時(shí)間：2022-04-19 20:24:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤科護(hù)士學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】癌癥患者；腫瘤學(xué)護(hù)理；參與；感知
【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-256-01
護(hù)士對(duì)病人的想法和感受影響著病人的護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理也被稱為一種職業(yè)，它深受職業(yè)生活消極方面的影響。對(duì)腫瘤科護(hù)士在癌癥患者和腫瘤科護(hù)理中的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期對(duì)癌癥患者的護(hù)理工作有一定的指導(dǎo)意義[1]了解護(hù)士對(duì)自己的做法的想法和感受，將有助于提高病人的護(hù)理質(zhì)量。
1材料和方法
2017年，護(hù)士在住院和門診工作在此期間聯(lián)絡(luò)了130名護(hù)士。在將這項(xiàng)研究告知參與者之后，他們中的一些人因?yàn)榉敝氐墓ぷ骰蛩麄兊墓ぷ鲏毫Χ芙^接受這項(xiàng)研究。最后70名提供知情同意的護(hù)士完成了自我評(píng)價(jià)量表和研究問卷并對(duì)護(hù)士進(jìn)行了面對(duì)面的訪談。.
在規(guī)范和量化腫瘤科護(hù)理困難的反應(yīng)的同時(shí)，根據(jù)工作相關(guān)、病人相關(guān)和自我相關(guān)的差異對(duì)這些反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。毛茸茸的。一些響應(yīng)可以駐留在多個(gè)域中，并且相互重疊[2]。這種聚類是為了確定腫瘤學(xué)護(hù)理障礙所表達(dá)的概念的性質(zhì)。以及能夠提出建議以提高護(hù)士對(duì)其工作的滿意度。
2統(tǒng)計(jì)分析
用SPSS21軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性數(shù)據(jù)以頻率和百分比以及適當(dāng)時(shí)的平均和標(biāo)準(zhǔn)偏差表示。一個(gè)用Venn圖顯示腫瘤學(xué)護(hù)理難點(diǎn)的重疊群。這張圖中的級(jí)別反映了某位護(hù)士的反應(yīng)與“過度”相匹配的程度。我的學(xué)習(xí)小組占百分比。
采用多元線性回歸模型對(duì)護(hù)理人員對(duì)腫瘤學(xué)護(hù)理的參與程度和認(rèn)知水平進(jìn)行預(yù)測(cè)。模型中的因變量是參與者的水平。年齡、腫瘤科護(hù)理通過時(shí)間占整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的百分比、難度一致程度、積極方面、與一般變量I的技能是獨(dú)立因素。多元分析包括10%的I型誤差水平的單因素分析.結(jié)果為95%可信區(qū)間。一個(gè)5%的類型i錯(cuò)誤級(jí)別被認(rèn)為是研究中的統(tǒng)計(jì)顯著性水平。
本研究包括70名護(hù)士，平均年齡為29.9±5.7歲（24-51歲）。超過一半的參與者結(jié)婚（n=36，51.4%），30%的參與者（n=21）。整體而言，護(hù)士的平均職業(yè)經(jīng)驗(yàn)為7.1。
腫瘤臨床平均工作年限為4.6±3.4年（1～21年）。分析表明，腫瘤學(xué)工作在整個(gè)工作中所占的平均比例。研究人群中護(hù)士的壽命為75.8%（14.3%-100%）。最常表達(dá)的困難在腫瘤科工作的專家依次為精疲力竭（58.6%）、應(yīng)付患者心理問題（25.7%）；死亡頻發(fā)（24.3%）。腫瘤學(xué)護(hù)理最常表達(dá)的積極方面是滿意度（37.1%）、改變對(duì)生活的看法（30%）和實(shí)現(xiàn)生活的優(yōu)先次序（11.4%。護(hù)士還評(píng)估了腫瘤學(xué)護(hù)理所需的技能，最常表達(dá)的技能是耐心（60%）、移情（57.1%）和經(jīng)驗(yàn)（50%）。
護(hù)士自身報(bào)告的腫瘤學(xué)護(hù)理困難分為工作相關(guān)、病人相關(guān)和自我相關(guān)三個(gè)主要領(lǐng)域。貝羅的一些物品被推到多個(gè)域，因此結(jié)果顯示為Venn圖1。根據(jù)這一分類，護(hù)士聲稱28.3%的困難可歸因于與工作有關(guān)的因素，患者相關(guān)因素困難占30.3%，個(gè)體因素困難占77%。
3討論，談?wù)?/p>
這項(xiàng)研究的參與者強(qiáng)調(diào)了與癌癥患者合作的積極和消極的方面。他們認(rèn)為，在腫瘤學(xué)領(lǐng)域工作會(huì)增加疲勞和工作壓力。對(duì)這些患者進(jìn)行心理護(hù)理是非常困難的。同時(shí)在腫瘤學(xué)領(lǐng)域工作有助于改變生活、工作的感知。滿意度和臨床技能的發(fā)展。
在這項(xiàng)研究中，大多數(shù)護(hù)士宣稱在腫瘤學(xué)工作會(huì)增加疲勞。對(duì)于癌癥患者及其家屬來說，尤其是衛(wèi)生小組遇到了困難。因此，處理癌癥患者的衛(wèi)生專業(yè)人員是在醫(yī)療保健方面遇到困難的群體之一。
一些研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤學(xué)環(huán)境中工作的護(hù)士在溝通和病人護(hù)理中的情感支持方面存在問題，由于過度依賴、攻擊性和治療能力不佳，觀察疼痛患者，難以與身體形象惡化的病人工作，終末期護(hù)理，情緒挑戰(zhàn)。在與患者的關(guān)系上，在建立治療溝通、倫理問題和團(tuán)隊(duì)沖突方面存在不足。
護(hù)士認(rèn)為在腫瘤學(xué)領(lǐng)域工作可以提高專業(yè)滿意度。與癌癥患者一起工作會(huì)增加倦怠和工作滿意度。這兩種情況似乎是相反的，但可以發(fā)揮作用。g與患者24小時(shí)關(guān)系密切。癌癥病人的護(hù)理有時(shí)需要留守，有時(shí)需要保留留在事件之外。這種職業(yè)平衡對(duì)于幫助病人和工作滿意度是很重要的。在與癌癥患者溝通的背景下，發(fā)展轉(zhuǎn)移和過度擔(dān)心可以防止護(hù)理，同樣，自我保護(hù)的脫敏也可以防止合格的護(hù)理和增加職業(yè)倦怠。護(hù)士的自我意識(shí)對(duì)發(fā)展職業(yè)關(guān)系至關(guān)重要。我增加職業(yè)經(jīng)歷和個(gè)人成功感受，減少脫敏，發(fā)展應(yīng)對(duì)策略，以及為他人謀利益的想法，都會(huì)使個(gè)人受益。行前根據(jù)護(hù)士的說法，治療癌癥患者需要一些臨床技巧。耐心、移情、經(jīng)驗(yàn)、場(chǎng)域知識(shí)和癥狀控制是其中最突出的。根據(jù)腫瘤科護(hù)士的說法，“好的護(hù)理”要求專業(yè)和充分。
關(guān)鍵詞：護(hù)士；靜脈輸液；血管通道器材；認(rèn)知；選擇
靜脈輸液是臨床中一種常見的、專業(yè)的治療方式。腫瘤患者治療周期長，經(jīng)常輸注刺激性藥物，如中藥制劑、脂肪乳、化療藥等，對(duì)靜脈血管帶來不可逆的損傷。合理選擇靜脈輸液血管通道器材，保護(hù)患者血管是腫瘤科護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)[1]。而目前臨床上血管通道器材種類繁多，日趨先進(jìn)，多樣的選擇雖然有利于患者，但選擇不當(dāng)，給患者和護(hù)士工作帶來一定的困難[2]。為了解腫瘤科護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知與選擇情況，進(jìn)一步規(guī)范靜脈輸液治療工作，對(duì)我科60名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查并分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科已完成了腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)并取得了專科護(hù)士資格證書的60名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，均為女性。年齡：21～40歲48名（80%），31～40歲12名（20%）。學(xué)歷：大專16名（26.7%），本科44名（73.3%）。職稱：護(hù)士33名（55%），護(hù)師27名（45%）。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，有3部分：第1部分為填表人一般資料，包括年齡、學(xué)歷、職稱等；第2部分為護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知調(diào)查，由12個(gè)條目組成包括各種血管通道器材的穿刺部位、留置時(shí)間、常見并發(fā)癥等；第3部分為護(hù)士對(duì)靜脈血管通道器材的選擇調(diào)查，由7個(gè)條目組成包括血管通道器材選擇的的重要性、輸注刺激性藥物時(shí)血管通道器材的選擇、選擇血管通道器材的依據(jù)等。針對(duì)不同問題，采用單選或多選方式收集資料。
1.2.2調(diào)查方法 在調(diào)查前講明調(diào)查的目的、意義和問卷填寫方法。發(fā)放問卷60份，有效收回60份。
1.2.3統(tǒng)計(jì)方法 將所有調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel2007表格建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知情況，見表1。
2.2護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的選擇情況
2.2.1 選擇合適的血管通道器材對(duì)靜脈治療的重要性，見表2。
2.2.2選擇使用較多的血管通道器材類型，見表3。
2.2.3藥物類型與血管通道器材的選擇，見表4。
2.2.4血管通道器材選擇的依據(jù)，見表5。
2.2.5 影響血管通道器材選擇的因素，見表6。
3討論
3.1 護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知情況 靜脈輸液是腫瘤患者保守治療最普遍的一種治療方式，了解腫瘤科護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材相關(guān)知識(shí)的知曉情況，對(duì)患者靜脈血管保護(hù)具有重要意義。表1顯示：我科護(hù)士對(duì)外周靜脈留置針穿刺的部位正確知曉率為95%；對(duì)外周靜脈留置針的留置時(shí)間、穿刺PICC首選部位正確知曉率均為86.7%；對(duì)PICC留置時(shí)間正確知曉率為80%；對(duì)CVC留置時(shí)間正確知曉率為53.3%；而對(duì)輸液港植入的執(zhí)行者及輸液港留置時(shí)間正確知曉率相對(duì)偏低為26.7%，對(duì)穿刺CVC常選擇的部位（包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及股靜脈）完全知曉率僅8.3%。問卷中關(guān)于護(hù)士對(duì)目前使用的血管通道器材類型（包括頭皮鋼針、外周靜脈留置針、CVC、PICC及輸液港）完全知曉率僅27.8%，其中對(duì)輸液港知曉率最低，這與科室對(duì)輸液港的使用率低有關(guān)。對(duì)外周靜脈留置針、CVC、PICC的常見并發(fā)癥知曉較多的是靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染。結(jié)果表明需要加強(qiáng)對(duì)CVC及輸液港知識(shí)的培訓(xùn)，提高對(duì)工作中使用較少的血管通道器材的認(rèn)知。
3.2選擇合適的血管通道器材對(duì)靜脈治療的重要性 靜脈輸液治療前護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理懸著靜脈輸液血管通道器材[3]。表2顯示，沒有護(hù)士認(rèn)為選擇合適的血管通道器材不重要。表明我科護(hù)士對(duì)選擇合適的血管通道器材重視程度較高，注重對(duì)腫瘤患者的血管保護(hù)。
3.3選擇使用較多的血管通道器材類型 我科常使用消癌平、艾迪針、紫杉醇、奈達(dá)鉑、阿霉素等抗腫瘤藥物，宋向陽等[4]認(rèn)為抗腫瘤藥物往往引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，除對(duì)造血系統(tǒng)及全身重要臟器具有毒性以外，局部毒性反應(yīng)包括抗腫瘤藥血管外滲漏以及靜脈炎。外周靜脈留置針操作簡單，保護(hù)血管，減少液體外滲[5]。CVC、PICC及輸液港需要穿刺需要由專業(yè)的靜脈治療醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，我科大部分護(hù)士尚未取得此項(xiàng)操作資格，因此表3顯示：我科護(hù)士對(duì)外周靜脈留置針選擇使用較多。
3.4藥物類型與血管通道器材的選擇 腫瘤患者靜脈治療的藥物均有一定刺激性，不同藥物類型對(duì)血管造成不同程度的損傷，需要護(hù)士根據(jù)患者的病情、血管條件、藥物的刺激性程度選擇血管通道器材。表4顯示：對(duì)于抗腫瘤藥物和甘露醇等刺激性強(qiáng)藥物均選擇使用留置針較多，對(duì)于腸外營養(yǎng)藥物選擇使用CVC較多，而對(duì)于各類藥物頭皮鋼針的選擇均在5%以下。表明我科護(hù)士已基本接受腫瘤患者靜脈治療鋼針"零容忍"的理念。
3.5血管通道器材選擇的依據(jù) 隨著靜脈治療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈血管通道器材種類繁多、日益先進(jìn)，但不同類型的血管通道器材特點(diǎn)各有不同，使用時(shí)需從患者角度考慮，既利于治療又方便活動(dòng)。表5顯示：護(hù)士在血管通道器材選擇的依據(jù)中，首先依據(jù)實(shí)際情況，其次是工作經(jīng)驗(yàn)、患者要求及執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行醫(yī)囑方面占10%，這與科室目前只有CVC和PICC會(huì)下達(dá)醫(yī)囑有關(guān)。
3.6影響血管通道器材選擇的因素 在日常靜脈治療工作中不乏有眾多因素影響著護(hù)士對(duì)靜脈血管通道器材的選擇，表6顯示，70%護(hù)士表示在選擇血管通道器材時(shí)會(huì)受患者要求的影響，其次是血管通道器材操作的方法未掌握、對(duì)血管通道器材類型不清楚，工作忙、沒時(shí)間選擇、操作過程麻煩都是次要因素，另外還有藥物需要、經(jīng)濟(jì)情況等因素。結(jié)果表明我科護(hù)士還需加強(qiáng)對(duì)靜脈血管通道器的材學(xué)習(xí)，熟悉各種類型，掌握操作方法，從專業(yè)角度為患者選擇合適的血管通道器材，減少受患者要求的影響，提高靜脈護(hù)理質(zhì)量。
腫瘤患者靜脈治療時(shí)間長，反復(fù)穿刺與各種藥物刺激血管，血管條件逐漸變差，正確選擇合適的血管通道器材，保護(hù)患者血管，減少靜脈炎發(fā)生，減輕患者痛苦是腫瘤科護(hù)士義不容辭的責(zé)任。提高護(hù)士為患者選擇合適血管通道器材的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)各類血管通道器材知識(shí)的學(xué)習(xí)，形成正確的選擇理念，從患者角度出發(fā)，從專業(yè)角度選擇，提高腫瘤科靜脈治療管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象 選取2015年1—6月江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科南東九病區(qū)住院且登記在中醫(yī)護(hù)理技能登記本上的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理性和（或）細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；（2）住院期間采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作≥1項(xiàng)。中醫(yī)護(hù)理技能登記本為本院自制，主要登記在住院期間應(yīng)用過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的患者。2015年1—6月該記錄本上共登記1193例腫瘤患者，其中男672例，女521例，年齡23—89（66.7±13.6）歲。
1.2方法
1.2.1調(diào)査工具 參照馬小蓓等研究的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)腫瘤患者中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)運(yùn)用狀況調(diào)查問卷展開回顧性調(diào)查，內(nèi)容主體包括3大部分：患者一般資料、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)運(yùn)用狀況、護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床實(shí)施的認(rèn)知。調(diào)査者先通過査閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本專科的臨床工作經(jīng)驗(yàn)形成問卷初稿，后經(jīng)本院5名中醫(yī)護(hù)理小組核心成員和5名腫瘤科護(hù)士2輪Delphi函詢后修改確定終稿。10名護(hù)理專家驗(yàn)證了問卷的內(nèi)容效度；首次調(diào)查2周后，對(duì)這10名護(hù)理專家進(jìn)行了重測(cè)，驗(yàn)證了問卷的重測(cè)信度。結(jié)果顯示，問卷終稿內(nèi)容效度（Content Validity Index，CVI），為0.91。在最終形成的調(diào)査問卷中，患者一般資料包括性別、年齡、疾病診斷、病程、平均住院時(shí)間。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)運(yùn)用狀況是指2015年1一6月期間腫瘤科中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)開展情況以及開展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)主要針對(duì)的癥狀類目，問題回答設(shè)計(jì)分為2類："是或"否及主要針對(duì)的癥狀。護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床實(shí)施的認(rèn)知主要包含護(hù)士對(duì)中醫(yī)技術(shù)臨床實(shí)施困難的原因分析、中醫(yī)技術(shù)在腫瘤科發(fā)展前景的認(rèn)識(shí)這2個(gè)方面。
