時間：2023-01-27 02:23:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇感染管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】產房
在醫院環境中，由于病原微生物相對集中，各種醫療新技術的開展，大量抗生素的應用等，導致醫院感染的發生因素增多，醫院感染的發生率逐年增加。醫院感染能明顯增加病人的醫療費用，延長住院日，延誤康復時間，給個人、家庭、醫院和社會造成嚴重的損傷。產房作為醫院的Ⅱ類環境，如何有效的預防和控制醫院感染成為產房管理的重要組成部分。產房護理人員必須正確掌握有關醫院感染的知識，嚴格履行醫院感染的管理規范，認真執行相關的預防和控制醫院感染的技術規范，現將產房的醫院感染監控措施簡述如下。
1建立二級監控體系
在醫院感染科的領導下，建立職責明確的二級護理管理體系。一級管理：病區護士長和兼職監控護士；二級管理：護理部主任，為醫院感染科的負責人，負責評估醫院感染發生的危險性，及時發現、及時匯報、及時處理。
2建立健全各項規章制度
與產房醫院感染管理相關的制度有：清潔衛生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監測制度；參觀制度；感染管理報告制度等。
3認真落實醫院感染管理措施
3.1產房的環境
（1）產房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。（2）布局合理，嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，各區域之間標志明確，并對各區域內的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區域劃分上讓醫護人員強化醫院感染意識。（3）墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗與清毒。
3.2產房的清潔
3.2.1日常清潔工作
濕式清掃，定時通風換氣。產房內桌面、地面每日用1∶200“84”消毒液擦拭1次，且必須用產房專用抹布、拖把，有明顯標記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。
3.2.2治療活動后的清潔工作
每次治療活動后產房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清掃，并用1∶200“84”消毒液拖地。
3.3消毒、滅菌
3.3.1產房所用器械的消毒滅菌
對于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學消毒劑滅菌時，應定時監測化學消毒劑的有效濃度，并定期做細菌培養，以確保消毒效果。
3.3.2產房空氣消毒
（1）紫外線燈管消毒法：每天定時照射1h；每次治療活動后照射1h，應注意紅外線消毒的適宜濕度為20℃～40℃，適宜溫度為40%～60%，紅外線燈管表面必須保持清潔，每1～2周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）過氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用過氧乙酸熏蒸消毒，將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發，在60%～80%相對濕度、室溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計算，熏蒸時間為2h。
3.4洗手對手的消毒
產房護理人員經常接觸產婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫院感染傳播的最重要的措施之一。產房護理人員在進入或離開產房前、處理污染物品后、護理特殊感染產婦前后、無菌操作前后均應按六步洗手法認真洗手，并在洗手后進行手的消毒。
3.5無菌技術
無菌技術是預防醫院感染的一項重要而基礎的技術，任何一個環節都不能違反，每個醫護人員必須熟練掌握并嚴格遵守。
3.5.1嚴格無菌觀念，保持慎獨精神
進入產房必須更換產房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋，必須嚴格無菌觀念，避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏；手臂不可跨越無菌區；無菌物品如疑有污染或已被污染應予以更換并重新滅菌。
3.5.2無菌物品的管理
無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；無菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并記錄。
3.5.3無菌技術基本操作必須規范
如無菌持物鉗的應用、穿脫手術衣、戴無菌手套、取無菌溶液法等。
3.6隔離技術
對患有或疑似傳染病的產婦，應在隔離室待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理，產房嚴格進行終末消毒處理。常用的隔離技術有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無菌手術衣；戴手套等。
3.7消毒滅菌效果的監測
消毒是預防醫院感染的重要措施之一，消毒效果的監測是評價消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。產房消毒滅菌效果監測主要有以下幾個方面：（1）產房空氣消毒效果監測；（2）醫務人員手消毒效果監測；（3）物體表面消毒效果監測；（4）醫療物品消毒效果監測；（5）紅外線消毒效果監測；（6）消毒液的監測。
3.8產房污物的處理
（1）將醫用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運送，采用焚燒處理。使用的污物袋堅韌耐用，不漏水。（2）使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品進行初步消毒后送供應室集中毀形處理。
一、目的
加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量。
二、適用范圍
各臨床、醫技科室。
三、職責
1.醫院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責:
(1)根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。
(2)負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
(3)負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測、及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。
(4)對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
(5)參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。
(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。
(7)及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。
2.臨床科室建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：
(1)負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
(2)對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。
(3)監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
(4)組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
(5)督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。
(6)做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。
3.醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責:
(1)嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
(3)掌握醫院感染診斷標準。
(4)發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。
(5)參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
四、工作程序
1.醫院感染散發的報告與控制
( 1)當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監
控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。
(2)科室監控小組負責人應在醫院感染控制科的指導下，及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。
