時間：2022-02-21 18:32:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛計委工作要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
根據xx市衛計委、市文明辦、市愛衛辦關于在全市開展無煙黨政機關創建示范活動的統一部署，市總工會高度重視，迅速行動，首次在市總機關全面開展控煙活動，嚴格按照《xx市無煙黨政機關標準》和《xx市無煙黨政機關評分細則》逐項抓落實，取得了明顯成效。現將有關情況匯報如下：
一、高度重視，明確分工，成立有效控煙機構
無煙黨政機關創建活動開展以來，市總各級領導高度重視，組織召開全體工作人員動員大會，對活動的開展進行安排部署，對《xx市無煙黨政機關標準》《xx市無煙黨政機關創建指南》進行了學習，研究制定了行之有效的具體實施方案。組建了控煙領導班子，由安主席擔任組長，下設副組長八名。班子成員充分發揮模范帶頭作用，率先垂范，積極參與，帶頭禁煙。領導小組將控煙禁煙納入機關工作計劃，寫入《xx市總工會2016年工作要點》，特別是將創建無煙黨政機關示范單位納入文明單位創建工作的重要內容。領導小組下設控煙辦公室，辦公室按樓層分別設置各兩至三名控煙監督員，并進行了集中培訓。機關黨委結合工會實際情況制定了《xx市總工會控煙勸阻工作制度》《xx市總工會控煙考評獎懲制度》《xx市總工會控煙考評獎懲標準》。根據所制定的制度和標準，禁煙監督員和機關同志們嚴格執行，對機關控煙起到了很好的監督效果。
二、宣傳發動，積極引導，多措并舉抓落實
一是積極籌備發動，開展現狀評估，簽署無煙承諾書。機關黨委將市疾控中心下發的調查問卷分發給機關同志，各位同志認真填寫后進行回收，初步了解和記錄單位內部的控煙情況。隨后，控煙領導小組向機關及所屬事業單位全體工作人員發出倡議。市總領導班子帶頭，同志們紛紛響應，機關工作人員集體簽署了《xx市無煙黨政機關創建承諾書》。《承諾書》簽署之后，機關同志創建無煙示范單位的自覺性和責任感有了很大的提高。不僅自己自覺控煙，而且互相提醒，互相監督，在全機關形成了良好的控煙風氣。
二是大力宣傳引導，舉辦講座競賽，積極參與公益宣傳。5月18日，機關黨委特邀請禁煙專家開展專項健康講座，向工作人員講授了吸煙對自身、他人及環境的巨大危害，科學戒煙的方式方法，以及禁煙控煙的專業知識。隨后，機關黨委趁熱打鐵，舉辦了無煙示范單位創建專項知識競賽，并將印有禁煙標語的包袋、紙巾盒、鼠標墊等分發給參賽人員。競賽極大地激發了機關同志的控煙參與熱情，起到了非常顯著的宣傳教育效果。此外，市總工會積極響應市衛計委、市疾控中心號召，先后參加了兩次大型控煙公益宣傳活動，通過發放控煙資料等多種渠道，使市民對吸煙的危害和禁煙活動的意義有了深刻的認識，收到了市民的一致好評，收到了良好的社會效果。
三是多渠道多手段，從細節處抓落實，時刻提醒控煙意識。市總工會利用一樓電子屏幕和電視聯播網定時播放禁煙宣傳片，在大廳陳列大型二手煙宣傳海報，并在政務公開欄展示宣傳資料及《承諾書》等。在機關公共場所，如走廊、電梯等人員必經場所以及圖書閱覽室、活動室、榮譽展覽室等張貼醒目禁煙標志，并向機關各部室分發非固定禁煙標識用于辦公室內擺放，時刻加強工作人員禁煙意識。機關黨委在單位一樓大廳、活動室、圖書閱覽室等處擺放禁煙資料，并在電梯、乒乓球室、活動室、衛生間內張貼禁煙海報，起到了很好的提醒和宣傳作用。在多種形式相結合的宣傳手段下，控煙禁煙教育效果顯著。
三、建章立制，源頭控煙，創造良好無煙環境