1.2.2資料收集方法 本研究為回顧性調(diào)査，現(xiàn)場(chǎng)向責(zé)任護(hù)士發(fā)放調(diào)査問卷，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)問卷的填寫。共向15名責(zé)任護(hù)士發(fā)放1193份調(diào)査問卷（技能本上登記患者數(shù)），回收1193份，有效1193份，有效回收率100%。問卷的“中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)運(yùn)用狀況”部分主要針對(duì)院內(nèi)腫瘤科5個(gè)病區(qū)的82名護(hù)理人員展開調(diào)查。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0雙人錄入數(shù)據(jù)、SPSS15.0進(jìn)行分析處理。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（—X±S）表示，定性資料用率（%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1腫瘤科護(hù)士一般資料82名護(hù)理人員中，男1名（1.2%），女81名（98.8%）；工作年限方面：〈5年31名（37.8%），5-10年33名（40.2%），〉10年33名（22.0%）；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：90.3%。為本科，2.4%為碩士及以上學(xué)歷，其余為專科；職稱方面，中級(jí)及高級(jí)職稱達(dá)47.6%；畢業(yè)院校分布中，具有中醫(yī)院校背景的工作人員僅占總?cè)藬?shù)的40.2%。
2.2腫瘤科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展基本情況 在護(hù)士開展的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)中，排名前3位的分別是：艾灸、耳穴埋豆和中藥外敷。而傳統(tǒng)中醫(yī)操作項(xiàng)目如針刺、濕敷等在腫瘤科室僅排在第7、第10位，詳見表1。
2.3腫瘤科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)主要針對(duì)的癥狀表現(xiàn) 腫瘤患者住院治療期間，惡心嘔吐、盜汗和乏力成為本科室中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)開展主要針對(duì)的癥狀。由治療措施化療、手術(shù)等引起的胃腸道反應(yīng)如食欲不振、便秘、呃逆等也成為開展中醫(yī)技能的重點(diǎn)對(duì)象，其頻率緊隨其后，詳見表2。
2.4護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)實(shí)施困難的原因解析 調(diào)査發(fā)現(xiàn)，50%以上的護(hù)理人員認(rèn)為“缺乏醫(yī)囑”、“中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)偏低”、“護(hù)理人員較為緊缺”是目前中醫(yī)技能操作臨床實(shí)施較為困難的主要原因，詳見表3。
2.5護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在腫瘤科發(fā)展前景認(rèn)識(shí) 對(duì)于中醫(yī)技能項(xiàng)目發(fā)展前景，90.2%的護(hù)士認(rèn)為其前景尚可，評(píng)價(jià)其“非常好”、“好”、“較好”的護(hù)士分別有8.5%、51.2%和30.5%；另外有6.1%和3.7%的護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展前景持“一般”和“不確定”態(tài)度。
3討論
3.1腫瘤科中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀 中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是臨床中醫(yī)護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，其“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)可充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。2006年國家中醫(yī)藥管理局了可以由護(hù)士獨(dú)立實(shí)施的15項(xiàng)臨床常規(guī)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)操作規(guī)程：針刺、灸法、拔罐、穴位按摩、刮痧、熏洗、全身藥浴、中藥濕敷、中藥換藥、中藥涂藥、敷藥、貼藥、藥熨、坐藥、中藥煎煮。本調(diào)查結(jié)果顯示多種傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)已在我院腫瘤科廣泛開展，排名前6位的中醫(yī)技術(shù)按使用頻次從髙到低依次為艾灸、耳穴埋豆、中藥外敷、穴位按摩、中藥涂藥、中藥熏洗。針刺法使用頻率緊隨其后，資料顯示針刺療法在諸多病癥治療中效果確切，但此次調(diào)査排名僅列第7，這與王俊杰的研究結(jié)果一致分析原因可能與目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)科范疇尚未形成統(tǒng)一定論有關(guān)。目前臨床上普遍認(rèn)為針刺作為一種侵入性操作，與腰穿等各種穿刺術(shù)一樣屬于醫(yī)療技術(shù)范疇，護(hù)士一概無權(quán)操作。值得一提的是，2項(xiàng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目拔罐和刮痧在本院腫瘤科室未展開推廣，因科室多名主任達(dá)成共識(shí)：拔罐和刮痧均可改善血液、體液和淋巴循環(huán)，這對(duì)腫瘤（癌細(xì)胞）轉(zhuǎn)移甚至是癌栓的脫落有較大的風(fēng)險(xiǎn)；且癌癥術(shù)后或化療患者體質(zhì)虛損，化療患者尤甚；存在骨髓抑制、凝血機(jī)制和免疫力差，容易導(dǎo)致大面積出血和嚴(yán)重感染。
現(xiàn)今化療已成為主要的抗腫瘤手段之一，但化療所致惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）對(duì)患者的生活功能和治療依從性造成嚴(yán)重影響。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)癌癥患者住院化療期間惡心、嘔吐成為中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)開展針對(duì)最主要的癥狀。在癌癥患者周期性化療期間，責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的自身狀況選擇性使用穴位指針、耳穴埋豆或隔姜灸法治療化療所致惡心嘔吐，5-FU或順銷長期靜脈化療首日則預(yù)防性干預(yù)化療所致惡心嘔吐。除惡心、嘔吐外，盜汗、乏力也是各項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)開展針對(duì)的主要癥狀。中醫(yī)認(rèn)為盜汗多為虛勞之癥，因陰虛熱擾而心液外泄，腫瘤患者因手術(shù)、化療等攻伐措施體質(zhì)更加虛弱，乏力、盜汗癥狀較甚。調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科現(xiàn)多采取五倍子敷臍、足三里艾灸等中醫(yī)技能加以干預(yù)，因此在科室開展的中醫(yī)技能項(xiàng)目中，艾灸和中藥外敷分列一、三位。值得一提的是，消化道毒性反應(yīng)在抗腫瘤藥物使用過程中表規(guī)較為突出、發(fā)生率最高，本調(diào)查結(jié)果顯示：胃腸道不良反應(yīng)如惡心嘔吐、食欲不振、便秘、呃逆等均成為本院腫瘤科中醫(yī)技能開展主要針對(duì)的癥狀，其干預(yù)方法分別有耳穴貼壓、隔姜灸、協(xié)定方（砂仁、木香等）外敷結(jié)合TDP神燈照射、大黃粉敷臍以及吳茱萸涌泉穴外敷等。
3.2腫瘤科中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床實(shí)施困難原因分析
3.2.1護(hù)理工作性質(zhì)成為中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床實(shí)施受限的主要原因 本調(diào)查結(jié)果顯示的護(hù)士認(rèn)為無中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的相關(guān)醫(yī)囑是腫瘤科室中醫(yī)技術(shù)開展受限的主要原因。這與部分學(xué)者的觀點(diǎn)一致,究其原因：部分醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的必要性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏主動(dòng)開中醫(yī)技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑的意識(shí)。根據(jù)國務(wù)院2008年出臺(tái)的《護(hù)士條例》、國家中醫(yī)藥管理局2006年出版的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，護(hù)理人員在執(zhí)行每項(xiàng)中醫(yī)操作前必須先核對(duì)醫(yī)囑。可現(xiàn)有多數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展都是責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體癥狀和體征評(píng)估是否有實(shí)施中醫(yī)措施的必要性，若有則主動(dòng)與管床醫(yī)生溝通，而后根據(jù)補(bǔ)開相關(guān)醫(yī)囑給予相應(yīng)的中醫(yī)措施。部分護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)院校，雖接受過醫(yī)院組織的“西學(xué)中”教育學(xué)習(xí)，但中醫(yī)基礎(chǔ)仍較為薄弱，缺乏主動(dòng)實(shí)施中醫(yī)技術(shù)的意識(shí)，無醫(yī)囑時(shí)更不會(huì)主動(dòng)與醫(yī)生協(xié)商溝通。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)雙方共同開展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的意識(shí)是解決此問題的關(guān)鍵。可通過醫(yī)護(hù)配合在本科室優(yōu)勢(shì)病種、特定化療藥物等諸多方面開展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和特色。現(xiàn)有大部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)巳經(jīng)過實(shí)效驗(yàn)證，在臨床實(shí)施過程中可與醫(yī)生協(xié)商形成特定的化療套餐。如耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩（內(nèi)關(guān)、合谷、足三里）在干預(yù)化療所致惡心、嘔吐方面療效確切，醫(yī)生在開出當(dāng)日行順鉑或氟尿嘧啶（5-FU）長期化療時(shí)，可同時(shí)下達(dá)耳穴埋籽和穴位按摩等相關(guān)醫(yī)囑；行奧沙利鈾化療的患者末梢神經(jīng)麻木發(fā)生率較高，而中藥熏洗法已被證實(shí)具有較好的預(yù)防和治療效果，醫(yī)生在開化療醫(yī)囑時(shí)可同時(shí)下達(dá)中藥熏洗相關(guān)醫(yī)囑。同時(shí)也建議衛(wèi)生管理部門健全相關(guān)法律法規(guī)，明確護(hù)士開展中醫(yī)技術(shù)操作的權(quán)利和義務(wù)，以免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.2.2中醫(yī)操作收費(fèi)低在很大程度上限制了中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床實(shí)施 本研究發(fā)現(xiàn)53.7%的護(hù)理人員認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理操作收費(fèi)過低是阻礙中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作臨床開展的重要原因。這一結(jié)果與馬小蓓的研究結(jié)果相統(tǒng)一，分析中醫(yī)操作收費(fèi)低的原因：（1）耗材少是導(dǎo)致收費(fèi)偏低的原因之一。“低耗高效”是中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理操作簡便、安全有效，可降低醫(yī)療成本、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但現(xiàn)有研究表明“低耗”僅限于材質(zhì)消耗，卻忽視了人力、信息等其他護(hù)理成本的分析護(hù)理成本是指護(hù)理服務(wù)過程中消耗的護(hù)理資源，包含直接成本費(fèi)用和操作耗時(shí)2部分。以耳穴埋籽這一操作為例，其人均直接成本55.3元，操作耗時(shí)（10.0±0.7）min/項(xiàng)，而我院耳穴埋籽目前收費(fèi)為15元/人次，按2次/周，合計(jì)收人僅為30元。由此可見現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)理服務(wù)成本分析滯后于實(shí)際護(hù)理成本價(jià)格管理，以致收不抵支。而成本的正確核算可保證護(hù)理勞動(dòng)得到合理的價(jià)值回報(bào)，進(jìn)而激發(fā)護(hù)士的工作積極性。基層護(hù)士更多關(guān)心自己的勞動(dòng)收入，護(hù)理收費(fèi)低直接影響收入，再加上腫瘤科護(hù)士白日治療量（靜脈輸液、PICC換藥、化療宣教指導(dǎo)等）甚大，更不易促發(fā)護(hù)士的工作積極性。（2）衛(wèi)生管理部門尚未出臺(tái)相關(guān)政策使中醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化。在《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》規(guī)定的3966項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中，只有97項(xiàng)（2.5%）為中醫(yī)收費(fèi)項(xiàng)目，很多傳統(tǒng)中醫(yī)操作技術(shù)尚未統(tǒng)一定價(jià)。因此目前促使中醫(yī)技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化和合理化仍需多個(gè)部門的共同協(xié)作。
3.2.3人力資源緊缺在一定程度上約束了中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的臨床實(shí)施 人力資源配備不足是導(dǎo)致中醫(yī)技術(shù)臨床實(shí)施受限的原因之一，本調(diào)查中51.2%的護(hù)理人員贊同這一觀點(diǎn)。現(xiàn)今床護(hù)配置比例是護(hù)理人力資源是否合理的主要體現(xiàn)，我院腫瘤科病區(qū)床護(hù)比1:0.31，遠(yuǎn)達(dá)不到國家衛(wèi)生部規(guī)定的普通配置標(biāo)準(zhǔn)1：0.4，與部分研究中所示的三級(jí)中醫(yī)院所需床護(hù)比1：（0.41-0.46）更是相差甚遠(yuǎn)。而我科作為中醫(yī)特色濃厚、護(hù)理項(xiàng)目相操作開展較多的科室，其常用中醫(yī)護(hù)理操作隔姜灸、耳穴埋籽、穴位按摩等操作耗時(shí)較長，再加上操作前的中醫(yī)辨證施護(hù)、操作后關(guān)于此項(xiàng)操作的中醫(yī)健康宣教、護(hù)理記錄、中醫(yī)技能登記以及中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的填寫，均直接導(dǎo)致工作量增加。多數(shù)護(hù)士在完成常規(guī)治療和護(hù)理之外，很難有多余時(shí)間實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，這在較大程度上影響了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、限制了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的充分展現(xiàn)。因此解決護(hù)理人力資源緊缺現(xiàn)象尤為重要，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際需要加快護(hù)理人員數(shù)量建設(shè)，按需設(shè)崗、切實(shí)落實(shí)分級(jí)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院內(nèi)護(hù)理崗位的能級(jí)對(duì)應(yīng)，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。
方法：對(duì)腫瘤科護(hù)理安全的隱患進(jìn)行分析研究，病情制定防范的有關(guān)措施。
結(jié)果：使患者和患者的家屬都能對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作提高其滿意度，提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，和醫(yī)務(wù)人員綜合的護(hù)理知識(shí)、技術(shù)水平。
結(jié)論：實(shí)施方案后，可以降低護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，并且提高了醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0390-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷的發(fā)展和生活水平的提高、以及在醫(yī)學(xué)方面醫(yī)學(xué)的普及，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求也越來越高，對(duì)生活的標(biāo)準(zhǔn)液越來越高，在我意識(shí)在加強(qiáng)，那么住院病人對(duì)于在醫(yī)院的自我安全的要求也相對(duì)增強(qiáng)了很多，對(duì)醫(yī)院提出了更高的要求。腫瘤科收治的都是放療、化療以及癌癥晚期的患者，他們普遍存在的是病情復(fù)雜多變，極容易發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)腫瘤科護(hù)理工作中患者和護(hù)士存在的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以及科研在一定程度上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，在下面我們做出了具體的歸納和總結(jié)：
