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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇顱腦損傷護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
方法：把2010年1月-2012年1月期間，我院科室所收治的80例顱腦損傷的患者列為研究對象，將其隨機分成兩組，對對照組40例患者實施常規的護理方法，對實驗組40例患者在常規護理的基礎之上，格外施以早期康復的護理干預。
結果：實驗組患者無論是蘇醒時間還是日?；顒幽芰Φ幕謴颓闆r都明顯好于對照組患者，對比兩組患者的護理結果，差異較大，具有統計學意義（P
結論：早期康復護理干預有助于顱腦損傷患者昏迷時間的縮短，并且使并發癥的發生率有效降低。
關鍵詞：早期康復護理干預顱腦損傷日?；顒?/p>
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0349-01
在我國，顱腦損傷的發病率僅比四肢創傷的發病率低，排名第二。每年大約有60萬新增顱腦損傷的患者，在這之中，接近一半的都是30歲年齡上下的人群。在我國上世紀80年代對全國六大城市進行的神經系統疾病調查中發現，顱腦損傷的發病率達到了每10萬人中，有783.3人的概率，而重度顱腦損傷致死的概率是58%，致殘的概率是100%。患有顱腦損傷的患者伴有運動和認知以及行為和語言等方面的障礙，配以良好的藥物治療并進行適當的康復訓練之后，大部分患者的病情都能有所恢復。本文主要對2010年1月-2012年1月期間，我院科室所收治的80例顱腦損傷的患者采取早期康復護理干預，并獲得了較好的效果，現將具體報告如下：
1一般資料與方法
1.1一般資料。統計2010年1月-2012年1月期間，我院科室所收治的80例顱腦損傷的患者資料。在80例患者中，男性患者52例，女性患者28例?；颊叩哪挲g在23-41歲之間，平均年齡為34.65歲；患者體重為43-79kg，平均體重是52.8kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度7例，高中及高中以上24例，初中及初中以上33例，初中以下16例。把80例患者隨機分成對照組和實驗組，各40例。兩組患者無論是性別、年齡和病情輕重，還是文化程度和家庭背景等方面都不存在較大差異，具有可比性，不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1護理。兩組患者都經神經外科的治療與護理，對照組的患者在昏迷期間的肢體應保持功能位，患者在清醒之后需進行適當活動；實驗組患者在治療后病情穩定，顱內無高壓以及生命體征平穩的情況下，給予早期康復的護理干預。
1.2.2評價。兩組患者送入醫院之后，神經外科醫生需對其進行CCS評分，以判定腦損傷的程度。早期康復的護理干預進行一個月之后，應從患者的蘇醒時間以及日?；顒幽芰Φ幕謴驮u分對實驗組和對照組患者的恢復情況進行衡量。
1.3統計學分析。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P
2結果
對照組與實驗組患者的蘇醒時間以及日常活動能力的恢復評分情況詳見表1。
注：實驗組與對照組相比較，差異較大，具有統計學意義，P
3早期康復的護理干預
3.1基礎護理。因為患有腦外損傷的患者對自己的早期生活難以自理，因此，基礎護理工作就顯得尤為重要。護理人員應每隔1-2小時給患者翻身，并按摩1次患者的受壓部位，對壓瘡易發部位墊設海綿等，保持患者的皮膚清潔與干燥。使患者保持呼吸通暢，以預防肺炎。每日清潔患者的尿道2次，每隔2小時將尿液的引流管放松1次，使其膀胱的逼尿肌得到鍛煉。對患者給予營養支持，維持體內的代謝需求，促進患者功能恢復。
3.2的擺放。顱腦傷后的早期，將患者保持功能位。在傷后的48-72小時患者病情穩定后，將患者保持良肢位。患者仰臥時，需在其上肢和腋下墊置軟枕，使肩前屈，外旋上臂，伸直肘腕關節，使掌心向上，伸直手指。前挺下肢骨盆，內旋大腿，墊設軟墊于膝關節下部，使其微屈，保持踝關節90°使足尖向上。患者健側臥位時應在胸前放置軟枕，前伸患側上肢于枕上，伸直肘腕關節，使五指稍分開。患者的患側下肢應屈膝屈髖到軟枕之上，保持踝關節90°，自然放置健側。患者患側臥位時應前屈患側肩、前伸上肢、伸直肘關節，旋后前臂、使掌心朝上并分開手指，微屈患側的膝髖關節，保持踝關節90°，使健側肢體擺放到支撐枕頭之上。每隔2小時對患者進行1次翻身并更換。
3.3加強患者肢體功能的鍛煉。對患者進行每天3-4次的肢體與關節按摩，時間在20-30分鐘。關節活動由近至遠，包括諸如髖、膝等各種關節的伸直和屈曲以及內外旋鍛煉?；颊呋謴鸵庾R之后，還應進行轉移和站立等日常的康復訓練。
4討論
早期康復護理干預有助于顱腦損傷患者昏迷時間的縮短，并且使并發癥的發生率有效降低。
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重型顱腦損傷病人約占顱腦損傷病人的13%~21%，多發于青壯年，病死率高達30%［1］。重型顱腦損傷的病人會發生多系統不同程度的病理、生理變化，為了降低病死率，提高病人生存質量，臨床護理工作正是依據這些變化對病情進行觀察和分析，制定出切實可行的護理措施，現將重型顱腦損傷的護理進展綜述如下
1 瞳孔觀察
重型顱腦損傷中顱內血腫的瞳孔改變占86.2%，以單側瞳孔改變為多見；腦挫裂傷占42.5%，以單眼改變為主；原發性腦干損傷及彌漫性軸索損傷占87.5%，以雙側瞳孔改變為主［2］。護士要嚴密觀察瞳孔變化，正確觀察和判斷這些改變，這對判斷傷情、確定治療措施有重要的臨床意義。
2 循環系統的護理
密切觀察心電變化 給予持續心電監護，對心電圖的改變進行動態觀察。重型顱腦損傷的病人心電圖改變包括竇性心動過速、竇性心律不齊、傳導阻滯,ST-T段改變等，如果發現以上情況應立即報告醫生，并配合醫生給予及時的治療和護理。
3 高顱壓的護理
3.1 顱內壓監測 給予連續動態監護，測量方法有液壓傳導測量和顱內直接放置傳感器探頭兩種。動態監測顱內壓有利于了解病情的發展，尤其是有無繼發顱內高壓，以有效指導治療和判斷預后。
3.2 預防顱內壓增高 重型顱腦損傷后因腦細胞彌漫性水腫、顱內出血、血腫可導致顱內壓增高，患者可出現躁動，護理不當及環境因素則可誘發腦病形成，故應注意以下幾點：①保持病室內環境安靜，溫濕度適宜，對煩躁不安者，可適當應用鎮靜劑，如地西泮、復方冬眠合劑。②頭部抬高15～30°，以利于腦內靜脈回流。③按時應用脫水劑，如20%甘露醇。④一般顱內壓大于20mmHg時應做相應處理，包括吸氧、保持呼吸道通暢、盡快給滲透性利尿劑、冬眠降溫、腦室穿刺引流等。⑤密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸變化，如發生雙側瞳孔不等大、一側瞳孔散大、對光反射遲鈍，提示腦疝形成，應及時通知醫師，采取相應措施。
4 感染的防治
重型顱腦損傷后易發生多器官感染，其中以肺部感染最多見，死亡原因除原發性顱腦損傷加重外，呼吸道阻塞和感染是重要因素［3,4］，為此應采取以下措施。
4.1 加強呼吸道管理
4.1.1 防止誤吸：平臥及延長平臥時間是引起誤吸的最危險因素［5］。適當抬高頭位，能增加腦部靜脈回流、降低顱內壓并可有效防止誤吸，頭部抬高最佳角度為20～30［5］，及時清除口腔分泌物、血液、嘔吐物等。
4.1.2 充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢、預防肺部感染的關鍵［7］。有學者發現，靜脈給予利多卡因可預防氣管內吸痰引起顱內壓升高和防止吸痰時引起支氣管痙攣，氣管內給利多卡因的效果明顯優于靜脈給藥［7］。
