時間：2022-07-09 00:56:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇長效避孕措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
未采取避孕措施而意外妊娠患者:關于加強患者避孕節育意識而開展針對性的健康教育，向患者講解采用避孕措施的優勢與意義，使其在性生活中積極使用避孕措施。避孕方法失敗而意外妊娠患者:根據患者藥物流產術后不同的身體狀況，制定特殊的避孕方法知識講解，如長效避孕針、男用或女用、陰道隔膜或子宮頸帽、輸卵管絕育術等，采用幻燈片、授課等方式對患者進行健康知識教育，并對患者進行定期電話隨訪，及時解答患者疑問。分別對兩組患者在術后1年內進行隨訪調查。
1觀察指標
對兩組患者在術后1年內的正確使用避孕措施以及意外妊娠情況進行調查，并做記錄分析。同時調查兩組患者關于長效避孕針、皮下埋植劑、短效口服避孕藥、男用或女用、陰道隔膜或子宮頸帽、外用殺精劑、自然避孕法、輸卵管絕育術等避孕方法的選擇情況。
2結果
2.1兩組患者經藥物流產手術后意外妊娠情況
兩組患者進行藥物流產手術1年后，對照組患者給予常規避孕節育指導，實驗組患者采用常規避孕節育指導基礎上開展健康教育，實驗組患者正確使用避孕措施患者(79.48%)明顯高于對照組正確使用避孕措施患者(35.89%)，且實驗組意外妊娠患者發生率(7.69%)明顯低于對照組患者意外妊娠發生率(33.33%)，差別有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者性生活中避孕方式的選擇情況
兩組患者在接受藥物流產術治療后，實驗組患者在性生活中對避孕方式的選擇時，長效避孕針的使用(28.21%)明顯高于對照組患者(2.56%)，同時，實驗組患者對于避孕節育方式的選擇種類明顯多于對照組患者，存在統計學差異(χ2=9.8485，P＜0.05)。見表2。
3討論
本研究中采用常規避孕節育指導基礎上開展健康教育而正確使用避孕措施患者(79.48%)明顯高于給予常規避孕節育指導而正確使用避孕措施患者(35.89%)，且采用常規避孕節育指導基礎上開展健康教育患者發生率(7.69%)明顯低于給予常規避孕節育指導患者意外妊娠發生率(33.33%)，差別有統計學意義(P＜0.05)。近年來，隨著科學技術水平的不斷提高，避孕節育措施的種類層出不窮，導致大部分患者對其使用方法不是十分了解，因此，不能使避孕措施發揮其避孕的功能，增加了意外妊娠的幾率〔3－4〕。在患者藥物流產手術后對其開展關于避孕節育的健康教育，能夠使患者對避孕措施的了解更加深入，盡量保證患者可以正確使用不同的避孕措施，并借此以減少意外妊娠的發生率，保證患者的性生活中的避孕效果，提高其生活質量，使患者更為滿意〔5－6〕。藥物流產術后對患者開展避孕健康教育指導，有著計劃生育工作中臨床醫療技術無法代替的十分重要的作用〔7〕。采用常規避孕節育指導基礎上開展健康教育長效避孕針的使用(28.21%)明顯高于給予常規避孕節育指導患者(2.56%)，同時，采用常規避孕節育指導基礎上開展健康教育患者對于避孕節育方式的選擇種類明顯多于給予常規避孕節育指導患者，存在統計學差異(P＜0.05)。目前長效避孕針的避孕效果十分顯著，并且避孕成功率可高達99.16%以上，長效避孕針的種類繁多，選擇性高，患者可根據自身情況選擇針對性的長效避孕針種類，其優點是即使藥物流產中出現感染情況也可使用，因此顯著減少了意外妊娠的幾率〔8〕。藥物流產后接受特殊健康教育的女性患者，因對避孕措施的了解十分詳細，使其在日常性生活中對避孕節育措施種類的選擇也較為廣泛，如長效避孕針、男用或女用、陰道隔膜或子宮頸帽等〔9〕。而未接受針對性健康教育的女性患者，其自身對避孕節育措施了解不是十分詳盡，故避孕措施的選擇上較局限，不能做到因人而異地選擇避孕措施，導致其可能出現避孕措施選擇及使用不當而增加意外妊娠的發生率〔10〕。綜上所述，藥物流產術后采取避孕節育中開展健康教育存在十分重要的臨床價值，可以顯著減少意外妊娠的發生，安全可靠，使患者較為滿意，在臨床上可以廣泛應用。
作者：趙素芳 單位：浙江省溫州市洞頭縣婦幼保健計劃生育服務中心
【關鍵詞】
長效避孕針;宮內節育器;月經;調查
長效避孕針不經腸道給藥，免除了肝臟對激素的首過效應。但長效避孕針對出血和凝血、脂代謝及生殖健康等影響，因注射時間長短而不一致。本文對連續注射國產長效避孕針避孕112名育齡婦女用藥前后進行問卷調查和身體檢查，為評價注射長效避孕針長期應用的安全性提供科學依據。
1 資料與方法
11 研究對象
調查對象范圍為河池市金城江區12個鄉鎮70085名已婚育齡婦女，在所有符合條件的對象采用系統抽樣和單純隨機抽樣確定調查對象。選擇2005年6月以前開始連續注射由上海通用藥業股份有限公司生產的復方甲地孕酮注射液避孕5年以上，中間未更換其他避孕措施的112例育齡婦為觀察對象。
12 觀察方法 在避孕前及采取避孕措施后5年分別采取以下方法進行觀察。
121 問卷調查 內容包括年齡、文化程度、職業、民族等基本情況，重點了解月經來潮年齡、月經周期、經期長短、經量、痛經情況等以及孕產史、既往病史等。
122 體格檢查 一般體格檢查，包括測量身高、體重、血壓，并行婦科檢查，包括白帶常規、宮頸刮片等，必要時行B超檢查、乳透檢查和陰道鏡檢查。
13 統計學方法 用SPSS 130統計軟件進行分析。計數資料的比較采用非參數檢驗(秩和檢驗)。以P
2 結果
21 用藥前后月經周期及經期天數情況比較 注射后周期天數有縮短趨勢(Z=2606，P=0009)，月經周期≤限25 d者占205%，長于注射前有80%；經期天數也呈縮短趨勢(Z=2772，P=0006)，經期≤3和4~7 d者的比率均較注射前增加，經期≥8 d者的比率顯著減少，具體數值詳見表1。
22 用藥前后月經量及痛經情況比較 月經量有明顯減少趨勢(Z=8432，P=0000)，月經量多者的比率由注射前的295%下降到注射后的18%；痛經情況有所改善(Z=2307，P=0027),無痛經的比率從注射前的812%(91/112)增加至92%(103/112)，具體數值詳見表2。
3 討論
復方長效避孕針含有天然雌激素配伍孕激素，通過抑制排卵達到避孕作用。由于與復方口服避孕藥中所含的合成雌激素相比，復方長效避孕針中的雌激素更接近生理，激素水平類似正常排卵月經周期的雌激素，而不像口服避孕藥是連續的雌激素水平［1］，且活性較低。其對出血和凝血、脂代謝和肝功能的影響甚微，不經腸道給藥，免除了肝臟對激素的首過效應［2］。復方長效避孕針不但克服了單一孕激素所產生的副作用，還可使月經血量減少、較好的控制月經周期［13］。此外，還能降低貧血、盆腔炎、宮外孕的發生率，減輕痛經及經前期緊張癥，對子宮內膜異位癥及子宮肌瘤、子宮內膜增生引起的月經過多有治療作用［34］。任何一種避孕方法都或多或少存在副反應問題，注射復方長效避孕針同樣也會出現一些副反應，如不規則出血和閉經，但隨著用藥時間的延長，出血的頻率和持續時間會逐漸減少，無流血天數則逐漸增加。與此相反，一些報道認為大部分長期應用避孕針避孕的婦女月經規律。美國多中心的研究證實，大部分用MPA/E2c長效避孕針的婦女第1個周期后月經規律，平均28 d，比用OC的婦女出血天數多，但其出血量及天數等于或少于健康人及不用激素避孕的人［5］。閉經多能令人接受，停藥后可逆，甚至有些人對此感到滿意［6］。因此，注射復方長效避孕針在對其他節育方法不適宜，又需長期避孕者尤為適用［7］。