1資料和方法
1.1資料。我們收錄的資料都是通過專門的途徑搜集的，具有真實(shí)性、可靠性、完整性，是通過多家醫(yī)院的真實(shí)搜集保證了文件資料的真實(shí)。根據(jù)在護(hù)理前和護(hù)理后的強(qiáng)烈對(duì)比，把完整的資料展現(xiàn)給大家看，真實(shí)而又具體，具有說服力。
1.2方法。對(duì)這些患者的具體生活進(jìn)行分析和記錄，對(duì)于參加研究的患者進(jìn)行一對(duì)一的病史的檢查和平時(shí)日常生活的記錄，通過調(diào)查患者以及患者家屬在得到護(hù)理之后，都會(huì)護(hù)理人員的反應(yīng)，以及在護(hù)理之后患者有沒有得到好轉(zhuǎn)，住院患者滿意度，兩者進(jìn)行比較。
2結(jié)果（護(hù)理隱患）
2.1化療藥物外滲。化療藥物外滲是在腫瘤科室化療中最常發(fā)生的安全性問題，也是最會(huì)引起醫(yī)療事故的問題之一，化療這一醫(yī)學(xué)舉措挽救和延長了無數(shù)的癌癥患者的生命，但是在輸藥的過程中會(huì)出現(xiàn)化療物外滲的現(xiàn)象，這是很讓人頭疼的問題，也相對(duì)很讓人擔(dān)憂，化療藥物的含毒量很高，而且都是具有很強(qiáng)烈的化學(xué)作用，相對(duì)的副作用很大，假如藥物的外滲很可能會(huì)導(dǎo)致皮膚的皮下組織壞死，肢體功能出現(xiàn)障礙，給患者造成身心和身體的傷害，盡管深靜脈置管術(shù)和經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)也已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，但是由于一些主客觀的因素，導(dǎo)致一些患者由于肥胖、血管比較細(xì)、比較脆的因素導(dǎo)致不能使用靜脈置管術(shù)，或者是進(jìn)行靜脈置管術(shù)的成功率不高，再加上有時(shí)候護(hù)理人員技術(shù)不夠熟練或者每月按照規(guī)范操作也會(huì)導(dǎo)致化療藥物外滲，引起醫(yī)患糾紛，使護(hù)理人員的操作承擔(dān)著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。
2.2化療藥物導(dǎo)致的職業(yè)危害。大多數(shù)的化療藥物都是屬于有很大的副作用，具有劇毒，含有致癌物質(zhì)是相當(dāng)?shù)母叩模疫@些藥物一般都是具有很強(qiáng)的揮發(fā)性，那么醫(yī)務(wù)人員在配藥、注藥的過程中都會(huì)隨著藥物的揮發(fā)，吸入這些含有劇毒的藥物，也可以通過皮膚、消化道進(jìn)入人體，導(dǎo)致醫(yī)院的護(hù)理人員被動(dòng)的吸入化療藥物。嚴(yán)重的危害了護(hù)士的安全和健康，造成了不同程度的職業(yè)性危害。
2.3來自患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)人們?cè)诘弥约褐v會(huì)不久人世的時(shí)候都會(huì)存在一些抑郁的心理，因?yàn)樗麄冃枰惺苤怏w上和精神上的雙重打擊和痛苦，特別是在治療的效果不佳、病情惡化的情況下，以及在經(jīng)歷了不堪忍受的痛苦之后，患者都會(huì)出現(xiàn)一些反常的情緒，會(huì)想到結(jié)束自己的痛苦，死亡的欲望會(huì)不斷的在增加。
2.4人力資源不足導(dǎo)致工作量太大。醫(yī)院的配置化療藥物的護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和身體素質(zhì)的要求都是十分高，而且具有特殊性，需要經(jīng)過特殊的培訓(xùn)，需要是專業(yè)人員來完成。這樣就導(dǎo)致了人力資源的緊缺不足。
2.5新近護(hù)士還不熟悉。一些沒有經(jīng)過特殊培訓(xùn)的新進(jìn)護(hù)士，在腫瘤科實(shí)際操作中，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，往往存在著以下幾種風(fēng)險(xiǎn)：①護(hù)士遇見性不足，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專科護(hù)理知識(shí)缺乏，不能根據(jù)腫瘤科的特殊性應(yīng)用相關(guān)知識(shí)去應(yīng)對(duì)一些突發(fā)性情況。②缺乏單獨(dú)思考的能力，在工作上往往因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，工作的不認(rèn)真，處理問題不夠嚴(yán)謹(jǐn)、應(yīng)變能力差，造成了嚴(yán)重的安全事故。
3防范措施
3.1提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)該要增加一些有關(guān)醫(yī)學(xué)法律知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)利用法律維護(hù)醫(yī)患之間的合法權(quán)益，在提高護(hù)理治療的質(zhì)量的同時(shí)，可以提高了醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)愛崗的精神，培養(yǎng)護(hù)理人員的謹(jǐn)慎的精神。
3.2對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)。首先對(duì)于新來的護(hù)士應(yīng)該要培養(yǎng)他們的應(yīng)急能力沒重點(diǎn)講解一些有關(guān)突況下改如何去應(yīng)對(duì)的的發(fā)生、發(fā)展和護(hù)士應(yīng)該具備的正確的思考方式、緊急搶救的具體步驟的使用；接著，就是對(duì)化療藥物知識(shí)的培訓(xùn)，根據(jù)不同的病情要熟練的掌握使用哪種藥物，組織學(xué)習(xí)科室常用的化療物的作用，哪些是具有刺激性的藥物，哪些是會(huì)有強(qiáng)烈的副作用的藥品，需要一一的熟悉；其次，在當(dāng)藥物外滲時(shí)候，培訓(xùn)護(hù)士們的應(yīng)對(duì)能力，不要驚慌，運(yùn)用常規(guī)的處理方式進(jìn)行培訓(xùn)；最后，就是對(duì)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，一些化療藥物的配置和使用的流程等。
3.3加強(qiáng)用藥時(shí)的巡查。在為患者化療，輸液時(shí)候，要密切的注意到患者的情況，要加強(qiáng)對(duì)于患者輸液時(shí)間，液滴量、患者的反應(yīng)等。
3.4防范患者自殺傾向。檢查患者病房內(nèi)的環(huán)境，不能私自藏有藥品、銳利的器械等危險(xiǎn)物品，如若發(fā)現(xiàn)立即沒收么熱切在病房內(nèi)要鎖好門、窗等。告訴患者家屬要密切注意著患者的生活反應(yīng)，不得離開。
4討論
面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和壓力，護(hù)理管理必須要從細(xì)節(jié)入手，必須要將護(hù)理質(zhì)量管理放在醫(yī)院的首要位置，實(shí)實(shí)在在的去想方設(shè)法的去提高管理水平，只有這樣才能切實(shí)的規(guī)范醫(yī)療護(hù)理的真實(shí)情況的落實(shí)，減少糾紛的發(fā)生。為了能夠有效的避免護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)情況，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，重視風(fēng)險(xiǎn)中管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)患者和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和了解，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的管理。
參考文獻(xiàn)
運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δ[瘤科的住院患者實(shí)施健康教育，收到滿意效果，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽查2008年1月—2008年5月住院患者103 例，其中肺癌21 例，肝癌7 例，胰腺癌4 例，食道癌13 例，胃癌14 例，結(jié)直腸癌14 例，淋巴瘤5 例，卵巢癌6 例，宮頸癌7 例，骨肉瘤1 例，喉癌2 例，乳腺癌9 例。年齡＞70 歲17 例，60～70 歲19 例，50～60 歲22 例，40～50 歲33 例，40 歲以下12 例。
1.2 方法
以上患者均為手術(shù)后和失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期患者，均以化療為主。由于病例的特殊性，加之年齡和文化程度等方面的差別，結(jié)合個(gè)體差異，應(yīng)用護(hù)理程序，采用不同的談話內(nèi)容和表達(dá)方式。
1.2.1 新入院患者的健康教育
患者新入院后，面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境，加之病例的特殊，從心理上精神上都處于焦慮狀態(tài)。護(hù)理人員著裝整潔，使用文明用語，態(tài)度和藹，語言溫和，熱情迎接新患者入院，并介紹病區(qū)的環(huán)境、入院須知、規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士和主管大夫，讓患者感到溫暖和信任。
1.2.2 化療前的健康教育
首次化療患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的心理，腫瘤科護(hù)理人員在化療前詳細(xì)講解化療過程中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，講解同類患者化療成功的病例，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少焦慮，克服緊張恐懼心理。
1.2.3 化療中的健康教育
特別要注意保護(hù)患者的血管，減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激，嚴(yán)格防止化療藥物滲漏性損傷。靜脈穿刺均選用高年資的主管護(hù)理師，有條件者盡量用PICC置管或CVD置管，確保安全用藥。由于許多化療藥物具有骨髓抑制的副作用，造成患者白細(xì)胞下降而容易發(fā)生感染，要做好衛(wèi)生宣教工作。
1.2.4 化療后的健康教育
化療后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察生命體征，嘔吐嚴(yán)重時(shí)要及時(shí)給予止吐藥，體貼關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者少量多次飲水，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)做好對(duì)癥處理。化療后白細(xì)胞低時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，戴口罩，免著涼，少去人多的場(chǎng)合，主動(dòng)限制家屬探視的人數(shù)和次數(shù)，避免感染的發(fā)生。
1.2.5 出院患者的健康宣教
告知患者出院多注意休息，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合；保持樂觀情緒，安心養(yǎng)病；指導(dǎo)患者飲食，多飲水，少量多餐，進(jìn)清淡、易消化、少油膩、高維生素、高蛋白、高纖維飲食，忌辛辣刺激性飲食，戒煙戒酒。定期復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)治療方案定期化療。
2 體會(huì)
關(guān)鍵詞：綜合病房 護(hù)士能力
綜合病房包括內(nèi)外婦科患者，因其疾病復(fù)雜，工作難度大，所以對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)要求較其他科室高。
1.材料
統(tǒng)計(jì)2013年1月至2014年9月本院綜合病房內(nèi)賓234人，外賓51人，共285名住院患者。其中，腫瘤科8人，普外科33人，消化科28人，呼吸科33人，內(nèi)分泌科11人，骨外科47人，循環(huán)科40人，介入科5人，腎內(nèi)科1人，肛腸科9人，耳鼻喉科13人，急診外科2人，眼科5人，口腔科1人，神經(jīng)內(nèi)科28人，神經(jīng)外科6人，婦科3人，泌尿外科5人，胸外科3人，康復(fù)科3人，血液科1人。
2.討論
與專科病房相比，綜合病房的特點(diǎn)突出，護(hù)士需要具備極高的專業(yè)素養(yǎng)及心理素質(zhì)。
2.1綜合病房護(hù)士應(yīng)具備與外籍患者的溝通能力 綜合病房護(hù)士要面對(duì)不同國家不同種族患者，良好的溝通能力是保證護(hù)理工作正常進(jìn)行的必要條件。與外籍患者的溝通，包括語言溝通與形體溝通，在表達(dá)自己行為目的的同時(shí)，也要避免因種族信仰而引起的誤會(huì)。綜合病房護(hù)士應(yīng)積極學(xué)習(xí)外語，掌握基本生活用語及常見疾病的問診方式，是綜合病房護(hù)士應(yīng)具備的基本能力。
2.2熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范及制度流程 因綜合病房業(yè)務(wù)內(nèi)容復(fù)雜，內(nèi)外科患者同時(shí)接受醫(yī)院治療，所以護(hù)士在針對(duì)每位患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時(shí)，必須按照其疾病特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。因患者情況復(fù)雜，處置內(nèi)容差異大，所以護(hù)士更加應(yīng)該慎獨(dú)守紀(jì)，必須更加嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范及制度流程，萬法不離其宗，堅(jiān)守原則是安全工作的前提。
2.3掌握專科護(hù)理技術(shù) 不斷學(xué)習(xí)專科護(hù)理技術(shù)，是綜合病房護(hù)士必須進(jìn)行的業(yè)務(wù)鍛煉。綜合病房護(hù)士的專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不能間斷，遇到新的疾病，在收治患者之前，應(yīng)提前組織大家學(xué)習(xí)相關(guān)疾病特點(diǎn)、并發(fā)癥及特殊操作的操作流程，保證工作順利、安全進(jìn)行。
2.4善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 工作中對(duì)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，可以更合理安排業(yè)務(wù)重點(diǎn)，更熟練地進(jìn)行工作，并能在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。患者入院后，不僅僅患有入院診斷的一種疾病，很多患者同時(shí)有著多種疾病，這樣的患者在綜合病房治療期間，護(hù)士同時(shí)觀察患者的多種病發(fā)癥狀，能夠有效控制患者病情。
1培訓(xùn)情況
1．1培訓(xùn)對(duì)象
我們對(duì)于新護(hù)士的培訓(xùn)是找到某醫(yī)院的新護(hù)士，他們都沒有相應(yīng)的實(shí)踐技能，他們的學(xué)歷大部分都在專科以上學(xué)歷，而且他們從事腫瘤專科工作時(shí)間均小于1年。
1．2培訓(xùn)時(shí)間和目標(biāo)
通過1年的培訓(xùn)，使新護(hù)士掌握腫瘤專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及常用的急救技術(shù)，具備腫瘤專科護(hù)理要求，達(dá)到能獨(dú)立進(jìn)行臨床工作，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
1．3培訓(xùn)內(nèi)容及方法
對(duì)于我們的新的護(hù)士人員我們一定要注意他們的培訓(xùn)內(nèi)容，使得他們能夠及時(shí)的掌握新的技術(shù)，以此來適應(yīng)腫瘤疾病的治療環(huán)境，對(duì)于我們培訓(xùn)的內(nèi)容主要有以下兩方面：
1．3．1腫瘤專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)
①常見腫瘤部位的解剖、生理，常見腫瘤疾病(包括頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、血液淋巴系統(tǒng)腫瘤、骨腫瘤、軟組織腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌)的病因、各項(xiàng)輔助檢查的指證，各種治療的方法、原理及常見腫瘤疾病的護(hù)理：腫瘤內(nèi)外科治療病人的護(hù)理，介入治療病人的護(hù)理：放射治療病人的護(hù)理、腫瘤病人的營養(yǎng)、心理護(hù)理，腫瘤病人的康復(fù)和健康教育指導(dǎo)，癌癥病人臨終關(guān)懷，腫瘤科常用化療抗癌藥物、輔助用藥的作用、用法及不良反應(yīng)。②培訓(xùn)的方法：我們要制定專業(yè)的老師對(duì)新的護(hù)士人員進(jìn)行集中的教授，并且利用課本的知識(shí)使得他們的基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固，同時(shí)利用經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長對(duì)他們進(jìn)行實(shí)踐操作，并且每天都要他們?cè)谡箷?huì)提問，并且參與醫(yī)護(hù)人員的查房工作。
1．3．2專科護(hù)理操作技能