各控煙監督員嚴格按照規定，定期檢查機關各部室和公共區域，對外來人員的吸煙行為及時勸阻，對機關內部人員的吸煙行為嚴格禁止，確保機關內部無煙蒂、無煙味。每日巡查監督情況、考評獎懲結果及時記錄并利用大屏幕進行公布。對于成功戒煙的工作人員予以獎勵，對于違反控煙規定的工作人員，取消其評優評先的資格，并給予批評教育。同時，機關內部掃清了一切形式的煙草制品銷售及提供，杜絕公款支付煙草消費的發生。市總工作人員嚴格自律，參加公務活動自覺做到不吸煙、不勸煙，接待外來公務人員不提供煙草制品。會議室均設置無煙會議室標志，且不設煙灰缸等煙具，開會再也沒有“煙霧裊裊如仙境”的現象。考慮機關尚存在一些煙癮較大的同志，市總工會在室外劃分專門吸煙區域，并設置明確引導標識，既使機關不吸煙同志免受二手煙的危害，又避免了吸煙同志驟然戒煙引發不適反應。同時，機關通過教育、勸解、監督等手段幫助有煙癮同志科學戒煙，收效顯著。
經過一段時間的努力和實施，市總工會控煙工作卓有成效，控煙效果顯著，已經做到公共區域無人吸煙，辦公室內嚴格禁煙，公務接待完全無煙。市總機關現共有在職職工41人，領導班子成員9人。經統計，活動開始時市總吸煙同志約有6名，通過大力推進宣傳教育和禁煙措施，吸煙人數已降至3名。其中班子成員已無一人吸煙。少數幾名煙癮較大的同志也已經大大減少了吸煙頻率，真正做到了禁煙場所不吸煙，吸煙區域少吸煙。無煙黨政機關創建活動取得了顯著成效。
在今后的工作中，我們將再接再厲，繼續向國家控煙標準看齊，嚴格要求自己，建立起長效機制，將控煙納入機關規章制度和工作計劃，時刻提醒機關工作人員自覺控煙，并相互提示相互監督，營造文明無煙的機關環境，發揮xx市總工會作為省級文明單位的模范帶頭作用，樹立市總工會文明綠色的良好形象，積極帶動下級無煙單位的創建，為建設沿海強市、美麗港城做出更大的貢獻！
關鍵詞：護理專科化 高職 臨床專科 就業
自2011年，護理學正式成為一級學科起，奠定了護理專科化建設的現實基礎。近年來，直屬于國家衛計委的三甲醫院，都在建立專科護理團隊。我國專科護理建設尚處于起步階段，醫院在專科護士的培養中投入了大量的資源，要想進行大規模的專科護士培養，還應該從高職高專起點的護士做起，針對不同的人才素質進行，可見高職高專護理專科化教學體系的建設就顯得尤為重要。
1.現行高職高專護理教學體系及存在的問題
與國內絕大多數高職高專護理院校一樣，黔東南民族職業技術學院在高職護理教學體系在建設過程中，沿襲著醫學高等教育模式，把醫學基礎課和專業課按專業邏輯進行羅列式安排，使得在當今社會的發展狀態下，顯現出了一些問題。
1.1學習內容豐富，學時不足。對于高考后進行醫學學習的學生來說，只有短短的兩年時間，要掌握本科四年或五年才能完成的學習內容，特別是存在起點低、自學能力薄弱等特點，在系統地掌握課程相關知識點，并形成醫學思維等方面存在障礙。
1.2教學與臨床存在脫軌現象。發達地區院校的建設投入遠遠跟不上教學的需求，這就導致學校的教學依然采用較落后的醫療技術進行教學和實驗訓練，而在國家醫療體制改革的浪潮下，醫療技術和設備方面發展迅速。學生理論學習結束后，進入臨床醫院實習，將面對陌生的醫療設備和儀器，將要重新學習，這浪費了在校期間進行的學習，特別是實訓技術的學習和訓練。
2.目前專科化護理在臨床的發展趨勢及狀況
專科化護理的概念早在2000年左右就已經進入我國，而發展得較為成熟的主要有：造口護士、糖尿病護士。也有一些剛興起的，如疼痛護士、心理護士、介入護士等。各臨床專科醫學的迅速發展，相應的護理配合也隨著發展起來，很多專科設備和診療儀器的使用，都離不開專科護理人員的配合。[1]
2.1專科化護理在專科發展中發揮重要作用。如2001年，國內第一所造口治療師學校――中山大學造口治療師學校創立并招生。目前中山大學附屬醫院內有3-5名不等的造口專科護士。這促進了醫院的外科手術后傷口愈合的護理水平發展，同樣對于內科慢性疾病引發的褥瘡和糖尿病患者的并發癥提供了有效的處理手段。