(3)確診為傳梁病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。
2.醫院感染流行、暴發的報告與控制
(1)醫院感染流行、暴發的報告
①出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染控制科應于24小時內報告主管院長和醫務科，并通報相關部門。
②經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。
③當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。
④確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。
(2)出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：
①臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。②醫院感染控制科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：
A.證實流行或暴發。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。
B.查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病源學檢查。
C.查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。
D.制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。
E.分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
F.寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。
③主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
④當其它醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本地區或本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。
⑤確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。
3.消毒滅菌與隔離
(1)醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
(2)根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選 用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。
(3)化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
(4)甲醛氣體滅菌參照《醫院消毒技術規范》進行。自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
(5)連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。
(6)手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：
①洗手設備：
a.病房及各診療科室設有流動水洗手設施，開關有腳踏式、肘式或感應式。
b.肥皂應保持清潔、干燥。
c.可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。
d.不便于洗手時，可用快速手消毒劑。
②洗手指征：
a.接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
b.進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、感染
性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。
c.接觸血液、體液和被污染的物品后。
d.脫手套后。
③洗手方法：
用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，10～15秒鐘，然后用流動水洗凈。
④手消毒指征：
a.進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
b.接觸血液、體液和被污染的物品后。
c.接觸特殊感染病原體后。
⑤手消毒方法：
a.用快速手消毒劑揉搓雙手。
b.用消毒劑浸泡雙手。
⑥外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫院消毒技術規范》。
(7)地面的清潔與消毒應達到以下要求：
①地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。
②拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
4.消毒藥械的管理
(1)醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。
(2)感染控制科按照國家有關規定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購
入、儲存和使用進行監督、檢查、指導，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會。
(3)藥劑科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。
(4)使用科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題，及時報告醫院感染控制科予以解決。
5.抗感染藥物應用的管理
(1)抗感染藥物的管理應達到以下要求：
①醫院有健全的抗感染藥物應用的管理制度。
②醫院對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50%以下。
③檢驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，并向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據。
④臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。
⑤醫院應開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌［MRSA］、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌［VRSA］及耐萬古霉素腸球菌［VRE］等)的監測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。
(2)抗感染藥物合理應用的原則：
①嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。
②嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征。
③制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
④密切觀察患者有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。
⑤注重藥物經濟學，降低患者抗感染藥物費用支出。
(3)抗感染藥物合理應用的建議：
①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
②以發熱原因不明，且無可疑細菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
③正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。
④應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。
⑤嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
⑥強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
6.一次性使用無菌醫療用品的管理。（參見《一次性用品、物品貯存監控管理制度》）
7.醫院感染的監測
(1)醫院感染病例監測
①醫院必須對患者開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室，高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
②醫院應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。
③醫院感染控制科每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