①掌握經(jīng)肘正中靜脈置管術(shù)、外周靜脈套管針留置術(shù)、完全胃腸外營養(yǎng)液的配制、化療藥物外滲時(shí)的處理及化療藥物配方法。掌握在鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)、股靜脈股動(dòng)脈穿刺術(shù)、腰椎、骨髓、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、動(dòng)脈插管藥物注入法中與醫(yī)生的配合，以及術(shù)后的病情觀察和護(hù)理。②培訓(xùn)方法：同樣有專業(yè)的老師對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的講解各種專業(yè)的護(hù)理模式操作，同時(shí)在具體的實(shí)踐操作上新的護(hù)士人員要參與護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐上，并且逐漸的由專業(yè)的帶隊(duì)老師指導(dǎo)引渡到自己能夠獨(dú)立完成操作。
1．3．3專科急癥知識(shí)及技能
④熟悉上腔靜脈綜合征、脊髓壓迫、急性腫瘤溶解綜合征、惡性心包積液和心包填塞的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理。掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、多功能重癥監(jiān)護(hù)儀的使用。②培訓(xùn)方法：腫瘤護(hù)理人員要在專業(yè)的護(hù)士長的帶領(lǐng)下進(jìn)行實(shí)踐性的操作，并且不斷的增加實(shí)踐的機(jī)會(huì)，同時(shí)要在不同的護(hù)理崗位上進(jìn)行時(shí)間學(xué)習(xí)，尤其是在急診科、lCU學(xué)習(xí)對(duì)于腫瘤疾病的護(hù)理的幫助很大。
1．3．4工作程序
及時(shí)掌握醫(yī)院護(hù)理人員的規(guī)章制度以及工作職責(zé)，尤其要熟悉醫(yī)院腫瘤科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。
1．3．5自身素質(zhì)
增強(qiáng)腫瘤護(hù)士人員的責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)，提高他們的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)，及時(shí)掌握各種溝通技巧，樹立以患者為中心，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊叩纳眢w、心理、社會(huì)狀況等方面進(jìn)行評(píng)估，正確提出關(guān)于現(xiàn)存和潛在的健康問題的護(hù)理診斷，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的、全面的整體護(hù)理，使患者處于最佳健康狀態(tài)。
2培訓(xùn)效果
制訂腫瘤專科理論和操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)后每月進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，持續(xù)半年。下半年通過每月的測(cè)試不斷促進(jìn)新護(hù)士自我專科知識(shí)和技能的完善，同時(shí)，帶教老師針對(duì)性地對(duì)各個(gè)新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。本培訓(xùn)一年后護(hù)生各項(xiàng)考核內(nèi)容均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也提高了病人和醫(yī)生的滿意率。
3討論
隨著護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展和整體護(hù)理的不斷深入，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求越來越高，又因低年資護(hù)士隊(duì)伍的迅速擴(kuò)大，使護(hù)理技能及質(zhì)量出現(xiàn)偏差。因此，在新形勢(shì)下如何實(shí)施對(duì)專科護(hù)士的教育，是目前護(hù)理學(xué)科探討的重要課題。對(duì)此我們得出了幾點(diǎn)具體的培訓(xùn)措施：
3．1增加他們的職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)
職業(yè)道德素質(zhì)是一個(gè)職業(yè)工作者最基本的行為準(zhǔn)則，尤其是在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患矛盾突出，此刻對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，有利于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得以提高，也有利于緩和醫(yī)患矛盾。因此我們對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)教育首要的一點(diǎn)就要增強(qiáng)他們的職業(yè)道德，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于自己的行為規(guī)范，促進(jìn)他們的社會(huì)責(zé)任感，提升他們的思想精華。
3．2增強(qiáng)他們的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技術(shù)
護(hù)理人員的工作離不開他們自身的知識(shí)與技術(shù)，尤其是在今天技術(shù)日益發(fā)展的時(shí)代，我們要及時(shí)的掌握各種變更的知識(shí)與技術(shù)，醫(yī)院的組織者在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)要對(duì)于護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)與技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)的培訓(xùn)只有這樣才能保證護(hù)理人員在工作時(shí)不出現(xiàn)知識(shí)性的失誤，總之增強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技術(shù)是護(hù)理人員的基礎(chǔ)。
3．3增強(qiáng)護(hù)理人員的管理、科研能力的培養(yǎng)
醫(yī)院不僅作為一個(gè)救死扶傷的機(jī)構(gòu)它在一定程度上還負(fù)責(zé)對(duì)于后生的教學(xué)、科研的任務(wù)，因此醫(yī)院在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)我們重點(diǎn)就是促進(jìn)他們接受新的知識(shí)與技術(shù)，幫助他們擴(kuò)寬自己的思想，增強(qiáng)他們的專業(yè)能力，只有這樣才能增強(qiáng)他們教學(xué)科研能力。
3．4增強(qiáng)他們的語言溝通能力
護(hù)理人員在做好自己的護(hù)理工作時(shí)還要不斷地與患者進(jìn)行溝通，這就要求護(hù)理人員具有將強(qiáng)的語言溝通能力，只有這樣才能保證患者在就醫(yī)時(shí)緩和自己的緊張心理。同時(shí)隨著世界的一體化發(fā)展，越來越多的外國人來到中國，這樣就必然會(huì)出現(xiàn)外國人就醫(yī)的情況，這就要求我們?cè)谝欢ǔ潭壬险莆漳撤N外語。
3．5應(yīng)樹立腫瘤護(hù)理人員的惡性腫瘤可治的信心
臨床上常見帶惡性腫瘤生存的病例，同樣可以過正常生活。因此，在任何情況下都不應(yīng)放棄對(duì)病人的支持。要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施，控制腫瘤的發(fā)展，減輕病人的痛苦，并以自己的飽滿情緒來感染病人。堅(jiān)強(qiáng)的意志可增強(qiáng)病人對(duì)各種不適的耐受，精心護(hù)理和精湛的技術(shù)，可消除病人精神上的痛苦，增加病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，這是做好腫瘤心理護(hù)理的基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞]腫瘤骨轉(zhuǎn)移；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保的科學(xué)管理方法。腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生除了給患者增加痛苦，還給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成醫(yī)療成本的增加。為了降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，我科對(duì)2010年4月至2011年4月腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行分析，之后重視并加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果。
1 一般資料
2010年4月至2011年4月收治腫瘤化療患者共80例，男62例，女18例，年齡20-83(62.6±12.7)歲；其中骨轉(zhuǎn)移患者40例，合并腦轉(zhuǎn)移1例。本組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件5例，發(fā)生率為6.25％。其中壓瘡2例，骨折1例，跌倒1例，墜床1例。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因分析
21 壓瘡 腫瘤疾病為消耗性疾病,大多數(shù)患者腫瘤后期較消瘦,骨轉(zhuǎn)移后由于呼吸困難、疼痛等原因經(jīng)常處于被動(dòng)翻身難度大，加上護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真進(jìn)行皮膚交接班，并發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，沒有積極主動(dòng)采取防范措施，發(fā)生骶尾部壓瘡1例。
22 骨折 護(hù)士對(duì)腫瘤后期骨轉(zhuǎn)移患者健康教育不到位,翻身、搬動(dòng)的正確方法不知曉，指導(dǎo)患者家屬搬動(dòng)、翻身時(shí)方法不當(dāng)發(fā)生骨折1例。
23 跌倒 護(hù)士健康教育宣教不到位，患者上衛(wèi)生間的過程中無人陪行,患者突然呼吸急促，跌倒在地1例。
24 墜床 對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移合并腦轉(zhuǎn)移患者責(zé)任護(hù)士未把患者安置在帶床檔的病床，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓突然升高時(shí)疼痛致癲癇發(fā)作致墜床1例。
25 護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)欠缺，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)。科室低年資護(hù)士比例高，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足、重視不夠。低年資及新轉(zhuǎn)入科護(hù)士腫瘤專科護(hù)理知識(shí)相對(duì)欠缺、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要因素之一。
3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
31 組織學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。我科通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、晨會(huì)、床邊交接班等多種途徑，組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡、墜床、跌倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力。
32 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心 孫麗波等報(bào)道由于責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的比例占到77％。我科為增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心開展了護(hù)理質(zhì)量安全教育和加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，并制定出了發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患獎(jiǎng)勵(lì)制度，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，不斷提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
33 認(rèn)真執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和報(bào)告制度，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施:①對(duì)腫瘤后期高齡、體瘦、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等高危患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用“壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分表”對(duì)患者皮膚感覺、潮濕情況、活動(dòng)情況、移動(dòng)情況、營養(yǎng)、摩擦力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采取相應(yīng)措施。②壓瘡防范措施：建立危重患者壓瘡翻身卡，每2 h翻身一次，保持皮膚清潔干燥，做好皮膚交接班，定時(shí)巡視觀察皮膚情況。③按照護(hù)理部在壓瘡報(bào)告制度中規(guī)定，如實(shí)填寫“壓瘡報(bào)告表”報(bào)告壓瘡風(fēng)險(xiǎn)事件。
34 加強(qiáng)腫瘤專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。由于年輕護(hù)士腫瘤專科知識(shí)有限，在病情觀察及健康教育時(shí)缺乏預(yù)見性護(hù)理思維，應(yīng)加強(qiáng)腫瘤專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)腫瘤科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維和能力，使護(hù)士對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者的病情觀察做到心中有數(shù)，宣教到位，操作正確，確保護(hù)理安全。低年資護(hù)士(工作5年以下)工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，業(yè)務(wù)技能掌握不熟練，是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士及新入科護(hù)士的培訓(xùn)和管理。針對(duì)新轉(zhuǎn)入科和低年資護(hù)士對(duì)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)知識(shí)欠缺制定完善的護(hù)理常規(guī)，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房集中學(xué)習(xí)和護(hù)士自學(xué)等形式，學(xué)瘤后期骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理新進(jìn)展，并進(jìn)行考核。通過加強(qiáng)腫瘤專科護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和考核，提高腫瘤專科護(hù)理水平，進(jìn)而提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。
341 骨折風(fēng)險(xiǎn)防范措施 ①向患者及家屬說明預(yù)防病理性骨折的重要性，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)加強(qiáng)防范意識(shí)，配合落實(shí)防范措施。② 進(jìn)行軸線翻身，正確搬動(dòng)患者，搬動(dòng)患者時(shí)4人同時(shí)進(jìn)行。
342 跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)防范措施:①患者入院時(shí)認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者要安置在帶床檔的病床。②健康宣教到位，患者下床活動(dòng)時(shí)要有家屬陪行。③設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，患者床頭放置跌倒、墜床標(biāo)識(shí)，提醒所有工作人員及家屬注重患者安全。
4 效果與體會(huì)
自2011年4月重視并加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，統(tǒng)計(jì)2011年4月至2011年12月收治57例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件僅發(fā)生壓瘡1例(為外院轉(zhuǎn)入時(shí)骶尾部皮膚已是淤血紅潤期，經(jīng)積極對(duì)癥處理后恢復(fù))，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.8％，較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的625％大大下降。護(hù)士責(zé)任心是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)鍵因素。隨著患者法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任，換位思考，重視護(hù)患溝通，實(shí)施親情關(guān)懷護(hù)理，切實(shí)維護(hù)患者利益。通過護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，不斷提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 繆薇菁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：830832.