4.1.3 充分氣道濕化：由于痰多而黏稠，除增加吸痰次數外，應進行氣道濕化，稀釋痰液，采取的方法如下：①氣管內滴藥：一般采用間歇滴藥，可于每次吸痰后立即向氣管內滴人濕化液1～2ml。②霧化吸人：可在氣管套管口行蒸氣吸人或霧化吸人，霧化液為祛痰合劑20～30ml+慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶5mg或0.45%鹽水20～30ml+慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶5mg，痰多且粘稠不易吸出可加氨溴索15～30mg，地塞米松5mg，一般每天霧化3或4次，并應以雙層紗布覆蓋，紗布應濕透無菌生理鹽水，以保持吸入空氣有一定濕度。③氣道沖洗：痰液黏稠難吸或呼吸道阻力增加，直接用注射器注人氣管套管內1～2分鐘后進行吸引，重復操作3 -5次，直到聽不到痰鳴音為止。
4.1.4 胸部體療：①變換：抬高床頭15～30°，以利靜脈回流及肺部通氣，同時可減少胃內容物返流入呼吸道；每2小時翻身1次，可促進痰液的排出，翻身時動作要慢，并注意充分暴露氣道，即頭稍微后仰。②胸部叩擊吸痰前先行翻身叩背有助于痰液排出，徹底吸凈。
4.1.5 嚴格執行消毒隔離制度：①嚴格執行無菌操作，吸痰1次1管，吸痰用物每日消毒。切口敷料每日更換，氣管內套管每4～8小時更換消毒1次。②空氣凈化，保持環境清潔，感染患者要嚴格做好隔離。
4.2 預防泌尿系感染 觀察尿液顏色、性質及量，保持尿液引流通暢。
4.3 妥善處理中樞性高熱 重型顱腦損傷患者因顱內出血，可致體溫調節中樞功能失常，引起中樞性高熱，并發感染時可出現體溫升高。護理時應注意以下幾點：①每30分鐘測體溫1次，使體溫維持在36～36.5℃，以減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫，體溫持續超過38.5℃應及時采取措施。②使用冰帽可降低腦組織能量代謝，減少腦部血液循環，保護腦細胞功能。③亞低溫療法可降低顱內壓及腦細胞代謝，保持腦細胞功能，使患者安全度過腦損傷早期。在亞低溫維持過程中，冬眠肌松劑泵人速度控制在10～20ml/h，據病人體溫、血壓、脈搏及肌松程度隨時調整滴速［8］。④對感染所致高熱除采取物理或藥物降溫外，應靜脈滴注敏感抗生素。
5 營養護理
重型顱腦損傷時機體處于明顯應激狀態，表現為分解代謝增加，基礎代謝率升高，常合并營養不良及免疫功能低下，導致感染率和病死率上升［9,10］。
5.1 營養護理 ①保持靜脈通暢，每日更換輸液裝置和消毒穿刺部位。②靜脈營養期間要觀察和測定以下指標：體重、上臂周徑、血糖、血常規、電解質、肝腎功能。
5.2 鼻飼營養的護理 ① 根據患者年齡采用不同型號的硅膠胃管。②保持胃管通暢，每次滴注前后要用37℃左右的溫鹽水沖洗；如需從胃管內注入藥物則要充分溶解。③營養液的溫度一般保持在40℃為宜。④營養液的滴速，可用輸液泵控制，以患者能耐受為宜。⑤每次滴注前要回吸胃內積氣及儲留液，根據吸出量決定營養液的量、間隔時間、營養液成分。
5.3 鼻飼營養并發癥的預防及護理［11］①滴注時或滴注完畢后30分鐘，將床搖高30～40℃，以防返流、誤吸。②滴注營養液前要檢查胃管插人標記有無改變。③鼻飼前如有腹脹或胃內殘留過多，應延長鼻飼間隔時間，減少鼻飼量。④鼻飼前吸痰1次，鼻飼后30分鐘內一般不吸痰，防止誘發嘔吐及誤吸。
6 康復期的心理護理
在康復期心理護理中，既要注重病人共有的心理特點，還應注重病人的個性、受教育程度以及家屬的態度等，以找出有效的護理措施。
6.1 針對輕度功能障礙者 尤其對記憶力減退者，要幫助其鍛煉用腦，如背誦唐詩等。另外，鼓勵病人睡前聽優美輕松的音樂，放松大腦，促進睡眠。
6.2 針對嚴重功能障礙者 由于活動范圍變小，心理上感到壓抑、悲觀。對此，應注重室內的布置及顏色的調配，如墻面采用柔和、淡雅、賞心悅目的淺綠色，病床盡量靠近窗戶，以使病人躺在床上能看到室外的風景及人們的活動，喚起病人對生命和生活的熱愛。
7 其他并發癥的護理
7.1 消化道出血消化道出血多發生在傷后第2周，并以老年病人為多。GCS評分下降，糖皮質激素的使用是導致消化道出血的危險因素［12］。護士應嚴密觀察病情變化，適時有效地進行胃腸減壓，補充血容量，應用雷尼替丁、奧美拉唑、止血芳酸等抑酸、止血藥。3.2 早期癲癇持續狀態重型顱腦損傷后早期癲癇持續狀態是一種嚴重且較為常見的并發癥，病死率高，達51.6%~61.0%，正確外科手術和有針對性的術后監護是促其順利恢復的有效保障。及時發現癲癇的信號，及時應用有效的抗癲癇藥；早期控制癲癇，采用安定靜脈注射治療，首次靜脈注射10mg，注射時間不超過5min；保持呼吸道通暢，控制高熱。
7.2 多器官功能不全綜合征（MOFS） 顱腦損傷并發MOFS病人病情危重且進展迅速，救治困難，病死率高。措施是傷后積極治療和護理原發傷，維持血氧飽和度>97%，觀察消化道出血癥狀，盡早進行腸內營養，若連續6h尿量20ml／h，且出現血肌酐明顯升高時，及時采取糾正措施。
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自2006年1月至2010年12月我科共收治顱腦損傷患者160例，發生并發癥84例?，F將有關并發癥的護理措施總結如下：
1 臨床資料
2006年1月至2010年12月我科收治顱腦損傷患者160例，男100例，女60例，年齡7-80歲。其中車禍傷120例，高處墜落傷24例，腦血管意外16例。經ct檢查結合臨床癥狀確診，gcs評分5-11分。本組并發癥包括肺部感染16例，上消化道出血8例，中樞性高熱20例，外傷性低顱壓40例。
2 并發癥的觀察及護理
2.1肺部感染 本組肺部感染16例，表現發熱，呼吸頻率快，25-36次/min,有痰鳴音，血氧飽和度在92%左右。
護理措施：嚴格按醫囑正確使用抗生素，維持血液內有效濃度，并觀察其作用和效果；加強體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的檢測，發現異常及時報告醫師，嚴格無菌觀念和操作，做各項治療時應預先做好準備，盡量將檢查治療安排在一起，減少污染機會；做好呼吸道管理，按時吸痰、翻身叩背，保持呼吸道通暢；保持室內相對濕度50%-60%，溫度18-22度，每日室內空氣消毒1次。
2.2上消化道出血 本組發生上消化道出血8例，表現血壓
下降，脈搏細速，胃管內抽出咖啡色液體。
護理措施：嚴密觀察意識，生命體征，血常規，排泄物的變化，積極治療原發病，減輕疾病的惡化，在傷后3天內留置胃管，盡早做胃腸道內營養或藥物治療，鼻飼前回抽胃液觀察有無咖啡色液體，及時發現及時處置，早期應用h2受體拮抗劑。
2.3中樞性高熱 本組中樞性高熱20例，表現為體溫驟然升高至38.5-40度，熱型多為稽留熱，單純藥物降溫效果不佳，物理降溫效果較好。
護理措施：頭部降溫可用冰帽、冰袋等，降溫可將冰袋置于體表大血管處，體內降溫可用冰水灌腸或冷水洗胃。降溫要做到5點，即，早、低、長、穩、緩，早：爭取在腦水腫高峰到達之前實施。低：適度低溫，即頭部溫度28度，肛溫30-32度。長：低溫維持時間長，須至病情穩定，神經功能開始恢復，出現聽覺反應為止。一般3-5天。穩：降溫過程平穩，不能忽高忽低。緩：復溫要緩慢，逐漸恢復，不宜過快，保持24小時體溫上升1-2度為宜。
顱腦損傷合并頸椎損傷是一種特殊類型的損傷[1]。Lida等[2]報道約有1/3的頸椎或頸髓損傷的患者可合并有顱腦損傷。頸部損傷存在潛在的危險，處理不當，延誤診治均可引起和加重頸髓損傷，甚至導致死亡。因此加強并提高顱頸復合傷的護理意識和水平具有重要的意義?，F將我院2008年8月－2011年5月收治顱腦損傷合并頸椎損傷患者38例，治療護理效果顯著，護理體會報道如下：
1 臨床資料