本研究觀察結果說明，長效避孕針是一種安全、有效、方便、可逆的避孕措施，注射長效避孕針5年以上是安全的。其表現在：能調整月經周期，縮短經期，減少經量，還具有治療和保健作用。在提倡以人為本，知情選擇避孕節育的今天，我們不但要提供高效、簡便和安全計劃生育避孕節育措施給廣大育齡婦女選擇，更應注重定期隨訪、檢查，為育齡婦女提供計劃生育避孕節育全程服務服務，使注射復方長效避孕針能成為廣大育齡婦女認可的一種安全、有效、可逆的避孕措施。
參考文獻
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【摘要】目的：了解我鎮推行避孕方法知情選擇鎮的情況，育齡婦女意外妊娠的原因，我區執行《計劃生育技術服務條例》的情況，了解和分析廣大育齡婦女對計劃生育服務的需求，針對性地提供各種服務，為領導決策提供參考。方法：以新塍鎮范圍內2010年意外妊娠的171名已婚育齡婦女為調查對象，由村（居）計生聯系員和鎮計劃生育服務站人員經業務培訓后擔任調查員，采取問卷形式，實地走訪已婚育齡婦女，填寫調查表，分類十六個項目及需求進行調查分析。結果：通過調查統計分析，發現和放置IUD避孕失敗是意外妊娠的主要原因。結論：加大宣傳培訓力度，提高群眾自我保健意識，掌握更多避孕節育知識。指導已婚育齡夫婦落實高效、安全、適宜的避孕節育措施，引導落實長效措施，定期查孕查環，做好隨訪服務工作，努力提高避孕有效率，保障育齡群眾的身心健康。
【關鍵詞】育齡婦女 意外妊娠 調查報告
在全面推行避孕方法知情選擇的基礎上，為指導已婚育齡夫婦落實高效、安全、適宜的避孕節育措施，提高避孕節育有效率，降低意外妊娠率，保障育齡群眾的身心健康。現將本鎮2010年171例已婚育齡婦女意外妊娠原因進行調查分析報告如下:
一 對象與方法
1 對象：2010年意外妊娠的171名已婚育齡婦女。
2 方法：本次調查由村（居）計生聯系員和鎮計劃生育服務站人員經業務培訓后，采取問卷形式，實地走訪已婚育齡婦女，填寫調查表，分類十六個項目及需求進行調查分析。
二 調查結果
1 一般情況:2010年全鎮共有已婚育齡婦女16394人，意外妊娠的171例，意外妊娠率為1.04%；其中人工流產156例，占91.23%，藥物流產15例，占8.77%。本次調查大多數為農村居民，有149人，占87．13%，其它為工人、職工、個體等。
2 文化程度構成:調查分四個文化層次，小學和初中文化層次的已婚育齡婦女意外妊娠有166人，占97.08%，這二個文化層次意外妊娠人數居多，這與文化程度相對較低有關，反之，文化程度越高意外妊娠率越低，高中文化層次有4人，占2.34%；大專以上文化層次只有1人，占0.58%。
3 年齡構成:本次調查分五個年齡段，26―40歲已婚育齡婦女的意外妊娠人數有139人，占81.27%，這三個年齡段意外妊娠人數居多，主要與生育年齡旺盛期相關；20―25歲有24人，占14.04%，這年齡段生育后避孕怕麻煩、長效措施落實不及時；40歲以上有31人，為18.13%，這年齡段逐漸進入更年期，忽視避孕措施、節育環年限到期未及時更換。
4 意外妊娠原因分析:和放置IUD避孕失敗是意外妊娠的主要原因。失敗有89人，占52.05%，失敗的原因主要是使用不當和未堅持使用；放置IUD失敗有79人，占46.20%，包括帶環妊娠和脫環妊娠，原因未定期查環，造成IUD脫落、移位未及時發現或IUD放置年限已到未及時更換；避孕藥失敗2人，占1.17%，原因漏服；外用膜失敗1人，原因使用不當。
5 放置IUD有效時間:放置IUD失敗意外妊娠有79人，10年以上有25人，占31.65%；5―10年有18人，占22.78%；3―5年有10人，占12.66%；2―3年有11人，占13.92%；1―2年有10人，占12.66%；1年內有5人，占6.33%。帶環妊娠有29人，脫環妊娠50人。
6 短效避孕措施失敗的原因分析:短效避孕措施失敗意外妊娠有92人，其中未用40人，占43.48%；使用不當49人，占53.26%；避孕藥失敗有2人，占2.17%；外用膜失敗有1人，占1.09%。
7 終止妊娠后落實避孕措施分析:意外妊娠的已婚育齡婦女采取補救措施后選擇放置IUD的占首位，有110人，
占64.33%；59人，占34.50%；避孕藥和外用膜各1人，分別占0.58%。生育后沒有及時落實長效措施，人流后選擇放環，幾次放環失敗多數選擇，但少數人失敗還是選用。
8 落實各項避孕措施人數與失敗人數比較: 2010年底輸卵管結扎3062人，失敗率為零；放置IUD9442人，失敗79人，失敗率為0.84%；皮埋13人，失敗率為零；避孕藥（針）40人，失敗2人，失敗率為5.0%；2410人，失敗89人，失敗率為3.69%；外用藥53人，失敗1人，失敗率為1.89%；比較顯示長效措施失敗率明顯低于短效措施失敗率。
三 討論與對策
1 加大宣傳培訓力度，提高群眾自我保健意識。根據已婚育齡婦女服務需求調查，通過培訓、專題廣播、宣傳欄、黑板報、發放宣傳資料等形式，在知情選擇基礎上，讓育齡夫婦掌握更多避孕節育知識，了解避孕方法的原理、副反應、使用方法等，提高育齡群眾自我保健意識。
2 抓好長效措施落實，努力提高避孕有效率。放置IUD是育齡婦女選擇最佳的避孕方法，本次調查顯示，長效措施有效率達到99.37%，短效措施有效率為96.32%，二者相比有效率高出3.05%。IUD具有長期、高效、可逆、方便等優點，放置后可避孕5年以上，應積極指導育齡夫婦落實以放置IUD為主的避孕方法，努力降低意外妊娠率；同時，積極推廣新型IUD，如吉妮、花式、元宮等，以適應每個育齡婦女生理特征的不同需求，減少帶環妊娠、脫環及因癥取環。
3 拓寬創新服務理念、深化計生優質服務。開展計劃生育手術技術質量監控，增強醫務人員的事業心和責任感，在業務上精益求。與已婚育齡婦女面對面的交流溝通，處理術后副反應，發現異常情況對癥外理，做好定期查孕查環隨訪服務工作，如發現IUD異位或IUD使用年限到期，提示育齡婦女及時更換。提高避孕有效率。
4 加強緊急避孕知識宣傳，提高藥具使用有效率。緊急避孕方法能防止在避孕過程中可能失敗，防止意外妊娠最有效的方法，但不能作為常規避孕方法反復、經常使用。在意外妊娠原因中，失敗比例居首位。有些夫婦使用的意愿欠缺，嫌麻煩，懷僥幸心理，未能堅持使用或使用不當。應鼓勵丈夫積極參與，正確使用好，同時，加大緊急避孕知識宣傳力度，讓已婚育齡群眾掌握緊急避孕知識及正確使用方法并能就近領取，提高藥具使用有效率。
參考文獻
［1］ 計劃生育技術服務管理條例．2005．1 ISBN 7-80202-124-3
［2］ 高爾生，袁偉，劉寧.中國計劃生育優質服務經驗［J］.生殖與避孕，2006，7：(26)：141-143.
