時間：2022-07-28 20:19:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇放射醫生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
腫瘤學論文4000字(一)：翻轉課堂結合CBL教學法在腫瘤學放射治療實踐課中的應用論文
[摘要]目的探討臨床醫學本科生放射治療實踐課的教學模式，提高放射治療實踐課的教學效果。方法2015級臨床醫學系本科生參加腫瘤學放射治療實踐課的學生隨機分為兩組，每組15名，實驗組采用翻轉課堂結合案例教學法（CBL）教學，對照組采用傳統教學法（LBL）教學，教學結束后以問卷調查的形式進行教學效果質量評估。結果實驗組的同學認為翻轉課堂結合CBL教學有助于培養自主學習能力、加強學習參與感的比例均為93%，對照組的相應比例為80%。結論放射治療實踐課采用翻轉課堂結合CBL教學法有助于培養學生的自主學習能力，提高學生對腫瘤學放射治療的興趣，促進學生對放射治療知識的掌握。
[關鍵詞]翻轉課堂；CBL教學法；本科生；放射治療
[中圖分類號]R-4[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治療是一門綜合性較強的科目，學生除了學習放射物理和放射生物的理論知識，還需要具備臨床醫學的基礎，對疾病的臨床表現、侵襲特點、治療轉歸深入了解，同時又涉及解剖學、影像學等交叉學科內容的運用[1]。放射治療實踐課是在學生結束對腫瘤學放射治療理論課程學習后安排的實踐課程，旨在幫助同學通過臨床實踐全面認識放射治療的原理和實施流程，對所學理論知識加深理解。放射治療實踐課時少，如何充分有效地利用課堂時間，讓同學在“看、聽”的基礎上，更好地發揮自身的主觀能動性，加深對知識的理解，提高實際應用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫學本科四年級學生放射治療實踐課程中，探索應用翻轉課堂結合案例教學法（case-basedlearning，CBL），有效激發學生的學習興趣，培養學生主動學習的能力，為提高放射治療實踐課的教學效果，摸索科學合理并受學生歡迎的教學方法打下了良好基礎。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇華中科技大學同濟醫學院2015級臨床醫學系本科生參加放射治療實踐課程的學生作為研究對象，隨機分為兩組，每組15名，共30名。經本人同意后，實驗組為翻轉課堂結合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經驗的臨床醫師帶教，現場教學部分由放射治療物理師和技術員協助教學。教學時間每周1次共2次，每次2h。
1.2教學方法
1.2.1教學準備教學開始前1周，實驗組的帶教老師將準備好的視頻提交科室教學小組討論，視頻內容主要包括放射治療的設備、原理和實施過程，科室教學小組對視頻教學內容安排的合理性、科學性、時效性進行質控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據病例準備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學生掌握的放射治療學的內容；實驗組帶教教師根據病例準備討論提綱，提綱中重點部分是放射治療的原則和適應證，結合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻以便學生學習。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發給兩組學生熟悉了解，LBL組學生熟悉教案，準備問題答案，實驗組學生學習視頻，根據討論提綱熟悉知識點，查閱資料準備討論內容。
1.2.2教學安排（1）放療中心現場教學：在第1課時，兩組同學由帶教老師帶領，在放療中心現場教學。由放療中心物理師協助講解放療中心結構設計和放射治療實施流程，由放療中心技術員協助講解演示放療設備和體模等固定裝置，此過程中帶教老師結合現場情況帶學生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計劃系統、放射防護等。教學時間約30min。
（2）課堂教學：①對照組：采用LBL教學法，教師在結束現場教學后進行集體授課，授課內容包括兩部分，第1次課的剩余時間，教師以PPT形式復習放射治療理論知識，布置課后作業；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個，重點講解放射治療的原則、放療計劃的設計、靶區和劑量處方以及計劃評估要點，還包括對放射治療的不良反應及隨訪。②實驗組：采用翻轉課堂結合CBL教學法，現場教學結束后，帶教教師帶領學生對視頻教學內容進行回顧，教師針對視頻內容及現場教學中涉及的知識提出問題，將同學分為3組，引導同學進行小組討論，討論結束后每個小組派代表進行問題闡述，由教師進行點評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區和劑量，治療效果的評估，不良反應的處理和患者的隨訪，以便學生更好地討論。然后由學生代表發言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學進行補充和討論，在此過程中，教師根據學生發言和討論情況，進行啟發和引導。最后部分進行角色扮演，角色包括患者、放療醫生、放射物理師和技術員，學生進行角色分工，展示放射治療的實施過程以及各個角色的職責。教師對展示過程進行點評，結合臨床工作的實際情況對放射治療的注意事項進行總結和回顧。
1.3教學評估
教學評估在課后進行，以問卷調查的形式進行。問卷調查內容涵蓋8個方面，學生根據自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結問卷結果反映學生對教學的看法，鼓勵學生以文字形式寫下對教學的感受和建議。
2結果
調查問卷結果顯示，高達93%的實驗組同學認為翻轉課堂結合CBL教學方法適合放射治療實踐課教學，對該教學模式感興趣。翻轉課堂結合CBL教學方法的優勢主要體現在激發學生的學習興趣、增強同學的學習參與感和培養同學自主學習的能力方面（見表1）。有12名同學寫下了自己對教學過程的感想，學生對翻轉課堂結合CBL教學方法的主要意見是：現場教學時間短，參考文獻和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學對教學時間安排提出建議，目前放射治療實踐課程是安排在腫瘤學課程全部結束后，建議將放射治療實踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識的掌握。對照組采用LBL方法教學的同學認為該方法激發學生的學習興趣、增強同學的學習參與感和培養同學自主學習的能力的比例均為80%（12/15），低于實驗組。
3討論
放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學等交叉學科的發展，以及放療設備、質量控制等的進步，以精準治療為特點的現代放療技術迅速發展。放射治療實踐課程安排在放射治療理論學習之后，旨在通過臨床教學，幫助學生更加全面地了解現代放療技術的原理和實施過程，加深對理論知識的理解，提高實際運用的能力[2]。既往的放射治療實踐課程的基本模式包括兩部分內容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設備和流程進行講解，然后進行現場教學，帶領學生參觀放療中心的設備，現場講解放療流程，并對學生的問題進行解答。這種課程模式學生主動參與的意識差、機會少，“走馬觀花”的狀態讓學生普遍感到無所適從，課程結束后對所見所學并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實踐課程效果的教學模式，為優化帶教方法提供依據。
翻轉課堂是一種新興的教學模式，教師通過視頻的方法將傳統教學中課堂授課的部分移到了課前，由學生在課前自主學習，學生可以通過多種渠道和方法學習教學內容。課堂上，學生成了教學的主體，可以通過主題討論進一步提高對學習內容理解的深度和廣度，教師起組織和引導作用，師生之間以及同學之間的充分的互動有助于提高學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力，同時教師也能在此過程中充分了解學生的學習狀態，更有針對性的給予指導和幫助[3-5]。將翻轉課堂的教學方法運用到放射治療實踐課程中，讓學生在課堂前對教學相關內容有所了解，之后在課堂上對主要知識點進行回顧和討論，不僅有利于學生的學習理解，也可以提高現場教學的效果。
翻轉課堂的重點并不是教學內容的視頻，而是實現教師和學生課堂上的角色轉換，將學生作為課堂學習的主體，所以課堂的討論至關重要，怎樣優化課堂內容的安排，提高學生的興趣是教學研究的重點。CBL教學法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關知識點為支撐，改變師生角色，強調課堂討論，以學生的自主學習為主，是目前醫學教育特別是臨床醫學教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學法運用到放射治療實踐課程中，將放射治療的優勢與特點、治療原則、不良反應與實際病例相結合，可以有效加深學生對放射治療的理解，幫助學生拓展臨床思維，提高臨床能力。
該研究中翻轉課堂結合CBL教學充分利用了放射治療實踐課程的特點，課前的學習和準備有效的發揮了學生自主學習的能力；之后的現場教學中學生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學過程，讓學生有目的地去看去聽去理解；CBL教學結合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應用的典型病種，涵蓋了外照射和內照射的內容，通過病例的討論，同學可以對放射治療的理論知識有更為生動具體的理解。還在教學中加入角色扮演的部分，學生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實施過程，對于放射治療實施過程中的重要主體醫生、物理師和技術人員的工作分工有了更加清晰的認識。教學評估結果顯示，翻轉課堂結合CBL教學取得了良好的效果，有效激發學生的學習興趣，加強了學習參與感，提高了自主學習能力，有助于學生全面系統地掌握放射治療知識。
翻轉課堂結合CBL教學法在放射治療實踐課程中的應用優勢得到了初步體現，但是該研究也發現了一些問題，學生反映現場教學時人數多、時間短。在未來的教學中準備增加教學小組，讓學生在教學中得到更好的體驗；同時，集中和優化更多的教學資源，給同學提供更多參考文獻和視頻資料，延長課前準備的時間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學銜接上，與教學辦公室協調，制訂更合理的時間安排，力求不斷完善教學方法，提高教學質量。