④醫院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測患者數的10%，漏報率應低于20%。
⑤100～500張病床的醫院醫院感染發病率應低于8%；一類切口手術部位感染率應低于0.5%。
(2)消毒滅菌效果監測
①醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法見《醫院消毒技術規范》。
②使用中的消毒劑、滅菌劑，應進行生物和化學監測。
生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。
化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑應每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
③壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。
工藝監測每鍋進行，并詳細記錄；化學監測每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測；生物監測每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能采用。
④紫外線消毒：應進行日常監測、紫外燈管照射強度監測和生物監測。
日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于100μW/cm2，使用中燈管不得低于70μW/cm2，照射強度監測應每半年一次；
生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00%以上，人工染菌殺滅率應達到99.90%。
⑤各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品，每季度進行監測，不得檢出致病微生物。
⑥各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡）、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行監測，不得檢出任何微生物。
⑦進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品和接觸皮膚、粘膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）。
(3)環境衛生學監測
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-291-02
護理管理是醫院管理的重要組成部分，其質量評價是醫院整體醫療質量的重要標準之一。護理工作貫穿于預防醫院感染的各個環節，任何環節的疏忽，都有可能造成醫院感染的發生，影響醫療護理質量，也給患者帶來不必要的損害和經濟損失。2006年開始，我院在護理管理工作中，健全醫院感染護理的組織管理、加強培訓和落實院感控制的各項措施，有效地降低醫院感染的發生，現報道如下：
1 具體做法
1.1 建立護理感染管理體系建立健全的護理感染管理體系是做好控制醫院感染工作的前提。因此，護理部成立了護理感染管理三級監控網絡 。三級組織明確職責，分工負責，層層把關，相互制約。
一級管理：由科室的護士長和1名兼職監控員組成。主要負責對本病房的空氣、物體表面、消毒液、滅菌液、醫護人員手等進行檢測。督促本病區醫務人員嚴格執行無菌操作技術、消毒、隔離、防護有關規章制度。特別加強手術室、供應室、新生兒科、產房等重點科室的消毒隔離工作。
二級管理：由護理部1名專職人員和2名重點科室護士長組成的護理消毒隔離質量監控小組。每月1次對各護理單元進行無菌技術操作、無菌物品的管理、消毒隔離、現用消毒液的有效濃度、醫療廢物等方面進行質量檢查。及時分析和反饋存在問題，提出整改意見，追蹤整改效果。
三級管理：由醫院感染專職護士、護理部主任及質控員組成。主要是通過日常監督、行政查房、護士長夜巡房的方式隨時抽查各護理單元的消毒隔離制度落實情況和無菌技術操作執行情況，把好護理感染管理的每一個環節。
1.2 建立和完善護理管理制度是規范醫院感染管理的重要保證。
護理部在嚴格執行國家規范和貫徹落實有關法律法規的基礎上，及時修訂和完善各項管理制度和措施，并規范操作規程，量化考核細則，完善了消毒隔離制度、一次性醫療用品管理、使用、消毒處理制度、消毒滅菌效果檢測制度、職業防護制度、手衛生管理制度、醫療廢物管理制度等。通過制度的建立和工作指引的制訂，使護理人員在工作中有章可循，有據可依，有效地預防醫院感染的發生。
1.3 加強培訓，提高護理人員、衛生員預防醫院感染意識
1.3.1 護理人員在醫院感染控制上扮演著重要角色。對護理人員進行醫院感染管理相關法律法規、規章制度及與自身業務相關的基礎理論、基本知識、基本技能的培訓尤為重要。通過培訓，使護理人員在醫療活動中強化法規意識及安全意識，規范自己的醫療行為，提高其參與醫院感染控制的責任感，有效地控制醫院感染的發生。
1.3.2 醫院的保潔人員文化程度低，未受過專業培訓，缺乏科學的清潔衛生理念。因此，對保潔人員采取針對性的培訓，從基本的消毒液配制、使用、消毒滅菌概念、物體表面的清潔，處理排泄物、分泌物時如何做好個人防護、如何洗手、醫院廢物的收集處理等，使他們認識到預防醫院感染對個人、家庭、醫院及社會的重要性，提高對清潔、消毒制度執行的依從 。
1.3.3 臨床中發現，護生的預防醫院感染、自我防護意識淡薄，對醫院感染的危害皆認識不足。因此，我們重視對剛畢業的護士、進修人員、實習生的培訓和管理，在上崗前進行院感相關知識培訓并考核，增強他們對醫院感染的預防和控制意識。
1.4 強化預防與控制措施
1.4.1 加強清潔和消毒工作(1)每天按時打開空氣消毒機、紫外線進行空氣消毒。濕式清掃地面，病室通風3次/d。每周清洗空調機過濾網1次。(2)重視操作臺、嬰兒磅秤、培養箱、光療箱、治療車、床頭桌、門把手的清潔和消毒，每日用500mg/L~氯消毒液擦拭2次。(3)對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器等)進行擦拭消毒。(4)感染病人專室放置，所用的物品專室使用。(5)新生兒用品一人一用一消毒，奶瓶奶嘴采用高壓蒸汽滅菌。
1.4.2 加強醫務人員手衛生 醫護人員的手是院內感染的重要傳播媒介，做好護理人員的洗手工作非常重要。因此，我院嚴格執行《醫務人員手衛生規范》(WS/T313-2009)。在每個護理單元的洗手池上安裝感應水龍頭和洗手液感應器，張貼了洗手流程標識圖；在全院護理治療室的每輛治療車上配備了速干手消毒劑，要求護士在給每一個患者做治療后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。通過采取措施，提高護理人員的手衛生依從性，以達到降低醫院感染發生率的目的。
1.4.3 遵守無菌技術操作規程，盡量減少各種侵襲性操作若病情需要，醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染。
1.5 認真做好環境衛生、消毒滅菌效果檢測工作 每月定期進行微生物監測，監測內容包括空氣、物體表面、醫務人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液、紫外線的強度等。加強管理，實行三級監控(一級：科室自行監測；二級：護理部協同院感科隨機抽查；三級：區疾病預防控制中心抽查)，及時發現在不同環節上存在的問題，及時分析、整改，保證醫療安全。
1.6 嚴格抓好供應室的消毒滅菌工作 供應室負責醫院所有醫療產品的供應，供應室的消毒滅菌工作是否合格直接影響到醫院感染率的高低和整體治療質量的好壞，所以應該嚴把供應這一關。(1)供應室流程布局合理，明確劃分清潔區、無菌區、污染區。(2)強化人員的質量管理意識，規范操作流程，對各種醫療器械從清洗、包裝、滅菌到無菌物品的保管發放的每個環節都嚴格把關。(3)按規范要求做好滅菌爐的物理監測、化學監測和生物監測，以確保供應室的滅菌質量。
1.7 加強職業防護教育 護理人員每日都有可能接觸感染性體液、分泌物和進行各項高危的護理操作，處于被病原菌感染和發生針刺傷的危險之中。因此，開展普遍預防知識教育，要求護理人員在護理活動中堅持做到標準預防，正確掌握針刺傷的預防和處理方法，建立職業暴露應急預案和血液追蹤的有關規定，為醫務人員的職業防護工作提供指導，配備防護用品，爭取最大限度地降低職業暴露的風險和傷害，保障醫務人員的安全。
2 效果
2008年開始加強護理管理后，護理人員的醫院感染控制意識明顯提高，消毒滅菌效果檢測合格率逐年上升、職業暴露發生例數和醫院感染發生情況逐年下降。
3 討論
【關鍵詞】 醫院感染；檢測
醫院感染管理是當前醫院管理中的一個重要課題，也是醫療護理質量管理的重要內容，是衡量醫院管理水平、評價醫療質量及護理質量的重要指標。加強醫院管理，進行必要的監測控制，是預防醫院感染的關鍵。我院對影響醫院感染管理的主要因素進行管控，針對薄弱環節采取積極有效的防治措施與對策，強化醫院感染各環節的管理，嚴格執行原衛生部出臺的《醫院感染管理辦法》《醫院消毒技術規范》，使醫院感染率控制在最低，醫療質量得到很大的提高。
1 案 例