本組共38例，其中男22例，女16例；年齡8~74歲，平均年齡38.2歲。顱腦損傷合并頸椎損傷情況：開放性顱腦損傷合并頸椎骨折14例，開放性顱腦損傷合并脫位9例，開放性顱腦損傷合并合并頸髓損傷4例；閉合性顱腦損傷合并頸椎骨折6例，閉合性顱腦損傷合并脫位3例，閉合性顱腦損傷合并頸髓損傷2例。手術治療25例，非手術治療13例。預后：死亡5例，其中4例死于腦干功能嚴重受損所致的中樞性衰竭，1例死于頸椎損傷合并呼吸衰竭；痊愈18例；好轉10例；并發顱腦后遺癥4例；截癱1例。
2 護理
2.1 一般護理 患者入院后予以氣墊床，搬動病人時保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉[3]，平抬平放。遵醫囑予以氧氣吸入，根據呼吸和血氧飽和度，調節氧流量，必要時行氣管切開術。心電監護，每30分鐘監測血壓，心率，血氧飽和度，血壓偏低者（排除其他并發癥）使用升壓藥以維持血壓。每隔4小時測量體溫一次。在患者受傷后6小時內給予大劑量甲強龍沖擊療法，第1小時前15分鐘內推注甲強龍30mg/kg，間隔45分鐘后輸液泵持續滴注甲強龍5.4mg/kg ，23小時內完成。同時防止應激性潰瘍。尿失禁者予以保留導尿。使用頸托固定患者頸部。
2.2 呼吸道護理 頸椎損傷極易引起頸髓損傷，由于呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物潴留、肺不張等因素的存在，可以出現肺功能障礙，這是導致頸椎損傷病人早期死亡的最主要原因，同時導致加重缺氧腦損傷，且顱腦損傷癥狀的掩蓋容易導致頸椎骨折診斷及治療的延誤[4]，因此保持呼吸道通暢尤為重要，早期行氣管切開術是搶救重癥顱腦損傷的重要環節,保持呼吸道通暢可明顯降低重型顱腦損傷患者的病死率,提高其治愈率及生存率[5]。意識清醒者可指導并鼓勵患者進行深呼吸及有效的咳嗽和咳痰。及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸痰或建立人工氣道。對痰液粘稠、不易咳出者，定時翻身拍背，每隔8小時行超聲霧化吸入，以濕潤氣道，稀釋痰液，促進痰液排出，預防呼吸道感染。在氣管切開的護理中，須注意以下幾點：（1）妥善固定氣管套管，每天2次更換內管套；（2）保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，吸痰時選擇合適的吸痰管，手法輕柔、嫻熟，痰液粘稠不易吸出時，可在氣管內滴入3~5ml生理鹽水以稀釋痰液，再進行抽吸，抽吸時間不超過15秒，抽吸前后給予高濃度氧氣吸入；（3）保持氣道濕化，每8小時行超聲霧化吸入，氣道滴液每10分鐘滴入1~2ml，用單層鹽水敷料覆蓋管口，并及時更換；（4）給予氧氣霧化持續氣道濕化,有利于氣管切開的護理[6]。（5）做好氣管切口的護理，注意切口周圍有無滲出、出血及皮下氣腫，保持切口處的干燥，定時更換傷口敷料，按無菌操作原則進行操作，避免感染，觀察分泌物的顏色、氣味和量。
2.3 牽引護理 顱腦損傷合并頸椎損傷必須頸部制動。患者中采用頸托固定者21例，頜枕帶牽引者10例，顱骨牽引者7例。特別是采用顱骨牽引者必須做到以下幾點：（1）協助醫生做好物品準備、剃頭、做普魯卡因皮試；（2）抬高床頭25-30cm，伸展性骨折者保持頸部中立位，屈曲型骨折者保持頸部過伸位，頭部及枕部墊以棉墊；（3）固定頭部，嚴密觀察患者的生命體征，防止在牽引過程中發生意外；（4）骨牽引針眼每日用75%酒精消毒2次，針孔兩旁的牽引針上可各繞一塊酒精紗布，防止局部感染，牽引針孔處的血痂有保護創口的作用，因此不能除去；（5）定時按摩枕后部，以防枕瘡，必要時枕部可墊氣墊。
2.4 皮膚護理 由于長期臥床，局部長期受壓，血液循環障礙，容易發生褥瘡?？蓧|氣墊床，并對患者每1～2 小時進行一次翻身，協助翻身時，一定要使頭部、頸椎、身體保持在一軸線上，切忌扭曲，以免損傷脊髓。側臥時墊高枕，平臥時去枕平臥。保持皮膚干燥，避免局部受刺激。保持床單位的平整、干燥、無雜屑。促進局部血液循環，按摩受壓部位。
2.5 泌尿系統護理 保留導尿者應妥善固定導尿管，防止逆流，受傷后前兩周持續引流，以后每2~4小時傾倒1次尿液，并記錄。每日飲水不少于4000ml，遵醫囑每日使用生理鹽水250ml進行膀胱沖洗兩次，這有利于防止尿路感染的發生，同時每日用0.05%碘伏消毒尿道口，每日更換無菌引流袋，觀察患者的尿道口黏膜、尿液的顏色、尿量及性狀并做好記錄。定期的尿常規檢查是檢測有無尿路感染最簡捷有效的手段。保持會清潔衛生，大便后及時擦洗。
2.6 腹脹、便秘護理 腹脹、便秘是牽引后常見的并發癥。除神經系統損傷外，還因長時間臥床腸蠕動減慢，不習慣床上排便所致。便秘時，用力排便增加腹內壓，可使血壓及顱內壓增高，因此要鼓勵患者多進食水果、蔬菜、多飲水及纖維食物，必要時使用緩瀉劑。指導患者在飯后1～2 小時進行腹部環形按摩，必要時遵醫囑使用開塞露通便，絕對禁忌大劑量高壓灌腸，以免增加腹壓，發生腦疝。
3 體會
護理顱腦損傷合并頸椎損傷的患者，特別是高位頸椎損傷的患者，是一項長期而艱巨的工作，由于患者住院時間長，病情危重，護理任務繁重，并且康復護理干預可以改善患者后期的生活質量,提高其社會適應能力[7]。脊髓損傷可致使患者損傷部分甚至全部生活自理能力，對身心健康都有極大影響，還會繼發并發癥，因此護士應具備高度的使命感和責任心，增強顱腦損傷合并頸椎損傷護理的意識和水平，加強護理，多與患者溝通，密切觀察其生命體征，認真履行各項治療措施，通過切實有效的護理促進患者的早日康復，減少并發癥和后遺癥。還必須要多觀察病人，感受患者，才能幫助患者積極戰勝疾病。
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關鍵詞：顱腦損傷患者護理重癥監護措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0300-02
重型顱腦損傷表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等。顱底骨折可出現腦脊液耳漏、鼻漏；腦干損傷出現意識障礙、呼吸循環障礙、去大腦強直，嚴重時發生腦疝危及生命。重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術為主要治療原則。為降低顱腦損傷患者護理風險的發生率，為病人提供安全的、有序的優質護理，筆者就重型顱腦損傷患者病情特點、容易出現的護理風險做出了回顧與分析，報告如下。
1急救護理
重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術為主要治療原則；癥狀觀察及護理首先了解病人受傷時間、原因、病情發展過程等。嚴密觀察病人生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況，特別應注意病人有無休克、顱內出血、腦疝、機體其它部位的合并癥。首先，迅速建立靜脈通道，對腦疝病人立即靜脈滴注脫水藥；對疑有顱內血腫的病人做好術前準備工作。保持呼吸道通暢，顱腦損傷病人多伴有不同程度的意識障礙，故應采取側臥位或平臥位，頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息；舌后墜阻塞呼吸道時應放置導氣管或用舌鉗將舌拉出，必要時可行氣管切開。糾正休克，開放性顱腦損傷時引起失血性休克，應使病人保持平臥、注意保暖、補充血容量。當病人休克得到初步糾正，生命體征相對平穩后方可轉送；當合并其它臟器損傷和骨折時，應先初步處理合并癥再轉送，轉送中應準備好急救物品，并嚴密監測生命體征、意識、瞳孔、肢體活動、傷口情況，保持呼吸道通暢。
2圍手術期護理