結婚以后如果不想馬上要孩子，或者已經有了孩子以后，就得采取避孕措施。目前，避孕方法很多，就女性方面來講，有工具避孕和藥物避孕兩大類。工具避孕，有宮內放置節育環和陰道隔膜（又稱為子宮帽）；藥物避孕，有口服避孕藥（有短效、長效及探親避孕藥）、皮下注射（避孕針1號等）、皮下埋藏（避孕藥囊）和陰道內放置藥物（避孕藥膏、避孕藥膜、避孕藥片、避孕栓和陰道環等）。男性的避孕方法比較簡單，避孕效果比較可靠的是使用。上述避孕方法較可靠，避孕的成功率也較高。還有兩種不太可靠的避孕方法是，男性的體外排精法和女性的安全期。在上述諸多的避孕措施中，最受歡迎的是口服避孕藥、宮內安放節育環和使用。然而，這三種避孕措施其避孕的效果也并非是百分之百的，而引起避孕失敗的原因又是多種多樣的，其中有些因素是完全可以避免，卻是很容易被忽視的。
引起口服避孕藥失敗的原因，常見的有：①服法不對：口服避孕藥有短效、長效和探親藥3種。藥物劑型不同，服法自然不一。短效藥在月經第五天開始每晚堅持服1片，連服22天，停藥后等月經來潮。月經來潮后第五天，再開始服第二個周期的避孕藥。長效藥的第一片在月經第五天服，隔10天再服1片。以后不論月經哪天來潮，每月總是在服第一片的日期服藥。探親避孕藥是一種供分居兩地的夫婦探親時用的抗受精卵著床的避孕藥。每次后，女方立即服1片，次日早晨再加服1片。但每晚至多服1片即可。每月（按月經周期）服藥，總量不得少于12片。如果探親結束還未服完12片，則需每天再服1片，直至服滿12片。如果探親未結束已服完12片，以后前仍需服1片。此藥是腸溶片，只能吞服，不能嚼碎服。②藥物漏服：由于尚未養成按時服藥的習慣，以致漏服。短效藥和探親藥的藥效維持時間較短，24小時后藥物作用已消退，就達不到避孕效果。即使長效藥物，也有其藥物代謝規律，漏服藥物，就會造成避孕失敗。③藥物潮解，影響藥效：避孕藥糖衣含有雌、孕激素，若藥物保管欠妥，糖衣潮解、溶化，就會使藥物中的含藥量不足，從而影響避孕效果，甚至導致避孕失敗。④擅自停藥：剛開始服藥時有些人可出現胃腸道反應，若擅自停服，又不及時采用其它措施，而致懷孕。
使用避孕失敗的原因有兩種，一種是使用不正確，另一種是使用不及時。有大、中、小三種型號，使用者應“對號”選用。使用前，應先檢查一下套子是否有孔漏氣。在準備進行前就應將套前的小囊捏扁，排出空氣，然后套在的上。千萬不能未戴就行，待出現感覺時再戴。因為，有少量會在出現感覺時不知不覺地漏出而致懷孕。結束后，應在尚未完全軟縮前用手捏住套口，連同一起抽出，以免脫落，而使從套口空隙溢出，流入陰道，而致懷孕。
安全期計算有3種方法。第一種，自下次月經前一天起，倒數14天，即為排卵期（即使有差別，也僅在1~2天范圍內）。在此時間的前5天到后4天的10天時期為受孕危險期，其余時間就是安全期。第二種方法，是利用月經周期中宮頸粘液稀稠性狀的變化來推算。在排卵前夕或排卵期，由于雌激素的作用，宮頸粘液排出量增多，稀薄，呈透明狀，拉絲度可長達10厘米。如果見到這種粘液，可考慮正值排卵前期或排卵期。第三種方法是，測量2~3個月經周期的基礎體溫，掌握排卵規律，避免在排卵期前后各5天內。在體溫上升3~4天之后一般不易懷孕。實際上，安全期避孕法并非安全。這是因為排卵的時間并不是固定不變的，它會因生活、環境、精神因素和健康狀況而發生變化，以致影響結果，造成失敗。月經周期不規則的婦女，更是不易確切掌握排卵期，不宜用此法。
體外排精避孕法，是在進入，即將之前，立即將從陰道內抽出，使射在事先準備好的軟布上。由于精、卵未曾相遇，從而達到避孕目的。事實上，體外排精是很容易造成避孕失敗的。方式因人而異。一次射出大量的人，只占半數左右，其他人都是在達到期的前后慢慢地射出來。所以在正式前，往往有少量隨前列腺液進入陰道，從而仍存在著受孕的可能性。而且，并非所有的男子都能在排精前就有所覺察了，尤其是新婚夫婦，情緒易興奮，感情易沖動，經驗不足，難以恰到好處地掌握這一時機。許多夫婦在達到時，雙方都不能自控，從而造成避孕失敗，其失敗率可達60%以上。體外排精，要求夫婦雙方在的過程中必須高度集中精神，時時提防排精和做好抽出的準備。這就會產生不必要的心理壓力，加重精神負擔，不僅會影響到身心健康，而且還會產生性生活不和諧及障礙。
宮腔內安放節育環，也是一種避孕措施，其避孕有效率為80%~90%。也就是說，有10%~20%的婦女是帶環妊娠的。發生帶環妊娠的原因有：環已脫落，當事人未發覺；環在宮腔的位置較低，靠近宮頸口，起不到抑制受精卵著床和發育的作用；環的大小和宮腔大小不合適，或者環已變形，喪失避孕作用以及子宮內膜對節育環不起反應，達不到避孕作用等。在上述諸因素中，最常見的原因是脫環后懷孕。據統計，脫環發生率為7%~14%。讀者可能會問，環不是已經放入子宮腔內了，怎么還會脫落呢？一般來講，發生脫環與以下6個因素有關：①子宮的排異反應：環是一種異物，子宮的排異功能使子宮肌肉不斷收縮，企圖將環排擠出去。在放環后的最初幾個月內最容易發生排異反應而出現脫環，以后，時間一長，子宮慢慢適應了，與環也就“和平共處”了。時間越長，就越不容易脫落。②沒有掌握好放環的適應癥：例如流產后、產后宮腔過大或哺乳期不來月經、子宮很小（小于5?郾5厘米）等，都不適合放環。因為放了環以后，容易脫落。③子宮脫垂、宮頸口松弛或宮頸有裂傷者，放環后也容易脫落。④宮腔大小和環的大小不合適：宮腔大而環小，或者宮腔小而環大，都會造成脫環。⑤與環的質量和形狀有關：有蕊的環、質地較硬的環、金屬塑料混合環不易脫落，單純金屬環和質地較軟的環容易脫落。⑥放環的技術問題：放環時未將環送到子宮底部，或者放環后退出送環器時又將環帶到宮頸口附近，以致造成脫環懷孕。
因此，采用了避孕措施并非就可以“高枕無憂”了，還是得留神一下是否有發生意外懷孕的可能。假如發生了破裂，或者抽出時套子遺留在女方體內；如果體外排精時不慎有少許射在女性體內時，怎么辦？不用驚慌，女方應立即起床解小便，使用腹壓盡可能排出陰道內的。并立即坐浴浸泡陰道，用酸性液體（在半臉盆水中加入10毫升食醋）沖洗陰道，再把沾有這種稀釋液的棉花團放入陰道深部，堵住子宮頸口（24小時后別忘了取出）。這些措施，可使陰道保持較強的酸性，造成不利于成活和進入子宮腔的環境。同時，可以口服探親避孕藥，應每晚服1片，連服12片。此藥的作用是改變子宮內膜的狀態，使孕卵不能在子宮內膜上著床、發育，從而起到補救作用。或在24小時內口服“毓婷”2片（當天1片，第二天再服1片），或者去醫院，在醫生的指導下，服催經止孕藥來補救避孕失敗。如果發生了早早孕，在懷孕49天內的孕婦，可去醫院進行藥物流產；如果懷孕超過50天，就應做人工流產了。
[關鍵詞] 流產后關愛；人流術；避孕
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0054-02
據WHO統計，全球每年發生流產有2 500～5 500萬次流產發生，而并且呈現出重復流產率高、和明顯年輕化的特點，其中大城市的重復流產率高達50%以上，未婚女性的人工流產率（占49.7%）逐年上升，占49.7%[1]，半年內重復流產占36%[2]，為探討流產后關愛服務（Post Abortion Care， PAC）在門診人流術患者中的應用效果，該院將PAC服務應用于2012年5―10月間門診人流術人群中，取得滿意效果。現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇該院門診行人流術的意外妊娠患者共760例，年齡 18～40 歲，平均 （25±1.5） 歲。樣本入選條件：停經6～10周，尿EIPT陽性，B超示宮內妊娠，因非意愿妊娠行人工流產自愿簽屬知情同意書的健康女性。排除標準：生殖器畸形、生殖器腫瘤、心血管疾病、精神行為異常病史、各種慢性病、病理因素行人工流產的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法 分為研究組、對照組。以實施流產后關愛（PAC）前的2012年5月的408例為對照組，在2012年8―11月以完全隨機方法抽取其中某一個月作為研究組，最終抽取到2012年9月為研究組。對照組給予常規指導，研究組在常規指導此基礎上給予PAC指導干預。