2013年，安徽省淮南市新華醫院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人，被認定為是嚴重醫院感染事件。自2013年1月以來，淮南市新華醫院陸續報告在血液透析患者中發現丙肝病毒感染者，省、市衛生行政部門立即組織專家組多次進行現場調查。調查發現，該院接收的門診透析患者共74人，透析前篩查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陸續發現新增丙肝患者3人。今年1月上旬，該院對74名透析患者全部進行病毒標志物篩查，又新增丙肝患者9人，抗體陽性22人。經專家組現場調查分析，認為此次感染的主要原因是透析機消毒不徹底，同時存在透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執行不到位、工作人員業務水平低、操作不規范等問題，調查結論為“嚴重的醫院感染事件”。
2 分 析
在醫院感染管理工作中，存在著不少的隱患，例如：醫護人員感染防控意識需要強化、多重耐藥菌患者隔離措施的落實不到位、手衛生依從性不高、消毒隔離技術操作流程不規范、抗生素的不合理應用、規章制度不能認真執行，醫院感染可能隨時發生。可以從以下幾個方面加強感染管理。
2.1 建立健全醫院感染管理體系 加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的前提。建立由醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室醫院感染管理小組組成的三級監控網絡，明確各級各類人員在醫院感染管理中的職責，實行分級目標管理，責任落實到人，依據法律法規的要求，制定醫院感染管理綜合目標考核方案，嚴格考核，發揮醫院感染管理科的組織管理和業務技術指導作用，體現管理的作用。進行醫院感染監控、管理、信息反饋和交流，共同搞好醫院感染管理工作，完成醫院感染管理預定的目標。
2.2 完善各項規章制度，強化醫院感染意識，重視人員培訓
2.2.1 健全醫院感染管理、監測、控制制度 結合醫院實際情況，制定和健全各項規章制度，制訂培訓計劃，加大監管力度，檢查措施執行、落實情況。醫院感染管理科對臨床科室、醫技科室行使指導、檢查、考評和監督職能，發現問題，及時分析、評價、反饋，持續改進。完善工作制度是做好院內感染預防控制工作的重要保證。把加強院內感染管理納入日程，建立健全各類規章制度，做到工作有章可循，從制度管理的角度解決“重治輕防”的觀念。
2.2.2 加強醫院感染知識培訓，強化院內感染意識教育 宣傳教育是預防醫院感染的一項重要手段。醫院應該及時分層次對各類人員采取針對性的培訓，特別是對進修生、實習生、新上崗人員一定要進行醫院感染知識崗前培訓，考試合格后方能上崗。培訓教育要使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，使其掌握醫院感染的基本知識和技能。同時，通過各種途徑加強患者入院時的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護意識，使其積極地配合護理治療。患者和醫務人員共同努力減少醫院感染的發生。
2.2.3 重視醫務人員手衛生 手衛生是預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員職業安全的最基本的也是最重要的手段之一。醫院可以通過舉辦手衛生講座，并通過宣傳標識及展板在全院范圍內向職工、患者及家屬強調洗手的重要性，洗手池上方統一張貼六步洗手法宣傳圖片，以加強醫院感染控制宣傳、加強日常督導，提高醫務人員的洗手依從性，切斷醫院感染的第一道傳播途徑。
2.2.4 加強重點科室的管理 加強重點科室感染質量監測與管理，有效預防院內感染發生。感染性疾病科、手術室、口腔科、重癥監護室等都是易發生醫院感染的科室，必須對其加強管理。各種醫療用品應做到一人一用一消毒，對各種污染材料、器械應及時按不同要求消毒處理；供應室保證消毒、滅菌質量。將手術室、重癥監護室及各科病房儀器、設備及環境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。
2.4.5 合理使用抗生素 按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件要求制定《抗菌藥物分級管理制度》，定期開展抗感染藥物應用情況及圍術期預防用藥專項檢查，對檢查結果進行分析、匯總、反饋，并及時指導整改。檢驗科對細菌培養及耐藥性進行分析、監測。
2.4.6 一次性醫療用品及廢物的管理 加強職業衛生安全防護知識的教育。為了防止交叉感染，控制醫源性傳染病的傳播，醫院要對一次性醫療用品從購入到使用都嚴格把關，對所進物品進行質量驗收，索取相應的證件，合格后下發到臨床科室使用。用后按《醫療廢物分類目錄》進行分類收集，放置于黃色防滲漏的塑料袋或耐刺的容器內，統一回收。對回收后的一次性醫療用品必須進行消毒、毀形，并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用。交接登記由雙方簽字。對生活垃圾和醫用垃圾分開管理，要嚴格執行國家消毒衛生管理法規，醫用垃圾用黃色塑料袋裝，標志醒目，由專人、專車運送到指定地點處理、焚燒，減少環境污染，降低醫院感染率。
3 抓好醫院感染管理，加強醫院感染的監測與控制
醫院感染的監測與控制工作是預防醫院感染的基礎。醫院通過醫院感染監測，可以取得第一手資料，及時分析醫院感染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據，并通過監測來評價各種措施的效果，有力地防止醫院感染。
4 開展職業健康教育，增強安全防護意識
關鍵詞：醫院管理；手衛生；預防；ICU感染
醫院感染是伴隨醫院的建立而相依并存的，因為ICU是危重患者居集的場所，也是病原體棲息繁殖和感染集中地的地方。根據全國醫院感染監控網監測資料表明，醫院感染率位8.9%[1]，其中新生兒，輸血，血透析、ICU患者，老齡患者構成醫院感染的高發人群。據全國醫院感染監控網統計發現，醫院感染的葡萄球菌多為MRSA或MRSCN，而引起醫院感染的革蘭氏陰性桿菌多為產酶菌。MRS和ESBLs具有多重耐藥性，感染這些細菌，臨床上可供選擇的抗生素非常有限，治療困難。這些菌株可借醫護人員手為媒介，在患者之間、病區之間進行耐藥性播散，引起嚴重的院內交叉感染，使原來有基礎疾病、抵抗力低的患者原發疾病恢復緩慢，住院時間延長，甚至因繼發感染而死亡。
醫院感染的形成，是由于傳染源提供微生物，徑傳播媒介將微生物傳給易感人群，醫院感染的傳染源有四種，即已感染患者，帶菌者，環境和動物。已感染患者的膿液，分泌物和排泄物中大量微生物具有較強的毒力和較高的耐藥性，及時消滅它們對預防醫院感染至關重要。醫院感染的傳播途徑有：接觸傳播，分直接接觸傳播和間接接觸傳播。后者傳播媒介為醫護人員的手，醫護用品或設備，病房內物品等。空氣傳播，以菌塵傳播和醫源性氣溶膠傳播為主。前者是呼吸道分泌物，傷口膿液，排泄物，皮膚屑等干燥后形成菌塵，后者主要是因氣體濕化器受病菌污染，主要是醫院的水、食物、藥物和醫療設備等受到微生物感染，在患者使用時發生傳播。
醫院感染的存在不僅直接影響到患者的預后，而且影響到病床的周轉率，增加患者的痛苦和負擔。因此做好醫院感染尤其是ICU的預防工作，應從以下幾個方面著手。
加強管理：醫院感染管理是保證醫療質量的關鍵之一。醫院感染是一個復雜的問題，它涉及醫院的各臨床、醫技、行政、總務等科室，需建立完善的醫院感染管理系統，按照有關政策和標準，制定出嚴密的規章制度、并督促檢查，真正把醫院感染管理擺上日程，落實到實處。
提高認識：有些醫院的領導和醫護人員對醫院感染的認識缺乏，無菌觀念淡薄，致使消毒滅菌工作達不到要求。因此必須加強宣傳教育，提高預防醫院感染的自覺性。
普及醫院感染知識：抓好醫護人員培訓，不斷提高醫護人員的素質尤其是ICU的醫護人員，在強化消毒隔離觀念的同時，增加一些消毒滅菌的新知識掌握各種消毒劑的消毒方法及消毒對象，增加自我保護意識減少消毒因素對人體造成的危害。
普及手衛生：洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱為手衛生。一個人身體上的細菌數超過全中國的人口數，一名醫務人員手部的菌落數量約為3.9×104～4.6×106。患者皮膚上有很多醫院相關性病原體。醫院感染病原體不僅可以從感染的或滲出的傷口獲得，還可以從正常、完整的患者皮膚細菌定植獲得。會陰或腹股溝區域是細菌定植最多的區域。微生物如金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌屬和不動桿菌屬在某些患者完整皮膚定植的數量100-160cfu/cm2。患者周圍環境也有很多醫院相關性病原體，每天有近106個帶有病原體的皮屑會從正常皮膚脫落[2]，患者的衣物、床單、床邊的家具和其它周圍環境都會被細菌污染。
大量流行病學資料也表明醫院感染通常是直接或間接借手傳播， 這一途徑比經空氣傳播更具危險性，而經醫護人員手傳播細菌造成的感染約占30%。
醫護人員的手為病原菌傳播的重要媒介。手衛生是一種簡單、低成本的行為，目前在全球范圍內被公認為是一種減少外源性醫院感染和控制耐藥菌傳播的首要方法。國外有研究表明，30%～40%耐藥菌感染是由于手衛生不當所致，而通過加強手衛生可降低30%的醫院感染。
完善消毒滅菌質量監測：在控制醫院感染工作中，暢飲忽略對消毒效果的檢測或檢測方法不正確，而達不到檢測目的。對各臨床科室的空氣、物體表面和醫務人員的手以及各類無菌物品，消毒器具，藥液必須進行效果監測，特別是手術室、產房、新生兒室、血透析室及ICU等重點部門每周進行監測[3]。
合理使用抗生素：可以減少醫院環境中耐藥菌株的生產和減少患者正常菌群的破壞，保護患者的防御機制。
醫院感染管理是醫院質量管理的重要組成部分，醫護人員應重視和加強手部衛生工作，嚴格執行有關規定，在操作前后積極進行洗手消毒，減少手部細菌，特別是致病菌和多重耐藥菌的攜帶，就一定能有效控制醫院感染。
參考文獻：
[1]2008～2010年醫院感染流行病學檢測分析[J].