綜上所述，放射治療實踐課程是腫瘤學教學的重要組成部分，如何結合自身學科和學生特點，建立完善的教學計劃和科學的教學方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉課堂結合CBL教學法應用于放射治療實踐課程教學，做了初步探索和嘗試，積累了一定經驗，為摸索科學有效的實踐課程教學方法打下了良好的基礎。
腫瘤學畢業論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學教學中的探索與思考論文
摘要：隨著腫瘤學的日新月異的知識更新，多學科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統腫瘤學教學是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學教學中，培養高素質腫瘤學醫學人才受限。本文擬從多學科綜合治療的概念出發，主要闡述了MDT模式在腫瘤學的臨床教學的具體方式及教學意義，通過MDT教學模式培養學生的醫學觀念和嚴密的臨床思維，培養并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫學人文關懷。
關鍵詞：腫瘤學；MDT模式
中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2019）08-0184-02
腫瘤學是一門專業性強、涉及面廣的綜合學科，隨著現代醫學的快速發展，腫瘤治療由單一的外科治療轉變成多個學科共同參與協作的規范化綜合治療，強調各學科協作的規范化綜合治療理念，即多學科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統的腫瘤學教學中腫瘤疾病治療方式單一，導致臨床治療缺乏個體化和全面性。腫瘤學教學中MDT的實施，使臨床腫瘤學研究生對腫瘤學的治療方式系統化和層次化并提高專業能力。
一、什么是腫瘤MDT教學
腫瘤MDT教學模式是與臨床醫療過程相結合，教學過程中由一名資深的腫瘤學專家主持，由來自腫瘤內科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學科專家共同探討實施，多位腫瘤學研究生和低年資醫生共同學習。首先是研究生匯報病例，參與者自由、平等討論，各學科專家從自己的專業角度來闡述不同的觀點，從而給學生們的臨床思維帶來不同的啟示，最后由支持者以中國最新的治療指南為循證醫學依據，確定合理的個體化精準治療方案。腫瘤學MDT教學模式能夠培養學生腫瘤的規范化診治理念及嚴密的臨床思維習慣，可以掌握臨床腫瘤學規范化診療路徑及精準的臨床思維方式[2]。
二、腫瘤MDT教學模式的重要性和現實意義
腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實現規范化、個體化及綜合性診療，同時明顯改善患者的就醫體驗和生存質量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學生可以從MDT教學模式中掌握更加全面的知識，提高臨床綜合分析能力，培養新的臨床科研思路。具體體現在：（1）培養學生臨床綜合診療思維并提高專業技能；（2）培養學生的科研興趣及科研能力；（3）培養學生的科學精神；（4）培養學生的醫學人文精神。總的來說，MDT教學模式建立在討論基礎上，不僅可以有效地拓寬學生的知識面，而且助于發散學生的橫向思維模式，可以有效地提高學生處理問題的綜合能力[4]。
三、腫瘤MDT教學模式的應用策略
1.鼓勵學生積極參與腫瘤診療方案的制定及實施。在MDT教學中，教師應鼓勵學生積極參與治療方案的制定、實施，鼓勵學生主動積極搜集病歷資料，認真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點和臨床療效，通過臨床病歷的分析和討論，結合多學科綜合治療，制定規范化、個性化的治療方案[5]。
2.定期開展病例討論。選擇典型病例后組織學生積極討論，培養學生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學中，教師應當提前告知學生所需要討論的病歷，學生提前獲悉所要討論的病歷，使學生能夠積極主動參與到討論中，不僅使理論知識得到鞏固，而且使新知識得到接受，同時學生能夠暢所預言，提出自己的見解。對多學科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規范。
3.轉變教學方式，豐富教學形式。現代教學模式打破了以往傳統教學模式的單一性，圖畫-實物、理論-病人的有機結合有效地推動腫瘤學科教學的發展。應用多種教學方法，如多媒體教學、病例教學、實驗教學等，不僅拓寬知識面，而且形象地展現了教學內容，使學生更好地理解與掌握腫瘤學的知識。腫瘤學MDT教學將傳統教學方法與其他教學方法有機結合，優化教學質量，豐富教學形式，大量的學習資料通過多媒體教學有效地輸出表現出來，從而增加學生對知識點的掌握，提高教學效率。
4.應用循證醫學思維指導多學科綜合治療。現代醫學模式不斷提高了對腫瘤學的教學要求，傳統的經驗醫學已經轉變成循證醫學[6]。然而循證醫學的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據。通過應用多學科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學的教學，應培養并提高學生使用循證醫學的能力，通過對臨床病例的具體分析，認識和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現的各種不良反應，引導學生通過循證醫學積極尋找新的治療方案。
5.培養學生的科學精神。醫學是一門極具實踐性、邏輯性、客觀性的學科，是研究人的生命的科學。但由于科學發展的局限性，我們對腫瘤的認識還不完全清楚。需要嚴謹的邏輯思維探索惡性腫瘤的發病機制和治療方法。培養學生掌握腫瘤專業知識和技能，鼓勵他們刻苦地鉆研和探索未知領域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學MDT的教學模式下，學生需要查閱大量的知識，提出自己的問題，與腫瘤學專家交換不同的意見，激發學生對未知領域探索的熱情。通過腫瘤MDT的教學模式，學生領悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會到腫瘤研究領域尚有許多未知領域需要他們探索和發現，激發他們極大的興趣探索腫瘤治療。
6.培養學生醫學人文關懷。傳統的腫瘤醫學教育重點闡述腫瘤相關流行病學特征、癥狀、體征、診斷與治療，忽略了與患者的有效溝通交流，缺少醫學人文精神與人文關懷，導致醫患關系緊張。醫學心理專家和醫學社會工作者在腫瘤MDT教學模式中的參與，引導學生接觸腫瘤患者的內心世界，了解他們的痛苦。目前惡性腫瘤是世界性難題，大部分惡性腫瘤是無法治愈的，我們需要積極地幫助他們，關心他們，改善他們的生活質量，減輕他們的疾苦。腫瘤學MDT教學方式能夠較好地培養學生的腫瘤醫學情懷和人文精神。
論文摘要現代臨床醫學的迅速發展，使諸多疑難雜癥得到早期發現、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫學中的關系作出論述，以便為臨床治療提供更準確的診斷、更翔實的依據。
臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進行。現代醫學各種臨床診斷手段均取得長足進步。過去未能發現的許多病例，在先進診查手段的互相配合下得到早期發現，其中放射線檢查在現代醫學診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發展，為臨床診斷作出了一定貢獻。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關系進行論述。
診斷是用醫學科學的方法對疾病的表現所作出的辯證邏輯的結論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結果，結合醫學知識和臨床經驗，再經過綜合、分析、推理對所獲得的有關健康狀態和疾病本質的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復和增進健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準確，思維過程是否符合疾病本身的發展進程。
在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時的治療；遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態發展到出現臨床癥狀，由輕癥轉為重疾，由單一的病變發展成多種復雜的并發癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應用最為廣泛。放射線檢查由于教學和臨床工作的需要以及其自身的發展，已成為一門獨立的學科，并因其迅速的發展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。
放射線檢查相當于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內臟器官以及骨骼等的解剖結構與部分功能狀態。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結構和器官的變化，以了解其病理性質。但二者也有不同之處，如病理學除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細胞和組織結構，但病理學只能在離體器官和組織上進行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質。放射線檢查與化驗檢查也不相同，后者是對所送標本進行客觀檢查，所得結果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結論時，必須在系統、周密調查和對各種材料綜合分析后，才能提出正確的結論。臨床醫生若忽略應做的體檢及必要的實驗室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結論；同樣放射科醫生單憑放射線所見，而不結合病史、體檢和有關的化驗結果即做出結論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經過唯物辯證的思維才能得出。
