(yè)生，而且是所謂的“差生”，所以可能存在一定程度的自卑心理，導(dǎo)致他們不愿和人溝通；而護(hù)理工作是以人為中心，與病患的溝通將直接影響到護(hù)理質(zhì)量。所以，在輔導(dǎo)和教學(xué)過程中要注重男護(hù)生溝通能力的訓(xùn)練。
3.1鼓勵(lì)男護(hù)生多在公共的場(chǎng)合發(fā)言，這樣不僅可以訓(xùn)練其表達(dá)自我的能力，而且可以鍛煉心理素質(zhì)。比如，班主任老師在組織班會(huì)的時(shí)候要鼓勵(lì)男生多發(fā)言。因?yàn)楦髯o(hù)理班女生所占的比例是很大的，尤其對(duì)于新入學(xué)的男護(hù)生，此方法可以使男生在班級(jí)中與其他的女生建立比較好的人際關(guān)系，有利于以后的學(xué)習(xí)和生活。當(dāng)然如果有機(jī)會(huì)，可以鼓勵(lì)他們參加各種形式的活動(dòng)以此來鍛煉自己，如演講，辯論等形式的鍛煉機(jī)會(huì)。3.2鼓勵(lì)男護(hù)生多參加各種有意義的活動(dòng)如醫(yī)院當(dāng)義工，在這樣的工作中既可以檢驗(yàn)自己所學(xué)的知識(shí)，亦可以使其組織能力、理解能力、表達(dá)能力、動(dòng)手能力得到提升；同時(shí)可以提前了解醫(yī)院的環(huán)境和護(hù)士工作的方式。建議學(xué)校多組織這樣的活動(dòng)。
4專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練
雖然目前各大醫(yī)院都緊缺男護(hù)士，他們的就業(yè)前景樂觀，可是要成為一名合格的護(hù)士，需要具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和過硬的護(hù)理操作技能。醫(yī)院都會(huì)將男護(hù)士安排在諸如ICU、CCU、急診室、精神科、手術(shù)室等工作要求高的崗位，在這些科室所接收的病人大部分都是急危重的，所以在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中對(duì)護(hù)士的要求自然就高了，除了要具備果敢有力，當(dāng)機(jī)立斷的特質(zhì)外，還要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，所以專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練是至關(guān)重要的。
4.1加強(qiáng)男護(hù)生的人文知識(shí)由于大部分中專生的素質(zhì)是差強(qiáng)人意的，而護(hù)士的人文修養(yǎng)將直接影響到和病患的交流，所以在培養(yǎng)男護(hù)士的過程中，人文知識(shí)的培養(yǎng)是不可或缺。
4.2扎實(shí)的理論知識(shí)是護(hù)理工作的基礎(chǔ)要想成為一名合格的護(hù)士，醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累和沉淀是核心，沒有過硬的醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)士，在工作中不能很好的完成工作，甚至可能要造成病人的損失。
4.3加強(qiáng)技能訓(xùn)練由于護(hù)理操作的細(xì)致、煩瑣，但是男性在面對(duì)這樣的工作的時(shí)候可能耐心差于女性,所以護(hù)理老師在教學(xué)過程中要作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,如講解護(hù)理操作的原則至于細(xì)節(jié)部分可以由學(xué)生自行把握,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)揮更多的主觀能動(dòng)性。護(hù)理工作是一名實(shí)踐性學(xué)科，所以動(dòng)手能力將直接影響到工作的有效性。必須確保每一項(xiàng)護(hù)理操作都過關(guān)。
5結(jié)果
在男護(hù)生的培養(yǎng)過程中，管理者和教師應(yīng)該因材施教，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，幫他建立各自的學(xué)習(xí)方法，讓他們成為護(hù)理事業(yè)中的佼佼者。
朱曉斌
上海瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師。主要從事男性不育癥的臨床和研究工作。20余篇，《男性不育的Y染色體微缺失》相關(guān)研究曾獲2006年上海市泌尿外科/男科年會(huì)優(yōu)秀論文，參編了《世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊(cè)》。獲得上海市2007年優(yōu)秀青年教師專項(xiàng)基金。
門診時(shí)間：周一、周三、周五、周六上午
隨著“二胎政策”的全面放開，有生育要求但遲遲不能受孕的夫婦也越來越多，所以現(xiàn)在全國的“試管嬰兒”中心都門庭若市，但試管嬰兒成功率成了困擾助孕夫婦的重大難題。近半年瑞金醫(yī)院生殖中心的妊娠率突破了60%，慕名而來的患者總會(huì)在就診時(shí)問這個(gè)問題：怎么樣才能提高試管嬰兒的成功率呢？現(xiàn)為大家粗略介紹一下試管嬰兒成功5要素。
1.個(gè)體化的促排卵方案。眾所周知，做試管嬰兒時(shí)需要把女方的卵子取出來，然后在體外和男方的結(jié)合，形成胚胎后再植入女方體內(nèi)，所以卵子的質(zhì)量尤為重要。然而在臨床上，每個(gè)女性的身體情況、卵巢功能、激素水平都不一樣，個(gè)體化促排卵方案的靈活應(yīng)用非常重要。
2.充分完善的男方準(zhǔn)備。走到試管嬰兒這一步，男方的重要性并不是那么突出，但男方取卵前的充分準(zhǔn)備絕對(duì)是試管嬰兒成功的重要組成部分。比如：對(duì)于一些平常取精困難的男士，我們建議先提前保存，這樣既可以避免取卵日無可用的尷尬情形，也可以緩解取精當(dāng)天的緊張情緒。還有一些重度少癥患者，在取卵前的一個(gè)月可以嘗試藥物治療，可以一定程度上增加的密度和活力，保證取卵日有足夠行ICSI（第二代“試管嬰兒”）手術(shù)。這種情況也可以提前把冷凍保存。與此同時(shí)，我們也會(huì)告知男性同胞，在這段時(shí)間要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，放松心情，充分休息。
3.適合移植的子宮內(nèi)膜。有許多患者會(huì)在臨床上問，為什么我的胚胎評(píng)分很高，但最后卻沒有懷孕呢？這里面的因素有很多，而且大部分都找不到原因。但有一個(gè)最重要的因素是可以檢查并且改善的，那就是子宮內(nèi)膜情況。如果我們把胚胎比作種子的話，那么子宮就好比孕育寶寶的土地。
4.優(yōu)秀的胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。在卵子和取出后，需要在胚胎實(shí)驗(yàn)室完成受精過程，所以優(yōu)秀的胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)非常重要，這里面包括精準(zhǔn)的ICSI技術(shù)、嚴(yán)格的操作流程、適宜的溫度濕度、恰當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)環(huán)境等。我們的胚胎實(shí)驗(yàn)室人員有時(shí)需要半夜過來看受精情況，防止受精失敗而進(jìn)行補(bǔ)救ICSI。
5.輕松愉悅的就醫(yī)環(huán)境。這個(gè)環(huán)節(jié)是非常重要，也是唯一一個(gè)患者可以控制的環(huán)節(jié)。在這個(gè)環(huán)節(jié)，我們科室護(hù)理人員會(huì)幫助每個(gè)患者走完這段旅程。從最初的宣教檢查，后來的建卡促排，最后的移植驗(yàn)孕，從抽血到打針，小到掛號(hào)問藥，大到取卵移植，護(hù)士小姐會(huì)一直陪伴您左右。所以您僅僅需要抱著一個(gè)必勝的信念，懷著一顆積極的心態(tài)就可以了。
論文關(guān)鍵詞：職業(yè)性別歧視 社會(huì)學(xué)理論 社會(huì)政策建設(shè)
論文摘要：職業(yè)性別歧視是一個(gè)世界性的難題，經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和文化人類學(xué)都做了深入研究。職業(yè)性別歧視不僅是經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，更是社會(huì)問題，社會(huì)學(xué)理論以獨(dú)特的視角解釋了這一現(xiàn)象，且具有較強(qiáng)的解釋力。同時(shí)，作為一種社會(huì)現(xiàn)象，社會(huì)政策當(dāng)仁不讓地?fù)?dān)負(fù)起其消除職業(yè)性別歧視的職責(zé)。
勞動(dòng)力市場(chǎng)同樣受“供需關(guān)系”的掌控，但現(xiàn)行中國顯然是勞動(dòng)力的買方市場(chǎng)，雇主的價(jià)值、偏好將導(dǎo)致不同的市場(chǎng)結(jié)果。學(xué)者趙耀對(duì)雇主雇傭行為調(diào)查表明，勞動(dòng)力市場(chǎng)上的歧視是存在的，一些雇主堅(jiān)持不選擇女性，認(rèn)為女性不能兼顧家庭和事業(yè)，生育和照顧家庭會(huì)影響工作和加大支出成本，75.6%的調(diào)查者“同意”或“很同意”這種觀點(diǎn)。還有部分對(duì)雇主對(duì)女性未來發(fā)展的適應(yīng)性、工作內(nèi)容和崗位變動(dòng)的應(yīng)變性表示擔(dān)憂。
我國勞動(dòng)力市場(chǎng)上職業(yè)性別歧視現(xiàn)象主要體現(xiàn)在三方面，即女性人口就業(yè)率較低、下崗失業(yè)比重大和職業(yè)報(bào)酬差距大。雖然每年的調(diào)查結(jié)果有所變動(dòng)，總體狀況沒有明顯改善。經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和文化人類學(xué)都非常深入地研究了職業(yè)性別歧視，社會(huì)學(xué)以獨(dú)特的視角彌補(bǔ)了經(jīng)濟(jì)學(xué)純理性考量的缺陷，且非常有解釋力。
一、社會(huì)學(xué)理論的解釋