關鍵詞：醫院感染;兒科
目前，醫院感染已受到醫療界同行的高度關注，兒科病房的感染控制在醫院感控中有其特殊性，不容忽視。
由于中國的國情，兒科病房收住的病人多為獨生子女，前來陪護和探望的家屬多，患兒受到家庭和親友的重視程度超過成人，但兒科病房和成人病房相比存在的病房相對擁擠，設施落后環境較差病人相對擁有的床位較少和醫護人員缺乏的現狀是普遍存在的，而基礎疾病和院內感染的疾病病種和成人的相比也有很大差異，故兒科病房的醫院感染控制有其特殊性和復雜性，本文就作者所在醫院病房幾年來感染控制工作中發現和解決問題的一些體會，報道如下：
1目前部分兒科醫院感染的現狀：
1.1兒科病房擁擠，人均擁有的床位比較少分病種管理困難。 由于病房設置、收費、資金投入等原因，兒科醫院的設施較成人醫院相比，普遍的存在較大的差距，病房條件的改善和病人增長需求的不同步，使全國的兒科醫院病房設置均呈現較明顯的供不應求狀況，患者和家屬均感醫院就醫環境差，病房擁擠；醫護人員感到由于病房擁擠，人均擁有的床位比較少，使得病房內的不同病種無法分開，存在院內感染的隱患。
1.2各年齡段患病病種不同，病房設置少不易按病種分開。 由于各種病原的易感人群不同，如能按年齡按病種分開，是最好的隔離辦法，也可使相同年齡段的患兒相處更融洽，但病房設置的緊張使得醫院往往不能達到以上要求，不同年齡段和不同病種的患兒混雜住院使患兒生活不便，院內感染的機會增加。
1.3家屬過分重視，陪護和探視多，加重院內感染。 我國的獨生子女政策使患兒成為了家庭中受高度關注的主要成員，一旦生病住院，常常有過多的人陪護治療，同時家庭中的各種成年人輪番探視并且不遵守探視時間，加劇了病房的擁擠，使得病房的空氣質量下降，加大了院內感染的可能性。
1.4患者年齡小，健康教育困難，陪護人員素質較低。
我國目前已進入第二代獨生子女階段，患兒父母的育兒經驗缺乏和就業等壓力，使得陪護人員的主力軍轉移到了爺爺奶奶身上，過分的溺愛和隔代人的育兒觀念明顯的落后于時代的進步，給健康教育帶來了新的挑戰。
2針對以上原因，總結了多年來臨床工作的經驗，建議科室對病房管理可采取相應的應對措施如下：
2.1同種病人歸類管理，不交叉收住。醫院感染需要取得上級主管部門的指導和幫助，在高度重視的前提下，制定相應的管理措施，嚴格遵循《傳染病防治法》，將傳染病區單獨分離出來，腸道病人單獨設立病區，按病種收住，對于呼吸道疾病合并有消化病原感染的患兒，如合胞病毒感染同時有輪狀病毒腸炎的患兒，要重點分開管理，避免周圍的患兒發生交叉感染，對于非感染疾病的患兒，單獨設立病區，分病種收住。
[關鍵詞] 口腔;醫院感染;消毒;安全
[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-117-01
醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容,世界衛生組織呼吁應密切關注患者的安全問題,關注的焦點是如何預防與控制醫院感染,以確保患者獲得安全的醫療服務。近年來,肝炎、艾滋病感染者或帶菌者的比例正逐年增長,人們對醫療衛生知識的不斷提高及自我保護意識的加強,使口腔醫務工作者做好醫院感染控制是醫療衛生工作的重點。預防醫院感染的主要措施為切斷傳播途徑,加強醫護人員個人防護,嚴格執行消毒操作規范。因此,口腔醫務工作者應具備有控制和預防醫院感染的常規理念,從而加強醫院感染的管理。
1 口腔醫療中感染傳播途徑
1.1 口腔手機污染
口腔手機是醫生操作的專業工具,高速手機是具有空腔的精密器械,慢速手機彎機頭、直機頭等腔隙多,增加了消毒滅菌的難度。高速手機在停止轉動時手機風輪的余轉所產生的負壓有回吸現象,會把口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機內部,如果手機不及時嚴格消毒滅菌,醫生在給下一個患者治療時,便將內存的細菌微生物可隨轉動噴出的水霧進入該患者口腔內,從而造成醫源叉感染。
1.2 空氣污染
空氣未經過通氣及紫外線等消毒,口腔治療中手機及超聲波潔牙機產生的飛沫將攜帶病原微生物造成空氣環境的污染,致使醫務人員或易感者感染。
1.3 水污染
手機的回吸現象和吸唾器管道未消毒造成水污染。
2 易感人群
口腔醫務人員屬于高危易感人群,同時因消毒不規范和防護措施不當,操作不慎刺破手等職業暴露感染,也可通過治療操作中的微粒直接吸入肺部引起肺部感染[1]。
3 控制醫院感染管理措施
3.1 口腔醫療器械的清洗與消毒
嚴格執行口腔醫療器械的清洗與消毒,設置專用的器械清洗池,配備有B級壓力蒸汽滅菌器,保證口腔器械的及時有效滅菌,做到一人一機一消毒。按照“六步洗手法”認真洗手,接診患者必須洗手和手消毒,使用一次性口腔包及一次性手套。高速手機使用后將手機空轉30 s后再清洗手機上的污垢、擦凈、注油養護與卸針器一起打包用壓力蒸汽滅菌后備用。不耐高溫的口腔物品采用酶洗液清洗后,用2%戊二醛消毒10 h后備用[2]。
3.2 環境消毒
每日接診工作結束后進行終末消毒,用250 mg/L有效氯消毒液擦拭治療區域及痰盂,濕式清掃地面,有污染時隨時用消毒液擦拭消毒。每周對環境進行一次徹底消毒[3]。
3.3 加強口腔醫務人員的防范意識
口腔醫務人員缺乏系統的職業防護知識,滅菌觀念片面和不規范,是造成醫務人員忽視自身防護的主要原因。如常見的操作過程中只戴口罩,不戴帽子,無防護眼鏡;洗手衛生制度不落實等。
3.4 觀念問題
首先要加強醫院領導的重視,只有領導認識到口腔科醫院感染的重要性,才會將口腔科的醫院感染管理工作提高到保證醫療質量、加強職業道德的高度,才能使消毒設備、醫療器械、環境布局等方面得到落實。對醫療廢棄物的處理按照《醫療廢棄物管理辦法》規定應進行分類包裝,由專人收集至存放地點最終無害化處理[4]。
4 小結
控制口腔感染,是一個連貫的、系統的、多方面參考的工作,盡管難度很大,但只要認真、負責、嚴謹地工作,就會把這項工作做得更好,把口腔交叉感染的概率降到最低點[5]。控制好醫務人員手的衛生是控制醫院感染率的重要環節,而加強醫務人員洗手管理是重要環節的措施之一。在臨床工作中健全各項規章制度,加強醫務人員培訓,提高醫院感染控制意識,加強對洗手重要性的認識,工作中養成戴手套或洗手的習慣,有效切斷傳播途徑,從而降低醫院感染的發生[6]。
口腔科感染管理的關鍵就是要使醫護人員樹立牢固的防范意識,嚴格遵守各項規章制度,抓好各環節的消毒、滅菌、隔離工作,使管理更科學、更規范,口腔感染管理才能取得優異成績。
[參考文獻]
[1]郭敬珍,沈邁旗.加強口腔科消毒滅菌的規范管理[J].中國消毒雜志,2004,21(1):76-78.