隨著臨床醫學研究方法學、醫學統計學、臨床流行病學、計算機互聯網等學科和技術的迅速發展，循證醫學（EBM）正在迅速興起。循證醫學是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業知識與現有的最佳的研究證據、病人的選擇結合起來進行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫療決策。同時患者的積極參與是循證醫學的重要內涵，他們對診療決策的期望、要求、合作是醫務工作者必須時時關注的課題。在醫學影像學新方法、新技術層出不窮的今天，我們必須重視，進而發展循證醫學影像學，根據EBM的理念進行醫學影像學的診斷性、介入治療性試驗和文獻評估。
循證醫學(EBM)是最好的臨床研究證據與臨床實踐(臨床經驗、臨床決策)以及患者價值觀(關注，期望，需求)的結合；是運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調醫師應深思熟慮地將目前所得到的最佳證據，用于對每一個患者進行健康服務時的決策。使提供的醫療服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。EBM旨在將經驗醫學上升到遵循證據的醫學科學，被譽為21世紀的臨床醫學。目前，EBM的應用領域已從最初的臨床醫學，擴展到醫學教育、醫療衛生決策、醫療保險、預防醫學、社會醫學、心理學、藥學、衛生經濟學和醫療服務購買等諸多領域。EBM的概念已被醫學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。在倫琴于1895年發現X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數字成像的可能。在今天，除傳統的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀后計算機技術的爆炸性發展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統等幾個重大因素將會對成像產生深遠的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地擴大了人們對X線和解剖關系的認識。MRI對放射學最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態和優點，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優點，對于了解胸部體、肺循環中的血管、胸壁、膈肌區的情況及肺尖和臂叢的關系也有很大作用，對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進，也均有其適應范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學習、運用辯證唯物主義的觀點去觀察病情，分析表現，透過臨床現象探索疾病的本質。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發生。
參考文獻
1. 醫療云服務管理框架研究
研究者實現了基于Web的臨床決策支持(CDS )和臨床知識管理云系統框架，在云系統的試點研究中，通過社區醫療云為初級護理患者創建了高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病的CDS知識共享庫，通過該數據集為患者和臨床醫生提供預防保健提醒，在為期6個月的試點研究中，有57%的患者接受過預防保健提醒，提醒醫生對高血壓病人血壓進行監控(比例是29% )；對糖尿病患者進行眼科檢查(比例是28% )，認為雖然該遠程異步云決策系統在性能、管理、語義操作性、持續調整性和可用性5個方面存在一些問題，但總體表現優異，通過云來更好地支持臨床決策是可行的，需要加強的是生物醫學信息學和計算機科學之間的相互合作。
2. 云模型研究
有學者設計了一個e-Health云系統，定義一個能夠自適應不同種類疾病和新增患者的云架構平臺，依QoS服務質量功能開展M/M/m隊列的通信網絡排隊模型研究，研究結果顯示當服務器數量增加時，系統性能會顯著改善，平臺的可擴展性是關鍵。
3. 醫療云系統設計與實現
專家提出一種將e-Health的醫療信息和通訊系統從傳統的C/S架構遷移至虛擬化的云計算環境的方法，設計并開發出兩個e-Health云應用程序(醫療實踐管理系統和遠程醫療實踐系統)，演示了其在Windows Azure云計算平臺開發和部署云服務應用程序的過程，對負載均衡進行績效評估。
4. 面向醫療保健護理信息開展的研究
研究者為實現在社區和家庭對老年精神病患者人群進行遠程醫療監控，設計一個基于物聯網的家庭社區無線醫療網絡，通過云計算和生理信號處理，融合算法收集、處理和患者信息分析、生理信號采集并將結果傳輸到醫療診斷主機，可提高融合精度、減少生理信號測量時間。
5. 云安全研究
**縣人民醫院內三科成立于20**年6月，在院黨委、院委會的正確領導下，在兄弟科室和社會各界的大力支持下，經過兩年多的不斷努力，科室取得了迅猛的發展，技術力量不斷增強，腫瘤的綜合治療水平處于市級先進行列，其中腫瘤全身熱療系統在整個魯南地區唯一一臺。年收治病人1000多人，取得了良好的臨床療效和社會效益。科室主任張學軍多次被縣人事局、衛生局授予“全縣優秀醫務工作者”、“全縣衛生工作先進個人”，內三科連續兩年被授予“先進科室”等榮譽稱號。
一、積極創造條件，加快人才儲備和基礎設施建設步伐
科室成立之初就是高起點起步，設備配置先進，配有ET－SPACE全身熱療系統；6－MVX線直線加速器、模擬定位機、全自動多葉準直器、多參數監護儀、除顫儀等先進設備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段。科室的發展，技術水平的提高，除了先進設備外，還要有高水平的技術人員隊伍，科室目前有副主任醫師1名，主任醫師3名，主管護師5名，所有醫師分別先后在山東省腫瘤醫院、三0一醫院、西京醫院進修學習，并與上述醫院專家建立良好的學術關系，為業務的進一步提高和科室的發展奠定了良好的基礎。
二、加強業務學習，提高核心競爭力
知識改變命運，學習成就未來。科室要得快速持續的發展，必須要有不斷學習進步的團隊，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進設備為廣大病患解除痛苦。因此學習型團隊的建立非常重要。內三科很好的做到了這一點。在完成繁重的日常診療工作外，利用業務時間進一步學習基礎知識和相關專業的進展情況。
科室內定期舉行業務學習和病例討論，科內每位主要技術人員均先準備不同的講課題目，詳細準備好講課內容，然后在科內講課，使科內醫務人員共同提高，對疑難危重病人，鼓勵大家查資料，然后科內討論，這樣使科內人員的技術基礎比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進一步提高。同時加強對年輕醫務人員的業務培養，高年資、業務強的醫師一對一幫教年輕醫師，使他們的整體業務水平得到了快速的提高。科室內每一位醫生包括年輕醫生一對一帶教實習醫生和進修醫生，一方面促進他（她）們進一步加強業務學習，另一方面提高了大家的教學能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵大家不斷總結經驗，撰寫醫學論文，兩年來發表學術論文9篇，從而推動大家的科研意識。通過不斷的學習，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級先進行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫院和社會各界的廣泛贊揚。
三、加強學術交流，促進學科迅猛發展
科室主要技術人員先后在省、國家級著名醫院進修，因此與上級醫院的專家教授建立了良好的師生關系和學術聯系，不定期邀請山東省腫瘤醫院、齊魯醫院腫瘤中心及北京三0一醫院的專家來該科教學、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業的最新學術動態和發展，進一步了解上級醫院的治療水平，使我們的診治水平也有了進一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學會熱療專業委員會主辦，北京大學臨床腫瘤學院等承辦的第十屆全國腫瘤熱療學術會議在北京腫瘤醫院召開，我院內三科作為全國縣級醫院的唯一代表受邀出席，會上，科室劉新華護士長的學術論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護理的重要性—附53例報告》一文，作為本次會議的重點材料進行交流、研討，受到與會人員和專家的高度稱贊。
的價值。方法：用131I-CEAMcAb放射免疫顯像（RⅡ）診斷44例臨床擬診為卵巢癌的患者，使用Y-閃爍顯像輔以微機處理技術和雙核素相減術。結果：經手術和病理證實的卵巢癌32例中31例陽性顯像，1例陰性顯像（假陰性），9例良性病灶均獲陰性顯像并經手術證實。28／31例陽性顯像的卵巢癌RⅡ分期與手術分期完全相符。91處轉移灶發現86處，陽性率94.5%，最小檢出灶直徑≥1cm。結論：用此法在對病灶行定性診斷的同時可
直接顯示病灶的位置、形態、大小與數量，對早期發現卵巢癌，指導臨床分期和制定治療方
案以及估計預后方面有較高的臨床價值。
[關鍵詞]放射免疫顯像術；卵巢腫瘤；診斷，放射性同位素
[論文]卵巢上皮癌（ovarianepithelialcancer,OEC）是婦科常見惡性腫瘤，由于早期診斷困難，擴散快，因而死亡率高[1]。我們應用放射性核素131Ⅰ標記癌胚抗原單克隆抗體C50（131Ⅰ－CEAMcAb）對臨床擬診OEC的患者進行放射免疫顯像，探討了其顯像規律及在卵巢癌診斷、治療方面的臨床價值。
1、資料與方法
1.1臨床資料
1.1.1患者臨床擬診為卵巢癌的44例選自山東大學齊魯醫院婦產科，15－79歲，平均42.4歲，41例經手術和病理證實，其中粘液性腺癌3例，漿液性腺癌11例，胚胎癌3例，惡性畸胎瘤2例，囊性畸胎瘤惡變1例，卵黃囊瘤2例，子宮內膜樣癌3例，Kukenberg瘤4例。粒層-卵泡膜細胞瘤2例，無性細胞瘤1例，另外3例為卵巢癌患者術后未行二次探查術者，良性病變9例。
1.1.2材料癌胚抗原單克隆抗體（CEAMcAb）系北京生物制品研究所惠贈，親和常數為2.3X107－7.6XI09mol/L。無菌、無熱源，以每安瓿2mg/0.2l分裝，－20℃冰箱保存。
1.1.3儀器DYNACAMERA－2CY-閃爍照像儀采用1900孔中能高分辨率平行孔準直器，單道脈沖分析器能量自動選擇365keV和140keV（分別對應于131I和99Tcm）。
1.2方法
1.2.1抗體標記131I由北京原子能研究所生產，參照氯胺-T法自行標記，標記率為80.7％－90.8％，標記活性為原抗體的92％。
l.2.2患者準備靜滴抗體前5d開始口服150－200mg碘化鉀，每日2次，注射標記抗體后連服10d封閉甲狀腺。靜滴抗體前，先用標記抗體做皮內過敏試驗，陰性者將新鮮標記的131I－CEAMcAb溶入150ml0．9％生理鹽水中，同時靜滴地塞米松5mg。131I-CEAMcAb量為111-222MBq，平均148MBq．44例均無不良反應。