1.女性勞動(dòng)就業(yè)中的角色期待。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在社會(huì)化過程中對(duì)社會(huì)性別意識(shí)的強(qiáng)化以及對(duì)男女兩性在家庭和社會(huì)中不同角色的期望是女性在勞動(dòng)力市場(chǎng)上處于劣勢(shì)的主要原因之一，不僅影響到女性是否參與勞動(dòng)力市場(chǎng)的決策，而且決定了女性進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)后的職業(yè)選擇，也會(huì)影響雇主的招聘行為。
2.個(gè)人偏見理論。該理論是由貝爾克（Becker）創(chuàng)立，是在“身心不悅”的基礎(chǔ)上建立的，用貝爾克的話說就是，“如果某個(gè)人具有歧視的偏好”，那么他就樂于以某一群體替代另一群體并為此支付某種費(fèi)用。他認(rèn)為，這種偏見來自雇主、雇員、顧客三個(gè)方面。（1）雇主歧視。假設(shè)一些雇主對(duì)一部分人具有主觀的偏愛或?qū)α硪徊糠秩司哂邢訍呵榫w，而與其技能無關(guān)。如一部分男性雇主對(duì)女性雇員抱有偏見，即使女性與男性有相同的勞動(dòng)生產(chǎn)率，他們也只愿雇傭男性，除非女性雇員和男性雇員之間的工資差別大到足以抵消對(duì)女性的偏見的程度，才會(huì)雇傭女性。（2）雇員歧視。這與工作職位的競(jìng)爭(zhēng)、工作中的磨擦、人們對(duì)民族、種族、性別、年齡、健康等的認(rèn)識(shí)的不同有關(guān)。例如，大多數(shù)白人對(duì)有色人種持有偏見，有些男性雇員不愿接受女上司的領(lǐng)導(dǎo)，或者有些人不愿跟老年人、殘疾人一起工作，即使他們能夠勝任。（3）顧客歧視。顧客有時(shí)對(duì)被服務(wù)的對(duì)象也會(huì)有偏見。如外科醫(yī)生、機(jī)械工程師、司機(jī)顧客喜歡男性提供的服務(wù);護(hù)士、導(dǎo)游、空中小姐，顧客喜歡女性提供的服務(wù)。
3.互動(dòng)理論。斯坦福大學(xué)的理姬薇 （ceciliaL.Ridgeway）教授于1997年在解釋兩性職業(yè)和報(bào)酬不平等的問題時(shí)提出這一理論，她認(rèn)為，人們生活在互動(dòng)的交往中，在求職、應(yīng)聘、面試時(shí)都會(huì)有直接和間接的互動(dòng)。基于性別的顯著差異，互動(dòng)過程形成了男性和女性不同的地位信心。在男性優(yōu)于女性，更勝任工作的觀念影響下，造成具有與男性同等能力的女性對(duì)自我的期望不同。同時(shí)，男性利用占據(jù)權(quán)威位置的機(jī)會(huì)，故意忽視或消除對(duì)他們不利的因素以維護(hù)他們的利益，使得女性很難改變這種狀況。評(píng)價(jià)職業(yè)報(bào)酬時(shí)，人們通常較少選擇異性參照群體，更多的采用與同等任職資歷的、同樣性別的人相比較的方法。這種通行參照群體的選擇，導(dǎo)致社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的同性化和職業(yè)性別隔離。
4.激進(jìn)女權(quán)主義的自行就業(yè)觀點(diǎn)。激進(jìn)女權(quán)主義從強(qiáng)調(diào)私生活領(lǐng)域的問題出發(fā)，認(rèn)為女性在社會(huì)勞動(dòng)中處于不平等的地位，主要根源在于她們?cè)谛院蜕矫媸苣行钥刂疲荒茏灾鳌Ｒ虼怂麄兲峁┑膽?zhàn)略便是使女性與男性分離，鼓勵(lì)女性去創(chuàng)建自己的產(chǎn)業(yè)，如商店、銀行、企業(yè)、飯店、醫(yī)院、書店等，以做到自行就業(yè)，免受社會(huì)就業(yè)市場(chǎng)的性別歧視。 轉(zhuǎn)貼于
二、消除職業(yè)性別歧視的社會(huì)政策建設(shè)
1.公共政策的大力支持。一些發(fā)達(dá)國家為促進(jìn)女性就業(yè)實(shí)行積極的勞動(dòng)力市場(chǎng)政策值得借鑒，包括職業(yè)教育和培訓(xùn)政策、失業(yè)保險(xiǎn)政策、職業(yè)介紹和指導(dǎo)政策、公共就業(yè)工程等政策。美國（“一攬子職業(yè)中心”）、法國設(shè)立專門機(jī)構(gòu)開展針對(duì)性的培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)。很多發(fā)達(dá)國家積極介入女性就業(yè)，財(cái)政撥款補(bǔ)貼公立職業(yè)介紹所，為婦女就業(yè)和企業(yè)用人提供免費(fèi)服務(wù)；大力興辦公共工程，為婦女提供就業(yè)崗位；鼓勵(lì)女性自主創(chuàng)業(yè)，制訂了明確的支持政策，這方面美國和歐盟都走在前列，取得顯著成效。
2.進(jìn)一步完善社會(huì)保障制度。第一，我國社會(huì)需要制訂《反就業(yè)歧視法》，依靠法律的強(qiáng)制來保證女性獲得與男性平等的就業(yè)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)同工同酬；當(dāng)前，不少中小私營企業(yè)違反勞動(dòng)合同法，不繳納包括生育保險(xiǎn)在內(nèi)的五項(xiàng)保險(xiǎn)的行為，嚴(yán)重?fù)p害女性勞動(dòng)者，法律要制定細(xì)則予以糾正。第二，女性承擔(dān)著生育和照顧家庭兩大社會(huì)責(zé)任，女工生育保險(xiǎn)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的成本向社會(huì)轉(zhuǎn)移，由社會(huì)來承擔(dān)婦女生育哺乳費(fèi)用以及生育保險(xiǎn)金。第三，應(yīng)該健全和完善女性的最低生活保障制度，為長期失業(yè)和下崗的女性提供最低生活保障，并且各級(jí)社會(huì)保障部門應(yīng)該學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，積極幫助她們尋找就業(yè)機(jī)會(huì)，開展再就業(yè)服務(wù)，把保障和服務(wù)結(jié)合起來。第四，擴(kuò)大社會(huì)保障的覆蓋面，對(duì)象應(yīng)包括各種類型的女性從業(yè)人員，使養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)能夠惠及所有女性，提高三條保障線的救助水平和力度，使失業(yè)女性的貧困狀態(tài)能夠得到緩解直至消除。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞：冠心病患者，心力衰竭，預(yù)見性護(hù)理
心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導(dǎo)致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝的需要，從而表現(xiàn)出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發(fā)病率占心臟病的20%，但死亡率高達(dá)40%。因此，其預(yù)見性護(hù)理就顯得尤為重要。現(xiàn)對(duì)150例心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。
2 病情觀察
2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現(xiàn)出疲乏、頭暈、失眠、嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。
2.2誘因分析 發(fā)生心衰的患者有誘因者達(dá)90%，如能及時(shí)識(shí)別這些誘因，及早加以預(yù)防控制，可減少心衰的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。
2.2.1 感染 體力勞動(dòng)與情緒激動(dòng)，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發(fā)生心力衰竭。如不及時(shí)控制肺部感染，很有可能導(dǎo)致肺水腫而發(fā)生死亡。
2.2.2 鈉鹽攝入過多，電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，停用洋地黃使用過量，均有可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。另外，治療配合不當(dāng)，如親屬不能細(xì)心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動(dòng)未限制，這些因素也可能誘發(fā)心力衰竭。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1一般護(hù)理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時(shí)間，減少活動(dòng)中國。心衰III°患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，作肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓的形成。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)護(hù)理論文護(hù)理論文，如果出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，并抬高床頭。
3.2飲食護(hù)理 應(yīng)給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質(zhì)不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時(shí)，可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時(shí)，給緩瀉劑或肛塞開塞露，避免用力并增加心電監(jiān)護(hù)。
4 藥物治療的觀察及護(hù)理
4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個(gè)體差異較大。護(hù)士要嚴(yán)格掌握用藥劑量、方法、時(shí)間，用藥前后監(jiān)測(cè)心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律，若心率過快、過慢，節(jié)律變?yōu)椴灰?guī)則或規(guī)則心律突然變?yōu)橐?guī)則，為洋地黃中毒表現(xiàn)。應(yīng)立即做心電圖檢查，并報(bào)告醫(yī)師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測(cè)定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。