[2]胡禮駟.口腔科醫院感染管理與感染性疾病的預防[J].臨床口腔醫學雜志,2004,20(10):628.
[3]陳立新,馬月華,魏薇.口腔科醫院感染管理問題及對策[J].黑龍江醫學,2005,29(9):694.
[4]蘇俊改,王繼海,董玉秀.醫院口腔科醫院感染管理問題及對策[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(2):225-226.
[5]劉俠,董珍萍.口腔科醫療器械的清洗和感染控制[J].中國醫藥導報,2008,5(17):104.
【關鍵詞】救護車；院內感染；管理
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0849-01
由于急救的特殊性，救護車成為院內感染的源頭之一。采取科學有效的管理方法，加強救護車搶救器材及車內環境消毒隔離工作的管理與控制，可有效避免和降低院內感染的發生。
1 認真落實消毒管理制度，做好環節質量和終末質量控制
做好救護車的消毒管理，是控制各類急危重病人醫院內感染發生的重要環節[1]，消毒管理制度落實是否到位，護理人員對救護車使用后的消毒情況是否科學有效，是影響救護車院內感染管理控制效果的重要的影響因子之一。在科內設專職院感監控員一名，定期對救護車使用后的污染情況，消毒情況進行監測和效果評價，定期空氣培養和物體表面細菌培養，對消毒效果進行分析評價，通過院感監控員對護理工作中存在或潛在的不安全因素及薄弱環節，風險易發時段、易發人員，提出相應的防范措施[2]。做好救護車消毒隔離工作的持續質量管理監控與跟進，救護車的環節質量監控和終末質量控制，形成當班護士-專職消毒員-護士長多層次的消毒管理監控，可有效降低救護車院內感染的發生。
1.1 急救設備堅持執行定期消毒、使用后即時消毒和傳染病專項消毒三結合消毒制度
救護車上的呼吸機、簡易呼吸器、吸痰器等急救設備堅持固定每周一次徹底消毒。急救儀器使用后，按分類進行即時消毒，如止血帶用含氯消毒劑浸泡消毒，開口器、舌鉗清潔后環氧乙烷滅菌等。接觸傳染病病人后則按傳染病物品消毒管理要求進行物品的消毒處理與更換。
1.2救護車急救內環境固定專班每天一次常規消毒
救護車是搶救病人的臨時場所，救護車內環境堅持固定專班每天一次定時消毒管理。包括用含氯消毒劑濕式拖掃地面，紫外線車內空氣照射消毒，含氯消毒劑擦拭座位及各類儀器表面等。
1.3急救搬運工具堅持護士-清潔工雙環節消毒管理監控
消毒班每周對救護車上的搬運工具進行定期消毒，并做好記錄。搬運病人后，出診護士要督促科內清潔員對擔架用含氯消毒劑抹布擦拭消毒，被血污染處應先在血漬處灑上消毒劑，經預處理后再按常規消毒方法進行消毒處理。清潔員執行完消毒處理后，在《救護車消毒登記》上登記記錄，當班護士檢查確認后在記錄本上簽字。
1.4根據物品性質使用頻律選擇合適的消毒方式
對于使用頻律較低的物品，如壓舌板、開口器、舌鉗等備用器械，采用環氧乙烷消毒滅菌。常規高壓蒸汽滅菌有效期時間較短，采用環氧乙烷滅菌可有效減少物品的消毒周期，避免因對物品滅菌有效期的忽視，成為醫源性感染的源頭。
1.5一次性物品無論過期與否每周更換
救護車內的一次性物品，如果放置時間過長，表面易粘染灰塵，固定消毒班每周對救護車上的輸液管、注射器、吸氧管等一次性急救物品進行更換，無論過期與否，可保證一次性物品的表面清潔與絕對效期，提高和保證一次性物品使用的安全性。
2 授權科內院感監控員對本科室消毒隔離工作檢查、督導和處罰權限。
護士長在科室的消毒安全管理中應學會授權于科內院感監控員，讓監控員負責指導、監督本科護理人員自覺遵守救護車各項消毒管理制度：如定期消毒制度、即時消毒管理制度、救護車持續質量管理等各項消毒管理制度。按照“五常管理法”[3]對救護車消毒實施持續質量管理監控。通過授權形成多層級的消毒管理，加大救護車搶救器材院內感染控制管理的力度，減少和避免院內感染的發生。
3 討論：
在救護車的消毒管理中，通過實行護士長-科內院感監控員-護士多層級的管理方式，急救設備堅持執行定期消毒、使用后即時消毒和傳染病專項消毒三結合消毒制度，使得各項消毒管理制度的落實得到了一定的保障，通過急救搬運工具堅持護士-清潔工雙環節消毒管理監控，救護車急救物品根據物品性質和使用頻律選擇合適的消毒方式等一系列操作性強的消毒管理方式，使得救護車的消毒隔離工作得到較好地落實，有效降低了救護車院內感染的發生。
參考文獻：
[1] 沈憲梅 1 2 0救護車污染因素分析及消毒管理對策 [J] 護理實踐與研究 2 0 0 7年第 4卷第 3期 69頁
1.1組建起全面的醫院感染方面的管理組織
通過不斷完善控制院內感染的體制來增大醫院感染的領導力量,這是前提。首先成立專門的醫院感染管理委員會,組成委員會的成員可以是整個醫院的科室,而負責人由醫院的院長、護士長、科室主任等擔任,其職責是主要針對醫院感染的途徑來制定相應的管理制度。如果在院內突發了爆發性傳染性疾病可以迅速進行調查研究和制定各項控制措施；然后成立醫院內感染管理科,并且派遣專人管理,制定醫院常規的感染管理制度、考評準則,并且進行調查和檢查；最后醫院下屬科室應該設立科室感染控制小組,負責本科室的感染控制、檢測工作,同時提高本科室的醫護人員的醫院感染專業知識和技術,通過建立系統、全面的醫院感染控制、監測管理制度網絡,可以讓醫院感染控制、監測制度和各項措施得到快速、有效的落實。建立科室醫院感染管理具體細則：包括病房管理、治療室、換藥室醫院感染管理、醫院感染監測、抗生素應用管理等相應的細則。
1.2加強醫護人員的專業知識和教育,提高其主動控制、監測醫院感染的意識。
1.2.1醫院感染專職工作人員專業知識培訓