1.2.2 實施方法 PAC組由該院建立的 PAC專家術前為患者開展流產后關愛服務指導，除了宣教手術前后注意事項，還通過分析各種避孕方法的優缺點，避孕藥具的展示及集體宣教、播放視頻演示、發放宣傳冊等，協助患者立即選擇一種穩定、安全、長效的避孕方法。對照組人流術后只在手術室介紹術后注意事項，囑其注意避孕。PAC關愛服務包括以下內容：
1.2.2.1 術前咨詢服務 由經過PAC培訓的專業醫護人員在專門的單獨診室實行對婦女及其伴侶進行一對一咨詢服務，詳細評估患者情況，如婚育史、流產史、常用避孕方法，夫婦雙方對避孕知識的了解程度，幫助分析避孕失敗原因，解除思想顧慮。
1.2.2.2 生殖健康知識宣 PAC 專家對患者進行生殖健康知識教育，以女性生殖解剖圖和及視頻演示的方式對患者進行生殖健康知識教育，使其能了解整個受孕過程，從而更加了解避孕過程和原理。
1.2.2.3 宣教人工流產的注意事項及其危害 宣教手術注意事項的同時強調人工流產會對女性身體特別是生殖健康造成傷害，如術中可能發生麻醉意外、人流不全、 陰道大出血、子宮穿孔等；術后可能發生感染、宮腔粘連、繼發不孕、習慣性流產等，這些并發癥均嚴重危害女性健康，損害生育能力。
1.2.2.4 協助流產后立即落實有效的避孕措施 分析不安全避孕方法的同時宣教幾種有效避孕方法：①復方短效口服避孕藥（ COC）：現代 COC 是一種高效、安全并且可以由女性自主控制的避孕方法，在排除服藥禁忌的患者后，十分適合在流產后立即使用。口服避孕藥宜嚴格按方法服用，防漏服或不規則服藥。②放置宮內節育器：以實物模型介紹各種環的優缺點，消除患者對上環的恐懼心理，根據 WHO 指南推薦，在沒有感染、殘留或生殖道損傷的情況下，可在早期流產后即刻放置，尤其適用于已生育的婦女。③（ Condom）避孕：指出使用時要注意防滑脫、防破洞且不能中途戴套，流產后可立即使用，尤其是不能立即使用其他高效避孕藥具時，如能堅持并正確使用，可作為常規避孕方法持續采用。
1.2.3 隨訪方法 對每一位門診人流術患者建立一份PAC隨訪表，并取得受術者知青同意，術后由PAC專業人員電話隨訪完成。術后1個月隨訪患者避孕知識知曉情況，術后3個月隨訪堅持和正確使用避孕措施情況，術后半年隨訪是否再次重復流產。
1.3 統計方法
采用SPSS17.0軟件對該研究的數據進行統計分析。計數資料采用χ2 檢驗。
2 結果
兩組人群在干預前避孕知識知曉率差異無統計學意義（P>0.05），干預后避孕知識知曉率、正確使用避孕方法及半年內重復流產情況比較差異有統計學意義（P>0.05），見表1。
3 討論
3.1 提高育齡婦女避孕知識的知曉率
從人流術患者避孕知識調查中發現育齡婦女普遍缺乏對流產術的危害及避孕相關知識的認識普遍缺乏，避孕方法低效，避孕措施不當與未實施避孕措施和避孕措施不當占有很大比例，大部分人存在抱有僥幸心理而未采取避孕措施，即使避孕，也以用安全套、體外排精、計算安全期、體外排精等混合方法為主，很少口服避孕藥的很少。很多女性在首次流產后得不到及時有效的服務與引導，依然暴露在意外妊娠的高風險下，她們僅是從網絡、朋友、廣告中得到部分避孕知識，而基本上都沒有接受過醫務人員全面的健康指導。從表1中發現接受PAC服務組術后1個月避孕知識知曉率97.6%，對照組56.2%，可見流產關愛服務使育齡婦女避孕知識的知曉率明顯提高。
3.2 避孕措施的使用
人工流產后不立即采取避孕措施，再次受孕率很高，據統計早期流產后 2 周即可恢復排卵，最早可至流產后 11 d，流產后75%的 流產后女性在 6 周內完成排卵[4]，另有研究顯示，約有 22. 7% 婦女女性在人流術后2～4 周即就恢復了性生活，而 52% 年輕流產女性表示術后不能杜絕[5]。
3.3 流產后關愛服務能有效降低重復流產率
據統計繼發不孕不育患者中88.2%有人工流產史，“半年內重復流產”和與“多次人工流產”均屬于高危流產，高危人工流產占所有26.31%，更增加加大了流產的危險性。該研究中術后6個月隨訪發現，研究組術后半年重復流產率為2.0 %，對照組為6.5%，表明PAC服務可以使育齡婦女充分認識到反復人工流產對女性的危害，術后能主動并堅持使用有效避孕措施，明顯降低重復流產率。
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口服避孕藥有短效、長效之分，短效的有短效口服避孕I，Ⅱ號和復方左旋18－甲，長效的有復方長效18甲、復方16次甲和復方炔雌醚(上長I號)。探親口服避孕藥有探親I號、速效18甲，探親避孕藥丸和53號探親片等。
口服避孕藥的服法?
它們共同的避孕原理是抑制卵巢排卵，轉化子宮內膜，使孕卵不能在宮內成胎。
各種口服避孕藥的服法?
短效口服避孕藥；從月經來潮當天算起，第五天開始服藥，每晚飯后或臨睡前服一片，連服22天停藥，如果晚上忘了服，第二天早晨必須補服一片，晚上照常服，值夜班的時候，可在下班吃早飯后睡覺前服藥。
長效口服避孕藥：復方18，從月經來潮的第五天中午服一片，以后每隔28天服一片。復方16次甲從月經來潮第五天中午服一片，以后每隔20天服一片，自第三次月經后，每隔28天服一片。上長I號，前三個周期的服法與復方16次甲相同，以后每隔25天服一片。
探親口服避孕藥：I號，在探親當日中午及晚上各服一片，以后每晚服一片，直至探親結束的次日再加服一片。要注意第一片不能服得太晚，最后一片不能漏服。53號探親片適用于探親兩周以上者，每次后一小時內，女方立即服一片，第一次后的第二天早晨加服一片，每次探親服藥不能少于12片。復方18甲和探親避孕丸兩藥服法相同，均在探親前一日起每晚服藥一片，連續10～14天。如探親未結束，等月經干凈后第五天改用短效口服避孕藥。
哪些婦女不宜口服避孕藥?
患有肝炎、腎炎，高血壓，心臟病，血液病、糖尿病、動靜脈血管性疾病、惡性腫瘤、精神病、閉經病等各種急、慢性疾病者，以及產后半年以內者，威未確定病因的生殖器官出血，已懷孕或可能懷孕者，哺乳期婦女，不宜服用。
服用避孕藥期間，禁服哪些藥?
應禁服下列藥物：魯米那、利福平、苯妥莢鈉，非那西汀、利眠寧、眠爾通和撲癇酮等；這些藥物可導致血漿中的避孕藥濃度降低，以至達不到控制卵巢的水平，從而使人懷孕。新霉素和呋喃咀啶等可能引起經期延長和經量過多，應慎用。
服避孕藥后可能出現哪些反應?怎樣處理?
服避孕藥后一般沒有什么反應，有一部分人開始服藥后有類似早孕的感覺，如惡心、頭暈、無力、食欲減退、困倦等，這是暫時現象，一般不需處理，隨服藥時間的延長會逐漸消失。也有個別人會出現藥物副作用，如持續腿痛或胸痛、呼吸困難、手足麻木、情緒悲觀，急躁、甚至咳血等，應立即停藥，請醫生診治。為減少反應，在口服避孕藥時，應加服一些維生素B1、B2，B6及維生索C，一是可減少反應，二是口服避孕藥可加速維生素類的代謝，所以長期服用避孕藥者，最好適當補充一些維生索。
為什么哺乳期婦女不能服用避孕藥?