4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內(nèi)過多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質(zhì)注意脈搏和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)師處理。
4.3血管擴(kuò)張藥物可減輕心臟前后復(fù)合，改善心功能。用硝普鈉時(shí)須用微量泵，且避光，嚴(yán)格控制輸入速度、濃度并監(jiān)測(cè)血壓及心率，避免低血壓發(fā)生。
5加強(qiáng)健康宣教及出院指導(dǎo) 使患者全面了解心力衰竭的病因、誘因、臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)合理用藥，合理飲食，勞逸結(jié)合的重要性，保持情緒與健康的關(guān)系。避免過度疲勞和精神刺激，氣候變化時(shí)要注意增減衣服，以免冷刺激引發(fā)心臟病的發(fā)生。
幼兒教師與護(hù)士一樣，一直以來都被認(rèn)為是只有女性才能從事的職業(yè)。這種觀點(diǎn)無疑是偏激的，也是錯(cuò)誤的。但是要徹底改變社會(huì)對(duì)它們的看法，卻并非易事。可喜的是近些年來，政府和社會(huì)各界廣泛注重學(xué)前教育事業(yè)的發(fā)展，逐漸意識(shí)到幼兒教師單性別化與幼兒的身心發(fā)展有著諸多不和諧之處，認(rèn)為男性在幼教工作中可以彌補(bǔ)幼兒園中“陰盛陽衰”的狀況，對(duì)幼兒的思維方式和性格發(fā)展等多方面都可起到女性所不能起到的作用，于是社會(huì)上開始出現(xiàn)鼓勵(lì)男性加入到幼教行列中去的聲音，幼兒園的大門也開始紛紛向男教師們敞開，越來越多的幼兒男教師由此誕生。私以為，幼兒男教師這項(xiàng)職業(yè)的出現(xiàn)并非出自偶然，而是時(shí)代的產(chǎn)物。
其實(shí)，幼兒男教師在中國早已有之。上溯到上個(gè)世紀(jì)
二、三十年代，中國教育界就涌現(xiàn)出了一大批為學(xué)前教育奮斗的有志之士，陳鶴琴、陶行知、張宗麟就是其中的佼佼者，他們?yōu)閷W(xué)前教育的發(fā)展和理論建設(shè)都做出了巨大的貢獻(xiàn)。其中張宗麟先生更是有著“中國第一位男幼師”的稱號(hào)，他在對(duì)現(xiàn)實(shí)學(xué)前教育狀況不滿的情況下，毅然決定前往陳鶴琴先生創(chuàng)辦的南京鼓樓幼稚園做教師，一邊教學(xué)一邊研究，并于1926年到1928年間先后發(fā)表《幼稚教育概論》等數(shù)十篇論文和譯著，震動(dòng)了中國教育界。張宗麟先生作為一名幼兒教師，他的事跡無疑為當(dāng)今社會(huì)的男幼師們樹立了楷模。
當(dāng)然，隨著時(shí)代的發(fā)展，張宗麟先生那個(gè)迷茫和探索的時(shí)代已經(jīng)過去，學(xué)前教育事業(yè)蓬勃發(fā)展的時(shí)代已經(jīng)到來。我國社會(huì)主義雖然只處在初級(jí)階段，但國家重視教育，改良政策向教育傾斜，使我國的教育事業(yè)充分發(fā)展壯大。學(xué)前教育作為教育領(lǐng)域里最基礎(chǔ)的部分，它的發(fā)展和建設(shè)理所當(dāng)然地被提上計(jì)事議程。越來越多的人們意識(shí)到21世紀(jì)最關(guān)鍵的是人才，而人才的培養(yǎng)要從幼兒抓起。于是全國各地的幼兒園如雨后春筍般噴薄而出。許多女性開始從事幼教工作，并一度占據(jù)了幼兒教師頭銜的主導(dǎo)地位。
可是隨著幼兒的主體地位的越來越被重視，如何最大限度地促進(jìn)幼兒身心全面和諧地發(fā)展，成了所有幼教工作者頭疼的問題。逐漸地又有人開始反映許多男幼兒具有女性化傾向，矛頭直指幼兒園教師性別單一化問題。人們開始覺察到幼兒園里應(yīng)該擁有一定比例的男幼師。因?yàn)椤澳行杂嘘杽傊畾猓渫獗韯傄恪⒐麛啵羧嗪狭伺處煹哪托摹⒓?xì)致、溫柔、能歌善舞、富于表現(xiàn)力等優(yōu)點(diǎn)，將會(huì)使幼兒園茶館暖氣以來的‘陰盛陽衰’現(xiàn)象逐漸得到平衡、調(diào)和，從而在不知不覺中，讓孩子受到潛移默化的影響。”
除此之外，他們認(rèn)為男性在電化教學(xué)手段、多媒體教學(xué)設(shè)備的配套使用、名目繁雜的體育設(shè)施方面將大有用武之地。或認(rèn)為男教師的心理特點(diǎn)及行為方式對(duì)幼兒有積極的促進(jìn)作用；或認(rèn)為男教師會(huì)對(duì)幼兒的性別意識(shí)起到積極影響；更有甚者稱其為“為兒童的精神世界補(bǔ)鈣”。總而言之，在各方面的努力之下，男性開始打破傳統(tǒng)的思想偏見，逐步邁向幼兒教師的行列，肩負(fù)起培養(yǎng)后代的責(zé)任和義務(wù)，成為了學(xué)前教育研究領(lǐng)域里的一道亮麗的風(fēng)景線。
二、幼兒男教師的職業(yè)價(jià)值和職業(yè)尊嚴(yán)
客觀地講，幼兒男教師在社會(huì)的呼聲是越來越高的。許多大城市的幼兒園和家庭都認(rèn)識(shí)到男性對(duì)于幼兒發(fā)展的重要性，也都?xì)g迎男性前來擔(dān)任這一職業(yè)；絕大多數(shù)學(xué)者也都呼吁廣大熱愛學(xué)前教育的男性青年參加到這一工作中來，共同為學(xué)前教育和幼兒事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。從長遠(yuǎn)的角度上看，這也是時(shí)展的必然要求。
但是在現(xiàn)階段的教育實(shí)踐過程中，幼兒男教師們卻遇到了諸多困難。他們一方面被人們用空洞的褒揚(yáng)拋向高空，一方面又被現(xiàn)實(shí)的重力拉回地面——可謂結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)地摔了個(gè)“重傷”。在對(duì)武漢市內(nèi)幾所幼兒園里僅有的六名男幼師的一項(xiàng)專項(xiàng)訪談中，作者發(fā)現(xiàn)六名“園寶級(jí)人物”均或多或少對(duì)現(xiàn)實(shí)有所抱怨，而抱怨的最關(guān)鍵問題還不是事先意料中的低薪問題，而是社會(huì)對(duì)幼兒男教師這項(xiàng)職業(yè)的認(rèn)同感問題。
有著兩年工作經(jīng)驗(yàn)的李明（化名）告訴我，盡管每年的年終評(píng)選他都會(huì)有獎(jiǎng)項(xiàng)歸入囊中，但是他由衷地感覺到“我的職業(yè)價(jià)值在世俗的眼中是一文不值的”；“從而我的人身價(jià)值也似乎因此貶值”；“感到很沒有尊嚴(yán)”；“等到真正工作了之后才發(fā)現(xiàn)原來這個(gè)社會(huì)上更多的是對(duì)幼兒男教師這項(xiàng)職業(yè)的嘲笑和譏諷，絕少有人能夠真正理解”。
這樣的現(xiàn)狀是作者始料不及的。尤其是當(dāng)作者滿懷豪情地采訪一位“武漢市先進(jìn)幼兒教師”的時(shí)候，聽到他這樣說，心里更是久久不能平靜。幼兒男教師這項(xiàng)職業(yè)是社會(huì)需要的職業(yè)，但在它為社會(huì)服務(wù)的時(shí)候卻遭到社會(huì)無情地鞭笞。究其原因依舊是傳統(tǒng)社會(huì)觀點(diǎn)的束縛問題。長期以來，人們都以為教育孩子是女兒家的事情，社會(huì)、包括家人對(duì)男性從事幼兒教育的角色認(rèn)識(shí)不足。這對(duì)他們的工作、生活以至于心理都造成了很大的傷害，如戀愛、婚姻、社會(huì)地位……同時(shí)，人們心理普遍存在著學(xué)校等級(jí)制度，認(rèn)為從幼兒園到大學(xué)，肯定是越高級(jí)越好，學(xué)校的老師水平也理應(yīng)是一層比一層高；反過來，幼兒園里的老師就被認(rèn)為是能力和水平低下，自身修養(yǎng)不夠了。
我們說，職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)不僅僅在于這項(xiàng)職業(yè)是否為社會(huì)所需要，同時(shí)社會(huì)和周圍人的眼光以及他們對(duì)待這項(xiàng)職業(yè)的看法也正是職業(yè)價(jià)值的側(cè)面反映。幼兒男教師在生活和工作中處處受限的現(xiàn)實(shí)狀況，仿若有人在他們背上貼上了一道標(biāo)簽，這對(duì)幼兒男教師這項(xiàng)職業(yè)本身的發(fā)展是不利的，對(duì)學(xué)前教育事業(yè)的發(fā)展也是如此。正如前面所說，幼兒男教師需要來自社會(huì)各方面更多的理解和尊重。
三、幼兒男教師的發(fā)展前景展望
如今，21世紀(jì)即將邁入第九個(gè)年頭，學(xué)前教育作為一門學(xué)科，在各個(gè)領(lǐng)域也都有了長足的進(jìn)步，進(jìn)步之一便是幼兒的地位日漸被抬升，越來越多的人們意識(shí)到幼兒在幼兒園中的主體性地位，還了幼兒在學(xué)前教育中的“本來面目”。可是，在幼兒的主體性越來越被社會(huì)認(rèn)可的時(shí)候，人們對(duì)于幼兒男教師的關(guān)注程度卻并沒有因此而遞增，相反，似乎還有削弱的趨勢(shì)。“以人為本”的口號(hào)喊了幾十年，卻僅僅局限在了學(xué)生這個(gè)主體上面，卻沒有涉及到學(xué)校、幼兒園的另一個(gè)主體——教師，特別是男教師上，這不能不說是一個(gè)可悲的現(xiàn)象。
關(guān)鍵詞: 《啊!拓荒者》 女性主義思想 解構(gòu) 建構(gòu) 和諧兩性
一、引言
凱瑟是美國擁有很高聲譽(yù)的女作家,被推崇為“美國立國以來一名最偉大的女作家”、“美國文學(xué)界的第一夫人”。隨著西方女權(quán)運(yùn)動(dòng)的不斷崛起,許多評(píng)論家自20世紀(jì)40年代起開始從女權(quán)主義角度對(duì)凱瑟及作品進(jìn)行探討。早在1940年,法國雷恩大學(xué)的伊馮?漢迪就在博士論文里強(qiáng)調(diào)凱瑟的心理是“純粹女性的”①。1948年美國范得比爾特大學(xué)的約瑟芬?杰瑟普在博士論文里也指出,凱瑟的作品在歌頌女性時(shí)最有感染力。她認(rèn)為凱瑟的女權(quán)主義主張女性脫離男性,獨(dú)立生活②。前輩研究學(xué)者對(duì)凱瑟的女性主義研究多集中在凱瑟如何表現(xiàn)女權(quán)思想。本文主要梳理凱瑟建構(gòu)女性世界的整個(gè)過程,從解構(gòu)男權(quán)社會(huì)到建構(gòu)女性世界正如世界女性主義發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)從片面走向全面、從感性走向理性、從激進(jìn)走向平和的過程。凱瑟在《啊!拓荒者》中表現(xiàn)的女性主義思想也是經(jīng)歷了一個(gè)由解構(gòu)、建構(gòu)到兩性和諧相處的過程。