2.2專科化護理為各類專科護理問題提供更佳解決方案。隨著人們對于健康的需求日益提高，病患的舒適和身心的健康狀態維護也越來越成為護理工作的重心。與日俱增的醫療成本和費用引起各國重視，專科護理的介入，在醫療費用和住院周期的控制中扮演了重要角色。[2]如感染護士，對病房和治療過程中可能出現感染的風險進行預估，進而采取有效的防治感染的相關措施，降低病患住院期間的感染機會，降低感染率，減少運用抗生素等藥物的使用頻率，減少平均住院日，從而大大節約了醫療成本。
3.臨床專科護理對高職高專護理教學提出的要求
隨著專科在臨床的迅速發展，高職高專護理人才進入臨床工作，從未接觸過專科的學生，在應對新技術、新觀念、新設施等一系列新環境的時候，需要醫院安排有經驗的專科人員進行教授，這增加了臨床醫院的人力負擔。而臨床醫院人力資源嚴重不足這一現狀，使得他們在安排帶教和培訓方面畏而卻步。
高職高專階段引入專科護理教育理念迫在眉睫。高職高專護理階段的教育，目標在于培養大量的護理技術人才，填補上護理行業的人員缺口，縮短人才培養周期。在此階段引入專科護理教育理念，能讓學生了解醫療發展趨勢，涉足專科護理理論和技術的探索，在教學中，突出各專科特點和護理工作要點，使得學生領會各專科護理的需求及現狀，利于她們臨床實習的角色能夠更快適應，融入醫院的專科護理工作。
4.專科化護理教學體系的構建
專科化護理教學體系應依托于現有的醫學教學體系，提煉整合相關專科理論，與基礎理論融合，貫穿于教育始終。同時，專科化護理教學體系要與臨床護理水平相適應，在教學中充分與臨床醫院合作，實現真正意義上的“工學交替”，將教與學融合起來，將理論與實踐融合起來，將講授與自學融合起來，專科化護理教學體系才能更顯實用性和科學性。
4.1教與學的融合。專科護理的素材來源于臨床，是臨床需求帶來的教學改革。讓學生進入臨床觀摩，返回課堂進行討論分享，教師引導其對于技術和實踐的內在理論和聯系進行思考，從而掌握相關理論，并用以指導進行實踐。
4.2理論與實踐的融合。理論指導實踐，實踐促進理論發展。在專科護理教育中，學生學習相關專業專科理論知識，展開各項專業技能實訓，其目的是為了能夠運用這些技術，提高護理水平。教學中，應注重學生思維的訓練，要使得學生能夠充分理解操作的意義和原理，而不是機械的記憶操作要領和動作。
4.3講授與自學的融合。高職高專護理學生具有學習主動性差的特點，自學對于她們的要求偏高了一些。在教學中，將專科護理相關知識和技術，采用多種形式展現在學生的課中或課外，形成教學的合力作用于學生。
5.結語
護理專科化教學體系的建設，是高職高專護理教學改革的重要環節。這一教學體系的建設，將填補護理專科教育在高職高專階段的空白，為我國護理專科護理的快速發展儲備人才基礎，也為我國各專科醫療水平的快速發展提供人力支持。護理專科化教學體系的不斷完善，將推動社區護理、老年護理在其專科領域的迅速進步，從而在解決我國老齡社會問題和基礎醫療問題等方面提供有參考價值的依據。由于高職高專護理教育的學生基數較大，在專科化教學體系的構建中，為本科階段的專科教學和研究生階段的專科教學提供大數據支撐。專科化護理的現實需求與發展遠景都將立足于此，得到更大的推動和進步。
參考文獻：
[1]魏革；黎蔚華；臨床專科護士培養問題的思考與對策[J]；護理研究；2006年26期
近日，根據江蘇省衛生計生委最新統計，目前全省共有各種性質的醫療聯合體126家，其中醫療集團45家、醫聯體81家。醫聯體中緊密型46家、松散型35家，前者實現統一調配資源（包括固定資產、人力資本等）、統一人事、分配、財務、后勤、考核評價等管理制度、統一信息平臺，后者多數為共同執行規章制度，實現分工協作。