目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防腫瘤患者化療不良事件中的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月—2016年6月期間該院收治的72例惡性腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組和實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者不良事件發(fā)生率（2.78%）顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（36.11%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度（96.27%）顯著高于對(duì)照組（78.41%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在惡性腫瘤患者整個(gè)化療過程中可在最大程度上避免現(xiàn)在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度。
[關(guān)鍵詞]
風(fēng)險(xiǎn)管理；化療；護(hù)理；不良事件
在護(hù)理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件多是由潛在的不安全因素引起的，從而對(duì)患者造成一定程度的傷害事件。因此在護(hù)理過程中采取必要的管理顯得尤為重要[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指為了減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生所實(shí)施的一系列措施。相關(guān)研究顯示[2-3]，由于腫瘤化療科室收治的患者病情及其治療手段的特殊性，因此一直是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的臨床科室。我國對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理研究的認(rèn)知較晚，目前仍處于不斷探索階段。近年來，腫瘤化療科的不良事件發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，所以開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是值得院領(lǐng)導(dǎo)所重視的課題。為了探討風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防腫瘤患者化療不良事件發(fā)生中的應(yīng)用效果，該文根據(jù)該院腫瘤化療科的實(shí)際情況，對(duì)惡性腫瘤化療患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況進(jìn)行比較，旨在確保患者今后的護(hù)理安全，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年6月—2016年6月期間該院收治的72例惡性腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，均取得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組36例。其中觀察組男21例，女15例；年齡31~79歲，平均年齡（56.4±7.3）歲。對(duì)照組男19例，女17例；年齡29~77歲，平均年齡（54.9±6.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病情、治療手段等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)兩組患者化療前后，以及化療過程中的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如有異常變化。及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。為了探討風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防腫瘤患者化療不良事件發(fā)生中的應(yīng)用效果，現(xiàn)在兩組患者整個(gè)化療過程中實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1對(duì)照組
（常規(guī)護(hù)理）給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在患者入院后對(duì)其病情進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，向患者及其家屬耐心講解關(guān)于疾病治療的相關(guān)知識(shí)及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，減少患者因不明治療方法而產(chǎn)生的緊張、焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良的心理情緒。每天保持患者病房通風(fēng)、空氣清新、環(huán)境整潔衛(wèi)生，對(duì)患者的病床進(jìn)行定期整理。密切留意患者出現(xiàn)的病癥，及時(shí)給予對(duì)癥處理[4]。
1.2.2觀察組
（風(fēng)險(xiǎn)管理）在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：對(duì)護(hù)理過程中容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真識(shí)別，一些剛上崗的專科護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)所選用的化療藥物的使用、副作用等相關(guān)注意事項(xiàng)了解不充分，對(duì)一些疾病的認(rèn)識(shí)也沒有預(yù)見性。除了對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別外，還需要對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行識(shí)別，臨床上治療惡性腫瘤常用的方法是對(duì)患者進(jìn)行外周靜脈穿刺給藥，在此過程中最常見的不良風(fēng)險(xiǎn)事件是化療藥物滲漏，進(jìn)而會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)骨髓抑制等不良癥狀的出現(xiàn)，還可能導(dǎo)致導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性跌倒等不良事件的發(fā)生[5]。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①護(hù)理因素。患者接受長時(shí)間的化療，如果醫(yī)囑停止不及時(shí)，則容易造成藥物多輸注現(xiàn)象；由于一些年輕護(hù)士對(duì)化療方面相關(guān)知識(shí)的掌握存在一定的不足，護(hù)士專科能力差異顯著，在配置化療藥物的溶媒選擇時(shí)常出現(xiàn)錯(cuò)誤，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件缺乏預(yù)見能力；個(gè)別護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，與患者及其家屬的溝通能力差，對(duì)有關(guān)信息的講解不全面，容易造成患者及其家屬產(chǎn)生不明原因的誤解；沒有根據(jù)患者的實(shí)際靜脈情況而選取較為適宜的穿刺途徑及穿刺工具，留胃針的固定也存在一定的不妥，從而較易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6]。②患者因素。惡性腫瘤患者在接受長期的化療治療過程中，需進(jìn)行多次的靜脈穿刺，在此過程中所發(fā)生的藥物滲漏及化療藥物刺激均可對(duì)患者的血管造成一定程度的損傷；接受化療后的患者抵抗力差，較容易發(fā)生出血、感染、暈倒等化療反應(yīng)；由于化療費(fèi)用較高，如果患者家庭條件較差或治療效果不佳，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、絕望的不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，避免護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。因此，患者自身因素在腫瘤化療不良事件的發(fā)生中占有一定作用。（3）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：①對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使護(hù)理人員更加積極地參與患者的風(fēng)險(xiǎn)管理。時(shí)刻增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)整個(gè)護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，科室定期舉行護(hù)理安全討論會(huì)，并針對(duì)化療的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行反復(fù)討論，提出合理的改善措施及預(yù)防對(duì)策，使全體護(hù)理人員真正參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中。②加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。由于護(hù)理人員的能力參差不齊，針對(duì)不同的護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)，對(duì)于業(yè)務(wù)操作不熟練的護(hù)士要求其熟練掌握基本操作技能及相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并針對(duì)不斷更新的化療藥物說明書進(jìn)行認(rèn)真整理，裝訂成冊(cè)，組織護(hù)理人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求每位護(hù)士熟練掌握各種藥物的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及相應(yīng)的處理措施。將專業(yè)醫(yī)師的化療方案放在患者病例的首頁，防止在長期的化療過程中出現(xiàn)醫(yī)囑漏停、錯(cuò)停。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真記錄護(hù)理過程，并保證記錄書的規(guī)范性、客觀性、完整性、真實(shí)性，在特殊情況下還可作為法律依據(jù)，進(jìn)而有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③知情同意制度。在每次接受化療前，主治醫(yī)師應(yīng)向患者及其家屬細(xì)致全面地講解化療方案、潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及治療預(yù)算費(fèi)用，并嚴(yán)格執(zhí)行簽字制度，使醫(yī)患共同承擔(dān)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)與患者及家屬的溝通技巧，盡可能縮短與患者之間的距離，建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，從而保證各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行[7]。④保護(hù)靜脈通道。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確判斷患者的靜脈通道位置，并由年資高、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺。合理并準(zhǔn)確地把握患者的靜脈位置，在化療過程中盡量避開下肢靜脈通道。如果患者長期接受化療，那么選擇靜脈血管應(yīng)遵循由遠(yuǎn)及近交替的原則，使受到化療藥物刺激的血管有足夠的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。根據(jù)化療方案、所用藥物的刺激性、患者靜脈血管條件的好壞及其家庭經(jīng)濟(jì)能力，選取患者最適合的穿刺途徑及穿刺工具。一般原則上選用PICC或CVC置管術(shù)。如果患者經(jīng)濟(jì)條件差、外周靜脈條件好，則可采取淺靜脈置管，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，靜脈留置針選取合適且型號(hào)較小的穿刺容易成功，對(duì)血管的刺激也相對(duì)較輕，因此，應(yīng)根據(jù)靜脈滴注藥液的速度及藥物的性質(zhì)來選取在最大程度上能滿足滴注要求的最小型號(hào)留置針。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，選取留置針為24號(hào)可延長留置時(shí)間，降低靜脈炎的發(fā)生率。當(dāng)患者接受多次化療時(shí)，嚴(yán)禁在同一條靜脈上行多次穿刺，并當(dāng)患者接受連續(xù)化療時(shí)，應(yīng)在當(dāng)天拔出套管針，禁止在第2天繼續(xù)使用該條靜脈通道，盡量避免對(duì)患者靜脈造成損傷。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
比較兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度亦高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者及其家屬對(duì)護(hù)理水平的要求逐漸升高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在整個(gè)操作過程中由于存在的一些潛在不安全因素而直接造成患者傷殘或死亡的嚴(yán)重不良后果，不僅具有和普通風(fēng)險(xiǎn)相似的特性，還具有其特有的不確定性、高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性等一些特有的性質(zhì)[9]。在每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中均存在著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，且貫穿于整個(gè)過程，其導(dǎo)致的結(jié)果往往較嚴(yán)重。因此，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得相當(dāng)重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素均進(jìn)行正確評(píng)估與識(shí)別，進(jìn)而對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有組織、有紀(jì)律、有系統(tǒng)的預(yù)防，在最大程度上預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者及醫(yī)院所造成的不必要經(jīng)濟(jì)損失與精神壓力，采用最低的成本投入來保障患者和醫(yī)院的安全。相關(guān)研究表明，在腫瘤患者的治療過程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)揮著重要的作用。為了進(jìn)一步探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療患者不良事件中的應(yīng)用效果，本研究選取在接受化療治療的惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，分成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組和常規(guī)護(hù)理組，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者不良事件發(fā)生率（2.78%）顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（36.11%）；觀察組患者的護(hù)理滿意度（96.27%）顯著高于對(duì)照組（78.41%）。由此可以得出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在惡性腫瘤患者整個(gè)化療過程中可在最大程度上避免現(xiàn)在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度。
綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理操作，保障護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，提升護(hù)理滿意度。因此，院方應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育，切實(shí)做到對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行不安全因素評(píng)估，并制定系統(tǒng)的、全面的、合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防系統(tǒng)，盡量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者及醫(yī)院所造成的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)損失。