醫院感染所涉及的預防可控制知識是多方面、多層次、跨學科的,因此要求專職人員具備豐富、全面的知識,同時還要有很強的溝通、協調各科室的管理能力。只有不斷的學習、了解最新的知識,才能讓醫院感染系統得到更加全面的完善和醫院感染的專職人員不斷提高自身的素質。
1.2.2醫院感染科室專職人員為各科室各種人員相應的培訓計劃
例如：管理層、兼職人員、醫護人員、新入職的人員、實習人員等,盡量做到全面、全場、深層。讓預防和控制醫院感染的理念深入到醫院每一位員工的深層理念中,以切斷疾病在醫護人員之間的傳播途徑。
1.2.3選派重點部門和科室的監控小組成員外出學習、參觀,以學習更加先進的控制醫院感染的經驗,取長補短。
1.2.4充分利用網絡信息平臺
及時讓醫院員工了解到國內醫院感染管理控制制度的最新動態是很重要的,而網絡是一個很好的平臺,其可以為各科室及時、有效的傳遞抗生素使用情況和微生物檢測以及耐藥的情況。可以轉載一些國內重大院內感染新聞和最新動態,從中反饋各項數據和檢查情況。
1.3定期或者不定內容的對員工進行醫院感染的考核
針對醫院感染控制管理制度的法律、法規、制度和技術規范等來對醫院各方面考核,包括醫院各種硬軟設施和醫護人員的醫院感染專業知識進行定時的考核或者不定時考核以及時發現醫護人員關于醫院感染上的理論知識問題,并且針對性的制定改善方案和制度。各科室每個季度應該向醫院感染管理小組提交監控報告,并且向臨床科室反饋最新的感染管理制度和方法。加強醫院感染監督、檢查,對于整改效果具有非常積極的意義。
2持續質量整改效果
通過以上的持續質量改進方法工作的開展,醫護人員的醫院感染控制預防意識明顯提高,由一開始的抵觸、不配合的情緒,轉為最后主動接受培訓、考核并且與醫院感染工作小組共同商討面對的問題和尋求解決辦法。這一系列的持續質量改進的在醫院感染上的運用,2014年對比2010年,醫院感染的監控標本送檢率從76.5%上升到89.4%,洗手依從性從原來的35%提升至76%,各科室的醫院感染質量平均評分考核在持續性質量改進前的92.0分上升到97.6分。
3討論
關鍵詞：供應室 控制 醫院感染
【中圖分類號】R―1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008―1879(2010)02―0115―01
供應室是為全院臨床科室提供清洗消毒或滅菌的各種器械、材料、敷料等用品。供應室工作直接影響著臨床醫療質量和病人的安危，與醫院感染有著十分密切的關系。供應室護士如能正確認識及掌握醫院感染各種相關知識及技術，可以大幅度減少醫院感染的發生和流行。因此應加強供應室護士的個人素質教育及高度責任心，按照嚴格的消毒滅菌工作制度進行操作是提高醫院感染管理的主要內容之一。現總結供應室醫院感染管理的幾點管理方法：
1 加強個人素質教育，培養高度責任心
作為院感管理工作重點。供應室的護士是一個在特殊環境中，從事特殊護理工作的群體，工作雖然簡單但程序繁瑣，如果沒有良好的職業道德和高度責任心，很有可能在工作中程序中簡化環節從而影響滅菌物品的質量甚至直接影響到患者的身心健康通過進行思想品德及專業素質雙方面的教育，使護士認識到自己工作行為必須對患者康復及安全負責，逐步養成嚴謹負責的工作態度，主動積極的工作作風良好的人際關系兢兢業業的敬業精神，使供應室的每發放任何一件無菌物品都確保質量滯臨床的醫療安全。
2 健全工作制度儔良好整潔的工作環境
供應到內部明確劃分污染區、清潔區、無菌區。并采取強制性通行路線，不準逆行，污染包括為三區：加收區、浸泡消毒區、洗滌區。洗滌后的清潔物品包裝必須干燥，盛裝清潔后物品的容器必須清潔無污染，已去除污染的物品應盡快包裝，包裝后1―2小時內進行滅菌，滅菌物品裝放不超容積80％，預真空壓力蒸滅菌器不超過90％，滅菌操作程序應嚴格按照衛生部頒發《消毒技術規范》的各項要求操作。污染區按規定進行消毒臺面應每日用消毒液擦拭一次，地面每天至少一次用消毒后的拖把濕式拖掃。拖把應分別懸掛，所有已滅菌的無菌包，都應注明滅菌日期和有效期。對一次性醫用物品應查驗每一批產品的檢驗合格證，消毒日期、出廠日期和有效期，嚴格保管不得將包裝破損、超過滅菌有效期以及包裝上未注明出廠日期和有效日期的一次性醫用物品應用于臨床，發放應有數量登記。
3 增強供應室護士對醫院感染的監控意識，使之積極主動地參與醫院感染的控制
降低醫院感染發生，最大限度地發揮每個人的自身作用，重視業務學習及培訓工作，定期考試考核，及時了解護士對醫院感染知識掌握情況建立考試考核檔案。
4 接受阮感部門的監督。在包裝間、超負荷運轉間每月做空氣培養，并有結果登記及存檔
本文通過對醫院感染特征進行系統分析，結合當代臨床特點，制定預防控制措施。
關鍵詞：醫院感染， 預防控制；
Keywords： nosocomial infection， prevention and control；
1.引言
醫院感染作為全世界面臨的衛生問題，已嚴重威脅患者的健康恢復，造成臨床醫治困難，控制醫院感染是醫院成功管理的重要目標之一。已經進入抗生素時代，新的病原體不斷被發現，病毒耐藥性也不斷升級，研究流行病學特征，對提高抗生素的應用療效有重要的臨床意義。
2.院內感染的流行病學特征
2.1感染部位分布的變化
醫院內感染的主要部位各部門有所不同，根據相關統計，其構成比依次為：呼吸道>手術相關部位>泌尿道>胃腸道>口腔感染>敗血癥[1]，最嚴重的感染是肺炎和菌血癥。在近7年的統計數據中，呼吸道感染發生率具有顯著變化，所占比例平均值上升到62%以上。原發性菌血癥發生率較低（15%左右），且全球各地無顯著性差異，但在歐洲醫院內肺炎發生率較高。尿路感染一直是醫院內感染的主要表現，現在因使用導尿管時更加注意以及監視和預防措施的改善，使發生率有所降低，但仍處于第二位，并成為嚴重繼發性細菌血癥的解剖學根源。
2.2細菌流行病學變化
