時間：2022-07-19 22:07:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科質(zhì)量管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；婦科腫瘤腔鏡手術(shù)；護理質(zhì)量
隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，開刀手術(shù)逐漸減少，大多都以腹腔鏡技術(shù)替代。腹腔鏡技術(shù)對人體的損傷較小，手術(shù)時間及患者術(shù)后臥床恢復(fù)時間亦較短［1］。腹腔鏡手術(shù)對患者的益處已經(jīng)通過無數(shù)的研究和臨床實踐得到證實，但腹腔鏡手術(shù)患者的護理仍無相應(yīng)的改進措施［2］。婦科腫瘤也是臨床常見的一類疾病，大部分患者行手術(shù)治療，婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)開展程度也較為廣泛［3］。基于此，本研究選擇98例行婦科腫瘤腔鏡手術(shù)的患者，評價PDCA循環(huán)法應(yīng)用于婦科腫瘤腔鏡手術(shù)護理質(zhì)量管理中的價值，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2019年1月至2020年6月我院98例行婦科腫瘤腔鏡手術(shù)的患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組年齡31~64歲，平均年齡（44．37±6．10）歲；子宮肌瘤21例，宮頸癌19例，卵巢腫瘤9例。對照組年齡31~64歲，平均年齡（44．31±6．08）歲；子宮肌瘤20例，宮頸癌20例，卵巢腫瘤9例。兩組患者均無其他系統(tǒng)合并癥。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0．05）。本研究通過倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。
1．2方法
對照組采用常規(guī)護理：嚴格監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前告知，術(shù)后告知患者及其家屬相關(guān)注意事項，注意患者各項生命體征，及時將患者狀態(tài)告知醫(yī)師。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)法：①計劃（Plan）：根據(jù)患者人數(shù)配備足夠的護理人員，并成立PDCA護理小組。護理小組綜合分析行婦科腫瘤腔鏡手術(shù)患者的護理需求，并對護理實踐過程中反饋的護理問題進行探討，對相關(guān)問題作出預(yù)案，配備不同的解決方法，并將護理人員負擔的護理責任進行細分。②實施（Do）：在護理過程中，嚴格監(jiān)督各級護理人員的工作，確保各級護理工作落實，不斷優(yōu)化護理模式，確保將計劃階段提出的護理方法執(zhí)行下去。③檢查（Check）：對護理實踐中反映的問題進行及時的反思和改進，確保護理工作順利進行，保證患者獲得良好的護理感受，使護理人員和患者都處于一個良好的狀態(tài)。④處理（Action）：對護理工作進行階段性評價，對于一直不能順利進行或問題反饋較多且不能及時進行處理的環(huán)節(jié)進行嚴肅處理。
1．3觀察指標
比較兩組患者的護理質(zhì)量評分，內(nèi)容包括護理文書、護理安全、護理操作，記錄兩組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。比較患者的護理滿意度，分為滿意、一般、不滿意三級，由患者主觀評價。
1．4統(tǒng)計學分析
采用spss20．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1護理質(zhì)量評分及住院時間
觀察組護理文書、護理安全、護理操作評分高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2并發(fā)癥發(fā)生率
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8．2％（4／49），低于對照組的24．5％（12／49），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.781，P=0.029）。
2．3護理滿意度
觀察組的護理滿意度為100．0％，高于對照組的85．7％（P＜0．05）。見表2。
3討論
婦科腫瘤種類較多，其中最常見的是子宮腫瘤和卵巢腫瘤。婦科腫瘤的影響因素也很多，情緒不佳、激素水平變化、懷孕、哺乳等都會增加婦科腫瘤發(fā)生率。傳統(tǒng)治療一般對婦科腫瘤患者采取開腹手術(shù)將腫瘤切除。開腹手術(shù)由于傷口較大，縫合后在恢復(fù)期也需要盡量減少活動，防止開線，傷口需要及時換藥和消毒，部分患者需要配合物理治療，飲食上也要選擇一些流質(zhì)食物，不能食用對腸胃負擔較大的食物。但隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，甚至替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)對患者傷害較小，患者住院時間明顯縮短，也無需長時間臥床，而是盡量早期開始鍛煉，預(yù)防腸道粘連和梗阻，腹腔鏡手術(shù)護理的重點在于防止傷口感染。但目前對腔鏡手術(shù)患者而言，仍然采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)護理模式不能適應(yīng)腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)的護理需求。PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護理中能夠及時發(fā)現(xiàn)護理方式中不匹配的部分，并能夠迅速進行調(diào)整和改善。PDCA循環(huán)法所遵循的原則是計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action），可在短時間內(nèi)反映護理過程中發(fā)生的問題，也能以一種較為高效的狀態(tài)處理問題［4］。PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護理后，可將原本固化的護理流程變成動態(tài)的護理模式，發(fā)現(xiàn)問題后及時解決，在整個護理過程中不斷改進與提升，是具有科學性的一種護理方法。本研究中，觀察組患者采用PDCA循環(huán)法，對照組患者采用常規(guī)護理。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時間明顯短于對照組（P＜0．05），表明PDCA循環(huán)法能夠改進護理模式，更加貼近患者的真實需求，是有臨床意義的實踐；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），表明PDCA循環(huán)法能夠根據(jù)患者的具體情況進行個性化的護理，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率；觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0．05），表明PDCA循環(huán)法能夠讓患者感受到護理工作人員的專業(yè)性。綜合來看，PDCA循環(huán)法各項護理效果都優(yōu)于常規(guī)護理，表明將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護理中是有明確的臨床效果與應(yīng)用價值。婦科腫瘤患者數(shù)量比較多，在身體允許的情況下，一般需要進行手術(shù)治療［5］。隨著科技的進步，腹腔鏡手術(shù)的開展越來越普及，開刀的比例越來越低［6］。腹腔鏡手術(shù)對患者的損傷很小，不會在患者身體上留下過大的傷口，患者術(shù)后恢復(fù)也較快［7］。但目前并未針對腹腔鏡手術(shù)進行相關(guān)的護理研究，目前普遍使用的護理方法還是傳統(tǒng)的護理方法，流程較為固定，對于護理工作中發(fā)生的問題沒有辦法及時進行改善，所以并不適應(yīng)目前的腔鏡手術(shù)護理需求［8］。PDCA循環(huán)法在一定程度上改進了傳統(tǒng)的護理模式，使其能夠適應(yīng)新型的手術(shù)方法，進而能夠讓患者獲得更好的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于婦科腫瘤腔鏡手術(shù)護理可提高總體護理質(zhì)量和滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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1資料和方法
1.1護理專業(yè)小組的設(shè)置
根據(jù)我院所設(shè)立的科室，選取具有代表性的內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科5個方向來建立護理專業(yè)小組，其中內(nèi)科以隨機取樣方法選取呼吸內(nèi)科。5個專業(yè)性小組分別為呼吸內(nèi)科護理組、外科護理組、婦科護理組、兒科護理組、骨科護理組。
1.2專業(yè)組長及組員的參選資格和條件
組長由護理部1名副主任擔任，主要負責護理質(zhì)量管理的實施，培訓計劃的設(shè)置，協(xié)調(diào)并保證小組各項工作的順利開展。組員的選取須具備以下條件:
1)大專以上學歷、取得護士執(zhí)業(yè)資格證書、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的本院正式護士。
2)對護理工作熱愛，具有一定的專科護理技術(shù)，責任心強，具備奉獻精神。
3)有比較強的語言溝通及教學能力，接受新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力強。組長及組員均由各科室向護理部推薦后方可列入候選人名單，護理質(zhì)量管理委員會審議通過并聘任。
1.3制定專業(yè)小組職責
專業(yè)小組職責由各小組組長負責。內(nèi)容包括:成員討論、各小組核心理念的確定、專業(yè)小組具體工作方案的制定。由護士長、護理部組長召開會議，討論各組工作計劃實施的可行性，明確各自的工作任務(wù)和職責，以培養(yǎng)專科護理人才，搭建專科護理平臺，提高專科護理水平。并將各次會議結(jié)果上交護理部。
1.4護理質(zhì)量管理實施方法
采用PDCA管理循環(huán)(即戴明環(huán)質(zhì)量管理工具)法［3］從以下5個方面著手，通過計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段，四個階段周而復(fù)始，進行質(zhì)量管理。
1)專業(yè)知識培訓:根據(jù)各自工作的不同內(nèi)容，各個小組當從理論和實踐兩方面，通過不斷的自我學習、小組內(nèi)學習、科室內(nèi)學習、組間交流學習及院內(nèi)相關(guān)專業(yè)培訓學習的方式提高專業(yè)水平。同時，各小組成員需定期接受護理部考核。
2)臨床宣教活動:選擇專業(yè)的資深護士及臨床醫(yī)生作為指導(dǎo)老師，通過床邊提問、定期小課等多種方式，培養(yǎng)各專業(yè)小組成員理論聯(lián)系實際的能力;對住院患者及其家屬進行定期健康宣教;對出院患者進行定期隨訪。
3)護理科研活動:聘請相關(guān)方面的指導(dǎo)老師，共同閱讀有關(guān)護理領(lǐng)域的新觀點、新技術(shù)、新方法的文獻，學習相關(guān)科研知識，鍛煉科研能力，參與臨床課題研究。通過這種模式，來調(diào)動小組內(nèi)護士學習、工作的積極主動性［4］。
4)臨床護理問題:各小組制定、改進相關(guān)護理技術(shù)流程，并在科室范圍內(nèi)匯報分享;各小組針對自身在臨床護理等方面所存在的問題及隱患，進行小組內(nèi)討論，制定相關(guān)解決方案;組長每月對本小組工作質(zhì)量進行至少1次的評價，帶領(lǐng)小組成員發(fā)現(xiàn)、收集問題，組織小組成員進行討論并提出解決辦法，保障護理工作順利進行。
5)院外指導(dǎo)工作:我院開設(shè)電話及網(wǎng)絡(luò)護理小組，通過建立公共護理小組交流電話與網(wǎng)站討論組，各小組成員采取輪班制負責為患者提供院外指導(dǎo)服務(wù)。患者辦理出院手續(xù)時，同時向其分發(fā)1份院外指導(dǎo)聯(lián)系方法表，其中包括護理小組交流電話、網(wǎng)站討論組的網(wǎng)址及出院后相關(guān)注意事項，以提高患者的恢復(fù)率［5］。