二、批判和解構(gòu)男權(quán)社會(huì)
在作品中女性主義要求瓦解父權(quán)制的統(tǒng)治,建構(gòu)女性的世界。凱瑟在作品中分別對(duì)男權(quán)社會(huì)文明、男權(quán)社會(huì)中雄偉的男性形象進(jìn)行解構(gòu),為建構(gòu)女性世界打下基礎(chǔ)。凱瑟把故事安排在美國西部荒原,是因?yàn)檫@里的土地是處女地,這里的文明體系還沒建立起來,這里是自由的天堂,這里遠(yuǎn)離根深蒂固的男性中心主義文明社會(huì),男權(quán)制文明在作品中處于缺席的狀態(tài)。
1.解構(gòu)男權(quán)“主體”光環(huán)下的男人。在男權(quán)社會(huì)中,男性處于主體地位,男性是社會(huì)的“家長”和“統(tǒng)治者”。但在作品中,凱瑟為讀者還原了真實(shí)的男人,他們或是鄉(xiāng)村的愚夫和莽漢,或是知識(shí)階層的偽男人。作品中奧斯卡和洛是鄉(xiāng)下愚夫的典型。他們沒有頭腦和智慧,只知道蠻干,心胸狹窄、好嫉妒、大男子主義是他們的典型特征。奧斯卡方腦袋、寬肩膀,顯得蠢笨,洛較奧斯卡靈敏些,但總是猶豫不決,“他們不在乎干力氣活,但討厭新嘗試,而且從來不覺得有必要為之花大力氣。甚至洛,盡管比哥哥靈活,也不喜歡做任何與鄰居不同的事,他覺得這會(huì)太引人注目,讓人說閑話”③,“在麥?zhǔn)罩?當(dāng)麥子已經(jīng)熟透,人手很緊時(shí),洛會(huì)去修籬笆或是補(bǔ)馬套子;然后沖到田里,干活過了頭,結(jié)果在床上躺上一周”④,奧斯卡和洛就是這樣不知道動(dòng)腦子。他們不但做事不動(dòng)腦,而且心胸狹窄,經(jīng)常嫉妒別人。他們嫉妒弟弟能出去讀書,“唯一令他們興奮的莫過于弟弟在大學(xué)里混不下去了”⑤。弗蘭克是鄉(xiāng)村的莽漢。他非常粗魯,經(jīng)常罵罵咧咧,經(jīng)常發(fā)無名的怒火,他猜忌、警惕一切,他希望別人認(rèn)為他是非常重要的人物,經(jīng)常對(duì)著報(bào)紙發(fā)火,認(rèn)為報(bào)紙上的某些離婚案是對(duì)他個(gè)人的冒犯,繼而就憤憤不平起來。這樣的男人也想征服女人,他要他的妻子成為他的奴隸,對(duì)他俯首帖耳、低聲下氣。
相比之下,埃米爾和卡爾稍理性些,但面對(duì)生活依然沒有足夠的勇氣,沒有明確的生活目標(biāo)。埃米爾一直依靠著姐姐亞歷山德拉,姐姐培養(yǎng)他成為大學(xué)生,他卻被情所困,最后被弗蘭克槍殺。生前,他缺乏明確的生活目標(biāo),更加缺乏信心,對(duì)自己的前途感到迷茫,“有時(shí)他談到要學(xué)法律,有時(shí),也是最近了,他又講要去沙丘弄更多的地。他有時(shí)憂傷起來就像他的父親”⑥。卡爾是個(gè)事業(yè)上的失意者,正如奧斯卡和洛所說,他是一個(gè)“流浪漢”和“無業(yè)游民”。他也深知自己的處境,他說:“我是自由的,但自由就意味著哪里都不需要你……我沒有房子,沒有土地,沒有家人,我留宿街頭、公園和戲院,我連這里的一片玉米地都買不下。”⑦作品中,男性的軟弱和無能暴露無遺。男性之所以被認(rèn)為是主體,是權(quán)利的擁有者,可以擁有對(duì)女性的支配權(quán),是因?yàn)槟袡?quán)社會(huì)為男性披上了華麗的外衣,一旦掀開男性的偽裝,我們就發(fā)現(xiàn)男性的軟弱和無能。因而,如果給女性一個(gè)自由的舞臺(tái),女性同樣可以撐起蔚藍(lán)的天空,也許會(huì)更好。
2.解構(gòu)男權(quán)社會(huì)規(guī)訓(xùn)出的女性形象。在男權(quán)社會(huì),男人和女人扮演著不同的角色。女性一直是男人的奢侈品,是畫家的模特,詩人的繆斯,是精神的慰藉,是護(hù)士、廚師、替男人生兒育女,是他們的文秘和助手⑧。在《啊!拓荒者》中,凱瑟讓被男權(quán)束縛的女人瑪麗亞以悲劇結(jié)束。瑪麗亞從小就是男性欣賞的“他者”,她“皮膚黝黑,長著一頭像洋娃娃一樣卷曲的棕色頭發(fā),一張靈巧紅潤的小嘴,一雙圓圓的黃褐色的眼睛。每個(gè)人都注意到她的眼睛,那棕色的瞳孔閃著金色的光,仿佛是金礦石,如果光線柔和一些,看起來更像科羅拉多州的一種叫‘虎眼’的礦石”⑨,“小瑪麗亞就被打扮得看上去像個(gè)精致的小婦人,喬叔叔把瑪麗亞舉到肩膀上,讓大家都看到。他的那些哥們兒在他身旁圍成一個(gè)圈,一邊欣賞,一邊逗著這個(gè)小女孩”,瑪麗亞“乖巧地接受著大家的玩笑,大伙兒都很高興,因?yàn)樗麄兒苌倏吹竭@樣伶俐聽話的孩子”。瑪麗亞為了所謂的愛情,和被父親喻為“繡花枕頭”的弗蘭克私奔,這并不意味著她有理性的愛情觀。兩人生活一段時(shí)間后,發(fā)現(xiàn)彼此并不合適。弗蘭克抱怨生活、脾氣暴躁、蠻橫無禮、嫉妒心強(qiáng),而瑪麗亞天性快活。但瑪麗亞并不敢沖出“無愛婚姻”,她反而可憐弗蘭克,她認(rèn)為不能讓男人快樂是她的錯(cuò)誤,女人的遭遇是無足輕重的,這種自卑和自我輕視的態(tài)度正是男權(quán)社會(huì)規(guī)訓(xùn)出來的女性的典型特征。當(dāng)和她相愛的埃米爾要求瑪麗亞和他一起離開村莊時(shí),瑪麗亞“恪守婦道”,斥責(zé)道:“埃米爾!你怎么能說出這樣的壞話呢?我不是那樣的姑娘,你是知道的。”⑩最后,當(dāng)她和埃米爾欲分不能時(shí),弗蘭克發(fā)現(xiàn)瑪麗亞不在他所設(shè)置的“牢籠”里,開槍結(jié)束了兩人的性命,同時(shí)也結(jié)束了傳統(tǒng)女性可悲、可嘆的命運(yùn)。
三、建構(gòu)女性世界
1.成功地建構(gòu)起帶有男性個(gè)人主義、父權(quán)制性質(zhì)的女性世界。澳大利亞的女權(quán)主義作家埃莫伊拉?蓋滕斯曾在其著作《女權(quán)主義和哲學(xué)》一書中曾指出:“……婦女要被認(rèn)為真正是個(gè)人……她們必須‘成為男人’。”在小說的開篇,亞歷山德拉就以男性化的形態(tài)出現(xiàn)的。她“個(gè)子高挑、健壯,走起路來又快又穩(wěn),好像對(duì)自己要去哪里,接著要干什么都胸有成竹”{11},她“穿著男式的長外套一點(diǎn)都不顯得別扭,好像很舒適,本來就該是她穿的似的,還挺有年輕軍人的派頭”。而埃米爾則“穿著一件肥大的黑布外套,看上去像個(gè)小老頭。他的帽子拉到了耳朵下面,鼻子和胖鼓鼓的兩頰凍得通紅并皸裂了,他低聲抽泣著”。{12}凱瑟對(duì)亞歷山德拉和埃米爾形成鮮明對(duì)比的出場(chǎng)形象安排絕非巧合,因?yàn)樨灤┱麄€(gè)作品,亞歷山德拉都是以睿智的家長形象出現(xiàn)。亞歷山德拉購買下大量的土地,多年以后,她從貧苦的拓荒女變成了富有的農(nóng)場(chǎng)主。在家里,她坐上了原來屬于男性的位置,家人都“不敢和這一家之主當(dāng)面發(fā)生沖突”。在社會(huì)上,亞歷山德拉通過自己的智慧和努力贏得了應(yīng)有的社會(huì)地位和男人們的尊重――“有一陣子,人們開始到我這里主動(dòng)要求借錢給我――而這時(shí)我已經(jīng)不再需要了”,而且“城里的,銀行里的,縣辦公室里的男人似乎都喜歡看到我”。當(dāng)奧斯卡和洛想阻礙她和卡爾的感情時(shí),她毅然地回絕了他們,說:“這件事只關(guān)系到我和卡爾,與你們無關(guān)。”亞歷山德拉已經(jīng)從傳統(tǒng)女性的附屬地位晉升為獨(dú)立女性的主體地位。由此我們可以看出,無論是在生活目標(biāo)、人生理想、個(gè)人品質(zhì)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等方面,作為女性的亞歷山德拉都超越了男性,并且取而代之。
2.建構(gòu)起了強(qiáng)大的、充滿愛的女性世界。艾弗是一個(gè)所有人都厭棄的人,只是因?yàn)樗c常人的生活習(xí)慣不同,他更熱愛自然,更熱愛動(dòng)物。只有亞歷山德拉了解艾弗的智慧和知識(shí),她經(jīng)常去向艾弗請(qǐng)教,在艾弗因經(jīng)營不善失去土地后,她收留了艾弗。奧斯卡和洛反對(duì)她收留艾弗,還要求她把艾弗送進(jìn)精神病院,但亞歷山德拉堅(jiān)決拒絕奧斯卡和洛的要求,并且按照艾弗的生活習(xí)慣來安排他的生活。亞歷山德拉的善良和寬厚還表現(xiàn)在她對(duì)待弗蘭克的態(tài)度上,弗蘭克是一個(gè)性格怪癖的人,但亞歷山德拉為了她和瑪麗亞的友誼,非常友好地對(duì)待弗蘭克。弗蘭克槍殺了她最疼愛和最寄予厚望的弟弟――埃米爾,她雖然非常傷心,但她理性地分析事情,認(rèn)為其實(shí)“受傷害最大的是弗蘭克”,所以她想盡辦法要把弗蘭克從監(jiān)獄里救出。
四、兩性和諧
隨著女性思想的不斷發(fā)展,女性主義者們拋棄了最初的兩性二元對(duì)立模式,選擇了男女兩性和諧相處的理想方式。亞歷山德拉是一位比男人更成功的女拓荒者,但在經(jīng)歷生活的重重磨難之后,她發(fā)現(xiàn)她需要卡爾,需要一個(gè)支持、理解她的異性。她常常夢(mèng)見一個(gè)有力的男人抱起她,讓她擺脫現(xiàn)實(shí)的苦和累,她也由最初的反抗、壓抑夢(mèng)境發(fā)展到接受,這足以說明她逐漸意識(shí)到自己的女性意識(shí),并且開始慢慢接受萌動(dòng)的女性意識(shí),最后她勇敢地接受了卡爾的愛。亞歷山德拉選擇和卡爾在一起,是因?yàn)閬啔v山德拉知道在這個(gè)世界上只有卡爾最理解自己、最愛自己。亞歷山德拉和卡爾在一起相守的場(chǎng)面,正是凱瑟女性主義思想的高峰和閃光點(diǎn),凱瑟以亞歷山德拉和卡爾的結(jié)合結(jié)束故事并不是凱瑟向傳統(tǒng)女性觀念屈服,而是倡導(dǎo)一種和諧的兩性關(guān)系。卡爾和亞歷山德拉的感情建立在理解、尊重、關(guān)心和愛護(hù)的基礎(chǔ)上,兩人是新型的夫妻關(guān)系,亞歷山德拉經(jīng)濟(jì)依然獨(dú)立,性格依然堅(jiān)毅,她也認(rèn)為只有卡爾是最理解她的,“是她生命的全部”,“朋友般的婚姻是安全的”。在小說的結(jié)尾,亞歷山德拉和卡爾緊緊相擁,他們不再受男權(quán)文化的影響,因而對(duì)未來充滿希望。小說給讀者留下的是群體感和完滿性格的復(fù)歸。重聚和對(duì)彼此的需求抵消了所有的排斥猶疑之感。
注釋:
①②轉(zhuǎn)引自孫宏.從美國行到多重性――凱瑟研究的回顧與反思.外國文學(xué)評(píng)論,2007,(2).