隨著免疫抑制劑和抗生素日益頻繁地使用，醫院感染不斷增加。近期調查顯示[2]，革蘭陽性球菌包括凝固酶陽性和陰性的葡萄球菌及鏈球菌再度出現，腸桿菌科呈下降趨勢，大腸桿菌及肺炎桿菌也均有所下降。革蘭陽性致病菌、C-NS、腸球菌及多藥耐藥的金黃色葡萄球菌已成為重要的醫院內致病菌，新發現的革蘭陽性菌有腸Corynebacteriumjeikeium及Rhodococcus egui。此外，綠膿桿菌和不動桿菌的發生率增加，并出現了較新的醫院內革蘭陰性菌如Burkholderia cepacia及Stenotrophomonas maltophilia。最近發現由念珠菌血癥導致的死亡率超過38%，主要表現為念珠菌血癥，非白色念珠菌更為流行。
3.醫院內感染249例調查分析
3.1臨床資料
3.1.1醫院感染調查對象
回顧調查2010年住院病案感染數據進行描述性分析，以得出醫院感染分布規律及變化趨勢。醫院感染249例，感染率3.1%，其中危重病人感染115例，占46.5%，感染密度2.4%。常見醫院感染發病部位構成比例順次為：呼吸道、手術部位、泌尿道、胃腸道、皮膚軟組織、中樞神經、生殖系統、關節。感染部位構成見表1。發生感染的各部位病死率順次為：腹腔內組織感染、敗血癥、呼吸道感染。各科室醫院感染發病率順次為：血液科、康復理療科、新生兒病房，其中發病密度最高為血液科和新生兒病房。
4 討論
4.1 醫院感染病原學分布及臨床耐藥
臨床資料表明[23]：大型醫院中的手術病人和危重病人較多，平均住院時間較長，多見肺部感染、泌尿系感染的發病率較高，但發病密度與不同級別的醫院相比沒有明顯增高；對不同性別醫院感染情況對比，男性醫院感染發病率（3.7%）略高于女性（3.2%），但兩者發病密度相同；按因醫院感染引起死亡的構成比，呼吸道感染，敗血癥，腹腔內組織感染，泌尿道感染胃腸道感染依次為主要誘因。血液病、內分泌、腫瘤病人因長期使用免疫抑制劑，以及長期住院的慢性病病人接觸病原機會多，被感染的機會增大。
醫院感染最初的病原菌是革蘭陽性桿菌，之后革蘭陽性球菌成為主要病原體， 而真菌檢出率的增加（白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌），需要引起醫護人員的關注，其原因是伴隨醫療水平的快速提升，惡性腫瘤、血液病等危重病人的生存時間被延長，在長期使用細胞毒藥物、免疫抑制劑、抗生素類藥物及外科手術過程中，真菌感染急速增加，導致真菌引起的醫院感染增多；時間因素中，住院時間與醫院感染發病率相互影響，隨著住院時間的延長醫院感染發病率明顯增加，感染后又增加住院時間。
4.2 如何防止和控制醫院內感染
傳統觀念認為有效控制醫院感染就是做好消毒和隔離措施，但經過多年對相關領域的研究表明，提高醫院的科學管理、政府及衛生保健機構的重視、醫護工作人員的預防和控制更能有效防止醫院感染的擴張。制度方面，定期進行全院及各科室的醫院感染率調查，探查醫院感染的危險因素和影響因素，并采取針對性預防控制措施；繼續定期在院內或地區致病細菌檢出和耐藥譜報告；定期相關期刊，做到信息的普及和更新；進行院內外講授，以推廣相關細菌感染與抗生素合理應用醫院感染控防知識，提高醫務人員對醫院感染危害的認識。根據對頭孢菌素與常用注射劑配伍的穩定性研究及膠囊劑體外溶出度考察結果，提出較佳的配伍和使用方案，對提高抗生素的應用療效有重要的臨床意義。
參考文獻
[1] 張慶，胡敏燕，鄭萍.國內醫院感染常見耐藥菌的耐藥特點及抗菌藥物應用對策[M].國外醫藥抗生素分冊.2012（3）
一、及時發現和控制醫院感染，保證醫療質量
醫師、護士在每夭的醫療、護理中通過體溫、血、尿、便等控制結果，結合臨床癥狀及時地、敏銳地發現本科病人的醫院感染發病動態。對疑似醫院感染的病人進行動態觀察，對院外帶入性的感染加強管理，合理應用抗生素，可明顯地降低感染發生率，縮短住院時間，減少病人痛苦與開支，增加醫院病床周轉與利用率。
二、促進業務水平與管理水平的提高
通過對各科感染率、各手術醫師的醫院感染專率、無菌手術切口感染率、感染相關死亡率、易感因素、侵襲性操作、監控效果評價的全面監控，定期分析、對比，能及時查出易感原因，交叉感染的環節。
三、促進護理質量的提高
在醫院感染監控中，對捎毒隔離、無菌操作、口腔護理、褥瘡護理等監測，及時發現問題，例如:在病例監測中，我們發現中醫科等先后有3例病人注射部位發生感染。即對全院使用的注射溶媒進行調查，發現連續應用2天即可能被污染，時間越長，污染率越高。據此我院規定:注射溶媒必須24小時更換。
四、避免消毒隔離的盲目性和消毒偽象
我院1987年6月，手術室一手術間被綠膿桿菌污染，用乳酸薰蒸24小時后，沒有做細菌學檢測即開放:結果所有手術間均被污染，只得密封薰蒸，停止手術一向時間，造成丫很大損失。1993年6月，我院嬰兒室被表皮葡萄球菌污染，待嬰兒全部康復出院后，做終末消毒用甲醛+PP法薰蒸，連續4次均仍查到表萄菌，分析氣劑量不足及密封不嚴有關，改進后監測，連續蘭次均為陰性.監測消毒效果，避免消毒偽象;沐僅減少人力、物力、財力浪費，而且預防醫院感染的發生.例如空氣消毒的紫外線照射，其強度必須在50UW/CmZ以上方有殺菌作用，我們檢測中發現新燈管強度就不夠，三次共退掉46根不合格的新燈管。
五、預防和控制醫院感染的最發流行
在綜合性醫院里，易于發生醫院感染的暴發流行，特別是要兒室、燒傷科、血液病房等，死亡率很高，國內外時有報道.開展醫院感染監控，特別是開展以科室為中心的醫院感染微觀管理十分重要。我院1993.年3月，嬰兒室發現第一例嬰兒腹瀉時，醫師就立即取大便做常規及培養，并行預防性隔離，雖然發生了8例嬰兒腹瀉暴發流行，但院領導及相關科室共同討論制訂出有效的消毒隔離及治療措施，使嬰兒全部治愈出院，沒有造成嚴重后果。