1.5效果評價
以專業(yè)小組制定的護理質(zhì)量評價標準為評價指標，包括基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品、危重護理、技術(shù)操作6個項目，合格分數(shù)為90分，比較建立專業(yè)小組前后各科室的護理質(zhì)量合格率。
1.6統(tǒng)計分析
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用Χ2檢驗或秩和檢驗。計量資料采用(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
各科建立專業(yè)小組前后護理質(zhì)量合格率在基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品、危重護理、技術(shù)操作等6個項目方面均有改善。其中，呼吸內(nèi)科組在消毒隔離、技術(shù)操作方面改善最明顯(P＜0.05);婦科組、兒科組在急救物品、危重護理方面改善最明顯(P＜0.05);外科組、骨科組在文書書寫方面改善最明顯(P＜0.05)。
3討論
[關(guān)鍵詞]護理管理；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)；風險因素；護理不良事件；護理質(zhì)量；滿意度
婦科病房主要收治對象包括孕產(chǎn)婦、生殖系統(tǒng)腫瘤、婦科炎癥等疾病患者，此類患者在住院期間存在風險因素較多、患者擔憂疾病預(yù)后、心理承受能力較差，且婦科疾病會導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量較差，并存在復(fù)發(fā)可能。常見婦科炎癥疾病均與患者生活衛(wèi)生習慣、飲食等因素存在密切聯(lián)系，因此加強科室護理管理工作十分必要，本研究為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護理，旨在為患者提供常規(guī)院內(nèi)護理基礎(chǔ)上，依據(jù)其身心需求制定護理計劃，積極滿足患者生活需要，提供疾病專科護理服務(wù)，促進患者康復(fù)，在患者住院期間為其提供治療、協(xié)助檢查、圍手術(shù)期護理、康復(fù)鍛煉、心理溝通等[1-2]，注重為患者加強健康指導(dǎo)，重點強調(diào)疾病誘因、告知出院后家庭康復(fù)護理要點，進行生活指導(dǎo)。現(xiàn)將本研究婦科病房實施優(yōu)質(zhì)護理管理模式應(yīng)用效果結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院于2014年3～12月間收治的30例婦科病患者，作為普通組，患者年齡21～66歲，平均（40.2±9.2）歲，患者疾病類型包括異位妊娠11例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫4例；于2015年2～11月間收治的30例患者作為研究組，患者年齡22～67歲，平均（41.0±9.1）歲，上述疾病類型分別為10、14、6例。兩組患者年齡、疾病類型、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：所有患者均同意進行本次研究；均因疾病住院治療；患者具有較好溝通能力，可配合調(diào)查；需排除機體合并嚴重并發(fā)癥患者；排除生存期限＜1個月的患者。
1.2護理管理
普通組患者接受臨床一般護理服務(wù)，包括及時為入院患者提供檢查服務(wù)，協(xié)助辦理入院手續(xù)，整理床單位，介紹院內(nèi)環(huán)境，明確診斷結(jié)果后及時為患者提供健康宣教，傾聽患者主訴，告知治療方式，評估患者現(xiàn)存及潛在風險因素，做好安全評估工作。加強護患溝通，及時遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對于需要手術(shù)治療的患者加強圍手術(shù)期護理服務(wù)，包括術(shù)前準備、心理護理及并發(fā)癥預(yù)防等，協(xié)助完成相關(guān)檢查，觀察生命體征變化，為患者做好出院指導(dǎo)工作[4]。研究組患者接受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，包括：（1）科室護士長應(yīng)成立科室管理小組，組內(nèi)成員包括科室骨干醫(yī)護工作者，圍繞護理服務(wù)全過程十四條，建立分級護理責任制度，做到分層管理，護士長應(yīng)合理安排科室值班，保證每個班次工作人員實力均衡，保證護士有足夠休息時間，護士長應(yīng)在科室宣傳24h負責的工作理念，每位患者入院后均由責任護士負責一對一護理，提供入院-出院期間全程護理服務(wù)。護士長應(yīng)定期組織科室人員進行培訓，提高專業(yè)素質(zhì)，宣傳人文關(guān)懷護理精神，鼓勵護士多與患者保持溝通；護士長定期檢查護理文書記錄情況，要求按照標準填寫，避免失誤[5-6]。（2）在患者住院期間，護士應(yīng)及時詢問患者主要身心需求，并及時滿足患者的合理要求，做好生活護理，包括飲食指導(dǎo)、變換、傷口護理、用藥指導(dǎo)，及時協(xié)助患者離床活動，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，積極評估患者病情表現(xiàn)提供對應(yīng)護理服務(wù)。鼓勵患者術(shù)后早期活動，運動療法、中藥泡腳等方法促進患者術(shù)后康復(fù)，得到患者及家屬的好評。用藥時護士應(yīng)做好三查七對工作，避免出現(xiàn)給藥錯誤等情況，為存在不良情緒患者進行語言疏導(dǎo)，同時與家屬保持聯(lián)系，保護患者隱私，做好出院指導(dǎo)，及時為患者提供隨訪服務(wù)。
1.3觀察指標
1.3.1兩組患者對于臨床護理管理制度滿意度評價
統(tǒng)計患者對于護理服務(wù)的滿意度，包括非常滿意：患者對于科室護理管理制度表示滿意，主訴身心需求得到滿足；一般：提出改進意見；不滿意：發(fā)生護理不良事件，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；滿意度=（非常滿意＋一般）／總例數(shù)×100%[7]。
1.3.2兩組患者對護理質(zhì)量評價
科室應(yīng)自制質(zhì)量評分表，主要指標包括基礎(chǔ)護理服務(wù)、安全防護工作、護理文書、溝通及健康教育等，單項指標均為100分，得分較高者表示對護理質(zhì)量評價較高[8-9]。
1.3.3兩組患者住院期間發(fā)生護理不良事件情況
科室常見護理不良事件包括墜床、用藥錯誤等。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者滿意度評價比較
普通組患者對科室護理服務(wù)滿意度為93.33%，研究組為96.67%，研究組滿意度較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2兩組患者對護理管理質(zhì)量評分比較
普通組患者對于臨床提供的基礎(chǔ)護理服務(wù)、安全防護工作、護理文書、溝通及健康教育等護理質(zhì)量指標評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組患者出現(xiàn)護理不良事件情況比較
普通組患者出現(xiàn)護理不良事件發(fā)生率（3.33%），研究組為0，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。
2.4兩組患者住院時間評估
普通組患者住院時間平均為（10.31±2.03）d，研究組患者住院時間平均為（8.53±2.10）d，研究組患者住院時間少于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.338，P＜0.05）。
3討論
分析婦科患者住院期間可能發(fā)生不良事件的因素有以下內(nèi)容：（1）患者年齡因素，部分老年患者可能出現(xiàn)墜床等，與家屬看護不周及醫(yī)護人員巡視次數(shù)較少等因素有關(guān)，另與醫(yī)護人員自身護理責任心不強、患者疾病健康知識掌握度較低、遵醫(yī)意識較差、因疾病治療導(dǎo)致的不良情緒、醫(yī)患溝通較少有關(guān)。（2）治療手段，因患者體質(zhì)、手術(shù)因素、治療效果、住院時間、患者心理情緒[10-12]。針對上述因素及時為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，此種護理模式是一種個性化、全面無縫隙護理過程，以患者機體健康及身心感受等作為護理目標，做好院內(nèi)環(huán)境護理，為患者提供溫馨舒適治療環(huán)境，改善患者住院期間焦慮情緒，提高滿意度，幫助患者住院期間提供治療服務(wù)，加強護患交流，取得患者信任，建立良好護患關(guān)系。本次研究中在科室實施分級責任制護理管理制度，護士長實施層級管理，合理安排工作，為患者提供整體責任制護理，針對患者病情特點，入院后全面評估患者病情，加強健康指導(dǎo)，提出護理診斷，分析患者內(nèi)心不良情緒，注重提高圍手術(shù)期心理干預(yù)，重視患者主訴，提高優(yōu)質(zhì)護理，積極滿足患者需求，提高患者滿意度，加強安全管理，護士應(yīng)按照標準記錄護理文書，提供生活護理，護士長應(yīng)定期監(jiān)督科室工作環(huán)節(jié)，提出護理改進意見，科室人員增加自身風險防范意識，在科室增加安全設(shè)施，減少護理不良事件發(fā)生[13-15]。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)概念意指護士不斷進行科室常見疾病、專業(yè)技能、操作能力、溝通方法等知識學習，提高自身素質(zhì)，為患者提供全方位護理服務(wù)，及時了解并滿足患者住院期間主要身心需求；本次研究中為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，包括科室成立質(zhì)量管理小組，加強巡視次數(shù)，及時為入院患者分配責任護士，提供全程護理服務(wù)，為患者提供安全評估，了解其疾病現(xiàn)狀，根據(jù)治療方式、分析患者存在的護理問題、心理現(xiàn)狀等制定護理計劃，加強護患溝通，做好健康指導(dǎo)，可有效提高患者滿意度，減少科室護理不良事件發(fā)生，為婦產(chǎn)科患者提供優(yōu)質(zhì)護理，針對科室疾病患者加強護理管理，以縮短患者住院時間、促進疾病恢復(fù)作為護理目標，護士長針對婦科患者疾病特點、年齡、女性心理承受能力較差、健康需求等因素，加強管理，了解患者住院期間需求，醫(yī)護人員共同為患者提供疾病治療期間優(yōu)質(zhì)護理，有效縮短患者住院時間，且大部分患者均對科室護理質(zhì)量評價較高。
作者:鄭麗娜 葉巧儀 巫麗娟 陳施方 單位:廣東省東莞市常平醫(yī)院
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1資料和方法
1.1護理專業(yè)小組的設(shè)置
根據(jù)我院所設(shè)立的科室，選取具有代表性的內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科5個方向來建立護理專業(yè)小組，其中內(nèi)科以隨機取樣方法選取呼吸內(nèi)科。5個專業(yè)性小組分別為呼吸內(nèi)科護理組、外科護理組、婦科護理組、兒科護理組、骨科護理組。
1.2專業(yè)組長及組員的參選資格和條件
組長由護理部1名副主任擔任，主要負責護理質(zhì)量管理的實施，培訓計劃的設(shè)置，協(xié)調(diào)并保證小組各項工作的順利開展。組員的選取須具備以下條件:1)大專以上學歷、取得護士執(zhí)業(yè)資格證書、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的本院正式護士。2)對護理工作熱愛，具有一定的專科護理技術(shù)，責任心強，具備奉獻精神。3)有比較強的語言溝通及教學能力，接受新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力強。組長及組員均由各科室向護理部推薦后方可列入候選人名單，護理質(zhì)量管理委員會審議通過并聘任。
1.3制定專業(yè)小組職責
專業(yè)小組職責由各小組組長負責。內(nèi)容包括:成員討論、各小組核心理念的確定、專業(yè)小組具體工作方案的制定。由護士長、護理部組長召開會議，討論各組工作計劃實施的可行性，明確各自的工作任務(wù)和職責，以培養(yǎng)專科護理人才，搭建專科護理平臺，提高專科護理水平。并將各次會議結(jié)果上交護理部。
1.4護理質(zhì)量管理實施方法