口服避孕藥能使乳汁分泌減少，同時乳腺排泄到乳汁中，會對嬰兒產生不良影響。在產后不到半年內服藥，會影響內分泌功能的恢復。因此，在哺乳期間，應采用其它避孕措施，待斷奶后再采用此法。
口服避孕藥怎樣保存?
口服避孕藥發放量很大，而且和一般糖衣藥品不同，它的有效成份在糖衣表面。如果保存不好，糖衣破裂或被磨損，或因受潮脫落，就會影響或失去避孕效果。所以，要放在陰涼干燥處，最好放在暗色的玻璃瓶內好好保存。
關鍵詞：避孕節育知情選擇；指導；避孕藥；宮內節育器；
【中圖分類號】R191【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0495-02
避孕節育知情選擇是個活動的過程，即通過宣傳教育、培訓、咨詢，提供充分及時的、科學準確的、通俗易懂的有關信息和多種可供選擇的避孕方法及規范的技術服務，使廣大育齡群眾了解中國人口情況和相關的法律法規，掌握多種常用避孕方法的原理、使用方法、優缺點和注意事項，從而自愿選擇并落實適合自身身體特點的、安全有效的避孕方法，它在維護生育人群權益、保護婦女生命健康方面承擔著重要的責任，我覺得要想落實好避孕節育知情選擇，應該抓好以下工作：
1 宣傳教育，普及知識
避孕節育知情選擇的首要環節是廣大群眾知曉，了解避孕節育知識，只有了解才能知情，宣傳可以通過新聞媒體、網站、各類教學陣地，采用專題節目、集中授課、電視教學、熱線電話、小型座談、宣傳版面、知識折頁等方式，使避孕節育知識家喻戶曉，使育齡群眾充分了解避孕節育知識，主動選擇。
2 雙向交流，知情選擇
在避孕節育知情選擇中，增強為群眾真誠服務的意識，尊重服務對象的人格、尊嚴及需要，保護服務對象的隱私，維護服務對象的權益，與服務對象建立良好的人際關系，以平等、友好的身份進行雙向交流和溝通，對服務對象提出的各種問題有針對性的進行分析、解答，慎重提出適合服務對象的避孕節育方法，對其加以解釋，并作出科學的指導，供服務對象參考，讓服務對象知情并自主作出選擇。
3 分類指導
避孕節育知情選擇的對象范圍廣，必須針對不同地區、不同對象、不同情況進行分類指導。
3.1 分類指導的原則：
3.1.1 國家計劃生育指導原則；
3.1.2 醫學標準：如適用癥、禁忌癥
3.1.3 雙重防護：“雙重防護”即在采取避孕節育措施的同時，預防生殖道感染，保障伴侶身心健康；
3.1.4 其他非醫學標準：如社會背景、經濟條件、地域環境、文化因素、個人喜好、行為等。
3.2 分類指導要考慮的具體因素:(1)個人特征和生育史：年齡、婚育狀況、月經情況（經期、周期、月經量）、妊娠次、產次、流產次、產后、流產后、哺乳、宮外孕史、夫婦雙方的性生活狀況；(2)避孕史（既往避孕措施及結果）；(3)既往史：身體狀況、胃腸道情況、疾病史；(4)全身性疾病及目前狀況；(5)治療疾病所用藥物與避孕藥相互作用；(6)家族史（糖尿病、高血壓等）；(7)嗜好（飲酒、吸煙等）；(8)神經系統情況；(9)生殖器官畸形（雙子宮、宮型子宮、單角子宮、陰道宮頸不良因素）；(10)配偶（或）狀況和要求；(11)雙重防護。
3.3 不同育齡人群的選擇
3.3.1 新婚夫妻： a:（男用或女用）;b：短效口服避孕藥;c：外用避孕藥;d：緊急避孕。不宜選擇的方法：a: 放置宮內節育器;b：長效避孕藥c皮下埋植避孕術。
3.3.2 生育過一個子女的育齡夫妻：對已生育子女的夫妻，提倡選擇長效避孕措施。現行的各種避孕節育方法，其性能、副反應、優缺點及有效率等，各有差異。對已生育子女的育齡夫妻來說最信賴和最易接受的是安全、有效、簡便、長效的避孕節育方法。可以選擇：a：放置宮內節育器;b：皮下埋植避孕術;c：長效避孕藥;d:短效口服避孕藥;e:（男用或女用）;f：外用避孕藥;g：輸卵（精）管絕育術;h：陰道隔膜;k：陰道避孕海綿; l：宮頸帽。
3.3.3 生育過兩個或兩個以上子女的育齡夫妻：可以選擇的方法：a:輸卵（精）管絕育術;b:放置宮內節育器;c:皮下埋植避孕術;d:長效避孕藥;e:短效口服避孕藥;f:外用避孕藥;g: 陰道隔膜;h: 陰道避孕海綿;j:宮頸帽。
3.3.4 哺乳期的婦女：可以選擇的方法：a:（男用或女用）;b:外用避孕藥;c:放置宮內節育器;d:皮下埋植避孕術;e：單純孕激素類避孕藥（產后6個月內服COCs會減少乳量，縮短哺乳期，由此而不利于幼兒成長）;f：陰道隔膜;g: 陰道避孕海綿;h:輸卵（精）管絕育術。不宜選用雌－孕激素復合避孕藥。
3.3.5 剖宮產后的婦女：可以選擇的方法：a：（男用或女用）;b：外用避孕藥;c：放置宮內節育器（根據子宮恢復情況）;d：皮下埋植避孕術;e：單純孕激素類避孕藥;f：生育兩胎或者兩胎以上子女的婦女剖宮產同時，可施行輸卵管絕育術（一定要對新生兒做嚴格的檢查，如：有無畸形，評分、生命指征等）;g：陰道隔膜;h：陰道避孕海綿;j：宮頸帽。
3.3.6 流產后（早孕期、中孕期、感染性流產后）即時：可以選擇的方法：a：短期口服避孕藥（早孕期、中孕期、感染性流產后即時可以服用COCs）;b：單純孕激素避孕法（早孕期、中孕期、感染性流產后即時可安全使用POCs）;c: 皮下埋植避孕術;d：放置宮內節育器（早孕流產后根據子宮收縮情況）。
3.3.7 更年期婦女：可以選用的方法：a：放置宮內節育器（無異常情況，可放置到絕經半年到一年取出）;b：（男用或女用）;c：外用避孕藥;d：陰道隔膜;e：雌-孕激素復合避孕藥（45歲以下）心血管疾病的危險率增加，也可由于使用COCs而增加，如不存在其他臨床上的不利情況，COCs可使用至絕經。45歲以上婦女使用POCs，尤其是DMPA導致的低雌激素作用，有所顧慮;f：陰道避孕海綿;g：宮頸帽。
3.3.8 兩地分居的婦女：可以選擇的方法：a：速效探親避孕藥;b：（男用或女用）;c：外用避孕藥;d：陰道隔膜;e：放置宮內節育器;f：皮下埋植避孕術;g：輸卵（精）管絕育術;h：陰道避孕海綿;j：宮頸帽。
女性進入更年期之后，卵巢功能也會跟著衰退，隨即出現排卵障礙，甚至不排卵。因此，很多更年期女性都誤以為更年期之后排卵停止，也不會再受孕，因此同房時并不采取避孕措施。殊不知，更年期女性仍有排卵的可能，若不避孕，很容易懷上葡萄胎。
什么是葡萄胎 我們都知道，好的原料制造好的產品，原料質量不合格只能產次品，葡萄胎也一樣。女性的卵巢猶如倉庫，存放著數十萬枚卵子，隨著年齡增大，卵子也逐漸耗盡，剩余的卵子經過幾十個春秋的存放質量也在發生變化，如蛻變、老化等。當蛻變、老化的卵泡與相遇，受精后，就有可能形成葡萄胎。
更年期婦女仍有懷孕可能 婦女進入更年期后，卵巢功能開始衰退，排卵功能出現障礙，卵巢經常出現不排卵現象，但很多人想當然地把“排卵功能障礙”默認為“停止排卵”，因而忽視了采取避孕措施。更年期婦女雖有排卵障礙，但偶爾還是會有卵子排出，此時若有而不避孕，也是有可能懷孕的。這些“非常幸運”的女性面臨的有可能是人流，也可能是葡萄胎。因此，更年期婦女切不可因卵巢功能開始哀退而麻痹大意，應采取切實有效的避孕措施。