醫聯體并非新事物，早在上世紀80年代，單單北京、上海、浙江等十一個省市就建立了近千種類型，多種形式的醫療協作聯合體。新醫改之后，醫聯體又再次進入大家的視線，而且“又”成為醫改新模式之一，被賦予了新時期的重任。組成了醫療聯合體，優化醫療資源，把大醫院的醫生和技術下沉到基層，以此來破解大醫院人滿為患，小醫院冷冷清清的難題;讓基層的醫生有機會開拓業務，得到技術層面的鍛煉。那么，醫聯體能否真的實現這一目標呢？
是互惠互利，
還是形同虛設？
自從醫聯體的概念被提出后，各地醫聯體的建設用轟轟烈烈來形容，毫不為過。名目繁多、規格不一的醫聯體猶如雨后春筍，不勝枚舉。近日，北京市某醫院院長表示，該院醫聯體的目標將擴至300家。這也是迄今為止的統計中成員最多的醫聯體。
幾年前，政策制定者決定嘗試一條破解無序就醫的新路，讓大型公立醫院和基層醫院“抱團”發展。時至今日，醫聯體的發展蔚為壯觀。以北京為例，2016年底前，全市醫聯體的數量會達到50個左右，爭取實現居民全覆蓋。
盡管各地醫聯體貌似發展的“如火如荼”，但在業內人士看來，這些縱橫交錯的醫聯體能否破解無序就醫仍存爭議。
政府：小手拉大手 醫院“抱團”一起走
就在2014年5月上旬，北京市衛計委印發2014年醫政工作要點，要求進一步推進醫聯體建設。4月27日，北京積水潭醫院骨科醫聯體在京成立;5月5日，朝陽醫院醫療聯盟獲得河北燕達國際醫院的加入，此前朝陽醫院已與另外3家醫院、3個社區衛生服務中心組成“朝陽醫院醫療聯盟”;5月28日，北京兒童醫院跨省組建醫聯體共吸納了包括湖南省兒童醫院、大連市兒童醫院在內的集團成員單位13家。不止北京，全國各地各種名目繁多、規格不一的醫聯體也猶如雨后春筍、不勝枚舉……
自“小手拉大手”的概念提出以來，醫聯體在衛生主管部門被持續“叫好”。北京市衛計委副主任鐘東波曾在《北京市區域醫療聯合體系建設指導意見》的會上表示，原來患者確診一個病要跑三四次大醫院，首診在社區之后，可以先到社區醫院做檢查，如果病情比較復雜，則由社區醫院負責預約，直接轉診到大醫院，住院治療后再回到社區繼續接受康復治療。“大醫院將專注處理疑難復雜病和急危重癥，其他成員單位主要診治常見病、多發病。”鐘東波說，醫聯體不僅可以提高大醫院床位周轉率，還能緩解基層醫院門可羅雀的情況。
醫院：整合資源打通合作 醫聯體讓大小醫院都得利
對于大多數參與到醫聯體建設的大醫院來說，醫聯體獲得更多的是褒獎。據北京朝陽醫院社區部主任胡云嶺介紹，由北京朝陽醫院牽頭組建的醫聯體內部均設有綠色通道，資源共享。由于影像資料互認，社區醫院可以將拍好的影像片上傳給朝陽醫院的專家進行診斷，非常方便。據統計，僅2013年，北京朝陽醫院共向基層醫院下轉病人707人，以讓一些治療穩定、診斷明確、術后康復期的病人不占用三級醫院的資源。
“我們醫聯體的特色是，大醫院的各個科室與成員單位醫院的強勢科室對接，讓對方強勢科室更強，形成自己的特色。例如，朝陽醫院醫院的骨科就和八里莊第二社區衛生服務中心的骨科對接，為此朝陽醫院派出了7位主任醫師去社區醫院擔任副主任，一方面可以提升其管理水平，另一方面也可以進行有針對性的業務指導。”胡云嶺介紹，通過這些舉措可以有效提升社區醫院的診療水平，進而實現首診在社區，分級診療。
北京兒童醫院集團目前集結了12家省級兒童醫院，面對外界質疑，院長倪鑫有自己的看法，他表示：第一，組建兒童醫院醫聯體，集團內部會評出首席專家和學科帶頭人，這些人都在集團內活動。這些專家里面可能只有五個來自北京兒童醫院的，如果有13家醫院，每家醫院出五個人，就是65個人，而不是北京兒童醫院出65個人。這些人流動起來以后，就可以帶動和扶持各個醫院的發展。第二，我們在集團內推行遠程醫療服務，通過遠程醫療進行互動，這也是國家鼓勵和提倡的。一年來，我們有一千多人通過遠程醫療進行治療，這樣也減少了我們的人力成本。
現實：權責不分 利益不明 多數醫聯體形同虛設
強調醫聯體的正向作用十分必要，但現實中的問題其實還是存在不少不能視而不見的問題。