采用PDCA管理循環(huán)(即戴明環(huán)質(zhì)量管理工具)法［3］從以下5個方面著手，通過計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段，四個階段周而復(fù)始，進行質(zhì)量管理。1)專業(yè)知識培訓:根據(jù)各自工作的不同內(nèi)容，各個小組當從理論和實踐兩方面，通過不斷的自我學習、小組內(nèi)學習、科室內(nèi)學習、組間交流學習及院內(nèi)相關(guān)專業(yè)培訓學習的方式提高專業(yè)水平。同時，各小組成員需定期接受護理部考核。2)臨床宣教活動:選擇專業(yè)的資深護士及臨床醫(yī)生作為指導(dǎo)老師，通過床邊提問、定期小課等多種方式，培養(yǎng)各專業(yè)小組成員理論聯(lián)系實際的能力;對住院患者及其家屬進行定期健康宣教;對出院患者進行定期隨訪。3)護理科研活動:聘請相關(guān)方面的指導(dǎo)老師，共同閱讀有關(guān)護理領(lǐng)域的新觀點、新技術(shù)、新方法的文獻，學習相關(guān)科研知識，鍛煉科研能力，參與臨床課題研究。通過這種模式，來調(diào)動小組內(nèi)護士學習、工作的積極主動性［4］。4)臨床護理問題:各小組制定、改進相關(guān)護理技術(shù)流程，并在科室范圍內(nèi)匯報分享;各小組針對自身在臨床護理等方面所存在的問題及隱患，進行小組內(nèi)討論，制定相關(guān)解決方案;組長每月對本小組工作質(zhì)量進行至少1次的評價，帶領(lǐng)小組成員發(fā)現(xiàn)、收集問題，組織小組成員進行討論并提出解決辦法，保障護理工作順利進行。5)院外指導(dǎo)工作:我院開設(shè)電話及網(wǎng)絡(luò)護理小組，通過建立公共護理小組交流電話與網(wǎng)站討論組，各小組成員采取輪班制負責為患者提供院外指導(dǎo)服務(wù)。患者辦理出院手續(xù)時，同時向其分發(fā)1份院外指導(dǎo)聯(lián)系方法表，其中包括護理小組交流電話、網(wǎng)站討論組的網(wǎng)址及出院后相關(guān)注意事項，以提高患者的恢復(fù)率［5］。
1.5效果評價
以專業(yè)小組制定的護理質(zhì)量評價標準為評價指標，包括基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品、危重護理、技術(shù)操作6個項目，合格分數(shù)為90分，比較建立專業(yè)小組前后各科室的護理質(zhì)量合格率。
1.6統(tǒng)計分析
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用Χ2檢驗或秩和檢驗。計量資料采用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
由表1可見，各科建立專業(yè)小組前后護理質(zhì)量合格率在基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品、危重護理、技術(shù)操作等6個項目方面均有改善。其中，呼吸內(nèi)科組在消毒隔離、技術(shù)操作方面改善最明顯(P＜0.05);婦科組、兒科組在急救物品、危重護理方面改善最明顯(P＜0.05);外科組、骨科組在文書書寫方面改善最明顯(P＜0.05)。
3討論
我院各護理專業(yè)小組通過不斷的臨床實踐、摸索，修訂并完善了各項專科護理操作準則，不僅規(guī)范了各組的行為，使各項護理活動日常化、制度化，還培養(yǎng)了優(yōu)秀的專業(yè)護理隊伍，促進了護理質(zhì)量的提升。基層醫(yī)院護理專業(yè)小組的建立與實踐，有其必要性及不可或缺性。對護理專業(yè)小組自身素質(zhì)、臨床護理質(zhì)量方面、治療療效、患者滿意度、護理人員工作成就感等幾方面均有巨大的作用。從護理專業(yè)小組自身素質(zhì)方面看，此模式能調(diào)動護士的積極性，活躍學習氛圍，提升護士自身素質(zhì)。護理專業(yè)小組在人員設(shè)置上基本能按照護士的興趣、專科專長來分配，因此，護理專業(yè)小組的管理模式能充分調(diào)動護士的主動性，他們能主動、自覺查找學習資料，組內(nèi)外學習氛圍濃郁，護士科研能力、專科理論水平、臨床護理技能較以往顯著提高，使變被動學習為主動學習。從臨床護理質(zhì)量方面看，護理專業(yè)小組管理模式不僅提升護士自身素質(zhì)，增強護士責任感，也使得各小組能更關(guān)注并解決自身及組內(nèi)在臨床上所存在的問題，制定、改進及更新相關(guān)護理技術(shù)，全面提升臨床護理質(zhì)量。從治療效果方面，我院專業(yè)小組護理工作自開展以來取得了很大的成效，不僅護理人員的專業(yè)技能以及管理經(jīng)驗得以增強，而且患者的治療療效也不斷提高。從患者滿意度方面看，專業(yè)小組的工作模式，促進了醫(yī)護之間的交流，增進了醫(yī)護之間的了解，醫(yī)護配合默契。此外，護理專業(yè)小組管理模式變被動護理為主動護理，工作中，除了落實基礎(chǔ)護理外，還對患者進行飲食、起居、情志等方面的健康宣教，患者對疾病的擔憂也及時給予心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并主動跟醫(yī)生反映、與醫(yī)生溝通。通過學習、實踐等臨床鍛煉，規(guī)范了各項護理專業(yè)行為，提高了護理質(zhì)量，同時護理小組的工作成就感也能得到提升［6］。但小組工作也面臨一些問題，科研工作有待于進一步加強;缺乏科學的評價指標，各科標準護理計劃有待于進一步完善。綜上所述，護理質(zhì)量的高低取決于護理質(zhì)量的管理方法，也依賴于護理群體的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控的參與。護理專業(yè)小組活動的開展，對護理管理人員不僅是一個新的責任，也是對護理管理風格的一種變革［7］。通過護理專業(yè)小組的建立與實踐，我院護理正向科學化、專業(yè)化推進，并逐漸形成獨具專業(yè)特色的護理模式。
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一、完善管理保安全
我科根據(jù)達標上等專家指導(dǎo)意見，逐條落實了整改措施，完善各項規(guī)章制度。進一步落實各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個高風險的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、培訓學習強隊伍
我科在2011年將進一步加強婦產(chǎn)科隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓，每月組織業(yè)務(wù)學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時準備應(yīng)對專科急救，做好建立精干的產(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識培訓，開闊醫(yī)務(wù)人員的知識面，學習新的業(yè)務(wù)知識，切實提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。
三、服務(wù)考核促營銷
要切實加強服務(wù)就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費資源，所以2011年人事科、服務(wù)部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。
我科在明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務(wù)意識的教育，加強服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實為病員做實事，如繼續(xù)為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得病員的信任。
四、全面建設(shè)樹形像
醫(yī)院計劃2011年2月20日左右起動醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認真科學地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問題，改造產(chǎn)科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問題，建設(shè)成為一個科學的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。
五、專科突破有所長
尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫(yī)院2011年一項重要工作，婦科在2011年要重點發(fā)展。
我科將重點發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。
保持達標上等成果，持續(xù)改進相關(guān)八項工作,我科將繼續(xù)保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續(xù)做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：
六、科室管理
（一）組織管理
1、依法執(zhí)業(yè)，我科認真落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護士管理條例，做到依法執(zhí)業(yè)，無證醫(yī)生及護士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護師帶教，并做好各種醫(yī)療文書的審簽。
2、科學規(guī)劃，2011年將認真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學管理進行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長遠發(fā)展做好合理規(guī)劃。
3、組織架構(gòu)。2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。
4、人力資源。
（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。
（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎金掛鉤，獎優(yōu)罰劣，進一步激發(fā)員工的積極性。
（4）人員培訓：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業(yè)務(wù)培訓，每月組織業(yè)務(wù)學習，專科知識學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術(shù)培訓，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護理技術(shù)水平。
（二）信息管理
1、2011年，我科人員積極參加區(qū)、市各級醫(yī)療機構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學習，開闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。
2、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療2011年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機制。同時與周邊的醫(yī)療機構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。
（三）物資管理
2011年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。
（四）醫(yī)學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。
（五）護理質(zhì)量
1、基礎(chǔ)質(zhì)量
2011年，我科將結(jié)合上等達標與質(zhì)量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項基礎(chǔ)護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量
①、2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進；
②、科室用血。2011年，我科繼續(xù)加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規(guī)范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統(tǒng)計分析。