1.2.3顯像靜滴抗體后多時相（即刻、1、2、3、4、5、6d等）、多（正位，左、右側位，后位）及胸、腹、盆腔顯像。
1.2.4雙核素相減采用體內99Tcm標記紅細胞方法，亞錫焦磷酸藥盒加入注射用水2ml后靜注體內，30min后靜注99TcmO474－111MBq，患者的紅細胞即被標記成99Tcm－RBC。在顯像第3天進行131I圖像與99Tcm圖像雙核素相減處理，以排除血池放射性對病灶顯像的干擾。
1.2.5全身Y顯像分別在即刻、l、3、5d進行全身Y-閃爍顯像，以了解131I－CEAMcAb全身分布概況。
1.3血尿半排時間測定
1.3.1血半排時間測定在注射131I－CEAMcAb后即刻、3、6、12、24、48、72、96、120h分別抽取全血2ml，用Y能譜儀測每分鐘放射性計數（cmp），以即刻每克全血的cpm為100％，求得血半排時間。
1.3.2尿半排時間測定尿樣本在注射抗體后3、6、12、24、48、72、96、120h分別收集尿總量，各取2ml測cpm計算各時相所排泄的放射性活度，以注入體內的總放射性為100％，求得尿半排時間。
1.4腫瘤／非腫瘤（T／NT）放射性比值測定放射免疫顯像后第6－8天手術中取腫瘤、轉移灶及對照的正常組織，剪成碎片，用生理鹽水漂洗3次，濾紙吸干稱重，用25％三氯醋酸消化成均相測cpm，計算出T/NT放射性比值。
2結果
2.131I－CEAMcAb全身顯像第1天放射性絕大部分滯留于心臟、大血管及臟器血池，第3、第5天上述部位放射性明顯降低，大部分濃聚于腫瘤轉移灶處，胃、肝、脾、腎、胰等主要臟器放射性接近本底；膀胱始終有放射性污染。
2.2臨床放射免疫顯像臨床擬診卵巢癌44例，41例行手術治療；32例經病檢證實為卵巢癌，其中31例放射免疫顯像（RⅡ）陽性，陽性率96.9％。9例病檢證實為良性的患者，RⅡ均為陰性，特異性為100％。RⅡ最佳時間為3－4d，T／NT放射性比值在3－5之間，平均3.96。在病理證實的卵巢癌32例中，包括9種病理類型，除1例漿液性腺癌未顯影外，其余各病理類型放射免疫顯像均清晰或較清晰。
2.3轉移灶的顯像與臨床分期卵巢癌32例共有轉移灶91處（直徑≥1.0cm）陽性顯像86處，陽性率為94.5％。根據FIGO的臨床分期標準，對31例術前進行RⅡ分期，其中28例手術分期與RⅡ分期完全一致，符合率為90.3％。
2.4血、尿半排時間16例進行了血尿放射性半排時間測定，結果表明血中放射性在前12h排泄較快，半排時間為23h，尿中放射性半排時間為24h。
3討論
131I標記CEA單克隆抗體C50用于結直腸癌的RⅡ已有文獻報道[2，3]，本研究結果表明，C50也是對卵巢癌特異性強、靈敏度高、有較高親和力的單克隆抗體；它對卵巢癌的RⅡ陽性率為94.5％，高于國外文獻報道[4，5]。
本研究結果表明，用RⅡ診斷卵巢癌簡便，無創傷性、陽性率高、特異性強，與B超檢查、CT相比，RⅡ不僅可早期發現卵巢癌（臨床I期），準確地判斷病灶的大小、形態和數量，檢出全身轉移灶，而且可對腫瘤進行定性診斷。本研究共檢出轉移灶91處，B超檢查只發現32處，尤其值得注意的是B超未能發現的2例大網膜廣泛轉移灶和3例肝表面粟粒狀轉移灶，RⅡ均為陽性，其中1例RⅡ見大網膜大片轉移灶，術中見大網膜外觀透明，表面光滑，血管紋理清晰，亦無結節感，與正常網膜不易區分，而病檢證實大網膜表面有薄膜層狀廣泛轉移灶，血管及淋巴管均見癌栓形成，可見RⅡ對發現肝表面及大網膜轉移灶具有重要價值，這是B超與CT檢查無法比擬的。但本研究結果也發現。由于腹水顯像不理想，因而在診斷腹水上，RⅡ不如B超檢查及CT。
《養生大世界》：現在磁共振成像在各醫院的應用越來越廣泛，但是很多患者對它不是很了解，您能簡單介紹一下磁共振這項輔診檢查技術嗎？
王宏：核磁共振成像（NMRI），許多人誤解為是核素的核，對人體有放射性損害，其實不是，它是原子核的意思，對人體無任何損害。主要是根據人體內含有非常豐富的水，大約占65%以上，不同組織水的含量也各不相同，H2O又含氫原子，氫原子的磁化率很高，通常所指的MRI為氫質子的MR圖像。氫質子自旋產生的磁場稱為核磁，因而以前把磁共振成像稱為核磁共振成像（NMRI）。MRI就是通過識別人體內水分子中氫質子的信號分布，利用強磁場和射頻波產生圖像，進而反映人體內部器官和臟器結構的影像診斷技術。
MRI的成像圖像清晰、精細，分辨率高，對比度好，信息量大，對軟組織層次顯示得好。關鍵是MRI掃描無電離輻射，這是傳統X線、CT檢查技術所不能比擬的，可以重復檢查，不受檢查次數限制。多種成像參數可以快速地為臨床提供大量診斷信息，使得影像診斷對人體解剖、代謝和功能的研究得以實現，大大提高了診斷準確性。
《養生大世界》：如您上述所說，磁共振檢查很安全，那么，孕婦能做磁共振檢查嗎？
王宏：正如剛才所說，MRI檢查沒有什么輻射，所謂的生物效應主要是指熱效應，檢查期間或稍后會有熱感，檢查完就消失。盡管目前還沒有研究表明MRI檢查對胎兒有致畸效應，但為了穩妥起見，我們還是建議妊娠期間，特別是懷孕前三個月內不要做磁共振檢查。
《養生大世界》：磁共振技術這么多的優勢，那它適合于哪些疾病的檢查呢？
王宏：磁共振已應用于全身各系統的成像診斷，效果最佳的是顱腦、脊髓、腹部、乳腺、前列腺、大血管、心臟、關節骨骼、軟組織及盆腔等。
1.神經系統病變：腦血管病（腦梗死、腦出血）、腦腫瘤、腦炎癥、腦血管畸形、腦變性病、腦先天畸形、腦外傷等疾病診斷及鑒別診斷。
2.腹部臟器：肝臟、腎臟、胰腺、脾臟、膽囊良惡性占位性病變的診斷及鑒別診斷，腹腔及腹膜后占位性病變的診斷及鑒別診斷。
3.前列腺：對前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的診斷及鑒別診斷優于其他檢查方法，是臨床診斷的金標準。
4.乳腺病變：清楚顯示乳腺內部結構，對乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等疾病的檢查、診斷的準確性優于鉬靶及B超檢查。
5.女性子宮及卵巢的病變：子宮及卵巢的良性、惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。
6.骨與關節：對骨關節內軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑膜囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。
7.心血管系統：可用于心臟病、心肌病、心包積液、心包腫瘤以及附壁血栓、內膜片剝離等疾病的診斷。
8.全身軟組織病變：無論來源于神經、血管、淋巴管、肌肉、結締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準確的定位、定性的診斷。
磁共振雖然是目前比較尖端的技術，但無論多么高精尖的儀器，也有其不可避免的局限性。磁共振對胃腸道的病變檢出率不如內窺鏡，更無法在其引導下活檢，但是對縱膈腫瘤MRI優于其他檢查方法。
《養生大世界》：做磁共振檢查的時候，我們需要注意什么，檢查時給患者戴的耳麥又有哪些作用呢？
王宏：MRI是通過磁場進行成像的，任何影響磁場的物質都會影響圖像的質量。因此，患者進行MRI檢查時，體外的金屬物都不應帶入檢查室，對于裝有心臟起搏器、心臟支架、骨內固定物、金屬避孕環等其他體內金屬的患者，也不適于做此項檢查。此外，有幽閉恐懼癥及躁動患者也難以配合磁共振檢查。
在掃描期間，機器會發出巨大的噪音。噪音聽起來就像持續、快速的敲擊聲。受檢者可使用耳麥或耳塞以屏蔽噪音。噪音是梯度線圈引起梯度場高速切換所產生的。梯度場越大，噪音就越大。另外，佩戴耳麥可以方便受檢者和技師的交流，聽清楚技師檢查過程中所發出的指令。
《養生大世界》：眾所周知，您是武警總醫院核磁共振科的創始人，這些年來，您帶領的團隊取得了哪些優異的成績呢？
王宏：我帶領的磁共振團隊，業務精湛，凝聚力強，每天早晨集體閱片，共同探討提高診斷水平。同時，與武警總醫院眼眶病、肝移植、干細胞移植等科室合作，深入進行了科研工作，確定最佳掃描序列。申請了北京自然科學基金、武警部隊科研基金多項，獲得了武警部隊一等獎一項、二等獎三項。撰寫大量論文一百余篇，作為主編編寫了六本專著，分別為《眼眶病的MRI診斷學》、《肝臟移植CT、MRI診斷學》、《肝臟移植MRI診斷圖譜》、《眼眶病MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振肝臟移植MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振眼眶病MRI診斷圖譜》，填補了國內影像的空白，為我國影像事業的發展做出了一些貢獻。
此外，隨著MRI的廣泛應用，我發現在前列腺、乳腺上應用越來越廣泛，我帶領科室同志一直進行深入的研究，診斷正確率很高，得到了臨床科室的認可。
《養生大世界》：您的事業取得了驕人的成績，那么是一種什么樣的精神支撐著您呢？
王宏：我本人就是有一種不服輸的、做任何事力求盡善盡美的精神。既然醫院賦予了我責任，我就一直有把事業做強做大的想法，從不馬虎，這也是我的性格決定的。今年5月，由武警總醫院主辦、山東武警總隊醫院承辦的“武警部隊第八屆放射專業會議”在山東省濟南市召開。我為了辦好這次會議，親自邀請全國各地專家、教授進行高水平講座，調動全國各省市自治區武警總隊醫院、機動師、黃金、交通、水電、森林武警的240余名代表參會。從會議準備到召開均由我親自過問和督導。大會共收錄了278篇論文，是上屆會議的兩倍，超出了歷屆放射專業會議，大會盛況空前圓滿成功。此外，我有種積極向上的心態，每天都在思考如何把科室管理抓好，如何搞好科研工作，如何帶好研究生，嚴格認真，身教重于嚴教。如今，我的研究生的研究業務已突飛猛進的提高，綜合素質很優秀。就是這種精神支撐我把工作做好，所以我取得的成績和我的努力是分不開的。
《養生大世界》：就未來磁共振影像的發展，談談您的想法。
王宏：首先，近二十多年，MRI是技術進展最快的影像學檢查方法。它的發展集中反應在設備硬件的發展基礎上，主要是成像速度的提高，成像方式的改進，更重要的是 MRI功能性成像研究和應用。例如，彌散張量成像、波譜成像、灌注成像、血管成像、水成像、脂肪抑制成像等等，是其他影像學檢查不可替代的。我相信隨著MRI發展，更多功能成像將被開發出來。