“讓技術跑，而不是病人跑”，是當初政府牽頭組建醫聯體的初衷，不過，在推廣了幾年之后，不少媒體對于醫聯體的評價是：“理想很豐滿，現實很骨感”。首先，基層藥少是很多患者不愿轉診的重要原因。在社區醫院，由于基層醫療機構藥品種類少，很多患者生病仍然需要到大醫院，一些“老病號”也要定期到大醫院排隊掛號開藥。比如心臟病患者長期服用的波立維，癌癥患者用的抗癌藥物，級別較高的抗生素、止疼藥等，這些藥都是患者在大醫院治療之后康復期的用藥，但是在社區醫院卻沒有。
其次，如果在大醫院做手術，在手術期內被轉診至醫聯體內的一、二級醫院進行康復，診療技術能否得到保障也是患者十分關注的內容（大多數患者還是只相信大醫院）。北京大學法學院教授、北京大學衛生法學研究中心主任孫東東認為，一些醫聯體之所以形同虛設，是因為患者對基層醫院醫生不夠信任，如何提升基層醫生水平，是組建醫聯體過程當中亟待解決的問題。
據了解，目前大醫院專家到醫聯體內的社區醫院工作只與個人晉升掛鉤，多半醫生不太積極。為解決這一問題，北京市衛生部門決定，會申請一定額度的專項資金作為經費保障，給下基層的專家一定補貼，以此調動醫生積極性。
雙向轉診的困難不僅體現在患者身上，從醫院的角度看，醫院也并不愿放走“優質”患者、接收沒有太多“油水”的普通病人。北京市經濟與社會發展研究所社會發展部部長李軍考斯表示，建設醫聯體的關鍵在于確定各成員醫院的利益如何分配。對于醫院來說，主要收入一般在前期的項目檢查、手術和藥物治療，后期“延續性治療和康復性治療”讓醫院很難獲得高額利潤，誰都不愿意接收住院患者。
醫聯體的
“療效”和“副作用”
一定程度上確實緩解看病扎堆
三年前，乾縣馬連鎮農民胡文鵬患腦溢血，因在當地一家醫院治療效果不明顯，就轉到了位于咸陽的鐵道總公司二十局醫院。雖然治療效果明顯，但看病的過程，卻十分艱難。
根據胡文鵬的描述，這個醫院床位都占滿了，樓道睡人，打水那個地方都睡有病人。由于床位緊張，胡文鵬只能在樓道加床住了四天，才住進了病房。今年五月初，他又一次發病，考慮到去咸陽路遠又麻煩，就住進了離家較近的乾縣中醫院。
延安大學醫學院咸陽醫院院長康彥文表示：我們的成員醫院，我們可以派醫生、派護士，派相關的管理人員到基層去，把我們的技術、把我們的管理理念送到基層去，讓老百姓在家門口就能享受到我們大醫院的診斷。
讓先進的醫療技術和人才向基層下沉，正是大部分省市在推行和建立醫療聯合體時表達出的主要目標任務之一，其目的，是要在一定的區域內，以大型公立醫院的技術力量，帶動基層衛生醫療機構醫技水平的提升和共同發展，讓患者在基層看病，緩解大醫院看病“扎堆”問題。乾縣中醫院院長代曄表示，目前作為基層醫院，缺少的就是技術和人才。通過這種模式，能夠使基層人員在素質上、專業技術水平上有了明顯的提升。
醫療聯合體，從某種程度上看起來確實可以使分級診療和雙向轉診制更加明確，在醫療聯合體內，普通小病在基層就診，基層解決不了的，在醫療聯合體內，轉到上級醫院，在大醫院經過及時治療后，再轉入基層醫院進行康復治療。理想中的狀態確實如此，但是事實上還是有不小的難度。
專家坐診醫保報銷成難題
醫聯體的主要目的是讓城市優質醫療資源下沉、建立分級診療制度。那么，醫療聯合體立起來了，實際運行中能順利實現這一目標嗎？今年3月份，西安交通大學第一附屬醫院雁塔區醫療聯合體成立，電子城社區衛生服務中心，是醫療聯合體成員之一。按照雙方約定，西安交大一附院給電子城社區衛生服務中心派去了3名醫療專家，521醫院派去了1名醫生坐診。現在，除了521醫院的醫生每周一三五上午正常坐診之外，交大一附院的專家卻很難堅持。
西安市電子城社區衛生服務中心醫務科科長張虹說：“年齡太大了，80多歲。我們需要年富力強的。醫聯體派這樣的人（專家）讓我們很操心，希望有年富力強的專家來。”