③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認真落實醫(yī)院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質(zhì)量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊落實各項院感規(guī)范操作。
3、護理質(zhì)量管理保障措施
（1）2011年，我科繼續(xù)保持護理質(zhì)量管理小組，定期進行護理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進；結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
（2）、護士長、護理組長隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。
（4）、建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。
（5）、實行以護士長護理組長為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。
（6）、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。
（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
（9）、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。
（10）、每月進行基礎(chǔ)護理操作培訓，加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
（11）、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復(fù)審后交病案室。
（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。
4、護理各項指標：
（1）、基礎(chǔ)護理合格率》90%
（2）、特、一級護理合格率》90%
（3）、急救物品完好率達100%
（4）、護理文件書寫合格率》90%
（5）、護理人員三基考核合格率達100%
（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%
（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）
七、醫(yī)療服務(wù)
我科積極組織學習醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護理服務(wù)，為病員排憂解難。
社會公益性
2011年我科將繼續(xù)走進社區(qū)積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。
湖北省十堰市張灣區(qū)花果醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北十堰 442000
[摘要] 目的 探討加強護理管理對降低婦科門診醫(yī)院感染發(fā)生率的意義。方法 該院自2012年起開始執(zhí)行嚴格的護理管理工作，如完善護理管理制度、加大培訓力度、規(guī)范物品存放、嚴格執(zhí)行消毒殺菌處理等，對比2010—2013年該院婦科門診部的環(huán)境檢測結(jié)果及實際確定感染人數(shù)。結(jié)果 加強護理管理后有效減少了實際確定感染患者的數(shù)量，使感染情況得以有效控制。結(jié)論 加強門診護理管理在醫(yī)院感染的控制中具有極為重要的作用。
[
關(guān)鍵詞 ] 護理管理;完善;婦科門診;醫(yī)院感染發(fā)生率;意義
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0094-02
醫(yī)院感染由于可能會引起各種不必要的疾病，加多診金，增加經(jīng)濟負擔，一直受到很多關(guān)注。醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量管理的工作重點之一，加強護理管理是減少醫(yī)院感染率的有效手段之一[1]。其中門診部作為對外第一窗口，也是醫(yī)院中患者流動量最大的一個的部門，特別是婦科門診，大量各種病毒感染者的大量流動，如果對各種醫(yī)療垃圾不能有效處理、或是沒有進行徹底的無菌操作，可能會引起大規(guī)模的感染事件，造成極其嚴重的后果。因此，必須完善對婦科門診的護理管理工作。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
該院自2012年起開始實行嚴格的護理管理，回顧總結(jié)2010—2013年該院婦科門診的環(huán)境檢測結(jié)果、確定的感染患者數(shù)量，并對比完善護理管理之前的環(huán)境檢測結(jié)果、確定的感染患者數(shù)量。
1.2方法
執(zhí)行嚴格的護理管理制度是降低醫(yī)院感染率的前提條件。該院自2012年起開始按照相關(guān)規(guī)定構(gòu)建符合婦科門診特點的護理管理體系，并成立相關(guān)的檢查小組負責感染質(zhì)量控制的監(jiān)督，此外還成立了相應(yīng)的考核制度，至今仍在不斷完善。具體方法如下。
1.2.1加大培訓力度為了從根本上減少感染的概率，我院加強了護理人員的培訓力度，包括護理專業(yè)技巧、相關(guān)教育培訓，以提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及責任心，使護理人員能夠規(guī)范護理操作，從而減少感染的發(fā)生率，具體做法是：①定期開展預(yù)防感染相關(guān)的基礎(chǔ)理論培訓，并進行考核，考核結(jié)果與業(yè)務(wù)績效掛鉤，以提高護理人員的工作自覺性。②針對婦科門診的特點對護理人員進行預(yù)防感染操作技術(shù)培訓，包括隔離、消毒、滅菌等操作，以提高護理人員日常操作的規(guī)范性。
1.2.2加強各類醫(yī)療用具及藥品管理嚴格按照醫(yī)療用具、藥品的相關(guān)規(guī)定對其進行管理。如：進行消毒殺菌處理的物品按照日期進行存放；使用過的如聽診器、體溫表等醫(yī)療用具，進行消毒干燥后再進行保存；對門診部流通空氣、敷料等進行定期細菌檢測；嚴格按照相關(guān)規(guī)定對醫(yī)療垃圾進行處理，并送往指定地點進行回收處理；所有一次性物品使用前應(yīng)檢測包裝是否完好，避免污染的可能性。
1.2.3嚴格進行無菌操作消毒殺菌處理過程中應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行，如：護理人員在進行護理操作時必須穿戴醫(yī)用手套、口罩等保護用品，并洗手消毒；定期對門診部操作臺、婦檢床等進行消毒殺菌處理，對臀墊等消耗物進行妥善回收焚燒處理[2]；酒精等常用醫(yī)療藥品要妥善保管，并對容器進行定期消毒；對標明無菌藥品或溶液等要在規(guī)定時間內(nèi)使用，一旦超過時間不得再使用。
1.2.4加強環(huán)境檢測工作定期對門診部的環(huán)境進行檢測，有利于控制空氣中的傳染性病菌并及時查明感染源頭并處理，從而能夠有效預(yù)防醫(yī)院感染。因此，監(jiān)管部門要對醫(yī)院門診部空氣、敷料等進行定期抽查，以便掌握門診部的環(huán)境情況，針對實際情況進行改進。
1.2.5增強護理人員的自我防護意識由于很多病菌都具有入侵性，加上一些如刺傷、割傷等微小意外事故，每日接觸各類感染源的護理人員很可能會受到感染，所以要增強護理人員自身的感染防范意識。控制門診部感染也是對護理人員自身的一種保護。
1.3統(tǒng)計方法
采用spss14.0統(tǒng)計學軟件對2010—2013年的環(huán)境檢測結(jié)果等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。
2 結(jié)果
對比2010—2011年間與2012—2013年間該院的環(huán)境檢測結(jié)果及實際確定感染人數(shù)，見表1，可見2010—2011年該院實際感染人數(shù)與2012—2013年的實際感染人數(shù)有了明顯的下降，而環(huán)境檢測平均合格率有明顯的增長，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著社會各界對醫(yī)院感染問題越來越重視，必須提高對醫(yī)院的感染控制質(zhì)量。而門診部作為醫(yī)院對外的第一窗口，具有病人多，流量大等特點，尤其是婦科門診，經(jīng)常要接觸各種病毒攜帶者，若不能進行有效處理，極易發(fā)生交叉感染，造成嚴重后果，影響到患者的生態(tài)健康，也極大的損害醫(yī)院的整體形象。而不斷完善護理管理制度、加強護理管理是控制醫(yī)院感染率的有效措施之一。
加強護理管理，充分發(fā)揮護理工作對預(yù)防感染的作用，除了要加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染預(yù)防的重視，不斷完善護理管理制度以外，還要發(fā)揮護理工作在預(yù)防感染中的帶頭作用，要有護士長以身作則，并對相關(guān)護理操作進行必要的監(jiān)督和管理，利用考核制度提高護理人員的工作自覺性。在加強培訓方面，不但要包括護理專業(yè)技巧、相關(guān)教育等培訓，以提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及責任心，規(guī)范護理人員的操作技巧，減少感染的發(fā)生外，還要對患者及其家屬進行相關(guān)的預(yù)防感染教育，在門診部宣傳預(yù)防感染的重要性，增強全民感染預(yù)防的認識[3]。此外，還要加強各類醫(yī)療物品的規(guī)范化管理、嚴格進行消毒殺菌工作，減科門診部的感染源。最后，要加強環(huán)境檢測工作以及護理人員的感染防范意識。相關(guān)部門應(yīng)該定期對護理人員的手、空氣、物體表面等進行抽檢，以掌握婦科門診部的環(huán)境情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決[4-5]。
根據(jù)該研究結(jié)果可知，加強門診護理管理在醫(yī)院感染的控制中具有極為重要的作用。
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參考文獻]
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關(guān)鍵詞：秩和比法 統(tǒng)計分析 評價 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)院管理
中圖分類號：R 197.3 文獻標識碼：A
Application of rank sum ratio in hospital medical quality evaluation
ZHANG Jixing（Shenyang Medical College， Liaoning 110034， Shenyang， China）
Abstract：Objective to evaluate the medical quality of each department of X Hospital，to provide scientifi c basis to the management of the hospital and to offer suggestions to promote the medical quality.
Methods RSR statistical analysis was used to evaluate the medical quality of X hospital .Results 12 departments fallen into 3 grades .The medical quality of 2 departments（acute pediatric etc）in I grade was the best.5 departments（acute neurologist etc）in II grade was better.5 departments（acute cardiac surgery etc）in III grade was worst.
Conclusion The evaluating results of medical quality among departments studied may refl ect relative high or low nicety and visually， and the results can provide scientifi c basis to the management of the hospital.