更年期婦女避孕宜選 更年期婦女要避孕，哪種方式最合適？宮內節育器一般適合已育婦女，但由于更年期婦女的卵巢功能衰退，易發生功能性子宮出血，放環后有可能會進一步加重子宮出血，因此并非更年期避孕的最佳選擇。而更年期婦女對雌激素又較為敏感，如果長期口服避孕藥避孕，口服避孕藥內所含的雌激素又有誘發婦科癌瘤的可能，因此，采用口服避孕藥避孕也不適宜。建議更年期婦女采用安全套避孕，既可提高避孕效果，又可減輕陰道干澀帶來的不適，可謂一舉兩得。
何時不再需要避孕 更年期婦女何時才不需要擔心避孕問題？醫生表示，圍絕經期中，部分女性可能在停經數月甚至近一年后再次月經來潮，因此，判斷是否絕經以完全一年無月經來潮為準。因絕經后仍可能殘存有卵泡，故絕經后12個月內仍需避孕，絕經一年后才可停止避孕。
更年期的女性少碰避孕藥 一般來說，避孕藥主要成分是雌激素和黃體素。中年女性，因為馬上要進入更年期了，身體內的雌激素常常忽高忽低。如果此時服用避孕藥，將人為地增加雌激素含量，容易造成雌激素水平紊亂。長此以往，體內的雌激素越積越多，月經容易受影響，甚至會出現不規則陰道流血、脹痛，以及助長原有的子宮肌瘤，誘發子宮內膜癌、宮頸癌等。
特別是緊急避孕藥，40歲以上的女性更是不能碰。因為，緊急避孕藥的用藥劑量明顯高于常規避孕藥，如每片毓婷含孕激素0.75毫克，而短效避孕藥含孕激素0.125毫克。可見，服用一次緊急避孕藥量相當于6次的短效避孕藥量。如果短期內多次重復使用，顯然會增加雌激素紊亂。
通常情況下，服用短效避孕藥6～7年，長效藥避孕藥3～4年就應該考慮更換避孕方式了。服用期間，最好在每次月經結束后做自我檢查，每一年接受子宮頸抹片檢查。
丈夫在選擇避孕方式上要多替妻子著想。專家稱，安全套是較好的選擇，除避孕外，還能阻斷夫妻間易交叉感染的病菌。另外，上節育環避孕也是中年女性不錯的選擇，目前節育環材質不僅質量好，創傷也比較小。
避孕藥是能緩慢釋放雌激素和孕激素，從而阻止卵巢排卵達到避孕的目的。它雖是簡單方便的避孕方法，但是不能過分依賴，否則會對身體產生一定的危害。由于該藥會影響到身體的激素水平，因此一月內不能超過三次，每個月之間只能用一次。
了解了避孕藥一個月最多不要超過幾次后，可以來看看過分依賴避孕藥的副作用是什么。
胃口不好、惡心、嘔吐、頭暈、無力。常發生在開始服藥的時候，出現這種反應時，一方面可喝點濃茶，嚼點糖姜、咸菜；另一方面要堅持按規定服藥，隨著人體對藥物的適應，反應會逐漸消失。個別婦女反應較厲害，可適當服用下列抑制反應的藥物：維生素B6，每次20毫克，每日3次；維生素C，每次100毫克，每日3次；抗反應片，每次1片，每日3次；復方氫氧化鋁片或酵母片，每次1克，每日1次，與避孕藥同服。
陰道間斷出血。常發生于漏服避孕藥之后，一般只要按時繼續服藥，流血就可停止，經期也會正常。當然也可請醫師調整藥物，也可改服其他避孕藥，如服Ⅱ號避孕藥出血，可改用1號避孕藥。
脹痛。一般可減量，如果嚴重應考慮停藥，選用其他避孕措施。
白帶增多、稀薄。常發生于服長效避孕藥以后，一般無需治療，如果白帶過多，每晚可在陰道放1片中藥的止帶片。
面部發生黃褐色斑。停藥后一般會逐漸消失，如果服用維生素C，效果更好。
體重增加過快。如果有浮腫，應適量采用利尿劑和低鹽食物；如果體重明顯不斷增加，應停藥改用其他避孕方法。
月經過少，甚至閉經。這種情況對身體健康并無多少影響，常常是暫時性。如果連續3個月閉經，應暫停服藥，采取其他避孕措施，等月經自行恢復后再繼續服藥。停藥后1個月內仍不來月經，應請醫師根據檢查情況，采用甲地孕酮、復方黃體酮或催經片等藥物催經，此后應改用其他的避孕藥。
在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失敗（破損、滑脫，體外排精失去控制，安全期誤算等）后72小時內服用藥物或5天內放置帶銅宮內節育器以避免妊娠，稱為緊急避孕法。
緊急避孕法有：①藥物；②放置帶銅宮內節育器。
2.緊急避孕法有哪些優缺點？
優點：①在周期內的任何時間均可使用；②方法簡便、劑量小、療程短；③防止意外妊娠的效益大于潛在不利影響；④放置帶銅宮內節育器可提供長效避孕方法。
缺點：①避孕效果低于常規避孕藥，易失敗，不宜作為常規避孕方法或反復使用；②約有30%的婦女下次月經提前或后延。
3.緊急避孕法有哪些副反應？
①少數人出現惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、脹痛等反應，癥狀輕微，持續時間短，一般不需處理；②改變月經周期，約30%的人服用藥后月經提前或延后；③放置帶銅宮內節育器后，可能出現少量陰道出血或腰腹痛，一般不需處理。
4.緊急避孕法適宜哪些人群？
①左炔諾孕酮緊急避孕藥不含雌激素，哺乳婦女可使用；②劑量小，療程短，有心血管病、肝臟病、偏頭痛等婦女可使用；③放置帶銅IUD可同時提供長效的避孕措施，經產婦女尤為適合。
5.帶銅宮內節育器作為緊急避孕法不適宜哪些人群？
①對銅過敏的人；②性傳播感染/艾滋病的高危人群。
6.為什么采用緊急避孕藥會出現避孕失敗？
①服藥前、后已有多次未保護同房；②兩次服藥間隔長于12小時；③未服用第二片藥；④同時使用其他藥物；⑤腹瀉、嘔吐或發燒等。
7.什么是宮內節育器？
是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，主要由金屬、塑料或硅橡膠等材料制成，有的還含有某些活性（如銅、藥物）成分，是目前國內外普遍使用的可逆性長效避孕方法。
8.宮內節育器怎樣分類？
①根據形態，分為封閉型（環形、宮形、V形等）和開放型（蛇形、T形、γ形等）；②根據材料，分為惰性（以不銹鋼絲、聚乙烯塑料和硅橡膠等惰性材料組成）和活性（帶有活性物質，如含銅的宮內節育器、釋放藥物的宮內節育器、釋放孕激素的宮內節育器等）。
9.宮內節育器有哪些優點？
①一次放置可有效避孕5～10年；②停用后生育能力可立即恢復；③不影響哺乳；④不影響性生活；⑤價格便宜。
10.宮內節育器有哪些缺點？
①對性傳播感染無防護作用；②含銅宮內節育器會使月經血量增加；③含銅或釋放孕激素的宮內節育器可能影響月經周期的規律性或使經期延長；④銅過敏者不宜使用。
11.不同人群如何選擇使用不同種類的宮內節育器？
①年輕的經產婦女生育能力強，宜選用高銅表面積的宮內節育器，如宮銅300、TCu380A、母體樂Cu375等；②有宮內節育器脫落史者可選擇能夠固定在子宮底部的吉妮IUD或以記憶合金為支架的MCu功能性IUD；③月經量較多者選用含消炎痛或釋放左炔諾孕酮的宮內節育器，如活性165、含藥含銅宮形和元宮形及γ形IUD；④足月分娩后即時放置，可選用專用的吉妮IUD。
12.在什么情況下不宜放置宮內節育器？
①有生殖器官炎癥；②有生殖器官畸形；③有惡性生殖器官腫瘤或多發的、體積較大的子宮肌瘤；④有各種嚴重的全身急慢性疾患。
13.妊娠期間可以使用宮內節育器嗎？
不需要也不應該使用。
14.未生育婦女使用宮內節育器避孕會導致不孕嗎？
目前,有關研究數據存在矛盾，因此應采取謹慎的態度。如果服務對象選擇使用宮內節育器，應要求對服務對象進行認真隨訪。