而對于三級醫院來說，目前，本身就診患者較多，醫護任務繁重，要派出年富力強的專家一時難以實現。
而更讓醫療聯合體難以發揮作用的，還有目前的醫保制度。64歲的高大昆因為患有慢性病，以前常在三甲醫院寶雞市中心醫院看病，自從寶雞鐵五處醫院加入了中心醫院的“聯合體”后，因為也有中心醫院的專家坐診，加上離家近、醫院患者少，掛號、排隊方便，他就開始在鐵五處醫院看病，但醫保報銷卻成了難題。為何？原來，高大昆在鐵五處住院，有些項目需要到中心醫院檢查，因為設備原因，檢查完了出院了以后，這檢查費用竟然報不了。如果沒有醫聯體，高大昆這類患者只要到一康（寶雞市中心醫院）住院，很快就出院報銷了，而現在卻必須通過市上醫保科再轉過來報銷。
收治病人越多資金缺口越大
目前，由于農村合療和醫保，都是定額預付，醫保部門根據醫院的診療人次、上年度醫保支出等指標進行測算，將醫保資金直接預付給醫院。作為醫療聯合體中的隴縣人民醫院來說，住院病人數量增多，原本定額預付的資金為每月213萬元，但目前實際報銷支出每月達到280萬元左右，每月有67萬元的缺，收治的病人越多，資金空缺就越大，讓醫院很犯難。
隴縣人民醫院院長張引儒介紹說，干部職工醫保這一塊，他對每個住院病人的平均費用有所要求，超支費用較大。那么超支怎么解決？張引儒無奈表示，暫時目前由醫院承擔。在醫聯體模式中，優質醫療資源確實得到下沉，卻仍需“補鈣”。
目前，大部分已組建的醫聯體，都是帶有自發性質的章程來約束，醫聯體內的成員醫院，可以毫不影響地隨意退出。更讓醫院感到無奈的是，在醫聯體內對危重病人內向上轉診都比較容易，而要讓患者向下級醫院轉診康復治療，比較因難。
對此寶雞市中心醫院外聯部部長李寶麗解釋說，主要原因還是病人還是不相信基層。同時，大部分情況下，醫院是沒有辦法預留床位的，因為病人多床位少，有人就專門在門口的小旅館住著等床位，你空著床不讓住就會產生醫患矛盾，這也使轉院“這件小事”困難重重。
要讓醫聯體分級診療的設想成為老百姓自覺接受看病習慣，關鍵是看好醫生、好技術在不在基層、有沒有方便高效符合實際的醫保制度。還有，如果醫聯體僅僅停留在上級醫院無償支援的層面上，而沒有建立起一個利益、責任共擔的機制，可能也會很難持久有效地堅持下去。要讓醫療聯合體充分發揮出本應該有的作用，仍需要各方面努力和政策的改革完善。
繞不過利益“坎”的
醫聯體
對基層醫療機構不見得是福音
對于成立醫聯體，輿論方面好壞參半，不過也有專家持有自己的看法。江蘇省衛生法學會副會長胡曉翔提出，無論是集團化還是醫聯體、醫療協作體，有其一時存在的理由與價值，但并不是最終醫療衛生事業發展的主方向。區域化、有序的分級分工醫療體系建設，一定是自上而下且有完善的頂層設計，也是在區域交通、就醫習慣和需求等充分調研基礎上形成的，目前的種種自發合作還需要進一步引導。
有專家指出，成立醫聯體是在目前我國醫生數量嚴重不足、優質資源過度集中大城市大醫院的特殊歷史背景下做出的積極探索，是醫改過程中的一個暫時現象，問題的最終解決還是靠加大對基層醫院的投入，讓基層醫院自身強壯筋骨，留住病人。
然而，醫聯體目前多是醫療機構個體之間的“自由戀愛”，如果不加以監管，可能會有大醫院“跑馬圈地”之嫌，從而影響醫療資源的整體布局，加劇醫療資源的不合理分布。病人認的是醫生，不是醫聯體，醫聯體的轉診卻給他們就醫帶來了“方便”。所以，此舉也可能將基層的患者“虹吸”至大醫院，致使大醫院接收了更多的小病小痛。大醫院的醫護人員忙著為大小患者服務，工作量增加，在疲憊的同時，醫院和社區之間的利益分配也容易產生非常大的矛盾。
更像一種市場擴張