北京阜外醫院心血管內科由冠心病診治中心、心律失常診治中心、高血壓診治中心、心力衰竭診治中心及肺血管病診治中心等科室組成。其中，冠心病診治中心創建于1978年，目前設有1個冠心病監護病房及兩個冠心病普通病房，共開放床位90張，擁有專業技術人員近百人，其中中國工程院院士1人，正、副教授16人，主治醫師7人，博士生18人，碩士生11人。該中心自1987年開展冠心病介入治療以來，已累積完成冠心病介入手術12000余例（冠狀動脈造影3萬余例），在手術量上遙遙領先于國內其他醫院，目前已成為亞洲第一大冠心病診治中心，并躋身國際特大診療中心行列。北京阜外醫院心律失常診治中心的前身是臨床電生理研究室，是我國在心律失常領域唯一一所研究機構和臨床診療中心。1965年，該中心在國內率先開展了應用永久起搏器治療心律失常的研究工作。1973年，該中心用自制的前極放大器第一次記錄到希氏束電圖。1983年，該中心成功地完成了國內首例雙腔起搏器和頻率應答式起搏器的安裝。1990年，該中心率先將導管射頻消融技術應用于頑固性室上性快速心律失常及心動過速的治療中。該中心始終堅持以最新、最好的診療技術為國內外心律失常患者提供最優質的服務，多年來成功地救治了萬余例經藥物治療無效的頑固性心動過速及心動過緩患者，成為我國乃至亞洲最大的心律失常介入治療中心。此外，高血壓診治中心、心力衰竭診治中心及肺血管病診治中心等科室也是集臨床、教學、科研于一體的國際權威專科診療機構，在診治原發性醛固酮增多癥、腎性高血壓、急性心急梗死、周圍血管疾病、心力衰竭、缺血性心衰、心肌病、心包疾病等方面具有獨到的特色與優勢，始終處于國際領先地位。
高潤霖醫生簡介：高潤霖醫生是我國冠心病介入治療領域的先驅者之一，為我國介入心臟病學的發展做出了突出貢獻，現為北京阜外醫院心血管內科主任醫師、教授、博士生導師、中國工程院院士、中國醫學科學院研究員、中國醫師協會副會長、亞太醫學會介入心臟病學會主席、中華醫學會心血管病學分會主委、國務院學位委員會學科評議組成員，享受國務院特殊津貼。高潤霖院士1965年畢業于北京醫科大學，1981年獲得碩士學位，曾赴美國羅馬琳達大學醫學院進修，此后一直從事心內科的臨床、教學及科研工作。他擅長診治各種心血管內科疾病，尤其在診治冠心病、心絞痛、急性心肌梗死等方面有著豐富的臨床經驗，曾榮獲國家科技進步二等獎、中華醫學科技二等獎、衛生部科技進步三等獎、北京市科技進步二等獎、北京醫學會醫學成就獎等多種獎項。
楊躍進醫生簡介：楊躍進醫生現為本刊高級醫藥顧問、北京阜外醫院副院長、心內科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中國協和醫科大學心血管病研究所副所長、中華醫學會心血管病委員會委員、中華醫學會老年病委員會委員、中華醫學會醫學獎項評審委員，享受國務院特殊津貼。楊躍進院長1982年畢業于蘇州醫學院醫學系，1984年畢業于協和醫大研究生院，獲得博士學位，曾赴加拿大渥太華大學心臟病研究所及美國Stanford大學醫院冠心病介入中心進修，回國后一直從事心內科的臨床、教學及科研工作。他擅長診治各種心血管內科的疑難病癥，尤其在冠心病的診治和介入治療、急性心肌梗死的搶救、心室重構的防治、心功能的保護、心力衰竭的防治等方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。
成人心臟外科
北京阜外醫院成人心臟外科是該醫院外科系統中規模最大的診療中心，具有完善的人員梯隊和雄厚的技術力量，是目前全世界最大的成人心臟外科中心之一。該科室下設6個病區及3個現代化ICU病區，共開放住院床位245張，年手術量高達5700例，其中僅搭橋手術量就達到2800例。近年來，該科室的手術量更是以每年超過10%的速度遞增。北京阜外醫院成人心臟外科的服務范圍是年齡在6歲以上的所有心臟病患者。該科室擅長診治冠心病、風濕性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心臟腫瘤、心肌病、心臟外傷、心律失常及各種晚期或重癥心臟病，尤其在心肺移植、人工心臟瓣膜、組織工程、心肌細胞移植、人工心臟等方面的應用及研究始終處于國內領先地位。
胡盛壽醫生簡介：胡盛壽醫生是我國心血管外科的學術帶頭人之一，現為北京阜外醫院院長、心血管病研究所所長、外科管理委員會主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會北京胸心血管外科學分會主委、中華醫學會北京生物醫學工程學會理事、國際組織工程學會會員、美國心臟病學院（ACC）會員、美國胸心血管外科協會（AATS）會員、國家級突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼。胡盛壽院長1982年畢業于武漢同濟醫科大學，師從我國著名心血管外科專家郭加強教授，曾多次赴美國、加拿大和澳大利亞等國家的著名心血管診療中心進修，此后一直在北京阜外醫院從事心血管外科的臨床、教學及科研工作。他擅長診治各種心外科疾病，尤其在做冠心病、瓣膜病及先心病的外科手術方面有著豐富的臨床經驗。近年來，胡盛壽院長共計完成各類心血管外科手術4000余例，曾榮獲國家科技進步二等獎、衛生部科技進步三等獎、教育部科技進步一等獎、中華醫學科技二等獎等獎項。
朱曉東醫生簡介：朱曉東醫生是我國著名的心血管外科專家，曾任北京阜外醫院院長、心血管病研究所所長，現為北京阜外醫院主任醫師、教授、中國工程院院士、國家級突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼。朱曉東院士1956年畢業于哈爾濱醫科大學，曾赴英國和澳大利亞等國家的國際知名醫院進修心臟外科學，此后一直在北京阜外醫院從事心臟外科的臨床、教學及科研工作。他擅長診治心臟外科的各種疑難重癥，尤其擅長做各類心臟手術。從醫40余年來，朱曉東院士成功完成各類心臟手術4000余例，發表學術論文130余篇，曾榮獲國家、衛生部、北京市、醫科院的多種獎項和榮譽稱號。
放射科
北京阜外醫院放射科是以心血管影像學診斷及介入治療為特色的集診療、教學和科研于一體的國家級重點科室。該科室現有工作人員近百人，其中中國工程院院士1人，具有正、副教授等高級職稱的技術人員13人，中級職稱的技術人員23人，初級職稱的技術人員34人，博士生導師5人，研究生導師2人，擁有4臺DR機、3臺CT機、1臺核磁共振機、2臺心血管造影機，每年完成各項檢查近20萬例次。北京阜外醫院放射科擅長做動脈導管未閉封堵術、房間隔缺損封堵術、室間隔缺損封堵術、肺動靜脈瘺栓塞術、冠狀動脈瘺栓塞術、主動脈竇瘤破裂封堵術、卵圓孔未閉封堵術、體肺側支栓塞術、主動脈縮窄成形術、房間隔造口術、主動脈瓣狹窄球囊擴張術、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術、二尖瓣狹窄球囊擴張術、腎動脈狹窄球囊擴張術及支架置入術、鎖骨下動脈狹窄球囊擴張術及支架置入術、髂股動脈狹窄球囊擴張術及支架置入術、主動脈夾層帶膜支架隔離術、腹主動脈瘤帶膜支架隔離術等，治療的總有效率高達98%以上，處于國內先進水平，部分技術已達國際頂尖水平。
蔣世良醫生簡介：蔣世良醫生現為北京阜外醫院放射科主任、放射影像學研究室主任、介入治療中心副主任、主任醫師、教授、博士生導師、衛生部心血管疾病介入診療技術管理專家組副組長、中國醫師協會結構性心臟病委員會副主委、中華醫學會結構性心臟病專業學組副組長、衛生部心血管疾病介入診療質控中心負責人、中國醫學影像技術研究會常務理事、國家級突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼。蔣世良主任1975年畢業于第四軍醫大學醫療系，畢業后一直致力于心血管疾病影像診斷及介入治療的臨床、教學及研究工作。他擅長做經皮瓣膜球囊成形術、二尖瓣球囊成形術、肺動脈瓣球囊成形術、房間隔缺損封堵術、室間隔缺損封堵術、動脈導管未閉封堵術、肺動靜脈瘺栓塞術，冠狀動脈瘺栓塞術、腎動脈球囊成形術、鎖骨下動脈及髂股動脈球囊成形術等。
劉玉清醫生簡介：劉玉清醫生曾任北京阜外醫院副院長、心血管病研究所所長，現為北京阜外醫院放射科主任醫師、教授、博士生導師、中國工程院院士（醫藥衛生學部首批院士）、中華醫學會放射學會主委兼常務理事、美國哈佛大學客座教授、世界衛生組織（WHO）專家咨詢委員、國家級突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼。劉玉清院士是我國心血管放射影像學科的創始人之一，是我國著名的影像學專家，為我國現代醫學影像學的發展作出了巨大貢獻，他擅長肺膿腫、食管癌、大動脈炎、主動脈疾患、心肌病、肺心病及先天性心臟病的放射診斷及治療。
小兒心臟外科
北京阜外醫院小兒心臟外科始建于1957年，歷經幾代人的共同努力，該科室現已成為全國最大的小兒先心病診療中心。目前，該科室下設有小兒外科二病房、六病房、十六病房，共開放住院床位160余張，每間病房均設有一定比例的家屬陪護床。該科室現有正式醫護人員300余人，其中中國工程院院士1人，正教授7人，副教授10余人，擁有高頻呼吸機、新生兒暖箱、血濾機、纖維支氣管鏡、肺功能治療儀、多導聯腦電圖儀等國際頂尖的診療設備，年手術量高達3000余例，簡單先天性心臟畸形的手術成功率基本達到100%，復雜先心病矯治手術的成功率為97%，處于國際領先水平。北京阜外醫院小兒心臟外科擅長診治各種先天性心臟病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、法魯氏四聯癥、心內膜墊缺損、完全性大動脈轉位、肺動脈瓣閉鎖、主動脈弓縮窄、主動脈弓中斷、心室發育不良等。
在壓迫中降生，在鐵蹄下長大的小瑪麗，對世間發生的這一切疑惑不解：為什么波蘭的孩子不準學波蘭話?為什么波蘭的孩子不準看波蘭書?為什么波蘭的孩子要在沙俄監察員的監視下學習?放學回家的路上，瑪麗問她的小伙伴：“沙皇要我們波蘭干什么?他難道還不夠富有嗎?他的國土是那么大。”老師最了解孩子們的心里。當沙俄監察員不在的時候，秘密地講授著波蘭民族反抗侵略者的歷史，秘密地傳授著波蘭的文化和語言，秘密地培養孩子們熱愛祖國的感情。小瑪麗回到家里，父親和哥哥秘密地給她講：“壓迫會產生反抗”、“知識就是力量”，喚起她追求知識和提高學習成績的強烈愿望。
瑪麗由于學習刻苦，成績優異，順利地從小學升入中學，又以獲得金質獎章的成績在中學畢了業。她多么想繼續升學和深造啊!可是，帶著殖民枷鎖和封建鐐銬的波蘭，大學是不收女生的。她夢想去巴黎學習物理和化學。可是，清貧的斯克洛道夫斯基一家，連生活都難以維持，又哪里拿得出到外國求學的費用呢?何況她姐姐中學畢業已經三年了，幻想到巴黎學醫的計劃，一次次都變成了泡影。強烈的求知欲望沒有使姊妹倆心灰意冷，而是更加倔強地向既定目標挺進。瑪麗和姐姐分別去擔任家庭教師，一點一滴地積蓄著去巴黎求學的費用。
一個春天的早晨，瑪麗驚喜地告訴姐姐，她想出了一個到巴黎求學的好辦法：“是這樣，你把我們倆個節省下來的這一點錢都帶上，先到巴黎去，我仍然留在這兒當家庭教師，把我掙來的錢都寄給你，等你當了醫生，再設法接我到巴黎去學物理和化學。”多大的犧牲，多好的辦法啊!瑪麗的這一番話，使她姐姐感激地流下了熱淚。打這以后，瑪麗更加節衣縮食，按月把自己掙來的錢寄給在巴黎的姐姐，寧肯自己窮得連零花錢也沒有，連寫信的郵票都買不起。貧苦的生活影響不了瑪麗刻苦學習的積極性。她為了多學一些，養成了每天早晨六點鐘以前就起床學習的習慣，而晚上常常自修到深夜。她不僅刻苦自學，而且不辭辛苦地到波蘭農村給孩子們講授科學知識，到工廠女工中傳播波蘭文化，而這樣做是隨時都有可能被密探們發現，被沙俄監察員抓走的。正像她給自己一位童年時代的朋友的信中所說：“我用盡了力量來應付這一切，再接再勵……我有一個最高原則：不管是對人或者對事，都決不屈服!”