作者：袁紅梅 崔菲菲 王慧敏 李曉紅 單位：吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)三科
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：腫瘤科；護(hù)士；敬業(yè)度
1資料與方法
1.1一般資料以上海市某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士為研究對(duì)象，1~5年工齡198人，6~10年90人，11年及以上112人；護(hù)士職稱200人，護(hù)師180人，主管護(hù)師20人；大專及以下學(xué)歷280人，本科及以上120人。
1.2方法采用蓋洛普Q12問卷調(diào)查法，發(fā)放問卷500份，回收409份，回收率81.8％，剔除9份無效問卷，有效問卷400份。
1.3調(diào)查工具蓋洛普公司開發(fā)了"蓋洛普工作場(chǎng)所調(diào)查"(α=0.88)[1-3],概括出12個(gè)檢測(cè)員工敬業(yè)行為的緯度，簡稱Q12量表。該調(diào)查表可分為4個(gè)維度：基本需求、管理者支持、團(tuán)隊(duì)合作和自我成長。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Q12量表結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(M±SD)表示，學(xué)歷采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，工齡、職稱均采用方差分析。
2結(jié)果與分析
2.1全體護(hù)士敬業(yè)度現(xiàn)狀見表1。
2.2不同工齡護(hù)士的敬業(yè)度狀況見表2。
2.3不同職稱護(hù)士的敬業(yè)度狀況見表3。
2.4不同學(xué)歷護(hù)士的敬業(yè)度狀況見表4。
3討論與建議
3.1敬業(yè)度總體情況根據(jù)Q12調(diào)查表測(cè)量的結(jié)果，護(hù)士敬業(yè)度總分均數(shù)（M±SD）為（25.12±4.48）分(滿分為36分)。敬業(yè)度水平由高至低排列依次為：基本需求、團(tuán)隊(duì)合作、自我成長、管理者支持。這個(gè)結(jié)果與2007年浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院的護(hù)士敬業(yè)度現(xiàn)狀調(diào)查相一致[4]。
管理者支持是分值最低的方面。臨床護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)者是護(hù)士長，每個(gè)護(hù)士長根據(jù)下屬自身能力和特點(diǎn)，因材施教，制定不同的培養(yǎng)計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)工作業(yè)績，制定整改措施。上級(jí)與下屬之間建立良好的溝通渠道，對(duì)工作的開展是百利而無一害的。
3.2工齡與敬業(yè)度的關(guān)系在方差分析中，Q12有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性，工齡越長敬業(yè)度水平越低。影響敬業(yè)度水平的重要指標(biāo)之一是工齡。新入職的護(hù)士離開學(xué)校進(jìn)入到臨床工作，在以理論學(xué)習(xí)為主的專業(yè)知識(shí)背景下，求知欲旺盛，在帶教老師的帶領(lǐng)下，學(xué)習(xí)和鍛煉臨床技能，在某種程度上會(huì)產(chǎn)生一種成就感，工作積極性逐步提高。然而，在日常護(hù)理工作中，重復(fù)性工作占據(jù)了很大部分的比例，并且工作風(fēng)險(xiǎn)大。單一的工作和其他各方面的壓力，使得她們的期望得不到滿足，對(duì)敬業(yè)度的水平有較大的影響。
3.3職稱與敬業(yè)度的關(guān)系在方差分析中，敬業(yè)度水平由高至低分別為：主管護(hù)師、護(hù)士、護(hù)師。其中，在Q6、Q9、Q11、Q12存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性。技術(shù)職稱的晉升是對(duì)工作最好的認(rèn)可，是職業(yè)生涯中的重要部分。晉升為主管護(hù)師不僅需要滿足學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、取得職稱證書等條件，更需要發(fā)表論著在學(xué)術(shù)上有所作為。從而造成大部分護(hù)理人員的職稱長期停留在護(hù)師等級(jí)上，如此對(duì)敬業(yè)度的水平有較大的影響。
3.4學(xué)歷與敬業(yè)度的關(guān)系在t檢驗(yàn)分析中，Q3，Q5和Q9具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，學(xué)歷越高的護(hù)理人員認(rèn)為缺乏展示個(gè)人專長的平臺(tái)，更渴望得到護(hù)士長和同事的支持和幫助。護(hù)士中有很大一部分在工作后參加繼續(xù)教育，在提升自我專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，也可以有助于職稱和職務(wù)的晉升。這類人群通常對(duì)自身的要求比較高，希望可以在工作崗位上有所作為，是可塑型的人才。醫(yī)院管理部門應(yīng)重視到這個(gè)問題，給予員工自我升值的空間，做到"知人善用"。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：護(hù)理工作；安全隱患；腫瘤內(nèi)科
時(shí)代的不斷進(jìn)步，人們的各項(xiàng)意識(shí)也逐漸健全，尤其是涉及到自身利益的法律意識(shí)，也在新時(shí)代背景下成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)療糾紛并不少見，如何確保護(hù)理工作的正確開展，確保護(hù)理人員及被護(hù)理人員的健康安全成為重中之重。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者展開本次研究，重點(diǎn)分析腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理安全問題尚存隱患，并對(duì)其提出有效對(duì)策。
1護(hù)理工作中存在的安全隱患
1.1缺乏完善的管理體系 目前國內(nèi)護(hù)理腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理工作的開展過程中，普遍存在管理制度不完善，監(jiān)管系統(tǒng)不到位，沒有全面有效的指導(dǎo)等。
1.2 缺乏健全的基礎(chǔ)設(shè)施 患者住院，床位是必不可少的，但現(xiàn)在存在很普遍的床位供不應(yīng)求現(xiàn)象[2]。另外，其他基礎(chǔ)設(shè)施也明顯達(dá)不到需求量。
1.3缺乏護(hù)理人員 在實(shí)際操作中，基本上護(hù)理人員都要超負(fù)荷工作，不但給護(hù)理人員增加了工作量也造成了巨大的壓力，而且還可能無法同時(shí)滿足多位病人的需求，不能及時(shí)有效溝通，引起不必要的醫(yī)患糾紛。
1.4專業(yè)知識(shí)程度不高 多數(shù)患者情緒波動(dòng)較大，尤其是腫瘤患者。護(hù)理人員在工作中可能由于溝通不及時(shí)，或說話方式、溝通方法不合適，從而導(dǎo)致患者不滿。未按規(guī)定查房，操作中存在失誤，患者觀察不夠及時(shí)等責(zé)任性不高的行為。醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，腫瘤藥物也層出不窮，治療方案愈加完善，如果護(hù)理人員不能及時(shí)跟上知識(shí)更新的速度，就可能給患者帶來安全威脅[3]。腫瘤內(nèi)科的主要治療方法是靜脈輸注化學(xué)藥品，腫瘤科護(hù)士普遍不重視其他相關(guān)疾病的應(yīng)對(duì)知識(shí)或儀器使用方法。經(jīng)驗(yàn)較淺的護(hù)士進(jìn)行穿刺時(shí)的失誤也會(huì)使患者或家屬產(chǎn)生不良情緒。
1.5法律意識(shí)薄弱 沒有接受系統(tǒng)的法律知識(shí)教育，臨床護(hù)理中只關(guān)注護(hù)理效果和治療問題，不注重存在的法律問題。而且沒有正確的自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理記錄的書寫也不夠規(guī)范準(zhǔn)確，經(jīng)常出現(xiàn)與醫(yī)囑不符或涂改現(xiàn)象。防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，手套、防護(hù)設(shè)施應(yīng)用不夠。
2 對(duì)策
2.1提高管控力度 在護(hù)理工作中，落實(shí)相關(guān)安全指標(biāo)管控，定期在院內(nèi)開展護(hù)理安全檢查，并由臨床科室自我檢查，護(hù)理人員記錄護(hù)理過程中存在的隱患或其他問題，在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行監(jiān)督和總結(jié)，通過護(hù)理人員共同分析，探索出有效的解決措施，設(shè)計(jì)預(yù)防方案，將護(hù)理缺陷無責(zé)任上報(bào)制度貫徹到工作中，使護(hù)理工作愈加完善。對(duì)于基礎(chǔ)設(shè)施條件有限的，需保證臨時(shí)床位與正常床位條件統(tǒng)一，避免周圍環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。
2.2 避免不良因素 工作安排要合理，科學(xué)排班，減輕護(hù)士工作量，避免由此帶來的不利影響。舉辦座談會(huì)，了解護(hù)士內(nèi)心想法，教會(huì)護(hù)理人員換位思考，了解患者及家屬所想所需，傳授溝通技巧等。對(duì)于工作積極性不高的人員，應(yīng)給予一定的批評(píng)教育，并提高管理力度，若未及時(shí)改正不良做法，可直接調(diào)離崗位。
2.3繼續(xù)教育 提高護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)繼續(xù)教育的參與積極性，掌握國內(nèi)外最新的知識(shí)和技術(shù)。護(hù)士長人員可參與短期培訓(xùn)或進(jìn)修。護(hù)齡較長的人員提高腫瘤專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。新進(jìn)人員首要問題是提高"三基三嚴(yán)"考核，并強(qiáng)化腫瘤專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)[4]。另外，護(hù)理人員還要注重心理、人文及法律知識(shí)等方面的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)其共同能力，來凸顯人性化服務(wù)，最終提高護(hù)理水平。為患者提供一個(gè)精神的、情感的、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持"以人為本"原則。掌握患者需求，拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。
3討論
完善護(hù)理工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度，確保腫瘤內(nèi)科護(hù)理應(yīng)用工具安全性，保證護(hù)理人員不會(huì)受到帶有污染源的銳器傷害，進(jìn)行專業(yè)化的防護(hù)，避免職業(yè)暴露發(fā)生。根據(jù)本科室客觀實(shí)際設(shè)計(jì)應(yīng)急預(yù)案，在工作中貫徹?zé)o責(zé)任上報(bào)制度，推動(dòng)護(hù)理改進(jìn)的穩(wěn)定前進(jìn)。開展多方滿意度調(diào)查，包括患者、醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)其彼此間的滿意程度進(jìn)行訪查，綜合評(píng)價(jià)，不可憑單一方面就下結(jié)論，做到公平公正、科學(xué)合理，促進(jìn)護(hù)理人員工作性的提高。開展"三基三嚴(yán)"及腫瘤專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、考核。為護(hù)理人員提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。提高對(duì)心理、人文方面的重視，全免武裝，綜合培養(yǎng)。剛畢業(yè)參與工作的護(hù)士要接受全院輪轉(zhuǎn)三年，從而培養(yǎng)出綜合型護(hù)理人員，為護(hù)理垂直管理提供必要條件。科室排班講究彈性，科學(xué)合理的設(shè)計(jì)排班制度。刺激護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，保障護(hù)理工作中的公平、合理。醫(yī)院規(guī)模再擴(kuò)大時(shí)，增加病床的同時(shí)也要增加相應(yīng)的護(hù)理、救助設(shè)施，確保各項(xiàng)比例都處于合理狀態(tài)，從而保障護(hù)理工作的有序進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得一：醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得
杜甫云“讀萬卷書，行萬里路”，然而，在今天，這句話似乎成了天方夜譚。從小學(xué)到高中，我們都是啃著書本，在題海里“游”過來的，素質(zhì)教育似乎離我們很遠(yuǎn)。到了大學(xué)這個(gè)微型社會(huì)，我們才發(fā)現(xiàn)，原來，實(shí)踐能力是這么的重要，“實(shí)踐岀真知”，相信這是我們每個(gè)人都不敢否認(rèn)的。
為了培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不躁的作風(fēng)，樹立“實(shí)踐第一”的觀點(diǎn)，拋棄象牙塔的光環(huán)，虛心向社會(huì)學(xué)習(xí)，向群眾學(xué)習(xí)，向?qū)嵺`學(xué)習(xí);為了增強(qiáng)探索創(chuàng)新的精神，增強(qiáng)為人民服務(wù)的能力，保持真誠奉獻(xiàn)社會(huì)的情懷，在實(shí)踐中增長才干;為了甩脫書呆子氣，確保理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)自身的鍛煉，磨礪塌實(shí)肯干、艱苦奮斗的品質(zhì)，我校開展了暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。
作為一名臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這是我的第一次暑期社會(huì)實(shí)踐。在經(jīng)過深思熟慮之后，我決定去醫(yī)院里面提前感受見習(xí)的氛圍，真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐，找出自己的不足，為以后的學(xué)習(xí)增添動(dòng)力!于是我選擇了烏蘇市中醫(yī)院，在征得院方的同意后，進(jìn)行了為期兩周的見習(xí)實(shí)踐工作。由于僅僅是大一學(xué)生，沒有過硬的專業(yè)知識(shí)，我主要是在一旁觀看學(xué)習(xí)，但短短十四天對(duì)我來說，仍然受益匪淺。
首先，我先介紹一下我所實(shí)習(xí)的單位。烏蘇市中醫(yī)院是家鄉(xiāng)僅有的兩所公立醫(yī)院之一，始建于1981年。在這個(gè)邊疆小鎮(zhèn)上，烏蘇市中醫(yī)院的各期醫(yī)護(hù)人員緊守在自己的崗位上，為全市市民的生命健康默默奉獻(xiàn)著。在這所醫(yī)院里，雖然屋舍老舊，設(shè)備簡陋，但每一個(gè)成員卻從不抱怨，也幾乎沒有醫(yī)療糾紛發(fā)生。在我成為這所醫(yī)院的一份子之后，我所做的工作，就是觀察醫(yī)護(hù)人員的日常工作，以及同醫(yī)生一起查房。這些看似簡單的工作，卻處處都蘊(yùn)藏著學(xué)問。
在兩周的見習(xí)過程中，我明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，見到了很多病的臨床表現(xiàn)，癥狀體征，了解了患者的心理狀態(tài)，認(rèn)識(shí)到深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步，熟悉了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作人員的分工及工作職責(zé)。實(shí)踐的時(shí)間雖然短暫，卻著實(shí)令我開闊了眼界。
下面我將從制度、技術(shù)、思想和個(gè)人方面闡述我的心得體會(huì)。
制度嚴(yán)格。醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。按時(shí)交接班，并在10點(diǎn)正式上班前提前15分鐘上崗。交班完畢，各負(fù)責(zé)人員即隨主任或上級(jí)醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對(duì)病人進(jìn)行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個(gè)醫(yī)師根據(jù)自己病人的當(dāng)天情況寫病歷和醫(yī)治方案。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員真的很辛苦，每天都要微笑面對(duì)每一個(gè)病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，也由于制度嚴(yán)格，從來沒有見到過。這種嚴(yán)謹(jǐn)，這種一切為了病人的心，真的讓人感動(dòng)。我所追求的，不正是如此么?