③④Willa Cather.OPioneers!.Houghton Miffin Company.Boston.Sentry Paperbound Edition,1941:23,28.
⑤⑥⑦Willa Cather.OPioneers!.Houghton Miffin Company.Boston.Sentry Paperbound Edition,1941:77,52,54.
⑧張京媛主編.當(dāng)代女性主義文學(xué)批評(píng).北京大學(xué)出版社,1992:126.
⑨⑩Willa Cather:O Pioneers!Houghton Miffin Company.Boston.Sentry Paperbound Edition,1941:9,122.
{11}{12}Willa Cather:O Pioneers!Houghton Miffin Company.Boston.Sentry Paperbound Edition,1941:7,6.
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關(guān)鍵詞：麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺腫塊；護(hù)理
近年來，隨著人們生活水平的提高，高脂肪食物攝入增加，環(huán)境、激素的作用，生活壓力增大等因素。女性乳腺癌發(fā)病率逐年升高，已成為危害女性健康的第二大惡性腫瘤[1]。如何早期診治乳腺疾病，如何既能切除乳腺病灶，又盡量減少對(duì)外觀的影響，成為女性患者特別關(guān)注的問題。麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，對(duì)可疑病灶可通過2～3mm的穿刺針孔進(jìn)行完整切除，獲取可靠地病理組織學(xué)標(biāo)本，達(dá)到切除各種良性腫瘤和明確診斷的目的，解除患者疾患，具有直觀快捷、安全無痛、無并發(fā)癥、無疤痕等優(yōu)點(diǎn)，從而受到女性朋友推崇。我院自今年5月份開展麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)至今共計(jì)20例，患者取得滿意效果，現(xiàn)見麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2011年5月至今，我院采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療如下腫塊患者20例，年齡24～44歲，平均年齡33 歲，術(shù)前均經(jīng)體檢、彩超等明確診斷，腫塊在6～10mm病例13例，腫塊在10～20mm病例11例，其中乳腺纖維瘤19例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤1例。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)前影像如B超、鉬靶照片等檢查；用物準(zhǔn)備：10ml注射器1付，另備一次性9號(hào)無菌注射針頭1～3個(gè)，2%利多卡因2～5支，生理鹽水2～5支，腎上腺素1支，麥默通手術(shù)包1個(gè)，創(chuàng)可貼，繃帶3～5卷，腹腔鏡套，記號(hào)筆1個(gè)；器械準(zhǔn)備：術(shù)前檢查儀器性能，真空裝備是否完好，特別是真空桶有無破損，導(dǎo)管連接是否正確，調(diào)節(jié)屏幕角度便于操作；其他；備皮，準(zhǔn)備開胸上衣。
2.2 術(shù)前評(píng)估 了解患者健康狀況，避開月經(jīng)期；有無膠布過敏，是否疤痕體質(zhì)；包塊部位，質(zhì)地，活動(dòng)度。心理狀況，對(duì)疾病認(rèn)知情況，手術(shù)對(duì)局部形體美觀有無影響等。
2.3健康教育 大多數(shù)婦女對(duì)乳腺疾病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為乳腺包塊小，無大礙，既不影響形體美觀，又不影響日常生活而忽略其危害性。因而護(hù)士詳細(xì)講解乳腺疾病潛在危害及防治方法。并發(fā)放圖文并茂的乳腺疾病知識(shí)宣傳冊(cè)，增加直觀性。
2.4 心理護(hù)理 大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)切口會(huì)留下疤痕，影響局部美觀。護(hù)士耐心解釋，告知麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)優(yōu)點(diǎn)，展示該手術(shù)痊愈后患者局部圖片消除遺留疤痕的顧慮該手術(shù)區(qū)域?yàn)榕蕴厥獠课唬僮髡哂质悄行葬t(yī)師，部分患者顧慮手術(shù)時(shí)胸部而感到羞澀，對(duì)手術(shù)有拒絕心理。護(hù)士告知患者手術(shù)時(shí)有儀器操作護(hù)士一直陪伴，誰是關(guān)注其狀況，使患者心理上獲得安全感。
2.5術(shù)中護(hù)理 麥默通微創(chuàng)術(shù)護(hù)士與醫(yī)生密切配合過程，護(hù)士必須掌握麥默通操作流程及性能，熟悉每個(gè)程序屏幕出現(xiàn)英文含義，根據(jù)手術(shù)流程調(diào)節(jié)各段程序。術(shù)中提示患者積極配合治療，同時(shí)應(yīng)與B超，手術(shù)醫(yī)師密切配合，術(shù)時(shí)讓患者看B超顯示屏。告知包塊大小，增加患者對(duì)其疾病認(rèn)識(shí)的直觀度。穿刺前給患者戴上眼罩，操作護(hù)士不時(shí)握持患者的手，鼓勵(lì)患者，減輕患者的恐懼心理，達(dá)到精神上的松弛。手術(shù)完畢，摘下眼罩，再次讓患者觀看局部B超影響圖片，了解手術(shù)效果。并將清除組織常規(guī)送檢
2.6術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，教會(huì)患者腹式呼吸。 適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢，防止患肢制動(dòng)過久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等動(dòng)作，以利于血液循環(huán)。術(shù)后應(yīng)特別注意局部乳腺組織有無出血、感染等并發(fā)癥，注意保持傷口清潔干燥。對(duì)膠布過敏者注意創(chuàng)口貼處有無紅，腫。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食不受影響，可進(jìn)普食，當(dāng)天進(jìn)軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物。此階段病檢結(jié)果是患者最關(guān)心的問題，護(hù)士主動(dòng)告知病檢結(jié)果報(bào)告時(shí)間，隨時(shí)關(guān)注患者情緒變化，做好心理疏導(dǎo)。
做好出院指導(dǎo)，出院后患側(cè)上肢1個(gè)月不提6斤重物，肩關(guān)結(jié)外旋幅度不宜過大，腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能，每次月經(jīng)后3～5 d自我檢查1次，3個(gè)月進(jìn)行1次臨床隨診，囑患者少穿緊身胸衣，以減少的壓迫。對(duì)45歲以上患者建議每年做一次鉬靶X線檢查。發(fā)放出院指導(dǎo)卡
3討論
麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)新型微創(chuàng)診療技術(shù)，適用于乳腺纖維瘤，乳腺增生結(jié)節(jié)，乳腺囊腫等各種乳腺疾病的檢查與治療，該手術(shù)解決了女性患者對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)切口遺留疤痕的顧慮，既維護(hù)了女性外觀形體的美觀，又使疾病得到早期診療，解除患者隱患，消除了女性患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者自我保健能力，達(dá)到了二級(jí)預(yù)防的效果，減少了乳腺癌的發(fā)生
參考文獻(xiàn)：
[1]全新華.實(shí)用乳腺疾病診斷與保健[M].第1版.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003.199
[論文摘要]目的探討乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的合理手術(shù)治療。方法回顧性分析36例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)病人的臨床資料，總結(jié)手術(shù)治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果36例中，7例經(jīng)保守治療治愈，后來4例復(fù)發(fā)行手術(shù)治療；3例行乙狀結(jié)腸復(fù)位固定術(shù)治愈；9例行乙狀結(jié)腸復(fù)位系膜短縮固定術(shù)治愈，后來2例復(fù)發(fā)，再手術(shù)行乙狀結(jié)腸大部切除術(shù)治愈；2例行乙狀結(jié)腸腸造瘺2期大部分切除吻合術(shù)治愈；15例行乙狀結(jié)腸大部分切除1期吻合術(shù)治愈。結(jié)論乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)需手術(shù)治療，乙狀結(jié)腸大部分切除吻合術(shù)是最佳術(shù)式，1期切除吻合術(shù)是可行的。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)以手術(shù)治療為主，合理的術(shù)式是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵，1998～2006年，我院共收治了36例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者，現(xiàn)就手術(shù)治療實(shí)踐報(bào)告如下。
1臨床資料
本組資料36例病人，男性34例，女性2例，年齡54～76歲。21例有不同程度便秘，4～8d排大便1次；19例病人平時(shí)有不同程度下腹墜脹不適，且多次出現(xiàn)腹痛便后緩解。7例經(jīng)保守治療梗阻緩解；3例行乙狀結(jié)腸復(fù)位固定術(shù)；9例行乙狀結(jié)腸復(fù)位系膜短縮固定術(shù)；2例行乙狀結(jié)腸復(fù)位造瘺2期大部分切除吻合術(shù)；15例行乙狀結(jié)腸大部分切除l期吻合術(shù)。
2治療方法
進(jìn)腹腔后先將乙狀結(jié)腸復(fù)位，仔細(xì)觀察乙狀結(jié)腸血運(yùn)情況，有無瘀點(diǎn)瘀斑、壞死灶、乙狀結(jié)腸系膜有無血栓形成及側(cè)支循環(huán)影響程度、腸管擴(kuò)張程度、乙狀結(jié)腸系膜長短。若行乙狀結(jié)腸固定術(shù)，囑巡回護(hù)士協(xié)助置入肛管，與術(shù)者配合行乙狀結(jié)腸減壓，之后將乙狀結(jié)腸系膜緣與側(cè)腹壁縫合固定或?qū)⒁覡罱Y(jié)腸系膜沿血管走行呈扇形將其重疊縫合短縮系膜后與側(cè)腹壁縫合固定。若決定行2期手術(shù)，則將乙狀結(jié)腸行肛管減壓后拉出雙腔造瘺。若決定行乙狀結(jié)腸大部分切除1期吻合術(shù)，則分離乙狀結(jié)腸系膜血管，確定切除乙狀結(jié)腸長度，勿使吻合后形成張力，確保吻合處血運(yùn)良好，將欲切除段乙狀結(jié)腸系膜血管逐一結(jié)扎切斷后，臺(tái)下置入管行肛腸減壓，于遠(yuǎn)斷端擬切斷處置腸鉗切斷乙狀結(jié)腸，消毒后將乙狀結(jié)腸近端拉至腹腔外手術(shù)臺(tái)下無菌袋內(nèi)，行盲腸造瘺，置入F24蘑菇頭引流管，接無菌輸血器行術(shù)中結(jié)腸灌洗，具體方法為：先用溫生理鹽水(34℃～3℃)持續(xù)腸腔灌洗，連沖邊擠壓腸腔，將從小腸到乙狀結(jié)腸之腸內(nèi)容物全部清除，以引出液清亮為止，之后用1：10稀碘伏液(含有效碘0.05％，生理鹽水稀釋)2000m|沖洗腸腔。灌洗滿意后，于近斷端擬切斷處置腸鉗切除乙狀結(jié)腸，消毒后行1期乙狀結(jié)腸端端吻合，閉合系膜孔，將盲腸造瘺管于右下腹戳口引出，并將造瘺處盲腸固定于側(cè)腹壁，1：10溫稀碘伏液沖洗腹膜腔，盆腔置引流管l根，關(guān)腹。術(shù)畢擴(kuò)肛1次，術(shù)后每日擴(kuò)肛1次直至排氣，造瘺管持續(xù)低負(fù)壓吸引，每日沖洗(將甲哨唑片0.8溶于100ml生理鹽水中自造瘺管注入腸腔，2次／d，沖洗后夾閉3h)，10d后拔除造瘺管。
3結(jié)果
36例患者，7例經(jīng)保守治療治愈，后來4例復(fù)發(fā)行手術(shù)治療；3例行乙狀結(jié)腸復(fù)位固定術(shù)治愈；9例行乙狀結(jié)腸復(fù)位系膜短縮固定術(shù)治愈，后來2例復(fù)發(fā)，再手術(shù)行乙狀結(jié)腸大部切除術(shù)治愈；2例行乙狀結(jié)腸腸造瘺2期大部分切除吻合術(shù)治愈；15例行乙狀結(jié)腸大部分切除1期吻合術(shù)治愈，無吻合口瘺發(fā)生。
4討論
論文摘要：目的：探討中專護(hù)理教育存在的問題及原因。方法：分析聘用中專護(hù)士護(hù)理專業(yè)素質(zhì)存在的問題以及導(dǎo)致的原因。結(jié)果：確立中專護(hù)理教育改革方向和目標(biāo)。結(jié)論：為提高中專護(hù)理教育質(zhì)量提供可行性目標(biāo)。
國家《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》提出，到2010年，在全國初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生國家行列。