Keywords：RSR； Statistical Analysis； Evaluating； Medical Quality Management； Hospital Management
隨著醫(yī)學水平與生活水平的提高，人們在選擇醫(yī)療服務(wù)的時候把醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量作為是否選擇這家醫(yī)療機構(gòu)的一項重要指標。醫(yī)院管理者在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時認清自身醫(yī)療質(zhì)量高低就成為開展質(zhì)量管理的第一步。所以客觀、公正地評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。
評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的方法有很多種，本文從其中選取了秩和比法作為本文的分析評價方法。作櫧蘭垡皆閡攪浦柿康姆椒ㄖ一，秩和比法有著其無可替代的優(yōu)點及長處，在國內(nèi)外的醫(yī)療質(zhì)量分析等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。
本文采用秩和比法（RSR，Rank Sum Ratio）對醫(yī)院科室的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價，為醫(yī)院管理提供信息依據(jù)。
1.資料與方法
1.1資料來源
資料來源于某醫(yī)院2015年醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，以下簡稱HIS）中的數(shù)據(jù)，包括數(shù)量和效率兩個方面反映醫(yī)療質(zhì)量的九個指標。HIS能及時記錄并真實完整保存各項評價指標的數(shù)據(jù)，使得該評價方法所用數(shù)據(jù)來源真實可靠。
1.2方法
秩和比法（RSR法）
秩和比法的基本思想是利用RSR值進行統(tǒng)計分析：首先將各指標編秩并計算秩和比確定RSR值，其次利用參數(shù)統(tǒng)計確定RSR分布，整理回歸方程并將結(jié)果進行分檔排序，最后對RSR分析結(jié)果進行解釋說明。所計算的RSR值越大越好，根據(jù)所得結(jié)果，對不同科室的醫(yī)療質(zhì)量進行科學的評估， 為醫(yī)院管理提供科學依據(jù)。[2]
1.3結(jié)果
1.3.1編秩次和計算秩和比（R SR值）
從該醫(yī)院HIS中整理出九項能反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量的指標，外加cd率（critical disease rate），結(jié)果如表1。
以上數(shù)據(jù)摘自該醫(yī)院資料庫，取能反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標的10項主要數(shù)據(jù)，其中前九項指標除病死率、平均住院日和院內(nèi)感染率為低優(yōu)指標外，均為高優(yōu)指標。最后一項cd率%指標是為了校正RSR值，用RSR *cd率代替RSR值，能使結(jié)果更加客觀、科學[3]。
根據(jù)表1各項數(shù)據(jù)，對12個科室編秩次和計算秩和比，用cd率標準化RSR值。結(jié)果見表2。
該表結(jié)果顯示，RSR值最大科室（RSR1≥0.4）的為眼科、神經(jīng)科和循環(huán)科，RSR1值較大（0.2≤RSR1
前文已交代，RSR值越大效果越好，也就是該科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更好。結(jié)果顯示，眼科、神經(jīng)科和循環(huán)科在該醫(yī)院12個科室中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是最好的，外一科、普外科、泌尿科、婦科、呼吸和骨科是較好的，為兒科、耳鼻科和心外科在該醫(yī)院12個科室中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一般。
1.3.2確定R SR的分布
根據(jù)表2得出的各科室的RSR1值大小，由小到大確定分布后，計算向下累計頻率，求其所對應(yīng)的概率單位y（Profi t）值。計算結(jié)果見表3。
從表三中得到的RSR1結(jié)果，按升序排列一一對應(yīng)該表，f為各科室RSR1的頻率，為各科室RSR1的累計頻率，y（Profi t）為計算所得的向下累計頻率，并以此查《百分數(shù)與概率單位對照表》所對應(yīng)的概率單位值。
該表結(jié)果顯示y（Profi t）最小（3.6≤
1.3.3確定回歸方程
編出每個指標各對象的秩，其中高優(yōu)指標從小到大編秩，低優(yōu)指標從大到小編秩，同一指標數(shù)值相同者編平均秩。根據(jù)公式求得RSR值，以累積頻率所對應(yīng)的概率單位值為自變量，以RSR1值為因變量，計算回歸方程，求得線性回歸方程為y=a+bx，其中a為，x為概率單位y（Profi t）值=-0.158+0.134Y.方差分析結(jié)果顯示，F(xiàn)=0，P
1.3.4各科室醫(yī)療質(zhì)量分檔與排序
對上文計算所得RSR值進行升序排列，將沈陽市某醫(yī)院各科室醫(yī)療質(zhì)量按最佳分檔準則擬分上中下三檔，見表4。
由該表可得，按照RSR值升序排列后，在分檔于排序中，12個科室中分為下檔的依次為以下科室：兒科，耳鼻，心外科，外一科，呼吸科。分為中檔的依次為以下科室：泌尿科，婦科，呼吸科，骨外科，眼科。分為上檔的科室依次為神經(jīng)科，循環(huán)科。
2.討論
手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量有待提高。從結(jié)果看，12個科室中有四個科室為手術(shù)科室。而這些手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量均分為下檔和中檔。手術(shù)科室存在病種復(fù)雜，病危程度較重，故而這些科室中病床周轉(zhuǎn)率相對較低。若想進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)該從診治水平等方面下手。加強向國內(nèi)外先進科室的學習，加強交流溝通，運用國內(nèi)外更加優(yōu)秀的診治方法與技術(shù)，加快引進先進的儀器設(shè)備等。如果從這些方面下手，相信該院的非專業(yè)病癥科室的醫(yī)療質(zhì)量的提升會更快更穩(wěn)。
患者滿意度較低的科室醫(yī)療質(zhì)量有待提高。從結(jié)果可得，外一科、普外科、泌尿科、婦科、呼吸和骨科在分檔與排序中分為中檔為兒科、耳鼻科和心外科在該醫(yī)院12個科室中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價中分為下檔，而這九個科室中，存在一個相同的現(xiàn)象就是，患者滿意度普遍較低。針對這樣的問題，建議相關(guān)科室創(chuàng)建感動服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平營造一個溫馨的溝通環(huán)境，讓患者心里有了更多的信任和理解。另外，分批次組織醫(yī)護人員外出進修學習以提高醫(yī)護人員的工作技能和素養(yǎng)。此外，健全收費制度，清單賬戶透明，收費標準上墻，做到賬目日日清，使患者、家屬心里有數(shù)，對陪護人員實行管理，制定各種便民措施，做到讓患者滿意。做好必要的診療檢查、治療的同時、盡量為患者節(jié)省治療費用，減輕病人負擔。
3.結(jié)論
運用秩和比法對醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量進行評價，能直觀、準確地反應(yīng)各科室醫(yī)療質(zhì)量的實際情況。秩和比法在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的應(yīng)用，不僅在于它能更加準確清晰的分析各指標，而且對醫(yī)院管理者在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面提供科學依據(jù)，具有較高的指導(dǎo)意義。根據(jù)本文分析可得出以下結(jié)論：十二個科室可分為三檔，好的為三個科室（眼科、神經(jīng)科和循環(huán)科），中等的為六個科室（外一科、普外科、泌尿科、婦科、呼吸科和骨科），一般的為三個科室（兒科、耳鼻科和心外科）。
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【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；產(chǎn)科護理；安全隱患；防范對策
隨著社會的發(fā)展，人們的法律觀念與自我保護意識不斷增強，對護理質(zhì)量與醫(yī)療安全要求越來越高。產(chǎn)科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的主要學科之一，主要針對女性妊娠與分娩過程。產(chǎn)科是高危險的科室之一，它具有急診多、任務(wù)重、時間緊、病情復(fù)雜、預(yù)見性低等特點［1］。護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，產(chǎn)科的護理工作與母嬰的健康密切相關(guān)，如發(fā)生醫(yī)療糾紛會嚴重影響醫(yī)院聲譽，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。為了有效地預(yù)防事故的發(fā)生，應(yīng)重視護理中的安全隱患，加強質(zhì)量監(jiān)控及預(yù)防對策。現(xiàn)對我院產(chǎn)科2005年3月至2007年3月在產(chǎn)科護理中存在的護理安全問題進行詳細分析，并提出相關(guān)的防范對策。近年來無護理安全事故發(fā)生，報告如下。1 安全隱患
1.1 醫(yī)院條件與管理的欠缺
1.1.1 科室設(shè)置不合理 由于醫(yī)務(wù)人員及病房不足，醫(yī)院未能把婦科與產(chǎn)科分開，病房分區(qū)不明確，產(chǎn)科婦科交叉在一起，容易交叉感染，不便于護理管理及嬰兒安全管理，給護理工作帶來極大的不便。
1.1.2 病房基礎(chǔ)設(shè)施落后 基層醫(yī)院住院部還未安置電梯，給病人的轉(zhuǎn)運增加了一定難度，轉(zhuǎn)運過程中給家屬也帶來了麻煩，容易產(chǎn)生糾紛。病房內(nèi)設(shè)備不齊全，無供熱水設(shè)備，部分基礎(chǔ)設(shè)施陳舊老化，床位較少，病人多，供應(yīng)不足，這些都引起產(chǎn)婦及家屬對護理工作不信任。對護理工作開展極為不利。
1.1.3 護理人力資源欠缺 管理層的管理意識不強，導(dǎo)致護理人員可調(diào)配的資源有限。護理人員精力透支，影響了護理質(zhì)量。
1.2 護理人員方面
1.2.1 護理隊伍不穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)不合理 醫(yī)院缺乏激勵機制，導(dǎo)致護理人員流動性過大，以及院內(nèi)護理人員輪轉(zhuǎn)過于頻繁，專科護理人員流失。低年資護理人員較多，經(jīng)驗不足。
1.2.2 護理人員法律意識淡薄 護理人員未認識到護理文件的嚴肅性，對護理文件未做到及時準確記錄。如嬰兒性別，部分產(chǎn)婦及家屬比較敏感的問題，醫(yī)護記錄不符，或者記錄潦草、涂改等。給醫(yī)療糾紛埋下隱患。
1.2.3 專科技術(shù)不熟練產(chǎn)科是一個專業(yè)技術(shù)性較強的科室，分科不細，護理人員流動性過大，低年資護理人員多，都會對專科知識及專科技術(shù)造成很大的影響，不能應(yīng)急處理產(chǎn)科問題。
1.2.4 安全管理意識不強，以及健康教育不到位 對嬰兒安全管理意識不強，剛出生的嬰兒臥位不合理，防盜意識不強。對產(chǎn)婦及家屬宣教不到位，如產(chǎn)前產(chǎn)后的休息、活動、飲食，術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)問題。
1.2.5 壓力大 產(chǎn)科具有急診多、任務(wù)重、時間緊、病情復(fù)雜、預(yù)見性低等特點，班內(nèi)經(jīng)常不能按時完成當班工作，易導(dǎo)致護理人員產(chǎn)生巨大精神壓力。