有人認為，實際上，如今的醫聯體更像是一種市場擴張。不少大醫院的院長認為：“我們不占領就被別人占領。”不難看出，“搶占高地”乃公立醫院指導思想與發展原則。但是，我們這種市場擴張的醫聯體又不同于西方市場經濟下美國的梅奧醫療中心（MAYO Clinic）和退伍軍人醫療體系（VHA）。MAYO是基于一種規模經營下的成本效益最大化，VHA是政府財政保證的為退伍軍人提供質量一致的醫療系統，兩者都是非營利性醫療機構，但他們系統內的文化、質量與意志都是一致的，系統內不存在所謂的雙向轉診。
且不說各地的政府財政如何解決區域醫療投入水平的差異，也且不說社會醫療保障給投保人的報銷有多少，就醫院而言，每個醫院的文化就有很大的差異。既然有差異，甚至有些還差異不小，為何還要聯合？歸根結底，這可能也是當前限制公立醫院規模擴張的一種逆動。雖然常常贊美這種聯合是各方受益，而事實上，每一個醫聯體最大的收益者是主體醫院，很多被聯合的基層醫療機構的基底被抽空了，被壟斷了。
在市場環境和政府投入不足下，公立醫院只能在市場上競爭，尋求差異性發展固然是最理想的狀態，但是在一種殘酷的市場競爭的刺激下，每一個醫院，不論大小，總都以生存為第一需求，要在夾縫中發展，要么“臥薪嘗膽”，要么“智取華山”。從市場的角度看，沒有任何一家醫院會“心甘情愿”培養競爭對手;而對于對手來說，也沒有誰愿意永遠“寄人籬下”或替他人作嫁衣裳。
醫聯體最終應引導有序就醫
醫聯體的“虹吸”阻礙了正常的雙向轉診通道，使之異化為“能上難下”甚至是“能上不能下”，不利于重建分級分段醫療制度，影響了分級指導與支援的效率，同時也增加了患者及其家屬的經濟負擔和精神負擔。患者一味往大醫院跑，移動無序，不僅醫療效率低下，還促使社會風險上升。這樣的醫聯體已明顯與初衷相背離。
與人財物統一調配的緊密型醫聯體不同，目前各地推行的大部分是松散型醫聯體。在業內人士看來，松散型即大醫院向下級醫院提供專家和技術支持，這種援助行政味更濃，難以形成長效機制。不過，盡管權責利益不明，大家各自為政，但醫聯體大醫院幫扶小醫院的做法仍是值得肯定。北京市經濟與社會發展研究所社會發展研究原部長李軍考斯認為，目前一些地區發展的學科型醫聯體值得推廣，并且實施起來也更加容易。
2014年6月，北京老年醫院與安貞醫院心血管疾病聯合診療中心正式成立，這是北京首個學科醫聯體。安貞醫院副院長周玉杰介紹說，醫聯體成立后，會安排主任每周來北京老年醫院出診兩至三天，并且定期進行高危和高風險的手術。同時，組織遠程醫療、查房和會診。北京市醫管局也表示，將進一步探索在公立醫院改革中加快醫院學科發展強強聯合的模式，打造優勢學科。
有業內專家表示，在改革的過程當中，不把公立醫院創收機制進行改變，醫聯體最終只能流于形式。北京大學中國經濟研究中心教授李玲說，醫改的目標之一是引導患者有序就醫，但是從目前來看，醫聯體并未真正發揮作用。
現實：
大醫院vs社區，難接軌
用藥與大醫院對接不上
有些藥雖然在社區用藥目錄上，但是廠家已經停止生產。有些藥即使很便宜，受醫保分級報銷辦法限制，社區也買不到。
在北京市朝陽區青年路居住的李阿姨患有高血壓，常年需要服用3種藥物，有兩種在社區衛生服務機構能買到，有一種藥叫富馬酸比索洛爾片，只能去二級及以上醫院買。
社區藥不全，急壞患者，也難為了下到社區的專家。“一些便宜好用的普藥，在社區買不到，這真是巧婦難為無米之炊，我這個專家也難辦。”中日友好醫院神經內科副主任醫師金淼，自從去年3月被派駐安貞社區衛生服務中心出診后，經常遇到沒藥的問題。他舉例說，維生素B1、眩暈停等，都是常見病用藥，但是買不到。原來，有些藥雖然在社區用藥目錄上，但是廠家已經停止生產。有些藥即使很便宜，受醫保分級報銷辦法限制，社區也買不到。
有一名中西醫結合腫瘤內科專家下到社區后，發現社區幾乎沒有腫瘤科的藥物，于是改開湯藥，但是湯藥的品種也不全。安貞社區衛生服務中心主任張楠說，社區用藥與大醫院對接不上，很多專科用藥社區沒有，一些百姓慣常使用的藥物沒有列入醫保，無法報銷。