術前術后均應抬高床頭15-30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫，有腦脊液鼻漏者，需半坐臥位；有腦脊液耳漏者，以頭偏向患側為宜，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內感染。開放性顱腦損傷應及時清創及常規應用抗生素；有腦脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴噎和咳嗽，嚴禁阻塞，用水沖洗耳、鼻及經鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，每日測體溫4次，密切觀察有無顱內感染征象。感染或腦干損傷均可引起高熱，應查明原因。體溫高時應及時給予降溫，保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥取？刹捎盟幬锛拔锢斫禍貎煞N方法；對中樞性高熱多以物理降溫為主。加強基礎護理，防止并發癥的發生：對于昏迷病人要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預防墜積性肺炎，按時給予翻身，保持床單清潔干燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護理，預防褥瘡的發生。躁動病人謹慎使用鎮靜藥，應由專人看護，給予適當約束，防止墜床及意外發生。冬眠療法是采用冬眠藥物和物理降溫的方法使機體處于低溫狀態。廣泛腦挫裂傷，腦干、丘腦下部損傷伴有中樞性高熱者，采用此療法，以達到鎮靜、安眠、降低腦組織新陳代謝，提高腦組織對缺氧的耐受力，以保護受傷腦組織，減輕腦水腫。
3制定顱腦損傷患者護理風險管理計劃
護理人員在對臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風險要有充分認識，明確風險可能發生的因素、可能發生的環節，有預見性的建立護理風險評估表，將怕出錯的意識，積極轉變為哪里可能出錯，對入住的顱腦損傷患者護理風險有了初步的識別與評估，就應制定相應有效的解決策略，一旦出現相應的風險，能夠及時采取針對性的補救措施，從而避免危害發生，降低風險造成的損害。
4建立健全護患溝通制度
顱腦損傷患者大多意外發病，且病情危、重、急、險，入院初期患者及家屬對醫院環境陌生，極度緊張，對醫護人員即充分依賴又持懷疑態度，此時他們大多希望得到全體醫護人員語言及行動上的重視，此時接診護士稍不注意就會引發護患糾紛，招致患者投訴態度不好、病情觀察不到位、護士操作技術欠缺等。建立健全護患溝通制度，要求護士態度和藹，禮貌待人，服務熱情，換位思考，體驗式服務；護士要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對患者或家屬說幾句；掌握患者的病情變化、檢查結果、治療情況，掌握患者醫療費用情況；留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對疾病認知及醫療期望值，留意學會自我控制；護理人員避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強迫對方接受事實；做好預防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協調統一溝通。在搶救過程中，規定開放靜脈通道、準備供氧吸痰裝置、準備床單位、剃光頭、備血、配送急查頭顱CT等需由哪個班次完成以縮短搶救時間，做到分工明確，團結協作，加強與輔檢科室的溝通與聯系，及時得到患者輔檢結果的反饋并及時告知患者及家屬。
【關鍵詞】 重型顱腦損傷；術后觀察；護理
在神經外科重型顱腦損傷是常見急診， 伴有很多嚴重并發癥， 死亡率很高， 病情多變， 所以護理工作也相對較多， 為提高此病癥患者治愈率， 降低死亡率及并發癥的產生， 需要醫護人員對護理特點進行熟悉和掌握， 做好術后的觀察和護理工作。本文根據在西安交通大學第一附屬醫院某段時間內進行重型顱腦損傷手術的57例患者的護理情況進行總結。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 57例重型顱腦損傷患者， 男性42例， 女性15例， 患者的最大年齡為52歲， 最小為3歲。產生重型顱腦損傷的原因：交通意外所致的有49例， 由高處墜落所致的有8例。57例患者均伴有不同程度的腦挫裂傷、腦水腫及顱內出血， 2例患者伴有頭皮撕脫傷， 38例患者伴有創傷性濕肺， 22例患者伴有顱底骨折， 5例患者伴有肋骨骨折， 4例患者伴有腰椎骨折， 10例患者伴有頸椎骨折， 12例患者伴有原發性腦干損傷。
1. 2 治療方法 所有患者均急診在全麻下行幕上開顱血腫清除加去骨瓣減壓術， 術后給予止血、抑酸、抗癲癇、抗感染等治療。頭皮撕脫傷患者給予清創植皮；骨折患者給予固定；呼吸道分泌物多或呼吸道梗阻患者給予氣管切開。
1. 3 術后觀察和護理 對所有的患者在手術后進行全方位的整體護理， 隨時觀察監測病情變化， 對患者的每個治療過程進行精心的護理和觀察。
2 結果
調查中的57例患者， 均進行正確的治療給藥， 對其生命體征進行隨時監測， 加強對患者呼吸道、皮膚等的護理， 促進器官功能的恢復。經過治療和護理后有12例患者生活可以自理， 20例患者肢體功能障礙， 9例患者認知障礙， 6例患者語言障礙， 13例患者呈現植物狀態， 6例患者死亡。在住院期間有6例患者出現顱內感染， 4例患者伴有其他并發癥（消化道出血、癲癇）， 這些病癥針對其特性和產生原因進行分析后， 進行對癥治療均得到好轉。
可以看出經過治療和細心的護理后， 可以生活自理的患者占調查中所有患者的21.1%， 肢體功能障礙的患者占調查人數的35.1%， 在認知上有障礙的患者占調查人數的15.8%， 語音功能障礙的患者占調查人數的10.5%， 呈現植物狀態的患者占22.8%， 在調查中出現的死亡率達到10.5%。
3 討論
顱腦損傷在損傷中是很常見的， 它產生的概率僅次于四肢損傷， 但是由顱腦損傷產生的死亡在所有損傷中占第一位， 重型顱腦損傷死亡率高達30%～60%。為了減少重型顱腦損傷的死亡率， 對患者進行盡早的治療并加強護理和觀察， 是提高重型顱腦損傷患者治療效果的關鍵也是最好的方法[1]。
3. 1 臥位護理 根據患者的病情不同， 對患者采取不同的臥位。低顱壓患者需要平臥位， 不能抬高其頭部， 這樣會使患者的頭痛加重。當患者的顱內壓增高時， 需抬高床頭15～30°， 以利于靜脈回流， 減輕腦水腫。深昏迷患者取側臥位， 以利于口腔內分泌物的排出。腦脊液漏患者取平臥位或頭偏向患側臥位， 以利于引流及預防顱內感染。
3. 2 呼吸道護理 重型顱腦損傷患者常伴有不同程度的意識障礙和創傷性濕肺， 呼吸道分泌物增多， 正常的咳嗽反射和吞咽功能減退， 呼吸道分泌物不能有效排出， 嘔吐物也可引起誤吸。因此， 應盡快清除口腔嘔吐物及呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢。創傷性濕肺患者可給予霧化吸入， 定時翻身扣背， 促進肺部分泌物的排出， 防止肺部感染。氣管切開患者， 應用0.9%生理鹽水持續濕化氣道， 遵醫囑給予霧化吸入， 適時吸痰， 吸痰時嚴格無菌操作， 操作前后須洗手， 因為手是醫護人員傳播致病菌的重要媒介， 約占醫院感染的22%[2]。
3. 3 病情觀察
3. 3. 1 意識 當患者由清醒慢慢的轉變為嗜睡或者是躁動、出現意識障礙時， 主要的原因有兩個：腦組織水腫和顱內血腫， 對此要及時的采取措施， 對患者進行CT掃描檢查， 確定產生這種現象的原因[3]。
3. 3. 2 瞳孔 瞳孔的大小和光反應可以提供病情變化的信息， 一側瞳孔進行性散大， 對側肢體癱瘓， 提示腦部受壓或腦疝；雙側瞳孔散大、光反應消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直， 多為原發性腦干損傷或臨終表現。