15.如何選擇適宜的時機放置宮內節育器？
①月經結束后7天內放置是最通常選擇的方式；②月經期放置也是經常的選擇；③自然分娩后30～90天內放置，或產后即時放置吉妮IUD，可降低脫落率；④剖宮產后6個月以上；⑤人工流產手術后；⑥未防護的同房后5天內。
16.放置宮內節育器手術前后有哪些注意事項？
①術前測量體溫，如兩次體溫間隔4小時測量仍高于37.5℃，不能放置；②術前應排空膀胱；術后1周內不宜重體力勞動；③術后2周內不要同房和盆浴，保持外陰清潔。
17.放置宮內節育器后經常會出現哪些副反應和并發癥？
①子宮異常出血是最常見的副反應，表現為月經血量增多、經期延長、周期縮短和不規則出血；②腰腹痛和白帶增多；③子宮穿孔。
18.如何處理使用含銅宮內節育器后出現的月經異常？
①出血時給予短期非甾體抗炎藥治療，但不能使用阿司匹林；②排除婦科疾病，若發現異常應給予治療或轉診；③如果未發現婦科疾病，而使用者認為出血難以接受，則取出宮內節育器，幫助服務對象選擇其他的避孕方法；④為預防貧血，建議補鐵。
19.如何處理使用宮內節育器的婦女出現的盆腔炎性疾病？
①應給予適當的抗生素治療；②如果服務對象不希望保留，則在使用抗生素后取出宮內節育器；③如果已經取出宮內節育器，考慮采用緊急避孕；④如果感染未得到改善，取出宮內節育器后繼續使用抗生素；⑤需要提供對性傳播感染的全面處理，包括對使用的咨詢。
20.放置宮內節育器后的隨訪有哪些內容？
①在放置后的第一次月經或3～6周后隨訪1次；②在放置后的3個月、6個月及以后每年隨訪；③如果有副反應或其他問題隨時返診；④應該取出宮內節育器時返診；⑤隨訪時要做婦科檢查、B超或X線檢查。
21.如何處理使用宮內節育器避孕后出現妊娠的情況？
①首先應除外異位妊娠；②取出宮內節育器可減少流產（包括可能致命的感染性流產）和早產的風險；③如果服務對象不想繼續妊娠，可選擇人工終止妊娠；④如果服務對象希望繼續妊娠，必須告誡發生嚴重出血、痙攣性腹痛、異常陰道分泌物或發熱等情況時，應立即就診。
22.何時適宜取出宮內節育器？
①使用期限已滿時取出或更換宮內節育器；②取出時間為月經干凈后7天；③圍絕經期婦女應在絕經（最后一次月經）后1年內取出宮內節育器。
23.什么是屏障避孕法？
在性生活前放置避孕工具，機械地阻斷進入宮腔，使精卵不能相遇，達到避孕的目的。包括男/女用、陰道隔膜、宮頸帽或陰道海綿等。
24.屏障避孕法有哪些優點？
①可由使用者本人自行選擇使用或停用，方法簡便；②可有效預防性傳播感染/艾滋病；③對和免疫性不育可同時提供避孕和治療作用。
25.屏障避孕法的缺點及不適用哪些人群？
①對屏障工具材料會產生過敏反應的人；②不能充分體諒對方或不能相互配合的性伴；③患有生殖道畸形，使屏障法避孕工具不能正確放置。
新聞鏈接：我國女性重復流產率高達50％，危害不可小視
“安全避孕，遠離流產”是今年世界避孕日(9月26日)的主題。中華醫學會計劃生育學分會的最新調研結果顯示，我國每年平均有800余萬例人工流產，其中的絕大多數是由于未采取任何避孕措施導致意外懷孕，重復流產率高達50％，給女性的身心健康和生育力帶來很多負面影響，甚至可造成習慣性流產，或不孕不育，給女性造成不可彌合的傷害。
而避孕方式選擇不當，則是造成人流的重要原因之一，無保護、安全期避孕、緊急避孕藥，甚至用人流來作為避孕措施都是不可取的。女性應盡量選擇科學、安全的避孕方式，如未婚女性可優先考慮口服避孕藥，已婚女性則可優先考慮宮內節育器。專家呼吁，年輕人應將科學避孕作為一種健康的生活態度和方式，在兩性生活中選擇一種安全的避孕方式，不僅讓更完美，也是彼此相愛的一種表現方式，而女人更應懂得保護自己，遠離流產。
緊急避孕藥是否安全
世界衛生組織：毓婷等緊急避孕藥的安全性值得信賴
針對大家對于左炔諾孕酮緊急避孕藥的安全質疑，世界衛生組織于2010年6月發表了左炔諾孕酮用于緊急避孕的安全性聲明。該聲明強調，經過對大量證據的收集、評價及謹慎的綜合分析后，專家一致認為左炔諾孕酮緊急避孕藥是很安全的，既不引起流產，也不影響今后生育，不增加宮外孕的風險。
聲明中寫到，左炔諾孕酮是非常安全、使用非常普遍的一個避孕產品。左炔諾孕酮已被廣泛應用于各種劑型的避孕藥30年以上，左炔諾孕酮耐受性良好，沒有已知的致敏性，使用幾天后就會被機體代謝掉，沒有成癮性，也沒有已征實的毒性反應。關于重復使用的問題，世界衛生組織認為，實際上重復使用并不存在已知的健康風險，即使在一個月經周期里不止一次服用左炔諾孕酮緊急避孕藥的婦女，也沒有嚴重不良的后果。
常用的緊急避孕藥
一類是單方孕激素，成分為左炔諾孕酮，以毓婷為代表，均為非處方藥。毓婷每片含左炔諾孕酮0.75毫克，性生活后單次口服兩片(劑量1.5mg)，或者口服一片，12小時后再加服一片，服藥后妊娠的幾率可以降低到1.5％，服用前后無需禁食，副作用相對較小。
另一類緊急避孕藥是抗孕激素，有效成分為米非司酮，均為處方藥，最常用的是后定諾，此外還有司米安片、碧韻膠囊、華典片等。這種藥只需服用一片，服藥前后2小時禁食，服藥后妊娠幾率可降低到1.4％，但副作用較大。
常見副作用有哪些
少數女性服用緊急避孕藥后，會出現輕微的惡心、嘔吐、脹痛、頭痛、頭暈、乏力等副反應，但一般無需處理，癥狀持續時間通常不會超過24小時。如果服藥后兩小時內出現嘔吐，應將藥物吐出，并補服同等劑量的藥物一次。
“緊急”時刻使用，切不可濫用
從緊急避孕藥的名字不難看出，它并非女性熟悉的短效或長效避孕藥，而是要在某些“緊急”狀態下才可使用。與常規避孕藥的原理完全不同，緊急避孕藥的原理是利用了孕激素的負反饋作用。一片緊急避孕藥的孕激素含量相當于6片常規避孕藥的劑量，會把人體內的孕激素含量先一下子提高到相當于正常水平的6倍以上，然后又猛然下落到遠低于正常水平。當孕激素下降到遠低于正常水平時，子宮內膜得不到孕激素的支持就脫落出血，從而使胚胎不能著床，相當于小流產。
為了廣大女性安全、有效地使用緊急避孕藥，避免藥物可能給女性身體健康帶來的不利影響，婦產科專家給出了以下建議：
服藥越早，效果越好
緊急避孕藥一定要在72小時內服用，服藥時間越早，效果越好、這是因為，在月經周期內不同時期服用緊急避孕藥，可產生抑制排卵、干擾受精過程或阻止受精卵在子宮內著床等3種不同的作用。一旦受精卵在子宮內著床，懷孕便正式開始，這時再吃緊急避孕藥已無法起到避孕的作用了。
只對上一次性生活起作用
藥物緊急避孕只對上一次無防護同房起作用，對下一次無防護同房則不起作用。所以，如果再有性生活，伴侶仍需要采取常規避孕措施。
緊急避孕藥并非百分百有效
若女性在醫生指導下正確服用了緊急避孕藥，其成功率可達到百分之八九十。但少數女性因用法不當或藥物無效，也可能出現緊急避孕失敗，這種情況下須終止妊娠，以免導致胎兒畸形。因此，婦產專家建議，女性服用緊急避孕藥后，如月經過期，應及時到醫院檢查是否緊急避孕失敗，亦可通過早孕試紙進行自檢。
切不可作為常規避孕方法使用