技術(shù)方面。在幾天的觀察中，對(duì)于醫(yī)護(hù)方面的常識(shí)我了解了不少。掌握了測(cè)量血壓的要領(lǐng);輸液換液的基本要領(lǐng);抽血的要領(lǐng);病歷的寫法等。下面簡述血壓測(cè)量方法：患者坐位或者臥位，血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部，松緊以塞進(jìn)一指為宜，聽診器應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，緩慢充氣。放氣后出現(xiàn)第一音時(shí)為收縮壓(高壓)，繼續(xù)放氣至聲音消失(或變調(diào))時(shí)為舒張壓(低壓)。
醫(yī)德方面。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。從這幾天的實(shí)踐觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容，對(duì)病人和家屬的親切問候，都深深地打動(dòng)著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個(gè)好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會(huì)牢記于心的。
個(gè)人方面。雖然我不是真正意義上的見習(xí)生，但是我有著真心求學(xué)的態(tài)度。在七天與醫(yī)院的親密接觸中，我明白了，知識(shí)是永遠(yuǎn)學(xué)不完的，實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而作為見習(xí)或?qū)嵙?xí)生，要做到：1、待人真誠，學(xué)會(huì)微笑;2、對(duì)工作對(duì)學(xué)習(xí)有熱情有信心;3、善于溝通，對(duì)病人要細(xì)致耐心，對(duì)老師要勤學(xué)好問;4、主動(dòng)出擊，不要等問題出現(xiàn)才想解決方案;5、踏踏實(shí)實(shí)，不要驕傲自負(fù)，真正在實(shí)踐中鍛煉能力。這次的經(jīng)歷也為我以后的學(xué)習(xí)奠定了基石。
一個(gè)人初次出身社會(huì)，我們要主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，熟悉周圍的人和物，而不是環(huán)境來適應(yīng)我們。人生在世，不如意事十有八九，在社會(huì)這樣復(fù)雜的環(huán)境里，不比我們?cè)诩依铮趯W(xué)校，沒有什么煩惱挫折，有時(shí)年少輕狂，有時(shí)肆意妄為，一切都是那么順利，脫離了學(xué)校和家，在社會(huì)就不是那么好了，我們應(yīng)該放下學(xué)校里的那種輕狂，家里的那種嬌寵，不要期望太高，要一步一步地去完成，我們要有一顆平常心，樂觀地去面對(duì)社會(huì)里遇到的不如意和挫折，正確的估計(jì)自己，給自己一個(gè)正確的定位。
以上就是我兩周的醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)實(shí)踐的體會(huì)。實(shí)踐，是一種磨練，是對(duì)自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，更是對(duì)自己醫(yī)療夢(mèng)想的期前準(zhǔn)備。雖然在醫(yī)院見習(xí)很辛苦，但歷歷在目的忙碌日子，讓我過的很充實(shí)。通過實(shí)踐，我更加堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的信念，同時(shí)認(rèn)識(shí)到醫(yī)生是一個(gè)很平凡的職業(yè)，他的責(zé)任就是救死扶傷，挽救病人的生命。而且，醫(yī)生也同樣應(yīng)該具備一定的思想素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，要有一定的責(zé)任心，把病人的生命看作是自己的生命。除此之外，醫(yī)生要有創(chuàng)新和探索的能力，積極為醫(yī)學(xué)的未來作出貢獻(xiàn)。
這次社會(huì)實(shí)踐拉近了我與社會(huì)的距離，也讓自己在社會(huì)實(shí)踐中開拓了視野，增長了才干，進(jìn)一步明確了我們大學(xué)生的成材之路與肩負(fù)的歷史使命。社會(huì)才是學(xué)習(xí)和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價(jià)值得到了體現(xiàn)，為將來更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)打下了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
現(xiàn)實(shí)和理想是有很大差距的，要改變生活，就要努力學(xué)習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)，從書本中，也從實(shí)踐中。在今后的學(xué)習(xí)中，我將時(shí)刻以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，為實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想而努力奮斗。
醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得二：醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得體會(huì)
時(shí)間如白駒過隙，眨眼間，為期2個(gè)月的社會(huì)實(shí)踐生活就要結(jié)束了，回想在人們解放軍359醫(yī)院的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，真是讓人無比懷念，我們身上沒有正式醫(yī)生的責(zé)任重?fù)?dān)，但是正式醫(yī)生的工作我們都和醫(yī)生們共同經(jīng)歷。這樣的機(jī)會(huì)實(shí)在是很少。
在這2個(gè)月實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，總結(jié)報(bào)告只能用書面的形式匯報(bào)出我們?cè)卺t(yī)院實(shí)習(xí)的具體方面，但是卻很難表達(dá)出我們?cè)卺t(yī)院實(shí)習(xí)那又激動(dòng)又緊張又興奮的心情。至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之感謝醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴，也感謝江蘇大學(xué)給我們這次實(shí)習(xí)的寶貴機(jī)會(huì)。
回想剛來實(shí)習(xí)的時(shí)候，解放軍軍官老師給我們分配科室的時(shí)候，我和俞良，王琳娜，王佳音同學(xué)被分到了內(nèi)科門診，于是開始了我們?yōu)槠趦蓚€(gè)月的實(shí)習(xí)生活，帶我們的老師是周家合老師，一位安徽醫(yī)科大畢業(yè)的醫(yī)生，他跟我們的年齡差不多大。所以比較談的來。我們?cè)趦?nèi)科門診接觸了好多病人。房顫，腸炎，普通感冒，結(jié)合我們?cè)跁旧蠈W(xué)到的知識(shí)，使我們對(duì)這個(gè)病更深一層的了解。在工作之余，周老師跟我們暢談世界杯，又為實(shí)習(xí)相對(duì)枯燥的工作增添了幾分趣味。
在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，努力培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過一個(gè)月的實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫。
在內(nèi)科病房的實(shí)習(xí)經(jīng)歷也是很有意義的。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院的護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)踐和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長和生存。在病房我們接觸了護(hù)士們的工作環(huán)境。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在以前前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全“，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)踐，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德
在病房實(shí)踐的第一天早上，我早早的來到醫(yī)院，那時(shí)8點(diǎn)交接班還沒開始，我跟著護(hù)士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。到了8點(diǎn)鐘，醫(yī)生和護(hù)士門準(zhǔn)時(shí)交接班，值夜的醫(yī)生和護(hù)士將昨夜病人的情況進(jìn)行報(bào)告，然后各個(gè)管床醫(yī)生分別開始查房，我也跟著他們，認(rèn)真的聽他們?nèi)绾螜z查病人和如何詢問他們。看著他們那一絲不茍的工作態(tài)度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫(yī)生們對(duì)病人進(jìn)行詢問，問他們的病癥，比如：有無發(fā)熱，有無疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無多尿少尿等等。然后，醫(yī)生仔細(xì)觀察病人的體征，有時(shí)還做下叩診，最后開出醫(yī)囑。這時(shí)，護(hù)士們開始了緊張的比對(duì)醫(yī)囑，并且按照醫(yī)囑進(jìn)行取藥和進(jìn)行治療，護(hù)士每隔4小時(shí)查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫(yī)生參考，另外，每隔半小時(shí)進(jìn)行一次巡房，檢查是否有異常情況出現(xiàn)。
醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得三：醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得
社會(huì)實(shí)踐是每一個(gè)大學(xué)生必須擁有的一段經(jīng)歷，它使我們?cè)趯?shí)踐中了解社會(huì)，讓我們學(xué)到了很多在課堂上根本就學(xué)不到的知識(shí)，也打開了視野，增長了見識(shí)，為我們以后進(jìn)一步走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以下是我的假期社會(huì)實(shí)踐報(bào)告。
時(shí)光飛逝，走進(jìn)醫(yī)學(xué)殿堂已有兩載，在這兩年的學(xué)習(xí)中，我對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，然而理論終究局限于課本，真正走入社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，更多的去了解醫(yī)生的工作環(huán)境，更多的來到患者身邊，踐行一個(gè)醫(yī)生的使命。作為一名臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這是我的第一次社會(huì)實(shí)踐。在經(jīng)過深思熟慮之后，我決定去醫(yī)院里面提前感受見習(xí)的氛圍，真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐，找出自己的不足，為以后的學(xué)習(xí)增添動(dòng)力!于是我來到了漢中市人民醫(yī)院，在征得院方的同意后，在該院泌尿外科進(jìn)行了為期一個(gè)月的見習(xí)實(shí)踐工作。由于還未涉及臨床課程，沒有過硬的專業(yè)知識(shí)，我的主要任務(wù)是在一旁觀看學(xué)習(xí)，盡管時(shí)間不長，但對(duì)我來說，仍受益匪淺。
從醫(yī)教科老師那里接過白大褂的那一刻，我就正式成為了這所醫(yī)院的一員。走入外科大樓，那種熟悉的味道撲面而來，而此刻的心情卻與往常截然不同，身份的轉(zhuǎn)換，讓我格外興奮。很期待，又有少許緊張。稍作調(diào)整，便來到了泌尿外科醫(yī)生辦公室。科室的各位老師，對(duì)我的到來都格外歡迎。老師們的熱情讓剛才那種緊張的情緒蕩然無存。科室趙主任為我指定了李醫(yī)生作為帶教。我的實(shí)習(xí)生活也就此正式開始了。
每天的工作，都是從早上的例會(huì)開始的，八點(diǎn)整，醫(yī)護(hù)人員交班，首先由值班護(hù)士匯報(bào)當(dāng)晚病區(qū)病人情況，接著是由當(dāng)晚值班醫(yī)生匯報(bào)晚上急診情況，交接班結(jié)束是病案討論，醫(yī)生們將你難病人的病情、診斷治療過程中出現(xiàn)的問題及想法，提交全科成員共同討論，提出解決方案，上級(jí)醫(yī)生也會(huì)給出指導(dǎo)性的建議。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，科室里低年資的醫(yī)生們能學(xué)到很多東西，從各位老師們分析問題的思路和角度，更加全面的了解這種疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，從而積累經(jīng)驗(yàn)。
緊接著，醫(yī)生們開始進(jìn)行每天的查房工作，以了解病人情況，聆聽病人的病情敘述，對(duì)病人進(jìn)行必要檢查，在言語方面，須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個(gè)醫(yī)師根據(jù)自己病人當(dāng)天的情況書寫病歷和簽署醫(yī)囑。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員真的很辛苦，每天都要微笑面對(duì)每一個(gè)病人及家屬，給予他們溫暖和信心。這種嚴(yán)謹(jǐn)，這種一切為了病人的心，真的讓人感動(dòng)。每周二的主任大查房要求全科成員參加，由主管醫(yī)生匯報(bào)情況，主任耐心的詢問，還會(huì)時(shí)不時(shí)的針對(duì)當(dāng)前病例提出問題，而這中的一些問題是書本上沒有的，需要通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)分析判斷，這對(duì)低年資的大夫來說絕對(duì)是學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。因?yàn)槭窃谛W(xué)生，主任并沒有專門向我提出問題。年輕大夫們?cè)谶@么多人面前，回答不上來，反而會(huì)促進(jìn)他們下來刻苦鉆研業(yè)務(wù)，更加努力的工作。查房結(jié)束后就是每天正常的工作了。
在醫(yī)院的這些天中，帶教李老師詳細(xì)的向我介紹了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，科室設(shè)置情況。從李老師那我學(xué)會(huì)了病歷的基本寫法，熟練掌握了心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)以及急診病人的處理等醫(yī)療活動(dòng)。并且有幸走進(jìn)手術(shù)室全程觀摩了一臺(tái)《前列腺氣化電切》。雖然專業(yè)知識(shí)不足導(dǎo)致我并不能完全看懂手術(shù)，但看到醫(yī)生們注意力高度集中地手術(shù)，旁邊的護(hù)士也十分專業(yè)地為醫(yī)生遞上他們需要的工具，真是讓我有緊張又驚喜。在手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)合作精神也是十分重要的，主刀，一助，二助，器械護(hù)士，麻醉師缺一不可。縱使醫(yī)術(shù)再高，也需要和同伴默契的配合。一小時(shí)過去了，手術(shù)順利結(jié)束，沒有動(dòng)手的我，已經(jīng)站的腳跟發(fā)麻，腰有點(diǎn)酸，可以想到手術(shù)的醫(yī)生們此時(shí)更是疲憊吧，而這只是一天工作的一部分，并沒有結(jié)束，不禁感到醫(yī)生的辛苦，而這樣的辛苦可以換來病人身體的健康，我想對(duì)于每一個(gè)醫(yī)生來說，在他們的價(jià)值觀里，也是值得的。
李老師常說，與病人談話，看似簡單實(shí)則是一門很大的學(xué)問，在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化的今天，醫(yī)托，醫(yī)鬧，病人不再信任醫(yī)生，而醫(yī)生上班缺乏安全感，讓本就互相猜疑的醫(yī)患之間形成了巨大的鴻溝，而及時(shí)和患者及家屬的交流和溝通是解決這些的唯一辦法。耐心細(xì)致的談話，全面的分析病情的發(fā)生發(fā)展，耐心的解釋各項(xiàng)檢查的目的，以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)情況及預(yù)防措施等，讓病人享有知情權(quán)選擇權(quán)。從而建立融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能更好的進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。