有志者事竟成。度過五年艱苦歲月，瑪麗用她倔強的雙手開拓了達到理想境界的道路。
瑪麗來到巴黎索爾本學院求學，穿著褪了色、掛了絲的衣服，住著難以形容的簡陋小屋。錢用光了，常常是整個星期用面包和茶水充饑。大學的圖書館像塊有魔力的磁石，緊緊地吸引著瑪麗。瑪麗像塊貪婪的海綿，拼命地吸吮著知識的乳汁。有一次，她正在圖書館里伏案攻讀，突然暈倒在地。同學找來醫生給她做了檢查，原來是因為瑪麗忘記了吃飯。忘記吃飯，對于瑪麗來說已經成為司空見慣的事了。每當晚上十點鐘，圖書館閉館了，瑪麗才帶著惋惜的心情離去，回到自己的小屋里，在煤油燈下繼續用功，一直到后半夜兩點鐘。當她躺在床上休息的時候，又被凍得不得不爬起來，把自己所有的衣服一件一件地全部穿上，再重新躺下。早晨起床的時候，洗臉盆里的水凍成冰塊，就連水壺里的水也結成了冰。艱苦的生活，刻苦的學習，弄得這位年輕的姑娘面色蒼白、容顏憔悴。然而，在向科學之巔攀登的瑪麗，卻像那冰山上的雪蓮，開得那樣火紅，放射出絢麗的異彩。在索爾本學院的學位考試中，瑪麗以她優異的成績獲得了物理學碩士第一名。從此，瑪麗的研究內容擴充到許多方面。在研究金屬磁性的試驗中，在物理學會的會議席上，瑪麗結識了優秀的青年物理學家皮埃爾?居里。他們在崎嶇的小路上相識，在向科學頂峰的攀登中結成伴侶。
物理學家亨利?柏克勒爾發現：鈾的鹽類會發出一種看不見的射線。當時，這種神秘射線的來源對科學家們來說，還是一個算不出答案的難題。居里夫婦正是從解決這個難題人手，開始了他們共同的生活和戰斗。他們經過反復的研究和試驗，終于從瀝青狀鈾礦石里先后發現了放射性元素――“釙”和“鐳”。當時，幾乎所有的化學家、物理學家對于鐳的發現都持觀望態度。因此，居里夫婦又給自己提出了一個新的攻堅任務：下決心，從瀝青狀鈾礦石中取出“相當”分量的鐳，拿出“真憑實據”來，證明這種“神秘”射線的存在。
沒有錢買瀝青狀鈾礦石作試驗，他們就用瀝青狀鈾礦石的殘渣；沒有實驗室，他們就借用所在學校的一間簡陋的木板房搞實驗。要把大量的礦渣加熱，要在盛礦渣的大桶里每次攪拌好幾個小時，是一項艱巨的體力勞動。小屋里散發出來的刺激性很強的蒸汽使人窒息。居里夫婦正是在這種惡劣的條件下，進行著提取“鐳”的不懈的搏斗，為了使實驗不間斷，他們往往就在這里，邊做實驗，邊做頓簡單的飯來充饑。日復一日，年復一年，四年時間過去了，盡管居里夫婦歷盡千辛萬苦，可是把鐳分離出來的試驗還是沒有成功。
不衛生的工作環境又使皮埃爾?居里患上了四肢疼痛的病癥。瑪麗身上的擔子就更重了。她需要把大量的礦渣加熱、攪拌，把大桶里的流汁倒出來。化學處理的繁重勞動，累得瑪麗如同癱瘓了一般。每到晚上，她照料完孩子，又要開始他們的論文寫作，有時整年的時間在實驗室里度過。僅用一年的時間，居里夫婦竟寫出三篇震撼世界的科學論文。正像瑪麗?居里后來回顧這段艱苦歷程時所說：“在這間簡陋的木板房子里度過的幾年，是我們一生中最有價值的、最幸福的、完全獻身于工作的時期。”
1902年深冬的一個雪夜，居里夫婦肩并著肩、手挽著手，迎著萬家燈火，踏著厚厚的積雪，習慣地向他們的實驗室走去。當皮埃爾?居里劃火柴開門的時候，被瑪麗?居里攔住說：“不要點亮。”他們摸黑走進小屋，頓時驚呆了。這間簡陋的木板房簡直成了一個魔宮：從瓶子里、罐子里、桶里放出一片晶瑩的藍光，特別是那支盛試驗產物的玻璃管里，放射出來的光更加強烈。看不見的射線，看見了!神秘的射線被揭穿了!他們日思夜想的鐳誕生了!可是，誰曾想到這世界上第一克鐳竟是居里夫婦從八噸瀝青狀鈾礦石的殘渣碎屑中，經過整整四年的辛勤勞動才提煉出來的。這一克鐳的誕生包含著居里夫婦多少次失敗的教訓，多少次勝利的喜悅啊!從居里夫人還在學生時代給她哥哥的信中，我們可以看到這個偉大事業的成功所在：“人必須有耐心，特別是要有信心”，“我應該相信，自己對于某種事業有特殊的才干，并且應該不惜任何代價來完成這個事業。”
1獨立的科研能力的培養
1.1課題設計實施階段如前所述，我校近十年來注重醫學生的動手能力，充分注意到臨床實踐與創新思維的結合。研究生課題的實施，培養其實際的動手能力、發現實際問題和解決問題的能力是非常重要的。課題中所涉及的實驗方法，有些可能是在基礎課程學習中已經學習掌握的，但是，隨著醫學實驗技術的發展，在這個階段還可能需要重新學習。反復的實驗操作技能的訓練，在這一階段顯得非常重要。但是在具體的實際操作過程中，可能還會遇到各種意想不到的問題。例如，在細胞培養試驗中，學生在預實驗的結果非常理想，可是，隨著實驗的進行經常會遇到諸如：細菌污染、真菌污染，甚至于原因不清的細胞死亡等等。這種時候，醫學生不僅僅學會向善于這方面技術的老師、學長請教，而且更要學會怎么利用現有的知識以及網絡資源來解決面臨的難題，換言之，也就是要學會采用各種方式向各方求助，以期最終解決難題，順利完成課題設計。
1.2分析、處理實驗數據這一階段，要求研究生具備一定的統計學知識，熟練運用目前常用的醫學統計學軟件。依據實驗結果獲得的實驗數據，經過縝密的思維，通過正確的統計學方法，精確的統計學分析，最終獲得科學、可信的結論。這樣的研究論文在這一領域才具有真正的科學價值。這一階段，由于很多醫學生專業的限制，存在一定的難度，學會求助解決問題，切忌蒙混過關，涂改結果。
1.3撰寫、研究生學位論文的整理、撰寫、發表，是對研究生綜合能力的訓練。它不僅要求研究生查閱大量的文獻，歸納、總結相關研究背景，同時，對實驗結果和結論，結合目前的國內外研究現狀，提出合理、客觀、嚴謹、科學的解讀，是對其思維邏輯性的訓練。最后，要完成好這一步，還需要研究生具有一定的文字、繪圖等等基本的寫作功底，才能達到條理清晰，語言流暢，圖文并茂等科技論文的寫作規范，也是對其科研論文書寫的基本訓練。
2臨床工作能力的培養
醫學是一種注重實踐的科學，面對的是形形人群，表現各異的疾病狀態，因此，這一現狀，也要求醫學研究生必須具備較高的臨床實際工作能力，才能夠獨立解決臨床實際工作中所面臨的各種疑難、復雜問題，才能夠做出正確的判斷，及時做出相應的處理。尤其是心內科、急診科、重癥醫學科等學科的研究生更需要快速、準確的判斷。近年來，由于師資力量的減弱，臨床技能的培訓工作明顯下滑。大多數研究生在臨床實踐中，主要充當了“書記員”的工作，卻很少有基本技能培訓的機會。因此在臨床醫學專業學位研究生的培養過程中，需要有較長的臨床技能培養時間來提升其實際臨床工作能力，需要改善我們的師資環境，提供給醫學生們更多的機會來參與實踐，期望醫學生畢業之時，能夠達到獨立處理本學科領域內的常見病、多發病、急、危重病人的能力，能夠勝任將來所要面對的工作，挽救更多的生命。心血管內科有別于其它學科，病種繁多，危急重癥、疑難雜癥多，隨時有生命危險，因此要求心血管內科醫生具備快速、準確診斷、處理急危重癥的能力。對于心血管內科研究生，由于其專業學科內容復雜，涉及多個學科，比如：放射科、CT室、數字減影、超聲室、心電圖室、動態心電圖室、介入室以及其他相關的學科，因此在研究生的培養過程中，一定要注意目的明確、計劃合理、注重實踐、教學相長等。首先，目的是將其培養成一個可以獨立處理心內科常見疾病、急、危重疾病的合格醫生；其次，保證充足的臨床實踐的時間。需要保證其至少有1年的時間去接受系統的臨床工作的培訓，培養獨立處理醫療問題的能力，并且進行臨床工作經驗積累。最后，教學的方式、方法也應該改進。導師應采取多樣化的教學方式，比如PBL（problem-basedlearning，PBL）、CBL（case-basedlearning，CBL）、網絡數據學習（E-learning）以及循證醫學等多種方法[6-8]相結合的方式，培養研究生的基本技能。同時，心內科研究生還需要在心內科相關功能科室輪轉：心電圖室、心臟電生理室、心臟導管室、心臟超聲室。熟悉心血管疾病在相關領域中的基礎知識，為疾病的診斷和治療奠定基礎。在心內科臨床學習中，積極參與臨床工作，比如門診，病房值班，在這一過程中，直接面對工作中的問題，獨立思考，對培養研究生的實際工作能力具有非常重要的意義。
3建立導師組培養模式指導研究生
隨著信息化的發展，知識更新的速度非常快，大量的龐雜信息的出現，沒有哪一位導師可以做到“有問必答”。因此，借鑒美國的“學科本位制”、德國的“導師本位制”及研究型大學科學院的“學校本位制”，如果將具有不同特長的導師們聯合起來，形成研究生導師組，這樣以來導師之間各有所長，可以充分發揮各位導師的特長，而對于研究生本人則不論在臨床，還是科研方面都將會得到最大的收益[9]。因此，改革研究生導師隊伍的組成模式，充分發揮不同領域、不同年齡的導師組的優勢，使研究生能夠從多位導師獲益，進而拓展了知識，增強了更新的知識能力。開展教學系列活動，加強教師隊伍建設，改革教學方法，提高導師的教學水平。導師不僅應精通專業知識，而且要掌握相關的教育教學方法。采用多種方式、方法，比如PBL、CBL、網絡數據以及循證醫學，發揮導師的導向功能，改變以往的單向灌輸為雙向互動，充分調動學生的積極性，改被動學習為主動求知，探索問題。另外，通過在臨床教學實踐中，間接的病例復習、典型病案討論等方式指導，使研究生在醫療實踐中，不斷將所學的基礎知識與臨床實踐相結合，逐漸積累臨床經驗，以期最終能夠獨立工作。最后，新知識的傳播也是導師的責任和義務。學術研究交流活動以及研究平臺的建立是影響導師帶教能力的重要因素。
導師只有通過不斷積極參與相關學科的學術活動，包括研究性學術活動和專業性學術會議等，不僅僅可以掌握本專業領域的前沿發展，更新知識、增長見識，更重要的是在實踐中教育、培養研究生在學術活動中汲取新的營養，提高臨床判斷能力，甚至培養其在臨床工作中的創新能力。因此，實行導師組這一新的培養模式，充分發揮各位導師的特長，有機地將科研與臨床能力培養相結合，最終，研究生將會獲得最大的收益。
作者：張明娟張超英宋安齊段宗明朱參戰單位：西安交通大學醫學院第二附屬醫院心內科
【關鍵詞】 門診； 胸痛； 分診； 救治
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0144-03