3. 3. 3 生命體征 重型顱腦損傷患者可導致體溫調節紊亂， 出現體溫不升或中樞性高熱；若術后數日出現體溫升高， 常提示有感染性并發癥。
3. 3. 4 其他 注意觀察患者有無劇烈頭痛、嘔吐、消化道出血、癲癇等表現。
3. 4 頭部傷口及引流管的觀察與護理 患者頭枕無菌治療巾， 頭部傷口敷料保持干燥， 如有滲出， 及時更換敷料。注意勿打折扭曲引流管， 保持引流通暢， 觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀， 發現異常立即通知醫生， 給與對癥處理。
3. 5 營養與補液 重型顱腦損傷患者會因為各種病因導致機體能量的消耗增加， 例如感染、創傷修復等原因， 所以對患者進行營養支持和維持體內水、電解質的平衡很重要[4]。患者胃腸功能恢復后可給予高蛋白、高維生素的流食飲食， 在臨床上常用小百肽、米油加牛奶等進行營養支持。重型顱腦損傷患者常合并腦水腫， 因此， 必須精確計算總液體及電解質攝入量， 避免入量過多加重腦水腫， 過少則引起腦灌注不足。必要時可在中心靜脈壓監測下輸液， 維持出入量相對平衡[5]。
3. 6 皮膚護理 重型顱腦損傷患者大多長期臥床或者昏迷， 所以要特別關注患者的皮膚情況， 保持床整無渣， 保持皮膚清潔干燥， 建立床頭翻身卡， 定時給患者翻身扣背， 避免皮膚長期受壓， 必要時可采用氣墊或者海綿墊床。嚴格進行交接換班， 每班查看患者的皮膚情況。
3. 7 康復功能鍛煉 重型顱腦損傷患者術后如果病情平穩， 對其肢體功能、語言功能、認知功能的康復鍛煉應盡早開始， 以幫助患者回歸社會。
3. 8 心理護理 重型顱腦損傷患者中清醒的患者大多都沒有心理準備， 會產生恐慌害怕的心理， 醫護人員要和患者及其家人進行溝通交流， 讓患者消除心理壓力和顧慮， 能夠積極的配合醫生進行治療。不斷的鼓勵患者， 幫助患者促進康復， 對于患者在治療期間的每一點進步都要給與肯定， 樹立患者戰勝疾病的信心。
對重型顱腦損傷患者進行術后整體護理和觀察， 護理人員具備專業的理論知識以及高度的責任心， 對患者的病情進行認真細致的觀察， 可以在最大程度上幫助患者恢復健康。
總之， 重型顱腦損傷患者的病情嚴重， 而且發展速度很快， 有很高的死亡率和致殘率。增強醫護人員的專業技能水平， 提高對此類患者術后的觀察能力， 對于挽救患者的生命、減少并發癥的產生等具有重要的臨床意義。
參考文獻
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關鍵詞：幼兒;顱腦損傷;護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0160-01
幼兒神經系統發育不完善，故傷后反應較成人重，生命體征紊亂明顯，容易出現休克癥狀[1]，在臨床上密切觀察病情十分重要，我院1998～2008年收治幼兒顱腦損傷46例，經精心治療及護理，治療效果良好，現總結如下。
1臨床資料
本組共46例患兒 其中男33例,女13例，年齡最小者3個月，最大者13歲，平均6.5歲。損傷類型：墜落傷22例，車禍傷13例，打擊傷8例，其他類型傷3例；著力部位：額部8例，枕部11例，顳頂部12例，多部位傷15例；閉合性顱腦傷41例，開放性顱腦傷5例；顱內血腫類型：硬腦膜下血腫10例.硬腦膜外血腫8例，腦室內出血2例，多發性血腫5例，腦挫裂傷19例，原發性腦干傷2例；各種類型顱骨骨折29例；合并四肢骨折7例，血氣胸1例，腹部臟器傷1例，伴休克5例；合并腦疝者17例。入院時GCS評分：13~15分8例，9~12分18例，3~8分20例；據GOS預后評分良好者28例，中殘者8例，重殘者3例，死亡7例，生存率84.4%，治愈率78.3%，病死率15.2%。
2護理
2.1意識、精神、瞳孔、生命體征的觀察:幼兒顱腦損傷后首要觀察的是意識及精神狀態[2]，因為兒童顱腦損傷后反應可能較成人慢，但病情發展多快而重[3]，因此應嚴密觀察意識和精神的細微變化，尤其是在72h內尤為重要。如患兒持續精神萎靡、哭鬧、煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷等，應注意可能有顱內出血傾向，如意識障礙加深或意識清醒突然轉入昏迷，瞳孔不等大，或一側進行性散大，呼吸深快，血壓升高，脈搏加快，應警惕腦疝的發生，需緊急搶救。
2.2術后護理:①顱內引流管的護理：應該保持引流管通暢，避免打折，常壓密封的引流袋置放于床頭下方距創傷3cm處，引流袋位置應該低于引流口，以免逆行感染；負壓引流袋可以和引流口的位置持平，換引流袋及引流壺時嚴格執行無菌操作，避免引流液回流。②切口的護理：局部保持清潔干燥，拔管后還應觀察切口滲液情況，注意有無腦脊液漏的發生。③吸氧：鼻導管吸氧，1～2L/min。④保持呼吸道通暢：全麻清醒前取平臥位，頭偏向一側，以防口腔分泌物及嘔吐物吸入肺內。⑤預防腦水腫或顱內出血：清醒后血壓正?？蓪⒋差^抬高20°～30°，保持頭部正中位置，以利于頭部靜脈回流，防止或減輕腦水腫。
2.3腦脊液耳漏、鼻漏的護理:腦脊液耳漏、鼻漏患者要保持局部清潔，可用無菌棉簽蘸取腦脊液，禁止堵塞、沖洗、挖耳、大笑、用力排便等，以防顱內壓增高，影響腦脊液耳漏、鼻漏的愈合，按醫囑應用抗生素治療預防感染。
2.4呼吸道的護理:顱腦損傷的幼兒常有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，易發生氣管梗阻或肺部感染，應及時叩背吸痰，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
2.5高熱的護理:幼兒體溫中樞發育不完善，傷后易出現高熱或高熱驚厥，加重腦細胞的缺氧壞死。有文獻報道[4]，體溫每降低1℃，腦組織基礎代謝率下降6%～7%，顱內壓下降5%～6%。因此，對高熱者要及時行藥物或物理降溫，持續高熱者應按醫囑給予亞冬眠療法，以減少耗氧量，保護腦組織，預防顱內壓增高。降溫時要密切觀察生命體征變化，降溫速度不宜過快，體溫維持在34℃～36℃為宜。
2.6預防繼發感染:做好皮膚、口腔護理，床鋪保持清潔、平整、干燥，昏迷者使用海綿墊，每2h翻身1次，按摩受壓部位。留置尿管患兒每日清潔尿道口和沖洗膀胱，并觀察有無尿路感染癥狀。
2.7飲食護理:早期可通過輸液、輸血漿、白蛋白維持營養，長時間昏迷者要進行鼻飼，一般傷后3天腸鳴音良好即開始鼻飼。清醒而無嘔吐者可逐步進食易消化的食物，初期控制鹽的攝入，不宜吃含糖高的食物，以免引起腹脹。
2.8康復期護理:根據患兒具體情況制定康復計劃，清醒后生命體征平穩即可進行語言、聽力訓練，病情穩定后開始肢體功能鍛煉，防止關節僵硬和足下垂。
3體會
幼兒顱腦損傷后的病理機制與成人不盡相同，所受外力和損傷程度常不成正比，病情變化發展較成人快，腦水腫往往較成人嚴重，而瞳孔變化出現較成人晚，生命體征易受條件因素影響而波動較大，加之幼兒不能敘述傷情使診斷病情困難[5]，所以要嚴密細致的觀察病情，尤其注意患兒的意識和瞳孔的細微變化，及早發現顱內出血或腦疝等病情變化，以獲得最佳搶救時機；幼兒顱腦傷后治療效果好，死亡率低，預后好，這可能與幼兒的腦組織尚在發育中，側枝循環豐富.易代償有關[6]。
參考文獻
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關鍵詞：急性顱腦損傷；院前急救；護理