1.2.6 缺乏有效的護患溝通 護理人員未能針對性地對不同文化層次的人采取有效的溝通措施，如產(chǎn)婦或者嬰兒的各種檢查治療前的解釋工作，及住院期間的健康宣教。護理人員的工作僅是應(yīng)付式的執(zhí)行。
1.3 產(chǎn)婦與家屬因素 國家計劃生育政策，部分家庭只生育一個孩子，家屬及產(chǎn)婦對嬰兒高度關(guān)注，對母嬰一些反應(yīng)非常緊張，對各種醫(yī)療護理操作非常敏感。因此，對護理操作技術(shù)提出了更高的要求。2 防范措施
2.1 改造環(huán)境，改善基礎(chǔ)設(shè)施 患者住院環(huán)境的優(yōu)劣情況不僅能影響產(chǎn)婦的心情，也對母嬰安全有重要影響。聯(lián)合后勤人員把病區(qū)環(huán)境進行改造，起碼做到產(chǎn)科婦科病房分開。改善病房基礎(chǔ)設(shè)施，床單元堅固，地面防滑，走廊暢通，增加供熱水設(shè)施等。
2.2 合理配置護理人員 產(chǎn)科不同于其它科室，產(chǎn)科包含產(chǎn)房，分流了部分護理人員，所以產(chǎn)科需要配置更多的護理人員。根據(jù)臨床實際需要，合理配備護理人員。
2.3 加強護理隊伍的建設(shè)，穩(wěn)定護理隊伍 科室人員相對固定。采取一定的激勵措施，留住專科護理人才。
2.4 合理排班，保證母嬰安全 實行“分組工作，分床到人，包干負責”組長帶班制，把工作任務(wù)作出合理的劃分，安排每一個護士管理3-5個產(chǎn)婦。負責完成各個分管產(chǎn)婦的治療、生命體征的監(jiān)測、產(chǎn)程的觀察記錄，嚴格對待晨間與晚間護理以及做好健康教育等工作，這樣才能讓產(chǎn)婦得到全面、全程、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。一般情況下，由組長監(jiān)護高危產(chǎn)婦。管理層次要分明，每班都要合理的分配出組長、資深護士、初級護士。在生育高峰期，安排雙人值班，保證護理安全。
2.5 定期開展護理安全教育 增強產(chǎn)科護士的法律意識，可以有效地防范護患糾紛［2］。定期開展與護理相關(guān)的法律法規(guī)的學習，充分利用法律的手段來維護雙方利益。學習護理相關(guān)案例，從中吸取經(jīng)驗教訓，降低護患糾紛發(fā)生率。醫(yī)療文件具有一定的法律效力，護理人員在記錄時，要做到及時、準確、完整。如出生日期時間、產(chǎn)程時間、嬰兒性別、體重等。母嬰同室，加強嬰兒監(jiān)護和安全管理，防止過多過雜人員探視。
2.6 加強專科技術(shù)培訓 產(chǎn)科的特殊性，產(chǎn)婦不僅是患者，一個產(chǎn)婦身系兩條生命，產(chǎn)婦分娩生理時期是一個比較漫長的過程。以及產(chǎn)科風險的不可預(yù)見性。這不但要求護士有更多的耐心、細心，更需要熟練的專科護理知識和技術(shù)，及時采取應(yīng)急措施，分秒必爭。定期進行“三基”基礎(chǔ)護理知識及專科知識及技術(shù)培訓，不斷提高專科技術(shù)水平，如產(chǎn)科常見危急重癥的處理，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等。
2.7 加強護患溝通，做好衛(wèi)生宣教 文化層次的不同，對知識的接受能力不同。采取不同的措施方法，與產(chǎn)婦及家屬進行有效溝通，做到不厭其煩。消除來自于產(chǎn)婦和家屬方的安全隱患。
2.8 開展有益的文體活動，幫助護理人員緩解壓力 科室在適當?shù)臅r候，組織護理人員參加有益的文體活動，宣泄情緒，緩解工作壓力。
2.9 加強護理質(zhì)控，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 建立健全護理質(zhì)控體系，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，護理質(zhì)控及時反饋，護理質(zhì)量持續(xù)改進，做到安全防范防患于未然。
參考文獻
摘要目的：探討護理質(zhì)量持續(xù)改進在子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年6月~2014年6月在我院行子宮肌瘤切除術(shù)患者142例，2013年6月~2014年6月收住的71例患者為護理質(zhì)量持續(xù)改進組，以2012年6月~2013年5月收住的71例患者為對照組。比較兩組患者的護理質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)狀況和患者滿意度。結(jié)果：護理質(zhì)量持續(xù)改進組在基礎(chǔ)護理、護理文書、病房管理、消毒隔離、安全護理和急救物品等方面的得分均高于對照組(P<0.05)。質(zhì)量改進組患者的術(shù)后下床時間、排氣時間均短于對照組 (P<0.05)，而兩組拆線時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理質(zhì)量持續(xù)改進組患者的滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對子宮肌瘤切除術(shù)患者給予護理質(zhì)量持續(xù)改進措施，能夠有效提高護理質(zhì)量，改善患者恢復(fù)狀況，提高患者滿意度。
關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；持續(xù)質(zhì)量改進；護理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.030
作者單位：518000 深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科門診人流室
郭寬萍：女，本科，主管護師
質(zhì)量持續(xù)改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的標準化診療護理模式，其含義是工作指標的持續(xù)性提高和不斷改善服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)水平［1］。通過實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進，有利于提高護理人員的專業(yè)知識和素養(yǎng)，同時也能夠更好地促進護患關(guān)系［2］。目前，護理質(zhì)量持續(xù)改進已經(jīng)應(yīng)用于多項護理服務(wù)中，并取得了良好的效果［3-6］。為進一步提高我院婦科的護理質(zhì)量，我科對子宮肌瘤切除術(shù)患者實施護理質(zhì)量持續(xù)改進，旨在提高護理質(zhì)量和患者滿意度。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月~2014年6月在我院進行子宮肌瘤切除術(shù)患者142例作為對象。年齡31~46歲，平均（35.53±4.15）歲。所有患者經(jīng)臨床和輔助檢查診斷為子宮肌瘤，并且均意識正常、不伴有其他嚴重器質(zhì)性疾病。將2012年6月~2013年5月71例患者作為對照組，將2013年6月~2014年6月71例患者作為護理質(zhì)量持續(xù)改進組。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法所有患者均給予常規(guī)護理措施，而質(zhì)量改進組在此基礎(chǔ)上實施護理質(zhì)量持續(xù)改進措施，由責任護士按照實施步驟進行護理干預(yù)。（1）建立護理質(zhì)量改進小組。成立由護理部、護士長和責任制護士組成的質(zhì)量持續(xù)改進領(lǐng)導(dǎo)小組；根據(jù)實際狀況，制定規(guī)范、標準的護理管理制度和工作程序，明確各級人員責任，建立相應(yīng)的獎懲機制；確定護理質(zhì)量考核標準，提高整體護理質(zhì)量。（2）加強護理人員管理和教育。加強培訓，提高一線護理人員的專業(yè)技能，故護理人員在掌握扎實護理技能的同時應(yīng)具有強烈的責任心以及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，應(yīng)做到定時觀察并記錄患者病情的轉(zhuǎn)變，注意患者的細微之處，杜絕安全隱患。嚴守操作規(guī)程，對可能出現(xiàn)的各種問題進行總結(jié)，并制定相應(yīng)預(yù)防措施［3］。（3）完善工作流程。 每位患者入院后均給予仔細檢查，根據(jù)患者的病情等具體情況給予靈活多樣的教育方式，利用宣教小冊子、講座等方式進行子宮肌瘤的相關(guān)專題講座，告知其相關(guān)的注意事項；針對文化層次較低患者，多采用通俗易懂的語言，增加健康教育的次數(shù)，以提高患者的理解程度。（4） 發(fā)現(xiàn)問題， 制定整改措施。定期對在護理過程中出現(xiàn)的問題進行討論分析，提出整改方案，以達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。
1.3效果評價觀察兩組的護理質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)狀況和患者滿意度。護理質(zhì)量采用自行設(shè)計量表，包括基礎(chǔ)護理、護理文書、病房管理、消毒隔離、安全護理和急救物品，每項100分，得分越高表明護理質(zhì)量越高。患者恢復(fù)狀況包括術(shù)后下床時間、排氣時間和拆線時間。患者滿意度采用問卷調(diào)查的方式，問卷由課題組成員在查閱文獻和咨詢專家基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括10個題目，各1分，按照滿意度不同分為非常滿意(8~10分)、滿意(6~7分)和不滿意(≤5分)3個等級。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護理質(zhì)量比較(表1)
3討論
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見疾病，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，白帶增多等，若未及時給予合適的處理和治療，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。護理質(zhì)量在子宮肌瘤的治療中具有重要的作用［5］。高質(zhì)量的護理服務(wù)不僅能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠改善患者的心理狀況。此外，通過提供讓患者滿意的護理服務(wù)，對于從總體上提高醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，提升醫(yī)院的聲譽均具有重要意義［7］。因此，提高護理質(zhì)量，對醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。護理質(zhì)量持續(xù)改進是一種新型的護理質(zhì)量管理模式，是通過對護理指標的不斷提高和服務(wù)水平的不斷改善，以提高原有的護理水平，不斷進步、突破。目前，護理質(zhì)量持續(xù)改進措施已經(jīng)在部分醫(yī)院實施，并且取得了良好的效果［6］。結(jié)果顯示，護理質(zhì)量持續(xù)改進組在基礎(chǔ)護理、護理文書、病房管理、消毒隔離、安全護理和急救物品方面的得分均高于對照組(P<0.05)。質(zhì)量改進組患者的術(shù)后下床時間、排氣時間均短于對照組 (P<0.05)。同時，患者滿意度調(diào)查也顯示，護理質(zhì)量持續(xù)改進組患者的滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，對子宮肌瘤患者實施護理質(zhì)量持續(xù)改進，能夠有效提高護理質(zhì)量和患者對相關(guān)知識的認識，增強患者的保健意識［8］。總之，對子宮肌瘤切除術(shù)患者給予護理質(zhì)量持續(xù)改進措施，能夠有效提高護理質(zhì)量，改善患者恢復(fù)狀況，并能夠提高患者滿意度。
參考文獻
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［8］郭劍萍，楊輝平.護理質(zhì)量持續(xù)改進在子宮肌瘤43例中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，（12）：141.