論文百事通要實(shí)現(xiàn)這一規(guī)劃，需要增加大量的醫(yī)務(wù)人員，而目前我國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀最重要的是護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，隨著中專學(xué)校的擴(kuò)招，生源質(zhì)量的下降，中專護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)隨之下滑，嚴(yán)重影響到臨床護(hù)理質(zhì)量，作者就我院近年聘用的中專護(hù)士專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行了探討性研究，匯報(bào)如下：
我院地處西北一座地級(jí)市，是一所民辦股份制醫(yī)院，自2004年6月到2007年6月，醫(yī)院先后聘用中專護(hù)士82人，現(xiàn)在崗人員18人，護(hù)士流失率高達(dá)78%，絕大部分護(hù)士在我院工作6月～2年就相繼跳槽被聘到其他條件、待遇較好的醫(yī)院，在對(duì)聘用護(hù)士的管理與教育過程中，我們發(fā)現(xiàn)近年來畢業(yè)的中專護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)存在嚴(yán)重的質(zhì)量問題。
1聘用中專護(hù)士專業(yè)素質(zhì)存在的問題
1.1專業(yè)認(rèn)知不夠，對(duì)從事護(hù)理工作沒有足夠的思想準(zhǔn)備
在對(duì)新聘護(hù)士的管理中，我們發(fā)現(xiàn)絕大部分護(hù)士對(duì)自己所學(xué)專業(yè)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不知道自己該干的是什么，不該干的是什么，雖然都進(jìn)行了臨床見習(xí)，但獨(dú)立工作后不能很快進(jìn)入護(hù)士角色狀態(tài)，工作中牢騷滿腹，怨天尤人，一次大查房中，護(hù)士長讓兩位新近護(hù)士給一位長期臥床病人翻身擦浴，兩位護(hù)士面露難色地完成了護(hù)理，很不規(guī)范地草草了事，事后護(hù)士長批評(píng)兩人，其中一位問護(hù)士長：“護(hù)士竟然干這樣的工作不成？”，可想而知，這些護(hù)士在進(jìn)入臨床工作之前對(duì)護(hù)理工作缺乏足夠的心理和思想準(zhǔn)備。
1.2缺乏主動(dòng)工作能力，責(zé)任心不強(qiáng)
新聘中專護(hù)士普遍缺乏積極主動(dòng)工作能力，工作中本可以獨(dú)立完成的任務(wù)還要經(jīng)常請(qǐng)示護(hù)士長，一些常規(guī)護(hù)理工作，護(hù)士長不督促不執(zhí)行，有些護(hù)士的工作非常被動(dòng)，可以說“不推不動(dòng)”，而且責(zé)任心不強(qiáng)，遇到臟活、累活，能推就推，能拖就拖，比如：一位工作五個(gè)月的夜班護(hù)士在一次值班中遇到一位術(shù)后尿管不暢的患者，自己束手無策，又不能主動(dòng)積極尋求解決的辦法，一直等到第二天上班后才把情況告知護(hù)士長，問題才得到解決，這樣的類似情況在我院新聘護(hù)士中時(shí)有發(fā)生。
1.3新聘護(hù)士動(dòng)手能力差，護(hù)理操作技術(shù)不過關(guān)
我們?cè)趯?duì)新聘護(hù)士的培訓(xùn)、管理中發(fā)現(xiàn)，近年來畢業(yè)的中專護(hù)士動(dòng)手能力差，護(hù)理基本操作技術(shù)不過關(guān)，部分護(hù)士實(shí)習(xí)一年的時(shí)間內(nèi)有些護(hù)理操作未曾接觸過，一些基本的常規(guī)護(hù)理操作如：鋪床、靜脈注射等也不能順利完成，這些護(hù)士的基本護(hù)理技術(shù)水平讓人十分擔(dān)憂。我院一位工作三個(gè)月的護(hù)士在給一位男性膽囊術(shù)后病人導(dǎo)尿時(shí)，尿管未進(jìn)入膀胱就給尿管注氣，結(jié)果損傷了尿道，導(dǎo)致出血，最后經(jīng)一位醫(yī)生的幫助才完成了操作，事后科主任在晨會(huì)上考問他的導(dǎo)尿知識(shí)，她能基本回答，問她為何不會(huì)導(dǎo)尿？她說這是她第二次進(jìn)行導(dǎo)尿。類似上述情況的事例在我院新聘護(hù)士中常有發(fā)生，一些護(hù)理常識(shí)性的操作、基礎(chǔ)性的技術(shù)常常出錯(cuò)，比如：導(dǎo)尿時(shí)不知道操作包中的鑷子作何用途；靜脈注射后不會(huì)指導(dǎo)病人止血；與病人溝通不暢導(dǎo)致病人將胃管拔出等等，由于護(hù)士的一些不當(dāng)操作給病人帶來新的痛苦，加劇了護(hù)患矛盾，甚至給醫(yī)院帶來了一些不必要的損失和影響。
2中專護(hù)士專業(yè)素質(zhì)降低的原因分析
2.1中專學(xué)校的擴(kuò)招是導(dǎo)致專業(yè)素質(zhì)下滑的主要因素
隨著高校的擴(kuò)招，九十年代后期中專學(xué)校也逐步開始了擴(kuò)招，2006年我國新入學(xué)中職生達(dá)650萬，到2010年，中職學(xué)校招生規(guī)模將達(dá)到800萬（1），一些學(xué)校的擴(kuò)招帶有很大的盲目性，甚至為了追求效益而無限度招生，在擴(kuò)招的同時(shí)，學(xué)校的各種資源配置不能滿足教學(xué)的需要，教學(xué)質(zhì)量的下降成為必然。
2.2生源質(zhì)量下降是導(dǎo)致專業(yè)素質(zhì)下滑的重要因素
中等職業(yè)學(xué)校自建國后一直是為我國基層培養(yǎng)各種專業(yè)技術(shù)人才的主要力量，而且一直是國家統(tǒng)一招生和統(tǒng)一安排，為了及時(shí)就業(yè)，為了跳出農(nóng)門，中考后大量的優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)入中專學(xué)校就讀，生源質(zhì)量得到保證，畢業(yè)生素質(zhì)不容置疑，但是隨著高校的擴(kuò)招，大量?jī)?yōu)秀學(xué)生就讀了高中，招入中專的學(xué)生是被高中拒之門外的青少年，甚至是一些“問題”學(xué)生，一些地方中專招生分?jǐn)?shù)線降至150分，其中包含40分的體育成績(jī)，招入中專的一些學(xué)生數(shù)學(xué)、理化成績(jī)?cè)?0分之內(nèi)，近年來中專學(xué)生生源質(zhì)量下降眾說周知，畢業(yè)生的專業(yè)素質(zhì)嚴(yán)重滑坡也就在所難免。
2.3學(xué)校教學(xué)質(zhì)量隨招生人數(shù)增加逐漸降低
在擴(kuò)招的同時(shí)，中專學(xué)校的教師人數(shù)和素質(zhì)并未及時(shí)增加和提高，教師滿負(fù)荷工作，教學(xué)質(zhì)量隨之下滑，由于學(xué)生人數(shù)增加而一些教學(xué)硬件并未改變，教學(xué)設(shè)施落后，原來20人一組的實(shí)驗(yàn)改為30人或40人一組，學(xué)生不僅無法看清實(shí)驗(yàn)操作步驟，而且不能動(dòng)手操作，加之學(xué)生普遍存在主動(dòng)性和自制力差，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量不能保證。
2.4臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量缺陷制約學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的發(fā)展
臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響護(hù)生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一個(gè)護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展（2）。我國多數(shù)中等衛(wèi)生學(xué)校沒有自己的教學(xué)醫(yī)院，學(xué)生的專業(yè)見習(xí)缺乏專業(yè)化系統(tǒng)管理，另一方面，近年來醫(yī)患矛盾日益惡化，臨床護(hù)士在帶教過程中為了避免承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，防止所帶教學(xué)生發(fā)生不必要差錯(cuò)、事故，有意無意的限制了實(shí)習(xí)護(hù)士的動(dòng)手操作，使一些護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后一些常規(guī)操作都不曾接觸過。由于在校時(shí)專業(yè)基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士容易產(chǎn)生恐懼、自卑心理，操作缺乏主動(dòng)性，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間被荒廢，護(hù)理操作技能得不到鞏固和提高。
2.5醫(yī)院降低了護(hù)士準(zhǔn)入門檻，使低素質(zhì)不合格護(hù)士有了生存的土壤
近年來醫(yī)院為了降低成本，大量聘用低學(xué)歷護(hù)士，甚至用護(hù)工代替護(hù)士的部分工作，一些人托關(guān)系走后門把剛剛畢業(yè)的護(hù)生聘為崗位護(hù)士，正規(guī)編制的護(hù)士隊(duì)伍逐漸被臨時(shí)聘用的護(hù)士所取代，新聘護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院后多數(shù)未經(jīng)正規(guī)的崗前培訓(xùn)就直接上崗，這些護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院后靠自身的努力很難考取護(hù)士資格證書，便通過找人替考來獲得證書，該文作者中一位教師所在院校某班39位學(xué)生在06年護(hù)士資格考試中就有12位替考者，此風(fēng)氣在一些地方甚為嚴(yán)重，由于用人制度的缺陷和準(zhǔn)入體制的腐敗，一些有背景學(xué)生在校時(shí)就沒有學(xué)到多少專業(yè)知識(shí)，而這些人往往被安排到了一些條件較好的醫(yī)院工作，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的降低必然導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的降低。新晨
醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的土壤。醫(yī)療衛(wèi)生教育的質(zhì)量和方向直接影響著其所培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)和工作能力（3）。醫(yī)學(xué)教育是精英教育，這是不容置疑的事實(shí)，護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的一部分，是培養(yǎng)特殊專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)教育，中專學(xué)校培養(yǎng)的護(hù)士專業(yè)素質(zhì)嚴(yán)重滑坡，中等職業(yè)技術(shù)教育的改革任重而道遠(yuǎn)。為此，作者建議，教育部要下決心盡快取締三年制或四年制中專護(hù)理教育層次，改為五年制護(hù)理教育，并對(duì)新生至少進(jìn)行二年的基礎(chǔ)教育，以解決生源質(zhì)量下降問題。對(duì)中等職業(yè)學(xué)校也進(jìn)行教學(xué)資格和教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估，嚴(yán)格限制無條件地?cái)U(kuò)招，強(qiáng)化提高教學(xué)質(zhì)量的改革，嚴(yán)格控制畢業(yè)率，不合格學(xué)生杜絕畢業(yè)。建立完善的護(hù)生實(shí)習(xí)管理體制，確保實(shí)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成。嚴(yán)格管理各地護(hù)士資格考試，杜絕作弊違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入制度，嚴(yán)厲查處違規(guī)用人的醫(yī)院，沒有護(hù)士資格證書的不能上崗，改善就業(yè)環(huán)境。通過一系列改革徹底改變中專護(hù)士專業(yè)素質(zhì)下滑的局面，提升中等職業(yè)技術(shù)教育的改革，為保證人民健康、保障醫(yī)療衛(wèi)生的繁榮做出新的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]吳漢朋.中職學(xué)校在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中的特殊作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007.3:5～6.
南京胸科醫(yī)院胸心外科，江蘇南京 210000
[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 早期護(hù)理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果
[中圖分類號(hào)] R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者簡(jiǎn)介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。
胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過程對(duì)呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)之一，目前有研究報(bào)道，采用護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)對(duì)該院2011年2月—2014年3月間收臺(tái)的60例胸心外科手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對(duì)照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。