顱腦損傷是由多種暴力因素如交通事故和工傷等引起腦損傷和顱骨骨折等顱內外器質性病變的一種疾病，常與身體其他部位的損傷復合存在，其致殘率及致死率均居首位，昏迷程度深、變化快、病情重、常短期內加重、預后差[1]，往往因轉運不當或處理不及時，而加重病情甚至導致死亡。本文探討院前急救護理對急型顱腦損預后的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院自2010年7月～2013年7月收治的急性顱腦損傷患者95例，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組49例，其中男31例，女18例，年齡在19～61歲，平均年齡（36.4±8.9）歲；對照組46例，其中男29例，女17例，年齡在16～65歲，平均年齡（37.2±8.7）歲。
1.2方法 觀察組患者在入院前實施有效的院前急救護理，具體措施如下：①判斷病情：把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征，迅速評估傷情輕重并做好分類；②保持呼吸道通暢：對呼吸、心跳已經停止的患者立即行心肺復蘇；將患者頭部抬高，休克患者采取平臥位.頭偏向一側，避免誤吸嘔吐物，及時將患者口腔、鼻道和氣管內的分泌物、嘔吐物和血液清除；③配合治療：及時包扎止血，建立兩條靜脈通路，一路快速補充血容量，糾正早期休克，盡快恢復血壓；④安全合理的運送：患者經過以上急救處理病情穩定即轉送我院進行后續治療。護送途中護士應嚴密觀察患者生命體征和病情變化，保證各種管道和靜脈輸液通暢并注意保暖，為患者的后續治療創造有利基礎條件。對照組患者送入我院后前期治療與觀察組院前急救護理相同。
1.3觀察指標 按照GOS評分標準[2]，比較兩組臨床效果?？傆行?（治愈+中殘）/總例數×100%。
1.4統計學方法 數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以（x±s）表示，并且P
2 結果
觀察組治愈26例，中殘8例，總有效率69.39%，對照組治愈10例，中殘10例，總有效率43.48%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
顱腦損傷是由多種暴力因素所致的突發傷，起病急，病情變化快，而且常合并其他臟器損傷或骨折，病情危重，若處理不及時，常在短時間就導致患者病情惡化，甚至死亡。
顱腦損傷患者常有意識障礙甚至昏迷，易造成口鼻腔和氣管分泌物、嘔吐物等誤吸而阻塞呼吸道，導致低氧血癥甚至窒息[3]。另外，顱腦損傷常合并其他部位如腹腔重要臟器損傷所致的活動性大出血易引起的低血壓，進而直接導致腦血流供應不足，進一步加重腦缺血缺氧。急性顱腦損傷患者生命體征在傷后1h會出現極大的變化，國際急救界紊有"傷后黃金1h"的專業急救理念。因此，早期對癥治療包括積極吸氧糾正腦缺血缺氧，抗休克治療及脫水治療對降低腦組織細胞損傷，降低患者死亡率和致殘率有重大意義。經過院前護理理的患者治療效果明顯優于入院前未及時采取任何治療護理措施的患者，也說明了院前急救的價值所在。
綜上所述，對急性顱腦損傷患者實施及時有效的現場急救護理，不僅使某些致命性威脅如窒息、大出血、休克等得到緩解，而且為進一步治療創造有利條件，可提高生存率，降低死亡率和致殘率，顯著改善患者的預后。
參考文獻：
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【摘要】目的 探討重型顱腦損傷患者在ICU室預防感染相關護理對策。方法 回顧分析2006年9月～2011年12月我院收治150例重顱腦損傷患者，加強基礎護理及營養支持等措施，結果 重型顱腦損傷感染率明顯降低，提高了治療效果。結論 重型顱腦損傷并發感染的預防，降低病死率,提高了生存質量。
【關鍵詞】顱腦損傷 ICU 預防感染
重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴重的損傷，患者因意識障礙、呼吸道分泌物增多、頜面損傷等導致呼吸道堵塞、窒息，肺部感染發生率為20.1%［1］。我院對150例重型顱腦損傷患者采取相應的預防護理措施，降低了腦組織不可逆損害、患者病死率及感染率?，F將其護理體會介紹如下。
1 臨床資料 2006年9月～2011年12月我院神經外科收治的重型顱腦損傷150例，男57例，女93例，年齡5～76歲，平均33.5歲。損傷類型：顱腦內腫、硬模外（下）血腫102例，腦挫傷28例，腦干損傷10例，彌漫性軸索損傷6例，復合傷4例。
2 結果 150例顱腦損傷患者傷后主要并發癥：顱內感染10例(6.67%),肺部感染14例(9.33%),泌尿系感染16例(10.67%),皮膚感染6例(4%)，患者無感染114例，占全部患者76.0%。死亡10 例，死于多種并發癥。
3 護理措施
3.1 基礎護理
3.1.1 床單整潔 顱腦損傷患者的頭部血跡往往污染被服，易滋生細菌，是一個較大的傳染源，如遇污染應及時更換，保持床單清潔干燥。
3.1.2 皮膚護理 顱腦損傷患者大多處于昏迷狀態，皮膚干燥及每兩小時一次給患者轉換、拍背、按摩皮膚受壓部位，必要時應用氣墊床。
3.1.3 口腔護理 患者昏迷時往往張口呼吸，早期鼻飼，口腔黏膜干燥，濕潤吸入空氣，預防口腔感染。
3.1.4 眼部護理 注意保護角膜，昏迷患者眼部涂眼藥膏，以無菌紗布覆蓋，以免由于眼臉閉合不全，角膜暴露而干燥壞死，或并發角膜潰瘍。
3.1.5 依據患者傷情采取不同臥位，顱內壓增高者宜取頭高位，抬高床頭10°～15°，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，緩解顱內壓；腦脊液樓層漏出，取平臥位或頭高位；重傷昏迷患者取平臥、側臥，以利于口腔與呼吸道分泌物的引流，及時、適時有效吸痰，保持呼吸道通暢；休克時取平臥位或頭低臥位，但時間不宜過長，以免增加顱內淤血［2］。
3.1.6 病情變化 嚴密觀察患者的意識狀態，肢體活動情況，神志、瞳孔、T、R、P、BP每15～30min觀測一次，及時準確記錄。如有異常即報告醫生，給予相應處理。并結合實驗室檢查，血常規，血氣分析檢查結果，及時留取痰標本，做好痰液培養及藥敏試驗，有助于肺部感染的預防及護理。
3.1.7 洗手 在接觸不同的患者前后（患者翻身、拍背），執行各種技術操作及無菌操作前后，要認真進行手的清潔，使用一次性薄膜手套，最大程度較少交叉感染的機會。
3 .2 引流管的護理 保持引流管位置固定通暢，防止扭曲、受壓影響引流。引流袋每日更換1次，每日按時用75%酒精行引流管處擦洗。密切觀察引流物色、量。引流不暢、頭痛加劇、意識模糊等異常，并認真記錄，通知醫生及時處理。
3.3 沖洗液及液化劑使用 應現用現配，在配制及沖洗時的各個環節均嚴格遵守無菌操作規程。ICU病室每日通風換氣，限制探視，動態紫外線外線空氣消毒。
3.4 泌尿系護理 導尿后每日用碘伏棉球擦拭尿道口、會2～3次，每日更換一次尿袋，每7～10日更換導尿管，以保持無菌。常規用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬u行膀胱沖洗一日兩次。
3.5 呼吸道護理
3.5.1 保持呼吸道通暢 昏迷患者取平臥位，將頭偏向一側或保持頭頸部稍后仰的位置，1～2h翻身、叩背等，利于呼吸道分泌物排出。眼部及氣道有分泌物應及時吸出，保持呼吸道通暢。淺昏迷患者可用手刺激上凹內氣管,誘發患者咳嗽排痰，無創性保持呼吸道通暢［3］。
3.5.2 氣管切開及氣管插管護理 肺部感染是重型顱腦損傷晚期的主要死亡原因?；颊咭蛞庾R障礙、脫水治療及吞咽、咳嗽反射減弱,尤其是建立人工氣道后,呼吸道防御功能降低,細菌易到達下呼吸道生長繁殖而引起墜積性肺炎［4］。氣管切開有效防止肺部感染，吸痰前應給予充分吸氧，一般吸痰管插入深度10～15cm。吸痰負壓300～400mmHg，每次吸痰時間應少于15s，套管上面覆蓋1～ 2層生理鹽水紗布, 增加吸入空氣的濕度, 保持氣道濕潤［5］ ,。