【關(guān)鍵詞】 計劃生育;銀夾絕育術(shù);盆腔痛
輸卵管結(jié)扎術(shù)是我國近年來較普遍應(yīng)用的一種節(jié)育措施,安全有效,且效果滿意[1],然而其術(shù)后有很多并發(fā)癥,慢性腹痛就是其中之一,以下是回顧性總結(jié)2009年01月至2010年03月我站及外站行輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生慢性腹痛的患者47例,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 47例均為手術(shù)治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)慢性腹痛患者。經(jīng)B超、X光、血、尿常規(guī)等檢查,排除肝、膽、胰,腎、胃腸及泌尿系統(tǒng)疾病并排除婦科腫瘤,經(jīng)抗生素、布洛芬等藥物治療1月以上無效而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。年齡范圍為21~45歲,平均年齡28.7。其中21~30歲23例(48.9%);31~40歲18例(38.2%);≥41歲6例(12.7%)。
1.2 主要臨床癥狀 多為中、下腹痛,伴有腹部墜脹,腰腿痛以及痛。還有部分患者表現(xiàn)為牽涉痛,月經(jīng)期腹痛加劇。
1.3 腹痛時間術(shù)后腹痛平均時間為(5.1±7.34)年。其中1~5年23例;6~10年11例;11~15年7例;16~20年6例。
1.4 婦科檢查 正常盆腔25例;附件炎或盆腔炎14例;盆腔包塊8例。
1.5 手術(shù)方法[2]選擇手術(shù)時間是月經(jīng)干凈后3~7 d,且無手術(shù)禁忌證。麻醉為連續(xù)硬膜外麻,切口為下腹正中切口。若出現(xiàn)下述情況可做相應(yīng)處理:大網(wǎng)膜切口粘連:先行粘連松解,近端荷包包埋處理,遠端縫入切口中。腸粘連及盆腔粘連:行粘連松解,利用闊韌帶及粘連周圍組織再腹膜化處理。發(fā)現(xiàn)腹腔其他疾病,行病灶切除及子宮切除。盆腔靜脈瘀血癥行闊韌帶、輸卵管系膜血管縫扎及圓韌帶縮短術(shù)。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)探查結(jié)果 大網(wǎng)膜粘連23例(48.9%);盆腔粘連14例(29.7%);腸粘連7例(14.8%);子宮內(nèi)膜異位癥2例(4.3%);陳舊性宮外孕1例(2.1%);畸胎瘤l例(2.1%),未見盆腔靜脈瘀血癥患者。
2.2 手術(shù)治療效果 大網(wǎng)膜粘連23例,盆腔粘連14例,腸粘連7例,行粘連松解,術(shù)后腹痛消失40例(90.9%);子宮內(nèi)膜異位癥中其中1例腹痛未消失(50.0%),可能與單純病灶切除,異位子宮內(nèi)膜仍存在有關(guān)。陳舊性宮外孕及畸胎瘤患者術(shù)后腹痛均消失。
3 討論
輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性腹痛發(fā)病率較高,李錦蘭[3]報道650例行結(jié)扎術(shù)有24例出現(xiàn)下腹痛,約占3.7%,且診治困難。本組患者手術(shù)治療雖然取得了較好的近期效果,但仍有許多不足之處值得反思。
3.1 診斷不明確 輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性腹痛既有實際疼痛、又可能存有精神因素在內(nèi),病史調(diào)查困難。而且在檢查、治療中存在著患者經(jīng)濟、醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)生診療水平等因素影響,使一些病例術(shù)前并不能明確診斷。
3.2 檢查手段單一 對輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性腹痛檢查手段除常規(guī)項目外,還可行鋇灌腸、CT等檢查。有報道建議可用腹腔鏡治療粘連[4]。劉嘉林等[5]建議術(shù)腹腔鏡前可行術(shù)前超聲判斷腹腔粘連的程度。
3.3 從本組病例行剖腹探查的結(jié)果來看,粘連占大多數(shù),可能是因手術(shù)不當和術(shù)前對感染未及時處理而導(dǎo)輸卵管及周圍組織炎癥所致,暴露了輸卵管結(jié)扎術(shù)操作在基層計生服務(wù)站仍存在較大的技術(shù)質(zhì)量問題。因此遵守節(jié)育技術(shù)操作規(guī)范;嚴格的無菌概念,手術(shù)操作輕柔;注意手術(shù)方法及取管方式是預(yù)防輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性腹痛的有效措施。同時術(shù)后過早或不潔性生活致感染等也可引起,因此應(yīng)加強宣教,教育患者養(yǎng)成良好的生活習慣。
綜上所述,只有加強組織管理,對計生人員加強教育,特別是責任心的教育,加強計生人員技術(shù)培訓,嚴格質(zhì)量管理, 同時對術(shù)前受術(shù)人群作好健康教育咨詢,才能使這一并發(fā)癥減少到最低限度。
參 考 文 獻
[1] Huggins GR,Sondheimer plications of female sterilization:immediate and delayed.Fertil Steril,1984,41(3):337-355.
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[3] 李錦蘭,李青炎,李美蘭.高原地區(qū)采用系膜包埋法行輸卵管結(jié)扎650例臨床效果分析.中國計劃生育雜志,1996,3:171-172
今年以來，麻城市人口計生局以爭創(chuàng)全省計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進縣（市）為目標，以開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)為載體，全面加強市、鄉(xiāng)服務(wù)站建設(shè)，在計劃生育科技工作方面做了大量工作。
一、全面加強市、鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)站規(guī)范化建設(shè)
今年以來，全市投資近100萬元，用于改造市、鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)站。19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站有13個站進行了規(guī)范化改造，按標準設(shè)置科室，對手術(shù)室進行了改造和裝修，統(tǒng)一了計生外觀形象和標識，統(tǒng)一了服務(wù)人員的著裝。宋埠、中驛、白果等計生服務(wù)站成為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站的新樣板。市計生站硬化和美化了站前廣場，對大樓進行了必要的裝修，服務(wù)環(huán)境有了明顯改善。完成了市計生站附樓的規(guī)劃設(shè)計和預(yù)算，下半年將破土動工，增加服務(wù)面積300平方米。
二、加大改革力度，全面推進“以錢養(yǎng)事”改革
我市是省鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合配套改革試點縣市之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生站采取“政府主管，以錢養(yǎng)事，全員聘用，推向市場”的做法。服務(wù)站人員實行聘任制管理，被聘任技術(shù)人員都具有醫(yī)學中專以上學歷和相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，能獨立開展計劃生育技術(shù)工作。為了規(guī)范各鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)服務(wù)協(xié)議，市計生局在反復(fù)征求意義基礎(chǔ)上推薦《鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育技術(shù)服務(wù)合同書》樣本，確定了雙方的權(quán)利和義務(wù)，明確了計劃生育服務(wù)項目及結(jié)算標準。19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站除3個為計生辦和服務(wù)站“站辦合一”外，全部簽訂了服務(wù)合同。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按季度、按比例結(jié)算服務(wù)費，有效地調(diào)動了技術(shù)人員工作積極性。鐵門崗鄉(xiāng)計生服務(wù)站四名醫(yī)務(wù)人員，除政府下?lián)苊赓M服務(wù)經(jīng)費外，積極開展生殖健康服務(wù)，自購電子陰道鏡和B超等設(shè)備，2005年總收入達20萬元，今年上半年收入已突破11萬元。
三、開展了計劃生育生殖健康百村服務(wù)行動
市政府將“免費為30萬育齡群眾提供生殖健康檢查”作為2006年為群眾辦理的“十件實事”之一，市人口計生局作為具體牽頭承辦的部門做了大量工作。截止7月20日，市鄉(xiāng)兩級計生服務(wù)站共免費檢查188040人，其中：B超128476人、乳透31170人、婦檢28394人，查出各類婦科病88648人，占47%。市人口計生局將任務(wù)分解到市計生站和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中市計生服務(wù)站直接下各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)134個村，服務(wù)人數(shù)3萬人。2月16日，市人口計生局在龍池橋辦事處陵園村舉行“百村服務(wù)”啟動式，拉開了免費為育齡群眾提供生殖健康檢查的序幕。市計生服務(wù)站充分利用計劃生育流動服務(wù)車，帶著B超儀、乳透儀、電子陰道鏡、婦檢床、發(fā)電機設(shè)備及宣傳資料、宣傳展牌，組織6名醫(yī)療工作人員，下到70多個村開展了免費檢查活動。生殖健康服務(wù)醫(yī)療隊所到之處，深受農(nóng)村婦女的歡迎。農(nóng)村很多婦女沒有進行全面的婦科檢查，看到下鄉(xiāng)檢查所帶的設(shè)備，看到醫(yī)療隊員和藹的服務(wù)態(tài)度，看到檢查出來的各種婦科疾病，十分信賴計生服務(wù)人員，有的村參檢婦女達300多人，稱我們“將婦產(chǎn)科搬到了他的村里”。
四、加大了市直機關(guān)三查工作力度
針對職工超生有所抬頭的趨勢，市計生局年初將市直機關(guān)“定點三查”作為計劃生育一項重要工作來布置安排，三個城區(qū)街道辦事處在與轄區(qū)機關(guān)、單位簽訂責任書時將三查作為重要指標。作為承擔市直三查服務(wù)的市計生服務(wù)站，添置了計劃生育服務(wù)管理系統(tǒng)及陰道鏡、乳腺診斷儀等新設(shè)備，為市直女職工三查提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。市計生站采取“項目結(jié)合、優(yōu)惠服務(wù)”的方式，與各單位簽訂“三查”協(xié)議書，將環(huán)情、孕情、病情作全面的檢查，并為每個單位和每個參檢婦女建立了“三查”電子檔案，及時為各單位提供有關(guān)報表和數(shù)據(jù)。4月15日，我站請來了武漢蘭丁腫瘤早期檢測中心主任孫小蓉博士來我市為市直機關(guān)女干部講座，宣傳宮頸癌早期防治的有關(guān)知識。截止6月底，市直機關(guān)已有179個單位、5466人來站參加了“三查”，有540多人在站內(nèi)進行治療，有230多人參加了“蘭丁中心”的宮頸癌早期檢測，查出癌前病變3例，并都作了手術(shù)治療。
五、扎實開展控制出生人口性別比工作
我市成立了由公、檢、法、紀委、計生、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門組成的“打擊兩非案件應(yīng)急分隊”，由市計生局分管副局長為組長。市計生局制定了醫(yī)療、計生機構(gòu)控制出生人口性別比的四項工作制度，即《B超孕檢管理制度》、《終止妊娠管理制度》、《終止妊娠藥品管理制度》及有關(guān)報表制度，并以計生、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門聯(lián)合行文發(fā)下。確定了市里四家醫(yī)療、計生機構(gòu)為“引產(chǎn)定點單位”，明確了全市醫(yī)療、計生服務(wù)機構(gòu)每月定期向同級計生行政部門報送有關(guān)報表的要求。會同衛(wèi)生部門對市直醫(yī)療機構(gòu)進行專項檢查，并舉辦了一期控制出生人口性別比業(yè)務(wù)培訓班，學習政策法規(guī)，通報典型案例。今年來，全市查處“兩非”案件8起，收回《生育證》8個，全部為我市孕婦在外地非法鑒定和非法引產(chǎn)，違法、違規(guī)醫(yī)生移交當?shù)靥幚碇小?/p>
六、創(chuàng)建全省計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)站
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護理；安全管理
Experience of Nursing Safety Management of Gynaecology and Obstetrics
SHEN Hua
(Department of Obstetrics and Gynecology ,Changzhou City Wujin People's Hospital,Changzhou 213000,Jiangsu,China)
Abstract：ObjectiveTo discuss and analyze the method of safety management inDepartment of gynaecology and obstetrics nursing. Methods150 cases of our hospital in 2009 June ~2011 year in June were randomly selected in our hospitaltreated patients, the management on the implementation of the quality of nursing,problem analysis, and quality of care, patient satisfaction with the comprehensive quality of nursing staff and nursing staff to do evaluation, the score of each other. Results In the implementation of nursing, nursing safety incident significantly reduced compared to the prior to the implementation of. At the same time after implementation, patients in the nursing satisfaction and quality of carescores were significantly better than before the implementation. Patients have the remarkable difference to the overall degree of satisfaction (P< 0.05), with statistical significance. Conclusion The implementation of high quality nursing service can be integrated to enhance the overall quality of the nursing staffeffectively, and improve the quality of nursing work effectively, improve patient satisfaction with nursing care, nursing in the process a vast range of prospect.