胸痛是門診患者的常見主訴，病因和病情較為復雜，且是一些致命性疾病的主要表現，如肺栓塞、縱隔腫瘤、自發性氣胸、急性冠狀動脈綜合征、食道疾病、主動脈夾層等。門診對胸痛患者的準確、快速分診與救治，對于患者的預后意義重大。筆者所在醫院門診工作量大，接診護士由于專業知識有限，對胸痛的認知水平參差不齊，遇主訴為胸痛等較難判別的癥狀時，多轉由門診部醫師進行分診。現將門診部分診和救治胸痛患者的經驗報告如下。
1 胸痛的病因
引起胸痛的原因多種多樣，但總的來說包括以下幾方面：心血管疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病和胸骨及胸廓疾病[1]。（1）心血管病變：常見的有心肌梗死、心絞痛、心包炎、心肌炎等。其胸痛多位于胸骨后或心前區，少數在劍突下，患者左肩常有放射痛，體力活動會誘發或加重胸痛，休息后可好轉。（2）食管及縱膈病變：常見的有縱隔腫瘤、食管癌、食管炎、縱隔炎、縱隔氣腫等，其胸痛位于胸骨后，呈持續痛，常放射至其他部位，吞咽動作會加劇疼痛[2]。（3）肺及胸膜病變：多伴有咳嗽或咳痰，且咳嗽、深呼吸會加重胸痛，其他胸壁活動對疼痛無影響。局部按壓時無疼痛感，除胸痛外常伴原發疾病的癥狀[3]。（4）胸壁病變：包括肋骨病變和肌肉病變，疼痛的部位一般固定在病變位置，局部按壓有明顯疼痛感，做深呼吸、咳嗽、抬舉手臂等動作時疼痛程度加重[4]。（5）肋間神經病變：主要是由于病毒毒素等引起的帶狀皰疹、神經炎等，疼痛的范圍一般局限于發生病變的肋間神經分布的范圍，疼痛類型為刺痛、燒灼痛，嚴重者甚至感覺刀割樣痛[5]。（6）橫膈病變：常見的有膈下膿腫、橫膈胸膜炎、肝膿腫、肝癌等，胸痛位于胸廓及胸骨下部，并伴有原發疾病的癥狀。
2 胸痛患者的分診
2.1 健康史評估
青壯年胸痛應注意結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、風心病，年齡>40歲的患者要注意心絞痛。了解患者與胸痛發生相關的情況，如有無外傷史、有無劇烈咳嗽、有無用力屏氣的動作、有無過度疲勞、有無吞咽異物，了解以往有無胸痛發作的經歷及發作情況，有無冠心病和肺縱隔疾病史，有無食管炎、食管裂孔疝、潰瘍病等消化系統疾病，有無腫瘤病史等。另外，胸痛的發生常與某些因素的誘發相關，如心絞痛常因飽食、勞累、精神緊張、情緒激動而誘發；胸壁疾病所致的疼痛常于局部壓迫或胸廓運動時加劇；主動脈夾層常見于長期高血壓控制不佳，且伴或不伴動脈粥樣硬化、心導管手術史者；主動脈瘤見于本人及家族成員中有馬凡綜合征病史、梅毒病史者等。
2.2 身體評估
（1）胸痛的部位及性質：局部性疼痛、骨壓痛、胸壁疼痛應注意肋骨骨折、肋軟骨炎、骨質疏松癥等，伴有局部紅、腫、熱表現者應注意局部炎癥病變；劇烈疼痛并伴有水皰成簇沿肋間神經分布者，注意帶狀皰疹；胸骨后燒灼疼痛并伴有進食或吞咽困難者，應注意食管及縱隔病變；心前區及胸骨后或劍突壓榨性疼痛，并且向左肩、左臂內側、左頸、面頰部，甚至手指放射者，應注意心絞痛；疼痛持續不緩解，含化硝酸甘油無效，并伴有窒息感、呼吸困難等，應注意心肌梗死；劇烈胸痛并向下轉移至腹部、腰部及兩側腹股溝或下肢者，應注意主動脈夾層；一側刀割樣胸痛，應注意自發性氣胸、肺梗死；如果疼痛隨著呼吸運動或者咳嗽加重，應注意胸膜炎；急性下胸部劇烈疼痛，并放射于背、頸部或下頜，應注意急性心包炎。（2）胸痛時間：陣發性胸痛見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血，如心絞痛、胸痛呈陣發性，持續時間3～5 min；持續性胸痛見于炎癥、腫瘤、血管栓塞、組織梗死等，如心肌梗死，胸痛持續時間幾十分鐘至數小時，甚至數天以上。（3）伴隨癥狀：胸痛伴惡心、嘔吐、大汗淋漓、暈厥等見于心肌梗死；有心臟雜音見于主動脈狹窄、心臟瓣膜病等；頸靜脈充盈、脈壓減小、心包摩擦音者見于心包炎；呼吸音消失、叩診鼓音者注意氣胸；雙上肢血壓差值超過20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）見于主動脈夾層[6]；面色蒼白、血壓下降或休克表現，應考慮急性心肌梗死、動脈瘤破裂和大面積肺梗死等。
2.3 結合實驗室檢查和其他輔助檢查的綜合評估
白細胞計數及分類、心電圖、胸片、胸部B超、心肌酶譜及放射性核素實驗、冠狀動脈造影等均對胸痛的診斷有重要意義。（1）若患者心電圖有缺血改變，或心電圖正常（或無特異性改變）進一步查血清心肌標記物和超聲心動圖有缺血/梗死證據，按缺血性胸痛處理。（2）若患者心電圖正常或無特異性改變，進一步查血清心肌標記物和超聲心動圖（必要時）無缺血/梗死證據：①雙上肢血壓脈搏差異顯著，磁共振異常，應考慮為主動脈夾層；②呼吸困難、低氧血癥、右心負荷加重表現，放射性核素肺通氣灌注掃描陽性，應考慮為肺動脈栓塞[7]；③心包摩擦音，超聲心動圖檢查陽性，應考慮為急性心包炎；④有腹部臟器病史、腹部體征，腹部B超陽性，應考慮為急腹癥；⑤劇烈運動或胸部外傷，胸部X線片陽性，應考慮為氣胸；⑥其他非心源性疾病則根據相應的診斷處理。非心源性胸痛較典型的為食管源性胸痛，表現為胸骨后灼燒樣、壓榨性疼痛，與彎腰、進食、平臥等行為有關，疼痛起源于上腹部，可向后背、上臂、下顎放射，可通過胃鏡檢查、質子泵抑制劑試驗性治療、便攜式食管酸反流監測、食管壓力測定、刺激性試驗（包括球囊U張試驗、酸灌注試驗、麥角新堿試驗等）和精神心理評估等方法進行診斷。
2.4 分診處理
對于胸痛患者，由于所涉及的專科太多，門診醫師應該認真分析，根據上述評估對患者進行分診。
肋軟骨炎等應分診至心臟外科，肋骨骨折、骨質疏松癥等應分診至骨科，帶狀皰疹等應分診至皮膚科，食管及縱隔病變、氣胸、肺梗死、胸膜炎等應分診至胸外科或呼吸科，心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、急性心包炎、主動脈狹窄、心臟瓣膜病、動脈瘤破裂等心源性疾病應分診至心內科，急腹癥應分診至內科或消化內科。
3 救治分析
美國Puleo等[8]研究結果顯示，因胸痛收治入院的患者中，只有10%～15%被診斷為急性心肌梗死，約70%的患者最終除外急性冠狀動脈綜合征或未發現任何疾病。胸痛可分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類。
心源性胸痛主要與心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動脈夾層、其他器質性心臟病（包括心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂等）和心臟神經官能癥等有關。對于急性心肌梗死，有急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）條件的醫院應立即將患者轉入導管室進行介入治療，原則上，急性期只對梗死相關動脈進行處理；若無急診PCI條件，或不能在90 min內進行首次球囊擴張，應對無溶栓禁忌的患者首先進行溶栓治療，并盡快安排或轉診至有PCI條件的醫院進一步救治[9]。
非心源性胸痛可能與胃食管反流病、食管動力紊亂、內臟高敏性和精神心理異常等有關。對于胃食管反流病相關的胸痛患者，可給予質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）和促動力藥物（如甲氧氯普胺、多潘立酮、西利等）治療；對于食管動力紊亂相關的胸痛患者，可給予硝酸甘油類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、抗膽堿能藥（鹽酸雙環維林等）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等）治療；內臟高敏性相關的胸痛患者，可給予疼痛調節劑或內臟止痛劑治療；精神心理異常相關的胸痛患者可給予精神疏導、行為干預和精神疾病用藥治療。
綜上所述，胸痛所涉及的疾病種類較多，門診醫生接診胸痛患者時，首先要判斷患者病情的嚴重程度，排除需立刻處理的高危疾病，對患者的健康史和身體進行評估，必要時結合白細胞計數及分類、心電圖、胸片、胸部B超、心肌酶譜及放射性核素實驗、冠狀動脈造影等檢查進行確診。
參考文獻
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【論文關鍵詞】肝癌；介入治療；護理
眾說周知，肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，而且大部分患者在就診時已屬于中晚期，只能留下痛苦與遺憾。但目前隨著介入放射學的迅猛發展，經導管動脈內灌注化療和栓塞治療肝癌取得了顯著的成果。
肝癌的介入治療是指：在X線等設備的監視下，經皮膚穿刺動脈，將抗腫瘤藥物和栓塞劑經動脈管導入，對腫瘤病變進行直接治療。
該方法的優點是：操作簡便、副作用小，能有效地延長患者的生命期。
缺點：因為介入治療也是一種創傷性治療手段，對人體自身還是有一定的損害和影響的，因此特別需要患者的積極主動配合。
一、臨床資料
我院從2004年開始至今收治肝癌患者128例，其中男93例，女35例，年齡在32～61歲之間，平均年齡51.6歲。
二、護理
2.1護理原則以患者為中心的整體護理，在手術前后進行護理。
2.2心理護理對患者熱情、關心、體貼，了解患者相關信息，并觀察其情況，取得其高度信任。向患者介紹基本病情及治療方案，介紹介入治療的目的、步驟，可能出現的不良反應，如術后3d左右會出現因腫瘤細胞壞死而出現較術前加重的狀況，一般1周左右會緩解或消失。這樣可以使患者有足夠的心理準備，能積極主動配合治療。由于肝癌患者大多數心理不穩定，因此向患者告知病情時，要十分注意言語，并有所保留，最好與醫生意見保持一致，以免引起患者的猜疑，鼓勵病人與疾病作斗爭，耐心細致地解釋該治療技術的優勢，也可以用已經經過介入治療的患者為例來講解，從而打消患者思想顧慮，使其以良好的心態接受治療，增加治療信心。