3.6 加強營養支持 必須及時有效補充能量和蛋白質，以減輕患者機體消耗。早期靜脈供應營養，少量多次輸血、血漿、血蛋白、脂肪乳等。腸蠕動回復后，以腸內營養支持為主，上鼻飼給予高蛋白、高能量、高維生素飲食由少漸多，循序漸進。
3.7 強化無菌技術 在進行液體加藥，靜脈滴注、靜脈批注以及各種抽血等最基本的護理技術操做中都必須嚴格無菌操作、“三查七對”。使用前仔細檢查溶液有無渾濁、雜質等有上述現象不可使用。
4 討論 重型顱腦傷患者在ICU所占比例最大，由于大多是顱腦術后，患者手術創傷大，各系統、器官都處于應激狀態，機體抵抗力低下，而ICU又是醫院感染易感人群和危險因素集中的場所，院內感染非常普遍。感染會加重顱腦損傷病情，使病死率升高，其病死率和致殘率在50％以上［6］，采取有效預防措施，減少和避免危險因素，而有效控制感染。
參考文獻
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關鍵詞重型顱腦損傷臨床觀察護理體會
分析157例重型顱腦損傷患者在臨床觀察及護理經驗，針對本病的臨床特點，結合有關文獻總結報告如下。
資料與方法
一般資料：2005年1月～2007年10月收治重型顱腦損傷患者157例，其中男112例，女45例，年齡1.5～58歲，平均35歲。受傷原因，車禍傷84例，墜落傷58例，跌傷15例。121例原發昏迷，49例伴有顱底骨折，入院后意識進行性加重、嘔吐頻繁33例。
觀察方法：對受傷患者無手術指征者在外科監護室救治，密切觀察生命體征及病情變化。需手術者后送入監護室，進行多系統綜合監護。內容包括連續監測顱內壓、腦灌注壓、動脈血氧分壓、心電圖、脈搏氧飽和度等；同時觀察患者意識，瞳孔、呼吸、血壓、肢體運動的變化和可能繼發的并發癥等；用亞低溫方法加強腦保護［1］。
結果
本組手術治療137例，保守治療20例?；謴土己谜?2例，中度殘廢者40例，重度殘疾15例，植物生存10例，死亡20例，病死率為12.7%。
護理體會
保持呼吸道通暢：重型顱腦損傷昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭而引起呼吸困難，甚至窒息，故患者頭應側向一邊，用吸引器吸出呼吸道分泌物。深昏迷患者需抬起下頜或放入口咽通氣管，以免舌根后墜，阻礙呼吸。估計在短時間內不能清醒的患者應做氣管切開，吸痰時每次不宜超過15秒，以免缺氧，吸痰導管要每次更換。痰液黏稠患者，給于霧化吸入2～3次/日。保持呼吸道通暢，并用氣道濕化液持續滴注保持氣道濕化。氣管切開后3次/日煮沸消毒氣管內套管并定時更換敷料。
加強基礎護理：①臥位：腦外傷伴休克或術后麻醉未清醒者應取平臥位，年邁者可采取半臥位，昏迷和癱瘓患者應換其臥位，以防褥瘡及肺炎等并發癥。如無休克，應取頭高臥位，將床頭抬高15～30cm，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。深昏迷者取側臥或側俯臥位，并注意定時翻身。翻身后要注意使患者頸部處于中線位，以維持靜脈回流，降低顱內壓［2］。②飲食：昏迷患者或有惡心、嘔吐的患者應暫禁食，72小時仍不能給食者，可根據情況采取完全腸道外營養法或完全腸道內營養法。③心電監護：重型及嚴重型病例應留置于監護室行心電監護。監檢測呼吸、脈搏、血壓、動態心電圖。④其他護理：保持病室內空氣流暢，紫外線照射消毒或者循環風機消毒，1次/日，消毒液拖地，日3次。
排尿的護理：重型顱腦損傷昏迷患者常有排尿功能紊亂等表現，可留置導尿管，嚴格按無菌操作做好導尿管的護理，做到定時開放，白天每4小時1次，夜間每6小時1次，并每日定時更換集尿袋，來訓練患者定時排尿功能，促進膀胱功能的恢復。為預防泌尿系感染，可用生理鹽水500ml加慶大霉素16萬U進行膀胱沖洗。
引流管的護理：保持引流管的通暢，每日更換引流袋，應妥善安置引流管。應特別注意各種引流管不能倒流、扭曲、受壓等。以預防逆行感染。
并發癥的護理：手術后并發癥的存在，均嚴重影響重型顱腦損傷患者的預后。影響本病預后的因素還有很多，能否得到及時、有效的治療和護理，減少并發癥的發生，是降低死亡率，提高生存質量重要的因素［3］。①肺部染的護理：肺部感染是顱腦損傷晚期的主要死亡原因。因此，除應用大劑量抗生素治療外，恰當的護理是能否治愈的關鍵?；颊咭蛞庾R障礙、脫水治療及吞咽、咳嗽反射減弱，尤其是建立人工氣道后，呼吸道防御功能降低，細菌易到達呼吸道生長繁殖而引起墜積性肺炎。保持呼吸道通暢，加強氣道管理至關重要。具體需做到及時吸痰，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液。每1～2小時翻身1次，并叩背4～6次/日，翻身叩背后及時吸痰，嚴格無菌操作，吸痰時間＜15秒，每次吸痰前后應提高吸氧濃度。對于氣管切開者，保持套管通暢，定時向套管內滴入生理鹽水、抗生素等，以濕化呼吸道，濕化量保持在250～500ml/日，注意觀察套管是否在氣管內，防止脫出。②消化道出血的護理：重型顱腦損傷后患者局部黏膜易出現應激性改變，消化液中的氫離子可彌散至胃壁，發生應激性潰瘍出血。多發于1～2周內，患者自傷后或術后第2天均應常規留置胃管，定時抽取胃液觀察及做大便潛血試驗，連續3～4天。如無出血，應盡早給予胃腸道營養，給予易消化無刺激性食物，如米湯、牛奶等，以保護胃黏膜，減少應激性潰瘍的發生。如患者已有顯性出血癥狀，應嚴密觀察出血量、血液動力學指標，必要時胃管內注入止血及保護胃黏膜藥物［4］。③癲癇持續狀態的護理：顱腦損傷后癲癇是腦對急性損傷反應的一種表現，也是顱腦損傷后的常見并發癥之一。癲癇發作，可增加機體耗氧量，使原有腦損傷加重。因此，密切觀察，采取及時正確的護理措施，盡快控制癲癇持續發作至關重要。具體措施為，如發現患者長時間全身肌肉抽搐，此時應將患者平臥，頭偏向一側，以防誤吸窒息；保持呼吸道通暢，如口鼻分泌物過多，應及時吸凈，并加大吸氧濃度；立即靜脈注射速效、不良反應小的抗癲癇藥物，并監測呼吸、血壓及心率等。
參考文獻
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【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0291—02
顱腦損傷是一種常見創傷，占全身損傷的10-20%，但其死亡率居各類損傷之首。因此，積極治療和護理非常重要，現將重型顱腦損傷的護理及觀察體會總結如下。
1 臨床資料
本組患者100例，男93例，女7例，年齡19-70歲；閉合性顱腦損傷88例，開放性顱腦損傷12例。
2 病情觀察
2.1.1生命體征的觀察，如果患者躁動不安，呼吸先快后慢，脈搏先快后慢而有力，血壓進行性升高，說明顱內壓增高，應考慮有顱內血腫或早期腦疝形成，單純的血壓下降，說明并發有出血、感染等，發現異常及時處理。
2.1.2 瞳孔的觀察。瞳孔變化對顱腦損傷的診斷十分重要[1]。受傷時即發生瞳孔改變且意識清楚者，可能為動眼神經直接損傷或刺激所致。通常瞳孔散大側為血腫側，尤其是伴有意識障礙者。如兩側瞳孔不等大，一側進行性散大，對光反射遲鈍或消失，并伴有意識障礙，提示有腦受壓及腦疝；如雙側瞳孔大小多變、不等圓、對光反射差，為腦干損傷的特征；雙側瞳孔極度縮小，對光反射消失，兩眼同向凝視，常為橋腦損傷的特點；雙側瞳孔散大、眼球固定、對光反應消失，伴深度昏迷，是病人臨危的現象。
2.1.3意識的觀察 呼之不應，對強刺激有反應，壓迫眶上孔有痛苦表現或，則是淺昏迷；對各種刺激無反應，瞳孔、對光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射消失的病人，則提示深昏迷；對顱腦損傷的病人應特別注意有無中間清醒期，即先昏迷、清醒后又昏迷，提示有硬腦膜外血腫存在。顱腦損傷后，患者持續昏迷且程度進行性加深，則提示有硬膜下血腫。
2.1.4觀察肢體活動 注意觀察有無自主活動，活動是否對稱，有無癱瘓以及癱瘓的程度等，傷后立即出現偏癱多為原發性腦損傷。若傷后一段時間出現一側肢體癱瘓或原有的癱瘓加重，并伴意識障礙加重，多為繼發性腦損傷所致。腦部病灶多在癱瘓肢體的對側。