Key words：Obstetrics and Gynecology; Nursing;Safety management
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求更加嚴格，常規(guī)的護理服務(wù)已經(jīng)無法滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需求，因此不斷在護理工作中開展安全、科學以及高效的護理干預(yù)手段十分必要[1]。加強護理安全管理其主要目的是為了在護理工作開展的過程中，為護理對象提供高質(zhì)量、高效率的護理服務(wù)，從而達到提高患者護理治療效果、降低患者疾病并發(fā)癥出現(xiàn)概率、提高患者及其家屬對疾病的認知以及縮短住院時間的目標[2]。本次研究隨機選取我院2009年6月~2011年6月我院接受治療的150例患者。通過對其實施優(yōu)質(zhì)的護理管理，進行探討分析其中產(chǎn)生的護理安全問題。現(xiàn)內(nèi)容如下：
1資料與方法
1.1一般資料本次研究對象為隨機選取我院2009年6月~2011年6月接收治療的150例患者。其中婦科100例，產(chǎn)科50例。年齡20歲~62歲。平均年齡為（32.1±3.4）歲。
1.2方法
1.2.1強化護理服務(wù)理念，注意護理細節(jié)每個護理服務(wù)人員都要注意護理細節(jié)，避免任何不必要的風險。加強自身的細節(jié)教育，通過提高自己的責任心是良好素質(zhì)體現(xiàn)的根本。責任心是防范護理安全管理工作中事故發(fā)生和實施安全護理的管用方法。透過建設(shè)以患者為核心，在一般的護理工作基礎(chǔ)上，隨時把更加人性化的護理服務(wù)理念表現(xiàn)到患者中，以此有效的開展護理工作，融洽護理與患者的關(guān)系。
在做好每個護理過程之余，護理人員更要關(guān)注細節(jié)，認識到細節(jié)的重要性，隨時讓自己保持警惕。
1.2.2改善護理質(zhì)量管理體系實現(xiàn)護理質(zhì)量管理的方針目標，有效地開展各項質(zhì)量管理活動，必須建立相應(yīng)的管理體系。自我不斷提高是質(zhì)量管理不可或缺的一個過程，每個醫(yī)務(wù)人員都要有服務(wù)質(zhì)量的管理意識，把對患者的護理服務(wù)當做重中之重，不斷提高護理質(zhì)量。努力爭取把婦產(chǎn)科服務(wù)進行規(guī)范化、專業(yè)化，制度化。
1.2.3加強心理護理因為每個患者的年齡、文化程度以及生活背景等存在著較大的差異，每個人都會有一些對自己的情況了解不足，有時容易出現(xiàn)焦躁不安等負面情緒。所以，護理人員需要和患者多溝通交流，了解清楚患者的心理變化情況，并且及時的給予心理疏導(dǎo)。消除患者的心理負擔，有效的配合護理人員開展各項護理治療。要使患者正確認識到自身問題，減少他們的心理障礙，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。在此過程中，醫(yī)院要加強護理安全管理，對護理人員要嚴格要求，不僅要掌握扎實的護理技術(shù)，更要關(guān)注患者心理，及時進行溝通，以免發(fā)生不必要的糾紛矛盾。
1.2.4提高護理人員法律意識護理人員只有加強法律意識，處理好各個環(huán)節(jié)的工作，才能預(yù)防護理糾紛的發(fā)生。醫(yī)院有必要經(jīng)常組織護理人員學習法律知識，增強法制觀念，不斷提高自身的法律意識。只有掌握了必要的法律知識，才能避免不必要的法律糾紛。有了法律知識，護理人員就算在出現(xiàn)糾紛時，也能鎮(zhèn)定自若，不會造成慌亂，通過自身專業(yè)能力進行正確的判斷。要讓護理人員改變以醫(yī)務(wù)人員為中心的觀念，樹立起“以患者為中心”的護理理念。護理人員除了讓自己知道本身的義務(wù)與權(quán)力，也要讓患者懂得自身的權(quán)益。護理人員有解除患者病痛的義務(wù)，患者也有恢復(fù)健康的權(quán)力。護理人員對患者的服務(wù)是一種責任。
1.2.5采取細節(jié)監(jiān)控，注重護理質(zhì)量在此方面，我院婦產(chǎn)科在開展“加強護理質(zhì)量”的護理管理工作中，讓護理方式有效進行強化，護理質(zhì)量得到了明顯提高，護患之間關(guān)系更加親密。在規(guī)范化的護理操作，嚴格的控制各項監(jiān)管工作下，有效的避免了各種不正規(guī)的護理操作，護理人員的整體協(xié)調(diào)能力的得到了綜合提升，各項工作更是有效開展，完善各個工作責任和工作操作方式，護理工作變得更加的有序化與人性化，優(yōu)質(zhì)護理工作有了良好的有序開展。在重點工作中，本院進行重點監(jiān)控，注重細節(jié)管理，制定了完善的交接班制度，各項工作都能夠安全有效的完成，工作質(zhì)量更是不會受任何影響。
1.2.6加強護理人員專業(yè)知識與技術(shù)的學習護理人員只有掌握了更全面的專業(yè)知識與技能，才能游刃有余的解決各種問題。為了更好地防范護理質(zhì)量缺陷，護理人員必須擁有優(yōu)異的護理技術(shù)。護理人員只有在自覺學習，永不滿足的條件下，才能跟上時代的進步。護理人員的基本要求就是掌握護理基本技能，所以要不斷熟悉技能，操練技能。每個護理人員都要具備一顆負責任的心，在每個工作過程中，都要合理規(guī)范自己，端本態(tài)度，要保證護理的安全與質(zhì)量。
2結(jié)果
隨機選取的150例婦產(chǎn)科患者中，98例婦科患者表示滿意，滿意率98%，48例產(chǎn)科患者表示滿意，滿意率96%，整體滿意率為97.3%，結(jié)果表現(xiàn)了在更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)護理下，患者在護理滿意度和護理質(zhì)量評分方面都明顯好于實施前。
3討論
隨著市場經(jīng)濟發(fā)展越來越迅速，競爭激烈的醫(yī)療市場，復(fù)雜化，多樣化的醫(yī)療事故也日益增多，減少事故與差錯出現(xiàn)在護理過程中，護理的安全結(jié)果已成為現(xiàn)代護理管理最重要的工作。婦產(chǎn)科是一個別具一格的科室，社會的穩(wěn)定與家庭的幸福都與它息息相關(guān)，護理人員端正工作態(tài)度，認真負責，做好每一項本職工作，時刻保持警惕是非常有意義的[3-4]。 因此，護理工作者在日常工作中要全身心的投人，在法律規(guī)范，醫(yī)護管理準則下不斷要求自己，提醒自己，約束自己。每天都要進行自我總結(jié)，學會觀察，發(fā)現(xiàn)身邊的安全隱患。通過不斷努力學習與操練，掌握扎實的理論知識和專科技能，只有這樣，才能完善的做好每一項護理工作，把事故在快出現(xiàn)前的征兆下就扼殺掉。，護理人員應(yīng)該把護理安全放在工作中首要位置，努力杜絕一切醫(yī)療安全事故的發(fā)生。綜合提升護理人員的整體協(xié)調(diào)能力是醫(yī)院的重中之重，只有這樣，才能更加有效的保證各項工作的開展，才能更加完善各個工作操作方式和工作責任，護理工作也就能夠更加的有序化、人性化，優(yōu)質(zhì)護理工作也會有更加良好的有序開展。
不斷在護理工作中開展安全、科學以及高效的護理干預(yù)手段是非常有必要。
參考文獻：
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