在這些天的學(xué)習(xí)中，學(xué)到了許多課本中所沒有的東西。醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。按時(shí)交接班并在8點(diǎn)正式上班前提前15分鐘上崗。沒有人遲到。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)需要這種嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度。想想自己平時(shí)從宿舍到教室就3分鐘的路程還常常遲到，和這些醫(yī)生相比真是無地自容。
在此期間，我曾多次感到發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)融入這種緊張辛苦，卻淡定從容的工作中，而醒悟之后才發(fā)現(xiàn)自己仍是一個(gè)專業(yè)知識(shí)不足，還需要經(jīng)過很長時(shí)間的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，才能像我身邊的醫(yī)生們一樣，為病人服務(wù)，讓病人恢復(fù)健康。
實(shí)踐，是一種磨練，是對(duì)自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)、鞏固理論知識(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，更是對(duì)自己醫(yī)療夢(mèng)想的前期準(zhǔn)備。一月的時(shí)間很快就過去了，除了深切體會(huì)到醫(yī)生們緊張繁重的工作，更多的是一份收獲和不舍。但我堅(jiān)信，在未來的努力下，終有一天我會(huì)成為他們中的一員——一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。
醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得四：醫(yī)學(xué)生三下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐心得體會(huì)
維持了五天左右的暑假三下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐結(jié)束了，辛苦而充實(shí)，沉重卻又充滿欣慰。幾天的奔走，受益匪淺。我們團(tuán)隊(duì)八人給湘西廖家橋鎮(zhèn)那群淳樸的孩子及村民帶去了些微薄的禮品和淺顯的知識(shí)，去帶回了多少錢也買不到的一種深刻，一種態(tài)度，一種責(zé)任，一種認(rèn)識(shí)。在我們團(tuán)隊(duì)對(duì)當(dāng)?shù)卮迕M(jìn)行艾滋病知識(shí)宣傳教育及調(diào)研過程中，才真正對(duì)艾滋病，對(duì)艾滋病知識(shí)在中國農(nóng)村的極其匱乏，才真正體會(huì)到樣一種潛在的巨大危險(xiǎn)。艾滋病聽起來可怕，但對(duì)艾滋病的無知才更聳人聽聞。
由于指導(dǎo)老師唐教授對(duì)隊(duì)員的全面培訓(xùn)和指導(dǎo)，我們的宣傳及調(diào)研活動(dòng)至始至終到進(jìn)行了十分順利。在對(duì)“校外青年艾滋病知識(shí)同伴教育”一項(xiàng)活動(dòng)中，我們從去湘西鳳凰的火車上和湘西火車站便展開了工作，對(duì)象基本上是湘西地區(qū)大部分是中學(xué)畢業(yè)便離開學(xué)校走上社會(huì)的同齡青年，在做調(diào)查問卷和同伴教育中他們都十分支持和配合，但是調(diào)查的結(jié)果卻令人十分憂心，之前我們預(yù)料初高中畢業(yè)有一定的知識(shí)水平，中學(xué)學(xué)校也對(duì)學(xué)生進(jìn)行過艾滋病知識(shí)宣傳教育，應(yīng)該大致有一定的了解，但出乎預(yù)料“同伴們”對(duì)艾滋病大都停留在知道有這么個(gè)疾病的了解上，在我們的宣傳教育中還向我們?cè)儐柫讼捕嗔钗覀內(nèi)滩蛔∠胄Φ膯栴}，比如“艾滋病回傳染嗎?”、“握手會(huì)不會(huì)傳染?”。
在對(duì)xx縣廖家橋鎮(zhèn)木根井村的村民及兒童的宣傳與調(diào)查中，我們才更加深刻的感受到艾滋病威脅在農(nóng)村遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城市，才更加堅(jiān)定此次三下鄉(xiāng)的重要意義所在。隨著近年來xx縣鳳凰古城旅游業(yè)的興起和發(fā)展，周邊的個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相繼得益，廖家橋鎮(zhèn)木根井村便是這樣一個(gè)依托縣城旅游的發(fā)展而經(jīng)濟(jì)水平有所提高的村鎮(zhèn)之一。原來的土石房屋茅草屋漸漸被一座座干凈的磚瓦放取代，村民生活水平也有了較大的改善，村長在跟我我們談起木根井村喜人的發(fā)展的同時(shí)也淡淡透露出他的擔(dān)憂：那就是教育水平并未隨著生活水平那樣像原來村民的房屋一樣升級(jí)更新。在村長的大力支持下，實(shí)踐團(tuán)在村會(huì)議室，召集了每戶村民的家庭代表，對(duì)他們進(jìn)行艾滋病知識(shí)的宣傳及調(diào)研。正如村長所擔(dān)憂的，絕大多數(shù)村民知識(shí)水平依然滯后，更不用說對(duì)艾滋病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解。實(shí)踐團(tuán)我村民們播放了艾滋病的宣傳影片之后，還安排同學(xué)對(duì)他們進(jìn)行艾滋病知識(shí)講座，講座過程中絕大多數(shù)村民認(rèn)真的學(xué)校和了解對(duì)艾滋病這一新鮮事物，但也有不少村民一頭霧水，茫然不知我們所云，沒多久便干起了其他事。這不是村民不支持，相反反應(yīng)的正是知識(shí)文化水平匱乏所在，很多村民根本不知道艾滋病是到底怎末回事。后來在實(shí)踐團(tuán)全體成員的出動(dòng)下，耐心的為每一位聽不懂的村民用最通俗的方法講解以后，有了一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)。這樣一個(gè)現(xiàn)狀讓每一位隊(duì)員都感到無比沉重。
下午，實(shí)踐團(tuán)又對(duì)木根井村所有在家的兒童及青少年進(jìn)行了艾滋病知識(shí)的普及教育，孩子們年齡層次差異很大，有上學(xué)前班的，小學(xué)的，初中的。一雙雙好奇的眼神以及對(duì)知識(shí)的渴求激發(fā)了我們每個(gè)人的激情，孩子們雖然了解的不多卻都很愿意聽愿意學(xué)，在隊(duì)員們的認(rèn)真講解下孩子們對(duì)艾滋病有了初步的了解，念中學(xué)的幾個(gè)孩子很快就把我們講的比較深入的艾滋病發(fā)展，感染，預(yù)防等知識(shí)牢記在心，并表示要回去給父母親戚們講解。在教育水平相對(duì)落后的湘西小鎮(zhèn)，孩子們的求知欲深深的感染著實(shí)踐團(tuán)的所有成員們，在艾滋病知識(shí)宣傳之余，我們額外跟孩子們進(jìn)行了生命教育，并取得了令人欣慰的效果，孩子們跟我們談理想，談學(xué)校學(xué)習(xí)，談自己的朋友。稚嫩的語言中有著很多成年人身上沒有的希望。
艾滋病的治愈還未能實(shí)現(xiàn)，但艾滋病的預(yù)防我們可以做到，預(yù)防在于宣傳教育，但是真正普及艾滋病知識(shí)，還得有知識(shí)教育水平的支持。農(nóng)村這塊處于相對(duì)弱勢(shì)的土地，艾滋病的威脅是潛在的是巨大的，我想，要控制艾滋病向農(nóng)村蔓延。是迫在眉睫的，而要真正做到這一點(diǎn)還得從農(nóng)村的教育著手，教育是提高村民素質(zhì)的基礎(chǔ)，更是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，沒有教育支持的經(jīng)濟(jì)發(fā)展會(huì)像地基不牢固的樓房一樣注定不能建設(shè)的高聳。湘西的村民們是淳樸的，湘西的孩子們是可愛的。但那群可愛的孩子在那片貧瘠的土地上還需要更多關(guān)懷教育的滋潤，更多引導(dǎo)他們健康成長的幫助，而這些滋潤和幫助應(yīng)該來源于每一個(gè)大學(xué)生每一個(gè)社會(huì)公民。
在回去的路途中，隊(duì)員們多了一份安靜，帶著一份從那些村民和孩子們身上流露出來的希望將會(huì)奔向更高更遠(yuǎn)的前方。
醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得五：醫(yī)學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐個(gè)人心得
短短半月的醫(yī)院實(shí)踐學(xué)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟自己為此付出了諸多的心血，心里難免有著激動(dòng)。第一次作為實(shí)習(xí)醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。實(shí)習(xí)，意味著我不再是學(xué)校里的那個(gè)搖籃中的寶寶，而是即將步入社會(huì)的那個(gè)學(xué)步的幼兒。雖然我們沒有畢業(yè)，還要在學(xué)校中繼續(xù)學(xué)習(xí)，但是這短暫的實(shí)踐學(xué)習(xí)生活使我對(duì)以后的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)習(xí)樹立了信心，更激發(fā)我今后的學(xué)習(xí)熱情與主動(dòng)性!
懷著激動(dòng)又憧憬的心情，我回到了家鄉(xiāng)，見到了很久未見的父母。和父母講了我將要準(zhǔn)備到醫(yī)學(xué)去鍛煉自己，父母積極為我尋找實(shí)習(xí)單位，最后我在……進(jìn)行為期半月的實(shí)踐學(xué)習(xí)生活。
在實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中正好有……大學(xué)的醫(yī)學(xué)生在這里實(shí)習(xí)，我便與他們開始了實(shí)踐學(xué)習(xí)生活。接下來的一個(gè)星期，是醫(yī)務(wù)處的助理老師按照我們的需要和上崗要求安排院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任對(duì)我們進(jìn)行培訓(xùn)，其間科室的代教老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對(duì)實(shí)際的臨床工作有了初步了解，為正式工作打下了基礎(chǔ)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得(精選5篇)心得體會(huì)，學(xué)習(xí)心得
經(jīng)過幾天的培訓(xùn)，我對(duì)醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識(shí)。首先，醫(yī)務(wù)處的于助理給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿ΑＭ瑫r(shí)，各科室代教老師在教學(xué)管理方面對(duì)我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定，讓我們一開始就樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎(chǔ)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺到了作為一名醫(yī)生的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅(jiān)持原則，才能更好地維護(hù)“白衣天使”的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，醫(yī)療知識(shí)和臨床操作的講座，讓原本只具備理論知識(shí)的我們認(rèn)識(shí)到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識(shí)是不行的。同時(shí)，對(duì)正確的處理醫(yī)患關(guān)系的問題上我們有了感性的認(rèn)識(shí)。
即來之，則安之。在……醫(yī)院這個(gè)團(tuán)結(jié)向上的大家庭中我一定好好實(shí)習(xí)，充實(shí)自己的知識(shí)，為自己將來的工作打好基礎(chǔ)，也為醫(yī)院奉獻(xiàn)出我的一切。
在骨科，我跟帶教老師學(xué)習(xí)疾病的診斷與治療，各種手術(shù)的操作外，有時(shí)帶教老師會(huì)讓我給病人的創(chuàng)口換藥。其中給我以震撼的一次是：有一天，我?guī)鸵粋€(gè)斷指再植的病人換藥過后，病人的家屬指著病人腰麻后腰椎部位粘的無菌紗布問我，什么時(shí)候可以拿掉它。我揭開紗布看了看，沒有在出血的跡象。我便對(duì)他說，可以拿掉了，隨后我感覺不妥當(dāng)，有讓病人家屬去醫(yī)生辦公室問下醫(yī)生。我回辦公室后，病人家屬便去了。他們問了我的帶教老師，我的帶教老師看了后也說是可以拿掉了。但病人并沒有當(dāng)即拿掉，而是轉(zhuǎn)過身又問了我一遍：“醫(yī)生，是不是可以拿掉了。”我當(dāng)時(shí)有點(diǎn)哭笑不得。只能對(duì)他們說：“那位比我權(quán)威多了。”我的帶教老師聽了急了起來。我不禁想起了剛來醫(yī)院時(shí)醫(yī)務(wù)科的那位助理對(duì)我說的那句話：“每科中的患者更多的是把你當(dāng)一名醫(yī)生來看待。你的一言一行，不僅僅要對(duì)自己負(fù)責(zé)任，還要對(duì)病人負(fù)責(zé)。”這件事情讓我深切地感到自己肩上的重?fù)?dān)，也對(duì)我在骨科繼續(xù)的日子里留下了不可磨滅的影響。在骨科的日子里，我見到了大量手外傷和足外傷疾病。并且能基本了解它們的診斷與治療。可謂是不枉此行。
腫瘤科是研究內(nèi)科系統(tǒng)病的一門學(xué)科。它的主要研究對(duì)象是內(nèi)科系統(tǒng)疾病。它包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的疾病，其中需要借助大量的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。不僅包括的器官最多，而且是臨床疾病發(fā)生率較高的系統(tǒng)。對(duì)于我們來說，是實(shí)踐學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備功能的重點(diǎn)科室之一。在該科，我認(rèn)真了解了這個(gè)科的基本醫(yī)學(xué)影像設(shè)備情況，腫瘤科的放射治療的基本操作，以及腫瘤科中的醫(yī)學(xué)影像常見故障的診斷及維修。在這個(gè)科室中，給我留下深刻印象的是跟科主任的一次會(huì)診。當(dāng)時(shí)的老師在給一位患者作診斷時(shí)，看著電腦上的影像圖象，老師臉上有一絲憂郁，當(dāng)時(shí)老師說：“圖片質(zhì)量不對(duì)，可能是射線管有問題啊!”我當(dāng)時(shí)很詫異，老師怎么會(huì)這么說阿，射線管有問題怎么會(huì)出射線，就不可能會(huì)有圖像在電腦上。當(dāng)我們停下為機(jī)器進(jìn)行檢查使發(fā)現(xiàn)線管內(nèi)確實(shí)有問題，這讓我很傾佩老師。作為一名老專家能這樣認(rèn)真地對(duì)待機(jī)器設(shè)備，了解機(jī)器的本身特性，并不斷在實(shí)際中對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修。我在肝膽外科實(shí)習(xí)的日子里，我們的主任不僅在臨床理論和實(shí)踐上是我的良師，他在如何做人上更是我的好老師。
在腫瘤科的日子里，我基本了解了胃鏡，血脈瘤，食道癌，肝癌等一些疾病的常識(shí)和它們的初步治療影像設(shè)備的診斷方法隨后的十幾天，我一直留在設(shè)備科與MIR、CT、X線、腫瘤放射科等一些科室進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。并且熟練地掌握了這些科中的一些常見病的診斷和治療。
隨著我對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)逐步深入。我的實(shí)習(xí)生涯也即將結(jié)束。在我的實(shí)習(xí)生涯中，我深切地感到了做一名醫(yī)生的不容易，想做一名好醫(yī)生更是一件非常不容易的事情。實(shí)踐出真知，實(shí)踐長才干!在第一次臨床實(shí)踐中體會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，領(lǐng)悟到良好醫(yī)患關(guān)系的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論也只是紙上談兵。