2.3術前護理
了解患者的病情，按穿刺部位進行好兩側腹股溝及會陰的毛發處理，測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，檢查穿刺部位的脈動情況，進行凝血酶原時間檢查及碘過敏試驗，和肝腎功能檢查，術前2d給予保肝、保腎藥物，術前8h開始禁食。
2.4術后并發癥的護理
2.4.1一般介入治療后患者要平臥24h,穿刺側下肢要伸直制動12h保持伸直位不可彎曲，大小便均不能下床。我們的護理措施：
采取介入治療前對患者進行短時間的屏氣訓練及床上大小便等適應性訓練。介入治療中和結束后可以讓病人收聽舒緩的音樂，有家人朋友陪著聊天，我們發現這樣能有效地緩解緊張情緒。
2.4.2密切觀察生命體征的變化術后6h內密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志，注意肢體血供、皮溫、顏色、感觸覺等。
2.4.3嚴密觀察下肢血液循環，化療藥物及栓塞劑的返流情況一旦出現可以適當抬高下肢30°，并注意觀察患者肢體皮膚溫度，顏色及末梢血液循環情況，觀察足背動脈搏動情況及肢體痙攣程度，每30分鐘觀察1次，嚴密觀察24h。若動脈搏動明顯減弱或消失，應立即通知醫生處理。
2.4.4嚴密觀察穿刺部位是否有出血，血腫，動脈搏動是否減弱甚至消失術后護士應當協助患者取平臥位24h,腹股溝穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6～8h,以防止穿刺部位出血。穿刺側下肢保持伸直制動24h,動態觀察穿刺部位敷料有無滲血情況，及早發現活動性出血和血腫，及時采取治療措施。
2.4.5觀察發熱反應介入治療后患者可能會出現發熱反應，一般持續3～7d,主要是由于機體吸收壞死的腫瘤組織引起的吸收熱，低熱患者不需要進行特殊處理；體溫較高者則應密切注意觀察其體溫變化，必要時可根據醫囑給予少量解熱鎮痛藥物。
本組中有77例患者出現高熱反應，體溫在38～39°，應用去乙酰氨基酚片后體溫恢復正常，或者也可采用物理降溫法，囑患者多飲水，防止虛脫，按醫囑給予靜脈補液。同時注意個人衛生，加強口腔、皮膚等基礎護理，預防并發癥的發生。保持病室安靜，空氣流通，為患者提供一個清潔舒適的修養環境。
1.醫教結合,提高醫學影像技術學教師團隊的技能。醫學影像技術課是最具顯著特征的培養動手能力的實踐性課程,教師要有過硬的技能才能實實在在地上好本門課,該團隊教師注重醫教結合,切實提高操作技能。
1.1先期、分散實行院外醫教結合。學習與進修是提高教師技能的常規手段,在此基礎上,該團隊教師首先采取先期、分散、較長期地實行院外醫教結合。一位擔任超聲技術課的老師一直在附屬醫院連續上班11年,一位擔任放射技術課的老師多年來一直在本市中醫院上班,數名老師多次利用寒署假到市醫院上班。
1.2整體實行院內醫教結合。2007年下半年以后,醫學影像教研室全體教師到附屬醫院放射科和超聲科統一排班值班,整體實行院內醫教結合,通過臨床“大練兵”,提高了處理臨床病人的能力,豐富了臨床案例,為突出技能教學打下了基礎,教師們講課生動,設計實驗、實訓更切合實際,達到教學與實際的“零距離”,打造出一支名副其實的“雙師”型教師團隊。
2.教研活動,針對臨床需求剖析教材實踐性知識點,明確教學重點
該團隊教師融入臨床工作后,對現階段專業崗位現狀及科室用人需求有深刻的把握,在教研業務活動中緊緊結合臨床實際,逐一剖析出教材各章各節的有現實指導意義的實踐性知識點。此時,在制定教案、書寫講稿、制作課件及實時授課等教學各環節活動中以此為中心來進行,明確教學重點。這樣,徹底改革舊時課前準備模式,保證了課前準備突出技能,有效設計各環節的教學文件,做到所講的每一個理論都要聯系所指導的實踐,理論知識與實踐緊緊相扣,保證了所授知識點對臨床應用的指導價值。該課程每章末均布置了突出技能訓練特征的課后練習題,形式多樣且與國家上崗證統一考試接軌,內容切合目前醫院發展實際需要。
3.突出臨床實訓,提高學生技能。
3.1多手段設計訓練方案。醫學影像技術課特別注重實踐技能訓練,根據大綱要求,設計多手段訓練方案。大體分為基礎性實驗和操作性實訓,分別采取教師示教、學生訓練、小組配對(醫生與病人)訓練等方式,實驗實訓時間分為課堂訓練、課間訓練和周末節假日訓練,實驗實訓場所分為校內實驗室和附屬醫院臨床實訓場所。在執行大綱的基礎上對重點章節增設了實踐技能訓練與考核。如“普通攝影”一章,設計了一百多個攝影位置,印制了書面的操作考核標準、考核評分標準、補訓練計劃,學生單人進行、人人合格,做到一章一節地過關,切實保障每位學生達到百分之百的合格后進入后續章節的學習。
3.2拓展實訓場所。為進一步提高學生技能,醫學影像技術課的實驗實訓由原來的校內實驗室擴展到附屬醫院放射科及超聲科進行,校內實驗室主要用于安排基礎性實驗,附屬醫院放射科及超聲科主要用于安排臨床操作性的實訓。醫學影像教研室整體實施醫教結合以后,為安排學生到本院附屬醫院放射科和超聲科提供了條件和保障,在協調安排好臨床工作和教學工作的基礎上安排學生到醫院實訓,現場病人真實,身臨其境,實時操作,效果好。
4.崗前培訓,與畢業實習接軌
數年來,在醫學影像技術專業學生離院實習前安排了崗前操作培訓與考核,針對實習操作科目進行實訓指導與檢測,人人過關。對檢測不過關者須補操作訓練,合格后方可安排實習。此舉有助于學生到實習單位后很快進入崗位角色,受到實習單位的肯定。
5.利用外部醫院資源,提高學生技能
醫學影像技術課長期、系統聘用市內三家醫院影像科中級以上的醫技師擔任部分專業技能課教學和見實習帶教工作。外聘教師富含實踐成分的授課內容與方式促進了實用型人才的培養,彌補了如MRI、DSA和核醫學等我院目前無校內實驗、實訓條件的科目的實踐性教學;外聘教師結合崗位工作實際,創造“身臨其境”的教學意境,體現了教學與崗位的“零距離”,學生專業熱情高;同進加強了師生感情,方便學生利用周末、節假日自行到外聘教師所在醫院見實習。
二、創新點:該成果的創新點:凸顯實踐技能特征,教學活動過程各具特色。
1.教師提高技能的醫教結合手段有特色:整體醫教結合,大面積提高教師技能。學習與進修是提高教師技能的常規手段,而該團隊教師則重點采取醫教結合“大練兵”手段。部分教師先期、分散到市醫院及市中醫院進行院外醫教結合,從2007年下半年起全體教研室整體實行院內醫教結合,系統排班值班,充分利用教學之余參與臨床實踐,打造出一支名副其實的“雙師”型教師團隊。
2.緊扣臨床剖析教材知識點有特色:保證每個知識點的臨床指導作用。該團隊教師融入臨床工作后,對專業崗位需求及科室用人設置有深刻的把握,因此緊緊結合臨床實際,逐一剖析教材各章各節知識點,保證了解析出的知識點對臨床應用的指導價值。深層次知識點的剖析,保證了課前準備的突出技能,為授課、實驗實訓提供了重點。作為設計教案、制定講稿、制作多媒體課件等結合臨床實際有效調整理論與實訓的關系。多方法授課,突出技能知識的講授與操作訓練。
3.設計技能考核及崗前訓練有特色:促進學生進入臨床盡快上崗。數年來,醫學影像檢查技術課對重點章節都增設了課間的實踐技能考核,單獨制表,有技能操作標準,有考核評分標準,有補訓練計劃,切實保障每位學生達到百分之百的合格后進入后續章節的學習。數年來,在該專業學生離院實習前安排了崗前操作培訓與考核,針對實習操作科目進行實訓指導與檢測,人人過關,有助于學生到實習單位后很快進入角色,受到實習單位的肯定。
4.拓展實訓場所有特色:突破性地提高了學生動手能力。為進一步提高學生技能,醫學影像技術課的實驗實訓由原來的校內實驗室擴展到附屬醫院放射科及超聲科進行,前者主要用于安排基礎性實驗,后者主要用于安排臨床操作性的實訓,到醫院實訓,現場病人真實,身臨其境,效果好。5.利用外部資源提高學生技能有特色:常年外聘醫院醫技師任教,實踐生教學效果顯著。醫學影像技術課長期、系統聘用醫院影像科中級以上的醫技師擔任部分專業技能課教學和見實習帶教工作。外聘教師實踐性強,教學身臨其境,實現了教學與崗位的“零距離”,學生專業熱情高;對如MRI、DSA和核醫學等我院目前無校內實驗、實訓條件的科目教學提供了彌補措施;加強了師生感情,方便學生利用周末、節假日自行到外聘教師所在醫院見實習。
三、應用情況:該成果的應用與推廣正在不斷深化之中
1.已應用情況
該成果已用于醫學影像技術專業四個年級八個班級434人的《醫學影像技術學》教學中,經突出技能的培養,學生動手能力強,實習后進入角色快,處理病人能力強。去年以來省級實習醫院留院工作5人,地市州級實習醫院留院工作18人,成都市區縣醫院工作近30人,該專業連年就業率均接近100%。通過醫教結合,教師們提高了臨床操作技能,豐富了實踐性知識,提升了課堂教學效果。一名教師主持進行了“整體結合對醫學影像技術專業實踐性教學的成效研究”的研究,并獲我院教學成果二等獎。一名教師通過將臨床實踐的體會與教學聯系,撰寫的《大型醫療設備MRI、CT、DSA、DR等檢查影像技師診斷意識的培養》一文在全國醫學影像技術教研學術會上大會發言交流。多年來常年外聘教師,利用外部醫院資源參與教學,教學實踐性強,學生熱情高;彌補了我院目前無校內實訓條件科目(如MRI、DSA)的實踐性教學;提供了學生到外院實驗實訓的條件,拓展學生實訓的時間和空間。數年來利用外院資源教學,取得了經驗,一名教師撰寫的經驗總結論文《常年外聘醫院影像科人員任教的管理體會》于2008年8月在貴州遵義召開的全國醫學影像技術教研學術會大會發言,并獲一等獎。醫學影像技術教學團隊匯集實踐教學成果,建成《醫學影像檢查技術學》省級精品課程,并已將該成果運用于本專業各班的教學中。從網站上閱讀比較及同行專家評價,與國內同課精品課程相比,我院該精品課程在教案設計、課后練習、多媒體授課等方面均突出技能,從內容到形式顯現特色。醫學影像技術教學團隊于2008年10月評為“院級優秀教學團隊”。