1.2 方法
對(duì)照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理。患者手術(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識(shí)宣傳教育，詢問患者病史，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下。
1.2.1 病房住院環(huán)境 加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對(duì)有呼吸機(jī)的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員開展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對(duì)患者的刺激。
1.2.2護(hù)理 由于手術(shù)后需要進(jìn)行治療，因此必須對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。
1.2.3開展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心整個(gè)手術(shù)過程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問題，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過高而對(duì)家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級(jí)心理咨詢證書的護(hù)士對(duì)胸心外科護(hù)士進(jìn)行心理培訓(xùn)，讓每個(gè)護(hù)士都能單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)制定合理的個(gè)人心理干預(yù)護(hù)理措施，多與患者進(jìn)行交流，開展循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)面影響。
1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時(shí)候盡量使腹部最大向外擴(kuò)張，呼吸時(shí)腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動(dòng)，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負(fù)壓，同時(shí)讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速從呼吸道沖出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。
1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過給予患者讀報(bào)、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對(duì)傷口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能鍛煉 對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對(duì)早期功能鍛煉的認(rèn)知。
1.2.8 飲食睡眠護(hù)理 手術(shù)后患者要保證足夠的營養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定進(jìn)食量，同時(shí)每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補(bǔ)充水分。如果患者無法通過胃腸補(bǔ)給營養(yǎng)，則必須通過靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血?dú)夥治觥⒅该}氧飽和度指標(biāo)，檢測(cè)患者手術(shù)10 d后大通氣量、時(shí)間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較
觀察組與對(duì)照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較
觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 討論
3.1早期護(hù)理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用
胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴(yán)重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時(shí)間長、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對(duì)胸心外科手術(shù)的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護(hù)理，緩解患者煩躁的心情，對(duì)緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進(jìn)作用。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化患者接受護(hù)理，保證手術(shù)后能順利進(jìn)行護(hù)理，保證各項(xiàng)臨床治療有序開展。在進(jìn)行護(hù)理過程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過早期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明采取早期護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護(hù)理模式具有一定的臨床價(jià)值。研究結(jié)果明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道采用護(hù)理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護(hù)理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護(hù)理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時(shí)間（4.25±2.31）d、住院時(shí)間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明采取早期護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，提示早期護(hù)理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻(xiàn)亦證實(shí)了這一點(diǎn)[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義
呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見，因此，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時(shí)也能明顯提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進(jìn)行正確的呼吸，促進(jìn)患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機(jī)體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，通過護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。
3.3胸心外科手術(shù)患者早期護(hù)理干預(yù)需注意的問題
為保證順利進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，需要制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，具體的每個(gè)細(xì)節(jié)均由科室護(hù)長組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個(gè)最優(yōu)的護(hù)理方案，在執(zhí)行早期護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的變化，在實(shí)施過程中要及時(shí)進(jìn)行意見反饋，不斷改善。由于實(shí)際臨床護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室、護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護(hù)理過程中不配合等[14-15]，因此對(duì)參與早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護(hù)理干預(yù)工作順利開展。
綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開展早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗(yàn)證有待大樣本研究加以證實(shí)。
[
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（收稿日期：2014-09-06）
文 題
患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時(shí)，除3例意識(shí)障礙外，其余均神志清
楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點(diǎn)為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂場(chǎng)所。
2急救體會(huì)
2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備
急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。
2.2AMI患者的現(xiàn)場(chǎng)急救
2.2.1接診后的醫(yī)囑
囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平臥進(jìn)行家庭急救。禁忌劇烈搬動(dòng)，因?yàn)樵谶@種情況下各種輕微的活動(dòng)都會(huì)增加心肌工作量，從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。
囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，為下一步急救爭(zhēng)取時(shí)間，降低死亡率。
在有條件的家庭可立即給予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表現(xiàn)為不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預(yù)防心肌進(jìn)一步損傷，減少梗死面積。
2.3醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救
2.3.1生命體征的監(jiān)測(cè)
到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變，詢問病史，測(cè)量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時(shí)，給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。
2.3.2鎮(zhèn)靜止痛
AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如不及時(shí)止痛，會(huì)加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50～100mg。
2.3.2快速建立有效的靜脈通道
為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出及外滲。
3安全轉(zhuǎn)運(yùn)
對(duì)AMI患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全轉(zhuǎn)運(yùn)十分重要。
3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備
作好解釋，以取得患者的合作。有的患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后，疼痛緩解，認(rèn)為沒有必要去醫(yī)院；有的患者病情危重，擔(dān)心搬動(dòng)有危險(xiǎn)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)存在著顧慮。因此，應(yīng)對(duì)患者及家屬作好解釋工作，說明去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的必要性。同時(shí)，也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外情況，并在轉(zhuǎn)診同意書上簽字。