按照國家政策規定，醫院醫保用藥目錄與社區不一樣，社區用藥較少，比醫院少了約一半，而且很多藥即使品名一樣，但生產渠道不一樣，患者并不認可，覺得藥效不一樣。不少下社區的專家表示，只能開單子讓患者去大醫院拿藥，一些住院的患者需要自費到外面購藥。“醫聯體讓專家下社區，就是要引導患者回社區看病，如果社區沒有藥，患者還得去大醫院買藥，醫聯體的政策紅利就打了折扣，制約了醫聯體的發展。”金淼說。
接收分流患者力不從心
醫保對社區實行總額控制，診療能力不足，業務量加大，都是社區在醫聯體中的“成長煩惱”。
社區衛生服務機構能力在逐步提高，嘗試著接納更多的患者，比如很多專科醫生下社區后，社區醫生也學會診斷該類患者了。但是，社區也陷入“成長的煩惱”。
――醫保對社區實行總額控制。一些專家反映，社區患者平均每天的醫保額度少，醫生開藥很容易超過額度。患者分流到社區，勢必對控費指標造成壓力。中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科主任醫師萬冬桂說，醫保額度是目前制約醫聯體發展的一大問題。社區醫院醫保額度太少，每年700多萬元，平均到每天只有2萬元左右，一個社區醫院的患者每天至少有200多人，平均到每個患者身上只有100多元，這對醫生是一個很大的束縛。
――診療能力不足。下派社區出診的專家發現，每次出診、查病房，都有一大批社區醫生跟著學習，他們專科水平較低，且缺乏系統的學習。對他們來說，跟著專家學習，是一次難得的提高業務能力的機會。金淼說：“一些很常見的神經內科癥狀，他們都不太了解，不會診斷，將來要將這些高血壓、冠心病患者轉回社區管理，仍需要一段時間的系統學習、培訓。”此外，除了朝陽區，其他區縣還有大量社區衛生服務中心沒有病房，患者無法回到社區康復，大大影響醫聯體分流患者的功能。
――業務量加大，人手不足。在許多社區衛生服務中心，就診的人真不少，有的社區衛生服務中心需要一早就去排隊，設病房的社區幾乎滿床了。“專家下社區后，我們改造病房，收治病人模式改變。但是隨專家而來的大查房，讓我們病區護士吃不消，工作量加大，原來一人能管整個病區，現在管不過來了，那我們就得增加人手，但社區實行收支兩條線管理，經費有限，收入仍然沒有多大變化，造成人心不穩。”一名社區衛生服務中心主任說，這雖然是基層醫療能力提升的陣痛過程，但仍需要國家政策的支持，否則社區對分級診療會力不從心。
松散型不如緊密型
松散型醫聯體更多的是技術上的合作，主要障礙在于病人雙向轉診后利益劃分，以及醫院和社區信息、資源共享問題
北京世紀壇醫院醫聯體內部一直在力推患者診療信息共享和遠程會診，目前已完成可以和海淀智慧衛生系統平臺對接的信息平臺系統改造，逐步實現醫聯體成員單位內的遠程診斷。
“醫聯體應該致力于整合醫療，實現對患者疾病全程的預防、治療、康復的管理，才是真正的分級診療，提高醫療質量，控制醫療費用過快增長。”世紀壇醫院副院長閻勇說。在醫聯體運行的近兩年時間里，閻勇發現，所有成員單位中，4家世紀壇醫院直屬的社區衛生服務中心與核心醫院運轉更順暢，真正實現對患者的全程管理。而下轉到其他社區衛生服務中心的患者，由于不是直屬管理，在信息共享、溝通方面不順暢，導致一些患者失聯，患者還是沒有享受到醫聯體的便利。
社區目前診療能力仍不強，醫聯體內并不明確哪些疾病在哪級機構就診。華中科技大學同濟醫學院醫院管理與發展研究中心主任陶紅兵認為，有些社區在慢病診療和管理方面已經做得很好，甚至效果比大醫院還好。因此，先從慢性病、常見病開始，制定就診流程，確定醫院和社區聯合的疾病臨床路徑，建立醫保、財政、信息、設備、人才等方面利益共享機制。專家認為，只有衛生、人社、財政等多部門共同推進，核心醫院與成員單位在人事安排、財政劃撥等方面權責清晰，打破體制機制障礙，才能將醫聯體這艘大船推向分級診療的對岸，而這也是緩解大醫院看病難的有效途徑。