緊急避孕藥由于是事后服用，不會影響到過程，受到不少伴侶的喜愛。但作為無保護或避孕失敗后的一種緊急補救措施，緊急避孕藥并不能作為常規避孕方法反復使用，具體來說，就是女性一個月內不宜服用第二次，一年內不宜超過3次。如果反復、經常服用緊急避孕藥，會干擾或抑制女性的正常排卵，可引起內分泌失調、月經紊亂，甚至閉經等多種副作用。
并非所有女性都適用
下列女性不宜采用緊急避孕藥：①45歲以上的女性因體內激素水平波動較大，一般不宜采用避孕藥避孕；②35歲以上且有吸煙史的女性也不宜服用；③有血液病、內分泌疾病、婦科腫瘤、精神病以及月經稀少的女性，都不宜服用緊急避孕藥，以免病情加重。
1 調查資料與方法
1.1資料來源4個城區街道辦事處的16個居委會和12個區直機關、企事業單位共28個樣本點，抽取1800名使用計劃生育藥具的對象開展調查。
1.2調查方法由區計劃生育藥具站負責人、街道(社區)藥管員及區直單位計生專干組成調查組，查看街道計劃生育辦公室和居委會、區直單位的使用藥具對象花名冊、隨訪登記及藥具報表、臺帳，并采取問券、座談、上門走訪等方式對使用計劃生育藥具(不含IUD，下同)的常住人口進行調查。
2 調查結果與分析
2.1育齡群眾使用藥具情況
2.1.1使用藥具對象年齡及藥具品種在1800份調查問券中，年齡20-29歲的1162人，占64.56％，30-39歲的512人，占28.44％，40-49歲的126人，占7％，反映出旺盛期育齡婦女使用避孕藥具的比例較高；選用1466人，占81.44％，避孕膜101人，占5.61％，避孕栓65人，占3.61％，口服短效避孕藥68人，占3.78％，長效避孕藥15人，占0.83％，避孕針11人，占0.61％，皮埋74人，占4.11％。雖然選用品種多，但使用的比例偏高，主要是擔心避孕藥對身體有副作用，也反映出基層藥管員對避孕藥具知識宣傳不夠，在開展知情選擇工作力度不夠。
2.1.2育齡群眾藥具獲得的方式和途經領取免費藥具的1541人，占總人數的85.61％，自己購買的259人，占14.39％。由基層藥管員發放的占75％，其余是自己領取或購買。計劃免費發放仍是避孕藥具發放的主渠道，反映出基層計劃生育工作網絡在計劃生育藥具工作中發揮了主力軍作用。調查中發現，高檔很受歡迎，有的使用的對象，在免費領取的同時也自購高檔，提高性生活質量。流動人口仍是以自購為主。
2.1.3使用藥具避孕的效果使用藥具避孕的1800人中，240人意外妊娠，有效率86.67％。其中選用1466人，有198人出現避孕失敗的經歷，其中未堅持使用的142人，方法不正確的35人，破裂的21人，使用的有效率86.49％；使用避孕膜、栓的166人，有16人未堅持，19人方法不當，有效率為78.91％；口服避孕藥83人，因未按時服用導致失敗的5人，避孕針11人，無失敗的；皮埋的74人，有2人因癥取出。
2.2藥具失敗的主要原因
的理論有效率為0.4％～2％，各種復方口服避孕藥的避孕成功率在99.96％左右(國際婦女年)。失敗的主要原因是使用對象自身造成的，依次為未堅持每次使用、使用方法不當，導致與理論有效率的差距很大。
2.2.1未堅持使用本次調查使用的有198人失敗，其中未堅持使用的142人，占失敗總數的71.71％，使用避孕膜、栓的有35人失敗，其中未堅持使用的有15人，占失敗總數的42.85％。據問卷調查，這些人大部分不想再生育，未堅持使用是因為對避孕知識不了解。使用、外用藥的大部分是產后育齡婦女，這些人誤認為哺乳期不會懷孕，月經不來也不會懷孕，以致街道(居委會)、單位藥管員發了藥具也未使用，事實上有些婦女產后很快就可以恢復排卵，在有月經之前就已有排卵；另有部分是在避孕上存有僥幸心理而未堅持使用的。未堅持使用口服避孕藥的主要原因，有的是忘記，有的是短時外出或農活太忙而停止使用，有的是因病或藥副反應停止使用，停藥后又未采取其他避孕措施。
2.2.2使用方法不當使用避孕藥、外用藥因方法不當失敗的有75人，占失敗總數233人的32.19％。在使用中失敗，多數使用前未檢查有無破損，有的也不知道破裂后怎樣處理，有的僅自己推算的排卵期或男方前才使用。事實上，婦女排卵日期可受疾病、情緒、環境以及某些藥物而發生改變，男方在前也有少量隨分泌物排出可致使女方受孕。外用藥失敗的原因與使用時間、置入藥物的深度、方法等密切相關。口服避孕藥失敗，有的是認為少吃幾粒沒關系，未堅持每月22粒藥，或忘記服藥又未及時采取補救措施，有的是在服避孕藥同時服用其他治療藥，還有的服用了褪色、潮解、變質失效的避孕藥，總的說是因缺乏藥具避孕常識導致失敗。
2.3藥具工作中存在的主要問題
2.3.1管理層在思想上存在誤區有的計劃生育部門的領導認為只有長效措施才能一勞永逸，在工作要求上注重考核節育手術任務落實情況，而對避孕藥具工作，既懷疑藥具避孕的效果，又采用“藥具一個筐，無措施的都往里面裝”，擅自變動使用避孕藥具人數，搞虛假的綜合避孕措施落實率，既影響了避孕藥具在控制意外妊娠中的作用，又影響了避孕藥具工作的真實性、準確性。
2.3.2藥管員的專業素質存在差距基層藥管員絕大部分無學醫背景和臨床醫學經驗，接受培訓以學習藥具管理為主，系統接受避孕方法相關技術和臨床方面的培訓較少。因而不能完全正確掌握各種避孕方法的相關知識，影響了對育齡群眾的宣傳指導、技術服務和避孕節育知情選擇工作地開展。
2.3.3免費發放的模式不能滿足需求目前免費發放的藥具由國家統一免費供應，但供應的種類、質量、式樣等方面難以滿足群眾的需求。傳統的發放模式使得育齡群眾獲取藥具途經比較單一，基層基本上是采用縣、鄉、村逐級由藥管員按月發放，并定期隨訪，實際上工作很難真正到位，使用藥具對象長期處于被動接受狀態，工作難達到滿意效果。城市一些企業職工因下崗待業或外出打工，使得原免費發放藥具網絡內的對象游離在網絡之外，形成的“空掛戶”藥具無法發放，一些自購對象無法隨訪，服務上存在空缺。
2.3.4服務對象自覺性影響效果育齡群眾避孕的自覺性和掌握避孕知識的局限性，影響藥具避孕的有效性。只有育齡群眾主動要求避孕和在了解一定得避孕節育知識后，才可能自愿主動地選擇一項適宜的避孕措施。由于受文化程度、宣傳指導、生活環境等因素的影響，使用藥具對象在使用藥具避孕時，如夫妻避孕自覺性不高，接受計劃生育避孕知識宣傳教育又不多，往往使用避孕藥具時不主動、不自覺，又不能按正規方法使用，成為避孕藥具失敗的主要原因。
3 討論
3.1創新藥具發放模式要根據各地實際，實現多渠道、多形式、多元化、全方位的藥具供應方式，在社區、賓館、院校、超市、娛樂場所、藥店、社區醫療點、住宅小區、機關、企事業單位建立免費發放點，形成入戶發放和自動領取等多形式現結合的發放網絡。發放模式要實現三個轉變：即由被動發放向主動發放并重轉變，有單位發放為主向社區發放轉變，由定點發放為主向靈活多樣發放轉變，確保藥具的“易得性”。
3.2提高藥管員業務素質要加強藥管員業務知識培訓，建立一支業務精、會管理、受群眾歡迎的藥具管理隊伍。著力加強生殖健康、服務質量、知情選擇、信息提供、咨詢方法、人際交流、避孕方法的基本知識和技術服務規范等方面的培訓。通過系統科學的培訓，實現藥具管理隊伍專業化、人性化的要求。