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，再次描記心電圖，測(cè)量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現(xiàn)狀，估計(jì)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品（如可能出現(xiàn)血壓低，準(zhǔn)備升壓藥；可能出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定，做好氣管插管的準(zhǔn)備），選擇好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。
與醫(yī)院取得聯(lián)系，用電話告之院內(nèi)，患者性別、年齡、主要病情，需要準(zhǔn)備的用物如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等，做好迎接患者的準(zhǔn)備。
3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)
搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，特別是上下樓梯或上下救護(hù)車時(shí)，勿大起大落，以免加重患者恐懼及心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)安慰患者，對(duì)神志清楚者，應(yīng)告訴患者現(xiàn)在所處位置，以緩解其緊張情緒。
保持各管道通暢。對(duì)于已靜脈輸液者，應(yīng)注意輸液速度，輸液針頭是否固定穩(wěn)妥，局部有無紅腫，藥物有無外滲；氧療者，應(yīng)注意氧流量，并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣；氣管插管者，應(yīng)予便攜式呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易人工呼吸機(jī)給氧，控制好呼吸頻率及潮氣量。
嚴(yán)密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常的發(fā)生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。
嚴(yán)格交接班。患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后，并不意味著院前急救結(jié)束。此時(shí)，應(yīng)和病房護(hù)士一道將患者送至床旁，向其介紹入住科室及接待他（她）的病區(qū)醫(yī)生護(hù)士，消除其陌生感。同時(shí)，向病區(qū)護(hù)士交待患者病情及生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前的各種處理，正在輸入的藥物及滴注速度，和病房護(hù)士一起檢查各種管道，連接好輸氧管，一切交待清楚后，急救護(hù)士方可離開病房。
4護(hù)理
4.1重視心理護(hù)理，營造良好的急救環(huán)境
急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家屬都焦慮不安，周圍圍觀人群多，急救環(huán)境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家屬，疏散周圍人群，顯得尤為重要。在救護(hù)過程中，要?jiǎng)幼髅艚荩p、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)給患者安全感，贏得患者信任。絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，關(guān)心體貼患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，使病人保持有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。
4.2持續(xù)吸氧
吸氧是心肌梗塞治療的重要措施，氧濃度控制在2～4L/M。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范圍，因此，及時(shí)、有效的吸氧是非常重要的。
4.3疼痛的護(hù)理
心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)觀察病人病情變化情況，專人守護(hù)。
4.4心電監(jiān)護(hù)
急性心肌梗死病人確診后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
4.4.1關(guān)注心律失常
急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見。[2]通過心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何性質(zhì)的早博、室性心動(dòng)過緩和房性心律失常等，并及時(shí)予以救治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。
4.4.2防止心力衰竭
心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天，以左心衰竭為主。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。
4.4.3血壓監(jiān)測(cè)
如果收縮壓低于90毫米汞柱，應(yīng)結(jié)合神志意識(shí)的變化、皮膚的顏色、未梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果確定休克應(yīng)立即給予抗休克處理，積極搶救。
5小結(jié)
在AMI患者的院前急救護(hù)理過程中，急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，以提高AMI患者的院前急救成功率。
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1.1對(duì)象
從自愿報(bào)名參加專業(yè)英語培訓(xùn)的護(hù)理人員中進(jìn)行選拔。選拔標(biāo)準(zhǔn)：①通過國家教育部高教司組織的全國大學(xué)英語四、六級(jí)考試；②學(xué)歷為本科及以上；③具有一定的英語口語交流能力；④參加醫(yī)院組織的統(tǒng)一英語考試，成績(jī)>80分。最終選取160名護(hù)理人員作為培訓(xùn)對(duì)象。其中男性6名，女性154名；年齡20~39（25.34±3.46）歲；學(xué)歷：本科150名，碩士10名。
1.2方法
專業(yè)英語培訓(xùn)活動(dòng)包括集中授課、分組情境模擬演練、英語授課比賽、護(hù)理英文學(xué)術(shù)報(bào)告等多種形式，為期9個(gè)月。
1.2.1集中授課和情境模擬演練
每月進(jìn)行4次集中授課，共8個(gè)學(xué)時(shí)，第4周的2個(gè)學(xué)時(shí)為特定情境的床邊演練。①集中授課：由我院編譯組教師擔(dān)任集中授課的教師，這些教師均兼任某大學(xué)的研究生英語授課，英語水平為專業(yè)8級(jí)以上。集中授課分為理論與臨床實(shí)踐兩部分，分別選擇《新概念英語2》和《護(hù)理專業(yè)英語-視聽說分冊(cè)》作為培訓(xùn)教材。其中《新概念英語2》為中英文雙語編寫，附有英漢對(duì)照詞匯表、課文注釋及簡(jiǎn)短的練習(xí)講解內(nèi)容，為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)完整的英語學(xué)習(xí)體系，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生眼、耳、口各感覺器官的功能，將知識(shí)性與趣味性融為一體；《護(hù)理專業(yè)英語-視聽說分冊(cè)》教材則以臨床需求為導(dǎo)向，分為不同場(chǎng)景，在特定的情境中開展視、聽、說教學(xué)活動(dòng)，鍛煉護(hù)士專業(yè)英語的臨床應(yīng)用能力。②分組情境模擬演練：每單元后設(shè)置角色扮演、故事復(fù)述、情境問答、專題討論等練習(xí)形式。教師講授完理論內(nèi)容后，共同觀看錄像，然后以小組形式進(jìn)行情境模擬演練。共分為16組，每組10名護(hù)士。情境模擬演練結(jié)束后，教師給予點(diǎn)評(píng)和更正。
1.2.2英語授課比賽
英語授課比賽采取幻燈片授課的形式，分為初賽和決賽兩個(gè)階段。每個(gè)小組的護(hù)理人員分別在小組內(nèi)進(jìn)行初賽選拔，每個(gè)小組選拔出1名優(yōu)秀護(hù)理人員，共16名護(hù)理人員參加了由護(hù)理部組織的英語授課決賽。在比賽前，邀請(qǐng)編譯組專家對(duì)參賽選手進(jìn)行指導(dǎo)。最終有4名護(hù)理人員獲得英語授課比賽一等獎(jiǎng)。通過英語授課比賽活動(dòng)，不僅提高了護(hù)理人員的授課能力，而且為臨床教學(xué)和外語交流儲(chǔ)備了人才。
1.2.3護(hù)理英文學(xué)術(shù)報(bào)告
護(hù)理部、科教處組織安排護(hù)理人員書寫相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)報(bào)告，然后組織英語專家團(tuán)隊(duì)對(duì)上交的護(hù)理英文學(xué)術(shù)報(bào)告進(jìn)行指導(dǎo)及篩查，選取部分護(hù)理人員作護(hù)理英文學(xué)術(shù)報(bào)告，每半年組織1次，每次3h。學(xué)術(shù)報(bào)告的重點(diǎn)是新技術(shù)和本專業(yè)最新發(fā)展趨勢(shì)，以幫助護(hù)理人員增強(qiáng)對(duì)本專業(yè)前沿知識(shí)的了解。通過舉辦護(hù)理英文學(xué)術(shù)報(bào)告可提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語的內(nèi)在和外在動(dòng)機(jī)，提高其在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H應(yīng)用英語的能力。
1.3效果評(píng)價(jià)
在培訓(xùn)前后進(jìn)行英語筆試和英語口語考核，并統(tǒng)計(jì)SCI篇數(shù)。①英語筆試考核：滿分100分，以歷年同等學(xué)歷申請(qǐng)碩士學(xué)位英語考試試題為筆試內(nèi)容，題型包括選擇題、閱讀理解及詞義轉(zhuǎn)換、英譯漢、完型填空、作文書寫。②英語口語考核：滿分100分。聘請(qǐng)山東大學(xué)3名外籍英語教師、我院編譯組2名英語專業(yè)教師和有過出國進(jìn)修經(jīng)歷的2名博士生作為評(píng)委，通過對(duì)預(yù)先設(shè)計(jì)的相關(guān)問題提問，考查聽說能力，然后通過對(duì)抽簽選中的護(hù)理情境對(duì)話進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)翻譯，考查理解能力和口語表達(dá)能力。③SCI篇數(shù)：統(tǒng)計(jì)2012年1~9月和2013年1~9月160名護(hù)理人員發(fā)表的SCI文章篇數(shù)，包括已被錄用還未刊出的文章。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述培訓(xùn)前后護(hù)理人員英語筆試和口語考核成績(jī)，采用t檢驗(yàn)比較培訓(xùn)前后護(hù)理人員考核成績(jī)的差異。
2結(jié)果
培訓(xùn)后護(hù)理人員專業(yè)英語筆試和口語成績(jī)均高于培訓(xùn)前（P<0.01）；培訓(xùn)前共發(fā)表SCI文章7篇，培訓(xùn)后12篇。
3討論
為提高在職護(hù)士的英語臨床應(yīng)用能力和實(shí)踐能力，針對(duì)臨床護(hù)士的需求，在護(hù)理部的組織下，對(duì)160名臨床護(hù)理人員開展多種形式的專業(yè)英語培訓(xùn)活動(dòng)。由表1可見，培訓(xùn)后護(hù)理人員的英語口語成績(jī)比培訓(xùn)前平均高出21.4分，英語筆試成績(jī)比培訓(xùn)前平均高出12.6分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明通過集中授課、分組情境模擬演練、英語授課比賽、護(hù)理英文學(xué)術(shù)報(bào)告等培訓(xùn)活動(dòng)，有效提高了臨床護(hù)士的英語口語表達(dá)與書寫能力。多形式的專業(yè)英語培訓(xùn)活動(dòng)為臨床護(hù)士營造了濃厚的英語學(xué)習(xí)氛圍，并提供了一個(gè)提高英語口語表達(dá)能力的平臺(tái)。傳統(tǒng)的護(hù)理英語教學(xué)大多采用教師講、學(xué)員聽的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，其弊端是造就了一大批高分的“啞巴英語”。本次英語培訓(xùn)活動(dòng)注重教學(xué)形式的多樣化、教學(xué)方法的靈活性和教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，活動(dòng)場(chǎng)地體現(xiàn)了臨床護(hù)士的實(shí)際需求，活動(dòng)主題貼近臨床護(hù)士的工作和生活；活動(dòng)以對(duì)話形式開展，突出語言的功能性，達(dá)到理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，從而提高了培訓(xùn)效果。此外，通過舉辦英語授課比賽、進(jìn)行臨床護(hù)理案例英文學(xué)術(shù)報(bào)告，可激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，促使護(hù)士主動(dòng)思考與臨床密切相關(guān)的問題，積極檢索和閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，了解護(hù)理新進(jìn)展，不但有效提高了臨床護(hù)士的英語口語表達(dá)能力，而且促使了護(hù)理人員撰寫和發(fā)表SCI論文。
4小結(jié)