2.1.5頭痛、嘔吐的觀察 頭痛、嘔吐、劇烈頭痛、頻繁嘔吐，常為急性顱內壓增高的表現，應警惕發生腦疝的可能。
2.2并發癥的預防
2.2.1肺部感染的預防 預防和糾正中樞性呼吸衰竭是影響療效的關鍵之一[2]。病室的溫度應保持在18-20℃，濕度在60%-70%。保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道的分泌物[3]，病人平臥，將床頭抬高15-30cm，頭偏向一側，鼻導管充分供氧，及時吸痰，如舌根后附阻塞呼吸道時，可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管或氣管內插管，必要時早期行氣管切開術，并按氣管切開術后護理。已有呼吸道感染者，可行藥物霧化吸入，使藥液到達支氣管和肺泡以達到局部抗感染，解痙及稀釋分泌物的作用。
2.2.2泌尿系統感染的預防 昏迷病人多伴有尿失禁，一般采取氣囊導尿管留置導尿，每日用0.05%碘伏液消毒尿道口，每日更換引流袋，隨時觀察患者的尿道口粘膜，尿液的顏色、尿量等并做好記錄。
2.3 躁動患者的護理 要有專人護理，防止墜床，必要時遵醫囑肌注鎮靜藥物。
2.4 脫水治療的護理 脫水療法常用于腦治療水腫，搶救腦疝及呼吸衰竭等危重病人[4]。常用20%甘露醇250ml，靜脈注射或快速靜脈輸注，一般在15-30分鐘注完，6h可重復使用，用藥后觀察尿量。嚴重心、腎功能不良或血壓過低者，禁用脫水療法；對長期或多次使用脫水劑者，應注意維持水、電解質平衡。
2.5保持引流管道通暢 術后放置引流管的病人，要保持引流管的通暢，防止引流管脫落，更換引流管、袋時，嚴格執行無茵操作。
2.6高熱的護理 丘腦下部損傷致體溫調節中樞功能紊亂，使體溫異常升高。應用冬眠2號肌肉注射，輔以冰帽，大血管處置冰袋或乙醇擦浴，以降低體溫、減輕腦耗氧量。
2.7 對癥護理 昏迷者應按常規進行護理。眼臉不能閉合者，應涂眼膏保持角膜濕潤。顱底骨折有腦脊液鼻漏，耳漏者，應保持耳道和鼻孔清潔，禁忌堵塞、沖洗或滴入藥液，并禁忌腰椎穿刺。便秘者可用緩瀉劑或甘油低壓灌腸，忌用大量液體灌腸。加強口臉、皮膚的護理，口腔及褥瘡等并發癥。
2.8恢復期的護理 病情好轉、意識清醒后，應抓緊訓練語言、肢體活動等功能，可配合理療，針刺等措施，促使功能恢復；做好心理護理，積極進行衛生宣教，增強病人戰勝疾病的信心。
參考文獻：
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【摘要】目的：對顱腦損傷患者于急診救治中所應用的護理措施進行探討。方法：回顧我院2007年1月――2010年12月，經我科急診救治的300例顱腦損傷患者臨床資料。結論：評估顱腦損傷患者其傷勢情況，需要具備準確性與時間性以及預見性；觀察患者病情需具備敏銳的臨床觀察能力，對患者進行護理需要全面整體。而急診專科的護理觀察能夠直接影響患者臨床救治以及預后，也是降低患者其病死率與傷殘率最重要的因素之一。
【關鍵詞】急診救治；顱腦損傷；臨床護理
目前，患者急性的顱腦損傷為急診科最常見的臨床危重癥，大多有發生突然［1］，并且傷情重［2］，以及病情多變［3］，和并發癥多與死亡率高等特點［4］。怎樣提高患者顱腦損傷其搶救成功率與生存質量已經成為目前急診救治與護理工作中最重要的部分。本文回顧我院2007年1月――2010年12月，經我科急診救治的300例顱腦損傷患者臨床資料。旨在對顱腦損傷患者于急診救治中所應用的護理措施進行探討。報道如下。
1 一般資料
我院2007年1月――2010年12月，經我科急診救治的300例顱腦損傷患者臨床資料，其中有男性患者178例，有女性患者122例；患者年齡在15-75歲之間，其中145例為車禍導致，71例為墜落傷，44例為撞擊傷，20例為塌方砸傷，20例為其他。經積極完善相關檢查后，被明確診斷為135例腦挫裂傷，60例硬膜外血腫，35例硬膜下血腫，40例外傷所致蛛網膜下腔出血，22例原發性的腦干損傷，72例顱內血腫，35例顱底骨折，40例腦疝。12例并發失血性休克，31例肋骨骨折，16例血氣胸，9例肝脾腎破裂，10例腰椎骨折，8例骨盆骨折，55例四肢骨折，60例頜面部損傷。
2 護理
2.1 急診搶救護理： 需迅速了解患者病情，主要包括患者的姓名與性別以及年齡，和受傷的原因與時間以及部位等，還包括傷后是否出現意識障礙，是否存在中間清醒期，以及肢體的活動情況。同時立即通知急診醫生，檢查患者其意識與瞳孔以及其生命體征的變化，并判斷傷情；如發現患者心跳與呼吸驟停，需立即心肺復蘇，在最短的時間內將人工呼吸與人工循環建立起來，同時建立靜脈液路。使患者取適當的，予以吸氧，在必要時進行氣管插管連接呼吸機以輔助呼吸。在患者生命體征較穩定后，需盡早進行腦CT與X線以及超聲等影像學檢查，做進一步的明確診斷；還需盡快通知腦外?？漆t師進行會診。如有手術指證則需立即進行手術治療，并積極做好術前的準備，同時通知手術室進行相應的準備。
2.2 呼吸道管理： 呼吸道管理為搶救患者最重要的措施。由于患者可能出現意識障礙，以及誤吸和舌后墜等均能夠導致嚴重的呼吸道梗阻，所以接診后需首先保持患者呼吸道的通暢。將頭偏向一側，同時清除口腔與呼吸道內的異物，避免由于呼吸道的堵塞所引發患者的窒息。如有呼吸困難以及呼吸停止者，需立即進行氣管插管以及氣管切開，并進行人工的機械通氣。而吸痰則能夠興奮患者咳嗽反射的中樞，進而出現低氧血癥以及顱內的高壓，所以每次吸痰的時間不能夠超過15秒?；颊唢B底骨折與耳鼻腔出現血液漏出，在吸痰時則應嚴禁從其鼻腔吸引，避免加重患者病情或者引發顱內的感染。
2.3 顱高壓護理：患者顱內壓增高的主要癥狀表現為頭痛與嘔吐以及煩躁不安和意識障礙等，再必要時需應用顱內的監測儀，如果顱內壓增高，需及時匯報急診醫生采取相應措施。而脫水療法則為減輕患者腦水腫，以及降低其顱內高壓最重要的措施。同時需立即建立其輸液通道，于15分鐘內快速的滴入250 ml甘露醇以減輕患者腦水腫，從而能夠迅速降低患者顱內壓，以及預防進一步的腦損傷發生。同時還需予以高流量的氧氣吸入以改善其腦組織缺血與缺氧，進而減輕患者腦水腫。
2.4 轉運： 患者的生命體征趨向于相對的穩定后，需轉運到腦外科進行治療或者手術室進行手術。在轉運的過程中需及時迅速，避免在急診室過多延誤。預先需制定好綠色通道的管理制度，在轉運時需注意擺好其與姿勢，同時保持車身的平穩，以避免過多的震動與搬動頭部，引起患者顱內出血加重以及顱內壓的增高；患者出現躁動則需予以四肢適當的約束，避免墜床與誤傷?；颊咿D入到住院科室以及送手術室，則需由專人進行護送。如患者進行CT與X線影像學檢查時則需帶液體以及氧氣，需由專門的護士護送，配備簡易的呼吸器。并于途中密切觀察患者病情的變化［5］。
2.5 心理護理： 患者發生顱腦損傷后，其家屬與意識清醒的患者均會出現程度不同的恐懼與焦慮心理，所以需作好及時的安慰性解釋，而醫護人員則需保持鎮靜，在搶救工作中密切的配合，通過快捷的應變能力與熟練的急救能力取得患者以及家屬的信任。并及時向家屬反饋搶救的信息，以取得其理解與支持。其心理護理需貫穿于臨床護理活動的始終，而針對不同的患者其不同的心理狀態需采取相適應的臨床護理對策。同時恰當的解答患者與家屬所提出的問題，不僅能夠有效的改善護患之間關系，還能夠減少醫患糾紛，以及提高臨床救治的效果。
3 結論
綜上所述，評估顱腦損傷患者其傷勢情況，需要具備準確性與時間性以及預見性；觀察患者病情需具備敏銳的臨床觀察能力，對患者進行護理需要全面整體。而急診?？频淖o理觀察能夠直接影響患者臨床救治以及預后，也是降低患者其病死率與傷殘率最重要的因素之一。
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